Dengės karštligės inkubacinis laikotarpis. Dengės karštligė: gydymas

Dengės karštligė(sinonimai: dengue-awn – vokiškai, prancūziškai, ispaniškai; dangy – fever, breakbonefever – anglų kalba; denguero – itališkai, dengės karštligė, kaulų čiulpų karštligė, sąnarių karštligė, žirafos karštligė, penkių dienų karštinė, septynių dienų karštinė, pasimatymo liga ) – ūminis virusinė liga teka karščiavimas, intoksikacija, mialgija ir artralgija, egzantema, limfadenopatija, leukopenija. Kai kurie dengės karštligės variantai atsiranda su hemoraginiu sindromu. Nurodo užkrečiamas zoonozes.

Dengės karštligės sukėlėjai priklauso Flavivirus genties Togaviridae šeimai (B antigeninės grupės arbovirusai). Juose yra RNR, yra dviejų sluoksnių lipidinė fosfolipidų ir cholesterolio membrana, viriono dydis yra 40-45 nm skersmens. Jis inaktyvuojamas veikiant proteolitiniais fermentais ir kaitinamas aukštesnėje nei 60 °C temperatūroje, veikiamas ultravioletinis švitinimas. Yra 4 dengės karštligės viruso tipai, kurie skiriasi antigeniškai. Dengės karštligės virusai yra antigeniniai, giminingi virusams geltonoji karštligė, Japonijos ir Vakarų Nilo encefalitas. Dauginasi ant beždžionių, žiurkėnų, KB ir kt audinių kultūrų ir inkstų ląstelių. Ligonių kraujo serume virusas kambario temperatūroje išsilaiko iki 2 mėnesių, o džiovintas – iki 5 metų.

Per pastaruosius 10-15 metų įvairiuose regionuose labai išaugo sergamumas. Buvo pranešta apie reikšmingus dengės karštligės protrūkius Kinijoje Liaudies Respublika, Vietnamas, Indonezija, Tailandas ir Kuba. Per 1981 m. protrūkį Kuboje beveik 350 000 žmonių sirgo dengės karštine, apie 10 000 iš jų buvo sunkesnė hemoraginė forma, 158 pacientai mirė (mirtingumas 1,6 %). Kinijos Liaudies Respublikoje per 1980 m. epidemiją susirgo 437 468 žmonės (54 mirė). Epidemijos protrūkio metu 1985–1986 m. susirgo 113 589 žmonės (289 mirė). Sergamumo padidėjimo priežastys lieka neaiškios, nepaisant didelio susidomėjimo dengės karštligės problema (1983-1988 m. periodinėje spaudoje publikuoti 777 darbai, be to, dengės karštligės problema nagrinėta 136 knygose ).

infekcijos šaltinis tarnauja sergantys žmonės, beždžionės ir, galbūt, šikšnosparniai.

Žmonėms infekciją perduoda uodai Aedes aegypti, beždžionėms - A. albopictus. A. aegypti uodas užsikrečia praėjus 8-12 dienų po maitinimosi užsikrėtusio žmogaus krauju. Uodas išlieka užsikrėtęs iki 3 mėnesių ar ilgiau. Virusas gali vystytis uodo kūne tik esant ne žemesnei kaip 22 ° C oro temperatūrai. Šiuo atžvilgiu dengė yra paplitusi atogrąžų ir subtropikų regionuose (nuo 42 ° šiaurės iki 40 ° pietų platumos). Dengės karštligė randama Pietų ir Pietų šalyse Pietryčių Azija, Okeanija, Afrika, Karibai. Dažniausiai suserga vaikai, taip pat naujokai į endeminę zoną.

Patogenezė. Virusas į organizmą patenka per odą, kai žmogui įkando užsikrėtęs uodas. Infekcijos vartų vietoje po 3-5 dienų pasireiškia ribotas uždegimas, kuriame virusas dauginasi ir kaupiasi. Paskutines 12 inkubacinio laikotarpio valandų pastebimas viruso įsiskverbimas į kraują. Viremija tęsiasi iki 3-5 karščiavimo laikotarpio dienos. Dengė gali pasireikšti klasikinėmis ir hemoraginėmis formomis. Nėra griežto ryšio tarp viruso tipo ir klinikinio vaizdo. Iš pacientų, sergančių vadinamąja Filipinų hemoragine karštine, buvo išskirti 2, 3 ir 4 tipo dengės karštligės virusai, su Singapūro hemoragine karštine – visi 4 tipai, vertinant Tailando hemoraginės karštligės etiologiją, vienu metu buvo rašoma apie naujus dengės karštligės virusas (5 ir 6). Vėliau šių tipų virusų buvimas nebuvo patvirtintas.

Dabar nustatyta, kad dengės karštligės hemoraginė karštligė ir dengės karštligės šoko sindromas gali sukelti visus keturis dengės karštligės viruso serotipus. Ligos patogenezėje ypač svarbus vaidmuo tenka 1, 3 ar 4 serotipo virusų patekimui į žmogaus organizmą, o po kelerių metų – 2 serotipo.Imunologiniai faktoriai turi ypatingą reikšmę Dengės karštligės hemoragijos išsivystymui. karščiavimas. Padidėjęs 2 serotipo dengės karštligės viruso augimas vyksta mononukleariniuose fagocituose, gautuose iš imunizuotų donorų periferinio kraujo, arba ląstelėse iš neimunizuotų donorų, kai yra subneutralizuojančios dengės karštligės viruso koncentracijos arba kryžminiai heterotipiniai antikūnai prieš flavovirusus. Viruso ir antikūnų kompleksai yra prijungiami prie mononuklearinių monocitų ir per Fc receptorius įvedami į juos. Aktyvi viruso replikacija šiose ląstelėse gali sukelti daugybę antrinių reakcijų (komplemento aktyvacija, kinino sistema ir kt.) ir trombohemoraginio sindromo išsivystymą. Taigi hemoraginės formos atsiranda pakartotinai užsikrėtus vietiniams gyventojams arba pirminės infekcijos metu naujagimiams, kurie gavo antikūnų iš motinos. Intervalas tarp pirminės (jautrinančios) ir kartotinės (leidžiamosios) infekcijos gali svyruoti nuo 3 mėnesių iki 5 metų. Pirminė infekcija bet kokio tipo virusu sukelia klasikinę dengės karštligės formą. Naujai pasilikę endeminiame židinyje suserga tik klasikine dengės karštligės forma.

Hemoraginė forma vystosi tik tarp vietinių gyventojų. Šioje formoje daugiausia pažeidžiamos mažos kraujagyslės, kuriose nustatomas endotelio patinimas, perivaskulinė edema ir mononuklearinė infiltracija. Padidėjęs kraujagyslių pralaidumas sukelia plazmos tūrio pažeidimą, audinių anoksiją ir metabolinę acidozę. su kraujagyslių pažeidimu ir agregacijos būsena kraujas yra susijęs su bendrų hemoraginių reiškinių išsivystymu. Daugiau sunkūs atvejai yra daugybinių kraujavimų endo- ir perikarde, pleuroje, pilvaplėvėje, skrandžio ir žarnyno gleivinėje, smegenyse.

Dengės karštligės virusas taip pat turi toksinis poveikis, kuri yra susijusi su degeneraciniais kepenų, inkstų, miokardo pokyčiais. Po ligos imunitetas išsilaiko apie 2 metus, tačiau jis būdingas tipui, galimos kartotinės ligos tą patį sezoną (po 2-3 mėn.) dėl užsikrėtimo kitu tipu.

Simptomai ir eiga. Inkubacinis laikotarpis trunka nuo 3 iki 15 dienų (dažniausiai 5-7 dienos). Liga dažniausiai prasideda staiga. Tik kai kuriems pacientams 6-10 valandų stebimi lengvi prodrominiai reiškiniai silpnumo ir galvos skausmo forma. Paprastai tarp visiška sveikata atsiranda šaltkrėtis, nugaros, kryžkaulio, stuburo, sąnarių (ypač kelių) skausmas. Visiems ligoniams stebimas karščiavimas, kūno temperatūra greitai pakyla iki 39-40°C. Pastebimas staigus silpnumas, anoreksija, pykinimas, galvos svaigimas, nemiga; daugumai pacientų - veido hiperemija ir pastoziškumas, sklerinių kraujagyslių injekcijos, ryklės hiperemija.

Autorius klinikinė eiga Atskirkite dengės karštligę (klasikinę) ir hemoraginę dengės karštligę.

Klasikinė dengės karštligė yra gerybinė, nors kai kuriems pacientams (mažiau nei 1%) gali išsivystyti koma su kvėpavimo sustojimu. Klasikinei dengės karštligei būdinga pulso dinamika: iš pradžių pagreitėja, vėliau nuo 2-3 dienos pasireiškia bradikardija iki 40 dūžių/min. Yra reikšminga leukopenija (1,5o109/l) su santykine limfocitoze ir monocitoze, trombocitopenija. Daugumai pacientų yra padidėję periferiniai limfmazgiai. Sunki artralgija, mialgija ir raumenų rigidiškumas apsunkina pacientų judėjimą. 3 dienos pabaigoje kūno temperatūra kritiškai nukrenta. Remisija trunka 1-3 dienas, vėliau vėl pakyla kūno temperatūra ir atsiranda pagrindiniai ligos simptomai. Po 2-3 dienų kūno temperatūra nukrenta. Bendra karščiavimo trukmė yra 2-9 dienos. būdingas simptomas dengė – egzantema. Kartais gali pasireikšti pirmosios karščiavimo bangos metu, dažniau – antrą kartą pakilus kūno temperatūrai, kartais – apireksijos laikotarpiu po antrosios bangos, 6-7 ligos dieną. Tačiau daugelis žmonių, sergančių dengės karštligėmis, gali išsivystyti be bėrimo. Egzantema išsiskiria polimorfizmu. Dažniau yra mažai papulinė (morbilliforminė), bet gali būti petechinė, raudona, dilgėlinė. Bėrimas yra gausus, niežtintis, pirmiausia atsiranda ant kamieno, tada plinta į galūnes, paliekant lupimąsi. Bėrimo elementai išlieka 3-7 dienas. Hemoraginiai reiškiniai yra reti (1-2% pacientų). Gydymo laikotarpiu ilgą laiką (iki 4-8 savaičių) išlieka astenija, silpnumas, apetito praradimas, nemiga, raumenų ir sąnarių skausmai.

Dengės karštligė (Filipinų hemoraginė karštligė, Tailando hemoraginė karštligė, Singapūro hemoraginė karštligė) yra sunkesnė. Liga prasideda staiga, pradiniam periodui būdinga karščiavimas, kosulys, anoreksija, pykinimas, vėmimas, pilvo skausmai, kartais labai stiprūs. Pradinis laikotarpis trunka 2-4 dienas. Skirtingai nuo klasikinės dengės karštligės formos, mialgija, artralgija ir kaulų skausmas yra reti. Tyrimo metu kūno temperatūra pakyla iki 39-40 °C ir daugiau, tonzilių gleivinė ir galinė siena ryklė hiperemija, apčiuopiami padidėję limfmazgiai, padidintos kepenys. Piko laikotarpiu ligonio būklė greitai pablogėja, stiprėja silpnumas. Norėdami įvertinti proceso sunkumą, PSO pasiūlė klinikinė klasifikacija hemoraginė dengės karštligė. Yra 4 laipsniai, kuriems būdingi šie klinikiniai simptomai.

I laipsnis. Karščiavimas, bendros intoksikacijos simptomai, kraujosruvų atsiradimas alkūnės linkme uždedant manžetę ar žnyplę ("turniketo testas"), kraujyje - trombocitopenija ir kraujo krešuliai.

II laipsnis. Yra visos apraiškos, būdingos I laipsniui + spontaninis kraujavimas (intraderminis, iš dantenų, virškinimo trakto), tiriant kraują - ryškesnė hemokoncentracija ir trombocitopenija.

III laipsnis. Žr. II laipsnis + kraujotakos nepakankamumas, susijaudinimas. Laboratorinė: hemokoncentracija ir trombocitopenija.

IV klasė. Žr. III laipsnis + gilus šokas (BP 0). Laboratorinė – hemokoncentracija ir trombocitopenija.

III ir IV laipsniai apibūdinami kaip dengės karštligės šoko sindromas. Apžiūrint pacientą ligos piko metu, pastebimas paciento nerimas, šaltos ir lipnios galūnės, šiltas kūnas. Pastebimas veido blyškumas, lūpų cianozė, pusei pacientų aptinkamos petechijos, dažniau lokalizuotos kaktoje ir distalinėse galūnių dalyse. Retai atsiranda makulopapulinė arba makulopapulinė egzantema. Sumažėja kraujospūdis, pulso spaudimas, atsiranda tachikardija, galūnių cianozė, patologiniai refleksai. Mirtis dažnai įvyksta 4-5 ligos dieną. Hematemezė, koma ar šokas yra prasti prognostiniai požymiai. Plačiai paplitusi cianozė ir traukuliai yra galutinis ligos pasireiškimas. Ligoniai, išgyvenę kritinį ligos periodą (piko periodą), greitai pradeda sveikti. Ligos pasikartojimų nėra. Dengės karštligė dažniau pasireiškia vaikams. Šios formos mirtingumas yra apie 5%.

Komplikacijos- encefalitas, meningitas, psichozė, polineuritas, pneumonija, kiaulytė, otitas.

Diagnozė ir diferencinė diagnostika. Atpažįstant atsižvelgiama į epidemiologines prielaidas (buvimas endeminėje vietovėje, sergamumo dažnis ir kt.). Epidemijos protrūkių metu klinikinė diagnostika nesukelia sunkumų ir yra pagrįstas būdingomis klinikinėmis apraiškomis (dviejų bangų karščiavimu, egzantema, mialgija, artralgija, limfadenopatija).

Dengės karštligės diagnozė pagrįsta PSO nustatytais kriterijais. Jie apima:

Karščiavimas – ūmios pradžios, didelis, nuolatinis, trunkantis nuo 2 iki 7 dienų;

Hemoraginės apraiškos, įskaitant bent teigiamą žnyplės testą ir bet kurį iš šių kriterijų: petechijos, purpura, ekchimozė, kraujavimas iš nosies, dantenų kraujavimas, hematemezė arba melena;

Kepenų padidėjimas; trombocitopenija ne daugiau 100x10 9 /l, hemokoncentracija, hematokrito padidėjimas ne mažiau kaip 20 proc.

Dengės karštligės sindromo diagnozavimo kriterijai – greitas, silpnas pulsas su mažėjančiu pulso slėgis(ne daugiau kaip 20 mm Hg), hipotenzija, šalta, drėgna oda, nerimas. PSO klasifikacija apima anksčiau aprašytus keturis sunkumo laipsnius. Esant klasikinei dengės karštligei, gali pasireikšti lengvi simptomai. hemoraginiai simptomai neatitinkanti PSO dengės karštligės diagnozavimo kriterijų. Šie atvejai turėtų būti laikomi dengės karštligės hemoraginiu sindromu, o ne hemoragine dengės karštine.

Laboratorinę diagnozę patvirtina viruso išskyrimas iš kraujo (per pirmąsias 2-3 ligos dienas), taip pat antikūnų titro padidėjimas poriniuose serumuose (RSC, RTHA, neutralizacijos reakcija).

Atskirkite nuo maliarijos, chikungunya karštinės, pappatachi, geltonosios karštinės, kitų hemoraginių karštligių, toksinio šoko bakterinės ligos(sepsis, meningokokemija ir kt.).

Be to, informaciją galite rasti čia:

Dengė yra ūmi karštų šalių arbovirusinė liga, kuriai būdinga dviejų bangų karštligė, artralgija ir mialgija, egzantema, poliadenitas, leukopenija ir dažnai hemoraginis sindromas. Dengės karštligė, perduodama uodų. Paplitęs tropikuose ir subtropikuose, ypač Ramiojo vandenyno pietvakarių šalyse. sunkios formos Pietryčių Azijos miestuose buvo pranešta apie dengės karštligę. Lankytojai retai serga.

Etiologija

Dengės karštligės sukėlėjas yra RNR virusas. Žinomi 6 serotipai. Virusas yra termolabalus, jautrus dezinfekavimo priemonės, žmogaus kraujo serume -70 °C temperatūroje ir džiovintoje formoje laikomas iki 8-10 metų. Pelėms pritaikytos padermės nėra patogeniškos žmonėms.

Patogenezė

Ligos sukėlėjas į organizmą patenka įkandus užkrėstam uodui. Įkandimo vietoje retikulohistiocitinės sistemos ląstelėse virusas dauginasi ir kaupiasi. Viremija trunka paskutinės valandos inkubacija iki 3-5 karščiavimo laikotarpio dienos. Su krauju virusas patenka į kepenis, inkstus, raumenis, smegenis, jungiamąjį audinį ir kt. Viruso paveiktose ląstelėse vyksta citolizė, o virusas vėl patenka į kraują. Esant pirminei infekcijai, dengė pasireiškia tik klasikine forma, hemoraginis ligos variantas atsiranda dėl pakartotinio užsikrėtimo.

Epidemiologija

Infekcijos šaltinis yra sergantis žmogus ir beždžionės, kurių infekcija gali būti latentinė. Viremijos laikotarpiu pacientas yra užkrečiamas. Ligos sukėlėją perneša uodai, kurie užsikrečia po 8-14 dienų ir išlieka užkrečiami visą gyvenimą. Uodo kūne virusas vystosi esant ne žemesnei kaip 22 ° C oro temperatūrai. Tai sukelia ligos plitimą karštose šalyse tarp 42 ° šiaurės ir 40 ° pietų platumos. Nerasta NVS šalyse.

Klinika

Liga pasireiškia dviem formomis: klasikine dengės karštligė ir hemoragine dengės karštine. Inkubacinis laikotarpis trunka 3-15 dienų (dažniausiai 5-8). Liga prasideda ūmiai šaltkrėtis, temperatūra pakyla iki 39-41 °C.

Nuo 1 dienos pasireiškia alginis sindromas, ypač stiprus retroorbitinis galvos skausmas, taip pat raumenų ir sąnarių skausmai (eisena nelenkiant kojų – „dandy“, „dandy“). Galbūt mažų sąnarių patinimas ir paraudimas, yra pykinimas ir vėmimas.

Išskirtinė hiperemija ir veido patinimas, skleros kraujagyslių injekcijos, bendra eritema ("raudonoji karštligė") ir odos hiperestezija. Periferiniai limfmazgiai yra padidėję.

Pastebima tachikardija, o nuo 2-3 ligos dienos - bradikardija. Kraujyje randama leukopenija, trombocitopenija.

Vidaus organai iš esmės nepasikeičia. Iki 3-4 dienos temperatūra nukrenta, o tai lydi stiprus prakaitas.

Būklė gerėja, tačiau išlieka mialgija, artralgija, tipiška eisena, stiprus silpnumas („švino pelerina ant pečių“), po 1-4 dienų vėl pakyla temperatūra, sustiprėja pagrindiniai ligos simptomai. Antroji banga yra lengvesnė ir trunka 2-3 dienas.

80-90% pacientų antrosios bangos metu arba iškart po temperatūros kritimo atsiranda gausus makulopapulinis („skraidantys tymai“), dilgėlinis arba skarlatininis („reumatinė skarlatina“) bėrimas, lydimas niežėjimo ir lupimosi pityriazės. . Bendra ligos trukmė yra 6-10 dienų.

Atsigavimas vėluoja 3-8 savaites (astenija, sąnarių ir raumenų skausmas). Hemoraginė forma yra sunkesnė.

Be aprašytos klinikos, pirmosios karščiavimo bangos metu pastebimas ryškesnis apsinuodijimas. Daugeliui pacientų padidėja kepenų dydis.

Nuo 2-os ligos dienos įvairaus laipsnio išreikštas hemoraginis sindromas: petechinis bėrimas, hemoraginė purpura, didelė ekchimozė, kraujavimas iš dantenų, nosies, plaučių, kraujavimas iš virškinimo trakto. 20-40% pacientų išsivysto infekcinis-toksinis šokas su centrinės nervų sistemos depresijos simptomais, širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas, kraujo krešėjimas, hipoproteinemija, oligo- arba anurija.

Mirtingumas nuo klasikinės dengės karštligės neviršija 0,1-0,5%, hemoraginės karštligės siekia 5%, o tarp vaikų – 15-20%.

Diferencinė diagnozė

Kai diriguoja diferencinė diagnostika reikia atsižvelgti į nosogeografiją ir būdingą ligos simptomų kompleksą – dviejų bangų karščiavimą, artralgiją, mialgiją, ligonių išvaizdą ir eiseną, egzantemą, limfadenopatiją. Epidemijos protrūkių metu diagnozė nėra sunki. Sunkumai kyla dėl sporadinių ligų. Pappatachi karštligė yra panaši į dengės karštligę: ligos pradžia, galvos ir raumenų skausmas, sezoniškumas ir paplitimo vieta. Klasikinė dengės karštligė nuo pappatachi skiriasi antrąja karščiavimo banga, sąnarių pakitimais, egzantema, pakitusia eisena ir limfadenopatija.

Be to, pappatachi skiriasi nuo dengės karštligės Taussig simptomu ir nuolatiniu skleralinių kraujagyslių injekcijomis išoriniuose akių kampuose trikampio pavidalu (Pick simptomas). Pirmieji maliarijos simptomai yra šaltkrėtis, greitas kilimas temperatūra, galvos ir raumenų skausmas, leukopenija – gali priminti pirmosios dengės karštligės bangos simptomus. Tačiau maliarijai būdingas ankstyvas blužnies ir kepenų padidėjimas, vėlesnis būdingų febrilinių priepuolių dažnis (3 ir 4 dienų maliarija) ir ilga ligos trukmė. Dengė nuo maliarijos taip pat skiriasi gausiu bėrimu, poliadenitu, tipiška eisena ir tachikardijos pasikeitimu į bradikardiją.

Paskutiniai du simptomai ir geltos nebuvimas yra pagrindiniai funkcijos hemoraginės dengės karštligės formos. Diagnozė kartais nustatoma atlikus laboratorinius tyrimus. Dengės karštligė nuo gripo skiriasi sezoniškumu, susijusiu su uodų pasitraukimu, katarinių reiškinių nebuvimu ir taip pat išvaizda pacientų eisena, bėrimas, poliadenitas. Dėl dengės karštligės bėrimo būtina jį atskirti nuo tymų, skarlatina, raudonukės.

Dengė nuo šių ligų išsiskiria stipriu galvos skausmu, retroorbitiniu skausmu, raumenų ir sąnarių skausmais, būdinga eisena. Be to, skirtingai nei tymai, dengės karštligė neturi ryškių viršutinės viršutinės dalies katarinių simptomų. kvėpavimo takų(kosulys, sloga) Velsky - Filatov - Koplik dėmės, aiškus bėrimų etapas (dieną). Tymų bėrimas nėra lydimas niežėjimo. Dengės karštligė nuo skarlatina skiriasi tuo, kad nėra ryškių gerklės skausmų, stipraus skausmo ryjant, blyškiu nasolabialiniu trikampiu ir „raudonu“ liežuviu.

Sergant skarlatina, karščiavimas nėra dviejų bangų, kraujyje yra leukocitozė, o ne leukopenija. Leptospirozė nuo dengės karštligės padeda atskirti ligos trukmę, kepenų ir inkstų pažeidimo simptomus, blužnies padidėjimą, geltos atsiradimą, tipišką „skleritą“, leukocitozę kraujyje, leptospiros buvimą kraujyje. ir šlapimas.

Prevencija

Prevencija – apsauga nuo ligos nešiotojų įkandimų.

Diagnostika

Dengės karštligės diagnozę patvirtina viruso išskyrimas iš naujagimių baltųjų pelių kraujo (per pirmąsias 48 ligos valandas) ir antikūnų titro padidėjimas poriniuose serumuose RTHA, RTHA, RSK ir neutralizacijos testu.

Dėmesio! Aprašytas gydymas negarantuoja teigiamas rezultatas. Norėdami gauti patikimesnės informacijos, VISADA kreipkitės į specialistą.

Dengės karštligė arba sąnarių karštligė yra natūralus židinys užkrečiamos ligos ir sukelia arbovirusų grupė (šio tipo nariuotakojų pernešamas virusas). Priklausomai nuo formos, jis tęsiasi kaip gripas su bėrimu ant kūno, mialgija ir sąnarių skausmais arba lydi hemoraginis sindromas, spontaniškas kraujavimas, šokas, kolapsas ir dažnai baigiasi mirtimi. Ligą sukelia dengės karštligės virusas, kurį perneša tropiniai uodai. Jai įtakos turinčių etiotropinių vaistų nėra, todėl terapija grindžiama simptomų pašalinimu ir hemostatinių bei anti-šoko priemonių taikymu.

Ligos ypatybės

Dengės karštligė yra pernešėjų platinama liga, kurią sukelia to paties pavadinimo virusas, aptinkamas tropinio ir subtropinio klimato šalyse. Masinės infekcijos atvejai nustatyti 110 šalių, Australijoje, Afrikoje ir Okeanijoje, Pietų Amerikos žemyne, Pietryčių Azijoje ir Viduržemio jūros pakrantėje.

Epidemijų protrūkiai priklauso nuo metų laikų, stebimi lietaus sezono metu. Endeminėse vietovėse, dažniausiai miestuose, per metus užsikrečiama iki kelių šimtų tūkstančių atvejų, už paskirstymo centrų ribų precedentai fiksuojami migruojant jau užsikrėtusiems žmonėms arba įvežant nešiotojų uodus.

Karščiavimas pasireiškia dviem nepriklausomomis formomis, kurios skiriasi simptomais ir infekcijos pasekmėmis:

• Klasika. Lydimas karštligiška būsena, sąnarių ir raumenų skausmas, limfadenito (limfmazgių uždegimo) ir leukopenijos (baltųjų kraujo kūnelių kiekio sumažėjimo) išsivystymas.
• Hemoraginis. Liga sunki, jai būdingas kraujagyslių pralaidumo sutrikimas. Hemoraginis viduriavimas išsivysto dėl sumažėjusio trombocitų kiekio kraujyje (trombocitopenijos) ir krešėjimo defekto. Sumažėjus cirkuliuojančio kraujo, baltymų ir elektrolitų kiekiui, sutrinka organų veikla, o tai sukelia šoką, tampa pagrindine didelio mirtingumo nuo ligos priežastimi (kai kuriose srityse – iki 50 proc.).

Pasitaiko netipinės ir besimptomės ligos eigos atvejų, kurie siejami su atskirų individų genų ypatumais.

Priežastys

Dengės karštligės virusas

Karščiavimas išsivysto į žmogaus organizmą įsiveržus arbovirusui iš Togaviridae šeimos, Flavivirus genties. Mokslas žino viriono serotipus iš DEN-1-2-3-4, penktasis buvo nustatytas neseniai, 2013 m. Visi jie skiriasi antigenine struktūra, diferenciacija vyksta pagal neutralizacijos reakciją ir HITA titrus.

Kiekviena iš padermių sukelia panašių simptomų ligas ir gali išprovokuoti abiejų tipų karščiavimą. 2 ir 3 tipai turi didžiausią citopatinį poveikį.

Po susirgimo imunitetas sukėlėjui susidaro 2 metus, o atsparumas kitoms rūšims – 2 mėn.

Pastebima, kad dažnai hemoraginė forma išsivysto anksčiau sirgusiems žmonėms, pakartotinai užsikrėtusiems kitu viruso serotipu. Hemostazės, komplemento ir kitų sistemos dalių pažeidimai greičiausiai yra susiję su imuniniu atsaku ir jo žalingu poveikiu.

Dengės karštligės viruso forma yra sferinė, maždaug 40–45 nm skersmens. Jis turi papildomą dvigubą lipidinį apvalkalą su išsikišimais paviršiuje ir vienos grandinės nesegmentuotą RNR. Artimi viriono giminaičiai yra encefalito, geltonosios karštinės, Vakarų Nilo, Zikos virusai. Visas šias rūšis nešioja nariuotakojai, todėl jos vadinamos arbovirusais.

Ekstraląstelinės medžiagos yra nestabilios įkaisti ir žūva maždaug 60 °C temperatūroje, tačiau išdžiovintos arba sušalusios iki -70 °C išlieka aktyvios iki 10 metų. Jie yra jautrūs formalinui, eteriui, yra sunaikinami veikiant proteolitiniams fermentams.

Perdavimo maršrutai

Žmogaus infekcijos schema

Infekcijos šaltinis – sergantis žmogus, primatai ir šikšnosparniai. Virusą nešioja Aedes genties geltonosios karštinės uodai, daugiausia Aedes aegypti, taip pat Aedes albopictus, Aedes scutellaris, Aedes polynesiensis.

Su paciento krauju patekęs į kraują siurbiančio vabzdžio kūną, sukėlėjas vystosi jo žarnyne ne žemesnėje kaip 22 °C temperatūroje, po 8-14 dienų išplinta į kitas kūno dalis. Uodas užkrečiamas, per visą savo gyvenimą išskirdamas virusą seilėse. Uodai yra aktyvūs ir veisiasi 28 ° C temperatūroje – šiuo laikotarpiu viruso brendimas sumažėja iki minimumo.

Žmogus jautrus ligos sukėlėjui, todėl infekcijai užtenka vieno vabzdžio įkandimo.Įkandęs žmogus užsikrečia dieną prieš simptomų atsiradimą ir infekciją platina 5 dienas nuo ligos pradžios.

Šalyse, kuriose gyvena uodų pernešėjai, susiformavo endeminiai židiniai, periodiškai pasireiškia epidemijų protrūkiai. Didelės pandemijos kyla, kai į sritį patenka naujas viruso serotipas arba serotipas. Klasikinė forma pastebima tarp vietos gyventojų (daugiausia vaikų) ir lankytojų. Hemoragine karštine daugiausia serga kūdikiai iki vienerių metų, kurie turi pasyvų imunitetą kito tipo virusams – jie formuoja pirminį imuninį atsaką. Šiai grupei priklauso vaikai, kurie anksčiau sirgo šia liga, kuriems išsivysto antrinė reakcija į naują serotipą. Imuninė sistema. Virusas taip pat pavojingas vyresnio amžiaus ir nusilpusiems žmonėms, sergantiems astma ir diabetu.

Simptomai

Po uodo įkandimo virusas dauginasi limfmazgių ląstelėse ir ertmę išklojančiame endotelyje. kraujagyslės juos sunaikinant. Po 5 dienų pirminė replikacija baigiasi, o dalelės patenka į kraują – patenka į smegenis, širdį, kepenis ir kitus organus, sukeldamos karščiavimą ir apsinuodijimo požymius.

Virusas aktyviai dauginasi monocitų ląstelėse ir audinių makrofaguose. Dėl to paveiktos dalelės gamina fermentus, kurie veikia uždegiminius baltymus, keičia kraujagyslių sienelių ir kraujo krešėjimo sistemos pralaidumą. Šie veiksniai turi įtakos ligos formos vystymuisi ir jos klinikinėms apraiškoms.

Klasikinė forma

Klasikinėje ligos eigoje nuo užsikrėtimo iki ligos simptomų atsiradimo vidutiniškai trunka nuo 3 dienų iki dviejų savaičių, dažniau – 5-7 dienas. Trumpam prodrominiam periodui būdingas sumažėjęs apetitas ir silpnumas, konjunktyvitas ir rinitas.

Dažnai liga pasireiškia ūmiai, yra:

• galvos svaigimas ir stiprus galvos skausmas, susikaupęs už akių;
• pykinimas su vėmimu;
• šaltkrėtis ir staigus pakilimas temperatūra iki 39°, dažnai iki 41°;
• veido hiperemija ir patinimas, skleros injekcija, 80% pacientų kitą dieną yra bendra eritema (paraudimas oda sukeltas kapiliarų išsiplėtimo);
• periferinių limfmazgių padidėjimas;
• stiprus stuburo ir šlaunikaulio raumenų, sąnarių (dažnai kelių) skausmas, kartais pastebimas patinimas;
• širdies plakimas (2 ar 3 dieną tachikardija virsta santykine bradikardija);
• kailiuotas liežuvis ir paraudimas gomurio gleivinėje.

Mialgija ir artralgija sukelia judėjimo sunkumų, kurie išreiškiami eisenos pasikeitimu – ji tampa manieringa ir nenatūrali. Šis simptomas buvo ligos pavadinimo pagrindas: dengė yra iškraipytas angliškas žodis dandy (dandy). Paciento kraujyje nustatomas leukocitų (leukopenija) ir trombocitų (trombocitopenija) sumažėjimas, šlapime nustatomas baltymų buvimas.

Po 3 ar 4 dienų staigus nuosmukis lydi temperatūra gausus prakaitavimas. Žmogaus savijauta pagerėja, tačiau raumenų ir sąnarių skausmai išlieka. Kita paūmėjimo banga provokuoja pakartotinį temperatūros padidėjimą 2-3 dienas, bet su daugiau žemi balai, kuris yra susijęs su patogeninių medžiagų įsiskverbimu į organus.

Apireksijos laikotarpiu (tarp priepuolių) arba naujai paūmėjus (maždaug 6-7 ligos dieną) eritema virsta daugiamorfiniu gausiu bėrimu dilgėlinės ar makulopapulinių darinių pavidalu, kuriuos lydi pityriazinis lupimasis. .

Ligos trukmė iki 9 dienų, kol kraujyje susikaupia pakankamas antikūnų kiekis. Visiškas atsigavimas net tada, kai lengvas kursas atsiranda po 3-4 savaičių, kai kuriais atvejais užsitęsia iki dviejų mėnesių, tuo tarpu atsiranda silpnumo, raumenų ir sąnarių skausmo požymių.

Hemoraginė forma

petechinis bėrimas

Hemoraginės formos inkubacijos trukmė yra 4-10 dienų. Liga pasireiškia staigiu temperatūros padidėjimu, intoksikacijos požymiais, cefalalgija. Mialgija ir artralgija dažnai nėra. Sąlyga lydima:

• konjunktyvitas;
• pykinimas ir vėmimas;
• sąmonės sutrikimas (prostracija);
• kepenų padidėjimas, pilvo skausmas;
• petechialinis bėrimas ant odos po 2 ar 3 dienų - galimas hemoraginės purpuros susidarymas ir didelės kraujavimo vietos (ekchimozė).

Dažniausiai pažeidžiami maži indai. Kraujo agregacijos pablogėjimas sunkiais atvejais pasireiškia kraujavimu iš dantenų ir nosies, kraujavimu Vidaus organai: virškinimo traktas, plaučiai, miokardas.

Apie pralaimėjimą liudija vėmimas krauju, juodos pusiau skystos išmatos (melena), šlapime randama kraujo (hematurija).

3-7 dieną 40% pacientų išsivysto šoko sindromas. Manoma, kad tai sukelia autoimuniniai procesai. Būklei būdingas padidėjęs kraujagyslių sienelių pralaidumas, dėl kurio nutekėja plazma, sutirštėja kraujas ir sumažėja jo baltymų kiekis (hipoproteinemija). Dėl vidinis kraujavimas krenta paciento spaudimas, vystosi tachikardija, spartėja intravaskulinė koaguliacija formuojantis kraujo krešuliams. Dėl kraujo trūkumo kenčia vidaus organai ir smegenys, stebima cianozė, sąmonės netekimas, kartais – traukuliai.

Norint nustatyti hemoraginės Dengės karštligės eigos sutrikimų sunkumą ir nustatyti prognozę, buvo sukurta klasifikacija, suskirstanti ligą į etapus:

Svarbu atidžiai stebėti pacientus. Skubiai sveikatos apsauga kai pasireiškia simptomai šoko būsena: susilpnėjęs ir padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis, šaltos galūnės, mėlyna aplink burną (cianozė), sumažėjęs kraujo spaudimas ir staigus hematokrito padidėjimas. Šokas gali būti pernelyg susijaudinęs arba mieguistas.

Komplikacijos

Virusas per kraują patenka į kepenis, kaulų čiulpus, jungiamieji audiniai, raumenis, juos veikia citolizė, taip pat prasiskverbia į nervų sistemą, todėl po ligos gali išsivystyti komplikacijos, kurios pasireiškia:

• otitas;
• tromboflebitas;
• polineuritas;
• psichozė;
• encefalitas arba meningitas;
• smegenų edema;
• parotitas, vyrams - orchitas.

Nėščioms moterims infekcija gali sukelti persileidimą arba vaisiaus mirtį.

Diagnostika

Diagnozė klasikiniame ligos paveiksle nėra sunki ir pagrįsta tipiškos apraiškos Dengės karštligė:

• raumenų ir sąnarių skausmas;
• eisenos pasikeitimas;
• dviejų bangų srautas;
• egzantema ir padidėję limfmazgiai.

Klaidos galimos esant netipinei invazijos eigai, kai aukšta temperatūra palaikoma tame pačiame lygyje ir nėra bėrimų.

At hemoraginė forma preliminari diagnozė nustatytas pagal neblaivumo požymius ir atpažinti hemoraginė diatezė. Apžiūros metu "pakinktų testas" padeda patvirtinti prielaidą: teigiama reakcija pažymima, kai uždėjus tvarstį ar pneumatinę manžetę slėgiui matuoti 5 minutes, poveikio vietoje atsiranda naujų intraderminio kraujavimo dėmių. Būtinai atsižvelkite į ligos protrūkius, uodų įkandimus, apsilankymus endeminėse vietovėse.

Anksti laboratoriniai tyrimai kraujas:

• patvirtina viruso buvimą organizme PGR metodas arba dėl naujagimių jaunų baltųjų pelių intracerebrinės infekcijos;
• naudojant serologinius RPHA arba RSK tyrimus, fermentų imunologinį tyrimą, dinamikoje parodyti antikūnų prieš įvežto viruso tipą ir su juo susijusias rūšis padidėjimą;
• atskleidžia baltųjų skaičiaus sumažėjimą kraujo ląstelės ir trombocitų masė medžiagų apykaitos sutrikimai pH mažinimo kryptimi (metabolinė acidozė);
• nustatyti vidutinio fermento transaminazių kiekio padidėjimą kepenyse, kuris yra susijęs su leukopenija ir trombocitopenija.

Dėl sunkios karščiavimo formos nutekėja plazma ir sutirštėja kraujas, todėl tyrimo metu nustatomas hematokrito (raudonųjų kraujo kūnelių) padidėjimas ir albumino koncentracijos sumažėjimas (hipoalbuminemija), o tai rodo kūno judėjimą. eksudatas iš kraujagyslių erdvės. Su pastebimu skysčių susikaupimu pilvo ertmė o fizinės apžiūros metu nustatoma pleuros efuzijos patologija. Proceso pradžią nustatyti sunku, todėl naudojamas ultragarsinis tyrimas.

Klasikinė dengės karštligės versija skiriasi nuo gripo, geltonosios karštinės ir pappataci karštinės, vaikams nuo tymų ir raudonukės. Hemoraginė forma - nuo neinfekcinio pobūdžio hemoraginės diatezės ir kitų tipų virusinių invazijų, panašių į klinikines apraiškas - chikungunya, Krymo ir Omsko, geltonosios hemoraginės karštinės ir kt.

Gydymas

Polijono tirpalas

Dengės karštligės etiotropinis gydymas nėra atliekamas, nes dar nėra kovos su virusu metodų. Siekiant palengvinti ligos simptomus, imamasi priemonių:

• Esant stipriam sąnarių skausmui, naudojami skausmą malšinantys vaistai.
• Esant nemigai, kliedesiui ir susijaudinimui, skiriami barbitūratai, bromidai ar trankviliantai.
• Su dehidratacija dėl aukštos temperatūros ir vėmimas, rekomenduojama dažnai gerti. Išreikštas pažeidimas rūgščių-šarmų balansas link pH sumažėjimo (acidozės) ir hematokrito (raudonųjų kraujo kūnelių) padidėjimo, reikalinga infuzinė terapija: gliukozės, šarminių ir elektrolitų chlorido ir natrio bikarbonato tirpalų infuzija į veną, Hemodez.
• Esant stipriam skausmui ir apsinuodijimui, rekomenduojama vartoti prednizoloną.
• Atsiradus antrinei infekcijai, naudojami antibiotikai.

Ištikus šokui, nurodoma deguonies terapija – deguonies, širdies vaistų vartojimas. Į veną leidžiama plazma ar jos pakaitalai, kol jie pasveiks normalus veikimas kūno temperatūra, kvėpavimas ir pulsas. Polijoniniai tirpalai naudojami tol, kol hematokrito lygis nukrenta iki 40%.

Prognozė ir prevencija

Sporadiniais dengės karštligės atvejais prognozė paprastai yra palanki. Plačių epidemijų metu buvo užfiksuota 0,5% mirčių, atskirų protrūkių laikotarpiais mirtingumas siekė 2 ir net 5%, daugiausia vaikystėje. Su hemoragine forma miršta apie 40% pacientų.

Ligos prevencija epidemijos zonose apima šias priemones:

• uodų naikinimas ir palikuonių buveinių tvarkymas;
• naudoti fumigatorius, repelentus ir tinklus, kurie blokuoja patekimą į patalpas;
• dėvėti drabužius ilgomis rankovėmis, kad išvengtumėte įkandimų;
• laikymasis sanitarines normas ir vandens laikymas uždarose talpyklose;
• izoliuoti ligonius ir vengti kontakto su nešiotoju, kol pasibaigs ligos laikotarpis.

Užkirsti kelią infekcijos plitimui iš endeminių vietovių galima taikant karantino priemones.

Šiuo metu vienintelė CYD-TDV vakcina, pagrįsta 4 viruso serotipų susilpnintomis padermėmis, yra užregistruota PSO nuo dengės karštligės. Leidžiama naudoti po 9 metų, tačiau galutinė jo kvalifikacija dar neatlikta. Tyrimų rezultatai parodė, kad vakcinacijos veiksmingumas gydant infekciją išlieka 60–79 proc. Ginčai kyla dėl sunkios ligos atvejų dėl vakcinos vartojimo vaikams, todėl reikia atlikti tolesnius bandymus ir naujoves, susijusias su naujo penktojo viriono atradimu.

- natūrali židininė infekcija, kurią sukelia to paties pavadinimo arbovirusai ir pasireiškianti į gripą panašiu sindromu arba hemoraginėmis apraiškomis. Klasikinei dengės karštligei būdingas dviejų bangų temperatūros kilimas, mialgija, artralgija, limfadenitas, egzantema, hemoraginis – savaiminis kraujavimas. Diagnozuojant dengės karštligę, atsižvelgiama į epidemiologinius ir klinikinius duomenis, virusologinių ir serologinių tyrimų rezultatus. Specifinė terapija ir imunizacija nebuvo sukurta, todėl dengės karštligės gydymas dažniausiai yra simptominis.

Bendra informacija

Dengės karštligė (kaulų lūžių liga, sąnarių karštligė) – užkrečiama virusinė infekcija, pasireiškiantis dviem klinikinėmis formomis – klasikine ir hemoragine. Dengės karštligė paplitusi tropinio ir subtropinio klimato regionuose: Pietryčių Azijoje, Pietų Amerikoje, Australijoje ir Okeanijoje, baseine. Viduržemio jūra ir kt.. Kasmet endeminiuose židiniuose užregistruojama šimtai tūkstančių dengės karštligės atvejų. Už infekcijos zonos ribų dengės karštligės atvejų pasitaiko ir dėl užsikrėtusių asmenų migracijos, ir dėl užsikrėtusių uodų įvežimo. Klasikinė dengės karštligės forma yra gerybinė, tačiau hemoraginei formai būdingas didelis mirtingumas.

Dengės karštligės priežastys

Dengės karštligės virusas (Dengue-virus) reiškia arboviruso antigeninę B grupę, priklausančią Flavivirus genčiai, Togaviridae šeimai. Yra žinomi 4 patogeno serovarai (DEN-1, DEN-2, DEN-3, DEN-4), kurių kiekvienas gali sukelti tiek klasikinę, tiek hemoraginę dengės karštligės formas. Užsikrėtus vienu ar kitu viruso serotipu, išlieka visą gyvenimą trunkantis tipui būdingas imunitetas, tačiau tai neatmeta galimybės užsikrėsti kitu viruso serotipu ateityje. Dengės karštligės virusas turi viengrandę RNR, dvisluoksnį lipidinį apvalkalą, viriono skersmuo 40-45 nm. Savo antigenine struktūra dengės karštligės virusas yra artimas geltonosios karštinės, Vakarų Nilo ir Japonijos uodų encefalito virusams. Dengės karštligės virusas yra atsparus užšalimui ir džiovinimui, tačiau yra atsparus karščiui, ultravioletiniams spinduliams ir proteolitiniams fermentams.

Rezervuarai ir infekcijos šaltiniai yra sergantys žmonės, beždžionės, šikšnosparniai, o viruso nešiotojai – Aedes genties uodai (A. albopictus ir A. Aegypti, A. Polinesiensis, A. Cutellaris). Uodai užsikrečia praėjus 8–12 dienų po kraujo išsiurbimo ir visą gyvenimą išlaiko gebėjimą perduoti virusą. Sveiki žmonės yra užsikrėtę dengės karštine per užsikrėtusių uodų įkandimus. IN daugiau vaikai iki 2 metų, pagyvenę ir nusilpę žmonės, taip pat lankytojai, įskaitant turistus, yra jautrūs dengės karštligei. Vietiniai endeminių vietovių gyventojai ir lankytojai suserga, daugiausia klasikine dengės karštine. Vaikai, kurie anksčiau sirgo klasikine dengės karštlige, kurią sukėlė 1, 3 ar 4 tipo virusai, yra labiau linkę susirgti sunkia dengės karštligė, kai yra užsikrėtę antrojo tipo virusu.

Įkandus uodui virusas per 3-5 dienas dauginasi regioniniuose limfmazgiuose ir kraujagyslių endotelyje. Pasibaigus pirminės replikacijos laikotarpiui, viruso dalelės patenka į kraują, todėl išsivysto viremija, kuri kliniškai pasireiškia karščiavimo intoksikacijos sindromu. Antroji karščiavimo banga yra susijusi su virusų įsiskverbimu į organus ir audinius. Taurės klinikiniai simptomai atsiranda, kai kraujyje kaupiasi virusus neutralizuojantys ir komplementą fiksuojantys antikūnai. Sergant hemoragine dengės karštligės forma, pažeidžiamos daugiausia mažos kraujagyslės, sutrinka bendra kraujo būklė, atsiranda daugybinių kraujavimų širdies, pleuros, virškinimo trakto gleivinės ir smegenų membranose.

Dengės karštligės simptomai

Dengės karštligė gali pasireikšti dviem klinikiniais variantais: klasikine ir hemoragine (be šoko sindromo arba su dengės karštligės sindromu). Po inkubacinio laikotarpio (nuo 3 iki 15 dienų po uodo įkandimo) atsiranda trumpas prodrominis laikotarpis, kurio metu pastebimas negalavimas, galvos skausmas, rinito ir konjunktyvito požymiai. Kartais ūminės apraiškos atsiranda visiškos savijautos fone be ankstesnių simptomų.

Esant klasikinei dengės karštligės formai, atsiranda šaltkrėtis, greitai pakyla kūno temperatūra iki 39–41 °C. Šiuo laikotarpiu pacientams pasireiškia pykinimas, anoreksija, artralgija, osalgija ir mialgija, kurie trukdo judėti. Tipiški objektyvūs požymiai yra bradikardija, limfadenitas, ryklės hiperemija, sklerinių kraujagyslių injekcijos. Po 3-4 dienų kūno temperatūra smarkiai nukrenta, atsiranda trumpas apireksijos periodas, trunkantis 1-3 dienas. Tada atsiranda antroji karščiavimo banga, kurią lydi tie patys simptomai.

Tipiškas klasikinės dengės karštligės simptomas yra egzantema, atsirandanti pirmosios ar antrosios karščiavimo bangos metu. Bėrimas yra polimorfinis, dažniau morbiliforminis, kartais dilgėlinis, raudonas arba petechinis. Odos bėrimai gausu, lokalizuota ant kamieno ir galūnių, kartu su niežuliu ir odos lupimusi. Bendra trukmė ūminis laikotarpis klasikinė dengės karštligė trunka 7-9 dienas. Atsigavimo laikotarpis trunka 4-8 savaites, per kurį išlieka astenija, nemiga, sąnarių ir raumenų skausmai.

Hemoraginė dengės karštligės forma, dar žinoma kaip Filipinų, Singapūro, Tailando hemoraginė karštligė, turi daugiau sunki eiga. Pradiniame laikotarpyje, kaip ir klasikinėje formoje, pakyla temperatūra ir pakyla intoksikacija. Sąnarių ir raumenų skausmas yra retas, tačiau būdingi stiprūs pilvo skausmai, kepenų padidėjimas. 2-3 dienas ant odos atsiranda petechinis bėrimas, sunkiais atvejais savaiminis nosies, dantenų, gimdos, virškinimo trakto kraujavimas, vidaus organų kraujavimai, hematurija. 3-5 dieną nuo karščiavimo pradžios gali išsivystyti dengės karštligės šoko sindromas, lydimas tachikardijos, arterinės hipotenzijos, oligoanurija, DIC, cianozės ir traukulių.

Norėdami nustatyti sunkumą klinikinės apraiškos ir prognozės išskiria 4 hemoraginės dengės karštligės laipsnius:

• I laipsnis: Klinikiniai požymiai- febrilinės intoksikacijos sindromas ir "teigiamas turniketo testas"; laboratorinė – trombocitopenija ir hemokoncentracija.
• II laipsnis: klinikiniai požymiai (neprivaloma) - kraujavimas (ekchimozė, iš nosies, dantenų, lytinių takų, hematemezė, melena); laboratoriniai požymiai- trombocitopenijos ir hemokoncentracijos padidėjimas.
• III laipsnis: kliniškai – kraujotakos nepakankamumo požymiai, dengės karštligės šoko išsivystymas; laboratorinė - trombocitopenijos ir hemokoncentracijos padidėjimas.
• IV laipsnis: gilaus šoko dengės karštligės sindromas.

Sergant dengės karštligės hemoragine karštine, mirtys užregistruojamos 5–20% atvejų, daugiausia tarp vaikų. Išgyvenusiems pacientams galimos komplikacijos: polineuritas, pneumonija, encefalitas, meningitas, parotitas, vidurinės ausies uždegimas, orchitas, tromboflebitas ir kt.

Dengės karštligės diagnostika ir gydymas

PSO sukurti kriterijai leidžia įtarti dengės karštligę, jei išsivysto: febrilinis sindromas, trunkantis 2-7 dienas; trombohemoraginis sindromas; trombocitopenija (mažiau nei 100x109 / l) ir Ht padidėjimas 20%; hepatomegalija ir šoko sindromas. Taip pat atsižvelgiama į epidemiologines prielaidas (lankymasis endeminiuose regionuose, uodų įkandimai, infekcijos protrūkiai) ir tipinius klinikinius simptomus (dviejų bangų karščiavimas, artralgija, mialgija, egzantema). Papildomas kriterijus gali būti teigiamas „turniketo testas“ (intraderminis kraujavimas uždėjus turniketą ar manžetę alkūnės srityje).

Laboratorinis dengės karštligės patvirtinimas atliekamas PGR metodu išskiriant virusą iš paciento kraujo ir nustatant titro padidėjimą. specifiniai antikūnai suporuotuose serumuose dinamikoje naudojant RSK, RNIF, RN, RTGA. Dengės karštligė turėtų būti atskirta nuo pappatachi ir chikungunya karštinės, geltonosios karštinės, maliarijos, meningokokinės infekcijos, sepsio; vaikams - nuo tymų, skarlatina, raudonukės.

Todėl dengės karštligei etiotropinio gydymo nėra medicinines priemones dažniausiai yra simptominiai (vartojami karščiavimą mažinantys vaistai, antihistamininiai vaistai, detoksikacija). Esant hemoraginei dengės karštligės formai, atliekama hemostatinė ir antišoko terapija, DIC korekcija, eritrocitų ir trombocitų masės perpylimas, kraujo plazma. Yra duomenų apie parenterinio interferono vartojimo veiksmingumą ankstyvosiose ligos stadijose.

Dengės karštligės prognozė ir prevencija

Klasikinė dengės karštligės forma paprastai tęsiasi palankiai ir baigiasi pasveikimu. Sergant hemoragine forma, prognozė yra rimta, daugiausia priklauso nuo paciento amžiaus, viruso serotipo ir gydymo pradžios laiko. Didžiausias mirtingumas stebimas tarp mažų vaikų.

Šiuo metu kuriamos eksperimentinės dengės karštligės vakcinos. skirtingi etapai klinikiniai tyrimai Todėl galime kalbėti tik apie nespecifinę profilaktiką. Siekiant užkirsti kelią infekcijai regionuose, kuriuose gali išsivystyti dengės karštligė, būtina naudoti repelentus ir fumigatorius, kurie atbaido uodus, tinklelius nuo uodų. Ypač aktualus dengės karštligės virusą pernešančių uodų naikinimas, insekticidų naudojimas, kova su užmirkimu ir teritorijos užsikimšimu, vandens atsargų laikymas uždarose talpyklose.

Dengės karštligė - virusinė liga, kuri iki XX amžiaus vidurio buvo vadinama kaulų lūžinėjimu arba sąnarių karščiavimu, o pagrindiniai simptomai – raumenų ir sąnarių skausmas. Ligos sukėlėjas yra virusas, turintis 4 serotipus, kurie visi vienodai gali sukelti karščiavimą, kuris, laimei, daugeliu atvejų būna gerybinis ir baigiasi pasveikimu. Po išgydymo pacientas susikuria stiprus imunitetas tik tam viruso serotipui, kuris sukėlė šį konkretų ligos atvejį, tai yra, išlieka rizika pakartotinai užsikrėsti kitu šio viruso tipu.

Keliautojams ir turistams itin svarbu žinoti šios ligos simptomus, kad nepraleistų būtinos gydymo pradžios. Prevencija gali užkirsti kelią ligai, todėl apie pagrindinius jos principus skaitykite šiame straipsnyje.

Kaip perduodama dengės karštligė?

Dengės karštligės paplitimas.

Dengės karštligės dažnis išaugo visame pasaulyje, nors dar prieš 50 metų protrūkiai buvo pastebėti tik kai kuriose Afrikos šalyse, Pietų Amerika, Rytų (Kinija) ir Pietryčių Azija (Singapūras, Filipinai, Tailandas). PSO duomenimis, šiandien įvežtiniai susirgimo atvejai fiksuojami beveik visose pasaulio šalyse, taip pat ir Europoje, dažnai pasitaiko dengės karštligės protrūkių, kurių atvejų skaičius siekia kelis tūkstančius žmonių.

Pagrindiniai infekcijos nešiotojai yra Aedes aegypti, virusas perduodamas įkandus uodų patelėms. Užsikrėtę žmonės, pagrindiniai virusų nešiotojai, yra neužkrėstų uodų infekcijos šaltinis. Pacientai gali perduoti infekciją per 5–12 dienų nuo pirmųjų ligos požymių atsiradimo.

Didelis ligos paplitimas susijęs su tuo, kad šio tipo uodai gyvena ir veisiasi miesto sąlygomis, dirbtiniuose konteineriuose (tai paaiškina ir ligos nešiotojų migraciją tarp šalių ir žemynų). Užsikrėtusi uodų patelė gali užkrėsti žmones visą savo gyvenimą. Temperatūra aplinką, palanki viruso vystymuisi uodo organizme, turėtų būti ne žemesnė kaip 22 laipsniai C, tai paaiškina ligos paplitimą tropikuose ir subtropikuose.

Kita uodų rūšis, kuri taip pat gali pernešti dengės karštligės virusą, yra Aedes albopictus. Būtent ši uodų rūšis dėl prekių judėjimo išplito į Šiaurės Ameriką ir Europą. Šie uodai lengvai prisitaiko prie šaltesnių sąlygų, tai yra dėl jų išlikimo.

Žmonių jautrumas virusui yra didelis, dažniausiai liga diagnozuojama vaikams (net kūdikystė) ir endeminėse vietovėse besilankantiems turistams.

Dengės karštligės simptomai

Aiškių klinikinio vaizdo skirtumų, kai užsikrečiama įvairių tipų virusais, nėra.

Ligos inkubacinis periodas vidutiniškai trunka 5-7 dienas, po kurio staiga atsiranda karščiavimo simptomai.

Tik kai kuriems žmonėms galima išskirti prodrominį periodą: likus 6-12 valandų iki pagrindinių ligos požymių atsiradimo atsiranda galvos skausmas, silpnumas, šaltkrėtis, sąnarių skausmai, kurie labai panašūs į simptomus.

Atsižvelgiant į klinikinį vaizdą, išskiriami du karščiavimo eigos variantai: klasikinis ir hemoraginis.

Klasikinė (gerybinė) dengės karštligės forma

Visiems pacientams smarkiai pakyla kūno temperatūra iki 39-40 laipsnių C, pasireiškia sunki tachikardija, pasireiškia hiperemija ir veido patinimas, ryklės hiperemija. Pacientai skundžiasi Aštrus skausmas sąnariuose ir raumenyse, dėl ko jie yra priversti riboti judėjimą.

Pasibaigus 3 ligos dienoms, kūno temperatūra smarkiai nukrenta, o tachikardija pakeičiama iki 40 dūžių per minutę. Pacientų būklė gerėja, tačiau po 1-3 dienų kūno temperatūra vėl pakyla iki buvusių dydžių, pacientams pasireiškia pagrindiniai dengės karštligės simptomai.

Vienas iš pagrindinių ligos požymių – bėrimas (egzantema), kai kuriais atvejais pasireiškia pirmoje karščiavimo bangoje, bet dažniausiai – antroje.

Bėrimas yra polimorfinis, išsiveržimo elementai gali būti įvairaus dydžio raudonos dėmės (kaip ir su), smulkių taškelių kraujavimas, smulkios papulės (mazgeliai). Pirma, jis pasirodo ant kamieno, tada plinta į galūnes, pacientai skundžiasi stipriu.

Per 3-7 dienas bėrimai išnyksta, jų vietoje lieka lupimasis.

Praėjus kelioms dienoms po antrojo pakilimo, kūno temperatūra normalizuojasi, prasideda atsigavimo laikotarpis.

Taigi karščiavimas trunka vidutiniškai iki 9 dienų.

Atsigavimo laikotarpiu (ir jo trukmė 1-2 mėn.) pacientams išlieka silpnumas, miego sutrikimai, mialgija, artralgija, sumažėjęs apetitas.

Hemoraginė dengės karštligės forma

Ši ligos forma yra sunkesnė nei klasikinė, o mirtingumas atitinkamai didesnis (iki 5 proc.). Dažniausiai tai pasireiškia žmonėms, kuriems padidėjęs jautrumas karščiavimo sukėlėjui arba užsikrėtusiems dviem viruso rūšimis vienu metu.

Liga taip pat prasideda staiga staigiai pakilus kūno temperatūrai iki 39-40 laipsnių C, sparčiai daugėja bendros intoksikacijos požymių (silpnumas, apetito stoka, pykinimas, galvos skausmas, galvos svaigimas). 2-3 ligos dieną atsiranda bėrimas petechijų pavidalu: ryškūs kraujosruvos odoje ir gleivinėse. Ištyrus dėmesį patraukia ryklės ir tonzilių bei limfmazgių hiperemija.

Sunkiais atvejais pasireiškia hemoraginis sindromas: hemoraginė purpura (daugybiniai poodiniai kraujavimai), galimas kraujavimas iš nosies, skrandžio, gimdos. 3-5 ligos dieną gali išsivystyti šokas ar koma, o tai yra nepalankus prognostinis požymis, būtent šiuo laikotarpiu labiausiai didelis skaičius mirtinos pasekmės.

Karščiavimo periodo trukmė yra 4-8 dienos. Antroji kūno temperatūros kilimo banga sergant hemoragine ligos forma, kaip taisyklė, neįvyksta. Be to, skirtingai nuo klasikinės dengės karštligės formos, pacientų nevargina raumenų ir sąnarių skausmai. Pabaigus studijas kritinis laikotarpis liga, ligonių būklė sparčiai gerėja ir jie sveiksta.

Gydymas

Vakcina kuriama.

specifinis gydymas nėra žinomos šios ligos ligos, PSO duomenimis, šiuo metu kuriamos vakcinos. Įjungta Ankstyva stadija sergant ligomis (pirmomis valandomis), vaistai, kurių pagrindą sudaro interferonas, yra veiksmingi, tačiau reikia atsiminti, kad kuo vėliau vaistas vartojamas, tuo mažesnis jo veiksmingumas.

Pacientų būklei palengvinti naudojami simptominės priemonės(vaistai nuo skausmo, antihistamininiai vaistai, karščiavimą mažinantys vaistai ir kt.), pacientams reikalinga detoksikacinė terapija, vandens ir elektrolitų balanso kontrolė, prireikus skiriami antibiotikai (išsivysčius komplikacijoms).

Iki šiol, siekiant užkirsti kelią dengės karštligei, kovojama su uodais - ligos nešiotojais. Teritorijose, kuriose jis registruotas aukštas lygis Dengės karštligės atveju uodams turi būti užkirstas kelias patekti į vietas, kur jie gali dėti kiaušinėlius, būtent į dirbtines vandens talpyklas.

Vandens atsargoms laikyti reikia sudaryti tinkamas sąlygas (uždaros talpos, kurias reikia ištuštinti ir išplauti bent kartą per savaitę). Laikant vandenį techniniais tikslais konteineriuose lauke, turi būti naudojami patvirtinti insekticidai.