Suaugusių gyventojų medicininės ir profilaktinės priežiūros organizavimas. Šiuolaikinio gamtos mokslo sėkmė

Sveikatos apsauga kaip gydymo ir profilaktikos, antiepideminių, reabilitacinių medicinos priemonių sistema, valstybinės ir savivaldybės nuosavybė turi sektorinę struktūrą, struktūrų – sistemos elementų – veiklos visumą. Tai apima pramonės šakas:

gydymas ir profilaktika (ambulatorinės poliklinikos ligoninės, ambulatorijos ir kt.);

medicininė priežiūra moterims ir vaikams;

sanitariniai ir antiepideminiai;

medicinos - vaistų pramonė, vaistinės ir įmonės;

medicinos išsilavinimas ir medicinos mokslas - aukštosios ir vidurinės medicinos ir mokslo institucijos;

sanatorijos-kurortinės įstaigos;

patoanatominės, teismo medicinos ir teismo psichologinės ekspertizės;

privalomojo sveikatos draudimo (PSD). Šios organizacijos (įstaigų tipai) sudaro pagrindą

Pirminė medicininė ir socialinė pagalba

Pirminė medicininė ir socialinė globa (PSL) ir susijusios įstaigos yra vieta, kur gyventojai pirmą kartą susisiekia su sveikatos priežiūros paslaugomis. Jie apima:

ambulatorijos;

moterų konsultacijos;

sanitarinės ir epidemiologinės stotys;

skubios pagalbos priemonės ir skubi pagalba;

motinystės įstaigose.

PSO parengė strategiją „Sveikata visiems iki 2000 m.“, kuri kiekvienam žmogui, kiekvienai šeimai sudarytų sąlygas gyventi sveiką, socialiai ir ekonomiškai produktyvų gyvenimą. Šios strategijos įgyvendinimas galimas teikiant pirminę medicininę ir socialinę pagalbą ją atitinkančiose institucijose.

1978 m. Alma Atoje įvyko didžiausia tarptautinė konferencija, kurioje buvo sukurta PSP koncepcija ir priimta atitinkama rezoliucija – Alma-Ata deklaracija.

Daugiausiai įstaigų, kuriose teikiama pirminė medicininė ir socialinė pagalba, yra ambulatorijos; juose ASPĮ teikia rajonų ir parduotuvių gydytojai (bendrosios praktikos gydytojai, pediatrai), gydytojai bendroji praktika(šeimos gydytojai), taip pat feldšerio ir feldšerio-akušerijos stočių paramedikai.

Asmens sveikatos priežiūros sistema turėtų užtikrinti ne tik gydomąjį, bet ir prevencinį darbą, taip pat medicinos pagalbos organizavimą prisirišusiems gyventojams.

Šiuo metu mūsų šalyje pirmenybė teikiama ambulatorinėms poliklinikoms, kurios sudaro 80-90% visų apsilankymų. Iki 2005 m. PHC Rusijoje

Šią strategiją ir susijusias programas PSO tęsė iki XXI a.

aprūpino apie 16 000 poliklinikų, kuriose dirba apie 60 000 gydytojų, iš jų per 45 000 bendrosios praktikos gydytojų ir 30 000 rajono pediatrų; kol kas bendrosios praktikos gydytojų nedaug – kiek daugiau nei 4 tūkst.

Poliklinikose atliktų chirurginių intervencijų skaičius 1990-2005 metais išaugo daugiau nei 20 proc., 2005 m. – 6,0 mln. Apsilankymų skaičius, tenkantis 1 gyventojui per metus (įskaitant greitąją ir greitąją medicinos pagalbą) sumažėjo nuo 11,0 1985 metais iki 9,0 2005 metais

Bendrosios (šeimos) praktikos gydytojo funkcijos yra daug platesnės nei rajono terapeuto, pediatro pareigos ir apima dalį gydytojų specialistų teikiamų paslaugų. Prioritetinė pirminės sveikatos priežiūros plėtra ir bendrosios praktikos gydytojo įvedimas siejamas su gyventojų medicininės priežiūros gerinimu. Rusijos Federacija. Planuojamas nuoseklus šeimos gydytojų skaičiaus didinimas (2007 m. iki 7,5 tūkst.).

Bendrosios praktikos gydytojo įvadinės funkcijos:

gyventojams teikiamos ambulatorinės medicininės ir profilaktinės pagalbos apimties ir kokybės užtikrinimas;

dažniausių paslaugų, įtrauktų į specializuotos priežiūros struktūrą, prieinamumo didinimas;

šeimos narių sąlygų ir gyvenimo būdo tyrimas.

Bendrosios praktikos gydytojai (šeimos gydytojai) privalo vykdyti dinaminę visų šeimos narių stebėseną, laiku vykdyti prevencines priemones.

Iki 95% apklaustųjų gydytojų ir pacientų pasisakė už tikslingumą visus šeimos narius gydyti pas tą patį gydytoją, tokio gydytojo veiklą laikant veiksmingesne už rajono gydytojo darbą. Bendrosios praktikos gydytojo (šeimos gydytojo) darbas sumažina siuntimų konsultuotis pas kitų specialybių gydytojus, tyrimų skaičių, padidina dėmesį visų šeimos narių sveikatai, taupo pacientų ir gydytojo laiką.

Siekiant pagerinti bendrosios praktikos gydytojų (šeimos gydytojų) darbą, naudinga ištirti tokios veiklos patirtį šalyse, kuriose ji yra tradicinė paslauga sveikatos priežiūra (Prancūzija, JK, Kuba ir kt.)

Ambulatorinio gydymo organizavimas ambulatorinė priežiūra

Ambulatorinę pagalbą teikia ambulatorijos ir poliklinikos, kurios yra ligoninių dalis, nepriklausomos miesto poliklinikos, kaimo medicinos ambulatorijos, ambulatorijos, aukštos specializuotos poliklinikos (stomatologijos, fizioterapijos ir kt.), moterų konsultacijos, sveikatos centrai ir feldšerio akušerijos stotys. Šalyje yra daugiau nei 16 000 poliklinikų, apsilankymų pas gydytojus kasmet skaičius siekia daugiau nei 1,0 mlrd.. Vidutiniškai 1 miesto gyventojui tenka 9,0 apsilankymų pas gydytojus (2005 m.). Beveik 80% visų besikreipiančių į medikus pradeda ir baigia gydytis poliklinikoje.

Tarp poliklinikų pirmauja poliklinika ir poliklinika, kurios sudaro daugiau nei 75 proc. ambulatorinių įstaigų, o apsilankymų pas gydytoją skaičius siekia apie 85 proc.

Poliklinika– Tai specializuota sveikatos priežiūros įstaiga, kurioje teikiama medicininė pagalba atvykstantiems pacientams, taip pat pacientams namuose, kompleksas medicinos ir prevencinės priemonės priešiškumas ligų ir jų komplikacijų gydymui ir profilaktikai. Miesto gyventojams daugiausiai padeda miesto poliklinika. Jei poliklinika yra skirta išimtinai arba daugiausia medicininei priežiūrai teikti pramonės įmonių, statybos organizacijų ir transporto įmonių darbuotojams, tada ji laikoma medicinos padaliniu (arba pagrindiniu medicinos padalinio padaliniu).

Ambulatorinis skiriasi nuo poliklinikos specializacijos lygiu ir veiklos apimtimi. Ambulatorija priima į vieną specialybę arba į keletą specialybių: terapijos, chirurgijos, akušerijos-ginekologijos, pediatrijos ir kt.

Poliklinikos išsiskiria darbo organizavimu (sujungta su ligonine ir neintegruota – savarankiška), pagal teritorinį pagrindą (miesto ir kaimo), pagal profilį (bendras skirtas suaugusiems ir vaikams aptarnauti bei poliklinikos, aptarnaujančios tik suaugusiuosius arba tik suaugusiuosius). vaikų populiacija, specializuota: odontologija, fizioterapija, kurortai ir kt.).

Poliklinikų veiklą reglamentuoja SSRS sveikatos apsaugos ministro įsakymas? 1000 „Dėl priemonių, gerinančių poliklinikų darbo organizavimą“ (1981) su vėlesniais pakeitimais.

Įstaigos pajėgumai ir darbuotojų skaičius nustatomi atsižvelgiant į aptarnaujamų gyventojų skaičių ir numatomą apsilankymų skaičių. Pagal apsilankymų pas gydytoją skaičių per pamainą nuo 1200 ir daugiau iki 250, išskiriamos 5 poliklinikos įstaigų grupės, apskaičiuojamos valstybės, nustatoma organizacinė struktūra, finansų institucijos stebi, kaip įgyvendinama vadinamoji planuojama apimtis. dirbti.

Pagrindiniai miesto poliklinikos struktūriniai padaliniai:

klinikos valdymas vyriausiasis gydytojas, jo pavaduotojai);

registratūra su informacijos stalu;

medicinos ir profilaktikos padaliniai: terapinis, dirbtuvinis terapinis, chirurginis, traumatologinis, odontologijos, protezavimo, oftalmologijos, otorinolaringologijos, neurologinis, fizioterapijos skyriai (kabinetai), reabilitacijos ir mankštos terapijos skyrius; kardiologiniai, reumatologiniai, endokrinologiniai kabinetai, infekcinių ligų kabinetas, moterų konsultacija; medicinos ir feldšerio sveikatos centrai, ambulatorijos skyrius, greitosios medicinos pagalbos ir skubios pagalbos skyrius ir kt.;

pagalbiniai diagnostikos padaliniai: rentgeno skyrius (kabinetas), laboratorija, funkcinės diagnostikos skyrius (kabinetas), endoskopinis kabinetas, buhalterija ir medicinos statistika, administracinė ir ekonominė dalis ir kt.

Vadovybės sprendimu poliklinikoje gali būti organizuojami ir kiti padaliniai: stacionaro skyriai, pakeičiantys trumpalaikius skyrius (palatas), vadinamieji dienos stacionarai, taip pat sveikatos centrai, netradicinių gydymo metodų skyrius. sumokėto pagrindu medicinos paslaugos ir savarankiška veikla ir kt.

Miesto poliklinika, organizuojama miestuose, darbininkų gyvenvietėse ir miesto tipo gyvenvietėse, kuria savo darbą vietinis-teritorinis principas. Pramonės įmonių, statybos organizacijų ir įmonių privatūs darbuotojai

transportas aptarnaujamas cecho (gamybos) principu. Prie kiekvienos aikštelės yra prijungti gydytojai ir slaugytojai, kurie teikia pagalbą aikštelės gyventojams. Gydytojai, pediatrai, akušeriai-ginekologai, ftiziatrai ir, esant galimybei, kiti specialistai savo darbą kuria rajono principu.

Masiškiausia ambulatorinės pagalbos rūšis – terapinė, organizuojama rajoniniu principu. Medicinos terapinė sritis- svarbiausia medicinos pagalbos teikimo sistemos grandis, o rajono terapeutas yra lyderis šioje srityje ir visuomenės sveikatos apsaugos sistemoje. Šiuo metu terapinės zonos suaugusiųjų skaičius yra vidutiniškai 1700, parduotuvėje - 1600 žmonių (daugelyje pramonės šakų, priklausomai nuo darbo sąlygų parduotuvių zonose - iki 2000 žmonių ir mažiau nei 1000 žmonių).

Rajono gydytojas- yra ne tik gydytojas, bet ir sveikatos priežiūros organizatorius PHC stadijoje. Rajono gydytojui reikalingos visuomenės sveikatos ir sveikatos priežiūros, klinikinės medicinos, sociologijos ir šeimos psichologijos pagrindų žinios. Apylinkės gydytojas turėtų būti savo vietovės gyventojų sveikatos būklės ir ją įtakojančių veiksnių tyrėjas, tobulinti savo veiklą, diegti naujus diagnostikos ir gydymo metodus, mokslinio darbo organizavimo elementus.

Geras rajono gydytojas iš esmės yra bendrosios praktikos gydytojas.

Pagal nuostatą „Dėl vietinės poliklinikos (ambulatorijos) bendrosios praktikos gydytojo“ vietos terapeutas privalo užtikrinti:

savalaikė kvalifikuota terapinė pagalba vietos gyventojams poliklinikoje (ambulatorijoje) ir namuose;

būtinoji medicinos pagalba pacientams, nepaisant jų gyvenamosios vietos, tiesioginio gydymo atveju ūminės būklės, traumos, apsinuodijimai;

terapinių pacientų savalaikis hospitalizavimas su privalomu išankstiniu ištyrimu planinės hospitalizacijos metu;

pacientų konsultavimas, esant poreikiui, kartu su terapinio skyriaus vedėju, poliklinikos (ambulatorijos) ir kitų sveikatos priežiūros įstaigų kitų specialybių gydytojais;

šiuolaikinių prevencijos metodai, pacientų diagnostika ir gydymas, įskaitant kompleksinė terapija ir reabilitacinis gydymas(vaistai, dietinė terapija, mankštos terapija, masažas, fizioterapija ir kt.);

pacientų laikinojo neįgalumo ekspertizė pagal galiojantį laikinojo neįgalumo nustatymo reglamentą;

objekto suaugusių gyventojų sveikatos patikrinimo (identifikavimo, registravimo, dinaminio stebėjimo, medicininės ir rekreacinės veiklos) priemonių komplekso organizavimas ir įgyvendinimas, medicininės apžiūros efektyvumo ir kokybės analizė;

organizuoti ir vykdyti profilaktinės vakcinacijos ir vietos gyventojų dehelmintizacija;

ankstyvas infekcinių ligų nustatymas, diagnostika ir gydymas, nedelsiant informuojamas terapinio skyriaus vedėjas ir infekcinių ligų kabineto gydytojas apie visus infekcinių ligų atvejus ar pacientus, kuriems įtariama infekcija, apie apsinuodijimą maistu ir profesine veikla, apie visus ne -atitikti kovos su epidemija reikalavimus infekciniai pacientai, siunčiant skubų pranešimą apie infekcinę ligą atitinkamam VVD skyriui;

sistemingai tobulinti savo kvalifikaciją ir rajono slaugytojo medicinos žinių lygį;

aktyvus ir sistemingas medicinos ir švietimo darbas tarp svetainės gyventojų, kova su žalingais įpročiais.

Vietinis terapeutas dirba pagal skyriaus vedėjo patvirtintą grafiką, kuriame numatytos nustatytos valandos pacientų ambulatoriniam priėmimui, priežiūrai namuose, prevenciniams ir kitiems darbams. Priėmimo ir pagalbos namuose laiko paskirstymas priklauso nuo vietos gyventojų skaičiaus ir sudėties, nuo vyraujančio lankomumo ir kt.

Ligoninės ambulatorinio skyriaus rajono terapeuto darbas pagrįstas kaitaliojimo sistema (darbas poliklinikoje, vietoje ir ligoninėje).

Apygardų gydytojų kvalifikacijai kelti jie ne rečiau kaip kartą per 5 metus siunčiami į antrosios pakopos studijų institutus (fakultetus), į aukštesniųjų medicinos mokyklų, mokslo įstaigų aukštesniuosius kursus ir specializacijas.

Prevencinis darbas visų pirma yra platus ambulatorinių įstaigų gydytojų, ypač rajono terapeutų, naudojimas. ambulatorinis metodas. Tai aktyvus tam tikrų kontingentų (sveikų ir sergančių) gyventojų sveikatos būklės dinaminio stebėjimo metodas, kurio tikslas – anksti nustatyti ligas, registruoti ir kompleksiškai gydyti ligonius, imtis priemonių darbo ir gyvenimo sąlygoms gerinti, užkirsti kelią ligų atsiradimas ir plitimas, formavimasis sveika gyvensena gyvenimą.

Šiuolaikinėmis medicinos specializacijos plėtros sąlygomis rajono gydytojas yra labiau pasirengęs „holistiniam“ paciento supratimui nei „siauras“ specialistas, nes stebi pacientą socialinė aplinka: namuose, šeimoje, darbo ir švenčių dienomis mato savo gyvenimą, dažnai darbą, santykius, žino savo biudžetą, šeimos atmosferą. Be to, rajono gydytojas lygina ir apibendrina specialistų išvadas, kartu su jais parengia rajono pacientų gydymo planą.

Taip sudarėme sąlygas susikurti „šeimos“ gydytojo, žinančio ne tik vidaus organų patologiją, bet ir nemažai kitų specialybių, galinčio teikti PSP, sampratą.

Registras- struktūrinis poliklinikos padalinys, kuriame vyksta susitikimai su gydytojais. Registro darbuotojais gali būti asmenys, turintys vidurinį išsilavinimą ir įstaigos apmokyti atlikti savo pareigas. Į registro vedėjo pareigas skiriami asmenys, turintys vidurinį medicininį išsilavinimą.

Registratūra gali būti centralizuota, kai įstaigai vienoda, ir decentralizuota, kai yra keli registrai ir juose registruojami pediatrai, odontologai, akušeriai ginekologai ir kt. Daugelyje poliklinikų vyksta savarankiška pacientų registracija praktikuojami susitikimai su gydytojais. Norėdami tai padaryti, ant specialių stalų yra įėjimo kuponai skirtingi gydytojai skirtingomis savaitės dienomis ir skirtingas laikas. Pacientas pasirenka jam patogų priėmimo laiką ir į priėmimą atvyksta su ambulatorine kortele, kurią saugo namuose. Gydytojas registratūroje gali duoti pacientui vizito bilietą.

Paskirtos registratorės renkasi susitikimus su gydytojais dirbtuvėse, surašo gydytojų nedarbingumo pažymėjimus, registruoja gydytojų iškvietimus pacientams namuose. Vienam iš registratorių patikėtos pagalbos tarnybos darbuotojo funkcijos.

Ambulatorinio paciento medicininė kortelė yra vientisas dokumentas, joje užfiksuotos ligos, dėl kurių pacientas kreipiasi į polikliniką, padedantis gydytojui teisingai ir laiku diagnozuoti bei skirti gydymą. Kad gydytojas greičiau susipažintų su ligonio kamuojamomis ligomis, diagnozės įrašomos pirmame puslapyje. ambulatorinė kortelė- nurodytų diagnozių sąraše.

Šalia registratūros matomoje vietoje stenduose iškabinti poliklinikos aptarnavimo zonos ruožuose esančių gatvių pavadinimai, kabinetų ir skyrių pavadinimai nurodant aukštą, kabineto numerį, kiekvieno gydytojo darbo grafiką ir kt. .

Sveikatos priežiūra namuose– viena pagrindinių klinikos veiklų. Medicininė pagalba namuose teikiama visą parą: nuo 9 iki 19 val. - apylinkės gydytojas, likusį laiką val. neatidėliotinų atvejų- greitosios medicinos pagalbos gydytojas.

Gydytojui iškviečiant į namus, išsiaiškinama paciento būklė, o skubiais atvejais budintis gydytojas (nesant apylinkės gydytojui ar jam dirbant) nedelsiant vyksta pas pacientą. Neatidėliotinais atvejais, kai reikia hospitalizuoti, kviečiama greitoji pagalba. Skambučio duomenys registruojami. Vėlesni gydytojo apsilankymai pas pacientą namuose vadinami aktyviais, jeigu jie vyksta gydytojo iniciatyva, pacientui neskambinus.

Gydytojas užtikrina klinikinių diagnostinių tyrimų atlikimą, medicininių procedūrų atlikimą pas slaugytoją, konsultuoja pacientą su kitų specialybių gydytojais.

Visais atvejais, kai būtina hospitalizuoti, pacientai siunčiami į ligoninę. Nesant indikacijų hospitalizuoti arba kilus organizacinių sunkumų, rajono gydytojas organizuoja paciento priežiūrą namuose - ligoninė namuose. Tuo tikslu gali būti įtraukti Raudonojo Kryžiaus draugijos nariai – aktyvistai, sanitariniai komisarai ir medicinos seserys. Poliklinikose kartu su ligonine galima organizuoti maitinimą iš ligoninės virtuvės, išduoti patalynę, ligonių priežiūros reikmenis laikinai naudoti.

Esant daugeliui ligų poliklinikose ir namuose besigydantiems pacientams išrašomi receptai, skirti vaistams gauti nemokamai. Tokias pacientų grupes apibrėžia speciali tvarka. Slaugos namuose gydytojo darbo krūvis skaičiuojamas kiekvienoje įstaigoje pagal faktiškai praleistą laiką. Norėdami padėti pacientams namuose, poliklinikos gydytojus aprūpina specialiais medicininiais maišeliais su instrumentų, įrankių ir vaistų rinkiniu. Tais pačiais krepšiais aprūpinamos ir rajonų slaugytojai. Slaugytojai lanko pacientus, kuriems paskirtos medicininės procedūros arba kuriuos reikėtų aplankyti ambulatorinio stebėjimo tikslais.

Atlieka svarbų vaidmenį poliklinikų veikloje skyriaus vedėjas. Jis skiriamas į ne mažiau kaip 9 medicinos pareigas terapiniame ir 8 chirurgijos skyriuje. Esant mažesniam etatų skaičiui, vienas iš specialistų atlieka skyriaus vedėjo funkcijas.

Skyriaus vedėjo funkcijos apima kartu su skyriaus gydytojais gydymo ir prevencinio darbo grafiko ir plano sudarymą, vadovavimą ir diagnostikos ir gydymo proceso organizavimą, jo kokybę ir veiksmingumą, laikinųjų ligų apžiūrą. negalia ir kt. Šį darbą atlieka skyriaus vedėjas, periodiškai dalyvaudamas susitikimuose su gydytojus, prireikus lankančius pacientus namuose. Skyriaus vedėjas susipažįsta su medicininių dokumentų tvarkymu; kartu su gydytojais atlieka pacientų laikinojo neįgalumo ekspertizę, vertina pacientams teikiamos medicinos pagalbos kokybę. Svarbios savybės katedros vedėjas yra išplėstinis mokymas medicinos personalas, konferencijų rengimas, meistriškumo pamokos šiuolaikiniai metodaiįvairių medicininių procedūrų diagnostika ir technikos įvaldymas, sistemingas gydytojų medicininio ir diagnostinio darbo kokybės ir efektyvumo tyrimas.

Poliklinikos turi tokią veiklos ir buhalterinę dokumentaciją:

Ambulatorinis medicininis įrašas;

Galutinės (patikslintos) diagnozės registravimo statistinis kuponas;

Avarinis pranešimas apie infekcinė liga, maistas, ūmus, profesinis apsinuodijimas, neįprasta reakcija į vakcinaciją;

Kuponas vizitui pas gydytoją;

Gydytojo iškvietimų į namus įrašų knyga;

Gydytojo darbo poliklinikoje (ambulatorijoje), ambulatorijos, konsultacijos dienoraštis;

Ambulatorinio stebėjimo kontrolinė kortelė;

Asmenų, kuriems atliekama tikslinė medicininė apžiūra, sąrašas;

Suvestinis ligų, kurias reikia stebėti ambulatoriškai, sąrašas;

nedarbingumo pažymėjimas;

Siuntimo į ligoninę kuponas;

Siuntimas į konsultacijų ir pagalbos kambarius;

Medicininė mirties pažyma;

Infekcinių ligų žurnalas;

Žurnalas VKK išvadoms įrašyti;

Nedarbingumo pažymėjimų registravimo knyga;

Receptas (suaugusiam, vaikui);

Vaisto, kuriame yra narkotinių medžiagų, receptą;

Vaisto receptas yra nemokamas, sumokėjus 50, 20% kainos ir kt.

Su įžanga sveikatos draudimas kai kuriose poliklinikose naudojamas vienas ambulatorinis talonas, kuriame iš karto registruojamas apsilankymas, gydymas ir medicininės paslaugos. Pastarieji yra užšifruoti pagal TLK.

Apie teises struktūrinis vienetas organizuojama klinikoje medicinos statistikos biurai, tiesiogiai pavaldus vyriausiajam gydytojui ar jo pavaduotojui medicinos darbui:

Statistinės apskaitos organizacijos;

Dokumentacijos tvarkymo ir joje esančios informacijos patikimumo kontrolė;

Konsoliduotų apskaitos dokumentų rengimas;

Periodinės ir metinės statistinės ataskaitos rengimas;

Apskaitos ir atskaitomybės statistinių dokumentų rengimas;

Dalyvavimas įstaigos veiklos analizėje remiantis šiais pokyčiais;

Racionalus einamųjų metų apskaitos dokumentų saugojimo organizavimas.

Medicinos statistikos kabinetas glaudžiai bendradarbiauja su visais poliklinikos struktūriniais padaliniais ir gydytojais.

Svarbiausias dokumentas – metinė statistinė ataskaita, kuri terminai pateikti aukštesnei sveikatos institucijai.

Sveikatos priežiūros įstaigų vadovams suteikta teisė rengti individualius gydytojų darbo krūvio standartus poliklinikose (skyriuose), atsižvelgiant į konkrečias sąlygas (demografinę gyventojų sudėtį, negalią, teritorijų kompaktiškumą, aprūpinimą transporto priemonėmis, epidemines situacijas ir kt.). . Sveikatos priežiūros įstaigų vadovams, atsižvelgiant į veiklos poreikius, leidžiama stiprinti atskirus struktūrinius padalinius arba įvesti pareigybes, kurios nenumatytos personalo normatyvuose, kitų struktūrinių padalinių etatų sąskaita, neviršijant įstaigai nustatyto etatų skaičiaus ir darbo užmokesčio, o postus leidžiama keisti bet kokia tvarka .

Pramonės darbo reglamentai yra patariamieji, personalo standartai (11,0 medicinos etatų 10 000 gyventojų) naudojami kaip orientyras nustatant medicinos personalo etatų skaičių.

Kaip pavyzdį galima pateikti šiuos skaičiavimus (jie skiriasi skirtingose institucijose, skirtingose srityse). Numatomas pirminio vizito pas vietinį terapeutą laikas yra 22 minutės, antrojo - 16 minučių. Apsilankymo dažnumas – 2,5 karto. Vidutinis medicininio ir diagnostinio vizito laikas poliklinikoje yra apie 18 minučių. Apkrovos (paslaugų) tarifas - ambulatorinių gydytojų atliekamo darbo kiekis per laiko vienetą (60 minučių) (žmogus per valandą) yra 3. Planuojama medicinos pareigybės funkcija išreiškiama apsilankymų pas gydytoją skaičiumi per ambulatorinį gydymą. per metus ir suapvalinama iki 5600 apsilankymų. Nemokamos medicinos pagalbos valstybės garantijų programa nustatė „ambulatorinės pagalbos apimties rodiklį“ – apsilankymų skaičius 1000 žmonių – 9000 apsilankymų, iš jų 8000 apsilankymų pagal bazinę CHI programą.

Poliklinikos gydytojai dirba 5 dienas per savaitę su dviem poilsio dienomis. Kasdien iš 6,5 valandos darbo dienos vidutiniškai 0,5 valandos skiriama darbui, nesusijusiam su medicinine, diagnostine ir prevencine veikla (konferencijos, susitikimai, dalykiniai pokalbiai, reikalingas asmeninis laikas ir kt.). Taigi ambulatorinių gydytojų etatų skaičius skaičiuojamas pagal darbo kiekį. Medikų pareigybių struktūrą nustato poliklinikos vadovybė.

Vidurinio ir jaunesniojo personalo skaičius poliklinikose nustatomas priklausomai nuo medicinos personalo skaičiaus. Rekomenduojamas santykis priklauso nuo įstaigos tipo ir miesto poliklinikoms yra vidutiniškai 1:2,2, o miestuose ir miesteliuose, kuriuose gyvena mažiau nei 25 000 žmonių, ambulatoriniams skyriams 1: (3,5-5,0 ) ir priklauso nuo pobūdžio. gyvenvietės.

Neseniai buvo priimta darbuotojų samdymo sutarčių sistema. Atlyginimas mokamas pagal tarifų skalę, atsižvelgiant į kvalifikacines charakteristikas (kategoriją), kai kuriose įstaigose - atsižvelgiant į atliekamų darbų apimtį ir kokybę. Darbuotojų, biurų, skyrių darbo turinį nustato pareigybių aprašymai.

Deja, nėra vienos poliklinikų (ir ligoninių) įrangos lentelės. Įstaiga aprūpinama priklausomai nuo materialinių techninių galimybių bei vadovybės (personalo) iniciatyvos.

Darbuotojų darbo laiką ir organizavimą nustato poliklinikos vadovybė, atsižvelgdama į darbo teisės aktus: poliklinika turi dirbti 5 dienas per savaitę (skubios pagalbos skyrius dirba šeštadienį ir sekmadienį).

2006 m. ir vėlesniais metais Rusijos Federacijos prezidento V. V. iniciatyva priimtas nacionalinis projektas „Sveikata“. Putinas, numato reikšmingus esamų programų ir planų papildymus sveikatos apsaugos, o pirmiausia pirminės sveikatos priežiūros srityje. Pagrindinės nacionalinio projekto „Sveikata“ kryptys numato pirminės sveikatos priežiūros plėtrą, profilaktinę priežiūrą, aukštųjų technologijų (brangios) medicinos pagalbos prieinamumo didinimą ir kitas svarbias priemones. Esminis-

tačiau projektui skirtos lėšos padidintos, ypač pirminei sveikatos priežiūrai. Pavyzdžiui, tik plėtrai 2 metams (2006, 2007) skiriama per 68 milijardus rublių. Numatyta 3 tūkstančiais padidinti šeimos gydytojų skaičių, mažinti nepilnų etatų santykį (iki 1,4 ir mažiau), kelti gydytojų kvalifikaciją, sutrumpinti diagnostinių tyrimų laukimo laiką, diagnostinės įrangos nusidėvėjimą, papildomos įrangos dėvėjimąsi. sveikatos priežiūros įstaigoms Medicininė įranga, greitosios medicinos pagalbos automobiliai (per 2 metus daugiau nei 12 tūkst.). Vietiniai bendrosios praktikos gydytojai, pediatrai prie įkainių pradėjo gauti 10 000 rublių, o jaunesniosios slaugytojai pagal šias programas – 3 000 rublių. per mėnesį. Pakelti atlyginimai greitosios medicinos pagalbos ir greitosios pagalbos darbuotojams, pagal planus didinami atlyginimai ir kitiems gydytojams bei medicinos personalui. Medicininė apžiūra ir jos finansinė parama stiprinama – nuo 2006 m. ir vėlesniais metais.

Stacionarinės priežiūros organizavimas

Šiuo metu (2005 m.) Rusijos Federacijos sveikatos priežiūros sistemoje yra apie 8,0 tūkst. (7835) ligoninių (1990 m. - 12,5 tūkst.), kuriose yra 1672,1 tūkst. lovų. Ligoninių lovų skaičius sumažėjo nuo 130,5 10 000 gyventojų 1990 metais iki 121,5 1992 metais ir 108,2 lovų 1999 metais iki 95 2005 metais.

Vidutinė paciento buvimo ligoninėje trukmė iš esmės nepakito: 1990 m. – 16,6 d., 1992 m. – 17,0 d.

1999 m. – 15,8 paros, 2005 m. – 13,7, tačiau vidutinis lovoje užimtų dienų skaičius išaugo nuo 289 iki 327. Stacionarių skaičius sumažėjo: 1985 m. 100 gyventojų teko 24,4, 1999 m. – 20,9, o 2005 m.

Sveikatos krizė tikrai paveikė ligonines. Tai visų pirma pasireiškia tuo, kad nemaža dalis lovos fondo neatitinka reikalavimų sanitarines normas ir taisykles, o materialinė techninė bazė neleidžia atlikti gydymo ir diagnostikos proceso pagal šiuolaikinius reikalavimus. Lovos fondas daugeliu atvejų naudojamas nepakankamai ir ne pagal paskirtį. Lovos užimtumas visame Pastaraisiais metaisžymiai mažesnis už normą ir vidutiniškai 290-307 dienas per metus, 30-50% pacientų neprireikė hospitalizuoti, jie galėjo būti apžiūrimi ir gydomi ikihospitacinė stadija. Tuo pačiu į stacionarinės medicinos pagalbos plėtrą investuojama iki 70% finansinių ir logistinių resursų.

Ekonominių pramonės valdymo metodų įdiegimas, privalomojo sveikatos draudimo sistemos ir būtinybė didinti gydymo įstaigų konkurencingumą prisideda prie sveikatos priežiūros, įskaitant stacionarinę, pertvarkos. Ši pertvarka turėtų vykti šiomis pagrindinėmis kryptimis pagal visuomenės sveikatos ir medicinos mokslo plėtros koncepciją (1997), kurioje atsižvelgiama į gydymo ir diagnostikos proceso intensyvumą.

Didelio gydymo ir diagnostikos proceso intensyvumo ligoninių (skyrių) organizavimas. Iš esmės tai ligoninės, teikiančios skubią intensyvią medicinos pagalbą. Šios sveikatos priežiūros įstaigos turėtų būti aprūpintos tinkama medicinine įranga, turėti žymiai didesnį medicinos personalo pasiūlą, vaistai, minkštos prekės ir kt.

Lovų skaičius tokiose ligoninėse – iki 20% bendros lovų talpos, vidutinė buvimo jose trukmė trumpa, būtina tik ūmioms būklėms palengvinti, ateityje pacientai turėtų būti perkeliami į kitas gydymo įstaigas.

Ligoninės (skyriai) orientuotos į planinių pacientų gydymą vidutinės trukmės buvimu, t.y. skirtas reabilitaciniam gydymui. Atitinkamai, įrangos standartai, personalas ir

Kitoks tokių ligoninių aprūpinimas, kita vidutinė paciento buvimo lovoje trukmė, kitas personalo krūvis. Apytikslis lovų skaičius tokio tipo ligoninėse yra iki 50% bendros lovų talpos.

Ligoninės (skyriai), skirtos priežiūrai ir medicininei reabilitacijai, daugiausia pacientams, sergantiems lėtinės ligos. Lovų skaičius juose – iki 20% visos lovų talpos.

Medicinos ir socialinės ligoninės (skyriai) - ligoninės slaugos priežiūra, hospisai. Pacientus į tokias įstaigas gali nukreipti sveikatos priežiūros institucijos ir įstaigos bei socialinė apsauga. Tokie įrenginiai gali sudaryti iki 20% visos lovos talpos.

Kartu bus išsaugoti ir plėtojami federaliniai, regioniniai įvairaus profilio specializuotos medicinos pagalbos centrai, kuriuose bus taikomos naujausios medicinos technologijos gydymui ir diagnostikai.

Šiuolaikinė stacionarinės pagalbos teikimo sistema turėtų būti paremta specializacijos plėtra ir, kaip taisyklė, brangių naujų technologijų diegimu.

Šiuolaikine sveikatos priežiūros reforma siekiama intensyvinti stacionarinę priežiūrą, sumažinti (20% ir daugiau) neišnaudojamų lovų skaičių, sumažinti pacientų gulėjimo lovoje trukmę, dalį stacionarinės priežiūros perkelti į poliklinikas, namų ligonines ir kitas nestacionarias paslaugas. sveikatos priežiūros įstaigos (vadinamieji pusiau ligoninių ar ligoninių pakaitalai, kurių dalis siekia daugiau nei 15 proc. visų anksčiau suteiktų paslaugų per dieną, t. y. paprastosios ligoninės).

Šiuo metu tarptautinis standartas apibrėžia optimalų bendros ligoninės dydį – 600–800 lovų, o priimtinas minimalus dydis – 300–400 lovų, todėl galima dislokuoti ligoninės lovas 5–7 pagrindinėse specialybėse ir pagerinti jų valdymą.

Vadovaujanti ligoninės įstaiga - miesto ligoninė– Sveikatos priežiūros įstaigos, teikiančios gyventojams kvalifikuotas paslaugas, pagrįstas šiuolaikinio medicinos mokslo ir technologijų pasiekimais.

Pagal teikiamos medicinos pagalbos pobūdį, apimtį ir pobūdį bei darbo organizavimą miesto ligoninė gali būti:

pagal profilį – daugiadisciplinis arba specializuotas;

pagal organizaciją – suvienyta ar nesusijungusi su poliklinika;

pagal veiklos apimtį – skirtingos kategorijos (lovų talpa).

Pagrindinis miesto ligoninės uždavinys – teikti aukštos kvalifikacijos medicininę ir profilaktinę pagalbą gyventojams.

Svarbi veiklos dalis – pacientų tyrimo ir gydymo tęstinumas tarp klinikos ir ligoninės, kuris pasiekiamas:

Abipusė poliklinikos ir ligoninės gydytojų informavimas apie nukreiptų į stacionarą ir iš ligoninės išrašytų pacientų būklę (ambulatorinės kortelės išrašo siuntimas į ligoninę planuojamo paciento hospitalizavimo metu ir išrašo iš ligos istorijos siuntimas į ligoninę). klinika ir kt.);

Aktyvus ligoninės gydytojų dalyvavimas atliekant medicininę apžiūrą ir jos efektyvumo analizę;

Ligoninės specialistų vykdomas poliklinikos gydytojų kvalifikacijos tobulinimo priemonių įgyvendinimas (bendros klinikinės konferencijos, klaidų analizė, konsultacijos ir kt.), dalyvavimas aukštesniajame gydytojų mokyme (kursai, mokymai darbo vietoje ir kt.) .

Pagal profilį tarp ligoninės patalpos vyrauja daugiadisciplininės arba bendrosios ligoninės, kuriose yra įvairių medicinos specialybių skyriai. Specializuotos ligoninės, tokios kaip, pavyzdžiui, kardioreumatologijos, infekcinių ligų, gastroenterologijos, pulmonologijos, dermatovenerologijos, gimdymo ligoninės, oftalmologijos, dažniausiai yra didieji miestai.

Tiek bendrosios, tiek specializuotos ligoninės gali būti medicinos mokyklų, universitetų, akademijų, mokslinių tyrimų institutų klinikinės bazės. Pavyzdžiui, miesto ligoninių pagrindu? 15 ir? 57 Maskva yra keletas Rusijos valstybinio medicinos universiteto klinikinių skyrių.

Šalyje įkurta nemažai specializuotų medicinos priežiūros centrų kaip svarbių klinikinių specialybių mokslinės, organizacinės, metodinės ir gydymo bei diagnostikos asociacijos. Ieškoma naujų veiksmingų priemonių ir metodų atitinkamų ligų profilaktikai, diagnostikai ir gydymui, plėtojama racionali specializuotos medicinos pagalbos organizacija, rengiami aukštos kvalifikacijos darbuotojai. Yra tokių onkologijos, chirurgijos, kardiologijos, pulmonologijos, nefrologijos, gastroenterologijos, motinos ir vaiko sveikatos priežiūros centrų.

Kalbant apie darbo organizavimą, vyraujanti sveikatos priežiūros įstaiga yra jungtinė ligoninė, kuriai vadovauja vyriausiasis gydytojas. Jis atsakingas už visą įstaigos medicininę, prevencinę, administracinę ir finansinę veiklą. Jungtinės ligoninės vyriausiasis gydytojas turi pavaduotojus medicinos, poliklinikos ir administraciniam darbui. Vyriausiasis gydytojas organizuoja ir kontroliuoja pacientų apžiūros ir gydymo, jų priežiūros, ambulatorijos paslaugų teisingumą ir savalaikiškumą, prevencines ir antiepidemines priemones veiklos srityje, pažangų medicinos personalo mokymą, medicininių dokumentų vedimo teisingumą, ligoninės aprūpinimas medicinine ir buitine įranga. Jis sistemingai analizuoja ligoninės veiklą, tvirtina ligoninės darbo planus ir sąmatas, kontroliuoja teisingą medžiagų ir vaistų panaudojimą, atsako už ligoninės sanitarinę būklę, personalo atranką ir įdarbinimą.

Už visos ligoninės medicininės veiklos kokybę atsako vyriausiojo gydytojo pavaduotojas medicinai; tiesiogiai vadovauja ligoninės gydomajam-profilaktiniam ir sanitariniam-antiepideminiam darbui; tikrina gydomųjų ir prevencinių priemonių efektyvumą; analizuoja kiekvieną mirties atvejį ligoninėje ir namuose; užtikrina teisingą gydomosios mitybos ir mankštos terapijos organizavimą; organizuoja konsultacijas pacientams.

Vyriausiojo gydytojo pavaduotojas poliklinikai tiesiogiai vadovauja poliklinikos darbui ir organizuoja poliklinikinę gyventojų priežiūrą; rengia poliklinikos gydomųjų ir profilaktinių bei antiepideminių priemonių planus ir užtikrina jų įgyvendinimą; skiria kontrolės ir ekspertų komisiją ir vadovauja jos darbui; organizuoja nustatytų gyventojų kontingentų ambulatorinį stebėjimą ir vykdo jos kokybės ir efektyvumo kontrolę; sistemingai tiria aptarnaujamos teritorijos gyventojų sergamumą.

Vyriausiojo gydytojo pavaduotojas (padėjėjas) administracinei ir ūkinei daliai vadovauja visai ligoninės administracinei ir ūkinei veiklai, užtikrina aprūpinimą buitine technika ir inventoriumi, maistu, kuru, karštu vandeniu, apšvietimu, organizuoja pacientų maitinimą, šildymą, remontą. , gaisro gesinimo priemonės, lino ūkis, transportas ir kt.

Pagrindinė statistika apskaitos formos pagal ligoninę:

stacionare gydomo asmens medicininis įrašas (ligos istorija);

Pacientų sąrašas ir lovų fondas;

Išvykusio iš ligoninės kortelė;

Nedarbingumo atostogos.

Šios ir kitos apskaitos statistinės formos naudojamos rengiant metinę ataskaitą.

Ligoninės veiklai analizuoti skaičiuojamas vidutinis metinis lovų užimtumas, lovų kaita, vidutinė paciento buvimo ligoninėje trukmė, mirtingumas, klinikinių ir patoanatominių diagnozių neatitikimų dažnis.

Gydymas ir profilaktika aš

SSRS - visos šalies gyventojų aprūpinimas visų rūšių medicinine priežiūra, įgyvendinant medicinines diagnostikos ir prevencines priemones. Organizacijoje L.-p.p. atsispindėjo visi pagrindiniai sovietinės sveikatos apsaugos principai, nukreipti į gyventojų sveikatos išsaugojimą ir stiprinimą.

Medicininė ir profilaktinė priežiūra SSRS yra sudėtinga sistema, apimanti skirtingi tipai medicininė priežiūra ir įvairių tipų įstaigos (žr. diagramą). L.-p.p. skirstomi į nestacionarinę, stacionarinę (ligoninę) ir sanatorinę-kurortinę. , savo ruožtu, yra diferencijuojama į ambulatorinę ir greitąją medicinos pagalbą. L.-p.p. skiriasi ir pagalbos asmeniui organizavimo specifika socialines grupes gyventojų – miestų ir kaimų gyventojai, pramonės darbuotojai, vaikai, nėščios moterys. Gydymas ir profilaktinė pagalba gali būti medicininė (atlieka asmenys, turintys aukštąjį medicininį išsilavinimą) ir ikimedicininė (teikiami asmenys, turintys vidurinį medicininį išsilavinimą – felčeris, slaugytoja, akušerė). Ji yra gydymo įstaigoje ir namuose tiek gyvenamojoje vietoje (teritorinis principas), tiek darbo vietoje (gamybos principas).

Nepaisant to, kad vystomas institucijų tinklas, teikiantis L.-p.p. dirba už pramonės įmonės, statyba ir transportas gamybos principas, didelis vaidmuo saugant šių gyventojų kontingentų sveikatą tenka bendrojo teritorinio tinklo gydymo ir profilaktikos įstaigoms: ligoninėms, poliklinikoms, ambulatorijoms. Visų pirma, medicininę priežiūrą namuose paprastai teikia miesto poliklinikų rajono terapeutai gyvenamojoje vietoje. Kai kurias labai specializuotos priežiūros rūšis, kurios medicinos padalinyje nėra atstovaujamos, daugiausia dėl nepakankamo pacientų kontingento, teikia ir bendro miesto tinklo įstaigos, kurioms reikia ypatingas dėmesysį ligonių gydymo sąsajos ir tęstinumo klausimus tarp įvairių gydymo įstaigų.

Pagrindinis medicininės priežiūros organizavimo bruožas kaimo gyventojų yra jo teikimo etapas. Pirmasis etapas - Kaimo medicinos svetainė , vienijantis rajono ligoninė arba nepriklausoma medicinos ambulatorija, feldšerinės akušerinės stotys (FAP), (darželiai-sodai), feldšerių sveikatos centrai prie įmonių (valstybinių ūkių). Antrasis etapas apima rajonines gydymo įstaigas. Šiame etape pirmaujanti įstaiga yra (), kurioje kaimo gyventojams teikiamos pagrindinės specializuotos medicinos pagalbos rūšys. Trečiajame etape kaimo gyventojai gauna aukštos kvalifikacijos specializuotą medicinos pagalbą beveik visose specialybėse regioninėse (teritorinėse, respublikinėse) įstaigose, ypač regioninė ligoninė. Taigi medicininę pagalbą kaimo gyventojams teikia gydymo ir profilaktikos įstaigų kompleksas, kurį sudaro regioninės, centrinio rajono (rajono), rajonų ligoninės ir ambulatorijos, taip pat platus kolūkiuose ir valstybiniuose ūkiuose esančių FAP tinklas. Be to, nemaža dalis kaimo gyventojų gauna ambulatorinę ir stacionarinę pagalbą miesto gydymo įstaigose. Kasmet plečiasi visų rūšių ambulatorinės pagalbos apimtys; daugėja nepriklausomų kaimo ambulatorijų, kurios atlieka svarbų vaidmenį priartinant medicinos pagalbą prie kaimo gyventojų. Plačiai naudojamos, ypač masinio žemės ūkio darbų metu, mobiliosios medicinos ambulatorijos, klinikinės diagnostikos laboratorijos, fluorografijos įrenginiai, odontologijos kabinetai atliekant didelį profilaktinį ir gydomąjį darbą (žr. Mobiliosios patalpos ir medicinos kompleksai) . Gavo tam tikrą plėtrą kaime.

būdingas bruožas vystymasis L.-p.p. yra jos specialybė. Tai istoriškai nulemtas vystymosi procesas medicinos mokslas praktikos ir mokslo bei technologijų pažangos rezultatas. nuo profilaktikos, diagnostikos ir gydymo kokybės priklauso specializacijos lygis, įvairių rūšių specializuotos medicinos pagalbos organizavimo formos ir metodai. įvairios ligos. Specializacijos ir integracijos į praktinę sveikatos priežiūrą procesų atspindys – specializuotos medicinos pagalbos teikimo organizacinių formų tobulinimas: specializuotų kabinetų, skyrių, konsultacinių ir diagnostinių centrų kūrimas (žr. Diagnostikos centras) , konsultacinės poliklinikos ir kt. Platus specializuotų gydymo įstaigų tinklas, įskaitant poliklinikas, ambulatorijas ir stacionarus, sudaro visas sąlygas sėkmingai išspręsti pagrindinius sveikatos priežiūros sistemos uždavinius, sukurti ir pritaikyti praktikoje šiuolaikinius profilaktikos, diagnostikos metodus, kompleksinis gydymas ir reabilitacija.

Bendra specializuotos medicinos pagalbos schema SSRS numato tokią organizaciją: rajonas (dirbtuvės), pediatras (žr. Medicinos skyrių). ; specializuojasi teritorinėse poliklinikose (medicinos ir sanitarijos padaliniuose); konsultacinės ir diagnostinės poliklinikos; specializuoti skyriai ligoninėse įvairių tipų ir profilio bei specializuoti centrai. Ypatingą vaidmenį atlieka kūryba specializuoti centrai skirtingo tipo, pavaldumo ir profilio, kurių pagrindinės funkcijos yra: mokslinis, metodinis ir organizacinis specializuotos tarnybos valdymas; konsultacinė ir diagnostinė pagalba; Medicininė pagalba; personalo mokymas; Moksliniai tyrimai; mokslo, technologijų pasiekimų ir gerosios praktikos diegimas praktikoje; gydymo ir diagnostikos proceso organizavimo tobulinimas pagal atitinkamą profilį konkrečios teritorijos gydymo įstaigose ir kt. Specializuotos medicinos pagalbos gyventojams organizavimo sistemoje svarbus vaidmuo tenka ir ambulatorijų bei ambulatorinių skyrių tinklui, kurie atlieka daug organizacinio ir metodinio darbo, sutelkdami pajėgas ir priemones kovai su tam tikromis ligomis.

Medicinos priežiūros specializacija iškėlė ir atitinkamų specialistų rengimo problemą. Medicinos mokymo sistemos pakeitimai (medicininis išsilavinimas) , atsirado dėl poreikio derinti specializuotą mokymą su bendruoju medicininiu išsilavinimu plačiu gamtos mokslų socialiniu ir higieniniu pagrindu. SSRS buvo sukurta nuosekli gydytojų specializacijos ir tobulinimosi sistema, kurią vykdo gydytojų tobulinimosi institutai () ir medicinos institutų kvalifikacijos kėlimo fakultetai, taip pat stažuotės ir klinikinės rezidentūros sistema didelėje respublikinėje, regioninėse, regioninėse ir miestų ligoninėse.

Ypatingas vaidmuo plėtojant specializuotą medicininę priežiūrą tenka Sveikatos apsaugos ministerijų, regioninių (teritorinių, rajonų) ir miestų sveikatos departamentų vyriausiems specialistams (terapeutams, chirurgams, pediatrams, pediatrams ir kt.) (žr. Vyriausioji specialistė). . Jų svarba ypač didelė kaime, kur pagrindiniai specialistai, kurie, kaip taisyklė, yra centrinio skyriaus vedėjai. rajono ligoninė, be medicininio, atlieka didelį rajono atitinkamų specializuotų tarnybų organizatorių, konsultantų ir metodininkų darbą.

Didelę reikšmę specializuotos medicinos pagalbos tobulinimui turi ir aukštos kvalifikacijos personalo, kaip poliklinikų ir ligoninių konsultantų, įtraukimas – dėstytojų. medicinos institutai, gydytojų tobulinimosi institutai, mokslo institutų darbuotojai.

Norint visiškai patenkinti įvairių rūšių medicininės ir profilaktinės priežiūros poreikį, būtina šį poreikį ištirti ir įdiegti moksliškai pagrįstus standartus, visų pirma dėl gyventojų sergamumo lygio ir struktūros, jų panaudojimo. mokslinis pagrindimas ateities tinklo planavimas gydymo įstaigos ir jų funkcinė bei organizacinė struktūra.

Bibliografija: Greitosios medicinos pagalbos organizavimas, red. B.D. Komarovas ir P.M. Isahanovas, M., 1980; Socialinės higienos ir sveikatos priežiūros organizavimo vadovas, red. Taip. Lisitsyna, t. 2, p. 110, M., 1987; Serenko A.F., Ermakovas V.V. ir Petrakov B.D. Poliklinikos pagalbos gyventojams organizavimo pagrindai, M., 1982; Stacionarioji medicinos pagalba (organizavimo pagrindai), red. A.G. Safonova ir E.D. Loginova, M., 1989 m.

II Gydymas ir profilaktika

SSRS – valstybinė gyventojų aprūpinimo visų rūšių medicinine pagalba sistema: viena pagrindinių sovietinės sveikatos priežiūros funkcijų.

1. Mažoji medicinos enciklopedija. - M.: Medicinos enciklopedija. 1991-96 2. Pirmoji pagalba. - M.: Didžioji rusų enciklopedija. 1994 3. Enciklopedinis žodynas medicinos terminai. - M.: Tarybinė enciklopedija. – 1982–1984 m.

Parametrų pavadinimas	Reikšmė
Straipsnio tema:	11 TEMA. MIESTO GYVENTOJŲ GYDOMOSIOS IR PREVENCINĖS PRIEŽIŪROS ORGANIZAVIMAS
Rubrika (teminė kategorija)	Vaistas

Tikslas: Studentai turi išmanyti medicinos pagalbos miesto gyventojams organizavimo sistemą; miesto struktūra ir funkcijos gydymo įstaigos.

Pagal sveikatos priežiūros įstaigų nomenklatūrą yra:

1. Sveikatos priežiūros organizacijos, teikiančios pirminę sveikatos priežiūrą (toliau – ASP):

Miesto poliklinika(toliau – GP) yra sukurta miestuose, kuriuose gyvena daugiau nei 30 tūkst. žmonių ir apima konsultacinį ir diagnostikos skyrių, bendrosios praktikos skyrių ir (arba) rajono tarnybą;

Miestuose, kaip VĮ struktūrinis padalinys, kuriama medicinos ambulatorija, kurioje gyvena mažiau nei 30 000 žmonių.

2. Sveikatos organizacijos, teikiančios konsultacinę ir diagnostinę pagalbą:

Respublikinės reikšmės sostinėje ir mieste kuriamas konsultacinis ir diagnostinis centras kaip nepriklausomas subjektas;

3. Sveikatos priežiūros organizacijos, teikiančios skubią medicinos pagalbą:

Miestuose, kuriuose gyvena daugiau nei 100 tūkstančių žmonių, kuriama greitosios medicinos pagalbos stotis;

Miestuose, kuriuose gyvena mažiau nei 100 tūkstančių žmonių, greitosios medicinos pagalbos stotis kuriama kaip poliklinikos struktūrinis padalinys.

4. Sveikatos priežiūros organizacijos, vykdančios veiklą sveikos gyvensenos propagavimo srityje:

Respublikinės reikšmės mieste ir sostinėje kuriamas sveikos gyvensenos formavimo centras (toliau – SLS);

5. Sveikatos priežiūros organizacijos, teikiančios stacionarinę priežiūrą:

2) miestuose, kuriuose gyvena daugiau nei 100 tūkst. žmonių, kuriama miesto vaikų ligoninė. daugiadisciplininė ligoninė, kuri struktūriškai apima specializuotus ir infekcinių ligų skyrius.

Miestuose, kuriuose gyvena mažiau nei 100 tūkstančių žmonių, Valstybinėje ligoninėje kuriamas vaikų skyrius.

3) perinatalinis centras.

6. Sveikatos organizacijos, vykdančios veiklą gyventojų sanitarinės ir epidemiologinės gerovės srityje:

1 sanitarinės ir epidemiologinės ekspertizės centras;

7. vaistinė, vaistinės punktai, vaistinės sandėliai.

8. Mokslo organizacijos sveikatos(nacionaliniai ir mokslo centrai, tyrimų institutas).

9. Sveikatos mokymo organizacijos( antrinės medicinos ir farmacinis išsilavinimas, aukštojo ir antrosios pakopos medicinos ir farmacijos mokslo organizacijos). 10. Sveikatos priežiūros organizacijos, veikiančios kraujo tarnybos, teismo medicinos srityje: kraujo centras, teismo medicinos centras.

10. Kitos sveikatos priežiūros organizacijos, numatytos Kazachstano Respublikos teisės aktuose: antituberkulioziniai, onkologiniai narkologiniai, dermatovenerologiniai ir kt.
Priglobta ref.rf
ambulatorijos.

Poliklinika- ϶ᴛᴏ labai išvystyta, specializuota sveikatos priežiūros įstaiga, ĸᴏᴛᴏᴩᴏᴇ teikia pagalbą atvykstantiems pacientams ir ligoniams namuose, vykdo terapinių ir prevencinių priemonių kompleksą ligoms ir jų komplikacijoms gydyti.

Ambulatorijose ir poliklinikose gydymą pradeda ir baigia 80 proc. visų pacientų, o tik 20 proc.

Klinikų tipai:

Teritoriniu pagrindu: miesto ir kaimo; organizaciniu pagrindu: suvienyta su ligonine ir nesujungta su ligonine; pagal profilį: bendrieji (suaugusiems ir vaikams), vaikų, suaugusiųjų, odontologijos, kurorto, kineziterapijos centrai, diagnostikos centrai.

Klinikai vadovauja vyriausiasis gydytojas. Poliklinikos struktūrą sudaro: registratūra, prevencijos skyrius, gydymo ir profilaktikos skyriai bei kabinetai, gydymo ir diagnostikos skyriai, administracinė ir ūkinė dalis, reabilitacinio gydymo skyriai ir kt.

Pagrindiniai poliklinikų darbo organizaciniai ir metodiniai principai yra vietovė(medikų pareigoms priskiriant standartinį gyventojų skaičių) ir platus dispanserio metodo naudojimas(sistemingas aktyvus tam tikrų kontingentų sveikatos būklės stebėjimas). Pagrindiniai planiniai ir normatyviniai rodikliai, reguliuojantys poliklinikų darbą:

Rajono standartas (2200-2500 žmonių 1 rajono terapeuto vietai);

Apkrovos rodiklis (4,3-4,7 apsilankymo per valandą registratūroje klinikoje ir 2 - kai terapeutas aptarnauja pacientus namuose);

Rajono terapeutų etato standartas (4,0-4,5 10 000 vyresnių nei 14 metų gyventojų).

Pagrindinė poliklinikų veikla yra:

Profilaktinis darbas – profilaktinė medicininė apžiūra, higienos ugdymas ir gyventojų švietimas, sveikos gyvensenos propagavimas;

Medicininis ir diagnostinis darbas (įskaitant laikinosios negalios ekspertizę);

Organizacinis ir metodinis darbas (valdymas, planavimas, statistinė apskaita ir atskaitomybė, veiklos analizė, sąveika su kitomis sveikatos priežiūros įstaigomis, kvalifikacijos kėlimas ir kt.);

Organizacinis-masinis darbas.

Klinikos darbo organizavimas vertinamas pagal šiuos rodiklius:

Apsilankymų dinamika (vizitų skaičiaus santykis su poliklinikomis Šiais metaisį praėjusių metų apsilankymų skaičių, padaugintą iš 100);

Vizitų struktūra – dėl ligų ar prevencinis tikslas(apsilankymų dėl ligų ar profilaktiniais tikslais skaičiaus ir visų apsilankymų skaičiaus santykis, padaugintas iš 100);

Apkrova medicinos pareigoms (visų gydytojų apsilankymų skaičiaus ir užimtų medicinos pareigybių skaičiaus santykis);

Gydytojų, lankančių pacientus namuose, aktyvumas (aktyvių apsilankymų namuose skaičiaus ir visų apsilankymų namuose skaičiaus santykis padaugintas iš 100).

Vertinamas profilaktinis poliklinikos darbas:

Aprėpties išsamumas medicininės apžiūros(tiriamųjų skaičiaus ir tiriamųjų populiacijos skaičiaus santykis, padaugintas iš 100);

Gyventojų, patikrintų dėl ligos, procentas (tikrintų ir gyventojų santykis);

Nustatytų ligų dažnis (nustatytų ligų ir ištirtų ligų skaičiaus santykis);

Medicininės apžiūros rodikliai (aprėpties išsamumas, ambulatorijos įrašo surašymo savalaikiškumas, naujai imtų stebimų dalis, vidutinis medicininių apžiūrų skaičius vienoje vietoje, medicininių tyrimų rezultatai ir efektyvumas).

Kokybė medicininė diagnostika nustatoma pagal paciento, siunčiamo į stacionarą, nustatytų diagnozių palyginimą su ligoninėje nustatytomis diagnozėmis. Poliklinikos ir ligoninės darbo tęstinumas vertinamas pagal planinei hospitalizacijai paruoštų pacientų skaičių, apsikeitimą dokumentacija prieš ir po gydymo stacionare.

Vietos bendrosios praktikos gydytojo funkcijos: 1) kvalifikuotos medicinos pagalbos pagal specialybę teikimas “. vidaus ligos” ambulatoriškai ir namuose; 2) prevencinio ir sanitarinio bei antiepideminio darbo, medicininės apžiūros, higienos propagandos vykdymas; 3) savalaikis pacientų hospitalizavimas nustatyta tvarka; 4) pacientų konsultacijų su kitų specialybių gydytojais organizavimas; 5) medicinos ir reabilitacijos priemonių vykdymas ambulatoriniai nustatymai; 6) laikinojo neįgalumo ekspertizės atlikimas ir siuntimas į MSEK; 7) aptarnaujamų gyventojų sveikatos būklės analizė.

Stacionarinės medicinos pagalbos rūšys.

Ligoninė yra ne tik gydymo įstaiga, kurioje gyventojams teikiama visapusiška medicininė pagalba (vienu metu gydomoji ir prevencinė), bet taip pat tarnauja kaip mokymosi centras medicinos darbuotojai ir biosocialinių tyrimų centras.

Organizacinės atvaizdavimo formos stacionarinė priežiūra gyventojų, ligoninių patalpų struktūra ir jų vieta priklauso nuo sergamumo lygio ir pobūdžio bei gyventojų amžiaus ir lyties sudėties, jos gyvenvietės ypatybių. Medicininė pagalba turėtų būti teikiama specializuotuose dideliuose skyriuose daugiadisciplininės ligoninės, taip pat į specializuotos ligoninės(kardiologiniai, onkologiniai, psichiatriniai ir kt.). Šiandien Kazachstane pagrindinis stacionarios įstaigos yra centrinės, rajono, miesto, regioninės ir respublikinės ligoninės. gyventojų hospitalizuojama apie 20 proc.

Jungtinei ligoninei vadovauja vyriausiasis gydytojas. Jis turi pavaduotojus medicinos, ambulatorijos ir administracijos skyriams. Ligoninės struktūra apima priėmimo skyrių, skyrių diferencinė diagnostika, medicinos ir diagnostikos skyriai (gydomoji, chirurginė, neurologinė, fizioterapinė, laboratorinė diagnostika ir kt.). Taip pat gali apimti specializuotus skyrius ir palatas. Priėmimo skyrius turėtų būti centralizuotas ir decentralizuotas. Ligoninės veiklos rodikliai yra: gyventojų aprūpinimas stacionaria pagalba (lovų skaičiaus ir gyventojų skaičiaus santykis, padaugintas iš 10 000); medicinos personalo darbo krūvis (lovų skaičius 1 gydytojo ir slaugos personalo etatui per pamainą); materialinė, techninė ir medicininė įranga; lovos fondo panaudojimas; medicininės ir diagnostinės stacionarinės pagalbos kokybę ir jos efektyvumą.

Iliustracinė medžiaga: 10 skaidrių programoje ʼʼPower Pointʼʼ.

Literatūra:

1. Akanovas A.A., Kurakbajevas K.K., Chenas A.N., Akhmetovas U.I. Kazachstano sveikatos organizacija. - Astana.Almata, 2006. - 232 p.

2. Devyatko V.N., Isajevas D.S., Abylkasimovas E.A. Socialinės medicinos pagrindai saugant motinos ir vaiko sveikatą. - Almata, 2002. - 299 p.

3. Gyventojų sveikata ir sveikatos priežiūros įstaigų veikla (statistinė medžiaga) Almata, 2007 m.

4. Gydytojas V.A., Jurijevas V.K. Visuomenės sveikatos ir sveikatos priežiūros paskaitų kursas. 2 dalis. Medicininės priežiūros organizavimas. - M.: Medicina, 2003.- 456 p.

5. Kazachstano Respublikos Vyriausybės 2009 m. balandžio 9 d. dekretas Nr. 494 „Dėl Kazachstano Respublikos sveikatos priežiūros organizacijų tinklo valstybinio standarto patvirtinimo“.

Testo klausimai:

1. Miesto gyventojų medicininės ir profilaktinės pagalbos rūšys.

2. Miesto poliklinikos struktūra ir organizavimas.

3. Ambulatorinių klinikų vaidmuo miesto gyventojų medicininės ir profilaktinės pagalbos organizavimo sistemoje.

4. Rajono ambulatorinės pagalbos organizavimo principo esmė gyventojų.

5. Pagrindiniai poliklinikos veiklos rodikliai.

11 TEMA. MIESTO GYVENTOJŲ GYDOMOSIOS IR PREVENCINĖS PRIEŽIŪROS ORGANIZAVIMAS - samprata ir rūšys. Kategorijos „11 TEMA. GYDOMOSIOS IR PREVENCINĖS PAGALBOS MIESTO GYVENTOJAMS ORGANIZAVIMAS“ klasifikacija ir ypatumai 2017, 2018 m.

Šiame skyriuje aptariami medicinos pagalbos organizavimo Rusijos Federacijos gyventojams klausimai, atsižvelgiant į jos teikimo sąlygas: tai ambulatorinė, stacionari (ligoninė), skubioji medicinos pagalba, taip pat specializuotos jos rūšys – odontologinė ir reabilitacinė medicinos pagalba. , įskaitant sanatorinį ir SPA gydymą. Taip pat aprašomi medicininės priežiūros organizavimo ypatumai tam tikroms gyventojų grupėms: kaimo gyventojams, moterims, vaikams, taip pat didelių įmonių darbuotojams.

11.1. Medicininė priežiūra ambulatorinėje aplinkoje

Plačiausiai paplitusi medicininės priežiūros rūšis – PSP (taip pat žr. 9.3 skyrių) daugiausia teikiama ambulatoriškai; tuo pačiu metu specializuota medicininė pagalba gali būti teikiama specializuotose ambulatorijose.

Ambulatoriškai medicininė pagalba teikiama tais atvejais, kai nereikia visą parą stebėti pacientų, jų izoliuoti ar taikyti intensyvaus gydymo metodus.

Ambulatorinės klinikos apima:

medicinos ir akušerijos stotys,

medicinos ambulatorijos,

poliklinikos,

ambulatorijos,

moterų konsultacijos,

sveikatos centrai,

bendrosios medicinos praktikos ir kt.

2008 metais Rusijos Federacijoje veikė 15,6 tūkst. poliklinikų (APU), apsilankymų pas gydytojus skaičius kasmet siekė daugiau nei 1,0 mlrd.. 9,3 gydytojo apsilankymo poliklinikose per metus.

APU veiklos organizavimas grindžiamas keturiais pagrindais principus:

nuovada, tie. atskiros teritorijos (vietos) priskyrimas poliklinikai.

Tęstinumas ir laipsniškumas gydant; poliklinika yra pirmasis paciento gydymo technologinio proceso etapas (poliklinika – ligoninė – reabilitacinis gydymas). Į ligoninę pacientai dažniausiai patenka tik gydytojo siuntimu, o iš ligoninės informacija apie atliktą gydymą perduodama į vietą.

prevencinis dėmesys, kuri įgyvendinama taikant priemonių rinkinį, skirtą ligų prevencijai; tarp jų: klinikinis tyrimas (ankstyvas ligų nustatymas ir dinaminis stebėjimas), sveikatos mokyklos, profilaktiniai skiepai ir kt.

Prieinamumas; idealiu atveju ambulatorinė priežiūra turėtų būti laisvai prieinama Rusijos Federacijos gyventojams bet kuriuo metu. Tačiau praktikoje dėl nepakankamo medicinos pagalbos finansavimo ir gydytojų trūkumo šis principas ne visada įgyvendinamas.

Poliklinika– Tai specializuota sveikatos priežiūros įstaiga, teikianti medicininę pagalbą pacientams, atvykusiems į registratūrą, taip pat pacientams namuose; atliekamas terapinių ir prevencinių priemonių kompleksas ligų ir jų komplikacijų gydymui bei profilaktikai. Miesto gyventojams daugiausiai padeda miesto poliklinika. Jei poliklinika yra skirta išimtinai arba daugiausia medicininei priežiūrai teikti pramonės įmonių, statybos organizacijų ir transporto įmonių darbuotojams, tai laikoma medicinos padalinys- MSCh (arba pagrindinis MSCh padalinys).

Ambulatorinis skiriasi nuo poliklinikos specializacijos lygiu ir veiklos apimtimi. Poliklinikoje vyksta priėmimai į vieną specialybę arba nedidelį jų skaičių: vidaus ligų, chirurgijos, akušerijos, ginekologijos ir pediatrijos.

Poliklinikos išskiria darbo organizavimas:

kartu su ligonine

nevieningas – nepriklausomas;

teritoriniu pagrindu :

miesto

kaimo;

pagal profilį:

įprasta aptarnauti suaugusiuosius ir vaikus

poliklinikos, kuriose aptarnaujami tik suaugusieji arba tik vaikai;

specializuotos – odontologijos, kineziterapijos, kurorto ir kt.

Poliklinikų veiklą reglamentuoja SSRS sveikatos apsaugos ministro įsakymas Nr.1000 „Dėl poliklinikų darbo organizavimo gerinimo priemonių“ (1981 m.) su vėlesniais jo pakeitimais ir 1981 m. 2005 m. spalio 13 d. Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos „Dėl medicininės priežiūros organizavimo“.

Įstaigos pajėgumai ir darbuotojų skaičius nustatomi atsižvelgiant į aptarnaujamų gyventojų skaičių ir numatomą apsilankymų skaičių. Klinikos pajėgumas vertinamas pagal apsilankymų pas gydytoją skaičių per pamainą- nuo 250 iki 1200 ir daugiau.

Miesto poliklinika, organizuojamas miestuose, darbininkų gyvenvietėse ir miesto tipo gyvenvietėse, remiasi savo darbu vietinis-teritorinis principas. Aptarnaujami pramonės įmonių, statybinių organizacijų ir transporto įmonių darbuotojai pagal dirbtuves(gamybos) principu. Prie kiekvienos aikštelės yra prijungti gydytojai ir slaugytojai, kurie teikia pagalbą aikštelės gyventojams. Gydytojai, pediatrai, akušeriai-ginekologai, ftiziatrai ir, esant galimybei, kiti specialistai savo darbą kuria rajono principu.

Plačiausiai paplitusi pirminės sveikatos priežiūros rūšis – terapinė pagalba, organizuojama rajoniniu principu. Medicinos terapinė sritis- svarbiausia medicinos pagalbos teikimo sistemos grandis, o rajono terapeutas yra lyderis šioje srityje ir visuomenės sveikatos apsaugos sistemoje. Šiuo metu terapinės vietos suaugusiųjų yra vidutiniškai 1700 18 metų ir vyresnių žmonių.

Rajono gydytojas

Apylinkės gydytojas yra ne tik gydytojas, bet ir sveikatos priežiūros organizatorius Asmens sveikatos priežiūros stadijoje. Jis turi išmanyti visuomenės sveikatos ir sveikatos priežiūros, klinikinės medicinos, sociologijos ir šeimos psichologijos pagrindus; jis turi vadovautis savo globotinių sveikatos būkle rajone ir jį veikiančiais veiksniais, tobulinti savo veiklą, diegti naujus diagnostikos ir gydymo metodus, mokslinio darbo organizavimo elementus.

Geras rajono gydytojas iš esmės yra bendrosios praktikos gydytojas.

Vadovaujantis nuostatu „Dėl vietinės poliklinikos (ambulatorijos) bendrosios praktikos gydytojo“ ir Sveikatos apsaugos ir socialinės plėtros ministerijos 2007 m. balandžio 19 d. įsakymu Nr. rajono bendrosios praktikos gydytojas“ Pirminės sveikatos priežiūros gydytojas turi užtikrinti:

savalaikė kvalifikuota terapinė pagalba vietos gyventojams poliklinikoje (ambulatorijoje) ir namuose;

skubi medicinos pagalba pacientams, nepriklausomai nuo jų gyvenamosios vietos, esant tiesioginiam gydymui, esant ūmioms būklėms, traumoms, apsinuodijimui;

terapinių pacientų savalaikis hospitalizavimas su privalomu išankstiniu ištyrimu planinės hospitalizacijos metu;

pacientų konsultavimas, esant poreikiui, kartu su terapinio skyriaus vedėju, poliklinikos (ambulatorijos) ir kitų sveikatos priežiūros įstaigų kitų specialybių gydytojais;

šiuolaikinių pacientų profilaktikos, diagnostikos ir gydymo metodų taikymas, įskaitant kompleksinę terapiją ir reabilitacinį gydymą (vaistais, dietine terapija, mankštos terapija, masažu, kineziterapija ir kt.);

pacientų laikinojo neįgalumo ekspertizė pagal galiojantį laikinojo neįgalumo nustatymo reglamentą;

profilaktinių skiepijimų ir vietos gyventojų dehelmintizavimo organizavimas ir vykdymas;

ankstyvas infekcinių ligų nustatymas, diagnostika ir gydymas, nedelsiant informuojamas terapinio skyriaus vedėjas ir infekcinių ligų kabineto gydytojas apie visus infekcinių ligų atvejus ar pacientus, kuriems įtariama infekcija, apie apsinuodijimą maistu ir profesine veikla, apie visus ne -užkrečiamųjų pacientų antiepideminių reikalavimų laikymasis, siuntimas į atitinkamą SES skyrių skubios pagalbos pranešimas apie infekcinę ligą;

sistemingai tobulinti savo kvalifikaciją ir rajono slaugytojo medicinos žinių lygį;

aktyvus ir sistemingas medicinos ir švietimo darbas tarp svetainės gyventojų, kova su žalingais įpročiais.

Vietinis terapeutas dirba pagal skyriaus vedėjo patvirtintą grafiką, kuriame numatytos nustatytos valandos ambulatoriniam pacientų priėmimui, priežiūrai namuose, prevenciniam ir kitam darbui. Priėmimo ir pagalbos namuose laiko paskirstymas priklauso nuo vietos gyventojų skaičiaus ir sudėties, nuo vyraujančio lankomumo ir kt.

Ligoninės ambulatorinio skyriaus vietinio terapeuto darbas pastatytas pagal kaitaliojimo sistemą (darbas poliklinikoje, aikštelėje).

Apygardų gydytojų kvalifikacijai kelti jie ne rečiau kaip kartą per 5 metus siunčiami į antrosios pakopos studijų institutus (fakultetus), į aukštesniuosius kursus ir specializacijas aukštosiose medicinos mokyklose, mokslo įstaigose.

Poliklinikos struktūra

Pagrindiniai miesto poliklinikos struktūriniai padaliniai:

poliklinikos vadovybė (vyriausiasis gydytojas, jo pavaduotojai);

registratūra su informacijos stalu;

medicinos ir profilaktikos skyriai:

terapinis,

chirurginis,

traumatologinis,

dantų,

oftalmologinis,

otorinolaringologinis,

neurologinis,

kineziterapijos skyriai (biurai),

reabilitacijos skyrius ir kineziterapijos pratimai(LFK);

kardiologiniai, reumatologiniai, endokrinologiniai kabinetai, infekcinių ligų kabinetas, moterų konsultacija;

medicinos ir feldšerio sveikatos centrai,

ambulatorijos skyrius, skubios pagalbos skyrius ir kt.;

pagalbiniai diagnostikos įrenginiai:

rentgeno skyrius (biuras),
laboratorija,
funkcinės diagnostikos skyrius (biuras),
endoskopijos kambarys,
apskaitos ir medicinos statistikos biuras,
administracinė ir ekonominė dalis ir kt.

Vadovybės sprendimu klinikoje gali būti organizuojami ir kiti padaliniai:

ligonines pakeičiantys trumpalaikiai skyriai (palatos) – vadinamieji dienos ligoninės, taip pat

sveikatos centrai,

netradicinių gydymo metodų, pagrįstų mokamomis medicinos paslaugomis ir savarankiška veikla, skyrius ir kt.

Registras gali būti centralizuotas (įstaigai vienas) ir decentralizuotas (atskiruose registruose registruojasi pas pediatrus, odontologus, akušerius, ginekologus ir kt.). Daugelyje poliklinikų praktikuojama savarankiška pacientų registracija pasimatymui pas gydytojus. Norėdami tai padaryti, ant specialių lentelių yra kuponai susitikimams su įvairiais gydytojais skirtingos dienos savaites ir skirtingu laiku. Pacientas pasirenka jam patogų vizito laiką. Nuo 2011 metų planuojama įdiegti elektronines (arba internetines) pacientų registravimo pas gydytojus sistemas.

Ambulatorinis medicininis įrašas– vienas dokumentas, jame registruojamos ligos, dėl kurių pacientas kreipiasi į polikliniką. Kad gydytojas greičiau susipažintų su paciento patiriamomis ligomis, diagnozės įrašomos pirmajame ambulatorinės kortelės puslapyje - patikslintų diagnozių sąraše.

Prie registratūros gerai matomoje vietoje įrengti informaciniai stendai, kuriuose nurodomi poliklinikos aptarnavimo zonos ruožuose esančių gatvių pavadinimai, kabinetų ir skyrių pavadinimai, nurodant aukštą, kambario numerį, darbo grafiką. kiekvienas gydytojas ir kt.

Sveikatos priežiūra namuose

Sveikatos priežiūra namuose yra viena pagrindinių poliklinikos veiklų. Medicininė pagalba namuose teikiama visą parą: nuo 9 iki 19 valandos - vietos gydytojas, likusį laiką skubiais atvejais - greitosios medicinos pagalbos ir greitosios medicinos pagalbos gydytojas.

Skambinus gydytojui į namus, išsiaiškinama paciento būklė, o skubiais atvejais budintis gydytojas (jei apylinkės gydytojo nėra ar užimtas) nedelsiant vyksta pas pacientą. Neatidėliotinais atvejais, kai reikia hospitalizuoti, kviečiama greitoji pagalba. Skambučio duomenys registruojami. Vėlesni gydytojo apsilankymai pas pacientą namuose vadinami aktyviais, jeigu jie vyksta gydytojo iniciatyva, pacientui neskambinus.

poliklinikos skyriaus vedėjas

Atlieka svarbų vaidmenį poliklinikų veikloje skyriaus vedėjas. Jis skiriamas ne mažiau kaip 9 medicinos pareigoms terapiniame ir 8 chirurgijos skyriuje. Esant mažesniam etatų skaičiui, vienas iš specialistų atlieka skyriaus vedėjo funkcijas.

Skyriaus vedėjo funkcijos apima

kartu su skyriaus gydytojais sudaryti gydymo ir profilaktikos darbo grafiką bei planą,

Diagnostikos ir gydymo proceso organizavimo, kokybės ir efektyvumo valdymas ir kontrolė,

laikino neįgalumo ekspertizė ir kt.

Skyriaus vedėjas atlieka šį darbą, periodiškai dalyvaudamas priėmime, kurį vykdo poliklinikos gydytojai; prireikus lanko pacientus namuose. Skyriaus vedėjas susipažįsta su medicininių dokumentų tvarkymu; kartu su gydytojais atlieka pacientų laikinojo neįgalumo ekspertizę, vertina pacientams teikiamos medicinos pagalbos kokybę. Svarbios skyriaus vedėjo funkcijos yra

pažangus medicinos personalo mokymas,

konferencijų, šiuolaikinių diagnostikos metodų įsisavinimo ir įvairių medicininių procedūrų technikos įsisavinimo užsiėmimai,

sistemingas gydytojų medicininio ir diagnostinio darbo kokybės ir efektyvumo tyrimas.

Statistinės ataskaitos klinikoje

Klinikose yra: operatyvinės apskaitos dokumentacija:

ambulatorinis medicininis įrašas;

statistinis kuponas galutinės (patikslintos) diagnozės registravimui;

skubus pranešimas apie infekcinę ligą, maistą, ūmų apsinuodijimą, profesinį apsinuodijimą, neįprastą reakciją į vakcinaciją;

bilietas pas gydytoją;

gydytojo namų iškvietimų apskaitos žurnalas;

gydytojo darbo poliklinikoje (ambulatorijoje), ambulatorijos, konsultacijos dienoraštis;

ambulatorinio stebėjimo kontrolinė kortelė;

asmenų, kuriems atliekama tikslinė medicininė apžiūra, sąrašas;

ambulatoriškai stebimų ligų sąrašas;

nedarbingumo pažymėjimas;

hospitalizacijos lapelis;

siuntimas į konsultacijų ir pagalbos kambarius;

medicininė pažyma apie mirtį;

infekcinių ligų registras;

žurnalas VKK išvadoms įrašyti;

nedarbingumo atostogų registracijos knygelė;

receptas (suaugusiam, vaikui);

receptą vaistui, kuriame yra narkotinių medžiagų;

receptas vaistui nemokamai, sumokant 50, 20% kainos ir kt.

Įvedus sveikatos draudimą, kai kurios klinikos naudojasi vienas kuponas ambulatoriniam pacientui, kuriame iš karto fiksuojamas apsilankymas, gydymas ir medicininės paslaugos.

Struktūrinio padalinio teisėmis poliklinikoje organizuojamas medicinos statistikos biurai, tiesiogiai atsiskaitant vyriausiajam gydytojui arba jo pavaduotojui medicinos darbui:

Statistinės apskaitos organizavimas;

dokumentacijos tvarkymo ir joje esančios informacijos patikimumo kontrolė;

Suvestinių apskaitos dokumentų surašymas;

periodinės ir metinės statistinės ataskaitos rengimas;

apskaitos ir atskaitomybės statistinių dokumentų rengimas;

dalyvavimas įstaigos veiklos analizėje remiantis šiais pokyčiais;

racionalus einamųjų metų apskaitos dokumentų saugojimo organizavimas.

Medicinos statistikos kabinetas glaudžiai bendradarbiauja su visais poliklinikos struktūriniais padaliniais ir gydytojais.

Svarbiausias dokumentas metinę statistinę ataskaitą, kuri nustatytais terminais pateikiama aukštesnei sveikatos institucijai.

Personalo darbo reguliavimas klinikoje

Pramonės darbo reglamentai šiandien yra patariamieji, o personalo standartai naudojami kaip vadovas nustatant medicinos personalo etatų skaičių. Šiandien sveikatos priežiūros įstaigų vadovams suteikta teisė rengti individualius gydytojų darbo krūvio standartus poliklinikose (skyriuose), atsižvelgiant į konkrečias sąlygas (demografinę gyventojų sudėtį, negalią, teritorijų kompaktiškumą, aprūpinimą transporto priemonėmis, epidemiologines situacijas ir kt.). ). Sveikatos priežiūros įstaigų vadovams taip pat leidžiama, atsižvelgiant į veiklos poreikius, stiprinti atskirus struktūrinius padalinius arba įvesti pareigybes, kurios nenumatytos personalo normatyvuose, už pareigybių kituose struktūriniuose padaliniuose sąskaita, neviršijant nustatyto etatų skaičiaus ir darbo užmokesčio fondo. institucija. Pristatome skaičiavimo pavyzdžiai etatų skaičius klinikoje. Gydytojų etatų skaičių ambulatorinėse įstaigose planuoti rekomenduojama pagal šią metodiką:

čia B – medicinos pareigybių skaičius;

P – patvirtintas apsilankymų norma vienam gyventojui per metus;

H – populiacija;

Ф - medicinos pareigybės funkcija (planuojamas apsilankymų skaičius vienai medicinos pareigybei per metus).

2009 m. patvirtintas apsilankymų rodiklis vienam gyventojui per metus buvo 9,18. Jeigu skaičiuotume rajono bendrosios praktikos gydytojų medikų etatus, tai vizitų standartas jam bus apie 2,13 1 gyventojui. Šių apsilankymų skaičių (P) sudaro pirminiai ir pakartotiniai apsilankymai dėl ligų (įskaitant apsilankymus namuose), taip pat apsilankymai profilaktikos tikslais ir ambulatorinio stebėjimo tikslais.

Medicinos padėties funkcija (F) apskaičiuojamas pagal formulę:

A – darbo dienų skaičius per metus;

B – darbo valandų skaičius per dieną;

C – tam tikros specialybės gydytojo apkrovos norma per laiko vienetą (valandą).

Pavyzdžiui, terapeuto darbo dienų skaičius per metus (A) poliklinikoje su 6 dienų darbo savaite, atsižvelgiant į savaitgalius ir atostogas, vidutiniškai siekia apie 273 dienas. Darbo valandų skaičius per dieną (B), esant 6 dienų darbo savaitei, yra apie 6 valandas per dieną (neįskaitant laiko, neskirto medicinos ir prevenciniam darbui). Apkrovos greitis (C) vidutiniškai 3-4 pacientai per valandą (t.y. 17 minučių vienam pacientui). Remiantis pateiktais duomenimis, planuojama bendrosios praktikos gydytojo pareigybės (F) funkcija poliklinikoje bus apie 5700 apsilankymų per metus.

Taigi 10 tūkstančių žmonių vietai aptarnauti reikės apie 4 rajono bendrosios praktikos gydytojų etatus, o atsižvelgiant į tai, kad gydytojus reikia pavaduoti per atostogas, kai kuriais atvejais šį standartą įstaigos vadovai padidina iki 5-5,5 pozicijos.

Vidutinio ir jaunesniojo personalo skaičius APU priklauso nuo medicinos personalo skaičiaus. Rekomenduojamas santykis, atsižvelgiant į įstaigos tipą, miesto poliklinikoms vidutiniškai yra 1:2,2, o įstaigoms, esančioms miestuose ir miesteliuose, kuriuose gyvena mažiau nei 25 000 žmonių, 1:3,5-5,0 ir priklauso nuo poliklinikų pobūdžio. atsiskaitymas .

Pastaruoju metu samdant darbuotojus perimama sutarčių sistema. Atlyginimas atliekamas pagal tarifų skalę, atsižvelgiant į kvalifikacines charakteristikas (kategorijas), kai kuriose įstaigose įvesta nauja darbo apmokėjimo sistema - atsižvelgiant į atliekamų darbų apimtį, intensyvumą ir kokybę. Darbuotojų darbo turinį nustato pareigybių aprašymai.

Deja, nėra vienos poliklinikų (ir ligoninių) įrangos lentelės. Įstaiga aprūpinama priklausomai nuo materialinių techninių galimybių bei vadovybės (personalo) iniciatyvos. 2010 m. Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerija pradėjo rengti medicininės pagalbos teikimo procedūras, kuriose bus pateikti rekomenduojami Gynybos ministerijos personalo ir įrangos standartai.

Specializuotos ambulatorijos ir centrai

Specializuotos ambulatorijos skirtos įgyvendinti prevencinių priemonių kompleksą pacientams, sergantiems socialiai reikšmingomis ligomis, jų aktyviam nustatymui. ankstyvosios stadijos taip pat gydymas ir reabilitacija. Ambulatorijos skirstomos į:

medicininis ir fizinis lavinimas;

kardiologinis;

onkologinis;

dermatovenerologinis;

kovos su tuberkulioze ir kt.

Jie tarnauja ir suaugusiems, ir vaikams. Ambulatorijos struktūrą, kaip taisyklė, sudaro poliklinika ir nedidelė ligoninė.

Šiuo metu specializuotai medicinos pagalbai didžiuosiuose miestuose teikti kuriami konsultaciniai ir diagnostikos centrai (CDC), aprūpinti modernia diagnostikos įranga (kompiuteriniais ir magnetinio rezonanso tomografais, specialia laboratorine įranga ir kt.) bei konsultaciniais ir diagnostikos skyriais (CDD). ) didelių ligoninių.

AT modernus pasaulis visuomenės sveikatos būklė lemia valstybės ekonominio išsivystymo lygį, jos tvarumą ir stabilumą geopolitinėje erdvėje ir yra reikšmingas nacionalinio saugumo veiksnys. Tradiciniai valstybės strateginės galios komponentai: gyventojų skaičius, teritorijos dydis ir rezervai gamtos turtai, dabar pasipildė naujais: visuomenės sveikatos kokybe, gebėjimu kurti, gaminti ir plačiai naudoti aukštųjų technologijų ekonomikos, gynybos ir socialiai orientuotose sistemose, įskaitant mediciną. Sveikatos priežiūra tampa prioritetas nacionalinė politika ir reiškia, be medicininės priežiūros, sveikatos priežiūros, sveikatos gerinimo aplinką, darbo ir gyvenimo sąlygas, gerinant mitybą, skatinant masės vystymąsi fizinis lavinimas ir sportas. Sveikatos priežiūra yra sveikatos apsaugos sistemos dalis, vienas iš sektorių socialine sfera užtikrinti piliečių teisių teikti jiems tinkamą medicininę priežiūrą įgyvendinimą. medicininė profilaktika, gydymas, medicininė reabilitacija).

„Sveikatos sistema – tai visuma tarpusavyje susijusių veiklų, kurios skatina sveikatą ir vyksta namuose, mokyklose, darbo vietose, bendruomenėse, fizinėje ir psichosocialinėje aplinkoje, sveikatos ir susijusiuose sektoriuose“ (PSO apibrėžimas).

Sveikatos apsaugos sistema Rusijoje suprantama kaip visuma valstybinių ir visuomeninių socialinio ir ekonominio pobūdžio priemonių, skirtų organizuoti medicininę priežiūrą, užkirsti kelią ligoms ir gerinti visuomenės sveikatos lygį. Mūsų šalyje veikia valstybinės, savivaldybių ir privačios sveikatos priežiūros sistemos. Visuomenės sveikatos sistema apima Sveikatos apsaugos ministeriją ir Socialinis vystymasis Rusijos Federacija (Rusijos Federacijos respublikų Sveikatos ir socialinės plėtros ministerija, teritorijos, regionai), taip pat medicinos ir prevencijos, mokslinių tyrimų, švietimo ir kitos institucijos, kurios yra valstybinės ir pavaldžios valstybinės sveikatos priežiūros valdymo organams. sistema. Savivaldybės sistema apima sveikatos priežiūros institucijas, medicinos ir profilaktikos, mokslo, švietimo, farmacijos ir kitas savivaldybei priklausančias įstaigas. Privati sveikatos priežiūros sistema apima privačią medicinos komercinę ir ne pelno organizacijos kurio turtas yra privati nuosavybė. Pavyzdžiui: respublikinis, regioninis, regionines ligonines- tai įstaigos, susijusios su valstybine sveikatos apsaugos sistema, miesto poliklinikos ir ligoninės - su savivaldybių sistema, o privatūs odontologijos kabinetai ir firmos priklauso privačiai sistemai. Valstybės ir savivaldybės sistema sveikatos apsauga vienija terminą – visuomenės sveikata.

„Piliečių sveikatos apsaugos teisės aktų pagrinduose“, priimtuose liepos 22 d.
1993 m. buvo įtvirtinti pagrindiniai visuomenės sveikatos principai:

Žmogaus ir piliečio teisių paisymas sveikatos apsaugos srityje ir su jomis susijusių valstybės garantijų teikimas.
Prevencinių priemonių prioritetas piliečių sveikatos apsaugos srityje
Medicininės ir socialinės pagalbos prieinamumas
Piliečių socialinė apsauga netekus sveikatos
Valdžios institucijų atsakomybė valstybės valdžia ir įmonių, įstaigų ir organizacijų, nepriklausomai nuo nuosavybės, valdymą, pareigūnus piliečių teisėms sveikatos apsaugos srityje užtikrinti.

Remiantis Rusijos Federacijos Sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos 2005 m. spalio 13 d. įsakymu Nr. 633 „Dėl medicininės priežiūros organizavimo“, medicinos pagalba skirstoma į pirminę medicininę ir socialinę priežiūrą, medicininę priežiūrą moterims nėštumo metu. , gimdymo metu ir po gimdymo, greitoji pagalba, specializuota, skubioji specializuota (sanitarinė-aviacija), aukštųjų technologijų (brangi) medicininė pagalba.

Pagrindinis konstrukcinis elementas sveikatos priežiūros sistemos yra gydymo įstaigos, jų diferenciaciją lemia plėtros procesas tam tikrų tipų medicininė ir profilaktinė priežiūra. Mūsų šalyje galioja vieninga valstybės nomenklatūra ir savivaldybės institucijos sveikatos priežiūra, patvirtinta Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos 2005 m. spalio 7 d. įsakymu Nr. 627

Pirminė sveikatos priežiūra (PHC) - yra pirmasis gyventojų kontakto su sveikatos priežiūros sistema lygis; jis yra kuo arčiau žmonių gyvenamosios ir darbo vietos ir yra pirmasis nenutrūkstamo jų sveikatos apsaugos proceso etapas. Teritorinis pirminės sveikatos priežiūros prieinamumas užtikrinamas racionaliu gydymo įstaigų išdėstymu, atsižvelgiant į vyraujančias ir pažangios sistemos gyventojų apsigyvenimo, taip pat nemažai kitų veiksnių.

Pirminė sveikatos priežiūra apima ambulatorinę, skubiąją, bendrąją medicinos pagalbą ir yra skirta tenkinti gyventojų poreikius: sveikatos stiprinimo, gydymo, reabilitacijos, sveikatos mokymo srityse. Miestuose šią pagalbą teikia teritorinės suaugusiųjų ir vaikų poliklinikos, medicinos ir sanitarijos skyriai, gimdymo klinikos, ambulatorijų poliklinikos skyriai, medicinos ir feldšerių sveikatos centrai. Pagrindinė pirminę sveikatos priežiūrą teikianti įstaiga yra poliklinika. Visų mūsų šalies poliklinikų veiklos principai: privalomasis sveikatos draudimas visiems Rusijoje gyvenantiems piliečiams, bendras pirminės sveikatos priežiūros prieinamumas, gydomųjų ir prevencinių priemonių vienovė, ambulatorinis darbo metodas, rajono principas. Rajono paslauga – tai tam tikros gyventojų grupės aptarnavimas vieno gydytojo – apylinkės gydytojo. Sklypai yra: teritoriniai, parduotuvės, bendrosios praktikos, šeimos, ginekologijos, vaikų, kaimo.

Pateiktame mokymo vadove pateikiami pagrindinių sveikatos priežiūros sistemos gydymo ir profilaktikos įstaigų uždaviniai, struktūra, veiklos ypatumai ir veiklos tęstinumas. Pamoka leidžia medicinos universitetų studentams susipažinti su miesto ir kaimo gyventojų pirminės sveikatos priežiūros organizavimu ir įgyti praktinių įgūdžių analizuojant įvairių gydymo įstaigų darbą. Vadovo medžiaga mokiniai gali naudotis ruošdamiesi praktinis mokymas ir egzaminus.

Bibliografinė nuoroda

Maksimenko L.L., Bobrovskis I.N., Muravieva V.N. RUSIJOS FEDERACIJOS GYVENTOJŲ GYDOMOS IR PREVENCINĖS PRIEŽIŪROS ORGANIZAVIMAS (mokymo vadovas) // Sėkmės šiuolaikinis gamtos mokslas. - 2010. - Nr. 9. - P. 31-33;
URL: http://natural-sciences.ru/ru/article/view?id=8707 (prisijungimo data: 2019-03-31). Atkreipiame jūsų dėmesį į leidyklos „Gamtos istorijos akademija“ leidžiamus žurnalus

Suaugusių gyventojų medicininės ir profilaktinės priežiūros organizavimas. Šiuolaikinio gamtos mokslo sėkmė

11.1. Medicininė priežiūra ambulatorinėje aplinkoje

Bibliografinė nuoroda

Naujausias

Tai reikia žinoti