Vaikų kraujavimo iš virškinimo trakto priežastys. Kraujavimas iš virškinimo trakto vaikams

Vaikų kraujavimas iš virškinimo trakto yra gana dažnas ir gali atsirasti dėl mechaninių virškinamojo trakto pažeidimų, netyčia prarijus aštrius daiktus ir agresyvius skysčius, arba tai gali būti labai rimtos ligos simptomas. Kūdikio sveikata, o dažnai ir gyvybė, priklauso nuo to, kaip greitai tėvai imasi veiksmų. Žinoma, savarankiškas gydymas čia yra nepriimtinas, turėtumėte nedelsdami kreiptis į gydytoją.

Tokio kraujavimo priežastys gali būti skirtingos. Vaikams iki trejų metų priežastys gali būti šios:

invaginacija, toks vaizdas žarnyno nepraeinamumas sukeltas vienos žarnyno dalies įaugimas į kitą;
Mekelio divertikulas – tai žarnyno išsikišimas silpnoje vietoje ir taip vadinamo „nenormalaus maišelio“ susidarymas;
storosios žarnos padvigubėjimas, kurį gali lydėti kitų organų padvigubėjimas;
išvarža stemplės anga diafragmoje.

Vaikams iki septynerių metų kraujavimą iš virškinimo trakto gali sukelti žarnyne esantys polipai, dažniausiai jie atsiranda tiesiojoje žarnoje ir sigmoidinėje gaubtinėje žarnoje.

Vyresniems nei septynerių metų vaikams priežastys gali būti šios:

opaligė, dvylikapirštės žarnos;
įvairių tipų gastritas;
opinis kolitas;
kraujavimas iš įvairių virškinamojo trakto dalių varikozinių venų;
terminis ileitas arba Krono liga – tai plonosios žarnos klubinės žarnos uždegimas, lydimas opų ir polipų atsiradimo bei gleivinės sunaikinimo.

Be to, įvairaus amžiaus vaikams gali prasidėti kraujavimas, kai jie sunkiai nuryja ir aštrūs daiktai taip pat agresyvūs skysčiai. Kita galima liga – dizenterija arba vidurių šiltinė. Kūdikių išmatose gali būti kraujo, jei mamai įtrūkę speneliai ir per juos kraujas patenka į kūdikio žarnyną.

Yra keletas kraujo ligų, kurioms taip pat būdingas kraujavimas iš virškinimo trakto. Kraujavimo priežasčių gali būti daug, todėl tėvai patys neturėtų diagnozuoti. Jų užduotis – laiku pastebėti prasidėjusį kraujavimą.

Vaikų kraujavimo iš skrandžio simptomai

Kartais yra kraujavimo pranašai staigus pablogėjimas vaiko būklė. Yra visi kraujo netekimo požymiai: vangumas ir silpnumas, vaikas jaučia burnos džiūvimą ir stiprų troškulį, oda ir gleivinės pabąla, atsiranda širdies plakimas, gali sumažėti. arterinis spaudimas.

Ir jei atsiranda kruvinas vėmimas, taip pat išmatos su krauju arba viskas kartu, tai jau yra ūminė stadija liga. Be to, pagal kraujo spalvą galite suprasti, kuriame skyriuje įvyko kraujavimas. Jei atsiranda hematemezės, kraujavimas negali būti žemiau dvylikapirštės žarnos. Raudonas kraujas vėmaluose, jei kraujuoja stemplėje ar skrandyje, jei tamsu, tai kraujavimo židinys toliau.

Jei išmatose yra kraujo, tai reiškia, kad apatinėje virškinimo trakto dalyje yra kraujavimas. Tamsus kraujas išmatose ar net juodos išmatos rodo kraujavimą klubinėje ar storojoje žarnoje. Jei kraujas išmatose yra ryškus, tai rodo, kad jis pateko į išmatas iš tiesiosios žarnos arba iš išangės įtrūkimų.

Skubi pagalba dėl kraujavimo iš skrandžio vaikams

Atsiradus šiems požymiams, reikia kuo greičiau kviesti greitąją pagalbą. Prieš jai atvykstant būtina vaiką paguldyti, tariamo kraujavimo vietą patepti ledukais, galima net leisti vaikui nuryti ledo gabalėlius. Vėmimo metu paguldykite galvą į vieną pusę, kad vaikas neužspringtų. Nebūtina laistyti ir maitinti vaiko, taip pat negalima išplauti skrandžio ir dėti klizmą.

Gydymas

Vaiko gydymą nustato gydytojas po pilnas tyrimas pacientas, dažniausiai tai atliekama visam laikui. Priklausomai nuo kraujavimo intensyvumo, gali būti taikomas terapinis lengvo arba chirurginio intensyvaus kraujavimo gydymas. Operacija leidžia nustatyti sunkaus kraujavimo šaltinį ir imtis priemonių jam pašalinti. Tai gali būti venų perrišimas ir sigmostomos įvedimas (tai yra žarnyno segmento pašalinimas į išorę) ir skrandžio ar žarnų dalies rezekcija. Bet kokiu atveju gydymas yra ilgas ir rimtas, vaiko sveikatos atkūrimas po operacijos reikalauja didelio tėvų atsidavimo.

Konservatyvus gydymas yra švelnesnis ir susideda iš kelių terapinių priemonių:

kraujavimas nuo nudegimų chemikalai, atlikti skrandžio plovimą neutralizuojančiomis medžiagomis;
vaistų, kurie padeda sustabdyti kraujavimą, įvedimas;
kraujo pašalinimas iš virškinimo trakto naudojant zondą arba, jei nėra pavojaus, naudojant klizmas;
kraujo netekimo atstatymas, dažniausiai atliekamas perpylus donoro kraują;
bendra kūno palaikymas. Kadangi pirmąją dieną vaiko maitinti nerekomenduojama, todėl į veną leidžiamas gliukozės ir fiziologinio tirpalo mišinys, nuo antros dienos pradedama atsargiai maitinti gydytojo rekomenduotu dietiniu maistu;

ligos diagnostika ir gydymas. Paprastai šis etapas yra ilgas, gydymas tęsiamas po to, kai vaikas išrašytas iš ligoninės. Čia tėvai privalo griežtai laikytis rekomenduojamo gydymo.

Dažniausi kraujavimo tipai vaikams yra iš nosies, plaučių ir virškinimo trakto. Be to, dažnai pasitaiko gausaus patologinio kraujo nutekėjimo iš širdies stemplės, mažosios ir tiesiosios žarnos, taip pat šlapimo takų. Intensyvi šių patologijų vidinių tipų terapija yra skirta hemostatinių medžiagų naudojimui, o jei pirmosios pagalbos metu nėra apčiuopiamo poveikio, reikalinga chirurginė intervencija.

Kraujavimas yra kraujo tekėjimas iš kraujagyslė pažeidžiant jos sienos vientisumą ar pralaidumą. Kraujavimas vaikams stebimas traumų, krešėjimo ir antikoaguliacijos sistemų pažeidimo, padidėjusio kraujagyslių sienelės pralaidumo ir kt. Kraujavimas gali būti išorinis arba vidinis, taip pat arterinis, veninis, kapiliarinis, mišrus ir parenchiminis.

Šiame straipsnyje sužinosite, kaip vaikui atsiranda kraujavimas ir kaip jį sustabdyti.

Vaikų kraujavimas iš nosies: priežastys, klinika, pirmoji pagalba ir gydymas

Nosies kraujavimas vaikams – tai kraujavimas iš nosies ertmės arba nosiaryklės. Priekinis kraujavimas iš nosies dažnai atsiranda iš priekinių nosies ertmės dalių, dažniausiai iš Kisselbacho vietos (nosies pertvaros gleivinės dalis, esanti 1 cm už įėjimo į nosį, kurioje yra didelis skaičius kapiliarai). Antra pagal dažnumą lokalizacija yra priekinės apatinės turbinos dalys. Užpakalinis kraujavimas iš nosies atsiranda iš užpakaliniai skyriai nosies ertmė arba nosiaryklės – dažniausiai iš apatinės nosies ertmės turbinos arba fornix.

Vaikų kraujavimo iš nosies priežastys gali būti traumos ar bendros ligos (hemofilija, trombocitopenija, von Willebrand-Jurgens liga, Oslerio liga, subatrofinis rinitas, Kieselbach rezginio kraujagyslių hiperplazija, C ir K hipovitaminozė, kraujotakos nepakankamumas ir kt.). Taip pat šią patologiją gali sukelti infekcijos, vietiniai uždegiminiai ir produktyvūs procesai (polipai, adenoidai, neoplazmos ir kt.), padidėjęs kraujospūdis.

Klinika. Jei pažeidžiama priekinių nosies dalių gleivinė, išpilamas kraujas, jei pažeistos užpakalinės dalys – nuryjama, imituojant skrandžio ir/ar. plaučių kraujavimas. Kraujo spalva ryškiai raudona. Nurijus kraują, galimas hematemezė, stiprus kraujavimas, blyškumas, vangumas, galvos svaigimas, spengimas ausyse.

Absoliutus poilsis rodomas pusiau sėdimoje padėtyje su vidutiniškai atleista galva. Vaikui neleidžiama išsipūsti nosies. Teikdami skubią pagalbą dėl kraujavimo iš nosies, vaikai ant nosies tiltelio uždeda sudrėkintą leduką ar marlę. saltas vanduo. Tamponai su 3 % vandenilio peroksido tirpalu arba 5 % aminokaprono rūgšties tirpalu įkišami į nosies ertmes arba hemostatinė kempinė. Jei kraujavimas nesibaigia, atlikite priekinės nosies pakavimą 3% vandenilio peroksido tirpalu. Esant nuolatiniam ir užsitęsusiam kraujavimui, užpakalinė tamponada rodoma teikiant pirmąją pagalbą vaikams.

Viduje yra skiriamas 10% kalcio gliukonato tirpalas (pagal indikacijas jis švirkščiamas į veną 1 ml per gyvenimo metus, bet ne daugiau kaip 10 ml, nes vaistas sukelia bradikardiją), rutinas, vitaminas C. Lygiagrečiai gydant vaikų kraujavimą iš nosies, gydoma pagrindinė liga. Parodyta hospitalizacija ENT skyriuje.

Kraujavimas iš virškinimo trakto vaikams: priežastys ir konservatyvi terapija

Gyvybei pavojingas kraujavimas yra viršutiniai skyriai virškinamąjį traktą (stemplę ir skrandį), nes dėl didelio ir užsitęsusio kraujo netekimo jie dažnai sukelia hemodinaminę dekompensaciją.

Dažniausios kraujavimo iš virškinimo trakto priežastys, priklausomai nuo vaiko amžiaus:

Naujagimių laikotarpiu - naujagimio hemoraginė liga, dėl vitamino K priklausomų krešėjimo faktorių (II, VII, IX ir X), DIC trūkumo;
Ankstyvojo amžiaus vaikai - žarnyno invaginacija, diafragmos stemplės angos išvarža, hemokolitas sergant žarnyno infekcijomis;
3-7 metų amžiaus - Mekelio divertikulinė opa, storosios žarnos polipozė;
Mokykliniame amžiuje - stemplės ir skrandžio venų varikozė su portaline hipertenzija, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsine opa, eroziniu gastritu, hemoragine diateze.

Kraujavimas iš stemplės atsiranda išsiplėtus jos venoms (portalinė hipertenzija), eroziniam ir opiniam procesui širdies srityje (trumpa stemplė, diafragmos hiatal išvarža). Sergant portaline hipertenzija, yra buvę kepenų ligų, kurios padeda nustatyti teisingą diagnozę. Kraujavimas iš virškinimo trakto vaikams, sergantiems portaline hipertenzija, gali sukelti greitą besivystantys simptomai BCC trūkumas ir anemija, arba pirmiausia atsiranda tik melena, o vėliau palaipsniui sukelia anemiją.

Klinikinis vaizdas priklauso nuo kraujavimo kiekio. Būdingais atvejais vaikai tampa mieguisti, skundžiasi silpnumu, galvos svaigimu, sunkumo jausmu epigastriniame regione; pastebėtas pykinimas, gausus vėmimas krauju, dažnai kartojamas, blyškumas oda, tachikardija. Pulsas silpnas, sumažėjęs kraujospūdis. Išsivysto sunki anemija, o esant ilgalaikiam ir gausiam kraujavimui, galima kolaptoidinė būklė. Į degutą panašios išmatos (melena).

Gydymas. Esant vidiniam kraujavimui vaikui, būtina skubi hospitalizacija. Valgyti, gerti natūraliai ir vaistai visiškai pašalintas. Tinkamai kontroliuoti kraujo netekimą galima tik remiantis duomenimis klinikinis vaizdas, CVP, hemoglobinas, hematokritas, kraujospūdis ir pulsas. Lovos režimas. Parodyta skubi ezofagogastroduodenoskopija. Prieš endoskopinį tyrimą skrandis išplaunamas šaltu vandeniu, izotoniniu natrio chlorido tirpalu. Vietinis kraujavimo sustabdymas galimas endoskopinėmis ir endovaskulinėmis priemonėmis.

Esant nuolatiniam diapedeziniam kraujavimui, kraujavimo paviršius drėkinamas vaistais. Naudojamas hemostatinis kokteilis, kurį sudaro 0,1 g trombino, ištirpinto 50 ml 5% aminokaprono rūgšties, ir 1 ml 0,025% adroksono tirpalo. Endovaskulinė hemostazė naudojama esant vidutinio sunkumo kraujavimui iš stemplės varikozinių venų. Pituitrinas švirkščiamas į veną 1 V / (kg per parą), vieną kartą 5 DB. Gali būti skiriamas ezofagogastroduodenoskopijos metu į kraujuojančios venos spindį žemiau kraujavimo vietos. Esant hemoraginiams diapedetiniams kraujavimams, be pituitrino, į veną švirkščiamas 12,5% etamsilato tirpalas - 10-15 mg / (kg per parą).

Tokiam kraujavimui vaikams gydyti skiriami šie hemostaziniai vaistai - 1% vikasol tirpalas: iki 1 metų - 0,2-0,5 ml, nuo 1 metų iki 3 metų - 0,6 ml, 4-5 metų - 0,8 ml, 6 -9 metų - 1 ml, 10 metų ir vyresni - 1,5 ml 3 kartus per dieną į raumenis; 10% kalcio gliukonato tirpalas į veną - 1 ml per gyvenimo metus, ne daugiau kaip 10 ml; 12,5% etamsilato (dicinono) tirpalo 5 mg / kg dozėje 2-3 kartus per dieną į raumenis arba į veną; 5% aminokaproinės rūgšties tirpalas - lašinamas į veną, 5-6 ml / (kg per dieną); fibrinogenas - lašinamas į veną, 1 g; 5% askorbo rūgšties tirpalas - 0,5-1 ml į veną; antihistamininiai vaistai (tavegilis, peritolis ir kt.).

Atlikti infuzinę terapiją. Suleidžiamų lėšų kiekis neturi viršyti kraujo netekimo, fiziologiniai nuostoliai kompensuojami 5-10% mažiau nei būtina. Infuziniam gydymui naudojamas 5-10% gliukozės tirpalas ir fiziologiniai tirpalai. Norint koreguoti baltymų apykaitą, išvengti hipoalbuminemijos, perpilami FFP ir albumino tirpalai. Pataisymas pohemoraginė anemija atlikti eritrocitų masę, kontroliuojant hemoglobino ir hematokrito lygį. Siekiant išvengti septinių komplikacijų, naudojamas vitaminų ir plataus spektro antibiotikų kompleksas.

Esant neveiksmingam konservatyviam kraujavimui iš stemplės-skrandžio gydymo, būtina nustatyti radikalaus gydymo indikacijas. chirurginė intervencija arba embolizacija.

Natūraliai maitinti kūdikį pradedama tik visiškai pasitikėjus kraujavimo sustabdymu. Vaikams nuosekliai skiriamos 1 A, 1B gydymo lentelės su mechaniniu, cheminiu ir terminiu stemplės, skrandžio ir žarnyno gleivinės taupymu.

Erozinis ir opinis kraujavimas vaikui

Erozinis-opinis kraujavimas iš širdies stemplės atsiranda erozinio-opinio proceso metu širdies stemplėje (ezofagitas, trumpoji stemplė, hiatal išvarža ir kt.).

Vidinio erozinio ir opinio kraujavimo simptomai vaikui pasireiškia raudono kraujo priemaiša vėmaluose. Kraujavimas galimas dėl nuolatinės mechaninės traumos, diafragmos stemplės angos išvaržos arba dėl rūgštaus skrandžio turinio išmetimo, su įgimta trumpa stemple, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsine opa. Diagnozė nustatoma remiantis anamneze, disfagijos pasireiškimais, klinikinio tyrimo duomenimis, endoskopija.

Gydymas. Pirmoji pagalba tokio kraujavimo atveju vaikas skubiai hospitalizuojamas. Skiriami hemostaziniai vaistai. Vietinis kraujavimo sustabdymas atliekamas endoskopiniu būdu, naudojant Blackmore zondą. Jei gydymas neveiksmingas, nustatomos chirurginės intervencijos indikacijos.

Kraujavimas vaikams, sergantiems skrandžio ligomis

Pagrindinės neatidėliotinos priežastys: pepsinė opa, ūminės opos, erozinis hemoraginis gastritas ir kt.

klinikinis vaizdas. Kraujavimas su pepsine opa atsiranda netikėtai, dažniau vakare, naktį ar ryte, pasireiškiantis kraujingu vėmimu ar gausiomis, dervą primenančiomis riebiomis išmatomis, kartais jų deriniu beveik vienu metu. Galimas vėmimas raudonu ar tamsiu krauju, kai kuriais atvejais atrodo kaip vėmimas kavos tirščiai. Bendra būklė pablogėja, atsiranda stiprus silpnumas, odos blyškumas ir matomos gleivinės. Skauda galvą, svaigsta galva, triukšmauja galvoje, prieš akis blykčioja musės, šaltas lipnus prakaitas, padažnėja pulsas, sumažėja kraujospūdis iki sąmonės netekimo – išsivysto kolapsas, hemoraginio šoko vaizdas. Pilvas gali būti kiek patinęs, dažniau atsitraukęs, bet palpuojant minkštas. Endoskopija padeda patvirtinti diagnozę.

Laboratorinio kraujo tyrimo metu nustatomas eritrocitų skaičiaus sumažėjimas, Hb, Ht lygio sumažėjimas, vidutinė leukocitozė. Po kraujavimo išsivysto hiperkoaguliacija, pakaitomis su hipokoaguliacijos reiškiniais, mažėja BCC.

Gydymas. Klasikinė triada: šaltis, alkis ir poilsis. Atliekama ezofagogastroduodenoskopija, infuzinė-transfuzinė terapija, vartojami hemostaziniai vaistai (vikasolis, fibrinogenas, trombinas, aminokaprono rūgštis, kalcio gliukonatas, vitamino C ir tt), išplauti skrandį šaltu vandeniu. Naudojami visi vietinės (endoskopinės) hemostazės metodai (židinio drėkinimas aminokaprono rūgšties tirpalu, plėvelę formuojantys aerozoliniai preparatai, lipnios kompozicijos ir kt.). Esant neveiksmingam gydymui, nurodomas chirurginis gydymas.

Mallory-Weiss sindromas: vidinio kraujavimo požymiai vaikams ir gydymas

Mallory-Weiss sindromas- staiga prasidėjęs kraujavimas dėl išilginių skrandžio ar stemplės širdies dalies gleivinės plyšimų dėl staigus padidėjimas intraventrikulinis spaudimas, varikoziniai kraujagyslių pokyčiai, gleivinės subatrofija ar atrofija, raumenų sluoksnio fibrozė.

klinikinis vaizdas. skrandžio kraujavimas prieš tai pasikartojantis ir nenumaldomas vėmimas, paroksizminis kosulys, epigastrinis skausmas. Dažnai yra karštis kūnas, silpnumas, odos ir gleivinių blyškumas, lipnus šaltas prakaitas, galvos svaigimas, tachikardija, silpno prisipildymo pulsas, pilvo raumenų įtempimas palpuojant. Taip pat ženklas vidinis kraujavimas vaiko vėmaluose yra iki 100 ml ar daugiau kraujo. Diagnozė nustatoma atliekant ezofagogastroduodenoskopiją. Diferencinė diagnostika atliekama esant skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinei opai, stemplės ir skrandžio venų varikozei.

Gydymas.

Klasikinė triada:šaltis, alkis ir poilsis, atlikti ezofagogastroduodenoskopiją, infuzijos-transfuzijos terapiją, taikyti visus vietinės (endoskopinės) hemostazės metodus.
Naudojami hemostaziniai vaistai:į raumenis švirkščiamas 1% vikasol tirpalas: vaikams iki 1 metų - 0,2-0,5 ml; 1-3 metai - 0,6 ml; 4-5 metai - 0,8 ml; 6-9 metai - 1 ml; 10 metų ir vyresni - 1,5 ml; dicinonas į raumenis po 5 mg / kg 2-3 kartus per dieną, 10% kalcio gliukonato tirpalas - į veną 1 ml per gyvenimo metus, bet ne daugiau kaip 10 ml. Priskirkite askorbo rūgštį, rutiną.

Esant dideliam kraujavimui, raudonųjų kraujo kūnelių perpylimas kartu su FFP nurodomas siekiant atkurti BCC.

Fibrinolizės slopinimui esant stipriam kraujavimui veiksmingas yra 5% aminokaprono rūgšties tirpalo perpylimas - 1 ml/kg po 4-6 val.. Esant masiniam kraujavimui, indikuotina operacija.

Kraujavimo stabdymas vaikui, turinčiam plonosios žarnos apsigimimų

Kraujavimas su apsigimimais plonoji žarna(Mekelio divertikulas, divertikulo padvigubėjimas) atsiranda dėl opinio proceso žarnyno sienelė, heterogeninės gleivinės srityje.

klinikinis vaizdas. Liga pasireiškia skausmais pilve, vidutinio sunkumo mažakraujyste, padažnėjusiu pulsu, tamsiomis išmatomis su kraujo krešuliais. Diagnozė nustatoma atmetus kitas ligas, kurias lydi kraujavimas iš žarnyno. Naudojama vaizdo kapsulės endoskopija.

Gydymas. Pateikti skubi pagalba su tokiu kraujavimu vaikas skubiai hospitalizuojamas.

Klasikinė triada:šaltis, alkis ir poilsis.
Priskirkite hemostazinius agentus: 10% kalcio gliukonato tirpalas - į veną 1 ml per gyvenimo metus, daugiau kaip 10 ml, 12,5% etamsilato (dicinono) tirpalas po 5 mg / kg 2 3 kartus per dieną į veną arba į raumenis, 5% aminokaproinės rūgšties tirpalas - lašinamas į veną 5-6 ml / (kg per dieną), fibrinogenas - į veną, 1 g, 5% askorbo rūgšties tirpalas į veną, 1% vikasol tirpalas: vaikams iki 1 metų - 0,2-0,5 ml; nuo 1 metų iki 3 metų - 0,6 ml; 4-5 metai - 0,8 ml; 6-9 metai 1 ml; 10 metų ir vyresni - 1,5 ml 3 kartus per dieną (į raumenis).

Norint sustabdyti vaiko kraujavimą, atliekama infuzinė terapija. Jei gydymas nepadeda, būtinas chirurginis gydymas. Esant didžiuliam kraujo netekimui, kuris kelia grėsmę gyvybei, atliekama skubi laparotomija, siekiant nustatyti ir pašalinti kraujavimo šaltinį. Paskirkite anemijos gydymą.

Vaikų kraujavimas iš tiesiosios žarnos

Daugeliu atvejų kraujavimas iš tiesiosios žarnos atsiranda dėl storosios žarnos polipo ar polipozės buvimo.

klinikinis vaizdas.Žarnyno kraujavimas vaikui nėra gausus, dažnai atsiranda pažeidžiant polipą, kojos plyšimą ar plyšimą, trunka kelias dienas. Sukelia silpnumą, galvos skausmą. Ant išmatos atsiranda kraujo juostelė, tuštinimosi pabaigoje matomas atskiras kraujo krešulys. Diagnozė nustatoma remiantis tiesiosios žarnos tyrimu (po klizmos) arba sigmoidoskopija, kolonoskopija.

Gydymas. Lovos poilsis, alkis. Hemostatinės medžiagos: aminokaproinė rūgštis - 0,2 g / (kg per parą) per burną arba į veną, 10% kalcio gliukonato tirpalas - 1 ml / gyvenimo metus į veną (bet ne daugiau kaip 10 ml), 5% askorbo rūgšties tirpalas - į veną 0 5-1 ml, 12,5% etamsilato (dicinono) tirpalas po 5 mg/kg 2-3 kartus per dieną į veną arba į raumenis ir tt Polipo pašalinimas elektrokoaguliacija sigmoidoskopijos ar kolonoskopijos metu.

Vaiko kraujavimas iš plaučių: kaip jis pasireiškia ir kaip jį sustabdyti

Plaučių kraujavimas – atkosėjimas krauju išteptais skrepliais (hemoftizė) arba grynu krauju (hemoptoea). Labiausiai priimtina ir praktiškai pagrįsta būklių, susijusių su kraujo išsiskyrimu iš kvėpavimo takai, in pediatrinė praktika yra toks:

Hemoptizė- iki 150 ml/d.;
Plaučių kraujavimas- 150-400 ml / diena;
Masinis plaučių kraujavimas- daugiau nei 400 ml per dieną.

Tačiau tiek hemoptizės, tiek plaučių kraujavimo atveju bet koks išsiliejęs kraujo kiekis gali sukelti rimtus kvėpavimo sutrikimus ir hemodinamikos nestabilumą, grėsmingas gyvenimą.

Gali išsivystyti plaučių kraujavimas užkrečiamos ligos(tuberkuliozė, tymai, kokliušas, gripas), bronchitas, bronchektazės, destrukcinė pneumonija, plaučių hemosiderozė, angiomatozė, krūtinės trauma, svetimkūniai kvėpavimo takuose, navikai, pirminė plautinė hipertenzija (Ayerso sindromas), širdies ir kraujagyslių sistemos ligos ( mitralinė stenozė), askaridozė, tam tikrų vaistų vartojimas, plaučių infarktas ir kt.

Klinikinis vaizdas priklauso nuo kraujavimo sunkumo. Jei skrepliuose yra kraujo (hemoptizė), išryškėja pagrindinės ligos (tuberkuliozės, SARS ir kt.) simptomai. Gausus kraujavimas paprastai prasideda staiga arba po hemoptizės. Pastebimas odos blyškumas, kraujospūdis mažėja iki kolapso. Atkosėjimas ryškiai raudonu putojančiu krauju. Auskultuojant plaučiuose girdimi nedideli burbuliuojantys karkalai.

Gydymas. Gydant pacientą, sergantį hemoptize ir kraujavimu iš plaučių, yra trys pagrindiniai etapai:

Svarbiausias prioritetas – širdies ir plaučių gaivinimas, hemodinamikos ir hemostazės stabilizavimas, kvėpavimo takų apsauga;
Šaltinio lokalizavimas ir priežasties nustatymas – antrasis etapas;
Apibendrinant, imamasi konkrečių priemonių kraujavimui sustabdyti ir užkirsti jam kelią.

Infuzinė terapija: kraujo komponentų ir krešėjimo faktorių naudojimas atliekamas pagal Bendrosios taisyklės hemodinamikos ir hemostazės korekcija netekus kraujo. Vartoti 12,5% etamsilato (dicinono) tirpalo 5 mg/kg doze 2-3 kartus per dieną į raumenis arba į veną; 1% vikasol tirpalas: vaikai iki 1 metų - 0,2-0,5 ml, nuo 1 metų iki 3 metų - 0,6 ml, 4-5 metai - 0,8 ml, 6-9 metai - 1 ml, 10 metų ir vyresni - 1,5 ml 2-3 kartus per dieną į raumenis - 5% askorbo rūgšties tirpalas 0,5-2 ml dozėje į veną; rutinas - viduje: iki 1 metų amžiaus - 0,0075 g per parą, iki 4 metų - 0,02 g per dieną, vyresniems nei 5 metų - 0,03 g per dieną. Esant stipriam kraujavimui, veiksmingas 5% aminokaprono rūgšties tirpalo įvedimas į veną po 1 ml / kg kūno svorio kas 6 valandas.

Rodomas plazmą pakeičiančių tirpalų (poligliucino, infukolio HES ir kt.), 10% kalcio gliukonato tirpalo perpylimas 1 ml per gyvenimo metus, bet ne daugiau kaip 10 ml, kraujo produktų. Naudojamas 2,4% aminofilino tirpalas: vaikams iki 1 metų - 0,4 ml, 1-5 metų - 0,5-2 ml, 6-10 metų - 2-3 ml, vyresniems nei 10 metų - 5 ml. Jei gydymas neveiksmingas, būtina diagnostinė ir gydomoji bronchoskopija.

Reikia gydyti hemoptizę ir plaučių kraujavimą pagrindinės ligos gydymo fone. Kai kuriais atvejais specifinis gydymas pagrindinė liga yra lemiama gydant kraujavimą. Pavyzdžiui, sergant Goodpasture'o liga, invazinių procedūrų nereikia – reikia naudoti dideles gliukokortikoidų dozes, citostatinius preparatus, plazmaferezę.

Kraujavimas iš vaiko šlapimo takų

Kraujavimas iš šlapimo takų gali būti simptomas įvairios ligos(virusinės ligos, juosmens srities trauma, vazopatija, trombocitopatija, koagulopatija, glomerulonefritas, vulvitas, fimozė, cistitas, pielonefritas, uretritas, nefrolitiazė, inkstų arterijų stenozė, inkstų venų trombozė, inkstų tuberkuliozė mazginis poliarteritas ir kt.), tam tikrų vaistų, maisto produktų vartojimo pasekmė.

Klinikinis vaizdas priklauso nuo patologinio proceso vietos. Su šlaplės pažeidimu - kraujavimas, šlapimo susilaikymas, tarpvietės hematoma. Akmenų buvimas šlaplėje ir šlapimo pūslėje sukelia mikro- arba makrohematuriją, skausmą, kuris didėja judant, dažną šlapinimąsi, sutrikusią šlapimo nutekėjimą judant ar keičiantis kūno padėčiai. Pažeidus šlapimo pūslę, be hematurijos, jaučiamas aštrus skausmas apatinėje pilvo dalyje, sutrinka šlapinimasis. At uždara trauma gali būti peritonito, šoko požymių. Hematurija su cistitu derinama su dažnu skausmingu šlapinimusi, pyurija.

Glomerulonefritas pasireiškia didele hematurija, edema, oligurija, skausmu juosmens srityje, galvos skausmu ir padidėjusiu kraujospūdžiu. Inkstų diegliai dažniau pasitaiko vaikams mokyklinio amžiaus ir kartu su paroksizminiu skausmu pilvo apačioje ir juosmens srityje kartu su makro- ir mikrohematurija.

Gydymas priklauso nuo hematurijos priežasties. Visais atvejais paskirkite lovos poilsis, 10% kalcio gliukonato tirpalas, kurio dozė yra 1 ml per gyvenimo metus (ne daugiau kaip 10 ml) į veną. Uždegiminiame procese atliekama antibiotikų terapija (ampicilinas, oksacilinas, karbenicilinas ir kt.). Skirtas sergant glomerulonefritu hormonų terapija: prednizolonas 1-2 mg / (kg per parą), heparinas, varpeliai, kontroliuojami koagulogramos. Esant oligurijai ir padidėjusiam kraujospūdžiui, skiriami Enap, kaptoprilis, furosemidas arba lasix - 1-3 mg / (kg per parą) per burną arba į raumenis.

Su inkstų diegliais naudojami antispazminiai vaistai: papaverinas - 2-3 mg / (kg per dieną), no-shpu - 0,01-0,02 g 3 kartus per dieną, 0,2% platifilino tirpalas (vaikams iki 1 metų - 0,1 ml, nuo 1 metų iki 3 metų - 0,2-0,3 ml, 4-5 metai - po 0,4 ml, 6 metai - 0,5 ml, 7-9 metai - 0,75 ml, vyresniems nei 10 metų - 1 ml) po oda iki 3 kartų per dieną.

(Dar nėra įvertinimų)

Naudingi straipsniai

Atviras vidinis kraujavimas yra gyvybei pavojinga būklė, atsirandanti dėl įvairių priežasčių. Dažniausiai kraujas prasiskverbia į kūno ertmes, taip pat į jo suformuotas erdves.

Vidinis kraujavimas - kas tai?

Tai greitas kraujo netekimas, kurio metu jis neišteka iš kūno, o patenka į tam tikras vietas viduje. Tai gali būti moterų gimda, tarpas tarp sąnarių, skrandis, šlapimo pūslė, plaučiai, žarnos.

Simptomai duota būsena priklauso nuo jo vietos. Gali atsirasti kraujavimas pilvo ertmė, tarpraumeninis ir kt.

Patologijos priežastys, kaip taisyklė, yra dviejų tipų: mechaniniai pažeidimai(trauma, insultas) ir lėtinės ligos.

Tokio reiškinio pavojų didina nesavalaikė pirmoji pagalba, pacientų signalų ignoravimas, vėlyva diagnozė.

Jei laiku kreipiatės medicininės pagalbos, galite sumažinti rimtų komplikacijų, nustatyti kraujavimo vietą ir jį sustabdyti.

Patologijos simptomai

Intraabdominalinis kraujavimas yra vienas dažniausių mechaninių traumų atveju. Šios formos simptomai yra gana rimti.

Pacientas labai serga, atsiveria kruvinas vėmimas, jei patologija yra virškinimo trakte. Viduriuojama, kai yra vidinis kraujavimas viršutinėje stemplės dalyje arba plonoji žarna. Pažeidus storąją žarną, raudonos išskyros bus iš išangės.

Kraujavimas iš virškinimo trakto yra vienas pavojingiausių. Simptomai yra karščiavimas, pacientas gali jausti pilvo skausmą. Jei, tada žmogų kankina stiprus kruvinas kosulys, o išskyrų kaupimosi vieta yra pleuros ertmė. Yra dusulys, nepakanka oro.

Kai gimdos kraujas eina ciklo viduryje, jis išteka iš makšties. Tačiau daugelis daugelio rūšių simptomų nėra ryškūs, todėl sunku tai padaryti diagnostinės priemonės ir pabloginti paciento būklę.

Taigi, kūno viduje atsiradusio kraujavimo simptomai:

Gerovės pablogėjimas.
Staigus silpnumas, letargija, apatija.
Šaltkrėtis, karščiavimas, karščiavimas, prakaitavimas, blyškumas.
Ūmus baimės jausmas.
Pykinimas Vėmimas.
Troškulys.
Savikontrolės praradimas.
Galvos svaigimas, alpimas.
stiprus kosulys su krauju.
Dusulys.
Staigūs skausmai viduje arba visiškas jų nebuvimas.

Jei šalia nieko nėra, reikia kviesti greitąją medicinos pagalbą, tada imti horizontali padėtis. Jei įmanoma, reikėtų skambinti ir artimiesiems, jei jie yra šalia. Šiuo atveju būti vienam yra ne tik baisu, bet ir pavojinga..

Jūs negalite gerti jokių tablečių, gerti vandenį. Būtina ledu patepti galvą, krūtinę, skrandį. Svarbu stengtis nepanikuoti ir nedaryti staigių judesių.

Dažni kraujavimo požymiai

Pagrindiniai visų formų kraujavimo, pasireiškusio organizmo viduje, požymiai: kūno silpnumas, vangumas, žymiai sumažėja kraujospūdis (AKS), oda pabąla, atsiranda šaltas prakaitas.

Įtarimas dėl tokios būklės turėtų kilti, jei buvo provokuojančių veiksnių (smūgiai bukais, veriančiais daiktais; sužalojimai), buvo diagnozuotos vidaus organų ligos.

Pacientas gali netekti apetito, jausti didelį troškulį, net prarasti sąmonę. Kokią sunkią žmogaus būklę galima atpažinti pagal tam tikrus požymius.

Jei kraujavimas nežymus, tada pulsas intensyvus – iki 80 dūžių per minutę, o kraujospūdis mažėja, kitų simptomų gali ir nebūti.

Jei kraujavimas yra vidutinio sunkumo, viršutinis slėgis nukrenta iki 90 mm. rt. Art. ir žemiau širdies susitraukimų dažnis padažnėja. Tokiu atveju oda pabąla, šąla rankos ir pėdos, paspartėja kvėpavimas, atsiranda pykinimas, silpnumas, galvos svaigimas, sulėtėja visos psichomotorinės reakcijos.

Sunkiais atvejais labai sumažėja paciento spaudimas, padažnėja pulsas, protarpinis kvėpavimas, šaltas prakaitas, atsiranda mieguistumas, rankų ir kojų drebulys, akyse patamsėja, prasideda vėmimas, oda pabąla, vystosi cianozė, asmens būklė kritinė.

Jei kraujo netekimas masinis, tuomet spaudimas smarkiai krenta, pulsas labai greitas – iki 160 dūžių per minutę, ligonio sąmonė sutrinka, blyški oda, kliedesys, šaltas prakaitas, paaštrėja veido bruožai.

Mirtinas kraujo netekimas: lėtas pulsas, žemas kraujospūdis, kvėpavimo sustojimas, traukuliai, išsiplėtę vyzdžiai, sausa ir blyški oda, agonija ir mirtis.

Rūšys

Yra keletas kraujavimo tipų: arterinis, kapiliarinis, veninis. Arterijos priežastis - arterijos pažeidimas aštriu, pjovimo objektu, šautinė žaizda; sužalojimas, atsiradęs dėl buko smūgio.

Labai sunku pačiam sustabdyti kraujavimą. Kraujas pilamas į organus ir išleidžiamas fontanu, nukentėjusysis per kelias minutes gali prarasti kritinį kraujo kiekį, o tai baigsis mirtimi.

Kapiliarinis – dažnas. Tokiu atveju gali kraujuoti vidinių organų paviršius, tai yra kepenys, inkstai, blužnis.

Simptomai pačioje pradžioje yra lengvi, o tai apsunkina diagnostikos procesą. Tai gali sukelti skrandžio opa, o smegenų audinyje atsiranda kraujavimas. Tokiu atveju būtina skubiai suteikti pagalbą pacientui.

Veninė susidaro, jei pažeidžiamos venų sienelės. Pacientui akimirksniu pasireiškia anemijos, mažakraujystės simptomai, atsiranda šoko būsena. Esant kraujavimui iš venų, gali būti pavojingos valstybės, kuriame išeinantis skystis kaupiasi pleuros ir retroperitoninėse ertmėse.

Priežastys

Kodėl atsiranda tokia patologija? Jo susidarymo veiksniai gali būti skirtingi, iš pirmo žvilgsnio net neįmanomi. Tarp jų:

blogas kraujo krešėjimas (paveldimumas);
šonkaulių lūžiai, mechaniniai sužalojimai, žaizdos;
infekcijos, patologijos, kepenų cirozė, opos, tuberkuliozė, netinkamas vidaus organų išsidėstymas, jų pasislinkimas, padidėjimas dėl ligų;
nėštumo metu – kiaušidžių plyšimas, cistos, negimdinė vieta gestacinis maišelis;
irimas piktybinis navikas;
arterinė hipertenzija, aterosklerozė.

Priežasčių gali būti kur kas daugiau, todėl svarbu laiku reaguoti į staigius savijautos pokyčius, ypač jei buvo provokuojančių veiksnių, diagnozuotos lėtinės žarnyno, skrandžio ir kitų gyvybiškai svarbių organų ligos.

Vidaus pažeidimo vietos nustatymo metodai

Jei žmogus serga, kaip rasti objektyvų vidinio kraujavimo požymį ir atpažinti jo šaltinį?

Jei pilvo ertmėje atsirado kraujavimas, po kurio plyšo blužnis arba kepenys, tada bendrieji simptomai yra galvos svaigimas, silpnumas, žemas kraujospūdis ir tachikardija. Pacientui atsiranda sunkumas pilve, skauda kairįjį ir dešinįjį petį, palpuojant pilvaplėvę skauda viršutinę dalį.

Patiems nustatyti kraujavimą ir jo pobūdį sunku, bet įmanoma.

Jei plyšo vamzdeliai ar kiaušidės, vadinasi, skauda pilvo apačią, išangę, pablogėja sveikata, iš lytinių organų eina raudonos išskyros.

Esant kraujavimui, atsiradusiam retroperitoninėje erdvėje (inkstų, aortos plyšimai), pacientui būdingi bendri simptomai, kurie nėra labai ryškūs.

Skausmo jausmas viduje juosmens Jei švelniai pabelsite į stuburą, jis sustiprės.

Jei pažeidimas yra skrandyje, žarnyne, tada yra hematemezė arba viduriavimas, pilvo skausmas nėra.

Kaip sustabdyti kraujavimą

Jei yra įtarimas dėl vidinio kraujavimo, tada pirmasis sveikatos apsauga namuose vaidins svarbų vaidmenį situacijos baigtyje. Prieš atvykstant gydytojams, pacientą reikia paguldyti, kad raumenys atsipalaiduotų. Jei auka kosėja, jo kūnui suteikiama pusiau sėdima padėtis.

Būtinai atidarykite langą kambaryje, tariamą pažeidimo vietą patepkite šaltu.

Svarbu kontroliuoti žmogaus kvėpavimą, pulsą. Jei jis pablogėja, reikia daryti ir atlikti dirbtinį kvėpavimą.

Negalima duoti nuskausminamųjų, vandens, vaistų, minkyti kūno, tvirtai sutvarstyti sužalojimo vietą, judinti nukentėjusiojo.

Vaistų terapija

Geriausias vidinių kraujavimų gydymas – savalaikė pagalba ir operacija. Šios patologijos gydymas atliekamas ligoninėje, ginekologijos, chirurgijos, neurochirurgijos skyriuose - priklausomai nuo kraujo netekimo šaltinio.

Gydytojai pirmiausia sustabdo kraują, kompensuoja jo praradimą, pagerina kraujotaką. Naudojami fiziniai tirpalai, gliukozė, kiti vaistai skiriami pagal paciento būklę.

Kada reikalinga operacija?

Chirurginė intervencija yra būtina, jei paciento būklė yra kritinė. Suteikus pirmąją pagalbą, jis paguldytas į ligoninę. Specialistai atsižvelgia į kraujavimo šaltinį ir imasi veiksmų.

Jei skysčių susikaupimo vieta yra pleuros ertmė, tuomet į gydymą įtraukiami traumatologai, jei plaučiai – chirurgai, esant intrakranijiniam pažeidimui – neurochirurgai, esant gimdos pažeidimui – ginekologai.

Jei šaltinis yra virškinimo trakte, reikės operacijos.

Pagrindinė gydytojo užduotis – sustabdyti kraujavimą, kompensuoti netekties apimtis ir pagerinti aprūpinimą krauju. Pacientus dažnai ištinka šokas, kurio metu vidaus organai gauna mažiau deguonies.

Tokiais atvejais pacientams perpilama perpylimo, suleidžiama gliukozė ir fiziologinis tirpalas. Jei atvejis sunkus, kraujavimas stabdomas kauterizacija, tačiau dažniausiai prireikia operacijos.

Esant kraujavimui iš plaučių, atliekamas bronchų tamponavimas. Jei pilvo dalis užpildyta krauju, skubiai atliekama laparotomija. Jei pažeidimas yra intrakranijinis, atliekama trepanacija. Esant opai, pašalinami pažeisti indai, esant įtrūkimams žarnyne, atliekama operacija ir susiuvamos.

Jei moteris turi Negimdinis nėštumas(buvo vamzdžio plyšimas), tada patologija pašalinama tik chirurginiu būdu.

Vidinis kraujavimas nėštumo metu

Ši būklė taip pat vadinama priešlaikiniu placentos atsiskyrimu ir reikalauja skubios specialisto intervencijos.

Klinikinės apraiškosši būsena:

išskyros gali būti gausios, vidutinės, visai nebūti;
skauda pilvo apacia, gimda "sukieteja", tai nesunku pajausti palpuojant;
sutrinka vaisiaus širdies veikla, atsiranda hipoksija (nustatoma ultragarsu);
moters kūno temperatūra pakyla.
blogiau jaustis.

Išprovokuoti motinos atsiribojimą nuo alkoholio vartojimo, priklausomybės nuo narkotikų, rūkymo, anemijos, mažo eritrocitų skaičiaus, pilvo traumos, alergijos vaistai, kraujospūdžio svyravimai.

Efektai

Bet koks kraujavimas kelia grėsmę žmogui, o vidinis – dar daugiau. Esant tokiai būsenai, staiga krenta kraujospūdis, sumažėja hemoglobino kiekis.

Jei kraujas patenka į vidaus organų ertmes, sutrinka jų veikla. Jei tuo pačiu metu kraujagyslės suspaudžiamos, atsiranda audinių nekrozė. Kurį laiką organų ertmėse esantis (necirkuliuojantis) kraujas tampa tinkama vieta bakterijoms daugintis ir infekcijoms vystytis.

Jei pacientui laiku nebuvo suteikta pagalba, yra didelė mirties tikimybė. Kūnas nukraujuoja, sutrinka širdies ir smegenų veikla. Jeigu žmogui pavyksta padėti, vadinasi, jis ir tikisi ilgas laikotarpis pasveikimo, ir viskas priklauso nuo būklės sunkumo.

Rusijos Federacijos švietimo ministerija

Penzos valstijos universitetas

Medicinos institutas

Terapijos skyrius

"Kraujavimas vaikams"

Penza

Planuoti

Įvadas

1.Kraujavimas iš nosies

2. Kraujavimas iš virškinamojo trakto

3. Kraujavimas iš plaučių

4. Kraujavimas iš inkstų ir šlapimo takų

Literatūra

Įvadas

Kraujavimas ir padidėjęs kraujavimas vaikams yra gana dažnas reiškinys. Vaikų kraujavimo priežastys yra įvairios: trauminės ir netrauminės (padidėjęs kraujagyslės sienelės trapumas, sutrikusi trombocitų funkcija, krešėjimo ir antikoaguliacinės sistemos ir kt.). Pagal klinikines apraiškas kraujavimas gali būti sąlygiškai suskirstytas į išorinį ir vidinį; priklausomai nuo kraujagyslių pobūdžio, jis gali būti arterinis, veninis, mišrus, kapiliarinis (parenchiminis).

1. Kraujavimas iš nosies

Jis dažnai nustatomas vaikams ir gali būti sužalojimo (smūgio, gleivinės pažeidimo pirštu ir kt.) pasekmė arba bendros ligos požymis (hemofilija, trombocitopenija, Oslerio liga, von Willebrand-Jurgens liga, hemoraginis vaskulitas, hipovitaminozė C ir K, kraujotakos nepakankamumas ir kt.). Epistaksė gali būti su infekcinėmis ligomis (tymais, kokliušu, SŪRS, gripu, sepsiu ir kt.), vietiniais uždegiminiais ir produktyviais procesais (polipais, adenoidais, navikais ir kt.), padidėjusiu kraujospūdžiu.

Esant polinkiui į kraujavimą iš nosies, išsprendžiamasis veiksnys gali būti: perkaitimas, staigūs galvos pakrypimai, įtempimas ir kt.

Simptomai priklauso nuo kraujavimo iš nosies pobūdžio (gausus arba tik kraujo priemaišos), kraujavimo vietos vietos (priekinės, užpakalinės). Pažeidus priekinių nosies dalių gleivinę, kraujas išsilieja, o užpakalinėse nuryjamas, imituojant skrandžio ir (ar) kraujavimą iš plaučių. Kraujo spalva ryškiai raudona. Nurijus kraują, galima hematemezė. Kraujuojant kiaušialąstę, atsiranda blyškumas, vangumas, galvos svaigimas, spengimas ausyse.

Skubi priežiūra. Absoliutus poilsis, pusiau sėdimoje padėtyje, vidutiniškai atlošta galva. Draudžiama išsipūsti nosį. Ant nosies tiltelio dedamas ledas arba šaltame vandenyje suvilgyta marlė. Tamponai, sudrėkinti 3% vandenilio peroksido tirpalu, trombinu arba hemostazine kempine, įvedami į nosies kanalus ir prispaudžiami prie nosies pertvaros. Jei kraujavimas nesiliauja, tais pačiais tirpalais suvilgytu tamponu atliekama priekinė nosies tampona. Esant nuolatiniam ir užsitęsusiam kraujavimui, nurodoma užpakalinė tamponada. Tuo pačiu metu skiriamas per burną 10% kalcio chlorido arba kalcio gliukonato tirpalas (pagal indikacijas į veną 1-5 ml), rutinas (iki 1 metų - 0,0075 g. 1-2 metai - 0,015 g, 3-4 metų - 0,02 g ., 5-14 metų - 0,03 g per dieną), vitaminas C, vikasol 3 dienas, 3-15 mg per dieną. Esant stipriam ir nuolatiniam kraujavimui, nurodomas kraujo perpylimas (įskaitant tiesioginį).

Hospitalizacija. Jei minėtos priemonės neveiksmingos, vaikas turi būti hospitalizuotas į otolaringologijos skyrių.

2. Kraujavimas iš virškinamojo trakto

Pagrindinis kraujavimą iš virškinamojo trakto vienijantis požymis yra kruvinas vėmimas arba kruvinos išmatos, kurios dažnai būna derinamos. Esant nedideliam kraujavimui ir santykinai ilgai kraujui esant skrandyje, vėmimas kartais atrodo kaip kavos tirščiai sunkus kraujavimas juose yra raudono kraujo. Po 8-10 ir prarijus kraują randamos į degutą panašios išmatos. Kraujuojant iš apatinių žarnų, išmatose yra mažai pakitusio kraujo. Vaikų kraujavimo iš virškinamojo trakto pobūdis ir priežastys labai priklauso nuo vaiko amžiaus. Taigi hemoraginio sindromo pasireiškimas yra naujagimių melena. 1–3 metų vaikams dažniausia kraujavimo priežastis yra invaginacija, Mekelio divertikulas ir žarnyno dubliavimasis, diafragmos stemplės angos išvarža, nuo 3 iki 7 metų – storosios žarnos polipozė, vyresniems nei 7 m. - venų varikozė, stemplė ir skrandis, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa, erozinis ir alerginis gastritas.

Naujagimio meleną sukelia diapedinis kraujavimas iš skrandžio ar žarnyno kapiliarų, dažniau vaikams pirmąją gyvenimo savaitę. Tai staiga prasideda vėmimu krauju ir kraujo priemaišomis tamsiai raudonos spalvos išmatose. Bendra būklė gali nepasikeisti, tačiau kai kuriais atvejais melena fone yra sunki sunki anemija, nuolatinis kraujo tekėjimas iš išangė. Atskirti nuo netikros melenos (kraujo rijimo iš motinos spenelių įtrūkimų arba iš vaiko burnos).

Skubi priežiūra. Į raumenis įšvirkščiama 0,2 ml 1% vikasol tirpalo (ne daugiau kaip 4 mg per dieną), perpilamas šviežias kraujas arba tiesiogiai perpilamas 10-15 ml / kg, priklausomai nuo kraujo netekimo.

Hospitalizacija visais atvejais melena skubi naujagimių skyriuje.

Meckel divertikulas ir žarnyno padvigubėjimas. Išopėjus Meckel divertikulo gleivinei, pastebimas kraujavimas iš žarnyno, dažnai gausus, tarp visiška sveikata, kartojasi su 3-4 mėnesių intervalu, dėl ko atsiranda anemija, blyškumas, tachikardija, kolapsas. Pirmosios išmatos dažniausiai būna tamsios spalvos, vėlesnėse pasirodo tamsus (skaisčiai raudonas) kraujas be krešulių ir gleivių. Skirtingai nuo kitos kilmės kraujavimo iš virškinimo trakto, Mekelio divertikulas nesukelia hematemezės. Diagnozė nustatoma pašalinimo būdu. Padvigubėjus žarnynui, kraujavimas iš žarnyno atsiranda beveik 1/3 atvejų. Reikalingas rentgeno tyrimas virškinimo trakto su bariu.

Skubi priežiūra. Pacientas negali būti maitinamas. Vaikams iki 1 metų Vikasol skiriama 0,002-0,005 g, iki 2 metų 0,006 g, 3-4 metų - 0,008 g, 5-9 metų - 0,01 g, 10-14 metų - 0,015 g, jums gali 2-3 kartus viduje (1 tabletė - 0,015 g) arba į raumenis 1% tirpalas (1 ml - 10 mg); į veną 1–5 ml 10 % kalcio gliukonato arba kalcio chlorido su askorbo rūgštimi tirpalo (1–3 ml 5 % tirpalo).

Hospitalizacija chirurginėje ligoninėje (bandomajai laparotomijai) su pasikartojančiu ir nuolatiniu kraujavimu.

AUKŠČIŲJŲ DIAFRAGMOS VARTŲ IŠVARŽA. Ši liga vaikams dažnai pasireiškia nuolatiniu vėmimu su kraujo priemaišomis, geležies stokos anemija, kraujo buvimas išmatose (dažnai paslėptas) dėl erozinio ir opinio ezofagito ir gastrito. Nuolatiniai disfagijos reiškiniai, skausmas už krūtinkaulio, cianozės priepuoliai, dusulys, kosulys, vaikų atsilikimas fizinis vystymasis, yra blyškūs. Padeda diagnozuoti, aptikdamas perkusines timpanito sritis krūtinė, širdies kraštų poslinkis priešinga išvaržai kryptimi su auskultacija krūtinės ertmė galima pasiklausyti žarnyno peristaltiką, ūžesį.

Skubi priežiūra. Dietos laikymasis, vikasol (žr. aukščiau pateiktas dozes), askorbo rūgštis, kalcio preparatai (gliukonagas arba kalcio chloridas per burną arba į veną 1-5-10 ml 10% tirpalo), su sunkia anemija - kraujo perpylimas.

Hospitalizacija visais įtariamais atvejais diafragminė išvaržaį chirurginę ligoninę. Diagnozė patvirtinama rentgeno tyrimu.

ŽARNOS POLIPOZĖ. Dažniau pasireiškia vaikams ir 36 metų amžiaus, lokalizuota apatinėse storosios žarnos dalyse. Kraujavimas gali būti nuo vos ryškaus iki gausaus, pavojingo gyvybei ligonio (spontaniškai atskiriant nulį), atsiranda tuštinimosi metu arba po jo. Net ir esant nedideliam, bet nuolatiniam kraujo išsiskyrimui, atsiranda odos blyškumas, silpnumas, tachikardija, rodanti anemiją. Diagnozė nustatoma skaitmeniniu tiesiosios žarnos tyrimu, sigmoidoskopija ir irrigografija. Sergant paveldima polipoze (Peutz-Jegherso sindromu), pigmentacija randama aplink burną ir burnos gleivinėje.

Skubi priežiūra. Tausojančios dietos laikymasis, kalcio chlorido, askorbo rūgšties paskyrimas.

Hospitalizacija chirurginėje ligoninėje dėl bet kokio kraujavimo iš tiesiosios žarnos.

SEMGĖS IR SKRANDŽIO VENŲ VARIKOZĖS. Atsiranda su portaline hipertenzija. Vaikams vyrauja ekstrahepatinė portalinės hipertenzijos forma, kurios priežastis yra vartų venos vystymosi anomalijos arba vartų sistemos kraujagyslių trombozė dėl pyleflebito; Vaikų intrahepatinės portalinės hipertenzijos priežastys gali būti cirozė ir įgimta kepenų fibrozė. Vyresniems vaikams dažnai kraujuoja iš kardialinės skrandžio dalies venų, tokiais atvejais tai visada kelia grėsmę, nes tuo pačiu metu dėl kepenų pažeidimo atsiranda kraujo krešėjimo sistemos sutrikimų. Vėmaluose ir išmatose yra daug tamsaus kraujo. Diagnozuoti padeda anamnezė (kepenų ligų buvimas), blužnies padidėjimas (galima tik anamnezėje, nes kraujavimo fone blužnis gali sumažėti, o vėliau vėl padidėti), tyrimas (išsiplėtimas venų). priekinis pilvo siena, kepenų padidėjimas, delnų paviršiaus eritema, vorinių venų ant veido, krūtinės odos, gelta); kraujo tyrimuose - hipersplenizmo reiškinys (sumažėjęs trombocitų, leukocitų, eritrocitų skaičius). Diferencijuoti su portaline hipertenzija dėl bambos sepsio, pūlingų procesų pilvo ertmėje, Chiari ligos (suprahepatinės portalinės hipertenzijos), limfogranulomatozės.

Skubi priežiūra. Padėkite vaikui pakelti galvą ir pasukti į vieną pusę, kad išvengtumėte vėmimo. Būtina tinkamai ir greitai kompensuoti kraujo netekimą: netekus kraujo iki 15 ml/kg, galima perpilti donoro kraujo (7-10 ml/kg), reopoligliuciną (10-15 ml/kg) kartu su druskos tirpalai(10 ml/kg); kai kraujo netekimas 16-25 ml/kg - plazmą pakeičiančių tirpalų ir donoro kraujo perpylimas santykiu 2:1, kai kraujo netekimas 26-35 ml/kg ir didesnis, jų santykis yra 1:1 arba 1: 2. Bendras perpylimo medžiagų tūris turėtų viršyti kraujo netekimą vidutiniškai 20-30%. Ligoninėje stemplės venos suspaudžiamos naudojant Blakemore zoną, per ezofagoskopą galima įvesti sklerozuojančius vaistus (varikocidą), jie anksti pradeda tiekti deguonį į skrandį ir žarnyną per zondą, kol. lengvas pilvo pūtimas epigastrinis regionas ir būgnelio perkusijos garsas. Jei konservatyvus gydymas nepavyksta per 2 dienas, nurodoma operacija.

Šamik Viktoras Borisovičius, profesorius Rostovo valstybinio medicinos universiteto Vaikų chirurgijos ir ortopedijos skyrius, medicinos mokslų daktaras, Rostovo medicinos universiteto disertacijos tarybos narys pagal specialybę „Vaikų chirurgija“, Pediatrijos fakulteto akademinės tarybos narys, Aukščiausiojo mokslo daktaras kvalifikacinė kategorija

Medicinos mokslų kandidatas, Rusijos Federacijos nusipelnęs daktaras, Vaikų skyriaus vadovas chirurgijos skyrius

Aukščiausios kvalifikacinės kategorijos chirurgas

medicinos mokslų kandidatas. Vaikų chirurgijos skyriaus vedėjas, chirurgas, aukščiausios kategorijos vaikų endochirurgas

Puslapio redaktorė: traumatologė-ortopedė Kryuchkova Oksana Aleksandrovna

Rimti ir net gyvybei pavojingi naujagimių kraujavimai yra dažni, ypač dideliuose vienetuose. intensyvi priežiūra kurios teikia pagalbą mažo kūno svorio vaikams. Siūlome kliniškai įrodytą požiūrį į dažnų ir retų naujagimių kraujavimo priežasčių diagnostiką ir gydymą. Daugiau informacijos apie patofiziologiją galima rasti kituose pranešimuose.

NAUJAGIMIMO KRAUJAVIMAS: NAUJAGIMIO HEMOSTAZĖ

Normali hemostazė priklauso nuo trombocitų, kurie prilimpa prie subendotelinių paviršių ir sudaro mažus trombų agregatus, ir tirpių plazmos baltymų, kurie reaguoja tam tikra tvarka ir lemia fibrino krešulio nusėdimą šioje vietoje, sąveikos.

Apibendrintas kraujavimas gali atsirasti dėl bet kokių kokybinių ar kiekybinių trombocitų ar krešėjimo baltymų pokyčių.

Naujagimių laikotarpiu įgimti tam tikrų krešėjimo sistemos komponentų sutrikimai gali būti susiję su polinkiu į kraujavimą, būdingą mažiems vaikams.

Pavyzdžiui, nuo vitamino K priklausomų krešėjimo sistemos faktorių (II, VII, IX ir X) kiekis virkštelės kraujyje sudaro 30–70% vidutinio jų kiekio vyresniems vaikams. Paprastai neišnešiotiems naujagimiams šių veiksnių aktyvumas yra mažesnis nei neišnešiotų kūdikių. Pirmosiomis gyvenimo dienomis nuo vitamino K priklausomų faktorių koncentracija dar labiau sumažėja, tačiau šį postnatalinį sumažėjimą didžiąja dalimi gali kompensuoti profilaktinis vitamino K vartojimas gimstant.

Tačiau neišnešiotiems kūdikiams atsakas į vitamino K skyrimą gali sumažėti dėl trumpalaikio kepenų nebrandumo. Krešėjimo faktorių, kurių „suaktyvinimas“ nepriklauso nuo vitamino K, kiekis yra normalus (fibrinogenas, V, VII) arba šiek tiek sumažėjęs (XI, XII, XIII). Neišnešiotiems, gimusiems ir vyresniems vaikams trombocitų skaičius yra vienodas. Trombocitų funkcija naujagimio laikotarpiu (nustatoma in vitro naudojant trombocitų agregometrą) gali laikinai sutrikti, tačiau klinikinė šio sutrikimo reikšmė neaiški, nes kraujavimo laikas (trombocitų funkcijos rodiklis in vivo) yra normalus.

KRAUJAVIMAS NAUJAGIMIUI: KĄ DARYTI, JEI VAIKAS KRAUJOJA

NAUJAGIMIO KRAUJAVIMAS: anamnezė ir tyrimas

Kai kraujuoja iš mažas vaikas pediatras turėtų atidžiai įvertinti visus klinikinius radinius, nes istorija ir tyrimas gali būti tokie pat diagnostiniai kaip ir bet kuris laboratorinis tyrimas. Į istoriją turi būti įtraukta kraujavimo istorija šeimoje, motinos ligos (ypač infekcijos), naujagimio laikotarpiu motinai ar kūdikiui skirti vaistai ir tai, ar kūdikiui gimus buvo duotas vitamino K.

Svarbu nustatyti, ar vaikas buvo „silpnas“ ar „geras“ kraujavimo pradžioje. Kai kurie hemoraginiai sutrikimai, tokie kaip diseminuota intravaskulinė koaguliacija (DIK), pasireiškia beveik išimtinai „silpniems“ vaikams (vaikams, sergantiems sepsiu, hipoksija, acidoze, hepatosplenomegalija, hipoglikemija ar neišnešiotiems kūdikiams). Kita vertus, „gerų“ kūdikių (normalaus gimimo svorio, aktyvių, energingų, be hepatosplenomegalijos, hipoksijos ar sisteminių ligų simptomų) kraujavimas dažniausiai atsiranda dėl imunologinio konflikto sukeltos trombocitopenijos, klasikinės hemoraginės naujagimio ligos ( vitamino K trūkumas) arba atskiras vieno iš krešėjimo faktorių trūkumas. Apžiūra leidžia išsiaiškinti kraujavimo pobūdį.

KRAUJAVIMAS NAUJAGIMIUI: Normaliems kūdikiams gali atsirasti petechijų atsiradusiose kūno vietose dėl venų sąstingio ir traumos gimdymo metu.

Šios petechijos matomos iškart po gimimo.

Palaipsniui jie išnyksta ir nėra kartu su kraujavimu. Kita vertus, generalizuotos petechijos, smulki paviršinė ekchimozė ir kraujavimas iš gleivinės rodo trombocitų anomaliją, iš kurių dažniausiai pasireiškia trombocitopenija. Didesnė ekchimozė, kai kurios vietinio kraujavimo formos (cefalohematoma, kraujavimas iš virkštelės, kraujavimas iš virškinimo trakto) ir difuzinis kraujavimas iš kelių vietų (odos, gleivinė, venipunktūros vietos) dažniausiai yra susiję su generalizuotu kraujavimo sutrikimu dėl vitamino K trūkumo. RVC arba kepenų liga.

Laboratoriniai rodikliai

NAUJAGIMIO KRAUJAVIMAS: Kraujavimo etiologiją paprastai galima nustatyti atliekant paprastus diagnostinius tyrimus.

Trombocitų skaičius. Skaičiavimas tiesiogiai arba apskaičiuojamas iš periferinio kraujo tepinėlio (trombocitų skaičius lygus vidutiniam trombocitų skaičiui imersinio lęšio matymo lauke, padaugintam iš 15 000). Trombocitų skaičius yra svarbiausias paprastas laboratoriniai tyrimai kadangi trombocitopenija daugeliui naujagimių yra rimto kraujavimo priežastis. Dažniausios trombocitopenijos priežastys yra: padidėjęs trombocitų destrukcija (RVC, infekcija, imuninė trombocitopenija), sekvestracija padidėjusioje blužnyje ir trombocitų pašalinimas iš cirkuliuojančio kraujo mainų transfuzijos metu (trombocitų kiekis kraujyje sumažėja po kelių valandų). saugojimo). Trombocitopenija, kurią sukelia trombocitų gamybos sumažėjimas (aplazinė anemija, leukemija), naujagimių laikotarpiu yra reta. Jei trombocitopenija yra sunkaus kraujavimo priežastis, tada trombocitų skaičius paprastai yra mažesnis nei 30 000 0,1 ml.
protrombino laikas (PTT). Atspindi išorinę krešėjimo kaskadą (VII, X, II ir fibrinogeną).
Dalinis tromboplastino laikas (PTT). Tai rodiklis, apibūdinantis vidinę krešėjimo sistemą (XII, XI, IX, VIII, X, V, II faktoriai ir fibrinogenas).
fibrinogenas. Galima tirti fibrinogeną tame pačiame plazmos mėginyje, kuriame buvo nustatytas PTT ir PTT. Mažų vaikų kraujavimui diagnozuoti ir gydyti retai tenka griebtis kitų laboratorinių tyrimų, tokių kaip fibrino skilimo produktų nustatymas ir atskirų faktorių aktyvumo, trombocitų agregacijos ir kraujavimo laiko įvertinimas. Kai paimta iš naujagimių veninio kraujo tirti krešėjimo sistemą, du svarbias sąlygas. Pirma, kraujo ir antikoaguliantų (3,8% 1 natrio citratas) santykis turi būti 19:1. Įprasti 9:1 santykio iškrypimai lemia naujagimiams, kurių hematokritas viršija 60%. Antra, kraujas neturėtų būti imamas per heparinizuotus kateterius, nes net minimalus šio antikoagulianto kiekis gali pailginti APTT.

NAUJAGIMIŲ KRAUJAVIMAS: Kraujo komponentai, naudojami naujagimių kraujavimui gydyti

KRAUJAVIMAS NAUJAGIMIUI: trombocitų perpylimas.

Trombocitų vienetas yra trombocitų skaičius, gaunamas iš kraujo vieneto. Trombocitai yra suspenduoti plazmoje santykiu maždaug 1 trombocitų vienetas 15-| 30 ml plazmos. Paskyrus 1 vienetą trombocitų naujagimiui-1, trombocitų skaičius paprastai padidėja iki daugiau nei 100 000 0,1 ml. Ateityje trombocitų skaičius turėtų lėtai mažėti per 8-10 dienų. Jei naujagimis padidintas turinys trombocitai neišsaugomi, tai rodo padidėjusį jų sunaikinimą (sepsis, RVC, antitrombocitų antikūnai).

KRAUJAVIMAS NAUJAGIMIUI: Šviežia šaldyta plazma.

Iš karto po atskyrimo užšaldytoje plazmoje yra pakankama visų krešėjimo faktorių koncentracija. Šviežiai sušaldyta plazma (10-15 ml/kg) kas 12 valandų daugeliu atvejų užtikrina pakankamą hemostazę, jei kraujavimą sukelia krešėjimo faktorių trūkumas. Jei krešėjimo faktoriai ir trombocitai skiriami vienu metu, trombocitų koncentrato tūris (kuris visų pirma yra plazma) turi būti įtrauktas į apskaičiuotą gydymui reikalingą plazmos kiekį.

NAUJAGIMIO KRAUJAVIMAS: krešėjimo faktorių koncentratai.

Pacientai, kuriems yra trūkumas VIII faktorius(klasikinė hemofilija) arba IX faktoriaus trūkumas (Kalėdų liga). retais atvejais Esant stipriam kraujavimui, reikia skirti didelį kiekį deficitinio faktoriaus. Tuo pačiu, siekiant išvengti komplikacijų, susijusių su skysčių pertekliumi, nurodomas koncentruotų faktorių preparatų naudojimas.

Šviežias visas kraujas. Jis naudojamas pakaitinei transfuzijai, taip pat kraujo netekimui kompensuoti esant stipriam kraujavimui. Visame kraujyje po 12 laikymo valandų yra mažai trombocitų, sumažėja krešėjimo faktorių (V ir VIII) skaičius; eritrocitų masėje nėra nei trombocitų, nei žymaus kiekio krešėjimo baltymų. Šiuo atžvilgiu hemostazės ir eritrocitų pakeitimo tikslais reikia duoti šviežio viso kraujo. Jei šviežio kraujo nėra, jį galima pakeisti raudonaisiais kraujo kūneliais, šviežia plazma ir trombocitų koncentratais.

KRAUJAVIMAS NAUJAGIMIUI: KRAUJAVIMAS SILPNAME NAUJAGIMIME
Difuzinė intravaskulinė koaguliacija (DIC)

RVC vienu ar kitu laipsniu pasireiškia visiems silpniems ankstyvojo amžiaus vaikams ir atspindi krešėjimo proceso aktyvavimo pažeidimą. Nemažai „trigerinių“ mechanizmų (hipoksija, acidozė, audinių nekrozė, infekcija ir kraujagyslių endotelio pažeidimas) lemia krešėjimo faktorių ir trombocitų panaudojimą ir suvartojimą. Tai sukelia įvairius klinikinius sutrikimus, iš kurių dažniausiai pasireiškia difuzinis kraujavimas dėl didelio hemostatinių elementų išeikvojimo.

Trombozė su nekroze, vieno ar kito organo disfunkcija ir mikroangiopatinė hemolizinė anemija. Vaikai, sergantys RVC, visada yra silpni, o jų kraujavimo simptomus gali slėpti pagrindinės ligos simptomai (šokas, bakterinis sepsis, asfiksija). Kliniškai reikšmingą RVC rodo vidutinio sunkumo ar sunki trombocitopenija ir PTT bei PTT pailgėjimas, kurio negalima koreguoti parenterinis vartojimas vitamino K. Be to, gali sumažėti fibrinogeno lygis, periferinio kraujo tepinėlyje randama suskaidytų eritrocitų. Norint nustatyti diagnozę, dažniausiai nereikia nustatyti fibrino skilimo produktų ar vartojimo faktorių.

Visuotinai pripažįstama, kad vaikų, sergančių RVC, gydymo sėkmė priklauso nuo veiksmingo ligos gydymo, kuris buvo krešėjimo proceso „paleidiklis“.

Svarbios terapinės priemonės, skirtos kovai su infekcija, hipoksija, acidoze ir hipotenzija. Kritiškai sergantiems vaikams, kurie stipriai kraujuoja iš kelių vietų arba atsiranda kraujo krešėjimo sutrikimų, turi būti taikomas specifinis antihemoraginis gydymas. Tačiau, apie kurį konkrečiomis priemonėmis turėtų būti naudojamas, nėra bendro sutarimo.

Suleidžiame šviežius trombocitus (1 vnt. kas 12-24 val.) ir šviežiai šaldyta plazma(15 ml/kg kas 12-24 val.). Jei vaikai gauna daug šių kraujo komponentų, reikia koreguoti kitų leidžiamų skysčių kiekį. Yra pranešimų, kad trombocitų ir plazmos perpylimas, jei kartu neskiriamas heparino, gali pagreitinti trombų susidarymą. Mūsų žiniomis, tai neįvyksta ir dažnai pastebime klinikinį pagerėjimą taikant šį konservatyvų metodą. Klinikinė būklė gerėja, nepaisant nepaliaujamo trombocitų ir krešėjimo faktorių vartojimo. Teigiamas šių priemonių poveikis yra laikinas, todėl gali prireikti perpylimus tęsti keletą dienų. Galutinė RVC korekcija neįmanoma neišgydžius pagrindinės ligos. Vaikams, kurie ir toliau kraujuoja po transfuzijos, nurodomos kitos terapijos formos, pvz., mainų perpylimas. Tai racionali priemonė, užtikrinanti krešėjimo faktorių ir trombocitų tiekimą bei fibrino skilimo produktų ir kai kurių toksinių faktorių, sukeliančių RVC, pašalinimą.

Be to, suaugusiųjų eritrocitų afinitetas deguoniui yra mažesnis nei naujagimių eritrocitų, todėl gali sumažėti audinių pažeidimas dėl hipoksijos.

Teigiamas poveikis gali būti pasiektas, todėl naudojant hepariną, kuris sustabdo krešėjimo faktorių vartojimą, kai kuriuose pranešimuose buvo pastebėta, kad šis poveikis gali būti labai greitas ir ryškus. Tačiau mums atrodo, kad heparino dozę ir jo poveikį sunku kontroliuoti. Niekada neįmanoma tiksliai pasakyti, ar besitęsiantis kraujavimas yra per didelės ar, atvirkščiai, nepakankamos heparinizacijos pasekmė. Be to, heparinas nepailgina RVC sergančių eksperimentinių gyvūnų gyvenimo trukmės. Nustatyta, kad vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems RVC, heparino vartojimas ne tik nepadidina išgyvenamumo, bet net nesumažina kraujavimo. Hepariną daugiausia skiriame vaikams, sergantiems RVC, kuriems yra sunki trombozė, pvz., gangreninė odos nekrozė (purpura fulminans). Tokiais atvejais, kai fibrino kaupimasis nėra lydimas kompensacinės fibrinolizės, heparinas yra skiriamas į veną, nuolat po 10-15 V/kg per valandą. Jei vaikas yra heparinizuotas, plazmos ir trombocitų masės infuzija tęsiama tol, kol gaunamas teigiamas poveikis (t. y. kol trombozė sustos).

NAUJAGIMIŲ KRAUJAVIMAS: silpnų naujagimių kraujavimai dėl trombocitų sumažėjimo

Kartais silpniems vaikams, sergantiems trombocitopenija, esant normaliai PTT ir PTT, pasireiškia difuzinis kraujavimas, kuris kliniškai nesiskiria nuo RVC. Trombocitopeninis kraujavimas šiais atvejais yra padidėjusio cirkuliuojančių trombocitų sunaikinimo pasekmė. Skirtingai nuo pacientų, sergančių imunologine trombocitopenija, kuriems taip pat būdingas greitas trombocitų suvartojimas, šios grupės vaikai dažniausiai būna labai silpni. Dažnai pagrindinė patologija yra trombozė (inkstų venų trombozė, nekrozinis enterokolitas) arba infekcija. Corrigan nustatė, kad bakterinę septicemiją gali lydėti kraujavimas ir trombocitopenija, net jei nėra RVC požymių. Trombocitopenija taip pat dažnai yra viruso ar pirmuonių sukeltos intrauterinės infekcijos pasireiškimas. Tokiais atvejais trombocitopenijos priežastis yra sumažėjusios trombocitų gamybos ir padidėjusio trombocitų suvartojimo derinys. Jei naujagimiui yra neaiškios kilmės trombocitopenija, visada reikia pagalvoti apie slaptą infekciją. Akivaizdu, kad šių pacientų gydymas turi būti nukreiptas į pagrindinį patologinį procesą. Jei yra polinkis kraujuoti arba trombocitų skaičius yra mažesnis nei 10 000/0,1 ml, reikia skirti trombocitų masės.

KRAUJAVIMAS NAUJAGIMIUI: Kraujavimas dėl kepenų ligos

Kepenys sintezuoja beveik visus kraujo krešėjimo faktorius, todėl sunkią kepenų patologiją dažnai lydi generalizuota hemoraginė diatezė. PTT ir PTT pailgėja, tačiau skirtingai nei sergantiesiems hemoragine naujagimio liga, jie nėra koreguojami skiriant vitamino K. Fibrinogeno kiekis dažnai sumažėja ir dažniausiai stebimi kiti kepenų ligos simptomai (hepatomegalija, tiesioginė hiperbilirubinemija, padidėjęs transaminazių kiekis serume). ). Sunkios kepenų ligos buvimas labai apsunkina gydymą, nes pati kepenų patologija sunkiai gydoma, be to, kraujavimo tendencijas gali išlaikyti RVC ir trombocitų sekvestracija blužnyje. Gydymas atliekamas vitaminu K ir šviežiu pilnu krauju arba šviežiai užšaldyta plazma.

Kraujavimas silpniems naujagimiams, kurių trombocitų skaičius normalus ir normalios PTT bei PTT reikšmės nesikeičia, tačiau trombocitų skaičius žymiai sumažėja. Trombocitopenija yra motinos antikūnų, kurie yra imunoglobulinai G, prasiskverbimo pro placentą, kurie dengia vaiko trombocitus ir sukelia jų ankstyvą sunaikinimą retikuloendotelinės sistemos ląstelėmis, pasekmė. Yra dvi dažniausios nuo imuninės sistemos priklausomo trombocitų destrukcijos formos: izoimuninė trombocitopenija dėl imunologinio konflikto ir trombocitopenija dėl motinos ligos.

KRAUJAVIMAS NAUJAGIMIUI: izoimuninė trombocitopenija.

Ši patologijos forma panaši į eritroblastozę, kurią sukelia ABO ar Rh nesuderinamumas, nes vaiko trombocituose yra antigeno (paveldėto iš tėvo), kurio nėra motinos trombocituose. Nėštumo metu vaisiaus trombocitai patenka į motinos kraują ir skatina antitrombocitinių antikūnų susidarymą. Antikūnai dažniausiai yra nukreipti prieš PLA-1 antigeną (vaikas „teigiamas“, motina „neigiama“), o kitais atvejais – prieš. HLA antigenai. Pažymėtina, kad nesunkiai atliekamų diagnostinių testų trombocitų antigenams in vitro nustatyti nėra, todėl šio sutrikimo diagnozė dažniausiai turėtų būti pagrįsta klinikiniais duomenimis ir paprastais laboratoriniais tyrimais. Pagrindinis diagnostinis ženklas yra izoliuota trombocitopenija sveikas naujagimis kurių motina yra sveika, trombocitų skaičius normalus ir neturi šeimos istorijos.

Izoimuninė trombocitopenija daugeliui vaikų nėra lydima rimtų klinikinės komplikacijos. Tačiau pirmosiomis gyvenimo valandomis gali pasireikšti didelis kraujavimas. Buvo aprašyti sunkūs intrakranijiniai kraujavimai. Manome, kad vaikai, sergantys izoimunine trombocitopenija (trombocitų skaičius mažesnis nei 30 000 0,1 ml), turėtų būti gydomi.

KRAUJAVIMAS NAUJAGIMIUI: Veiksmingiausia gydymo forma yra trombocitų perpylimas be dirginančių antigenų (pvz., motinos trombocitų).

Atlikus tokį perpylimą, dažniausiai padidėja trombocitų skaičius (0,1 ml 100 000-150 000), kraujavimas sustoja ir suleisti trombocitai yra normaliai gyvybingi (6-8 dienos). Trombocitų įvedimas iš atsitiktinio donoro paprastai neveikia, nes 97% gyventojų turi trombocitų antigeną („PLA-1 antigenas teigiamas“), prieš kurį nukreipiami motinos antikūnai. Anksčiau antikūnams pašalinti buvo naudojami kortikosteroidai ir mainų perpylimai. Šiuo metu veiksmingiausia terapija yra motinos trombocitų, apdorotų forezės būdu (procedūra, kurią galima atlikti daugelyje kraujo konservavimo centrų), perpylimas sergančiam vaikui.

Daugeliu atvejų pakanka vieno perpylimo, tačiau norint išlaikyti didelį trombocitų skaičių, gali prireikti pakartotinių transfuzijų. 5-7 dieną po teigiamo motinos trombocitų perpylimo efekto vėl gali išsivystyti trombocitopenija. Tačiau šiuo metu kraujavimas pasireiškia retai, todėl papildomo perpylimo paprastai nereikia. Trombocitų skaičius gali išlikti mažas 2–8 savaites, kol bus katabolizuoti pasyvūs motinos antikūnai.

NAUJAGIMIŲ KRAUJAVIMAS: Priešingai nei Rh-konflikto atveju, izoimuninė trombocitopenija dažnai stebima vaikams nuo pirmojo gimimo.

Vėlesnio nėštumo metu trombocitopenijos rizika vaikui yra labai didelė (daugiau nei 85%). Deja, šiuo metu turimi ir atliekami in vitro tyrimai patikimai nenumato vaisiaus pažeidimo. Siekiant užkirsti kelią intrakranijiniam vaiko kraujavimui, kuris gali atsirasti gimdymo metu, mamoms, kurios anksčiau susilaukė vaikų, sergančių izoimunine trombocitopenija, rekomenduojame atlikti cezario pjūvį.

Imuninė trombocitopenija dėl motinos ligos. Liga nuo izoimuninio varianto skiriasi tuo, kad antikūnų agresija yra nukreipta prieš visiems trombocitams bendrus antigenus. Tokiais atvejais būtinai išsivysto motinos trombocitopenija, o žalos vaikui laipsnį lemia antikūnų prasiskverbimo pro placentą intensyvumas ir jų sąveika su vaisiaus trombocitais. Motinos trombocitopenijos priežastys yra tokios pat įvairios, kaip ir suaugusiųjų trombocitopenijos priežastys apskritai (pvz., idiopatinė trombocitopenija, sisteminė raudonoji vilkligė). Tikimybę, kad vaikui išsivystys trombocitopenija, daugiausia lemia motinos būklė.

NAUJAGIMIMO KRAUJAVIMAS: jei motina anksčiau sirgo imunine trombocitopenija, o trombocitų skaičius dabar yra normalus, mažyliui tikimybė susirgti trombocitopenija yra mažesnė.

Kita vertus, mažas motinos trombocitų skaičius padidina naujagimio trombocitopenijos tikimybę. Klinikinės izoimuninės ir imuninės trombocitopenijos apraiškos naujagimiams yra identiškos. Prognozė dažniausiai gera, gausus kraujavimas, išskyrus pirmąsias gyvenimo dienas, yra itin retas. Vaikams, kurių trombocitų skaičius mažesnis nei 10 000, ir tiems, kuriems yra kraujavimo simptomų, skiriama steroidų (prednizolono 2 mg/kg per parą). Gydymo trukmė ribojama iki 2 gyvenimo savaičių, nes šiuo laikotarpiu yra didžiausia sunkaus kraujavimo tikimybė. Priešingai nei izoimuninė trombocitopenija, trombocitų perpylimas yra mažiau svarbus gydant šiuos pacientus, nes antitrombocitų antikūnai paprastai yra nukreipti prieš „bendruosius“ antigenus, esančius visuose trombocituose. Tačiau jei vaikas turi gyvybei pavojingą kraujavimą, reikia išbandyti trombocitų perpylimą arba mainų transfuziją, o po to – trombocitų perpylimą.

NAUJAGIMIŲ KRAUJAVIMAS: Kraujavimas, kurį sukelia neimuninė trombocitopenija sveikiems naujagimiams

Kai kurios priežastys, sukeliančios trombocitopeninį kraujavimą silpniems vaikams, taip pat gali turėti įtakos sveikiems naujagimiams. Visų pirma reikia žinoti apie latentinę infekciją ir vietinę trombozę. Retai naujagimio laikotarpiu kraujavimo priežastimi gali būti trombocitopenija dėl kaulų čiulpų hipoplazijos (leukemija, aplazinė anemija) ir paveldimi trombocitų gamybos sutrikimai. Priešingai nei anksčiau buvo pranešta, tiazidai nesukelia naujagimių trombocitopenijos.

Hemoraginė naujagimio liga. Naujagimiai turi mažas vitamino K atsargas, o jei jis nėra skiriamas; gimus, pirmosiomis gyvenimo dienomis galimas reikšmingas II, VII, IX, X faktorių trūkumas.Neišnešiotiems kūdikiams šių faktorių trūkumas ypač linkęs išsivystyti dėl trumpalaikio kepenų nebrandumo. Naujagimio hemoraginė liga klasikiniais atvejais pasireiškia 2-4 gyvenimo dieną kraujosruvais odoje, centrinėje nervų sistema, kraujavimas iš bambos žaizdos arba kraujavimas iš virškinimo trakto.

NAUJAGIMIŲ KRAUJAVIMAS: Tačiau nebent daug kraujo netekimo ar šoko, šie kūdikiai iš išorės atrodo sveiki.

PTT ir PTT pailgėjimas atspindi tiek išorinių, tiek vidines sistemas kraujo krešėjimas. Gydymas susideda iš vienkartinio vitamino K į veną suleidimo. Taikant šią terapiją, kraujavimas iš karto sustoja, o laboratoriniai duomenys normalizuojasi per 4-6 valandas. Esant dideliems kraujavimams, pavojinga gyvybei gali būti atliekami šviežiai užšaldytos plazmos ir nuo vitamino K priklausomų faktorių koncentratų (proplex arba conin) perpylimai. Tačiau šis gydymas reikalingas retai.

Kraujavimo dėl vitamino K trūkumo paprastai galima išvengti profilaktiškai vartojant vitaminą K į raumenis gimdant. Dažniausia priežastis hemoraginė liga- neatsargus požiūris į vitamino įvedimą. Jei klinikiniai ir laboratoriniai duomenys rodo, kad dėl šio sutrikimo vaikui kraujuoja, vitamino K reikia leisti į veną, net jei užfiksuota, kad šis vitaminas buvo duotas anksčiau. Naujagimiams, kurių mamos vartojo vitamino K funkciją sutrikdančių vaistų (kumarino antikoaguliantų, hidantino antikonvulsantų), taip pat gali kraujuoti (net ir gimdymo metu). Be to, naujagimiams (ypač neišnešiotiems), maitinamiems parenteriniu būdu be vitamino K papildų, gali prasidėti kraujavimas, tačiau to galima išvengti profilaktiškai skiriant vitamino K (0,5 mg į raumenis kas savaitę).

NAUJAGIMIO KRAUJAVIMAS: paveldimi krešėjimo faktorių trūkumai.

Hemofilija A (VIII faktoriaus krešėjimo aktyvumo stoka), hemofilija B arba Kalėdų liga (IX faktoriaus trūkumas) ir von Willebrando liga (VIII faktoriaus, baltymų ir krešėjimo aktyvumo stoka) sudaro daugiau kaip 99 proc. paveldimi sutrikimai krešėjimo sistemos. Sergant von Willebrando liga, kraujavimas naujagimio laikotarpiu, jei taip atsitinka, yra itin retas. Be to, pasak Baehnerio ir Strausso, kraujavimas naujagimių laikotarpiu nėra būdingas tiek klasikinei hemofilijai, tiek Kalėdų ligai. Gerai žinomi suaugusiųjų hemofilijai būdingi raumenų kraujavimai ir hemartrozė pasireiškia tik tada, kai vaikas pradeda šliaužioti ar vaikščioti.

Tačiau jei iš pažiūros sveikam naujagimiui, ypač berniukui, nustatomas kraujavimas, o vienintelis krešėjimo sutrikimas yra PTT pailgėjimas, reikėtų pagalvoti apie paveldimą krešėjimo faktoriaus trūkumą. Diagnozei patikslinti būtina nustatyti krešėjimo sistemos veiksnius. Abu faktoriai (VIII ir IX) gali būti nustatyti jau naujagimio laikotarpiu, nes motinos krešėjimo faktoriai nepraeina pro placentą. Naujagimiams laikinai sumažėja IX faktoriaus aktyvumas, tačiau šis minimalus sumažėjimas dažniausiai neslepia kalėdinės ligos vaikui, kuriam buvo papildomai skiriamas vitaminas K. Po apipjaustymo stebimas stiprus kraujavimas naujagimių laikotarpiu.

Esant nedideliam kraujavimui, paprastai pakanka suleisti šviežios šaldytos plazmos ir atlikti vietinį gydymą (slėgiu, trombinu). Tais retais atvejais, kai sunkus kraujavimas kelia grėsmę gyvybei, reikia naudoti faktorių koncentratus, kurių trūkumas. Lygis, iki kurio reikia koreguoti plazmos faktoriaus aktyvumą, priklauso nuo vaiko klinikinės būklės sunkumo. Daugiau informacijos šia tema rasite Donaldsono ir Kiskerio knygoje, taip pat Abildgaardo straipsnyje.

KRAUJAVIMAS NAUJAGIMIUI: Kraujavimas sveikiems naujagimiams, kurių trombocitų skaičius normalus ir normalus PTT ir PTT

Dažniausia sveikų naujagimių kraujavimo priežastis yra vietinių kraujagyslių veiksnių veikimas; tuo pačiu metu hemostaziniai nukrypimai nenustatomi. Pavyzdžiui, gimdymo trauma sveikiems naujagimiams, neturintiems krešėjimo defektų, dažnai sukelia mėlynes ir petechijas. Didelis kraujo netekimas su matomu kraujavimu iš virškinamojo trakto taip pat yra susijęs su vietinių anatominių veiksnių poveikiu arba motinos kraujo nurijimu. Kraujo netekimas dėl tikro kraujavimo gali būti atskirtas nuo praryto motinos kraujo išsiskyrimo naudojant paprastą Ashpa testą.

Sumaišykite 1 tūrį išmatų arba vėmalų su 5 tūriais vandens.
Centrifuguokite mišinį ir atskirkite skaidrų ryškiai raudoną supernatantą (hemolizatą).
Į 4 ml hemolizato įpilkite 1 ml 1% NaOH tirpalo.

Po 2 minučių po sumaišymo galite nustatyti, kaip pasikeitė spalva. Hemoglobinas A pasidaro geltonai rudas (tai rodo motinos kraują). Hemoglobinas F yra atsparus denatūracijai ir išlieka ryškiai raudonas (tai rodo vaisiaus kraują).

Kraujavimą iš virškinimo trakto retai (10-15% atvejų) lydi trombocitų pokyčiai arba krešėjimo sutrikimai.

Taip pat reikėtų pasilikti prie kelių retų krešėjimo sutrikimų, kuriuos galima pastebėti šios grupės vaikams: 1) paveldimas XIII faktoriaus (fibriną stabilizuojančio faktoriaus) trūkumas neturi įtakos atrankinių tyrimų rezultatams, tačiau kartais gali sukelti kliniškai reikšmingą kraujavimą nestabilaus krešulio susidarymui. Būdinga tai, kad šiuo atveju bambos žaizda pradeda tekėti praėjus 24-48 valandoms po gimimo, nors atrodė, kad hemostazė nebuvo sutrikusi.

NAUJAGIMIMO KRAUJAVIMAS: Diagnozė patvirtinama specialiu laboratoriniu tyrimu, kuris nustato, kad vaiko fibrino krešulys tirpsta 5 M karbamido tirpale.

Esant nesmarkiam kraujavimui, įtarus XIII faktoriaus trūkumą, skiriamas vietinis gydymas, o esant stipresniam kraujavimui – šviežiai šaldyta plazma; 2) kokybiniai trombocitų kiekio sutrikimai (vaistai ar trombocitų struktūros pažeidimai) retai būna kraujavimo priežastis naujagimio laikotarpiu. Šią diagnozę rodo kraujavimo laiko pailgėjimas esant normaliam trombocitų skaičiui. Jei įmanoma ištirti trombocitų agregaciją in vitro, paaiškėja, kad ji taip pat yra sutrikusi. Trombocitų perpylimas dažniausiai sustabdo kraujavimą, kurį sukelia trombocitų kokybinis sutrikimas.

Dėl diferencinė diagnostika Kraujavimas naujagimiams paprastai reikalauja išsamaus klinikinio įvertinimo, taip pat daugybės paprastų laboratorinių tyrimų. Kai kurios ligos pastebimos beveik išimtinai „silpniems“ vaikams, o kiti krešėjimo sistemos sutrikimai pasireiškia sveikiems naujagimiams. Tikslingas gydymas ir jo sėkmė priklauso nuo tikslios diagnozės. Kai kuriais atvejais, pavyzdžiui, sergant RVC, teigiamą rezultatą lemia sėkmingas patofiziologinių pokyčių, kurie buvo impulsas sutrikdyti krešėjimo procesą, korekcija.

Susirašinėjimas su chirurgu

Mieli pacientai, suteikiame galimybę susitarti dėl vizito tiesiogiai kreiptis į gydytoją, pas kurį norite konsultuotis. Skambinkite svetainės viršuje nurodytu numeriu, gausite atsakymus į visus klausimus. Prieš tai rekomenduojame perskaityti skyrių Apie mus.

Kaip susitarti dėl susitikimo su gydytoju?

1) Skambinti numeriu 8-863-322-03-16 .

2) Jums atsakys budintis gydytojas.

3) Kalbėkite apie tai, kas jus vargina. Būkite pasiruošę, kad gydytojas paprašys kuo daugiau papasakoti apie savo nusiskundimus, kad nustatytų konsultacijai reikalingą specialistą. Turėkite visus turimus testus, ypač neseniai atliktus!

4) Būsite prisijungę prie savo ateities gydantis gydytojas (profesorius, gydytojas, medicinos mokslų kandidatas). Toliau tiesiogiai su juo aptarsite konsultacijos vietą ir datą – su asmeniu, kuris jus gydys.