Klinikiniai atviro pneumotorakso požymiai. Oro prasiskverbimo į pleuros ertmę priežastys

Plaučių pneumotoraksas pavojinga patologija, kuriame oras prasiskverbia ten, kur fiziologiškai jo neturėtų būti – į pleuros ertmę. Šiomis dienomis ši būklė tampa vis dažnesnė. Nukentėjusysis turi kuo greičiau pradėti teikti skubią pagalbą, nes pneumotoraksas gali būti mirtinas.

Oras, kuris kaupiasi pleuros ertmė, yra plaučių kolapso priežastis – visiškas ar dalinis. Kai kuriais atvejais gali išsivystyti spontaninis pneumotoraksas. Taip pat liga gali išsivystyti dėl ligų, jau egzistuojančių žmogaus organizme, medicininės procedūros ar traumų (trauminis pneumotoraksas).

Dėl masinio oro susikaupimo labai sumažėja plaučių ventiliacijos pajėgumas, jie suspaudžiami, stebima hipoksija. Dėl to pacientas pradeda. Oras pleuros ertmėje taip pat sukelia didelių kraujagyslių, širdies, alveolinis procesas. Dėl to sutrinka krūtinkaulio kraujotakos procesas.

Rūšys

Pneumotorakso tipai, priklausomai nuo ryšio su aplinka buvimo ar nebuvimo:

• atviras pneumotoraksas. Jo vystymosi atveju dėl sužalojimo atsiranda kvėpavimo sistemos slėgio sumažėjimas krūtinė. Per susidariusią skylę kvėpavimo metu oras palaipsniui patenka į pleuros ertmę. Normalus krūtinės spaudimas yra neigiamas. Esant atviram pneumotoraksui, jis pakinta ir tai lemia tai, kad plaučiai griūva ir nebeatlieka savo funkcijų. Dujų mainai jame sustoja, o deguonis nepatenka į kraują;
• uždaras pneumotoraksas. Šio tipo vaistai laikomi paprasčiausiais. Dėl uždaro pneumotorakso progresavimo pleuros ertmėje susikaupia tam tikras dujų kiekis, tačiau jų tūris yra stabilus, nes susidaręs defektas užsidaro pats. Oras gali pats išeiti iš pleuros ertmės. Tokiu atveju dėl susikaupimo suspaustas plautis išsilygina, normalizuojasi kvėpavimo funkcija;
• įtampos pneumotoraksas. Medicinos sluoksniuose jis taip pat vadinamas vožtuvų pneumotoraksu. Ši liga yra pavojingiausia ir sunkiausia. Krūtinėje susidaro vožtuvo mechanizmas, todėl oras įkvepiant patenka į pleuros ertmę, bet iškvepiant nepalieka. Slėgis ertmėje palaipsniui didės, o tai sukels tarpuplaučio organų poslinkį, jų funkcionavimo sutrikimą ir pleuropulmoninį šoką. Esant įtemptam pneumotoraksui, oras per žaizdą patenka į pleuros ertmę.

Klasifikacija pagal komplikacijų buvimą ar nebuvimą:

• nekomplikuotas pneumotoraksas.Šiuo atveju, atsižvelgiant į patologijos vystymąsi, komplikacijų neatsiranda;
• sudėtingas. Atsiradus atviram, vožtuviniam ar uždaram pneumotoraksui, pridedamos šios komplikacijos: kraujavimas (galima hemotoraksas arba hidropneumotoraksas).

Paskirstymo tipas:

• vienašalis. Jie kalba apie jo vystymąsi, jei griūva tik vienas plautis;
• dvišalis. Tiek dešinė, tiek kairioji plaučių skiltis nukrenta nukentėjusiajam. Ši būklė yra itin pavojinga žmogaus gyvybei, todėl jam reikia kuo greičiau pradėti teikti greitąją pagalbą.

Pagal oro tūrį:

• pilnas. Plaučiai visiškai susitraukia. Ypač pavojinga, jei nukentėjusysis turi visišką dvišalį pneumotoraksą, nes yra kritinis kvėpavimo funkcijos sutrikimas, dėl kurio gali baigtis mirtina;
• parietalinis.Šis tipas būdingas uždarai ligos formai. Tokiu atveju oras užpildo tik nedidelę pleuros dalį, o plaučiai nėra visiškai išsiplėtę;
• supakuotas į maišus.Ši rūšis nekelia ypatingo pavojaus paciento gyvybei. Šiuo atveju tarp pleuros lakštų susidaro sąaugos, kurios riboja pneumotorakso zoną.

Ypač atkreiptinas dėmesys į hidropneumotoraksą. Tokiu atveju pleuros ertmėje kaupiasi ne tik oras, bet ir skystis. Tai veda prie greito plaučių kolapso. Todėl nustačius tokią patologiją, nukentėjusįjį reikia kuo greičiau nuvežti į gydymo įstaigą.

Pneumotoraksas yra liga, kuria serga ne tik suaugusieji. Jis gali išsivystyti net naujagimiams. Jiems duota būsena yra labai pavojinga ir, laiku nesuteikus tinkamos pagalbos, baigiasi mirtimi. Naujagimiams pneumotoraksas atsiranda dėl daugelio priežasčių, tačiau jo pašalinimo taktika yra tokia pati kaip ir suaugusiems.

Priežastys

Visos pneumotorakso vystymosi priežastys sąlygiškai suskirstytos į tris grupes - spontanines, jatrogenines ir traumines.

Spontaninis pneumotoraksas

Savaime suprantamas spontaniškas pneumotorakso vystymasis tuo atveju, jei staiga pažeidžiamas pleuros vientisumas ir jos užpildymas oru. Išorinių sužalojimų nėra. Spontaninis pneumotoraksas gali būti pirminis arba antrinis.

Pirminio spontaninio pneumotorakso priežastys:

• didelis augimas;
• rūkymas;
• priklauso vyriškajai lyčiai;
• pleuros silpnumas, nulemtas genetiškai;
• slėgis krenta nardant, skrendant lėktuvu, nardant.

Antrinio spontaninio pneumotorakso priežastys:

• patologija kvėpavimo takai;
• plaučių negalavimai, dėl kurių atsiranda trauma jungiamasis audinys;
• infekcinio pobūdžio negalavimai, paveikiantys plaučius;
• Marfano sindromas;
• sisteminis.

Jatrogeninis pneumotoraksas

Pagrindinė šio tipo progresavimo priežastis yra įvairių medicininių manipuliacijų atlikimas. "Paleisti" patologinis procesas tokios procedūros:

• plaučių ventiliacija;
• pleuros biopsija;
• centrinio kateterio įdėjimas;
• pleuros ertmės punkcija;
• širdies ir plaučių gaivinimas.

Trauminis pneumotoraksas

Trauminis pneumotoraksas išsivysto dėl krūtinės traumos, dėl kurios pažeidžiamas organo vientisumas:

• uždara trauma. Jis gali atsirasti krintant iš aukščio, nukritus ant kieto daikto, muštynių metu ir pan.;
• krūtinės sužalojimas, pažeidęs jos audinių vientisumą, šautinės žaizdos, žaizdos vėrimo ir pjovimo objektais.

Pneumotoraksas naujagimiams

Pneumotoraksas naujagimiams nėra neįprastas. Jis gali atsirasti net gimdymo metu dėl vaiko kvėpavimo takų užsikimšimo gleivėmis ir vaisiaus vandenimis.

• plaučių priverstinė ventiliacija;
• plaučių absceso plyšimas;
• padidėjęs naujagimio verksmas taip pat gali sukelti pleuros komisūros plyšimą;
• įgimtos ar įgytos cistos plyšimas;
• genetinė plaučių patologija.

Simptomai

Pneumotorakso simptomai priklauso nuo ligos tipo, jos eigos sunkumo, taip pat nuo komplikacijų buvimo ar nebuvimo. Bendrieji simptomai ligos yra:

• pacientui sunku kvėpuoti, jis dažnai kvėpuoja paviršutiniškai;
• pasirodo šaltas lipnus prakaitas;
• sauso kosulio priepuolis;
• oda tampa melsva;
• kardiopalmusas;
• aštrus skausmas krūtinėje;
• baimė;
• silpnumas;
• kraujospūdžio sumažėjimas;
• poodinė emfizema;
• auka užima priverstinę padėtį – sėdi arba pusiau sėdi.

Pacientams, sergantiems spontaniniu pneumotoraksu, pastebimi krūtinės skausmai, kurie yra stipresni dėl ligos vystymosi. Taip pat pastebėta staigi išvaizda dusulys. Iš pradžių skausmas yra aštrus, bet palaipsniui jie tampa nuobodu ir skausmingi. Spontaninio pneumotorakso atveju stebima hipotenzija ir hipoksemija. Oda gali tapti melsva. Spontaninio pneumotorakso atveju pacientą reikia nedelsiant vežti į ligoninę.

Vožtuvinio pneumotorakso simptomai yra labai ryškūs. Pacientas yra susijaudinęs ir skundžiasi Aštrus skausmas krūtinėje. Skausmas dėl durklo ar veriančio personažo. Gali spinduliuoti į pilvo ertmė(yra skausmai žarnyne), mentė, mentės. Sparčiai didėjantis silpnumas, dusulys, cianozė oda. be atvaizdavimo skubi pagalba pacientas alpsta.

Naujagimių ir vaikų iki metų pneumotorakso simptomai taip pat labai ryškūs. Pastebėjus:

• nerimas;
• naujagimis susijaudinęs;
• dusulys;
• poodinis krepitas ant kaklo ir kamieno;
• veido patinimas;
• apsunkintas kvėpavimas.

Skubi priežiūra

Vožtuvinis arba atviras pneumotoraksas yra labiausiai pavojingos formos negalavimai, kuriems vystantis būtina nedelsiant skambinti greitoji pagalba. Be to, pirmąją pagalbą pneumotoraksui turite suteikti patys:

• sustabdyti oro patekimo į pleuros ertmę procesą;
• sustabdyti kraujavimą.

Šiuo tikslu pirmiausia ant krūtinės uždedamas hermetiškas tvarstis. Kad žaizda būtų kuo sandaresnė, ant viršaus uždedamas tvarstis plastikinis maišelis. Pacientas perkeliamas į pakeltą padėtį. Kad išvengtų skausmo šoko, jam duodama išgerti analginą arba aspiriną. Vaistus geriausia švirkšti tiesiai į raumenis.

Gydymas

Pneumotorakso gydymas prasideda greitosios pagalbos automobilyje. Gydytojai daro:

• deguonies terapija;
• anestezija;
• pašalinti kosulio refleksą;
• atlikti pleuros punkciją.

Ligoninėje pagrindiniai pneumotorakso gydymo taškai yra oro, susikaupusio pleuros ertmėje, pašalinimas. Tuo tikslu atliekama pleuros punkcija arba drenažas su aktyvia arba pasyvia oro aspiracija. Toliau svarbu atvirą pneumotoraksą perkelti į uždarą. Šiuo tikslu žaizda susiuvama. Iki visiško pasveikimo pacientas turės likti ligoninėje nuolat prižiūrimas gydytojų.

Ar viskas teisingai straipsnyje su medicinos punktas vizija?

Atsakykite tik tuo atveju, jei turite įrodytų medicininių žinių

Ligos su panašiais simptomais:

Širdies ydos – tai atskirų funkcinių širdies dalių: vožtuvų, pertvarų, angų tarp kraujagyslių ir kamerų anomalijos ir deformacijos. Dėl jų netinkamo veikimo sutrinka kraujotaka, širdis nustoja pilnai atlikti savo funkciją. pagrindinė funkcija- visų organų ir audinių aprūpinimas deguonimi.

Širdies nepakankamumas apibrėžia klinikinis sindromas, kurio pasireiškimo metu yra širdžiai būdingos siurbimo funkcijos pažeidimas. Širdies nepakankamumas, kurio simptomai gali pasireikšti daugiausia įvairiais būdais, pasižymi ir tuo, kad jam būdinga nuolatinė progresija, dėl kurios pacientai palaipsniui praranda tinkamą darbingumą, taip pat susiduria su reikšmingu gyvenimo kokybės pablogėjimu.

Kaip žinoma, kvėpavimo funkcija kūnas yra viena iš pagrindinių normalaus kūno gyvenimo funkcijų. Sindromas, kai sutrinka kraujo komponentų pusiausvyra arba, tiksliau sakant, labai padidėja anglies dioksido koncentracija ir sumažėja deguonies tūris, vadinamas „ūmiu“. kvėpavimo takų sutrikimas“, tai taip pat gali patekti į lėtinė forma. Kaip šiuo atveju jaučiasi pacientas, kokie simptomai jį gali varginti, kokie šio sindromo požymiai ir priežastys – skaitykite toliau. Taip pat iš mūsų straipsnio sužinosite apie diagnostikos metodus ir daugumą moderniais būdaisšios ligos gydymas.

Iki taško! Taip pat skaitykite šiuos straipsnius:

Pneumotoraksas yra plaučių liga, kai oras kaupiasi pleuros ertmėje. Oras, išėjęs iš plaučių, patenka į ertmę, kurioje iki ligos buvo vakuumas – neigiamas slėgis. Dabar oras, patekęs į pleuros ertmę, būdamas tarp dviejų audinių sluoksnių, viena vertus, ir, kita vertus, pačių plaučių, pradeda trukdyti. normalus funkcionavimas plaučių. Įprasto kvėpavimo metu plaučiai griūva ir išsitiesina iki galo, esant pneumotoraksui, susidaręs oro tarpas neleidžia plaučiams pilnai išsiplėsti.

Pneumotoraksas dažniausiai pasireiškia pacientams, patyrusiems krūtinės traumą. Tačiau pneumotorakso, kaip bet kokios ligos komplikacijos, atsiradimo atvejai nėra atmesti. Paprastai pneumotoraksas atsiranda spontaniškai, pirmasis jo pasireiškimas vadinamas pirminiu. Jei tai atsiranda dėl kitos ligos komplikacijos, bet kokios plaučių patologijos pasireiškimo, toks pneumotoraksas vadinamas antriniu.

Pneumotorakso tipai

Dėl įvykio

Priklausomai nuo ligos sudėtingumo, yra keletas pneumotorakso tipų.

Spontaniškas- sergant šia ligos forma kliniškai reikšmingų patologijų nėra.

• Pirminis
• Antrinis

Trauminis- šiuo atveju pažeidžiama krūtinė.

• Prasiskverbiantis krūtinės sužalojimas
• Buka krūtinės trauma

jatrogeninis- tokio tipo ligas sukelia komplikacijos po medicininės intervencijos

Dėl aplinkos

• Uždaras pneumotoraksas
• Atviras pneumotoraksas
• Vožtuvinis pneumotoraksas

Uždaras pneumotoraksas- sergant šia liga į pleuros ertmę patenka nedidelė oro dalis, kuri laikui bėgant nedidėja. Šio tipo liga gali būti laikoma paprasčiausia sudėtingumo, nes oras pleuros ertmėje laikui bėgant gali išsisklaidyti ir sugriuvęs (sugriuvęs) plautis išsitiesins.

Atviras pneumotoraksas- šios ligos formos sudėtingumas yra tas, kad plaučiai, sugriuvę dėl krūtinės ląstos pažeidimo (pavyzdžiui, plaučiai buvo pažeisti šonkaulio fragmentu), turi egzistuoti esant neigiamam pleuros ertmės slėgiui, o kadangi Pažeidus krūtinės ląstą, nustatytas slėgis pleuros ertmėje, lygus atmosferiniam, tada pirmas dalykas, kurį reikia padaryti, yra atkurti neigiamą slėgį pleuros ertmėje, išsprendžiant sužalojimo, dėl kurio atsirado pneumotoraksas, problemą.

Vožtuvinis pneumotoraksas- dauguma pavojingas vaizdas ligų. Pacientui, sergančiam šio tipo liga, susidaro vožtuvo struktūra, leidžianti orui praeiti iš plaučių arba iš aplinkąį pleuros ertmę, bet neleidžia jam grįžti atgal. Taigi su kiekvienu įkvėpimu slėgis pleuros ertmėje didėja ir gali sukelti tarpuplaučio organų mišinį, pleuropulmoninį šoką, taip pat plaučių pašalinimą iš kvėpavimo.

Pagal ligos sunkumą

• Parietalinis pneumotoraksas
• Visiškas pneumotoraksas
• Inkapsuliuotas pneumotoraksas

Parietalinis pneumotoraksas- ligos atmaina, kai pleuros ertmėje yra nedidelis oro kiekis, todėl plaučiai nėra visiškai išsiplėtę, o pats pneumotoraksas tiksliau apibūdinamas kaip uždaras.

Visiškas pneumotoraksas- visiškai sugriuvus plaučiams (suspaudimas), oras pleuros ertmėje užima kuo daugiau vietos, neleidžiantis plaučiams išsiplėsti.

Inkapsuliuotas pneumotoraksas- mažiausiai pavojinga ligos rūšis, kuri gali būti visiškai besimptomė. Jis susidaro dėl sąaugų tarp visceralinės ir parietalinės pleuros.

Svarbu pažymėti, kad visiškas dvišalis pneumotoraksas sukelia greitą mirtį, jei to nepadarysite laiku būtiną pagalbą dėl sutrikusios kvėpavimo funkcijos.

Pneumotorakso priežastys

Pneumotorakso priežastys gali būti kelios, čia yra keletas iš jų:

• Krūtinės sužalojimas - uždaras arba atviras, plaučių pažeidimasšonkaulių fragmentai arba prasiskverbiančios (pavyzdžiui, peilio) žaizdos
• Jatrogeninis pažeidimas – kaip jau rašėme, žala, atsiradusi po gydymo ar chirurginė intervencija, kitaip tariant, tai plaučių pažeidimas teikiant pagalbą
• Spontaninis pneumotoraksas yra liga, kurios aiški priežastis liga nepasitaiko. Aš taip pat turėjau tokio tipo pneumotoraksą.
• Bulozinės emfizemos plyšimas, po kurio oras iš plaučių patenka į pleuros ertmę, proveržis plaučių abscesas, savaiminis stemplės plyšimas
• Sergantiems tuberkulioze priežastis gali būti ertmės plyšimas arba kazeozinių židinių proveržis.

Pneumotorakso simptomai

Pagrindiniai pneumotorakso simptomai yra krūtinės skausmas ir staigus dusulys. Mano atveju tai buvo staigus dusulys, kuriam nesureikšminau jokios reikšmės, kurį laiką man buvo sunku kvėpuoti, bet tęsiau savo įprastą veiklą, tiesiog padariau penkių minučių pertraukėlę. Atsigauti.

Kaip gydomas pneumotoraksas?

Ką daryti, jei turite pneumotoraksą? Pirma, nedelsdami sutikite dėl hospitalizacijos. Tai bus chirurgijos skyrius ligoninę, kurioje būsite mažiausiai savaitę. Reikės priprasti prie šios minties.

Būdami ligoninėje, spontaniško pneumotorakso atveju (kuris yra labiausiai paplitęs), turėsite Buhlau dreną. Tai oro išsiurbimo iš pleuros ertmės technika, specialiu prietaisu pradūriant krūtinės sienelę. Į susidariusią skylę ant jūsų kūno bus įkištas vamzdelis, kuris kitame gale bus įkištas į specialų tirpalą. Šio vamzdelio gale bus vožtuvo mechanizmas, leidžiantis orui iš pleuros ertmės patekti į tirpalą, bet ne atgal.

Tai nėra baisu. Jums tiesiog reikia tai patirti. Aš, kaip žmogus, niekada anksčiau nebuvęs ligoninėse, buvau šoko būsena. Tačiau mano plaučiai išsiplėtė antrą dieną po to, kai įrengiau dreną, o trečią dieną jis buvo pašalintas. Taip, visą šį laiką reikės judėti su stiklainiu ir vamzdeliu, kuris į jį patenka iš jūsų kūno.

Po kelių rentgeno spindulių, vyriausiojo medicinos pareigūno nuožiūra, vamzdelis bus pašalintas iš jūsų kūno, o visiškai išsiplėtę plaučiai toliau atliks savo standartinę funkciją. O ligoninėje gulėsite paskirtą 3-4 dienų poilsį, 3 kartus per dieną gaudami po porciją antibiotikų ir vaistų nuo skausmo. Po šio laikotarpio Jūs (sveikas ir pasiruošęs kilnoti kalnus!) būsite išrašytas iš ligoninės.

Iš karto po to, kai atsidursite namuose, patariu susirasti kompiuterinės tomografijos kabinetą savo mieste ar netoliese. Norint atmesti pasikartojančio pneumotorakso galimybę, taip pat pirmą kartą nustatyti jo atsiradimo priežastis, reikės atlikti krūtinės ląstos kompiuterinę tomografiją.

Ligos diagnozė

• Radiografija
• KT skenavimas

Montavimui tiksli diagnozė Pacientui reikia krūtinės ląstos rentgenogramos. Sugriuvęs plaučiai bus matomi rentgeno nuotraukoje plika akimi, o mano atveju problema buvo pastebėta net fluorografijoje. Norėdami nustatyti mažus pneumotoraksus ar išsiaiškinti ligos priežastį, kreipkitės Kompiuterizuota tomografija krūtinė. Jis skirtas kvėpavimo organų sluoksniniam tyrimui ir pneumotorakso priežasties nustatymui.

Vaizdo įrašas apie pneumotoraksą

Pneumotoraksas yra liga, kai tarp plaučių ir krūtinės ląstos sienelės kaupiasi oras. Plaučius galima pavaizduoti kaip karšto oro balionas, kuris dedamas į vakuumą. Kai oras patenka į pleuros ertmę, tarpuplaučio organai pradeda slinkti į priešingą pusę. Kai slėgis pleuros ertmėje tampa didesnis už atmosferos slėgį, plaučiai visiškai subyra.

Plaučių pneumotoraksas gali atsirasti spontaniškai net tada, kai žmogus neserga plaučių ligomis, tokiu atveju išsivysto pirminis pneumotoraksas, jei yra plaučių liga, susidaro „antrinė“ būklė.

Pneumotorakso priežastis galima suskirstyti į 2 grupes:

Mechaniniai krūtinės ir plaučių pažeidimai:

• Atviro ir uždaro pobūdžio traumos;
• Diagnostinių ir terapinių procedūrų komplikacijos, pavyzdžiui, kateterio įvedimas ir punkcija;
• Dirbtinai sukeltas pneumotoraksas (ši būklė gali būti dirbtinai sukelta, siekiant diagnozuoti ir gydyti tuberkuliozę).

Krūtinės ertmės ir plaučių ligos:

• specifinis charakteris;
• nespecifinis

Pneumotoraksas, kurio priežastys gali būti skirtingos, reikalauja greito ir veiksmingo gydymo.

Ligos rūšys

Priklausomai nuo kilmės, esančio oro tūrio, ligos plitimo būdo, komplikacijų buvimo, kontakto su išorinė aplinka, paskirstyti Skirtingos rūšys pneumotoraksas:

Kilmė:

• Trauminis. Tai tampa uždarų (nepažeidžiant odos vientisumo) ir atvirų (peiliu, šautinių žaizdų) sužalojimų, dėl kurių plyšta plaučiai, pasekmė;
• Spontaninis pneumotoraksas. Jis susidaro staiga dėl plaučių vientisumo pažeidimo. Šio tipo pneumotoraksas gali būti pirminis, antrinis ir pasikartojantis;
• Dirbtinis. Jis susidaro dirbtinai į pleuros ertmę įvedant orą medicininės diagnostikos tikslais

Oro tūris pleuros ertmėje:

• Ribotas. Esant tokio tipo pneumotoraksui, plaučiai visiškai nesugriūva;
• Pilnas arba visas. Esant tokio tipo pneumotoraksui, plaučiai yra visiškai suspausti

Paskirstymo tipas:

• Vienašalis. Būdingas dešiniojo arba kairiojo plaučio kolapsas;
• Dvišalis. Jam būdingas abiejų plaučių suspaudimas. Ši būklė yra kritinė ir gali būti mirtina.

Pagal komplikacijų buvimą

• Komplikuotas plaučių pneumotoraksas. Šį tipą lydi kraujavimas, emfizema ir;
• Nesudėtingas. Be komplikacijų

Priklausomai nuo bendravimo su išorine aplinka:

• Uždaras pneumotoraksas yra būklė, kai pleuros ertmė nesusisiekia su aplinka. Sergant šia ligos forma dujų kiekis nepadidėja. Uždaras pneumotoraksas pasižymi labiausiai lengvas srautas, o nedidelis oro kiekis gali išsispręsti savaime;
• Atviram pneumotoraksui būdinga anga krūtinės ląstos sienelėje. Per šią angą pleuros ertmė laisvai bendrauja su išorine aplinka. Įkvepiant oras patenka į pleuros ertmę, o iškvepiant – pro defektą. Atviras pneumotoraksas sukelia plaučių kolapsą. Miegantys plaučiai yra išjungti nuo kvėpavimo, tokiuose plaučiuose nevyksta dujų mainai, dėl to kraujas nėra prisodrintas deguonimi;
• Įtampai arba vožtuviniam pneumotoraksui būdingas laipsniškas oro kaupimasis pleuros ertmėje. Įtampa pneumotoraksas atsiranda, kai vožtuvas plaučių struktūros, kuri leidžia orui praeiti viena kryptimi, tai yra įkvėpus oras patenka, o iškvepiant negali išeiti ir lieka pleuros ertmėje. Dėl vožtuvo pneumotorakso laipsniškas oro kiekis pleuros ertmėje didėja. Įtempimo pneumotoraksui būdingas dirginimas nervų galūnės pleura, intrapleurinis slėgis didesnis nei atmosferos slėgis, plaučių pašalinimas iš kvėpavimo, tarpuplaučio organų poslinkis, pleuropulmoninis šokas, didelių kraujagyslių sunaikinimas ir kvėpavimo nepakankamumas.

Visi pirmiau minėti pneumotorakso tipai gali sukelti rimtų komplikacijų Todėl šiai ligai reikalingas kvalifikuotas gydymas.

Pneumotorakso simptomai

Pneumotorakso simptomai priklauso nuo ligos atsiradimo mechanizmo, atsiradimo priežasčių ir plaučių kolapso laipsnio.

Liga pasireiškia greitai ūminis skausmas. Skausmas atsiranda fizinio krūvio metu, kosint ar net be jo matomos priežastys. Skausmas spinduliuoja į viršutinė galūnė, kakle, viršutinėje pilvo dalyje. Skausmas pasunkėja krūtinės judesio metu. Kai pasireiškia pneumotorakso simptomai, pacientas pradeda kvėpuoti greičiau ir paviršutiniškai. Pasunkėja kvėpavimas, atsiranda sausas kosulys. Yra dusulys ir nuolatinis jausmas oro trūkumas. Veido oda tampa blyški ir mėlyna.

Ligos pradžios diagnozė

Pneumotorakso diagnozė susideda iš pirminio tyrimo, kuris atskleidžia būdingi simptomai pneumotoraksas.

Be tyrimo, pneumotorakso diagnozė a apima rentgeno tyrimas, kuri leidžia nustatyti tarpuplaučio organų nušvitimo ir poslinkio zoną. Taip pat yra diagnostika pleuros punkcija.

Pneumotorakso gydymas

Pneumotorakso gydymas yra pirmosios ir kvalifikuotos pagalbos teikimas.

Pirmoji pagalba sergant pneumotoraksu

Ši liga yra Skubus atvėjis kuriai reikia skubios medicininės pagalbos. Bet kuris asmuo turi būti pasirengęs padėti sergant pneumotoraksu: pacientą reikia nuraminti, suteikti deguonies prieigą ir nedelsiant iškviesti gydytoją.

Jei pacientas turi atvirą pneumotoraksą, pirmoji pagalba yra uždėti okliuzinį tvarstį, kuris padėtų užplombuoti krūtinės ląstos defektą. Hermetiškas tvarstis gali būti pagamintas atskirai iš polietileno ir storo medvilnės-marlės sluoksnio.

Jei pacientas turi vožtuvų pneumotoraksą, skubi pagalba susideda iš pleuros punkcijos atlikimo, kuri leidžia pašalinti laisvas dujas ir ištiesinti plaučius.

Kvalifikuota pneumotorakso priežiūra

Pacientas, sergantis šia liga, turi būti hospitalizuotas chirurginėje ligoninėje pulmonologijos skyriuje. Skubi medicininė pagalba pneumotorakso atveju yra atlikti pleuros ertmės punkciją,

Esant uždaram pneumotoraksui, oras įsiurbiamas. Ši procedūra atliekama naudojant ilgą adatą su pritvirtintu vamzdeliu, tai yra, jis atliekamas nedidelė operacija su aseptika.

Esant visiškam pneumotoraksui, siekiant išvengti paciento šoko reakcijos, pleuros ertmėje įrengiamas drenažas.

Pneumotorakso gydymas atviro tipo susideda iš jo perkėlimo į uždarą, todėl defektas yra susiuvamas, o tai sustabdo oro srautą į pleuros ertmę.

Vožtuvinis pneumotoraksas, priešingai, duriant stora adata paverčiamas atviru pneumotoraksu, po kurio atliekamas chirurginis gydymas.

Pneumotorakso gydymas lydimas privalomos tinkamos anestezijos.

Pneumotorakso pasekmės

Esant nekomplikuotoms savaiminės ligos formoms, baigtis dažniausiai būna palanki, tačiau galimi atkryčiai. Pneumotorakso komplikacija pasireiškia 50% pacientų. Dažniausias pneumotorakso šalutinis poveikis yra:

• hemopneumotoraksas;
• eksudacinis;
• standūs plaučiai;
• pleuros empiema;
• ūminis kvėpavimo nepakankamumas;
• tarpuplaučio ir poodinė emfizema

Tokios pneumotorakso pasekmės išsivysto beveik pusei pacientų, sergančių spontanine ligos forma.
Pneumotorakso profilaktikos metodų nėra, tačiau, jei yra plaučių ligų, rekomenduojama reguliariai lankytis pas gydytoją. Pacientams, kuriems buvo pneumotoraksas, patariama pasitikrinti dėl tuberkuliozės ir vengti fizinio krūvio.

Pneumotoraksas yra gyvybei pavojinga medicininė pagalba. Ūminė patologija dažnai lydi krūtinės traumos, įskaitant šūvius ir eismo įvykius, taip pat gali atsirasti dėl plaučių liga arba kaip tam tikrų medicininių procedūrų komplikacija.

Krūtinės ląstos pneumotoraksą nesunku įtarti instrumentinis tyrimas. Būklės simptomų žinojimas padės greitai kreiptis kvalifikuotos pagalbos ir išgelbėti žmogaus gyvybę.

Pneumotoraksas - kas tai?

Šiek tiek anatomijos. Plaučiai yra padengti pleura, susidedančia iš dviejų lakštų. Pleuros ertmėje nėra oro, todėl slėgis joje yra neigiamas. Būtent šis faktas nulemia plaučių darbą: tiesinimas įkvėpus ir nusėdimas iškvėpimo metu.

Pneumotoraksas yra patologinis oro patekimas į pleuros ertmę dėl jos slėgio sumažėjimo dėl išorinės traumos, plaučių liga ir kitų priežasčių.

Tuo pačiu metu padidėja intrapleurinis slėgis, neleidžiantis plaučiams išsiplėsti įkvėpimo metu. Iš dalies ar visiškai sugriuvęs plaučiai išjungiami iš kvėpavimo proceso, sutrinka kraujotaka.

Nebuvimas laiku teikiama pagalba dažniausiai sukelia komplikacijų vystymąsi, pavojinga gyvybei serga.

Pneumotorakso priežastys ir tipai

Priklausomai nuo provokuojančio veiksnio, jie skirstomi šių tipų pneumotoraksas:

• Trauminis

Pleuros lakštų plyšimas įvyksta esant atviroms traumoms (dūrimas, šūvis) ir uždari sužalojimai(pleuros pažeidimas lūžusiu šonkauliu, bukas smūgis į krūtinę išlaikant odos vientisumą).

• Spontaniškas

Pagrindinė spontaninio pneumotorakso priežastis yra pūslinės ligos plaučių pūslių plyšimas. Emfizeminių išsiplėtimų atsiradimo mechanizmas plaučių audinys(bulius) dar nebuvo ištirtas.

Tačiau ši liga fiksuojama daugumai sveikų žmonių, ypač po 40 metų. Taip pat spontaniškas vidinės pleuros ir plaučių plyšimas atsiranda su įgimtu pleuros silpnumu, kavernine tuberkulioze, plaučių abscesu / gangrena.

• jatrogeninis

Plaučių pažeidimas dėl pneumotorakso išsivystymo dažnai yra kai kurių medicininių procedūrų komplikacija: poraktinės kateterio įrengimas, pleuros punkcija, tarpšonkaulinio nervo blokada, širdies ir plaučių gaivinimas(barotrauma).

• Dirbtinis

Sąmoningas pneumotorakso sukūrimas naudojamas esant plačiai paplitusiai plaučių tuberkuliozei ir atliekant diagnostinę torakoskopiją.

Pneumotoraksą taip pat lemia šie rodikliai:

• pagal sužalojimo laipsnį Kvėpavimo sistema- vienpusis ir dvipusis;
• priklausomai nuo plaučių kolapso laipsnio: mažas arba ribotas - mažiau nei 1/3 plaučių yra išjungtas nuo kvėpavimo, vidutinis - 1/3 - 1/2, iš viso - daugiau nei pusė plaučių;
• pagal į pleuros patenkančio oro pobūdį: uždaras – kartą patekusio oro tūris nepadidėja, atviras – vyksta tiesioginis ryšys tarp pleuros ertmės ir aplinkos, o įeinančio oro tūris nuolat didėja, kol visiškai plaučiai griūva, pavojingiausias įtampos (vožtuvų) pneumotoraksas - susidaro vožtuvas , praleidžiantis orą aplinkos kryptimi - pleuros ertmė ir uždaroma jos išėjimas;
• priklausomai nuo komplikuojančių pasekmių – sudėtingų ir nesudėtingų.

Spontaninis pneumotoraksas

Jei kitų tipų plaučių pneumotoraksas turi gerai apibrėžtą išorinė priežastis, spontaninis pneumotoraksas gali atsirasti net ir sveikas žmogus be sužalojimų ar plaučių ligų istorijoje. Idiopatinis (pirminis) pneumotoraksas atsiranda šiais atvejais:

• staigūs slėgio kritimai keliaujant oru, nardant;
• genetinis pleuros silpnumas - plaučių audinio ir pleuros lapo plyšimas gali išprovokuoti juoką, fizinį stresą (įskaitant įtampą su vidurių užkietėjimu), stiprų kosulį;
• įgimtas alfa-1-antitripsino trūkumas - provokuoja vystymąsi patologiniai pokyčiai plaučių audinys.

Antrinis spontaniškas pneumotoraksas dėl vystymosi plaučių liga, atsiranda su patologijomis:

• kvėpavimo takų pažeidimas - cistinė fibrozė, emfizema, sunki bronchų astma;
• jungiamojo audinio ligos, kurios paveikė plaučius - limfangioleiomiomatozė;
• infekcijos – abscesas, gangrena, tuberkuliozė, taip pat dažna pneumonija ŽIV užsikrėtusiems žmonėms;
• sisteminės ligos, atsirandančios su plaučių pažeidimu - sisteminė sklerodermija, reumatoidinis artritas, polimiozitas;
• plaučių onkopatologija.

Pneumotorakso vystymasis visada yra staigus, simptomų sunkumas priklauso nuo plaučių kolapso laipsnio ir komplikacijų buvimo.

6 pagrindiniai pneumotorakso požymiai:

1. Kvėpavimo sutrikimai – sausas kosulys, dusulys, kvėpavimas tampa paviršutiniškas.
2. Skausmas aštrus, stiprėjantis įkvėpus, iš traumos pusės plintantis į petį.
3. Poodinė emfizema - atsiranda, kai plyšta išorinis pleuros sluoksnis, oras patenka į iškvėpimą poodinis audinys, išoriškai jį paspaudus nustatomas patinimas su krepitu (sniego traškėjimas).
4. Iš žaizdos išsiskiriantis putojantis kraujas būdingas atviram pneumotoraksui.
5. Išoriniai ženklai – priverstinis sėdėjimo poza, odos blyškumas ir cianozė (rodo besivystantis nepakankamumas kraujotaka ir kvėpavimas), šaltas prakaitas.
6. Dažni simptomai yra stiprėjantis silpnumas, panika, širdies plakimas, sumažėjęs a/d, galimas alpimas.

Pirmoji pagalba sergant pneumotoraksu

Jei atsiranda pneumotorakso simptomų, vienintelė teisinga taktika yra:

1. Nedelsiant iškviesti greitąją pagalbą ir skubiai hospitalizuoti.
2. Paprastas sterilus tvarstis atviram pneumotoraksui. Neteisingai uždėtas okliuzinis tvarstis gali sukelti įtemptą pneumotoraksą ir greitą būklės pablogėjimą. Todėl jo skyrimą atlieka tik gydytojas.
3. Galbūt Analgin įvedimas (tabletės, injekcijos į raumenis).

Okliuzinio tvarsčio taikymas pneumotoraksui:

• Nuraminkite pacientą paaiškindami veiksmų algoritmą.
• Skausmui malšinti galima vartoti Promedol.
• Sterilumo laikymasis atidarant pakuotes su įrankiais ir tvarsčiais, mūvėti sterilias pirštines.
• Paciento padėtis yra šiek tiek pakelta ranka ant sužeistos pusės. Tvarsliava tepama iškvepiant.
• Medvilninės marlės diskelių uždėjimas ant žaizdos sluoksnis po sluoksnio, sandari pakuotė su sterilia puse į žaizdą ir visiškai uždengianti ant žaizdos uždėtus įklotus, tvirtas tvarsliava.

Diagnostika

1. Perkusija (tapšnojimas) – „dėžutės“ garsas pneumotorakso šone.
2. Auskultacija (klausymas) - kvėpavimo susilpnėjimas paveiktoje pusėje iki jo nebuvimo.
3. Rentgenas – oras pleuros ertmėje ( tamsus taškas), sugriuvęs plaučiai, išsivystęs įtemptas pneumotoraksas – tarpuplaučio poslinkis sveika kryptimi.
4. KT – ne tik atskleidžia net mažus oro kiekius pleuros ertmėje, bet ir aiškiai apibrėžia ligos priežastį.

Į papildomą diagnostiniai tyrimai taikoma laboratorinė analizė kraujo ir EKG dujų komponentas (nustato kraujotakos sutrikimų laipsnį esant įtemptai pneumotorakso formai).

Pneumotorakso gydymas

Po spontaniško pneumotorakso esant ribotam įeinančio oro kiekiui, Nr rimtų pasekmių dažniausiai nepasitaiko. Net ir be gydymo, mažos „orinės“ pagalvės pleuros ertmėje gali išnykti savaime, nesuteikdamos ryškaus poveikio. klinikiniai simptomai. Tačiau tokio paciento medicininė priežiūra yra privaloma.

Kitais atvejais jums reikia chirurginė intervencija:

1. Uždaras pneumotoraksas- pleuros ertmės punkcija ir oro išsiurbimas. Šios taktikos neefektyvumas rodo oro patekimą į pleuros per plaučius. Tokiu atveju naudojamas Bulau drenažas arba aktyvioji aspiracija elektrovakuumine įranga.
2. Atviras pneumotoraksas- operacijos su krūtinės ląstos atidarymu (torakoskopija, torakotomija) ir plaučių audinio bei pleuros peržiūra, pažeidimo susiuvimas, drenažo įrengimas.

Operacijos metu nustačius nesuplyšusias pūsles, siekiant išvengti pasikartojančio pneumotorakso, sprendžiama dėl plaučių segmento/skilties rezekcijos, atliekama dirbtinio pleurito (pleurodezės) sukūrimo procedūra.

Prognozė

Nesudėtingos savaiminio pneumotorakso formos dažniausiai baigiasi palankiai. Ūminės būklės su dideliu plaučių kolapsu baigtis priklauso nuo suteiktos medicininės pagalbos greičio, nes uždegimas pradeda vystytis po 4-6 valandų. Neatmetama ir recidyvai.

Esant vožtuvų pneumotoraksui, reikalinga neatidėliotina chirurginė intervencija.

Efektai

• Pleuritas ir pūlinga plaučių empiema, po kurios susidaro sąaugų ir antrinis nepakankamumas kvėpavimas.
• Intrapleurinis kraujavimas.
• širdies suspaudimas ir vainikinių kraujagyslių oro patekimas į tarpuplautį, išsivysto ūminis širdies nepakankamumas.
• Mirtinas pavojus su dideliu plaučių audinio pažeidimu ir giliu sužalojimu.

Pneumotoraksas – TLK kodas 10

Tarptautiniame ligų klasifikatoriuje TLK 10 pneumotoraksas yra:

X skyrius J00-J99 – Kvėpavimo sistemos ligos

J93 – Pneumotoraksas

• J93.0 Savaiminis įtampos pneumotoraksas
• J93.1 Spontaninis pneumotoraksas kitas
• J93.8 – kitas pneumotoraksas
• J93.9 Pneumotoraksas, nepatikslintas

Papildomai:

• S27.0 – trauminis pneumotoraksas
• P25.1 – pneumotoraksas, atsiradęs perinataliniu laikotarpiu

Uždara krūtinės trauma: plaučių pažeidimas šonkaulių nuolaužomis;

Atvira krūtinės trauma: prasiskverbiančios žaizdos;

Jatrogeniniai sužalojimai (komplikacija po medicininės ar diagnostinė intervencija): plaučių sužalojimas bandant kateterizuoti poraktinė vena, akupunktūra, blokada tarpšonkaulinis nervas, pleuros punkcija;

Spontaninis pneumotoraksas;

Nespecifinis pneumotoraksas: pūlių plyšimas ( židininė pūslinė emfizema), cistos, plaučių absceso proveržis į pleuros ertmę (piopneumotoraksas), spontaniškas stemplės plyšimas;

Tuberkuliozinis pneumotoraksas: ertmės plyšimas, kazeozinių židinių proveržiai;

Taikomas dirbtinis pneumotoraksas su terapinis tikslas plaučiams, su diagnostika torakoskopijai, už diferencinė diagnostika krūtinės sienelės dariniai.

Kokie yra pneumotorakso tipai?

Kalbant apie aplinką, yra:

Uždaras pneumotoraksasį pleuros ertmę patenka tam tikras dujų kiekis, kuris nepadidėja. Nėra ryšio su išorine aplinka, todėl jos srautas sustoja. Tai laikoma lengviausiu pneumotorakso tipu, nes oras gali palaipsniui ištirpti iš pleuros ertmės, o plaučiai išsitiesina.

Atviras pneumotoraksas turintis skylę krūtinės siena, laisvai bendraujantis su išorine aplinka, todėl pleuros ertmėje susidaro atmosferos slėgiui lygus slėgis. Kartu griūva plaučiai, nes esminė sąlyga plaučių tiesinimui yra neigiamas slėgis pleuros ertmėje. Sugriuvęs plautis išjungiamas nuo kvėpavimo, jame nevyksta dujų mainai, kraujas neprisodrintas deguonimi.

Vožtuvinis („įtemptas“) pneumotoraksas laipsniškas oro kaupimasis pleuros ertmėje. Atsiranda susidarius vožtuvo struktūrai, kuri leidžia orui viena kryptimi, iš plaučių ar iš aplinkos patekti į pleuros ertmę, ir neleidžia jam išeiti atgal. Oras patenka įkvėpimo momentu, o iškvėpimo momentu, nerasdamas sau išėjimo, lieka pleuros ertmėje. Vožtuviniam pneumotoraksui būdinga triada: teigiamas intrapleurinis spaudimas, dėl kurio plaučiai nekvėpuoja, pleuros nervinių galūnėlių dirginimas prisitvirtina, vedantis į pleuropulmoninį; nuolatinis tarpuplaučio organų poslinkis, dėl kurio sutrinka jų funkcija, pirmiausia gniuždymas dideli laivai; ūminis kvėpavimo nepakankamumas.

Priklausomai nuo oro tūrio pleuros ertmėje ir plaučių kolapso laipsnio, išskiriamas pilnas ir dalinis pneumotoraksas.

Pilnas dvišalis pneumotoraksas jei nesuteikiama pagalba, tai sukelia greitą mirtį dėl kritinio kvėpavimo funkcijos sutrikimo.

Pneumotorakso simptomai

Klinikinis vaizdas priklauso nuo ligos atsiradimo mechanizmo, plaučių kolapso laipsnio ir jį sukėlusios priežasties.

Liga prasideda ūmiai po fizinio krūvio, kosulio priepuolio arba be aiškios priežasties aštriu dūriu, kuris plinta į kaklą, viršutinę galūnę, kartais į viršutinę pilvo pusę, paūmėja dėl kvėpavimo, kosulio ar krūtinės judesių, dusulio. iškvėptas, sausas. Pacientas kvėpuoja dažnai ir paviršutiniškai, jaučiamas stiprus dusulys, jaučiamas „oro trūkumas“. Pasireiškia odos, ypač veido, blyškumas arba cianozė (cianozė).

Esant atviram pneumotoraksui, pacientas guli ant sužalojimo šono, tvirtai spausdamas žaizdą. Apžiūrint žaizdą, girdimas oro siurbimo triukšmas. Iš žaizdos gali išeiti putotas kraujas. Krūtinės judesiai asimetriški.

Komplikacijos

Pasitaiko dažnai (iki 50 proc. atvejų). Tai apima: intrapleurinį dėl plaučių audinio plyšimo, serozinį-fibrininį pneumopleuritą su „standžiųjų“ plaučių formavimu (švartacijų susidarymas - jungiamojo audinio sruogos, kurios neleidžia išsiplėsti plaučiams), pleuros empiema (pūlinga, piotoraksas). ). Esant vožtuviniam („įtemptam“) pneumotoraksui, gali išsivystyti poodinė emfizema (po oda susikaupia nedidelis oro kiekis poodiniuose riebaluose).

15-50% pacientų stebimi pneumotorakso pasikartojimai.

Ką tu gali padaryti?

Pirmoji pagalba sergant pneumotoraksu

Jei įtariate pneumotoraksą, nedelsdami kvieskite greitąją pagalbą arba kreipkitės į gydytoją, nes tai avarinė situacija, ypač jei yra vožtuvų pneumotoraksas, kuris, nesuteikus reikiamos pagalbos, gali būti mirtinas.

Jei yra atviras pneumotoraksas, jį reikia paversti uždaru pneumotoraksu, uždedant sandarų, sandarų tvarstį („okliuzinį tvarstį“). atvira žaizda krūtinė. Pavyzdžiui, tai galima padaryti naudojant aliejinio audinio medžiagą arba nepažeistą sandarią plastikinę plėvelę, taip pat gana tinka storas vatos-marlės tvarstis.

Ką gali padaryti gydytojas?

Gydytojas atliks išsamų krūtinės ląstos tyrimą dėl galimo sužalojimo, po kurio paskirs viską būtinus tyrimusįskaitant, visų pirma, krūtinės ląstos rentgenogramą.

Pneumotorakso gydymas apima:

Skubi hospitalizacija chirurgijos skyriuje;

Pneumotorakso pašalinimas siurbiant orą iš pleuros ertmės ir atkuriant joje neigiamą slėgį.

Uždaras pneumotoraksas vystosi gerybiškai ir palaipsniui išnyksta. Tačiau kartais norint pašalinti orą, būtina atlikti pleuros punkciją.

Atviras pneumotoraksas reikalauja pradinio perkėlimo į uždarą pneumotoraksą (tai yra, ryšio su išorine aplinka pašalinimas hermetiškai susiuvus žaizdą).

Vožtuviniam pneumotoraksui reikalinga chirurginė intervencija.