Vidinės pilvo išvaržos yra chirurginės ligos. Terapija suaugusiems

- tai vidinių organų, apsuptų išoriniu (parietaliniu) pilvaplėvės sluoksniu, migracija po oda arba įvairiuose skyriuose pilvo ertmė per raumenų aponeurozinio sluoksnio defektus. Silpnose vietose susidaro pilvo išvaržos pilvo siena. Nesudėtinga patologija pasireiškia neskausmingu išsikišimu po oda, kuris laisvai sumažėja. Komplikuota išvarža tampa skausminga, nustoja mažėti. Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniu tyrimu, pilvo organų ultragarsu, herniografija. Gydymas yra tik chirurginis; nešioti tvarstį nurodoma tik tuo atveju, jei operacijai yra kontraindikacijų.

Bendra informacija

Pilvo išvarža - pilvo organų išsikišimas kartu su išoriniu lakštu serozinė membrana per priekinę pilvo sieną; kartais - žarnyno organų ir kilpų judėjimas į žarnos ar diafragmos angas pilvo ertmėje. 10 tūkstančių gyventojų kas 5 žmonės serga įvairiomis išvaržomis; iš jų mažiausiai 80 % yra vyrai, likę 20 % – moterys ir vaikai. Apie 30% visų chirurginių intervencijų vaikų chirurgijoje atliekama dėl šios patologijos. Suaugusiesiems dažniau diagnozuojamos kirkšnies ir šlaunikaulio išvaržos, vaikams – bambos išvaržos. Dažniausiai pasitaikančios išvaržos ikimokyklinio amžiaus ir po 45 metų.

Pagal dažnį visos ventralinės išvaržos pasiskirsto taip: kirkšnies išvaržos pasitaiko 8 atvejais iš 10, pooperacinės ir bambos išvaržos diagnozuojamos vienodu santykiu – po 8 proc., šlaunikaulio – 3 proc., o diafragminės – 10 proc. mažiau nei 1% pacientų. Iki šiol pilvo chirurgijoje kuriami nauji chirurginiai metodai (be įtampos), kurie užtikrina mažą pasikartojimo dažnį.

Priežastys

Pilvo sienos išvaržos neatsiranda spontaniškai, joms atsirasti reikalingas daugelio patologinių veiksnių ir laiko derinys. Visos pilvo išvaržų priežastys skirstomos į linkusias formuotis iškyšoms ir baigiančias. Pirmieji apima įgimtą sausgyslių ir raumenų silpnumą, taip pat įgytus pokyčius (dėl operacijų, traumų, išsekimo), dėl kurių susidaro silpnosios kūno korseto vietos (šlaunikaulio ir. kirkšnies kanalai, bambos žiedas, balta pilvo linija ir kt.).

Atlieka priežastiniai veiksniai skatinti intraabdominalinio slėgio padidėjimą ir išvaržos susidarymą tokioje silpnoje vietoje. Tai: sunkus fizinis darbas, pilvo organų navikai, užkimęs kosulys sergant lėtinėmis plaučių patologijomis, vidurių pūtimas, ascitas, šlapinimosi sutrikimai, vidurių užkietėjimas, nėštumas ir kt. Pažymėtina, kad išvardyti ligos išsivystymo mechanizmai turi veikti ilgas laikas.

klasifikacija

Pagal vietą visos pilvo išvaržos skirstomos į išorines (peržengiančias po oda esančios pilvo sienelės ribas) ir vidines (organai juda į išsiplėtusias žarnyno mezenterijos ar diafragmos angas pilvo ertmėje). Išvaržos tūris gali būti pilnas arba neišsamus. Visiška išvarža pasižymi tuo išvaržos maišelis kartu su turiniu yra už pilvo sienos. Esant nepilnai išvaržai, išvaržos maišelis palieka pilvo ertmę, bet ne pilvo sienos ribas (pavyzdžiui, esant įstrižai kirkšnies išvaržai, turinys gali būti kirkšnies kanale).

Pilvo išvaržos gali būti sumažinamos arba nemažinamos. Iš pradžių visi susiformavę išvaržos išsikišimai yra sumažinami – šiek tiek pasistengus visas išvaržos maišelio turinys gana lengvai persikelia į pilvo ertmę. Nesant tinkamo stebėjimo ir gydymo, išvaržos tūris žymiai padidėja, ji nustoja mažėti, tai yra, ji tampa nebemažinama.

Laikui bėgant didėja sunkiausios išvaržos komplikacijos – jos pažeidimo – rizika. Jie kalba apie pasmaugtą išvaržą, kai organai (turinys) suspaudžiami išvaržos angoje, atsiranda jų nekrozė. Egzistuoti Skirtingos rūšys pažeidimas: obstrukcinis (išmatos) atsiranda, kai žarnynas sulenkiamas ir sustoja išmatų tekėjimas per žarnyną; pasmaugimas (elastinis) - suspaudžiant mezenterijos kraujagysles su tolesne žarnyno nekroze; kraštinė (Richterio išvarža) – kai pažeidžiama ne visa kilpa, o tik nedidelė žarnyno sienelės dalis su nekroze ir perforacija šioje vietoje.

AT atskira grupė yra specialių tipų pilvo išvaržų: įgimtos (dėl raidos anomalijų), slankiosios (yra pilvaplėvės nepadengti organai – akloji žarna (akloji žarna), šlapimo pūslė), Littre išvarža (yra divertikulas išvaržos maišelyje). tuščioji žarna).

Pilvo išvaržos simptomai

Ventrinių išvaržų pasireiškimai priklauso nuo jų vietos, pagrindinis simptomas yra tiesioginio išvaržos darinio buvimas tam tikroje srityje. Kirkšnies išvarža yra įstriža ir tiesi. įstrižas kirkšnies išvarža- įgimtas defektas makšties procesas pilvaplėvė neperauga, dėl to išlaikomas pilvo ertmės ryšys su kapšeliu per kirkšnies kanalą. Esant įstrižai kirkšnies išvaržai, žarnyno kilpos praeina per vidinę kirkšnies kanalo angą, patį kanalą ir išeina per išorinę angą į kapšelį. Išvaržos maišelis praeina šalia spermatozoidinis laidas. Dažniausiai tokia išvarža būna dešinioji (7 atvejais iš 10).

Tiesioginė kirkšnies išvarža – tai įgyta patologija, kai susidaro išorinio kirkšnies žiedo silpnumas, o žarnynas kartu su parietine pilvaplėve iš pilvo ertmės išeina tiesiai per išorinį kirkšnies žiedą, šalia spermatozoidinio virvelės nepraeina. Dažnai vystosi iš abiejų pusių. Tiesioginė kirkšnies išvarža pažeidžiama daug rečiau nei įstrižinė, tačiau po operacijos kartojasi dažniau. Kirkšnies išvaržos sudaro 90% visų pilvo išvaržų. Kombinuota kirkšnies išvarža yra gana reta - kartu su ja yra keletas tarpusavyje nesusijusių išvaržų išsikišimų, vidinio ir išorinio žiedų lygyje, paties kirkšnies kanalo.

Pilvo išvaržų gydymas

Daugybė tyrimų pilvo chirurgijos srityje parodė, kad konservatyvus gydymas išvarža yra visiškai neveiksminga. Jei pacientui yra nekomplikuota pilvo išvarža, jam parodomas planinis išvaržos taisymas, jei išvarža įkalinta – būtina skubi operacija. Visame pasaulyje kasmet atliekama daugiau nei 20 milijonų chirurginių intervencijų dėl pilvo išvaržos, iš kurių apie 300 tūkstančių atliekama Rusijoje. AT išsivyščiusios šalys 9 planinėms intervencijoms skirta 1 operacija pasmaugta išvarža, buitinėse klinikose rodikliai kiek prastesni - dėl 5 planinių išvaržų, 1 skubi. Šiuolaikiniai metodai diagnostika ir chirurginis gydymas nukreiptos į pilvo išvaržas ankstyvas aptikimasšios patologijos prevencija ir komplikacijų prevencija.

Ankstesniais metais vyravo klasikiniai išvaržų taisymo metodai – išvaržos angos susiuvimas, uždarymas savais audiniais. Šiuo metu vis daugiau chirurgų taiko betempės hernioplastikos metodus, kurių metu naudojami specialūs sintetiniai tinkleliai. Tokios operacijos yra efektyvesnės, jas pritaikius, pilvo išvarža praktiškai nepasikartoja.

Pacientui nustačius diafragmos stemplės angos išvaržą, taikomos įvairios operacijos (endoskopinė dugnoplikacija, gastrokardiopeksija, Belsi operacija), kurios gali sumažinti išvaržos angą ir užkirsti kelią pilvo organų judėjimui į pleuros ertmę.

Operacijos, skirtos pašalinti išorines pilvo išvaržas, gali būti atliekamos pagal vietinė anestezija, įskaitant endoskopinių metodų naudojimą. Atliekant bet kokio tipo išvaržos taisymą, pirmiausia atidaromas išvaržos maišelis, Vidaus organai(išvaržos turinys) tiriamas. Jei į išvaržos maišelį patekusios žarnyno kilpos ir kiti organai yra gyvybingi, jie perkeliami į pilvo ertmę, atliekama išvaržos angos plastika. Kiekvienam išvaržos tipui buvo sukurta sava operacijos technika, o chirurginės intervencijos apimtis kiekvienu atveju parenkama individualiai.

Jei atliekama skubi smaugtos išvaržos išvaržos operacija, tiriant žarnyno kilpas gali būti nustatyta nekrozė ir perforacija su prasidedančiu peritonitu. Tokiu atveju chirurgai pereina prie išplėstinės laparotomijos, kurios metu atliekamas pilvo organų auditas, pašalinamos nekrozinės žarnyno ir omento dalys. Po bet kokios išvaržos taisymo operacijos nurodomas tvarsčio nešiojimas, dozuojamas fiziniai pratimai tik gavus gydančio gydytojo leidimą, laikantis specialios dietos.

Konservatyvus gydymas (tvarsčio nešiojimas) skiriamas tik tais atvejais, kai operacija neįmanoma: senyviems ir prastai maitinamiems ligoniams, nėščiosioms, esant onkopatologijai. Ilgalaikis nešiojimas tvarstis padeda atpalaiduoti raumenų korsetą ir provokuoja išvaržos padidėjimą, todėl dažniausiai nerekomenduojama.

Prognozė ir prevencija

Nekomplikuotos pilvo išvaržos prognozė sąlyginai palanki: laiku pradėjus chirurginį gydymą, darbingumas visiškai atkuriamas. Atkryčiai po išvaržos ištaisymo pastebimi tik 3-5% atvejų. Pažeidus, prognozė priklauso nuo organų būklės išvaržos maišelyje, operacijos savalaikiškumo. Jei pacientas, pasismaugęs pilvo išvarža, nesikreipia ilgą laiką Medicininė priežiūra, vidaus organuose atsiranda negrįžtamų pakitimų, o paciento gyvybę ne visada pavyksta išgelbėti.

Pilvo išvaržų susidarymo prevencija – vidutinio sunkumo fizinis aktyvumas, leidžiantis sustiprinti raumenų korsetą ir užkirsti kelią priekinės pilvo sienelės susilpnėjimui. Reikėtų vengti prisidedančių veiksnių: tam būtina tinkamai maitintis (į racioną įtraukti pakankamai skaidulų, vandens), stebėti reguliarų tuštinimąsi.

Pilvo ertmės išvarža (pilvo išvarža) – pilvo organų išsikišimas, padengtas pilvaplėve per natūralias arba įgytas skylutes pilvo sienelėje į išorę (po oda) arba į pilvaplėvės klostes ir kišenes (vidinės išvaržos). Pilvo išvaržos yra viena iš labiausiai paplitusių chirurginių patologijų amžiaus grupėse. Pasireiškimo dažnis ši liga yra apie 5 atvejai 10 000 gyventojų.

Priežastys

Pilvo ertmės išvaržų išsivystymo priežastis yra padidėjusio intraabdominalinio slėgio (gamybinių veiksnių) poveikis, esant vadinamiesiems priekinės pilvo sienos „silpniesiems taškams“ (polinkį skatinantiems veiksniams). Pilvo ertmės išvaržų atsiradimą skatinantys veiksniai yra šie:

• priekinės pilvo sienos žaizda ar trauma (įskaitant pooperacinę);
• apsigimimų priekinė pilvo siena;
• plonėjimas ir audinių elastingumo praradimas (kacheksija, senėjimas);
• priekinės pilvo sienelės natūralių angų (bambos, šlaunikaulio ar kirkšnies žiedo) išsiplėtimas;
• lėtinis perivisceritas (būdingas vidinėms išvaržoms);
• nutukimas;
• nėštumas.

Gaminantys veiksniai (padidėjęs pilvo slėgis):

• per didelis fizinis aktyvumas (ypač krovinių kėlimas);
• dažnas čiaudėjimas ar užsitęsęs kosulys ( alerginės ligos, rūkančiojo kosulys ir kt.);
• vidurių pūtimas ir vidurių užkietėjimas;
• sunkus šlapinimasis;
• reikšmingas pilvo padidėjimas ascitas , pilvinis nutukimas arba nėštumas);
• sunkus ir užsitęsęs gimdymas.

Pilvo ertmės išvaržos simptomai

Pagrindinis klinikinis požymis išorinė pilvo ertmės išvarža yra tūrinis išsikišimas, suapvalintas arba plyšinis, sumažintas arba ne. Tipinės lokalizacijos išorinės išvaržos yra bambos žiedas, balta linija pilvas, kirkšnies sritis, šlaunikaulio kanalas ir pooperacinės žaizdos arba randus. Nekomplikuotos išvaržos dažniausiai būna neskausmingos.

Vidinės išvaržos anatomiškai skiriasi nuo išorinių tik tuo atveju, jei nėra išvaržos maišelio. Išvaržos turinys dažniausiai yra omentum arba plonoji žarna. Dauguma būdingi simptomai vidinės pilvo ertmės išvaržos – tai mėšlungiško, veriančio, į dieglius primenančio pobūdžio skausmo priepuoliai pilve, lydimi pilnumo jausmo ir sustojimo (praeinančio) pasikeitus kūno padėčiai. Be to, gali atsirasti vidurių pūtimas, vidurių užkietėjimas, pykinimas ir vėmimas, raugėjimas.

Diagnostika

Paprastai išorinių išvaržų diagnozuoti nereikia specialius metodus tyrimai. Diagnozė nustatoma remiantis skundais, ligos anamneze ir objektyviu chirurgo ištyrimu. Kai kuriais atvejais (įskaitant komplikuotas išvaržas) gali būti naudojama pilvo organų rentgenografija ir ultragarsas, herniografija (rentgeninis išvaržos maišelio turinio tyrimas su kontrastu), taip pat išvaržos turinio ultragarsas. Vidinėms pilvo ertmės išvaržoms diagnozuoti naudojama pilvo organų rentgenografija su kontrastine bario suspensija. Tačiau dažniausiai vidinės išvaržos diagnozuojamos operacijos metu (per pilvo chirurgija) atsitiktinai.

klasifikacija

Pagal etiologinį pagrindą pilvo išvaržos skirstomos į įgimtas ir įgytas.

Priklausomai nuo lokalizacijos, pilvo ertmės išvarža gali būti išorinė arba vidinė. Išskirti šių tipų išorinės išvaržos:

• kirkšnies išvarža (tiesioginė, įstrižinė);
• šlaunikaulio išvarža;
• bambos;
• epigastrinis;
• šoninis;
• supravesical;
• pooperacinio rando išvarža.

Vidinės pilvo ertmės išvaržos gali būti:

• preperitoninis (epigastrinis, paravesical netipinis, supravesical);
• intraperitoninė (Winslow's foramen išvarža, mezenterinė-parietalinė, transmezenterinė-dieglių išvarža iš tešlos maišelio, Douglas kišeninė išvarža, išvarža kepenų falciforminio raiščio kišenėje, membraninė-omentinė ir kt.);
• retroperitoninė (Treitzo išvarža, perikalinė, intersigmoidinė, parakolinė, klubinė-fascialinė išvarža);
• išvarža dubens pilvaplėvėje (kišenėje arba angoje platus raištis gimda);
• diafragminė išvarža (suprafreninė, subfreninė, mišri).

Paciento veiksmai

Jei atsiranda bet kokių šios ligos simptomų, ypač po sunkaus fizinio darbo ar kitų provokuojančių veiksnių poveikio, reikia kreiptis į specialistą. savalaikė diagnostika ir gydymas.

Pilvo išvaržos gydymas

Konservatyvi pilvo ertmės išvaržų terapija (tvarsliava) galima tik esant nekomplikuotai išvaržai asmenims, turintiems didelę operacinę riziką. Išorinių pilvo ertmės išvaržų chirurginis gydymas susideda iš išvaržos (išvaržos maišelio išpjaustymo), išvaržos turinio sumažinimo (nesant audinių nekrozės požymių) ir išvaržos angos susiuvimo sutvirtinimu sintetiniais tinkleliais. Esant vidinėms išvaržoms, atliekama laparotomija, išpjaunant išvaržos angą ir susiuvus išvaržos kišenę. AT pooperacinis laikotarpis Rekomenduojama laikytis tausojančio režimo (fizinio aktyvumo ir dietinės mitybos apribojimas).

Komplikacijos

Pilvo išvarža gali komplikuotis išvaržos maišelio turinio pažeidimu su audinių nekroze, žarnyno nepraeinamumu, žarnyno perforacija ir peritonitu.

Pilvo išvaržos prevencija

Prevencija apima priekinės pilvo sienos raumenų tonuso palaikymą, vidutinio sunkumo fizinį krūvį, racionali mityba ir kovoti su vidurių užkietėjimu.

Pilvo sienos (pilvo) išvarža – tai įgimtas arba įgytas sutrikimas, kai dalis organo išeina per raumenų sluoksnį po oda. Išoriškai matomas suapvalintas darinys, kurio skersmuo gali būti nuo kelių centimetrų iki metro ar daugiau. Vaikų ir suaugusiųjų priekinės pilvo sienos išvaržos atsiradimo veiksniai yra buvę sužalojimai, lėtinės ligos GI traktas ir Kvėpavimo sistema, taip pat padidėjusios apkrovos.

Sportininkai dažnai susiduria su šia problema. Nėštumo laikotarpiu moterims dažnai atsiranda išvarža, dėl kurios aukštas kraujo spaudimas ir patempimai. Išvarža vyrams daugiausia siejama su sunkiu darbu ir įgimtos anomalijos. Vaikams pilvo išvarža yra atskirų sistemų neišsivystymo ir po gimdymo atsiradusių veiksnių įtakos pasekmė: dažnas rėkimas, verksmas.

Rečiau pasitaiko vidinė išvarža pilvo ertmėje, kuri išoriškai neatsiranda. Tokiu atveju organai eina į krūtinė sukelia tik lengvus simptomus.

Pilvo išvaržų tipai

Pilvo ertmės raumenys yra sujungti balta linija, membrana, kuri, veikiama tam tikri veiksniai susilpnėja, o tai sukelia diastazę, o per susidariusią skylutę pirmiausia išeina nerviniai ir kraujagyslių rezginiai, vėliau ši sritis tampa išvaržos žiedu. Dažniau jis atsiranda šalia bambos, apatinėje pilvo dalyje ir išilgai vidurinės linijos.

Kokios yra pilvo ertmės išvaržos pagal anatominę vietą:

• epigastrinis;
• bambos;
• šlaunikaulis;
• kirkšnis;
• balta linija.

Retos formos bus dubens, diafragmos, Spigelio linijos ir xifoidinio proceso dariniai.

Pagal formavimosi laipsnį išvaržų tipai skirstomi į pradines, kanalines ir pilnąsias. Priklausomai nuo kilmės, yra įgimtos ir įgytos. Pastarasis gali būti trauminis ir pooperacinis.

daugiausia dažnos formos patologijos laikomos dariniais bamboje ir kirkšnyje. Šis susitarimas leidžia tiksliai nustatyti ligą pradiniame etape ir nedelsiant pradėti gydymą. Rečiau chirurgijoje diagnozuojama vidinė pilvo ertmės išvarža, kurios požymiai matomi tik atlikus rentgenografiją su kontrastu.

Ligos simptomai

Nekomplikuota priekinės pilvo sienelės išvarža be obstrukcijos ar gangrenos būdingi simptomai būdingi kiekvienam pacientui. Ją apžiūros metu diagnozuoja gydytojas, papildomai gali būti paskirtas ultragarsas. Klaidžiojanti išvarža pilvo ertmėje yra pavojingesnė, ji pasireiškia lengvi simptomai, bet bet kuriuo metu gali būti padarytas pažeidimas.

Kaip atpažinti pilvo išvaržą pagal išorinės apraiškos ir jausmai:

• lengvas skausmas ugdymo srityje;
• skausmo švitinimas tarpvietėje, apatinėje nugaros dalyje, spermatozoidų virvelėje, lytines lūpas;
• įgyti diskomfortas raumenų įtampos metu;
• išsipūtusi išvarža kosulio metu (kosulio šoko simptomas);
• išvaržos sumažinimas arba visiškas sumažinimas gulint;
• vidurių užkietėjimas, ūžimas pilve, dujų kaupimasis, rečiau pykinimas ir vėmimas;
• su vidine išvarža, nerimą kelia rėmuo, žagsulys, skausmas už krūtinkaulio.

Vidinės pilvo išvaržos požymiai:

• į maišelį patekusio organo disfunkcija;
• pastos konsistencija sienos;
• kirkšnies kanalo išsiplėtimas;
• šlapimo susilaikymas, išmatų nėra.

Esant slankiam iškyšuliui, išvaržos maišelyje yra dariniai, esantys šalia pilvaplėvės, o visceralinė membrana tampa jos dalimi. Tai padidina žarnyno pažeidimo riziką arba Šlapimo pūslė operacijos metu. Mirtingumas dėl organų pažeidimo siekia 8 proc., o mirties priežastimi dažniau tampa peritonitas, pasireiškiantis m. ankstyvas laikotarpis po chirurginio gydymo.

Klinikinės apraiškos labai priklauso nuo paciento amžiaus ir lyties, jos taip pat svarbios sisteminės ligos, sumažinamumas arba nesumažinamas, išvaržos maišelio dydis.

Priežastys

Atskirkite produkuojančius ir predisponuojančius veiksnius ligos atsiradimui. Pirmuoju atveju susidaro sąlygos ligai vystytis, atsiranda pilvo sienelės silpnumas. Gamybiniai veiksniai tiesiogiai veikia organų darbą per susilpnėjusius raumenis po oda.

Predisponuojantys veiksniai:

• intrauterinio vystymosi anomalijos;
• elastingumo praradimas dėl senėjimo;
• kirkšnies kanalo, bambos ir šlaunikaulio žiedų angų išsiplėtimas;
• pooperacinė žaizda arba trauminis sužalojimas pilvas.

Gamybos priežastys:

• sunkus fizinis aktyvumas;
• nuolatinis kosulys;
• persivalgymas, dažnas pilvo pūtimas;
• nėštumo laikotarpis;
• nutukimas;
• skysčių kaupimasis pilvo ertmėje;
• antsvoris ir hipodinamija;
• sunkus šlapinimasis.

Pooperacinės išvaržos atsiranda chirurginio rando srityje, jos yra susijusios su žaizdos supūliavimu, staigiu apkrovos grįžimu, operacijos paruošimo ir technikos nesilaikymu.

Išvaržų tyrimas

Pilvo masę galima diagnozuoti pagal apžiūra ir iškyšos srities palpacija. Gydytojas patikrina, ar nėra kosulio šoko, apklausia pacientą apie pirmuosius pasireiškimus ir nerimą keliančius simptomus. Diagnozei patvirtinti ir pilvo sienelės išvaržų chirurginės technikos parinkimui atliekamas ultragarsas. būdu ultragarsu diagnozuojamos ir komplikacijos.

Visapusiška diagnostika prieš išvaržos remontą apima tokius tyrimus:

• Pilvo ertmės ir mažojo dubens ultragarsas;
• Išvaržos maišelio ultragarsas;
• herniografija - rentgeno spinduliai naudojant kontrastinę medžiagą;
• bendras ir biocheminė analizė kraujas;
• šlapimo ir išmatų analizė;
• echokardiografija ir kiti pagal indikacijas.

Esant pasmaugtai išvaržai, pacientą reikia nedelsiant ištirti chirurgo. Žarnyno nepraeinamumui diagnozuoti atliekama kompiuterinė tomografija arba paprasta rentgenografija.

Gydymo principai

Vienintelis būdas pašalinti pilvo išvaržas yra operacija. Planuojamas išvaržų remontas. Įvykus pažeidimui, pacientas nedelsiant hospitalizuojamas chirurgijos skyrius kur jis ruošiasi skubiai operacijai.

Visi išvaržų taisymo būdai skirstomi į du tipus: plastiką su savais audiniais ir išvaržos maišelio susiuvimą dirbtiniu implantu.

Priekinės pilvo sienos išvarža be obstrukcijos ar gangrenos yra atvejis, kai bus paskirta planinė operacija su audinių fiksavimu tinkleliu. Įtarus komplikuotą ligą, atliekama skubi intervencija, atliekama pažeistų vidaus organų vietų rezekcija, siekiant išsaugoti jų funkciją.

Operacija turi santykinių kontraindikacijų:

• lėtinės ligos ūminėje stadijoje;
• pūlingos dermatologinės patologijos;
• senyvas amžius;
• nėštumo laikotarpis;
• susilpnėjęs kūnas, stiprus išsekimas;
• liga širdies ir kraujagyslių sistemos dekompensacijos stadijoje.

Operacijos žingsniai

Prieš pašalinant didelę išvaržą, būtina pasiruošti. Judant organams, gali smarkiai padidėti intraabdominalinis slėgis. Šis reiškinys sukels kraujotakos ir kvėpavimo sutrikimus. Profilaktikai atliekamas tvarstis arba tvirtinamas tvarstis, kuris prisidės prie laipsniško slėgio padidėjimo.

Standartinė hernioplastika atliekama taip:

1. Sukuriama prieiga – audiniai išpjaustomi sluoksniais virš darinio.
2. Išsiskiria išvaržos maišelis.
3. Organai persikelia į pilvo ertmę.
4. Išvaržos maišelis surišamas, tada išpjaunamas.
5. Audiniai susiuvami įrengus tinklinį implantą.

Yra ir kitų išvaržų taisymo būdų:

• pateikė Mayo- horizontaliu pjūviu pašalinama bamba kartu su išvaržos maišeliu, tada audiniai uždedami ir susiuvami;
• pateikė Lexer- atliekama su išvarža vaikams, audiniai po išvaržos pašalinimo sutraukiami, susiuvami rankinės siūlais;
• pagal Sapezhko- prieiga sukuriama per išilginį pjūvį, išpjovus išvaržą, raumenys uždedami vienas ant kito ir susiuvami;
• Anot Napalkovo- atliekama esant nutukimui, papildomai stiprinama pilvo siena, virš baltos linijos jungiamos aponeurozės, kurios mažina pilvo apimtį.

Taip pat naudojama laparoskopinė technika, kuri turi šiuos privalumus:

• mažas audinių trauma;
• greitas atsigavimas;
• galimybė grįžti į fizinį darbą per 1-2 savaites;
• neskausmingas atsigavimo laikotarpiu;
• randų ir randų nebuvimas;
• maža komplikacijų rizika operacijos metu ir po jos.

Efektai

Galimos komplikacijos prieš chirurginį gydymą:

1. pažeidimas- dauguma pavojinga pasekmė prieš ir po išvaržų taisymo operacijos. Yra keletas tipų, tarp kurių dažniau diagnozuojamas elastingumas. Reiškia organų suspaudimą fone staigus padidėjimas intraabdominalinis spaudimas ir išvaržos angos suspaudimas. Pasireiškė stiprus skausmas, prasideda dalies žarnyno miršta, yra žarnyno nepraeinamumas, intoksikacija, dehidratacija. Pažeidimas gali būti staigus, kai liga anksčiau nebuvo diagnozuota.
2. nesumažinamas- būklė dažnai būna prieš pažeidimą, maišelio sienelės susilieja su turiniu, išsikišimas nustoja laisvai judėti, paspaudus sumažėja tik viena dalis. Dažniausiai ši būklė paveikia bambos ir šlaunikaulio formacijas. Vienu metu susidaro keletas sąaugų, kurios kelia grėsmę tolesniam žarnyno nepraeinamumui.
3. Kaprostazė yra valstybė, kurioje taburetės pasilikti storojoje žarnoje, kuri yra išvaržos maišelio turinys. Dažniau pasireiškia vyresnio amžiaus pacientams, o tai apsunkina kontraindikacija operacijai. Vyrams kaprostazė dažniausiai pasireiškia kirkšnies formavime, moterims - bamboje.

Po operacijos pacientui gali pasikartoti liga, atsinaujinti.

Ventralinė išvarža taip pat reikalauja chirurginio gydymo. Atkrytis gali įvykti kelis kartus, ir kiekvienas turės griebtis operacijos. Atstačius išvaržą, kyla šlapimo susilaikymo rizika, infekcijažaizdos su uždegimo plitimu į kaimyniniai organai ir šalia esančius audinius.

Reabilitacija po išvaržos remonto

Svarbi komplikacijų prevencijos ir stabilios reabilitacijos po išvaržos atstatymo sąlyga yra fizinio darbo atmetimas paskyrė gydytojas laikas. Tai gali trukti savaitę ar net kelis mėnesius, priklausomai nuo būklės sunkumo. Po operacijos pacientas išrašomas iš ligoninės 3-7 dienoms. Gydytojas skiria vaistus nuo skausmo ir rekomenduoja laikytis dietos.

Tvarstyti reikėtų kelis kartus per savaitę, kartais rečiau, priklausomai nuo žaizdos būklės. Tai galima padaryti savarankiškai namuose arba apsilankius pas gydytoją.

Būtinai laikykitės tausojančios dietos, kad išvengtumėte vidurių užkietėjimo ir pilvo pūtimo. Pirmosiomis dienomis po operacijos reikia valgyti lengvą sriubą ir dribsnius, liesą baltą mėsą, virtos daržovės, jūros gėrybės. Geriau atsisakyti kepto maisto ir prieskonių.

Atkrytis po išvaržos ištaisymo galimas dėl šių priežasčių:

• senatvė, fiziologinis raumenų ir raiščių silpnumas;
• didelės apkrovos, dėl kurių padidėja intraabdominalinis slėgis;
• pooperacinės žaizdos supūliavimas;
• didelis pilvo sienos defektas.

Kai buvo atlikta smaugtos išvaržos operacija, pašalinus dalį nekrozinio organo, tai ateityje taps virškinimo sutrikimų veiksniu. Šiuo atžvilgiu chirurgai neatidėlioja išvaržų taisymo, atlikimo planuojama operacija su mažesne komplikacijų rizika ankstyvoje ir vėlyvas laikotarpis reabilitacija.

Pirmuosius 2 mėnesius po išvaržos sutvarkymo negalima kelti daugiau nei 3 kg, daryti staigius judesius ir pervargti. Svarbu reguliariai naudoti pooperacinį tvarstį ir stebėti žaizdos būklę, kad būtų išvengta uždegimo ir pūlių.

Po 3-4 mėnesių galite grįžti į įprastą rutiną, užsiimti kūno kultūra, užsiregistruoti į sporto salę, kad sustiprintumėte priekinės pilvo sienos raumenis. Reikia suprasti, kad išvarža gali pasikartoti bet kuriuo metu, pasikartojantis išsikišimas turės tuos pačius simptomus, ir tuomet reikia nedelsiant kreiptis į chirurgą.

Pilvo išvarža yra reiškinys, kai vidiniai pilvo ertmės organai išeina po oda, sudarydami išoriškai pastebimą išsikišimą arba nepastebimą išsikišimą po oda - tai vidinė išvarža.

Yra dvi plačios išvaržų grupės. Pirmoji – išorinė, tokią išvaržą galima liesti rankomis ir matyti pilvo odos patinimą. Antroji – vidinė, dažniausiai pacientai to net nepastebi, arba neteikia didelės reikšmės nedideliam pilvo paburkimui, dažniausiai operacijų metu nustatomos vidinės išvaržos.

Vidinės išvaržos priežastys

Vidinė išvarža gali būti įgimta arba įgyta. Pirmuoju atveju viskas yra labai paprasta, tokia išvarža nuo gimimo yra embriono vystymosi defektas, todėl mes gyvensime prie įgytos išvaržos išsamiau. Pagrindinės vidinės išvaržos atsiradimo priežastys gali būti: pilvo kūno dalies pertempimas; per didelis fizinis aktyvumas, stiprus spaudimas organams; nutukimas; senatvė ir pilvo sienelių nuosmukis; dažnas vidurių užkietėjimas ir vidurių pūtimas.

Vidinės išvaržos simptomai

Šią patologiją beveik visada lydi skausmo priepuoliai, skausmas gali būti ūmus arba nesunkus. Ne išmanantis žmogus gali supainioti su įprastu pilvo skausmu. Bet jei skausmai toje pačioje vietoje atsiranda dažnai, tai yra priežastis kreiptis į gydytoją. Mažas, lengvas pilvo patinimas taip pat gali būti požymiai. dažnas pykinimas su tulžimi vėmimu stiprus galvos svaigimas ir apalpimas. Kilus komplikacijoms, gali būti žarnyno nepraeinamumas, kuris yra labai pavojingas organizmui, todėl reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją, nes tam reikia rimtų chirurginė intervencija.

Vidinės išvaržos prevencija

Kaip jau minėta, susilpnėjus pilvo ertmės sienelėms gali atsirasti vidinė išvarža, todėl vienas iš profilaktikos būdų – pilvo sienelių stiprinimas specialiu kineziterapijos pratimai. Prieš pradėdami mokytis savarankiškai, turėtumėte pasitarti su gydytoju.

Vidinės išvaržos gydymas

Išsamiai ištyrus ir identifikavus vidinę išvaržą, pacientui skiriama operacija. Šiuo metu tokios operacijos yra saugios žmonėms, kurie dėl kokių nors priežasčių neturi specialių apribojimų. Gydytojas jokiu būdu neskirs chirurginė intervencija pacientams, sergantiems piktybiniai dariniai(vėžys), rizikinga atlikti operacijas seniems žmonėms ir atvirkščiai mažiems vaikams.

Du ir daugiau mėnesių draudžiamas bet koks fizinis darbas, ir speciali dieta, kuri apima saikingą mitybą ir dujas gaminančio maisto pašalinimą iš dietos.

Naudingas vaizdo įrašas - bambos išvarža

Pilvo išvarža (pilvo ertmė) – tai vidaus organų ar jų dalių išsikišimas po priekinės pilvo sienelės oda (išorinė išvarža), arba bet kurioje pilvaplėvės kišenėje ar jos maišelyje (vidinė išvarža). Paprastai organų išėjimas iš pilvo ertmės vyksta kartu su parietaliniu (parietaliniu) pilvaplėvės lakštu, kuris iškloja pilvo ertmę iš vidaus. Tai gali būti ir pasmaugta išvarža.

Bet kuri pilvo ertmės išvarža susideda iš išvaržos angos ir išvaržos maišelio. Išvaržos vartai yra anga, per kurią vidaus organai patenka už pilvo ertmės ribų. Toks pilvo sienelės defektas (ar jos dalies defektas) gali būti fiziologinis (pavyzdžiui, kirkšnies kanalo, bambos atsivėrimas) arba dirbtinai atsiradęs (dėl traumos ar operacijos). Išvaržos maišelis susideda iš parietalinės pilvaplėvės, kuri išsikiša kartu su organu, ir tiesiai iš pilvo organo ar jo dalies.

Pilvo išvaržų tipai

Priklausomai nuo kilmės, pilvo išvaržos skirstomos į įgimtas ir įgytas. Pirmasis variantas stebimas naujagimiams ir atsiranda dėl pilvo sienos vystymosi pažeidimų prenataliniu laikotarpiu (dėl genetinių, toksinių, radiacijos, infekcinių ar kitų veiksnių).

Įgytos išvaržos atsiranda gyvenimo procese ir yra suskirstytos į 3 pagrindinius porūšius:

- "nuo silpnumo" - su silpna priekine pilvo siena;
- "iš pastangų" - atsiranda esant dideliam fiziniam krūviui;
- potrauminė - tokios išvaržos išsivystymo priežastis gali būti žaizda, bet kokia pilvo trauma ar ankstesnė operacija).

Priklausomai nuo vietos, išorinės ir vidinės išvaržos skirstomos. Yra 2 vidinių išvaržų tipai – diafragminės (kai pilvo organas„išeina“ į vidų krūtinės ertmė) ir pilvo ertmėje (pavyzdžiui, tepalo maišelio išvarža).

Išorinės išvaržos gali būti šiose anatominėse srityse:

Ant priekinės pilvo sienelės bambos išvarža, ant baltos linijos, šoninis);
- kirkšnies srityje (įstrižinė arba tiesioginė kirkšnies išvarža);
- ant šlaunies (šlaunikaulio išvarža);
- į juosmens sritis;
- dubenyje ir tarpvietėje;
- chirurginio rando srityje.

Priklausomai nuo klinikinės apraiškos išvarža gali būti nekomplikuota (mažinama), komplikuota arba pasikartojanti. Išvarža, kuri vėl atsiranda po išvaržos taisymo, vadinama pasikartojančia.

Pilvo išvarža – simptomai

Pagrindinis išorinės pilvo išvaržos simptomas yra išsikišimas (patinimas), kuris turi apvalią formą, pastos konsistenciją, gali būti savarankiškai sumažintas iki horizontali padėtis arba šiek tiek spaudžiant pirštą. Ant ankstyvosios stadijos išvarža dažniausiai būna neskausminga, ją sumažinus galima apčiuopti išvaržos vartus – dažniausiai tai plyšinis arba apvali forma pilvo sienos defektas.

Išvaržos maišelio dydis gali būti įvairus – būna išvaržų nuo kelių milimetrų iki dešimčių centimetrų (vadinamosios milžiniškos išvaržos). Jei išvaržos turinys yra žarnyno kilpa, auskultuojant galima išgirsti su peristaltika susijusį ūžesį, o su perkusija – būdingą būgnelio garsą.

Pilvo išvaržai būdingas „kosulio stūmimo“ simptomas. Jei paprašysite paciento kosėti ir tuo pačiu metu uždėsite ranką ant išvaržos iškyšos, galite pajusti postūmį. Tai rodo, kad išvaržos ertmė bendrauja su pilvo ertme. Kosulio impulso nebuvimas gali rodyti įkalintą išvaržą.

Esant ilgalaikei išvaržai, pacientas gali skųstis ir dispepsiniais sutrikimais – rėmuo, pykinimu, vidurių užkietėjimu, raugėjimu, pilvo pūtimu ar sunkumo jausmu. Kai kuriais atvejais pastebimi šlapinimosi sutrikimai.

tipiškos vietos kur gali atsirasti išorinė pilvo išvarža:

Bamba (bambos žiedas);
- balta (vidutinė) pilvo linija;
- kirkšnies sritis;
- priekinis šlaunies paviršius;
- pooperaciniai randai ant pilvo.

Atskirai reikėtų atpažinti pasmaugtos išvaržos simptomus, nes duota būsena priklauso skubių kategorijai ir reikalauja neatidėliotino chirurginio gydymo. Pažeidus, išvaržos maišelis suspaudžiamas išvaržos anga, dėl kurios pažeidžiamas išsikišusio organo ar jo srities aprūpinimas krauju, vėliau išsivysto išemija ir audinių nekrozė.

Išvaržos pažeidimui būdingi šie požymiai:

Intensyvaus (dažniausiai staigaus) skausmo atsiradimas išvaržos išsikišimo srityje - jo atsiradimas gali būti susijęs su staigiu svorio padidėjimu, tuštinimosi ar fizinio aktyvumo padidėjimu, nors kai kuriais atvejais pažeidimas gali būti stebimas ir be matomos priežastys;
- išvarža nustoja mažėti, tampa įtempta ir smarkiai skausminga;
- gali lydėti stiprus silpnumas, viduriavimas ar vidurių užkietėjimas, vėmimas.

Pagrindinės pilvo išvaržos priežastys

Visi veiksniai, lemiantys išvaržos atsiradimą, gali būti suskirstyti į predisponuojančius ir sukeliančius. Pirmoji grupė sukuria sąlygas išvaržai atsirasti, o antroji – „stūmimas“ jai atsirasti.

Šie veiksniai lemia išvaržos atsiradimą:

Pilvo sienos defektai, kurie yra įgimti;
- natūralių angų, kurios yra „silpnosios vietos“, – bambos, šlaunikaulio ar kirkšnies žiedo – išsiplėtimas;
- audinių elastingumo sumažėjimas ir jų plonėjimas (dėl išsekimo ar fiziologinio organizmo senėjimo);
- Prieinamumas pooperaciniai randai arba sužalojimas.

Kiti veiksniai prisideda prie slėgio padidėjimo pilvo ertmėje, kuris yra išvaržos vystymosi veiksnys. Tai turėtų apimti:

Sunkus fizinis aktyvumas;
- dažnas vidurių užkietėjimas;
- lėtinis kosulys;
- ascitas (skysčių kaupimasis pilvo ertmės viduje);
- antsvorio;
- vidurių pūtimas ( padidėjęs dujų susidarymas);
- sunkus šlapinimasis.

Pilvo išvaržos diagnozė

Preliminari diagnozė pilvo išvarža nustato chirurgas, apžiūrėjęs pacientą ir kruopščiai surinkęs anamnezę. Ypatingas dėmesys atkreipiamas į paciento gyvenimo būdą, ankstesnes operacijas ir ligas.

Norėdami išsiaiškinti, kurie organai yra išvaržos maišelyje, tikslūs matmenys taikoma išvarža ir jos ypatybės instrumentiniai metodai diagnostika.
Pilvo organų ultragarsas ir išvaržos išsikišimas - leidžia ne tik vizualizuoti išvaržą, bet ir atlikti diferencinę diagnozę su kitomis virškinimo trakto patologijomis.
Herniografija – kontrastas Rentgeno metodas tyrimai.

Pilvo išvarža – gydymas

Pagrindinis pilvo išvaržos gydymo būdas yra chirurginis. Tvarstis kaip konservatyvi terapija, skiriamas tik nesant komplikacijų pagyvenusiems žmonėms arba pacientams, sergantiems sunkia gretutinės ligos, tai yra tie asmenys, kuriems operacija susijusi su didele rizika.

Chirurginis išvaržos gydymas gali būti atliekamas planiniu būdu (atitinkamai pasirengus) arba skubiai. Skubios chirurginės intervencijos indikacija yra suspausta išvarža arba žarnyno nepraeinamumas.

Pilvo ertmės išvaržos pašalinimas atliekamas pagal bendrą arba vietinė anestezija. Operacijos metu atidaromas išvaržos maišelis, jo turinys atidžiai apžiūrimas, ar nėra išeminių vietų (ypač tais atvejais, kai išvarža buvo pasmaugta). Jei išvaržos maišelyje esantys audiniai nepakeisti, organas perkeliamas į pilvo ertmę, po to išvaržos maišelis susiuvamas ir išvaržos vartai sutaisomi. Šis chirurginės intervencijos etapas gali būti atliekamas tiek naudojant paciento audinius, tiek naudojant dirbtines medžiagas (specialų tinklelį). Jei tyrimo metu aptinkama negyvų audinių vietų, pažeistas organas rezekuojamas, po to susiuvamas išvaržos žiedas.

Pooperaciniu laikotarpiu ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas veiksnių, prisidedančių prie intraabdominalinio spaudimo padidėjimo, pašalinimui, kad liga nepasikartotų ateityje. Pacientams patariama laikytis dietos, kuri apsaugotų nuo vidurių užkietėjimo ir padidėjusio dujų susidarymo, nešioti tvarstį, riboti fizinį aktyvumą.

Pilvo išvaržos pasekmės ir galimos komplikacijos

Pagrindinės išvaržos komplikacijos yra šios:

Organų, esančių išvaržos maišelyje, pažeidimas, vėliau jų nekrozė (audinių nekrozė). Ši būklė sukelia peritonitą ir yra pavojinga gyvybei;
- dalinis arba visiškas žarnyno nepraeinamumas – būdingas sunkumas prasiskverbti į žarnyno turinį;
- ribinis pažeidimas - pavyzdžiui, sergant šia patologija, kenčia ne visa į išvaržos maišelį patekusi žarnyno dalis, o tik dalis jos sienelės. Suvaržytos ir nekrozinės žarnos sienelės perforacija taip pat sukelia peritonito atsiradimą;
- išvaržos pūlinys - flegmona;
- laipsniškas išvaržos padidėjimas iki milžiniško dydžio, kai išsivysto "mažas pilvas" - sindromas, kai po operacijos organai, kurie anksčiau buvo išvaržoje, netelpa į pilvo ertmę.

Nuotolinio valdymo pasekmė chirurginiu būdu gali tapti išvarža pjūvio išvarža pilvo ertmė, kurios išvaržos žiedas yra nenuoseklus randas. Tokia išvarža vadinama pasikartojančia ir dažniausiai išsivysto nevisiškai laikantis gydančio gydytojo rekomendacijų.

Išvarža, kuri nėra linkusi į pažeidimą, laikoma nesudėtinga, tačiau gali sukelti ir didelių nepatogumų. Kiekvienam pacientui, susidūrusiam su tokia diagnoze, svarbu prisiminti, kad bet kokia išvarža turi nuolatinį pažeidimo pavojų. Todėl reikėtų mokėti atpažinti šios ligos simptomus ūminė būklė siekiant laiku kreiptis į chirurginę ligoninę. Šaltinis –