Ką reiškia d onkologijoje 38.6. Piktybinių navikų TNM klasifikacija (bendrosios nuostatos)

Pagrindinis gydytojo uždavinys – efektyviausio gydymo kurso planavimas ir ligos prognozės nustatymas, o tai neįmanoma be objektyvaus naviko proceso anatominio masto įvertinimo. Tam reikalinga klasifikacija, kurios pagrindiniai principai būtų taikomi daugumai piktybiniai navikai ir kuri vėliau galėtų būti papildyta informacija, gauta iš histologinio tyrimo ir (arba) chirurginės intervencijos.

TNM sistema reaguoja nurodytus reikalavimus 1943–1952 m. sukūrė P. Denoix (Prancūzija). 1954 m. Tarptautinė kovos su vėžiu sąjunga įkūrė specialų Klinikinės klasifikacijos ir statistikos taikymo komitetą „šios srities tyrimams. bendrųjų klasifikavimo taisyklių taikymas visiems bet kokios lokalizacijos piktybiniams navikams“. 1954–1968 metais buvo išleista nemažai brošiūrų su pasiūlymais klasifikuoti 23 lokalizacijų piktybinius navikus, o 1969 metais šios brošiūros buvo sujungtos į knygą „Livre de Poche“, išleistą ir išverstą į 11 kalbų, įskaitant rusų. Vėlesniuose leidimuose buvo naujų lokalizacijų piktybinių navikų klasifikacijos, taip pat ankstesnių, jau paskelbtų klasifikacijų papildymai ir pataisymai. Dabartinį 5-ąjį (1997 m.) klasifikatoriaus leidimą patvirtino visi TNM nacionaliniai komitetai. Pabaigus naujausią TNM klasifikacijos versiją, Tarptautinė vėžio sąjunga nusprendė, kad dabartinė klasifikacija išliks nepakitusi, kol nebus radikalių piktybinių navikų diagnozavimo ir gydymo galimybių pokyčių, dėl kurių reikėtų ją peržiūrėti, tačiau 2002 m. TNM leidimas, patvirtintas ir priimtas Amerikos Jungtinio vėžio komiteto ir Tarptautinės vėžio sąjungos, kurį rekomenduojama naudoti nuo 2003 m. sausio mėn.

TNM klasifikacija, naudojama apibūdinti anatominį naviko proceso mastą, yra pagrįsta trimis komponentais:

  • T – pirminio naviko dydis ir išplitimas;
  • N - metastazių nebuvimas arba buvimas regioniniuose limfmazgiuose ir jų pažeidimo laipsnis;
  • M - tolimų metastazių nebuvimas arba buvimas.

Prie šių trijų pagrindinių komponentų pridėti skaičiai rodo proceso paplitimą:

TO, Tl, Т2, ТЗ, Т4 N0, N1, N2, N3 MO, M1

Piktybinio naviko išplitimo laipsnio įvardijimo trumpumas ir taisyklių, taikomų visoms solidinių navikų lokalizacijoms, bendrumas užtikrina taikymo veiksmingumą. Tarptautinė klasifikacija. Yra bendrosios taisyklės, taikomos visų lokalizacijų navikams:

  1. Kiek įmanoma dažniau turi būti histologinis diagnozės patvirtinimas, atvejai be morfologinio patvirtinimo aprašomi atskirai.
  2. Kiekvienu atveju aprašomos dvi klasifikacijos: klinikinė (TNM arba cTNM), pagrįsta klinikiniais, radiologiniais, endoskopiniais, morfologiniais, chirurginiais ir kitais tyrimo metodais; morfologinė (pooperacinė klasifikacija), žymima pTNM. Jis pagrįstas duomenimis, turimais iki gydymo pradžios, tačiau papildytas arba modifikuotas remiantis informacija, gauta chirurginės intervencijos metu ir chirurginės medžiagos histologinio tyrimo metu. Morfologiškai vertinant pirminį naviką, norint teisingai įvertinti jo išplitimo mastą (pT), būtina jo rezekcija ir biopsija. Patohistologiniam regioninių limfmazgių (pN) būklei įvertinti reikalingas adekvatus jų pašalinimas, leidžiantis nustatyti, ar juose nėra ar nėra metastazių. Morfologiniam tolimų metastazių (RM) įvertinimui būtinas jų mikroskopinis tyrimas.
  3. Nustačius T, N, M ir (arba) pT, pN, pM kategorijas, galima atlikti suskirstymą. Nustatytas naviko proceso išplitimo laipsnis pagal TNM sistemą arba etapais turėtų išlikti Medicininiai įrašai be pakeitimų. Klinikinė klasifikacija ypač svarbi gydymo metodų parinkimui ir vertinimui, o histopatologinė klasifikacija suteikia tiksliausius duomenis prognozuojant ir įvertinant ilgalaikio gydymo rezultatus.
  4. Jei kyla abejonių dėl T, N arba M kategorijų apibrėžimo teisingumo, reikia pasirinkti žemiausią (ty rečiau paplitusią) kategoriją. Ši taisyklė taikoma ir grupuojant pagal etapus.
  5. Jei yra daug sinchroninių piktybinių navikų, atsiradusių tame pačiame organe, klasifikacija grindžiama naviko įvertinimu aukščiausia kategorija T, o navikų daugumą ir skaičių nurodo papildomai: T2(m) arba T2(5). Kai atsiranda sinchroniniai dvišaliai suporuotų organų navikai, kiekvienas navikas klasifikuojamas atskirai.
  6. TNM ir stadijų aprašymas gali būti susiaurinamas arba išplėstas klinikiniais ar moksliniais tikslais, išlaikant nustatytas pagrindines TNM kategorijas, todėl T, N arba M gali būti suskirstyti į pogrupius.

Klinikinė TNM naudojimo klasifikacija Bendri principai:

  • T – pirminis navikas:
  • Tx – neįmanoma įvertinti pirminio naviko dydžio ir lokalaus išplitimo;
  • TO – pirminis navikas nenustatytas;
  • Tis – preinvazinė karcinoma (carcinoma in situ);
  • T1, T2, TK, T4 - atspindi pirminio naviko dydžio padidėjimą ir (arba) vietinį išplitimą.
  • N – regioninė Limfmazgiai:
  • Nx – nepakanka duomenų regioniniams limfmazgiams įvertinti;
  • N0 – jokių ženklų metastazinis pažeidimas regioniniai limfmazgiai;
  • N1, N2, N3 – atspindi įvairaus laipsnio metastazuojantys regioninių limfmazgių pažeidimai.

Pastaba. Tiesioginis pirminio naviko plitimas į limfmazgius laikomas jų metastazavusiu pažeidimu. Metastazės bet kuriuose limfmazgiuose, kurie nėra regioniniai šiai lokalizacijai, klasifikuojami kaip tolimieji,

M - tolimos metastazės:

Mx – nepakanka duomenų tolimoms metastazėms įvertinti; MO – nėra tolimų metastazių požymių; Ml – yra tolimųjų metastazių. Ml kategorija gali būti papildyta simboliais, atsižvelgiant į tolimų metastazių vietą:

  • Plaučiai – PUL
  • Kaulų čiulpai – MAR
  • Kaulai – OSS
  • Pleuros - PLE
  • Kepenys – HEP
  • Pilvaplėvė – PER
    Smegenys – BRA
  • Antinksčiai – ADR
  • Limfmazgiai – LYM
  • Oda - SLIDĖS
    Kiti – OTN

Patohistologinė pTNM klasifikacija visais atvejais remiasi šiais bendraisiais principais:

  • pT – pirminis navikas:
  • pTX – pirminis navikas negali būti įvertintas histologiškai;
  • pTO – histologinis tyrimas neatskleidė pirminio naviko požymių;
  • pTis – preinvazinė karcinoma (carcinoma in situ);
  • pT1, pT2, pT3, pT4 – histologiškai patvirtintas pirminio naviko išplitimo laipsnio padidėjimas.
  • pN - regioniniai limfmazgiai:
  • pNx – negalima įvertinti regioninių limfmazgių būklės;
  • pNO – metastazavusių regioninių limfmazgių pažeidimų nenustatyta;
  • pN1, pN2, pN3 – histologiškai patvirtintas regioninių limfmazgių pažeidimo laipsnio padidėjimas.

Pastaba. Tiesioginis pirminio naviko plitimas į limfmazgius laikomas metastazavusiu pažeidimu.

Didesnis nei 3 mm naviko mazgelis, rastas jungiamasis audinys arba limfinėse kraujagyslėse, esančiose už limfmazgio audinio, yra laikomas regioniniu metastazavusiu limfmazgiu. Naviko mazgas iki 3 mm priskiriamas pT kategorijai kaip naviko išplėtimas.

Kai metastazavusio limfmazgio dydis yra pN nustatymo kriterijus, kaip ir krūties vėžio atveju, vertinami tik paveikti limfmazgiai, o ne visa grupė.

  • pM – tolimos metastazės:
  • pMx – tolimųjų metastazių buvimo negalima nustatyti mikroskopiškai;
  • rMO – atliekant mikroskopinį tyrimą tolimų metastazių nenustatyta;
    pM1 – mikroskopinis tyrimas patvirtino tolimas metastazes.

Be to, jei reikia išsamesnės informacijos, galima suskirstyti pagrindines kategorijas (pavyzdžiui, pT1a ir (arba) pN2a).

Histologinė diferenciacija – G

Papildoma informacija apie pirminį naviką gali būti nurodyta taip:

  • Gx – diferenciacijos laipsnio nustatyti negalima;
  • G1 - didelis diferenciacijos laipsnis;
  • G2 - vidutinis diferenciacijos laipsnis;
    G3 - mažas diferenciacijos laipsnis;
  • G4 – nediferencijuoti navikai.

Pastaba. 3 ir 4 laipsniai kai kuriais atvejais gali būti derinami kaip "G3-4, blogai diferencijuotas arba nediferencijuotas navikas".

Koduojant pagal TNM klasifikaciją, gali būti naudojami papildomi simboliai.

Taigi tais atvejais, kai klasifikacija nustatoma kreipimosi metu arba po jo įvairių metodų Gydymo metu TNM arba pTNM kategorijos yra pažymėtos y (pvz., yT2NlM0 arba pyTlaN2bM0).

Naviko pasikartojimai rodomi simboliu g (pavyzdžiui, r T1N1aMO arba r pT1aN0M0).

Simbolis a rodo TNM nustatymą po skrodimo.

Simbolis m reiškia kelių tos pačios lokalizacijos pirminių navikų buvimą.

Simbolis L apibrėžia invaziją limfinės kraujagyslės:

  • Lx - invazijos į limfagysles negalima aptikti;
  • L0 - nėra limfinių kraujagyslių invazijos;
  • L1 - aptikta limfagyslių invazija.
  • Simbolis V apibūdina invaziją į venines kraujagysles:
  • Vx – veninių kraujagyslių invazijos aptikti nepavyksta;
  • V0 - nėra veninių kraujagyslių invazijos;
  • V1 - mikroskopiškai atskleista veninių kraujagyslių invazija;
  • V2 – makroskopiškai nustatyta veninių kraujagyslių invazija.

Pastaba. Makroskopinis venos sienelės pažeidimas, kai kraujagyslės spindyje nėra naviko, klasifikuojamas kaip V2.

Taip pat informatyvu naudoti C koeficientą arba patikimumo lygį, kuris atspindi klasifikacijos patikimumą, atsižvelgiant į naudojamą diagnostikos metodai. C faktorius yra padalintas į:

  • C1 – duomenys gauti naudojant standartinius diagnostikos metodus (klinikinius, radiologinius, endoskopinius tyrimus);
  • C2 - duomenys gauti naudojant specialius diagnostikos metodai (rentgeno tyrimas specialiose projekcijose, tomografijoje, KT skenavimas, angiografija, ultragarsas, scintigrafija, magnetinis rezonansas, endoskopija, biopsija, citologiniai tyrimai);
  • SZ - duomenys, gauti kaip bandymo rezultatas chirurginė intervencija, įskaitant biopsiją ir citologinį tyrimą;
  • C4 – duomenys gauti po radikali operacija ir morfologinis chirurginės medžiagos tyrimas; C5 – duomenys gauti po skrodimo.

Pavyzdžiui, konkretų atvejį galima apibūdinti taip: T2C2 N1C1 M0C2. Šiuo būdu, klinikinė klasifikacija TNM prieš gydymą atitinka CI, C2, C3 su įvairaus patikimumo laipsniu, pTNM atitinka C4.

Liekamojo (liekamojo) naviko buvimas ar nebuvimas po gydymo žymimas simboliu R. Simbolis R taip pat yra prognostinis veiksnys:

  • Rx – nepakanka duomenų liekamajam navikui nustatyti;
  • R0 – liekamojo naviko nėra;
  • R1 - liekamasis navikas nustatomas mikroskopu;
  • R2 – liekamasis navikas nustatomas makroskopiškai.

Visų išvardytų papildomų simbolių naudojimas yra neprivalomas.

Taigi klasifikacija pagal TNM sistemą gana tiksliai apibūdina anatominį ligos pasiskirstymą. Keturi laipsniai T, trys laipsniai N ir du, kiek laiko trunka viagra laipsniai M, sudaro 24 TNM kategorijas. Norint palyginti ir analizuoti, ypač didelės medžiagos, reikia šias kategorijas sujungti į grupes pagal etapus. Priklausomai nuo dydžio, daigumo laipsnio aplinkiniuose organuose ir audiniuose, metastazių į limfmazgius ir tolimus organus, išskiriami šie etapai:

  • 0 stadija – karcinoma in situ;
  • 1 stadija – mažo dydžio, dažniausiai iki 2 cm, auglys, neviršijantis pažeisto organo, be metastazių į limfmazgius ir kitus organus;
  • II stadija - šiek tiek didelio dydžio (2-5 cm) navikas, be pavienių metastazių arba su pavienėmis metastazėmis į regioninius limfmazgius;
  • III stadija – nemažo dydžio navikas, išdygęs visus organo sluoksnius, o kartais ir aplinkinius audinius, arba daugybinių metastazių į regioninius limfmazgius;
  • IV stadija – reikšmingas navikas, išdygęs visus organo sluoksnius, o kartais ir aplinkinius audinius, arba bet kokio dydžio navikas su metastazėmis į tolimus organus.

Norėdami paskirti pacientą tinkamas gydymas, onkologas turi žinoti, kokio dydžio piktybinis navikas, kiek naviko ląstelių pavyko prasiskverbti į limfmazgius ir kitus organus. Tam padeda TNM navikų klasifikavimo sistema.

Priimta TNM sistema Tarptautinė sąjunga Vėžio kontrolė, Amerikos jungtinis vėžio komitetas. Šiandien ji studijuojama medicinos universitetuose, naudojama visose onkologijos klinikose.

TNM klasifikacija pagrįsta trys savybės piktybinis navikas:

  • T navikas (lot.) – „navikas“. Pirminio naviko paplitimas (dydis, tūris, organo dalis, kurią užima neoplazma).
  • N – mazgas (lot.) – „mazgas“. Naviko ląstelių plitimas į regioninius (tuos, į kuriuos iš naviko teka limfa) limfmazgius.
  • M – metastazė (lot.) – „judėjimas“. Tolimų buvimas kituose organuose.

Apibūdinant konkretų neoplazmą, po kiekviena raide nurodomas skaičius - jis apibūdina pirminio naviko dydį (tūrį) ir jo išplitimo į limfmazgius ir kitus organus laipsnį.

Ką reiškia skaičiai TNM?

Pirminis navikas (T):

  • Tx – pirminio naviko dydis negali būti įvertintas.
  • T0 – duomenų apie pirminį naviką nėra.
  • Tis – raidės reiškia „karcinoma in situ“ – „vėžys in situ“. Tai mažas navikas, kuris neauga į gretimus audinius. Tarsi pusiausvyra – kiekvienu laiko momentu miršta ir vėl susidaro tiek pat auglio ląstelių.
  • T1, T2, T3, T4 – nurodo skirtingus naviko dydžius.

Išplitimas į regioninius limfmazgius (N):

  • Nx – negalima įvertinti metastazių regioniniuose limfmazgiuose.
  • N0 – metastazės regioniniuose limfmazgiuose neaptinkamos.
  • N1, N2, N3 - nurodo limfmazgių įsitraukimo laipsnį naviko procesas.

Tolimos metastazės (M):

  • Mx – Neįmanoma įvertinti tolimų metastazių.
  • M0 – nėra tolimų metastazių.
  • M1 – yra tolimųjų metastazių.

Kokios yra piktybinio naviko stadijos?

Akivaizdu, kad gali būti daug T, N ir M raidžių kombinacijų su skirtingais indeksais. Viską nepamiršti sunku net didelę patirtį turinčiam gydytojui. Todėl jie sujungiami į 5 grupes (etapus). Žinant stadiją, aišku, kokius gydymo metodus reikėtų taikyti, kaip auglys gali elgtis ateityje.

Kriterijai, pagal kuriuos navikas priskiriamas vienai ar kitai stadijai, skiriasi skirtingi tipai vėžys. Pavyzdžiui, šlapimo pūslės vėžys T3N0M0 priskiriamas III stadijai, o T3N0M0 – II stadijai.

Bendrosios piktybinių navikų stadijų charakteristikos:

  • 0 stadija – „vėžys in situ“.
  • I, II ir III stadijos: kuo didesnis stadijos skaičius, tuo didesnis pirminis navikas, išplitęs į regioninius limfmazgius ir kaimyniniai organai.
  • būdingas tolimųjų metastazių buvimas.

Nustatyti naviko stadiją galima tik atlikus išsamų tyrimą. Tam Europos klinika naudoja modernią įrangą. Tyrimai leidžia išsiaiškinti vėžio lokalizaciją, daigumo laipsnį netoliese esantys organai ir audiniai. Tai padeda priskirti daugiausia efektyvus gydymas ir žymiai pagerinti pacientų prognozę.

Petrozavodsko valstybinis universitetas Piktybinių navikų klasifikacija pagal stadijas ir TNM sistemą Sudarė Bakhlaev I.E., docentas Tolpinskiy A.P., profesorius Petrozavodskas, 1999 apie klinikinę ligos eigą, prognozę ir požiūrį į gydymo taktiką. Klasifikavimas pagal stadijas pagrįstas neoplazmo paplitimu diagnozės metu. Be to, auglio dydis, pagrindinių audinių dalyvavimo procese pobūdis, perėjimas į gretimus anatominius regionus, regioninių ir tolimų metastazių buvimas ar nebuvimas - vienkartinės, daugybinės, perkeliamos, neperkeliamos, yra atsižvelgiama. Visi šie kriterijai yra dviejų lygiagrečių pagrindas esamas klasifikacijas piktybiniai navikai: suskirstant juos į 4 etapus ir vadinamąją TNM sistemą, kurią sukūrė specialus Tarptautinės kovos su vėžiu sąjungos (IPRC) komitetas. Piktybinių navikų stadija nustatoma remiantis tyrimo metu gautais duomenimis apie navikinio proceso paplitimą ir žymima romėniškais skaitmenimis I, II, III, IV, atspindinčiais tiek naviko dydį, tiek naviko išplitimą organą arba už jo ribų. Rusų abėcėlės raidės rodo regioninių ir tolimų metastazių nebuvimą ("a") arba buvimą ("b"). TNM sistema (5-asis leidimas, išleistas 1997 m., Rusijoje - 1998 m.), priimtas aprašyti anatominį pažeidimo išplitimą, yra pagrįsta 3 komponentais: T - pirminio naviko išplitimas, m - metastazių nebuvimas arba buvimas regioniniame regione. limfmazgiai ir jų pažeidimo laipsnis, M – tolimų metastazių buvimas ar nebuvimas. Prie šių trijų komponentų pridedami skaičiai, nurodantys paplitimą piktybinis procesas: T0, T1, T2, T3, T4, N0, N1, N2, N3, M0, Ml Patologinė klasifikacija (posttorakalinė, histopatologinė klasifikacija), žymima pTNM, remiantis duomenimis, gautais prieš gydymą ir papildoma informacija operacijos ar tyrimo metu operuojant medžiaga. Nustačius T, N, M ir (arba) pT, pN ir pM kategorijas, galima atlikti suskirstymą. Daugeliu atvejų Papildoma informacija, susijęs su pirminiu naviku, gali būti pažymėtas simboliu G (1-4), atspindinčiu naviko diferenciacijos laipsnį. Turinys 1. Klasifikacija pagal stadijas 2. Klinikinė TNM klasifikacija 3. Anatominiai regionai ir lokalizacijos 4. TNM klinikinė klasifikacija 5. pTNM patologinė klasifikacija 6. Histopatologinė diferenciacija 7. Klasifikacija pagal organus Literatūra KLASIFIKACIJA PAGAL ETAPAS Lūpos vėžys I stadija. Ribotas navikas arba opa iki 1 cm skersmens gleivinės storyje ir poodiniame raudonos lūpos kraštinės sluoksnyje be metastazių. II etapas. a) iki 2 cm dydžio navikas ar opa, apribota gleivine ir poodiniu sluoksniu, užimanti ne daugiau kaip pusę raudonos lūpų kraštinės; b) tokio pat dydžio ar mažesnio dydžio navikas ar opa, bet esant vienai išstumiamai metastazei sritiniuose limfmazgiuose. III etapas. a) Iki 3 cm skersmens navikas arba opa, užimanti dauguma lūpų, su daigumu jos storio arba išplitusiu iki burnos kampučio, skruosto ir minkštieji audiniai smakras b) tokio pat dydžio ar rečiau išplitęs navikas ar opa, tačiau turint ribotai išstumiamų metastazių smakro, submandibulinėse srityse. IV etapas a) pūvantis auglys, užimantis didžiąją lūpos dalį, sudygęs per visą storį ir plintantis ne tik į burnos kampą, smakrą, bet ir į žandikaulio kaulinį skeletą. Neišstumiamos metastazės regioniniuose limfmazgiuose; b) bet kokio skersmens navikas su metastazėmis. Liežuvio vėžys I stadija. Iki 1 cm skersmens gleivinės arba poodinio sluoksnio navikas, be metastazių. II etapas. a) auglys iki 2 cm skersmens, neviršijantis liežuvio vidurio linijos, be metastazių; b) tokio pat dydžio navikas, tačiau yra pavienių išstumtų regioninių metastazių. III etapas. a) iki 3 cm skersmens navikas arba opa, einanti už liežuvio vidurio linijos, iki burnos ertmės dugno, be metastazių; b) tas pats, kai yra kelios išstumiamos arba pavienės nejudinamos metastazės. IV etapas a) auglys pažeidžia didžiąją liežuvio dalį, išplinta į gretimus minkštuosius audinius ir į žandikaulio kaulą, su daugybe ribotai poslinkių ar pavienių nejudinamų metastazių; b) tokio pat dydžio navikas su nejudinamomis regioninėmis arba tolimomis metastazėmis. Gerklų vėžys I stadija. Auglys arba opa apsiriboja gleivine ir poodine gleivine ir neplinta už vienos gerklų dalies. II etapas. Navikas ar opa užima beveik visą bet kurią gerklų dalį, bet neperžengia jos ribų, išsaugomas gerklų paslankumas, kakle iš vienos pusės nustatoma paslankioji metastazė. III etapas. Navikas pereina į apatinius gerklų audinius, sukelia atitinkamos jo pusės nejudrumą, ant kaklo iš vienos ar abiejų pusių yra vienas arba keli judrūs metastazuojantys mazgai. IV etapas Platus navikas, užimantis didžiąją gerklų dalį, prasiskverbiantis į apatinius audinius, išaugantis į gretimus organus su infiltracija į apatinius audinius. Vėžiai Skydliaukė I stadija. Lokalizuotas navikas skydliaukėje. II etapas. Tokio pat dydžio navikas su pavienėmis metastazėmis į regioninius limfmazgius. III etapas. Auglys įauga į liaukos kapsulę, sritiniuose limfmazgiuose yra metastazių. IV etapas Auglys išauga į gretimus organus, yra tolimų metastazių. Odos vėžys I stadija. Ne didesnis kaip 2 cm skersmens navikas arba opa, apribota epidermiu ir derma, visiškai judanti su oda (be infiltracijos į gretimus audinius) ir be metastazių. II etapas. Didesnis nei 2 cm skersmens navikas ar opa, išauganti per visą odos storį, neplinta į gretimus audinius. Artimiausiuose limfmazgiuose gali būti viena nedidelė mobilioji metastazė. III etapas. a) Žymiai ribotas judrus auglys, išaugęs per visą odos storį, bet dar neperėjęs į kaulą ar kremzlę, be metastazių; b) tas pats navikas arba mažesnis, bet esant kelioms mobilioms arba vienai neaktyviai metastazei. IV etapas a) auglys arba opa, plačiai išplitusi per odą, išaugusi į apatinius minkštuosius audinius, kremzlę ar kaulų skeletą; b) mažesnis navikas, bet esant fiksuotoms regioninėms arba tolimoms metastazėms. Odos melanoma I stadija. Piktybinis nevus arba ribotas auglys iki 2 cm dydžio didžiausiu skersmeniu, plokščias arba karpos pigmentuotas, augantis tik odoje be apatinių audinių. Regioniniai limfmazgiai nėra paveikti metastazių. II etapas. a) Pigmentiniai karpos ar papilomatiniai navikai, taip pat plokščios opinės, didesnės nei 2 cm didžiausio skersmens, su apatinių audinių infiltracija be metastazių regioniniuose limfmazgiuose; b) tie patys navikai, kaip ir Pa stadijoje, tačiau pažeisti regioniniai limfmazgiai. III etapas. a) Įvairių dydžių ir formų pigmentiniai navikai, įaugantys į poodinį audinį, riboto poslinkio, be metastazių; b) bet kokio dydžio melanomos su daugybe regioninių metastazių. IV etapas Pirminis bet kokio dydžio navikas, bet gretimose odos vietose susidarius smulkioms pigmentinėms metastazavusioms palydovų dariniams (limfogeninė diseminacija) arba esant tolimų metastazių. Krūties vėžys I stadija. Navikas yra mažas (mažiau nei 3 cm), išsidėstęs krūties storyje, nejudėdamas į aplinkinius audinius ir oda be metastazių. II etapas. Navikai, kurių didžiausias skersmuo ne didesnis kaip 5 cm, su perėjimu iš krūties audinio į skaidulą, su prilipimo prie odos simptomu, be metastazių; b) tokio pat ar mažesnio dydžio navikas su pirmosios stadijos pavienių limfmazgių pažeidimais. III etapas. a) Didesnio nei 5 cm skersmens navikai su odos daigumu (išopėjimu), prasiskverbimu į apatinius fascijos-raumenų sluoksnius, bet be metastazių regioniniuose limfmazgiuose; b) bet kokio dydžio navikai su daugybe pažastinių ar poraktinių ir poodinių metastazių; c) bet kokio dydžio navikai su metastazėmis supraclavicular limfmazgiuose su nustatytomis parasterninėmis metastazėmis. IV etapas Išplitęs krūties pažeidimas su išplitimu odoje, bet kokio dydžio navikai, dygsta krūtinės siena navikai su tolimomis metastazėmis. Plaučių vėžys I stadija. Nedidelis ribotas didelio broncho navikas su endo arba peribronchiniu augimu, ir toks mažas mažųjų ar mažiausių bronchų auglys be pleuros pažeidimo, be metastazių. II stadija .. To paties arba didelio dydžio navikas, bet nepažeistas pleuros, esant pavienėms metastazėms artimiausiuose regioniniuose limfmazgiuose. III etapas. Navikas, kuris įsiveržia į pleuros ertmę, išauga į vieną iš gretimų organų, esant daugybei metastazių regioniniuose limfmazgiuose. IV etapas Navikas, plačiai išplitęs į krūtinės sienelę, tarpuplautį, diafragmą, išplitęs išilgai pleuros, su didelėmis regioninėmis arba tolimomis metastazėmis. Stemplės vėžys I stadija. Gerai apibrėžtas mažas navikas, kuris įsiskverbia tik į gleivinę ir pogleivinį sluoksnius. Auglys nesusiaurina stemplės spindžio, šiek tiek trukdo maistui praeiti. Metastazių nėra. II etapas. Auglys arba opa, kuri įauga į raumeninį stemplės sluoksnį, bet neviršija jos sienelės. Navikas žymiai pablogina stemplės praeinamumą. Regioniniuose limfmazgiuose yra pavienės metastazės. III etapas. Auglys ar opa, užimanti daugiau nei stemplės puslankį arba ją apgaubianti apskritimu, išauganti per visą stemplės sienelę ir aplinkinius audinius, prilituota prie gretimų organų. Stemplės pralaidumas yra labai arba visiškai pažeistas. Regioniniuose limfmazgiuose yra daug metastazių. IV etapas Auglys, pažeidžiantis stemplę žiediniu būdu, tęsiasi už organo ribų, sukeldamas perforaciją į artimiausius organus. Yra nejudančių regioninių limfmazgių konglomeratų ir metastazių tolimuose organuose. Skrandžio vėžys I stadija. Mažas navikas, lokalizuotas gleivinėje ir poodiniame skrandžio sluoksniuose be regioninių metastazių. II etapas. Navikas, kuris įsiskverbia į skrandžio raumeninį sluoksnį, bet neįsiveržia į serozinę membraną, su pavienėmis regioninėmis metastazėmis. III etapas. Nemažo dydžio navikas, dygstantis visą skrandžio sienelę, įlituotas arba išdygęs į gretimus organus, ribojantis skrandžio judrumą. Tas pats ar mažesnis navikas, bet su keliomis regioninėmis metastazėmis. IV etapas Bet kokio dydžio navikas su tolimomis metastazėmis. Storosios žarnos vėžys I stadija. Nedidelis navikas, įsiskverbiantis į žarnyno sienelės gleivinę ir poodinį sluoksnius, nesant metastazių. II etapas. a) navikas didesnio dydžio , kuris užima ne daugiau kaip žarnyno puslankį, neperžengia savo ribų ir nedygsta į gretimus organus, be metastazių; b) tokio pat ar mažesnio dydžio navikas, tačiau yra metastazių regioniniuose limfmazgiuose. III etapas. a) auglys užima daugiau nei žarnyno puslankį, išauga per visą sienelę arba gretimą pilvaplėvę, be metastazių; b) bet kokio dydžio navikas su daugybe regioninių metastazių. IV etapas Platus navikas, išaugęs į gretimus organus, turintis daug regioninių metastazių arba bet koks navikas su tolimomis metastazėmis. Tiesiosios žarnos vėžys I stadija. Mažas, gerai apibrėžtas judrus auglys arba opa, lokalizuota nedidelėje gleivinės ir pogleivinio sluoksnio srityje, neviršijanti, be metastazių. II etapas. a) auglys ar opa užima iki pusės tiesiosios žarnos apimties, neperžengdamas savo ribų, be metastazių; b) tokio pat ar mažesnio dydžio navikas su pavienėmis judriomis regioninėmis metastazėmis. III etapas. a) auglys užima daugiau nei tiesiosios žarnos puslankiu, įauga į sienelę arba yra prilituotas prie aplinkinių organų ir audinių; b) bet kokio dydžio navikas su daugybe metastazių regioniniuose limfmazgiuose. IV etapas Platus irstantis nejudrus auglys, dygstantis aplinkinius organus ir audinius, su regioninėmis arba tolimomis metastazėmis. Inksto adenokarcinoma I stadija. Navikas neviršija inksto kapsulės. II etapas. Kraujagyslių žiedkočio ar perirenalinio audinio pažeidimas. III etapas. Regioninių limfmazgių naviko pažeidimas. IV etapas Tolimų metastazių buvimas. Šlapimo pūslės vėžys I stadija. Navikas neviršija šlapimo pūslės gleivinės. II etapas. Navikas įsiskverbia į vidinį raumenų sluoksnį. III etapas. Auglys išauga visos šlapimo pūslės sienelės; yra metastazių regioniniuose limfmazgiuose. IV stadija, navikas įsiveržia į kaimyninius organus, yra tolimos metastazės. Sėklidžių vėžys I stadija. Navikas neviršija sėklidės albuginėjos, jos nedidina ir nedeformuoja. II etapas. Auglys, neperžengdamas albugino ribų, sukelia sėklidės deformaciją ir padidėjimą. III etapas. Auglys įsiveržia į albuginą ir plinta į prielipą, yra metastazių regioniniuose limfmazgiuose. IV etapas Navikas išplinta už sėklidės ir jos prielipo, įauga į kapšelį ir (arba) spermatozoidinį virvelę; yra tolimųjų metastazių. Prostatos vėžys I stadija. Navikas užima mažiau nei pusę priešinės liaukos, neišdygęs jos kapsulės, metastazių nėra. II etapas. a) navikas užima pusę priešinės liaukos, nesukelia jos padidėjimo ar deformacijos, nėra metastazių; b) tokio pat ar mažesnio dydžio navikas su pavienėmis nuotolinėmis metastazėmis regioniniuose limfmazgiuose. III etapas. a) auglys užima visą prostatos liauką arba bet kokio dydžio navikas įsiveržia į kapsulę, metastazių nėra; b) tokio pat ar mažesnio išplitimo laipsnio navikas su daugybe ištraukiamų regioninių metastazių. IV etapas a) Priešinės liaukos navikas įauga į aplinkinius audinius ir organus, metastazių nėra; b) tokio pat lokalaus išplitimo laipsnio navikas su bet kokiais vietinių metastazių variantais arba bet kokio dydžio navikas, kai yra tolimųjų metastazių. Gimdos kaklelio vėžys I stadija. a) auglys apsiriboja gimdos kakleliu, invazija į stromą ne didesnė kaip 0,3 cm, o skersmuo ne didesnis kaip 1 cm; b) auglys apsiriboja gimdos kaklelio invazija daugiau nei 0,3 cm, regioninių metastazių nėra. II etapas. a) auglys tęsiasi už gimdos kaklelio, infiltruoja į makštį viršutinėje 2/3 dalyje arba tęsiasi iki gimdos kūno, regioninių metastazių neaptikta; b) vienodo lokalaus išplitimo laipsnio navikas su ląsteline infiltracija vienoje ar abiejose pusėse. Regioninės metastazės nėra apibrėžtos. III etapas. a) navikas tęsiasi iki apatinio makšties trečdalio ir (arba) yra metastazių gimdos prieduose, regioninių metastazių nėra; b) auglys plinta iš vienos ar abiejų pusių į parametrinį audinį į dubens sieneles, dubens limfmazgiuose yra regioninių metastazių. IV etapas a) auglys auga šlapimo pūslė ir/ar tiesiosios žarnos, regioninės metastazės nenustatytos; b) tokio paties išplitimo laipsnio navikas su regioninėmis metastazėmis, bet koks naviko išplitimas su tolimomis metastazėmis. Gimdos kūno vėžys I stadija. Navikas apsiriboja gimdos kūnu, regioninių metastazių nenustatoma. Jis turi tris galimybes: a) auglys apsiriboja endometriumu, b) invazija į miometriumą iki 1 cm, c) invazija į miometriumą daugiau nei 1 cm, bet nėra serozinės membranos dygimo. II etapas. Navikas pažeidžia kūną ir gimdos kaklelį, regioninių metastazių nenustatoma. III etapas. Jis turi dvi galimybes: a) vėžys su parametriumo infiltracija iš vienos ar abiejų pusių, kuris perėjo į dubens sienelę; b) gimdos kūno vėžys su pilvaplėvės daigumu, bet be įsitraukimo. netoliese esantys organai. IV etapas Ji turi dvi galimybes: a) gimdos kūno vėžys su perėjimu į šlapimo pūslę arba tiesiąją žarną; b) gimdos kūno vėžys su tolimomis metastazėmis. Kiaušidžių vėžys I stadija. Navikas vienoje kiaušidėje. II etapas. Pažeidžiamos abi kiaušidės, gimda, kiaušintakiai. III etapas. Be priedų ir gimdos, pažeidžiama parietalinė pilvaplėvė, nustatomos metastazės regioniniuose limfmazgiuose, omentumoje, ascitas. IV etapas Procese dalyvauja kaimyniniai organai: šlapimo pūslė, žarnynas, parietalinėje ir visceralinėje pilvaplėvėje išplinta metastazės į tolimus limfmazgius, omentum; ascitas, kacheksija. KLINIKINĖ TNM KLASIFIKACIJA TNM sistema, pritaikyta apibūdinti pažeidimo anatominį mastą, yra pagrįsta 3 komponentais: T, pirminio naviko apimtis; N - metastazių nebuvimas arba buvimas regioniniuose limfmazgiuose ir jų pažeidimo laipsnis; M - tolimų metastazių nebuvimas arba buvimas. Prie šių trijų komponentų pridedami skaičiai, nurodantys piktybinio proceso paplitimą: T0, T1, T2, T3, T4 N0, N1, N2, N3 M0, Ml Bendrosios taisyklės taikoma visoms naviko vietoms 1. Visais atvejais turi būti histologinis diagnozės patvirtinimas, jei ne, tai tokie atvejai aprašomi atskirai. 2. Kiekvienai vietai aprašomos dvi klasifikacijos: a) Klinikinė klasifikacija taikoma prieš gydymą ir yra pagrįsta klinikiniais, radiologiniais, endoskopinis tyrimas, biopsijos, chirurginiai metodai tyrimai ir daugybė papildomų metodų. b) Patologinė klasifikacija (pooperacinė, patohistologinė klasifikacija), žymima pTNM, pagrįsta duomenimis, gautais prieš pradedant gydymą, tačiau papildyta arba modifikuojama remiantis informacija, gauta atliekant chirurginę intervenciją arba ištyrus chirurginę medžiagą. Patologiniam pirminio naviko (pT) įvertinimui būtina atlikti pirminio naviko biopsiją arba rezekciją, kad būtų galima įvertinti aukščiausią pT laipsnį. Regioninių limfmazgių (pN) būklei patologiškai įvertinti būtinas adekvatus jų pašalinimas, leidžiantis nustatyti nebuvimą (pN0) arba įvertinti aukščiausią pN kategorijos ribą. Patologiniam tolimų metastazių (RM) įvertinimui būtinas jų mikroskopinis tyrimas. 3. Nustačius T, N M ir (ar) pT, pN ir pM kategorijas, galima atlikti grupavimą pagal etapus. Nustatytas naviko proceso išplitimo laipsnis pagal TNM sistemą arba etapais medicinos dokumentuose turėtų likti nepakitęs. Klinikinė klasifikacija ypač svarbi gydymo metodų parinkimui ir vertinimui, o patologinė klasifikacija suteikia tiksliausius duomenis prognozuojant ir įvertinant ilgalaikius gydymo rezultatus. 4. Jei kyla abejonių dėl T, N arba M kategorijų apibrėžimo teisingumo, reikia pasirinkti žemiausią (ty rečiau paplitusią) kategoriją. Tai taip pat apima grupavimą pagal etapus. 5. Jei viename organe yra daugybinių sinchroninių piktybinių navikų, klasifikuojama įvertinus aukščiausią T kategoriją turintį naviką, o navikų daugumas ir skaičius nurodomas papildomai T2 (m) arba T2 (5). Kai atsiranda sinchroniniai dvišaliai suporuotų organų navikai, kiekvienas navikas klasifikuojamas atskirai. Sergant skydliaukės, kepenų ir kiaušidžių navikais, dauginimasis yra T kategorijos kriterijus. 6. T NM kategorijų ar stadijų apibrėžimas gali būti naudojamas klinikiniais arba mokslinių tyrimų tikslais, jei klasifikavimo kriterijai nepakeičiami. ANATOMINĖS SRITYS IR VIETOS Piktybinių navikų vieta šioje klasifikacijoje nustatoma pagal Tarptautinės onkologinių ligų klasifikacijos kodą (TLK-0, 2-asis PSO leidimas, 1990). Kiekviena sritis ir dalis aprašomi pagal šią turinį: Klasifikavimo taisyklės su T, N ir M nustatymo metodais. Anatominė sritis su jo dalimis (jei yra). Regioninių limfmazgių apibrėžimas. TNM Klinikinė klasifikacija pT N M Patologinė klasifikacija G Histopatologinė diferenciacija. Grupavimas pagal stadijas TNM KLINIKINĖ KLASIFIKACIJA Visais atvejais taikomi šie bendrieji principai: T – pirminis navikas Tx Neįmanoma įvertinti pirminio naviko dydžio ir lokalaus išplitimo T0 Pirminis navikas nenustatytas Tis Preinvazinė karcinoma (Karcinoma in situ) T 1, T2, T3, T4 Atspindi pirminio naviko dydžio augimą ir (arba) vietinį išplitimą N - Regioniniai limfmazgiai Nx Nepakanka duomenų regioniniams limfmazgiams įvertinti

Pagrindinis tikslas Tarptautinė piktybinių navikų klasifikacijaproceso paplitimas yra vienodo klinikinių duomenų pateikimo metodikos sukūrimas. Svarbus kliniko gydytojo uždavinys – nustatyti ligos prognozę ir suplanuoti racionaliausią gydymo kursą, kuriam būtina objektyviai įvertinti anatominį proceso paplitimą. Norint išspręsti šį klausimą, būtina turėti klasifikaciją, kurios pagrindiniai principai būtų taikomi visoms lokalizacijoms, nepriklausomai nuo planuojamo gydymo, ir kurią būtų galima papildyti patomorfologinio tyrimo informacija ar chirurginės intervencijos duomenimis. TNM klasifikavimo sistema atitinka šiuos reikalavimus.

TNM sistema, apibūdinanti pažeidimo paplitimą, yra pagrįsta 3 komponentais:

  • T – pirminio naviko paplitimas;
  • N - metastazių nebuvimas arba buvimas regioniniuose limfmazgiuose ir jų pažeidimo laipsnis;
  • M - tolimų metastazių nebuvimas arba buvimas.

Prie šių komponentų pridedami skaičiai, apibūdinantys piktybinio naviko paplitimą: T0, T1, T2, T3, T4; N0, N1, N2, N3; M0, M1.

Bendrosios taisyklės Visos piktybinių navikų lokalizacijos taikomos:

1. Visais atvejais turi būti histologinis diagnozės patvirtinimas.

2. Aprašomos dvi klasifikacijos:

a) klinikinis (TNM) taikomas prieš pradedant gydymą, kuris pagrįstas visų duomenimis prieinamus metodus tyrimas, biopsijos duomenys ir chirurginiai metodai tyrimai;

b) patologinė klasifikacija (pooperacinė, patohistologinė), kuri žymima pTNM, remiantis duomenimis, gautais prieš gydymo pradžią, bet papildyta ar pakeista informacija, gauta chirurginės intervencijos ar chirurginės medžiagos patomorfologinio tyrimo metu.

3. Remiantis TNM arba pT pN pM duomenimis, atliekamas grupavimas pagal etapus.

4. Jei kyla abejonių dėl TNM kategorijos apibrėžimo teisingumo, reikia pasirinkti žemiausią (t. y. rečiau paplitusią) kategoriją.

5. Su keliais sinchroniniais piktybiniais navikais viename organe, T kategorija daugiausia didelis navikas ir papildomai pažymėjo neoplazmų skaičių T3 (m), kur m yra navikų skaičius.


Klasifikuojant TNM, naudojami šie bendrieji principai:

T – pirminis navikas:
  • TX – apskaičiuotas dydis, vietinis pirminio naviko plitimas neįmanomas.
  • T0 – pirminis navikas nenustatytas.
  • Tis – priešinvazinė karcinoma (karcinoma in situ).
  • T1, T2, T3, T4 – atspindi pirminio naviko dydžio padidėjimą arba išplitimą.

N – regioniniai limfmazgiai:
  • NX Nepakanka duomenų regioniniams limfmazgiams įvertinti.
  • N0 – nėra regioninių metastazių.
  • N1, N2, N3 – atspindi įvairaus laipsnio metastazavusių regioninių limfmazgių pažeidimus.

M - Tolimos metastazės:
  • MX – nepakanka duomenų tolimoms metastazėms nustatyti.
  • M0 – nėra tolimų metastazių požymių.
  • M1 – yra tolimųjų metastazių.

Jei reikia išsamesnės informacijos, galima suskirstyti pagrindines kategorijas (T1a, T1b arba N2a, N2b).

Informacija apie pirminį naviką gali būti papildyta histopatologine diferenciacija ir pažymėta taip:

  • Gx – diferenciacijos laipsnis negali būti nustatytas.
  • G1 – didelis diferenciacijos laipsnis.
  • G2- Vidutinis laipsnis diferenciacija.
  • G3- žemas laipsnis diferenciacija.
  • G4 – nediferencijuoti navikai.

Klasifikacija pagal TNM sistemą tiksliai apibūdina naviko proceso paplitimą. Keturi laipsniai T, trys laipsniai N ir du laipsniai M sudaro parinkčių rinkinį (24), kad būtų galima apibūdinti anatominį naviko mastą. Todėl IV etape patartina paskirstyti visas parinktis, į kurias bus atsižvelgta aprašant atskirų anatominių regionų ir organų TNM sistemą.

Kiekvienam taikydami bendruosius principus anatominė sritis kūno, buvo sudaryta TNM klasifikacija, kurioje atsižvelgiama į aprašytos lokalizacijos ypatumus.


„Ligos, traumos ir navikai žandikaulių sritis"
red. A.K. Jordanišvilis

Navikų klasifikacijos gali būti įvairios, priklausomai nuo pasiskirstymo principų: pagal paties naviko lokalizaciją, biologines savybes, įjungta klinikinės apraiškos, pagal paplitimo laipsnį, histologinė struktūra ir kt.

Navikų pasiskirstymas ant atskiros grupės Pagal vadinamuosius proceso etapus remiamasi tuo, kad esant lokalizuotam augliui, greiti ir ilgalaikiai gydymo rezultatai yra daug geresni nei esant pažeidimams, kurie tęsiasi už organo ribų. Atitinkamai, šie etapai vadinami „ankstyvaisiais“ arba „vėlyvaisiais“, o tai reiškia naviko proceso vystymosi seką. Tiesą sakant, proceso stadija diagnozės metu gali atspindėti ne tik naviko mastą ir augimo greitį, bet ir jo tipą bei organizmo ir naviko santykį.

Skirtingai nuo vėžiu sergančių pacientų neoplastinių ligų klinikinė diagnozė gali būti laikomas galutinai suformuluotu tik tuo atveju, jei naviko augimo stadija nurodoma naudojant specialius simbolius. Ligos stadijos apibrėžimas ir įvardijimas būtinas tiek renkantis racionaliausią gydymo režimą, tiek nustatant kiekvieno paciento prognozę.

Nuo 1956 m. SSRS priėmė bendrą piktybinių navikų grupavimą į 4 vystymosi stadijas, kuri buvo modifikuota ir papildyta etapais, atsižvelgiant į konkrečias sąlygas.

Pavyzdžiui, vidaus keturių pakopų burnos gleivinės navikų klasifikacija yra tokia:

І etapas: ribotas iki 1 cm skersmens gleivinės ir poodinio sluoksnio navikinis procesas, nepažeidžiant regioninių limfmazgių ir aplinkinių audinių dygimo.

II etapas:

a) iki 2 cm didžiausio matmens auglys, įaugantis į liežuvį iki 1 cm gylio, kitų lokalizacijų - giliau nei poodinis sluoksnis. Regioninių metastazių nėra;

b) tokio pat ar mažesnio dydžio navikas, turintis homolateralinių pavienių judrių regioninių metastazių.

III etapas:

a) didžiausias navikas yra didesnis nei 2 cm. Ant liežuvio infiltracija pereina už vidurinės linijos arba ant burnos gleivinės. Kitose burnos gleivinės vėžio lokalizacijose infiltracija tęsiasi į vieną iš gretimų anatominių vietų ar struktūrų. Regioninės metastazės neapibrėžtos;

b) tokio pat dydžio arba mažesnio laipsnio lokalaus išplitimo navikas su pavienėmis ribotai išstumiamomis arba keliomis mobiliomis homo-, kontra- ar dvišalėmis metastazėmis.


IV etapas:

a) auglys pažeidžia visą anatominę vietą, plinta į aplinkinius minkštuosius audinius ir veido skeleto kaulus be regioninių metastazių. pastaba: su ribotu kietojo gomurio gleivinės vėžio daigumu arba alveoliniai procesai viršuje arba apatinis žandikaulis kauluose auglys gali būti priskirtas III stadijai);

b) tokio pat laipsnio vietinio išplitimo navikas su bet kokiais vietinių metastazių variantais arba mažesnio laipsnio vietinio išplitimo navikas su nejudinamomis regioninėmis metastazėmis arba bet kokio lokalaus išplitimo laipsnio navikas su kliniškai apibrėžtomis tolimomis metastazėmis.

Klasifikacijos pagal stadijas yra sukurtos panašiai ir kitoms vėžio lokalizacijoms. Ši klasifikacija suvaidino reikšmingą vaidmenį vystant klinikinę onkologiją, nors ji neturi ir tam tikrų trūkumų. Jam trūksta daugiau apibrėžimo ankstyvosios stadijos, jis netinka vėžio stadijai nustatyti Vidaus organai. Tą patį naviko procesą skirtingi gydytojai kartais vadina skirtingi etapai. Tiksliau ir stereotipiškai remiantis tam tikrais klinikiniai požymiai Naviko augimui būdingas klasifikavimas pagal TNM sistemą. Pagrindiniai šios klasifikacijos principai gali būti taikomi visoms vietoms, nepriklausomai nuo pasirinkto gydymo metodo. Klinikinė klasifikacija gali būti papildyta duomenimis, gautais atlikus histopatologinį tyrimą ir (arba) chirurginės intervencijos duomenis.

TNM sistema, naudojama anatominiam pasiskirstymui apibūdinti onkologinė liga yra pagrįsta 3 komponentais:

T – pirminio naviko paplitimas;

N - regioninių, o kai kuriose lokalizacijose ir neregioninių limfmazgių būklė;

M - tolimų metastazių buvimas arba nebuvimas.

Prie šių 3 komponentų pridedami skaičiai, rodantys piktybinio proceso paplitimą: T 0, T 1, T 2, T 3, T 4; N0, N1, N2, N3, N4; M 0 , M 1 . Kita papildomų simbolių naudojamas ypatingais atvejais.

Bendrosios TNM sistemos taisyklės yra šios:

1) visais atvejais turi būti histologinis diagnozės patvirtinimas. Jei ne, tokius atvejus reikėtų apibūdinti atskirai;

2) bet kuriai lokalizacijai taikomos dvi klasifikacijos, būtent:

a) klinikinė TNM klasifikacija, pagrįsta klinikinių, radiologinių, endoskopinių ir kitų rūšių tyrimų duomenimis ir nustatyta gydymui. Kai kuriais atvejais tai gali būti pagrįsta papildomais duomenimis, gautais naudojant chirurginius diagnostikos metodus;

b) pooperacinė, patohistologinė klasifikacija, kuri vadinama pTNM ir pagrįsta duomenimis, gautais gydymo pradžioje, bet papildyta ar modifikuota remiantis duomenimis, gautais operacijos ar chirurginio preparato tyrimo metu;

4) minimalūs TNM sistemos reikalavimai (gydymui) yra visų trijų veiksnių apibrėžimas: pirminis navikas, regioniniai ir neregioniniai limfmazgiai, tolimos metastazės;

5) nustačius T, N ir M sunkumą, atliekamas grupavimas pagal etapus;

6) kadangi TNM sistema yra dvejopa klasifikavimo sistema (klinikinė – gydymui, chirurginė, histopatologinė – po operacijos), reikia atsiminti, kad vertinant piktybinių navikų paplitimą itin svarbi TNM klinikinė klasifikacija;

7) jei kyla abejonių dėl T, N ar M kategorijos apibrėžimo teisingumo, reikia pasirinkti žemiausią (tai yra rečiau paplitusią kategoriją). Tai taip pat taikoma etapų grupavimui. Kai atsiranda sinchroniniai dvišaliai navikai, kiekvienas navikas klasifikuojamas atskirai.

Pavyzdžiui, lūpų ir burnos ertmės audinių TNM navikų klinikinė klasifikacija (klasifikacija naudojama raudonojo lūpų krašto plokščialąstelinei karcinomai ir burnos ertmės vėžiui) yra tokia:

T – pirminis navikas

T x – nepakanka duomenų pirminiam navikui įvertinti

T 0 – pirminis navikas nenustatytas

Тis – preinvazinė karcinoma (karcinoma in situ)

T1 - auglys iki 2 cm didžiausio matmens

T2 - auglys iki 4 cm didžiausio matmens

T3 - auglys, kurio didžiausias matmuo didesnis nei 4 cm

T4 – lūpa: navikas plinta į gretimas struktūras (pvz., žievės kaulą, apatinį alveolinį nervą, dugną burnos ertmė, veido oda).

Burnos ertmė: navikas įsiskverbia į pagrindines struktūras (pvz., kaulus, giliuosius liežuvio raumenis, žandikaulio sinusą, odą).


N- regioniniai limfmazgiai

N x- nepakanka duomenų regioninių limfmazgių būklei įvertinti

N0- nėra regioninių limfmazgių pažeidimo požymių

N 1- metastazės viename homolateraliniame limfmazgiuose iki 3 cm didžiausio matmens

N 2- metastazės viename homolateraliniame limfmazgiuose, kurių didžiausias matmuo yra iki 6 cm, arba metastazės homolateraliniuose limfmazgiuose, kurių nė vienas didžiausias matmuo neviršija 6 cm, arba dvišaliuose arba priešinguose limfmazgiuose iki 6 cm.

N 2a- metastazės homolateraliniame limfmazgiuose iki 6 cm didžiausio matmens

N 2b- Daugybė metastazių homolateraliniuose limfmazgiuose, kurių nė vienas didžiausias matmuo neviršija 6 cm

N 2s- dvišaliai arba priešingi metastazuojantys limfmazgiai iki 6 cm didžiausio matmens

N 3- metastazės limfmazgiuose, didesniuose nei 6 cm didžiausio matmens

Pastaba: limfmazgiai kūno vidurinėje linijoje laikomi homolateraliniais

Grupavimas pagal etapus

0 Т і yra N 0 М 0 etapas

I etapas T 1 N 0 M 0

II etapas T 2 N 0 M 0

III etapas T 3 N 0 M 0

T 1, T 2, T 3 N 1 M 0

IVA etapas T 4 bet koks T N 0, N 1 N 2 M 0 M 0

Bet koks T N 0, N 3 M 0

Bet koks T bet koks N M 1

Labai svarbą turi patohistologinį naviko tyrimą, kuris yra pagrindinis, arbitražinis ir galutinis kriterijus nustatant naviko stadiją ir kitas morfologines bei funkcines charakteristikas. Morfologinė proceso patikra būtina tiek naviko diferenciacijos laipsniui nustatyti, o tai labai svarbu tiek renkantis gydymo metodą, tiek prognozuojant. Todėl, be navikų klasifikacijos pagal anatominę lokalizaciją, buvo sukurtos tarptautinės histologinės klasifikacijos, tarp kurių yra:

3 numeris. Minkštųjų audinių navikų histologinė klasifikacija;

Nr. 4. Burnos ertmės ir burnos ryklės navikų histologinė klasifikacija;

Nr. 5. Odontogeninių navikų, žandikaulio kaulų ir susijusių pakitimų histologinė klasifikacija;

Nr. 6. Histologinė klasifikacija kaulų navikai;

Nr. 7. Seilių liaukų navikų histologinė klasifikacija.

Pavyzdžiui, apsvarstykite tarptautinę histologinę burnos ertmės ir burnos ryklės navikų klasifikaciją:

I. Augliai, atsiradę iš sluoksniuotojo plokščiojo epitelio * .

B. Piktybinis:

1. Intraepitelinė karcinoma (carcinoma in situ).

2. Suragėjusių ląstelių karcinoma:

a) verkozinė karcinoma;

b) verpstės ląstelių karcinoma;

c) limfoepitelioma.

II. Navikai, kilę iš liaukų epitelis (išsamiau Histologinė klasifikacija seilių liaukų navikai).

III. Navikai, atsirandantys iš minkštųjų audinių.

B. Piktybinis:

1. Fibrosarkoma

2. Liposarkoma

3. Leiomiosarkoma

4. Rabdomiosarkoma

5. Chondrosarkoma

6. Piktybinė hemangioendotelioma (angiosarkoma)

7. Piktybinė hemangiopericitoma

8. Piktybinė limfangioendotelioma (limfangiosarkoma)

9. Piktybinė švanoma

IV. Navikai, atsirandantys iš melanogeninės sistemos.

B. Piktybinis:

1. Piktybinė melanoma

V. Prieštaringos ar nepaaiškinamos histogenezės navikai.

B. Piktybinis:

1. Piktybinis granuliuotų ląstelių navikas (piktybinis granuliuotų ląstelių „mioblastoma“)

2. Alveolių minkštųjų audinių sarkoma (piktybinė organoidinių granuliuotų ląstelių „mioblastoma“)

3. Kapoši sarkoma.

Morfologiškai tarp burnos ertmės piktybinių navikų svarbią vietą užima epitelinės kilmės navikai. Didžioji jų dalis (94,8 proc.) yra plokščialąstelinės karcinomos struktūros įvairaus laipsnio diferenciacija ir dominuoja plokščiųjų ląstelių karcinomos su keratinizacija (75,5%). Kiti yra daug rečiau paplitę histologiniai tipai navikai – žemo laipsnio vėžys, adenokarcinomos, sarkomos, piktybinės melanomos ( Polyakovas P. Yu. , 1984).



| |