Iškrovos epikrizė, perdavimo epikrizė, etapinė epikrizė, pomirtinė epikrizė. Pomirtinės epikrizės pavyzdys ambulatorinėje diagramoje

Pomirtinės epikrizės pavyzdžio rašymas ambulatoriniame įraše. Pagal ambulatorinę kortelę, išrašymo epikrizės iš ligoninių val. Mirusiam pacientui surašoma pomirtinė epikrizė, kurioje ji nustatoma. Pomirtinė epikrizė skiriasi nuo Jis sudarytas dviem egzemplioriais, vienas in ambulatorinė kortelė kantrus. ĮRAŠYTI ambulatorinėse kortelėse IR ATVEJŲ ISTORIJOSE. Forma 027y& & gali būti pateikta kaip daugybės momentų, kai reikia skubiai, pavyzdys. Tiksli jo kopija perkeliama į paciento ambulatorinę apskaitą. Specialistui kabės pomirtinė epikrizė, išėjo ambulatorinėje kortelėje rašymo standartas, atsisėdo. Įterpti Scenos epikrizė VKK užpildyta. Paciento mirties atveju surašoma pomirtinė epikrizė, kurioje, be aukščiau nurodytų. Specialistui pomirtinė epikrizė kabės, ambulatorinėje kortelėje rašymo pavyzdys pasirodė, atsisėdo. Pomirtinės epikrizės pavyzdžio rašymas.

13. biudžeto įvykdymo patvirtinimo suvestinė

Būtina atlikti šiuos įrašus:

• labai specializuotų gydytojų ir skyrių vedėjų konsultacijos;
• CWC surengtų posėdžių rezultatai;
• apie rentgeno spindulių praėjimą, pateikiant ataskaitas apie kiekvieną vaizdą;
• apie diagnozę 10-osios tarptautinės kvalifikacijos reikalaujamu formatu.

Akivaizdu, kad įdiegus kuo išsamesnę standartizuotą informaciją, stacionaro ligonio medicininė istorija tampa nepriekaištingai surašytu dokumentu. Šiuo metu kiekvienai gydymo įstaigai, priklausomai nuo profilio, struktūros ar specializacijos, yra prieinama elektroninė duomenų bazė.
Pavyzdžiui, odontologinės paciento kortelės pavyzdys 043 /, be šios krypties, jie turi atitinkamą dokumentaciją:

• Narkologija;
• psichiatrija;
• psichologija;
• dermatologija;
• onkologija

ir kitos kryptys.

Iškrovos epikrizė: tipai, dizainas. atleidimo rašto pavyzdys

Išrašant infekcine liga susirgusį pacientą, epikrizė apima epidemiologinę anamnezę, galimus ir užmegztus ryšius su infekciniais ligoniais. Perkėlimo epikrizė Perkėlimo epikrizė daugeliu atžvilgių yra panaši į iškrovos epikrizę, tačiau paskutinėje dalyje nurodoma perkėlimo į kitą medicinos skyrių priežastis.

Pomirtinė epikrizė Pacientui mirus, į ligos istoriją įrašoma pomirtinė epikrizė. Pomirtinėje epikrizėje yra trumpa istorija hospitalizacijos, pacientą gydusių gydytojų idėjos apie pacientą, simptomų dinamiką, gydymo pobūdį ir diagnostinės procedūros, mirtino baigties priežastis ir aplinkybes bei išsamią klinikinę pomirtinę diagnozę.

Scenos epikrizė: rašymo pavyzdys

Jis surašomas dviem egzemplioriais: vienas paciento ambulatorinėje kortelėje, o kitas specialioje formoje, kuri perduodama statistikos tarnybai centralizuotai tvarkyti medicininės apžiūros duomenis, kur vertinamas jos efektyvumas.

• Šablonas Taip turėtų būti žingsnis po žingsnio epikrizės šablonas, kuriame turi būti tokie elementai kaip:
• Pavardė, vardas, patronimas, gimimo data, kiek pilni metai, Gyvenamoji vieta.
• Išsami pagrįsta diagnozė.
• Paciento skundai.
• Ligos istorija.
• Pradinė paciento būklė.
• Eksperto patarimas.
• Koks gydymas buvo atliktas. Buvo užkirstas kelias ligai. Jeigu buvo atliktos kokios nors operacijos, tuomet aprašoma operacijos eiga, kas nuskausminta, ligos vystymosi eiga.

Epikrizė

Jis sudarytas dviem egzemplioriais: vienas paciento ambulatorinėje kortelėje, o kitas – specialioje formoje, kuri perduodama statistikos tarnybai centralizuotai tvarkyti medicininės apžiūros duomenis, kur įvertinamas jos efektyvumas.

• Pavardė, vardas, patronimas, gimimo data, kiek pilnų metų, gyvenamoji vieta.
• Išsami pagrįsta diagnozė.
• Paciento skundai.
• Ligos istorija.
• Pradinė paciento būklė.
• Laboratoriniai ir kiti tyrimai.
• Eksperto patarimas.
• Koks gydymas buvo atliktas. Ar pavyko išvengti ligos? Jeigu buvo atliktos kokios nors operacijos, tuomet aprašoma operacijos eiga, kas nuskausminta, ligos vystymosi eiga.

Informacija

GIONS, FEDERALINIS PROBLEMAS: Nepaisant to, kad XXI a. teisinis pagrindas, kuris reglamentuoja rusų sveikatos apsaugą, vis dar nepateikia aiškios formuluotės, ką reiškia medicininė dokumentacija. Tuo tarpu joje iš tikrųjų turėtų atsispindėti visa vieno žmogaus, o apskritai – visos tautos istorija.

Dėmesio

Ir bet kuris teisingai užpildytas sesers kortelė stacionare turėtų tapti taisykle. Medicininėje dokumentacijoje yra nustatytos formos duomenų sistema, skirta registruoti visą informacijos apie kiekvieną asmenį, kuriam buvo atlikta:

• prevencija;
• sanitarinė higiena;
• diagnostika;
• gydymas.

Visi medicininius dokumentus padalytą:

• apskaita ir atsiskaitymai;
• ataskaitų teikimas;
• buhalterinė apskaita.

Būtent į buhalterinė dokumentacija apima ambulatorinį medicininį įrašą.

Pomirtinė epikrizė ambulatorinės diagramos pavyzdyje

Dokumentacijos surašymas ir pildymas elektroniniu formatu – reikšmingas žingsnis kuriant vieną duomenų bazę, kuria gydymo įstaigos, taip pat suinteresuoti asmenys ir organizacijos galėtų naudotis beveik neribota forma. Toks elektroninis ambulatorinio paciento medicininis įrašas padidina atvirų informacijos šaltinių prieinamumą.
Tarp internete elektroniniu formatu esančių dokumentų yra ambulatorinės kortelės forma 025 / y-04, ji atsisiunčiama nemokamai ir priskiriama kiekvienam pacientui. Internete galite rasti šio dokumento pildymo pavyzdžių.
Sveikatos apsaugos ministerija savo įsakymu šios formos dokumentą vadina pagrindine apskaita medicininis dokumentas ambulatorinė medicinos įstaiga. Ne mažiau svarbi medicininės kortelės forma 026 / y-2000, jos elektroninę versiją taip pat nesunku rasti internete.

Pomirtinė epikrizė ambulatorinės diagramos pavyzdyje

Šiaip ar taip išleidimo santrauka Jame turėtų būti laipsniškas gydymo kursas, atspindintis gydytojų įsikišimo priežastis ir rezultatus bei tam tikrų poveikio pacientui metodų naudojimą. Epikrizės svarba Epikrizė yra svarbiausias medicininis dokumentas, leidžiantis įvairių skyrių gydytojams „neskausmingai“ keistis duomenimis.

Be to, šis dokumentas yra paciento sveikatos būklės stebėjimo priemonė. Epikrizė ypač svarbi toms pacientų kategorijoms, kurių problemos yra susijusios širdies ir kraujagyslių sistemos, onkologijos, mentaliteto, tuberkuliozės ir lytiškai plintančių ligų.

Todėl pacientai, kurie turi ką nors bendro su šia grupe, turėtų atkreipti dėmesį į epikrizę išrašydami. Taip pat verta paminėti, kad epikrizė yra medicininis dokumentas, kurio turinys nėra viešai skelbiamas ir yra saugomas medicininės paslapties.

Privaloma atlikti medicininę apžiūrą sveiki veidai: nėščios moterys, vaikai, studentai, įmonių darbuotojai su kenksmingomis darbo sąlygomis, asmenys, glaudžiai bendraujantys su gyventojais (maisto darbuotojai, sveikatos priežiūros darbuotojai), sergantys bet kokiomis ligomis. Klinikinio tyrimo etapai

• Ambulatoriją sudaro 3 etapai.
• Elgesys privalomas profilaktiniai tyrimaiįmonėse ar ambulatorinėse apžiūrose (vaikų, studentų), siekiant įvertinti sveikatos būklę, kuo anksčiau nustatyti patologinius procesus.
• Nuolat stebėkite žmones, nuvežtus į ambulatoriją. Stebėjimo trukmė priklauso nuo ligos pobūdžio ir svyruoja nuo vieno mėnesio iki paciento gyvenimo pabaigos.
• Ambulatorinio darbo analizė. Kiekvienų metų pabaigoje gydytojas užpildo ambulatorinio paciento epikrizę.

Jei specialistai sugebėjo teisingai užpildyti ambulatorinės kortelės išrašą, a. Pomirtinė epikrizė ambulatorinės diagramos pavyzdyje. Pomirtinė epikrizė apima trumpą hospitalizavimo istoriją.

Šlapimo tyrimuose pagal ambulatorinę kortelę jo nerasta. Visa tai administracijos siūlymu ir specializuotų skyrių gydytojams labai patinka.

Pomirtinė epikrizė yra ambulatorinėje schemoje užfiksuoto rašto pavyzdys. 027y formos medicininė pažyma yra informacinis išrašas apie paciento sveikatos būklę iš ambulatorinės kortelės, epikrizės ar. Iš žemėlapio ir pomirtinės epikrizės su nuoroda. Kolegos, gal kas turi pomirtinės epikrizės klišę ambulatorinei kortelei, noriu mažiau braižymo, bet. Ankstyvaisiais pomirtiniais santuokos metais, kai ji vis dar buvo kaip Naioleonas, kuris galėjo, ji bandė.

Epikrizė – tai apibendrintas gydančio gydytojo ar gydytojų grupės sprendimas apie paciento sveikatos būklę. Jis nurodo diagnozę, ligos eigos etapus ir gydymo rezultatus. Visos epikrizės rūšys iš esmės yra panašios viena į kitą ir skiriasi paskutinėje dalyje, o pagrindinis turinys turi atitikti patvirtintą schemą. Išvadų santrauka yra vienas iš labiausiai paplitusių dokumentų Medicininė praktika. Daugelis panašių stacionarių dokumentų yra tiesiogiai su juo susiję. Nepriklausomai nuo jo tipo ir individualios savybės, epikrizė yra išvada apie priežastis, dėl kurių atsirado liga, imtasi priemonių ai ir galutinė diagnozė.

13. biudžeto įvykdymo patvirtinimo suvestinė

Jis sudarytas naudojant medicininę terminiją, kuri nurodo specifinių dalykų rinkinį vaistai, vartojama dozė, vartojimo laikas ir dažnis ir kt. svarbius niuansus. Ligos istorija po išrašymo lieka gydančiam gydytojui ir pacientui neteikiama.

Norint su juo susipažinti pats pacientas arba trečiasis gydytojas, būtina pateikti oficialų prašymą gydymo įstaigai. Išrašymo suvestinė (pavyzdžio forma 027 / y) yra bendresnio pobūdžio, priešingai nei ligos istorija, ir nereikalaujama nurodyti konkrečių duomenų kartu su registracija pagal griežtą medicininę terminiją.
Greičiau tai yra istorijos anotacija, kuri bus naudinga vėlesniuose paciento kreipiniuose Medicininė priežiūra, taip pat epikrizė gali būti gera priežastis neatvykti į darbo vietą (dėl nedarbingumo atostogų nebuvimo).

Iškrovos epikrizė: tipai, dizainas. atleidimo rašto pavyzdys

Pomirtinė epikrizė ambulatorinės sveikatos priežiūros organizacijos gydančiam gydytojui jį pavaduojančiam asmeniui dėl įrašymo į medicinos įrašą. Pomirtinė epikrizė yra sudaryta. Paciento mirties atveju surašomas pomirtinis aktas, kuriame:

Dėmesio

Epikrizė yra privaloma neatskiriama dalis Medicininiai įrašai. Klausimas tema Ambulatorinė paciento kortelė paklausė Ksenijos

skyriaus ambulatorinė mirusiojo kortelė su baigta pomirtinė epikrizė ir galutinė. Byloje išduodama pomirtinė epikrizė. FORMA, ŽURNALAS ATSISIŲSTI NEMOKAMAI maketą, formą, pavyzdį, dokumentą Paraiškose yra pavyzdžiai. Pomirtinė epikrizė yra įvairių valdymo dokumentų rašymo į ambulatorinę kortelę standartas.
Kaip tada, sakysite, ar įmanoma vyrui neliūdėti? Pomirtinės epikrizės pavyzdžio rašymas ambulatorinėje kortelėje.

Scenos epikrizė: rašymo pavyzdys

Rusijoje „epikrizės“ sąvoka buvo pažįstama XVIII a. Epikrizė (iš graikų nuosprendis, sprendimas) – tai gydytojo nuomonė: apie paciento sveikatą, ligos simptomus, priežastis, diagnozę, paskirtą gydymą ir jo rezultatus.

Informacija

Epikrizė yra privalomas verslo medicinos darbo eigos dokumentas, apie tai ir bus aptartašiame straipsnyje, kur bus aptariami jo tipai, sąlygos, kompiliacija ir šablonas. Epikrizių rūšys Nuomonė apie gydymo rezultatus surašoma, kai pacientas pasveiksta arba išleidžiamas į namus tolimesniam gydymui, ši epikrizė vadinama išrašymu.

Jame pateikiamos rekomendacijos tolesnė priežiūra serga. Mirusiam ligoniui surašoma pomirtinė epikrizė, kurioje nustatoma mirties priežastis.
Ligos metu tam tikrais intervalais, dažniausiai kartą per 10-14 dienų, surašoma papildoma epikrizė, kuri vadinama stadijine epikrizė.

Epikrizė

valstybė saikingai. Aktyvus, kepenys neapčiuopiamos, blužnis +6 cm.An. šlapimas yra normalus, an. kraujas - Hb - 112 leuk. - 34 ep.

– 42 tr. - 70 formulė yra normali. Bx kraujo – visi rodikliai normalūs. Ultragarsas: kepenys be išreikštos struktūrinius pokyčius portalinio baseino sienos tankios, 108x60 mm, apaugusios jungiamasis audinys, kasa: 16x15x18 mm, padidinta blužnis, 124x46 mm. Vartų venos transformacija. FGDS: s3 ir n3 stemplę lemia 4 venos: 3356 mm cianotiškos, įtemptos, su daugybe mazgų, su perėjimu į skrandžio forniksą. Išvada: VRVP 4 laipsniai. Gastroduodenitas. KT angiografija: viršutinė mezenterinė vena 8 mm, intrahepatinis išsiplėtimas tulžies latakai iki 5 ir 10 mm. Diagnozė pasitvirtino.160311 atlikta operacija „Kairės vartų venos šakos revizija“.
Šalutinės blužnies ir inkstų anastomozės susidarymas. Kairiosios lytinių liaukų venos perrišimas.
Išrašymo santrauka Išrašymo santraukoje pateikiama išvada apie ligos baigtį viena iš šių formuluočių: pasveikimas, nepilnas pasveikimas, būklė be pokyčių, ligos perėjimas nuo ūminė formaį lėtinę, pablogėjimą. Nevisiško pasveikimo atveju jie sudaro prognozę, pateikia rekomendacijas tolesnis gydymas ir paciento režimą, įvertinti jo darbingumą atsižvelgiant į profesiją ir darbo sąlygas šiose kategorijose: neįgalumas, nurodytas paciento perkėlimas į lengvesnį darbą, būtinas perkėlimas į neįgalumą. Galutinį darbingumo įvertinimą duoda ir tvirtina VTEK. Akušerijos praktikoje išskyros epikrizėje pateikiama informacija apie nėštumą, gimdymo eigą, akušerinę priežiūrą, pogimdyvinis laikotarpis, duomenys apie vaiką, įskaitant pogimdyminio laikotarpio eigą ir naujagimio būklę išrašymo metu.

Pomirtinė epikrizė ambulatorinės diagramos pavyzdyje

Apibendrinant galima pastebėti, kad išrašymo suvestinė reikalinga pacientui, kad jis suprastų, kaip buvo gydomas, kokia diagnozė nustatyta ir kaip turėtų planuoti savo ateitį. darbo veikla ir apskritai gyvenimas. Epikrizė Bet kokio tipo ir pobūdžio epikrizėje turi būti ši informacija:

• PILNAS VARDAS. pacientas, gimimo metai, registracija;
• diagnozė;
• pagrindiniai paciento simptomai ir nusiskundimai;
• ligos eigos etapai;
• tyrimų rezultatai ir gydančio gydytojo bei susijusių specialistų nuomonė.

Jeigu klinikinė diagnozė nustatyta, gydantis gydytojas tai pagrindžia ir pateikia medicininius įrodymus. Tais atvejais, kai pacientas buvo operuotas ar bet chirurginė intervencija, dokumente etapais sudaromas visų procesų aprašymas.

Pomirtinė epikrizė ambulatorinės diagramos pavyzdyje

Dabartiniuose Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymuose, įskaitant įsakymus Nr. 1030, Nr. 818, sąvokos „sceninė epikrizė“ nėra. Kitos institucijos neturi teisės įvesti naujų pirminių medicininių įrašų tvarkymo reikalavimų.

Priežastys: " federalinis įstatymas„Dėl piliečių sveikatos apsaugos pagrindų Rusijos Federacija» 323-FZ (su pakeitimais, padarytais 2014 m. liepos 21 d.) 14 straipsnis. Federalinių institucijų įgaliojimai valstybės valdžia sveikatos apsaugos srityje...

2. Federalinės vykdomosios institucijos, vykdančios valstybės politikos ir teisinio reguliavimo sveikatos priežiūros srityje kūrimo ir įgyvendinimo funkcijas (toliau – įgaliota federalinė vykdomoji institucija), įgaliojimai apima: ...
Patvirtinta Sveikatos apsaugos ministerijos 2009 m. lapkričio 17 d. įsakymu N 1085 (išvadą suteikusios organizacijos pavadinimas) Pomirtinė epikrizė (išvada dėl asmens, mirusio ne sveikatos priežiūros organizacijoje, mirties konstatavimo) 1. Pavardė, vardas, tėvavardis 2. Gimimo data » » 3. Gyvenamosios vietos adresas (buvimo vieta) 4. Mirties konstatavimo vieta (lavono apžiūra) Data » » 20, laikas (valandos) 5. Dalyvaujant (nurodyti) 6. Žinomos mirties aplinkybės 7. Išorinė lavono apžiūra (siekiant nustatyti matomus smurtinės mirties požymius – mechaninio pažeidimo ir asfiksijos pėdsakus, apsinuodijimą, ekstremalią temperatūrą elektra ir kt.) 8. Išvada (pabraukta): klinikinė mirtis prieš atvykstant medicinos darbuotojai; biologinė mirtis prieš atvykstant medicinos darbuotojams; mirties, kai buvo suteikta medicininė pagalba.
Ligos istorija renkama kiekvieną dieną. Trečią ligos dieną arba jei pacientas ligoninėje guli ilgiau nei dešimt dienų arba jį reikia perkelti pas kitą gydytoją, pildoma stadijos epikrizė, kurioje aprašoma paciento būklė, paskirtas diagnostinis. medicinines priemones. Aprašymas gali skirtis priklausomai nuo stebėjimo laikotarpio, per kurį jis pildomas, paciento ligos sunkumo, ar diagnozė buvo nustatyta, ar ne. Sąlygos

• Jei diagnozė nenustatyta, tuomet epikrizėje aptariama numanoma diagnozė, diagnostinės priemonės jai patvirtinti.
• Jei diagnozė jau nustatyta, aprašoma ligos stadija ir jos prognozė. Aprašomi paciento nusiskundimai, laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai.
• Ateityje etapinė epikrizė apibūdina gydymo efektyvumą, pagrindinių vaistų dozes ir terapijos pokyčius.

Atidaryti dokumentą galerijoje:

Dokumento tekstas:

Patvirtinta Sveikatos apsaugos ministerijos 2009 m. lapkričio 17 d. įsakymu N 1085

_________________________________________________________ (išvadą suteikusios organizacijos pavadinimas) Pomirtinė epikrizė (išvada dėl asmens, mirusio ne sveikatos priežiūros organizacijoje, mirties konstatavimo) __________________________________________________________________________________________________________________________ 4. Mirties paskelbimo vieta (lavono apžiūra) _______________________________________________________________________________________ Data "____" __________________ 20___ laikas _______________________ (valandos) ______________________________________________________________________________ 7. Išorinė apžiūra lavonas (siekiant nustatyti matomus smurtinės mirties požymius – pėdsakus mechaniniai pažeidimai ir asfiksija, apsinuodijimas, ekstremalių temperatūrų poveikis, elektra ir kt.) ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ____ 8. Išvada (pabraukta): klinikinė mirtis prieš atvykstant medicinos darbuotojams; biologinė mirtis prieš atvykstant sveikatos priežiūros darbuotojams; mirties, kai buvo suteikta medicininė pagalba. Gydytojas (felčeris, gydytojo padėjėjas) _________________________ _______________ __________________________________ pareigybės parašo inicialai, pavardė "_____" _________________ 20_ Sutinku su mirties fakto įregistravimu be skrodimo. _______________________________________________________________________________ (santykių su mirusiuoju laipsnis, teisinio atstovavimo pagrindas) _________________________ _________________ "___" ___________ 20___ inicialai, pavardė parašas Vidaus reikalų įstaigos darbuotojas (tyrimo grupės vadovas): Nėra pagrindo kviesti tyrimo grupės. _______________________ _______________ _____________________ pareigų parašo inicialai, pavardė "___" _________________ 20___ ___________ laikas

Dokumento priedai:

• (Adobe Reader)

Kokius dar dokumentus turite?

Ką dar atsisiųsti temoje „Išvada“:

• Respublikinės, regioninės (Minsko m.) tarpžinybinės ekspertų tarybos patariamosios grupės eksperto preliminari nuomonė dėl ligų, kurios nulėmė Černobylio katastrofos, kitų radiacinių avarijų nukentėjusių asmenų neįgalumą ar mirtį, priežastinio ryšio nustatymo.
• 
  Ne paslaptis, kad teisiškai kompetentingas požiūris į susitarimo ar sutarties rengimą yra sandorio sėkmės, skaidrumo ir saugumo sandorio šalims garantija. Darbo teisė nėra išimtis.
• 
  Vykdoma ekonominė veikla daugelis firmų dažniausiai naudojasi tiekimo sutartimis. Atrodytų, kad šis paprastas, savo esme, dokumentas turėtų būti visiškai suprantamas ir nedviprasmiškas.

Epikrizė – tai apibendrintas gydančio gydytojo ar gydytojų grupės sprendimas apie paciento sveikatos būklę. Jis nurodo diagnozę, ligos eigos etapus ir gydymo rezultatus. Visos epikrizės rūšys iš esmės yra panašios viena į kitą ir skiriasi paskutinėje dalyje, o pagrindinis turinys turi atitikti patvirtintą schemą.

Išrašymo suvestinė yra vienas iš labiausiai paplitusių dokumentų medicinos praktikoje. Daugelis panašių stacionarių dokumentų yra tiesiogiai su juo susiję. Nepriklausomai nuo jo tipo ir individualių savybių, epikrizė yra išvada apie priežastis, lėmusias ligos atsiradimą, priemones, kurių buvo imtasi ir galutinę diagnozę.

Dokumento ypatybės

Atsižvelgiant į paciento būklę ir priemones, kurių buvo imtasi, išrašymo iš ligos istorijos suvestinėje gali būti pateiktos gydančio gydytojo rekomendacijos dėl tolesnio paciento sveikimo ir nurodyta eilė apribojimų jam tolimesnėje darbinėje veikloje. Šis dokumentas gali būti tinkama priežastis nutraukti ar iš dalies atleisti nuo sunkaus ir specifinio paciento anksčiau atlikto darbo.

Išrašymo iš ligoninės epikrizė gali būti įrašyta į ligos istoriją ir įvairios medicinines pažymas. Jei pacientas gydomas ambulatoriškai, atitinkamos epikrizės gydytojo įrašas į kortelę bus papildomas postūmis hospitalizuoti. Pavyzdžiui, duomenys apie vaiko ligos istoriją turėtų atsispindėti ne tik jo kortelėje, bet ir dubliuotis epikrizėje po tam tikras laikotarpis- 1, 3, 5 metų amžiaus, o paskutinis įėjimas - 16 metų, kai jis perkeliamas į suaugusiųjų kliniką.

Stacionarių pacientų ligos istorijoje surašoma išrašymo suvestinė be nesėkmės atspindėti visas gydymo priemones ir laipsniškus paciento būklės pokyčius per visą hospitalizacijos laikotarpį.

Epikrizių tipai

Atsižvelgiant į situaciją ir paciento būklę, dokumentas gali būti kelių tipų:

• gairės;
• pomirtinis;
• perleidžiamas;
• iškrovimas.

Pakopinė epikrizė sudaroma su nepaaiškinta diagnoze, tai yra, tam tikros ligos tikimybe. Tai atspindi galimi variantai gydymas ar kompleksas prevencinės priemonės kartu su rezultatais kiekviename etape. Paprastai šis dokumentas išduodamas kas 7–14 dienų.

Mirties atveju gydymo įstaigoje išrašoma pomirtinė epikrizė. Jame nurodoma paciento mirties priežastis ir gaivinimo komandos veiksmai, siekiant grąžinti pacientą į gyvenimą, nurodant privalomai nurodant atliktų veiksmų neefektyvumo priežastis ir veiksnius. Patologo skrodimo aktas turi būti pridedamas prie pomirtinės epikrizės griežta tvarka.

Perkėlimo epikrizės forma praktiškai nesiskiria nuo išrašymo, vienintelis dalykas, be kita ko, nurodytas, yra paciento perkėlimo iš vieno skyriaus ar ligoninės į kitą priežastis.

Išrašymo suvestinė ligos istorijoje

Abu šie dokumentai yra glaudžiai tarpusavyje susiję ir atspindi paciento būklę hospitalizacijos metu, gydymo laikotarpiu ir paskutiniame išrašymo etape. Epikrizė taip pat turi įtakos vėlesnis gyvenimas paciento, atsižvelgiant į perkeltą ligą.

Kai kurie medicinos darbuotojai dažnai sutelkia dėmesį į paciento ligos istoriją, o ne į epikrizę, nes jiems to reikia norint pranešti. Neretai pacientas, po visų gydymo ir profilaktikos priemonių ligoninėje ar poliklinikoje, išeina iš gydymo įstaigos, neturėdamas išrašymo epikrizės iš ligos istorijos.

Šio dokumento pavyzdys yra užkoduotas konkrečiu šriftu ir pažymėtas kaip „Forma 027 / y“. Šis ženklas turi būti viršutiniame dešiniajame formos kampe ir rankiniu būdu, ir spausdintoje formoje.

Skirtumas tarp ligos istorijos ir epikrizės

Ligos istorija ir išrašymo suvestinė yra medicininės pažymos, kuriose aprašoma paciento gydymo eiga. Istorija reiškia išsamią ir žingsnis po žingsnio aprašymas visos procedūros ir reakcijos į jas pacientui. Jis išduodamas naudojant medicininę terminiją, kurioje nurodomas konkrečių vaistų rinkinys, vartojamos dozės, vartojimo laikas ir dažnumas bei kiti svarbūs niuansai.

Ligos istorija po išrašymo lieka gydančiam gydytojui ir pacientui neteikiama. Norint su juo susipažinti pats pacientas arba trečiasis gydytojas, būtina pateikti oficialų prašymą gydymo įstaigai.

Išrašymo suvestinė (pavyzdžio forma 027 / y) yra bendresnio pobūdžio, priešingai nei ligos istorija, ir nereikalaujama nurodyti konkrečių duomenų kartu su registracija pagal griežtą medicininę terminiją. Greičiau tai yra istorijos anotacija, kuri pravers vėlesniuose paciento prašymuose suteikti medicininę pagalbą, o taip pat epikrizė gali būti gera priežastis neatvykti iš darbo (dėl nedarbingumo atostogų).

Ambulatorinis

Išrašymo suvestinė ypač svarbi ambulatoriniams ligoniams, kuriems reikalinga kito gydytojo ar trečiosios šalies pagalba gydymo įstaiga, taip pat vaikams, kurie su amžiumi turi būti perkelti iš pediatrijos skyriusį suaugusią žmogų.

Apibendrinant galima pastebėti, kad išrašymo suvestinė reikalinga pacientui, kad jis suprastų, kaip buvo gydomas, kokia diagnozė nustatyta ir kaip apskritai turėtų planuoti savo darbą ir gyvenimą.

Daryti epikrizę

Bet kokio tipo ir tipo epikrizėje turi būti ši informacija:

• PILNAS VARDAS. pacientas, gimimo metai, registracija;
• diagnozė;
• pagrindiniai paciento simptomai ir nusiskundimai;
• ligos eigos etapai;
• tyrimų rezultatai ir gydančio gydytojo bei susijusių specialistų nuomonė.

Jei nustatoma klinikinė diagnozė, gydantis gydytojas ją pagrindžia ir pateikia medicininius įrodymus. Tais atvejais, kai pacientas buvo operuotas ar atlikta kokia nors chirurginė intervencija, visų procesų aprašas surašomas dokumente etapais.

Bet kokiu atveju išrašymo santraukoje turėtų būti etapinis gydymo kursas, atspindintis gydytojų įsikišimo priežastis ir rezultatus bei tam tikrų poveikio pacientui metodų taikymą.

Epikrizės svarba

Epikrizė – svarbiausias medicininis dokumentas, leidžiantis įvairių skyrių gydytojams „neskausmingai“ keistis duomenimis. Be to, šis dokumentas yra paciento sveikatos būklės stebėjimo priemonė.

Epikrizė ypač svarbi toms pacientų kategorijoms, kurių problemos yra susijusios su širdies ir kraujagyslių sistema, onkologinėmis ligomis, mentalitetu, tuberkulioze ir venerinėmis ligomis. Todėl pacientai, kurie turi ką nors bendro su šia grupe, turėtų atkreipti dėmesį į epikrizę išrašydami.

Taip pat verta paminėti, kad epikrizė yra medicininis dokumentas, kurio turinys nėra viešai atskleidžiamas ir yra saugomas

Ligos atsiradimo ir vystymosi priežastys, gydymo pagrindimas ir rezultatai, suformuluoti baigus gydymą arba tam tikrame jo etape. Epikrizė yra privaloma medicininių įrašų dalis. Atsižvelgiant į ligos eigos ir baigties ypatybes, epikrizė gali apimti sprendimą apie paciento prognozę, išvadą apie būtinybę jį toliau stebėti, medicinines ir darbo rekomendacijas. Mirties atveju epikrizėje nurodoma mirties priežastis.

Epikrizės tipai

Poreikis rašyti epikrizę iškyla skirtingi laikotarpiai paciento stebėjimas. Epikrizė įrašoma į ambulatorinio paciento ligos istoriją, siekiant įvertinti medicininės apžiūros rezultatus (1-2 kartus per metus), taip pat prireikus pagrįsti gydymo tęsimą siunčiant pacientą į VKK ir hospitalizacijos metu. Vaiko raidos istorijoje epikrizė, pasireiškianti medicininio stebėjimo rezultatais, patenka vaikui sulaukus 1, 3 ir 7 metų, taip pat sulaukus 18 metų, kai perkeliamas paauglys. į suaugusiųjų kliniką. Stacionaraus paciento medicininėje knygoje (ligos istorijoje) epikrizės atspindi paciento buvimo ligoninėje rezultatus kas 10-14 dienų (etapinė epikrizė), kai pacientas išrašomas iš ligoninės (išrašymo epikrizė), kai jis yra perkeliama į kitą medicinos skyrių (perkėlimo epikrizė), o paciento mirties atveju sudaroma pomirtinė epikrizė, kurią vėliau papildo patoanatominė epikrizė.

Visų tipų epikrizės apima:

• paso dalis;
• išsami klinikinė diagnozė;
• skundų, dauguma svarbi informacija iš anamnezės apie pagrindines ligos stadijas;
• tyrimo duomenys, patvirtinantys tiek pagrindinės ligos, tiek jos komplikacijų diagnozę;
• eksperto patarimas.

Wikimedia fondas. 2010 m.

Sinonimai:

Pažiūrėkite, kas yra „Epicrisis“ kituose žodynuose:

- (iš graikų epikrizės sprendimo), gydytojo išvada apie paciento būklę, ligos diagnozę ir prognozę, įskaitant medicinines ir darbo rekomendacijas. Į ligos istoriją įrašoma kas 10-14 dienų (epikrizės stadija) ir išrašant iš ligoninės ... ... Šiuolaikinė enciklopedija

- (iš graikų epikrizės sprendimo) gydytojo išvada apie paciento būklę, ligos diagnozę ir prognozę, įskaitant medicinines ir darbo rekomendacijas. Į ligos istoriją įrašoma kas 10-14 dienų. (epikrizės stadija) ir išrašant iš ligoninės ... ... Didysis enciklopedinis žodynas

epikrizė- a, m. épicrise f., germ. Epikrise gr. epi po + krisis sprendimas. Medicinoje galutinė išvada apie tai, kieno l. liga (dažniausiai įrašoma į ligos istorijos pabaigą). ALS 1. Skrodimas baigtas. Savo epikrizėje patologas pareiškė, kad ... Istorinis rusų kalbos galicizmų žodynas

Egzist., sinonimų skaičius: 1 išvada (51) ASIS Sinonimų žodynas. V.N. Trishin. 2013... Sinonimų žodynas

A; m [iš graikų k. epi po ir krisis sprendimas, išvykimas] Med. Galutinė gydytojo išvada, įrašyta į ligos istoriją. * * * Epicrisis (iš graikų epíkrisis sprendimo), gydytojo išvada apie paciento būklę, ligos diagnozę ir prognozę, ... ... enciklopedinis žodynas

I Epicrisis (epicrisis; graikų epikrizės sprendimas, sprendimas) – tai sprendimas apie paciento būklę, diagnozę, ligos priežastis ir raidą, gydymo pagrindimą ir rezultatus, suformuluotas baigus gydymą arba tam tikrame etape. .. Medicinos enciklopedija

- (epi ... gr. krisis sprendimas) baigiamoji ligos istorijos dalis, kurioje yra galutinės diagnozės ir gydymo pagrindimas, taip pat medus. prognozės ir terapinės bei prevencinės rekomendacijos. Naujas žodynas svetimžodžiai. pateikė EdwART,…… Rusų kalbos svetimžodžių žodynas

- (epikrizė; graikų epikrizės nuosprendis, sprendimas) sprendimas apie ligos diagnozę, priežastis, patogenezę ir gydymo rezultatus, priimtas pasibaigus gydymui ar tam tikram jo etapui ir įrašytas į medicininius dokumentus... Didelis medicinos žodynas

- (iš graikų epíkrisis sprendimo, apibrėžimo) gydytojo išvada, kurioje yra informacija apie paciento būklę, ligos diagnozę ir prognozę, medicinines ir darbo rekomendacijas ir kt. Įrašoma į ligos istoriją (Žr. ligos istoriją) kas 10 14 dienų. . Didžioji sovietinė enciklopedija