Ko reikia norint netekti didelio kraujo. Ūmus kraujo netekimas

Kraujo davimas nėra paprastas dalykas ir negalima sakyti, kad visa tai praeina be pėdsakų. Vidutiniškai kraujo atkūrimas užtrunka apie mėnesį, net daugiau, nes tokie nuostoliai organizmui reikšmingi. Tačiau, nepaisant to, kiekvienas žmogus tokią funkciją atlieka skirtingai ir viskas priklauso nuo individualių organizmo ir gamtos poreikių.

Lyginant su kitomis ląstelėmis, plazma atsistato greičiausiai, tai užtrunka apie dvi dienas. Norint atkurti pakankamą trombocitų skaičių, reikia maždaug savaitės, o raudonųjų kraujo kūnelių kiekiui normalizuoti – tik penkias dienas.

Iš karto po kraujo davimo gydytojai rekomenduoja imtis specialių priemonių, kurios padės greičiau ir efektyviau įtvirtinti sveikimą. Paprastai tai yra mitybos normalizavimas, tai yra, reikia valgyti daugiau vitaminų ir maisto produktų, kurie padidina kraujo kiekį organizme, nesportuoti ir nevartoti alkoholio.

Kaip greičiau atkurti kraują

Pirmą kartą dovanojus kraują, rekomenduojama gerti kuo daugiau skysčių. Tai gali būti bet kokios sultys (granatų ar vyšnių), arbata, mineralinis vanduo, kompotai ir kt.
Tam reikia teisingo ir subalansuota mityba, valgyti vitaminus – baltyminį maistą, geležies turintį maistą. Tokia mityba turėtų būti teikiama dvi dienas po kraujo donorystės, kad būtų padengtas plazmos praradimas.
Naudinga be kalcio dietos. Taip yra dėl to, kad kraujo donorystės metu jie naudoja specialų kalcį atpalaiduojantį vaistą – citratą. Yra, pavyzdžiui, Nycomed, kalcio gliukonatas arba kalcio D3 ir kt.
Taip pat tris dienas pageidautina vartoti hematogenus pagal gydytojo receptą.

Ko Nedaryti

Po kraujo davimo griežtai draudžiama užsiimti fiziniu ar kitokiu sportu fiziniai pratimai. Likusią dienos dalį geriau praleisti lovoje su šilta arbata ir šokoladu, kuris taip pat padeda atstatyti kraują.
Norint iš karto atstatyti kraują po donorystės, nerekomenduojama gerti alkoholio, juolab kad jis gali pakenkti bendra būklė sveikata. Galite jausti galvos svaigimą ar net apalpti. Leidžiamas tik raudonasis vynas (cahors), apie 100 gramų.

Iš esmės yra daug įvairių būdų atstatyti kraują po donorystės, tačiau pagrindinis aspektas yra tinkama ir subalansuota mityba. Kiekvieno suaugusio žmogaus organizme yra apie penkis litrus kraujo ir jį atkurti tiesiog būtina, nes anemija – nesaugi liga. Tai taikoma ir moterims po gimdymo, kai po gimdymo sunkus kraujavimas reikalingas skubus pasveikimas.

Kai kuriais atvejais atliekama skubi transfuzija, nes nereikia laukti, kol atsigaus. Dažniausiai po gimdymo jie skiriami ne tik specialus maistas, bet ir vartoti tam tikrus vaistus, kurie padės atkurti organizmą.

Įvairūs medicininiai preparatai ir maistas atlieka pakankamai svarbų vaidmenį, kad atkurtų kraują ir sustabdytų galimą kraujavimą, tačiau Ši byla tradicinė medicina ir daugybė močiutės patarimų taip pat gali praversti, juolab kad tam yra visos priežastys.

Užtenka kartą per dieną suvalgyti šaukštą pergos – bičių gaminamo produkto. Išgėrus tokį receptą, galvos svaigimas nebus, ir gera sveikata apsaugotas.
Naudinga taip pat Riešutas, razinos ir džiovinti abrikosai – šie produktai naudingi ne tik davus kraujo, bet ir reguliarus naudojimas. Iš esmės net medikai rekomenduoja žmonėms su mažu hemoglobino kiekiu kasdien suvalgyti bent šiek tiek riešutų, džiovintų abrikosų ir razinų (gerina atmintį ir galva dirba geriau).
Gali virti sveikos salotos iš džiovintų slyvų, džiovintų abrikosų, graikiniai riešutai ir medaus - viską sumaišykite ir valgykite mažomis porcijomis tris kartus per dieną. Tokias salotas galima gaminti net tik imuninei sistemai stiprinti.

Jei davus kraujo laikysitės paprasčiausių taisyklių, tuomet tokia procedūra visiškai neatrodys baisi ir pavojinga jūsų sveikatai. Sutikite, kad šiandien gana sunku rasti tinkamus donorus, o tuo labiau pasiimti retą kraujo grupę. Kai kuriems žmonėms duoti kraujo pavojinga dėl kelių priežasčių, iš kurių viena yra mažas hemoglobinas. Ir, kaip žinia, dabar beveik kas trečias, turintis tokią diagnozę, norinčių ir turinčių galimybę saugiai gimdyti yra labai mažai. Atstatyti kraują – ne bėda, tačiau pabloginti bendrą būklę – jau blogiau.

Verta paminėti, kad prieš dovanojant kraują būtina atlikti gydytojo patikrinimą ir atlikti kai kuriuos tyrimus, siekiant nustatyti atitiktį normoms ir kraujavimo riziką.

Medicinos apžiūros sistema

Kraujo perpylimo centruose, kaip taisyklė, reikia atlikti visus būtinus tyrimus – jie nustato Jūsų charakteristikas ir sveikatos būklę (tinkamumą šiai procedūrai). Apibrėžta:

kraujo grupė ir Rh faktorius;
duomenis bendra analizė- leukocitai, eritrocitai, hemoglobinas, CRE;
infekcijų, perduodamų per kraują, buvimas;
žmogaus imunodeficito viruso buvimas;
C grupės hepatito B viruso buvimas, taip pat sifilio sukėlėjas.

Rezultatai paprastai būna paruošti per dvi dienas, o po to donoras gali paimti mėginius. Tokie rezultatai perduodami tik asmeniškai kaip konfidenciali informacija. Jei nustatomi pažeidimai, gydytojas apie tai informuoja asmeniškai. Tada sprendžiamas klausimas, kur toliau kreiptis norint išspręsti problemą.

Prie viso to potencialus donoras turi atlikti specialią medicininę apžiūrą, kurios metu nustatomas spaudimas, pulsas, temperatūra ir bendra savijauta (ar skauda galvą, ar sukasi, pykina, silpna). Su kai kuriais simptomais net paprastas kraujavimas iš nosies gali būti pavojingas. Po apžiūros kiekvienas turi užpildyti atitinkamą anketą, kurioje nurodo visas vaikystėje ar pilnametystėje sirgusias ligas.

Atlikus visas būtinas procedūras, priimamas sprendimas dėl paciento priėmimo pasiduoti ar ne. Net tie, kurie dažnai kraujuodavo operacijų metu arba kurių kraujo krešėjimas prastas, gali būti neįleidžiami.

Kraujas vadinamas skystu mobiliuoju jungiamasis audinys, susidedantis iš plazmos ir suformuotų elementų. Žmogaus kūnas gali jį prarasti dėl kraujavimo, praeinančio dėl įvairių priežasčių.

Kad sveikimo procesas vyktų kuo geriau, būtina susipažinti su bendromis mitybos taisyklėmis, netekčių priežastimis ir kitais svarbiais aspektais. Svarbu žinoti, kokius maisto produktus įtraukti į racioną, o kokių – neįtraukti.

Straipsnyje pateikiama labai naudinga informacija šia tema ir išsamiai atskleista problema.

Kada būtina atstatyti kraują?

Kraujo netekimas gali atsirasti ne tik dėl fizinių sužalojimų, pavyzdžiui, matomų odos pjūvių. Taip pat yra keletas kitų priežasčių, kurias verta apsvarstyti prieš pereinant prie kito punkto.

Taigi, būtina atkurti kraują:

Menstruacijų metu. Kaip žinote, ši išvaizda pastebėjimas iš lytinių takų kas mėnesį. Tai tik moteriško kūno bruožas ir turi įtakos fiziologinei būklei.
Po gimdymo. Gimdant naują žmogų, kraujo netekimas yra neišvengiamas. Normalus vidutinis kraujo kiekis, kurį moteris netenka gimdymo metu, yra iki 300 ml.
Kai plyšta stambi kraujagyslė. Tai gali sukelti kūno paviršiaus sužalojimas.
Su kai kuriomis kūno ligomis, kurio metu netenkama kraujo, pavyzdžiui, gaubtinės žarnos vėžį lydi kraujo išsiskyrimas iš išangės.
Po donorystės.Žmonės, kurie yra donorai, turi kompensuoti kraujo netekimą po kiekvienos donorystės.
Po kai kurių operacijų susijęs su didelis praradimas ir kraujo.

3 pagrindinės taisyklės

Atsigavimas užtrunka tam tikrą laiką. Jis turi savo sudėtį, kurią organizmas papildo palaipsniui. Pirma, plazma grįžta į normalią, o tada kiekis,.

Tokiam procesui reikia skirti iki mėnesio, kurio metu rekomenduojama laikytis konkrečių taisyklių. Taigi, norint sėkmingai papildyti išteklius, turite:

Tinkamai valgykite. Maistas turi būti subalansuotas baltymų, riebalų ir angliavandenių kiekiu. Geriausia vengti riebaus, aštraus, aštraus ir sūraus maisto. Labai naudingas kraujotakos sistema valgyti raudoną maistą, taip pat vaisius ir daržoves.
Laikykitės gėrimo režimo. Būtina suvartoti pakankamą kiekį skysčių vandens, sulčių, vaisių gėrimų, kompotų, arbatos pavidalu. Vanduo, kuris neleidžia susidaryti kraujo plokštelėms.
Naudokite vitaminų ir mineralų kompleksus. Po praradimo ir yra reikalingi. Jodas bus ne mažiau naudingas.

9 maisto produktai, kuriuos reikia įtraukti į savo mitybą

Visavertė mityba suteikia normalus darbas organizmas. Yra daug produktų, kurie padeda mums papildyti energiją visiems vidaus organams.

Norint atkurti kraują, yra daug geležies ir kalcio turinčių produktų. Nebūtų nereikalinga apsvarstyti produktų, kuriuos galima naudoti, sąrašą papildomos pagalbos. Štai ką pirmiausia valgyti:

Mėsa. Būtent: bet kokios kepenėlės, jautiena, liesa kiauliena, kalakutiena ir vištiena, ėriena.
Žuvis ir jūros gėrybės. Būtent: moliuskai, austrės, midijos, sardinės, krevetės, tunai, raudonieji ir juodieji ikrai.
Kiaušiniai. Būtent: vištiena, putpelės, stručiai.
Grūdai. Būtent: grikiai, avižiniai dribsniai, miežių kruopos, kviečių sėlenos.
Daržovės, žolelės ir ankštiniai augalai. Būtent špinatai žiedinių kopūstų, brokoliai, burokėliai, kukurūzai, šparagai, pupelės, pupelės, lęšiai, žirniai.
Džiovinti vaisiai ir šokoladas. Būtent: džiovintos slyvos, džiovinti abrikosai, razinos, figos. Renkantis šokoladą, pirmenybę turėtumėte teikti juodam.
Vaisiai ir uogos. Būtent: granatas, slyva, persimonas, obuoliai, granatas.
Riešutai ir sėklos. Būtent: pistacijos, anakardžiai, migdolai, žemės riešutai, graikiniai riešutai.
Pieno. Būtent: pienas, sūris, jogurtas, išrūgos.

Geriant tokius gėrimus kaip granatų sultys taip pat skatina atsigavimą. Jei naudojant pirmąjį yra apribojimų ( dienos norma ir kontraindikacijos tam tikroms ligoms), tada tokių griežtų taisyklių vartojant granatą nėra.

Liaudies gynimo priemonės

Liaudies receptai yra populiarūs tarp daugelio žmonių ir kartais laimi vaistus. Nuo seniausių laikų žmonės vartojo įvairius nuovirus, rinko vaistažoles ir šaknis.

Populiariausia tradicinė medicina, kuri teigiamai veikia kraujotakos sistemą, yra:

. Geba pakelti hemoglobino kiekį ir teigiamai paveikti raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus kitimą (padidėjimą).
. Dėl didelio askorbo rūgšties kiekio jis turi įtakos geležies pasisavinimui.
Šviežiai spaustos sultys su konjaku ir medumi. Naudinga ačiū didelis kiekis liauka.
Raudonųjų dobilų arbata. Skatina atsigavimą, teigiamai veikia kraujotakos sistemą.
. Sudėtyje yra naudingų mikroelementų.

Kiti metodai

Kartu su visuotinai priimtomis gydymo priemonėmis neturime pamiršti ir metodų alternatyvioji medicina. Jie taip pat turi teigiamą poveikį žmogaus organizmui. Štai tie, kurie prisideda prie mums reikalingų išteklių atkūrimo:

Organizmo valymas vandeniu ir medumi. Vanduo išplauna toksinus ir šlakus, mažina cholesterolio kiekį kraujyje. neleidžia susidaryti kraujo krešuliams.
Talaso terapija. Gydymas jūrų gamtos išteklių pagalba. Jūros vanduo savo chemine struktūra jis artimas žmogaus kraujo sudėčiai. Labai naudinga maudytis druskos voniose, kvėpuoti jūros oru.
Hirudoterapija. Gydymas dėlėmis pagreitina kraujotaką, kraujo ląstelės prisotinamos deguonimi, jis atsinaujina.

Išvada

Žmogui taip reikalingų išteklių praradimas yra pavojingas, jei kraujo netekimas dažnas ir gausus. Aukščiau buvo svarstomos priežastys ir išeitys iš situacijos, kai pradeda trūkti šių išteklių. Tačiau kuo vyresni, tuo naudingesnis bus sistemingas kraujotakos sistemos valymas donoryste.

KRAUJO NUTRAUKIMAS - patologinis procesas, atsirandantis dėl kraujagyslių pažeidimo ir dalies kraujo netekimo, kuriam būdinga daugybė patologinių ir adaptacinių reakcijų.

Etiologija ir patogenezė

Physiol. K. stebimas menstruacijų metu, per normalus pristatymas ir lengvai kompensuojamas organizmo.

Patol. To., kaip taisyklė, reikalauja medicininės intervencijos.

Pokyčius pas K. galima sąlyginai suskirstyti į kelis etapus: pradinį, kompensavimo etapą ir galutinį. Trigeris, sukeliantis kompensacinius ir patolio pokyčius organizme dėl kraujo netekimo, yra cirkuliuojančio kraujo (BCC) tūrio sumažėjimas. Pirminė reakcija į kraujo netekimą yra mažų arterijų ir arteriolių spazmas, atsirandantis refleksiškai dėl receptorių kraujagyslių zonų dirginimo ir simpatinės dalies tonuso padidėjimo. n. Su. Dėl šios priežasties net ir esant dideliam kraujo netekimui, jei jis teka lėtai, galima palaikyti normalų kraujospūdžio lygį. Sumažėjus mažų arterijų ir arteriolių spindžiui, padidėja bendras periferinis pasipriešinimas, kuris didėja priklausomai nuo netekto kraujo masės padidėjimo ir BCC sumažėjimo, o tai savo ruožtu sumažina venų srautą. prie širdies. Refleksinis širdies susitraukimų dažnio padidėjimas pradinėje stadijoje To. reaguojant į kraujospūdžio sumažėjimą ir chem. kraujo sudėtis kurį laiką palaiko širdies tūrį, bet ateityje jis nuolat mažėja (eksperimentuose su šunimis, sergančiais itin sunkia K., buvo užfiksuotas sumažėjimas širdies išeiga 10 kartų kartu su kraujospūdžio sumažėjimu didelėse kraujagyslėse iki 0-5 mm Hg. Art.). Kompensacinėje stadijoje, be širdies susitraukimų dažnio padažnėjimo, didėja širdies susitraukimų jėga ir mažėja likutinio kraujo kiekis širdies skilveliuose. Galutinėje stadijoje mažėja širdies susitraukimų jėga, nenaudojamas liekamasis kraujas skilveliuose.

Ties funkcijomis pasikeičia miokardo būklė, mažėja labiausiai pasiekiamas redukcijos greitis. Vainikinių kraujagyslių reakcija į K. turi savo ypatybių. Pačioje K. pradžioje, kai kraujospūdis nežymiai sumažėja, vainikinės kraujotakos tūris nekinta; krentant kraujospūdžiui, kraujas teka vainikinių kraujagysliųširdies, bet mažesniu mastu nei kraujospūdis. Taigi, kraujospūdžiui sumažėjus iki 50% pradinio lygio, vainikinių kraujagyslių kraujotaka sumažėjo tik 30%. koronarinė kraujotaka išlieka net tada, kai kraujospūdis miego arterijoje nukrenta iki 0. EKG pokyčiai atspindi progresuojančią miokardo hipoksiją: iš pradžių padažnėja ritmas, o vėliau, didėjant kraujo netekimui, sulėtėja, sumažėja širdies raumens įtampa. I banga, inversija ir T bangos padidėjimas, sumažėjimas segmentas S-T ir laidumo sutrikimas iki skersinės blokados atsiradimo, atrioventrikulinio pluošto (Jo pluošto) kojų blokada, idioventrikulinis ritmas. Pastarasis yra svarbus prognozei, nes širdies darbo koordinavimo laipsnis priklauso nuo laidumo funkcijos.

Vyksta kraujo perskirstymas organuose; Visų pirma, sumažėja kraujotaka odoje, raumenyse, tai užtikrina kraujotakos palaikymą širdyje, antinksčiuose, smegenyse. G. I. Mchedlishvili (1968) aprašė mechanizmą, leidžiantį trumpą laiką palaikyti sumažėjusią kraujotaką smegenyse net ir kraujospūdžiui didelėse kraujagyslėse sumažėjus iki 0. Inkstuose kraujotaka perskirstoma iš žievės medžiagos į smegenis, t. jukstaglomerulinio šunto tipas (žr. Inkstai), dėl kurio sulėtėja kraujotaka, nes jis yra lėtesnis smegenyse nei žievėje; yra tarpskilvelinių arterijų ir glomerulų aferentinių arteriolių spazmas. Sumažėjus kraujospūdžiui iki 50-60 mm Hg. Art. inkstų kraujotaka sumažėja 30%. Reikšmingi pažeidimai kraujotaka inkstuose sukelia diurezės sumažėjimą ir kraujospūdžio sumažėjimą žemiau 40 mm Hg. Art. veda prie šlapinimosi nutraukimo, nes hidrostatinis slėgis kapiliaruose tampa mažesnis už onkotinį plazmos slėgį. Dėl kraujospūdžio kritimo inkstų jukstaglomerulinis kompleksas padidina renino sekreciją (žr.), o jo kiekis kraujyje gali padidėti iki 5 kartų. Renino įtakoje susidaro angiotenzinas (žr.), kuris sutraukia kraujagysles ir skatina aldosterono sekreciją (žr.). Inkstų kraujotakos sumažėjimas ir filtravimo pažeidimas pastebimas per kelias dienas po atidėto K. Ūminis inkstų nepakankamumas (žr.) gali išsivystyti esant sunkiam K. pavėluotai ir nevisiškai pakeitus prarastą kraują. Kepenų kraujotaka mažėja tuo pačiu metu, kai sumažėja širdies tūris.

Dėl kraujo persiskirstymo kraujagyslių sistemoje ir jo dalies perkėlimo iš sistemos kurį laiką galima palaikyti audinių aprūpinimą krauju ir kraujospūdį. žemas spaudimas(venų, plaučių kraujotakos) į aukštąją sistemą. Tai. BCC sumažėjimas iki 10 % gali būti kompensuojamas nepakeitus kraujospūdžio ir širdies veiklos. Dėl to veninis slėgis šiek tiek sumažėja. Tai yra teigiamo kraujo nutekėjimo poveikio esant venų užsikimšimui ir edemai, įskaitant plaučių edemą, pagrindas.

Deguonies įtampa (pO 2) mažai keičiasi arterinio kraujo ir stipriai – į veną; su stipriu K. pO 2 lašai nuo 46 iki 23 mm Hg. Art., ir kraujyje koronarinis sinusas nuo 21 iki 12 mm Hg. Art. PO 2 pokyčiai audiniuose atspindi jų aprūpinimo krauju pobūdį. Eksperimente su griaučių raumenimis pO 2 mažėja greičiau nei kraujospūdis; pO 2 plonosios žarnos ir skrandžio sienelėje mažėja lygiagrečiai mažėjant kraujospūdžiui. Smegenų žievėje ir subkortikiniuose mazguose, taip pat miokarde pO 2 mažėja lėčiau, lyginant su kraujospūdžio mažėjimu.

Norint kompensuoti kraujotakos hipoksijos reiškinius organizme, vyksta: 1) kraujo persiskirstymas ir kraujo tėkmės išsaugojimas gyvybinėje sistemoje. svarbius organus sumažinant odos, virškinimo organų ir, galbūt, raumenų aprūpinimą krauju; 2) cirkuliuojančio kraujo tūrio atstatymas dėl intersticinio skysčio patekimo į kraują; 3) širdies tūrio ir deguonies panaudojimo faktoriaus padidėjimas atstačius cirkuliuojančio kraujo tūrį. Paskutiniai du procesai prisideda prie kraujotakos hipoksijos perėjimo į anemiją, kuri yra mažiau pavojinga ir lengviau kompensuojama.

To metu besivystanti audinių hipoksija sukelia neoksiduotų medžiagų apykaitos produktų kaupimąsi organizme ir acidozę (žr.), kuri iš pradžių turi kompensuojamą pobūdį. Gilėjant K., išsivysto nekompensuota acidozė, kai sumažėja pH in veninio kraujo iki 7,0-7,05, o arterijoje - iki 7,17-7,20 ir šarminių atsargų kritimas. Galutinėje stadijoje To. veninio kraujo acidozė derinama su arterine alkaloze (žr. Alkalozė); tuo pačiu metu arteriniame kraujyje pH nesikeičia arba šiek tiek pasislenka į šarminę pusę, tačiau žymiai sumažėja anglies dioksido (pCO 2) kiekis ir įtampa, o tai susiję tiek su pCO 2 sumažėjimu alveolėje. oro dėl padidėjusios plaučių ventiliacijos ir plazmos bikarbonatų sunaikinimo. Tokiu atveju kvėpavimo koeficientas tampa didesnis nei 1.

Dėl kraujo netekimo atsiranda kraujo plonėjimas; BCC sumažėjimą organizmas kompensuoja patekęs į kraują skysčių iš tarpląstelinių erdvių ir jame ištirpusių baltymų (žr. Hidremija). Taip suaktyvinama hipofizės sistema – antinksčių žievės medžiaga; padidėjusi aldosterono sekrecija, dėl kurios padidėja natrio reabsorbcija proksimalinis inkstų kanalėlių. Dėl natrio susilaikymo padidėja vandens reabsorbcija kanalėliuose ir sumažėja šlapinimasis. Tuo pačiu metu kraujyje padidėja antidiurezinio hormono kiekis užpakalinėje hipofizėje. Eksperimentu nustatyta, kad po labai masyvios plazmos plazmos tūris atsistato gana greitai ir per pirmąją parą jos tūris viršija pradinę reikšmę. Plazmos baltymų atstatymas vyksta dviem fazėmis: pirmoje fazėje, per pirmas dvi tris dienas, tai vyksta dėl audinių baltymų mobilizavimo; antroje fazėje - dėl padidėjusios baltymų sintezės kepenyse; visiškas pasveikimas įvyksta per 8-10 dienų. Į kraują patekę baltymai kokybiniu skirtumu skiriasi nuo įprastų išrūgų baltymų (jų koloidinis-osmosinis aktyvumas rodo didesnę jų sklaidą).

Vystosi hiperglikemija, kraujyje padidėja laktato dehidrogenazės ir aspartataminotransferazės kiekis, o tai rodo kepenų ir inkstų pažeidimą; kinta pagrindinių kraujo plazmos katijonų ir anijonų koncentracija Kai K. sumažėja komplemento, precipitinų ir agliutininų titras; didina organizmo jautrumą bakterijoms ir jų endotoksinams; slopinama fagocitozė, ypač sumažėja kepenų Kupfferio ląstelių fagocitinis aktyvumas ir išlieka sutrikęs kelias dienas po kraujo tūrio atkūrimo. Tačiau pastebėta, kad nedidelis pasikartojantis kraujavimas padidina antikūnų gamybą.

Kraujo krešėjimas ties K. pagreitėja, nepaisant sumažėjusio trombocitų skaičiaus ir fibrinogeno kiekio. Tuo pačiu metu padidėja fibrinolizinis kraujo aktyvumas. Padidėjęs simpatinės dalies tonusas c. n. Su. o padidėjęs adrenalino išsiskyrimas neabejotinai prisideda prie kraujo krešėjimo pagreitėjimo. Didelę reikšmę turi krešėjimo sistemos komponentų pokyčiai. Trombocitų sukibimas ir jų gebėjimas agreguotis, protrombino suvartojimas, trombino koncentracija, kiekis VIII faktorius, sumažėja antihemofilinio globulino kiekis. Su intersticiniu skysčiu patenka audinių tromboplastinas, iš sunaikintų eritrocitų – antiheparino faktorius (žr. Kraujo krešėjimo sistema).

Hemostazės sistemos pokyčiai išlieka keletą dienų, kai bendras krešėjimo laikas jau yra normalus. Trombocitų atkūrimas po kraujo netekimo yra labai greitas. Leukocitų formulėje (žr.) pirmiausia nustatoma leukopenija su santykine limfocitoze, o vėliau neutrofilinė leukocitozė, kuri iš pradžių turi perskirstymo pobūdį, o vėliau atsiranda dėl kraujodaros aktyvacijos, kaip rodo leukocitų formulės poslinkis į kairę. .

Raudonųjų kraujo kūnelių skaičius ir hemoglobino kiekis mažėja priklausomai nuo netekto kraujo tūrio, o svarbų vaidmenį atlieka tolesnis kraujo praskiedimas intersticiniu skysčiu. Minimali hemoglobino koncentracija, reikalinga gyvybei palaikyti, kai atstatomas kraujo tūris, yra 3 g% (eksperimentinėmis sąlygomis). Absoliutus eritrocitų skaičius ir toliau mažėja pohemoraginiu laikotarpiu. Pirmosiomis valandomis po kraujo netekimo eritropoetinų kiekis sumažėja (žr.), vėliau po 5 val. pradeda didėti. Didžiausias jų kiekis stebimas 1 ir 5 dienomis. K., o pirmasis pikas yra susijęs su hipoksija, o antrasis sutampa su kaulų čiulpų aktyvavimu. Kraujo sudėties atkūrimą skatina ir padidėjęs Pilies vidinio faktoriaus susidarymas skrandžio gleivinėje (žr. Pilies faktoriai).

Įgyvendinant kompensacines reakcijas dalyvauja nervų, endokrininiai ir audinių faktoriai. Širdies ir kraujagyslių reakcijos, sukeliantis kraujo persiskirstymą, atsiranda refleksiškai, kai stimuliuojamos receptorių zonos (sinokarotidinė ir aorta). Simpatinės dalies sužadinimas c. n. Su. veda į spazmą arterinės kraujagyslės ir tachikardija. Sustiprėja priekinės hipofizės ir antinksčių skilties funkcija. Padidėja katecholaminų išsiskyrimas (žr.), taip pat aldosterono, renino, angiotenzino kiekis kraujyje. Hormoninis poveikis palaiko vazospazmą, keičia jų pralaidumą ir skatina skysčių patekimą į kraują.

Skirtingų gyvūnų, net ir tos pačios rūšies, ištvermė K. nėra vienoda. I. R. Petrovo mokyklos eksperimentiniais duomenimis, skausmo sužalojimas, elektros sužalojimas, karščiavimas aplinka, vėsinimas, jonizuojanti radiacija padidinti organizmo jautrumą K.

Žmogui nuostoliai yra apytiksliai. 50% kraujo yra pavojinga gyvybei, o daugiau nei 60% netekimas yra absoliučiai mirtinas, jei greitai nesikiša gaivinimo specialistai. Prarastas kraujo tūris ne visada nulemia K. sunkumą, daugeliu atvejų K. gali būti mirtinas net ir esant daug mažesniam ištekančio kraujo kiekiui, ypač jei kraujuoja, kai pažeidžiamos pagrindinės kraujagyslės. Esant labai dideliam kraujo netekimui, ypač jam greitai pasibaigus, gali įvykti mirtis dėl smegenų hipoksijos, jei kompensaciniai mechanizmai nespėja įsijungti arba jų nepakanka. Ilgai mažėjant kraujospūdžiui, gali atsirasti negrįžtama būklė.

AT sunkūs atvejai su K., išplitusios intravaskulinės koaguliacijos išsivystymas yra įmanomas dėl dviejų veiksnių derinio: sulėtėjusios kraujotakos kapiliaruose ir padidėjusio prokoaguliantų kiekio kraujyje. Negrįžtama būsena dėl ilgalaikio K. daugeliu atžvilgių skiriasi nuo ūminės K. ir artėja prie galutinės skirtingos kilmės šoko stadijos (žr. Šokas). Tuo pačiu metu hemodinamika nuolat blogėja dėl užburto rato, kuris vystosi taip. Su K. sumažėja deguonies pernešimas, dėl kurio sumažėja audinių deguonies suvartojimas ir kaupiasi deguonies skola, dėl hipoksijos susilpnėja miokardo susitraukimo funkcija, mažėja minutinis tūris, o tai savo ruožtu. , dar labiau pablogina deguonies pernešimą. Užburtas ratas gali atsirasti ir kitu būdu; dėl sumažėjusio deguonies pernešimo kenčia centrinė nervų sistema, sutrinka vazomotorinio centro funkcija, susilpnėja arba iškrypsta vazomotoriniai refleksai, dėl to dar labiau krenta slėgis ir sumažėja širdies tūris, veda prie tolesnio nervų sistemos reguliavimo įtakos sutrikimo, hemodinamikos pablogėjimo ir deguonies transportavimo sumažėjimo. Jeigu užburtas ratas nebus suplėšytas, tada pažeidimų pagausėjimas gali baigtis mirtimi.

patologinė anatomija

Patologiniai pokyčiai priklauso nuo kraujo netekimo greičio ir dydžio. Pasikartojant santykinai nedideliam kraujavimui (pvz., iš gimdos su hemoragine metropatija, iš hemorojaus ir kt.), atsiranda pakitimų, būdingų pohemoraginei anemijai (žr. Anemija). Šie pokyčiai susideda iš didėjančios parenchiminių organų distrofijos, padidėjusio raudonųjų kaulų čiulpų regeneracijos ir kanalėlių kaulų išstūmimo riebalinių kaulų čiulpų kraujodaros elementais. Būdinga hepatocitų baltymų ir riebalų degeneracija ir širdies miocitų riebalinė degeneracija; tuo pačiu metu gelsvi miokardo distrofijos židiniai, besikeičiantys su mažiau pakitusiomis sritimis, sukuria savotišką dryžuotumą, primenantį tigro odos spalvas (vadinamąją tigro širdį). Inkstų vingiuotų kanalėlių ląstelėse stebimas branduolių proliferacija be citoplazmos dalijimosi, susidarant daugiabranduoliniams simpplastams, būdingiems įvairios etiologijos hipoksinėms sąlygoms.

Patologinė anatomija gali atskleisti įvairių stambių arterijų ir venų kraujagyslių pažeidimus, stemplės venų išsiplėtimą, plaučių tuberkuliozės ertmės sienelių kraujagyslių susiaurėjimą, skrandžio opas ir kt., taip pat kraujosruvas toje srityje esančiuose audiniuose. pažeisto kraujagyslės ir vidinio kraujavimo metu ištekančio kraujo masė. Kraujuojant iš skrandžio, jam judant žarnynu, kraujas virškinamas, storojoje žarnoje virsta į degutą panašia mase. Kraujas lavono kraujagyslėse pleuros ir pilvo ertmės dalinai krešėja arba lieka skystas dėl fibrinogeno skilimo. At plaučių kraujavimas plaučiai dėl hemaspiracijos į alveolių latakus įgauna savotišką marmurinę išvaizdą dėl šviesių (oro) ir raudonų (krauju pripildytų) parenchimos sričių kaitos.

Makroskopiškai galima atkeršyti netolygiam organų pripildymui krauju: kartu su odos, raumenų, inkstų mažakraujyste – gausybė žarnyno, plaučių, smegenų. Blužnis dažniausiai yra kiek padidintas, suglebęs, gausus, su gausiais įbrėžimais nuo pjūvio paviršiaus. Kapiliarų pralaidumo pažeidimas ir kraujo krešėjimo sistemos pokyčiai sukelia plačiai paplitusius petechialinius kraujavimus. serozinės membranos, pateko į gleivines.- kish. takas, esantis po kairiojo skilvelio endokardu (Minakovo dėmės).

Mikroskopiškai nustatomi dažni kraujotakos sutrikimai vidaus organų mikrocirkuliacijos sistemoje. Viena vertus, stebimi diseminuotos intravaskulinės koaguliacijos reiškiniai: eritrocitų agregacija (žr.), fibrino ir eritrocitų trombų susidarymas (žr. Trombas) arteriolėse ir kapiliaruose, o tai smarkiai sumažina funkcionuojančių kapiliarų skaičių: kita vertus. , yra staigus židinio išsiplėtimas kapiliaruose su formavimo eritrocitų sąstingis (žr.) ir padidėjęs kraujo tekėjimas su židinio gausa venų kolektorių. Elektronmikroskopiškai pastebimas endotelio ląstelių citoplazmos patinimas, mitochondrijų matricos nuskaidrėjimas, mikropinocitinių pūslelių skaičiaus sumažėjimas, tarpląstelinių jungčių išsiplėtimas, o tai rodo medžiagų transportavimo per citoplazmą pažeidimą ir padidėjusį pralaidumą. kapiliarų sienelės. Endotelio membranos pokyčius lydi trombocitų konglomeratų susidarymas šalia jos vidinio paviršiaus, kurie yra trombozės pagrindas. Parenchiminių organų ląstelių pokyčiai atitinka išemijos metu (žr.) ir pateikiami įvairių tipų distrofijos (žr. Ląstelių ir audinių degeneracija). Išeminiai pokyčiai vidaus organų parenchiminės ląstelės pirmiausia atsiranda inkstuose ir kepenyse.

Klinikinis vaizdas

Klinikinės apraiškos To. ne visada atitinka prarasto kraujo kiekį. Esant lėtam kraujo tekėjimui, net ir didelis jo praradimas gali neturėti aiškiai išreikštų tiek objektyvių, tiek subjektyvių simptomų. Objektyvūs reikšmingo K. simptomai: blyški, drėgna oda su pilkšvu atspalviu, išblyškusios gleivinės, apniukęs veidas, įdubusios akys, dažnas ir silpnas pulsas, sumažėjęs arterinis ir veninis spaudimas, dažnas kvėpavimas, labai sunkiais atvejais periodiškai, pvz. Cheyne-Stokes (žr. .Cheyne-Stokes kvėpavimas); subjektyvūs simptomai: galvos svaigimas, silpnumas, tamsėja akys, burnos džiūvimas, stiprus troškulys, pykinimas.

K. yra ūmus ir lėtinis, įvairaus laipsnio sunkumas, kompensuojamas ir nekompensuojamas. Didelę reikšmę rezultatui ir gydymui turi netekto kraujo kiekis, jo iškvėpimo greitis ir trukmė. Taigi jauni sveiki žmonės gali netekti 1,5–2 litrų kraujo su lėtu iškvėpimu be kliniškai. sunkūs simptomai. Svarbų vaidmenį atlieka ankstesnė būsena: pervargimas, hipotermija ar perkaitimas, traumos, šokas, gretutinės ligos ir kt., taip pat lytis ir amžius (moterys yra atsparesnės K. nei vyrai; naujagimiai, kūdikiai ir kūdikiai yra labai jautrūs K. pagyvenę žmonės).

Apytiksliai klasifikuoti K. sunkumą gali sumažinti BCC. Vidutinis laipsnis - netekimas mažiau nei 30% BCC, masinis - daugiau nei 30%, mirtinas - daugiau nei 60%.

Kraujo netekimo laipsnio įvertinimas ir jo nustatymo metodai – žr. Kraujavimas.

Tačiau paciento būklės sunkumą pirmiausia lemia pleištas, paveikslas.

Gydymas

Gydymas grindžiamas žalos atlyginimo mechanizmų, kurių organizmas turi, stiprinimu ar jų imitavimu. Geriausias kraujotakos ir aneminės hipoksijos pašalinimo būdas yra perpylimas suderinamas kraujas(žr. Kraujo perpylimas). Kartu su krauju plačiai naudojami kraują pakeičiantys skysčiai (žr.), kurių naudojimas pagrįstas tuo, kad plazmos praradimą ir atitinkamai BCC sumažėjimą organizmas toleruoja daug sunkiau nei raudonojo kraujo netekimą. ląstelės. Esant sunkiam K., prieš nustatant kraujo grupę, gydymą reikia pradėti nuo kraują pakeičiančių skysčių infuzijos, jei reikia, net traumos vietoje ar transportavimo metu. Lengvais atvejais galite apsiriboti tik vienu kraują pakeičiančiu skysčiu. Kraujo ar eritrocitų masės perpylimas (žr.) būtinas, kai hemoglobino kiekis nukrenta žemiau 8 g, o hematokrito reikšmės yra mažesnės nei 30. Esant ūminiam K., gydymas pradedamas reaktyvine infuzija ir tik tada, kai kraujospūdis pakyla aukščiau. kritinis lygis(80 mm Hg. str.) ir pagerinti paciento būklę perkeliami į lašelinę. Padidėjusio kraujavimo ir hipotenzijos atvejais, kurių negalima ištaisyti perpylimo būdu konservuoto kraujo, rodomas tiesioginis donoro kraujo perpylimas, pjūvis suteikia ryškesnį efektą net esant mažesniam infuzijos kiekiui.

Ilgai mažėjant kraujospūdžiui, kraujo perpylimas ir kraują pakeičiančių skysčių perpylimas gali būti neveiksmingas, todėl jį reikia papildyti vaistais (širdies vaistais, kortikosteroidais, adrenokortikotropiniu hormonu, antihipoksantais), kurie normalizuoja medžiagų apykaitos sutrikimus. Heparino ir fibrinolizino įvedimas sunkiais atvejais ir pavėluotai pradėjus gydymą apsaugo nuo trombohemoraginio sindromo, kuris išsivysto esant diseminuotai intravaskulinei koaguliacijai, atsiradimo (žr. Hemoraginė diatezė). Kraujagyslių tonusą didinantys vaistai, ypač presą sukeliantys aminai, yra draudžiami tol, kol visiškai atkuriamas kraujo tūris. Didindami kraujagyslių spazmą, jie tik sustiprina hipoksiją.

Suleidžiamo kraujo ir kraują pakeičiančių skysčių dozė priklauso nuo paciento būklės. Kraujo ir kraują pakeičiančių skysčių tūrių santykiai imami maždaug taip: netenkant kraujo iki 1,5 litro, suleidžiama tik plazma arba kraują pakeičiantys skysčiai, netekus kraujo iki 2,5 litro, kraujas ir kraują pakeičiantys skysčiai santykiu 1:1; 3 l - kraujas ir kraują pakeičiantys skysčiai santykiu 3:1. Paprastai tokiu atveju BCC turi būti atkurtas, hematokritas turi būti didesnis nei 30, o raudonųjų kraujo kūnelių skaičius turi būti apytikslis. 3,5 mln./µl.

Prognozė

Prognozė priklauso nuo bendros paciento būklės, netekto kraujo kiekio, o ypač nuo savalaikio gydymo. Anksti ir energingai gydant, baigiasi net labai sunkus K., lydimas sąmonės netekimo, sunkaus kvėpavimo ritmo sutrikimo, itin žemo kraujospūdžio. visiškas pasveikimas. Gyvybinių funkcijų atkūrimas įmanomas net artėjant pleištui, mirčiai (žr. Terminalinės būsenos). Skersinės širdies blokados išsivystymas, sutrikęs intraventrikulinis laidumas, ekstrasistolių atsiradimas, idioventrikulinis ritmas blogina prognozę, bet nepadaro jos beviltiška (žr. Širdies blokada). Laiku gydant sinuso ritmas yra restauruojamas. Gydant reikšmingą K. atkūrus BCC, atkūrus hemodinamiką rūgščių ir šarmų pusiausvyros rodikliai normalizuojasi, tačiau organinių rūgščių kiekis tampa didesnis nei buvo K. pabaigoje, o tai susiję su jų išplovimas iš audinių. Pacientams per kelias dienas po sunkaus K. pakeitimo būna įvairių rūgščių-šarmų pusiausvyros sutrikimų (žr.), o blogas prognostinis požymis – 2-ą dieną acidozės pasikeitimas į alkalozę. po jo pakeitimo. K. net saikingai, lydimas išplitusios intravaskulinės koaguliacijos su atidėtu gydymu, gali pereiti į negrįžtamą būseną. Pagrindinės savybės sėkmingas gydymas To. yra sistolinio ir ypač diastolinio spaudimo normalizavimas, odos atšilimas ir paraudimas, prakaitavimo išnykimas.

Teismo medicinos kraujo netekimas

Teisme.-med. praktikoje dažniausiai pasitaiko ūmių To pasekmių, kraštai yra pagrindinė mirties priežastis sužalojimais, po kurių prasidėjo masinis išorinis ar vidinis kraujavimas. AT panašių atvejų teismas.-med. ekspertizės metu nustatoma mirties pradžia nuo ūmaus K., sužalojimo ir mirties priežasties ryšio buvimas ir pobūdis, taip pat (jei reikia) nustatomas išsiliejusio kraujo kiekis. Apžiūrint lavoną, randamas ūmios mažakraujystės vaizdas. Atkreipia dėmesį į odos blyškumą, silpnai išreikštos lavoninės dėmės, vidaus organai ir raumenys anemiški, blyškūs. Po kairiojo širdies skilvelio endokardu pastebimi kraujavimai, būdingi mirtimi nuo K. plonų dėmių ir juostelių pavidalu, diagnostinė vertė kurį pirmą kartą 1902 metais įsteigė P. A. Minakovas. Dažniausiai Minakovo dėmės būna tamsiai raudonos, gerai išryškintos, dia. 0,5 cm ar daugiau. Dažniausiai lokalizuotas rajone tarpskilvelinė pertvara, rečiau – ant papiliarinių raumenų ties pluoštiniu žiedu. Jų patogenezė nėra iki galo išaiškinta. P. A. Minakovas jų susidarymą siejo su reikšmingu neigiamo diastolinio slėgio padidėjimu kairiojo skilvelio ertmėje su didžiuliu kraujo netekimu. Kiti autoriai jų atsiradimą aiškina dirginimu c. n. Su. esant hipoksijos įtakai. Minakovo dėmės susitinka daugiau nei pusėje atvejų mirus nuo ūminės To. todėl jų vertinimas atliekamas kartu su kitais pokyčiais. Tais atvejais, kai mirtis nuo K. įvyksta greitai dėl ūmaus kraujavimo iš stambiųjų kraujagyslių (aortos, miego arterijos, šlaunies arterija) arba iš širdies, morfolio, ūminės anemijos vaizdas nėra išreikštas, o organai yra beveik normalios spalvos.

Teisme.-med. Praktikoje didelė reikšmė teikiama išsiliejusio kraujo kiekio nustatymui tiek esant vidiniam, tiek išoriniam kraujavimui. Kai pažeidžiamos stambios kraujagyslės mirtisįmanoma su greitu nuostoliu apie. 1 litras kraujo, kuris yra susijęs ne tiek su bendru kraujavimu, kiek su staigiu kraujospūdžio kritimu ir smegenų anemija. Išorinio kraujavimo metu išpilto kraujo kiekis nustatomas nustatant sausą kraujo likutį ir paverčiant jį skysčiu. Sausas likutis nustatomas arba lyginant kraujo dėmės ir nešiklio plotų, kurių plotas yra identiškas, svorį, arba iš dėmės ištraukiant kraują šarminiu tirpalu. Sauso likučio perskaičiavimas į skystą kraują pagrįstas tuo, kad 1000 ml skysto kraujo vidutiniškai atitinka 211 g sauso likučio. Šis metodas leidžia nustatyti tik tam tikru tikslumu.

Kraujuojant taip pat atsižvelgiama į pažeistų minkštųjų audinių impregnavimo laipsnį, kad būtų išspręstas aukos gyvenimo trukmės klausimas.

Atliekant ekspertinį vertinimą, reikia žinoti apie kraujavimo galimybę dėl kraujo krešėjimo sistemos sutrikimų (patikrinta renkant išsamius mirusiojo artimųjų anamnezinius duomenis).

Bibliografija: Avdejevas M.I. Teismo medicinos ekspertizė lavonas, M., 1976, bibliogr.; Wagneris E. A. ir Tavrovskis V. M. Transfuzijos terapija esant ūminiam kraujo netekimui, M., 1977, bibliogr.; Weil M. G. ir Shubin G. Šoko diagnostika ir gydymas, vert. iš anglų k., M., 1971, bibliografija; Kulaginas V.K. patologinė fiziologija trauma ir šokas, L., 1978; patologinė fiziologija ekstremaliomis sąlygomis, red. P. D. Horizontova ir H. N. Sirotinina, p. 160, Maskva, 1973; Petrovas I. R. ir Vasadze G. Sh. Negrįžtami šoko ir kraujo netekimo pokyčiai, L., 1972, bibliogr.; Solovjovas G. M. ir Radzivilas G. G. Kraujo netekimas ir kraujotakos reguliavimas chirurgijoje, M., 1973, bibliogr.; Pažanga chirurgijoje, red. pateikė M. Allgower a. o., v. 14, Bazelis, 1975; Sandritteris W. a. L a s c h H. G. Patologiniai šoko aspektai, Meth. Achiev. exp. Kelias., v. 3, p. 86, 1967, bibliogr.

V. B. Kozineris; H. K. Permiakovas (aklavietė. An.); V. V. Tomilinas (teismas).

Ūmus kraujo netekimas yra procesas, vykstantis kraujavimo fone. Esant ūminiam kraujo netekimui, pacientas greitai netenka kraujo per trumpą laiką. Pirmiausia jį lydėjo staigus nuosmukis kraujo spaudimas, taip pat tokius simptomus kaip dusulys ir sąmonės pritemimas. Kraujo netekimo priežastis gali būti ir liga, ir sužalojimas, dėl kurio buvo pažeistas indas.

Kaip pasireiškia kraujo netekimas organizme

Dažniausiai ūmus kraujo netekimas išsivysto traumos atveju didelis laivas arba kai viršutinė arba apatinė vena, plaučių kolonėlė, aorta. Tai veda prie greito kraujospūdžio kritimo, kuris kritiškiausiais atvejais gali nukristi iki nulio. Beveik akimirksniu sumažėjus kraujospūdžiui, pacientui atsiranda miokardo ir smegenų deguonies trūkumas (anoksija), kuris galiausiai sukelia mirtį.

Priklausomai nuo to, kaip greitai pacientas netenka kraujo, keičiasi jo bendra būklė. Kuo greičiau tai įvyks, tuo blogesnė būklė. Tokiu atveju prognozuoti teigiamą paciento eigą beveik neįmanoma.

Kiekvieno organizmo atsakas į ūmų kraujo netekimą yra individualus. Kuo jaunesnis pacientas ir stipresnė jo sveikata, tuo didesnė teigiamos prognozės tikimybė.

Svarbu žinoti! Kiekvienam pacientui kraujo netekimo rizika bus skirtinga. Pavyzdžiui, suaugusiam sveikam pacientui 10% BCC (cirkuliuojančio kraujo tūrio) praradimas reikšmingų pokyčių nesukels.

Pacientui, sergančiam lėtinėmis ligomis, netekus tokio paties tūrio kraujo, reikės privalomai papildyti BCC. Be to, kraujo netekimas pacientams, turintiems skirtingas kūno struktūras, turės įvairių pasekmių.

Oras traumos metu taip pat gali turėti įtakos paciento būklei. Tai paaiškinama tuo, kad karštuoju laikotarpiu kraujo netekimas bus daug didesnis nei šaltu oru, nes karštyje kraujagyslės išsiplečia, o tai pagreitina procesą.

Dėmesio! Ūmus kraujo netekimas yra būklė, kuriai reikia skubios pagalbos Medicininė priežiūra. Svarbu suprasti, kad jei nepateiksite laiku teikiama pagalba pacientą, tada netrukus jis pradės vystytis (BCC trūkumas). AT paskutinė išeitis, jei nebus imtasi tinkamų priemonių šiam procesui išvengti, įvyks mirtis.

Greito kraujo netekimo požymiai

Bendriems kraujo netekimo požymiams įtakos turi paciento netekto kraujo kiekis. Kraujo netekimo laipsnis matuojamas BCC procentais, nes nepatartina matuoti kraujo kiekio mililitrais, atsižvelgiant į individualius kiekvieno paciento skirtumus.

Pagal sunkumą ūminis kraujo netekimas skirstomas į 4 laipsnius:

Mažas. BCC deficitas nežymus – nuo 10 iki 20%. Pulsas: iki 100 dūžių per minutę. Paciento gleivinės ir oda yra blyškios arba rausvos spalvos, SBP (sistolinis kraujospūdis) yra normos ribose arba šiek tiek sumažėjęs, ne mažiau kaip 90-100 mm Hg. Art.
Vidutinis. BCC deficitas – 20-40%. Pulsas – iki 120 dūžių per minutę. Pacientui išsivysto II laipsnio šokas. Oda ir lūpos blyškios, kūną išpila šalto prakaito lašeliai, šalti delnai ir pėdos. Oligurija pradeda vystytis dėl nepakankamo šlapimo gamybos per inkstus. SBP lygis siekia 85-75 mm Hg. Art.
Didelis. BCC deficitas - 40-60%. Pulsas – iki 140 ir daugiau dūžių per minutę. Vystosi šokas III laipsnis. Oda aiškiai blyški, pilkšvo atspalvio, padengta lipniu šaltu prakaitu. SBP lygis nukrenta iki 70 mm Hg. Art. ir žemiau.
Masyvi. BCC trūkumas – 60% ir daugiau. Pulsas ant periferinių arterijų išnyksta. Oda smarkiai blyški, šalta ir drėgna. Paciento pobudeninė lova ir lūpos yra pilkos spalvos. AKS nenustatytas. Paciento pulsą galima nustatyti tik klubo ir miego arterijos. Pastebėjus.
Mirtinai. BCC deficitas: daugiau nei 70%. Oda šalta, sausa; vyzdžiai išsiplėtę. Pacientas patiria traukulius, agoniją, koma. Kraujospūdis ir pulsas nenustatyti, įvyksta mirtis.

Sąlygų su kraujo netekimu klasifikacija

Kraujo netekimas gali būti suskirstytas į:

žaizda, trauminė, operacinė;
patologinis;
dirbtinis.

Taip pat ūminio kraujo netekimo ligoniui būdingą būklę galima suskirstyti į skirtingi laipsniai pagal patologijos vystymosi greitį:

lėtinis (daugiau nei 5% BCC per valandą);
ūminis (mažiau nei 7% BCC per valandą);
poūmis (nuo 5 iki 7% BCC per valandą).

Hemoraginis šokas

Rezultatas staigus nuosmukis BCC vadinama 40-50% viso kraujo kiekio hemoraginis šokas. Pacientams, kurių sveikata yra silpna, šis skaičius gali būti šiek tiek mažesnis. Dėl hemoraginio šoko laipsnio ir vystymosi klinikinis vaizdas turi įtakos:

kraujavimo dažnis;
absoliutus kraujo netekimo kiekis.

Dėl to, kad lėto kraujavimo metu, net ir esant dideliam kraujo netekimui, organizmas paleidžia kompensacinius mechanizmus, jį lengviau ištverti nei greitą kraujo netekimą.

Fiziologiniai procesai

Kraujo netekimas nebūtinai patologinis pobūdis. Kai kuriais atvejais, pavyzdžiui, menstruacijų metu, šis procesas negali padaryti didelės žalos organizmui. Kalbame apie tuos atvejus, kai kraujo netekimas neviršija leistinų ribų. Per mėnesinių ciklas moters organizmas vidutiniškai netenka 50–80 ml.

Kai kuriais atvejais šis skaičius gali siekti 100-110 ml ir tai taip pat bus įprasta menstruacijų eiga. Nurodomas pažeidimas galimas prieinamumas ginekologinės ligos, kraujo netekimas gali būti laikomas tūriu, kuris viršija 150 ml. Toks gausios išskyros neišvengiamai sukelia anemiją.

Kitas natūralus procesas dėl kurių netenkama kraujo moteriškas kūnas yra neišvengiamas – tai gimdymas. Normos ribose prarandamas kraujo kiekis neturi viršyti 400-500 ml.

Verta paminėti, kad akušerijos praktikoje sudėtingas kraujavimas atsiranda dažnai ir gali tapti nekontroliuojamas. Šis procesas kelia grėsmę moters gyvybei.

Gimdymo metu gali išprovokuoti šie veiksniai:

preeklampsija (vėlyva toksikozė) ir kitos patologijos nėštumo metu;
nuovargis;
traumos;
skausmas prenataliniu laikotarpiu.

Simptomai, rodantys kraujo netekimą

Ūminio kraujo netekimo simptomai yra šie:

stiprus silpnumas;
galvos svaigimas;
troškulys;
greitas pulsas;
būsena prieš alpimą;
alpimas;
kraujospūdžio mažinimas;
blyškumas.

Sudėtingesniais atvejais pacientas turi tokias patologinės būklės apraiškas:

visiškas sąmonės netekimas;
šaltas prakaitas;
periodiškas kvėpavimas;
dusulys.

Svarbu žinoti! Esant dideliam kraujo netekimui, raudonųjų kraujo kūnelių skaičius kraujyje sumažėja iki 3x10¹² / l ir mažiau.

Tačiau šis skaičius negali rodyti, kad pacientas turi ūminį kraujo netekimą, nes pirmosiomis valandomis laboratoriniai tyrimai gali būti klaidingi, panašūs į normalias vertes. Todėl svarbu daugiau dėmesio skirti išoriniams ūmaus kraujo netekimo požymiams.

Diagnozės nustatymas su išorinis kraujavimas nesunku. Tačiau, jei yra įtarimų dėl vidinio kraujavimo, tokie netiesioginiai klinikiniai požymiai padės tai patvirtinti:

hemoptizė (būdinga kraujavimui iš plaučių);
vėmimas (vėmimas primena kavos tirščius);
melena (nuo kraujavimo iš virškinamojo trakto);
įtempta pilvo siena.

Nustatant diagnozę, apžiūra, laboratoriniai tyrimai ir anamnezės duomenys papildomi instrumentiniais ir aparatūros tyrimais. Norėdami tai padaryti, gali tekti paleisti:

rentgenografija;
laparoskopija.

Reikalinga šių specialistų konsultacija:

pilvo;
kraujagyslių chirurgas;
krūtinės chirurgas.

Ūmaus kraujo netekimo gydymo galimybės

Kraujo netekimo paciento gydymas parenkamas individualiai. Pavyzdžiui, netekus kraujo ne daugiau kaip 500 ml, BCC lygio kompensuoti nereikia, nes organizmas gali pats papildyti šį kiekį. Kalbant apie didesnį kraujo netekimą, ši problema išsprendžiama atsižvelgiant į tai, kiek kraujo neteko ir kokios jo būklės. Jei pulsas ir kraujospūdis išlieka normos ribose, specifinio gydymo gali prireikti. Tačiau, pasikeitus šiems rodikliams, pacientui gali būti paskirta plazmos pakaitalų perpylimas:

dekstrano;
gliukozė;
fiziologinis sprendimas.

Pacientas, kurio kraujospūdis mažesnis nei 90 mm Hg. Art. paskirtos lašelinės infuzijos koloidiniai tirpalai. Jei paciento kraujospūdis nukrenta iki 70 mm Hg. Art. ir žemiau, tuomet šiuo atveju atliekami reaktyviniai perpylimai.

Pacientui, kuriam netenkamas vidutinis kraujo netekimo laipsnis (netekto kraujo tūris neviršija pusantro litro), reikia perpilti plazmos pakaitalų, kurių kiekis 2-3 kartus viršija BCC praradimą. Taip pat reikės kraujo perpylimo, kurio tūris turi būti nuo 500 iki 1000 ml.

Pacientui, turinčiam didelį kraujo netekimą, reikia perpilti kraują, plazmos pakaitalų kiekį, kuris 3-4 kartus viršys bendros kraujotakos praradimą.

Didelio kraujo netekimo pacientui reikės tokio tūrio kraujo perpylimo, kad jis gali 2–3 kartus viršyti BCC praradimą, taip pat padidinti plazmos pakaitalų kiekį.

Vienas iš svarbiausių tinkamo BCC atkūrimo kriterijų yra diurezė, taip pat normalaus kraujospūdžio ir pulso (90 dūžių per minutę) atstatymas.

Vidutinis kraujo kiekis suaugusio žmogaus organizme yra 6-8% visos masės arba 65-80 ml kraujo 1 kg kūno svorio, o vaiko organizme - 8-9%. Tai yra vidutinis tūris suaugusio vyro kraujas yra 5000-6000 ml. Bendro kraujo tūrio pažeidimas mažėjimo kryptimi vadinamas hipovolemija, kraujo tūrio padidėjimas, palyginti su norma - hipervolemija

Ūmus kraujo netekimas išsivysto pažeidžiant didelę kraujagyslę, kai labai greitai kraujospūdis nukrenta beveik iki nulio. Ši būklė pastebima esant visiškam skersiniam aortos, viršutinių ar apatinių venų, plaučių kamieno plyšimui. Kraujo netekimo tūris šiuo atveju yra nereikšmingas (250–300 ml), tačiau dėl staigaus, beveik momentinio kraujospūdžio kritimo atsiranda smegenų ir miokardo anoksija, dėl kurios miršta. Morfologinis vaizdas susideda iš ženklų ūmi mirtis, nežymus kraujo kiekis kūno ertmėse, didelės kraujagyslės pažeidimas ir specifinis požymis – Minakovo dėmės. Esant ūminiam kraujo netekimui, vidaus organų kraujavimas nepastebimas. Esant dideliam kraujo netekimui, gana lėtas kraujo nutekėjimas iš pažeistų kraujagyslių. Tokiu atveju organizmas netenka apie 50-60% turimo kraujo. Per kelias dešimtis minučių pamažu sumažėja kraujospūdis. Morfologinis vaizdas yra gana specifinis. „Marmurinė“ oda, blyškios, ribotos, salos formos lavoninės dėmės, kurių atsiranda daugiau vėlyvos datos nei kitų rūšių ūmios mirties atveju. Vidaus organai blyški, nuobodu, sausa. Kūno ertmėse ar įvykio vietoje rastas didelis kiekis ryšulėlių pavidalo kraujo (iki 1500–2500 ml). Esant vidiniam kraujavimui, reikia pakankamai didelio kraujo kiekio, kad sugertų minkštuosius audinius aplink traumą.

Klinikinis kraujo netekimo vaizdas ne visada atitinka prarasto kraujo kiekį. Esant lėtam kraujo tekėjimui, klinikinis vaizdas gali būti neryškus, o kai kurių simptomų gali visai nebūti. Būklės sunkumas visų pirma nustatomas pagal klinikinį vaizdą. Esant labai dideliam kraujo netekimui, o ypač greitai nutekėjus kraujui, kompensaciniai mechanizmai gali būti nepakankami arba nespės įsijungti. Tuo pačiu metu hemodinamika palaipsniui blogėja dėl užburto rato. Kraujo netekimas sumažina deguonies pernešimą, dėl to sumažėja audinių deguonies suvartojimas ir dėl to kaupiasi deguonies skola. deguonies badas Dėl CNS susilpnėja susitraukianti miokardo funkcija, krenta IOC, o tai savo ruožtu dar labiau pablogina deguonies pernešimą. Jei šis užburtas ratas nenutrūksta, didėjantys pažeidimai baigiasi mirtimi. Padidinkite jautrumą kraujo netekimui pervargimui, hipotermijai ar perkaitimui, sezonui (karštuoju metų laiku kraujo netekimas blogesnis), traumoms, šokui, jonizuojančiai spinduliuotei, gretutinėms ligoms. Lytis ir amžius: moterys yra atsparesnės kraujo netekimui nei vyrai; naujagimiai, kūdikiai ir pagyvenę žmonės yra labai jautrūs kraujo netekimui.

Kraujo netekimas yra cirkuliuojančio kraujo tūrio trūkumas. Yra tik dviejų tipų kraujo netekimas – paslėptas ir masinis. Latentinis kraujo netekimas – tai eritrocitų ir hemoglobino trūkumas, plazmos trūkumą organizmas kompensuoja dėl hemodiliucijos reiškinio. Didelis kraujo netekimas yra cirkuliuojančio kraujo tūrio trūkumas, dėl kurio sutrinka širdies ir kraujagyslių sistemos veikla. Sąvokos „okultinis ir didžiulis kraujo netekimas“ nėra klinikinės (susijusios su ligoniu), tai yra akademiniai (kraujotakos fiziologijos ir patofiziologijos) edukaciniai terminai. Klinikiniai terminai: (diagnozė) pohemoraginė geležies stokos anemija atitinka latentinį kraujo netekimą ir diagnozę hemoraginis šokas – didžiulis kraujo netekimas. Dėl lėtinio latentinio kraujo netekimo gali būti prarasta iki 70% raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino bei galima išgelbėti gyvybę. Dėl ūmaus didžiulio kraujo netekimo galite mirti, netekę tik 10% (0,5 l) BCC. 20% (1l) dažnai sukelia mirtį. 30% (1,5 l) BCC yra absoliučiai mirtinas kraujo netekimas, jei jis nėra kompensuojamas. Didelis kraujo netekimas yra bet koks kraujo netekimas, viršijantis 5% BCC. Kraujo tūris, paimtas iš donoro, yra riba tarp latentinio ir didžiulio kraujo netekimo, tai yra tarp tokio, į kurį organizmas nereaguoja, ir to, kuris gali sukelti kolapsą ir šoką.

Nedidelis kraujo netekimas (mažiau nei 0,5 l) 0,5-10% BCC. Tokį kraujo netekimą sveikas organizmas toleruoja be pasekmių ir jokių klinikinių simptomų pasireiškimo. Hipovolemijos nėra, kraujospūdis nesumažėjęs, pulsas normos ribose, nedidelis nuovargis, oda šilta ir drėgna, normalaus atspalvio, sąmonė švari.
Vidutinis (0,5-1,0 l) 11-20% BCC. Lengvas hipovolemijos laipsnis, kraujospūdis sumažėjęs 10%, vidutinė tachikardija, odos blyškumas, galūnių šaltis, pulsas šiek tiek pagreitėja, kvėpavimas pagreitėja be ritmo sutrikimo, pykinimas, galvos svaigimas, burnos džiūvimas, alpimas, trūkčiojimas raumenys, stiprus silpnumas, adinamija, lėta reakcija į kitus.
Didelis (1,0-2,0 l) 21-40% BCC. Vidutinis laipsnis hipovolemijos sunkumas, kraujospūdis sumažintas iki 100-90 mm Hg. Art., sunki tachikardija iki 120 dūžių / min., kvėpavimas labai pagreitėja (tachipnėja
Masyvi (2,0-3,5 l) 41-70% BCC. Sunki hipovolemija, kraujospūdis sumažėjęs iki 60 mm Hg, sunki tachikardija iki 140-160 k/min. pagrindinės arterijos nustatomas daug ilgiau, paciento absoliutus abejingumas aplinkai, kliedesys, sąmonės nėra arba sumišimas, aštrus mirtinas blyškumas, kartais melsvai pilkas odos atspalvis, "žąsų kojos", šaltas prakaitas, anurija, Cheyne-Stokes tipo kvėpavimas, traukuliai. gali būti stebimas, veidas aptemptas, jo bruožai smailūs, įdubusios akys, abejingas žvilgsnis.
Mirtina (daugiau nei 3,5 l) daugiau nei 70% BCC. Toks kraujo netekimas žmogui yra mirtinas. Galutinė būsena (priešagonija arba agonija), koma, kraujospūdis mažesnis nei 60 mm Hg. Art., gali ir visai nenustatyti, bradikardija nuo 2 iki 10 k./min., agoninio tipo kvėpavimas, paviršutiniškas, vos pastebimas, sausa, šalta oda, būdingas odos "marmuriškumas", pulso dingimas, traukuliai, nevalingas išskyrimas šlapimo ir išmatų išsiskyrimas, išsiplėtę vyzdžiai, po kurio seka agonija ir mirtis.

4 klausia pagrindinių reikalavimų atliekant kraujo perpylimą

Pagrindinis uždavinys gydant hemoraginį šoką yra pašalinti hipovolemiją ir pagerinti mikrocirkuliaciją. Nuo pirmųjų gydymo etapų būtina atlikti skysčių (fiziologinio tirpalo, 5% gliukozės tirpalo) perpylimą, kad būtų išvengta refleksinio širdies sustojimo – tuščios širdies sindromo.

Nedelsiant sustabdyti kraujavimą galima tik tada, kai pasiekiamas kraujavimo šaltinis be anestezijos ir visa tai, kas lydi didesnės ar mažesnės apimties operaciją. Dažniausiai hemoraginį šoką patyrusiems pacientams tenka ruoštis operacijai, į veną lašinant įvairių plazmą pakeičiančių tirpalų ir net perpilant kraują ir tęsti šį gydymą operacijos metu ir po jos bei stabdyti kraujavimą.

Infuzinė terapija, skirtas pašalinti hipovolemiją, atliekamas kontroliuojant centrinį veninį spaudimą, kraujospūdį, širdies tūrį, bendrą periferinių kraujagyslių pasipriešinimą ir valandinį diurezę. Dėl pakaitinė terapija gydant kraujo netekimą, naudojami plazmos pakaitalų ir konservuotų kraujo preparatų deriniai, atsižvelgiant į netekto kraujo tūrį.

Hipovolemijai koreguoti plačiai naudojami hemodinaminio veikimo kraujo pakaitalai: dekstrano preparatai (reopoligliucinas).

Poligliucinas), želatinos tirpalai (želatinolis), hidroksietilo krakmolas (refortan