Vaiko kvėpavimo organai. Pediatrija, vaikų sveikata

Kvėpavimo tipai priklausomai nuo vaiko amžiaus ir lyties:

- diafragminis - po gimimo diafragma aktyviausiai dalyvauja kvėpavimo procese; šonkaulių raumenys – labai maži;

- pilvo (mišrus) pasirodo vaikui kūdikystėje.

- krūtinė- šis 3-7 metų vaikų kvėpavimo tipas pasižymi gerai išvystytais pečių juostos raumenimis, kurių funkcija kvėpuojant žymiai vyrauja prieš diafragminius raumenis;

Nuo 8 iki 14 metų kvėpavimo tipas priklauso nuo lyties: formuojasi berniukai pilvo, merginose - krūtinė tipas.

Kvėpavimo tipo pažeidimas rodo atitinkamų raumenų pažeidimą.

Esant sunkioms įvairių etiologijų vaiko būklėms (dėl kvėpavimo centro darbo koordinavimo pokyčių), pvz. reikšmingų tipų nenormalus kvėpavimas:

- Cheyne-Stokes kvėpavimas(XIX a. airių gydytojai) (79 pav.) - iš pradžių su kiekvienu įkvėpimu palaipsniui didėja jo gylis ir dažnis iki maksimumo, vėliau sumažėja įkvėpimo amplitudė ir dažnis (tik 10-12 kvėpavimo judesių). ) ir apnėja trunka 20-30 sekundžių, kartais ilgiau. Po to šis ciklas kartojamas. Su ilga pauze apnėjos vaikas gali prarasti sąmonę. Tai pats nepalankiausias kvėpavimo būdas.

Ryžiai. 7. Cheyne-Stokes kvėpavimas

Dažniausia patogenetinė Cheyne-Stokes kvėpavimo priežastis yra smegenų kraujotakos pažeidimas kvėpavimo centro vietoje; tai įvyksta su meningitu, smegenų kraujavimu, sunkiu širdies nepakankamumu, uždegiminiais procesais su reikšminga intoksikacija;

Ne mažiau prognostiškai nepalankus frenikos koordinacijos pažeidimas ir krūtinės raumenys yra Grocco-Frugoni kvėpavimas, atsirandantis dėl kvėpavimo centro darbo pokyčių. Su tokiu kvėpavimu viršutinė dalis yra įkvėpimo būsenos, o apatinis – iškvėpimo. Priežastys: meningitas, koma, pažeidimas smegenų kraujotaka. Toks kvėpavimo ritmo sutrikimas dažnai būna prieš Cheyne-Stokes kvėpavimo pradžią ir įvyksta jam pasibaigus;

- Kussmaul kvėpavimas(XIX a. vokiečių terapeutas) (triukšmingas, didelis) – tachipnėja su žymiai pagilėjusiu kvėpavimu, girdima per atstumą, primenanti „varomo žvėries“ kvėpavimą.

Ryžiai. 8. Kussmaulo kvėpavimas

Dažna priežastis- kvėpavimo centro dirginimas acidozės metu, tai yra kaupimasis rūgštus maistas metabolizmas, pvz diabetas, taip pat fone uždegiminiai procesaižarnos su reikšminga toksikoze; gali būti netinkama mityba III laipsnis;

- Bioto kvėpavimas(XIX a. prancūzų gydytojas) (9 pav.) - po kelių (2-5) tos pačios amplitudės kvėpavimo judesių atsiranda apnėjos pauzė, trunkanti 5-30 sekundžių; su ilga pauze vaikas gali prarasti sąmonę.

Priežastis yra didelis smegenų pažeidimas, pavyzdžiui, su meningitu, taip pat su pažeidimais, esančiais šalia kvėpavimo centro (kraujavimas);

Ryžiai. 9. Bioto kvėpavimas

- chaotiškas kvėpavimas- ne tik aritmiškas, bet ir įvairus gylis (10 pav.).

Ryžiai. 10. Chaotiškas kvėpavimas

Vienas iš dažni požymiai kvėpavimo sistemos ligos yra sunkumas kvėpavimas su jo dažnio, gylio ir ritmo pažeidimu. Yra 3 dusulio tipai: įkvepiantis, iškvėpiamas ir mišrus (įkvėpimas-iškvėpimas).

Įkvėpimo dusulys- oro judėjimo pažeidimo įkvėpimo metu per viršutines kvėpavimo takų dalis rezultatas.

Klinikiniai požymiai:

Ilgas sunkus kvėpavimas;

Pasunkėjęs kvėpavimas, dažnai kartu su švokštimu;

AT sunkios būklės triukšmingas kvėpavimas;

Gilus kvėpavimas:

Bradipnėja vystosi:

Pagalbinių raumenų dalyvavimas kvėpuojant;

Kadangi oro tiekiama mažiau nei įprastai, yra labai būdingas šio tipo dusulio požymis - atsitraukimas tarpšonkauliniai raumenys, jungo, supraclavicular ir subclavian duobės ir epigastriumas;

Su rachitu (švelninimas kaulinis audinys) atitraukimas Harisono vagos srityje.

Įkvėpimo dusulys yra vienas iš pagrindinių stenozuojančio meningotracheito požymių. netikras krupas) ir difterija ( tikras krupas), svetimkūnis gerklose ir trachėjoje.

iškvėpimo dusulys- oro praėjimo pažeidimo iškvėpimo metu per apatinę dalį rezultatas Kvėpavimo takai(bronchioliai ir maži bronchai).

Klinikiniai požymiai:

Prailgintas iškvėpimas:

Sunku iškvėpti;

Tachipnėja, pablogėjus būklei virsta bradipnėja;

Pagalbinių raumenų, daugiausia pilvo raumenų, dalyvavimas kvėpuojant;

Kadangi iškvėpimas yra sunkus, o oras kaupiasi plaučių audinyje, pažymima išsikišimas tarpšonkauliniai raumenys;

Užsitęsus procesui, tai gali virsti astmos priepuoliu.

Iškvėpimo dusulys yra vienas iš pagrindinių obstrukcinio bronchito požymių, bronchų astma, kuriame yra bronchų galinių dalių susiaurėjimas.

Mišrus dusulys- tai sunku įkvėpti ir iškvėpti, dažnai tachipnėjos fone. Tai pasireiškia daugeliu ligų Kvėpavimo sistema(pneumonija, bronchitas, pleuritas), taip pat kitos sistemos (vidurių pūtimas, kraujotakos nepakankamumas).

Vaiko kvėpavimo organaižymiai skiriasi nuo suaugusio žmogaus kvėpavimo organų. Iki gimimo vaiko kvėpavimo sistema dar nepasiekė visiškas vystymasis todėl nesant tinkamos vaikų priežiūros, padažnėja kvėpavimo takų ligų. Didžiausias skaičiusŠios ligos pasireiškia nuo 6 mėnesių iki 2 metų amžiaus.

Kvėpavimo organų anatominių ir fiziologinių savybių tyrimas ir plataus spektro įgyvendinimas prevencinės priemonės atsižvelgiant į šias savybes gali prisidėti reikšmingas sumažinimas kvėpavimo takų ligų, kurios vis dar yra viena pagrindinių vaikų mirtingumo priežasčių.

Nosis vaikas palyginti mažas, nosies takai siauri. Juos išklojanti gleivinė yra švelni, lengvai pažeidžiama, gausu kraujo ir limfagyslių; sudaro sąlygas vystytis uždegiminis atsakas ir gleivinės patinimas viršutinių kvėpavimo takų infekcijos metu.

Paprastai vaikas kvėpuoja per nosį, jis nežino, kaip kvėpuoti per burną.

Su amžiumi, kai jis vystosi viršutinis žandikaulis ir augant veido kaulams, didėja veiksmų judesių ilgis ir plotis.

Eustachijaus vamzdelis, jungiantis nosiaryklę su ausies būgnine ertme, yra gana trumpas ir platus; jis turi horizontalesnę kryptį nei suaugusiojo. Visa tai prisideda prie infekcijos patekimo iš nosiaryklės į vidurinės ausies ertmę, o tai paaiškina jos pralaimėjimo dažnį, kai vaikas serga viršutinių kvėpavimo takų ligomis.

priekinio sinuso ir žandikaulio ertmės išsivysto tik per 2 metus, tačiau galutinį vystymąsi pasiekia daug vėliau.

Gerklos vaikams ankstyvas amžius turi piltuvo formą. Jo spindis siauras, kremzlės lanksčios, gleivinė labai švelni, sodri kraujagyslės. Glottis siauras ir trumpas. Šios savybės paaiškina balso aparato susiaurėjimo (stenozės) dažnį ir lengvumą net esant santykinai silpnam gerklų gleivinės uždegimui, dėl kurio pasunkėja kvėpavimas.

Trachėja ir bronchai taip pat turi siauresnį spindį; jų gleivinėje gausu kraujagyslių, uždegimo metu lengvai išsipučia, dėl to susiaurėja trachėjos ir bronchų spindis.

Plaučiai, kūdikis skiriasi nuo suaugusio žmogaus plaučių silpnu elastingų audinių išsivystymu, geresniu aprūpinimu krauju ir mažesniu orumu. Prastas elastingumo vystymasis plaučių audinys Nepakankamas krūtinės ląstos judėjimas paaiškina atelektazės (plaučių audinio žlugimo) ir kūdikių dažnį, ypač apatinėje nugaros dalyje, nes šios dalys yra prastai vėdinamos.

Plaučių augimas ir vystymasis vyksta gana ilgą laiką. Plaučiai ypač sparčiai auga per pirmuosius 3 gyvenimo mėnesius. Vystantis plaučiams keičiasi jų struktūra: jungiamojo audinio sluoksnius pakeičia elastingas audinys, daugėja alveolių, o tai ženkliai padidina plaučių gyvybinę talpą.

Ertmė krūtinė vaikas palyginti mažas. Plaučių kvėpavimas yra ribotas ne tik dėl mažo krūtinės ląstos mobilumo, bet ir dėl mažo dydžio. pleuros ertmė, kuri mažam vaikui yra labai siaura, beveik kaip plyšinė. Taigi, plaučiai beveik visiškai užpildo krūtinę.

Krūtinės ląstos paslankumas ribojamas ir dėl kvėpavimo raumenų silpnumo. Plaučiai daugiausia plečiasi link lanksčios diafragmos, todėl prieš einant vaikų kvėpavimo tipas yra diafragminis. Su amžiumi didėja krūtinės ląstos kvėpavimas ir atsiranda krūtinės ar pilvo kvėpavimo tipas.

Su amžiumi susiję anatominiai ir morfologiniai krūtinės ypatumai kai kuriuos sukelia funkcinės savybės vaikų kvėpavimas įvairiais amžiaus tarpsniais.

Vaiko deguonies poreikis intensyvaus augimo laikotarpiu yra labai didelis dėl suaktyvėjusios medžiagų apykaitos. Kadangi kūdikiai ir maži vaikai kvėpuoja paviršutiniškai, didelį deguonies poreikį padengia kvėpavimo dažnis.

Per kelias valandas po pirmojo naujagimio įkvėpimo kvėpavimas tampa teisingas ir gana vienodas; kartais tai užtrunka vos kelias dienas.

Įkvėpimų skaičius naujagimiui iki 40-60 per minutę, vaikui 6 mėnesių - 35-40, 12 mėnesių - 30-35, 5-6 metų - 25, 15 metų - 20, a. suaugęs - 16.

Reikia suskaičiuoti įkvėpimų skaičių rami būsena vaikas, sekdamas krūtinės ląstos kvėpavimo judesius arba padėdamas ranką ant skrandžio.

Plaučių gyvybinė talpa vaikas palyginti didelis. Mokyklinio amžiaus vaikams jis nustatomas spirometrija. Vaikui siūloma giliai įkvėpti ir specialiu prietaisu – spirometru – išmatuoti maksimalų iškvėpto oro kiekį po to ( skirtuką. 6.) (pagal N. A. Šalkovą).

6 lentelė. Vaikų gyvybinė plaučių talpa (cm3)

Amžius metais	berniukai		ribos dvejonės

Su amžiumi plaučių gyvybinė talpa didėja. Jis taip pat didėja dėl treniruočių, fizinio darbo ir sporto metu.

Kvėpavimą reguliuoja kvėpavimo centras, kuris gauna refleksinius dirginimus iš plaučių šakų. klajoklis nervas. Kvėpavimo centro jaudrumą reguliuoja smegenų žievė ir kraujo prisotinimo anglies dioksidu laipsnis. Su amžiumi gerėja žievės kvėpavimo reguliavimas.

Vystantis plaučiams ir krūtinei, stiprėjant kvėpavimo raumenims, kvėpavimas tampa gilesnis ir retesnis. Iki 7-12 metų kvėpavimo pobūdis ir krūtinės forma beveik nesiskiria nuo suaugusiojo.

Teisingas vaiko krūtinės, plaučių ir kvėpavimo raumenų vystymasis priklauso nuo jo augimo sąlygų. Jei vaikas gyvena tvankioje patalpoje, kur rūko, gamina maistą, skalbia ir džiovina drabužius, arba yra tvankioje, nevėdinamoje patalpoje, susidaro sąlygos, kurios pažeidžia normalus vystymasis jo krūtinę ir plaučius.

Norint pagerinti vaiko sveikatą ir gerą kvėpavimo sistemos vystymąsi, užkirsti kelią kvėpavimo takų ligoms, būtina, kad vaikas ilgai gulėtų ant lovos. grynas orasžiemą ir vasarą. Ypač naudingi žaidimai lauke, sportas, fiziniai pratimai.

Išskirtinai svarbų vaidmenį stiprinant vaikų sveikatą atlieka jų išvežimas iš miesto, kur galima organizuoti vaikų buvimą po atviru dangumi visai dienai.

Patalpos, kuriose yra vaikai, turi būti gerai vėdinamos. Žiemą langus ar skersinius reikia atidaryti kelis kartus per dieną nustatyta tvarka. Patalpoje su centriniu šildymu, esant skersiniams, vėdinimas gali būti atliekamas labai dažnai jo neaušinant. Šiltuoju metų laiku langai turi būti atviri visą parą.

Naujagimio kvėpavimo sistema, kaip ir visos kitos ką tik gimusio kūdikio sistemos, vis dar yra netobula. Apatinis nosies kanalas nėra išsivystęs, Glottis daug siauresnė nei suaugusiųjų, ryklė neišsivysčiusi, bronchai siauresni, trachėjos spindis per siauras. Visi naujagimių kvėpavimo organai dar turi būti visiškai susiformavę, o kol tai neįvyks, tėvai turėtų būti itin atsargūs.

Naujagimio kvėpavimo organų anatominės ir fiziologinės ypatybės

Intrauteriniu laikotarpiu plaučiai yra sugriuvusios būsenos. Gimimo momentu vaikas daro pirmąjį kvėpavimo judesį, apie kurį sužinome pirmojo iškvėpimo dėka – verksmą. Kvėpavimas tampa įmanomas dėl specialios medžiagos – paviršinio aktyvumo medžiagos, kuri dengia alveolių sieneles jau prenataliniu laikotarpiu. Paviršinio aktyvumo medžiaga neleidžia alveolėms subyrėti ir vystytis kvėpavimo sutrikimai naujagimio laikotarpiu.

Kūdikio viršutiniai kvėpavimo takai pasižymi daugybe ypatybių: nosis plati ir trumpa, apatinis nosies kanalas neišsivysčius, gleivinė jautri, lengvai pažeidžiama. Kūdikiui gali pasunkėti kvėpavimas dėl uždegiminio proceso metu užsikimšusių nosies takų, todėl jis kvėpuoja per burną.

Kitas naujagimio kvėpavimo organų anatominis ir fiziologinis ypatumas yra nepakankamas priekinio ir pagrindinio griovelio išsivystymas, jie pradeda bręsti tik po 1-ųjų gyvenimo metų.

Kūdikio ryklė siaura, joje žiedą sudarančios limfinės liaukos neišsivysčiusios, tonzilės mažos. Šiuo atžvilgiu pirmųjų gyvenimo metų vaikai neserga krūtinės angina.

Toks naujagimio kvėpavimo organas kaip gerklos turi piltuvo formos formą. Balso stygos trumpos, balso stygos siauresnės nei suaugusiųjų. Gerklų gleivinė yra švelni, gerai aprūpinta kraujagyslėmis ir limfoidiniu audiniu. Dėl šių savybių vaikams dažnai išsivysto gerklų stenozė. Vaikams dėl trumpų balso stygų balsas skamba. 3 metų amžiaus berniukų ir mergaičių gerklų dydis ir forma yra vienodi. Lyčių skirtumai susidaro brendimo laikotarpiu ir yra susiję su tuo, kad berniukams susikirtimo kampas skydliaukės kremzlės tampa aštresnis balso stygos pailginti.

Trachėja yra beveik piltuvo formos ir siauro spindžio, jos kremzlės yra labai lanksčios ir lengvai pasislenka. Gleivinių liaukų skaičius yra mažas. Ši anatominė ir fiziologinė naujagimių kvėpavimo sistemos ypatybė prisideda prie uždegiminių procesų joje vystymosi ir stenozės atsiradimo.

Bronchai siauri, juose esančios kremzlės minkštos. Ypatumas tas, kad vienas bronchas – dešinysis – užima vertikali padėtis, būdamas trachėjos tęsinys, kairė nukrypsta nuo trachėjos kampu. Svetimkūniai dažnai patenka į dešinįjį bronchą. Gleivinių liaukų organo gleivinėje yra nedaug, tačiau ji gausiai aprūpinama krauju. Prie visų šių mažų vaikų kvėpavimo organų ypatybių prisideda lengva pradžia uždegiminiai procesai ir stenozinės komplikacijos.

Vaiko plaučiai yra nuolatinis vystymasis. Naujagimių periodu jie yra mažiau orūs, gausiai aprūpinti kraujagyslėmis, jų elastinis audinys nėra pakankamai išsivystęs. Po gimimo alveolių skaičius naujagimio kvėpavimo sistemoje didėja ir toliau auga iki 8 metų.

Mažų vaikų kvėpavimo organų ypatybės: kvėpavimo dažnis

Pirmaisiais gyvenimo mėnesiais kvėpavimas yra permainingas, gali padidėti jo ritmas. Kūdikystėje kvėpavimas yra paviršutiniškas, o tai susiję su horizontali padėtisšonkauliai, silpnas diafragmos susitraukimas, santykinai dideli dydžiai kepenys. Visa tai prisideda.

Kvėpavimo dažnis mažėja su amžiumi: naujagimiui – 75–48 per minutę, pirmaisiais gyvenimo metais – 45–35. Naujagimių kvėpavimo ir širdies susitraukimų santykis yra 1:3, vėliau – 1:3,5-4.

Vaikų kvėpavimas skaičiuojamas ranka padėjus ant krūtinės ar skrandžio, neramiems vaikams – akimis.

Kūdikiams pirmaisiais gyvenimo mėnesiais kvėpavimas skaičiuojamas per stetoskopą, pritvirtintą prie kūdikio nosies. Vaikų kvėpavimo sutrikimai gali atsirasti:

• su uždegimine bronchų gleivinės edema dėl sumažėjusio jų spindžio;
• su skreplių kaupimu kvėpavimo takuose;
• su bronchų raumenų spazmu, dėl kurio atsiranda kvėpavimo nepakankamumas;
• įkvėpus svetimkūnius;
• su kvėpavimo takų suspaudimu;
• kvėpavimo takų ligų fone. Esant kvėpavimo sutrikimams, reikia naudoti skubias priemones.

Anatominiai, fiziologiniai ir funkciniai naujagimių kvėpavimo sistemos ypatumai paaiškina reikšmingą sergamumą ligomis, ypač plaučių uždegimu, ir sunkesnę jų eigą kūdikystėje.

Straipsnis perskaitytas 6183 kartus.

Tracheopulmoninės sistemos formavimosi pradžia prasideda 3-4 savaites embriono vystymasis. Jau 5-6 embriono vystymosi savaitę atsiranda antros eilės šakos ir iš anksto nulemtas trijų skilčių susidarymas dešinysis plautis ir dvi kairiojo plaučio skiltys. Per šį laikotarpį formuojasi kamienas plaučių arterija auga į plaučius išilgai pirminių bronchų.

Embrione 6-8 vystymosi savaitę susidaro pagrindiniai plaučių arteriniai ir veniniai kolektoriai. Augimas įvyksta per 3 mėnesius bronchų medis, atsiranda segmentiniai ir subsegmentiniai bronchai.

Per 11-12 vystymosi savaitę jau yra plaučių audinio sričių. Jie kartu su segmentiniais bronchais, arterijomis ir venomis sudaro embrioninius plaučių segmentus.

Nuo 4 iki 6 mėnesių sparčiai didėja kraujagyslių sistema plaučiai.

Vaisiaus 7 mėnesių plaučių audinys įgauna porėtos kanalo struktūros bruožus, būsimos oro erdvės prisipildo skysčio, kurį išskiria bronchus dengiančios ląstelės.

8-9 intrauterinio laikotarpio mėnesiais vyksta tolesnis vystymasis funkciniai vienetai plaučiai.

Gimus vaikui reikia nedelsiant funkcionuoti plaučiams, šiuo laikotarpiu, prasidėjus kvėpavimui, įvyksta reikšmingi kvėpavimo takų, ypač kvėpavimo takų, pakitimai. Kvėpavimo paviršiaus formavimasis atskirose plaučių dalyse vyksta netolygiai. Plaučių kvėpavimo aparato išplėtimui Gera vertė turėti paviršinio aktyvumo medžiagos plėvelės, dengiančios plaučių paviršių, būklę ir parengtį. Paviršinio aktyvumo medžiagos sistemos paviršiaus įtempimo pažeidimas sukelia rimtų mažo vaiko ligas.

Pirmaisiais gyvenimo mėnesiais vaikas išlaiko kvėpavimo takų ilgio ir pločio santykį, kaip ir vaisiui, kai trachėja ir bronchai yra trumpesni ir platesni nei suaugusiųjų, o mažieji bronchai siauresni.

Naujagimio plaučius dengianti pleura storesnė, laisvesnė, yra gaurelių, ataugų, ypač tarpskilvelinėse vagelėse. Šiose vietose atsiranda patologinių židinių. Plaučiai kūdikio gimimui yra paruošti atlikti kvėpavimo funkciją, tačiau atskiri komponentai yra vystymosi stadijoje, sparčiai formuojasi ir bręsta alveolės, rekonstruojamas mažas raumenų arterijų spindis ir barjero funkcija panaikinama.

Po trijų mėnesių amžiaus išskiriamas II periodas.

1. intensyvaus plaučių skilčių augimo laikotarpis (nuo 3 mėnesių iki 3 metų).
2. galutinė visumos diferenciacija bronchopulmoninė sistema(nuo 3 iki 7 metų).

1-2 gyvenimo metais vyksta intensyvus trachėjos ir bronchų augimas, kuris vėlesniais metais sulėtėja, o mažieji bronchai intensyviai auga, didėja ir bronchų šakojimosi kampai. Alveolių skersmuo didėja, o plaučių kvėpavimo paviršius padvigubėja su amžiumi. Vaikams iki 8 mėnesių alveolių skersmuo yra 0,06 mm, 2 metų - 0,12 mm, 6 metų - 0,2 mm, 12 metų - 0,25 mm.

Pirmaisiais gyvenimo metais vyksta plaučių audinio ir kraujagyslių elementų augimas ir diferenciacija. Išlyginamas atskirų segmentų akcijų apimčių santykis. Jau 6-7 metų amžiaus plaučiai yra susiformavęs organas ir niekuo nesiskiria nuo suaugusiųjų plaučių.

Vaiko kvėpavimo takų ypatumai

Kvėpavimo takai yra suskirstyti į viršutinius, įskaitant nosį, paranaliniai sinusai nosis, gerklė, eustachijos vamzdeliai, ir apatinės, kurios apima gerklas, trachėją, bronchus.

Pagrindinė kvėpavimo funkcija – pernešti orą į plaučius, išvalyti juos nuo dulkių dalelių, apsaugoti plaučius nuo žalingas poveikis bakterijos, virusai, pašalinės dalelės. Be to, kvėpavimo takai sušildo ir drėkina įkvepiamą orą.

Plaučius vaizduoja maži maišeliai, kuriuose yra oro. Jie jungiasi vienas su kitu. Pagrindinė plaučių funkcija yra sugerti deguonį iš atmosferos oro ir išleisti į atmosferą dujas, pirmiausia anglies dioksidą.

Kvėpavimo mechanizmas. Įkvėpus susitraukia diafragma ir krūtinės raumenys. Iškvėpimas vyresniame amžiuje vyksta pasyviai, veikiant elastinei plaučių traukai. Esant bronchų obstrukcijai, emfizemai, taip pat naujagimiams, vyksta aktyvus įkvėpimas.

Paprastai kvėpavimas nustatomas tokiu dažniu, kuriuo kvėpavimo tūris yra atliekamas dėl minimalių kvėpavimo raumenų energijos sąnaudų. Naujagimiams kvėpavimo dažnis yra 30-40, suaugusiųjų - 16-20 per minutę.

Pagrindinis deguonies nešiklis yra hemoglobinas. Plaučių kapiliaruose deguonis jungiasi su hemoglobinu ir susidaro oksihemoglobinas. Naujagimiams vyrauja vaisiaus hemoglobinas. Pirmąją gyvenimo dieną jo organizme yra apie 70%, 2-osios savaitės pabaigoje - 50%. Vaisiaus hemoglobinas turi savybę lengvai surišti deguonį ir sunkiai jį atiduoti audiniams. Tai padeda vaikui esant deguonies badui.

Anglies dioksido transportavimas vyksta ištirpusioje formoje, kraujo prisotinimas deguonimi turi įtakos anglies dioksido kiekiui.

Kvėpavimo funkcija yra glaudžiai susijusi su plaučių kraujotaka. Tai sudėtingas procesas.

Kvėpavimo metu pastebimas jo autoreguliavimas. Įkvėpus ištempus plaučius, slopinamas įkvėpimo centras, o iškvėpimo metu skatinamas iškvėpimas. Gilus kvėpavimas arba priverstinis plaučių pripūtimas sukelia refleksinį bronchų išsiplėtimą ir padidina kvėpavimo raumenų tonusą. Sugriuvus ir suspaudus plaučius, bronchai susiaurėja.

AT pailgosios smegenys yra kvėpavimo centras, iš kurio ateina komandos kvėpavimo raumenims. Įkvepiant bronchai pailgėja, o iškvepiant sutrumpėja ir susiaurėja.

Kvėpavimo ir kraujotakos funkcijų ryšys pasireiškia nuo to momento, kai naujagimiui pirmą kartą įkvėpus išsiplečia plaučiai, kai plečiasi ir alveolės, ir kraujagyslės.

Vaikų kvėpavimo sutrikimai gali sukelti kvėpavimo funkcijos sutrikimą ir kvėpavimo nepakankamumą.

Vaiko nosies struktūros ypatumai

Mažiems vaikams nosies takai trumpi, nosis suplota dėl neišsivysčiusio veido skeleto. Nosies takai siauresni, lukštai sustorėję. Nosies takai galutinai susiformuoja tik sulaukus 4 metų. Nosies ertmė yra palyginti maža. Gleivinė labai laisva, gerai aprūpinta kraujagyslėmis. Uždegiminis procesas sukelia edemos vystymąsi ir sumažinimą dėl šio nosies kanalų spindžio. Dažnai nosies kanaluose yra gleivių sąstingis. Jis gali išdžiūti, susidaryti pluta.

Uždarius nosies ertmę gali atsirasti dusulys, vaikas šiuo laikotarpiu negali žįsti krūties, nerimauja, meta krūtį, lieka alkanas. Vaikai dėl pasunkėjusio nosies kvėpavimo pradeda kvėpuoti per burną, sutrinka įeinančio oro kaitimas, didėja polinkis sirgti katarinėmis ligomis.

Jei sutrinka nosies kvėpavimas, trūksta kvapo diskriminacijos. Tai veda prie apetito pažeidimo, taip pat idėjos apie išorinė aplinka. Kvėpavimas per nosį yra fiziologinis, kvėpavimas per burną – nosies ligos simptomas.

Papildomos nosies ertmės. Paranasalinės ertmės arba sinusai, kaip jie vadinami, yra uždaros erdvės, užpildytos oru. Žandikaulio (žandikaulių) sinusai susidaro iki 7 metų amžiaus. Etmoidas - iki 12 metų priekinė dalis visiškai susiformuoja iki 19 metų.

Ašarų kanalo ypatybės. Ašarų kanalas yra trumpesnis nei suaugusiųjų, jo vožtuvai nėra pakankamai išvystyti, o išėjimo anga yra arti vokų kampo. Dėl šių savybių infekcija greitai patenka iš nosies į junginės maišelį.

Ryklės ypatybėsvaikas

Mažų vaikų ryklė gana plati, menkai išsivysčiusios gomurinės tonzilės, tai paaiškina retas pirmųjų gyvenimo metų krūtinės anginos ligas. Visiškai tonzilės išsivysto iki 4-5 metų. Pirmųjų gyvenimo metų pabaigoje tonzilių audinys tampa hiperplastiškas. Tačiau jo barjerinė funkcija šiame amžiuje yra labai menka. Peraugęs tonzilių audinys gali būti imlus infekcijai, todėl atsiranda tokių ligų kaip tonzilitas, adenoiditas.

Eustachijaus vamzdeliai atsiveria į nosiaryklę ir jungiasi prie vidurinės ausies. Jei infekcija iš nosiaryklės keliauja į vidurinę ausį, atsiranda vidurinės ausies uždegimas.

Gerklų ypatybėsvaikas

Vaikų gerklos yra piltuvo formos ir yra ryklės tęsinys. Vaikams jis yra aukščiau nei suaugusiesiems, jis susiaurėja kriokoidinės kremzlės srityje, kur yra subglotinė erdvė. Glottis susidaro iš balso stygų. Jie yra žemi ir ploni, taip yra dėl aukšto skambaus vaiko balso. Naujagimio gerklų skersmuo subglotinio tarpo srityje – 4 mm, 5–7 metų – 6–7 mm, iki 14 metų – 1 cm sluoksnis, dėl kurio gali atsirasti rimtų pažeidimų kvėpavimas.

Vyresniems nei 3 metų berniukams skydliaukės kremzlės suformuoja aštresnį kampą, nuo 10 metų formuojasi tipiškos vyriškos gerklos.

Trachėjos ypatybėsvaikas

Trachėja yra gerklų tęsinys. Jis platus ir trumpas, trachėjos karkasą sudaro 14-16 kremzlinių žiedų, kuriuos suaugusiems jungia pluoštinė membrana, o ne elastinga galinė plokštelė. Buvimas membranoje didelis akcijų paketas Raumenų skaidulų kokybė prisideda prie jo spindžio pasikeitimo.

Anatomiškai naujagimio trachėja yra IV lygyje. kaklo slankstelis, o suaugusiam – VI-VII kaklo slankstelio lygyje. Vaikams jis palaipsniui nusileidžia, kaip ir jo bifurkacija, kuri yra naujagimyje III lygis krūtinės slankstelio, 12 metų vaikams - V-VI krūtinės ląstos slankstelio lygyje.

Proceso eigoje fiziologinis kvėpavimas pakinta trachėjos spindis. Kosint jis sumažėja 1/3 skersinių ir išilginių matmenų. Trachėjos gleivinėje gausu liaukų, išskiriančių paslaptį, kuri trachėjos paviršių dengia 5 mikronų storio sluoksniu.

Blakstienos epitelis skatina gleivių judėjimą 10-15 mm / min greičiu kryptimi iš vidaus į išorę.

Vaikų trachėjos ypatybės prisideda prie jos uždegimo – tracheito, kurį lydi šiurkštus, žemo tono kosulys, primenantis kosulį „kaip statinė“, išsivystymo.

Vaiko bronchų medžio ypatybės

Vaikų bronchai susidaro gimus. Jų gleivinė gausiai aprūpinta kraujagyslėmis, padengta gleivių sluoksniu, kuris juda 0,25-1 cm/min greičiu. Vaikų bronchų ypatybė yra ta, kad elastingi ir raumenų skaidulų prastai išsivystęs.

Bronchų medis šakojasi į 21 eilės bronchus. Su amžiumi šakų skaičius ir jų pasiskirstymas išlieka pastovus. Pirmaisiais gyvenimo metais ir brendimo metu bronchų matmenys intensyviai kinta. Jie yra pagrįsti kremzliniais pusžiedžiais pradžioje vaikystė. Bronchų kremzlė yra labai elastinga, lanksti, minkšta ir lengvai pasislenka. Dešinysis bronchas yra platesnis nei kairysis ir yra trachėjos tąsa, todėl jame dažniau randama svetimkūnių.

Gimus vaikui bronchuose susidaro cilindrinis epitelis su blakstiena aparatu. Esant bronchų hiperemijai ir jų edemai, jų spindis smarkiai sumažėja (iki visiško uždarymo).

Nepakankamas kvėpavimo raumenų išsivystymas prisideda prie silpno kosulio impulso mažas vaikas, dėl ko gali užsikimšti mažieji bronchai, o tai, savo ruožtu, sukelia plaučių audinio infekciją, sutrinka bronchų valymo drenažo funkcija.

Su amžiumi, bronchams augant, rečiau atsiranda platus bronchų spindis, bronchų liaukos gamina mažiau klampią paslaptį. ūminės ligos bronchopulmoninė sistema, palyginti su jaunesniais vaikais.

Plaučių ypatybėsvaikams

Plaučiai vaikams, kaip ir suaugusiems, skirstomi į skiltis, skiltys – į segmentus. Plaučiai turi skiltelę, segmentai plaučiuose vienas nuo kito atskirti siaurais grioveliais ir pertvaromis iš jungiamojo audinio. Pagrindinis struktūrinis vienetas yra alveolės. Jų skaičius naujagimyje yra 3 kartus mažesnis nei suaugusiojo. Alveolės pradeda vystytis nuo 4-6 savaičių amžiaus, jų formavimasis vyksta iki 8 metų. Po 8 metų vaikų plaučiai padidėja dėl linijinio dydžio, lygiagrečiai didėja plaučių kvėpavimo paviršius.

Plaučių vystymosi metu galima išskirti šiuos laikotarpius:

1) nuo gimimo iki 2 metų, kai yra intensyvus alveolių augimas;

2) nuo 2 iki 5 metų, kai intensyviai vystosi elastinis audinys, susidaro bronchai su perebronchiniais plaučių audinio intarpais;

3) nuo 5 iki 7 metų galutinai susiformuoja funkciniai plaučių gebėjimai;

4) nuo 7 iki 12 metų, kai dėl plaučių audinio brendimo toliau didėja plaučių masė.

Anatomiškai dešinysis plautis susideda iš trijų skilčių (viršutinės, vidurinės ir apatinės). Iki 2 metų atskirų skilčių dydžiai atitinka vienas kitą, kaip ir suaugusio žmogaus.

Be skilties, segmentinis padalijimas išskiriamas plaučiuose, in dešinysis plautis Išskiriama 10 segmentų, kairėje - 9.

Pagrindinė plaučių funkcija yra kvėpavimas. Manoma, kad kasdien per plaučius praeina 10 000 litrų oro. Iš įkvepiamo oro absorbuojamas deguonis užtikrina daugelio organų ir sistemų funkcionavimą; plaučiai dalyvauja visų tipų metabolizme.

Plaučių kvėpavimo funkcija atliekama biologiškai veiklioji medžiaga- aktyviosios paviršiaus medžiagos, taip pat suteikiant baktericidinis veikimas neleidžia skysčiui patekti į plaučių alveoles.

Plaučių pagalba iš organizmo pašalinamos išmetamosios dujos.

Vaikų plaučių ypatybė yra alveolių nesubrendimas, jie turi mažą tūrį. Tai kompensuoja padažnėjęs kvėpavimas: nei jaunesnis vaikas kuo paviršutiniškesnis jo kvėpavimas. Naujagimio kvėpavimo dažnis – 60, paauglio – jau 16-18 kvėpavimo judesių per 1 minutę. Plaučiai vystosi iki 20 metų.

Dauguma įvairios ligos gali sutrikdyti vaikų gyvenimą svarbi funkcija kvėpavimas. Dėl aeracijos, drenažo funkcijos ir sekreto pašalinimo iš plaučių ypatybių uždegiminis procesas dažnai lokalizuojasi apatinėje skiltyje. Tai atsiranda, kai vaikai guli. kūdikystė dėl netinkamo drenažo. Paravisceralinė pneumonija dažnai pasireiškia antrajame viršutinės skilties segmente, taip pat apatinės skilties baziniame-užpakaliniame segmente. Galima dažnai nukentėti vidutinė dalis dešinysis plautis.

Didžiausias diagnostinė vertė atlikti šiuos tyrimus: rentgeno, bronchologinį, nustatymą dujų sudėtis kraujas, kraujo pH, funkcinis tyrimas išorinis kvėpavimas, bronchų sekrecijos tyrimas, kompiuterinė tomografija.

Pagal kvėpavimo dažnį, jo koreliaciją su pulsu, jo buvimą ar nebuvimą kvėpavimo takų sutrikimas(žr. 14 lentelę).

Kvėpavimo sistemos formavimasis vaikui prasideda 3-4 gimdos egzistavimo savaites. Iki 6-osios embriono vystymosi savaitės vaikui išsivysto antros eilės kvėpavimo organų išsišakojimas. Tuo pačiu metu prasideda plaučių formavimasis. Iki 12-osios intrauterinio periodo savaitės vaisiui atsiranda dėmių plaučių audinys. Anatominės ir fiziologinės savybės - AFO korpusai Vaikų kvėpavimas keičiasi kūdikiui augant. Labai svarbu Tai turi tinkamas vystymasis nervų sistema dalyvauja kvėpavimo procese.

viršutinių kvėpavimo takų

Naujagimiams kaukolės kaulai nėra pakankamai išsivystę, todėl nosies takai ir visa nosiaryklė yra maži ir siauri. Nosiaryklės gleivinė yra švelni ir persmelkta kraujagyslėmis. Ji yra labiau pažeidžiama nei suaugusi. Nosies priedų dažniausiai nėra, jie pradeda vystytis tik 3-4 metus.

Kūdikiui augant, didėja ir nosiaryklės dydis. Iki 8 metų kūdikio nosies kanalas yra žemesnis. Vaikams paranaliniai sinusai yra kitaip nei suaugusiems, todėl infekcija gali greitai išplisti į kaukolės ertmę.

Vaikams pastebimas stiprus limfoidinio audinio proliferacija nosiaryklėje. Jis pasiekia piką iki 4 metų, o nuo 14 metų pradeda keisti vystymąsi. Tonzilės yra tam tikri filtrai, apsaugantys organizmą nuo mikrobų įsiskverbimo. Bet jei vaikas dažnai serga ilgą laiką, tada limfoidinis audinys pati tampa infekcijos šaltiniu.

Vaikai dažnai serga kvėpavimo takų ligos, kuris yra dėl kvėpavimo organų sandaros ir nepakankamo imuniteto išsivystymo.

Gerklos

Mažiems vaikams gerklos siauros, piltuvo formos. Tik vėliau jis tampa cilindro formos. Kremzlė minkšta, balso aparatas susiaurėjęs, pačios balso stygos trumpos. Iki 12 metų berniukų balso stygos yra ilgesnės nei mergaičių. Dėl šios priežasties pasikeitė berniukų balso tembras.

Trachėja

Vaikams trachėjos struktūra taip pat skiriasi. Pirmaisiais gyvenimo metais jis siauras, piltuvo formos. Iki 15 metų viršutinė trachėjos dalis pasiekia 4 gimdos kaklelio slankstelį. Iki to laiko trachėjos ilgis taip pat padvigubėja, yra 7 cm.Vaikams ji labai minkšta, todėl, esant nosiaryklės uždegimui, dažnai suspaudžiama, pasireiškianti stenoze.

Bronchai

Dešinysis bronchas yra tarsi trachėjos tęsinys, o kairysis bronchas pasislenka kampu. Štai kodėl atsitiktinio smūgio atveju pašalinių daiktųį nosiaryklę, jos dažnai patenka į dešinįjį bronchą.

Vaikai yra jautrūs bronchitui. Bet koks peršalimas gali sukelti bronchų uždegimą, stiprus kosulys, aukštos temperatūros ir pažeidimas bendra būklė kūdikis.

Plaučiai

Vaikų plaučiai augant keičiasi. Šių kvėpavimo organų masė ir dydis didėja, jų struktūroje atsiranda diferenciacija. Vaikų plaučiuose elastingo audinio yra mažai, tačiau tarpinis audinys yra gerai išvystytas ir turi didelis skaičius kraujagysles ir kapiliarus.

Plaučių audinys yra pilnakraujis, jame yra mažiau oro nei suaugusiųjų. Iki 7 metų acinuso formavimasis baigiasi, o iki 12 metų susiformavusio audinio augimas tiesiog tęsiasi. Iki 15 metų alveolės padidėja 3 kartus.

Taip pat su amžiumi vaikams didėja plaučių audinio masė, jame atsiranda daugiau elastingų elementų. Palyginti su naujagimių periodu, iki 7 metų kvėpavimo organo masė padidėja maždaug 8 kartus.

Plaučių kapiliarais pratekančio kraujo kiekis yra didesnis nei suaugusiųjų, todėl pagerėja dujų mainai plaučių audinyje.

Šonkaulių narvas

Vaikų krūtinės formavimasis atsiranda jiems augant ir baigiasi tik arčiau 18 metų. Atsižvelgiant į vaiko amžių, krūtinės apimtis didėja.

Kūdikiams krūtinkaulis yra cilindro formos, o suaugusiųjų šonkauliai tampa ovalūs. Vaikams šonkauliai taip pat išsidėstę ypatingai, dėl jų struktūros vaikas gali neskausmingai pereiti nuo diafragminio kvėpavimo prie krūtinės kvėpavimo.

Vaiko kvėpavimo ypatybės

Vaikams kvėpavimo dažnis padažnėja, tuo tarpu kvėpavimo judesiai tuo dažniau nei mažesnis vaikas. Nuo 8 metų berniukai kvėpuoja dažniau nei mergaitės, bet pradedant nuo paauglystė, merginos pradeda dažniau kvėpuoti ir tokia padėtis išlieka visą laiką.

Norint įvertinti vaikų plaučių būklę, būtina atsižvelgti į šiuos parametrus:

• Bendras kvėpavimo judesių tūris.
• Įkvepiamo oro tūris per minutę.
• Gyvybinis kvėpavimo organų pajėgumas.

Vaikų kvėpavimo gylis didėja jiems augant. Santykinis vaikų kvėpavimo tūris yra du kartus didesnis nei suaugusiųjų. Gyvybinis pajėgumas padidėja po fizinio krūvio ar sportinių pratimų. Daugiau mankštos stresas, tuo labiau pastebimas kvėpavimo pobūdžio pasikeitimas.

Ramioje būsenoje vaikas išnaudoja tik dalį gyvybinės plaučių talpos.

Didėjant krūtinės skersmeniui, gyvybinė talpa didėja. Oro kiekis, kurį plaučiai gali išvėdinti per vieną minutę, vadinamas kvėpavimo riba. Ši vertė taip pat didėja vaikui augant.

Didelę reikšmę plaučių funkcijai įvertinti turi dujų mainai. Moksleivių iškvepiamame ore anglies dvideginio kiekis yra 3,7%, o suaugusiųjų – 4,1%.

Vaikų kvėpavimo sistemos tyrimo metodai

Norėdami įvertinti vaiko kvėpavimo organų būklę, gydytojas renka anamnezę. Atidžiai išstudijuojama mažojo paciento medicininė kortelė, išsiaiškinami nusiskundimai. Toliau gydytojas apžiūri pacientą, stetoskopu išklauso apatinius kvėpavimo takus ir baksnoja juos pirštais, atkreipdamas dėmesį į skleidžiamo garso tipą. Tada tyrimas atliekamas pagal šį algoritmą:

• Mama išsiaiškina, kaip vyko nėštumas, ar nebuvo gimdymo komplikacijų. Be to, svarbu, kuo kūdikis sirgo prieš pat kvėpavimo takų problemų atsiradimą.
• Jie apžiūri kūdikį, atkreipia dėmesį į kvėpavimo pobūdį, kosulio tipą ir išskyrų iš nosies buvimą. pažiūrėk į spalvą oda, jų cianozė rodo deguonies trūkumą. Svarbus ženklas yra dusulys, jo atsiradimas rodo daugybę patologijų.
• Gydytojas teiraujasi tėvų, ar vaikas turi trumpalaikes kvėpavimo pauzes miego metu. Jei tokia būklė yra būdinga, tai gali reikšti neurologinio pobūdžio problemas.
• Diagnozei patikslinti skiriama rentgeno nuotrauka, jei įtariama pneumonija ir kitos plaučių patologijos. Rentgeno spinduliai gali būti atliekami net mažiems vaikams, jei yra šios procedūros indikacijų. Siekiant sumažinti poveikio lygį, vaikų tyrimą rekomenduojama atlikti skaitmeniniais įrenginiais.
• Ištyrimas bronchoskopu. Jis atliekamas sergant bronchitu ir įtariant, kad į bronchus patenka svetimkūnis. Su bronchoskopu svetimas kūnas pašalintas iš kvėpavimo takų.
• Įtariant atliekama kompiuterinė tomografija onkologinės ligos. Šis metodas, nors ir brangus, yra pats tiksliausias.

vaikai jaunesnio amžiaus Bronchoskopija atliekama taikant bendrąją nejautrą. Tai neapima kvėpavimo organų sužalojimų tyrimo metu.

Anatominės ir fiziologinės vaikų kvėpavimo sistemos ypatybės skiriasi nuo suaugusiųjų. kvėpavimo organai vaikai toliau auga iki maždaug 18 metų. Didėja jų dydis, gyvybinė galia ir svoris.