Pagalba susirgus krūtinės sužalojimu. Dažniausia trauma – durtinė žaizda.

Ryšium su anatominės ypatybės krūtinės organai, esant prasiskverbiamoms žaizdoms, dažniausiai (70-80%) pažeidžiami plaučiai. Gyvybinių sutrikimų patogenezėje pneumotoraksas išryškėja, išskiriant didelį alveolių paviršių. išorinis kvėpavimas. Įtemptas pneumotoraksas sukelia tarpuplaučio poslinkį ir sutrinka kraujotaka dideli laivai krūtinė.

Plaučių pažeidimas dūriu dažniausiai įsikūrę apatines dalis: kairėje - ant priekinio šoninio apatinės skilties paviršiaus (V, rečiau IV segmentai, taip pat VII, VIII ir IX segmentai), dešinėje - ant vidurinės ir apatinės skilčių užpakalinio šoninio paviršiaus (VII, VIII , IX segmentai, rečiau - IV, V ir VI segmentai ).
Žaizdos kanalas plaučiuose durtinių žaizdų gali būti aklieji, kiauryminiai ir tangentiniai (tangentiniai).

Aklas sužeistas Priklausomai nuo gylio, jie skirstomi į paviršinius ir gilius. Tokio skirstymo kriterijai yra labai santykiniai, 2005 m. publikacijoje durtines plaučių žaizdas skirstėme į paviršines (iki 5 mm gylio), seklias (nuo 5 iki 15 mm) ir gilias (daugiau nei 15 mm). Tačiau toks skirstymas buvo naudojamas atsižvelgiant į torakoskopinių intervencijų galimybes esant krūtinės traumoms, todėl buvo privataus pobūdžio.

Reikšmingesnis yra durtinių žaizdų lokalizacija. Jų išsidėstymas periferinėje plaučių zonoje (nepriklausomai nuo to, ar jie akli, ar kiaurai) nėra lydimi gausaus kraujavimo ar oro patekimo į pleuros ertmę. Paviršinių sluoksnių sužalojimas plaučių audinys sukelia vidutinio sunkumo kraujavimą, kuris greitai sustoja savaime. Plaučių bazinės zonos žaizdas, atvirkščiai, dažnai lydi plaučių kraujagyslių ir bronchų medžio pažeidimai, todėl jie yra labai pavojingi.

Dėl durtinės plaučių žaizdos charakteristika yra į plyšį panaši forma lygiais kraštais ir vidutinio sunkumo kraujavimu. Esant giliai žaizdai, dėl sunkaus kraujo nutekėjimo iš žaizdos kanalo, perimetre atsiranda hemoraginis impregnavimas. Kai prasiskverbia šautinės žaizdos tik 10% krūtinę sužeidžiančio sviedinio praeina pro pleuros sinusus, aplenkiant plaučius. Likusiuose 90 proc. plaučių audinys tam tikru mastu pažeistas.

Šautinės plaučių žaizdos skirstomi į per, akluosius ir tangentinius. Pagrindinių kraujagyslių ir didelių bronchų pažeidimai, pasak karo lauko chirurgų, pasitaiko nedažnai. Tačiau manome, kad tokius sužalojimus patyrę sužeistieji miršta greičiau, nei patenka į chirurgų akiratį.

Porėtas ir elastingas plaučių audinys, kuris mažai atsparus sužeidžiamam sviediniui, pažeidžiamas tik arti žaizdos kanalo. Šautinės žaizdos plaučių parenchimoje susidaro nuo 5 iki 20 mm skersmens kanalas, užpildytas krauju ir detritu. Jei žaizdos kanale pažeisti šonkauliai, dažnai randama smulkių jų skeveldrų, taip pat užkrėstų (užterštų) svetimkūnių – drabužių gabalėlių, vatos dalių (šautos žaizdos atveju), kulkų sviedinių fragmentų.

ratu žaizdos kanalas po kelių valandų iškrenta fibrinas, kuris kartu su kraujo krešuliais užpildo žaizdos kanalą, stabdo oro nutekėjimą ir kraujavimą. Trauminės nekrozės zona aplink žaizdos lašelinę neviršija 2–5 mm, 2–3 cm skersmens molekulinio sukrėtimo zona yra smulkių kraujagyslių trombozė ir kraujavimas plaučių audinyje. Židininiai kraujavimai, tarpalveolinių pertvarų plyšimai lemia atelektazės atsiradimą.

Daugelio stebėjimų metu, esant sklandžiam eigai, kraujavimas į plaučių audinį išnyksta per 7–14 dienų.

Tačiau kai didelio greičio šautinės žaizdos yra dideli plaučių parenchimos plyšimai ir traiškymas. Šiuo atveju pažeistų šonkaulių fragmentai, gavę didelę kinetinę energiją, sukelia daugybę papildomų pažeidimų.

Daugumoje stebėjimų su plaučių pažeidimu iš karto atsiranda hemopneumotoraksas, hemotorakso tūris priklauso nuo pažeistų kraujagyslių kalibro ir skaičiaus, o pneumotorakso tūris – nuo pažeistų kvėpavimo takų kalibro ir skaičiaus.

Platus plaučių parenchimos sunaikinimas pastebėta su skeveldrų žaizdomis ir minų sprogimo trauma. Kriauklių ir minų fragmentai sudaro netaisyklingos formos žaizdų kanalus sutraiškant audinius, priklausomai nuo fragmento dydžio ir greičio, kuriuo jis prasiskverbė į kūną.

Kartais visa Dalintis ar net dauguma plaučiai yra pažeistų audinių sritys, įmirkytos krauju. Tokia trauminė hemoraginė infiltracija, turinti palankią potrauminio laikotarpio eigą, laikui bėgant organizuojama ir baigiasi fibroze. Tačiau daug dažniau procesas vyksta su nekroze, infekcija ir plaučių abscesų susidarymu.

Vienas pirmųjų publikacijų laimingas rezultatas su plaučių audinio absceso formavimu po šautinės žaizdos priklauso N. I. Pirogovui. Jis cituoja markizo de Ravalli atvejį, kai praėjus 10 metų po šautinės plaučių žaizdos su kosuliu ir pūliais iš pakulų išlindo vata, dėl kurios susiformavo abscesas.

Iš 1218 paguldytų pacientų Institutas su plaučių pažeidimais, 1064 (87,4 proc.) turėjo durtinių žaizdų, 154 (12,6 proc.) – šautinius. Parenchimo paviršinių sluoksnių durtinės žaizdos buvo didžiajai daugumai sužeistųjų (915 stebėjimų, tai sudarė 75,1%). Tačiau 303 (24,9 proc.) žaizdų gylis buvo 2 cm ir didesnis, iš jų 61 (5 proc.) siekė šaknų zoną ir plaučių šaknis. Analizuojant šią nukentėjusiųjų grupę, paaiškėjo, kad vyravo kairiojo šono sužalojimai (171 nukentėjusysis, tai sudarė 56,4 proc.). Traumos dešinysis plautis 116 (38,3 proc.), dvišalės žaizdos buvo 16 aukų (5,3 proc.). 103 šios grupės pacientams žaizdos buvo šautinio pobūdžio, o 56 (54,4 proc.) – akli, 47 (45,6 proc.) – skvarbios.

Žaizdų kanalų ilgis Lentelėje pateikiamos 303 aukos, o žaizdų skaičius viršija stebėjimų skaičių dėl daugybinių plaučių sužalojimų. Iš lentelės matyti, kad žaizdos kanalo ilgis mūsų stebėjimuose svyravo nuo 2 iki 18 cm, įskaitant žaizdas šaltaisiais ginklais. Daugiau nei 50% atvejų žaizdos kanalo ilgis buvo 4-8 cm.

Iš lentelės matyti, kad aukos su nustatytu plaučių pažeidimu dažniausiai tuo pačiu metu buvo ir kraujagyslių traumos krūtinės siena, diafragma ir širdis.

Gana dažnai pasitaikydavo šonkaulių pažeidimas, įskaitant žaizdas šaltaisiais ginklais. Krūtinės ląstos slanksteliai ir nugaros smegenys buvo pažeisti tik šautinėmis žaizdomis.

Iš pilvo organų tuo pačiu su plaučių pažeidimu Dažniausios traumos buvo kepenys ir skrandis. Iš kombinuotų žaizdų dažniausiai buvo viršutinių ir apatinių galūnių žaizdos.

Plaučių pažeidimai pagal OIS skalę pasiskirsto taip (į hemotorakso tūrį čia neatsižvelgiama):

Dvišalių sužalojimų buvimas padidina I-II laipsnio pažeidimo sunkumą dar vienu laipsniu.

- plaučių pažeidimas, lydimas anatominių ar funkciniai sutrikimai. Plaučių pažeidimai skiriasi etiologija, sunkumu, klinikinės apraiškos ir pasekmes. Tipiški ženklai plaučių pažeidimai yra stiprus krūtinės skausmas, poodinė emfizema, dusulys, hemoptizė, kraujavimas iš plaučių ar intrapleurinis. Plaučių pažeidimai diagnozuojami naudojant krūtinės ląstos rentgenogramą, tomografiją, bronchoskopiją, pleuros punkciją, diagnostinė torakoskopija. Plaučių pažeidimo šalinimo taktika skiriasi nuo konservatyvių priemonių (blokada, fizioterapija, mankštos terapija) iki chirurginė intervencija(žaizdos uždarymas, plaučių rezekcija ir kt.).

TLK-10

S27.3 Kiti plaučių pažeidimai

Bendra informacija

Plaučių pažeidimas – tai plaučių vientisumo ar funkcijos pažeidimas, atsirandantis dėl mechaninių ar fizinių veiksnių įtakos ir kartu su kvėpavimo bei kraujotakos sutrikimais. Plaučių sužalojimų paplitimas yra itin didelis, o tai pirmiausia lemia didelis krūtinės ląstos traumų dažnis taikos meto traumų struktūroje. Ši traumų grupė pasižymi dideliu mirtingumu. ilgalaikė negalia ir negalia. Plaučių sužalojimai krūtinės ląstos sužalojimų metu įvyksta 80% atvejų ir 2 kartus dažniau atpažįstami skrodimo metu nei per visą paciento gyvenimą. Diagnozės problema ir medicinos taktika plaučių traumų atveju tebėra sunkus ir aktualus traumatologijai ir krūtinės chirurgijai.

Priežastys

Uždaryti plaučių pažeidimai gali būti smūgio į kietą paviršių, krūtinės ląstos suspaudimo ar sprogimo bangos padarinys. Dažniausios aplinkybės, kuriomis žmonės patiria tokius sužalojimus, yra kelių eismo įvykiai, nesėkmingi kritimai ant krūtinės ar nugaros, smūgiai į krūtinę buka jėga, griuvimas po griuvėsiais ir kt. atvira trauma dažniausiai siejami su skvarbomis krūtinės žaizdomis peiliu, strėle, galandimo, kariniais ar medžiokliniais ginklais, kriauklių skeveldromis.

Be trauminių plaučių sužalojimų, galima ir jų žala fiziniai veiksniai, pavyzdžiui, jonizuojanti radiacija. Radiacinis plaučių pažeidimas dažniausiai pasireiškia pacientams, kuriems taikoma spindulinė terapija nuo stemplės, plaučių, krūties vėžio. Plaučių audinio pažeidimo sritys šiuo atveju topografiškai atitinka taikomus švitinimo laukus.

Plaučių pažeidimo priežastis gali būti ligos, kurias lydi susilpnėjusio plaučių audinio plyšimas kosint ar fizinio krūvio metu. Kai kuriais atvejais bronchų svetimkūniai veikia kaip trauminis agentas, kuris gali sukelti bronchų sienelės perforaciją. Kitas sužalojimų tipas, kurį verta paminėti, yra ventiliatoriaus sukeltas plaučių pažeidimas, kuris atsiranda ventiliuojamiems pacientams. Šiuos sužalojimus gali sukelti deguonies toksiškumas, volutrauma, barotrauma, atelektotrauma, biotrauma.

klasifikacija

Visuotinai pripažįstama, kad visi plaučių pažeidimai skirstomi į uždarus (be krūtinės ląstos defektų) ir atvirus (su žaizdos skyle). Į uždarų plaučių sužalojimų grupę įeina:

plaučių sumušimai (riboti ir dideli)
plaučių plyšimai (pavieniai, daugybiniai; linijiniai, kratiniai, daugiakampiai)
plaučių traiškymas

Atvirus plaučių pažeidimus lydi parietalinės, visceralinės pleuros ir krūtinės vientisumo pažeidimas. Pagal sužeidžiamo ginklo rūšį jie skirstomi į smeigiamuosius ir šaunamuosius. Plaučių pažeidimai gali būti su uždaru, atviru ar vožtuviniu pneumotoraksu, su hemotoraksu, su hemopneumotoraksu, su trachėjos ir bronchų plyšimu, su tarpuplaučio emfizema arba be jos. Plaučių sužalojimus gali lydėti šonkaulių ir kitų krūtinės ląstos kaulų lūžiai; būti izoliuoti arba kartu su pilvo, galvos, galūnių, dubens traumomis.

Norint įvertinti plaučių pažeidimo sunkumą, įprasta skirti saugias, grėsmingas ir pavojingas zonas. Sąvoka „saugi zona“ apima plaučių periferiją su mažomis kraujagyslėmis ir bronchiolėmis (vadinamuoju „plaučių apsiaustu“). „Grėsminga“ yra centrinė plaučių zona su segmentiniais bronchais ir joje esančiais kraujagyslėmis. Pavojinga traumoms yra šaknų zona ir plaučių šaknis, įskaitant pirmos ar antros eilės bronchus ir pagrindinius kraujagysles - šios plaučių zonos pažeidimas sukelia įtampos pneumotorakso vystymąsi ir gausų kraujavimą.

Potrauminis laikotarpis po plaučių pažeidimo skirstomas į ūminį (pirmą dieną), poūmį (antra ar trečia diena), nuotolinį (ketvirtą ar penktą dieną) ir vėlyvą (pradedant nuo šeštos dienos ir kt.). Didžiausias mirtingumas pastebimas ūminiu ir poūmiu laikotarpiais, o atokūs ir vėlyvieji laikotarpiai yra pavojingi infekcinių komplikacijų vystymuisi.

Plaučių pažeidimo simptomai

Uždaras plaučių pažeidimas

Plaučių mėlynė ar sumušimas atsiranda, kai stiprus smūgis arba krūtinės ląstos suspaudimas, nesant visceralinės pleuros pažeidimo. Priklausomai nuo mechaninio poveikio stiprumo, tokie sužalojimai gali atsirasti esant įvairaus dydžio intrapulmoniniams kraujavimams, bronchų plyšimui ir plaučių traiškymui.

Nedidelės mėlynės dažnai lieka neatpažįstamos; stipresnius lydi hemoptizė, skausmas kvėpuojant, tachikardija, dusulys. Apžiūrint dažnai aptinkamos krūtinės ląstos minkštųjų audinių hematomos. Esant plačiai hemoraginei plaučių audinio infiltracijai ar sutraiškant plaučius, atsiranda šoko reiškiniai, kvėpavimo distreso sindromas. Plaučių pažeidimo komplikacijos gali būti potrauminė pneumonija, atelektazės, plaučių oro cistos. Plaučių audinio hematomos paprastai išnyksta per kelias savaites, tačiau užsikrėtus gali susidaryti plaučių abscesas.

Plaučių plyšimas apima sužalojimus, susijusius su plaučių parenchimos ir visceralinės pleuros pažeidimu. Pneumotoraksas, hemotoraksas, kosulys su kruvinais skrepliais, poodinė emfizema yra plaučių plyšimo „kompanionai“. Bronchų plyšimą gali rodyti paciento šokas, poodinė ir tarpuplaučio emfizema, hemoptizė, įtampos pneumotoraksas, sunkus kvėpavimo nepakankamumas.

Atviras plaučių pažeidimas

Atviro plaučių pažeidimo klinikos ypatumas yra dėl kraujavimo, pneumotorakso (uždaro, atviro, vožtuvo) ir poodinės emfizemos. Odos blyškumas yra kraujo netekimo rezultatas. šaltas prakaitas, tachikardija, kraujospūdžio sumažėjimas. Kvėpavimo nepakankamumo, kurį sukelia kolapso plaučiai, požymiai yra pasunkėjęs kvėpavimas, cianozė ir pleuropulmoninis šokas. Esant atviram pneumotoraksui, oras patenka į pleuros ertmę ir iš jos išeina kvėpuojant būdingu „gnygiu“ garsu.

Trauminė emfizema išsivysto dėl oro įsiskverbimo į žaizdą poodinis audinys. Jis atpažįstamas iš būdingo traškėjimo, atsirandančio spaudžiant odą, padidėjus veido, kaklo, krūtinės, o kartais ir viso kūno minkštųjų audinių apimčiai. Ypač pavojingas oro prasiskverbimas į tarpuplaučio audinį, galintis sukelti kompresinį tarpuplaučio sindromą, giliųjų kvėpavimo ir kraujotakos sutrikimus.

AT vėlyvas laikotarpis prasiskverbiantys plaučių pažeidimai komplikuojasi žaizdos kanalo pūliniu, bronchų fistulėmis, pleuros empiema, plaučių abscesu, plaučių gangrena. Pacientų mirtis gali įvykti nuo ūminis kraujo netekimas, asfiksija ir infekcinės komplikacijos.

Ventiliatoriaus sukeltas plaučių pažeidimas

Intubuotų pacientų barotrauma atsiranda dėl plaučių ar bronchų audinio plyšimo aukšto slėgio ventiliacijos metu. Ši valstybė gali lydėti poodinė emfizema, pneumotoraksas, plaučių kolapsas, tarpuplaučio emfizema, oro embolija ir grėsmė paciento gyvybei.

Volutraumos mechanizmas grindžiamas ne plyšimu, o per dideliu plaučių audinio ištempimu, dėl kurio padidėja alveolių-kapiliarų membranų pralaidumas, atsirandant nekardiogeninei plaučių edemai. Atelektotrauma yra bronchų sekreto, taip pat antrinės, pašalinimo pažeidimo rezultatas. uždegiminiai procesai. Dėl sumažėjusių plaučių elastingumo savybių alveolės subyra iškvepiant, o jų atsiskyrimas įvyksta įkvėpus. Tokios plaučių pažeidimo pasekmės gali būti alveolitas, nekrozinis bronchiolitas ir kita pneumopatija.

Biotrauma yra plaučių pažeidimas, kurį sukelia padidėjusi sisteminio uždegiminio atsako faktorių gamyba. Biotrauma gali atsirasti sergant sepsiu, DIC, trauminiu šoku, užsitęsusio suspaudimo sindromu ir kitomis sunkiomis sąlygomis. Šių medžiagų išsiskyrimas pažeidžia ne tik plaučius, bet ir sukelia dauginį organų nepakankamumą.

Radiacinė žala plaučiams

Priklausomai nuo išraiškos kvėpavimo sutrikimai yra 4 sunkumo laipsniai radiacinė žala plaučiai:

nerimaujate dėl nedidelio sauso kosulio ar dusulio fizinio krūvio metu;
nerimauja dėl nuolatinio įsilaužimo kosulio, kuriam palengvinti reikia vartoti vaistus nuo kosulio; dusulys atsiranda esant nedideliam krūviui;
nerimauja dėl varginančio kosulio, kurio nesustabdo vaistai nuo kosulio, pasireiškia dusulys ramybės būsenoje, pacientui reikia periodinio deguonies palaikymo ir gliukokortikosteroidų vartojimo;
vystosi sunkiai kvėpavimo takų sutrikimas reikalinga nuolatinė deguonies terapija arba mechaninė ventiliacija.

Diagnostika

Galimas plaučių pažeidimas gali rodyti išoriniai ženklai sužalojimai: hematomų buvimas, žaizdos krūtinės srityje, išorinis kraujavimas, oro siurbimas per žaizdos kanalą ir kt. Fiziniai duomenys skiriasi priklausomai nuo sužalojimo tipo, tačiau dažniausiai susilpnėja kvėpavimas pažeisto plaučio pusėje. Atkaklus.

Norint teisingai įvertinti žalos pobūdį, reikalinga krūtinės ląstos rentgenograma dviem projekcijomis. Rentgeno tyrimas atskleidžia tarpuplaučio poslinkį ir plaučių kolapsą (su hemo- ir pneumotoraksu), dėmėtus židinio šešėlius ir atelektazę (su sumuštas plautis), pneumatocelė (su mažųjų bronchų plyšimu), tarpuplaučio emfizema (su didelių bronchų plyšimu) ir kiti būdingi įvairių plaučių pažeidimų požymiai. Jei paciento būklė ir techninės galimybės leidžia, pageidautina patikslinti rentgeno duomenis kompiuterine tomografija.

Bronchoskopija ypač informatyvi nustatant ir lokalizuojant bronchų plyšimą, aptinkant kraujavimo šaltinį, svetimkūnį ir pan.. Gavus duomenis, rodančius oro ar kraujo buvimą pleuros ertmėje (pagal plaučių fluoroskopijos, ultragarso rezultatus). pleuros ertmės), diagnostika ir gydymas gali būti atliekama pleuros punkcija. Dėl susijusių sužalojimų dažnai reikia papildomų tyrimų: apžvalga

Esant plaučių pažeidimams, suspaudimui, plyšimui ar net plaučių plyšimas. Šie sužalojimai paprastai yra sunkūs ir pavojingi. Kadangi pleuros ertmėje pradeda kauptis oras ar kraujas, plaučiai nusileidžia. Dėl neigiamo slėgio pleuros ertmėje plaučiai seka išsiplėtusią krūtinę ir tempiasi.

Simptomai

Staigus susiuvimo skausmas krūtinėje.
Skambėjimo garsas bakstelėjus į pažeistą krūtinės pusę.
Kvėpavimas negirdimas.
Kvėpuojant krūtinė nekyla.

Sužalojimo priežastys

Plaučiai gali būti pažeisti išoriniai veiksniai, dažniausiai nelaimingas atsitikimas, taip pat sprogimas, šūvis, dūris ir pan.. Iš vidaus plaučius dažniausiai pažeidžia praryti svetimkūniai.

Vidaus pažeidimo priežastis taip pat gali būti liga, kurios metu plyšta susilpnėjęs plaučių audinys dėl stiprus kosulys ar sunkaus pratimo.

Plaučių traumų gydymas

Nedideli plaučių audinio pažeidimai dažniausiai užgyja savaime. Kai sukaupta didelis skaičius oro pleuros ertmėje, į krūtinės sienelę įsmeigiama speciali adata, kad ją pašalintų. AT sunkūs atvejai reikalinga operacija, kad būtų pašalintas pažeistas plautis.

Jei įtariate plaučių pažeidimą, nedelsdami kvieskite greitąją pagalbą. Jei skauda krūtinę, dusulys ir skrepliuose atsiranda kraujo, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Kartais darbo vietoje patiriami krūtinės sužalojimai, tačiau nukentėjusysis ne iš karto supranta, kad buvo pažeisti plaučiai.

Gydytojas fonendoskopu klauso paciento krūtinės. Garsus ir žemas perkusijos garsas (tapšnojimai) ir negirdimas kvėpavimas beveik visada yra plaučių kolapso (atelektazės) simptomas. Diagnozei patvirtinti atliekama rentgeno nuotrauka.

Bronchoskopija taip pat gali padėti diagnozuoti. Jeigu ligonio būklė sunki, tuomet būtina taikyti dirbtinę plaučių ventiliaciją ir net operuoti. Norint atkurti plaučių funkciją ir išgelbėti paciento gyvybę, būtina operacija.

Ligos eiga

Dėl nedidelių plaučių pažeidimų gydymo paprastai nereikia. Jei sužalojimas yra sunkesnis, simptomai atsiranda staiga. Audinių skystis plaučiuose gali kauptis net jei išorinė apžiūra krūtinė matomi pažeidimai dingęs. Pažeidus kraujagysles, kraujas kaupiasi pleuros ertmėje (hemotoraksas). Jei pažeidžiami abu plaučiai, ligonio gyvybei gresia didelis pavojus: jis sunkiai kvėpuoja.

Krūtinės žaizdos beveik visada (išskyrus labai nedideles) laikomos labai pavojingomis. Pažeidus plaučius, gresia plaučių kolapsas (atelektazė). Atelektazė gali būti pavojinga gyvybei.

Įkvėpimas ir iškvėpimas pažeidžiant plaučius

Įkvėpimo fazė: pažeidžiant plaučius ar krūtinės ląstos sienelę, įkvepiant oras patenka į paciento pleuros ertmę. Dalis pažeistų plaučių atslūgsta (atsiranda plaučių atelektazė). Tarpuplauis ir jo organai pasislenka priešinga kryptimi, spaudžia kitą plautį ir taip pažeidžia jo ventiliaciją.

Iškvėpimo fazė: jei krūtinės sienelė nepažeista arba pažeista nežymiai, tuomet iškvepiant oras pro ją negali išeiti. Todėl su kiekvienu įkvėpimu slėgis pleuros ertmėje didėja. Tarpuplaučio ir trachėjos organai vis labiau pasislenka priešinga kryptimi, o diafragma žemyn, sutrinka grįžimas veninio kraujo prie širdies.

Svetimkūnių sukeltas plaučių pažeidimas

Plaučius iš vidaus gali sužaloti svetimkūniai. Todėl prarijus kokį nors daiktą, geriau kreiptis į gydytoją.

Skubios priemonės visų pirma susideda iš pleuros ertmės ar tarpuplaučio dekompresijos su įtemptu pneumotoraksu ar pneumomediastinumu, hermetiškas krūtinės žaizdos uždarymas su atviru pneumotoraksu, hipoksijos ir hipovolemijos korekcija, kraujo netekimo papildymas.

Mažos krūtinės ląstos žaizdos, ypač tose vietose, kur yra galingi raumenų sluoksniai, nereikalauja gydymo ir gerai gyja po šašu. Žaizdos, turinčios didelį pažeidimo plotą, turi būti kruopščiai apdorojamos ir susiūtos sluoksniais, kad būtų išvengta pūlių ir antrinio pneumotorakso atsiradimo.

Chirurginę taktiką lemia pneumotorakso ir hemotorakso ypatybės. Gydymas turėtų prasidėti nuo pleuros ertmės punkcijos. Oro aspiracijai patartina gaminti antroje tarpšonkaulinėje erdvėje išilgai vidurinės raktikaulio linijos, o kraują šalinti septintoje-aštuntoje tarpšonkaulinėje erdvėje – išilgai užpakalinės pažasties linijos, kad būtų išvengta pilvo obstrukcijos punkcijos. Galimi punkcijos efektyvumo rodikliai visiškas pašalinimas kraujas ir vakuumo susidarymas pleuros ertmėje plečiantis plaučiams.

Tolesnis gydymas atliekamas atidžiai kontroliuojant rentgeno spindulius; pleuros ertmėje aptikus oro ir skysčio, nurodomos kartotinės punkcijos. Esant nestabiliam vakuumui, polinkio tiesinti plaučius nebuvimas rodo tarpšonkaulinio drenažo įvedimą. Priklausomai nuo oro pūtimo per kanalizaciją stiprumo, gali prireikti įvesti du ar net tris kanalizacijas. Pneumotorakso įtempimo ir tarpuplaučio emfizemos išsaugojimas, pučiant didelį oro kiekį, nepaisant aktyviai veikiančio drenažo, yra torakotomijos indikacija.

Jei įmanoma pašalinti įtampą pleuros ertmėje, tačiau pūtimas nuolat išsaugomas, tada pirmąją dieną galite laikinai susilaikyti nuo aktyvaus aspiracijos ir apsiriboti vožtuvo drenažu pagal Petrov-Byulau. Aspiracijos režimas – prieš pirmomis dienomis „klijuojant“ plaučių žaizdos kraštus, vakuume turi būti 15-20 cm vandens. Art., pagrindinis laipsnis Retėjimas gali sukelti ex vacue kraujavimą ir užkirsti kelią plaučių žaizdos uždarymui išsikišusiu fibrinu. J. Richteris (1969) rekomenduoja pasiekti visišką plaučių išsiplėtimą per 8 dienas. Mūsų duomenimis, aspiracijos poveikio nebuvimas per 3-4 dienas turėtų būti laikomas torakotomijos indikacija.

Kaip antroji indikacija, būtina atsižvelgti į besitęsiantį intrapleurinį kraujavimą, kurį atskleidė punkcija ir Ruvelua – Gregoire mėginys. Toks daugelio chirurgų plaučių traumų gydymo metodas [Tsybulyak G. N., Vavilin V. A., 1977; Richardson T.D., 1978 ir kt.].

Kruopštus operacijos indikacijų pasvėrimas, sumanus konservatyvių priemonių naudojimas ir rentgeno kontrolė gali žymiai sumažinti torakotomijų skaičių dėl plaučių traumų.

Prieigos pasirinkimas torakotomijai plaučių pažeidimasĮtarus diafragmos sužalojimą, reikėtų apsvarstyti standartinį šoninį pjūvį išilgai penkto-šeštojo tarpšonkaulinio tarpo ir išilgai septintojo tarpšonkaulinio tarpo. Standartinė torakotomija paciento padėtyje sveikoje pusėje yra mažiau traumuojanti ir leidžia išsamiai ištirti bei atlikti reikiamas manipuliacijas plaučiu, jo šaknimi ir visose atitinkamos pleuros ertmės dalyse.

Dar kartą pabrėžiame, kad bandymai atlikti torakotomiją plečiant krūtinės ląstos žaizdą gali baigtis tragiškai: atsiranda nepatogumų manipuliuojant pleuros ertmėje, matomi susiję sužalojimai, pažeidžiami krūtinės žaizdos kraštai, atsiranda pūliavimas. Atidarius pleuros ertmę ir išauginus žaizdos kraštus, ertmėje susikaupęs kraujas pašalinamas ir naudojamas reinfuzijai. Tada apžiūrėkite plaučius, tarpuplautį, diafragmą.

Plaučių durtinės žaizdos perimetru, kaip taisyklė, nėra didelių kraujavimų. Jo kraštai dažnai būna lygūs, įkvėpus jie išsiskiria ir praleidžia orą. Pažeidus plaučių periferinę zoną, žaizdą dažniausiai užpildo kruvinos putos. Tokiais atvejais pakanka uždėti keletą pertrauktų siūlų naudojant plonus šilko, nailono ar lavsano siūlus. Jų negalima stipriai suveržti, nes plaučių audinys lengvai perpjaunamas. Patartina naudoti plonas apvalias (geriausia atraumatines) adatas. Pjovimo adatos, ypač storos, šiam tikslui netinka. Geras sandarumas pasiekiamas ant siūlės užtepus ploną cianoakrilato klijų sluoksnį.

Paviršinių plaučių žaizdų siūti nereikia. Užfiksavus pažeistą vietą spaustuku ir šiek tiek patraukus į viršų, uždedamas įprastas ligatūra.

Mažo kalibro bronchai susiuvami ir surišami šilko siūlu. Pertrauktomis siūlėmis užtepamos stambesnių bronchų plyšinės žaizdos. Išlaikyti praeinamumą, kai siuvami sukryžiuoti bronchai svarbi sąlyga operacijos sėkmę. Jų galai kruopščiai susiūti kartu su atrauminėmis adatomis, įkrautomis nailonu, lavsanu, chromuotu ketgutu arba supramidu. Bronchų spindžio susiaurėjimas sukelia atitinkamos plaučių dalies hipoventiliaciją arba atelektazę.

Gilių plaučių žaizdų chirurginė taktika turi tam tikrų ypatumų. R. P. Askerkhanovas ir M. I.-R. Shakhshaev (1972) pagrįstai pažymi, kad tokių žaizdų paviršiaus sandarinimas neapsaugo nuo intrapulmoninių hematomų, kurios vėliau gali atsirasti absceso, susidarymo. gilios žaizdos plaučiai po išankstinio pažeistų kraujagyslių ir mažų bronchų perrišimo susiuvami 8 formos siūlais, atliekami iki žaizdos dugno.

Siuvant plaučius plačiai naudojami aparatai UKL-40, UKL-60, taip pat siūlai UO-40 ir UO-60 linijinėms dviejų eilučių šachmatų siūlėms su tantalo laikikliais uždėti. Dėl to galima žymiai sutrumpinti intervencijos trukmę.

apdorojimas plyšimas plaučių, ypač su šautinėmis krūtinės ląstos žaizdomis ar uždaru sužalojimu, pašalinami visi sutraiškyti audiniai ir, atsižvelgiant į sunaikinimo laipsnį, atliekama pleištinė rezekcija, pašalinamas segmentas, plaučių skiltis ir netgi visas plautis.

30 metų pacientas D. išvežtas į greitąją pagalbą sunkios būklės 1 valandą po girtumasšautuvu šovė sau į kairę krūtinės pusę. AKS 80/40 mmHg Art., pulsas 100 per minutę, silpnas užpildymas. Aštrus blyškumas oda. Kairėje, priekinėje krūtinės ląstos sienelėje, 2 cm žemiau spenelio, 3x3 cm dydžio šautinė žaizda apdegusiais kraštais. Nuo jos gausus kraujavimas. Kvėpavimas į kairę nėra auskultuojamas.

Skysčio infuzija į dvi venas. Torakotomija taikant endotrachėjinę anesteziją. Pleuros ertmėje rasta apie 1 litras skysto kraujo, kuris buvo surinktas reinfuzijai; liežuvinėse ir apatinėse plaučių skiltyse šaknies srityje per žaizdą.

Dėl didelės žalos ir besitęsiančio kraujavimo jie buvo rezekuoti naudojant UKL-40 ir UKL-60 aparatus. Iš krūtinės sienelės žaizdos buvo pašalintos veltinio vatos ir granulės. Buvo rezekuoti VIII šonkaulio fragmentai. Drenažas buvo įvestas į pleuros ertmę. Krūtinės sienelės žaizda susiuvama. Pooperacinį laikotarpį komplikavo pleuros empiema. Atsigavimas atėjo.

Priimdamas sprendimą pašalinti pažeistas plaučių vietas, chirurgas turėtų tai daryti kuo taupiau, kad būtų užtikrintas maksimalus pasveikimas. kvėpavimo funkcija. Kai kuriais atvejais būtina išsaugoti sunkiai sužalotus segmentus. Pavyzdys – sėkminga ekonomiška intervencija pažeidžiant plaučių audinį ir skiltinį bronchą sergančiam sunkia bronchektaze.

Pacientė P., 23 m., buvo pristatyta praėjus 40 minučių po dešinės krūtinės pusės sužalojimo, nukritus ant metalinės dalies. Didelis krūtinės ląstos minkštųjų audinių defektas. Ši sritis plūduriuoja dėl V ir VI šonkaulių lūžio išilgai mentės ir vidurinės pažasties linijos dešinėje. Dusulys, odos blyškumas, lūpų cianozė, pulsas 118 per minutę, kraujospūdis 80/50 mm Hg. Art. Dešinėje padaryta vagosimpatinė blokada, įpilta 2 ml 2% promedolio tirpalo.

Operacijos metu taikant endotrachėjinę nejautrą buvo rastas platus apatinės skilties plyšimas, vedantis į šaknį. Į plaučių žaizdą buvo įvestas šonkaulio fragmentas, 1 cm pažeidęs apatinės skilties bronchą. Dalį nuspręsta gelbėti, atsižvelgiant į tai, kad kairįjį plautį paveikė bronchektazė (prieš pat traumą pacientė buvo ištirta dėl rezekcijos). šio plaučių).

Ant skilties broncho žaizdos buvo uždėtos pertrauktos siūlės, užfiksuojant plaučių audinį. Pažeisti mažesnio kalibro bronchai praduriami ir sutvarstomi; žaizda uždaryta papildomais pertrauktais ketguto siūlais. Susmulkintas skilties kraštas buvo rezekuotas UKL-60 aparatu. Padidėjus slėgiui anestezijos aparate, sužeista skiltis gerai išsipučia, pašalinamas 5-ojo šonkaulio fragmentas, apdorojami 5-ojo ir 6-ojo šonkaulių fragmentų kraštai. Pleuros ertmė po antibiotikų skyrimo ir plyšusių kraštų ekscizijos odos žaizda sandariai susiūtas sluoksniais. Drenažas buvo įvestas per aštuntą tarpšonkaulinį tarpą. Pooperacinis laikotarpis praėjo be komplikacijų.

Chirurginė intervencija yra sunki, jei broncho žaizda yra nelygių kraštų arba randama reikšmingų jos sienelių pažeidimo. Tokiais atvejais pažeista broncho dalis yra rezekuojama ir taikoma anastomozė. Norėdami uždengti anastomozės liniją, galite naudoti pleuros, perikardo, plaučių.

26 metų pacientas P. buvo paguldytas praėjus 2 valandoms po abipusio krūtinės sužalojimo. Būklė itin sunki, abipusis vožtuvų pneumotoraksas. Smarkus uždusimas ir plati, greitai auganti poodinė emfizema.

Radiologiškai nustatyta, kad dešinysis plautis pilnai prispaustas prie šaknies, kairysis – sugriuvęs iki 2/s Pneumotoraksą lydi tarpuplaučio emfizema. Kairėje buvo pradurta pleuros ertmė. Tik nuolat siurbiant orą, galima išlaikyti ištiesintus plaučius. Ištuštinta pleuros ertmė, nustatyta aktyvi aspiracija.

Dešinė torakotomija taikant endotrachėjinę anesteziją. Plaučiai sugriuvo, perpūsti dujomis, laisvai išeina per viršutinės skilties broncho defektą, kurio dydis 0,5x1 cm nelygiais kraštais. Pleišto formos pažeistos broncho srities iškirpimas; jo galai sujungiami pertraukiamais šilko siūlais, plaučio kraštas susiuvamas prie siūlės linijos. Atkūrus praeinamumą bronchų plaučiai sugebėjo ją visiškai užbaigti. Paciento būklė ėmė sparčiai gerėti, pooperacinis laikotarpis buvo nenutrūkstamas.

Didelių pagrindinių kraujagyslių sužalojimus pažeidžiant plaučių šaknį lydi didžiulis kraujavimas. Mūsų pastebėjimais, dažniau pažeidžiama šaknų kraujagyslių šoninė sienelė, o ne jų visiškas susikirtimas, dėl kurio kartais galima sustabdyti mirtiną kraujavimą susiuvant. Deja, dauguma šių sužeistųjų miršta dar nespėję nuvežti į ligoninę.

Manipuliacijos pabaigoje plaučių pleuros ertmė išvaloma iš kraujo likučių ir susikaupusio skysčio drėgnomis servetėlėmis arba aspiracija; antibiotikai švirkščiami į pleuros ertmę. Po nedidelio tūrio įsikišimo, kai nėra pagrindo baimintis, kad susikaups oras ar eksudatas, apsiribojama drenažo įvedimu per aštuntą tarpšonkaulinį tarpą. Jei sužalojimas buvo reikšmingas, o operacija buvo sunki, tuomet reikia įrengti du drenažus: per aštuntą ir antrą tarpšonkaulinius tarpus. Plaučių sumušimai savaime paprastai nekelia tiesioginės grėsmės aukos skrandžiui. Pagrindinė jų gydymo užduotis yra aktyvi atelektazės, edemos, pneumonijos ir absceso susidarymo prevencija.

Pagrindinė priemonė norint atkurti normalų kvėpavimą yra užtikrinti pakankamą krūtinės ląstos judėjimą. Šiuo tikslu nurodoma gimdos kaklelio vagosimpatinė blokada, o esant šonkaulių lūžiams – lūžio vietų anestezija arba epidurinė anestezija. Tada pažeistoje plaučių vietoje turėtų būti atkurta normali ventiliacija. Sunkaus kosulio metu labai efektyvus yra gleivių aspiravimas iš trachėjos ir bronchų nazotrachėjos kateteriu. Didelė svarba pritvirtiname mikrotracheostomiją. Nesant poveikio, atliekama gydomoji bronchoskopija.

Sergant atelektaze visas dėmesys sutelkiamas į bronchų praeinamumo atkūrimą, paciento aktyvavimą ir uždegiminių komplikacijų prevenciją.

Terapinės priemonės „šlapiam“ plaučiui duoti gražių rezultatų tik jei taikomas anksti. Jie apima gerą aeraciją, deguonies įkvėpimą, novokaino blokadas, kai kuriais atvejais - tracheostomiją ir mechaninę ventiliaciją, dehidratacijos terapiją.

Siekiant užkirsti kelią uždegiminiams procesams ir antrinei atelektazei, naudojamas šis priemonių rinkinys:
1) pakartotinė lūžių vietų blokada, gimdos kaklelio vagosimpatinė pagal A. V. Višnevskį arba žvaigždinio mazgo blokada pagal Minkiną; 2) kvėpavimo pratimai, iškvėpkite su nedideliu pasipriešinimu (pripučiami guminiai apskritimai, maišeliai); 3) antibiotikų terapija ir proteolitinių fermentų skyrimas parenteriniu ir endotrachėjiniu būdu; keturi) širdies ir kraujagyslių terapija pagal indikacijas; 5) deguonies įkvėpimas.

Pacientas turi būti paguldytas ant funkcinės lovos pusiau sėdimoje padėtyje.

Taigi, esant plaučių pažeidimams, chirurginis gydymas imamasi esant nuolatiniam masiniam kraujavimui, sunkiai įveikiamam hipertenziniam pneumotoraksui ir tarpuplaučio emfizemai, taip pat būklei pablogėjus dėl plaučių pažeidimas. Mūsų duomenimis, torakotomijos poreikis dėl plaučių sužalojimo prasiskverbiančiose žaizdose pasitaiko 48,5 proc., o bukos traumos atveju – 2,4 proc. nukentėjusiųjų.

Yra uždarų ir atvirų plaučių pažeidimų. Pirmieji įvyksta suspaudus krūtinę, pataikius buku daiktu arba smūgio banga. Gali būti atviras plaučių pažeidimas atviras pneumotoraksas arba be jo.

Plaučių pažeidimas bukos traumos metu priklauso nuo sužalojimo sunkumo. Esant dideliam pažeidimui, galimas kraujavimas į plaučius ir jo plyšimas, atsirandantis hemotoraksui (žr.) ir pneumotoraksui (žr.). At atviri sužalojimai jo plaučių plyšimai (skeveldros, kulkos) derinami su sunkiais krūtinės ląstos pažeidimais.

Plaučių traumų klinika priklauso nuo plaučių pažeidimo sunkumo ir jo tipo. Mažus uždarus pažeidimus sunku atpažinti.

Esant dideliam plaučių audinio pažeidimui, paciento būklė yra labai sunki. Pacientai skundžiasi stiprus skausmas krūtinėje, dusulys, pasunkėjęs kvėpavimas. Visi šie požymiai gali priklausyti nuo šonkaulių pažeidimo, kuris pasireiškia 50% pacientų, patyrusių uždarą plaučių pažeidimą. (A. O. Berzinas).

Plaučių pažeidimui būdingi 4 požymiai: hemoptizė, poodinė emfizema, hemotoraksas, pneumotoraksas. Kraujo susikaupimas pleuros ertmėje iki 200 ml nėra atpažįstamas nei kliniškai, nei radiologiškai. Esant dideliam hemotoraksui, atsiranda tarpuplaučio poslinkis į sveikąją pusę, tuščiosios venos įlinkimas, cianozė ir dusulys.

Plaučių pažeidimo atveju su atvira ar vožtuvų pneumotoraksas pacientų būklė smarkiai pablogėja ir sustiprėja visi aprašyti simptomai.

Sunku diagnozuoti plaučių pažeidimus, ypač kai uždari sužalojimai. Labai padeda rentgeno tyrimas, leidžiantis nustatyti oro, kraujo, kaulų pažeidimus, svetimkūniai plaučiuose ir kt. Klinikiniai požymiai – gausi hemoptizė, didėjanti poodinė emfizema – taip pat leidžia įtarti plaučių pažeidimą.

Plaučių traumų gydymas priklauso nuo sužalojimo sunkumo ir savybių. Užduotis – sustabdyti kraujavimą, atkurti normalų kvėpavimą ir širdies veiklą. Plaučių traumų gydymas derinamas su krūtinės ląstos traumų gydymu.

Esant uždariems plaučių pažeidimams su nedideliu ribiniu plaučių audinio pažeidimu, konservatyvi terapija. Pacientams reikia poilsio, antišoko vaistų, deguonies paskyrimo. Poodinė emfizema nereikalauja mažų dydžių chirurginis gydymas. Nedidelis pneumotoraksas ir hemotoraksas pašalinami pleuros punkcija ir į pleuros ertmę įvedant antibiotikus.

Greitas kraujo kaupimasis pleuros ertmėje po punkcijos yra sunkaus plaučių pažeidimo požymis, todėl reikalinga operacija.

Plaučių sužalojimų su uždaru pneumotoraksu atveju chirurginės intervencijos apimtis priklauso nuo sužalojimo pobūdžio. Esant nedideliam plaučių pažeidimui ir nesant augančio hemotorakso, rekomenduojamas kruopštus chirurginis krūtinės sienelės žaizdos gydymas be pleuros ertmės peržiūros. Torakotomija skirta reikšmingam plaučių sunaikinimui, sukeliančiam stiprų intrapleurinį kraujavimą, esant svetimkūniams paviršiniuose plaučių sluoksniuose. pjaustytų žaizdų plaučius galima susiūti ketgutu. Esant reikšmingam plaučių traiškymui, nurodoma lobektomija arba segmentektomija.

Sunkiausia užduotis – plaučių traumų gydymas atviru pneumotoraksu. Suteikdami pirmąją pagalbą, turite nedelsiant uždaryti krūtinės ląstos žaizdą masyviu tvarsčiu, neleidžiančiu orui patekti į pleuros ertmę, suleisti pacientei morfijaus ir atlikti gimdos kaklelio vagosimpatinę blokadą, kartu perpilant kraują ir švirkščiant antišoko tirpalus. Anestezija – endotrachėjinė anestezija naudojant raumenų relaksantus ir kontroliuojamą kvėpavimą.

Po to chirurginis gydymas reikia ištirti krūtinės ląstos žaizdas, pleuros ertmę ir plaučius. Plaučių operacijos apimtis priklauso nuo jo pažeidimo pobūdžio. Pleuros ertmė susiuvama drenažu, įvestu per VIII tarpšonkaulinį tarpą, kad iš pleuros ertmės būtų pašalintas oras, kraujas ir eksudatas bei būtų paskirti antibiotikai.

Komplikacijos: pleuros empiema, vėliau plaučių kraujavimas pakartotinai atidarytas pneumotoraksas.