Pagalba susirgus krūtinės sužalojimu. Pleuros ir plaučių pažeidimas

Pleuros ir plaučių pažeidimai skirstomi į uždarus ir atvirus. Uždaras pažeidimas vadinamas pažeidimu, kuris atsirado nepažeidžiant odos vientisumo, atvira - pažeidimu, kurį lydi jų vientisumo pažeidimas, t.y. žaizdomis.

ATVIROS PLEUROS IR PLAUČIŲ SUŽALOJIMAI (ŽAIZDOS).

Pleuros ir plaučių žaizdos yra viena iš prasiskverbiančių krūtinės traumų rūšių. Taikos metu šios traumos pasitaiko retai. IN karo laikas jų skaičius labai didėja. Tarp šautinės žaizdos krūtys išsiskiria tangentais, dažnai kartu su šonkaulių lūžiu, kiaurai ir aklinomis. Šie sužalojimai yra labai sudėtingi ir ypatingi, todėl jiems reikia ypatingo dėmesio.

Pleura retai pažeidžiama atskirai. Pavieniai pleuros pažeidimai galimi esant tangentinėms žaizdoms arba sužalojus atsargines pleuros erdves (sinusus) iškvėpimo metu, kai jie yra laisvi iš plaučių. Pleuros žaizdos beveik visada derinamos su plaučių pažeidimu.

Pleuros ir plaučių žaizdoms būdingi kai kurie savotiški reiškiniai: kraujo kaupimasis pleuros ertmėje – hemotoraksas, oro patekimas į pleuros ertmę – pneumotoraksas ir žaizdos periferinio audinio oro infiltracija – reumatinė emfizema.

1. Hemotoraksas ( hemotoraksas) . Kraujavimo į pleuros ertmę šaltinis dažniausiai yra plaučių kraujagyslės, rečiau – krūtinės sienelės (tarpšonkaulinės, a. mammaria interna) ir diafragminės bei dar rečiau didelės tarpuplaučio ir širdies kraujagyslės.

Į pleuros ertmę patenkančio kraujo kiekis visų pirma priklauso nuo pažeisto indo kalibro. Neigiamas slėgis sunkioje ertmėje, darantis siurbimo efektą, palaiko kraujavimą. Be to, hemotorakso tūris padidėja dėl kartu vykstančio aseptinio eksudacijos (hemopleurito). Didelis 1000-1500 ml hemotoraksas stipriai suspaudžia plaučius ir stumia tarpuplautį su uždarais ne organais priešinga kryptimi. Pastarasis labai apsunkina kraujotaką ir kvėpavimą, o kartais baigiasi mirtimi (78 pav.). Kalbant apie greitą kraujo, išsiliejusio į pleuros ertmę, likimą, tuomet, remiantis B. E. Linbergo ir kt. Sovietų chirurgai vyko per Didžiąją Tėvynės karas, kraujas pleuros ertmėje ilgai išlieka skystas.

Į pleuros ertmę supiltas kraujas praranda gebėjimą krešėti po 5 valandų. Šis faktas pagrįstas tyrimu, kurio metu išsiaiškinta, ar kraujavimas į pleuros ertmę sustojo. Jei skystas hemotorakso kraujas, gautas punkcijos būdu praėjus daugiau nei 5 valandoms po traumos, nesukrešėja, kraujavimas gali būti laikomas sustabdytu. Jei kraujas krešėja, kraujavimas tęsiasi.

Ateityje absorbuojama skystoji kraujo dalis, organizuojami vingiai ir sunaikinama pleuros ertmė arba užsikrečiama hemotoraksas, išsivysto pati sunkiausia hemotorakso komplikacija - pleuros empiema. Mikrobai į pleuros ertmę patenka per išorinę žaizdą arba plaučių šonai nuo pažeisto broncho. Ypač dažnai mikrobus patenka svetimkūnis. Todėl užkrėstas hemotoraksas yra dažnas aklųjų plaučių traumų palydovas. Taip pat galima hematogeninė infekcija dėl pūlingo židinio organizme.

Hemotorakso klinikinis vaizdas. Hemotorakso simptomai yra vidinio kraujavimo požymiai, duslus garsas bakstelėjus, širdies dusulys dėl tarpuplaučio poslinkio, apatinės dalies išsiplėtimas ir atitinkamos pusės tarpšonkaulinių tarpų išlyginimas. krūtinė, kvėpavimo garsų išnykimas ar susilpnėjimas klausantis, nebuvimas balso virpėjimas. Nedidelis 150-200 ml hemotoraksas, kuris telpa į laisvą pleuros erdvę, nustatomas ne bakstelėjimu, o atpažįstamas radiologiškai. Esant dideliam hemotoraksui, pacientas yra blyškus su melsvu atspalviu, anemija, pasunkėjęs kvėpavimas ir kt.

Kraujo kaupimasis viduje pleuros ertmė dėl eksudacijos iš pradžių kelias dienas didėja, o vėliau dėl rezorbcijos palaipsniui mažėja.

Hemotorakso atpažinimas užbaigiamas bandomąja punkcija ir rentgeno tyrimu.

Greitas nuobodulio lygio padidėjimas pirmą ar antrą dieną po traumos, ypač kartu su paciento blanširavimu ir padažnėjusiu bei sumažėjusiu pulsu, rodo kraujavimo atsinaujinimą. Neinfekuoto hemotorakso absorbcija trunka apie tris savaites ar ilgiau ir kartu su vidutiniu temperatūros padidėjimu.

Supūliavus hemotoraksui dėl uždegiminio eksudacijos, padidėja nuobodulys, pakyla temperatūra ir leukocitozė, pagreitėja ESR ir pablogėja bendra būklė. Supūliavimo diagnozė nustatoma remiantis bandymo punkcijos duomenimis.

Abejotinais atvejais N. N. Petrovo testas gali padėti atskirti aseptinį hemotoraksą nuo užkrėsto. Tam tikras kiekis kraujo iš pleuros ertmės, gauto punkcijos metu, supilamas į mėgintuvėlį ir praskiedžiamas penkis kartus didesniu kiekiu distiliuoto vandens. Neinfekuotame kraujyje po 5 minučių įvyksta visiška hemolizė ir skystis tampa skaidrus. Jei kraujyje yra pūlių, skystis lieka drumstas, su sluoksniuotomis nuosėdomis. Šiuo atžvilgiu taip pat gali padėti nustatyti leukocitų ir eritrocitų kiekybinį santykį išskirtame kraujyje. Normalus santykis yra 1:600-1:800. Santykis 1:100 ir mažesnis rodo supūliavimą.

2. Pneumotoraksas ( pneumotoraksas) Jis susidaro dėl patekimo į pleuros ertmę, kuri prieš atidarant turi neigiamą oro slėgį. Žaizdos anga, pro kurią praeina oras, gali būti išorinėje krūtinės ląstos sienelėje arba bronche. Pagal tai išskiriamas pneumotoraksas, atviras į išorę ir atviras į vidų. Esant laisvai pleuros ertmei, jei į ją patenka pakankamai oro, plaučiai visiškai subyra. Tais atvejais, kai tarp pleuros lakštų yra sąaugų, plaučiai iš dalies suyra. Jei prasiskverbianti žaizdos skylė yra sąaugų ribose, pneumotoraksas nesusidaro.

Yra trijų tipų pneumotoraksas: uždaras, atviras ir vožtuvinis.

Uždarasis pneumotoraksas – tai oro susikaupimas pleuros ertmėje, kuri neturi arba, tiksliau, prarado ryšį su išorine erdve ar bronchu, nes žaizdos kanalas užsidarė. Esant atviram pneumotoraksui, pleuros ertmės ryšys su išorine erdve išlieka dėl besitęsiančio žaizdos kanalo atotrūkio. Vožtuvinis pneumotoraksas – atviras į vidų (į bronchą) pneumotoraksas, kurio žaizdos kanalo išsidėstymas ir forma yra tokia, kad įkvepiant į pleuros ertmę patenkantis oras iškvepiant negali išeiti (79 pav.). Žaizdos kanalas krūtinės sienelėje yra uždarytas.

Uždaras pneumotoraksas nesukelia didelio kvėpavimo sutrikimo, nes vieno plaučių kolapsą pakankamai kompensuoja padidėjęs kito aktyvumas, o dusulys beveik nejuntamas. Per kelias dienas pleuros ertmėje esantis oras ir oro patekimo sukeltas efuzija susigeria be likučių.

Pneumotoraksas, atviras į išorę, su didele žaizdos anga, viršijančia pagrindinio broncho spindį, sukelia stiprų dusulį, cianozę ir dažniausiai širdies veiklos sumažėjimą. Dusulio atsiradimui įtakos turi keli veiksniai. Pirmasis yra sumažėjusio plaučių kvėpavimo funkcijos praradimas. Tačiau šis veiksnys nėra pagrindinis. Uždarojo pneumotorakso pavyzdys rodo, kad vieno plaučių kolapsą pakankamai kompensuoja padidėjęs kito aktyvumas. Reikšmingesnį vaidmenį atlieka antrasis veiksnys – poslinkis į sveikąją tarpuplaučio pusę, sukeliantis stambiųjų tarpuplaučio kraujagyslių įlinkimą ir suspaudimą ir taip apsunkinantis kraujotaką. Dar didesnę įtaką daro tarpuplaučio kvėpavimo svyravimai, kurie išsikiša arba pneumotorakso kryptimi – įkvepiant, tai priešinga kryptimi – iškvepiant. Svyruojantys tarpuplaučio judesiai sukelia refleksinis dirginimas tarpuplaučio ganglijai ir rezginiai, kurie gali sukelti šoką.

Trečias veiksnys yra švytuoklės judėjimas padidintas kiekis anglies dvideginio iš oro iš vienų plaučių į kitus, neleidžiant patekti šviežiam orui iš lauko. „Sugedęs“ oras, iškvepiamas iš nesugriuvusio plaučių, dalinai patenka į kolapsuotą plautį, o įkvėptas grįžta į sveikus plaučius.

Oras, kuris dideliais kiekiais patenka į pleuros ertmę esant atviram pneumotoraksui ir nuolat keičiasi, neigiamai veikia pleuros ertmę, todėl ją vėsina ir dirgina. nervų galūnės pleuroje ir nervų centrai plaučių šaknis, o tai gali sukelti pleuros šoką.

Dėl plataus žaizdos kanalo, kartu su įeinančiu oru ir dulkėmis bei kraujo purslais, kuriuos jis atneša iš odos paviršiaus, mikrobai neišvengiamai prasiskverbia į pleuros ertmę. Esant siauram žaizdos kanalui, oro patekimą į pleuros ertmę lydi švilpimas („siurbiamas pneumotoraksas“).

Pneumotoraksas, atviras į išorę, su maža žaizdos anga krūtinės ląstos sienelėje (kurio skersmuo mažesnis nei pusė pagrindinio broncho), pagal kvėpavimo funkcijos sutrikimo laipsnį artėja prie uždaro pneumotorakso ir, be to, tuo didesnis. , tuo mažesnė žaizdos anga.

Bronchuose atsidaręs pneumotoraksas dažnai būna vožtuvinis. Vožtuvinis (įtemptas) pneumotoraksas yra ypač sunki pneumotorakso forma. Kas atsitinka, kai vožtuvinis pneumotoraksas laipsnišką oro kaupimąsi pleuros ertmėje, matyt, lemia ne tiek vožtuvo susidarymas žaizdos kanale, kiek tai, kad siauras žaizdos kanalas dėl plaučių išsiplėtimo įkvėpimo metu atsidaro ir griūva. iškvėpimo metu, taigi oro grįžimas tampa neįmanomas (žr. 79 pav.). Oro kiekis pleuros ertmėje, prasiskverbiantis su kiekvienu įkvėpimu, greitai pasiekia maksimumą. Oras stipriai suspaudžia plaučius ir išstumia tarpuplautį. Šiuo atveju tarpuplauis ir jame esantys dideli indai sulenkiami ir suspaudžiami ypatinga jėga. Be to, siurbimo aktyvumas smarkiai susilpnėja arba sustoja. krūtinės ertmė, kuris turi didelę reikšmę apyvartai. Dėl to sutrinka kraujotaka ir kvėpavimas, atsiranda stiprus, greitai progresuojantis dusulys, kartais baigiantis sužeistojo uždusimu.

Dešinės pusės pneumotoraksą nešti yra sunkiau nei kairįjį. Kaip parodė eksperimentai ir klinikiniai stebėjimai, dvišalis pneumotoraksas nėra besąlygiškai mirtinas.

Klinikinis pneumotorakso vaizdas. Pneumotorakso simptomai yra: spaudimo pojūtis krūtinėje, įvairaus stiprumo dusulys, priklausomai nuo pneumotorakso formos, veido blyškumas ir cianozė. sunkūs atvejai, ypač esant vožtuvų formai, stiprus būgnelio garsas bakstelėjus, širdies duslumo poslinkis į sveikąją pusę, balso drebėjimo nebuvimas, didelis sergančios pusės skaidrumas rentgeno tyrimo metu.

Daugeliu atvejų hemotoraksas ir pneumotoraksas yra derinami. Esant hemopneumotoraksui apatinėje krūtinės dalyje, bakstelėjimas skleidžia nuobodų garsą, viršutinėje - būgnelis. Krūtinės sukrėtimas sukelia purslų (žr. toliau, kaip gydyti pneumotoraksą).

3. Trauminė emfizema dažnai lydi pleuros ir plaučių pažeidimai. Paprastai oras prasiskverbia į poodinį audinį, o tada emfizema vadinama poodine. Rečiau oras prasiskverbia į tarpuplaučio audinį, o tada emfizema vadinama tarpuplaučiu.

Į poodinį krūtinės ląstos audinį oras patenka beveik vien iš pažeisto plaučių, itin retai per krūtinės žaizdą, o vėliau – nedideliais kiekiais. Pirmuoju atveju, esant laisvai pleuros ertmei, prieš poodinę emfizemą atsiranda pneumotoraksas, o oras patenka į poodinį audinį per parietalinės pleuros angą.

Kai sužalojimo vietoje yra pleuros sąaugų, oras į poodinį audinį patenka tiesiai iš plaučių, aplenkdamas pleuros ertmę. Paprastai poodinė emfizema užima nedidelį plotą aplink žaizdą ir greitai išnyksta, tačiau kartais, ypač esant vožtuviniam pneumotoraksui, poodinė emfizema pasiekia dideli dydžiai, užfiksuoja nemažą kūno dalį, tęsiasi iki kaklo ir veido, o lieka paviršutiniška (80 pav.). Didėjanti trauminė emfizema dažniausiai išsivysto esant vožtuvų pneumotoraksui.

Įsiskverbęs į giliuosius audinius, esančius palei bronchus ir subpleurališkai, oras prasiskverbia į tarpuplaučio audinį ir suspaudžia jame esančius organus, pirmiausia dideles venas, ir sukelia gilų kvėpavimo bei kraujotakos sutrikimą, kartais baigiasi mirtimi. Sergant tarpuplaučio emfizema, oras, sklindantis per prieštrachėjinį audinį, atsiranda kaklo apačioje, jungo ir supraclavicular duobėje.

Trauminė emfizema lengvai atpažįstama iš būdingo traškėjimo, krepito, juntamo spaudžiant odą. Didelį oro kiekį poodiniame audinyje galima aptikti bakstelėjus, suteikiantį būgninį atspalvį, taip pat rentgenografiškai.

Anaerobinė dujų flegmona kartais painiojama su poodine emfizema. Su dujų flegmonu, be krepito, yra bronzinė odos spalva ir labai rimta bendra būklė. Be to, dujinė infekcija neišsivysto iš karto po traumos. Poodinė emfizema savaime beveik neturi įtakos bendrai paciento būklei, net jei ji išplinta labai dideliu mastu. Sergant tarpuplaučio emfizema, jungo ir supraclavicular duobėje yra vidutinio sunkumo krepitas, paspaudus krūtinkaulio girdisi būgninis garsas, o krūtinkaulio rentgenogramoje – neryškus nušvitimo šešėlis.

Pažeidus plaučius, krūtinės ertmėje esantis slėgis oras kartais prasiskverbia į pažeistas plaučių venas, o iš ten į sisteminės kraujotakos kraujagysles. At vertikali padėtis paciento oras gali patekti į mažas smegenų arterijas ir sukelti smegenų oro emboliją. Kliniškai smegenų embolija pasireiškia staigiu sąmonės netekimu, kuris arba praeina, arba baigiasi mirtimi. Priklausomai nuo embolijos vietos, gali būti stebimi vienokie ar kitokie židininiai smegenų simptomai.

Dūrinės krūtinės ląstos ir plaučių žaizdos suteikia sklandų žaizdos kanalą, kuris greitai ir lengvai gyja, jei nepažeistas bronchas ar reikšmingo kalibro stambi kraujagyslė. Šautinės žaizdos žinomais atstumais ir žaizdos iš mažų sprogstamųjų sviedinių fragmentų taip pat suteikia siaurą, lengvai gyjančią žaizdos kanalą.

Šautinės žaizdos iš arti, didelių kulkų, sprogstamųjų kulkų ar didelių sprogstamųjų sviedinių fragmentų žaizdos suteikia didesnes, sudėtingesnes, todėl sunkiau gyjančias žaizdas. Žaizdos kanale dažnai yra svetimkūniai(kulkos, sviedinių nuolaužos, drabužių gabalai ir kt.).

Generolas klinikinis vaizdas pleuros ir plaučių pažeidimai susideda iš bendrų ir vietinių simptomų.

Bendrojo pobūdžio reiškiniai yra: kosulys, gleivinių ir odos blyškumas, šaltos galūnės, dažnas ir mažas pulsas, paviršutiniškas kvėpavimas, t.y. šoko ir ūminės anemijos pasekmės. Kadangi šiuos simptomus sukelia šokas, jie yra laikini ir dažniausiai išnyksta po 3-4 valandų. Tolesnis jų tęsimas ar stiprinimas byloja apie vidinį kraujavimą. Priešingai nei ūminė anemija, šokui būdingas padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių kiekis kraujyje.

Vietiniai reiškiniai, be žaizdos, yra hemotoraksas, pneumotoraksas, trauminė emfizema, o jei plaučiai pažeisti – hemoptizė. Hemotorakso, pneumotorakso ir trauminės emfizemos simptomai aprašyti aukščiau. Kalbant apie pačią žaizdą, labai svarbi yra įleidimo ir išleidimo angos vieta (jei yra) ir sužalojimo pobūdis. Žaizdų skylių vieta orientuota į pažeidimo plotą.

Esant nedidelei žaizdos angai ir siauram žaizdos kanalui, krūtinės ląstos tarpas įgriūva, pleuros ertmė užsidaro ir lieka didesnio ar mažesnio dydžio hemotoraksas bei uždaras, greitai išnykstantis pneumotoraksas. Dusulys yra nedidelis arba jo nėra. Jis reikšmingesnis tik esant gausiam hemotoraksui. Esant siaurai, bet atvirai žaizdos angai, oras švilpuku įsiurbiamas į pleuros ertmę ir formuojamas atviras pneumotoraksas kuris sukelia didelį dusulį.

Esant plačiam žaizdos kanalui krūtinės ląstos sienelėje, oras, susimaišęs su putojančiu krauju, kvėpuodamas triukšmingai patenka į pleuros ertmę, sukeldamas infekciją, arba su triukšmu išmetamas. Plačiai atvirą pneumotoraksą lydi stiprus dusulys.

Pagrindinis plaučių pažeidimo simptomas yra hemoptizė, kuri gali būti vienintelė klinikinis simptomas plaučių pažeidimas. Hemoptizės nebuvimas neįrodo, kad nėra plaučių pažeidimo. Tas pats pasakytina apie pneumotoraksą. Hemoptizė paprastai trunka 4-10 dienų, o jei plaučiuose yra svetimkūnio, tai dažnai būna daug ilgiau. Krūtinės ląstos kvėpavimo judesiai žaizdos pusėje yra riboti, toje pačioje pusėje esantys pilvo raumenys yra refleksiškai įsitempę dėl tarpšonkaulinių nervų pažeidimo ar dirginimo.

Dėl aklųjų žaizdų privalomas rentgeno tyrimas, siekiant aptikti ir nustatyti svetimkūnių vietą. Draudžiama tirti žaizdą zondu ar pirštu, nes nesunku užkrėsti neužkrėstą žaizdą, o neprasiskverbiančią žaizdą padaryti prasiskverbią

Plaučių sužalojimus kartais komplikuoja antrinis kraujavimas, kuris gali būti mirtinas, taip pat antrinis pneumotoraksas, susidarantis antriniu būdu atidarius žaizdos kanalą, anksčiau uždarytą chirurginiu būdu. Vėliau dažniau ir pavojinga komplikacija prasiskverbiančios krūtinės ląstos žaizdos yra infekcija, pasireiškianti pleuros empiema, pūliniu išilgai žaizdos kanalo, plaučių absceso, retai plaučių gangrena, vėliau bronchų fistulės.

Pleuros ir plaučių sužalojimų prognozė yra rimta. Pagrindinės mirties priežastys yra kraujo netekimas, asfiksija ir infekcija.

Labiau tinka žaizdos su siauru, lengvai griūvančiu žaizdos kanalu priešinasi infekcijoms, leidžia prognozuoti nepalyginamai daugiau vilčių nei plačiai žiojėjančios žaizdos.

Pleuros ir plaučių traumų gydymas turi tris pagrindinius tikslus: sustabdyti kraujavimą, atkurti normalų kvėpavimo mechanizmą ir užkirsti kelią infekcijai.

Lengvas kraujavimas iš išorinės žaizdos stabdomas uždedant lengvą spaudžiamąjį tvarstį. Esant nedidelei „smeigtai“ skylutei, atsiradusiai dėl žaizdos mažo kalibro šautuvo kulka ar nedideliu sviedinio fragmentu, užtenka kolodijaus ar klijų lipduko. Kraujavimas iš tarpšonkaulinių arterijų arba a. mammaria interna reikalauja šių kraujagyslių perrišimo.

Vidutinis hemotoraksas (iki pečių ašmenų vidurio lygio) nereikalauja skubios intervencijos. Su labai gausiu ir ypač progresuojančiu kraujo kaupimu pleuros ertmėje (virš mentės vidurio lygio) susilpnėti. pavojinga gyvybei per didelis intrapleurinis spaudimas lėtai išsiurbia kraujo perteklių (200-500 ml).

Tik labai sparčiai didėjant hemotoraksui, norėdami sustabdyti gyvybei pavojingą kraujavimą, jie griebiasi plačios pleuros ertmės angos, gydo plaučių žaizdą ir perriša kraujuojančias plaučių kraujagysles. Pleuros ertmė atidaroma taikant vietinę nejautrą. Prieš operaciją atliekama vagosimpatinė blokada. Taip išvengiama gyvybei pavojingo bronchopulmoninio šoko.

Vago-simpatinė blokada atliekama pagal Višnevskį, švirkščiant į gilų gimdos kaklelio audinys 30-60 ml 0,25-0,5% novokaino tirpalo per adatą įšvirkščiama už sternocleidomastoidinio raumens jo ilgio viduryje.

Nedažnai nepavyksta rasti kraujuojančios plaučių kraujagyslės. Tada jūs turite apsiriboti lengvu hemostaziniu siūlu ant žaizdos. Po to plaučiai privedami prie žaizdos ir siuvami pritvirtinami prie krūtinės sienelės.

Esant atviram hemopneumotoraksui, iš esmės parodomas visiškas (ankstyvas arba uždelstas) krūtinės ląstos ir plaučių žaizdos gydymas, tačiau tokia intervencija yra pateisinama tik turint visą operatoriaus kvalifikaciją ir visų priemonių, kurių imamasi, pagrįstumą. sudėtingos intrapleurinės operacijos.

Pleuros ertmėje susikaupęs kraujas pašalinamas kuo anksčiau, nes ilgas didelio kiekio kraujo buvimas pleuros ertmėje prisideda prie infekcijos išsivystymo ir pernelyg stiprių uždegiminių sluoksnių, neleidžiančių plaučiams ištiesinti, susidarymo (B. E. Linbergas, N. N. Elanskis ir kt.). Paprastai siurbimas prasideda praėjus 1-2 dienoms po traumos. Siurbimas atliekamas lėtai, kol pleuros ertmė visiškai ištuštėja. Jei reikia, siurbimas kartojamas po 2-3 dienų. Po išsiurbimo į pleuros ertmę įšvirkščiamas penicilinas. Kai pleuros ertmėje susikaupia daug kraujo krešulių, kurie neleidžia kraujui pasišalinti, galima atlikti torakotomiją krešuliams pašalinti. Žaizda tvirtai susiuvama. Nedidelis hemotoraksas nereikalauja aktyvios intervencijos.

Pūlingas hemotoraksas gydomas kaip empiema.

Uždaras pneumotoraksas praeina savaime, todėl gydymo nereikia. Gydant atvirą pneumotoraksą, siekiama jį perkelti į nepalyginamai lengvesnį – uždarą. Kaip pradinė laikina priemonė, ant krūtinės sienelės skylės uždedamas hermetiškas tvarstis. Vienas geriausių tokio pobūdžio tvarsčių – plytelėmis išklotas pleistras, ant kurio užtepama įprasta marlė.

Norėdami saugiai uždaryti skylę, chirurginė intervencija, kuris gaminamas skubiai (žr. toliau).

Esant dusinančiam vožtuvo pneumotoraksui, pirmajai pagalbai, į pleuros ertmę įsmeigiama stora trumpa adata (kraujo perpylimo adata) ir tvirtinama tvarsčiu. Paprastai naudojamas trumpas drenažo vamzdelis, kurio laisvajame gale užmaunamas plonos guminės pirštinės su nupjautu galu pirštas, arba ilgas drenažo vamzdelis, kurio galas panardinamas į indą su apačioje esantis dezinfekavimo skystis. Jei to nepakanka, tolesnis oro pašalinimas atliekamas nuolatinio aktyvaus siurbimo būdu, naudojant dviejų butelių sistemą (81 pav.) arba vandens srovę arba elektrinį siurblį.

Poodinei emfizemai specialaus gydymo nereikia. Labai didelės ir plačiai paplitusios emfizemos išsivystymo atvejais ekstremalūs atvejai padaryti įpjovimus odoje. Sergant tarpuplaučio emfizema, kartais būtinas gilus pjūvis virš kaklo įpjovos ir prieštrachėjinio audinio, kuris yra tarpuplaučio tęsinys, atidarymas, kad tarpuplautį būtų išlaisvintas iš oro.

Apskritai, su pleuros ir plaučių žaizdomis su siauru įgriuvusiu žaizdos kanalu ir uždara pleuros ertme, todėl su dauguma taikos meto žaizdų (durtinių ir peilių), su siauromis kulkinėmis žaizdomis ir žaizdomis su mažais sprogstamųjų sviedinių fragmentais karo metu, konservatyvus. nurodomas gydymas.

Esant plačioms krūtinės ląstos žaizdoms su atvira pleuros ertme, pavyzdžiui, su didelio kalibro ar tangentinėmis kulkinėmis žaizdomis, sužeidus didelius sprogstamųjų sviedinių fragmentus, galima ankstyva chirurginė intervencija. Operuoti taikant vietinę nejautrą. Operacija aktyvi chirurginis gydymasžaizdų ir sluoksnio sluoksnio uždarymo anga krūtinės sienelėje. Tam naudojamas kojos raumeninis atvartas, šonkaulio antkaulio atvartas, prie žaizdos kraštų susiuvamas plautis (pneumopeksija) arba diafragma, mobilizuojama gretima krūtinė, rezekuojamas šonkaulis. Plaučių žaizda gydoma retai, dažniausiai tik gresia kraujavimas. Oda karinėje situacijoje nėra prisiūta.

Operacijos metu atviras pneumotoraksas paverčiamas uždaru, o tai atkuria normalų kvėpavimo mechanizmą. Tai taip pat apsaugo nuo infekcijos, nes operacijos metu išvaloma žaizda, pašalinami kaulų fragmentai ir svetimkūniai (audinių fragmentai, lukštų fragmentai). Fragmentų vieta nustatoma atlikus išankstinį rentgeno tyrimą.

Siekiant sumažinti šoko poveikį, taip pat kosulį, galintį sukelti antrinį kraujavimą, po oda švirkščiamas morfinas arba pantoponas. Esant šokui ir ūminei mažakraujystei, pacientui po oda arba į veną suleidžiama fiziologinio fiziologinio tirpalo, 5% gliukozės tirpalo arba, geriau, kraujas perpilamas lašeliniu būdu. Šoko atvejais taip pat atliekama vagosimpatinė blokada. Siekiant susilpninti pleuros infekciją per mažą skylutę krūtinės ląstos sienelėje, padarytą žemiau žaizdos kanalo, į pleuros ertmę įkišamas drenažo vamzdelis ir nustatomas nuolatinis aktyvus susikaupusio efuzijos siurbimas. Pacientams, kuriems yra skverbiasi krūtinės žaizdos, reikia visiško poilsio ir hospitalizacijos. Patogiausia padėtis tokio pobūdžio sužeistiesiems yra pusiau sėdima.

Neįgalumo laipsnis po pleuros ir plaučių sužalojimų priklauso nuo išsivysčiusių komplikacijų ir po jų likusių krūtinės ertmės organų pasekmių (sąjungos, širdies ir didelių tarpuplaučio kraujagyslių poslinkis, buvimas). fistulės ir krūtinės ląstos deformacijos bei jų sukeliami funkciniai sutrikimai). Dauguma pacientų su tokiais pokyčiais yra įtraukiami į trečios grupės neįgaliuosius.

PNEUMOTORAKSO PREVENCIJA OPERACIJAS METU

Kvėpavimo sutrikimo esant operuotam pneumotoraksui galima pakankamai išvengti. Norėdami tai padaryti, iš anksto uždedamas uždaras pneumotoraksas arba operacijos metu oras palaipsniui ir dalimis patenka į pleuros ertmę per nedidelę angą pleuros ertmėje, arba plaučiai pašalinami į žaizdą ir pritvirtinami siūlais prie kraštų. krūtinės sienelės žaizda (pneumopeksija). Transpleurinių operacijų patirtis parodė, kad šios atsargumo priemonės nėra absoliučiai būtinos.

Plaučių sumušimas dažniausiai atsiranda dėl krūtinės traumos. Tai uždara žala, kuris gali būti gautas dėl smūgio, sutrenkimo ar suspaudus plaučius. Plaučių pažeidimo atveju plaučių audinys atsiranda kraujosruvų, taip pat galimi įvairaus laipsnio bronchų ir kraujagyslių pažeidimai.

Kartais dėl tokio sužalojimo plaučiuose gali susidaryti ertmės, užpildytos krauju ar oru. Esant mėlynėms plaučiams, visceralinė pleuros membrana, dengianti plaučius ir krūtinę, lieka nepažeista.

Simptomai

Plaučių pažeidimo simptomai gali būti įvairūs, tačiau dažniausiai tai yra skausmas traumos vietoje. Per gilus kvėpavimas skausmas dažniausiai sustiprėja. Taip pat padidėjęs diskomfortas galimas pasikeitus kūno padėčiai, judėjimui, polinkiams. Kraujo tekėjimas ir kraujavimas iš plaučių taip pat yra plaučių pažeidimo požymiai, rodantys plaučių audinio pažeidimą. Pažeidus plaučius galima tachikardija ir cianozė, t.y. melsva odos spalva.

Sunkaus sužalojimo atveju sužeistasis gali patirti kvėpavimo takų sutrikimas Esant stipriam laipsniui, stiprus šokas, o kai kuriais atvejais net „šoko“ plaučių sindromas, dažniausiai pasireiškiantis stipriu progresuojančiu dusuliu, padažnėjusiu kvėpavimu, deguonies trūkumu organizme. Krūtinėje traumos vietoje matomi poodiniai kraujavimai, taip pat patinimas ir edema.

Dėl traumos metu padarytų šonkaulių ir krūtinės pažeidimo gali būti sunku atpažinti plaučių sumušimą. Labai dažnai žmogus negali iš karto suprasti, kad turi plaučių sumušimą, nes pirmieji simptomai pasireiškia ne iš karto, ypač jei plaučių sumušimą lydėjo tik nedideli sužalojimai.

Per dieną ar dvi dėl plaučių pažeidimo gali atsirasti pneumonija, kuri gali būti židininė, su ūminiu uždegiminiu procesu tam tikroje plaučių srityje arba kruopinė, tai yra plaučių audinio uždegimas dėl. į infekciją.

Diagnostika

Yra keletas būdų, kaip diagnozuoti plaučių pažeidimą:

• At išorinė apžiūra(dažniausiai mėlynė atsiranda dėl kraujavimo krūtinės sužalojimo vietoje)
• Auskultacijos pagalba, t.y. klausytis garsų vargonų veikimo metu. Auskultacija atliekama tiek be specialių prietaisų (uždedant ausį), tiek naudojant stetoskopą ar fonendoskopą. Šiuo metodu gydytojas gali ištaisyti plaučių sumušimą, nes plaučiuose yra drėgnų karkalų – nutrūkstančių garsų, panašių į tuos, kurie atsiranda, kai oras praeina per skystį. Drėgni karkalai, esant plaučių pažeidimui, gali būti arba smulkiai burbuliuojantys, kurie susidaro mažuosiuose bronchuose ir skamba kaip oro burbuliukai, kurie iš karto sprogsta, arba vidutiniai burbuliukai, panašūs į vidutinių burbuliukų sprogimą, susidaro viduriniuose bronchuose.
• Su pagalba - ultragarsu su plaučių pažeidimu, atsiranda echo teigiamas šešėlis.
• Metodas – tokiu atveju galima diagnozuoti plaučių sumušimą polimorfiniu plaučių audinio patamsėjimu toje vietoje, kurioje buvo pažeista. Taip pat rentgeno nuotrauka gali parodyti mažas ir dideles hematomas, tarp kurių paveikslėlyje bus matomi nušvitimai. Plaučių sumušimai taip pat gali sukelti pneumatoceles – užpildytas oru, kurių buvimas parodys rentgeno nuotrauką.
• Kai – plaučius tiriant bronchoskopu, kuris yra tuščiaviduris vamzdelis su šviesos šaltiniu gale. Ši procedūra parodys bronchų gleivinės paburkimą, hiperemiją (padidėjusį plaučių audinio aprūpinimą krauju) arba kraujo kaupimąsi liumenuose. bronchų medis jei žmogus tikrai turi plaučių pažeidimą.

Plaučių pažeidimo diagnozę turi atlikti gydytojas ir jokiu būdu savarankiškai.

Gydymas

Plaučių sumušimo gydymas yra užkirsti kelią plaučių kraujavimas, ir leisti išsiskirti kraujavimo židiniams, taip pat norint gydyti plaučių uždegimą, jei jis atsiranda. Jei plaučių sumušimai nėra sunkūs ir atsiranda tik lengva forma Pacientui patariama keletą dienų pailsėti, o siekiant išvengti plaučių uždegimo, skiriami skausmą malšinantys vaistai ir antibiotikai. Kada lengvas sužalojimas visiškas išgydymas dažniausiai įvyksta pakankamai greitai – per kelias dienas.

Norint pašalinti skreplius ir kraują iš plaučių, skiriama sanitarinė bronchoskopija - pašalinio turinio ir neoplazmų pašalinimas iš trachėjos ir bronchų išsiurbimo būdu. Jei dėl sužalojimo plaučiuose sutrinka dujų apykaita, gydymas atliekamas taikant dirbtinę ventiliaciją. Sunkūs sužalojimai išnyksta ne anksčiau kaip po kelių savaičių.

Fizioterapija taip pat taikoma plaučių pažeidimams gydyti.

Pasekmės

Laiku nenustačius traumos ir nesuteikus tinkamo gydymo, plaučių sumušimo pasekmės gali būti labai rimtos: mėlynė gali sukelti įvairaus sunkumo plaučių uždegimą, savo ruožtu net mirtį. Plaučių pradūrimas šonkauliu dėl traumos taip pat labai pavojingas – laiku nesulaukęs pagalbos žmogus gali netekti daug kraujo.

Daugeliu atvejų, jei sužalotas asmuo kreipiasi į gydytoją pirmosiomis valandomis po traumos, plaučių sumušimas praeina be nemalonių pasekmių.

Toks pažeidimas yra uždaras ir gali būti gautas nuo smūgio, suspaudimo ar sutrenkimo. Labiausiai sunkūs laipsniai ligos gali pažeisti kraujagysles ir bronchus. Labai dažnai būna kraujavimas.

Pasitaiko atvejų, kai dėl plaučių pažeidimo susidaro ertmės, užpildytos oru ar krauju. Šiuo atveju pats apvalkalas, dengiantis plaučius, visiškai nepažeidžiamas.

Plaučių sumušimas: simptomai

Pats pirmasis požymis, į kurį pacientai atkreipia dėmesį, yra stiprus skausmas plaučių srityje. Giliai įkvėpus, šis skausmas daug kartų padidėja. Itin nemalonūs pojūčiai gali atsirasti pasilenkus ir bet kurioje kitoje kūno padėtyje.

Pastebėjus kraujingą atsikosėjimą, neatmetama ir plaučių trauma. Simptomai, kurie nėra tokie dažni, yra tachikardija ir mėlyna oda.

Jei sužalojimai buvo sunkūs, sužeistasis gali greitai kvėpuoti ir patirti šoką. Labai dažnai organizmas neturi pakankamai deguonies.

Išorinėje krūtinės dalyje dažnai pastebimi kraujavimai, mėlynės ir patinimas.

Plaučių sumušimas gali būti akivaizdus ne iš karto. Ypač jei pažeisti ir šonkauliai. Todėl pacientas gali net nesuprasti žalos masto.

Buvo pranešta apie plaučių uždegimo atvejus dėl plaučių pažeidimo. Jis gali būti ir židinio, ir kruopinio.

Sužalojimo priežastys

Remiantis medikų informacija, sunkus plaučių sumušimas yra uždarų krūtinės ląstos sužalojimų pasekmė. Tokia trauma gali būti padaryta kritus iš labai didelio aukščio ar atsitrenkus į automobilio vairą eismo įvykio metu. Neatmetama galimybė ir sprogimai, ir durtinės žaizdos. Paprastai kartu su plaučių sumušimu pažeidžiama ir širdis, šonkauliai ir pati krūtinė.

Diagnostika

Plaučių sumušimą galima diagnozuoti keliais būdais:

1) Paviršutiniškos apžiūros metu. Ši procedūra apima krūtinės tyrimą. Jei ant jo pastebimas kraujavimas, gali būti sužaloti plaučiai.

2) Ultragarso pagalba. Jei yra pažeista vieta, ekrane bus rodomas echo teigiamas šešėlis.

3) sunki mėlynė klausantis organo galima nustatyti plaučius. Tai galima padaryti tiesiog pailsėjus ausiai arba naudojant stetoskopą.

4) Rentgeno spindulių pagalba galite nustatyti mėlynę dėl polimorfinio plaučių patamsėjimo pažeistoje vietoje.

5) Plaučių tyrimas bronchoskopu. Tai tuščiaviduris vamzdis, kurio gale yra šviesos šaltinis. Taigi galima pastebėti bronchų patinimą arba kraujo sankaupas.

Skubi pagalba

Jei aukai jau iš pirmo žvilgsnio diagnozuotas plaučių pažeidimas, reikia nedelsiant pradėti gydymą. Pirmoji pagalba padės sumažinti skausmą, sumažinti pasekmes ir palengvinti simptomus.

Norėdami tai padaryti, sumuštą vietą uždėkite šaltu kompresu. Tam gali būti naudojamas šaldytas butelis arba ledo paketas. Šį kompresą periodiškai dėkite keletą minučių.

Nebūtina kompreso laikyti per ilgai. Tai gali sukelti odos nušalimą arba peršalimą.

Laikykite nukentėjusįjį visiškai pailsėję. Patartina jį įdėti horizontali padėtis ir pasirūpinkite, kad pacientas kuo mažiau judėtų. Pirmą kartą po traumos sužalotą žmogų geriausia laikyti pusiau sėdimoje padėtyje. Prieš atvykstant gydytojui, jokiu būdu nenaudokite medicininiai preparatai. Tai gali tik pabloginti situaciją.

Pneumotoraksas

Krūtinės traumos metu pacientas gali patirti dvi sunkias sąlygas. Tai apima pneumotoraksą ir hemotoraksą.

Plaučių sumušimas (simptomai ir gydymas nustatomi diagnozės metu) yra gana sunkus sužalojimas, reikalaujantis skubaus specialisto dėmesio.

Pneumotoraksas yra oro susikaupimas pleuros srityje. Toks pažeidimas dažniausiai atsiranda dėl durtinių žaizdų krūtinėje arba krūtinės traumos metu. Esant sudėtingam ligos laipsniui, atsiranda žaizda, į kurią didelis skaičius oro. Tokiu atveju pažeista plaučių dalis tampa nedarbinga. Sunkiausias atvejis – oras patenka, bet negali išeiti. Taigi, su kiekvienu įkvėpimu ertmėje, slėgis didėja.

Ši būklė gali sukelti stiprų šoką. Nelaikant skubi operacija auka gali mirti.

Jei žmogus turi atvirą žaizdą krūtinėje, pirmiausia reikia ją užplombuoti improvizuotomis priemonėmis. Galite naudoti maišelį, šluostę ar plėvelę. Pritvirtinkite iš šonų tvarsčiais, gipsu ar lipnia juosta ir palaukite, kol atvyks greitoji pagalba.

Žinoma, tokie ekstremalios priemonės nėra stiprūs, tačiau gali išgelbėti žmogaus gyvybę prieš atvykstant gydytojams. Jei įmanoma, prieš sandarias medžiagas reikia dėti kraują sugeriančias medžiagas. Tai skirta audiniams.

Jau ligoninėje atliekamas toks gydymas:

Krūtinė vėl sandarinama ir liga perkeliama į uždarą formą.

Elektrinio vakuumo pagalba oro burbulas išsiurbiamas iš pleuros.

Dėl ertmės drenažo slėgis normalizuojasi.

Ertmės punkcija oru.

Hemotoraksas

Šiai būklei būdingas kraujavimas pleuros ertmėje. Toks reiškinys gali sukelti rimta grėsmė gyvenimas žmogui.

Jei hematomos dydis yra per didelis, tada sužalotas plautis pradeda spausti sveiką. Tai yra, net vieno plaučio sužalojimas išjungs abu. Tokios traumos simptomas yra dažnas, bet paviršutiniškas kvėpavimas ir kartais sąmonės netekimas.

Ekstremaliomis sąlygomis, esant atvirai žaizdai, pacientui reikia uždėti kraują sugeriantį tvarstį ir užplombuoti žaizdą. Jei žaizda uždara, tuomet puikiai tiks šaltas kompresas. Tai susiaurins kraujagysles, o ištekančio kraujo kiekis bus daug mažesnis.

IN ligoninės aplinka ertmėje sukrešėjęs kraujas nusausinamas ir išleidžiamas plautis.

Sumušimų gydymas

Plaučių sumušimą (simptomus ir pasekmes įvertiname mes) būtina nedelsiant gydyti. Namuose tai gali būti šaltas kompresas.

Jei trauma nedidelė, užteks visiško poilsio ir nuskausminamųjų. Skausmas ir dusulys gali tęstis keletą dienų, po to jie praeis.

Dėl traumų, pasibaigusių stiprus charakteris paskirtas priešuždegiminis gydymas. Antibiotikai dažnai naudojami pneumonijos profilaktikai.

Bronchoskopijos procedūra skiriama siurbimui skysčių perteklius iš plaučių ertmės. Praėjus kelioms dienoms po traumos gijimo procesui paspartinti skiriamos fizioterapinės procedūros.

Atkreipkite dėmesį, kad artimiausiomis dienomis po traumos pažeista vieta neturėtų būti veikiama šilumos. Tai tik padidins patinimą ir uždegimą.

Komplikacijų prevencija

Siekiant išvengti komplikacijų ir pagerinti Kvėpavimo sistema ekspertai sukūrė specialių kvėpavimo pratimai. Tokius pratimus būtina atlikti, kai ligos gydymas artėja prie pabaigos. Vaikščiojimas turi gerą poveikį grynas oras. Tai ypač pasakytina apie pasivaikščiojimus spygliuočių miške. Raskite galimybę ir kelioms dienoms nuvykite į tokią vietą.

Plaučių pažeidimo pasekmės

Kad ir koks būtų sužalojimo laipsnis, jo nereikėtų ignoruoti, nes ligos pasekmės gali būti itin pavojingos. Dažniausia įprasto plaučių pažeidimo komplikacija yra ši liga, kuri yra labai pavojinga ir gana dažnai baigiasi mirtimi.

Kad taip neatsitiktų, skubiai eikite į ligoninę ir išsiaiškinkite. Laiku suteikta medicininė pagalba bus raktas į būsimą laimingą gyvenimą. Dažniausiai su tinkama medicinine priežiūra galima išvengti bet kokių komplikacijų.

Už žaizdą peiliu Rusijos Federacijos baudžiamajame kodekse nėra straipsnio, kuris tiesiogiai numatytų baudžiamąją atsakomybę. Ar taip yra? Peiliu padarytos žaizdos yra kūno sužalojimai. Atsakymai į klausimus dėl atsakomybės, galinčios kilti už dūrius, yra Rusijos Federacijos baudžiamojo kodekso 16 skyriuje „Nusikaltimai gyvybei ir sveikatai“. Teisinis neraštingumas gali žiauriai pajuokauti, o net ir turint Baudžiamąjį kodeksą, neįmanoma nustatyti galimos bausmės, taip pat įvertinti, ar reikia nedelsiant kreiptis dėl kvalifikuotos teisinės pagalbos asmeniui, kuris yra toli nuo baudžiamojo kodekso. šalies baudžiamųjų įstatymų kodeksas.

Kūno sužalojimų rūšys

Kūno sužalojimas yra žmogaus kūno funkcionavimo pažeidimas, taip pat žala ar pasikeitimas anatominė struktūra kūnai, atsiradę veikiant įvairiems aplinkos veiksniams.

Teisės aktai sužalojimus klasifikuoja taip:

• plaučiai;
• saikingai;
• sunkus.

Kadangi žala padaroma sveikatai, tai atsakomybės laipsnis nustatomas proporcingai smūgio priepuolio padarytai žalai, o ne žalos dydžiui, žalos plotui, sužalojimą padariusių daiktų pobūdžiui.

Joks teisininkas, kad ir koks jis būtų aukštos kvalifikacijos, negali tiksliai nustatyti žmogaus organizmui padarytos žalos pobūdžio. Ši teisė įstatymo patikėta tokiai specialistų kategorijai kaip teismo medicinos ekspertas, kuris yra gydymo įstaigos darbuotojas arba turi leidimą atlikti specialus tyrimas ir medicinos paslaugų teikimui.

Dėl lengvų sužalojimų būdingas trumpalaikis sveikatos pablogėjimas arba nežymus darbingumo sumažėjimas. Vidutinio sunkumo sužalojimai pasižymi dideliu darbingumo sumažėjimu, mažesniu nei trečdaliu bendros sveikatos būklės, taip pat ilgalaikiu nukentėjusiojo sveikatos sutrikdymu.

Nustatant sunkius sužalojimus, teisės aktai pateikia sąrašą konkrečių žmogaus organų, kurių sužalojimai kelia grėsmę nukentėjusiojo gyvybei, netekus darbingumo ne mažiau kaip trečdaliu, absoliučiu profesinio tinkamumo praradimu, tam tikrų fizinių būklių nutraukimu. (nėštumas).

Deja, mūsų šalyje durtinės žaizdos yra gana dažna nusikaltimų rūšis, kėsinantis į žmogaus gyvybę ir sveikatą.

Dažniausiai jie atsiranda vietiniame dirvožemyje dėl piktnaudžiavimo alkoholiniai gėrimai. Tuo pačiu, už baudžiamosios atsakomybės atsiradimą, peilio pripažinimas šaltuoju ginklu nėra būtina sąlyga.

Atsižvelgiant į kaltinamojo požiūrį į jo padarytą nusikaltimą, veika kvalifikuojama kaip pasikėsinimas nužudyti arba įvairaus laipsnio sužalojimo padarymas.

Dažniausiai atsakomybė už tokio pobūdžio kėsinimąsi į žmogaus gyvybę ir sveikatą atsiranda pagal šiuos straipsnius:

1. Didelės žalos padarymas (Rusijos Federacijos baudžiamojo kodekso 111 straipsnis).
2. Vidutinio dydžio žalos padarymas (Rusijos Federacijos baudžiamojo kodekso 112 straipsnis).
3. Nedidelės žalos padarymas (Rusijos Federacijos baudžiamojo kodekso 115 straipsnis).

Kiekvieno iš aprašytų straipsnių preambulėje yra kvalifikuojantis požymis, užtraukiantis didesnę bausmę. Norint padaryti nusikaltimą, naudojamas ginklas arba ginklo vaidmenį atliekantys daiktai.

Paprastas buitinis peilis neturi šaltojo ginklo požymių. Ašmenų storis, ilgis ir rankena nėra skirti injekcijoms. Nepaisant to, peilis veikia kaip ginklas.

Neturint tinkamų žinių medicinos srityje, labai sunku nustatyti žalos pobūdį ir galimos pasekmės jų taikymas nukentėjusiojo gyvybei ir sveikatai. Kartu kyla atsakomybė už sunkius ir vidutinio sunkumo sužalojimus, padarytus veikiant aistrai (Rusijos Federacijos baudžiamojo kodekso 113 straipsnis) arba kai buvo peržengtos būtinosios ginties ribos (LR BK 114 straipsnis). Rusijos Federacija). Atsakomybė labai skiriasi nuo atsakomybės už tuos pačius veiksmus, lėmusius aukos mirtį (Rusijos Federacijos baudžiamojo kodekso 105, 107, 108, 109 straipsniai).

Pavyzdžiui, žmogaus sužalojimas pilvo ertmė, net jei jis nėra lydimas gausus kraujavimas, gali būti mirtina, jei pažeidžiami gyvybiškai svarbūs vidaus organai. Tuo pačiu metu be specialus patikrinimas kvalifikuotam aukos specialistui neįmanoma nustatyti, kurie organai yra paveikti ir kokias pasekmes tai sukels.

Iš pirmo žvilgsnio lengva skvarbi kojos žaizda, kartu su dideliu kraujo netekimu, be medicininės pagalbos, gali sukelti aukos mirtį. Tokiu atveju kaltininkas atsakys už tyčinį nužudymą arba nužudymą dėl neatsargumo.

Kaip pateikti skundą policijai

Įstatymiškai pareiškimo policijai pateikimo tvarką reglamentuoja Rusijos Federacijos baudžiamojo proceso kodekso 141 straipsnis.

Jis gali būti pateiktas šiomis formomis:

• oralinis;
• parašyta.

Aukščiau aprašytomis formomis pateiktos paraiškos yra lygiavertės. Žodinė forma reiškia privalomą duomenų įrašymą į protokolą iš pareiškėjo žodžių, o nesant tokios galimybės – teisėsaugos pareigūno pranešimo. Žodiniai pareiškimai taip pat vadinami pranešimais apie nusikaltimą. Abiejose formose būtina sąlyga priėmimas yra deklaranto nustatymo duomenų buvimas.

Anoniminiai pranešimai nėra laikomi pagrindu iškelti baudžiamąją bylą. Paraiškos turi būti registruotos nustatytas įstatymais Gerai. Maksimalus terminas jų svarstymas priimti teisinį sprendimą yra lygus 30 dienų.

Teisėsaugos peržiūros rezultatas gali būti:

1. Baudžiamasis procesas.
2. Nutarimo atsisakyti inicijuoti, nesant nusikaltimo sudėties, priėmimas.
3. Pranešimo perdavimas dėl jurisdikcijos arba teisme.

Nereikia pamiršti ir to, kad tai gydytojo, kuris aprūpina, pareiga Medicininė priežiūra nukentėjusysis, apima pranešimą kompetentingoms institucijoms apie visus „nusikalstamus“ sužalojimus: šūvius, durtines žaizdas, sumušimus ir pan.

Atitinkamai, neturint tikslo paskelbti apie įvykusį nusižengimą, nebus galima išvengti bendravimo su teisėsaugos pareigūnais apie gautų sužalojimų pobūdį. Tuo pačiu, norint iškelti baudžiamąją bylą dėl sunkaus ar apysunkio kūno sužalojimo fakto, nukentėjusiojo pareiškimas nebūtinas.

Procesas dėl šių nusikaltimų vyksta viešąja tvarka, neatsižvelgiant į nukentėjusiojo pageidavimus.

Pateikiamos straipsnių, numatančių bausmę už žalos gyvybei ir sveikatai padarymą, sankcijos šių tipų:

Atsakomybė surašyta nuo švelniausios, už nesunkų kūno sužalojimą, iki sunkiausios, nurodytos papildomose Rusijos Federacijos baudžiamojo kodekso 111 straipsnio dalyse.

Taip pat nereikia pamiršti, kad ikiteisminio tyrimo įstaigos ir pats teismas, spręsdamas dėl kardomosios priemonės parinkimo, atsižvelgs į atsakomybę lengvinančias ir sunkinančias aplinkybes.

Be atsakomybę lengvinančių aplinkybių, nurodytų Rusijos Federacijos baudžiamojo kodekso 61 straipsnyje, skiriant bausmę, bus atsižvelgiama ir į kaltinamojo susitaikymą su nukentėjusiąja, šiuo atveju į nukentėjusiojo rašytinį pareiškimą apie 2014 m. Pretenzijų nebuvimas tiriamam asmeniui yra sveikintinas.

Esant kvalifikacijai peilio žaizda sunkaus ar vidutinio sunkumo nusikaltimo baudžiamasis procesas bus tęsiamas dėl to, kad asmeniui buvo padaryti sunkūs ar vidutinio sunkumo kūno sužalojimai, neatsižvelgiant į nukentėjusiojo norą.

Esant dalyvavimui baudžiamajame procese kaip kaltinamasis, įtakingas asmuo arba turintis tam tikros turtinės naudos. Neretai pasitaiko ir vadinamųjų procesinių veiksmų „vilkinimo“ ikiteisminio tyrimo stadijoje arba tiesiogiai nusikaltimo nagrinėjimo metu. teismo tvarka.

Tokiu atveju labiausiai veiksmingi būdai pagreičiai yra:

• žiniasklaidos įtraukimas į procesą;
• apskųsti policijos pareigūnų veiksmus prokuratūrai (Generalinei prokuratūrai ar teritorinei atstovybei).

Taip pat yra nustatyta kreipimosi į aukštesnes institucijas, kurioms pagal įstatymą patikėta pirmosios instancijos institucijų veiksmų stebėsenos funkcija, tvarka, tačiau tokia praktika gali pasirodyti neveiksminga dėl Lietuvos Respublikos Vyriausybės atstovų suinteresuotumo ir veiksmų koordinavimo. teisėsaugos sistemą, kad gautų naudos.

Atsižvelgiant į nusikaltimų, kenkiančių žmonių gyvybei ir sveikatai, pobūdį, atsižvelgiant į šias nusikalstamas veikas padariusias šalis, svarbiausios universalios rekomendacijos tiek nukentėjusiajam, tiek kaltinamajam bus:

• nedelsiant kreiptis dėl kvalifikuotos teisinės pagalbos;
• nepriklausomo eksperto įtraukimas atliekant teismo medicinos ekspertizę;
• Ikiteisminiame etape atlikti visus būtinus veiksmus, į kuriuos skiriant bausmę galima atsižvelgti kaip į atsakomybę lengvinančias ar sunkinančias aplinkybes.

Jeigu padarant žaizdą peiliu įrodoma tyčia ir veika kvalifikuojama kaip pasikėsinimas nužudyti, šalių susitaikymo, kad ir kokia forma jis bebūtų, procesui nutraukti nepakaks. Verta paminėti, kad valst apsinuodijimas alkoholiu teismo pripažinta kaip atsakomybę sunkinančia aplinkybe.