Kaip atliekama torakocentezė? Pleuros ertmės drenažas (pleuros drenažas)

Drenažas pleuros ertmė arba torakocentezės operacija – medicininė manipuliacija, kuri atliekama praduriant krūtinės sienelę ir iš pleuros ertmės pašalinant orą ar patologinį turinį. Šis gydymo metodas taikomas esant sudėtingai plaučių ir pleuros ligų eigai.

Pleuros ertmės yra į plyšį panašios erdvės, apribotos parietalinės (parietalinės) ir visceralinės (organinės) pleuros lakštais. Torakocentezė pagrįsta pleuros ertmės punkcija, kuri turi ne tik gydomąją, bet ir diagnostinę reikšmę. Procedūros metu aspiruojamas (išsiurbiamas) susikaupęs oras, eksudatas, kraujas.

Indikacijos pleuros drenavimui


Punkcija krūtinės siena su vėlesniu pleuros ertmės turinio išsiurbimu - invazinė manipuliacija, susijusi su galimu komplikacijų vystymusi, todėl jos įgyvendinimas turėtų būti griežtai pagrįstas. Indikacijos dėl pleuros drenažas yra šios patologinės būklės:

  • pneumotoraksas (ertmės užpildymas oru);
  • hemotoraksas (kraujo kaupimasis);
  • pleuros empiema (pūlingas eksudatas pleuros sinusuose);
  • plaučių abscesas (ribotas pūlių susikaupimas plaučių audinys).

dauguma bendra priežastis torakocentezės poreikis yra pneumotoraksas. AT klinikinė praktika paskirstyti spontanišką (pirminį, antrinį), trauminį (skvarbų ar buka trauma krūtinės), jatrogeninis (atliekant medicinines diagnostines ar gydomąsias manipuliacijas). Įtempimo pneumotoraksas išsivysto esant dideliam oro kiekiui ertmėje ir yra absoliutus skaitymas iki pleuros punkcija, po kurios atliekamas drenažas.

Reikalinga įranga

Pleuros drenažo įrengimas atliekamas būklės gydymo kambarys chirurgijos ligoninė, intensyviosios terapijos skyrius ir intensyvi priežiūra. Jei pacientas yra nevežamas, tada manipuliacija atliekama ten, kur jis yra. Reikalinga įranga torakocentezei:

  • sterilių drabužių komplektą gydytojui ir asistentui (kepurė, kaukė, akiniai, pirštinės);
  • vienkartinės sterilios medžiagos (servetėlės, sauskelnės);
  • žirklės;
  • skalpelis;
  • trokaras;
  • hemostatinis spaustukas;
  • drenažo vamzdis;
  • švirkštai;
  • siuvimo medžiaga, adatos;
  • lipnus tinkas;
  • vakuuminė drenažo sistema;
  • vietinis anestezijos tirpalas;
  • antiseptikas.

Manipuliuoti gali gydytojai anesteziologai-reanimatologai, chirurgai ir neonatologai. Reikalingi įrankiai dedamas į sterilų padėklą arba ant operacinio stalo. Be to, gali prireikti mėgintuvėlių, kuriuose analizei dedamas aspiratas iš ertmės.

Pastaba: kada vožtuvų pneumotoraksas drenažas atliekamas tokiomis sąlygomis ir priemonėmis, kurios turimos diagnozės metu. Skaičiuojamos minutės, todėl sterilumo ir įrangos reikalavimų galima nepaisyti. Paprasčiausias variantas: krūtinės pradurimas peiliu su tinkamo tarpiklio įrengimu pjūvyje. Po to pacientas skubiai vežamas į chirurginę ligoninę.

Technika

Iš pradžių punkcijos (punktūros) vieta nustatoma remiantis rankiniais tyrimo metodais (perkusija, auskultacija), rentgenografija ir ultragarsu. Toliau, atsižvelgiant į jo būklę, nustatykite paciento padėtį (sėdi, guli). Torakocentezės atlikimo technika susideda iš šių žingsnių:

  1. Antiseptinis pjūvio vietos gydymas.
  2. Sluoksnis po sluoksnio odos ir apatinių audinių infiltracija anestezijos tirpalu (novokainu, lidokainu).
  3. Odos pjūvis ir minkštųjų audinių stratifikacija iki šonkaulių buku būdu.
  4. Troakaro įvedimas į krūtinės ertmę (jaučiasi kaip nesėkmė).
  5. Stileto nuėmimas ir drenažo vamzdelio įdėjimas.
  6. Sistemos tvirtinimas siūlais arba lipnia juosta.
  7. Rentgeno spindulių valdymas.
  8. Siuvimas.
  9. Turinio evakuacija, kol pasiekiamas neigiamas slėgis.
  10. Vakuuminio aspiratoriaus prijungimas.

Skysčiui pašalinti iš pleuros ertmės punkcija atliekama 7-9 tarpšonkaulinėje erdvėje išilgai mentės arba pažasties (nugaros) linijos. Punkcija atliekama griežtai išilgai viršutinio šonkaulio krašto, kad nebūtų sužalotas neurovaskulinis pluoštas.


Kai pleuros ertmėje susikaupia daug oro ar pūlių, vienas iš turinio pašalinimo variantų yra pasyvus aspiracija pagal Bulau. Šis metodas pagrįstas indų susisiekimo principu. Skystis arba oras per drenažą pasyviai nuteka į konteinerį, esantį žemiau plaučių plokštumos. Vamzdžio gale esantis vožtuvas neleidžia medžiagoms tekėti atgal.

Orui evakuoti torakocentezė atliekama antroje tarpšonkaulinėje erdvėje išilgai priekinės pažasties arba vidurinės raktikaulio linijos (dešinėje), o eksudatui pašalinti – apatinėje krūtinės ląstos dalyje. Jei reikia, išleidimo vamzdis pratęsiamas per adapterį. Išoriniame jo gale sumontuotas vožtuvas, pagamintas iš guminės sterilios pirštinės. Galima naudoti dvi vožtuvo versijas: paprastą piršto galiuko pjūvį ir tarpiklį. Šis vamzdelio galas nuleidžiamas į indą su antiseptiniu tirpalu.

Ši technika dažniau taikoma gydant pneumotoraksą, jei nėra aktyvios elektrinės vakuuminės aspiracijos sistemos, kurioje reguliuojamas slėgis ir atitinkamai pleuros ertmės turinio evakuacijos greitis. Esant gausiam ir tirštam eksudatui, drenažo sistema greitai užsikemša pūliais ir tampa nebenaudojama.

Pneumotorakso nutekėjimas rodomas esant dideliam oro susikaupimui ertmėje (daugiau nei ¼ tūrio), tarpuplaučio poslinkiui. Jei pacientas guli, punkcija atliekama 5-6 tarpšonkaulinėje erdvėje. Paciento padėtis sveikoje pusėje, priešinga ranka atmesta atgal už galvos. Torakocentezė atliekama išilgai vidurinės ašies linijos. Sėdimoje padėtyje punkcija atliekama viršutinėje krūtinės dalyje.

Aseptinėmis sąlygomis, taikant vietinę nejautrą, atliekama torakocentezė ir į pleuros ertmę įvedamas drenažo vamzdelis. Jo išorinis galas yra prijungtas prie aktyvios arba pasyvios aspiracijos sistemos. Burbuliukų atsiradimas aspiratoriaus skystyje rodo oro srautą per drenažą. Aktyviai pašalinus orą, slėgis nustatomas iki 5-10 mm vandens. Art. Tai leis greitai susidoroti su suspaustu plaučiu.

Galimos komplikacijos po drenažo

Komplikacijų išsivystymas priklauso nuo specialisto patirties atliekant šią procedūrą, nuo patologinio židinio (su eksudatu, abscesu) nustatymo teisingumo, anatominės savybės ir paciento amžius, buvimas gretutinė patologija. Tarp galimų drenažo komplikacijų yra:

  • plaučių pažeidimas;
  • kraujagyslių ir nervų skaidulų pažeidimas;
  • diafragmos punkcija;
  • organų pažeidimas pilvo ertmė(kepenys, žarnos, inkstai);
  • pleuros ertmės ir punkcijos srities infekcija;
  • peritonitas;
  • kraujavimas.

Nesėkmingo drenažo priežastys gali būti netinkama punkcijos adatos ar trokaro padėtis virš skysčio lygio, prasiskverbimas į plaučių audinį, fibrino krešulys, prasiskverbimas į pilvo ertmę.

Pleuros drenažo pašalinimas

Gavus klirenso duomenis, pašalinkite pleuros dreną patologinis procesas. Dieną prieš jo pašalinimą drenažas užspaudžiamas ir stebima paciento būklė. Nesant patologinių pokyčių, drenažas pašalinamas.

Pirmiausia reikia nuimti drenažo vamzdelio tvirtinimo tvarstį ir tvirtinimo detales, kurios atsargiai pašalinamos iš pleuros ertmės. Suaugusiems pacientams šis judesys atliekamas sulaikant kvėpavimą (plaučiai ištiesinami). Dūrimo vieta apdorojama antiseptiku ir susiuvama, galima uždėti suveržimo juosteles. Ant viršaus užtepamas sterilus tvarstis.

Tausojanti patologinių plaučių ertmių drenavimo technika, įvedant drenažą per troakarą, buvo naudojama ilgą laiką. Vėliau šis metodas buvo naudojamas daugiausia gydant pacientus, sergančius plaučių tuberkulioze, o vėliau - ūminiam plaučių pūliavimui, daugiausia abscesams. Gydant plaučių gangreną, drenažas torakocentezės būdu buvo naudojamas retai. Taigi, Grossas (cit. A. Brunneris, 1942), tokiu būdu sėkmingai išgydė 3 plaučių gangrena sergančius pacientus, iš kurių 3 pasveiko, o 1 turėjo likutinę plaučių ertmę. A. Brunneris (1942) naudojo drenažą torakocentezės būdu 2 pacientams, sergantiems plaučių gangrena, kad pasiruoštų vėlesnei pneumotomijai.

SSRS ligonių, sergančių abscesais ir plaučių gangrena, drenavimo per torakocentezę metodas pirmą kartą buvo pritaikytas I. S. Kolesnikovo pasiūlymu ligoninėje. chirurgijos klinika VMA juos. S. M. Kirovas 1968 m. Pirminius šio gydymo rezultatus 1969 m. pristatė L. S. Lesnickis, o vėliau apibendrino savo daktaro disertacijoje (1970 m.). Vėliau buvo gauta daug pranešimų apie šio metodo naudojimą pacientams, sergantiems plaučių abscesais, ir tik keli pranešimai apie gydymą torakocenteze ir pacientų, sergančių plaučių gangrena, drenavimu. Taigi, V. Vainrub ir kt. (1978), pasveikę visiems 3 pacientams, kuriems buvo pastebėta ribotos formos plaučių gangrena, šiais atvejais siūlo drenavimą torakocentezės būdu kaip alternatyvą lobektomijai.

E. Cameron, J. Whitton (1977) naudojo drenažą torakocentezės būdu, o ne lobektomiją 7 pacientams, sergantiems ribotomis ir plačiai paplitusiomis plaučių gangrenos formomis, kurias sukėlė Friedlander bacila. Per anksčiau pašalinto šonkaulio fragmento guolį į plaučiuose esančią dezintegracijos ertmę buvo įvestas storas guminis drenažas. Visi pacientai pasveiko. Plaučių rezekcijos objektai pacientams, sergantiems ribota plaučių gangrenos forma, ir P. M. Kuzyukovich (1978), kuris tokiais atvejais siūlo drenavimą per torakocentezę kaip savarankišką metodą. Iš 33 jo stebėtų pacientų 14 pasveiko, 6 procesas virto lėtinė forma. 13 pacientų mirė.

Gauti rezultatai negali būti laikomi patenkinamais, juolab kad proceso perėjimas į lėtinę formą taip pat negali būti vadinamas sėkme. Torakocentezės ir plaučių ertmių drenavimo tikslingumą pacientams, sergantiems gangrena, siekiant pasiruošti rezekcijai, nurodė E. A. Vagner ir kt. (1980).

Mūsų stebimoje pacientų grupėje su drenažu per torakocentezę pradėti gydyti 23 pacientai, sergantys plaučių gangrena. 16 iš jų pasirodė esąs neveiksmingas, o vėliau šiems pacientams buvo atlikta plaučių rezekcija arba pneumotomija. 7 atvejais vienintelis gydymo būdas buvo drenažas torakocentezės būdu (1 lentelė).

1 lentelė

Plaučių ertmių drenavimas torakocentezės būdu pacientams, sergantiems plaučių gangrena

Metodo esmė yra nuvesti drenažo vamzdelį į destruktyviąją ertmę per troakarą po išankstinio absceso pradūrimo ir krūtinės ląstos sienelės torakocentezės. Plaučių abscesų drenavimo per torakocentezę techniką mūsų klinikoje sukūrė L. S. Lesnitsky. Jis išsamiai aprašytas I. S. Kolesnikovo, V. S. Vihrnevo monografijoje „Plaučių abscesai“ (1973).

Siekiant užtikrinti nuolatinį pūlių tekėjimą per kanalizaciją, pastarąjį galima palikti atvirą po storu vatos-marlės tvarstis, sugeriantis pūlius, arba prijungti jį prie kito drenažo vamzdžio, nuleisto po vandeniu palei Bulau-Petrovą. Taip pat galite naudoti vakuuminį drenažą su nedideliu vakuumu, neviršijančiu 1,96-2,94 kPa (20-30 cm vandens stulpelio). Reikia pabrėžti, kad destrukcinėje ertmėje susidaręs didelis vakuumas gali išprovokuoti arozinį kraujavimą.

Dauguma svarbus elementas drenažas pūlingos ertmės thoracocentesis yra jų sistemingas sanitarinis valymas per drenažo vamzdį antiseptiniai tirpalai. Įvedus pirmąją tirpalo porciją, pagal paciento reakciją galima spręsti apie abscesą paneigiančių bronchų būklę. Jei bronchai praeina, iš karto atsiranda kosulys, pacientas atsikosi pūlingais skrepliais ir suleistu tirpalu. Jeigu kosulys neatsiranda, vadinasi, bronchai nepraeina. Tokiu atveju švirkštas atjungiamas nuo drenažo, paciento prašoma kosėti, o po to suleistas tirpalas kartu su pūliais teka per drenažą. Dalinėms porcijoms vieno plovimo metu sunaudojama apie 200 ml tirpalo. Ertmės plovimas turi būti tęsiamas tol, kol paskutinės per drenažą tekančio tirpalo dalys taps skaidrios ir jose nebus pūlių. Būtina stebėti paciento būklę, o esant nuovargiui ar galvos svaigimui, būtina nutraukti ertmės plovimą.

Apie gydymo efektyvumą galima spręsti tiek pagal sveikatos ir paciento būklės pokyčius, tiek pagal laboratorinių ir rentgeno tyrimų duomenis. Dažnai pirmosiomis dienomis po operacijos padaugėja skreplių, išsiskiriančių kosint, kiekis, o tai rodo, kad atsistato nusausinančių bronchų praeinamumas. Jei per 5–7 dienas pūlingų išskyrų išilgai drenažo sumažėja ir pasikeičia jų pobūdis, sumažėja skreplių kiekis ir pobūdis (iš pradžių dažnai būna neryškūs ir tirštūs, palaipsniui tampa skystesni, gleivingesni, o vėliau – bekvapiai), mažėja kūno temperatūra ir pagerėja bendra paciento būklė, tuomet drenažas torakocentezės būdu gali būti laikomas veiksmingu ir patartina jį tęsti.

Tobulėjimo trūkumas bendra būklė, nuolatinis karščiavimas, gausūs pūlingi skrepliai, nuolatinis patologiniai pokyčiai leukocitų, radiografiškai nustatytas skysčio lygis ertmėje, kurioje yra drenažas, nustato platesnio drenažo – pneumotomijos ar rezekcijos – poreikį. Pavojinga užsitęsti gydant sergančiuosius plaučių gangrena torakocentezės būdu, nes gali pradėti progresuoti procesas plaučiuose ir bus praleistas palankiausias momentas operacijai.

Esant palankiai proceso eigai, drenažas gali būti pašalintas, kai tik kūno temperatūra ir leukocitų sudėtis normalizuojasi, sustoja pūlingų skreplių ir pūlių atsiskyrimas per drenažą ir rentgeno tyrimas bus nustatytas uždegiminės infiltracijos išnykimas ertmės apskritime, sumažės jos matmenys ir joje nebus horizontalaus skysčio lygio, kaip matyti iš aukščiau pateikto stebėjimo.

Pacientė Z., 61 m., 1968-08-13 paguldyta į kliniką su nusiskundimais silpnumu, dešinės krūtinės pusės skausmu, kosuliu su pūlingais skrepliais iki 150 ml per parą. Ji ūmiai susirgo prieš 1 mėnesį po hipotermijos. Po 1 savaitės, diagnozavus gripą, ji buvo paguldyta į terapinį skyrių, kur jai pirmą kartą buvo diagnozuota dešinės pusės viršutinė skiltis. lobarinė pneumonija. Pacientė buvo gydoma morfociklinu, tačiau būklė nepagerėjo, iš burnos atsirado nemalonus kvapas, vėliau pūlingi pūlingi skrepliai.

Patekus į kliniką, paciento būklė buvo sunki. didelis karščiavimas(iki 38,5 C). Pastebėtas ryškus blyškumas oda, išsekęs pacientas. Pulsas 120 per 1 min, ritmingas, patenkinamas užpildymas. AKS 18/12 kPa (135/90 mm Hg). Aukščiau dešinysis plautis buvo pastebėtas sutrumpinimas perkusijos garsas, o auskultacijos metu buvo girdimas susilpnėjęs kvėpavimas su amforiniu atspalviu ir daug drėgnų karkalų. Kraujo tyrimas: Hb 90 g/l, er. 3.1.10 iki 12 laipsnio / l, l. 8,4 10 iki 9 laipsnio/l, 19 p., p. 58%, limfos. 15%, e. 1% mano. 7 proc. viso baltymo 50 g/l. A/G 0,4.

Rentgeno spinduliai 68-08-14 - didžiulė destruktyvi ertmė su dideliu skysčio lygiu, užimanti beveik visą viršutinę skiltį dešinysis plautis. 1968 08 15 ertmė buvo drenuojama torakocentezės būdu iš poraktinės duobės (1 pav.), kurios metu vienu metu buvo pašalinta apie 300 ml storio pūlių. Išplovus ertmę plaučiuose per drenažą per 1 naktį, pacientas atkosėjo apie 300 ml tirštų pūlių, sumaišytų su krauju. Tvarsčiai buvo labai šlapi nuo pūlių ir Patalynė. Kelias dienas atliekant sanitariją per drenažą išryškėjo nedideli plaučių audinio sekvestrai. Per pirmąsias 5 dienas po drenažo paros skreplių kiekis sumažėjo ir siekė atitinkamai 200, 150, 100, 50 ir 30 ml. 6 dieną ligonio būklė pagerėjo: atsirado apetitas, „palengvėjo kvėpavimas“. Kūno temperatūra normalizavosi po savaitės. Rentgenogramoje po 9 dienų (2 pav.) matyti ertmės dydžio sumažėjimas, skysčių joje nebuvimas, drenažas yra ties ertmės pagrindu. Drenažas pašalintas po 2 savaičių. Pacientas buvo išrašytas su sausa likutine ertme. Ji gerai jautėsi 1½ metų, buvo išsaugota sausa liekamoji plaučių ertmė.

Ryžiai. 1. Dešiniojo plaučio viršutinės skilties gangrena milžiniško absceso stadijoje, kurios ertmė buvo drenuota torakocentezės būdu.

Ryžiai. 2. Didelė sausa ertmė dešiniojo plaučio viršutinėje skiltyje, likusi po pūlingų ir nekrozinių plaučių sričių evakavimo per drenažo vamzdelį.

Tirtoje pacientų grupėje komplikacijų po drenažo torakoncentezės būdu buvo nedaug. Neryškiai tariamas poodinė emfizema drenažo vamzdžio srityje buvo pastebėta visiems pacientams. Tik vienu atveju drenažas komplikavosi krūtinės ląstos sienelės minkštųjų audinių flegmona.

Kaip matyti iš lentelės. 1, 16 pacientų plaučių ertmės drenavimas torakocentezės būdu nebuvo pakankamai efektyvus; jie buvo pavaldūs kartotinės operacijos. Tik 2 pacientams po sanitarijos būklė pagerėjo, 4 - drenažo poveikis abejotinas, o 10 - drenavimas torakocentezės būdu nedavė jokio poveikio. To priežastys buvo plaučių gangrenos progresavimas, daugybė sunaikinimo ertmių ir didelių plaučių audinio sekvesterių.

Drenavimas torakocentezės būdu buvo vienintelis gydymo būdas 2 pacientams, sergantiems pažengusia ir 5 ribotos formos plaučių gangrena. Iš klinikos išrašyti 6 žmonės. 5 pacientams buvo drenuotos didžiulės plaučių ertmės su skysčių kiekiu, susidariusiu po pūlingo-puvimo nekrozinių plaučių audinio sričių (plaučių gangrenos milžiniško absceso stadijoje) irimo. Ertmių sanitarija per drenažą buvo efektyvi, pacientai buvo išrašyti su sausomis likusiomis plaučių ertmėmis. Vienas pacientas mirė nuo abipusės plaučių gangrenos, kuri išsivystė agranulocitozės ir bronchinės astmos fone. Jos būklė buvo labai sunki, ir nieko kito chirurginė intervencija ji nebūtų išgyvenusi.

Išanalizavus plaučių gangrenos gydymo drenavimu torakocentezės būdu rezultatus, buvo padaryta išvada, kad jis gali būti naudojamas kaip savarankiškas metodas tik pacientams, turintiems dideles destrukcines ertmes, kuriose yra pūlių arba mažų, dar neatplėštų sekvesterių. Pastaraisiais atvejais, matyt, patartina per drenažą įvesti proteolitinius fermentus, kad paspartėtų negyvų plaučių audinio vietų lizė.

Drenavimas torakocentezės būdu taip pat gali būti naudojamas detoksikuoti ir pagreitinti pūlių ištuštinimą per bronchus tiems pacientams, kuriems rezekcija ir net pneumotomija kelia pavojų gyvybei. didelė rizika. Plaučių ertmių drenavimas naudojant torakocentezę ruošiantis rezekcijai vargu ar pateisinamas dėl komplikacijų ir krūtinės ląstos fistulės susidarymo rizikos, kurią ūmiomis sąlygomis paprastai reikia nedidelio, bet nepageidautino pašalinimo. pūlinga infekcija chirurginė intervencija.

Kolesnikovas I.S., Lytkinas M.I., Lesnickis L.S.

Plaučių gangrena ir piopneumotoraksas

Indikacijos. Torakocentezė atliekama diagnostikos (išsiliejimo ar kraujo buvimui nustatyti) ir terapiniais tikslais (išsiliejimo, kraujo, oro šalinimas ir vaistinių medžiagų skyrimas).

Lokalizacija. Dalyvaujant oro pleuros ertmėje punkcija atliekama ant priekinio kūno paviršiaus antroje tarpšonkaulinėje erdvėje išilgai vidurinės raktikaulio linijos išilgai viršutinis kraštas apatinis šonkaulis.

Jei yra pleuros ertmėje skysčių punkcija atliekama VII-VIII tarpšonkaulinėje erdvėje išilgai užpakalinės pažasties ar mentės linijų.

Technika. Būtina turėti 18 dydžio kateterizavimo adatą su guminiu vamzdeliu ir Janet švirkštą.

Pacientas yra vertikali padėtis sėdėdamas ant kėdės. Gydytojas rankas ir siūlomą dūrio vietą apdoroja antiseptiku. Jis 0,5% novokaino tirpalu arba 1% lidokaino tirpalu anestezuoja visus minkštųjų audinių sluoksnius, įskaitant parietalinę pleurą. Kateterizavimo adata naudojama minkštiesiems audiniams pradurti, prigludusi prie šonkaulio, o tada adata pervedama išilgai viršutinės dalies.

šonkaulio kraštus, kad nepažeistumėte tarpšonkaulinių kraujagyslių ir nervų, einančių palei apatinį kraštą. Po kiekvieno skysčio ar oro įsiurbimo, prieš atjungiant švirkštą, ant guminio vamzdelio uždedamas spaustukas.

Jei reikia, per tą pačią adatą įveskite į pleuros ertmę vaistinių medžiagų. Pasibaigus punkcijai, adata nuimama ir uždedamas sterilus tvarstis.

Siekiant užtikrinti atliktos manipuliacijos adekvatumą, būtina atlikti prieš ir po torakocentezės rentgenografija krūtinė.

Komplikacijos.

1. Tarpšonkaulinių kraujagyslių pažeidimas ir hemotorakso išsivystymas.

3. Pneumotorakso vystymasis.

Techninė įranga: 10 arba 20 g vienkartinis sterilus švirkštas, 18 dydžio kateterizavimo adata su guminiu vamzdeliu ir Janet švirkštas, sterilūs vatos kamuoliukai, 70 % alkoholio, 0,25 % novokaino, pleuros punkcijos manekenas.

Laparocentezė

Indikacijos. Ši procedūra atliekama diagnostikos ir gydymo tikslais.

Diagnostikos tikslais: nustatyti kraujo buvimą pilvo ertmėje, jei neįmanoma atlikti laparoskopijos ar pilvo organų ultragarso.

Terapiniais tikslais: ascito skysčio evakuacija.

Kontraindikacijos. 1. Žarnų nepraeinamumas.

2. Nėštumas.

3. Kraujo krešėjimo sutrikimas: hemofilija, trombocitopenija, DIC sindromas ir tt

4. Priekinės pilvo sienelės uždegiminių ligų buvimas: piodermija, furunkulas, flegmona ir kt.

Technika. Paciento padėtis ant nugaros. Prieš atliekant manipuliavimą, šlapimo pūslė turi būti ištuštinta arba į ją įkištas Foley kateteris.

diagnostinis testas. Po gydymo antiseptiku priekinė pilvo siena yra vietinė anestezija, kuriai jie sušvirkščiami adata su švirkštu taške, esančiame palei vidurinę pilvo liniją atstumo tarp bambos ir gaktos sąnario viduryje, ir anestezuojami sluoksniais, giliai į pilvaplėvę. Skalpeliu daromas pjūvis odoje iki 1-1,5 cm ir tiesiojo pilvo raumens aponeurozėje. Per šį pjūvį trokaras naudojamas pilvaplėvei pradurti ir prasiskverbti į pilvo ertmę. Trokaro stiletas pašalinamas, o per jo vamzdelį mažojo dubens kryptimi įkišamas guminis arba polivinilchlorido vamzdelis - „čiupimo kateteris“. Per „rutulinį kateterį“ su švirkštu įpurškiamas nedidelis kiekis (5-10 ml) sterilaus skysčio, tada šis skystis išsiurbiamas. Jei pilvo ertmėje yra kraujo ar tulžies, išsiurbtas skystis susimaišys su krauju arba tulžimi, o tai yra neatidėliotinos operacijos indikacija. Jei aspiruojamame skystyje nėra priemaišų, kateteris paliekamas pilvo ertmėje parai ar dviem kaip kontrolinis drenažas.

Terapinė punkcija. Terapinės punkcijos technika yra tokia pati kaip ir diagnostinio tyrimo. Įkišus PVC vamzdelį per troakaro vamzdelį, troakarinis vamzdelis pašalinamas, o ascitinis skystis laisvai teka per drenažą, likusį pilvo ertmėje. Norint išvengti staigaus intraabdominalinio slėgio kritimo, kuris gali sukelti paciento kolaptoidinę būseną, būtina periodiškai suspausti vamzdelį 2–3 minutes. Pasibaigus ascitinio skysčio evakuacijai, vamzdelį galima išimti ir odos žaizdą susiūti šilko ligatūra arba palikti vamzdelį pilvo ertmėje 3-4 dienoms, kad būtų galima kontroliuoti ir evakuoti susikaupusį skystį.

Komplikacijos . 1. Žarnos ar šlapimo pūslės perforacija.

2. Epigastrinių arba mezenterinių kraujagyslių pažeidimas su kraujavimu iš pilvo.

3. Vystymasis arterinė hipotenzija manipuliavimo metu arba po jo.

Techninė įranga: Foley kateteris, skalpelis, laparocentezės trokaras, guminis arba PVC vamzdelis, sterilus švirkštas, laparocentezės manekenas.

(pleurocentezė) - procedūra, kurios metu pleura praduriama per tarpšonkaulinį tarpą, siekiant nukreipti ir aspiruoti patologinį turinį (arba normalizuoti). kvėpavimo funkcija, ir turinio diagnostikai.

Transudato efuzijos atsiranda dėl sumažėjusios plazmos ir dėl sumažėjusio plazmos onkozinio slėgio bei padidėjusio hidrostatinio slėgio. Dažniausios priežastys yra metastazės krūtinės ertmėje, inkstų ir kepenų patologijos.

Eksudato efuzijos susidaro veikiant vietiniams patologiniams ar chirurginiams procesams, dėl kurių padidėja kapiliarų praeinamumas ir vėlesnis intravaskulinių komponentų eksudatas. Tam yra daug priežasčių: neoplazmos, plaučių embolija, sausas pleuritas ir kt.

Pleuros išsiliejimo pobūdį ir tūrį bei oro kiekį gydytojas nustato krūtinės ląstos rentgeno spinduliais ir tiesiogiai šuns ar katės torakocentezės metu.

Indikacijos

Pagrindinės torakocentezės indikacijos yra oro buvimas, dideli pleuros išsiliejimas arba bet kokio dydžio pleuros išsiliejimas pleuros ertmėje, dėl kurio pasunkėja kvėpavimas.

Kontraindikacijos ir komplikacijos

Gyvūnų torakocentezės kontraindikacija yra padidėjęs kraujavimas, bet jei jo yra pakankamai didelis skaičius gali atsirasti kraujo pleuros ertmėje kvėpavimo takų sutrikimas. Tada gydytojas pasveria riziką ir nusprendžia, ar šią procedūrą dabar. Jei atvejis nėra skubus, yra laiko ištaisyti kraujo krešėjimą.

Savininkus reikia įspėti galimos komplikacijos procedūros – plaučių pažeidimas.

Technika

Šunų ir kačių torakocentezės atlikimo technika yra tokia. Procedūra dažniausiai atliekama be sedacijos ir lokaliai, neskausminga ir gerai toleruojama gyvūnų. Tuo pačiu metu tiekiamas deguonis. Tačiau esant agresyviems ar labai neramiems pacientams kartais tenka griebtis raminamųjų.

Torakocentezei reikalingos sterilios 18–22 skersmens adatos, 20 ml švirkštai, infuzinė sistema, trijų krypčių čiaupas arba hemostazinis spaustukas, indas skysčiui surinkti.

Torakocentezė dažniausiai atliekama 7 arba 8 tarpšonkaulinėje erdvėje. dešinioji pusė(tai yra saugiausia vieta adatoms įvesti) arba vietose, kuriose kaupiasi maksimalus skysčių kiekis. Gyvūno padėtis priklauso nuo patologijos tipo.Taigi, esant orui krūtinės ertmėje, gyvūnas paguldomas ant šono ir punkcija daroma į nugarą, o esant skysčiui – stovint, sėdint arba ant krūtinės, o punkcija yra ventralinė. Injekcijos vieta atsargiai nupjaunama ir apdorojama antiseptiniu tirpalu.

Punkcija atliekama išilgai kaukolės šonkaulio krašto, nes uodegos krašte yra tarpšonkaulinių kraujagyslių ir nervų.

Adata įkišama į pleuros ertmę su pjūviu į plaučius ir lygiagrečiai krūtinės sienelei, kad būtų išvengta sužalojimo. plaučių audinys. Turinio aspiracija atliekama, kol galima pašalinti skystį per sistemą, tai atliekama esant nedideliam neigiamam slėgiui, kad į adatą neįsiurbtų plaučių audinio. Paprastai neįmanoma visiškai pašalinti turinio.

Torakocentezė atliekama 1-3 kartus, jei skystis vėl surenkamas, rekomenduojama tepti

Visą medžiagą svetainėje rengia chirurgijos, anatomijos ir susijusių disciplinų specialistai.
Visos rekomendacijos yra orientacinės ir netaikomos nepasitarus su gydančiu gydytoju.

Torakocentezė (toracentezė) yra krūtinės ląstos sienelės pradūrimo procedūra, siekiant patekti į pleuros ertmę. Diagnozės ar gydymo tikslais atliekama torakocentezė.

Iš vidaus mūsų krūtinę iškloja parietalinė pleura, o plaučius dengia visceralinis sluoksnis. Tarpas tarp jų yra pleuros ertmė. Paprastai jame visada yra apie 10 ml skysčio, kuris ten nuolat susidaro ir tuo pačiu metu absorbuojamas. Šis skystis reikalingas geram pleuros lakštų slydimui kvėpuojant.

Pleuroje gausu kraujagyslių. Sergant daugeliu ligų, padidėja šių kraujagyslių pralaidumas, padidėja skysčių gamyba arba sutrinka jo nutekėjimas. Dėl to susidaro pleuros ertmė: smarkiai padidėja skysčio tūris, kurio negalima pašalinti jokiu kitu būdu, kaip tik evakuojant per punkciją.

Kada atliekama torakocentezė?

Torakocentezė atliekama:


Kontraindikacijos torakocentezei

Jeigu Mes kalbame apie didelio skysčio ar oro kiekio pašalinimą iš krūtinės ertmės, absoliučios kontraindikacijos pleuros punkcija neegzistuoja, nes kalba in Ši byla yra gyvybiškai svarbių dalykų pažeidimas svarbias funkcijas(bet koks išsiliejimas ar oras suspaudžia plaučius ir stumia širdį į šoną, o tai gali sukelti ūminis nepakankamumasšiuos gyvybiškai svarbius organus).

Todėl torakocentezė tokiais atvejais negali būti atliekama, nebent pats pacientas ar jo artimieji raštu atsisakė procedūros.

Santykinės torakocentezės kontraindikacijos:

  1. Sumažėjęs kraujo krešėjimas (INR didesnis nei 2 arba trombocitų skaičius mažesnis nei 50 tūkst.).
  2. portalinė hipertenzija ir venų išsiplėtimas pleuros venos.
  3. Pacientai, turintys vieną plautį.
  4. Sunki sunki paciento būklė, hipotenzija.
  5. Neaiški efuzijos lokalizacija.
  6. Sunku sustabdyti kosulį.
  7. Anatominiai krūtinės defektai.

Tyrimai prieš krūtinės ląstos procedūrą

Jei įtariama, kad pleuros ertmėje yra skysčio ar oro, pacientas paprastai nukreipiamas rentgenografija.Šis diagnostikos metodas šiuo atveju yra gana informatyvus ir dažnai pakanka išsiaiškinti efuzijos buvimą ir jo kiekį, taip pat diagnozuoti pneumotoraksą (oro buvimą krūtinės ertmėje).

Tuo pačiu tikslu galima ultragarso procedūra pleuros ertmė(ultragarsu). Idealiu atveju torakocentezė turėtų būti atliekama tiesiogiai vadovaujant ultragarsu.

Kartais abejotinais atvejais paskirtas KT skenavimas krūtinė(daugiausia siekiant išsiaiškinti encistinio pleurito lokalizaciją).

Pasiruošimas torakocentezės procedūrai

Torakocentezė gali būti atliekama stacionariai arba ambulatoriškai. Ambulatorinė torakocentezė gali būti atliekama kaip diagnostikos procedūra, taip pat kaip metodas simptominis gydymas pacientams, kuriems nustatyta aiški diagnozė ( onkologinės ligos, išsiliejimas sergant širdies nepakankamumu, kepenų ciroze).

paciento padėtis torakocentezės metu

Sutikimas su procedūra turi būti pasirašytas. Jei pacientas yra be sąmonės, sutikimą pasirašo artimi giminaičiai.

Prieš procedūrą gydytojas perkusija arba (idealiu atveju) ultragarsu dar kartą nustato skysčio lygį.

Pageidautina, kad procedūrą atliktų krūtinės chirurgas, naudodamas specialų torakocentezės rinkinį. Bet į neatidėliotinų atvejų Torakocentezę gali atlikti bet kuris gydytojas, naudodamas tinkamą storą adatą.

Torakocentezė atliekama taikant vietinę nejautrą. Paciento padėtis sėdi ant kėdės, kūnu pakreiptas į priekį, rankos suglaustos ant stalo priešais jį arba uždėtos už galvos.

Ypač nerimaujantiems pacientams prieš procedūrą galima atlikti premedikaciją trankviliantais.

Jei paciento būklė sunki, padėtis gali būti horizontali. sunkios būklės pacientui taip pat reikalingas standartinis stebėjimas (BP, EKG, pulsoksimetrija), prieiga prie centrinė vena ir deguonies tiekimas per nosies kateterį.

Kaip atliekama torakocentezė?

Punkcija atliekama 6-7 tarpšonkaulinėje erdvėje viduryje tarp pažasties vidurio ir užpakalinės pažasties linijų. Adata įduriama griežtai išilgai viršutinės šonkaulio kraštinės, kad būtų išvengta neurovaskulinio pluošto pažeidimo.

Oda apdorojama antiseptiku.

Atlikite audinių infiltraciją novokaino arba lidokaino tirpalu, palaipsniui perkeldami švirkštą adata iš odos giliai į visus sluoksnius. Stūmoklis švirkšte periodiškai įtraukiamas, kad būtų galima laiku pastebėti, ar adata patenka į indą.

Ypač gerai anestezuoti reikia šonkaulio periostas ir parietalinė pleura. Adatai patekus į pleuros ertmę dažniausiai jaučiamas gedimas, o patraukus stūmoklį į viršų į švirkštą pradeda tekėti pleuros skystis. Šiuo metu matuojamas adatos įsiskverbimo gylis. Anestezijos adata nuimama.

Į anestezijos vietą įsmeigta stora torakocentezės adata. Jis perduodamas per odą poodinis audinys maždaug iki tokio gylio, kuris buvo pastebėtas anestezijos metu.

Adapteris yra pritvirtintas prie adatos, kuri yra prijungta prie švirkšto ir prie siurbimo vamzdelio. Pleuros skystis surinkti į švirkštą siųsti į laboratoriją. Skystis paskirstomas į tris mėgintuvėlius: bakteriologiniams, biocheminiams tyrimams, taip pat ląstelių sudėties tyrimui.

Norint pašalinti didelius skysčių kiekius, per trokarą įvedamas minkštas lankstus kateteris. Kartais paliekamas kateteris pleuros ertmei nusausinti.

Paprastai vienu metu išsiurbiama ne daugiau kaip 1,5 litro skysčio. Kada stiprus skausmas, dusulys, stiprus silpnumas, procedūra sustabdoma.

Atlikus punkciją, adata arba kateteris nuimami, pradūrimo vieta vėl apdorojama antiseptiku ir uždedamas lipnus tvarstis.

Vaizdo įrašas: Bulau pleuros ertmės drenavimo technika

Vaizdo įrašas: torakocentezės pavyzdys

Vaizdo įrašas: angliškas mokomasis filmas apie pleuros punkciją

Pneumotorakso torakocentezė

Pneumotoraksas yra oro patekimas į krūtinės ertmę dėl traumos arba spontaniškai dėl plaučių plyšimas jo ligos kontekste. Torakocentezė su pneumotoraksu atliekama esant įtemptam pneumotoraksui arba esant normaliam pneumotoraksui, padidėjus kvėpavimo nepakankamumui.

Krūtinės ląstos punkcija pneumotoraksu atliekama išilgai vidurinės raktikaulio linijos išilgai viršutinio trečiojo šonkaulio krašto. Oras siurbiamas adata arba (geriausia) kateteriu.

Oras iš pleuros ertmės išeina su būdingu švilpimo garsu. Išsiurbkite tiek oro, kiek reikia, kad pašalintumėte hipoksijos simptomus.

Dažnai, sergant pneumotoraksu, reikalingas pleuros ertmės drenažas – tai kateteris ar drenažo vamzdelis kuriam laikui paliekamas joje, kateterio galas nuleidžiamas į indą su vandeniu (kaip „vandens užraktas“). Drenažo vamzdelis pašalinamas praėjus vienai dienai po to, kai nutrūksta oro išleidimas, po plaučių išsiplėtimo rentgeno kontrolės.

Kartais, sužalojus krūtinę, atsiranda hemopneumotoraksas: pleuros ertmėje kaupiasi ir kraujas, ir oras. Tokiais atvejais punkcija gali būti atliekama dviejose vietose: skysčių evakuacijai – palei užpakalinę pažasties liniją, oro šalinimui – priekyje išilgai vidurinės raktikaulio linijos.

Vaizdo įrašas: torakocentezė, skirta dekompresijai su įtampos pneumotoraksu

Po punkcijos

Iš karto po punkcijos atsiranda sausas kosulys, skausmas krūtinė(jei pleura buvo uždegusi).

Galimos komplikacijos po torakocentezės

Kai kuriais atvejais torakocentezė yra kupina šių komplikacijų:

  • Plaučių punkcija.
  • Pneumotorakso išsivystymas dėl oro nutekėjimo per punkciją arba iš pažeisto plaučių.
  • Kraujavimas į pleuros ertmę dėl kraujagyslių pažeidimo.
  • Plaučių edema, atsirandanti dėl vienu metu didelio skysčio kiekio pašalinimo.
  • Infekcija su uždegiminio proceso vystymusi.
  • Kepenų arba blužnies pažeidimas dėl per žemos ar per gilios punkcijos.
  • poodinė emfizema.
  • Apalpimas dėl staigus nuosmukis spaudimas.
  • retai - oro embolija su mirtina baigtimi.