Odontologinio paciento, sergančio kietųjų dantų audinių ligomis, tyrimo metodai. Medicininė dokumentacija, jos taisyklės
Klinikinio paciento ištyrimo tikslas – teisinga diagnozė, būtina sėkmingam paciento gydymui.
Odontologijoje įvairios tyrimo metodai: istorijos rinkimas, apžiūra, temperatūros diagnostika, elektroodontodiagnostika, rentgeno tyrimas, taip pat laboratoriniai (bendrasis klinikinis kraujo tyrimas, citologinis, alergologinis ir kt.) tyrimai ir mėginiai. Bet kurio paciento tyrimas susideda iš trijų etapų:
- nusiskundimų ir ligos anamnezės išaiškinimas;
- tyrimai su fiziniai metodai(apžiūra, palpacija, perkusija, auskultacija);
- tyrimai naudojant specialius metodus (laboratoriniai, rentgeno).
Apklausą sudaro nusiskundimų ir kitų ligos aspektų išaiškinimas, taip pat kita informacija apie pacientą, leidžianti teisingai pateikti klinikinė diagnozė ir ateityje atlikti tinkamą gydymą.
Apklausa pradedama nuo skundų išaiškinimo. Skausmas vaidina svarbų vaidmenį diagnozuojant. Būtina išsiaiškinti atsiradimo priežastis, pobūdį (skausmas, trūkčiojimas, pulsavimas), trukmę (paroksizminis, pastovus), atsiradimo laikas (naktis, dienos metu), skausmo lokalizacija ar švitinimas, kuris suteikia vertingų duomenų diagnozei nustatyti. Sužinokite apie simptomų egzistavimo trukmę, išsiaiškinkite dinamiką patologinis procesas. Tuomet reikėtų pasidomėti apie vykstantį gydymą: ar jis iš viso buvo atliktas, o jei buvo – kiek efektyvus; sužinoti praeities ligas, darbo sąlygas, alerginę ir epidemiologinę anamnezę.
Objektyvus tyrimas apima apžiūrą, perkusiją, palpaciją (pagrindinius metodus) ir daugybę papildomų metodų.
Patikrinimas schematiškai susideda iš išorinio paciento apžiūros ir burnos ertmės apžiūros.
Išorinėje apžiūroje atkreipkite dėmesį į bendra forma pacientas, patinimas, veido konfigūracijos asimetrija; spalva, patologinių darinių buvimas ant odos ir matomos gleivinės.
Apžiūra žodžiu pradėti nuo burnos prieangio apžiūros uždarais žandikauliais ir atpalaiduotomis lūpomis, pakeliant viršutinę ir nuleidžiant apatinę lūpą arba patraukiant skruostą dantų veidrodžiu. Apžiūrėkite raudoną lūpų kraštą ir burnos kampus. Atkreipkite dėmesį į spalvą, žvynų susidarymą, pluteles. Pastebimas viršutinės ir apatinės lūpų frenulių pritvirtinimo lygis, išmatuojamas vestibiulio gylis.
Tada veidrodžiu apžiūrėkite vidinį skruostų paviršių, paausinių latakų būklę seilių liaukos ir jų išskiriamos paslapties prigimtis. Atkreipkite dėmesį į gleivinės spalvą, drėgmės kiekį. Svarbus vaidmuo tenka dantų santykio nustatymui padėtyje centrinė okliuzija- įkandimas. Ištyrus burnos ertmę, apžiūrimos dantenos. Paprastai ji yra blyški Rožinė spalva. Nustatykite patologinių pokyčių buvimą ar nebuvimą, periodonto kišenių buvimą ir gylį.
Atlikite apibrėžimą higieninė būklė burnos ertmė higieninių indeksų pagalba.
Tirdami tikrąją burnos ertmę, atkreipkite dėmesį į gleivinės spalvą ir drėgmės kiekį. Ištirti liežuvį, jo gleivinės būklę, papiles, ypač jei skundžiamasi jautrumo pokyčiais ar deginimu ir skausmu. Tada jie apžiūri burnos ertmės dugną, liežuvio frenulio būklę, šalinimo seilių latakus.
Dantų ir dantų apžiūra: tiriant burnos ertmę, būtina apžiūrėti visus dantis. Dantų apžiūra atliekama įrankių rinkiniu: dantų veidrodžiu, zondu, mentele. Nustatykite dantų formą ir vientisumą. Atkreipkite dėmesį į dantų formą ir dydį, atskirų dantų spalvą, emalio blizgesį, atskleiskite karieso ir nekariozinės kilmės dantų kietųjų audinių defektus.
D.V. kamuoliukus
"Odontologija"
Paciento tyrimo metodai – tai metodai, metodai, kuriais gydytojas nustato ligą ar fiziologinę organizmo būklę. Tyrimo metodus galima suskirstyti į dvi dideles grupes: klinikinius ir papildomus arba specialiuosius, t.y. instrumentinė laboratorija. Kiekviena iš šių tyrimo metodų grupių apima daugybę specifinių metodų ir specifinių metodų – apklausos arba anamnezės, tyrimo, palpacijos, zondavimo, perkusija, daugybę biofizinių ir biocheminių metodų.
Paciento apžiūra atliekama odontologijos kabinete ir ramioje aplinkoje, kuri kelia pasitikėjimą gydytoju. Jei pacientas yra vaikas, gydytojas susipažįsta su vaiku ir jo tėvais. Prieš tyrimą būtina sureguliuoti kėdę taip, kad pacientas užimtų taisyklingą ir patogią padėtį. Geriausia tyrimą atlikti natūralioje išsklaidytoje šviesoje (ypač tiriant burnos gleivinės būklę). Dirbtinis apšvietimas turi būti nukreiptas į burnos sritį, kad pacientas nebūtų apakintas ir nedirgintų. Tyrimui naudojamas sterilus dėkle esantis instrumentų rinkinys (dantų veidrodis, zondas, pincetas). Prieš pat paciento apžiūrą gydytojas apdoroja rankas.
Tiriant pacientą, galioja tam tikra tvarka. Klinikinis tyrimas susideda iš dviejų etapų:
apklausa - nusiskundimų, gyvenimo istorijos ir ligos istorijos patikslinimas;
objektyvus tyrimas - apžiūra fiziniais metodais (apžiūra, palpacija, zondavimas, perkusija).
Kiekvienas klinikinio tyrimo etapas atliekamas tam tikra seka. Apklausa susideda iš trijų dalių:
Skundų rinkimas;
rinkti gyvenimo anamnezę;
medicininės istorijos rinkimas.
Skundai gali būti įvairių, dažniausiai jie susiję su skausmu, deformacijomis ar defektais, funkciniais ir estetiniais sutrikimais veido žandikaulyje. Jei apžiūra atliekama prevenciniais tikslais, nusiskundimų gali ir nebūti.
Gyvenimo anamnezė Atliekama klausiant apie paciento lėtines ligas, traumas, operacijas.
Vaiko gyvenimo anamnezė surenkama daugiausia pokalbio su tėvais rezultatas. Pirmiausia reikia išsiaiškinti vaiko amžių (gimimo mėnesį ir metus). Pasirodo toliau:
1) paveldimas polinkis: kaip atrodo vaikas ir kokia yra artimiausių (ir, jei reikia, net tolimų) giminaičių dantų būklė;
2) lėtinės motinos ligos;
3) motinos akušerinė ir ginekologinė istorija: nėštumas sąskaitoje, gimdymas sąskaitoje; ūminės infekcinės motinos ligos nėštumo metu; vaistai, kuriuos motina vartojo nėštumo metu; profesiniai pavojai motinai; nėštumo ir gimdymo patologija: pirmosios nėštumo pusės toksikozė (vėmimas, dermatozės, chorėja, ūminė geltona kepenų atrofija, bronchinė astma, osteomaliacija ir kt.), antrosios nėštumo pusės toksikozė (lašėjimas, nefropatija, preeklampsija, eklampsija, nėščių moterų hipertenzija ir hipotenzija ir kt.); kraujavimas ir anemija; persileidimo rizika; komplikacijos gimdymo metu (gimdymo anomalijos, placentos anomalija, vaisiaus vaizdas į veidą, vaisiaus hipoksija, akušerinės žnyplės, vakuuminė ekstrakcija, cezario pjūvis);
4) vaiko raida: ilgis, svoris gimimo metu, amžius, kada jis pradėjo laikyti galvą, sėdėti, vaikščioti, kalbėti, maitinimo tipas ir laikas (maitinimas krūtimi, dirbtinis, mišrus), papildomo maisto vartojimo laikas, perėjimas prie kieto maisto; ligos, kurias vaikas patyrė pirmaisiais gyvenimo metais (intrakranialinė gimdymo trauma, hemolizinė liga, stafilokokinė infekcija, pneumonija, SŪRS, eksudacinė diatezė, dispepsija, rachitas ir kt.); vaistai, kuriuos vaikas gavo pirmaisiais gyvenimo metais; išsiveržimo pradžios laikas laikini dantys, dantų keitimo laikas ir pobūdis, buvusios ir gretutinės ligos, žalingi įpročiai;
5) vaiko gyvenimo sąlygos: mityba (saldainių vartojimas, maisto kokybė ir konsistencija), gyvenimo būdas (darbo ir poilsio grafikas, kūno kultūra);
6) sanitarinė kultūra namuose (vaiko ir tėvų sanitarinių ir higienos žinių lygis);
7) neuropsichinių reakcijų pobūdis (kvėpavimo pobūdis ir dažnis, galvos padėtis miegant, elgesys, akademiniai rezultatai, pomėgiai).
Medicinos istorija . Jei yra nusiskundimų, tuomet išsiaiškina jų atsiradimo laiką, nusiskundimo pobūdžio kitimą laikui bėgant (dinamiką), išsiaiškina, su kuo ligonis sieja ligos atsiradimą, kas buvo padaryta ir su kokiu rezultatu.
Vaiko ligos anamnezė užrašoma iš tėvų žodžių. Papildomai, o taip pat nesant nusiskundimų, reikia pasidomėti, ar vaikas rūpinasi dantukais, ar naudojasi dantų šepetėliu, dantų pasta. Išsamiai išsiaiškinkite, kokie yra vaiko burnos higienos objektai, priemonės ir metodai. Sužinokite, ar jis gydė dantis ar kitas burnos ligas.
Antrasis paciento klinikinio tyrimo etapas yra objektyvus tyrimas.
Apžiūra dažniausiai prasideda nuo bendros organizmo būklės nustatymo. Apžiūra pacientas pradeda nuo to momento, kai jis pasirodo kabinete. Nustatoma fizinė ir psichoemocinė būsena, konstitucinis raidos tipas (hipersteninis, asteninis, normalus).
Vaiko apžiūros metu dėmesys atkreipiamas į raumenų ir kaulų sistemos būklę; gali pakisti laikysena, išlinkti galūnių kaulai, deformuotis stuburas. Galvos apžiūra leidžia nustatyti ryškius galvos padėties, dydžio ir formos, plaukų linijos būklės pažeidimus.
Limfmazgių (gimdos kaklelio, submandibulinio, smakro) būklė nustatoma palpacijos metodu. Jei limfmazgiai apčiuopiami, būtina atkreipti dėmesį į jų dydį, skausmingumą, konsistenciją, mobilumą.
Dantų būklės nustatymas pradedamas tiriant veido konfigūraciją ir jo išorinio sluoksnio būklę. Nustatykite dešinės ir kairės veido pusės simetriją; odos spalva, jų elastingumas; randų buvimas, jų pobūdis, forma; nasolabialinių ir smakro raukšlių sunkumas; vidurinės ir apatinės veido dalių aukščio santykis (paprastai maždaug lygus); profilyje – išsikišimas arba atitraukimas, atskirų veido dalių (lūpų, smakro, apatinės ar vidurinės veido dalies) padėtis priekyje arba gale. Veido asimetrija, apatinės veido dalies aukščio padidėjimas arba sumažėjimas, lyginant su vidurinės dalies aukščiu, padėtis priekinėje ar užpakalinėje dalyje arba poslinkis į tam tikras veido dalis, lygumas ar sunkumas, gilinimas. gali būti nustatytos nasolabialinės raukšlės.
Įvertinti veide esančių jutimo organų (ausų, akių, nosies) išsivystymą ir būklę.
Atskirai reikia atlikti apatinio žandikaulio tyrimą: vizualiai nustatyti formą, abiejų jo pusių simetriją, dydį, nelygumus, sustorėjimus, įgytas ir įgimtas deformacijas, palpacija nustatyti sustorėjimo paviršiaus pobūdį arba navikas (lygus, nelygus), konsistencija (tanki, elastinga, minkšta).
Tam tikru mastu smilkininio apatinio žandikaulio sąnario būklę galima spręsti pagal burnos atsivėrimo laipsnį ir apatinio žandikaulio šoninius judesius. Individualų burnos atsivėrimo greitį siūloma nustatyti pagal 3 paciento pirštų plotį (rodomąjį, vidurinį ir bevardį). Įprastai, atidarius burną, apatinio žandikaulio judesys yra sklandus, be šoninių poslinkių, apatinio žandikaulio vidurio linija nenukrypsta nuo veido vidurio linijos. Apatinio žandikaulio šoniniai judesiai abiem kryptimis sklandūs, vienodais atstumais.
Toliau apžiūrima ir apčiuopiama sąnario sritis ir išorinis klausos kanalas: gali atsirasti patinimas, hiperemija, skausmingumas. Vidurinių pirštų pagalvėlės dedamos prieš ausies tragus ir, atidarant, uždarant burną, šoniniais žandikaulio judesiais nustatomas apatinio žandikaulio galvų judrumo laipsnis, atsiranda skausmas. , traškėjimas ar spragtelėjimas. Sveikam pacientui ekskursijos metu iš abiejų pusių apčiuopiamos apatinio žandikaulio galvos, ekskursija neskausminga, simetriška, lygi, be patologinių triukšmo reiškinių.
Labai svarbu lūpų būklė. Reikėtų atkreipti dėmesį į burnos plyšio dydį ir lūpų uždarymo pobūdį (užsikimšęs, neužsimerkęs, ramus, įtemptas uždarymas), įprastai lūpų uždarymo linija lygiagreti vyzdžio linijai, lūpų kampučiai. lūpos švarios, sausos, vienodo lygio. Lūpų raudonos kraštinės kontūras holistinis, taisyklingas („Kupidono lankas“). Lūpų gleivinė blyškiai rausva, sausa, švari, lygi.
Kitas etapas – burnos ertmės apžiūra , kuris, savo ruožtu, yra padalintas į dvi dalis:
burnos ertmės prieangio apžiūra;
pačios burnos ertmės tyrimas.
Prieškambaris apžiūrimas uždarais dantimis. Įprastai prieangio gleivinė blyškiai rausva, drėgna, švari, be patologinių pakitimų. Tada tiriami paausinių seilių liaukų šalinimo latakai, esantys viršutinio žandikaulio pirmojo ar antrojo krūminio danties lygyje. Su dantų veidrodžiu burnos kampas patraukiamas į priekį ir šiek tiek į išorę. Išskyrimo latakų gleivinė paprastai nepasikeičia. Vestibuliarinių dantenų kontūras, dantenų, dantų ir tarpdančių formų santykis nepažeistas, audiniai tankūs, elastingi. Po dantų dygimo galima nustatyti teisingą arba žemą frenulio pritvirtinimą. viršutinė lūpa(žemiau centrinių smilkinių kaklų lygio), teisingas arba aukštas apatinės lūpos frenulio pritvirtinimas (virš centrinių dantų kaklelio lygio), seklus burnos ertmės prieangis (mažiau nei 5 mm kartu su kraštinių dantenų ir tarpdančių papilių blanširavimu, kai lūpa atitraukta). Tokiu atveju lūpų frenulį galima sutrumpinti, pastorinti. Tada paciento prašoma uždaryti dantis ir nuryti seiles. Šioje pozicijoje įvertinamas sąkandis (dantų lankų santykis centrinėje sąkandyje). Santykis nustatomas pagal atkarpas ir kryptis. 3 sklypai: dvipusės ir priekinės. Taip pat yra 3 kryptys: sagitalinė (anteroposterior), vertikali ir skersinė (skersinė). Fiziologiniai sąkandžio tipai: ortognatinis, tiesus, biprognatinis, fiziologinis progeninis (be sagitalinio plyšio priekinėje srityje), gilus incizinis persidengimas. Nenormalūs (patologiniai) įkandimų tipai: prognatinis, progeninis, gilus, atviras, laterognatinis, laterogeninis. Fiziologiniams okliuzijos tipams būdinga visavertė funkcija ir gera estetika. Dantys neturi išsikišti iš dantų lanko, turi artimai liestis vienas su kitu apytiksliais paviršiais, sudarydami sąlyčio taškus. Viršutiniame žandikaulyje esant nuolatiniam sąkandžiui dantų lanko forma yra pusiau elipsė, apatiniame žandikaulyje - parabolė, laikinai sukandus - puslankiai.
Tikroji burnos ertmė apžiūrėta plačiai pramerkta burna. Apžiūra mentele leidžia įvertinti gomurinių tonzilių būklę. Paprastai burnos gleivinė blyškiai rausva, drėgna, švari, be patologinių pakitimų. Nepažeidžiamas burnos dantenų kontūras, dantenų formos, dantų ir tarpdančių santykis.
Dangus vizualiai apibrėžiamas pagal formą ir gylį kaip normalus, gilus, plokščias, labai gilus ir siauras "gotikinis".
Liežuvis paprastai neturi dantų atspaudų, yra paslankus, plačiai atvira burna, liežuvio galiukas remiasi į viršutinius priekinius dantis (jei ne, gali būti trumpas liežuvio frenulis), liežuvio frenulis. liežuvis pritvirtintas prie apatinio žandikaulio alveolinės dalies burnos dugno lygyje (jei aukštesnis – patologija, „burė“). Užpakalinės liežuvio gleivinė rausva, švari, drėgna, be raukšlių ir keratinizacijos sričių.
Tada pereikite prie dantų tyrimo ir užrašykite dantų formulę su dantų būklės žymėjimu. Reikėtų laikytis tam tikros dantų apžiūros tvarkos, kuri numato seką ir neįtraukia tarpų. Šiuo metu įprasta tirti nuo paskutinio viršutinio žandikaulio danties dešinėje, po to į kairę nuo visų viršutinio žandikaulio dantų, tada iš kairės į dešinę nuo visų apatinio žandikaulio dantų, baigiant paskutinis apatinio žandikaulio dantis kairėje. Trumpam dantų būklės fiksavimui dažniausiai naudojama vadinamoji dantų formulė. Grafinėje skaitmeninėje dantų formulėje kiekvienas žandikaulio dantis turi savo serijos numerį. Numeravimas prasideda nuo centrinio smilkinio ir baigiasi trečiuoju krūminiu dantimi. Grafinė formulės dalis turi kryžminę išvaizdą su trumpa vertikalia linija, skiriančia žandikaulių dantis į kairįjį ir dešinįjį, ir ilgesnę, skiriančią viršutinio žandikaulio dantis nuo apatinio žandikaulio dantų. Nuolatiniai dantys rašomi arabiškais skaitmenimis, laikinieji – romėniškais skaitmenimis.
Src="https://present5.com/presentation/3/16170666_180096532.pdf-img/16170666_180096532.pdf-1.jpg" alt="(!LANG:> "APŽIŪROS TECHNIKA PEDIACIJOS KLIBINĖS VAIKUI TYRIMO METODAI“">!}
Src="https://present5.com/presentation/3/16170666_180096532.pdf-img/16170666_180096532.pdf-2.jpg" alt="(!LANG:> bet"> «Целью клинического обследования ребенка является не только выявление конкретного стоматологического заболевания, но и всех аспектов роста и развития ребенка. Имея возможность наблюдать ребенка регулярно, стоматолог может зачастую первым обнаружить значительные аномалии и заболевания…»!}
Src="https://present5.com/presentation/3/16170666_180096532.pdf-img/16170666_180096532.pdf-3.jpg" alt="(!LANG:> Turinys: I. Algoritmas vaiko apžiūrai prisijungiant"> Содержание: I. Алгоритм обследования ребенка при обращении к стоматологу II. Жалобы III. Внешний осмотр IV. Анамнез заболевания V. Анамнез жизни VI. Особенности клинического обследования у детей до 3 -х лет. VII. Алгоритм обследования полости рта. VIII. Определение индексов (ГИ по Федорову- Володкиной, Грин-Вермиллиону, РМА) IX. Оценка интенсивности кариеса (кпу, КПУ, кп+КПУ)!}
Src="https://present5.com/presentation/3/16170666_180096532.pdf-img/16170666_180096532.pdf-4.jpg" alt="(!LANG:> Algoritmas vaiko apžiūrai lankantis pas odontologą: Objektyvus įvertinimas neuropsichiatrinė"> Алгоритм обследования ребенка при обращении к стоматологу: Объективная оценка нервно-психического состояния ребенка; Выяснение жалоб больного; Выяснение анамнеза заболевания; Изучение анамнеза жизни ребенка; Объективное обследование: Осмотр (внешний и полости рта); Постановка предварительного диагноза; Дополнительные методы исследования; Специальные методы исследования; Постановка окончательного диагноза; Составление плана лечения.!}
Src="https://present5.com/presentation/3/16170666_180096532.pdf-img/16170666_180096532.pdf-5.jpg" alt="(!LANG:> Skundai: üVaikų skundai dėl tėvų buvimo paaiškinami arba"> Жалобы: üЖалобы у детей выясняются в присутствии родителей или с их участием. üЖалобы могут быть на: наличие боли (причина, характер, продолжительность, интенсивность, время появления, локализация, иррадиация) отек мягких тканей в области верхней, нижней челюсти затруднение пережевывания пищи отказ от приема пищи наличие кровоточивости (во время приема пищи или чистки зубов) неприятный запах изо рта подвижность зуба нарушение сна!}
Src="https://present5.com/presentation/3/16170666_180096532.pdf-img/16170666_180096532.pdf-6.jpg" alt="(!LANG:> Išorinė apžiūra: üNeuropsichinė vaiko fizinė raida. üBendra"> Внешний осмотр: üНервно-психическое состояние ребенка. ü Общее физическое развитие и соответствие его возрасту. ü Осанку (правильная осанка - все изгибы позвоночника: шейный, грудной, поясничный умеренно выражены). Виды неправильной осанки - вялая осанка, плоская спина, плоско-вогнутая спина, круглая спина. ü Симметрию лица, размеры и основной ортодонтический тип лица. ü Глаза, включая !} išvaizda akies obuolys, sklera, vyzdžiai ir junginė. ü Akies obuolio judėjimas, kuris gali rodyti žvairumą ar pulsavimą. ü Veido, rankų, kaklo odos spalva ir turgoras, poodinio riebalinio sluoksnio laipsnis ü Temporomandibulinis sąnarys. ü Burnos plyšio padėtis. ü Viršutinės ir apatinės lūpų padėtis; ü Raudono lūpų krašto būklė. ü Limfinio aparato būklė (požandikaulio, smakro, priekinių ir užpakalinių gimdos kaklelio limfmazgių apčiuopa). ü Pagrindinių burnos ertmės funkcijų (kalbos, kvėpavimo, rijimo funkcijos) būklės tyrimas.
Src="https://present5.com/presentation/3/16170666_180096532.pdf-img/16170666_180096532.pdf-7.jpg" alt="(!LANG:> Ligos istorija: rinkdami ligos istoriją reikia ypatingo dėmesio"> Анамнез заболевания: При сборе анамнеза заболевания особое внимание необходимо обратить на: v время начала заболевания v связь признаков заболевания с каким-либо другими заболеваниями v динамика настоящего заболевания v проводимое лечение (кто и что назначал) v эффективность проводимого лечения!}
Src="https://present5.com/presentation/3/16170666_180096532.pdf-img/16170666_180096532.pdf-8.jpg" alt="(!LANG:> Gyvenimo istorija: gimimo data ir vieta; gimdymo ypatybės"> Анамнез жизни: дата и место рождения; характеристика антенатального периода развития ребенка; характер вскармливания (грудное, смешанное, искусственное); сосание (активное, вялое, отсутствие сосательного рефлекса); использование соски-пустышки, соски-рожка. Сохранение сосательной активности после 10 месяцев жизни ребенка; наличие вредных привычек; характер дыхания (носовое, ротовое, смешанное); жевание: ленивое, одностороннее, отказ от жесткой пищи; сроки прорезывания и выпадения временных зубов, прорезывание постоянных; наследственность: наличие признаков челюстно-лицевых аномалий у родных, характеристика состояния зубов у ближайших родственников; перенесенные заболевания (желудочно-кишечного тракта, эндокринные, !} Kvėpavimo sistema, hipovitaminozė, sutrikimai mineralų apykaita); anksčiau vykdytos operacijos žandikaulių sritis; burnos higiena (valymosi šepetėliu dažnis ir trukmė, naudojama dantų pasta, šepetėlio tipas, papildomų higienos priemonių naudojimas)
Src="https://present5.com/presentation/3/16170666_180096532.pdf-img/16170666_180096532.pdf-9.jpg" alt="(!LANG:> Vaikų iki 3 metų gyvenimo anamnezės rinkimo ypatybės"> Особенности сбора анамнеза жизни у детей до 3 -х лет: Хронические заболевания матери –эндокринопатии, сердечно- сосудистые заболевания, заболевания почек, ЖКТ, печени, желчного пузыря, болезни крови; Острые инфекционные заболевания матери, перенесенные в период беременности; Лекарственные препараты, принимаемые матерью в период беременности – антибиотики, гормоны, сульфаниламиды и др. ; Вредные привычки у родителей (курение, алкоголь и др.); Акушерско-гинекологический анамнез: беременность (1, 2, 3 по счету, степень доношенности), роды (1, 2, 3 по счету); Патология беременности и родов: гистозы, кровотечения, осложнения в родах; Развитие ребенка по шкале Апгар (длина и масса при рождении, когда начал держать голову, сидеть, ходить); Характер вскармливания; Заболевания первого года жизни; Группа здоровья.!}
Src="https://present5.com/presentation/3/16170666_180096532.pdf-img/16170666_180096532.pdf-10.jpg" alt="(!LANG:> Burnos apžiūros algoritmas: I. Burnos vestibiulio apžiūra: - matavimas"> Алгоритм обследования полости рта: I. Осмотр преддверия рта: - измерение глубины; - оценка характера и уровня прикрепления уздечек губ и языка; - изучение состояния слизистой оболочки преддверия, цвет, увлажненность. II. Исследование полости рта: - изучение состояния слизистой оболочки альвеолярных отростков, твердого и мягкого неба, дна полости рта; - оценка зубных рядов и прикуса; - оценка состояния зубов (количество, цвет, «форма» , принадлежность к молочному или постоянному прикусу, соотношение числа зубов возрасту ребенка, запись зубной формулы в соответствии с общепринятыми обозначениями, расчет индексов КПУ, КПУ+кп, кп); - определение гигиенического индекса (по Федорову-Володкиной) III. - оценка состояния пародонта (выраженность и окраска десневых сосочков, определение индекса РМА, глубина зубодесневых карманов, подвижность зуба);!}
Src="https://present5.com/presentation/3/16170666_180096532.pdf-img/16170666_180096532.pdf-11.jpg" alt="(!LANG:> Burnos higienos indeksas pagal Yu. A. Fedorovą ir V."> Индекс гигиены полости рта по Ю. А. Федорову и В. В. Володкиной (1971) Раствором Люголя (йод кристаллический - 1 г, иодид калия - 2 г, дистиллированная вода - 40 мл) окрашивают вестибулярную поверхность шести фронтальных зубов нижней челюсти. 1 балл - отсутствие окрашивания; 2 балла - окрашивание 1/4 поверхности коронки зуба; 3 балла - окрашивание 1/2 поверхности коронки зуба; 4 балла - окрашивание 3/4 поверхности зуба; 5 баллов - окрашивание всей поверхности коронки зуба. ГИ = сумма значений каждого зуба 6 Критерии оценки гигиенического состояния полости рта: 1, 1 - 1, 5 - хороший; 1, 6 - 2, 0 - удовлетворительный; 2, 1 - 2, 5 - неудовлетворительный; 2, 6 - 3, 4 - плохой; 3, 5 - 5, 0 - очень плохой.!}
Src="https://present5.com/presentation/3/16170666_180096532.pdf-img/16170666_180096532.pdf-12.jpg" alt="(!LANG:>Greene and Vermillion (1964) pasiūlė supaprastintą (dexSIH Hygiene) ) ertmės"> Грин и Вермиллион (1964) предложили упрощенный индекс гигиены (УИГ) полости рта. Для определения индекса обследуют 6 зубов: вестибулярные поверхности 16, 11, 26, 31 и язычные поверхности 36, 46. Индекс зубного налета (ИЗН) оценивается визуально или с помощью окрашивающих растворов (Шиллера-Писарева, фуксина, эритрозина), и определяется в баллах: 0- зубной налет не выявлен; 1- определяется мягкий зубной налет, покрывающий не более 1/3 поверхности зуба, или любое количество окрашенных отложений (зеленых, коричневых); 2- определяется мягкий зубной налет, покрывающий более 1/3, но менее 2/3 поверхности зуба; 3- определяется мягкий зубной налет, покрывающий более 2/3 поверхности зуба. ИЗН = сумма показателей 6 зубов 6 Значение Оценка индекса Оценка гигиены полости рта 0 – 0, 6 -низкий -хорошая 0, 7 – 1, 6 -средний -удовлетворительная 1, 7 – 2, 5 -высокий -неудовлетворительная более 2, 6 -очень высокий -плохая!}
Src="https://present5.com/presentation/3/16170666_180096532.pdf-img/16170666_180096532.pdf-13.jpg" alt="(!LANG:>Papillary-marginal-alveolar index (PMA) - leidžia įvertinti gingivito mastą ir sunkumą, kad būtų geriau vizualizuojama"> Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА) - позволяет судить о протяженности и тяжести гингивита. Для лучшей визуализации воспаления слизистая оболочка десны может окрашиваться раствором Люголя. 0 баллов - отсутствие окрашивания, 1 балл - окрашивание только межзубного сосочка, 2 балла - окрашивание маргинального края десны, 3 балла - окрашивание альвеолярной десны. РМА= сумма показателей каждого зуба x 100% 3 х количество зубов Количество зубов учитывается в зависимости от возраста: 6 -11 лет - 24 зуба, 2 - 14 лет - 28 зубов, старше 15 лет - 30 зубов. Если есть отсутствующие зубы, то делят на число имеющихся в полости рта зубов. Оценочные критерии индекса РМА: 30% и менее - !} lengvas laipsnis gingivito sunkumas; 31-60% - vidutinio sunkumo gingivitas; 61% ir daugiau – sunkaus laipsnio gingivitas.
Src="https://present5.com/presentation/3/16170666_180096532.pdf-img/16170666_180096532.pdf-14.jpg" alt="(!LANG:> Karieso intensyvumo įvertinimas 1. Laikiniems (pieniniams) dantims Indeksas kpu (h) –"> Оценка интенсивности кариеса 1. Для временных (молочных) зубов: Индекс кпу(з)- это сумма зубов, пораженных нелеченным кариесом (компонент «к»), пломбированных (компонент «п») и удаленных (компонент «у») у одного обследованного ребенка. Примечание: при определении количества удаленных зубов считают лишь те, которые удалены преждевременно, до их физиологического рассасывания. Индекс кпу(п)- это сумма поверхностей, пораженных нелеченным кариесом, пломбированных и удаленных зубов у одного обследованного ребенка. Примечание: при определении количества поверхностей удаленных зубов считают лишь те зубы, которые удалены преждевременно, до их физиологического рассасывания. 2. Для !} nuolatiniai dantys: Rodyklė KPU (z) Rodyklė KPU (p) 3. Kai mišrus krumplynas apskaičiuojama laikinųjų ir nuolatinių dantų rodiklių dydžių suma: kp + kpu (h)
Src="https://present5.com/presentation/3/16170666_180096532.pdf-img/16170666_180096532.pdf-15.jpg" alt="(!LANG:> Išvada: v"> Заключение: v Целью клинического обследования ребенка является стремление правильно определить диагноз заболевания, что является залогом успешного лечения больного и профилактики болезни. Исследование полости рта - лишь одно из звеньев обследования ребенка. Поэтому особое внимание необходимо уделять первичному осмотру ребенка, установлению между маленьким пациентом и врачом доверительных отношений и тщательному сбору анамнеза у родителей. v Одной из главных задач детской стоматологии является !} psichologinis pasiruošimas vaiką tyrimams. Pasiruošimo sąvoka reiškia priemonių, turinčių teigiamą poveikį psichologinei vaiko būklei prieš gydymą, rinkinį. v Neužtenka tik pasikalbėti su vaiku prieš gydymą ir gydymo metu, o paskui elgtis pagal įprastą praktiką. Būtina pasiruošti kiekvienai individualiai intervencijai ir visą gydymą traktuoti kaip pasiruošimą kitam gydymo seansui.
Src="https://present5.com/presentation/3/16170666_180096532.pdf-img/16170666_180096532.pdf-16.jpg" alt="(!LANG:>v Gydymo efektyvumas priklauso nuo gydytojo kvalifikacijos ir jo gebėjimas užmegzti ryšį su"> v Эффективность лечения зависит от квалификации врача и его умения установить контакт с ребенком. Для осуществления такого подхода необходимы !} šias sąlygas: Pagarba vaiko asmenybei Teigiamo požiūrio į gydymą kūrimas. Premedikacija. Įvairios anestezijos rūšys.
Src="https://present5.com/presentation/3/16170666_180096532.pdf-img/16170666_180096532.pdf-17.jpg" alt="(!LANG:>Dėkojame už dėmesį!">!}
Semiotika, yra mokslas, tiriantis ženklų ir ženklų sistemų (natūralių ir dirbtinių kalbų) savybes. Yu. M. Lotman nuomone, semiotika turėtų būti suprantama kaip mokslas apie komunikacijos sistemas ir komunikacijos procese naudojamus ženklus.
Paprastai diagnozės teisingumą daugiausia garantuoja galimybė rinkti ir analizuoti paciento tyrimo rezultatus, laikantis šios sekos:
1. Skundai (ligonio, jo artimųjų ar vaiką lydinčių asmenų).
2. Ligos istorija (morbi anamnezė).
3. Gyvenimo anamnezė (anamnezė vitae).
4. Objektyvus organų ir sistemų tyrimas (status praesens communis).
5. Objektyvus žandikaulių srities tyrimas (status localis).
6. Preliminari diagnozė (įtarimo diagnozė).
7. Papildomų tyrimo metodų duomenys (bendrojo kraujo tyrimo, biocheminio, imunologinio kraujo tyrimo, šlapimo, radiografijos, kompiuterinės tomografijos, magnetinio branduolio rezonanso, osteometrijos, sialografijos, ultragarso, termografijos, angiografijos, citologinio, patohistologinio tyrimo ir kt. rezultatai. P.).
8. Diferencinė diagnostika (diagnozė diferencinė).
9. Galutinė diagnozė.
Labai didelis dėmesys visose klinikinėse disciplinose skiriamas nusiskundimų rinkimo ir anamnezės duomenų analizės metodui. Renkantis papildomą vaikų tyrimo metodą, reikėtų laikytis maksimalaus informacijos turinio principo.
Susipažįstant su vaiku ir jo tėvais itin svarbu su jais susisiekti. Kartais tai padaryti sunku, bet dėl objektyvių priežasčių, o kartais kaltas gydytojas – jis nemoka ramiai, švelniai, su susidomėjimu pradėti pokalbį su mažuoju pacientu ir jo tėvais. Pasitaiko, kad kalbėtis su pirmaisiais daug lengviau ir efektyviau nei su suaugusiaisiais. Jei vaikas yra jaunesnis nei 4-4,5 metų, tada kalbėtis su juo apie nusiskundimus ir ligas daugeliu atvejų gydytojui yra neveiksmingesni, tačiau būtų neteisinga to nepaisyti. Tokio pokalbio metu reikia įgyti pasitikėjimą vaiku, įtikinti, kad jam čia niekas negresia, jis negali nieko bijoti.Beje, labai svarbu vaiko pažintis su įstaiga, į kurią jis atėjo. nuteiktų jį teigiamai. Jei vaikas girdi slaugių, slaugių verksmą, kitų vaikų verksmą, krentančių instrumentų garsą, tai gali sukelti jo neigiamą požiūrį į medicinos personalą, tada apie jokį kontaktą negali būti nė kalbos.
Susitikdamas su mažu pacientu poliklinikos kabinetas patartina jam pasakyti apie aplinkinius objektus: "Tai yra spintelė, kurioje laikomi vaistai ir instrumentai, o tai yra spintelė, skirta jų valymui ir plovimui. Tai buvo patogu galvai, o čia rankas padėjote. Tai yra speciali lemputė, ji apšvies jūsų dantis ir dantenas, kad galėtumėte juos gerai matyti." Kartais galima parodyti ir leisti vaikui laikyti mentelę, kitas saugias priemones. Jei pacientas yra moksleivis, tada (kai kuriais atvejais) jam galima pasakyti apie intervenciją; nemaloniausia yra meluoti vaikui, tai yra pasakyti, kad neskaudės, ir suklysti. Tada vaikas nustos jumis tikėti, o norint baigti intervenciją, reikės padidinti skausmo malšinimą arba veikti iš jėgos pozicijos. Tai labai nepageidautina situacija, tačiau praktikoje, deja, taip dažnai būna. Kartais kalbėdamas su mažu vaiku įsitikini, kaip sumaniai jis gali dezorientuoti gydytoją:
Seryozha, ar tau skauda skruostą?
Taip, skauda.
Seryozha, ar tau skauda skruostą?
Ne, neskauda.
Norint nustatyti, kada vaikas sako tiesą, reikia pasitelkti papildomus klausimus ar objektyvius metodus.
5 metų ir vyresniems vaikams informaciją apie skundus paprastai galima rinkti. Tačiau ne visada į tiesioginį klausimą: "Kas tau skauda?" - gausite išsamų atsakymą, todėl turite užduoti pagrindinius klausimus, kurie padėtų nustatyti tikrus skundus.
Atliekant apklausą, būtina išsiaiškinti skundus Šis momentas!
Tiriant vaikus būtina prisiminti vadinamąsias vaikų krizes. (krizė kūdikis) pereinamasis psichiniai sutrikimai, kurie natūraliai atsiranda vaikui 3-4 gyvenimo metais, yra pirmoji protesto fazė su užsispyrimu ir polinkiu į smurtines afektines apraiškas, o pirmaisiais mokslo metais - adaptacijos sunkumais. 13-15 metų amžiaus pasireiškia brendimo krizė. (brendimo laikotarpis- branda, brendimas), pasižymintis psichikos disbalansu, afektiniu labilumu ir polinkiu į depresiją, savęs patvirtinimo būdų ieškojimu, opozicija suaugusiųjų autoritetui ir kt.
Rinkdamas anamnezę, gydytojas turėtų susidaryti vaizdą apie šios šeimos gyvenimą, materialinį saugumą, rūpinimosi vaiku laipsnį, išsiaiškinti, kokiomis ligomis vaikas sirgo, kokiu dažnumu, koks gydymas buvo taikomas, kokios komplikacijos, ir tt Didėjant tuberkulioze (pastaruoju metu) ir kitomis specifinėmis ligomis sergančių pacientų skaičiui, būtina atmesti galimą jų ryšį su vaiko liga. Epidemiologinė pažyma vaiko hospitalizavimo metu ne visada atspindi tikrąsias aplinkybes. Šiuo atžvilgiu svarbu, jei vaikas lankė vaikų įstaigas ar mokyklą, išsiaiškinti epidemiologinę situaciją jose, taip pat name, gretimuose butuose. Be to, būtina gauti tikrus duomenis apie atliktus skiepus.
Objektyvus organų ir sistemų tyrimas. Atlikti bendrosios vaiko būklės tyrimą (status praesens communis), Gydytojas siekia:
1) nustatyti ryškiausias gretutines širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo, virškinimo sistemų ligas, raumenų ir kaulų sistemos, endokrininių liaukų, kepenų, inkstų pakitimus;
2) išsiaiškinti, ar burnos ertmės ir veido žandikaulių srities organų liga yra kitų organų ir sistemų pakitimų pasekmė ar apraiška;
nustatyti, ar vaikui reikalingas kitokio profilio specialisto tyrimas, siekiant patikslinti gretutinę ar pagrindinę diagnozę, išspręsti burnos ertmės ar žandikaulių srities operacijos indikacijų ir kontraindikacijų klausimą. Svarbu tokį tyrimą atlikti atidžiai, nieko nepraleidžiant, taip pat atidžiai įvertinant akivaizdžius ir galbūt paslėptus ligos pasireiškimus. Vertinant bendrą būklę, būtina nurodyti jos atitikimą vaiko amžiui.
Vietos būklės tyrimas(status localis) dantų liga sergantis vaikas turi savo dėsningumus. Svarbu atsižvelgti į paciento amžių, nes didžiausi sunkumai kyla vaikams iki 7 metų, kurie negali arba nenori vykdyti gydytojo prašymų ar reikalavimų. Svarbių organų (ENT organai, smegenys, regos organas) artumas prie žandikaulių srities traumų atveju, apsigimimų, uždegiminės, navikinės ligos priežastys veido žandikaulių chirurgas bendradarbiauti su susijusių specialybių gydytojais. Burnos ertmės ir žandikaulių srities organų būklės tyrimo ir įvertinimo metodas susideda iš nuoseklaus šių pagrindinių veiksmų atlikimo:
1. Veido apžiūra – odos spalvos ir raudonos lūpų ribos, porinių veido ir kaklo dalių simetrijos, nosies ir burnos kvėpavimo laisvės nustatymas. 1 [reikia įpratinti žiūrėti iš kairės į dešinę (kaip mes skaitome tekstą), tada be dėmesio niekada nepraleisite nei vienos dalies.
2. Minkštųjų ir kietųjų audinių palpacija Ieškau - odos turgoro įvertinimas, atskirų veido ir kaklo dalių temperatūros palyginimas, žandikaulių srities limfmazgių būklės nustatymas; abiejų viršutinio ir apatinio žandikaulio pusių simetrija, nosies ir smilkinių centrinių linijų sutapimas, burnos atsivėrimo laipsnis, apatinio žandikaulio paslankumas, smilkininio apatinio žandikaulio sąnario funkcijos efektyvumas.
3. Lūpų ir burnos kampučių raudonos kraštinės apžiūra ir apčiuopa, įvertinant viršutinio ir apatinio burnos prieangio audinių būklę bei jų išsidėstymo simetriją, pereinamąsias raukšles, lūpų ir liežuvio rieves.
4. Dantų būklės apžiūra ir įvertinimas (laikinų ir nuolatinių dantų atitikimas vaiko amžiui, paslankumas, polinkis kariesui, fluorozė, periodontitas), kuri pažymima dantų formulėje, dantenų, alveolių apžiūra. procesas, liežuvis, poliežuvis, žandikaulio ir liežuvio griovelis, retromolariniai tarpai .
5. Paausinės, submandibulinės ir poliežuvinės būklės vertinimai
seilių liaukos (dydis, konsistencija, skausmingumas), jų šalinimo žiotys
srovių ir gleivinių aplink, lemiančių jūsų kiekį ir skaidrumą
dalijamos seilės ir priemaišų buvimas gėrime,
6. Kietųjų audinių reitingai ir minkštas gomurys, uvula, palatoglossal ir palatofaringiniai lankai, jų gleivinė.
7. Vaiko kalbos įvertinimas pagal amžių, galimų jos pažeidimo priežasčių nustatymas.
Atlikti išsamų burnos ertmės ir veido žandikaulių srities organų tyrimą vaikams iki 7 metų yra daug sunkiau – čia reikalinga patirtis, greitis (neprarandant kokybės), o kai kuriais atvejais ir asistentas, be kurio reikia ištirti 2-3 metų vaikams tiesiog neįmanoma. Kartais (dažniau ligoninėje) apžiūrint vaikus, atsiranda būtinybė naudoti raminamuosius vaistus ar anesteziją. Kadangi šie vaistai gali būti naudojami tik paskutinė išeitis Kai kitos išeities nėra, kartu su anesteziologu patartina rasti optimalų sprendimą tyrimo sąlygoms.
70-90% atvejų, įvertinus nusiskundimus ir ligos anamnezę, gyvenimo anamnezę, išanalizavus bendrą ir lokalinę būklę, preliminari diagnozė tampa galutine. Tais atvejais, kai rekomenduoja gydytojas (įtarimas) 2-3 skirtingos diagnozės, po abejotino žodžio reikia dėti klaustuką. Tada diagnozei nustatyti naudojami papildomi tyrimo metodai. Atliekant tokių ligų diferencinę diagnostiką, pirmiausia reikėtų rasti informatyviausią, saugiausią ir paprasčiausią papildomo tyrimo metodą ir jį panaudoti. Jei tai nepadeda patikslinti diagnozės, tuomet reikia taikyti kitą, galbūt labiau traumuojančią ir sudėtingesnę, bet ir informatyvesnę.
Vaikų žandikaulių srities audinių, kurių formavime dalyvauja visi trys gemalo sluoksniai, mikroskopinio tyrimo rezultatų vertinimas yra labai sunkus dėl nenutrūkstamų, skirtingo intensyvumo augimo ir veido audinių diferenciacijos procesų. Dažnai nereikšmingi neuroendokrininės ir imuninės audinių vystymosi procesų reguliavimo momentai nulemia ląstelių „kraštovaizdžio“ tipų įvairovę normoje ir juo labiau patologiniame procese.
Aukštas organizuotumo lygis dantų priežiūra vaikų populiaciją lemia daugumos vizitų pas odontologą prevencinis pobūdis. Vaikai pas odontologą lankosi pediatro nurodymu (planinė ambulatorinė apžiūra, pažymai gauti registruojantis į darželį, prieš planinį hospitalizavimą), tėvų iniciatyva, atliekant ikimokyklinukų ir moksleivių dantų apžiūras (sanionacija, klinikinė vaikų apžiūra) . Daug rečiau vaikai pas odontologą kreipiasi dėl įvairių ligų.
Žemą vaikų odontologinės priežiūros organizavimo lygį lemia vyraujantys prašymai dėl ūmaus skausmo, karieso komplikacijų ir kitų burnos ertmės patologijų.
Kai vaikas gydomas su prevencinis tikslas gydytojas:
.lemia veido žandikaulių srities išsivystymo atitiktį bendra plėtra vaikas;
.nustato rizikos veiksnius ir vystymosi priežastis dantų ligos, sudaro dantų ėduonies, AF, periodonto ligų išsivystymo prognozę;
.atskleidžia ankstyvosios stadijos dantų ligos, atsirandanti ir susiformavusi patologija.
Apžiūrint vaiką, nustatomas ligos tipas, forma, sunkumas, eigos pobūdis, nustatomi ligos etiologiniai ir patogenetiniai veiksniai. Profilaktinis patikrinimas vaikas atliekamas po to, kai vaikas buvo duotas skubi pagalba(jei būtina).
Vaiko apžiūra atliekama pagal tam tikrą algoritmą. Vaiko tyrimo algoritmas apima:
.ryšio su vaiku ir jį lydinčiais asmenimis užmezgimas;
.informuoto sutikimo apklausai gavimas;
.Vizito tikslo nustatymas, nusiskundimai, anamnezės rinkimas, katamnezė;
.klinikinis ir instrumentinis tyrimas;
.techninės įrangos tyrimas, papildomi diagnostikos metodai (pagal indikacijas).
Tyrimo rezultatas yra diagnozė (preliminari arba galutinė), prevencinių ir terapinių priemonių plano sudarymas.
KLINIKINIAI METODAI
KONTAKTŲ UŽVEJIMAS SU VAIKU IR JĮ LYDIAUSIAIS ASMENIS
Šilta ir draugiška odontologijos kabineto aplinka palengvina gydytojo ir vaiko kontaktą. Rami sienų ir baldų spalva, maloni odontologinės kėdės spalva, paveikslėliai ir žaislai padeda mažajam pacientui priprasti prie naujos aplinkos.
Graži uniforma, ramus gydytojo ir slaugytojos balsas, draugiškos šypsenos, pasitikintis elgesys turėtų numalšinti vaiko ir jo artimųjų nerimą, kurį sukelia apžiūra ir gydymas. Vaikas labiau pasitiki savimi, jei gydytojas jį vadina vardu. Paprasti klausimai: „Kiek tau metų?“, „Ar tau patinka šunys?“, „Ar turi kačiuką?“, „Kokias pamokas mėgsti mokykloje?“ - padėti užmegzti ryšį su vaiku, nustatyti jo baimės ir nerimo laipsnį, sudaryti elgesio koregavimo planą. Susipažinimas su vaiku ir tėvais, skundų ir anamnezės rinkimas gali būti vykdomas ne odontologo kėdėje.
Remiantis Rusijos Federacijos teisės aktų dėl piliečių sveikatos apsaugos pagrindais, prieš pat pradedant vaiko iki 15 metų dantų apžiūrą, būtina gauti savanorišką informuotą jo teisėtų atstovų sutikimą. . Tik nuo 15 metų vaikas gali savarankiškai nuspręsti dėl medicininės apžiūros ir gydymo.
Tyrimas atliekamas atsižvelgiant į įvairaus amžiaus vaikų psichoemocinę būklę. Vaikas iki 3 metų bijo netikėtų judesių, nepažįstami žmonės, todėl atliekant dantų apžiūrą jis turėtų būti tėvams ant kelių. Trimečiai gali bendrauti su gydytoju, patys sėdėti odontologo kėdėje, šalia turi būti vienas iš tėvų. 4 metų vaikai yra paklusnesni, bet ir užsispyrę. Jie su susidomėjimu klauso gydytojų paaiškinimų, gali teigiamai reaguoti į žodinius reikalavimus, užduoda daug klausimų. Tokio amžiaus vaikai gali sėdėti kėdutėje ir be tėvų, tačiau daugeliui jų vis tiek reikalingas tėvų buvimas. 5-6 metų vaikai jaučia pasididžiavimą savo savarankiškumu, jaučia norą pelnyti pagyrimų, mažėja baimės jausmas, odontologijos kabinete gali būti be tėvų. 7–12 metų vaikai tampa mažiau priklausomi nuo tėvų, jaučia atsakomybę ir pareigą, geriau pažįsta juos supantį pasaulį, išmoksta jį suprasti. Tačiau jei vienas iš tėvų yra netoliese biure, tada vaikui šioje situacijoje lengviau suvokti, kad procedūrą leido jo tėvai, jie buvo šalia ir buvo tiesiogiai su tuo susiję. Vyresni nei 12 metų paaugliai linkę būti odontologo kabinete be tėvų.
Nepaisant šių skirtumų, vaiko apžiūra ir gydymas pirmojo apsilankymo metu pageidautina, dalyvaujant tėvams ar jį saugantiems suaugusiems. Tėvų buvimas vaiko apžiūros metu suteiks emocinę paramą, suteiks jam pasitikėjimo jausmą. Be to, daug informacijos, reikalingos diagnozei nustatyti, galima gauti tik iš tėvų.
Emocinė tėvų būsena turi įtakos vaiko elgesiui pirmojo apsilankymo pas odontologą metu. Vaikai tėvams yra brangiausia, nei mama, nei tėtis negali ramiai susitaikyti su kūdikio liga. Gydytojas turi suprasti tėvų, kurie gali elgtis kitaip, susijaudinimą. Dėl nerimo tėvai gali pateikti netikslius atsakymus į gydytojo klausimus, todėl tėvus reikėtų klausti labai atsargiai, o kartais klausimą kartoti ne vieną kartą. Odontologas turi būti kantrus ir ramus, laikytis etikos ir deontologijos taisyklių.
Per didelis tėvų nerimas neigiamai veikia vaiko elgesį. Asmeninė tėvų bendravimo su odontologu patirtis yra lemiama vaikui pirmaisiais jo gyvenimo metais, todėl visos gydytojo pastangos gali būti bevaisės, jei nebus atliktas tinkamas darbas formuojant teigiamą tėvų motyvaciją apsilankyti pas odontologą. , vaikų dantų ligų profilaktikai ir gydymui . Tėvai nustato vaiko elgesį, pritardami ar nepritardami tam tikriems jo veiksmams, nustato drausmės taisykles ir tam tikrą laisvės laipsnį. Ankstyvame amžiuje tik tėvai gali išmokyti vaiką, kaip jis turėtų elgtis biure.
Gydytojo veiksmai turi būti atsargūs, apgalvoti, kad neišgąsdintų vaiko, jo neįskaudintų. Odontologas apžiūros metu turėtų įspėti tėvus mažas vaikas jie turės jį laikyti ir kad jei jis verks, tai normalu ir nereiškia, kad manipuliacija yra skausminga. Viena iš pagrindinių vaikų odontologo užduočių – psichologinis vaiko paruošimas tyrimui. Gydytojas turi įspėti vaiką apie kiekvieną jo veiksmą, prieinama forma paaiškinti šių veiksmų būtinybę ir tikslą.
Gydytojas odontologas turi galimybę nuolat stebėti vaiką, todėl jis pirmasis gali aptikti atsirandančias anomalijas ir ligas. Kaip mažiau kūdikio, tuo labiau savo anatominėmis ir fiziologinėmis savybėmis skiriasi nuo suaugusiojo. Būtent šie skirtumai lemia tai, kad vaikų odontologui sunkiau objektyviai įvertinti kūdikio sveikatos būklę, nustatyti diagnozę, paskirti gydymą ir visa tai paaiškinti tėvams.
SKUNDŲ IR ANAMNEZĖS RINKIMAS
Vaiko apžiūra pradedama nuo kreipimosi priežasties bei vaikui ir jo tėvams rūpimų problemų nustatymo. Lankymosi pas odontologą tikslas gali būti prevencinis (informacijos gavimas ir paaiškinimas, profilaktiniai tyrimai ir procedūros) arba gydomasis. Svarbu išsiaiškinti vaiko ir jo tėvų motyvaciją vykdyti prevencines ir gydomąsias priemones, įvertinti jų sąmoningumo ir noro bendradarbiauti su gydytoju laipsnį, kuris optimizuos vaiko dantų priežiūros planą.
Gydant terapiniu tikslu pacientas gali pateikti bendro pobūdžio nusiskundimus kartu su skundais dėl veido žandikaulių srities būklės pasikeitimo. Skundų pobūdis skirsis priklausomai nuo dantų, periodonto audinių, burnos gleivinės, seilių liaukų pažeidimo, sąkandžio būklės ir patologijos ypatybių.
Skundai dėl karščiavimo, diskomforto, silpnumo ir kitų bendros būklės pokyčių būdingi uždegiminėms, infekcinėms, alerginėms burnos ertmės organų ir audinių ligoms. Odontogenines uždegimines žandikaulių srities ligas lydi skausmas, minkštųjų audinių patinimas, limfmazgių padidėjimas ir skausmai. Sergant dantų ligomis pacientai skundžiasi skausmu, ėduonies ertmėmis, spalvos pakitimu, dantų paslankumu ir kt. Periodonto ligas lydi skundai skausmu, dantenų kraujavimu, dantų paslankumu, pūliavimu iš periodonto kišenių, blogu burnos kvapu ir kt. Sergant burnos ertmės ir lūpų gleivinės ligomis pacientai skundžiasi skausmu, kalbėjimo ir valgymo sunkumais, bėrimais, opomis ant lūpų ir burnos gleivinės ir kt. Su AFA estetiniai nusiskundimai (bjauri dantys) tampa pirmaujančiais.
Dažnai pacientai skundžiasi, jų nuomone, pagrindiniais, tačiau, gydytojo požiūriu, tokie skundai yra antraeiliai. Odontologas turėtų atkreipti ypatingą dėmesį į nusiskundimus skausmu ir nustatyti šias charakteristikas:
.lokalizacija;
.charakteris (pastovus arba paroksizminis);
.ženklai (skaudantys, nuobodūs, aštrūs, veriantys);
.intensyvumas;
.ryšis su maisto vartojimu;
.ryšis su terminiais dirgikliais;
.įvykio laikas ir priežastis ir kt.
Reikia atsiminti, kad maži vaikai negali tiksliai išreikšti savo jausmų, o tėvai ne visada žino, kas nutiko jų vaikui per dieną darželyje, pas močiutę ar auklę. Ikimokyklinukai ir moksleiviai gali sugalvoti skundus arba, atvirkščiai, juos slėpti, bijodami būsimo gydymo. Todėl vaikų odontologui dažnai tenka labiau pasikliauti fizinės apžiūros duomenimis, o ne informacija, gauta iš vaikų ir jų artimųjų.
Anamnezė – pagrindinė informacija apie vaiko gyvenimą, kuri nustatoma apklausiant vaiką ir jo tėvus. Anamnezės tyrimas padeda nustatyti rizikos veiksnius ir priežastinius veiksnius, lemiančius dantų ligų išsivystymą.
Gyvenimo anamnezė gali būti apkrauta ir neapkrauta. Anamnezė laikoma pasunkėjusia, jei nustatomi veiksniai, sukėlę ar prisidėję prie ligos atsiradimo, genetinis polinkis sirgti, kitos vaiko ligos, buvo vaiko mitybos, gyvenimo sąlygų ir kt. .
Anamnezė laikoma neapkrauta, jei informacija apie vaiko sveikatą, prigimtį ir mitybą, jo gyvenimo sąlygas ir kiti duomenys atitinka normatyvinius rodiklius.
Vaiko gyvenimo anamnezės charakteristikos apima įvairią informaciją, kurios svarbą lemia klinikinis ligos vaizdas. Pokalbio su tėvais metu gydytojas nustato daugybę faktų iš vaiko gyvenimo.
.Vaiko gimimo ir gyvenamoji vieta gali rodyti regioninę patologiją (endeminę fluorozę, endeminis gūžys ir pan.).
Duomenys apie vaiko raidos prenatalinį laikotarpį yra svarbūs nustatant neigiamus veiksnius, veikusius įvairiuose motinos nėštumo etapuose, kurie gali paaiškinti įgimtus ŪM, įskaitant dantų kietųjų audinių apsigimimus, ir padidėjęs vaiko jautrumas kariesui. Vaisiaus fiziologinio vystymosi pažeidimą, įskaitant žandikaulių sritį, gali palengvinti nėštumo toksikozė, ūminė ir lėtinė somatinė ir. ginekologinės ligos motinos, vaistai, fizinis ir psichinis stresas, profesiniai pavojai, grubus motinos mitybos trūkumas nėštumo metu. Pavyzdžiui, ankstyva nėštumo toksikozė padidina laikinų dantų jautrumą kariesui, o vėlyvoji preeklampsija prisideda prie sisteminės laikinųjų dantų kietųjų audinių hipoplazijos išsivystymo.
.Vaiko gimimo terminas ir ypatumai padeda nustatyti, kad vaikui išsivystys hipoplazija ir laikinų dantų ėduonis (neišnešiotiems ar pobrendams) bei AF ir deformacijoms (gimdymo traumos).
.Pogimdyminio ir krūties laikotarpis svarbus vaiko maitinimo pobūdžio požiūriu. Dirbtinis maitinimas nuo pirmųjų vaiko gyvenimo mėnesių padidina dantų ėduonies ir AAA tikimybę. Taip pat svarbus papildomo maitinimo ir papildomo maitinimo laikas bei pobūdis.
.Vaiko mityba vėlesniais gyvenimo metais yra svarbi teisingas formavimas vaiko dantys ir žandikauliai. Ilgas maitinimas iš buteliuko, minkšto maisto perteklius, tingus kramtymas prisideda prie AFA vystymosi. Pirmųjų gyvenimo metų vaiko naktinis maitinimas saldžiu maistu, saldžiarūgščiais gėrimais vyresniame amžiuje - dažni susitikimai saldus, minkštas maistas, pieno produktų, daržovių ir vaisių trūkumas prisideda prie dantų ėduonies išsivystymo. Per didelis rūgščių vaisių ir sulčių, gazuotų gėrimų vartojimas sukelia emalio erozijos vystymąsi.
Bendra vaiko sveikata yra glaudžiai susijusi su burnos ertmės sveikata. Bet kokios ligos, ypač dažnos ūminės ir lėtinės, antibiotikų ir kitų vaistų vartojimas gali sukelti padidėjusį jautrumą kariesui, kietųjų dantų audinių apsigimimus ir kitas patologijas. Daugelis somatinių ligų turi aiškų ryšį su tam tikra burnos ertmės patologija. Rachitas prisideda prie dantų ėduonies, AF ir deformacijų vystymosi; cukrinis diabetas – periodonto ir burnos gleivinės ligų vystymasis. Taip pat svarbu žinoti apie fizines ir psichinis vystymasis vaikas (kai jis pradėjo vaikščioti, kalbėti ir pan.), profilaktinės vakcinacijos nuo difterijos, kokliušo, tymų, stabligės, raudonukės, hepatito B. Mergaitėms paauglystė reikia gauti duomenis hormoninė būklė(pradžia ir charakteris mėnesinių ciklas, kontraceptikų vartojimas, nėštumas), o tai turi įtakos burnos ertmės sveikatai. Esant infekcinėms ligoms, kurios kelia grėsmę vaiko ir jį supančių žmonių sveikatai [tuberkuliozė, ŽIV infekcija (ŽIV – žmogaus imunodeficito virusas), sifilis, hepatitas], reikia būti budriems, atsižvelgiant į šios patologijos pasireiškimą burnoje. ertmę ir imtis priemonių užkirsti kelią infekcijos plitimui. Kreipdamiesi į vaikus, sergančius ūmiomis infekcinėmis ir katarinėmis ligomis, neskubi diagnostinės procedūros o odontologinės intervencijos turėtų būti atidedamos, kol vaikas pasveiks. Ypatingas dėmesys sumokėti inkasaciją alerginė istorija. Svarbu, ar yra alerginių ligų (atopinis dermatitas, bronchinė astma), jų klinikiniai požymiai, pasireiškimo dažnis ir laikas, kokie alergenai sukeliami, kokiomis sąlygomis jie atsiranda, ar yra ryšys su metų laikais. Duomenys apie alergiją vaistams pateikiami pirmajame vaiko ambulatorinės kortelės puslapyje. Vaiko organizmo aprūpinimo fluoridais nustatymas (ar jis vartoja fluoro preparatus, fluorintus produktus, naudoja fluoro turinčią dantų pastą) leidžia laiku koreguoti fluoro suvartojimą, siekiant išvengti fluorozės ir dantų ėduonies. Tiriant vaikus, sergančius infekcinėmis burnos gleivinės ligomis, svarbu išsiaiškinti epidemiologinę istoriją (vaiko kontaktas su infekciniais ligoniais ir jo skyrimas, patologija pas kitus šeimos narius). paveldimas polinkis dantų ligas lemia tėvų ir artimų giminaičių patologija, kurios polinkis gali būti perduodamas vaikams. AF, polinkis į kariesą ir periodonto ligas bei kitos ligos yra paveldimos. Vaiko burnos priežiūros pobūdis yra svarbus prognostinis veiksnys. Higieninės vaiko dantų priežiūros nebuvimas arba nepakankamas gydymas prisideda prie dantų ėduonies, periodonto ligų ir burnos gleivinės vystymosi. Laikinųjų ir nuolatinių dantų dygimo laikas padeda nustatyti vaiko fizinį išsivystymą ir biologinį amžių, įtarti įvairias ligas (rachitą, endokrininės ligos ir pan.). Informacija apie buvusias ir esamas dantų ligas, veido žandikaulių srities traumas, danties šalinimo priežastis atspindi vaiko dantų sveikatos lygį, padeda koreguoti dantų priežiūros planą. Blogi vaikų įpročiai (nykščio čiulpimas, čiulptukai, lūpų kramtymas) gali būti pagrindinės AAD, lūpų ligų ir kitų patologijų priežastys.
Informacija apie šeimos socialinę ir ekonominę situaciją ir vaiko gyvenimo sąlygas padeda susidaryti ligos vystymosi prognozę ir vaiko dantų priežiūros planą.
Ligos anamnezė yra subjektyvi vaiko ir jo tėvų charakteristika apie ligos dinamiką nuo jos pradžios iki apsilankymo pas odontologą.
Renkant ligos anamnezę, nustatomi šie duomenys:
.kada ir kaip liga prasidėjo (ūmiai, staiga, palaipsniui);
.jos atsiradimo ryšys su infekcija, trauma, intoksikacija, hipotermija; kokie veiksniai buvo prieš ligą;
.klinikinių apraiškų ypatumai (pirma patologiniai požymiai, jų kitimas, naujų simptomų atsiradimas);
.ligos eiga (progresuojanti, regresuojanti, su remisijomis);
.eigą sunkinantys veiksniai, sukeliantys ligos atkrytį;
.veiksniai, prisidedantys prie būklės pagerėjimo;
.anksčiau atlikta ekspertizė ir jos rezultatai;
.anksčiau gydytis ir jo rezultatai;
.atliko prevencines priemones.
Pavyzdžiui, traumuojant dantis ir burnos gleivinę, būtina išsiaiškinti šiuos faktus:
.sužalojimo data ir laikas, nes laikotarpis nuo sužalojimo momento iki pirmosios žalos suteikimo Medicininė priežiūra, vaidina reikšmingą vaidmenį pasirenkant tyrimo metodus, gydymą ir traumos baigties prognozę;
.sužalojimo vieta;
.sužalojimo aplinkybes (kas pataikė, kuo, kur pataikė), nes gali kilti teisinių klausimų bylinėjantis ar socialinio draudimo išmokos;
.kada, kur ir kas pirmasis sveikatos apsauga, jos pobūdis ir apimtis.
Teisingai surinkta anamnezė daugeliu atvejų leidžia daryti prielaidą diagnozei, kuri vėliau turi būti patvirtinta objektyviais paciento tyrimo metodais.
Tolesnių tyrimų rinkinys apima įrašų vaiko medicininiuose įrašuose tyrimą ( ambulatorinė kortelė, sanitarijos kortelė, vaikų vystymosi kortelė). Gauta informacija apie vaiko fizinį išsivystymą ir sveikatos būklę, praeitas ligas ir buvusį gydymą padeda nustatyti diagnozę, sudaryti gydymo ir profilaktikos priemonių planą.
BENDROSIOS VAIKO BŪKLĖS NUSTATYMAS
Objektyvus tyrimas prasideda nuo bendro vaiko apžiūros, kurios tikslas – nustatyti dantų ligų įtaką bendrai paciento sveikatai, taip pat nustatyti ryšį tarp burnos ertmės ligų ir vidaus organų patologijos. organai.
Bendra vaiko būklė gali būti patenkinama, vidutinio laipsnio gravitacija, sunkus ir ypač sunkus. Bendra vaiko būklė laikoma patenkinama, jei nėra nusiskundimų ir sistemų bei vidaus organų pažeidimų požymių. Esant vidutinio sunkumo būsenai, yra nusiskundimų, vaikas sąmoningas, adekvačiai kontaktuoja, poza aktyvi. Sunkios būklės vaiko judėjimas ribotas, jis slopinamas, gali būti be sąmonės. Itin sunkią būklę išreiškia simptomai, keliantys grėsmę vaiko gyvybei (pasunkėjęs kvėpavimas, staigus širdies susitraukimų dažnio ir kraujospūdžio sumažėjimas).
Esant sunkiai bendrajai vaiko būklei, įvertinkite kvėpavimo dažnumą, charakterį, gylį ir ritmą. Paprastai ŠSD keičiasi su vaiko amžiumi. Naujagimiui - 40-60 per minutę, iki metų - 30-35, 5-6 metų - sumažėja iki 25-30, 10 metų - 20, vyresniems nei 12 metų - 20-16 per minutę. Iki 7-8 metų berniukų kvėpavimo dažnis yra šiek tiek didesnis nei mergaičių. Lėtas kvėpavimas gali būti stebimas esant trauminiam smegenų pažeidimui, padidėjusiam intrakranijiniam slėgiui. Pastebimas greitas kvėpavimas esant sunkiam bendram apsinuodijimui dėl naviko procesas arba uždegimas.
BH nustatomas vizualiai pagal susitraukimų skaičių krūtinė, kvėpavimo dažnis auskultuojant plaučius arba kvėpavimo dažnis, girdimas fonendoskopu, esančiu prie vaiko nosies. Skaičiavimo trukmė priklauso nuo amžiaus. Vaikui iki trijų mėnesių būtina skaičiuoti bent minutę, nes tokiame amžiuje galimos aritmijos ir apnėja gali pateikti netikslius duomenis trumpesniu nustatymu. Vyresniems vaikams galite suskaičiuoti 20–30 sekundžių ir gautą skaičių padauginti atitinkamai iš 3 arba 2. Sveikas vaikas per kvėpavimą turi 3-4 pulso dūžius.
Pulso dažnis nustatomas palpuojant didelius indus. Sveiko vaiko pulso dūžių skaičius per minutę yra lygus širdies susitraukimams. Su amžiumi širdies susitraukimų dažnis mažėja. Naujagimio laikotarpiu – 120–140 per minutę, kūdikystėje – 120, 5 metų – 100, 10 metų – 85, 12 metų – 80, 15 metų – 70–75. Mergaičių pulsas yra 3–5 dūžiais per minutę didesnis nei berniukų. Sveikiems vaikams pulsas padažnėja esant susijaudinimui, baimei, fiziniam aktyvumui, tačiau ramios būsenos po 2-3 minučių grįžta į pradinę reikšmę. Vaikų pulsas nustatomas sėdint arba gulint ant abiejų rankų (ant radialinės arterijos riešo sąnario srityje). Pulsas skaičiuojamas 15-20 s, gautas skaičius padauginamas atitinkamai iš 4 arba 3.
Širdies susitraukimų dažnio padidėjimas daugiau nei 10% normos yra vienas iš apsinuodijimo požymių sergant bakterinės ir virusinės etiologijos ligomis. Kūno temperatūros padidėjimas kiekvienu laipsniu virš 37 ° C mažiems vaikams pulsą pagreitina 10-15 per minutę, vyresniems – 8. Pulso dažnio sumažėjimas galimas esant trauminiam smegenų pažeidimui, miokarditui, netinkamai mitybai, atsigavimo laikotarpiu po skarlatina (skarlatina).
Kraujospūdžio nustatymas atliekamas naudojant Riva-Rocci aparatą, pusiau automatinio ir automatinio kraujospūdžio matavimo prietaisus. Sveiko vaiko 12 mėnesių amžiaus kraujospūdis ant rankos yra 90/60 mm Hg, vyresniems – 90+2n/60+2n, kur n – vaiko amžius iki 15 metų. Kraujospūdžio matavimas atliekamas sėdint (esant sunkiai būklei – gulint). Manžetė visiškai išlaisvinama iš oro ir uždedama ant peties 2 cm virš kubitos duobės, vaiko ranka guli ant stalo delnu į viršų, raumenys atpalaiduojami. Kraujospūdžio sumažėjimas pasireiškia žlugimo, šoko metu, padidėjimas - su jauduliu, hipertenzine krize.
Vaiko psichoemocinė būklė gali atsirasti dėl bet kokios ligos pasireiškimo, įprasto gyvenimo būdo pasikeitimo, apsilankymo gydymo įstaigoje. Vaikas gali būti ramus, susijaudinęs, kaprizingas, slopinamas.
Jei vaikas moka kalbėti, tada vertinama jo kalba (suprantama, neaiški; garsų tarimo aiškumas ir aiškumas). Kalbos sutrikimai atsiranda dėl gomurio plyšio, ZCA, trumpo liežuvio įtrūkimo, makroglosijos ir kitų patologijų.
Nustatykite fizinio išsivystymo atitiktį vaiko amžiui. Vertinami pagrindiniai fizinio išsivystymo kriterijai – kūno svoris, ūgis, galvos apimtis, krūtinės apimtis, šių rodiklių proporcingumas. Išskiriami šie fizinio vystymosi sutrikimai:
.hipotrofija – faktinio kūno svorio sumažėjimas, lyginant su laiku;
.hypostaturu - lygiagretus pirmųjų gyvenimo metų vaikų ūgio ir kūno svorio atsilikimas, lyginant su atitinkamo amžiaus vidutiniais norminiais rodikliais;
.paratrofija - lėtinio vaikų maitinimo pirmaisiais gyvenimo metais pažeidimo rezultatas;
.nanizm - fizinio išsivystymo pažeidimas, išreikštas augimo atsilikimu, palyginti su vidutine amžiaus, lyties, populiacijos, rasės norma;
.gigantizmas – per didelis augimo padidėjimas.
Pagreitėjęs arba sulėtėjęs fizinis vystymasis prisideda prie jautrumo kariesui padidėjimo, AF ir deformacijų išsivystymo.
Skeleto-raumenų sistemos būklė lemia vaiko laikyseną, kuri vertinama kaip normali, ištiesinta, apvaliapečiai, lordotiška, kifozinė, skoliozinė. Normalios laikysenos požymiai vertikalioje kūno padėtyje yra šie:
liestinė kūno gale, greta pakaušio, nugaros ir sėdmenų;
.atstumas nuo liestinės iki labiausiai nutolusių kaklo ir juosmens dalių yra vienodas (6 cm).
Esant sutrikusiai laikysenai, stebimas daugelio raumenų, įskaitant sternocleidomastoidą, hiperaktyvumas, sukeliantis kraniovertebrinę patologiją ir AF vystymąsi.
Svarbu įvertinti vaiko galvos padėtį. Su harmoningai išvystyta figūra, vaiko galvos svorio centras, mentės-pečių juosta, klubai, keliai ir pėdos yra vienoje vertikalioje ašyje. Galvos pakreipimas į priekį stebimas dėl funkcinės kaklo raumenų perkrovos. Atmetus galvą iki 20°, pasikeičia atlaso padėtis ir padidėja kaklo stuburo lordozė. Galvos padėties pokyčiai prisideda prie AF vystymosi.
Veido ir kaklo odos būklė nustatoma apžiūros ir palpacijos pagrindu. Normali oda natūrali spalva, švarus, drėgnas, šiltas. Esant įvairioms patologijoms, pastebimi odos spalvos pokyčiai (blyškumas, hiperemija, cianozė, gelta). Odos blyškumas atsiranda dėl kraujo sudėties pažeidimo (tikroji anemija) arba vazospazmo (pseudoanemija). Nasolabialinio trikampio blyškumas ir skruostų paraudimas (Filatovo simptomas) yra pagalbiniai skarlatinos požymiai. Odos cianozė yra vienas iš pagrindinių išorinių kvėpavimo sistemos ir širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos pasireiškimo požymių. Odos hiperemija pasireiškia vaikui, turinčiam neurogeninių sutrikimų, aukštos ir žemos aplinkos temperatūros įtakos, mechaninį dirginimą, karščiavimą, raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus padidėjimą, uždegimines žandikaulių srities ligas (pūlinį, flegmoną).
Išvaizda ant odos įvairių morfologiniai elementai gali atsirasti sergant bendromis ir vietinėmis ligomis ( vėjaraupiai, furunkuliozė, herpetinė infekcija, daugiaformis eksudacinė eritema ir pan.). Apibūdindami bėrimo elementus, turite nurodyti:
.vaizdas (pūslelė, papulė, erozija ir kt.);
.vieta;
.suma;
.spalva (balta, rožinė, raudona, ruda ir kt.);
.dydis, forma, aiškaus krašto buvimas ar nebuvimas;
.aplinkinių audinių būklė.
Glostant užpakalinį pirštų paviršių, nustatoma vaiko odos būklė, kuri įprastai yra vidutiniškai drėgna, aksominė ir šilta (sausa, šalta ar karšta, nevienalytė patologijoje).
Audinių turgoras nustatomas suspaudžiant odą dviem pirštais, poodinis audinys ir raumenis. Tuo pačiu metu paprastai pastebimas audinių tankis ir elastingumas. Turgoro sumažėjimas yra užsitęsusio uždegiminio proceso požymis.
Būtina atkreipti dėmesį į vaiko plaukus, rankas ir nagus. Neįprastai plonas ir retas šviesūs plaukai gali būti ektoderminės displazijos požymis. Šukos, išpešiotų plaukų vietos rodo alergiją, dermatitą, psichoemocinį vaiko išgyvenimą. Paėmę vaiką už rankos, galite aptikti jo padidėjusią kūno temperatūrą. Nukramtyti nagai rodo vaiko nerimą, buvimą Blogas įprotis. Švarūs pirštai ar nuospaudos ant jų gali rodyti vaiko įprotį čiulpti nykštį. Sergant širdies ligomis, galima aptikti nagų guolio cianozę.
Periferinių limfmazgių (pakaušio, užpakalinių ir priekinių kaklo, paausinių, submandibulinių, smakro, supraclavicular, subclavian) būklė nustatoma palpuojant. Palpacija atliekama minkštais slankiojančiais sukamaisiais judesiais abiejų rankų II-III pirštų (simetriškai išsidėsčiusių mazgų) arba vienos rankos (smakro mazgai) falangų. Apžiūrint neramius vaikus, viena ranka reikia laikyti atitinkamą kūno dalį, o kita ranka atlikti palpaciją.
Limfmazgių įvertinimo kriterijai:
.lokalizacija, matmenys ir kiekis;
.Mazgų mobilumas arba sukibimas vienas su kitu, su apatiniais audiniais;
.elastingumas arba tankis;
.sergamumas ar neskausmingumas;
.odos temperatūra ir odos išvaizda apčiuopiamų mazgų vietoje.
Įprastai limfmazgiai neapčiuopiami arba vienoje vietoje apčiuopiama ne daugiau kaip 3-4 mazgai, kurių dydis mažesnis nei 0,5 cm, mobilus, nelituotas, elastingos konsistencijos, neskausmingas. Odos temperatūra apčiuopiamų mazgų vietoje ir jos išvaizda nesikeičia.
Submandibulinių limfmazgių padidėjimas ir skausmingumas stebimas sergant uždegiminėmis žandikaulių srities ligomis (lėtinio pulpito paūmėjimu, periodontitu, periostitu ir kt.), ūminėmis. herpetinis stomatitas. Esant piktybiniams navikams, stebimas limfmazgių padidėjimas, neskausmingumas ir sukibimas.
VEIDO ESTETIKA
Veido estetikos suvokimas priklauso nuo subjektyvios stebėtojo nuomonės, objektyviam įvertinimui nustatomi simetrijos, proporcingumo ir formos rodikliai, atskleidžiamos disproporcijos.
Visiems veidams paprastai būdinga fiziologinė asimetrija, kai viena veido pusė yra šiek tiek platesnė ir trumpesnė už kitą. Patologinė asimetrija būdinga ūminiams ir lėtiniams uždegiminiams procesams veido žandikaulyje, traumoms, neoplazmoms, CA (kryžminiam sumušimui).
Auksines veido proporcijas (vertikaliai) lemia maždaug vienodas viršutinio, vidurinio ir apatinio veido trečdalių santykis. Burna turi būti trečdaliu atstumo tarp nosies pagrindo ir smakro. Apatinio veido trečdalio ilgis keičiasi su AF (pavyzdžiui, giliai įkandus mažėja, tiesioginio įkandimo metu – didėja).
Pagal formą išskiriami ovalūs, apvalūs, kvadratiniai, trikampiai veidai, pločio - labai siauri, siauri, vidutinio pločio, platūs ir labai platūs veidai. Planuojant ortodontinį ir ortopedinį gydymą, priekinių dantų vainikėlių atkūrimą reikia atsižvelgti į veido formą ir plotį.
Veido profilį sudaro dviejų linijų santykis:
.nuo nosies tiltelio iki viršutinės lūpos pagrindo;
.nuo viršutinės lūpos pagrindo iki smakro.
Paprastai šios linijos sudaro beveik tiesią liniją (tiesų profilį). Naudojant AF pasikeičia veido profilis, tarp linijų atsiranda kampas. Esant išgaubtam profiliui, viršutinis žandikaulis išsikiša į priekį, su įgaubtu profiliu nesiekia smakro lygio (distalinis ar mezialinis sąkandis).
Lūpų ir smilkinių padėtis vertinama pagal paciento atpalaiduotų lūpų profilį. Viršutinės lūpos padėtis nustatoma vertikalės, einančios išilgai įdubos pagrindo prie viršutinės lūpos pagrindo, atžvilgiu, apatinės lūpos padėtis nustatoma atsižvelgiant į vertikalę, einančią išilgai įdubos tarp apatinės lūpos ir smakro. Atsikišusi lūpa (iškyša) gerokai nukrypsta nuo šios linijos į priekį, atsitraukianti lūpa (retrusion) yra už linijos. Lūpų padėties pokyčiai pastebimi naudojant AF. Esant pernelyg dideliam smilkinių išsikišimui, lūpos išsikiša į priekį, atsipalaidavusios būna atviros, pacientas turi dėti pastangas jas uždaryti.
Vaikų smakras ir nosilabinės raukšlės yra vidutiniškai išreikštos, jų lygumas ar gilėjimas yra AF požymis. Pavyzdžiui, per didelis smakro raukšlės pagilėjimas būdingas giliam įkandimui.
Veido estetikai įtakos turi ir burnos kampučių padėtis (pakelta arba nuleista), į kurią reikėtų atsižvelgti planuojant dantų gydymą.
Vaikai, kuriems naujai diagnozuoti įgimti veido žandikaulių srities ydos (įstrižas veido plyšys, lūpos plyšys ir kt.), turi būti siunčiami gydytis į specializuotus centrus.
VEIDO MAKSILIO IR BURNOS ERTMĖS TYRIMAS
Tiriant paciento kvėpavimo funkciją, nustatomas nosies, oralinis ar mišrus kvėpavimo tipas. Nosies kvėpavimo sutrikimų priežastys:
.nosies pertvaros nukrypimas;
.lėtinis rinitas;
.adenoidinės išaugos, gomurinių ir ryklės tonzilių hipertrofija;
.sumažėjusi burnos ertmę uždarančių raumenų funkcija;
.ryškus sagitalinis tarpas tarp viršutinio ir apatinio žandikaulių smilkinių, todėl sunku uždaryti lūpas;
.įprotis kvėpuoti per burną pašalinus priežastinius veiksnius.
Klinikiniai nosies kvėpavimo sutrikimo požymiai:
.vaiko veidas pailgas, būdingos vangios, apatiškos išraiškos (adenoidinio tipo);
.nosies tiltelis platus, šnervės siauros;
.lūpos neužmerktos, sausos;
.kontūrinis smakras dvigubas.
Kai vaikas bando kvėpuoti per nosį užsimerkęs, pastebimas nosies sparnų patinimas, intensyvūs kvėpavimo raumenų judesiai. Sunkus nosies ar burnos kvėpavimas nustatomas pakaitomis uždedant vatos gabalėlius į šnerves ir stebint, ar jie svyruoja įkvėpus ir iškvepiant. Kvėpavimo funkcijos sutrikimo pasekmės:
.viršutinio žandikaulio deformacija (gotikinis gomurys, žandikaulio susiaurėjimas, smilkinių išsikišimas);
.distalinė apatinio žandikaulio padėtis, gingivitas, priekinės dantų grupės kariesas, lūpų ligos.
Nurijus maistas perkeliamas iš burnos per stemplę į skrandį. Pirmaisiais gyvenimo mėnesiais vaikas be dantų daro rijimo judesius, įkiša liežuvį į rombo formos tarpą tarp viršutinio ir apatinio žandikaulių dantenų keterų. Atsiradus dantims vaikui, pasikeičia rijimo judesių pobūdis pradinio impulso stadijoje: ryjant liežuvio galiukas atsiremia į priekinių dantų gomurinį paviršių ir priekinę kietojo gomurio dalį ( normalus arba somatinis rijimo tipas). Rijimo funkcijos pažeidimas atsiranda, kai vaikas išlaiko infantilaus rijimo tipą, kai liežuvis yra tarp dantų, o jo galiukas remiasi į uždarytas ir įtemptas lūpas. Priežastys išlaikyti infantilų rijimo tipą – neteisingas būdas dirbtinis maitinimas(ilgas spenelis ir didelė skylė jame); makroglosija, liežuvio padėtis į priekį; ilgalaikis vaiko maitinimas skystu ir pusiau skystu maistu; viršutinės dalies patologija kvėpavimo takai (lėtinis tonzilitas); blogas įprotis spausti liežuvį ant dantų, dėti liežuvį tarp dantų; kalbos disfunkcija.
Klinikiniai rijimo disfunkcijos požymiai pradinio impulso stadijoje:
.padidėjęs veido raumenų, ypač smakro ir apatinės lūpos raumenų, aktyvumas;
.pirščio simptomas (ryjant smakro taškinės įdubos, atsirandančios padidėjus veido raumenų tonusui);
.apatinio veido trečdalio aukščio padidėjimas rijimo metu (dėl dantų atsiskyrimo).
Jei rijimo metu greitai praskleisite tiriamojo lūpas, galite pamatyti liežuvio galiuko vietą tarp dantų. Rijimo disfunkcijos pasekmės – ZCHA.
Kalbos formavimo procesą užtikrina centrinis ir periferinis aparatai. Centrinė apima smegenis ir takus, periferinę – kvėpavimo organus, gerklas, plaučius, nosies ir burnos ertmes, artikuliacijos organus (lūpas, liežuvį, dantis, alveolinius procesus, kietąjį ir minkštąjį gomurį). Kalbos sutrikimams nustatyti paciento prašoma ištarti žodžius, kuriuose yra šnypštimo ir švilpimo garsai, taip pat „p“, „l“, „d“, „t“. Garso tarimo sutrikimai (dislalija) gali būti funkciniai arba organiniai. Organinė dislalija atsiranda dėl dantų, žandikaulių, liežuvio, gomurio anomalijų (trumpas liežuvio įdubimas, netvarkingas sąkandis, gomurio plyšys ir kt.). Esant funkcinei dislalijai, artikuliacijos organų anomalijų nėra. Artikuliacijos sutrikimus (dizartriją) sukelia organiniai pažeidimai CNS ir kalbos aparato inervacijos nepakankamumas. Sergant dizartrija kalba tampa neaiški, pažeidžiami visi tarimo kalbos komponentai – garso tarimas, balsas, kalbos kvėpavimas, intonacija ir bendroji kalbos melodija. Vaikams, sergantiems dizartrija, artikuliacinio aparato raumenų pareze, liežuvio, lūpų, gomurio judesių apribojimais ir sunkumais, balso klostes, diafragmos, neišraiškingumas ir mimikos monotonija dėl neaktyvių veido raumenų, AF ir deformacijos.
Smilkininio apatinio žandikaulio sąnario funkcija nustatoma remiantis nusiskundimais, apatinio žandikaulio sąnarinių ataugų galvučių ir kramtymo raumenų apčiuopimo rezultatais, paciento stebėjimu atidarant ir uždarant burną, ramybės būsenoje. Įprastas burnos atidarymas yra sklandus, laisvas, pilnas, neskausmingas, tylus. Temporomandibulinio sąnario disfunkcijos požymiai:
.sąnario ir raumenų skausmas, spragtelėjimas, traškėjimas ir traškėjimas sąnaryje atliekant apatinio žandikaulio judesius;
.burnos atidarymo sunkumas ir apribojimas;
.smakro nuokrypis į šoną atidarant burną;
.sąnarinės galvos judesių sklandumo pažeidimai.
Nustatyti organinius smilkininio apatinio žandikaulio sąnario sutrikimus, papildomų tyrimų(rentgenografija).
Stereotipinis lūpų uždarymas paprastai vyksta palei raudono krašto perėjimo į gleivinę liniją (Kleino zoną). Visiškai taisyklingai uždarius, vaiko lūpos yra sandariai, ramiai uždaromos, uždarymą užtikrina lūpų fragmentai m. orbicularis oris dėl vienodo optimalaus tono. Funkciniai sutrikimai pasireiškia visišku netaisyklingu, nepilnu lūpų uždarymu ar atvirumu. Visiškai netinkamai uždarius, vaiko lūpos yra sandariai uždarytos, tačiau užsikimšimą užtikrina tinkami lūpų raumenys ir perioralinės srities, daugiausia smakro, raumenys. Apžiūrint smakro įtempimas, antpirščio simptomas, lūpų užsimerkimas išilgai Kleino zonos neatsiranda; Kleino zona arba lūpų gleivinės dalis pasukta į išorę arba įsukama į vidų. Nepilnai užsimerkus, vaiko lūpos ramybės būsenoje būna iš dalies atviros, neužsimerkus – įprastai. Vaiko lūpų uždarymo funkcijos pažeidimo priežastys - burnos kvėpavimas, tonuso pokyčiai apskritas raumuo burnos ertmės (hipo- ar hipertoniškumas), AP, lūpų architektonikos pažeidimai, blogi įpročiai čiulpti čiulptukus, pirštus ir kt. Pasekmės – cheilitas, burnos gleivinės ligos, priekinės dantų grupės kariesas, AP.
Kramtymo funkcija suteikia pradinę virškinimo proceso fazę vaiko burnos ertmėje, sutrikus kramtymo funkcijai, formuojasi virškinimo sistemos ligos. Vaikams aktyvus kieto maisto kramtymas prisideda prie pilno trofizmo ir periodonto bei žandikaulio audinių vystymosi, kietųjų dantų audinių mineralizacijos ir brendimo, dantų valymo nuo apnašų. Kramtymo funkcijos sutrikimo priežastys yra kariesas dantų sunaikinimas, dantų ištraukimas, pirminė adentija, AF ir deformacijos. Netiesioginiai kramtymo sutrikimo požymiai: vaikas atsisako kieto maisto, ilgai ir tingiai kramto, geria vandenį, skystį ar kitą kiekvieną maisto gabalėlį. Funkcija vertinama taikant Rubinovo kramtymo testus, kramtymo raumenų miografiją, pagal okliuzografiją, tyrimo rezultatus (sugadinti, trūkstami dantys, dantų kramtymo paviršių dengiantis dantų akmenys, sunkus sąkandis). Kramtymo disfunkcijos pasekmės – dantų ėduonis, periodonto ligos, augimo ir žandikaulių vystymosi sulėtėjimas, AF.
Seilėtekio funkciją užtikrina didelių ir mažų seilių liaukų veikla. Seilėtekio sutrikimai išreiškiami greičio ir tūrio sumažėjimu, reaktyvumo ir prisitaikymo sumažėjimu, monotonijos atsiradimu ir greitu sekrecijos išsekimu. Svarbiausi seilių savybių ir sudėties pažeidimai yra kalcio ir fosfatų persotinimo sumažėjimas, mineralų ir fosfatų koncentracija. organinės medžiagos, pH ir buferinės talpos sumažėjimas, glikolitinis aktyvumas ir gebėjimas mikrokristalizuotis, klampumo padidėjimas. nuosmukis funkcinė veikla, neigiami seilių sudėties ir savybių pokyčiai prisideda prie dantų ėduonies, periodonto ligų ir burnos gleivinės išsivystymo. Seilių išsiskyrimo funkcijos, sudėties ir savybių įvertinimas atliekamas klinikiniais ir laboratoriniais tyrimo metodais. Klinikoje atliekama seilių liaukų palpacija, nustatomas dydis, konsistencija ir skausmo buvimas. Įvertinkite išskyrų iš seilių latakų pobūdį. Normalios seilės yra skaidrios, laisvai išsiskiria mechaninės, psichogeninės ar cheminės stimuliacijos metu; esant patologijai, seilėtekis sunkus, skausmingas, seilės drumstos, sumaišytos su krauju, pūliais.
BLOGI ĮPROČIAI
Žalingi įpročiai atsiskleidžia apklausiant vaikus ir tėvus, stebint ir apžiūrint vaikus. Žalingi įpročiai apima vaikus, išreikštus užfiksuotomis reakcijomis:
.čiulpti čiulptuką, nykštį ar kitą pirštą, kelis pirštus, liežuvį, lūpą, skruostą, apykaklę, košę, daiktus;
.lūpų, žando gleivinės, pieštukų ir rašiklių kramtymas, nagų kramtymas;
.neteisingai tekančios rijimo, kvėpavimo, kramtymo, artikuliacijos funkcijos;
.posotoniniai refleksai, lemiantys kūno, galvos, apatinio žandikaulio ir liežuvio padėtį ramybės ir judėjimo metu (miegant, valgant, einant, ruošiant pamokas ir kt.).
Blogi įpročiai neigiamai veikia žandikaulių ir kitų kaukolės veido dalies kaulų ir gretimų minkštųjų audinių augimą ir vystymąsi, tarnauja priežastiniai veiksniai ZCHA ir deformacijos. Dažniausiai blogi įpročiai derinami vienas su kitu.
Kai vaikas čiulpia čiulptuką po jo išsiveržimo, viršutiniai priekiniai dantys pasislenka į priekį (išsikišimas) ir į viršų susidaro atviras sąkandis.
Įprotis čiulpti vieną ( nykštys) ar keli pirštai, dažniau dešinė ranka, pasireiškia pirmųjų gyvenimo mėnesių vaikui su nepatenkintu čiulpimo refleksu, paėmus spenelį ar krūtį. Pasekmės – viršutinio žandikaulio priekinių dantų išsikišimas, viršutinio krumplio susiaurėjimas, trema ir diastema viršutiniame žandikaulyje, dentoalveolinis sutrumpėjimas, atviras sąkandis. Priklausomai nuo pirštų vietos (čiulpiant sulenktą rodomąjį pirštą arba kai vienas ar du pirštai yra burnos kampo srityje), įprastas apatinio žandikaulio pasislinkimas į priekį arba į šoną gali gali susidaryti mezialinis arba kryžminis sąkandis. Keičiasi ir liežuvio vieta: jo galiukas ir šaknis pasislenka atgal arba liežuvis užima žemą (kaudalinę) padėtį. Tokiais atvejais, apžiūrint veidą profiliu, odos paviršiuje po smakru galima rasti raukšlę (dvigubas smakras), rodančią žemą liežuvio vietą. Pirštas, kurį vaikas čiulpia, tampa plonesnis nei kiti, ant jo odos atsiranda kraujosruvų.
Įprotis čiulpti ir kramtyti lūpas, kaip ir čiulpti pirštus, prisideda prie cheilito išsivystymo. Čiulkant apatinę lūpą, lūpa atsiduria tarp krumplio, todėl atsiranda viršutinių smilkinių vestibuliarinis nukrypimas (išsikišimas), formuojasi trys, dentoalveolinis sutrumpėjimas viršutinio žandikaulio priekinėje dalyje, apatinio žandikaulio distalinis poslinkis, uždelstas. apatinio krumplio priekinės dalies vystymasis, jos suplokštėjimas, perkrauta apatinių smilkinių padėtis .
Viršutinės lūpos čiulpimas ar įkandimas sukelia viršutinių smilkinių atsitraukimą ir uždarą padėtį, viršutinių dantų neišsivystymą, apatinių priekinių dantų išsikišimą ir drebėjimą, apatinio žandikaulio išsikišimą.
Skruostų čiulpimas, jų įtraukimas į burnos ertmę ir kramtymas sukelia lengvą leukoplakiją, simetriškai ar vienašališkai ryškų sąkandį. Įprotis siurbti skruostus ir liežuvio šoninių dalių klojimas į dantų defektus yra ankstyvo laikinųjų krūminių dantų netekimo pasekmė, prieškrūminiams dantims išdygus jų srityje lieka dentoalveolinis sutrumpėjimas ir dėl to. , šoninis sąkandis.
Čiulpimas, kramtymas ir liežuvio padėjimas tarp dantų prisideda prie sąkandžio pažeidimo. Įprotis dažnai išsivysto sutrikus kvėpavimui per nosį (liežuvis yra tarp krumplio, jo šaknis išstumta į priekį, todėl lengviau kvėpuoti). Šoninių liežuvio dalių čiulpimas, kai susidaro šoninis sąkandis, atsiranda anksti prarandant atskirus šoninius dantis, adentiją ar užsilaikius antriesiems prieškrūminiams dantims. Retai pasitaiko atvejų, kai vaikai atlenkia liežuvio galiuką atgal ir įkando jo šonines dalis. Tokiems vaikams pasireiškia liežuvio hipertrofija, jo spaudimas skatina apatinio žandikaulio augimą, vystosi mezialinis sąkandis, tarp apatinių priekinių dantų atsiranda tremos.
Įvairių daiktų čiulpimas ir kramtymas sukelia sąkandį. Pieštukas ar rašiklis, suspaustas tarp smilkinių, sukelia smilkinių išsikišimą, diastemos vystymąsi. Įprotis kramtyti sėklas lemia raštų atsiradimą ant smilkinių pjovimo briaunų ir centrinių smilkinių išilginių ašių nukrypimų.
Pagalvės, pagalvės užvalkalo, antklodės, antklodės užvalkalo, apykaklės kampo čiulpimą lydi vaiko galvos pasukimas į šoną, asimetrinis dantų formavimasis, esant ilgam įpročiui, formuojasi veido asimetrija.
Nuolatinis vaikų kramtomosios gumos naudojimas gali sukelti raumenų hipertrofiją, per didelį žandikaulių vystymąsi, sukelti blogą įprotį spausti liežuvį ant dantų, dėl ko pasikeičia jų vieta.
Įprotis kramtyti nagus pastebimas vaikams, kurie yra nervingi, išsigandę, nesubalansuoti. Tai sukelia atskirų priekinių dantų sąkandį. Dažnai šis įprotis yra kitų mėgdžiojimas.
Neteisinga vaiko padėtis miego ir būdravimo metu sukelia žandikaulių vystymosi anomalijas. Miegojimas, skaitymas, televizoriaus žiūrėjimas gulint ant aukštos pagalvės veda prie apatinio žandikaulio nukritimo ir mezialinio sąkandžio. Taisyklinga galvos padėtis miego metu šiek tiek pakelta ant žemos pagalvės. Įprotis miegoti ant aukštos pagalvės, palenkus galvą prie krūtinės, lemia mezialinio okliuzijos vystymąsi. Miego metu be pagalvės galva pakrypsta atgal, todėl susidaro distalinis sąkandis. Miegojimas vienoje padėtyje ant šono su kumšteliu, rankos po skruostu veda prie vienos pusės žandikaulių susiaurėjimo, susiformuoja skersinis sąkandis. Nuolatinė netaisyklinga vaiko laikysena prie televizoriaus, žaidimų, piešimo, pamokų ruošimo metu (prie netinkamo aukščio stalo, stalo) fiksuoja neteisingą galvos padėtį ir neigiamai veikia žandikaulių, ypač apatinio, augimą.
Vyresniems vaikams būdingi gyvybei pavojingi vaikų įpročiai (alkoholizmas, narkomanija, rūkymas), jie neigiamai veikia bendrą vaiko dantų ir dantų sveikatą. Tipiški ženklai priklausomybė nuo narkotikų - staigus elgesio pasikeitimas, netinkama reakcija, apetito praradimas, svorio kritimas, injekcijų pėdsakai išilgai venų, prasta asmeninė ir burnos higiena. Pacientas gali atrodyti girtas.
BEKVAPĖS VERTINIMAS
Blogas kvapas iš burnos atsiranda dėl daugelio priežasčių: prastos burnos higienos, sumažėjusio seilėtekio, dantų ir periodonto ligų, halitozės, lėtinės ligos kūno (gastritas, tonzilitas ir kt.), rūkymas, alkoholio ir tam tikrų produktų (česnakų, svogūnų) vartojimas, blogai išvalytų ortopedinių ir ortodontinių aparatų nešiojimas. Atliekant būtina įvertinti kvapą iš burnos ertmės diferencinė diagnostika halitozė, todėl prieš tyrimą būtina pašalinti kitas galimas priežastis (atlikti profesionalią higieną, burnos ertmės sanitariją ir kt.).
Subjektyvūs organoleptiniai metodai sumažinami iki paciento iškvepiamo oro kvapo ar siūlų kvapo įvertinimo praėjus 45-60 sekundžių po kontaktinio danties paviršiaus apdorojimo, arba higieninės servetėlės kvapo įvertinimo praėjus 45-60 sekundžių po danties valymo. užpakalinis liežuvio trečdalis.
Objektyvūs metodai apima lakiųjų sieros junginių koncentracijos tyrimą paciento iškvėptame ore naudojant dujų analizatorių, seilių dujų chromatografiją, mikrobiologinį vandenilio sulfidą gaminančių bakterijų aptikimą.
BURNOS ERTĖS ORGANŲ IR AUDINIŲ TYRIMAS
Pacientas tyrimo metu yra sėdimoje arba gulimoje padėtyje. Jeigu vaikas turi išimamus ortodontinius aparatus ar protezus, prieš apžiūrą juos būtina išimti. Gleivinės apžiūra atliekama naudojant vieną ar du dantų veidrodžius natūralioje šviesoje, kiti burnos ertmės organai ir audiniai – dirbtinėje šviesoje. Kruopštus ištyrimas, onkologinis gydytojo budrumas padeda nustatyti ne tik dantų problemas, bet ir ankstyvas sunkių organizmo ligų (cukrinio diabeto, leukemijos ir kt.) stadijas.
Atliekant klinikinį tyrimą, naudojamas šis algoritmas:
.įvertinti lūpų būklę, burnos prieangį, liežuvio ir lūpų frenulį;
.apžiūrėti skruostų, liežuvio ir kitų burnos ertmės dalių gleivinę;
.įvertinti dantų skaičių, formą, dydį ir išsidėstymą, sąkandį ir sąkandį;
.tyrinėti periodonto audinių ir dantų būklę (klinikiniai ir instrumentiniai metodai).
Lūpų gleivinė apžiūrima uždarais žandikauliais, kuriems pakeliama viršutinė lūpa, nuleidžiama apatinė. Lūpų reljefas ir dydis, odos spalva, raudonas kraštelis ir lūpų gleivinė, mažųjų seilių liaukų išskyrimo kanalų dydis, sekrecija ir būklė, lūpų elementų buvimas ir pobūdis. pastebėtas pažeidimas. Kūdikiams išorinė dalis Lūpų gleivinė turi skersinę juostelę mažų balkšvų pagalvėlių pavidalu, atskirtus gana giliais grioveliais, einančiomis skersai lūpos ilgio atžvilgiu (Pfaundler-Lutsk voleliai). Paprastai lūpos yra natūralios spalvos, įvairių formų ir dydžių, raudonas kraštas aiškiai išreikštas, gleivinė drėgna. Lūpų patologija įvairi – įgimtos formavimosi ydos (vienpusis ar dvipusis plyšys); edema ir infiltracija ūminiu atveju uždegiminiai procesai, alerginės reakcijos; lūpų spalvos ir būklės pasikeitimas sergant bendromis ligomis (blyškumas su anemija, sausumas ir įtrūkimai esant aukštai kūno temperatūrai ir kt.); specifiniai ir nespecifiniai įvairių formų cheilito ir infekcinių ligų pasireiškimai (burnos kampučių kerpligė, įtrūkimai, plutos, žvyneliai, pūslelės, erozija, papilomos, pūlingas eksudatas iš smulkių seilių liaukų šalinimo latakų ir kt.); žalingų įpročių (lūpų kramtymas, laižymas, čiulpimas ir kt.) pasekmės.
Su amžiumi kinta burnos gleivinės spalva: naujagimiams ryškiai raudona, mažiems vaikams – raudona, vyresniems – rausva. Ryški mažų vaikų gleivinės spalva atsiranda dėl permatomų kraujagyslių gausos plonas sluoksnis epitelis. Sergant ligomis ir patologinėmis sąlygomis pastebimas burnos gleivinės spalvos pasikeitimas: hiperemija sergant infekcinėmis ir uždegiminėmis ligomis, karščiavimas; blyškumas su anemija, gelta su hepatitu, cianozė su širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo takų sutrikimas. Riboti ertmės gleivinės spalvos pokyčiai dėl įvairių ligų: hiperemija arba cianozė stebima ūminio ar lėtinio uždegimo židinio srityje; sergant gripu galimi petechialiniai kraujavimai. Enantema ir Filatov-Koplik dėmės pastebimos sergant tymais, pigmentacija dėl naudojimo vaistai(azidotimidinas, minociklinas), odontologinės medžiagos (metalo turintys protezai, amalgamos plombos) ir kt.
Tiriant burnos ertmės vestibiulio audinius, pažymimas jo gylis, sunkumas, dydis ir įtempimas bei žandikaulio virvelės, jų prisitvirtinimo vieta. Burnos ertmės prieangio gylis milimetrais nustatomas naudojant graduotą mentele ar zondą (matuojamas atstumas nuo kraštinės dantenos krašto iki horizontalaus pereinamosios raukšlės lygio). Burnos ertmės vestibiulis, kurio gylis yra iki 5 mm, laikomas mažu, nuo 5 iki 10 mm - vidutiniu, daugiau nei 10 mm - gyliu. Mažas burnos ertmės prieangis apatinio žandikaulio priekinės grupės dantų srityje prisideda prie lokalizuoto gingivito, periodontito išsivystymo.
Frenuluminės lūpos – plonos trikampės gleivinės raukšlės, turinčios platų pagrindą ant lūpų gleivinės ir besibaigiančios alveolinio ataugos vidurio linija maždaug 5 mm atstumu nuo dantenų krašto. Lūpų raukšlės vizualiai įvertinamos, kai lūpos patraukiamos į horizontalų lygį ir išsiskiria:
.sile - silpnas, vidutinis ir stiprus;
.storis (plotis) - plonas, vidutinis, storas (platus);
.ilgis – trumpas, vidutinis ir ilgas;
.pritvirtinimo vieta - tarpdančių papilės viršus, centras arba pagrindas, įpynimas į tarpžandikaulinį siūlą, alveolinė dantena 1-5 mm nuo tarpdančių papilės viršaus.
Anomalijos – tai stiprūs, trumpi, platūs lūpų raukšlės, prisitvirtinusios prie tarpdančių papilės, įaustos į tarpžandikaulį. Lūpų pūslelinės anomalijos prisideda prie diastemos, lokalizuoto gingivito, periodontito išsivystymo.
Liežuvio frenulis yra gleivinės, einančios nuo alveolinės dantenos burnos paviršiaus tarp apatinių smilkinių iki apatinio liežuvio paviršiaus, dubliavimas. Paprastai frenulis yra silpnai išreikštas ir nevaržo liežuvio judėjimo. Kamanos vertinamos vizualiai (jie prašo vaiko paimti liežuvį viršutiniai smilkiniai su plačiai atvira burna) ir palpacija. Pagal viršutinio taško formą, tankį, ilgį, tvirtinimo vietą išskiriami penki liežuvio judrumą ribojančių frenulių anomalijų tipai.
. Plonos permatomos trumpos frenulės, ribojančios liežuvio judrumą.
. Tankesnės permatomos trumpos frenulės, pritvirtintos arčiau liežuvio galiuko; pakėlus liežuvio galiuką, jo centre susidaro įdubimas.
. Frenuumas tankios trumpos jungiamojo audinio gijos pavidalo virvelės pavidalu, pritvirtintas prie liežuvio galo; ištiesus, liežuvio galiukas įsikimba, o nugara išsipučia; laižyti viršutinę lūpą sunku, o kartais ir neįmanoma.
. Vaikams, turintiems įgimtą lūpos plyšį, alveolinį ataugą ir gomurį, dažnai stebimi platūs sutrumpinti sruogeliai, susilieję su liežuvio raumenimis.
. Virvelė sunkiai pastebima, jos skaidulos yra susipynusios su liežuvio raumenimis ir riboja jo judrumą.
Esant liežuvio frenulio anomalijoms, sutrinka garsų „p“, „l“, „d“, „t“ tarimas ir šnypštimas, atsiranda dantų sąkandis priekinėje ir šoninėje srityse. Priekinėje srityje disokliuzija atsiranda dėl liežuvio galiuko išsidėstymo tarp krumplių, nes nepavyksta jo pakelti į viršutinių smilkinių gomurinį paviršių. Gali būti priekinės danties lanko dalies augimo ir vystymosi pažeidimas, jo suplokštėjimas, trapecinio krumplio susidarymas. Šoninėse srityse atsiranda sąkandis dėl nuolatinio liežuvio plitimo tarp šoninių dantų, neleidžiančių jiems užsikimšti. Frenuliui prisitvirtinus prie dantenų papilės tarp apatinių smilkinių, įpynus į tarpžandikaulinį siūlą, susidaro diastema, išsivysto dantenų recesija, lokalizuotas gingivitas, periodontitas.
Vaikai, turintys apsigimimų, pasireiškiančių lūpų ir liežuvio tarpo anomalijomis, turinčius nedidelį burnos ertmę, turi būti nukreipti konsultacijai pas odontologą.
Tiriant skruostų gleivinę, atkreipiamas dėmesys į tai, ar nėra dantų atspaudų, blogo įpročio čiulpti ir kramtyti skruostus pėdsakus (gleivinės pabalimas, nedidelės erozijos su epitelio fragmentais, kraujavimai). Naujagimiams ir mažiems vaikams skruostų storyje yra gana tankios ir ribotos riebalų sankaupos – Bišo gumuliukai arba riebalinis skruosto kūnas. Jie suteikia naujagimio skruostams tam tikro elastingumo, o tai svarbu žindant. Išilgai dantų uždarymo linijos užpakalinėje skruostų dalyje aptinkami gelsvi mazgeliai ( riebalinės liaukos), kurios geriau matomos ištempus gleivinę.
Vaikų paausinės seilių liaukos šalinimo latako projekcija skiriasi nuo suaugusiųjų ir kinta su amžiumi. Naujagimiams ir mažiems vaikams latakas yra žemai, turi netiesioginę eigą ir atsidaro maždaug 0,8-1 cm atstumu nuo kramtomojo raumens priekinio krašto. Ikimokyklinio amžiaus vaikams šalinimo latakas yra viršutinio antrojo laikinojo krūminio danties lygyje, jaunesniųjų klasių moksleiviai- viršutinio pirmojo nuolatinio krūminio danties lygyje.
Paprastai burnos gleivinė yra natūralios spalvos, drėgna, švari. Patologijos požymiai - burnos gleivinės spalvos pakitimas, sausumas, paburkimas ir infiltracija, pirminių ir antrinių morfologinių elementų atsiradimas (apnašos, dėmės, erozija, aftos, opos, papulės, papilomos, fibromos, randai ir kt.). Patologiniai pokyčiai burnos gleivinė, ypač liežuvis, gali turėti diagnostinė vertė. Liežuvio padengimas rodo gastritą, lygus lakuotas liežuvis būdingas anemijai ir kt.
Vaiko dantų dygimo atitikties amžiaus vidurkiui įvertinimas padeda nustatyti biologinį vaiko amžių, nustatyti jo fizinio vystymosi atsilikimą ar pagreitėjimą. Dantų dygimo poravimosi, sekos ir simetrijos pažeidimai gali būti dėl įvairių priežasčių (neoplazma, histiocitozė, priešlaikinis laikinojo danties pašalinimas, antrinis dantis ir kt.), kurioms nustatyti reikės nuodugnią ekspertizę pirmiausia radiografija.
Dantų skaičiaus, formos, dydžio, vietos, sąkandžio ir sąkandžio tyrimas atliekamas atsižvelgiant į vaiko sąkandžio formavimosi amžiaus laikotarpį. Naujagimiai neturi dantų, alveoliniai ataugai yra pusapvalės formos su aiškiai išreikštais dantų gūbriais, apatinis žandikaulis yra 1-1,5 cm distaliai nuo viršutinio žandikaulio 3 metai. Išdygus pirmiesiems laikiniesiems krūminiams dantis, prasideda pirmasis fiziologinis sąkandžio aukščio kilimas, kuris baigiasi visiškai išdygus antruosius laikinuosius krūminius dantis. Pagrindinės susidariusios laikinosios okliuzijos savybės:
.dantukų skaičius – 20 (suntiniai, iltiniai ir krūminiai dantys);
.uždarius viršutinio žandikaulio dantys daugiau nei trečdaliu vainiko aukščio uždengia apatinius;
.viršutinio žandikaulio iltinys liečiasi su iltu ir pirmuoju apatinio žandikaulio krūminiu dantimi, apatinio žandikaulio iltinis liečiasi su iltu ir viršutinio žandikaulio šoniniu smilkiniu;
.vidurinė linija tarp viršutinio ir apatinio žandikaulio centrinių smilkinių sutampa su veido vidurio linija;
.dantukai turi puslankio formą;
.okliuzinė plokštuma lygi, visų viršutinių ir apatinių dantų pjovimo briaunos ir kramtymo gumbai yra horizontalioje plokštumoje;
.dantys sąkandyje turi tvirtus kontaktus;
.dantų gumbai ir pjovimo kraštai yra gerai apibrėžti;
.antrųjų krūminių dantų distaliniai paviršiai yra toje pačioje vertikalioje plokštumoje.
Stabili laikino okliuzijos būklė išsilaiko iki 4-4,5 metų. Tada prasideda laikino sąkandžio mažinimo laikotarpis (iki 5-6,5 metų), kuriam būdingas žandikaulių augimas ir laikinų dantų šaknų rezorbcija. Susidaro fiziologinės tremos ir diastemos, distalinis žingsnis antrųjų laikinųjų krūminių dantų užpakalinio paviršiaus srityje, fiziologinis gumbų ir pjovimo briaunų susidėvėjimas, atsiranda dantų paslankumas, alveoliniuose procesuose už antrojo laikinojo krūminio danties, platformos pirmiesiems susidaro nuolatiniai krūminiai dantys.
Bet koks išvardytų charakteristikų pažeidimas rodo AF susidarymą. Trijų nebuvimas yra nepalankus prognostinis požymis, kai keturis kartus dažniau pastebimas glaudus nuolatinių dantų išsidėstymas.
Mišraus dantų dantų protezavimo laikotarpiu (nuo 5-6 iki 11-12 metų) tam tikra seka laikini dantys keičiami nuolatiniais, burnos ertmėje yra ir laikinų, ir nuolatinių. Įkandimo keitimo procesas vyksta sinchroniškai: netekus laikinojo danties, skylėje aptinkamas gumbas ar pjovimo briauna. nuolatinis dantis. Šiuo laikotarpiu įvyksta antrasis fiziologinis sąkandžio aukščio pakilimas, dėl pirmųjų nuolatinių krūminių dantų išdygimo susidaro sagitalinės ir skersinės sąkandžio kreivės. Trečiasis sąkandžio pakilimo laikotarpis įvyksta po antrojo nuolatinio krūminio danties išsiveržimo. Mišraus okliuzijos laikotarpiu galima tiek anksčiau atsiradusių nukrypimų savireguliacija, tiek naujų tipų KA formavimasis.
Nuolatinis sąkandis susidaro pakeitus paskutinį laikinąjį dantuką (12-13 metų) ir turi šiuos požymius, būdingus visiems fiziologiniams sąkandžio tipams (ortognatiniam, tiesiam, alveoliniam, biprognatiniam ir opistognatiniam):
.dantukų skaičius – 28-32 (smeigtukai, iltiniai, prieškrūminiai dantys, krūminiai dantys);
.viršutinio žandikaulio krumpliai yra elipsės formos, apatinis – parabolinis;
.viršutinis dantų lankas didesnis nei apatinis; viršutinio žandikaulio dantų lankas yra didesnis nei alveolių lankas, kuris, savo ruožtu, yra didesnis nei bazinis; apatiniame žandikaulyje santykis yra atvirkštinis;
.kiekvienas viršutinis dantis susilieja su apatiniu to paties pavadinimo ir už jo, apatinis su tuo pačiu ir prieš jį viršutinis dantis(išimtis – apatiniai centriniai smilkiniai, viršutiniai paskutiniai krūminiai dantys, kurie liečiasi tik su to paties pavadinimo antagonistais);
.dantys išsidėstę sandariai, liečiant kontaktinius taškus ant proksimalinių paviršių;
.viršutinio ir apatinio žandikaulių dantys turi glaudų sąkandį;
.dantų vainikėlių aukštis palaipsniui mažėja kryptimi nuo centrinių smilkinių iki krūminių dantų, išskyrus iltis;
.vertikali linija tarp viršutinių ir apatinių centrinių smilkinių sutampa su centrine veido linija.
Pažeidimas bet koks fiziologinės savybės rodo besiformuojančią ar susiformavusią įkandimo patologiją.
Dėl įvairių priežasčių (paveldimumo, hipoplazijos ir kt.) ryškūs dantų formos ir dydžio pokyčiai pažeidžia sąkandžio fiziologiją ir estetiką, prisideda prie AF išsivystymo.
Dantų skaičiaus sumažėjimą gali lemti pirminė adentija, priešlaikinis laikinųjų dantų šalinimas, uždelstas nuolatinių dantų dygimas, nuolatinių dantų netekimas dėl traumos, ėduonies komplikacijos ir kitos priežastys. Dantų skaičiaus padidėjimą dažniausiai lemia antrinių dantų buvimas, rečiau – laikinųjų dantų sukandimo vėlavimas.
Planuojant odontologinį gydymą ir klinikinį vaiko tyrimą, būtina atsižvelgti į vaiko apžiūros metu nustatytus laikinojo, mišraus ar nuolatinio sąkandžio savybių pokyčius. Tokių sutrikimų turintys vaikai turėtų būti nukreipti pas ortodontą.
BURNOS HIGIENOS VERTINIMAS
Prieš tiriant dantų ir periodonto audinių būklę atliekamas vaiko burnos ertmės higieninės būklės tyrimas, leidžiantis nustatyti pagrindinį karieso ir periodonto ligų vystymosi rizikos veiksnį – dantų bioplėvelę (dantų apnašas, plokštelė). Vaikų burnos higienos būklei įvertinti naudojami įvairūs rodikliai.
naudoti kitas indeksas mažų vaikų apnašų įvertinimas (pagal E.M. Kuzmina, 2000).
. Vizualiai ir (arba) zondo pagalba apžiūrėkite visus vaiko burnos ertmėje esančius dantis.
. Kodai ir vertinimo kriterijai: 0 - nėra plokštelės, 1 - plokštelė yra.
. Higienos indeksas (IG) apskaičiuojamas pagal formulę:
IG = dantų su apnašomis skaičius / ištirtų dantų skaičius.
.0 – gerai;
.0,1-0,4 – patenkinamai;
.0,5-1,0 – blogai.
Fedorovo-Volodkinos higienos indeksas naudojamas ankstyvojo ir ikimokyklinio amžiaus vaikams. Šešių apatinių priekinių dantų lūpų paviršius nudažytas Schiller-Pisarevo tirpalu ar kitais dažais (1 % fuksino, eritrozino ir kt. tirpalu), apnašų buvimas ant kiekvieno danties įvertinamas šiais kodais:
.apnašos neaptiktos;
.1/4 paviršiaus dažymas;
.1/2 paviršiaus dažymas;
.3/4 paviršiaus dažymas;
.viso danties paviršiaus dažymas.
Vaiko higienos indeksas apibrėžiamas kaip gautų verčių suma, padalyta iš 6
Supaprastintos burnos higienos indeksas (SIRI-U) matuoja apnašų ir dantų akmenų kiekį. Rodikliui nustatyti tiriami šeši dantys: vestibuliniai paviršiai 16, 11, 26, 31 ir liežuviniai paviršiai 36, 46.
Apnašos įvertinamos vizualiai arba naudojant dažymo tirpalus, dantų akmenys nustatomi naudojant dantų zondą.
Apnašų vertinimo kodai ir kriterijai:
.0 – apnašų neaptikta;
.1 - minkštos apnašos dengia ne daugiau kaip 1/3 danties paviršiaus arba aptinkamos bet kokio kiekio pigmentinių apnašų (žalios, rudos ir pan.);
.2 - minkštos apnašos dengia nuo 1/3 iki 2/3 danties paviršiaus;
.3 – minkštos apnašos dengia daugiau nei 2/3 danties paviršiaus.
Dantų akmenų vertinimo kodai ir kriterijai:
.danties akmenys neaptikti;
.supragingivaliniai akmenys dengia ne daugiau kaip 1/3 danties paviršiaus;
.supragingivaliniai akmenys dengia nuo 1/3 iki 2/3 danties paviršiaus arba atskiros poodinio dantų akmenų nuosėdos danties kaklo srityje;
.Supragingivaliniai akmenys dengia daugiau nei 2/3 danties paviršiaus arba aplink danties kaklinę sritį nustatomos reikšmingos poodinių akmenų nuosėdos.
Indeksas apskaičiuojamas pagal šią formulę:
PGR-U = (apnašų verčių suma + akmenų verčių suma) / dantų skaičius.
Indekso verčių atitikimas vaiko burnos higienos būklei:
0,0-1,2 - geras;
.1,3-3,0 – patenkinamai;
.3.1-6.0 – blogai.
Apnašų ar dantų akmenų rodiklių reikšmės:
0,0-0,6 - geras;
.0,7-1,8 – patenkinamai;
.1,9-3,0 – blogai.
PHP burnos higienos efektyvumo indeksas. Rodikliui nustatyti apžiūrimi šeši dantys: vestibuliniai paviršiai 16, 11, 26, 31 ir liežuviniai paviršiai 36, 46. Nesant rodyklės danties, toje pačioje dantų grupėje apžiūrimas gretimas dantis. Dantys padengti dirbtiniais vainikėliais arba pakeisti fiksuotais protezais, implantais, apžiūrimi taip pat, kaip ir natūralūs dantys. Kiekvieno danties tiriamas paviršius sąlyginai skirstomas į penkias dalis: medialinę, distalinę, vidurinę sąkandžio, centrinę, vidurinę kaklinę (12-1 pav.). Dantų apnašos aptinkamos naudojant dažymo tirpalus.
Ryžiai. 12-1. RNR indekso nustatymo vietų išdėstymo schema: 1 - medialinė; 2 - distalinis; 3 - vidurinis sąkandis; 4 - centrinis; 5 - gimdos kaklelio vidurys.
Kodai ir vertinimo kriterijai:
.0 - nėra dėmių;
.1 – aptiktas dažymas.
Indekso apskaičiavimas atliekamas pagal formulę:
РНР = visų dantų kodų suma / ištirtų dantų skaičius.
Indekso verčių atitikimas vaiko burnos higienos būklei:
.0 – puikiai;
.0,1-0,6 - geras;
.0,7-1,6 – patenkinamai;
.1,7 ir daugiau – nepatenkinama.
Apnašų kariogeniškumo įvertinimas pagal gebėjimą formuoti rūgštis atliekamas naudojant kolorimetrinį testą, pagrįstą kai kurių dažų gebėjimu keisti spalvą priklausomai nuo terpės pH. Metodas taikomas praėjus ne mažiau kaip valandai po vaiko valgymo. Pacientui siūloma 2 minutes skalauti burną 1% gliukozės tirpalu. Glikolizė, kurią atlieka kariogeninių apnašų bakterijos, lemia rūgščių susidarymą ir pH sumažėjimą danties paviršiuje. Rūgšties susidarymui įvertinti ant dantų paviršiaus mikrošepetėliu arba vatos tamponu užtepamas 0,1 % metileno raudonojo tirpalas, kuris esant pH daugiau nei 6,0 yra geltonos arba rausvos spalvos, kai pH nuo 5,0 iki 6,0 – oranžinės spalvos, pH mažesnis nei 5,0 – ryškiai raudona spalva. Geltonos arba rausvos spalvos dantų apnašos laikomos nekariogeninėmis, oranžinės ir raudonos – kariesogeninėmis. Testas atskleidžia karieso rizikos laipsnį ir gali būti naudojamas prognozuoti vaiko dantų ėduonies išsivystymą.