Širdies skilvelio pertvara. Vystymosi defektų rūšys

Defektas tarpskilvelinė pertvara naujagimiui - rimta liga, kurios priežastis yra kūdikio vystymosi sutrikimas nėštumo metu. Tokio vaiko priežiūra ir gydymas reikalauja rimto ir atsakingo tėvų požiūrio.

Skilvelių pertvaros defektas – aprašymas

Skilvelinės pertvaros defektas (VSD) yra pertvaros anga tarp širdies skilvelių. Ši širdies patologija vystosi vaisiui pirmosiomis intrauterinio vystymosi savaitėmis. Koks jo pavojus?

Kairė ir dešinė širdies kameros dėl skirtingų funkcinis tikslas skiriasi kraujospūdis. Kairysis skilvelis yra galingesnis, nes. užtikrina kraujo judėjimą didelis ratas tiražu. Dešinysis skilvelis, atsakingas už mažą apskritimą, turi mažesnį slėgį. IN sveika širdis kameros yra atskirtos siena ir nesusisiekia viena su kita.

Jei pertvaroje susidaro anga, arterinis kraujas spaudžiamas iš kairiosios kameros perkeliamas į dešinę, sutrikdydamas mažojo apskritimo funkcionavimą. Ištempta skilvelio sienelė, gali susidaryti randai. Veninių kraujagyslių perkrova provokuoja jų sienelių sustorėjimą, mažina plastiškumą ir sukelia spazmus.

Tuo pačiu metu mažame apskritime padidėja kraujo tūris, o dešinysis skilvelis yra priverstas padidinti slėgį, kad visas kraujas perneštų per indus. Tai sukelia atvirkštinį išmetimą iš dešiniojo skyriaus į kairę. Kuriame deguonies pašalintas kraujas sumažina deguonies koncentraciją arterijoje, provokuodamas deguonies trūkumą audiniuose.

Širdies patologijos sunkumas yra tiesiogiai proporcingas angos dydžiui. Skylė iki 1 mm gali netrukdyti vaikui. Patologinis procesas pasireiškia didesniu atidarymu. Taip pat galima suformuoti kelias skylutes skirtingose ​​pertvaros vietose.

Yra keletas VSD tipų.

Anomalijos dydis:

• mažas - skersmuo iki 1 cm;
• vidutinis - nuo 1 iki 2 cm;
• didelis - daugiau nei 2 cm.

Pagal anatominę anomalijos lokalizaciją:

• membraninis- yra viršuje, virš aortos vožtuvo. Dažniausiai mažas skersmuo. Augant galimas savaiminis iki 6 mm akučių užaugimas. Tai pasitaiko 75-80 proc.
• Raumeningas- yra viduriniame segmente, atstumu nuo širdies laidumo sistemos. Dažniausiai apvalios, mažo skersmens. Galimas savaiminis skylių užaugimas. Jis stebimas 15-20 proc.
• Suprakrestalinis (infundibulinis) po aortos ir plaučių vožtuvais. Retas ir sunkiausias, nes yra ant dviejų širdies kamerų kraujagyslių sienos. Savaiminio išgydymo atvejai yra labai reti. Ji diagnozuojama 2-5% atvejų.

Yra žinomi atvejai, kai vienu metu atsiranda kelių tipų defektai.

Formavimo priežastys

Įgimtas defektas atsiranda tarpskilvelinės širdies pertvaros formavimosi stadijoje. Dėl nepalankių veiksnių formavimosi procesas sutrinka, o tai lemia anomalijos atsiradimą. Šie veiksniai apima:

• Lėtinės motinos ligos: fenilketonurija, cukrinis diabetas, širdies ir kraujagyslių sistemos problemos, nervų ligos.
• Infekcijos nėštumo metu: raudonukė, vėjaraupiai, tymai, sifilis ir kt.

Kaip defektas pasireiškia vaikui?

Sunkiais atvejais, kai yra didelių anomalijų, pirmosiomis vaiko gyvenimo savaitėmis gali pasireikšti:

• ūžesys širdyje;
• dusulys;
• veido, rankų, kojų odos blyškumas ir mėlynumas;
• silpnumas maitinant;
• vystymosi vėlavimas;
• rankų, kojų, pilvo patinimas;
• padidėjęs prakaitavimas;
• mieguistumas, nuovargis.

Esant vidutinio ir mažo dydžio VSD, simptomai gali pasireikšti daug vėliau, po 3–4 metų. Galimi simptomai:

• kardiopalmusas;
• dusulys;
• alpimo būsena;
• nosies kraujavimas;
• pasikartojantys užsitęsę peršalimai;
• greitas nuovargis.

IVS defekto diagnozė

Kreipiantis į gydytoją privaloma išorinė paciento apžiūra, išklausymas ir palpacija. Tačiau norint tiksliai diagnozuoti VSD ir paskirti gydymą, būtina atlikti papildomų tyrimų. Tai gali būti:

• Elektrokardiografija (EKG).
• Fonokardiografija (FCG).
• Echokardiografija (EchoCG) (arba ultragarsas (ultragarsas).
• Kompiuterinė ir magnetinė tomografija.

Koks yra ligos pavojus vaikui?

Tokios įgimtos anomalijos buvimas provokuoja rimtų komplikacijų vystymąsi vaikui:

• Plaučių hipertenzija. Išprovokuoja padidėjusį širdies nepakankamumą, iki mirties.
• Infekcinis endokarditas. Infekcinis intrakardinio gleivinės ir vožtuvų uždegimas.
• Trombų susidarymas dėl endokardito. Galimas insultas.
• aortos regurgitacija. Aortos vožtuvo nepakankamumas.
• infundibulinė stenozė. Rando susidarymas, kuris trukdo normaliai kraujotakai skilveliuose.

Jei VSD neapsunkina derinys su kitomis širdies patologijomis, gydymas, kaip taisyklė, yra sėkmingas. Esant mažoms (iki 4 mm) skylutėms, spontaniško defekto užsidarymo tikimybė vaikui augant yra didelė. Todėl esant normaliai vaiko būklei operacijos gali neprireikti. Net jei skylė neužsidarė, pacientas gali vesti pilnavertis gyvenimas su periodiniais ekspertų vizitais.

Jei liga neigiamai veikia vaiko vystymąsi, vienintelis būdas ją ištaisyti yra operacija. Dažniausiai operacijos atliekamos 2-3 metų amžiaus. Skilvelinės pertvaros defektai iki 5 mm susiuvami, užklijuojami didesni lopai. Po operacijos būtinas nuolatinis kardiologo stebėjimas. Pacientas gali gyventi įprastą gyvenimą, vadovaudamasis gydytojo rekomendacijomis – mažinti stresą ir pan.

Neoperuojamo VSD atveju reikalinga širdies transplantacija.

Jei operacija būtina pirmosiomis vaiko gyvenimo savaitėmis, kada standartinis veikimas susijusi su rizika, ji atliekama dviem dozėmis. Pirmiausia įrengiamas specialus įrenginys plaučių arterija slėgiui stabilizuoti. Paciento būklei pagerėjus, uždėta manžetė nuimama, skylutė pašalinama.

Vaistų terapija negali išgelbėti paciento nuo anomalijos, tačiau gali žymiai pagerinti jo būklę. VSD gydymui skiriami AKF inhibitoriai palaikymui, glikozidai, vitaminų-mineralų kompleksai su kaliu, magniu, selenu.

Skilvelinės pertvaros defektas, išskyrus pačius sunkiausius atvejus, yra gydomas šiuolaikiniai metodai. Ankstyva diagnozė ir teisinga kompetentingas gydymas išgelbės vaiko gyvybę.

Vaizdo įrašas: prieširdžių pertvaros defektas

Žmogaus širdis turi sudėtingą keturių kamerų struktūrą, kuri pradeda formuotis nuo pirmųjų dienų po pastojimo.

Bet pasitaiko atvejų, kai šis procesas sutrinka, dėl ko organo struktūroje atsiranda didelių ir mažų defektų, kurie turi įtakos viso organizmo veiklai. Vienas iš jų vadinamas skilvelių pertvaros defektu arba sutrumpintai VSD.

Skilvelinės pertvaros defektas yra įgimta (kartais įgyta) širdies liga (ŠKL), kuriai būdinga patogeninės angos buvimas tarp kairiojo ir dešiniojo skilvelių ertmių. Dėl šios priežasties kraujas iš vieno skilvelio (dažniausiai iš kairiojo) patenka į kitą, todėl sutrikdoma širdies ir visos kraujotakos sistemos veikla.

Jo paplitimas yra apie 3-6 atvejai 1000 gimusių naujagimių, neskaičiuojant vaikų, gimusių su nedideliais pertvaros defektais, kurie pirmaisiais gyvenimo metais sustoja savaime.

Tarp apsigimimų VSD yra antras pagal dažnumą tarp vyresnių nei 3 metų vaikų.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Skilvelinės pertvaros defektas dažniausiai išsivysto ankstyvosiose nėštumo stadijose. maždaug nuo 3 iki 10 savaitės. Pagrindinė to priežastis yra išorinių ir vidinių neigiamų veiksnių derinys, įskaitant:

• genetinis polinkis;
• virusinės infekcijos nėštumo metu (raudonukė, tymai, gripas);
• piktnaudžiavimas alkoholiu ir rūkymas;
• vartojant antibiotikus, turinčius teratogeninį poveikį (psichotropinius vaistus, antibiotikus ir kt.);
• toksinų poveikis sunkieji metalai ir radiacija;
• stiprus stresas.

klasifikacija

Skilvelinės pertvaros defektas naujagimiams ir vyresniems vaikams gali būti diagnozuotas kaip nepriklausoma problema(izoliuotas vicemis) ir kaip komponentas kitos širdies ir kraujagyslių ligos, pvz., Cantrell pentad (paskaitykite apie tai).

Defekto dydis apskaičiuojamas pagal jo dydis aortos angos skersmens atžvilgiu:

• defektas iki 1 cm dydžio klasifikuojamas kaip mažas (Tolochinov-Roger liga);
• dideli defektai laikomi nuo 1 cm arba tie, kurie viršija pusę aortos angos dydžio.

Pagaliau, pagal skylės vietą pertvaroje VSD skirstomas į tris tipus:

• Raumeningas naujagimio skilvelių pertvaros defektas. Skylė yra raumeninėje dalyje, toliau nuo laidžiosios širdies ir vožtuvų sistemos, o esant mažam dydžiui, ji gali užsidaryti pati.
• membraninis. Defektas lokalizuotas viršutiniame pertvaros segmente žemiau aortos vožtuvas. Paprastai jis yra mažo skersmens ir sustoja pats, kai vaikas auga.
• supracrestal. Laikomas labiausiai sudėtingas vaizdas defektas, nes skylė šiuo atveju yra ant kairiojo ir dešiniojo skilvelių šalinimo kraujagyslių ribos ir spontaniškai užsidaro labai retai.

Pavojus ir komplikacijos

Su maža skylute ir normalia vaiko būkle VSD nekelia ypatingo pavojaus vaiko sveikatai, reikalauja tik nuolatinio specialisto stebėjimo.

Dideli defektai – visai kitas reikalas. Jie yra priežastis širdies nepakankamumas, kuris gali išsivystyti iškart po kūdikio gimimo.

Tokie vaikai yra jautrūs peršalimo su polinkiu į plaučių uždegimą, gali atsilikti vystymuisi, sunku čiulpti refleksą, kamuoja dusulys net ir po nedidelio fizinio krūvio. Laikui bėgant ramybės būsenoje pasunkėja kvėpavimas, dėl to sutrinka plaučių, kepenų ir kitų organų veikla.

Be to, VSD gali sukelti šias rimtas komplikacijas:

• dėl to;
• ūminio širdies nepakankamumo susidarymas;
• endokarditas arba infekcinis uždegimas intrakardinė membrana;
• smūgiai ir;
• vožtuvo aparato sutrikimas, dėl kurio susidaro vožtuvų širdies liga.

Simptomai

Dideli skilvelių pertvaros defektai pasirodo pirmosiomis gyvenimo dienomis ir jiems būdingi šie simptomai:

• mėlynuoja oda(daugiausia galūnės ir veidas), pasunkėjęs verkimo metu;
• apetito sutrikimai ir maitinimo problemos;
• lėtas vystymasis, svorio padidėjimo ir augimo pažeidimas;
• nuolatinis mieguistumas ir nuovargis;
• edema, lokalizuota galūnėse ir pilve;
• širdies aritmija ir dusulys.

Maži defektai dažnai neturi ryškių apraiškų ir nustatomi klausant(girdimas šiurkštus sistolinis ūžesys paciento krūtinėje) ar kiti tyrimai. Kai kuriais atvejais vaikai turi vadinamąjį, tai yra, krūtinės ląstos išsikišimą širdies srityje.

Jei liga nebuvo diagnozuota kūdikystėje, tada, kai vaikui išsivysto širdies nepakankamumas nusiskundimų atsiranda 3-4 metų amžiausįjungta stiprus širdies plakimas ir krūtinės skausmas, atsiranda polinkis kraujuoti iš nosies ir sąmonės netekimas.

Pacientai dažnai kenčia nuo grūstis plaučiuose, dusulys ir kosulys, labai pavargęs net ir po nedidelio fizinio krūvio.

Kada kreiptis į gydytoją

VSD, kaip ir bet kuri kita širdies liga (net jei ji yra kompensuojama ir nesukelia nepatogumų pacientui), būtinai reikalauja nuolatinio kardiologo stebėjimo, nes padėtis bet kada gali pablogėti.

Negalima praleisti nerimo simptomai ir laikas, kai situaciją galima ištaisyti su mažiausiais nuostoliais, tėvai yra labai svarbu stebėti vaiko elgesį nuo pat pirmųjų dienų. Jei jis miega per daug ir ilgai, dažnai elgiasi be jokios priežasties ir blogai priauga svorio, tai yra rimta priežastis pediatro ir vaikų kardiologo konsultacijai.

Skirtingi ŠKL simptomai yra panašūs. Sužinokite daugiau, kad nepraleistumėte nė vieno skundo.

Diagnostika

Prie pagrindinių metodų VSD diagnozė susieti:

• Elektrokardiograma. Tyrimas nustato skilvelių perkrovos laipsnį, taip pat buvimą ir sunkumą plaučių hipertenzija. Be to, vyresnio amžiaus pacientams gali būti nustatyti aritmijos ir širdies laidumo sutrikimų požymiai.
• Fonokardiografija. FCG pagalba galima fiksuoti aukšto dažnio sistolinį ūžesį 3-4 tarpšonkaulinėje erdvėje į kairę nuo krūtinkaulio.
• echokardiografija. EchoCG leidžia nustatyti skylę tarpskilvelinėje pertvaroje arba įtarti jos buvimą, remiantis kraujotakos sutrikimais kraujagyslėse.
• Ultragarsas. Ultragarsu įvertinamas miokardo darbas, jo sandara, būklė ir praeinamumas bei du labai svarbūs rodikliai – spaudimas plaučių arterijoje ir kraujo išskyrų kiekis.
• Radiografija. Dėl organų rentgeno spindulių krūtinė galite pastebėti plaučių modelio padidėjimą ir plaučių šaknų pulsavimą, žymiai padidėjusį širdies dydį.
• Dešiniųjų širdies ertmių zondavimas. Tyrimas leidžia nustatyti padidėjusį spaudimą plaučių arterijoje ir skilvelyje, taip pat padidėjusį veninio kraujo prisotinimą deguonimi.
• Pulso oksimetrija. Metodas nustato kraujo prisotinimo deguonimi laipsnį - žemi tarifai yra ženklas rimtų problemų su širdies ir kraujagyslių sistema.
• Širdies kateterizacija. Jos pagalba gydytojas įvertina širdies struktūrų būklę ir nustato slėgį jos kamerose.

Gydymas

Nedideli pertvaros defektai, kurie neduoda ryškios sunkūs simptomai, paprastai nereikia jokių specialus gydymas, nes savaime sugriežtinti iki 1-4 metų amžiaus arba vėliau.

Sunkiais atvejais, kai skylė ilgą laiką neužauga, defektas turi įtakos vaiko savijautai arba yra per didelis, klausimai apie chirurgiją.

Ruošiantis operacijai taikomas konservatyvus gydymas, padedantis reguliuoti širdies ritmą, normalizuoti kraujospūdį ir palaikyti miokardo veiklą.

Chirurginė VSD korekcija gali būti paliatyvus arba radikalus: atliekamos paliatyvios operacijos kūdikiams, turintiems sunkų mitybos nepakankamumą ir daugybinės komplikacijos ruošiantis radikaliai intervencijai. Tokiu atveju gydytojas sukuria dirbtinę plaučių arterijos stenozę, kuri labai palengvina paciento būklę.

Radikalios operacijos, naudojamos VSD gydyti, apima:

• patogeninių angų susiuvimas U formos siūlais;
• plastikiniai defektai su lopais iš sintetinio ar biologinio audinio, atliekami kontroliuojant ultragarsu;
• operacijos įjungtos atvira širdis efektyvus kombinuotiems defektams (pvz., Fallot tetralogijai) arba didelėms skylėms, kurių negalima uždaryti vienu pleistru.

Dauguma geriausi balai atlikti chirurgines intervencijas, atliekamas 2-2,5 metų amžiaus, kai pacientams dažniausiai pasireiškia pirmieji širdies nepakankamumo požymiai.

Šiame vaizdo įraše pasakojama apie vieną efektyviausių operacijų prieš VSD:

Prognozės ir prevencija

Maži skilvelių pertvaros defektai (1-2 mm) paprastai turi palankią prognozę– šia liga sergantys vaikai neserga nemalonūs simptomai ir neatsilieka vystymesi nuo savo bendraamžių. Esant didesniems defektams, kartu su širdies nepakankamumu, prognozė yra žymiai blogesnė, nes be tinkamo gydymo jie gali sukelti rimtų komplikacijų ir net mirtį.

Prevencinių priemonių, skirtų VSD prevencijai, reikia laikytis net nėštumo planavimo ir gimdymo metu: jas sudaro sveika gyvensena gyvenimas, laiku apsilankymas nėščiųjų klinika, atmetimas blogi įpročiai ir savigyda.

Nepaisant rimtų komplikacijų ir ne visada palankios prognozės, skilvelių pertvaros defekto diagnozė negali būti laikoma nuosprendžiu mažam pacientui. Šiuolaikiniai gydymo metodai ir kardiochirurgijos pažanga gali ženkliai pagerinti vaiko gyvenimo kokybę ir kiek įmanoma ją pailginti.

Prasta ekologija, nesubalansuota mityba, žemas lygis gyventojų gyvenimas – visa tai lemia įvairias vaikystės patologijas. Šiandien pasikalbėsime apie širdies nepakankamumą. Iš mūsų straipsnio sužinosite, kokia tai liga ir ar verta skambinti, jei gydytojai ją nustatė naujagimiui ar suaugusiam vaikui.

Kas yra širdies skilvelių pertvaros defektas?

Skilvelinės pertvaros defektas yra širdies raumens vystymosi patologija, kuri pasireiškia apie 40% naujagimių. VSD yra ertmė, susidariusi vaisiaus širdyje jo formavimosi stadijoje. Ertmės skersmuo rodo, kokios rimtos gali būti patologijos pasekmės. 1-2 mm VSD pirmaisiais kūdikio gyvenimo metais dažniausiai užgyja savaime. Atitinkamai, kuo didesnis skersmuo, tuo didesnė rizika. Pavojingiausia yra ertmė, kurios skersmuo didesnis nei 30 mm.

VSD formos ir tipai

Šiame straipsnyje kalbama apie tipinius būdus, kaip išspręsti jūsų klausimus, tačiau kiekvienas atvejis yra unikalus! Jei norite sužinoti iš manęs, kaip tiksliai išspręsti jūsų problemą – užduokite klausimą. Tai greita ir nemokama!

Jūsų klausimas:

Jūsų klausimas išsiųstas ekspertui. Prisiminkite šį puslapį socialiniuose tinkluose, kad galėtumėte sekti eksperto atsakymus komentaruose:

ŠKL VSD naujagimiams (arba vyresniems vaikams) gali būti ir savarankiška liga, ir anamnezės dalis kaip bet kokios patologijos dalis. širdies ir kraujagyslių sistemos. Specialistai defektą klasifikuoja pagal du parametrus – dydį ir lokalizaciją. Kiekvienoje klasifikacijoje yra tam tikras rūšių ir formų skaičius. Padalinta pagal dydį:

• mažas (iki 1 cm);
• vidutinis (1-2 cm);
• didelis (2 cm ar daugiau).

Pagal defekto lokalizaciją jie išskiria:

Savalaikė ir teisinga diagnozė atlieka pagrindinį vaidmenį VSD gydymo veiksmingumui. Periodiškai atliekami gydytojo tyrimai atskleidžia patologiją Ankstyva stadija ir padėti išvengti neigiamas poveikis susiję su ligos dinamika. Medicininės priežiūros ir gydymo priemonių eiliškumas priklauso nuo nustatyto defekto tipo.

Priežastys ir simptomai

Dažni veiksniai, turintys įtakos skilvelių pertvaros defektui arba VSD:

• dažnų infekcinių ligų (herpeso, raudonukės) buvimas vaiko istorijoje. kiaulytės, vėjaraupiai ir kt.);
• ankstyva toksikozė nėštumo metu;
• šalutinis poveikis vartojant vaistus;
• motinos nesilaikymas subalansuotos dietos nėštumo ar žindymo laikotarpiu;
• beriberi;
• vėlyvas nėštumas (po 40 metų);
• motinos istorija lėtinės patologijos endokrininės ar širdies ir kraujagyslių sistemos;
• radiacinio fono pažeidimas motinos ar vaiko gyvenamojoje vietoje;
• paveldimas veiksnys;
• įgimtos genomo patologijos.

Širdies skilvelių pertvaros defektas išsivysto 40% naujagimių

Skilvelinės pertvaros defekto simptomai pateikti lentelėje:

Vėliau, sulaukę 3–4 metų, sergantys širdies liga, vaikai patys praneša apie simptomus, kurie jiems kelia nerimą, pavyzdžiui:

• skausmas širdies srityje;
• dusulys, kai nėra išorinių veiksnių;
• dažnas kosulys;
• kartais kraujavimas iš nosies;
• apalpimas.

Kai vaikas paaugs, liga pradės pasireikšti širdies skausmu, dusuliu ir dažnu kosuliu.

Kaip diagnozuojama patologija?

VSD diagnozavimo metodai yra šie:

1. Auskultacija. Šios rūšies Medicininė apžiūra atskleidžia širdies ūžesius. Jei jie viršija normą, galime kalbėti apie trabekulinio defekto tikimybę.
2. Širdies ultragarsas. Dažniausiai ultragarsas atliekamas dalyvaujant gretutinės ligos. Laboratoriniai tyrimai visiškai saugus. Jame pateikiamas objektyvus įvertinimas svarbūs rodikliai, kaip širdies darbas, laidumas, bendra būklė.
3. Krūtinės ląstos rentgenograma. Rentgeno spinduliuotė yra tyrimo metodas, kurio dėl jo nereikėtų dažnai naudoti žalinga įtaka ant kūno. Tačiau, jei reikia, diagnostika atliekama kas šešis mėnesius ar metus, siekiant stebėti defekto išsivystymo laipsnį.
4. Pulso oksimetrija. Visiškai saugus tyrimas. Jutiklį specialistas montuoja ant paciento piršto, kad nustatytų paskutinį kraujo prisotinimo deguonimi lygį.
5. Širdies kateterizacija. Vienas tiksliausių ir tuo pačiu brangiausių VSD diagnostikos metodų. Per šlaunikaulis specialistas įveda kateterį su kontrastine medžiaga. Kontrastas tamsina kai kurias vaizdo sritis ir atkreipia dėmesį į kitas. Kateterizavimo pagalba nustatoma širdies struktūrų būklė, slėgis jos kamerose ir dėl to bendras patologijos pavojus. Tyrimas atliekamas naudojant rentgeno spindulius tik pagal gydytojo nurodymus.
6. Magnetinio rezonanso tomografija. Brangiausias diagnostikos metodas. Pritaikyta retais atvejais kai visi kiti nepavyko. Problemos visa informacija O sluoksniuota struktūraširdies raumuo.

Ultragarsinis kūdikio širdies tyrimas

Gydymo metodai

Daugelis veiksnių turi įtakos skilvelių pertvaros defekto gydymo režimui. Tai apima patologijos tipą, paciento amžių ir net jo amžių psichologinė būklė. Širdies VSD gydymas yra dviejų tipų: konservatyvus ir operacinis. Chirurginė intervencija paprastai nesiimama be rimtos priežasties. Norint diagnozuoti operacijos poreikį, reikalingas stebėjimas iki 4-5 metų (išskyrus skubius atvejus).

medicinos

Vaistų terapija neužtikrina 100% ligos išgydymo. Ne vienas vaistas nesugeba pašalinti širdyje susidariusios ertmės. Vaistai skirti tik sumažinti VSD simptomų pasireiškimą (dusulys, blyškumas, kraujavimas iš nosies). Be to, vaistų terapija sumažina komplikacijų riziką po operacijos, jei reikia.

Toliau pateikiamas kompozicijoje naudojamų vaistų sąrašas kompleksinė terapija su VSD:

• raumenų širdies ritmo reguliatoriai (Digoksinas ir beta adrenoblokatoriai - Inderal ir Anaprilin);
• kraujo krešėjimą reguliuojančios medžiagos (aspirinas, varfarinas).

Operacija

Chirurginė intervencija dėl VSD būtina tik ekstremalūs atvejai. Gydytojo Komarovskio teigimu, tokio pobūdžio operacijų poreikis yra labai retas. Tačiau daugelis pediatrų rekomenduoja operaciją vaikystėje, kad būtų išvengta galimų paūmėjimų pilnametystė. Chirurginės intervencijos tikslingumas kiekvienu atveju sprendžiamas individualiai.

Operacijos metu chirurgas ant ertmės uždeda specialų „lopą“, kuris neleidžia gausiai nutekėti kraujui iš kairiosios širdies skilties į dešinę. Tai galima padaryti keliais būdais. Metodo pasirinkimas priklauso nuo operacijos skubumo: defekto šalinimas gali būti atliekamas tiek avariniu, tiek planiniu būdu. Chirurginės intervencijos dėl širdies skilvelių pertvaros defekto skirstomos į 2 tipus:

1. Širdies kateterizacija yra labiausiai paplitęs ir mažiausiai traumuojantis operacijos tipas. Kateteris įvedamas į defekto vietą per paciento šlaunikaulio veną. Prie valties galo pritvirtintas tinklinis lopas, kurio pagalba užsegamas defektas. Jis atliekamas taikant vietinę nejautrą.
2. atvira operacija. Laikomas agresyvesniu metodu, reikalauja ilga reabilitacija ir yra susijęs su komplikacijų rizika. Atviros operacijos metu chirurgas padaro pjūvį širdyje ir uždeda sintetinį pleistrą į tarpskilvelinės pertvaros ertmę. Atliekama taikant bendrąją nejautrą.

Komplikacijos ir pasekmės vaikui

Komplikacijos po VSD uždarymo operacijos yra retos. Remiantis statistika, mirtis operacijos metu ar po jos įvyksta tik 1% atvejų.

1-2% operacijų sukelia kitas rimtas komplikacijas širdies ir kraujagyslių sistemos patologijų ar insulto forma. Kartais šiuo atveju reikia pakartotinės chirurginės intervencijos.

Norint išvengti neigiamų operacijos pasekmių, būtina kiek įmanoma apsaugoti vaiką nuo infekcijų. skirtingos rūšies. Stiprinti vaiko imunitetą ir, jei įmanoma, apsaugoti jį nuo kontakto su sergančiais žmonėmis. Atskirai reikėtų paminėti pooperacinis siūlas. Aplaidus požiūris į jį gali sukelti kraujo apsinuodijimą, todėl griežtai laikykitės visų gydytojo rekomendacijų.

Nedelsdami nuveskite vaiką pas gydytoją, jei pasireiškė bet kuris iš šių simptomų:

• febrilinis karščiavimas (kūno temperatūra nuo 37,5 ° C);
• siūlės patinimas;
• skystis žaizdoje
• skausmas krūtinės srityje;
• odos tono pasikeitimas (cianozė arba blyškumas);
• veido patinimas;
• dusulys;
• nuolatinis nuovargis ir letargija;
• aktyvumo trūkumas (atsisakymas žaisti);
• pykinimas ir vėmimas;
• sąmonės netekimas;
• galvos svaigimas ir kiti nusiskundimai.

Širdies – skilvelių pertvaros defektas. Tai atsiranda dėl to, kad tarp dešiniojo ir kairiojo skilvelių susidaro anga. Dėl to kraujas iš pirmojo patenka į antrąjį, o tai galiausiai sukelia plaučių kraujotakos perpildymą. Jis gali pasireikšti kaip savarankiškas defektas arba kartu su kitomis patologijomis.

koncepcija

Skilvelinės pertvaros defektas (VSD) gali būti 2-5 mm dydžio skylutė, kurioje pacientas nejaučia diskomforto, o akivaizdžių ligos simptomų nėra. Jei jo skersmuo viršija 10-15 mm, skubiai chirurginė intervencija. At visiškas nebuvimas pertvara yra mirtina.

VSD būdinga tuo, kad susitraukus raumeniui, spaudimas kairėje širdies pusėje yra daug didesnis lyginant su dešine. Dėl to kraujas susimaišo, o tai padidina plaučių kraujagyslių apkrovą. Perteklinis deguonies prisotintas kraujas patenka į plaučių kraujotaką, o didelėje kraujotakoje praturtinto kraujo yra nepakankamai. Tai gali prisidėti prie to, kad bus plaučių hipertenzija, dešiniojo skilvelio nepakankamumas, sklerozinė plaučių kraujagyslių dinamika.

Paprastai vaisiui išsivysto skilvelių pertvaros defektas. Tai gali atsirasti per gyvenimą, bet panašus atvejis pažymima daug rečiau. Vaikams jis stebimas mažu dydžiu atliekant echokardiografiją. Paprastai yra nepriklausomas šio defekto uždarymas vienerių metų arba šiek tiek vėliau. Iki šio momento vaiką turi stebėti pediatras, kad būtų išvengta patologijos perėjimo aktyvi forma. Jei įgimtas tarpskilvelinės širdies pertvaros defektas neišnyksta iki 3 metų, tuomet jis pašalinamas tik chirurginiu būdu.

klasifikacija

Priklausomai nuo vietos, yra keletas šio defekto formų:

• trabekulinis - kai yra apatinėje pertvaros dalyje;
• Topochinov-Roger liga - raumenų defektai;
• perimembraninis – kai yra viršutinėje dalyje.

Be to, defektas gali būti po aorta.

Pirmajai formai būdinga tai, kad neįmanoma savarankiškai uždaryti skylės. Jei defektas yra širdies raumens viduryje, tada su maža skylute jis gali užsidaryti. Perimembraninis skilvelių pertvaros defektas beveik visada išnyksta savaime.

Išvaizdos priežastys

Naujagimio skilvelių pertvaros defektas gali atsirasti dėl trijų pagrindinių priežasčių:

• motinos narkotikų, tabako, alkoholio vartojimas nėštumo metu, stiprios priemonės, jo perneštos virusinės infekcijos;
• neigiamų aplinkos veiksnių, sukeliančių genetines mutacijas, poveikis vaisiui;
• genetinė – perduodama iš tėvų vaikams.

Naujagimiai, turintys tokį defektą, gali gimti, jei motinai nėštumo pradžioje gresia savaiminis persileidimas.

Simptomai

Dėl mažų skilvelių pertvaros defektų simptomų nepastebima.

Vidutiniškai pastebimi šie požymiai:

• polinkis į plaučių ligas infekcinis pobūdis ir pneumonija;
• fizinio vystymosi atsilikimas;
• padidėjęs nuovargis;
• silpnumas organizme.

Būdingi dideli defektai toliau išvardyti simptomai:

• stiprus dusulys fizinio aktyvumo metu;
• ankstyvos pneumonijos susidarymas;

• ašarojimas;
• greitas nuovargis;
• nerimas;
• blogas svorio padidėjimas;
• paviršius nerimą keliantis sapnas;
• kojų patinimas;
• vaikas negali normaliai žįsti prie motinos krūties;
• hiperhidrozė;
• galūnių šaltis;
• marmurinis raštas ant odos;
• sistolinė vibracija 3-4 tarpšonkaulinėje erdvėje kairiajame krūtinkaulio krašte;
• tie patys šiurkštaus pobūdžio triukšmai toje pačioje vietoje;
• drėgni karkalai plaučių apačioje;
• odos blyškumas arba cianozė.

Pagal vystymosi laipsnį patologija skirstoma į tris etapus. Iš pradžių plaučiuose pastebimas sustingęs procesas dėl to, kad juose kaupiasi skystis. Tokiu atveju stebimas nuolatinis bronchitas ir pneumonija, kurių požymiai yra šie:

• skausmo sindromai krūtinėje;
• dusulys;
• švokštimas kvėpuojant;
• kūno silpnumas;
• greitas nuovargis;
• temperatūros padidėjimas iki 39-40 laipsnių;
• galvos skausmas;
• paroksizminis drėgnas arba sausas kosulys.

Antrajame etape pastebimas kraujagyslių spazmas, o trečiajame - jų sklerozė.

Esant raumenų skilvelių pertvaros defektui, gali pasireikšti šie simptomai:

• sistolinis šiurkštus ūžesys nuo pirmos gyvenimo savaitės, girdimas širdies srityje;
• krūtinės ląstos ir galūnių odos marmuriškumas, kuris išlieka visą gyvenimą;

• „širdies kupra“, pasireiškianti nedideliu krūtinės išsikišimu, kupolo formos;
• padidėjęs vaiko nuovargis;
• dusulys fizinio krūvio metu.

Klausantis ir fiziškai apžiūrint vaiką, turintį skilvelių pertvaros defektą, pastebimi šie simptomai:

• pirštų odos ir aplink burną cianozė, toliau plintanti visame kūne;
• kepenų, blužnies, širdies padidėjimas dėl vystymosi sustingę procesai;
• Prieinamumas sunkus kvėpavimas ir švokštimas plaučiuose;
• triukšmas dėl vožtuvų trūkumo;
• vaiko drebulys skilvelių susitraukimo metu, jaučiamas zonduojant;
• krūtinkaulio pakilimas širdies raumens zonoje.

Slėgio gradientas tarp dešiniojo ir kairiojo skilvelių yra didelis, todėl aptariamas defektas yra lydimas triukšmo, o stipriausias iš jų stebimas su mažais defektais, o dideli gali kelti nedidelį garsą.

Vaikams, turintiems didelių defektų, kai iki 1-2 metų išsivysto subplautinė stenozė, laikinas būklės pagerėjimas, tačiau tai užmaskuoja komplikacijų vystymąsi. Pneumonija paprastai vystosi greitai. 3-4 metų vaikams dažnas širdies plakimas, skausmo sindromai kairėje krūtinės pusėje. Gali būti pirštų falangų suplokštėjimas ir išsiplėtimas, pastarųjų cianozė, alpimas ir kraujavimas iš nosies.

Suaugusiesiems, galintiems įgyti VSD po miokardo infarkto, atsiranda širdies nepakankamumo požymių: aritmija, kosulys, spaudimas ir sunkumas krūtinėje, dusulys, skausmo sindromai ramybės ir fizinio krūvio metu. Gali pasireikšti krūtinės anginos priepuoliai, dėl kurių atsiranda tarpskilvelinės pertvaros diskinezija, kai dešinysis skilvelis pasislenka krūtinkaulio link. Tokiu atveju gydymas turi būti atliekamas nedelsiant, nes neatlikus operacijos pirmaisiais metais lieka gyvi tik 7% pacientų. Chirurginė intervencija taip pat kelia mirties riziką (iki 15-30% atvejų baigiasi mirtimi).

Diagnostika

Skilvelinės pertvaros defektas diagnozuojamas remiantis šiais tyrimais:

• paciento, jo artimųjų ir draugų skundų analizė;
• anamnezės svarstymas: panašių giminaičių defektų buvimas, buvusios ligos ir operacijos, būklė gimus;
• gydytojo apžiūra, širdies ūžesių tyrimas;
• MRT atlikimas;
• angiografijos, ventrikulografijos ar kateterizavimo tyrimai, kurių metu į organizmą įvedamos specialios medžiagos arba kateteris, kurio pagalba atpažįstamas negalavimas;
• rentgeno tyrimas, kurio metu padidėja širdies ribos, skysčių buvimas plaučiuose, plaučių kraujagyslių spazmas ir patinimas, plaučių arterijos padidėjimas;

• EKG, skirta nustatyti aritmijas ir širdies perkrovos požymius, tačiau ji negali būti naudojama visų laipsnių skilvelių pertvaros defektams nustatyti (pirmoje stadijoje tai gali būti normalu, tačiau gali būti ir stiprūs dešiniojo skilvelio susitraukimai būti įrašytas);
• dvimatė Doplerio echokardiografija ir širdies ultragarsas, leidžiantys atskleisti kraujavimo dinamiką: jo tėkmės greitį, taip pat vidinį slėgį skilveliuose, kraujo judėjimą priešinga kryptimi, defekto buvimą ir dydį, jo lokalizaciją. ;
• šlapimo ir kraujo analizė.

Konservatyvus gydymas

Jis vartojamas esant mažo skilvelio pertvaros defektui naujagimiui arba ruošiantis operacijai. Pacientui skiriami širdies glikozidai, kardiotrofiniai vaistai, diuretikai. Jie užkerta kelią komplikacijų atsiradimui, neišgydydami defekto.

Gydymas skiriamas "Strophanthin" tirpalo pavidalu, kai dozė yra 0,01 mg / kg kūno svorio arba "Digoxide" - 0,03 mg / kg per pirmąsias tris dienas, po to dozė sumažinama 4 kartus. padėti pacientui pumpuoti kraują.

Naujagimiams naudojami šie kardiometaboliniai preparatai: kokarboksilazė, kardonatas, fosfadenas. Jie maitina širdies raumenį, užkerta kelią deguonies badas pagerinti medžiagų apykaitos procesus. Gydymo kursas yra nuo 3 savaičių iki 3 mėnesių. Labai mažiems vaikams kapsulės turinys ištirpinamas saldintame vandenyje ir duodamas kartą per dieną.

Diuretikai reikalingi skysčių pertekliui pašalinti iš blužnies, širdies ir plaučių. Skiriant vaistus, būtina užkirsti kelią organizmo dehidratacijai ir duoti 2-5 mg / kg kūno svorio kartą per dieną prieš pietus.

Esant bronchų spazmui, skiriamas „Eufillin“, kuris taip pat skiriamas esant plaučių edemai. Tirpalas gali būti naudojamas mikroklizerių pavidalu arba į veną 1 mg doze 1 gyvenimo metus.

Vaikas neturėtų stumdytis, verkti ar patirti kitokio fizinio krūvio ant kūno.

Chirurginė intervencija

Skilvelinės pertvaros defekto operacijos yra pagrindinis patologijos gydymo metodas. Jie gali būti suplanuoti ir būti avariniai. Pastarieji naudojami, jei defektai yra dideli ir kyla mirties pavojus.

Kai paskirtas planuojama operacija pacientas tam ruošiasi padedamas konservatyvus gydymas. Chirurgija gali būti atliekama dviem būdais:

• Paliatyvioji, kai tarpskilvelinės pertvaros defektas, kaip įgimtas defektas, nepašalinamas, o atliekamas plaučių arterijos susiaurėjimas, kuris palengvina paciento gyvenimą, užkerta kelią galimoms komplikacijoms. Jis skiriamas tiems pacientams, kurie netoleruoja antrojo metodo.
• Radikalas – ant skylės užklijuojamas dirbtinės medžiagos lopinėlis arba širdies membrana, jungianti pacientą prie dirbtinio kraujo pompos.

Operacija neatliekama, jei defektas išsivystęs iki trečios stadijos, esant sepsiui ar infekcijai kraujyje.

Yra keletas chirurginių intervencijų tipų:

• Plaučių arterijos susiaurėjimas – atliekama esant vaiko silpnumui, dėl ko jis gali neatlaikyti kitokio pobūdžio operacijų, su aukštas kraujo spaudimas kraujagyslėse ir iš kairės išmesti kraują į dešinįjį skilvelį, atrišant arteriją, kuria kraujas iš širdies teka į plaučius. Jo įgyvendinimas padeda išvengti plaučių edemos, astmos priepuolių. Tai yra preliminari, tada vaikas turi sustiprėti ir atlikti kitą operaciją. Neigiamas taškas yra dešiniojo skilvelio ištempimas ir padidėjimas.
• Atviros širdies operacijos yra veiksmingiausios ir atliekamos esant vidutinėms ir didelėms skylėms. Išilgai krūtinės daromas pjūvis, defektas susiuvamas arba ant jo užklijuojamas pleistras, o širdis atjungiama nuo pagrindinių kraujagyslių, o kraujotaka atliekama dirbtinai. Šios operacijos metu pašalinamos papildomos širdies ir vožtuvų ligos bei pašalinami kraujo krešuliai, jei tokių yra. Jo įgyvendinimas leidžia amžinai išgelbėti vaiką nuo šių defektų, tačiau toks įsikišimas yra traumuojantis, reikalaujantis ilgo reabilitacijos laikotarpis.
• Tarpskilvelinės pertvaros uždarymas okliuzatoriumi yra mažai traumuojanti chirurginė intervencija. Jo įgyvendinimo metu skylė uždaroma specialiu prietaisu, įdėtu į širdį per didelių indų spindį. Jis atliekamas su kraujo stagnacija plaučių kraujagyslėse ir kraujo refliuksu per kairįjį skilvelį į dešinę. Tokio tipo operacija atliekama, kai defektas yra 3 mm ar didesniu atstumu nuo tarpskilvelinės pertvaros ribos. Atliekant tokią chirurginę intervenciją, greitai pagerėja savijauta ir atsigauna, normalizuojasi plaučių kraujotaka. Tačiau tokios operacijos negalima atlikti su didelėmis skylėmis, esančiomis pertvaros centre, taip pat su siauromis indais, vožtuvų problemomis ir kraujo krešulių buvimu, taip pat nuolatinėmis aritmijomis. Tokia chirurginė intervencija nėra atliekama jaunesniems nei 1 metų vaikams, sveriantiems mažiau nei 10 kg.

Kadangi nėra prevencinių priemonių, kad būtų išvengta įgimto skilvelio pertvaros defekto vaikams, gydytojai teikia rekomendacijas tik būsimoms gimdančioms moterims:

• vartoti tik tuos vaistus, kuriuos paskyrė gydytojas;
• atsisakyti žalingų įpročių;
• reguliariai lankytis pas ginekologą;
• Sveikas maistas;
• laikytis dienos režimo;
• laiku užsiregistruoti gimdymo klinikoje.

Esant VSD besilaukiančiai moteriai, reikia apsilankyti pas kardiologą, kad būtų nustatytas defekto dydis, ar nėra plaučių hipertenzijos ir aritmijos. Esant Eisenmengerio sindromui, nėštumas nutrūksta, nes motinai gali būti mirtina.

Moterys, sergančios širdies liga, turėtų suprasti, kad gali pagimdyti vaiką, sergantį ta pačia liga. Jei jie nusprendžia pastoti, prieš pastojant reikia vartoti vaistus širdies veiklai palaikyti. Esant nedideliems defektams, gimdymas vyksta savarankiškai, o esant komplikacijoms – tik su cezario pjūvio pagalba.

Jei vaisiui randamas VSD, turėtumėte žinoti, kad nuo susiformavimo iki vaiko gimimo šis defektas netrukdo jo formavimuisi, nes mažas ratas neveikia prenatalinėje būsenoje.

Galimos komplikacijos

Negydomas skilvelių pertvaros defektas gali sukelti šių patologijų vystymąsi:

• alpimas ir su juo susiję sužalojimai;
• krūtinės angina;
• aukšta plaučių hipertenzija;
• insultas
• širdies nepakankamumas;
• plaučių ligos;
• bakterinis endokarditas;
• Eisenmengerio sindromas, kuris yra negrįžtamas ir atsiranda dėl kraujagyslių sklerozės ir plaučių hipertenzijos.

Prognozė

Laiku atlikus įgimto skilvelio pertvaros defekto pašalinimo operaciją, ji yra gana palanki. Gera prognozė, kai defektas savaime užsidaro.

VSD sergančio žmogaus gyvenimas dažniausiai būna trumpas, liga progresuoja ir sukelia kitus negalavimus.

Jei smulkūs defektai neužsidaro savaime, operaciją geriau atlikti net suaugus, nes kitaip vidutinė trukmė gyvenimas yra trumpesnis nei šešiasdešimt metų.

Pagaliau

Skilvelinės pertvaros defektas dažniausiai būna įgimtas, nors gali pasireikšti ir suaugusiems, ypač patyrusiems miokardo infarktą. Jei šioje pertvaroje tarp dešiniojo ir kairiojo skilvelių yra mažų skylučių, jas galima pašalinti savaime. Ypač dideli defektai sukelia mirtį. Kitais atvejais rekomenduojamas konservatyvus gydymas, po kurio atliekama chirurginė intervencija. Svarbu laiku atlikti operaciją, kad būtų išvengta neigiamo šio defekto poveikio žmogaus gyvenimui.

Jungtinė anatominė klasifikacija VSD nėra, savo darbe naudojame šią parinktį:

- perimembraninis VSD(dauguma dažnas tipas, iki 80% visų atvejų);

- subarterinis VSD(galbūt AoK nepakankamumo (aortos vožtuvo) išsivystymas;

- raumenų VSD(yra keli - kaip šveicariškas sūris);

- įvadas VSD(panašus į AVC (atrioventrikulinio ryšio) defektą.

Pagal dydį skiriu ribojantį (defekto skersmuo mažesnis už aortos skersmenį) ir neribojantį (defekto skersmuo didesnis už / lygus aortos skersmeniui).

VSD, išskyrus terminalo stadija, kuriam būdingas kraujo manevravimas į kairę į dešinę. Kraujas iš kairiojo skilvelio patenka į dešinįjį skilvelį sistolės metu. O kadangi KS ir RV susitraukimas vyksta vienu metu, visa kraujotaka iš VSD nukreipiama į LA (plaučių arteriją), plaučių kraujagysles ir, praėjus ICC (plaučių cirkuliacija), grįžta į LA. kairysis prieširdis) ir LV (kairysis skilvelis). Taigi LA, LA ir LV patiria tūrio perkrovą, dėl kurios jie išsiplečia.

Išskyrimo kryptį ir tūrį lemia skirtingas slėgis skilveliuose, defekto dydis ir bendro plaučių pasipriešinimo arba plaučių kraujagyslių pasipriešinimo dydis.

Žemas TRL (bendras plaučių pasipriešinimas) lygis sukelia didesnį kraujo šunto tūrį, o tai ypač svarbu esant dideliems neribojantiems VSD.

Ilgalaikis ICC tūrinis perkrovimas lemia plaučių kraujagyslių pasipriešinimo padidėjimą ir spaudimo LA bei kasos padidėjimą, t.y. plaučių hipertenzijos vystymuisi. Sumažėja kairiojo ir dešiniojo kraujo šunto tūris. Progresuojant PH (plautinei hipertenzijai), šuntas gali tapti kryžminiu ar net dešiniuoju į kairę. Didelė plautinė hipertenzija ir kraujo manevravimas iš dešinės į kairę per VSD yra Eizenmengerio sindromo požymiai.

KLINIKA

A. Klinikinės apraiškos ligų priklauso nuo kairiojo-dešinio kraujo šunto tūrio ir ICC bei LV tūrio perkrovos laipsnio:

Vaikai, sergantys mažu DMFF, yra besimptomiai;

Esant vidutiniam ir dideliam VSD, atsiranda kraujotakos nepakankamumo požymių dėl ICC hipervolemijos ir KS tūrio perkrovos (vėlavimas). fizinis vystymasis, sumažėjusi tolerancija fizinė veikla, dusulys, tachikardija, dažnos bronchopulmoninės ligos);

sunkus klinikinis vaizdas būdinga vyresniems nei 1-2 mėnesių kūdikiams, sergantiems dideliu VSD, kai po gimimo yra didžiausias fiziologinis RL sumažėjimas ir dėl to žymiai padidėja kairiojo dešiniojo kraujo šuntas;

Išsivysčius Eisenmengerio sindromui įvairaus laipsnio gleivinių ir odos cianozės sunkumas.

b. Medicininė apžiūra:

Krūtinės ląstos deformacija („širdies kupra“) su dideliu GB DM ir reikšmingu LV išsiplėtimu,

Sistolinis drebulys išilgai apatinės kairiojo krūtinkaulio krašto (priežastis yra širdies struktūrų vibracija, atsirandanti, kai kraujas praeina per VSD);

Asmenims, turintiems aukštą LH, reikšmingai vyrauja II tono plaučių komponentas, kuris apibrėžiamas kaip II tono akcentas LA auskultacijos taške;

Vidutinio ar didelio intensyvumo (3-5/6) holosistolinis arba ankstyvas sistolinis kraujo išskyrimo triukšmas per VSD palei apatinę kairiojo krūtinkaulio krašto pusę;

Švelnus diastolinis ūžesys dėl santykinės hemodinaminės stenozės MV širdies viršūnėje (su reikšmingu kairiuoju dešiniuoju šuntu);

Pacientams, sergantiems infundibuliniu VSD, gali būti girdimas diastolinis AoC nepakankamumo ūžesys dėl pusmėnulio vožtuvų „išvaržos“ susidarymo;

Pacientams, kurių PH LA projekcijoje yra didelis, gali būti girdimas švelnus diastolinis LA vožtuvo hemodinaminio nepakankamumo ūžesys, esant ryškiam jo išsiplėtimui.

DIAGNOSTIKA

1. Elektrokardiografija

EKG yra normali pacientams, kuriems yra mažas VSD;

KS hipertrofija, kartais LP hipertrofija (su vidutiniu VSD dydžiu);

KS ir RV hipertrofija, kartais LP hipertrofija (su dideliu VSD);

Kasos hipertrofija (išsivysčius aukštam LH kiekiui).

1. echokardiografija

Perimembraniniai VSD geriausiai vizualizuojama naudojant 2D echokardiografiją kartu su spalva Doplerio kartografavimas kai yra iš kairės parasterninės padėties, kai pašalinama kairiojo skilvelio ilgoji ašis ir iš tos pačios padėties trumposios širdies ašies projekcijoje aortos vožtuvo lygyje. Tiekimo defektai turi būti nustatyti 4 kamerų padėtyje. Defektai, esantys prie dešiniojo skilvelio išėjimo (subcrestal ir supracestral) - kairiojo skilvelio trumposios ašies projekcijoje iš parasterninės padėties.

Norėdami rasti keletą variantų raumenų VSD naudojami nestandartiniai polipoziciniai pjūviai.

Apribojantis VSD:

1. RVG gradientas > 50 mmHg
2. VSD skersmuo yra mažesnis nei 80% FC (anulus fibrosus) AoV (aortos vožtuvo) dydžio.

Neribojančiam VSD:

1. Gradientas LV RV< 50 мм рт.ст.
2. VSD skersmuo yra daugiau nei 80% FC AoK dydžio.

Svarbi informacija yra tarpskilvelinio slėgio gradiento matavimas, kuris atliekamas naudojant nuolatinį Doplerio metodą (CW).

Aukštas gradientas iš naujo laikomas, jei jis viršija 50 mmHg, žemas gradientas- mažiau nei 30 mm Hg. Taip pat svarbu nustatyti išleidimo kryptį. Neribojantys defektai apima VSD, kurio skersmuo yra didesnis nei 0,-1 AoC pluoštinio žiedo skersmens.

GYDYMAS IR STEBĖJIMAS

1. Pacientų, sergančių nekoreguotu VSD, stebėjimas ir gydymas

A. Širdies nepakankamumo gydymas, kai pasireiškia jo simptomai (diuretikai, digoksinas). Tinkamas organizmo medžiagų apykaitos poreikių tenkinimas pirmųjų gyvenimo metų vaikams naudojant kaloringus mišinius. Jei reikia, maistas tiekiamas per zondą.

b. Bakterinio endokardito prevencija, kai nurodyta.

V. Nesant plautinės hipertenzijos fizinė veikla pacientų skaičius nėra ribojamas.

1. Endovaskulinis gydymas

Perimembraniniame VSD naudojami populiariausi Amplatzer okliuderiai didelė rizika AV blokados vystymasis ir His pluošto kojų blokada (iki 20%). Kartais smulkiems defektams šalinti naudojami spiralinio tipo okliuderiai, dideliems ribojantiems defektams – Sideris prietaisai.

Geriausias poveikis pasiekiamas endovaskuliniu būdu uždarius raumenų defektus, kurie nėra trabekulinėje dalyje.

1. Chirurgija

Chirurginio gydymo indikacijos:

Širdies nepakankamumo simptomai ir dažni kvėpavimo takų ligosįprastos vaistų terapijos fone;

Asimptominis kursas (vaikams nuo penkerių metų);

Asimptominė eiga vaikams iki penkerių metų, padidėjus širdžiai, AoA lapelio prolapsui VSD arba pasireiškus AoA nepakankamumui, endokardito epizodai istorijoje.

Kontraindikacijos chirurginiam gydymui:

Didelė plautinė hipertenzija (ARS > 10 V/m2 pradžioje ir > 7 V/m2 po vazodilatatoriaus vartojimo);

Prieinamumas absoliučios kontraindikacijos dėl gretutinės somatinės patologijos.

Chirurginė taktika

Naujagimiams, kuriems yra širdies nepakankamumo simptomai, atsparūs medikamentinei terapijai, reikalingas chirurginis gydymas iki trijų mėnesių amžiaus.

Naujagimiai, kurių didelis VSD (spaudimas plaučių arterijoje > 50 % sisteminio spaudimo), tinkamas konservatyviam gydymui, turi būti stebimi ir vėliau chirurginiu būdu gydomi ne vyresniems kaip 6 mėnesių ar anksčiau, jei plaučių kraujagyslių pasipriešinimas > 4 vienetai, arba Q p. / Qs viršija 2:1.

Naujagimiams, turintiems mažą VSD (slėgis plaučių arterijoje mažesnis nei 50 % sisteminio slėgio), defektas gali spontaniškai užsidaryti. Tokiems pacientams reikia adekvačios vaistų terapijos (esant simptomams), periodiškai tikrintis. Chirurginis gydymas atliekama sulaukus penkerių metų arba esant: aortos nepakankamumui, backendokardito epizodams, širdies tūrio padidėjimui, neatsižvelgiant į Q p / Q s reikšmes, kurios dažnai yra mažesnės nei 2:1.

Maži, neišnešioti pacientai, pacientai, turintys daugybinių defektų ir galima atlikti paliatyvią operaciją – plaučių arterijos susiaurėjimą, nustačius tolesnę taktiką sulaukus 1 metų.

Chirurginė technika

Su defektu galima susipažinti:

Per dešiniojo prieširdžio(Daugeliu atvejų);

Per dešinįjį skilvelį (patogus poarterijų defektų plastikai);

Per plaučių arteriją arba aortą (naudojimas ribotas);

Per kairįjį skilvelį (paskutinė priemonė).

Defektas uždaromas pleistru, fiksuojant jį prie defekto kraštų ištisine siūle. Pleistro medžiaga yra dakronas arba bet koks kitas sintetinis „veliūras“, PTFE arba (apribota septinės infekcijos atveju) ksenoperikardas/auoperikardas, apdorotas glutaraldehidu. Smulkius raumenų defektus galima susiūti U formos siūlu ant pagalvėlių.

Specifinės chirurginio gydymo komplikacijos:

- likutinis VSD;

laidumo sistemos pažeidimas iki III stadijos AV blokados išsivystymo;

Aortos vožtuvo nepakankamumas (smailės perforacija);

Triburio vožtuvo nepakankamumas;

Atrioventrikulinė mazgo negimdinė tachikardija (šiurkštus TC žiedo tempimas operacijos metu).

Pooperacinis stebėjimas

aš. Pacientų, kurių MGD I koreguotas, stebėjimo trukmė, nesant hemodinamikos sutrikimų, yra 1–2 metai.

Prieš išregistruojant atliekama EKG ir širdies ultragarsinis tyrimas. Pacientai, kurių pradinis PH II-III laipsnis, stebimi mažiausiai 3 metus, kad būtų išvengta plaučių hipertenzijos progresavimo. Jei reikia, plaučių hipertenzijos gydymas vaistais atliekamas ilginant stebėjimo laikotarpį.

2. Bakterinio endokardito profilaktika atliekama pagal indikacijas per pirmuosius 6 mėn chirurginė korekcija defektas ar daugiau, kai VSD yra liekamieji šuntai.

1. Registracijos atveju pooperacinis laikotarpis trumpalaikė atrioventrikulinė blokada reikalauja ilgalaikio stebėjimo be laiko apribojimų (EKG 1 kartą per 6 mėnesius, SM EKG 1 kartą per metus).
2. Kūno kultūros ir sporto leistinumas ištaisius defektą.