Opinis kraujavimas. Kraujuojanti skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa – gydymo principai
pepsinė opa dvylikapirštės žarnos
- daugiafaktorinė liga, kuriai būdinga dvylikapirštės žarnos opų (DU) susidarymas, galinti progresuoti, chroniška ir komplikacijų vystymasis.
ūminė opayra gilus gleivinės defektas, kuris prasiskverbia į tinkamą gleivinės raumeninę plokštelę ir giliau. Švietimo priežastys ūminė opa panašios į skirtus erozijai. Ūminės opos dažniau būna pavienės; turėti apvalią arba ovalią formą; atkarpoje jie atrodo kaip piramidė. Ūminių opų dydis yra nuo kelių mm iki kelių cm, lokalizuojasi ant mažesnio išlinkio. Opos dugnas padengtas fibrininėmis apnašomis, lygiais kraštais, nepakyla virš aplinkinės gleivinės ir nesiskiria nuo jos spalva. Dažnai opos dugnas yra nešvariai pilkas arba juodas dėl hematino hidrochlorido priemaišos.
Mikroskopiškai: silpnai ar vidutiniškai išreikštas uždegiminis procesas opos kraštuose; atmetus nekrozines mases opos dugne – susitrombavusios ar žiojėjančios kraujagyslės. Užgijus ūmiai opai, per 7-14 dienų susidaro randas (nepilna regeneracija). Esant retam neigiamam rezultatui, galimas perėjimas prie lėtinės opos.
Ūminė dvylikapirštės žarnos opa su kraujavimu yra stresinės (simptominės) dvylikapirštės žarnos opos komplikacija.
klasifikacija
klasifikacija Forrest(1974) vaidina svarbų vaidmenį vertinant pakartotinio kraujavimo ir paciento mirties riziką. Remiantis endoskopiniu vaizdu, galima nustatyti endoskopinių manipuliacijų mastą, kad būtų pasiekta hemostazė, arba nustatyti chirurginės intervencijos indikacijas.
- F1A- kraujavimas iš opos;
- F1B- lašelinis kraujavimas iš opos;
-FIIA- opos apačioje esančios trombinės kraujagyslės;
-FIIB - kraujo krešulys dengiantis opą;
- FIIC- opa be kraujavimo požymių arba druskos rūgšties hematino įsiskverbimo į opos dugną;
- FIII- nerasta kraujavimo šaltinių arba opa be kraujavimo požymių.
Kalbant apie diagnozę ir pasikartojimo prognozės reikšmę, IIA tipas ( matomas indas) yra labiausiai prieštaringas. Opos apačioje matomą kraujagyslę gali pavaizduoti „laikrodžio“ trombas arba „perlinis“ gumbas.
„Sentry“ trombas yra trombas, užkemšantis erozuoto kraujagyslės defektą ir atrodo kaip raudonas arba juodas gumbas, išsikišęs virš geltonojo opos dugno. Kai kuriais atvejais aplink „laikrodžio“ trombą matoma perlo apvado pavidalo išsilaikiusios kraujagyslės sienelės dalis.
"Perlas" tuberkuliozė yra erozija kraujagyslė, kurios sienelės defektas uždarytas dėl jo spazmo, o ne dėl trombo. Gumbelis yra perlamutrinės balkšvos spalvos ir pakyla virš opos dugno.
Nemažai tyrėjų rekomenduoja matyti matomo kraujagyslės buvimą ar nebuvimą protokole su ženklais " v+"Ir" v- Taigi „perlo“ gumburo arba „laikrodžio“ trombo su perlo apvadu buvimas bus interpretuojamas kaip tipas FIIA v+(pasikartojančio kraujavimo rizika šiuo atveju ypač didelė). Tipas FIIA v- diagnozuojamas esant „valandiniam“ trombui be perlo apvado.
Atlikus lyginamąjį endoskopinio vaizdo ir morfologinių tyrimų tyrimą nustatyta, kad jei EGDS metu opos dugne aptinkamas perlo spalvos gumbas arba raudonas gumbas su perliniu apvadu (tipas FIIA v +), tai morfologinio tyrimo metu kraujagyslių sienelė išsikiša virš opos dugno ir yra sunkesnis pažeidimas. kraujagyslių sienelė nei tais atvejais, kai EGDS atskleidžia „valandinį“ trombą be perlų apvado (FIIA v-tipas) (Chen ir kt., 1997).
Studijuodamas J.W. Teisė ir kt. (1998) parodė, kad daugumoje pacientų eroduota kraujagyslė yra padengta fiksuotu trombu-krešuliu.
Pakartotinio kraujavimo rizika laikoma maža, kai yra FIIC (plokščios juodos dėmės) endoskopinis vaizdas.
Morfologinio tyrimo metu 20% pacientų, kurių dugnas švarus (baltas) (FIII tipas), opos dugne randama erozija. Matyt balta spalva Endoskopinio tyrimo metu kraujagyslė nesimato dėl užmaskavimo fibrinu. Esant tokiai situacijai, klinikinis vaizdas ir laboratoriniai duomenys yra ypač svarbūs endoskopuotojui, nes tam tikri įprasto vizualinio vertinimo apribojimai sudaro prielaidas klaidingai nustatyti pakartotinio kraujavimo riziką kaip minimalią. Naudojant vaizdo endoskopą ir Doplerio tyrimus, padidėja galimybė aptikti kraujagyslę opos apačioje.
Tolesnio paciento gydymo klausimas sprendžiamas vizualiai įvertinus kraujavimo šaltinį.Etiologija ir patogenezė
Simptominės skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos
1. „Streso“ opos:
- - garbanojimo opos – su įprastais nudegimais;
- - Kušingo opos – su galvos smegenų sužalojimais, kraujosruvomis smegenyse, neurochirurginėmis operacijomis;
- - opos kitose stresinėse situacijose: miokardo infarktas, sepsis, sunkūs sužalojimai ir pilvo operacijos.
2. Vaistinės opos.
3. Endokrininės opos:
- - Zollingerio-Ellisono sindromas Zollingerio-Ellisono sindromas (sin. gastrinoma) – skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinės opos ir kasos salelių adenomos derinys, besivystantis iš acidofilinių insulocitų (alfa ląstelių)
; - - skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos esant hiperparatiroidizmui Hiperparatiroidizmas (sin. hiperparatiroidizmas) – liga endokrininė sistema, dėl pernelyg didelio parathormono sekrecijos ir būdingas ryškus kalcio ir fosforo metabolizmo pažeidimas.
.
4. Gastrodvylikapirštės žarnos opaligė sergant kai kuriomis vidaus organų ligomis:
- - sergant lėtinėmis nespecifinėmis plaučių ligomis;
- - sergant reumatu, hipertenzija ir aterosklerozė;
- - sergant kepenų ligomis („hepatogeninėmis“ opomis);
- - sergant kasos ligomis („pankreatogeninėmis“ opomis);
- - sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu;
- - sergant reumatoidiniu artritu;
- - sergant kitomis ligomis ( diabetas, eritremija, karcinoidinis sindromas, Krono liga Krono liga yra liga, kai tam tikrose srityse Virškinimo traktas uždegti, sustorėti ir išopėti.
).
Epidemiologija
Paplitimo požymis: labai retas
Apskritai kraujavimo rizika sergant dvylikapirštės žarnos opalige yra 15-20%.
Kraujavimas sergant dvylikapirštės žarnos opa sudaro apie 30% viso kraujavimo iš viršutinis skyrius virškinimo trakto.
Dvylikapirštės žarnos kraujavimo priežastys gali būti tiesiogiai nesusijusios su dvylikapirštės žarnos opa (pvz., 10% dvylikapirštės žarnos uždegimo atveju Duodenitas - dvylikapirštės žarnos uždegimas.
, apie 15 % sergant kepenų ciroze ir kt.).
Veiksniai ir rizikos grupės
Rūkymas, alkoholio vartojimas, nesteroidinių vaistų nuo uždegimo, antikoaguliantų vartojimas.
Klinikinis vaizdas
Klinikiniai diagnozavimo kriterijai
Hematemezė, melena, pilvo skausmas, tachikardija, blyškumas, silpnumas, vėmimas kavos tirščiai
Simptomai, eiga
Pacientams, sergantiems ūminiu kraujavimu iš virškinimo trakto, atsiranda hematemezės, melenos ir papildomų hipovolemijos simptomų bei požymių. Hipovolemija (sin. oligemija) – sumažėjęs bendras kraujo kiekis.
įvairaus laipsnio. Kartais pirmame plane klinikinėje nuotraukoje yra kraujavimas bendrieji simptomai hipovolemija (silpnumas, galvos svaigimas, sąmonės netekimas, kraujospūdžio sumažėjimas, tachikardija), o melena gali atsirasti po kelių valandų.
Hematemezė pasireiškia vėmimu krauju arba vėmimu nepakitusiu pavidalu, arba vėmimu tamsiai rudos granuliuotos medžiagos ("kavos tirščių") pavidalu - susidaro dėl ilgo kraujo buvimo skrandyje ir hemoglobino pavertimas methemoglobinu naudojant druskos rūgštį.
Melena(pakitusio kraujo atsiradimas tiesiojoje žarnoje) atpažįstama iš juodų skystų išmatų, kartais su raudonu atspalviu (kai kraujas šviežias ir būdingo aštraus kvapo). Taip yra dėl hemo oksidacijos, kurią sukelia žarnyno ir bakterijų fermentai, ir tai rodo, kad kraujavimo šaltinis gali būti viršutiniame virškinimo trakte ir neabejotinai arčiau ileocekalinės dalies. Ileocecal – susijusi su klubinės žarnos ir aklosios žarnos jungtimi.
fistulė. Reikia nepamiršti, kad melena gali tęstis kelias dienas po aktyvaus kraujavimo sustabdymo. Šis faktas gali suklaidinti gydytojus. Be to, būtina atskirti meleną nuo geriamųjų geležies preparatų rezultatų, sukeliantis išvaizdą lipnios, bet gana kietos pilkai juodos išmatos.
kraujavimas iš tiesiosios žarnos nepakitęs kraujas tiesiogiai rodo, kad kraujavimo šaltinis yra gaubtinė, tiesioji žarna arba išangė. Tačiau reikia atsiminti, kad gausus kraujavimas iš viršutinio virškinimo trakto gali pasireikšti taip pat. Todėl pacientams, kuriems yra didelis nepakitusio kraujo kraujavimas iš tiesiosios žarnos, ypač jei yra hipovolemijos požymių, kraujavimas iš skrandžio ar dvylikapirštės žarnos turėtų būti pašalintas.
Jei pacientai anksčiau buvo susidūrę su chirurginė intervencija ant aortos su protezu, patarus kraujagyslių chirurgui, reikia apsvarstyti aorto-enterinės fistulės galimybę.
Klinikiniai požymiaiūminė ar lėtinė pohemoraginė anemija pradedama nustatyti tik praėjus kelioms dienoms po opinio kraujavimo.
Kiti požymiai (skausmas, pykinimas ir kt.) atitinka nekomplikuotą pepsinės opos formą.
Diagnostika
Endoskopija lanksčiu endoskopu yra svarbiausias tiriant pacientus, sergančius ūminiu kraujavimu iš dvylikapirštės žarnos. Net kai endoskopinis tyrimas atliekamas dėl neesminių priežasčių, jis turi būti atliktas per 24 valandas nuo patekimo į ligoninę, nes tai padidina diagnozės tikimybę ir pagerina bendrus gydymo rezultatus.
Endoskopiniai pepsinės opos, kuri kraujuoja arba tebekraujuoja, įrodymai suteikia vertingos prognostinės informacijos, kurią galima naudoti norint numatyti pakartotinio kraujavimo baigtį ir riziką.
Endoskopiniai opos su kraujavimu požymiai:
1. Aktyvus arterinis kraujavimas.
Nurodo arterijos ar arteriolės eroziją. Nors tyrimai rodo, kad tokio tipo kraujavimas gali spontaniškai sustoti 40 % pacientų, toks kraujavimas laikomas absoliutus skaitymasį intervenciją.
2. Aktyvus nepulsuojantis kraujavimas arba išskyros iš opos dugno.
Nurodo besitęsiantį kraujavimą iš iš dalies užsikimšusio Okliuzija yra kai kurių tuščiavidurių kūno darinių (kraujo ir limfinių kraujagyslių, subarachnoidinių tarpų ir cisternų) praeinamumo pažeidimas dėl nuolatinio jų spindžio uždarymo bet kurioje srityje.
laivas. 20-30% atvejų galimas tęstinis kraujavimas. Tokį kraujavimą reikia skirti nuo kontaktinio kraujavimo iš opos krašto, kuris nėra reikšmingas.
3. Matomas laivas – yra patologinis darinys, kylantis į opos dugną – plikas kraujagyslė arba organizuotas trombas, uždaręs angą apatinėje kraujagyslėje. Toks patologinis pokytis yra reikšmingas, nes negydomas kelia didelę pakartotinio kraujavimo riziką.
Tikslų rizikos laipsnį nustatyti sunku, nes endoskopuotojų nuomonės dėl to, kas toliau bus su matoma kraujagysle, labai skiriasi, tačiau kraujavimo tikimybė yra 30–50%.
4. Sandarus kraujo krešulys.
Sunku atskirti nuo matomo indo, tačiau šis skirtumas nėra kategoriškai būtinas, nes juos sukėlusios priežastys dažniausiai yra identiškos.
5. Raudonas/dėvintis paviršius arba juoda dėmė.
Nurodo išdžiūvusį kraują nekrozinėje opos dugne ir yra mažai reikšmingas, o pakartotinio kraujavimo dažnis yra mažesnis nei 5%.
Šie požymiai gana greitai keičiasi, o Kinijoje atliktas tyrimas rodo, kad matomas indas išnyksta maždaug po 4 dienų.
Kiti metodai būtina, kai endoskopuojant patyrusiam endoskopuotojui nepavyksta nustatyti diagnozės.
Tuo atveju, kai kraujo nesimato, o pacientas yra nestabilus hemodinamikai ir išlieka kraujavimo požymių, greičiausiai geriausia tolimesnė taktika bus nedelsiant atliekama mezenterinė angiografija Angiografija – tai kraujo ir limfagyslių rentgeno tyrimas po kontrastinės medžiagos įvedimo į juos.
.
Esant naujai atsiradusiai melenai, kolonoskopija Kolonoskopija – tyrimo metodas vidinis paviršius gaubtinės žarnos, remiantis jos ištyrimu kolonoskopu.
dažniausiai neveiksmingi. Jei angiografija rodo, kad kraujo netekimas didesnis nei 0,5 ml/min, kraujavimo šaltinis bus matomas kaip kontrastas, patenkantis į žarnyno spindį. Tačiau kai šaltinis yra plonojoje žarnoje, gali būti sunku nustatyti vietą, todėl labai selektyvų angiografinį kateterį patartina palikti kuo arčiau kraujavimo šaltinio, kad būtų galima atlikti laparotomiją. Laparotomija - chirurgija: pilvaplėvės ertmės atidarymas.
pažeistą žarnyno segmentą buvo galima identifikuoti suleidus metileno mėlynojo.
Jei pacientui yra protarpinis kraujavimas, kartais neįmanoma nustatyti kraujo netekimo šaltinio naudojant angiografiją. Tokiu atveju scintigrafija su pažymėtais eritrocitais gali suteikti naudingos informacijos. Paimamas kraujo mėginys, eritrocitai paženklinami izotopu, pavyzdžiui, Wm Tc-metilbisfosfonatu arba "" In (indžio), tada kraujas suleidžiamas pacientui. Kai atsiranda kraujavimas, kai kurios ląstelės pateks į žarnyną ir bus matomos kaip atskiras „paraudimas“ vaizde, gautame naudojant gama kamerą. Tačiau šaltinio apibrėžimas gali būti netikslus, kaip kraujas, patekęs į žarnyną, greitai juo pasklinda. Dėl šios priežasties svarbu reguliariai ir dažnai atlikti scintigrafiją ilgą laiką, o tai dažniausiai nėra įmanoma.
Esant šių metodų neefektyvumui ir nuolatiniam kraujo netekimui, sprendžiamas diagnostinės laparotomijos su virškinamojo trakto peržiūra klausimas.
Straipsnyje sužinosite, kodėl kraujavimas atsiranda sergant dvylikapirštės žarnos opa ir kaip juos gydyti.
Viskas gali prasidėti nuo nuovargio ir silpnumo po dienos darbe. Scenarijus kartojasi nuolat ir žmogus dėl visko kaltina stresą ir visokias aplinkybes, bet galiausiai kreipiasi į gydytoją pagalbos. Pasiskundęs rėmeniu ir virškinimo sutrikimais, duoda išmatoms ištirti. Tada atrandama, kad išmatose yra kraujo. Kraujo tyrimas rodo, kad pacientas serga mažakraujyste, tai yra, yra mažas raudonųjų kraujo kūnelių kiekis. Sudėjus šiuos „įrodymus“, gydytojas pacientui sako, kad nuovargis ir silpnumas yra kraujuojančių opų pasekmė.
Kas gali sukelti kraujavimą
Plonoji žarna turi apsauginį pamušalą (gleivinę), kuris neleidžia virškinimo fermentams ir druskos rūgščiai ėsdinti jos sienelių. Jei ši danga yra pažeista, atsiranda uždegimas ir skausmas. Jei uždegimas sustiprėja, jis gali pasiekti giliuosius dvylikapirštės žarnos sienelės sluoksnius ir sukelti kraujavimą. Kraujavimas gali prasidėti nepastebimai, pacientas nesikreipia į medikus.
Eritrocitai (raudonieji kraujo kūneliai) perneša deguonį į visas kūno dalis. Jei jų per mažai, žmogus gali tokius patirti greičiau nespecifiniai simptomai, Kaip
- nuovargis;
- silpnumas;
- galvos svaigimas (iki alpimo);
- energijos trūkumas.
Kai anemija tampa sunkesnė, gali atsirasti dusulys ar diskomfortas krūtinėje.
BAIGIAMOSIOS DARBOS
Kraujavimas su dvylikapirštės žarnos svogūnėlio pepsine opa
Baigė: gydytojas internas
Popovas V.S.
Jakutskas – 2004 m
Įvadas
Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa yra paplitusi visame pasaulyje liga, kuria daugiausia serga jauni ir vidutinio amžiaus žmonės. Dažnai pepsinė opa yra negalios priežastis, ji gali sukelti sunkių komplikacijų, kai kuriais atvejais sukelti mirtis ligų. Ūminio opinio kraujavimo iš skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gydymo problemos aktualumą pirmiausia lemia aukštas bendro mirtingumo lygis, kuris siekia 10-14 proc. Nepaisant visuotinai pripažinto šiuolaikinių vaistų nuo opų veiksmingumo, pacientų, sergančių opiniu kraujavimu iš skrandžio ir dvylikapirštės žarnos, skaičius kasmet didėja ir siekia 90–103 100 000 suaugusiųjų per metus (Pantsyrev Yu.M. ir kt., 2003). .
Kraujavimas yra vienas iš dažnos komplikacijos skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa, ji pasireiškia 10-15% pacientų. Opinio pobūdžio kraujavimas sudaro 45-55% viso kraujavimo iš virškinimo trakto, dažniau pasitaiko vyrams nei moterims, be didelio skirtumo priklausomai nuo amžiaus. Pasak B.S. Rozanova (1950, 1960), tarp įvairių šaltinių opinis kraujavimas yra ne mažiau kaip 75%, o vyrams opa yra kraujavimo priežastis 92%, o moterims - 62% atvejų. Tačiau į Pastaruoju metu pastebima tendencija, kad kraujavimas be opų dažnėja, galbūt dėl pagerėjusios diagnozės ir diferencinė diagnostika dėl plačiai paplitusios fibrogastroduodenoskopijos. Dažniausiai kraujavimą komplikuoja didelės prasiskverbiančios dvylikapirštės žarnos opos ir mažesnis skrandžio išlinkimas (ypač pokardinės opos) dėl šių skyrių aprūpinimo krauju ypatumų ir galimų didelių. arterinis indas. Tokiu atveju kraujavimas iš dvylikapirštės žarnos opų pasireiškia 4-5 kartus dažniau nei nuo skrandžio opų. Jei kraujavimas be opų paprastai baigiasi savaime, tada kraujavimas iš opos dažnai būna nuolatinis arba kartojasi trumpais intervalais ir vis intensyviau, o tai lemia didžiulį kraujo netekimą. Tai lydi nepatenkinami tiek konservatyvių, tiek chirurginis gydymas, ypač jei intervencija yra atidėta, mirtingumas dėl didelio kraujo netekimo gali siekti 10-15%. Veiksniai, tiesiogiai įtakojantys kraujavimo opos gydymo rezultatus, yra patologijos pobūdis, kraujo netekimo tūris ir greitis, paciento amžius, taip pat gretutinių ligų buvimas ir pobūdis.
Operacijos tipo ir masto pasirinkimo problema išlieka labai aktuali ir pateisina būtinybę toliau ieškoti optimalaus chirurginės intervencijos metodo pacientams, sergantiems kraujuojančia dvylikapirštės žarnos svogūnėlio opa.
Darbo tikslas: ištirti kraujuojančios dvylikapirštės žarnos opos eigos ir plitimo ypatumus Sachos Respublikoje (Jakutijoje), remiantis Baltarusijos Respublikos 2 chirurgijos skyriaus - CEMP medžiaga, į nustatyti optimaliausius chirurginės intervencijos metodus pacientams, sergantiems kraujuojančia dvylikapirštės žarnos svogūnėlio opa, siekiant pagerinti chirurginio gydymo rezultatus.
Tyrimo tikslai
1. Ištirti kraujuojančios dvylikapirštės žarnos svogūnėlio opos eigos ir plitimo ypatumus.
2. Nustatyti laboratorinių ir instrumentinių tyrimų metodų vaidmenį diagnozuojant kraujuojančią dvylikapirštės žarnos svogūnėlio opą.
3. Nustatyti chirurginės intervencijos indikacijas esant kraujuojančiai dvylikapirštės žarnos svogūnėlio opai.
4. Ištirti naudojimo efektyvumą šiuolaikiniai metodai kraujuojančios dvylikapirštės žarnos opos gydymas.
5. Išanalizuoti pacientų, sergančių kraujuojančia dvylikapirštės žarnos opa, gydymo rezultatus 1999–2003 m.
1. Literatūros apžvalga
Pepsinė opa yra virškinimo trakto ligų grupė, kuriai būdingas gleivinės sunaikinimo vietų susidarymas veikiant druskos rūgšties ir pepsino, t.y. liga susideda iš opos susidarymo tam tikroje skrandžio ar dvylikapirštės žarnos srityje.
Vyrams pepsinė opa yra daug dažniau nei moterims. Tiesą sakant, pepsinė opa yra jaunų ir vidutinio amžiaus žmonių (25-50 metų) likimas.
Dvylikapirštės žarnos pepsinė opa yra viena iš pagrindinių gastroenterologijos problemų. šiuo metu yra svarbus socialine problema, dėl dažnumo, lėtinės eigos, grėsmingų komplikacijų, taip pat dėl dažnos pacientų negalios ir žmonių pralaimėjimo daugiausia 30-40 metų amžiaus.
Mūsų laikais pepsinė opa yra viena iš labiausiai paplitusių ligų visose pasaulio šalyse ir atsiranda dėl padidėjusių poreikių žmogui, jo psichikai ir dažnų. stresinės situacijos.
Jei 10 amžiaus pabaigoje ir XX amžiaus pradžioje vyravo skrandžio opos ir dvylikapirštės žarnos opų ir skrandžio opų santykis buvo 1:20, tai XX amžiaus pabaigoje jų santykis yra maždaug 5:1. O kai kuriais duomenimis, dvylikapirštės žarnos opa išsivysto 10 kartų dažniau nei skrandyje (V.N. Smotrov, 1944; Lorie, 1958; I.K. Rakhmanulova, 1967).
Moterys pepsine opa serga rečiau nei vyrai. Tai susiję su biologines savybes lytiniai hormonai. Tai rodo palanki pepsinės opos eiga nėštumo metu.
Vyrų ir moterų dvylikapirštės žarnos opos santykis svyruoja nuo 3:1 iki 10:1 (Tmeley, 1960).
Pepsine opa serga iki 5% suaugusių gyventojų (masinių profilaktinių tyrimų metu 10-20% ištirtų nustatomos opos, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos sienelių pakitimai). Per vienerius metus apie 80 % sergančiųjų dvylikapirštės žarnos opalige pastebi ligos paūmėjimą, o 33 % sergančiųjų skrandžio opa vėliau išsivysto dvylikapirštės žarnos opa.
Dvylikapirštės žarnos opos lokalizacija:
A). Dauguma dvylikapirštės žarnos opų yra pradinėje jos dalyje (lemputė); jų dažnis yra vienodas tiek priekinėje, tiek užpakalinėje sienelėje.
b). Maždaug 5% dvylikapirštės žarnos opų yra postbulbarinės.
V). Pilorinio kanalo opos turi būti gydomos kaip dvylikapirštės žarnos opos, nors anatomiškai jos yra skrandyje. Dažnai šios opos negali būti gydomos vaistais ir reikalauja chirurginio gydymo (daugiausia dėl besivystančios skrandžio išeinamosios angos stenozės).
Kraujavimo aktyvumo laipsnio klasifikacija pagal G.P. Gidirinas:
| Kraujavimo aktyvumo laipsnis | Klinikinės ir endoskopinės savybės |
| aš | Posthemoraginė anemija su epitelizuota opa. |
| IIA | Stabili vietinė hemostazė – opa padengta fibrinu. Hemodinamika yra stabili. |
| IIB | |
| IIIA | Nestabili vietinė hemostazė - opa padengta kraujo krešuliu, jos dugne, spindyje nustatoma trombuota kraujagyslė skrandis – kraujas. Hemodinamika yra stabili. |
| IIIB | Tas pats su nestabilia hemodinamika. |
| IVA | Aktyvus kraujavimas iš opos (vidutinio sunkumo, intensyvus). Hemodinamika yra stabili. |
| IVB | Aktyvus kraujavimas iš opos. hemoraginis šokas. |
Etiologija ir patogenezė
Pepsinės opos priežastys yra įvairios ir nėra iki galo išaiškintos, žala yra svarbiausia šiame procese. apsauginis barjeras skrandžio gleivinės, taip pat rūgštingumą gaminančios, rūgštį neutralizuojančios skrandžio ir dvylikapirštės žarnos evakuacinės funkcijos reguliavimo sutrikimas, genetiniai, bakteriniai ir kiti veiksniai. Daugeliu atvejų dvylikapirštės žarnos opų priežastis yra padidėjusi rūgštinė skrandžio sekrecija.
Rūkymas – padidina ligos išsivystymo riziką ir sumažina pepsinių opų gijimo tikimybę. Gali būti, kad nikotinas slopina kasos bikarbonatų sekreciją, dėl to sumažėja dvylikapirštės žarnos pH, pagreitėja skrandžio išsituštinimas, hipersekrecija pepsinogenas, dėl sumažėjusio pylorinio sfinkterio tonuso patenka į skrandį.
Alkoholis – tiesiogiai dirgina gleivinę ir skatina skrandžio sekreciją.
Skrandžio rūgštingumas yra būtinas opų patogenezei; tačiau daugumai pacientų nustatomas normalus arba sumažėjęs rūgštingumas, susijęs su padidėjusia vandenilio jonų (H+) difuzija į skrandžio sienelę. Sergant dvylikapirštės žarnos opalige, bazinė arba stimuliuojama sekrecija dažniausiai būna tokia pati padidėjęs rūgštingumas.
Gastrinas. Sergant dvylikapirštės žarnos opa, gastrino kiekis kraujyje nevalgius yra normos ribose ir padidėja pavalgius. Pacientams, sergantiems skrandžio opa, gastrino kiekis padidėja tiek tuščiu skrandžiu, tiek pavalgius.
Tulžies refliuksas skrandyje svarbą mažinant apsauginį gleivinės barjerą. Apsauginio barjero pažeidimas leidžia rūgštiniam skrandžio turiniui liestis su sudirgusia gleivine ir ją pažeisti.
V). Genetiniai veiksniai:
Artimieji giminaičiai turi 10 kartų didesnę riziką susirgti šia liga;
Asmenims, kurių kraujo grupė yra 0(1), dvylikapirštės žarnos opa išsivysto nuo 30 iki 40 %.
G). Infekcija:
Nustatyta etiologinė Helicobacter pylori reikšmė pasikartojančių skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų vystymuisi. Gramneigiamas spiralinis mikroorganizmas išskiriamas iš 90 % sergančiųjų dvylikapirštės žarnos opa arba B tipo antraliniu gastritu ir 60-70 % sergančiųjų skrandžio opa. Helicobacter pylon pažeidžia skrandžio epitelį. Sukėlėjas opsonizuoja Jg serumo sekrecinį JgA, veikia kaip „barjerų naikintojas“, skatinantis rūgšties atgalinę difuziją ir skrandžio sienelės opos atsiradimą.
e). Lydinčios ligos:
Šeiminė I tipo poliendokrininė adenomatozė (SPEA I) dažnai lydima gastriną išskiriančių navikų.
Antrinis atrofinis gastritas yra susijęs su dideliu skrandžio opų dažniu ir gali atsirasti dėl tulžies refliukso per pylorus.
Reumatoidinis astritas padidina simptominių skrandžio opų atsiradimo riziką, o tai paaiškinama opiniu nesteroidinių vaistų nuo uždegimo poveikiu.
Lėtinė obstrukcinė plaučių liga dažnai diagnozuojama pacientams, sergantiems; opaligė.
Kepenų cirozė ir lėtinis inkstų nepakankamumas dažnai komplikuojasi dvylikapirštės žarnos opalige. e). Psichosomatiniai veiksniai – nuolatinė vidinė įtampa ir asmenybės tipas. Streso opų vystymosi schema: stresas - putliųjų ląstelių degranuliacija, išsiskiriant vazoaktyviosioms medžiagoms - gleivinės kraujagyslių tinklo kraujo perteklius iki rūgštinio-pepsinio virškinimo, gleivinės išopėjimas.
ir). Kai kurie vaistai gali sutrikdyti skrandžio gleivinės vientisumą: etilo alkoholis, indometacinas ir salicilatai. Dažniausia skrandžio opų priežastis yra rūkymas kartu su salicilatais. Opos išsivysto maždaug 30 % artritu sergančių pacientų, vartojančių dideles aspirino dozes. Panašus poveikis pastebimas ir vartojant kitus nesteroidinius priešuždegiminius vaistus nuo progtaglindino.
Pagrindiniai pepsinės opos vystymosi veiksniai yra šie:
1. reguliuojamų mechanizmų sutrikimai – nerviniai ir hormoniniai;
2. vietiniai virškinimo sutrikimai ir skrandžio bei dvylikapirštės žarnos gleivinės struktūros pokyčiai;
3. konstitucija ir paveldimumas;
4. sąlygos išorinė aplinka.
Taigi pepsinė opa yra sudėtingos kilmės polietiologinė liga, kuri yra vietinių ir bendrų polinkį skatinančių ir tarpusavyje susijusių veiksnių. Tarp jų didžiausia vertė yra nervų reguliavimo ir hormoninių mechanizmų sutrikimų, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos sienelių trofizmo ir vaskuliarizacijos pokyčių, mitybos klaidų (aštrūs prieskoniai, rūkyta mėsa, alkoholis), rūkymas, paveldimas polinkis, pažeidimas imuninė būklė, priėmimas vaistai ir hormonai be tinkamos kontrolės.
Skundų pobūdis leidžia spręsti apie opinio proceso lokalizaciją tam tikrame skyriuje ar dvylikapirštėje žarnoje. Pagrindiniai jų nusiskundimai yra skausmas, rėmuo, vėmimas, pykinimas, raugėjimas, juodos išmatos.
Skausmas yra pagrindinis pepsine opa sergančių pacientų nusiskundimas, o pagrindinis diagnostinis požymis, pastebėtas 92% pacientų, yra skausmas. skirtingo intensyvumo(bukai, pjovimo, deginimo) ir yra lokalizuoti epigastriniame regione, dešinėje ir kairėje hipochondrijoje, esant dvylikapirštės žarnos opai, skausmas yra labiau dešinėje. Pepsinės opos ligai būdingas periodiškumas, sezoniškumas ir ritmas.
Išskirti:
ankstyvas skausmas - per 1 valandą po valgio, būdingas skrandžio opoms;
vėliau, praėjus 1,5-4 valandoms po naktinių valgių, būdinga alkanai dvylikapirštės žarnos opaligei.
Skausmą sukelia motorikos sutrikimai, padidėjusi skrandžio sulčių sekrecija ir uždegiminiai dvylikapirštės žarnos gleivinės pokyčiai. Skausmai sustiprėja valgant aštrų blogai apdorotą maistą. Skausmo apšvitinimas priklauso nuo opos lokalizacijos ir opinio proceso komplikacijų buvimo.
Rėmuo yra gana dažnas ir ankstyvas pepsinės opos požymis, atsirandantis dėl sekrecijos ir sekrecijos pažeidimo. motorinė veikla skrandžio, pastebėta 49,5% pacientų.
Vėmimas dažnai atsiranda opinio skausmo įkarštyje ir gali būti ankstyvas arba vėlyvas dėl skrandžio sulčių sudirginimo uždegiminėje skrandžio gleivinėje ir turi refleksinį pobūdį. Dažnai vėmimas atneša pastebimą palengvėjimą, nors ir laikinai. Su pepsinės opos komplikacija kraujavimas yra vėmimas "kavos tirščiais".
Vėmimas pasireiškia 64% pacientų.
Toginota pasireiškia 47,5 % pacientų ir dažniausiai būna prieš vėmimą.
Raugėjimas yra rūgštus, tuščias, o maistas atsiranda 24% pacientų.
Išmatų dvylikapirštės žarnos opa sukelia vidurių užkietėjimą, tuštinimasis dažnai primena avių išmatas ("žirnius"), kartais tamsiai juodas, dėl opos kraujavimo. Sergant skrandžio opa, vidurių užkietėjimas nėra.
Dvylikapirštės žarnos opos 85% atvejų yra svogūnėlyje 2 cm atstumu nuo pylorus, 10% - 5 cm, 5% - daugiau nei 5 cm nuo pylorus. Papildomos svogūninės opos atsiranda 5-20% atvejų.
Masė, anemija III, FGS duomenys: dvylikapirštės žarnos svogūninė opa. Širdies pjūvio klaida), taip pat atliktą diferencinę diagnozę, nustatiau galutinę diagnozę: Pirminė: dvylikapirštės žarnos svogūnėlio pepsinė opa. Kartu: Gastroduodenitas Komplikacijos: kraujavimas iš virškinimo trakto. Pohemoraginė anemija III Gydymas: Gydymas: Režimas: Puslova. Medicininis gydymas: ...
Žarnos nuo 1999-03-04. Išvada: aptiktos kelios opinės nišos nelygiais kraštais, cicatricial deformacija dvylikapirštės žarnos svogūnėlis) gali būti diagnozuota: dvylikapirštės žarnos pepsinė opa, paūmėjimo stadija. Daugybinės dvylikapirštės žarnos opos, kurias komplikuoja prasiskverbimas į kasos galvą. Dvylikapirštės žarnos pepsinė opa turi būti atskirta nuo: - vėžio ...
Po 2,5 mėn. Sunkiais atvejais paūmėjimai pasireiškia 3-4 kartus per metus, skausmas nutrūksta po 10-14 dienų nuo gydymo pradžios, gali atsirasti komplikacijų. Pepsinės opos diagnozė pagrįsta tiek objektyvaus tyrimo ir anamnezės duomenimis, tiek laboratorinių ir instrumentinių tyrimo metodų duomenimis. Palpacija ir bakstelėjimas atskleidžia viršutinės dalies skausmą ...
O vėmimas buvo 38% sergančių vaikų. Buvo kraujavimo požymių. Dažniau vaikai į polikliniką patenka dėl pirmojo kraujavimo iš virškinimo trakto: vienkartinis kraujavimas buvo 63% vaikų, sergančių dvylikapirštės žarnos opa, daugybine ar pasikartojanti (nuo 2 iki 5 ir daugiau kartų) - 37%. Beveik kas penktam vaikui kraujavimas buvo ligos, kurią pacientai ir jų ...
Etiologija ir patogenezė.
Gali atsirasti įvairaus intensyvumo kraujavimas iš arterijų, venų ir kapiliarų. Atskirkite paslėptą (okultinį) kraujavimą, pasireiškiantį antrine hipochromine anemija, ir aiškų.
Slaptas kraujavimas dažnai būna lėtinis ir atsiranda iš kapiliarų, lydimas geležies stokos anemijos, silpnumo, hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekio sumažėjimo. Slaptą kraujavimą galima nustatyti tiriant išmatas ar skrandžio turinį, ar nėra kraujo (benzidino arba gvajako testas).
Kraujavimas sergant pepsine opa yra pati pavojingiausia komplikacija. Tai atsiranda dėl skrandžio arterijų šakų (dešinės arba kairės) arozijos. Sergant dvylikapirštės žarnos opa, kraujavimo šaltinis yra aa. pankreaticoduodenales opos apačioje.
Esant ūminiam nedideliam kraujavimui (˂ 50 ml), susidariusios išmatos yra juodos spalvos. Bendra paciento būklė išlieka patenkinama. Akivaizdūs gausaus kraujavimo požymiai yra hematemezė ir kruvinos išmatos. Vėmimas krauju (hematemezė) – nepakitusio ar pakitusio (kavos tirščių) kraujo išsiskyrimas su vėmalais, stebimas kraujavimu iš skrandžio, stemplės, dvylikapirštės žarnos. Melena – pakitusio kraujo išskyrimas su taburetės(deguto spalvos išmatos), stebimas kraujavimu iš dvylikapirštės žarnos ir masiniu skrandžio kraujavimu, kai kraujo netekimas siekia 500 ml ar daugiau.
Paciento organizmo reakcija priklauso nuo kraujo netekimo tūrio ir greičio, skysčių ir elektrolitų netekimo laipsnio, paciento amžiaus, gretutinių ligų, ypač širdies ir kraujagyslių.
Maždaug 500 ml kraujo (10-15 % BCC) netekimas paprastai nėra lydimas pastebimos širdies ir kraujagyslių sistemos reakcijos. Netekus 25% BCC, sistolinis kraujospūdis sumažėja iki 90-85 mm Hg, diastolinis - iki 45-40 mm Hg. Didelis kraujavimas su tokiu dideliu kraujo netekimu gali sukelti: 1) hipovoleminį šoką; 2) ūminis inkstų nepakankamumas dėl sumažėjusio filtravimo, hipoksijos, susisukusių inkstų kanalėlių nekrozės; 3) kepenų nepakankamumas dėl sumažėjusio kepenų kraujotakos, hipoksijos, hepatocitų degeneracijos; 4) širdies nepakankamumas, sukeltas miokardo deguonies bado; 5) smegenų edema dėl hipoksijos; 6) diseminuota intravaskulinė koaguliacija; 7) apsinuodijimas kraujo, patekusio į žarnyną, hidrolizės produktais. Visi šie požymiai reiškia, kad pacientui išsivystė daugybinis organų nepakankamumas.
Klinikinis vaizdas ir diagnozė.
Ankstyvieji ūminio didelio kraujo netekimo požymiai yra staigus silpnumas, galvos svaigimas, tachikardija, hipotenzija ir kartais alpimas. Vėliau atsiranda hematemezė(skrandžio perpildymas krauju), o tada melena. Vėmimo pobūdis (skaisčiai raudonas kraujas, tamsiai vyšninės spalvos krešuliai arba kavos tirščių spalvos skrandžio turinys) priklauso nuo hemoglobino (Hb) pavertimo vandenilio chlorido rūgštimi į vandenilio chlorido hematiną. Pastebimas pasikartojantis hematemezė ir vėlesnis melenos atsiradimas su dideliu kraujavimu. Vėmimas, kuris kartojasi trumpais intervalais, rodo nuolatinį kraujavimą; pasikartojantis vėmimas krauju po ilgo laiko yra kraujavimo atsinaujinimo požymis. Esant stipriam kraujavimui, kraujas prisideda prie greito pylorus atsivėrimo, žarnyno judrumo pagreitėjimo ir išmatų išsiskyrimo „vyšnių želė“ arba mažai pakitusio kraujo mišinio pavidalu.
Jauniems žmonėms paūmėjimo laikotarpiu atsirandančio kraujavimo šaltinis dažniau yra dvylikapirštės žarnos opa, vyresniems nei 40 metų – skrandžio opa. Prieš kraujavimą skausmas dažnai sustiprėja, o nuo pat kraujavimo pradžios – sumažėja arba išnyksta (Bergmano simptomas). Pepsinis skausmas sumažėja arba nutrūksta dėl to, kad kraujas neutralizuoja druskos rūgštį.
Kraujavimas gali būti pirmasis anksčiau besimptomės skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opos požymis (apie 15-20%) arba ūminės opos (stresinės opos) pasireiškimas.
Apžiūros metu dėmesį patraukia paciento baimė ir nerimas. Oda blyški arba cianotiška, drėgna, šalta. Pulsas pagreitėja; AKS gali būti normalus arba žemas. Kvėpavimas greitas. Esant dideliam kraujo netekimui, pacientas jaučia troškulį, pastebi burnos ertmės gleivinės sausumą.
Apytikslis kraujo netekimo sunkumo įvertinimas galimas remiantis išorinėmis klinikinėmis kraujavimo apraiškomis, atsižvelgiant į širdies susitraukimų dažnį (ŠSD), kraujospūdį, su vėmimu ir laisvomis išmatomis išsiskiriančio kraujo kiekį, taip pat į turinio aspiraciją iš skrandis.
Dažniausiai naudojamas kraujo netekimo matas yra Algover šoko indeksas, kuris apskaičiuojamas kaip pulso ir sistolinio kraujospūdžio santykis. Paprastai šis santykis yra 0,5. Šoko indeksas 1 atitinka maždaug 30% BCC deficito (pulsas – 100 per minutę, sistolinis kraujospūdis – 100 mm Hg). Šoko indeksas 2 rodo, kad BCC trūkumas yra apie 70% (pulsas - 120 per minutę, sistolinis kraujospūdis - 60 mm Hg).
Hb, hematokrito, centrinio veninio slėgio (CVP), BCC, valandinės diurezės rodikliai leidžia tiksliau įvertinti kraujo netekimo sunkumą ir gydymo efektyvumą. Tiriant kraują ankstyvosiose stadijose (kelias valandas) nuo ūminio kraujavimo pradžios, eritrocitų skaičius ir Hb kiekis gali išlikti normalus. Taip yra dėl to, kad pirmosiomis valandomis iš sandėlio išsiskiria raudonieji kraujo kūneliai.
Yra 4 kraujo netekimo sunkumo laipsniai:
I laipsnis – lėtinis slaptas (paslėptas) kraujavimas, Hb kiekis kraujyje šiek tiek sumažėjęs, hemodinamikos sutrikimų požymių nėra.
II laipsnis - ūmus nedidelis kraujavimas, širdies susitraukimų dažnis ir kraujospūdis yra stabilūs, Hb kiekis yra 100 g / l ar daugiau.
III laipsnis – ūmus vidutinio sunkumo kraujo netekimas (tachikardija, nedidelis kraujospūdžio sumažėjimas, šoko indeksas ˃ 1, Hb kiekis ˂ 100 g/l).
IV laipsnis – masinis sunkus kraujavimas (BP žemiau 80 mm Hg, širdies susitraukimų dažnis ˃ 120 per minutę, šoko indeksas apie 1,5; Hb kiekis ˂ 80 g/l, hematokritas ˂ 30, oligurija – diurezė ˂ 40 ml/h).
Pacientų, sergančių ūminiu kraujavimu, ištyrimas ir gydymas atliekamas intensyviosios terapijos skyriuje, kur imamasi šių prioritetinių priemonių:
kateterizavimas poraktinė vena arba kelios periferinės venos greitam BCC trūkumo papildymui, centrinio veninio slėgio (CVP) matavimui;
skrandžio plovimas, kad būtų galima pasirengti skubiam endoskopiniam tyrimui;
skubi endoskopija, siekiant patikrinti kraujavimo šaltinį ir atlikti endoskopinę hemostazę;
nuolatinis šlapimo pūslės kateterizavimas diurezei kontroliuoti (ji turi būti ne mažesnė kaip 50-60 ml / h);
kraujo netekimo laipsnio nustatymas;
deguonies terapija;
hemostazinis gydymas;
valomosios klizmos, skirtos pašalinti į žarnyną sutekėjusį kraują.
Skrandis išplaunamas lediniu vandeniu (kuriame plūduriuoja ledo gabalėliai), pridedant adrenalino tirpalo (1:1000). Tai leidžia ne tik išplauti skrandžio gleivinę nuo kraujo, bet ir sumažinti kraujavimo intensyvumą bei gleivinės hiperemijos laipsnį, o tai žymiai pagerina kraujavimo šaltinio matomumą ir endoskopinių manipuliacijų efektyvumą.
EGDS yra informatyviausias kraujavimo diagnozavimo metodas. Endoskopinio tyrimo duomenimis, išskiriamos 3 opinio kraujavimo stadijos (pagal J. Forrest klasifikaciją, 1974), kurios svarbios gydymo metodo pasirinkimo algoritme:
FIA stadija – aktyvus arterinis kraujavimas;
FIB stadija – kraujo nutekėjimas iš po krešulio;
FIIA stadija - sustojusio šviežio kraujavimo požymiai, opos dugne matomi trombiniai kraujagyslės arba opą dengiantis kraujo krešulys, taip pat kraujo likučiai skrandyje ar dvylikapirštėje žarnoje;
FIIB stadija – nedideli fiksuoti kraujo krešuliai ir hematinas opos paviršiuje;
FIII stadija – opa padengta fibrinu, tačiau skrandyje yra hematino pėdsakų. Kraujavimą iš virškinimo trakto reikėtų skirti nuo kraujavimo iš plaučių, kai hematemezė putoja, lydi kosulys, o plaučiuose dažnai girdimi įvairūs šlapio karkalai.
Gydymas.
Renkantis gydymo metodą, būtina atsižvelgti į endoskopijos duomenis (kraujavimo stadiją endoskopijos metu pagal Forrestą), kraujavimo intensyvumą, jo trukmę, recidyvus, bendrą paciento būklę ir amžių.
Terapinė ir diagnostinė endoskopija antišoko priemonių fone ir kraujo netekimo korekcija atlieka svarbų vaidmenį 1-ajame gydymo etape. Tai leidžia nustatyti kraujavimo šaltinį, atlikti endoskopinę hemostazę ir įvertinti pakartotinio kraujavimo tikimybę priklausomai nuo opos vietos ir dydžio, taip pat stadijos pagal Forrest.
Endoskopinė hemostazė atliekama fiziškai veikiant kraujavimo šaltinį (diatermo, lazerio, argono plazma ir termokoaguliacija), mechaniniu kraujuojančios kraujagyslės suspaudimu (etanolio, adrenalino ir kitų osmosiškai aktyvių tirpalų įvedimas į opos sritį, kirpimas). ). Endoskopinė hemostazė atliekama ne tik esant besitęsiančiam kraujavimui, bet ir sustojus kraujavimui, kai yra didelė jo pasikartojimo rizika (FIIA). Galutinio kraujavimo sustabdymo efektyvumas instrumentinės hemostazės metodais viršija 90%.
Konservatyvios priemonės turėtų būti skirtos šoko prevencijai ir gydymui, HCl ir pepsino gamybos slopinimui į veną leidžiant H 2 receptorių blokatorius – ranitidiną (ir jo analogus – gistaką, ranitalą), famotidiną (kvamatelį) arba blokatorius. protonų siurblys(briedis). Daugeliu atvejų (apie 90 proc.) ūminį kraujavimą galima suvaldyti konservatyviomis priemonėmis.
Infuzinė terapija atliekama siekiant normalizuoti hemodinamiką, užtikrinti tinkamą audinių perfuziją. Tai apima BCC papildymą, mikrocirkuliacijos gerinimą, intravaskulinės agregacijos, mikrotrombozės prevenciją, plazmos onkotinio slėgio palaikymą, vandens ir elektrolitų bei rūgščių-šarmų balanso koregavimą, detoksikaciją.
Taikant infuzinę terapiją, stengiamasi pasiekti vidutinio sunkumo hemodiliuciją (Hb turi būti ne mažiau kaip 100 g/l, o hematokritas turi svyruoti 30 proc. ribose), kuris pagerina reologines kraujo savybes, mikrocirkuliaciją, mažina periferinių kraujagyslių pasipriešinimą kraujotakai, palengvina kraujotaką. širdies darbas.
Infuzijos terapija turėtų prasidėti nuo reologinių tirpalų, gerinančių mikrocirkuliaciją, perpylimo. Esant nedideliam kraujo netekimui, reopoligliucino ir gemodezo infuzija atliekama iki 400–600 ml, pridedant druskos ir gliukozės turinčių tirpalų.
Esant vidutiniam kraujo netekimui, skiriami plazmą pakeičiantys tirpalai, donorų kraujo komponentai. Bendras infuzijos tūris turi būti 30-40 ml 1 kg paciento kūno svorio. Plazmą pakeičiančių tirpalų ir kraujo santykis šiuo atveju turi būti 2:1. Skiriamas poligliucinas ir reopoligliukinas (iki 800 ml), didinama fiziologinio ir gliukozės turinčių tirpalų dozė.
Esant dideliam kraujo netekimui ir hemoraginiam šokui, perpiltų tirpalų ir kraujo santykis yra 1:1 arba 1:2. Bendra infuzinės terapijos dozė turi viršyti netenkamą kraujo kiekį vidutiniškai 200-250 proc.
Norint palaikyti onkotinį kraujo spaudimą, į veną skiriamas albuminas, baltymai ir plazma. Apytikslis infuzijos tūris gali būti nustatomas pagal CVP vertę ir valandinį diurezę (po gydymo jis turėtų būti ˃ 50 ml / h). Hipovolemijos korekcija pagerina centrinę hemodinamiką ir tinkamą audinių perfuziją, jei pašalinamas deguonies trūkumas kraujyje.
Kraujuojančios opos chirurginis gydymas.
Skubi chirurgija skirta pacientams, kuriems yra aktyvus kraujavimas (Forrest I), kurio negalima kontroliuoti endoskopiniais metodais. Esant hemoraginiam šokui ir besitęsiančiam kraujavimui, operacija atliekama masinio kraujo perpylimo, plazmą pakeičiančių tirpalų ir kitų antišoko priemonių fone.
Skubi operacija skirta pacientams po endoskopinio aktyvaus kraujavimo sustabdymo ir po endoskopinės FIIA stadijos hemostazės, kai konservatyvios priemonės neleido stabilizuoti būklės.
Sustabdžius kraujavimą (Forrest II-III), operacija indikuotina pacientams, kurie ilgą laiką sirgo opalige, pasikartojančiais kraujavimais, nuospaudomis ir stenozuojančiomis opomis vyresniems nei 50 metų pacientams. Būtina nuspręsti dėl operacijos pasirinkimo atsižvelgiant į gretutines ligas, kurios gali padidinti tiek ankstyvos, tiek vėlyvos chirurginės intervencijos riziką.
Esant kraujuojančiai skrandžio opai, rekomenduojamos šios operacijos: nusilpusiems pacientams pageidautina mažai trauminė operacija - kamieno vagotomija, gastrotomija su opos pašalinimu ir piloroplastika. Esant ypač sunkiai bendrajai būklei, leidžiama gastrotomija su kraujuojančios kraujagyslės susiuvimu arba opos iškirpimu su vėlesniu susiuvimu. Skrandžio rezekcijos rizika kraujavimo aukštyje yra labai didelė.
Esant kraujuojančiai dvylikapirštės žarnos opai, vienas iš vagotomijos variantų yra kraujuojančių kraujagyslių susiuvimas ir piloro- arba duodenoplastika.
Pacientai, kuriems yra nedidelė pakartotinio kraujavimo rizika, operuojami planingai po 2-4 savaičių priešoperacinio pasiruošimo, siekiant išgydyti opą arba sumažinti periopinį uždegimą. Mirtingumas po skubių operacijų svyruoja nuo 5 iki 15%.
MOKYMOSI IR METODINĖ MEDŽIAGA
Lentelės, skaidrės, nuotraukos, rentgenogramos, gastroskopai.
KIEKVIENOS TEMO DALIES TESTO FORMOS UŽDUOTYS
SITUACINĖS UŽDUOTYS
Maždaug prieš 12 valandų staiga išsivystė 39 metų pacientas stiprus skausmas epigastriniame regione, greitai plintantis po visą pilvą ir stiprus silpnumas. Yra žinoma, kad pacientas dvylikapirštės žarnos opa serga 5 metus.
Paciento būklė saikingai. Oda blyški. Pulsas – 100 per minutę. AKS – 110/60 mm Hg. Sausas liežuvis. Pilvas atitrauktas ir ribotai dalyvauja kvėpavimo veiksme. Palpaciją lemia raumenų įtampa ir teigiamas Shchetkin-Blumberg simptomas. Perkusijos kepenų nuobodulys nenustatomas.
Kokia tavo diagnozė?
Kokie tyrimo metodai gali patvirtinti diagnozę?
Kokia yra gydymo strategija?
Perforuota dvylikapirštės žarnos opa.
Diagnozė gali būti patvirtinta paprastu pilvo rentgeno spinduliu.
Pacientui reikia skubios operacijos. Dėl ilgo recepto opos perforacijai ir išsivystymui difuzinis peritonitas Parodytas perforuotos skylės susiuvimas, pilvo ertmės sanitarija ir drenažas.
39 metų pacientei, kuri daug metų sirgo dvylikapirštės žarnos opalige, pavalgius atsirado sunkumo jausmas skrandyje, raugėjimas supuvęs, kasdienis prieš dieną suvalgyto maisto vėmimas. Paciento būklė yra patenkinama. Pilvas minkštas. Tuščiu skrandžiu nustatomas purslų triukšmas. Rentgeno nuotrauka parodė, kad skrandis nemažas, evakuacija lėta, pyloroduodenal pjūvis susiaurėjęs, dvylikapirštės žarnos lemputėje ant užpakalinės sienelės rastas bario suspensijos „depas“. Po 12 valandų nemaža dalis bario svorio lieka skrandyje.
Nustatyti diagnozę.
Kokia yra gydymo strategija?
Dvylikapirštės žarnos pepsinė opa, komplikuota subkompensuota pylorine stenoze.
Pacientui indikuotina operacija – selektyvi proksimalinė vagotomija su drenavimo operacija.
70 metų pacientas 5 metus buvo stebimas dėl skrandžio opos, esančios antrume. Pacientas atsisakė chirurginio gydymo. Per pastaruosius 3 mėnesius skausmas epigastriniame regione tapo nuolatinis, jaučiamas pasibjaurėjimas mėsos gaminiai, sumažėjo darbingumas, sumažėjo paciento svoris.
Apie kokias ligos komplikacijas galima galvoti?
Kaip nustatyti tikslią diagnozę?
Kokia yra gydymo strategija?
Turėtumėte pagalvoti apie skrandžio opos piktybiškumą.
Tikslią diagnozę galima nustatyti atliekant gastroskopiją su tiksline biopsija.
Sergant piktybine skrandžio opa, chirurginė taktika tokia pati kaip ir skrandžio vėžiu – atliekama tarpinė skrandžio rezekcija, pašalinami didesni ir mažesni omentai.
VISOS TEMOS MEDŽIAGOS TESTŲ KONTROLĖ
1. LĖTINĖMS VIRŠKINAMOJI OPELĖMS NĖRA
CHARAKTERISTIKA:
a) griežti kraštai
b) gebėjimas prasiskverbti į sienos gylį
c) įvairaus dydžio (nuo 0,3 iki 6-8 cm ar daugiau) opa
d) gleivinės raukšlių suartėjimo su opos kraštais trūkumas
e) galimybė išsivystyti įvairioms komplikacijoms
2. NEBŪDINGA DUODINĖMS pepsinei opai
GUTS YRA:
a) didelis ligos paplitimas
b) dažnesnis vystymasis vyrams
c) lengvatinis išsilavinimas jaunas amžius
d) patvaresnis nei sergant skrandžio opa, nes
e) itin reta piktybinė degeneracija
3. SKRANDŽIO OPELĖ NĖRA BŪTINA:
a) aiškesnė nosologinė izoliacija
b) gastritas su ryškiu antro-širdies išsiplėtimu
c) skrandžio liaukų sumažėjimas
su antrafundinės jungties poslinkiu link kardijos
d) rūgščių susidarymo hormoninio pobūdžio vyravimas
e) lengvatinis išsilavinimas po 40 metų
4. SUS SKRANDŽIO OPALAI:
a) daug dažniau nei su dvylikapirštės žarnos opa,
naudojamas chirurginis gydymas
b) padidėjusi skrandžio motorinė funkcija tarpvirškinimo periodu
c) žemos antrumo pH vertės
d) rečiau nei su dvylikapirštės žarnos opalige, išsigimimas į vėžį
e) gastritas yra mažiau ryškus nei sergant dvylikapirštės žarnos opa
5. ENDOKRININIAI ULCEROGENINIAI VEIKSNIAI NEGALI:
a) gali išsivystyti pepsinė opa
b) sukelti simptominių opų susidarymą
c) slopina gleivinės regeneracinius gebėjimus
d) sumažinti dvylikapirštės žarnos rūgšties neutralizavimą
e) skatina skrandžio liaukų rūgščių gamybos funkciją
6. ULCEROGENINIAI VEIKSNIAI
(KIEKVIENAS ARBA ĮVAIRIUOSE DERINIUOSE)
GALI TIESIOGIAI:
a) gali išsivystyti pepsinė opa
b) sukelti simptominės opos susidarymą
c) sukelti ūminių opų susidarymą
d) sukelti ikiopinių būklių išsivystymą
e) aktyvuoti bendruosius ir vietinius patogeninius mechanizmus,
galintis pažeisti gleivinę
gastroduodenalinė zona
7. LABIAUSIAI SUMAŽINIMO PRIEŽASTIS
SKRANDŽIO GLEOVĖS ATSPARUMAS,
OPELĖS RAŠTIS VEDA:
a) daugintis reikalingų ląstelių trūkumas
plastikinės medžiagos ir biochemiškai aktyvios medžiagos
b) medžiagų apykaitos pokyčiai organizme
c) vietinė skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinės išemija
d) lėtinis gastritas
e) hormoniniai pokyčiai organizme
8. DVYBARKLIO OPELĖS PATOGENEZĖ YRA NR
a) intensyvus nuolatinis rūgšties susidarymas
b) antralinio rūgštinio stabdžio būsena
c) dvylikapirštės žarnos rūgštinis stabdys
d) dekompensuotas rūgštus skrandis
e) antralinio gastrino hiperprodukcija
9. SKRANDŽIO RŪGŠČIŠČIOS SUSIDARYMO Slopinimas
ATITINKA VYKSTANTIS DUODYNALIS pH:
e) 2,5 ir mažesnis
10. INTRADUODENALINIS STABDYMO POVEIKIS
RŪGŠTIES SUDARYMAS ĮGYVENDINAMAS:
a) kasos sekrecijos slopinimas
b) tulžies gamybos padidėjimas
c) padidėjusi kasos sekrecija
d) padidėjusi sekretino gamyba
e) dvylikapirštės žarnos refliuksas
11. PRADINIS OPELĖS PROCESAS SUSIJĘS SU:
a) su atgaline vandenilio jonų difuzija
b) su antralio rūgštį neutralizuojančios funkcijos dekompensacija
c) su dvylikapirštės žarnos rūgštį neutralizuojančios funkcijos pažeidimu 12
d) su mechanizmais, pažeidžiančiais apsaugos faktorių pusiausvyrą
ir gastroduodenalinės zonos agresija
e) sumažėjus sekrecinei kasos funkcijai
12. PASIRINKIMAS PASIRINKIMAS PASLAUGOS OPELĖS su pažeidimu
Dvylikapirštės moters pasirodymas yra:
a) skrandžio rezekcija (antrumektomija) vagotomija pagal Billroth-1
b) skrandžio rezekcija (antrumektomija) su Roux-en-Y vagotomija
c) skrandžio rezekcija (antrumektomija) su vagotomija
pagal Chamberlain-Finsterer
d) SPV su duodenojejunostomija
e) PWV be specialios dvylikapirštės žarnos sutrikimo korekcijos
praeinamumas
13. ABSOLIUTINĖ OPALĖS CHIRURGIJOS INDIKACIJA
LIGOS YRA:
a) prasiskverbianti opa
su tarporganinės patologinės fistulės susidarymu
b) didelė pylorus opa,
gresia stenozė gijimo metu
c) milžiniškų skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų derinys 12
d) genetinis polinkis į pepsinę opą
e) nuolatinis dvylikapirštės žarnos refliuksas su gastritu ir opa
14. SANTYKIOS CHIRURGIJO GYDYMO INDIKACIJOS
OPELĖS LIGA NUSTATYTA KAI:
a) pylorinė stenozė
b) opinio kraujavimo pasikartojimas
po endoskopinio sulaikymo
c) mažos svogūninės opos
d) piktybinė opos degeneracija
e) netipinė opos perforacija
15. INDIKACIJOS OPERACIJAI DĖL pepsinės opos
YRA GIMININĖS:
a) kai nustatoma ląstelių atipija
b) su sistemingais sezoniniais metiniais paūmėjimais
pepsinė opa, komplikuota kraujavimu
c) su pepsine opa, anksčiau komplikuota perforacija
o po susiuvimo linkę į dažnus paūmėjimus
d) su pasikartojančiais kasmetiniais paūmėjimais
su beveik nepertraukiama ligos eiga
e) su milžiniškomis nuospaudomis prasiskverbiančiomis opomis
16. NUSTATANT INDIKACIJAS CHIRURGINISMS
OPELĖS LIGOS GYDYMAS NEĮSKAIČIUOTA:
a) ligos trukmė
b) paūmėjimų dažnis ir jų pasireiškimo sunkumas
c) nuolatinio konservatyvaus gydymo veiksmingumas
d) remisijų trukmė
e) periproceso sunkumas
stulpelio ir dvylikapirštės žarnos srityje 12
17. NUSTATANT OPELĖS OPERACIJAS INDIKACIJAS
LIGA NEREIKIA ŽINOTI:
a) apie ligos pobūdį
b) apie įvykusias pepsinės opos komplikacijas
c) polinkis į dempingo sindromą
d) apie skrandžio sekrecijos pobūdį
e) apie dvylikapirštės žarnos refliuksą, jo sunkumą ir pobūdį
18. CHIRURGIJO GYDYMO INDIKACIJŲ NUSTATYMAS
OPELĖS LIGĄ, PRIVALOMA ATSIŽVELGTI:
a) endoskopinio opos ir jos lokalizacijos įvertinimo duomenis
b) skrandžio rentgeno tyrimo indikacijos
ir 12 dvylikapirštės žarnos opa
c) skrandžio ir dvylikapirštės žarnos motorinė evakuacijos funkcija 12
d) gastriną gaminančios sistemos funkcinė būklė
e) tikrieji skrandžio antrumo matmenys
19. Dvylikapirštės žarnos opos planavimo operacija,
NEPRIVALO DARYTI:
a) endoskopinis viršutinių skyrių tyrimas
virškinimo trakto
c) kasos sekrecinės funkcijos tyrimas
d) Skrandžio rentgeno tyrimas
e) dvylikapirštės žarnos funkcinės būklės tyrimas
20. UŽ SĖKMINGĄ CHIRURGIŠKĄ DVYKARKLIO ŽALS GYDYMĄ
OPOS NEREIKALINGOS:
a) dvylikapirštės žarnos praeinamumo tyrimas
b) skrandžio sekrecijos tyrimas
c) vartų sargo būklės įvertinimas
d) gastrino nustatymas kraujo serume
e) antralinio gastrino pobūdžio (tipo) ir kiekio nustatymas
21. FAKCINIO VIRŠKINAMOJI KLAUSIŲ TYRIMO ATLIKIMAS
SEKRECIJOS NEGALIMA APSTIPRINTI:
a) skrandžio rūgštingumą formuojanti funkcija
tarpvirškinimo periodu
b) bazinės rūgšties gamyba
c) skatinamas rūgšties susidarymas
d) maksimali skrandžio liaukų reakcija
e) dekompensuotas rūgštus skrandis
22. ESOFAGOGASTRODUDENOSKOPIJOS NEGALIMA:
a) įvertinti širdies sfinkterio ir stulpelio būklę
b) visapusiškai įvertinti opos defektą
ir suraskite jį
c) įvertinti stemplės, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinės būklę
d) nustatyti dvylikapirštės žarnos refliukso sunkumą
e) atlikti elektrometrinį tyrimą
bazinės rūgšties gamyba
23. ANTRALINIO SKRANDŽIO RIBŲ NUSTATYMAS
BŪTINA DĖL:
a) tiksli pH zondo elektrodų padėtis
b) atliekant etiopatogenetiškai pagrįstą skrandžio rezekciją
su dvylikapirštės žarnos opa
c) skrandžio makšties denervacijos lygio nustatymas
su selektyviąja vagotomija
d) atlikti tikrą antrumektomiją
e) skrandžio tarpinės zonos distalinės ribos nustatymas
24. DEMPINGO SINDROMO PATOGENEZĖS TYRIMAS LEIDŽIA
TEIGIA, KAD JIS YRA:
a) organizmo reakcija į greitą skrandžio kelmo ištuštėjimą
ir pradinės tuščiosios žarnos dalies pertempimas
b) vidinio žarnyno hiperosmozės rezultatas
c) dėl hormoninių pokyčių po operacijos
d) savotiškas psichoneurotinis pasireiškimas
e) genetiškai nulemta organizmo reakcija
tam tikriems maisto produktams
25. PAdidėjusi RŪGŠČIŠČIŲ GAMYBA Dvylikapirštėse
OPA yra:
a) padidėjęs gastrino išsiskyrimas iš G ląstelių
b) antralinio rūgštinio stabdžio susilpnėjimas
c) sumažinti skrandžio rūgštingumą neutralizuojantį gebėjimą
d) dvylikapirštės žarnos rūgšties neutralizavimo pažeidimai
e) opos išsivystymas asmenims, turintiems susijaudinimo ir asteninio tipo
skrandžio sekrecija
26. SVEIKI ASMENYS NETURI VIRŠKINAMOJI KLAUSIMAS
SEKRECIJOS:
a) normalus
b) jaudinantis
c) asteninis
d) inertiškas
e) stabdys
27. ETIOPATOGENETINIAI PAGRINDIMAS METODAS
OPERACIJOS NESUMPĖKSTINAI Dvylikapirštės žarnos opai
YRA:
a) SPV (selektyvinė proksimalinė vagotomija)
b) ideali antrumektomija
c) antrumektomijos ir vagotomijos derinys
d) didelė (2/3 ar daugiau) skrandžio rezekcija
e) kamieninė arba selektyvi vagotomija
28. DEKOMPENSUOTA PILORODUODENALE
NAUDOJIMAS DĖL stenozės:
a) PPV su piloroplastika
b) stiebo vagotomija su gastroduodenoanastomoze
c) selektyvi vagotomija su gastrojejunostomija
d) ekonomiška skrandžio rezekcija su PWS
e) ekonomiška skrandžio rezekcija
su kamienine arba selektyviąja vagotomija
29. GERIAUSI FUNKCINIAI REZULTATAI SU MAŽU
Dvylikapirštės žarnos stenozė IŠSIGAUTA KAI:
a) Heinecke-Mikulich pyloroplasty
kartu su selektyviąja vagotomija
b) SPV derinys su gastroduodenoanastomoze pagal Jabulei
c) SPV derinys su duodenoplastika
d) gastroenteroanastomozė su stiebo vagotomija
e) ekonomiška skrandžio rezekcija taikant selektyvią vagotomiją
30. FIZIOLOGIAUSIAS VIRŠKINAMOJI ŽARNYNO REZEKCIJOS METODAS
SKAIČIAUS:
a) Billroth-2 modifikuotas Hofmeister-Finsterer
b) rezekcija Roux modifikacijoje
c) Billroth-1
d) Balfour modifikacija
e) rezekcija pagal Reichelį – Polia
31. GERIAUSIAS VIDURINĖS KONTROLĖS METODAS UŽ
ATPAŽINTA VISIŠKA VAGOTOMIJA:
a) intragastrinė pH-metrija su specialiu pH zondu
b) endoskopinė pH-metrija
c) chromogastroskopija su kongo burna
d) intragastrinio pH nustatymas per gastrotomijos angą
e) chromogastroskopijos ir transiliuminacijos derinys
32. DĖL KOMPENSUOTO PYLORODUODENALIO
stenozei būdinga:
a) sunki pacientų būklė, išsekimas, dehidratacija, silpnumas
b) gausus kasdienis, kartais pasikartojantis, dažnai nemalonaus kvapo vėmimas
c) troškulys, sumažėjusi diurezė, vidurių užkietėjimas, kartais viduriavimas
d) nuolatiniai skausmingi išbėrimai su nemaloniu kvapu
e) bado skausmai epigastriniame regione
33. SERGANČIŲ Dvylikapirštės žarnos opa, SUSPŪKŠTA STENOZĖS,
SELEKTIVINĖ PROKSIMALINĖ VAGOTOMIJA
TAIKYTI VISIEMS OPERACIJOMS, IŠSKYRUS:
a) tobula antrumektomija
b) duodenoplastika
c) piloroplastika
d) gastroduodenoanastomozė pagal Jabulei
e) gastrojejunostomija
34. PACIENTAI, SKIRTI KOMPENSUUOTA PYLORODUODENAL
STENOZĖ BE AKTYVIOS OPELĖS ŽYMŲ:
a) nereikia operacijos
b) yra taikomos chirurginis gydymas
esant pepsinės opos paūmėjimui
c) operuojamas tik progresuojant stenozei
d) reikalingas privalomas chirurginis gydymas
e) operuojami po 2 mėnesių kurso
intensyvi antiopinė terapija
35. IŠ PATEIKTŲ NUOSTATŲ TEISINGA
PAREIŠKIMAS, KUR:
a) pagrindinis vaidmuo skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų patogenezėje
priklauso stimuliuojamai, o ne bazinei rūgšties gamybai
b) kuo distaliau skrandžio dvylikapirštės žarnos zonoje yra opa,
kuo aukštesnis agresyvių veiksnių lygis ir mažesnis apsauginis
skrandžio gleivinės
c) opų pobūdis nepriklauso nuo jų lokalizacijos gastroduodenalinėje zonoje
d) su pyloroduodenal stenoze, hipersekrecija ir hiperprodukcija
rūgšties-pepsinis faktorius yra 1,5-2 kartus mažesnis už tuos
su dvylikapirštės žarnos opa be stenozės
e) stenozės srities praeinamumo atkūrimas arba pablogėjimas
lydimas reikšmingo lygio padidėjimo
skrandžio sekrecija
36. STEBĖTI DIDŽIAUSI RŪGŠTINGUMO SKAIČIAI
OPALAI:
a) skrandžio dugnas
b) antrum
c) pylorinis kanalas
e) skrandžio kardija
37. SU KRAUJUOJANČIU SKRANDŽIO KŪNO OPELĖMIS IR MAŽU LAIPSNIU
PARODYTA OPERACINĖ RIZIKA:
a) pleišto formos kraujuojančios opos ekscizija
b) skrandžio rezekcija su kraujuojančia opa
c) pleišto formos kraujuojančios opos ekscizija su spv
d) kraujuojančios opos susiuvimas
su piloroplastika ir stiebo vagotomija
e) opos pašalinimas
38. INFORMACIAUSIAS DIAGNOZĖS METODAS
PERFORACIJOS OPOS YRA:
a) ezofagogastroduodenoskopija
c) laparocentezė
d) laparoskopija
e) tyrimo fluoroskopija
39. VIRŠKINAMOJI ŽARNYNAI REZEKCIJA NĖRA INDIKACIJA KAI:
a) lėtinių nuospaudų opų, turinčių ilgą istoriją, perforacija
b) kombinuotos opos – skrandžio ir dvylikapirštės žarnos
c) kartotinės perforacijos
d) prepilorinių opų perforacija
e) pasikartojantis masinis kraujavimas iš skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos
istorija
40. VAGOTOMIJA NURODYTA PERFORACIJOJE:
a) priešpilorinės opos ir pylorinio kanalo opos
b) bet kokio pobūdžio ūminės opos
c) šviežios opos be lėtinio proceso požymių istorijoje
d) vidurinio skrandžio opos
e) dvylikapirštės žarnos opa sergant Zollingerio-Ellisono sindromu
41. KAI PIRMOJI Įtariama Dvylikapirštės žarnos opa
EILĖ VYKDOMA:
a) skrandžio sekrecijos tyrimas
b) gastrino kiekio kraujo serume nustatymas
c) cholecistografija
d) pilvo ertmės organų tyrimo rentgenoskopija
e) ezofagogastroduodenoskopija
42. ENDOSKOPINIS TYRIMAS NELEIDŽIA
DIAGNOSTIKA:
a) gastrito tipas
b) Mallory-Weiss sindromas
c) ankstyvas skrandžio vėžys
d) Zollingerio-Ellisono sindromas
e) pylorinės stenozės laipsnis
43. DAŽNIAUSIOS PRIEKINĖS SIENĖS OPELĖS KOMPLIKACIJOS
DUODIN 12 YRA:
a) perforacija
b) kraujavimas
c) prasiskverbimas į kasos galvą
d) piktybinis navikas
d) viskas negerai
44. YPATINAI RETA DVYKŠKĖS ŽALIES OPELĖS KOMPLIKACIJOS
YRA:
a) perforacija
b) piktybinis navikas
c) kraujavimas
d) prasiskverbimas
e) žarnos deformacija
45. PATIKIMAS RADIOLOGINIS ŽENKLAS
GASTRODUODENINĖS OPELĖS PERFORACIJA YRA:
a) aukšta diafragma
b) laisvų dujų buvimas pilvo ertmėje
c) žarnyno pneumatizacija
d) Kloiberio „puodeliai“
e) padidėjęs skrandžio dujų burbulas
46. PUTUOTO RYŠKIAI RAUDONO KRAUJO ATŠALINIMAS,
PADIDĖJANTIS KOSULIU, BŪDINGAS:
a) kraujuojančios skrandžio opos
b) širdies navikai
c) Mallory-Weiss sindromas
d) plaučių kraujavimas
e) Rendu-Oslerio sindromas
47. DĖL PERFORACINĖS VIRŠKINAMOJI OPELĖS
CHARAKTERISTIKA:
a) staigi pradžia aštrūs skausmai epigastriume
b) laipsniškas skausmo sindromo padidėjimas
c) mėšlungiški aštrūs skausmai
d) gausus pasikartojantis vėmimas
e) greitai didėjantis silpnumas, galvos svaigimas
48. PER PIRMĄSIAS 6 VALANDAS NEGALIMA PERDURTOS SKRANDŽIO OPALOS
CHARAKTERISTIKA:
a) stiprus pilvo skausmas
b) lentų pilvas
c) išnyksta kepenų nuobodulys
d) pilvo pūtimas
e) dujų „pjautuvas“ po diafragmos kupolu
49. ĮTARIANT PERFORACIJĄ SKRANDŽIO OPALĄ
PIRMASIS TYRIMAS TURĖTŲ BŪTI:
a) skrandžio fluoroskopija su bario suspensija
b) pilvo ertmės tyrimo rentgenografija
c) skubi ezofagogastroduodenoskopija
d) angiografija (selektyvinė celiakijos arterija)
e) laparoskopija
50. NUSTATYK GASTRODUODENAL ŠALTINĮ
KRAUJAVIMAS LEIDŽIA:
a) Skrandžio rentgeno tyrimas
b) laparoskopija
c) nazogastrinis vamzdelis
e) pakartotinis hemoglobino ir hematokrito nustatymas
51. SKAUSMO IŠnykimas IR "MELENA" ATSIradimas SU
Dvylikapirštės žarnos opa BŪDINGA:
a) Piloroduodenalinė stenozė
b) opos perforacija
c) opų piktybinis navikas
d) kraujavimas
e) prasiskverbimas į kasą
52. MELLORY-WEIS SINDROMAS YRA:
a) stemplės ir širdies venų varikozė,
komplikuotas kraujavimu
b) kraujuojanti Mekelio divertikulo opa
c) kraujavimas iš gleivinių dėl hemoraginės angiomatozės
(Randu-Oslerio liga)
d) įtrūkimai kardialinėje skrandžio dalyje su kraujavimu
e) hemoraginis erozinis gastroduodenitas
53. MEILENGRAFTO DIETOS TEORINIS PAGRINDIMAS
PAGRINDIMAS:
a) dėl mechaninio skrandžio gleivinės tausojimo
b) dėl skrandžio sulčių sekrecijos slopinimo
c) dėl kaloringos mitybos
d) visa tai, kas išdėstyta pirmiau, yra teisinga
d) viskas negerai
54. DAŽNIAUSIOS PASVIRTIES OPELĖS KOMPLIKACIJOS
Skrandis YRA:
a) pylorinės stenozės išsivystymas
b) opų piktybinis navikas
c) tarporganinės fistulės susidarymas
d) gausus kraujavimas
e) perforacija
55. CHIRURGIJOS POBŪDIS
SKRANDŽIO OPELĖ APRAŠO:
a) paciento amžius
b) perforuotos skylės lokalizacija
c) peritonito sunkumas
d) laikotarpis nuo perforacijos momento
d) visa tai, kas išdėstyta pirmiau
Dvylikapirštės žarnos opos TOBULUMAS PAAIŠKINAMAS:
a) refleksiniai ryšiai per stuburo nervus
b) į pilvo ertmę patenkančio oro
c) skrandžio turinio nutekėjimas į dešinįjį šoninį kanalą
d) difuzinio peritonito išsivystymas
e) viscero-visceralinės jungtys su apendiksu
57. OPERACIJA DYVOKARTIS OPELĖS NUSTATYMAI NĖRA NUODYTA KAI:
a) hormoninis ligos pobūdis
b) masinis kraujavimas
c) stenozės išsivystymas
d) opos atsiradimas gydant opą sukeliančiais vaistais
e) konservatyvios terapijos poveikio nebuvimas
58. NEDARYK
CHARAKTERISTIKA:
a) vyraujantis vystymasis 20-40 metų amžiaus
b) padidėjęs parasimpatinės nervų sistemos tonusas
c) didelė antralinio gastrino koncentracija
d) sezoniniai paūmėjimai
e) nuolatinis rūgšties susidarymas
59. KONSERVATYVI TERAPIJA OPALAI ĮSIGYTI
LEIDŽIAMA TIK KAI:
a) pacientas nesirgo opalige
b) pacientų senatvė
c) įvykdymo sąlygų nebuvimas
skubi operacija
d) itin didelis veiklos rizikos laipsnis
e) skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinės opos derinys 12
60. PRIVERTINĖ PACIENTO PADĖTIS SU SUMAŽINTI
PILVAS SU KOJOMIS IR LENTOS FORMOS RAUMENŲ JĖGA
PILVO BŪDAS:
a) hemoraginė kasos nekrozė
b) volvulus
c) perforuota opa
d) inkstų diegliai
e) mezenterinė trombozė
61. VEIKIA VIENĄ VALANDĄ PO SKAMBUČIŲ
SKRANDŽIO OPOS NURODYTA:
a) tikra antrumektomija
b) klasikinė 2/3 skrandžio rezekcija
c) perforuotos opos susiuvimas
e) bet kuri iš išvardytų operacijų
62. DEKOMPENSUOTAI pylorinei stenozei NĖRA
CHARAKTERISTIKA:
a) vėmimas prieš dieną suvalgytą maistą
b) pilvo sienos raumenų įtempimas
c) oligurija
d) „purslų triukšmas“ skrandyje tuščiu skrandžiu
e) bario susilaikymas skrandyje ilgiau nei 24 valandas
63. DĖL KRAUJUOJANČIOS DUODINOS OPELĖS NEGALIMA
CHARAKTERISTIKA:
a) kavos tirščių vėmimas
b) padidėjęs pilvo skausmas
c) hemoglobino kiekio sumažėjimas
d) melena
e) BCC sumažėjimas
64. RACIONALIAUSIA OPELĖS OPELĖS OPERACIJA
YRA:
a) klasikinė bent 2/3 skrandžio rezekcija
b) ideali (tikra) antrumektomija su opos pašalinimu
c) selektyvi proksimalinė vagotomija
d) kamieno vagotomija su piloroplastika
e) opos pašalinimas
65. SUBKOMPENSUOTOS stenOZĖS PASIRINKIMO OPERACIJOS
GATEkeeper YRA:
a) PPV su piloroplastika
b) gastroduodenostomija
c) skrandžio rezekcija
d) gastroenterostomija
e) bet kuri iš nurodytų operacijų
66. GARANTIJA NUO PASIKARTOJIMO
DUODINĖ OPELĖ YRA:
a) selektyvi proksimalinė vagotomija
b) stiebo vagotomija su piloroplastika
c) tikroji antrumektomija
d) antrumektomija su selektyviąja vagotomija
e) bent 2/3 skrandžio rezekcija
67. PASIKARTOJANT OPELIAMS GASTRODUODENALIS
RODYTAS KRAUJAVIMAS:
a) skubi operacija
b) skubi chirurginė intervencija
c) endovaskulinė selektyvi hemostatinė terapija
d) pakartotinis endoskopinis hemostazinis gydymas
e) intensyvi konservatyvi hemostazinė terapija
68. GRĖSANT GASTRODUODENO OPELĖS ATKRITOSIAI
a) išimtinai konservatyvi terapija
b) skubi operacija
c) skubi operacija
d) sisteminga endoskopinė kontrolė
e) planinis chirurginis gydymas
69. PRIIMTINA SELEKTIVINĖ PROKSIMALINĖ VAGOTOMIJA
UŽ VISKAS, IŠSKYRUS:
a) dvylikapirštės žarnos opa su subkompensuotos stenozės simptomais
b) perforuota dvylikapirštės žarnos opa
c) nekomplikuota dvylikapirštės žarnos opa
d) dvylikapirštės žarnos opa, komplikuota kraujavimu
e) kombinuota skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa 12
70. PASIRINKIMO OPELĖS PERSPĖJIMAS VEIKSMAI
PŪLINIO PERITONITO SĄLYGOS YRA:
a) skrandžio rezekcija
b) opos ekscizija su kamieno vagotomija ir piloroplastika
c) perforacinis susiuvimas
d) SPV su perforaciniu susiuvimu
e) tikroji antrumektomija
Kraujavimo iš virškinimo trakto priežasčių yra daug, tiek skrandžio viduje, tiek už jos ribų; gerai žinomoje daktaro Balforia klasifikacijoje, datuotoje 1922 m., jų yra apie 25. Į šį sąrašą reikėtų įtraukti opinį kolitą.
Kraujavimo atsiradimą pacientams, sergantiems pepsine opa, skatina neurotrofiniai skrandžio ir dvylikapirštės žarnos sienelių pažeidimai, hipovitaminozė C, P ir K, ateroskleroziniai skrandžio ir dvylikapirštės žarnos zonos kraujagyslių pažeidimai, fiziniai ir psichinis pervargimas, pilvo traumos ir kt.
Statistiniai duomenys apie kraujavimo dažnumą rodo labai didelius neatitikimus tiek šalies, tiek užsienio literatūroje: nuo 4,4% - Yu. Yu. Dzhanelidze iki 37% pacientų, sergančių dvylikapirštės žarnos opalige.
Dvylikapirštės žarnos opa dažniau komplikuojasi kraujavimu nei skrandžio opa, o vyrams kraujavimo dažnis yra žymiai didesnis nei moterų. Didelis kraujavimas iš opos didžiąja dalimi stebimi po 40 metų, o pagal Iv. Ionkova ir kt. – po 50 metų. Matyt, tam tikrą vaidmenį atlieka opinio kraujavimo sezoniškumas (pavasario-rudens periodai). Iki šiol mirtingumas nuo opinio kraujavimo yra klinikinė realybė, o tokiais atvejais statistiniai duomenys pateikiami skirtingos salys labai svyruoja nuo 1 iki 24 proc., tačiau dažniau nurodomi vyresni nei 45 metų pacientai.
Buvęs kraujavimas padidina pakartotinio kraujavimo tikimybę; susijusios rizikos negalima numatyti. Kaip pažymi A. A. Olshanetsky ir V. N. Četverikovas, rimta pepsinės opos komplikacija yra ankstyvas pakartotinis kraujavimas, atsirandantis iki 6 savaičių po ankstesnio ūminio kraujavimo pabaigos (vėlyvas – po 6 savaičių).
Anot A. I. Gorbaško ir kitų, ankstyvas pakartotinis kraujavimas pasitaiko apie 13%, B. P. Ladnyuk ir Yu. I. Nikulenko - 75,5% ir tt - labai platus diapazonas, priklausomai nuo populiacijos pobūdžio, ankstesnio gydymo ir kt.
pažymėjo didelis mirtingumas nuo ankstyvo pakartotinio kraujavimo, įskaitant jo metu skubi operacija, didėja su kiekvienu paskesniu kraujavimu, kurio beveik neįmanoma numatyti.
Kraujavimas sergančiam pepsine opa gali pasireikšti: a) staigiu didžiuliu kraujavimu – naujo paūmėjimo požymiu, b) nedideliu kraujavimu, dažniausiai dėl per didelio kontraindikuotinų vaistų vartojimo. Mažoji opa gali kraujuoti kasdien, o pacientas kraujuoja išmatose, kurios vis dėlto nėra juodos. Vienintelis simptomas tokiais atvejais gali būti nemotyvuotas nuovargis. Tokiose situacijose kylančios rizikos pobūdis turi būti paaiškintas pacientui, kuris turi žinoti savo kraujo grupę. Pasak G. A. Orlikovo, skrandžio sultys yra aktyvus kraujavimo iš skrandžio ir dvylikapirštės žarnos patogenezės veiksnys pacientams, sergantiems pepsine opa. Proteolitinis (trombolitinis) sulčių veikimas ir rūgštinė aplinka slopina trombų susidarymą, prisideda prie ilgesnio ir sunkesnio kraujavimo sergant pepsine opa.
Dažnai kraujavimo iš pepsinės opos neįmanoma susieti su jokiu tam tikri veiksniai, pavyzdžiui, ūminės psichinės traumos, psichinės ir fizinės įtampos, pilvo organų traumos ir kt.
Dažniausiai opinio kraujavimo pagrindas yra grynai vietinis opinis nekrozinis procesas, kai liga paūmėja ir kraujagyslė yra pažeista. Kartais ateroskleroziniai kraujagyslių pažeidimai įgyja savarankišką reikšmę kaip opinio kraujavimo priežastis. Aptikti kraujagyslių pokyčiai, tokie kaip produktyvus endarteritas, endoflebitas, kartais su kraujagyslių tromboze, matyt, yra antriniai. Kartu esantis vitaminų trūkumas (vitaminai C ir K) skatina kraujavimo vystymąsi.
Klinikinis masinio kraujavimo iš opinis vaizdas gana būdingas: pacientui atsiranda juoda skystos išmatos, šaltkrėtis, pykinimas, kartais alpsta tuštinimosi metu arba po jo. Juodos išmatos dažniau stebimos sergantiesiems dvylikapirštės žarnos opalige, o sergantiesiems skrandžio opalige vyrauja vėmimas krauju, „kavos tirščių“ vėmimas. Išopinis kraujavimas gali būti arba pirmasis, arba ankstyvas ženklas ligų. Kartais pirmasis požymis yra hipochrominė, mikrocitinė anemija.
Kraujo netekimas virš 350 ml reikšmingai įtakoja kraujo tūrio sumažėjimą, atsiranda kompensacinės reakcijos – kraujagyslių spazmas, pasireiškiantis blyškumu, laipsniškai mažėjantis kraujospūdis, mažėjantis cirkuliuojančio kraujo kiekis, elektrokardiografiniu tyrimu fiksuojama miokardo hipoksija.
Didelis kraujavimas sukelia sparčiai besivystantį kraujagyslių kolapsą, lydimą silpnumo, galvos svaigimo, blyškumo, tachikardijos ir laipsniško kraujospūdžio mažėjimo. Atsiranda subfebrilo temperatūra, liaujasi skausmas (galimas priešuždegiminis kraujo netekimo poveikis).
Yra žinoma, kad sunku diagnozuoti kraujavimo ir prasiskverbimo, kraujavimo ir perforacijos derinius. Briguglio, pranešė Neri retas atvejis triguba dvylikapirštės žarnos opos komplikacija – kraujavimas, perforacija, stenozė.
Jei po kraujavimo skausmas neatslūgsta, atrodo, kad opa neužgyja.
Esant dideliam kraujavimui iš skrandžio ir dvylikapirštės žarnos, stebima hiperazotemija, hiperadrenalinemija, hipoalbuminemija, indikanurija, urobilinogenurija, lengva hiperbilirubinemija.
Literatūroje yra darbų apie kraujo krešėjimo plazmos komponentų pokyčius sergant pepsine opa. A. S. Belousovas parodė, kad ūminio kraujavimo laikotarpiu pacientams, sergantiems pepsine opa, agregacijos modeliams būdingas agregacijos laipsnio (H) sumažėjimas, agregatų dydis (A) ir agregatų susidarymo laiko pagreitis. T).
A. S. Belousovas nustatė, kad pepsinės opos paūmėjimo laikotarpiu (be kraujavimo) nustatomas vidutinis kraujo krešėjimo sistemos poslinkis hipokoaguliacijos link, o išsivysčiusio kraujavimo iš gastroduodenalinio kraujavimo laikotarpiu padidėja kraujo krešėjimas.
Tromboelastograma (TEG) daugeliui pacientų taip pat rodo polinkį į hiperkoaguliaciją – apsauginės organizmo reakcijos, padedančios sustabdyti kraujavimą, pasireiškimą.
Neneigiant gerai žinomų sunkumų diagnozuojant opinį kraujavimą, reikėtų atkreipti dėmesį į galimybę aptikti opą ankstyvas laikotarpis po kraujavimo ar tiesiogiai jo metu („ypač ankstyva radiodiagnozė“) – metodas pakankamai saugus.
Pasak F. I. Komarovo, gastroskopinis tyrimas naudojant gastrofibroskopus pacientams, sergantiems kraujavimu iš skrandžio ir dvylikapirštės žarnos, leido nustatyti aukštą metodo diagnostinę vertę, kraujavimo šaltinį 80%, o kartu su rentgeno tyrimu - 100%.
Yu. E. Berezovas mano, kad norint nustatyti kraujavimo iš skrandžio ir dvylikapirštės žarnos priežastį, tikslinga naudoti kombinuotus ezofagogastroduodenalinius ir laparoskopinius tyrimus.
Fibroskopai su biopsijos kanalais atvėrė galimybę paveikti kraujavimo šaltinį, kad būtų pasiekta hemostazė diatermokoaguliacija, sklerozuojančių ir vazokonstrikcinių medžiagų įvedimas, plėvelę formuojančių vaistų taikymas, leidžiantis daugeliui pacientų susilaikyti nuo skubios chirurginės intervencijos. kraujavimo aukštis.
Eksperimentiniuose ir klinikiniuose tyrimuose Yu. M. Pantsyrev ir kt. parodė, kad lazerinė endoskopinė koaguliacija su opos kraujavimas yra perspektyvus metodas (naudojome 0,5 μm bangos ilgio lazerio spinduliuotę, galią iki 7 W).
Baisi pepsinės opos ligos komplikacija yra opos perforacija (perforacija) į laisvą pilvo ertmę, įvairių autorių duomenimis, nuo 2 iki 32 proc. Mažiausiai 25% pacientų perforacija buvo pirmasis ligos simptomas.
Dažniausiai yra dvylikapirštės žarnos svogūnėlio priekinės sienelės ir skrandžio opos perforacija arba pylorus srityje. Yra įrodymų, kad vyrauja pylorinės srities opų perforacijos, taip pat mažesnis kreivumas.
Duomenys prieštaringi, kurios lokalizacijos opos – skrandžio ar dvylikapirštės žarnos – dažniau perforuoja. Gali būti, kad kiekvienu konkrečiu atveju tam tikrą vaidmenį atlieka kontingentinės ir geografinės zonos skirtumai. Vyrų opų perforacija žymiai viršija moterų perforacijas, apie tai liudija tiek vietiniai, tiek užsienio šaltiniai.
Pažymėtina, kad jauname amžiuje opos perforuojasi dažniau, vidutinio amžiaus žmonėms lėtinės opos prasiskverbia rečiau (nors pastaraisiais metais perforacijų padaugėjo vyresnio amžiaus žmonėms). amžiaus grupėse). Jauniems pacientams, sergantiems pepsine opa, perforacija (ypač dvylikapirštės žarnos opa) dažnai yra pirmasis ligos pasireiškimas (ypač po 60 metų).
Pastaraisiais metais padaugėjo pagyvenusių žmonių perforacijų. Gro Be ir Katzberg aprašė skrandžio kardialinės opos perforaciją į kairiojo širdies skilvelio ertmę 74 metų pacientui.
Aprašytos daugybinės ir vienos opos, ir kelių perforacijos skirtingose vietose, perforacijos dažniau pasitaiko pavasario-rudens laikotarpiu.
Daugelio autorių teigimu, pasikartojančių perforacijų dažnis (susiuvus perforuotą skylę) yra nuo 0,6 iki 2,5%. V. V. Žarova praneša apie keturis kartus perforaciją, Yu. I. Malyshev, V. I. Demchuk - penkis kartus.
Yu. A. Baškovas po pirmojo susiuvimo pastebėjo pakartotinį kraujavimą iš skrandžio ir dvylikapirštės žarnos, skrandžio evakavimo funkcijos pažeidimus.
Opos perforacija dažnai įvyksta veikiant neuropsichiniams veiksniams, ūmioms neigiamoms emocijoms, „stresui“, didėjant pepsinės opos paūmėjimui, rečiau kaip pirmasis ligos simptomas. Perforaciją skatina stiprus fizinis krūvis, infekcijos, mitybos pažeidimai, alkoholio vartojimas; kai kurie vaistai (gliukokortikoidai), kartais po skrandžio sulčių tyrimo paūmėjimo metu.
Centre klinikinis vaizdas yra opos perforacija skausmo sindromas, itin intensyvus, „durklas“ skausmas epigastrinis regionas, atsirandantis staiga, be „pranešėjų“, kartais pavalgius, pirmiausia lokalus skrandžio duobėje arba dešiniajame viršutiniame kvadrante ir greitai tampa difuzinis. Tokiomis sąlygomis pacientas siekia nejudrumo ir patogios kūno padėties, kurioje skausmas jaučiamas kiek silpniau. Pilvo raumenų įtampa greitai didėja nuo lokalizuotos - dešiniajame viršutiniame kvadrante iki difuzijos, galų gale skrandis tampa kietas kaip lenta. Tuo pačiu metu jie tampa paviršutiniški, susilpnėja ir palaipsniui sustoja kvėpavimo judesiai pilvo raumenys. Didelę diagnostinę reikšmę turi kepenų nuobodulio išnykimas perkusijos metu. Sukant ligonį į dešinę pusę skauda kairįjį petį, pasisukus į kairę – dešinį petį. Greitai pablogėja paciento būklė ir po 6-8 valandų padidėja difuzinio peritonito požymiai, dažnai pneumoperitoneumas (perkusijos metu išnyksta kepenų nuobodulys, paprasta fluoroskopija matosi dujos po diafragma), didėja kraujagyslių kolapsas, liežuvio džiūvimas, karščiavimas, kraujo tyrimas leidžia nustatyti neutrofilinę leukocitozę su formulės poslinkiu į kairę, ESR pagreitį. Mirtingumas nuo difuzinio fibrininio-pūlingo peritonito išlieka reikšmingas.
Kai opa perforuoja, įgyja laiko faktorius lemiamas, – hospitalizacijos greitis, kuo greitesnė operacija. Per pirmas dvi-šešias valandas po perforacijos sėkmingas operacijos rezultatas yra tikras. Kiekviena sekanti valanda padidina difuzinio fibrininio-pūlingo peritonito riziką.
Uždengta, ribota perforacija, besivystanti ribotam peritonitui, pasižymi ne tokiais ryškiais simptomais, laipsnišku išnykimu uždegiminis procesas, nedidelis vietinis skausmas, leukocitozė, subfebrilo temperatūra, lengvi pilvaplėvės dirginimo simptomai. Tačiau visada yra rizika susirgti ūminis peritonitas, pūlinio susidarymas pilvo ertmėje, kepenyse, po diafragma. Chirurgijai alternatyvos nėra.
Mirtingumas dėl opos perforacijos pastaraisiais dešimtmečiais labai sumažėjo, tačiau 4,4% skaičiaus negalima pavadinti nereikšmingu (tam tikrą vaidmenį atlieka vėlesnis pacientų priėmimas, ypač dėl klaidų ikihospitaliniame lygmenyje).
Opos prasiskverbimas – laipsniškas opos įsiskverbimas į netoliese esančius vidaus organus ar raiščius – rodo sudėtingus klinikinius vaizdus.
Prasiskverbimas atsiranda dėl laipsniško skrandžio ar dvylikapirštės žarnos sienelės sunaikinimo ir kartu formuojasi klijavimo procesas, kuris fiksuoja opos dugną prie gretimo organo ir taip neleidžia opai prasibrauti į laisvą pilvo ertmę. Įsiskverbimo metu susidaro uždegiminis infiltratas, sąaugos, kartais – ribotas abscesas. Prasiskverbiančios dvylikapirštės žarnos opos vyrauja prieš skrandžio opas.
Dažniausiai prasiskverbia į kasą, po to į kepenų ir dvylikapirštės žarnos raištį, kepenis, mažąjį omentumą, tulžies pūslę ir tulžies latakus, skersinę gaubtinę žarną ir kt.
O. S. Radbilas suformulavo keletą punktų, į kuriuos reikėtų atsižvelgti diagnozuojant penetraciją: 1. Dažniausiai prasiskverbia į akivaizdžiai išopėjusius ligonius, kurių procesas yra senas, vangus, vidutinio ir vyresnio amžiaus grupėse. 2. Prasiskverbimui būdingas pasunkėjimas skausmas, įgyja nuolatinį charakterį, dažnai šis paūmėjimas kartojasi trumpais intervalais ("pakopinis" įsiskverbimas), prie skausmo dažnai prisijungia vėmimas. 3. Prasiskverbimui būdingi vietiniai (pilvaplėvės dirginimo simptomai, uždegiminis infiltratas) ir bendrieji pokyčiai (uždegiminiai pokyčiai kraujyje – leukocitozė, poslinkis leukocitų formulėį kairę, padidėjęs ESR). Kai opos prasiskverbia į tulžies latakai ir tulžies pūslės, atsiranda vidinės fistulės, sukeliančios sunkų cholangitą, o kartais ir prasiskverbiančio organo piktybiškumą. Rentgeno tyrimo metu dažnai nustatomas infiltracinis velenas, peristaltikos sutrikimai „nišinėje“ srityje. 4. Skverbimosi metu išsivysto simptomai, apibūdinantys organo, kuriame vyksta skverbimasis, pažeidimą. Kaip pažymi V. M. Arablinskis, prasiskverbiant į skrandžio opą, atliekant rentgeno tyrimą dažniausiai nustatomos įvairios šių radiologinių požymių kombinacijos: dideli dydžiai nišos, ypač jos gylis, nuolatinė deformacija, skrandžio poslinkis ir fiksacija opos srityje, trijų sluoksnių struktūra nišoje. Norint nustatyti šiuos požymius, būtina naudoti polipozicinį tyrimo metodą vertikalioje ir horizontalioje paciento padėtyje.
IT Abasovas parodė, kad kai opa prasiskverbia į kasą, stimuliavus kasą sekretinu, amilazės ir lipazės kiekis serume žymiai padidėja. Tačiau fermentų aktyvumas gali padidėti kartu su pankreatitu be prasiskverbimo.
Prasiskverbimas gali būti derinamas su pilvo ir dvylikapirštės žarnos stenoze, mažesnio skrandžio kreivumo sutrumpėjimu, perigastritu, kraujavimu iš skrandžio ir dvylikapirštės žarnos.
Pacientams, kenčiantiems nuo prasiskverbiančių opų, taikomas chirurginis gydymas (skrandžio rezekcija). Operacija yra labai sudėtinga ir mirštamumas po jos siekia 2 proc.
Moterų žurnalas www.