Blauzdelių sindromas ant kojų. būgno pirštai

sindromas blauzdelės- ne savarankiška liga, o gana informatyvus kitų ligų ir patologinių simptomų požymis.

Priežastys

Tikrosios priežastys, kodėl pirštai blauzdelių pavidalu išsivysto ilgai rūkantiems, kenčiantiems nuo plaučių ir širdies patologijų, kol kas nėra aiškios. Spėjama, kad priežastys slypi pažeidime humoralinis reguliavimas veikiami provokuojančių veiksnių, įskaitant lėtinę hipoksiją. Plėtros provokatoriai suteiktas simptomas gali būti plaučių ligos: plaučių vėžys, lėtinė plaučių intoksikacija, bronchektazė, plaučių abscesas, fibrozė.

Dažnai blauzdelės aptinkamos sergantiesiems kepenų ciroze, Krono liga, stemplės navikais, ezofagitu. Limfoma, mieloidinė leukemija, infekcinis endokarditas, širdies ydos ir paveldimos priežastys pirštai taip pat gali atrodyti kaip blauzdos.

Simptomai

Pirštų simptomas - blauzdelės iš pradžių paciento nepastebi, nes nesukelia skausmo, o pastebėti pokyčius nėra taip paprasta. Pirmiausia sutirštinkite minkštieji audiniai ant galinių pirštų falangų (dažniau nei rankose). Kaulinis audinys nepasikeičia. Didėjant distalinėms falangoms, pirštai tampa vis labiau panašūs į blauzdeles, o nagai įgauna laikrodžio akinių išvaizdą.

Jei paspausite ant nago pagrindo, susidarys įspūdis, kad nagas tuoj nukris. Tiesą sakant, tarp nago ir pirštakaulio kaulo susiformavo elastingo kempinės audinio sluoksnis, kuris sukuria nago plokštelės laisvumo jausmą. Ateityje pokyčiai tampa labiau pastebimi ir grubesni, o sujungus pirštus išnyksta vadinamasis „Shamroth langas“.

Diagnozė ir gydymas

Rentgeno ir kaulų scintigrafija padės išsiaiškinti, ar tai tikrai blauzdelių pavidalo pirštai, o ne įgimta paveldima osteoartropatija.

Pasireiškus šiam simptomui, norint nustatyti šio simptomo šaltinį, būtina atlikti išsamų ir išsamų pacientą. Etiotropinis gydymas gali būti skirtingas - priklausomai nuo priežasties, dėl kurios atsirado blauzdos pirštai.

Prognozė

Tai priklauso tik nuo priežasties, paskatinusios jos vystymąsi. Jei blauzdelių pirštai išsivystė dėl ligos, kurią galima išgydyti arba perkelti į stabilios remisijos stadiją, tada galimas atvirkštinis simptomų vystymasis, įskaitant blauzdelių pirštus ir nagus – laikrodžių akinius.

„Būgnų lazdelių“ sindromas – tai ryškus nago plokštelių sustorėjimas išgaubta forma, neaiškiai primenantis išlenktus laikrodžių stiklus. Iš tolo atrodo, kad didžiuliai rutuliai, kurių yra kai kuriose vandens varlių rūšyse, arba jie buvo apvilkti apvalia krūtine, tarsi pūpso žmogaus pirštų galiukuose. Dėl savo panašumo į ciferblato paviršių liga dažnai vadinama laikrodžio stiklo sindromu.

Kaip?

Minėta nago paviršiaus transformacija įvyksta dėl audinių, esančių tarp jų, modifikacijos nago plokštelė ir kaulų. Audinys auga, o pats kaulas išlieka nepakitęs.

„Būgnų lazdos“ gali atsirasti tiek ant rankų, tiek ant kojų. Tačiau daugeliu atvejų, kaip žuviai, pūvančiai nuo galvos, sindromas pradeda vystytis nuo pirštų. Pačioje ligos pradžioje kampas tarp nago plokštelės ir užpakalinės nago raukšlės (žinomas kaip „Lovibondo kampas“) tampa lygus maždaug šimtui aštuoniasdešimt laipsnių, vėliau didėja (verta pažymėti, kad norma yra viena šimtas šešiasdešimt laipsnių). Ant galutiniai etapai plėtra nagų falangos išsikiša beveik per pusę nago dydžio. Tai lydi nuolatinio diskomforto jausmas.

Kada?

Būgno lazdos sindromas gali pasireikšti bet kuriame amžiuje. Jeigu panaši liga vaikas kenčia, tada greičiausiai tai sukelia kai kurie apsigimimas(dažnai tai sukelia, pavyzdžiui, širdies ligas). Suaugusiam žmogui „laikrodžio akinių“ sindromas gali atsirasti dėl kelių ligų iš karto: plaučių, virškinimo trakto, širdies ir kraujagyslių. Stipriai rūkantiems yra didelė rizika susirgti „būgnelių lazdelėmis“, nes šios grupės žmonių plaučiai yra gana silpni. Rizikos grupe taip pat galima vadinti žmones, sergančius kepenų ciroze, bronchogeniniu plaučių vėžiu, įvairiomis lėtinėmis pūlingomis plaučių ligomis, cistine fibroze.

Pastebėję šiuos simptomus, nedelsdami kreipkitės į gydytoją, kad atliktumėte išsamų medicininį patikrinimą ir nustatytumėte ligos priežastį. Klinikoje „Pulmonologijos centras“ Jums bus suteikta kokybiška pagalba ir visapusiškas patikrinimas nes norint išspręsti šią problemą, labai svarbu tiksliai nustatyti jos pagrindinę priežastį. Ligoninėje būtinai turite atlikti rentgeno nuotrauką, kad išsiaiškintumėte, ar tai tikrai minėtasis sindromas, ar įgimtos paveldimos osteoartropatijos pasekmė, kurios esminis skirtumas slypi paties kaulo transformacijoje.

Diagnostika:

Gydymas:

Gydytojas gali pasirinkti individuali programa gydymas pagrįstas rezultatais. laboratoriniai tyrimai, ligos diagnozė ir sunkumas. Gydytojas gali skirti antibiotikų, priešuždegiminių, imunomoduliuojančių, antivirusiniai vaistai, taip pat vitaminų terapija, fizioterapija, dieta, infuzija ar drenažo terapija. Svarbiausia jums: laiku pateikti paraišką Medicininė priežiūraį „Pulmonologijos centrą“ patyrusiems specialistams išsiaiškinti priežastis, dėl kurių atsirado „laikrodžio akiniai“.

Pastaba:

„Būgnų lazdelių“ sindromas dažnai vadinamas „Hipokrato pirštais“, tačiau garsus senovės graikų gydytojas tokia liga nesirgo. Hipokratas buvo tiesiog pirmasis iš mokslininkų, apibūdinusių šią ligą, ir daugiau nei du tūkstančius metų istoriją medicina sumaniai susidorojo su „laikrodžio akiniais“.

Poteyko P.I., Charkovas medicinos akademija Magistrantūros studijos, Ftiziologijos ir pulmonologijos katedra

Dar senovėje, prieš 25 šimtmečius, Hipokratas aprašė distalinių pirštų falangų formos pakitimus, pasireiškusius sergant lėtinėmis plaučių patologijomis (pūliniu, tuberkulioze, vėžiu, pleuros empiema), ir pavadino juos „būgno lazdelėmis“. Nuo tada šis sindromas buvo vadinamas jo vardu – Hipokrato pirštais (PG) (digiti Hippocratici).

Hipokrato piršto sindromas apima du požymius: „valandų akinius“ (Hipokrato nagai – ungues Hippocraticus) ir klubo formos galinių pirštų falangų deformaciją, panašią į „būgnelio lazdeles“ (pirštų plakimas).

Šiuo metu PG laikomas pagrindine hipertrofinės osteoartropatijos (GOA, Marie-Bamberger sindromas) pasireiškimu – daugybine osifikuojančia periostoze.

ŠESD susidarymo mechanizmai šiuo metu nėra visiškai suprantami. Tačiau yra žinoma, kad PH susidaro dėl mikrocirkuliacijos sutrikimų, kartu su vietine audinių hipoksija, sutrikusia perioste trofija ir autonominė inervacija užsitęsusios endogeninės intoksikacijos ir hipoksemijos fone. PG formavimosi procese pirmiausia pasikeičia nagų plokštelių forma („laikrodžio akiniai“), vėliau pirštų distalinių falangų forma pasikeičia į kuoką ar kūgio pavidalą. Kuo ryškesnė endogeninė intoksikacija ir hipoksemija, tuo šiurkštesnės yra galinės pirštų ir kojų pirštų falangos.

Yra keletas būdų, kaip nustatyti distalinių pirštų falangų pokyčius, atsižvelgiant į „būgno lazdelių“ tipą.

Būtina nustatyti normalaus kampo tarp nago pagrindo ir nago raukšlės išlyginimą. Labiausiai išnyksta „langas“, susidarantis, kai pirštų distalinės falangos lyginamos su užpakaliniais paviršiais viena su kita. ankstyvas ženklas galinių falangų sustorėjimas. Kampas tarp nagų paprastai nesitęsia į viršų daugiau nei pusę nago guolio ilgio. Sustorėjus distalinėms pirštų falangoms, kampas tarp nago plokštelių tampa platus ir gilus (1 pav.).

Ant nepakitusių pirštų atstumas tarp taškų A ir B turi viršyti atstumą tarp taškų C ir D. Su "būgneliais" santykis yra atvirkštinis: C - D tampa ilgesnis už A - B (2 pav.).

Kitas svarbi savybė PG – kampo ACE reikšmė. Ant normalaus piršto šis kampas yra mažesnis nei 180°, su „būgneliais“ – daugiau nei 180° (2 pav.).

Kartu su "Hipokrato pirštais" sergant paraneoplastiniu Marie-Bamberger sindromu, periostitas atsiranda ilgų vamzdinių kaulų (dažnai dilbių ir blauzdų), taip pat rankų ir pėdų kaulų galinėse dalyse. Vietose, kuriose yra periostealiniai pokyčiai, gali būti ryškus osalgija ar artralgija ir vietinis palpacijos skausmas. rentgeno tyrimas atskleidžiamas dvigubas žievės sluoksnis dėl siauros tankios juostelės, atskirtos nuo kompakto kaulų medžiaga lengvas tarpelis („tramvajaus bėgių“ simptomas) (3 pav.). Manoma, kad Marie-Bamberger sindromas yra patognominis plaučių vėžiui, rečiau jis pasireiškia su kitais pirminiais intratorakaliniais navikais. gerybiniai navikai plaučiai, pleuros mezotelioma, teratoma, tarpuplaučio lipoma). Kartais šis sindromas pasireiškia sergant vėžiu. virškinimo trakto, limfoma su metastazėmis tarpuplaučio limfmazgiuose, limfogranulomatozė. Tuo pačiu metu Marie-Bamberger sindromas išsivysto ir sergant neonkologinėmis ligomis – amiloidoze, lėtine obstrukcine plaučių liga, tuberkulioze, bronchektazėmis, įgimtomis ir įgytomis širdies ydomis ir kt. skiriamosios savybės šis sindromas sergant ne navikinėmis ligomis, ilgą laiką (per metus) vystosi būdingi osteoartikulinio aparato pokyčiai, o piktybiniai navikaišis procesas skaičiuojamas savaitėmis ir mėnesiais. Po radikalų chirurginis gydymas Vėžys Marie-Bamberger sindromas gali regresuoti ir visiškai išnykti per kelis mėnesius.

Šiuo metu labai padaugėjo ligų, kai distalinių pirštų falangų pakitimai apibūdinami kaip „būgnai“, o nagai – „laikrodžio akiniai“ (1 lentelė). PG atsiradimas dažnai būna prieš konkretesnius simptomus. Ypač būtina prisiminti „grėsmingą“ šio sindromo ryšį su plaučių vėžiu. Todėl ŠESD požymių nustatymas reikalauja teisingai interpretuoti ir įgyvendinti instrumentinius ir laboratoriniai metodai atlikti tyrimus, kad būtų galima laiku nustatyti patikimą diagnozę.

PH ryšys su lėtinėmis plaučių ligomis, lydimas ilgalaikių endogeninė intoksikacija ir kvėpavimo takų sutrikimas(DN) laikomi akivaizdžiais: jų susidarymas ypač dažnai stebimas per plaučių abscesai- 70-90% (per 1-2 mėnesius), bronchektazės - 60-70% (per kelerius metus), pleuros empiema - 40-60% (per 3-6 mėnesius ir daugiau) ("šiurkštūs" pirštai Hipokratas, pav. 4).

Sergant kvėpavimo organų tuberkulioze, PG susidaro esant plačiai paplitusiam (daugiau nei 3-4 segmentų) destrukciniam procesui su ilgu ar. lėtinė eiga(6-12 mėnesių ir daugiau) ir jiems daugiausia būdingas "laikrodžio akinių" simptomas, nago klostės sustorėjimas, hiperemija ir cianozė ("švelnūs" Hipokrato pirštai - 60-80%, 5 pav.).

Sergant idiopatiniu fibroziniu alveolitu (IFA), PG pasireiškia 54 % vyrų ir 40 % moterų. Nustatyta, kad nago raukšlės hiperemijos ir cianozės sunkumas, taip pat pats PG buvimas liudija prasta prognozė su ELISA, ypač atspindinčiu aktyvaus alveolių pažeidimo paplitimą (šlifuoto stiklo plotai, aptikti Kompiuterizuota tomografija) ir kraujagyslių proliferacijos sunkumas lygiųjų raumenų ląstelės fibrozės srityse. PG yra vienas iš veiksnių, patikimiausiai rodančių didelę negrįžtamos plaučių fibrozės išsivystymo riziką pacientams, sergantiems ELISA, o tai taip pat yra susijusi su jų išgyvenamumo sumažėjimu.

At difuzinės ligos jungiamasis audinys, apimantis plaučių parenchimos PH, visada atspindi DN sunkumą ir yra itin nepalankus prognostinis veiksnys.

Kitoms intersticinėms plaučių ligoms PG formavimasis yra mažiau būdingas: jų buvimas beveik visada atspindi DN sunkumą. J. Schulze ir kt. aprašė šį klinikinį reiškinį 4 metų mergaitei, sergančiai greitai progresuojančia plaučių histiocitoze X. B. Holcomb ir kt. 5 iš 11 tirtų pacientų, sergančių plaučių venų okliuzine liga, atskleidė distalinių pirštų falangų pakitimus „būgnelių“ ir nagų „laikrodžio akinių“ pavidalu.

Kai plaučių pažeidimai progresuoja, PG atsiranda mažiausiai 50% pacientų, sergančių egzogeniniu alerginiu alveolitu. Reikėtų pabrėžti pagrindinę svarbą nuolatinis nuosmukis dalinis deguonies slėgis kraujyje ir audinių hipoksija vystantis GOA pacientams, sergantiems lėtinėmis plaučių ligomis. Taigi vaikams, sergantiems cistine fibroze, dalinio deguonies slėgio reikšmės arterinio kraujo ir priverstinio iškvėpimo tūris per 1 sekundę buvo mažiausias daugiausiai turinčioje grupėje ryškūs pokyčiai distalinės pirštų ir nagų falangos.

Yra pavienių pranešimų apie PG atsiradimą kaulų sarkoidoze (J. Yancey ir kt., 1972). Mes stebėjome daugiau nei tūkstantį pacientų, sergančių intratorakaline sarkoidoze. limfmazgiai ir plaučius, įskaitant odos apraiškos, ir jokiu būdu neatskleidėme PG susidarymo. Todėl PG buvimą / nebuvimą laikome diferenciniu sarkoidozės ir kitų krūtinės ląstos organų patologijų (fibrozinio alveolito, navikų, tuberkuliozės) diagnostikos kriterijumi.

Distalinių pirštų falangų pakitimai „būgnelių“ ir nagų „laikrodžio akinių“ pavidalu dažnai registruojami su profesinės ligos pasireiškiantis pažeidžiant plaučių intersticumą. Palyginti ankstyvas GOA atsiradimas būdingas pacientams, sergantiems asbestoze; Ši savybė rodo didelė rizika mirties. Pasak S. Markowitz ir kt. , 10 metų stebint 2709 asbestoze sergančius pacientus, kuriems išsivystė PH, jų mirties tikimybė išaugo mažiausiai 2 kartus.
42% apklaustų anglies kasyklų darbuotojų, sergančių silikoze, aptikta šiltnamio efektą sukeliančių dujų; kai kuriose iš jų kartu su difuzine pneumoskleroze rasta aktyvaus alveolito židinių. Distalinių pirštų falangų pakitimai „būgnelių“ ir nagų „laikrodžio akinių“ pavidalu aprašyti degtukų fabriko darbininkams, kurie kontaktavo su jų gamyboje naudotu rodaminu.

Ryšį tarp PH išsivystymo ir hipoksemijos patvirtina ir ne kartą aprašyta šio simptomo išnykimo galimybė po plaučių transplantacijos. Vaikams, sergantiems cistine fibroze, būdingi pirštų pokyčiai regresavo per pirmuosius 3 mėnesius. po plaučių transplantacijos.

Pacientui, sergančiam intersticine plaučių liga, atsiradus PH, ypač turinčiam ilgą ligos istoriją ir nesant klinikinių plaučių pažeidimo aktyvumo požymių, reikia nuolat ieškoti piktybinio naviko plaučių audinyje. Įrodyta, kad sergant plaučių vėžiu, kuris išsivystė ELISA fone, GOA dažnis siekia 95%, o esant plaučių intersticumo pažeidimams be neoplastinės transformacijos požymių, jis nustatomas rečiau - 63% pacientų.

Spartus distalinių pirštų falangų pokyčių vystymasis „būgnelių“ pavidalu yra viena iš plaučių vėžio vystymosi indikacijų net nesant ikivėžinių ligų. AT panaši situacija klinikinių hipoksijos požymių (cianozė, dusulys) gali nebūti ir šią funkciją vystosi pagal paraneoplastinių reakcijų dėsnius. W. Hamilton ir kt. parodė, kad tikimybė, kad pacientas turės PH, padidėjo 3,9 karto.

GOA yra viena iš labiausiai paplitusių paraneoplastinių plaučių vėžio apraiškų, kurios paplitimas šios kategorijos pacientams gali viršyti 30%. Įrodyta PG aptikimo greičio priklausomybė nuo morfologinės plaučių vėžio formos: nesmulkialąsteliniame variante šis skaičius siekia 35%, smulkialąsteliniame variante šis skaičius siekia tik 5%.

HOA išsivystymas sergant plaučių vėžiu yra susijęs su augimo hormono ir prostaglandino E2 (PGE-2) hiperprodukcija auglio ląstelėse. Dalinis deguonies slėgis periferiniame kraujyje gali išlikti normalus. Nustatyta, kad PH simptomais sergančių plaučių vėžiu sergančių pacientų kraujyje transformuojančio augimo faktoriaus β (TGF-β) ir PGE-2 lygis gerokai viršija pacientų, kuriems nepakitusi distalinių pirštų falangų. Taigi, TGF-β ir PGE-2 gali būti laikomi santykiniais PG susidarymo induktoriais, gana specifiniais plaučių vėžiui; matyt, šis mediatorius nėra susijęs su aptarto klinikinio reiškinio vystymusi sergant kitomis lėtinėmis plaučių ligomis su DN.

Paraneoplastinį „būgno lazdelės“ pokyčių pobūdį distalinėse pirštų falangose ​​aiškiai parodo šio klinikinio reiškinio išnykimas po sėkmingos rezekcijos. plaučių navikai. Savo ruožtu, vėl atsiradimasŠis klinikinis požymis pacientui, kuriam plaučių vėžio gydymas buvo sėkmingas, yra tikėtinas naviko pasikartojimo požymis.

PH gali būti paraneoplastinis navikų pasireiškimas, lokalizuotas už plaučių srities, ir netgi gali būti prieš pirmąjį klinikinės apraiškos piktybiniai navikai. Jų formavimasis aprašomas esant piktybiniam užkrūčio liaukos navikui, stemplės, gaubtinės žarnos vėžiui, gastrinomai, kuriai būdingas kliniškai tipiškas Zollingerio-Ellisono sindromas, plaučių arterijos sarkoma.

Ne kartą buvo įrodyta PH susidarymo galimybė esant piktybiniams pieno liaukos navikams, pleuros mezoteliomai, kuri nebuvo lydima DN išsivystymo.

PG aptinkamas sergant limfoproliferacinėmis ligomis ir leukemijomis, įskaitant ūminę mieloblastinę, kai jos buvo pastebėtos ant rankų ir kojų. Po chemoterapijos, kuri sustabdė pirmąjį leukemijos priepuolį, GOA požymiai išnyko, tačiau po 21 mėnesio vėl atsirado. su naviko pasikartojimu. Viename iš stebėjimų buvo konstatuotas tipiškų distalinių pirštų falangų pakitimų regresija, taikant sėkmingą chemoterapiją ir radioterapija limfogranulomatozė.

Taigi PH kartu su įvairių tipų artritu, mazgine eritema ir migruojančiu tromboflebitu yra tarp dažnų neorganinių, nespecifinių piktybinių navikų pasireiškimų. Galima daryti prielaidą, kad pirštų distalinių falangų pakitimai „būgno lazdelių“ pavidalu yra paraneoplastinė kilmė dėl greito jų formavimosi (ypač pacientams, kuriems nėra DN, širdies nepakankamumu ir nesant kitų hipoksemijos priežasčių), taip pat kartu su kitais galimais neorganiniais, nespecifiniais piktybinio naviko požymiais - padidėjęs AKS, periferinio kraujo vaizdo pokyčiai (ypač trombocitozė), nuolatinis karščiavimas, sąnarių sindromas ir pasikartojanti trombozė. skirtinga lokalizacija.

Vienas is labiausiai dažnos priežastys PG atsiradimas laikomi įgimtomis širdies ydomis, ypač „mėlynojo“ tipo. Iš 93 pacientų, sergančių plaučių arterioveninėmis fistulėmis, Mauo klinikoje stebėtų 15 metų, tokių pakitimų pirštuose užfiksuota 19 proc.; jų skaičius viršijo hemoptizę (14 %), bet buvo prastesnis už ūžesį virš plaučių arterijos (34 %) ir dusulį (57 %).

R. Khousam ir kt. (2005) aprašė embolinės kilmės išeminį insultą, kuris išsivystė praėjus 6 savaitėms po gimdymo 18 metų pacientei. Būdingi pirštų pakitimai ir hipoksija, kuriai reikėjo palaikyti kvėpavimą, paskatino ieškoti širdies struktūros anomalijos: atliekant transtorakalinę ir tarpstemplinę echokardiografiją, buvo nustatyta, kad apatinė tuščiosios venos atsivėrė į kairiojo prieširdžio ertmę.

PG gali „aptikti“ patologinį šuntavimą iš kairės širdies į dešinę, įskaitant susidariusius dėl to širdies chirurgija. M. Essop ir kt. (1995) pastebėjo būdingus distalinių pirštų falangų pokyčius ir didėjančią cianozę 4 metus po reumatinių ligų išsiplėtimo balionu. mitralinė stenozė, kurio komplikacija buvo nedidelis defektas interatrialinė pertvara. Per laikotarpį, praėjusį nuo operacijos, jos hemodinaminė reikšmė labai padidėjo dėl to, kad pacientui išsivystė ir reumatinė trišakio vožtuvo stenozė, kurią koregavus šie simptomai visiškai išnyko. J. Dominik ir kt. pastebėjo PH atsiradimą 39 metų moteriai po 25 metų sėkmingas pašalinimas prieširdžių pertvaros defektas. Paaiškėjo, kad operacijos metu apatinė tuščioji vena buvo klaidingai nukreipta į kairįjį prieširdį.

PG laikomas vienu tipiškiausių nespecifinių, vadinamųjų nekardialinių, klinikinių požymių. infekcinis endokarditas(T.Y) . Distalinių pirštų falangų pokyčių dažnis „būgnelių“ pavidalu IE gali viršyti 50%. IE naudai PH sergančiam pacientui liudija didelis karščiavimas su šaltkrėtis, padidėjęs ESR, leukocitozė; dažnai stebima anemija, trumpalaikis kepenų aminotransferazių aktyvumo padidėjimas serume ir įvairūs inkstų pažeidimo variantai. Norint patvirtinti IE, visais atvejais nurodoma transesofaginė echokardiografija.

Pasak kai kurių klinikiniai centrai, viena dažniausių PH reiškinio priežasčių yra kepenų cirozė su portaline hipertenzija ir laipsnišku plaučių kraujotakos kraujagyslių išsiplėtimu, sukeliančiu hipoksemiją (vadinamąjį plaučių-inkstų sindromą). Tokiems pacientams GOA, kaip taisyklė, derinama su odos telangiektazijomis, kurios dažnai sudaro „laukus“. vorinių venų» .
Buvo nustatytas ryšys tarp GOA susidarymo sergant kepenų ciroze ir ankstesnio piktnaudžiavimo alkoholiu. Pacientams, sergantiems kepenų ciroze be hipoksemijos, PG, kaip taisyklė, nenustatomas. Šis klinikinis reiškinys taip pat būdingas pirminiams cholestaziniams kepenų pažeidimams, į kuriuos reikia jas persodinti vaikystė, įskaitant kada įgimta atrezija tulžies latakai.

Ne kartą buvo bandoma iššifruoti distalinių pirštų falangų pokyčių „būgno lazdelių“ pavidalu atsiradimo mechanizmus sergant ligomis, įskaitant aukščiau paminėtas (lėtinės plaučių ligos, įgimtos širdies ydos, IE, kepenų cirozė su portalo hipertenzija), kartu su nuolatine hipoksemija ir audinių hipoksija. Hipoksijos sukeltas audinių augimo faktorių, įskaitant trombocitų augimo faktorius, aktyvavimas vaidina pagrindinį vaidmenį formuojant distalinių pirštų falangų ir nagų pokyčius. Be to, pacientams, sergantiems PH, padidėjo serumo lygis hepatocitų augimo faktorius ir kraujagyslių faktorius augimas. Ryšys tarp pastarųjų aktyvumo padidėjimo ir deguonies dalinio slėgio arteriniame kraujyje sumažėjimo laikomas ryškiausiu. Taip pat pacientams, sergantiems PH, pastebimas hipoksijos sukeltų 1a ir 2a tipo faktorių ekspresijos padidėjimas.

Vystantis distalinių pirštų falangų pakitimams pagal „būgnelių“ tipą, tam tikrą reikšmę gali turėti endotelio disfunkcija, susijusi su dalinio deguonies slėgio sumažėjimu arteriniame kraujyje. Įrodyta, kad pacientų, sergančių GOA, serume endotelino-1, kurio ekspresiją pirmiausia sukelia hipoksija, koncentracija gerokai viršija sveikų žmonių koncentraciją serume.
Sunku paaiškinti PH susidarymo mechanizmus lėtiniu uždegiminės ligosžarnyne, kuriai nebūdinga hipoksemija. Tačiau jie dažnai randami sergant Krono liga (su opinis kolitas jie nėra būdingi), kai „būgnelių“ tipo pirštų pasikeitimas gali būti prieš faktinį žarnyno apraiškos ligų.

Skaičius tikėtinos priežastys, sukeliantis distalinių pirštų falangų pakitimą pagal „laikrodžio akinių“ tipą, toliau didėja. Kai kurie iš jų yra labai reti. K. Packard ir kt. (2004) stebėjo PG susidarymą 78 metų vyrui, kuris 27 dienas vartojo losartaną. Šis klinikinis reiškinys išliko, kai losartanas buvo pakeistas valsartanu, todėl galime tai apsvarstyti nepageidaujama reakcija visai angiotenzino II receptorių blokatorių klasei. Pakeitus kaptoprilį, pirštų pokyčiai visiškai regresavo per 17 mėnesių. .

A. Harris ir kt. nustatyti būdingi pakitimai distalinių pirštų falangų pacientui su pirminiu antifosfolipidinis sindromas, o plaučių kraujagyslių dugno trombozinių pažeidimų požymių jam nenustatyta. PG susidarymas aprašytas ir sergant Behceto liga, nors visiškai negalima atmesti, kad sergant šia liga jų atsiradimas buvo atsitiktinis.
PG laikomas vienu iš galimų netiesioginių narkotikų vartojimo žymenų. Kai kuriems iš šių pacientų jų vystymasis gali būti susijęs su plaučių pažeidimo ar IE variantu, būdingu narkomanams. Distalinių pirštų falangų pokyčiai pagal „būgnelių“ tipą aprašomi vartojantiems ne tik į veną, bet ir įkvepiamus narkotikus, pavyzdžiui, rūkantiems hašišą.

Vis dažniau (ne mažiau kaip 5%) PG registruojamas ŽIV užsikrėtusiems žmonėms. Jų formavimasis gali būti pagrįstas įvairiomis su ŽIV susijusiomis formomis plaučių ligos, tačiau šis klinikinis reiškinys stebimas ŽIV užsikrėtusiems pacientams, kurių plaučiai nepažeisti. Nustatyta, kad ŽIV infekcijai būdingų distalinių pirštų falangų pakitimų buvimas yra susijęs su mažesniu CD4 teigiamų limfocitų skaičiumi periferiniame kraujyje, be to, tokiems pacientams dažniau fiksuojama intersticinė limfocitinė pneumonija. ŽIV užsikrėtusiems vaikams PG atsiradimas yra tikėtinas plaučių tuberkuliozės požymis, kuris įmanomas net nesant Mycobacterium tuberculosis skreplių mėginiuose.

Žinomas vadinamasis pirminis, nesusijęs su ligomis Vidaus organai GOA forma, dažnai šeimyninio pobūdžio (Touraine-Solanta-Gole sindromas). Ji diagnozuojama tik pašalinus daugumą priežasčių, galinčių sukelti PG atsiradimą. Pacientai, sergantys pirmine GOA forma, dažnai skundžiasi skausmu pakitusių falangų srityje, per didelis prakaitavimas. R. Seggewiss ir kt. (2003) pastebėjo pirminį GOA, apimantį tik apatinių galūnių pirštus. Tuo pačiu metu, nurodant PG buvimą tos pačios šeimos nariams, būtina atsižvelgti į tai, kad jie gali turėti įgimtų širdies ydų (pavyzdžiui, arterinio latako neužsivėrimas). Būdingų pirštų pakitimų formavimasis gali tęstis apie 20 metų.

Reikia atpažinti distalinių pirštų falangų pokyčių priežastis pagal „būgnelių“ tipą diferencinė diagnostikaįvairios ligos, tarp kurių pirmaujančią poziciją užima su hipoksija susijusios, t.y. kliniškai pasireiškęs DN ir (arba) širdies nepakankamumas, taip pat piktybiniai navikai ir poūmis IE. Intersticinė plaučių liga, pirmiausia ELISA, yra viena dažniausių PH priežasčių; pagal šio klinikinio reiškinio sunkumą galima įvertinti plaučių pažeidimo aktyvumą. Dėl greito GOA susidarymo arba jo sunkumo padidėjimo reikia ieškoti plaučių vėžio ir kitų piktybinių navikų. Tuo pačiu metu reikia atsižvelgti į šio klinikinio reiškinio atsiradimo galimybę sergant kitomis ligomis (Krono liga, ŽIV infekcija), kai jis gali pasireikšti daug anksčiau nei specifiniai simptomai.

Pakeisti pirštus, kurie dabar primena „būgnas“ – kas tai? Tai pirštų ir kojų pirštų distalinių falangų jungiamojo audinio peraugimas. Pokyčiai ypač pastebimi užpakalinėje pirštų paviršiaus dalyje. Kartais žmogus gali stebėti nagus su padidėjusiu iškilumu. Tai jokiu būdu negalioja „būgnams“, nes. „Būgnų lazdelės“ – tai minkštųjų audinių peraugimas, kai pakyla nago dugnas ir išnyksta poodinis kampas.

Pirmą kartą tokie pakitimai buvo pastebėti dar Hipokrato laikais, XIX amžiuje buvo aprašyta hipertrofinė osteoartropatija, kuri dažnai derinama su tokia distalinių pirštakaulių modifikacija. Tada buvo nustatytas ryšys tarp „būgno lazdelių“ atsiradimo ir bronchogeninės karcinomos, bronchų astma, cistinė fibrozė, plaučių abscesas, endokarditas.

„Būgnų lazdelės“ savaime yra neskausmingos, nors pacientai kai kuriais atvejais gali pastebėti diskomfortą pirštuose. Skausmas pastebimas esant hipertrofinei osteoartropatijai.

Kaip minėta aukščiau, „būgnai“ atsiranda tiek viršuje, tiek apačioje apatinės galūnės tuo pačiu metu, tačiau kai kuriais atvejais galima pastebėti ir pavienį pokytį (tik ant rankų ar kojų). Taip atsitinka, jei pacientas turi cianozines formas apsigimimasširdyse. Tokiu atveju kraujas, stokojantis deguonies, patenka arba į viršutinę arba apatinė dalis kūnas. Pakeitimų priežastys gali būti šios:

a) atviras arterinis latakas Su plaučių hipertenzija. Tokiu atveju atvirkštinį kraujo išsiskyrimą lydi pėdų cianozė, o rankų cianozės nėra.

b) aortos/plaučių arterijos išėjimas iš dešiniojo skilvelio. Pastarasis dažnai suteikia derinį su defektu tarpskilvelinė pertvara, atviras arterinis latakas ir plautinė hipertenzija. Tada deguonies prisotintas kraujas patenka į plaučių arterija, per atvirą arterinį lataką nukreipiamas į nusileidžiančią aortą ir brachiocefalinius kraujagysles, viršutinės galūnės. Dėl to pirštai yra cianotiški ir deformuoti, o pėdos lieka nepažeistos.

Tačiau būna atvejų, kai „būgnai“ atsiranda tik vienoje pusėje. To priežastys yra šios:

- aortos aneurizma

- poraktinių arterijų aneurizma

- Pancoast navikas

- limfangitas

- arterioveninės fistulės įvedimas hemodializei.

Padidėjęs nagų iškilimas yra atskiras simptomas, kuris gali būti nesusijęs su blauzdelėmis. Jis gali kalbėti dažniau nei paskutinis lėtinės ligosžmogaus susilpnėjimas (plaučių vėžys, plaučių tuberkuliozė, reumatoidinis artritas). Nago transformacija vystosi daug lėčiau nei „būgnai“. Nagų raukšlės pokytis prasideda praėjus 1 mėnesiui nuo faktoriaus atsiradimo ir baigiasi maždaug po 6 mėnesių. Per šį laiką susidaro naujas nagas su deformacija kaip laikrodžio stiklas.

Pirštų deformacijos diagnostikos kriterijai pagal „būgno lazdelių“ tipą.

Diagnozė, kaip buvo sakyta, atliekama ne padidėjus nagų iškilimui, bet:

1) Lovibondo ponagio kampo išnykimas. Tai kampas tarp nago pagrindo ir aplinkinės odos. Paprastai jis yra mažesnis nei 180 gr. Jei susidaro „būgnai“, šis kampas arba išnyksta, arba tampa didesnis už nurodytą skaičių.

Kampo išnykimas gali būti aiškiai parodytas užtepus pieštuką ant nago. Paprastai tarp nago ir pieštuko aiškiai matomas tarpas. Su „būgneliais“ šio tarpo nebus ir pieštukas tvirtai prilips prie nago. Žr. 1 pav.

Kitas testas yra Shamroth simptomas. Su "būgno lazdelėmis" rombo formos

Šviesa dingsta. 3 pav. Paprastai, kai suporuotų pirštų distalinės falangos yra sujungtos, tarp jų yra deimanto formos tarpas.

2) Nagų gebėjimas balsuoti. Dėl padidėjusio nago pagrindo minkštųjų audinių trapumo, nago plokštelė palpacijos metu įgauna padidėjusį elastingumą. Jei paspausite odą virš nago, ji nugrims į minkštuosius audinius ir priartės prie kaulo. Kai oda atsilaisvina, nagas spyruokliuoja atgal ir lauk. Štai kas yra balsavimas.

Tai galima vizualiai parodyti taip. Spustelėkite rodomasis pirštas ant kairiojo vidurinio piršto odos tiesiai virš nago. Jei pokyčių nėra, nago plokštelė jausis kaip tanki struktūra, sujungta su kaulu. Dabar atitraukite laisvą viduriniojo piršto nago kraštą nykštys kairę ranką ir dar kartą paspauskite. Tuo pačiu metu nukritusi nuo kaulo nago plokštelė paspaudus nuslūgs, o nustojus spaudimui išsitiesins, tarsi nagas būtų ant elastinės pagalvės.

Balsavimas paprastai būna vyresnio amžiaus žmonėms.

3) Patologinis falangos storio santykis. Tai yra storio santykio padidėjimas distalinė falanga odelių srityje (TDF) ir storis tarpfalanginis sąnarys(TMS). Paprastai šis santykis (TDF / TMS) yra maždaug 0,895. Jei turime reikalą su „būgnais“, šis santykis padidėja iki 1,0 ar daugiau.
Šis santykis yra labai specifinis ir jautrus „būgnelių“ rodiklis. 2 pav.

Galinės falangos tipas, priklausomai nuo to, kur daugiausia auga jungiamasis audinys, gali skirtis. Priklausomai nuo šio pavadinimo, gali būti keletas „būgnelių“ parinkčių:

- "papūgos snapas" - daugiausia auga proksimalinė distalinės falangos dalis.

– „laikrodžio akiniai“ – prie nago pagrindo yra išaugęs audinys.

- „tikrosios blauzdelės“ – falanga padidėja aplink visą perimetrą.

"valandiniai stiklai"


Aukščiau minėjome, kad nagų guolio deformacija, atsirandanti kaip „laikrodžio akiniai“, susidaro per gana ilgą laiką. Kalbant apie „būgneles“, pokyčiai vyksta labai greitai. Pavyzdžiui, kada plaučių abscesas kampo išnykimas ir nago guolio balotavimas pastebimas praėjus maždaug 10 dienų po aspiracijos.

„Būgnų lazdelės“ su periostoze.

Tai hipertrofinė plaučių osteoartropatija. sisteminė liga minkštųjų audinių, sąnarių ir kaulų, o tai dažnai siejama su navikais krūtinės ertmė(limfomos, bronchogeninis vėžys, naviko metastazės). Šiuo atveju „būgno lazdelės“ derinamos su periosto proliferacija kaulinis audinys, kuris ypač ryškus vamzdiniuose kauluose. Be to, GOA pasireiškia:

- simetriški į artritą panašūs vieno ar kelių sąnarių pokyčiai(kulkšnis, kelias, alkūnė, riešas).

- poodinių audinių sustorėjimas distalinėse rankų ir kojų dalyse, o kai kuriais atvejais ir veide.

– rankų ir pėdų neurovaskuliniai sutrikimai(lėtinė eritema, parestezija, gausus prakaitavimas).

GOA gali būti derinamas su „būgno lazdelėmis“ (cistinė fibrozė, bronchektazė, lėtinė empiema, plaučių abscesas), arba gali būti nekombinuotas (fibrozinis alveolitas) - čia bus „būgno lazdelės“, bet GOA nebus. Skirtingai nuo paprastų „būgno lazdelių“, diagnozė atliekama rentgeno ir scintigrafijos būdu.

GOA lydi ryškus kaulų skausmas ramybėje ir palpuojant. Oda tuo pačiu metu pretibialinėje srityje tampa šilta liesti; galima pastebėti autonominiai sutrikimai(parestezija, karščiavimas, prakaitavimas), išnyksta po chirurginio ar gydomojo gydymo.

Ligos, kurias lydi „būgnai“

Plaučių ir tarpuplaučio ligos Širdies ir kraujagyslių ligos
Bronchogeninis vėžys* Įgimtos širdies ydos, kurias lydi cianozė („mėlyni“ defektai)
Metastazavęs plaučių vėžys* Poūmis bakterinis endokarditas
mezoteliomą* Vainikinių arterijų šuntavimo infekcija*
Bronchektazė* Kepenų ir virškinimo trakto ligos:
plaučių abscesas kepenų cirozė*
empiema Uždegiminė žarnų liga
cistinė fibrozė Stemplės arba gaubtinės žarnos vėžys
Fibrozinis alveolitas
Pneumokoniozė
Arterioveninės malformacijos

* – paprastai derinamas su GOA.

Laikrodžio stiklo simptomas (Hipokrato nagas)- būdinga nagų plokštelių deformacija laikrodžių akinių pavidalu su kolbos formos pirštų ir kojų pirštų galinių falangų sustorėjimu sergant lėtinėmis širdies, plaučių, kepenų ligomis. Tuo pačiu metu kampas, sudarantis užpakalinę nago raukšlę ir nago plokštelę, žiūrint iš šono, viršija 180°. Audinys tarp nago ir apatinio kaulo įgauna kempinę, dėl kurios, paspaudus ant nago pagrindo, jaučiamas nago plokštelės judrumas. Pacientui, turinčiam laikrodžio akinių simptomą, palyginus priešingų rankų nagus, tarpas tarp jų išnyksta (Shamroth simptomas).

Šį simptomą, matyt, pirmasis aprašė Hipokratas, kuris paaiškina vieną iš laikrodžių akinių simptomo pavadinimų – Hipokrato vinis.

Klinikinė reikšmė

Atsiradus šiam simptomui, norint nustatyti jo atsiradimo priežastį, būtina atlikti išsamų ir išsamų paciento tyrimą.

Parašykite apžvalgą apie straipsnį "Laikrodžio akinių simptomas"

Literatūra

  • Strutynskis A. V., Baranovas A. P., Roitbergas G. E., Gaponenkovas Yu. P. Vidaus organų ligų semiotikos pagrindai. - M .: MEDpress-inform, 2004. - S. 66-67. - ISBN 5-98322-012-8.
  • Trakhtenbergas A. Kh., Chissovas V. I. Klinikinė onkopulmonologija. - M .: GEOTAR MEDICINA, 2000. - S. 109. - ISBN 5-9231-0017-7.
  • Černorutskis M.V. Vidaus ligų diagnostika. - Ketvirtasis leidimas, pataisytas ir išplėstas. - L. : MEDGIZ, 1954. - S. 279. - 50 000 egz.

taip pat žr

Ištrauka, apibūdinanti laikrodžio akinių simptomą

- Na, o dabar deklamacija! - pasakė Speranskis, išeidamas iš kabineto. - Nuostabus talentas! - jis kreipėsi į princą Andrejų. Magnickis iškart ėmė pozą ir ėmė kalbėti prancūziškai humoristines eiles, kurias jis sukūrė kai kuriems įžymiems Sankt Peterburgo žmonėms ir kelis kartus buvo nutrauktas plojimų. Eilėraščių pabaigoje princas Andrejus nuėjo pas Speranskį, atsisveikindamas su juo.
- Kur tu taip anksti eini? Speranskis pasakė.
Pažadėjau šį vakarą...
Jie tylėjo. Princas Andrejus įdėmiai pažvelgė į tas veidrodines akis, kurios nepraleido savęs, ir jam pasidarė juokinga, kaip jis gali ko nors tikėtis iš Speranskio ir iš visos su juo susijusios veiklos ir kaip jis gali suteikti reikšmę Speranskio veiklai. Šis tvarkingas, liūdnas juokas ilgą laiką nenustojo skambėti princo Andrejaus ausyse po to, kai jis paliko Speranskį.
Grįžęs namo, princas Andrejus pradėjo prisiminti savo gyvenimą Peterburge per šiuos keturis mėnesius, tarsi kažką naujo. Jis prisiminė savo bėdas, paieškas, savo karinių nuostatų projekto istoriją, į kurią buvo atsižvelgta ir apie kurią stengtasi nutylėti vien dėl to, kad kitas darbas, labai blogas, jau buvo atliktas ir pristatytas suverenui; prisiminė komiteto, kurio nariu buvo Bergas, posėdžius; Prisiminiau, kaip kruopščiai ir ilgai šiuose posėdžiuose buvo svarstoma viskas, kas susiję su komitetų posėdžių forma ir eiga, kaip kruopščiai ir trumpai buvo sprendžiama viskas, kas susiję su reikalo esme. Jis prisiminė savo teisėkūros darbą, kaip su nerimu vertė romėniško ir prancūziško kodekso straipsnius į rusų kalbą, gėdijasi savęs. Tada jis ryškiai įsivaizdavo Bogučarovą, jo veiklą kaime, kelionę į Riazanę, prisiminė valstiečius, viršininką Droną ir taikydamas jiems asmenų teises, kurias suskirstė pastraipomis, stebėjosi, kaip jis galėjo tokiais užsiimti. taip ilgai dirba tuščiąja eiga.

Kitą dieną princas Andrejus lankėsi kai kuriuose namuose, kuriuose dar nebuvo, įskaitant Rostovus, su kuriais atnaujino pažintį paskutiniame baliuje. Be mandagumo įstatymų, pagal kuriuos jam reikėjo būti su Rostovais, princas Andrejus norėjo namuose pamatyti šią ypatingą, gyvą merginą, kuri paliko jam malonų prisiminimą.