Plaučių adenomos simptomai. Plaučių ir bronchų adenoma – navikų tipai, simptomai ir gydymas
Bronchų adenomos- santykinai mažas naviko piktybiškumas, kylantis iš liaukų epitelis tracheobronchinis medis – karcinoidinis navikas, cistadenokarcinoma (cilindroma) ir mukoepidermoidinė karcinoma.Karcinoidiniai navikai (karcinoidai) sudaro 80-90% bronchų adenomų; daugiausia paveikia proksimalinius bronchus (20% atvejų - pagrindinius, 60% - skiltinius arba segmentinius, 20% - bronchioles)
Adenoidinės cistinės karcinomos (cilindromos) sudaro apie 10% bronchų adenomų.
Mukoepidermoidinė karcinoma (mažiau nei 1% bronchų adenomų)
Sąvoka „bronchų adenoma“ apibūdina didelę grupę navikų, atsirandančių iš gleivinių ir liaukų. vėjo vamzdis arba bronchai. Šis žodis reiškia visus šiuos navikų tipus:
neuroendokrininis navikas (karcinoidas);
adenoidinė cistinė karcinoma (cilindroma);
mukoepidermoidinė karcinoma;
gleivinių liaukų adenoma;
kiti seromukoidiniai navikai, atsirandantys iš gleivinių liaukų ir vėjo vamzdžio bei bronchų.
Šie navikai vystosi įvairiais būdais, dauguma jų yra žemo laipsnio vėžys, kurie auga ir metastazuoja daug lėčiau nei plaučių vėžys. Tik gleivinių liaukų adenomos visada yra gerybinės (ne vėžinės), neperaugančios į vėžinius navikus.
Bronchų adenomos vystymosi priežastys
Bronchinė adenoma gali būti nepastebėta daugelį metų dėl savo mažo dydžio ir lėto augimo. Ši būklė dažnai painiojama su bronchine astma, lėtiniu bronchitu arba bronchektaze (lokalizuotas negrįžtamas dalies padidėjimas). bronchų medis dėl kurių atsiranda kvėpavimo takų obstrukcija (obstrukcija) ir sutrinka išskyrimo procesas).
Bronchų adenomos simptomai priklauso nuo to, ar navikas lokalizuotas kvėpavimo takų centre ar periferijoje. Pacientams, sergantiems pirmojo tipo naviku, pasireiškia obstrukcijos ir kraujavimo simptomai; simptomai apima:
dusulys, kurį sukelia dalinė trachėjos arba didelių bronchų obstrukcija;
stridoras (nenormalus garsas, atsirandantis dėl turbulentiško oro judėjimo per susiaurėjusią didžiųjų kvėpavimo takų dalį; stebimas, kai adenoma yra lokalizuota trachėjoje arba dideliuose bronchuose);
švokštimas (švokštimas) – stiprus švilpimas, atsirandantis dėl audringo oro judėjimo susiaurėjusiais smulkiaisiais kvėpavimo takais; girdimas, kai užkimšti kvėpavimo takai yra toliau dideliuose bronchuose;
kosulys, karštis, skreplių išsiskyrimas, atsirandantis dėl visiško bronchų obstrukcijos, sukeliančio kolapsą (ūminis kraujagyslių nepakankamumas a) bronchai, infekcija ir sunaikinimas plaučių audinys kitoje kliūties vietos pusėje;
hemoptizė, kurią sukelia naviką dengiančios kvėpavimo takų gleivinės išopėjimas, dažnai stebimas sergant bronchų adenoma. Hemoptizė - pavojaus ženklas, o tai beveik visada rodo rimtos ligos buvimą: arba bronchų adenomą, ar kitą plaučių ligą.
Periferinės formacijos dažnai būna besimptomės. Dažniausiai jie išsivysto kaip pavieniai plaučių mazgeliai, kurie matomi fluorografijos metu. Dėl simptomų nebuvimo šios masės aptinkamos atsitiktinai, kai dėl kokios nors kitos priežasties padaroma rentgeno nuotrauka.
Bronchų adenoma: chirurginis gydymas
Jei pacientui diagnozuojama bronchų adenoma, navikas pašalinamas atliekant bronchoskopinę operaciją, atvirą plaučių operaciją arba krūtinės ląstos chirurgiją su kamera – minimaliai invazinės intervencijos būdu.
Bronchoskopinė operacija atliekama, jei navikas yra nedidelio dydžio ir lokalizuotas tik kvėpavimo takuose. Šios procedūros metu navikas gali būti nevisiškai pašalintas. Be to, didelė kraujavimo rizika. Todėl tiems žmonėms, kuriems yra kontraindikacijų, rekomenduojama atlikti bronchoskopinę operaciją atvira operacija dėl sveikatos priežasčių ant plaučių.
Adenomą taip pat galima pašalinti bronchoskopu, naudojant lazerį. Tačiau šis metodas nerekomenduojamas kaip pagrindinis neoplazmo šalinimo būdas ir dažniausiai taikomas pasikartojantiems navikams.
Bronchų adenomos yra kombinuota navikų grupė (karcinoidas, cilindro (adenoidinis-cistinis vėžys), „mišrus“ navikas, gleivinės epidermoidinis navikas, cistadenoma), šiek tiek skiriasi histogeneze, morfologija ir biologines savybes. Adenomų sudėtyje karcinoidai sudaro 80%, mukoepidermoidiniai navikai - 12%, cilindrai - 4%, "mišrūs" navikai - 2%, cistadenomos - 2%.
Dažniau pasitaiko 35-40 metų moterims. Bronchų adenomos gali būti gerybinės (cistadenomos), turi įvairaus laipsnio piktybinių navikų paprastai yra mažiau nei vėžio. Gamta funkcinė veikla navikinių ląstelių, jos yra egzoendokrininės (karcinoidai) ir egzokrininės (mukoepidermoidiniai navikai, cilindrai, „mišrūs“ navikai, cistadenomos).
Etiologija ir patogenezė. Visos adenomų rūšys išsivysto iš bronchų gleivinių liaukų epitelio, karcinoidinio tipo adenomos - iš neurosekrecinių ląstelių, priklausančių vadinamajai APUD sistemai (pagal pirmąsias angliškų žodžių „Amine Precursor Uptake and Decarboxylation“ raides). - APUD). Kartais bronchų karcinoidai gali būti derinami su kitos lokalizacijos hormoniškai aktyviais navikais (apudomos) (daugybine endokrinine neoplazija – Vermerio sindromu), o polinkis į kombinuotą endokrininių navikų atsiradimą yra paveldimas dominuojančio tipo.
patologinė anatomija. Bronchų adenomos gali būti centrinės ir periferinės, augimo formos - endobronchinės, endo-egzobronchinės ir mazginės-peribronchinės. Makroskopiškai adenoma yra apvalus, retai skiltinis darinys, rausvai raudonos spalvos, kartais su išopėjusiu paviršiumi. Mikroskopiškai bronchų karcinoidą vaizduoja alveolės, trabekulės ir rozetės, sudarytos iš monomorfinių, mažų ir tamsių ląstelių, kurių citoplazmoje yra argirofilinių granulių.
Bronchų karcinoidai metastazuoja 5-25% atvejų. Cilindromas (adenoidinis cistinis vėžys) auga infiltratyviai, kartojasi, suteikia metastazių. Mikroskopiškai išskiriami cribrous, liaukiniai, trabekuliniai ir chondroidiniai tipai. Cilindromų navikinės ląstelės gamina į hialiną panašią medžiagą, kurioje gausu rūgščių mukopolisacharidų. „Mišrus“ navikas išsivysto iš vieno audinio šaltinio (epitelio). Jis nemetastazuoja, bet gali pasikartoti.
Mukoepidermoidiniam navikui būdingas epidermoidinių ir liaukinių komponentų derinys. Liaukų komponentą vaizduoja kanalėliai įvairių formų ir dydžiai iškloti kuboidiniu arba plokščiu epiteliu. Epidermoidiniai sluoksniai susideda iš to paties tipo ląstelių, panašių į bazinius epidermio elementus. Mukoepidermoidinis navikas metastazuoja 30% atvejų. Cistadenoma susideda iš mažų liaukinių kanalėlių ir didelių cistinių ertmių, išklotų prizminiu epiteliu; nei metastaziu, nei recidyvu.
Centrinių bronchų adenomų klinika nustatomi pagal pažeidimo laipsnį ir požymius bronchų praeinamumas, broncho stenozė, dažniausiai vožtuvo, sukelianti atelektazę arba (rečiau) atitinkamos plaučių dalies pabrinkimą, po kurio dažniausiai taip pat atsiranda atelektazė. Atelektazės zonoje išsivysto antriniai uždegiminiai pakitimai (pneumonija, bronchektazės).
Išskirkite 3 klinikinis laikotarpis centrinių bronchų adenomų eiga. Pirmuoju laikotarpiu pacientai retai patenka į gydytojo dėmesį ir nėra išsamiai ištirti. Šiam laikotarpiui būdingas bronchų gleivinės dirginimas naviku, klinikinės apraiškos apsiriboja kosuliu ir kartais hemoptizė. Antrasis laikotarpis yra dėl trumpalaikės broncho obstrukcijos dėl adenomos ir antrinių pokyčių plaučiuose. Pastebima karščiavimas, kosulys su gleiviniais skrepliais, padidėjusi hemoptizė. Galimi remisijos laikotarpiai. Trečiuoju periodu būna visiškas broncho nepraeinamumas, destruktyvūs-pūlingi pakitimai plaučių audinys ryškiausias. Dusulys, krūtinės skausmas, bendras silpnumas, padidėjusi kūno temperatūra.
Periferinių adenomų klinika nustatomas pagal naviko mazgo dydį. Dažnas simptomas- Skausmas pažeistoje pusėje. Dėl klinikinės apraiškos histologinio tipo bronchų adenomos neturi lemiamas, bet su bronchų karcinoidais, išskiriančiais serotoniną, katecholaminus, vazoaktyvų plaučių peptidą, galima pastebėti karcinoidinį sindromą.
Diagnostika. Esant centrinėms bronchų adenomoms, radiografiškai nustatoma atelektazė arba (rečiau) atitinkamos plaučių audinio dalies patinimas, o tomogramose ar bronchogramose – broncho obstrukcija apvalių kontūrų naviku. Su periferine bronchų adenomos lokalizacija rentgenogramose ir tomogramose - suapvalintas, aiškiai apibrėžtas šešėlis normalaus plaučių audinio fone. Atliekant bronchoskopiją, yra aiškiai apibrėžtas proliferacija naviko audinys(paprastai, Rožinė spalva) turintys apvali forma su lygiu paviršiumi ir padidėjusiu kraujavimu. Biopsija, po kurios atliekamas histologinis tyrimas, paaiškina adenomos diagnozę ir tipą.
Diferencinė diagnozė atlikta su plaučių vėžiu, kt gerybiniai navikai, su potuberkulioziniu bronchų susiaurėjimu, broncholitiaze; su periferine lokalizacija - su tuberkulioze, plaučių cistomis ir kitais gerybiniais navikais.
Chirurginis gydymas. Chirurginės intervencijos apimtį lemia naviko lokalizacija, topografijos ypatumai, jo dydis, antriniai plaučių audinio pokyčiai, naviko histologinė struktūra.
Prognozė. Esant tikrai gerybinėms adenomoms, naviko pasikartojimo ar metastazių nepastebėta. Progresavimas naviko procesas pasireiškia kai kuriems pacientams, sergantiems metastazavusiais karcinoidais, cilindrais (adenoidiniu cistiniu vėžiu) ir mukoepidermoidiniais plaučių navikais.
Darbingumo patikrinimas. Po operacijos, su patenkinama bendra būklė pacientas gali dirbti.
Tikslios ligos atsiradimo sąlygos nenustatytos. Manoma, kad jie gali turėti įtakos jų formavimosi procesams toliau nurodyti veiksniai: rūkymas, profesinė veikla, susijusi su nikeliu, asbestu, arsenu, aplinkos situacija Mokslininkai kalba ir apie jo ryšį su kitomis plaučių patologijomis, tokiomis kaip: bronchinė astma, lėtinis bronchitas, užsitęsusi pneumonija.
Neatmetama ir endokrininių liaukų įtraukimas.
Priežastys, lemiančios gerybinių plaučių navikų vystymąsi, nėra visiškai suprantamos. Tačiau manoma, kad šį procesą palengvina genetinis polinkis, genų anomalijos (mutacijos), virusai, poveikis tabako dūmų bei įvairios cheminės ir radioaktyvios medžiagos, teršiančios dirvožemį, vandenį, atmosferos orą (formaldehidas, benzantracenas, vinilchloridas, radioaktyvieji izotopai, UV spinduliuotė ir kt.).
Patikimos bronchų adenomų priežastys nežinomos. Daroma prielaida, kad jų vystymuisi gali turėti įtakos rūkymas (aktyvus ir pasyvus), profesiniai veiksniai (darbas su arsenu, nikeliu, asbestu ir kt.) ir aplinkos problemos. Neatmetama patogenetinė bronchų adenomos sąsaja su kitomis bronchopulmoninėmis patologijomis: LOPL, bronchų astma, lėtinis bronchitas, pasikartojantis ir užsitęsęs plaučių uždegimas ir kt.
Atsižvelgiant į tai, kad bet kokios lokalizacijos adenomos atsiranda iš liaukų epitelio (prostatos, krūties, Skydliaukė, seilių liaukos, virškinimo traktas, bronchai), tikriausiai endokrininių mechanizmų dalyvavimas jų atsiradime.
Gerybinių plaučių navikų tipai
Gerybiniai plaučių navikai gali išsivystyti dėl:
- bronchų epitelio audinys (polipai, adenomos, papilomos, karcinoidai, cilindrai);
- neuroektoderminės struktūros (neurinomos (švanomos), neurofibromos);
- mezoderminiai audiniai (chondromos, fibromos, hemangiomos, lejomiomos, limfangiomos);
- iš gemalo audinių (teratoma, hamartoma – įgimti plaučių navikai).
Iš gerybinių plaučių navikų dažniau (70 proc.) yra hamartomos ir bronchų adenomos.
Bronchinė adenoma yra liaukinis navikas, išsivystantis iš bronchų gleivinės epitelio. 80-90% jis turi centrinį egzofitinį augimą, lokalizuojasi dideliuose bronchuose ir sutrikdo bronchų praeinamumą. Dažniausiai adenomos dydis būna iki 2-3 cm.Adenomos augimas laikui bėgant sukelia bronchų gleivinės atrofiją, kartais išopėjimą.
Adenomos yra linkusios į piktybinius navikus. Histologiškai išskiriami šie bronchų adenomų tipai: karcinoidinė, karcinoma, cilindrinė, adenoidinė. Tarp bronchų adenomų labiausiai paplitusi karcinoidinė (81-86%): labai diferencijuota, vidutiniškai diferencijuota ir mažai diferencijuota. 5-10% pacientų išsivysto karcinoidinis piktybinis navikas. Kitų tipų adenomos yra mažiau paplitusios.
Hamartoma - (chondroadenoma, chondroma, hamartochondroma, lipochondroadenoma) - embrioninės kilmės neoplazma, susidedanti iš embrioninio audinio elementų (kremzlių, riebalų sluoksnių, jungiamasis audinys, liaukos, plonasieniai indai, lygūs raumenų skaidulų, limfoidinio audinio sankaupos). Hamartomos yra labiausiai paplitę periferiniai gerybiniai plaučių navikai (60-65%), lokalizuoti priekiniuose segmentuose.
Hamartomos auga intrapulmoniškai (į plaučių audinio storį) arba subpleurališkai, paviršutiniškai. Paprastai hamartomos būna suapvalintos lygiu paviršiumi, aiškiai atskirtos nuo aplinkinių audinių, neturi kapsulės. Hamartomos yra skirtingos lėtas augimas ir besimptomė eiga, itin retai išsigimstanti į piktybinis navikas- hamartoblastoma.
Papiloma (arba fibroepitelioma) yra navikas, susidedantis iš jungiamojo audinio stromos su daugybe papiliarinių ataugų, iš išorės padengtų metaplastiniu arba kuboidiniu epiteliu. Papilomos vystosi daugiausia dideliuose bronchuose, auga endobronchiškai, kartais užkemša visą broncho spindį.
Dažnai bronchų papilomos atsiranda kartu su gerklų ir trachėjos papilomomis ir gali būti piktybinės. Išvaizda papiloma primena žiedinių kopūstų, gaidžio šukos arba avietės. Makroskopiškai papiloma – tai darinys ant plataus pagrindo arba kotelio, skilteliniu paviršiumi, rausvos arba tamsiai raudonos spalvos, minkštai elastingos, rečiau kietai elastingos konsistencijos.
Plaučių fibroma - auglys d - 2-3 cm, išsiskiriantis iš jungiamojo audinio. Tai sudaro nuo 1 iki 7,5% gerybinių plaučių navikų. Plaučių fibromos vienodai dažnai pažeidžia abu plaučius ir gali pasiekti milžinišką pusę krūtinės. Fibromos gali būti lokalizuotos centralizuotai (didžiuosiuose bronchuose) ir periferinėse plaučių srityse.
Lipoma yra neoplazma, susidedanti iš riebalinio audinio. Plaučiuose lipomos yra gana retos ir yra atsitiktinės rentgeno nuotraukos. Jie lokalizuojami daugiausia pagrindiniuose arba skilties bronchuose, rečiau – periferijoje. Lipomos, einančios iš tarpuplaučio (pilvo ir tarpuplaučio lipomos), susitinka dažniau.
Leiomioma yra retas gerybinis plaučių navikas, išsivystantis iš kraujagyslių arba bronchų sienelių lygiųjų raumenų skaidulų. Dažniau pastebima moterims. Leiomiomos yra centrinės ir periferinės lokalizacijos polipų ant pagrindo ar kotelio arba daugybinių mazgelių pavidalu. Leiomyoma auga lėtai, kartais pasiekia milžinišką dydį, turi minkštą tekstūrą ir aiškiai apibrėžtą kapsulę.
Kraujagysliniai plaučių navikai (hemangioendotelioma, hemangiopericitoma, kapiliarinės ir kaverninės plaučių hemangiomos, limfangiomos) sudaro 2,5-3,5% visų šios lokalizacijos gerybinių darinių. Kraujagysliniai plaučių navikai gali būti periferiniai arba centriniai. Visos jos yra makroskopiškai apvalios formos, tankios arba tankiai elastingos konsistencijos, apsuptos jungiamojo audinio kapsule.
Hemangiopericitoma ir hemangioendotelioma laikomos sąlyginai gerybiniais plaučių navikais, nes turi polinkį į greitą, infiltracinį augimą ir piktybiškumą. Priešingai, kaverninės ir kapiliarinės hemangiomos auga lėtai ir atsiriboja nuo aplinkinių audinių, nepiktybėja.
Teratoma (dermoidinė cista, dermoidinė cista, embrioma, kompleksinis navikas) yra į naviką panašus arba cistinis neoplazmas, susidedantis iš skirtingo tipo audinių (riebalų, plaukų, dantų, kaulų, kremzlių, prakaito liaukos ir tt). Makroskopiškai jis atrodo kaip tankus navikas arba cista su skaidria kapsule.
Jis sudaro 1,5–2,5 % gerybinių plaučių navikų, daugiausia randamų jaunas amžius. Teratomos auga lėtai, galimas cistinės ertmės pūlinys arba naviko piktybiškumas (teratoblastoma). Cistos turiniui prasiskverbus į pleuros ertmę arba broncho spindį, susidaro absceso arba pleuros empiemos vaizdas. Teratomų lokalizacija visada yra periferinė, dažniau kairiojo plaučio viršutinėje skiltyje.
Neurogeniniai gerybiniai plaučių navikai (neurinomos (švanomos), neurofibromos, chemodekomos) išsivysto iš nervinių audinių ir sudaro apie 2% gerybinių plaučių blastomų. Dažniau neurogeninės kilmės plaučių navikai išsidėstę periferiškai, juos iš karto galima aptikti abiejuose plaučiuose.
Reti gerybiniai plaučių navikai yra fibrozinė histiocitoma (uždegiminės kilmės navikas), ksantomos (jungiamojo audinio arba epitelio dariniai, kuriuose yra neutralių riebalų, cholesterolio esterių, geležies turinčių pigmentų), plazmocitoma (plazmocitinė granuloma, navikas, atsirandantis dėl baltymų apykaitos sutrikimo). .
Tarp gerybinių plaučių navikų randama ir tuberkuliomų – darinių, kurie yra klinikinė forma plaučių tuberkuliozė ir susidaro iš kazeozinių masių, uždegimo elementų ir fibrozės sričių.
Morfologiniu požiūriu „bronchų adenoma“ yra kolektyvinė sąvoka, apimanti navikus, kurių struktūra ir ląstelių sudėtis skiriasi. Atsižvelgiant į patohistologinę sandarą, išskiriami keli bronchų adenomų tipai: karcinoidinės, mukoepidermoidinės, cilindrinės ir mišrios.
Daugiau nei 80 proc klinikinė praktika yra karcinoidinio tipo adenomos (bronchų karcinoidai). Savaip mikroskopinė struktūra karcinoidą atstovauja dauginančios ląstelės, kilusios iš ciliarinio epitelio arba bronchų liaukų. Ląstelėms būdingas didelis skaičius argentafino (dažytų sidabro druskomis) struktūrų, todėl galima klasifikuoti duoto tipo bronchų adenomos iki tipiškų karcinoidų.
Vietoje, kur auga karcinoidas, yra didelis skaičius kraujagysles, o tai paaiškina naviko polinkį į kraujavimą. Adenoma dažniausiai yra tvirtai sujungta su broncho sienele ir kai kuriais atvejais prasiskverbia giliai į jo storį. Manoma, kad bronchų karcinoidai, kaip ir karcinoidai Virškinimo traktas, išsiskiria serotoninas ir adrenalinas, todėl ši veislė bronchų adenomos gali sukelti autonominiai sutrikimai: karščio pojūtis, galvos svaigimas, bronchų spazmo priepuoliai, alerginė dermatozė ir kt.
Iš broncho karcinoidinių adenomų išskiriamas tipiškas labai diferencijuotas karcinoidas, netipinis vidutiniškai diferencijuotas ir anaplastinis silpnai diferencijuotas karcinoidas. Bronchų karcinoidinių adenomų piktybiniai navikai pasireiškia 5-10% atvejų. Piktybinis karcinoidas pasižymi infiltraciniu augimu ir gebėjimu hematogeniniu ir limfogeniniu būdu metastazuoti į tolimus organus – kitus plaučius, smegenis, kepenis, kaulus, inkstus, kasą.
Antrąją vietą pagal aptikimo dažnumą (apie 10%) užima cilindrinio tipo bronchų adenomos (cilindromos). Mikroskopiškai jie susideda iš stulpelio arba prizminio epitelio. Daug rečiau (mažiau nei 1%) susiduriama su mukoepidermoidinio tipo bronchų adenomomis (mukoepidermoidais), kurias atstovauja liaukinės-cistinės dariniai, užpildyti gleivine. Mišraus tipo bronchų adenomos sujungia cilindro struktūrą ir karcinoidus.
Tarp bronchų adenomų mažiausiai piktybinė eiga būdinga karcinoidiniams navikams. Bronchų adenomos paprastai pasiekia 2–3 cm skersmens dydį, turi lygų, kartais rausvai raudonos spalvos paviršių.
Bronchinės adenomos gali turėti endobronchinį, ekstrabronchinį (ekstrabronchinį) ir mišrų augimą. Endobronchinė adenoma įauga į broncho spindį, pakeldama gleivinę, sukeldama jos atrofinius pokyčius ir išopėjimą. Endobronchų augimą lydi padidėjimas bronchų obstrukcija iki visiško bronchų spindžio uždarymo. Augalui augant, gali atsirasti, išsivystyti plaučių atelektazė lėtinė pneumonija su dažnais paūmėjimais, pneumoskleroze, bronchektazėmis.
Bronchų adenomos ekstrabronchiniam augimui būdingas naviko išplitimas į bronchų sienelės storį arba išorinė lokalizacija. At mišrus charakteris atrodo kaip bronchų adenomos augimas smėlio laikrodis, hantelis ar ledkalnis; tuo pačiu metu endobronchinė ir ekstrabronchinė naviko dalys yra atskirtos susiaurėjimu tarp atskirtų ir sunaikintų bronchų kremzlių.
Bronchų adenomos simptomai
Gerybinių plaučių navikų klinikinės apraiškos priklauso nuo naviko vietos, jo dydžio, augimo krypties, hormonų aktyvumo, bronchų obstrukcijos laipsnio ir sukeltų komplikacijų.
Gerybiniai (ypač periferiniai) plaučių navikai ilgą laiką gali nereikšti jokių simptomų. Kuriant gerybinius plaučių navikus, išskiriami:
- asimptominė (arba ikiklinikinė) stadija
- Pradinis etapas klinikiniai simptomai
- sunkių klinikinių simptomų stadija dėl komplikacijų (kraujavimas, atelektazė, pneumosklerozė, abscesinė pneumonija, piktybiniai navikai ir metastazės).
Su periferine lokalizacija asimptominė stadija gerybiniai plaučių navikai nepasireiškia. Pradinių ir sunkių klinikinių simptomų stadijoje vaizdas priklauso nuo naviko dydžio, jo vietos plaučių audinyje gylio ir santykio su gretimais bronchais, kraujagyslėmis, nervais ir organais.
Centrinės lokalizacijos gerybinių plaučių navikų klinikines apraiškas lemia bronchų praeinamumo sutrikimų sunkumas, kai išskiriamas III laipsnis:
- I laipsnis - dalinė bronchų stenozė;
- II laipsnis - vožtuvo ar vožtuvo bronchų stenozė;
- III laipsnis – bronchų okliuzija.
Priklausomai nuo kiekvieno bronchų praeinamumo pažeidimo laipsnio, klinikiniai ligos periodai skiriasi. 1-uoju klinikiniu periodu, atitinkančiu dalinę bronchų stenozę, broncho spindis yra šiek tiek susiaurėjęs, todėl jo eiga dažnai būna besimptomė. Kartais būna kosulys, su nedideliu skreplių kiekiu, rečiau su kraujo priemaiša.
Antruoju klinikiniu laikotarpiu išsivysto broncho vožtuvo arba vožtuvo stenozė, susijusi su didžiosios broncho spindžio dalies naviko obstrukcija. Esant vožtuvo stenozei, broncho spindis iš dalies atsidaro įkvėpus ir užsidaro iškvėpus. Susiaurėjusiu bronchu vėdinamoje plaučių dalyje išsivysto iškvėpimo emfizema.
Gali būti visiškai užsidaręs bronchas dėl edemos, kraujo ir skreplių kaupimosi. Plaučių audinyje, esančiame naviko periferijoje, vystosi uždegiminis atsakas: pakyla paciento kūno temperatūra, atsiranda kosulys su skrepliais, dusulys, kartais hemoptizė, krūtinės skausmas, nuovargis ir silpnumas.
3-iojo klinikinio periodo eiga yra susijusi su visiško broncho užsikimšimo naviku, atelektazės zonos supūliavimu, negrįžtamais plaučių audinio srities pokyčiais ir jo mirtimi. Simptomų sunkumą lemia naviko užkimšto broncho kalibras ir paveiktos plaučių audinio srities tūris. Yra nuolatinis karščiavimas, stiprus krūtinės skausmas, silpnumas, dusulys (kartais astmos priepuoliai), Blogas jausmas, kosulys su pūlingais skrepliais ir krauju, kartais – kraujavimas iš plaučių.
Bronchų obstrukcijos greitis ir sunkumas priklauso nuo plaučių naviko augimo pobūdžio ir intensyvumo. Peribronchiškai augant gerybiniams plaučių navikams, klinikinės apraiškos ne tokios ryškios, retai išsivysto visiškas broncho okliuzija.
Sergant karcinoma, kuri yra hormoniškai aktyvus plaučių navikas, 2–4% pacientų išsivysto karcinoidinis sindromas, pasireiškiantis periodiškais karščiavimo priepuoliais, karščio bangomis viršutinėje kūno dalyje, bronchų spazmu, dermatoze, viduriavimu, psichiniai sutrikimai dėl staigus padidėjimas serotonino ir jo metabolitų koncentraciją kraujyje.
Bronchų adenomos simptomų sunkumas priklauso nuo jos vietos, bronchų obstrukcijos laipsnio ir komplikacijų išsivystymo. AT klinikinė eiga Centrinio broncho adenoma skirstoma į tris laikotarpius. Pirmuoju laikotarpiu bronchų adenoma nesukelia šiurkštus pažeidimas bronchų praeinamumas. Klinikinės apraiškos yra sausas kosulys, bendras negalavimas, hemoptizė.
Antruoju laikotarpiu, susijusiu su staigiu bronchų praeinamumo pažeidimu, išsivysto patologiniai plaučių audinio ir pleuros pokyčiai (atelektazė, pasikartojanti bronchopneumonija, pleuritas), dusulys, stridoras ar švokštimas, kosulys su skrepliais, karščiavimas, plaučių. kraujavimas.
Trečiasis laikotarpis pasižymi visišku broncho spindžio obstrukcija adenoma, kurią lydi nuolatinė plaučių atelektazė su postenozine bronchektaze ir pūlingos infekcijos atsiradimu. Klinikinis vaizdasšį laikotarpį lemia kūno temperatūros padidėjimas iki 38-39 °C, kosulys su gausiais pūlingais skrepliais, hemoptizė, krūtinės skausmas, intoksikacijos požymiai, bendras silpnumas, svorio kritimas, anemija. Galimas plaučių širdies nepakankamumo išsivystymas.
Asmenims, turintiems periferinių pažeidimų, bronchų adenomos eiga dažniausiai būna besimptomė. Bronchų karcinoidai 2–4% atvejų yra kartu su karcinoidinio sindromo išsivystymu. Tokiu atveju periodiškai atsiranda galvos ir viršutinių galūnių kraujo paraudimas, karščio pojūtis, rausvai raudonos dėmės veido odoje, bronchų spazmas, kraujospūdžio svyravimai, paroksizminis pilvo skausmas, viduriavimas. Priepuolių sunkumas ir dažnis didėja dėl karcinoidinio tipo bronchų adenomos piktybiškumo.
Prostatos adenoma vyrams - ligos simptomai, diagnostika ir gydymas
Ligos pobūdis nustatomas atsižvelgiant į paciento lytį, amžių ir anamnezę (kančios trukmę) remiantis duomenimis. rentgeno tyrimas(hipoventiliacija, skilties ar plaučių atelektazė, galimas atitinkamos skilties vožtuvo patinimas, su bronchografija - broncho užpildymo defektas su aiškiais kontūrais arba kelmo simptomas, su tomografija - naviko mazgo buvimas broncho spindis).
Atliekant bronchografiją svarbu išsiaiškinti bronchų būklę iki naviko periferijos (bronchektazės), jei įmanoma patekti kontrastinė medžiaga bronchų užsikimšimo vietai. Galutinėje bronchų adenomos diagnozėje lemiamą reikšmę turi bronchoskopija su biopsija, kurios metu atskleidžiamas lygaus paviršiaus, pasislinkęs navikas, išlaikant nepakitusios bronchų sienelės paslankumą greta naviko. Bronchoskopija leidžia vienu metu įvertinti galimą operacijos apimtį.
Diferencinė diagnostika atliekama sergant centriniu vėžiu ir kitos etiologijos plaučių nespecifiniais pūlingais procesais. Kartais diferencinė vėžio ir adenomos diagnozė yra labai sunki ir net neįmanoma (dėl peribronchinės lokalizacijos). Sergant periferine adenoma, diagnozė nustatoma pagal bendruosius sferinių formacijų principus ir dažniausiai gerybinio plaučių naviko forma, patvirtinama pašalinus neoplazmą.
Dažnai gerybiniai plaučių navikai yra atsitiktiniai rentgeno spinduliai, aptikti fluorografijos būdu. Plaučių rentgenogramoje gerybiniai plaučių navikai apibrėžiami kaip suapvalinti šešėliai su aiškiais įvairaus dydžio kontūrais. Jų sandara dažnai vienalytė, tačiau kartais su tankiais intarpais: gumbuotais kalcifikacijomis (hamartomos, tuberkulomos), kaulų fragmentais (teratomomis).
Detalus gerybinių plaučių navikų struktūros įvertinimas leidžia atlikti kompiuterinę tomografiją (plaučių KT), kurios metu nustatomi ne tik tankūs intarpai, bet ir lipomoms būdingo riebalinio audinio buvimas, skystis – esant kraujagyslinės kilmės navikams, dermoidinėms cistoms. Metodas Kompiuterizuota tomografija naudojant kontrastinį boliuso stiprinimą, galima atskirti gerybinius plaučių navikus nuo tuberkulomų, periferinis vėžys, metastazės ir kt.
Plaučių navikų diagnostikoje naudojama bronchoskopija, leidžianti ne tik ištirti neoplazmą, bet ir atlikti biopsiją (dėl centrinių navikų) bei gauti medžiagą citologinis tyrimas. Su periferine naviko vieta plaučių bronchoskopija atskleidžia netiesioginiai ženklai blastomatozinis procesas: broncho suspaudimas iš išorės ir jo spindžio susiaurėjimas, bronchų medžio šakų pasislinkimas ir jų kampo pasikeitimas.
Esant periferiniams plaučių navikams, transtorakalinė punkcija ar aspiracinė biopsija plaučius kontroliuojant rentgeno ar ultragarsu. Angiopulmonografijos pagalba diagnozuojami plaučių kraujagysliniai navikai.
Klinikinių simptomų stadijoje nuobodulys nustatomas fiziškai perkusijos garsas atelektazės srityje (abscesas, pneumonija), balso susilpnėjimas ar nebuvimas, drebulys ir kvėpavimas, sausi ar drėgni karkalai. Pacientams, kurių užsikimšęs pagrindinis bronchas, krūtinė asimetriška, tarpšonkauliniai tarpai išlyginti, kvėpavimo judesių metu atsilieka atitinkama krūtinės ląstos pusė.
Profilaktinės fluorografijos metu ne visada laiku nustatoma bronchų adenoma. Net rentgenogramose, kai adenoma yra lokalizuota pagrindiniame ir skilties bronchuose, patologiniai pokyčiai dažniausiai nematomi; tik tomogramose galima nustatyti bronchų sienelės defektus.
Rentgeno vaizdas sergant bronchų adenoma priklauso nuo bronchų obstrukcijos laipsnio, pažeisto broncho kalibro ir proceso trukmės. Esant visiškam bronchų obstrukcijai, plaučių rentgenografija atskleidžia dalinę arba visišką plaučių atelektazę; kada dalinė obstrukcija nustatomi hipoventiliacijos požymiai.
Daugeliu atvejų galutinę bronchų adenomos diagnozę palengvina diagnostinė bronchoskopija. Esant endobronchiniam augimui, galima vizualizuoti suapvalintą rausvą pažeidimą su blizgančiu lygiu arba smulkiai nelygiu paviršiumi, kuris susilietus lengvai kraujuoja. Bronchų adenoma, turinti koją, turi didelį mobilumą;
Siekiant įvertinti obstrukcinių ir ribojančius pažeidimus atliekama spirometrija. Norint neįtraukti kitos lokalizacijos adenomos, patartina atlikti TRUS (vyrams), pieno liaukų ultragarsą (moterims), endoskopiją, kolonoskopiją, skydliaukės, inkstų ir antinksčių, seilių liaukų ultragarsą.
Bronchų adenomos gydymas
Visi gerybiniai plaučių navikai, neatsižvelgiant į jų piktybiškumo riziką, yra taikomi greitas pašalinimas(jei nėra kontraindikacijų chirurginis gydymas). Operacijas atlieka krūtinės chirurgai. Kuo anksčiau diagnozuojamas ir pašalinamas plaučių navikas, tuo mažesnė operacijos apimtis ir trauma, komplikacijų rizika ir negrįžtamų procesų plaučiuose vystymasis, įskaitant naviko piktybiškumą ir jo metastazes.
Centriniai plaučių navikai dažniausiai šalinami ekonomiška (be plaučių audinio) broncho rezekcijos. Ant siauro pagrindo esantys navikai pašalinami atliekant broncho sienelės fenestruotą rezekciją, po kurios susiuvamas defektas arba atliekama bronchotomija. Plaučių navikai ant plataus pagrindo pašalinami apvaliu broncho rezekcija ir tarpbronchinės anastomozės įvedimu.
Esant jau išsivysčiusioms plaučių komplikacijoms (bronchektazės, abscesai, fibrozė), pašalinama viena ar dvi plaučių skiltys (lobektomija arba bilobektomija). Vystantis negrįžtamiems pokyčiams visas plautis sukelti jo pašalinimą - pneumonektomiją. Periferiniai plaučių navikai, esantys plaučių audinyje, pašalinami enukleacijos (lukštenimo), segmentinės arba kraštinės plaučių rezekcijos būdu, dideli dydžiai navikų ar sudėtingos eigos griebtis lobektomijos.
Chirurginis gerybinių plaučių navikų gydymas dažniausiai atliekamas torakoskopijos arba torakotomijos būdu. Gali būti pašalinti centrinės lokalizacijos gerybiniai plaučių navikai, augantys ant plono kotelio endoskopiškai. Tačiau šis metodas yra susijęs su kraujavimo rizika, nepakankamai radikaliu pašalinimu, būtinybe pakartotinai atlikti bronchologinę kontrolę ir atlikti broncho sienelės biopsiją naviko kamieno vietoje.
Įtarus piktybinį plaučių naviką, operacijos metu skubiai imamasi histologinio naviko audinio tyrimo. Morfologiškai patvirtinus naviko piktybiškumą, chirurginės intervencijos apimtis atliekama kaip ir sergant plaučių vėžiu.
Atsižvelgiant į komplikacijų pavojų (pūlingas procesas, kraujavimas, piktybiniai navikai), atsiranda bronchų adenomos chirurginis pašalinimas iki maksimumo ankstyvos datos. Intervencijos pobūdį ir apimtį lemia bronchų adenomos vieta, dydis, augimo ypatybės, histologinė struktūra, antrinių plaučių audinio pakitimų išsivystymas.
AT ankstyvas laikotarpis, su akivaizdžiai gerybinė adenoma centrinės lokalizacijos bronchas su endobronchiniu augimu, turintis ploną stiebą, gali būti atliktas endoskopinis naviko pašalinimas. Tačiau endobronchinė intervencija yra susijusi su nepakankamos radikalios operacijos galimybe, didelė rizika kraujavimas, pakartotinės endoskopinės kontrolės ir bronchų biopsijos poreikis.
Daugeliu atvejų bronchų adenomos pašalinimas ant siauro kotelio atliekamas bronchotomijos arba fenestruotos broncho rezekcijos būdu. Kai adenomos turi platų pagrindą, nurodoma apvali broncho rezekcija, įvedant tarpbronchinę anastomozę. Tokios operacijos, apsiribojančios ekonomiška broncho rezekcija, gali būti atliekamos tik gavus histologiškai patvirtintą gerybiniai dariniai ir funkciškai pilnas plaučių audinys.
Esant ribotiems negrįžtamiems plaučių audinio pakitimams, esantiems toliau nuo naviko sukeltos bronchų obstrukcijos (bronchektazė, postenozė plaučių abscesai, fibrozė), atliekama kraštinė rezekcija, segmentektomija, lobektomija arba bilobektomija. At patologiniai pokyčiai tik visoje šviesoje galimi trukdžiai yra pneumonektomija.
Gerybinių plaučių navikų prognozė
Laiku gydant ir diagnozuojant priemones, ilgalaikiai rezultatai yra palankūs. Recidyvai at radikalus pašalinimas gerybiniai plaučių navikai yra reti. Plaučių karcinoidų prognozė yra mažiau palanki. Atsižvelgiant į morfologinę karcinoido struktūrą, penkerių metų išgyvenamumas labai diferencijuotam karcinoido tipui yra 100%, vidutiniškai diferencijuotam tipui - 90%, menkai diferencijuotam tipui - 37,9%.
Savalaikė bronchų adenomos diagnozė pašalina tausojančių operacijų galimybę ir lemia didelio masto plaučių rezekcijos poreikį.
Po radikalios bronchų adenomos rezekcijos 5 metų išgyvenamumas yra 96%. Kai kuriais atvejais galimi vietiniai recidyvai, piktybiniai navikai ir tolimos bronchų adenomos metastazės. Pacientai, kuriems buvo pašalinta bronchų adenoma, turi būti prižiūrimi pulmonologo (krūtinės ląstos chirurgo), reguliariai atlikti rentgeno ir endoskopinį stebėjimą.
Kombinuota navikų grupė (karcinoidas, cilindromas (adenoidinis-cistinis vėžys), „mišrus“ navikas, mukoepidermoidinis navikas, cistadenoma), besiskiriančių histogeneze, morfologija ir biologinėmis savybėmis.
Centrinių bronchų adenomų klinika lemia bronchų praeinamumo pažeidimo laipsnis ir ypatybės, bronchų stenozė, dažniausiai vožtuvo, dėl kurios atsiranda atelektazė arba (rečiau) atitinkamos plaučių dalies patinimas, vėliau dažniausiai taip pat pakeičiamas atelektaze. Atelektazės zonoje išsivysto antriniai uždegiminiai pakitimai (pneumonija, bronchektazės).
Yra 3 klinikiniai bronchų centrinių adenomų eigos periodai. Pirmuoju laikotarpiu pacientai retai patenka į gydytojo dėmesį ir nėra išsamiai ištirti. Jai būdingas bronchų gleivinės sudirginimas naviku, klinikinės apraiškos apsiriboja kosuliu ir kartais hemoptizė. Antrasis laikotarpis yra dėl trumpalaikės broncho obstrukcijos dėl adenomos ir antrinių pokyčių plaučiuose. Pastebima karščiavimas, kosulys su gleiviniais skrepliais, padidėjusi hemoptizė. Galimi remisijos laikotarpiai. Trečiuoju periodu atsiranda visiška broncho obstrukcija, ryškiausi destrukciniai-pūlingi plaučių audinio pakitimai. Yra dusulys, krūtinės skausmas, bendras silpnumas, karščiavimas. Periferinių adenomų klinika nustatoma pagal naviko mazgo dydį. Dažnas simptomas yra skausmas pažeistoje pusėje; Klinikinėms apraiškoms histologinis bronchų adenomų tipas nėra lemiamas, tačiau esant bronchų karcinoidams, išskiriantiems serotoniną, katecholaminus, vazoaktyvųjį plaučių peptidą, galima pastebėti karcinoidinį sindromą.
Diagnostika. Esant centrinėms broncho adeiomoms, radiografiškai nustatoma atelektazė arba (rečiau) atitinkamos plaučių audinio dalies patinimas, o tomogramose ar bronchogramose – broncho obstrukcija suapvalintų kontūrų naviku. Su periferine Bronchų adenomos lokalizacija rentgenogramose ir tomogramose - suapvalintas, aiškiai apibrėžtas šešėlis normalaus plaučių audinio fone. Su bronchoskopija - aiškiai ribotas naviko audinio (dažniausiai rožinės spalvos) dauginimasis, turintis apvalią formą, lygų paviršių ir padidėjusį kraujavimą. Biopsija, po kurios atliktas histologinis tyrimas, patvirtina diagnozę.
Diferencinė diagnozė atliekami sergant plaučių vėžiu, kitais gerybiniais navikais, su potuberkulioziniu bronchų susiaurėjimu, broncholitiaze; su periferine lokalizacija - su tuberkulioze, plaučių cistomis ir kitais gerybiniais navikais.