Soporas. koma

Aiški sąmonė budrumo metu yra vienas iš rodiklių normalus funkcionavimas smegenys. Įvairios patologinės būklės gali sukelti sąmonės gilumo sumažėjimą iki jos išjungimo. Labai svarbu, kad tokiu atveju sąmonė kokybiškai nepasikeistų, o būtų tik slegiama. Vienas iš tokių kiekybinių sąmonės sutrikimų yra stuporas. Tokio sutrikimo atsiradimui reikia nustatyti tikslią jo priežastį ir pašalinti veiksnius, kurie neigiamai veikia smegenų veiklą.

Soporas yra smegenų žievės disfunkcijos ir tinklinio darinio slopinamojo poveikio vyravimo požymis. Jis gali atsirasti dėl įvairių nervinio audinio pažeidimų, sunkios smegenų hipoksijos arba dėl daugelio medžiagų, kurios gali pasigaminti pačiame organizme arba būti iš išorės, veikimo.

Pagrindinės sąlygos, kurias gali lydėti stuporas:

• ONMK ( ūminis sutrikimas smegenų kraujotaka) formoje arba, ypač jei jos užfiksuoja viršutines smegenų kamieno dalis;
• sunkus hipertenzinė krizė;
• sukeliantis nervinio audinio pažeidimą ir (arba) įvairios lokalizacijos hematomas;
• ryškūs gliukozės ir (arba) produktų lygio nukrypimai angliavandenių apykaitą su diabetu;
• hipotirozė;
• tūriniai dariniai (dažniausiai), sukeliantys smegenų patinimą ir patinimą arba jų struktūrų poslinkį;
• sunkūs medžiagų apykaitos sutrikimai esant kepenų ir inkstų nepakankamumui;
• subarachnoidinis kraujavimas dėl aneurizmos plyšimo;
• smegenų pažeidimas dėl anglies monoksido ar tam tikrų medžiagų (metilo ir etilo alkoholių, barbitūratų, opioidų ir bet kokių vaistų, vartojamų didelėmis toksiškomis dozėmis) veikimo;
• infekcinės ir uždegiminės centrinės nervų sistemos ligos, dėl kurių išsivysto meningoencefalitas;
• sepsis;
• sunkūs elektrolitų ir vandens apykaitos sutrikimai;
• sunkus širdies nepakankamumas (pavyzdžiui, po miokardo infarkto, su sunkiu širdies nepakankamumu širdies ritmas ir kt.);
• šilumos smūgis ar hipotermija.

Klinikinis stuporo vaizdas nepriklauso nuo jo priežasties, pagrindinės ligos simptomus papildo sąmonės prislėgimo požymiai.

Slogos būklės požymiai

Žmogus mieguistas atrodo išsimiegojęs, tik stiprūs dirgikliai sukelia jame reakciją. Su aštriu garsu jam atsiveria akys, bet kryptingi paieškos judesiai neįvyksta. Paspaudus nago guolį, galūnė atitraukiama. O injekcija, paglostymas į skruostą ar kitas skausmingas poveikis sukelia gana ryškų, bet trumpalaikį pojūtį mieguistame. atsakas. Kartais pacientas tuo pat metu atsimuša, bara.

Atkreipia dėmesį į apžiūrą bendras nuosmukis raumenų tonusas, slopinimas gilūs refleksai. Piramidės ženklai dažnai aptinkami dėl įtakos sumažėjimo centriniai motoriniai neuronai. Vyzdžių reakcija į šviesą yra vangi, išsaugomas ragenos refleksas ir rijimas.

Be to, gali būti aptikti židininiai neurologiniai simptomai, rodantys vietinį tam tikrų smegenų struktūrų ir sričių pažeidimą. Jei stuporą sukelia intrakranijinis kraujavimas ar meningoencefalitas, kaklo sustingimas ir kt. meninginiai simptomai. Taip pat gali pasireikšti traukulių priepuoliai, raumenų trūkčiojimai mioklonijos pavidalu, netikslūs.

Kartais būna hiperkinetinis stuporo variantas, kai žmogus nerišliai murma, šaiposi, daro atskirus netikslingus judesius, produktyvus kontaktas su juo neįmanomas. Ši būklė primena miglotą kliedesį, kuris reiškia kokybinius sąmonės sutrikimus.

Tyrimai dėl stuporo

Gydytojas atlieka objektyvų tyrimą, nustato sąmonės sutrikimo gylį ir nustato galimos priežastysšią būseną.

Esant sąmonės sutrikimui, būtina nustatyti jos priespaudos lygį, atskiriant stuporą nuo komos ir apsvaiginimo. Pagrindiniai tyrimai yra skirti nustatyti smegenų disfunkcijos priežastį ir su tuo susijusius medžiagų apykaitos pokyčius.

Gydytojas turi gauti kuo daugiau informacijos apie tai, kas buvo prieš sąmonės priespaudą. Tam jis tiriamas medicininius dokumentus atliekama lydinčių asmenų ir artimųjų apklausa. Taip pat apžiūrimi paciento drabužiai ir asmeniniai daiktai, kurie kartais leidžia aptikti vartojamų vaistų pakuotes, atskiros kortelės su informacija apie esamas ligas.
Nustačius mieguistumą, būtina greitai atlikti atrankos tyrimų seriją:

• paciento kūno apžiūra, siekiant nustatyti sužalojimus, bėrimus, kraujavimus, injekcijų žymes, nustatyti alkoholio kvapą;
• lygio matavimas kraujo spaudimas;
• kūno temperatūros matavimas;
• gliukozės kiekio kraujyje nustatymas;
• EKG ir širdies auskultacija (klausymas).

Tuo pačiu metu atliekami tyrimai, siekiant nustatyti kraujo vaizdą, pagrindinis biocheminiai parametrai ir elektrolitų lygį. Įtarus apsinuodijimą, imamas kraujas toksikologiniam tyrimui, o šlapimas – pagrindinių vaistų atrankai. Kai kuriais atvejais nusprendžia neurologas Skubus atvėjis ir smegenų MRT (CT).

Sopor gydymo principai

Soporas nėra savarankiška liga, o smegenų pažeidimo įrodymas. Todėl gydymas turi būti nukreiptas į sąmonės priespaudos priežasties pašalinimą ir turi būti pradėtas kuo greičiau.

Vystantis stuporui, svarbų vaidmenį vaidina išemija ir smegenų audinio edema, kuri gali pasireikšti daugiausia skirtingos valstybės. Ankstyvas gydymas padės išvengti smegenų įsikišimo į natūralias kaukolės angas ir išsaugoti neuronų gyvybingumą. Ypač pažeidžiami nervų ląstelės vadinamojoje penumbra zonoje (arba išeminėje penumbra) - sritis, esanti iš karto greta smegenų pažeidimo židinio. Netinkamai gydant, simptomai padidės dėl neuronų mirties šioje zonoje. Tokiu atveju stuporas gali pereiti į komą ir neurologiniai sutrikimai bus stiprus ir ryškus.

Gydant soporą, pagrindiniai veiksmai yra skirti pašalinti nervinio audinio edemą, palaikyti tinkamą smegenų aprūpinimą krauju. Jie taip pat koreguoja gliukozės kiekį kraujyje ir kompensuoja mikroelementų trūkumą, šalina širdies ritmo sutrikimus ir pradeda gydyti inkstų bei kepenų nepakankamumą. Dėl infekcijų, paskirta antibakteriniai agentai, o esant kraujavimui, reikia imtis priemonių kraujavimui stabdyti.

Stuporo prognozė priklauso nuo jo priežasties, nervinio audinio pažeidimo gylio ir pobūdžio bei vykdomų terapinių priemonių apimties. Kuo anksčiau atskleidžiama etiologija ir ištaisomi dideli sutrikimai, tuo didesnė tikimybė greitai atgauti aiškią sąmonę ir regresuoti pagrindinės ligos simptomus.

Įprastas klinikinis stuporas pasireiškia prislėgta paciento psichologine būkle, silpna vyzdžių reakcija į šviesą ir skausmo prislopimu.

Slapta būsena gali virsti koma, kuri yra ekstremalus visų kūno funkcijų slopinimas. Yra visiškas išjungimas reflekso lygiu. Norėdami išvengti šios būklės, turėtumėte žinoti, kas provokuoja stuporo atsiradimą.

Kuo skiriasi stuporas ir koma

Pagrindinis skirtumas tarp soporo ir komos slypi tame, kad pirmoji būsena yra nesusisiekimas su išoriniu pasauliu, lydimas Bet, žmogų iš jo galima išvesti bent trumpam. Tai galima pasiekti stipriai purtant, dilgstant, stipriu balsu. Kita vertus, koma yra nesąmoninga būsena, kurią galima palyginti su labai giliu miegu arba anestezija, iš kurios neįmanoma pabusti. Komos ištiktas žmogus net nereaguoja į skausmą.

Stuporo priežastis

Dažniausios vidurių užkietėjimo priežastys yra šios:

• komplikacijos, kurias sukelia smegenų kraujavimas;
• gerybinių ar piktybiniai navikai smegenyse;
• ligos, kurios pasireiškia lėtine forma;
• toksinė žala organizmui;
• virusai ir infekcijos;
• tromboflebitas;
• aterosklerozė;
• perdozavus vaistų, ypač trankviliantų;
• neteisingas gyvenimo būdas;
• medžiagų apykaitos procesų pažeidimas organizme;
• sunki hipertenzinė krizė;
• galvos trauma;
• ryškūs gliukozės indekso nuokrypiai sergant cukriniu diabetu;
• sumažinta funkcija Skydliaukė(hipotirozė);
• medžiagų apykaitos procesų pažeidimas sergant nefritu;
• aneurizmos plyšimas;
• kūno apsinuodijimas smalkės, barbitūratai, opioidai;
• meningitas;
• meningoencefalitas;
• širdies išemija;
• apsinuodijimas krauju (sepsis);
• pažeidimas elektrolitų pusiausvyrą organizme;
• šilumos smūgis.

Ligos simptomai

Jeigu sveika centrinė nervų sistema nuolat reaguoja į besikeičiančias sąlygas aplinką, tada stuporo būsenoje smegenų veikla yra slopinamos būsenos. Atrodo, kad kūnas ilgai miega. Slapta būsena gali virsti koma.

Smegenys negali priimti jokių sprendimų. Pabudimas ir miegas gali staiga pakeisti vienas kitą.

Daugelis domisi: "Kiek laiko trunka mieguista būsena?". Išjungimo laikotarpiai gali trukti nuo kelių sekundžių iki mėnesių. Viskas priklauso nuo priežasties, sukėlusios procesą.

Esant stuporui, pacientas gali jausti drumstumą, sumišimą suvokdamas viską, kas vyksta aplinkui. Jis gali rodyti dezorientaciją erdvėje. Pacientas gali supainioti datas ir vardus, neprisiminti vakar nutikusių įvykių, tačiau kartu jo atmintyje iškyla ryškūs tolimos praeities paveikslai.

Žmogaus reakcija gali sukelti stiprius dirgiklius. Dėl aštraus garso atsidaro akių vokai, tačiau tikslingai pacientas nieko neieško. Poveikis nagų lovai išprovokuoja galūnės trūkčiojimą. Dūris, paglostymas per skruostą gali sukelti trumpalaikę neigiamą paciento reakciją.

Apžiūros metu pastebimas raumenų tonuso sumažėjimas ir gilių refleksų slopinimas. Dažnai nustatomas piramidinis sindromas, kurį sukelia centrinių neuronų slopinimas. Vyzdžių reakcija į šviesą yra vangi, ragena ir išlieka.

Kartu su visais šiais simptomais gali būti neurologiniai požymiaižidinio pobūdis, rodantis vietinį tam tikrų smegenų žievės sričių pažeidimą.

Jei mieguistumą išprovokuoja insultas ar meningoencefalitas, bus nustatytas kaklo sustingimas ir kiti meninginiai simptomai. Taip pat gali atsirasti nekontroliuojamų raumenų trūkčiojimų.

Kai kuriais atvejais gydytojai susiduria su hiperkinetiniu stuporo variantu, kai žmogus kažką nerišliai sako, šaiposi, atlieka kryptingus judesius. Užmegzti produktyvų kontaktą su pacientu neįmanoma. panašus į delyrą, kuris priklauso kategorijai kokybiniai pažeidimai sąmonė.

Migdomoji būsena po insulto gali būti apibūdinta dideliu susijaudinimu arba visišku abejingumu viskam, kas aplinkui.

Soporas su insultu

Insultas yra labai pavojinga liga kuris sukelia nenuspėjamų komplikacijų. Soporas yra vienas iš jų. Išvertus iš lotynų kalbos, žodis „sopor“ reiškia „miegas“, „nutirimas“, „letargija“, „atminties praradimas“. Medicinoje ši būklė paprastai vadinama subkoma, nes tai yra žingsnis link komos išsivystymo ir daugeliu atžvilgių panašus į šią rimtą būklę.

Miego būsena insulto metu išreiškiama visų žmogaus reakcijų susilpnėjimu. Sąmonės veikla yra itin prislėgtos būsenos.

Insultą sukelia patologiniai procesai kraujagyslėse, sukeliantys ūminį smegenų funkcijos sutrikimą. Poveikio trukmė yra daugiau nei diena. Insultas gali sukelti greitą mirtį.

Soporas ne visada, bet gana dažnai lydi insultą. Jis nustatomas maždaug penktadaliu visų smegenų nekrozės atvejų. Tokios būklės pasireiškimas gali būti stebimas ne tik ūminiu ligos laikotarpiu, bet ir jos reabilitacijos metu. Procesas tiesiogiai priklauso nuo smegenų pažeidimo srities ir laipsnio.

Neįmanoma ignoruoti tokios komplikacijos jokiomis aplinkybėmis, nes dažniausiai ji greitai virsta koma.

Klinikinis stuporo vaizdas insulto metu

Miego būklė sergant insultu, kurios prognozė priklauso nuo smegenų nekrozės paplitimo laipsnio, pasireiškia paciento mieguistumu ir vangumu. Kartu su tuo išlieka apsauginės reakcijos į dirgiklius, tokius kaip skausmas. aštrus garsas ir šviesa. Pacientas nereaguoja į aplinką, negali atsakyti į klausimus, negali atlikti jokios užduoties. raumenų įtampa galūnėse nuleidžiama, nublanksta sausgyslių refleksai, prarandama judesių koordinacija.

Soporas sergant epilepsija

Kamštis visada lydi Epilepsija medicinoje vadinama padidėjusio konvulsinio pasirengimo būsena. Tokiems pacientams traukulių atsiradimą išprovokuoja tam tikra situacija, į kurią sveikų žmonių taigi neatsakyk. Daugelis mokslininkų mano, kad liga yra paveldima.

Paprastai prieš epilepsijos priepuolį smarkiai pasikeičia emocinis paciento fonas. Likus 2-3 dienoms iki priepuolio žmogus tampa susijaudinęs, įsitempęs ir nerimastingas. Kai kurie pacientai pasitraukia į save, kiti rodo agresiją kitiems. Prieš pat priepuolį tvyro aura, kurią sunku apibūdinti žodžiais. Jai būdingi įvairūs lytėjimo pojūčiai: skonis burnoje, neaiškūs garsai ir kvapai. Galima sakyti, kad aura žymi epilepsijos priepuolį.

Žmogaus smegenų žievėje atsiranda sužadinimo židinys. Jis apima vis daugiau nervinių ląstelių. Galutinis rezultatas – priepuolis. Paprastai fazės trukmė yra 30 sekundžių, retai - viena minutė. Paciento raumenys yra labai įtempti. Galva atlenkta atgal. Pacientas rėkia, kvėpavimas sustoja.

Konvulsinė stadija trunka iki 5 minučių. Su juo visi paciento raumenys nevalingai susitraukia. Priepuoliui pasibaigus, raumenys vėl atsipalaiduoja. Paciento sąmonė išjungiama. Miego būklė sergant epilepsija trunka 15-30 minučių. Išėjęs iš stuporo, pacientas giliai užmiega.

Soporas dehidratacijos metu

Komplikacija, tokia kaip stuporas, taip pat gali lydėti dehidrataciją. Medicinoje vandens trūkumas paprastai vadinamas ekssicoze. Esant tokiai būklei, yra mažas elektrolitų ir vandens kiekis, kurį išprovokuoja pasikartojantis nuolatinis vėmimas ir sunkus virškinimo sutrikimas.

Be to, skysčių netekimą gali sukelti patologiniai procesai inkstuose ir plaučiuose. Paprastai ekssikozė vystosi palaipsniui per 2-3 dienas nuo provokuojančios ligos pradžios.

Dehidratacijai būdingas paciento vangumas, apetito praradimas, atsisakymas gerti. Skysčių vartojimas sukelia gausų vėmimą. Sumažėja raumenų tonusas, smarkiai krenta paciento kūno temperatūra, taip pat ir spaudimas. Pastebima oligurija arba anurija.

Dėl dehidratacijos mieguista būsena gali pereiti į komą.

Soporo prognozė

Kokios yra ligos eigos pasekmės? Turėtų būti mieguista būklė, kurios prognozė priklauso nuo provokuojančios priežasties laiku gydyti. Svarbų vaidmenį vaidina nervinio audinio pažeidimo laipsnis ir terapijos apimtis.

Kuo anksčiau buvo imtasi priemonių sutrikimui koreguoti, tuo didesnė paciento galimybė atgauti aiškų sąmonę ir regresuoti pagrindinės ligos simptomus.

Diagnostika

Stuporas, kurį sukelia insultas, gali būti mirtinas. Pasireiškus pirmiesiems lengviems komplikacijos pasireiškimams, būtina laiku atlikti diagnozę.

Prioritetinės priemonės turėtų apimti:

• kraujospūdžio matavimas;
• tikrinti širdies ritmą ir kvėpavimą;
• tikrinti mokinių reakciją į šviesą ir nustatyti judrumo laipsnį;
• kūno temperatūros matavimas, kurio greitis yra didelis, galima spręsti apie infekcijos buvimą paciento kraujyje;
• odos tyrimas, ar nėra sužalojimų, kraujagyslių pažeidimų ar alerginių apraiškų.

Reikalingi tyrimai

Tyrimas, kuris turi būti atliktas m be nesėkmės, yra elektroencefalografija. Ji duoda medicinos darbuotojai suprasti smegenų ląstelių pažeidimo laipsnį.

Patvirtinus soporo buvimą, paprastai nurodoma hospitalizacija. Ligoninėje pacientas galės palaikyti gyvybei reikalingas funkcijas, atlikti išsamesnę diagnostiką.

Po elektroencefalografijos, siekiant nustatyti, atliekamas spektrinis kraujo tyrimas aukšta norma cukrus ir kiti patologinės būklės provokatoriai. Įtarus apsvaigimą, taip pat atliekamas kraujo tyrimas, tiriamas šlapimas, ar nėra narkotinių medžiagų organizme. Kai kuriais atvejais neuropatologas skiria juosmeninę punkciją ir smegenų magnetinio rezonanso terapiją.

Sopor gydymo principai

Migdomoji būklė, kurios pasekmės gali būti labai sunkios, nėra savarankiškas reiškinys. Tai rodo smegenų veiklos sutrikimą. Todėl gydymo tikslas turėtų būti pašalinti pagrindinį veiksnį. Tokiu atveju gydymą reikia pradėti kuo greičiau.

Soporą sukeliantis mechanizmas dažnai yra išemija ir smegenų audinio patinimas. Ankstyvas gydymas neleidžia smegenims įsikišti į natūralias kaukolės angas ir padeda išsaugoti neuronų funkcionalumą.

Ypač pažeidžiamos nervų ląstelės, esančios penumbra (išeminė penumbra). Tai sritis, esanti greta paveikto židinio smegenyse. Netinkamas gydymas sukelia simptomų padidėjimą dėl neuronų mirties šioje srityje. Tokiu atveju mieguistumas gali virsti koma, o neurologiniai sutrikimai taps ryškesni.

Gydant soporą, pagrindiniai veiksmai yra skirti kovoti su nervinio audinio patinimu, palaikyti visišką kraujotaką smegenyse. Taip pat koreguojamas gliukozės kiekis kraujyje, papildomas mikroelementų trūkumas, pašalinamos širdies, inkstų ir kepenų veiklos sutrikimų priežastys.

Infekcijos atveju nurodomas antibiotikų vartojimas, o esant kraujavimui, imamasi kraujavimo stabdymo.

Sergant soporu, visi vaistai į organizmą suleidžiami į veną. Tuo pačiu metu labiausiai veiksmingas vaistas yra 40% gliukozės ir tiamino, taip pat šių vaistų vartojimas su naloksonu.

Tolesnė soporo terapija priklauso nuo kūno pažeidimo laipsnio ir ją skiria gydytojas individualiai.

Soporas yra gili žmogaus sąmonės depresija, kuri pasireiškia kaip mieguistumas. At duota būsena yra paciento valingos veiklos slopinimas, bet kartu išsaugoma jo refleksinė veikla.

Visų pirma, išlieka vangi akių vyzdžių reakcija į šviesą, apsauginė reakcija į skausmą. Toliau slegiant žmogaus sąmonę, išsivysto koma. Taigi, ginčas yra tarpinė būsena tarp kurtumo ir komos. Koma yra sunkios nervų sistemos depresijos būsena. Kartu žmogus praranda sąmonę, išnyksta jo refleksinė veikla, atsiranda pagrindinių gyvybinių funkcijų reguliavimo sutrikimai.

Priežastys

Stuporo ir komos priežasčių gali būti daug rimtos ligos, būklės ir sužalojimai, tokie kaip: į naviką panašios smegenų ligos, galvos smegenų sužalojimai, kraujagyslių ir toksiniai smegenų pažeidimai ir kt. trumpalaikis praradimas sąmonė gali atsirasti po nedidelių galvos traumų, dėl sumažėjusios smegenų kraujotakos arba dėl traukuliai. Smegenų kraujotakos pažeidimas, dažnai stebimas alpimu ar insultu.

Sunkios galvos traumos, tam tikros sunkios ligos, toksinis vaistų poveikis ar raminamųjų perdozavimas gali sukelti ilgalaikį sąmonės netekimą. Taip pat medžiagų apykaitos sutrikimas, turintis įtakos cukraus, druskų ir kai kurių kitų medžiagų kiekiui kraujyje, taip pat gali neigiamai paveikti smegenų funkciją.

Simptomai

Normalaus žmogaus smegenų veikla, kaip taisyklė, nuolat kinta. Taigi bundančio žmogaus smegenų veikla gerokai skiriasi nuo miegančiojo. Taip pat smegenų veikla šiose būsenose skiriasi nuo smegenų veiklos, pavyzdžiui, sunkaus egzamino metu ar per avarinės situacijos reikalaujantis greito sprendimo. Tokie smegenų veiklos skirtumai skirtingos veiklos metu yra normalūs. Be to, tokios būsenos gana greitai gali pereiti iš vienos į kitą.

Pasikeitus sąmonės lygiui, smegenys nebepajėgia persijungti skirtingi režimai savo darbą pagal esamas aplinkybes. Sritis, skirta reguliuoti veiklą, yra giliai smegenų kamiene. Ši sritis aktyviai stimuliuoja smegenis, taip nustatydama sąmonės lygį ir budrumo būseną. Būsenai nustatyti naudojamas visas informacijos, gautos iš ausų, akių, odos ir iš kitų, rinkinys. jutimo organai. Naudodamiesi šia informacija, smegenys atitinkamai keičia savo aktyvumo lygį.

Jei smegenų kamiene pažeidžiama aktyvinanti sistema arba sutrinka jos ryšys su kai kuriomis kitomis smegenų dalimis, tai smegenyse esantys sensoriniai suvokimai nebepajėgia pakankamai paveikti budrumo ir smegenų aktyvacijos lygio. Tai veda prie sąmonės sutrikimo. Tai gali pasiekti sąmonės praradimą.

Sąmonės sutrikimo periodai gali būti ir ilgalaikiai, ir trumpalaikiai. Be to, sąmonė gali pasikeisti nuo nedidelio paciento proto aptemimo iki visiško nekontaktavimo.

Sumišęs pacientas gali išlikti aktyvus. Tuo pačiu metu jis yra dezorientuotas. Šiai būklei dažnai būdinga tai, kad pacientas negali atskirti įvykių, įvykusių praeityje, ir įvykių, kurie vyksta dabar. Be to, pacientas yra susijaudinęs ir dažnai negali teisingai suprasti aplinkinių kalbos. Slopinimo būsena šiuo atveju yra sumažinto atsiradimas smegenų veikla. Kai kuriais atvejais pacientams pasireiškia būklė, vadinama somnolencija. Ši būsena yra būsena, primenanti ilgą ir gilų miegą. Dažnai, norint išvesti žmogų iš šios būsenos, tenka garsiai šaukti ir nustumti jį į šalį.

Soporas – tai gilus nekontaktavimas, žmogaus sąmonės netekimas ir būsena, iš kurios sergantį žmogų galima išvesti tik trumpam. Norėdami tai padaryti, turite pakartotinai stipriai kratyti, garsiai raginti arba švirkšti adata. Tuo pačiu žmogus nereaguoja į aplinką, negali atsakyti į užduodamus klausimus, neatlieka jokių užduočių. Išsaugoma rijimo funkcija.

Kita būklė po slogos yra koma. Koma yra nesąmoninga būsena, kuri šiek tiek panaši į būseną bendroji anestezija arba ant valstybės gilus miegas. Paciento negalima išvesti iš šios būsenos bandymais jį pažadinti. Be to, pacientas, esantis gilios komos stadijose, paprastai neturi jokių reakcijų, įskaitant skausmą. Esant tokiai būklei sunku numatyti paciento pasveikimo tikimybę. Išgijimo tikimybė labai priklauso nuo komos priežasties. Jei komos priežastis buvo galvos trauma, tada visiškai atsigauti galima, jei sąmonės netekimas trunka ne ilgiau kaip tris mėnesius. Jei komos priežastis buvo širdies sustojimas arba kvėpavimo sustojimas, koma trunka ilgiau nei mėnesį, tada pasveikimas yra gana retas.

Kai kuriais atvejais po galvos smegenų traumos, dėl sunkios ligos, pažeidžiančios smegenis, ar dėl deguonies trūkumo pacientas dažniausiai pereina į vegetacinę būseną. Reikia pažymėti, kad nors pacientas paprastai gali užmigti, pabusti, nuryti ir kvėpuoti. Be to, pacientas gali turėti motorinę reakciją į visus garsius garsus. Tačiau visam laikui ar laikinai praranda gebėjimą normaliai sąmoningai elgtis ir mąstyti. serga vegetacinė būsena geba atlikti kai kuriuos refleksinius judesius, tokius kaip trūkčiojimas, kojų ir rankų įtempimas.

Kai kuriais atvejais pacientas gali patirti vadinamąjį „užrakinto“ sindromą. Šis sindromas yra reta būklė, kai nukentėjęs asmuo yra sąmoningas ir gali palyginti normaliai mąstyti. Tačiau dėl stipraus paralyžiaus pacientas gali bendrauti su žmonėmis tik atsimerkęs arba užsimerkęs. Tik taip jis gali atsakyti į jam skirtus klausimus. Panaši būklė, kaip taisyklė, atsiranda su sunkiu periferiniu paralyžiumi. Ta pati būklė gali pasireikšti kai kurių tipų insulto atveju.

Sunkiausia sutrikimo forma yra smegenų mirtis. Šioje būsenoje smegenys jau negrįžtamai praranda visas pagrindines gyvybines funkcijas, įskaitant sąmonės praradimą ir gebėjimą normaliai kvėpuoti. Jei pacientui nebus suteikta dirbtinė ventiliacija ir reikalingi vaistai, greitai įvyks mirtinas rezultatas. Apskritai žmogus teisiškai laikomas mirusiu, jei jo smegenys praranda visas pagrindines funkcijas, net jei jis vis dar turi pulsą.

Įprasta konstatuoti smegenų mirtį, kai praėjus dvylikai valandų po visų gydomų žmogaus būklės sutrikimų pašalinimo, paciento smegenys vis dar nereaguoja į išoriniai dirgikliai. Tokiu atveju žmogus nereaguoja į šviesą ir negali kvėpuoti pats.

Jei kyla abejonių dėl smegenų veiklos būklės, atliekama elektroencefalografija, kuri parodo smegenų funkcionalumo buvimą ar nebuvimą. Elektroencefalografija registruoja smegenų elektrinį aktyvumą. Net po smegenų mirties kai kurios funkcijos gali būti išsaugotos. nugaros smegenys. Tokiu atveju žmogus gali parodyti kai kuriuos refleksus.

Diagnostika

Koma ir vidurių užkietėjimas yra neatidėliotinos patologijos, kurias reikia vartoti gaivinimas. Taip yra dėl to, kad psichoorganinio sindromo, kuris vėliau nesivysto, sunkumas priklauso nuo sąmonės praradimo trukmės. Pagrindinis į klinikinis vaizdas bet kokia koma laikoma sąmonės išsijungimu, kai žmogus praranda galimybę normaliai suvokti ne tik aplinką, bet ir save patį.

Į įvykio vietą atvykę greitosios medicinos pagalbos medikai diagnozuoja slogią būklę. Visų pirma, jie turi užtikrinti, kad paciento kvėpavimo takai būtų laisvi. Be to, jie turėtų patikrinti kvėpavimo pulsą ir kraujospūdį. Ypatingas dėmesys atkreipkite dėmesį į kūno temperatūrą. Jei pacientas turi aukštą temperatūrą, tai gali būti vienas iš infekcinės ligos požymių. Jei kūno temperatūra, atvirkščiai, yra žema, tai gali reikšti, kad pacientas ilgą laiką buvo šaltas.

Taip pat diagnozės metu atliekamas odos tyrimas. Tai būtina norint nustatyti galimus infekcijų, traumų ar alerginės reakcijos. Be to, galva apžiūrima, ar nėra sumušimų ir žaizdų. Bet kokiu atveju reikia atlikti pilną neurologinį tyrimą. Tai leidžia nustatyti smegenų pažeidimo požymius.

Ne mažiau svarbus yra akių tyrimas. Tai leidžia jums gauti svarbi informacija apie centrinės nervų sistemos būklę. Taip tikrinama akių obuolių padėtis ir judrumas, tikrinamas vyzdžių dydis, reakcija į šviesą, tinklainės išvaizda ir paciento gebėjimas sekti visus judančius objektus. Skirtingo dydžio vyzdžiai gali būti smegenų suspaudimo požymis.

Gydymas

Tuo atveju, jei į mieguista būsena pagrindinės reakcijos yra pasyvios, tada, kai išsivysto koma, pacientas, kaip taisyklė, nustoja reaguoti į visus išorinius dirgiklius. Ypač tokios būsenos žmogus nereaguoja į paglostymą, atskirų kūno dalių padėties keitimą, į injekcijas, į galvos sukimąsi, o juo labiau į bet kokį kreipimąsi į ligonį. Verta paminėti, kad komos atveju, skirtingai nei soporo atveju, vyzdys nereaguoja į šviesą.

Pacientams, kurie yra komos būsenos, kurios priežastis neaiški, visada atliekami glikemijos tyrimai. Jei žinoma, kad pacientas kenčia diabetas, ir sunku nustatyti hiperglikeminę ar hipoglikeminę komos kilmę, rekomenduojama atlikti į veną gliukozė. Tai būtina norint atlikti diferencinė diagnostika, ir suteikimo tikslu skubi pagalba su hipoglikemine koma. Jei paciento kraujyje buvo mažas gliukozės kiekis, tokios injekcijos pagerina pažeidimų simptomus. Be to, tai leidžia atskirti šias dvi būsenas. Komos atveju dėl didelis kiekis gliukozės, gliukozės įvedimas praktiškai neturi įtakos paciento būklei. Jei neįmanoma išmatuoti gliukozės kiekio kraujyje, tada eksperimentiškai reikia įvesti didelės koncentracijos gliukozę.

Prasidėjus greitam sąmonės pokyčiui, žmogui reikia nedelsiant duoti sveikatos apsauga. Tačiau ne visada trumpą laiką gali įdiegti teisinga diagnozė būtini tinkamam smegenų sutrikimų gydymui. Kol bus gauti tyrimų rezultatai, žmogus siunčiamas į reanimaciją, kur bus nuolat stebimas jo pulsas, kūno temperatūra, kraujospūdis, kraujo lygis. reikalinga suma deguonies.

Po pristatymo į reanimacijos skyrių žmogus iš karto aprūpinamas deguonimi ir įrengiama intraveniniam vartojimui skirta sistema, kuri leis laiku suleisti reikiamą vaistą. Gliukozė leidžiama į veną, kol bus gauti cukraus kiekio kraujyje tyrimo rezultatai. Jei kyla įtarimų, kad psichikos sutrikimus sukėlė narkotiniai vaistai, tai prieš gaunant šlapimo ir kraujo tyrimų rezultatus, pacientui skiriamas priešnuodis naloksonas.

Jei įtariate, kad tai sukėlė sąmonės sutrikimą toksiška medžiaga, ligonio skrandis išplaunamas. Tai taip pat užkirs kelią tolesniam toksiškos medžiagos įsisavinimui.

Norėdami paremti normalus pulsas ir naudojamas normalus kraujospūdis, kraujo perpylimas ir intraveninis vartojimas reikalingus vaistus ir skysčių.

Jei nėra galimybės patikslinti diagnozę ir skubiai hospitalizuoti, tiaminas, 40% gliukozės tirpalas ir naloksonas laikomi pagrindiniais vaistais pacientams, ištiktiems komos. Šių vaistų derinys daugeliu atvejų laikomas veiksmingiausiu ir saugiausiu.

Giliausių komos stadijų atveju smegenys turi pažeidimų, neleidžiančių organizmui normaliai užtikrinti gyvybinių funkcijų. IN panašių atvejų naudojamas aparatas dirbtinė ventiliacija plaučius, kad palengvintų plaučių darbą.

Soporas ir koma yra sąmonės sutrikimai, atsirandantys dėl abiejų smegenų pusrutulių arba kylančiosios tinklinės aktyvuojančios sistemos disfunkcijos. Soporas yra nereagavimo būsena, nuo kurios pacientą galima tik atitraukti trumpam laikui intensyvi pakartotinė stimuliacija. Koma yra nereagavimo būsena, iš kurios paciento negalima pažadinti stimuliuojant. Priežastys gali būti vietinės organinės ir funkcinės smegenų (dažnai metabolinės). Diagnozė pagrįsta klinikiniais duomenimis; reikalinga priežasčiai nustatyti laboratoriniai tyrimai ir neurovaizdavimas. Gydymas – tai skubus būklės stabilizavimas ir tikslinis poveikis priežasčiai. Esant ilgalaikiam stuporui ar komai, apima palaikomąją priežiūrą pasyvūs judesiai visų sąnarių judesių amplitudė, enterinė mityba ir pragulų profilaktika. Prognozė priklauso nuo priežasties.

Reikalingas budrumo būsenai darbas visu etatu smegenų pusrutuliai ir kylančiosios retikulinės aktyvuojančios sistemos (ARS) mechanizmai – platus branduolinių jungčių tinklas viršutinėje tilto dalyje, vidurinėje smegenyse ir užpakaliniai skyriai tarpinės smegenys.

Širdies priepuolis arba kraujavimas viršutinėse smegenų kamieno dalyse

Stuporo ir komos patogenezė dažnai apima hipoksiją ir smegenų išemiją. Psichikos sutrikimai (pvz., mutizmas) gali imituoti sąmonės sutrikimus, tačiau dažniausiai jie skiriasi nuo tikrojo stuporo ar komos fizinio ir neurologinis tyrimas.

Plyšimo sindromai. Po kūdikystės kaukolė yra standi, todėl padidėja intrakranijinės masės arba smegenų edema. intrakranijinis spaudimas, kuri yra kupina smegenų audinio išsikišimo per natūralias kaukolės ar kietojo audinio kaulų angas.

Esant transtentorinei išvaržai (įtraukiant parahipokampo skilties kabliuką), smilkininė skiltis išsikiša už smegenėlių smaigalio krašto (palapinės formos darinys, ant kurio paprastai remiasi smilkininė skiltis). Kablys – išsikišusios skilties medialinis kraštas – spaudžia tarpgalvį ir viršutinė dalis kamienas, provokuojantis išemiją ir audinių, sudarančių VARS, infarktą. Abiejų smilkininių skilčių išvarža (centrinė išvarža) dažniausiai yra susijusi su dvišalėmis masėmis arba difuzine edema ir sukelia simetrišką vidurinių smegenų ir smegenų kamieno suspaudimą.

Smegenėlių tonzilių išvarža siejama su infra- arba supratentoriniais (rečiau) erdvę užimančiais dariniais. Smegenėlių tonzilės, įspraustos į didįjį foramen, suspaudžia smegenų kamieną ir blokuoja CSF tekėjimą, sukeldamos ūminę hidrocefaliją. Pleištai ir po mantija, ir didelėje pakaušio angoje kelia grėsmę paciento gyvybei.

Esant šoniniam išnirimui, vingiuotas kaulas yra įspraustas po smegenimis.

Komos ir stuporo simptomai

Pasikartojantys skausmingi dirginimai negali pažadinti komos ištiktų ligonių, o mieguisti pacientai atsigęsta tik trumpam. Komos fone stimuliacija sukelia tik primityvius refleksinius judesius (pavyzdžiui, decerebracijos ir dekortikacijos pozos).

Komos ir stuporo diagnozė

Diagnostika ir būklės stabilizavimas turi būti atliekami vienu metu. Visų pirma, būtina užtikrinti pralaidumą kvėpavimo takų, normalizuoja kvėpavimo ir kraujotakos funkciją. Esant retais kvėpavimo judesiams arba mažam O 2 prisotinimui (pagal pulso oksimetrijos ar arterinio kraujo dujų kriterijus), intubacija yra indikuojama. Reikia koreguoti hipotenziją. Nustatykite gliukozės kiekį periferiniame kraujyje. Esant mažam gliukozės kiekiui, į raumenis suleidžiama 100 mg tiamino (siekiant išvengti Wernicke encefalopatijos išsivystymo) ir 50 ml 50% gliukozės. Įtarus opiatų perdozavimą, į veną suleidžiama 2 mg naloksono. Jei yra sužalojimo požymių, kaklas stabilizuojamas standžiąja ortopedine apykakle prieš radiografiškai pašalinant lūžį.

Medialinė dalis yra įsprausta per smegenėlių smaigalį laikinoji skiltis. Dažna priežastis yra ipsilateralinė masė. Pirmiausia suspaudžiamas trečiosios poros ipsilateralinis nervas (vienpusis vyzdžio išsiplėtimas ir fiksacija, akies motorinių raumenų parezė), užpakalinė smegenų arterija (homoniminė hemianopsija) ir priešingas smegenų kamienas (ipsilateralinė hemiparezė). Tada susidaro vidurinių smegenų ir kamieno suspaudimo vaizdas, pasireiškiantis sąmonės pažeidimu, nenormalus kvėpavimas, vyzdžių fiksacija centrinėje padėtyje, okulocefalinių ir okulo-vestibuliarinių refleksų praradimas (akys nejuda sukant galvą ir kalorijų testą), išsivysto simetriška parezė su decerebriniu rigidiškumu arba suglebęs paralyžius, atsiranda Kušingo refleksas ( arterinė hipertenzija ypač sistolinė ir bradikardija). Abiejų smilkininių skilčių poslinkis (centrinė išvarža) dažniausiai yra susijęs su dvišaliu masės formavimu ir sukelia simetrišką vidurinių smegenų ir smegenų kamieno suspaudimą su jau aprašytais simptomais.

Smegenėlių tonzilių išvarža yra infra- arba supratentorinių (rečiau) erdvę užimančių darinių pasekmė. Smegenėlių tonzilės, įsikibusios į didžiąją angą, suspaudžia smegenų kamieną ir blokuoja smegenų skysčio tekėjimą, išsivystant ūminei hidrocefalijai. Simptomai yra letargija, mieguistumas, galvos skausmas, vėmimas, meningizmas, nedraugiški akių judesiai, staigus kvėpavimo ir širdies sustojimas.

Anamnezė. Medicininės tapatybės apyrankėse, rankinės ar piniginės turinyje gali būti naudingos informacijos (pavyzdžiui, dokumentų, vaistų). Apie įvykio aplinkybes (pvz., traukulius, galvos skausmą, vėmimą, galvos traumą, vaistų ar narkotikų vartojimą) reikėtų apklausti artimuosius, GMP darbuotojus, policiją, išsiaiškinti, kokioje aplinkoje pacientas buvo rastas; maistas, alkoholis, narkotikai, narkotinės ir nuodingos talpyklos turi būti ištirtos ir saugomos cheminei analizei bei kaip galimiems daiktiniams įrodymams atlikti. Artimieji turėtų būti apklausti apie paciento neseniai įvykusias infekcijas, psichinės problemos ir ligos istorija. Patartina pasižiūrėti medicininius dokumentus.

Objektyvus tyrimas. Medicininė apžiūra turi būti tikslinga ir veiksminga. Tarp trauminio smegenų pažeidimo požymių yra paraorbitinės hematomos („meškėno akys“, „akinių simptomo“ sinonimas), mėlynės už ausų (mūšio ženklas), hematotimpanas, judrumas. viršutinis žandikaulis, nosies ir (arba) otoliquorrhea. Galvos minkštųjų audinių mėlynės ir nedidelės įėjimo kulkų skylutės dažnai sunkiai pastebimos. Dugną reikia ištirti dėl papilomos, kraujavimo ir eksudato. Esant pasyviam kaklo lenkimui (jei įrodytas sužalojimo nebuvimas!) gali būti nustatytas standumas, rodantis subarachnoidinį kraujavimą ar meningitą. Kol neatmetama lūžių galimybė (pagal istoriją, fizinę apžiūrą ir rentgeno nuotrauką), kaklo stuburas turi būti imobilizuotas.

Karščiavimas arba petechinis bėrimas rodo CNS infekciją. Injekcijos žymės kelia klausimą dėl vaistų (pvz., opioidų ar insulino) perdozavimo. Įkandęs liežuvis rodo konvulsinis priepuolis. Specifinis kvapas gali rodyti apsinuodijimą alkoholiu.

Neurologinis tyrimas. Neurologinis tyrimas nustato, ar smegenų kamienas yra pažeistas, ar ne ir kurioje CNS vietoje yra pažeidimas. Sąmonės būsena, vyzdžiai, akių judesiai, kvėpavimas ir fizinė veikla padėti nustatyti CNS disfunkcijos lygį.

Iš pradžių pacientą bandoma pažadinti žodinėmis komandomis, po to švelniu dirginimu ir galiausiai skausmingais dirgikliais (pavyzdžiui, spaudžiant antakį, nagų guolį ar krūtinkaulį). Glazgo komos skalė įvertina atsaką į dirgiklius. Akių atvėrimas, grimasos ir tikslingas galūnių atitraukimas reaguojant į skausmingą dirgiklį rodo santykinai lengvas laipsnis sąmonės sutrikimai. Asimetriškas motorinis aktyvumas reaguojant į skausmingas dirginimas rodo židininius smegenų pusrutulių pažeidimus.

Kai stuporas pereina į komą, skausmingi dirgikliai sukelia tik stereotipinių refleksinių pozų formavimąsi. Dekortikacinė laikysena (rankų lenkimas ir pritraukimas, kojų tempimas) rodo smegenų pusrutulių, įskaitant kortikospinalinius traktus, pažeidimus, o smegenų kamienas yra išsaugotas. Sumažėjęs nelankstumas (kaklas, nugara, galūnės ištiestos, žandikauliai suspausti) rodo įsitraukimą viršutiniai skyriai smegenų kamienas. Suglebęs paralyžius be jokio judėjimo yra pasireiškimas sunkus sužalojimas per visą nervų ašį, tai yra blogiausias įmanomas judrumas. Asteriksas (plazdantis tremoras) ir daugiažidininis mioklonusas lydi medžiagų apykaitos sutrikimai pvz., uremija, kepenų nepakankamumas, hipoksija ir apsinuodijimas vaistais. Sergant mutizmu, nėra motorinio atsako, tačiau išsaugomas raumenų tonusas ir refleksai.

Esant tentorinei išvaržai, smilkininės skilties poslinkis pirmiausia suspaudžia trečiosios poros ipsilateralinį nervą (vienpusis vyzdžio išsiplėtimas ir fiksacija, akies motorinių raumenų parezė); atgal smegenų arterija(homoniminė hemianopsija) ir priešinga smegenų kojelė (ipsilateralinė hemiparezė). Tada susidaro vidurinių smegenų ir smegenų kamieno suspaudimo vaizdas, pasireiškiantis sąmonės sutrikimu, patologiniu kvėpavimu, vyzdžių fiksavimu centrinėje padėtyje, okulocefalinių ir okulovestibulinių refleksų praradimu (akys nejuda pasukus galvą ir kalorijų testą). ), išsivysto dvišalė parezė su decerebratiniu rigidiškumu arba suglebusiu paralyžiumi, atsiranda Kušingo refleksas (arterinė hipertenzija, ypač sistolinė, ir bradikardija). Vidurinių smegenų suspaudimo simptomai pasireiškia ir centrinėje išvaržoje.

Smegenėlių tonzilių išvaržos simptomai yra letargija, galvos skausmas, vėmimas, meningizmas, nekonjuguoti akių judesiai, staigus kvėpavimo ir širdies veiklos sustojimas.

Oftalmologinis tyrimas suteikia informacijos apie smegenų kamieno funkcionavimą. Tyrimas apima vyzdžių refleksus, akių judesių analizę, oftalmoskopiją (dėl optinių diskų paburkimo ir kraujavimo), kitų neurooftalmologinių požymių įvertinimą. Vyzdžių nejudrumas yra ankstyvas organinio pažeidimo pasireiškimas, o esant metabolinei komai, vyzdžių refleksai ilgą laiką išlieka nepakitę.

Jei akių judesių nėra, okulocefalinis refleksas tikrinamas „lėlės akių“ technika: akių judesių stebėjimas pasyviai sukant paciento galvą iš vienos pusės į kitą. Paprastai žmogaus galvoje akių judesiai seka galvos judesius. Sužalojimo atveju šios technikos negalima atlikti tol, kol neatmetama lūžio galimybė. gimdos kaklelio stuburo. Jei sąmonė prislėgta, o smegenų kamienas nepažeistas, tada pasukus galvą žvilgsnis tarsi nukrypsta į lubas. Kai pažeidžiamas smegenų kamienas, akys juda kartu su galva, tarsi būtų įspraustos į lizdus.

Jei okulocefalinio reflekso nėra, tiriamas okulovestibulinis refleksas (šalto kalorijų tyrimas). Patikrinę vientisumą ausies būgnelis jis drėkinamas 30 sekundžių per išorinį klausos kanalą Ledinis vanduo 10-40 ml, naudojant švirkštą ir minkštą kateterį. Atsakant į sąmoningą pacientą (pavyzdžiui, esant psichogeninei komai), akių obuoliai nukrypstama link ausies, į kurią buvo suleistas vanduo, ir nistagmas plaka priešinga kryptimi. Komos atveju, išlaikant kamieno funkcijas, abi akys taip pat nukrypsta į dirginimą, tačiau be nistagmo. At organinis pažeidimas nėra kamieno ar gilios metabolinės komos reakcijos arba ji yra nedraugiška.

Kvėpavimo pobūdis. Abiejų pusrutulių arba tarpvietės disfunkcija pasireiškia periodišku cikliniu kvėpavimu (Cheyne-Stokes arba Biot); vidurinių smegenų ar viršutinių tilto dalių disfunkciją lydi centrinė neurogeninė hiperventiliacija, kai kvėpavimo dažnis yra didesnis nei 40 kartų per 1 min. Tilto pažeidimas arba pailgosios smegenys paprastai veda į ilgą gilūs įkvėpimai(apneuzinis kvėpavimas), dažnai virstantis kvėpavimo sustojimu.

Tyrimas. Jie prasideda pulsoksimetrija, periferinio gliukozės kiekio kraujyje tyrimais ir širdies stebėjimu. imti klinikinė analizė kraujas su apibrėžimu leukocitų formulė ir trombocitai, biochemijos, elektrolitų, krešėjimo ir karbamido azoto tyrimai. Nustatykite arterinio kraujo dujų sudėtį ir, jei diagnozė lieka neaiški, patikrinkite karboksihemoglobino, sulfhemoglobino ir methemoglobino kiekį.

Kraujo ir šlapimo tepinėlis turi būti nudažytas gramais, paimtos kultūros, atlikta standartinė toksikologinė patikra ir nustatytas alkoholio kiekis. Neretai vienu metu vartojamas daugiau nei vienas vaistas, todėl įtarus apsinuodijimą vaistais dažniausiai nustatomi keli iš karto (pavyzdžiui, salicilatai, paracetamolis, tricikliai antidepresantai). Jums reikia atlikti 12 laidų EKG.

Kai priežastis nėra aiški, nurodoma skubi smegenų KT be kontrasto, kad būtų išvengta masės, kraujavimo, edemos ir hidrocefalijos. Jei lieka klausimų, papildomas kontrasto stiprinimas, po kurio KT ar MRT gali atskleisti subdurinę hematomą izodensinėje fazėje, daugybines metastazes, sagitalinio sinuso trombozę, herpetinį encefalitą ir kitas galimas priežastis, kurios nenustatomos įprastiniu KT tyrimu. Taip pat parodyta krūtinės ląstos rentgenograma.

Jei įtariate infekcija CSF spaudimui įvertinti atliekama juosmeninė punkcija. CSF nustato ląstelių tipus ir jų skaičių, baltymus, gliukozę, kultūras, Gramo dėmę, pagal indikacijas atliekami specialūs tyrimai (pvz., kriptokoko antigenui, VDRL sifiliui, PGR virusui aptikti herpes simplex). Prieš atlikdami pacientai netenka sąmonės juosmens punkcija KT yra privaloma siekiant atmesti intrakranijinę masę ar okliuzinę hidrocefaliją, nes tokiais atvejais staigus nuosmukis CSF spaudimas juosmeninės punkcijos metu yra kupinas užsikimšimo ir mirtino baigties pavojaus.

Jei diagnozė lieka neaiški, EEG gali padėti: retais atvejaisūminės bangos arba lėtųjų bangų smailės kompleksai rodo, kad pacientas yra epistatus, nors išorinių traukulių nėra. Tačiau daugeliu atvejų komos atveju EEG rodo nespecifines lėtas mažos amplitudės bangas, kurios būdingos metabolinei encefalopatijai.

Komos ir soporo prognozė ir gydymas

Stuporo ar komos prognozė priklauso nuo sąmonės slopinimo priežasties, trukmės ir laipsnio. 3-5 balai Glazgo komos skalėje po traumos rodo mirtiną smegenų pažeidimą, ypač jei vyzdžiai yra fiksuoti arba nėra okulo-vestibuliarinių refleksų. Jei po 3 dienų po širdies sustojimo nepasireiškė vyzdžio reakcija, motorinė reakcija į skausmo dirgiklius, pacientas iš tikrųjų neturi palankios neurologinės prognozės. Kai koma yra susijusi su barbitūratų perdozavimu arba grįžtamasis sutrikimas keistis, net ir tais atvejais, kai išnyko visi kamieniniai refleksai ir nėra motorinių reakcijų, galimybė visiškas pasveikimas yra išsaugotas.

Lygiagrečiai su diagnostikos procesu būtina skubiai stabilizuoti būklę ir palaikyti gyvybines funkcijas. Daugeliu stuporo ir komos atvejų būtina hospitalizuoti intensyviosios terapijos skyriuje, kad būtų užtikrinta mechaninė ventiliacija ir stebima neurologinė būklė. Specifinis gydymas priklauso nuo būklės priežasties.

Atliekant pleištą, į veną skiriama 25–100 gramų manitolio, endotrachėjinė intubacija ir mechaninė ventiliacija, užtikrinanti 25–30 mm Hg PC0 2 arteriniame kraujyje. Esant išvaržai, susijusiai su smegenų augliu, reikalingi gliukokortikoidai (pvz., deksametazonas 16 mg IV, po to 4 mg PO arba IV kas 6 valandas). Chirurginė dekompresija masėms turėtų būti atliekama kuo greičiau.

Pacientams, kuriems yra stuporas ir koma, reikia kruopštaus ir ilgalaikės priežiūros. Reikia vengti vartoti stimuliuojančius vaistus ir opiatus. Maitinimas pradedamas imant priemones nuo galimo aspiracijos (pavyzdžiui, pakeliant galvos galvą); jei reikia, paskirti jejunostomiją. Pragulų profilaktikai nuo pat ligos pradžios būtinas dėmesys odos vietoms vientisumui. aukštas kraujo spaudimas ant odos. Siekiant išvengti junginės išdžiūvimo, naudojami vaistai vietinis veiksmas. Siekiant išvengti galūnių kontraktūrų, atliekami pasyvūs judesiai sąnarių ribose.