Širdies ir kraujagyslių sistemos veiklos tyrimo metodai. Širdies ir kraujagyslių spinduliuotės tyrimo metodai

Iki šiol dažniausia, dažniau nei bet kuri kita liga, atima gyvybę, yra ligos, susijusios su širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimu.

Laimei, šiuolaikinė kardiologija turi dideles diagnostikos galimybes, leidžiančias laiku nustatyti vieną ar kitą širdies ir kraujagyslių sistemos nuokrypį. Metodai yra labai įvairių, tačiau naudojami tik po palpacijos tyrimo, kurį atlieka kardiologas, kuris pirmiausia apklausia pacientą, sutelkdamas dėmesį į nusiskundimus, išklauso širdies raumens triukšmus ir tonusus, matuoja pulsą ir kraujospūdį.

1. Elektrokardiografija (EKG).

1.1 EKG kartografavimas.

1.2 Holterio stebėjimas.

1.3 Dviračių ergometrijos ir bėgimo takelio testas.

2. Širdies ir kraujagyslių ultragarsinis tyrimas.

3. Doplerinis širdies ir kraujagyslių tyrimas.

4. Dvipusis kraujagyslių ir širdies tyrimas.

5. Tripleksinis kraujagyslių tyrimas.

6. Rentgeninis širdies ir kraujagyslių tyrimas.

6.1 Angiokardiografija.

6.2 Vasografija.

6.3 Koronografija.

7. Radioizotopiniai širdies tyrimo metodai.

8. Fonokardiografija (FCG).

9. Elektrofiziologinis širdies ir kraujagyslių tyrimas (EPS).

1. Elektrokardiografija (EKG) e elektrofiziologinis širdies žemėlapis

Galutinei diagnozei ir patvirtinimui, po išankstinio gydytojo apžiūros, pacientui naudojami įvairūs instrumentiniai tyrimo metodai, kurių pagrindinis yra EKG.

Šis privalomas diagnostikos metodas trunka neilgai ir leidžia:

  • nustatyti širdies vietą krūtinės atžvilgiu, jos dydį, darbo ritmą;
  • aptikti galimus randus ir vietas su prastu aprūpinimu krauju;
  • nustatyti miokardo infarkto požymių buvimą ir ligos išsivystymo stadiją.

Šio tyrimo metodo dėka laiku nustatomas širdies priepuolis, koronarinės ligos, krūtinės angina, miokarditas, endokarditas ir perikarditas, patologiniai pokyčiai prieširdžių ar skilvelių dydžio, tačiau apie kitas širdies ir kraujagyslių ligas EKG neduoda pilno vaizdo, todėl prireikus naudojami papildomi diagnostikos metodai, pavyzdžiui, elektrofiziologinis širdies kartografavimas (EKG kartografavimas).

1.1 EKG kartografavimas

Toks tyrimas pagrįstas daugybės laidų (elektrodų) naudojimu, todėl tai užima daug laiko ir yra nepraktiška. Tačiau šis metodas nustato:

  • nenormalių procesų buvimas širdies ir kraujagyslių sistemoje, kai yra besimptomė eiga arba ankstyvosiose vystymosi stadijose;
  • anksčiau perduota liga ir jos paūmėjimo laipsnis.

1.2 Holterio stebėjimas

Holterio stebėjimas yra ilgalaikis tyrimo metodas – širdies darbas fiksuojamas visą dieną. Šis metodas padeda diagnozuoti paslėptus širdies veiklos sutrikimus, kurie gali būti nepastebimi atliekant įprastinę EKG.

1.3 Dviračių ergometrijos ir bėgimo takelio testas

Šie tyrimo metodai paremti širdies raumens darbo fiksavimu atliekant dozuotą fizinį krūvį. Tyrimo metu pacientas yra prižiūrimas gydytojo, kuris EKG stebi paciento širdies spaudimą, darbą ir būklę.

Dviračių ergometrijai naudojamas treniruoklis, o bėgimo takelio testavimui – tam tikru kampu nustatytas bėgimo takelis, siekiant padidinti apkrovą.

Tokių diagnostikos metodų tikslas – nustatyti užslėptas širdies ir kraujagyslių ligas ir nustatyti fizinio aktyvumo, kurį praeinant kyla pavojus širdies darbui, ribas.

2. Ultragarso ir el chokardiografinisširdies ir kraujagyslių tyrimas

Echokardiografinis širdies tyrimas (Echokardiografija) – tai tyrimo metodas, kai širdis tiriama ultragarsu. Šiuolaikinis ultragarsinis širdies ir kraujagyslių tyrimas padeda derinti:

  • kruopštus pačių kraujagyslių, jų eigos, liumenų, sienelių storio ir tankio tyrimas;
  • tirti kraujo tėkmės greitį, kraujagyslių sienelių varžą, bet kurios kraujagyslės dalies kraujotakos spektrines charakteristikas;
  • nustatyti kraujo tėkmės kryptį ir praeinamumo laipsnį.

EchoCG leidžia ištirti judančią širdį, įvertinti jos darbą kaip visumą ir atskiras dalis. Dažnai šis tyrimo metodas naudojamas po infarkto, siekiant nustatyti miokardo pažeidimo laipsnį randuojant.

3. Doplerografinis (doplerografinis) širdies ir kraujagyslių tyrimas

Širdies ir kraujagyslių doplerografija atliekama, kaip ir EchoCG, naudojant ultragarsą, skirtumas tas, kad su tokia ultragarsinis tyrimas Be to, pasikeičia bangų dažnis, kai atsispindi nuo eritrocitų, o tai leidžia tiksliai nustatyti:

  • raudonųjų kraujo kūnelių judėjimo greitis ir eiga;
  • eksploatacinės charakteristikos, laivų būklė ir tipas.

Doplerinis kraujagyslių tyrimas leidžia įvertinti kraujagyslių plyšimo ar trombozės riziką. Doplerografija sėkmingai naudojama diagnozuojant venų varikozę ir įvairius sutrikimus, atsiradusius dėl arterijų užsikimšimo ar susiaurėjimo. Šiuolaikinės sistemos leidžia atgaminti spalvoto Doplerio kartografavimo (CDM) pagalba net įvairiaspalvę kraujo tėkmės kartogramą tiriamame kraujagyslėje, kur spalva atspindi kraujo tėkmės intensyvumą ir kryptį.

4. Dvipusis kraujagyslių ir širdies tyrimas

Kraujagyslių ir širdies dvipusis tyrimas – tai metodas, apjungiantis du ultragarso režimus – B režimą ir Doplerio režimą.

B režimas apima keitiklio su daugybe kristalų, skleidžiančių tam tikro dažnio ultragarso bangas, naudojimą. Tokios bangos, prasiskverbiančios per audinius skirtingais kampais ir su skirtingu laiko vėlavimu, akimirksniu nuskenuoja tiriamą organą ir grįždamos atkuria ekrane dvimatę širdies ir kraujagyslių rekonstrukciją.

Doplerio režimas, tiriant judančius elementus kraujagyslėse, kartu su B režimu leidžia gauti duomenis apie:

  • kraujagyslių anatominė struktūra ir galimi morfologiniai pokyčiai
  • ligos poveikis kraujotakai.

Dvipusio skenavimo pagalba sėkmingai nustatomos aterosklerozinės plokštelės, okliuzijos, stenozės, kraujagyslių apsigimimai ir kitos patologijos.

5. Tripleksinis kraujagyslių tyrimas

Tripleksinis kraujagyslių tyrimas – tai diagnostikos metodas, pagrįstas Doplerio efekto panaudojimu ir tiriamų organų atvaizdavimu itin artimoje jų savybėms. anatominė struktūra konfigūracija.

Toks širdies kraujagyslių tyrimas leidžia išsamiai ištirti kraujotaką, praeinančią per atskiras kraujagyslių sistemos dalis. Šį diagnostikos metodą papildo spalvų srautas, todėl jis yra efektyvesnis nei dvipusis tyrimas, kuriuo grindžiamas šis tyrimas.

Taigi, naudojant tripleksinės diagnostikos metodą, kartu atidžiai ištiriamas:

  • kraujagyslių anatomija;
  • kraujotaka;
  • kraujagysles spalviniu režimu.

Dėl gautos tikslios informacijos gydytojas nustato veiksmingiausią gydymą.

6. Širdies ir kraujagyslių rentgeno tyrimas

Rentgeninis širdies ir kraujagyslių tyrimas – diagnostikos metodas, leidžiantis išsiaiškinti širdies vietą. Širdies vietos pasikeitimas gali rodyti pleuritą, tarpuplaučio navikus, visų rūšių sąaugas, todėl šis tyrimo metodas labai populiarus medicinos praktikoje.

6.1 Angiokardiografija

Šis rentgeno tyrimo metodas apima specialios medžiagos, kuri kontrastuoja, naudojimą pagrindiniai laivai.

Angiokardiografija leidžia diagnozuoti būklę dideli laivai ir todėl praktiškai būtinas nustatant įgimtų širdies ydų buvimą. Be to, šis metodas yra pagrindinis tyrimas prieš atliekant chirurgines intervencijas širdyje.

6.2 Vasografija

Kraujagyslių rentgenograma vadinama vazografija.

Ši procedūra atliekama kartu su specialios medžiagos, kuri greitai skleidžia kraujotaką, įvedimą, dėl to kraujagyslės nusidažo ir tampa matomos rentgeno aparate.

Vasografija turi daugybę veislių, kurių kiekviena turi savo specifiką. Pagrindiniai tokių rentgeno tyrimų tipai yra šie:

  • artenografija – arterijų grupių tyrimas;
  • flebografija - venų tyrimas;
  • koronarinė angiografija - širdies kraujagyslių tyrimas.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas tokiam širdies ir kraujagyslių tyrimo metodui kaip koronografija, nes šis metodas yra vienas efektyviausių nustatant širdies ir kraujagyslių patologijas.

6.3 Koronografija

Šis papildomos diagnostikos metodas taikomas ne tik diagnozei patvirtinti, bet ir patologijų lokalizacijai nustatyti. Vainikinių kraujagyslių tyrimo rezultatas rodomas angiografe – prietaise, kuris suteikia išsamų širdies ligos vaizdą. Koronografijos dėka jis aiškiai apibrėžtas:

  • vietos, kur kraujagyslės susiaurėja ir yra sutrikęs širdies aprūpinimas krauju;
  • vazokonstrikcijos kiekis.

Šis tyrimas padeda kardiologui nustatyti gydymo metodą, nes šiandien tai pats tiksliausias būdas diagnozuoti būklę. vainikinių arterijų.

7. Radioizotopiniai širdies tyrimo metodai

Taikant šiuos diagnostikos metodus, naudojamas radioaktyvusis izotopas, kuris patenka į organizmą ir kaupiasi širdyje, atspindėdamas jo būklę. Šis momentas laikas. Medžiaga kaupiasi skirtingais kiekiais, priklausomai nuo miokardo vientisumo ar pažeidimo, todėl šis metodas yra labai veiksmingas nustatant:

  • miokardo aprūpinimo krauju laipsnis;
  • hipoksijos dydis - deguonies bado sunkumo lygis;
  • miokardo defektai;
  • širdies skilvelių tinkamumas;
  • Kraujagyslių sienelių mobilumo laipsnis.

8. Fonokardiografija (PCG)

FCG padeda užregistruoti širdies ūžesius, kurių neįmanoma užfiksuoti fonendoskopu. Šis metodas yra labai veiksmingas tais atvejais, kai kyla klausimas, kaip nustatyti tinkamą širdies veiklą.

9. Elektrofiziologinis širdies ir kraujagyslių tyrimas (EPS)

Elektrofiziologinis širdies ir kraujagyslių tyrimas pagrįstas potencialų, atsirandančių širdies viduje, fiksavimu. Šiai diagnozei atlikti naudojami specialūs kateterio vamzdeliai ir aparatas patologiniams radiniams fiksuoti. EFI padeda tiksliai nustatyti aritmijos šaltinį ir priežastį, taip pat nustatyti jo lokalizacijos vietą.

EPI labai efektyvus diagnozuojant ir gydant širdies ligas, nes padeda kontroliuoti ir reguliuoti paskirtos terapijos efektyvumą.

Tik kardiologai turi didelę praktinę patirtį, leidžiančią tiksliai diagnozuoti širdies ir kraujagyslių ligas, remiantis atliktų diagnostikos metodų komplekso duomenimis. Visi širdies ir kraujagyslių tyrimo metodai yra veiksmingi nustatant konkrečią širdies ir kraujagyslių ligą, todėl tik gydantis gydytojas, susipažinęs su paciento nusiskundimais ir atlikęs preliminarų tyrimą, gali nuspręsti, kuris metodas konkrečiu atveju bus racionaliausias. Tačiau per ilgus praktikos metus ekspertai įsitikino, kad rentgeno tyrimo metodai, ypač koronografija, ir sudėtingi diagnostikos metodai pavyzdžiui, dvipusiai ir tripleksiniai tyrimai.

Siųsti savo gerą darbą žinių bazėje yra paprasta. Naudokite žemiau esančią formą

Studentai, magistrantai, jaunieji mokslininkai, kurie naudojasi žinių baze savo studijose ir darbe, bus jums labai dėkingi.

Publikuotas http:// www. viskas geriausia. lt/

SMOLENSK VALSTYBINĖ SPORTO IR TURIZMO KŪNĖS KULTŪROS AKADEMIJA

Biologinių disciplinų katedra

tema: Šiuolaikiniai metodaiširdies ir kraujagyslių tyrimai

Įvykdė

Astapovičius A.S.

Smolenskas 2016 m

1. Subjektyvieji tyrimo metodai

3. Širdies auskultacija

4. Elektrokardiografija ir fonokardiografija

Išvada

Įvadas

Širdies ir kraujagyslių sistemos ligos gana plačiai paplitusios, tačiau dėl didelio širdies kompensacinio pajėgumo ne visos pasireiškia sunkiais simptomais. Todėl yra didelis skirtumas tarp klinikinių ir patologinių širdies ir kraujagyslių sistemos ligų diagnozių skaičiaus.

Širdis kaip visuma ir jos neuromuskulinis aparatas yra veikiami simpatinės ir parasimpatinės vegetacinės dalies padalijimo. nervų sistema. Taip, susierzinimas. klajoklis nervas sumažina širdies susitraukimų dažnį ir jų stiprumą, taip pat slopina impulsų sklidimą laidumo sistema. Simpatinio nervo dirginimas, priešingai, pagreitina širdies susitraukimus, padidina jų stiprumą ir pagreitina impulsų laidumą. Veiksmas ir klajonės, ir simpatiniai nervaiŠirdį veikia daugybė humoralinių veiksnių ir aukštesnių smegenų žievės dalių.

Širdies ir kraujagyslių sistemos tyrimo metodus galima suskirstyti į subjektyvius (pirminius) ir objektyvius.

Subjektyvūs širdies ir kraujagyslių sistemos tyrimo metodai yra šie:

Pacientų skundų analizė;

· Medicinos istorija;

paciento gyvenimo istorija;

Objektyvius širdies ir kraujagyslių sistemos tyrimo metodus galima suskirstyti į instrumentinius ir neinstrumentinius.

Galima priskirti ne instrumentinį

Širdies srities apžiūra ir palpacija;

Širdies srities perkusija;

Širdies auskultacija

Instrumentiniai širdies ir kraujagyslių sistemos tyrimo metodai yra šie:

· Kraujospūdžio matavimas;

· Elektrokardiografija ir fonokardiografija.

Echokardiografija;

Kraujagyslių tyrimas: įvertinimas arterinis pulsas, venų būklė.

· Širdies ir kraujagyslių sistemos funkcinio pajėgumo tyrimas.

Šiuo atveju taikomi tiek bendrieji (tyrimas, palpacija, perkusija), tiek specialieji (EKG, PCG, sfigmografija, arterinio ir veninio kraujospūdžio matavimas, radiologiniai ir kt.) metodai, o pastarųjų dalis nuolat didėja.

1. Subjektyvieji tyrimo metodai

PACIENTŲ SKUNDŲ ANALIZĖ.

Pagrindiniai pacientų, sergančių širdies patologija, skundai yra dusulys, skausmas širdies srityje, širdies plakimas, sutrikęs širdies darbas ir rečiau galvos svaigimas, kosulys, hemoptizė.

Širdies dusulys būdingas abiejų kvėpavimo nepakankamumui

fazės (įkvėpimas ir iškvėpimas) ir vadinama mišria. Širdies dusulys didėja fizinio krūvio metu ir pavalgius. Šio dusulio ypatybė yra jo sustiprėjimas, kai pacientas yra horizontalioje padėtyje, todėl jis yra daugiau sėdimoje ar pusiau sėdimoje padėtyje.

Greitai auga ir labai stiprus dusulys, kai pacientas tiesiogine prasme dūsta ir yra arti asfiksijos, vadinamas uždusimu.

Užspringimas, kuris atsiranda su pertraukomis ir staiga, vadinamas širdies astma. Jis atsiranda dėl ūminis vystymasis kairiojo skilvelio silpnumas, dėl kurio labai padidėja

slėgis ir stagnacija plaučių kraujotakoje, prisideda prie skysčių nutekėjimo iš kapiliarų į alveoles ir plaučių edemos išsivystymo.

Skausmas širdies srityje yra svarbus ir dažnas simptomas pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis. Krūtinės anginos skausmai dažniausiai būna spaudžiantys, spaudžiantys, deginantys. Jie yra paroksizminio pobūdžio. Skausmas dažniausiai jaučiamas už krūtinkaulio ir spinduliuoja į Kairysis pečių ašmenys, pečių, raktikaulio, lydi baimės jausmas ir sustoja pavartojus nitroglicerino ar sumažinus fizinį aktyvumą. Skausmas, susijęs su uždegiminiu procesu širdyje, skausmingas, užsitęsęs, lokalizuotas kairiojo spenelio srityje.

Palpitacijos yra subjektyvus padažnėjusių ir padažnėjusių širdies susitraukimų pojūtis. Jis susijęs su padidėjusiu nervinio aparato, reguliuojančio širdies veiklą, jaudrumu.

Ligos istorija

Tiriant esamą ligą pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių patologija, reikia nustatyti ligos simptomų (skausmo, širdies plakimo, dusulio, edemos ir kt.) pasireiškimo laiką. Būtina išsiaiškinti jų ryšį su buvusiu reumatu, tonzilitu, hipotermija. Nustatykite, kaip liga prasidėjo ir kokiais pirmaisiais simptomais pasireiškė, kokia seka pasireiškė ligos požymiai, kaip jie keitėsi laikui bėgant. Kai pacientas pirmą kartą kreipėsi į gydytoją, kokie tyrimai buvo atlikti, kokia diagnozė buvo nustatyta, koks gydymas buvo suteiktas ir ar buvo gydymo poveikis. Taip pat nurodomos šios nuostatos, ar buvo ligos paūmėjimų, kaip dažnai ir su kuo jie susiję.

GYVENIMO ANAMNEZĖ

Gyvenimo anamnezėje apklausiant širdies ligonį Ypatingas dėmesys reiškia įvairias priežastis, kurios gali prisidėti prie širdies ir kraujagyslių patologijos atsiradimo. Būtina gauti duomenis apie visas praeities ligas, kurios sukelia širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimus (reumatas, difterija, dažnas tonzilitas, sifilis). Išsiaiškinkite, ar yra neigiamų veiksnių (nervų – protinis perkrovimas, sėdimas gyvenimo būdas, persivalgymas) ir blogi įpročiai(rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu). Būtina nustatyti, ar yra paveldimas polinkis sirgti širdies ir kraujagyslių ligomis. Moterims būtina išsiaiškinti, kaip vyko nėštumas ir gimdymas, susiję su šia liga.

Širdies srities apžiūra ir palpacija

Pacientai su dažniausiai būna sunkus širdies nepakankamumas priverstinė padėtis su pakelta galvūgaliu ir pėdomis (ortopnėja). Šioje padėtyje sumažėja kraujo tekėjimas į dešinę širdies pusę, todėl sumažėja dusulys. Pacientai, sergantys ūminiu kraujagyslių nepakankamumu, guli ant lovos su žemu galvūgaliu. Ši padėtis padidina kraujo tekėjimą į smegenis.

Spalva oda o matomos gleivinės priklauso nuo širdies ligos tipo. Labai dažnai, sergant širdies nepakankamumu, pastebima cianozė (tamsiai mėlyna) - cianotiška odos ir gleivinių spalva.

Kai kuriems pacientams, sergantiems širdimi, gali sustorėti ir deformuotis plaštakos pirštų galinės falangos (" Būgnų lazdelės"), nagai įgauna sferinę formą ("laikrodžio akiniai"). Šie požymiai gali pasireikšti esant sunkioms širdies ydoms, reikšmingam širdies nepakankamumui, endokarditui. Tokie pokyčiai susiję su užsitęsusia hipoksija ir audinių degeneracija.

Esant stipriai kraujotakos dekompensacijai, pacientai gali numesti svorio dėl medžiagų apykaitos sutrikimų ir audinių degeneracijos.

Širdies srities apčiuopa leidžia geriau apibūdinti širdies viršūnės plakimą, atpažinti širdies impulsą, įvertinti matomą pulsavimą arba jį aptikti, nustatyti krūtinės drebėjimą ("katės murkimo" simptomas).

Norint nustatyti širdies viršūnės plakimą, dešinė ranka su delno paviršiumi dedama ant kairiosios paciento krūtinės pusės srityje nuo krūtinės linijos iki priekinės pažasties tarp III ir IV šonkaulių (moterims kairioji krūtinė). pirmiausia paimama į dešinę). Šiuo atveju šepečio pagrindas turi būti nukreiptas į krūtinkaulį. Pirmiausia nustatomas stūmimas visu delnu, tada, nenuimant rankos, piršto galinės falangos pulpa, statmena krūtinės ląstos paviršiui.

Palpuojant atkreipiamas dėmesys į viršūnės plakimo lokalizaciją, paplitimą, aukštį ir pasipriešinimą.

Paprastai viršūnės plakimas yra V tarpšonkaulinėje erdvėje 1–1,5 cm atstumu nuo kairiosios vidurinės raktikaulio linijos. Dėl jo pasislinkimo gali padidėti slėgis pilvo ertmėje, dėl ko padidės diafragmos stovėjimas (nėštumo metu, ascitas, vidurių pūtimas, augliai ir kt.). Tokiais atvejais impulsas pasislenka aukštyn ir į kairę, kai širdis sukasi aukštyn ir į kairę, užimdama horizontalią padėtį. Kai diafragma yra žema dėl sumažėjusio slėgio pilvo ertmėje (svorio netekimas, visceroptozė, emfizema ir kt.), Viršūnės plakimas juda žemyn ir į vidų (į dešinę), kai širdis pasisuka žemyn ir į dešinę bei užima vertikalesnę padėtį.

Viršūnės plakimo paplitimas (plotas) paprastai yra 2 cm2. Jei jo plotas mažesnis, vadinamas ribotu, jei daugiau – išsiliejusiu.

Ribotas viršūnės plakimas pastebimas tais atvejais, kai širdis yra greta krūtinės mažesniu paviršiumi nei įprasta (tai atsitinka su emfizema, esant žemai diafragmai).

Difuzinį viršūnės plakimą dažniausiai sukelia padidėjęs širdies dydis (ypač kairiojo skilvelio, kuris atsiranda esant mitralinio ir aortos vožtuvo nepakankamumui, arterinė hipertenzija ir tt) ir atsiranda tada, kai jis daugiausia yra greta krūtinės. Difuzinis viršūnės plakimas taip pat galimas susiraukšlėjus plaučiams, aukštai stovint diafragmai, esant užpakalinės tarpuplaučio navikai ir kt.

2. Širdies srities perkusija

Širdies srities perkusija atliekama siekiant nustatyti širdies dydį, konfigūraciją ir padėtį, taip pat kraujagyslių pluošto dydį. palpacija širdies kraujagyslių elektrokardiografija

Širdis yra tankus beoris kūnas, virš kurio perkusijos metu pasigirsta nuobodus garsas. Tačiau dėl to, kad jis ribojasi su plaučiais ir yra iš dalies jais uždengtas, garsas gali būti visiškai nuobodus arba nuobodus, tai yra, palyginti blankus. Šiuo atžvilgiu yra santykinis ir absoliutus širdies nuobodumas.

Santykinis širdies nuobodumas atitinka tikrąsias širdies ribas, absoliutus - jos priekinį paviršių, neuždengtą plaučių (dešiniojo skilvelio priekinės sienelės). Šios ribos nustatomos mušamaisiais instrumentais, todėl atitinkamai nustatomas santykinis ir absoliutus širdies nuobodumas.

Nustatant tikrąsias širdies ribas, reikia didelės smūginės jėgos, nes ji yra giliai ir yra uždengta plaučiais. Be to, reikėtų atsižvelgti ir į krūtinės sienelės storį. Kuo jis storesnis, tuo didesnė turėtų būti smūgio jėga. Tačiau visais atvejais jis neturėtų būti per didelis. Perkeliant piršto plesimetrą iš plaučių į širdies krašto vietą, aiškus garsas virsta nuobodu. Šis bukumas vadinamas santykiniu širdies nuobodumu, kuris byloja apie tikrąsias jos ribas, taigi ir apie jos dydį.

Tačiau reikia pažymėti, kad jei organas guli paviršutiniškai, tada geriausi rezultatai gaunami silpnos jėgos smūgiu. Todėl nustatant širdies ploto, kurio neuždengia plaučiai, ribas, būtina naudoti silpną (tylią ir net tyliausią) perkusiją. Tuo pačiu metu, kai piršto plessimetras, judantis kryptimi nuo plaučių į širdį, kerta ribą tarp priekinių plaučių kraštų ir neuždengtos širdies srities, plaučių garsas pakeičiamas absoliučiu garsu. nuobodu. Todėl šioje srityje gautas nuobodumas bus absoliutus širdies nuobodumas.

Širdies smūgio metu laikomasi bendrųjų ir specialių taisyklių.

Perkusija turi būti atliekama horizontalioje ir vertikalioje (jei paciento būklė leidžia) paciento padėtyje. Pirmuoju atveju tiriamasis guli ištiestomis rankomis išilgai kūno, o gydytojas yra jo dešinėje. Antrajame tiriamasis stovi nuleidęs rankas, gydytojas gali sėdėti arba stovėti. Dažniausiai jie naudoja vidutinius mušamuosius – pirštas ant piršto. Tačiau širdies ribas pagal Obrazcovą galima nustatyti ir tiesioginiu perkusija. Plesimetro pirštas turi tvirtai priglusti prie krūtinės ir būti lygiagretus norimai apvadai. Turite jį perkelti nedideliu atstumu, kad nepraleistumėte norimos kraštinės.

Nustatant santykinio duslumo ribas, perkusija turi būti atliekama kryptimi nuo plaučių iki širdies, tai yra nuo aiškaus plaučių garso iki nuobodulio.

Ribų nustatymo atveju absoliuti kvailystė geriau mušti nuo duslaus garso į duslų, t.y., nuo santykinio širdies duslumo ribų iki absoliuto ribų, bet galima ir priešinga kryptimi: iš širdies į plaučius, t.y. , nuo blankaus iki blankaus (būdo pasirinkimas priklauso nuo klausos ypatybių ir įgūdžių). Nustatyto nuobodulio ribos žyma daroma palei išorinį piršto plessimetro kraštą, nukreiptą į stipresnį perkusijos garsą skleidžiantį organą, t. y. iš aiškaus plaučių garso pusės.

Širdies smūgio metu pirmiausia nustatomos jos santykinio nuobodumo ribos, o tada absoliučios.

3. Širdies auskultacija

Gydytojas yra įsikūręs dešinioji pusė pacientas, kad galėtumėte laisvai ir teisingai pritvirtinti fonendoskopą (stetoskopą) prie klausymosi vietų.

Auskultacija atliekama horizontalioje (gulint ant nugaros, kairėje pusėje) ir vertikalioje (jeigu būklė leidžia) paciento padėtyje. Tai leidžia geriau įsiklausyti į garso reiškinius, atsirandančius širdyje su įvairiais vožtuvų defektais.

Kad iš plaučių būtų pašalinti garso reiškiniai, galintys iškraipyti tyrimo rezultatą, pacientas auskultacijos metu turi sulaikyti kvėpavimą. Tačiau jis negali to daryti ilgai; procedūrą reikia pakartoti.

Kartais širdies garso reiškiniai po fizinio krūvio smarkiai pasikeičia. Todėl auskultacijos metu pacientui (jeigu būklė leidžia) pasiūloma padaryti kelis pritūpimus, užlipti laiptais, pasivaikščioti po kabinetą, palatą ir pan.. Dažnai tai padeda aptikti diagnostiškai svarbius širdies garso reiškinių pokyčius.

Širdies nereikėtų klausytis skubotai. Skubiai ištyrus retai įmanoma gauti patikimą auskultacinį vaizdą. Tačiau per ilga auskultacija sukelia klausos nuovargį ir sumažina klausymosi efektyvumą. Klausymas turėtų būti atliekamas su periodinėmis pauzėmis, kurios suteikia geriausią efektą.

Pirmasis klausymosi etapas visada turi būti analitinis, auskultatyvinius simptomus padalijant į fragmentus. Pirmiausia reikia sutelkti dėmesį į širdies garsus (pirmą, paskui antrą), tada į sistolinius ir galiausiai į diastolinius pauzes. Remiantis gautais duomenimis, būtina visapusiškai įvertinti širdies melodiją.

4. Elektros kardiografija ir fonokardiografija

Elektrokardiografija

Elektrokardiografija – tai elektrinių laukų, atsirandančių miokardo depoliarizacijos ir repoliarizacijos procese, susidarančių širdies darbo metu, tyrimo ir registravimo metodas. Elektrokardiografija yra vertinga diagnostikos priemonė kardiologijoje.

Elektrokardiogramai (EKG) įrašyti naudojamas prietaisas, vadinamas elektrokardiografu, kuris gali būti vieno kanalo arba kelių kanalų. Daugiausia naudojami daugiakanaliai aparatai, leidžiantys įrašyti EKG keliuose laiduose (kiekvienas išmatuotų potencialų skirtumų vadinamas laidu), taip pat fiksuoti kitus širdies veiklos rodiklius (fonokardiogramą, sfigmogramą ir kt.).

EKG registracijai ant atitinkamų kūno dalių uždedamos fiziologiniu tirpalu suvilgytos medžiaginės servetėlės, ant kurių dedamos metalinės plokštelės - elektrodai, prijungti prie elektrokardiografo.

Elektrokardiograma paprastai susideda iš bangų ir intervalų. Dantys žymimi lotyniškomis raidėmis – P, Q, R, S, T, (kartais išskiriama U banga), o intervalai tarp PR, QRS, ST dantų atitinkamai rodo širdies darbą. Pavyzdžiui, P banga atspindi prieširdžių sužadinimo procesą, PQ intervalas atitinka laikotarpį nuo prieširdžių sužadinimo pradžios iki skilvelių sužadinimo pradžios.

EKG analizė

Su patologija keičiasi dantų amplitudė ir forma (dantys tampa dantyti, suskilinėti). Keičiasi ir atstumas tarp dantų. Įvertinus P, Q, R, S, T bangų formą ir amplitudę įvairiuose laiduose, šių dantų santykį su R banga, intervalus tarp dantų ir palyginus juos su norma, galimą patologinį ligos vaizdą. yra atskleista.

Fonokardiografija

Kartu su elektrokardiografija reikšminga pagalba diagnozuojant širdies ligas yra fonokardiografija (FCG) – grafinis širdies tonų ir triukšmo fiksavimas. FCG papildo auskultaciją, todėl ji tampa objektyvesnė.

Šiuolaikiniai fonokardiografai turi garso filtrų sistemą, kuri filtruoja širdies garsus ir ūžesius šalutinis triukšmas, išgauti ir sustiprinti norimus garso dažnius. Vietos mikrofonui uždėti, kaip taisyklė, parenkamos naudojant auskultaciją.

FKG analizė

Analizuojant FCG, atkreipiamas dėmesys į tonų trukmę ir pobūdį, formą ir amplitudę, tonų skilimą ir bifurkaciją, širdies ūžesių ypatybes ir kt.

EKG, FCG analizė paprastai atliekama kartu, atsižvelgiant į anamnezę ir klinikinis vaizdas ligas lyginant grafinius duomenis.

Išvada

Šiuo metu yra Platus pasirinkimasŽmogaus širdies ir kraujagyslių sistemos tyrimo metodai. Daugelis jų jau laiko patikrinti ir naudojami jau daugiau nei metus, kiti – palyginti jauni – dar tik stoja į kardiologijos ir širdies diagnostikos praktiką.

Kaip priemonė pirminė apžiūra ir diagnostikai, naudojami neinstrumentiniai metodai, tarp kurių yra ir subjektyvūs (paciento ligos ir gyvenimo istorija, nusiskundimų analizė), ir objektyvūs (ligonio pulso matavimas, apžiūra, palpacija ir kt.).

Rimtesniuose žmogaus širdies ir kraujagyslių sistemos tyrimo etapuose naudojami „pažangesni“ metodai, tokie kaip elektrokardiografija, fonokardiografija, širdies ultragarsas ir daug daugiau.

Šiandien mokslo ir technologijų pažangos dėka daugelis širdies ir kraujagyslių ligų diagnozuojamos ankstyvoje stadijoje, o tai sumažina mirties nuo širdies ir kraujagyslių ligų riziką.

Priglobta Allbest.ru

...

Panašūs dokumentai

    Svarstymas funkcinės savybėsširdies ir kraujagyslių sistemos. Klinikos tyrimas apsigimimųširdys, arterinė hipertenzija, hipotezija, reumatas. Vaikų ūminio kraujagyslių nepakankamumo ir reumato simptomai, profilaktika ir gydymas.

    pristatymas, pridėtas 2014-09-21

    Bendra informacija apie žmogaus širdies ir kraujagyslių sistemos ligas. Pacientų apklausos ir tyrimo algoritmo sudarymas. Sindromų, atitinkančių pagrindinius nusiskundimus, aprašymas. Skausmo, dusulio, edemos mechanizmo tyrimas. Širdies perkusijos duomenų interpretavimas.

    pristatymas, pridėtas 2015-12-03

    Grafiniai širdies tyrimo metodai: elektro- ir fonokardiografija. Širdies aritmijų, kraujagyslių nepakankamumo sindromo klinikinis įvertinimas. Periferinių venų ir veninio pulso tyrimas. Funkcinis širdies ir kraujagyslių sistemos tyrimas.

    santrauka, pridėta 2011-12-22

    Bendra informacija apie širdies ir kraujagyslių sistemos ligas. Pagrindinių nusiskundimų algoritmas ir detalizavimas: širdies skausmas, širdies plakimas, dusulys, uždusimas, kosulys, hemoptizė, sunkumas epigastriniame regione, edema, galvos skausmas, silpnumas, galvos svaigimas.

    pristatymas, pridėtas 2015-11-29

    Širdies ir kraujagyslių sistemos apibrėžimas. Pagrindinės širdies ir kraujagyslių ligų priežastys, požymiai ir simptomai: dusulys, dusulys, širdies plakimas, skausmas širdies srityje. ŠKL ligų statistika Kazachstane. Pagrindiniai jų prevencijos metodai.

    pristatymas, pridėtas 2013-11-23

    Arterijų būklė pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių patologija. Bioaktyvūs kraujagyslių sienelių reguliatoriai. Aterosklerozės vystymasis ir progresavimas. Kraujagyslės sienelės elastingumo parametrų įvertinimas. Nuo endotelio priklausomo žasto arterijos kraujagyslių išsiplėtimo pažeidimas.

    straipsnis, pridėtas 2013-07-18

    Ypatumai klinikinė diagnostika sportininkų širdies ir kraujagyslių sistema. Širdies ir kraujagyslių elektrinio ir mechaninio aktyvumo tyrimo metodai. sistolinis spaudimas plaučių arterija. Diagnostinių tyrimų rezultatų apdorojimas.

    Kursinis darbas, pridėtas 2015-04-06

    Širdies ir kraujagyslių sistemos ligų dinamika ir struktūra: penkerių metų skyriaus ataskaitos duomenų analizė. Prevencijos įgyvendinimas ir principų įgyvendinimas sveika mityba siekiant sumažinti sergančiųjų širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis skaičių.

    santrauka, pridėta 2010-10-06

    Širdies ir kraujagyslių sistemos ligų kilmė. Pagrindinės širdies ir kraujagyslių sistemos ligos, jų kilmė ir lokalizacijos vietos. Širdies ir kraujagyslių sistemos ligų prevencija. Reguliarus profilaktiniai tyrimai pas kardiologą.

    santrauka, pridėta 2011-02-06

    Širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos tyrimo metodai: elektrokardiografija, vaistų tyrimų metodas, dozuoto fizinio aktyvumo tyrimų metodas, kasdieninis Holteris EKG stebėjimas. Širdies radionuklidinė ventrikulografija, jos tikslai.

Laboratoriniai tyrimai

Laboratoriniai tyrimai gali suteikti informacijos, rodančios galimą išemijos priežastį. hemoglobino ir, jei yra klinikiniai požymiai skydliaukės funkcijos sutrikimas – jos hormonų lygis gali suteikti informacijos, rodančios galimą išemijos priežastį. Esant klinikiniams nestabilumo požymiams, siekiant išvengti miokardo pažeidimo, reikia naudoti biocheminius miokardo pažeidimo žymenis, tokius kaip troponinas arba CPK MB frakcija. Padidėjus šių rodiklių lygiui, paciento gydymas turėtų būti tęsiamas pagal AKS, o ne su stabilia krūtinės angina.

Po pirminio įvertinimo šie testai nerekomenduojami kaip įprastinis stebėjimo metodas. Pirminiam pacientų, kuriems įtariama krūtinės angina, įvertinimui, taip pat galimiems nustatyti rekomenduojami įprastiniai laboratoriniai biocheminiai tyrimai, gerai apibūdinantys širdies ir kraujagyslių sistemos rizikos profilį (gliukozės, lipidų). gretutinės ligos, įskaitant kepenų ir inkstų funkcijos sutrikimą.

Poilsio elektrokardiografija

Pacientams, kuriems įtariama krūtinės angina, turi būti atliekama ramybės EKG naudojant standartinius 12 laidų, nors šis metodas tik retkarčiais turi diagnostinę vertę. Be to, EKG indikatoriai ramybėje gali būti normalu maždaug 50% atvejų; ir net aptinkami anomalijos (pvz., ST segmento pakitimai/T bangos pokyčiai, AV ar intraventrikulinio laidumo sutrikimai, supraventrikulinės ar skilvelinės aritmijos) nėra pakankamai specifiniai diagnozuoti ŠKL, nes dažnai gali būti siejami su kitomis ligomis.

Tačiau nenormalių Q / QS bangų aptikimas, net jei anksčiau nebuvo MI, arba tipiškų neigiamų simetriškų T bangų ir (arba) ST segmento depresijos, aiškiai rodo išeminę simptomų kilmę.

Krūtinės ląstos rentgenograma

Nors daugumai pacientų reguliariai atliekami krūtinės ląstos rentgenogramos, įtarus stabilią krūtinės anginą, jos diagnostinės vertės yra mažos. Tačiau vainikinių arterijų kalcifikacijos nustatymas yra susijęs su didelė tikimybė obstrukcinė išeminė širdies liga.

echokardiografija ramybės būsenoje

2D echokardiografija ramybės būsenoje su Doplerio analize yra naudingas tyrimas siekiant nustatyti arba atmesti kitų sutrikimų, tokių kaip širdies vožtuvų liga ar hipertrofinė kardiomiopatija, kaip simptomų priežastis, ir įvertinti skilvelių funkciją. Grynai diagnostikos tikslais echokardiografija gali būti naudinga pacientams, kuriems yra širdies ūžesių, EKG pokyčių, susijusių su hipertrofine kardiomiopatija ar buvusiu MI, ir ŠN simptomų ar požymių. Naujausi audinių Doplerografijos ir deformacijos dažnio matavimo pasiekimai labai pagerino gebėjimą tirti diastolinę funkciją, tačiau klinikinė izoliuotos diastolinės disfunkcijos reikšmė gydymo ir prognozės požiūriu vis dar nėra tiksliai apibrėžta.

Ambulatorinis Holterio stebėjimas

HM retai prideda papildomos diagnostinės informacijos, kurią teikia atliekant testavimą nepalankiausiomis sąlygomis, tačiau jis gali aptikti miokardo išemiją normalios kasdienės veiklos metu 10–15% stabilia krūtinės angina sergančių pacientų, kuriems atliekant testavimą nepalankiausiomis sąlygomis nepasireiškia diagnostinė ST segmento depresija. Tai gali pasireikšti pacientams, kuriems vainikinių arterijų spazmas vaidina svarbų vaidmenį miokardo išemijos patogenezėje. Taigi EKG stebėjimas yra naudingesnė diagnostikos priemonė pacientams, kuriems yra dinaminės stenozės ar vainikinių kraujagyslių spazmo simptomų.

EKG su mankšta

Fizinio krūvio testai (bėgimo takelio testas arba dviračių ergometrija) su standartiniu 12 laidų EKG stebėjimu yra laikomi pasirinktu metodu diagnozuojant miokardo išemiją daugeliui pacientų, kuriems įtariama stabili krūtinės angina, dėl jų paprastumo ir palankios kainos (1 lentelė).

Pagrindiniai diagnostikos kriterijai EKG pokyčiai tyrimo metu viename ar keliuose yra horizontalus arba nuožulnus ST įdubimas ≥0,1 mV, išliekantis mažiausiai 0,06-0,08 s po J taško EKG laidai(1 pav.).

Ryžiai. 1. Trys skirtingi ST segmento depresijos tipai, kuriuos galima pastebėti atliekant testus nepalankiausiomis sąlygomis: horizontalus (nuožulnus) nuosmukis, nuosmukis aukštyn ir žemyn. Horizontalus arba žemyn nukreiptas ST segmento nuosmukis ≥1,0 ​​mm paprastai laikomas ribiniu tašku diagnozuojant obstrukcinę vainikinių arterijų ligą, o žemyn nukreiptas ST segmento slopinimas atrodo specifiškesnis. Didėjanti ST depresija yra mažiau specifinė vainikinių arterijų ligai, tačiau kylanti ST depresija ≥2,0 arba ≥1,5 mm, esant 0,08 s nuo J taško, yra pakankamai specifiška, kad būtų galima įtarti koronarinę širdies ligą.

Modifikuota (su leidimu): Barnabei L., Marazia S., De Caterina R. Imtuvo veikimo charakteristikų (ROC) kreivės ir slenkstinių lygių apibrėžimas vainikinių arterijų ligai diagnozuoti atliekant elektrokardiografinį streso testą. I dalis: ROC kreivių panaudojimas diagnostinėje medicinoje ir išemijos elektrokardiografiniai žymenys // J. Cardiovasc. Med. (Hagerstaunas). - 2007. - T. 8. - P. 873-885.

1 lentelė

Neinvaziniai stabilios krūtinės anginos diagnozavimo ir rizikos stratifikacijos tyrimai

Testas Rekomenduojama naudoti Komentarai
EKG su mankštaPasirinkimo metodas daugeliui pacientųSunku interpretuoti esant iš pradžių pakitusiai EKG
Streso echokardiografija arba perfuzinė scintigrafijaPacientai su neaiškia EKG.
Neįtikinami EKG duomenys su pratimu. .
Tiksliai nustatyti išemijos vietą		Vaizdo testai yra informatyvesni nei EKG.
Fizinis aktyvumas yra labiau fiziologinis nei farmakologinis.
echokardiografija yra informatyvesnė nei branduoliniai metodai, ir nenaudojama spinduliuotė, tačiau duomenų interpretavimas labiau priklauso nuo operatoriaus ir kai kuriems pacientams galimas blogas vaizdas
Miokardo perfuzijos scintigrafija arba farmakologinė streso echokardiografijaPacientai, negalintys atlikti fizinės veiklos.
Pageidautina, jei reikia įvertinti ir nepažeistą miokardo tūrį		Echokardiografija yra informatyvesnė už branduolinius metodus ir nenaudojama spinduliuotės, tačiau duomenų interpretavimas labiau priklauso nuo operatoriaus ir kai kuriems pacientams gali būti blogas vaizdas.

Pažymėtina, kad apie 15% pacientų diagnostiškai reikšmingi ST segmento pokyčiai pasireiškia sveikimo stadijoje, o ne aktyvioje krūvio fazėje.

Norint gauti maksimalią diagnostinę informaciją iš fizinio krūvio testų, pastarieji turėtų būti atliekami be anti-išeminio gydymo. Yra daug apžvalgų ir metaanalizių apie fizinio krūvio testų, skirtų vainikinių arterijų ligai diagnozuoti, atlikimą, kurie rodo skirtingus diagnostinės vertės priklausomai nuo pasirinktos slenksčio. Naudojant ST slopinimą ≥0,1 mV arba 1 mm kaip teigiamo tyrimo rezultato kriterijų, CAD nustatymo jautrumas ir specifiškumas svyruoja atitinkamai tarp 23–100 % (vidurkis 68 %) ir 17–100 % (vidurkis 77 %). Atliekant nešališką šių tyrimų analizę, jautrumas buvo 50%, o specifiškumas - 90%.

Teigiama prognozė diagnozuojant vainikinių arterijų ligą atliekant fizinio krūvio testus padidėja iki 90%, jei ST segmento depresiją lydi tipinės krūtinės anginos priepuolis, jei jis įvyksta Ankstyva stadija apkrova arba išlieka ilgiau nei 5 minutes sveikimo fazėje, o ST depresija viršija 0,2 mV. Ankstyva pradžia, kelių laidų pokyčiai ir lėtas normalizavimas po apkrovos taip pat rodo daugelio kraujagyslių pažeidimą.

Vertinant fizinio krūvio testų, taip pat kitų neinvazinių obstrukcinių ŠKL formų diagnostikos metodų tikslumą, reikia atsižvelgti į vidinį šališkumą, kuris gali paaiškinti klaidingų rezultatų skaičių. Šis išankstinis nusistatymas yra tas, kad obstrukcinės vainikinių arterijų ligos buvimas arba nebuvimas yra diagnostikos tikslumo „auksinis standartas“. Iš tiesų, viena vertus, neinvaziniais tyrimais galima nustatyti miokardo išemiją, kurią gali sukelti vainikinių kraujagyslių spazmas arba disfunkcija mikrocirkuliacijos lovos lygyje. Kita vertus, obstrukcinė aterosklerozė ne visada sukelia miokardo išemiją streso metu (pavyzdžiui, esant gerai išvystytai kolateralinei kraujotakai).

Siekiant pagerinti fizinio krūvio testų diagnostinį tikslumą, buvo pasiūlyta keletas kitų kintamųjų, įskaitant QRS ir U bangų pokyčius, ST/HR nuolydį arba ST/HR indeksą ir ST/HR atkūrimo kilpą, tačiau, nepaisant jų potencialo, jie dar nėra visiškai įvertinti. realizuota.klinikinėje praktikoje.

ST segmento pokyčių interpretavimas atliekant krūvio testus turėtų būti individualizuotas, atsižvelgiant į preliminarų tikimybę, kad tam tikram pacientui bus obstrukcinė vainikinių arterijų liga, kuri daugiausia priklauso nuo būdingų simptomų, taip pat priklauso nuo rizikos veiksnių, ypač amžiaus (lentelės). 2, 3). Iš tiesų, dėl neoptimalaus pratimų testo jautrumo ir specifiškumo, išankstinis įvertinimas turi įtakos CAD tikimybės lygiui pagal Bayeso teoremą.

2 lentelė

Išankstinė tikimybė susirgti vainikinių arterijų liga pagal krūtinės skausmo požymius, lytį ir amžių. Vertės parodo pacientų, kuriems nustatyta reikšminga obstrukcinė liga, procentą vainikinių arterijų aterosklerozė su angiografija

Amžius (metai) Tipinė krūtinės angina Netipinė krūtinės angina Neanginaliniai skausmai
Vyrai Moterys Vyrai Moterys Vyrai Moterys
30-39 69,7 25,8 21,8 4,2 5,2 0,8
40-49 87,3 55,2 46,1 13,3 14,1 2,8
50-59 92,0 79,4 58,9 32,4 21,5 8,4
60-69 94,3 90,1 67,1 54,4 28,1 18,6

3 lentelė

Tikimybė susirgti vainikinių arterijų liga po tyrimo pagal krūtinės skausmo požymius, lytį ir amžių. Vertės atspindi pacientų, sergančių reikšminga obstrukcine vainikinių arterijų ateroskleroze angiografijos metu, procentą.

Amžius (metai) Depresija
ST (mV) 		Tipinė krūtinės angina Netipinė krūtinės angina skausmas
neanginalinis pobūdis
Vyrai Moterys Vyrai Moterys Vyras-
gretas 		Moterys-
padangos
30-39 0,00-0,04 25 7 6 1 1
0,05-0,09 68 24 2 4 5 1
0,10-0,14 83 42 38 9 10 2
0,15-0,19 91 59 55 15 19 3
0,20-0,24 96 79 76 33 39 8
>0,25 99 93 92 63 68 24
40-49 0,00-0,04 61 22 16 3 4 1
0,05-0,09 86 53 44 12 13 3
0,10-0,14 94 72 64 25 26 6
0,15-0,19 97 84 78 39 41 11
0,20-0,24 99 93 91 63 65 24
>0,25 >99 98 97 86 87 53
50-59 0,00-0,04 73 47 25 10 6 2
0,05-0,09 91 78 57 31 20 8
0,10-0,14 96 89 75 50 37 16
0,15-0,19 98 94 86 67 53 28
0,20-0,24 99 98 94 84 75 50
>0,25 >99 99 98 95 91 78
60-69 0,00-0,04 79 69 32 21 8 5
0,05-0,0917 94 90 65 52 26 17
0,10-0,14 97 95 81 72 45 33
0,15-0,19 99 98 89 83 62 49
0,20-0,24 99 99 96 93 81 72
>0,25 >99 99 99 98 94 90

Modifikuota (su leidimu): Stabilios krūtinės anginos gydymas. Rekomendacijos Darbo grupė Europos kardiologų draugijos // Eur. Širdis J. – 1997. – T. 18. - P. 394-413.

Bayeso teorema leidžia apskaičiuoti tikimybę, kad pacientas susirgs, esant teigiamiems arba neigiamiems diagnostiniams tyrimams. Remiantis šia teorema, susirgimo tikimybė priklauso ne tik nuo tyrimo jautrumo ir specifiškumo, bet ir nuo preliminaraus susirgimo tikimybės populiacijoje, kuriai priklauso pacientas, įvertinimo (2 pav.). Šiuo būdu, diagnostiniai testai yra ypač naudingi ir informatyviausi pacientams, kurių ligos tikimybė yra vidutinė. Iš tiesų, pacientams, kuriems yra maža ŠKL tikimybė (pvz., 30 metų moteriai, sergančiai netipine krūtinės angina), ST segmento depresija turi mažą prognozuojamą ŠKL reikšmę dėl didelio klaidingai teigiamų rezultatų.

Todėl tyrimas paprastai nerekomenduojamas diagnostikos tikslais besimptomiams asmenims, turintiems gerą rizikos veiksnių profilį. Kita vertus, pacientams, sergantiems aukštas lygis iš anksto ištyrus koronarinės širdies ligos tikimybę (pavyzdžiui, 60 metų diabetu sergančiam vyrui, sergančiam tipine krūtinės angina), teigiamas fizinio krūvio testas gali būti tik patvirtinantis, o neigiamas testas neleidžia atmesti obstrukcinės vainikinių arterijų ligos. Tačiau fizinio krūvio testai yra naudingi šiems pacientams siekiant suteikti papildomos informacijos apie išemijos sunkumą, funkcinio apribojimo laipsnį ir prognozę. Gydytojas kiekvienam pacientui nustato tikslią viršutinės ir apatinės tarpinės tikimybės ribų apibrėžimą individualiai, tačiau buvo pasiūlytos atitinkamai 10 ir 90 % vertės.

Ryžiai. 2. Preliminarios (su tyrimu) obstrukcinių kukurūzų lauko ligų tikimybės ir posluoksniuotos ligos tikimybės ryšys, priklausomai nuo diagnostinio neinvazinio tyrimo, kurio jautrumas ir specifiškumas 75 %, rezultatų (ištisinės linijos). ), taip pat tešla, kurios jautrumas ir specifiškumas 90 % (punktyrinė linija).

Pirmuoju atveju galima pastebėti, kad esant teigiamam testui (viršutinė ištisinė linija), potestinė ligos tikimybė tampa pakankamai didelė (50%) tik tuo atveju, jei preliminari (prieš tyrimą) tikimybė buvo ne mažesnė kaip 20%. . Tikimybė po bandymo palaipsniui didėja, kai didėja tikimybė prieš bandymą.

Kita vertus, padidinus išankstinio patikrinimo tikimybę, ligos tikimybė išlieka didelė, net jei rezultatas yra neigiamas (apatinė ištisinė linija). Diagnostinis tikslumas žymiai padidėja, kai testai labai didelis jautrumas ir specifiškumas, be to, esant 20% išankstinės testo tikimybei, toks tyrimas turi 85% teigiamą šios ligos diagnostinę vertę.

Tačiau reikia pažymėti, kad tuo atveju, kai preliminari tikimybė yra labai maža (pavyzdžiui, 5%), teigiamas rezultatas testas yra susijęs su ligos buvimu tik 45% atvejų (viršutinė punktyrinė linija). Kita vertus, jei tikimybė prieš bandymą yra didelė, tikimybė po bandymo išlieka didelė, net jei yra neigiamas rezultatas (apatinė punktyrinė linija).

Modifikuotas (su leidimu): Epstein S.E. Tikimybių analizės įtaka strategijai, naudojamai neinvaziniam vainikinių arterijų ligos aptikimui. Vienkartinio ar kombinuoto fizinio krūvio elektrokardiografinio tyrimo, radionuklidų kineangiografijos ir miokardo perfuzijos vaizdavimo vaidmuo // Am. J. Cardiol. - 1980. - T. 46. ​​- P. 491-499.

Mankštos testavimas yra ribotas pacientams, kuriems yra pradiniai EKG pokyčiai, įskaitant LBBB, aritmijas ar WPW sindromą, dėl kurio negalima teisingai interpretuoti ST segmento pokyčių. Klaidingai teigiami fizinio krūvio testai taip pat dažni pacientams, kuriems yra nespecifinių ST/T segmento pokyčių dėl KS hipertrofijos, elektrolitų pusiausvyros sutrikimo ar vaistų (pvz., rusmenės).

Svarbi problema išlieka obstrukcinio ŠKL diagnozė moterims, kurioms ST segmento depresija streso testų metu pasižymi mažesniu specifiškumu nei vyrams (t. y. dažniau klaidingai teigiamas rezultatas). Tačiau kai preliminarus susirgimo tikimybės įvertinimas tiksliai nustatomas, kada normali EKG Ramios metu mankštos testai yra tokie pat patikimi moterims, kaip ir vyrams.

Filippo Crea, Paolo G. Camici, Raffaele De Caterina ir Gaetano A. Lanza

Lėtinė išeminė širdies liga

Tobulėjant technikos pažangai, širdies ir kraujagyslių ligų diagnostikos metodai nuolat tobulinami. Tačiau seni pasiteisinę diagnostikos metodai, tokie kaip širdies auskultacija, elektrokardiografija, nepraranda savo aktualumo.

— ŠIRDIES IR KRAUJAGYSLIŲ LIGŲ DIAGNOSTIKOS METODAI

Elektrokardiografija(EKG) – tai širdies darbo metu susidarančių elektrinių laukų registravimo ir tyrimo metodas. Elektrokardiografija yra palyginti nebrangus, bet vertingas elektrofiziologinis metodas instrumentinė diagnostika kardiologijoje

Taikymas

  • Širdies susitraukimų dažnio (taip pat žr. pulso) ir reguliarumo nustatymas (pvz., ekstrasistolių nepaprasti pjūviai), arba atskirų susitraukimų praradimas – aritmija).
  • Nurodo ūminį ar lėtinį miokardo pažeidimą (miokardo infarktą, miokardo išemiją).
  • Gali būti naudojamas kalio apykaitos sutrikimams nustatyti. kalcio. magnio ir kitų elektrolitų.
  • Intrakardinio laidumo sutrikimų (įvairios blokados) nustatymas.
  • Atrankos metodas skirtas koronarinė ligaširdyse. įskaitant testus nepalankiausiomis sąlygomis.
  • Suteikia sampratą apie fizinė būklėširdis (kairiojo skilvelio hipertrofija).
  • Gali suteikti informacijos apie ne širdies ligas, tokias kaip plaučių embolija.
  • Leidžia nuotoliniu būdu diagnozuoti ūminę širdies patologiją (miokardo infarktą, miokardo išemiją) naudojant kardiofoną.
  • Gali būti naudojamas kognityvinių procesų tyrimuose, atskirai arba kartu su kitais metodais

Indikacijos EKG

1. Įtarus širdies ligas ir didelė rizika apie šias ligas. Pagrindiniai rizikos veiksniai yra šie:

  • Hipertoninė liga
  • Vyrams – amžius po 40 metų
  • Rūkymas
  • Hipercholesterolemija
  • praeities infekcijos

2. Sergančiųjų širdies ligomis būklės pablogėjimas, skausmo atsiradimas širdies srityje, dusulio atsiradimas ar sustiprėjimas, aritmijų atsiradimas.

3. Prieš bet kokias chirurgines intervencijas.

4. Vidaus organų ligos, endokrininės liaukos, nervų sistemos, ausų, gerklės, nosies ligų, odos ligų ir kt. įtariant širdies įsitraukimą į patologinį procesą.

5. Ekspertinis vairuotojų, lakūnų, buriuotojų ir kt.

6. Profesinės rizikos buvimas.

Terapeuto (kardiologo) rekomendacija už diferencinė diagnostika organiniai ir funkciniai pakitimai širdyje, atliekama elektrokardiografija su vaistų tyrimais (su nitroglicerinu, su obzidanu, su kaliu), taip pat EKG su hiperventiliacija ir ortostatiniu krūviu.

2. Kasdienis stebėjimas EKG (Holterio EKG)

Indikacijos paskyrimui :

- netipinis skausmas širdies srityje, įtariamas krūtinės angina;

- pacientams, kuriems diagnozuota vainikinių arterijų liga, įskaitant tuos, kurie patyrė miokardo infarktą;

- kontroliuoti efektyvumą vaistų terapija IŠL ir chirurginės miokardo revaskuliarizacijos rezultatai

- jei yra nusiskundimų, kurie gali būti susiję su aritmija, kurios neužfiksuojamos įprastine EKG

- su sinkopinėmis (alpimo) sąlygomis;

- pacientams, kuriems diagnozuota aritmija, nustatyti jų sunkumą, nustatyti ir įvertinti gyvybei pavojingų aritmijų variantų riziką.

- stebėti antiaritminio gydymo veiksmingumą

- įvertinti implantuoto širdies stimuliatoriaus efektyvumą.

  • Ambulatorinis kraujospūdžio stebėjimas:

- vienintelis tyrimo metodas, leidžiantis gauti kuo išsamesnę informaciją apie kraujospūdžio lygį ir svyravimus dienos metu, budrumo ir miego metu, nustatyti pacientus, kurių kraujospūdis nepakankamai ir per daug sumažėja naktį, pacientus, sergančius naktine hipertenzija.

- įvertinti antihipertenzinio gydymo adekvatumą ir kt.

  • Bėgimo takelis – testas (testas su fiziniu aktyvumu ant bėgimo takelio)

Bėgimo takelio testas – ėjimas ant bėgimo takelio dozuojant laipsniškai didinant fizinio aktyvumo intensyvumą, vienu metu registruojamas EKG, matuojamas kraujospūdis.

Pagrindinės imties taikymo sritys :

– įvairių pacientų grupių apžiūra, siekiant ankstyvas aptikimas nuoširdžiai -

širdies ir kraujagyslių patologija

- širdies aritmijų aptikimas ir nustatymas apkrovoje;

- asmenų, turinčių hipertenzinę reakciją į apkrovą, nustatymas;

- individualaus fizinio aktyvumo tolerancijos nustatymas

pacientams, kuriems diagnozuota vainikinių arterijų liga;

– terapinių ir reabilitacinių priemonių efektyvumo įvertinimas;

– sergančiųjų širdies ir kraujagyslių ligomis darbingumo tyrimas;

- profesionalų atranka (darbui ekstremaliomis sąlygomis arba už

aukšto fizinio darbo reikalaujančius darbus.

— prognozės vertinimas širdies ir kraujagyslių ligų.

5.Echokardiografija —

metodas ultragarso diagnostika. skirtas širdies ir jos vožtuvų aparato morfologiniams ir funkciniams pokyčiams tirti. Jis pagrįstas ultragarso signalų, atsispindinčių iš širdies struktūrų, fiksavimu.)