Raumeningas dmjp. Klinikiniai diagnozavimo kriterijai

VSD yra širdies skilvelių pertvaros defektas. Ši patologija yra gana dažna ir rodo širdies organo anomaliją. Ši anomalija išreiškiama pertvaroje tarp kairiojo ir dešiniojo skilvelių.

Šis intrauterinio vystymosi apsigimimas pasireiškia nuo 17% iki 42% intrauterinės patologijos atvejų. Vaiko lyties atsiradimo modelis nebuvo stebimas.

Defektas gali atsirasti ir kaip nepriklausomas nuokrypis, ir kaip Fallot tetradai ( mėlyna ydaširdys). Fallot tetralogija apima 4 įgimtus širdies defektus.

Sienelės defektai, nedidelio (3 mm - 10 mm) mastelio, praktiškai nesukelia diskomforto organe, o po kelerių metų įvyksta savaiminis susijungimas.

Esant didelei skylei, rekomenduojama atlikti korekciją chirurginiu metodu. Patologija pertvaroje sukelia plaučių uždegimą ūminė forma, kuris pasireiškia sistemingu periodiškumu, taip pat nuolatiniu dusuliu ir peršalimu ne sezono metu.

Patologinių pokyčių klasifikacija

Ši patologijos klasifikacija, kai biologinis skystis išsiskiria iš kairiojo skilvelio į dešinįjį skilvelį:

• Įgimta širdies liga – ŠKL – VSD;
• Kombinuoto pobūdžio neatskiriama UPU dalis;
• Komplikuotas miokardo infarktas.

Pagal židinio lokalizaciją patologija skirstoma į:

• Defektas yra perimembraninis;
• Defektas raumenų audinys;
• Subaortinis defektas.

Padalijimas pagal skylės skersmenį:

• Skylė yra didesnė už aortos skersmenį - BDZHP;
• Dydis yra pusė aortos skersmens - SDJP;
• Anga, kurios skersmuo mažesnis nei trečdalis aortos spindžio – MJP.

VSD etiologija

Vaisiaus vystymosi laikotarpiu 1 trimestre atsiranda anga gimdoje, dešiniojo ir kairiojo skilvelio skiriamojoje sienelėje. Šiuo laikotarpiu lyginamos atskiros širdies organo dalys, teisingas jų sujungimas į vieną gerai koordinuotą organą.

Jei šiame etape yra endogeninių veiksnių, taip pat egzogeninių veiksnių poveikis nesusiformavusiam organui, netinkamai suformuotame organe arba nevisiškai susiformuoja tarpskilvelinės pertvaros defektas.

Neteisingai suformuoto organo vaisiaus priežastys - VSD patologija:

• Genetinė paveldimas veiksnys- tikimybė susilaukti vaikų su širdies organo patologijomis didėja tose šeimose, kuriose jau yra gimę vaikai su širdies tipo patologijomis ir anomalijomis;
• Infekcija moteriai vaiko vystymosi metu gimdoje - SARS, taip pat infekcinis parotitas, raupai, virusinė raudonukė;
• Gimdymo laikotarpiu moteris vartojo antibakterinius vaistus, antimikrobinių medžiagų, taip pat vaistai nuo epilepsijos, hormoniniai vaistai;
• Gyvenimas prastomis aplinkos sąlygomis;
• Kūno intoksikacija alkoholiu;
• Apsinuodijimas narkotikais;
• Spindulinis spinduliavimas;
• Toksikozė nėštumo metu 1 trimestro pradžioje;
• Pasninkas nėštumo metu;
• Nepakankamas maisto produktų, kuriuose gausu vitaminų ir mikromineralų, vartojimas;
• Nėštumas po keturiasdešimties metų, kai su amžiumi susiję pokyčiai hormoninėje sferoje;
• Ligos endokrininė sistema- hiperglikemija;
• tirotoksikozės liga;
• Nuolatinis buvimas įtampos ir streso būsenoje;
• Kūno paleidimas iš naujo, o tai atsispindi dideliu pervargimu.

Vaisiaus vystymosi laikotarpiu įvyksta teisingas visų atskirų širdies dalių sujungimas į vieną gerai koordinuotą organą.

Kaip sutrinka kraujotaka esant širdies anomalijai (VSD)?

VSD sienelės defekto židinys tarp širdies organo skilvelių yra lokalizuotas širdies raumenyje arba membranos srityje (membraninis defektas). Židinio anga yra nuo 0,5 cm iki 3,0 cm. Skylės forma gali būti apskritimo arba plyšio formos.

Jei židinys yra ne didesnis kaip vienas centimetras, tai neturi įtakos širdies organo funkcionavimui ir kraujotakai. Žmogus nejaučia jokių nenormalios širdies veiklos požymių.

Jei pertvaros skylės yra didesnės nei vienas centimetras, atsiranda kraujotakos sistemos sutrikimų.

Kairiojo skilvelio sistolės momentu į skylę patenka biologinis skystis padidėjusį kiekį esant tam tikram slėgiui, tada patenka į dešinįjį skilvelį, o tai sukelia jo patologiją ir jo sienelių hipertrofiją.

Taip pat, veikiant netinkamai kraujotakai, plečiasi plaučių kraujagyslė, per kurią į plaučius patenka veninis kraujas. Slėgis plaučių kraujagyslėje didėja ir atitinkamai padidėja slėgis plaučių organo arterijose.

Šios arterijos spontaniškai sukuria spazmą, kad neperkrautų plaučių krauju. Dėl to gali išsivystyti plaučių nepakankamumas.

Esant kairiojo skilvelio diastolei, jame yra mažiau kraujo nei dešiniajame kaimyne. Kairysis skilvelis geriau išstumia kraują ir geriau ištuštėja.

Tokiu atveju kairysis skilvelis gauna naują kraujo dalį iš dviejų šaltinių:

• Iš dešiniojo skilvelio per patologinę VSD angą;
• Iš kairiojo prieširdžio.

Tokia kraujotakos padėtis sukuria prielaidas kairiojo skilvelio patologijai – jo sienelės hipertrofijai ir interatrialinės pertvaros patologijai – išsivystyti.

Esant nuolatiniam išleidimui į kraują per kairįjį kraujo skilvelį, kuris praskiedžiamas veniniu krauju, kraujyje atsiranda deguonies trūkumas, dėl kurio atsiranda vidaus organų audinių ląstelių hipoksija.

Pažeidimai normalus funkcionavimas kraujo tekėjimas širdies organo viduje gali sukelti kraujo krešulių susidarymą ir kraujotakos pagalba pernešti kraujo krešulius į kvėpavimo sistemos organus ir į smegenis.

Klinikinės VSD apraiškos priklauso nuo defekto židinio dydžio, patologijos trukmės, organo kompensacinių galimybių, taip pat nuo kraujotakos pažeidimo laipsnio ir greičio, hemodinamikos pokyčių.

Kairiojo skilvelio diastolė

Simptomai mažiems VSD defekto židiniams

Mažais VSD defekto židiniais laikomas skylės spindulys iki vieno centimetro arba jis kilęs iš individualios savybės aortos skersmuo. Tai apatinės pertvaros dalies anomalijos.

Su šiuo VSD defektu vaikas gimsta jam priklausančiu laiku, be jokių nukrypimų ir raidos sutrikimų, tiek fizinių, tiek psichinių.

Tik nuo pirmųjų minučių po gimimo širdies organe girdimi triukšmai. Šis triukšmas gali būti girdimas net iš nugaros. Šiame etape tai yra vienintelis VSD klinikinio pasireiškimo požymis. Labai retai uždėjus ranką ant krūtinės jaučiama vibruojanti būsena.

Tik nuo pirmųjų minučių po gimimo širdies organe girdimi triukšmai.

Ši vibracija priklauso nuo to, kad biologinis skystis praeina per mažą patologijos tarpskilvelinį skersmenį. Iki vienerių metų maža skylė gali užsidaryti.

Vyresniame amžiuje triukšmas susilpnėja vaikui sėdint ar stovint, taip pat apkraunant kūną. Taip yra dėl beveik sandaraus šios patologijos angos suspaudimo, atsiranda spontaniškas uždarymas.

Vidutinių defektų ir didelių VSD židinių simptomai

Vidutinio dydžio pažeidimai apima skyles, kurių skersmuo yra nuo vieno centimetro iki dviejų centimetrų, o dideliuose patologijos židiniuose yra skylės nuo dviejų centimetrų iki trijų centimetrų. Daugelis pacientų, sergančių šia patologija (iki 45 proc.), turi mažą kūno svorį – raumenų nykimą.

Kai vaikas auga, trūksta raumenų audinio, dėl kurio atsiranda distrofija įvairaus laipsnio- nuo pirmojo laipsnio (lengvo) iki trečiojo (sunkaus) raumenų ligos laipsnio.

Šis reiškinys atsiranda dėl to, kad raumenų audinys negauna reikiamo deguonies kiekio ir išsivysto raumenų hipoksija. Antroji distrofijos priežastis – neįvertintas tokių vaikų apetitas, o tai sukelia kalorijų trūkumą.

VSD požymiai naujagimiams:

• Sunku čiulpti refleksas – vaikas dažnai nustoja čiulpti prie krūties;
• Dusulys čiulpiant krūtį;
• Kūdikio oda labai blyški;
• Melsvas atspalvis šalia burnos, kai vaikas verkia, jis tampa labiau pastebimas;
• Didelis prakaitavimas, ypač žindant.

Ketvirtadalis naujagimių turi nepakankamos kraujotakos požymių, kurie gali sukelti mirtį.

Ateityje tokie vaikai sirgs kvėpavimo takų ligomis, rotovirusinėmis infekcijomis, bronchų ligos, uždegiminiai procesai in plaučių audiniai, taip pat patologijos plaučių kraujotakos rate.

Naujagimio dusulys tampa nuolatinis, toks vaikas atsilieka fizinis vystymasis iš bendraamžių ir negali vadovauti aktyvus vaizdas gyvenimą.

VSD simptomai trejų metų vaikui:

• Nuolatiniai vaiko skundai krūtinės skausmu;
• Vaikas patiria darbo pertraukų širdies ritmas;
• Kraujavimas iš nosies;
• alpimo būsena;
• Melsvas atspalvis aplink nosį ir burną;
• Mėlyna atsiranda ant rankų ir kojų pirštų galiukų;
• Dusulys horizontalioje padėtyje, sukeliantis nepatogumų miego metu;
• Nuolatinis sausas kosulys;
• Fizinis augimo ir raumenų audinio atkūrimo atsilikimas.

Taikant auskultacijos techniką, girdimas žemo toniškumo miokardo triukšmas, taip pat švokštimas apatines dalis plaučių skiltis.

Palpacijos metodas atskleidžia kepenų padidėjimą.

Vaikų apatinių galūnių patinimas nepasireiškia.

Ženklai suaugusiam žmogui

Suaugusiesiems VSD ir širdies nepakankamumo požymiai yra šie:

• Dusulys fizinio krūvio metu ir ramybės būsenoje;
• Šlapias kosulys;
• krūtinės skausmas;
• Nereguliarus širdies ritmas – aritmija.

Jei VSD nustatoma moteriai intrauterinio nėštumo laikotarpiu, būtina skubiai atlikti išsamų diagnostinį širdies organo ir kraujotakos sistemos tyrimą, kad būtų galima nustatyti tikslius patologijos židinio skersmenis.

Jei defekto židinys mažas, tada gimdymo procesas praeis savaime, o širdyje pažeidimų nenumatoma per visą nėštumo laikotarpį.

Jei defektas yra vidutinio dydžio, nėštumo metu gali išsivystyti tokie kūno sutrikimai:

• Širdies nepakankamumas;
• Kraujo apytakos sistemos nepakankamumas;
• Vidaus organų hipoksija;
• paburkimas;
• Širdies raumens ritmo pažeidimas - aritmija;
• Dusulys.

Deguonies trūkumas nėštumo metu turi įtakos intrauteriniam vaisiaus formavimuisi. Esant motinos ir vaiko hipoksijai, padidėja intrauterinio vystymosi patologijos rizika.

Šiuo metu mama turi imtis vaistaiširdies paskyrimai, kurie yra toksiški vaisiui.

Todėl dažnai vaikas iš motinos paveldi įgimtos etiologijos širdies ydas. Su didelio skersmens DMZHB moterims griežtai draudžiama pagimdyti vaiką. Širdies ligas reikia gydyti prieš planuojant nėštumą.

etapai

• 1 etapas. VSD pasireiškia padidėjusiu širdies organo dydžiu, taip pat sustingusiu krauju kraujyje ir plaučių kraujagyslėse. Privaloma savalaikė diagnostika patologijos ir kvalifikuota terapija. Komplikuota ligos forma šiame etape yra ūminė pneumonija ir plaučių audinių patinimas;
• 2 etapas. Klinikinės apraiškos širdies ligašiame etape tai yra plaučių arterijos spazmas. Koronarinėse kraujagyslėse yra spazminė būklė. Tai yra atsakas į per didelį šių kraujagyslių ištempimą dėl aukšto kraujospūdžio;
• 3 etapas.Šis etapas išsivysto nesant VSD terapijos ir turi sunkią ligos eigą. Liga vystosi negrįžtama forma kardiosklerozei. Tai neoperacinės kardiosklerozės stadija.

Skirstymas pagal klinikinius požymius

Autorius klinikinės apraiškos ir VSD patologijos eiga, ji skirstoma į du tipus:

Ligos, kuri pasireiškia besimptomiai, vystymasis. Atskleisti ši patologija esant tokiai ligos eigai, tai įmanoma tik nustačius garso tonalumą.

Išsivysčius VSD, padidėja širdies organo tūris ir gali būti nustatytas antrasis plaučių širdies garsas. Šiuo tonu nustatoma nedidelė pertvaros anga tarp širdies skilvelių.

Pas kardiologą būtina stebėti ne trumpiau kaip 12 kalendorinių mėnesių.

Jei stebėjimo laikotarpiu triukšmas širdies organe išnyksta, o kiti patologijos simptomai nepasireiškia, tada pati pertvaros anga užsidarė.

Jei triukšmas atsiranda daugiau nei vėlyvas laikotarpis, Gal būt chirurginė intervencija. 5% naujagimių, turinčių įgimtą širdies raumens ydą, iki vienerių metų defektas (skylė) tarp širdies skilvelių išauga savaime.

Didelis pertvaros tarp širdies skilvelių defektas esant simptominei ligos eigai ir su širdies nepakankamumo formos apraiškomis. Esant tokiam ligos laipsniui, lengva diagnozuoti echokardiografija.

Diagnozuojant VSD, nustatomos galimos gretutinės ligos, gydytojas paskiria medikamentinį gydymą.

Konservatyvus gydymas daugeliu atvejų suteikia teigiamų rezultatų. Jeigu suteiktas gydymas neveiksmingas, tada chirurginės intervencijos pagalba defektas ištaisomas.

Sudėtinga forma

Sudėtinga VSD forma – širdies organo pokyčiai be tinkamo profesionalaus gydymo.

Komplikuota širdies liga pasireiškia tokiomis ligomis:

• Raumenų audinio hipotrofija yra audinių sutrikimas, dėl kurio mažėja svoris. Vaiko, sergančio šia patologija, fizinis vystymasis ir organų bei visų organizmo sistemų veikla susilpnėja. Širdies defektai yra Pagrindinė priežastis prastos mitybos ligos. Esant sunkiai mitybai, vaikui išsivysto raumenų audinio distrofija. Netinkamos mitybos gydymas turi aiškų tikslą – atkurti maistinių medžiagų balansą vaiko organizme, atitinkantį jo amžių. Sergantis vaikas vartojamas gydant apetitą didinančius vaistus, hormonų terapiją;
• Eizenmengerio sindromas yra plaučių hipertenzijos liga, kurios procesas yra negrįžtamas. Bendrai vystantis su VSD, tai sukelia sunkią kardiologinio pobūdžio patologiją. Simptomai išreiškiami: skausmas srityje krūtinė, sąmonės netekimas ir apalpimas, kosulys. Gydymo metodas – operacija;
• Bakterinio pobūdžio endokarditas- uždegimas viduje vidinis apvalkalasširdies organas, kurį sukelia stafilokokinė infekcija. Liga pasireiškia intoksikacija, karštligiška būsena, dusulys, taip pat odos bėrimas, astenija. Gydymas ši liga- tai sveikintina antibakteriniai vaistai, trombolizinės medžiagos, imunostimuliatoriai;
• Aortos nepakankamumo forma- įgimta ar įgyta patologija, pasireiškianti nepilnu aortos vožtuvo užsidarymu. Šios patologijos gydymas yra vožtuvo keitimas;
• aortos aneurizma;
• Pneumonija, kuri turi savybę nuolat kartotis;
• Ciliarinė aritmijos forma;
• Širdies išvaizdos nepakankamumas;
• Vainikinių arterijų embolija;
• Plaučių embolija;
• miokardinis infarktas;
• plaučių abscesas;
• Išeminis insultas;
• širdies blokada;
• Mirtinas rezultatas.

Diagnostika

Diagnostinis ligos tyrimas – apima paciento apžiūrą ir instrumentinius tyrimo metodus. Auskultacijos metodu kardiologas nustato širdies ūžesius ir nustato jų tonusą.

Pagal triukšmą širdyje galite įdėti preliminari diagnozė- DMZHP.

Norint įdėti tiksli diagnozė, ir teisingai sudaryti gydymo režimą, turite atlikti instrumentinį tyrimą:

• Echokardiografija (ultragarsas)- metodas, leidžiantis nustatyti defekto židinį, jo dydį, taip pat slėgio kryptį kraujotakoje. Tiriamos širdies kameros ir kraujotaka;
• Elektrokardiografija- nustato defekto pasekmes: skilvelių hipertrofiją, aritmiją, taip pat patologiją sinusiniame mazge;
• Fonokardiografija– Tai širdies ūžesių, jų toniškumo nustatymo metodas. Apibrėžiami net tokie garsai, kurie neapibrėžiami auskultuojant;
• doplerografija- pirmojo prioriteto diagnostikos metodas. Įvertina kraujotakos greitį, vožtuvų, dirbančių esant VSD patologijai, darbą;
• rentgenograma- su VSD padidėja širdies organo matmenys, todėl tikslius padidėjimo matmenis atskleis rentgeno šešėlis;
• Angiokardiografija– Tai kompleksinis VSD tyrimas, kuris susideda iš specialios medžiagos įvedimo į širdį. Ši technika nustato Tikslus dydis defektas;
• Pulso oksimetrija- oksihemoglobino nustatymas organizme, jo kiekis kraujo plazmoje;
• Tomografija (magnetinis rezonansas)- tai technika, kuri tiksliau nustato visus širdies organo parametrus, taip pat pertvaros defektą VSD ir nukrypimus, kuriuos išprovokuoja širdies liga;
• Širdies kateterizacija- šis širdies raumens diagnostikos metodas iš vidaus leidžia pamatyti tikslią defekto židinio vietą ir jo dydį.

Vienodai išsiplėtusi širdis (rentgenas)

Terapinės priemonės VSD

Jei mažame vaikučiui skylė neužsidarė iki 12 kalendorinių mėnesių, bet nedidėja, atliekamas gydymas vaistais. Toks mažas pacientas prižiūrimas gydytojo iki trejų metų.

Nedideli defekto židiniai suauga savaime, nereikia vartoti vaistų. Jei defektas išlieka toks pat, tuomet reikia vartoti vaistus.

Vaistų terapija nesumažina defekto židinio, tačiau neleidžia VSD pereiti į sudėtingą formą.

Priskirtos narkotikų grupės:

• Širdies glikozidai- gali padidinti miokardo funkcionalumą ir reguliuoti širdies ritmą - vaistas Digoxin, Korglikon;
• Diuretikai- sumažinti kraujospūdžio indeksą (kraujospūdį), taip pat pašalinti skysčių perteklių iš organizmo - Indapamidas, Furosemidas;
• Kardioprotektorių grupė- pagerina miokardo mitybą, padidina jo darbą - vaistas Riboxin, Panangin;
• Antikoaguliantai- neleiskite susidaryti kraujo krešuliams - vaistas Fenilinas;
• Beta blokatoriai- normalizuoti teisingas susitraukimasširdies raumuo - vaistas Bisoprol;
• AKF inhibitoriai- Kaptoprilis.

širdies chirurgija

Chirurginės intervencijos į širdies organą indikacijos:

• Įgimtos miokardo apsigimimai, lydintys VSD;
• Gydant narkotikais nėra teigiamos dinamikos;
• Širdies nepakankamumas su atkryčiais;
• Nuolat pasikartojančios pneumonijos;
• Dauno sindromas;
• Padidėja kaukolės tūris;
• Plaučių hipertenzija;
• Didelis dydis DMZHB.

Puikūs rezultatai VSD gydymasŠirdies chirurgija parodė šiuos metodus:

• Plastinė chirurgija įgimtam defektui koreguoti - ant skylutės užklijuojamas pleistras ir užsiuvama (didelės skylutės), mažos skylutės tiesiog susiuvamos. Šis metodas reiškia atvirą širdies operaciją;
• Endovaskulinio metodo korekcija – ši technika nėra atvira operacija ant kūno, todėl mažiau traumuoja. Per venos pjūvį ant šlaunies, kateterio pagalba įrengiamas tinklelis, uždarantis spindį;
• Paliatyvioji technika – naudojama pediatrijoje nuo pirmųjų kūdikio gyvenimo dienų. Širdies chirurgai susiaurina plaučių arterijos spindį ir tokiu būdu sumažina spaudimą arterijoje. Tai tarpinė operacija, kuri gali suteikti vaikui galimybę normaliai vystytis.

Endovaskulinė instaliacija (lopas)

Neįgalumas sergant ŠKL

Vaikai, sergantys ŠKL, neįgalūs po širdies operacijos, taip pat su Fallot tetralogija ir kitais sudėtingais defektais.

Neįgalumas vaikams nustatomas šiais terminais: 6 kalendoriniai mėnesiai, pusantrų metų, 5 metai ir iki 16 metų.

Po 16 metų vaikas praeina medicinos komisija ir gauna invalidumą pagal suaugusiųjų kriterijus.

Prevenciniai veiksmai

Prieš pastojant vaiką, moteris turėtų pradėti prevencines priemones, kad išvengtų VSD patologijos. Prieš planuojant nėštumą, verta pasiskiepyti ir atlikti laboratorinius tyrimus.

Gimdymo laikotarpiu, ypač pirmąjį intrauterinio vaisiaus formavimosi trimestrą, moteris turi vengti hipotermijos, virusų (vėjaraupių, tymų, raudonukės) ir infekcijų, kurios gali neigiamai paveikti intrauterinį širdies organų ir kraujagyslių sistemos vystymąsi.

Savarankiškas gydymas nėštumo metu yra kontraindikuotinas. Per šį laikotarpį bet kokie vaistai, kurių nepaskyrė gydytojas, gali sukelti daugybę negimusiam vaikui patologijų.

VSD prognozė

Daugeliu atvejų šios ligos gyvenimo prognozė yra palanki. Iki 65% defektų perauga pirmaisiais gyvenimo metais, svarbiausia yra laiku nustatyti diagnozę ir imtis priemonių patologijai pašalinti.

Skilvelinės pertvaros defektas (VSD) pirmiausia sukelia kraujo išleidimą į plaučių cirkuliaciją (ICC) iš didžiosios, tada ši kryptis gali pasikeisti. Tarp širdies ydų, vaikystė tai yra labiausiai paplitęs.

Jei tarp skilvelių yra skylė, ligoniui išsivysto širdies nepakankamumas – dusulys, padažnėja pulsas, nerimauja silpnumas fizinio krūvio metu. Yra atsilikimas nuo bendraamžių vystymosi, polinkis sirgti plaučių uždegimu.

Diagnozė patvirtinama echokardiografija, MRT, širdies zondavimu. Parodytas operatyvus defekto uždarymas arba paliatyvus metodas - plaučių arterijos spindžio susiaurėjimas.

Skaitykite šiame straipsnyje

Skilvelinės pertvaros defekto etiologija

Įgimtas VSD atsiranda, kai sutrinka embriono vystymasis. Jis gali būti izoliuotas, derinamas su kitomis širdies ir kraujagyslių struktūros patologijomis – Dauno sindromu, nesusiliejusiais kietojo gomurio kaulais.

Šios ligos vystymasis yra susijęs su šių veiksnių įtaka nėščiai moteriai:

• raudonukė, herpeso infekcija, gripas, tymai;
• sisteminė raudonoji vilkligė;
• jonizuojanti arba rentgeno spinduliuotė;
• apsinuodijimas nitratais, fenoliu;
• rūkymas, narkomanija, alkoholio vartojimas;
• diabetas;
• vartoti vaistus (neuroleptikus, prieštraukulinius vaistus, antibiotikus);
• stresas;
• kenksmingos darbo sąlygos: darbas su chemikalais, dažais, benzinu.

Gali būti ir genetinis polinkis – chromosomų ar taško struktūros pokyčiai genų sutrikimai. Jie atsiranda šeimose, kuriose yra panašių artimų giminaičių defektų. Dėl patologinės nėštumo eigos gali atsirasti anomalijų tarpskilvelinės pertvaros struktūroje. Šios sąlygos apima ankstyvą toksikozę, savaiminio persileidimo galimybę.

Defektas tarp skilvelių taip pat gali atsirasti suaugusiesiems dėl sunkaus endokardito arba kaip komplikacijos. ūminis pažeidimas kraujotaka širdies raumenyje – infarktas.

VSD klasifikacija

Skylės dydis yra padalintas į:

• mažas (Tolochinov-Roger sindromas), jų dydis ne didesnis kaip 3 mm;
• didelis - dydis yra lygus arba didesnis už aortos skersmenį.

Perkeltine išraiška smulkūs defektai apibūdinami taip: daug triukšmo dėl nieko. Tokiais atvejais yra gerai girdimas triukšmas ir nėra ryškių hemodinamikos sutrikimų. Dėl daugybės didelių VSD jis atrodo kaip šveicariškas sūris. Šios patologijos prognozė yra nepalanki.

Pagal defekto vietą yra:

• Perimembraninės angos (dauguma jų) yra pertvaros viršuje prie aortos vožtuvo. Gali užsidaryti be operacijos.
• Raumeningas - pašalintas iš vožtuvų, esančių pertvaros raumeninėje dalyje.
• Crest – randamas virš raumenų laido, skiriančio skilvelį nuo eferentinio kūgio. Nėra savaiminio užsidarymo. Jie atsiranda rečiau nei kiti.

a - VSD raumenų dalyje; b - VSD perimembraninis

Skilvelinės pertvaros defekto hemodinamika

Tarp skilvelių esanti pertvara užima trečdalį jų paviršiaus. Viršuje jis atrodo kaip membrana, likusi dalis susideda iš raumenų skaidulų. Skylės joje yra nepriklausomos patologijos arba kartu su vožtuvų pokyčiais, dideliais indais. Skilveliai gali neatsiskirti, tai yra, pertvaros visiškai nėra.

Ribos tarp širdies kamerų susidarymas baigiasi ketvirtą vaisiaus vystymosi dešimtmetį. Šiuo metu gali neįvykti visiškas pertvaros susiliejimas, atsiranda defektas, kuris pasireiškia po gimdymo. Nėštumo metu vaisius vystosi visiškai normaliai.

Naujagimiui nukrypimų nuo normalios hemodinamikos formavimas vyksta šiais etapais:

VSD

1. Slėgio lygis plaučių apskritime mažėja, dėl to kraujo tūris išleidžiamas iš kairiojo skilvelio į dešinįjį skilvelį.

2. Dešinės širdies dalys ir plaučiuose esančios kraujagyslės patiria padidėjusį krūvį, storėja jų sienelės.

3. ICC hipertenzija auga.

4. Slėgis tarp širdies dalių išsilygina. Jaustis geriau.

5. Progresuojant sklerotiniams pokyčiams plaučių kraujagyslėse, kraujas išleidžiamas iš dešinės į kairę. Operacija šiame etape yra neveiksminga.

Norint neprarasti laiko, reikia atlikti chirurginę intervenciją ankstyvosios stadijos, nes išsivystant aukštam slėgiui plaučiuose dešinysis skilvelis negalės susidoroti su perkrova. Pacientai kenčia nuo progresuojančio audinių deguonies bado.

Skilvelinės pertvaros defekto simptomai

Nedidelę izoliuotą skylutę gali lydėti nedidelis silpnumas, astenija ir pasunkėjęs kvėpavimas fizinio krūvio, maitinimo metu. Tokie vaikai negali turėti raidos sutrikimų, kartais širdies vietoje pastebimos krūtinės ląstos deformacijos.

didelė skylė tarp širdies dalių pasireiškia tokiais požymiais:

• sumažėjęs kūno svoris;
• dusulys fizinio krūvio metu ir ramybėje;
• vaikas su pertraukomis čiulpia krūtį;
• padidėjęs prakaitavimas;
• blyški oda;
• cianozė burnoje.

Vaikai pradeda pamažu silpti, atsilieka augant, padažnėja peršalimo ligų, kurios komplikuojasi bronchitu ir ūmiu plaučių uždegimu.

Koks patologijos pavojus vaikystėje ir suaugus

Dėl nesavalaikės chirurginės intervencijos progresuoja širdies nepakankamumas. Būdami trejų metų vaikai jaučia skausmą širdyje, stiprus širdies plakimas, jiems kraujuoja iš nosies, alpsta. Cianozė tampa nuolatinė, ramybės metu pastebimas dusulys, vaikui sunku užmigti gulint, jis užima grindis sėdėjimo padėtis, nerimauja dėl kosulio.

Nuolatinio deguonies trūkumo požymiai yra pirštų ir nagų deformacijos – „būgnai“ su „laikrodžio akiniais“.

Suaugusiems pacientams yra du VSD variantai – įgimtas ir įgytas. Pirmasis tipas reiškia, kad defektas yra labai mažo dydžio, nes be operacijos vaikai negali įveikti paauglystės etapo. Tokie pacientai dažniausiai yra gerai kompensuojami ir gali net profesionaliai sportuoti. Be to, patenkinamos būklės priežastis yra tuo pačiu metu susiaurėjusi plaučių arterija, nes kraujas neperpildo plaučių.

Komplikacijos, kurioms gali prireikti operacijos, gali būti:

• aneurizma aortos vožtuvų srityje;
• bakterinis endokarditas.

Esant įgytam VSD, padaugėja širdies nepakankamumo, ekstrasistolių, aritmijos, stazinės pneumonijos požymių. Dėl nuolatinio kraujo pratekėjimo per skylę šioje vietoje padidėja kraujo krešulių susidarymas, dėl kurio užsikemša smegenų kraujagyslės - išsivysto insultai.

Ar galima pastoti ir pagimdyti vaiką sergant VSD

Jei VSD mažas, tai moteris su tokia patologija gali planuoti nėštumą, normaliai išnešioti vaiką ir pagimdyti natūralus būdas be cezario pjūvio.

Su reikšminga skyle pertvaroje, širdies nepakankamumu, ritmo sutrikimu ir aukštas kraujo spaudimas ICC nėščiai moteriai gresia rimtų komplikacijų.

Jei pacientas turi aukštą, tai yra nėštumo nutraukimo indikacija. Taip pat reikia nepamiršti, kad vaikas gali paveldėti panašią ar kitokią širdies ydą.

Moterys su operuotu defektu, taip pat jei chirurgija nebuvo atlikta, prieš planuojant nėštumą, jas turėtų apžiūrėti genetikas, kardiologas, nuolat stebėti ginekologas, o vėliau – akušeris.

VSD diagnozė vaikams ir suaugusiems

Norint nustatyti VSD diagnozę, atsižvelgiama į anamnezės duomenis, paciento būklę, širdies nepakankamumo buvimą, spalvą oda, atitinkantis svorį ir ūgį amžiaus normos, krūtinės ląstos deformacija pagal „širdies kupros“ tipą, pulsą, širdies susitraukimų ritmo teisingumą, kepenų ir blužnies dydį.

Triukšmo auskultacija

charakteristika diagnostinis ženklas yra širdies ūžesys. Tuo pačiu metu nedidelis defektas sukelia šiurkštų sistolinį ūžesį 2-oje tarpšonkaulinėje erdvėje kairėje krūtinkaulio pusėje, kuris nustatomas pirmosiomis vaiko gyvenimo savaitėmis.

Kai plaučiai persipildo krauju, reaguojant į kraujagyslių sienelių pertempimą, juose atsiranda refleksinis spazmas. Tai veda prie tobulėjimo klinikinis vaizdas, triukšmas susilpnėja, skilinėja ir atsiranda antrojo tono akcentas, kuris girdimas virš plaučių arterijos.

Kitame etape akcentas sustiprėja ir įgauna metalinį atspalvį. Diastolinis ūžesys didėja, o ne silpnėja sistolinis ūžesys. Plaučiuose susilpnėja kvėpavimas, girdimas švokštimas.

Ar galima klausytis vaisiaus triukšmo

Vaisiaus vystymosi metu spaudimas ICC ir didelis ratas jie nesiskiria. Vaisius normaliai vystosi iki gimimo, širdies ūžesio neaptinkama. VSD diagnozė galimas retais atvejais netiesioginiais požymiais, įskaitant padidėjusį apykaklės tarpo ir dešiniojo skilvelio storį. Echoskopijos metu jie nustatomi 16 proc.

Rentgeno tyrimas

Smulkių defektų (iki 3 mm) rentgenogramoje gali neaptikti. Esant didelėms skylėms, sustiprėja plaučių raštas, padidėja dešinės širdies dalys, sustiprėja šaknų pulsavimas, randami stazinių pokyčių požymiai. Tiriant įstrižoje projekcijoje, širdies forma atrodo kaip kriaušė.

Krūtinės ląstos rentgenograma (tiesioginė projekcija) su VSD: abiejų skilvelių hipertrofija, plaučių kamieno lanko išsipūtimas (rodoma rodykle).

Elektrokardiografija

VSD dėl EKG tyrimo turi charakterio bruožai: padidėję širdies skilveliai, iš pradžių atsiranda kairiojo, o vėliau ir dešiniojo skyriaus perkrovos požymių. Suaugusiems pacientams būdingas prieširdžių virpėjimas arba ekstrasistolės. Laidumą trikdo dešiniosios pusės paroksizminė tachikardija (Vilko-Parkinsono-Balto sindromas).

2D Doplerio echokardiografija

Šis tyrimas padeda nustatyti VSD dydį, iškrovos kryptį, širdies vožtuvų funkciją, laipsnį, įvertinti slėgio padidėjimą ICC. Iš neinvazinių metodų toks tyrimas yra informatyvesnis.

Šiame vaizdo įraše žiūrėkite, kaip VSD atrodo atliekant echokardiografiją:

Skilvelinės pertvaros defekto gydymas

VSD gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo jo dydžio, hemodinamikos sutrikimo laipsnio ir radikalios operacijos galimybės.

Konservatyvus gydymas atliekamas su ICC hipertenzija, jei nustatomas širdies nepakankamumas. Išrašyti diuretikus ir antihipertenziniai vaistai, daugiausia iš angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitorių grupės (Captopril, Ramipril), vaistų, kurie didina širdies raumens mitybą ir atsparumą hipoksijai.

Ar VSD užsidarymas vaikams gali įvykti savaime?

Jei nėra kraujotakos nepakankamumo simptomų, vaikas auga ir vystosi be nukrypimų nuo normos, o skylės dydis yra mažas, tada operaciją galima atidėti, nes defektas gali išnykti iki 2-3 metų amžiaus. . Kai kuriais atvejais pastebimas vėlesnis VSD susiliejimas.

Kokia yra operacija pirmųjų gyvenimo metų vaikams

Chirurginis gydymas skiriamas esant dideliam defektui, kurį lydi kraujo išleidimas iš kairiojo skilvelio į dešinę, dešinės širdies padidėjimo požymiai, nesant ryškių sklerozinių pokyčių plaučiuose. Todėl būtina operacijos sėkmės sąlyga yra ankstyvas jos įgyvendinimas. Laikotarpis nuo vienerių iki 2,5 metų yra optimalus chirurginei intervencijai.

VSD operacijos ypatybės

Į radikalą chirurginės technikos kurios pašalina pertvaros defektą, apima operacijas:

• Užsiūkite skylę mažu dydžiu.
• Didelės VSD plastinė chirurgija. Pleistrų medžiagos; sintetika (iš Dacron, Teflon), biologinė (auto- arba xenopericardium).
• Blokavimas yra intravaskulinis.

Paliatyvaus gydymo indikacijos gali būti vaiko svorio netekimas su dideliu kraujo išleidimu į plaučius, taip pat sudėtingos gretutinės širdies anomalijos, reikalaujančios ilgalaikės radikalios operacijos.

Tokiems vaikams dirbtinai susiaurinama plaučių arterija, uždedant manžetę. Tai sukuria kliūtis vystymuisi plaučių hipertenzija ir yra paruošiamasis etapas gydyti vyresniame amžiuje.

Kontraindikuotinas chirurginė intervencija perorientuojant kraujo išleidimą, jo tekėjimą iš dešiniojo į kairįjį skilvelį. Tai reiškia, kad plaučių kraujagyslės tapo tankios ir siauros, o tai reiškia, kad uždarius VSD dešinysis skilvelis negalės į jas pumpuoti kraujo.

Apie VSD simptomus, diagnozę ir gydymą žiūrėkite šiame vaizdo įraše:

Gyvenimas po operacijos ir pacientų prognozė

Jei sergantys vaikai neoperuojami, tada su nedideliais defektais jie gali gyventi apie 20-25 metus. Didelės skylės pertvaroje lemia vaikų iki vienerių metų mirtį 50-75 proc. Mirties priežastys yra komplikacijos:

• širdies nepakankamumas;
• užsikimšimas plaučiuose kartu su pneumonija;
• bakterinis endokarditas;
• tromboembolija.

Operuoti vaikai pirmą kartą nusilpę po išrašymo iš ligoninės, juos gali sutrikdyti dusulys fizinio krūvio metu ir greitas širdies plakimas. Kad kraujotaka būtų visiškai atstatyta, turi praeiti atkūrimo laikotarpis.

Reabilitacijos greitis priklauso nuo pradinės vaiko būklės ir gretutinių vystymosi sutrikimų.

Šiuo laikotarpiu vaikams reikia didesnio dėmesio, reikia saugoti juos nuo infekcijų ir streso, organizuoti gera mityba. Geriausias maistas vaikams iki vienerių metų yra motinos pienas, papildomi maisto produktai įvedami pagal įprastas taisykles. Po vienerių metų vaikas turėtų gauti pakankamai šviežių sulčių, uogų, vaisių ir daržovių, liesos mėsos, žuvies, grūdų garnyrų.

Jei operacija buvo atlikta atvira širdis, tada du mėnesius būtina atsisakyti fizinio aktyvumo, o ateityje rekomenduojama kuo daugiau vaikščioti grynas oras, palaipsniui didinant vaiko aktyvumą.

Po operacijos, jei ji pasirinkta optimalus laikas, defektas visiškai pašalinamas, vaikai dažniausiai vystosi gerai, atsigriebdami sugaištą laiką. Ankstyva operacija leidžia tokiems vaikams ateityje gyventi visavertį gyvenimą. Kardiologo priežiūroje jie lieka 5 metus, siekiant laiku atpažinti širdies ritmo sutrikimus, miokardo nepakankamumo požymius, užkirsti kelią uždegiminiams procesams.

Suaugusiems pacientams po operacijos dažnos komplikacijos yra aritmija, širdies nepakankamumas, arterinė hipertenzija. Priklausomai nuo ligos stadijos, kurioje buvo atlikta intervencija, gydymo rezultatas gali būti visiškas arba dalinis pasveikimas.

Taigi, įgimtų ir įgytų VSD gydymo taktikos pasirinkimą lemia skylės dydis, plautinės hipertenzijos buvimas ir kraujotakos kryptis. Operacijos kraujotakos stadijoje rodomos iš kairės į dešinę. Vaikai operuojami nuo metų iki 2,5 metų. Laiku atlikus chirurginę intervenciją, prognozė yra palanki.

Taip pat skaitykite

Gydymas chirurginiu būdu gali būti vienintelė galimybė pacientams, turintiems prieširdžių pertvaros defektą. Tai gali būti įgimtas naujagimio defektas, pasireikšti vaikams ir suaugusiems, antrinis. kartais atsitinka savaime užsidarantis.

Tam tikrų ligų įtakoje vystosi širdies išsiplėtimas. Jis gali būti dešinėje ir kairėje sekcijose, skilveliuose, miokardo ertmėse, kamerose. Suaugusiųjų ir vaikų simptomai yra panašūs. Gydymas visų pirma nukreiptas į ligą, dėl kurios atsirado išsiplėtimas.

Vienas iš įprastų apsigimimųširdies, kuri diagnozuojama vaikams iki trejų metų, yra skilvelių pertvaros defektas. Panašus negalavimas yra antra pagal dažnumą liga tarp širdies raumens defektų. Tai anga sienelėje tarp kairiojo ir dešiniojo skilvelių. Dėl šios priežasties kraujas iš kairiosios širdies pusės patenka į dešinę ir perpildo plaučių kraujotaką. Tai atsiranda kaip savarankiškas defektas ir kartu su kitais defektais.

Ligos ypatybės

Esant skilvelių pertvaros defektui (VSD), pacientų būklė gali labai skirtis – tai tiesiogiai priklauso nuo patologijos dydžio. Taip atsitinka, kad pacientai, kurių skylės dydis yra nuo dviejų iki penkių milimetrų, jokiu būdu nejaučia defekto, o liga tęsiasi be matomų požymių. Esant didelio skersmens defektui (nuo dešimties iki penkiolikos milimetrų), būtina skubi chirurginė intervencija. Pasitaiko atvejų, kai pertvaros visiškai nėra, tačiau tokia patologija yra mirtina ir neoperuojama.

Esant skilvelių pertvaros defektui raumenų susitraukimo metu, slėgis dešinėje širdies pusėje yra daug mažesnis nei kairėje. Susimaišo kraujas ir padidėja plaučių kraujagyslių apkrova. Perteklius deguonies prisodrinto kraujo patenka į plaučių kraujotaką, o didelis jo negauna. Tai gali sukelti plaučių kraujagyslių sklerozę, dešiniojo skilvelio nepakankamumą ir plautinę hipertenziją.

VSD susidaro vaisiui vaisiaus vystymosi metu. Retais atvejais toks defektas išsivysto gyvenimo procese. Esant nedideliam defektui, vaikams jį galima nustatyti tik atsitiktinai, pagal echokardiografijos rezultatus. Paprastai jis užsidaro savaime. vienerių metų o kartais ir kiek vėliau. Tačiau šiuo atveju vaiką turi nuolat stebėti pediatras, kad būtų išvengta ligos vystymosi ir jos perėjimo į aktyvią fazę. Jei kūdikis neprarado defekto iki trejų metų, tada gydymas galimas tik chirurginiu būdu.

Formos ir rūšys

Kardiologai išskiria kelias skilvelių pertvaros defekto formas, priklausomai nuo jo vietos:

• apatinė pertvaros dalis - trabekulinė patologija (suprakrestalinė);
• vidurinė dalis – tarpskilvelinės pertvaros raumenų defektai (Tolochinov-Roger liga);
• viršutinė dalis, dažniausiai pasitaikantys defektai yra piremembraninės patologijos.

Esant pirmajai defekto formai, savaime užsidaryti neįmanoma. Esant patologijai vidurinėje širdies raumens dalyje, defektas užsidaro mažu skylės skersmeniu. piremembraninė patologija beveik visada perauga pati.

VSD dydžio skirtumai klasifikuojami taip:

• mažas. Praktiškai nematomas, besimptomis;
• vidutinis. Ligos simptomai pradeda ryškėti pirmaisiais vaiko gyvenimo mėnesiais;
• didelis. Jie yra labai sunkūs, dažnai baigiasi mirtimi.

Išvaizdos priežastys

Skilvelių pertvaros defektai atsiranda dėl dviejų veiksnių:

• genetinė. Daugeliu atvejų VSD paveldima iš tėvų vaikams. Jei artimi giminaičiai šeimoje turėjo panašią patologiją, neatmetama jos atsiradimas palikuonims. Taip atsitinka dėl chromosomų ar genų pokyčių. Iš esmės širdies ydas sukelia genų mutacijos;
• ekologiškas. Kai veikia vaisius, kuris yra įsčiose, nepalankūs veiksniai aplinką galimas genų mutacijų vystymasis. Kai naudojamas būsima gimdanti moteris stiprūs vaistai, alkoholio, tabako ir narkotikų, taip pat sunkių virusinių infekcijų, patologijos rizika žymiai padidėja.

Skilvelinės pertvaros defekto diagrama

Skilvelinės pertvaros defekto simptomai

• Maži skilvelių pertvaros defektai nesukelia simptomų.
• Esant vidutinio sunkumo VSD, gali atsirasti širdies ydoms nebūdingų simptomų. Silpnumas, nuovargis, fizinio vystymosi atsilikimas, polinkis į plaučių uždegimą ir plaučių infekcijas.
• Dideli defektai pasireiškia blyškia oda, kojų patinimu, skausmu krūtinėje, stiprus dusulys fizinio krūvio metu. Tokie simptomai labiau būdingi širdies ydoms.

Širdies raumens ultragarsinis tyrimas (echokardiografija) leidžia tiksliausiai diagnozuoti VSD.

Diagnostika

Gydytojai gali nustatyti skilvelių pertvaros defektą, remdamiesi tokia diagnoze:

• išsami paciento ar jo tėvų nusiskundimų analizė (nuovargis fizinio krūvio metu, odos blyškumas, skausmasširdies srityje, dusulys, silpnumas);
• detalus gyvenimo ir paveldimumo anamnezės išnagrinėjimas (būklė gimimo metu, ankstesnės operacijos ir ligos, širdies raumens defektų buvimas artimiesiems);
• gydytojo apžiūra, perkusija ir širdies ūžesių tyrimas;
• kraujo ir šlapimo tyrimų duomenų tyrimas;
• elektrokardiogramos ir echokardiografijos duomenų analizė;
• peržiūrėti rentgeno tyrimo rezultatus;
• širdies tyrimai naudojant kateterizaciją, ventrikulografiją ir angiografiją. Specialios procedūros, kurių pagalba į organizmą įvedamas kateteris ar kontrastinės medžiagos, leidžiančios įvairiais metodais pamatyti patologiją;
• magnetinio rezonanso terapijos duomenų analizė.

Gydymas

Terapiniai ir medicininiai metodai

Konservatyvus skilvelio pertvaros defekto gydymas dažniausiai naudojamas ruošiantis operacijai arba jei skylė yra mažo skersmens ir yra vilties, kad ji užsidarys pati. Pacientui skiriami diuretikai, kardiotrofiniai ir inotropiniai palaikomieji vaistai. Tačiau nechirurginis gydymas, kaip taisyklė, tik užkerta kelią komplikacijų vystymuisi, o pats defektas nepašalina.

Nepamirškite vengti savo vaiko fizinio aktyvumo. Stenkitės priversti jį verkti ir mažiau spausti. Juk tokie veiksmai yra ir savotiška įtampa organizme. Būtinai pasirūpinkite, kad kūdikis nekeltų sunkių daiktų.

Operacija

Pagrindinis VSD gydymas yra chirurginė intervencija. Operacijos yra skubios ir suplanuotos. AT Skubus atvėjis chirurginė intervencija į paciento kūną atliekama siekiant išvengti mirties be išankstinio pasiruošimo.

Tuo atveju, kai jis yra priskirtas planuojama operacija(paprastai tai atliekama vaikystėje), pacientas iš anksto tam ruošiamas. Kardiologai stebi jo būklę ir atlieka kursą konservatyvus gydymas. Skilvelinės pertvaros defekto uždarymo operacija atliekama dviem skirtingais būdais:

• radikalus. Metodas, kai širdies apvalkalo arba dirbtinės medžiagos lopinėlis uždedamas ant pertvaros skylės. Tokiu atveju pacientas turi būti prijungtas prie dirbtinio kraujo pompos;
• paliatyvus. Atliekant tokią operaciją, širdies raumens defektas nepašalinamas, o susiaurėja tik plaučių arterija. Šis metodas palengvina paciento gyvenimą ir užkerta kelią komplikacijų vystymuisi. Jis naudojamas pacientams, netoleruojantiems radikalios intervencijos.

Išsamiau apie tai, kokia yra minimaliai invazinio skilvelio pertvaros defekto pašalinimo technologija, šis vaizdo įrašas jums pasakys:

Ligos prevencija

Prevencinių priemonių užkirsti kelią VSD vystymuisi nėra. Yra tik rekomendacijos besilaukiančioms mamoms, kurios padės išvengti vaisiaus defekto išsivystymo arba jį aptikti ankstyvoje stadijoje:

• laiku užsiregistruoti nėščiųjų klinika(iki dvylikos savaičių);
• dienos režimo laikymasis ir tinkama mityba;
• reguliarūs vizitai pas akušerį-ginekologą;
• Neįtraukti

Skilvelinės pertvaros defektas naujagimiams Skilvelinės pertvaros defektas (VSD)- širdies liga, kai pertvaroje tarp dešiniojo ir kairiojo skilvelių susidaro skylės.

Tarp įgimtų apsigimimų tai yra labiausiai paplitusi, jos dalis yra 20-30%. Tai vienodai dažna mergaitėms ir berniukams.

Kraujo apytakos ypatumai esant naujagimių skilvelių pertvaros defektui

Kairysis skilvelis yra daug galingesnis už dešinįjį, nes jis turi aprūpinti krauju visą kūną, o dešinysis tik pumpuoja kraują į plaučius. Todėl slėgis kairiajame skilvelyje gali siekti iki 120 mm Hg. Art., o dešinėje apie 30 mm Hg. Art. Todėl dėl slėgio skirtumo, jei širdies struktūra yra pažeista ir tarp skilvelių yra pranešimas, dalis kraujo iš kairiosios širdies pusės patenka į dešinę. Tai veda prie dešiniojo skilvelio tempimo. Plaučių kraujagyslės persipildo ir išsitempia. Šiame etape būtina atlikti operaciją ir atskirti du skilvelius.

Tada ateina momentas, kai plaučių kraujagyslės susitraukia refleksiškai. Jos sklerozuotos, jose susiaurėja spindis. Slėgis kraujagyslėse ir dešiniajame skilvelyje kelis kartus padidėja ir tampa didesnis nei kairiajame. Dabar kraujas pradeda tekėti iš dešinės širdies pusės į kairę. Šioje ligos stadijoje žmogui gali padėti tik širdies ir plaučių persodinimas.

Priežastys

Ši patologija susidaro dar prieš vaiko gimimą dėl širdies vystymosi pažeidimo.

Šios priežastys prisideda prie jo išvaizdos:

1. Motinos infekcinės ligos pirmaisiais trimis nėštumo mėnesiais: tymai, raudonukė, vėjaraupiai.
2. Alkoholio ir narkotikų vartojimas.
3. Kai kurie vaistai: varfarinas, vaistai, kurių sudėtyje yra ličio.
4. paveldimas polinkis: širdies ligos yra paveldimos 3-5% atvejų.

Tarpskilvelinėje pertvaroje yra skirtingi tipai defektai:

1. Kelios mažos skylutės – lengviausia forma, kuri turi mažai įtakos sveikatai.
2. Kelios didelės skylės. Pertvara primena šveicarišką sūrį – sunkiausią formą.
3. Skylės apatinėje pertvaros dalyje, susidedančios iš raumenų. Dažniausiai pirmaisiais vaiko gyvenimo metais jie sugyja patys. Tai palengvina plėtra raumeninga sienelėširdyse.
4. Skylės po aorta.
5. Vidurinės pertvaros dalies defektai.

Simptomai ir išoriniai požymiai

VSD apraiškos priklauso nuo defekto dydžio ir ligos išsivystymo stadijos.

Defekto dydis lyginamas su aortos spindžiu.

1. Smulkūs defektai – mažiau nei 1/4 aortos skersmens arba mažesnis nei 1 cm Simptomai gali pasireikšti jau nuo 6 mėnesių ir sulaukus pilnametystės.
2. Vidutiniai defektai yra mažesni nei 1/2 aortos skersmens. Liga pasireiškia 1-3 gyvenimo mėnesius.
3. Dideli defektai – skersmuo lygus aortos skersmeniui. Liga pasireiškia nuo pirmųjų dienų.

Plaučių kraujagyslių pokyčių stadijos (plautinės hipertenzijos stadijos).

1. Pirmasis etapas yra kraujo stagnacija kraujagyslėse. Skysčių kaupimasis plaučių audinyje, dažnas bronchitas ir pneumonija.
2. Antrasis etapas yra kraujagyslių spazmas. Laikino pagerėjimo fazėje kraujagyslės susiaurėja, tačiau slėgis jose padidėja 30–70 mm Hg. Art. Skaičiuoja geriausias laikotarpis už operaciją.
3. Trečiasis etapas yra kraujagyslių sklerozė. Jis vystosi, jei operacija nebuvo atlikta laiku. Slėgis dešiniajame skilvelyje ir plaučių kraujagyslėse nuo 70 iki 120 mm Hg. Art.

Vaiko gerovė

Esant dideliam skilvelių pertvaros defektui naujagimiams, sveikatos būklė blogėja nuo pirmųjų dienų.

• melsvas odos atspalvis gimus;
• kūdikis greitai pavargsta ir negali normaliai žindyti;
• neramumas ir ašarojimas dėl alkio;
• miego sutrikimai;
• prastas svorio padidėjimas
• ankstyva pneumonija, kurią sunku gydyti.

Objektyvūs ženklai

• krūtinės ląstos pakilimas širdies srityje - širdies kupra;
• skilvelių susitraukimo (sistolės) metu jaučiamas drebulys, dėl kurio susidaro kraujo tekėjimas, praeinantis pro skylę tarpskilvelinėje pertvaroje;
• klausantis stetoskopu girdisi triukšmas, kurį sukelia plaučių arterijos vožtuvų nepakankamumas;
• plaučiuose girdimas švokštimas ir sunkus kvėpavimas, susijęs su skysčių išsiskyrimu iš kraujagyslių į plaučių audinį;
• bakstelėjus atskleidžiamas širdies dydžio padidėjimas;
• kepenų ir blužnies padidėjimas yra susijęs su kraujo stagnacija šiuose organuose;
• trečioje stadijoje būdingas melsvo odos atspalvio atsiradimas (cianozė). Pirmiausia ant pirštų ir aplink burną, o po to visame kūne. Šis simptomas atsiranda dėl to, kad plaučiuose kraujas nėra pakankamai praturtintas deguonimi ir kūno ląstelės patiria deguonies badą;
• trečioje stadijoje krūtinė yra patinusi, turi statinės išvaizdą.

Diagnostika

Naujagimių skilvelių pertvaros defektui diagnozuoti naudojama rentgenografija, elektrokardiografija ir dvimatė Doplerio echokardiografija. Visi jie neskausmingi, vaikas juos gerai toleruoja.

Radiografija

Neskausmingas ir informatyvus krūtinės ląstos tyrimas rentgeno spinduliais. Spindulių srautas praeina per žmogaus kūną ir suformuoja vaizdą ant specialios jautrios plėvelės. Paveikslėlis leidžia įvertinti širdies, kraujagyslių ir plaučių būklę.

Su VSD naujagimiams nustatomi:

• širdies ribų padidėjimas, ypač dešinėje pusėje;
• plaučių arterijos, pernešančios kraują iš širdies į plaučius, išsiplėtimas;
• plaučių kraujagyslių perpildymas ir spazmai;
• skystis plaučiuose arba plaučių edema, paveikslėlyje parodyta kaip patamsėjimas.

Elektrokardiografija

Šis tyrimas pagrįstas elektrinių potencialų, atsirandančių širdies darbo metu, registravimu. Jie užrašyti lenktos linijos forma ant popierinės juostos. Pagal dantų aukštį ir formą gydytojas įvertina širdies būklę. Kardiograma gali būti normali, tačiau dažniau yra dešiniojo skilvelio perkrova.

Doplerio širdies ultragarsas

Širdies tyrimas ultragarsu. Remiantis atsispindėjusia ultragarso banga, sukuriamas realaus laiko širdies vaizdas. Šio tipo ultragarsas leidžia nustatyti kraujo judėjimo per defektą ypatybes.

Su VSD matomi:

• skylė pertvaroje tarp skilvelių;
• jo dydis ir vieta;
• raudona spalva atspindi kraujo tėkmę, kuri juda jutiklio link, o mėlyna – priešinga kryptimi tekantį kraują. Kuo šviesesnis atspalvis, tuo didesnis kraujo judėjimo greitis ir slėgis skilveliuose.

Naujagimių instrumentinio tyrimo duomenys

Rentgeno tyrimas krūtinė

1. Pirmajame etape:
   • išsiplėtusi širdis, ji apvali, per vidurį nesusiaurėjusi;
   • plaučių kraujagyslės atrodo neryškios ir neryškios;
   • gali būti plaučių edemos požymių – patamsėjimas per visą paviršių.
2. Pereinamajame etape:
   • širdis turi normalūs dydžiai;
   • laivai atrodo normaliai.
3. Trečioji stadija yra sklerozinė:
   • širdis padidėja, ypač su dešinioji pusė;
   • išsiplėtusi plaučių arterija;
   • tik matomas dideli laivai plaučiai, o maži yra nematomi dėl spazmo;
   • šonkauliai yra horizontalūs;
   • diafragma nuleista.

Elektrokardiografija

1. Pirmasis etapas gali nepasireikšti jokiais pokyčiais arba atrodo:
   • dešiniojo skilvelio perkrova;
   • dešiniojo skilvelio padidėjimas.
2. Antrasis ir trečiasis etapai:
   • kairiojo prieširdžio ir skilvelio perkrova ir padidėjimas.
   • biologinių srovių praėjimo per širdies audinį pažeidimai.

2D doplerio echokardiografija - vienas iš širdies ultragarso tipų

• atskleidžia pertvaros defekto vietą;
• defekto dydis;
• kraujo tekėjimo kryptis iš vieno skilvelio į kitą;
• slėgis pirmosios stadijos skilveliuose yra ne didesnis kaip 30 mm Hg. Art., Antrame etape - nuo 30 iki 70 mm Hg. Art., o trečioje - daugiau nei 70 mm Hg. Art.

Gydymas

Medicininis gydymas su skilvelių pertvaros defektu naujagimiams ir vyresniems vaikams, juo siekiama normalizuoti kraujo nutekėjimą iš plaučių, sumažinti jų edemą (skysčių kaupimąsi plaučių alveolėse) ir sumažinti organizme cirkuliuojančio kraujo kiekį.

Diuretikai: Furosemidas (Lasix)

Jie padeda sumažinti kraujo tūrį kraujagyslėse ir atsikratyti plaučių edemos. Vaikams vaistas skiriamas 2-5 mg / kg. Jį reikia gerti kartą per dieną, geriausia prieš pietus.

Kardiometaboliniai agentai: fosfadenas, kokarboksilazė, kardonatas

Jie gerina širdies raumens mitybą, kovoja su ląstelių deguonies badu ir gerina medžiagų apykaitą organizme. Jei gydytojas paskyrė Cardonat vaikui, kapsulę reikia atidaryti ir jos turinį ištirpinti saldintame vandenyje (50-100 ml). Gerkite 1 kartą per dieną po valgio. Kursas yra nuo 3 savaičių iki 3 mėnesių.

Širdį veikiantys glikozidai: Strofantinas, Digoksinas

Jie padeda širdžiai susitraukti stipriau ir efektyviau pumpuoti kraują per kraujagysles. Skiriamas 0,05% strofantino tirpalas 0,01 mg / kg kūno svorio arba digoksino 0,03 mg / kg. Šia doze vaistas skiriamas pirmąsias 3 dienas. Tada jo kiekis sumažinamas 4-5 kartus – palaikomoji dozė.

Bronchų spazmui palengvinti: Eufillin

Jis skiriamas esant plaučių edemai ir bronchų spazmui, kai vaikui sunku kvėpuoti. 2% aminofilino tirpalas švirkščiamas į veną arba mikroklizų pavidalu, 1 ml per gyvenimo metus.

Vaistų vartojimas padės sumažinti ligos simptomus ir suteiks laiko, kad defektas užsidarytų savaime.

Skilvelinės pertvaros defekto operacijų tipai

Kokio amžiaus turėtų būti atlikta operacija?

Jei vaiko būklė leidžia, operaciją patartina atlikti nuo 1 iki 2,5 metų. Per šį laikotarpį kūdikis jau yra pakankamai stiprus ir geriausiai toleruos tokį įsikišimą. Be to, jis greitai pamirš gydymo laikotarpį ir vaikas neturės psichologinės traumos.

Kokios yra operacijos indikacijos?

1. Skylės buvimas tarpskilvelinėje pertvaroje.
2. Dešinės širdies pusės padidėjimas.

Kontraindikacijos operacijai

1. Trečiasis ligos išsivystymo laipsnis, nepataisomi plaučių kraujagyslių pokyčiai.
2. Apsinuodijimas krauju – sepsis.

Operacijų tipai

Plaučių arterijos susiaurėjimo operacija dėl VSD

Chirurgas specialia pynute arba storu šilko siūlu suriša arteriją, kuria kraujas teka iš širdies į plaučius, kad į juos pritekėtų mažiau kraujo. Ši operacija yra paruošiamasis etapas prieš visišką defekto pašalinimą.

Indikacijos operacijai

1. Padidėjęs slėgis plaučių kraujagyslėse.
2. Kraujo grįžimas iš kairiojo skilvelio į dešinę.
3. Vaikas yra per silpnas, kad jam būtų atlikta operacija, skirta ištaisyti tarpskilvelinės pertvaros defektą.

Operacijos privalumai

1. Sumažina kraujo tekėjimą į plaučius ir mažina spaudimą juose.
2. Vaikas lengviau kvėpuoja.
3. Tai leidžia atidėti defekto pašalinimo operaciją 6 mėnesiams ir leisti vaikui sustiprėti.

Operacijos trūkumai

1. Vaikui ir tėvams teks atlikti 2 operacijas.
2. Dešiniojo skilvelio apkrova didėja, todėl jis išsitempia ir didėja.

Atvira širdies operacija.

Šio tipo gydymui reikia atidaryti krūtinę. Išilgai krūtinkaulio daromas pjūvis, širdis atjungiama nuo kraujagyslių. Kurį laiką jį pakeičia dirbtinės cirkuliacijos sistema. Chirurgas padaro pjūvį dešiniajame skilvelyje arba prieširdyje. Atsižvelgdamas į defekto dydį, gydytojas parenka vieną iš gydymo būdų.

1. Defekto siuvimas. Jei jo dydis neviršija 1 cm ir jis yra nutolęs nuo svarbių laivų.
2. Gydytojas uždeda sandarų pleistrą ant pertvaros. Jis supjaustomas taip, kad tilptų į skylę, ir sterilizuojamas. Mokėjimai yra dviejų tipų:
   • iš išorinio širdies apvalkalo gabalo (perikardo);
   • iš dirbtinės medžiagos.

Po to patikrinamas pleistro sandarumas, atstatoma kraujotaka ir ant žaizdos uždedamas siūlas.

Indikacijos atvirai operacijai

1. Vaiko būklės pagerinti vaistų pagalba neįmanoma.
2. Plaučių kraujagyslių pokyčiai.
3. dešiniojo skilvelio perkrova.

Operacijos privalumai

1. Leidžia vienu metu pašalinti kraujo krešulius, kurie gali susidaryti širdyje.
2. Leidžia pašalinti kitas širdies ir jos vožtuvų patologijas.
3. Tai leidžia ištaisyti defektus bet kurioje vietoje.
4. Skirta įvairaus amžiaus vaikams.
5. Leidžia kartą ir visiems laikams atsikratyti širdies problemų.

Atviros operacijos trūkumai

1. Tai gana traumuojanti vaiką, trunka iki 6 valandų.
2. Reikalauja ilgas laikotarpis atsigavimas.

Mažai trauminė chirurgija su okliuzija

Operacijos esmė ta, kad tarpskilvelinės pertvaros defektas uždaromas specialiu prietaisu, kuris per didelius indus įvedamas į širdį. Įrenginys primena tarpusavyje sujungtus mygtukus. Jis sumontuotas skylėje ir blokuoja kraujo tekėjimą per ją. Procedūra atliekama kontroliuojant rentgeno spindulius.

Defekto uždarymo okliuzija indikacijos

1. Defektas yra mažiausiai 3 mm atstumu nuo tarpskilvelinės pertvaros krašto.
2. Kraujo stagnacijos plaučių kraujagyslėse požymiai.
3. Kraujo grįžimas iš kairiojo skilvelio į dešinę.
4. Amžius virš 1 metų ir svoris virš 10 kg.

Operacijos privalumai

1. Mažiau traumuoja vaiką – nereikia pjauti krūtinės.
2. Atsigavimas trunka 3-5 dienas.
3. Iš karto po operacijos pagerėja ir kraujotaka plaučiuose normalizuojasi.

Operacijos trūkumai

1. Jis naudojamas tik mažo dydžio defektams, kurie yra centrinėje pertvaros dalyje, uždaryti.
2. Uždaryti negalima, jei kraujagyslės siauros, širdyje yra kraujo krešulių, vožtuvų problemų ar nuolatinių širdies ritmo sutrikimų.
3. Kitų širdies sutrikimų negalima ištaisyti.

Skilvelinės pertvaros defekto gydymas

vienintelis efektyvus metodas vidutinio ir didelio skilvelių pertvaros defektų gydymas yra atvira širdies operacija. Didžiųjų kardiologinių centrų chirurgai šią operaciją atlieka gana dažnai ir turi didelę patirtį šiuo klausimu. Taigi galite būti tikri dėl sėkmingo rezultato.

Indikacijos operacijai

• tarpskilvelinės pertvaros defektas;
• kraujo refliuksas iš kairiojo skilvelio į dešinę;
• dešiniojo skilvelio padidėjimo požymiai;
• širdies nepakankamumas - širdis negali susidoroti su siurblio funkcija ir prastai aprūpina organus krauju;
• kraujotakos sutrikimo plaučiuose požymiai: dusulys, drėgni karkalai, plaučių edema;
• medicininio gydymo neveiksmingumas.

Kontraindikacijos

• kraujo refliuksas iš dešiniojo skilvelio į kairįjį;
• 4 kartus padidėjęs slėgis plaučių kraujagyslėse ir mažų arterijų sklerozė;
• stiprus vaiko išsekimas;
• sunkus lydinčios ligos kepenys ir inkstai.

Kokiame amžiuje geriau atlikti operaciją?

Operacijos skubumas priklauso nuo defekto dydžio.

1. Smulkūs defektai, mažesni nei 1 cm - operaciją galima atidėti iki 1 metų, o jei nėra kraujotakos sutrikimų, tada iki 5 metų.
2. Vidutiniai defektai, mažesni nei 1/2 aortos skersmens. Vaiką būtina operuoti pirmuosius 6 gyvenimo mėnesius.
3. Dideli defektai, skersmuo lygus aortos skersmeniui. Prieš atsirandant negrįžtamiems plaučių ir širdies pakitimams, būtina skubi operacija.

Operacijos žingsniai

1. Pasiruošimas operacijai. Paskirtą dieną Jūs su vaiku atvyksite į ligoninę, kur iki operacijos turėsite išbūti kelias dienas. Gydytojai padarys būtini testai:
   • kraujo grupė ir Rh faktorius;
   • kraujo krešėjimo tyrimas;
   • bendra kraujo analizė;
   • Šlapimo analizė;
   • išmatų analizė dėl kirminų kiaušinėlių.
   Jie taip pat pakartos širdies ultragarsą ir kardiogramą.
   
2. Prieš operaciją vyks pokalbis su chirurgu ir anesteziologu. Jie apžiūrės vaiką ir atsakys į visus jūsų klausimus.
3. Bendroji anestezija. Vaistai nuo skausmo vaikui bus leidžiami į veną, operacijos metu jis nejaus skausmo. Gydytojas tiksliai dozuoja vaistą, galite būti tikri, kad anestezija nepakenks kūdikiui.
4. Gydytojas padarys pjūvį išilgai krūtinkaulio, kad pasiektų širdį, ir paguldys kūdikį ant širdies ir plaučių aparato.
5. Hipotermija yra kūno temperatūros sumažėjimas. Specialios įrangos pagalba vaiko kraujo temperatūra sumažinama iki 15 °C. Tokiomis sąlygomis smegenys lengviau toleruoja deguonies badą, kuris gali atsirasti operacijos metu.
6. Širdis, atsijungusi nuo kraujagyslių, laikinai nesusitraukia. Koronarinis siurblys išvalys širdį nuo kraujo, kad chirurgui būtų patogiau dirbti.
7. Gydytojas padarys pjūvį dešiniajame skilvelyje ir pašalins defektą. Jis uždės siūlę, kad sutrauktų kraštus. Jei skylė didelė, tuomet chirurgas naudoja specialiai paruoštą pleistrą iš išorinio širdies jungiamojo audinio arba sintetinės medžiagos.
8. Po to patikrinamas tarpskilvelinės pertvaros sandarumas, susiuvama skilvelio skylutė, širdis prijungiama prie kraujotakos sistemos. Tada kraujas palaipsniui kaitinamas iki normali temperatūra naudojant šilumokaitį, ir širdis ima trauktis pati.
9. Gydytojas susiuva žaizdą ant krūtinės. Siūlėje jis palieka dreną – ploną guminį vamzdelį skysčiui nutekėti iš žaizdos.
10. Kūdikiui ant krūtinės uždedamas tvarstis ir vaikas vežamas į reanimacijos skyrių, kur prižiūrimas medicinos personalo turės praleisti parą. Jums gali būti leista jį aplankyti. Tačiau kai kuriose ligoninėse draudžiama kūdikį apsaugoti nuo infekcijų.
11. Tada vaikas bus perkeltas į skyrių intensyvi priežiūra kur gali būti šalia jo, nuraminti ir palaikyti. Temperatūros pakilimas iki 40 ° C yra dažnas reiškinys – nepanikuokite. Blogiau, kai esant tokiai temperatūrai vaikas nublanksta, pulsas tampa silpnas ir lėtas. Tada reikia nedelsiant pasakyti gydytojui.

Atminkite, kad vaiko organizmas yra geriau pasirengęs kovoti už išlikimą ir gali atsigauti daug greičiau nei suaugusiojo. Todėl jūsų kūdikis greitai atsistos ant kojų, ypač jei tinkamai juo rūpinsitės.

Vaiko priežiūra po širdies operacijos

Jūs ir kūdikis būsite išrašyti namo, kai gydytojai įsitikins, kad vaikas sveiksta.

Šiuo metu vaiką patartina daugiau nešti ant rankų – tai vadinama poziciniu masažu. Jis vysto, ramina ir gerina kraujotaką. Nebijokite vaiko pratinti prie rankų – sveikata brangesnė už pedagoginius principus.

Apsaugokite savo vaiką nuo infekcijų: Venkite eiti į perpildytas vietas. Nedvejodami jį išsineškite, jei šalia atsiras žmogus su ligos požymiais, pasirūpinkite kūdikiu nuo hipotermijos. Jei reikia apsilankyti poliklinikoje, tada sutepkite vaiko nosį Oksolino tepalas arba naudokite purškiklius Euphorbium Compositum, Nazaval profilaktikai.

Randų priežiūra. Žaizda užgis maždaug per 4 savaites. Šiuo metu sutepkite siūlę medetkų tinktūra ir saugokite nuo saulės spindulių. Kad nesusidarytų randų, yra specialūs kremai – Contractubex, Solaris. Paklauskite savo gydytojo, kuris iš jų tinka jūsų vaikui.

Visiškai sugijus siūlėms, galite maudyti vaiką vonioje. Geriau, jei pirmą kartą vanduo virinamas pridedant kalio permanganato. Vandens temperatūra yra 37°C, o maudymosi laikas turi būti kuo trumpesnis. Vyresniam vaikui idealiai tinka dušas.

Krūtinkaulis- tai kaulas, jis gys apie 2 mėnesius. Šiuo laikotarpiu negalima traukti vaiko už rankų, kelti pažastų, guldyti ant pilvo, masažuoti ir apskritai vengti fizinė veikla kad būtų išvengta krūtinės deformacijos.

Sujungus krūtinkaulį, nėra jokios ypatingos priežasties riboti vaiko fizinį vystymąsi. Tačiau vis tiek pirmus šešis mėnesius stenkitės išvengti rimtų traumų, todėl neleiskite vaikui važinėtis paspirtuku, dviračiu ar riedučiais.
Gydytojo paskirtų vaistų vartojimas: Veroshpiron, Digoxin, Aspirinas. Jie padės išvengti skysčių kaupimosi plaučiuose, pagerins širdies veiklą ir užkirs kelią kraujo krešulių susidarymui. Ateityje jie bus atšaukti, o jūsų kūdikis gyvens kaip įprastas vaikas.

Pirmuosius šešis mėnesius jums reikės pasiimk temperatūrą ryte ir vakare, o rezultatus užrašykite į specialų dienoraštį.

Pasakykite gydytojui apie šiuos simptomus:

• temperatūros padidėjimas virš 38 ° C;
• siūlė patinsta ir iš jos pradės tekėti skystis;
• krūtinės skausmas;
• blyški arba melsva odos atspalvis;
• veido, aplink akis ar kitoks patinimas;
• dusulys, nuovargis, atsisakymas žaisti;
• galvos svaigimas, sąmonės netekimas.

Bendravimas su gydytojais

1. Pirmąjį mėnesį šlapimo analizė turės būti atliekama kas dešimt dienų. Ir kitus šešis mėnesius 2 kartus per mėnesį.
2. Pirmus šešis mėnesius reikės atlikti elektrokardiogramą, fonoradiogramą, echokardiografiją kartą per tris mėnesius. Vėliau du kartus per metus.
3. Po kurio laiko patartina su vaiku vykti į specialią sanatoriją 1-3 mėnesiams.
4. Skiepai turės būti atidėti šešiems mėnesiams.
5. Iš viso vaikas liks registruotas pas kardiologus 5 metus.

Maistas

Visavertė ir kaloringa dieta turėtų padėti vaikui greitai atsigauti po operacijos ir priaugti svorio.
Geriausias pasirinkimas vaikams iki vienerių metų yra motinos pienas. Būtina laiku pristatyti papildomus maisto produktus: vaisius, daržoves, mėsą ir žuvį.

Vyresni vaikai valgo pagal amžių. Meniu turėtų būti:

1. Švieži vaisiai ir sultys.
2. Šviežios ir virtos daržovės.
3. Mėsos patiekalai, virti, kepti ar troškinti.
4. Pieno produktai: pienas, varškė, jogurtas, grietinė. Ypač pravers varškės troškinys su džiovintais vaisiais.
5. Kiaušiniai virti arba plakti.
6. Įvairios sriubos ir grūdų patiekalai.

Apriboti:

• margarinas;
• riebi kiauliena;
• ančių ir žąsų mėsa;
• šokoladas, stipri arbata.

Apibendrinant: nors operacija laikoma gana traumuojančia ir kelia baimę tėvams bei vaikui, tačiau tik ji gali suteikti galimybę Sveikas gyvenimas. proc neigiamų pasekmių labai mažas. Gydytojai gali atkurti sveikatą absoliučiai visiems, nuo neišnešiotų kūdikių sveriantiems apie kilogramą, suaugusiems, kuriems ši patologija anksčiau buvo slapta.

- įgimta intrakardinė anomalija, kuriai būdingas pranešimas tarp dešiniojo ir kairiojo skilvelių. Skilvelinės pertvaros defektas pasireiškia dusuliu, fizinio vystymosi atsilikimu, nuovargiu, greitu širdies plakimu, „širdies kupro“ buvimu. Instrumentinė skilvelių pertvaros defekto diagnostika apima EKG, echokardiografija, krūtinės ląstos rentgenografija, ventrikulografija, aortografija, širdies kateterizacija, MRT. Esant skilvelių pertvaros defektams atliekamos radikalios (defekto uždarymas) ir paliatyvios (plaučių arterijos susiaurėjimas) intervencijos.

Tiesioginiai veiksniai, sukeliantys embriogenezės sutrikimą, yra žalingas poveikis vaisiui pirmąjį nėštumo trimestrą: nėščios moters ligos ( virusinės infekcijos, endokrininės sistemos sutrikimai), apsinuodijimas alkoholiu ir narkotikais, jonizuojanti spinduliuotė, patologinė nėštumo eiga (ryški toksikozė, savaiminio aborto grėsmė ir kt.). Yra įrodymų apie paveldimą skilvelių pertvaros defekto etiologiją. Įgyti skilvelių pertvaros defektai gali būti miokardo infarkto komplikacija.

Skilvelinės pertvaros defekto hemodinamikos ypatybės

Tarpskilvelinė pertvara sudaro abiejų skilvelių vidines sieneles ir sudaro maždaug 1/3 kiekvieno iš jų ploto. Tarpskilvelinę pertvarą sudaro membraniniai ir raumeniniai komponentai. Savo ruožtu raumenų sekcija susideda iš 3 dalių - įtekėjimo, trabekulinės ir ištekėjimo (infundibulinės).

Tarpskilvelinė pertvara kartu su kitomis skilvelių sienelėmis dalyvauja širdies susitraukime ir atsipalaidavime. Vaisiui jis visiškai susiformuoja 4-5 embriono vystymosi savaitę. Jei dėl kokių nors priežasčių tai neįvyksta, tarpskilvelinėje pertvaroje lieka defektas. Hemodinamikos sutrikimai esant skilvelių pertvaros defektui atsiranda dėl kairiojo skilvelio ryšio su aukštas spaudimas ir dešiniajame skilvelyje esant žemam slėgiui (paprastai sistolės metu kairiajame skilvelyje slėgis būna 4-5 kartus didesnis nei dešiniajame).

Po gimdymo ir kraujotakos įsitvirtinimo sisteminėje ir plaučių kraujotakoje dėl skilvelių pertvaros defekto atsiranda kraujo šuntas iš kairės į dešinę, kurio tūris priklauso nuo skylės dydžio. Esant nedideliam šuntuoto kraujo kiekiui, slėgis dešiniajame skilvelyje ir plaučių arterijos išlieka normalus arba šiek tiek padidėja. Tačiau esant dideliam kraujo pritekėjimui per defektą į plaučių kraujotaką ir grįžtant į kairiąsias širdies dalis, susidaro tūrinė ir sistolinė skilvelių perkrova.

Žymus slėgio padidėjimas plaučių kraujotakoje su dideliais tarpskilvelinės pertvaros defektais prisideda prie plaučių hipertenzijos atsiradimo. Padidėjęs plaučių kraujagyslių pasipriešinimas sukelia kraujo šunto vystymąsi iš dešiniojo skilvelio į kairę (atvirkštinis arba kryžminis šuntas), kuris sukelia arterinę hipoksemiją (Eisenmengerio sindromą).

3-4 metų amžiaus, didėjant širdies nepakankamumui, šie vaikai skundžiasi širdies plakimu ir skausmu širdies srityje, polinkiu kraujuoti iš nosies ir alpti. Laikiną cianozę pakeičia nuolatinė burnos ir akrocianozė; nerimauja dėl nuolatinio dusulio ramybės būsenoje, ortopnėjos, kosulio (Eisenmengerio sindromas). Lėtinės hipoksijos buvimą rodo pirštų ir nagų falangų deformacija („būgnai“, „laikrodžio akiniai“).

Apžiūros metu nustatomas „širdies kupras“, išsivystęs iki mažesnio ar daugiau; tachikardija, širdies nuobodulio ribų išsiplėtimas, šiurkštus intensyvus pansistolinis ūžesys; hepatomegalija ir splenomegalija. Apatinėse plaučių dalyse girdimi staziniai karkalai.

Skilvelinės pertvaros defekto diagnozė

Prie metodų instrumentinė diagnostika skilvelių pertvaros defektai apima EKG, FCG, krūtinės ląstos rentgenogramą, echokardiografiją, širdies kateterizaciją, angiokardiografiją, ventrikulografiją.

Elektrokardiograma su skilvelių pertvaros defektu atspindi skilvelių perkrovą, plautinės hipertenzijos buvimą ir sunkumą. Suaugusiems pacientams gali būti registruojamos aritmijos (ekstrasistolija, prieširdžių virpėjimas), laidumo sutrikimai (dešinės Hiso pluošto kojos blokada, WPW sindromas). Fonokardiografija fiksuoja aukšto dažnio sistolinį ūžesį, kurio maksimumas yra III-IV tarpšonkaulinėje erdvėje į kairę nuo krūtinkaulio.

Retais atvejais VSD didelės įtakos gyvenimo trukmei ir kokybei nedaro. Spontaniškas skilvelio pertvaros defekto uždarymas stebimas 25–40% atvejų, daugiausia dėl mažo dydžio. Tačiau net ir šiuo atveju pacientai turėtų būti prižiūrimi kardiologo galimos komplikacijos nuo laidžiosios širdies sistemos ir didelė infekcinio endokardito rizika.