Pagrindiniai funkciniai širdies darbo rodikliai. Sistolinis ir minutinis kraujo tūris

Pagrindiniai klausimai . Kartu su kraujospūdžiu, kad būtų pakankamai periferiniai skyriai kūno, širdies minutinis tūris (MOS), t. y. 1 minutę kraujotakoje dalyvaujančio kraujo masė, turi lemiamą reikšmę. Jį galima išmatuoti trimis skirtingais būdais:

  • - pagal Fick metodą;
  • - pagal indikatoriaus praskiedimo metodą;
  • - naudojant reokardiografiją.

Nors Fick ir indikatoriaus skiedimo metodai priklauso kruviniems metodams, kuriems reikalinga prieiga prie kraujagyslių lovos, reokardiografija priklauso neinvaziniams nekruviniems matavimo metodams.

Fick metodas . Norint nustatyti minutinį širdies tūrį (MOV) pagal Fick metodą, būtina išmatuoti deguonies absorbciją ir arterinis skirtumas deguonies kiekis (avD-O 2). MOS nustatoma pagal formulę:

Darant prielaidą, kad deguonies pasisavinimas yra toks pat didelis skirtumas avD-O 2 pagal šią formulę yra lygiavertis mažam MOS ir, atvirkščiai, mažas avD-O 2 reiškia didelį MOS. Remdamiesi šiais ryšiais tarp avD-O 2 ir MOS, kai kurie autoriai apsiriboja avD-O 2 matavimu ir atsisako skaičiuoti MOS.

Deguonies kiekis arterijoje ir sumaišytas veninio kraujo Reikalingas avD-O 2 nustatymui, gali būti išmatuotas tiesiogiai arba apskaičiuojamas pagal hemoglobino koncentraciją ir arterinio ir mišraus veninio kraujo prisotinimą deguonimi. Tam reikia paimti kraują iš a. pulmonalis ir iš sisteminės kraujotakos arterijos (3.5 pav.).

Norint nustatyti deguonies suvartojimą, būtina išmatuoti deguonies kiekį įkvepiamame ir iškvepiamame ore. Šiuo tikslu orą geriausia rinkti į kvėpuojančius dujų maišelius (Douglas maišelius). Fick metodas pasižymi dideliu matavimo tikslumu, kuris tampa dar tikslesnis mažėjant MOC. Taigi Fick metodas MOS matuoti šoko metu yra tinkamiausias. Netinka tik esant defektams – šuntams, nes tada dalis kraujo nepraeina pro plaučius. Techninės matavimo sąnaudos, ypač atsižvelgiant į būtinybę nustatyti deguonies kiekį įkvepiamame ore, yra tokios didelės, kad Fick metodas praktiškai taikomas smūgio metu.

Indikatoriaus praskiedimo metodas . Nustatant MOC indikatoriaus skiedimo metodu, tam tikras indikatoriaus kiekis suleidžiamas į paciento veną, o sumaišius su krauju, nustatoma likusi šio indikatoriaus koncentracija ištekančiame kraujyje. Indikatoriaus įvedimas ir koncentracijos matavimas turėtų būti atliekami viename iš pagrindinių kraujagyslių greitkelių (dešiniajame skilvelyje, a. pulmonalis, aorta). Naudojant didelį MOS, atsiranda stiprus praskiedimas, o su mažu, priešingai, nedidelis indikatoriaus praskiedimas. Jei indikatoriaus koncentracijos kreivė fiksuojama vienu metu, tai pirmuoju atveju yra nedidelis, o antruoju - staigus kreivės pakilimas. Būtina sąlyga norint naudoti metodą – kruopštus kraujo ir indikatoriaus sumaišymas, kad būtų išvengta indikatoriaus praradimo.

MOS apskaičiavimas atliekamas pagal formulę:

MOC = įpurkšto indikatoriaus kiekis / koncentracijos kreivės plotas laikui bėgant

MOC galima apskaičiuoti naudojant nedidelį kompiuterį, į kurį įvedami reikalingi duomenys. Kaip indikatorinės medžiagos gali būti naudojamos dažančiosios medžiagos, izotopai arba šalti tirpalai.

Praktikoje intensyvi priežiūra plačiausiai naudojamas šalto skiedimo (termodiliucijos) būdas. Šiuo metodu įšvirkščiamas šaltas tirpalas viršutinė tuščioji vena arba viduje dešiniojo prieširdžio ir užregistruoti jo sukeltą kraujo temperatūros pokytį a. pulmonalis(3.6 pav.). Su plūduriuojančiu kateteriu a. pulmonalis, kurio gale yra temperatūros zondas, naudodamiesi nedideliu kompiuteriu, galite greitai apskaičiuoti MOC. Termodiuliavimo technika tapo įprastiniu metodu, naudojamu klinikoje prie paciento lovos. Išsami informacija apie metodą aprašyta toliau. Naudojant dažų skiedimo metodą, dažiklis įpurškiamas a. pulmonalis. Dažų koncentracija matuojama aortoje arba viename iš didžiųjų arterijų kamienų (3.7 pav.). Reikšmingas dažų praskiedimo metodo trūkumas yra tas, kad dažai ilgas laikas lieka apyvartoje, todėl į šį likusį medžiagos kiekį reikia atsižvelgti atliekant tolesnius matavimus. Taikant dažų praskiedimo metodą, MOC apskaičiuoti taip pat galima naudoti kompiuterį.

Reokardiografija . Nurodo netiesioginius neinvazinius matavimo metodus ir taip pat leidžia nustatyti širdies smūgio tūrį. Metodas pagrįstas bioelektrinio pasipriešinimo krūtinės ląstos pokyčių, atsirandančių dėl išeminių širdies kraujo tūrio pokyčių, registravimu. Reografinių kreivių šalinimas atliekamas naudojant apskritus juostinius elektrodus, kurie tvirtinami ant kaklo ir krūtinės (3.8 pav.). Smūgio tūris apskaičiuojamas tiesiog pagal reografinės kreivės amplitudės lygį, kraujo išstūmimo iš širdies laiką, atstumą tarp elektrodų ir pagrindinę varžą. Registruojant reografines kreives reikia laikytis tam tikrų išorinių matavimo sąlygų (elektrodų padėtis, paciento padėtis, kvėpavimo ciklas), kitaip išmatuotų verčių palyginimas taps neįmanomas. Remiantis klinikoje įgyta patirtimi, reokardiografija yra ypač tinkama to paties paciento srovės stebėjimui, tačiau absoliučiam insulto ir širdies išeigos nustatymui šoko metu labai sąlygiškai taikoma.

Normalios vertės . Normalios MOS vertės ramybės būsenoje, priklausomai nuo paciento kūno ūgio ir svorio, yra 3-6 l/min. Esant dideliam fiziniam krūviui, MOS padidėja iki 12 l / min.

Kadangi tarp augimo ir MOS reikšmės yra glaudus ryšys, renkant duomenis apie MOS rekomenduojama atsižvelgti į atitinkamą paciento kūno paviršių. Atliekant tokį perskaičiavimą, išmatuota MOS vertė dalijama iš kūno paviršiaus vertės, gaunant vadinamąjį širdies išstūmimo indeksą, arba paprasčiau tariant, širdies indeksą, kuris rodo MOS vertę 1 m 2 kūno paviršiaus. Normalios MOS indekso vertės ramybės būsenoje yra 3-4,4 l/min m 2 . Kūno paviršius nustatomas pagal ūgio ir kūno svorio verčių nomogramą. Pagal MOS indeksą yra ir insulto apimties indeksas. Tuo pačiu būdu smūgio tūris perskaičiuojamas į kūno paviršiaus vertę 1 m 2. Normalios vertės yra 30–65 ml 1 m 2 kūno paviršiaus.

Pradinėje šoko fazėje MOS turėtų būti matuojamas 30–60 minučių intervalais. Jei dėl antišoko terapijos hemodinamika stabilizuojasi, pakanka matavimų kas 2-4 valandas (3.9 pav.).

Šie parametrai yra pagrindiniai rodikliai, apibūdinantys miokardo susitraukimo funkcijas. Minutės kraujo tūris yra santrumpa IOC ir yra vienas iš svarbiausių parametrų nustatant šio skysčio kiekį, kurį širdies skilvelis išmeta per 1 minutę. Naudodami šį parametrą galite diagnozuoti įvairias širdies ligas.

Kadangi žmogaus širdis turi du skilvelius, nepaisant to, kad jų siurbimo lygis yra maždaug vienodas, tyrimai atliekami apskaičiuojant bendrą kraujo kiekį, o ne atskirai kiekvienam skilveliui minutę. Gauto rezultato fizinė vertė yra litras per minutę.

Siekiant pašalinti antropometrinius skirtumus, jų įtaką IOC, jis išreiškiamas širdies indeksu. IOC yra širdies indeksas, kuris yra kraujo apytakos tūrio, praeinančio per minutę, reikšmė, padalyta iš viso kūno ploto. Fizinis tokio indekso matmuo išreiškiamas litrais kvadratiniam metrui per minutę. Taip pat buvo priimtos bendrosios normalios kraujotakos parametrų pavadinimai.

Jei matavimai atliekami jaunas vyras kuris yra sveikas, ramus ir guli, tada normalus IOC bus 4,5-6 litrų per minutę diapazone, širdies indekso reikšmės svyruos 2-4 l / kv.m ribose. *min.

Iš viso suaugusio žmogaus kūne yra apie 5 litrus kraujo, tai yra, sveikas kūnas visą kraują distiliuoja vos per minutę.

Norint užtikrinti tinkamą mitybą ir pagerinti audinių dujų mainus sunkaus darbo ar aktyvių treniruočių metu, IOC gali padidėti iki 30 l / min.

Kadangi deguonies pernešimas visame kūne yra viena iš pagrindinių funkcijų, kurias atlieka kraujo ląstelės, IOC tyrimas esant didžiausiam stresui taip pat yra svarbi procedūra. Jis parodo, kokį funkcinį rezervą turi širdis, remiantis jos hemodinaminėmis funkcijomis.

Jei žmogus sveikas, tai jo širdies hemodinaminis rezervas bus apie %. Tačiau tai nėra riba: jei žmogus ilgą laiką sportuoja ar veda aktyvų gyvenimo būdą, šis parametras gali būti 6 kartus didesnis nei poilsio IOC, tai yra 600%.

Sistolinis indikatorius

Sistolinis kraujo tūris yra parametras, kuris tiesiogiai priklauso nuo minutės tūrio; norint jį apskaičiuoti, IOC reikšmę reikia padalyti iš tos pačios minutės širdies plakimų sumos. Ši vertė rodo, kiek kraujo pumpuojama į kiekvieną skilvelį ir išleidžiama į didžiąją kraujagyslę, kurią dažnai vaizduoja plaučių arterija. Tai yra kraujo tūris, kurį širdis išstumia per vieną susitraukimą.

Sistolinis tūris labai priklauso nuo širdies ritmo. Didžiausias skaičius atpalaidavimas stebimas širdies susitraukimais per minutę. Jei šis parametras tampa didesnis, reikalingas kraujo kiekis tiesiog neturi laiko surinkti į skilvelius ir sistolinis indeksasžymiai sumažėja.

Tam pačiam žmogui, kuris yra ramybės būsenoje, širdis susitraukia apie 75 kartus per minutę, o sistolinis tūris lygus ml, tai yra orientaciniai rodikliai. normalus veikimasširdies ir kraujagyslių sistemos.

Jei kūnas yra visiškai ramus, tada visas kraujas nepalieka skilvelio, sistolės pabaigoje jame lieka atsarginis kiekis, kurio organizmui gali prireikti staiga pasikeitus, pvz. stiprus išgąstis, stresas ar treniruotės pradžia.

Likutinis rezervas gali siekti 50% viso skilveliuose sukaupto tūrio. Kiek gali būti kaip rezervas – taip pat labai svarbus širdies parametras. Taigi, jei padidėja susidaręs rezervas, padidėja didžiausias sistolinis tūris, kurį prireikus organizmas gali greitai pradėti išmesti.

Viso kraujotakos aparato adaptacija, susijusi su sistolinio tūrio pasikeitimu, atsiranda dėl įvairūs mechanizmai savireguliacija, kurią sukelia ekstrakardinių nervų mechanizmų įtaka. Reguliavimas atsiranda dėl miokardo susitraukimo jėgos pasikeitimo. Sumažėjus susitraukimo jėgai, mažėja ir sistolinis tūris.

Veiksniai, turintys įtakos minutiniam ir sistoliniam darbui

Yra keletas veiksnių, nuo kurių priklauso šie du rodikliai:

  1. Žmogaus masė ir ar yra nutukimas.
  2. Kūno svorio ir širdies svorio santykis. Norma yra 120 ml 70 kg.
  3. Venų grąžinimo parametras.
  4. Jėga, kuria susitraukia širdies raumuo.
  5. Asmens amžius.
  6. Jo gyvenimo būdas.
  7. Turėti žalingų įpročių.

Širdies impulsas

Širdies impulsas arba išeiga yra vertė, apjungianti širdies indeksą ir sistolinį ar minutinį tūrį. IOC ir sistolinis tūris yra nepastovios vertės, kurios kinta priklausomai nuo žmogaus veiklos, tačiau jų pokyčiai gali pasireikšti įvairiais būdais.

Taigi, jei paimsime kaip pavyzdį netreniruotą žmogų, kuris dažniausiai gyvena sėslų gyvenimo būdą, tada jo kraujo tūris padidės dėl padažnėjusio širdies susitraukimų ritmo. Vadinasi, skilveliai išskiria tą pačią kraujo masę, bet daug dažniau.

Jei žmogus treniruojasi, tada aktyviai dirbant jo sistolinis tūris padidės dėl išsiskiriančio kraujo kiekio, o ne širdies susitraukimų dažnio padažnėjimo, bet tai taip pat vyksta, bet daug mažiau.

Bet jei veikla reikalauja didžiulių pastangų, tai netreniruotas kūnas tiesiog negali ilgai atlaikyti krūvio, o treniruotas padidins susitraukimų dažnį iki 200 dūžių, o tai aktyviau aprūpins dirbančius raumenis. esminių medžiagų ir deguonies.

IOC, sistolinis tūris, širdies susitraukimų skaičius – visi šie parametrai yra tarpusavyje susiję ir tiesiogiai priklauso tiek nuo žmogaus gyvenimo būdo, tiek nuo jo aktyvumo matavimų metu.

Be to, parametrai priklauso nuo kūno būklės, svorio, ar atliekamos treniruotės. Bet kokiu atveju, širdis užtikrina viso kraujo apytakos ratą per minutę, aprūpina visus organus ir raumenis, aprūpina deguonimi, reikalingu normalus funkcionavimas organizmas.

Kopijuoti svetainės medžiagą galima be išankstinio sutikimo, jei įdiegiama aktyvi indeksuota nuoroda į mūsų svetainę.

Sistolinis ir minutinis kraujotakos tūris

Prieš sistolę skilvelyje yra apie ml kraujo – galutinis diastolinis pajėgumas (EDC). O po sistolės skilveliuose lieka galutinis sistolinis tūris, lygus ml. Stipriai sumažinus, SV gali padidėti iki 100 ml dėl ml sistolinio rezervo tūrio (SRO). Diastolės pabaigoje skilveliuose gali būti daugiau kraujo. Tai yra rezervinis diastolinis tūris (RDV). Taigi, bendra skilvelio talpa gali būti padidinta doml. Naudojant abu rezervinius tūrius, skilvelis gali įrodyti sistolinį išstūmimą doml. Po stipriausio susitraukimo skilveliuose lieka apie 40 ml likutinio kraujo tūrio (C).

Abiejų skilvelių VR yra maždaug vienodas. Minėtas kraujo tėkmės tūris (MOV) taip pat turėtų būti toks pat, kuris vadinamas širdies išstūmimu, minutiniu širdies tūriu.

Ramybės būsenoje suaugusiam vyrui IOC yra apie 5 litrus. Tam tikromis sąlygomis, pavyzdžiui, dirbant fizinį darbą, IOC gali padidėti didinant UO ir širdies susitraukimų dažnį. Didžiausias širdies susitraukimų dažnio padidėjimas priklauso nuo žmogaus amžiaus.

Apytikslę jo vertę galima nustatyti pagal formulę:

HRmax = V,

kur B yra amžius (metai).

Širdies susitraukimų dažnis padažnėja šiek tiek sutrumpėjus sistolės trukmei ir žymiai sutrumpėjus diastolės trukmei.

Pernelyg sutrumpėjus diastolės trukmei, sumažėja NDE. Tai savo ruožtu veda prie SV sumažėjimo. Didžiausias jauno žmogaus širdies darbas dažniausiai pasireiškia esant 1 min.

Iki šiol buvo sukurta daug metodų, leidžiančių tiesiogiai ar netiesiogiai spręsti apie širdies išstūmimo dydį. A. Ficko (1870) pasiūlytas metodas pagrįstas O2 kiekio skirtumo arteriniame ir mišriame veniniame kraujyje, patenkančiame į plaučius, nustatymu, taip pat žmogaus suvartoto O2 tūrio per 1 min. Paprastas skaičiavimas leidžia nustatyti per 1 min per plaučius patekusio kraujo tūrį (IOC). Toks pat kraujo kiekis per 1 minutę išstumiamas iš kairiojo skilvelio. Todėl žinant širdies susitraukimų dažnį, nesunku nustatyti vidutinę SV reikšmę (MOC: pulsas).

Veisimo metodas buvo plačiai naudojamas. Jo esmė yra nustatyti į veną patenkančių medžiagų (kai kurių dažų, radionuklidų, atšaldyto izotoninio natrio chlorido tirpalo) praskiedimo laipsnį ir kraujo cirkuliacijos greitį kraujyje skirtingais laiko intervalais.

Naudokite metodą ir tiesioginį IOC matavimą, taikydami ultragarsinius arba elektromagnetinius jutiklius aortai su indikatorių registravimu monitoriuje ir popieriuje.

IN Pastaruoju metu plačiai taikomi neinvaziniai metodai (integralinė reografija, echokardiografija), leidžiantys tiksliai nustatyti šiuos rodiklius tiek ramybėje, tiek esant įvairioms apkrovoms.

Atitinkami skyriai:

Visa medžiaga pateikiama tik informaciniais tikslais.

Širdies darbo rodikliai

Širdies siurbimo funkcijos ir miokardo susitraukimo rodikliai

Širdis, vykdydama susitraukiančią veiklą, sistolės metu išmeta tam tikrą kiekį kraujo į kraujagysles. Tai yra pagrindinė širdies funkcija. Todėl vienas iš rodiklių funkcinė būklėširdis yra minutės ir šoko (sistolinio) tūrio reikšmė. Minutės apimties reikšmės tyrimas yra praktinės svarbos ir naudojamas sporto fiziologijoje, klinikinė medicina ir profesionalią higieną.

Kraujo kiekis, kurį širdis išstumia per minutę, vadinamas minutiniu kraujo tūriu (MBV). Kraujo kiekis, kurį širdis išstumia per vieną susitraukimą, vadinamas insulto (sistoliniu) kraujo tūriu (SV).

Santykinės ramybės būsenos žmogaus minutinis kraujo tūris yra 4,5–5 litrai. Tai yra tas pats dešiniajam ir kairiajam skilveliui. Smūgio apimtį galima lengvai apskaičiuoti padalijus IOC iš širdies susitraukimų skaičiaus.

Didelę reikšmę keičiant minutės dydį ir smūgių apimtis kraujas turi mankštą. Atliekant tą patį darbą apmokytam asmeniui, širdies sistolinio ir minutinio tūrio reikšmė žymiai padidėja, šiek tiek padidėjus širdies susitraukimų skaičiui; netreniruotam žmogui, atvirkščiai, labai padažnėja širdies susitraukimų dažnis ir beveik nekinta sistolinis kraujo tūris.

SVR padidėja padidėjus kraujo tekėjimui į širdį. Didėjant sistoliniam tūriui, didėja ir IOC.

Širdies smūgio apimtis

Svarbi širdies siurbimo funkcijos savybė suteikia insulto tūrį, dar vadinamą sistoliniu tūriu.

Insulto tūris (SV) – kraujo kiekis, kurį išstumia širdies skilvelis arterinė sistema vienai sistolei (kartais naudojamas pavadinimas sistolinis išėjimas).

Kadangi sisteminė ir plaučių kraujotaka yra sujungta nuosekliai, esant stabiliam hemodinaminiam režimui, kairiojo ir dešiniojo skilvelių insulto apimtys paprastai yra vienodos. Tik ant trumpam laikui smarkiai pasikeitus širdies darbui ir hemodinamikai, tarp jų gali atsirasti nedidelis skirtumas. Suaugusio žmogaus SV reikšmė ramybės būsenoje yra ml, o fizinio krūvio metu gali padidėti iki 120 ml (sportuojantiems iki 200 ml).

Starr formulė (sistolinis tūris):

kur CO – sistolinis tūris, ml; PD – pulso slėgis, mm Hg. Art.; DD – diastolinis spaudimas, mm Hg. Art.; B - amžius, metai.

Normalus CO ramybės būsenoje yra -ml, o esant apkrovai -ml.

Pabaigos diastolinis tūris

Galutinis diastolinis tūris (EDV) – tai kraujo kiekis skilvelyje diastolės pabaigoje (ramybės būsenoje apie ml, bet priklausomai nuo lyties, amžiaus gali skirtis per ml). Jį formuoja trys kraujo tūriai: likęs skilvelyje po ankstesnės sistolės, įtekantis iš veninės sistemos visos diastolės metu ir pumpuojamas į skilvelį prieširdžių sistolės metu.

Lentelė. Galutinis diastolinis kraujo tūris ir jo komponentai

Galutinis sistolinis kraujo tūris, likęs skilvelių ertmėje iki sistolės pabaigos

End-Dastal Blood Volume (EDV)

Venų grįžimas - kraujo tūris, patenkantis į skilvelių ertmę iš venų diastolės metu (apie ramybės būseną).

Papildomas kraujo kiekis, patenkantis į skilvelius prieširdžių sistolės metu (ramybės būsenoje apie 10% EDV arba iki 15 ml)

Pabaigos sistolinis tūris

Galutinis sistolinis tūris (ESV) yra kraujo kiekis, likęs skilvelyje iškart po sistolės. Ramybės būsenoje jis yra mažesnis nei 50% galutinio diastolinio tūrio vertės arba ml. Dalis šio kraujo tūrio yra rezervinis tūris, kurį galima išstumti padidėjus širdies susitraukimų stiprumui (pavyzdžiui, fizinio krūvio metu, padidėjus simpatinės nervų sistemos centrų tonusui, veikiant adrenalinui širdį). , skydliaukės hormonai).

Širdies raumens susitraukiamumui įvertinti naudojami keli kiekybiniai rodikliai, šiuo metu matuojami ultragarsu arba zonduojant širdies ertmes. Tai apima išstūmimo frakcijos rodiklius, kraujo išstūmimo greitį greito išstūmimo fazėje, slėgio padidėjimo skilvelyje greitį streso laikotarpiu (matuojant skilvelio zondavimu) ir daugybę širdies rodiklių.

Išstūmimo frakcija (EF) – išreiškiama insulto tūrio ir skilvelio galutinio diastolinio tūrio santykio procentais. Sveiko žmogaus išstūmimo frakcija ramybės būsenoje yra 50-75%, o fizinio krūvio metu ji gali siekti 80%.

Kraujo išstūmimo greitis matuojamas Doplerio metodu su širdies ultragarsu.

Slėgio padidėjimo greitis skilvelių ertmėse laikomas vienu patikimiausių miokardo susitraukimo rodiklių. Kairiajame skilvelyje šio indikatoriaus reikšmė paprastai yra mm Hg. st./s.

Išstūmimo frakcijos sumažėjimas žemiau 50%, kraujo išstūmimo greičio sumažėjimas ir slėgio padidėjimo greitis rodo miokardo susitraukimo sumažėjimą ir galimybę išsivystyti širdies siurbimo funkcijos nepakankamumui.

Minutės kraujo tėkmės tūris

Minutės kraujo tėkmės tūris (MOV) yra širdies siurbimo funkcijos rodiklis, lygus kraujo tūriui, kurį skilvelis išstumia į kraujagyslių sistemą per 1 minutę (taip pat vadinamas minutės išeiga).

Kadangi kairiojo ir dešiniojo skilvelių SV ir HR yra vienodi, jų IOC taip pat yra vienodi. Taigi per tą patį laiko tarpą mažaisiais ir dideliais kraujotakos ratais prateka vienodas kraujo tūris. Pjaunant IOC yra 4-6 litrai, su fiziniu krūviu gali siekti, o sportininkams – 30 litrų ir daugiau.

Minutės kraujotakos tūrio nustatymo metodai

Tiesioginiai metodai: širdies ertmių kateterizavimas įvedant jutiklius - srauto matuoklius.

čia IOC – minutinis kraujo apytakos tūris, ml/min; VO 2 - deguonies suvartojimas 1 min., ml/min; CaO 2 – deguonies kiekis 100 ml arterinio kraujo; CvO 2 – deguonies kiekis 100 ml veninio kraujo

čia J yra suleistos medžiagos kiekis, mg; C – vidutinė medžiagos koncentracija, apskaičiuota pagal praskiedimo kreivę, mg/l; Pirmosios cirkuliacijos bangos T trukmė, s

  • Ultragarso srauto matavimas
  • Tetrapolinė krūtinės ląstos reografija

Širdies indeksas

Širdies indeksas (SI) - minutinio kraujo tėkmės tūrio ir kūno paviršiaus ploto (S) santykis:

kur IOC - minutinis kraujo apytakos tūris, l / min; S – kūno paviršiaus plotas, m 2.

Paprastai SI \u003d 3-4 l / min / m 2.

Širdies darbo dėka užtikrinamas kraujo judėjimas per kraujagyslių sistemą. Net ir gyvenimo sąlygomis be fizinio krūvio širdis per dieną perpumpuoja iki 10 tonų kraujo. Naudingas širdies darbas skiriamas kraujospūdžiui sukurti ir jam pagreitinti.

Norėdami pagreitinti išmesto kraujo dalis, skilveliai praleidžia apie 1 proc bendras darbas ir širdies energijos sąnaudas. Todėl skaičiuojant į šią vertę galima nepaisyti. Beveik visas naudingas širdies darbas išleidžiamas kuriant slėgį – kraujotakos varomąją jėgą. Kairiojo širdies skilvelio atliktas darbas (A) per vieną širdies ciklą yra lygus vidutinio slėgio (P) aortoje ir insulto tūrio (SV) sandaugai:

Ramybės būsenoje vienoje sistolėje kairysis skilvelis atlieka apie 1 N / m (1 N \u003d 0,1 kg) darbą, o dešinysis skilvelis yra maždaug 7 kartus mažesnis. Taip yra dėl mažo plaučių kraujotakos kraujagyslių pasipriešinimo, dėl kurio kraujotaka plaučių kraujagyslėse užtikrinama vidutiniu mm Hg slėgiu. Art., būdamas didelis ratas Vidutinis kraujospūdis yra mm Hg. Art. Taigi, kairysis skilvelis turi išleisti maždaug 7 kartus daugiau darbo nei dešinysis skilvelis, kad išstumtų ultravioletinę spinduliuotę. Tai skatina kurti daugiau raumenų masė kairysis skilvelis, palyginti su dešiniuoju.

Darbams atlikti reikia energijos sąnaudų. Jie eina ne tik atlikti naudingo darbo, bet ir palaikyti pagrindinius gyvybės procesus, transportuoti jonus, atnaujinti ląstelių struktūras, sintetinti organines medžiagas. Koeficientas naudingas veiksmasširdies raumens yra 15–40 proc.

ATP energija, būtina gyvybinei širdies veiklai, daugiausia gaunama oksidacinio fosforilinimo metu, kuris atliekamas būtinai naudojant deguonį. Tuo pačiu metu kardiomiocitų mitochondrijose gali oksiduotis įvairios medžiagos: gliukozė, laisvoji. riebalų rūgštis, amino rūgštys, pieno rūgštis, ketoniniai kūnai. Šiuo požiūriu miokardas (skirtingai nuo nervinio audinio, kuris energijai naudoja gliukozę) yra „visaėdis organas“. Kad per 1 minutę būtų patenkinti ramybės būsenos širdies energijos poreikiai, reikia ml deguonies, o tai sudaro apie 10% viso suaugusio žmogaus per tą patį laiką suvartojamo deguonies kiekio. Iš kraujo, tekančio per širdies kapiliarus, išgaunama iki 80% deguonies. Kituose organuose šis skaičius yra daug mažesnis. Deguonies tiekimas yra silpniausia mechanizmų, tiekiančių širdį energijai, grandis. Taip yra dėl savybių širdies kraujotaka. Nepakankamas deguonies tiekimas į miokardą, susijęs su sutrikusia vainikinių kraujagyslių kraujotaka, yra dažniausia patologija, sukelianti miokardo infarkto išsivystymą.

Išstūmimo frakcija

kur CO – sistolinis tūris, ml; EDV – galutinis diastolinis tūris, ml.

Išstūmimo frakcija ramybės būsenoje yra %.

Kraujo tėkmės greitis

Pagal hidrodinamikos dėsnius, bet kuriuo vamzdžiu tekančio skysčio (Q) kiekis yra tiesiogiai proporcingas slėgio skirtumui vamzdžio pradžioje (P 1) ir gale (P 2) ir atvirkščiai proporcingas pasipriešinimui ( R) į skysčio srautą:

Jei ši lygtis taikoma kraujagyslių sistemai, tuomet reikia turėti omenyje, kad slėgis šios sistemos gale, t.y. širdies tuščiavidurių venų santakoje, artima nuliui. Tokiu atveju lygtis gali būti parašyta taip:

čia Q yra kraujo kiekis, kurį širdis išstumia per minutę; P - vidutinio slėgio aortoje reikšmė; R yra kraujagyslių pasipriešinimo reikšmė.

Iš šios lygties išplaukia, kad P = Q*R, t.y. slėgis (P) aortos žiotyse yra tiesiogiai proporcingas kraujo tūriui, kurį širdis išstumia arterijomis per minutę (Q), ir periferinio pasipriešinimo dydžiui (R). Aortos slėgis (P) ir minutinis tūris (Q) gali būti matuojamas tiesiogiai. Žinant šias reikšmes, apskaičiuojamas periferinis pasipriešinimas – svarbiausias kraujagyslių sistemos būklės rodiklis.

Kraujagyslių sistemos periferinis pasipriešinimas yra daugelio atskirų kiekvieno kraujagyslės pasipriešinimų suma. Bet kurį iš šių indų galima prilyginti vamzdžiui, kurio pasipriešinimas nustatomas pagal Puazio formulę:

čia L yra vamzdžio ilgis; η – jame tekančio skysčio klampumas; Π yra apskritimo ir skersmens santykis; r yra vamzdžio spindulys.

Kraujospūdžio skirtumas, kuris lemia kraujo judėjimo per indus greitį, žmonėms yra didelis. Suaugusio žmogaus didžiausias slėgis aortoje yra 150 mm Hg. Art., O didelėse arterijose -mm Hg. Art. Mažesnėse arterijose kraujas susiduria su didesniu pasipriešinimu ir slėgis čia gerokai sumažėja – domme. rt g. Didžiausias slėgio sumažėjimas pastebimas arteriolėse ir kapiliaruose: arteriolėse jis yra mm Hg. Art., o kapiliaruose -mm Hg. Art. Venose slėgis sumažėja iki 3-8 mm Hg. Art., tuščiavidurėse venose slėgis neigiamas: -2-4 mm Hg. str., t.y. esant 2-4 mm Hg. Art. žemiau atmosferos. Taip yra dėl slėgio pasikeitimo krūtinės ertmėje. Inhaliacijos metu, kai spaudimas krūtinės ertmėje smarkiai sumažėja, kraujospūdis tuščiojoje venoje taip pat sumažėja.

Iš aukščiau pateiktų duomenų matyti, kad kraujospūdis skirtingose ​​kraujotakos dalyse nėra vienodas, o jis mažėja nuo kraujagyslių sistemos arterinio galo iki veninio galo. Didelėse ir vidutinėse arterijose jis šiek tiek sumažėja, maždaug 10%, o arteriolėse ir kapiliaruose - 85%. Tai rodo, kad 10% energijos, kurią širdis sukuria susitraukimo metu, išleidžiama kraujo judėjimui didelėmis arterijomis, o 85% - jo judėjimui arterioles ir kapiliarus (1 pav.).

Ryžiai. 1. Skirtingų kraujagyslių sistemos dalių kraujagyslių slėgio, pasipriešinimo ir spindžio pokytis

Pagrindinis pasipriešinimas kraujotakai atsiranda arteriolėse. Arterijų ir arteriolių sistema vadinama pasipriešinimo kraujagyslėmis arba rezistencinėmis kraujagyslėmis.

Arteriolės yra mažo skersmens - mikronų indai. Jų sienoje yra storas apskrito lygumo sluoksnis raumenų ląstelės, kurį sumažinus gali žymiai sumažėti kraujagyslės spindis. Tuo pačiu metu smarkiai padidėja arteriolių pasipriešinimas, todėl kraujas sunkiai išteka iš arterijų, o slėgis jose pakyla.

Sumažėjęs arteriolių tonusas padidina kraujo nutekėjimą iš arterijų, todėl sumažėja kraujo spaudimas(PRAGARAS). Iš visų kraujagyslių sistemos dalių didžiausią pasipriešinimą turi arteriolės, todėl jų spindžio pokytis yra pagrindinis bendro arterinio slėgio lygio reguliatorius. Arteriolės – „kranai kraujotakos sistema“. Atsidarius šiems „kranams“ padidėja kraujo nutekėjimas į atitinkamos srities kapiliarus, pagerėja vietinė kraujotaka, o uždarymas smarkiai pablogina šios kraujagyslių zonos kraujotaką.

Taigi arteriolės atlieka dvejopą vaidmenį:

  • dalyvauja prižiūrint būtinas organizmui bendro arterinio slėgio lygis;
  • dalyvauja reguliuojant vietinės kraujotakos mastą per tam tikrą organą ar audinį.

Organo kraujotakos kiekis atitinka organo deguonies poreikį ir maistinių medžiagų, nulemtas organo aktyvumo lygio.

Darbo organe sumažėja arteriolių tonusas, o tai užtikrina kraujotakos padidėjimą. Kad nesumažėtų bendras kraujospūdis kituose (neveikiančiuose) organuose, padidėja arteriolių tonusas. Bendra viso periferinio pasipriešinimo reikšmė ir bendras kraujospūdžio lygis išlieka maždaug pastovus, nepaisant nuolatinio kraujo persiskirstymo tarp dirbančių ir nedirbančių organų.

Tūrinis ir linijinis kraujo judėjimo greitis

Tūrinis kraujo judėjimo greitis yra kraujo kiekis, tekantis per laiko vienetą per tam tikros kraujagyslių lovos dalies kraujagyslių skerspjūvių sumą. Per aortą, plaučių arterijas, tuščiosios venos o per vieną minutę kapiliarais prateka toks pat kiekis kraujo. Todėl į širdį visada grįžta toks pat kiekis kraujo, koks buvo išmestas į kraujagysles sistolės metu.

Tūrinis greitis įvairiuose organuose gali skirtis priklausomai nuo organo darbo ir jo kraujagyslių dydžio. Darbo organe gali padidėti kraujagyslių spindis ir kartu su juo tūrinis kraujo judėjimo greitis.

Linijiniu kraujo judėjimo greičiu vadinamas kelias, kurį kraujas nueina per laiko vienetą. Linijinis greitis (V) atspindi kraujo dalelių judėjimo išilgai kraujagyslės greitį ir yra lygus tūriniam greičiui (Q), padalytam iš kraujagyslės skerspjūvio ploto:

Jo vertė priklauso nuo kraujagyslių spindžio: tiesinis greitis yra atvirkščiai proporcingas kraujagyslės skerspjūvio plotui. Kuo platesnis bendras kraujagyslių spindis, tuo lėčiau juda kraujas, o kuo jis siauresnis, tuo didesnis kraujo judėjimo greitis (2 pav.). Arterijos šakojasi, judėjimo greitis jose mažėja, nes bendras kraujagyslių šakų spindis yra didesnis nei pradinio kamieno spindis. Suaugusio žmogaus aortos spindis yra maždaug 8 cm 2, o kapiliarų spindžių suma yra daug didesnė - cm 2. Vadinasi, tiesinis kraujo greitis aortoje daug kartų didesnis nei 500 mm/s, o kapiliaruose – tik 0,5 mm/s.

Ryžiai. 2. Kraujospūdžio (A) ir linijinio kraujo tėkmės greičio (B) požymiai įvairiose kraujagyslių sistemos dalyse

Širdies darbo rodikliai. Insultas ir minutinis širdies tūris

3. Sistolinis ir minutinis kraujo tūris

sistolinis tūris ir minutės apimtis- pagrindiniai rodikliai, apibūdinantys miokardo susitraukimo funkciją.

Sistolinis tūris – insulto pulso tūris – kraujo tūris, kuris patenka iš skilvelio per 1 sistolę.

Minutės tūris – kraujo tūris, kuris ateina iš širdies per 1 minutę. MO \u003d CO x HR (širdies ritmas)

Suaugusio žmogaus minutinis tūris yra maždaug 5-7 litrai, treniruotame l.

Veiksniai, turintys įtakos sistoliniam tūriui ir minučių tūriui:

Sistolinis tūris ir minutinis tūris nustatomi šiais 3 metodais.

Skaičiavimo metodai (Starr formulė): Sistolinis tūris ir minutinis tūris apskaičiuojamas naudojant: kūno svorį, kraujo masę, kraujospūdį. Labai apytikslis metodas.

Koncentracijos metodas – žinant bet kurios medžiagos koncentraciją kraujyje ir jos tūrį – apskaičiuojamas minutinis tūris (suleidžiamas tam tikras kiekis indiferentiškos medžiagos).

Variantas – Fick metodas – nustato O 2 kiekį, kuris patenka į organizmą per 1 minutę (reikia žinoti arterioveninį O 2 skirtumą).

Instrumentinė – kardiografija (kreivė fiksuoti širdies elektrinę varžą). Nustatomas reogramos plotas, o pagal jį - sistolinio tūrio reikšmė.

Prieš vadovaudamiesi bet kokiais patarimais, pasitarkite su gydytoju.

/ ŠIRDIES DARBAS

PAGRINDINIAI ŠIRDIES DARBŲ RODIKLIAI.

Pagrindinė širdies funkcija yra pumpuoti kraują į kraujagyslių sistemą. Širdies siurbimo funkcijai būdingi keli rodikliai. Vienas iš pagrindiniai rodikliaiŠirdies darbas yra minutinis kraujo apytakos tūris (IOC) – kraujo kiekis, kurį per minutę išstumia širdies skilveliai. Kairiojo ir dešiniojo skilvelių IOC yra vienodas. IOC sąvokos sinonimas yra terminas „širdies išmetimas“ (CO). IOC yra neatsiejamas širdies darbo rodiklis, priklausantis nuo sistolinio tūrio (SO) reikšmės – per vieną susitraukimą širdies išstumto kraujo kiekio (ml; l) ir širdies susitraukimų dažnio. Taigi, IOC (l / min) \u003d CO (l) x širdies susitraukimų dažnis (bpm). Priklausomai nuo žmogaus veiklos pobūdžio Šis momentas laiko (fizinio darbo ypatumai, laikysena, psichoemocinio streso laipsnis ir kt.), širdies susitraukimų dažnio ir CO indėlio į širdies galios pokyčius dalis skiriasi. Apytikslės širdies susitraukimų dažnio, CO ir IOC vertės priklausomai nuo kūno padėties, lyties, fizinis pasirengimas ir lygis fizinė veikla pateikiami lentelėje. 7.1.

Širdies ritmas

širdies ritmas ramybės būsenoje. Širdies susitraukimų dažnis yra vienas informatyviausių ne tik širdies ir kraujagyslių sistemos, bet ir viso organizmo būklės rodiklių. Nuo gimimo iki ramybės būsenos širdies susitraukimų dažnis sumažėja iki 70 dūžių per minutę jauniems netreniruotiems vyrams ir iki 75 dūžių per minutę moterims. Ateityje, didėjant amžiui, širdies susitraukimų dažnis šiek tiek padažnėja: ramybės būsenoje išskrenda 5-8 dūžiais per minutę, palyginti su jaunais.

Širdies ritmas esant raumenų darbas. Vienintelis būdas padidinti deguonies tiekimą į dirbančius raumenis yra padidinti jiems tiekiamo kraujo tūrį per laiko vienetą. Norėdami tai padaryti, IOC turi padidinti. Kadangi širdies susitraukimų dažnis tiesiogiai veikia IOC vertę, širdies susitraukimų dažnio padidėjimas raumenų darbo metu yra privalomas mechanizmas, skirtas patenkinti žymiai didėjančius medžiagų apykaitos poreikius. Širdies ritmo pokyčiai darbo metu parodyti fig. 7.6.

Jei ciklinio darbo galia išreiškiama suvartoto deguonies kiekiu (procentais nuo didžiausio deguonies suvartojimo vertės – MPC), tai širdies susitraukimų dažnis didėja tiesiškai su darbo galia (Og suvartojimas, 7.7 pav. ). Moterų, vartojančių Og tiek pat, kiek ir vyrų, širdies susitraukimų dažnis per minutę paprastai būna didesnis.

Tiesiogiai proporcinga darbo galios ir širdies ritmo vertės sąsaja daro širdies ritmą svarbiu informatyviu rodikliu praktinėje trenerio ir mokytojo veikloje. Esant daugeliui raumenų veiklos rūšių, širdies susitraukimų dažnis yra tikslus ir lengvai nustatomas atliekamo fizinio krūvio intensyvumo, fiziologinės darbo sąnaudos ir atsigavimo periodų eigos ypatybių rodiklis.

Praktiniams poreikiams būtina žinoti maksimalaus širdies susitraukimų dažnio reikšmę skirtingos lyties ir amžiaus žmonėms. Su amžiumi tiek vyrų, tiek moterų maksimalios širdies susitraukimų dažnio vertės mažėja (7.8 pav.). Tikslus kiekvieno pulso dažnis konkretus asmuo gali būti nustatytas tik empiriškai, registruojant pulso dažnį dirbant su didėjančia dviračio ergometro galia. Praktikoje, norint apytiksliai įvertinti maksimalų žmogaus širdies susitraukimų dažnį (nepriklausomai nuo lyties), naudojama ši formulė: HRmax = amžius (metais).

Sistolinis širdies tūris

Širdies sistolinis (insulto) tūris yra kraujo kiekis, kurį išstumia kiekvienas skilvelis per vieną susitraukimą. Kartu su širdies susitraukimų dažniu CO turi didelę įtaką IOC vertei. Suaugusiems vyrams CO gali pasikeisti iš namų, o moterims – iš namų (žr. 7.1 lentelę).

CO yra skirtumas tarp galutinio diastolinio ir galutinio sistolinio tūrio. Todėl CO gali padidėti tiek dėl didesnio skilvelių ertmių užpildymo diastolės metu (padidėjus galutiniam diastoliniam tūriui), tiek padidėjus susitraukimo jėgai ir sumažėjus skilveliuose likusio kraujo kiekiui. sistolės pabaiga (galinio sistolinio tūrio sumažėjimas). CO pakinta raumenų darbo metu. Pačioje darbo pradžioje dėl santykinės mechanizmų inercijos, dėl kurios padidėja skeleto raumenų aprūpinimas krauju, veninis grįžimas didėja palyginti lėtai. Šiuo metu CO padidėjimas daugiausia susijęs su miokardo susitraukimo jėgos padidėjimu ir galutinio sistolinio tūrio sumažėjimu. Tęsiant ciklinį darbą, atliekamą vertikalioje kūno padėtyje, ženkliai padidėjus kraujo tekėjimui per dirbančius raumenis ir suaktyvėjus raumenų pompai, padidėja veninis grįžimas į širdį. Dėl to netreniruotų asmenų coml galutinis diastolinis tūris ramybės būsenoje padidina doml, o gerai treniruotų sportininkų net doml. Tuo pačiu metu padidėja širdies raumens susitraukimo jėga. Tai, savo ruožtu, veda prie pilnesnio skilvelių ištuštinimo sistolės metu. Galutinis sistolinis tūris labai sunkaus raumenų darbo metu gali sumažėti netreniruotais iki 40 ml, o treniruotose doml. Tai yra, padidėjus galutiniam diastoliniam tūriui ir sumažėjus galutiniam sistoliniam tūriui, labai padidėja CO (7.9 pav.).

Priklausomai nuo darbo galios (O2 suvartojimo), vyksta gana būdingi CO pokyčiai. At neapmokyti žmonės CO padidėja kiek įmanoma 50–60%, palyginti su jo lygiu m ramybės būsenoje. Daugumai žmonių dirbant su dviračiu ergometru CO pasiekia maksimumą esant apkrovoms, kai deguonies suvartojimas yra 40-50% MIC (žr. 7.7 pav.). Kitaip tariant, padidėjus ciklinio darbo intensyvumui (galiai), IOC didinimo mechanizmas pirmiausia naudoja ekonomiškesnį būdą, kaip padidinti kraujo išmetimą iš širdies kiekvienai sistolei. Šis mechanizmas išeikvoja savo atsargas esant širdies ritmui, lygiam dūžių/min.

Netreniruotiems žmonėms didžiausios CO vertės mažėja su amžiumi (žr. 7.8 pav.). Vyresniems nei 50 metų žmonėms, atliekantiems darbus, kurių deguonies suvartojimas toks pat, kaip ir 20 metų, CO yra 15-25 % mažiau. Galima daryti prielaidą, kad su amžiumi susijęs CO sumažėjimas yra susitraukusios širdies funkcijos sumažėjimo ir, matyt, širdies raumens atsipalaidavimo greičio sumažėjimo rezultatas.

Minutės kraujo apytakos tūris

Svarbus širdies būklės rodiklis yra minutinis kraujo tėkmės tūris arba minutinis kraujotakos tūris (MOV). Dažnai vartojamas kaip IOC sąvokos sinonimas – širdies tūris (CO). IOC reikšmė, kaip CO ir širdies susitraukimų dažnio (MOC \u003d CO x HR) išvestinė vertė, priklauso nuo daugelio veiksnių (žr. 7.1 lentelę). Tarp jų – širdies matmenys, energijos apykaitos būsena ramybės būsenoje, kūno padėtis erdvėje, fizinio pasirengimo lygis, fizinio ar psichoemocinio streso dydis, darbo pobūdis (statinis ar dinaminis), o aktyvių raumenų apimtis yra labai svarbi.

Ramybės būsenoje, gulint, IOC netreniruotiems ir treniruotiems vyrams yra 4,0–5,5 l/min, o moterims – 3,0–4,5 l/min (žr. 7.1 lentelę). Atsižvelgiant į tai, kad IOC priklauso nuo kūno dydžio, jei reikia palyginti skirtingo svorio žmonių IOC, naudojamas santykinis rodiklis - širdies indeksas - IOC reikšmės santykis (l / min. ) iki kūno paviršiaus ploto (m2). Kūno paviršiaus plotas nustatomas pagal specialią nomogramą, pagrįstą duomenimis apie žmogaus svorį ir ūgį. Sveiko žmogaus bazinio metabolizmo sąlygomis širdies indeksas paprastai yra 2,5-3,5 l / min / m2. Kai kuriais atvejais (pavyzdžiui, esant žemai temperatūrai aplinką) net ir fizinio poilsio sąlygomis suaktyvėja energijos apykaita organizme. Tai padidina širdies susitraukimų dažnį ir atitinkamai IOC.

Stovint visiems žmonėms IOC paprastai būna 25-30% mažesnis nei gulint (žr. 7.1 lentelę). Taip yra dėl to, kad vertikalioje kūno padėtyje apatinėje kūno dalyje susikaupia dideli kraujo kiekiai. Dėl to CO žymiai sumažėja.

IOC ir bendras cirkuliuojančio kraujo tūris. Bendras kraujo tūris kraujagyslės, vadinamas cirkuliuojančio kraujo tūriu (CBV). BCC yra svarbus parametras, lemiantis slėgį, kuriam esant širdis prisipildo krauju diastolės metu, taigi ir sistolinio tūrio dydį. BCC vertė gali smarkiai pasikeisti, kai žmogaus kūnas juda į vertikalią padėtį, esant raumenų apkrovai, veikiant hormoniniams veiksniams, pasikeitus tinkamumo laipsniui, aplinkos temperatūrai ir kt.

Suaugusio žmogaus apie 84% viso kraujo yra dideliame apskritime, 9% - mažajame (plaučių) ir 7% - širdyje. Apie 60–70% viso kraujo yra veninėse kraujagyslėse.

IOC pokyčiai raumenų darbo metu. Raumenų aktyvumo sąlygomis raumenų poreikis deguoniui didėja proporcingai atliekamo darbo galiai. Tokiu atveju bendras deguonies suvartojimas organizme gali padidėti 10 ar daugiau kartų. Visiškai natūralu, kad tam reikia gerokai padidinti IOC. Ryšys tarp deguonies suvartojimo kiekio (arba darbo galios) ir IOC, iki jo ribines vertes, yra tiesinis (žr. 7.7 pav.). Kaip jau minėta, IOC priklauso nuo CO ir širdies susitraukimų dažnio (IOC \u003d CO x HR) vertės. Dirbant raumenimis, IOC padidėjimą lemia tiek CO, tiek širdies susitraukimų dažnio padidėjimas. Konkreti IOC vertė priklauso nuo daugelio veiksnių. Visų pirma, dirbant tokia pačia galia sėdint ar stovint, IOC yra mažesnis nei dirbant horizontali padėtis(7.10 pav.). Prie aerobinių krūvių ribos treniruotų vyrų ir moterų IOC yra žymiai didesnis nei netreniruotų. Didžiausios IOC vertės netreniruotiems vyrams ir moterims mažėja su amžiumi (žr. 7.8 pav.). Jei kiti dalykai yra vienodi (lytis, amžius, fizinis pasirengimas, tiriamojo padėtis, aplinkos temperatūra ir kiti veiksniai), IOC priklauso nuo aktyvios raumenų masės apimties ir atliekamo darbo pobūdžio. Dinamiškame darbe, kuriame dalyvauja smulkūs raumenų grupės(pvz., darbas viena ar dviem rankomis), IOC yra mažesnis nei dirbant didesnius kojų raumenis. Statinio veikimo metu, priešingai nei dinamiškai, MOC beveik nesikeičia. Taip yra dėl to, kad kraujotaka raumenyse praktiškai sustoja. Kraujo tekėjimas į širdį arba nesikeičia, arba gali net sumažėti. Nedidelis širdies išstūmimo padidėjimas, kuris pastebimas izometrinių susitraukimų metu, yra susijęs su pastebimu širdies susitraukimų dažnio padidėjimu tokio darbo metu.

Norėdami tęsti atsisiuntimą, turite surinkti paveikslėlį.

Insultas arba sistolinis širdies tūris (VV)- kiekvieno susitraukimo metu širdies skilvelio išstumiamas kraujo kiekis, minutinis tūris (MV) - skilvelio išstumiamas kraujo kiekis per minutę. SV reikšmė priklauso nuo širdies ertmių tūrio, miokardo funkcinės būklės, organizmo kraujo poreikio.

Minutės tūris pirmiausia priklauso nuo organizmo deguonies ir maistinių medžiagų poreikių. Kadangi organizmo deguonies poreikis nuolat kinta dėl kintančių išorinės ir vidinės aplinkos sąlygų, širdies išstumiamo širdies tūrio reikšmė labai kinta.

IOC vertės pokytis vyksta dviem būdais:

    pasikeitus UO vertei;

    dėl širdies ritmo pokyčių.

Yra įvairių metodų širdies smūgiui ir minutiniam tūriui nustatyti: dujų analizė, dažų skiedimo metodai, radioizotopai ir fizikiniai-matematiniai.

Fiziniai ir matematiniai metodai in vaikystė turi pranašumų prieš kitus, nes nėra žalos ar susirūpinimo tiriamuoju, galimybė savavališkai dažnai nustatyti šiuos hemodinaminius parametrus.

Insulto dydis ir minutės apimtis didėja su amžiumi, o VR keičiasi labiau nei minutės apimtis, nes su amžiumi širdies susitraukimų dažnis lėtėja. Naujagimiams SV yra 2,5 ml, 1 metų amžiaus - 10,2 ml, 7 metų - 23 ml, 10 metų - 37 ml, 12 metų - 41 ml, nuo 13 iki 16 metų - 59 ml (S. E. Sovetov, 1948 m. N. A. Šalkovas, 1957).

Suaugusiesiems UV yra 60-80 ml. IOC parametrai, susiję su vaiko kūno svoriu (1 kg svorio), su amžiumi ne didėja, o, priešingai, mažėja. Taigi santykinė širdies IOC reikšmė, apibūdinanti organizmo kraujo poreikį, yra didesnė naujagimiams ir kūdikiams.

7–10 metų berniukų ir mergaičių širdies smūgis ir minutinis tūris yra beveik vienodas. Nuo 11 metų abu rodikliai didėja tiek merginoms, tiek berniukams, tačiau pastariesiems jie didėja ženkliau (mergaitėms MOC iki 14-16 metų siekia 3,8 litro, berniukams – 4,5 litro).

Taigi nagrinėjamų hemodinaminių parametrų skirtumai tarp lyčių išryškėja po 10 metų. Be insulto ir minučių apimties, hemodinamikai būdingas širdies indeksas (CI – IOC santykis su kūno paviršiumi), CI vaikams kinta plačiame diapazone – nuo ​​1,7 iki 4,4 l/m 2, o jo santykis. su amžiumi nenustatyta ( Vidutinė vertė SI pagal amžiaus grupėse viduje mokyklinio amžiaus artėja prie 3,0 l/m2).

„Vaikų krūtinės chirurgija“, V.I.Struchkovas

Pagrindinė fiziologinė širdies funkcija yra pumpuoti kraują į kraujagyslių sistemą.

Širdies skilvelio per minutę išstumiamas kraujo kiekis yra vienas svarbiausių širdies funkcinės būklės rodiklių ir vadinamas minutinis kraujo tėkmės tūris arba minutinis širdies tūris. Tai yra tas pats dešiniajam ir kairiajam skilveliui. Kai žmogus ilsisi, minutinis tūris vidutiniškai siekia 4,5–5,0 litro. Padalinę minutės garsumą iš širdies dūžių per minutę skaičiaus, galite apskaičiuoti sistolinis tūris kraujotaka. Kai širdies susitraukimų dažnis yra 70–75 per minutę, sistolinis tūris yra 65–70 ml kraujo. Klinikinėje praktikoje naudojamas žmogaus kraujotakos minutinio tūrio nustatymas.

Tiksliausią metodą minutiniam žmonių kraujo tėkmės tūriui nustatyti pasiūlė Fickas (1870). Jį sudaro netiesioginis minutinio širdies tūrio skaičiavimas, kuris gaunamas žinant: 1) deguonies kiekio skirtumą arteriniame ir veniniame kraujyje; 2) žmogaus per minutę suvartojamo deguonies tūris. Tarkim
kad per 1 minutę per plaučius į kraują pateko 400 ml deguonies, kas
100 ml kraujo plaučiuose sugeria 8 ml deguonies; todėl norėdami viską suprasti
deguonies kiekis, patekęs per plaučius į kraują per minutę (mūsų
ne mažiau kaip 400 ml), būtina, kad per plaučius patektų 100 * 400 / 8 = 5000 ml kraujo. Tai

kraujo kiekis ir yra minutinis kraujo tėkmės tūris, kuris į Ši byla lygus 5000 ml.

Naudojant Fick metodą, būtina paimti veninį kraują iš dešinės širdies pusės. IN pastaraisiais metais veninis kraujas paimamas iš dešinės širdies pusės zondu, įkištu į dešinįjį prieširdį per žasto veną. Šis kraujo paėmimo būdas nėra plačiai naudojamas.

Buvo sukurta daugybė kitų metodų, leidžiančių nustatyti minutę, taigi ir sistolinį tūrį. Šiuo metu kai kurie dažai ir radioaktyviosios medžiagos yra plačiai naudojami. Medžiaga, suleista į veną, praeina dešinė širdis, plaučių kraujotaka, kairioji širdis ir patenka į didelio apskritimo arterijas, kur nustatoma jo koncentracija. Iš pradžių kyla bangomis, o paskui krenta. Po kurio laiko, kai kraujo dalis, kurioje didžiausias jo kiekis, antrą kartą praeina pro kairiąją širdį, jo koncentracija arteriniame kraujyje vėl šiek tiek padidėja (vadinamoji recirkuliacinė banga). Žymimas laikas nuo medžiagos įvedimo iki recirkuliacijos pradžios ir nubrėžiama praskiedimo kreivė, t.y., tiriamosios medžiagos koncentracijos pokyčiai (padidėjimas ir sumažėjimas) kraujyje. Žinant į kraują patenkančios ir arteriniame kraujyje esančios medžiagos kiekį, taip pat laiką, reikalingą visam įvestos medžiagos kiekiui praeiti per kraujotakos sistemą, galima apskaičiuoti minutinį tūrį (MO) kraujotaka l/min pagal formulę:


čia I – suleistos medžiagos kiekis miligramais; C - jo vidutinė koncentracija miligramais 1 litrui, apskaičiuota pagal praskiedimo kreivę; T- pirmosios cirkuliacijos bangos trukmė sekundėmis.

Šiuo metu buvo pasiūlytas metodas integrali reografija. Reografija (impendance) – žmogaus kūno audinių elektrinės varžos per kūną pratekančiai elektros srovei registravimo metodas. Kad nebūtų pažeisti audiniai, naudojamos itin aukšto dažnio srovės ir labai mažas stiprumas. Kraujo atsparumas yra daug mažesnis nei audinių atsparumas, todėl padidėjus audinių aprūpinimui krauju žymiai sumažėja jų elektrinė varža. Jeigu registruosime bendrą elektrinę varžą krūtinė keliomis kryptimis, tada periodiškai staigiai sumažėja, kai širdis išstumia sistolinį kraujo tūrį į aortą ir plaučių arteriją. Šiuo atveju pasipriešinimo sumažėjimo dydis yra proporcingas sistolinio išstūmimo dydžiui.

Turint tai omenyje ir naudojant formules, kuriose atsižvelgiama į kūno dydį, konstitucijos ypatumus ir kt., galima iš reografinių kreivių nustatyti sistolinio kraujo tūrio reikšmę, o padauginus iš skaičiaus. širdies plakimų skaičių, galime gauti minutinio širdies tūrio vertę.

Pradžia / Paskaitos 2 kursas / Fiziologija / 50 klausimas. koronarinė kraujotaka. Sistolinis ir minutinis kraujo tūris / 3. Sistolinis ir minutinis kraujo tūris

Sistolinis tūris ir minutinis tūris- pagrindiniai rodikliai, apibūdinantys miokardo susitraukimo funkciją.

Sistolinis tūris- insulto impulso tūris - kraujo tūris, kuris patenka iš skilvelio per 1 sistolę.

Minutės apimtis- kraujo tūris, kuris ateina iš širdies per 1 minutę. MO \u003d CO x HR (širdies ritmas)

Suaugusio žmogaus minutinis tūris yra maždaug 5-7 litrai, treniruotam - 10-12 litrų.

Veiksniai, turintys įtakos sistoliniam tūriui ir minučių tūriui:

    kūno svorio, kuris yra proporcingas širdies masei. Kai kūno svoris yra 50–70 kg - širdies tūris yra 70–120 ml;

    į širdį patenkančio kraujo kiekis (veninio kraujo grįžimas) – kuo didesnis veninis grįžimas, tuo didesnis sistolinis tūris ir minutinis tūris;

    širdies susitraukimų dažnis turi įtakos sistoliniam tūriui, o dažnis – minučių tūriui.

Sistolinis tūris ir minutinis tūris nustatomi šiais 3 metodais.

Skaičiavimo metodai (Starr formulė): Sistolinis tūris ir minutinis tūris apskaičiuojami naudojant: kūno svorį, kraujo masę, kraujospūdį. Labai apytikslis metodas.

koncentracijos metodas- žinant bet kokios medžiagos koncentraciją kraujyje ir jos tūrį - apskaičiuokite minutinį tūrį (suleiskite tam tikrą kiekį indiferentiškos medžiagos).

Įvairovė- Fick metodas - nustatomas O 2 kiekis, kuris patenka į organizmą per 1 minutę (būtina žinoti arterioveninį O 2 skirtumą).

Instrumentinis- kardiografija (širdies elektrinės varžos registravimo kreivė). Nustatomas reogramos plotas, o pagal jį - sistolinio tūrio reikšmė.

Insultas ir minutinis kraujo apytakos tūris (širdis)

Insultas arba sistolinis širdies tūris (VV)- kiekvieno susitraukimo metu širdies skilvelio išstumiamas kraujo kiekis, minutinis tūris (MV) - skilvelio išstumiamas kraujo kiekis per minutę. SV reikšmė priklauso nuo širdies ertmių tūrio, miokardo funkcinės būklės, organizmo kraujo poreikio.

Minutės tūris pirmiausia priklauso nuo organizmo deguonies ir maistinių medžiagų poreikių. Kadangi organizmo deguonies poreikis nuolat kinta dėl kintančių išorinės ir vidinės aplinkos sąlygų, širdies išstumiamo širdies tūrio reikšmė labai kinta.

IOC vertės pokytis vyksta dviem būdais:

    pasikeitus UO vertei;

    dėl širdies ritmo pokyčių.

Yra įvairių metodų širdies smūgiui ir minutiniam tūriui nustatyti: dujų analizė, dažų skiedimo metodai, radioizotopai ir fizikiniai-matematiniai.

Fiziniai ir matematiniai metodai vaikystėje turi pranašumų prieš kitus, nes nėra žalos ar susirūpinimo tiriamuoju, galimybė savavališkai dažnai nustatyti šiuos hemodinaminius parametrus.

Insulto dydis ir minutės apimtis didėja su amžiumi, o VR keičiasi labiau nei minutės apimtis, nes su amžiumi širdies susitraukimų dažnis lėtėja. Naujagimiams SV yra 2,5 ml, 1 metų amžiaus - 10,2 ml, 7 metų - 23 ml, 10 metų - 37 ml, 12 metų - 41 ml, nuo 13 iki 16 metų - 59 ml (S. E. Sovetov, 1948 m. N. A. Šalkovas, 1957).

Suaugusiesiems UV yra 60-80 ml. IOC parametrai, susiję su vaiko kūno svoriu (1 kg svorio), su amžiumi ne didėja, o, priešingai, mažėja.

3. Sistolinis ir minutinis kraujo tūris

Taigi santykinė širdies IOC reikšmė, apibūdinanti organizmo kraujo poreikį, yra didesnė naujagimiams ir kūdikiams.

7–10 metų berniukų ir mergaičių širdies smūgis ir minutinis tūris yra beveik vienodas. Nuo 11 metų abu rodikliai didėja tiek merginoms, tiek berniukams, tačiau pastariesiems jie didėja ženkliau (mergaitėms MOC iki 14-16 metų siekia 3,8 litro, berniukams – 4,5 litro).

Taigi nagrinėjamų hemodinaminių parametrų skirtumai tarp lyčių išryškėja po 10 metų. Be insulto ir minučių apimties, hemodinamikai būdingas širdies indeksas (CI – IOC santykis su kūno paviršiumi), CI vaikams kinta plačiame diapazone – nuo ​​1,7 iki 4,4 l/m 2, o jo santykis. su amžiumi nenustatoma ( vidutinė mokyklinio amžiaus grupių SI vertė artėja prie 3,0 l / m 2).

„Vaikų krūtinės chirurgija“, V.I.Struchkovas

Populiarūs skilčių straipsniai

Širdies darbo apskaičiavimas. Statiniai ir dinaminiai širdies komponentai. Širdies galia

mechaninis darbas atlieka širdis vystosi dėl susitraukimo aktyvumas miokardo. Išplitus sužadinimui, susitraukia miokardo skaidulos.

Sistolinis kraujo tūris

Širdies darbas pirmiausia skiriamas kraujui stumti į pagrindinį arterinės kraujagyslės prieš slėgio jėgas ir, antra, suteikti kraujui kinetinę energiją. Pirmasis darbo komponentas vadinamas statiniu (potencialu), o antrasis – kinetiniu. Statinis širdies darbo komponentas apskaičiuojamas pagal formulę: Ast = PcpVc, kur Pav yra vidutinis kraujospūdis atitinkamoje pagrindinėje kraujagyslėje (aorta - kairiajam skilveliui, plaučių arterijos kamienas - dešiniajam skilveliui), Vc - sistolinis tūris. . Mechaninis širdies darbas vystosi dėl miokardo susitraukimo veiklos. A = Nt; A-darbas, N-galia. Jis išleidžiamas: 1) kraujui įstumti pagrindiniai laivai 2) suteikiant kraujo kinetinę energiją.

Ravui būdingas pastovumas. IP Pavlovas tai priskyrė kūno homeostatinėms konstantoms. Pav reikšmė sisteminėje kraujotakoje yra maždaug 100 mm Hg. Art. (13,3 kPa). Mažame apskritime pav = 15 mm Hg. Art. (2 kPa),

2) Statinis komponentas (potencialas). A_st=p_av V_c ; p_av - vidutinis kraujospūdis Vc - statinis tūris Rav mažame apskritime: 15 mm Hg (2 kPa); p_cpv didelis apskritimas: 100 mm Hg (13,3 kPa).Dinaminis komponentas (kinetinis). A_k=(mv^2)/2=ρ(V_c v^2)/2; p-kraujo tankis(〖10〗^3kg*m^(-3)); V-kraujo tėkmės greitis (0,7 m * s ^ (-1)); Apskritai kairiojo skilvelio darbas vieno susitraukimo metu ramybėje yra 1 J, o dešiniojo - mažesnis nei 0,2 J. Be to, statinis komponentas dominuoja, pasiekdamas 98% viso darbo, tada kinetinis komponentas sudaro 2%. Esant fizinei ir psichinei įtampai, kinetinio komponento indėlis tampa reikšmingesnis (iki 30%).

3) Širdies galia. N = A/t; Galia parodo, kiek darbo atliekama per laiko vienetą. Vidutinė miokardo galia palaikoma 1 W. Esant apkrovai, galia padidėja iki 8,2 W.

Ankstesnis25262728293031323334353637383940Kitas

Kai kurie hemodinamikos rodikliai

1. Širdies susitraukimų dažnio apskaičiavimas dažniausiai atliekamas apčiuopiant pulsą ant radialinės arterijos arba tiesiai iš širdies plakimo.

Norint pašalinti emocinę tiriamojo reakciją, skaičiavimas atliekamas ne iš karto, o po 30 sekundžių. po radialinės arterijos suspaudimo.

2. Kraujospūdžio nustatymas atliekamas Korotkovo auskultatyviniu metodu. Nustatomos sistolinio (SD) ir diastolinio (DD) slėgio reikšmės.

Hemodinamikos apskaičiavimas atliekamas pagal Savitsky.

3. PD vertė pulso slėgis, o SDD - vidutinis dinaminis slėgis gaunamas pagal formulę:

PD = SD-DD (mm Hg)

SDD = PD / 3 + DD (mmHg)

At sveikų žmonių PD svyruoja nuo 35 iki 55 mm Hg. Art.. Su juo siejama širdies susitraukimo idėja.

Vidutinis dinaminis slėgis (DDP) atspindi kraujo tėkmės sąlygas prieškapiliaruose – tai savotiškas kraujotakos sistemos potencialas, lemiantis kraujo tekėjimo į audinių kapiliarus greitį.

SDD šiek tiek didėja su amžiumi nuo 85 iki 110 mm Hg. Literatūroje yra nuomonė, kad DDS yra mažesnis nei 70 mm Hg. rodo hipotenziją, o virš 110 mm Hg.

ŠIRDIES DARBAS

apie hipertenziją. Būdamas stabiliausias iš visų kraujospūdžio rodiklių, SDD nežymiai kinta veikiant įvairiems poveikiams. Fizinio krūvio metu sveikų žmonių SDD svyravimai neviršija 5-10 mm Hg, o SD tokiomis sąlygomis padidėja 15-30 mm Hg ir daugiau. DDS svyravimai, viršijantys 5-10 mm Hg, kaip taisyklė, yra ankstyvas kraujotakos sistemos sutrikimo požymis.

4. Sistolinis kraujo tėkmės tūris (SVK) arba sistolinis tūris (insulto tūris) nustatomas pagal kraujo kiekį, kurį sistolės metu išstumia širdis. Ši vertė apibūdina širdies susitraukimo funkciją.

Minutinis kraujo tėkmės tūris (minutė širdies tūris arba širdies tūris) yra kraujo tūris, kurį širdis išstumia per 1 minutę.

SOC ir IOC apskaičiavimas atliekamas pagal Starr formulę, naudojant SD, DD, PD, širdies ritmo rodiklius, atsižvelgiant į tiriamojo amžių (B):

SOC \u003d 100 + 0,5 PD-0,6 DD - 0,6 V (ml)

Sveikam žmogui SOC vidutiniškai yra 60-70 ml.

IOC \u003d SULIS * HR

Ramybės būsenoje sveikam žmogui IOC vidutiniškai yra 4,5–5 litrai. Esant fiziniam aktyvumui, IOC padidėja 4-6 kartus. Sveikiems žmonėms IOC padidėja dėl SOC padidėjimo.

Netreniruotiems ir sergantiems pacientams IOC padidėja dėl padažnėjusio širdies susitraukimų dažnio.

IOC reikšmė priklauso nuo lyties, amžiaus, kūno svorio. Todėl buvo įvesta minutinio tūrio 1 m 2 kūno paviršiaus sąvoka.

5. Širdies indeksas – reikšmė, apibūdinanti kūno paviršiaus vieneto aprūpinimą krauju per 1 minutę.

SI \u003d IOC / PT (l / min / m 2)

čia PT yra kūno paviršius m 2, nustatytas pagal Dubois lentelę. SI ramybės būsenoje yra 2,0-4,0 l/min/m 2 .

Ankstesnis12345678910Kitas

PERŽIŪRĖTI DAUGIAU:

Sistolinis arba insulto tūris (SO, SV) – tai kraujo tūris, kurį širdis išstumia į aortą sistolės metu, ramybės būsenoje apie 70 ml kraujo.

Minutės kraujotakos tūris (MOV) – per minutę širdies skilvelio išstumiamas kraujo kiekis. Kairiojo ir dešiniojo skilvelių IOC yra vienodas. IOC (l / min) \u003d CO (l) x širdies susitraukimų dažnis (bpm). Vidutiniškai 4,5-5 litrai.

Širdies susitraukimų dažnis (HR). Širdies susitraukimų dažnis ramybės būsenoje yra apie 70 dūžių per minutę (suaugusiesiems).

Širdies reguliavimas.

Intrakardiniai (intrakardiniai) reguliavimo mechanizmai

9. Širdies sistolinis ir minutinis tūris.

Heterometrinė savireguliacija – susitraukimo jėgos padidėjimas reaguojant į raumenų skaidulų diastolinio ilgio padidėjimą.

Franko-Starlingo dėsnis: miokardo susitraukimo jėga sistolės metu yra tiesiogiai proporcinga jo užpildymui diastolėje.

2. Homeometrinė savireguliacija – kontraktilumo padidėjimas nekeičiant pradinio raumens skaidulos ilgio.

a) Anrep efektas (priklausomybės jėga-greitis).

Padidėjus slėgiui aortoje ar plaučių arterijoje, padidėja miokardo susitraukimo jėga. Miokardo skaidulų sutrumpėjimo greitis yra atvirkščiai proporcingas susitraukimo jėgai.

b) Bowditch kopėčios (chronoinotropinė priklausomybė).

Širdies raumens susitraukimo jėgos padidėjimas kartu su širdies susitraukimų dažnio padidėjimu

Ekstrakardiniai (ekstrakardiniai) širdies veiklos reguliavimo mechanizmai

I. Nerviniai mechanizmai

A. Autonominės nervų sistemos įtaka

Simpatinė nervų sistema turi tokį poveikį: teigiamas chronotropinis (širdies susitraukimų dažnio padidėjimas ), inotropinis(padidėjęs širdies susitraukimų stiprumas), dromotropinis(padidėjęs laidumas) ir teigiamas bathmotropinis(padidėjęs jaudrumas) poveikis. Tarpininkas yra norepinefrinas. α ir b tipo adrenoreceptoriai.

Parasimpatinė nervų sistema turi tokį poveikį: neigiamas chronotropinis, inotropinis, dromotropinis, batmotropinis. Tarpininkas yra acetilcholinas, M-cholinerginiai receptoriai.

IN. Refleksinės įtakos ant širdies.

1. Baroreceptoriaus refleksas: sumažėjus slėgiui aortoje ir miego sinusuose, padažnėja širdies susitraukimų dažnis.

2. Chemoreceptorių refleksai. Esant deguonies trūkumui, padažnėja širdies susitraukimų dažnis.

3. Golco refleksas. Sudirginant pilvaplėvės ar organų mechanoreceptorius pilvo ertmė stebima bradikardija.

4. Danini-Ashner refleksas. Paspaudus akių obuolius, stebima bradikardija.

II. Humoralinis reguliavimasširdies darbas.

Antinksčių šerdies hormonai (adrenalinas, norepinefrinas) – poveikis miokardui panašus į simpatinę stimuliaciją.

Antinksčių žievės hormonai (kortikosteroidai) – teigiamas inotropinis poveikis.

Skydliaukės žievės hormonai (skydliaukės hormonai) – teigiamas chronotropinis.

Jonai: kalcis didina miokardo ląstelių jaudrumą, kalis – miokardo jaudrumą ir laidumą. PH sumažėjimas sukelia širdies veiklos slopinimą.

Funkcinės laivų grupės:

1. Amortizuojantys (elastingi) indai(aorta su jos skyriais, plaučių arterija) ritmingą kraujo išmetimą į juos iš širdies paverčia vienoda kraujotaka. Jie turi gerai apibrėžtą elastinių pluoštų sluoksnį.

2. Rezistenciniai indai(rezistencinės kraujagyslės) (mažos arterijos ir arteriolės, prieškapiliarinės sfinkterio kraujagyslės) sukuria atsparumą kraujotakai, reguliuoja kraujotakos tūrį įvairios dalys sistemos. Šių kraujagyslių sienelėse yra storas lygiųjų raumenų skaidulų sluoksnis.

Prekapiliariniai sfinkterio kraujagyslės - reguliuoti kraujotakos mainus kapiliarų lovoje. Sumažinimas lygiųjų raumenų ląstelės sfinkteriai gali sukelti mažų kraujagyslių spindžio užsikimšimą.

3.mainų laivai(kapiliarai), kuriuose vyksta kraujo ir audinių mainai.

4. Šuntų laivai(arterioveninės anastomozės), reguliuoja organų kraujotaką.

5. talpiniai indai(venos), pasižymi dideliu išplėtimu, atlieka kraujo nusodinimą: kepenų, blužnies, odos venas.

6. grąžinimo laivai(vidutinės ir didelės venos).

Širdies išstumiamo kiekio nustatymas

Tiksliai nustatyti minutinį širdies tūrį galima tik turint duomenų apie deguonies kiekį tiek arteriniame, tiek veniniame širdies ertmių kraujyje. Todėl šis metodas netaikomas kaip bendrasis klinikinio tyrimo metodas.

Tačiau galima apytiksliai įvertinti prisitaikymo galimybes normali širdis fizinio darbo metu, jei sutiksime su tuo, kad pulso dažnio ir sumažėjusio arterinio slėgio sandaugos svyravimai vyksta lygiagrečiai su minutės tūrio pokyčiais.

Sumažėjęs arterinis slėgis = arterinio slėgio amplitudė * 100 / vidutinis slėgis.

Vidutinis slėgis = (sistolinis + diastolinis slėgis) / 2.

Pavyzdys. Ramybės būsenoje: pulsas 72; kraujospūdis 130/80 mm; sumažėjęs kraujospūdis = (50*100)/105 = 47,6; minutės tūris \u003d 47,6 * 72 \u003d 3,43 litro.

Po pratimo: pulsas 94; kraujospūdis 160/80 mm; sumažėjęs kraujospūdis = (80*100)/120 = 66,6; minutės tūris \u003d 66,6 * 94 \u003d 6,2 litro.

Savaime suprantama, kad šiuo metodu galima gauti ne absoliučius, o tik santykinius rodiklius. Reikėtų pridurti, kad skaičiavimas pagal Liljestrand ir Zander, nors iš dalies leidžia spręsti apie sveikos širdies prisitaikymą, vis dėlto su patologinės būklės cirkuliacija leidžia daryti didelę paklaidą.

Vidutinis minutinis širdies tūris pacientams, sergantiems sveika širdis laikoma 4,4 litro. Patikimesnius duomenis suteikia Birgauz metodas, kurio metu kraujospūdžio amplitudės ir pulso dažnio sandaugai prieš ir po fizinio krūvio lyginami su normalios vertėsšiuos kiekius, nustatytus Wetzlerio. Tuo pačiu metu apkrovos pobūdis (lipimas laiptais, pritūpimas, rankų ir kojų judinimas, viršutinės kūno dalies pakėlimas ir nuleidimas lovoje) nevaidina jokio vaidmens, tačiau būtina, kad subjektas po apkrovos turi akivaizdžių nuovargio požymių.

Vykdymo technika. Po 15 minučių poilsio lovoje tiriamojo pulsas ir kraujospūdis matuojamas 3 kartus; mažiausios vertės imami kaip pradinės vertės.

Po to atliekamas bandymas su apkrova, kaip nurodyta aukščiau. Iš karto po krūvio vėl atliekami matavimai, kraujospūdį nustato apžiūrintysis gydytojas, pulso dažnį kartu nustato slaugytoja.

Skaičiavimas.Širdies tūrio indeksas (QV m) nustatomas pagal šią formulę:

QV m = (ramybės amplitudė * ramybės būsenos širdies susitraukimų dažnis) / (normali amplitudė * normalus dažnis pulsas)

(žr. lentelę).

Tokiu pat būdu nustatymas atliekamas po apkrovos (šiuo atveju keičiasi tik trupmenos skaitiklis, o vardiklis išlieka pastovus):

QV m = (amplitudė mankštos metu * širdies susitraukimų dažnis fizinio krūvio metu) / (normali amplitudė * normalus širdies susitraukimų dažnis)

(žr. lentelę).

Su amžiumi susiję širdies susitraukimų dažnio ir kraujospūdžio pokyčiai (pagal Wetzler)

Įvertinimas. Normalus: QVm ramybės būsenoje yra apie 1,0.

Širdies darbo rodikliai. IOC

Po pakrovimo padidėjimas yra ne mažesnis kaip 0,2.

Patologiniai pokyčiai: pradinė indekso reikšmė ramybės būsenoje yra mažesnė nei 0,7 ir didesnė nei 1,5 (iki 1,8). Indekso sumažėjimas po apkrovos (griūties pavojus).

Birghaus testas dažnai naudojamas kaip priešoperacinis kraujotakos tyrimas.

Tuo pačiu metu, pasak Meissnerio, reikėtų vadovautis šiais dalykais Bendrosios nuostatos: kraujotakos sutrikimų nėra pacientams, kurių indeksas yra 1,0 - 1,8, kuris padidėja po fizinio krūvio.

Pacientams, kurių indeksas viršija 1,0, bet po fizinio krūvio jo nepadidina, reikia priemonių, skirtų pagerinti kraujotaką. Tas pats reikalingas indeksui žemiau 1, bet ne žemiau 0,7, jei po apkrovos jis pakyla bent 0,2.

Nesant padidėjimo, šiems pacientams reikia išankstinio intensyvaus gydymo, kol bus įvykdytos šios sąlygos.

Širdies minutinį tūrį, įskaitant kraujotakos laiką, galima nustatyti ir nustatant kairiojo skilvelio įtampos ir išstūmimo periodą, nes, pasak Blumbergerio, elektrokardiograma, fonokardiograma ir miego arterijos pulsas yra tam tikri santykiai.

Tačiau tam reikia tinkamos įrangos, kuri leidžia naudoti šį metodą tik didelėse klinikose.