Centrinės nervų sistemos organinio pažeidimo požymiai ir sunkios ligos gydymo metodai. Organiniai centrinės nervų sistemos pažeidimai: priežastys, diagnostika ir gydymas

Ankstyvųjų liekamųjų-organinių centrinės nervų sistemos pažeidimų pasekmės su cerebrasteniniais, neurozės, psichopatiniais sindromais. Organinis psichinis infantilizmas. Psichoorganinis sindromas. Vaikų dėmesio stokos hiperaktyvumo sutrikimas. Socialinės ir mokyklos dezadaptacijos mechanizmai, liekamojo organinio smegenų nepakankamumo ir vaiko hiperaktyvumo sindromo liekamųjų reiškinių prevencija ir korekcija.

Likę organiniai CNS pažeidimai

XIV paskaita.

Kokio tipo, Jūsų nuomone, yra šizofrenija sergančio vaiko, kurio ligos istorija buvo pateikta ankstesnėje paskaitoje, šeima?

Kaip manote, kuris specialistas yra korekcinio darbo su autistu vaiku vadovas?

ANKSTYVAS LIKUOTINIS-ORGANINIS SMEGENŲ NEATPAKAMUMAS vaikams - būklė, kurią sukelia nuolatiniai smegenų pažeidimo padariniai (ankstyvas intrauterinis smegenų pažeidimas, gimdymo trauma, trauminiai smegenų sužalojimai ankstyvoje vaikystėje, infekcinės ligos). Yra rimtų priežasčių manyti, kad pastaraisiais metais vaikų, turinčių ankstyvų liekamųjų centrinės nervų sistemos organinių pakitimų pasekmes, vis daugėja, nors tikrasis šių ligų paplitimas nėra žinomas.

Priežastys, dėl kurių pastaraisiais metais išaugo liekamieji organiniai centrinės nervų sistemos pažeidimai, yra įvairios. Tai apima aplinkos problemas, įskaitant daugelio Rusijos miestų ir regionų cheminę ir radiacinę taršą, netinkamą mitybą, nepagrįstą piktnaudžiavimą. vaistai, nepatikrintus ir dažnai kenksmingus maisto papildus ir kt. Daugeliu atžvilgių pasikeitė ir mergaičių – besilaukiančių mamyčių kūno kultūros principai, kurių vystymasis dažnai sutrinka dėl dažno somatinės ligos, sėdimas gyvenimo būdas, judėjimo, gryno oro apribojimai, įmanomi namų ruošos darbai arba, priešingai, per didelis profesionalus sportas, taip pat dėl ankstyvo rūkymo, alkoholio vartojimo, toksiškos medžiagos ir narkotikai. Netinkama moters mityba ir sunkus fizinis darbas nėštumo metu, psichiniai išgyvenimai, susiję su nepalankia šeimynine padėtimi ar nepageidaujamu nėštumu, jau nekalbant apie alkoholio ir narkotikų vartojimą nėštumo metu, sutrikdo tinkamą jo eigą ir neigiamai veikia vaiko intrauterinę raidą. Netobulos medicininės priežiūros rezultatas, pirmiausia dėl to, kad nėra jokio atstovavimo medicinos kontingentui nėščiųjų klinikos apie psichoterapinį požiūrį į nėščią moterį, visavertį protegavimą nėštumo metu, neformalią nėščiųjų paruošimo gimdymui praktiką ir ne visada kvalifikuotą akušerinę pagalbą, yra gimdymo traumos, kurios sutrikdo normalią vaiko raidą ir vėliau paveikia visą jo gyvenimą. Įvesta praktika „planuoti gimdymą“, „reguliuoti gimdymą“ dažnai priveda iki absurdo, pasirodanti naudinga ne gimdančiai ir naujagimiui, o gimdymo namų personalui, gavusiam gimdymo namus. įteisinta teisė planuoti savo atostogas. Užtenka pasakyti, kad pastaraisiais metais vaikai gimsta ne daugiausia naktimis ar rytais, kai pagal biologinius dėsnius turėtų gimti, o pirmoje dienos pusėje, kai nuo pavargimo perima nauja pamaina. personalas. Per didelis entuziazmas taip pat atrodo nepateisinamas. cezario pjūvis, kuriame ne tik mama, bet ir kūdikis gana ilgai gauna narkozę, kuri jam visiškai neabejinga. Tai tik dalis priežasčių, dėl kurių padaugėjo ankstyvųjų liekamųjų organinių centrinės dalies pažeidimų nervų sistema.

Jau pirmaisiais vaiko gyvenimo mėnesiais organinis centrinės nervų sistemos pažeidimas pasireiškia neurologiniais požymiais, kuriuos nustato vaikų neuropatologas ir visi pažįstami. išoriniai ženklai: rankų drebulys, smakras, raumenų hipertoniškumas, ankstyvas galvos laikymas, pakreipimas atgal (kai atrodo, kad vaikas žiūri į kažką už nugaros), nerimas, ašarojimas, nepagrįstas rėkimas, protarpinis nakties miegas, formavimosi vėlavimas. motorinių funkcijų ir kalbos. Pirmaisiais gyvenimo metais visi šie požymiai leidžia neuropatologui užregistruoti vaiką dėl gimdymo traumos pasekmių ir paskirti gydymą (cerebrolizinas, cinarizinas, kavintonas, vitaminai, masažas, gimnastika). Intensyvus ir tinkamai organizuotas gydymas nesunkiais atvejais, kaip taisyklė, turi teigiamą poveikį, o sulaukęs vienerių metų vaikas išbraukiamas iš neurologinio registro, o kelerius metus namuose auginamas vaikas didelio rūpesčio nekelia. tėvams, išskyrus galimą kalbos raidos vėlavimą. Tuo tarpu jau patekus į darželį, dėmesį pradeda traukti vaiko bruožai, kurie yra liekamojo-organinio centrinės nervų sistemos pažeidimo apraiškos – cerebrastenija, į neurozes panašūs sutrikimai, hiperaktyvumas ir protinis infantilumas.

Dažniausia liekamojo organinio smegenų nepakankamumo pasekmė yra cerebrosteninis sindromas. Cerebrosteniniam sindromui būdingas išsekimas (negalėjimas ilgai susikaupti), nuovargis, nuotaikos nestabilumas, susijęs su nedidelėmis išorinėmis aplinkybėmis ar nuovargiu, netoleravimas garsiems garsams, ryškiai šviesai ir daugeliu atvejų kartu su pastebimu ir ilgalaikiu darbingumo sumažėjimu. pajėgumas, ypač esant dideliam intelektiniam stresui. Moksleiviams pablogėja mokomosios medžiagos įsimenimas ir išlaikymas atmintyje. Be to, pastebimas irzlumas, pasireiškiantis sprogstamumu, ašarojimu, kaprizingumu. Cerebrosteninės būklės, kurias sukelia ankstyvas smegenų pažeidimas, tampa sunkumų ugdant mokyklinius įgūdžius (rašymą, skaitymą, skaičiavimą). Galimas veidrodinis rašymo ir skaitymo pobūdis. Ypač dažni kalbos sutrikimai (kalbos raidos vėlavimas, artikuliacijos trūkumai, lėtumas arba, atvirkščiai, per didelis kalbos greitis).

Dažni cerebrostenijos pasireiškimai gali būti galvos skausmai, atsirandantys pabudus arba pavargus pamokų pabaigoje, kartu su galvos svaigimu, pykinimu ir vėmimu. Dažnai tokie vaikai netoleruoja transporto priemonių, atsiranda galvos svaigimas, pykinimas, vėmimas, galvos svaigimas. Jie taip pat netoleruoja karščio, tvankumo, didelės drėgmės, reaguoja į juos greitu pulsu, padidėja arba sumažėja. kraujo spaudimas, alpimo būsenos. Daugelis vaikų, sergančių cerebrosteniniais sutrikimais, negali toleruoti linksmybių ir kitų sukimosi judesių, dėl kurių taip pat atsiranda galvos svaigimas, galvos svaigimas ir vėmimas.

Motorinėje sferoje cerebrostenija pasireiškia dviem vienodai paplitusiais variantais: letargija ir inercija arba, priešingai, motoriniu slopinimu. Pirmuoju atveju vaikai atrodo mieguisti, yra nepakankamai aktyvūs, lėti, ilgam įsitraukia į darbus, jiems reikia daug daugiau laiko nei paprastiems vaikams suvokti medžiagą, spręsti problemas, atlikti pratimus, pagalvoti apie atsakymai; dažniausiai sumažėja nuotaikos fonas. Tokie vaikai tampa ypač neproduktyvūs veikloje po 3-4 pamokų ir kiekvienos pamokos pabaigoje pavargę tampa mieguisti arba verkšlenantys. Grįžę iš mokyklos jie priversti gulėti ar net miegoti, vakarais būna mieguisti, pasyvūs; sunkiai, nenoriai, labai ilgai ruošdamas namų darbus; sunku susikaupti ir galvos skausmai stiprėja dėl nuovargio. Antruoju atveju pastebimas nervingumas, per didelis motorinis aktyvumas, neramumas, dėl kurio vaikas negali ne tik užsiimti tikslinga ugdomoji veikla, bet net žaisti dėmesio reikalaujantį žaidimą. Tuo pačiu metu vaiko motorinis hiperaktyvumas didėja nuovargiu, tampa vis netvarkingesnis, chaotiškesnis. Neįmanoma tokio vaiko vakarais įtraukti į nuoseklų žaidimą, o mokslo metais - į namų darbų ruošimą, praeities kartojimą, knygų skaitymą; jis beveik nespėja atsigulti laiku, todėl diena iš dienos miega daug mažiau nei jo amžius.

Daugelis vaikų, turinčių ankstyvo liekamojo organinio smegenų nepakankamumo pasekmes, turi displazijos požymių (kaukolės, veido skeleto, ausys, hipertelorizmas – plačiai išsidėsčiusios akys, aukštas gomurys, nenormalus dantų augimas, prognatizmas – išsikišęs viršutinis žandikaulis ir kt.).

Dėl aukščiau aprašytų sutrikimų moksleiviai, pradedant nuo pirmųjų klasių, nesant individualaus požiūrio į mokymąsi ir režimo, patiria didelių sunkumų prisitaikydami prie mokyklos. Jie yra daugiau nei sveiki bendraamžiai, sėdi per pamokas ir dar labiau dekompensuojasi dėl to, kad jiems reikia ilgesnio ir visavertesnio poilsio nei paprastiems vaikams. Nepaisant visų pastangų, jie, kaip taisyklė, nesulaukia padrąsinimo, o, priešingai, yra baudžiami, nuolat skleidžiamos pastabos ir net pašiepia. Po daugiau ar mažiau ilgo laiko jie nustoja kreipti dėmesį į savo nesėkmes, susidomėjimas mokytis smarkiai krenta, atsiranda noras lengvai praleisti laiką: žiūrėti visas be išimties televizijos programas, žaidimus lauke ir galiausiai potraukį kompanijai. savo rūšies. Tuo pačiu metu jau yra tiesioginis mokyklinių darbų aplaidumas: pravaikštos, atsisakymas lankyti pamokas, pabėgimai, valkatos, ankstyvas girtavimas, dėl kurio dažnai vagystės namuose. Pažymėtina, kad liekamasis organinis smegenų nepakankamumas labai prisideda prie greito priklausomybės nuo alkoholio, narkotikų ir kitų psichoaktyvių medžiagų atsiradimo.

į neurozę panašus sindromas vaikui, turinčiam liekamąjį organinį centrinės nervų sistemos pažeidimą, jam būdingas stabilumas, monotonija, simptomų stabilumas, maža priklausomybė nuo išorines aplinkybes. Šiuo atveju į neurozę panašūs sutrikimai yra tikas, enurezė, enkoprezė, mikčiojimas, mutizmas, obsesiniai simptomai – baimės, abejonės, baimės, ? judėjimas.

Aukščiau pateiktas stebėjimas iliustruoja cerebrasteninius ir į neurozę panašius sindromus vaikui, turinčiam ankstyvą liekamąjį organinį CNS pažeidimą.

Kostya, 11 metų.

Antras vaikas šeimoje. Jis gimė iš nėštumo, kurio pirmosios pusės toksikozė (pykinimas, vėmimas), persileidimo grėsmė, edema ir padidėjęs kraujospūdis antroje pusėje. Gimdymas 2 savaitėmis anksčiau nei numatyta, gimė su dviguba virkštelės įsipainiojimu, mėlyna asfiksija, rėkė po gaivinimo. Gimimo svoris 2 700 g.Pritvirtintas prie krūties trečią dieną. Jis vangiai čiulpė. Ankstyvas vystymasis su vėlavimu: pradėjo vaikščioti 1 metų 3 mėnesių amžiaus, atskirus žodžius taria nuo 1 metų 10 mėnesių, frazinę kalbą - nuo 3 metų. Iki 2 metų jis buvo labai neramus, verkšlentas, daug sirgo peršalimo ligomis. Iki 1 metų jį stebėjo neurologas dėl rankų, smakro drebėjimo, hipertoniškumo, traukulių (2 kartus) su aukštos temperatūrosūminės kvėpavimo takų ligos fone. Iki 2 metų jis buvo labai neramus, verkšlentas, daug sirgo peršalimo ligomis. Jis užaugo tylus, jautrus, neaktyvus, nepatogus. Jis buvo pernelyg prisirišęs prie mamos, nepaleido jos nuo savęs, labai ilgai priprato prie darželio: nevalgė, nemiegojo, nežaidė su vaikais, verkė beveik visą dieną, atsisakė žaislų. Iki 7 metų jis kentėjo nuo naktinio šlapimo nelaikymo. Jis bijojo būti vienas namuose, užmigo tik prie naktinės lempos šviesos ir mamos akivaizdoje, bijojo šunų, kačių, verkė, priešinosi, kai buvo vežamas į polikliniką. Su emociniu stresu peršalimo, bėdų šeimoje, berniukui buvo mirksintys ir stereotipiniai pečių judesiai, kurie išnyko paskyrus nedideles trankviliantų ar raminamųjų žolelių dozes. Kalba nukentėjo dėl neteisingo daugelio garsų tarimo ir tapo aiški tik sulaukus 7 metų. logopediniai užsiėmimai. Į mokyklą lankiau nuo 7,5 metų, noriai, greitai susipažinau su vaikais, bet beveik nekalbėjau su mokytoja, 3 mėnesius. Į klausimus atsakinėjo labai tyliai, elgėsi nedrąsiai, neužtikrintai. Pavargęs nuo 3 pamokos, „gulėdamas“ ant stalo, negalėjo įsisavinti mokomosios medžiagos, nustojo suprasti mokytojos paaiškinimus. Po mokyklos eidavo miegoti ir kartais užmigdavo. Pamokos vedamos tik dalyvaujant suaugusiems, dažnai vakarais skundžiamasi galvos skausmas dažnai lydi pykinimas. Miegodavo neramiai. Jis negalėjo pakęsti važiavimo autobuse ir automobilyje – buvo pastebėtas pykinimas, vėmimas, jis išbalo, iškrito prakaitas. Blogai jautiesi debesuotomis dienomis; šiuo metu beveik visada skaudėjo galvą, buvo pastebėtas galvos svaigimas, pablogėjusi nuotaika ir letargija. Vasarą ir rudenį jaučiausi geriau. Būklė pablogėjo esant dideliems krūviams, po ligų (ūminių kvėpavimo takų infekcijų, tonzilito, vaikų infekcijų). Mokėsi „4“ ir „3“, nors, anot kitų, pasižymėjo gana aukštu intelektu ir gera atmintimi. Jis turėjo draugų, vienas vaikščiojo kieme, bet mieliau mėgo ramius žaidimus namuose. Pradėjo mokytis muzikos mokykloje, tačiau ją lankė nenoriai, verkė, skundėsi nuovargiu, bijojo, kad nespės atlikti namų darbų, tapo irzlus, neramus.

Nuo 8 metų, kaip paskyrė psichiatras, du kartus per metus – lapkritį ir kovą – gavo diuretikų, nootropilo (arba cerebrolizino injekcijomis), kavintono, raminamojo mišinio kursą. Esant reikalui buvo paskirta papildoma poilsio diena. Gydymo metu berniuko būklė ženkliai pagerėjo: retėjo galvos skausmai, dingo tikas, tapo savarankiškesnis ir mažiau baimingas, pagerėjo akademiniai rezultatai.

Šiuo atveju kalbame apie ryškius cerebrasteninio sindromo požymius, veikiančius kartu su į neurozę panašiais simptomais (tikais, enureze, elementariomis baimėmis). Tačiau tuo tarpu, tinkamai prižiūrint gydytojui, taikant teisingą gydymo taktiką ir tausojantį režimą, vaikas visiškai prisitaikė prie mokyklos sąlygų.

Organiniai CNS pažeidimai taip pat gali būti išreikšti psichoorganinis sindromas (encefalopatija), pasižymi didesniu sutrikimų sunkumu ir kartu su visais aukščiau aprašytais cerebrostenijos požymiais yra atminties praradimas, intelektinės veiklos produktyvumo sumažėjimas, afektyvumo pokytis („afektinis šlapimo nelaikymas“). Šios savybės vadinamos Walterio-Buhelio triada. Afektinis šlapimo nelaikymas gali pasireikšti ne tik per dideliu emociniu susijaudinimu, neadekvačiai žiauriu ir sprogstamu emocijų pasireiškimu, bet ir afektiniu silpnumu, kuris apima ryškų emocinio labilumo laipsnį, emocinę hiperesteziją su per dideliu jautrumu visiems išoriniams dirgikliams: menkiausiais kūno pokyčiais. situacija, netikėtas žodis sukelia paciento nenugalimą ir nepataisomą audringą emocinę būseną: verkimą, verkimą, pyktį ir kt. n. Psichoorganinio sindromo atminties sutrikimas skiriasi nuo nedidelio susilpnėjimo iki ryškių atminties sutrikimų (pavyzdžiui, sunku prisiminti momentinius įvykius ir esamą medžiagą).

Sergant psichoorganiniu sindromu, intelekto prielaidos yra nepakankamos, visų pirma: atminties, dėmesio ir suvokimo pablogėjimas. Apribojamas dėmesys, sumažėja gebėjimas susikaupti, didėja abejingumas, išsekimas ir sotumas dėl intelektinės veiklos. Dėmesio pažeidimai veda į aplinkos suvokimo pažeidimą, dėl ko pacientas nesugeba aprėpti situacijos kaip visumos, fiksuodamas tik fragmentus, atskirus įvykių aspektus. Atminties, dėmesio ir suvokimo sutrikimai prisideda prie sprendimų ir išvadų silpnumo, todėl pacientai susidaro bejėgių ir kvailų įspūdį. Taip pat sulėtėja protinės veiklos tempas, psichikos procesų inercija ir standumas. Tai pasireiškia lėtumu, įstrigimu prie tam tikrų idėjų, sunkumu pereiti nuo vienos veiklos rūšies prie kitos. Būdingas savo gebėjimų ir elgesio kritikos stoka, neatsargus požiūris į savo būklę, atstumo, pažįstamumo ir pažįstamumo jausmo praradimas. Žemas intelektinis produktyvumas išryškėja esant papildomam darbo krūviui, tačiau, skirtingai nei protinis atsilikimas, gebėjimas abstrahuotis išsaugomas.

Psichoorganinis sindromas gali būti laikinas, laikinas (pavyzdžiui, po trauminio smegenų sužalojimo, įskaitant gimdymo traumą, neuroinfekciją) arba būti nuolatinis, lėtinis asmenybės bruožas. nuotolinis laikotarpis organiniai CNS pažeidimai.

Dažnai, esant liekamajam-organiniam smegenų nepakankamumui, atsiranda požymių psichopatinis sindromas kuris ypač išryškėja priešbrendimo ir brendimo amžiuje.Vaikams ir paaugliams, turintiems psichoorganinį sindromą, sunkiausios elgesio sutrikimų formos dėl ryškus pokytis afektyvumas. Patologiniai charakterio bruožai šiuo atveju daugiausia pasireiškia afektiniu jaudrumu, polinkiu į agresiją, konfliktus, potraukių slopinimą, sotumą, jutiminį troškulį (norą gauti naujų potyrių, malonumų). Afektinis jaudrumas išreiškiamas polinkiu į pernelyg didelį lengva pradžia smurtiniai afektiniai protrūkiai, neadekvatūs juos sukėlusiai priežasčiai, esant pykčio, pykčio, aistros priepuoliams, lydimi motorinio susijaudinimo, neapgalvoti, kartais pavojingi pačiam vaikui ar aplinkiniams, dažnai susiaurėjusi sąmonė. Vaikai ir paaugliai, turintys emocinį susijaudinimą, yra kaprizingi, jautrūs, pernelyg judrūs, linkę į nežabotas išdaigas. Jie daug šaukia, lengvai supyksta; bet kokie apribojimai, draudimai, pastabos sukelia jiems audringas protesto reakcijas su piktumu ir agresija.

Kartu su simptomais organinis psichinis infantilizmas(emocinis-valinis nebrandumas, nekritiškumas, veiklos kryptingumo stoka, įtaigumas, priklausomybė nuo kitų) psichopatiniai paauglio sutrikimai su liekamaisiais organiniais centrinės nervų sistemos pažeidimais sukuria prielaidas socialinei disadaptacijai su nusikalstamais polinkiais. Nusikaltimus jie dažnai padaro būdami apsinuodijimas alkoholiu arba apsvaigę nuo narkotikų; be to, visiškam kritikos praradimui ar net pačios nusikalstamos veikos amnezijai (atminties stokai) tokiam paaugliui, turinčiam centrinės nervų sistemos organinių pažeidimų, reikia palyginti nedidelės alkoholio ir narkotikų dozės. Dar kartą reikia pažymėti, kad vaikams ir paaugliams, kuriems yra liekamasis organinis smegenų nepakankamumas, priklausomybė nuo alkoholio ir narkotikų išsivysto greičiau nei sveikiems vaikams, todėl išsivysto sunkios alkoholizmo ir narkomanijos formos.

Svarbiausia priemonė, padedanti išvengti netinkamo prisitaikymo mokykloje esant liekamajam organiniam smegenų nepakankamumui, yra intelektinės ir fizinės perkrovos prevencija normalizuojant kasdienę rutiną, teisingas intelektualinio darbo ir poilsio kaitaliojimas, vienu metu vykstančių pamokų pašalinimas bendrojo lavinimo ir specialiosiose mokyklose (muzika). , menas ir kt.). Liekamieji organiniai centrinės nervų sistemos pažeidimai sunkiais atvejais yra kontraindikacija stoti į specializuoto tipo mokyklą (su nuodugniu tyrimu užsienio kalba, fizinės ir matematikos, gimnazija ar kolegija su pagreitinta ir išplėstine mokymo programa).

Esant tokio tipo psichinei patologijai, siekiant užkirsti kelią švietimo dekompensacijai, būtina laiku pradėti tinkamą vaistų kursą (nootropinius vaistus, dehidrataciją, vitaminus, plaučius). raminamieji vaistai ir kt.) su nuolatine psichoneurologo priežiūra ir dinamine elektroencefalografine, echoencefalografine, patopsichologine kontrole; ankstyva pedagoginės korekcijos pradžia, atsižvelgiant į individualios savybės vaikas; užsiėmimai pas defektologą individualiai; socialinis-psichologinis ir psichoterapinis darbas su vaiko šeima, siekiant suformuoti teisingas, adekvačias nuostatas ir idėjas apie vaiko galimybes ir jo ateitį.

HIPERAKTYVUMAS VAIKYSTĖJE. Tam tikras ryšys su liekamuoju-organiniu smegenų nepakankamumu vaikystėje taip pat yra hiperaktyvumas, kuri užima ypatingą vietą, visų pirma, dėl jos sukelto ryškaus mokyklos dezadaptacijos – mokymosi nesėkmės ir (ar) elgesio sutrikimų. Motorinis hiperaktyvumas aprašytas vaikų psichiatrijoje pagal skirtingi vardai: minimumas smegenų disfunkcija(MMD), motorinio slopinimo sindromas, hiperdinaminis sindromas, hiperkinetinis sindromas, vaiko dėmesio stokos hiperaktyvumo sutrikimas, aktyvaus dėmesio sutrikimo sindromas, dėmesio sutrikimas (pastarasis pavadinimas atitinka šiuolaikinę klasifikaciją).

Elgesio kaip „hiperkinetinio“ vertinimo standartas yra šių savybių rinkinys:

Fizinė veikla:

1) fizinis aktyvumas yra per didelis, atsižvelgiant į tai, ko tikimasi šioje situacijoje, ir lyginant su kitais tokio pat amžiaus ir intelektualinio išsivystymo vaikais;

21) prasideda anksti (iki 6 metų);

32) turi ilgą trukmę (arba pastovumą laike);

43) randama ne vienoje situacijoje (ne tik mokykloje, bet ir namuose, gatvėje, ligoninėje ir pan.).

4) motorinis aktyvumas yra pernelyg didelis, atsižvelgiant į tai, ko tikimasi šioje situacijoje, ir lyginant su kitais to paties amžiaus ir intelektualinio išsivystymo vaikais;

Duomenys apie hiperkinetinių sutrikimų paplitimą yra labai įvairūs – nuo 2 iki 23 % vaikų populiacijos (pastaruoju metu pastebima aiški tendencija nepagrįstai plačiai diagnozuoti šią būklę). Hiperkinetiniai sutrikimai, atsirandantys vaikystėje, nesant prevencinės priemonės dažnai sukelia ne tik dezadaptaciją mokykloje – prastą pažangą, kartojimąsi, elgesio sutrikimus, bet ir sunkias socialinio dezadaptacijos formas, toli už vaikystės ir net brendimo.

Hiperkinezinis sutrikimas, kaip taisyklė, pasireiškia jau ankstyvoje vaikystėje. Pirmaisiais gyvenimo metais vaikas turi motorinio susijaudinimo požymių, nuolat sukasi, daro daug nereikalingų judesių, dėl to sunku jį užmigdyti ir pamaitinti. Formavimas motorines funkcijas vykstantys hiperaktyvus vaikas greičiau nei jo bendraamžių, tuo tarpu kalbos formavimas nesiskiria nuo įprastų terminų ar net atsilieka nuo jų. Kai hiperaktyvus vaikas pradeda vaikščioti, jam būdingas greitis ir per didelis judesių skaičius, nevaržomas, negali ramiai sėdėti, visur lipa, bando gauti įvairius daiktus, nereaguoja į draudimus, nejaučia pavojaus, briaunų. Toks vaikas labai anksti (nuo 1,5-2 metų) nustoja miegoti dieną, o vakare jį sunku paguldyti dėl chaotiško jaudulio, kuris auga po pietų, kai negali žaisti su žaislais val. viskas, darykite vieną dalyką, yra neklaužada, žaidžia, bėgioja. Sutrinka užmigimas: net ir fiziškai suvaržytas vaikas nuolat juda, bando išlįsti iš po mamos rankų, pašokti, atmerkti akis. Esant ryškiam susijaudinimui dieną, gali būti gilus nakties miegas su nuolatine enureze.

Tačiau hiperkinetiniai sutrikimai kūdikystėje ir ankstyvoje vaikystėje ikimokyklinio amžiaus dažnai laikomi įprastu žvalumu normalios vaiko psichodinamikos rėmuose. Tuo tarpu nerimastingumas, išsiblaškymas, sotumas su poreikiu dažnai keisti įspūdžius palaipsniui didėja ir pradeda traukti dėmesį, neįmanoma žaisti vienam ar su vaikais be atkaklios suaugusiųjų organizacinės pagalbos. Šios ypatybės išryškėja jau vyresniame ikimokykliniame amžiuje, kai vaikas pradeda ruoštis mokyklai – namuose, darželio parengiamojoje grupėje, bendrojo lavinimo mokyklos parengiamosiose grupėse.

Nuo 1 klasės vaiko hiperdinamikos sutrikimai pasireiškia motorikos slopinimu, nervingumu, nedėmesingumu ir atkaklumo stoka atliekant užduotis. Tuo pačiu metu dažnai būna padidėjęs nuotaikos fonas su savo galimybių pervertinimu, išdykimu ir bebaimis, nepakankamu užsispyrimu veikloje, kuri ypač reikalauja aktyvaus dėmesio, polinkis pereiti nuo vienos veiklos prie kitos nebaigus nė vienos iš jų, prastai organizuota ir menkai reglamentuota veikla. Hiperkineziški vaikai dažnai būna neapgalvoti ir impulsyvūs, linkę į nelaimingus atsitikimus ir drausmines nuobaudas dėl elgesio taisyklių pažeidimų. Jų santykiai su suaugusiaisiais dažniausiai nutrūksta dėl atsargumo ir santūrumo stokos, žemos savigarbos. Hiperaktyvūs vaikai yra nekantrūs, nemoka laukti, nemoka sėdėti pamokos metu, yra nuolatiniame netikslingame judesyje, šokinėja aukštyn, bėgioja, šokinėja, jei reikia, sėdi ramiai, nuolat judina kojas ir rankas. Jie, kaip taisyklė, yra šnekūs, triukšmingi, dažnai pasitenkinantys, nuolat besišypsantys, besijuokiantys. Šiems vaikams reikia nuolatinė kaita veikla, nauja patirtis. Hiperaktyvus vaikas gali nuosekliai ir kryptingai užsiimti vienu dalyku tik po didelio fizinio krūvio; tuo pačiu tokie vaikai patys sako, kad jiems „reikia išsikrauti“, „iškrauti energiją“.

Hiperkinetiniai sutrikimai veikia kartu su cerebrasteniniu sindromu, psichikos infantilumo požymiais, patologiniais asmenybės bruožais, daugiau ar mažiau ryškiais motorinio slopinimo fone ir dar labiau apsunkina hiperaktyvaus vaiko mokyklinę bei socialinę adaptaciją. Dažnai hiperkinetinius sutrikimus lydi į neurozę panašūs simptomai: tikas, enurezė, enkoprezė, mikčiojimas, baimės – ilgai trunkanti eilinė vaikystės baimė dėl vienatvės, tamsos, naminių gyvūnėlių, baltų chalatų, medicininių manipuliacijų ar greitai atsirandančios įkyrios baimės, pagrįstos trauminiu požymiu. situacija.

Psichinio infantilumo požymiai hiperkinetinio sindromo atveju išreiškiami žaidimo interesais, būdingais ankstesniam amžiui, patiklumu, įtaigumu, paklusnumu, prieraišumu, spontaniškumu, naivumu, priklausomybe nuo vyresnių ar labiau savimi pasitikinčių draugų. Dėl hiperkinetinių sutrikimų ir psichikos nebrandumo ypatumų vaikas teikia pirmenybę tik žaidimų veikla, bet net ir ji jo neužfiksuoja ilgai: jis nuolat keičia savo mintis ir veiklos kryptį pagal šalia esančius; jis, padaręs neapgalvotą poelgį, iškart dėl to gailisi, tikina suaugusiuosius, kad „gerai elgsis“, tačiau, patekęs į panašią situaciją, vėl ir vėl kartoja kartais nepavojingas išdaigas, kurių baigties negali numatyti, apskaičiuoti. Tuo pačiu metu dėl meilės, geranoriškumo, nuoširdžios atgailos už tai, ką padarė, toks vaikas yra nepaprastai patrauklus ir mylimas suaugusiųjų. Kita vertus, vaikai tokį vaiką dažnai atstumia, nes su juo neįmanoma produktyviai ir nuosekliai žaisti dėl jo šurmulio, triukšmingumo, noro nuolat keisti žaidimo sąlygas ar pereiti nuo vieno žaidimo prie kito. , dėl jo nenuoseklumo, kintamumo, paviršutiniškumo. Hiperaktyvus vaikas greitai susipažįsta su vaikais ir suaugusiais, bet greitai „pakeičia“ draugystę, stengdamasis užmegzti naujas pažįstamas pažintis ir įgyti naujų potyrių. Vaikų, turinčių hiperkinetinių sutrikimų, protinis nebrandumas sąlygoja santykinį įvairių trumpalaikių ar nuolatinių nukrypimų atsiradimo lengvumą, asmenybės formavimosi proceso pažeidimus veikiant neigiamiems veiksniams – tiek mikrosocialiniams-psichologiniams, tiek biologiniams. Hiperaktyviems vaikams dažniausiai nustatomi patologiniai charakterio bruožai, kuriuose vyrauja nestabilumas, kai pirmame plane iškyla valios delsimo nebuvimas, elgesio priklausomybė nuo momentinių norų ir polinkių, padidėjęs pavaldumas pašaliniams poveikiams, įgūdžių stoka ir nenoras įveikti menkiausius sunkumus, domėjimąsi ir įgūdžiais darbu . Nestabilų variantą turinčių paauglių emocinių ir valingų asmenybės bruožų nebrandumas lemia padidėjusį polinkį mėgdžioti aplinkinių elgesio formas, tarp jų ir neigiamas (išėjimas iš namų, mokyklos, nešvanki kalba, smulkios vagystės, alkoholio, narkotikų vartojimas).

Hiperkinetiniai sutrikimai daugeliu atvejų palaipsniui mažėja iki brendimo vidurio - 14-15 metų. Neįmanoma laukti savaiminio hiperaktyvumo išnykimo nesiimant korekcinių ir prevencinių priemonių dėl to, kad hiperkineziniai sutrikimai, nesunki, ribinė psichikos patologija, sukelia sunkios formos mokykla ir socialinė dezadaptacija, paliekanti pėdsaką visame pasaulyje vėlesnis gyvenimas asmuo.

Nuo pat pirmųjų mokymosi dienų vaikas atsiduria tokiomis sąlygomis, kad reikia laikytis drausmės standartų, vertinti žinias, demonstruoti. savo iniciatyva, užmezgant ryšį su komanda. Dėl per didelio motorinio aktyvumo, neramumo, išsiblaškymo, sotumo hiperaktyvus vaikas neatitinka mokyklos reikalavimų ir ateinančiais mėnesiais nuo studijų pradžios tampa nuolatinių diskusijų objektu pedagoginiame kolektyve. Kasdien sulaukia komentarų, dienoraščio įrašų, apie jį kalbama tėvų ir klasės susirinkimuose, jį bara mokytojai ir mokyklos administracija, jam gresia pašalinimas ar perkėlimas į individualų ugdymą. Tėvai negali nereaguoti į visus šiuos veiksmus, o šeimoje hiperaktyvus vaikas tampa nuolatinių nesantaikos, kivirčų, ginčų priežastimi, o tai sukuria auklėjimo sistemą nuolatinių bausmių, draudimų ir bausmių pavidalu. Mokytojai ir tėvai stengiasi suvaržyti jo fizinį aktyvumą, o tai savaime neįmanoma dėl fiziologinių vaiko savybių. Hiperaktyvus vaikas trukdo visiems: mokytojams, tėvams, vyresniems ir jaunesniems broliams ir seserims, vaikams klasėje ir kieme. Jo sėkmė nesant specialius metodus pataisymai niekada neatitinka jo intelektualinių prigimtinių duomenų, tai yra, jis mokosi daug prasčiau nei jo sugebėjimai. Vietoj motorinių iškrovų, apie kurias pats vaikas pasakoja suaugusiems, jis yra priverstas daugybę valandų sėdėti visiškai neproduktyviai ruošdamas pamokas. Šeimos ir mokyklos atstumtas, nesuprastas, nesėkmingas vaikas anksčiau ar vėliau pradeda atvirai šykštėti ? apleisti mokyklą. Dažniausiai tai nutinka 10-12 metų amžiaus, kai susilpnėja tėvų kontrolė ir vaikas gauna galimybę savarankiškai naudotis transportu. Gatvė pilna pramogų, pagundų, naujų pažinčių; gatvė įvairi. Būtent čia hiperaktyviam vaikui niekada nėra nuobodu, gatvė patenkina jam būdingą aistrą nuolat keisti įspūdžius. Čia niekas nebara, niekas neklausia apie akademinius rezultatus; čia bendraamžiai ir vyresni vaikai yra toje pačioje atstūmimo ir pasipiktinimo padėtyje; kasdien čia atsiranda naujų pažįstamų; čia pirmą kartą vaikas išbando pirmąją cigaretę, pirmą stiklinę, pirmą sąnarį, o kartais ir pirmą vaisto šūvį. Dėl įtaigumo ir pavaldumo, momentinės kritikos stokos ir gebėjimo nuspėti artimiausią ateitį hiperaktyvūs vaikai dažnai tampa asocialios kompanijos nariais, daro nusikalstamas veikas ar jose dalyvauja. Kai patologiniai charakterio bruožai sluoksniuojasi, socialinė dezadaptacija tampa ypač gili (iki registracijos nepilnamečių reikalų komisijoje, policijos vaikų kambario, prieš teismą, nepilnamečių nusikaltėlių kolonijos). Iki brendimo ir brendimo amžiaus, beveik niekada nebūdami nusikaltimo iniciatoriais, hiperaktyvūs moksleiviai dažnai papildo nusikaltėlių gretas.

Taigi, nors hiperkinezinis sindromas, ypač pastebimas jau jaunesniame ikimokykliniame amžiuje, paauglystėje reikšmingai (arba visiškai) kompensuojamas, nes sumažėja motorinė veikla ir dėmesio pagerėjimas, tokie paaugliai, kaip taisyklė, nepasiekia natūralius duomenis atitinkančio adaptacijos lygio, nes jau pradinio mokyklinio amžiaus yra socialiai dekompensuoti ir ši dekompensacija gali padidėti, jei nėra tinkamų korekcinių ir terapinių metodų. . nesant tinkamų korekcinių ir terapinių metodų. Tuo tarpu tinkamai, kantriai, nuolat dirbant su hiperaktyviu vaiku gydomuoju-profilaktiniu ir psichologiniu-pedagoginiu darbu, galima užkirsti kelią gilioms socialinės dezadaptacijos formoms. AT pilnametystė daugeliu atvejų išlieka pastebimi psichikos infantilumo požymiai, lengvi cerebrasteniniai simptomai, patologiniai charakterio bruožai, taip pat paviršutiniškumas, tikslingumo stoka, įtaigumas.

Ši diagnozė šiuo metu yra viena iš labiausiai paplitusių. Organinis centrinės nervų sistemos (centrinės nervų sistemos) pažeidimas savo klasikiniu turiniu yra neurologinė diagnozė, t.y. priklauso neuropatologo kompetencijai. Tačiau simptomai ir sindromai, susiję su šia diagnoze, gali būti susiję su bet kuria kita medicinos specialybe.

Ši diagnozė reiškia, kad žmogaus smegenys yra tam tikru mastu sugedusios. Bet jei lengvas (5-20%) "organikos" (organinis centrinės nervų sistemos pažeidimas) laipsnis būdingas beveik visiems žmonėms (98-99%) ir nereikalauja jokių specialių medicininių intervencijų, tada vidutinis laipsnis. (20-50%) organinių medžiagų yra ne tik kiekybiškai skirtinga būklė, bet kokybiškai kitoks (iš esmės sunkesnis) nervų sistemos veiklos sutrikimo tipas.

Organinių pakitimų priežastys skirstomos į įgimtas ir įgytas. Įgimtiems atvejams priskiriami atvejai, kai nėštumo metu būsimo kūdikio mama sirgo kokia nors infekcija (ŪRI, gripu, tonzilitu ir kt.), vartojo tam tikrus vaistus, alkoholį, rūkė. viena sistema aprūpinimas krauju atneš streso hormonų į vaisiaus kūną motinos psichologinio streso laikotarpiais. Be to, įtakos turi ir staigūs temperatūros ir slėgio pokyčiai, radioaktyviųjų medžiagų ir rentgeno spindulių, vandenyje ištirpusių, ore, maiste ir kt.

Yra keletas ypač kritinių laikotarpių, kai net menkas išorinis poveikis patekimas ant motinos kūno gali lemti vaisiaus mirtį arba sukelti tokius reikšmingus būsimojo žmogaus organizmo (įskaitant smegenis) struktūros pokyčius, kurių, pirma, negali ištaisyti jokia medicininė intervencija, antra, šie pokyčiai. gali sukelti ankstyvą vaiko iki 5-15 metų mirtį (dažniausiai apie tai praneša mamos) arba sukelti negalią ankstyvas amžius. Ir geriausiu atveju jie sukelia ryškų smegenų nepilnavertiškumą, kai net esant maksimaliai įtampai smegenys gali dirbti tik 20-40 procentų savo potencialaus pajėgumo. Beveik visada šiuos sutrikimus lydi įvairaus laipsnio psichinės veiklos disharmonijos sunkumas, kai, esant sumažėjusiam protiniam potencialui, toli gražu ne visada išryškėja teigiamos charakterio savybės.

Tai taip pat gali palengvinti tam tikrų vaistų vartojimas, fizinė ir emocinė perkrova, asfiksija gimdymo metu (vaisiaus badas deguonimi), užsitęsęs gimdymas, ankstyvas placentos atsiskyrimas, gimdos atonija ir kt. Po gimdymo sunkios infekcijos (su sunkiais intoksikacijos simptomais, aukšta temperatūra ir kt.) .) iki 3 metų gali generuoti įgytus organinius pakitimus smegenyse. Smegenų pažeidimas su sąmonės praradimu arba be jo, ilgalaikė ar trumpa bendroji nejautra, narkotikų vartojimas, piktnaudžiavimas alkoholiu, ilgalaikis (kelis mėnesius) savarankiškas gydymas (be recepto ir nuolatinės patyrusio psichiatro ar psichoterapeuto priežiūros) vartojant kai kuriuos psichotropinius vaistus sukelti kai kuriuos grįžtamus ar negrįžtamus smegenų veiklos pokyčius.

Organinių medžiagų diagnostika yra gana paprasta. Profesionalus psichiatras jau gali nustatyti organinių medžiagų buvimą ar nebuvimą pagal vaiko veidą. Ir kai kuriais atvejais net jo sunkumo laipsnis. Kitas klausimas, kad smegenų veiklos sutrikimų rūšių yra šimtai ir kiekvienu konkrečiu atveju jie yra labai ypatingai derinami ir tarpusavyje susiję.

Laboratorinė diagnostika pagrįsta procedūrų, kurios yra gana nekenksmingos organizmui ir informatyvios gydytojui, serija: EEG - elektroencefalogramos, REG - reoencefalogramos (smegenų kraujagyslių tyrimas), UZDG (M-echoEG) - ultragarso diagnostika smegenys. Šie trys tyrimai savo forma panašūs į elektrokardiogramą, tik atliekami iš žmogaus galvos. KT skenavimas su savo labai įspūdingu ir išraiškingu pavadinimu jis iš tikrųjų gali atskleisti labai nedidelį skaičių smegenų patologijos tipų - tai navikas, tūrinis procesas, aneurizma (patologinis smegenų kraujagyslės išsiplėtimas), pagrindinių smegenų cisternų išsiplėtimas ( su padidėjusiu intrakranijiniu spaudimu). Informatyviausias tyrimas yra EEG.

Pažymėtina, kad praktiškai jokie centrinės nervų sistemos sutrikimai neišnyksta savaime, o su amžiumi ne tik nemažėja, bet ir kiekybiškai, ir kokybiškai didėja. Vaiko protinis vystymasis tiesiogiai priklauso nuo smegenų būklės. Jei smegenys turi bent šiek tiek defektų, tai tikrai sumažins vaiko psichinės raidos intensyvumą ateityje (sunku mąstymo, įsiminimo ir prisiminimo procesuose, vaizduotės ir fantazijos nuskurdimas). Be to, žmogaus charakteris formuojasi iškreiptas, įvairaus sunkumo. tam tikros rūšies psichopatizacija. Net mažų, bet daugybės vaiko psichologijos ir psichikos pokyčių buvimas žymiai sumažina jo išorinių ir vidinių reiškinių ir veiksmų organizavimą. Vyksta emocijų skurdimas ir jų suplokštėjimas, kuris tiesiogiai ir netiesiogiai atsispindi vaiko mimikose ir gestuose.

Centrinė nervų sistema kontroliuoja viską Vidaus organai. O jei jis veikia nekokybiškai, tai likę organai, atidžiau prižiūrint kiekvieną iš jų atskirai, iš esmės negalės normaliai dirbti, jei juos blogai reguliuoja smegenys. Viena dažniausių mūsų laikų ligų – vegetacinė-kraujagyslinė distonija organinių medžiagų fone įgauna sunkesnę, savotiškesnę ir netipiškesnę eigą. Taigi tai ne tik sukelia daugiau rūpesčių, bet ir pačios šios „bėdos“ yra labiau piktybinio pobūdžio. Fizinis kūno vystymasis vyksta su bet kokiais sutrikimais - gali sutrikti figūra, sumažėti raumenų tonusas, sumažėti jų atsparumas fiziniam krūviui, net ir vidutinio dydžio. Padidėjusio intrakranijinio slėgio tikimybė padidėja 2-6 kartus. Dėl to gali atsirasti dažni galvos skausmai ir įvairūs nemalonūs pojūčiai galvos srityje, dėl kurių 2-4 kartus sumažėja protinės ir fizinės veiklos produktyvumas. Tai taip pat padidina endokrininių sutrikimų tikimybę, kad padidės 3-4 kartus, o tai lemia nedidelius papildomus streso veiksnius. diabetas, bronchų astma, lytinių hormonų disbalansas su vėlesniu viso organizmo lytinio vystymosi pažeidimu (vyriškų lytinių hormonų skaičiaus padidėjimas mergaitėms ir moteriškų hormonų berniukams), smegenų auglio rizika, konvulsinis sindromas (vietinis ar bendras). traukuliai su sąmonės netekimu), epilepsija (2 neįgalumo grupės), pažeidimai smegenų kraujotaka suaugus, esant net vidutinio sunkumo hipertenzijai (insultui), diencefaliniam sindromui (be priežasties baimės priepuoliai, įvairūs ryškūs nemalonūs pojūčiai bet kurioje kūno vietoje, trunkantys nuo kelių minučių iki kelių valandų). Laikui bėgant gali pablogėti klausa ir rega, sutrinka sportinio, buities, estetinio ir techninio pobūdžio judesių koordinacija, apsunkinama socialinė ir profesinė adaptacija.

Organinis gydymas yra ilgas procesas. Reikia vartoti du kartus per metus 1-2 mėnesius kraujagyslių preparatai. Kartu esantys neuropsichiatriniai sutrikimai taip pat reikalauja savo atskiros ir specialios korekcijos, kurią turi atlikti psichiatras. Norint kontroliuoti gydymo organinėmis medžiagomis veiksmingumo laipsnį ir dėl to atsirandančių smegenų būklės pokyčių pobūdį bei mastą, naudojama paties gydytojo kontrolė registratūroje ir EEG, REG ir ultragarsas.

Susitarti dėl susitikimo

XIV paskaita.

Likę organiniai CNS pažeidimai

Klinikinės iliustracijos.

^ ANKSTYVAS LIKUOTINIS-ORGANINIS SMEGENŲ NEATPAKAMUMAS vaikams - būklė, kurią sukelia nuolatiniai smegenų pažeidimo padariniai (ankstyvas intrauterinis smegenų pažeidimas, gimdymo trauma, trauminiai smegenų sužalojimai ankstyvoje vaikystėje, infekcinės ligos). Yra rimtų priežasčių manyti, kad pastaraisiais metais vaikų, turinčių ankstyvų liekamųjų centrinės nervų sistemos organinių pakitimų pasekmes, vis daugėja, nors tikrasis šių ligų paplitimas nėra žinomas.

Priežastys, dėl kurių pastaraisiais metais išaugo liekamieji organiniai centrinės nervų sistemos pažeidimai, yra įvairios. Tai aplinkos problemos, įskaitant daugelio Rusijos miestų ir regionų cheminę ir radiacinę taršą, netinkamą mitybą, nepagrįstą piktnaudžiavimą vaistais, neišbandytus ir dažnai kenksmingus maisto papildus ir kt. Dažnai pažeidžiami mergaičių - besilaukiančių motinų kūno kultūros, vystymosi principai. dėl dažnų somatinių ligų, sėslaus gyvenimo būdo, judėjimo apribojimų, gryno oro, įmanomų namų ruošos darbų ar, priešingai, besaikio profesionalaus sporto, taip pat ankstyvo rūkymo, alkoholio, toksinių medžiagų ir narkotikų vartojimo. Netinkama moters mityba ir sunkus fizinis darbas nėštumo metu, psichiniai išgyvenimai, susiję su nepalankia šeimynine padėtimi ar nepageidaujamu nėštumu, jau nekalbant apie alkoholio ir narkotikų vartojimą nėštumo metu, sutrikdo tinkamą jo eigą ir neigiamai veikia vaiko intrauterinę raidą. Netobulos medicininės priežiūros rezultatas, visų pirma nėščiųjų klinikų medicinos kontingento idėjų stoka apie psichoterapinį požiūrį į nėščią moterį, visavertė globa nėštumo metu, neformali nėščiųjų paruošimo gimdymui praktika ir ne visada kvalifikuota akušerinė pagalba. , yra gimdymo traumos, kurios sutrikdo normalią vaiko raidą ir paveikia visą jo gyvenimą vėliau. Įvesta „gimdymo planavimo“ praktika dažnai priveda iki absurdo, pasirodanti naudinga ne gimdančiai ir naujagimiui, o gimdymo namų personalui, gavusiam įstatyminę teisę planuoti savo gyvenimą. atostogos. Užtenka pasakyti, kad pastaraisiais metais vaikai gimsta ne naktį ar ryte, kai pagal biologinius dėsnius turėtų gimti, o pirmoje dienos pusėje, kai iš pavargusių darbuotojų perima nauja pamaina. . Nepateisinama atrodo ir perdėta aistra cezario pjūviui, kai ne tik mama, bet ir kūdikis gana ilgą laiką gauna jam visiškai neabejingą narkozę. Tai tik dalis priežasčių, dėl kurių padaugėjo ankstyvųjų liekamųjų centrinės nervų sistemos organinių pažeidimų.

Jau pirmaisiais vaiko gyvenimo mėnesiais organinis centrinės nervų sistemos pažeidimas pasireiškia neurologiniais požymiais, kuriuos nustato vaikų neurologas, ir visais pažįstamais išoriniais požymiais: rankų, smakro drebėjimu, raumenų hipertoniškumu. , ankstyvas galvos laikymas, atlenkimas atgal (kai atrodo, kad vaikas žiūri į kažką už nugaros), neramumas, ašarojimas, nepagrįstas rėkimas, nutrūkęs nakties miegas, vėluojantis motorinių funkcijų ir kalbos formavimasis. Pirmaisiais gyvenimo metais visi šie požymiai leidžia neuropatologui užregistruoti vaiką dėl gimdymo traumos pasekmių ir paskirti gydymą (cerebrolizinas, cinarizinas, kavintonas, vitaminai, masažas, gimnastika). Intensyvus ir tinkamai organizuotas gydymas nesunkiais atvejais, kaip taisyklė, turi teigiamą poveikį, o sulaukęs vienerių metų vaikas išbraukiamas iš neurologinio registro, o kelerius metus namuose auginamas vaikas didelio rūpesčio nekelia. tėvams, išskyrus galimą kalbos raidos vėlavimą. Tuo tarpu patekus į darželį, dėmesį pradeda traukti vaiko savybės, kurios – cerebrinio paralyžiaus apraiškos, į neurozę panašūs sutrikimai, hiperaktyvumas ir protinis infantilumas.

Dažni cerebrostenijos pasireiškimai gali būti galvos skausmai, atsirandantys pabudus arba pavargus pamokų pabaigoje, kartu su galvos svaigimu, pykinimu ir vėmimu. Dažnai tokie vaikai netoleruoja transporto priemonių, atsiranda galvos svaigimas, pykinimas, vėmimas, galvos svaigimas. Jie taip pat netoleruoja karščio, tvankumo, didelės drėgmės, reaguoja į juos greitu pulsu, kraujospūdžio padidėjimu ar sumažėjimu, alpimu. Daugelis vaikų, sergančių smegenų kraujotakos sutrikimais, negali toleruoti linksmybių ir kitų sukimosi judesių, dėl kurių taip pat atsiranda galvos svaigimas, galvos svaigimas ir vėmimas.

Daugelis vaikų, turinčių ankstyvo liekamojo organinio smegenų nepakankamumo pasekmes, turi displazijos požymių (kaukolės, veido skeleto, ausų deformacija, hipertelorizmas – plačiai išsidėsčiusios akys, aukštas gomurys, nenormalus dantų augimas, prognozė – išsikišęs viršutinis žandikaulis ir kt.).

Dėl aukščiau aprašytų sutrikimų moksleiviai, pradedant nuo pirmųjų klasių, nesant individualaus požiūrio į mokymąsi ir režimo, patiria didelių sunkumų prisitaikydami prie mokyklos. Jie yra daugiau nei sveiki bendraamžiai, sėdi per pamokas ir dar labiau dekompensuoti dėl to, kad jiems reikia ilgesnio ir visavertesnio poilsio nei paprastiems vaikams. Nepaisant visų pastangų, jie, kaip taisyklė, nesulaukia padrąsinimo, o, priešingai, yra baudžiami, nuolat skleidžiamos pastabos ir net pašiepia. Po daugiau ar mažiau ilgo laiko jie nustoja kreipti dėmesį į savo nesėkmes, susidomėjimas mokytis smarkiai krenta ir atsiranda noras lengvai praleisti laiką: žiūrėti visas be išimties televizijos programas, žaidimus lauke ir galiausiai trokšti savo draugijos. savas rūšies. Tuo pačiu metu jau vyksta tiesioginis mokyklos veiklos aplaidumas: pravaikštos, atsisakymas lankyti pamokas, pabėgimai, valkatos, ankstyvas girtavimas, dėl kurio dažnai imama vagystės namuose. Pažymėtina, kad liekamasis organinis smegenų nepakankamumas labai prisideda prie greito priklausomybės nuo alkoholio, narkotikų ir psichoaktyvių medžiagų atsiradimo.

^ į neurozę panašus sindromas vaikui, turinčiam liekamąjį organinį centrinės nervų sistemos pažeidimą, jam būdingas stabilumas, monotonija, simptomų stabilumas, maža priklausomybė nuo išorinių aplinkybių. Šiuo atveju į neurozę panašūs sutrikimai yra tikas, enurezė, enkoprezė, mikčiojimas, mutizmas, obsesiniai simptomai – baimės, abejonės, baimės, judesiai.

Aukščiau pateiktas stebėjimas iliustruoja cerebrasteninius ir į neurozę panašius sindromus vaikui, turinčiam ankstyvą liekamąjį organinį CNS pažeidimą.

Kostya, 11 metų.

Antras vaikas šeimoje. Jis gimė iš nėštumo, kurio pirmosios pusės toksikozė (pykinimas, vėmimas), persileidimo grėsmė, edema ir padidėjęs kraujospūdis antroje pusėje. Gimdymas 2 savaitėmis anksčiau nei numatyta, gimė su dviguba virkštelės įsipainiojimu, mėlyna asfiksija, rėkė po gaivinimo. Gimimo svoris 2700. Trečią dieną pritvirtintas prie krūties. Jis vangiai čiulpė. Ankstyvas vystymasis su vėlavimu: pradėjo vaikščioti 1 metų 3 mėnesių amžiaus, atskirus žodžius taria nuo 1 metų 10 mėnesių, frazinę kalbą - nuo 3 metų. Iki 2 metų jis buvo labai neramus, verkšlentas, daug sirgo peršalimo ligomis. Iki 1 metų ją neuropatologas stebėjo dėl rankų, smakro drebėjimo, hipertoniškumo, traukulių (2 kartus) esant aukštai temperatūrai ūminės kvėpavimo takų ligos fone. Jis užaugo tylus, jautrus, neaktyvus, nepatogus. Jis buvo pernelyg prisirišęs prie mamos, nepaleido jos nuo savęs, labai ilgai priprato prie darželio: nevalgė, nemiegojo, nežaidė su vaikais, verkė beveik visą dieną, atsisakė žaislų. Iki 7 metų jis kentėjo nuo naktinio šlapimo nelaikymo. Jis bijojo būti vienas namuose, užmigo tik prie naktinės lempos šviesos ir mamos akivaizdoje, bijojo šunų, kačių, verkė, priešinosi, kai buvo vežamas į polikliniką. Esant emocinei įtampai, peršalimui, bėdoms šeimoje, berniukas turėjo mirksėjimą ir stereotipinius pečių judesius, kurie išnyko paskyrus nedideles trankviliantų ar raminamųjų žolelių dozes. Kalba nukentėjo dėl neteisingo daugelio garsų tarimo ir paaiškėjo tik sulaukus 7 metų po logopedinių užsiėmimų. Į mokyklą lankiau nuo 7,5 metų, noriai, greitai susipažinau su vaikais, bet beveik nekalbėjau su mokytoja, 3 mėnesius. Į klausimus atsakinėjo labai tyliai, elgėsi nedrąsiai, neužtikrintai. Pavargęs nuo 3 pamokos, „gulėdamas“ ant stalo, negalėjo įsisavinti mokomosios medžiagos, nustojo suprasti mokytojos paaiškinimus. Po mokyklos eidavo miegoti ir kartais užmigdavo. Pamokos vedamos tik dalyvaujant suaugusiems, dažnai vakarais skųsdavosi galvos skausmu, dažnai kartu su pykinimu. Miegodavo neramiai. Jis negalėjo pakęsti važiavimo autobuse ir automobilyje – buvo pastebėtas pykinimas, vėmimas, jis išbalo, iškrito prakaitas. Blogai jautiesi debesuotomis dienomis; šiuo metu beveik visada skaudėjo galvą, buvo pastebėtas galvos svaigimas, pablogėjusi nuotaika ir letargija. Vasarą ir rudenį jaučiausi geriau. Būklė pablogėjo esant dideliems krūviams, po ligų (ūminių kvėpavimo takų infekcijų, tonzilito, vaikų infekcijų). Mokėsi „4“ ir „3“, nors, anot kitų, pasižymėjo aukštu intelektu ir gera atmintimi. Jis turėjo draugų, vienas vaikščiojo kieme, bet mieliau mėgo ramius žaidimus namuose. Pradėjo mokytis muzikos mokykloje, tačiau ją lankė nenoriai, verkė, skundėsi nuovargiu, bijojo, kad nespės atlikti namų darbų, tapo irzlus, neramus.

Nuo 8 metų, kaip nurodė gydytojas psichiatras, du kartus per metus – lapkritį ir kovą – gavo diuretikų kursą, nootropilį (arba cerebroliziną injekcijomis), Cavinton mišinį su citraliu ir raminamąjį mišinį. Esant reikalui buvo paskirta papildoma poilsio diena. Gydymo metu berniuko būklė ženkliai pagerėjo: retėjo galvos skausmai, dingo tikas, tapo savarankiškesnis ir mažiau baimingas, pagerėjo akademiniai rezultatai.

Šiuo atveju kalbame apie ryškius cerebrasteninio sindromo požymius, veikiančius kartu su į neurozę panašiais simptomais (tikais, enureze, elementariomis baimėmis). Tuo tarpu, tinkamai prižiūrint gydytojui, taikant teisingą gydymo taktiką ir tausojantį režimą, vaikas visiškai prisitaikė prie mokyklos sąlygų.

Organiniai CNS pažeidimai taip pat gali būti išreikšti psichoorganinis sindromas (encefalopatija), pasižymi didesniu sutrikimų sunkumu ir kartu su visais aukščiau aprašytais cerebrostenijos požymiais susilpnėja atmintis, sumažėja intelektualinės veiklos produktyvumas, pakinta afektiškumas (paveikia šlapimo nelaikymą). Šios savybės vadinamos Walterio-Buhelio triada. Afektinis šlapimo nelaikymas gali pasireikšti ne tik per dideliu emociniu susijaudinimu, neadekvačiai žiauriu ir sprogstamu emocijų pasireiškimu, bet ir afektiniu silpnumu, kuris apima ryškų emocinio labilumo laipsnį, emocinę hiperesteziją su per dideliu jautrumu visiems išoriniams dirgikliams: menkiausiais kūno pokyčiais. situacija, netikėtas žodis sukelia pacientui nenugalimą ir nepataisomą audringą emocinę būseną: verkimą, verkimą, pyktį ir kt. Atminties sutrikimas sergant psichoorganiniu sindromu varijuoja nuo lengvo susilpnėjimo iki sunkių mnestikos sutrikimų (pavyzdžiui, sunku prisiminti momentinius įvykius ir esamą medžiagą).

Sergant psichoorganiniu sindromu, intelekto prielaidos yra nepakankamos, visų pirma: atminties, dėmesio ir suvokimo pablogėjimas. Apribojamas dėmesys, sumažėja gebėjimas susikaupti, didėja abejingumas, išsekimas ir sotumas dėl intelektinės veiklos. Dėmesio pažeidimai veda į aplinkos suvokimo pažeidimą, dėl ko pacientas nesugeba aprėpti situacijos kaip visumos, fiksuodamas tik fragmentus, atskirus įvykių aspektus. Atminties, dėmesio ir suvokimo sutrikimai prisideda prie sprendimų ir išvadų silpnumo, todėl pacientai atrodo bejėgiai ir kvaili. Taip pat sulėtėja protinės veiklos tempas, psichikos procesų inertiškumas ir standumas; tai pasireiškia lėtumu, įstrigimu prie tam tikrų idėjų, sunkumu pereiti nuo vienos veiklos rūšies prie kitos. Būdingas savo gebėjimų ir elgesio kritikos stoka, neatsargus požiūris į savo būklę, atstumo, pažįstamumo ir pažįstamumo jausmo praradimas. Žemas intelektinis produktyvumas išryškėja esant papildomam darbo krūviui, tačiau, skirtingai nei protinis atsilikimas, gebėjimas abstrahuotis išsaugomas.

Psichoorganinis sindromas gali būti laikinas, praeinantis (pavyzdžiui, po galvos smegenų traumos, įskaitant gimdymo traumą, neuroinfekciją) arba būti nuolatinis, lėtinis asmenybės bruožas ilgalaikiu centrinės nervų sistemos organinio pažeidimo laikotarpiu.

Dažnai, esant liekamajam-organiniam smegenų nepakankamumui, atsiranda požymių psichopatinis sindromas tai ypač išryškėja priešbrendimo ir brendimo amžiuje.Vaikams ir paaugliams, sergantiems psichoorganiniu sindromu, būdingos sunkiausios elgesio sutrikimų formos, dėl ryškaus afektyvumo pokyčio. Patologiniai charakterio bruožai šiuo atveju daugiausia pasireiškia afektiniu jaudrumu, polinkiu į agresiją, konfliktus, potraukių slopinimą, sotumą, jutiminį troškulį (norą gauti naujų potyrių, malonumų). Afektinis susijaudinimas išreiškiamas polinkiu į pernelyg lengvus smurtinius afekto protrūkius, neadekvačius juos sukėlusiai priežasčiai, pykčio, pykčio, nekantrumo priepuoliais, lydimais motorinio susijaudinimo, neapgalvotu, kartais pavojingu pačiam vaikui ar aplinkiniams. , ir dažnai susiaurėjusi sąmonė. Vaikai ir paaugliai, turintys emocinį susijaudinimą, yra kaprizingi, jautrūs, pernelyg judrūs, linkę į nežabotas išdaigas. Jie daug šaukia, lengvai supyksta; bet kokie apribojimai, draudimai, pastabos sukelia jiems audringas protesto reakcijas su piktumu ir agresija.

Kartu su simptomais organinis psichinis infantilizmas(emocinis-valinis nebrandumas, nekritiškumas, veiklos kryptingumo stoka, įtaigumas, priklausomybė nuo kitų) psichopatiniai paauglio sutrikimai su liekamaisiais organiniais centrinės nervų sistemos pažeidimais sukuria prielaidas socialinei disadaptacijai su nusikalstamais polinkiais. Dažnai nusikaltimus jie padaro būdami neblaivūs arba apsvaigę nuo narkotikų; be to, visiškam kritikos praradimui ar net pačios nusikalstamos veikos amnezijai (atminties stokai) paaugliui, turinčiam centrinės nervų sistemos likutinį organinį pažeidimą, pakanka palyginti nedidelės alkoholio ir narkotikų dozės. Dar kartą pažymėtina, kad vaikams ir paaugliams, turintiems liekamąjį organinį smegenų nepakankamumą, priklausomybė nuo alkoholio ir narkotikų išsivysto greičiau nei sveikiems vaikams, todėl išsivysto sunkios alkoholizmo ir narkomanijos formos.

Svarbiausia priemonė, padedanti užkirsti kelią mokyklos disadaptacijai esant liekamajam organiniam smegenų nepakankamumui, yra intelektinės ir fizinės perkrovos prevencija normalizuojant kasdienę rutiną, teisingas intelektualinio darbo ir poilsio kaitaliojimas, vienu metu vykstančių užsiėmimų pašalinimas bendrojo lavinimo ir specialiosiose mokyklose (muzika). , menas ir kt.). Likutinis centrinės nervų sistemos organinio pažeidimo poveikis sunkiais atvejais yra kontraindikacija stoti į specializuoto tipo mokyklą (išsamiai studijuojant užsienio kalbą, fiziką ir matematiką, gimnaziją ar kolegiją su pagreitinta ir išplėsta mokymo programa) .

Esant tokio tipo psichikos patologijai, siekiant užkirsti kelią edukacinei dekompensacijai, būtina laiku pradėti tinkamą vaistų kurso terapiją (nootropiniai vaistai, dehidratacija, vitaminai, lengvi raminamieji vaistai ir kt.), nuolat prižiūrint psichoneurologui ir atliekant dinamines elektroencefalografines, kraniografines, patopsichologines procedūras. kontrolė; ankstyva pedagoginės korekcijos pradžia, atsižvelgiant į individualias vaiko savybes; užsiėmimai pas defektologą individualiai; socialinis-psichologinis ir psichoterapinis darbas su vaiko šeima ugdant teisingą požiūrį į vaiko galimybes ir jo ateitį.

^ HIPERAKTYVUMAS VAIKYSTĖJE. Tam tikras ryšys su liekamuoju-organiniu smegenų nepakankamumu vaikystėje taip pat yra hiperaktyvumas, kuri užima ypatingą vietą, visų pirma, dėl jos sukelto ryškaus mokyklos dezadaptacijos – mokymosi nesėkmės ir (ar) elgesio sutrikimų. Motorinis hiperaktyvumas vaikų psichiatrijoje apibūdinamas įvairiais pavadinimais: minimali smegenų disfunkcija (MMD), motorinio slopinimo sindromas, hiperdinaminis sindromas, hiperkinetinis sindromas, vaikų dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimas, aktyvaus dėmesio sutrikimo sindromas, dėmesio deficito sutrikimas (pastarasis pavadinimas atitinka šiuolaikinė klasifikacija).

Elgesio kaip „hiperkinetinio“ vertinimo standartas yra šių savybių rinkinys:

1) fizinis aktyvumas yra per didelis, atsižvelgiant į tai, ko tikimasi šioje situacijoje, ir lyginant su kitais tokio pat amžiaus ir intelektualinio išsivystymo vaikais;

2) prasideda anksti (iki 6 metų);

3) ilga trukmė (arba pastovumas laike);

4) randamas ne vienoje situacijoje (ne tik mokykloje, bet ir namuose, gatvėje, ligoninėje ir pan.).

Duomenys apie hiperkinetinių sutrikimų paplitimą yra labai įvairūs – nuo 2 iki 23% vaikų populiacijos. Hiperkinetiniai sutrikimai, atsirandantys vaikystėje, nesant prevencinių priemonių, dažnai lemia ne tik dezadaptaciją mokykloje – prastą pažangą, pasikartojimą, elgesio sutrikimus, bet ir sunkias socialinės desadaptacijos formas, toli už vaikystę ir net brendimą.

Hiperkinezinis sutrikimas, kaip taisyklė, pasireiškia jau ankstyvoje vaikystėje. Pirmaisiais gyvenimo metais vaikas turi motorinio susijaudinimo požymių, nuolat sukasi, daro daug nereikalingų judesių, dėl to sunku jį užmigdyti ir pamaitinti. Hiperaktyvaus vaiko motorinės funkcijos formuojasi greičiau nei jo bendraamžių, o kalbos raida nesiskiria nuo įprasto laiko ar net atsilieka nuo jų. Kai hiperaktyvus vaikas pradeda vaikščioti, jam būdingas greitis ir per didelis judesių skaičius, nevaržomas, negali ramiai sėdėti, visur lipa, bando gauti įvairius daiktus, nereaguoja į draudimus, nejaučia pavojaus, briaunų. Toks vaikas labai anksti (nuo 1,5-2 metų) nustoja miegoti dieną, o vakare jį sunku paguldyti dėl chaotiško jaudulio, kuris auga po pietų, kai negali žaisti su žaislais val. viskas, darykite vieną dalyką, yra neklaužada, žaidžia, bėgioja. Sutrinka užmigimas: net ir fiziškai suvaržytas vaikas nuolat juda, bando išlįsti iš po mamos rankų, pašokti, atmerkti akis. Esant ryškiam susijaudinimui dieną, gali būti gilus nakties miegas ir ilgalaikė nenutrūkstama enurezė.

Tačiau hiperkinetiniai sutrikimai kūdikystėje ir ankstyvame ikimokykliniame amžiuje dažnai laikomi įprastu gyvybingumu normalios vaiko psichodinamikos rėmuose. Tuo tarpu nerimastingumas, išsiblaškymas, sotumas su poreikiu dažnai keisti įspūdžius, negalėjimas žaisti vienam ar su vaikais be atkaklaus suaugusiųjų organizavimo pamažu didėja ir pradeda traukti dėmesį. Šios ypatybės išryškėja jau vyresniame ikimokykliniame amžiuje, kai vaikas pradeda ruoštis mokyklai – namuose, darželio parengiamojoje grupėje, bendrojo lavinimo mokyklos parengiamosiose grupėse.

Nuo 1 klasės vaiko hiperdinamikos sutrikimai pasireiškia motorikos slopinimu, nervingumu, nedėmesingumu ir atkaklumo stoka atliekant užduotis. Tuo pačiu metu dažnai būna padidėjęs nuotaikos fonas su savo galimybių pervertinimu, išdykimu ir bebaimis, nepakankamu užsispyrimu veikloje, kuri ypač reikalauja aktyvaus dėmesio, polinkis pereiti nuo vienos veiklos prie kitos nebaigus nė vienos iš jų, prastai organizuota ir menkai reglamentuota veikla. Hiperkineziški vaikai dažnai būna neapgalvoti ir impulsyvūs, linkę į nelaimingus atsitikimus ir drausmines nuobaudas dėl elgesio taisyklių pažeidimų. Jų santykiai su suaugusiaisiais dažniausiai nutrūksta dėl atsargumo ir santūrumo stokos, žemos savigarbos. Hiperaktyvūs vaikai yra nekantrūs, nemoka laukti, nemoka sėdėti pamokos metu, yra nuolatiniame netikslingame judesyje, šokinėja aukštyn, bėgioja, šokinėja, jei reikia, sėdi ramiai, nuolat judina kojas ir rankas. Jie, kaip taisyklė, yra šnekūs, triukšmingi, dažnai pasitenkinantys, nuolat besišypsantys, besijuokiantys. Tokiems vaikams reikia nuolatinės veiklos kaitos, naujų potyrių. Hiperaktyvus vaikas gali nuosekliai ir kryptingai užsiimti vienu dalyku tik po didelio fizinio krūvio; tuo pačiu tokie vaikai patys sako, kad jiems „reikia išsikrauti“, „iškrauti energiją“.

Hiperkinetiniai sutrikimai veikia kartu su cerebrosteniniu sindromu, psichikos infantilumo požymiais, patologiniais asmenybės bruožais, kurie išreiškiami didesniu ar mažesniu motorinio slopinimo fone ir dar labiau apsunkina hiperaktyvaus vaiko mokyklinę ir socialinę adaptaciją. Dažnai hiperkinetinius sutrikimus lydi į neurozę panašūs simptomai: tikas, enurezė, enkoprezė, mikčiojimas, baimės – ilgai trunkanti eilinė vaikystės baimė dėl vienatvės, tamsos, naminių gyvūnėlių, baltų chalatų, medicininių manipuliacijų ar greitai atsirandančios įkyrios baimės, pagrįstos trauminiu požymiu. situacija. Psichinio infantilumo požymiai sergant hiperkinetiniu sindromu išreiškiami ankstesniam amžiui būdingais žaidimo interesais, patiklumu, įtaigumu, pavaldumu, meilumu, spontaniškumu, naivumu, priklausomybe nuo suaugusiųjų ar labiau savimi pasitikinčių draugų. Dėl hiperkinetinių sutrikimų ir psichikos nebrandumo ypatybių vaikas pirmenybę teikia tik žaidimo veiklai, bet ir tai jo neužfiksuoja ilgam: nuolat keičia savo mintis ir veiklos kryptį pagal tai, kas šalia jo; jis, darydamas neapgalvotą poelgį, iškart dėl to gailisi, tikina suaugusiuosius, kad „gerai elgsis“, tačiau, patekęs į panašią situaciją, vėl ir vėl kartoja kartais nekenksmingas išdaigas, kurių baigties negali numatyti, apskaičiuoti. Tuo pačiu metu dėl meilės, geranoriškumo, nuoširdžios atgailos už tai, ką padarė, toks vaikas yra nepaprastai patrauklus ir mylimas suaugusiųjų. Kita vertus, vaikai tokį vaiką dažnai atstumia, nes su juo neįmanoma produktyviai ir nuosekliai žaisti dėl jo šurmulio, triukšmingumo, noro nuolat keisti žaidimo sąlygas ar pereiti nuo vieno žaidimo prie kito. , dėl jo nenuoseklumo, kintamumo, paviršutiniškumo. Hiperaktyvus vaikas greitai susipažįsta su vaikais ir suaugusiais, bet ir greitai „pakeičia“ draugystę, siekdamas naujų pažinčių ir naujos patirties. Vaikų, turinčių hiperkinetinių sutrikimų, protinis nebrandumas sąlygoja santykinį įvairių trumpalaikių ar nuolatinių nukrypimų atsiradimo lengvumą, asmenybės formavimosi proceso pažeidimus veikiant neigiamiems veiksniams – tiek mikrosocialiniams-psichologiniams, tiek biologiniams. Hiperaktyviems vaikams dažniausiai būdingi patologiniai charakterio bruožai, kuriuose vyrauja nestabilumas, kai trūksta valios delsimo, elgesio priklausomybė nuo momentinių norų ir polinkių, padidėjęs pavaldumas pašaliniams poveikiams, įgūdžių stoka ir nenoras įveikti menkiausius sunkumus. išryškėja susidomėjimas ir įgūdžiai darbu. Paauglių, turinčių nestabilų variantą, emocinių ir valingų asmenybės bruožų nebrandumas lemia padidėjusį polinkį mėgdžioti kitų elgesio formas, įskaitant neigiamas (išėjimas iš namų, mokyklos, nešvanki kalba, smulkios vagystės, alkoholio vartojimas).

Hiperkinetiniai sutrikimai daugeliu atvejų palaipsniui mažėja iki brendimo vidurio - 14-15 metų. Neįmanoma sulaukti savaiminio hiperaktyvumo išnykimo nesiimant korekcinių ir prevencinių priemonių, nes hiperkinetiniai sutrikimai, būdami lengva, ribine psichikos patologija, sukelia sunkias mokyklinio ir socialinio dezadaptacijos formas, paliekančias pėdsaką visam tolimesniam žmogaus gyvenimui. .

Nuo pat pirmųjų mokymosi dienų vaikas atsiduria būtino drausmės normų vykdymo, žinių įvertinimo, savo iniciatyvos pasireiškimo, kontakto su kolektyvu formavimo sąlygose. Dėl per didelio motorinio aktyvumo, neramumo, išsiblaškymo, sotumo hiperaktyvus vaikas neatitinka mokyklos reikalavimų ir ateinančiais mėnesiais nuo studijų pradžios tampa nuolatinių diskusijų objektu pedagoginiame kolektyve. Kasdien sulaukia komentarų, dienoraščio įrašų, apie jį kalbama tėvų ir klasės susirinkimuose, jį bara mokytojai ir mokyklos administracija, jam gresia pašalinimas ar perkėlimas į individualų ugdymą. Tėvai negali nereaguoti į visus šiuos veiksmus, o šeimoje hiperaktyvus vaikas tampa nuolatinių nesantaikos, kivirčų, ginčų priežastimi, o tai sukuria auklėjimo sistemą nuolatinių bausmių, draudimų ir bausmių pavidalu. Mokytojai ir tėvai stengiasi suvaržyti jo fizinį aktyvumą, o tai savaime neįmanoma dėl fiziologinių vaiko savybių. Hiperaktyvus vaikas trukdo visiems: mokytojams, tėvams, vyresniems ir jaunesniems broliams ir seserims, vaikams klasėje ir kieme. Jo sėkmė nesant specialių korekcijos metodų niekada neatitinka jo intelektualinių prigimtinių duomenų, t.y. jis mokosi daug blogiau nei jo sugebėjimai. Vietoj motorinių iškrovų, apie kurias pats vaikas pasakoja suaugusiems, jis yra priverstas daugybę valandų sėdėti visiškai neproduktyviai ruošdamas pamokas. Šeimos ir mokyklos atstumtas, nesuprastas, nesėkmingas vaikas anksčiau ar vėliau pradeda atvirai taupyti mokyklą. Dažniausiai tai nutinka 10-12 metų amžiaus, kai susilpnėja tėvų kontrolė ir vaikas gauna galimybę savarankiškai naudotis transportu. Gatvė pilna pramogų, pagundų, naujų pažinčių; gatvė įvairi. Būtent čia hiperkinetiškam vaikui niekada nėra nuobodu, gatvė patenkina jam būdingą aistrą nuolat keistis įspūdžiais. Čia niekas nebara, niekas neklausia apie akademinius rezultatus; čia bendraamžiai ir vyresni vaikai yra toje pačioje atstūmimo ir pasipiktinimo padėtyje; kasdien čia atsiranda naujų pažįstamų; čia pirmą kartą vaikas išbando pirmąją cigaretę, pirmą stiklinę, pirmą sąnarį, o kartais ir pirmą vaisto šūvį. Dėl įtaigumo ir pavaldumo, momentinės kritikos stokos ir gebėjimo nuspėti artimiausią ateitį hiperaktyvūs vaikai dažnai tampa asocialios kompanijos nariais, daro nusikalstamas veikas ar jose dalyvauja. Sluoksniuojantis patologiniams charakterio bruožams, socialinė dezadaptacija tampa ypač gili (iki registracijos policijos vaikų kambaryje, teisminio tyrimo, nepilnamečių nusikaltėlių kolonijos). Iki brendimo ir brendimo amžiaus, beveik niekada nebūdami nusikaltimo iniciatoriais, hiperaktyvūs moksleiviai dažnai papildo nusikaltėlių gretas.

Taigi, nors hiperkinezinis sindromas, ypač pastebimas jau jaunesniame ikimokykliniame amžiuje, paauglystėje dėl sumažėjusio motorinio aktyvumo ir pagerėjusio dėmesio ženkliai (arba visiškai) kompensuojamas, tokie paaugliai paprastai nepasiekia tokio lygio. prisitaikymas, atitinkantis jų natūralius duomenis. , nes jie yra socialiai dekompensuoti jau pradinio mokyklinio amžiaus, o ši dekompensacija gali padidėti, jei nėra tinkamų korekcinių ir terapinių metodų. Tuo tarpu tinkamai, kantriai, nuolat dirbant su hiperaktyviu vaiku gydomuoju-profilaktiniu ir psichologiniu-pedagoginiu darbu, galima užkirsti kelią gilioms socialinės dezadaptacijos formoms. Suaugus daugeliu atvejų išlieka pastebimi psichikos infantilumo požymiai, lengvi cerebrosteniniai simptomai, patologiniai charakterio bruožai, taip pat paviršutiniškumas, tikslingumo stoka, įtaigumas.

Miša, 10 metų.

Nėštumas su lengva toksikoze pirmoje pusėje; gimdymas laiku, su ilgu bevandeniu periodu, su stimuliacija. Gimė 3300 svorio, verkė po pliaukštelėjimo. Ankstyvas motorinių funkcijų vystymasis paankstintas (pavyzdžiui, jis pradėjo sėdėti nuo 5 mėnesių, savarankiškai stovėjo 8 mėnesių, savarankiškai vaikšto nuo 11 mėnesių), kalba - šiek tiek vėluojant (frazinė kalba pasirodė 2 metai 9 mėnesiai). Jis užaugo labai judrus, griebė viską aplinkui, visur lipo, nebijodamas aukščio. Iki metų ne kartą iškrito iš lovelės, susižalojo, nuolat vaikščiojo sumušimais ir guzeliais. Jis sunkiai užmigo, tekdavo valandų valandas sūpuoti, tuo pačiu prilaikant, kad nepašoktų. Nuo 2 metų nustojo miegoti dieną; vakare darėsi vis labiau susijaudinęs, triukšmingas, nuolat judėjo, net kai buvo priverstas sėdėti. Tuo pačiu metu jis visiškai nustojo žaisti su žaislais, nerado sau užsiėmimo, „pasiklydo“ tuščiąja eiga, buvo neklaužada, trukdė visiems. Darželyje - nuo 4 metų. Iš karto pripratau, žaidžiau tik su berniukais, nė vieno ypač neišskirdamas; pedagogai skundėsi per dideliu jo judrumu, beprasmiu išdykimu, įkyrumu. Parengiamojoje grupėje buvo atkreiptas dėmesys į neramumą, daug nereikalingų judesių net esant santykinei ramybei, nenoras mokytis, smalsumo stoka, išsiblaškymas. Jis buvo meilus tėvams, mylėjo savo jaunesnę seserį, o tai netrukdė jam nuolat tyčiotis, provokuoti skandalus ir muštynes. Jis gailėjosi dėl savo išdaigų, bet tada neapgalvotas galėjo pakartoti piktadarystę. Jis pradėjo lankyti mokyklą būdamas 7 metų. Pamokose negalėjo ramiai sėdėti, nuolat nerimavo, šnekučiavosi, žaidė su iš namų atsineštais žaislais, gamino lėktuvus, čežėjo popierius, ne visada vykdė mokytojo užduotis. Pasižymėjo gera atmintimi, mokėsi prastai – daugiausia „3“; nuo 5 klasės akademiniai rezultatai dar labiau pablogėjo, jis ne visada vesdavo pamokas namuose, tik akylai kontroliuojant tėvams ir močiutei. Per pamokas nuolat blaškėsi, verkšlentė, žiūrėjo tuščiomis akimis, neįsisavinęs medžiagos, klausinėjo pašalinių klausimų; likęs vienas, iškart susirado ką veikti – žaidė su katinu, gamino lėktuvus, piešė „siaubo istorijas“ tiesiai ant sąsiuvinių ir t.t. Labiau leido laiką gatvėje, grįždavo namo vėliau nei paskirtas laikas, kiekvieną dieną žadėdamas „pataisyti save“. Išliko pernelyg mobilus, pavojaus nejautė. Du kartus su diagnoze „smegenų sukrėtimas“ (7 m. jam trenkėsi į galvą sūpynės, 9 m. nukrito nuo medžio) ir vieną kartą dėl rankos lūžio (8 m.) buvo ligoninė. Greitai susipažino ir su vaikais, ir su suaugusiais, tačiau nuolatinių draugų nebuvo. Jis ilgai nemokėjo žaisti vieno, net lauko žaidimo, trukdė vaikams ar išvyko ieškoti kitų pramogų. Rūkau nuo 8 metų. Nuo 5 klasės pradėjo praleisti pamokas, kelis kartus tris dienas nenakvodavo namuose; policijai jį suradęs, paaiškino, kad gavęs kelis dviese bijo eiti namo, bijodamas bausmės. Kartais jis leisdavo laiką katilinėje, kur susitikdavo su suaugusiais, o dingęs iš namų ten nakvodavo. Tėvų primygtinai reikalaujant, jis keletą kartų pradėjo lankyti sporto sekcijas ir būrelius mokykloje, tačiau ten pasiliko neilgai – paliko juos nepaaiškinęs priežasčių ir nepranešęs artimiesiems. Pasikonsultavęs su psichiatru (būdamas 11 metų), jis pradėjo vartoti fenibutą ir mažas neuleptilo dozes, buvo paskirtas į tautinių šokių mokyklą. Po kelių mėnesių jis tapo ramesnis, labiau susikaupęs studijose, iš pradžių prižiūrimas suaugusiųjų, o paskui savarankiškai, nepraleisdamas, lankė šokių mokyklą, didžiavosi sėkme, dalyvavo konkursuose, išvyko į gastroles. su komanda. Pasiekimai ir disciplina bendrojo lavinimo mokyklažymiai pagerėjo.

Šis atvejis yra hiperdinaminio sindromo vaikystėje pavyzdys, kai dėl gydymo ir teisingų tėvų veiksmų buvo išvengta didelės socialinės dezadaptacijos.

Kai nustato prevencinė taktika kalbant apie hiperaktyvų vaiką, pirmiausia reikia galvoti apie hiperaktyvaus vaiko gyvenamosios erdvės organizavimą, kuris turėtų apimti visas jo padidinto fizinio aktyvumo įgyvendinimo galimybes. Rytinėmis valandomis prieš pamokas mokykloje ar darželyje toks vaikas turėtų būti pripildytas padidinto fizinio aktyvumo – tinkamiausias bėgimas ore, pakankamai ilgas. rytinė mankšta, treniruokliai. Kaip rodo praktika, po 1-2 val sportinė veikla hiperaktyvūs vaikai ramiau sėdi klasėje, geba susikaupti, geriau išmoksta medžiagą. Labiausiai tinka pradinė mokykla organizuojant pirmąsias dvi kūno kultūros pamokas tokiems vaikams. Deja, iš tikrųjų tokia praktika netaikoma nė vienoje mokyklos įstaigoje dėl klasių grafiko sunkumų. Tėvai, suprantantys vaiko ypatybes, kartais organizuojasi fiziniai pratimai, bėgimas gryname ore prieš užsiėmimų pradžią, kuris iš karto teigiamai atsiliepia vaiko mokslams ir drausmei. Vienoje mokykloje turėdama dešimtis vaikų, kenčiančių nuo hiperkinetinio sutrikimo, siekdama numatyti mokyklos ir socialinę dezadaptaciją ateityje, kiekvienos mokyklos administracija gali suteikti hiperaktyviems vaikams galimybę pakankamai fiziškai aktyvuoti per pertraukas ir po pamokų. Norėdami tai padaryti, treniruoklių salėje ar kitoje gana erdvioje patalpoje (galbūt net poilsio koridoriuose) patartina pastatyti treniruoklius, batutus, sieninius strypus ir pan., o hiperaktyviems vaikams, prižiūrimiems vienam budinčiam mokytojui, leisti keistis. tokiame kambaryje. Kartu su organizavimu padidėjo fizinė veikla per pertraukas tokiems vaikams taip pat rekomenduojamas didesnis fizinis aktyvumas per kūno kultūros pamokas mokykloje. Be to, vaikams, turintiems motorikos sutrikimų, atkaklumo ugdymui, užsiėmimai sporto skyriai kurios reikalauja didelės fizinės įtampos ir judėjimo bei tuo pačiu plastiškumo, dėmesio, smulkiosios motorikos veiksmų; jėgos sportas nerekomenduojamas. Kuo anksčiau pradedama sportuoti, tuo didesnis teigiamas efektas, kuris pirmiausia turi įtakos hiperaktyvaus vaiko rezultatams. Kartu labai svarbus ir ugdomasis trenerio vaidmuo: jei vaikui įspūdį daro ir pati sporto šaka, ir trenerio asmenybė, tai treneris turi galią palaipsniui ir nuosekliai reikalauti, kad mokinys gerintų akademinius rezultatus. Gydytojas psichiatras turi išaiškinti tėvams jų vaiko savybes, jo pernelyg didelio motorinio aktyvumo kilmę, dėmesio stoką, informuoti apie galimą socialinę prognozę, įtikinti tinkamo gyvenamojo ploto organizavimo reikalingumu, taip pat neigiamomis aplinkybėmis. priverstinio judesių apribojimo poveikis.

Tarp nemedikamentinių vaikų, turinčių hiperkinetinių sutrikimų, socialinės dezadaptacijos prevencijos formų, taip pat galima atlikti psichoterapiją. Šiuo atveju pirmenybė teikiama elgesio psichoterapijai. Atsižvelgiant į įvairias šeimos problemas, susijusias su patoplastikos sutrikimais ir kylančias reaguojant į juos, šeimos terapija yra skirta. Pasibaigus kursui, patartina taikyti palaikomąją psichoterapiją, įskaitant vaiką ir šeimą. Medicininių ir psichologinių paslaugų prieinamumas leidžia į pagalbos sistemą įtraukti darbą su mokytojais ir auklėtojais, siekiant padėti vaikui iš jų pusės. Vaikų įstaigose ir mokyklose pasireiškus dezadaptacijos požymiams, pirmenybė teikiama psichodinaminiam psichoterapiniam metodui. Tai leidžia dirbti su individualių reakcijų į mokyklą ir emocinių nuostatų apraiškomis. Elgesio terapija reiškia paties vaiko probleminio elgesio keitimą. Kognityvinė terapija taikomi vyresniems mokiniams ir kuriais siekiama pertvarkyti supratimą mokyklos situacija ir esamus sunkumus.

Kai hiperkinetiniai sutrikimai derinami su cerebrasteniniais ir padidėjusio intrakranijinio spaudimo požymiais, siekiant išvengti edukacinės dekompensacijos, būtina laiku paskirti tinkamą vaistų kursą (nootropinius vaistus, diuretikus, vitaminus, raminamąsias žoleles ir kt.), nuolat stebint psichiatrui ir neuropatologas ir dinaminė elektroencefalografinė, kraniografinė, patopsichologinė kontrolė.

LITERATŪRA:

1. V.V. Kovaliovas. Psichiatrija vaikystė. - Maskva. "Vaistas". – 1995 m.

2. Psichiatrijos vadovas. Redagavo A.V. Snežnevskis. - Maskva. - Medgizas. - 1983, 1 t

3. G.E. Sucharevas. Klinikinės paskaitos apie vaikystės psichiatriją. - I tomas - Maskva. "Medgizas". – 1955 m.

4. Vaikystės ir paauglystės psichologijos ir psichiatrijos vadovas. – Sankt Peterburgas – Maskva – Charkovas – Minskas. - Petras. – 1999 m.

5. G.K. Ušakovas. Vaikų psichiatrija. - Maskva. "Vaistas". – 1973 m.

KLAUSIMAI:

1. Kokie psichopatologiniai sutrikimai būdingi ankstyviems liekamiesiems organiniams CNS pažeidimams?

2. Kuo skiriasi cerebrinis paralyžius ir encefalopatija?

3. Prašome įvardinti pagrindinį hiperaktyvaus vaiko elgesio koregavimo principą.

Visi gyvi dalykai negali egzistuoti neatsižvelgdami į išorinės aplinkos signalus. Juos suvokia, apdoroja ir suteikia sąveiką su supančia nervų sistemos prigimtimi. Jis taip pat koordinuoja visų kūno sistemų darbą.

neurologinė liga

Centrinė nervų sistema atlieka svarbų vaidmenį reguliuojant žmogaus elgesį. Centrinės nervų sistemos ligomis šiandien serga įvairaus amžiaus žmonės.

Centrinės nervų sistemos pažeidimas yra neurologinė liga. Pacientai, turintys centrinės nervų sistemos sutrikimų, yra prižiūrimi neurologo, nors gali būti ir kitų organų ligos.

Nervų sistemos sutrikimai yra glaudžiai susipynę su ryškia psichinės veiklos disharmonija, kuri provokuoja pokyčius teigiamų savybių asmens charakteris. Centrinės nervų sistemos pažeidimai gali paveikti galvos ir nugaros smegenų veiklą, sukelti neurologinius ir psichikos sutrikimus.

CNS pažeidimo priežastys

Centrinė nervų sistema gali nukentėti dėl tam tikrų vaistų vartojimo, fizinės ar emocinės perkrovos, sunkaus ir sunkaus gimdymo.

Centrinės nervų sistemos pažeidimą gali sukelti narkotikų vartojimas ir piktnaudžiavimas alkoholiniais gėrimais, dėl kurių sumažėja svarbių smegenų centrų potencialas.

CNS ligas sukelia traumos, infekcijos, autoimuninės ligos, struktūriniai defektai, navikai ir insultas.

CNS pažeidimo tipai

Viena iš centrinės nervų sistemos ligų atmainų yra neurodegeneracinės ligos, kurioms būdingas progresuojantis disfunkcija ir ląstelių mirtis tam tikrose nervų sistemos srityse. Tai Alzheimerio liga (AD), Parkinsono liga (PD), Hantingtono liga, šoninė amiotrofinė sklerozė(ALS). Alzheimerio liga sukelia atminties praradimą, asmenybės pokyčius, demenciją ir galiausiai mirtį. Parkinsono liga sukelia drebulį, sustingimą ir sutrikusią judesių kontrolę dėl dopamino praradimo. Dauguma būdingi simptomai Hantingtono liga yra atsitiktiniai ir nekontroliuojami judesiai.

Potencialią grėsmę centrinei nervų sistemai kelia retrovirusinės infekcijos, kurios iliustruoja kai kurių virusinių patogenų molekulinę sąveiką ir dėl šios sąveikos kylančias patologines reakcijas.

Virusinės nervų sistemos infekcijos kasmet didėja, o tai patvirtina, kad pastaraisiais metais smarkiai išaugo pasaulinės epidemijos.

Centrinės nervų sistemos darbo sutrikimai kai kuriais atvejais atsiranda vaisiaus vystymosi ar gimdymo metu.

Pažeidus centrinę nervų sistemą, disbalansas atsiranda visuose žmogaus organuose, kurių darbą reguliuoja centrinė nervų sistema.

Centrinės nervų sistemos gedimas bet kokiu atveju sukels kitų organų pažeidimus arba sutrikdys jų veiklą.

Organinis CNS pažeidimas

Nepakankama smegenų veikla reiškia, kad įvyko organinis nervų sistemos pažeidimas, kuris gali būti įgimtas arba įgytas. Dauguma žmonių turi lengvas laipsnis pažeidimas, kuriam nereikia gydymo. Vidutinio ir sunkaus laipsnio šios ligos buvimas reikalauja medicininės intervencijos, nes yra centrinės nervų sistemos pažeidimas.

Centrinės nervų sistemos organinio pažeidimo požymiai yra padidėjęs jaudrumas, greitas išsiblaškymas, dienos šlapimo nelaikymas, miego sutrikimas. Kai kuriais atvejais pablogėja klausos ir regos organų darbas, sutrinka ir judesių koordinacija. Žmogaus imuninė sistema kenčia.

Virusinės infekcijos, atsirandančios moteriai, kuri nešioja vaiką, vartojant įvairius medicininiai preparatai, rūkymas ar alkoholio vartojimas nėštumo metu turi įtakos centrinės nervų sistemos veiklai ir sukelia jos sutrikimus.

Organiniai nervų sistemos pažeidimai gali būti stebimi tiek vaikams, tiek suaugusiems.

Šio skyriaus ligos yra įvairaus pobūdžio ir įvairūs mechanizmai plėtra. Jiems būdinga daug psichopatinių ar neurozinių sutrikimų variantų. Platus klinikinių apraiškų spektras paaiškinamas skirtingu pažeidimo dydžiu, defekto sritimi, taip pat pagrindinėmis individualiomis ir asmeninėmis žmogaus savybėmis. Kaip daugiau gylio sunaikinimas, tuo aiškesnis yra nepakankamumas, kuris dažniausiai pasireiškia mąstymo funkcijos pasikeitimu.

Kodėl vystosi organiniai pažeidimai

Organinių centrinės nervų sistemos pažeidimų priežastys yra šios:

1. Peri- ir intranatalinė patologija(smegenų pažeidimas nėštumo ir gimdymo metu).
2. Trauminis smegenų pažeidimas(atviras ir uždarytas).
3. Užkrečiamos ligos(meningitas, encefalitas, arachnoiditas, abscesas).
4. Apsvaigimas(piktnaudžiavimas alkoholiu, narkotikais, rūkymas).
5. Smegenų kraujagyslių ligos(išeminiai ir hemoraginiai insultai, encefalopatija) ir navikai (navikai).
6. Demielinizacijos ligos(išsėtinė sklerozė).
7. Neurodegeneracinės ligos(Parkinsono liga, Alzheimerio liga).

Daugybė organinių smegenų pažeidimų atvejų atsiranda dėl paties paciento kaltės (dėl ūminio ar lėtinė intoksikacija, kaukolės smegenų sužalojimai, neteisingai gydomi užkrečiamos ligos ir tt)

Leiskite mums išsamiau apsvarstyti kiekvieną CNS pažeidimo priežastį.

Peri- ir intranatalinė patologija

Yra keli kritiniais momentais nėštumo ir gimdymo metu, kai net menkiausias poveikis motinos organizmui gali turėti įtakos kūdikio sveikatai. vaisiaus badas deguonimi (asfiksija), užsitęsęs gimdymas, priešlaikinis atsiskyrimas placenta, sumažėjęs gimdos tonusas ir kitos priežastys gali sukelti negrįžtamus pokyčius vaisiaus smegenų ląstelėse.

Kartais šie pokyčiai lemia ankstyvą vaiko mirtį iki 5-15 metų amžiaus. Jei įmanoma išgelbėti gyvybę, tai tokie vaikai nuo pat mažens tampa neįgalūs. Beveik visada aukščiau išvardyti pažeidimai lydi įvairaus sunkumo psichinės sferos disharmonijos laipsnį. Sumažėjus protiniam potencialui, ne visada paaštrėja teigiamos charakterio savybės.

Vaikų psichikos sutrikimai gali pasireikšti:

- ikimokykliniame amžiuje: kalbos vystymosi vėlavimo, motorinio slopinimo forma, blogas miegas, susidomėjimo stoka, greiti nuotaikų svyravimai, letargija;
- mokykliniu laikotarpiu: emocinio nestabilumo, šlapimo nelaikymo, seksualinio slopinimo, pažinimo procesų sutrikimo forma.

Trauminis smegenų pažeidimas

Trauminis smegenų pažeidimas (TBI) yra trauminis sužalojimas kaukolė, minkštieji galvos ir smegenų audiniai. Dažniausios TBI priežastys yra automobilių avarijos ir sužalojimai buityje. Trauminiai smegenų pažeidimai yra atviri ir uždari. Jei yra ryšys tarp išorinės aplinkos ir kaukolės ertmės, mes kalbame apie atvirą traumą, jei ne, apie uždarą. Klinikoje yra neurologinių ir psichikos sutrikimų. Neurologinis – tai galūnių judesių ribojimas, kalbos ir sąmonės sutrikimas, epilepsijos priepuolių atsiradimas, kaukolės nervų pažeidimai.

Psichikos sutrikimai apima pažinimo ir elgesio sutrikimus. Kognityviniai sutrikimai pasireiškia gebėjimo psichiškai suvokti ir apdoroti informaciją, gautą iš išorės, pažeidimu. Nukenčia mąstymo aiškumas ir logika, silpsta atmintis, prarandamas gebėjimas mokytis, priimti sprendimus ir planuoti į priekį. Elgesio sutrikimai pasireiškia agresija, lėta reakcija, baimėmis, staigiais nuotaikų svyravimais, dezorganizacija ir astenija.

Infekcinės CNS ligos

Spektras infekcinių agentų sukeliantis smegenų pažeidimą yra pakankamai didelis. Pagrindiniai yra: Coxsackie virusas, ECHO, herpetinė infekcija, stafilokokas. Visi jie gali sukelti meningito, encefalito, arachnoidito išsivystymą. Taip pat pastebimi centrinės nervų sistemos pažeidimai su ŽIV infekcija galutiniai etapai, dažniausiai smegenų abscesų ir leukoencefalopatijos forma.

Psichikos sutrikimai in infekcinė patologija pasirodo tokia forma:

Asteninis sindromas - bendras silpnumas, nuovargis, sumažėjęs našumas;
- psichologinis dezorganizmas;
- afektiniai sutrikimai;
- asmenybės sutrikimai;
- obsesiniai-konvulsiniai sutrikimai;
- panikos priepuoliai;
- isterinės, hipochondrinės ir paranoidinės psichozės.

apsvaigimas

Alkoholio, narkotikų vartojimas, rūkymas, apsinuodijimas grybais sukelia organizmo intoksikaciją. smalkės, druskos sunkieji metalai ir įvairių narkotikų. Klinikinės apraiškos būdingi įvairūs simptomai, priklausomai nuo konkrečios nuodingos medžiagos. Galbūt nepsichinių sutrikimų, į neurozę panašių sutrikimų ir psichozių išsivystymas.

Ūminės intoksikacijos apsinuodijus atropinu, difenhidraminu, antidepresantais, anglies monoksidu ar grybais dažniausiai pasireiškia kliedesiais. Apsinuodijus psichostimuliatoriais, stebimas intoksikacijos paranoidas, kuriam būdingas ryškus regėjimas, lytėjimas ir klausos haliucinacijos, taip pat beprotiškos idėjos. Galima išsivystyti į maniakišką būseną, kuriai būdingi visi požymiai manijos sindromas: euforija, motorinis ir seksualinis slopinimas, mąstymo pagreitis.

Lėtinės intoksikacijos (alkoholis, rūkymas, narkotikai) pasireiškia:

- į neurozę panašus sindromas- išsekimo, mieguistumo, sumažėjusio darbingumo reiškinys, kartu su hipochondrija ir depresiniais sutrikimais;
- pažinimo sutrikimas(susilpnėjusi atmintis, dėmesys, sumažėjęs intelektas).

Smegenų kraujagyslių ligos ir neoplazmos

Į kraujagyslių ligos smegenyse yra hemoraginiai ir išeminiai insultai, taip pat discirkuliacinė encefalopatija. Hemoraginiai insultai atsiranda dėl smegenų aneurizmų plyšimo arba kraujo perpylimo per kraujagyslių sieneles, formuojant hematomas. Išeminiam insultui būdingas židinio išsivystymas, į kurį patenka mažiau deguonies ir maistinių medžiagų, dėl tiekimo kraujagyslės užsikimšimo trombu ar aterosklerozine plokštele.

Discirkuliacinė encefalopatija išsivysto esant lėtinei hipoksijai (deguonies trūkumui) ir jai būdingas daugybės smulkių židinių susidarymas visose smegenyse. Smegenų navikai atsiranda dėl įvairių priežasčių, įskaitant genetinis polinkis, jonizuojanti radiacija ir poveikį cheminių medžiagų. Gydytojai ginčijasi dėl mobiliųjų telefonų poveikio, sumušimų ir galvos traumų.

Psichikos sutrikimai in kraujagyslių patologija o neoplazmos priklauso nuo židinio lokalizacijos. Dažniausiai jie atsiranda pažeidus dešinįjį pusrutulį ir pasireiškia:

Kognityvinis sutrikimas (siekdami užmaskuoti šį reiškinį, pacientai pradeda naudoti sąsiuvinius, rišti mazgus „atminčiai“);
- sumažinti kritiką savo būklei;
- naktinės „sumišimo būsenos“;
- depresija;
- nemiga (miego sutrikimas);
- asteninis sindromas;
- Agresyvus elgesys.

Kraujagyslinė demencija

Atskirai turėtume kalbėti apie kraujagyslinę demenciją. Jis yra padalintas į skirtingi tipai: susijusi su insultu (daugiainfarktinė demencija, demencija dėl infarktų „strateginėse“ srityse, demencija po hemoraginio insulto), neinsultinė (makro- ir mikroangiopatinė) ir variantai dėl sutrikusio smegenų aprūpinimo krauju.

Pacientams, sergantiems šia patologija, būdingas visų psichikos procesų sulėtėjimas, standumas ir jų labilumas, susiaurėjęs interesų ratas. Smegenų kraujagyslių pažeidimų pažinimo sutrikimo sunkumą lemia daugybė veiksnių, kurie nebuvo iki galo ištirti, įskaitant pacientų amžių.

Demielinizacijos ligos

Pagrindinė šios nozologijos liga yra išsėtinė sklerozė. Jai būdingas židinių susidarymas su sunaikintu nervų galūnių apvalkalu (mielinu).

Šios patologijos psichikos sutrikimai:

Asteninis sindromas (bendras silpnumas, padidėjęs nuovargis, sumažėjęs darbingumas);
- pažinimo sutrikimai (susilpnėjusi atmintis, dėmesys, sumažėjęs intelektas);
- depresija;
- afektinis pamišimas.

Neurodegeneracinės ligos

Tai apima: Parkinsono ligą ir Alzheimerio ligą. Šioms patologijoms būdinga ligos pradžia senatvėje.

Dažniausias psichinis sutrikimas Parkinsono liga (PD) yra depresija. Pagrindiniai jos simptomai – tuštumos ir beviltiškumo jausmas, emocinis skurdas, sumažėjęs džiaugsmo ir malonumo jausmas (anhedonija). Tipiškos apraiškos taip pat yra disforinių simptomų (dirglumas, liūdesys, pesimizmas). Depresija dažnai siejama su nerimo sutrikimai. Taigi nerimo simptomai nustatomi 60-75% pacientų.

Alzheimerio liga yra degeneracinė liga centrinė nervų sistema, kuriai būdingas laipsniškas pažintinių funkcijų silpnėjimas, asmenybės struktūros pažeidimas ir elgesio pasikeitimas. Sergantieji šia patologija yra užmaršūs, neprisimena nesenų įvykių, negali atpažinti pažįstamų objektų. Jiems būdingi emociniai sutrikimai, depresija, nerimas, dezorientacija, abejingumas išoriniam pasauliui.

Organinės patologijos ir psichikos sutrikimų gydymas

Visų pirma, būtina nustatyti organinės patologijos atsiradimo priežastį. Tai priklausys nuo gydymo strategijos.

Esant infekcinei patologijai, reikia skirti patogenui jautrius antibiotikus. At virusinė infekcija - antivirusiniai vaistai ir imunostimuliatoriai. Esant hemoraginiam insultui, nurodomas chirurginis hematomos pašalinimas, o esant išeminiam insultui – dekongestantinis, kraujagyslinis, nootropinis, antikoaguliantinis gydymas. Sergant Parkinsono liga, skiriama specifinė terapija – levodopos turintys vaistai, amantadinas ir kt.

Psichikos sutrikimų korekcija gali būti medikamentinė ir nemedikamentinė. Geriausias efektas rodo abiejų metodų derinį. Vaistų terapija apima nootropinių (piracetamo) ir cerebroprotekcinių (citikolino) vaistų, taip pat trankviliantų (lorazepamo, tofisopamo) ir antidepresantų (amitriptilino, fluoksetino) skyrimą. Naudojamas miego sutrikimams koreguoti migdomieji(bromisovalis, fenobarbitalis).

Psichoterapija atlieka svarbų vaidmenį gydant. Hipnozė, autotreningas, geštalto terapija, psichoanalizė, dailės terapija pasiteisino. Tai ypač svarbu gydant vaikus dėl galimo šalutiniai poveikiai vaistų terapija.

Informacija artimiesiems

Reikia prisiminti, kad pacientai, patyrę organinį smegenų pažeidimą, dažnai pamiršta išgerti paskirtus vaistus ir lankyti psichoterapijos grupę. Visada turėtumėte jiems tai priminti ir įsitikinti, kad visi gydytojo nurodymai yra visiškai įvykdyti.

Jei įtariate psichoorganinį sindromą savo artimiesiems, kuo skubiau kreipkitės į specialistą (psichiatrą, psichoterapeutą ar neurologą). Ankstyva diagnozė yra įkeitimas sėkmingas gydymas tokių pacientų.