Ankstyvas brendimas. Tolesnis paciento gydymas

Kodėl daugelis to paties amžiaus dukrų jau domisi priešinga lytimi, dėvi „suaugusiesiems“ skirtus apatinius, yra užsiėmusios išvaizda Ar tavo mergina vis dar žaidžia su lėlėmis? Priežastis slypi mergaičių brendime, kurio laikas yra grynai individualus.

Irzlumas, pasipiktinimas, dažni nuotaikų kaita, izoliacija – laikini sunkumai, kuriuos tenka išgyventi kiekvienai paauglei. Kai kurie tėvai mano, kad mergaičių brendimas ir pereinamasis amžius atsiranda tuo pačiu metu, maždaug 11-13 metų amžiaus. Tiesą sakant, mergaitė pradeda virsti mergaite nuo 8–9 metų. Iki 17 metų mergaitės brendimo etapas, kaip taisyklė, baigiasi.

Mergaičių brendimas. Kaip tai pasireiškia?

„Jūs turite mergaitę“, – laimingai pasakė kūdikį pagimdžiusi akušerė. Būtent pirminių lytinių požymių – išorinių, taip pat vidinių lytinių organų – dėka galima nustatyti vaiko lytį. Ateityje antrinių lytinių požymių pasireiškimas, tiesiogiai priklausantis nuo tam tikrų hormonų vyravimo, rodo mergaitės brendimo pradžią.

Mergaičių brendimas: greitas augimas.

Tikras ženklas Pradinis etapas brendimo mergaičių yra spartus augimas. Tėvų nuostabai, dukra per metus gali priaugti iki 10 cm, aplenkdama bendraamžius vyriškos lyties atstovus, kurių seksualinis vystymasis įvyksta po kelerių metų.

Dėl greito ir neproporcingo kaulų augimo ir raumenų atsilikimo vystytis, mergaitės figūra turi kampuotus kontūrus, jos rankos ir kojos atrodo plonos ir ilgos, veidas pailgas. Nervų galūnės ir kraujagyslės atsilieka nuo kaulų augimo, dėl to paauglė yra nerangi, kaip „dramblys porceliano parduotuvėje“.

Be intensyvaus skeleto augimo, mergaičių brendimui būdingas padidėjęs darbas riebalinės liaukos. Šioje situacijoje riebalinės liaukos atlikti apsauginę funkciją, užkertant kelią odos pažeidimams, tempimui ir išsausėjimui. Kadangi riebalinės liaukos yra „įjungtos“ dirbti visame kūne, galvos ir veido odos plaukai labiau riebaluojasi, todėl mergina patiria daug nepatogumų. Nesant tinkamos odos priežiūros, atsiranda spuogai – ištikimas paauglių palydovas.

SVARBU! Išoriniai pokyčiai, atsirandantys mergaitės seksualinio vystymosi metu, gali sukelti gėdą, nepasitikėjimą, kompleksus. Šiuo laikotarpiu paauglei svarbu paaiškinti jos reinkarnacijos reikšmę. Ignoruoti, kad dukra auga – kvaila, ypač kai jai reikia tėvų paramos.

Mergaičių brendimas: krūtų padidėjimas.

Mergaičių brendimo metu pieno liaukų vystymosi pradžia, kitaip tariant „thelarche“, vyksta lygiagrečiai su augimo pagreitėjimu. Jaunos merginos krūtų didinimas prasideda nuo aureolės ir spenelių srities, po kurios pradeda vystytis visa liauka. Krūties augimas tęsiasi iki 16 metų. Galutinis pieno liaukos dydis nustatomas tik pasibaigus žindymui.

Kelių tamsių plaukų buvimas ant merginos krūtinės yra laikomas normos variantu. Prieinamumas didelis skaičius plaukai ant pieno liaukų yra hormoninių sutrikimų požymis ir reikalauja kreiptis į ginekologą-endokrinologą.

SVARBU! Areolės (halos) ir spenelio spalva svyruoja nuo šviesiai rožinės iki giliai rudos ir priklauso tik nuo pigmento – melanino – lygio. Spenelio spalva jokiu būdu neturi įtakos pieno liaukos jautrumui ir funkcijai.

Mergaičių brendimas: pubarche.

10-11 metų mergaitei atsiranda pirmieji šiurkštūs plaukai gaktos srityje. Mergaičių plaukai šioje srityje auga apversto trikampio pavidalu, neslenka. vidinis paviršius klubų. Esant vyriškų lytinių hormonų pertekliui, plaukai auga ne tik ant gaktos, bet ir ant klubų bei apatinės pilvo dalies, todėl reikia kreiptis į ginekologą-endokrinologą. Gaktos plaukai brendimo metu mergaitėms vadinami pubarche.

Mergaičių brendimas: pirmosios menstruacijos (menarchė).

Neatsiejama mergaitės brendimo dalis yra pirmosios menstruacijos, kurios vidutiniškai prasideda 11-15 metų amžiaus. Rytų ir Afrikos tautoms 10–12 metų menarchės taip pat laikomos norma. Per metus po pirmųjų menstruacijų ovuliacijos ciklas atsistato, įgauna reguliarų pobūdį.

Svarbios pirmųjų menstruacijų pradžios sąlygos yra normali masė kūno (ne mažiau 50 kg), taip pat pakankamą riebalinio audinio masę (35% ir daugiau), kuris yra estrogenų – moteriškų lytinių hormonų – depas.

SVARBU! Pirmųjų mėnesinių atsiradimas iki 11 metų rodo ankstyvą mergaitės lytinį vystymąsi.Pavėluotos pirmosios menstruacijos (po 16 metų) yra lytinio vystymosi atsilikimo požymis.

Suapvalinti klubai, padidėjusios pieno liaukos, gaktos plaukai, riebalų sankaupos pilvo, juosmens ir sėdmenų srityje, pirmųjų menstruacijų pradžia – visa tai rodo moters kūno pasiruošimo vaisiaus gimdymui pradžią. Nepamirškite, kad pirmosios menstruacijos nėra brendimo rodiklis, o tik rodo nėštumo galimybę.

Nutukimo įtaka paauglių mergaičių seksualinei raidai.

Mergaičių brendimas turi ypatumų, ypač susijusių su riebalų metabolizmas organizme. Mergaičių brendimui būdingas augimo sulėtėjimas raumenų audinio o raumeninio audinio nusėdimas šiose vietose kaip kompensacija. Pavyzdžiui, jei mergaičių pilvo raumenys yra taip pat išsivystę kaip berniukų, pagimdyti vaiką taps neįmanoma, nes pilvo raumenų įtampa neleis gimdai augti.

Mergaičių brendimą dažnai lydi apetito padidėjimas, dėl kurio padidėja kūno svoris. Sėdimas gyvenimo būdas, vyravimas angliavandenių turintis maistas dietoje persivalgymas gali sukelti virškinamąjį nutukimą, o tai savo ruožtu sutrikdo hormoninį foną.

Remiantis JAV specialistų atliktais tyrimais, nutukimas yra viena iš pagrindinių mergaičių priešlaikinio brendimo priežasčių. Nutukimas prisideda prie moteriškos lyties vystymosi, pagreitina mergaičių brendimo procesą. Kalbant apie problemą antsvorio tarp berniukų yra atvirkščiai. Nutukimas lėtina seksualinį ir fizinis vystymasis berniukų, sutrikdydama androgenų – vyriškų lytinių hormonų – gamybą.

brendimo laikas arba brendimas, pasireiškia mergaitėms nuo 8 iki 13 metų plius ar minus 1 metai. Pirmosios menstruacijos paprastai būna praėjus 2 metams nuo jų pradžios.

Kas nutinka brendimo metu?

Lytinio brendimo metu mergaitės reprodukcinė sistema taip pasikeičia, kad ji paruošiama vaikelio gimimui. Šis procesas vyksta keliais etapais:

  1. Mergaitei pradeda augti pieno liaukos. Šis procesas gali užtrukti iki 5 metų, kol krūtys pasieks galutinį dydį ir formą. Todėl paauglys neturėtų jaudintis, jei biustas šiuo metu neatitinka įsivaizduojamos idealios išvaizdos.
  2. Pažastų ir gaktos srityse pradeda augti plaukai.
  3. Šiuo metu organizmas auga labai sparčiai, antrasis sparčiausiai po kūdikystė gyvenimą.
  4. Keičiasi kūno forma. Didėja svoris, ant klubų ir pilvo atsiranda nedidelių riebalų sankaupų. Šiuo laikotarpiu žalinga laikytis nekaloringos dietos.
  5. Pasikeičia odos kvapas, padidėja prakaitavimas pažastinės sritys.
  6. Yra spuogų ant veido, krūtinės, nugaros.
  7. Atsiranda arba pasikeičia makšties išskyros.
  8. Paaugliai patiria emocijų ir seksualinių pojūčių pokyčius.
  9. Atsiranda menarchė – pirmosios mėnesinės, reguliarios mėnesinių ciklas(apie tai svarbus laikotarpis perskaitytos merginos gyvenime).

Brendimo formos ir etapai

Kiek laiko trunka mergaičių brendimas?

Įprasta jo trukmė yra nuo 2 iki 4 metų. Kiekviena mergaitė turi individualų vystymosi tempą, todėl visas brendimo pradžios datas ir trukmę galima perkelti 1 metais ar net daugiau.

Brendimo pradžios požymiai yra krūtų padidėjimas ir plaukų augimas gaktos srityje. Kai kurioms merginoms pirmiausia išsivysto krūtys, o kitoms pastebimos apraiškos jokio brendimo. Kitose antriniai plaukai atsiranda anksčiau, o krūtys vystosi vėliau. Tai normalus procesas. Bet kurio iš simptomų vėlavimas nebūtinai reiškia, kad mergaitės organizme yra tam tikrų patologinių pokyčių.

Ankstyvas brendimas dažnai yra normos pakitimas. Tačiau tėvai turėtų kreiptis į gydytoją, jei mergaitei gaktos plaukai pradeda ryškėti jau 7-8 metų amžiaus.

Kai kuriais atvejais brendimas vėluoja. Tai gali būti dėl ligų arba, pavyzdžiui, paauglio aistros mažai kaloringoms dietoms ir netinkamos mitybos. Jeigu merginai iki 14 metų krūtys nepadidėja, reikėtų kreiptis į gydytoją. Taip pat nepalankus požymis yra menstruacijų nebuvimas praėjus 5 metams nuo krūties augimo pradžios.

ankstyvas brendimas

Jis prasideda padidėjus rankų ir pėdų dydžiui. Tuo pačiu metu pradeda formuotis „krūties pumpuras“ – nedidelis audinio mazgas po spenelio areole. Jis gali būti šiek tiek skausmingas, minkštas arba gana tvirtas, galbūt asimetriškas. Šis procesas trunka apie 6 mėnesius ir yra kontroliuojamas estrogenų.

Po pirminio pieno liaukų vystymosi atsiranda makšties išskyros. Jie turi padidėjęs rūgštingumas ir gali sukelti lytinių organų odos dirginimą ir uždegimą – vulvovaginitą (galima kalbėti apie moterų, paauglių ir vaikų ligos eigos ir gydymo ypatumus). Todėl svarbu merginą išmokyti asmeninės higienos taisyklių, pradėti naudoti kelnaičių įklotus, o atsiradus vystyklų bėrimui ar dirginimui – kremus su pantenoliu ar cinko oksidu.

Antrasis brendimas

Apima aktyvų plaukų augimą gaktos srityje. Po to išskyrų sukelto odos sudirginimo požymių atsiranda daugiau ankstyvas amžius, išnykti. Kartu su gaktos plaukų augimu gali atsirasti spuogų.

Spuogai yra dažnas brendimo palydovas

Sparčiai auga, taip pat keičiasi veido bruožai. Per šešis mėnesius nuo antrojo brendimo etapo pradžios mergaitės paauga 5–7 cm, o svoris per tą patį laiką gali padidėti 4–5 kg. Tada prasideda menstruacijos. Šis procesas dažniausiai įvyksta, kai paaugliui sukanka 11 metų.

Kada tai baigiasi?

Manoma, kad brendimas baigiasi, kai prasideda reguliarios menstruacijos. Tačiau po to mergina toliau augs. Per ateinančius 2 metus ji priaugs apie 5-10 cm. Pasiektas kūno ilgis bus beveik galutinis, m. kitais metais augimas gali būti ne toks reikšmingas. Pieno liaukos vystosi iki 18 metų.

Hormoniniai pokyčiai

Mergaitėms brendimo eigos ypatumus lemia kraujyje cirkuliuojantys hormonai.

Pagrindinis mechanizmas, sukeliantis gonadotropiną atpalaiduojančio faktoriaus gamybą pagumburyje, vis dar neaiškus. Nepriklausomai nuo mechanizmo, šis procesas vyksta laipsniškai. Tai liudija per kelerius metus lėtai didėjanti gonadotropinių hormonų ir estrogenų koncentracija.

Veikiant šiam veiksniui, pirmiausia miegant, o paskui kitu paros metu suaktyvėja sintezė. Vėliau, maždaug nuo 10-11 metų, ir pradeda išsiskirti. Šių dviejų medžiagų aktyvumas per metus išsilygina. Prasidėjus menstruacijoms gonadotropinių hormonų sekrecija tampa cikliška.

Hipofizė, be gonadotropinų, brendimo metu taip pat išskiria nedidelį kiekį prolaktino – hormono, turinčio įtakos pieno liaukų vystymuisi.

Padidėjusi antinksčių sintezė steroidiniai hormonai- androgenai. Merginoms jų koncentracija didėja nuo 6-7 metų, tačiau reikšmingos įtakos lytiniam vystymuisi neturi.

Padidėjus gonadotropinių hormonų koncentracijai plazmoje, stimuliuojamos kiaušidės, todėl šie organai pradeda sintetinti estradiolį – moterišką lytinį hormoną. Jis atsakingas už antrinių lytinių požymių vystymąsi – pieno liaukų augimą, riebalų persiskirstymą ir kt. Kiaušidžių tūris padidėja nuo 0,5 cm 3 iki 4 cm 3.

Estradiolio įtakoje vystosi ir gimda. Jei mažos mergaitės tai turi ašaros formos, kaklas yra iki 2/3 viso organo ilgio, tada brendimo metu jis tampa kriaušės formos, o jo kūnas padidėja santykinai daugiau nei kaklas.

Į bangas panašūs folikulus stimuliuojančio hormono lygio svyravimai ir juos lydintys estrogenų kiekio pokyčiai iš pradžių nepasiekia reikiamos koncentracijos. Tačiau gimdoje esantis endometriumas yra jautresnis, jame vyksta paruošiamieji procesai proliferacijos pokyčiams ir regresijai. Kai hormonų kiekis pasiekia tam tikrą piką, prasideda menarchė. Šiuo metu gimda jau yra visiškai paruošta cikliniams pokyčiams.

emociniai pokyčiai

Brendimo psichologija yra susijusi su įvairiomis emocinius išgyvenimus. Geriau, jei mergina palaiko pasitikėjimą savimi su mama, kuri gali atsakyti į kylančius klausimus.

Pagrindiniai emocinės būsenos pokyčiai:

  • Emocinis nestabilumas

Mergina patiria daug emocijų, turi daug minčių ir idėjų. Ji gali jaustis sugniuždyta ir nejaukiai, ypač bendraudama su berniukais. Ji taip pat lengvai nusiminusi ir įžeidžiama, visų pirma, artimųjų ir draugų. Užgaidos, be priežasties ašaros ir po minutės juokas - normalios būklės paaugliui. Verta atkreipti dėmesį į prislėgtą nuotaiką ir liūdesį, jei jie trunka ilgiau nei 1 savaitę.

  • Nuolatinis nuovargis

Vaikas gali greitai pavargti arba nuolat jaustis alkanas. Lytinis brendimas yra labai staigus augimas taigi jums reikia bent 9 valandų miego per naktį. Jis turėtų naudoti įvairius Sveikas maistas. Tai viso grūdo duona, ryžiai, daržovės, pieno produktai, mėsa ir žuvis. Tokia mityba padės paaugliui jaustis aktyvesniam ir sumažins emocinį nestabilumą. Geriau atsisakyti saldumynų, traškučių ir greito maisto produktų. Jie ne tik gali išprovokuoti spuogus, bet ir sukelti antsvorio– tikra šiuolaikinės merginos „rykštė“.

  • Nepasitenkinimas savo išvaizda

Paaugliai dažnai jaučiasi nepatogiai dėl savo išvaizdos, susigėdę dėl vykstančių pokyčių. Lygindama save su draugėmis, mergina mato skirtumą jų raidoje. Tačiau reikia suprasti, kad brendimas kiekvienai yra skirtingas, todėl tokie skirtumai yra normalūs, o pokyčiai organizme ilgainiui lems moteriškos figūros formavimąsi.

  • Santykių pokyčiai

Keičiasi merginos santykiai su šeima. Ji mieliau leidžia laiką su draugais, o ne su artimaisiais. Kartais jai kyla jausmas, kad tėvai nenori žinoti apie jos išgyvenimus. Tai normali psichologinė reakcija. Tiesą sakant, tėvai turi būti pasirengę nepastebimai padėti augančiai mergaitei, suteikti jai pasitikėjimo, kad ji visada gali jais pasikliauti.

Menstruacinio ciklo formavimas

Menstruacijos gali prasidėti bet kuriuo brendimo metu, tačiau dažniausiai jos atsiranda po to, kai organizme įvyksta aukščiau išvardyti pokyčiai, tai yra, susiformuoja antrinės seksualinės savybės. Štai keletas faktų, kuriuos reikia žinoti apie menstruacinį ciklą:

  • Neįmanoma iš anksto žinoti pirmosios mėnesinių dienos. Paprastai tai pasireiškia maždaug po 2 metų nuo krūties vystymosi pradžios. Pirmosios menstruacijos gali pasirodyti kaip keli kraujo lašai arba būti gana gausios. Prieš prasidedant mėšlungis apatinėje pilvo dalyje gali varginti, tačiau tai nėra privalomas simptomas.
  • Kartais paauglė nerimauja. Tai fizinių, emocinių ir psichinių pokyčių kompleksas, trunkantis kelias dienas iki menstruacijų pradžios, įskaitant pirmąsias. Vaikas gali skųstis pykinimu ar galvos skausmu, dažnai verkti, gali atsirasti pilvo pūtimas ar patinimas. Pirmosiomis menstruacijų dienomis dažnai skauda pilvo apačią, kartais būna gana stiprūs. Jei ši būklė atsiranda nuolat prasidėjus mėnesinių ciklui, būtina kreiptis į vaikų ginekologą, kad būtų išvengta hormoninių sutrikimų.
  • Pirmaisiais mėnesiais ciklas dažnai būna nereguliarus. Kartais menstruacijos prasideda ne kiekvieną mėnesį. Tarp jų gali būti net kelių mėnesių pertraukos. Tai normalu, tačiau norint kontroliuoti, reikėtų nedelsiant pradėti specialų „menstruacijų“ kalendorių. Jei per metus ciklas nesunormalėja, reikia kreiptis į gydytoją.
  • Menstruacijų metu patogiau naudoti įklotus nei tamponus. Jei mėnesinės prasideda netikėtai ir nereguliariai, visada turėtumėte turėti atsargų higienos produktas. Jie turėtų būti keičiami bent kas 4 valandas. Jei mergina naudoja higieninius tamponus, juos būtina nuimti nakčiai, kad išvengtų rimtos komplikacijos – toksinio šoko sindromo.
  • Po pirmųjų menstruacijų neapsaugotas lytinis aktas gali sukelti nėštumą. Tai gali atsitikti net tada, kai nereguliarus ciklas. Ovuliacija dažniausiai įvyksta tik praėjus 6-9 mėnesiams nuo menstruacijų pradžios, tačiau nuspėti pirmojo ovuliacijos ciklo neįmanoma. Tokių klausimų apeiti nereikia, o jei reikia, švelniai patarkite dukrai naudoti prezervatyvus.
  • Prasidėjus mėnesinėms pieno liaukosįgauna apvalią formą. Šiuo metu jau galite naudoti nedidelę liemenėlę, kad netemptumėte, o jau palaikytumėte kylančias krūtis.

Ankstesniame straipsnyje mes jau kalbėjome apie tai, kaip paauglių mergaičių mėnesinių ciklas nustatomas, kas laikoma norma, o kas yra pažeidimas? Norėdami gauti daugiau informacijos, skaitykite toliau.

Organų ir sistemų pokyčiai brendimo metu

Veikiant hormonams, pakitimai vyksta ne tik reprodukcinėje sistemoje, bet ir kituose organuose. Kai kurie simptomai, kurie trikdo vaiką ir tėvus, kartais yra susiję su tuo. Dėl to jie gydomi ilgai ir nesėkmingai, laikui bėgant visi šie fiziologiniai pokyčiai išnyksta savaime. Žinoma, kai kyla abejonių dėl vaiko sveikatos, reikia tai parodyti gydytojui. Tačiau verta žinoti kai kuriuos požymius, būdingus mergaičių brendimo laikotarpiui.

  • Širdies ir kraujagyslių sistema

Spartus kaulų ir raumenų augimas lenkia širdies ir kraujagyslių augimą. Todėl norint normaliai aprūpinti augantį organizmą krauju, širdis plaka dažniau. Daugelis merginų turi tendenciją mažėti kraujo spaudimas. Didėjant širdies susitraukimų dažniui, širdies tūris mažėja. Dėl bet kokių patologinių veiksnių (streso, buvimas tvankioje patalpoje, nuovargis) tai gali sukelti apalpimą. Pavienis toks atvejis nėra pavojingas, tačiau jei alpsta nuolat, būtina vaiką parodyti gydytojui.

  • Virškinimas

Paauglio virškinimo sistema yra labai aktyvi. Todėl raumenų spazmai, periodiniai pilvo skausmai, polinkis į skystos išmatos, pykinimas. Būtina reguliariai tinkamai maitintis mergaitei ir būtinai stebėti jos svorį. Šiame amžiuje pavojingas ir svorio metimas, ir antsvoris.

  • Kvėpavimas

Kartais merginos skundžiasi oro trūkumo jausmu. Taip yra dėl padidėjusio organizmo deguonies poreikio. Todėl vaikas turi būti vėdinamoje patalpoje, daugiau būti gryname ore. Bronchinė astma šiuo metu retai pasitaiko pirmą kartą, tačiau atsiradus sauso kosulio priepuoliams, būtina kreiptis į pulmonologą.

  • Nervų sistema

Smegenys ir periferiniai nervai jau gerai susiformavę. Todėl būtina atkreipti dėmesį į bet kokius bėdos požymius – galvos skausmą, mėšlungį, galvos svaigimą, tirpimą ar dilgčiojimą galūnėse. Įprasto brendimo metu tokių požymių neturėtų būti.

pagumburio sindromas

Vienas iš dažniausiai pasitaikančių pažeidimų yra pagumburio sindromas brendimas. Tai būklė, susijusi su sutrikusia pagumburio išskyrimo faktoriaus sekrecija, kuri paleidžia visą hormoninę ašį „hipofizė – kiaušidės – gimda“. Šios patologijos priežastys mažai ištirtos, tačiau žinoma, kad ji dažniau pasireiškia mergaitėms, kurių tėvai serga endokrininėmis ligomis (nutukimu, diabetu). Provokuojantis veiksnys gali būti padidėjęs fizinis ar emocinis stresas, dietos, persivalgymas, netinkamas miego režimas ir kiti sutrikimai. sveika gyvensena gyvenimą. Liga dažniau pasireiškia paaugliams, kurie kūdikystėje kentėjo gimdymo trauma, encefalopatija ir kitos sąlygos, galinčios neigiamai paveikti vystymąsi nervų sistema.

Pagumburio sindromas mergaitėms yra rečiau nei berniukams. Jis išsivysto pasibaigus brendimui, praėjus 2-3 metams nuo menstruacijų pradžios. Jo apraiškos yra susijusios su per dideliu gonadotropinų, androgenų, progestogenų sekrecija, taip pat su santykinai mažu estrogenų kiekiu.

Pagrindiniai patologijos simptomai:

  • svorio padidėjimas ir pagreitėjęs augimas;
  • kardiopalmusas;
  • karščio pojūtis, prakaitavimas;
  • veido plaukų augimas;
  • galvos skausmas;
  • kūno temperatūros padidėjimas be aiškios priežasties;
  • emociniai sutrikimai – valgymo elgesio pokyčiai, apatija, vangumas, mieguistumas.

Paauglių hipotalamo sindromas nėra aiškus diagnostiniai kriterijai, o jo egzistavimą pripažįsta ne visi gydytojai. Paprastai mergaitėms skiriamas gydymas, kuris apima subalansuotą mitybą, raminamuosius ir hormoniniai preparatai, stiprinamosios priemonės.

Brendimo anomalijos

Ankstyvas brendimas diagnozuojamas esant gaktos plaukuotumui arba krūtų padidėjimui 7 metų mergaitėms. Šiuo atveju tai būtina nuodugnią ekspertizę vaikui nustatyti tokias ligas:

  • smegenų augliai;
  • neurofibromatozė Recklinghausen;
  • hipotirozė;
  • įgimta antinksčių hiperplazija;
  • hiperinsulinizmas.

Uždelstas brendimas apibrėžiamas kaip krūtų nepadidėjimas sulaukus 13 metų arba jei menarchės nepasireiškia per 3 metus nuo krūties formavimosi pradžios. Jei menstruacijos nepasireiškia sulaukus 16 metų, jie kalba apie pirmines.

Tokiais atvejais būtina atmesti tokias ligas ir sąlygas:

  • valgymo sutrikimai (anoreksija);
  • policistinių kiaušidžių pokyčiai;
  • agenezė arba makšties infekcija.

Kuo anksčiau liga nustatoma, tuo veiksmingesnis jos gydymas. Ateityje tokios mergaitės labiau linkusios įprastą nėštumą ir išorinį atitikimą. priimtas normas moteriška figūra.

Uždelsto ar priešlaikinio brendimo gydymas yra individualus. Jį skiria vaikų ginekologas po privaloma konsultacija endokrinologas. Rekomenduojamas tausojantis režimas, geras miegas, neigiamų emocijų nebuvimas, sveika mityba. Jei reikia, skiriami hormoniniai preparatai. Jei pakitimų priežastis – lytinių organų anatominiai defektai (pavyzdžiui, esant makšties atrezijai), geriausias gydymo būdas – chirurginis.

Brendimas yra genetiškai nulemtas transformacijos procesas vaiko kūnas tapti suaugusiu, galinčiu daugintis. Plačiąja prasme brendimo pasiekimas apima ne tik fiziologinį procesą, bet ir socialinę adaptaciją.

Šiuo metu vidutinis mergaičių brendimo amžius svyruoja nuo 8 iki 13 metų, o berniukų – nuo ​​9 iki 14 metų.

Didelę įtaką brendimo pradžios laikui turi vaiko lytis, rasė, genetinis polinkis, veiksniai aplinką, mitybos pobūdis, socialinė-ekonominė padėtis. Nepalankų vaidmenį gali atlikti, pavyzdžiui, nutukimas ir išorinis hormonų vartojimas.

Lytinio vystymosi fiziologija

Vyriškos ir moteriškos lytinės liaukos susidaro iš vieno nediferencijuoto prado. Abiejų lyčių lytinių liaukų vystymasis ankstyvosios stadijos vyksta taip pat (abejingas etapas). Genas, lemiantis vyrų lytinių liaukų diferenciaciją, yra Y chromosomoje.

Vidinių lytinių organų vystymosi pagrindas yra Wolffian (berniukams) ir Mullerian (mergaitėms) latakai.

Vyriškojo vaisiaus išorinių lytinių organų formavimasis prasideda nuo 8-osios prenatalinio laikotarpio savaitės ir vyksta veikiant dihidrotestosteronui, kuris susidaro iš vaisiaus sėklidžių testosterono. Androgenai yra būtini embriono anlagams diferencijuoti pagal vyrišką tipą. Leydig ląstelės, kuriose gaminami androgenai, veikia veikiant placentos chorioniniam gonadotropinui. Varpa susidaro iš lytinių organų gumburo, išorinės lytinių organų raukšlės sudaro kapšelį. 18-20 vaisiaus vystymosi savaitę baigiasi išorinių lytinių organų formavimasis pagal vyrišką tipą, nors sėklidžių nuleidimo į kapšelį procesas vyksta daug vėliau, iki 8-9 nėštumo mėnesių. Po gimimo testosterono gamybą skatina hipofizės gonadotropinai.

Moteriškojo organizmo formavimosi metu iš viršutinio trečdalio išsivysto Mullerio latakai kiaušintakiai; vidurinė latakų dalis, susiliejusi, sudaro kūną ir gimdos kaklelį. Wolffio latakai regresuoja.

Nuo 12 iki 20 intrauterinio periodo savaitės formuojasi makštis, klitoris, didelės ir mažos lytinės lūpos, makšties prieangis su atskira išorine anga. šlaplė ir įėjimas į makštį. Moters vaisiui išorinių lytinių organų diferenciacija vyksta nepriklausomai nuo lytinių liaukų būklės.

Brendimo suaktyvinimo mechanizmas, susijęs su neuroendokrininės sistemos aktyvavimu, šiuo metu nėra pakankamai aiškus. Tačiau žinoma, kad šį procesą inicijuoja gonadotropiną atpalaiduojančio hormono (luliberino, liuteinizuojančio hormono atpalaiduojančio hormono (LH-RG)) impulsinė sekrecija, kurią vykdo neuronai, esantys pagumburio branduoliuose. Pagumburio-hipofizės-lytinių liaukų ašis (gonadostatas) vystosi per visą vaiko gyvenimo laikotarpį, pradedant nuo gimdos.

Naujagimiui pilnai susiformuoja pagumburio-hipofizės-lytinių liaukų reguliavimas. Berniukams ši sistema funkcionuoja iki 6-12 mėnesių, mergaičių iki 2-3 gyvenimo metų. Tada seka ilgas laikotarpis(iki brendimo) jo priespaudos – „jaunatviška pauzė“. LH-RG impulsų sekrecija smarkiai sumažėja. Nepaisant mažo lytinių steroidų kiekio kraujyje, šis laikotarpis yra labai svarbus centrinės kilmės priešlaikiniam lytiniam vystymuisi (PPR).

Pasibaigus „juvenilinei pauzei“ – iki 6–7 metų mergaičių ir 8–9 metų berniukams – antinksčių androgenai pradeda intensyviai sintetinti, todėl mergaitėms vystosi antrinis plaukų augimas (gaktos ir pažasties). Berniukams šį vaidmenį daugiausia atlieka sėklidžių kilmės androgenai. Šis laikotarpis prieš brendimą vadinamas adrenarcho faze.

Galutinis gonadostato susidarymas vyksta brendimo metu. Įjungus LH-RH impulsų sekrecijos generatorių, iš hipofizės stimuliuojama liuteinizuojančio hormono (LH) ir folikulus stimuliuojančio hormono (FSH), kurie būtini lytinių liaukų steroidų – androgenų ir estrogenų – susidarymui. Šios sistemos reguliavimas reprodukciniame amžiuje grindžiamas grįžtamojo ryšio tarp šių hormonų principu.

Berniukų pagrindinis brendimo hormonas yra testosteronas, kurį išskiria Leydig ląstelės sėklidėse ir iš dalies antinksčių žievėje. Pats testosteronas yra neaktyvus. Tiksliniuose organuose, padedant fermentui 5α-reduktazei, jis virsta aktyvi forma- dihidrotestosteronas. Didėjanti androgenų gamyba dėl išsiplėtusių sėklidžių sukelia antrinių lytinių požymių vystymąsi (balso susilpnėjimas ir grubėjimas, veido ir kūno plaukų augimas pagal vyrišką modelį, transformacija vellus plaukai terminale, padidėjusi prakaito sekrecija ir jo kvapo pasikeitimas, varpos padidėjimas, pigmentacija ir kapšelio odos susilankstymas, spenelių pigmentacija, vyriško veido formavimas ir skeletas, prostatos padidėjimas), reguliuoja spermatogenezę ir seksualinį elgesį.

Kiaušidės gamina du pagrindinius hormonus, kurie turi didžiausią įtaką patelės būklei ir veiklai dauginimosi sistema,- estradiolis ir progesteronas.

Estrogenai yra bendras steroidinių hormonų poklasio pavadinimas, kurį daugiausia gamina moterų kiaušidžių folikulinis aparatas. Nedidelį kiekį estrogenų taip pat gamina vyrų sėklidės ir abiejų lyčių antinksčių žievė. Iš įvairių biologiniai skysčiaiŽmonėms buvo išskirta daugiau nei 30 estrogenų tipų, pagrindiniai iš jų yra trys: estronas (E 1), 17-β-estradiolis (E 2) ir estriolis (E 3). Estradiolis ir kai kurie estronai sintetinami kiaušidėse. Estronas ir estriolis daugiausia susidaro kepenyse iš estradiolio, taip pat kituose audiniuose iš androgenų, daugiausia iš androstendiono. Estrogenų sintezę folikuluose reguliuoja FSH.

Brendimo pradžios požymiai

Kaip minėta pirmiau, brendimas inicijuoja impulsinį LH-RG sekrecijos pobūdį. Berniukams pirmasis brendimo požymis yra sėklidžių padidėjimas. Sėklidžių dydis nuo 1 metų iki brendimo pradžios beveik nesikeičia, ilgis 2-2,5 cm, tūris< 4 мл. Через 6 лет после начала пубертата яички достигают объема 18-20 см 3 , однако нужно учитывать индивидуальные различия среди мужчин.

Sėklidės atlieka dvi pagrindines funkcijas: hormonų gamybą ir spermos gamybą, pirmoji prasideda anksčiau, o antroji stimuliuoja. Jau po metų nuo brendimo pradžios berniukų rytiniame šlapime galima aptikti spermatozoidų (spermaturiją). Varpa (varpa) pradeda augti netrukus po to, kai prasideda sėklidžių augimas. Kai varpa auga, atsiranda erekcija, o vėliau ir šlapi sapnai. Vidutiniškai berniukai potencialų vaisingumą pasiekia 13 metų amžiaus, o pilni - 14-16 metų.

Veikiant androgenams, gerklos auga, pailgėja ir sustorėja balso stygos, todėl balsas žemėja. Balso pasikeitimas dažniausiai lydi kūno augimo spurtą.

Plaukų augimas (adrenarchė) prasideda nuo gaktos, netrukus po to, kai prasideda sėklidžių augimas. Nedideliu kiekiu atsiradę ties varpos pagrindu plaukai pamažu tampa storesni ir užima visą gaktos trikampį, po to plinta į šlaunis ir palei baltą pilvo liniją iki bambos. Tada po kelių mėnesių ir net metų plaukeliai pradeda augti pažastyse, prie išangės, ant viršutinė lūpa, prie ausų, aplink spenelius ir ant smakro. Plaukų augimo seka ir greitis priklauso nuo individualių skirtumų. Visą gyvenimą plaukai auga ir tampa storesni ant rankų, kojų, krūtinės, pilvo ir nugaros.

Iki brendimo pabaigos jauni vyrai vystosi vyriško tipo skeletas: siauras dubuo ir gana plati pečių juosta.

Pieno liaukų augimas (thelarche) yra pirmasis mergaičių brendimo požymis ir pasireiškia vidutiniškai 10,5 metų amžiaus. Pirma, po areole iš vienos arba abiejų pusių, mažas, skausmingas sukietėjimas. Po 6–12 mėnesių antspaudas pradeda ryškėti iš abiejų pusių, jis padidėja, tampa minkštesnis ir išeina už areolės. 2 metus pieno liaukos pasiekia brandų dydį ir formą, speneliai tampa aiškiai apibrėžti. Mergaičių pieno liaukų dydis ir forma turi ryškių individualių skirtumų.

Gaktos plaukai atsiranda praėjus keliems mėnesiams nuo krūties augimo pradžios. 15% mergaičių šis ženklas pasirodo pirmiausia. Pirma, tai pavieniai plaukeliai ant lytines lūpas, per 6-12 mėnesių plintantys į gaktą. Ateityje plaukai auga ir dengia visą gaktos trikampį. Estrogenų įtakoje makšties epitelis sustorėja ir ląstelės pradeda aktyviai eksfoliuoti nuo jo paviršiaus, didėja makšties vaskuliarizacija. Kiaušidėse pradeda augti folikulai.

Atliekant ultragarsinį tyrimą šiuo laikotarpiu, galite pamatyti daug mažų cistų - folikulų. Pirmosios menstruacijos (menarchė) dažniausiai būna praėjus 2 metams nuo krūties augimo pradžios.

Brendimo metu, esant dideliam estrogenų kiekiui, dubens kaulai auga į plotį, todėl klubai tampa platesni. Riebalinis audinys didėja, o iki brendimo pabaigos mergaičių riebalinio audinio tūris viršija berniukų tūrį du kartus. Riebalai daugiausia nusėda pieno liaukų, šlaunų, sėdmenų, pečių juostos, gaktos srityje.

Ankstyvas seksualinis vystymasis

PPR reiškia brendimo simptomų atsiradimą iki 8 metų mergaitėms ir 9 metų berniukams. Ši patologija gali būti dėl įjungtos gonadostato sistemos pažeidimo įvairių lygių. Dauguma autorių laikosi PPR patogenetinės klasifikacijos.

Paskirstykite tikrąsias, arba smegenų, ligos formas, kurių patogenezė yra susijusi su priešlaikiniu impulsiniu LH-RH išskyrimu iš pagumburio. Padidėjusi lytinių steroidų sintezė šiais atvejais atsiranda dėl pernelyg didelės hipofizės gonadotropinių hormonų gamybos. Tikrasis PPR bruožas yra tas, kad jis vyksta kaip izoseksualus, o biologiniai kūno pokyčiai atitinka normalaus seksualinio vystymosi etapus, tačiau pagreitintu tempu. Pernelyg didelė lytinių steroidų sekrecija padidina augimo greitį ir skatina greitą augimo zonų uždarymą.

Klaidingos (periferinės) PPR formos, nepriklausomos nuo gonadotropinų sekrecijos, yra susijusios su priešlaikiniu steroidinių hormonų pertekliumi dėl lytinių liaukų ir antinksčių navikų, su McKewen-Albright-Braytsev sindromu ir testotoksikoze. Tokiais atvejais brendimo etapų seka yra iškreipta. Klaidingos ligos formos gali spontaniškai virsti tikrosiomis, kurios yra susijusios su antrine pagumburio-hipofizės ašies aktyvacija.

AT speciali grupė apima vadinamąsias nuo gonadotropino nepriklausomas PPR formas, kuriose autonominis lytinių liaukų aktyvumas atsiranda dėl genetinių sutrikimų. Šie PPR variantai turi visus pažengusio brendimo požymius – lytinių liaukų padidėjimą, augimo ir kaulų brendimo pagreitėjimą, antrinių lytinių požymių formavimąsi.

Yra pacientų, kuriems būdingas vienintelis priešlaikinio brendimo požymis: izoliuotas antrinis plaukuotumas (priešlaikinis brendimas) ir izoliuotas pieno liaukų vystymasis (priešlaikinis thelarche). Tai yra neišsamios PPR formos.

Tikras ankstyvas brendimas

Tikrosios PPR priežastis gali būti įvairūs pažeidimai Centrinė nervų sistema (CNS), kuri nėra navikinė (organinė, uždegiminė ir kt.), taip pat neigiamų veiksnių poveikis prenataliniam laikotarpiui (traumos, hipoksija, infekcijos). Šiems vaikams dažnai diagnozuojamas hidrocefalinis sindromas. PPR priežastis gali būti 3-iojo skilvelio dugno arachnoidinės cistos ir smegenų chiasmal-sellar regionas. Cistos susidaro embriogenezės metu, rečiau – dėl meningito, encefalito, galvos smegenų traumos.

Kai kuriems pacientams, kuriems yra tikrasis PPR, neįmanoma nustatyti ligos priežasties. Tokiais atvejais, išskyrus organinės ligos CNS diagnozuojama idiopatinė PPR forma. Tačiau smegenų tyrimo metodų tobulinimas (kompiuterinio ir magnetinio rezonanso tomografijos naudojimas) leidžia dažniau nustatyti PPR smegenų formos priežastį.

PPR konstitucinį pobūdį galima manyti, jei renkant anamnezę paaiškėja, kad brendimas giminaičiams prasidėjo 2–3 metais anksčiau.

Šiuolaikiniai tyrimo metodai leidžia anksti vizualizuoti CNS navikus.

Hamartoma yra vienas iš dažniausiai aptinkamų CNS navikų darinių vaikams, turintiems tikrąjį PPR iki 3 metų amžiaus. Pagumburio hamartoma yra gerybinis navikas, susidedantis iš diferencijuotų nervų ląstelės susidaro embriogenezės metu. Iš esmės tai yra nervinio audinio apsigimimo pasekmė. Intravitalinė diagnostika tapo įmanoma tik pradėjus praktikuoti magnetinio rezonanso tomografiją.

Pagrindinis pagumburio hamartomų sindromas yra PPR, taip yra dėl to, kad hamartomų neurosekrecinės ląstelės išskiria LH-RH, kuris skatina LH susidarymą hipofizėje, o vėliau lytinėse liaukose susidaro per didelė steroidinių hormonų gamyba. Reikėtų pažymėti, kad sutrikusi embrioninių ląstelių, išskiriančių LH-RH, migracija gali sukelti šių ląstelių ektopiją, ty jos gali būti už pagumburio ribų. Manoma, kad PPR šiuo atveju išsivysto per endogeninį pulsuojantį LH-RH išsiskyrimą atskirai arba kartu su LH-RH išskiriančiais pagumburio neuronais. Yra prielaida, kad PPR gali sukelti netiesioginis glijos faktorių veikimas, įskaitant augimo faktoriaus alfa konversiją, kuri skatina GnRH sekreciją pagumburyje. Hamartomos pašalinimas ne visais atvejais slopina seksualinį vystymąsi. Šiems pacientams antrinė astroglijos ląstelių aktyvacija pagumburį supančių audinių audiniuose gali padidinti LH-RH sekreciją ir taip išsaugoti PPR kliniką.

Vaikams, sergantiems hamartoma, liga pasireiškia kaip tikrasis PPR ankstyvame amžiuje. Ligos dažnis berniukams ir mergaitėms yra vienodas. Neurologiniai simptomai gali būti nedideli epilepsijos priepuoliai, pasireiškiantys žiauraus juoko, atminties praradimo, agresyvumo forma.

Dauguma vaikų chiazmo ir pagumburio navikų yra žemo laipsnio gliomos. Viršutiniame regione dažniau nustatomos astrocitomos.

Smegenų kamieno gliomos, sukeliančios PPR, yra dažnos sergant 1 tipo neurofibromatoze (Recklinghauzeno liga). Ši liga turi autosominį dominuojantį paveldėjimo modelį ir pasireiškia 1:3500 naujagimių dažniu.

Geno, atsakingo už neurofibromino baltymo sintezę, lūžimas sukelia greitą nekontroliuojamą ląstelių augimą. AT klinikinis vaizdas būdingos pigmentinės dėmės ant odos nuo šviesios iki tamsiai rudos. Neurofibromos yra gerybiniai maži navikai, kurie yra ant odos, rainelės ir centrinės nervų sistemos. Būdingi keli kaulų defektai. Patognomoninis šios ligos simptomas yra pigmentinių dėmių buvimas ant odos, kurių spalva yra „kava su pienu“, didesnė nei 0,5 cm. Šio proceso ypatumas yra tas, kad neurologiniai simptomai (galvos skausmai, traukuliai, regos sutrikimai ir kt.) yra prieš PPR simptomus.

Russell-Silver sindromui būdingas paveldimų anomalijų kompleksas (greičiausiai autosominis recesyvinis paveldėjimo tipas): intrauterinis ir postnatalinis augimo sulėtėjimas bei sutrikęs skeleto formavimasis. Pasireiškimo dažnis yra 1:30 000 gyventojų. Vaikai gimsta maži ilgio (iki 45 cm) ir su mažas svoris kūno (1,5-2,5 kg) viso nėštumo metu. Metams bėgant augimo atsilikimas išlieka, todėl galutinis moterų ūgis nesiekia 150 cm, vyrų – šiek tiek daugiau nei 150 cm.. Suaugusiųjų kūno svoris yra normalus arba net antsvoris. Dažnos išorinių lytinių organų anomalijos: kriptorchizmas, hipospadijos, varpos, kapšelio hipoplazija. Būdinga kūno asimetrija (veido, liemens, kojų ilgis). Trikampis veidas, pseudohidrocefalija, didelė kakta ir apatinio žandikaulio hipoplazija, aukštas gomurys, dažnai su įskilusiomis, išsikišusiomis ausimis. Penktojo piršto klinodaktilija dėl nukrypimo distalinė falanga, siauras šonkaulių narvas, trumpos rankos, juosmens lordozė. Dažnai pastebimi šlapimo sistemos struktūros anomalijos. Intelektas paprastai yra normalus. Seksualinis vystymasis pradeda progresuoti 5-6 metų amžiaus ir priklauso nuo gonadotropino. tipiškas pakeltas lygis LH ir FSH hipoglikemijos fone.

Gumbų sklerozei (Bourneville-Pringle sindromui) – vienai iš fakomatozės formų – būdinga įgimta neuroektomezoderminė displazija su gerybiniais navikais. Tai pasireiškia 1:10 000 naujagimių dažniu, dažniau berniukams. Manoma, kad liga turi autosominį dominuojantį paveldėjimo modelį. Pluoštinės plokštelės yra privalomas šios ligos požymis. Smegenyse šių plokštelių dydis skiriasi nuo kelių milimetrų iki kelių centimetrų. Jie gali būti pavieniai arba keli. Priklausomai nuo lokalizacijos, plokštelės sukelia įvairius klinikinius simptomus: galvos skausmą, vėmimą, regėjimo pablogėjimą, epilepsiją, konvulsinius priepuolius, hidrocefaliją, PPR požymius.

Tikrojo PPR priežastis gali būti navikai, gaminantys žmogaus choriogoninį gonadotropiną (žCG) (žCG išskiriantys navikai). Tai yra CNS lytinių ląstelių navikai, hepatoblastomos ir kiti retroperitoniniai navikai. Lytinių ląstelių navikai išsivysto iš pluripotentinių lytinių ląstelių. Daugelis šių navikų embriogenezės metu gali gaminti hCG. Migracijos sutrikimo procese tokios ląstelės gali vystytis ne tik lytinėse liaukose, bet ir kituose organuose bei audiniuose. Lytinių ląstelių navikai sudaro 3–8% visų piktybiniai navikai vaikystėje ir paauglystėje. Dažnai jie derinami su įvairiais genetiniai sindromai(Klinefelterio sindromas, ataksija-telangiektazija ir kt.).

Piktybiniais lytinių ląstelių navikais 2–3 kartus dažniau serga mergaitės, o berniukams – intrakranijiniais navikais. Pastarajame PPR sindromas, susijęs su per dideliu hCG sekrecija, derinamas su cukrinio diabeto simptomais, padidėjusiu. intrakranijinis spaudimas, regos laukų susiaurėjimas, hemiparezė ir kt. Germinogeniniai navikai, lokalizuoti smegenyse, intensyviai kraujagyslizuojasi, todėl lengvai aptinkami Kompiuterizuota tomografija su kontrastu. Kraujo serume ir smegenų skystyje padidėja alfa-fetoproteino (AFP) ir beta-hCG kiekis; testosterono lygis atitinka brendimo laikotarpį. Nustatytas akivaizdus LH lygio padidėjimas (dėl kryžminio imunologinio reaktyvumo tarp hCG ir LH). Tačiau po stimuliacijos GnRH LH lygis nepadidėja. FSH lygis sumažėja.

Nenusileidusios sėklidės kelia riziką susirgti sėklidžių navikais. Klinikinėje nuotraukoje reikia atkreipti dėmesį į sėklidžių tūrį, kuris vidutiniškai didėja ir neatitinka brendimo požymių. Šio reiškinio priežastis yra ta, kad vaikams gonastatas lieka nesubrendęs. Iš dviejų gonadotropinių hormonų (FSH ir LH) sėklidžių navikų ląstelės gamina LH, kuris hiperplazuoja Leydig ląsteles. Tuo pačiu metu Sertoli ląstelės, kurioms reikalingas FSH poveikis, lieka nepažeistos. Berniukams PPR vystosi pagal izoseksualų tipą.

Lytinių ląstelių navikai skirstomi į beta-hCG išskiriančius ir nesekretančius beta-hCG. Diagnozuojant lytinių ląstelių navikus, AFP ir beta-hCG nustatymas vaidina svarbų vaidmenį. Vienas iš piktybinių navikų požymių naviko procesas yra vėžio embrioninis antigenas (CEA).

Pagrindinis vaidmuo gydant lytinių ląstelių navikus priklauso chemoterapijai. Radiacinė terapija yra labai ribota, ji veiksminga gydant kiaušidžių disgerminomas. Chirurginis gydymas išsiųstas pašalinti pirminis navikas.

Hepatoblastoma - piktybinis navikas kepenys, besivystančios iš embriono pluripotentinio anlago. Navikas dažniausiai pasireiškia kaip balkšvai geltonas mazgelis, kuris įauga į kepenų audinį. Hepatoblastomos atsiranda vaikams iki 3 metų, po 5 metų ši kepenų naviko forma yra labai reta. Tikslios hepatoblastomos priežastys nebuvo išaiškintos. Hepatoblastoma gali būti derinama su kitais vaikystės navikais, pavyzdžiui, su Vilmso naviku (nefroblastoma). Vaikams, kurie naujagimių laikotarpiu sirgo hepatitu B, padidėja hepatoblastomos rizika. helminto invazija su storosios žarnos polipoze, medžiagų apykaitos sutrikimai- paveldima tirozinemija, I tipo glikogeno liga ir kt. Pradiniu hepatoblastomos vystymosi laikotarpiu nėra ryškių simptomų, progresavimą lydi bendros intoksikacijos simptomai ir (retai) PPR simptomai dėl naviko gaminamo hCG. . Hepatoblastoma yra greitai augantis navikas, turintis didelę hematogeninių metastazių į plaučius, smegenis, kaulus ir pilvą riziką. Hepatoblastomos gydymas yra chirurginis, susidedantis iš naviko pašalinimo daline hepatektomija. Išgyvenamumo prognozė 1-oje ligos stadijoje 2,5 metų yra 90% ir daugiau, 4-oje stadijoje - mažiau nei 30%.

Nuo gonadotropino nepriklausomas PPR

Klinikinis McCune-Albright-Braytsev sindromo vaizdas susideda iš toliau išvardyti simptomai: asimetriška šviesiai ruda odos pigmentacija, kuri primena geografinis žemėlapis; poliostozinė pluoštinė osteodisplazija; PPR ir kitos endokrinopatijos. Liga aprašyta tik mergaitėms.

McCune-Albright-Braytsev sindromo endokrininių sutrikimų priežastis sukelia Gs-alfa baltymo mutacijos. Mutantinis baltymas aktyvina adenilato ciklazę kiaušidžių ląstelių LH ir FSH receptoriuose, taip stimuliuodamas estrogenų sekreciją, kai nėra gonadotropinių hormonų. Manoma, kad Gs-alfa mutacijos atsiranda ankstyvose embriogenezės stadijose. Dėl to susidaro ląstelių, turinčių mutantinius baltymus, klonai.

Pirmieji ligos požymiai yra susiję su būdinga šviesiai ruda spalva amžiaus dėmės ant odos, kuri yra naujagimiui arba atsiranda pirmaisiais gyvenimo metais.

Fibrocistinė displazija pasireiškia ilgų vamzdinių kaulų pažeidimu. Pasikeitę kaulai deformuojasi, atsiranda patologinių lūžių.

PPR sergant McCune-Albright-Braytsev sindromu dažniau nustatomas po pirmųjų gyvenimo metų, vyksta bangomis. Paprastai pirmasis pasireiškimas yra kraujavimas iš gimdos. Jie randami dar gerokai prieš prasidedant mauragiui ir adrenarchei. Gimdos kraujavimą sukelia trumpalaikis estrogenų kiekio padidėjimas. Kiaušidės yra normalaus dydžio, tačiau jose galima rasti didelių nuolatinių folikulinių cistų. Kai kuriems pacientams yra padidėjęs gonadotropinių hormonų kiekis. Tokiais atvejais galime kalbėti apie tikrąjį PPR.

Iš kitų endokrininių sutrikimų yra mazginė eutiroidinė struma, hipofizės adenomos (Itsenko-Cushingo sindromas, tirotoksikozė ir kitų hormonų kiekio padidėjimas).

Testosterono toksikozė atsiranda dėl pernelyg didelio nereguliuojamo testosterono sekrecijos iš hiperplazinių Leydig ląstelių. Tai šeimyninis, autosominis dominuojantis sutrikimas, pasireiškiantis nepilnu skverbimu, pasireiškiantis vyrams. Perteklinę testosterono gamybą sukelia taškinė LH receptoriaus geno mutacija. Mutantiniai genai sukelia intracelulinį Leydig ląstelių metabolizmo aktyvavimą, kai nėra LH.

Antriniai lytiniai požymiai dažniausiai pasireiškia 3-5 metų amžiaus, o pirmieji androgenizacijos simptomai gali būti pastebimi jau sulaukus 2 metų. Keičiasi balso tembras, vyriška kūno sudėjimas, acne vulgaris, padidėja varpa, erekcija, pagreitėja skeleto augimas ir brendimas. Sėklidžių tūris yra padidėjęs, bet neatitinka androgenizacijos laipsnio. Pagal klinikinį vaizdą testotoksikozė yra panaši į tikrąją PPR.

Gonadostatiniai tyrimai atskleidžia aukštą testosterono lygį prieš brendimą ir LH ir FSH lygį. Nėra LH ir FSH reakcijos į tyrimą su luliberinu (LH-RG), taip pat impulsinė spontaniška LH sekrecija, būdinga brendimo laikotarpiui.

Sėklidžių biopsija atskleidžia gerai išsivysčiusius vingiuotus sėklinius kanalėlius, subrendusių Leydig ląstelių perteklių ir lytines ląsteles skirtingose ​​spermatogenezės stadijose. Kai kuriuose vingiuotuose sėkliniuose kanalėliuose matomos degeneruojančios lytinės ląstelės. Suaugusiesiems tyrimo su GnRH rezultatai yra normalūs; kai kuriems pacientams, kuriems yra pažeistas spermatogeninis epitelis, FSH kiekis yra padidėjęs. Dauguma vyrų, sergančių šeimine testotoksikoze, yra nevaisingi.

Likusią straipsnio dalį skaitykite kitame numeryje.

V. V. Smirnovas 1 gydytojas medicinos mokslai, profesorius
A. A. Nakula

GBOU VPO RNIMU juos. N. I. Pirogovas, Rusijos Federacijos sveikatos ministerija, Maskva

NUO medicinos punktas Mano nuomone, ankstyvas brendimas yra brendimas, kuris atsiranda per anksti. Daugeliu atvejų šis procesas yra normalus visais atžvilgiais, išskyrus tai, kad jis vyksta per anksti, atstovaujant ypatinga byla normalus vystymasis. Nedaugeliui vaikų ankstyvas vystymasis kurią sukelia tokios ligos kaip smegenų auglys ar trauma. Net jei liga nepastebėta, neįprastai ankstyvas brendimas gali turėti neigiamą poveikį socialiniam elgesiui ir psichologiniam vystymuisi, gali sumažinti augimo potencialą ir padidinti tam tikrą pavojų sveikatai visą gyvenimą. Centrinis ankstyvas brendimas gali būti gydomas slopinant hipofizės hormonus, kurie skatina lytinių hormonų gamybą. Ši sąvoka naudojama su keliais šiek tiek skirtingos vertybės kurios dažniausiai priklauso nuo konteksto. Plačiąja prasme dažnai vartojamas supaprastinta forma„Ankstyvas brendimas“, ankstyvas brendimas kartais vadinamas bet kokiu fiziniu lytinių hormonų poveikiu, atsirandančiu iki normalaus amžiaus, ypač kai jis suvokiamas kaip medicininė problema. Griežtesni „neišnešiotumo“ apibrėžimai gali būti susiję tik su centriniu brendimu, kuris prasideda anksčiau nei statistinis amžius, pagrįstas populiacijos procentiliu (pvz., 2,5 standartinio nuokrypio žemiau populiacijos duomenų), remiantis ekspertų rekomendacijomis dėl amžiaus, kai yra didžiausia tikimybė nustatyti anomalija, taip pat remiantis nuomone apie amžių, kai ankstyvas brendimas gali turėti šalutinį poveikį. Bendras apibrėžimas vartojamas medicinoje reiškia mergaites iki 8 metų ir berniukus iki 9 metų.

Tipai ir priežastys

Pubertas praecox – lotyniškas terminas, kurį gydytojai vartojo XIX a. Ankstyvas gaktos plaukų, krūtinės plaukų ar lytinių organų vystymasis gali atsirasti dėl ankstyvo brendimo ar kitų priežasčių.

Centrinis

Jei priežastis slypi pagumburyje ar hipofizėje, tada ši priežastis suvokiama kaip centrinė. Kiti šios rūšies pavadinimai yra visiškas arba ankstyvas brendimas. Centrinio ankstyvo brendimo priežastys gali būti:

    smegenų slopinimo sistemos pažeidimas (dėl infekcijos, sužalojimo ar radiacijos);

    pagumburio hamartoma gamina pulsuojantį gonadotropiną atpalaiduojantį hormoną (GnRH);

    Langerhanso ląstelių histiocitozė;

    Martino-Albraito sindromas.

Centrinį ankstyvą brendimą gali sukelti intrakranijiniai navikai, infekcijos (dažniausiai centrinės nervų sistemos tuberkuliozė, ypač besivystančiose šalyse), traumos, hidrocefalija, Angelmano sindromas. Ankstyvas brendimas yra susijęs su kaulų senėjimo progresavimu, dėl kurio anksti susilieja epifizės, o tai savo ruožtu sumažina galutinį ūgį ir gali trumpą ūgį. Ankstyvas brendimas gali prisidėti prie vaiko vaisingumo; jauniausia mama Lina, kuri pagimdė 5 metų, 7 mėnesių ir 21 dienos. „Kai kuriems pacientams, sergantiems suprasellarine arachnoidine cista (SAC) ir šlaunikaulio galvos epifizioze (EHA), nustatytas centrinis ankstyvas brendimas (CPPS), kuris pasireiškia pacientams, sergantiems CPPS dėl greito augimo ir padidėjusios hormonų sekrecijos pokyčių“. Jei priežastis nenustatyta, liga laikoma idiopatine arba konstitucine.

periferinis

Antrinis lytinis vystymasis, kurį sukelia lytiniai steroidai iš kitų nenormalių šaltinių, vadinamas periferiniu ankstyvu brendimu arba priešlaikiniu pseudobrendimu. Paprastai tai yra sunki vaikų ligos forma. Simptomai dažniausiai pasireiškia komplikacijomis, kurias sukelia antinksčių nepakankamumas (dėl 21-hidroksilazės arba 17-hidroksilazės trūkumo, dažniau pirmosios), įskaitant, bet tuo neapsiribojant, hipertenziją, hipotenziją, elektrolitų anomaliją, tarpinį vulvos tipą, požymius. moterų virilizacijos. Kraujo tyrimai paprastai rodo didelį androgenų kiekį ir mažą kortizolio kiekį. Priežastys gali būti: Endogeniniai šaltiniai

    lytinių liaukų navikai (pvz., arhenoblastoma);

    antinksčių navikai;

    lytinių ląstelių navikai;

    įgimta antinksčių žievės hiperplazija;

    Martino-Albraito sindromas.

Egzogeniniai hormonai

    Aplinkos sukelti egzogeniniai hormonai;

    Kaip kitos būklės gydymas.

izoseksualūs ir heteroseksualūs

Paprastai pacientams, kuriems yra ankstyvas brendimas, išsivysto fenotipiškai nuoseklūs antriniai požymiai. Tai vadinama izoseksualiniu brendimu. Kartais paciento procesai gali judėti priešinga kryptimi. Pavyzdžiui, vyrui gali išsivystyti krūtys ir kitos moteriškos savybės, o moteriai – balsas ir veido plaukai. Tai vadinama heteroseksualiu brendimu. Tai itin reta, palyginti su izoseksualiniu brendimu, dažniausiai vystosi tik neįprastomis aplinkybėmis. Pavyzdžiui, vaikai, sergantys labai retu genetiniu sutrikimu, vadinamu šeiminiu hiperestrogenizmu, turi labai aukštą cirkuliuojančio estrogeno kiekį, dėl kurio atsiranda ankstyvas brendimas. Tiek patinai, tiek patelės dėl sindromo hiperfeminizuojasi, todėl ankstyvas brendimas vyrams priskiriamas heteroseksualiam.

Tyrimas

Daugelis ankstyvo brendimo priežasčių nėra aiškios, nors reikia pažymėti, kad mergaitės, kurių dietoje yra daug riebalų ir kurios nėra fiziškai aktyvios arba nutukusios, dažniau serga. ankstyvas nokinimas. „Antsvorio turinčios merginos, turinčios ne mažiau kaip 10 kilogramų antsvorio, turi 80% tikimybę, kad krūtys išsivystys iki devynerių metų, o mėnesinės – iki 12 metų – Vakarų menstruacijų pradžios vidurkis yra 12,7 metų. Galimas ankstyvo mergaičių brendimo priežastis gali būti chemikalų, kurie imituoja (žinomų kaip ksenoestrogenai), poveikis. Įrodyta, kad bisfenolis A, kietuose plastikuose randamas ksenoestrogenas, turi įtakos brendimui. „Tačiau kiti veiksniai, išskyrus antsvorį, gali būti genetiniai ir (arba) aplinkos veiksniai; juos reikia ištirti, kad būtų galima paaiškinti didesnį ankstyvo brendimo paplitimą juodosios rasės mergaitėms nei baltųjų. Nors vis daugiau mergaičių pradeda brendti anksčiau, nauji tyrimai rodo, kad kai kuriems berniukams brendimas prasideda vėlai. „Padidėjęs nutukusių ir antsvorio turinčių vaikų paplitimas JAV gali lemti vėlyvą berniukų brendimą; Tai pranešė mokslininkai iš Mičigano universiteto sveikatos sistemos. aukštus lygius 9 metų berniuko, kuris sirgo augliu, kraujo serume ir smegenų skystyje buvo aptikta beta-hCG kankorėžinė liauka. Navikas vadinamas chorioniniu gonadotropiną išskiriančiu kankorėžinės liaukos naviku. Radiacinė terapija ir chemoterapija padėjo sumažinti naviko dydį ir normalizuoti beta-hCG lygį. Tyrimo, kuriame buvo naudojamas naujagimių melatoninas su žiurkėmis, rezultatai parodė, kad padidėjęs melatonino kiekis gali lemti kai kuriuos ankstyvo brendimo atvejus. Buvo nustatyti šeimyniniai idiopatinio ankstyvo brendimo (IPPS) atvejai, todėl mokslininkai spėja, kad yra specifinių genetinių IPPS moduliatorių. Genų, tokių kaip LIN28, LEP ir LEPS, kurie koduoja leptiną ir leptino receptorius, mutacijos yra susijusios su ankstyvu brendimu. Ryšys tarp LIN28 ir brendimo pradžios buvo atskleistas atliekant in vivo eksperimentus, kai buvo nustatyta, kad pelėms, turinčioms negimdinę LIN28 ekspresiją, buvo ilgas ikibrendimo augimo laikotarpis, taip pat reikšmingas brendimo pradžios vėlavimas. Manoma, kad LPI priežastis taip pat yra baltųjų baltymų frakcijos (KISS1) ir jo receptoriaus KISS1R (taip pat žinomo kaip GPR54) mutacijos, susijusios su GnRH sekrecija ir brendimo pradžia. Tačiau yra tyrimų neatitikimų, o kai kurie tyrėjai nerado jokio ryšio tarp LIN28, KISS1/KISSR genų mutacijų ir pagrindinių LPI priežasčių.

Klinikinė ir socialinė reikšmė

Kartais būtina medicininis įvertinimas sutapatinti vaikus su rimtų sutrikimų kuriems yra ankstyvas brendimas, o tai mediciniškai normalu. Ankstyva brendimo pradžia gali:

    sukelti ankstesnį kaulinio audinio brendimą, sumažinant tolesnį žmogaus augimą;

    nurodyti naviko buvimą ar kitas rimtas problemas;

    priežastis, susijusi su vaiku, ypač su moterimis, padidino suaugusiųjų seksualinį susidomėjimą.

Manoma, kad ankstyvas brendimas skatina mergaites padidėjusi rizika seksualinė prievarta, nesusijusi su pedofilija, nes vaikas jau turi antrines seksualines savybes; tačiau šis priežastinis ryšys nėra galutinis. Ankstyvas brendimas sudaro sąlygas merginoms didelė rizika pajuokos ar patyčios, psichikos sutrikimai ir žemas ūgis suaugus. Norint atitolinti brendimą, rekomenduojama padėti vaikams kontroliuoti savo kūno svorį. Ankstyvas brendimas padidina mergaičių riziką susirgti krūties vėžiu. Merginoms, kurioms menstruacijos prasideda 8 metų amžiaus, išauga krūtys, gaktos ir pažastų plaukai; šie pokyčiai dažniausiai atsiranda sulaukus 13 metų ar vyresni. Juodos moterys ypač linkusios į ankstyvą brendimą. Yra ginčytinų teorijų apie šią tendenciją, tačiau tikslios priežastys nenustatytos. Nors ankstyvo brendimo berniukai susiduria su mažiau problemų nei mergaitės, tai ne visada yra teigiamas veiksnys; ankstyvą berniukų brendimą gali lydėti padidėjęs agresyvumas dėl hormonų antplūdžio. Kadangi jie atrodo vyresni už savo bendraamžius, vyresni berniukai gali susidurti su didesniu socialiniu spaudimu prisitaikyti prie suaugusiųjų normų; visuomenė gali juos vertinti kaip labiau emociškai išsivysčiusius, nepaisant to, kad jų pažinimo ir Socialinis vystymasis gali būti už jų. išorinis vystymasis. Tyrimai parodė, kad ankstyvo brendimo berniukai yra seksualiai aktyvesni ir labiau linkę į rizikingą elgesį.

Diagnostikos kriterijai

Tyrimai parodė, kad mergaičių krūtų vystymasis ir berniukų bei mergaičių gaktos plaukų augimas prasideda anksčiau nei ankstesnėse kartose. Dėl to „ankstyvas brendimas“ vaikams, ypač 9 ir 10 metų merginoms, nebėra laikomas nenormaliu, nors šis faktas gali nuliūdinti tėvus ir pakenkti vaikams, nes jie fiziškai bręsta neaugdami. o psichiškai. Ant Šis momentas nenustatytas amžius, pagal kurį būtų galima tiksliai atskirti normalų ir nenormalų vaikų seksualinį vystymąsi, tačiau šie rodikliai gali padėti sumažinti riziką, kad neteks sveikatos problemų:

    Krūties vystymasis berniukams prieš gaktos plaukuotumą ar sėklidžių padidėjimą;

    Jaunesnių nei 9,5 metų berniukų gaktos plaukų augimas arba lytinių organų padidėjimas (gonadarchė);

    Gaktos plaukų augimas (pubarche) iki 8 metų arba krūtų vystymasis (thelarche) mergaitėms iki 7 metų;

    Menstruacijos (menarche) merginoms iki 10 metų.

Gydymas

Vienas iš galimų gydymo būdų yra anastrozolo vartojimas. Taip pat gali būti naudojamas gistrelino acetatas (supprelin LA), triptorelinas arba leuprolidas, taip pat GnRH agonistai. Trumpalaikis GnRH agonistų vartojimas skatina folikulus stimuliuojančio hormono (FSH) ir liuteinizuojančio hormono (LH) išsiskyrimą iš hipofizės. Tačiau reguliariai naudojant GnRH agonistai gali sumažinti FSH ir LH išsiskyrimą. Ilgalaikis vartojimas yra susijęs su padidėjusia osteoporozės rizika. Nutraukus GnRH agonistų vartojimą, brendimo pokyčiai atsinaujina per 3-12 mėnesių.

: Žymos

Naudotos literatūros sąrašas:

Davidas Gardneris, Dolores Shoback. Pagrindinė ir klinikinė endokrinologija. McGraw-Hill Medical; 2011. 9-asis leidimas. Pg. 550

Dickerman, R.D.; Stevensas, Q. E.; Steide, J. A.; Schneider, S. J. (2004). „Ankstyvas brendimas, susijęs su kankorėžinės cistos: ar tai pagumburio-hipofizės ašies slopinimas? Neuro endokrinologijos laiškai 25(3): 173–175. PMID 15349080. redaguoti

Kumaras, Manoj; Mukhopadhyay, Satinath; Dutta, Deep (2015-01-15). "Iššūkiai ir prieštaravimai diagnozuojant ir gydant nuo gonadotropino priklausomą ankstyvą brendimą: Indijos perspektyva". Indian Journal of Endocrinology and Metabolism 19(2): 228–235. doi:10.4103/2230-8210.149316. Žiūrėta 2015 m. sausio 16 d.

Vaiko brendimo laikotarpis prasideda staigiai padidėjus augimui, kartais iki 10 centimetrų per metus. Galutinį ūgį mergina pasiekia sulaukusi 18 metų, o po to daugiau per visą gyvenimą.

Skeleto kaulai, raumenys ir nervų galūnės kartais vystosi skirtingai, todėl paauglys šiuo laikotarpiu atrodo kampuotas ir nepatogus. Nesijaudinkite, skirtumas greitai išsilygins ir merginos figūra taps moteriška.

Kartu su augimu dėl hormonų antplūdžio suaktyvėja odos riebalinės liaukos. Tai gali sukelti spuogų atsiradimą. Norint išvengti tokių problemų, šiuo metu tai būtina Ypatingas dėmesys pasirūpinkite savo higiena.

Kelis kartus per dieną valykite veidą specialiu losjonu, naudokite papildomas drėgnas servetėles per dieną ir sumažinsite visas spuogų apraiškas.

Mėnesinių ciklas

Pirmas kraujavimas atsiranda maždaug po 1,5-2 metų nuo brendimo pradžios. Šiuo metu menstruacijos yra nereguliarios, nes menstruacijų ciklas dar nenustatytas. Tačiau kiaušidės, veikiamos lytinių hormonų, jau pradėjo dirbti visu pajėgumu, todėl net ir šiuo laikotarpiu nėštumas galimas, jei tai veda. seksualinis gyvenimas be apsaugos.
Be to, kad prasidėtų menstruacijos, mergina turi priaugti tam tikrą kūno svorį, jei paauglys turi mažą svorį, menstruacijos gali prasidėti daug vėliau.

Reguliarus ciklas turėtų būti galutinai nustatytas per metus nuo pirmojo išleidimo. Šiuo metu svarbu pradėti vesti kalendorių, kuriame bus įrašytos visos pradžios datos. Šios informacijos gali prireikti jūsų ginekologui, kad nustatytų ciklo nustatymo laikotarpį.

Atėjus mėnesinėms, prasideda vadinamasis brendimo laikotarpis, kuriam būdingas išorinių ir vidinių lytinių organų, įskaitant vulvos ir lytinių organų plyšį, formavimasis.

Susiję vaizdo įrašai

Prasidėjus mėnesinėms moteriškas kūnas galintis atlikti gimdymo funkcija. Šis augimo laikotarpis pasireiškia kiekvienai mergaitei atskirai. Vidutiniškai menstruacijos prasideda 12-14 metų, tačiau yra ir išimčių. Daug kas turi įtakos pirmųjų menstruacijų atsiradimui – hormonų lygis, mityba, gyvenamoji teritorija ir kt.

Instrukcija

Pirmosios menstruacijos atsiranda po antrinių mergaičių lytinių požymių atsiradimo. Maždaug iki 10 metų organizme įvyksta reikšmingi pokyčiai – ant ir ant jų pradeda dygti plaukai pažastys, daugėja moteriškų hormonų – folikulus stimuliuojančių ir liuteinizuojančių. Daugelis merginų augimu pradeda aplenkti bendraamžius vyrus. Keičiasi ir mergaitės išorinės formos – pradeda formuotis krūtinė, suapvalėja klubai, veikiant „“ hormoniniam merginos fonui arba.

Mokslininkai pastebėjo, kad kiaušinėlių brendimui įtakos turi daug veiksnių, pavyzdžiui, vidutinė metinė aplinkos temperatūra. Taigi tarp tautų, gyvenančių arčiau pusiaujo, pastebimas ankstesnis brendimas nei tarp tautų. Šiaurės moterims menstruacijos prasideda vidutiniškai 14-15 metų, o pietų moterims - 10-11.

Reikalingas brendimui normalus darbas liaukos vidinė sekrecija, bet visi hormonai gaminami dalyvaujant mineralai, vitaminai ir provitaminai. Jei organizme trūksta kokių nors komponentų, sutrinka endokrininių liaukų veikla ir vėluoja brendimas.