Kraujagyslių kolapsas – priežastys, simptomai, gydymas. Kolapsas – kolapso priežastys, simptomai, tipai, gydymas ir prognozė

Žmogaus kūną galima vadinti gerai koordinuotu mechanizmu. Štai kodėl menkiausi jo darbo trūkumai sukelia ligų atsiradimą, kurių kiekviena turi savo simptomus ir ypatybes.

Žinios apie tam tikros ligos klinikinį vaizdą, jos atsiradimo priežastis, taip pat gebėjimas suteikti pirmąją pagalbą nugriuvus sau ar aplinkiniams. sunki situacija padidinti sėkmingo pasveikimo tikimybę, o kai kuriais atvejais išgelbėti gyvybes.

Kolapsas yra labai rimta patologinė būklė, dėl kurios reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją. Sergančiam žmogui pargriuvus reikia suteikti pirmąją pagalbą (pirmoji pagalba). Be to, reikia kviesti greitąją pagalbą.

Kas yra žlugimas?

Ši patologinė būklė yra ūminis kraujagyslių nepakankamumas. Nukentėjusiajam smarkiai sumažėja veninis ir arterinis spaudimas, kuris atsiranda dėl sumažėjusio organizme cirkuliuojančio kraujo tūrio, pablogėjusio kraujagyslių tonuso ar sumažėjusio širdies išstūmimo. Dėl to žymiai sulėtėja medžiagų apykaita, atsiranda organų ir audinių hipoksija, slopinamos gyvybinės funkcijos.

Paprastai žlugimas yra komplikacija rimtos ligos ar patologinės būklės.

Apalpimo ir kolapso priežastys, simptomai, rūšys ir pirmoji pagalba

Medicinoje pagrindinės priežastys, išprovokuojančios grėsmę, yra dvi: pirmoji – staigus gausus kraujo netekimas, dėl kurio sumažėja kraujo kiekis organizme; antrasis – patogeninių ir toksiškos medžiagos kai pablogėja kraujagyslių sienelių tonusas.

Progresuojantis ūminis kraujagyslių nepakankamumas išprovokuoja organizme cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimą, o tai savo ruožtu sukelia ūminę hipoksiją (deguonies badą). Tada krinta kraujagyslių tonusas, o tai turi įtakos kraujospūdžiui (jis mažėja). Tai yra, patologinė būklė progresuoja kaip lavina.

Verta paminėti, kad yra keletas žlugimo tipų, ir jie skiriasi savo paleidimo mechanizmais. Išvardijame pagrindinius: bendras apsvaigimas; vidinis/išorinis kraujavimas; staigus kūno padėties pasikeitimas; ūminis pankreatitas; deguonies trūkumas įkvėptame ore.

Simptomai

Iš lotynų kalbos žlugimas gali būti išverstas kaip „kritimas“. Žodžio reikšmė tiesiogiai atspindi problemos esmę – krenta ir arterinis/veninis spaudimas, ir pats žmogus gali apalpti. Nepaisant atsiradimo mechanizmų skirtumo, patologijos požymiai visais atvejais yra beveik vienodi.

Kokie yra kritinės būklės simptomai:

1. Galvos svaigimas;
2. Silpnas ir tuo pačiu dažnas pulsas;
3. Sąmonė aiški, bet žmogus abejingas aplinkai;
4. Gleivinės įgauna melsvą atspalvį;
5. Sumažėjęs odos elastingumas;
6. Išsiskiria šaltas ir drėgnas prakaitas;
7. Oda tampa blyški;
8. Ausyse yra triukšmas, silpnėja regėjimas;
9. troškulys, burnos džiūvimas;
10. Kūno temperatūros sumažėjimas;
11. Aritmija;
12. Hipotenzija;
13. Kvėpavimas greitas, paviršutiniškas;
14. Pykinimas, galintis sukelti vėmimą;
15. nevalingas šlapinimasis;
16. Esant užsitęsusiai grėsmei, prarandama sąmonė, išsiplečia vyzdžiai, prarandami pagrindiniai refleksai.

Nuo laiku suteiktos medicininės pagalbos gali priklausyti žmogaus gyvybė. Netinkamu laiku Imtasi priemonių sukelti mirtį. Kai kurie žmonės kolapsą painioja su šoku. Jie labai skiriasi: pirmuoju atveju žmogaus būsena nesikeičia, antruoju - pirmiausia atsiranda jaudulys, o vėliau staigus nuosmukis.

Tipai ir išvaizdos algoritmas

Gydytojai šią kritinę būklę klasifikuoja pagal patogenetinį principą, tačiau dažniau skirstoma į tipus pagal etiologinis veiksnys, atitinkamai išskirkite:

1. Infekcinis toksiškas - provokuoja bakterijas, atsiranda su infekcinėmis ligomis;
2. Toksiška – bendros organizmo intoksikacijos pasekmė. Jį gali sukelti profesinės veiklos sąlygos, kai žmogus yra veikiamas toksinių medžiagų, pavyzdžiui, angliavandenių oksido, cianidų, amino junginių;
3. Hipoksemija - atsiranda esant aukštam atmosferos slėgiui arba trūkstant deguonies ore;
4. Kasos - provokuoja kasos traumą;
5. Nudegimas - dėl gilių terminių odos pažeidimų;
6. Hipertermija – po stipraus perkaitimo arba saulės smūgis;
7. Dehidratacija – didelio tūrio skysčių netekimas (dehidratacija);
8. Hemoraginis - masinis kraujavimas. Dabar tai dar vadinama giliu šoku. Šį tipą gali sukelti tiek išorinis, tiek vidinis kraujo netekimas, pavyzdžiui, pažeidžiant blužnį, skrandžio opą ar opinį kolitą;
9. Kardiogeninis - provokuoja miokardo patologijas, pavyzdžiui, su krūtinės angina ar miokardo infarktu. Yra arterijų tromboembolijos pavojus;
10. Plazmoraginis - plazmos praradimas esant sunkiam viduriavimui ar daugybiniams nudegimams;
11. Ortostatinė – atsiranda, kai kūno padėtis keičiasi iš horizontalios į vertikalią. Panaši situacija gali susidaryti ir ilgai būnant vertikalioje padėtyje, kai padidėja veninė srovė ir sumažėja tėkmė į širdį. Dažnai šis reiškinys pasireiškia sveikiems žmonėms, ypač vaikams ir paaugliams;
12. Enterogeninė arba sinkopė dažnai pasireiškia po valgio žmonėms, kuriems atlikta skrandžio pašalinimas.

Kritinė būklė gali susidaryti apsinuodijus vaistais: neuroleptikais, simpatolitikais, adrenoblokatoriais.Vaikams tai sunkiau ir gali pasireikšti net gripo, žarnyno infekcijos, plaučių uždegimo, anafilaksinio šoko, antinksčių funkcijos sutrikimo fone. Ją gali išprovokuoti net baimė ir, žinoma, kraujo netekimas bei traumos.

Avarinis žlugimas

Matant, kad žmogų ištiko priepuolis, reikia nedelsiant kviesti greitąją pagalbą ir tuo pačiu jam padėti. Gydytojai galės nustatyti asmens būklės sunkumą, jei įmanoma, nustatyti priežastį ir paskirti pirminį gydymą.

Atvaizdavimas pirmoji pagalba gali pagerinti nukentėjusiojo būklę ir net kai kuriais atvejais išgelbėti jo gyvybę.

Kokia yra teisinga pirmosios pagalbos sugriuvimo seka:

1. Pacientas turi būti paguldytas ant kieto paviršiaus;
2. Jam reikia pakelti kojas, ką nors pakišti po jomis;
3. Tada jie atmeta galvą, kad jam būtų lengviau kvėpuoti;
4. Būtina atsegti marškinių apykaklę, maksimaliai išlaisvinant žmogų nuo sukaustytų drabužių elementų, pavyzdžiui, diržo, diržo;
5. Būtina atidaryti langus / duris ir tt, aprūpinti kambarį deguonimi;
6. Prie žmogaus nosies reikia nešti nosinę / vatos tamponą, pamirkytą amoniake. Taip pat galite masažuoti viskį, viršutinės lūpos duobutę, ausų spenelius;
7. Jei įmanoma, sustabdykite kraujavimą.

Jokiu būdu neduokite nukentėjusiajam vaistų, turinčių ryškų kraujagysles plečiantį poveikį. Pavyzdžiui, tai yra glicerinas, Valocordin, No-shpa. Taip pat griežtai nerekomenduojama būti ant skruostų, purtyti galvą, prikeliant žmogų į gyvenimą.

Žlugimas: greitoji medicinos pagalba, veiksmų algoritmas

Nestacionarus gydymas skiriamas esant infekcinėms, ortostatinėms ir kitoms rūšims, kurias sukelia ūminis kraujagyslių nepakankamumas. Tačiau esant kraujavimui, kurį lydi hemoraginis kolapsas, būtina skubi hospitalizacija.

Terapijos seka atliekama keliomis kryptimis vienu metu.

Medicinoje griūtis om (iš lotyniško kolapso - kritęs) apibūdina paciento būklę, kai smarkiai sumažėja kraujospūdis, kraujagyslių tonusas, dėl kurio pablogėja gyvybiškai svarbių organų aprūpinimas krauju. Astronomijoje yra terminas „gravitacija“. griūtis“, o tai reiškia hidrodinaminį masyvaus kūno suspaudimą veikiant savos jėgos gravitacija, dėl kurios smarkiai sumažėja jos dydis. Skiltyje „transportas griūtis om“ reiškia spūstį, kurioje bet koks transporto priemonių judėjimo pažeidimas sukelia visišką užsikimšimą Transporto priemonė. Įjungta viešasis transportas- pilnu vienos transporto priemonės kroviniu laukiančių keleivių skaičius artimas kritiniam taškui Ekonominis griūtis- tai paslaugų ir prekių pasiūlos ir paklausos pusiausvyros pažeidimas, t.y. staigus nuosmukis valstybės ekonominė būklė, kuri atsiranda gamybos ekonomikos nuosmukio, bankroto ir nusistovėjusių darbo santykių sutrikimo metu. Yra sąvoka " griūtis bangos funkcija“, kuri reiškia momentinį objekto kvantinės būsenos aprašymo pasikeitimą.

Kitaip tariant, bangos funkcija apibūdina tikimybę rasti dalelę tam tikru tašku ar laiko intervalu, bet kai bandai rasti šią dalelę, ji atsiduria viename konkrečiame taške, kuris vadinamas griūtis ohm.Geometrinis griūtis omas – tai objekto orientacijos erdvėje pasikeitimas, iš esmės keičiantis jo geometrinę savybę. Pavyzdžiui, pagal griūtis omų stačiakampis reiškia momentinį šios savybės praradimą. Populiarus žodis " griūtis» nepaliko abejingų kūrėjų Kompiuteriniai žaidimai. Taigi, žaidime Deus Ex griūtis ohm – įvykis, vykstantis XXI amžiuje, kai visuomenėje subrendo galios krizė labai sparčiai vystantis mokslui, kuriant revoliucines nanotechnologijas ir išmanias kibernetines sistemas. Filmas paremtas TV interviu su Michaelu Rupertu, pagarsėjusių knygų ir straipsnių autoriumi, apkaltintu sąmokslo teorijomis.

Sutraukti

Kolapsas yra ūminis kraujagyslių nepakankamumas, kuriam būdingas staigus kraujagyslių tonuso sumažėjimas ir kraujospūdžio sumažėjimas.

Kolapsą dažniausiai lydi sutrikęs aprūpinimas krauju, visų organų ir audinių hipoksija, sulėtėjusi medžiagų apykaita ir gyvybinių organizmo funkcijų slopinimas.

Priežastys

Kolapsas gali išsivystyti dėl daugelio ligų. Dažniausiai kolapsas įvyksta esant širdies ir kraujagyslių sistemos patologijai (miokarditas, miokardo infarktas, plaučių embolija ir kt.), Dėl ūmaus kraujo ar plazmos netekimo (pavyzdžiui, esant dideliems nudegimams), kraujagyslių tonuso reguliavimo sutrikimo šoko metu. , sunkus apsinuodijimas, infekcinės ligos, sergant nervų, endokrininės sistemos ligomis, taip pat perdozavus ganglioninių blokatorių, neuroleptikų, simpatolitikų.

Simptomai

Klinikinis kolapso vaizdas priklauso nuo jo priežasties, tačiau pagrindinės apraiškos yra panašios skirtingos kilmės žlugimo atveju. Atsiranda staigus progresuojantis silpnumas, šaltkrėtis, galvos svaigimas, spengimas ausyse, tachikardija (greitas pulsas), susilpnėja regėjimas, kartais jaučiamas baimės jausmas. Oda blyški, veidas tampa žemiškas, padengtas lipniu šaltu prakaitu, su kardiogeniniu kolapsu, dažnai pastebima cianozė (melsva odos spalva). Kūno temperatūra nukrenta, kvėpavimas tampa paviršutiniškas, pagreitėja. Arterinis spaudimas mažėja: sistolinis - iki 80-60, diastolinis - iki 40 mm Hg. Art. ir žemiau. Gilėjant kolapsui, sutrinka sąmonė, dažnai prisijungia širdies ritmo sutrikimai, išnyksta refleksai, išsiplečia vyzdžiai.

Kardiogeninis kolapsas, kaip taisyklė, derinamas su širdies aritmija, plaučių edemos požymiais (kvėpavimo nepakankamumas, kosulys su gausiomis putomis, kartais su rožinis atspalvis, skrepliai).

Ortostatinis kolapsas atsiranda staigiai pasikeitus kūno padėčiai iš horizontalios į vertikalią ir greitai sustoja, kai pacientas perkeliamas į gulinčią padėtį.

Infekcinis kolapsas, kaip taisyklė, išsivysto dėl kritinio kūno temperatūros sumažėjimo. Pastebima odos drėgmė, ryškus raumenų silpnumas.

Toksinis kolapsas dažnai derinamas su vėmimu, pykinimu, viduriavimu, ūminiais simptomais. inkstų nepakankamumas(edema, šlapimo nelaikymas).

Diagnostika

Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniu vaizdu. Hematokrito, kraujospūdžio dinamikos tyrimas leidžia suprasti kolapso sunkumą ir pobūdį.

Ligos rūšys

• Kardiogeninis kolapsas - dėl sumažėjusio širdies tūrio;
• Hipovoleminis kolapsas - dėl sumažėjusio cirkuliuojančio kraujo tūrio;
• Vazodilatacijos kolapsas – dėl vazodilatacijos.

Paciento veiksmai

Sugriuvus reikia nedelsiant kreiptis į greitosios medicinos pagalbos tarnybą.

Kolapso gydymas

Terapinės priemonės atliekamos intensyviai ir skubiai. Visais atvejais kolapsą patyręs pacientas paguldomas į horizontalią padėtį, pakeltomis kojomis, uždengiamas antklode. Po oda švirkščiamas 10% kofeino-natrio benzoato tirpalas. Būtina pašalinti galimą kolapso priežastį: pašalinti iš organizmo toksines medžiagas ir įvesti priešnuodį apsinuodijimui, kraujavimo stabdymą, trombolizinį gydymą. Esant plaučių arterijų tromboembolijai, ūminiam miokardo infarktui, paroksizmas sustabdomas vaistais prieširdžių virpėjimas ir kitos širdies aritmijos.

Taip pat atliekama patogenetinė terapija, apimanti fiziologinių tirpalų ir kraujo pakaitalų įvedimą į veną kraujo netekimui ar kraujo sutirštėjimui pacientams, kuriems yra hipovoleminis kolapsas, hipertoninio natrio chlorido tirpalo įvedimas nuo kolapso nenumaldomo vėmimo, viduriavimo fone. Jei reikia, skubiai padidinus kraujospūdį, skiriamas norepinefrinas, angiotenzinas, mezatonas. Visais atvejais nurodoma deguonies terapija.

Žlugimo komplikacijos

Pagrindinė kolapso komplikacija yra sąmonės netekimas. įvairaus laipsnio. Lengvą alpimą lydi pykinimas, silpnumas, odos blyškumas. Gilų alpimą gali lydėti traukuliai, padidėjęs prakaitavimas, nevalingas šlapinimasis. Taip pat dėl ​​alpimo galimos traumos krintant. Kartais kolapsas sukelia insultą (pažeidimas smegenų kraujotaka). Galimi įvairūs smegenų pažeidimo tipai.

Pasikartojantys kolapso epizodai sukelia sunkią smegenų hipoksiją, gretutinės neurologinės patologijos paūmėjimą ir demencijos vystymąsi.

Prevencija

Prevencija susideda iš pagrindinės patologijos gydymo, nuolatinio pacientų stebėjimo sunkios būklės. Svarbu atsižvelgti į vaistų (neuroleptikų, ganglionų blokatorių, barbitūratų, antihipertenzinių vaistų, diuretikų) farmakodinamikos ypatumus, individualų jautrumą vaistams ir mitybos veiksnius.

Griūtis: kas tai

Kolapsas – tai ūminis kraujagyslių nepakankamumas, kuriam būdingas staigus arterinio ir veninio slėgio kritimas, kurį sukelia kraujotakos sistemoje cirkuliuojančio kraujo masės sumažėjimas, kraujagyslių tonuso sumažėjimas ar širdies išstūmimo sumažėjimas.

Dėl to sulėtėja medžiagų apykaitos procesai, prasideda organų ir audinių hipoksija, slopinamos svarbiausios organizmo funkcijos.

kolapsas yra komplikacija patologinės būklės ar sunkios ligos.

Priežastys

Yra dvi pagrindinės priežastys:

1. Staigus didžiulis kraujo netekimas veda prie kraujotakos tūrio sumažėjimo, jo neatitikimo kraujagyslių lovos talpai;
2. Dėl toksinių ir patogeninių medžiagų poveikio kraujagyslių ir venų sienelės praranda elastingumą, sumažėja bendras visos kraujotakos sistemos tonusas.

Nuolat auganti apraiška ūminis nepakankamumas dėl kraujagyslių sistemos mažėja cirkuliuojančio kraujo tūris, atsiranda ūmi hipoksija, kurią sukelia sumažėjusi į organus ir audinius transportuojamo deguonies masė.

Tai savo ruožtu veda prie tolesnio kraujagyslių tonuso sumažėjimo, o tai provokuoja kraujospūdžio sumažėjimą. Taigi valstybė progresuoja kaip lavina.

Paleidimo priežastys patogenetiniai mechanizmai adresu skirtingi tipai griūtis yra skirtingos. Pagrindiniai iš jų yra:

• vidinis ir išorinis kraujavimas;
• bendras organizmo toksiškumas;
• staigus kūno padėties pasikeitimas;
• deguonies masės dalies įkvepiamame ore sumažėjimas;
• ūminis pankreatitas.

Simptomai

Žodis kolapsas kilęs iš lotyniško žodžio „colabor“, kuris reiškia „krentu“. Žodžio reikšmė tiksliai atspindi reiškinio – kritimo – esmę kraujo spaudimas ir paties žmogaus nuopuolis žlugimo metu.

Pagrindiniai klinikiniai įvairios kilmės žlugimo požymiai iš esmės yra panašūs:

Dėl užsitęsusių formų gali netekti sąmonės, išsiplėsti vyzdžiai, netekti pagrindinių refleksų. Laiku nesuteikus medicininės pagalbos, gali kilti rimtų pasekmių arba mirtis.

Rūšys

Nepaisant to, kad medicinoje yra žlugimo tipų klasifikacija pagal patogenetinį principą, labiausiai paplitusi klasifikacija pagal etiologiją, kuri išskiria šiuos tipus:

• infekcinis, toksiškas sukelia bakterijų buvimas infekcinėmis ligomis, dėl kurių sutrinka širdis ir kraujagyslės;
• toksiškas- bendro organizmo apsinuodijimo rezultatas;
• hipoksemija kuri atsiranda, kai trūksta deguonies arba esant aukštam atmosferos slėgiui;
• kasos sukelta kasos traumos;
• deginti kuris atsiranda po gilių odos nudegimų;
• hiperterminė ateina po stipraus perkaitimo, saulės smūgio;


• dehidratacija, dėl skysčių praradimo dideliais kiekiais;
• hemoraginis sukeltas didelio kraujavimo Pastaruoju metu laikomas giliu sukrėtimu;
• kardiogeninis susijęs su širdies raumens patologija;
• plazmoraginis atsirandantis dėl plazmos praradimo esant sunkioms viduriavimo formoms, daugybiniams nudegimams;
• ortostatinis, kuris atsiranda, kai kūnas pakeliamas į vertikalią padėtį;
• enterogeninis(apalpimas), atsirandantis po valgio pacientams, kuriems atlikta skrandžio rezekcija.

Atskirai reikia pažymėti, kad hemoraginis kolapsas gali atsirasti tiek nuo išorinis kraujavimas, o iš nepastebimo vidinio: opinis kolitas, skrandžio opa, blužnies pažeidimas.

Kardiogeninio kolapso atveju insulto apimtis sumažėja dėl miokardo infarkto ar krūtinės anginos. Arterinės tromboembolijos išsivystymo rizika yra didelė.

Ortostatinis kolapsas ištinka ir ilgai stovint vertikalioje padėtyje, kai kraujas persiskirsto, padidėja veninė dalis ir sumažėja tekėjimas į širdį.

Taip pat galima žlugimo būsena dėl apsinuodijimo vaistais: simpatolitikais, neuroleuptikais, adrenerginiais blokatoriais.

Ortostatinis kolapsas dažnai pasireiškia sveikiems žmonėms, ypač vaikams ir paaugliams.

Gali būti sukeltas toksinis kolapsas profesinę veiklą susijęs su toksiškos medžiagos: cianidai, amino junginiai, angliavandenių oksidas.

Vaikų kolapsas pastebimas dažniau nei suaugusiems ir vyksta sudėtingesne forma. gali išsivystyti žarnyno infekcijų, gripo, pneumonijos, anafilaksinio šoko, antinksčių funkcijos sutrikimo fone. Tiesioginė priežastis gali būti išgąstis, trauma ir kraujo netekimas.

Pirmoji pagalba

Pastebėjus pirmuosius žlugimo požymius, reikia nedelsiant kviesti greitąją pagalbą. Kvalifikuotas gydytojas nustatys paciento sunkumą, jei įmanoma, nustatys kolapso priežastį ir paskirs pirminį gydymą.

Pirmosios pagalbos suteikimas padės palengvinti paciento būklę, o galbūt ir išgelbėti jo gyvybę.

Būtini veiksmai:

• paguldykite pacientą ant kieto paviršiaus;
• pakelkite kojas pagalve;
• pakreipkite galvą atgal, užtikrinkite laisvą kvėpavimą;
• atsegti marškinių apykaklę, laisva nuo visko, kas riša (diržas, diržas);
• atidaryti langus, tiekti gryną orą;
• įneškite į nosį amoniako arba pamasažuokite ausų spenelius, viršutinės lūpos duobutę, viskį;
• jei įmanoma, sustabdyti kraujavimą.

Draudžiami veiksmai:

• duoti vaistus, turinčius ryškų kraujagysles plečiantį poveikį (nosh-pa, valocordin, glicerinas);
• pataikė į skruostus, bandydamas atgaivinti.

Gydymas

Nestacionarus gydymas skiriamas esant ortostatiniam, infekciniam ir kitokio pobūdžio kolapsui, kurį sukelia ūminis kraujagyslių nepakankamumas. Esant hemoraginiam kolapsui, kurį sukelia kraujavimas, būtina skubi hospitalizacija.

Žlugimo gydymas turi keletą krypčių:

1. Etiologinis terapija skirtas šalinti priežastis, sukėlusias žlugimo būseną. Kraujavimo stabdymas, bendra organizmo detoksikacija, hipoksijos pašalinimas, adrenalino skyrimas, priešnuodžio terapija, širdies veiklos stabilizavimas padės sustabdyti tolesnį paciento būklės pablogėjimą.
2. Patogenetinės terapijos metodai leis organizmui kuo greičiau grįžti į įprastą darbo ritmą. Iš pagrindinių metodų būtina išskirti: arterinio ir veninio slėgio padidėjimą, kvėpavimo stimuliavimą, kraujotakos suaktyvinimą, kraują pakeičiančių vaistų ir plazmos įvedimą, kraujo perpylimą, centrinės nervų sistemos aktyvavimą.
3. deguonies terapija naudojamas apsinuodijimui smalkės kartu su ūminiu kvėpavimo takų sutrikimas. Greitas terapinių priemonių įgyvendinimas leidžia atkurti esmines funkcijas kūno, grąžinti pacientą į normalų gyvenimą.

Kolapsas yra patologija, kurią sukelia ūminis kraujagyslių nepakankamumas. Skirtingos rūšys kolapsas turi panašų klinikinį vaizdą ir reikalauja skubaus ir kvalifikuoto gydymo, kartais chirurginės intervencijos.

bartonas E. Sobelis, E. Braunwald (Burton E. Sobel, Eugene Braunwald)

Staigi mirtis nuo širdies vien tik JAV kasmet nusineša apie 400 000 gyvybių, t. y. maždaug 1 žmogus miršta per 1 minutę. Apibrėžimai staigi mirtis skiriasi, tačiau dauguma jų turi tokią ypatybę: mirtis įvyksta staiga ir akimirksniu arba per 1 valandą nuo simptomų atsiradimo asmeniui arba nesant anksčiau buvusios širdies ligos. Paprastai nuo staigaus širdies ir kraujagyslių sistemos kolapso išsivystymo momento praeina tik kelios minutės (veiksminga širdies išeiga nėra) iki negrįžtamų išeminių centrinės nervų sistemos pokyčių. Nepaisant to, laiku gydant kai kurias širdies ir kraujagyslių sistemos kolapso formas, galima pailginti gyvenimo trukmę be vėlesnės funkcinės žalos.

Staigus širdies ir kraujagyslių kolapsas gali atsirasti dėl: 1) širdies aritmijų (žr. 183 ir 184 skyrius), dažniausiai skilvelių virpėjimą arba skilvelinę tachikardiją, kuri kartais atsiranda po bradiaritmijos, arba sunkios bradikardijos ar skilvelių asistolės (šios būklės dažniausiai yra nepakankamumo pranašai). gaivinimas); 2) ryškus staigus širdies tūrio sumažėjimas, kuris stebimas esant mechaniniams kraujotakos sutrikimams [masinis plaučių tromboembolija ir širdies tamponada yra du šios formos pavyzdžiai; 3) ūminis staigus skilvelio, siurbimo nepakankamumas, galintis atsirasti dėl ūminio miokardo infarkto, „nearitminės širdies mirties“, su skilvelio plyšimu ar kritine aortos stenoze arba be jo; 4) vazodepresijos refleksų suaktyvėjimas, dėl kurio gali netikėtai sumažėti kraujospūdis ir sulėtėti širdies susitraukimų dažnis ir kuris stebimas skirtingos situacijos, įskaitant plaučių kraujagyslių tromboemboliją, sindromą padidėjęs jautrumas miego sinusas ir pirminis plaučių hipertenzija. Tarp pirminių elektrofiziologinių sutrikimų santykinis skilvelių virpėjimo, skilvelinės tachikardijos ir sunkios bradiaritmijos ar asistolės dažnis yra maždaug 75%, 10% ir 25%.

Staigi mirtis sergant vainikinių arterijų ateroskleroze

Staigi mirtis pirmiausia yra sunkios vainikinių arterijų aterosklerozės, pažeidžiančios keletą vainikinių kraujagyslių, komplikacija. Atliekant patoanatominį tyrimą šviežios vainikinių arterijų trombozės aptikimo dažnis svyruoja nuo 25 iki 75%. Daugeliui pacientų be trombozės buvo nustatytas aterosklerozinės plokštelės plyšimas, sukėlęs kraujagyslių obstrukciją. Taigi, atrodo, kad daugumai pacientų, sergančių koronarine širdies liga, staigios mirties išeities taškas yra būtent ūminė vainikinės kraujagyslės spindžio obstrukcija. Kitais atvejais staigi mirtis gali būti funkcinio elektrofiziologinio nestabilumo, diagnozuoto provokuojančiu invaziniu elektrofiziologiniu tyrimu, pasekmė ir gali išlikti ilgą laiką arba neribotą laiką po miokardo infarkto. Tiems, kurie miršta dėl staigios mirties, jaunesniems nei 45 metų, trombocitų trombai dažnai randami vainikinių arterijų mikrokraujagyslėse. Maždaug 60% pacientų, mirusių nuo miokardo infarkto, mirė prieš patenkant į ligoninę. Iš tiesų, 25% pacientų, sergančių koronarine širdies liga, mirtis yra pirmasis šios ligos pasireiškimas. Remiantis Skubios pagalbos kardiologijos skyrių patirtimi, galima daryti prielaidą, kad staigios mirties dažnumą būtų galima žymiai sumažinti taikant prevencines priemones, kurios pirmiausia atliekamos populiacijose didelė rizika jei būtų įrodyta, kad tokios priemonės yra veiksmingos, mažai toksiškos ir nesukelia didelių nepatogumų pacientams. Tačiau staigi mirtis gali būti viena iš koronarinės širdies ligos apraiškų ir veiksminga prevencija staigi mirtis, be kita ko, reikalauja aterosklerozės profilaktikos. Staigios mirties rizika, kuri yra buvusio miokardo infarkto pasireiškimas, padidėja pacientams, kuriems yra sunkus kairiojo skilvelio funkcijos sutrikimas, sudėtinga negimdinio skilvelio veikla, ypač kai šie veiksniai derinami.

Veiksniai, susiję su padidėjusi rizika staigi mirtis

Užrašant elektrokardiogramą per 24 valandas įprastos kasdienės veiklos metu, daugumai vyresnių nei 50 metų amerikiečių galima aptikti supraventrikulinius priešlaikinius sumušimus, o priešlaikinius skilvelių sumušimus – beveik dviem trečdaliams. Paprasti priešlaikiniai skilvelių plakimai sveikos širdies žmonėms yra susiję ne su padidėjusia staigios mirties rizika, bet su laidumo sutrikimais ir didele arba negimdiniais skilvelių plakimais. aukšti laipsniai(pasikartojančios formos ar kompleksai R -on-T) yra didelės rizikos rodiklis, ypač pacientams, kurie praėjusiais metais patyrė miokardo infarktą. Sergantiems ūminiu miokardo infarktu skilveliniai negimdiniai susitraukimai, atsirandantys vėlyvuoju širdies ciklo periodu, ypač dažnai derinami su piktybinėmis skilvelių aritmijomis. Aukšto dažnio, žemos amplitudės potencialai, atsirandantys registruojant galutinę komplekso dalį QRS ir segmentasST,kuriuos galima nustatyti naudojant signalo vidurkio elektrokardiogramos (EKG) dažnio analizę, taip pat leidžia identifikuoti pacientus, kuriems yra didelė staigios mirties rizika.

Priešlaikiniai skilvelių susitraukimai gali būti virpėjimo veiksnys, ypač miokardo išemijos fone. Kita vertus, tai gali būti dažniausiai pasitaikančių pagrindinių elektrofiziologinių sutrikimų, kurie sąlygoja ir priešlaikinius skilvelių susitraukimus, ir skilvelių virpėjimą, pasireiškimai arba gali būti visiškai nepriklausomas reiškinys, susijęs su kitais elektrofiziologiniais mechanizmais, nei sukeliančiais virpėjimą. Jų klinikinė reikšmė kiekvienam pacientui skiriasi. Ambulatorinis elektrokardiografinis stebėjimas parodė, kad padidėja dažnis ir sudėtingumas skilvelių aritmijos per kelias valandas dažnai būna prieš skilvelių virpėjimą.

Apskritai skilvelių aritmijos yra daug svarbesnės ir žymiai pablogina prognozę ūminės išemijos ir sunkios kairiojo skilvelio disfunkcijos atveju. koronarinė ligaširdies ar kardiomiopatijos, nei jų nesant.

Sunki išeminė širdies liga, nebūtinai lydima morfologinių ūminio infarkto, hipertenzijos ar cukrinio diabeto požymių, pasireiškia daugiau nei 75 % staigių mirčių. Tačiau galbūt dar svarbiau yra tai, kad staigios mirties dažnis pacientams, sergantiems bent viena iš šių ligų, yra žymiai didesnis nei sveikų asmenų. Daugiau nei 75% staiga mirusių vyrų, nesergančių koronarine širdies liga, turi bent du iš keturių toliau išvardytų aterosklerozės rizikos veiksnių: hipercholesterolemija, hipertenzija, hiperglikemija ir rūkymas. Antsvoris ir elektrokardiografiniai kairiojo skilvelio hipertrofijos požymiai taip pat yra susiję su padidėjusiu staigios mirties dažniu. Staigios mirties dažnis yra didesnis tarp rūkančiųjų nei nerūkančiųjų, galbūt dėl ​​didesnio cirkuliuojančių katecholaminų kiekio ir riebalų rūgštys ir padidėjusi karboksihemoglobino gamyba, kuris, cirkuliuodamas kraujyje, sumažina jo gebėjimą pernešti deguonį. Rūkymo sukeltas polinkis į staigią mirtį nėra nuolatinis, bet atrodo, kad jis išnyksta metant rūkyti.

Širdies ir kraujagyslių kolapsas fizinio krūvio metu retais atvejais pasireiškia vainikinių arterijų liga sergantiems pacientams, atliekantiems fizinio krūvio testą. Su apmokytu personalu ir atitinkama įranga šie epizodai greitai suvaldomi elektrine defibriliacija. Kartais ūmus emocinis stresas gali būti prieš ūminį miokardo infarktą ir staigią mirtį. Šie duomenys atitinka naujausius klinikinius stebėjimus, rodančius, kad tokios būklės yra susijusios su A tipo elgesiu, ir eksperimentiniais stebėjimais apie padidėjusį jautrumą skilvelių tachikardijai ir virpėjimui su dirbtiniu vainikinių arterijų okliuzija, kai gyvūnai patiria emocinį stresą arba padidino simpatinės nervų sistemos aktyvumą. sistemos.sistemos. Eksperimentiniams gyvūnams taip pat buvo parodytas atskirų centrinės nervų sistemos neuromediatorių pirmtakų įvedimo apsauginis poveikis.

Du pagrindiniai klinikinis sindromas gali būti izoliuotas nuo staiga ir netikėtai mirusių pacientų; abu šie sindromai paprastai yra susiję su koronarine širdies liga. Daugeliui pacientų ritmo sutrikimai atsiranda gana netikėtai ir be jokių ankstesnių simptomų ar prodrominių požymių. Šis sindromas nėra susijęs su ūminiu miokardo infarktu, nors dauguma pacientų gali nustatyti ankstesnio miokardo infarkto ar kitų organinių širdies ligų pasekmes. Po gaivinimo yra polinkis į ankstyvus pasikartojimus, galbūt tai atspindi miokardo elektrinį nestabilumą, dėl kurio atsirado pradinis epizodas, taip pat palyginti didelį mirtingumą per ateinančius 2 metus, siekiantį 50%. Akivaizdu, kad šiuos pacientus galima išgelbėti tik tuo atveju, jei yra reaguojanti širdies tarnyba, galinti efektyviai diagnozuoti ir gydyti farmakologiniais preparatais, prireikus atlikti operaciją, implantuojamus defibriliatorius ar programuojamus širdies stimuliavimo prietaisus. Tikėtina, kad farmakologinė profilaktika pagerins išgyvenamumą. Antrajai, mažesnei grupei priklauso pacientai, kuriems po sėkmingo gaivinimo atsiranda ūminio miokardo infarkto požymių. Šiems pacientams būdingi prodrominiai simptomai (retrosterninis skausmas, dusulys, sinkopė) ir žymiai mažesnis atkryčių ir mirčių skaičius per pirmuosius dvejus metus (15%). Išgyvenamumas šiame pogrupyje yra toks pat kaip ir pacientų po gaivinimo dėl skilvelių virpėjimo, kuris komplikavosi ūminis infarktas miokardo, koronarinės terapijos skyriuje. Polinkis į skilvelių virpėjimą ūminio infarkto išsivystymo metu jiems išlieka tik trumpą laiką, priešingai nei pacientams, kuriems virpėjimas pasireiškia be ūminio infarkto, po kurio atkryčio rizika išlieka padidėjusi ilgą laiką. Tačiau kai kuriems pacientams, patyrusiems miokardo infarktą, staigios mirties rizika išlieka gana didelė. Šią riziką lemiantys veiksniai yra infarkto zonos platumas, sunkus skilvelių funkcijos sutrikimas, nuolatinis kompleksinis negimdinis skilvelių aktyvumas, intervalo pailgėjimas. Q-Tpo to ūminis priepuolis, praradimas atkūrus gebėjimą normaliai reaguoti į fizinį aktyvumą didinant kraujospūdį, palaikant ilgas laikas teigiami miokardo scintigramų rezultatai.

Kitos staigios mirties priežastys

Staigus širdies ir kraujagyslių kolapsas gali atsirasti dėl įvairių sutrikimų, išskyrus vainikinių arterijų aterosklerozė. Priežastys yra sunki įgimta ar įgyta aortos stenozė su staigiu širdies ritmo ar siurbimo nepakankamumu, hipertrofinė kardiomiopatija ir miokarditas arba kardiomiopatija, susijusi su aritmija. Masinė plaučių embolija maždaug 10% atvejų sukelia kraujotakos kolapsą ir mirtį per kelias minutes. Kai kurie pacientai po kurio laiko miršta dėl progresuojančio dešiniojo skilvelio nepakankamumo ir hipoksijos. Prieš ūminį kraujotakos kolapsą įvairiais laiko tarpais prieš mirtiną priepuolį gali atsirasti mažų embolijų. Atsižvelgiant į tai, gydymo paskyrimas jau šioje prodrominėje, subletalinėje fazėje, įskaitant antikoaguliantus, gali išgelbėti paciento gyvybę. Širdies ir kraujagyslių kolapsas ir staigi mirtis yra retos, bet galimos infekcinio endokardito komplikacijos.

Sąlygos, susijusios su širdies ir kraujagyslių sistemos kolapsu ir staigią mirtį suaugusiems

Išeminė širdies liga, kurią sukelia vainikinių arterijų aterosklerozė, įskaitant ūminį miokardo infarktą

Prinzmetal variantinė krūtinės angina; vainikinių arterijų spazmas Įgimta koronarinė širdies liga, įskaitant apsigimimus, vainikinių arterioveninių fistulių vainikinių kraujagyslių embolija

Įgyta ne aterosklerozinė koronarinė liga, įskaitant Kawasaki ligos aneurizmas

Miokardo tilteliai, kurie žymiai pablogina perfuziją, Wolf-Parkinson-White sindromas

Paveldimas arba įgytas intervalo pailgėjimas Q-Tsu įgimtu kurtumu arba be jo

Sinoatrialinio mazgo pažeidimas

Prieširdžių-skilvelių blokada (Adams-Stokes-Morgagni sindromas) Antrinis laidumo sistemos pažeidimas: amiloidozė, sarkoidozė, hemochromatozė, trombozinė trombocitopeninė purpura, distrofinė miotonija

Toksiškumas vaistams arba ypatumas vaistams, pvz., lapinės pirštinės, chinidinas

Elektrolitų sutrikimai, ypač magnio ir kalio trūkumas miokarde Vožtuvų širdies liga, ypač aortos stenozė Infekcinis endokarditas Miokarditas

Kardiomiopatijos, ypač idiopatinė hipertrofinė subaortos stenozė

Modifikuotos svorio metimo dietos programos, pagrįstos skysčių ir baltymų vartojimu

Perikardo sandarinimas

Mitralinio vožtuvo prolapsas (labai reta priežastis staigi mirtis) Širdies navikai

Aortos aneurizmos plyšimas ir išpjaustymas Plaučių tromboembolija

Cerebrovaskulinės komplikacijos, ypač kraujavimas

Pastaraisiais metais buvo nustatyta nemažai būklių, kurios yra rečiau pasitaikančios staigios mirties priežastys. Staigi širdies mirtis gali būti susijusi su modifikuotomis mitybos programomis, kuriomis siekiama sumažinti kūno svorį naudojant skysčius ir baltymus. skiriamieji ženklaišie atvejai yra intervalo pailgėjimas Q - T irTaip pat autopsijos metu nustatomi mažiau specifiniai morfologiniai širdies pakitimai, tačiau būdingi kacheksijai. Pirminė atrioventrikulinės laidumo sistemos degeneracija su kalcio ar kremzlių nuosėdomis arba be jų gali sukelti staigią mirtį, jei nėra sunkios vainikinių arterijų aterosklerozės. Esant šioms sąlygoms dažnai nustatoma trifascikulinė atrioventrikulinė (AV) blokada, kuri daugiau nei dviem trečdaliais atvejų gali būti lėtinės AV blokados priežastis suaugusiems. Tačiau staigios mirties rizika yra žymiai didesnė esant laidumo sutrikimams, susijusiems su koronarine širdies liga, nei esant izoliuotam pirminiam laidumo sistemos pažeidimui. Elektrokardiografiniai intervalo pailgėjimo požymiai Q-T,Centrinės kilmės klausos praradimas ir jų autosominis recesyvinis paveldėjimas (Ervel-Lange-Nielsen sindromas) pasireiškia daugeliui asmenų, sirgusių skilvelių virpėjimu. Yra duomenų, kad tie patys elektrokardiografiniai pokyčiai ir elektrofiziologinis miokardo nestabilumas, nesusijęs su kurtumu (Romano-Ward sindromas), paveldimi autosominiu dominuojančiu būdu.

Elektrokardiografiniai pokyčiai tokiomis sąlygomis gali pasireikšti tik po fizinė veikla. Bendra šių sutrikimų turinčių asmenų staigios mirties rizika yra maždaug 1% per metus. Įgimtas kurtumas, sinkopės istorija, priklausymas moteriška lytis, patvirtinta tachikardija pagal tipą torsades de pointes (žr. toliau) arba skilvelių virpėjimas yra nepriklausomi staigios širdies mirties rizikos veiksniai. Nors kairiojo žvaigždinio gangliono pašalinimas turi trumpalaikį prevencinį poveikį, gijimas neįvyksta.

Kitos sąlygos, susijusios su intervalo pailgėjimu Q-Tir padidėjusi laikinoji repoliarizacijos dispersija, pvz., hipotermija, daugybė vaistų (įskaitant hnidiną, dizopiramidą, novokainamidą, fenotiazino darinius, triciklius antidepresantus), hipokalemija, hipomagnezemija ir ūminis miokarditas, yra susiję su staigia mirtimi, ypač jei taip pat atsiranda epizodų. torsades de pointes , greitos skilvelinės tachikardijos variantas su skirtingais elektrokardiografiniais ir patofiziologiniais požymiais. Asistoliją taip pat gali sukelti sinoatrialinio mazgo sustojimas arba blokada, po kurio seka širdies stimuliatorių slopinimas arba sergančio sinuso sindromas, dažniausiai lydimas laidumo sistemos disfunkcijos. Kartais miomos ir uždegiminiai procesai sinoatrialinių ar atrioventrikulinių mazgų srityje gali sukelti staigią mirtį asmenims be ankstesnių širdies ligos požymių. Staigūs papiliarinio raumens, skilvelio pertvaros ar laisvosios sienelės plyšimai, atsirandantys per pirmąsias kelias dienas po ūminio miokardo infarkto, kartais gali sukelti staigią mirtį. Staigus širdies ir kraujagyslių sistemos kolapsas taip pat yra rimta ir dažnai mirtina smegenų kraujagyslių sutrikimų komplikacija; ypač subarachnoidinis kraujavimas, staigus intrakranijinio slėgio pokytis arba smegenų kamieno pažeidimas. Taip pat gali pasireikšti asfiksija. Apsinuodijimas rusmenėmis gali sukelti gyvybei pavojingus širdies ritmo sutrikimus, dėl kurių gali atsirasti staigus širdies ir kraujagyslių sistemos kolapsas, kuris, negydomas, baigiasi mirtimi. Paradoksalu, bet antiaritminiai vaistai gali pasunkinti aritmijas arba sukelti polinkį į skilvelių virpėjimą mažiausiai 15 % pacientų.

Elektrofiziologiniai mechanizmai

Galimai mirtina skilvelinė aritmija pacientams, patyrusiems ūminį miokardo infarktą, gali būti suaktyvėjusios recirkuliacijos mechanizmo (pakartotinio įėjimo, pakartotinis įėjimas ), automatizmo sutrikimai arba abu. Atrodo, kad recirkuliacijos mechanizmas vaidina dominuojantį vaidmenį ankstyvųjų aritmijų genezėje, pavyzdžiui, pirmą valandą, o automatizmo pažeidimai yra pagrindinis etiologinis veiksnys vėlesniais laikotarpiais.

Gali būti, kad prasidėjus miokardo išemijai, ruošiant dirvą skilvelių virpėjimui ir kitoms nuo recirkuliacijos priklausomoms aritmijų atsiradimui yra susiję keli veiksniai. Vietinis vandenilio jonų kaupimasis, ekstraląstelinio ir tarpląstelinio kalio santykio padidėjimas, regioninė adrenerginė stimuliacija linkę perkelti diastolinį transmembraninį potencialą į nulį ir sukelti patologinę depoliarizaciją, kurią, matyt, lemia kalcio srovės ir tai rodo greitos, nuo natrio priklausomos depoliarizacijos slopinimą. Šio tipo depoliarizacija greičiausiai yra susijusi su lėtu laidumu, kuris yra būtina sąlyga, kad netrukus po išemijos prasidėtų recirkuliacija.

Kitas mechanizmas, susijęs su recirkuliacijos palaikymu anksti po išemijos, yra židinio pasikartojantis sužadinimas. Anoksija sutrumpina veikimo potencialo trukmę. Atsižvelgiant į tai, elektrinės sistolės metu išeminėje zonoje esančių ląstelių repoliarizacija gali įvykti anksčiau nei gretimo neišeminio audinio ląstelės. Atsirandantis skirtumas tarp vyraujančių transmembraninių potencialų gali sukelti nestabilią gretimų ląstelių depoliarizaciją ir taip prisidėti prie ritmo sutrikimų, kurie priklauso nuo recirkuliacijos, atsiradimo. Kartu esantys farmakologiniai ir metaboliniai veiksniai taip pat gali paskatinti recirkuliaciją. Pavyzdžiui, chinidinas gali neproporcingai slopinti sužadinimo greitį atsparumo ugniai padidėjimui, taip palengvindamas nuo recirkuliacijos priklausančių aritmijų atsiradimą netrukus po išemijos išsivystymo.

Vadinamasis pažeidžiamas laikotarpis, atitinkantis kylantį šakės kelįT,yra ta širdies ciklo dalis, kai skilvelių refrakteriškumo laikinoji sklaida yra maksimali, todėl lengviausia gali būti išprovokuotas recirkuliacijos ritmas, sukeliantis ilgalaikę pasikartojančią veiklą. Sergantiems sunkia miokardo išemija pailgėja pažeidžiamo periodo trukmė, sumažėja dirgiklio, būtino pasikartojančiai tachikardijai ar skilvelių virpėjimui atsirasti, intensyvumas. Neišeminiuose audiniuose, esant lėtam širdies ritmui, gali padidėti atsparumo ugniai laikinoji dispersija. Taigi gili bradikardija, kurią sukelia sumažėjęs sinusinio mazgo automatizmas arba atrioventrikulinė blokada, gali būti ypač pavojinga pacientams, sergantiems ūminiu miokardo infarktu, nes stiprina kraujotaką.

Skilvelinė tachikardija, atsirandanti praėjus 8-12 valandų nuo išemijos pradžios, matyt, iš dalies priklauso nuo Purkinje skaidulų ir galbūt miokardo ląstelių automatizmo arba trigerinio aktyvumo sutrikimo. Šis ritmas yra tarsi lėtas skilvelių tachikardija, kuris dažnai pasireiškia per kelias valandas arba pirmą dieną po apsirengimo vainikinė arterija eksperimentiniuose gyvūnuose. Paprastai tai nevirsta skilvelių virpėjimu ar kitomis piktybinėmis aritmijomis. Diastolinio transmembraninio potencialo sumažėjimas, reaguojant į išemijos sukeltus regioninius biocheminius pokyčius, gali būti susijęs su automatizmo sutrikimais, atsirandančiais dėl palengvinančių pakartotinių Purkinje skaidulų depoliarizacijų, kurias sukelia viena depoliarizacija. Kadangi katecholaminai palengvina tokių lėtų reakcijų plitimą, čia svarbų vaidmenį gali atlikti padidėjusi regioninė adrenerginė stimuliacija. Akivaizdus adrenerginės blokados veiksmingumas slopinant kai kurias skilvelių aritmijas ir santykinis įprastinių antiaritminių vaistų, tokių kaip lidokainas, neveiksmingumas pacientams, kurių simpatinis aktyvumas yra padidėjęs, gali atspindėti svarbų regioninės adrenerginės stimuliacijos vaidmenį padidėjusio automatizmo genezėje.

Asistolija ir (arba) gili bradikardija yra vieni iš retesnių elektrofiziologinių mechanizmų, sukeliančių staigią mirtį dėl vainikinių arterijų aterosklerozės. Jie gali būti visiško dešiniosios vainikinės arterijos okliuzijos apraiškos ir, kaip taisyklė, rodo nesėkmingą gaivinimą. Asistolija ir bradikardija dažnai yra sinusinio mazgo nepakankamumo, atrioventrikulinės blokados ir papildomų širdies stimuliatorių nesugebėjimo efektyviai veikti pasekmė. Staigi mirtis asmenims, turintiems šiuos sutrikimus, dažniausiai yra labiau difuzinio miokardo pažeidimo, o ne tikrosios AV blokados pasekmė.

Didelės rizikos asmenų identifikavimas

Sunkumai, kuriuos sukelia ambulatorinis elektrokardiografinis stebėjimas ar kitos priemonės, skirtos masiniam gyventojų patikrinimui, siekiant nustatyti asmenis, kuriems yra didelė staigios mirties rizika, yra didžiuliai, nes staigios mirties rizika yra didesnė tarp 35–74 metų vyrų. , o skilvelių negimdinis aktyvumas pasireiškia labai dažnai ir labai skiriasi skirtingos dienos tame pačiame paciente. Didžiausia rizika pažymima: 1) pacientams, kurie anksčiau patyrė pirminį skilvelių virpėjimą, nesusijusį su ūminiu miokardo infarktu; 2) sergantiesiems išemine širdies liga, kuriems ištinka skilvelių tachikardijos priepuoliai; 3) per 6 mėnesius pacientams po ūminio miokardo infarkto, kuriems yra reguliarūs ankstyvi arba daugiažidininiai priešlaikiniai skilvelių susitraukimai, atsirandantys ramybės metu, fizinė veikla arba psichologinis stresas, ypač tiems, kuriems yra sunkus kairiojo skilvelio funkcijos sutrikimas, kai išstūmimo frakcija yra mažesnė nei 40%, arba yra akivaizdus širdies nepakankamumas; 4) pacientams, kurių intervalas pailgintas Q-Tir dažni priešlaikiniai susitraukimai, ypač kai nurodoma apalpimo istorija. Nors labai svarbu nustatyti pacientus, kuriems gresia didelė staigios mirties rizika, pasirinkti veiksmingą profilaktinis tebėra tokia pat sunki užduotis, ir nė viena iš jų nepasirodė vienareikšmiškai veiksminga mažinant riziką. Aritmijų sukėlimas stimuliuojant skilvelius, naudojant kateterį su elektrodais, įkištais į širdies ertmę, ir farmakologinių priemonių, skirtų užkirsti kelią tokiai aritmijų provokacijai, pasirinkimas tikriausiai yra veiksmingas būdas nuspėti pasikartojančių piktybinių aritmijų, ypač skilvelių, prevencijos arba sustabdymo galimybę. tachikardija, vartojant specifinius vaistus pacientams, kuriems yra užsitęsusi skilvelių tachikardija ar virpėjimas. Ji taip pat nustato pacientus, kurie yra atsparūs įprastinei terapijai, ir palengvina kandidatų atranką energingam gydymui, pavyzdžiui, tiriamųjų vaistų skyrimui, automatinių defibriliatorių implantavimui ar chirurgijai.

Medicininis gydymas

Gydymas antiaritminiais vaistais dozėmis, kurių pakanka terapiniam kiekiui kraujyje palaikyti, buvo laikomas veiksmingu staigios mirties išgyvenusių asmenų pasikartojančios skilvelinės tachikardijos ir (arba) virpėjimo atveju, jei ūminių tyrimų metu. šis vaistas gali sustabdyti arba sumažinti priešlaikinių didelio laipsnio, ankstyvų ar pasikartojančių skilvelių susitraukimų sunkumą. Staigią mirtį išgyvenusiems žmonėms, kuriems yra dažnos ir sudėtingos skilvelių ekstrasistolės, atsirandančios tarp skilvelių tachikardijos ir (ar) virpėjimo epizodų (apie 30% pacientų), profilaktinis gydymas turi būti atliekamas individualiai, nustačius kiekvieno vaisto farmakologinį veiksmingumą, t. gebėjimas slopinti esamus ritmo sutrikimus. Įprastos ilgai veikiančio novokainamido (30–50 mg/kg per parą per burną, padalijus į dalis kas 6 valandas) arba dizopiramido (6–10 mg/kg per parą per burną kas 6 valandas) dozės gali veiksmingai slopinti šiuos ritmo sutrikimus. Jei reikia ir nesant virškinimo trakto sutrikimų ar elektrokardiografinių toksiškumo požymių, chinidino dozę galima padidinti iki 3 g per parą. Amiodaronas (JAV bandomasis vaistas po 5 mg/kg į veną per 5–15 minučių arba 300–800 mg per parą per burną su arba be įsotinamosios dozės 1200–2000 mg per parą, padalytas per 1 ar 4 savaites) turi stiprų antifibriliacinį poveikį, bet labai lėtas maksimalaus poveikio pasireiškimas, kuris pasireiškia tik po kelių dienų ar savaičių nuolatinio vartojimo. Toksiškumas gali pasireikšti tiek ūmiai, tiek lėtiniu būdu. Nors amjodarono antifibriliacinis veiksmingumas yra visuotinai pripažintas, jį reikia vartoti tik esant sąlygoms, atsparioms mažiau toksiškiems vaistams ar alternatyviems būdams.

Daugeliui žmonių, patyrusių staigią mirtį, tik retais atvejais tarp skilvelių tachikardijos ir (ar) virpėjimo epizodų užfiksuojamos dažnos ir sudėtingos skilvelių ekstrasistolės. Tokiems pacientams tinkamo profilaktikos režimo pasirinkimas turėtų būti pagrįstas palankiais specifinės terapijos rezultatais, kuriuos patvirtina provokuojančių elektrofiziologinių tyrimų rezultatai. Gydymo efektyvumui patvirtinti gali būti ypač naudingas ambulatorinis elektrokardiografinis stebėjimas su mankšta ar be jo, nes dėl nepilnų žinių apie staigios mirties patogenezę sunku racionaliai parinkti vaistus ir jų dozes, o skiriant steroidų režimus visiems pacientams, prevencija tampa neįgyvendinama. Tačiau dėl didelio spontaninių širdies ritmo sutrikimų, užregistruotų Holterio stebėjimo metu, kintamumo, kuris turi būti interpretuojamas individualiai kiekvienam pacientui, prieš pradedant kalbėti turi būti pasiektas negimdinio aktyvumo slopinimas (mažiausiai 0,80 % per 24 valandas). apie konkretaus gydymo režimo farmakologinį veiksmingumą. Net ir įrodžius tokį efektyvumą, tai visiškai nereiškia, kad pasirinktas režimas galės turėti tokį apsauginį poveikį sergant skilvelių virpėjimu. Kai kuriems pacientams reikia paskyrimas vienu metu keli vaistai. Kadangi gilūs elektrofiziologiniai sutrikimai, sukeliantys skilvelių virpėjimą ir priešlaikinius susitraukimus, gali būti skirtingi, net ir pageidaujamas dokumentais patvirtintas pastarųjų slopinimas negarantuoja staigios mirties.

Staigios mirties dažnio sumažėjimas atsitiktinės atrankos būdu atrinkus pacientus, patyrusius ūminį miokardo infarktą, buvo parodytas keliuose perspektyviuose dvigubai akluose tyrimuose. R-blokatoriai, nepaisant to, kad antiaritminis gydymo poveikis nėra kiekybiškai įvertintas ir dar nenustatyti aiškaus apsauginio poveikio mechanizmai. Staigios mirties dažnis buvo žymiai mažesnis, palyginti su bendru mirtingumo sumažėjimu per kelerius stebėjimo metus grupėje žmonių, patyrusių miokardo infarktą ir kurie buvo gydomi. R-blokatoriai pradėti vartoti praėjus kelioms dienoms po infarkto.

Vėluojantis paciento hospitalizavimas ir kvalifikuotos pagalbos suteikimas išsivysčius ūminiam miokardo infarktui labai apsunkina staigios mirties prevenciją. Daugumoje JAV dalių nuo ūminio širdies priepuolio simptomų atsiradimo iki patekimo į ligoninę vidutiniškai trunka nuo 3 iki 5 valandų.. Paciento neigimas galimybės susirgti sunkia liga ir gydytojo bei gydytojo neryžtingumas. pacientas dažniausiai vėluoja priežiūrą.

Chirurginiai metodai

Kruopščiai atrinktai asmenų grupei, patyrusiems staigią mirtį, po kurios pasikartoja piktybinės aritmijos, gali būti skiriamas chirurginis gydymas. Kai kuriems pacientams profilaktika naudojant automatinį implantuojamą defibriliatorių gali pagerinti išgyvenamumą, nors diskomfortas dėl prietaiso smūgių ir galimas nefiziologinis šokas yra rimti šio metodo trūkumai.

visuomenės pastangos.Sietle, Vašingtone, įgyta patirtis rodo, kad norint veiksmingai spręsti staigaus širdies ir kraujagyslių sistemos kolapso ir mirties problemą plačioje bendruomenėje, būtina sukurti sistemą, kuri galėtų greita reakcija tokiose situacijose. Svarbūs šios sistemos elementai yra: vieno telefono buvimas visame mieste, kuriuo galima „paleisti“ šią sistemą; gerai apmokytų paramedikų, panašių į ugniagesius, buvimas, galintis reaguoti į iškvietimus; trumpas vidutinis atsako laikas (mažiau nei 4 min.), ir daug žmonių iš bendrosios populiacijos mokėsi gaivinimo technikų. Natūralu, kad atlikto gaivinimo sėkmė ir ilgalaikė prognozė tiesiogiai priklauso nuo to, kaip greitai po kolapso bus pradėtos gaivinimo priemonės. Specialus transportas, mobilūs koronarinės priežiūros skyriai, aprūpinti reikiama įranga ir apmokyti darbuotojai, galintys suteikti tinkamą priežiūrą atitinkamoje ekstremalioje kardiologinėje situacijoje, gali sumažinti sugaištą laiką. Be to, tokių komandų buvimas didina gyventojų ir gydytojų medicininį sąmoningumą ir pasirengimą. Tokia sistema gali būti veiksminga teikiant gaivinimo pagalbą daugiau nei 40 % pacientų, kuriems išsivystė širdies ir kraujagyslių kolapsas. Gerai treniruotų piliečių dalyvavimas visuomeninėje programoje „Kitų asmenų širdies ir plaučių gaivinimas“ padidina sėkmingo gaivinimo tikimybę. Tai patvirtina iš ligoninės išrašytų geros būklės pacientų, kuriems buvo atliktas širdies sustojimas priešstacionarinėje stadijoje, dalis: 30–35 %, palyginti su 10–15 %, kai tokios programos nėra. Ilgalaikis išgyvenamumas per 2 metus taip pat gali padidėti nuo 50 iki 70% ar daugiau. Atsitiktinės gaivinimo programos šalininkai šiuo metu tiria nešiojamų namų defibriliatorių, skirtų saugiam naudojimui plačiajai visuomenei, naudojimą, turėdami tik būtinų įgūdžių.

Pacientų švietimas. Asmenų, kuriems gresia miokardo infarktas, instruktažas, kaip kreiptis medicininės pagalbos tel Skubus atvėjis pasireiškus ligos simptomams yra itin svarbus staigios kardialinės mirties prevencijos veiksnys. Šioje politikoje daroma prielaida, kad pacientai supranta, kad reikia skubiai kreiptis veiksmingos skubios pagalbos, ir kad gydytojai tikisi, kad pacientas sulauks tokio skambučio, nepaisant paros ar nakties meto, jei pacientui pasireiškia miokardo infarkto simptomai. Ši koncepcija taip pat reiškia, kad pacientas, nepranešęs gydytojui, gali tiesiogiai kreiptis į skubios pagalbos sistemą. Mankšta, pvz., šokinėjimas, neturėtų būti skatinama nesant medicininės priežiūros pacientams, kuriems yra patvirtinta vainikinių arterijų liga, ir turėtų būti visiškai uždrausta tiems, kuriems gresia ypatinga staigios mirties rizika, kaip aprašyta aukščiau.

Požiūris į paciento, staiga prasidėjusį širdies ir kraujagyslių kolapsą, apžiūrą

Staigios mirties galima išvengti net jei jau išsivystė širdies ir kraujagyslių sistemos kolapsas. Jei pacientas, nuolat prižiūrimas gydytojo, staigiai kolapsą sukelia nenormalus širdies ritmas, tiesioginis gydymo tikslas turi būti veiksmingo širdies ritmo atkūrimas. Kraujotakos kolapso buvimas turi būti pripažintas ir patvirtintas iškart po jo atsiradimo. Pagrindiniai šios būklės požymiai yra: 1) sąmonės netekimas ir traukuliai; 2) pulso trūkumas periferinėse arterijose; 3) širdies garsų nebuvimas. Kadangi išorinis širdies masažas užtikrina tik minimalų širdies išstūmimą (ne daugiau kaip 30% apatinės normos ribos), turėtų būti atkurtas tikras efektyvus ritmas. prioritetas. Nesant priešingų duomenų, reikia manyti, kad greito kraujotakos kolapso priežastis yra skilvelių virpėjimas. Jei gydytojas stebi pacientą per 1 minutę po kolapso atsiradimo, nereikia gaišti laiko bandant aprūpinti deguonimi. Neatidėliotinas stiprus smūgis į krūtinės ląstos sritį (šoko defibriliacija) kartais gali būti veiksmingas. Reikėtų pabandyti, nes tai užtrunka vos kelias sekundes. Retais atvejais, kai kraujotakos kolapsas yra skilvelinės tachikardijos pasekmė ir pacientas gydytojo atvykimo metu yra sąmoningas, stiprūs kosulio judesiai gali nutraukti aritmiją. Jei kraujotaka neatkuriama iš karto, reikia pabandyti atlikti elektrinę defibriliaciją negaištant laiko, įrašant elektrokardiogramą naudojant atskirą įrangą, nors gali būti naudinga naudoti nešiojamus defibriliatorius, kurie gali įrašyti elektrokardiogramą tiesiai per defibriliatoriaus elektrodus. Įprastos įrangos maksimali elektros įtampa (320 V/s) yra pakankama net ir labai nutukusiems pacientams ir gali būti naudojama. Efektyvumas padidėja, jei elektrodų pagalvėlės yra stipriai pritaikomos prie kūno ir smūgis daromas iš karto, nelaukiant, kol padidės defibriliacijos energijos poreikis, kuris atsiranda ilgėjant skilvelių virpėjimo trukmei. Ypač daug žada naudoti prietaisus su automatiniu smūgio įtampos parinkimu, priklausomai nuo audinių atsparumo, nes tai gali sumažinti pavojus, susijusius su nepagrįstai didelių smūgių taikymu, ir išvengti neefektyviai mažų smūgių pacientams, kurių atsparumas didesnis nei tikėtasi. Jei šie paprasti bandymai yra nesėkmingi, reikia pradėti išorinį širdies masažą ir atlikti visišką širdies ir plaučių gaivinimą, greitai atsigaunant ir išlaikant gerą kvėpavimo takų praeinamumą.

Jei kolapsas yra neabejotina asistolijos pasekmė, reikia nedelsiant atlikti transtorakalinę ar transveninę elektrinę stimuliaciją. Intrakardinis 5-10 ml adrenalino vartojimas, praskiedus 1:10 000, gali padidinti širdies atsaką į dirbtinį stimuliavimą arba suaktyvinti lėtą, neveiksmingą sužadinimo židinį miokarde. Jeigu šios pirminės konkrečios priemonės yra neveiksmingos, nepaisant teisingo techninio įgyvendinimo, būtina atlikti greitą organizmo metabolinės aplinkos korekciją ir nustatyti stebėjimo kontrolę. Geriausias būdas tai padaryti yra naudoti šias tris veiklas:

1) išorinis širdies masažas;

2) rūgščių ir šarmų pusiausvyros korekcija, dėl kurios dažnai reikia leisti į veną natrio bikarbonato pradine 1 mekv/kg doze. Pusę dozės reikia kartoti kas 10-12 minučių, atsižvelgiant į reguliariai nustatomo pH rezultatus arterinio kraujo;

3) elektrolitų sutrikimų nustatymas ir korekcija. Energingi bandymai atkurti veiksmingą širdies ritmą turi būti atliekami kuo anksčiau (natūralu, per kelias minutes). Jei efektyvus širdies susitraukimų dažnis atsistato ir vėl greitai virsta skilveline tachikardija ar virpėjimu, į veną reikia švirkšti 1 mg/kg lidokaino, po to jo į veną infuzuoti 1-5 mg/kg per valandą greičiu, kartojant defibriliaciją.

Širdies masažas

Išorinį širdies masažą sukūrė Kouwenhoven ir kt. siekiant atstatyti gyvybiškai svarbių organų perfuziją nuosekliai spaudžiant krūtinę rankomis. Būtina atkreipti dėmesį į kai kuriuos šios technikos aspektus.

1. Jei pastangos atgauti ligonį kratant pečius ir šaukiant vardu nepavyksta, paguldykite pacientą ant nugaros ant kieto paviršiaus (geriausia medinis skydas).

2. Norint atidaryti ir išlaikyti kvėpavimo takų praeinamumą, reikia naudoti tokią techniką: atlošti paciento galvą atgal; stipriai spausdami paciento kaktą, kitos rankos pirštais paspauskite apatinį žandikaulį ir stumkite jį į priekį, kad smakras pakiltų aukštyn.

3. Jei miego arterijų pulsas nėra 5 s, reikia pradėti krūtinės ląstos suspaudimus: proksimalinė dalis vienos rankos delnas dedamas į apatinės krūtinkaulio dalies vidurį, dviem pirštais virš xifoidinio proceso, kad nebūtų pažeistos kepenys, kita ranka guli ant pirmosios, uždengdama ją pirštais.

4. krūtinkaulio suspaudimas, jo perkėlimas 3-.5 cm, reikia atlikti 1 per sekundę dažniu, kad užtektų laiko užpildyti skilvelį.

5. Gelbėtojo liemuo turi būti virš aukos krūtinės, kad veikiama jėga būtų maždaug 50 kg; alkūnės turi būti tiesios.

6. Krūtinės ląstos suspaudimas ir atpalaidavimas turėtų užtrukti 50% viso ciklo. Greitas suspaudimas sukuria slėgio bangą, kurią galima apčiuopti virš šlaunikaulio arba miego arterijos tačiau išstumiama nedaug kraujo.

7. Masažo negalima nutraukti nė minutei, nes per pirmuosius 8-10 paspaudimų širdies tūris palaipsniui didėja, o net trumpas sustojimas turi labai neigiamą poveikį.

8. Visą šį laiką būtina palaikyti veiksmingą vėdinimą 12 įkvėpimų per minutę dažniu, kontroliuojant arteriniame kraujyje esančių dujų įtampą. Jei šie rodikliai yra aiškiai patologiniai, turėtumėte greitai atlikti trachėjos intubaciją, nutraukdami išorinius krūtinės suspaudimus ne ilgiau kaip 20 sekundžių.

Kiekvienas išorinis krūtinės ląstos suspaudimas neišvengiamai tam tikru mastu apriboja veninį grįžimą. Taigi, optimaliai pasiekiamas širdies indeksas išorinio masažo metu gali siekti tik 40% apatinės normos ribos, o tai yra žymiai mažesnė nei pastebėta daugumai pacientų po spontaninių skilvelių susitraukimų atkūrimo. Štai kodėl labai svarbu kuo greičiau atkurti veiksmingą širdies ritmą.

Atrodo, kad klasikinis kardiopulmoninio gaivinimo (CPR) metodas artimiausiu metu patirs tam tikrų pokyčių, kurių tikslas: 1) padidinti krūtinės ląstos spaudimą krūtinės ląstos suspaudimo metu, o tai sukuria teigiamo slėgio kvėpavimo takuose; vėdinimas ir išorinis masažas vienu metu; priekinės pilvo sienos traukimas; krūtinės suspaudimo pradžia paskutinėje įkvėpimo stadijoje; 2) sumažėja vidinis krūtinės ląstos slėgis atsipalaidavimo metu, sukuriant neigiamą kvėpavimo takų slėgį šioje fazėje ir 3) sumažėja krūtinės ląstos aortos kolapsas ir arterinė sistema su krūtinės ląstos suspaudimu didinant intravaskulinį tūrį ir naudojant antišokines pripučiamas kelnes. Vienas iš būdų įgyvendinti šias sąvokas yra vadinamas kosulio CPR. Šis metodas susideda iš to, kad pacientas, būdamas sąmoningas, nepaisant skilvelių virpėjimo, bent trumpą laiką atlieka pasikartojančius, ritmiškus kosėjimo judesius, dėl kurių fazinis intratorakalinis spaudimas didėja, imituojant pokyčius, kuriuos sukelia įprastiniai krūtinės ląstos paspaudimai. Atsižvelgiant į CPR poveikį kraujo tekėjimui per venas viršutinė galūnė arba į centrines venas, bet ne per šlaunikaulį būtini vaistai(geriausia boliusas, o ne infuzija). Izotoninius preparatus galima vartoti ištirpinus fiziologinis tirpalas kaip injekcija į endotrachėjinį vamzdelį, nes absorbciją užtikrina bronchų kraujotaka.

Kartais gali būti organizuota elektrokardiografinė veikla, kuri nėra lydima veiksmingų širdies susitraukimų (elektromechaninė disociacija). Intrakardinis adrenalino vartojimas 5-10 ml 1:10 000 tirpalo arba 1 g kalcio gliukonato gali padėti atkurti mechaninę širdies funkciją. Atvirkščiai, 10% kalcio chlorido galima leisti ir į veną 5-7 mg/kg doze. Ugniai atsparią arba pasikartojančią skilvelių virpėjimą galima sustabdyti skiriant 1 mg/kg lidokaino dozę, po to kas 10–12 minučių suleidžiant 0,5 mg/kg dozę (didžiausia dozė – 225 mg); novokainamidas po 20 mg kas 5 minutes (didžiausia dozė 1000 mg); ir tada jo infuzija 2-6 mg / min. arba Ornidom 5-12 mg/kg doze keletą minučių, po to infuzuojama 1-2 mg/kg per minutę. Širdies masažą galima nutraukti tik tada, kai efektyvūs širdies susitraukimai užtikrina tiksliai apibrėžtą pulsą ir sisteminį arterinį spaudimą.

Aukščiau aprašytas terapinis metodas grindžiamas šiomis prielaidomis: 1) negrįžtamas smegenų pažeidimas dažnai įvyksta per kelias (maždaug 4) minutes po kraujotakos kolapso išsivystymo; 2) tikimybė atstatyti efektyvų širdies ritmą ir sėkmingai atgaivinti pacientą laikui bėgant sparčiai mažėja; 3) ligonių, sergančių pirminiu skilvelių virpėjimu, išgyvenamumas gali siekti 80-90 proc., kaip ir atliekant širdies kateterizaciją ar fizinio krūvio tyrimą, jei gydymas pradedamas ryžtingai ir greitai; 4) ligonių išgyvenamumas bendrojoje ligoninėje yra daug mažesnis, maždaug 20%, o tai iš dalies priklauso nuo gretutinių ar gretutinių ligų buvimo; 5) išgyvenamumas ne ligoninėje yra lygus nuliui, nesant specialiai sukurtos skubios pagalbos tarnybos (galbūt dėl ​​neišvengiamo starto vėlavimo būtinas gydymas, tinkamos įrangos ir apmokyto personalo trūkumas); 6) išorinis širdies masažas gali užtikrinti tik minimalų širdies išstūmimą. Išsivysčius skilvelių virpėjimui, kuo anksčiau atlikta elektrinė defibriliacija padidina sėkmės tikimybę. Taigi, išsivysčius kraujotakos kolapsui, kuris yra pagrindinis ligos pasireiškimas, gydymas turėtų būti nukreiptas į greitą veiksmingo širdies susitraukimų dažnio atkūrimą.

Komplikacijos

Išorinis širdies masažas neturi didelių trūkumų, nes gali sukelti komplikacijų, tokių kaip šonkaulių lūžiai, hemoperikardas ir tamponada, hemotoraksas, pneumotoraksas, kepenų pažeidimas, riebalų embolija, blužnies plyšimas, išsivystęs vėlyvas, latentinis kraujavimas. Tačiau šias komplikacijas galima sumažinti iki minimumo teisingas vykdymas gaivinimo priemones, savalaikį atpažinimą ir adekvačią tolesnę taktiką. Visada sunku priimti sprendimą nutraukti neveiksmingą gaivinimą. Apskritai, jei efektyvus širdies susitraukimų dažnis neatkuriamas, o paciento vyzdžiai išlieka fiksuoti ir išsiplėtę, nepaisant išorinio širdies masažo 30 minučių ar ilgiau, sėkmingo gaivinimo rezultato tikėtis sunku.

T.P. Harisonas. vidaus ligų principai. Vertimas d.m.s. A. V. Suchkova, dr. N. N. Zavadenko, dr. D. G. Katkovskis

Viena iš ūminių kraujagyslių nepakankamumo formų vadinama kolapsu. Jis užima tarpinę padėtį tarp alpimo ir šoko. Jam būdingas slėgio kritimas (sukritimas reiškia nukritęs), venų ir arterijų išsiplėtimas, jose kaupiasi kraujas.

Atsitinka su infekcijomis, alergijomis, kraujo netekimu, antinksčių nepakankamumu arba stipriu antihipertenziniai vaistai. Gydymas reikalauja skubios hospitalizacijos ir sisteminį spaudimą didinančių vaistų įvedimo.

Skaitykite šiame straipsnyje

Ūminio kraujagyslių kolapso priežastys

Toliau išvardyti veiksniai gali sukelti paciento kolaptoidinę būseną:

• Aštrus skausmas;
• traumos;
• kraujo netekimas, bendra dehidratacija;
• ūminiai infekciniai procesai;
• mažas širdies tūris ( , );
• sunkios alerginės reakcijos;
• apsinuodijimas vidinėmis ligomis (inkstų, kepenų, žarnyno ligos, ūminis uždegimas) arba išorinis (įvairus apsinuodijimas) toksinių medžiagų patekimas į kraują;
• vaistų skyrimas bendrai ar spinalinė anestezija, barbitūratai, perdozavimas migdomųjų vaistų, vaistų, vaistų nuo aritmijų, hipertenzijos;
• sumažėjusi katecholaminų sintezė antinksčiuose;
• cukraus kiekio kraujyje sumažėjimas arba staigus jo padidėjimas.

Nustatyti žlugimo priežastį nėra sunku, jei ji atsirado dėl jau esamos ligos. Staiga vystantis, tai yra pirmasis avarinių sąlygų pasireiškimas (pvz. Negimdinis nėštumas kraujavimas iš skrandžio opos). Vyresnio amžiaus žmonėms ūminis kraujagyslių nepakankamumas dažnai lydi miokardo infarktą ar plaučių emboliją.

Trūkumo simptomai

Pirmieji kolapso požymiai – staigus bendras silpnumas, žiovulys, galvos svaigimas. Tada greitai prisijunk:

Su alpimu atsiranda smegenų kraujagyslių spazmas ir net su lengva forma pacientai praranda sąmonę. Taip pat svarbu atskirti kolapsą nuo šoko.. Pastaruoju atveju prisijungia širdies nepakankamumas, šiurkščių pažeidimų medžiagų apykaitos procesai ir neurologiniai sutrikimai. Pažymėtina, kad riba tarp šių būsenų (alpimas, kolapsas, šokas) dažnai yra gana sąlyginė, jos gali pereiti viena į kitą progresuojant pagrindinei ligai.

Žlugimo tipai

Atsižvelgiant į priežastis ir pagrindinį vystymosi mechanizmą, buvo nustatyti keli kraujagyslių kolapsų tipai:

• ortostatinis- staigiai pasikeitus kūno padėčiai, esant neveiksmingam arterijų tonuso reguliavimui (atsigaunant po infekcijų, vartojant antihipertenzinius vaistus, greitas nuosmukis kūno temperatūra, skysčio išsiurbimas iš ertmių, nenumaldomas vėmimas);
• užkrečiamas- arterijų tonusas sumažėja veikiant bakteriniams ar virusiniams toksinams;
• hipoksinis- atsitinka esant deguonies trūkumui arba žemam atmosferos slėgiui;
• dehidratacija- dėl to netenkama skysčių sergant sunkiomis infekcijomis, kurias lydi viduriavimas ir vėmimas, per didelis šlapimo išsiskyrimas su priverstine diureze, cukrinis diabetas su didele hiperglikemija, su vidiniu ar išoriniu kraujavimu;
• kardiogeninis- yra susijęs su miokardo pažeidimu širdies priepuolio metu, kardiomiopatija;
• simpatikotoninis- kraujo netekimas arba dehidratacija, neuroinfekcija, atsiranda kraujagyslių spazmai esant normaliam slėgiui;
• vagotoninis- stiprus skausmas, stresas, anafilaksija, cukraus kiekio kraujyje sumažėjimas arba antinksčių hormonų trūkumas. Ryškus skirtumas tarp , ;
• paralyžiuotas- sunkus diabetas infekciniai procesai, kompensacinių atsargų išeikvojimas, paralyžinė vazodilatacija su staigiu kraujotakos sumažėjimu.

Atsižvelgiant į paciento būklės sunkumą, yra:

• lengva- pulsas padidėja trečdaliu, slėgis yra ties apatine normos riba, pulsas (skirtumas tarp sistolinio ir diastolinio) mažas;
• saikingai- širdies susitraukimų dažnis padidėjo 50%, spaudimas apie 80-60 / 60-50 mm Hg. Art., sumažėja šlapimo išsiskyrimas;
• sunkus- sąmonė pakinta iki stuporo, vangumo būsenos, pulsas padažnėja 80 - 90%, didžiausias slėgis mažesnis nei 60 mm Hg. Art. ar nenustatyta, anurija, žarnyno motorikos sustojimas.

Vaikų kraujagyslių nepakankamumo ypatybės

IN vaikystė dažna kolapso priežastis yra infekcijos, dehidratacija, intoksikacija ir deguonies badas sergant plaučių, širdies, nervų sistemos ligomis.

Nedideli išoriniai poveikiai neišnešiotiems ir nusilpusiems vaikams gali sukelti kraujagyslių nepakankamumą. Taip yra dėl fiziologinio arterijų ir venų tonuso reguliavimo mechanizmų nepakankamumo, vyraujančios vagotonijos, polinkio vystytis acidozei (kraujo reakcijos poslinkiui į rūgštinę pusę) šios kategorijos pacientams.

Kolaptoidinės reakcijos atsiradimo požymiai yra vaiko būklės pablogėjimas - pagrindinės ligos fone pastebimas staigus silpnumas, vangumas iki adinamikos (mažas motorinis aktyvumas).

Pastebimas šaltkrėtis, odos blyškumas, rankų ir kojų šaltis, padažnėjęs pulsas, kuris tampa sriegiu. Tada kraujospūdis nukrenta periferinės venos praranda tonusą, sąmonės palaikymo fone vaikai praranda reakciją į aplinką, naujagimiams gali pasireikšti konvulsinis sindromas.

Skubi pagalba prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui

Kolapsas gydomas tik ligoninėje, todėl skubią pagalbą reikia kviesti kuo greičiau. Visą laiką prieš atvykstant gydytojui pacientas turi būti horizontalioje padėtyje, pakeltomis kojomis (padėkite antklodę ar drabužius, susuktus į volelį).

Būtina užtikrinti gryno oro tiekimą – atsegti apykaklę, atlaisvinti diržą. Jei išpuolis įvyko patalpoje, turite atidaryti langus, uždengdami auką šilta antklode. Be to, galite pridėti šiltas šildymo padas arba ne karšto vandens buteliai ant kūno šonų.

Tobulėjimui periferinė kraujotaka trinti rankas, kojas, ausysįspaustas į skylę tarp nosies pagrindo ir viršutinė lūpa. Nereikėtų bandyti sodinti paciento ar duoti jam vaistų pačiam, nes dažniausiai vartojamos priemonės (Corvalol, No-shpa, Validol, ypač nitroglicerinas) gali gerokai pabloginti būklę, paversti kolapsu šoku. Esant išoriniam kraujavimui, reikia uždėti žnyplę.

Žiūrėkite vaizdo įrašą apie pirmąją pagalbą apalpimui ir kraujagyslių kolapsui:

Medicininė terapija

Prieš vežant pacientą į ligoninę, gali būti naudojami kraujagysles sutraukiantys vaistai - Cordiamin, Caffeine, Mezaton, Norepinefrinas. Jei žlugimas įvyko dėl skysčių ar kraujo netekimo, tada įvedimas panašių vaistų atliekama tik atstačius cirkuliuojančio kraujo tūrį naudojant Reopoliglyukin, Stabizol, Refortan arba fiziologinius tirpalus.

IN sunkūs atvejai o nesant pepsinė opa taikyti hormoniniai preparatai(deksametazonas, prednizolonas, hidrokortizonas).

Sudrėkinto deguonies įkvėpimas skirtas pacientams, kuriems yra hipoksinis kolapsas, apsinuodijimas anglies monoksidu ir sunkios infekcijos. Apsinuodijimo atveju, infuzinė terapija- gliukozės, izotoninio tirpalo, vitaminų įvedimas. Kraujavimo atveju naudojami bet kurie plazmos pakaitalai.

Širdies nepakankamumu sergantiems pacientams papildomai skiriami širdies glikozidai, esant aritmijai, ritmą reikia atkurti naudojant Cordarone, Atropine (su laidumo blokada, bradikardija). Jei kolapsas išsivysto esant sunkiam krūtinės anginos priepuoliui arba širdies priepuoliui, tada į veną skiriami neuroleptikai ir narkotiniai analgetikai, antikoaguliantai.

Prognozė

Greitai pašalinus žlugimo priežastį, tai įmanoma visiškas pasveikimas normalūs rodikliai hemodinamika ir paciento atsigavimas be pasekmių. Infekcijų ir apsinuodijimų atveju tinkamas ir savalaikis gydymas taip pat dažnai yra gana veiksmingas.

Sunkesnė prognozė sergant lėtinėmis, progresuojančiomis širdies, virškinimo organų ligomis, endokrininės sistemos patologija. Tokiems pacientams ypač pavojingos pasikartojančios, pasikartojančios kolaptoidinės būklės. Dėl amžiaus ypatybės Kūno griūtis pavojingiausia vaikams ir pagyvenusiems žmonėms.

Prevencija

Ūminio kraujagyslių nepakankamumo prevencija apima:

• laiku diagnozuoti ir gydyti infekcijas, intoksikacijas, kraujavimą, nudegimus;
• stiprių vaistų, mažinančių spaudimą, vartojimas tik gydytojo nurodymu, kontroliuojant hemodinamikos parametrus;
• medžiagų apykaitos procesų pažeidimų korekcija;
• palaikyti rekomenduojamą gliukozės kiekį kraujyje.

At ūminės infekcijos Su aukštos temperatūros kūnas yra svarbus lovos poilsis, lėtas perėjimas į vertikalią padėtį, pakankamas gėrimo režimas ypač esant karščiavimui, viduriavimui ir vėmimui.

Kolapsas – tai ūminis kraujagyslių nepakankamumas, pasireiškiantis infekcija, apsinuodijimu, kraujo netekimu, dehidratacija, širdies ligomis, endokrinine patologija. Skirtumas nuo alpimo yra pradinio sąmonės praradimo nebuvimas. Apraiškos - slėgio sumažėjimas, stiprus silpnumas, vangumas, odos blyškumas ir atšalimas, lipnus prakaitas.

Sunku toleruoti vaikystėje ir senatvėje. Pirmoji pagalba susideda iš suteikimo horizontali padėtis, greitas iškvietimas pas gydytoją, suteikiantis galimybę patekti į gryną orą. Gydymui skiriami vazokonstriktoriai, hormonai, infuziniai tirpalai ir plazmos pakaitalai. Būtina palankaus rezultato sąlyga yra žlugimo priežasties pašalinimas.

Taip pat skaitykite

Dėl streso, negydomos hipertenzijos ir daugelio kitų priežasčių, smegenų hipertenzinė krizė. Tai kraujagyslinė, hipertenzija. Simptomai pasireiškia stipriu galvos skausmu, silpnumu. Pasekmės – insultas, smegenų edema.

Kraujagyslių tonusui įtakos turi nerviniai ir endokrininė sistema. Dėl reguliavimo sutrikimo sumažėja arba padidėja slėgis. At pažangūs atvejai normalaus kraujagyslių tonuso mažėjimo mechanizmai, o tai kupina rimtų komplikacijų. Kaip sumažinti ar padidinti kraujagyslių tonusą?

Jei susidarė širdies aneurizma, simptomai gali būti panašūs į įprastą širdies nepakankamumą. Priežastys – infarktas, sienelių išsekimas, kraujagyslių pakitimai. Pavojinga pasekmė- tarpas. Kuo anksčiau diagnozuojama, tuo didesnė tikimybė.

Skaitydami gydytojo receptą, pacientai dažnai susimąsto, kuo padeda Sidnopharm, kurio vartojimas jiems yra paskirtas. Indikacijos yra krūtinės angina sergant koronarine širdies liga. Taip pat yra vaisto analogų.

Kolapsas yra būklė, kai dėl ūminio kraujagyslių nepakankamumo smarkiai sumažėja kraujospūdis. Dėl to sumažėja organų aprūpinimas krauju, o tai gali išprovokuoti šoko vystymąsi ir kelti grėsmę paciento gyvybei.

Yra daug veiksnių, lemiančių kolaptoidines būsenas. Arterinio kraujospūdžio kritimas gali būti stebimas tiek esant santykinai „nerimtoms“, lengvai pašalinamoms priežastims, kurios atsiranda santykinai sveikiems žmonėms (ir organizmo dehidratacija, sumažėjęs gliukozės kiekis kraujyje), ir labai pavojingos valstybės: sunkios infekcijos (meningitas, sepsis), apsinuodijimas bakteriniais toksinais ir vaistais, masinis kraujavimas.

Kartais kolapso priežastimi gali tapti ūmus miokardo infarktas, kai sumažėjus darbingumui širdis išstumia mažiau kraujo. Kai kuriais atvejais kraujospūdžio sumažėjimas galimas sutrikus širdies ritmui ir laidumui - staigiai lėtas ar pernelyg pagreitėjęs širdies susitraukimų dažnis, visiška impulso blokada iš prieširdžių į skilvelius ir kt.

Žlugimo ir kolaptoidinės būklės simptomai.

Žlugimas gali išsivystyti staiga arba palaipsniui. Pacientui pasireiškia silpnumas, mieguistumas, prasideda galvos svaigimas. Dažnai trikdo dilgčiojimo pojūtis pirštuose, bendras diskomfortas, šalčio pojūtis, sunkiais atvejais – iki šaltkrėtis su drebuliu. Matuojant kūno temperatūrą, skaičiai yra normalūs arba žemesni už normą. Oda blyški, kartais su melsvu atspalviu, ant rankų ir pėdų – liečiant vėsu. Dažnas simptomas yra šaltas prakaitas.

Sumažėjęs kraujospūdis, dažniau nei įprastai dirba širdis (suaugusiam žmogui norma yra nuo 60 iki 80 dūžių per minutę). Dėl žemo kraujospūdžio kartais gana sunku pajusti rankos pulsą. Kai kuriais atvejais pulsas gali būti netolygus, aritmiškas. Kartais kolapso ligonio dėmesį patraukia kaklo venų kolapsas.

Ten einančios stambios venos dažniausiai aiškiai matomos ir pulsuoja širdies ritmu. Sergančiam kolapsui jie praktiškai neišsikiša po oda, o susitraukus širdžiai, priešingai – atsitraukia ir nukrenta. Kitas simptomas yra kvėpavimo pasikeitimas. Dažnai pacientas negiliai dažnai kvėpuoja ir iškvėpia. Gali sutrikti sąmonė, kai žmogus atsiskiria, vėluoja reaguoti išoriniai dirgikliai ir greitai atsako į klausimus. Apskritai griuvimas iš šono labai panašus į alpimo būseną.

Pirmoji skubi pagalba žlugimo ir kolaptozės atveju.

Skubios pagalbos žlugimo atveju klausimas yra gana sudėtingas, nes kartais, norint nustatyti jo priežastį, būtinas specialistų dalyvavimas atliekant privalomus laboratorinius tyrimus. Taigi dažniau kolaptoidinės būklės ligoniui galima šiek tiek padėti. Sugriuvus, hospitalizacija yra privaloma; pacientas vežamas gulimoje padėtyje ant neštuvų.

Prieš atvykstant pagalbai, pacientas turi būti paguldytas, jam turi būti suteikta galimybė patekti į gryną orą ir pasiūlyti vandens. Jei žmogus be sąmonės, geriau galvą pasukti į vieną pusę – su nežinoma priežastis kolapsas, negalima atmesti vėmimo ir būtina užkirsti kelią galimam vėmimo patekimui į kvėpavimo takus. Griuvimo atveju pacientas turi atsigulti, ekspertai taip pat rekomenduoja gulinčiam ligoniui pakelti kojas, kad kraujas aprūpintų gyvybiškai svarbias. svarbius organus, įskaitant smegenis.

Tai gali padėti išlaikyti sąmonę ir užmegzti ryšį su žmogumi. Pastarasis yra labai svarbus, nes sekantis žingsnis – bandoma nustatyti, kas sukėlė kolapsą, o tai lengviau padaryti kalbantis su pacientu. Jis gali suteikti vertingos informacijos, pavyzdžiui, apie įvykusį apsinuodijimą arba staigų krūtinės skausmą, kuri padės pasiūlyti. Kitas būdas išsiaiškinti kolapso priežastį – įvertinti paciento tipą ir aplinką. Tai gali padėti tik akivaizdžiais atvejais, pavyzdžiui, sunkiu kraujavimu.

Tolesnė pagalba priklauso nuo situacijos. Tai gali būti kraujavimo stabdymas traumos atveju, skubios priemonės ištikus miokardo infarktui, skrandžio plovimas vaisto perdozavimo atveju, padidėjęs paciento gliukozės kiekis kraujyje. diabetas kuris išleido insuliną ir pamiršo valgyti. Deja, tokie akivaizdūs atvejai pasitaiko retai, todėl dažniausiai skubią pagalbą teikiančio asmens užduotis yra stebėti paciento būklę iki atvyks greitosios medicinos pagalbos brigados ir pasiruošti gaivinimui.

Pavojinga kai kuriuos vaistus skirti nežinant kolapso priežasties; tai gali sukelti paciento būklės pablogėjimą ir mirtį. Šias pareigas užimančiam asmeniui reikalinga skubi medicinos pagalba; ir kuo greičiau jis bus pateiktas, tuo geriau.

Pagal knygą " Greita pagalba avarinėse situacijose“.
Kashin S.P.