Dėl medicininių dokumentų pildymo instrukcijų patvirtinimo. Išvykusių iš ligoninės statistinė kortelė Testo klausimai mokinių savarankiškam mokymuisi

šrifto dydis

Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos 2003-11-13 Įsakymas 545 DĖL MEDICINOS DOKUMENTŲ PILDYMO INSTRUKCIJŲ PATVIRTINIMO (2019 m.) Aktualu 2018 m.

Buhalterinės apskaitos formos N 066/U-02 „Būvimo visą parą statistinis žemėlapis, dienos stacionaras ligoninės įstaigoje, dienos stacionaras ambulatorinėje įstaigoje, dienos stacionaras ambulatorinėje įstaigoje, ligoninė namuose statistinis žemėlapis“ (patvirtinta 2012 m. Rusijos sveikatos apsaugos ministerija 2002 m. gruodžio 30 d. N 413)

„Asmens, išėjusio iš visą parą veikiančio stacionaro, iš dienos stacionaro ligoninės įstaigoje, iš dienos stacionaro poliklinikoje, iš ligoninės namuose, statistinė kortelė“ (toliau – išvykusio asmens kortelė) yra statistinės apskaitos dokumentas, kuriame yra informacija apie iš ligoninės (dienos stacionaro) išėjusį pacientą. Jis pildomas visiems išėjusiems iš bet kokio tipo ligoninės (dienos stacionaro), įskaitant gimdymo laikotarpį. Jis taip pat pildomas naujagimiams, išėjusiems į pensiją, gimusiems sirgusiems ar susirgusiems ligoninėje.

1 punktas. Paciento kodas. Nurodomas paciento identifikavimo numeris arba kitas sveikatos įstaigos priimtas kodas.

2 punktas. Pilnas vardas Pavardė, vardas, tėvavardis rašomi be santrumpų, remiantis asmens dokumentu. Nesant dokumento – pagal žodinį paciento prašymą, o nesant kontakto su pacientu – įrašoma „neidentifikuotas“. Pildant naujagimio pensininko kortelę (gimusiam sergančiam ar sergančiam ligoninėje), įrašoma motinos pavardė, vardas, patronimas.

3 punktas. Seksas. Paciento lytis nurodoma insultu arba apskritimu atitinkamoje padėtyje: vyras - 1, moteris - 2.

4 punktas. Gimimo data. Nurodoma paciento gimimo data ir formatas: diena, mėnuo, metai (gimimo metai – visi).

5 punktas. Asmens dokumentas. Įrašomi paciento asmens dokumento duomenys (vaikams - gimimo liudijimas, tėvų, globėjų dokumentas), nesant dokumento, punktas nepildomas, užklijuojamas brūkšnelis.

6 punktas. Adresas: registracija gyvenamojoje vietoje. Gyvenamosios vietos adresas nurodomas pagal pasą: valstybė, tema Rusijos Federacija, vietovė(miestas, kaimas, kaimas ir kt.), administracinis rajonas, gatvė, namas, pastatas, butas.

7 punktas. Gyvenamosios teritorijos kodas. Jis pildomas pagal Rusijos Federacijos subjekto kodą, pagal esamą klasifikatorių.

Gyventojas. Ženklas „miesto gyventojas“, „kaimo gyventojas“ žymimas atitinkamą vietą apjuosiant ratu (pagal administracinį suskirstymą).

8 punktas. Draudimo polisas. Jei mokėjimo tipas yra sveikatos draudimas, tada surašomos detalės draudimo liudijimas ir draudikas Draudimo bendrovė, teritorinis CHI fondas, TFOMS filialas) privalomai nurodant teritorijos, kurioje yra draudikas, kodą, pagal galiojantį klasifikatorių.

9 punktas. Mokėjimo tipas: CHI - 1, biudžetas - 2, mokamos paslaugos-3, įsk. DMS - 4, kita - 5; pabraukite arba apveskite atitinkamas rekvizitus.

10 punktas. Socialinis statusas. 2–6 punktai („ikimokyklinukas: organizuotas“, „ikimokyklinukas: neorganizuotas“, „mokinys“, „dirbantis“, „nedirbantis“) nurodo paciento užimtumą. Tai pažymima apjuosiant atitinkamą padėtį. Pareigos „kodas“ pildomos kariniams darbuotojams pagal esamą klasifikatorių.

11 punktas. Malonės kategorija. Užpildyti pacientams, priklausantiems reikalavimus atitinkančiai populiacijai lengvatinė nuostata vaistai ir produktai medicininiu tikslu, pažymėta atitinkama padėtis. Jei pacientas yra tinkamas. nenurodyta Statcard, tada pažymima pozicija "kita".

12 punktas. Režisierius. Įrašomas pacientą siuntusios įstaigos (dienos stacionaro) pavadinimas, jei yra siuntimas, klijuojamas siuntimo numeris ir išdavimo data.

13 punktas. Pristato kas. Įrašomas hospitalizacijos kanalas (pvz. greitoji pagalba"," savigyda " ir kt.), hospitalizacijos kanalo kodas pagal teritorijoje veikiantį klasifikatorių, greitosios medicinos pagalbos įsakymo numeris.

14 punktas. Siunčiančios institucijos diagnozė. Įvedamas siunčiančios įstaigos diagnozės pavadinimas ir kodas pagal TLK-10.

15 punktas. Priėmimo skyriaus diagnozė. Įvedamas priėmimo skyriaus diagnozės pavadinimas ir kodas pagal TLK-10.

16 punktas. Pristatytas neblaivus. Pažymėtas brūkšneliu atitinkamoje vietoje, kai yra būsena apsinuodijimas alkoholiu arba neblaivumo būklė, užfiksuota stacionaro MC ir (arba) medicininės apžiūros protokole (vadovaujantis SSRS sveikatos apsaugos ministerijos 88.09.88 įsakymu N 694 „Dėl priemonių tolesniam sveikatos patikrinimui gerinti). nustatyti alkoholio vartojimo faktą ir neblaivumo būklę“ ir SSRS sveikatos apsaugos ministerijos laikinojo nurodymo „Dėl medicininės apžiūros alkoholio vartojimo faktui ir neblaivumo būklei nustatyti tvarkos“ 88-09-01 N 06 -14 / 33-14.

17 punktas. Einamaisiais metais dėl šios ligos paguldytas į ligoninę. Atitinkama pozicija pažymima: „pirminis“, „pakartotinis“ – remiantis paciento žodiniu pareiškimu apie pirminį ar pakartotinį priėmimą į šį. gydymo įstaiga Autorius ši liga, „Pagal avarinės indikacijos“ – priėmimo skyriaus gydytojo sprendimu, arba planine tvarka.

18 punktas. Pristatytas į ligoninę nuo ligos (sužalojimo) pradžios. Žymima greitosios medicinos pagalbos skyriaus gydytojo sprendimu arba pagal pacientą nuo ligos (sužalojimo) pradžios praėjusį laiką.

19 punktas. Trauma. Pildomas, jei pacientas susižeidė: atitinkama pozicija pažymima pagal paciento ar siuntimo įstaigos žodinį pareiškimą arba greitosios medicinos pagalbos išvadą.

20 punktas. Priėmimo į priėmimo skyrių data ir laikas. Fiksuojama paciento patekimo į ligoninės skubios pagalbos skyrių data ir laikas.

21 punktas. Skyriaus pavadinimas, gavimo data ir laikas. Nurodomas skyriaus, kuriame pacientas buvo stacionarizuotas, pavadinimas, data ir laikas (pildomas skyrius, kuriame pacientas buvo paguldytas).

Priėmimo skyriaus gydytojo, atsakingo už paciento hospitalizavimą, arba dienos stacionaro gydytojo parašas, gydytojo asmens kodas.

22 punktas. Išleidimo (mirties) data ir laikas. Registruojama hospitalizacijos pabaigos data ir laikas.

(Mirties atveju turi būti užpildytas laukelis „Laikas“).

23 punktas. Hospitalizavimo trukmė. Registruojamas stacionare, dienos stacionare praleistų lovų skaičius (visą parą dirbančiame stacionare priėmimo ir išrašymo diena skaičiuojama kaip viena lova, dienos stacionare - dvi gydymo dienų).

24 punktas. Hospitalizavimo rezultatas. Hospitalizacijos rezultatas pažymimas atitinkamoje pozicijoje. Jei pacientas išleidžiamas tą dieną visą parą dirbanti ligoninė, tada pažymimos dvi padėtys: „1“ – iškrauta, „2“ – įsk. V dienos stacionare(arba „3“ – visą parą).

24.1 punktas. hospitalizacijos rezultatas. Pažymėta atitinkamoje pozicijoje.

25 punktas. Nedarbingumo pažymėjimas. Įrašo atidarymo ir uždarymo datos nedarbingumo atostogos arba laikinojo nedarbingumo pažymėjimą (pensininko Kortelėje padaryti įrašą „pažyma“, jei įregistruotas laikinojo nedarbingumo pažymėjimas). Jeigu laikinojo neįgalumo dokumentas ligoninėje neuždarytas, tai 25 punkte pildoma tik atplėšimo data ir ši pareigybė nerengiama ataskaitos formai N 16-vn „Informacija apie laikiną neįgalumą“ formuoti.

25.1 punktas. Paciento priežiūrai. Užpildyti, jei nedarbingumo atostogos išduotas pacientų priežiūrai. Nurodomas pacientą slaugančio asmens amžius ir lytis.

26 punktas. Paciento judėjimas skyriuose (lovų profiliai). Fiksuojamas paciento judėjimas skyriuose ir lovų profilis, nurodant priėmimo (išvykimo) datą; TLK-10 diagnostikos kodas; gydančio gydytojo kodas; mokėjimo tipas. Medicinos standartų kodai, hospitalizacijos užbaigimo ar nutraukimo požymiai nurodomi pagal galiojančius klasifikatorius.

Pastaba: medicinos standartų kodai ir hospitalizacijos užbaigimo ar nutraukimo požymiai nenurodomi, jei:

Ligoninėje nėra medicinos standartų klasifikatoriaus;

Naudojantis informacine sistema ši informacija į plėtrą neįtraukiama.

27 punktas. Chirurginės operacijos. Turi būti užpildyta per chirurginė intervencija. Parašyta: data; valanda; chirurgo kodas, skyriaus kodas; pavadinimas ir operacijos kodas; anestezijos kodas; pooperacinių komplikacijų pavadinimas ir kodai; specialios įrangos naudojimas. Operacijų ir jų komplikacijų kodai nurodomi pagal esamą klasifikatorių.

Jei yra kelios operacijos, „pagrindinė operacija“ turi būti pažymėta brūkšneliu. Atitinkamuose stulpeliuose įrašomas skyriaus kodas (3 stulpelis), su kuriuo susijusi operacija (t.y. skyrius, kuriame chirurgas atliko operaciją šią operaciją), nurodyti chirurgų asmens kodai (2 skiltis) ir apmokėjimo rūšis (13 skiltis).

28 punktas. Sifilio, ŽIV infekcijos tyrimas. Pildomas, jei yra sifilio, ŽIV infekcijos tyrimas: pažymėta atitinkamoje vietoje.

29 punktas. Ligoninės diagnostika (išrašymo metu). Galutinė ligos diagnozė registruojama eilės tvarka: „Pagrindinė, pagrindinės, komplikacijos, lydinčios ligos", ir juos atitinkantys TLK-10 kodai. Paciento mirties ir skrodimo tyrimo atveju patoanatominė diagnozė įrašoma iš eilės: "pagrindinis, komplikacija, kartu". eina į statistikos raidą.

30 punktas. Pirminė mirties priežastis. Nurodomas pagrindinės (pradinės) mirties priežasties pavadinimas ir kodas pagal TLK-10.

31 punktas Defektai ikihospitacinė stadija. Tai pažymima atitinkamoje pozicijoje pabraukiant ikihospitacinės stadijos defektus, remiantis gydančio gydytojo, skyriaus vedėjo, gydytojo eksperto sprendimu.

Pastaba: vieningos kodavimo taisyklės klinikinės diagnozės ir mirties priežastys statistiniuose dokumentuose išdėstytos Socialinės higienos, ekonomikos ir sveikatos vadybos instituto metodiniame vadove. N.A.Semashko RAMS „Tarptautinės statistinės ligų ir su sveikata susijusių problemų klasifikacijos naudojimas, dešimtoji peržiūra vidaus medicinos praktikoje“.

Išskleisti ▼

Asmens, išėjusio iš visą parą budinčio stacionaro, dienos stacionaro ligoninės įstaigoje, dienos stacionaro poliklinikoje, namų stacionare Nr. 066 / y-02, statistinės kortelės forma atitinka priedą Nr. 5 iki
statistinis žemėlapis išėjęs iš visą parą dirbančio stacionaro, dienos stacionaro ligoninės įstaigoje, dienos stacionaro poliklinikoje, stacionarą namuose – statistinės apskaitos dokumentas, kuriame yra informacija apie iš ligoninės (dienos stacionaro) išėjusį pacientą. . Jis pildomas visiems išėjusiems iš bet kokio tipo ligoninės (dienos stacionaro), įskaitant gimdymo laikotarpį. Jis taip pat pildomas naujagimiams, išėjusiems į pensiją, gimusiems sirgusiems ar susirgusiems ligoninėje.
Iškritimo kortelės numeris ir punktai nuo 1 iki 21 užpildomi pacientą (gimdyvę) priimant į ligoninės priėmimo skyrių, gimdymo namuose arba dienos stacionare. Teisingo ir savalaikio pensininko Kortelėje nurodytų taškų užpildymo kontrolę vykdo ligoninės (gimdymo namų) priėmimo skyriaus gydytojas arba dienos stacionaro gydytojas.
22-25.1, 28-29 ir 31 punktus užpildo gydantis gydytojas, kai pacientas yra išrašytas.
26 ir 27 punktų eilutes pildo atitinkamų skyrių gydytojai.
Patologijos skyriuje pildomi 29 punkto skyriai „Patologijos ligoninės diagnostika“ ir 30 punkto „Pagrindinė mirties priežastis“.
Už pensininko Kortelės elementų užpildymo teisingumo priežiūrą atsakingi skyriaus vedėjai.
kabineto gydytoja medicinos statistika(arba asmuo, kuriam patikėta diagnozių ir operacijų kodavimo kontrolės funkcija) kontroliuoja diagnozių kodavimo teisingumą (jei reikia, koduoja diagnozes), operacijas, operacijų komplikacijas.
Ligoninės (dienos stacionaro) ir siuntimo įstaigos diagnozės koduojamos pagal dešimtosios redakcijos „Tarptautinę statistinę ligų ir susijusių sveikatos problemų klasifikaciją“ (TLK-10).
Jei ligoninėje (dienos stacionare) yra elektroniniai kompiuteriai ir atitinkamas programinis produktas, Senatvės kortelę galima pildyti automatiškai priėmimo skyriaus lygiu.
Vėlesnis automatizuotas „Dropout“ kortelės apdorojimas leidžia:
- prijungtų gyventojų registro formavimas ir atnaujinimas;
- rinkimas ir formavimas statistinė informacija už kiekvieną hospitalizavimo atvejį medicinos paslaugos, laikinas neįgalumas, atliktos operacijos;
- apskaita ir vadyba medicinos politika privalomasis ir savanoriškasis draudimas;
- apmokėjimo už teikiamą medicininę priežiūrą sistema;
- teikiamos priežiūros kokybės patikrinimas (gydymo trukmės standartų laikymasis, gydymas vaistais, neatitikimo tarp greitosios medicinos pagalbos - ligoninė, poliklinika - ligoninė ir kt. diagnozių analizė);
- personalizuota vaistų išlaidų ir išlaidų apskaita.
Iškritimo kortelės pildymo tvarka:
Iškritimo kortelės antraštėje atitinkamas ligoninės tipas yra pabrauktas ir skaičius fiksuotas.
1 punktas. Paciento kodas. Nurodomas paciento identifikavimo numeris arba kitas sveikatos įstaigos priimtas kodas.
2 punktas. Pilnas vardas Pavardė, vardas, tėvavardis rašomi be santrumpų, remiantis asmens dokumentu. Nesant dokumento – pagal žodinį paciento prašymą, o nesant kontakto su pacientu – įrašoma „neidentifikuotas“. Pildant naujagimio pensininko kortelę (gimusiam sergančiam ar sergančiam ligoninėje), įrašoma motinos pavardė, vardas, patronimas.
3 punktas. Seksas. Paciento lytis nurodoma insultu arba apskritimu atitinkamoje padėtyje: vyras - 1, moteris - 2.
4 punktas. Gimimo data. Nurodoma paciento gimimo data ir formatas: diena, mėnuo, metai (gimimo metai – visi).
Pavyzdžiui, gimimo datos įrašas „2001 m. gegužės 5 d.“ turėtų atrodyti kaip 2001-05-05
5 punktas. Asmens dokumentas. Įrašomi paciento asmens dokumento duomenys (vaikams - gimimo liudijimas, tėvų, globėjų dokumentas), nesant dokumento, punktas nepildomas, užklijuojamas brūkšnelis.
6 punktas. Adresas: registracija gyvenamojoje vietoje. Nurodomas gyvenamosios vietos adresas pagal pasą: valstybė, Rusijos Federacijos subjektas, gyvenvietė (miestas, kaimas, kaimas ir kt.), administracinis rajonas, gatvė, namas, pastatas, butas.
7 punktas. Gyvenamosios teritorijos kodas. Jis pildomas pagal Rusijos Federacijos subjekto kodą, pagal esamą klasifikatorių.
Gyventojas. Ženklas „miesto gyventojas“, „kaimo gyventojas“ žymimas atitinkamą vietą apjuosiant ratu (pagal administracinį suskirstymą).
8 punktas. Draudimo polisas. Jei mokėjimo rūšis yra sveikatos draudimas, tai draudimo poliso ir draudiko (draudimo įmonės, teritorinio CHI fondo, TFOMS filialo) rekvizitai įrašomi, nurodant teritorijos, kurioje yra draudikas, kodą, pagal 2008 m. dabartinis klasifikatorius.
9 punktas. Mokėjimo rūšis: CHI - 1, biudžetas - 2, mokamos paslaugos - 3, įsk. DMS - 4, kita - 5; pabraukite arba apveskite atitinkamas rekvizitus.
10 punktas. Socialinė padėtis. 2–6 punktai („ikimokyklinukas: organizuotas“, „ikimokyklinukas: neorganizuotas“, „mokinys“, „dirbantis“, „nedirbantis“) nurodo paciento užimtumą. Tai pažymima apjuosiant atitinkamą padėtį. Pareigos „kodas“ pildomos kariniams darbuotojams pagal esamą klasifikatorių.
11 punktas. Malonės kategorija.
Pildyti pacientams, priklausantiems gyventojų, turinčių teisę į lengvatinį aprūpinimą vaistais ir medicinos prietaisais, kategorijai, pažymima atitinkama pozicija. Jei pacientas turi išmokų kategoriją, kuri nenurodyta Statcard, tada pažymima pozicija „kita“.
12 punktas. Režisierius. Įrašomas pacientą siuntusios įstaigos (dienos stacionaro) pavadinimas, jei yra siuntimas, klijuojamas siuntimo numeris ir išdavimo data.
13 punktas. Pristato kas. Užfiksuojamas hospitalizacijos kanalas (pvz., „greitoji pagalba“, „savigyda“ ir kt.), hospitalizacijos kanalo kodas pagal teritorijoje veikiantį klasifikatorių, greitosios medicinos pagalbos įsakymo numeris.
14 punktas. Siunčiančios institucijos diagnozė. Įvedamas siunčiančios įstaigos diagnozės pavadinimas ir kodas pagal TLK-10.
15 punktas. Priėmimo skyriaus diagnozė. Įvedamas priėmimo skyriaus diagnozės pavadinimas ir kodas pagal TLK-10.
16 punktas. Pristatytas neblaivus. Jis pažymimas brūkšneliu atitinkamoje pozicijoje, kai yra apsvaigimo nuo alkoholio ar apsvaigimo būsena, įrašyta į medicininės apžiūros protokolą (pagal SSRS sveikatos apsaugos ministerijos įsakymą). 88-09-08 N 694 „Dėl priemonių toliau tobulinti medicininę apžiūrą alkoholio vartojimo faktui ir apsvaigimo būklei nustatyti“ ir SSRS sveikatos apsaugos ministerijos laikinąjį nurodymą „Dėl medicininės apžiūros tvarkos, siekiant nustatyti alkoholio vartojimo faktas ir neblaivumo būklė“ 01.09.88 N 06-14 / 33-14.
17 punktas. Einamaisiais metais dėl šios ligos paguldytas į ligoninę. Žymima atitinkama pozicija: „pirminis“, „pakartotinis“ – pagal paciento žodinį prašymą dėl pirminio ar pakartotinio priėmimo į šią gydymo įstaigą dėl šios ligos, „pagal skubias indikacijas“ – pagal 2015 m. priėmimo skyriuje, arba planiniu būdu.
18 punktas. Pristatytas į ligoninę nuo ligos (sužalojimo) pradžios. Žymima greitosios medicinos pagalbos skyriaus gydytojo sprendimu arba pagal pacientą nuo ligos (sužalojimo) pradžios praėjusį laiką.
19 punktas. Trauma. Pildomas, jei pacientas susižeidė: atitinkama pozicija pažymima pagal paciento ar siuntimo įstaigos žodinį pareiškimą arba greitosios medicinos pagalbos išvadą.
20 punktas. Priėmimo į priėmimo skyrių data ir laikas. Fiksuojama paciento patekimo į ligoninės skubios pagalbos skyrių data ir laikas.
21 punktas. Skyriaus pavadinimas, gavimo data ir laikas. Nurodomas skyriaus, kuriame pacientas buvo stacionarizuotas, pavadinimas, data ir laikas (pildomas skyrius, kuriame pacientas buvo paguldytas).
Priėmimo skyriaus gydytojo, atsakingo už paciento hospitalizavimą, arba dienos stacionaro gydytojo parašas, gydytojo asmens kodas.
22 punktas. Išleidimo (mirties) data ir laikas. Registruojama hospitalizacijos pabaigos data ir laikas.
(Mirties atveju turi būti užpildytas laukelis „Laikas“).
23 punktas. Hospitalizavimo trukmė. Registruojamas stacionare, dienos stacionare praleistų lovų skaičius (visą parą dirbančiame stacionare priėmimo ir išrašymo diena skaičiuojama kaip viena lova, dienos stacionare - dvi gydymo dienų).
24 punktas. Hospitalizavimo rezultatas. Hospitalizacijos rezultatas pažymimas atitinkamoje pozicijoje. Jei pacientas išrašomas į dienos stacionarą, tuomet pažymimos dvi pozicijos: „1“ – išrašytas, „2“ – įsk. į dienos stacionarą (arba „3“ – į visą parą).
24.1 punktas. hospitalizacijos rezultatas. Pažymėta atitinkamoje pozicijoje.
25 punktas. Nedarbingumo pažymėjimas. Įrašomos nedarbingumo atostogų arba laikinojo neįgalumo pažymėjimo atidarymo ir uždarymo datos (pensinio asmens Kortelėje įrašyti "pažyma", jei įregistruotas laikinojo neįgalumo pažymėjimas). Jeigu laikinojo neįgalumo dokumentas ligoninėje neuždarytas, tai 25 punkte pildoma tik atplėšimo data ir ši pareigybė nerengiama ataskaitos formai N 16-vn „Informacija apie laikiną neįgalumą“ formuoti.
25.1 punktas. Paciento priežiūrai. Jis pildomas, jei nedarbingumo atostogos išduodamos sergančiųjų priežiūrai. Nurodomas pacientą slaugančio asmens amžius ir lytis.
26 punktas. Paciento judėjimas skyriuose (lovų profiliai). Fiksuojamas paciento judėjimas skyriuose ir lovų profilis, nurodant priėmimo (išvykimo) datą; diagnozės kodas pagal TLK-10; gydančio gydytojo kodas; mokėjimo tipas. Medicinos standartų kodai, hospitalizacijos užbaigimo ar nutraukimo požymiai nurodomi pagal galiojančius klasifikatorius.
Pastaba: medicinos standartų kodai ir hospitalizacijos užbaigimo ar nutraukimo požymiai nenurodomi, jei:
- ligoninėje nėra medicinos standartų klasifikatoriaus;
- Ši informacija naudojant informacinę sistemą neįtraukiama į kūrimą.
27 punktas. Chirurginės operacijos. Baigta operacijos metu. Parašyta: data; valanda; chirurgo kodas, skyriaus kodas; pavadinimas ir operacijos kodas; anestezijos kodas; pooperacinių komplikacijų pavadinimas ir kodai; specialios įrangos naudojimas. Operacijų ir jų komplikacijų kodai nurodomi pagal esamą klasifikatorių.
Jei yra kelios operacijos, „pagrindinė operacija“ turi būti pažymėta brūkšneliu. Atitinkamuose stulpeliuose įrašomas skyriaus, kuriam priklauso operacija (t.y. skyriuje, kuriame registruotas šią operaciją atlikęs chirurgas), kodas (3 skiltis), nurodomi chirurgų asmens kodai (2 skiltis) ir mokėjimo rūšis (13 skiltis) .
28 punktas. Sifilio, ŽIV infekcijos tyrimas. Pildomas, jei yra sifilio, ŽIV infekcijos tyrimas: pažymėta atitinkamoje vietoje.
29 punktas. Ligoninės diagnostika (išrašymo metu). Galutinė ligos diagnozė įrašoma seka: „Pagrindinė, pagrindinių, gretutinių ligų komplikacija“ ir atitinkami TLK-10 kodai. Paciento mirties ir skrodimo tyrimo atveju patoanatominė diagnozė įrašoma seka: „pagrindinis, komplikacinis, gretutinis“. Jei yra dviejų atsitiktinių ar daugiamokslinė diagnozė, vienas nozologinis vienetas yra užkoduotas antraštėje „pagrindinė“, kuri eina į statistikos kūrimą.
30 punktas. Pirminė mirties priežastis. Nurodomas pagrindinės (pradinės) mirties priežasties pavadinimas ir kodas pagal TLK-10.
31 punktas. Defektai ikihospitalinėje stadijoje. Tai pažymima atitinkamoje pozicijoje pabraukiant ikihospitacinės stadijos defektus, remiantis gydančio gydytojo, skyriaus vedėjo, gydytojo eksperto sprendimu.
Pastaba: Vieningos klinikinių diagnozių ir mirties priežasčių kodavimo statistiniuose dokumentuose taisyklės nustatytos vardo Socialinės higienos, ekonomikos ir sveikatos vadybos mokslo instituto metodiniame vadove. N.A.Semashko RAMS „Tarptautinės statistinės ligų ir su sveikata susijusių problemų klasifikacijos naudojimas, dešimtoji peržiūra vidaus medicinos praktikoje“.
Asmens, išėjusio iš visą parą ligoninės, dienos stacionaro ligoninės įstaigoje, dienos stacionaro poliklinikoje, iš namų ligoninės 066 / m-02 formos, statistinės kortelės saugojimo laikotarpis organizacijoje yra 10 metų.

OKUD formos kodas ___________

Įstaigos kodas pagal OKPO ______

Medicininiai dokumentai

Forma Nr.066/m

Patvirtino SSRS sveikatos apsaugos ministerija

04.10.80 Nr.1030

Įstaigos pavadinimas

STATISTINIS ŽEMĖLAPIS

iš ligoninės

1. Pavardė, vardas, patronimas ____________________

__________________________________________________________________________

Grindys Vyras. Gimimo data ___________________________________________________

Moteris metai, mėnuo, diena

2. Nuolat gyvena adresu (adresas) ___________________________________________________

___________________________________	7. Ligos rezultatas
Gyventojas (pabraukta): miestai - 1,		(pabrėžti):
		1) atleistas - 1
3. Kas nukreipė pacientą		2) mirė – 2
___________________________________		3) išversta – 3
___________________________________	7 a. Išleidimo data, mirtis
___________________________________	19 . . _____________ mėnuo
Filialas _________________________	Data ______ valanda.
Lovos profilis ______________________	_________________________
4. Į ligoninę pristatytas iki	7 b. Praleistos dienos _______
avarinės indikacijos (pabraukta):	_________________________
taip - 1, ne - 2	8. Diagnozė pagal siuntėjo
5. Kiek valandų po		institucijos ___________
liga (sužalojimas)	_________________________
(pabrėžti):	_________________________
1) per pirmas 6 valandas - 1	9. Paguldyta į ligoninę
2) 7-24 val. – 2		šiemet apie
3) vėliau kaip per 24 val. – 3		šios ligos:
6. Gavimo stotyje data.		pirmą kartą - 1
19 . . __________________ mėn		vėl – 2
Data _________ valanda.

Dėl tipografijos!

kuriant dokumentą

A5 formatu

Atvirkštinė pusė f. Nr.066/m

10. Ligoninės diagnostika

11. Mirties atveju (nurodykite priežastį):

I. Tiesioginė mirties priežastis a) ______________________________

(liga ar komplikacija _________________________________

pagrindinė liga)

Liga, sukėlusi arba b) ______________________________

sukelianti nedelsiant

mirties priežastis:

Nurodyta pagrindinė liga c) ______________________________

paskutinis

II. Kitos svarbios ligos, kurios prisidėjo prie mirties, bet nesusijusios su liga ar jos komplikacija, kurios buvo tiesioginė mirties priežastis.

12. Chirurginės operacijos

Data, valanda	Operacijos pavadinimas a	Komplikacijos b

13. Ištirta dėl RW "..." 19 . . d. Rezultatas _______________

14. Neįgalūs Tėvynės karas(pabraukta): taip – 1, ne – 2

Parašas ___________________________

Pildymo instrukcijos apskaitos forma Nr.066/m

KAIRIOSIOS LIGONINĖS STATISTINĖ KORTELĖ

Iš ligoninės išvykusiųjų statistinis žemėlapis sudaromas remiantis medicininė kortelė stacionarinis (f. Nr. 003 / m.) ir yra statistinis dokumentas, kuriame yra informacija apie iš ligoninės išėjusį (išrašytą, mirusį) pacientą.

Kortelė surašoma kartu su epikrizės įrašu į stacionaraus paciento medicininį įrašą, gydančio gydytojo visiems išėjusiems iš ligoninės (išrašytiems ar mirusiems), įskaitant gimdymo laikotarpius, išrašytus po. normalus pristatymas. Jis taip pat pildomas naujagimiams, išėjusiems į pensiją, gimusiems sirgusiems ar susirgusiems ligoninėje.

Kortelėje atsispindi pagrindinė informacija: paciento gydymo ligoninėje trukmė, pagrindinių ir gretutinių ligų diagnozė, chirurginės pagalbos trukmė, pobūdis ir efektyvumas, ligos baigtis ir kt. Kortelėse pateikiama racionaliausia informacijos, skirtos atitinkamiems ataskaitos skyriams sudaryti, kūrimas.

Iš ligoninės išėjusio asmens kortelės pagrindu pildomi ataskaitos skyriai: pacientų sudėtis ir gydymo rezultatai, ligoninės chirurginis darbas (įskaitant skubią chirurginę pagalbą).

Perkeliant pacientą iš vieno skyriaus į kitą tos pačios ligoninės, išėjusio į pensiją paciento kortelė pildoma skyriuje, iš kurio pacientas išvyko.

Tais atvejais, kai kortelėje nurodomos dvi ar daugiau ligų diagnozių, ataskaitoje pacientas nurodo vieną iš šių ligų, kuri buvo pagrindinė hospitalizavimo priežastis.

Ambulatorinę kortelę turi pasirašyti gydytojas.

Pacientams, perkeliamiems į kitas ligonines, kortelė nepildoma.

Pacientų, paguldytų į ligoninę dėl nelaimingų atsitikimų, apsinuodijimų ir traumų kortelėse, reikia pažymėti traumų rūšis: pramoninis, buitinis, gatvės, kelių transportas, mokykla, sportas.

RUSIJOS FEDERACIJOS SVEIKATOS MINISTERIJA

Dėl apskaitos pildymo instrukcijų patvirtinimo
Medicininiai įrašai

Siekiant suvienodinti gydymo įstaigų, kurios savo darbe naudoja apskaitos formas, medicininių dokumentų pildymo būdus,

Aš užsisakau:

1. Patvirtinti:

1.1. Registracijos formos N 039 / y-02 „Pažyma apie medicininių vizitų įregistravimą poliklinikose, namuose“ pildymo instrukcija (N 1 priedas).

1.2. Apskaitos formos N 007 / y-02 „Visą parą veikiančios stacionaro, dienos stacionaro ligoninės įstaigoje pacientų judėjimo ir lovų fondo dienos apskaitos žiniaraštis“ pildymo instrukcija (N 2 priedas).

1.3. Registracijos formos N 016 / y-02 „Ligonių judėjimo ir lovų talpos ligoninėje, skyriuje suvestinis lapas arba visą parą veikiančios ligoninės, dienos stacionaro ligoninės įstaigos lovų profilis“ pildymo instrukcija. N priedas 3).

1.4. Buhalterinės apskaitos formos N 007ds / y-02 „Dienos stacionaro ambulatorinėje įstaigoje, stacionare namuose pacientų judėjimo ir lovų fondo dienos registravimo lapas“ pildymo instrukcija (N 4 priedas).

1.5. Registracijos formos N 066 / y-02 „Asmens, išėjusio iš visą parą ligoninės, dienos stacionaro ligoninės įstaigoje, dienos stacionaro poliklinikoje, iš ligoninės namuose, statistinė kortelė “ (N 5 priedas).

2. Registracijos formų pildymo instrukcijos: N 039 / y-02 „Medikų apsilankymų poliklinikose, namuose įrašas“, N 007 / y-02 „Paros pacientų judėjimo ir lovos rato talpos apskaitos žiniaraštis“ -visą parą dirbantis stacionaras, dienos stacionaras ligoninės įstaigoje“, N 016 / y-02 „Pacientų judėjimo ir lovų talpos ligoninėje, skyriuje suvestinis lapas arba visą parą veikiančios ligoninės lovų profilis, para ligoninė ligoninės įstaigoje", N 007ds / y-02 "Pacientų judėjimo dienos apskaitos žiniaraštis ir dienos stacionaro stacionaras ambulatorijoje, ligoninės namuose", N 066 / y-02 " Asmens, išėjusio iš visą parą stacionaro, dienos stacionaro stacionarinėje įstaigoje, dienos stacionaro poliklinikoje, iš ligoninės namuose, statistinė kortelė“ įsigalioja nuo 2003-12-01.

3. Pavesti šio įsakymo vykdymo kontrolę viceministrui R.A.Khalfinui.

ministras
Yu.L. Ševčenka

N priedas 1. Registracijos formos N 039 / y-02 „Pažyma apie medicininių vizitų registravimo poliklinikose, namuose“ pildymo instrukcija

Priedas Nr.1

„Medikų apsilankymų poliklinikose, namuose įrašą“ (toliau – „Vedomosti“) pildo visi gydymo įstaigų gydytojai, vykdantys ambulatorinius priėmimus poliklinikoje ir namuose, įskaitant. ir veda tik konsultacinį priėmimą.

Vizitas – tai paciento kontaktas su gydytoju dėl bet kokios priežasties, po kurio daromas įrašas ambulatorinio paciento apskaitoje (gydymo paskyrimas, dinaminio stebėjimo įrašai, diagnozė ir kiti įrašai, pagrįsti paciento stebėjimu).

Šie vizitai yra registruojami:

- bet kurios specialybės gydytojai, vadovaujantys ambulatoriniam, įskaitant konsultacinį priėmimą (terapeutai, pediatrai, chirurgai, akušeriai-ginekologai, urologai, otolaringologai ir kt., įskaitant skyriaus vedėją);

- psichoterapeutai grupinių užsiėmimų metu (į apsilankymų skaičių atsižvelgiama pagal į grupę įtrauktų pacientų skaičių);

- sveikatos centrų gydytojai, dirbtuvių terapeutai, akušeriai-ginekologai ir kiti, kurie priimami sveikatos centruose specialiai ambulatoriniams priėmimams skirtomis valandomis;

- gydytojai, teikiantys medicininę priežiūrą specialiai ambulatoriniams priėmimams skirtomis dienomis, vykstant į kitas gydymo ir profilaktikos įstaigas ( rajonines ligonines, rajonų ligoninės ir ambulatorijos, feldšerio-akušerijos punktai);

- apsilankymas pas pacientą ar paciento giminaitį dėl pakartotinio recepto išrašymo (onkopatologija, diabetas ir kt.);

- infekcinių ligų gydytojai, vykstantys protrūkio metu nuo durų iki durų užkrečiamos ligos, kontaktų tyrimai infekcinės ligos židinyje (šeimoje).

Pastaba: Pacientų apsilankymai per dieną pas tą patį gydytoją skaičiuojami kaip vienas apsilankymas.

- ligoninės gydytojų ambulatorinės konsultacijos, į kurias įrašyti f. N 039/u-02 bendrų pagrindų atskirai kiekvienai gydytojo specialybei;

- medicininės pagalbos atvejai ligoninių skubios pagalbos skyriuose pacientams, kuriems netaikomas hospitalizavimas, dėl kurių, be įrašo iš „Pacientų priėmimo ir atsisakymo hospitalizuoti žurnalo“ (forma N 001 / y), f. . N 39 / y-02;

- stacionare besigydančių pacientų poliklinikų gydytojų konsultacijos.

Ligoninėje slaugos priežiūra vizitai rodomi tik tuo atveju, jei yra medikų padėtis.

Profilaktiniai vaikų patikrinimai ikimokyklinėse įstaigose, mokyklose, profilaktiniai gyventojų patikrinimai, įskaitant periodinius darbuotojų patikrinimus pramonės įmonės, vaikų, komunalinių ir kitų įstaigų darbuotojai, įtraukiami į apsilankymų skaičių, neatsižvelgiant į tai, ar jie buvo atlikti klinikos sienose, ar tiesiogiai įmonėse (įstaigose), jei yra atitinkamas atliktų darbų apskaita. ambulatorinio ligonio Medicininėje kortelėje (f. N 025 / m.), Vaiko raidos istorija (f. N 112 / m.), Vaiko medicininėje pažymoje (f. N 026 / m.).

Neįskaitykite apsilankymų pas gydytojus:

Greitosios medicinos pagalbos stočių (skyrių) personalo medicininės pagalbos teikimo atvejai;

- apžiūros rentgeno kabinetai, laboratorijos ir kt.;

- medicininės priežiūros atvejai klasėje fizinė kultūra, edukaciniai ir sporto renginiai;

- klinikinių ekspertų komisijų (VRK) atliekamos konsultacijos ir tyrimai;

- vizitai pas pagalbinių skyrių (kabinetų) gydytojus.

Pastaba:

Į vizitus pas pagalbinių skyrių ir kabinetų gydytojus atsižvelgiama tik esant paciento „valdymo“ sąlygai: gydymo paskyrimas su įrašu ambulatorinė kortelė, gydymo stebėjimo procese ir pasibaigus nustatytam gydymo kursui ( radioterapija, fizioterapija, kineziterapijos pratimai, endoskopija.

Medicinos vizitai turėtų apimti:

Apsilankymai, kai pareiškėjas serga liga;

- vizitai gydytis;

- ambulatorijos kontingento vizitai remisijos laikotarpiu;

- pacientų vizitai, susiję su registracija VTEK, kurorto kortelė nedarbingumo pažymėjimo atidarymas ir uždarymas, vaiko ligos pažymos gavimas, siuntimas abortui medicininės indikacijos, apie nėštumo patologiją, po abortų dėl medicininių priežasčių, taip pat apie specialistų konsultacijas, net jei gydytojas savo specialybės patologijos neranda.

Už apsilankymus nuo prevencinis tikslas turėtų būti priskirta:

Apsilankymai egzaminams priimant dirbti, mokytis, ikimokyklinis, siunčiant į poilsio objektus; kontingentų, kuriems atliekami periodiniai patikrinimai, patikrinimai; gyventojų apžiūros kasmetinės medicininės apžiūros metu; sprendžiant, ar atlikti patikrinimus profilaktiniai skiepai(su sąlyga, kad tyrimo metu pacientas nesusirgs);

- vizitai pas nėščias moteris normalus nėštumas; vizitai pas moteris, siekiančias medicininio aborto siuntimo; apie medicininius abortus ambulatoriniai nustatymai, programos kontraceptikai; po ligoninėje atliktų medicininių abortų ir pan.;

- globėjo vizitas sveiki pirmųjų gyvenimo metų vaikai, juodraščių tarybų gydytojų darbas, pakartotiniai infekcinių ligų gydytojų apžiūrai infekcinių ligų protrūkio metu.

Jei gydytojas per profilaktinė apžiūra tik įtarė ligą, bet nenustatė diagnozės ir nukreipė pacientą pas atitinkamą specialistą diagnozei nustatyti, apsilankymas pas tyrimą atlikusį gydytoją turėtų būti įskaitytas kaip profilaktinis vizitas. Nustačius diagnozę apsilankymas pas konsultuojantį specialistą turėtų būti skaičiuojamas kaip apsilankymas dėl ligos.

Apsilankymas viduryje medicinos personalas:

Medicinos ambulatorijose, medicinos ir feldšerio sveikatos centruose, FAP, įskaitant vizitus dėl procedūrų, paramedikų vizitai turi būti registruojami. Vizitas skaičiuojamas kaip vienas vizitas, jei procedūra atliekama tuo pačiu metu, kai pacientas gydomas dėl ligos. Pacientų lankymas dienos metu į tą patį sveikatos darbuotojas skaičiuojamas kaip vienas apsilankymas.

Kaip užpildyti formą:

1 skiltis. „Data“. Stulpelyje pateikiamos ataskaitinio mėnesio datos (dienos).

2 skiltis „Apsilankymų poliklinikoje skaičius, iš viso“. Visų pacientų (miesto, kaimo ir bet kokio amžiaus) apsilankymų klinikoje skaičius atitinkamą dieną nurodomas tiek dėl ligų (6 skiltis), tiek profilaktiniais tikslais, tai yra, 9 stulpelio informacija įtraukta į 2 stulpelį.

3 skiltis „Kaimo gyventojų apsilankymų poliklinikoje skaičius“. Kaimo gyventojų apsilankymų poliklinikoje skaičius nurodomas tiek dėl ligų, tiek profilaktiniais tikslais (iš 2 stulpelio).

4 stulpelis „Apsilankymų poliklinikoje skaičius, įskaitant asmenis nuo 0 iki 17 metų“. Asmenų nuo 0 iki 17 metų apsilankymų skaičius (iš 2 stulpelio) nurodomas tiek dėl ligų, tiek profilaktiniais tikslais.

5 skiltis „Apsilankymų poliklinikoje skaičius, įskaitant 60 metų ir vyresnius“. 60 metų ir vyresnių asmenų apsilankymų skaičius (iš 2 stulpelio) nurodomas tiek dėl ligų, tiek profilaktiniais tikslais.

6 skiltis. „Iš bendro apsilankymų klinikoje dėl ligų skaičiaus, iš viso“. Nurodomas bendras apsilankymų klinikoje dėl ligų skaičius (iš 2 stulpelio).

7 skiltis. „Nuo bendro apsilankymų poliklinikoje dėl ligų skaičiaus, įskaitant 0–17 metų amžiaus“. Nurodomas pacientų nuo 0 iki 17 metų apsilankymų poliklinikoje skaičius dėl ligų (iš 6 stulpelio).

8 skiltis „Iš bendro apsilankymų klinikoje dėl ligų skaičiaus, įskaitant 60 metų ir vyresnius“. Nurodomas 60 metų ir vyresnių pacientų apsilankymų poliklinikoje skaičius dėl ligų (iš 6 stulpelio).

9 skiltis. „Profilaktika“. Nurodomas visų apsilankymų klinikoje profilaktiniais tikslais skaičius (iš 2 stulpelio).

10 skiltis. „Apsilankymų namuose skaičius, iš viso“. Nurodomas visų apsilankymų namuose skaičius tiek dėl ligų, tiek profilaktiniais tikslais.

11 skiltis. „Iš viso apsilankymų namuose, apsilankymų dėl ligų skaičiaus, iš viso“. Nurodytas apsilankymų namuose skaičius dėl ligų (iš 10 stulpelio).

12 skiltis „Iš bendro apsilankymų namuose skaičiaus, apsilankymai dėl ligų pas 0–17 metų asmenis“. Nurodomas pacientų nuo 0 iki 17 metų apsilankymų namuose skaičius dėl ligų (iš 11 stulpelio).

13 skiltis „Iš bendro apsilankymų namuose skaičiaus, apsilankymai dėl ligų pas vaikus nuo 0 iki 1 metų“. Nurodomas vaikų nuo 0 iki 1 metų amžiaus apsilankymų namuose skaičius dėl ligų (iš 12 stulpelio).

14 skiltis „Iš bendro apsilankymų namuose skaičiaus, apsilankymai dėl ligų pas 60 metų ir vyresnius asmenis“. Nurodytas 60 metų ir vyresnių pacientų apsilankymų namuose skaičius dėl ligų (iš 11 stulpelio).

15 skiltis „Iš bendro profilaktinių apsilankymų namuose skaičiaus asmenims nuo 0 iki 17 metų amžiaus“. Nurodomas profilaktinių apsilankymų namuose skaičius pacientams nuo 0 iki 17 metų.

Pastaba: bendras profilaktinių apsilankymų namuose skaičius apskaičiuojamas kaip skirtumas tarp 10 ir 11 stulpelių (10 stulpelis – 11 stulpelis)

16 skiltis „Nuo bendro profilaktinių apsilankymų namuose skaičiaus vaikams nuo 0 iki 1 metų amžiaus“. Nurodomas profilaktinių apsilankymų namuose skaičius vaikams nuo 0 iki 1 metų imtinai (iš 15 stulpelio).

2 stulpelio („Apsilankymų poliklinikoje skaičius, iš viso“) ir 10 stulpelių („Apsilankymų namuose skaičius, iš viso“) skaičių suma paskirstoma pagal mokėjimo rūšis 17–20 stulpeliuose „Apsilankymų skaičius iki mokėjimo rūšis“. Atitinkami stulpeliai nurodo:

17 langelis. „CHI“ – apsilankymai, už kuriuos moka CHI.

18 skiltis. „Biudžetas“ – apsilankymai biudžeto lėšomis.

19 skiltis. „Mokama“ – pacientų apmokami vizitai.

20 langelis. „VHI“ – apsilankymai, už kuriuos moka VHI.

Skaičių suma 17–20 stulpeliuose (17+18+19+20) gali būti lygi 2 ir 10 stulpelių skaičių sumai (2+10) arba mažesnė už kito asmens apmokėtą apsilankymų skaičių. finansavimo šaltinio.

N 2 priedas

Priedas Nr.2

Darbo apskaita stacionarios įstaigos tiek mieste, tiek kaime, neatsižvelgiant į jų specializaciją, tvarkomas pagal „Visą parą veikiančios ligoninės, dienos stacionaro ligoninės įstaigos pacientų ir lovų dienos apskaitos žiniaraštį“ (įrašo forma N 007 / y-02) .

Apskaitos forma N 007 / y-02 yra pirminis apskaitos dokumentas, kurio pagrindu kasdien vedama pacientų judėjimo ir naudojimosi lovomis skyriuje, ligoninėje apskaita. Ši apskaitos forma leidžia stebėti lovų skaičiaus kitimą ir pacientų judėjimą. Be to, tai suteikia galimybę reguliuoti pacientų priėmimą į ligoninę, nes N 007 / y-02 formos 20 ir 21 stulpeliuose nurodoma, kad yra laisvų vietų.

Pacientų judėjimo ir lovų fondo registravimo lapas pildomas kiekviename ligoninei priskirtame skyriuje pagal aukštesnės sveikatos priežiūros institucijos sąmatą ir įsakymus.

Informacija apie skyrius, kuriuose yra siauro profilio lovos, skirtos ligoninės užsakymu (pavyzdžiui, onkologinės lovos kaip chirurginio ar ginekologijos skyrius, lovos vaikams kompozicijoje neurologinis skyrius ir tt) pateikiami tokia forma: pirmoje eilutėje pateikiama informacija apie lovų skaičių ir apskritai pacientų judėjimą skyriuje (įskaitant informaciją apie lovas siauros specialybės), o šiose eilutėse pateikiama informacija apie pasirinktų siaurų specialybių lovas ir pacientų judėjimą. Pildant eilutes, susijusias su bet kuriame skyriuje išskirtomis siaurų specialybių lovomis, rodomas sergančiųjų ligomis, atitinkančiomis šio skyriaus skiriamų lovų profilį, judėjimas, nepriklausomai nuo to, kuriose šio skyriaus lovose jie buvo. Pavyzdžiui, kompozicijoje chirurgijos skyrius Urologiniams ligoniams ligoninėje pagal įsakymą buvo skirtos 3 lovos, faktiškai kai kuriomis dienomis skyriuje buvo ne 3, o 5 ir daugiau urologinių ligonių - šių pacientų judėjimas rodomas urologinėse lovose. Tuo pačiu metu urologinėmis ligomis sergantys pacientai galėjo būti hospitalizuoti kituose skyriuose, kuriuose nebuvo urologinių lovų. Informacija apie šiuos pacientus pateikiama pagal skyriaus, kuriame jie buvo paguldyti, lovas, o ne sumuojama su informacija apie urologinius pacientus, gulinčius skyriuje, kuriame buvo urologinės lovos.

Tais atvejais, kai ligoninei pagal užsakymą buvo atliktas laikinas ar nuolatinis lovų profiliavimas, formoje (3 stulpelis) pateikiama informacija apie faktiškai išdėtas lovas pagal naują lovų profilį. Pavyzdžiui, jei terapinio skyriaus lovos paverčiamos lovomis infekciniams ligoniams, tai 3 stulpelyje rodomos infekcinės lovos.

Į lovų skaičių neįskaičiuotos lovos mamoms vaikų skyriuose, lovos naujagimiams ir Rachmanovo lovos gimdymo palatose.

3 stulpelyje pateikiamos faktiškai įrengtos lovos pagal sąmatą, įskaitant laisvas lovas, kuriose pacientai neužima, ir laikinai uždarytas lovas dėl remonto, karantino ir kitų priežasčių pagal ligoninės užsakymą. Į šį skaičių neįeina šoninės lovos, išdėstytos palatose, koridoriuose ir pan. dėl perpildymo.

Iš 3 skiltyje nurodyto lovų skaičiaus 4 stulpelyje skiriamos lovos, laikinai apribotos dėl remonto ir kitų priežasčių.

Pildant informaciją apie pacientų judėjimą 5 skiltyje (pacientų buvo), rodomas bendras praėjusios paros 9 val. ryto skyriuje esančių pacientų skaičius, įskaitant ir šonines lovas užimančius pacientus.

5-17 stulpeliuose pateikiama informacija apie pacientų judėjimą praėjusią parą, nuo praėjusią dieną 9 val. iki einamosios dienos 9 val. (pacientų, buvusių ir priimtų, įskaitant iš dienos stacionarų; perkeltų iš skyriaus, skaičių į skyrių; išrašytas, įskaitant dienos stacionarus, mirusieji).

18 stulpelyje pateikiama informacija apie pacientų skaičių skyriuje einamosios dienos 9 valandą ryto, 19 stulpelyje – informacija apie mamas su sergančiais vaikais.

6 stulpelyje nurodomas bendras per paskutinę parą į skyrių priimtų pacientų skaičius. Informacija 7-10 stulpeliuose atskirta nuo 6 stulpelio; 8 stulpelyje įrašyti tik gyventojai kaimas, 9 ir 10 stulpeliuose nurodomi priimti pacientai pagal nurodytą amžių.

11 ir 12 stulpeliai atspindi pacientų judėjimą ligoninės viduje, t.y. pacientų perkeliami iš vieno skyriaus į kitą.

13 stulpelyje rodomas bendras iš skyriaus išrašytų pacientų skaičius, įskaitant ir į kitas ligonines perkeltus pacientus.

18 stulpelyje nurodomas žmonių skaičius skyriuje einamosios dienos pradžioje, t.y. anketos užpildymo dieną. Praėjusios dienos 18 stulpelyje nurodytas pacientų skaičius turi būti perrašytas į einamosios dienos 5 stulpelį.

Būtina pasirūpinti, kad sergančiųjų skaičiai būtų subalansuoti kasdien, t.y. parodytas pacientų skaičius einamosios dienos pradžioje (18 stulpelis) buvo lygus praėjusios dienos pradžioje (5 stulpelis), priimtų (6 stulpelis) ir perkeltų (11 stulpelis) skaičių sumai. ) atėmus skaičius, pervestus į kitus skyrius (12 stulpelis), atleistų (13 skiltis) ir mirusiųjų (17 skiltis), t.y. skaičiai gr. 5+6+11-12-13-17=18 stulpelis.

Atskirai 19 skiltyje pateikiama informacija apie mamas, kurios prižiūri sergančius vaikus. Bendrame pacientų judėjime į informaciją apie motinas su sergančiais vaikais neatsižvelgiama.

Registracijos formos N 007 / y-02 kitoje pusėje nurodomi paguldytų, perkeltų į ligoninę, išrašytų, pervežtų į kitas visą parą veikiančias ligonines, pavardės ir inicialai, mirusiųjų. Kitoje pusėje esantys duomenys skirti atvykstantiems ir išvykstantiems pacientams kontroliuoti bei fiksuoti stacionaro ligonio medicininės kortelės (sąskaitos forma N 003 / y) ir išėjusio iš ligoninės (sąskaitos forma N 066 / y) gavimą. -02) medicinos statistikos biure. Taip pasiekiama stacionaro ligonio medicininių dokumentų ir iš ligoninės išvykusiųjų kortelių gavimo medicininės statistikos biure kontrolė.

Informacija apie pacientų judėjimą registracijos formoje N 007 / y-02 (6, 11, 12, 13, 14, 17 stulpeliai) turi atitikti šių pacientų sąrašą, esantį registracijos anketos kitoje pusėje.

Pildydami formą N 007 / y-02, turite atsiminti:

- Ligoninėse, kuriose pacientui suteikiamos medicininės atostogos (bandomosios arba reguliarios), būtina laikytis šių taisyklių:

- pacientui išėjus į gydymo atostogas, jis neišrašomas iš ligoninės, jo stacionaraus paciento medicininė kortelė lieka skyriuje iki galutinio išrašymo.

- atostogų laikotarpiu pacientas pašalinamas iš dietos, šiuo tikslu visų atostogaujančių pacientų vardai ir pavardės nurodomi sąskaitos numerio N 007 / y-02 gale.

- registracijos formoje N 007 / y-02 paciento išvykimas gydymo atostogų 13 skiltyje (išrašyti pacientai) nerodomas, o 6 grafoje (pacientai priimti), jam grįžus iš atostogų, pažymos nedaromos. Informacija apie pacientus, besinaudojančius medicininėmis atostogomis, pateikiama atskiroje papildomoje eilutėje, 13 skiltyje – 13 skiltyje – pacientai, kurie atostogavo paskutinę dieną, 5 skiltyje – atostogaujantys dienos pradžioje ir pabaigoje. ir 18, o grįžusieji iš atostogų – 6 skiltyje.

- Perkeldami pacientą iš visą parą veikiančio stacionaro į dienos stacionarą ir atvirkščiai, laikykite pacientą išrašytu ir naujai priimtu.

Užpildyti apskaitos formos N 007 / y-02 lapai kiekvieną dieną perduodami medicinos statistikos biurui arba kitam už pacientų apskaitą atsakingam darbuotojui, kuris kasdien surenka visos ligoninės duomenis ir įrašo į suvestinę apskaitos formą N. 007 \ y-02.

Pastaba:

Dienos stacionaro pacientams priėmimo ir išrašymo diena skaičiuojama kaip 2 gydymo dienos:

Visą parą veikiančioje ligoninėje pacientams priėmimo ir išrašymo diena skaičiuojama kaip 1 lovos diena.

Priedas Nr.3

________________

Buhalterinės apskaitos forma N 016 / y-02 „Ligonių judėjimo ir lovų talpos ligoninėje, skyriuje ir visą parą veikiančio stacionaro, dienos stacionaro prie ligoninės įstaigos lovų profilio suvestinės lapas“ (toliau – Suvestinė ataskaita) ) sudaromas kas mėnesį kiekvienam skyriui ir apskritai ligoninei. Mėnesio pabaigoje N 007 / y-02 formoje pateikta informacija apie skyrius ar lovų profilį, taip pat apie visą ligoninę yra apibendrinta ir perkeliama į formą N 016 / y-02. Lentelėje N 1 (paraiška) parodyta informacijos perdavimo iš f tvarka tvarka. N 007 / y-02 suvestinės lape.

Suvestinės lapas leidžia sekti teisingas naudojimas lovų fondas, skirtas lovų išdėstymui skyriuose ir visoje ligoninėje (mėnesiais, ketvirčiais, pusmečiais). Suvestinio lapo duomenys apibūdina ligoninės pajėgumą, jos struktūrą, kad būtų galima apskaičiuoti tokius rodiklius kaip: lovų fondo panaudojimas, vidutinė paciento buvimo ligoninėje trukmė, vidutinis lovų užimtumas, lovų kaita, mirtingumas ( tiek pagal skyrius, tiek visoje ligoninėje).

Suvestinės ataskaitos pagal mėnesius 4 stulpelyje nurodomas vidutinis mėnesio lovų skaičius, o „už metus“ – vidutinis metinis lovų skaičius. Vidutiniam mėnesio lovų skaičiui nustatyti apskaičiuojami mėnesio N 007 / y-02 apskaitos formos 3 stulpelio duomenys ir gauta suma dalijama iš skaičiaus. kalendorinių dienų mėnuo. Vidutiniam metinių lovų skaičiui nustatyti sumuojami apskaitos formos N 016 / y-02 4 stulpelio įrašai ir gauta suma dalijama iš 12.

Pacientų išbūtų lovadienių skaičius (Suvestinio išrašo 18 skiltis) gaunamas susumavus pacientų skaičių, kurį sudaro 9 val. ryte kasdien visomis mėnesio dienomis (apskaitos formos 18 skiltis). N 007 / y-02). Į pacientų skaičių įeina pacientai, esantys biudžetinėje ir laikinoje lovoje (papildomai).

Uždarymo dėl remonto ir kitų priežasčių lovadienių skaičius (apskaitos formos N 01.6 / y-02 19 stulpelis) gaunamas susumavus apskaitos formos N 007 / y-02 4 stulpelio skaičius.

Slaugos lovų skaičius (apskaitos formos N 016 / y-02 20 stulpelis) gaunamas susumavus apskaitos formos N 007 / y-02 19 stulpelio skaičius.

Ligoninėse, kuriose pacientui suteikiamos medicininės atostogos, apskaitos formos N 016 / y-02 suvestiniame lape 18 stulpelyje nurodomas bendras pacientų ligoninėje praleistų lovų skaičius, o 18 stulpelio papildoma eilutė. bendras pacientų atostogų dienų skaičius už visas mėnesio dienas (iš formos N 007 / y-02). Skaičiuojant tokius rodiklius kaip vidutinis lovos užimtumas, vidutinė paciento buvimo lovoje trukmė, lovų apyvarta, į gydymo atostogas išbuvusių pacientų dienas neturėtų būti neįtraukiama į bendrą lovadienių skaičių.

Užpildžius mėnesio (metų) suvestinį, būtina patikrinti pacientų judėjimą skyriuje ir visoje ligoninėje. Norėdami tai padaryti, paimkite pacientų skaičių, kurie buvo ataskaitinio laikotarpio pradžioje (mėnuo, metai) - 5 stulpelis - pridėkite priimtų pacientų skaičių (6 stulpelis) ir perkeliamų pacientų skaičių ligoninėje (10 stulpelis), atėmus skaičius perkeltas į kitus skyrius (11 skiltis), atleistas (12 skiltis), miręs (16 skiltis) t.y. stulpeliai 5+6+10-11-12-16= 17 stulpelis.

Suvestinio lapo (sąskaitos forma N 016 / y-02) duomenys naudojami pildant N 1 lentelę „Lovos ir jų naudojimas“ III skyrius„Ligoninės veikla“ forma N 30 „Informacija apie gydymo įstaigą“.

Taikymas

N lentelė 1. Informacijos perkėlimo iš dienraščio (f. N 007 / y-02) į suvestinę (f. N 016 / y-02) tvarka

N 1 lentelė


N 016 / y-02 formos stulpeliai		N 007 / y-02 formos stulpeliai
	vardas		vardas
	Iš viso faktiškai panaudotų lovų		Iš tikrųjų panaudotos lovos, įskaitant remontui suvyniotas lovas
			Įskaitant remontui suvyniotas lovas
	Pacientų skaičius ataskaitinio laikotarpio pradžioje		Ją sudarė pacientai praėjusios dienos pradžioje
	Priimti pacientai iš viso		Priimti pacientai (be perkeliamų į ligoninę) iš viso
	Priimdavo ligonius iš dienos stacionarų		Priimti pacientai, įskaitant ir iš dienos stacionaro (iš 6 grupės)
	Priėmė sergančius kaimo žmones		Priimti pacientai (neperkeliami į ligoninės vidų) kaimo gyventojai (iš 6 grupės)
	Priimti 0-17 metų pacientai		Priimti pacientai (be perkeliamų į ligoninę) nuo 0 iki 17 metų (iš 6 grupės)
	Priimami 60 metų ir vyresni pacientai		Priimti pacientai (be perkeliamų į ligoninę) 60 metų ir vyresni (iš 6 grupės)
			Perkeliami pacientai iš kitų skyrių
			Pacientus perkėlė į kitus skyrius
	Iš viso išrašytų pacientų		Iš viso išrašytų pacientų
	Pacientai išleisti į dienos stacionarą		Pacientai išleisti į dienos stacionarą (iš 3 grupės)
	Pacientai buvo išleisti į 24 valandas per parą dirbančią ligoninę		Pacientai iš dienos stacionaro išrašyti į visą parą dirbančią stacionarą
			Pacientai išrašyti pervežimui į kitas ligonines
	Mirė
	Pacientų skaičius ataskaitinio laikotarpio pabaigoje		Susideda iš pacientų einamosios dienos pradžioje – iš viso
	Atliekama nedarbingumo lovos dienomis (gydymo dienomis)		Jį sudaro pacientai einamosios dienos pradžioje – iš viso (iš viso mėnesio, metų)
	Uždarytų nakvynės dienų skaičius		Įskaitant remontui uždarytas lovas (iš viso per mėnesį, metus)
	Dienos, praleistos globoje		Susideda iš mamų su sergančiais vaikais (iš viso per mėnesį, metus)

N 4 priedas

Priedas Nr.4

N 007ds / y-02 formą „Pacientų ir lovų judėjimo dienos stacionare ambulatorinėje įstaigoje, stacionare namuose dienos apskaitos žiniaraštis“ pildo sveikatos priežiūros įstaigos, organizavusios dienos stacionarus ar ligonines namuose. pagal galiojančią Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymą „Dėl dienos stacionarų veiklos organizavimo gydymo įstaigose“.

N 007ds / y-02 forma pildoma kasdien slaugytoja pasibaigus pamainai už praėjusią parą (pamainą) ir visos einamosios dienos pradžioje dienos stacionare, jei jame yra vieno profilio lovos, arba atskirai kiekvienam profiliui, jei ligoninėje yra vietos kelioms profiliai.

Pastaba. Jeigu dienos stacionare dirbama 2 pamainomis, tai 3 stulpelyje „Vietų skaičius“ nurodomas faktiškai dislokuotų skaičius (pagal įstaigos užsakymą), o 4 stulpelyje „Vidutinis mėnesinis“ – vietos atsižvelgiant į pamaininį darbą, t.y. remiantis tuo, kad 1 vieta prilygsta 2 (3) vietoms, priklausomai nuo pamainų skaičiaus.

5-13 stulpeliuose pateikiama informacija apie pacientų judėjimą praėjusią parą nuo praėjusios dienos 9 valandos ryto iki einamosios dienos 9 valandos ryto.

5 skiltis. "Praėjusios dienos pabaigoje buvo pacientų." Pacientų skaičius perrašomas iš 14 stulpelio „Sudėtyje esantys pacientai einamosios dienos pradžioje“, rodomi praėjusios dienos lape, t.y. praėjusios dienos 14 grupės pacientų skaičius yra lygus 5 grupės pacientų skaičiui einamąją dieną.

6 skiltis „Priimti pacientai – Iš viso“ – rodomas priimtų pacientų skaičius. Pavardės I.O. Gauta nurodyta kitoje formos pusėje.

7 skiltis. „Įskaitant iš visą parą dirbančių ligoninių“. Iš bendro priimtų pacientų skaičiaus (iš 6 stulpelio) rodomas pacientų, priimtų iš visą parą veikiančios ligoninės, skaičius (anketos kitoje pusėje nurodoma priimtųjų pavardė, I., O.).

8 skiltis. „Kaimo gyventojai“. Iš bendro priimtų pacientų skaičiaus (iš 6 stulpelio) rodomas kaimo vietovėse gyvenančių pacientų skaičius.

9 stulpelis. "0 - 17". Iš bendro priimtų pacientų skaičiaus (iš 6 grupės) rodomas pacientų nuo 0 iki 17 metų imtinai skaičius.

10 skiltis. „60 ir vyresni“. Iš bendro priimtų pacientų skaičiaus (iš 6 stulpelio) rodomas 60 metų ir vyresnių pacientų skaičius.

11 skiltis „Išrašyti pacientai – iš viso“. Rodomas pacientų, išrašytų iš dienos stacionaro, skaičius. Pavardė, I., O. išrašyta yra nurodyta kitoje formos pusėje.

12 skiltis. „Išrašomas į visą parą dirbančias ligonines“. Rodomas pacientų skaičius (iš 1 grupės, išrašomas iš dienos stacionaro į visą parą dirbančią stacionarą (tai tą pačią ar kitą įstaigą).

Pastaba. Kai pacientas paguldomas iš visą parą dirbančios ligoninės į dienos stacionarą ir atvirkščiai, pacientas laikomas išrašytu ir naujai priimtu.

13 stulpelis. „Miręs“. Rodomas mirusių pacientų skaičius.

14 skiltis. "Einamosios dienos pradžioje yra pacientų - Iš viso." Rodomas einamosios dienos 9 val. esančių pacientų skaičius. Būtina užtikrinti, kad skaičiai būtų subalansuoti kasdien. Taigi, pacientų skaičius 14 stulpelyje yra lygus: 5 stulpelis (buvo pacientų) plius 6 stulpelis (pacientai buvo priimti) minus 11 stulpelis (pacientai buvo išrašyti) minus 13 stulpelis (mirė). Balansas: 5 grupė + 6 grupė - 11 grupė - 13 grupė = 14 grupė.

15 skiltis. „Įskaitant kaimo gyventojus“. Nurodomas kaime gyvenančių pacientų (iš 14 grupės) skaičius.

Forma N 007-ds / y-02 gali būti naudojama kaip suvestinė (panaši į f. N 016 / y-02). Tuo pačiu metu N 1 stulpelyje nurodomi mėnesiai (nuo sausio iki gruodžio) ir paskutinė eilutė „iš viso per metus“.

5 stulpelyje rodoma – „pacientų skaičius ataskaitinio laikotarpio pradžioje“, o 16 stulpelyje – „Pacientų skaičius ataskaitinio laikotarpio pabaigoje“.

17 stulpelis – rodomas gydymo dienų skaičius (atitinkamam laikotarpiui).

18 stulpelyje – rodomas kaimo gyventojų gydymo dienų skaičius (iš 17 stulpelio).

Pastaba:

- Priėmimo ir išrašymo į dienos stacionarą diena laikomos 2 gydymo paromis.

– Įskaitomos visos gydymo dienos, įskaitant poilsio dienas nuo paciento patekimo į dienos stacionarą iki išrašymo.

- Bet kokio tipo dienos stacionare esančiam pacientui, perkeliant jį iš visą parą dirbančio stacionaro į tos pačios įstaigos dienos stacionarą, įrašomas „Stacionarinio paciento medicininis įrašas“ (įrašo forma N 003 / y). ir atvirkščiai, leidžiama viena ligos istorija, tokiu atveju jos numeris nurodomas per trupmeną: skaitiklyje - visą parą dirbančios ligoninės atvejo istorijos numeris, vardiklyje - dienos.

- Išrašant pacientą ir gulint į tos pačios įstaigos visą parą ar dienos stacionarą, pildomos dvi „Iš ligoninės išėjusio asmens statistinės kortelės...“ (f. N 066 / y-02). pacientui.

N priedas 5. Registracijos formos N 066 / y-02 „Asmens, išėjusio iš visą parą budinčio stacionaro, iš dienos stacionaro ligoninės įstaigoje, iš dienos stacionaro poliklinikoje, statistinė kortelė . ..

Priedas Nr.5

INSTRUKCIJOS
užpildžius registracijos formą N 066 / y-02 „Pensinio amžiaus statistinė kortelė
iš visą parą dirbančios ligoninės, dienos stacionaro adresu
ligoninė, dienos stacionaras
poliklinika, namų ligoninė

________________
*Tikriausiai originali klaida. Ji turėtų būti tokia: "data 2002-12-30". - Pažymėkite "KODAS".

„Asmens, išėjusio iš visą parą veikiančio stacionaro, iš dienos stacionaro ligoninės įstaigoje, iš dienos stacionaro poliklinikoje, iš ligoninės namuose, statistinė kortelė“ (toliau – į pensiją išėjusio asmens kortelė). statistinės apskaitos dokumentas, kuriame yra informacija apie iš ligoninės (dienos stacionaro) išėjusį pacientą . Jis pildomas visiems išėjusiems iš bet kokio tipo ligoninės (dienos stacionaro), įskaitant gimdymo laikotarpį. Jis taip pat pildomas naujagimiams, išėjusiems į pensiją, gimusiems sirgusiems ar susirgusiems ligoninėje.

Išėjimo kortelės numeris ir punktai nuo 1 iki 21 užpildomi pacientą (gimdyvę) patekus į ligoninės, gimdymo namų ar dienos stacionaro skubios pagalbos skyrių. Teisingo ir savalaikio pensininko Kortelės punktų užpildymo kontrolę vykdo ligoninės (gimdymo namų) priėmimo skyriaus arba dienos stacionaro gydytojas.

22 - 25.1, 28 - 29 ir 31 punktus užpildo gydantis gydytojas, kai pacientas yra išrašytas.

26 ir 27 punktų eilutes pildo atitinkamų skyrių gydytojai.

Patoanatomijos skyriuje pildomi 29 punkto „Ligoninės patologinė anatominė diagnostika“ ir 30 punkto „Pagrindinė mirties priežastis“ skyriai.

Skyriaus vedėjams patikėta pensininko Kortelės taškų pildymo teisingumo kontrolė.

Diagnozių kodavimo teisingumą (jei reikia koduoja diagnozes), operacijas, operacijų komplikacijas kontroliuoja medicinos statistikos tarnybos gydytojas (arba asmuo, kuriam patikėta diagnozių ir operacijų kodavimo kontrolės funkcija).

Ligoninės (dienos stacionaro) ir siunčiančios įstaigos diagnozių kodavimas atliekamas pagal „Tarptautinė statistinė ligų ir susijusių sveikatos problemų klasifikacija“ dešimta peržiūra ( TLK-10).

Esant ligoninei (dienos stacionare), elektroninei skaičiavimo įrangai ir atitinkamam programiniam produktui. Priėmimo skyriaus lygmeniu iškritimo kortelę galima pildyti automatiškai.

Vėlesnis automatizuotas „Dropout“ kortelės apdorojimas leidžia:

- prijungtų gyventojų registro formavimas ir atnaujinimas;

- statistinės informacijos apie kiekvieną hospitalizavimo atvejį, suteiktas medicinos paslaugas, laikiną neįgalumą, atliktas operacijas rinkimas ir formavimas;

- privalomojo ir savanoriško draudimo medicinos polisų apskaita ir priežiūra;

- apmokėjimo už teikiamą medicininę priežiūrą sistema;

- teikiamos pagalbos kokybės patikrinimas (gydymo trukmės, medikamentinio gydymo standartų laikymasis, greitosios medicinos pagalbos – ligoninė, poliklinika – ligoninė ir kt. diagnozių neatitikimų analizė);

- personalizuota vaistų išlaidų ir išlaidų apskaita.

Iškritimo kortelės pildymo tvarka:

Pensininko kortelės skiltyje pabrauktas atitinkamas ligoninės tipas ir įrašomas stacionaro medicinos kortelės numeris (f. N 003 / y).

1 punktas. Paciento kodas. Nurodomas paciento identifikavimo numeris arba kitas sveikatos įstaigos priimtas kodas.

2 punktas. Pilnas vardas Pavardė, vardas, tėvavardis rašomi be santrumpų, remiantis asmens dokumentu. Nesant dokumento – pagal žodinį paciento prašymą, o nesant kontakto su pacientu – įrašoma „neidentifikuotas“. Pildant naujagimio pensininko kortelę (gimusiam sergančiam ar sergančiam ligoninėje), įrašoma motinos pavardė, vardas, patronimas.

3 punktas. Seksas. Paciento lytis nurodoma insultu arba apskritimu atitinkamoje padėtyje: vyras - 1, moteris - 2.

4 punktas. Gimimo data. Paciento gimimo data nurodoma tokiu formatu: diena, mėnuo, metai (gimimo metai – visa).

Pavyzdžiui, gimimo datos įrašas „2001 m. gegužės 5 d.“ turėtų atrodyti kaip 2001-05-05.

5 punktas. Asmens dokumentas. Įrašomi paciento asmens dokumento duomenys (vaikams - gimimo liudijimas, tėvų, globėjų dokumentas), nesant dokumento, punktas nepildomas, užklijuojamas brūkšnelis.

6 punktas. Adresas: registracija gyvenamojoje vietoje. Nurodomas gyvenamosios vietos adresas pagal pasą: valstybė, Rusijos Federacijos subjektas, gyvenvietė (miestas, kaimas, kaimas ir kt.), administracinis rajonas, gatvė, namas, pastatas, butas.

7 punktas. Gyvenamosios teritorijos kodas. Jis pildomas pagal Rusijos Federacijos subjekto kodą pagal esamą klasifikatorių.

Gyventojas. Ženklas „miesto gyventojas“, „kaimo gyventojas“ žymimas atitinkamą vietą apjuosiant ratu (pagal administracinį suskirstymą).

8 punktas. Draudimo polisas. Jei mokėjimo rūšis yra sveikatos draudimas, tai draudimo poliso ir draudiko (draudimo įmonės, teritorinio CHI fondo, TFOMS filialo) rekvizitai įrašomi, nurodant teritorijos, kurioje yra draudikas, kodą, pagal 2008 m. dabartinis klasifikatorius.

9 punktas. Mokėjimo rūšis: CHI - 1, biudžetas - 2, mokamos paslaugos - 3, įsk. DMS - 4, kita - 5; pabraukite arba apveskite atitinkamas rekvizitus.

10 punktas. Socialinė padėtis. 2–6 punktai („ikimokyklinukas: organizuotas“, „ikimokyklinukas: neorganizuotas“, „mokinys“, „dirbantis“, „nedirbantis“) nurodo paciento užimtumą. Tai pažymima apjuosiant atitinkamą padėtį. Pareigos „kodas“ pildomos kariniams darbuotojams pagal esamą klasifikatorių.

11 punktas. Malonės kategorija. Pildyti pacientams, priklausantiems gyventojų kategorijai, turinčiai teisę į lengvatinį aprūpinimą vaistais ir medicinos prietaisais; pažymėta atitinkama padėtis. Jei pacientas turi išmokų kategoriją, kuri nenurodyta Statcard, tada pažymima pozicija „kita“.

12 punktas. Režisierius. Įvedamas pacientą siuntusios įstaigos (dienos stacionaro) pavadinimas, jei yra siuntimas – siuntimo numeris ir išdavimo data.

13 punktas. Pristato kas. Užfiksuojamas hospitalizacijos kanalas (pvz., „greitoji pagalba“, „savigyda“ ir kt.), hospitalizacijos kanalo kodas pagal teritorijoje veikiantį klasifikatorių, greitosios medicinos pagalbos įsakymo numeris.

14 punktas. Siunčiančios institucijos diagnozė. Įvedamas siunčiančios įstaigos diagnozės pavadinimas ir kodas pagal TLK-10.

15 punktas. Priėmimo skyriaus diagnozė. Įvedamas priėmimo skyriaus diagnozės pavadinimas ir kodas pagal TLK-10.

16 punktas. Pristatytas neblaivus. Jis žymimas brūkšneliu atitinkamoje pozicijoje, esant apsvaigimo nuo alkoholio būklei ar apsvaigimo būklei, užfiksuotam stacionaro MC ir (arba) medicininės apžiūros protokole (pagal SSRS sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas 88.09.88 N 694 „Dėl priemonių tolesniam medicininei apžiūrai alkoholio vartojimo faktui ir apsvaigimo būklei nustatyti“. Ir SSRS sveikatos apsaugos ministerijos laikinasis nurodymas "Dėl medicininės apžiūros alkoholio vartojimo ir apsvaigimo faktui nustatyti tvarkos" 88-09-01 N 06-14 / 33-14.

17 punktas. Einamaisiais metais dėl šios ligos paguldytas į ligoninę. Atitinkama pozicija pažymima: „pirmiausia“, „pakartotinai“ – pagal paciento žodinį prašymą dėl šios ligos pirminio ar pakartotinio priėmimo į šią gydymo įstaigą, „pagal skubias indikacijas“ – LR ATPK sprendimu. priėmimo skyriaus gydytojas arba planine tvarka.

18 punktas. Pristatytas į ligoninę nuo ligos (sužalojimo) pradžios. Skubios pagalbos skyriaus gydytojo sprendimu arba pagal pacientą pažymimas laikas, praėjęs nuo ligos (sužalojimo) pradžios.

19 punktas. Trauma. Pildomas, jei pacientas susižeidė: atitinkama pozicija pažymima pagal paciento ar siuntimo įstaigos žodinį pareiškimą arba greitosios medicinos pagalbos išvadą.

20 punktas. Priėmimo į priėmimo skyrių data ir laikas. Fiksuojama paciento patekimo į ligoninės priėmimo skyrių data ir laikas.

21 punktas. Skyriaus pavadinimas, gavimo data ir laikas. Nurodomas skyriaus, kuriame pacientas buvo stacionarizuotas, pavadinimas, data ir laikas (pildomas skyrius, kuriame pacientas buvo paguldytas).

Priėmimo skyriaus gydytojo, atsakingo už paciento hospitalizavimą, arba dienos stacionaro gydytojo parašas, gydytojo asmens kodas.

22 punktas. Išleidimo (mirties) data ir laikas. Registruojama hospitalizacijos pabaigos data ir laikas.

(Mirties atveju turi būti užpildytas laukelis „Laikas“).

23 punktas. Hospitalizavimo trukmė. Registruojamas stacionare, dienos stacionare praleistų lovų skaičius (visą parą stacionare priėmimo ir išrašymo diena skaičiuojama kaip viena lova, dienos stacionare - dvi paras gydymo).

24 punktas. Hospitalizavimo rezultatas. Hospitalizacijos rezultatas pažymimas atitinkamoje pozicijoje. Jei pacientas išrašomas į dienos stacionarą, tuomet pažymimos dvi pozicijos: „1“ – išrašytas, „2“ – įsk. į dienos stacionarą (arba „3“ – į visą parą).

24.1 punktas. hospitalizacijos rezultatas. Pažymėta atitinkamoje pozicijoje.

25 punktas. Nedarbingumo pažymėjimas. Įrašomos nedarbingumo atostogų arba laikinojo neįgalumo pažymėjimo atidarymo ir uždarymo datos (pensinio asmens Kortelėje, jei įregistruotas laikinojo neįgalumo pažymėjimas, įrašoma ""pažyma"). Jei laikinojo neįgalumo dokumentas nėra uždaryta ligoninėje, tada 25 punkte tik atidarymo data ir ši pareigybė nerengiama formuojant pranešimo formą N 16-vn „Informacija apie laikiną neįgalumą“.

25.1 punktas. Paciento priežiūrai. Jis pildomas, jei nedarbingumo atostogos išduodamos sergančiųjų priežiūrai. Nurodomas pacientą slaugančio asmens amžius ir lytis.

26 punktas. Paciento judėjimas skyriuose (lovų profiliai). Fiksuojamas paciento judėjimas skyriuose ir lovų profiliai, nurodant priėmimo (išvykimo) datą; diagnozės kodas pagal TLK-10; gydančio gydytojo kodas; mokėjimo tipas. Medicinos standartų kodai, hospitalizacijos užbaigimo ar nutraukimo požymiai nurodomi pagal galiojančius klasifikatorius.

Pastaba: medicinos standartų kodai ir hospitalizacijos užbaigimo ar nutraukimo požymiai nenurodomi, jei:

- ligoninėje nėra medicinos standartų klasifikatoriaus;

- naudojant informacinę sistemą ši informacija neįtraukiama kuriant.

27 punktas. Chirurginės operacijos. Baigta operacijos metu. Įrašyta: data; valanda; chirurgo kodas, skyriaus kodas; pavadinimas ir operacijos kodas: anestezijos kodas; pooperacinių komplikacijų pavadinimas ir kodai; specialios įrangos naudojimas. Operacijų ir jų komplikacijų kodai nurodomi pagal esamą klasifikatorių.

Jei yra kelios operacijos, „pagrindinė operacija“ turi būti pažymėta brūkšneliu. Atitinkamuose stulpeliuose įrašomas skyriaus kodas (3 skiltis), su kuriuo susijusi operacija (t.y. skyrius, kuriame registruotas šią operaciją atlikęs chirurgas), chirurgų asmens kodai (2 skiltis) ir tipas. mokėjimo (13 stulpelis) nurodomi .

28 punktas. Sifilio, ŽIV infekcijos tyrimas. Pildomas, jei yra sifilio, ŽIV infekcijos tyrimas: pažymėta atitinkamoje vietoje.

29 punktas. Ligoninės diagnostika (išrašymo metu). Galutinė ligos diagnozė įrašoma seka: „Pagrindinė, pagrindinių, gretutinių ligų komplikacija“ ir atitinkami TLK-10 kodai. Paciento mirties ir autopsijos tyrimo atveju patoanatominė diagnozė įrašoma eilės tvarka: „pagrindinis, komplikacinis, gretutinis“. Jei yra dviguba arba daugialypė diagnozė, vienas nosologinis vienetas yra užkoduotas antraštėje „pagrindinė“, kuri eina į statistikos plėtrą.

30 punktas. Pirminė mirties priežastis. Nurodomas pagrindinės (pradinės) mirties priežasties pavadinimas ir kodas pagal TLK-10.

31 punktas. Defektai ikihospitalinėje stadijoje. Ikihospitalinės stadijos defektai pažymimi pabraukiant atitinkamoje pozicijoje, remiantis gydančio gydytojo, skyriaus vedėjo, gydytojo eksperto sprendimu.

Pastaba: Vieningos klinikinių diagnozių ir mirties priežasčių kodavimo statistiniuose dokumentuose taisyklės yra pateiktos Rusijos medicinos mokslų akademijos N. A. Semaškos Socialinės higienos, ekonomikos ir sveikatos vadybos instituto metodiniame vadove „Naudojant tarptautinę statistinę klasifikaciją ligų ir su sveikata susijusių problemų, dešimtoji peržiūra praktikoje namų medicinoje.