Kruopinė pneumonija (kruopinis plaučių uždegimas). Kas yra lobarinė pneumonija - simptomai ir gydymas

Straipsnio turinys

Tai ūmi infekcinė-alerginė liga, kuriai būdinga uždegiminis pažeidimas plaučių audinys, kuriame alveolėse kaupiasi fibrino turintis eksudatas ir būdinga cikliška tiek patomorfologinių, tiek klinikinių apraiškų eiga.
Pastaraisiais metais vaikų kruopinė pneumonija pasitaiko rečiau. Galbūt taip yra dėl to, kad plataus antibiotikų, daugiausia penicilino, vartojimo laikotarpiu pneumokokas, matyt, prarado savo virulentines savybes ir užleido vietą patogeniniam stafilokokui ir gramneigiamai florai. Kruopine pneumonija dažniausiai serga ikimokyklinio amžiaus vaikai ir mokyklinio amžiaus, retai 1 - 3 metų amžiaus ir išimties tvarka pirmaisiais gyvenimo metais.

Kruopinės pneumonijos etiologija

Patogenas - skirtingi tipai pneumokokas. Morfologiškai jie yra panašūs vienas į kitą, tačiau skiriasi virulentiškumo laipsniu ir kai kuriais biologines savybes. Dažniausiai nustatomas IV pneumokokas. Kartu su pneumokoku vaikams, sergantiems kruopine pneumonija, išskiriami streptokokai, patogeniniai stafilokokai, Frydlanderio bacila ir kt.Mikrobinių ir. virusinė infekcija.

lobarinės pneumonijos patogenezė

Kruopinė pneumonija išsivysto dėl egzogeninio patogeno įsiskverbimo į anksčiau įjautrintą organizmą. Prisidėję veiksniai:
1) organizmo imunologinio reaktyvumo sumažėjimas pasikeitus mitybos ir gyvenimo sąlygoms;
2) ankstesnio viruso įtaka ir bakterinė infekcija, ypač gripo, pneumokokų ir stafilokokų, sukeliančių organizmo įjautrinimą;
3) meteorologiniai veiksniai, lemiantys hipotermiją;
4) susilpnėja organizmo atsparumas lėtinėms ligoms;
5) funkciniai sutrikimai centrinis nervų sistema;
6) infekcijos masiškumas. Negalima atmesti autoinfekcinio ligos vystymosi mechanizmo: smarkiai atvėsus ar pervargus, galimas padidėjęs pneumokokų dauginimasis ir jų prasiskverbimas į apatines dalis. kvėpavimo takų.
Labiausiai tikėtina, kad sukėlėjas į plaučius prasiskverbia aerobronchogeniškai, plinta limfiniais takais ir tarpalveoliniais plyšiais. Procesas plaučiuose tampa pneumokokui ar kitam patogenui įjautrinto organizmo hipererginės reakcijos išraiška. Plaučiuose išsivysto ūmi uždegiminė edema, greitai užfiksuojanti visą skiltį ar didelę jos dalį.

Kruopinės pneumonijos patomorfologija

Sergant kruopine pneumonija, išskiriamos 4 nuoseklios patomorfologinių plaučių pokyčių stadijos.
Pirmajai stadijai – potvynių stadijai – būdingi reikšmingi kraujagyslių sutrikimai, hiperemija ir uždegiminė edema paveiktoje plaučių audinio srityje. Mikroskopinis plaučių tyrimas atskleidžia kraujo kapiliarų, mažų arterijų ir venų išsiplėtimą ir perpildymą. Alveolių ertmės užpildytos seroziniu eksudatu, sumaišytu su krauju ir ląstelėmis. alveolių epitelis. Vystosi serozinis arba serozinis-hemoraginis uždegimas. Pirmasis etapas trunka 1-3 dienas.
Ateityje padidėja eritrocitų diapedezė ir eksudatas praturtėja baltymais su fibrino nusodinimu - vystosi antrasis etapas - raudonojo hepatizacijos stadija, kuri taip pat trunka 1-3 dienas. Plaučiai sutankinami dėl fibrininės efuzijos, gausu eritrocitų ir neutrofilinių leukocitų. Suspaudžiami kapiliarai, smarkiai sutrinka plaučių audinio mityba. Alveolės užpildytos tankia fibrino mase, kuri taip pat prasiskverbia į interalveolines pertvaras. Fibrino randama bronchiolėse ir mažuose bronchuose, taip pat ant pleuros. Plaučiai tuo pačiu metu tampa beoriai, tankūs, kaip kepenys. Ant pjūvio - Ruda spalva, išreiškiamas smulkumas.
Trečioji stadija – pilkosios hepatizacijos stadija – trunkanti 2-6 dienas, pasižymi eritrocitų diapedezės nutraukimu ir leukocitų kaupimu eksudate. Leukocitų infiltracija yra tarpiniame plaučių audinyje aplink kapiliarus ir mažas venas. Plaučiai ant pjūvio yra tankūs, beoriai, pilka spalva, išreiškiamas smulkumas.
Ketvirtasis etapas yra rezoliucijos etapas. Leukocitai pradeda išskirti proteolitinius fermentus, kurių veikiamas fibrininis eksudatas pamažu skystėja, dalinai ištirpsta arba atsikosėja. Plaučių audinys tampa erdvus. Rezoliucijos laikotarpio trukmė priklauso nuo individualaus organizmo reaktyvumo ir gali trukti 2-5 dienas. Vaikams tirpimo fazė dažnai būna po paraudimo ir eritrocitų infiltracijos stadijų. Sergant kruopine pneumonija, stebimi degeneraciniai širdies, kepenų ir inkstų raumenų pokyčiai, kurie atsistato atsigavimo laikotarpiu.

Krypozinės pneumonijos klinika

Klinikinis lobarinės pneumonijos vaizdas vaikams, kaip ir suaugusiems, pasižymi cikliškumu. Galima išskirti tris ligos eigos periodus: pradinį, piko ir sveikimo periodą.
Pradžia ūmi, temperatūra pakyla iki 39-40 °C. Suaugusiesiems būdingas šaltkrėtis ir skausmas šone vaikams pasireiškia labai retai, net kosulio pirmosiomis dienomis gali nebūti. Pilvo blyškumas, vėmimas, pilvo pūtimas ir skausmas, ypač dešinėje klubinėje srityje, primenantis ūminio apendicito vaizdą. Tačiau skirtingai nei pastarasis, sergant kruopine pneumonija, pastebimas greitas kvėpavimas, tam tikras pažeistos pusės kvėpavimo atsilikimas. krūtinė, santykinai laisvos pilvo ekskursijos ir jo sienelės standumo nebuvimas. Jei nukreipsite vaiko dėmesį, galite atlikti gilų pilvo palpaciją.
Antrajame kruopinės pneumonijos išsivystymo variante be staiga pakilusios kūno temperatūros atsiranda stiprus galvos skausmas, vėmimas, sprandas, kartais traukuliai. Tai iškelia meningito idėją. Tačiau greitas kvėpavimas, pažeistos krūtinės pusės kvėpavimo atsilikimas, taip pat meninginių reiškinių susilpnėjimas laikui bėgant ir išvaizda. būdingi simptomai pneumoniae yra pagrindas atmesti meningitą.
Daugiau tipinis kursas mokyklinio amžiaus vaikams stebima pneumonija. Liga prasideda aukšta kūno temperatūra, šaltkrėtis, krūtinės skausmu, kosuliu. Kvėpavimas paviršutiniškas, dažnas (30–40 per 1 min.), blizgančios akys, pažeistos pusės skruosto paraudimas. Herpes ant nosies ir lūpų. Letargija, kartais susijaudinimas, kliedesys, haliucinacijos. Nuo pirmųjų ligos dienų nustatomas dalyvavimas pagalbinių krūtinės raumenų kvėpavimo akte ir nosies sparnų patinimas. Ateityje kvėpavimą lydės dejonė, dejavimas. Kosulys tampa skausmingas. Atsiranda pažeistos krūtinės pusės kvėpavimas. Pacientas lovoje ima priverstinė padėtis(skaudančioje pusėje).
Objektyviai ligos pradžioje galima nustatyti balso drebėjimo padidėjimą pažeistoje pusėje. Perkusiją lemia garso blankumas su nežymiu būgniniu atspalviu, dėl nedidelio eksudato kiekio susikaupimo alveolėse ir sumažėjusio plaučių audinio elastingumo įtempimo. Klausantis susilpnėja kvėpavimas (tinsta alveolių sienelės ir sumažėja jų elastingumas). Paprastai per trumpą laiką pasigirsta švelnus pradinis krepitas (crepitatio indux) dėl alveolių sienelių prilipimo, kai į jas prasiskverbia eksudatas. Dėl prasidedančio plaučių susitraukimo bronchofonija ar bronchų kvėpavimas.
Ateityje bendra paciento būklė dar labiau pablogės. Ligos sunkumas priklauso ne tik nuo hipoksemijos ir intoksikacijos laipsnio, bet ir nuo daugelio organų bei sistemų disfunkcijos. Kūno temperatūra išlaikoma aukšta, įgydama pastovų pobūdį, nors kartais ji gali būti pertraukiama arba besitęsianti. Ateina ligos piko laikotarpis, atitinkantis patologinę-anatominę hepatizacijos stadiją. Didėja dusulys, pacientas lovoje užima priverstinę pusiau sėdimą padėtį. Yra veido, lūpų, galūnių paburkimas ir cianozė. Liežuvis ir lūpos išsausėja. Skausmas krūtinėje ilgainiui nutrūksta. Klampių stiklinių skreplių su kraujo priemaiša atkosėjimas ("surūdijęs"), dažniau moksleiviams ir retai vaikams ikimokyklinio amžiaus. Dažnai auskultuojamas pleuros trintis (fibrininiai sluoksniai).
Nustatomas neryškus širdies nuobodulio ribų išsiplėtimas, dažniau į dešinę. Auskultuoti prislopinti širdies garsai, II akcento tonas virš plaučių kamieno. Pulsas dažnas (120 - 140 per 1 min.), silpnas prisipildymas. Arterinis spaudimas krinta. Kartais atsiranda kolapsas ir kitos kraujotakos nepakankamumo apraiškos. Nustatomi EKG pakitimai - įtampos sumažėjimas, P ir T bangų aukščio padidėjimas, S-T intervalo poslinkis ir sutrumpėjimas.. Pilvas kiek paburkęs, dėl to dažnai padidėja kepenys toksinis sužalojimas hepatocitų ir išsikiša 2-3 cm iš po šonkaulio krašto, minkštas, jautrus palpuojant. Dažnai pastebimi dispepsiniai simptomai (raudimas, pykinimas, vėmimas, apetito praradimas ir kt.). Liežuvis sausas, dažnai kailiuotas.
Tiriant kraują - leukocitozė (10 - 20 g / l arba 10 - 20 per 10v9 per 1 l) su formulės poslinkiu į kairę. Neutrofiluose atsiranda toksinis granuliuotumas, padidėja ESR. Būdingas globulinų, fibrinogeno ir protrombino kiekio padidėjimas. Dažnai padidėja kraujo krešėjimas. Sutrinka vandens-elektrolitų, angliavandenių, baltymų, riebalų apykaita, sumažėja oksidaciniai procesai. Ligos įkarštyje nustatomas diurezės sumažėjimas, santykinio šlapimo tankio padidėjimas, sumažėjęs chloridų išsiskyrimas ir nedidelis baltymų kiekis. Vitaminų kiekis ( askorbo rūgštis, tiamino, riboflavino) kiekis kraujyje sumažėja. Pažeidimas pažymimas dujų sudėtis kraujas (pa02 sumažėjimas, veninio kraujo arterizacijos padidėjimas).
5 - 9 ligos dieną, o su sėkmingas gydymas ir anksčiau nukrenta kūno temperatūra (dažniau kritiškai), atsigauna. Šis laikotarpis vaikams vystosi sparčiai tobulėjant. bendra būklė ir plaučių pokyčių išnykimas. Kosulys tampa šlapias, skrepliai yra mažiau klampūs ir lengvai išsiskiria. Švokštimas sustoja. Kvėpavimas grįžta į normalų. Herpetinės pūslelės išdžiūsta ir pasidengia pluta. Fizinės apžiūros metu beveik visada galima išgirsti krepituojantį švokštimą (crepitatio redux) dėl skreplių retėjimo. Rales yra skambesni nei su pradiniu krepitu.
Radiologiškai, daugiausia, viena vertus, nustatomas tipiškas vienodas visos plaučių skilties ar jo dalies patamsėjimas. Per pirmąsias 1-2 ligos dienas pasireiškia plaučių šaknies infiltracija, kuri ilgainiui išplinta ir virsta vienodu šešėliu.
Yra netipinių kruopinės pneumonijos formų.
1. Centrinis - uždegiminis židinys yra giliuose plaučių skyriuose, o duomenys fiziniai tyrimai neryškus. Tik rentgeno tyrimas leidžia patikslinti diagnozę.
2. Abortyvi forma- ligos pradžia ūmi, audringa, trukmė - 2 - 3 dienos. Ši forma yra labiausiai paplitusi pastaraisiais metais, o tai, matyt, dėl reikšmingas nuosmukis Etiologinis pneumokoko vaidmuo.
3. Masyvi pneumonija – uždegiminis procesas greitai išplinta į kitas plaučių skilteles. Ši forma primena eksudacinis pleuritas, tačiau plaučių dusulys yra mažesnis ir nedidėja žemyn.
4. Areaktyvioji pneumonija – išsivysto vaikams su sumažėjusiu imunologiniu reaktyvumu. Pradžia lengva, uždegimo požymiai atsiranda palaipsniui. Subfebrili kūno temperatūra, bendras negalavimas, vangi eiga. Objektyvių duomenų yra mažai.
5. Migruojanti, arba klajojanti, plaučių uždegimas – būdingas perėjimas per kontinuitemą uždegiminis procesasį gretimus rajonus. Šiai formai būdingas ilgesnis kursas.6. Apendikulinė forma – imituoja klinikinis vaizdas apendicitas ir dažniau pasireiškia, kai procesas lokalizuotas apatinėse skiltyse. Nepaisant Aštrus skausmas pilvo srityje, lokalizuota ileocekalinėje srityje, pacientas leidžia giliai apčiuopti pilvą, jei tuo pačiu galima nukreipti jo dėmesį.
7. Vidurių šiltinės forma – primena vidurių šiltinės. Pradžia laipsniška, su užsitęsusiu karščiavimu ir lytinis nuosmukis kūno temperatūra.
8. Meninginė forma – skiriasi tuo, kad nuo pirmųjų ligos valandų nustatomi ryškūs smegenų simptomai (galvos skausmas, traukuliai, mieguistumas, vėmimas). Be to, būdinga turėti meninginiai simptomai(stingas kaklas, nuolatinis raudonas demografizmas, Kernigo simptomas). Tokiems pacientams atliekama stuburo punkcija tiek diagnostikos, tiek gydymo tikslais. Smegenų skystis yra skaidrus ir išteka esant aukštam slėgiui. Citozė ir baltymai yra normalūs. Smegenų simptomai išsivysto dėl smegenų edemos ir sutrikusios smegenų kraujotaka kaip rezultatas kraujagyslių sutrikimai.

Kruopinės pneumonijos komplikacijos

At šiuolaikiniai metodai gydymo komplikacijos – abscesas, plaučių gangrena – pasitaiko labai retai. Kilus komplikacijai pablogėja bendra būklė, atsiranda šaltkrėtis, dar labiau pakyla kūno temperatūra. Žymiai padidėja skreplių kiekis, kuris įgauna pūlingą ar puvimo pobūdį. Esant ertmei, esančiai šalia krūtinės sienelės, girdimi skambūs ir net skambūs drėgni karkalai. Pūlingų procesų atsiradimą plaučiuose palengvina plaučių atelektazė, dėl bronchų užsikimšimo gleivinių kamščių. Rentgeno nuotraukoje, esant abscesui, matoma ertmė su horizontaliu skysčio lygiu.
Beveik visada kruopinę pneumoniją lydi sausas pleuritas su fibrininiais sluoksniais. Pasibaigus ligai, gali prisijungti serozinis-pluoštinis arba pūlingas pleuritas. Tai lemia balso drebėjimo susilpnėjimą, duslumą ir kvėpavimo susilpnėjimą, intensyvesnį apatinėse dalyse. Diagnozė patikslinama rentgenografiškai ir pleuros punkcijos pagalba.Kitų organų ir sistemų komplikacijos – sausas arba eksudacinis perikarditas ir serozinis ar pūlingas meningitas.
Labai retai stebimas plaučių karnifikacija – jo daigumas jungiamasis audinys ir vėlesnis bronchektazės vystymasis.

Lobarinės pneumonijos diagnozė

Atpažinti lobarinę pneumoniją tipiniais atvejais nėra sunku. Diagnozė pagrįsta būdingi simptomai(ūmi pradžia, staigus kūno temperatūros padidėjimas, krūtinės skausmas, kosulys su skrepliais, dažnai „surūdijęs“, herpetiniai išsiveržimai ant lūpų ir nosies, priverstinė padėtis lovoje – pusiau sėdėjimas, dusulys, pažeistos krūtinės pusės kvėpavimo atsilikimas); perkusijos ir auskultacijos duomenys; kraujo tyrimo rezultatai (neutrofilinė leukocitozė, neutrofilų granuliariškumas); rentgeno duomenys (visos plaučių skilties ar didžiosios jos dalies patamsėjimas).Reikėtų prisiminti, kad netipinių lobarinės pneumonijos formų klinikinis vaizdas yra unikalus.

Krypozinės pneumonijos diferencinė diagnostika

Nustatant kruopinės pneumonijos diagnozę, būtina išskirti židininę susiliejančią pneumoniją, kuriai būdinga auskultatyvinių duomenų įvairovė ir ciklinės eigos nebuvimas. Segmentinė pneumonija neįtraukiama, atsižvelgiant į tai, ar pacientams, sergantiems kruopine pneumonija, yra herpeso išsiveržimų ant lūpų ir nosies, ciklišką ligos eigą ir rentgeno duomenis.
Eksudaciniam pleuritui, priešingai nei kruopinei pneumonijai, būdingas nuobodulys apatinėse krūtinės ląstos dalyse ir būdingas viršutinės ribos kontūras. Nuobodulio su pleuritu srityje kvėpavimas smarkiai susilpnėja arba visai negirdimas, balso drebėjimas ir bronchofonija neaptinkama. Neaiškiais atvejais diagnozė nustatoma atliekant rentgeno tyrimą ir bandomąją punkciją.
Atliekant diferencinę lobarinės ir kazeozinės pneumonijos diagnostiką, atsižvelgiama į tai, kad pastaraisiais metais kazeozinė pneumonija pasitaiko itin retai. Be to, kazeozinė pneumonija, skirtingai nei kruopinė, vystosi palaipsniui, be ciklinės eigos, herpesinis bėrimas ant lūpų ir veido paraudimas. Mycobacterium tuberculosis randama skrepliuose. Būtina atsižvelgti į anamnezinius duomenis (kontaktas su tuberkulioze sergančiu ligoniu, teigiami tuberkulino testai, gydymas antibakteriniais vaistais ir kt.).
Kruopinė pneumonija turi būti diferencijuojama nuo pirminio komplekso infiltracijos stadijoje, kuriai, skirtingai nuo lobarinės pneumonijos, būdingi rentgeno pokyčių išlikimas, teigiami tuberkulino testai, auskultatyvinių duomenų trūkumas, kai nustatomi reikšmingi rentgeno pokyčiai.
Prognozė yra palanki.

Kruopinė pneumonija- tai ūmi nepriklausoma infekcinės-alerginės genezės liga, dalyvaujanti nenormaliame uždegiminiame plaučių audinio procese, kuris užfiksuoja plaučių skilteles arba reikšmingą jo dalį, tačiau galimi abu nedideli pažeidimo lokusai, kai atskiri segmentai yra užfiksuoti, ir plačiai užfiksuoti keletą skilčių. Kruopinė pneumonija plinta viename arba abiejuose plaučiuose iš karto. Padidėjusio jautrumo reakcijų išsivystymo patogenezė tiesioginis tipas, kurio įtakoje alveolėse kaupiasi infiltratas ir dėl to paburksta bronchai. Fibrininis skystis (eksudatas) kaupiasi alveolėse, o ant pleuros yra lokalizuotos fibrininės nuosėdos (pleuropneumonija). Susidarę sandarikliai audinyje trukdo normaliam dujų mainų procesui.

Tam tikro patomorfologinių plaučių audinio pokyčių cikliškumo ypatumai, alergijos mechanizmų aktyvavimas viršutiniuose kvėpavimo takuose, simptomų komplekso sekos kintamumas sudaro rimtą smūgį žmogaus organizmui, galintį sukelti mirtį.

Taip pat verta paminėti, kad lobarinė pneumonija yra vienas iš labiausiai paplitusių etiologiškai pneumokokinės pneumonijos variantų, o labai retai diagnozės priežastis yra kitas lokalinės pneumonijos sukėlėjas.

Ūminė kruopinė pneumonija dažniausiai lokalizuota apatinėje skiltyje ir visada dešinėje, pritvirtinant prie plaučių pleuros. Tačiau pasitaiko ir sunkesnių situacijų, kai žmogus suserga dvišale kruopine pneumonija su stipriu intoksikacijos sindromu ir kartu su kitų ligų pažeidimais. Vidaus organai. Pirmieji simptomai yra žaibiški ir progresuoja neįtikėtinu greičiu.

Anksčiau lobarinės pneumonijos diagnozė buvo tikra mirties nuosprendis sergantiems žmonėms. Atsiradus simptomams, gydytojai prognozavo apgailėtiną, nes daugeliu atvejų pacientas mirė. Tačiau dabar, tobulėjant medicininei diagnostikai, kuriant antibiotikus farmacijos rinkai, kompiliacijai tarptautinius protokolus ir rekomendacijų dėl gydymo, mirtingumas artėja prie nulio.

Pagal tropizmą šiai ligai pirmoje vietoje yra 19-40 metų suaugusių gyventojų grupė, vaikų kruopinė pneumonija yra retas reiškinys, daugiausiai serga ikimokyklinio amžiaus vaikai ir paaugliai, 1-3 metų amžiaus vaikų jautrumas. yra mažas, o kūdikių, pirmųjų gyvenimo metų atvejų ir visiškai atsitiktinis.

Kruopinė pneumonija: priežastys

Atsiradus lobarinei pneumonijai, vyrauja etiopatogenetiniai veiksniai: patogeninis mikroorganizmų aktyvumas ir aktyvus alerginis organizmo įjautrinimas.

Dažniausiai lobarinės pneumonijos sukėlėjas yra pneumokokai, jie skirstomi į 4 tipus, o ūminę lobarinę pneumoniją dažniau išprovokuoja pirmasis ir antrasis tipai, rečiau – trečiasis ar ketvirtasis tipas (95 proc. -Vekselbaum pneumokokai). Dar rečiau pagrindinė priežastis yra kitoje floroje: stafilokokai, streptokokai, Friedlander diplobacillus, Klebsiella, Escherichia (). Tačiau neatmeskite kombinuotos, mišrios floros galimybės.

Lobarinės pneumonijos sukėlėjas į plaučių audinius prasiskverbia tokiu būdu: įvedamas įkvepiamu oru arba galimas egzogeninis kelias, hematogeninis, limfogeninis. Kūnas turi būti nusilpęs.

Priežastiniai rizikos veiksniai, lemiantys tokios ligos, kaip ūminė skilvelių pneumonija, išsivystymą vaikams ir suaugusiems, pateikiami šiose pozicijose:

- Organizmo įjautrinimas virusais ir bakterijomis, dėl to padidėja organizmo jautrumas ir susilpnėja visa imuninė gynyba. Svarbu atsižvelgti į naujos infekcijos masiškumą.

- Prastas maistas ir gyvenimo sąlygos.

- Šiluminiai veiksniai: hipotermija, kūno perkaitimas. Kruopinė pneumonija vaikams, patiriantiems didelį pervargimą ir, be šio atšalimo ar perkaitimo, yra puiki dirva intensyviam pneumokokų dauginimuisi.

– Galimas autoinfekcijų išsivystymo mechanizmas.

- Neuropsichiniai sutrikimai.

- Susijusios ligos įvairūs etapai: aneminiai reiškiniai, streso krūvis, funkciniai nervų sistemos sutrikimai.

- Stagnacija plaučiuose ir gleivinės uždegimas, su padidėjusiu kvėpavimo takų vystymosi reaktyvumu, sutrikusia bronchų valymo funkcija, dideliu alveolių membranų pralaidumu.

- Esant įvairaus sunkumo traumoms ir pilvo operacijos krūtinė.

- sunkus ir kenksmingos sąlygos darbo.

- Toksiškų pavojingų medžiagų įkvėpimas.

- Aplinkai nepalanki aplinka.

- Alkoholizmas, narkomanija, rūkymas.

- Sezoniškumas ruduo-žiema-ankstyvas pavasaris.

- Hipererginis ligos pobūdis: pasikartojantys atvejai sudaro 30-40 proc.

Kruopinė pneumonija: simptomai

Kruopinė pneumonija prasideda šiomis bendromis apraiškomis:

- Šaltkrėtis, prakaitavimas, staigus temperatūros šuolis iki 40 ° C, po kurio kritiškai sumažėja 8–11 dienų iki 35 ° C, iki kolapso.

- Nervų sistemos pažeidimai: išsekimas, sąmonės aptemimas, nemiga, nervinis per didelis susijaudinimas ir delyras, stuporas, vėmimas, smegenų dangalų sudirginimo požymiai.

- Retrosterninis skausmas pažeidimo pusėje arba jei išsivystė abipusė kruopinė pneumonija. Labai ryški pleuros reakcija – staigus skausmas įkvėpus-iškvėpiant, kosint sukrėtimais, čiaudint, spinduliuoja į nugarą, pilvo sritį, petį, šlaunis. Tačiau esant giliai židinio vietai arba viršutinėje plaučių skiltyje, skausmo visai nėra. Pleuros skausmas, kai spinduliuoja į dešinįjį hipochondriją arba dešinįjį ileocekalinį kampą, gali imituoti cholecistitą, apendicitą, tulžies akmenligę ir.

- Kosulys iš pradžių sausas ir skausmingas, vėliau izoliuojantis stiklakūniai, tirštai klampūs, klampūs skrepliai, dvi ar tris dienas kartu su "surūdijusių" skreplių išsiskyrimu - hemoptizė, tokia spalva yra dėl puikus turinys eritrocitai. Esant mitraliniam defektui ar stagnacijai ICC, skrepliai įgauna ryškią kruviną spalvą – sunkiai atsikosėja, lipni, prilimpa prie lūpų. Atsigavimo fazėje jį vėl pakeičia lengvai atsikosėjimą skatinanti, gleivinę pūlinga.

– Apžiūrint matosi, kad žmogus guli ant pažeisto šono, dėl stipraus pleuros skausmų kvėpuodamas taip tausoja sergančią pusę, veide yra nesveiki karščiuojantys skaistalai su cianotišku atspalviu.

- Dusulys iki 40 / min, kartu su lūpų cianoze ir nosies sparnų patinimu.

— Papildomos funkcijos: lūpų pūslelinė, odos ir gleivinių pageltimas, sklera. Apetito stoka ir padidėjęs troškulys, vidurių užkietėjimas ir vidurių pūtimas, balkšva liežuvio danga.

Nemažai pirmiau nurodytų komplikacijų priklauso nuo pradinės žmogaus organizmo būklės prieš ligą. Kilusios kruopinės pneumonijos komplikacijos gydomos tik stacionariose sienelėse ir dinamiškai stebint visiškai pasveikus, kad būtų išvengta klastingo maskavimo, žaibiškai atsinaujinančių simptomų.

Remiantis medicininiais skaičiavimais, kruopinė pneumonija yra ūminė ar lėtinės ligos kūnai Kvėpavimo sistema, pirmiausia plaučių, infekcinė, alerginė ar stazinė genezė. Šiuo atveju mes visada kalbame apie uždegiminį procesą apatinių kvėpavimo takų struktūroje. Kai paprastas žmogus kalba apie pneumoniją, jis turi omenyje kruopinę pneumonijos formą.

Anksčiau ši liga buvo laikoma mirties nuosprendžiu, laimei, šiandien liga gydoma gana gerai. Remiantis statistika, kas dešimtas planetos gyventojas kenčia nuo lobarinės pneumonijos.

Kai kuriais atvejais liga pasireiškia latentiniu, vangiu pavidalu. Jos požymiai tokie menki, kad ligoniai savo būklę laiko banalia ūmia kvėpavimo takų liga. Tačiau skiltinė pneumonijos forma yra itin pavojinga. Ką turėtum žinoti apie ją?

Pneumonija neatsiranda, kaip sakoma, nuo nulio, lobarinės pneumonijos patogenezė apima du pagrindinius veiksnius. Pirmasis yra pavojingo patogeno infekcija.

Šios sveikatos problemos priežastys yra šios:

• Pneumokokas. Mažas, bet labai bjaurus mikroorganizmas. Jis tampa pneumonijos vystymosi kaltininku 70% atvejų (vidutiniškai). Būtent pneumokokas yra daugelio klinikinių situacijų ligos atsiradimo priežastis. Tai pagrindinis kruopinės pneumonijos sukėlėjas.
• Klebsiella. Jis užima vertingą vietą ligos formavime. Dažniausiai provokuoja vaikų uždegimą.
• Streptokokas. Tai gali būti kruopinio tipo pneumonijos kaltininkas, tačiau tai yra gana reta. Tai sukelia gana paprastas plaučių uždegimo formas.
• Stafilokokas. Auksinis ir hemolizinis.

Pirmasis laikomas pavojingiausiu, nes sukuria daugiasluoksnes struktūras, kurios neleidžia efektyviai susidoroti su patogenu net naudojant galingiausias antibakterines medžiagas.

Nepaisant to, dėl didelio Staphylococcus aureus ir verdigris užkrečiamumo (užkrečiamumo) jis yra beveik kiekvieno žmogaus organizme (nešiotojų skaičius yra arti 85-90%, beveik kaip pūslelinė).

• Herpes virusas.

Beveik visi juo yra užsikrėtę. Remiantis medicininių šaltinių informacija, nešiotojų skaičius artėja prie 98–100%, nes virusas vienu metu perduodamas keliais pagrindiniais keliais. Kruopinės pneumonijos sukėlėjai yra šios herpeso sukėlėjo padermės:

1. virusas herpes simplex(1 tipas);
2. 2 tipo virusas (genitalijų pūslelinė, perduodama per neapsaugotą lytinių organų ir burnos-lyties organų kontaktą);
3. trečiojo tipo padermė (provokuoja juostinės pūslelinės ir liūdnai pagarsėjusių vėjaraupių susidarymą);
4. 4 tipo herpesas Epstein-Barr virusas), citomegalovirusas (sukelia didžiulę žalą visai kvėpavimo sistemai).

Šie sukėlėjai perduodami keturiais būdais: oru, kontaktiniu buitiniu, hematogeniniu ir limfogeniniu.

Imunodeficito priežastys

Antras problemos formavimo veiksnys – darbo efektyvumo mažėjimas. Imuninė sistema kai apsauginės organizmo struktūros nesugeba duoti verto atkirčio ligų sukėlėjams. Kaip jau minėta, tas pats stafilokokas gyvena beveik kiekviename. Kodėl ne visi serga? Viskas apie imunitetą. Kokia jo veikimo nepakankamumo etiologija (priežastis)?

• Lėtinių židinių buvimas organizme infekcija.

  Dažniausiai šios klinikinės situacijos lemia lėtinės infekcinės skilties tipo pneumonijos susidarymą.
  

Gali būti ėduonies dantys, skaudantys sąnariai, tonzilitas, tonzilitas (gerklės skausmas) ir kitos priežastys. Imunitetas visas savo jėgas nukreipia slopinti infekcijos plitimą visame kūne, tačiau patogenai per kūną pernešami limfogeniniais ir hematogeniniais keliais, nusėda plaučiuose, virškinamajame trakte ir kt.

• Dažnos ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos.

Mažesniu mastu provokuokite pneumonijos susidarymą. Faktas yra tas, kad kova su dažnu ūminiu kvėpavimo takų ligos išsekina imuninės sistemos apsaugą. Dėl to atsiranda daugybė antrinių lėtinių virusinių ar infekcinių pažeidimų židinių, įskaitant apatinius kvėpavimo takus.

• Avitaminozė. Visų pirma, trūksta vitamino C, kuris yra atsakingas už normalią imunoglobulinų gamybą. Visų pirma, interferonas.
• Lėtinės neinfekcinės uždegiminės kilmės ligos. Tai apima hepatitą, kepenų cirozę, sistemines organizmo ligas (įskaitant raudonąją vilkligę).
• Turint problemų su endokrininė sistema . Vyrams kalbame apie specifinių hormonų-androgenų trūkumą, dailiosios lyties atstovėms – apie estrogenų trūkumą. Be to, kyla problemų su insulino, skydliaukės hormonų sinteze. Žmogaus kūnas yra subtili sistema. Vienos funkcijos pažeidimas neišvengiamai paveikia kitas organizmo sistemas. Įskaitant imunitetą.
• Dažnas stresas, lėtinis miego trūkumas, ilgalaikio pobūdžio psichoemocinis stresas. Jie sukelia norepinefrino, adrenalino ir kortizolio koncentracijos padidėjimą kraujyje. Šios medžiagos mobilizuoja organizmą, tačiau slopina imuninę sistemą. Rezultatas aiškus.
• Navikų vystymasis. Visų pirma piktybinis. Tokios pavojingos patologijos sukelia organizmo imuninės sistemos slopinimą.
• Švitinimo ar chemoterapijos kursas.
• Tam tikrų vaistų vartojimas. Visų pirma, imunosupresantai.

Plaučių uždegimas gali būti alerginio pobūdžio, išsivystyti dėl trauminio krūtinės ląstos organų pažeidimo dėl sumušimų (pavyzdžiui, po nesėkmingo kritimo, nelaimingo atsitikimo). Apskritai kalbame apie panašias problemas.

Patogenezė

esmė patologinis procesas susideda iš atskirų židinių arba visų plaučių ar plaučių segmentų uždegimo. Dėl ko alveolėse kaupiasi serozinio tipo eksudatas.

Simptomai

Lobarinės pneumonijos simptomai laikui bėgant vystosi palaipsniui. Ūminis pasireiškimas beveik visada rodo nepalankią ligos eigą.

Apskritai mes kalbame apie šias apraiškas:

• Kūno temperatūros padidėjimas. Pirminiu laikotarpiu gali nebūti. Paprastai tai įvyksta ankstyvoje ligos stadijoje, iki 40 metų ūminė fazė. Hipertermija gali nebūti visą laikotarpį.
• Skausmas už krūtinkaulio. Vystosi dėl uždegiminio proceso. Įrodymai, patvirtinantys pneumoniją. Padidėja įkvėpimo metu, gali būti spontaniškas. Patys pacientai juos apibrėžia kaip skaudančius, traukiančius, nuobodu, šaudančius.

• Kvėpavimo sutrikimai. Pirmą akimirką atsiranda nedidelis dusulys - padidėja produktyvių skaičius kvėpavimo judesiai. Tai pastebima net esant nedideliam fiziniam krūviui. At sunkus pralaimėjimas taip pat ramybėje.
• Toliau ateina uždusimas- nesugebėjimas normaliai kvėpuoti. Pacientas gali įkvėpti, bet negali iškvėpti. Tai nepaprastai pavojinga būsena galintis sukelti mirtis. Bendrąja prasme ši patologija vadinama antrine kvėpavimo takų sutrikimas.
• Širdies sutrikimai. Paprastai tai pasireiškia tachikardija.
• Kosulys . Puikus, stiprus. Nedidelis kiekis skaidrus arba išeina. Pastaruoju atveju kalbame apie pūlingą pneumoniją.
• Silpnumas, kūno medvilnės jausmas, galvos skausmas ir kiti organizmo intoksikacijos požymiai.

Simptomai vystosi palaipsniui (dažniausiai). Simptomų kompleksas galutinai susidaro 5-7 dieną nuo ligos pradžios. Simptomų intensyvumas priklauso nuo proceso masto.

Esant apibendrintai formai, išsivysto intensyviausios apraiškos, jei kalbame apie lobarinę skiltinę pneumoniją, simptomai nėra tokie ryškūs.

Patologijos stadijos

Kruopinės pneumonijos stadijų yra nedaug. Vystydamasi liga praeina 4 etapus.

1. Tai taip pat atoslūgio arba pradinio etapo. Šiuo laikotarpiu atsiranda kosulys, pažeisto plaučių patinimas, išsivysto nedidelė hipertermija. Pirmojo etapo trukmė 1-2 dienos. Iš simptomų būdinga tai, kad išsiskiria didžiulis skysto eksudato kiekis. Tai itin pavojinga biologinis skystis nes jame yra daug patogenų.
2. Patologiniai reiškiniai auga. Kūno temperatūra pakyla iki 39-40 laipsnių Celsijaus, prasideda kankinantis kosulys. Vystosi dusulys. Vidutinė šio etapo trukmė yra apie 2–3 dienas.
3. Ūminė fazė. Pagrindiniai simptomai pablogėja. Atsiranda pūlingų skreplių (ne visada), išsivysto bendros intoksikacijos reiškiniai. Galbūt prasidėjęs vadinamasis įsivaizduojamos gerovės laikotarpis. Tai laiko momentas, kuris trunka ne ilgiau kaip 1-2 dienas ir pasižymi staigiu, greitu būklės pagerėjimu. Etapo trukmė apie 2 savaites.
4. Leidimas . Simptomai palaipsniui išnyksta. Yra liekamieji reiškiniai (skausmas, kosulys, dusulys).

Kruopinė pneumonijos forma trunka nuo 3 iki 7 savaičių ir baigiasi visiškas pasveikimas pacientas su tinkamu gydymu. Priešingu atveju pneumonija tampa lėtinė.

Galimos komplikacijos

Kruopinės pneumonijos komplikacijos yra šios:

• Plaučių edema.
• Plaučių audinio tirpimas.
• Limfadenitas.
• Meningitas.
• Antrinis bronchitas.
• Pleuritas.
• Mirtinas rezultatas.

AT sunkūs atvejai išsivysto vadinamoji pleuropneumonija – vienos (ar kelių) plaučių skilčių uždegiminis procesas, apimantis pleuros ertmę (kurioje išsivysto pleuritas).

Kruopinę pneumoniją vaikams beveik visada sukelia pneumokokas, rečiau – diplobacilos ir kiti patogenai. Kūdikiams kruopinė pneumonija beveik nepastebima, ji šiek tiek dažniau pasitaiko 2–5 metų vaikams, tačiau tipiškiausia forma pastebima tik 5–15 metų vaikams. Kai kuriais atvejais ligą palengvina greitas ir reikšmingas atšalimas arba trauma – fizinė ar psichinė. Lobarinei pneumonijai būdingas fibrininio uždegimo išsivystymas vienoje plaučių skiltyje arba 2-3 vienos skilties segmentuose.

Vaikų lobarinės pneumonijos gydymas atliekamas tik ligoninėje. Tai reikalauja nuolatinės medicininės priežiūros ir naudojimo šiuolaikinėmis priemonėmis konservatyvi terapija. Kruopinė pneumonija irimo stadijoje gali baigtis sergančio kūdikio mirtimi.

Pneumokokinės lobarinės pneumonijos stadijos ir simptomai

Vaikų pneumokokinė kruopinė pneumonija ligos požymius pradeda duoti vos ne pirmą dieną. Liga dažniausiai prasideda staigi, kai pakyla aukšta temperatūra (iki 41 laipsnio ir daugiau), šaltkrėtis, sunki toksikozė, kurią dažnai lydi susijaudinimas, kliedesys. Plaučių simptomai, išreikštas kosulio refleksu ir dusuliu, dusuliu, vėluoja, todėl dažnai sunku diagnozuoti.

Mažiems vaikams prodrominio apsinuodijimo periodo atitikmuo yra staigus blyškumas ir pasikartojantis vėmimas. Žarnyno infekcijos simptomai sergant kruopine pneumonija primena peritonitą arba apendicitą. Kai kuriems vaikams pakaušio raumenų įtampa prisijungia prieš vėmimą,.

Nuo pat vaikų lobarinės pneumonijos pradžios nustatomas kvėpavimo padažnėjimas iki 50-60 krūtinės judesių per minutę (yra kvėpavimo judesių dažnio ir širdies susitraukimų dažnio santykis nuo 1 iki 3). Vaiko kvėpavimą lydi dejonės, atsiranda stiprus priepuolinis trūkčiojantis kosulys. Ateityje šiek tiek sulėtėja vienos krūtinės pusės kvėpavimas, vienpusis paraudimas oda skruostai.

Pirmosiomis ligos dienomis pastebimas balso drebėjimas, garso laidumas į bronchus, prie kurių vėliau prisijungia bronchų kvėpavimas. Iš pradžių kosulio nėra. Po kurio laiko atsiranda sausas kosulys, vėliau jį lydi skrepliavimas (vyresniems vaikams – surūdijęs). Bakstelėjus į krūtinės paviršių – sutrumpėjusio garso atkarpa kieto ar susilpnėjusio kvėpavimo fone.

Lobarinei vaikų pneumonijos formai būdingas uždegiminio proceso plitimas visame kūne plaučių skiltis. Tai paaiškina difuzinių karkalų nebuvimą bronchų medis. Trečią ligos dieną, įkvėpimo įkarštyje, girdimas krepitas (traškančio sniego garsas po kojomis), tačiau dažnai ir negiliai kvėpuojant išgirsti šį garsą gana sunku. Kai kuriais atvejais virš pažeistos plaučių audinio srities gali būti girdimas smulkus burbuliuojantis drėgnas arba švokštimas. Kai liga progresuoja, jie gali išdžiūti. Išnykus krepitui, gali būti aptiktas pleuros trinties trintis.

Pleuritas yra dažniausia komplikacija sausas ir eksudacinis. Jie gali išsivystyti vienu metu – parapneumoniniai arba po pneumonijos (postpneumoniniai).

Lobarinės pneumonijos požymiai vaikams

Vaikų kruopinės pneumonijos požymiai ne visada rodo, kad ši liga vystosi. Klinikinis kruopinės pneumonijos vaizdas gali būti stebimas ir esant didelio židinio pneumonijai, kuri gali būti laikoma pradine krupo forma. Klinikinis kruopinės pneumonijos vaizdas taip pat skirstomas į ligos eigos stadiją.

Prasidėjus skaidulinio eksudato retėjimui ir atsistačius kvėpavimui alveolėse, mažėja plaučių tonusas tapšnodami, atsistato normalus kvėpavimas, išnyksta paviršinis bronchų kvėpavimas, vėl pradeda girdėti krepitas. Eksudato rezorbcijos procese bronchinis kvėpavimas pasikeičia į kietą, vėliau pūslinį, trinktelėjus išnyksta garso tono sutrumpėjimas, sustiprėja balso drebulys ir sustiprėja bronchų garsas. Kartais retėjimo stadijoje virš uždegiminio proceso zonos plaučių skiltyje atsiranda garsių, gerai girdimų mažų burbuliuojančių karkalų. Nuo apsinuodijimo pradžios stebima nuolatinė tachikardija, dažnas pulsas 120-140 dūžių per minutę, silpnas prisipildymas.

Ilgalaikė tachikardija, būdinga sunkiai kruopinės pneumonijos eigai. Tuo pačiu metu pastebimas mažėjimas kraujo spaudimas, galimas griūtis.

Atliekant kraujo tyrimą, stebima leukocitozė, kraujo formulės poslinkis į kairę. Neutrofiluose atsiranda toksinis granuliuotumas. Eritrocitų nusėdimo greitis pagreitėja iki 20-40 mm.

Tiriant šlapimą ligos aukštyje, sumažėja paros tūris, padidėja jo savitasis svoris ir tankis, yra nedidelis baltymų kiekis. Praėjus savaitei nuo ligos pradžios, sėkmingai gydant, kūno temperatūra kritiškai nukrenta, rečiau tai vyksta palaipsniui, atsigauna. Šiam laikotarpiui būdingas greitas bendros paciento būklės pagerėjimas ir uždegiminio proceso židinio plaučiuose sumažėjimas. Kosulys tampa šlapias, dingsta dusulys, skrepliai būna mažiau klampūs ir lengviau išsiskiria. Kvėpavimas tampa ramus, jo dažnis normalizuojasi. Klausantis plaučių, beveik visada galima išgirsti traškančius sausus karkalus, atsirandančius dėl skreplių retėjimo.

Rentgeno tyrimas potvynių ir atoslūgių stadijoje atskleidžia pažeistos plaučių srities plaučių modelio padidėjimą ir sustiprėjimą, plaučių šaknų išsiplėtimą ir
antrąją ligos dieną – vienalytis pažeisto plaučių skilties ar jo segmentų patamsėjimas. Rezoliucijos stadijoje rentgeno užtemimas įgauna nehomogenišką dėmėtą pobūdį. Paprastai procesas lokalizuotas viename plautyje, tačiau 5-10% atvejų galimi dvišaliai pažeidimai. Plaučių uždegimas dažniau pasireiškia apatinėse plaučių skiltyse.

Šiuolaikiniai vaikų lobarinės pneumonijos eigos ypatumai: mažiau sunkūs simptomai intoksikacija, kvėpavimo nepakankamumas, vieno ar kelių segmentų pažeidimai dažniau nei visa dalis, trumpėja febrilinio periodo trukmė. Antrą savaitę nuo antibakterinės pneumonijos pradžios temperatūra gali sumažėti arba išlikti subfebrili. Esant teigiamai eigai, pneumonijos židiniai išnyksta po mėnesio nuo ligos pradžios. Ilgalaikės pasekmės pneumoniae gali atsirasti po 6 mėnesių ir išlikti iki 1 metų.

Lobarinės pneumonijos gydymas vaikams

Vaikų lobarinės pneumonijos gydymas turi prasidėti nedelsiant, iškart po įdiegimo preliminari diagnozė. Pradėkite gydymą skiriant plataus spektro antibakterinį preparatą. Ateityje, ištyrus skreplių jautrumą antibiotikams, skiriamas specifinis antibakterinis preparatas. Pirmosiomis ligos dienomis būtinas tinkamas simptominis gydymas. Reikia imtis priemonių karščiavimo apraiškoms mažinti, kūno temperatūrai mažinti, kvėpavimo nepakankamumo priepuoliams palengvinti. Ypač sunkiais atvejais vaikas gali būti prijungtas prie dirbtinio kvėpavimo aparato.

Vaikų lobarinės pneumonijos gydymas atliekamas tik specializuotose ligoninėse. Pateikite namuose pilnas gydymas ir vaiko priežiūra yra neįmanoma.

Skreplių rezorbcijos ir uždegimo židinio stadijoje gali būti naudojamos fizioterapinės procedūros, inhaliacijos, druskos kasyklos. Pirmosiomis ligos dienomis visos procedūros, lydimos atšilimo efekto, yra griežtai draudžiamos. Sergantis vaikas aprūpintas lovos poilsis, gausus gėrimas pakankamas gryno oro tiekimas. Kai kuriais atvejais, siekiant sumažinti simptomus deguonies badas vidaus organai naudoja deguonies pagalvėles.

Patogenetinė terapija apima minkštinančius žolelių nuovirus per pirmąsias 1-2 dienas ( Liepų žiedas), uogos (viburnum, avietės, serbentai), po 1-2 dienų, kai kosulys tampa šlapias, - atsikosėjimą lengvinančių žolelių nuovirai (vaistai nuo zefyro šaknų, saldymedžio, termopsio žolės), ambroksolio hidrochlorido preparatai, acetilcisteinas, bromheksinas.

Įvairios vaikų kruopinės pneumonijos formos

Gydytojo praktikoje pastaruoju metu susiduriama su įvairiomis vaikų kruopinės pneumonijos formomis. Jie gali būti ir būdingi, ir su neaiškia klinikine įvaizdžiu. Kai kuriais atvejais vaikų pneumokokinė kruopinė pneumonija yra užmaskuota kaip daugybė kitų ligų.

Dažniausios kruopinės pneumonijos formos yra šios:

Centrinis- uždegimo židinys yra giliosiose plaučių srityse, todėl vizualinio tyrimo ir klausymosi duomenys yra neaiškūs, diagnozę patikslins tik rentgeno tyrimas.

Abortyvi forma- ligos pradžia ūmi, audringa, tačiau ligos trukmė sutrumpėja iki 2-3 dienų.

masinė pneumonija- uždegiminis procesas greitai išplinta į kitas plaučių dalis. Masyvi pneumonija primena eksudacinį pleuritą, tačiau bakstelėjus, garsų tonų blankumas su šia žemesnių verčių forma.

Reaktyvioji pneumonija- Pasitaiko vaikams sumažintas lygis imunitetas. Jo pradžia nėra ūmi, uždegimo požymiai vystosi palaipsniui, kūno temperatūra yra subfebrilė. Bendras negalavimas – ligos eiga vangi. Fizinės apžiūros duomenys yra nereikšmingi.

migruojanti pneumonija- būdingas uždegiminio proceso perėjimas į kaimynines sritis. Tokiai pneumonijai būdinga ilgesnė eiga;

Apendikulinė forma- imituoja klinikinį ūminio apendicito ir tolesnio peritonito vaizdą. Tačiau atskirti šias dvi ligas viena nuo kitos yra gana paprasta. Nepaisant ūmaus pilvo skausmo, kuris yra lokalizuotas epigastrinis regionas, pacientas leidžia giliai apčiuopti pilvą, todėl galima išvengti apendicito paveikslo ir dažniau pasitaiko, kai procesas lokalizuotas apatinėse skiltyse.

Vaikų vidurių šiltinės formos kruopinė pneumonija primena vidurių šiltinę. Liga prasideda laipsniškai su užsitęsusiu karščiavimu ir staigus nuosmukis temperatūros.

Meningito forma skiriasi tuo, kad nuo pirmųjų ligos dienų nustatomi ryškūs smegenų simptomai (galvos skausmas, traukuliai, vėmimas, mieguistumas). Be to, būdinga turėti specifiniai simptomai meningitas (pakaušio raumenų įtempimas, sunki fotofobija, Kernigo simptomas). Tokiems pacientams skiriama juosmens punkcija, tiek diagnostikos, tiek terapinis tikslas. Smegenų skystis yra skaidrus, išteka esant aukštam slėgiui, ląstelių sudėtis ir baltymai yra normalūs.

Klinikinės kruopinės pneumonijos apraiškos priklauso nuo ligos laikotarpio: pradinis, piko periodas, sveikimo laikotarpis. Lobarinės pneumonijos eigą gali komplikuoti ūminis kvėpavimo nepakankamumas, širdies ir kraujagyslių nepakankamumas, para- ir metapneumoninis pleuritas, pleuros empiema, plaučių audinio destrukcija, plaučių abscesas ir gangrena, infekcinis-toksinis šokas, išplitęs intravaskulinis krešėjimo sindromas.

redaktorius

Daria Tyutyunnik

Gydytojas, teismo medicinos ekspertas

Tėvai turėtų žinoti apie aiškų ir paslėpti simptomai plaučių uždegimą, kad laiku atpažintumėte juos savo vaikui. Apsilankymas pas gydytoją būtinas po pirmųjų ir menkiausių požymių.

Šis straipsnis yra apie lobarinę pneumoniją, tam tikrą pneumonijos tipą. Apsvarstykite, kas tai yra, taip pat simptomų ir gydymo ypatybes.

Kas tai yra?

Kruopinė pneumonija – tai ūmus visos plaučių skilties ar nemažos jo dalies uždegimas. Liga yra cikliška ir skirstoma į tris laikotarpius: pradžios, piko ir pasveikimo. Paprastai trunka 7-10 dienų.

Dažniausiai kruopinė pneumonija pasireiškia vienoje plaučių pusėje, o dvišalė pneumonija – reta. Klasikinė forma apima vieną iš plaučių skilčių, tačiau tai itin reta, dažniausiai pažeidžiamas tik vienas ar keli skilties segmentai.

Dešinioji kruopinė pneumonija rentgeno nuotraukoje

Gera žinoti! Kruopinė pneumonija (parenchiminė) reta naujagimiams ir kūdikiams, dažniau dvejų-trejų metų pacientams, vyrauja ikimokyklinukams ir moksleiviams.

etapai

Potvynių stadija. Trunka iki 1 paros, rečiau - iki 3. Plaučių audinys hiperemiškas, padidėja plaučių kraujagyslių pralaidumas, alveolės prisipildo fibrino eksudato, todėl venų užsikimšimas plaučiuose.

Raudonosios hepatizacijos stadija. Trunka nuo 1 iki 3 dienų. Alveolių spindyje masiškai kaupiasi eritrocitai, tarp ląstelių iškrenta fibrino gijos. Taigi eksudatas tampa fibrininis-hemoraginis, dėl jo krešėjimo alveolės tampa beorės, sustorėja plaučių audinys (hepatizacijos procesas).

Pilkos hepatizacijos stadija. Trunka nuo 2 iki 6 dienų. Fibrino ir leukocitų kaupimasis tęsiasi, tačiau eksudate pradeda irti eritrocitai. Pažeistos vietos tampa pilkai žalios arba pilkai rudos spalvos, tačiau išlieka tvirtos. Eksudatas tampa fibrininis-pūlingas.

Rezoliucijos stadija. Prailgina kelias dienas. Neutrofilų ir makrofagų protoliziniai fermentai skaido ir skystina fibriną. Eksudatas rezorbuojamas ir alveolių spindis palaipsniui atkuriamas.

Retai gali būti stebima griežta vaikų kruopinės pneumonijos stadijų seka. Dažniau rodomas mišrus morfologinis vaizdas.

Svarbu! Daugumos kūdikių ir mažų vaikų klinika skiriasi nuo aukščiau aprašytos. Naujagimiai nekosėja, nes dar neturi šio reflekso. Kūdikiai pasyvūs, slopinami, nepriauga svorio.

Priežastys

Pagrindinė ligos priežastis yra įsiskverbimas į plaučių audinys pneumokokas. Retai kruopinę pneumoniją gali sukelti diplobacilos ar kiti patogeniniai mikroorganizmai (stafilo ir streptokokai).

AT klinikinė praktika pasitaiko atvejų, kai vaikas turi kur būti tuo pačiu metu. AT Ši byla pirminis procesas yra virusas, o tada, sumažėjus imunitetui, prisijungia patogeninė mikroflora.

Infekcijos atsiradimą skatinantys veiksniai

• sumažėjęs imunitetas;
• mitybos ir buitinės aplinkos pablogėjimas;
• ankstesnė virusinė ar bakterinė infekcija;
• per didelis aušinimas;
• lėtinės ligos;
• centrinės nervų sistemos sutrikimai.

Vaiko skundai

• pykinimas, vėmimas, raugėjimas;
• šaltkrėtis ar prakaitavimas;
• pilvo skausmas;
• galvos skausmas;
• krūtinės skausmas;
• , dusulys;
• sausa burna.

Simptomai

Būdinga kruopinė pneumonija ūminė pradžia. Kūno temperatūra smarkiai pakyla 39-40 laipsnių. Iš pradžių kosulio ir kitų kvėpavimo takų požymių gali nebūti.

Su kruopiniu uždegimu, ūminis veriantis skausmas uždegimo pusėje skirtingo intensyvumo spinduliuojantis į pilvą ar petį. Skausmas paprastai praeina 2-3 dienas, kitaip yra pavojaus signalas pleuros empiemos vystymasis.

Nuo pat kruopinės pneumonijos pradžios pagalbiniai krūtinės ląstos raumenys yra prijungti prie vaiko kvėpavimo takų. Kvėpuojant tinsta nosies sparnai, kosint skauda, ​​dejuoja, dejuoja ir dejuoja, guli ant skaudamo šono.

Kiti simptomai yra šie:

• Arterinis slėgis mažėja.
• Atsikosėti pirmas 2 dienas liga yra neproduktyvi, tada išsiskiria balti putojantys skrepliai, vėliau tampa klampūs, atsiranda kruvinų dryžių.
• dažnai serga vaikas ( 25-50 kartų per minutę), paviršutiniškas su dusuliu, pasunkėjusiu įkvėpimu ir pažeistos krūtinės pusės regos atsilikimu.
• Kūno oda yra sausa ir karšta, o rankų ir kojų oda tampa šalta su melsvu atspalviu. Taip pat yra lūpų cianozė ir skruosto paraudimas iš uždegimo pusės.
• Yra intoksikacijos požymių.
• Gana dažnai galite stebėti herpetinius išsiveržimus ant veido ir kaklo.
• Skrandis dažnai patinsta.
• Kepenys yra padidintos.

Nuoroda. Kvėpavimo dažnis 60 ir daugiau Kūdikių iki vienerių metų kvėpavimas per minutę laikomas greitu. Sergantys pneumonija, vyresni vaikai vyresni nei 1,5 metųįkvėpti ir iškvėpti 50 kartų per 60 sekundžių, pagal normą iki 30 kartų.

Ligos įkarštyje patologiškai kraujo sudėties pokyčiai:

• leukocitų skaičiaus padidėjimas (formulė pasislenka į kairę),
• globulinų skaičiaus padidėjimas,
• padidėjęs fibrinogeno kiekis.
• šlapimo kiekio sumažėjimas, bet kartu didėja jo tankis.

Gydymas

Jie naudojami gydant vaikų kruopinę pneumoniją. Šiuo metu žinoma daugiau nei 200 antibiotikų, kuriuos gamina įvairios įmonės ir parduoda 600 pavadinimų. Paprastai gydytojai naudoja apsaugotus penicilinus (augmentiną, amoksiklavą ir kt.) arba 2 ir 3 kartos cefalosporinus (cefoperazoną, cefaleksiną, ceftriaksoną, cefuroksimą).

Jei reikia, naudojami makrolidai (azitromicinas, eritromicinas, revamicinas). Sunkios pneumonijos atveju gali būti skiriami aminoglikozidai arba jų derinys įvairios grupės narkotikų.

Dažnai pradedamas gydymas antibiotikais skiriamas empiriškai, kol gaunama informacija apie ligos sukėlėją. Antibiotikai skiriami vaikams, sergantiems sunkia intoksikacija ir aukštos temperatūros, kuris išlaiko daugiau nei 3 dienas.

Tinkamai parinkta pradinė terapija suteikia efektą viduje pirmas dvi dienas gydymas: nukrenta temperatūra, nepadidėja plaučių uždegimo simptomai, pagerėja sveikata.

Jei poveikio nėra, skiriamas alternatyvus gydymo režimas - pakeičiamas antibiotikas.

Išskyrus antibiotikų terapija pediatrai skiria bronchus plečiančių, atsikosėjimą skatinančių ir antialerginių vaistų, taip pat vitaminų.

Sunkiais atvejais atlikti gydymas po sindromo skirtas išlaikyti kvėpavimo funkcija, širdies ir kraujagyslių darbas, adekvati vaiko nervų sistemos reakcija.

Atsigavimo stadijoje yra prijungti papildomi gydymo metodai. Gydytojas gali skirti fizioterapiją ir refleksoterapiją bei vaistažoles.

Imunomoduliatorius skiria imunologas po pasveikimo, jei reikia.

At efektyvus gydymas ligos išnykimo stadijoje 5-7 diena temperatūra nukrenta ir normalizuojasi, susilpnėja dusulys, išdžiūsta pūslelinė, patologiniai pokyčiai išnyksta plaučiuose ir vaikas pasveiksta.

Išvada

Po plaučių uždegimo vaikai, ypač ankstyvas amžius, turi stebėti pediatras, o dalyvaujant vaikų pulmonologui – jo. Kad vaikas greitai pasveiktų, jam reikia higienos priemonių, tinkamos fizioterapijos.