Apsinuodijus barbitūratais mirtis įvyksta nuo. Ūmaus apsinuodijimo barbitūratais simptomai

Patologinė būklė atsirandančių nurijus toksines barbamilo, fenobarbitalio, barbitalio natrio ir kitų šio vaisto dozes farmakologinė grupė. Tai pasireiškia koma, kvėpavimo, širdies ir kraujagyslių, inkstų nepakankamumu, trofiniais sutrikimais. Įjungta ikihospitacinė stadija diagnozė nustatoma pagal atitinkamas klinikines apraiškas, anamnezę ir indikacijas vartoti vaistus (tuščios pūslelės iš tablečių, giminaičių pasakojimai). Specifinis gydymas apima hemosorbciją, žarnyno plovimą, skrandžio plovimą ir kitus aktyvios detoksikacijos metodus.

TLK-10

T42.3 Barbitūratai

Bendra informacija

Apsinuodijimas barbitūratų grupe užima pirmaujančią vietą tarp kitų apsinuodijimų narkotikais. Specializuotuose toksikologijos centruose jų skaičius siekia 20% viso pacientų srauto. Skiriasi didelis mirtingumas: 3% su vidurkiu sunkios formos ir 15% dėl sunkios patologijos. Pasireiškimų dažnis didėja pavasarį ir rudenį paūmėjimo laikotarpiu psichinė liga. Sergančiųjų vyrų ir moterų santykis yra 3:7. Sudėtingiausias apsinuodijimas įvyksta išgėrus trumpo ir vidutinio veikimo tabletes. Ilgai vartojami vaistai absorbuojami ilgiau, todėl staigus barbitūratų koncentracijos padidėjimas kraujyje neįvyksta.

Priežastys

Apsinuodijimas barbitūratais beveik visada atsiranda dėl per didelio vaisto vartojimo. Kartais gali išsivystyti apsinuodijimo klinika terapines dozes narkotikų. Psichiatras ir toksikologas užsiima patologijos priežasčių nustatymu. Jei yra nusikalstamos veikos požymių, apie tai pranešama teisėsaugos institucijoms. Pagrindinės apsinuodijimo priežastys yra šios:

  • BandymasIrsavižudybė. 85% atvejų žmogų gerti migdomuosius skatina noras mirti savarankiškai ir neskausmingai. Tokie norai kyla rimtų psichoemocinių traumų, nepagydomos patologijos, ligų paūmėjimo, kompleksų fone. gyvenimo situacijos, nelaiminga meilė. Pacientų, kurie nusižudo, amžius svyruoja nuo 15 iki 30 metų. Kita aukų banga patenka į 70–85 metų kategoriją. Bandymai nusižudyti baigiasi sunkiausiu apsinuodijimu, nes apimtis vartojo narkotiką daug kartų didesnė už gydomąją dozę.
  • Neteisinga dozė. Dažniausiai tai tampa neraštingo savigydos rezultatu. Norėdami sustiprinti ir pagreitinti poveikį, žmogus vartoja tabletes 2–3 kartus didesniu kiekiu nei didžiausia leistina. Jatrogenezės atvejai yra labai reti. Jie atsiranda tik tada, kai į veną vaistų, jeigu medicinos personalas suklydo apskaičiuodamas reikalingą vaistų kiekį.
  • išskyrimo sutrikimas. Dėl inkstų ar kepenų nepakankamumo sulėtėja medžiagų apykaita ir sulėtėja vaistų pašalinimas. Kasdien vartojant migdomuosius, jie kaupiasi organizme. Tam tikru momentu koncentracija tampa kritinė, susidaro apsinuodijimo klinika. IN panašias situacijas simptomai pasireiškia palaipsniui, o tai leidžia laiku atpažinti, kas atsitiko, ir imtis veiksmų būtinų priemonių išganymui.
  • Narkotizacija.Šios farmakologinės grupės priemonės turi tam tikrą svaiginantį poveikį. Kartais juos bandoma vartoti kaip narkotikus. Vaistui greitai išsivysto tolerancija, todėl reikia nuolat didinti vaistų skaičių. Kritinės barbituromanijos dozės pasiekiamos po 4-6 mėnesių reguliarus naudojimas vaistas.
  • Nusikaltimas.Žinomos situacijos, kai už plėšimą, išžaginimą ir kitus neteisėtus veiksmus buvo naudojami migdomieji vaistai, kad žmogus būtų be sąmonės. Nusikaltėlio tikslas – pasiekti kuo greičiau ir gilus miegas aukos. Todėl vartojamo vaisto kiekis yra labai didelis. Nusikalstamas apsinuodijimas barbitūratais savo sunkumu paprastai prilygsta apsinuodijimui savižudybės tikslais.

Patogenezė

Vaistui įsisavinus į plonoji žarna jis prasiskverbia į kraują, iš dalies jungiasi su plazmos baltymais. Aktyvioji agento dalis praeina per kraujo ir smegenų barjerą, patenka į vidinius neuronų lipidų sluoksnius, keičia jų struktūrą ir agregacijos būsena. Slopinama acetilcholino gamyba, skatinama sintezė gama-aminosviesto rūgštis, kuris turi slopinamąjį poveikį. Procesui būdingas bendras centrinės dalies depresija nervų sistema, impulsų perdavimo sinapsėse proceso pažeidimas.

Makrolygyje apsinuodijimas barbitūratais pasireiškia vazomotorinio centro paralyžiumi, hiporefleksija, kvėpavimo, sąmonės sutrikimu, miokardo susitraukimo susitraukimų sumažėjimu ir kraujagyslių pralaidumo padidėjimu. Pastaroji sukelia plaučių ir smegenų edemą. Nurodyta klinikinės apraiškos dėl toksinio vaisto poveikio pailgosioms smegenims ir kamienui. Metabolinis apsinuodijimo komponentas yra kepenų fermentų, kurių aktyvumas didėja, indukcija. Tai labiausiai pastebima, kai ilgalaikis naudojimas barbitūratai.

klasifikacija

Apsinuodijimų narkotikais skirstymas į grupes gali būti atliekamas naudojant įvairių principų: pagal priežastis (atsitiktinis, tyčinis, nusikalstamas), vystymosi laiką (ūmus, lėtinis, poūmis). Tačiau labiausiai paplitęs yra klinikinė klasifikacija, kuris pagrįstas gyvybinių organizmo funkcijų pažeidimo sunkumu ir lygiu. Remiantis juo, yra šie apsinuodijimo laipsniai:

  1. Šviesa. Nėra sąmonės slopinimo, yra pakitimų, kurie neturi didelės įtakos gyvybiniams procesams. Gali būti intoksikacijos klinika, pykinimas, padidėjęs vaisto poveikis. Hospitalizacija paprastai nereikalinga. Neigiami reiškiniai išnyksta per 1-2 dienas nuo vaisto vartojimo nutraukimo.
  2. Vidutinis. Pastebimi vidutinio sunkumo sąmonės sutrikimai: dažniau stuporas ar kliedesys, in retais atvejais paviršinė koma. Nėra apibendrintų hipoksijos simptomų. raumenų tonusą ir sausgyslių refleksai susilpnėjęs. Vaisto koncentracija kraujyje ≤ 100 mcg/ml. Parodyta hospitalizacija toksikologijos centro skyriuje.
  3. Sunkus. Vyksta reikšmingi kūno funkcionavimo pokyčiai. Kvėpavimo nepakankamumas yra ryškus. Vystosi gili koma, miozė, hipotermija. Ilgai veikiant prieš atvykstant gydytojams, atsiranda padėties suspaudimo sindromas. Vaisto kiekis plazmoje viršija 100 mcg / ml. Gydymas atliekamas toksikologinės intensyviosios terapijos skyriuje.
  4. Itin sunkus. Visi apsinuodijimo požymiai yra išreikšti kiek įmanoma. Pacientas praranda gebėjimą tinkamai kvėpuoti, vystosi kraujagyslių kolapsas, kritinis kraujospūdžio sumažėjimas. Pagal Glazgo skalę koma yra 4-8 balų ribose (sunki žala). Su nebuvimu skubi pagalba baigiasi širdies sustojimu ir paciento mirtimi po 1-2 valandų.

Apsinuodijimo barbitūratais simptomai

Klinika pereina 4 pagrindinius etapus. Pirmajame iš jų pastebima apatija, mieguistumas, susilpnėjusi aukos reakcija į dirgiklius. Ryšys su žmogumi išsaugomas, bet palaipsniui nutrūksta. Kita matomų ženklų pažeidimų nėra. Vienu metu vartojant daug tablečių, gali pasireikšti pykinimas ir vėmimas. Etapo trukmė priklauso nuo vartojamo vaisto dozės ir svyruoja nuo 20-60 minučių ūmaus apsinuodijimo atveju.

Antrajam etapui būdingas paviršinės komos vystymasis. Atsiranda sąmonės netekimas Bendras nuostolis kontaktas su pacientu. Atsiranda liežuvio atitraukimas, dėl kurio atsiranda kvėpavimo nepakankamumas. Yra hiporefleksija, kai pirmiausia išnyksta rijimo ir kosulio refleksas. Reakcija į skausmą susilpnėja, atsiranda vyzdžių išsiplėtimas, nežymus fizinė veikla. Kūno temperatūra pakyla iki 39-40°C dėl toksinio termoreguliacijos centro pažeidimo.

Padėties pablogėjimas veda prie gili koma, kuriame nėra refleksų, reakcijos į fizinis poveikis, savarankiškas kvėpavimas. Hemodinamika nestabili, smarkiai sumažėjęs kraujospūdis, reikalinga medikų pagalba. Yra tachikardija, padidėjęs seilėtekis, bronchorėja. Vyzdžiai išsiplėtę. Odos temperatūra krenta. Ilgai būnant komoje, ligoniui atsiranda pragulų, stazinė pneumonija. Galimas šlapimo funkcijos susilpnėjimas iki ūminio inkstų nepakankamumo.

Pokomos periodui būdingas laipsniškas sąmonės atsigavimas, psichikos sutrikimai (ašarojimas, neadekvatus tikrovės suvokimas, kliedesys), miego trūkumas. Gali pasireikšti depresija emocinis labilumas, svyruojanti eisena ir kiti neurologiniai simptomai. Jei buvo klinikinė mirtis, žmogus turi po gaivinimo ligos požymių. Kai kuriais atvejais jie lieka visam gyvenimui. Gali būti nuolatinių liekamųjų pokyčių širdies ir kraujagyslių, šlapimo, Kvėpavimo sistema, kepenų, smegenų struktūrų pažeidimai.

Komplikacijos

Dauguma pavojinga komplikacija apsinuodijimas barbitūratais laikomas posthipoksiniu smegenų pažeidimu. Tai pasireiškia 35% sunkių ir itin sunkių atvejų sunkus apsinuodijimas. Tai pasireiškia protinių gebėjimų susilpnėjimu, paralyžiumi, pareze, vidaus organų ir vykdomųjų motorinių sistemų disfunkcija. Besivystanti smegenų edema kartais sukelia paciento mirtį arba negrįžtamą centrinės nervų sistemos pažeidimą. Pasitaiko apie 10% atvejų, būdinga daugybė stiebo ir židininiai simptomai. Pacientai, kuriems ilgą laiką yra mechaninė ventiliacija ir nejudantys, yra linkę į sunkią stazinio tipo pneumoniją. Taip nutinka 40% aukų, jei dirbtinis kvėpavimo palaikymas atliekamas ilgiau nei 2–3 dienas.

Diagnostika

Dažniausiai diagnozę „apsinuodijimas barbitūratais“ nustato į įvykio vietą atvykęs greitosios medicinos pagalbos medikas. Jo patvirtinimu užsiima toksikologai ar reanimatologai, remdamiesi laboratorinių ir aparatūros tyrimų rezultatais. Diferencinė diagnozė atliekama esant skirtingos etiologijos koma, įskaitant hipoglikemiją, kurią sukelia apsinuodijimas kitais vaistais ar vaistais, trauminė (TBI), infekcinė genezė. Pagrindiniai paieškos metodai yra šie:

  • Fizinis. Nėra arba sumažintas atsakas į išoriniai dirgikliai, oda blyški, sumažėjęs kraujospūdis, dažnas pulsas, silpna įtampa ir prisipildymas. Padidėja seilių sekrecija, švokštimas kvėpuojant. Esant dideliems pažeidimams, nustatomi hipoksijos požymiai: difuzinė cianozė, prakaitavimas. Kvėpavimo dažnis svyruoja 8-10 per minutę, širdies susitraukimų dažnis 90-120. Įjungta terminalo stadija atsiranda bradikardija. Gali pasireikšti šoninis nistagmas ir diplopija.
  • Laboratorija. Plazmoje nustatomas toksiškos dozės barbitūratų buvimas. Sumažėjęs pH, o tai rodo metabolinės acidozės vystymąsi. Deguonies kiekis kraujyje mažėja, anglies dioksido dalinis slėgis padidėja virš 40 mm Hg. Pasikeičia elektrolitų sudėtis, esant masinei edemai, sumažėja BCC, atitinkamai sumažėja centrinis veninis slėgis mažiau nei 4 cm vandens stulpelio.
  • Aparatūra. Visų pirma naudojamas antriniams pokyčiams paaiškinti. Rentgeno spinduliai gali rodyti plaučių ar smegenų edemos požymius. Ant EKG sinusinė tachikardija, difuzinės miokardo transformacijos. Elektroencefalografijos naudojimas atskleidžia būdingus barbitūratų sūkurius.

Apsinuodijimo barbitūratais gydymas

Pirmosios pagalbos pagrindas yra skrandžio plovimas. Tai atliekama tiek ikihospitalinėje stadijoje, tiek ligoninėje. Pacientams, ištiktiems komos, procedūra atliekama per storą skrandžio zondą. Žmonės su nepažeista sąmone ir rijimo refleksas leidžiama skrandžio turinį pašalinti bekameriniu būdu. Manipuliavimas atliekamas norint išvalyti plovimo vandenį. Be to, greitosios medicinos pagalbos ekipažas vykdo veiklą, skirtą gyvybiškai svarbiai palaikyti svarbias funkcijas: intubacija, perkėlimas į mechaninę ventiliaciją, kardiotoninių, infuzinių tirpalų įvedimas.

Gydymas ligoninėje yra skirtas kuo greičiau pašalinti toksinį agentą. Naudojama žarnyno plovimas, priverstinė diurezė, hemo- arba peritoninė dializė. Simptominė terapija, kuria siekiama pašalinti sunkūs pažeidimai iš širdies, inkstų, plaučių. Kvėpavimo palaikymas tęsiamas tol, kol atstatomas spontaniškas kvėpavimas. Privaloma įvesti 4% natrio bikarbonato, kuris būtinas acidozei koreguoti ir pagreitintas pašalinimas barbitūratų iš kraujo.

Esant vidutinio sunkumo apsinuodijimui, nurodoma analeptinių vaistų (kordiamino, kofeino) infuzija. Jie turi stimuliuojantį poveikį nervų sistemai, todėl galite iš dalies neutralizuoti migdomųjų vaistų poveikį. Gilus centrinės nervų sistemos slopinimas yra kontraindikacija vartoti stimuliatorius dėl pastarųjų neefektyvumo. Specifiniai barbitūratų priešnuodžiai – bemegridas, flumazenilis (aneksatas) suleidžiami srovele, kol atkuriama sąmonė arba pasiekiama didžiausia leistina vienkartinė dozė. Nesant greito poveikio, jie skiriami kasdien, kelios injekcijos per dieną.

Prognozė ir prevencija

Sunkus apsinuodijimas barbitūratais turi prasta prognozė. Apie 15 % ligonių miršta, o 40 % išgyvenusiųjų po pasveikimo patiria vienokių ar kitokių psichikos ar vidaus organų (inkstų, kepenų) pakitimų. Padėtis dar labiau pablogėja, jei atsirado plaučių ar smegenų edema, inkstų nepakankamumas. Apsinuodijimas barbitūratais smulkiais ir vidutinio laipsnio nesukelia tokių apgailėtinų pasekmių, daugeliu atvejų visiškai išgydoma. Simptomai gali būti pašalinti per savaitę.

Paciento prevencija yra vaisto vartojimas griežtai pagal gydytojo receptą ir neviršijant terapinės dozės. Apsinuodijimo jatrogeniniu poveikiu galima išvengti atidžiai surinkus paciento istoriją ir išsiaiškinus, ar yra kokių nors kontraindikacijų vartoti vaistą. Reikalaujama apriboti savarankišką prieigą prie vaistų žmonėms, linkusiems į pykčio priepuolius, depresiją, psichikos sutrikimus, kenčiantiems nuo psichikos ligų.

Detoksikacijos metodai:

    Infuzinė terapija;

    Skrandžio plovimas, enterosorbcija;

    Su mišriu apsinuodijimu - žarnyno plovimas;

    Priverstinė diurezė su šlapimo šarmavimu;

    Specifinių priešnuodžių nėra;

    Dirbtinė detoksikacija (hemosorbcija, hemodializė, fiziohemoterapija).

Bendra toksikologinė informacija

KAM vaistai barbitūro rūgštis apima ilgai veikiančius barbitūratus (8-12 valandų) - fenobarbitalis (luminal), barbital (veronal), barbitalio natrio druską (medinalį); barbitūratai, kurių veikimo trukmė vidutiniškai (6-8 val.) - natrio amitalis (barbamilis), natrio etaminalas (nembutalis); trumpo veikimo barbitūratai (4-6 val.) – heksobarbitalis. Be to, barbitūratų yra tardil, bellaspon, Sereysky milteliuose, verodono, bromitalio, andipal, dipazalino, kampatalio ir kituose vaistuose.

Barbitūratai yra barbitūro rūgšties dariniai, gaunami sąveikaujant malono rūgščiai ir karbamidui. Jei pati barbitūro rūgštis neturi migdomojo poveikio, tai jos dariniai yra gerai žinomi migdomieji vaistai.

Barbitūratai yra baltos arba geltonos spalvos kristalinės medžiagos, mažai tirpios vandenyje ir gerai tirpios riebaluose; geriau tirpsta vandenyje ir mažiau tirpsta riebaluose natrio druskos barbitūratai. Visi barbitūratai ištirpdami sudaro silpnas rūgštis arba silpnas bazes. Jie lengvai pasisavinami virškinamajame trakte (skrandyje ir plonojoje žarnoje) pasyvios difuzijos būdu, ir šis procesas labai paspartėja esant etanoliui. Didžiausia barbitalio koncentracija plazmoje susidaro po 4-8 valandų, fenobarbitalio - po 12-18 valandų. Tačiau susilpnėjus žarnyno judrumui gilioje komoje, barbitūratai skrandyje gali vėluoti iki kelių dienų. Barbitūratai pasiskirsto visuose audiniuose ir kūno skysčiuose, tačiau jų koncentracija ten gali kisti priklausomai nuo kelių faktorių: tirpumo riebaluose, prisijungimo prie baltymų laipsnio, molekulių jonizacijos laipsnio, kraujotakos intensyvumo audiniuose ir kt.

Natūralūs detoksikacijos procesai apsinuodijus barbitūratais apima: vaistų persiskirstymą organizme priklausomai nuo susiejimo su riebalais ir baltymais laipsnio; metaboliniai pokyčiai kepenyse į mažiau aktyvias ir neaktyvias medžiagas; vaistų ir jų metabolitų išskyrimas su šlapimu; šio paciento ūminės ar lėtinės tolerancijos vaistams išsivystymas Barbitūratų santykis su plazmos baltymais procentais yra toks: amitalio natrio druska - 50-55%; fenobarbitalis - 15%; barbitalis - 5% viso į organizmą patekusio vaisto kiekio. Laisvoji barbitūrato frakcija daugiausia lemia fiziologinį vaisto aktyvumą. Hipoproteinemija, rūgščių ir šarmų pusiausvyros sutrikimas iki acidozės, kūno hipotermija padidina aktyvią barbitūratų frakciją, o tai sustiprina jų toksinį poveikį. Kuo mažesnis barbitūratų ryšys su plazmos baltymais, tuo daugiau jų išsiskiria su šlapimu nepakitusių.

Pakartotinis barbitūratų suvartojimas organizme sukelia toleranciją jiems, o ne kaupimąsi, o tai priklauso nuo mikrosominių kepenų fermentų aktyvumo stimuliavimo ir centrinės nervų sistemos jautrumo sumažėjimo. Mirtina barbitūratų dozė yra maždaug 10 vienkartinių terapinių dozių kiekvieno vaisto arba jų mišinio su dideliais individualiais skirtumais (fenobarbitalis - 2 g, natrio etaminas - 1 g).

toksiškumo patogenezė.

Barbitūratai priklauso didelei migdomųjų vaistų grupei, turinčiai galimybę selektyviai narkotiškai veikti centrinę nervų sistemą, o tai slopina pagrindines jos funkcijas.

Klinikinis ūmaus apsinuodijimo barbitūratais vaizdas.

Psichoneurologiniai sutrikimai. Komos būsenoms, kurias sukelia slopinantis barbitūratų poveikis centrinei nervų sistemai, būdinga tam tikra stadija. Tuo pačiu metu stulbinantis ir mieguistas gilus miegas vystosi nuosekliai (1 etapas - lengvas apsinuodijimas), paviršinė koma su sausgyslių refleksų padidėjimu arba susilpnėjimu ir vyzdžio reakcija į šviesą (2 stadija – vidutinio sunkumo apsinuodijimas) ir galiausiai gili koma su arefleksija ir nereaguoja į skausmo dirginimą (3 stadija - sunkus apsinuodijimas), kuri yra pati sunkiausia, su sunkiais kvėpavimo ir kraujotakos funkcijų sutrikimais. Pastebima neurologinių apsinuodijimo simptomų dinamika ir nuolatinių židininių simptomų nebuvimas padeda atskirti šias komas nuo komos, sukeltos dėl smegenų kraujotakos sutrikimo ar galvos smegenų traumos.

Elektroencefalografijos duomenys leidžia nustatyti kiekvienam apsinuodijimo etapui būdingus smegenų elektrinio aktyvumo pokyčius. Pavyzdžiui, paviršinė koma pasižymi vadinamųjų barbitūrinių verpsčių atsiradimu - elektriniu aktyvumu, kurio dažnis vyrauja 14-16 virpesių per sekundę ir amplitudė 100-140 μV, o gilios komos būsenoje - didelis. įtampos poliritmija dažniausiai registruojama esant visiškos elektrinės smegenų tylos laikotarpiams.

Kvėpavimo sutrikimai. Pažeidimai išorinis kvėpavimas yra dažniausios ir baisiausios komos komplikacijos, todėl reikia nedelsiant gaivinti kvėpavimo takus. Aspiracinė-obstrukcinė kvėpavimo sutrikimų forma sukeltas mechaninės asfiksijos reiškinių dėl bronchorėjos ir padidėjusio seilėtekio, liežuvio atitraukimo, laringobronchospazmo ar aspiracijos netinkamai išplaunant skrandį esant komai. Centrinė kvėpavimo sutrikimų forma pasireiškia centrine hipoventiliacija su laisvu arba atkurtu praeinamumu kvėpavimo takai ir jį sukelia tiesioginis toksinės barbitūratų ir kitų migdomųjų vaistų dozės slopinamasis poveikis pailgosioms smegenims. Labiausiai užsitęsę ir sunkūs kvėpavimo sutrikimai stebimi kartu su obstrukciniais ir centriniais kvėpavimo sutrikimais. Aiškiai vyrauja centrinės ir mišrios kvėpavimo sutrikimų formos gilios komos ir obstrukcinės formos - paviršinės komos stadijoje, daugiausia dėl sunkios juronchorėjos išsivystymo.

Pašalinus minėtus ūminius išorinio kvėpavimo sutrikimus, pagrindinė priežastis kvėpavimo takų sutrikimas tapti uždegiminiai procesai plaučiuose - pneumonija ir tracheobronchitas. Dažniausiai pneumonija išsivysto gilios komos stadijoje. Paprastai yra dvišalė apatinės skilties pneumonija, kuri turi židininį arba susiliejantį pobūdį.

Įvairios išorinio kvėpavimo sutrikimų formos lydi ryškų kraujo rūgščių ir šarmų būklės pažeidimą. Esant obstrukcinei ir centrinei formai, išsivysto respiracinė acidozė, kuri stabdoma atstačius kvėpavimo takų praeinamumą ir atliekant dirbtinį kvėpavimą; adresu mišri forma pastebima kombinuota respiracinė ir metabolinė acidozė, kuri sukelia daugiau sunkios būklėsšios grupės pacientų.

Širdies ir kraujagyslių sistemos funkcijų pažeidimai. Pagrindinis klinikiniai simptomaiŠios patologijos širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai yra tachikardija ir hipotenzija, kartu su dusliais širdies garsais, funkcinio sistolinio ūžesio atsiradimu ir kairiosios santykinio širdies nuobodulio ribos išsiplėtimu. Būdingiausi elektrokardiogramos pokyčiai yra sinusinė tachikardija, elektrinės sistolės padidėjimas, S-T sumažėjimas žemiau izoliacijos, T bangos neigiamumas.Šie pakitimai atspindi miokardo distrofinius pokyčius, dažniausiai permirkę gilioje komoje, yra dinamiški. pobūdis ir visiškai grįžtamas pacientų pasveikimo atvejais.

Trofiniai sutrikimai ir sutrikusi inkstų funkcija.žymioje vietoje klinikiniai simptomaiūminis apsinuodijimas migdomaisiais vaistais yra susijęs su trofiniais sutrikimais, pasireiškiančiais pūslinio dermatito ir nekrozinio dermatomiozito forma, kuris vystosi kaip greitai besivystančios pragulos. Vyraujantis šių sutrikimų vystymasis komos būsenoje ir besąlyginis vadinamojo pozicinio spaudimo įtaka paveiktoms vietovėms paties paciento kūno svoriu rodo vietinius kraujotakos sutrikimus ir nervų sistemos trofinių funkcijų sumažėjimą. šių komplikacijų patogenezės veiksniai.

Inkstų funkcijos sutrikimas šioje patologijoje daugiausia susijęs su ūminiu vystymusi širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas(kolapsas), sukeliantis oligurijos reiškinius dėl aštrus pažeidimas inkstų cirkuliacija.

Diferencinė diagnostika.

Kiekybinio barbitūratų kiekio kraujyje nustatymas spektrofotometrijos būdu leidžia pastebėti tam tikrą komos išsivystymo priklausomybę nuo šių vaistų kiekio kraujyje. Taigi, paviršinė koma (2 apsinuodijimo stadija) stebima, kai Nembutalio kiekis kraujyje yra apie 10 µg/ml, barbamilio – apie 30 µg/ml, o luminal – daugiau kaip 50 µg/ml. barbitūratų koncentracija smegenų skystyje maždaug atitinka jų kiekį kraujyje, o šlapime – daug didesnė, bet nepriklauso nuo komos gylio. Taigi, kiekybinis barbitūratų nustatymas labai palengvina diferencinę apsinuodijimo diagnozę esant neaiškios etiologijos komai.

patologiniai duomenys.

Patologiniai pokyčiai smegenyse yra toksinės-hipoksinės encefalopatijos vaizdas su ūminiais discirkuliaciniais hemo- ir liquorodinaminiais sutrikimais. Tai liudija išeminiai neuronų pokyčiai, distrofiniai astrocitinės glijos pokyčiai, žievės citoarchitektonikos sutrikimai su židininiu neuronų praradimu, smegenų dangalų edema ir daugybiniai perivaskuliniai kraujavimai.

Kompleksinis gydymas.

Ūminiam apsinuodijimui migdomaisiais ir raminamaisiais vaistais gydyti naudojamos šios pagrindinės terapinių priemonių rūšys.

Reanimacija ir simptominė terapija skirtas kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemų funkcijoms atkurti ir palaikyti, pneumonijos ir trofinių sutrikimų profilaktikai ir gydymui. Šios priemonės apima pacientų, patyrusių komą arba tracheostomiją, kai koma trunka ilgiau nei 1,5 dienos, intubacija, dirbtinis kvėpavimas su centrine hipoventiliacija, intraveninė infuzija plazmos, gliukozės ir elektrolitų tirpalais, širdies ir kraujagyslių sistemą veikiančių medžiagų (norepinefrino, dopamino) ir hormonų vartojimas. hipotenzijai gydyti, pneumonijai gydyti aktyviais antibiotikais.

Hipoksiniam centrinės nervų sistemos pažeidimui gydyti rekomenduojama vitaminų terapija (iki 8-10 ml 5% vitaminų B 1 ir B 6 tirpalo per dieną į raumenis; vitaminas B 12 iki 800 mcg, iki 10 ml 5% askorbo rūgšties tirpalo į veną) po pirminio gaivinimo .

Detox veikla skirtas paspartinti migdomųjų vaistų slopinamojo poveikio pašalinimą, maksimaliai stimuliuojant diurezę arba dirbtinius detoksikacijos metodus. Pastarieji naudojami tik 2-2 apsinuodijimo stadijose, plačiausiai taikomas priverstinės osmosinės diurezės metodas, naudojant karbamidą arba manitolį, kuris naudojamas pagal specialią šlapimo šarminimo metodiką. Kartu pastebima greitas nuosmukis barbitūratų koncentracija kraujyje, lydima teigiamos klinikinių duomenų dinamikos. Tačiau naudoti šį metodą galima tik visiškai išsaugant inkstų išskyrimo funkciją. Didelis veiksmingumas, ypač esant didelei barbitūratų koncentracijai kraujyje ilgai veikiantis, skiriasi hemodializės aparatu "dirbtinis inkstas". Tačiau didžiausias barbitūratų koncentracijos kraujyje kritimo greitis stebimas naudojant hemosorbcijos metodą, kurį lydi greitesnė teigiama klinikinių duomenų dinamika. Be to, hemosorbcija veiksminga apsinuodijus kitais nebarbitūrinės serijos psichotropiniais vaistais, kurie hemodializės metu prastai išsiskiria iš organizmo, pavyzdžiui, fenotiazinais, benzodiazepinais ir pan. Esant stipriai hipotenzijai ir egzotoksiniam šokui, naudingesnis yra pilvaplėvės dializės metodas, kuris yra šiek tiek prastesnis už pirmiau minėtus metodus kai kurių barbitūratų pašalinimo greičiu, tačiau yra skirtas naudoti sunkiausiems pacientams, sergantiems. žemas lygis kraujo spaudimas.

Taigi, kompleksinis apsinuodijimo psichotropiniais vaistais gydymo metodas yra gaivinimo ir simptominių terapinių priemonių bei aktyvių pagreitinto organizmo valymo metodų įgyvendinimas, griežtai atsižvelgiant į apsinuodijimą sukėlusio vaisto rūšį, ypatybes. naudojamas detoksikacijos metodas ir paciento būklės sunkumas.

Lėtinis apsinuodijimas.

Ilgai vartojant psichotropinius vaistus narkotinėmis dozėmis, išsivysto reiškiniai, panašūs į priklausomybę nuo narkotikų ar lėtinį alkoholizmą. Ilgai (kelis mėnesius iš eilės) vartojant barbitūratus, pastebimai pasikeičia žmogaus prigimtis ir elgesys. Padidėjęs dirglumas, nesidomėjimas savo išvaizda, mažėja intelektiniai gebėjimai, vystosi neurologiniai simptomai (sumažėja sausgyslių refleksai) ir autonominiai sutrikimai (tachikardija, prakaitavimas ir kt.). Ryškiausias piktnaudžiavimo psichotropiniais vaistais pasireiškimas yra abstinencijos simptomų atsiradimas. Piktnaudžiavimas barbitūrinėmis medžiagomis yra sunkesnis nei priklausomybė nuo morfijaus ar alkoholizmas. Pirmoji abstinencijos sindromo fazė išsivysto praėjus 16-20 valandų po paskutinio barbitūratų vartojimo ir jai būdingas nerimas, silpnumas, didėjantis rankų drebulys ir nemiga. Po 24-30 valandų šie simptomai ryškėja, kartu atsiranda pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas. Šie simptomai labiausiai išsivysto 2-3 abstinencijos dieną. Kloniniai-toniniai traukuliai gali pasireikšti iki išsiplėtusios epilepsinės būklės, regos haliucinacijų, dezorientacijos ir kitų kliedesinio sindromo simptomų su hipertermija, motoriniu susijaudinimu ir kolapsu. pastebėta mirtinų baigčių atvejų.

Lėtinio apsinuodijimo šiais vaistais gydymas apima visišką jų panaikinimą, vitaminų terapiją (vitaminai B 1, B 6, E), psichoterapiją. Nutraukimo simptomų gydymas turi būti atliekamas kompleksiškai. Būtina į veną leisti gliukozės ir elektrolitų mišinio su vitaminais B 1 ir B 6, neuroleptikais (haloperidoliu). Geras ir greitas poveikis suteikia hemosorbciją.

Klinika. Barbitūratai, barbitūro rūgšties dariniai, yra: amitalio natrio druska (barbamilis), fenobarbitalis, barbitalis (veronalis), barbitalio natris (medinalis), natrio etaminalis (nembutalis), heksobarbitalis (evipanas). Šios grupės narkotikai yra narkotinio tipo medžiagos. Mažomis dozėmis jie turi raminamąjį poveikį, vidutinėmis - migdomuoju, didelėmis - narkotiniu poveikiu.

Apsinuodijimas barbitūratais gali būti ūmus arba lėtinis. Ūmus apsinuodijimas atsiranda dėl atsitiktinio ar tyčinio vaistų perdozavimo. Barbitalis, fenobarbitalis, medinalis – ilgai veikiantys vaistai (8-12 val.), amitalio-natrio ir etaminalo-natrio – vidutinės veikimo trukmės (6-8 val.); heksobarbitalis - trumpas veiksmas. Dėl greito įsisavinimo iš virškinimo trakto jų veikimas pasireiškia per 15-30 minučių.

Dėl ūmaus apsinuodijimo barbitūratais, nervų sistemos pažeidimo simptomų nestabilumo, komos vystymosi stadijos, kvėpavimo sutrikimo, širdies ir kraujagyslių veikla ir inkstus.

Pirmajame apsinuodijimo etape pastebimas stiprus silpnumas ir mieguistumas. Išsaugomas kosulio refleksas, hipersalizacija ir bronchorėja. Nustatoma ptozė, miozė, nistagmas, dizartrija, ataksija. Antroje stadijoje netenkama sąmonės, išsaugoma reakcija į stiprius skausmo dirgiklius, sumažėja kosulio refleksas, nesukeliama raumenų hipotenzija, sausgyslių refleksai; vyzdžiai siauri, reakcija į šviesą vangi. Kvėpavimas lėtas, gilus, tachikardija, ritmingas pulsas, kraujospūdis normalus. Trečiajai stadijai būdinga gili koma su raumenų hipotenzija ir arefleksija. Vyzdžiai siauri, nereaguoja į šviesą. Kvėpavimo nepakankamumas progresuoja. Kraujospūdis žemas. Ketvirtajame etape sustiprėja kvėpavimo sutrikimo ir širdies ir kraujagyslių veiklos požymiai, gali išsivystyti kolapsas ir plaučių edema. Dėl susilpnėjusios inkstų kraujotakos atsiranda oligurija ir anurija. Jei reikia, nustatykite barbitūratų kiekį kraujyje. Antroje stadijoje (paviršinė koma) kraujyje yra: natrio etaminalo apie 0,01 g/l, natrio amitalio apie 0,03 g/l, fenobarbitalio 0,04-0,05 g/l. Barbitūratų koncentracija cerebrospinalinis skystis ir kraujas yra maždaug vienodi, o tai rodo gerą jų pralaidumą per kraujo ir smegenų barjerą.

Suteikti pagalbą. Ankstyvas skrandžio plovimas, toliau skiriant fiziologinį vidurius laisvinantį vaistą per vamzdelį ir paskiriant aktyvintąją anglį. Jei pacientas yra komos būsenoje, pirmiausia atliekama trachėjos intubacija, išsiurbiant gleives iš kvėpavimo takų. Pagal indikacijas atliekama deguonies terapija, mechaninė ventiliacija. Į veną (esant acidozei) suleidžiama iki 1000 ml 4 % natrio bikarbonato tirpalo, 1-1,5 l 5 % gliukozės tirpalo su askorbo rūgštis, reopolugln-kin, hemodez. Skiriami diuretikai (manitolis, furosemidas). Siekiant pašalinti padidėjusį seilėtekį ir bronchorėją, į veną suleidžiama 1 ml 0,1% atropino sulfato tirpalo, 10 ml 10% kalcio chlorido tirpalo. Norint normalizuoti kraujospūdį ir kraujagyslių tonusą, naudojami hormonai, mezatonas, korglikonas arba strofantinas. Esant sunkioms apsinuodijimo formoms, ankstyva hemodializė nurodoma, jei nėra kontraindikacijų (kolapsas, nuolatinis inkstų filtravimo funkcijos sutrikimas: oligurija, azotemija, kreatinemija). Tokiais atvejais rekomenduojama atlikti peritoninę dializę.

Daugiau apie apsinuodijimą barbitūratais:

  1. Intensyvi terapija apsinuodijus barbitūratais, kauterizuojančiais ir megemoglobiną formuojančiais nuodais bei anglies monoksidu

Apsinuodijimas barbitūratais yra ūmus ir lėtinis, sukeliantis mirtiną ir rimtą pavojų neurologinės problemos. Jau pasirodžius pirmiesiems perdozavimo simptomams, būtina skambinti " greitoji pagalba“. TLK kodas - 10.T42.3

Skiriamieji barbitūratų bruožai

Šiai grupei priklauso vaistai, slopinantys centrinę nervų sistemą. Tuo pačiu metu dozė tiesiogiai veikia sukurtą poveikį - ji gali pasireikšti kaip gilios anestezijos būsena ir švelnus raminamasis vaistas veiksmas.

Pagrindinės savybės:

  • raminamieji;
  • narkotinis;
  • hipnotizuojantis;
  • atpalaiduoja raumenų audinį;
  • prieštraukulinis;
  • baimių ir nerimo pašalinimas.

Pagal poveikio trukmę aktyvus ingredientas vaistai skirstomi į 3 tipus.

Morfologija:

  1. Ultrashort - Thiopental, Thiamilal. Poveikis pastebimas per 60-120 minučių. Tarp paskyrimų yra trumpalaikė anestezija.
  2. Trumpai – Nembutal, Butizol. Ekspozicija iki 4-6 valandų.
  3. Ilgas - Luminal. Dažnai naudojamas epilepsijai gydyti. Sudėtyje yra fenobarbitalio, kuris veikia iki 8-12 valandų.

Šiandien gydytojai vis rečiau kreipiasi į vaistus, kurių sudėtyje yra barbitūro rūgšties. Praktika parodė, kad ilgalaikis vartojimas sukelia priklausomybę, provokuoja negrįžtamus psichikos sutrikimus. Dažnai pacientui kyla minčių apie savižudybę. Jei atšaukiate kursą, būdinga narkomanams laužyti.

Be to, veiksmingumas taip pat abejotinas. Paaiškėjo, kad vaistų sukeltas miegas yra paviršutiniškas – paragintas žmogus lieka pavargęs, jaučiasi išsekęs.

Priemonės puikiai ištirpsta H2O, palaipsniui kaupiasi organizme.

Įprasti vaistai yra Pentotal, Corvalcaps, Alurat, Talbutal, Surital. Sudėtyje yra tokių komponentų: Corvalol, Valocordin, Sedalgin-neo.

Apsinuodijimo veikimo mechanizmas

Barbitūratų (barbitūratų) perdozavimas atsiranda dėl veikliosios medžiagos absorbcijos į kraują ir prasiskverbimo į smegenų audinį. Beveik visų gyvybiškai svarbių sistemų darbe yra pažeidimų.

Apsinuodijimo depresantais algoritmas:

  1. Esant per didelei koncentracijai, blokuojami kvėpavimo fermentai, todėl padidėja piruvo ir pieno rūgščių gamyba.
  2. Dėl to smegenų ląstelės miršta.
  3. vystosi hipoksija, žema temperatūra, medžiagų apykaitos sutrikimai.
  4. Situaciją apsunkina audinių patinimas.
  5. Galimas kvėpavimo sustojimas, sukeliantis komą.
  6. Toksiška dozė mažina kraujagyslių tonusą, miokardo susitraukimą.

Apsinuodijimo barbitūratais rizika labai padidėja naudojant injekcinius tirpalus.

Perdozavimo pavojus

Sąlygiškai mirtinas barjeras 1–2 g veiklioji medžiaga. Tokiu atveju galimas mirtinas rezultatas, net jei perteklius yra 1 mg. Ilgą laiką vartojant narkotikus, kaupiasi pagrindinis komponentas, o tai taip pat sukelia tragiškas pasekmes.

Apsinuodijimo simptomai

Klinikinio vaizdo intensyvumas priklauso nuo amžiaus kategorijos, barbitūratų dozės ir poveikio trukmės. Vaikui ir pagyvenusiam žmogui intoksikacija yra daug ryškesnė.

Yra 4 etapai, kuriuos lydi būdingi bruožai.

Miego stadija

Pagrindinis plaučių rodikliai apsinuodijimas:

  1. Kalba nerišli, žmogus žodžius taria neaiškiai.
  2. Vyzdžiai šiek tiek susiaurėja, reaguoja į šviesą.
  3. Padidėja seilių sekrecija.
  4. Pacientas yra euforijos būsenoje – atsipalaidavęs, ramus.
  5. Refleksai nesikeičia.
  6. Yra stiprus mieguistumas.

Šiame etape didelio poveikio nėra. Komponentus organizmas išskiria savaime, retais atvejais to reikia sveikatos apsauga.

Paviršinės komos stadija

Pateikti toliau išvardyti simptomai apsinuodijimas barbitūratais:

  1. Vyzdžių susiaurėjimas dalinai reaguojant į šviesą.
  2. Gilus miegas, paciento neįmanoma pažadinti.
  3. Sumažėjęs sausgyslių refleksas.
  4. Žmogus reaguoja į skausmingus dirgiklius.
  5. Oda tampa blyški, kai kurios vietos pamėlynuoja.
  6. Pakaušinė dalis įgauna nepaprastą kietumą.
  7. Esant normaliai kraujo spaudimas padažnėja širdies ritmas.
  8. Kartais pasireiškė alerginė reakcija- odos bėrimas ir paraudimas.

Šiame etape turite atidžiai stebėti pacientą. Vėmimo atveju didelė tikimybė, kad masės pateks į kvėpavimo takus.

Gilios komos stadija

Barbitūratai visiškai absorbuojami į audinius, todėl greitai progresuoja apsinuodijimas.

Klinikinis vaizdas:

  1. Retas, paviršutiniškas kvėpavimas.
  2. Srieginis pulsas.
  3. Reakcijos į šviesą, refleksų, nervinių impulsų nebuvimas.
  4. Odos blyškumas ir sausumas.
  5. Žema temperatūra ir kraujospūdis.
  6. Galbūt plaučių edema.

Etapas trunka 1-3 dienas. Jei medicininė pagalba nesuteikiama, daugeliu atvejų diagnozuojama mirtis.

Laikotarpis po komos

Apsinuodijus barbitūratu, būtina atstatyti organizmą prižiūrint gydytojui.

Šiame etape galima:

  1. Sumažėjęs kvėpavimas, pneumonija.
  2. Virškinimo trakto ligos.
  3. Pragulos.
  4. Darbo sumažėjimas šlapimo organų sistema- nevalingas ištuštinimas Šlapimo pūslė dėl sienų tono pablogėjimo.
  5. Prarasta dalis motorines funkcijas– ilgalaikė horizontali padėtis sukelia susispaudimą nervų kamienai.
  6. Galūnių tinimą išprovokuoja raumenų skaidulų irimas veikiant toksinams.

Barbitūratų panaikinimas sukelia sunkią depresinę būseną.

Skubi pagalba

Įtarus perdozavimą, reikia nedelsiant kviesti greitąją pagalbą. Kol atvyks medikų komanda, rekomenduojama atlikti šias procedūras:

  1. Jei apsinuodijimas lengvas, žmogus paguldomas ir raminamas.
  2. Skrandis plaunamas kalio permanganato arba garstyčių tirpalais.
  3. Sukelkite vėmimą spausdami liežuvio šaknį.
  4. Norėdami surišti barbitūratus ir pašalinti iš organizmo, turite vartoti priešnuodį. Yra specifiniai priešnuodžiai – Flumazenil, Bemegrid. Bet jei šių vaistų nėra pirmosios pagalbos vaistinėlėje, jiems naudojama aktyvuota anglis, paskirstyta pagal standartinę schemą: 1 tabletė 10 kg svorio.

Pacientas vežamas į kliniką, kur bus suteikta profesionali pagalba.

Pagrindiniai gydymo principai:

  1. Virškinimo traktas pakartotinai išvalomas naudojant zondą ir sifonines klizmas.
  2. Gliukozė, vitaminas C, natrio bikarbonatas, insulinas vartojami kaip antagonistai.
  3. Pašalinti deguonies badas vaistai, tokie kaip Piracetamas, Vinpocetinas, Mexidol.
  4. Kvėpavimui gerinti rekomenduojamas kofeinas.
  5. Jei diagnozė parodė smegenų audinio patinimą, skiriami stiprūs diuretikai.
  6. Sugriuvus, taikoma antišoko terapija.
  7. Bemegridas skirtas paviršinei stadijai 10-20 ml. Draudžiama naudoti su giliais, nes sukelia traukulius.
  8. Pneumonijos išvengiama vartojant antibiotikus.
  9. Skatinkite širdies veiklą glikozidais.
  10. Siekiant išvengti pragulų, komos būsenos ligonio kūnas dažnai apverčiamas, įtrinamas kamparo aliejumi.

Vengti rimtų pasekmių, gydymas pradedamas jau pirmąją perdozavimo dieną.

Kada reikalinga medicininė pagalba?

Apsinuodijimo atveju migdomieji net ir nedideliu mastu reikia kreiptis į gydytoją. Apsinuodijimo pasekmės gali pasireikšti po kurio laiko.

Vidutinis arba sunkus pralaimėjimas barbitūratai – pateisinimas hospitalizuoti. Todėl būtina nedelsiant kviesti medikų komandą. Priešingu atveju pacientas mirs.

Apsinuodijimo komplikacijos

Tokios apraiškos apima:

  1. Bronchorėja su tolesniu smulkių kvėpavimo takų užsikimšimu, pneumonija.
  2. Pirminis kolapsas, tachikardija.
  3. Pažeidimai medžiagų apykaitos procesai sukeliantis pragulas, pūslinį dermatitą, hipotermiją.
  4. Skrandžio, šlapimo pūslės, žarnyno atonija.
  5. SPS yra nervų kamienų ir minkštųjų audinių padėties suspaudimo sindromas, atsirandantis dėl užsitęsusios komos.

Norint išvengti apsinuodijimo ir rimtų pasekmių sveikatai, pakanka užkirsti kelią apsinuodijimui barbitūratų grupės vaistais.

Prevencija

Būtina laikytis kelių taisyklių:

  1. Prieš vartodami vaistus, turite atidžiai perskaityti instrukcijas. Neignoruokite gydytojo rekomendacijų.
  2. Negalima savarankiškai gydytis. Būtina kreiptis į gydytoją, kuris pasirinks tinkamas vaistas ir išsamiai paaiškinkite, kaip jį paimti.
  3. Jei įmanoma, venkite gydymo barbitūratais, pakeiskite tausojančiomis medžiagomis. Šiuolaikinės toksikologijos pasiūlymai Platus pasirinkimas raminamieji ir migdomieji vaistai.
  4. Laikyti mažiems vaikams nepasiekiamoje vietoje. Dėmesį patraukia ryškios pakuotės, įvairiaspalvės tabletės.
  5. Jei apsinuodijama, nedelsdami skambinkite 911. Norėdami sumažinti simptomus, suteikite pirmąją pagalbą nukentėjusiajam.
  6. Jei kas nors iš šeimos narių reguliariai geria antidepresantus, jų reikia nuolat laikyti Namų pirmosios pagalbos vaistinėlė sorbentai, galintys surišti ir pašalinti iš organizmo veikliąsias medžiagas.

Šiandien barbitūro rūgšties pagrindu pagaminti vaistai nebėra labai populiarūs - apsinuodijimo ir neigiamų apraiškų rizika yra per didelė. Tačiau jei jų imtis būtina, patartina laikytis elementarių saugos priemonių. Tokiu atveju sumažėja apsinuodijimo rizika ir jums nereikia ilgai atkurti sveikatos.

Pagrindiniai atstovai:
Amobarbitalis. Mirtina dozė viduje = 2-4 g.
Barbitalis. Mirtina dozė viduje = 6-8 g.
Heptabarbitalis. Mirtina dozė viduje = 20 g.
Dialilbarbitūro rūgštis. Mirtina dozė viduje = 6-8 g.
Fenobarbitalis. Mirtina dozė viduje = 4-6 g.
Ciklobarbitalis. Mirtina dozė viduje = 5-20 g.

Veiksmo mechanizmas:
1) prasiskverbti į ląstelę, ištirpinant jos membraną - sužadinimas nevykdomas;
2) be to, blokuojamas acetilcholino poveikis – nėra laidumo;
3) stimuliuoja GABA – pagrindinės slopinančios medžiagos – sintezę.

Klinikinis apsinuodijimo vaizdas:
Iš esmės klinikoje apsinuodijama ilgalaikiais ir ilgalaikiais barbitūratais. vidutinės trukmės veiksmai. Taip yra dėl žymiai didesnio pirmųjų prieinamumo, jų gebėjimo kauptis, žymiai lėtesnės medžiagų apykaitos ir dažnai vartojamos be medikų priežiūros. Apsinuodijimas trumpo veikimo vaistais įvyksta klinikoje, dažniausiai greitai išsivysto kvėpavimo sutrikimų forma (žr. žemiau) operacijų metu, tačiau esantiems gana lengvai pašalinamas. medicinos personalas. Taip yra dėl to, kad trumpai veikiantys vaistai greita medžiagų apykaita kepenyse ir apsinuodijimas lengvai praeina savaime, jei įmanoma užtikrinti plaučių ventiliaciją ūminis laikotarpis apsinuodijimas (15-30 min.).

Yra 4 klinikiniai apsinuodijimo etapai:

1 stadija – „užmigimas“: būdingas snūduriavimas, apatija, sumažėjusi reakcija į išorinius dirgiklius, tačiau galima užmegzti kontaktą su ligoniu.

2 etapas – „paviršinė koma“: yra sąmonės netekimas. Į skausmingą stimuliaciją pacientai gali reaguoti silpna motorine reakcija, trumpalaikiu vyzdžių išsiplėtimu. Pasunkėja rijimas ir susilpnėja kosulio refleksas, atsiranda kvėpavimo sutrikimų dėl liežuvio atitraukimo. Būdingas kūno temperatūros padidėjimas iki 39-40 laipsnių C.

3 etapas - „gili koma“: būdingas visų refleksų nebuvimas, yra grėsmingo gyvybinių organizmo funkcijų pažeidimo požymių. Išryškėja kvėpavimo sutrikimai nuo paviršinio, aritminio iki visiško jo paralyžiaus, susiję su centrinės nervų sistemos slopinimu.

4 stadijoje – „pokomos būsena“ palaipsniui atkuriama sąmonė. Pirmąją dieną po pabudimo dauguma pacientų jaučia ašarojimą, kartais vidutinį psichomotorinį susijaudinimą, miego sutrikimus.

Apsinuodijus barbitūratais, būdingi šie pažeidimai:

1. Koma ir kiti neurologiniai sutrikimai
2. Išorinio kvėpavimo pažeidimas
3. Širdies ir kraujagyslių sistemos funkcijų pažeidimai
4. Trofiniai sutrikimai ir sutrikusi inkstų funkcija

Kvėpavimo sutrikimai dažniausiai ir baisios komplikacijos koma apsinuodijimo atveju migdomieji. Šie sutrikimai pastebimi 50-60% pacientų, todėl reikia nedelsiant gaivinti kvėpavimo takus. Po likvidavimo ūminiai sutrikimai kvėpavimas, pagrindinė kvėpavimo nepakankamumo priežastis yra uždegiminiai procesai plaučiuose – pneumonija ir tracheobronchitas, kurie stebimi 25 proc.

Pagrindiniai klinikiniai širdies ir kraujagyslių sistemos funkcinės būklės pažeidimo simptomai esant tokio tipo apsinuodijimams yra tachikardija, hipotenzija, plaučių edema ir kolapsas, kurį lydi duslūs širdies garsai, funkcinio sistolinio ūžesio atsiradimas ir kairiojo stuburo krašto išsiplėtimas. santykinis širdies nuovargis.

Apsinuodijimo barbitūratais klinikiniuose simptomuose svarbią vietą užima trofiniai sutrikimai, 6% pacientų pastebėti pūslinio dermatito ir nekrozinio dermatomiozito forma, kuris pasireiškia kaip greitai besivystančios pragulos. Taip yra dėl vietinių kraujotakos sutrikimų ir sumažėjusios nervų sistemos trofinės funkcijos.

Inkstų funkcijos sutrikimas yra susijęs su ūminio širdies ir kraujagyslių nepakankamumo (kolapso) išsivystymu, sukeliančiu oligurijos reiškinius dėl inkstų kraujotakos sumažėjimo.

Ilgą laiką vartojant barbitūratus, gali išsivystyti priklausomybė nuo barbitūrinės medžiagos, kurios abstinencijos simptomai yra dar sunkesni nei priklausomybės nuo heroino.

Skubi pagalba:

Apsinuodijimas migdomaisiais vaistais reikalauja skubi pagalba. Visų pirma, būtina pašalinti nuodus iš skrandžio, sumažinti jų kiekį kraujyje, palaikyti kvėpavimą ir širdies ir kraujagyslių sistema. Nuodai iš skrandžio pašalinami jį plaunant (kuo anksčiau pradedamas plovimas, tuo efektyvesnis), išleidžiant 10-13 litrų vandens, plovimą patartina pakartoti, geriausia per zondą. Jei nukentėjusysis yra sąmoningas ir nėra zondo, prausimas gali būti atliekamas pakartotinai išgeriant kelias stiklines šilto vandens, po to sukeliamas vėmimas (ryklės sudirginimas). Vėmimą galima sukelti garstyčių milteliais (1/2-1 arbatinis šaukštelis stiklinei šilto vandens), stipriai atskiestas KMnO 4 (blyškus rožinės spalvos), arba vėmimą mažinantį vaistą, įskaitant apomorfiną, švirkščiamą po oda (1 ml 0,5 %).

Naudojamas nuodams surišti skrandyje Aktyvuota anglis, iš kurių 20-50 g vandeninės emulsijos pavidalu suleidžiama į skrandį. Reagavusią anglį (po 10 minučių) reikia pašalinti iš skrandžio, nes nuodų adsorbcija yra grįžtamasis procesas. Tą nuodų dalį, kuri pateko į skrandį, galima pašalinti vidurius laisvinančiais vaistais. Pirmenybė teikiama natrio sulfatui (Glauberio druska), 30-50 g.Magnio sulfatas (kartioji druska) sutrikus inkstų funkcijai gali turėti slopinamąjį poveikį centrinei nervų sistemai. Ricinos aliejus nerekomenduojamas.

Pagreitinti absorbuotų barbitūratų išsiskyrimą ir jų išsiskyrimą per inkstus duoti gausus gėrimas ir diuretikai. Jei pacientas sąmoningas, skystis (paprastas vanduo) geriamas per burną, esant stipriam apsinuodijimui, į veną leidžiamas 5% gliukozės tirpalas arba izotoninis natrio chlorido tirpalas (iki 2-3 litrų per parą). Šių priemonių imamasi tik tuo atveju, jei išskyrimo funkcija išsaugomi inkstai.

Siekiant pagreitinti nuodų ir skysčių pertekliaus pašalinimą, į veną skiriamas greitai veikiantis diuretikas. Esant sunkiam kvėpavimo nepakankamumui, intubacija, bronchų turinio išsiurbimas ir dirbtinė ventiliacija plaučiai, esant ne tokiems reikšmingiems kvėpavimo sutrikimams, griebiasi kvėpavimo stimuliatorių (analeptikų). Siekiant išvengti pneumonijos, skiriami antibiotikai staigus pakilimas temperatūra - į raumenis 10 ml 4% amidopirino tirpalo. Kraujagyslių tonusui atkurti naudojami vazokonstriktoriai. Širdies veiklai skatinti – glikozidai greitas veiksmas, sustojus širdžiai, nurodomas adrenalino įvedimas į kairiojo skilvelio ertmę, o po to masažuojama per krūtinę.