Psichologinė pagalba nepagydomai sergantiems ir jų artimiesiems. Mirties baimė

2015 m. gegužės mėn. buvo paskelbti du Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymai dėl „Paliatyviosios pagalbos teikimo suaugusiems ir vaikams tvarkos patvirtinimo“. Paliatyvios pagalbos tikslas, kaip rašoma dokumentuose, yra „gerinti piliečių, sergančių nepagydomomis progresuojančiomis ligomis ir būklių, lemiančių ankstyvą mirtį, gyvenimo kokybę“, o pagrindinis tikslas – „veiksmingas ir savalaikis skausmo malšinimas ir . kitos sunkios ligos apraiškos“. Paliatyvią pagalbą teikia medicinos organizacijos, ji grindžiama „etikos ir moralės normų, taip pat pagarbaus ir humaniško medicinos ir kitų darbuotojų elgesio su pacientu ir jo artimaisiais“ laikymosi principais. Paliatyvioji pagalba gali būti teikiama ambulatoriškai, taip pat ir namuose, arba stacionariai. Kiekviename regione ligoninėse turėtų būti sukurta 100 lovų 1 milijonui regione gyvenančių piliečių. Šiandien ligoninėse jau kuriami paliatyvūs skyriai, tačiau ambulatorinė paliatyviosios pagalbos grandis visiškai nesivysto.

„Paliatyvioji pagalba negali būti suklastoti – ji arba egzistuoja, arba ne“

Vyriausybė priėmė nuostatas, apibrėžiančias paliatyviosios pagalbos teikimo tvarką šalyje. Kodėl valstybė skiria pinigų paliatyviajai pagalbai, o apskritai išlaidos medicinai mažinamos?

Paliatyvūs ligoniai yra žmonės, kurių negalima išgydyti, žmonės, kurie miršta. Tai vėžiu sergantys pacientai, sergantys išsėtinė sklerozė paskutinėje stadijoje pacientams, sergantiems raumenų distrofija, širdies nepakankamumu, sunkia Alzheimerio liga. Žmonės, kurie nebegali gyventi be profesionalios pagalbos, o ši pagalba iš išorės gali žymiai pagerinti jų gyvenimo kokybę. Tai gali būti labiausiai įvairi pagalba: išvesti žmogų į lauką pasivaikščioti, nuprausti, pamaitinti, suleisti anestezijos injekciją, išmokyti šeimą naudotis reikiama įranga, palengvinti nemalonius ligos simptomus, psichologiškai palaikyti pacientą ir jo šeimą sunkiausiu metu - išsiskyrimo metu. Paliatyvioji pagalba yra savotiška filosofija, čia pacientas, jo vidinis pasaulis ir išgyvenimai yra svarbesni už medicininį rezultatą. Kokybiška ir laiku suteikta paliatyvioji pagalba leidžia žmogui oriai ir be kančių mirti. Tačiau be tiesioginės pagalbos pacientui, labai išvystyta paliatyviosios pagalbos sistema rimtai padeda visuomenei, o dėl to ir valstybei. Profesionali paliatyvi pagalba mirštančiam ligoniui – tai pagalba ir jo artimiesiems bei draugams. Jei toks suaugęs žmogus serga, pagalbą gauna iki 12 žmonių, o jei vaikas – iki 30. Artimieji, pažįstami, šeimos draugai, vaikų tėvai mokykloje ar darželis– visi jie patiria baimę, paniką, siaubą.

Turite omenyje psichologinę pagalbą?

Ji taip pat, bet ne tik. Šis ir profilaktinė priežiūra, medicinos. Vienas dalykas, kai žmogus miršta agonijoje, o visi aplinkiniai dėl savo bejėgiškumo jaučiasi kalti, o paskui metų metus bijo to paties skausmingo pasitraukimo. O kitas dalykas, kai šeima sulaukia pagalbos, o tai reiškia tam tikras žinias ir teigiamą patirtį, tada mažiau bijo ligos. Jie nekentės nuo užsitęsusios depresijos. Jie liks visą darbo dieną dirbantys darbuotojai. Jie nebijo patys eiti pas gydytoją profilaktiniais tikslais. Jie nepradės ligos ir laiku kreipsis pagalbos. Štai kodėl tai labai naudinga nacionaliniu mastu. Be to, kokybiška pagalba mirštančiam žmogui – tai taikos visuomenėje prevencija. Akademikas Lichačiovas sakė: „Hospisas yra būtinas mūsų visuomenei, kurioje skausmo lygis peržengė visas įmanomas ribas“. Jei žmogus mirė oriai, buvo anestezuotas, sulaukęs profesionalios pagalbos ir priežiūros, jei jo draugai, kolegos ir artimieji pamatė, kad jį supa rūpestis ir liko be kankinimų, tai visi šie žmonės neapkęs valstybės, nes ji apleidžia pačius bejėgiškiausius. ir spjauna ant labiausiai pažeidžiamų. Galiausiai šie žmonės išliks lojaliais piliečiais. Tikiuosi, kad valdžia tai supranta. Bet kokiu atveju Sveikatos apsaugos ministerija tai suprato.

O jei suprato taip, kad galima neinvestuoti didelių pinigų į ramybės prevenciją? Iš tiesų visose srityse jie mažina išlaidas, o paliatyvioji pagalba yra pigi.

Tada nebus jokios poilsio prevencijos. Paliatyviosios pagalbos negalima suklastoti – ji arba egzistuoja, arba ne. Didžiojoje Britanijoje skaičiuojama visa ekonomika: kiek žmonių nesiima nedarbingumo atostogų, kad galėtų prižiūrėti savo artimuosius; kiek žmonių bus ištirti laiku, ir nepasieks trečios ar ketvirtos vėžio stadijos, o juos ištirti ir užkirsti kelią yra pigiau nei vėliau gydyti pažengusią onkologiją. Paliatyviosios pagalbos plėtra nacionaliniu mastu yra nepaprastai naudinga. Tačiau klaidos kaina čia labai didelė. Galite pastatyti viską taip, kad žmonės išeitų be skausmo, purvo ir pažeminimo. Arba gali skirti pinigų, deklaruoti, kad sistema sukurta, bet realiai žmonės ir toliau mirs kankindamiesi, atsiras daugiau nelojalių ir pažemintų piliečių. Dabar situacija keista: atrodo, kad kažkas pajudėjo iš aklavietės, buvo priimti geri įstatymai, reglamentas, o lauke, kur pacientas vienas prieš vieną su medicina, viskas dar nelengva.

„Namuose vis dar miršta tikras paliatyvus pacientas“

Kokias klaidas galima padaryti kuriant paliatyviosios pagalbos sistemą?

Daugelyje šalių paliatyvioji pagalba pradėjo vystytis būtent per ekonomikos krizę. Pinigai palieka mediciną, o paliatyvioji pagalba pigi. Ir mes dabar patiriame tą patį. Turime visoje šalyje yra sumažinimas gydomosios lovos, endokrinologinės, kardiologinės ir atviros paliatyvios. Gydytojai, kurie buvo apmokyti dirbti kardiologais, chirurgais, neurologais, dabar turi būti perkvalifikuoti dirbti paliatyviojoje slaugoje. Jie neturi pasirinkimo – arba sutiks, arba neteks darbo. Jie turi baigti 72 arba 144 valandų kvalifikacijos kėlimo kursus, kad įgytų paliatyvios priežiūros specialisto sertifikatą. Jei į gydymo įstaiga yra atestuotų specialistų, tada ji gaus licenciją teikti paliatyviąją pagalbą. Ir įstaiga labai nori gauti šią licenciją. Bet ko nori gydytojai, niekam nerūpi. Daugelis praėjo šiuos mokymus formaliai – gavo pažymėjimą ir pamiršo.

Kodėl ligoninei naudinga turėti tokią licenciją?

Nes paliatyvioji pagalba nefinansuojama iš Privalomojo sveikatos draudimo fondo (PSD), kaip ir kita medicininė pagalba. Jis finansuojamas iš federacijos subjekto biudžeto. Kiekvienas regionas turi skirti lėšų finansavimui tam tikrų tipų Medicininė priežiūra Raktažodžiai: tuberkuliozė, psichiatrija, paliatyvioji pagalba. Ir tai yra teisinga, nes jei tokia pagalba bus perkelta į privalomojo sveikatos draudimo fondus, jie bankrutuos. Ir daugumoje pasaulio šalių taip sutvarkyta. Tačiau prie ko tai veda šiandien, krizės ir optimizavimo sąlygomis? Be to, paliatyvios lovos tampa naudingos medicinos įstaigos vadovui. Štai, pavyzdžiui, kardiologinėje ar chirurgijos skyrius vyriausiasis gydytojas turi užtikrinti nuolatinę pacientų kaitą, efektyviai ir greitai juos apžiūrėti, gydyti ir išrašyti – kad kontrolieriai iš MHI nenustatytų pažeidimų. Tai sunkūs pinigai, su jais gali susitvarkyti sėkmingas vadovas, bet retai profesionalus gydytojas. O paliatyviojoje medicinoje jums nereikia suktis - jie tiesiog duoda biudžeto pinigų valstybinei užduočiai atlikti. Valstybė vyriausiajam gydytojui sako: per metus turi „gydyti“ šimtą žmonių savo lovose ir už tai duodu tiek pinigų. Paliatyvioje lovoje pacientas guli tiek, kiek jam reikia. Arba kiek gydytojas laiko būtinu valstybiniam užsakymui įvykdyti. Šiandien paliatyvi lova valstybei kainuoja 1708 rublius parai, o 2017 metais kainuos 1861 rublį 80 kapeikų. Žemiau šio skaičiaus joks regionas neturi teisės kristi. Ir tai yra tikri pinigai, kuriuos ligoninė gauna be ypatingų problemų sau. Gydytojas supranta: šios lovos jam yra riebios. Bet kaip jis gali priversti juos „dirbti“ kiekvieną dieną? Turime juos „užpildyti“ žmonėmis. Tačiau čia yra kita problema: šiandien daugelyje dalykų jie labai formaliai vykdo Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymą atidaryti paliatyviąsias lovas 100 lovų 1 milijonui žmonių. Regiono pareigūnai paskaičiuoja, regione suranda vieną ar dvi dideles ligonines, uždaro ten kelis specializuotus skyrius, o jų vietoje pagal standartą sukuria visas šias paliatyviąsias lovas. O atokiame kaime apie du šimtus kilometrų nuo regiono centro mirusiam žmogui belieka mirti namuose: į šią ligoninę jis nevažiuos, nes ji toli ir artimieji ten negalės. Na, paliatyvus pacientas iš Jeletso nevažiuos į Lipecko ligoninę mirti! O jo lova ligoninėje, kuriai valstybė jau skyrė pinigų, liks tuščia. Bet vyriausiajam gydytojui reikia, kad jis nebūtų tuščias, o „dirbtų“. Todėl jis uždės jai kitą, „nepagrindinį“ pacientą. Kaip jis apskritai elgtųsi su tokiais pacientais? Jis stengsis jiems išleisti minimaliai, ilgai nerašyti, skirti stabiliausius, mažiausiai sunkius, ir tai paneigia visos paliatyvios pagalbos idėją. Analizuodami pranešimus iš regionų šiandien matome, kad nepaliatyvaus profilio žmonės paliatyviose lovose guli 80 dienų. Kaip mes žinome, kad jie nėra paliatyvūs pacientai? Mat mirštamumas skyriuje išlieka labai mažas – 5-6 proc. Tai reiškia, kad paliatyviojo paciento vietą užima nepagrindiniai pacientai: „susipažinę“ arba socialiniai pacientai – pavyzdžiui, vieniši senukai ar benamiai. O tikrasis paliatyvus ligonis vis dar miršta namuose. Šiuo atveju joks hospisas nėra geresnis už blogą hospisą.

Taigi, viena pagrindinių klaidų – bandymas centralizuotai atidaryti paliatyviąsias lovas? Ar galima kiekviename miestelyje atidaryti, pavyzdžiui, po dešimt paliatyvių lovų?

Ar tu manęs klausi? Tai būtų puiku! Pagrindinis principas paliatyvioji pagalba yra tik tai ir yra - teritoriniu prieinamumu. Jei regionas didelis, o žmonių mažai gyvena, tai 100 paliatyvių lovų atidaryti regiono centre yra beprasmiška – pacientai ten neis. Bet šios ligoninės vyriausiasis gydytojas priverstas šias lovas „užpildyti“ nepagrindiniais pacientais, kitaip pinigų negaus.

O kokia išeitis?

Vienintelė teisingu keliu– Tai yra ambulatorinio ryšio plėtra. Matote, niekas nenori mirti ligoninėje, visi nori mirti savo lovoje namuose. Tai normalus žmogaus noras. Yra žmonių, kurie prašo hospitalizuoti, nes lovoje negauna reikiamos priežiūros. Taip yra dėl nevilties, nuo skausmo, dėl kitų neprofesionalumo, dėl bejėgiškumo ir kaltės prieš artimuosius. Ir nuo šio taško būtina plėtoti paliatyviąją pagalbą. Jeigu žmogus savo lovoje gauna pagalbą, nuskausminamą, palaikymą, tai jam niekur nereikia eiti.

Jei ligoniui pablogėjo, namuose jokių manipuliacijų atlikti neįmanoma, jei jis vienas, namuose neanestezuotas, paguldytas į ligoninę. Jo būklė stabilizavosi, parinkta anestezijos schema, artimieji pailsėjo ir išmoko prižiūrėti pragulas – išleido namo. Tai labai teisinga šeimos ir paciento požiūriu, nes priežiūra namuose yra pagalba visai šeimai iš karto. Ir toks būdas ne tik humaniškesnis, bet ir pigesnis. Tik ją organizuoti daug sunkiau: pranešti sunkiau, nesuklysti sunkiau, o meluoti beveik neįmanoma.

Dabar kiekvienas regionas turi labai rimtai įvertinti savo poreikius. Būtina suprasti, kokie yra sergamumo ir mirtingumo skaičiai šioje konkrečioje Rusijos Federacijos temoje - tiek vaikams, tiek suaugusiems. Kiekvienas regionas taip pat turėtų įvertinti savo plotą, gyventojų tankumą, miesto ir kaimo gyventojų skaičių ir santykį, kiekvieno pasiekiamumą. medicinos punktas. Remdamasis šiais parametrais ir remdamasis „Paliatyviosios pagalbos teikimo tvarka“, regionas turėtų sukurti savo paliatyvios pagalbos teikimo politiką. Įstatymas leidžia sukurti paliatyviosios pagalbos sistemą kiekvienam regionui pačiam, pagal jo poreikius. Štai Maskva, nedidelėje aikštėje – didžiulis skaičius gyventojų. Ir čia visai pagrįsta turėti didelis skaičius hospisai ir paliatyvios pagalbos skyriai daugeliui ligoninių lovų. Ir yra, pavyzdžiui, Tyvos Respublika, ir aišku, kad esant tokiam gyventojų tankumui, beprasmiška ten hospisus statyti - žmonėms vis tiek bus sunku ten patekti. Tai reiškia, kad Tuvoje būtina parengti opioidinių analgetikų gabenimo greitosios medicinos pagalbos brigadų taisykles, nes šios teritorijos geografinės ypatybės reikalauja, kad opiatai būtų pristatyti į paliatyviojo paciento namus. O ten, kur gyventojų tankumas kiek didesnis, galima kalbėti apie profesionalių mobilių paliatyvios pagalbos komandų kūrimą. Tokios komandos gali egzistuoti, pavyzdžiui, poliklinikų paliatyviosios priežiūros kabinetuose. Pagal naujus teisės aktus, išeiti medicinos paslaugos turi teisę savo pacientams išrašyti opioidinių analgetikų receptus. O lauko tarnybos gali būti organizuojamos bet kada medicinos organizacija- kabinetuose poliklinikose, bet kurioje feldšerio-akušerijos stotyje. Visa tai reglamentuoja Paliatyvios slaugos tvarka.

Ar šalyje jau yra mobiliųjų mobiliųjų brigadų?

Yra, bet labai mažai. Regionuose juos galima suskaičiuoti ant pirštų. Net ne visi hospisai Maskvoje teikia kokybiškas lauko paslaugas. Nevalstybinėse paliatyviosiose institucijose yra dvi mobilios paliatyvios komandos.

Kodėl jų praktiškai nėra valstybės sistemoje?

Nuostatuose nurodyta, kad paliatyvioji pagalba gali būti teikiama tiek stacionariai, tiek ambulatoriškai. Bet aš nežinau, kaip įtikinti vietos valdžios institucijas sukurti ambulatorinį paliatyviosios pagalbos skyrių. Kaip įrodyti, kad žmogui reikia palikti gyvenimą namuose, o ne ligoninės lovoje. Ši lova taip pat reikalinga, bet ant trumpą laiką ir kritiniais atvejais. Tačiau šiandien regionams lengviau atidaryti 200 lovų vienu metu vienoje vietoje ir pranešti apie tai. Ir nesvarbu, kad ten nėra kam dirbti ir kad šiose lovose niekas negalvoja apie žmogaus orumą.

Ar valstybė skiria pinigų lauko tarnybai?

Tai yra pagrindinis klausimas. Valstybė neturi lėšų skyrimo lauko tarnybai mechanizmo, nors tai nustatyta „Paliatyviosios pagalbos teikimo tvarkoje“ kaip prioritetinė pagalbos rūšis, o federaliniame įstatyme N323 „Dėl Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos pagrindų“. Piliečiai“ teigia, kad paliatyvi pagalba turėtų būti teikiama teritoriniu principu. Teritorinis principas – nebūtinai lovos, tai pagalbos teikimas gyvenamojoje vietoje. Bet dokumente, pavadintame „Valstybės garantijų programa“ ir kuriame nustatytas minimumas galimas lygis paliatyvios pagalbos kaina, yra tik vienas kriterijus – lovos kaina. Visi vadovaujasi šiuo dokumentu. Taigi, būtina atlikti Valstybės garantijų programos pakeitimus: apskaičiuoti ir įrašyti gydytojo ir slaugytojos paciento lankymo namuose išlaidas. Ir tada bus aišku, kad gydymo įstaiga už stacionarinę paliatyviąją pagalbą gaus vieną sumą, už ambulatorinę – kitą.

Kiek žmonių aptarnauja mobiliosios komandos Pirmajame Maskvos hospise?

Hospise turime 30 lovų, namuose priimame apie 320 pacientų. Lauko tarnybos darbuotojai turi iki 70 kelionių per dieną. Vizitus atlieka slaugytojai, socialiniai darbuotojai ir gydytojai. Lauko tarnybos ir stacionarių pacientų santykis turėtų būti 10:1. Tai yra, jei hospise ar skyriuje turite 30 lovų, tai vienu metu namuose turi būti aptarnaujama ne mažiau kaip 300 žmonių.

„Visame pasaulyje paliatyvios slaugos gydytojas yra specialybė“

Kodėl, jei paliatyviosios pagalbos suaugusiems ir vaikams teikimo tvarka federaliniu lygiu priimta dar pavasarį, regionuose sistema vis dar neveikia arba veikia formaliai? Ar Sveikatos apsaugos ministerija negali kontroliuoti savo įsakymų vykdymo vietoje?

Regioniniai departamentai ir sveikatos ministerijos yra tiesiogiai atskaitingi ne federaliniam departamentui, o valdytojams. Taigi tai klausimas valdytojams. Ir jei kiekviename regione gubernatorius nekreipia dėmesio į paliatyviosios pagalbos plėtrą, o tik su malonumu priima pavaldinių ataskaitas, tada paaiškės būtent tai, ką dabar turime kai kuriuose regionuose: gydytojai išėjo į kvalifikacijos kėlimo kursus, atnešė pažymėjimus, įstaigos gavo paliatyviosios pagalbos teikimo licencijas, atsidarė lovos, pinigai nukeliavo, bet kaip ir kam ši pagalba teikiama – nebesvarbu.

Dar rugpjūtį Maskvos srityje paliatyvioji pagalba niekam nereikėjo ir nesidomėjo, o iš ten paliatyvius vaikus vežėme be skausmo mirti į Maskvą. Jau rugsėjį regiono gubernatorius atkreipė dėmesį į problemą ir pavedė regiono Sveikatos apsaugos ministerijai spręsti šią problemą. Sveikatos apsaugos ministrė Nina Suslonova sudarė darbo grupę, į kurią buvo pakviesta Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos vyriausioji specialistė paliatyviajai priežiūrai Diana Nevzorova ir mūsų fondas. Jie labai atviri, važiavo į vaikų hospisą Sankt Peterburge, kartu su ministru atvyko į mūsų vaikų hospisą. Jie beveik visą dieną praleido Pirmajame Maskvos hospise, žiūrėjo ir diskutavo. Jie nenorėjo išeiti, jiems buvo įdomu. Mane pribloškė, toks požiūris į darbą. Ir jie pradėjo labai gerai. Pradėjo nuo pagrindinio dalyko – sukūrė labai gerą paliatyviosios pagalbos koncepciją, o regiono valdžia jau skyrė pinigų jai įgyvendinti. Beje, toks dokumentas reikalingas ir federaliniu lygiu.

Kas jums patiko šioje koncepcijoje?

Jame fiksuojamas teritorinis principas ir galimybė lankytis pas paliatyvųjį pacientą visą parą bei būtinybė organizuoti paciento laisvalaikį ir būtinybė. bendras gyvenimas vaikai su mamomis, ir skausmo malšinimo prioritetas, ir prievolė dirbti vietoje serviso namuose ir net būtinybė skirti transportą mobilių komandų darbui. Koncepcija teisiškai dar nepatvirtinta Maskvos srities vyriausybės, bet labai tikiuosi, kad visi šie svarbūs aspektai joje išliks.

Bet jei Valstybės garantijų programa nefiksuos mobiliųjų komandų kainos, kaip regionas tokias komandas sukurs?

Jei tiriamasis nori organizuoti lauko tarnybą, jis tai padarys. „Paliatyviosios priežiūros modus operandi“ siūlo kintamumą ir suteikia regionui santykinę veiksmų laisvę. Valstybės garantijų programa numato minimalią paliatyviosios lovos kainą, bet jei regionas nori, gali pakloti O daugiau sumos. Ir pats regionas gali skirti šiek tiek pinigų mobiliajai paliatyvios pagalbos tarnybai. Kiekvienas gubernatorius turi pats suprasti, kaip svarbu plėtoti paliatyviąją pagalbą, ypač sunkiomis ekonominės krizės sąlygomis, kai žmonės jau patiria stresą, o jų artimieji serga, o visa tai kartu sukuria nepasitenkinimo, nestabilumo ir įtampos židinį. .

Ne paliatyvioje slaugoje profesionalūs gydytojai Kaip jie turėtų būti mokomi ir kur jie mokomi?

Šiandien nei medicinos mokyklose, nei universitetuose paliatyvios pagalbos gydytojai nemoko. Be šių 144 valandų perkvalifikavimo, nieko nėra. O mes, Veros fonde, manome, kad kiekvienas studentas nuo pirmo kurso iki specialybės pasirinkimo jau turėtų susidaryti supratimą apie paliatyviąją pagalbą. Bet kuris gydytojas, nepaisant profilio, susiduria su tuo, kad tam tikru etapu miršta vienas iš jo pacientų. Ir todėl nuo pat pradžių kiekvienas gydytojas turi būti mokomas, kad mirtis yra gyvenimo tąsa, o gydytojo užduotis – gydyti būtent tiek, kiek reikia padėti. O kai ligos gydyti nebereikia, reikia žmogui suteikti paliatyvią pagalbą, o ne palikti jo vieno su skausmu ir sielvartu.

Ar neįmanoma per 144 valandas išmokyti gydytoją kai kurių paliatyviosios pagalbos pagrindų?

Jei gydytojas nesidomi, tai neįmanoma. Šiuo metu visame pasaulyje auga paliatyvios priežiūros specialistų poreikis. Pavyzdžiui, Lenkijoje yra nuostabi programa, skirta remti medicinos personalą, nusprendusį persikvalifikuoti į paliatyviąją priežiūrą. Taip pat numatytas kelionės į mokymosi vietą apmokėjimas ir 25 € premija per dieną bei išmokos su banko paskolomis perkant būstą vietoje. būsimas darbas paliatyviojoje srityje. Ten sudaromos sąlygos paskatinti darbuotojus keisti specializaciją. Mes tokių sąlygų nesudarome, gydytojas neturi paskatų persikvalifikuoti. Turime labai mažai universitetų, kuriuose būtų dėstoma paliatyvioji pagalba, o visa šalis siunčia žmones studijuoti į Maskvą. Ir tuo pačiu į mūsų kasą kreipiasi vyriausieji gydytojai: padeda su viešbučiu, su bilietais, pinigų nėra. Kaip rezultatas, kas išeina? Kitų regionų specialistai negali 144 valandas išsėdėti skyriuje neišlipę. Jie ateina pirmą dieną, užsiregistruoja, derasi, išvyksta ir pabaigoje grįžta pažymos. Ar tai tyrimas? Ką šis gydytojas gali duoti savo pacientui? Galiausiai, kas yra 144 valandos? Visame pasaulyje paliatyvios slaugos gydytojas yra specialybė. Tas pats, kaip bendrosios praktikos gydytojas, kardiologas.

Ar tai reiškia, kad vis dar reikia keisti federalinius medicinos universitetų studentų švietimo standartus?

Taip, manau, kad tokius pokyčius reikia daryti ir pirmiausia bendrojoje medicinoje bei pediatrijoje. Kad kiekvienas būsimas gydytojas nuo pat pradžių įgytų reikiamų pagrindinių žinių. Apskritai, mums tikrai reikia paliatyviosios pagalbos plėtros strategijos, kurioje visa tai turėtų būti surašyta. Paliatyviosios pagalbos plėtrai svarbūs komponentai: politinė valia (ta pati valstybės strategija, veiksmų planas), mokymo sistema (valstybiniai paliatyviosios pagalbos standartai) ir būtinų priemonių prieinamumas. vaistai(pirmiausia opioidiniai skausmą malšinantys vaistai). Šie trys aspektai yra pagrindas kuriant veiksmingą paliatyviosios pagalbos sistemą visame pasaulyje. Bet valstybiniu lygmeniu tokios strategijos dar nėra, nors jau seniai kalbame, kad reikėtų ją parašyti.

Žmogaus gyvenimo kelias baigiasi jo mirtimi. Tam reikia pasiruošti, ypač jei šeimoje yra lovos pacientas. Ženklai prieš mirtį kiekvienam žmogui bus skirtingi. Tačiau stebėjimų praktika rodo, kad vis dar galima išskirti nemažai bendri simptomai kurios pranašauja mirties artumą. Kokie yra šie ženklai ir kam reikia pasiruošti?

Kaip jaučiasi mirštantis žmogus?

Prikaustytas prie lovos pacientas prieš mirtį, kaip taisyklė, patiria dvasinį kančią. Sveikoje sąmonėje yra supratimas, ką reikia patirti. Kūne vyksta tam tikri fiziniai pokyčiai, to negalima nepastebėti. Kita vertus, keičiasi ir emocinis fonas: nuotaika, psichinė ir psichologinė pusiausvyra.

Vieni praranda susidomėjimą gyvenimu, kiti visiškai užsidaro savyje, treti gali patekti į psichozės būseną. Anksčiau ar vėliau būklė pablogėja, žmogus jaučia, kad praranda savo paties orumą, dažniau galvoja apie greitą ir lengvą mirtį, prašo eutanazijos. Šiuos pokyčius sunku pastebėti, lieka abejingi. Tačiau teks su tuo susitaikyti arba pabandyti sušvelninti situaciją narkotikais.

Artėjant mirčiai, pacientas vis daugiau miega, parodydamas apatiją išoriniam pasauliui. Paskutinėmis akimirkomis būklė gali staigiai pagerėti, pasiekti, kad gulinčiojo ilgam laikui pacientas nori pakilti iš lovos. Ši fazė pakeičiama vėlesniu kūno atsipalaidavimu, kai negrįžtamai sumažėja visų organizmo sistemų veikla ir susilpnėja jo gyvybinės funkcijos.

Prikaustytas prie lovos pacientas: dešimt požymių, kad mirtis arti

Gyvenimo ciklo pabaigoje senas vyras arba gulintis ligonis jaučiasi vis silpnesnis ir pavargęs dėl energijos stokos. Dėl to jis vis dažniau yra miego būsenoje. Jis gali būti gilus arba mieguistas, per kurį girdimi balsai ir suvokiama supanti tikrovė.

Mirštantis žmogus gali matyti, girdėti, jausti ir suvokti dalykus, kurių iš tikrųjų nėra, garsus. Kad pacientas nenusiviltų, to nereikėtų neigti. Taip pat galima prarasti orientaciją ir Pacientas vis labiau pasineria į save ir praranda susidomėjimą jį supančia tikrove.

Šlapimas dėl inkstų nepakankamumo tamsėja iki beveik rudos spalvos su rausvu atspalviu. Dėl to atsiranda edema. Paciento kvėpavimas pagreitėja, tampa pertraukiamas ir nestabilus.

Po blyškia oda dėl kraujotakos pažeidimo atsiranda tamsios „vaikščiojančios“ veninės dėmės, kurios keičia jų vietą. Paprastai jie pirmiausia atsiranda ant kojų. Paskutinėmis akimirkomis mirštančiojo galūnės nušąla dėl to, kad iš jų nutekantis kraujas nukreipiamas į svarbesnes kūno vietas.

Gyvybės palaikymo sistemų gedimas

Išskirti pirminiai požymiai pasirodo ant Pradinis etapas mirštančio žmogaus kūne, ir antrinis, rodantis negrįžtamų procesų vystymąsi. Simptomai gali būti išoriniai arba paslėpti.

Virškinimo trakto sutrikimai

Kaip į tai reaguoja gulintis ligonis? Požymiai prieš mirtį, susiję su apetito praradimu ir suvartoto maisto pobūdžio bei kiekio pasikeitimu, pasireiškia problemomis su išmatomis. Dažniausiai šiuo atveju atsiranda vidurių užkietėjimas. Pacientui be vidurius laisvinančių vaistų ar klizmos tampa vis sunkiau ištuštinti vidurius.

Paskutines savo gyvenimo dienas pacientai praleidžia visiškai atsisakydami maisto ir vandens. Jūs neturėtumėte per daug dėl to jaudintis. Manoma, kad dehidratacija organizme padidina endorfinų ir anestetikų sintezę, kurie tam tikru mastu pagerina bendrą savijautą.

Funkciniai sutrikimai

Kaip keičiasi pacientų būklė ir kaip į tai reaguoja lovos pacientas? Ženklai prieš mirtį, susiję su sfinkterių susilpnėjimu, paskutinėmis žmogaus gyvenimo valandomis pasireiškia išmatų ir šlapimo nelaikymu. Tokiais atvejais būtina pasiruošti jį aprūpinti higienos sąlygos naudojant sugeriančius apatinius, sauskelnes ar vystyklus.

Net ir esant apetitui, pasitaiko situacijų, kai pacientas praranda gebėjimą nuryti maistą, o netrukus ir vandens bei seilių. Tai gali sukelti aspiraciją.

Kai stipriai išsekęs akių obuoliai stipriai nuskęsta, pacientas negali visiškai užmerkti akių vokų. Tai slegia aplinkinius. Jei akys nuolat atmerktos, junginę reikia drėkinti specialūs tepalai arba fiziologinis tirpalas.

ir termoreguliacija

Kokie yra šių pokyčių simptomai, jei pacientas yra prikaustytas prie lovos? Požymiai prieš mirtį nusilpusiam žmogui be sąmonės pasireiškia galutiniu tachipnėja - dažnai kvėpavimo judesiai pasigirsta mirties barškučiai. Taip yra dėl gleivinės sekreto judėjimo didžiuosiuose bronchuose, trachėjoje ir ryklėje. Ši būklė yra gana įprasta mirštančiam žmogui ir nesukelia jam kančių. Jei įmanoma paguldyti pacientą ant šono, švokštimas bus ne toks ryškus.

Smegenų dalies, atsakingos už termoreguliaciją, mirties pradžia pasireiškia paciento kūno temperatūros šuoliais kritiniame diapazone. Jis gali jausti karščio bangas ir staigų šaltį. Galūnės šąla, prakaituojanti oda keičia spalvą.

Kelias į mirtį

Dauguma pacientų miršta tyliai: palaipsniui praranda sąmonę, sapne, patenka į komą. Kartais apie tokias situacijas sakoma, kad pacientas mirė „įprastu keliu“. Visuotinai pripažįstama, kad šiuo atveju negrįžtami neurologiniai procesai vyksta be reikšmingų nukrypimų.

Kitas vaizdas stebimas agoniniame delyre. Paciento judėjimas iki mirties šiuo atveju vyks „sunkiu keliu“. Ženklai prieš mirtį gulinčiam pacientui, pradėjusiam šį kelią: psichozė su pernelyg dideliu susijaudinimu, nerimu, dezorientacija erdvėje ir laike painiavos fone. Jei tuo pačiu metu yra aiškus budrumo ir miego ciklų inversija, tada paciento šeimai ir artimiesiems tokia būklė gali būti labai sunki.

Kliedesį su susijaudinimu apsunkina nerimo, baimės jausmas, dažnai peraugantis į poreikį kur nors eiti, bėgti. Kartais tai yra kalbos nerimas, pasireiškiantis nesąmoningu žodžių srautu. Tokios būsenos pacientas gali atlikti tik paprastus veiksmus, iki galo nesuprasdamas, ką, kaip ir kodėl daro. Sugebėjimas logiškai samprotauti jam neįmanomas. Šie reiškiniai yra grįžtami, jei tokių pokyčių priežastis nustatoma laiku ir sustabdoma medicinine intervencija.

Skausmas

Kokie lovoje gulinčio paciento simptomai ir požymiai rodo fizines kančias prieš mirtį?

Paprastai nekontroliuojamas skausmas paskutinėmis mirštančiojo gyvenimo valandomis retai padidėja. Tačiau vis tiek įmanoma. Nesąmoningas pacientas negalės jums apie tai pranešti. Nepaisant to, manoma, kad skausmas tokiais atvejais sukelia ir nepakeliamas kančias. To požymis dažniausiai būna įsitempusi kakta ir joje atsiradusios gilios raukšlės.

Jei apžiūrint nesąmoningą pacientą yra prielaidų apie besivystantį skausmo sindromą, gydytojas paprastai skiria opiatus. Turėtumėte būti atsargūs, nes jie gali kauptis ir laikui bėgant jau pablogėti sunkios būklės dėl pernelyg didelio susijaudinimo ir traukulių išsivystymo.

Suteikti pagalbą

Prieš mirtį paguldytas pacientas gali patirti didelių kančių. Fiziologinio skausmo simptomus galima sumažinti gydant vaistais. Psichinės kančios ir psichologinis paciento diskomfortas, kaip taisyklė, tampa mirštančiojo artimųjų ir artimų šeimos narių problema.

Patyręs gydytojas, įvertinęs bendrą paciento būklę, gali atpažinti pirminius negrįžtamus simptomus patologiniai pokyčiai pažinimo procesai. Visų pirma, tai yra: neblaivumas, tikrovės suvokimas ir supratimas, mąstymo adekvatumas priimant sprendimus. Taip pat galite pastebėti afektinės sąmonės funkcijos pažeidimus: emocinį ir juslinį suvokimą, požiūrį į gyvenimą, individo santykį su visuomene.

Kančios malšinimo metodų pasirinkimas, galimybių įvertinimo procesas ir galimus rezultatus kai kuriais atvejais paciento akivaizdoje pati savaime gali būti gydomoji priemonė. Toks požiūris suteikia pacientui galimybę iš tikrųjų suvokti, kad jis jam simpatizuoja, tačiau suvokia jį kaip galintį asmenį, turintį teisę balsuoti ir rinktis. galimi būdai sprendžiant situaciją.

Kai kuriais atvejais, likus dienai ar dviem iki numatomos mirties, tikslinga nustoti vartoti tam tikrus vaistus: diuretikus, antibiotikus, vitaminus, vidurius laisvinančius, hormoninius ir. hipertoniniai vaistai. Jie tik padidins kančias, sukels nepatogumų pacientui. Reikia palikti skausmą malšinančius vaistus, prieštraukulinius ir vėmimą mažinančius vaistus, trankviliantus.

Bendravimas su mirštančiu žmogumi

Kaip elgtis artimiesiems, kurių šeimoje yra lovos ligonis?

Artėjančios mirties požymiai gali būti akivaizdūs arba sąlyginiai. Jei yra bent menkiausios prielaidos neigiamai prognozei, verta iš anksto ruoštis blogiausiam. Klausydami, klausdami, bandydami suprasti neverbalinę paciento kalbą, galite nustatyti momentą, kai emocinės ir fiziologinės būklės pokyčiai rodo neišvengiamą mirties artėjimą.

Ar mirštantis žmogus apie tai sužinos, nėra taip svarbu. Jei jis suvokia ir suvokia, tai palengvina situaciją. Negalima duoti klaidingų pažadų ir tuščių vilčių, kad jis pasveiks. Turi būti aišku, kad jo paskutinė valia bus įvykdyta.

Pacientas neturėtų likti izoliuotas nuo aktyvių reikalų. Blogai, jei kyla jausmas, kad kažkas nuo jo slepiama. Jeigu žmogus nori pasikalbėti apie paskutines savo gyvenimo akimirkas, tai geriau tai daryti ramiai, nei nutylėti temą ar kaltinti kvailas mintis. Mirštantis žmogus nori suprasti, kad jis nebus vienas, kad juo bus pasirūpinta, kančia jo nelies.

Tuo pačiu metu artimieji ir draugai turi būti pasirengę parodyti kantrybę ir suteikti visą įmanomą pagalbą. Taip pat svarbu klausytis, leisti jiems kalbėti ir pasakyti paguodos žodžius.

Medicininis įvertinimas

Ar reikia sakyti visą tiesą artimiesiems, kurių šeimoje prieš mirtį guli lovos ligonis? Kokie yra šios būklės požymiai?

Pasitaiko situacijų, kai nepagydomai sergančio paciento šeima, nežinodama apie jo būklę, tiesiogine to žodžio prasme išleidžia paskutines santaupas, tikėdamasi pakeisti situaciją. Tačiau net geriausias ir optimistiškiausias gydymo planas gali nepavykti. Taip atsitiks, kad ligonis niekada neatsistos ant kojų, negrįš į aktyvų gyvenimą. Visos pastangos bus bergždžios, išlaidos bus nenaudingos.

Paciento šeima ir draugai teikia pagalbą, tikėdamiesi kuo greičiau pasveikti išeina iš darbo ir praranda pajamų šaltinį. Siekdami palengvinti kančias, jie pastatė šeimą į sunkią finansinę padėtį. Kyla santykių problemos, neišspręsti konfliktai dėl lėšų stygiaus, teisinės problemos – visa tai tik apsunkina situaciją.

Žinodamas gresiančios mirties simptomus, matydamas negrįžtamus fiziologinių pakitimų požymius, patyręs gydytojas privalo apie tai informuoti paciento šeimą. Informuoti, suprasdami rezultato neišvengiamumą, jie galės sutelkti dėmesį į psichologinės ir dvasinės paramos teikimą.

Paliatyvinė slauga

Ar artimiesiems, turintiems lovos pacientą, reikia pagalbos prieš mirtį? Kokie paciento simptomai ir požymiai rodo, kad ją reikia gydyti?

Paliatyvioji paciento priežiūra nesiekiama pailginti ar sutrumpinti jo gyvenimo. Jo principai patvirtina mirties kaip natūralaus ir reguliaraus bet kurio žmogaus gyvenimo ciklo proceso sampratą. Tačiau pacientams nepagydoma liga, ypač jo progresavimo stadijoje, kai išnaudotos visos gydymo galimybės, keliamas medicininės ir socialinės pagalbos klausimas.

Visų pirma, dėl jo reikia kreiptis tada, kai pacientas nebeturi galimybės gyventi aktyvaus gyvenimo būdo arba šeima neturi sąlygų tai užtikrinti. Šiuo atveju dėmesys skiriamas paciento kančių palengvinimui. Šiame etape svarbus ne tik medicininis komponentas, bet ir socialinė adaptacija, psichologinė pusiausvyra, paciento ir jo šeimos ramybė.

Mirštančiam pacientui reikia ne tik dėmesio, priežiūros ir normalaus gyvenimo sąlygos. Jam svarbus ir psichologinis palengvėjimas, palengvinantis išgyvenimus, susijusius, viena vertus, su nesugebėjimu apsitarnauti, o iš kitos – su neišvengiamos mirties fakto suvokimu. Parengta slaugytojos ir išmano tokių kančių palengvinimo meno subtilybes ir gali suteikti reikšmingą pagalbą nepagydomai sergantiems žmonėms.

Mokslininkų teigimu, mirties prognozės

Ko tikėtis artimiesiems, kurių šeimoje yra lovos pacientas?

Artėjančio „suvalgyto“ mirties simptomai vėžinis navikas, dokumentais patvirtino paliatyvios pagalbos klinikų darbuotojai. Remiantis stebėjimais, ne visiems pacientams pasireiškė akivaizdūs fiziologinės būklės pokyčiai. Trečdaliui jų simptomų nepasireiškė arba jų pripažinimas buvo sąlyginis.

Tačiau daugumai nepagydomai sergančių pacientų, likus trims dienoms iki mirties, buvo pastebėtas ryškus atsako į žodinį stimuliavimą sumažėjimas. Jie nereagavo į paprastus gestus ir neatpažino su jais bendraujančių darbuotojų veido išraiškų. Tokių pacientų „šypsenos linija“ buvo praleista, pastebėtas neįprastas balso skambesys (raiščių ūžesys).

Be to, kai kuriems pacientams buvo hiperekstenzija gimdos kaklelio raumenims (padidėjęs slankstelių atsipalaidavimas ir paslankumas), nereaguojantys vyzdžiai, pacientai negalėjo sandariai užmerkti akių vokų. Iš akivaizdžių funkcinių sutrikimų yra kraujavimas virškinimo trakto(viršutiniuose skyriuose).

Pasak mokslininkų, pusė ar daugiau šių ženklų gali labai tikėtina liudija apie nepalankią prognozę pacientui ir jo staigią mirtį.

Ženklai ir liaudies tikėjimai

Senais laikais mūsų protėviai atkreipdavo dėmesį į mirštančio žmogaus elgesį prieš mirtį. Simptomai (požymiai) gulinčiam ligoniui galėjo numatyti ne tik mirtį, bet ir būsimą jo šeimos gerovę. Taigi, jei mirštantis žmogus paskutinėmis akimirkomis prašė maisto (pieno, medaus, sviesto), o artimieji davė, tai gali turėti įtakos šeimos ateičiai. Buvo tikima, kad velionis gali pasiimti su savimi turtus ir sėkmę.

Turėjau ruoštis neišvengiama mirtis jei pacientas yra be akivaizdžių priežasčių labai drebėjo. Tai buvo tarsi žiūrėjimas jam į akis. Taip pat artimos mirties požymis buvo šalta ir smaili nosis. Buvo tikima, kad būtent jam mirtis sulaiko kandidatą Paskutinės dienos prieš mirtį.

Protėviai buvo įsitikinę, kad jei žmogus nusisuka nuo šviesos ir dauguma laikas guli veidu į sieną, jis yra ant kito pasaulio slenksčio. Jei jis staiga pajuto palengvėjimą ir paprašė būti perkeltas į kairę pusę, tai yra tikras neišvengiamos mirties ženklas. Toks žmogus numirs be skausmo, jei kambaryje bus atidaromi langai ir durys.

Prikaustytas prie lovos pacientas: kaip atpažinti artėjančios mirties požymius?

Mirstančio paciento artimieji namuose turėtų žinoti, su kuo jie gali susidurti paskutinėmis jo gyvenimo dienomis, valandomis, akimirkomis. Neįmanoma tiksliai nuspėti mirties akimirkos ir kaip viskas įvyks. Ne visi aukščiau aprašyti simptomai ir simptomai gali pasireikšti prieš lovoje gulinčio paciento mirtį.

Mirties etapai, kaip ir gyvybės atsiradimo procesai, yra individualūs. Kad ir kaip būtų sunku artimiesiems, reikia atminti, kad mirštančiam dar sunkiau. Artimi žmonės turi būti kantrūs ir kuo daugiau aprūpinti mirštančiuoju. galimos sąlygos, moralinė parama ir dėmesys bei rūpestis. Mirtis yra neišvengiama gyvenimo ciklo pasekmė ir jos pakeisti negalima.

Gyvenimo knyga ir mirties praktika
XI skyrius
ŠIRDIES PATARIMAI, KAIP PADĖTI mirštantiems

Sogyal Rinpoche

Viename man žinomame ligoninėj Emily, į septintą dešimtį įkopusi moteris, mirė nuo krūties vėžio. Dukra ją lankydavo kasdien ir jų santykiai atrodė labai geri. Tačiau kai dukra išvyko, Emily beveik visada išeidavo į pensiją ir verkdavo. Po kurio laiko paaiškėjo, kad to priežastis buvo visiška nesėkmė dukterys susitaikyti su jos mirties neišvengiamumu: ji vis ragino mamą „mąstyti pozityviai“, tikėdamasi, kad tai išgydys jos vėžį. Viskas, ką ji padarė, buvo tai, kad Emily turėjo pasilikti savyje savo mintis, gilias baimes, paniką ir sielvartą, ir nebuvo kas padėtų jai juos tyrinėti, kas padėtų suprasti savo gyvenimą, niekas nepadėtų rasti gydomąją prasmę. mirtis.

Svarbiausia gyvenime užmegzti bebaimį, nuoširdų bendravimą su kitais, bet mirštantiems, kaip parodė Emily, tai yra svarbiausia.

Dažnai, kai pirmą kartą aplankote mirštantį žmogų, jis tampa uždaras, nesaugus ir netikras jūsų ketinimais. Taigi nesitikėk, kad nutiks nieko neįprasto, tiesiog būk natūralus ir atsipalaidavęs, būk savimi. Mirštantys žmonės dažnai nepasako to, ką norėtų pasakyti ar išreikšti, o jų artimieji nežino, ką pasakyti ar daryti. Sunku išsiaiškinti, ką jie norėtų pasakyti ar net ką slepia. Kartais jie net patys to nežino. Todėl pirmas, esminis dalykas – nuimti bet kokią įtampą, bet kokiu būdu, kuris ateina į galvą lengviausiai ir natūraliai.

Įsitvirtinus pasitikėjimui, atmosfera atsipalaiduos, o tai leis mirštančiajam paminėti, ką jis iš tikrųjų nori pasakyti. Nuoširdžiai paskatinkite jį kuo laisviau reikšti mintis, baimes ir emocijas, susijusias su mirtimi ir mirtimi. Šis nuoširdus ir tiesioginis emocijų atskleidimas yra bet kokios transformacijos – susitaikymo su gyvenimu ar mirtimi gera mirtimi – centre, ir jūs turite leisti šiam žmogui visišką saviraiškos laisvę ir leisti jam sakyti, ką nori.

Kai mirštantis žmogus pagaliau patiki jums savo asmeniškiausius jausmus, nepertraukite jo, neneigkite ir nesumenkinkite to, ką jis sako. Nepagydomai sergantis ar mirštantis žmogus yra pažeidžiamiausioje padėtyje per visą savo gyvenimą, todėl prireiks visų jūsų įgūdžių ir jautrumo, šilumos ir mylinčios užuojautos atsargų, kad leistumėte jam atsiverti. Išmokite klausytis ir išmokite tyliai suvokti: išmokite atsiverti, ramią tylą, kuri parodys kitam žmogui, kad jis yra priimtas. Būkite labiausiai atsipalaidavę, neįtempti: sėdėkite su mirštančiu draugu ar giminaičiu taip, lyg neturėtumėte svarbesnio ar malonesnio reikalo.

Radau tai rimtai gyvenimo situacijos naudingiausi du dalykai: sveiko proto požiūris ir humoro jausmas. Humoras stebuklingai palengvina situaciją, padeda pažvelgti į mirties procesą tikra ir universalia perspektyva, naikina perdėtą šios situacijos rimtumą ir įtampą. Todėl naudokite humorą kuo meistriškiau ir švelniau.

Iš savo patirties taip pat pastebėjau, kad labai svarbu nieko nepriimti per daug asmeniškai. Mirštantysis gali, tuo momentu, kai to mažiausiai tikitės, paversti jus jų pykčio ir kaltės taikiniu. Kaip sako Elisabeth Kübler-Ross, pyktis ir kaltė gali būti „paslinkti bet kuria kryptimi ir nukreipti į aplinką, kartais beveik atsitiktinai“. Nemanykite, kad šis įniršis tikrai nukreiptas į jus: žinodami, iš kokios baimės ir sielvarto jis kyla, galėsite nereaguoti į jį taip, kad galėtų pakenkti jūsų santykiams su mirštančiu žmogumi.

Kartais gali kilti pagunda pamokslauti mirštantiems arba mokyti juos dvasinių mokymų, kuriais pats tiki. Niekada nepasiduokite šiai pagundai, ypač kai įtariate, kad mirštantis žmogus to nenori! Niekas nenori būti „išgelbėtas“ kieno nors kito įsitikinimų. Atminkite, kad jūsų užduotis yra ne ką nors paversti kažkuo, o padėti šiam prieš jus esančiam žmogui susisiekti su juo. savos jėgos, pasitikėjimas, tikėjimas ir dvasingumas, kad ir kokie jie būtų. Žinoma, jei šis žmogus tikrai atviras dvasiniais klausimais ir tikrai nori žinoti, ką apie jį manote, nesusilaikykite nuo jų aptarimo.

Nesitikėk iš savęs per daug, nesitikėk, kad tavo pagalba duos stebuklingų rezultatų ar „išgelbės“ mirštantįjį. Liksi tik nusivylęs. Žmonės mirs taip, kaip gyveno, tokie, kokie yra. Norėdami užmegzti tikrą bendrystę, turite sąmoningai stengtis pamatyti šį asmenį kaip neatsiejamą nuo jo gyvenimo, charakterio, aplinkos ir istorijos, ir priimti jį besąlygiškai. Taip pat nenusiminkite, jei jums atrodo, kad jūsų pagalba nėra labai efektyvi, o mirštantis žmogus į ją nereaguoja. Mes nežinome giliausių savo meilės ir rūpesčio padarinių.

Kaip parodyti besąlyginę meilę

Mirštančiam žmogui labiausiai reikia besąlyginės meilės išraiškų, laisvų nuo jokių reikalavimų. Nemanykite, kad turite turėti kokių nors specialių žinių. Būkite natūralus, būkite savimi, būkite tikras draugas, o mirštantis žmogus bus padrąsintas, kad tikrai esate su juo ir bendraujate su juo tiesiog kaip su lygiu, kaip su kitu.

Sakiau: „Parodyk mirštančią besąlygišką meilę“, bet kai kuriose situacijose tai nėra taip paprasta. Galime turėti ilgą kančių istoriją, susijusią su šiuo asmeniu, galime jaustis kalti dėl to, ką padarėme šiam žmogui praeityje, arba galime jausti pyktį ir apmaudą dėl to, ką šis asmuo mums padarė.

Taigi leiskite man pasiūlyti du labai paprastus būdus su kuria galite paleisti savyje esančią meilę šiam mirštančiam žmogui. Ir aš, ir mano mokiniai, dirbę su mirštančiaisiais, pastebėjome, kad abu šie metodai yra labai galingi. Pirma, pažvelgti į mirštantį žmogų ir galvoti, kad jis yra lygiai toks pat kaip tu pats, turintis tuos pačius poreikius, turintis tą patį pagrindinį norą būti laimingam ir vengti kančios, su ta pačia vienatve, ta pačia nežinomybės baime, tie patys slapti sielvartai, tas pats pusiau sąmoningas bejėgiškumo jausmas. Pamatysite, kad jei tikrai tai padarysite, jūsų širdis atsivers šiam žmogui ir meilė bus tarp jūsų.

Antra, ir, kaip radau, dar daugiau stiprus būdas yra tiesiogiai ir nedelsiant atsidurti mirštančiojo vietoje. Įsivaizduokite, kad jūs pats gulite šioje lovoje priešais jus, kad tai jūs mirštate. Įsivaizduokite, kad esate čia, kenčiate nuo skausmo ir esate vienas. Tada tikrai paklauskite savęs: ko jums labiausiai reikia? Ko tau dabar labiausiai reikia? Ko tu iš tikrųjų nori iš draugo priešais tave?

Jei atliksite šias dvi praktikas, manau, pamatysite, kad mirštančiam žmogui reikia to paties, ko labiausiai norėtumėte: būti tikrai mylimam ir priimtam.

Taip pat dažnai matydavau, kad sunkiai sergantys trokšta būti paliesti, trokšta, kad su jais būtų elgiamasi tarsi su žmonėmis, o ne kaip su ligos įsikūnijimais. Labai didelį paguodą sunkiai sergantiems gali suteikti tiesiog liečiant rankas, pažiūrėjus į akis, atliekant lengvą masažą ar apkabinant, ar švelniai kvėpuojant tuo pačiu ritmu su jais. Kūnas turi savo meilės kalbą; taikykite jį be baimės, ir jūs atnešite paguodą ir ramybę mirštantiems.

Dažnai pamirštame, kad mirštantis žmogus praranda visą pasaulį: namus, darbą, santykius, kūną ir protą – jis praranda viską. Visos netektys, kurias žmogus gali patirti gyvenime, susilieja į vieną didžiulę netektį, kai mirštame, tad kaip mirštantis žmogus gali nejausti kartais liūdesio, kartais panikos, o kartais pykčio? Elisabeth Kübler-Ross mano, kad susitaikymo su mirtimi procesas vyksta per penkis etapus: neigimą, pyktį, ginčą, depresiją ir priėmimą. Žinoma, ne visi pereina visus šiuos etapus ir nebūtinai tokia tvarka; vieniems priėmimo kelias gali būti itin ilgas ir spygliuotas, o kitiems jo visai nepasiekti. Mūsų kultūra nesuteikia žmonėms tikros perspektyvos, kurioje jie galėtų pažvelgti į savo mintis, emocijas ir išgyvenimus, o daugelis, kurie susiduria su mirtimi ir jos didžiausiu iššūkiu, jaučiasi apgauti savo nežinojimo ir patiria baisios nesėkmės bei pykčio jausmą, ypač todėl, kad atrodo, kad norisi juos suprasti ir ko jiems labiausiai reikia. Kaip rašo didžioji JK hospiso judėjimo pradininkė Cecily Saunders: „Kartą paklausiau žmogaus, kuris žinojo, kad miršta, ko jam labiausiai reikia iš tų, kurie juo rūpinasi. Jis pasakė: „Kad kas nors parodytų, jog bando mane suprasti“. Iš tiesų, visiškai suprasti kito žmogaus neįmanoma, bet niekada nepamiršiu, kad jis nesitikėjo sėkmės, o tik to, kad kažkas juo pakankamai susidomės, kad pabandytų tai padaryti.

Labai svarbu, kad būtume pakankamai motyvuoti, kad pabandytume nuraminti mirštantįjį, kad tai yra normalu, kad ir koks būtų jo nesėkmės ir pykčio jausmas. Mirdamas išlaisvina daug užslopintų emocijų: liūdesį ar sustingimą, pyktį ar net pavydą tiems, kurie vis dar sveiki. Padėkite jam neužgniaužti šių emocijų, kai jos kyla. Būkite su juo, kai kyla skausmo ir sielvarto bangos; Jei bus priėmimas, laikas ir kantrus supratimas, tada šios emocijos pamažu nurims ir mirštantis žmogus grįš į tą ramybės, ramybės ir sveiko proto pagrindą, kuris jame yra giliausiai ir tikrai įsitvirtinęs.

Nemėginkite būti pernelyg išmintingi: nešvaistykite laiko sakydami ką nors gilaus. Jums nereikia nieko daryti ar sakyti, kad pagerintumėte situaciją. Tiesiog būkite čia kuo pilniau. Ir jei jaučiate stiprų nerimą ir baimę ir nežinote, ką daryti, tiesiogiai pripažinkite tai mirštančiajam ir paprašykite jo pagalbos. Toks sąžiningumas suartins jus ir mirštantįjį bei paskatins laisvesnį bendravimą. Kartais mirštantys geriau nei mes žinome, kaip jiems padėti, o mes turime žinoti, kaip panaudoti jų išmintį ir leisti jiems perduoti tai, ką žino. Cecily Saunders prašo atsiminti, kad būdami su mirštančiaisiais nesame vieninteliai, kurie duodame. „Anksčiau ar vėliau, bet kiekvienas dirbantis su mirštančiais suvokia, kad gauna daugiau nei duoda, sutinka ištvermę, drąsą ir dažnai humorą. Reikia pasakyti…” Patvirtinimas, kad atpažįstame juose drąsą, dažnai gali įkvėpti mirštančius.

Taip pat pastebėjau, kad tai padeda man prisiminti, kad šis mirštantis žmogus visada, kažkur viduje, yra geras savyje. Kad ir kokios emocijos ir įniršis kiltų, kad ir koks šokiruojantis ar bauginantis jų pasireiškimas Šis momentas, sutelkdami dėmesį į tai – kad jis iš esmės yra geras – suteiks jums reikalingos savivaldos ir perspektyvos, kad suteiktumėte jam visą jūsų galimą pagalbą. Kaip ir muštynėse su geru draugu, nepamirškite geriausios pusėsšį asmenį, padarykite tą patį su mirštančiu. Nespręskite jų pagal kylančias emocijas, kad ir kokios jos būtų. Toks jūsų priėmimas išlaisvins mirštantįjį, leisdamas jam neslopinti savęs tiek, kiek reikia. Elkitės su mirštančiu žmogumi taip, lyg jis vis dar būtų toks, koks kartais buvo: atviras, mylintis ir dosnus.

Gilesniu, dvasiniu lygmeniu, man labai padeda suprasti, kad mirštantis žmogus turi tikrąją Budos prigimtį, nesvarbu, ar jis tai suvokia, ar ne, ir visiško nušvitimo potencialą. Mirštančiam žmogui artėjant prie mirties ši galimybė daugeliu atžvilgių didėja. Todėl jie nusipelno dar daugiau meilės globos ir pagarbos.

Pasakyti tiesą

Manęs dažnai klausia: „Ar turėčiau pasakyti žmonėms, kad jie miršta? Ir aš visada atsakau: „Taip, su didžiausiu ramumu, gerumu, jautrumu ir kuo meistriškai“. Remdamasis savo ilgamete patirtimi lankant ligonius ir mirštančius, sutinku su Elisabeth Kübler-Ross, kuri pastebėjo, kad „dauguma, jei ne visi, iš šių pacientų vis tiek tai žino. Jie tai jaučia pasikeitus jiems skirtam dėmesiui, naujam, kitokiam požiūriui, su kuriuo kiti pradeda elgtis su jais, nutylimu balsu arba tuo, kad jie ypač stengiasi nekelti triukšmo, ašarose. dėmėtas giminaičio veidas arba grėsmingas šešėlis niūriame giminaičio veide. kuris negali nuslėpti savo jausmų".

Dažnai pastebėjau, kad žmonės instinktyviai žino, kad miršta, bet pasikliauja kitais – savo gydytoju ar artimaisiais, kad tai patvirtintų. Jei to nepadarys, mirštantis žmogus gali pajusti, kad jo šeima negali susidoroti su tokiomis naujienomis. Ir tada mirštantis žmogus, juo labiau, pats nesugebės to įvaldyti. Toks užsispyrimas, sąžiningumo stoka tik dar labiau privers jį pasijusti izoliuotu ir neramiu. Manau, kad mirštančiam žmogui būtina pasakyti tiesą: bent jau jis to nusipelnė. Jei mirštantiems nesakoma tiesos, kaip jie gali pasiruošti mirčiai? Kaip jie gali užbaigti savo gyvenimo santykius iki tikrosios pabaigos? Kaip jie gali pasirūpinti daugybe praktinių bylų, kurias turi išspręsti? Kaip jie gali padėti tiems, kurie liko gyventi?

Mano, kaip dvasinės praktikos, požiūriu, manau, kad mirtis suteikia žmonėms didžiausią galimybę susitaikyti su visu savo gyvenimu; ir aš mačiau, kad daugelis žmonių naudojasi šia galimybe labiausiai įkvepiančiu būdu, kad pakeistų save ir priartėtų prie savo giliausios tiesos. Taigi, kai mes su malonumu ir jautrumu kuo anksčiau pranešame žmonėms, kad jie miršta, iš tikrųjų suteikiame jiems galimybę pasiruošti, parodyti savo savo jėgomis ir tavo gyvenimo prasmė.

Leiskite man papasakoti istoriją, kurią man papasakojo sesuo Brigid, katalikė slaugytoja iš Airijos ligoninės. M. Murphy buvo įkopęs į šeštą dešimtį, o gydytojas jam ir jo žmonai pasakė, kad jam liko neilgai gyventi. Kitą dieną ponia Merfi atvyko į savo vyro ligoninę, jie visą dieną kalbėjosi ir verkė. Sesuo Brigid stebėjo, kaip ši sena pora retkarčiais kalbasi ir verkia, o kai tai tęsėsi tris dienas, ji svarstė, ar nereikėtų įsikišti. Tačiau kitą dieną Merfiai staiga atrodė labai pailsėję ir ramūs, jie sėdėjo susikibę už rankų ir rodė vienas kitam didelį švelnumą.

Sesuo Brigid sustabdė ponią Merfi koridoriuje ir paklausė, kas atsitiko tarp jos ir jos vyro, kad taip smarkiai pasikeitė jų elgesys. Ponia Murphy jai pasakojo, kad sužinoję, kad jos vyras miršta, kartu prisiminė visus kartu praleistus metus, grįžo daug prisiminimų. Jie buvo susituokę beveik keturiasdešimt metų, ir buvo natūralu, kad jiems buvo be galo liūdna galvoti ir kalbėti apie viską, ko jie niekada nebegalėtų kartu padaryti. Tada M. Murphy parašė savo testamentą ir atsisveikinimo laiškus jų suaugusiems vaikams. Visa tai buvo siaubingai liūdna, nes buvo labai sunku viską palikti, bet jie visa tai ištvėrė, nes ponas Merfis norėjo gerai baigti savo gyvenimą.

Sesuo Brigid man pasakojo, kad kitas tris savaites, kol gyveno ponas Merfis, pora spinduliavo ramybe ir paprastu, nuostabiu meilės jausmu. Net ir po vyro mirties ponia Murphy ir toliau lankydavo hospiso ligonius ir įkvėpdavo juos visiems.

Ši istorija parodo, kaip svarbu pasakyti žmonėms, kad jie miršta anksčiau laiko, ir koks didelis privalumas yra susidurti su netekties skausmu. Merfiai žinojo, kad praranda daug, bet atsistoję prieš šias netektis ir gedėdami kartu, jie rado tai, ko negalėjo prarasti – gilią tarpusavio meilę, kuri išgyveno po pono Merfio mirtį.

Mirties baimė

Esu tikra, kad palaikyti vyrą padėjo ponios Merfi gebėjimas susidurti su savo pačios mirties baime, paslėpta savyje. Negalite padėti mirštančiam, kol nepripažinsite sau, kiek jo mirties baimė jus vargina ir sukelia jus labiausiai. nerimą keliančias baimes. Darbas su mirštančiaisiais yra tarsi negailestingai tikslaus veidrodžio, atspindinčio jūsų tikrovę, laikymas prieš save. Jame matote aiškų savo panikos ir skausmo siaubo veidą. Jei nežiūrite į tai ir nepriimate panikos ir baimės savyje, kaip galite tai ištverti priešais jus stovinčiame žmoguje? Atėjus pas mirštantįjį bandyti jam padėti, reikia išnagrinėti kiekvieną savo reakciją, nes visos jos atsispindės mirštančiojo reakcijose, gali labai padėti arba trukdyti.

Sąžiningumas su savo baimėmis taip pat padės jums pasiekti brandos kelią. Kartais galvoju, kad vargu ar daugiau efektyvus būdas verčia mūsų, kaip žmonių, augimą, nei dirbti su mirštančiais. Rūpinimasis mirštančiaisiais savaime yra gilus mūsų apmąstymas ir apmąstymas savo mirtį. Tai būdas su tuo susidurti ir dirbti. Kai dirbate su mirštančiaisiais, galite pasiekti tam tikrą sprendimą, aiškų supratimą, kas gyvenime yra svarbiausia. Išmokti iš tikrųjų padėti mirštantiems reiškia tapti bebaimiam ir atsakingam už savo mirtį ir atrasti savyje tokius beribės užuojautos užuomazgas, kurių niekada negalėjome įtarti.

Žinojimas apie savo mirties baimes neišmatuojamai padės suvokti mirštančiojo baimes. Tik iš tikrųjų įsivaizduokite, kas tai galėtų būti: baimė nuolat didėjančio, nekontroliuojamo skausmo, kančios baimė, baimė prarasti savivertę, baimė būti priklausomam, baimė, kad nugyventas gyvenimas buvo beprasmis, baimė būti atskirtam nuo visko, ką mylime. , baimė prarasti kontrolę, baimė prarasti pagarbą aplinkiniams; ir turbūt didžiausia iš visų mūsų baimių yra pati baimė, kuri vis labiau auga, kuo labiau jos vengiame.

Paprastai, kai jauti baimę, jautiesi izoliuotas, vienišas. Bet kai kas nors yra su tavimi ir kalba apie savo baimes, tada tu supranti, kad baimė yra visuotinė, ir tada jos aštrumas, tavo asmeninis skausmas ją palieka. Jūsų baimės grįžta į visuotinę ir universalią aplinką. Tada galėsite suprasti, jausti daugiau užuojautos ir susidoroti su savo baimėmis daug pozityviau ir įgalinančiu būdu.

Susidūrę su savo baimėmis ir priimdami jas, tampate jautresni prieš jus esančio žmogaus baimei ir pastebite, kad išsiugdote įgūdžius ir įžvalgą, kurios jums reikia, kad padėtų tam asmeniui jas atskleisti. juos ir sumaniai pradeda juos išsklaidyti. Pamatysite, kad kai susidursite su savo baimėmis, būsite ne tik užjaučiantys, drąsesni ir protingesni; tai taip pat padarys jus sumanesnius, o šis įgūdis atvers jums įvairiausių būdų, padėsiančių mirštančiajam suprasti save ir susidurti su savimi.

Viena iš lengviausiai išsklaidytų baimių yra nerimas, kurį visi jaučiame dėl skausmingo mirties proceso. Norėčiau manyti, kad dabar visi pasaulyje žino, kad mūsų laikais to visai nereikia. Man gerai žinomoje Londono Šv. Kristoforo ligoninėje atliktas tyrimas, kuriame mirė mano mokiniai, parodė, kad tinkamai prižiūrint, 98 procentai pacientų gali mirti ramia mirtimi. Išplėtotas hospiso judėjimas įvairių būdų nugalėti skausmą įvairiais vaistų deriniais, ir nebūtinai tik vaistais. Budizmo meistrai kalba apie būtinybę mirti sąmonėje, kuo aiškiausia, neuždengta ir ramiausia psichikos kontrole. Suvaldyti skausmą neužtemdant mirštančiojo sąmonės yra svarbiausia, ir dabar tai galima padaryti. Kiekvienas žmogus turi teisę į tokią paprastą pagalbą šiuo sunkiausiu jo išvykimo momentu.

nebaigtas reikalas

Kitas mirštančiojo rūpestis dažnai yra nebaigtas reikalas. Meistrai mums sako, kad turėtume mirti ramybėje, „be prisirišimo, noro ar prisirišimo“. Jis negali būti baigtas, jei neužbaigtas reikalas šiame gyvenime nėra užbaigtas kiek įmanoma. Kartais pastebėsite, kad žmonės laikosi gyvenimo ir bijo jį paleisti bei mirti, nes nesusitaiko su tuo, kas buvo ir ką padarė. O kai žmogus miršta su kaltės jausmu ar blogais jausmais prieš ką nors, dar labiau sielvartauja tie, kurie lieka gyvi.

Kartais žmonės manęs klausia: „Ar ne per vėlu atitaisyti praeities skausmą? Ar ne per daug kančių tarp manęs ir mano

mirštantis draugas ar giminaitis, kad būtų įmanoma atleisti? Tikiu ir savo patirtimi įrodžiau, kad niekada nevėlu; net ir po didelio skausmo ar prievartos žmonės gali rasti būdą, kaip vienas kitam atleisti. Mirties akimirką slypi didybė, rimtumas ir baigtumas, kuris gali priversti žmones permąstyti visus savo santykius, tapti atviresniais ir pasiruošusiais atleisti, nors anksčiau jie to negalėjo pakęsti. Net ir pačioje gyvenimo pabaigoje galite ištaisyti šio gyvenimo klaidas.

Yra vienas būdas padėti užbaigti nebaigtą darbą, kuris man ir mano mokiniams, dirbantiems su mirštančiaisiais, buvo labai naudingas. Jis buvo sukurtas iš budizmo praktikos sulyginti ir keistis savo asmenybe su kitais bei iš geštalto psichologijos metodo, kurį sukūrė Christina Longaker, viena iš pirmųjų mano studentų, nagrinėjusių mirties ir mirties sritį po vyro mirties nuo leukemijos. Dažniausiai nebaigti reikalai yra užblokuoto bendravimo rezultatas: kai esame įskaudinti, dažniausiai ginamės, visada kalbėdami iš to, kas teisus, ir aklai atsisakydami matyti kito žmogaus požiūrį. Tai ne tik nieko nepadeda, bet ir blokuoja bet kokią galimybę realiai keistis nuomonėmis. Taigi, atlikdami šį pratimą, pradėkite nuo stipraus potraukio išsakyti visas savo neigiamas mintis ir jausmus, kad pabandytumėte jas suprasti, dirbti su jais ir jas išspręsti ir galiausiai paleisti.

Tada įsivaizduokite prieš save žmogų, su kuriuo turite problemų. Įsivaizduokite šį žmogų prieš savo vidinę akį lygiai taip, kaip visada jį matėte.

Dabar įsivaizduokite, kad jis tikrai pasikeitė, todėl dabar yra daug atviresnis ir imlesnis tam, ką galite jam pasakyti, daug labiau nei anksčiau, nori atvirai aptarti ir išspręsti jūsų tarpusavio problemą. Ryškiai įsivaizduokite šį asmenį šioje naujoje atvirumo būsenoje. Taip pat jausitės jam atviresni. Tada tikrai širdies gilumoje pajuskite, kad turite pasakyti šiam žmogui. Pasakykite jam, kur matote šią problemą, pasakykite šiam žmogui viską apie savo jausmus, savo sunkumus, kaip jums tai nemalonu, kaip jums dėl to gaila. Pasakykite ką nors, kas, jūsų manymu, buvo pakankamai rizikinga ar gėdinga, kad galėtumėte pasakyti šiam asmeniui anksčiau.

Dabar paimkite popieriaus lapą ir užsirašykite viską, ką jam pasakytumėte. Po to nedelsdami pradėkite rašyti, ką šis asmuo galėtų jums atsakyti. Nepamirškite prisiminti, ką šis žmogus sakydavo: atsiminkite, kad dabar, kaip jūs įsivaizduojate, jis tikrai jus girdėjo ir yra daug atviresnis. Taigi tiesiog parašykite tai, ką matote, kas ateina spontaniškai, ir leiskite tam asmeniui mintyse visiškai išreikšti savo požiūrį į problemą.

Ieškokite savyje ir suraskite, ką dar turėtumėte pasakyti šiam žmogui – bet kokius kitus įskaudintus jausmus ar apgailestavimus iš praeities, kuriuos laikėte viduje arba niekada nepaminėjote anksčiau. Vėlgi, kiekvieną kartą išreiškę savo jausmus, parašykite kito žmogaus atsakymą taip, kaip jums ateina į galvą. Tęskite šį dialogą tol, kol tikrai pajusite, kad savyje nebereikia nieko slėpti arba nieko daugiau nereikia sakyti.

Norėdami patikrinti, ar tikrai esate pasirengęs užbaigti šį dialogą, giliai savyje paklauskite, ar dabar galite visa širdimi paleisti praeitį, ar esate patenkinti šio rašytinio dialogo jums atnešta įžvalga ir gydymu, ir ar galite iš tikrųjų atleisti. šį asmenį, ar manote, kad šis asmuo jums atleistų. Jei manote, kad jums pavyko, būtinai išsakykite paskutinį meilės ar pritarimo jausmą, kurį galbūt sulaikote, ir atsisveikinkite su juo. Dabar įsivaizduokite, kad šis asmuo pasisuka ir nueina; ir net jei privalai jį paleisti, atminkite, kad visada galite išlaikyti savo širdyje jo meilę ir malonius prisiminimus apie geriausias jūsų santykių dalis.

Norėdami dar aiškiau susitaikyti su praeitimi, paprašykite draugo garsiai jums perskaityti šį įrašytą dialogą arba garsiai perskaityti sau namuose. Kai tik garsiai perskaitysite šį dialogą, nustebsite, koks pasikeitimas jums nutiks, tarsi jūs tikrai bendrautumėte su šiuo kitu žmogumi ir tikrai su juo išsiaiškintumėte visas šias savo problemas. Vėliau jums bus daug lengviau numalšinti įtampą ir tiesiogiai pasikalbėti su šiuo asmeniu apie savo sunkumus. Ir kai tikrai atsikratysi įtampos, neišsakytuose santykiuose tarp jūsų ir to kito žmogaus įvyks subtilus poslinkis ir dažnai tiek ilgai trukusi įtampa jūsų santykiuose ištirps. Nuostabu, kad kartais galite tapti net geriausiais draugais. Niekada nepamirškite, kad, kaip kadaise sakė garsus Tibeto meistras Tsongkhapa, „draugas gali virsti priešu, todėl priešas gali virsti draugu“.

Kaip atsisveikinti

Reikia išmokti paleisti ne tik įtampą, bet ir mirštantį žmogų. Jei esate prisirišę prie mirštančio žmogaus ir prie jo prisirišate, galite sukelti jam daug bereikalingų psichinių kančių ir labai apsunkinti jo paties įtampų paleidimą ir ramią mirtį.

Kartais mirštantis žmogus gali gyventi daug mėnesių ir savaičių ilgiau, nei tikėjosi gydytojai, patirdamas dideles fizines kančias. Kaip atrado Christina Longacker, kad toks žmogus galėtų

atleiskite įtampą ir ramiai numirkite, jis turi gauti du tikslius patikinimus iš tų, kuriuos myli. Pirma, jie turi duoti asmeniui leidimą mirti, antra, jie turi jį įtikinti, kad jam pasitraukus viskas bus gerai ir jam nereikės dėl jų jaudintis.

Kai manęs klausia, kaip geriausia duoti kam nors leidimą mirti, sakau, kad įsivaizduotų save stovinčius prie mylimojo lovos ir su giliausiu ir nuoširdžiausiu švelnumu jam sakant: „Aš čia su tavimi ir tave myliu. Jūs mirštate ir tai visiškai natūralu; visiems taip nutinka. Norėčiau, kad liktum čia su manimi, bet nenoriu, kad daugiau kentėtų. Laiko, kurį praleidome kartu, pakako ir aš visada jį branginsiu. Prašau, nebesikibk į gyvenimą. Paleisk. Aš duodu tau visišką leidimą mirti iš visos širdies. Dabar nesate vienas ir niekada nebūsite vienas. Visa mano meilė yra su tavimi“.

Viena iš mano ligoninės studentų papasakojo apie pagyvenusią škotę Maggie, kurią ji aplankė po to, kai jos mirštantis vyras jau buvo be sąmonės. Maggie buvo nepaguodžiama, nes nekalbėjo su vyru apie meilę jam ir neatsisveikino su juo, o dabar jautė, kad jau per vėlu. Hospiso darbuotojas ją padrąsino ir pasakė, kad nors atrodo, kad jis nereaguoja, jis vis tiek gali ją išgirsti. Ji perskaitė, kad daugelis tų, kurie atrodo visiškai nesąmoningi, iš tikrųjų gali suvokti, kas vyksta aplink juos. Ji patarė žmonai likti su vyru, papasakojo jam viską, ką norėjo pasakyti. Maggie pati to nebūtų pagalvojusi, bet ji šoktelėjo į šią idėją ir pradėjo pasakoti jam apie visus gerus laikus, kuriuos jie dalijasi, kaip ji jo ilgėsis ir kaip stipriai jį mylėjo. Ir galiausiai, atsisveikindama su juo, ji pasakė:

„Man bus sunku be tavęs, bet aš nenoriu, kad tu daugiau kentėtų, todėl viskas gerai, tu gali paleisti“. Kai tik ji baigė kalbėti, jos vyras ilgai atsiduso ir ramiai mirė.

Ne tik tas, kuris miršta, bet ir visa jų šeima turi išmokti paleisti. Atminkite, kad kiekvienas šeimos narys gali turėti savo priėmimo laipsnį. Vienas didžiausių hospiso judėjimo laimėjimų buvo supratimas, kaip svarbu padėti visai šeimai susidoroti su sielvartu ir netikrumu dėl ateities. Kai kurios šeimos priešinasi mylimo žmogaus paleidimui, laiko tai išdavystę ir ženklą, kad jos nepakankamai myli. Christina Longaker liepia tokių šeimų nariams įsivaizduoti save mirštančiojo vietoje. „Įsivaizduokite, kad stovite ant vandenyno lainerio denio ir pasiruošę išvykti. Žiūri į krantą ir matai, kad visi tavo šeima ir draugai tave išlydi, mojuodami rankomis. Neturite galimybės rinktis ir nuspręsti neišvykti, o laivas jau išplaukia. Kaip norėtumėte, kad mylimi žmonės su jumis atsisveikintų? Kas jums padėtų geriau jūsų kelionėje?

Netgi toks paprastas pratimas gali padėti kiekvienam šeimos nariui savaip susidoroti su atsisveikinimo liūdesiu.

Kartais žmonės manęs klausia: „Ką turėčiau pasakyti savo vaikui apie giminaičio mirtį? Sakau, būk atsargus, bet sakyk tiesą. Neleiskite savo vaikui galvoti, kad mirtis yra svetima ar bauginanti. Leiskite jam kuo geriau prisiliesti prie mirštančiojo gyvenimo ir sąžiningai atsakykite į visus vaiko klausimus. Vaiko tiesumas ir nekaltumas iš tikrųjų gali įnešti švelnumo, nušvitimo, kartais net humoro į mirties skausmą. Skatinkite vaiką melstis už mirštantįjį ir taip jauskite, kad jis tikrai kažką daro, kad jam padėtų. O po mirties būtinai duokite vaiką Ypatingas dėmesys ir meilė.

Į taikią mirtį

Kai žvelgiu į Tibetą ir ten išgyventas mirtis, mane stebina taiki ir harmoninga aplinka, kurioje daugelis jų įvyko. Deja, Vakaruose tokios aplinkos dažnai nėra, bet mano patirtis – daugiau nei dvidešimt Pastaraisiais metais parodė man, kad ją galima sukurti, jei žvelgi su vaizduote. Manau, kad, kai tik įmanoma, žmonės turi mirti namuose, nes dauguma žmonių namuose jaučiasi patogiai. O budizmo meistrų rekomenduojama taiki mirtis lengviausiai pasiekiama pažįstamoje aplinkoje. Bet jei kas nors turi mirti ligoninėje, tuomet jūs, tie, kuriuos šis žmogus myli, galite padaryti daug, kad ši mirtis būtų kuo lengvesnė ir įkvepianti. atsinešti kambariniai augalai, gėlės, paveikslai, jo artimųjų fotografijos, vaikų ir anūkų piešiniai arba magnetofonas su mėgstamos muzikos įrašais, arba, jei įmanoma, maistas iš namų. Jūs netgi galite gauti leidimą atvesti vaikus pas jį aplankyti arba pernakvoti pas jo mylimus giminaičius.

Jei mirštantis žmogus priklauso budistui ar bet kuriam kitam tikėjimui, draugai gali jo kambaryje pastatyti nedidelį altorių su įkvepiančiais vaizdais. Prisimenu savo mokinį Reinerį, kuris mirė privačiame Miuncheno ligoninės kambaryje. Jam buvo padarytas altorius su jo šeimininkų atvaizdais. Mane tai labai palietė ir supratau, kaip giliai Reineriui padėjo jo sukurta atmosfera. Budizmo mokymai liepia statyti aukurą su aukomis, kai kas nors miršta. Pamatęs Reinerio atsidavimą ir ramybę supratau, koks jis gali būti galingas ir kaip tai gali padėti įkvėpti žmogų savo mirtį paversti šventu veiksmu.

Kai žmogus labai arti mirties, patariu paprašyti ligoninės personalo taip dažnai jo netrukdyti ir nebedaryti iš jo tyrimų ir pan. Manęs dažnai klausia, kaip aš jaučiu mirtį palatoje intensyvi priežiūra. Turime pasakyti, kad būnant ten labai sunku ramiai numirti ir beveik neleidžiama atlikti jokios dvasinės praktikos mirties metu. Privatumo mirštantiems nėra: jie prijungti prie monitorių, o nustojus kvėpuoti ar sustojus širdžiai, bus bandoma juos gaivinti. Kurį laiką, kaip pataria meistrai, po mirties kūno nebus jokios galimybės palikti ramybėje.

Jei įmanoma, reikėtų susitarti su gydytoju, kad jis pasakytų, kada ligoniui nebebus galimybių išgyventi, o vėliau, jei mirštantis žmogus to pageidauja, pasirūpinti, kad jis būtų perkeltas į atskirą patalpą, nejungiant monitorių. Įsitikinkite, kad ligoninės personalas žino ir gerbia mirštančiojo norus, ypač jei jis nenori būti atgaivintas, ir įsitikinkite, kad darbuotojai taip pat žinotų kuo ilgiau palikti kūną netrukdomą. Žinoma, šiuolaikinėje ligoninėje neįmanoma palikti kūno vieno trims dienoms, kaip buvo įprasta Tibete, tačiau visa ramybė ir ramybė turi būti suteikta mirusiems, kad jie galėtų pradėti kelionę po mirties.

Taip pat stenkitės susitarti, kad tuo metu, kai mirštantis žmogus iš tikrųjų jau yra paskutinėje mirties stadijoje, jam nebūtų daromos jokios injekcijos ar procedūros, susijusios su invazija į kūną. Jie gali sukelti jam pyktį, susierzinimą ir skausmą, todėl labai svarbu, kaip toliau išsamiai paaiškinsiu, kad mirštančiojo protas prieš mirtį būtų kuo ramesnis.

Dauguma žmonių miršta be sąmonės. Iš artimos mirties patirties sužinojome, kad mirštantys ir komoje esantys pacientai gali daug geriau suvokti savo aplinką, nei mes manome. Daugelyje pasakojimų apie mirčiai artimus išgyvenimus pranešama apie nekūno suvokimą, kuriuo remdamiesi šie žmonės gali stebėtinai tiksliai ir išsamiai apibūdinti savo aplinką, o kartais net ir kitus tos pačios ligoninės kambarius. Tai aiškiai parodo, kaip svarbu dažnai ir maloniai kalbėtis su žmogumi, kuris miršta arba yra komoje. Sąmoningas, budrus ir aktyviai mylintis rūpestis mirštančiuoju turi tęstis iki pat paskutinių jo gyvenimo akimirkų ir, kaip parodysiu toliau, net po to.

Viena iš mano vilčių šiai knygai yra ta, kad viso pasaulio gydytojai labai rimtai įvertins poreikį leisti mirštančiam žmogui mirti ramybėje ir tyloje. Noriu apeliuoti į medicinos specialistų geranoriškumą ir įkvėpti juos rasti būdų, kaip šį labai sunkų perėjimą į mirtį padaryti kuo lengvesnį, neskausmingesnį ir taikesnį. Tiesą sakant, taiki mirtis yra esminė žmogaus teisė, galbūt svarbesnė net už teisę balsuoti ar teisę į teisingumą; Tai teisė, nuo kurios, kaip sako visi religiniai mokymai, labai priklauso mirštančiojo gerovė ir dvasinė ateitis.

Negalite padaryti žmogui didesnio gėrio, nei padėti jam gerai numirti.

Dvasinė paciento parama

Tai turi būti vykdoma ne tik medicinos personalas, bet ir paciento prašymu religinių konfesijų atstovai. Krikščionybė moko, kad gyvenimo prasmė yra iki galo tapti geresne, nei buvo. Paskutinė liga gali suteikti žmogui tokią galimybę. Gydytojai, dirbantys su sunkiais ligoniais, pastebėjo, kad mirtina liga dažnai pakeičia paciento pasaulėžiūrą, o kartais ir charakterį. E. Kübler-Ross kartu su kolegomis išleido straipsnių šia tema rinkinį, kuris vadinosi „Mirtis paskutinis etapas augimas“. Jame buvo paskelbtos istorijos apie dvasinį žmonių, atsidūrusių ant mirties slenksčio, virsmą. Žmogus, suvokęs, kad gyvenimas eina į pabaigą, turi dvi galimybes – pasyviai laukti mirties arba pilnai išnaudoti likusį laiką Asmeninis augimas. Apie šią galimybę būtina pasikalbėti su pacientu, pasitelkiant tiek psichoterapines technikas, tiek pavyzdžius iš literatūros ir nuostabių žmonių gyvenimo. Įdomu tai, kad pati Elisabeth Kubler-Ross, viena iš tanatologijos klasikų, rašo, kad ji mielai numirtų nuo vėžio, nes norėtų patirti. dvasinis augimas asmenybę, kuri atsineša paskutinę ligą.

Psichologinė pagalba paciento artimiesiems

Pirmiausia reikia atminti, kad informacijos, patarimų ir paramos reikia ir mirštančiojo artimiesiems. Dažnai jiems reikia skubiai su kuo nors pasidalyti savo jausmais ir mintimis. Gydytojas turėtų padėti suprasti paciento nepasitenkinimo, dirglumo, pykčio ir kitų neigiamų reakcijų priežastis, kurios dažnai sukelia kančias artimiesiems. Be to, reikia atminti, kad po mirties artimųjų per 40 proc mylimas žmogus patys suserga, todėl būtinos ir prevencinės psichologinės priemonės, užkertančios kelią psichikos ir elgesio sutrikimų išsivystymui.

R. Konechny, M. Bouhal (1983) aprašo tuos psichologinius poveikio metodus, kuriuos tikslinga taikyti klinikoje mirštantiems pacientams: „Siekiame palengvinti paciento padėtį simptominis gydymas, skiriame paliatyvias ir smulkias manipuliacijas, kurios gali turėti teigiamą poveikį kaip placebas. Mes laikomės principo gera priežiūra ir stenkitės sumažinti fizinį diskomfortą. Vengiame intervencijų, kurios savaime yra nemalonesnės nei pati liga. Rodome supratimą apie paciento baimes ir baimes, siekiame taktiškai atitraukti paciento dėmesį nuo jų ir nukreipti jį į malonesnius ar įdomesnius įspūdžius bei prisiminimus iš praeities. Užtikrinsime dažnesnį ryšį su artimaisiais, ypač su sergančio vaiko tėvais. Artimieji perspėjami netrukdyti ligonio veltui. Sutinkame su artimųjų pagalba slaugant ligonius. Darome viską, kad pacientui nekiltų jausmas, kad jis „nurašytas nuo sąskaitos“. Pokalbio ir raundų pabaigoje turime jį nudžiuginti žodžiais „sudie rytoj“. Gydytojo pozicija. gali sušvelninti faktą, pažymi autoriai, kad svarbūs gyvenimo momentai, veikia tam tikros socialinės normos, kurios padės įveikti nemalonius ir sudėtingus kontakto elementus („tyla – irgi atsakymas“, „viešas melas“). Gydytojai, kurie patys bijo mirties blogiau susidoroti su šia problema.. Yra nuomonė, kad gydytojai labiau bijo mirties nei kitų profesijų atstovai.

Taip pat reikėtų atkreipti dėmesį į tai, kad pacientui mirus, būtina atsižvelgti į tai, kokį įspūdį tai daro kitiems pacientams. Bet kuriuo atveju reikalavimas užtikrinti orios žmogaus mirties galimybę galioja visiems be išimties pacientams. Ypač tokiomis išskirtinėmis aplinkybėmis svarbu užkirsti kelią medicinos personalo profesinių deformacijų apraiškoms.

Pasak P.I. Sidorova, A.V. Parnyakova (2000), „tiesumas prie lovos yra bendra mūsų laikų tendencija“. Ši tendencija paliečia ne tik pačius gydytojus, bet ir pacientų artimuosius, taip pat visus slaugoje dalyvaujančius asmenis. Tuo pačiu metu, anot autorių, tokiose situacijose reikėtų vengti per didelio atvirumo – gydytojas neturėtų būti daugžodžiaus. Santykiai su pacientu bet kokiomis aplinkybėmis turi būti pagrįsti abipusiu pasitikėjimu. Tuo pačiu metu reikėtų atsižvelgti į tam tikrą specifinę psichologinių reakcijų dinamiką galutiniams pacientams, aprašytą Margaret Kübler-Ross, konkretaus atvejo ypatumus, konkrečią situaciją. Jei pacientui pasireiškia ryški neigimo reakcija ir jis nenori žinoti apie savo ligos mirtingumą, ši tema neturėtų būti diskutuojama. Pacientas neturėtų būti verčiamas galvoti apie mirtį, jei jis aistringai nori ją pamiršti, nebent, žinoma, toks „aklas“ požiūris į ligą netrukdo terapijai.

R. Kociūnas (1999) išvardija keletą svarbių, jo požiūriu, principų, į kuriuos reikėtų atsižvelgti teikiant psichologinę pagalbą mirštantiems žmonėms:

1) Labai dažnai žmonės miršta vieni. Gerai žinomas filosofinis posakis: „Žmogus visada miršta vienas“ dažnai suvokiamas per daug pažodžiui ir pateisina savo apsauginę tvorą nuo mirštančiųjų. Tačiau mirties baimė ir skausmas dar labiau sustiprėja, jei žmogus lieka vienas. Mirštantis žmogus negali būti traktuojamas kaip jau miręs. Reikia jį aplankyti ir su juo bendrauti.

2) Reikia atidžiai išklausyti mirštančiojo skundus ir atidžiai tenkinti jo poreikius.

3) mirštančiojo labui turėtų būti nukreiptos visų jį supančių žmonių pastangos. Bendraujant su juo reikėtų vengti paviršutiniško optimizmo, kuris sukelia įtarumą ir nepasitikėjimą.

4) Mirštantys žmonės mieliau kalba, nei klausosi lankytojų.

5) mirštančiojo kalba dažnai yra simbolinė. Norint geriau jį suprasti, būtina iššifruoti naudojamų simbolių reikšmę. Paprastai paciento gestai, pasakojimai ir prisiminimai, kuriais jis dalijasi, yra orientaciniai.

6) Mirštantis žmogus neturėtų būti aiškinamas tik kaip susirūpinimo ir užuojautos objektas. Neretai aplinkiniai, turėdami geriausių ketinimų, nusprendžia, kas geriausia mirštančiam žmogui. Tačiau per didelis atsakomybės prisiėmimas mažina paciento savarankiškumą. Vietoj to turėtumėte jo klausytis, leisti jam dalyvauti priimant sprendimus dėl gydymo, lankytojų ir pan.

7) Daugiausia, kuo mirštantis žmogus gali pasinaudoti, yra mūsų asmenybė. Žinoma, mes nesame idealios pagalbos priemonės, bet vis tiek geriausiai tinka šiai situacijai. Būti su mirštančiaisiais reikia paprasto žmogaus reagavimo, kurį turime parodyti.

8) Psichologai ir gydytojai turėtų išpažinti savo abejones, kaltės jausmą, įskaudintą narcisizmą ir mintis apie savo mirtį.

Su mirštančiaisiais ir jų artimaisiais dirbančiam personalui taip pat reikalinga psichologinė pagalba. Su jais pirmiausia reikėtų kalbėti apie sąmoningą rezignaciją su kaltės ir bejėgiškumo jausmu. Medikams svarbu įveikti profesinio orumo pažeminimą. Toks jausmas gana dažnas tarp medikų, kuriems paciento mirtis tam tikra prasme yra profesinė nelaimė.

Mirtis yra paskutinis asmenybės kūrimo akmuo.

Daugelis tyrinėtojų pastebi glaudų gyvenimo ir mirties ryšį. Žmogaus asmenybei suklestėjus, po ilgo ir pilnaverčio gyvenimo mirtis, gyvenimo pabaiga yra priimtinesnė, ramiau suvokiama. Kita situacija – jei mirtis aplenkia tuo momentu, kai žmogus kupinas jėgų ir planų aktyviai, kūrybingai veiklai.

Psichologiniai ir etiniai bendravimo su mirštančiu pacientu ypatumai.

Paprastai mirštantis žmogus patiria fizines kančias. Hipokratas teigė, kad jei žmogus, kurio kūnas serga, nekenčia, tai reiškia, kad serga ir jo psichika.

teikiant somatinę priežiūrą (skausmo ir autonominių sutrikimų pašalinimą),

psichologinis komfortas, ramybė (kunigas, draugai, artimieji).

Paliatyvios pagalbos, fizinės ir psichologinės pagalbos mirštančiam ligoniui kokybė labai priklauso nuo medicinos darbuotojų – gydytojų ir slaugytojų.

Šiuolaikinėje sveikatos priežiūros praktikoje yra du pagrindiniai metodai:

1) psichologinė ir fiziologinė paciento individualizacija, požiūris į jį kaip į asmenį, kuriam reikia jautraus supratimo ir empatijos;

2) paciento nuasmeninimas, požiūris į patologinių procesų pakeistą biologinį organizmą, kurį reikia prižiūrėti, aptarnauti aukščiausiu techniniu lygiu, sumažinant komplikacijų ar gedimų riziką.

Įprasta išpildyti mirštančiojo prašymus, net jei tai sutrumpina likusias jo gyvenimo valandas.

Taip pat būtina artimųjų priežiūra, draugų dėmesys, jų apsilankymai pas ligonį. Gydytojas, net ir nebegalintis nieko padaryti už pacientą, turėtų jį aplankyti.

Atsisveikindamas su ligoniu „iki rytojaus“, žmogus suteikia vilties, įkvepia pasitikėjimo, kad ligoniui ateis rytojus, gyvenimas tęsiasi.

Mirties stadijoje žmogus ypač išreiškia artumo poreikį artimiesiems, artimiems žmonėms, žmonėms apskritai. Jie patiria malonumą net ir sunkiomis sąlygomis iš muzikos, mėgstamų filmų – tai, kas jiems patiko ankstesniais gyvenimo metais.

Šviesa, tamsa, triukšmas ir pan. – visa tai gali trukdyti pacientui ir į tai reikia atsižvelgti išvykstant.

Vieno universalaus elgesio su mirštančiu pacientu recepto nėra. Kiekvienam pacientui reikalingos priemonės nustatomos individualiai. Svarbiausios savybės, kurios turėtų pasireikšti bendraujant, turėtų būti taktiškumas, dėmesingumas, gailestingumas. Būtina užtikrinti, kad prie mirštančiojo lovos, net jei jis yra be sąmonės, nebūtų skamba sunkiai įžeidžiantys žodžiai, nepasakoma nieko įžeidžiančio. Sąmonės praradimo gylis gali būti kintamas, pacientas gali suvokti tam tikrus žodžius, kažkieno pasisakymus.

Visi tyrinėtojai pabrėžia, kad viena iš svarbiausių priemonių dirbant su mirštančiu žmogumi yra noras padėti iš visų jėgų, kad žmogus išsikalbėtų: paciento pasakojimas apie intymiausius išgyvenimus padeda išsklaidyti jo baimes ir abejones, panaikinti izoliaciją. , isolation. Jei pacientas jaus rūpestį savimi, jam bus lengviau ištverti likimo smūgius.

Ar patartina bet kokia kaina išlaikyti gyvą mirštantį žmogų?

Veiklą prie mirštančiojo lovos diktuoja esama situacija, poreikiai ir jų įgyvendinimo galimybės. Darbo su mirštančiu pobūdis ir apimtis priklauso nuo jo fizinės būklės ir asmenybės savybių, nuo pasaulėžiūros ir kitų veiksnių.

Šiuolaikinių ligoninių ligoninėse didelis dėmesys turėtų būti skiriamas mirštančių pacientų patalpinimo į palatą klausimui. Žmogaus mirtis – didžiulis šokas kitiems ligoniams, kelia „psichinės infekcijos“ pavojų.

Netikėta kambario draugo mirtis yra stipresnis psichologinis sukrėtimas nei spėjamas, įvykęs sunkios, nuolat blogėjančios paciento būklės fone. Trijų dienų mirštančiojo agonija nepalieka be įtakos net ir stipriausių aplinkinių žmonių.

Paciento mirtis skyriuje siejama su įvairiomis administracinėmis priemonėmis, kurios tik padidina įtampą palatoje. Kiekvienas žmogus, atsidūręs šioje situacijoje, pradeda galvoti apie mirtį apskritai ir apie savo mirtį konkrečiai. Todėl labai svarbu mirštantįjį laiku izoliuoti. Tokių pacientų priežiūra mažose palatose yra intensyvesnė, o tai naudinga tiek sunkiai sergantiems, tiek aplinkiniams.

Iš metropolito Antano Surožiečio atsiminimų

Iš istorijos apie L. N. Tolstojus „Ivano Iljičiaus mirtis“

Sunkios, mirtinos ligos eigą, kenčiančio mirštančiojo išgyvenimų pasaulį puikiai aprašo L.N. Tolstojus apsakyme „Ivano Iljičiaus mirtis“.

45 metų teisėjų kolegijos narys Ivanas Iljičius Golovinas nukrito ir šonu trenkėsi į rėmo rankeną. Po to atsirado skausmai kairėje pusėje. Įvairiais būdais jis priešinosi suvokimui, kad jam tikrai kažkas negerai, tačiau sumušimai nedingo ir galiausiai buvo priverstas kreiptis į gydytoją. Liga jį visiškai užvaldo, jis gilinasi į knygas, lygina savo ligą su kitų ligomis, kuria įvairias fantazijas, remdamasis savo diagnozėmis. Jis bando „vaizduotės pastangomis tai sugauti klajojantis inkstas“, apie kurį kalbėjo gydytojas, ir „stop, sustiprink“. Stebuklo jis tikisi ir iš vaistų vartojimo: gulėdamas ant šono klausosi, „kaip naudingai veikia vaistai ir kaip naikina skausmą“... Bet, žinoma, ir tuo nusivilia. „Kartą pažįstama ponia man papasakojo apie gydymą ikonomis. – Ivanas Iljičius įdėmiai klausėsi ir tikrino fakto pagrįstumą. Šis įvykis jį išgąsdino. "Ar aš tikrai tapau toks silpnas psichiškai?" tarė jis sau. Savo darbe jis bando ieškoti išsigelbėjimo, bet nepadeda ir didelė patirtis, „ir bendražygiai, ir pavaldiniai su nuostaba ir apmaudu pamatė, kad jis, toks genialus, subtilus teisėjas, pasimetė, suklydo“. Skausmo buvo neįmanoma atsikratyti, „jis prasiskverbė per viską, ir niekas negalėjo jo užgožti“.

Žmona, su kuria santykiai kupini įtampos ir trinties, dėl visko kaltina jį: „Praskovjos Fedorovnos požiūris į vyro ligą buvo toks, kad dėl šios ligos kaltas Ivanas Iljičius“ ... Pradžioje neigė buvimą ligą, atsisakęs ją atpažinti, tačiau, neturėdamas galimybės atsikratyti skausmo, Ivanas Iljičius tampa irzlus, sukeldamas daug rūpesčių kitiems. Vėliau aplinkiniai neatsižvelgia į jo ligas, elgiasi taip, lyg viskas būtų didžiausia tvarka. Tačiau Ivanas Iljičius pamažu atpažįsta, kad „tai ne aklojoje žarnoje, ne inkstuose, o gyvenime ir... mirtyje“. Procesui progresuojant (iš aprašymo galima spręsti, kad tai akivaizdžiai piktybinis auglys), jis vis dažniau ieško prieglobsčio praeityje, vis dažniau grįžta prie vaikystės įspūdžių, prisiminimų, praeities įspūdžių nuolat. pasirodo prieš jį. Ivanas Iljičius valgo slyvas ir iš karto prisimena vaikystėje valgytas slyvas, o tų slyvų skonis užpildo burną. Žvelgdamas į marokietišką sofą, jis prisimena vaikystėje suplėšytą tėčio marokietišką portfelį apie bausmę ir mamos atneštus pyragus. Tolstojus meistriškai vaizduoja daugybę asmenybės regresijos apraiškų ligos metu, įskaitant vaikystės prisiminimus ir paciento norą būti slaugtam, gailėtis kaip vaiko. Bufetas valstietis Gerasimas yra vienintelis žmogus, kuris jam jaučia jausmą, panašų į gailestį vaikui, jis nesavanaudiškai rūpinasi šeimininku. Ir tai vienintelė paciento paguoda. „Jis norėjo būti glostomas, bučiuojamas, verktų dėl jo, kaip glosto ir guodžia vaikus. Jis žinojo, kad yra svarbus narys, kad turi žilusią barzdą, todėl tai neįmanoma, bet jam vis tiek patiktų. Ir santykiuose su Gerasimu buvo kažkas artimo, todėl santykiai su Gerasimu jį guodė. Ivanas Iljičius nori verkti, nori, kad jį glamonėtų ir verktų, o tada ateina bendražygis, Šebeko narys, o Ivanas Iljičius, užuot verkęs ir glamonėjęs, daro rimtą, griežtą, susimąsčiusį veidą ir iš inercijos išsako savo nuomonę dėl kasacinio sprendimo prasmės ir atkakliai to reikalauja. Skausmas ir kančia auga: „Viskas taip pat. Arba blykstels vilties lašas, arba siautė nevilties jūra, ir visas skausmas, visas skausmas, kančia ir vis tiek... Ligonį kankina baisūs sapnai: , ir jie jį stumia. vis toliau ir toliau ir negali jo prastumti. Ir tai jam baisu daroma su kančia. Ir bijo, ir nori į tai pakliūti, ir kovoja, ir padeda. Ir tada staiga jis nutrūko, nukrito ir pabudo. Agonija trunka tris dienas. Jau tris dienas jis be paliovos rėkė iš agonijos. Jis jaučia, kokia našta aplinkiniams, gailisi jų ir šį gailestį išreiškia paskutiniais žodžiais. Galiausiai mirtis nugali, kenčiantis pasiduoda. Puikus rašytojas tai išreiškia nuostabiu mirštančiojo paslydimu: „Jis norėjo dar kartą pasakyti „atsiprašau“, bet pasakė „praleisti“ ...

Psichologiniai paliatyvios pagalbos aspektai.

Pastaruoju metu visuomenės nuomonėje vis labiau įsitvirtina tendencija, kad mirtis laikomas natūraliu ir logišku žmogaus gyvenimo etapu, turinčiu savarankišką vertę ir reikšmę. Šiuolaikine paliatyvia slauga siekiama, kad šiais mėnesiais ir metais pacientui būtų suteikta galimybė gyventi prasmingą, visavertį gyvenimą, t.y. užtikrinti, kad pacientas gautų ne tik medicininę pagalbą, bet ir socialinės bei psichologinės paramos priemonių kompleksą.

Dar 1948 metais šiuolaikinių hospisų įkūrėja anglė S. Saunders sugalvojo paprastą mintį: mirštančiam ligoniui galima ir reikia padėti. Nuo tada susiformavusi vadinamoji „paliatyviosios pagalbos“ mirštančiųjų sistema tapo šio paprasto ir humaniško tikslo įgyvendinimu.

Lotyniškas žodis pallium reiškia „apvalkalas“, „dangtelis“. Kai nebeįmanoma nutraukti ar net sulėtinti ligos vystymosi, kai pakanka greita mirtis pacientas tampa neišvengiamas, gydytojas įpareigotas pereiti prie paliatyvaus gydymo taktikos, tai yra palengvinimo, jo individualių simptomų švelninimo.

„Paliatyviosios pagalbos“ sąvoka neapsiriboja klinikiniu turiniu, ji apima naujas socialines ir organizacines gydymo formas, pagalbą mirštantiems pacientams, naujus moralinių problemų sprendimus. Įvairios paliatyviosios medicinos organizavimo formos yra slaugos namuose paslaugos, dienos ir nakties ligoninės, lauko tarnyba (“ greitoji pagalba“) ir hospiso ligoninė, specializuoti bendrųjų ligoninių skyriai ir kt. Pagalbos mirštantiems veiksmingumą lemia integruotas požiūris į jų problemų sprendimą, su šiuo klausimu susijusių gydytojų specialistų, slaugytojų, psichologų, taip pat dvasininkijos atstovų, savanorių, kurie yra specialiai apmokyti, veiklos komandinis pobūdis. .

Paciento artimų giminaičių ir draugų vaidmuo yra nepakeičiamas, tačiau jiems patiems reikia kvalifikuoto patarimo ir vadovavimo. Kai gydytojas ir jo kolegos įvaldo visą paliatyvios slaugos priemonių ir metodų arsenalą, jie turi teisę pasakyti mirštančiajam: „Mes padėsime jums tai įveikti“.

Mirštantis pacientas, atleistas nuo skausmo pasitelkus kompetentingą paliatyviąją pagalbą, turintis galimybę bendrauti su šeima ir draugais, galintis net paskutinėmis gyvenimo dienomis patirti aukščiausių dvasinių apraiškų – tai pacientas, kuris naudojasi savo teise į ori mirtis pagal šiuolaikines paliatyvios pagalbos idėjas.

Hospisas – tai įstaiga, kurioje mirštantiems pacientams teikiama medicininė ir psichologinė pagalba, palengvinanti jų gyvenimą iki artimos mirties nuo nepagydomos ligos.

Pagrindiniai įtakos ligoniams hospise principai yra šie:

Įvairios šiuolaikinės veiksmingos analgezijos galimybės,

Poveikis mirštančių pacientų psichikai, pašalinantis mirties baimę,

kas yra medicininis, psichoterapinis ir dvasinis

patogumai,

Geranoriški pacientų kontaktai tarpusavyje, su artimaisiais ir

draugų, su meno ir literatūros pasauliu.

Medicinos darbuotojai, teikdami medicininę pagalbą mirštančiam pacientui, įskaitant ir paliatyviąją, patiria didelį emocinį ir psichologinį įtampą.

Daugybė tyrimų parodė, kad slaugytojai turi labai stiprių įspūdžių ir jausmų, susijusių su mirštančiais pacientais ir pačiu jų mirties faktu. Viskas, kas susiję su pacientų mirtimi, yra rimta psichinė našta seserims. Be to, jie skirtingai reaguoja į pacientų mirtį, sukeldami tokį stiprų psichinį stresą. Kai kurios slaugytojos kartu su savo pacientais tikisi, tiki, laukia, kol įvyks „stebuklas“ ir vis tiek pacientas nemirs (38 proc.).

„Prie mirties niekada negalima priprasti. Žinojau, kad paciento būklė kritinė ir kad jis greitai mirs. Juk jo liga nepagydoma. Būklė kasdien blogėjo, bet kai įėjau į palatą, visi šie faktai man nustojo egzistuoti. Prie ligonio lovos tik galvojau, kad gal dar ne viskas prarasta, gal jis dar pasveiks, vėl bus linksmas ir linksmas. Aš tiesiog negalėjau susitaikyti su realybe. Mane nuolatos kamavo mintis, nuo kurios negaliu išsivaduoti ir dabar: „Na, kodėl žmonės turi mirti!?“ – štai ištrauka iš to, ką parašė viena iš seserų.

Kai kurios seserys stengiasi pašalinti savo baimes, kai tik pacientą paliečia mirties kvapas (23 proc.). Racionaliai mąstantys asmenys atsakomybę perkelia ant pačių pacientų: „Dėl savo mirties kalti tik jie patys („kodėl jie tiek daug gėrė?“, „kodėl nesilaikė gydytojų nurodymų?“) (12 proc.). Kai kurios seserys šiuo klausimu visiškai negalvoja, nepatiria mirties baimės (27 proc.).

Slaugytojai, padedantys ir prižiūrintys mirštančius pacientus, greičiau suserga perdegimo sindromu.

PSO Paliatyvios pagalbos ekspertų komiteto ataskaitoje, vadovaujantis rekomendacijomis dėl personalo atrankos paliatyviajai slaugai klausimais, teigiama: „Medicinos personalas labiausiai linkęs rasti emocinę paramą tose komandose, kurių nariai demonstruoja didelę abipusę pagarbą, turi gerą savijautą. -apibrėžti ir visuotinai palaikomi tikslai ir kur valdžia atitinka atsakomybę.

Medicinos galia dažnai atsitraukia prieš ligą, o susidūrę su tokiais atvejais medicinos darbuotojus apima palūžimas, depresija, savo pastangų beprasmiškumo jausmas. Nusivylimas ir depresija ypač išryškėja dirbantiems su sunkiais ligoniais (reanimacijos skyriuose, onkologijos skyriuose ir kt.).

Slaugytojų rašto darbai (100 respondentų) parodė, kad beveik pusė jų ypač rūpinasi mirštančiais, nepagydomais ligoniais, o kita pusė – rūpinasi tokiais budinčiais, mechaniškai atliekančiais savo užduotis.

R. ir V. Zorza savo knygoje „Kelias į mirtį. Gyvenk iki galo“ cituoja viena iš hospiso slaugytojų: „Aš patiriu daug džiaugsmo iš to, kad padedu ligoniams; Stengiuosi, kad jie būtų patogūs, ramūs. Čia kartais pasižiūri į sergantįjį, kenčiantį, nelaimingąjį, o paskui jis užmiega ramus, ramus – taip malonu tai matyti, žinoti, kad būtent aš jam padėjau užmigti. Tai nėra gaila jų darbo.

Hospisų gydytojai ir slaugytojai kelia daug daugiau tikslų nei jų kolegos ligoninėse. Pacientams, kurie beveik miršta, viltis labiau sutelkta į „buvimą“ nei „darymą“ ir į santykius su kitais ir su Dievu. Kai liko labai mažai vilties, visai realu tikėtis ne vienišos, ramios mirties.

Tylą ir „kūno kalbą“ naudokite kaip bendravimo priemonę: pažiūrėkite į ligonio akis, šiek tiek pasilenkite į priekį, kartkartėmis palieskite jo ranką.

Pokalbyje įsiklausykite į tokius motyvus kaip baimė, vienatvė, pyktis, savęs kaltinimas, bejėgiškumas. Prisidėkite prie šių sąlygų atskleidimo.

Imkitės veiksmų reaguodami į tai, ką girdite.

Naudokite prisilietimą. Psichologai nustatė, kad žmogaus prisilietimas yra galingas veiksnys, keičiantis beveik visas fiziologines konstantas, pradedant pulsu ir kraujo spaudimas, į savigarbos jausmą ir vidinio kūno formos pojūčio pasikeitimą.

– „buvimas“, t.y. buvimas šalia sergančio žmogaus turi stiprų psichologinį poveikį, net kai neturi ką jam pasakyti. Giminės ar draugai gali tiesiog ramiai sėdėti kambaryje, net nebūtinai arti paciento lovos. Pacientai dažnai sako, kad nusiramina ir nuramina, kai pabundi ir pamatai pažįstamą veidą netoli. „Net kai eisiu per Mirties slėnį, aš nebijau, nes tu esi su manimi“.

2R. Moody. Gyvenimas po gyvenimo. Gyvenimo tęsimosi po kūno mirties fenomeno tyrimas: Vertimas iš anglų kalbos / Pratarmė. Daktaras E. Kubler-Rossas. - M .: "Kūno kultūra ir sportas", SP "Interkontakt", 1990, p.11.

3Metropolitas Antanas iš Surožės. Gyvenimas. Liga. Mirtis. - M., 1995 m.