Kvėpavimo sistemos AFO ir jų ryšys su vaikų kvėpavimo sistemos ligomis. Anatominės ir fiziologinės vaikų kvėpavimo sistemos ypatybės

PASKAITA Nr. 8. Anatominės ir fiziologinės vaikų kvėpavimo sistemos ypatybės. Pažeidimų sindromai ir tyrimo metodai

1. Anatominės ir fiziologinės vaikų kvėpavimo sistemos ypatybės. Mokslinių tyrimų metodologija

Dešinysis plautis susideda iš trijų skilčių: viršutinės, vidurinės ir apatinės, o kairiąją – iš dviejų: viršutinės ir apatinės. Vidutinė dalis dešinysis plautis atitinka kairiojo plaučio liežuvinę skiltį. Kartu su plaučių padalijimu į skiltis didelę reikšmę turi žinių apie segmentinę plaučių struktūrą. Plaučių struktūros formavimasis vyksta priklausomai nuo bronchų vystymosi. Po to, kai trachėja suskirstyta į dešinįjį ir kairįjį bronchus, kiekvienas iš jų yra padalintas į skiltinius bronchus, kurie artėja prie kiekvienos plaučių skilties. Tada skiltiniai bronchai skirstomi į segmentinius bronchus. Kiekvienas segmentas yra kūgio arba piramidės formos, o viršūnė nukreipta į plaučių šaknį.

Anatomines ir funkcines segmento ypatybes lemia nepriklausoma ventiliacija, galinė arterija ir tarpsegmentinės pertvaros, pagamintos iš elastingos jungiamasis audinys. Segmentinis bronchas su atitinkamu kraujagyslės užima tam tikrą plotą plaučių skiltyje. Segmentinė plaučių struktūra jau gerai išreikšta naujagimiams. IN dešinysis plautis Yra 10 segmentų, kairiajame plautyje yra 9.

Deguonies atsargos organizme yra labai ribotos ir trunka tik 5–6 minutes. Kvėpavimo procese organizmas aprūpinamas deguonimi. Priklausomai nuo atliekamos funkcijos, išskiriamos dvi pagrindinės plaučių dalys: laidžioji dalis, skirta oro tiekimui į alveoles ir jo pašalinimui, ir kvėpavimo dalis, kurioje vyksta dujų mainai tarp oro ir kraujo. Laidoji dalis apima gerklą, trachėją, bronchus, t.y. bronchų medis o į pačius kvėpavimo takus - acini, susidedantys iš aferentinių bronchiolių, alveolių latakai ir alveoles.

Išorinis kvėpavimas reiškia dujų mainus tarp atmosferos oro ir plaučių kapiliarų kraujo. Tai atliekama per paprastą dujų difuziją per alveolių kapiliarinę membraną dėl deguonies slėgio skirtumo įkvėptame (atmosferos) ore ir veninio kraujo, teka kartu plaučių arterijaį plaučius iš dešiniojo skilvelio.

Funkcijų įvertinimas išorinis kvėpavimas atliekami pagal tokias rodiklių grupes kaip:

1) plaučių ventiliacija (dažnis (f), gylis (Vt), minutinis kvėpavimo tūris (V), ritmas, alveolių ventiliacijos tūris, įkvepiamo oro pasiskirstymas);

2) plaučių tūriai (gyvybinė talpa (VC, Vc), bendra plaučių talpa, įkvėpimo rezervinis tūris (IRV), iškvėpimo rezervinis tūris (ERV), funkcinis liekamasis pajėgumas (FRC), liekamasis tūris (OO));

3) kvėpavimo mechanika (maksimali plaučių ventiliacija (MVL, Vmax) arba kvėpavimo riba, kvėpavimo rezervas, priverstinė gyvybinė talpa (FEV) ir jos santykis su gyvybine galia (Tiffno indeksas), bronchų pasipriešinimas, tūrinis greitisįkvėpimas ir iškvėpimas ramaus ir priverstinio kvėpavimo metu);

4) plaučių dujų mainai (deguonies suvartojimo ir anglies dioksido išsiskyrimo kiekis per minutę, alveolių oro sudėtis, deguonies panaudojimo koeficientas (O2));

5) dujų sudėtis arterinio kraujo(deguonies (pO 2) ir anglies dioksido (pCO 2) slėgis, oksihemoglobino kiekis kraujyje ir arterioveninis Hb ir oksi-Hb skirtumas).

Vaikų deguonies poreikis yra daug didesnis nei suaugusiųjų, tai paaiškinama intensyvesne medžiagų apykaita.

Kvėpavimo paviršutiniškumą ir jo nereguliarumą kompensuoja didesnis kvėpavimo dažnis. Naujagimiui dažnis kvėpavimo judesiai(NPV) – 40–60 per minutę, 10-mečiui – 20, suaugusiam – 16–18. Vaikams dėl didelio kvėpavimo dažnio minutinis kvėpavimo tūris 1 kg kūno svorio yra žymiai didesnis nei suaugusiųjų.

Vaikų gyvybinė talpa ir maksimali ventiliacija yra žymiai mažesnė nei suaugusiųjų.

Visos šios anatominės ir funkcinės savybės kvėpavimo sistemos sudaro prielaidas lengvesniems kvėpavimo sutrikimams, dėl kurių atsiranda kvėpavimo takų sutrikimas vaikams.

2. Nosies ertmės ir paranalinių sinusų anatominiai ir fiziologiniai ypatumai

Naujagimio nosis yra palyginti maža, jos ertmės neišsivysčiusios, nosies takai siauri (iki 1 mm). Nėra apatinės nosies dalies. Nosies kremzlė labai minkšta. Nosies gleivinė yra subtili, joje gausu kraujo ir limfinių kraujagyslių.

Iki 4 metų susidaro apatinis nosies kanalas. Didėjant veido kaulams ( viršutinis žandikaulis) ir išdygsta dantys, padidėja nosies takų ilgis ir plotis.

Naujagimiams nepakankamai išvystyta kaverninė (kaverninė) nosies poodinio audinio dalis, kuri išsivysto tik iki 8–9 metų. Tai paaiškina santykinį kraujavimo iš nosies retenybę pirmųjų gyvenimo metų vaikams.

Dėl nosies takų siaurumo ir gausaus gleivinės aprūpinimo krauju, pasireiškus net nežymiam nosies gleivinės uždegimui, mažiems vaikams pasunkėja kvėpavimas per nosį. Kvėpuoti per burną vaikams per pirmąją gyvenimo pusę beveik neįmanoma, nes didelis liežuvis stumia antgerklį užpakalyje.

Nors priediniai (paranazaliniai) sinusai pradeda formuotis prenataliniu laikotarpiu, jie nėra pakankamai išsivystę iki gimimo. Šios ypatybės paaiškina tokių ligų kaip sinusitas, frontalinis sinusitas, etmoiditas, polisinusitas (visų sinusų liga) retenybę ankstyvoje vaikystėje.

Kvėpuojant per nosį oras praeina su didesniu pasipriešinimu nei kvėpuojant per burną, todėl kvėpuojant per nosį sustiprėja kvėpavimo raumenų darbas, kvėpavimas tampa gilesnis. Atmosferos oras, praeinantis per nosį, pašildomas, drėkinamas ir išvalomas. Kuo šiltesnis oras, tuo didesnis, tuo žemesnis lauko temperatūra. Taigi oro temperatūra praeinant per nosį gerklų lygyje yra tik 2–3% žemesnė už kūno temperatūrą. Nosyje įkvepiamas oras išvalomas, o didesni nei 5–6 mikronų skersmens svetimkūniai sulaikomi nosies ertmėje (mažesnės dalelės prasiskverbia į apatines dalis). Į nosies ertmę per parą išskiriama 0,5–1 litras gleivių, kurios užpakaliniais dviem trečdaliais nosies ertmės juda 8–10 mm/min greičiu, o priekiniame trečdalyje – 1–2 mm/min. . Kas 10 minučių praeina naujas gleivių sluoksnis, kuriame yra baktericidinių medžiagų, sekrecinio YgA.

Gali padidėti nosiaryklės tonzilės – tai vadinamosios adenoidinės augmenijos. Jie sutrikdo normalų gyvenimą nosies kvėpavimas o taip pat, būdamas reikšmingas receptorių laukas, gali sukelti alergiją, organizmo intoksikaciją ir pan. Vaikai, sergantys adenoidais, yra nedėmesingi, o tai turi įtakos jų mokymuisi mokykloje. Be to, adenoidai prisideda prie netinkamo sąkandžio susidarymo.

Tarp viršutinės dalies pažeidimų kvėpavimo takų Vaikams dažniausiai stebimas rinitas ir tonzilitas.

3. Laboratoriniai ir instrumentiniai-grafiniai kvėpavimo takų ligų tyrimo metodai

Instrumentinis ir funkciniai metodai tyrimai

Viršutinių kvėpavimo takų tyrimo metodai yra priekinė, vidurinė ir užpakalinė rinoskopija (nosies apžiūra), atliekama naudojant nosies ir nosiaryklės veidrodžius, apatinės ryklės dalies tyrimas atliekamas specialiomis mentelėmis (tai tiesioginė laringoskopija), gerklų - naudojant gerklų veidrodį (laringoskopą).

Bronchoskopija arba tracheobronchoskopija – tai trachėjos ir bronchų tyrimo metodas, naudojant bronchoskopą, kuris yra tuščiaviduris vamzdelis su apšvietimo įtaisu, arba šviesolaidinis bronchoskopas su šviesolaidžiu. Bronchoskopijos metu gali būti pašalintas audinio gabalas (biopsija). histologinis tyrimas. Bronchoskopai taip pat sėkmingai naudojami pašalinant svetimkūnius, išsiurbiant bronchų turinį, juos plaunant ir tiesiogiai įterpiant. vaistinių medžiagų. Bronchoskopijai reikalinga bendroji nejautra.

Išorinio kvėpavimo tyrimo metodai

Spirografija yra išorinio kvėpavimo tyrimo metodas. Gaminamas prietaisu su uždara oro cirkuliacija ir grafine registracija plaučių tūriai ir plaučių ventiliacija.

Pneumotachometrija – tai metodas, leidžiantis spręsti apie pasipriešinimą oro srautui ir bronchų laidumo būklę (vienas iš kvėpavimo mechanikos rodiklių).

Laboratorinių tyrimų metodai

Skreplių tyrimas. Nustatykite bendrą paciento išskiriamų skreplių kiekį per dieną, jo bendra forma(serozinis, pūlingas, kruvinas). Ištyrimui paimami rytiniai skrepliai. Surengtas bakteriologinis tyrimas skrepliai tuberkuliozinėms mikobakterijoms, pneumokokams, streptokokams, stafilokokams, grybeliams.

Studijuoti pleuros skystis. Skystis viduje pleuros ertmė gali būti uždegiminis (eksudatas) ir neuždegiminis (transudatas).

Pleuros punkcijos metodas. Didžiausio nuobodulio vietoje atliekama bandomoji punkcija (kai kuriais atvejais taip pat vadovaujamasi fluoroskopijos duomenimis), griežtai laikantis aseptikos taisyklių. Patogiausia vieta punkcijai yra VII-VIII tarpšonkaulinis tarpas išilgai užpakalinės pažasties linijos. Esant encistiniam pleuritui, punkcijos vieta turi būti keičiama atsižvelgiant į eksudato susikaupimo vietą. Diagnostikos tikslais nepašalinta didelis skaičius skystis iš pleuros ertmės citologiniam ir bakteriologiniam tyrimui.

Rentgeno tyrimo metodai

Plaučių rentgenograma leidžia įvertinti plaučių laukų skaidrumą, plaučių raštą ir jų pokyčius, pamatyti skysčių buvimą pleuros ertmėje, įvertinti plaučių šaknų būklę ir atlikti dinaminį plaučių stebėjimą. ligos eiga.

Bronchografija yra metodas, pagrįstas kontrastinės medžiagos įvedimu į bronchus. Pacientas yra paruoštas šiam tyrimui. Po nosies gleivinės ir nosiaryklės anestezijos per nosį įvedamas kateteris. Priklausomai nuo indikacijų, kontroliuojant rentgeno spinduliais, kateteris patenka tiesiai į kairįjį arba dešinįjį pagrindinį arba skiltinį bronchą, tada įvedamas kontrastinė medžiaga. Bronchografinis metodas leidžia nustatyti patologiniai pokyčiai bronchų išsiplėtimo (bronchektazės), urvų, bronchų navikų forma.

Tomografija yra sluoksninės radiografijos metodas. Tomografija sukuria formacijų, esančių skirtinguose krūtinės gyliuose, vaizdus dėl specialaus judančio vamzdelio, leidžiančio pateikti ryškų tik tų struktūrų, kurios yra iš anksto nustatytoje plokštumoje, vaizdą.

Fluorografija – tai rentgeno tyrimo metodas su fotografavimu ant juostos su specialiu priedu. Šis metodas yra patogus atliekant masinius tyrimus klinikinio tyrimo metu.

4. Kvėpavimo sistemos pažeidimo semiotika ir sindromai. Mokslinių tyrimų metodologija

Apžiūrint vaiką galite pastebėti išskyrų (serozinių, gleivinių, gleivinių, pūlingų, kraujingų) iš nosies ir pasunkėjusį kvėpavimą per nosį. Kvėpavimo nepakankamumas išorinio tyrimo metu pasireiškia odos, lūpų ir liežuvio gleivinės cianoze.

Kosulys gali būti sausas, šiurkštus, lojantis, šlapias, su skrepliais.

Tiriant burnos ertmę reikia atkreipti dėmesį į ryklės ir tonzilių būklę. Taip pat apžiūros metu atkreipiamas dėmesys į kvėpavimo tipą (mažiems vaikams - pilvinis kvėpavimo tipas), krūtinės ląstos formą ir paslankumą, abiejų krūtinės ląstos pusių dalyvavimo kvėpavime sinchroniškumą, pobūdį. tarpšonkaulinių tarpų atsitraukimo, kvėpavimo judesių dažnumo per 1 minutę ir kt.

Kai pažeidžiama vaikų kvėpavimo sistema, pasikeičia kvėpavimo dažnio ir pulso ryšys. Sveikiems vaikams per 1 kvėpavimo judesį yra 3–4 pulso dūžiai.

Apžiūrint vaiką reikia atkreipti dėmesį į pagalbinių raumenų (pilvo tiesiosios žarnos, krūtinkaulio, krūtinės raumenų) dalyvavimą kvėpuojant, o tai rodo apsunkintą kvėpavimą, t.y. dusulį. Tuo pačiu metu vaikams ankstyvas amžius taip pat stebimas nosies sparnų patinimas ir įtempimas.

Išsiskirti šias formas dusulys.

Įkvėpimo dusulys – pasunkėjęs kvėpavimas.

Iškvėpimo dusulys - sunku iškvėpti.

Mišrus dusulys – iškvėpimo-įkvėpimo.

Stenozinis kvėpavimas yra sunkumas praleidžiant orą per viršutinius kvėpavimo takus.

Uždusimo priepuolis – stebimas sergant astma (įkvėpimas ir iškvėpimas yra garsūs, ištempti, girdimi per atstumą).

Įgimtas stridoras. Tai atsitinka mažiems vaikams. Jai būdingas įkvėpimo triukšmas kvėpuojant ir savaime užgyja 2–3 metus.

Palpacija gali atskleisti krūtinės skausmą. Būtina atskirti paviršinius skausmus, susijusius su paviršiniais audiniais (raumenų, nervų, kaulų pažeidimai) ir giluminį – pleuros skausmą.

Pleuros skausmas dažniausiai sustiprėja įkvepiant ir iškvepiant, dažnai spinduliuoja į epigastrinę ir pošonkaulį, o susilpnėja suspaudus krūtinę (sumažėja plaučių paslankumas).

Balso drebulys – tai pojūtis, atsirandantis, kai rankos dedamos ant simetriškų paciento krūtinės ląstos sričių iš abiejų pusių, o pacientas tuo metu taria žodžius, kurie suteiktų balsui didesnę vibraciją (kurie yra daug balsių ir skamba „r“. “, pavyzdžiui, „trisdešimt trys“, „keturiasdešimt trys“ ir kt.). Pelnas balso drebulys susijęs su tankinimu plaučių audinys, esant ertmėms plaučiuose (sutrumpėja atstumas nuo glottio).

Perkusija atliekama bakstelėjus sulenktu pirštu (dažniausiai viduriniu ir smiliumi) į krūtinės ląstos šonkaulius. Su perkusija sveiki plaučiai Ne visur aptinkamas tas pats plaučių garsas. Dešinėje, apatinėse dalyse, dėl kepenų artumo jis yra trumpesnis, kairėje dėl skrandžio artumo jis turi būgnų atspalvį. Pažeidus kvėpavimo sistemą, atsiranda pakitimų perkusijos garsasįvairaus intensyvumo: trumpėjantis, būgninis garso tonas, dėžutės garsas, įtrūkusio puodo triukšmas. Perkusija taip pat naudojama plaučių riboms nustatyti.

Plaučių klausymas naudojant fonendoskopą - auskultacija - leidžia įvertinti pagrindinio kvėpavimo triukšmo pobūdį ir tada įvertinti šalutiniai garsai. Naujagimiams ir 3–6 mėnesių vaikams yra šiek tiek susilpnėjęs kvėpavimas, nuo 6 mėnesių iki 5–7 metų vaikai girdi vaikišką kvėpavimą, kuris iš esmės yra sustiprėjęs vezikulinis kvėpavimas. Vyresniems nei 7 metų vaikams kvėpavimas palaipsniui tampa vezikulinis.

5. Kvėpavimo takų obstrukcijos sindromas, kvėpavimo nepakankamumo kriterijai ir laipsniai

Sergant kvėpavimo sistemos ligomis, atsiranda kvėpavimo takų obstrukcija, atsiranda patologinių kvėpavimo pakitimų.

Kvėpavimo susilpnėjimas stebimas bendram kvėpavimo takų susilpnėjimui, sumažėjus oro srautui į alveoles (gerklų, trachėjos susiaurėjimas, kvėpavimo raumenų parezė), atelektazė, bronchų spazmas, obstrukcijos sindromas, eksudacinis pleuritas, pneumotoraksas, emfizema, plaučių uždegimas, pleuros sustorėjimas.

Pastebimas padažnėjęs kvėpavimas, kai susiaurėja mažieji ar smulkieji bronchai, jų uždegimas ar spazmas (astmos priepuolis, bronchiolitas), karščiavimo ligomis.

Sunkus kvėpavimas yra šiurkštus pūslinis kvėpavimas su ilgalaikiu iškvėpimu.

Paprastai tai rodo mažųjų bronchų pažeidimą ir atsiranda sergant bronchitu bei bronchopneumonija.

Bronchinis kvėpavimas. Iškvėpimas visada girdimas garsiau ir ilgiau nei įkvėpimas, jis girdimas sergant segmentine pneumonija ir plaučių abscesais.

Švokštimas yra papildomas triukšmas ir susidaro, kai oro erdvėse juda ar svyruoja išskyros, kraujas, gleivės, edeminis skystis ir kt.. Švokštimas gali būti sausas arba šlapias. Sausas švokštimas: švilpimas – aukštas, aukštas ir žemasis dažnis, žemas, muzikalesnis. Pirmieji dažniau pasitaiko susiaurėjus bronchams, ypač mažiems, antrieji susidaro nuo tirštų skreplių svyravimų, ypač dideliuose, rezonansą duodančiuose bronchuose.

Drėgną švokštimą sukelia oras, praeinantis per skystį. Priklausomai nuo broncho, kuriame jie susidaro, kalibro, jie yra mažo, vidutinio ir didelio burbuliavimo. Svarbu juos suskirstyti į įgarsintus ir nebalsinius. Plaučių uždegimo metu girdimi garsūs garsai. Jie taip pat gali atsirasti ertmėse (ertmėse), kuriose yra bronchektazės. Tylus švokštimas atsiranda sergant bronchiolitu, bronchitu, plaučių edema ir atelektaze.

Būtina atskirti krepitą nuo švokštimo, kuris susidaro, kai suyra galinės bronchiolių dalys.

Tokiais atvejais bronchiolių sienelės iškvepiant sulimpa, o vėliau įkvėpus jos išsiskiria, sukeldamos šį garso reiškinį.

Pleuros trinties triukšmas atsiranda, kai visceralinis ir parietalinis pleuros sluoksniai trinasi vienas į kitą ir yra girdimi pleuros uždegimo, pleuros sąaugų, naviko pleuros pažeidimų, pleuros tuberkuliozės ir sunkios dehidratacijos metu.

Bronchofonija – tai balso laidumas nuo bronchų iki krūtinės, nustatomas auskultuojant. Padidėjusi bronchofonija pasireiškia sergant pneumonija, tuberkulioze, atelektaze, o susilpnėjusi bronchofonija – esant skysčiui pleuros ertmėje (su efuziniu pleuritu, hidrotoraksu, hemotoraksu) ir oru (su pneumotoraksu).

Kvėpavimo nepakankamumas – tai organizmo būklė, kai arba palaikoma normali dujų sudėtis kraujo arba pastarasis pasiekiamas dėl nenormalaus išorinio kvėpavimo aparato veikimo, dėl kurio sumažėja funkcionalumą kūnas.

Yra keturi kvėpavimo nepakankamumo laipsniai.

Pirmojo laipsnio kvėpavimo nepakankamumui būdinga tai, kad ramybės būsenoje arba be jo klinikinės apraiškos, arba jie išreikšti nežymiai. Tačiau esant nedideliam fiziniam krūviui, atsiranda vidutinio sunkumo dusulys, perioralinė cianozė, tachikardija, kraujo prisotinimas deguonimi yra normalus arba gali būti sumažintas iki 90% (pO 2 80–90 mm Hg), MOD padidėja, MVL ir kvėpavimo rezervas yra sumažintas šiek tiek padidėjus baziniam medžiagų apykaitos greičiui ir kvėpavimo ekvivalentui.

Esant II laipsnio kvėpavimo nepakankamumui ramybės būsenoje, stebimas vidutinio sunkumo dusulys (kvėpavimų skaičius padidėja 25 proc., palyginti su norma), tachikardija, blyški oda ir perioralinė cianozė. Pulsas padažnėja, yra polinkis didėti kraujospūdžiui ir acidozei (pH 7,3), MVL (MOD), kvėpavimo riba sumažėja daugiau nei 50 proc. Kraujo prisotinimas deguonimi yra 70–90 % (pO 2 70–80 mm Hg). Suteikus deguonies, paciento būklė pagerėja.

Dėl kvėpavimo nepakankamumo III laipsnis kvėpavimas smarkiai padidėja (daugiau nei 50%), pastebima cianozė su žemišku atspalviu ir lipnus prakaitas. Seklus kvėpavimas arterinis spaudimas sumažintas, kvėpavimo rezervas sumažėja iki 0. MOD sumažintas. Kraujo prisotinimas deguonimi yra mažesnis nei 70% (pO 2 mažesnis nei 70 mm Hg), pastebėta metabolinė acidozė(pH mažesnis nei 7,3), gali būti hiperkapnija (pCO 2 70–80 mm Hg).

IV laipsnio kvėpavimo nepakankamumas – hipokseminė koma. Sąmonės nėra, kvėpavimas neritmiškas, periodiškas, paviršutiniškas. Pastebima bendra cianozė (akrocianozė), kaklo venų patinimas ir hipotenzija. Kraujo prisotinimas deguonimi – 50% ir mažesnis (pO 2 mažesnis nei 50 mm Hg), pCO 2 didesnis nei 100 mm Hg. Art., pH yra 7,15 ir mažesnis. Įkvėpus deguonies ne visada palengvėja, o kartais pablogėja bendra būklė.

Naujagimio kvėpavimo sistema, kaip ir visos kitos ką tik gimusio kūdikio sistemos, vis dar yra netobula. Apatinis nosies kanalas nėra išsivystęs, Glottis daug siauresnė nei suaugusiųjų, ryklė neišsivysčiusi, bronchai siauresni, trachėjos spindis per siauras. Visi naujagimių kvėpavimo organai dar turi būti visiškai susiformavę, o kol tai neįvyks, tėvai turėtų būti itin atsargūs.

Naujagimio kvėpavimo organų anatominės ir fiziologinės ypatybės

Prenataliniu laikotarpiu plaučiai yra kolapso būsenoje. Gimimo momentu vaikas daro pirmąjį kvėpavimo judesį, apie kurį sužinome pirmojo iškvėpimo dėka – verksmą. Kvėpavimas tampa įmanomas dėl specialios medžiagos – paviršinio aktyvumo medžiagos, kuri dengia alveolių sieneles jau prenataliniu laikotarpiu. Paviršinio aktyvumo medžiaga neleidžia alveolėms subyrėti ir vystytis kvėpavimo sutrikimai naujagimio laikotarpiu.

Viršutiniai kvėpavimo takai kūdikis turi daug savybių: nosis plati ir trumpa, apatinis nosies kanalas neišsivysčius, gleivinė gležna, lengvai pažeidžiama. Kūdikiui gali pasunkėti kvėpavimas dėl uždegiminio proceso metu užsikimšusių nosies takų, tai verčia jį kvėpuoti per burną.

Kitas naujagimio kvėpavimo organų anatominis ir fiziologinis ypatumas yra nepakankamas priekinių ir pagrindinių griovelių išsivystymas, jie pradeda bręsti tik po 1-ųjų gyvenimo metų.

Kūdikio gerklė siaura, joje žiedą formuojančios limfmazgiai neišsivysčiusios, tonzilės mažos. Šiuo atžvilgiu vaikai pirmaisiais gyvenimo metais neturi gerklės skausmo.

Naujagimio kvėpavimo organas – gerklos – turi piltuvo formą. Balso stygos yra trumpos, o balsas siauresnis nei suaugusiųjų. Gerklų gleivinė yra švelni, gerai aprūpinta kraujagyslėmis ir limfoidinis audinys. Dėl šių savybių kūdikiams dažnai išsivysto gerklų stenozė. Vaikų balsas skamba dėl trumpų balso stygų. 3 metų amžiaus berniukų ir mergaičių gerklų dydis ir forma yra vienodi. Lyčių skirtumai susidaro brendimo metu ir yra susiję su tuo, kad berniukams susikirtimo kampas skydliaukės kremzlės tampa aštresnis balso stygos pailginti.

Trachėja yra beveik piltuvėlio formos ir siauro liumeno, jos kremzlės yra labai lanksčios ir lengvai juda. Gleivinių liaukų skaičius yra mažas. Šis anatominis ir fiziologinis bruožas Kvėpavimo sistema naujagimiai skatina vystymąsi joje uždegiminiai procesai ir stenozės atsiradimas.

Bronchai siauri, juose esančios kremzlės minkštos. Ypatumas tas, kad vienas bronchas – dešinysis – užima vertikali padėtis, būdamas trachėjos tęsinys, kairioji nukrypsta nuo trachėjos kampu. Svetimkūniai dažniausiai patenka į dešinįjį bronchą. Gleivinių liaukų organo gleivinėje yra nedaug, tačiau ji gausiai aprūpinama krauju. Prie visų šių mažų vaikų kvėpavimo organų ypatybių prisideda lengvas reiškinys uždegiminiai procesai ir stenozinės komplikacijos.

Vaiko plaučiai yra nuolatinis vystymasis. Naujagimių laikotarpiu jie būna mažiau orūs, gausiai aprūpinti kraujagyslėmis, neišsivysčiusi jų elastinga audinys. Po gimimo alveolių skaičius naujagimio kvėpavimo sistemoje didėja ir toliau didėja iki 8 metų.

Mažų vaikų kvėpavimo sistemos ypatybės: kvėpavimo dažnis

Pirmaisiais gyvenimo mėnesiais kvėpavimas yra įvairus, gali padidėti jo ritmas. IN kūdikystė negilus kvėpavimas, kuris yra susijęs su horizontali padėtisšonkauliai, silpnas diafragmos susitraukimas, santykinai dideli dydžiai kepenys. Visa tai prisideda.

Kvėpavimo dažnis mažėja su amžiumi: naujagimiui – 75–48 per minutę, pirmaisiais gyvenimo metais – 45–35. Naujagimių kvėpavimo ir širdies susitraukimų santykis yra 1:3, vėliau – 1:3,5-4.

Vaikų kvėpavimas skaičiuojamas ranka padėjus ant krūtinės ar skrandžio, neramiems vaikams – akimis.

Kūdikiams pirmaisiais gyvenimo mėnesiais kvėpavimas skaičiuojamas per stetoskopą, uždėtą ant kūdikio nosies. Vaikams gali atsirasti kvėpavimo sutrikimų:

• su uždegiminiu bronchų gleivinės patinimu dėl sumažėjusio jų spindžio;
• su skreplių kaupimu kvėpavimo takuose;
• su bronchų raumenų spazmu, dėl kurio atsiranda kvėpavimo problemų;
• įkvepiant svetimkūnius;
• su kvėpavimo takų suspaudimu;
• kvėpavimo takų ligų fone. Kvėpavimo sutrikimai reikalauja skubių priemonių.

Anatominės, fiziologinės ir funkcinės naujagimių kvėpavimo sistemos ypatybės paaiškina reikšmingą susirgimų, ypač plaučių uždegimu, dažnumą ir sunkesnę jų eigą kūdikystėje.

Šis straipsnis buvo perskaitytas 6 184 kartus.

SEMIOTIKAS IR KVĖPAVIMO ORGANŲ PAŽEIDIMO SINDROMAS.

Vaikų kvėpavimo takų ligomis dažniausiai serga bendra priežastis siuntimų į vaikų polikliniką procentas (apie 40 proc.), o vaikų somatiniuose skyriuose kvėpavimo takų ligomis sergančiųjų dalis sudaro 40-65 proc.

Kvėpavimo sistema apima nosį, nosiaryklę, gerklas, trachėją, bronchus ir plaučių audinį. Plaučiai yra funkciškai susiję su visomis kitomis kūno sistemomis ir, svarbiausia, su širdies ir kraujagyslių bei neuro-humoralinėmis sistemomis. Be pagrindinės funkcijos – aprūpinti audinių ir organų ląsteles deguonimi, plaučiai dalyvauja ir pagrindinėse medžiagų apykaitos rūšyse – baltymų, riebalų, angliavandenių, vandens-druskos, yra barjerinės detoksikacijos, šilumos reguliavimo, absorbcijos ir neuronų. - refleksinės funkcijos. Štai kodėl plaučių ligos, nepaisant jų akivaizdžios lokalizacijos, yra viso organizmo kančia.

Mažo vaiko kvėpavimo aparatas turi daugybę morfologinių ypatybių, dėl kurių jis yra santykinai nepalankios sąlygos darant svarbiausia funkcija kūno – kvėpavimo funkcijos.

Embriogenezė.

1. Yra 3 kvėpavimo organų vystymosi stadijos:

· liaukinė stadija - nuo 5 iki 16 savaičių. intrauterinis vystymasis, formuojasi nosis, nosiaryklės ir bronchų medis;

· kanalėlių stadija – nuo ​​16 savaitės bronchuose pradeda formuotis spindis ir formuojasi kvėpavimo bronchiolės;

· alveolinė stadija - nuo 24 savaičių išsivysto didžioji dalis alveolių latakų ir alveolių.

2. Nuo 7 intrauterinio vystymosi mėnesio paviršinio aktyvumo medžiaga sintetinama besivystančiose kvėpavimo skyriuose - paviršutiniškai veiklioji medžiaga, neleidžiantis alveolėms sulipti. Šiuo atžvilgiu manoma, kad neišnešioti kūdikiai gali išgyventi, jei gimsta ne anksčiau nei nurodytas laikotarpis. Jei paviršinio aktyvumo medžiagos nėra arba jos trūksta (pavyzdžiui, neišnešiotiems kūdikiams), išsivysto kvėpavimo distreso sindromas. kvėpavimo distreso sindromas naujagimiai).

3. Gimus vaikui kvėpavimo takai (gerklos, trachėja, bronchai ir acini) prisipildo skysčiu, kuris yra kvėpavimo takų ląstelių sekrecijos produktas. Jame yra nedidelis kiekis baltymų ir mažo klampumo, o tai palengvina greitą jo įsisavinimą iš karto po gimimo nuo kvėpavimo pradžios.

Pagrindiniai fiziologiniai kvėpavimo funkcijos parametrai

Kvėpavimo dažnis:

naujagimiui – 40 per minutę.

6 mėnesiai - 35 per minutę,

1 metai - 30 per minutę,

4-6 metai - 25 per minutę,

10-14 metų – 16-20 per minutę.

Fiziologinį naujagimio dusulį (tachipnėją) sukelia negilus kvėpavimo judesių gylis (mažas potvynio tūris) su dideliu redokso procesų intensyvumu. Kai plaučiuose vyksta įvairūs uždegiminiai procesai, dėl kurių sumažėja jų kvėpavimo paviršius, dusulys gali padidėti iki 70-100 per minutę. Kvėpavimo dažnis priklauso ne tik nuo amžiaus, bet ir nuo vaiko sveikatos būklės, temperatūros aplinką, “ intensyvumas fizinė veikla, išsilavinimo laipsnis ir pan.

„Diafragminis“ kvėpavimo tipas išlieka iki antrosios 1-ųjų gyvenimo metų pusės. Vaikui augant šonkaulių narvas pailgėja žemyn, šonkauliai įstrižai ir kvėpavimo tipas tampa mišrus (krūtinės-pilvo kvėpavimas). Dėl pečių juostos raumenų išsivystymo (3-7 metai) pradeda vyrauti krūtinės kvėpavimas, o sulaukus 7 metų tampa vyraujantis kvėpavimas krūtine. Nuo 8-10 metų nustatomas lyčių kvėpavimo tipo skirtumas; berniukams vyrauja diafragminė, o mergaitėms – krūtinė.

Vaikų kvėpavimo gylis arba potvynio tūris yra žymiai mažesnis nei suaugusiųjų.

Naujagimiams jis yra 30 ml,

Iki 1 metų - 70 ml,

Iki 5 metų - 150 ml,

Iki 10 metų - 230-300 ml,

Iki 15 metų - 300-700 ml.

Minutės kvėpavimo tūris naujagimiams yra 600 ml, 3 mėnesių - 1100 ml, 6 mėnesių - 1500 ml, 1 metų - 2200 ml, 6 metų - 3200 ml, 11 metų - 4200 ml, 14 metų - 4500-5000 ml. Dėl didesnio kvėpavimo dažnio 1 kg kūno svorio minutės apimtis vaikų, ypač mažų, kvėpavimo dažnis yra žymiai didesnis nei suaugusiųjų.

Gyvenimas plaučių talpa - maksimaliai iškvepiamo oro kiekis po maksimalaus įkvėpimo. Matuojamas 4-5 vasaros amžius ir yra 1100 ml 4 metų amžiaus, 1200 ml 6 metų, 1700 ml 10 metų, 2500 ml 14 metų.

VAIKŲ KVĖPAVIMO SISTEMOS OBJEKTIAUS TYRIMO PLANAS IR METODAS

Vaikų kvėpavimo sistemos tyrimas susideda iš apklausos ir objektyvaus tyrimo.

Klausinėjimas apima nusiskundimų, gyvenimo istorijos ir ligų analizę.

Analizuodami skundus, pirmiausia turėtumėte juos suskirstyti į:

1. Skundai bendras toksiškumas charakteris, t.y. sukelta bendros infekcinės toksikozės ūminiu uždegiminės ligos virusinės ar mikrobinės etiologijos kvėpavimo sistema:

Padidėjusi kūno temperatūra, šaltkrėtis, pakitusi vaiko savijauta ir elgesys, pablogėjęs miegas, apetitas, galvos skausmai, traukuliai, sąmonės netekimas.

2. Skundai dėl lėtinė intoksikacija , besivystantis
su ilgalaikėmis uždegiminėmis kvėpavimo sistemos ligomis: vangumas, nuovargis, dirglumas, galvos skausmai, Blogas sapnas, padidėjęs prakaitavimas, fizinio vystymosi tempo sulėtėjimas.

3. Skundai "konkretus" dėl kvėpavimo takų ligų. Kiekvienas toks skundas kartu yra ir simptomas, kurio ypatybės leidžia tiksliau nustatyti lokalizaciją, o kartais ir etiologiją bei patogenezę. patologinis procesas. Todėl skundai visapusiškai aptariami su vaiku ir jo tėvais.

1. Kosulys būdingas:

ü pagal garsumą ir tembrą (lojantis, užkimęs, paroksizminis, sausas, skausmingas, šlapias);

ü pagal pasirodymo laiką<ночью, днем, в течении всех су­ток) ;

ü pagal trukmę (nuolatinis, periodinis);

ü pagal skreplių buvimą ar nebuvimą ir skreplių pobūdį (kiekį, spalvą ir kvapą).

2. Priklausomai nuo prieinamumo bėganti nosis išskyrų pobūdis iš
nosis (serozinė, gleivinė, gleivinė, pūlinga, gleivinė,
išmargintas krauju). Kvėpavimo per nosį sunkumas gali būti nuolatinis arba periodiškas.

3.Dusulys gali varginti vaiką ramybės būsenoje arba atsirasti tik fizinio krūvio metu, daugiausia lydimas sunkumų įkvėpus ar iškvėpus (įkvėpimo, iškvėpimo, mišrus ir kt.).

4. Krūtinės skausmas kuriai būdinga lokalizacija, subjektyvūs paciento pojūčiai (skausmas, dūrimas ir kt.), intensyvumas, trukmė, švitinimas, ryšys su kvėpavimo, kosulio ar kūno padėtimi.

Gyvenimo istorija, visų pirma, siekiama išsiaiškinti paveldimas ir konstitucines šeimos ypatybes ("polinkį" sirgti kvėpavimo takų ligomis), tėvų sveikatos būklę, jų profesinius pavojus, motinos akušerinę istoriją, nėštumo komplikacijų buvimą. vaikui, kuris kai kuriais atvejais rodo paveldimą kvėpavimo sistemos patologiją (pavyzdžiui, cistinę fibrozę, bronchinę astmą) arba respiracinę embriofetopatiją (apsigimimus, intrauterinę pneumoniją ir kt.).

Didelę reikšmę turi informacija apie pilną vaiko terminą ir brandą gimimo metu, leidžianti spręsti apie kvėpavimo organų ir paviršinio aktyvumo sistemos morfofunkcinę brandą. Gerai žinoma, kad neišnešioti naujagimiai dažnai turi kvėpavimo distreso sindromą (RDS) dėl plaučių atelektazės, hialininių membranų buvimo ir pan., kaip aptarta aukščiau.

Komplikuotos gimdymo eigos požymiai (ypač užsitęsęs gimdymas su ilgu bevandeniu periodu dėl ankstyvo vaisiaus vandenų plyšimo) ir vaisiaus hipoksijos prieš gimdymą buvimas taip pat leidžia atskleisti neišnešiotų naujagimių SDR ir pneumonijos priežastį.

Vyresniems vaikams svarbūs duomenys apie maitinimo ir priežiūros pobūdį, materialines ir gyvenimo sąlygas, fonines ligas (rachitą, anemiją, distrofiją, konstitucines anomalijas) ir fizinio vystymosi dinamiką, o tai netiesiogiai rodo vaiko būklę. vaiko organizmo imunologinis reaktyvumas.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas požymiams, kad vaikui yra alerginių reakcijų (alergija maistui, kvėpavimo takų alergija, alerginis dermatitas ir kt.), nes tokiomis sąlygomis vaikas gali susirgti obstrukciniu sindromu.

Ir galiausiai informacija apie kontaktus su infekciniais ligoniais – šeimoje, vaikų grupėje, gyvenamojoje vietoje – leidžia pasiūlyti ligos etiologiją (kvėpavimo takų virusinės infekcijos, pneumonija, tuberkuliozė, tymai, kokliušas ir kt.) .

Ligos istorija apima informaciją apie ligos trukmę, simptomų išsivystymo seką, ankstesnį tyrimą ir gydymą.

Generolas inspekcija pradėti nuo sąmonės, padėties ir fizinio išsivystymo įvertinimo. Vaiko sąmonė gali sutrikti ūminės infekcinės toksikozės ir sunkios hipoksijos metu dėl smegenų edemos ir patinimo. Dažnai būna traukulių. Pasyvi paciento padėtis lovoje dažniausiai nulemta būklės sunkumo, o priverstinė padėtis su atrama būdinga bronchinei astmai. Tada apžiūrimas veidas, kaklas, krūtinė ir galūnės. Apžiūrėdami veidą, atkreipkite dėmesį, kaip vaikas kvėpuoja per burną ar nosį, ar nėra išskyrų iš nosies, kokia jų prigimtis, ar nėra nosies srities hiperemijos ir odos išopėjimo. Svarbu atkreipti dėmesį į veido ir lūpų odos spalvą, t.y. blyškumas ir cianozė, akrocianozė, perioralinė cianozė, jos sunkumo laipsnis, išlikimas ar išvaizda čiulpimo metu, vaiko verksmas ar fizinis stresas. Po to vertinamas balsas, kuris gali būti užkimęs, su nosies atspalviu, šiurkštus, žemas, gali būti pastebima afonija - balso nebuvimas, būdingas vaiko verksmas, kosulys.

Inspekcija krūtinė turi būti atliekami griežta seka. Pirmiausia reikia įvertinti krūtinės ląstos formą, raktikaulių, supraraktikaulinių ir poraktinių duobių bei pečių ašmenų vietą, tada apibūdinti kvėpavimo tipą (krūtinės, pilvo, krūtinės-pilvo), jo ritmą ir dažnį, santykį. nuo kvėpavimo dažnio iki pulso dažnio. Kvėpuojant būtina stebėti pečių ašmenų judėjimo simetriją abiejose krūtinės pusėse, atkreipti dėmesį į tarpšonkaulinių tarpų išsipūtimą ar atsitraukimą, vienos krūtinės pusės atitraukimą ar išsipūtimą, krūtinės ląstos vienodumą. krūtinės ląstos ir pagalbinių raumenų dalyvavimas kvėpuojant. Kvėpavimų skaičius skaičiuojamas akimis arba uždėjus ranką ant krūtinės ar pilvo, naujagimiams ir kūdikiams įkvėpimų skaičių galima suskaičiuoti pridėjus stetoskopą prie vaiko nosies (geriausia miego metu).

Būtina atkreipti dėmesį į kraujagyslių pakitimų buvimą ar nebuvimą krūtinės odoje: mažų kapiliarų išsiplėtimas tarpslankstelinėje erdvėje ir priekiniame krūtinės paviršiuje „klaidų“ ir „vorų“ pavidalu (Kiselio simptomas lėtiniai bronchopulmoniniai uždegiminiai procesai). Iš krūtinės ląstos formos pokyčių, atsiradusių dėl kvėpavimo sistemos patologijos, būtina atskirti deformacijas, susijusias su jos vystymosi apsigimimais ir rachitu.

Apžiūrėdami galūnes, atkreipiame dėmesį į pirštų formą – galinės pirštakauliai gali būti „būgno lazdelių“, o nagai – „laikrodžio akinių“ pavidalu, o tai dažniausiai yra lėtinės hipoksijos ir hipoksijos pasekmė. pasireiškia ne tik lėtinėmis bronchopulmoninėmis ligomis, bet ir įgimtomis širdies ydomis „mėlynojo“ tipo.

Palpacija, kaip tyrimo metodas naudojamas kai kuriems tyrimo metu užfiksuotiems duomenims patikslinti (krūtinės forma, dydis, kvėpavimo dažnis), nustatyti vietinį ar difuzinį krūtinės ląstos skausmą ir elastingumą (atsparumą), tirti odos būklę – drėgmę, patinimą, hiperestezija, nustatyti balso drebėjimą, pleuros trinties triukšmą, skysčio purslų pleuros ertmėje triukšmą.

Krūtinės ląstos elastingumas nustatomas suspaudžiant ją abiem rankomis iš priekio į nugarą arba iš šonų.

Kvėpavimo judėjimą ir vienos krūtinės pusės atsilikimą kvėpuojant galima nustatyti laikant rodomųjų pirštų galus prie menčių kampų.

Epigastrinio kampo plotis nustatomas palpuojant, o nykščių delniniai paviršiai stipriai prispaudžiami prie šonkaulių lanko, o jų galai remiasi į xifoidinį ataugą.

Palpacija leidžia nustatyti skausmo lokalizaciją krūtinėje, jo paplitimą ir skausmo laipsnį.

Būtina nustatyti odos raukšlės storio simetriją pomeninėje erdvėje (Filatovo simptomas - odos raukšlės sustorėjimas dėl krūtinės minkštųjų audinių patinimo pažeistoje pusėje).

Balso drebulys nustatomas nuo 5-7 metų amžiaus. Balso tremoro nustatymo metodas yra toks pat kaip ir suaugusiems: rankos dedamos ant simetriškų krūtinės ląstos sričių ir prašoma pasakyti „trisdešimt trys, keturiasdešimt trys, keturiasdešimt keturi“. Kūdikiams ir mažiems vaikams balso drebulys nustatomas verkiant ar rėkiant. Šis simptomas pagrįstas krūtinės ląstos vibracijomis, kurias sukelia balso vibracija. Paprastai balso tremoras simetriškose krūtinės ląstos vietose vyksta tokiu pačiu būdu,

bet virš viršutinių sričių jis yra kiek stipresnis, o virš apatinių – silpnesnis. Esant patologinėms kvėpavimo sistemos būklėms, balso drebulys gali sustiprėti, susilpnėti arba net visai neaptikti.

Perkusija. Yra netiesioginiai ir tiesioginiai perkusija. Perkusijos metu didelę reikšmę turi taisyklinga vaiko padėtis (simetriška abiejų krūtinės pusių padėtis), pečiai yra viename lygyje, menčių padėtis iš abiejų pusių turi būti vienoda.

Netiesioginis perkusija: kairės rankos vidurinis pirštas, tarnaujantis kaip plesimetras, turi tvirtai priglusti prie tiriamo paviršiaus. Smūgiai atliekami į kairės rankos vidurinio piršto vidurinę falangą. Vaikai dažniausiai gauna tylius, mažos apimties mušamuosius instrumentus. Smūgiai atliekami į tarpšonkaulinius tarpus arba šonkaulius.

Yra topografinė ir lyginamoji plaučių perkusija. Plaučių tyrimas paprastai prasideda lyginamoji perkusija, leidžiantis nustatyti perkusijos garso skirtumą simetriškose krūtinės srityse ir suteikti bendrą garso charakteristiką. Tai visada atliekama tam tikra seka. Pirma, perkusijos garsas lyginamas per priekyje esančių plaučių viršūnes. Šiuo atveju pesimetro pirštas dedamas lygiagrečiai raktikauliui. Tada plaktuku smogiamas raktikaulis, kuris pakeičia plesimetrą, mušant plaučius žemiau raktikaulių, pesimetrinis pirštas dedamas į tarpšonkaulinius tarpus lygiagrečiai šonkauliais griežtai simetriškose dešinės ir kairės krūtinės pusės srityse. Išilgai vidurinių raktikaulių linijų ir mediališkai jų perkusinis garsas lyginamas tik su II-III šonkaulio lygiu, žemiau kurio kairėje yra kairysis širdies skilvelis, keičiantis perkusijos garsą. Norėdami atlikti lyginamąjį perkusiją pažastinėse srityse, pacientas turi pakelti rankas aukštyn ir uždėti delnus už galvos. Lyginamasis plaučių perkusija iš užpakalio prasideda nuo virškapulinių sričių, piršto pesimetras montuojamas horizontaliai. Perkusuodamas tarpslankstelines sritis, pacientas sukryžiuoja rankas ant krūtinės ir taip perkelia pečių ašmenis į išorę nuo stuburo, o pleximetro pirštas dedamas vertikaliai (lygiagrečiai stuburui). Žemiau pečių ašmenų kampų pesimetro pirštas vėl uždedamas lygiagrečiai šonkauliai.

Atliekant lyginamąjį sveiko žmogaus plaučių perkusiją, perkusijos garsas vertinamas kaip aiškus plautinis, tačiau kai kuriose plaučių srityse gali būti ne visai vienodo stiprumo, trukmės ir aukščio. Perkusijos garsas yra tylesnis ir trumpesnis, jį lemia:

1) virš dešinės viršūnės, nes ji yra šiek tiek žemiau nei kairioji viršūnė dėl trumpesnio dešiniojo viršutinio broncho vienoje pusėje ir geresnio dešiniojo pečių juostos raumenų išsivystymo;

2) antroje tarpšonkaulinėje erdvėje kairėje dėl artimesnės širdies vietos;

3) virš viršutinių plaučių skilčių, palyginti su apatinėmis, dėl skirtingo storio oro turinčio plaučių audinio;

4) dešiniosios pažasties ir pomentinės srityse, palyginti su kairiąja dėl kepenų artumo. Perkusijos garso skirtumas čia taip pat susijęs su tuo, kad skrandis yra greta diafragmos ir kairėje esančio plaučio, kurio dugnas yra užpildytas oru ir mušant skleidžia stiprų būgną.

Patologinėmis sąlygomis perkusijos garsas gali būti mažesnis arba sutrumpintas iki „šlaunikaulio nuobodulio“, kuris priklauso nuo plaučių audinio orumo sumažėjimo laipsnio. Aukštesnis perkusijos tonas (būgninis, iki dėžutės tonas) atsiranda dėl padidėjusio plaučių orumo arba oro ertmių plaučiuose.

Topografiniai perkusija naudojamas plaučių riboms ir apatinio plaučių krašto mobilumui nustatyti. Šiuo atveju pirštas dedamas lygiagrečiai norimai ribai. Plaučių viršutinių kraštų arba viršūnių padėtis nustatoma tiek priekyje, tiek užpakalyje. Ikimokyklinio amžiaus vaikams jis nenustatytas, nes plaučių viršūnės neviršija raktikaulio. Norint nustatyti viršūnių aukštį virš raktikaulių, piršto pesimetras dedamas lygiagrečiai raktikauliams jo vidurio lygyje ir mušamas aukštyn bei šiek tiek į vidų, kol atsiras nuobodulis. Vyresniems vaikams ir suaugusiems jie išsikišę 2-4 cm virš raktikaulių.Iš užpakalio perkusija į plaučių viršūnes nuo spina scapulae link VII kaklo slankstelio spygliuočių ataugos. Paprastai užpakalinių viršūnių aukštis yra maždaug YII kaklo slankstelio stuburo ataugos lygyje.

Norint nustatyti apatines plaučių ribas, perkusija atliekama iš viršaus į apačią pagal įprastai nubrėžtas vertikalias topografines linijas. Pirmiausia nustatykite apatinę dešiniojo plaučio sieną priekyje pagal šias linijas:

1 lentelė

Kūdikiams apatinė plaučių riba gali būti vienu šonkauliu aukščiau dėl santykinai didesnių kepenų ir aukštos diafragmos padėties.

Vyresniems vaikams nustatoma plaučių krašto mobilumas (ekskursija).. Naudojant perkusiją, apatinė plaučių riba randama išilgai vidurinės pažasties arba užpakalinės pažasties linijos. Tada jie paprašo paciento giliai įkvėpti ir sulaikyti kvėpavimą bei nustatyti apatinio plaučių krašto padėtį. Po to iškvepiant nustatoma apatinė plaučių riba, kuriai paciento prašoma iškvėpti ir sulaikyti kvėpavimą.

Apie mažų vaikų apatinio plaučių krašto judrumą galima spręsti verkiant ar rėkiant.

Naudodami perkusiją galite nustatyti limfmazgių būklę plaučių šaknies srityje:

1) Koranyi ženklas- tiesioginė perkusija atliekama išilgai spygliuočių, pradedant nuo Tg VII - VIII iš apačios į viršų. Paprastai mažiems vaikams perkusijos garso blankumas nustatomas esant Tr II lygiui, o vyresniems - Tr IV lygiui. Šiuo atveju Koranyi simptomas laikomas neigiamu. Jei nuobodulys atsiranda žemiau šių slankstelių lygio, simptomas laikomas teigiamu ir rodo padidėjusį išsišakojusių limfmazgių ir bronchų limfmazgių skaičių plaučių šaknyje.

2) Filosofo taurės simptomas - Garsiai mušami 1-2 tarpšonkauliniai tarpai abiejose pusėse link krūtinkaulio, pesimetrinis pirštas yra lygiagrečiai krūtinkauliui. Paprastai ant krūtinkaulio pastebimas nuobodulys. Šiuo atveju simptomas laikomas neigiamu. Jei tam tikru atstumu nuo krūtinkaulio atsiranda nuobodulys, simptomas bus laikomas teigiamu (padidėjus priekinio tarpuplaučio limfmazgiams).

3) Arkavino simptomas- perkusija atliekama išilgai priekinės pažasties linijos iš apačios į viršų link pažasties. Paprastai sutrumpėjimo nepastebima (neigiamas simptomas). Padidėjus plaučių šaknies limfmazgiams, pastebimas perkusijos garso sutrumpėjimas ir simptomas laikomas teigiamu. Reikėtų prisiminti, kad jei pesimetro pirštas dedamas ant didžiojo krūtinės raumens krašto, mes galime gauti perkusijos garso blankumą, kuris bus klaidingai laikomas. teigiamas Arkavino simptomas.

4) Filatovo simptomas - garso sutrumpinimas priekyje krūtinkaulio stuburo srityje.

Plaučių auskultacija, kaip ir perkusija, atliekama pagal konkretų planą: stetoskopas arba fonendoskopas dedamas griežtai simetriškuose taškuose dešinėje ir kairėje krūtinės ląstos pusėje. Klausymas prasideda iš naujo

priekyje ir aukščiau iš supraclavicular ir subclavian sričių ir palaipsniui judinkite stetoskopą žemyn ir į šonus. Tada ta pačia seka plaučiai klausomi šoninėse, pažastinėse ir užpakalinėse dalyse. Kad padidėtų auskultuojamas tarpslankstelinės erdvės paviršius, pacientas, gydytojo prašymu, sukryžiuoja rankas ant krūtinės ir taip perkelia pečių ašmenis į išorę nuo stuburo; o kad būtų patogiau klausytis pažastinių sričių, jis pakelia rankas aukštyn ir uždeda delnus už galvos. Vaiko, kaip ir mušamųjų, klausytis patogiau sėdimoje padėtyje (mažiems vaikams rankos atloštas į šoną arba sulenktas per alkūnes ir prispaustas prie pilvo). Sunkiai sergantį pacientą galima klausytis gulint. Auskultacijai padėtis neatlieka tokio vaidmens kaip mušamiesiems. Pirmiausia reikia atlikti auskultaciją , normaliu kvėpavimu, paskui priverstiniu kvėpavimu. Visų pirma klausantis reikia nustatyti kvėpavimo triukšmo pobūdį. Yra:

a) vezikulinis kvėpavimas - šiuo atveju įkvėpimo ir iškvėpimo trukmės santykis yra 1:3, tai yra, iškvėpimas yra 1/3 įkvėpimo;

b) kietam kvėpavimui būdingas ilgesnis iškvėpimas:
iškvėpimo trukmė yra daugiau nei pusė įkvėpimo arba lygi
jam (įkvėpimo ir iškvėpimo santykis - 3:2, 3;3;3);

c) bronchų kvėpavimui būdingas ilgio vyravimas
iškvėpimas virš įkvėpimo. Įkvėpimo ir iškvėpimo santykis yra 3:3 arba
3:4.

Naujagimiams ir vaikams 3-6 mėn. girdimas šiek tiek susilpnėjęs kvėpavimas, nuo 6 mėnesių iki 5-7 metų vaikiškas kvėpavimas, kuris yra sustiprintas vezikulinis. Vaikų pūslelinis kvėpavimas gali būti girdimas nuo 7 metų amžiaus. Nuo gimimo iki 6 mėnesių vaiko kvėpavimas apibrėžiamas kaip susilpnėjęs vaikiškumas.

Vaikiškas kvėpavimas atsiranda dėl kvėpavimo organų struktūrinių ypatumų. Jie apima:

Reikšmingas intersticinio audinio vystymasis. sumažinti plaučių audinio orumą ir sudaryti sąlygas geriau susimaišyti gerklų kvėpavimui;

Siauras bronchų spindis,

Didesnis elastingumas ir plona krūtinės sienelė. didinant jo vibraciją.

Be to, skiriamas padidėjęs ir susilpnėjęs kvėpavimas, kai didėja arba sumažėja tiek įkvėpimas, tiek iškvėpimas, tačiau jų santykis nekinta.

Bronchofonija yra auskultacinis kvėpavimo sistemos tyrimo metodas, pagrįstas balso vedimu iš gerklų išilgai bronchų oro kolonos į krūtinės paviršių. Skirtingai nuo balso drebulio apibrėžimo, studijuojant bronchofoniją, žodžiai, kuriuose yra raidės „sh“ ir „ch“ („puodelis arbatos“), tariami tyliai, pašnibždomis. Fiziologinėmis sąlygomis balsas, nukreiptas į krūtinės paviršių, girdimas labai silpnai ir vienodai iš abiejų pusių simetriškuose taškuose. Esant uždegiminei plaučių audinio infiltracijai ar kitos kilmės jo sutankinimui, balsas gerai perduodamas į šias dalis ir simptomas laikomas teigiamu.

Norėdami nustatyti Dombrovskajos simptomas pirma klausyk

širdies garsai kairiojo spenelio srityje, o tada fonendoskopas perkeliamas į dešinę pažasties sritį. Įprastai širdies garsų čia praktiškai nesigirdi (neigiamas simptomas), tačiau sustorėjus plaučių audiniui jie čia gerai praleidžiami (teigiamas simptomas).

D'Espina simptomas yra auskultatyvinis simptomo analogas
Koranyi. Norėdami jį ištirti, atliekama auskultacija virš spygliuočių ataugų, pradedant nuo Tr VII - VIII iš apačios į viršų šnabždesio metu
vaikas (žodžiai „kitty-kitty“, „vienas, du“). Paprastai staigus padidėjimas
garso laidumas stebimas Tg I srityje (neigiamas simptomas). Padidėjus limfmazgiams trachėjos bifurkacijos srityje, toliau stebimas padidėjęs balso laidumas (teigiamas simptomas).

LIGŲ SEMIOTIKA

VAIKŲ KVĖPAVIMO ORGANAI

Kosulio semiotika. Vienas iš dažnų ir būdingų skundų dėl kvėpavimo sistemos patologijų yra kosulys. Dėl įvairių kvėpavimo takų ligų kosulys turi savo specifinių savybių. Todėl apklausos ir apžiūros metu būtina nustatyti kosulio pobūdį, trukmę, atsiradimo laiką, tūrį ir tembrą. Yra keli kosulio tipai:

1) "Lojimas“ – šiurkštus, trūkčiojantis, užkimęs kosulys būdingas tikram ir netikram krupui („*kaip statinė“ arba „seno šuns lojimas“).

2) Skausmingas, sausas, dažnas (nuolatinis) kosulys, sustiprėjantis vaikui kalbant ir rėkiant, dažnai trukdantis užmigti, stebimas sergant faringitu, tracheitu, taip pat pradinėse bronchito stadijose. Šis kosulys taip pat vadinamas neproduktyviu.

3) Bronchito ir tracheobronchito išnykimo laikotarpiu stebimas šlapias „produktyvus“ kosulys su skreplių išsiskyrimu.

4) Būdingas trumpas skausmingas kosulys su dejuojančiu iškvėpimu
dėl pleuropneumonijos.

5) Ramus, trumpas kosulys arba kosulys, skausmingas, stiprėjantis giliai kvėpuojant, būdingas sausam pleuritui.
pradinė lobarinės pneumonijos stadija, pradinei plaučių tuberkuliozės stadijai, neurozei;

6) Paroksizminis kosulys su pasikartojančiais epizodais, stipresnis naktį,
būdingas kokliušo. Kosulio priepuolį kokliušo metu galima išprovokuoti, pavyzdžiui, apžiūrint gerklę mentele.

7) Dviejų tonų (bitoninis) spazminis kosulys, turintis grubų pagrindinį toną ir muzikinį, skambų, aukštesnį, antrąjį toną, stebimas su tuberkulioziniais tracheobronchinių ir „bifurkacinių“ limfmazgių pažeidimais.

Semiotika pažeidimai balsas. Sprendžiant apie viršutinių kvėpavimo takų būklę, didelę reikšmę turi vaiko balsas. Gali būti užkimimas, iki afonijos, jei pažeidžiamos balso stygos. Tai stebima sergant difteriniu krupu, su kitos etiologijos stenozuojančiu laringotracheitu. Nosies atspalvis arba nosies balsas stebimas sergant lėtiniu rinitu, adenoidais, retrofaringiniu abscesu, tonzilių navikais, minkštojo gomurio pareze (pavyzdžiui, sergant difterija). Grubus, žemas balsas būdingas miksedemai. Susilpnėjusių vaikų, ypač su ryškiais dehidratacijos požymiais, balsas tampa afoniškas, verksmas ir rėkimas įgauna skundžiamą toną ir greičiau dejuoja.

Diagnostinė vaiko verksmo vertė. Sveikas naujagimis verkia garsiai ir garsiai. Silpnas naujagimio verksmas („girgždėjimas“) arba visiškas jo nebuvimas gali pasireikšti priešlaikiniam gimdymui, taip pat esant centrinės nervų sistemos gimdymo traumai dėl jos bendros depresijos, iki smegenų komos. Tuo pačiu metu gimdymo traumos metu gali būti aštrus „įsiutęs“ verksmas, dažniausiai kartu su bendru susijaudinimu (hiperjaudrumo sindromas).

Ilgas garsus kūdikio verksmas rodo nemalonius subjektyvius pojūčius. Visų pirma, reikėtų vengti netinkamo sandaraus suvystymo, šlapių sauskelnių ir pan. Vaiko verksmas gali būti susijęs su: alkiu, vidurių pūtimu ir žarnyno diegliais (šiais atvejais pasireiškia priepuoliais); vidurinės ausies uždegimas (skausmas sustiprėja maitinant, čiulpiant ir ryjant); šlapinimosi veiksmas (fimozės atvejais - berniukams, vulvitui ar cistitui - mergaitėms); tuštinimosi aktas (su vidurių užkietėjimu, įtrūkimais ir nubrozdinimais išangėje. Monotonišką riksmą kartais nutraukia aštresni riksmai, šiuo momentu stebimas intrakranijinio slėgio padidėjimas (galvos kritimas, meningitas, encefalitas)"

Nosies išskyrų semiotika:

1) sergant ūminiu rinitu, išskyros iš pradžių būna lengvos (serozinės), vėliau tampa gleivinės ir gleivinės, o tai rodo bakterinės floros sluoksnį.

2) gleivinės pūlingos išskyros, sumaišytos su krauju (kraujo išskyros), būdingos sifiliui, difterijai, svetimkūniui nosyje. Sergant difterija, kruvinos išskyros gali būti iš vienos nosies pusės, be to, ant nosies pertvaros gleivinės gali būti aptikta difteritinė plėvelė;

3) „sausa“ sloga su švokščiančiu kvėpavimu mažiems vaikams
įtartinas dėl lėtinio gleivinės uždegimo su
įgimtas sifilis;

4) dėl gležnos ir gausiai kraujagyslių gleivinės ikimokyklinio amžiaus vaikai gali lengvai nukraujuoti iš nosies. Pasikartojantis kraujavimas iš nosies kartais yra trombocitopenijos, hemofilijos ar kitų hemoraginės diatezės požymis.

ANATOMINĖS IR FIZIOLOGIJOS VAIKŲ KVĖPAVIMO ORGANŲ SAVYBĖS.

Temos aktualumas. Kvėpavimo sistema intensyviai vystosi postnataliniu laikotarpiu morfofunkciniu požiūriu. Vaikų kvėpavimo organų anatominės ir fiziologinės savybės lemia kvėpavimo takų patologijos eigos ypatybes ir užima vieną iš pirmaujančių vietų vaikų sergamumo struktūroje.

Pamokos tikslas. Išstudijuoti visų kvėpavimo sistemos dalių anatomines ir fiziologines ypatybes, įsisavinti vaikų tyrimo metodus, tirti pakitimų semiotiką.

Savarankiško mokymosi metu studentas turėtų žinoti:

1. Anatominiai ir fiziologiniai vaikų kvėpavimo sistemos ir dujų mainų ypatumai.

2. Papildomi vaikų kvėpavimo organų tyrimo metodai:

a) funkciniai (spirografija, pneumotachometrija, didžiausio srauto matavimas, oksigenometrija)

b) laboratoriniai (bendrieji ir biocheminiai kraujo tyrimai, nosies ir gerklės išskyrų, skreplių, pleuros skysčio, biopsijos mėginių tyrimas)

c) instrumentiniai (rentgeno metodai krūtinės ląstos organams tirti, kompiuterinis ir magnetinio rezonanso tomografija, termografija, bronchoskopija ir bronchografija, skenavimas);

d) alergijos diagnostikos metodai.

3. Vaikų kvėpavimo sistemos pažeidimų semiotika.

Studijuodamas temą studentas turėtų sugebėti:

1. Nustatyti nusiskundimus, būdingus kvėpavimo sistemos pažeidimui, ir surinkti anamnezę.

2. Atlikti objektyvų kvėpavimo sistemos tyrimą ir įvertinti rezultatus įvairaus amžiaus vaikams.

3. Nustatyti ir interpretuoti vaikų kvėpavimo sistemos pažeidimo simptomus ir sindromus.

4. Sudarykite kvėpavimo sistemos pažeidimo vaiko apžiūros planą.

Pagrindinė literatūra

Chebotareva B.D., Maydannikovas V.G. Propedeutinė pediatrija. - M.: B. i., 1999. - P. 162-170, 329-357.

Mazurinas A.V., Voroncovas I.M. Vaikų ligų propedeutika. - Sankt Peterburgas: "Leidykla "Foliant", 2001. - P. 327-382.

papildomos literatūros

Vaikystės medicina / Red. P.S. Moščičas: 4 tomais - M.: Sveikata, 1994. - T. 1. - P. 232235.

Kapitonas T.V. Vaikų ligų propedeutika su vaikų priežiūra. K. - Vinnica, 2002. P. 195 257.

Erenkovas V.A. Klinikinis vaiko tyrimas. K.: Sveikata, 1984. P. 3 774.

Pagalbinės medžiagos

1. Anatominės ir fiziologinės vaikų kvėpavimo sistemos ypatybės.

2. Vaikų kvėpavimo organų tyrimo metodika.

3. Vaikų kvėpavimo sistemos pažeidimų semiotika.

Anatominės ir fiziologinės vaikų kvėpavimo sistemos ypatybės

Kvėpavimo takai skirstomi į tris skyrius: viršutinį (nosies, ryklės), vidurinį (gerklų, trachėjos, bronchų), apatinį (bronchiolių, alveolių). Gimus vaikui, jo morfologinė struktūra dar netobula, o tai taip pat siejama su kvėpavimo funkcinėmis savybėmis. Kvėpavimo organų formavimasis baigiasi vidutiniškai iki 7 metų amžiaus, tada tik jų dydis didėja. Vaikų visi kvėpavimo takai yra žymiai mažesni ir jų spindis yra siauresnis nei suaugusiųjų. Gleivinė yra plonesnė, jautresnė ir lengvai pažeidžiama. Liaukos yra nepakankamai išvystytos, IgA ir paviršinio aktyvumo medžiagos gamyba yra nereikšminga. Pogleivinis sluoksnis yra laisvas, jame yra nedaug elastingų ir jungiamojo audinio elementų, daug kraujagyslių. Kvėpavimo takų kremzlinis karkasas yra minkštas ir lankstus. Tai prisideda prie gleivinės barjerinės funkcijos sumažėjimo, lengvo infekcinių ir atopinių sukėlėjų prasiskverbimo į kraują, prielaidų susiaurėti kvėpavimo takams dėl edemos atsiradimo.

Mažų vaikų nosies ir nosiaryklės erdvė yra maža. Nosies ertmės siauros, lukštai stori (apatiniai vystosi iki 4 metų), todėl net ir nedidelė hiperemija bei gleivinės paburkimas sukelia nosies takų obstrukciją, dusulį, apsunkina čiulpimą. Gimimo metu iš paranalinių sinusų formuojasi tik viršutiniai žandikauliai (jie vystosi iki 7 gyvenimo metų). Etmoidiniai, sfenoidiniai ir du priekiniai sinusai baigia vystytis atitinkamai sulaukus 12, 15 ir 20 metų.

Nosies ašarų latakas trumpas, esantis arti akies kampučio, jo vožtuvai neišsivystę, todėl infekcija iš nosies lengvai prasiskverbia į junginės maišelį.

Ryklė yra gana plati ir maža. Eustachijaus (klausos) vamzdeliai, jungiantys nosiaryklę ir būgninę ertmę, yra trumpi, platūs, tiesūs ir išsidėstę horizontaliai, todėl infekcija prasiskverbia iš nosies į vidurinę ausį. Ryklėje yra Waldeer-Pirogov limfoidinis žiedas, kurį sudaro 6 tonzilės, 2 gomuriai, 2 kiaušintakiai, 1 nosiaryklės ir 1 liežuvis. Tiriant burnos ryklę vartojamas terminas „ryklė“. Ryklė yra anatominis darinys, kurį apačioje supa liežuvio šaknis, iš šonų – gomurinės tonzilės ir gembės, viršuje – minkštasis gomurys ir uvula, už užpakalinės burnos ryklės sienelės ir iš priekio – burnos ertmė.

Naujagimių antgerklis yra gana trumpas ir platus, todėl gali susiaurėti įėjimas į gerklas ir atsirasti stridorinis kvėpavimas.

Vaikų gerklos yra aukščiau ir ilgesnės nei suaugusiųjų, turi piltuvo formą su aiškiu susiaurėjimu subglotinėje erdvėje (naujagimiui 4 mm), kuri palaipsniui plečiasi (14 metų amžiaus iki 1 cm). Glottis siauras, jo raumenys lengvai pavargsta. Balso stygos storos, trumpos, gleivinė labai gležna, laisva, stipriai kraujagyslizuota, gausu limfoidinio audinio, lengvai veda prie poodinės membranos paburkimo kvėpavimo takų infekcijos metu ir kryžkaulio sindromo atsiradimo.

Trachėja santykinai ilgesnė ir platesnė, piltuvėlio formos, joje yra 15-20 kremzlinių žiedų, labai judri. Trachėjos sienelės yra minkštos ir lengvai griūva. Gleivinė yra švelni, sausa ir gerai vaskuliarizuota.

Iki kūdikio gimimo susidaro bronchų medis. Bronchų dydis sparčiai didėja 1-aisiais gyvenimo metais ir paauglystėje. jie taip pat susidaro iš kremzlinių pusžiedžių, kurie ankstyvoje vaikystėje neturi fiksuojamųjų plokštelių, sujungtų pluoštine membrana. Bronchų kremzlės yra labai elastingos, minkštos, lengvai juda. Vaikų bronchai yra gana platūs, dešinysis pagrindinis bronchas yra beveik tiesioginis trachėjos tęsinys, todėl į jį dažniausiai patenka pašalinių daiktų. Mažiems bronchams būdingas absoliutus siaurumas, o tai paaiškina obstrukcinio sindromo atsiradimą mažiems vaikams. Didžiųjų bronchų gleivinė padengta blakstieniniu epiteliu, kuris atlieka bronchų valymo (mukociliarinio klirenso) funkciją. Nepilna klajoklio nervo mielinizacija ir nepakankamas kvėpavimo raumenų išsivystymas prisideda prie kosulio reflekso nebuvimo mažiems vaikams arba labai silpno kosulio impulso. Gleivės, susikaupusios mažuose bronchuose, lengvai juos užkemša ir sukelia atelektazę bei plaučių audinio infekciją.

Vaikų, kaip ir suaugusiųjų, plaučiai turi segmentinę struktūrą. Segmentai yra atskirti vienas nuo kito plonomis jungiamojo audinio pertvaromis. Pagrindinis plaučių struktūrinis vienetas yra acini, tačiau jo galiniai bronchioliai baigiasi ne alveolių šepetėliu, kaip suaugusiems, o maišeliu (sacculus), iš kurio „nėrinių“ kraštelių palaipsniui formuojasi naujos alveolės, kurių naujagimių skaičius yra 3 kartus mažesnis nei suaugusiųjų. Su amžiumi kiekvienos alveolės skersmuo didėja. Tuo pačiu metu padidėja plaučių gyvybinė talpa. Plaučių intersticinis audinys yra laisvas, jame gausu kraujagyslių, skaidulų, jame mažai jungiamojo audinio ir elastinių skaidulų. Atsižvelgiant į tai, pirmųjų gyvenimo metų vaikų plaučių audinys yra labiau prisotintas kraujo ir mažiau užpildytas oru. Dėl nepakankamo elastingo karkaso išsivystymo atsiranda emfizema ir atelektazė. Polinkis į atelektazę taip pat atsiranda dėl paviršiaus aktyviosios medžiagos - plėvelės, reguliuojančios paviršiaus alveolių įtempimą ir stabilizuojančios galinių oro tarpų, tai yra alveolių, trūkumo. Surfaktantą sintetina II tipo alveolocitai ir atsiranda ne mažiau kaip 500-1000 g sveriančiame vaisiui.Kuo jaunesnis vaiko nėštumo amžius, tuo didesnis paviršinio aktyvumo medžiagos trūkumas. Paviršinio aktyvumo medžiagos trūkumas lemia nepakankamą neišnešiotų kūdikių plaučių išsiplėtimą ir kvėpavimo distreso sindromo atsiradimą.

Pagrindiniai funkciniai fiziologiniai vaikų kvėpavimo organų ypatumai yra tokie. Vaikų kvėpavimas yra dažnas (tai kompensuoja mažą kvėpavimo tūrį) ir paviršutiniškas. Dažnis didesnis, kuo jaunesnis vaikas (fiziologinis dusulys). Naujagimis kvėpuoja 40-50 kartų per minutę, 1 metų vaikas - 35-30 kartų per minutę, 3 metų - 30-26 kartus per minutę, 7 metų - 20-25 kartus per minutę, 12 metų - 18-20 kartų per 1 minutę, suaugusiems - 12-14 kartų per 1 minutę. Kvėpavimo pagreitis arba sulėtėjimas pastebimas, kai kvėpavimo dažnis nuo vidutinio nukrypsta 30-40% ar daugiau. Naujagimių kvėpavimas yra nereguliarus ir trumpai sustoja (apnėja). Vyrauja diafragminis kvėpavimo tipas, nuo 1-2 metų mišrus, nuo 7-8 metų - mergaičių - krūtinės, berniukų - pilvo. Kuo jaunesnis vaikas, tuo mažėja plaučių atoslūgių tūris. Su amžiumi didėja ir minutinis kvėpavimo tūris. Tačiau šis rodiklis, palyginti su naujagimių kūno svoriu, yra 2–3 kartus didesnis nei suaugusiųjų. Vaikų plaučių gyvybinė talpa yra žymiai mažesnė nei suaugusiųjų. Vaikų dujų apykaita yra intensyvesnė dėl gausios plaučių vaskuliarizacijos, didelio kraujotakos greičio ir didelių difuzijos galimybių.

Kvėpavimo sistema susideda iš kvėpavimo takų ir dujų mainų aparato. Viršutiniai kvėpavimo takai apima nosies ertmę, ryklę ir gerklas, o apatinius kvėpavimo takus – trachėją ir bronchus. Dujų mainai tarp atmosferos oro ir kraujo vyksta plaučiuose. Vaiko metu kvėpavimo organai yra morfologiškai netobuli. Pirmaisiais gyvenimo metais jie greitai auga ir diferencijuojasi. Iki 7 metų kvėpavimo organų formavimasis baigiasi ir ateityje jų dydis tik didėja. Kvėpavimo organų morfologinės sandaros ypatumai: 1) plona, ​​lengvai pažeidžiama gleivinė; 2) neišsivysčiusios liaukos; 3) sumažėjusi imunoglobulino A ir paviršinio aktyvumo medžiagos gamyba; 4) pogleivinis sluoksnis, kuriame gausu kapiliarų, daugiausia susidedantis iš birios skaidulos; 5) minkštas, lankstus apatinių kvėpavimo takų kremzlinis karkasas; 6) nepakankamas elastingų audinių kiekis kvėpavimo takuose ir plaučiuose. Nosies ertmė. Pirmųjų trejų gyvenimo metų vaikų nosis yra maža, jos ertmės neišsivysčiusios, nosies takai siauri, o lukštai stori. Nėra apatinės nosies dalies. Jis susidaro iki 4 metų amžiaus. Kai mažiems vaikams sloga, lengvai paburksta gleivinė, dėl kurios užsikemša nosies takai, pasunkėja krūties čiulpimas, atsiranda dusulys. Kaverninis nosies poodinės gleivinės audinys yra nepakankamai išvystytas, o tai paaiškina retą kraujavimą iš nosies. Gimimo metu paranaliniai sinusai nesusiformuoja. Nosies ašarų latakas yra platus, todėl infekcija gali prasiskverbti iš nosies į junginės maišelį. Ryklės. Mažiems vaikams jis yra gana siauras ir mažas. Eustachijaus vamzdis. Trumpas ir platus, išdėstytas horizontaliau nei vyresniems vaikams, jo anga yra arčiau choanae. Tai skatina lengvesnį būgninės ertmės užkrėtimą rinitu. Epiglottis. Naujagimiui jis yra minkštas ir lengvai lenkia, praranda galimybę hermetiškai uždengti įėjimą į trachėją. Tai iš dalies paaiškina didelį skrandžio turinio aspiracijos pavojų į kvėpavimo takus vėmimo ir regurgitacijos metu. Neteisinga antgerklio kremzlės padėtis ir minkštumas gali sukelti funkcinį įėjimo į gerklą susiaurėjimą ir triukšmingo (strigusio) kvėpavimo atsiradimą. Gerklos. Jis yra aukščiau nei suaugusiųjų, todėl vaikas, gulėdamas ant nugaros, gali nuryti skystą maistą. Gerklos turi piltuvo formą. Subglotinės erdvės srityje yra aiškiai ryškus susiaurėjimas. Naujagimio gerklų skersmuo šioje vietoje yra tik 4 mm ir su amžiumi didėja lėtai, iki 14 metų – 1 cm.Siauras gerklų spindis, lengvai atsirandantis poodinio sluoksnio patinimas, lygiųjų raumenų spazmas. dėl nervinių receptorių gausos subglotinėje erdvėje gali sukelti kvėpavimo takų infekciją iki gerklų stenozės (susiaurėjimo). Trachėja. Gimimo kūdikiui jis yra gana platus, palaikomas atvirų kremzlinių žiedų ir plačios raumenų membranos. Raumenų skaidulų susitraukimas ir atsipalaidavimas keičia jo spindį. Trachėja yra labai judri, o tai kartu su kintančiu kremzlės spindžiu ir minkštumu sukelia jos kolapsą prie išėjimo ir yra iškvėpimo dusulio arba šiurkštaus švokštimo (įgimto stridoro) priežastis. Stridoro simptomai išnyksta sulaukus dvejų metų, kai kremzlė tampa tankesnė. Bronchų medis. Kai vaikas gimsta, jis susiformuoja. Bronchai siauri, jų kremzlės minkštos ir lanksčios, nes bronchų pagrindą, kaip ir trachėją, sudaro pusžiedžiai, sujungti pluoštine plėvele. Mažiems vaikams abiejų bronchų nukrypimo kampas nuo trachėjos yra vienodas ir svetimkūniai gali patekti tiek į dešinį, tiek į kairįjį bronchą. Su amžiumi kampas kinta, svetimkūniai dažniau randami dešiniajame bronche, nes tai tarsi trachėjos tęsinys. Ankstyvame amžiuje bronchų medis nepakankamai atlieka savo valymo funkciją. Savaiminio išsivalymo mechanizmai – banginiai bronchų gleivinės blakstieninio epitelio judesiai, bronchiolių peristaltika, kosulio refleksas – yra daug silpniau išvystyti nei suaugusiųjų. Gleivinės hiperemija ir patinimas, užkrėstų gleivių kaupimasis žymiai susiaurina bronchų spindį, kol jie visiškai užsikemša, o tai prisideda prie atelektazės išsivystymo ir plaučių audinio infekcijos. Mažuose bronchuose lengvai išsivysto spazmas, o tai paaiškina bronchinės astmos dažnį ir astminį komponentą sergant bronchitu ir pneumonija vaikystėje. Plaučiai. Naujagimio plaučiai nėra visiškai susiformavę. Galinės bronchiolės baigiasi ne alveolių sankaupa, kaip suaugusio žmogaus, o maišeliu, iš kurio kraštų formuojasi naujos alveolės. Alveolių skaičius ir jų skersmuo didėja su amžiumi. Taip pat padidėja plaučių gyvybinė talpa. Plaučių intersticinis audinys yra laisvas, jame yra labai mažai jungiamojo audinio ir elastinių skaidulų, jame gausu skaidulų ir kraujagyslių. Šiuo atžvilgiu mažo vaiko plaučiai yra pilnesni ir mažiau orūs nei suaugusiojo. Elastinių skaidulų skurdas palengvina plaučių audinio emfizemą ir atelektazę. Polinkis į atelektazę didėja dėl aktyviosios paviršiaus medžiagos trūkumo. Paviršinio aktyvumo medžiaga yra paviršinio aktyvumo medžiaga, kuri padengia vidinį alveolių paviršių plona plėvele. Tai neleidžia jiems subyrėti jums iškvepiant. Trūkstant paviršinio aktyvumo medžiagos, alveolės nepakankamai išsiplečia ir išsivysto kvėpavimo nepakankamumas. Atelektazė dažniausiai pasireiškia užpakalinėse plaučių srityse dėl prastos jų ventiliacijos. Atelektazės vystymąsi ir plaučių audinio infekcijos lengvumą palengvina kraujo stagnacija dėl priverstinės horizontalios kūdikio padėties. Mažų vaikų plaučių parenchima gali plyšti, palyginti nedaug padidėjus oro slėgiui kvėpavimo takuose. Taip gali nutikti, jei pažeidžiama dirbtinės ventiliacijos technika. K o r e n l e g k o g susideda iš didelių bronchų, kraujagyslių ir limfmazgių. Limfmazgiai reaguoja į infekcijos įvedimą. Pleuros gerai aprūpintas krauju ir limfagyslėmis, gana storas, lengvai išsiplečiantis. Parietalinis pleuros sluoksnis yra silpnai fiksuotas. Skysčio kaupimasis pleuros ertmėje sukelia tarpuplaučio organų poslinkį. Krūtinės ląstos, diafragmos ir tarpuplaučio. Diafragma yra aukštai. Jo susitraukimai padidina vertikalų krūtinės ertmės dydį. Plaučių vėdinimą pablogina sąlygos, trukdančios judėti diafragmai (vidurių pūtimas, parenchiminių organų padidėjimas). Vaiko krūtinės ląstos atitiktis gali sukelti paradoksalų tarpšonkaulinių tarpų atsitraukimą kvėpuojant. Skirtingais gyvenimo laikotarpiais kvėpavimas turi savo ypatybes: 1) paviršutiniškas ir dažnas kvėpavimas. Kuo jaunesnis vaikas, tuo didesnis kvėpavimo dažnis. Didžiausias kvėpavimo skaičius stebimas po gimimo - 40-60 per 1 minutę, o tai kartais vadinama „fiziologiniu naujagimio dusuliu“. 1-2 metų vaikams kvėpavimo dažnis yra 30-35, 5-6 metų - apie 25, 10 metų - 18-20, suaugusiems - 15-16. Naujagimių kvėpavimo dažnio ir pulso dažnio santykis yra 1: 2,5-3; kitų 1 metų amžiaus vaikams: 3,5-4; suaugusiems 1:4; 2) kvėpavimo takų aritmija per pirmąsias 2-3 naujagimio gyvenimo savaites. Tai pasireiškia kaip neteisingas pauzių kaitaliojimas tarp įkvėpimo ir iškvėpimo. Įkvėpimas yra daug trumpesnis nei iškvėpimas. Kartais kvėpavimas yra pertraukiamas. Taip yra dėl kvėpavimo centro funkcijos netobulumo; 3) kvėpavimo tipas priklauso nuo amžiaus ir lyties. Ankstyvame amžiuje pastebimas pilvinis (diafragminis) kvėpavimo tipas, 3-4 metų kvėpavimas krūtine pradeda vyrauti prieš diafragminį kvėpavimą. Kvėpavimo skirtumai priklausomai nuo lyties nustatomi nuo 7-14 metų. Brendimo metu berniukams vystosi pilvinis kvėpavimas, o mergaitėms – krūtinė. Kvėpavimo funkcijai tirti nustatomas kvėpavimo dažnis ramybėje ir fizinio krūvio metu; išmatuoti krūtinės ląstos dydį ir judrumą (ramybės būsenoje, įkvėpus ir iškvepiant), nustatyti dujų sudėtį ir kraujo rūgščių-šarmų būklę. Vyresniems nei 5 metų vaikams atliekama spirometrija. Anatominės ir fiziologinės kvėpavimo sistemos ypatybės, netobulas imunitetas, gretutinių ligų buvimas, aplinkos veiksnių įtaka paaiškina vaikų kvėpavimo takų ligų dažnumą ir sunkumą.