Skubi pagalba sergant skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsine opa. Skubios pagalbos algoritmas esant perforuotai skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opai, žarnyno perforacijai

Žarnyno perforacija (perforacija) - tai yra skylės susidarymas jo sienoje, kai turinys patenka į pilvo ertmę. Patologija išsivysto žarnyno ligos fone arba dėl pilvo traumos. Žarnyno perforacija sukelia ir be chirurginės intervencijos sukelia paciento mirtį.

Žarnyno perforacija - ūminė būklė, dažniausiai skambina pacientas tikslus laikas simptomų atsiradimas. Klinikinis vaizdas Liga apima dvi nuoseklias stadijas: pirminį šoką (pirmas 6 valandas po perforacijos) ir peritonitą.

Pirminis etapasšokas

Pokyčiai organizme pagal vystymosi mechanizmą primena šoką. Žarnyno turinys liejasi į pilvo ertmę, dirgina ir pažeidžia pilvaplėvę.

Peritonito stadija

Jautrumas yra sutrikęs nervų galūnės pilvaplėvės, žarnyno turinio bakterinė flora veda prie pūlingas uždegimas in pilvo ertmė.

Klinika priklauso nuo defekto vietos ir dydžio. Kuo jis didesnis ir didesnis, tuo simptomai ryškesni. Ūmiausia ir sunkiausia dvylikapirštės žarnos perforacija.

Pasitaiko, kad nedidelę skylutę žarnyno sienelėje uždengia kepenų skiltelė arba omentumo sruogelė. Žarnyno turinys nustoja tekėti į pilvo ertmę, ir patologinis procesas ribotas. Paciento būklė pagerėja. Ateityje šioje vietoje susidaro abscesas.

Priežastys

Diagnostika

Pacientus, kuriems įtariama žarnyno perforacija, reikia nedelsiant vežti į chirurginę ligoninę.

Anamnezės rinkimas ir ištyrimas

Gydytojas nustato diagnozę, remdamasis šiais klinikiniais duomenimis:

Laboratoriniai metodai

• Bendra kraujo analizė - sergant peritonitu, padidėja neutrofilinių leukocitų ir ESR skaičius.
• Bendra šlapimo analizė – didelis santykinis tankis, acetono pėdsakai.
• Kraujo biochemija – elektrolitų sutrikimai, ūminės fazės rodiklių padidėjimas.

Instrumentiniai metodai

Gydymas

Esant žarnyno perforacijai su peritonitu, nurodoma skubi operacija, vienintelė kontraindikacija jai yra paciento agonijos būsena. Anksčiau padaryta chirurginė intervencija, temos geresnių rezultatų gydymas ir prognozė.

Esant ribotai perforacijai, patenkinamai paciento būklei ir susiformavusiam iki 4 cm dydžio infiltratui, atliekamas konservatyvus gydymas.

Chirurgija

Operacija atliekama pagal bendroji anestezija. Paruošimo etape skrandis ištuštinamas zondu. Po laparotomijos (pilvo pjūvio) žarnyne randama skylė. Intervencijos dydis priklauso nuo pažeidimo lokalizacijos, laiko nuo ligos pradžios, paciento būklės ir gydytojo kvalifikacijos.

Veikimo būdai

Svarbus etapas chirurginis gydymas apie perforaciją – pilvo ertmės plovimą nuo žarnyno turinio. Eksudatui nutekėti iš pilvaplėvės ertmės dedami drenai.

Atsigavimo laikotarpis

AT pooperacinis laikotarpis kontroliuoti diurezę ir išleidimą per kanalizaciją. Esant patenkinamai paciento būklei, rekomenduojama anksti suaktyvinti, kad būtų išvengta komplikacijų. Atsigavus po anestezijos pacientams patariama laisvai atlenkti ir sulenkti rankas, giliai kvėpuoti; per dieną - atsikelkite ir atlikite kvėpavimo pratimus.

Maistas ir skystis:

• antrą dieną po operacijos jiems leidžiama gerti (ne daugiau kaip pusę stiklinės per dieną);
• iki 4 dienos padidinti skysčio kiekį iki 4-5 stiklinių per dieną: želė, arbata, sultinys, kompotai, daržovių nuovirai;
• 5 dieną pridėti tyrės skysti javai, varškės, gleivinės sriubos;
• po savaitės į racioną įtraukiama triušiena, kalakutiena, veršiena.

Tolesnė dieta skiriama priklausomai nuo foninė liga ir operacijos mastą.

Su sklandžiu srautu atsigavimo laikotarpis dygsniai pašalinami 8-10 dienų. Trukmė stacionarinis gydymas yra 14-15 dienų.

Medicininė terapija

Vaistų terapija atliekama siekiant pasirengti prieš operaciją, stabilizuoti paciento būklę, išvengti komplikacijų pooperaciniu laikotarpiu.

Komplikacijos, galimos pasekmės

Po žarnyno perforacijos operacijos galimos komplikacijos:

• Pneumonija yra plaučių uždegimas, atsirandantis dėl sumažėjusio jų ventiliacijos motorinė veikla kantrus.
• – pūlingos komplikacijos susijęs su nepakankama pilvo ertmės sanitarija, bakterinės floros atsparumu antibiotikams, sumažėjusiu imunitetu.
• Judrumo sutrikimas Virškinimo traktas- gastrostazė, žarnyno parezė, pasireiškianti vėmimu ir išmatų trūkumu.
• Siūlės gedimas yra susijęs su infekcinis procesas, supūliavimas.

Gydymo rezultatai priklauso nuo ligos trukmės, perforacijos dydžio, paciento amžiaus ir gretutinės patologijos buvimo. Pooperacinis mirštamumas nuo žarnyno perforacijos svyruoja nuo 1,3 iki 19,4 proc. pūlingas peritonitas siekia 30 proc. Mirties priežastys: pooperacinės komplikacijos ir lėtinių ligų dekompensacija.

Kreipiantis į gydytoją per pirmąsias 6 valandas po žarnyno perforacijos, prognozė yra palanki. Ateityje pacientai turėtų būti registruojami pas gastroenterologą.

Tarp komplikacijų pepsinė opa skrandžio ir dvylikapirštės žarnos perforuota opa yra gana dažna. Perforavus skrandį ir dvylikapirštę žarną, prasiskverbia opa ir virškinimo trakto turinys nuteka į laisvą pilvo ertmę (perforacija).

Galima uždengti perforuotas skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opas. Tokiais atvejais susidariusią skylę skrandžio ir žarnyno sienelėje laikinai uždaro maisto gabalėliai arba aplinkiniai organai (omentum, kepenys, tulžies pūslė). Tokiais atvejais laikinai sustabdomas turinio tekėjimas į pilvo ertmę (uždengta perforacija).

Dažniausiai perforuotos opos atsiranda vyrams nuo 30 iki 55 metų. Dažniau jos atsiranda paūmėjus pepsinei opai, ypač pavasarį. Perforacijai taip pat svarbi mitybos ir alkoholio vartojimo klaida.

Perforuotos skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos metu išskiriami trys periodai: 1) šoko periodas; 2) įsivaizduojamos gerovės laikotarpis; 3) peritonito laikotarpis.

Klinikinių apraiškų ir pilvo ertmės pokyčių pobūdis ir sunkumas priklauso nuo į pilvo ertmę supilto virškinimo trakto turinio kiekio ir laiko nuo perforacijos. Nustatyta, kad kuo daugiau virškinimo trakto turinio patenka į pilvo ertmę ir kuo greičiau jis plinta pilvo ertmėje, tuo ryškesnės klinikinės ligos apraiškos ir sunkesnė paciento būklė.

klinikinis vaizdas. Būdinga perforuota opa staigus pasirodymasūminis durklo skausmai, kurios iš pradžių pasireiškia viršutinėje pilvo dalyje, o vėliau išplinta. Skausmas spinduliuoja į supraclavicular sritį ir sustiprėja pasikeitus kūno padėčiai, atsiranda pykinimas. Vėmimas paprastai nepasireiškia. Aštrius skausmus lydi odos blyškumas, šaltas prakaitas. Paciento padėtis yra priverstinė. Pilvas atitrauktas ir įsitempęs, smarkiai skausmingas palpuojant ir mušant. Kepenų nuobodulys išnyksta. Pirmą valandą nuo ligos pradžios stebimas retas pulsas ir galimas kraujospūdžio sumažėjimas. Liežuvis greitai išsausėja ir pasidaro kailinis.

Išsivysčius pūlingam peritonitui praėjus daugiau nei 12 valandų po opos perforacijos, paciento būklė pablogėja: atsiranda vėmimas, cianotiška gleivinės spalva, mažėja kūno temperatūra, paaštrėja veido bruožai. Pilvas paburksta, įsitempęs, mažiau skausmingas, dažnas pulsas, blogas prisipildymas, mažėja arterinis spaudimas.

Didelis sunkumas ikihospitacinė stadija Pateikiama uždengtos perforuotos opos diagnozė. Tokiais atvejais būtina atsižvelgti į opos istorijos duomenis, charakteristikas Klinikiniai požymiai perforuota opa ir vėlesnis pagerėjimas skausmui nuslūgus. Nepaisant to, tachikardija pacientams išlieka, o apčiuopiant pilvą atskleidžiama pilvo sienelės įtampa ir pilvaplėvės dirginimo simptomai, kurie dažniausiai lokalizuojasi dešinėje hipochondrijoje ir dešinėje klubinėje srityje.

Skubi priežiūra. Visi pacientai, kuriems įtariama perforuota skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa, skubiai hospitalizuojami chirurginėje ligoninėje. Transportavimas atliekamas ant neštuvų paciento gulimoje padėtyje. Griežtai draudžiama švirkšti narkotines medžiagas ir duoti gerti ligonius. AT sunkūs atvejai būtina į poodį įvesti kardiovaskulines priemones (kordiaminą, kofeiną) ir įkvėpti deguonies.

Ilgalaikiam transportavimui būtina įkišti zondą į skrandį, išpumpuoti turinį ir palikti zondą vėlesniam turinio įsiurbimui. Ant pilvo uždedamas ledo paketas. Atlikti perpylimo terapiją naudojant hemodezą, reopoligliuciną ir 5–10% gliukozės tirpalą, kurio bendras tūris yra iki 1000–1500 ml; penicilinas švirkščiamas į raumenis (1 000 000-2 000 000 TV).

Greitoji pagalba sveikatos apsauga, red. B. D. Komarova, 1985 m

teksto_laukai

teksto_laukai

rodyklė_aukštyn

Tai sunki ūminės ar lėtinės opos komplikacija. skrandžio ar dvylikapirštės žarnos, kuri išsivysto dėl organo sienelės defekto, kuris dažniausiai atsidaro į laisvą pilvo ertmę arba į retroperitoninę erdvę.

Opos perforacija dažniau pasitaiko vyrams. Didžiausias skaičius skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų perforacija įvyksta sulaukus 20-40 metų, tačiau opos perforacija galima beveik bet kuriame amžiuje.

Diagnozės sunkumai dažniau pasitaiko su uždengta perforacija ir perforacija užpildo maišelio srityje. Kaukė klinikiniai simptomai taip pat gali būti griežtas apsinuodijimas alkoholiu. Labai sunki diagnozė kartais pasitaiko nusilpusiems pacientams ir vyresnio amžiaus žmonėms.

Daugeliu atvejų opos perforacija pasireiškia pacientams, kurie ilgą laiką sirgo opomis. 10-15% atvejų įvyksta „tyliosios“ opos perforacija, kuri labiau būdinga asmenims. jaunas amžius ir taip pat pagyvenusiems žmonėms. Atkreipkite dėmesį į perforacijos galimybę ūminė opa gydymo kortikosteroidais metu.

Fone gali atsirasti perforacija opinis kraujavimas, kuris atitraukia gydytojo dėmesį nuo perforacijos simptomų, kurie pacientui ūminė anemija gali būti ne itin ryškus.

Skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opos perforacija sukelia prie nuolatinio skrandžio ir dvylikapirštės žarnos turinio nutekėjimo į laisvą pilvo ertmę, veikiant pilvo dangą kaip cheminis, fizinis, o vėliau ir bakterinis dirgiklis.

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos perforuotos opos simptomai

teksto_laukai

teksto_laukai

rodyklė_aukštyn

Perforuotos opos metu yra trys etapai.

1 stadija (pirmosios 6 valandos) – šoko stadijos- pasižymi aštriu skausmu epigastriniame regione, kuris atsirado staiga, atsižvelgiant į "dūrimo durklu" tipą. Ligos pradžioje galimas vėmimas. Pacientas nejuda. Kojos dažnai atnešamos į skrandį. Skausminga veido išraiška. Odos blyškumas su nedidele lūpų cianoze. Šaltas prakaitas. paviršutiniškas kvėpavimas ( gilus įkvėpimas neįmanoma dėl skausmo), dažnai lydima aimanų. Šiame etape pulsas yra normalus arba net sulėtėjęs. AKS sumažėja. Temperatūra ir pilvo perkusija yra labai skausmingi. Jaučiant pastebimas raumenų įtempimas, skrandis tampa kietas, tarsi lenta. Shchetkin-Blumberg simptomas yra teigiamas. Perkusija dažnai sumažėja (vėliau išnyksta) kepenų nuobodulys dėl pneumoperitoneumo, kai oras palieka skrandį per perforaciją, taip pat nuobodulys išilgai dešiniojo šoninio kanalo ir dešiniojo klubo srities (skrandžio turinio nutekėjimas). Atliekant tiesiosios žarnos tyrimą, jaučiamas skausmas, kai spaudžiama priekinė tiesiosios žarnos sienelė. Leukocitozė šoko stadijoje nėra išreikšta.

II etapas – įsivaizduojamo tobulėjimo etapas- būna 5-6 ir pasižymi pilvo raumenų skausmo ir įtampos sumažėjimu, paciento savijautos pagerėjimu. Būtina atkreipti dėmesį į besivystančio peritonito simptomus: galimi euforijos reiškiniai, tachikardija, karščiavimas, liežuvio džiūvimas, didėjantis pilvo pūtimas, galimas dujų ir išmatų susilaikymas dėl žarnyno parezės, dujų buvimas žarnyne. viršutiniai skyriai ir skysčių nuožulniose pilvo vietose, peristaltika vangi. Šiuo laikotarpiu paprastai išlieka daugiau ar mažiau ryškus raumenų įtempimas, kepenų nuobodulio išnykimas ir Shchetkin-Blumberg simptomas. Leukocitozė palaipsniui didėja. Šiame etape kartais didžiausias skausmas palpuojant pastebimas dešinėje klubinėje srityje, todėl gali būti nustatyta klaidinga diagnozė. ūminis apendicitas. Pilvo ertmės rentgeno tyrimas gali nustatyti, ar po diafragmos kupolu yra oro tarpas pjautuvo pavidalu.

III etapas išsivysto 10-12 ir atitinka ryškų difuzinio peritonito klinikinį vaizdą. Šiame etape sunku nustatyti pradinę ligos priežastį. Čia lemiamą vaidmenį atlieka kruopščiai surinkta anamnezė.

Uždengta perforuota opa

teksto_laukai

teksto_laukai

rodyklė_aukštyn

Kurso ypatumas yra tas, kad atsiradus būdingam klinikiniam perforacijos vaizdui, artimiausiu metu simptomai beveik visiškai išnyksta. Fart pilvo siena yra vidutiniškai įtempta ir skausminga epigastriniame regione dešinėje arba dešinėje klubinėje srityje, kitose dalyse minkšta, neskausminga. Pilvaplėvės dirginimo simptomai gali būti neryškūs. Ateityje, net esant uždengtai perforuotai opai, gali susidaryti peritonito vaizdas.

Opos perforacija į tepalinį maišelį iš pradžių vyksta kaip įprasta perforacija, tačiau vėliau vietoj difuzinio peritonito gali išsivystyti abscesas, esantis už skrandžio (užsidaro Winslow anga).

Vyresnio amžiaus žmonėms skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos perforacija dažnai tęsiasi, tačiau kai kuriais atvejais liga neprasideda staiga, o pasireiškia visi simptomai, įskaitant: raumenų įtampa, gali būti neryškus „kartais skausmo lokalizacija neatitinka pažeisto organo vietos.

Vaikams taip pat galima skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos perforacija. Klinikinis perforacijos vaizdas atitinka difuzinio perforuoto peritonito modelį su staigiu ligos atsiradimu. Tik labai ankstyva operacija gali išgelbėti vaiko gyvybę.

Diferencinė diagnozė

teksto_laukai

teksto_laukai

rodyklė_aukštyn

Perforuota opa turi būti atskirta nuo ūminio apendicito, ūminis cholecistitas, ūminis pankreatitas, aštrus žarnyno nepraeinamumas, embolija mezenteriniai kraujagyslės, kepenų diegliai, švino diegliai.

Kai kurios papildomos pilvo ligos taip pat gali imituoti perforuotą skrandžio opą:

• apatinės skilties pneumonija,
• bazinis pleuritas,
• širdies smūgis galinė siena kairysis skilvelis,
• tabu krizės.

Skubi pagalba ir hospitalizacija

teksto_laukai

teksto_laukai

rodyklė_aukštyn

Kaip be jokios abejonės nustatyta diagnozė o jei įtariama perforuota skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa (įskaitant ir uždengtą), pacientui reikia skubi hospitalizacija in chirurgijos skyrius. Pervežimas – ant neštuvų.

Ikihospitaliniu laikotarpiu adresu sunkios būklės pacientui suleidžiama injekcija širdies ir kraujagyslių priemonės duoti deguonies.

Diagnozuotos perforuotos skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos buvimasį laisvą pilvo ertmę yra absoliutus skaitymas skubiai operacijai.

Su uždengta perforacija medicinos taktika gali būti kitoks. Praėjus 2 dienoms nuo perforacijos uždengimo, esant patenkinamai bendrai paciento būklei ir išnykus visiems vietiniams reiškiniams, galima tikėtis patikimo perforacijos vietos ribų nustatymo ir galutinio uždengimo.

Konservatyvus gydymas turi būti atliekami tose itin retais atvejais kai pacientas kategoriškai atsisako operacijos. Šis gydymas pagrįstas nuolatiniu skrandžio turinio aspiravimu per transnazalinį vamzdelį ir tuo pačiu metu didelėmis dozėmis antibiotikai.

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa yra lėtinė recidyvuojanti liga, kuriai būdingas skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opos susidarymas dėl neuroendokrininės sistemos sutrikimo, gleivinės trofizmo ir jos proteolizės pažeidimo. Pagrindinės pepsinės opos priežastys yra ilgalaikis neigiamo pobūdžio psichoemocinis pervargimas, netinkama mityba (ypač jos ritmas), rūkymas ir alkoholio vartojimas.
Simptomai. Pepsinės opos ligai būdingas skausmas epigastriniame regione, kuris atsiranda tuščiu skrandžiu, praėjus 1,5–2 valandoms po valgio arba naktį. trumpam laikui sumažina skausmo intensyvumą. Skausmą lydi rėmuo, rūgštus raugėjimas, dažnai vėmimas, kuris malšina skausmą. Atkreipiamas dėmesys į svorio kritimą, kailuotą liežuvį, skausmą apčiuopiant epigastriume arba dvylikapirštės žarnos svogūnėlio projekcijos srityje. Priekinė pilvo siena gali būti vidutiniškai įtempta.
Diagnozė. Reikia skirtis nuo ūminė patologija pilvo organai ir pepsinės opos komplikacijų pašalinimas.
Komplikacijos: kraujavimas, perforacija, stenozė, piktybiniai navikai stiprus skausmas, nuolatinis pojūtis pilnumas skrandyje, raugėjimas, vėmimas sumaišytas su maistu. Bendra būklė reikšmingai nesumažėjo. Subkompensuotoje stadijoje visi šie simptomai sustiprėja, atsekamos peristaltinės bangos. Dekompensuotai stadijai būdinga staigus pablogėjimas nuolatinis vėmimas, išsekimas, dehidratacija, vėliau traukuliai, azotemijos reiškiniai.
Apie opos išsigimimą į vėžį gydytojas turėtų pagalvoti pasikeitus charakteriui. skausmo sindromas, daugelį metų pasižymi stereotipais, apetito praradimu, svorio kritimu, anemija ir kt.
skubuspadėti. Nuraminkite pacientą su dideliu susijaudinimu - 10 mg sibazono (diazepamo) w / i (10 mg / amp.). Skausmą malšina vaistai, kurie derina analgetinį ir antispazminį poveikį: iki 5 ml baralgino į raumenis arba į veną; jei jo nėra, 4–6 ml 50% analgino ir no-shpy arba papaverino tirpalo, 2–4 ml 2% tirpalo arba 2,5% halogeno 2 ml derinio. Galima leisti 0,25% novokaino iki 15 ml IV. At padidėjęs rūgštingumas s/c 1 mg atropino (1 mg/amp.) arba 2 mg platifilino (2 mg/amp.) arba 200 mg cimetedino (200 mg/amp.) IM arba IV, infuzija per 2 valandas (75-100 mg/amp.) h) arba ranitidinas 50-100 mg lašinamas (50 mg / amperas), arba nizatidinas 20-50 mg / min (100-150-200 mg / amp.) - in / in iki 100 mg. Esant nuolatiniam rėmeniui, skrandžio turinio išmetimas į stemplę - 1-2 ml metoklopramido / m. Jei pastebimas nuolatinis vėmimas, 6,5–13 mg tietilperazino (65 mg / amp.), arba 10 mg bromoprido (10 mg / amp.), arba 100 mg sulpirido (100 mg / amp.), arba 50–100 mg propazino (50 mg / amp.), arba 5 mg haloperidolio (5 mg / amp.) / m (mažiau veiksmingas - 1-2 ml 5% piridoksino tirpalo). Vietinis novokainas, arba natrio bikarbonatas ant peilio galo, arba almagelis, almagas, arba sukralfatas, arba fosfalugelis, arba vikalinas. Jei pacientas neguldomas į ligoninę, galima atlikti monoterapiją su bismuto subcitratu po 1-2 tabletes 3 kartus per dieną.

Su stenoze - į / in arba / m metoklopramidas, bromopridas, sulpiridas. Kraujuojant - poilsis, vietinis ledo paketas, deguonis 6-8 l/min. sistolinis spaudimas palaikoma 90-100 mm Hg. st „ in / in kristalidai iki 10-20 ml / kg. Į raumenis arba į veną įšvirkškite cimetidino iki 200 mg arba ranitidino iki 100 mg arba nizatidino iki 300 mg.
Hospitalizacija: skubiai ant neštuvų, esant menkiausiam įtarimui dėl besivystančios komplikacijos.

Skrandžio pepsinė opa atsiranda esant destruktyviems organo gleivinės pakitimams, kai sumažėja jo apsauginė funkcija. Dėl to padidėja patologinis židinys ir be gydymo visiškai sunaikinama skrandžio sienelė. Kai, veikiant fiziniam, bakteriniam ar cheminiam dirgikliui, skrandžio sienelėje atsiranda plyšys, atsiranda perforuota opa, kuri gali būti mirtina.

Perforuotos opos priežastys ir rizikos veiksniai

Skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opos perforacija yra lėtinė liga, kuri atsiranda, kai komplikacija lėtinė ligašie organai. Šie punktai gali būti provokuojantis veiksnys:

1. Skrandžio užpildymas padidintu maisto kiekiu.
2. Lėtinės opos paūmėjimas.
3. Alkoholio vartojimas, riebus ar aštrus maistas.
4. Padidėjęs skrandžio rūgštingumas.

Visos šios perforuotos skrandžio opos priežastys galioja esant pepsinei opai, kurios sukėlėjas yra bakterija Helicobacter pylori. Nors šiuo mikroorganizmu yra užsikrėtę 50% pasaulio gyventojų, suserga ne visi. Suaktyvina patogeninį bakterijų poveikį bet kokiems pažeidimams apsaugines funkcijas mūsų kūnas. Pepsinės opos rizikos veiksniai yra šie:

• miego kokybės pažeidimas;
• užsitęsęs stresas;
• sumažėjęs imunitetas;
• nekontroliuojamas NVNU vartojimas;
• rūkymas;
• alkoholio vartojimas;
• mitybos kokybės pažeidimas;
• gastrito ar kitų virškinimo trakto patologijų buvimas;
• paveldimumas.

Ligos simptomai ir požymiai

Perforuotos skrandžio opos (MBC kodas 10) gydymas priklauso nuo stadijos uždegiminis procesas. Liga išprovokuojama patekus į pilvo sritis skrandžio turinys. Tada prasideda pirmasis perforuotos opos vystymosi laikotarpis – cheminis peritonitas. Tai trunka nuo 3 iki 6 valandų, kartu su ūminis skausmas dešiniajame hipochondriume arba paraumbiliniame segmente, vėliau apimantis visą pilvą. Pacientui sustiprėja prakaitavimas, blyški oda, mažėja kraujospūdis, padažnėja kvėpavimas, kartais vemiama, kraujavimas iš virškinimo trakto.

Negydomas bakterinis peritonitas išsivysto po 6 valandų, kai aštrūs skausmai išnykti. Šioje fazėje pakyla temperatūra, padažnėja pulsas, didėja organizmo intoksikacija. Pacientas pradeda jausti palengvėjimą, tampa nekritiškas savo būklei. Jei per šį laikotarpį pagalba nesuteikiama, pacientas pereina į sunkiausią perforuotos opos stadiją.

Laikotarpis ūminis apsinuodijimas prasideda po 12 valandų nuo ligos pradžios ir pasižymi nuolatinis vėmimas, kuris greitai priveda organizmą į dehidrataciją. Būdingi simptomai perforuota opa, 3 etapai: oda tapti sausas karščiavimas kūno temperatūra nukrenta iki 36 laipsnių, kraujospūdis nukrenta žemiau normos, sustoja šlapinimasis, paciento reakcija į išoriniai dirgikliai. Šią fazę pasiekusio paciento išgelbėti nebeįmanoma.

Perforuotos opos klasifikacija

Dvylikapirštės žarnos ir skrandžio perforuota opa klasifikuojama pagal klinikinę ligos eigą, pagal židinio lokalizaciją (skrandžio arba 12 dvylikapirštės žarnos) ir patologinius bei anatominius ypatumus. Liga pasireiškia dviem formomis: tipinė, kai skrandžio turinys patenka į pilvo sritį ir netipinė, kai turinys patenka į kamštį arba nuteka į retroperitoninį audinį.

Diagnozė prasideda nuodugniai išnagrinėjus paciento nusiskundimus, ištyrus ligos istoriją, fizinius ir laboratoriniai tyrimai, rentgeno naudojimas ir endoskopinis metodas. Perforuotai (perforuotai) opai būdingas skausmingas priepuolis, todėl pirmiausia gydytojas griebiasi apžiūros palpuojant kairę pusę ir rentgeno nuotrauką. Su pagrindinio pagalba Rentgeno metodas Nustatomas perforuoto defekto buvimas, oras pilvo ertmėje po diafragma ir žarnyno orumas, būdingas perforuotai opai.

Papildomi tyrimo metodai diagnozei patikslinti:

1. Endoskopija. Atliekama, jei yra įtarimas dėl perforuotos opos, ir rentgeno tyrimas davė neigiamą rezultatą.
2. Elektrokardiograma. Tai atliekama siekiant įvertinti širdies veiklą, randų buvimą širdyje, nustatyti ritmo sutrikimus. EKG neįtraukia miokardo infarkto.
3. ultragarsu. Patvirtinamas dujų buvimas žarnyne, atskleidžiamas skrandžio sienelių pažeidimo židinys ir perforacijos perimetro dydis.
4. Kraujo tyrimas (bendras). Rodo prieinamumą didelis kiekis leukocitų.
5. Laparoskopija. Padeda atlikti kiekybinę ir kokybinę efuzijos susikaupimo pilvo ertmėje analizę.

Perforuotų skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų gydymas

Perforuotos opos gydomos tik chirurginiu būdu. Pasirengimas prieš operaciją skrandžio rezekcija reiškia atkurti kraujo spaudimas ir skrandžio turinio pašalinimas. Specialistai atsižvelgia į laiku prasidėjusį priepuolį, opos dydį ir vietą, paciento amžių, kitų patologijų buvimą, tada nustatoma operacijos technika.

Yra dviejų tipų perforuotos opos operacijos: susiuvimas, kurio metu organas išsaugomas operacijos metu, ir rezekcija – radikalus opos išpjovimas, dėl kurio netenkama didelė skrandžio dalis, o po to pacientas tampa neįgalus. Siuvinėjimas yra skirtas esant plačiai paplitusiam peritonitui, o technika susideda iš opos krašto iškirpimo ir skrandžio dalies susiuvimo. Rezekcija atliekama esant didelėms lėtinėms opoms, įtariant onkologiją, pūlingą peritonitą.

Skubi pagalba esant staigiam ūminiam skausmui

Įtarus perforuotos opos priepuolį, pacientui turi būti suteikta pirmoji pagalba, kurią sudaro skubus pristatymas į ligoninę. Tikslią ligos istoriją gali sudaryti tik kvalifikuotas gydytojas, ir kuo anksčiau tai įvyks, tuo geriau. Jūs neturite to galvoti skubi pagalba su perforuota skrandžio opa, tai vartoja narkotinius analgetikus, nes šie vaistai tik palengvins simptomus, kurie dezorientuos gydytoją ir trukdys tinkama organizacija slaugos procesas.

Dieta po perforuotos opos operacijos

Mityba sveikimo laikotarpiu po perforuotos opos pašalinimo vaidina labai svarbų vaidmenį. Dieta skirta atkurti peristaltiką ir sekrecijos funkcijos Todėl mityba turi būti visavertė ir subalansuota. Jį turi sudaryti kasdienių angliavandenių(420 g), riebalai (100 g), baltymai (100 g). Galite valgyti druskos ne daugiau kaip 12 g per dieną ir išgerti ne mažiau kaip 1,5 litro vandens per dieną. Dienos meniu kalorijų kiekis neturėtų viršyti 3000 kcal.

Mityba po operacijos turėtų būti padalinta į 5-6 kartus per dieną ir mažomis porcijomis. Pertrauka tarp valgymų neturėtų viršyti 4 valandų. Kalbant apie draudžiamus maisto produktus, į savo racioną neturėtumėte įtraukti sočių pyragų, stambiai maltos duonos ir bet kokių šviežiai keptų produktų. Teks atsisakyti grybų ir mėsos sultiniai, riebi mėsa, keptas maistas, rūkyta mėsa, konservai ir rauginto pieno produktai.

Draudžiami maisto produktai po perforuotos opos operacijos: kietai virti kiaušiniai, kukurūzai, pupelės, soros, perlinės kruopos, kopūstai, ridikai, špinatai, agurkai, grybai, prieskoniai, aštrūs užkandžiai, gira, kava, gazuotas vanduo, alkoholis.

Ką galite valgyti: pavyzdinis dienos meniu

Nepaisant kelių draudimų, meniu pašalinus perforuotą opą gali būti labai įvairus. Iš karto po operacijos 1-2 dienas duoti tik vandens, silpnos arbatos. Palaipsniui įvesti tyrės sriubos, dribsniai, daržovių tyrės.

Jei 10 dieną po operacijos nepykina, nėra skausmų, raugėjimo ir kt nemalonūs požymiai, tada leidžiama naudoti netrintą maistą. Apytikslis meniu kitą dieną po reabilitacijos:

• Pusryčiai – minkštai virtas kiaušinis, nerūgšti varškė, sumuštinis su sviestu, kakava.
• Pietūs – moliūgas keptas su medumi.
• Užkandis – krekeriai, jogurtas.
• Pietūs - daržovių sriuba, vištienos filė garuose.
• Užkandis – virti ryžiai, garų kotletas, pieno ir uogų želė.
• Vakarienė – kepta žuvis, morkų tyrė.

Galimos ligos komplikacijos ir prognozė

Svarbiausia perforuotos opos pasekmė – peritonitas. Pilvo ertmėje kaupiasi skrandžio turinys, kuris nutekėjo, o tai provokuoja pūlių atsiradimą. Jei operacija nebus atlikta laiku, žmogus gyvens 2–3 dienas. Nebuvimas chirurginis gydymas perforuota opa – 100% mirtis visais atvejais. Pooperacinis mirtingumas yra 5-8% komplikacijų atsiradimo, amžiaus ir buvimo gretutinės ligos serga.