Bicornuate gimdos nėštumas kokios išskyros 11 sav. Kodėl ir kaip tai atsitinka? Pagrindiniai anatominiai variantai

- Kas tau neramina?
– Man pasakė, kad turiu balno gimdą!
- Tai aišku. Ir kas tau neramina?

Kartais tokį dialogą pacientas gali suvokti kaip grubumą, šaltumą ir abejingumą.

- Argi neaišku? Man pasakė, kad turiu balno gimdą!!!
Tai kas tau kelia nerimą?
- Niekas nieko nesako! Ir jūs nenorite su manimi kalbėti, ir jie man nieko nepaaiškino ultragarsu ...
– Ar jau nuėjote į „Google“ ir perskaitėte visas ten esančias siaubo istorijas?

Žinoma, jau nuėjome į Google, žiūrėjome nuotraukas, klausėmės televizoriaus ir sužinojome: dabar vaikų nebus, nes dabar yra nevaisingumas ir persileidimas.

Žinoma, visa tai skamba visiškai siaubingai, nuotraukos yra bauginančios ir situacija reikalauja paaiškinimo.

Iš tiesų, pasaulyje yra ne tiek mažai moterų, turinčių įgimtų lytinių organų vystymosi anomalijų. Įvairių autorių duomenimis, ši raidos ypatybė pasireiškia vidutiniškai 0,4 % (nuo 0,1 iki 3 %) moterų 2 . Tarp moterų, kenčiančių nuo nevaisingumo, pacienčių su nenormaliu gimdos vystymusi sudaro 4%, o tarp pacienčių, patyrusių persileidimą, jų daug daugiau – nuo ​​3 iki 38%.

Kodėl ir kaip tai atsitinka?

Šis apsigimimas susidaro gimdoje. Žinoma, negalime tiksliai pasakyti, kas tiksliai sukėlė vystymosi anomalijos susidarymą. Išskyrus paveldimi veiksniai reikėtų atsižvelgti į kenksmingų fizinių ir cheminių veiksnių poveikį. Vaisiaus defektų susidarymo rizikos grupei priklauso moterys, turinčios profesiniai pavojai, blogi įpročiai(alkoholizmas, rūkymas), pasveiko virusinės infekcijos 4-16 nėštumo savaičių laikotarpiu, kurie patyrė užkrečiamos ligos nėštumo metu, prastai maitinantis arba nepakankamai maitinamas.

Intrauterinio vystymosi procese būsimos gimdos formavimasis vyksta dėl Miulerio kanalų susiliejimo. Gyvūnams, kurie atsiveda kelis jauniklius, ne visi Miulerio kanalai auga kartu, nesusiliejusios dalys vadinamos gimdos ragais, o pati gimda – dviragė. Tai būdinga daugumai kanopinių, mėsėdžių, banginių šeimos gyvūnų ir vabzdžiaėdžių. Žmonėms Miulerio kanalai auga kartu, todėl gimda neturėtų pasirodyti „raguota“, o įprasta - viena.

Jei trauminis veiksnys vaisius paveikė anksti – iki 6 nėštumo savaitės – gali nesusiformuoti nei gimda, nei makštis. Ši patologija vadinama Rokitansky-Kostner-Mayer sindromu. Tokiais atvejais gydymas atliekamas siekiant suformuoti makštį, kad mergaitės galėtų pradėti lytinį gyvenimą.

Jei trauminis poveikis įsikišo 7-9 savaičių laikotarpiu, galimas susidvejinimas: susidaro dvi makštys, du gimdos kakleliai ir dvi gimdos.

Paveikus žalingą veiksnį po 10 nėštumo savaitės defektas formuojasi minkštesnis – gimda pasirodo dviragė.

Iki 16-18 nėštumo savaitės vidaus lytinių organų formavimasis beveik baigtas, todėl žalojantis poveikis formuoja „minkštiausią“ defekto variantą - balno gimdą.

Viena gimda yra gera, bet dvi?

Tiesą sakant, dviejose gimdose (arba vienoje dviragėje gimdoje) nėra nieko gero. Daugeliu atvejų iki brendimo pradžios skundžiamasi skausmu, gausiomis ir užsitęsusiomis menstruacijomis. Jei defektas yra reikšmingas, diagnozė nustatoma paauglystė.

Kiekviena iš dviejų karalienių, padvigubėjus, yra mažesnė už vieną normali gimda. Štai kodėl persileidimai yra žymiai dažnesni, ypač jei prie kiekvienos gimdos yra pritvirtintas vienas vaisiaus kiaušinis. Žmogaus kūnas ištverti tokį nėštumą yra neįtikėtinai sunku, beveik neįmanoma.

Dviragė gimda yra tik šiek tiek mažesnė nei įprasta, todėl pavienis nėštumas čia gali būti visiškai įmanomas. Žinoma, ne be sunkumų, tačiau dviragės karalienės pagimdo gražius sveikus kūdikius.

Balninė gimda turi minimalų poveikį nėštumo pradžiai ir eigai. Akušeriai-ginekologai gali susidurti tik su neteisinga vaisiaus padėtimi ir (arba) gimdymo anomalijomis.

Jei gimdos vystymosi anomalija tokia lengva, kad tai atsitiktinis radinys ir moters niekaip nevargina, rimtam susirūpinimui nėra pagrindo.

Kaip ją išgydyti?

Sudėtingiausios anomalijos nustatomos ir gydomos paauglystėje. Esant raidos anomalijoms, pasitaiko situacijų, kai prasidėjusios menstruacijos negali rasti kelio „į išėjimą“. Šito pakaks rimta problema reikalaujantis ir kompetentingo požiūrio, ir švelnios operacijos.

Jei gimdos struktūros anomalijos suaugus sukelia persileidimą ir (arba) nevaisingumą, taip pat galite galvoti apie chirurginį gydymą. Operacijos apimtis priklauso nuo anomalijos ypatybių, ligos simptomų ir gydymo tikslų.

Balnelio gimdai daugeliu atvejų nereikia jokios terapijos, nes jų meilužės gyvenimas nėra apsunkintas. Kartu su trumparegystė, plokščiapėdystė, prolapsas mitralinis vožtuvas gimdos balno forma gali būti bendrojo jungiamojo audinio displazijos sindromo pasireiškimas.

Todėl neturėtumėte verkšlenti dėl balno formos, kurią netyčia atrado didžiaakis ultragarso gydytojas. Ir skaitykite siaubo istorijas apie „tik cezario pjūvį“ ir „neįmanoma pastoti“ – irgi.

Oksana Bogdaševskaja

Nuotrauka istockphoto.com

1. Ashton D., Amin H. K., Richart R. M., Neuwirth R. S. Besimptomių gimdos anomalijų dažnis moterims, kurioms atliekama transcervikinė kiaušintakių sterilizacija // Obstet Gynecol. 1988. V. 72. R. 28–30.
2. Acien P. Miulerio defektų dažnis vaisingoms ir nevaisingoms moterims // Hum Reprod. 1997. V. 12. P. 1372–1376.

– įgimta anomalija anatominė struktūra gimda, kurią sudaro vienos ertmės padalijimas į du ragus, susiliejančius apatinėse dalyse. Dviragės gimdos buvimas pasireiškia kaip dismenorėja, nenormalus kraujavimas iš gimdos, persileidimas ar nevaisingumas. Dviragės gimdos diagnozė apima ultragarsą, histerosonografiją, histeroskopiją, laparoskopiją. Jei reikia, atliekami pataisymai endoskopinės intervencijos gimdos ertmei atkurti, Strassmann operacija. Nėštumas ir gimdymas su dviragine gimda galimi, nors jie susiję su padidėjusia rizika.

Dviragės gimdos prognozė

Esant pakankamam gimdos ertmės pajėgumui, nėštumas gali įvykti be komplikacijų. Esant ryškiam gimdos ertmės bifurkacijos laipsniui, padidėja savaiminio aborto ar priešlaikinio gimdymo rizika. Nėštumo valdymui pacientėms, kurių gimda yra dviragė, reikia užkirsti kelią persileidimui, gimdos kaklelio nepakankamumui ir kraujavimui.

Kai yra nėštumo nutraukimo grėsmė vėlyvos datos(po 26-28 nėštumo savaitės) atliekama C sekcija vaisiui išsaugoti. Visiško nėštumo metu gimdymo klausimas sprendžiamas atsižvelgiant į įvairius veiksnius (vaisiaus padėtis ir išvaizda, gretutinė patologija nėščiai moteriai ir pan.). Po to chirurginė korekcija dviragė gimda, persileidimo rizika sumažėja nuo 90% iki 30%. Moterims, kurių gimdos ertmės tūris yra nepakankamas arba persileidimas išlieka po chirurginio gydymo, motinystė įmanoma dėl pagalbinio apvaisinimo technologijų, ty IVF pagal surogatinės motinystės programą. Dirbtinis pacientės kiaušialąstės apvaisinimas atliekamas naudojant ICSI arba IMSI technologiją (jei reikia, naudojant donoro spermą), po auginimo stadijos embrionai perkeliami į surogatinės motinos gimdą.

Gydytojai kreipia dėmesį ne tik į tai, kad kiekviena moteris nėštumą planuoja iš anksto. Ruošdamiesi šiam žingsniui galite sužinoti viską apie savo sveikatos būklę, pašalinti patologijas ir išgydyti esamas ligas, taip padidindami tikimybę sėkminga koncepcija ir pagimdžiusi vaisius. Tačiau dažniausiai moterys pas gydytoją kreipiasi jau eidamos pareigas ir pirmą kartą susiduria su diagnozėmis, apie kurias anksčiau nežinojo. Dviragės gimdos ir nėštumo derinys nėra neįprasta.

dviragis reprodukcinis organas- Tai įgimtas sutrikimas gimdos vystymasis, kuris susiformuoja moteriai vaisiaus vystymosi metu I trimestrą. Paprastai šis organas vystosi tam tikra seka: iš pradžių susideda iš dviejų atskirų ertmių, tada išnyksta esama pertvara, paliekant viena ertmė. Dėl neigiamų veiksnių įtakos atsiskyrimas gali įvykti nevisiškai, dėl ko diagnozuojama dviragė gimda.

Priklausomai nuo reprodukcinio organo padalijimo laipsnio, dviragė gimda skirstoma į šiuos tipus:

1. Balno gimda. Mažiausias anomalijos laipsnis, kuris praktiškai nesukelia organo padvigubėjimo. Balno gimda yra širdies ar balno formos įdubimo formos.
2. nepilnas padvigubėjimas. Reprodukcinis organas yra padalintas į dvi dalis, tačiau ši anga yra maža, ji lokalizuota išskirtinai viršutiniame organo taške.
3. Visiškas padvigubėjimas. Sunkiausia dviragės gimdos forma. Likusieji organai dalijami į dvi dalis įgimta pertvara. Atsiskyrimas retai būna tolygus, dažniausiai vienas gimdos ragas yra mažesnis arba didesnis už kitą. Ši rūšis laikoma pradine anomalija.

Ar įmanoma pastoti?

Problemos, susijusios su pastojimu, kai gimda yra dviragė, yra gana reta. Dažniausiai moteris gali pastoti, tačiau šio nėštumo eiga priklauso nuo daugelio veiksnių, ypač nuo gimdos išsišakojimo laipsnio.

Pavyzdžiui, esant balno formos lytiniam organui, nėštumas paprastai vyksta lengvai, be komplikacijų. Kitais atvejais tikimybė patologinė eiga nėštumo daugėja, todėl moterims, kurių gimda yra dviragė, reikia atidžiai stebėti gydytoją.

Deja, jei kyla problemų dėl pastojimo, ateityje daugeliui moterų nėštumas ir dviragė gimda taps viena kitą paneigiančiomis sąvokomis. Taip yra dėl to, kad vaisiui augant netaisyklingos formos organas negali prisitaikyti prie jo pokyčių. Situacija baigiasi. Tokiu atveju būtina pasikonsultuoti su gydytoju, kad normalizuotų organo struktūrą, ir tik po to tai padaryti.

Nėštumo su dviragiu gimda eigos ypatumai

Prasidėjus nėštumui, moterys, kurių gimda yra dviragė, turėtų kreiptis į gydytoją dėl tolesnio stebėjimo. Ginekologas turi diagnozuoti gimdos struktūros pažeidimo sunkumą ir numatyti, kaip tai paveiks vaisiaus vystymąsi. Šiuo atveju yra daug niuansų, ir kiekvienas iš jų savaip pakoreguoja nėštumą ir gimdymą. Laimei, daugeliu atvejų būsimos mamos diagnozė nėštumui netrukdo.

Jei abu gimdos ragai yra gerai išsivystę ir turi panašius matmenis, embrionas gali prisitvirtinti prie vieno iš jų ir pradėti vystytis be nukrypimų. Jei ragų dydžiai yra labai skirtingi, tai yra, vienas gimdos ragas yra nepakankamai išvystytas ir laikomas rudimentu, tada embriono vystymasis jame bus neįmanomas - anksčiau ar vėliau toks nėštumas bus nutrauktas pagal tipą - plyšimas. gimdos ragas ir kraujavimas į pilvo ertmę.

Pavojingiausias yra 1 trimestras, kai embrionas įsitvirtina ir pradeda vystytis su galimais vėlesniais rezultatais.

Daugiavaisis nėštumas

Gimdymą su dvirage gimda dažniausiai apsunkina gimdymo proceso koordinacijos sutrikimai ir silpnumas, nes nenormali organo struktūra trukdo vystytis normaliai gimdymo veiklai. Tai taip pat padidina gimdančios moters ir jos vaiko sužalojimo riziką. Visa tai lemia tai, kad dauguma gydytojų pasirenka pristatymo būdą.

Komplikacijų rizika išlieka padidėjusi ir laikotarpis po gimdymo. Dėl patologinė struktūra gimda yra nepajėgi po vaiko gimimo. Gimdos involiucija sulėtėja, o tai gali sukelti infekcinių ir uždegiminių komplikacijų, dažniausiai formų, vystymąsi.

Taip pat dažnai sutrinka kraujo nutekėjimas iš dviragės gimdos ertmės, dėl ko kaupiasi išskyros ir susidaro hematometrai, dėl kurių reikia skubiai chirurginė intervencija.

dviragė gimda - rimta patologija. Daugelis moterų, turinčių šį sutrikimą, pagimdžiusios sveikus vaikus, reikalauja privalomos medicininės priežiūros ir visų specialisto nurodytų rekomendacijų. Tokiu atveju tikimybė sėkmingai pagimdyti kūdikį žymiai padidėja.

Naudingas vaizdo įrašas apie dviragę gimdą

Sutraukti

Dviragė gimda yra įgimta deformacija organas. IN Ši byla gimda savo ertmėje turi pertvarą, kuri prisideda prie to, kad organas atrodo kaip juokdarių dangtelis. Šie du ragai gali būti vienodo dydžio arba ne. Be to, priklausomai nuo laipsnio, vienas ragas gali būti funkcinis, o kitas nefunkcinis. Šio reiškinio priežastys nėra visiškai suprantamos. Žinoma, kiekvienos merginos gyvenime anksčiau ar vėliau iškyla nėštumo klausimas. Esant dviragei gimdai, galima pastebėti visišką nevaisingumą. Tačiau daugeliu atvejų moteriai pavyksta pastoti. Čia ir prasideda rūpesčiai: ar su kūdikiu viskas bus gerai, o mergaitė su dviejų ragų organu galės pagimdyti pati? Išsiaiškinkime.

Ar įmanoma pastoti?

Jei problemą paimtume iš teorinės pusės, tai organo dviragis nėra kontraindikacija nėštumui. Moteris gali susilaukti vaiko. Tačiau toks nėštumas skirsis nuo įprasto. Reikalingi specialūs patarimai ir receptų laikymasis. Priklausomai nuo dviragės gimdos tipo, bus aišku, ar gali įvykti nėštumas. Kokie yra šios patologijos tipai?

• Pilnas. Organą pertvara padalina tiksliai į dvi dalis. Išoriškai gali atrodyti, kad moteris turi dvi įsčias. Ragai yra toli vienas nuo kito. Esant tokiam dviračiui, gali įvykti pastojimas. Vaisius vystosi vienoje ar kitoje organo dalyje. Dažnai gydytojai moteriai gali nustatyti tokią diagnozę „nėštumas, kai vaisiaus vieta yra dešinėje (kairėje) gimdos dalyje“. Gimdymas bus normalus.
• Nebaigtas. Vargonai dalijami į dalis tik viršuje. Atrodo, kad jis nėra labai deformuotas. Ši patologija beveik nekelia pavojaus normalus vystymasis vaikas.
• Balnas. Iš išorės gimda atrodo kaip balnas. Apatinėje dalyje yra išsišakojimas dėl pertvaros. Šiuo atveju nėštumas taip pat gali atsirasti, jei apvaisintas kiaušinėlis laikykis pakankamai toli nuo pertvaros. Daugiau rekomendacijų pateiks gydytojas.

Jei vienas organo ragas neveikia ir vaisiaus kiaušinis yra pritvirtintas tiksliai ten, šita situacija laikomas negimdiniu nėštumu. Embrionas pašalinamas chirurginiu būdu.

Nėštumas dviragėje gimdoje

Taigi, turint dviragę gimdą, galima susilaukti vaikelio. Tačiau toks nėštumas turi nemažai pavojų. Ką?

Pasekmės nėštumui

Šio tipo nėštumas turi keletą savybių. Kas tai įtakoja? Kuo didesnis atstumas tarp ragų, tuo sunkesnis bus nėštumo procesas. Kodėl? Mat šiuo atveju vaisiaus kiaušinėlis prisitvirtina gana žemai. Todėl vaisius turi mažai vietos augti ir judėti. Taigi pirmosiomis savaitėmis gresia priešlaikinis gimdymas arba persileidimas.

Pagrindinės pasekmės:

• ankstyvas vaisiaus vandenų išsiskyrimas;
• ankstyvas placentos atsiskyrimas;
• kraujo tėkmės perkėlimas iš motinos vaikui;
• netinkama padėtis.

Tačiau yra dvi sunkiausios ir rimtų pasekmių nėščiai moteriai su tokia patologija.

1. Kraujavimas. Pagrindinė priežastisŠio reiškinio priežastis yra mažas vaisiaus prisirišimas prie endometriumo. Kartu su kraujavimu skaudantis skausmas skrandyje yra Pagrindinis bruožas kad nėštumas gali būti nutrauktas. Dviejų ragų atveju šis reiškinys pasireiškia 6-8 nėštumo savaitę. Įjungta kraujavimas nėštumo metu skundžiasi apie 40% moterų, kurių gimda yra dviragė. Jei šis reiškinys pastebimas 32 savaitę, tai reiškia, kad prasidėjo ankstyvas placentos atsiskyrimas. Bet kokiu atveju moteris paguldoma į ligoninę, kad išgelbėtų kūdikį.
2. Vaiko sušalimas įsčiose. Deja, vaisiaus mirtis įsčiose su dviragine gimda yra dažnas reiškinys. Dažniausiai tai atsitinka, jei kiaušinėlis yra pritvirtintas ne prie endometriumo, o prie pertvaros. Ant šio perestenio vaisiaus vystymuisi nereikia kraujagyslės. Kūdikis negauna visko būtini elementai ir tiesiog sustingsta. Be to, pertvara nesuteikia pakankamai vietos kūdikio augimui. Nėštumas šiuo atveju nepasiekia gimdymo.

Įdomu tai, kad prieš nėštumą moteris gali nežinoti apie esamą patologiją. Kartais mintys apie dviragį moteriškas organas gali sukelti skausmingas, gausias mėnesines. Bet jei kyla sunkumų pastojant arba yra problemų nėštumo metu, aprašyta aukščiau, gimdos patologijos tikimybė žymiai padidėja.

Norint išvengti komplikacijų, svarbu nuolat būti ginekologo priežiūroje.

Nėštumo ir pastojimo ypatybės

Ar yra koks skirtumas, kuriame gimdos rage yra pritvirtinta kiaušialąstė? Svarbiausia, kad kiaušinis prisitvirtintų ten, kur yra daugiau mitybos. Kuo organas labiau išsišakojęs, tuo daugiau problemų, bet kiekvienas turi galimybę ištverti ir pagimdyti.

O jei tai dvynys? Taip, moterys, turinčios dviragę gimdą, turi galimybę daugiavaisis nėštumas. Įdomu tai, kad moterims, turinčioms šią patologiją, ji vystosi daug dažniau nei sveikoms. Tai, žinoma, yra didžiulė rizika. Dvynių atveju gimda gali neatlaikyti apkrovos ir gresia šio organo plyšimas. Be to, esant dviragei gimdai ir daugiavaisiui nėštumui, dažniausiai įvyksta priešlaikinis gimdymas. Tokiu atveju gimdymo aktyvumo galima tikėtis jau po 30 savaičių.

Kad pastojimas įvyktų būtent toje organo dalyje, kurioje yra daugiau mitybos, būtina:

1. Iš tyrimų rezultatų žinokite, kuri pusė yra funkcionaliausia.
2. Lytinio akto metu naudokite gudrybes, kad kiaušinis eitų reikiama kryptimi. Šis faktas nėra moksliškai patvirtintas, tačiau empiriškai kai kurios moterys laikosi tam tikrų pozų, kurios nukreipia spermatozoidus tinkama linkme.

Jei moteris labai nori pastoti, bet dėl ​​rimtos dviragės gimdos patologijos tai neįmanoma, gydytojai siūlo situaciją taisyti chirurgine intervencija. Yra dviejų tipų operacijos:

• Strassmanno metodas;
• Thompsono metodas.

Operacijos metu, pašalinus pertvarą, grąžinama normali gimdos forma. Tada su patologija susijusi rizika sumažėja nuo 90 iki 25%. Po pastojimo atkūrimo vyksta be problemų.

Ar įmanomas spontaniškas gimdymas esant dviragei gimdai?

Atsakymas paprastas: taip, tai įmanoma. Tačiau vėlgi, dviragis kūnas turi daugybę savybių.

Pirma, moterys, sergančios šia patologija, gana retai pagimdo vaiką anksčiau laiko. priešlaikinis gimdymas yra standartinis reiškinys. Vandenys lūžta labai anksti, o bendroji veikla.

Antra, natūrali darbo veikla vyksta labai vangiai. Gydytojai kreipiasi papildomi metodai gimdymo stimuliacija. Be stimuliacijos kyla pavojus gimdymo trauma tiek motinai, tiek vaikui.

Trečia, po gimdymo, kai gimda yra dviragė, po gimdymo vyksta stiprus atsigavimas. Gimdos raumenys susitraukia labai silpnai. Yra pavojus, kad organe gali išsivystyti kraujo stasas ir uždegiminiai procesai.

Jei gydytojas moteriai siūlo atlikti cezario pjūvį, neturėtumėte to atsisakyti. Turint dviragę gimdą, tai puiki galimybė pagimdyti vaiką be pasekmių. Ši parinktis taip pat bus puiki, jei vaisius guli neteisingai su dvirage gimda.

Ar būtina nutraukti nėštumą turint dviragę gimdą?

Medicininė indikacija nutraukti nėštumą dviragio organo yra pastojimas, atsiradęs neveikiančiame rage. Šiuo atveju poveikis Negimdinis nėštumas. Tada gydytojai nutraukia nėštumą, kad išgelbėtų motinos gyvybę.

Kokia yra abortų dėl ne medicininių priežasčių situacija? Svarbu atsiminti, kad nėštumas su dviragine gimda yra sunkus ir turi ypatingų pasekmių. Be to, labai dažnai tai nesibaigia gimdymu. Spontaniškas arba greitas persileidimas ankstyvas gimdymas. Todėl gydytojai rekomenduoja išlaikyti kūdikį, ypač jei nėštumas yra pirmasis. Antros galimybės gali ir nebūti.

Taigi, esant dviragei gimdai, nėštumas dažnai vyksta be problemų. Po pastojimo moteriai reikia ypatingos priežiūros ir tyrimų. Jei vis tiek negalite pastoti, turėtumėte kreiptis į chirurginę intervenciją, kad ištaisytumėte defektą.

←Ankstesnis straipsnis Kitas straipsnis →

Moterų lytinių organų vystymosi anomalijos yra retas, bet jokiu būdu ne unikalus reiškinys šiuolaikiniame pasaulyje. ginekologinė praktika. Kartais ši konstrukcijos savybė neturi įtakos veikimui dauginimosi sistema ir yra atsitiktinis diagnostinis radinys. Tačiau gana dažnai apsigimimai sukelia įvairių nusiskundimų, dėl kurių pacientai kreipiasi į gydytoją.

Dažniausios gimdos kūno anomalijos. Pagal medicinos statistika, jų pasitaiko beveik 5 % moterų. O ¼ atvejų (maždaug 0,5–1% pacientų) diagnozuojama vadinamoji dviragė gimda. Ar tai blogai, priklauso nuo defekto sunkumo ir nenormaliai išsivysčiusio organo sienelių funkcinio naudingumo. Gana dažnai pasitaiko situacijų, kai dviragis tampa atsitiktiniu diagnostiniu radiniu ir neturi akivaizdaus Neigiama įtaka apie moterų gerovę ir reprodukcinę sveikatą.

Ką reiškia dviragė gimda?

Dviragė gimda yra apsigimimas, kurį lydi organo kūno padvigubėjimas ir nepilnai atsiskyrusios susidariusios ertmės. Patologija reiškia Miulerio (paramezonefrinio) latako anomalijas. Taip vadinamas laikinas suporuotas darinys, iš kurio patelių embrionuose susidaro gimda, kiaušintakiai ir makštis.

Paprastai Mullerio latakas susideda iš 2 pusių, sujungtų distalinėje dalyje. Pažeidus jo sujungimo procesą žemesni skyriai arba nepakankamai išsivysčius vienai daliai vaisiui išsivysto įvairūs gimdos defektai. Tai gali būti pertvara, balno formos, vienaragis, dviragis arba visiškai dvigubas. Šios anomalijos kartais derinamos su gimdos kaklelio ir makšties apsigimimais. Taip pat galima gretutinės ligos inkstų susidarymas ir šlapimo takų.

Kaip atrodo dviragė gimda?

Esant šiai patologijai, nenormaliai išsivystęs organas primena klouno kepurėlę su 2 pusėmis (ragais), besiskiriančiomis į šonus. Jie suformavo vidines ertmes, kurios susisiekia viena su kita distalinėje dalyje arba atsidaro gimdos kaklelio kanalas. Ragų divergencijos sunkumas gali būti skirtingas, priklausomai nuo jų vidurinių sienelių išsivystymo laipsnio ir vidinės gimdos pertvaros ilgio.

Toks gimdos padvigubėjimas paprastai nėra susijęs su jos audinių formavimosi pažeidimu. Todėl organo sienos, nepaisant nenormalios formos, daugeliu atvejų turi išsivysčiusius ir funkciškai užbaigtus sluoksnius. Tačiau yra ir asimetrinių formų, kai vienas iš ragų nepasiekia pakankamai išsivystęs arba yra visiškai atretas.

Kai kuriems žinduoliams ši gimdos forma yra normali, tačiau žmonėms tai yra patologija. Juk tai normalu reprodukcinis organas turi trikampio formą, kurios pagrindas pasuktas į viršų, ir viena vidinė ertmė. Bet kokių pertvarų atsiradimas ir gimdos dugno skilimas yra nenormaliai vykstančios organogenezės požymis.

Patologijos priežastys

Patikimai nustatykite priežastis apsigimimų Miulerio latakų išsivystymas neįmanomas. Manoma, kad gimdos vystymosi anomalija susidaro dėl ankstyvos organogenezės pažeidimo 2–3 mėnesius nuo moters vaisiaus intrauterinio vystymosi. To priežastis gali būti įvairūs neigiami veiksniai:

• Toksiškos egzogeninės ir endogeninės kilmės su teratogeniniu poveikiu. Tarp jų, be kita ko, kai kurie vaistai, nikotino, alkoholio ir pramoninių išmetimų į aplinką.
• Infekcinės ligos, perduodamos ankstyvose nėštumo stadijose.
• Įvairūs patologinės būklės sukelianti audinių hipoksiją besivystančiame embrione.
• Nėščios moters medžiagų apykaitos sutrikimai, ypač dėl kliniškai reikšmingos endokrininės patologijos.
• Sunki avitaminozė ir didelis pagrindinių maistinių medžiagų trūkumas.

Be to, kai kuriais atvejais yra paveldimas polinkis Urogenitalinės sistemos apsigimimams.

Pagrindiniai anatominiai variantai. klasifikacija

Yra keletas patologijos variantų:

• Balno formos dviragė gimda, dar vadinama lankine (uterus arcuatus). Tai pats palankiausias tipas, turintis nedidelį struktūrinį defektą. Organo apačioje yra viduryje įduba, o vidinė ertmė praktiškai nedeformuota.
• Dviragė gimda su daline (nepilna) vidine pertvara (uterus subseptis). Šiuo atveju gimdos ertmė yra padalinta į 2 dalis, kurios bendrauja šalia gimdos kaklelio. Pertvaros ilgis gali būti skirtingas. Ši anomalija atsiranda dėl nepilno Miulerio latakų jungties reabsorbcijos.
• Dviragė gimda su pilna pertvara (uterus septis), kuri užblokuoja vidinę ertmę į 2 izoliuotas puses ir tęsiasi nuo apačios iki vidinės os.
• Gimda su dvigubu (suskaldytu) kūnu ir bendru kaklu (uterus bicollis unicollis). Šiuo atveju yra 2 atskiros gimdos ertmės, kurios atsiveria į bendrą gimdos kaklelio kanalą.
• Gimdos kūno padvigubėjimas, kartu su vieno rago atrofija ir (arba) atrezija. Tuo pačiu būtina atskirti įgimtas neišsivystymas organo dalys ir potrauminė jo spindžio infekcija. Medicininis abortas, kai gimda yra dviragė, dažniausiai sukelia stuburo deformaciją.
• Dviragė gimda su atrezija vidinė ertmė. Ši parinktis paaiškinama tuo, kad nėra Miulerio latakų susiliejimo kartu su jų spindžio infekcija. Vargonai turi tvirtas pastatas arba yra nedidelė izoliuota ertmė vieno rago srityje.

Taip pat gali būti, kad gimda yra dviragė, o gimdos kaklelis padvigubėjęs (uterus bicollis bicollis). Tokiu atveju gimdos kaklelio kanalai gali būti izoliuoti vienas nuo kito naudojant pertvarą arba atidaryti viršutiniame makšties trečdalyje nepriklausomai vienas nuo kito. Daugelis ekspertų šį apsigimimo variantą priskiria ne dviragiui, o padvigubinti organas.

Kūno ir gimdos kaklelio anomalijos gali būti derinamos su makšties struktūros patologija. Tokiais atvejais diagnozuojama pilna arba nepilna makšties pertvara arba 2 izoliuotos pilnai susiformavusios makšties.

Taip pat naudojama supaprastinta klasifikacija. Anot jos, išskiriami balninės gimdos, nepilno ir pilno organų skilimo tipai.

Klinikinis vaizdas

Bicornuate gimdos simptomai yra nespecifiniai. Jų buvimas neleidžia įtarti apsigimimo prieš studijų kompleksą. Be to, pakankamai didelis skaičius pacientams nėra ryškių klinikinių apraiškų.

Labiausiai tikėtini simptomai apima nenormalios menstruacijos, nevaisingumas, komplikuota nėštumo eiga.

Daugeliu atvejų Miulerio latakų apsigimimai nėra lydimi kiaušidžių anomalijų ir jokių išorinių stigmų. Todėl pacientams, turintiems tokią įgimtą patologiją, nebūdinga vėlyva menarchė, dideli endokrininiai sutrikimai ir akivaizdūs fenotipiniai anomalijos. Hormonų sukeltų kiaušidžių-menstruacinio ciklo sutrikimų dažnis beveik toks pat, kaip ir moterims, kurių vidaus lytiniai organai normaliai išsivystę.

Menstruacijos su dviragine gimda dažniausiai būna skausmingos ir gana gausios. Taip pat gali būti, kad pailgėja menstruacijų trukmė, o tai paaiškinama padidėjusiu sloguojančio endometriumo tūriu ir sunkumu išsiurbti kraują iš gerai išsivysčiusių gimdos ragų.

Be to, išsiplėtusi nenormali gimda turi didesnį mechaninį poveikį aplinkiniams organams ir nervų rezginiai. Todėl fiziologinį priešmenstruacinį audinių patinimą gali lydėti daug ryškesnis skausmas.

Skausmingos menstruacijos (algodismenorėja) paaiškinamos ir gana stipriais spazminiais menstruacinio organo susitraukimais, kurie būtini efektyviam endometriumo funkcinio sluoksnio atskyrimui. Be to, didelį fizinį diskomfortą gali sukelti kraujo sąstingis horizontaliai išsidėsčiusiuose gimdos raguose.

Bicornuity paprastai neturi įtakos seksualinio gyvenimo kokybei, nebent jį lydi makšties apsigimimai. Moterys gali patirti lytinis potraukis, susijaudinimas ir orgazmo paleidimas, o lytinis aktas daugeliu atvejų nesukelia jiems jokio diskomforto.

Nevaisingumas jokiu būdu nėra privalomas simptomas. Nebuvimas besivystantis nėštumas taip yra ne dėl ovuliacijos ir endokrininių sutrikimų, o dėl vaisiaus kiaušinėlio implantacijos pažeidimo ar jo atmetimo ankstyvose nėštumo stadijose. Moteris, kurios gimda yra dviragė, gali pastoti natūraliai, ištverti ir pagimdyti sveikas vaikas. Tačiau apsigimimų buvimas yra vystymosi rizikos veiksnys įvairios komplikacijos nėštumo, gimdymo metu ir ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu.

Nėštumas ir gimdymas su dvirage gimda

Ar įmanoma pastoti turint dviragę gimdą – šis klausimas jaudina jaunas, dar negimdžiusias moteris. Taip, patologija daugeliu atvejų neužkerta kelio natūraliam pastojimui, nors nėštumas beveik 70% atvejų prasideda su komplikacijomis arba visiškai spontaniškai nutrūksta.

Pagrindinės dviragio neigiamo poveikio vaiko gimdymo procesui priežastys yra šios:

• sumažėjęs (palyginti su normaliai išsivysčiusia gimda) ertmės, skirtos vaisiaus kiaušinėlio vystymuisi, tūris;
• padidėjęs susitraukimo aktyvumas nenormaliai suformuotame organe;
• anatominis ir funkcinis nepilnavertiškumas gimdos sienelė, ypač bifurkacijos ir pertvaros srityje;
• dažnai pasitaikančios iš dalies išsišakojusio organo sienelių inervacijos ir kraujo tiekimo anomalijos;
• kūno ir gimdos kaklelio padėties santykio ir kampo pasikeitimas, o tai žymiai padidina riziką susirgti isthminiu-gimdos kaklelio nepakankamumu.

Bicornuity gali sutrikdyti normalaus vaisiaus kiaušinėlio implantaciją. Tai yra, apvaisinimas įvyksta, tačiau nėštumas neprailgsta. Tokiu atveju embrionas pašalinamas iš gimdos ertmės per kitas menstruacijas, kurios gali ateiti laiku arba šiek tiek pavėluotai.

Moterims, turinčioms šį apsigimimą, taip pat tikėtinas persileidimas ir savaiminis persileidimas ankstyvose nėštumo stadijose. Be to, ši situacija laikoma rizikos veiksniu embriono vystymuisi įvairios anomalijos vidaus organų struktūros.

Kai moteris, kurios gimda yra dviragė, pastoja, kiaušialąstė implantuojama viename iš ragų, dažniausiai ovuliacijos pusėje. Šiuo atveju nepalankiausi variantai yra jo tvirtinimas sienų išsišakojimų zonoje, prie esamos pertvaros arba šalia gimdos kaklelio. Antrasis ragas lieka laisvas. Jame esantis endometriumas patiria visus būdingus nėštumo pokyčius. Nėštumas dešiniajame rage ir nėštumas kairiajame rage esminių skirtumų neturi.

Kartais moteris vienu metu ovuliuoja 2 kiaušinėlius skirtingose ​​kiaušidėse. Jų apvaisinimas ir sėkmingas implantavimas susidaro unikali situacija: dviragė gimda ir dvyniai, kurių kiekvienas vaisius vystosi atskirame rage. Tačiau tokie vaikai retai gimsta pilnaverčiai.

Su dviragine gimda taip pat įmanoma. Taip yra dėl struktūrinių ir funkciniai sutrikimai burnos srityje kiaušintakiai išlaikant jų nepralaidumą spermatozoidams.

Sėkmingas nėštumo pailgėjimas po 1 trimestro nereiškia, kad išnyksta rizika motinai ir vaisiui. Kuo labiau išsitempia nėščios gimdos sienelės, tuo didesnė tikimybė, kad jos pasireikš. funkcinis nepilnavertiškumas ir isthmic-gimdos kaklelio nepakankamumas. Tai kelia grėsmę vystymuisi, greitai progresuojant su intrauterinine mirtimi. Dažnos komplikacijos taip pat yra kraujavimas nėštumo metu, vaisiaus hipotrofija, atsirandanti dėl vaiko pasirodymo užpakalyje.

Tačiau daugeliu atvejų moteris sugeba išnešioti ir pagimdyti sveiką vaiką, nepaisant jos defekto.

gimdymas

Nėščios moterys, kurioms diagnozuotas gimdos apsigimimas, turi būti atidžiai prižiūrimos akušerio-ginekologo. Daugeliu atvejų priimamas sprendimas dėl jų hospitalizavimo prieš gimdymą, kurio kartais prireikia jau 26-27 nėštumo savaitę.

Jei diagnozuojama didėjanti ir nekoreguota vaisiaus hipoksija, sprendžiama dėl skubaus gimdymo. Tokiu atveju pacientas priskiriamas grupei didelė rizika pogimdyminiam vystymuisi gimdos kraujavimas, hematometrai ir .

Bet taip pat įmanoma natūralus gimdymas su dviragine gimda, net jei šis defektas derinamas su gimdos kaklelio ir makšties vystymosi anomalijomis. IN medicininė literatūra aprašyti sėkmingo moterų savarankiško gimdymo atvejai, net ir su pilno tipo organų skilimas ir makšties padvigubėjimas. Tačiau, žinoma, tokius gimdymus dažnai lydi pacientų lytinių organų traumos ir dažniausiai prireikia epiziotomijos.

Pogimdyminiu laikotarpiu pacientams, kurių gimda yra dviragė, reikia ypatingas dėmesys, nes jiems padidėja rizika uždelsti organo susitraukimui ir hematomų atsiradimui.

Kodėl dviragė gimda yra pavojinga?

Bicornuity nėra su gyvybe nesuderinama anomalija, ji neturi įtakos vaisiaus gyvybingumui ir bendras vystymasis vaikas po gimimo. Esant vidutiniškai ryškiems defektams, moteris gali neįtarti, kad turi apsigimimų, ypač jei išsaugomas organo funkcionalumas. Tačiau dviragė gimda taip pat gali kelti pavojų paciento sveikatai.

Nepalankiausia situacija – dalinė vieno rago spindžio atrezija. Tai lydi uždaros ertmės susidarymas su funkcionaliai užbaigtu endometriumu. Natūralūs cikliniai gleivinės pokyčiai, reguliariai atmetant funkcinį sluoksnį, tokiu atveju sukels hematomų susidarymą. Dauguma pavojinga komplikacijaši būklė yra pūlinys, atsirandantis endometritui ir vėliau tirpstant organo sienelėms.

Hematometra taip pat gali atsirasti dėl didelių evakuacijos sunkumų menstruacinis kraujas nuo deformuotos ir aiškiai nukrypusios nuo fiziologinės rago padėties. Tokio patologinio turinio infekcija gimdos ertmė kupinas piometros vystymosi, dažnai jį apsunkina vystymasis pūlingas peritonitas ir sepsis.

Dar vienas galimas ir pakankamai pavojinga pasekmė yra polinkis į . Tai kelia grėsmę ryškios formos vystymuisi pohemoraginė anemija su kliniškai reikšmingu gyvybiškai svarbių organų funkcijos sutrikimu.

Diagnostika

Diagnostika apima:

1. Ginekologinė apžiūra. Leidžia nustatyti, ar yra makšties pertvaros, dvigubas gimdos kaklelis, o atlikęs bimanualinį tyrimą, gydytojas gali nustatyti gimdos dugno deformaciją (esant skirtingiems ragams).
2. naudojant pilvo ir makšties jutiklius. Kartu įvertinama ne tik reprodukcinės sistemos, bet ir šlapimo takų sandara. Dviragė gimda ultragarsu gali būti aptikta ne laiku, o tai priklauso nuo diagnostikos specialisto kvalifikacijos ir įgūdžių, naudojamos aparatūros kokybės. Nepatikimi rezultatai yra labiausiai tikėtini, jei vidinės ertmės deformacija yra šiek tiek išreikšta. Todėl 2D ultragarsas nėra diagnostikos metodas, patvirtinantis ar paneigiantis diagnozę. Informatyvesnė yra 3D technika, nors ji negali būti naudojama kaip pagrindinis tyrimas.
3. Paprasta rentgenografija. Tai suteikia gydytojui išorinių organo kontūrų vaizdą, tačiau nepadeda tiksliai nustatyti anomalijos tipo.
4. - gimdos ertmės kontūrų nustatymas naudojant radioaktyvią medžiagą, kuri suleidžiama per gimdos kaklelio kanalą. Tačiau ši technika neleidžia įvertinti rudimentinių ir atrinių ragų bei izoliuotų ertmių sandaros.
5. – Gimdos apžiūra endoskopu. Leidžia įvertinti ne tik gimdos ertmės formą, bet ir endometriumo sandarą, esamą pertvarą, kiaušintakių žiočių praeinamumą.
6. – minimaliai invazinis chirurginė technika, kuriuo galite nustatyti gimdos ir priedų būklę, nustatyti gretutinius šlapimo takų ir inkstų apsigimimus. Jei reikia, laparoskopija taip pat naudojama kaip gydymo technika.
7. – itin informatyvus anatominių darinių vizualizavimo ir jų raidos apsigimimų nustatymo metodas. Tai leidžia tiksliai nustatyti gimdos formą, jos sienelės sluoksnių struktūrą, teisingą kitų organų formavimąsi.
8. KT gali būti naudojama kaip alternatyva MRT.

Dviragės gimdos histerosalpingograma

Gydytojo paskirtas tyrimas turėtų būti skirtas ne tik patvirtinti moters vidaus lytinių organų apsigimimus. Svarbiausi vykdomos diagnostikos uždaviniai – nustatyti dviragės gimdos funkcionalumą, nėštumo galimybę, chirurginio gydymo perspektyvas reprodukcinei funkcijai atkurti.

Gydymas

Dviragės gimdos gydymas yra tik chirurginis. Tai atliekama maksimaliai galimas atsigavimas nenormalaus organo funkcinis naudingumas. O pagrindinės operacijos indikacijos yra nevaisingumas, įprastas persileidimas, negyvagimio istorija ir kitos su nėštumu susijusios patologijos. Reta skubios intervencijos priežastis yra hematometras izoliuotoje vieno rago ertmėje.

Pagrindinė operacijos rūšis yra dviragės gimdos metroplastika, kuria siekiama sukurti vieną gimdos ertmę. Tai galima padaryti pašalinus vieną liekanas ragas, visos arba nepilnos pertvaros iškirpimas. Dažnai atliekamas dalinis gimdos sienelės pašalinimas bifurkacijos srityje, po to chirurginė žaizda perkeliama iš priekinės plokštumos į sagitalinę ir formuojamas naujas dugnas.

Šiuo metu vis daugiau pirmenybės teikiama minimaliai invazinėms technikoms. Šiuo atveju pagrindinės manipuliacijos atliekamos histeroskopiškai arba laparotomiškai. plačiai naudojamas lazerio operacijos. Toks naujausi metodai gydymas gali žymiai sumažinti chirurginės intervencijos traumą, sumažinti riziką pooperacinės komplikacijos(įskaitant atreziją) ir žymiai pagerinti prasidėjusio ir sėkmingo nėštumo prognozę.

Remiantis medicinine statistika, įvairių nėštumo komplikacijų rizika po sėkmingai atliktos metroplastikos sumažėja nuo 70% iki 30%. Be to, chirurgija leidžia daugeliu atvejų susidoroti su nevaisingumu.

Tuo pačiu metu pagalbinio apvaisinimo technologijos gali būti naudojamos siekiant padidinti nėštumo tikimybę operuotoms moterims arba pacientėms su nedideliu defektu. Jos nurodomos, jei papildomai diagnozuojama, kiaušidžių rezervo išeikvojimas, derinys vyriškos ir moteriški veiksniai nevaisingumas.

Kadangi tokiems pacientėms dažniausiai nepavyksta pastoti natūraliai, turint dviragę gimdą su gretutinėmis ligomis, tai tampa beveik nepakeičiamu gydymo metodu. Protokolas parenkamas individualiai.

Ką dar svarbu žinoti?

Gimdos apsigimimai dažniausiai apsunkina, tačiau neatmeta nėštumo pradžios. Todėl moterys reprodukcinis amžius esant tokiai patologijai, apsaugos būdas turėtų būti kruopščiai parinktas. Tinkami yra hormoninė kontracepcija. Bet ar galima dėti spiralę, jei gimda yra dviragė, gydytojas sprendžia individualiai.

Bet kokio sunkumo pertvaros buvimas ir susiformavę ragai yra kontraindikacija tokiai kontracepcijai. Galų gale, spiralė šiuo atveju negali būti dedama taip, kad ji paveiktų beveik visą endometriumo paviršių. O esant balno tipo patologijai su nedidele gimdos ertmės deformacija, kartais priimamas sprendimas dėl naudojimo tikslingumo. intrauteriniai metodai išvengti nėštumo, ypač jei pacientas turi kontraindikacijų vartoti geriamuosius kontraceptikus.

Bicornuity nustatymas nereiškia, kad moteris turi sunkią paveldimą patologiją. Žinoma, tokiems pacientams reikalinga genetinė konsultacija, siekiant įvertinti būsimų vaikų apsigimimų riziką. Tačiau daugeliu atvejų neįmanoma nustatyti akivaizdžių genetinių sutrikimų. Juk Miulerio latako vystymosi anomalijas dažniausiai sukelia nepalankių veiksnių įtaka, o ne sunkios paveldimos mutacijos.