Lėtinė obstrukcinė vaikų plaučių liga. Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL)

Protokolo kodas: 04-044v

Profilis: pediatrinis

Etapas: ligoninė

Scenos paskirtis:

1. galutinės diagnozės nustatymas ir gydymo taktikos parengimas;

2. uždegiminių apraiškų pašalinimas plaučiuose;

Bronchų obstrukcijos simptomų, intoksikacijos simptomų šalinimas ir korekcija medžiagų apykaitos sutrikimai;

4. gyvenimo kokybės gerinimas.

Gydymo trukmė: 21 diena

ICD kodai:

J44.0 Lėtinė obstrukcinė plaučių liga su ūmine apatinių kvėpavimo takų infekcija kvėpavimo takai

J44.1 Lėtinė obstrukcinė plaučių liga su paūmėjimu, nepatikslinta

J44.9 Lėtinė obstrukcinė plaučių liga, nepatikslinta

J44.8 Lėtinė obstrukcinė plaučių liga, kita patikslinta

J45.8 Mišri astma

J43.0 Makleodo sindromas

J43.9 Emfizema (plaučių) (plaučių)

Apibrėžimas: lėtinis obstrukcinė liga plaučiai (LOPL)

Bronchų ir plaučių sistemos liga, kuriai būdingas kvėpavimo takų praeinamumo sumažėjimas, kuris yra iš dalies grįžtamas.

Kvėpavimo takų praeinamumo mažėjimas yra laipsniškas ir yra susijęs su uždegiminiu plaučių atsaku į dulkių daleles ar dūmus, rūkymą ir oro taršą.

LOPL yra liga, kuriai būdingas oro srauto apribojimas, kuris nėra visiškai grįžtamas. Šis apribojimas paprastai progresuoja ir yra susijęs su nenormalia plaučių reakcija į kenksmingas daleles ir dujas.

Klasifikacija:

Rizikos veiksniai:

Priėmimas: planinis, skubus

Indikacijos hospitalizuoti:

1. progresuojantis kosulys ir dusulys;

2. ankstesniuose gydymo etapuose terapijos poveikio nebuvimas;

3. diagnozės nustatymo be invazinių metodų negalėjimas ir būtinybė pasirinkti gydymo taktiką.

Reikalinga tyrimo apimtis prieš planuojamą hospitalizavimą:

1. Bendra analizė kraujas;

2. Bendra šlapimo analizė;

3. Alergologo konsultacija.

Diagnostikos kriterijai:

Klinikiniam LOPL vaizdui būdingos tos pačios rūšies klinikinės apraiškos – kosulys ir dusulys, nepaisant jį sudarančių ligų nevienalytiškumo. Jų sunkumo laipsnis priklauso nuo ligos stadijos, ligos progresavimo greičio ir vyraujančio bronchų medžio pažeidimo lygio. LOPL progresavimo greitis ir simptomų sunkumas priklauso nuo etiologinių veiksnių poveikio intensyvumo ir jų sumavimo.

Objektyvus tyrimas Emfizeminė forma Bronchito forma

Lėtinis kosulys (paroksizminis arba kasdien. Dažnai trunka visą dieną; retkarčiais tik naktį), lėtinis skreplių išsiskyrimas (bet koks lėtinio skreplių išsiskyrimo atvejis gali rodyti LOPL), ūminis bronchitas (kartojantis daug kartų), dusulys (progresuojantis. Nuolatinis, blogesnis su fizinė veikla, kvėpavimo takų infekcijos)

Pagrindinių diagnostikos priemonių sąrašas:

1. Pilnas kraujo tyrimas;

2. Bendra šlapimo analizė;

3. Priverstinis gyvybinis pajėgumas (FVC) – (FVC);

4. Forsuoto iškvėpimo tūris per 1 sekundę (FEV1) - (FEV1);

5. Skreplių tyrimas – citologinis, kultūrinis.

Papildomų diagnostikos priemonių sąrašas:

1. Santykio FEV1 / FVC (FEV1 / FVC) apskaičiavimas;

2. Bronchų išsiplėtimo tyrimai;

3. Pulso oksimetrija;

4. Studijos su fiziniu aktyvumu;

5. Imunologiniai metodai;

6. Rentgeno metodai;

7. Kompiuterinė tomografija;

8. Bronchologinis tyrimas.

3 lentelė. Klinikiniai ir laboratoriniai-instrumentiniai LOPL požymiai priklausomai nuo sunkumo
Klinikiniai ir laboratorija ženklai	Šviesa	Vidutinis laipsnis	Sunkus laipsnis
Kosulys	nepastovus	Pastovus, ryškiausias ryte	Pastovus
Dusulys	Tik intensyvaus fizinio krūvio metu	Su vidutiniu fiziniu aktyvumu	Ramybėje
Cianozė	Nebuvimas	Esant emfizeminiam tipui – po fizinio krūvio, sergant bronchitu – nuolat	Pastovus
Pasirinkimas	menkas	Nedaug, dažniausiai ryte	Nuolatinis, ne daugiau kaip 60 ml per dieną
Paradoksalus pulsas	Dingęs	Atsiranda po treniruotės	Pastovus
Auskhulta- simptomai	ne visada apibrėžta	Pasklidę sausi skirtingų tembrų karkalai, nuotolinio epizodai	Nuotolinis švokštimas. Skirtingo tembro sausos ir skirtingo dydžio šlapios karkalai
eritrocitai, hemoglobino	Norm	Norm	Daugiau nei 5,0 x 1012/l Daugiau nei 150 g/l
EKG	Norm	Po fizinio krūvio atsiranda dešinės širdies perkrovos požymių	Nuolatiniai ženklai cor pulmonale
FEV,	80-70% mokėtinos sumos	69-50% mokėtinos sumos	Mažiau nei 50 % mokėtinos sumos
kraujo dujos	Norm	Hipoksemija fizinio krūvio metu (65	Hipoksemija, hiperkalnija ramybės būsenoje (PaO2
Plaučių rentgenas	Patologijos nenustatyta	Plaučių rašto stiprėjimas ir deformacija, bronchų sienelių sustorėjimas	Žema diafragmos kupolo padėtis, jos mobilumo apribojimas, plaučių audinio hiperoriškumas, retrosterninės erdvės padidėjimas

Gydymo taktika:

1. Bronchus plečianti terapija.

2. Mukolitinė terapija.

3. Antibakterinė terapija.

4. Krūtinės masažas.

5. Priešuždegiminė terapija: selektyvūs M-cholinolitikai, ilgalaikiai simpatomimetikai, pagal indikacijas - kortikosteroidai, kromonai (inhaliaciniai).

6. Imunokorekcija (pagal indikacijas). Antibiotikai:

7. Reabilitacinė terapija Bronchus plečianti terapija

Bronchus plečiančių vaistų vartojimas yra pagrindinė terapija, kuri yra privaloma gydant pacientus, sergančius LOPL.

Pirmenybė teikiama inhaliuojamųjų bronchus plečiančių vaistų formoms. Iš esamų bronchus plečiančių vaistų LOPL gydymas vartojami cholinolitikai, b2-agonistai ir metilksantinai. Taikymo seka ir šių vaistų derinys priklauso nuo ligos sunkumo, individualių jos progresavimo ypatybių. M-cholinolitikai paprastai pripažįstami pirmos eilės vaistais. Jų paskyrimas įkvėpus yra privalomas dėl visų ligos sunkumo laipsnių. Anticholinerginiai vaistai – M-cholinolitikai Pagrindinis patogenetinis bronchų obstrukcijos mechanizmas sergant LOPL yra cholinerginis bronchų susiaurėjimas, kurį gali slopinti anticholinerginiai (AChE) vaistai.

LOPL nuolatinio bronchus plečiančio gydymo algoritmas.

Šiuo metu naudojami inhaliaciniai anticholinerginiai vaistai – ketvirtiniai amonio dariniai. Geriausiai žinomas iš jų yra ipratropio bromidas *20 μg, kuris daugiausia naudojamas dozuojamuose aerozoliuose.

L2 agonistai (fenoterolis* 50 mg, salbutamolis** 100 µg, terbutalinas 100 µg) greitai veikia bronchų obstrukciją (išsaugomas grįžtamasis komponentas).

Kombinuotas gydymas

Gydant vidutinio sunkumo ir sunkią LOPL, L2 agonistų vartojimas kartu su anticholinerginiais vaistais gali sustiprinti bronchus plečiantį poveikį ir žymiai sumažinti bendrą L2 agonistų dozę, taip sumažinant pastarųjų šalutinio poveikio riziką. Derinio privalumai taip pat yra poveikis dviem patogenetiniams bronchų obstrukcijos mechanizmams ir greitas bronchus plečiančio poveikio pradžia. Šiuo tikslu labai patogu fiksuoti vaistų deriniai viename inhaliatoriuje: (ipratropio bromidas * 20 mcg + fenoterolis * 50 mcg).

Metilksantinai

Esant nepakankamam anticholinerginių ir L2 agonistų veiksmingumui, reikia pridėti metilksantino preparatų (teofilino ** kaps. 100 mg).

Labai patogu vartoti pailgintas teofilino formas, ypač esant naktinėms ligos apraiškoms. Vieno metilksantino vaisto pakeitimas kitu taip pat gali turėti įtakos vaisto koncentracijai kraujyje, net jei dozės yra tokios pačios.

Mukoreguliacinės medžiagos

Ambroksolis** 30 mg skatina mažo klampumo tracheobronchinės sekrecijos susidarymą dėl rūgščių mukopolisacharidų depolimerizacijos bronchų gleivėse ir neutralių mukopolisacharidų gamybos tauriųjų ląstelių dėka.

Acetilcisteinas* 100 mg, granulėse po 200 mg

Karbocisteino sirupas 200 ml normalizuoja kiekybinį rūgštinių ir neutralių sialomucinų santykį bronchų sekrete. Gliukokortikosteroidų terapija*

LOPL gydymo kortikosteroidais (KS) indikacija yra didžiausių bazinės terapijos – bronchus plečiančių vaistų – dozių neveiksmingumas.

Kortikosteroidų, kaip priemonės, mažinančios bronchų obstrukcijos sunkumą, veiksmingumas pacientams, sergantiems LOPL, yra nevienodas. Tik 10-30% pacientų jų vartojimas pagerėja bronchų praeinamumas. Siekiant išspręsti sistemingo kortikosteroidų vartojimo tikslingumo klausimą, reikia atlikti bandomąjį geriamąjį gydymą: 20–30 mg per parą 0,4–0,6 mg / kg (prednizolono) greičiu 3 savaites. Atsako į bronchus plečiančius vaistus padidėjimas bronchų išsiplėtimo testo metu 10 % numatomų FEV1 verčių arba FEV1 padidėjimas, atsižvelgiant į bent jau, 200 ml per šį laiką rodo teigiamą kortikosteroidų poveikį bronchų praeinamumui ir gali būti jų ilgalaikio vartojimo pagrindas.

Jei bandomoji KS terapija pagerina bronchų praeinamumą, kas leidžia efektyviai tiekti inhaliacines vaistų formas į apatinius kvėpavimo takus, pacientams skiriamos inhaliacinės KS* 100 mcg/dozė.

Sisteminis CS naudojimas apima platų spektrą šalutiniai poveikiai, tarp kurių ypatinga vieta tenka bendrajai steroidinei miopatijai (įskaitant kvėpavimo raumenis). Naudojant juos įkvėpus, komplikacijų sąrašas susiaurėja iki grybelinės ir bakterinės kvėpavimo takų superinfekcijos, taip pat gydomasis poveikis ateina lėčiau.

Šiuo metu nėra visuotinai priimto požiūrio į sisteminio ir inhaliacinio KS vartojimo sergant LOPL taktiką.

Kvėpavimo nepakankamumo korekcija

Kvėpavimo nepakankamumo korekcija pasiekiama taikant deguonies terapiją, lavinant kvėpavimo raumenis. Reikėtų pabrėžti, kad intensyvumas, apimtis ir pobūdis gydymas vaistais priklauso nuo būklės sunkumo ir grįžtamųjų bei negrįžtamų bronchų obstrukcijos komponentų santykio. Išsekus grįžtamajam komponentui, pasikeičia terapijos pobūdis. Kvėpavimo nepakankamumui gydyti skirti metodai yra pirmiausia. Tuo pačiu metu išsaugomas pagrindinės terapijos apimtis ir intensyvumas.

Sisteminės deguonies terapijos indikacija yra PaO2 sumažėjimas kraujyje iki 60 mm Hg. Art., SaO2 sumažėjimas Kvėpavimo raumenų lavinimas pasiekiamas individualiai parinktų kvėpavimo pratimų pagalba. Galbūt transkutaninės elektrinės diafragmos stimuliacijos naudojimas.

Esant sunkiam policiteminiam sindromui (Hb > 155 g/l), rekomenduojama atlikti eritrociteferezę pašalinant 500-600 ml deplazmuotos eritrocitų masės. Jei techniškai neįmanoma atlikti eritrociteferezės, galima atlikti 800 ml kraujo nuleidimą, tinkamai pakeičiant jį izotoniniu natrio chlorido tirpalu. Antiinfekcinis gydymas

Stabilios LOPL eigos metu antibiotikų terapija nevykdoma.

Šaltuoju metų laiku LOPL sergantiems pacientams dažnai pasireiškia infekcinės kilmės paūmėjimai. Dažniausios priežastys yra Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarralis ir virusai. Antibiotikai* skiriami esant klinikiniams intoksikacijos požymiams, padidėjus skreplių kiekiui ir juose atsiradus pūlingiems elementams. Gydymas paprastai skiriamas empiriškai ir trunka 7-14 dienų. Antibiotiko parinkimas pagal floros jautrumą in vitro atliekamas tik tuo atveju, jei empirinis gydymas antibiotikais yra neveiksmingas. Negalima skirti antibiotikų įkvėpus. Antibiotikai nerekomenduojami ligų profilaktikai.

Būtinų vaistų sąrašas:

1. * Fenoterolio 5 mg tab.; 0,5 mg/10 ml injekcijos;

2. **Salbutamolis 100 mcg/dozėje aerozolis; 2 mg, 4 mg tab.; 20 ml tirpalo purkštuvui;

3. * Ipratropio bromido 100 ml aerozolio;

4. ** Teofilinas 100 mg, 200 mg, 300 mg tab.; 350 mg tabletės retard;

5. **Ambroksolis 30 mg tab.; 15 mg / 2 ml amp.; 15 mg/5 ml, 30 mg/5 ml sirupo;

6. * Acetilcisteinas 2% 2 ml amp.; 100 mg, 200 mg tab.;

7. *Prednizolonas 30 mg/ml amp.; 5 mg skirtukas.

Papildomų vaistų sąrašas:

1. Terbutalinas 1000 mg tab.

2. *Amoksicilinas 500 mg, 1000 mg tab.; 250 mg; 500 mg dangteliai; 250 mg/5 ml geriamosios suspensijos;

3. * Amoksicilinas + klavulano rūgštis 625 mg tab.; 600 mg buteliuke, injekcinis tirpalas.

* - vaistai, įtraukti į būtinųjų (gyvybiškai svarbių) sąrašą vaistai

** – įtrauktas į ligų rūšių sąrašą, kurias ambulatoriškai gydant vaistiniais preparatais

lėšos išduodamos pagal receptą nemokamai ir lengvatinėmis sąlygomis

Vaikų kvėpavimo takų ligos visada yra pediatrų dėmesio centre, visų pirma dėl didelio sergamumo. Iš trijų pas gydytoją besikreipiančių vaikų du turi kokių nors kvėpavimo sutrikimų.

Didelė dalis pacientų kvėpavimo takų ligomis pasireiškia su bronchų obstrukcinis sindromas, kuris suprantamas kaip funkcinės ar organinės kilmės bronchų praeinamumo pažeidimo simptomų kompleksas, pasireiškiantis paroksizminiu kosuliu, iškvėpimu, astmos priepuoliais. Didelis bronchų obstrukcinio sindromo dažnis sergant plaučių ligomis leido išskirti lėtinių obstrukcinių plaučių ligų (LOPL) grupę – tiek suaugusiems, tiek vaikams. LOPL prasideda vaikystė, yra bendra priežastis neįgalumas ir priešlaikinis neįgalumas.

Šiai ligų grupei priklauso įgimtos (tracheobronchomaliacija, tracheobronchomegalija, pirminė ciliarinė diskinezija, cistinė fibrozė, apsigimimai). plaučių vystymasis ir kitos) ir įgytos (bronchinė astma, plaučių emfizema, obstrukcinis bronchitas, obliteruojantis bronchiolitas, bronchopulmoninė displazija ir kt.) ligos. Visiems jiems būdingas bronchų obstrukcinis sindromas.

Dauguma dažna ligaši grupė yra bronchinė astma. Bronchinė astma vaikams yra liga, kuri vystosi dėl lėtinių alerginis uždegimas bronchai, jų hiperreaktyvumas ir pasikartojantys dusulio priepuoliai ar uždusimas dėl plačiai paplitusio bronchų obstrukcijos, kurią sukelia bronchų spazmas, gleivių hipersekrecija, bronchų sienelės patinimas. Bronchų hiperreaktyvumas yra terminas, apibūdinantis kvėpavimo takų susiaurėjimą, reaguojant į provokuojančius veiksnius.

Šis apibrėžimas ir astmos, kaip lėtinės, samprata uždegiminė liga Kvėpavimo takų liga per pastarąjį dešimtmetį išsivystė remiantis histologiniais ir imunocheminiais bronchų sienelės biopsijos mėginių, bronchams svarbaus skysčio ir mirusių bronchine astma sergančių pacientų skrodimo medžiagos tyrimais.

Pagrindinis vaidmuo vaikų bronchinės astmos išsivystymui priklauso endogeniniams veiksniams (atopijai, paveldimumui, bronchų hiperreaktyvumui), kurie kartu su įvairiais egzogeniniais veiksniais (alergenais, vaistais, vakcinomis, infekcinių agentų, poveikis aplinkai, psichoemocinis stresas) lemia klinikinį ligos pasireiškimą. Iš esmės svarbu klinikinė diagnostika liga yra ta, kad astma vaikams gali pasireikšti tiek tipiniais iškvėpimo dusulio priepuoliais, tiek dusuliu, uždusimu, švokštimu, spaudimo jausmu krūtinė arba kosulys dėl sąlyčio su namų dulkėmis, gyvūnų pleiskanos, augalų žiedadulkės, dirgiklių įkvėpimas, stiprus kvapas, mankšta, tam tikro maisto valgymas, šaltas oras, tabako dūmų, emocinių veiksnių įtaka ir kt., be peršalimo požymių, dažniau naktimis ir netipinių klinikinių bronchų obstrukcijos apraiškų pavidalu.

Jie apima:

- netikėti dusulio (dusulio) epizodai;

- užsitęsęs (daugiau nei 10 dienų) sausas kosulys, ypač naktimis ir sukeliantis vaiko pabudimą;

- fizinio krūvio išprovokuotas kosulys, susijęs su šalto oro įkvėpimu, oro pasikeitimu;

- pasikartojantys dusulio priepuoliai (3 ir daugiau kartų), išprovokuoti peršalimo;

- pasikartojantis bronchitas arba lėtas sveikimas po ūminio bronchito (kosulys ilgiau nei 2 savaites);

- kosulys, kai kartu yra alerginis rinitas, atopinis dermatitas.

Obstrukcinis bronchitas yra klinikinė bronchito forma, kurią lydi bronchų obstrukcijos sindromo išsivystymas. Obstrukciniu bronchitu dažniau serga vaikai iki 4 metų. Jiems pagal esamą „Klasifikaciją klinikinės formos vaikų bronchopulmoninės ligos“ (1996), apima ūminį ir pasikartojantį obstrukcinį bronchitą, ūminį bronchiolitą ir ūminį bei lėtinį obliteruojantį bronchiolitą.

Obstrukcinės sąlygos dažniau registruojamos kvėpavimo takų fone virusinė infekcija- skirtingų autorių duomenimis, 10-30% kūdikių. Manoma, kad RS-virusinės ir III tipo paragripo infekcijos sukelia didžiąją dalį obstrukcinių bronchito formų, kiti virusai – ne daugiau kaip 10-20 proc. Išsivysčius trims obstrukcinio bronchito epizodams vaikui, ypač su paūmėjusiu alerginiu paveldimumu, gretutinėmis alerginėmis ligomis ir neinfekciniai veiksniai, kalbėti apie bronchinės astmos formavimąsi.

Šiuo metu padaryta didelė pažanga siekiant suprasti vaikų obstrukcinių plaučių ligų vystymosi, diagnostikos ir gydymo mechanizmus. Tam didžiąja dalimi prisidėjo sukurtos nacionalinės programos „Bronchinė astma vaikams. Gydymo strategija ir prevencija“ (1997), patogeniškai pagrįstų, vieningų požiūrių į bronchinės astmos ir bronchų obstrukcinio sindromo gydymo metodus, naudojant šiuolaikinius inhaliuojamus priešuždegiminius ir bronchus plečiančius vaistus, įdiegimas.

Tuo pačiu metu nepakankama bronchinės astmos diagnozė yra gana dažnas reiškinys vaikų praktikoje, toli gražu ne visada įmanoma visiškai kontroliuoti ligą, vis dažniau sergant obstrukciniu bronchitu, virusinės ligos reikia imtis antibiotikų terapijos.

Didžiajai daugumai bronchine astma sergančių pacientų liga prasideda ankstyvoje vaikystėje. Tuo pačiu metu gana dažnai bronchinės astmos diagnozė nustatoma praėjus 5–10 metų nuo pirmųjų klinikinių ligos simptomų atsiradimo. Skaičiuojama, kad prieš diagnozuojant bronchinę astmą, vaikas pas pediatrą lankosi vidutiniškai 16 kartų, anksčiau jam buvo diagnozuota tokia diagnozė kaip „pasikartojantis obstrukcinis bronchitas“, „ astminis bronchitas“, „ARVI su obstrukciniu sindromu“. Tik 25% vaikų diagnozuojama per pirmuosius metus po pirmųjų ligos simptomų atsiradimo. Dėl pavėluotos diagnozės vėliau pradedamas pagrindinis priešuždegiminis gydymas, o tai pablogina prognozę.

Standartinės priešuždegiminės terapijos schemų efektyvumo vaikams tyrimas parodė, kad trijų mėnesių bazinio gydymo kursas, atitinkantis bronchinės astmos eigos sunkumą, prisideda prie klinikinių ir funkcinių parametrų stabilizavimo tik 60 proc. pacientai. Tai, kas išdėstyta, lemia anksčiau nežinomų, naujų veiksnių, prisidedančių prie vaikų bronchų obstrukcinio sindromo išsivystymo, tyrimo aktualumą ir gydymo galimybes šiai didelei pacientų grupei. Ypatingą vietą tarp jų užima infekcijos sukėlėjai. AT pastaraisiais metais aktyviai tiriamas netipinių, tarpląstelinių patogenų – mikoplazmų ir chlamidijų – vaidmuo bronchinės astmos ir kitų LOPL išsivystymui.

(Aplankyta 14 kartų, 1 apsilankymai šiandien)

Plaučių obstrukcija yra progresuojanti bronchų liga plaučių sistema, kuriame oras kvėpavimo takuose cirkuliuoja neteisingai. Taip yra dėl nenormalaus plaučių audinio uždegimo, reaguojant į išorinius dirgiklius.

Tai neužkrečiama liga, ji nėra susijusi su pneumokokų gyvybine veikla. Liga yra plačiai paplitusi, PSO duomenimis, 600 milijonų žmonių pasaulyje kenčia nuo plaučių obstrukcijos. Mirtingumo statistika rodo, kad kasmet nuo šios ligos miršta 3 mln. Plėtojant megapolius, šis skaičius nuolat auga. Mokslininkai mano, kad po 15-20 metų mirtingumas padvigubės.

Ligos paplitimo ir nepagydomumo problema – ankstyvos diagnostikos trūkumas. Žmogus nesureikšmina pirmųjų obstrukcijos požymių – kosulio ryte ir dusulio, kuris pasireiškia greičiau nei bendraamžiams atliekant tą pačią fizinę veiklą. Todėl pacientai siekia Medicininė priežiūra stadijoje, kai jau neįmanoma sustabdyti patologinio destruktyvaus proceso.

Rizikos veiksniai ir ligos vystymosi mechanizmas

Kam gresia plaučių obstrukcija ir kokie yra šios ligos rizikos veiksniai? Rūkymas yra pirmoje vietoje. Nikotinas kelis kartus padidina plaučių obstrukcijos tikimybę.

Profesiniai rizikos veiksniai vaidina svarbų vaidmenį ligos vystymuisi. Profesijos, kuriose asmuo nuolat liečiasi su pramoninėmis dulkėmis (rūda, cementas, chemikalai):

kalnakasiai;
statybininkai;
celiuliozės perdirbimo pramonės darbuotojai;
geležinkelininkai;
metalurgai;
grūdų ir medvilnės darbininkai.

Atmosferos dalelės, kurios gali sukelti ligos vystymąsi, yra išmetamosios dujos, pramoninės emisijos, pramoninės atliekos.

Taip pat vaidina svarbų vaidmenį plaučių obstrukcijos atsiradimui paveldimas polinkis. Vidiniai rizikos veiksniai yra kvėpavimo takų audinių padidėjęs jautrumas ir plaučių augimas.

Plaučiai gamina specialius fermentus – proteazę ir antiproteazę. Jie reguliuoja medžiagų apykaitos procesų fiziologinę pusiausvyrą, palaiko kvėpavimo sistemos tonusą. Kai yra sistemingas ir ilgalaikis oro teršalų (kenksmingų oro dalelių) poveikis, ši pusiausvyra sutrinka.

Dėl to sutrinka plaučių skeleto funkcija. Tai reiškia, kad alveolės (plaučių ląstelės) suyra, praranda savo anatominę struktūrą. Plaučiuose susidaro daug pūslelių (pūslelių pavidalo dariniai). Taigi alveolių skaičius palaipsniui mažėja, o dujų apykaitos greitis organe mažėja. Žmonės pradeda jausti stiprų dusulį.

Uždegiminis procesas plaučiuose yra reakcija į patogenines aerozolio daleles ir laipsnišką oro srauto ribojimą.

Plaučių obstrukcijos vystymosi etapai:

audinių uždegimas;
mažų bronchų patologija;
parenchimos (plaučių audinių) sunaikinimas;
oro srauto apribojimas.

Plaučių obstrukcijos simptomai

Obstrukcinei kvėpavimo takų ligai būdingi trys pagrindiniai simptomai: dusulys, kosulys, skreplių išsiskyrimas.

Pirmieji ligos simptomai yra susiję su kvėpavimo nepakankamumu.. Žmogui trūksta kvapo. Jam sunku užkopti kelis aukštus. Nuėjimas į parduotuvę užima daugiau laiko, žmogus nuolat sustoja atsikvėpti. Pasidaro sunku išeiti iš namų.

Progresuojančio dusulio vystymosi sistema:

pirmieji dusulio požymiai;
pasunkėjęs kvėpavimas su vidutinio sunkumo fizinė veikla;
laipsniškas apkrovų ribojimas;
reikšmingas fizinio aktyvumo sumažėjimas;
dusulys einant lėtai;
fizinio aktyvumo atsisakymas;
nuolatinis dusulys.

Pacientams, sergantiems plaučių obstrukcija, išsivysto lėtinis kosulys. Jis yra susijęs su dalinė obstrukcija bronchai. Kosulys yra nuolatinis, kasdienis arba su pertraukomis, su pakilimais ir nuosmukiais. Paprastai simptomas pablogėja ryte ir gali pasirodyti dienos metu. Naktį kosulys žmogaus nevargina.

Dusulys yra progresuojantis ir nuolatinis (kasdien) ir laikui bėgant tik stiprėja. Jis taip pat didėja sergant fiziniu aktyvumu ir kvėpavimo takų ligomis.

Pacientams užsikimšus plaučiams, registruojamas skreplių išsiskyrimas. Priklausomai nuo ligos stadijos ir nepriežiūros, gleivės gali būti negausios, skaidrios arba gausios, pūlingos.

Liga veda prie lėtinis nepakankamumas kvėpavimas - plaučių sistemos nesugebėjimas užtikrinti aukštos kokybės dujų mainų. Prisotinimas (prisotinimas deguonimi arterinio kraujo) neviršija 88 %, esant 95–100 % normai. Tai gyvybei pavojinga būklė. Paskutinėse ligos stadijose žmogui gali pasireikšti apnėja naktį – uždusimas, sustojus plaučių ventiliacijai ilgiau nei 10 sekundžių, vidutiniškai tai trunka pusę minutės. Itin sunkiais atvejais kvėpavimo sustojimas trunka 2-3 minutes.

AT dienos metužmogus jaučia stiprus nuovargis, mieguistumas, širdies nestabilumas.

Plaučių nepraeinamumas lemia ankstyvą neįgalumą ir gyvenimo trukmės sumažėjimą, žmogus įgyja neįgalumo statusą.

Obstrukciniai vaikų plaučių pokyčiai

Plaučių obstrukcija vaikams išsivysto dėl kvėpavimo takų ligų, plaučių sistemos apsigimimų, lėtinių kvėpavimo sistemos patologijų.. Didelę reikšmę turi paveldimas veiksnys. Patologijos išsivystymo rizika didėja šeimoje, kurioje tėvai nuolat rūko.

Vaikų obstrukcija iš esmės skiriasi nuo suaugusiųjų obstrukcijos. Kvėpavimo takų užsikimšimas ir sunaikinimas yra vienos iš nosologinių formų (tam tikros nepriklausomos ligos) rezultatas:

Lėtinis bronchitas. Vaiką kamuoja šlapias kosulys, įvairaus dydžio švokštimas, paūmėjimai iki 3 kartų per metus. Liga yra uždegiminio proceso plaučiuose pasekmė. Pradinė obstrukcija atsiranda dėl gleivių ir skreplių pertekliaus.
Bronchų astma. Nors bronchinė astma ir lėtinė plaučių obstrukcija yra įvairių ligų, vaikams jie yra tarpusavyje susiję. Astma sergantiems žmonėms gresia obstrukcija.
bronchopulmoninė displazija. tai lėtinė patologija kūdikiams per pirmuosius dvejus gyvenimo metus. Rizikos grupei priklauso neišnešioti ir per mažo svorio vaikai, kurie iš karto po gimimo sirgo SARS. Tokiems kūdikiams pažeidžiamos bronchiolės ir alveolės, sutrinka plaučių funkcionalumas. Palaipsniui atsiranda kvėpavimo nepakankamumas ir priklausomybė nuo deguonies. Yra didelių audinių pakitimų (fibrozė, cistos), deformuojasi bronchai.
Intersticinės plaučių ligos. Tai lėtinis padidėjęs plaučių audinio jautrumas alergenams. Vystosi įkvėpus organines dulkes. Jį išreiškia difuziniai parenchimo ir alveolių pažeidimai. Simptomai – kosulys, švokštimas, dusulys, sutrikusi ventiliacija.
obliteruojantis bronchiolitas. Tai mažųjų bronchų liga, kuriai būdingas bronchiolių susiaurėjimas arba visiškas užsikimšimas. Tokia kliūtis vaikui dažniausiai pasireiškia pirmaisiais gyvenimo metais.. Priežastis yra SARS, adenovirusinė infekcija. Požymiai – neproduktyvus, stiprus, pasikartojantis kosulys, dusulys, silpnas kvėpavimas.

Plaučių obstrukcijos diagnozė

Žmogui kreipiantis į gydytoją, surenkama anamnezė (subjektyvūs duomenys). Diferenciniai simptomai ir plaučių obstrukcijos žymenys:

lėtinis silpnumas, sumažėjusi gyvenimo kokybė;
nestabilus kvėpavimas miego metu, stiprus knarkimas;
svorio priaugimas;
apykaklės zonos (kaklo) apimties padidėjimas;
kraujospūdis yra didesnis nei normalus;
plaučių hipertenzija (padidėjęs plaučių kraujagyslių pasipriešinimas).

Privalomas tyrimas apima bendrą kraujo tyrimą, siekiant pašalinti naviką, pūlingą bronchitą, pneumoniją, anemiją.

Bendras šlapimo tyrimas padeda pašalinti pūlingą bronchitą, kurio metu nustatoma amiloidozė - baltymų apykaitos pažeidimas.

Bendra skreplių analizė atliekama retai, nes ji nėra informatyvi.

Pacientams atliekama didžiausio srauto matavimas funkcinis metodas diagnostika, kurios pagalba įvertinamas galiojimo laikas. Tai lemia kvėpavimo takų obstrukcijos laipsnį.

Visiems pacientams atliekama spirometrija – funkcinis tyrimas išorinis kvėpavimas. Įvertinkite kvėpavimo dažnį ir apimtį. Diagnozė atliekama specialiu prietaisu - spirometru.

Tyrimo metu svarbu atmesti bronchinę astmą, tuberkuliozę, obliteruojantį bronchiolitą, bronchektazę.

Ligos gydymas

Obstrukcinės plaučių ligos gydymo tikslai yra daugialypiai ir apima šiuos veiksmus:

plaučių kvėpavimo funkcijos pagerėjimas;
nuolatinis simptomų stebėjimas;
padidėjęs atsparumas fiziniam stresui;
paūmėjimų ir komplikacijų prevencija ir gydymas;
sustabdyti ligos progresavimą;
sumažinti šalutinį gydymo poveikį;
pagerinti gyvenimo kokybę;

Vienintelis būdas sustabdyti greitą plaučių sunaikinimą yra visiškai mesti rūkyti.

Medicinos praktikoje buvo sukurtos specialios programos, skirtos kovoti su rūkančiųjų priklausomybe nuo nikotino. Jei žmogus surūko daugiau nei 10 cigarečių per dieną, jam parodomas medikamentinis gydymo kursas – trumpas iki 3 mėnesių, ilgas – iki metų.

Nikotino pakaitinis gydymas draudžiamas esant tokioms vidaus patologijoms:

sunki aritmija, krūtinės angina, miokardo infarktas;
kraujotakos sutrikimai smegenyse, insultas;
opos ir virškinamojo trakto erozija.

Pacientams skiriamas bronchus plečiantis gydymas. Pagrindinis gydymas apima bronchus plečiančius vaistus, kurie praplečia kvėpavimo takus. Vaistai skiriami tiek į veną, tiek įkvepiant. Įkvėpus, vaistas akimirksniu prasiskverbia į paveiktą plaučius, greitai veikia, sumažina vystymosi riziką. neigiamų pasekmių ir šalutinis poveikis.

Įkvėpimo metu reikia ramiai kvėpuoti, procedūros trukmė vidutiniškai 20 min. Giliai įkvėpus, kyla stipraus kosulio ir užspringimo pavojus.

Veiksmingi bronchus plečiantys vaistai:

metilksantinai – teofilinas, kofeinas;
anticholinerginiai vaistai - Atrovent, Berodual, Spiriva;
b2 agonistai - Fenoterolis, Salbutamolis, Formoterolis.

Siekiant pagerinti išgyvenamumą, pacientams, sergantiems kvėpavimo nepakankamumu, skiriama deguonies terapija (mažiausiai 15 valandų per dieną).

Norint skystinti gleives, padidinti jų išsiskyrimą iš kvėpavimo takų sienelių ir išplėsti bronchus, skiriamas vaistų kompleksas:

Guaifenesinas;
Bromheksinas;
Salbutamolis.

Norint konsoliduoti obstrukcinės pneumonijos gydymą, reikalingos reabilitacijos priemonės. Pacientas turi kasdien fizinis rengimas, padidinti jėgą ir ištvermę. Rekomenduojamos sporto šakos – kasdienis vaikščiojimas nuo 10 iki 45 minučių, stacionarus dviratis, hantelių kėlimas. Mityba vaidina svarbų vaidmenį. Jis turėtų būti racionalus, kaloringas, turintis daug baltymų. Neatsiejama pacientų reabilitacijos dalis yra psichoterapija.

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL) vystosi palaipsniui ir jai būdingas laipsniškas lėtinio kvėpavimo nepakankamumo simptomų padidėjimas.

LOPL gali išsivystyti kaip savarankiška liga, jai būdingas oro srauto apribojimas, kurį sukelia nenormalus uždegiminis procesas, kuris, savo ruožtu, atsiranda dėl nuolatinių dirginančių veiksnių (rūkymas, kenksminga gamyba). Dažnai LOPL diagnozė apjungia dvi ligas vienu metu, pvz. Lėtinis bronchitas ir emfizema. Šis derinys dažnai pastebimas ilgai rūkantiems.

Viena iš pagrindinių gyventojų negalios priežasčių yra LOPL. Neįgalumas, pablogėjusi gyvenimo kokybė ir, deja, mirtingumas – visa tai lydi šią ligą. Remiantis statistika, Rusijoje šia liga serga apie 11 milijonų žmonių, o sergamumas kasmet didėja.

Rizikos veiksniai

Šie veiksniai prisideda prie LOPL vystymosi:

rūkymas, įskaitant pasyvų;
dažna pneumonija;
nepalanki ekologija;
pavojingos pramonės šakos (darbas kasykloje, statybininkų cemento dulkių poveikis, metalo apdirbimas);
paveldimumas (alfa1-antitripsino trūkumas gali prisidėti prie bronchektazės ir emfizemos vystymosi);
vaikų neišnešiotumas;
trumpas Socialinis statusas nepalankios gyvenimo sąlygos.

LOPL: simptomai ir gydymas

Pradiniame vystymosi etape LOPL niekaip nepasireiškia. Klinikinis ligos vaizdas atsiranda, kai ilgalaikis poveikis neigiami veiksniai, pavyzdžiui, rūkymas ilgiau nei 10 metų arba darbas pavojingose pramonės šakose. Pagrindiniai simptomai ši liga yra lėtinis kosulys, ypač nerimą keliantis rytas, gausus skreplių išsiskyrimas kosint ir dusulys. Iš pradžių tai pasireiškia fizinio krūvio metu, o vystantis ligai – net ir esant nedideliam krūviui. Pacientams tampa sunku valgyti, o kvėpuoti reikia didelių energijos sąnaudų, dusulys atsiranda net ramybėje.

Pacientai praranda svorį ir tampa fiziškai silpni. LOPL simptomai periodiškai didėja ir paūmėja. Liga tęsiasi su remisijos ir paūmėjimo laikotarpiais. pablogėjimas fizinė būklė pacientų paūmėjimo laikotarpiais gali būti nuo nedidelio iki pavojingo gyvybei. Lėtinė obstrukcinė plaučių liga trunka metus. Kuo toliau liga vystosi, tuo sunkesnis paūmėjimas.

Keturios ligos stadijos

Yra tik 4 šios ligos sunkumo laipsniai. Simptomai pasireiškia ne iš karto. Dažnai pacientai į medikus kreipiasi pavėluotai, kai plaučiuose išsivysto negrįžtamas procesas ir jiems diagnozuojama LOPL. Ligos stadijos:

Lengvas – dažniausiai nepasireiškia klinikiniais simptomais.
Vidutinis – ryte gali atsirasti kosulys su skrepliais arba be jų, dusulys fizinio krūvio metu.
Sunkus - kosulys su dideliu skreplių išsiskyrimu, dusulys net ir esant nedideliam krūviui.
Itin sunkus – kelia grėsmę ligonio gyvybei, ligonis krenta svoris, dusulys net ramybėje, kosulys.

Dažnai pacientai pradinėse stadijose į medikus pagalbos nesikreipia, brangus laikas gydymui jau prarastas, tai LOPL klastingumas. Pirmasis ir antrasis sunkumo laipsniai dažniausiai pasireiškia be ryškių simptomų. Nerimą kelia tik kosulys. Sunkus dusulys pacientui paprastai pasireiškia tik 3-ioje LOPL stadijoje. Pacientai gali būti vertinami nuo pirmo iki paskutinio minimalūs simptomai remisijos fazėje, tačiau verta šiek tiek hipotermijos ar peršalimo, būklė smarkiai pablogėja, paūmėja liga.

Ligos diagnozė

LOPL diagnozė atliekama spirometrijos pagrindu – tai pagrindinis diagnozės nustatymo tyrimas.

Spirometrija yra kvėpavimo funkcijos matavimas. Pacientas kviečiamas giliai įkvėpti ir toks pat maksimalus iškvėpimas į specialaus prietaiso vamzdelį. Atlikus šiuos veiksmus, prie įrenginio prijungtas kompiuteris įvertins rodiklius, o jei jie skirsis nuo normos, tyrimas kartojamas praėjus 30 minučių po vaisto įkvėpimo per inhaliatorių.

Šis tyrimas padės pulmonologui nustatyti, ar kosulys ir dusulys yra LOPL ar kitos ligos, pvz., bronchinės astmos, simptomai.

Norėdami patikslinti diagnozę, gydytojas gali paskirti papildomus tyrimo metodus:

bendra kraujo analizė;
kraujo dujų matavimas;
bendra skreplių analizė;
bronchoskopija;
bronchografija;
CT (rentgeno kompiuterinė tomografija);
EKG (elektrokardiograma);
Plaučių rentgeno spinduliai arba fluorografija.

Kaip sustabdyti ligos progresavimą?

Mesti rūkyti yra veiksmingas ir patikrintas metodas, galintis sustabdyti LOPL progresavimą ir plaučių funkcijos pablogėjimą. Kiti metodai gali palengvinti ligos eigą arba atitolinti paūmėjimą, ligos progresavimo nesugeba sustabdyti. Be to, nuolatinis gydymas pacientams, kurie metė rūkyti, yra daug veiksmingesnis nei tų, kurie negalėjo atsisakyti šio įpročio.

Gripo ir plaučių uždegimo profilaktika padės išvengti ligos paūmėjimo ir tolesnio ligos vystymosi. Pasiskiepyti nuo gripo būtina kasmet prieš žiemos sezoną, geriausia spalio mėnesį.

Revakcinacija nuo pneumonijos reikalinga kas 5 metus.

LOPL gydymas

Yra keletas LOPL gydymo būdų. Jie apima:

vaistų terapija;
deguonies terapija;
plaučių reabilitacija;
chirurgija.

Vaistų terapija

Jei pasirenkamas LOPL gydymas vaistais, gydymas susideda iš nuolatinio (visą gyvenimą trunkančio) inhaliatorių naudojimo. Veiksmingas vaistas, padedantį palengvinti dusulį ir pagerinti paciento būklę, parenka pulmonologas arba terapeutas.

Beta agonistai trumpalaikis veiksmai (gelbėjimo inhaliatoriai) gali greitai palengvinti dusulį, jie naudojami tik kritiniais atvejais.

Trumpo veikimo anticholinerginiai vaistai gali pagerinti plaučių funkciją, palengvinti sunkius ligos simptomus ir pagerinti bendrą paciento būklę. Kai pritemsta sunkūs simptomai gali būti taikomas ne nuolat, o tik pagal poreikį.

Pacientams, kuriems yra sunkūs simptomai, paskutiniais LOPL gydymo etapais skiriami ilgai veikiantys bronchus plečiantys vaistai. Preparatai:

Beta2 agonistai ilgai veikiantis(Formoterol, Salmeterol, Arformoterol) gali sumažinti paūmėjimų skaičių, pagerinti paciento gyvenimo kokybę ir palengvinti ligos simptomus.
Ilgai veikiantys M-anticholinerginiai vaistai (tiotropiumas) padės pagerinti plaučių funkciją, sumažinti dusulį ir palengvinti ligos simptomus.
Gydymui dažnai naudojamas beta 2 agonistų ir anticholinerginių vaistų derinys – tai daug efektyviau nei naudojant juos atskirai.
Teofilinas (Teo-Dur, Slo-bid) mažina LOPL paūmėjimų dažnį, gydymas šiuo vaistu papildo bronchus plečiančių vaistų veikimą.
Gliukokortikoidai, turintys stiprų priešuždegiminį poveikį, plačiai naudojami LOPL gydyti tablečių, injekcijų ar inhaliacijų pavidalu. Inhaliaciniai vaistai, pvz., "Flutikazonas" ir "Budisoninas", gali sumažinti paūmėjimų skaičių, pailginti remisijos laikotarpį, bet nepagerės. kvėpavimo funkcijos. Jie dažnai skiriami kartu su ilgai veikiančiais bronchus plečiančiais vaistais. Sisteminiai gliukokortikoidai tablečių ar injekcijų pavidalu skiriami tik ligos paūmėjimo laikotarpiais ir trumpam, nes. turi daug neigiamų šalutinių poveikių.
Mukolitiniai vaistai, tokie kaip karbocesteinas ir ambroksolis, žymiai pagerina pacientų skreplių išsiskyrimą ir teigiamai veikia jų bendrą būklę.
Šiai ligai gydyti taip pat naudojami antioksidantai. Vaistas "Acetilcesteinas" gali padidinti remisijos laikotarpius ir sumažinti paūmėjimų skaičių. Šis vaistas vartojamas kartu su gliukokortikoidais ir bronchus plečiančiais vaistais.

LOPL gydymas nemedikamentiniais metodais

Kartu su vaistai ligai gydyti taip pat plačiai taikomi nemedikamentiniai metodai. Tai deguonies terapijos ir reabilitacijos programos. Be to, sergantieji LOPL turėtų suprasti, kad būtina visiškai mesti rūkyti, nes. be šios būklės ne tik pasveikimas neįmanomas, bet ir liga progresuos sparčiau.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas kokybei ir gera mityba pacientų, sergančių LOPL. Pacientų, kuriems nustatyta panaši diagnozė, gydymas ir gyvenimo kokybės gerinimas labai priklauso nuo jų pačių.

Deguonies terapija

Pacientus, kuriems nustatyta panaši diagnozė, dažnai kamuoja hipoksija – tai yra deguonies kiekio kraujyje sumažėjimas. Todėl kenčia ne tik kvėpavimo sistema, bet ir visi organai, nes. jie negauna pakankamai deguonies. Pacientams gali pasireikšti įvairūs šalutiniai poveikiai.

Siekiant pagerinti pacientų būklę ir pašalinti hipoksiją bei kvėpavimo nepakankamumo pasekmes sergant LOPL, gydymas atliekamas deguonies terapija. Preliminariai pacientams matuojamas deguonies kiekis kraujyje. Norėdami tai padaryti, naudokite tokį tyrimą kaip kraujo dujų matavimas arteriniame kraujyje. Kraujo mėginius ima tik gydytojas, nes. kraują tyrimams reikia imti tik arterinį, veninis neveiks. Taip pat galima išmatuoti deguonies lygį naudojant pulsoksimetrą. Uždedamas ant piršto ir matuojamas.

Deguonies terapiją pacientai turėtų gauti ne tik ligoninėje, bet ir namuose.

Maistas

Apie 30% pacientų, sergančių LOPL, sunku valgyti, tai atsiranda dėl stipraus dusulio. Dažnai jie tiesiog atsisako valgyti ir smarkiai nukrenta svorio. Pacientai susilpnėja, imunitetas mažėja, o esant tokiai būsenai, gali atsirasti infekcija. Jūs negalite atsisakyti valgyti. Tokiems pacientams rekomenduojama dalinė mityba.

LOPL sergantys pacientai turėtų valgyti dažnai ir mažomis porcijomis. Valgykite maistą, kuriame gausu baltymų ir angliavandenių. Prieš valgant, patartina šiek tiek pailsėti. Dietoje turi būti multivitaminų ir maisto papildai(jie yra papildomas kalorijų ir maistinių medžiagų šaltinis).

Reabilitacija

Sergantiems šia liga rekomenduojama kasmet SPA gydymas ir specialios plaučių programos. Kineziterapijos kabinetuose jie gali būti mokomi specialių kvėpavimo pratimų, kuriuos būtina atlikti namuose. Tokios intervencijos gali žymiai pagerinti pacientų, kuriems diagnozuota LOPL, gyvenimo kokybę ir sumažinti hospitalizacijos poreikį. Aptariami simptomai ir tradicinis gydymas. Dar kartą pabrėžiame, kad daug kas priklauso nuo pačių pacientų, efektyvus gydymas galima tik su visiška nesėkmė nuo rūkymo.

LOPL gydymas liaudies gynimo priemonės taip pat gali duoti teigiamų rezultatų. Ši liga egzistavo ir anksčiau, tik jos pavadinimas laikui bėgant keitėsi ir tradicinė medicina su ja susidorojo gana sėkmingai. Dabar, kai yra moksliškai pagrįsti gydymo metodai, liaudies patirtis gali papildyti vaistų veikimą.

AT liaudies medicina sėkmingai naudojamas LOPL gydymui šias žoleles: šalavijas, dedešvos, ramunėlės, eukaliptai, liepų žiedai, saldieji dobilai, saldymedžio šaknys, zefyro šaknys, linų sėklos, anyžių uogos ir kt. Iš šios vaistinės žaliavos ruošiami nuovirai, užpilai ar inhaliacijos.

LOPL – ligos istorija

Pažvelkime į šios ligos istoriją. Pati sąvoka – lėtinė obstrukcinė plaučių liga – atsirado tik XX amžiaus pabaigoje, o tokie terminai kaip „bronchitas“ ir „pneumonija“ pirmą kartą išgirsti tik 1826 m. Vėliau, po 12 metų (1838 m.), žinomas gydytojas Grigorijus Ivanovičius Sokolskis aprašė kitą ligą - pneumosklerozę. Tuo metu dauguma medicinos mokslininkų manė, kad pneumosklerozė yra daugelio apatinių kvėpavimo takų ligų priežastis. Toks plaučių audinio pažeidimas vadinamas „lėtine intersticine pneumonija“.

Per ateinančius kelis dešimtmečius mokslininkai visame pasaulyje ištyrė LOPL kursą ir pasiūlė gydymo būdus. Ligos istorijoje – dešimtys gydytojų mokslinių darbų. Taigi, pavyzdžiui, didysis sovietų mokslininkas, SSRS patologinės ir anatominės tarnybos organizatorius Ipolitas Vasiljevičius Davydovskis įnešė neįkainojamą indėlį į šios ligos tyrimą. Jis apibūdino tokias ligas kaip lėtinis bronchitas, plaučių abscesas, bronchektazė, o lėtinę pneumoniją pavadino „lėtiniu nespecifiniu plaučių vartojimu“.

Kandidatas 2002 m medicinos mokslai Aleksejus Nikolajevičius Kokosovas paskelbė savo darbą apie LOPL istoriją. Jame jis atkreipė dėmesį, kad prieškariu ir Antrojo pasaulinio karo metais dėl tinkamo ir savalaikio gydymo stokos, kartu su didžiuliu fiziniu krūviu, hipotermija, stresu ir netinkama mityba širdies ir plaučių nepakankamumas veteranai veteranai. Šiam klausimui buvo skirta daug simpoziumų ir gydytojų darbų. Tuo pačiu metu profesorius Vladimiras Nikitichas Vinogradovas pasiūlė terminą LOPL (lėtinė nespecifinė plaučių liga), tačiau šis pavadinimas neprigijo.

Kiek vėliau atsirado LOPL sąvoka, kuri buvo interpretuojama kaip kolektyvinė sąvoka, apimanti keletą kvėpavimo sistemos ligų. Viso pasaulio mokslininkai toliau tiria su LOPL susijusias problemas ir siūlo naujus diagnostikos ir gydymo metodus. Tačiau nepaisant jų, gydytojai sutaria dėl vieno: mesti rūkyti yra pagrindinė sėkmingo gydymo sąlyga.

RCHD (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos respublikinis sveikatos plėtros centras)
Versija: Archyvas – Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos diagnostikos ir gydymo protokolai (2006 m., pasenę)

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga, nepatikslinta (J44.9)

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga(LOPL) – bronchopulmoninės sistemos liga, kuriai būdingas kvėpavimo takų praeinamumo sumažėjimas, kuris iš dalies yra grįžtamas. Kvėpavimo takų praeinamumo mažėjimas yra laipsniškas ir yra susijęs su uždegiminiu plaučių atsaku į dulkių daleles ar dūmus, rūkymą ir oro taršą.

LOPL Liga, kuriai būdingas nevisiškai grįžtamas oro srauto apribojimas. Šis apribojimas paprastai progresuoja ir yra susijęs su nenormalia plaučių reakcija į kenksmingas daleles ir dujas.

Protokolo kodas: 04-044c „Lėtinė obstrukcinė vaikų plaučių liga“

Profilis: vaikų

Scena: ligoninė

Scenos paskirtis:

Galutinės diagnozės nustatymas ir gydymo taktikos parengimas;

Uždegiminių apraiškų pašalinimas plaučiuose;

Bronchų obstrukcijos simptomų, intoksikacijos simptomų šalinimas ir medžiagų apykaitos sutrikimų korekcija;

Gyvenimo kokybės gerinimas.

Srauto laikotarpis

Gydymo trukmė: 21 diena

klasifikacija

LOPL klasifikacija pagal sunkumą (GOLD)

etapai	Charakteristikos
0. Rizikos stadija	- normalus veikimas spirometrija - lėtiniai simptomai (kosulys, skreplių išsiskyrimas) - FEV 1 / FVC< 70%
aš. lengvas LOPL	- FEV 1 / FVC< 70% - FEV 1 > 80 % prognozuojamas - su lėtiniais simptomais arba be jų (kosulys, skreplių išsiskyrimas)
II. Vidutinio sunkumo LOPL	- FEV 1 / FVC< 70% - 30% < ОФВ 1 < 80% от должного - su lėtiniais simptomais arba be jų (kosulys, skreplių išsiskyrimas, dusulys)
III. Sunki LOPL	- FEV 1 / FVC< 70% - FEV 1< 30% от должного или ОФВ 1 < 50% от должного в сочетании с дыхательной недостаточностью или правожелудочковой недостаточностью

Veiksniai ir rizikos grupės

LOPL rizikos veiksniai

Veiksnių reikšmių tikimybė	Išoriniai veiksniai	Vidiniai veiksniai
Įdiegta	Rūkymas Profesiniai pavojai (kadmis, silicis)	Alfa-1 antitripsino trūkumas
Aukštas	Aplinkos oro tarša (ypač SO 2 , NO 2 , O 3 ) Kiti profesiniai pavojai Skurdas, žema socialinė ir ekonominė padėtis Antrinis rūkymas vaikystėje	neišnešiotumas Aukštas lygis IgE Bronchų hiperreaktyvumas Šeiminis ligos pobūdis
Galima	adenovirusinė infekcija Vitamino C trūkumas	Genetinis polinkis (A (II) kraujo grupė, IgA nebuvimas)

Diagnostika

Klinikinis LOPL vaizdas būdingas panašus klinikinės apraiškos- kosulys ir dusulys, nepaisant jį sudarančių ligų nevienalytiškumo. Jų sunkumo laipsnis priklauso nuo ligos stadijos, ligos progresavimo greičio ir vyraujančio bronchų medžio pažeidimo lygio. LOPL progresavimo greitis ir simptomų sunkumas priklauso nuo etiologinių veiksnių poveikio intensyvumo ir jų sumavimo.

Objektyvus tyrimas:
1. Emfizeminė forma.
2. Bronchito forma.
3. Lėtinis kosulys (paroksizminis arba kasdieninis, dažnai trunkantis visą dieną; retkarčiais tik naktį), lėtinis skreplių išsiskyrimas (bet koks lėtinio skreplių išsiskyrimo atvejis gali rodyti LOPL), ūminis bronchitas (kartojantis daug kartų), dusulys (progresuojantis, nuolatinis). , sunkina fizinis aktyvumas).stresas, kvėpavimo takų infekcijos).

Pagrindinių diagnostikos priemonių sąrašas:

1. Pilnas kraujo tyrimas.

2. Bendra šlapimo analizė.

3. Priverstinis gyvybinis pajėgumas (FVC) – (FVC).

4. Forsuoto iškvėpimo tūris per 1 sekundę (FEV1) - (FEV1).

5. Skreplių tyrimas – citologinis, kultūrinis.

Papildomų diagnostikos priemonių sąrašas:

1. Santykio FEV1 / FVC (FEV1 / FVC) apskaičiavimas.

2. Bronchus plečiantys tyrimai.

3. Pulso oksimetrija.

4. Studijuoti su fiziniu aktyvumu.

5. Imunologiniai metodai.

6. Rentgeno metodai.

7. Kompiuterinė tomografija.

8. Bronchologinis tyrimas.

Klinikiniai ir laboratoriniai-instrumentiniai LOPL požymiai, priklausomai nuo sunkumo

Klinikiniai ir laboratorija ženklai	Lengvas laipsnis	Vidutinis laipsnis	Sunkus laipsnis
Kosulys	nepastovus	Pastovus, ryškiausias ryte	Pastovus
Dusulys	Tik intensyvaus fizinio krūvio metu	Su vidutiniu fiziniu aktyvumu	Ramybėje
Cianozė	Nebuvimas	Esant emfizeminiam tipui – po fizinio krūvio, sergant bronchitu – nuolat	Pastovus
Skreplių gamyba	menkas	Nedaug, dažniausiai ryte	Nuolatinis, ne daugiau kaip 60 ml per dieną
Paradoksalu pulsas	Dingęs	Atsiranda po treniruotės	Pastovus
auskultatyvinis švokštimo simptomai	ne visada apibrėžta	Pasklidę sausi skirtingų tembrų karkalai, nuotolinio epizodai	Nuotolinis švokštimas. Skirtingo tembro sausos ir skirtingo dydžio šlapios karkalai
eritrocitai, hemoglobino	Norm	Norm	Daugiau nei 5x10 12 /l Daugiau nei 150 g/l
EKG	Norm	Po fizinio krūvio atsiranda dešinės širdies perkrovos požymių	Nuolatiniai cor pulmonale požymiai
FEV 1	80-70% mokėtinos sumos	69-50% mokėtinos sumos	Mažiau nei 50 % mokėtinos sumos
kraujo dujos	Norm	Hipoksemija fizinio krūvio metu (65< PaO 2 < 80 мм р. ст.)	Hipoksemija, hiperkapnija ramybės būsenoje (PaO 2< 65 мм р. ст.)
Leshki rentgenografija	Patologijos nenustatyta	Plaučių rašto stiprėjimas ir deformacija, bronchų sienelių sustorėjimas	Žema diafragmos kupolo padėtis, jos mobilumo apribojimas, plaučių audinio hiperoriškumas, retrosterninės erdvės padidėjimas

Diferencinė diagnozė

Pagrindiniai LOPL ir bronchinės astmos (BA) diferencinės diagnostikos kriterijai

ženklai	LOPL	BA
Alergija	Nebūdinga	charakteristika
Kosulys	Nuolatinis, įvairaus intensyvumo	paroksizminis
Dusulys	Pastovus, be aštrių sunkumo svyravimų	Iškvėpimo dusulio priepuoliai
Dienos FEV 1 pokyčiai	Mažiau nei 10 % mokėtinos sumos	Daugiau nei 15 proc
bronchų obstrukcija	Grįžtamumas nebūdingas, progresuojantis plaučių funkcijos pablogėjimas	Būdingas grįžtamumas, progresuojančio plaučių funkcijos pablogėjimo nėra
Kraujo ir skreplių eozinofilija	Nebūdinga	charakteristika

Medicinos turizmas

Gydykites Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV

Medicinos turizmas

Gaukite patarimų dėl medicinos turizmo

Gydymas

1. Bronchus plečianti terapija.
2. Mukolitinė terapija.
3. Antibakterinė terapija.
4. Krūtinės masažas.
5. Priešuždegiminė terapija: selektyvūs M-cholinolitikai, ilgalaikiai simpatomimetikai, pagal indikacijas - kortikosteroidai, kromonai (inhaliaciniai).
6. Imunokorekcija (pagal indikacijas). Antibiotikai.
7. Reabilitacinė terapija

Bronchus plečiantis gydymas
Bronchus plečiančių vaistų vartojimas yra pagrindinė terapija, kuri yra privaloma gydant pacientus, sergančius LOPL. Pirmenybė teikiama inhaliuojamųjų bronchus plečiančių vaistų formoms. Iš esamų bronchus plečiančių vaistų LOPL gydyti naudojami anticholinerginiai vaistai, b2 agonistai ir metilksantinai. Vartojimo seka ir šių vaistų derinys priklauso nuo ligos sunkumo, individualios savybės jo progresavimas. M-cholinolitikai paprastai pripažįstami pirmos eilės vaistais. Jų paskyrimas įkvėpus yra privalomas dėl visų ligos sunkumo laipsnių.
Anticholinerginiai vaistai – M-cholinolitikai
Pagrindinis patogenetinis bronchų obstrukcijos mechanizmas sergant LOPL yra cholinerginis bronchų susiaurėjimas, kurį gali slopinti anticholinerginiai (AChE) vaistai.

Nuolatinio bronchus plečiančio gydymo algoritmas sergant LOPL

Šiuo metu naudojami inhaliaciniai anticholinerginiai vaistai – ketvirtiniai amonio dariniai. Geriausiai žinomas iš jų yra ipratropio bromidas 20 mcg, kuris daugiausia naudojamas dozuojamuose aerozoliuose. B2 agonistai (fenoterolis 50 mg, salbutamolis 100 mcg, terbutalinas 100 mcg) greitai veikia bronchų obstrukciją (išsaugomas grįžtamasis komponentas).

Kombinuotas gydymas
Gydant vidutinio sunkumo ir sunkią LOPL, b2 agonistų vartojimas kartu su anticholinerginiais vaistais gali sustiprinti bronchus plečiantį poveikį ir žymiai sumažinti bendrą b2 agonistų dozę, taip sumažinant pastarųjų šalutinio poveikio riziką. Derinio privalumai taip pat yra poveikis dviem patogenetiniams bronchų obstrukcijos mechanizmams ir greitas bronchus plečiančio poveikio pradžia. Tam labai patogu fiksuoti vaistų deriniai viename inhaliatoriuje: (ipratropio bromidas 20 mcg + fenoterolis 50 mcg).

Metilksantinai
Esant nepakankamam anticholinerginių ir b2-agonistų veiksmingumui, reikia pridėti metilksantino preparatų (teofilino kaps. 100 mg). Labai patogu vartoti pailgintas teofilino formas, ypač esant naktinėms ligos apraiškoms. Vieno metilksantino vaisto pakeitimas kitu taip pat gali turėti įtakos vaisto koncentracijai kraujyje, net jei dozės yra tokios pačios.

LOPL gydymo bronchus plečiančiais vaistais seka ir apimtis

Mukoreguliacinės medžiagos
Ambroksolis 30 mg - skatina mažo klampumo tracheobronchialinės sekrecijos susidarymą dėl bronchų gleivių rūgščių mukopolisacharidų depolimerizacijos ir neutralių mukopolisacharidų gamybos taurinėse ląstelėse.
Acetilcisteinas 100 mg, 200 mg granulėse.
Karbocisteino sirupas 200 ml normalizuoja kiekybinį rūgštinių ir neutralių sialomucinų santykį bronchų sekrete.

Gliukokortikosteroidų terapija
LOPL gydymo kortikosteroidais (KS) indikacija yra didžiausių bazinės terapijos – bronchus plečiančių vaistų – dozių neveiksmingumas. Kortikosteroidų, kaip priemonės, mažinančios bronchų obstrukcijos sunkumą, veiksmingumas pacientams, sergantiems LOPL, yra nevienodas. Tik 10-30% pacientų jų vartojimas pagerina bronchų praeinamumą.
Siekiant išspręsti sistemingo kortikosteroidų vartojimo tikslingumo klausimą, reikia atlikti bandomąjį geriamąjį gydymą: 20–30 mg per parą 0,4–0,6 mg / kg (prednizolono) greičiu 3 savaites. Atsako į bronchus plečiančius vaistus padidėjimas bronchus plečiančio vaisto testo metu 10 % numatomų FEV 1 verčių arba FEV 1 padidėjimas bent 200 ml per tą laiką rodo. teigiamą įtaką kortikosteroidų, mažinančių bronchų praeinamumą, ir gali būti jų ilgalaikio vartojimo pagrindas.
Jei bandomoji CS terapija pagerina bronchų praeinamumą, o tai leidžia efektyviai tiekti inhaliuojamus vaistus į apatinius kvėpavimo takus, pacientams skiriamos inhaliacinės KS formos - 100 mcg / dozė.
Sisteminis CS vartojimas sukelia daugybę šalutinių poveikių, tarp kurių ypatinga vieta tenka bendrajai steroidinei miopatijai (įskaitant kvėpavimo raumenis). Naudojant juos inhaliacijomis, komplikacijų sąrašas susiaurinamas iki grybelinės ir bakterinės kvėpavimo takų superinfekcijos, tačiau gydomasis poveikis pasireiškia ir lėčiau. Šiuo metu nėra visuotinai priimto požiūrio į sisteminio ir inhaliacinio KS vartojimo sergant LOPL taktiką.

Kvėpavimo nepakankamumo korekcija
Kvėpavimo nepakankamumo korekcija pasiekiama taikant deguonies terapiją, lavinant kvėpavimo raumenis. Pabrėžtina, kad gydymo vaistais intensyvumas, apimtis ir pobūdis priklauso nuo būklės sunkumo bei grįžtamųjų ir negrįžtamų bronchų obstrukcijos komponentų santykio. Išsekus grįžtamajam komponentui, pasikeičia terapijos pobūdis. Kvėpavimo nepakankamumui gydyti skirti metodai yra pirmiausia. Tuo pačiu metu išsaugomas pagrindinės terapijos apimtis ir intensyvumas.
Sisteminės deguonies terapijos indikacija yra PaO 2 sumažėjimas kraujyje iki 60 mm Hg. Art., SaO 2 sumažinimas< 85% при стандартной пробе с 6-минутной ходьбой и < 88% в покое. Предпочтение отдается длительной (18 часов в сутки) малопоточной (2-5 л в мин.) кислородотерапии, как в стационарных условиях, так и на дому.
Esant sunkiam kvėpavimo nepakankamumui, naudojami helio ir deguonies mišiniai. Namų deguonies terapijai naudojami deguonies koncentratoriai, taip pat neinvazinės plaučių ventiliacijos aparatai su neigiamu ir teigiamu slėgiu įkvėpus ir iškvepiant. Kvėpavimo raumenų lavinimas pasiekiamas individualiai parinktų kvėpavimo pratimų pagalba. Galbūt transkutaninės elektrinės diafragmos stimuliacijos naudojimas.
Esant sunkiam policiteminiam sindromui (Hb > 155 g/l), rekomenduojama atlikti eritrociteferezę pašalinant 500-600 ml deplazmuotos eritrocitų masės. Jei techniškai neįmanoma atlikti eritrociteferezės, galima atlikti 800 ml kraujo nuleidimą, tinkamai pakeičiant jį izotoniniu natrio chlorido tirpalu.

Antiinfekcinis gydymas
Stabilios LOPL eigos metu gydymas antibiotikais nevykdomas. Šaltuoju metų laiku LOPL sergantiems pacientams dažnai pasireiškia infekcinės kilmės paūmėjimai. Dažniausios priežastys yra Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarralis ir virusai. Antibiotikai skiriami esant klinikiniams intoksikacijos požymiams, padidėjus skreplių kiekiui ir juose atsiradus pūlingiems elementams. Gydymas paprastai skiriamas empiriškai ir trunka 7-14 dienų. Antibiotiko parinkimas pagal floros jautrumą in vitro atliekamas tik tuo atveju, jei empirinis gydymas antibiotikais yra neveiksmingas. Negalima skirti antibiotikų įkvėpus. Antibiotikai nerekomenduojami ligų profilaktikai.

Būtinų vaistų sąrašas:
1. * Fenoterolio 5 mg tab.; 0,5 mg/10 ml injekcijos
2. **Salbutamolis 100 mcg/dozėje aerozolis; 2 mg, 4 mg tab.; 20 ml tirpalo purkštuvui
3. *Ipratropio bromidas 100 ml aerozolis
4. ** Teofilinas 100 mg, 200 mg, 300 mg tab.; 350 mg tabletės retard
5. **Ambroksolis 30 mg tab.; 15 mg / 2 ml amp.; 15 mg/5 ml, 30 mg/5 ml sirupo
6. * Acetilcisteinas 2% 2 ml amp.; 100 mg, 200 mg tab.
7. *Prednizolonas 30 mg/ml amp.; 5 mg skirtukas.

Papildomų vaistų sąrašas:
1. Terbutalinas 1000 mg tab.
2. *Amoksicilinas 500 mg, 1000 mg tab.; 250 mg; 500 mg dangteliai; 250 mg/5 ml geriamoji suspensija
3. * Amoksicilinas + klavulano rūgštis 625 mg tab.; 600 mg buteliuke, injekcinis tirpalas.

Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos ligų diagnostikos ir gydymo protokolai, 2006 m.
1. PRODIGY rekomendacijos. Lėtinė obstrukcinė plaučių liga Paskutinį kartą peržiūrėta 2005 m. liepos mėn. www.prodigy.nhs.uk/guidance.asp?gt=LOPL
2. ICSI klinikinių sistemų tobulinimo institutas, sveikatos priežiūros gairės, lėtinė obstrukcinė plaučių liga, ketvirtas leidimas 2004 m. gruodžio mėn., www.icsi.org
3. Lėtinės obstrukcinės plaučių ligos (LOPL) Australijos ir Naujosios Zelandijos valdymo gairės ir LOPL vadovo 1 versija, 2002 m. lapkričio mėn.
4. GOLD (pasaulinė lėtinės obstrukcinės plaučių ligos iniciatyva), Nacionalinis sveikatos institutas, Nacionalinis širdies, plaučių ir kraujo institutas, 2004 m. kovo mėn.
5. Z.R. Aisanovas, A.N. Kokosovas, S.I. Ovcharenko N.G. Chmelkova, A.N. Tsoi A.G. Chuchalin, E.I. Shmelev Lėtinė obstrukcinė plaučių liga. federalinė programa RMJ, 9 tomas Nr.1, 2001 m

Dėmesio!

Savarankiškai gydydami galite padaryti nepataisomą žalą savo sveikatai.
MedElement svetainėje paskelbta informacija negali ir neturėtų pakeisti asmeninės medicininės konsultacijos. Būtinai susisiekite gydymo įstaigos jeigu turite kokių nors jus varginančių ligų ar simptomų.
Vaistų pasirinkimas ir jų dozavimas turi būti aptarti su specialistu. Išrašyti gali tik gydytojas tinkamas vaistas ir jo dozavimas, atsižvelgiant į ligą ir paciento kūno būklę.
MedElement svetainė yra tik informacijos ir nuorodų šaltinis. Šioje svetainėje paskelbta informacija neturėtų būti naudojama savavališkai pakeisti gydytojo receptus.
MedElement redaktoriai nėra atsakingi už žalą sveikatai ar materialinę žalą, atsiradusią dėl šios svetainės naudojimo.