Minimalus smegenų funkcijos sutrikimas sukelia simptomų gydymą. Minimalus smegenų funkcijos sutrikimas vaikams (MMD)

Dėl citatos: Zavadenko N.N., Suvorinova N.Yu., Ovchinnikova A.A., Rumyantseva M.V. Minimalių smegenų sutrikimų gydymas vaikams: terapines galimybes Instenon // RMJ. 2005. Nr.12. S. 828

Minimali smegenų disfunkcija (MBD) vaikams yra dažniausia neuropsichiatrinių sutrikimų forma vaikystė. Pagal nacionalinius ir užsienio tyrimai, ikimokyklinio ir mokyklinio amžiaus vaikų MMD pasireiškimo dažnis siekia 5–20 proc.
Šiuo metu MMD laikomos ankstyvo lokalaus smegenų pažeidimo pasekmėmis, pasireiškiančiomis su amžiumi susijusiu atskirų aukštesnių psichinių funkcijų nebrandumu ir jų disharmonišku vystymusi. Naudojant MMD, sulėtėja smegenų funkcinių sistemų, teikiančių tokias sudėtingas integracines funkcijas kaip kalba, dėmesys, atmintis, suvokimas ir kitos aukštesnės psichinės veiklos formos, vystymosi greitis. Kalbant apie bendrą intelektualinį vystymąsi, vaikai, sergantys MMD, yra normalaus lygio, tačiau tuo pat metu jie patiria didelių sunkumų mokydamiesi ir socialiai prisitaikydami. Dėl židinių pažeidimų, tam tikrų smegenų žievės dalių nepakankamo išsivystymo ar disfunkcijos MMD vaikams pasireiškia motorikos ir kalbos raidos, rašymo įgūdžių formavimosi (disgrafija), skaitymo (disleksija), skaičiavimo (diskalkulija) forma. . Matyt, labiausiai paplitęs MMD variantas yra dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimas (ADHD).
Sąvoka „minimali smegenų disfunkcija“ plačiai paplito septintajame dešimtmetyje, kai ji buvo pradėta vartoti kalbant apie įvairių etiologijų ir patogenezės būklių grupę, kurią lydi elgesio sutrikimai ir mokymosi sunkumai, nesusiję su bendru intelekto vystymosi atsilikimu. Neuropsichologinių metodų panaudojimas tiriant MMD sergančių vaikų elgesio, pažinimo ir kalbos sutrikimus leido nustatyti tam tikrą ryšį tarp sutrikimų pobūdžio ir židininio CNS pažeidimo lokalizacijos. Didelę reikšmę turi tyrimai, kurių metu buvo patvirtintas paveldimumo mechanizmų vaidmuo MMD atsiradimui.
Dėl įvairovės klinikinės apraiškos, atsižvelgiant į MMD etiologijos ir patogenezės priežasčių nevienalytiškumą, naujausiam Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO, 1994 m.) rekomenduotam Tarptautinės ligų klasifikacijos TLK-10 peržiūrai buvo sukurti diagnostikos kriterijai daugeliui anksčiau svarstytų būklių. pagal MMD (1 lentelė) . Taigi, moksliškai tiriant MMD, atsiranda vis ryškesnė tendencija juos išskirti į atskiras formas. Tačiau reikia pažymėti, kad klinikinėje praktikoje dažnai tenka stebėti vaikų simptomų derinį, kuris priklauso ne vienai, o kelioms MMD diagnostinėms kategorijoms pagal TLK-10 klasifikaciją.
Amžiaus dinamika
minimalus smegenų funkcijos sutrikimas
Anamnezės tyrimas rodo, kad ankstyvame amžiuje daugelis vaikų, sergančių MMD, turi padidėjusio susijaudinimo sindromą. Padidėjusio susijaudinimo apraiškos dažniau pasireiškia pirmaisiais gyvenimo mėnesiais, 20% atvejų jie atidedami vėlesniems laikotarpiams (vyresniems nei 6–8 mėn.). Nepaisant teisingo režimo ir priežiūros, pakankamo maisto kiekio, vaikai neramūs, beprotiškai verkia. Jį lydi per didelis fizinis aktyvumas, vegetacinės reakcijos paraudimo arba marmuro pavidalu oda, akrocianozė, padidėjęs prakaitavimas, tachikardija, dusulys. Verksmo metu galima stebėti raumenų tonuso padidėjimą, smakro, rankų drebulį, pėdų ir kojų klonus, spontanišką Moro refleksą. Taip pat būdingi miego sutrikimai (sunku užmigti ilgą laiką, dažnas spontaniškas pabudimas, ankstyvas pabudimas, stulbinimas), maitinimosi sutrikimai, virškinimo trakto sutrikimai. Vaikai blogai laiko krūtį, maitinimo metu yra neramūs. Kartu su sutrikusiu čiulpimu yra polinkis į regurgitaciją, o esant funkciniam neurogeniniam pilorospazmui – vėmimą. Polinkis laisvinti išmatą yra susijęs su padidėjusiu žarnyno sienelės jaudrumu, dėl kurio padidėja žarnyno judrumas net ir nedidelių dirgiklių įtakoje. Viduriavimas dažnai kaitaliojasi su vidurių užkietėjimu.
Vaikai, sergantys MMD, išskiriami nuo vienerių iki trejų metų padidėjęs jaudrumas, motorinis nerimas, miego ir apetito sutrikimai, nedidelis svorio padidėjimas, tam tikras psichoverbalinio ir motorinio vystymosi atsilikimas. Iki trejų metų dėmesį atkreipia tokie bruožai kaip motorinis nepatogumas, padidėjęs nuovargis, išsiblaškymas, motorinis hiperaktyvumas, impulsyvumas, užsispyrimas ir negatyvumas. Jaunesniame amžiuje dažnai vėluoja formuotis tvarkingumo įgūdžiai (enurezė, enkoprezė).
Paprastai MMD simptomų padidėjimas nustatomas į darželio (3 metų amžiaus) ar mokyklos (6–7 metų) pradžios. Šį modelį galima paaiškinti centrinės nervų sistemos nesugebėjimu susidoroti su naujais reikalavimais, keliamais vaikui padidėjusio psichikos ir fizinė veikla. Padidėjęs stresas centrinei nervų sistemai šiame amžiuje gali sukelti elgesio sutrikimų, pasireiškiančių užsispyrimu, nepaklusnumu, negatyvizmu, taip pat neuroziniai sutrikimai, lėtina psichoverbalinę raidą.
Be to, didžiausias MMD apraiškų sunkumas dažnai sutampa su kritiniais psichoverbalinio vystymosi laikotarpiais. Pirmasis laikotarpis apima 1–2 metų amžių, kai intensyviai vystomos žievės kalbos zonos ir aktyviai formuojasi kalbos įgūdžiai. Antrasis laikotarpis patenka į 3 metų amžių. Šiame etape didėja vaiko aktyviai vartojamų žodžių atsargos, gerėja frazinė kalba, aktyviai vystosi dėmesys ir atmintis. Šiuo metu daugeliui vaikų, sergančių MMD, yra sulėtėjusi kalbos raida ir artikuliacijos sutrikimai. Trečias kritinis laikotarpis nurodo 6–7 metų amžių ir sutampa su rašymo įgūdžių (rašymo, skaitymo) formavimosi pradžia. Šio amžiaus MMD sergantiems vaikams būdingas formavimas mokyklos nepritaikymas ir elgesio problemos. Dideli psichologiniai sunkumai dažnai sukelia įvairius psichosomatinius sutrikimus, vegetacinės-kraujagyslinės distonijos apraiškas.
Taigi, jei į ikimokyklinio amžiaus tarp vaikų, sergančių MMD, vyrauja padidėjęs jaudrumas, motorikos slopinimas arba, atvirkščiai, lėtumas, taip pat motorinis nerangumas, neblaivumas, blaškymasis, neramumas, padidėjęs nuovargis, elgesio ypatumai (nebrandumas, infantiliškumas, impulsyvumas), tada moksleiviai turi mokymosi ir elgesio sunkumų. sutrikimai. Vaikams, sergantiems MMD, būdingas silpnas psichoemocinis stabilumas nesėkmių atveju, nepasitikėjimas savimi, žema savivertė. Dažnai jie taip pat turi paprastas ir socialines fobijas, irzlumą, pasipūtimą, priešiškumą ir agresyvus elgesys. Paauglystėje nemažai vaikų, sergančių MMD, išsivysto elgesio sutrikimų, agresyvumo, santykių šeimoje ir mokykloje sunkumų, prastėja akademiniai rezultatai, atsiranda potraukis alkoholiui ir narkotikams. Todėl specialistų pastangos turėtų būti nukreiptos į laiku aptikti ir MMD korekcija.
MMD gydymas
Medikamentinė terapija kartu su psichologinės ir pedagoginės korekcijos metodais MMD gydyme užima svarbią vietą. Vaistų terapija skiriamas pagal individualias indikacijas tais atvejais, kai MMD sergančio vaiko pažinimo sutrikimai ir elgesio sutrikimai yra tokie ryškūs, kad jų neįmanoma įveikti tik psichologinių ir pedagoginių priemonių pagalba. Šiuo metu MMD gydymui naudojami įvairios grupės vaistai, įskaitant CNS stimuliuojančius vaistus (metilfenidatą, dekstroamfetaminą, pemoliną), nootropinius vaistus (cerebroliziną, encefabolį ir kt.).
IN klinikiniai tyrimai parodė didelį klinikinį Instenon veiksmingumą gydant encefalopatijas įvairi genezė ir smegenų kraujotakos sutrikimai. Todėl šiuo metu pagrindinės jo skyrimo indikacijos yra išeminis insultas, galvos smegenų kraujagyslių krizės, galvos smegenų kraujotakos sutrikimų pasekmės, discirkuliacinė, potrauminė, pohipoksinė encefalopatija. Reikėtų pažymėti, kad nurodytos indikacijos daugiausia susijusios su suaugusiųjų ir pagyvenusių žmonių neuropsichiatrine patologija.
Tuo tarpu Instenon naudojimas turi plačias perspektyvas vaikų psichoneurologijoje ir pirmiausia gydant MMD. Taip, parodyta didelis efektyvumas Instenon gydant ADHD ir uždaro galvos smegenų pažeidimo padarinius vaikams.
Instenon savybės
Instenon yra kombinuotas neurometabolinis vaistas, kurį sudaro trys komponentai: etamivanas, heksobendinas, etofilinas. Etamivanas turi ryškų aktyvinantį poveikį limbiniam-retikuliniam kompleksui. Limbinio-retikulinio komplekso funkcinės būklės sutrikimai yra laikomi vienu iš vaikų MMD patogenezės mechanizmų. Etamivanas pagerina smegenų integracinę veiklą, padidindamas kylančiojo tinklinio darinio aktyvumą. Smegenų kamieno tinklinio formavimo aktyvinimas yra stimulas palaikyti tinkamą žievės ir subkortikinių kamieninių struktūrų neuronų kompleksų funkcionavimą bei jų sąveiką.
Dėl anaerobinės glikolizės ir pentozės ciklų aktyvinimo heksobendinas padidina nervinės ląstelės „energetinę būklę“, padidina smegenų ląstelių pernešimą ir suvartojimą gliukozės ir deguonies. Anaerobinės oksidacijos stimuliavimas suteikia energijos substratą neurotransmiterių sintezei ir metabolizmui bei sinapsinio perdavimo aktyvavimui. Remiantis šiuolaikinėmis koncepcijomis, svarbų vaidmenį MMD patogenezėje vaidina daugelio smegenų neurotransmiterių sistemų funkcinis nepakankamumas. Be to, heksobendinas palaiko tinkamą smegenų kraujotakos reguliavimą.
Etofilinas aktyvina miokardo metabolizmą, padidindamas širdies tūrį, o tai pagerina perfuzijos slėgį ir mikrocirkuliaciją nerviniame audinyje. Tuo pačiu sistema arterinis spaudimas reikšmingai nesikeičia. Jo aktyvinantis poveikis centrinei nervų sistemai pasireiškia stimuliuojant subkortikinius darinius, vidurinių smegenų ir smegenų kamieno struktūras.
Pagal literatūrą, alerginės reakcijos skiriant Instenon, jie būna itin reti. Šalutiniai poveikiai pasitaiko pavieniais atvejais, daugiausia dėl nepakankamo įvertinimo galimos kontraindikacijos(epilepsijos sindromai, padidėjęs intrakranijinis spaudimas), taip pat su greitu į veną narkotikų.
Studijų charakteristikos
ir pacientų grupės
Rusijos valstybinio medicinos universiteto Pediatrijos fakulteto Nervų ligų katedros ir Vladivostoko valstybinio medicinos universiteto Nervų ligų ir neurochirurgijos katedros klinikinėse bazėse išsamus tyrimas 86 vaikai (73 berniukai ir 13 mergaičių) nuo 4 iki 12 metų su įvairių formų MMD. MMD sergančių vaikų tyrimas ir gydymas buvo atlikti ambulatoriškai.
Atviro kontroliuojamo tyrimo metu visi pacientai buvo suskirstyti į dvi grupes:
1 grupė - 59 MMD sergantys vaikai (50 berniukų, 9 mergaitės), gydyti Instenon;
II grupė (kontrolė) - 27 vaikai, sergantys MMD (23 berniukai, 4 mergaitės), kuriems buvo paskirtos mažos multivitaminų dozės.
Visų pacientų gydymo trukmė buvo 1 mėnuo. Atrenkant pacientus tyrimo grupėse buvo vadovaujamasi šiais kriterijais.
Įtraukimo kriterijai:
1. MMD sergantys vaikai nuo 4 iki 12 metų (berniukams ir mergaitėms).
2. Paciento simptomatika atitinka šių būklių diagnostinius kriterijus (pagal TLK-10 klasifikaciją, PSO, Sankt Peterburgas, 1994), atsižvelgiant į MMD:
F90.0 Dėmesio stokos hiperaktyvumo sutrikimas (ADHD)
F80 Uždelstas kalbos vystymasis
F81 Mokyklinių įgūdžių raidos sutrikimai:
- skaitymo įgūdžių formavimosi vėlavimas (disleksija),
- rašymo įgūdžių formavimosi vėlavimas (disgrafija),
- skaičiavimo įgūdžių formavimosi vėlavimas (diskalkulija).
F82 Motorinių įgūdžių raidos sutrikimai (dispraksija).
3. Simptomai išlieka mažiausiai 6 mėnesius tokio sunkumo laipsnio, kuris rodo prastą vaiko adaptaciją.
4. Adaptacijos stoka pasireiškia skirtingos situacijos ir aplinkos tipai (namai ir mokykla arba ikimokyklinis), nepaisant bendro vaiko intelektualinio išsivystymo lygio lygio atitikimo įprastiems amžiaus rodikliams.
5. Tėvų ir vaiko sutikimas dalyvauti tyrime.
Atmetimo iš tyrimo kriterijai:
1. Vaikai iki 4 ir vyresni nei 12 metų.
2. Ryškaus židinio buvimas neurologiniai simptomai ir (arba) intrakranijinės hipertenzijos požymių.
3. Žymus regėjimo ir klausos pablogėjimas.
4. Buvusios sunkios neuroinfekcijos (meningitas, encefalitas), epilepsijos priepuoliai.
5. Simptomų buvimas lėtinės somatinės ligos, anemija, endokrininės ligos (ypač hiper- ir hipotirozė, cukrinis diabetas).
6. Psichiniai sutrikimai dėl protinio atsilikimo, autizmo, afektiniai sutrikimai psichopatija, šizofrenija.
7. Sunkumai šeimos aplinkoje, kaip pagrindinė vaiko elgesio sutrikimų ir mokymosi sunkumų priežastis (konfliktai tarp tėvų, dažnos bausmės, per didelė apsauga ir kt.).
8. Bet kokių psichotropinių vaistų (raminamųjų, nootropinių, antidepresantų ir kt.) vartojimas per tris mėnesius iki šio tyrimo.
Vaikai, sergantys MMD, buvo suskirstyti į tris amžiaus grupes: 4–6 metų, 7–9 metų ir 10–12 metų (1 lentelė). Pagrindinės klinikinės MMD apraiškos tiriamoje vaikų grupėje pateiktos 2 lentelėje. Be to, šioje lentelėje aprašomi patologinės būklės susijusių su MMD tarp skirtingų amžiaus grupių pacientų. Kaip matyti iš pateiktų duomenų, didžioji dauguma pacientų turėjo kelių klinikinių MMD variantų derinį. Taigi 4–6 metų vaikų kalbos raidos vėlavimas dažnai lydėjo ADHD. 7–9 ir 10–12 metų vaikams ADHD dažniausiai buvo derinamas su mokymosi sunkumais (disgrafija, disleksija, diskalkulija). Dažnai MMD sergantiems vaikams taip pat buvo raidos dispraksija (23–30 proc. atvejų) ir elgesio sutrikimai (21–24 proc.).
Kadangi vaikų, sergančių MMD, pasiskirstymas trijose amžiaus grupėse pasirodė netolygus, pateiktas pagrindinių ir gretutinių klinikinių pasireiškimų dažnis šiose grupėse tik iš dalies atspindi su amžiumi susijusią MMD simptomų dinamiką. Tačiau persikėlus iš jaunesnioji grupė vaikų ir vyresnių, galima atsekti tam tikrus MMD klinikinių apraiškų raidos modelius. Pirmiausia tai liečia ADHD: tarp 4–6 ir 7–9 metų vaikų vyravo jo kombinuota forma su hiperaktyvumu ir dėmesio sutrikimais, o 10–12 metų vaikams hiperaktyvumo požymiai buvo daug silpnesni ir pastebėti daug. rečiau, todėl tarp jų dažniau pasireiškė ADHD variantas, kuriame vyravo dėmesio sutrikimai. Būdingas 4–6 metų MMD variantas buvo kalbos raidos sulėtėjimas, kai kurie vaikai mikčiojo, o po 7 metų kalbos sutrikimus pakeitė rašytinės kalbos formavimosi sunkumai disleksijos ir disgrafijos forma. .
Gana dažnai vaikams, sergantiems MMD, pasireiškia tokie gretutiniai sutrikimai kaip enurezė (dažniausiai pirminė naktinė, kai kuriais atvejais dienos arba kartu dienos ir nakties metu), enkoprezė, galvos skausmai, nerimo sutrikimas paprastų ir socialinių fobijų, obsesijų ir tikų pavidalu. Šiuo atžvilgiu, vertindami gydymo efektyvumą, atsižvelgėme į ne tik pagrindinių, bet ir lydinčių MMD klinikinių apraiškų dinamiką.
Instenon buvo vartojamas tablečių pavidalu per burną, 2 kartus per dieną po pusryčių ir pietų; 1 tabletės sudėtis: heksobendinas - 20 mg, etamivanas - 50 mg, etofilinas - 60 mg. Dozė buvo parenkama individualiai, atsižvelgiant į paciento amžių, palaipsniui didinant pagal 3 lentelėje pateiktą schemą. Siekiant sumažinti šalutinio vaisto poveikio tikimybę, rekomenduojama lėtai didinti Instenon dozę. Atsiradus šalutiniam poveikiui, buvo rekomenduota grįžti prie ankstesnės dozės (tokiu atveju gydytojas turėjo atitinkama forma pasižymėti šalutinio poveikio pobūdį, pasireiškimo datą ir vartojamo vaisto dozę ).
Vaikams, sergantiems MMD kontrolinėje grupėje, skiriamas mažos dozės multivitaminų tirpalas, skirtas gerti, po 1 arbatinį šaukštelį kartą per dieną ryte.
Instenon buvo naudojamas kaip monoterapija, kartu taikoma terapija nebuvo paskirta. Kontrolinės grupės vaikams kartu gydyti taip pat nerekomenduojama.
Gydymo kurso pradžios (0 diena) ir jo pabaigoje (30 diena) vaikams, sergantiems MMD, buvo atliktas išsamus tyrimas, kuris apėmė:
1. Tėvų apklausa naudojant struktūrinę anketą.
2. Bendra apžiūra su detalia nusiskundimų analize ir neurologinės būklės ištyrimu.
3. Psichologiniai tyrimai: dėmesio sferos, klausos kalbos ir regos atminties tyrimas (naudojant įvairias trijų amžiaus grupių metodų modifikacijas).
Klinikiniai ir psichologiniai metodai: kokybiniai ir kiekybinis įvertinimas analizuojami rodikliai
1. Struktūrizuota anketa skirta apklausti tėvus ir leidžia detaliai apibūdinti bendrą vaiko, sergančio MMD, būklę ir elgesį. Užpildžius anketą galima ne tik fiksuoti tam tikrus simptomus, bet ir sąlygiškai įvertinti jų sunkumo laipsnį balais. Šis metodas leidžia ne tik kiekybiškai ir kokybiškai apibūdinti esamus sutrikimus, bet ir atsekti būsenos dinamiką. Anketoje yra klausimų apie 72 simptomus, kuriuos galima pastebėti sergant MMD, sąrašas. Vienam ar abiem tėvams užpildžius lentelę, specialistas analizuoja duomenis. Atsakymai vertinami taip: nėra simptomo - 0 balų, mažai išreikšti - 1 balas, reikšmingas - 2 balai, labai ryškus - 3 balai. Visi klausimai sugrupuoti pagal specialias skales, kurios apima simptomų sąrašą kartu. Elgsenos charakteristikų įvertinimai skalėse apskaičiuojami susumavus atskirų simptomų balus ir gautą sumą padalijus iš gautų atsakymų skaičiaus. Pagal kiekvieno paciento anketos pildymo rezultatus buvo nustatyti balai pagal šias skales: smegenų simptomai; psichosomatiniai sutrikimai; nerimas, baimės ir obsesijos; judėjimo sutrikimai; kalbos sutrikimai; dėmesys; emociniai-valingi sutrikimai; elgesio sutrikimai; opozicijos agresyvumas ir reakcijos; sunkumai mokantis mokykloje (vaikams nuo 7 metų); skaitymo ir rašymo sutrikimai (vaikams nuo 7 metų).
2. Bendras ir neurologinis tyrimas. Be neurologinio tyrimo, kuris buvo atliktas pagal visuotinai priimtą schemą, pagrindinės užduotys iš M.B. Denckla motorikos ir koordinacijos sferai tirti. Ši technika susideda iš dviejų skyrių: ėjimo palei liniją testai, pusiausvyros palaikymo testai; galūnių judesių kaitos užduotys. Atlikimo kokybė vertinama balų sistema, atsižvelgiant į klaidų skaičių, nevalingų judesių buvimą ir sinkinezę. Antrame skyriuje taip pat įvertinamas dvidešimties iš eilės einančių judesių atlikimo laikas.
3. Psichologinis tyrimas buvo pagrįstas dėmesio ir atminties funkcijų vertinimu. Neatsitiktinai ypatinga vieta buvo skirta MMD sergančių vaikų dėmesio ir atminties funkcijų vertinimui. Dėmesys ir atmintis yra sudėtingi integraciniai procesai, kurie priklauso nuo daugelio smegenų struktūrų ir yra plačiai atstovaujami įvairiose CNS dalyse. Tai daro juos labai pažeidžiamus ir paaiškina didelį dėmesio ir atminties sutrikimo paplitimą tarp vaikų, sergančių MMD.
Dėmesio tyrimas. Dėmesys yra nepriklausoma sudedamoji dalis tarp kitų pažinimo funkcijų. Tačiau tuo pat metu dėmesys yra daugiamatė sąvoka, apimanti tokius komponentus kaip nuolatinis dėmesys ir selektyvus dėmesys, impulsyvių veiksmų slopinimas, būtinų reakcijų pasirinkimas kontroliuojant jų įgyvendinimą. Tiriamiesiems buvo pasiūlyta daugybė užduočių, skirtų įvertinti įvairių savybių Dėmesio: korektūros testas, „kodavimo“ subtestas iš D. Vekslerio vaikų intelekto tyrimo metodikos ir Raven testo fragmentas. Trims amžiaus grupėms buvo atrinkti įvairaus sudėtingumo testai.
Pažymėtina, kad atliekant užduotis visais minėtais metodais, be dėmesio, reikia dalyvauti ir kitoms aukštesnėms psichinėms funkcijoms bei pažinimo procesams, ypač atminčiai, vizualiniam-erdviniam suvokimui, erdviniam (konstruktyviniam) mąstymui, rankai. -akių koordinacija, todėl gali būti laikoma pastarosios savybe, o tai ypač svarbu tiriant vaikus, sergančius įvairių tipų MMD.
Atminties tyrimai. Atminčiai tirti buvo panaudota pritaikyta neuropsichologinės technikos „Luria-90“ versija, leidžianti įvertinti vaikų klausos kalbos ir regos atminties būklę greito ir uždelsto reprodukcijos sąlygomis. Klausos kalbos atminties tyrimas buvo atliktas naudojant tradicinius testus, skirtus įsiminti dvi grupes po tris žodžius ir penkių žodžių grupę tam tikra tvarka. Vaizdinei atminčiai tirti buvo naudojami penkių raidžių ir penkių skaičių įsimenimo testai.
Gydomasis
Instenon veiksmingumas
Instenon veiksmingumo analizė tirtose pacientų, sergančių MMD, grupėse buvo atlikta dviem etapais: 1. Individualus terapijos efektyvumo vertinimas kiekvienam pacientui; 2. Statistinis tyrimų duomenų apdorojimas. Statistinė visų kiekybinių charakteristikų dinamikos analizė tirtose pacientų, sergančių MMD, grupėse prieš gydymą Instenon ir po jo, buvo atlikta naudojant neparametrinį Wilcoxon testą poroms susijusiems mėginiams.
Atliekant individualų kiekvieno paciento gydymo rezultatų vertinimą, buvo atsižvelgta į šiuos teigiamo poveikio kriterijus:
pirmojo patikrinimo metu pastebėtų nusiskundimų regresija;
elgesio charakteristikų tobulinimas pagal anketą tėvams ir mokyklos rezultatams;
teigiama neurologinės būklės dinamika pagal motorikos ir koordinacinės sferos tyrimo rezultatus pagal M. B. metodą. Denckla;
teigiama psichologinio testavimo rodiklių dinamika.
Rezultatai
ir jų diskusija
Vaikų, kuriems buvo skirtas Instenon kursas, grupėje gydymo rezultatai buvo tokie (4 lentelė): 71% atvejų pasiektas aiškus teigiamas efektas, likusių 29% reikšmingo būklės pokyčio nebuvo. pacientams. Kontrolinėje grupėje teigiamas poveikis pastebėtas tik 15 proc. atvejų, dinamikos nebuvo – 85 proc.
5 lentelėje apibūdinama MMD sergančių vaikų, kuriems buvo skirtas gydymo Instenon kursas, bendros būklės ir elgesio dinamika, remiantis jų tėvų apklausa. Pateikti rezultatai rodo reikšmingą rodiklių pagerėjimą 8 iš 11 analizuotų skalių. Tuo pačiu metu kontrolinėje vaikų, sergančių MMD, grupėje reikšmingos vertinimų dinamikos visose 11 skalių nenustatyta.
Gydymo Instenon metu daugumai tirtų vaikų sumažėjo cerebrosteninių simptomų sunkumas: nuovargis, nuotaika, ašarojimas, nuotaikų kaita, blogas apetitas, galvos skausmai, miego sutrikimai, pasireiškiantys sunkumu užmigti, neramus paviršutiniškas miegas su nerimą keliančiais sapnais. Kai kuriais atvejais tai lydėjo psichosomatinių sutrikimų regresija: be priežasties skausmas pilve arba įvairios dalys kūnas, enurezė, enkoprezė, parasomnijos (naktinės baimės, vaikščiojimas lunatiniu būdu, lunatizmas).
Vienas iš svarbių Instenon veiksmų aspektų buvo jo veiksmingumas įveikiant nerimą, baimes ir obsesijas vaikams, sergantiems MMD, įskaitant baimę likti vienam, svetimų baimę, naujas situacijas, atsisakymą lankyti darželį ar mokyklą dėl baimės, kad nepasiseks mokytis ir bendravimas. , taip pat erkių ir obsesijos(čiulpia pirštus, kramto nagus, kramto lūpas, pirštu renka nosį, tempia plaukus, drabužius ir pan.).
Tėvams vertinant MMD sergančių vaikų motorikos sutrikimus, sumažėjo nerangumas, nerangumas, bloga judesių koordinacija ir smulkiosios motorikos sunkumai (blogai užsisega sagas, riša batų raištelius, prastai piešia).
Pagerėjo dėmesio charakteristikos, kurių sutrikimai prieš gydymą dažniausiai pasireikšdavo susikaupimo sunkumais atliekant namų ir mokyklos užduotis, žaidimų metu, greitu išsiblaškymu, nesugebėjimu savarankiškai atlikti užduočių, atlikti užduotį, taip pat tai, kad vaikai atsakydavo į klausimus negalvodami, neišklausę jų iki galo, dažnai pasimesdavo savo daiktus darželis(mokykloje) arba namuose. Tuo pačiu metu daugeliui vaikų, sergančių MMD, regresavo emociniai-valiniai sutrikimai (vaikas elgiasi neadekvačiai savo amžiui, kaip mažas vaikas, drovus, bijo nepatikti kitiems, per daug jautrus, negali atsistoti už save , laiko save nelaimingu).
Ypač atkreiptinas dėmesys į tai, kad sumažėjo MMD sergančių vaikų, baigusių Instenon kursą, grupės, elgesio sutrikimų sunkumas (erzinimas, aiškinimasis, netvarkingas, netvarkingas, triukšmingas, nepaklusnus namuose, neklausantis mokytojo ar mokytojo, patyčios namuose). darželyje ar mokykloje, suaugusiųjų apgaudinėjimas) ir agresyvumo apraiškos bei opozicinės reakcijos (nūdrus, elgesys neprognozuojamas, ginčijosi su vaikais, jiems grasina, pešasi su vaikais, yra įžūlus ir atvirai nepaklūsta suaugusiems, atsisako vykdyti jų prašymus, sąmoningai įsipareigoja poelgiai, kurie erzina kitus žmones, tyčia laužo ir gadina daiktus, tvirkina gyvūnus).
Nepaisant to, kad Instenon gydytų vaikų grupėje, analizuojant tėvų apklausos rezultatus, reikšmingos vertinimų dinamikos skalėse „žodinės kalbos sutrikimai“, „mokyklinio mokymosi sunkumai“, „skaitymo ir rašymo sutrikimai“ nepastebėta. buvo nustatyta, kai kuriems pacientams iki kurso pabaigos Gydymas pagerėjo kalba (4–6 metų amžiaus vaikų pogrupyje) ir mokyklos rezultatai (7–12 metų amžiaus vaikams). Matyt, patartina atlikti atskirus tyrimus, kuriais būtų siekiama įvertinti Instenon poveikį kalbos funkcijoms vaikams, turintiems kalbos raidos atsilikimą, taip pat skaitymui, rašymui ir skaičiavimui vaikams, sergantiems disleksija, disgrafija ir diskalkulija. specialius metodus testavimas.
Tiriant MMD sergančių vaikų neurologinę būklę, būdingų židininių neurologinių simptomų nustatyti dažniausiai nepavyksta. Tačiau tuo pat metu jie išsiskiria motoriniu nepatogumu, kuris atitinka „minkštus“ neurologinius simptomus, pasireiškiančius judesių nekoordinavimu pagal statinės-lokomotorinės ir dinaminės ataksijos elementų tipą, disdiadochokinezę, smulkiosios motorikos trūkumą, sinkinezės buvimas. Kaip matyti iš 6 lentelėje pateiktų duomenų, Instenon gydytų vaikų grupėje, tiriant motoriką pagal M.B. Denckla parodė reikšmingą ėjimo ir pusiausvyros testų bei kaitaliojimo užduočių rezultatų pagerėjimą. Tai rodo, kad sumažėjo judesių ir praktikos koordinavimo sunkumas.
Atliekant ėjimo ir pusiausvyros užduotis, sumažėjo klaidų skaičius (nukrypimų nuo linijos einant), stulbinimo sunkumas, pagalbinių rankos nustatymų naudojimas. Atliekant galūnių judesių kaitos testus, buvo užfiksuotas hipermetrijos, aritmijos, veidrodinių judesių, sinkinezės sumažėjimas. Kontrolinėje grupėje reikšmingų atitinkamų balų pokyčių nebuvo, todėl motorinės funkcijos nepagerėjo.
Kadangi vaikams, sergantiems MMD, būdinga atsilikti nuo savo bendraamžių smulkių galūnių judesių atlikimo greičiu, ypatingas dėmesys buvo skiriamas 20 iš eilės dešinės ir kairės galūnių judesių (tapšnojimo pirštu) laiko įvertinimui. pėdos, plojimas ant kelio, smūgiavimas rodomasis pirštasšepetėlis ant nykščio, vienas po kito einantys 2–5 rankos pirštų brūkštelėjimai nykščiu – iš viso 8 užduotys). 30 dieną vaikams, sergantiems ADHD, kurie buvo gydomi Instenon, 4 iš 8 pasiūlytų užduočių atlikimo laikas žymiai sutrumpėjo, o kontrolinėje grupėje - tik vienoje užduotyje.
Vaikų, sergančių MMD, dėmesio sferos tyrimo rezultatai prieš ir po gydymo pateikti 7 lentelėje. Mūsų tirtų pacientų dėmesys (sugebėjimas išlaikyti reikiamą atsaką užsitęsus ir pasikartojančią veiklą) buvo įvertintas naudojant a. korekcijos testas. Nukreiptas dėmesys (gebėjimas diskretiškai reaguoti į konkrečius dirgiklius įvairiais būdais) buvo tiriamas naudojant „kodavimo“ subtestą. Iš pateiktų duomenų matyti, kad Instenon turėjo ryškų teigiamą poveikį tiek išlaikymo, tiek nukreipto dėmesio rodikliams vaikams, sergantiems MMD. Tuo pačiu metu multivitaminų vartojimas kontrolinės grupės pacientų dėmesio sferai praktiškai neturėjo.
Atliekant pataisos testą, buvo atsižvelgta į klaidų (praleidimų) skaičių, padarytą jo trijose iš eilės dalyse ir bendrą klaidų skaičių (1 pav.). Po gydymo Instenon reikšmingai sumažėjo MMD sergančių vaikų daromų klaidų skaičius, o kontrolinėje grupėje šis rodiklis reikšmingai nepakito. 1 paveiksle pateiktus grafikus, parodančius klaidų skaičių vaikams, sergantiems MMD 1-oje, 2-oje ir 3-ioje užduoties dalyse, galima laikyti savotiškomis „našumo kreivėmis“, atspindinčiomis dėmesio koncentracijos pokyčius jos trijose. nuoseklios dalys, lygiavertės sudėtingumu. Gydymas Instenon padėjo pagerinti vaikų, sergančių MMD, darbingumą ir išlaikyti stabilų jo lygį pereinant nuo 1-osios korekcijos testo dalies į 2-ą ir 3-ią, ką rodo kreivės išsilyginimas dėl išnykimo. dėl užduoties kokybės svyravimų. Kontrolinėje grupėje išlaikomo dėmesio rodiklių dinamikos praktiškai nebuvo (dvi 0 ir 30 dienos kreivės diagramoje beveik sutampa). Kalbant apie korekcijos testo atlikimo laiką, jis sumažėjo abiejose grupėse.
Sprendžiant vaikų MMD klinikinės diagnozės klausimus, svarbus neuropsichologinis tyrimas, o svarbiausia – klausos, kalbos ir regos atminties būklės įvertinimas. Kaip parodė neuropsichologiniai tyrimai, tarp vaikų, sergančių MMD, dažnai būna klausos ir kalbos atminties, ir regos atminties sutrikimų.
Remiantis parodytais rezultatais, buvo apskaičiuoti daugelio atminties parametrų balai, o tada bendri klausos kalbos ir regos atminties balai. Klausos kalbos atminčiai buvo vertinamas garsumas, klausos pėdsakų slopinimas, klausos pėdsakų stiprumas, dirgiklių eiliškumo atkūrimas, žodžių garsinės struktūros atkūrimas, reguliavimas ir valdymas, regos atminčiai – garsumas, vizualinių dirgiklių tvarkos atkūrimas, erdvinės konfigūracijos atkūrimas, veidrodžio judesių fenomenas, regos pėdsakų stiprumas, regos atminties reguliavimas ir valdymas. Kuo didesnis bendras balas, tuo didesnis atminties sutrikimo sunkumas ir tiriamųjų klaidų skaičius.
Kaip matyti iš 8 lentelės, MMD sergančių vaikų gydymo Instenon fone žymiai pagerėjo klausos ir kalbos atminties savybės, o regėjimo atminties rodikliai išliko stabilūs. Kita vertus, kontrolinėje grupėje atkreipiamas dėmesys į tendenciją pabloginti tiek klausos kalbos, tiek regos atminties rodiklius pakartotinai tiriant. Taigi, Instenon turėjo reikšmingą teigiamą poveikį klausos ir kalbos atminties būklei vaikams, sergantiems MMD.
Šalutiniai poveikiai
Svarbu pažymėti, kad nepageidaujamas šalutinis poveikis tirtų vaikų, sergančių MMD, grupėje gydymo Instenon metu buvo pastebėtas retai, nebuvo nuolatinis ir reikšmingai ryškus. Jų atsiradimas buvo susijęs su 1–2 gydymo savaitėmis ir reikėjo lėčiau ir laipsniškiau didinti dozę arba jie regresavo savaime, nekeičiant vaisto dozės. Dažnai jie pasireiškė, kai tėvai netiksliai laikėsi recepto režimo, palaipsniui didindami dozę, vartodami vaistą ryte ir po pietų. Iš viso gydymo Instenon metu šalutinis poveikis buvo užfiksuotas 12 (20 %) pacientų, kuriems pasireiškė jaudulys, dirglumas, ašarojimas (8 žmonės), galvos skausmai (4) arba pilvo skausmai (2) nedidelio intensyvumo, pykinimas. (2), kalbėjimas miegant (1), laikinas niežulys (1). 2 vaikams, sergantiems MMD, tėvai pastebėjo apetito sumažėjimą po 1-osios gydymo savaitės ir iki Instenon kurso pabaigos.
išvadas
Remiantis gautais rezultatais, galima daryti išvadą, kad vaikų, sergančių įvairių tipų MMD, gydymą Instenon 71% atvejų lydėjo teigiamas poveikis, kuris pasireiškė gerinant elgesio ypatybes, taip pat motorikos rodiklius. įgūdžiai, dėmesys ir atmintis, organizacinės funkcijos, programavimas ir psichinė kontrolė. Griežtai laikantis Instenon režimo (laipsniškas dozės didinimas, paskyrimas ryte ir po pietų), nepageidaujamo šalutinio poveikio rizika yra minimali.
Atsižvelgiant į pagrindinius MMD atsiradimo mechanizmus, pažymėtina, kad Instenon vartojimas, kaip vienas iš labiausiai veiksmingi vaistai nootropinės serijos, kuri turi teigiamą poveikį aukštesniam psichikos ir motorines funkcijas, turi ypač svarbą vaikystėje, kai tęsiasi centrinės nervų sistemos morfofunkcinės raidos procesai, jos plastiškumas ir rezervinės galimybės yra didelės.

Literatūra
1. Volkova L.S., Lalaeva R.I., Mastyukova E.M., Grinshpun B.M. ir tt Logopedija. Maskva, 1995.– T. 1.– 384 p.
2. Glezermanas T.B. Smegenų funkcijos sutrikimas vaikams. Maskva, 1983, 239 p.
3. Žurba L. S., O. V. Timonina, T. N. Stroganova, I. N. Posikera. Klinikiniai ir genetiniai, ultragarsiniai ir elektroencefalografiniai centrinės nervų sistemos padidėjusio jaudrumo sindromo tyrimai nervų sistema mažiems vaikams. Maskva, Rusijos Federacijos sveikatos ministerija, 2001, 27 p.
4. Zavadenko N.N. Kaip suprasti vaiką: vaikai, turintys hiperaktyvumą ir dėmesio trūkumą. Maskva, 2000, 112 p.
5. Zavadenko N.N., Suvorinova N.Yu., Grigorieva N.V. Vaikų dėmesio stokos hiperaktyvumo sutrikimas: modernūs požiūriaiį farmakoterapiją. Psichiatrija ir psichofarmakoterapija, 2000, 2 tomas, nr.2, p. 59–62
6. Kemalovas A.I., Zavadenko N.N., Petrukhin A.S. Instenon vartojimas gydant vaikų uždaros galvos smegenų traumos pasekmes. Kazachstano pediatrija ir vaikų chirurgija, 2000, Nr. 3, p.52–56
7. Korsakova N.K., Mikadze Yu.V., Balašova E.Yu. Nepakankami vaikai: neuropsichologinė mokymosi sunkumų diagnozė jaunesniųjų klasių moksleiviai. Maskva, 1997, 123 p.
8. Kotovas S.V., Isakova E.V., Lobovas M.A. ir kt. Kompleksinė terapija lėtinė išemija smegenys. Maskva, 2001, 96 p.
9. Tarptautinė klasifikacija ligos (10-oji peržiūra). Psichikos ir elgesio sutrikimų klasifikacija - Sankt Peterburgas, 1994. - 300 p.
10. Ravich-Shcherbo I.V., Maryutina T.M., Grigorenko E.K. Psichogenetika. Maskva, 1999, 447 p.
11. Simernitskaya E.G. Neuropsichologinis greitosios diagnostikos metodas „Luriya-90“. Maskva, 1991, 48 p.
12. Filimonenko Yu, Timofejevas V. D. Vekslerio vaikų intelekto tyrimo metodikos vadovas - Sankt Peterburgas, 1993. - 57 p.
13. Jachno N.N., Damulinas I.V., Zacharovas V.V. Encefalopatija. Maskva, 2001, 32 p.
14. Denckla M.B. Peržiūrėtas neurologinis tyrimas dėl subtilių požymių. Psichofarma. Bull., 1985, T.21, p.773–789
15. Gaddes W.H., Edgell D. Mokymosi sutrikimai ir smegenų funkcija. Neuropsichologinis požiūris. Niujorkas ir kt., 1994, 3 leidimas, 594 p.

Kai kuriems vaikams sunku įsisavinti mokyklos mokymo programą, o daugelis pedagogų ir psichologų linkę vadinti šią mokyklą netinkamu prisitaikymu, nes. negali rasti tinkamos priežasties tokiai būklei.

Išsamiau ištyrus vaiką galima atskleisti, kad jo gebėjimai ir įgūdžiai nukenčia dėl ne šiurkščių aukštesnių psichikos funkcijų pažeidimų. Tokių sutrikimų visuma šiuo metu paprastai vadinama minimalios smegenų disfunkcijos sindromu arba MMD.

Ši sąvoka atsirado palyginti neseniai – praėjusio amžiaus viduryje ir apima daugybę simptomų, sujungtų į sindromą, pasireiškiantį centrinės ir autonominės nervų sistemos sutrikimais, paliečiantį įvairias vaiko psichikos sritis: emocinę, elgesio. , motorinis, intelektualinis ir kt.

Pastebimi ir neurologiniai simptomai, tačiau beveik visi sutrikimai išnyksta arba gerokai išsilygina su amžiumi.

Kas provokuoja sindromo vystymąsi vaikams

Pagrindinės priežastys, dėl kurių išsivysto minimali smegenų disfunkcija, vaisius paveikia nėštumo metu arba po gimdymo, labai retai ankstyvoje vaikystėje. Pagrindiniai veiksniai, turintys įtakos smegenų disfunkcijos atsiradimui, yra šie:

Sindromų kompleksas dėl MMD

Minimali smegenų disfunkcija ryškiausiai pradeda reikštis ruošiant vaikus mokyklai ar pradinėse klasėse.

Galima pastebėti, kad vaikas prastai įsisavina naują informaciją ir sunkiai ją įsimena, turi problemų su rašymu ir apskritai rašymu.

Ir visai ne tai, kad jūsų vaikas yra žemo intelekto lygio ar nenori mokytis, problema ta, kad MMD paveikia visas gyvenimo sritis.

Esant minimaliam smegenų funkcijos sutrikimui, yra toliau išvardyti simptomai ir sindromai:

1. Dėmesio sfera: sutrinka savanoriškas įsiminimas, sumažėja koncentracija ir tūris. Tai daugiausia pasireiškia tuo, kad vaikas yra išsiblaškęs, negali ilgai daryti to paties, ypač jei tam reikia psichinės įtampos.
2. Kalbos sfera: pirmas dalykas, į kurį turėtumėte atkreipti dėmesį, yra vaiko artikuliacija – neryškus žodžių, garsų tarimas. Taip pat galite pastebėti, kad vaikas kartais blogai suvokia kitų kalbą, per ausį neįsisavina informacijos (klausos-kalbos atminties pažeidimas). Tai pasireiškia kalbos rezervo skurdu, sunkumu atpasakoti tai, kas buvo girdėta ar perskaityta, kyla sunkumų kuriant ilgus sakinius.
3. : pasireiškia daugiausia mechaninio įsiminimo sunkumais, t.y. per pasikartojantį pasikartojimą.
4. variklio sfera: tokiems vaikams dažnai galima pastebėti rankų smulkiosios motorikos pažeidimus. Tai daugiausia pasireiškia bendru judesių ir daiktų valdymo nepatogumu. Vaikui sunku užsisegti mažas sagutes, užsirišti batų raištelius, naudotis žirklėmis, siūti, mokykloje sunkumų kyla dėl rašysenos tikslumo, skaitymo greičio.
5. Erdvinė orientacija: tokie vaikai dažnai painioja „kairę“ ir „dešinę“, gali visas raides rašyti veidrodyje ir pan.
6. emocinė sfera: . Šį sutrikimą turinčių vaikų nuotaika greitai keičiasi iš depresinės į euforiją. Galimi nepagrįsti agresijos, pykčio, irzlumo priepuoliai tiek aplinkiniams, tiek sau. Galima pastebėti infantilumo (kaprizingumo), savarankiškumo stokos bruožus.

Kūdikiams pagrindiniai sindromo simptomai yra šie:

• padidėjęs ašarojimas ir kaprizingumas;
• padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, prakaitavimas, kvėpavimo dažnis;
• spazmų buvimas ir;
• virškinimo trakto sutrikimai ( virškinimo trakto): dažnas regurgitacija, viduriavimas ir kt .;
• sunku užmigti ir užmigti.

Pagrindiniai sindromai, atsirandantys mokyklinio amžiaus vaikams dėl minimalių smegenų veiklos sutrikimų:

• (judėjimas kėdėje, negalėjimas sėdėti vienoje vietoje);
• vaikas palieka žaidimus ir kitus dalykus nebaigtus, ilgai negali susikoncentruoti ties vienu dalyku, vienu metu pradeda daug veiksmų;
• dažnai pameta daiktus, krenta, susiduria su daiktais ir kitais;
• įsivelia į konfliktus, yra kaprizingas, agresyvus artimiesiems ir sau;
• kyla problemų su didelės dėmesio koncentracijos reikalaujančiais dalykais, ilgalaikėmis protinėmis operacijomis (matematika, kompozicijos, eilėraščių įsiminimas).

Simptomai suaugusiems:

• sunkumai mokantis naujos informacijos ir įgūdžių;
• nepatogumas judesiuose netvirta eisena, dažni kritimai);
• impulsyvus elgesys;
• didelis dirglumas;
• savanoriško dėmesio pažeidimas;
• greiti ir netikėti nuotaikų svyravimai per trumpą laiką.

Hipodinaminis sindromas kaip MCD pasireiškimas

Remiantis statistika, kas ketvirtas vaikas, kenčiantis nuo smegenų veiklos sutrikimų, turi hipodinaminį sindromą.

Šis sutrikimas pasireiškia bendru vaiko vangumu ir vangumu. Esmė ta, kad dėl gimdymo trauma, pažeidžiamos subkortikinės smegenų struktūros, dėl to nepakankama smegenų žievės stimuliacija, pasireiškianti mieguistumu, vangumu ir kt.

Hipodinaminis sindromas veikia daugumą vaiko sveikatos sričių:

• kenčia raumenų struktūros, dėl to stebima raumenų hipotonija, jų neišsivystymas, turintis įtakos judesių koordinacijai ir jėgai;
• dėl sumažėjusio motyvacijos lygio kenčia dėmesys, atmintis, kognityviniai gebėjimai;
• nuskursta emocinė sfera, dažniau tokio vaiko veidas abejingas, kasdienybėje nebūna ryškių emocinių reakcijų.

Vaikai, turintys tokį sutrikimą, jokiu būdu neturėtų būti verčiami daryti ką nors tokiu lygiu, kuris šiuo metu jiems nėra prieinamas. Svarbu būti kantriems jų mąstymo, reagavimo ir veikimo tempui.

Pavyzdžiui, lauko žaidimuose reikia sekti Maksimalus greitis vaiko reakcija, bet tada būtinai duokite pertrauką ir visais įmanomais būdais padrąsinkite. Visų pirma, tokius vaikus turėtų nešti tai, kas jiems įdomu, ir, remiantis jų pomėgiais, statyti edukacinė programa, fizinio tobulėjimo ir laisvalaikio programa.

Gydymas ir korekcija

MMD pažeidimų taisymas atliekamas trijose srityse: psichoterapinės, medikamentinės ir fizinės.

Vaistai retai vartojami gydant minimalius vaikų smegenų funkcijos sutrikimus ir daugiausia naudojami kaip palaikomoji terapija. Pagrindinis gydymo metodas bus tam tikras fizinė veikla ir psichoterapinis poveikis.

Be kita ko, reikalingi šie korekcijos metodai:

Prognozė paprastai yra geresnė esant minimaliam smegenų funkcijos sutrikimui nei esant šiurkščių pažeidimų psichika. Jei diagnozė buvo nustatyta tiksliai ir laiku, tėvai ir mokytojai aktyviai bendrauja ir sugebėjo sukurti reikiamą bendravimo su vaiku taktiką, tada su amžiumi beveik visi pažeidimai žmogui bus kompensuoti ir jis galės gyventi. pilnavertį gyvenimą.

Kai kuriais atvejais gali būti neigiamų MMD pasekmių, jos daugiausia susijusios su neteisinga diagnoze arba neigiama artimos aplinkos įtaka. Tokiais atvejais vaikui gali išsivystyti depresija, kompleksai ir kiti psichikos sutrikimai.

1. Kas yra minimali smegenų disfunkcija (MMD)?

Pirma, MMD yra susijęs su ankstyvo vaikų smegenų pažeidimo pasekmė. Žinoma, kai kurie tėvai gali puikiai suvokti, kas tai yra, tačiau tikriausiai tarp skaitytojų yra mamų, kurios mažai žino apie minimalų smegenų veiklos sutrikimą ir dar nesusimąsto, prie ko tai priveda.

Skamba pakankamai rimtai, sutinku, bet tiesa, kad sakoma, kad „kas ginkluotas yra apsaugotas“, šiame kontekste tėvas žino, kokios pagalbos reikia jo vaikui, jei neurologas nustato minimalų smegenų veiklos sutrikimą. Pabandykime pradėti gilintis į šią temą.

1960-aisiais šis terminas paplito. „minimalus smegenų funkcijos sutrikimas“ MMD. Minimalus smegenų funkcijos sutrikimas išreiškiamas su amžiumi susijusiu aukštesnių psichinių funkcijų (dėmesio, atminties, mąstymo) nebrandumu. MMD siejamas su mokymosi sunkumais, socialine adaptacija, emociniais sutrikimais, elgesio sutrikimais, kurie nesusiję su sunkiais intelektinės raidos sutrikimais. MMD vaikams pasireiškia psichologinės raidos sutrikimais, tai yra: rašymo įgūdžių formavimasis (disgrafija), skaitymo (disleksija), skaičiavimo (diskalkulija), kalbos raidos sutrikimai, motorinių funkcijų raidos sutrikimai (dispraksija); elgesio ir emocijų sutrikimai apima: dėmesio stokos hiperaktyvumo sutrikimą, elgesio sutrikimus. MMD yra labiausiai paplitusi neuropsichiatrinių sutrikimų vaikystėje forma, kuri, remiantis statistika, deja, pasitaiko kas trečiam mūsų vaikui.

2. Kaip MMD pasireiškia įvairiais amžiais.

Neurologai MMD diagnozę dažniausiai nustato jau pirmaisiais vaiko gyvenimo mėnesiais, šiuo laikotarpiu tėvai turėtų atkreipti dėmesį į padidėjusį vaiko jaudrumą, miego sutrikimus, nemotyvuotą nepagrįstą verksmą, pernelyg didelį motorinį aktyvumą, padidėjusį raumenų tonusą, tremorą. įvairių kūno dalių, odos paraudimas ar marmuriškumas, odos pažeidimas, padidėjęs prakaitavimas, maitinimosi sutrikimai ir virškinimo trakto sutrikimai.

Pagyvenęs nuo 1 metų iki 3 metų vaikams, sergantiems MMD, dažnai pastebimas padidėjęs jaudrumas, motorinis neramumas, miego ir apetito sutrikimai, silpnas svorio padidėjimas, tam tikras psichoverbalinio ir motorinio vystymosi atsilikimas.

Iki 3 metų amžiaus atkreipiamas dėmesys į padidėjusį nuovargį, motorinį nepatogumą, išsiblaškymą, motorinį hiperaktyvumą, impulsyvumą, užsispyrimą ir negatyvumą. Dažnai vėluoja formuotis tvarkingumo įgūdžiai (enurezė, enkoprezė). MMD simptomai sustiprėja pradėjus lankyti darželį (3 metų) arba mokyklą (6-7 m.). Šis modelis gali būti susijęs su centrinės nervų sistemos (CNS) nesugebėjimu susidoroti su naujais, vaikui keliamais reikalavimais, susijusiais su padidėjusiu psichiniu ir fiziniu stresu.

Didžiausias MMD apraiškų sunkumas dažnai sutampa su kritiniais vaikų psichoverbalinio vystymosi laikotarpiais. Pirmasis laikotarpis apima 1-2 metų amžių, kai intensyviai vystomos žievės kalbos zonos ir aktyviai formuojasi kalbos įgūdžiai. Antrasis laikotarpis patenka į 3 metų amžių. Šiame etape didėja vaiko vartojamų žodžių atsargos, gerėja frazinė kalba, aktyviai vystosi dėmesys ir atmintis. Šiuo metu vaikai, sergantys MMD, atsilieka kalbos raida ir sutrikusi artikuliacija. Trečiasis kritinis laikotarpis apima 6-7 metų amžių ir sutampa su rašymo įgūdžių (rašymo, skaitymo) formavimosi pradžia. Vaikams, sergantiems MMD, šiame amžiuje būdingas nepritaikymas mokykloje ir elgesio problemos.

3. Kaip pačiam atpažinti MMD?

Galima sakyti, kad MMD priežastys yra įvairios:

nėštumo ir gimdymo patologija (sunkus nėštumas);

pirmosios nėštumo pusės toksikozė (ypač pirmąjį trimestrą);

persileidimo rizika;

Tai žalingas poveikis ant nėščios moters kūno cheminės medžiagos, radiacija, vibracija, infekcinės ligos, kai kurie mikrobai ir virusai;

tai yra nėštumo laiko pažeidimas (vaikas gimsta per anksti arba pavėluotas), užsitęsęs gimdymas stimuliuojant gimdymą, pagreitėjęs, greitas pristatymas, deguonies trūkumas (hipoksija) dėl virkštelės suspaudimo, asfiksija, virkštelės įsipainiojimas aplink kaklą, cezario pjūvis, gimdymo trauma;

infekcinės, širdies ir kraujagyslių bei endokrininės ligos motinos;

vaisiaus ir motinos kraujo nesuderinamumas dėl Rh faktoriaus;

psichinės motinos traumos nėštumo metu, stresas, fizinis aktyvumas;

vaikas iki vienerių metų sirgo infekcine liga, lydima įvairių komplikacijų, buvo sužalotas ar operuotas.

Visa tai rodo, kad, deja, jūsų vaikas priklauso rizikos grupei!!!

4. Būdai, kaip padėti vaikui, sergančiam MMD.

Jei atpažįstate vaiką MMD, tuomet suprantate, kad jam, kaip niekam kitam, reikia specialistų dėmesio ir ankstyvos medicininės, psichologinės bei pedagoginės pagalbos.

Kokių specialistų pirmiausia reikia vaikui:

neurologas;

1. neuropsichologas;

   logopedas-defektologas;

   mokytoja logopedė

   Gydytojai, neurologas ir pediatras padės parinkti tinkamą gydymo kursą Jūsų vaikui.

Logopedas padės lavinti Jūsų vaiko pažinimo ir kalbos sferas, parinks individualią psichoverbalinės ir psichinės raidos vėlavimo koregavimo programą, padės sutrikusio intelekto vaikams.

Neuropsichologas atliks aiškią ikimokyklinuko pasirengimo mokyklai diagnozę, aukštesnių psichinių funkcijų (dėmesio, atminties, mąstymo) ir emocinės bei asmeninės sferos išsivystymo diagnozę. Tai padės suprasti vaiko nesėkmės mokykloje priežastis ir vesti korekcinius užsiėmimus, parengti individualią vaiko kognityvinės sferos (dėmesingumo, atminties, mąstymo ugdymo) koregavimo programą, padės suprasti blogo vaiko elgesio priežastis ir parinkti individualų. arba grupinė elgesio korekcijos forma ir emocinė-asmeninė sfera. Išmokykite naujų būdų, kaip reaguoti į savo vaiką ir su juo bendrauti. Kas suteiks galimybę geriau suprasti savo vaiką, būti arčiau jo ir efektyvesniam kaip tėvui, o vaikas suteiks galimybę tapti sėkmingu visuomenėje, subręsti ir tobulėti.

Logopedas parinks individualią kalbos raidos sutrikimų korekcijos programą, padės suprasti, kokia yra vaiko kalbos sutrikimo problema, formuos rašymo, skaitymo ir skaičiavimo įgūdžius.

ENT atskleis ENT organų (ausų, gerklės, nosies) ligas.

Kuo vaikas, turintis funkcinių smegenų ar (MMD, ZPRR) sutrikimų, skiriasi nuo normaliai besivystančių vaikų:

Kalbos vystymosi vėlavimas ir sutrikimas.

Mokymo mokykloje problemos.

Greitas protinis nuovargis ir sumažėjęs protinis darbingumas (su bendru fizinis nuovargis gali visiškai nebūti).

Smarkiai sumažėjusios savitvarkos ir savavališko reguliavimo galimybės bet kokioje veikloje.

Elgesio sutrikimai: nuo vangumo, mieguistumo vienatvėje iki motorikos slopinimo, atsitiktinumo, veiklos neorganizavimo perpildytoje, triukšmingoje aplinkoje.

Sunkumai formuojant savanorišką dėmesį (nestabilumas, išsiblaškymas, sunku susikaupti, paskirstyti ir perjungti dėmesį).

Apimties mažinimas laisvosios kreipties atmintis, dėmesys, mąstymas (vaikas gali turėti omenyje ir operuoti su ribotu informacijos kiekiu).

Neformuota orientacija laike ir erdvėje.

Padidėjęs motorinis aktyvumas.

Emocinis-valinis nestabilumas (dirglumas, irzlumas, impulsyvumas, nesugebėjimas kontroliuoti savo elgesio žaidime ir bendraujant).

Mieli tėveliai, jeigu Jūsų vaikas yra „rizikos grupėje“ ir turi nepalankią neurologinę būklę, jam reikia ankstyvos pagalbos, paramos ir raidos sutrikimų prevencijos, kuri apjungia psichologinę, pedagoginę ir. gydymas vaistais. Jūsų vaikui padės tokie specialistai kaip: neurologas, logopedas ir psichologas.

Šiais laikais visos šios problemos yra įveikiamos savalaikis tvarkymas tėvus pas specialistus ir teikiant bendrą kompleksinę pagalbą Jūsų vaikui. Dabar yra pakankamai būdų padėti savo vaikui darniai augti ir vystyti savo potencialą.

MMD sergantiems vaikams individualiai ir grupinei pagalbai teikiamos įvairios psichologinės programos, skirtos:

vaikų motorinio aktyvumo sumažėjimas ugdymo proceso metu;

vaiko komunikacinės kompetencijos didinimas šeimoje, darželyje ir mokykloje.

dėmesio paskirstymo, motorikos valdymo įgūdžių ugdymas;

savireguliacijos įgūdžių mokymasis (gebėjimas kontroliuoti save ir konstruktyviai reikšti emocijas);

konstruktyvaus bendravimo su bendraamžiais įgūdžių formavimas;

gebėjimo kontroliuoti savo veiksmų impulsyvumą formavimas;

atpažinti savo stipriąsias puses ir efektyviau jas panaudoti.

formuotis tėvų idėjos apie vaikų, turinčių hiperaktyvumo ir dėmesio sutrikimo apraiškų, ypatybes.

Kiekvienas rūpestingas tėvas savo sielos gelmėje tikrai žino, kad ankstyvas kreipimasis kvalifikuotos pagalbos užkirs kelią ir išvengs daugelio vaiko vystymosi problemų bei užkirs kelią sunkumams, su kuriais vaikas susidurs mokydamasis mokykloje.

Žinau, kad tėvai, mylintys ir jaučiantys savo vaikus, kurių yra dauguma, visada galvoja apie savo vaikų ateitį ir laiku suteikia jiems pagalbą, neatidėdami svarbių klausimų vėlesniam laikui.

Su tokia diagnoze kaip Minimali smegenų disfunkcija (MMD) vaikui gydytojai susiduria labai dažnai. Paprastai tai atsitinka, kai praeina medicininė apžiūra prieš įeinant į pirmą klasę. MMD yra neuropsichiatrinis sutrikimas, todėl šios diagnozės nereikėtų ignoruoti. Kaip atpažinti tokį vaiko nukrypimą ir su juo kovoti?

Su kuo susijęs MMD?

Nustatydami MMD vaikams, tėvai turėtų suprasti, kad jų vaiko smegenų darbe yra tam tikrų pažeidimų. Žinoma, iš paties vaiko sunku pasakyti, kad jam kažkas negerai, tačiau kai kuriais atvejais šis pažeidimas vis dėlto jaučiasi, pasireiškiantis per dideliu aktyvumu arba nepagrįstu vangumu.

MMD sindromas vaikui atsiranda dėl smegenų žievės mikropažeidimo, dėl kurio sutrinka nervų sistemos veikla. Pagrindinė šio pažeidimo priežastis yra deguonies badas smegenys gimdymo metu arba patyrus gimdymo traumą. Gydytojai šiuo atveju gali diagnozuoti MCD, o tai reiškia minimalų smegenų funkcijos sutrikimą.

Nustačius tokią diagnozę, vaikų neurologai apibūdina lengvus elgesio sutrikimus, tokius kaip motorikos slopinimas, impulsyvumas ir nedėmesingumas. Su visa tai vaikas turi normalų intelektą.

Be sunkių gimdymų, yra ir kitų vaikų MMD priežasčių:

• ligos nėštumo metu (SARS, alergijos ir kt.);
• toksikozė nėštumo metu;
• infekcijų poveikis pirmaisiais kūdikio gyvenimo metais.

Visa tai gali turėti įtakos normaliam vaiko nervų sistemos vystymuisi. MMD sindromas diagnozuojamas 6-7 metų amžiaus. Kodėl taip?

Būtent šiame amžiuje prasideda naujas nervų sistemos formavimosi etapas, vaikas išmoksta skaityti, rašyti, smegenys pradeda aktyviau mąstyti, nes tenka įsiminti daug informacijos. Šiuo metu pasireiškia ankstyvoje vaikystėje įvykę pažeidimai.

Būtent mokykloje pasireiškia MMD sindromas, kai vaikas prastai įsisavina informaciją, ima painiotis raidėse, gali staiga pamiršti atmintimi išmoktą eilėraštį, nors prieš tai jį puikiai mokėjo. Žinoma, jo neįmanoma priskirti prie silpnaprotiškų žmonių, nes jis yra gabus vaikas ir su jo intelektu viskas tvarkoje, tiesiog MMD jį veikia.

Kaip apibrėžti MMD sindromą?

Negerai, jei medikai MMD sindromą diagnozuoja jau mokykloje, nes bus prarastas ne tik brangus laikas, per kurį būtų galima gydytis, bet ir pačiam vaikui tai bus kažkokia psichologinė trauma. Juk jis jausis nepilnavertis tarp bendraamžių.

Ką rodo MMD sindromas?

MMD sindromo atveju gydytojai nustato daugybę sąvokų ir sutrikimų, būtent:

• hiperaktyvumas;
• fizinio vystymosi vėlavimas;
• rašymo, skaičiavimo, skaitymo pažeidimas;
• bendravimo ir kalbos sunkumai;
• atminties praradimas;
• neurologinis deficitas;
• smegenų funkcijos sutrikimas;
• mokymosi sunkumai.

MMD ikimokykliniu laikotarpiu

Norėdami net vaikystėje suprasti, ar jūsų vaikas serga MMD, turite sau atsakyti į šiuos klausimus ir teiginius:

1. Ar pirmaisiais gyvenimo metais vaikui buvo padidėjęs jaudrumas, padidėjęs raumenų tonusas?
2. Ar jūsų vaikui sunku užmigti, jis dažnai mėtosi ir sukasi, prabunda ir verkia vidury nakties?
3. Vaikas per daug aktyvus, rodo agresiją tėvams ir savo bendraamžiams.
4. Jis nepripažįsta draudimų, reikalauja nuolatinio dėmesio sau, įrodinėja savo nuomonę ir yra teisus.
5. Išėjęs į gatvę jis panašus į plėšiką, griebia viską aplinkui ir išbarsto.
6. Jis negali susikoncentruoti ties vienu dalyku, jam reikia visko iš karto, pavyzdžiui, pasiimti visus žaislus.
7. Labai jautrus oro pokyčiams ir magnetinėms audroms.
8. Dėl kokių nors priežasčių jis yra kaprizingas, dažnai neturi nuotaikos.
9. Per daug išsibarstę.
10. Ar jūsų mažyliui dažnai skauda galvą?
11. Galvos apimtis viršija normalią. Įprastai 1 metų apimtis yra 46 cm, 2 metų - 48 cm, 5 metų - 50 cm.
12. Blogi radiniai tarpusavio kalba su bendraamžiais ir priprasti prie naujos aplinkos.
13. Jis netaisyklingai taria žodžius ir prastai įsimena eiles.
14. Prieš užmigdamas jis pradeda netinkamai elgtis, čiulpia pirštus, pumpuojasi iš vienos pusės į kitą, vynioja plaukus aplink pirštą.

Jei teigiamai atsakėte į daugiau nei šešis klausimus ir teiginius, tuomet nereikėtų laukti 6 metų ir kreiptis į neurologą daug anksčiau. Iš tiesų, šiuo atveju gydymas suteiks didesnį efektyvumą ir padės išvengti neigiamų pasekmių.

MMD mokykliniu laikotarpiu

Einant į mokyklą vaikui pasireiškia MMD sindromas, nes didėja jo nervų sistemos ir smegenų apkrova. Juk vaikas patenka į naują aplinką, jis yra apsuptas nepažįstami žmonės, o prie viso to reikia išmokti ir įsiminti didelį kiekį informacijos.

Dažniausiai MMD lydi hiperaktyvumo ir impulsyvumo sindromas, kuris išreiškiamas taip:

• vaikas negali ramiai žaisti, ypač žaidimuose, kuriuose reikia užsispyrimo;
• negali stovėti vienoje vietoje, nuolat bėga, sukasi, bando kur nors lipti, apskritai, nuolat juda;
• nedvejodamas atsako į klausimus;
• šaukia atsakymus, nes nekantrauja, kol jam paskambins;
• nelaukia savo eilės žaidimuose;
• nemoka pralaimėti, pralaimėjimo atveju rodo agresiją.

Žinoma, visos MMM sindromo apraiškos yra individualios ir skiriasi įvairaus amžiaus. Diagnozuodamas gydytojas stebi vaiko elgesį skirtingomis sąlygomis.

Ligos gydymas

Pagrindinis dalykas gydant MMD yra nervų sistemos stiprinimas.

MMD gydymas susideda iš trijų etapų:

Raminančios vonios, kurias geriausia vartoti prieš miegą, puikiai padės gydytis namuose. Tam tinka šilta vonia (vandens temperatūra 37-38 laipsniai) su žolelių mėtų, jonažolių, motininės žolės, valerijono, pušų spyglių ekstraktu (šaukštelis 10 litrų vandens).

Letargiškam vaikui paskatinti puikiai tiks druskos vonelė, paruoškite ją taip: į 10 litrų vandens įberkite 2 šaukštus jūros arba valgomosios druskos.

Pagrindinis dalykas gydant MMD sindromą yra nepradėti ligos.

Ši informacija skirta sveikatos priežiūros ir farmacijos specialistams. Pacientai neturėtų naudoti šios informacijos kaip medicininių patarimų ar rekomendacijų.

Minimalus smegenų funkcijos sutrikimas (dėmesio stokos sutrikimas ir dėmesio stokos hiperaktyvumo sutrikimas)

Bortsovas A.V.
Neurologas, Maskva.

MMD (ADD ir ADHD) dažniausiai dažnas pažeidimas CNS vystymasis vaikams. Tai gali pasireikšti kaip atskiras sindromas arba kartu su kitais vaikų centrinės nervų sistemos sutrikimo sindromais. Kokia yra pagrindinė vaikų MMD vystymosi priežastis? Pagrindinė MMD priežastis yra ūmi vaisiaus smegenų hipoksija intranataliniu (gimdymo) laikotarpiu, sukelianti vaisiaus ir naujagimio smegenų baltosios medžiagos širdies priepuolius (nekrozę – mirtį). Šie pažeidimai yra morfologinis pagrindas tolesniems vaiko centrinės nervų sistemos raidos sutrikimams, įskaitant MMD (ADD ir ADHD).

Kaip tėvai gali suprasti, ar vaikas sveikas ir turi tik amžiaus ir asmenybės elgesio ypatybes? O gal vaikas serga MMD (ADHD, ADD), ir ar verta klausti patarimo dėl tokio vaiko auginimo ir galbūt gydymo pas specialistus: neurologus, psichologus, logopedus, psichiatrus?
Juk laiku suteikta specialistų pagalba gali padėti tėvams tinkamai išauklėti vaiką ir greičiausią įveikti jo elgesio bei mokymosi gebėjimų problemas.

Vienas iš šiuolaikinių minimalios smegenų disfunkcijos (ADHD, ADD) apibrėžimų yra būklė, kuri pasireiškia kaip elgesio ir mokymosi sutrikimas, kai nėra intelekto sutrikimo ir atsiranda dėl pagrindinių reguliavimo sistemų brendimo pažeidimo. smegenyse (pirmiausia priekinių skilčių priekinės sritys, smegenų sritys, kurios kontroliuoja emocijas ir fizinį aktyvumą).

Minimali smegenų disfunkcija – MMD, kitaip: dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimas – ADHD arba be jo – ADHD.
Tai skausminga centrinės nervų sistemos būklė, turinti tam tikrų požymių (simptomų), bet skirtingo sunkumo apraiškų. Todėl nustatydami diagnozę jie rašo apie sindromą.

Kodėl ADD (ADHD) pasireiškimas yra toks įvairus ir individualus? Nėra dviejų vienodų vaikų, sergančių MMD sindromu (ADHD, ADD).
Priežastis yra susijusi su šios būklės kilme (etiopatogeneze).

MRT tyrimai atskleidė pokyčius smegenyse su MMD:

Smegenų medžiagos tūrio sumažėjimas kairėje frontoparietalinėje, kairiojoje cingularinėje, dvišalėje parietalinėje ir laikinojoje žievėje,
- taip pat smegenėlių susitraukimas vaikams, sergantiems ADHD.
- Židininiai medialinės ir orbitinės PFC (prefrontalinės žievės) pažeidimai taip pat buvo susiję su ADHD požymiais.
Smegenų pozitronų emisijos tomografija atskleidė neuronų funkcinį nepakankamumą. nervų ląstelės): priekinių skilčių priekinės dalys ir jų jungčių su mezencefalinėmis sekcijomis (smegenų sritimis, esančiomis po smegenų žieve) ir viršutinėmis smegenų kamieno dalimis, pažeidimas. Kas pasireiškia šių smegenų dalių ląstelių – neuromediatorių – medžiagų – dopamino ir norepinefrino – gamybos sumažėjimu. Šių neurotransmiterių sistemų darbo trūkumas sukelia MMD (ADHD arba ADD) apraiškas.

Taigi, šiuolaikiniai metodai tyrimai (neurovaizdavimo metodai) atskleidžia smegenų pažeidimo sritis sergant MMD sindromu visiems tirtiems vaikams nuo gimimo momento ir vėlesniais gyvenimo metais.

CNS toliau vystosi vaikui nuo gimimo momento iki 12-14 metų, todėl gimus vaikui atsiradusios smegenų pažeidimo sritys gali sutrikdyti normalią vaiko smegenų raidą ne tik iškart po gimimo, bet taip pat ir vėlesniais gyvenimo metais, kol vystosi centrinė nervų sistema (CNS).

Be to, pavojinga greitai per kelias minutes prasidėti hipoksija (ūminė hipoksija arba vaisiaus distresas), gynybos mechanizmai vaisiai nesusitvarko. Ūminė hipoksija gali sukelti kančias (acidozę ir edemą) ir smegenų baltosios medžiagos sričių mirtį. Tokia hipoksija gali atsirasti, visų pirma, gimdymo metu.

Lėtinė vaisiaus hipoksija, kuri išsivysto nėštumo metu dėl priežasčių, dažniausiai susijusių su motinos sveikata ir placentos nepakankamumu, nesukelia smegenų pažeidimo, nes vaisiaus apsaugos mechanizmai turi laiko prisitaikyti. Sutrinka viso vaisiaus kūno mityba, tačiau nepažeidžiamos vaisiaus smegenys. Vystosi vaisiaus hipotrofija – mažas gimimo svoris (neatitinka vaiko ūgio ir nėštumo amžiaus, kada jis gimė). Jei gimdymas vyksta be ūminės hipoksijos, tai vaikas, gimęs netinkamai maitinantis, pakankamai maitinantis, greitai priaugs normalaus svorio ir neturės problemų su centrinės nervų sistemos raida.

Smegenų hipoksijos metu gimdymo metu mažiausiai kenčia smegenų žievės ląstelės (smegenų žievės neuronai), nes jos pradeda veikti tik gimus vaikui, gimdymo metu joms reikia minimalaus deguonies.

Hipoksijos metu gimdymo metu kraujas persiskirsto ir pirmiausia patenka į smegenų kamieno ląsteles, kuriose yra svarbiausi gyvybei centrai - kraujotakos ir kvėpavimo reguliavimo centras (iš jo). , gimus vaikui ateis signalas atsikvėpti).
Taigi vaisiaus hipoksijai jautriausios yra neuroglijos ląstelės (oligodendrocitai), esančios dideliais kiekiais tarp žievės ir smegenų kamieno, subkortikinėje zonoje – smegenų baltosios medžiagos (BVM) sritis.

Neuroglijos ląstelės po vaiko gimimo turi užtikrinti mielinizacijos procesą. Kiekviena smegenų žievės ląstelė – neuronas turi procesus, jungiančius jį su kitais neuronais, o ilgiausias procesas (aksonas) eina į smegenų kamieno neuronus.

Vos tik įvyksta mielinizacija – šiuos procesus uždengiant specialiu apvalkalu, smegenų žievės neuronai gali siųsti signalus į požievę ir smegenų kamieną bei priimti atsakomuosius signalus.

Kuo daugiau neuroglijos ląstelių gimdymo metu kenčia nuo hipoksijos, tuo didesni smegenų žievės neuronų sunkumai užmezga ryšius su požieve ir smegenų kamienu, nes sutrinka mielinizacijos procesas. Tai yra, smegenų žievės neuronai negali pilnai ir laiku pagal savo genuose įrašytą programą reguliuoti ir kontroliuoti apatinių smegenų dalių.
Dalis žievės neuronų tiesiog miršta, kai neįmanoma atlikti savo funkcijų.

Sutrinka raumenų tonuso ir refleksų reguliavimas. Iki 1 - 1,5 metų žievės neuronai dažniausiai užmezga pakankamai jungčių, kad raumenų tonusas ir refleksai normalizuotųsi ir vaikas vaikščiotų pats (kaip įrašyta organizmo vystymosi genų programoje). Vystantis judesiams dalyvauja ne tik priekinė, bet ir kitos smegenų dalys, o tai suteikia puikias kompensacines galimybes judesių sutrikimų normalizavimui.

Nuo 1,5 iki 2 metų prasideda socialinis vaiko vystymasis.

Vaikas turi genetiškai įgimtą suaugusiųjų (tėvų) baimę, norą kartoti veiksmus ir žodžius po suaugusiųjų, paklusti suaugusiųjų pastaboms, žodžio suprasti neįmanoma (nors ir ne visada paklūsta), bijoti bausmės, džiaugtis. suaugusiųjų (tėvų) pagyrimai. Tai yra, vaiko centrinės nervų sistemos raidos programoje genetiniu lygmeniu numatyta galimybė auginti vaiką.

Be to, ši genetinė socialinio brendimo (socialinės adaptacijos ir elgesio) ugdymo programa yra evoliuciškai šlifuota ir atrinkta, kitaip vaikas negalėtų išgyventi tarp jį supančio pasaulio, kupino realių pavojų sveikatai ir pačiai gyvybei.
Esant nepakankamiems ryšiams žievės neuronuose, atsakinguose (pagal genų programą) už šią socialinę raidą, atsiranda amžiaus normos neatitinkantys elgesio sutrikimai - socialinės adaptacijos pažeidimai.

Elgesio sutrikimai tam tikrais atvejais gali būti tiesiog būdingi šiam vaikui, susiję su juo individualios savybės arba būti tam tikrų vaiko raidos laikotarpių atspindžiu.

Elgesio sutrikimai yra: ugdymosi, bendravimo, elgesio disciplinos, valgymo, miego problemos, sunkumai įgyjant tvarkingumo įgūdžius, hiperaktyvumas. Aukštas laipsnis aktyvumas ir polinkis į triukšmingus žaidimus būdingas vaikams nuo 2 iki 4 metų ir tarsi laikomas amžiaus norma.

Tačiau hiperaktyvumas kartu su nedėmesingumu ir impulsyvumu, išliekantis vaikui po 4 metų, rodo MMD sindromo (ADHD, ADD) buvimą.

Visų pirma, sutrinka savo emocijų ir pojūčių reguliavimas. Vaikai yra emociškai labilūs (nestabilūs), irzlūs, greito būdo. Tačiau, kita vertus, jiems būdingas padidėjęs pažeidžiamumas ir žema savigarba.

Intelektas dažniausiai vystosi sėkmingai, tačiau jį įgyvendinti trukdo prasta dėmesio koncentracija: vaikai negali iki galo įsiklausyti į problemos sąlygas, impulsyviai priima neapgalvotus sprendimus. Jiems greitai nusibosta monotoniškas darbas, mechaninis didelio kiekio medžiagos įsiminimas, dažnai nebaigia pradėto darbo ...

Pagrindiniai MMD (ADHD, ADD) požymiai:

1. Nedėmesingumas – lengvas išsiblaškymas, sunku susikaupti atliekant užduotis, kurioms reikia ilgo dėmesio.
2. Impulsyvumas – polinkis į neapgalvotus veiksmus, sunkumai persijungiant, sunkumai organizuojant darbą. nuolatiniai perėjimai iš vienos veiklos į kitą.
3. Hiperaktyvumas suprantamas kaip per didelis judrumas, nesugebėjimas išlikti vietoje, ramiai sėdėti. Apskritai hiperaktyvūs vaikai yra vaikai, kurie „nuolat juda“.

14 DĖMESIO TRŪKMO SINDROMO požymių sąrašas, iš kurių bet kurių 8 buvimas leidžia diagnozuoti šį sutrikimą (kaip rekomenduoja JAV psichiatrų asociacija) – „Vaikas:

1) daro nuolatinius judesius rankomis ir kojomis, juda kėdėje;
2) prireikus negali ilgai sėdėti vietoje;
3) lengvai blaškomas išorinių dirgiklių;
4) sunkiai ištveria situaciją, kai laukiama pokyčių žaidimuose ar grupinėje veikloje;
5) dažnai pradeda atsakinėti neišklausęs klausimo pabaigos;
6) patiria sunkumų atlikdamas užduotis, nesusijusias su negatyvizmu ar nepakankamu prašymo esmės supratimu;
7) nesugeba ilgai susikaupti tiek žaidimuose, tiek atliekant užduotis;
8) dažnai pereina nuo vieno nebaigto darbo prie kito;
9) nemoka žaisti ramiai ir tyliai;
10) per daug plepus;
11) dažnai pertraukia kitus, erzina;
12) susidaro įspūdis, kad negirdi jam skirtos kalbos;
13) dažnai pameta reikalingus (pamokoms) daiktus tiek mokykloje, tiek namuose;
14) dažnai užsiima (ir užsiima savarankiškai) rizikinga, fizinei gerovei pavojinga veikla, nesuvokdama galimų jos pasekmių.

Kiti MMD (ADHD, ADD) simptomai (požymiai):

padidėjęs protinis nuovargis, išsiblaškymas, sunku įsiminti naują medžiagą, prastas triukšmo, ryškios šviesos, karščio ir tvankumo toleravimas, judesio liga transportuojant su galvos svaigimu, pykinimu ir vėmimu. Galimi galvos skausmai, vaiko per didelis susijaudinimas iki dienos pabaigos darželyje, kai yra choleriškas temperamentas, ir vangumas, kai yra flegmatiškas temperamentas. Sangvinikai yra susijaudinę ir slopinami beveik vienu metu.

Yra didelių svyravimų dėl somatinės būklės pablogėjimo ar pagerėjimo, sezono, amžiaus.

Didžiausiu mastu MMD požymiai pasireiškia mokyklos pradinėse klasėse.

ADHD – A.I. Zacharovas apibūdina tokį sutrikusio elgesio kompleksą: „padidėjęs susijaudinimas, neramumas, išsiblaškymas, potraukių slopinimas, tramdymo principų nebuvimas, kaltės jausmas ir jausmai, taip pat amžiui prieinamas kritiškumas. Dažnai šie vaikai, kaip sakoma, „be stabdžių“, negali nė sekundės ramiai pasėdėti, pašokti, bėgti, „nesuprasdami kelio“, nuolat blaškosi, trukdo kitiems. Jie lengvai pereina nuo vienos veiklos prie kitos nebaigę to, ką pradėjo. Nuovargis pasireiškia daug vėliau ir yra mažiau ryškus nei vaikams, sergantiems ADD. Pažadai duodami lengvai ir iškart pamirštami, būdingas žaismingumas, nerūpestingumas, išdykimas, žemas intelekto išsivystymas (?!).

Susilpnėjęs savisaugos instinktas pasireiškia dažnais vaiko kritimais, traumomis, sumušimais.

Vaikystės traumos (nuo 0 iki 17 metų), „Vaikai Rusijoje“ Unicef, Rosstat, 2009 m.

	1995 m	2000 m	2005 m	2008 m
Vaikų populiacija	38015 tūkst	33487 tūkst	27939 tūkst	26055 tūkst
Intrakranijinis sužalojimas	59 tūkst	84 tūkst	116 tūkst	108,8 tūkst
lūžių - rankos - kojos	288 tūkst 108 tūkst	304 tūkst 111 tūkst..	417 tūkst 168 tūkst	168 tūkst 411 tūkst
Galūnių išnirimai ir patempimai	263 tūkst	213 tūkst	395 tūkst	400 tūkst
Paviršinės traumos vaikams			4013 / už 1 mln.	4326 / už 1 mln.
Visos traumos			10,9 tūkst. / 100 tūkst. žmonių	11,5 tūkst. / už 100 tūkst

Išvada pagal vaikystės traumų statistiką baisi, traumų padaugėjimas, atsižvelgiant į sumažėjusį skaičių vaikų populiacija 13 metų padidėjo 3-4 kartus. Kas atsitiko vaikams? Vis mažiau vaikų sportuoja, vadinasi, sportinės traumos neišaugo. Automobilių skaičius keliuose kasmet auga, tačiau ne dėl eismo įvykių gausėjimo taip padaugėjo vaikų traumų!

Dėl nuolatinio MMD sindromu (ADHD, ADD) sergančių vaikų daugėjimo mūsų šalyje vyksta nuolatinis vaikų traumų augimas.

MINIMALIŲ SMEGENŲ DISFUNKCIJŲ PRIEŽASTYS.

Literatūroje galite rasti keletą panašių terminų:

ММН - minimalus smegenų nepakankamumas;
MMD – minimalus smegenų funkcijos sutrikimas;
MDM – minimalus smegenų funkcijos sutrikimas.

A.I. Zacharovas mano, kad minimalus smegenų nepakankamumas (disfunkcija) yra labiausiai paplitusi neuropsichiatrinių sutrikimų rūšis.
Oficialių, paprastai išvardytų MMD (ADHD, ADD) priežasčių rinkinys:

Vadovų teigimu, 70-75% smegenų vystymosi sutrikimų sergant MMD yra buitinė medicina, genetinės priežastys. Be to, ši išvada išsakyta be jokių mokslinių įrodymų.

Kitais atvejais pateikiami šie sąrašai:

Sunkus nėštumas, ypač jo pirmoji pusė: toksikozė, persileidimo grėsmė.
- žalingas poveikis nėščios moters organizmui ekologija: cheminės medžiagos, radiacija, vibracija.
- žalingas poveikis vaisiui nėštumo metu infekcinių ligų: mikrobų ir virusų.
- priešlaikinis ir pogimdyvinis gimdymas, gimdymo veiklos silpnumas ir ilga jo eiga, deguonies trūkumas (hipoksija) dėl virkštelės suspaudimo, susipynimas aplink kaklą.
- Po gimdymo smegenis neigiamai veikia netinkama mityba, dažnos ar sunkios naujagimių ir kūdikių ligos bei infekcijos, kurias lydi Įvairios rūšys komplikacijų helmintinės invazijos ir giardiazė, smegenų sumušimai, apsinuodijimai ir ekologinė padėtis regione.
– Nemažai autorių (B.R. Yaremenko, A.B. Yaremenko, T.B. Goryainova) pagrindine MMD priežastimi laiko gimdos kaklelio stuburo pažeidimus gimdymo metu.

Visiškai nepagrįsta ir nemoksliška nuomonė!

Tiesą sakant, raumenų tonusą reguliuoja smegenys. Su hipoksiniu smegenų pažeidimu sutrinka raumenų tonusas, įskaitant kaklo raumenų grupę, dėl ko pasislenka kaklo slanksteliai. Tai yra, slankstelių padėties pokyčiai yra antriniai. Visų pirma - smegenų pažeidimas, sukeliantis naujagimio kaklo, kamieno ir galūnių raumenų tonuso ir refleksų pažeidimus.

Oficiali medicina taip pat teigia apie MMD (ADD, ADHD) atsiradimo priežasčių nevienalytiškumą (heterogeniškumą). Šio sindromo išsivystymas siejamas su organiniais smegenų pažeidimais perinataliniu laikotarpiu, taip pat su genetiniais ir socialiniais-psichologiniais veiksniais (taip sakant, su prastu išsilavinimu, blogais pedagogais, nepalankia socialine aplinka – „?“) – (prof. Zavadenko N. N. „Šiuolaikiniai ADHD diagnostikos ir gydymo metodai“, M., 2003)

Apie genetiką, kaip neįrodyta, MMD priežastį, jau buvo parašyta aukščiau. Socialiniai-psichologiniai veiksniai ir socialinė aplinka yra labai svarbūs MMD sergančio vaiko socialinei raidai ir adaptacijai, tačiau jie nėra MMD atsiradimo vaikui priežastis.

Belieka atsižvelgti į svarbiausią vaiko centrinės nervų sistemos sveikatos palaikymą – perinatalinį laikotarpį.

Perinatalinis laikotarpis – perinatalinis laikotarpis – prieš gimdymą, jo metu ir iš karto po gimdymo.

Perinatalinis laikotarpis skirstomas į prenatalinį (antenatalinį) laikotarpį, pats gimdymas – intranatalinį laikotarpį ir 7 dienos po gimimo – postnatalinį laikotarpį. Intra- ir postnataliniai laikotarpiai yra stabili reikšmė.

Antenatalinis laikotarpis – nuo ​​28 nėštumo savaitės, kuri buvo laikoma ribiniu laikotarpiu tarp gimdymo ir aborto. Tuo pačiu kriterijumi išlieka ne tik gestacinis amžius (nėštumas), bet ir vaisiaus svoris - daugiau nei 1000 g.skaičiuoti nuo 22-23 savaitės ir vaisiaus svoris nuo 500 g.

Mūsų šalyje nuo 2012 metų sausio 1 dienos jie pradėti skaičiuoti ir naujagimiams (o ne vėlyviems persileidimams) vaikams, gimusiems sveriantiems daugiau nei 500 gramų.
Kas pasikeitė perinataliniu laikotarpiu mūsų šalyje (ir pasaulyje) per pastaruosius 40-50 metų? Nėštumas, kaip ir prieš tūkstančius metų, vyksta dar geriau ir patikimiau, nes nėščios moterys stebimos nėščiųjų klinikose. Naujagimių postnatalinis laikotarpis dėl šiuolaikinės neonatologijos pasiekimų per pastaruosius 20-30 metų nuolat gerėjo.

Intranatalinis laikotarpis – gimdymo laikotarpis, per pastaruosius 40–50 metų labai pasikeitė.

Akušerių rankose pasirodė:

1) galingiausia priemonė gimdymui sukelti ir stimuliuoti ir, atvirkščiai, slopinti ir sustabdyti gimdymo veiklą,
2) aktyvus programuojamas (pagal iš anksto (?!) akušerio parengtą planą) gimdymo valdymas,
3) vaisiaus būklės (vaisiaus širdies susitraukimų dažnio) stebėjimas KTG (dažnai naudojamas),
4) ultragarsiniai prietaisai gimdos placentos kraujotakos ir vaisiaus smegenų kraujotakos būklei stebėti (naudojami itin retai)
5) gimdymo skausmo malšinimo priemonės (epidurinė analgezija) ir kt.

Ar šis modernus gimdymo aprūpinimas per pastaruosius 40 metų pagerino gimusių rusų sveikatą?

Ne, tai nepagerėjo!

Pagal statistiką tai išeina nuolatinis augimas vaikai, sergantys cerebriniu paralyžiumi, turintys sutrikusios socialinės adaptacijos ir elgesio sindromus, įskaitant: MMD (ADHD ir ADD) ir autizmo sindromą, turinčius raumenų ir kaulų sistemos vystymosi problemų (kai nuo 1 iki 1,5 metų amžiaus, sulenkimas, skoliozė, valgus plokščiapėdystė ir kreivapėdė, vaikščiojimas ant kojų pirštų ir kt.), su kalbos raidos sutrikimais, su sindromais autonominė disfunkcija, miego sutrikimai ir kt.

Namų neurologai, neonatologai, pediatrai, ortopedai, vaikų darželių auklėtojai, mokyklų mokytojai, logopedai ir logopedai, vaikų psichiatrai ir psichologai visai nesistengia suprasti tokio bauginaus, katastrofiško MMD (ADD, ADHD) sergančių vaikų augimo priežasčių. ) ir kitos CNS vystymosi patologijos.

Skirtingi skaičiai mūsų šalyje pateikiami nuo 7,6% iki 12% mokyklinio amžiaus vaikų, tai yra, nuo 76 iki 120 vaikų 1000 vaikų iki 16 metų amžiaus. Nuo 1966 iki 2001 metų autizmo sindromas mūsų šalyje išaugo 1500 kartų ir siekia 6,8 atvejo 1000 vaikų iki 14 metų.
Daugeliui vaikų, sergančių MMD sindromu (ADD, ADHD), pastebimi autizmo sindromo elementai – autizmo spektro sutrikimai (ASD).
MMD sindromas (ADD, ADHD) ir RAS sindromas randamas daugumai sergančių vaikų, sergančių cerebriniu paralyžiumi, tai yra, be sunkių motorikos sutrikimų, jie taip pat kenčia nuo smegenų sričių, nuo kurių priklauso socialinis vystymasis ir socialinė adaptacija. dar labiau apsunkina tokių vaikų reabilitaciją .
Dauguma vaikų, sergančių MMD (ADD, ADHD), autizmu, cerebriniu paralyžiumi, turi autonominės disfunkcijos sindromą (šiuolaikiškai tariant, somatoforminius autonominės nervų sistemos sutrikimus).

Ir tai įrodo visišką vaikų centrinės nervų sistemos vystymosi sutrikimų priežasčių panašumą: cerebrinis paralyžius, MMD ir autizmo ir ASD sindromas, autonominės disfunkcijos sindromas, raumenų ir kaulų sistemos formavimosi sutrikimai, sindromai. mažų vaikų kalbos raidos sutrikimų, regos ir klausos centrų smegenų sutrikimų sindromų ir kitų CNS raidos sutrikimų.

Kas kliniškai bus ryškesni ir kokiu deriniu šie sindromai pasireikš, priklauso tik nuo smegenų baltosios medžiagos (WCM) pažeidimų skaičiaus ir dydžio bei jų vietos (lokalizacijos).

Smegenų baltosios medžiagos - neuroglijos - ląstelių reikšmė, užmezgant ryšius tarp smegenų neuronų, išsamiai aprašyta aukščiau.
Ką daro medicina, siekdama pagerinti vaisiaus ir naujagimio smegenų pažeidimo diagnostiką, išsiaiškinti, kokie smegenų pažeidimai yra vaikų neurologinių sutrikimų pagrindas?

Ultragarsiniai metodai (neurosonografija – NSG) neleidžia tiksliai nustatyti patologinio proceso pobūdžio ir masto.
Tikslią diagnozę užtikrina KTG metodai ( Kompiuterizuota tomografija), MRT (branduolinio magnetinio rezonanso tomografija), pozitronų emisijos tomografija ir kt. Tačiau publikacijų apie šiuos naujagimių ir mažų vaikų smegenų tyrimo metodus yra labai mažai, o tai niekaip nepalyginama su didžiuliu vaikų skaičiaus padidėjimu. su neurologinėmis problemomis.

Nėra nė vieno darbo su MRT (KT) duomenimis, kurie stebėtų pokyčius smegenyse nuo pat vaiko gimimo (įtariant hipoksiją gimdymo metu) ir vėlesniais gyvenimo laikotarpiais, kol vystosi centrinė nervų sistema. .
Klinikiniuose tyrimuose, kuriuose aprašoma vaikų neurologinė patologija (cerebrinis paralyžius, MMD, autizmas ir kt.), pasireiškianti perinataliniu periodu, nėra mokslinio pagrindo morfologiniams smegenų pakitimams.

Tai aiškiai parašyta unikaliame V. V. Vlasyuko veikale „Smegenų pusrutulių baltosios medžiagos potėpių morfologija ir klasifikacija vaisiams ir naujagimiams“.

Kodėl baltosios medžiagos insultai (širdies priepuoliai) pasireiškia vaikams?

Kadangi, kaip aprašyta aukščiau, vaisiaus hipoksijos metu kraujas persiskirsto link vaiko smegenų kamieno, kur yra kraujotakos ir kvėpavimo reguliavimo centrai. Gimdymo metu smegenų žievė neveikia, todėl žievės neuronai sunaudoja minimalų deguonies kiekį (jie yra tarsi „mieguistos“ būsenos). Smegenų baltoji medžiaga (vadinamoji smegenų požievė), kurią sudaro neuroglijos ląstelės ir nervinių ląstelių procesai, kenčia nuo hipoksijos, sumažėjusios ir sutrikusios kraujotakos. Baltosios medžiagos hipoksija gali sukelti smegenų baltosios medžiagos nekrozę (mirtį). Priklausomai nuo smegenų baltosios medžiagos (WMS) nekrozės (infarktų) dydžio, paplitimo ir sunkumo, Vlasyuk V.V. skelbia MVM nekrozės (širdies priepuolių, insultų) klasifikaciją:

1) vienišas

2) daugkartinis (bendras)

1) mažas židinys (1-2 mm)

2) makrofokalinis (daugiau nei 2 mm)

1) krešėjimas (su rando audinio susidarymu ląstelių ir audinių, mirusių nuo širdies priepuolio, vietoje)
2) koliatyvinis (susidarant cistoms, nuo mažų iki didelių su skystu kiekiu)
3) mišrus (ir cistos, ir randai)

1) nebaigti (atsilaisvinimo, encefalodistrofijos, edeminės-hemoraginės leukoencefalopatijos, telencefalopatijos procesai – kai miršta tik neuroglijos ląstelės)

2) pilna (periventrikulinė leukomalacija, kai miršta visos glijos, kraujagyslės ir aksonai (neuronų procesai)

D. Pagal nekrozės židinio ar židinio lokalizaciją:

1) periventrikulinė (PVL) – dažniausiai atsiranda dėl hipoksijos ir išemijos arterinė hipotenzija ribinio aprūpinimo krauju zonoje tarp ventrikulofugalinių ir skilvelinių arterijų šakų

2) subkortikinė (SL-subkortikinė leukomalacija)

3) centrinė (TG – telencefalinė gliozė)

4) mišrus (pavyzdžiui: nekrozės židinių buvimas periventrikulinėje ir centrinėje pusiau ovalo centrų dalyse - rodo DFL - difuzinę leukomalaciją, plačiai paplitusią BVM išemiją.

Kaip matyti iš šios naujagimių, mirusių gimdymo ar pirmosiomis gyvenimo savaitėmis (naujagimio periodu) MBM insultų klasifikacijos, be šiuolaikinių neurovizualinių metodų – KTG ir MRT, kliniškai labai sunku nustatyti tikslią smegenų pažeidimo diagnozę. .
NSG metodas yra labai netikslus ir neinformatyvus nustatant mažo židinio ir nedidelio masto MBM infarktus.
Be to, kaip parodyta klinikiniai tyrimai- būklės įvertinimas pagal Apgar skalę taip pat nesuteikia supratimo apie galimą žalą naujagimio OBM.

Tai yra, naujagimio įvertinimas pagal Apgar skalę nesuteikia naujagimio smegenų būklės įvertinimo.

KLASIKINIAI DARBAI K. NELSON ir kt. IŠTIRTI APGARA BALŲ REIKŠMĘ TEISINGAM NAUJAGIMIO CNS BŪKLĖS PRISTATYMUI. TYRĖTA 49 000 VAIKŲ (KUIE NUSTATYTI APGAR 1 IR 5 MINUTĖMS PO GIMIMO BEI CNS BŪKLĖS ATEITIES GYVENIMO):

99 vaikai 5-10-20 minučių surinko 3 balus, jiems buvo suteikta intensyvi priežiūra ir išgyveno. 12 iš šių vaikų išsivystė cerebrinis paralyžius, 8 – mažiau reikšmingas neurologiniai sutrikimai. Likę 79 (!) po intensyvios terapijos buvo sveiki pagal centrinę nervų sistemą.
Kita vertus, 55% vaikų, kuriems vėliau išsivystė cerebrinis paralyžius, pirmąją gyvenimo minutę Apgar balas buvo 7–10 balų, o 73% vaikų, sergančių cerebriniu paralyžiumi, Apgar balas buvo 7–10 balų. 5-oji minutė.

Waynberg ir kt. mano, kad Apgar skalė nėra informatyvi hipoksinio smegenų pažeidimo prognozėje. Jų nuomone, naujagimio neurologinės būklės pažeidimus svarbu įvertinti dinamikoje.

Nepaisant to, neonatologai, akušeriai ir neurologai 2007 m. patvirtino PEP klasifikaciją. perinatalinė encefalopatija), kur tik esant asfiksijos požymiams gimimo metu, tai yra, Apgar balas (žemiau 7 balai) rodo, kad reikia tirti naujagimio smegenis.

Nors refleksai, su kuriais gimsta vaikas, gali būti beveik normos ribose. Kadangi šie refleksai atspindi smegenų kamieno būklę ir gimimo metu nėra susiję su aukštesnėmis centrinės nervų sistemos dalimis (požieve, smegenų žieve). Šie refleksai jokiu būdu neatspindi smegenų baltosios medžiagos būklės, o MBM infarktai nediagnozuojami. Naujagimiams, gimusiems po gimdymo su akušerine intervencija, su indukcija ir stimuliacija, net neatliekamas smegenų tyrimas ultragarsu NSG, ypač smegenų KT ir MRT.
Po gimimo vaikui pradeda vystytis įgyti (LUR – labirintą reguliuojantys) refleksai, kurie pagal genuose numatytą smegenų vystymosi programą turėtų padėti vaikui įveikti žemės trauką, atsistoti ant kojų, pradėti vaikščioti. LUR vystymosi procesas priklauso nuo ryšių tarp smegenų žievės ir pagrindinių smegenų dalių užmezgimo. Jei naujagimį ištiko MVM insultas (širdies priepuolis), sutrinka centrinės nervų sistemos raida, tačiau tai gali tapti pastebima tik po kurio laiko. Pavyzdžiui, cerebrinio paralyžiaus sindromo formavimasis pastebimas sulaukus vienerių metų, MMD sindromo (ADD, ADHD) formavimasis – nuo ​​1,5 metų ir vėliau, autizmo ir ASD sindromas – po 2–2,5 metų ir vėliau.

Kartoju, kad iki šiol nėra radiologų darbų apie smegenų vystymąsi su įvairių tipų MBM insultais vaikams nuo naujagimio laikotarpio iki smegenų vystymosi ir formavimosi pabaigos.

Smegenų KT ir MRT duomenims apdoroti imami įvairių amžiaus grupių vaikai, sergantys cerebriniu paralyžiumi, daroma bendra išvada apie tariamą genetinių sutrikimų vyravimą vaikų, sergančių cerebriniu paralyžiumi, MMD ir smegenų raidoje. autizmas. Kaip įrodymas 50% atvejų aprašomi makroskopiškai nustatyti smegenų formavimosi sutrikimai: „židininė mikrogirija, atskirų pusrutulių skilčių sumažėjimas, antrinių ir tretinių žievės vagų neišsivystymas“ ir kt.

Tokios išvados būtų prasmingos, jei tokie vaikai būtų tiriami KT arba MRT nuo gimimo, o vėliau reguliariai, kai smegenys vystosi ir auga.

Kadangi būtent MBM infarktai sukelia žalą, dėl kurios sutrinka neuronų vystymasis smegenų žievėje ir sutrinka jų tarpusavio ryšiai bei pagrindinės smegenų dalys. Dėl to pasikeičia normali smegenų žievės neuronų sluoksnių struktūra ir išsidėstymas bei jų keliai.

Namų gydytojų darbų su dinamišku bet kokių MBM infarktų formų stebėjimu nuo gimimo ir toliau, kai vaikas vystosi, nėra.
Tačiau skelbiami ir oficialiai skelbiami kategoriški teiginiai, kad 75–80% smegenų vystymosi sutrikimų sergant cerebriniu paralyžiumi, MMD, autizmas yra genetinės priežastys.

Per pastaruosius 30 metų pastebimai išaugo vaikų ir suaugusiųjų, sergančių ADHD (ADHD), skaičius. Šį augimą pastebi ne tik gydytojai specialistai, bet ir paprasti žmonės. Pagrindinė medicina išleidžia viešuosius pinigus ADHD (ADD) padidėjimo priežasčių tyrimams bet kuria kryptimi, bet tik be ryšio su gimdymu. Oficialiai dėl šio sergamumo padidėjimo kalti dešimtys genų, švinas išmetamosiose dujose, prasta mityba, ekologija, prastas išsilavinimas, sudėtinga mokyklos programa, blogi mokytojai ir tėvai ir kt. ir taip toliau.

Jei tik vienam akušeriui užtektų sąžinės pripažinti, kad per pastaruosius 30 metų natūralaus gimdymo beveik nebeliko. Natūralus gimdymas yra saugiausias vaisiui ir naujagimiui apsaugoti nuo smegenų pažeidimo.

Beveik visuose gimdymuose medicininė intervencija atliekama naudojant medicinines manipuliacijas (vaisiaus šlapimo pūslės punkcija, tarpvietės pjūviai, rudadumbliai ir kateteriai - "paruošti" gimdos kaklelį gimdymui ir kt.) ir vaistų metodais, skatinančiais ir stimuliuojant gimdymą bei susitraukimus.

Tokio beprotiško masto medicininė intervencija į gimdymą užsienyje prasidėjo prieš 40-50 metų (iš karto po to, kai buvo išrastas ir panaudotas oksitocinas gimdymui paskatinti, o vėliau ir kiti vaistai bei medicininiai metodai). Todėl šiandien daugiau nei 3 milijonai Amerikos moksleivių, sergančių ADHD sindromu, prieš eidami į mokyklą kasdien vartoja psichostimuliatorių – amfetaminų.

Psichostimuliatoriai (amfetaminai) suteikia galimybę ADHD sergančiam vaikui pusdienį ramiai sėdėti mokykloje klasėje. O tada namuose, pasibaigus amfetamino veikimui, galima „atsistoti ant galvos“.

Pasak Bostono koledžo psichologijos profesoriaus Peterio Gray'aus, „tai yra mokytojų ir mokyklos mokymo programos machinacijos, tai psichiatrų sąmokslas“, kurie beveik kiekvieną vaiką laiko psichikos ligoniu, sergančiu ADD (ADHD), ir netgi ADHD su agresyvumu (tai būdinga tiems, kurie kasmet šaudo į klasės draugus ir mokytojus). Kodėl psichiatrai? Kadangi ADHD (ADHD) diagnozė reiškia psichinių ligų grupę, pirmiausia susijusią su sutrikusia vaiko socialine raida ir socialine adaptacija.

Kodėl sąmokslas? Nes 1962 metais JAV buvo tik 30–40 tūkst. jaunesnių nei 15 metų vaikų, kuriems diagnozuotas MMD sindromas (nedidelis smegenų funkcijos sutrikimas), kaip tais laikais buvo vadinamas ADHD sindromas (ADV). Ir dabar JAV maždaug 8% vaikų nuo 4 iki 17 metų (12% berniukų ir 6% mergaičių) turi ADHD diagnozę. P. Grėjus mano, kad pasikeitė mokyklų programa, mokytojai tapo „griežtesni“, o psichiatrai tapo „profesionalesni ir piktesni“, o vaikų ir moksleivių, sergančių ADD (ADHD), sparčiai padaugėjo. "ADHD diagnozės priežastis, pasak P. Gray, yra mokyklos netoleravimas įprastų žmonių įvairovei."
Prieštaravimas šiai P. Grėjaus išvadai akivaizdus!

Ar primityvioje bendruomeninėje visuomenėje vaikas, kuris nepaklūsta suaugusiems, neperima jų patirties, nemėgdžioja jų veiksmų, gali išgyventi ir išlaikyti sveikatą? Taip, žmonija būtų išsigimusi jau šiame necivilizuotame vystymosi etape.
Mūsų šalyje per pastaruosius 30 metų visur pradėta medicininė ir akušerinė aktyvi intervencija į gimdymą indukciniu ir stimuliavimu.
Kaip teigiama prof. O. R. Baeva visos Rusijos akušerijos forume „Motina ir vaikas 2010“ 2009 m. 70–80% moterų visuose mūsų šalies regionuose nėštumas buvo visiškai normalus ir pagimdė vadinamojoje mažos rizikos gimdytojų grupėje. Tačiau daugiau nei 65% šių moterų pagimdė su komplikacijomis ir medicininėmis intervencijomis.

Per pastaruosius 30 metų smarkiai padaugėjo vaikų, turinčių įvairių centrinės nervų sistemos raidos sutrikimų. Vaikų populiacijos (vaikų iki 15 m.) sveikatos skaičiai:

Pagal cerebrinį paralyžių 1964 metais – 0,64 iš 1000 vaikų, 1989 metais – 8,9 iš 1000, 2002 metais – iki 21 iš 1000 vaikų.
- autizmo atveju nuo 1966 m. iki 2001 m. padidėjo 1500 kartų iki 6,4 atvejo 1000 vaikų,
- dar didesni augimo rodikliai - vaikams, sergantiems ADHD - iki 28% moksleivių.

Remiantis vieno iš šio straipsnio autoriaus konsultantų atsiminimais, 1964 m. atėjus į mokyklą jo klasėje mokėsi 46 mokiniai, o vienas 1–4 klasių mokytojas puikiai juos mokė. Tokios pirmosios klasės buvo keturios, kiekvienoje po 44–46 vaikus. Kas nutiko vaikams per pastaruosius 30 metų? Jei mokytojai negali išlaikyti drausmės šiuolaikinėse 15-25 mokinių klasėse?

Jei magnetinio rezonanso tomografija atskleidžia visų vaikų, sergančių ADHD, smegenų pažeidimo pasekmes, kaip gali būti, kad genai, mityba ar ekologija pažeidė šias vaikų, sergančių ADHD (cerebriniu paralyžiumi, autizmu, ASD, VSD), smegenų dalis. ir tt)?

Oficialioji medicina neturėtų laikyti likusių žmonių paprastiems.

Dėl smegenų sričių pažeidimo kaltos specifinės priežastys – daugeliu atvejų tai yra šių smegenų sričių hipoksija agresyvios akušerinės intervencijos metu gimdymo procese (intranatalinis gimdymo laikotarpis)!

Ir tik nedidelė dalis vaikų suserga ADHD (ADD) dėl traumų ir infekcijų po gimimo.

Jeigu medikų ir pedagogų bendruomenė tyli, vadinasi, tokių pažeidimų prevencija gula ant tėvų pečių.

Jei norite daugiau garantijų apie sveikų vaikų gimimą be MMD (ADD, ADHD) ir kitų neurologinių centrinės nervų sistemos sutrikimų – neleiskite mums paskatinti ir neskatinti jūsų gimdymo. Jei vaisius kenčia, tai bet koks gimdymo sužadinimas ir stimuliavimas tik padidins vaisiaus kančias (distresą, hipoksiją).
Orientacinis šiuolaikinis pavyzdys – pasikeitęs akušerių požiūris į neišnešiotų kūdikių, gimusių iki 32 nėštumo savaitės, gimdymo valdymą.

Pagal 2011 m. visos Rusijos klinikinį protokolą „Priešlaikis gimdymas“, akušeriams jau uždrausta stimuliuoti, jie rekomendavo tik besilaukiančią valdymą iki savarankiško gimdymo atsiradimo arba cezario pjūvį, jei gimdantis vaisius ar moteris pradeda kentėti. .
Kodėl atsirado šis naujas priešlaikinio gimdymo protokolas? Kadangi nuo 1992 m. akušeriai, priimdami priešlaikinius gimdymus, veikė Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos 1992 m. gruodžio 4 d. įsakymu. Nr.318/190 „Dėl perėjimo prie Pasaulio sveikatos organizacijos rekomenduojamų gyvo ir negyvagimio kriterijų“. „Mokomosiose ir metodinėse rekomendacijose“ buvo nustatytos „Priešlaikinio gimdymo, kai gestacinis amžius yra 22 savaitės ir daugiau, valdymo taisyklės“ (2 priedas).

Šiose instrukcijose, esant silpnam gimdymui, buvo leidžiama stimuliuoti oksitocinu ir prostaglandinais.

Gimdymas cezario pjūviu iki 34 nėštumo savaitės buvo atliktas pagal gyvybiškai svarbius motinos nurodymus.
Vaisiaus interesais KS buvo atlikta: vaisiaus sėdmenimis, skersine, įstriža padėtimi, moterims, turinčioms apsunkintą akušerinę istoriją (nevaisingumą, negimdymą), esant intensyviosios terapijos naujagimių tarnybai.

Oficialus leidimas stimuliuoti gimdymą priešlaikinio nėštumo metu lėmė tai, kad neišnešiotų kūdikių smegenų pažeidimo procentas gimdymo stimuliacijos metu atsispindėjo didžiuliame CNS išsivystymo dažnyje (pavyzdžiui, 2006 m. tarp gimusiųjų buvo iki 92 % pacientų pagal sveikatos būklę per gyvenimo metus).

O nuo 2012 metų pastatytuose perinataliniuose centruose pagal naują Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymą inkubatoriuose ir mechanine ventiliacija bus pradėti slaugyti vaikai, gimę sveriantys virš 500 g. Iki 2012 m. sausio 1 d. naujagimis, sveriantis nuo 500 g iki 1000 g, buvo laikomas gimusiu vaiku, o ne vėlyvu persileidimu, jei jis gyveno ilgiau nei 7 dienas (168 valandas).

Jei ir toliau laikysimės priešlaikinio gimdymo skatinimo taktikos, tai neišvengsime smarkiai išaugusio kūdikių mirtingumo ir neįgalumo dėl didelės naujagimių grupės (o ne vėlyvų persileidimų) nuo 500 g iki 1000 gramų svorio prisijungimo nuo 2012 m. sausio 1 d.

Todėl yra naujas Klinikinis protokolas„Priešlaikinis gimdymas“ nuo 2011 m., sukurtas vadovaujančių NCAGIP specialistų. V.I. Kulakovas ir Šeimos sveikatos institutas.

Šiuo protokolu siekiama pagerinti gimdymo valdymą priešlaikinio nėštumo metu, siekiant maksimaliai pagerinti vaisiaus ir priešlaikinio naujagimio sveikatą.

Vietoj 1992 m. baudžiamojo įsakymo Nr. 318, kuriuo buvo rekomenduojama skatinti priešlaikinį gimdymą iki 32 nėštumo savaitės, naujajame 2011 m. protokole rekomenduojama: „Nesant aktyvaus gimdymo ir greito vaiko gimimo tikimybės, Pasirinkimo būdas yra cezario pjūvis. Laukimo laikas, kada prasidės gimdymas, nebereglamentuojamas, per anksti išleidžiamas vaisiaus vanduo. Laukimo laikas savarankiškam darbinės veiklos vystymuisi dabar gali būti valandos, dienos ir savaitės. Svarbiausia yra užtikrinti moters būklės kontrolę (skirti antibiotikų, kad išvengtumėte infekcijos) ir kontroliuoti vaisiaus būklę (klausytis vaisiaus širdies plakimo ir, jei reikia, KTG).

Kadangi vaikas deguonį ir mitybą gauna per virkštelę, vaisiaus skysčių buvimas ar jų nutekėjimas jo būklei visiškai įtakos neturi.
Tačiau visur paplitusi „populiari“ nuomonė, kad „vaikas be vandens kenčia ir dūsta“. Tokia nuomonė egzistuoja tarp „piliečių masės“, akivaizdžiai ne be akušerių „užuominų“.

Todėl kūdikiams, gimusiems po 32 nėštumo savaitės, gimdymo metu vis dar rekomenduojama indukcija ir stimuliacija kaip galimas būdas aktyviai valdyti gimdymą. Ir tada „staiga vaikas be vandens pradės dusti“!

Taigi, mūsų vaikų sergamumo – MMD (ADD, ADHD), autizmu, cerebriniu paralyžiumi ir kitais centrinės nervų sistemos raidos sutrikimais, su tokiu požiūriu į gimdymą iš oficialios akušerijos, mažėjimo tikėtis neverta!

Pagrindinė vaiko centrinės nervų sistemos vystymosi sutrikimų priežastis yra BVM (smegenų baltosios medžiagos) pažeidimas (infarktas) ūminės hipoksijos (distreso) metu ir vaisiaus gimdymo trauma gimdymo metu (intranatalinis laikotarpis).

Pagrindinė ūminės hipoksijos ir vaisiaus gimdymo traumos atsiradimo gimdymo metu grėsmė ir priežastis yra indukcija (vaistinis ir mechaninis gimdos kaklelio „paruošimas“) ir gimdymo, susitraukimų ir bandymų stimuliavimas.

Tik griežtas ir visiškas draudimas akušeriams naudoti „šiuolaikinius“ vaistus gimdymo metu ir medicininės manipuliacijos gimdymui paskatinti ir stimuliuoti gali sumažinti naujagimių smegenų pažeidimo grėsmę, o naujagimių, turinčių smegenų pažeidimą, skaičių.

Tik akušerių atsisakymas nuo aktyvaus „agresyvaus“ darbo valdymo sugrąžins mūsų moterims natūralų gimdymą be indukcijos ir stimuliavimo.
Natūralus gimdymas yra vienintelis saugus gimdymas, suteikiantis didžiausią tikimybę išsaugoti nepažeistą gimusio vaiko centrinę nervų sistemą!

Literatūra:

1. Yu.I. Barashnev „Perinatalinė neurologija“, Maskva, 2005, „Triada-X“
2. N.L.Garmaševa, N.N.Konstantinova „Įvadas į perinatalinę mediciną“, Maskva, „Medicina“, 1978 m.
3. T.V.Belousova, L.A.Riazina „Naujagimių centrinės nervų sistemos perinataliniai pažeidimai“ (Metodinės rekomendacijos), Sankt Peterburgas, „OOONatisPrint“, 2010 m.
4. V.V. Vlasjukas, gyd Federalinė valstybinė institucija „Rusijos NIIDI FMBA“, „Vaisių ir naujagimių smegenų pusrutulių baltosios medžiagos insultų morfologija ir klasifikacija“. Santraukų rinkinys „Visos Rusijos mokslinė ir praktinė konferencija Prioritetinės vaikų sveikatos priežiūros neurologijos ir psichiatrijos sritys (diagnostika, terapija, reabilitacija ir prevencija) 2011 M. RUGSĖJO 22-23 d., Tula
5. D.R.Shtulman, O.S.Levin „Neurologija“ (praktiko žinynas), Maskva, „MEDpress-inform“, 2007 m.
6. R. Bercow, E. Fletcher „Medicinos vadovas. Diagnozė ir terapija“. 2 tomas, Maskva „Mir“, 1997 m.
7. A.B.Palčikas, N.P.Šabalovas „Hipoksinė-išeminė naujagimių encefalopatija“, Sankt Peterburgas, „Petras“, 2001 m.
8. A.B.Palčikas, N.P.Šabalovas „Hipoksinė-išeminė naujagimių encefalopatija“, Maskva, „MMEDpress-inform“ 2011 m.
9. „Kūdikių cerebrinis paralyžius ir kiti judesių sutrikimai vaikams“. Mokslinė ir praktinė konferencija su tarptautiniu dalyvavimu. Maskva, 2011 m. lapkričio 17-18 d Santraukų rinkinys:
A) „Patogenezės analizė – kelias į vaikų, sergančių cerebriniu paralyžiumi, reabilitacinio gydymo efektyvumą“. Prof. Semjonova K.A., Vaikų sveikatos mokslo centras, Rusijos medicinos mokslų akademija, Maskva B) „Vaikų, turinčių sudėtingą cerebrinio paralyžiaus defekto struktūrą, pažinimo psichikos procesų ypatumai“ Krikova N.P., Vaikų psichoneurologijos mokslinis ir praktinis centras, DZ, Maskva.
C) „Vaiko morfologinis pagrindas cerebrinis paralyžius“ Levčenkova V.D., Salkovas V.N. Rusijos medicinos mokslų akademijos Vaikų sveikatos mokslo centras, Maskva.
D) „Dėl priemonių, mažinančių sergamumą cerebriniu paralyžiumi Rusijoje. Pagrindinės intranatalinės cerebrinio paralyžiaus, ADHD, autizmo ir kitų vaikų centrinės nervų sistemos vystymosi sutrikimų priežastys“, Golovach M.V., ROBOI „Neįgaliųjų su cerebrinio paralyžiaus pasekmėmis teisių apsaugos skatinimas“, Maskva. .
10. MD, prof. T.V. Belousova, L.A.Ryazina „Reabilitacijos pagrindai ir gydymo metodai ūminiu perinatalinės smegenų patologijos vystymosi laikotarpiu“. Novosibirsko valstybinio medicinos universiteto Pediatrijos ir neonatologijos fakulteto katedra. Neurologijos ir psichiatrijos žurnalas, 2010 m., 11, 2 numeris.
11. L.S.Chutko ir kt.„Pagalbos vaikams, turintiems dėmesio stokos hiperaktyvumo sutrikimą, principai“. Institute of the Human Brain RAS, Sankt Peterburgas, Journal of Neurology Pharmacotherapy of Cognitive Impairments in Childhood.MMA Nervų ligų klinika, pavadinta I.M.Sechenovo vardu, Maskva, žurnalas „Farmateka“, Nr.
12. „Kompiuterinė tomografija naujagimių hipoksinių-išeminių galvos smegenų pakitimų ir jų pasekmių kompleksinėje diagnostikoje“.
Nikulin L.A., žurnalas „Sėkmės šiuolaikinis gamtos mokslas“, 2008, Nr.5, 42-47 p
13. Badalyan L. O. „Vaikų neurologija“. Maskva, „Medicina“, 1998 m.
14. A.I. Zacharovas. „Vaiko elgesio nukrypimų prevencija“, Sankt Peterburgas, 1997 m.
15. B.R. Yaremenko, A.B. Yaremenko, T.B. Gorjainovas. „Minimalus smegenų funkcijos sutrikimas vaikams“, Sankt Peterburgas, 2002 m.
16. Gasanovas R.F. "Šiuolaikinės idėjos apie dėmesio stokos sutrikimo etiologiją (literatūros apžvalga). Žurnalas Nr.1, 2010, „Psichiatrijos ir medicinos psichologijos apžvalga. Bekhterevas“. Psichoneurologijos tyrimų institutas. V.M.Bekhtereva, Sankt Peterburgas.
17. I.P.Bryazgunovas ir kt.„Psichosomatika vaikams“, Maskva, „Psichoterapija“, 2009 m.
18. Golovach M.V. „Pavojingas gimdymas“, žurnalas „Gyvenimas su cerebriniu paralyžiumi. Problemos ir sprendimai“ № 1, 2009, Maskva.
19. Nikolskis A.V. „Gimdymo ir vaiko sveikatos stimuliavimas“, žurnalas „Gyvenimas su cerebriniu paralyžiumi. Problemos ir sprendimai“ № 2, 2011, Maskva.
20. "Oksitocino poveikis gimdymo metu vaisiaus smegenų kraujotakai"
E. M. Shifman (2), A. A. Ivshin (1), E. G. Gumenyuk (1), N. A. Ivanova (3), O. V. Eremina (2)
(PetrSU (1) Akušerijos ir ginekologijos skyrius),
Federalinė valstybinė institucija „Akušerijos, ginekologijos ir perinatologijos mokslo centras, pavadintas A.I. Akademikas V.I. Kulakovas „MZiSR RF Moscow“ – (2)
Kazachstano Respublikos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos respublikinis perinatalinis centras, Petrozavodskas - (3)
"Togliatti Medical Council" Nr. 1-2. Kas du mėnesius leidžiamas mokslo ir švietimo žurnalas, Togliatti, 2011 m. gegužės mėn.