Skrandžio opos gydymas vaikams. Medicininis ir chirurginis gydymas

pepsinė opa- lėtinė recidyvuojanti liga, kurią lydi skrandžio ir (arba) dvylikapirštės žarnos opos susidarymas dėl agresijos veiksnių ir skrandžio ir dvylikapirštės žarnos zonos apsaugos disbalanso.

Pastaraisiais metais vaikų pepsinės opos atvejai dažnėja, šiuo metu liga registruojama 1 atvejis iš 600 vaikų. Taip pat pažymimas ligos „atjauninimas“, patologijos su sunkia eiga dalies padidėjimas ir gydymo veiksmingumo sumažėjimas. Dėl to skrandžio opos ir dvylikapirštės žarnos vaikų dovanose rimta problema klinikinė medicina.

Etiologija

Liga išsivysto dėl kelių nepalankių organizmą veikiančių veiksnių, įskaitant paveldimą polinkį ir emocinę perkrovą, kartu su nuolatinėmis mitybos klaidomis (nereguliariu maistu, piktnaudžiavimu aštriu maistu, sausu maistu ir kt.). Manoma, kad pagrindinės priežastys yra nervų ir hormoniniai mechanizmai skrandžio ir dvylikapirštės žarnos veiklos reguliavimas, agresijos faktorių (druskos rūgštis, pepsinai, kasos fermentai, tulžies rūgštys) ir apsaugos faktorių (gleivės, bikarbonatai, ląstelių regeneracija, prostaglandinų sintezė) disbalansas. Išopėjimas yra susijęs su užsitęsusia hiperchlorhidrija ir pepsine proteolize, kurią sukelia vagotonija, hipergastrinemija ir pagrindinių skrandžio liaukų hiperplazija, taip pat su skrandžio ir dvylikapirštės žarnos judrumu bei užsitęsusiu antrobulbarinės zonos rūgštėjimu.

vaidina svarbų vaidmenį vystant pepsinę opą Helicobacter pylori, 90-100% pacientų randama skrandžio antrumo gleivinėje.

Pepsinės opos patogenezė

Yra keletas mechanizmų, dėl kurių padidėja sekrecija druskos rūgšties ir pepsinai, sumažėjusi gleivinių medžiagų gamyba ir skrandžio ir dvylikapirštės žarnos zonos motorinio reguliavimo pažeidimas. Svarbus vaidmuo šiame procese skiriamas centrinei nervų sistemai, kuri turi dvigubą poveikį skrandžio ir dvylikapirštės žarnos sekrecijai ir motorikai.

Centrinės ir autonominės nervų sistemos patologiniai pokyčiai vaidina svarbų vaidmenį sutrikdant apsauginių ir agresyvių veiksnių pusiausvyrą, prisidedant prie opos susidarymo.

Vaikų pepsinės opos klasifikacija

Opos lokalizacija	Klinikinė fazė ir endoskopinė stadija	Srautas	Komplikacijos
Į skrandį: skrandžio kūnas peripilorinis Dvylikapirštėje žarnoje: bulbaras postbulbarinė (apie 5% opų) Skrandyje ir dvylikapirštėje žarnoje	Pasunkėjimas: I stadija – šviežia opa II etapas – pradžia opos epitelizacija Paūmėjimo nusileidimas: III etapas – opų gijimas be randų su randų susidarymu cicatricial ir opinė deformacija IV etapas – klinikinė ir endoskopinė remisija	Vidutinis	Kraujavimas Perforacija prasiskverbimas

Klinikinis vaizdas

Klinikinis vaizdas priklauso nuo proceso lokalizacijos ir klinikinės bei endoskopinės ligos stadijos.

I stadija (šviežia opa)

Pagrindinis klinikinis simptomas yra skausmas epigastriniame regione ir į dešinę nuo vidurio linijos, arčiau bambos. Skausmas atsiranda nevalgius arba praėjus 2-3 valandoms po valgio (vėlyvas skausmas). Pusė vaikų praneša apie naktinį skausmą. Atsiskleidžia aiškus „Moynigam“ skausmo ritmas: alkis – skausmas – valgymas – palengvėjimas. Išreikštas dispepsinis sindromas: rėmuo (ankstyvas ir dažniausias simptomas), raugėjimas, pykinimas, vidurių užkietėjimas. Paviršinis pilvo palpavimas yra skausmingas, gilus – sunkus dėl apsauginės priekinės pilvo sienelės raumenų įtampos.

Endoskopinis tyrimas, esant ryškiems uždegiminiams gastroduodenalinės zonos gleivinės pakitimams, atskleidžia apvalios arba ovalios formos defektą (defektus), apsuptą uždegiminio gūbrio, kurio dugnas padengtas pilkai geltonais arba baltais fibrino sluoksniais.

Skrandyje opos daugiausia yra pyloroanthral srityje (dažniau aptinkamos berniukams).

Dvylikapirštėje žarnoje opos yra lokalizuotos ant priekinės svogūnėlio sienelės, taip pat bulbodvylikapirštės žarnos jungties zonoje. Motorinės evakuacijos sutrikimai apima dvylikapirštės žarnos refliuksą ir spazminę lemputės deformaciją.

II etapas (opos epitelizacijos pradžia)

Daugumai vaikų vėlyvieji skausmai epigastriniame regione pasireiškia, tačiau dažniausiai jie pasireiškia dieną, o pavalgius jaučiamas ilgalaikis palengvėjimas. Skausmai tampa nuobodūs, skausmingi. Pilvas gerai pasiekiamas paviršinė palpacija, bet su giliųjų raumenų apsauga išsaugoma. Dispepsijos pasireiškimai yra mažiau ryškūs.

Endoskopinio tyrimo metu ne tokia ryški gleivinės hiperemija, sumažėja edema aplink opą, išnyksta uždegiminis velenas. Defekto dugnas pradeda valytis nuo fibrino, išryškėja raukšlių konvergencija prie opos, o tai atspindi gijimo procesą.

III etapas (opų gijimas)

Skausmas šioje stadijoje išlieka tik tuščiu skrandžiu, naktį jų atitikmuo gali būti alkio jausmas. Pilvas tampa prieinamas giliai palpacijai, išsaugomas skausmas. Dispepsiniai sutrikimai praktiškai nėra išreikšti.

Endoskopijos metu defekto vietoje nustatomi taisymo pėdsakai raudonų randų pavidalu. skirtinga forma- linijinis, apskritas, žvaigždinis. Galima skrandžio ar dvylikapirštės žarnos sienelės deformacija. Išlieka skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinės uždegiminio proceso požymiai, taip pat motorinės evakuacijos sutrikimai.

IV stadija (remisija)

Bendra būklė patenkinama. Skundų nėra. Pilvo palpacija yra neskausminga. Endoskopiškai skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinė nepakeičiama. Tačiau 70–80% atvejų nustatomas nuolatinis skrandžio rūgštingumą formuojančios funkcijos padidėjimas.

Komplikacijos

Pepsinės opos komplikacijos registruojamos 8-9% vaikų. Berniukams komplikacijos pasireiškia 2 kartus dažniau nei mergaitėms.

Komplikacijų struktūroje vyrauja kraujavimas, o sergant dvylikapirštės žarnos opalige jos išsivysto daug dažniau nei sergant skrandžio opa.

Vaikų opos perforacija dažnai atsiranda esant skrandžio opai. Šią komplikaciją lydi ūmus „durklo“ skausmas epigastriniame regione, dažnai išsivysto šoko būsena. Būdingas kepenų nuobodulio išnykimas perkusuojant pilvą dėl oro patekimo į pilvo ertmę.

Prasiskverbimas (opos įsiskverbimas į kaimyniniai organai) pasitaiko retai, dėl ilgo sunkaus proceso ir netinkamo gydymo. Klinikiniu požiūriu skvarbai būdingas staigus skausmas, plintantis į nugarą ir pasikartojantis vėmimas. Diagnozė patikslinama FEGDS pagalba.

Diagnostika

Pepsinės opos ligos diagnozė, be aukščiau pateikto klinikinio ir endoskopinio pagrindimo, patvirtinama šiais metodais.

Frakcinis skrandžio zondavimas, nustatant skrandžio sulčių rūgštingumą, druskos rūgšties ir pepsinų debito valandą. Skrandžio sulčių pH padidėjimas tuščiu skrandžiu ir naudojant specifinius dirgiklius būdingas pepsino kiekio padidėjimas.

Kiekviena vaikui pasireiškusi liga kelia susirūpinimą tėvams. Ypatingą vietą užima pepsinė opaligė, nes vaikų imunitetas vis dar nėra pakankamai stiprus, o opos atsiradimas gali neigiamai paveikti kitų organų ir kūno sistemų formavimąsi.

Labai svarbu nepraleisti pirmųjų ligos simptomų, nustatyti jos atsiradimo priežastis ir pradėti tinkamą gydymą.

Pepsinės opos atsiradimas vaikui nėra nuosprendis visam likusiam gyvenimui. Vaiko organizmas greitai reaguoja į laiku imtasi priemones, o visiško opos išgydymo tikimybė yra gana didelė.

Tačiau reikia atsiminti, kad be gastroenterologo dalyvavimo tiesiog neįmanoma pasiekti teigiamo rezultato.

Pepsinė opa yra skrandžio ar dvylikapirštės žarnos vidinių sienelių vientisumo pažeidimas opų pavidalu. skirtingų dydžių. Jie yra rūgščių, virškinimo fermentų, bakterijų ir daugelio kitų skrandžio sieneles veikiančių veiksnių rezultatas.

Šių opų lokalizacija gali būti įvairiuose skyriuose. Virškinimo traktas. Tokiai ligai būdinga ilga ir atkakli eiga, o tai ypač sunku vaiko organizmui.

Vaikų (net ir labai mažų) skrandžio ar dvylikapirštės žarnos gleivinės opų atsiradimas nebėra retas reiškinys. Todėl tėvai turėtų apsiginkluoti informacija apie šią patologiją.

klasifikacija

Bet kokios vaiko ligos gydymas reikalauja išsamaus tyrimo. Tai ypač pasakytina apie tokią ligą kaip opa; ją bėgimo forma vaikams gali tapti rimta jo problema vėlesnis gyvenimas. Yra medicininė pepsinės opos klasifikacija pagal įvairius parametrus.

Pagal vietą:

• skrandis;
• dvylikapirštės žarnos;
• dviguba lokalizacija (abiejuose organuose).

Pagal ligos eigos fazę:

• paūmėjimo stadija;
• nepilnos klinikinės remisijos fazė;
• klinikinės remisijos stadija.

Pagal ligos eigą:

• nesudėtingas;
• su komplikacijomis.

Renkantis gydymo metodą, būtina ištirti ir atsižvelgti į kiekvieną iš šių veiksnių. Nuo to labai priklauso galutinis kovos su liga rezultatas.

Vaikų pepsinės opos priežastys

Bet kurios ligos priežasčių nustatymas yra labai svarbus nustatant jos gydymo metodą. Ne išimtis ir skrandžio opa; Vaikams jo atsiradimo priežastys yra panašios į suaugusiųjų atsiradimo priežastis.

Net ir netolimoje praeityje gyvenimo sąlygos ir mityba (nervų įtampa ir sausas maistas) buvo laikomi pagrindiniais lėtinių skrandžio opų išsivystymo veiksniais. Tačiau tolesni medicininiai tyrimai parodė, kad yra daug kitų priežasčių, dėl kurių išsivysto uždegiminis procesas virškinimo trakte. Jie yra:

1. Helicobacter pylori bakterija. Reiškia unikalumą patogenas gyvena ir dauginasi virškinamajame trakte. Daugumos opų susidarymas yra susijęs su šios konkrečios bakterijos poveikiu skrandžio sienelėms.
2. Lėtinis gastritas. Jo atsiradimas vaikui neturėtų likti be dėmesio ir gydymo. Ateityje tai gali išprovokuoti susilpnėjimą apsaugines funkcijas skrandis ir dėl to atsiranda pepsinė opa.
3. Skrandžio sekrecijos proceso pažeidimas. Tam tikromis aplinkybėmis vaiko organizme sutrinka skrandžio sekrecijos susidarymo mechanizmai. Šiuo atveju jis prasideda padidėjusi sekrecija rūgštis, kuri dirgina skrandžio sieneles. Opos tikimybė šiuo atveju yra labai didelė.
4. Nereguliarus valgymas ir ilgos pertraukos tarp valgymų. Dietos trūkumas sutrikdo skrandžio gebėjimą apsisaugoti nuo agresyvaus virškinimo fermentų poveikio.
5. Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Nekontroliuojamo jų vartojimo fone vaikui dažnai išsivysto vienokia ar kitokia virškinimo trakto patologija. Nuolatinis nepagrįstas tokių vaistų (Aspirinas, Ibuprofenas, Naproksenas) vartojimas gali sukelti opos susidarymą.
6. Lėtinės ligos. Cukrinis diabetas, tulžies pūslės ligos gali sukelti skrandžio motorikos padidėjimą arba sumažėjimą. Tokie virškinamojo trakto sutrikimai prisideda prie pepsinės opos atsiradimo.

Yra ir kitų veiksnių, kurie provokuoja skrandžio gleivinės sluoksnio susilpnėjimą. Tai gali būti rūkymas, alkoholio vartojimas, gėrimai su kofeinu, ilgalaikis fizinis aktyvumas, traumos. Norint sutaupyti vaiko sveikata, tėvai turėtų neįtraukti savo pasirodymo vaiko gyvenime.

Simptomai

Pagrindinis nerimą keliantis vaiko pepsinės opos simptomas yra skausmas bet kurioje pilvo srityje (priklausomai nuo opos vietos). Jie nėra nuolatiniai: kurį laiką skausmo gali nebūti.

Skausmo priepuoliai, kaip taisyklė, būna mėšlungiški, todėl vaikas bando patraukti kojas iki pilvo. Jo noras užimti „vaisiaus padėtį“ su tokiais skausmais turėtų būti tėvų dėmesio priežastis.

Dažniausiai skausmo priepuoliai atsiranda iškart pavalgius (nors yra ir „alkanų“ skausmų variantų), ypač jei maistas buvo netinkamas ir suvalgytas paskubomis.

Kartais skausmas esant opoms vaikui, nepastebima. Tai būdinga latentinei ligos eigai, kuri gali būti kraujavimo iš virškinimo trakto ar kitų komplikacijų rizikos veiksnys.

Išskyrus skausmo simptomas skrandžio opą lydi kiti požymiai; vaikams jie gali būti:

• rėmuo;
• rūgštus raugėjimas;
• pykinimo ar vėmimo priepuoliai;
• padengtas liežuvis;
• kūno svorio ir apetito sumažėjimas;
• žarnyno funkcijos sutrikimas (dažniausiai vidurių užkietėjimas);
• juodos išmatos - su komplikacijų vystymusi.

Tėvų užduotis yra nepaisyti nė vieno iš šių veiksnių, jei vaikas tai turi. Tokiu atveju jokiu būdu neturėtumėte savarankiškai gydytis. Tik konsultacija su specialistu ir apklausa galės patvirtinti arba paneigti jų baimes.

Komplikacijos

Tarp labiausiai pavojingų ligų apima skrandžio opą; komplikacijų tikimybė vaikams yra gana didelė. Jie gali išprovokuoti tolesnio vaiko kūno vystymosi pažeidimą. Dažnos komplikacijos yra:

1. Kraujavimas (dažniausiai kartu su vėmimu). Tuo pačiu metu yra ir bendrieji simptomai kraujo netekimas: silpnumas, galvos svaigimas, žemas kraujospūdis, juodos skystos išmatos. Atsižvelgiant į šią būklę, vėmimas su kraujo priemaiša aiškiai rodo vaiko kraujavimą iš virškinimo trakto.
2. Skverbtis. Esant tokiai patologijai, opa išauga į netoliese esančius organus. Skausmo atsiradimas šiuo atveju nėra susijęs su jokia kita priežastimi, jį lydi stiprus rėmuo ir yra nuolatinis.
3. Perforacija. Opos lokalizacijos vietoje yra skrandžio sienelių proveržis. Visas turinys supilamas į pilvaplėvės ertmę. AT Ši byla reikalinga skubi chirurginė intervencija; kiekviena uždelsta valanda gali kainuoti vaiko gyvybę.
4. Susiaurėjimas arba kliūtis. Patinimas ir randai gali susiaurinti arba visiškai uždaryti žarnyno praeinamumą. Dėl to gali prireikti operacijos.

Tėvai turėtų nepamiršti, kad tokios ligos komplikacijos gali padaryti nepataisomą žalą vaiko organizmui.

Diagnostika

Pirmas žingsnis diagnozuojant vaiko virškinimo trakto ligas – nusiskundimų nustatymas (apklausiant tėvus ir vaiką). Tada atliekamas išsamus mažojo paciento tyrimas.

Norint nustatyti teisingą diagnozę, skiriamas virškinimo organų tyrimas. Tiksliausias vaizdas suteikia tyrimą naudojant endoskopą. Kiti taiko papildomi metodai diagnostika:

• skrandžio sekrecijos pH-metrija per dieną;
• kraujo tyrimai (bendrieji ir biocheminiai);
• koprogramos išmatos;
• išmatų analizė slaptam kraujui nustatyti;
• jei reikia, alergijos testas.

Visų diagnostinių duomenų palyginimas padės pasirinkti tinkamą vaikų opų gydymo metodą.

Vaikų pepsinės opos gydymas

Dėl daugelio veiksnių reikia gydyti pepsinę opą; nustačius tokią ligą vaikams, šios būklės krenta ant tėvų pečių. Jie turėtų atsiminti, kad vaikų nusiskundimų ir simptomų ignoravimas gali išprovokuoti ligos paūmėjimą. Nekontroliuojamas priėmimas vaistai taip pat gali pabloginti situaciją.

Esant vaikui opaligei, gydymo būdą pasirinkti ir keisti gali tik vaikų gastroenterologas. Kantrus ir kruopštus visų medicininių rekomendacijų laikymasis suteikia galimybę visiškai išgydyti. Priklausomai nuo ligos sunkumo ir tipo, ją galima išgydyti tepant įvairių metodų gydymas.

Dietos koregavimas tam tikrais atvejais gali duoti teigiamas rezultatas. Iš esmės tai taikoma Pradinis etapas liga. Šiuo atveju jis gali būti naudojamas kaip savarankiškas metodas ir kaip kompleksinio gydymo dalis. Dieta sergant opa turėtų atsižvelgti į visus ligos niuansus ir vaiko kūno ypatybes.

Tėvai turėtų valgyti dažnai (iki 6 kartų per dieną), bet mažomis porcijomis. Tuo pačiu metu neįtraukiami produktai, sukeliantys tulžies išsiskyrimą - visi riebūs, aštrūs, rūgštūs, sūrūs. Pirmenybė turėtų būti teikiama virtam, troškintam, garuose troškintam maistui. Pageidautina, kad vaikas valgytų maistą tyru, ypač paūmėjimo metu.

Taip pat svarbu stebėti vaikiškų patiekalų temperatūros režimą. Maistas neturi būti nei karštas, nei šaltas – kad nebūtų pažeisti uždegiminiai gleivinės audiniai.

Tikslų leistinų produktų sąrašą kiekvienai konkrečiai dietai pateikia gydantis gydytojas. Vaiko amžius ir individualūs parametrai atsispindi rekomenduojamoje dietoje.

Vaistai

Sudėtingesnėje ligos stadijoje skiriama vaistų terapija. Pagrindinis jo uždavinys – sustabdyti ligos progresavimą ir visus su juo susijusius uždegiminius procesus. Nustatomos priežastys, sukėlusios ligą; Tam naudojami šių tipų vaistai:

• antibakterinis;
• rūgšties blokatoriai;
• H2 blokatoriai;
• apgaubiantis (saugoti gleivinę);
• vaistai, skatinantys gleivinės atsinaujinimą ir opų gijimą.

Galima duoti kaip priedą raminamieji vaistai(motininė žolė, valerijonas).

Paskutiniame proceso etape vaistų terapija vartojami vaistai, galintys atkurti virškinamojo trakto funkcijas. dalis kompleksinė terapija taip pat gali apimti:

• fizioterapija;
• Žolelių preparatai opoms gydyti ir randuoti;
• gydomieji mineraliniai vandenys.

Visos šios veiklos skiriamos atsižvelgiant į ligos laipsnį, amžių ir vaiko organizmo ypatybes.

Chirurginė intervencija

Jei dietos pakeitimas ir gydymas vaistais nepadėjo, kreipiasi gydytojai chirurginis gydymas. Atsižvelgiant į situaciją, gali būti atliekamos operacijos:

• vagotomija (atliekama siekiant sumažinti rūgšties susidarymą skrandyje ir išgydyti opas);
• rezekcija (pažeistos skrandžio dalies pašalinimas);
• gastroenterostomija (dirbtinis skrandžio ir plonosios žarnos sujungimas);
• vietinė ekscizija (opinių židinių pašalinimas);
• paliatyvus angos susiuvimas (atliekamas su perforuota opa; skylė skrandžio sienelėje susiuvama įsisavinamu siūlu).

Atsiradus tam tikroms komplikacijoms, chirurginė intervencija turėtų būti nedelsiant, nes tai vienintelis gydymas.

Šiuo metu chirurginės intervencijos atliekama daugeliu atvejų laparoskopinis metodas- per keletą nedidelių pradūrimų. Nesant kontraindikacijų, rekomenduojama kaip mažai traumuojanti ir efektyvus metodas atliekant operacijas.

Prevencija

Turėdami paveldimą polinkį į šią ligą, tėvai turėtų gydytis prevencinės priemonės Su ypatingas dėmesys. Norėdami tai padaryti, turite laikytis šių taisyklių:

1. Kūdikių maistas turi būti reguliarus ir subalansuotas.
2. Dieta atitinka vaiko amžių.
3. Tinkamas gyvenimo būdas: atsisakyti rūkymo, alkoholio; įsitraukti į sportą.
4. Šeimoje turėtų vyrauti patogi psichologinė atmosfera – be streso ir konfliktų.

Tinkamai tėvų organizuota mityba ir gyvenimas apskritai padės išvengti pavojingos ligos atsiradimo vaikui.

Vienas didžiausių medicinos atradimų Pastaraisiais metais susijęs su pepsinės opos priežastimi. Mokslininkai nustatė, kad vaikams (kaip ir suaugusiems pacientams) pepsinės opos atsiradimą dvylikapirštėje žarnoje provokuoja spiralės formos mikrobas Helicobacter pylori. Tačiau šio mikrobo yra daugiau nei aštuoniasdešimties procentų mūsų šalies gyventojų organizme. Tačiau ne kiekvienas iš šių aštuoniasdešimt procentų kenčia nuo aptariamo negalavimo.

Peršasi gana akivaizdi išvada: norint, kad jaunosios kartos atstovui išsivystytų dvylikapirštės žarnos opa, būtinas ne tik mikroorganizmo buvimas, bet ir kelių (ar bent vieno) vaiko buvimas gyvenime. provokuojantys veiksniai:

• nuolatinis buvimas visiško streso aplinkoje (jei vaikas yra užsitęsusi depresija arba patiria rimtų išgyvenimų, tuomet pažeidžiamos jo autonominės nervų sistemos funkcijos; dėl šios priežasties skrandžio kraujagyslės patiria spazmą kartu su šio organo raumenimis; dėl to organizme atsiranda trūkumas gera mityba, skrandis ir dvylikapirštė žarna tampa pažeidžiami neigiamo druskos rūgšties poveikio, kuri tiesiog ėsdina šių organų sieneles);
• blogas paveldimumas;
• piktnaudžiavimas per aštriu ir grubiu maistu, dėl kurio labai padidėja rūgšties gamybos apimtis vaiko skrandyje (tai dar viena priežastis, kodėl jaunoji karta turėtų maitintis teisingai);
• rūkymas (deja, šis blogas įprotis tapo vis dažnesnis vaikams);
• nekontroliuojamas farmakologinių medžiagų vartojimas.

Simptomai

Pirmieji skundai, kuriuos dvylikapirštės žarnos opa sergantis kūdikis išsakys tėvams, bus tokie:

• rėmuo,
• burbėti,
• vemti,
• vidurių užkietėjimas,
• pykinimas.

Paprastai simptomai pablogėja iškart po pusryčių ar vakarienės. Tai įvyksta antrą ar ketvirtą valandą po valgio. Kitas būdingas simptomas aptariamos ligos – skausmo, kuris neduoda mažajam ligoniui poilsio. Gydytojai šį reiškinį vadina „alkio skausmais“. Šis skausmo sindromas kūdikio kūne atsiranda naktį, tai yra, kai vaiko skrandis visiškai tuščias. Skausmas praeina beveik iš karto po to, kai vaikas ką nors suvalgo.

Kuo dar skiriasi dvylikapirštės žarnos opa sergantis kūdikis?

• stabilus apetitas.
• Baltos dangos buvimas aplink visą liežuvio perimetrą.
• Negalėjimas jausti pilvo, nes vaikas pradeda aktyviai priešintis kartu su savo pilvo raumenimis.
• Galvos skausmai.
• Irzlumas.
• Blogas sapnas.

Dvylikapirštės žarnos opos diagnozė

Populiariausias instrumentinis metodas, kuris aktyviai naudojamas dvylikapirštės žarnos opoms diagnozuoti, yra trupmeninis skambėjimas. Šio tyrimo metu gydytojai atsižvelgia ne tik į vidinę mažo paciento skrandžio ir žarnyno sandarą. Jie taip pat lemia sulčių rūgštingumą skrandyje. Šią procedūrą vargu ar galima pavadinti malonia. Dažnai vaikas turi ilgas laikotarpis laikas įtikinti jį nuryti zondą. Tačiau labiausiai informatyvus metodas yra endoskopija.

Išskyrus endoskopinis tyrimas gydytojai skiria:

• išmatų, vėmalų ir kraujo tyrimas, siekiant nustatyti patogeno buvimą;
• rentgeno spinduliai (daugumoje šiuolaikinių klinikų nuo rentgeno tyrimo kaip diagnostinis metodas su aptariama liga jie jau seniai buvo apleisti; bet jei ligoninė neturi modernios aparatūros, galima užsisakyti rentgeno nuotrauką – nes daugiau nieko).

Komplikacijos

Komplikacijos, kurias vaiko gyvybei sukelia dvylikapirštės žarnos opa, pasitaiko maždaug devyniems procentams šia liga sergančių vaikų. Dvigubai dažniau komplikacijos kėsinasi į berniukų organizmą. Merginos yra mažiau jautrios pepsinės opos pasekmėms nei jų bendraamžės – priešingos lyties atstovės.

• Pepsinė opa yra labai pavojinga dėl jos kraujavimo. Sergant skrandžio opa, kraujavimas atsiranda daug rečiau nei su panašiu dvylikapirštės žarnos pažeidimu.
• Opos perforacija pasireiškia stipriu vaiko pilvo skausmu.
• Prasiskverbimas yra terminas, reiškiantis opos prasiskverbimą į kitą Vidaus organai mažas pacientas. Ši komplikacija yra labai reta. Paprastai tai vyksta ten, kur vaikas ilgas laikas gydomas ne iš to ir ne iš to.

Gydymas

Dvylikapirštės žarnos opa yra liga, kuri paūmėjimo laikotarpiu turi būti gydoma klinikos stacionare. Kitais laikotarpiais vaikas gali būti gydomas vaistais namuose.

Ką tu gali padaryti

Tėvai, kurių kūdikis serga dvylikapirštės žarnos opa, turėtų pasirūpinti jo mityba. Maistas turėtų būti taupus. Idealiu atveju maistas turėtų būti pusiau skystas. Mama ir tėtis privalo atsisakyti maisto produktų, kurie provokuoja intensyvų skrandžio sulčių išsiskyrimą ir dirgina virškinamąjį traktą. Sergantis vaikas turi valgyti bent penkis ar šešis kartus per dieną.

Ką gali padaryti gydytojas

Opa gydoma sudėtingi metodai. Pirmas ir svarbiausias dalykas, į kurį atsižvelgia gydytojas, yra mažojo paciento amžius. Antra, laikotarpis

ligos vystymąsi. Jei opa paūmėja, kūdikis siunčiamas į ligoninę. Jam bus skirtas toks gydymas:

• antibakteriniai vaistai,
• antisekreciniai farmakologiniai agentai,
• antocitai,
• skausmą malšinančių vaistų.

Prevencija

Pagrindinė profilaktikos rekomendacija, padėsianti išvengti dvylikapirštės žarnos opos išsivystymo vaikui – tinkama ir subalansuota mityba. Ir nuo opos - lėtinės ligos, tuomet profilaktikos tikslais gydytojai savo pacientams ne sezono metu skiria vaistus nuo opų. Tai yra, kai liga paūmėja.

Pepsinė opa (PU) yra lėtinė recidyvuojanti liga, pasireiškianti kintančiomis paūmėjimo ir remisijos laikotarpiais, kurios pagrindinė apraiška yra skrandžio ir dvylikapirštės žarnos sienelės defektų (opų) susidarymas.

Etiologija ir patogenezė

Didelę reikšmę turi paveldima našta (genetiškai nulemtas didelis parietalinių ląstelių tankis, padidėjęs jų jautrumas gastrinui, tripsino inhibitorių trūkumas, įgimtas antitripsino trūkumas ir kt.). blogi įpročiai) yra įgyvendinamas genetinis polinkis JAB plėtrai.

PU patogenezė pagrįsta disbalansu tarp skrandžio turinio rūgštinės-pepsinės agresijos veiksnių ir skrandžio bei dvylikapirštės žarnos gleivinės (SO) apsauginių elementų.

Agresijos veiksnių stiprėjimas arba apsaugos veiksnių susilpnėjimas sukelia šios pusiausvyros sutrikimą ir opos atsiradimą.

Agresijos veiksniai yra druskos rūgšties hiperprodukcija, padidėjęs jaudrumas parietalinės ląstelės, kurias sukelia vagotonija, infekciniai veiksniai (Helicobacter pylori), sutrikęs skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinės aprūpinimas krauju, sutrikusi antroduodenalinė rūgštis, tulžies rūgštys ir lizolecitinas.

Apsauginiai veiksniai yra gleivinės barjeras, mucinas, sialo rūgštys, bikarbonatai – atgalinė vandenilio jonų difuzija, regeneracija, pakankamas skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinės aprūpinimas krauju, antroduodenalinis rūgštinis stabdys.

Galiausiai pepsinė opa susidaro dėl druskos rūgšties (K. Schwarzo taisyklė „Be rūgšties – nėra opos“) poveikio skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinei, todėl antisekrecinį gydymą galime laikyti Pepsinės opos paūmėjimo gydymo pagrindas.

Lemiamas etiologinis vaidmuo vystantis PU šiuo metu priskirtas H. pylori mikroorganizmams. Šios bakterijos gamina daugybę fermentų (ureazės, proteazės, fosfolipazės), kurie pažeidžia apsauginis barjeras gleivinės, taip pat įvairių citotoksinų. Skrandžio gleivinės sėjant H. pylori, išsivysto paviršinis antralinis gastritas ir duodenitas, todėl padidėja gastrino kiekis, o vėliau padidėja druskos rūgšties sekrecija.

Per didelis druskos rūgšties patekimas į dvylikapirštės žarnos spindį santykinio kasos bikarbonatų trūkumo sąlygomis prisideda prie duodenito padažnėjimo, žarnyno metaplazijos atsiradimo ir H. pylori plitimo.

Esant paveldimam polinkiui ir veikiant papildomiems etiologiniams veiksniams (netinkamai mitybai, neuropsichiniam stresui ir kt.), susidaro opinis defektas.

Vaikams, skirtingai nei suaugusiems, H. pylori infekcija daug rečiau pasireiškia skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinės išopėjimu.

klasifikacija

AT pediatrinė praktika naudoti pepsinės opos klasifikaciją, kurią pasiūlė profesorius Mazurinas A.V. (2 lentelė) su papildymais .
Buitinė medicinos mokykla atskiria pepsinę opą ir simptomines opas – skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinės (SO) išopėjimą, kuris atsiranda įvairių ligų ir teigia. Pavyzdžiui, opos su stresu, nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (NVNU) vartojimas. Literatūroje anglų kalba terminas „pepsinė opa“ dažnai vartojama kalbant apie tikrąją pepsinę opą ir simptominius skrandžio bei dvylikapirštės žarnos gleivinės pažeidimus.

Klinikinis vaizdas

- Skausmo sindromas
Paprastai skausmas lokalizuotas epigastriniame ar paraumbilio regione, kartais išsklaidytas visame pilve.
Įprastu atveju skausmas pasireiškia reguliariai, tampa intensyvus, įgauna naktinį ir „alkanų“ pobūdį ir mažėja valgant. Sergant dvylikapirštės žarnos opa, atsiranda vadinamasis Moinigano skausmo ritmas (alkis – skausmas – valgymas – lengvas tarpas – alkis – skausmas).
- Dispepsiniai sutrikimai(rėmuo, raugėjimas, vėmimas, pykinimas) vaikams pasireiškia rečiau nei suaugusiems. Ilgėjant ligos trukmei, didėja dispepsinių simptomų dažnis. Kai kuriems pacientams sumažėja apetitas. Jų fizinis vystymasis gali sulėtėti (svorio netekimas). Pacientai, sergantys PU, dažnai turi polinkį į vidurių užkietėjimą arba laisvą išmatą.
- Asteninis sindromas. Kai PU vystosi, jis intensyvėja emocinis labilumas, dėl skausmas sutrinka miegas, atsiranda padidėjęs nuovargis, gali išsivystyti asteninė būklė. Gali būti rankų ir pėdų hiperhidrozė, arterinė hipotenzija, dermografizmo pobūdžio pasikeitimas, kartais bradikardija, rodanti autonominės nervų sistemos veiklos pažeidimą, vyraujant parasimpatinio skyriaus veiklai.

PU komplikacijos vaikystėje

pastebėta 7-10% pacientų. Berniukams dvylikapirštės žarnos opos atveju komplikacijos stebimos dažniau nei mergaitėms.

Komplikacijų struktūroje vyrauja kraujavimas (80 proc.), rečiau pasitaiko stenozė (11 proc.), perforacija (8 proc.), opų įsiskverbimas (1,5 proc.).
Kraujavimui būdingas kraujas vėmaluose (skaisčiai raudoni arba kavos tirščių vėmalai), juodos deguto spalvos išmatos.

At didelis kraujo netekimas būdingas silpnumas, pykinimas, blyškumas, tachikardija, kraujospūdžio sumažėjimas, kartais alpimas. Esant paslėptam kraujavimui išmatose, teigiama reakcija į okultinis kraujas.

Pilorobulbarinės zonos stenozė dažniausiai išsivysto opos gijimo procese. Dėl maisto vėlavimo skrandyje atsiranda jo išsiplėtimas, po kurio atsiranda intoksikacija, išsekimas. Kliniškai tai pasireiškia prieš dieną suvalgyto maisto vėmimu, padidėjusia skrandžio peristaltika, ypač palpuojant, ir „purslų triukšmu“, nulemtu trūkčiojančiu pilvo sienelės palpavimu.

Prasiskverbimas (opos prasiskverbimas į gretimus organus) dažniausiai įvyksta dėl ilgos ir sunkios ligos eigos, netinkamo gydymo. Kartu su stiprinimu skausmo sindromas su spinduliuote į nugarą. Atsiranda vėmimas, kuris neatneša palengvėjimo, galimas karščiavimas.

Esant skrandžio opos lokalizacijai, opa perforuojama 2 kartus dažniau. Pagrindinis klinikinis požymis perforacija - aštrus staigus ("durklas") skausmas epigastriniame regione ir dešinėje hipochondrijoje, dažnai kartu su šoko būsena. Silpnas pulsas, aštrus skausmas pyloroduodenalinėje zonoje, išnyksta kepenų nuobodulys dėl oro išleidimo į laisvą pilvo ertmę. Pykinimas, vėmimas, išmatų susilaikymas

Diagnostika

Apžiūros metu dažnai aptinkama balta danga ant liežuvio, palpuojant - skausmas pyloroduodenal zonoje. Nepriklausomai nuo opos lokalizacijos vaikams, labai dažnai pastebimas skausmas epigastriniame regione ir dešinėje hipochondrijoje. Raumenų apsaugos simptomas yra retas, dažniau per stiprus skausmas. Ūminėje fazėje nustatoma teigiamas simptomas mendel
PU klinikinės apraiškos yra įvairios, ne visada stebimas tipiškas vaizdas, o tai labai apsunkina diagnozę. Taigi mažiems vaikams liga dažnai vystosi netipiškai. Tuo pačiu metu, nei jaunesnis vaikas tuo mažiau konkretūs skundai. Vyresniame amžiuje dvylikapirštės žarnos opos simptomai yra panašūs į suaugusiųjų, nors gali būti neryškesni. Dažnai nėra būdingos opinės anamnezės, iš dalies dėl to, kad vaikai greitai pamiršta skausmus, nemoka jų atskirti, negali nurodyti jų lokalizacijos ir juos sukėlusios priežasties.
Padidėjęs netipinių ligos formų skaičius, nepakankamas budrumas formuojantis opiniam procesui, ypač vaikams, kuriems yra pasunkėjęs paveldimumas dėl APTO patologijos, prisideda prie pacientų, kuriems PU diagnozuota vėlai, procento padidėjimo. . Tai lemia dažnesnį šios kategorijos pacientų ligos pasikartojimą ir ankstyvą jos komplikacijų formavimąsi, dėl to mažėja vaikų, sergančių PU, gyvenimo kokybė.

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų tyrimo planas:

Istorija ir fizinė apžiūra.
Privaloma laboratoriniai tyrimai
 bendra analizė kraujas;
 Bendra šlapimo analizė;
 bendra išmatų analizė;
 išmatų tyrimas dėl slapto kraujo;
bendras baltymų, albumino, cholesterolio, gliukozės kiekis, serumo geležis kraujyje;
 kraujo grupė ir Rh faktorius;

Privaloma instrumentiniai tyrimai
 FEGDS. Kai opa lokalizuota skrandyje – paimama 4-6 biopsijos iš opos apačios ir kraštų su jų histologiniu tyrimu, siekiant pašalinti vėžį (dažniau suaugusiems);
 Kepenų, kasos, tulžies pūslės ultragarsas.
 Helicobacter pylori infekcijos nustatymas endoskopiniu ureazės tyrimu, morfologiniu metodu, fermentiniu imunologiniu ar kvėpavimo testu;
Papildomi laboratoriniai tyrimai
 gastrino koncentracijos serume nustatymas.

Papildomi instrumentiniai tyrimai (pagal indikacijas)
 intragastrinė pH-metrija;
 endoskopinis ultragarsas;
 skrandžio rentgeno tyrimas;
 kompiuterinė tomografija.

Laboratorinis tyrimas
Laboratorinių pepsinės opos ligos patognomoninių požymių nėra. Reikėtų atlikti tyrimus, kad būtų išvengta komplikacijų, pirmiausia iš opinio kraujavimo – atlikti bendrą kraujo tyrimą ir slapto kraujo išmatose tyrimą.
Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų instrumentinė diagnostika
 FEGDS leidžia patikimai diagnozuoti ir apibūdinti opą. Be to, FEGDS leidžia kontroliuoti jo gijimą, atlikti citologinį ir histologinį skrandžio gleivinės morfologinės struktūros vertinimą ir pašalinti piktybinį išopėjimo pobūdį.
Endoskopinis opinių pažeidimų stadijų vaizdas:
Pasunkėjimo fazė:
I stadija – ūminė opa. Atsižvelgiant į ryškius uždegiminius skrandžio gleivinės ir dvylikapirštės žarnos pokyčius - defektas (defektai) apvali forma apsuptas uždegiminio veleno; ryški edema. Opos dugnas su fibrino sluoksniu.
II etapas – epitelizacijos pradžia. Hiperemija mažėja, uždegiminis velenas išlyginamas, defekto kraštai tampa nelygūs, opos dugnas pradeda valytis nuo fibrino, ryškėja raukšlių konvergencija prie opos. Nebaigtos remisijos fazė:
III etapas – opos gijimas. Remonto vietoje yra granuliacijų likučių, raudonų įvairių formų randų, su deformacija arba be jos. Gastroduodenito aktyvumo požymiai išlieka.
Remisija:
Visiškas opinio defekto epitelizavimas (arba „ramus“ randas), nėra gretutinės gastroduodenito požymių.
 Viršutinės virškinamojo trakto dalies kontrastinis rentgeno tyrimas taip pat atskleidžia opą, tačiau jautrumo ir specifiškumo požiūriu. Rentgeno metodas prastesnis nei endoskopinis.
 Intragastrinė pH-metrija. Sergant pepsine opa, dažniausiai nustatoma sustiprėjusi arba išlikusi rūgštingumą formuojanti skrandžio funkcija.
 Pilvo organų ultragarsas, siekiant pašalinti gretutinę patologiją.

Helicobacter pylori aptikimas

Invazinė diagnostika:
 Citologinis metodas – bakterijų dažymas skrandžio gleivinės biopsijos mėginių tepinėliuose-atspauduose pagal Romanovsky-Giemsa ir Gram (šiuo metu laikomas nepakankamai informatyviu).
 Histologinis metodas – pjūviai dažomi pagal Romanovsky-Giemsa, pagal Wartin-Starry ir kt. Tai objektyviausias H. pylori diagnozavimo metodas, leidžiantis ne tik aptikti bakterijas, bet ir nustatyti jų vietą gleivinė, užterštumo laipsnis, įvertinti pobūdį patologinis procesas
 Bakteriologinis metodas– Įprastinėje klinikinėje praktikoje mažai naudojamas mikroorganizmo padermės nustatymas, jautrumo vartojamiems vaistams nustatymas.
 Imunohistocheminis metodas naudojant monokloninius antikūnus: jautresnis, nes naudojami antikūnai selektyviai dažo H. pylori. Įprastoje klinikinėje praktikoje mažai naudojamas H. pylori diagnozei.
 Biocheminis metodas(greitasis ureazės testas) – bakterijų buvimą biopsijoje patvirtina pasikeitusi terpės spalva, kuri reaguoja į karbamido irimą H. pylori išskiriama ureaze.
 H.pylori aptikimas skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinėje polimerazės grandininės reakcijos būdu. Šis metodas turi didžiausią specifiškumą.
Neinvazinė diagnostika:
 Serologiniai metodai: antikūnų prieš H. pylori nustatymas kraujo serume. Metodas yra informatyviausias atliekant epidemiologinius tyrimus. Klinikinis taikymas Tyrimą riboja tai, kad jis neleidžia atskirti infekcijos fakto istorijoje nuo H. pylori buvimo šiuo metu ir kontroliuoti likvidavimo efektyvumo. Ne visi serologiniai tyrimai yra vienodi. Dėl skirtingų komercinių tyrimų tikslumo skirtumo, turėtų būti naudojami tik patvirtinti IgG serologiniai tyrimai (įrodymų lygis: 1b, rekomendacijos laipsnis: B). Patvirtintas serologinis tyrimas gali būti naudojamas priimant sprendimus dėl antimikrobinių ir sekreciją mažinančių medžiagų skyrimo, kai opos kraujavimas, atrofija ir skrandžio navikai (įrodymų lygis: 1b, rekomendacijos laipsnis: B, eksperto išvada (5D).
 Ureazės kvėpavimo testas (URT) – padidėjusios amoniako koncentracijos paciento iškvepiamame ore nustatymas po geriamojo šlapalo įkrovos dėl H. pylori metabolinio aktyvumo.
 Izotopo ureazės kvėpavimo testas – paciento iškvepiamame ore nustatomas CO2, pažymėtas izotopu 14C arba 13C, kuris išsiskiria veikiant H. pylori ureazei, skrandyje suskaidžius žymėtą karbamidą. Leidžia efektyviai diagnozuoti likvidavimo terapijos rezultatą.
 H. pylori antigeno nustatymas išmatose naudojant monokloninius antikūnus. Antigeno išmatų tyrimo diagnostinis tikslumas yra lygus ureazės iškvėpimo testo tikslumui, kai pirmą kartą patvirtinamas monokloniniu laboratoriniu tyrimu (LE: 1a; rekomendacijos laipsnis: A).
Pacientams, gydomiems protonų siurblio inhibitoriais (PSI): 1) Jei įmanoma, PSI vartojimą reikia sustabdyti 2 savaitėms prieš atliekant bakteriologinį, histologinį, greitojo ureazės testą, UDT arba nustatant H. pylori išmatose (lygio įrodymas: 1b, rekomendacijos laipsnis: A);
2) Jei tai neįmanoma, galima atlikti patvirtintą serologinę diagnozę (įrodymų lygis: 2b, rekomendacijos laipsnis: B).
Pediatrinėje praktikoje pirmenybė turėtų būti teikiama neinvaziniams H. pylori nustatymo metodams.

DIFERENCINĖ DIAGNOSTIKA
Pepsinė opa turi būti atskirta nuo simptominių opų, kurių patogenezė yra susijusi su tam tikrais foninės ligos arba konkretus etiologiniai veiksniai(3 lentelė). Klinikinis šių opų paūmėjimo vaizdas ištrinamas, nėra ligos sezoniškumo ir periodiškumo.
Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos sergant Krono liga, kartais dar vadinamos simptomine skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa, yra nepriklausoma Krono ligos forma, pažeidžianti skrandį ir dvylikapirštę žarną.
Diferencinė pepsinės opos diagnozė su funkciniai sutrikimai virškinimo traktas, lėtinis gastroduodenitas, lėtinės ligos kepenų, tulžies takų ir kasos tyrimai atliekami pagal anamnezę, tyrimą, laboratorinių, endoskopinių, rentgeno ir ultragarsinių tyrimų rezultatus.

GYDYMAS

Terapijos tikslai:
 H. pylori išnaikinimas (jei yra).
 opos gijimas ir greitas ligos simptomų pašalinimas.
 Stabilios remisijos pasiekimas.
 komplikacijų išsivystymo prevencija.

Nemedikamentinis gydymas
1.Režimas fizinė veikla. Apsauginis režimas su fizinio ir emocinio streso apribojimu.
2. Dieta.
Vaikų, sergančių PU, terapine mityba siekiama sumažinti agresyvių veiksnių poveikį, mobilizuoti apsauginius veiksnius, normalizuoti skrandžio ir dvylikapirštės žarnos motoriką.
AT ūminė fazė arba pasikartojant pepsinei opai, skiriama dieta Nr.1 ​​arba dietos variantas su mechaniniu ir cheminiu tausojimu (pagal naują dietų nomenklatūrą). iš pradžių nuvalyta versija, gerėjant būklei – nenuvalyta versija. Itin efektyvi šiuolaikinė antisekretorinė terapija leido atsisakyti anksčiau naudotų fiziologiškai nesubalansuotų dietų 1a, 1b.
Neįtraukiami produktai, kurie dirgina skrandžio gleivinę ir skatina druskos rūgšties sekreciją: stiprūs mėsos ir žuvies sultiniai, kepti ir aštrūs maisto produktai, rūkyta mėsa ir konservai, prieskoniai ir prieskoniai (svogūnai, česnakai, pipirai, garstyčios), marinuoti agurkai ir marinatai, riešutai, grybai, ugniai atsparūs gyvuliniai riebalai, daržovės, vaisiai ir uogos be išankstinio terminio apdorojimo, fermentuotas pienas ir gazuoti gėrimai, kava, kakava, šokoladas, citrusiniai vaisiai.
Rekomenduojami produktai su ryškiomis buferinėmis savybėmis: mėsa ir žuvis (virta arba troškinta), garų omletas, pienas, neraugintas varškės sūris. Į dietą įeina sriubos iš daržovių ir grūdų, pieno košės (išskyrus soras ir perlines kruopas), daržovės (bulvės, morkos, cukinijos, žiedinių kopūstų) virtos arba bulvių košės ir garų suflė pavidalu; kepti obuoliai, putėsiai, želė, želė iš saldžių veislių uogų, silpna arbata su pienu. Taip pat leidžiama makaronai, džiovinta kvietinė duona, sausas biskvitas ir sausi sausainiai. Patiekalai patiekiami šilti, vartojama dalinė dieta, 5-6 kartus per dieną. Maistas valgomas ramioje atmosferoje, sėdint, lėtai, kruopščiai sukramtant. Tai prisideda prie geresnio maisto impregnavimo seilėmis, kurių buferinės savybės yra gana ryškios.
Maisto energetinė vertė turi atitikti fiziologinius vaiko poreikius. Siekiant paveikti reparacinius procesus, sustiprinti skrandžio gleivinės citomukoprotekciją, rekomenduojama didinti didelės biologinės vertės baltymų kvotą racione. Mitybą patartina papildyti enterine mityba – normokaloriniais arba hiperkaloriniais mišiniais karvės pieno baltymų pagrindu.
Dieta Nr.1 ​​rekomenduojama 2-3 savaites, vėliau maisto racionas palaipsniui plečiamas, kad atitiktų 15-ąją dietą (arba pagrindinį standartinės dietos variantą).

Medicininis gydymas

Parodyta skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa, susijusi su H. pylori Liaudies naikinimo terapija.
Pagal naujausias IV Mastrichto susitarimo rekomendacijas (2010 m., 4 lentelė, 5 lentelė), ESPGHAN ir NASPGHAN (2011), standartinė triguba terapija:
PSI (ezomeprazolas, rabeprazolas, omeprazolas) 1-2 mg/kg per parą + amoksicilinas 50 mg/kg per parą + klaritromicinas 20 mg/kg per dieną
arba
PSI + klaritromicinas + metronidazolas 20 mg/kg per parą.
Gydymo trukmė yra 10-14 dienų.
Siekiant padidinti terapijos priimtinumą, galima naudoti vadinamąjį. „nuoseklus“ režimas, kai PSI skiriami 14 dienų, o antibiotikai – 7 dienas iš eilės.
Standartinis antros eilės keturgubas gydymas bismutu: PPI + metronidazolas + tetraciklinas + bismuto subcitratas 8 mg / kg per parą - 7-14 dienų - Rusijoje vaikams nenaudojamas.
Esant neveiksmingam eradikaciniam gydymui, atliekamas individualus vaisto parinkimas pagal H. pylori jautrumą antibakteriniams vaistams – trečios eilės terapija.
Norint įvertinti gydymo nuo Helicobacter veiksmingumą, naudojami standartiniai neinvaziniai tyrimai. Naikinimo efektyvumo kontrolė nustatoma ne vėliau kaip po 6 savaičių. pasibaigus vaikų gydymui tetraciklinu, remiantis Rusijos ekspertų rekomendacijomis, vaikams taikomos šios schemos:
Pirmos eilės terapija.
 PPI + amoksicilinas + klaritromicinas
 PSI + amoksicilinas arba klaritromicinas + nifuratelis (30 mg/kg per parą)
 PPI + amoksicilinas + josamicinas (50 mg/kg/d., ne daugiau 2g/d.).
Galima naudoti „serijinę“ schemą.
 Kvadroterapija naudojama kaip antros eilės terapija:
 bismuto subcitratas + PPI + amoksicilinas + klaritromicinas
 bismuto subcitratas + PPI + amoksicilinas arba klaritromicinas + nifuratelis. Gydymo trukmė yra 10-14 dienų.
Siekiant įveikti H. pylori atsparumą klaritromicinui ir sumažinti šalutiniai poveikiai nuo antibakterinių vaistų vartojimo naudojama schema su nuosekliu antibiotikų skyrimu: PPI + bismuto subcitratas + amoksicilinas - 5 dienos, tada PPI + bismuto subcitratas + josamicinas - 5 dienos. Antibiotikų sukeliamo viduriavimo profilaktikai ir gydymui kartu su eradikacine terapija rekomenduojama skirti probiotikų preparatų (Saccharomyces boulardii 250 mg 2 kartus per dieną).vaikams.
Pepsinė opa, nesusijusi su H. pylori Jei yra pepsinė opa, nesusijusi su H. pylori. pylori, gydymo tikslas yra sustabdyti klinikiniai simptomai ligos ir opos randai. Šiuo atžvilgiu nurodomas antisekrecinių vaistų paskyrimas.
Šiuo metu pasirenkami vaistai yra protonų siurblio inhibitoriai: ezomeprazolas, omeprazolas, rabeprazolas, kurie skiriami po 1-2 mg/kg/d. PPI kurso trukmė DU – 4 savaitės, DU – 8 savaitės.
H2 adrenoblokatoriai prarado savo pozicijas ir dabar vartojami retai, daugiausia kai neįmanoma vartoti PSI arba kartu su jais, siekiant sustiprinti sekreciją mažinantį poveikį.
Antacidiniai vaistai (aliuminio hidroksidas arba fosfatas, magnio hidroksidas) naudojami kompleksinėje terapijoje simptominiam gydymui, siekiant palengvinti dispepsinius skundus. Siekiant sustiprinti citoprotekciją, bismuto subcitratas skiriamas 8 mg/kg per parą iki 2-4 savaičių. Esant virškinimo trakto motorikos sutrikimams, pagal indikacijas skiriami prokinetikai, antispazminiai vaistai. Skrandžio opų gydymo efektyvumas endoskopiniu metodu kontroliuojamas po 8 savaičių, sergant dvylikapirštės žarnos opalige – po 4 savaičių.
Tolesnė medikamentinio gydymo taktika: Nenutrūkstama palaikomoji terapija PPI (trukmė nustatoma individualiai) skiriama esant:  PU komplikacijoms;  prieinamumas gretutinės ligos reikalaujantis naudoti NVNU;  kartu esantis PU erozinis ir opinis refliuksinis ezofagitas. Gydymas pagal poreikį:
Šios terapijos indikacija yra pepsinės opos simptomų atsiradimas sėkmingai išnaikinus H. pylori. Gydymas pagal poreikį suteikia PU paūmėjimui būdingų simptomų atsiradimą, vartojant PSI 2 savaites. Jei simptomai išlieka, atlikite FEGDS, tyrimus, kaip paūmėjimo atveju.
Chirurgija
Skrandžio opos chirurginio gydymo indikacijos – ligos komplikacijos: opos perforacija, dekompensuota kakliuko ir opinė pylorinė stenozė, kartu su sunkiais evakuacijos sutrikimais; gausus kraujavimas iš virškinimo trakto, kurio negalima sustabdyti konservatyvūs metodai, įskaitant endoskopinės hemostazės naudojimą. Renkantis chirurginio gydymo metodą, pirmenybė teikiama organus tausojančioms operacijoms.
VAIKŲ, SURINTŲ OPALŲ, VALDYMAS
Indikacijos hospitalizuoti:
 YAB su klinikinis vaizdas ryškus paūmėjimas (ryškus skausmo sindromas).
 PU komplikacijų požymiai.
 PU su komplikacijų istorija.
 PU su gretutinėmis ligomis.
 Skrandžio opų aptikimas, dėl kurio reikia diferencinė diagnostika tarp gerybinių opų ir skrandžio vėžio.
Vaikai, sergantys pepsinės opos paūmėjimu, gydomi vaikų ar gastroenterologijos skyriuje.
Ligoninėje praleidžiama vidutiniškai 14-21 diena pepsinės opos atsiradimo ir pasikartojimo metu.
Vaikams, sergantiems nekomplikuota pepsine opa, taikomas konservatyvus gydymas ambulatoriškai.
Remisijos vaikai stebimi ambulatoriškai (7 lentelė).
Išregistravimas galimas su visiška remisija per 5 metus

Ekspertai mano, kad skrandžio opa ankstyvame amžiuje gali išsivystyti nuolatinio fone stresinės situacijos ir per didelis vaiko psichikos jautrumas.

Tačiau pagrindinės priežastys, dėl kurių gali atsirasti opa, yra šios:

• genetinis polinkis;
• dietos nesilaikymas;
• greito maisto procesas; pirmųjų patiekalų trūkumas dietoje;
• naudoti kenksmingi produktai;
• virškinimo trakto organų veikimo pažeidimas;
• tam tikrų vaistų vartojimas;
• gretutinių ligų (gastrito, gastroenterito ir kt.) buvimas.

Simptomai

Pagrindinis skrandžio gleivinės defekto simptomas yra skausmas bamboje. Jis turi savybę „duoti“ nugarai ir apatinei nugaros daliai. Jis turi periodinį ritminį charakterį. Priklausomai nuo ligos progresavimo, jis arba didėja, arba sumažėja. Be to, opą galima atpažinti pagal tokius bendrus simptomus:

• pykinimo ir vėmimo priepuoliai;
• rėmuo jausmas;
• dažnas raugėjimas su rūgštu skoniu;
• apetito stoka arba sumažėjimas;
• išmatų kintamumas (vidurių užkietėjimas - viduriavimas);
• autonominė disfunkcija;
• polinkis į vidurių užkietėjimą.

Esant šiems simptomams, būtina vaiką parodyti vaikų gastroenterologui. Jei opinių simptomų fone pastebimi dažni peršalimai, taip pat turėtumėte apsilankyti pas pediatrą. Pastarasis, savo ruožtu, priklausomai nuo tyrimo rezultatų, gali nukreipti jus konsultacijai pas tokius specialistus kaip: endokrinologas, alergologas, kardiologas ir kt.

Skrandžio opos diagnozė vaikui

Vaikams opos buvimą galite nustatyti šiais būdais:

• gydytojo atlikta apžiūra ir fizinė apžiūra (pilvo palpacija);
• medicinos laboratoriniai tyrimai. Tai apima kraujo ir išmatų tyrimus. Paprastai jie atliekami, kai yra įtarimų dėl komplikacijų kraujavimo forma;
• (tai medžiagos rinkinys, skirtas histologiniam tyrimui, siekiant nustatyti galimus naviko vystymosi procesus);
• virškinamojo trakto rentgenograma;
• skrandžio funkcijų nustatymas intraventrikuline pH-metrija;
• KT skenavimas;
• Helicobacter pylori bakterijos buvimo nustatymas;
• vyresni vaikai yra dvylikapirštės žarnos skambėjimas paūmėjimo metu jie atlieka skrandžio sulčių analizę ir papildomai tiria kepenis.

Komplikacijos

Paprasčiausias ir pavojinga komplikacija pepsinė opa yra vidinis kraujavimas. Atsivėrus kraujavimui atsiranda šie požymiai: išmatos pajuoduoja, vemia kavos tirščiai, sumažėja kraujo spaudimas ir pablogėjusi bendra būklė.

Be to, dėl nesavalaikio ligos gydymo atsiranda šios pasekmės:

• Opos perforacija. Yra stiprus aštrus skausmas, kuris gali sukelti šoko būseną. Palpuojant pilvą, dėl oro patekimo į pilvaplėvės ertmę, išnyksta kepenų nuobodulys.
• Skverbtis. Tokiu atveju opa plinta į kitus organus. Tačiau ši komplikacija yra labai reta. Tik tais atvejais, kai užsitęsęs ligos nepaisymas ir netinkamas gydymas.
• Jei yra opos perforacija, gleivinės defektas tampa kietas ir visas skrandžio turinys patenka į pilvaplėvę. Jį lydi labai stiprūs skausmingi pojūčiai.

Įtarus komplikaciją, reikia skubiai skambinti greitoji pagalba ir prieš jai atvykstant neduoti ligoniui gerti, valgyti ir jokių vaistų. Norėdami palengvinti būklę, pilvą galite uždėti šaltai.

Gydymas

Jei liga nustatoma pirmą kartą, tada jos gydymas vyksta tik hospitalizacijos sąlygomis. Jei tai kartojasi pakartotinai, prižiūrint ir prižiūrint gydytojui, vaikas gali likti namuose, griežtai laikantis visų rekomendacijų.

Ką tu gali padaryti

Pagrindinis kompleksinės terapijos komponentas yra griežtas dietos laikymasis. Opos dieta apima šiuos elementus:

• trupmeninis maistas. Būtina valgyti mažais kiekiais kas dvi ar tris valandas;
• tarp paskutinio valgio ir miego turi praeiti mažiausiai trys valandos;
• patiekalai turi būti daugiausia skysti (tyrės);
• įjungta temperatūros režimas visas maistas turi būti šiltas (jokiu būdu ne karštas);
• dietoje neturėtų būti keptų, rūkytų, riebių, sūrių, rūgščių, kartaus maisto, kuris neigiamai veikia Virškinimo sistema ir dirginti skrandžio gleivinę;
• kruopštus kramtymas;
• apriboti druskos suvartojimą iki 8 gramų per dieną;
• visiškas kenksmingų produktų (greito maisto, gazuotų gėrimų, traškučių, krekerių, kečupų, majonezo ir kt.) atsisakymas.

Be to, pacientui reikia griežto lovos režimo.

Ką gali padaryti gydytojas

Be dietos gydant skrandžio opas, specialistas skiria kompleksinį gydymą, kuris apima:

• antacidinių vaistų vartojimas;
• antimikrobiniai vaistai (antibiotikai);antihistamininiai vaistai;
• fizioterapinės procedūros (UHF, purvo procedūros, parafinas ir ozoceritas);
• reabilitacija. Jis vyksta trejus metus iš eilės, po kurio sėkmingo gydymo atveju vaikas išregistruojamas.

Prevencija

Norint išvengti pepsinės opos išsivystymo vaikams, pirmiausia būtina stebėti jų mitybą ir emocinė būsena. Laikydamiesi šių paprastų taisyklių, galite užkirsti kelią opos vystymuisi vaikui:

• dienos racione turėtų būti visi būtini vitaminai, naudinga medžiaga ir mikroelementai;
• maistas turi būti aukštos kokybės;
• Venkite ir persivalgymo, ir alkio. Viskas turi būti saikingai;
• maistas turėtų būti įvairus;
• reikia laikytis dienos dietos;
• maitinimas turi atitikti vaiko amžių;
• kenksmingų produktų atmetimas;
• laikytis frakcinės mitybos pagrindų.

Taip pat sužinosite, kaip gali būti pavojinga nesavalaikis vaikų skrandžio opos gydymas ir kodėl taip svarbu išvengti pasekmių. Viskas apie tai, kaip išvengti skrandžio opų vaikams ir išvengti komplikacijų.

O rūpestingi tėvai tarnybos puslapiuose ras visą informaciją apie vaikų skrandžio opos simptomus. Kuo 1,2 ir 3 metų vaikų ligos požymiai skiriasi nuo ligos pasireiškimų 4, 5, 6 ir 7 metų vaikams? Koks yra geriausias vaikų skrandžio opų gydymo būdas?

Rūpinkitės savo artimųjų sveikata ir būkite geros formos!