Vaikų bakterinis sepsis. Visapusiškas sepsio gydymas

Šiuolaikinė medicina sparčiai vystosi, tačiau nepaisant to, yra problemų, kurios padeda mokslo pasiekimai ir naujosios technologijos nesugeba išspręsti. Viena iš jų – vaikų sepsis. Šio patologinio proceso simptomai nustatomi 0,8% naujagimių. Tačiau čia verta paminėti, kad pilnaverčiams kūdikiams sepsis išsivysto 0,1 proc., neišnešiotiems – 1 proc. Ši patologija dar dažniau pasitaiko 30-33 proc. Kas yra sepsis, simptomai vaikams, šio proceso nuotraukos?

Kas yra sepsis?

Žmonija apie šią valstybę žinojo nuo senų senovės. Hipokratas savo raštuose paminėjo sepsį. Tada šis žodis reiškė kraujo puvimą. Šiuo metu terminas „sepsis“ reiškia specialistus patologinis procesas, kuris pagrįstas sisteminiu uždegiminiu atsaku į virusinės, grybelinės ar bakterinės kilmės infekciją.

Vaikas sepsiu gali užsikrėsti antenataliniu (vaisiaus vystymosi metu), intranataliniu (gimdymo metu) ir postnataliniu (po gimdymo) laikotarpiu. Prieš gimdymą infekcija vaisiui perduodama iš moters. Gimdymo metu ir pogimdyminiu laikotarpiu infekcijos šaltiniai yra motina, medicinos personalas, aplinka.

Priežastys ir veiksniai, sukeliantys patologinį procesą

Vaikų sepsis, šios sunkios būklės simptomai atsiranda dėl bakterijų, grybelių, virusų ir pirmuonių patekimo į organizmą. Daugeliu atvejų stebimas bakterinis sepsis. Ji diagnozuojama 85-90% atvejų. Kartais aptinkamas kelių skirtingų patogenų derinys. Statistika rodo, kad tai būdinga 10-50% atvejų.

Vaikų sepsį, kurio simptomai yra įvairūs, sukelia keli veiksniai. Jie apima:

• netinkamas gydymas antibiotikais;
• vaistų, dėl kurių sumažėja imuninis atsakas, vartojimas;
• ilgalaikė visavertė parenterinė mityba;
• invazinių diagnostikos ir gydymo metodų taikymas;
• imunodeficito būsenos ir sunkus premorbidinis fonas.

Sepsio klasifikacija

Priklausomai nuo atsiradimo laiko klinikiniai simptomai paskirstyti įgimtą ir vėlyvą sepsį pirmojo tipo patologiniam procesui būdingas simptomų atsiradimas per pirmąsias 72 valandas po gimimo. Paprastai su ankstyvu sepsiu infekcija atsiranda gimdoje. Pirminės infekcijos vietos nėra. Vėlyvas sepsis atsiranda po 3 gyvenimo dienų. Tokio tipo rimta liga užsikrečiama gimdymo metu arba po jo. Galimos priežastys infekcijos atsiradimas - pneumonija, meningitas, peritonitas ir kt., nes sergant šiomis ligomis, pastebimi patogenų dauginimosi ir jų vystymosi židiniai.

Pasroviui sepsis yra žaibinis, ūmus ir poūmis. Taip pat yra klasifikacija, pagrįsta sunkios būklės suskirstymu į tipus pagal pirminį arba pagrindinį infekcijos židinį:

• bambos sepsis;
• smegenų;
• plaučių;
• žarnyno;
• odos.

Klinikinis vaizdas

Patologinio proceso apraiškos gali būti įvairios. Žemiau pateiktame sąraše yra ankstyvieji ir vėlyvieji simptomai naujagimio sepsis:

• sunki bendra būklė;
• (visiškai išnešioti kūdikiai karščiuoja, o neišnešiotiems – progresuojanti hipotermija);
• odos spalvos pasikeitimas (kūnas įgauna purviną pilką arba purviną blyškų atspalvį);
• pažeidimas funkcinė būklė Centrinė nervų sistema;
• spontaniškas kraujavimas;
• sparčiai auganti gelta;
• kvėpavimo nepakankamumas (nesant uždegiminių pokyčių rentgeno vaizde);
• virškinimo trakto funkcijos sutrikimas, kepenų ir blužnies dydžio nukrypimas nuo normos į viršų.

Naujagimiams, sergantiems sepsiu, taip pat pastebimi tokie simptomai kaip vėmimas ir viduriavimas. Kūdikiai atsisako maitinti krūtimi, greitai numeta svorio. Dažnai nustatomas pūlinys bamboje, randami įvairios lokalizacijos abscesai.

Sepsio diagnozė

Vaikų sepsis, simptomai (šios patologijos nuotraukos nesuteikia išsamaus ligos vaizdo) nėra vienintelės temos, kurias reikia apsvarstyti. Dėmesys nusipelno rimtos būklės diagnozės – neatidėliotinų tyrimų. Jie įtraukia:

• pilnas kraujo tyrimas su trombocitais;
• koagulograma (rodiklių rinkinys, pagal kurį galima įvertinti kraujo krešumą);
• kraujo grupės ir Rh faktoriaus nustatymas;
• kraujo chemija;
• (KOS: pH ir arterinio kraujo dujos);
• rentgenografija Vidaus organai krūtinė;
• elektrokardiografija;
• mikroskopija ir kultūra biologinė medžiaga(išmatos, šlapimas, burnos ir ryklės gleivinės paraudimas);
• kraujo kultūra.

Vaikų sepsio požymiai gali būti būdingi kitoms ligoms. Štai kodėl diferencinė diagnostika yra svarbi. Sepsį reikia skirti nuo bakterinių infekcijų. Diagnozė nustatoma taikant profilaktinę ir specifinę antibiotikų terapiją. Taip pat būtina diferencinė sepsio ir generalizuotų virusinių infekcijų formų diagnostika. Jei jų buvimas patvirtinamas, atliekamas specifinis antivirusinis gydymas.

Sepsio gydymo uždaviniai ir metodai

Šią sunkią vaikų būklę reikia nedelsiant gydyti, nes ji yra labai pavojinga ir progresuojant baigiasi mirtimi. Sepsio terapija vienu metu atliekama 2 kryptimis. Vienas iš jų – etiotropinis gydymas. Tai apima židinių sanitariją ir antibiotikų terapiją.

Kita sepsio gydymo kryptis – patogenetinė terapija. Jo uždaviniai yra atkurti homeostazės pokyčius (įskaitant pažeidimų ištaisymą). imuninė būklė ir organų sutrikimai).

Etiotropinė terapija

Svarbiausias veiksmas gydant sepsį yra septinio židinio sanitarija. Tik šios priemonės dėka sunkios būklės gydymas tampa veiksmingas. Šiame etape specialistai atlieka chirurginę intervenciją – padaro angą arba punkciją ir nusausina pūlingos ertmės, nekrektomija ir kt.

Jei vaikams pastebimi sepsio simptomai, skiriama antibiotikų terapija (kol bus nustatytas patogenas). Gydytojas pasirenka vaistus. Renkantis vaistus, atsižvelgiama į būklės atsiradimo laiką (vidualinio vystymosi metu, gimdymo metu ar po gimdymo), atsiradimo sąlygas (ligoninėje ar ne ligoninėje), septinio židinio lokalizaciją. Visa ši informacija rodo patogeną, sukėlusį sepsį. Išsiaiškinus mikrofloros prigimtį, koreguojama antibiotikų terapija. Jei reikia, naudojamas vaistas pakeičiamas kitu.

Kai kurie gydymo režimai

Deja, nėra specifinio vaisto, kuris galėtų pašalinti vaikų sepsį, šio patologinio proceso simptomus. Tačiau yra rekomenduojamos gydymo schemos. Pavyzdžiui, įgimto naujagimių sepsio gydymas antibiotikais gali būti toks:

• Ampicilinas kartu su aminoglikozidais (arba amikacinu, arba gentamicinu, arba netilmicinu);
• III kartos cefalosporinai (arba "ceftriaksonas" arba "cefotaksimas") kartu su aminoglikozidais.

Vėlai naujagimių sepsis viena iš schemų antibiotikų terapija yra panašus į pastarąjį (III kartos cefalosporinų derinys su aminoglikozidais). At plaučių forma Skiriamas "vankomicinas" ir aminoglikozidai. Esant kateteriziniam sepsiui, naudojamas vankomicinas. Alternatyvus gydymo režimas yra Linezolidas.

Probiotikų ir priešgrybelinių vaistų vartojimas

Antibakterinis gydymas šiame patologiniame procese yra gana ilgas. Toks ilgas ir intensyvus sepsio gydymas vaikams gali išprovokuoti disbakteriozę. Jo profilaktikai kartu su antibiotikais skiriami probiotikai (Linex, Bifiform, Bifidumbacterin) ir Flukonazolas.

Vaidina svarbų vaidmenį tinkamas maitinimas. Mažiems vaikams reikia valgyti mamos pienas. Jei jo nėra, pediatrai rekomenduoja naudoti specialius mišinius, kuriuose yra bifidobakterijų ar probiotikų.

Patogenetinė terapija

Įvardyta sepsio gydymo kryptis apima kelis elementus:

• imunokorekcinė terapija;
• elektrolitų ir vandens balanso atkūrimas ir rūgščių-šarmų būklės pažeidimų koregavimas;
• detoksikacijos terapija;
• antišoko terapija;
• pažeistų sistemų ir organų funkcijų atkūrimas.

Priemonės, įtrauktos į patogenetinę terapiją, yra šios.

Gydymo efektyvumo įvertinimas

Antibakterinis gydymas atlieka svarbų vaidmenį gydant sepsį. Jo dėka organizme miršta patologinio proceso sukėlėjai. Štai kodėl ekspertai vertina gydymo veiksmingumą. Gydymas antibiotikais laikomas veiksmingu, jei po 72 valandų nuo vaistų vartojimo pradžios:

• pagerėja bendra vaiko būklė;
• kūno temperatūra normalizuojasi arba sumažėja;
• tachikardija mažėja;
• dusulys mažėja;
• laboratoriniai parametrai normalizuojami.

Antibakterinis gydymas, kuris yra veiksmingas, trunka 3 savaites (mažiausiai). Tada specialistas jį atšaukia. Po 4-6 savaičių nuo gydymo pradžios visiškai atsistato vidaus organų ir sistemų funkcijos, išnyksta odos blyškumas.

Apibendrinant verta paminėti, kad sepsis (šio patologinio proceso vaikų nuotraukos nesuteikia išsamaus šios ligos vaizdo) yra pavojinga būklė, kuri gali pasireikšti bet kuriam naujagimiui. Nepaisant sparčios medicinos plėtros, vaikai ir toliau miršta nuo sepsio. Statistika rodo, kad iš 1 tūkstančio naujagimių nuo šios patologijos miršta 4-5 kūdikiai.

Privatumo politika

Ši Privatumo politika reglamentuoja Vitaferon darbuotojo (svetainė: ), atsakingo už Vartotojų Asmens duomenis, toliau – Operatorius, asmens ir kitų duomenų tvarkymą ir naudojimą.

Perduodamas asmeninius ir kitus duomenis Operatoriui per Svetainę, Vartotojas patvirtina savo sutikimą naudoti nurodytus duomenis šioje Privatumo politikoje nustatytomis sąlygomis.

Jei Vartotojas nesutinka su šios Privatumo politikos sąlygomis, jis privalo nustoti naudotis Svetaine.

Besąlygiškas šios Privatumo politikos sutikimas yra Vartotojo naudojimosi Svetaine pradžia.

1. SĄLYGOS.

1.1. Interneto svetainė – interneto svetainė, esanti internete adresu: .

Visos išskirtinės teisės į Svetainę ir jos atskirus elementus (įskaitant programinę įrangą, dizainą) visiškai priklauso Vitaferon. Išskirtinių teisių perdavimas Vartotojui nėra šios Privatumo politikos dalykas.

1.2. Vartotojas – Svetaine besinaudojantis asmuo.

1.3. Teisės aktai – galiojantys Rusijos Federacijos teisės aktai.

1.4. Asmens duomenys – Vartotojo asmens duomenys, kuriuos Vartotojas pateikia apie save savarankiškai siųsdamas paraišką arba naudodamasis Svetainės funkcionalumu.

1.5. Duomenys – kiti duomenys apie Vartotoją (neįtraukti į Asmens duomenų sąvoką).

1.6. Prašymo siuntimas – Svetainėje esančios registracijos formos Vartotojo užpildymas, nurodydamas reikiamą informaciją ir išsiųsdamas ją Operatoriui.

1.7. Registracijos forma – Svetainėje esanti forma, kurią Vartotojas turi užpildyti norėdamas išsiųsti paraišką.

1.8. Paslauga (-os) – pasiūlymo pagrindu Vitaferon teikiamos paslaugos.

2. ASMENS DUOMENŲ RINKIMAS IR TVARKYMAS.

2.1. Operatorius renka ir saugo tik tuos Asmens duomenis, kurie yra būtini Operatoriaus Paslaugoms teikti ir sąveikai su Vartotoju.

2.2. Asmens duomenys gali būti naudojami šiais tikslais:

2.2.1. Paslaugų teikimas Vartotojui, taip pat informacijos ir konsultavimo tikslais;

2.2.2. Vartotojo identifikavimas;

2.2.3. Sąveika su Vartotoju;

2.2.4. Vartotojo informavimas apie artėjančias akcijas ir kitus renginius;

2.2.5. Statistinių ir kitų tyrimų vykdymas;

2.2.6. Naudotojų mokėjimų apdorojimas;

2.2.7. Vartotojo operacijų stebėjimas, siekiant užkirsti kelią sukčiavimui, nelegaliai lažyboms, pinigų plovimui.

2.3. Operatorius taip pat tvarko šiuos duomenis:

2.3.1. Pavardė, vardas ir patronimas;

2.3.2. Elektroninio pašto adresas;

2.3.3. Mobiliojo telefono numeris.

2.4. Vartotojui draudžiama Svetainėje nurodyti trečiųjų šalių asmens duomenis.

3. ASMENS IR KITŲ DUOMENŲ TVARKYMO TVARKA.

3.1. Operatorius įsipareigoja naudoti Asmens duomenis pagal federalinis įstatymas 2006 m. liepos 27 d. „Dėl asmens duomenų“ Nr. 152-FZ ir Operatoriaus vidaus dokumentai.

3.2. Vartotojas, siųsdamas savo asmens duomenis ir (ar) kitą informaciją, duoda sutikimą, kad Operatorius tvarkytų ir naudotų jo pateiktą informaciją ir (ar) jo asmens duomenis informacijos siuntimo (apie Operatoriaus paslaugas, pakeitimus, vykstančias akcijas ir pan. renginius) neribotą laiką, kol Operatorius negaus rašytinis pranešimasįjungta paštu atsisakyti gauti laiškų. Vartotojas taip pat duoda sutikimą, kad Operatorius, siekdamas atlikti šiame punkte numatytus veiksmus, perduotų jo pateiktą informaciją ir (ar) jo asmens duomenis tretiesiems asmenims, jeigu yra tinkamai sudaryta sutartis. tarp Operatoriaus ir tokių trečiųjų šalių.

3.2. Asmens duomenų ir kitų Vartotojo duomenų atžvilgiu išlaikomas jų konfidencialumas, išskyrus atvejus, kai nurodyti duomenys yra viešai prieinami.

3.3. Operatorius turi teisę saugoti Asmens duomenis ir duomenis serveriuose už Rusijos Federacijos teritorijos ribų.

3.4. Operatorius turi teisę be Naudotojo sutikimo perduoti Asmens duomenis ir Vartotojo duomenis šiems asmenims:

3.4.1. Valstybinėms institucijoms, įskaitant tyrimo ir tyrimo įstaigas, ir įstaigas Vietinė valdžia jų motyvuotu prašymu;

3.4.2. Operatoriaus partneriai;

3.4.3. Kitais atvejais, aiškiai numatytais galiojančiuose Rusijos Federacijos teisės aktuose.

3.5. Operatorius turi teisę perduoti Asmens duomenis ir duomenis trečiosioms šalims, nenurodytoms 3.4 punkte. šios privatumo politikos nuostatas, šiais atvejais:

3.5.1. Vartotojas išreiškė sutikimą su tokiais veiksmais;

3.5.2. Perdavimas yra būtinas, kai Vartotojas naudojasi Svetaine arba teikia Paslaugas Naudotojui;

3.5.3. Perdavimas įvyksta parduodant ar kitaip perduodant verslą (visą ar dalį), o visi įsipareigojimai laikytis šios Politikos sąlygų perduodami įgijėjui.

3.6. Operatorius vykdo automatizuotą ir neautomatizuotą Asmens duomenų ir Duomenų tvarkymą.

4. ASMENS DUOMENŲ KEITIMAS.

4.1. Vartotojas garantuoja, kad visi Asmens duomenys yra atnaujinti ir nėra susiję su trečiosiomis šalimis.

4.2. Vartotojas gali bet kada pakeisti (atnaujinti, papildyti) Asmens duomenis, atsiųsdamas raštišką prašymą Operatoriui.

4.3. Vartotojas turi teisę bet kada ištrinti savo Asmens duomenis, tam jam tereikia išsiųsti el. laišką su atitinkama paraiška į El. paštas: Duomenys bus ištrinti iš visų elektroninių ir fizinių laikmenų per 3 (tris) darbo dienas. .

5. ASMENS DUOMENŲ APSAUGA.

5.1. Operatorius vykdo tinkamą Asmens ir kitų duomenų apsaugą įstatymų nustatyta tvarka ir imasi būtinų bei pakankamų organizacinių ir techninių priemonių Asmens duomenims apsaugoti.

5.2. Taikomos apsaugos priemonės, be kita ko, leidžia apsaugoti Asmens duomenis nuo neteisėtos ar atsitiktinės prieigos, sunaikinimo, pakeitimo, blokavimo, kopijavimo, platinimo, taip pat nuo kitų neteisėtų trečiųjų asmenų veiksmų su jais.

6. VARTOTOJŲ NAUDOJAMI TREČIŲJŲ ŠALIŲ ASMENS DUOMENYS.

6.1. Naudodamasis Svetaine, Naudotojas turi teisę įvesti trečiųjų šalių duomenis tolesniam jų naudojimui.

6.2. Vartotojas įsipareigoja gauti asmens duomenų subjekto sutikimą naudoti per Svetainę.

6.3. Operatorius nenaudoja Vartotojo įvestų trečiųjų šalių asmens duomenų.

6.4. Operatorius įsipareigoja imtis reikiamų priemonių, kad būtų užtikrintas Vartotojo įvestų trečiųjų asmenų asmens duomenų saugumas.

7. KITOS NUOSTATOS.

7.1. Šiai privatumo politikai ir santykiams tarp Vartotojo ir Operatoriaus, atsirandantiems dėl Privatumo politikos taikymo, taikomi Rusijos Federacijos įstatymai.

7.2. Visi galimi ginčai, kylantys iš šios Sutarties, sprendžiami pagal galiojančius teisės aktus Operatoriaus registracijos vietoje. Prieš kreipdamasis į teismą Naudotojas privalo laikytis privalomųjų ikiteismine tvarka ir raštu išsiųsti atitinkamą pretenziją Operatoriui. Atsakymo į pretenziją terminas – 7 (septynios) darbo dienos.

7.3. Jei dėl vienokių ar kitokių priežasčių viena ar kelios Privatumo politikos nuostatos yra negaliojančios arba neįgyvendinamos, tai neturi įtakos likusių Privatumo politikos nuostatų galiojimui ar taikymui.

7.4. Operatorius turi teisę bet kuriuo metu visiškai ar iš dalies pakeisti Privatumo politiką vienašališkai, be išankstinio sutikimo su Vartotoju. Visi pakeitimai įsigalioja kitą dieną po paskelbimo Svetainėje.

7.5. Vartotojas įsipareigoja savarankiškai stebėti Privatumo politikos pakeitimus, peržiūrėdamas galiojančią versiją.

8. OPERATORIAUS KONTAKTINĖ INFORMACIJA.

8.1. Kontaktinis Elektroninis paštas.

Sepsis- generolas infekcinis procesas, kai patogeniniai mikrobai ir jų toksinai nuolat arba periodiškai iš vietinio (pradinio) židinio patenka į kraujotaką (arba limfos takus), yra pernešami kraujo srove, o vėliau nusėda audiniuose. įvairūs kūnai ir sistemos.

Etiologija. Sepsį gali sukelti šie mikrobai: stafilokokas, streptokokas, pneumokokas, meningokokas, retai Pseudomonas aeruginosa, Proteus, coli ir tt pastaraisiais metais Vaikų sepsio etiologinis veiksnys dažniausiai yra patogeninės Staphylococcus aureus ir baltosios padermės, kurios yra atsparios daugumai antibiotikų. Tačiau reikia pabrėžti, kad nepatogeniški stafilokokai, turintys silpnai išreikštų patogeninių savybių, tam tikromis sąlygomis gali sukelti ligą, ypač naujagimiams ir vaikams. kūdikystė. Todėl skirstymas į patogeninius ir nepatogeninius stafilokokus yra sąlyginis. Be to, sumažėjus bendram organizmo imunobiologiniam atsparumui dėl tam tikrų ligų, ypač ūminių virusinių ir kvėpavimo takų ligų, gali užsikrėsti nepatogeninis staphylococcus aureus. patogeninės savybės ir autoinfekciniu mechanizmu sukelia sepsio išsivystymą, ypač naujagimiams ir neišnešiotiems kūdikiams, taip pat kitų amžiaus grupių vaikams.

infekcijos šaltiniai. Infekcijos šaltinis gali būti vaikai ir suaugusieji įvairios ligos stafilokokų etiologija, taip pat sveiki patogeninių stafilokokų padermių nešiotojai. Pacientai yra epidemiologiškai pavojingi lėtinis tonzilitas, rinitas, faringitas, adenoiditas, paradontozė, piodermija, furunkuliozė, ūminis ir lėtinė pneumonija, mastitas, vulvovaginitas, enteritas ir kitos stafilokokinio pobūdžio ligos.

Stafilokokai gali išsiskirti su skrepliais, viršutinėmis gleivėmis kvėpavimo takų, motinos pienas, vaisiaus vandenys, šlapimas, išmatos, uždegiminių odos elementų išskyros ir kt.

Patogeninio auksinio stafilokoko pernešimas sveiki asmenys PSO duomenimis, yra 30–50 proc. Užsikrėtus naujagimiams ir neišnešiotiems kūdikiams, būtinas patogeninio auksinio stafilokoko nešiojimas pagimdžiusioms moterims, gimdyvėms ir jį prižiūrinčioms moterims. Tarp gydytojų, dirbančių gimdymo namuose, patogeninio stafilokoko nešiojimasis nosies ertmėje siekia 62,5%, ryklėje - 50%, slaugytojų atitinkamai 57,1% ir 50%.

Epidemiologiškai pavojingi ypač tie nešiotojai, kuriems nuolat ir ilgą laiką nustatomas tos pačios rūšies patogeninis stafilokokas. Šiuo metu stafilokokinė infekcija gimdymo įstaigose yra pagrindinė ne tik sporadinių ligų, bet ir epidemijų protrūkių priežastis.

Patogeninis stafilokokas savarankiškai neplinta į išorinę aplinką. Apvaisinimas vyksta iš infekcijos šaltinių.

Užsikrėtimo būdai.
Užsikrėtus stafilokoku ir streptokoku, svarbiausi yra šie keliai: antenatalinis, intranatalinis, kontaktinis, ore, ore, maisto ir autoinfekcinis.

Antenatalinė infekcija atsiranda, kai sutrinka placentos pralaidumas, ką liudija vaikų gimimas su pūslelių ar pustulių buvimu ant kamieno, galūnių odos, taip pat tuo pačiu metu atlikto pustulės ar pūslelės turinio bakteriologinio tyrimo rezultatai. mamos išskyros iš makšties (nustatyta vienalytė mikroflora, daugiausia auksinis stafilokokas).

Su intrapartum infekcija infekcija atsiranda per vaisiaus vandenis ir gimdymo kanalas motina.

kontaktinis būdas stafilokokinės infekcijos perdavimo mechanizme vaidina svarbų vaidmenį. Užsikrėsti galima tiek per tiesioginį kontaktą su ligoniu ar nešiotoju, tiek per netiesioginį kontaktą (per indus, žaislus, apatinius, priežiūros reikmenis, minkštą ir kietą įrangą ir kt.).

oro desanto būdas yra vienas iš pagrindinių perduodant stafilokokines infekcijas dėl to, kad patogenas dažniausiai vegetuoja ant kvėpavimo takų gleivinės. Infekcija užsikrečiama kalbant, kosint, čiaudint, ypač neatsargiai dėvint kaukes, kai nosis (pagrindinis rezervuaras) atidaryta. Kai kaukė pakartotinai naudojama be gydymo, ji pati tampa infekcijos rezervuaru.

Oro dulkių kelias infekcijos perdavimas dėl didelio stafilokokų atsparumo išorinėje aplinkoje. Patalpos, kuriose yra nepakankamas vėdinimas, nekokybiškas valymas, taip pat tampa patogeninių stafilokokų rezervuaru.

Virškinimo trakto infekcijos kelias atsiranda dėl maisto užteršimo patogeniniu stafilokoku, nesilaikant maisto ruošimo, laikymo, paskirstymo, indų ir rankų plovimo taisyklių.
Reikia atsiminti, kad tiek naujagimiai, tiek pirmųjų gyvenimo mėnesių vaikai gali užsikrėsti per sergančių ar mastitu sirgusių žindančių mamų pieną. Stebėjimai rodo, kad val ūminis mastitas gausus išsiskyrimas stafilokokas „atsiranda ne tik su paciento pienu pieno liauka, bet ir su sveikos liaukos išskiriamu pienu. Be to, maitinančios motinos, sergančios lėtiniais stafilokokinės infekcijos židiniais (įskaitant moterų lytinių organų ligas), kartu su periodine laikina stafilokokemija, gali užkrėsti vaikus per motinos pieną, nepažeidžiant pieno liaukų.

Autoinfekcinis infekcijos mechanizmas galima po gripas ir kitos ūminės kvėpavimo takų ligos, kurios sustiprina patogeninį stafilokokų poveikį vaiko organizmui.

Be to, žinoma, kad stafilokokai lengvai prisitaiko prie sąlygų išorinė aplinka, jie greitai įgyja atsparumą antibiotikams ir kitiems vaistams, išsaugodami virulentines savybes. Todėl reikia atsižvelgti į stafilokokinio sepsio dėl disbakteriozės galimybę.

Su ilgalaikiu gydymu antibiotikais neatsižvelgiant į patogeno jautrumą antibiotikams, dažnai atsiranda kiekybinių ir kokybinių pokyčių normali mikrofloražarnynas, burnos ertmė, tonzilės, kvėpavimo takai, oda ir gleivinės. Taip yra dėl slopinamojo antibiotikų poveikio ne tik ligos sukėlėjams, bet ir šiems vaistams jautriai saprofitinei florai.
Tuo pačiu metu saprofitus pakeičia antibiotikams atsparūs mikrobai, dažniausiai patogeniniai stafilokokai, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, taip pat į mieles panašūs Candida genties grybai. Šiuo atžvilgiu pasikeičia makroorganizmo ir mikrofloros santykis, biologinė pusiausvyra tarp įvairių tipų mikroorganizmų, išnyksta normalios mikrofloros „barjerinis“ efektas, todėl gausiai dauginasi oportunistiniai mikrobai. Pastarieji, ypač nusilpusiame ir alergiškame organizme pradinei ligai, tampa patogeniški ir gali sukelti sepsio išsivystymą.

Patogenezė. Sepsio vystymosi mechanizme reikia atsižvelgti į daugelį veiksnių, sąveikaujančių tarp makro ir mikroorganizmų. Šiuo atžvilgiu svarbiausi yra: imunobiologinis organizmo reaktyvumas, patogeno biologinės savybės, eigos trukmė, pradinio židinio arba infekcijos įėjimo vartų aktyvumas ir lokalizacija, lemiantys infekcijos galimybę. hematogeninis kelias patogenui prasiskverbti į kitus organus ir sistemas.

Kaip minėta aukščiau, šiuo metu labiausiai paplitęs sepsio sukėlėjas yra patogeninis auksinis stafilokokas.

Pagrindiniai stafilokokų toksinai yra:
nekrotoksinas,
fibrinolizinas,
mirtinas toksinas,
enterotoksinas,
leukocidinas ir kt.

Stafilokokinio sepsio mechanizme svarbu atsižvelgti į tai, kad nekrotoksinas gali sukelti audinių nekrozę ir pūliavimą, taip pat kraujagyslių trombozę; fibrinolizinas prisideda prie embolų atskyrimo nuo kraujo krešulių, kurie yra naujų infekcijos židinių atsiradimo įvairiuose organuose ir audiniuose šaltinis.
Ne mažiau svarbūs yra egzofermentai (koagulazė, lecitinazė, penicilinazė, hialuronato liazė) ir kiti biologiškai išskiriami patogeninių stafilokokų padermių. veikliosios medžiagos(stafilokokinis antikoaguliantas, hemagliutininas, antifaginas ir kt.). Hialuronato liazės buvimas yra vienas iš pagrindinių invaziškumo ir virulentiškumo požymių, sukeliančių padidėjusį audinių pralaidumą ir patogeninio stafilokoko bei jo toksinų paplitimą. Tai tam tikru mastu paaiškina įvairių organų ir sistemų stafilokokinių pažeidimų laipsnį.

Sepsinio proceso plitimą ir metastazavimą palengvina ryškios jautrinančios patogeninių stafilokokų savybės.
To negalima atmesti, ypač ilgai ir lėtinė eiga sepsis, patogeninių stafilokokų denatūruojantis poveikis įvairiems audiniams ir kartu jų autoantigeninių savybių įgijimas.

Infekcija dažniausiai prasiskverbia per bambos žaizdą, odą, tonziles, kvėpavimo takus, virškinimo trakto, rečiau - per Urogenitalinę sistemą, akių gleivinę, vidurinę ausį ir kt. Dažnai sunku nustatyti infekcijos įėjimo vartus.
Iš literatūros žinoma, kad eksperimentiniams gyvūnams suleidus į veną, į odą, intraorbitališkai stafilokoką, žmogui galima sukelti ūmų procesą, primenantį stafilokokinį sepsį. Tačiau toks gyvūnų užsikrėtimo būdas toli gražu nėra natūralios sąlygos stafilokokinei infekcijai prasiskverbti į žmogaus organizmą. Be to, dėl greitos gyvūnų žūties dėl vyraujančių nekrozinių-pūliuojančių procesų neįmanoma nustatyti specifinio įjautrinimo, kurį sukelia patogeninis auksinis stafilokokas, vaidmens.
Kai eksperimentiniai gyvūnai (triušiai) užsikrečiami 6-10 kartų kas 2-3 dienas patrynus patogeninio stafilokoko mikrobų suspensiją ryklės žiedo srityje, eksperimentinis sepsis įvyksta gana nesunkiai ir ilgai. Pakartotinis triušių užkrėtimas tuo pačiu metodu praėjus 6–12 mėnesių nuo pirminės infekcijos, sukelia ryškų septinio proceso paūmėjimą, kurį lydi daug naujų abscesų. Taigi, paūmėjus eksperimentiniam sepsiui, svarbus ankstesnis įsijautrinimas patogeniniu stafilokoku.

Iš klinikiniai stebėjimai yra žinoma, kad sergant užsitęsusiu ir ypač lėtiniu sepsiu, patogeninis staphylococcus aureus ilgas laikas gali išlikti židinyje esant visiškai arba santykinai pilnai klinikinei savijautai ir tik periodiškai dėl imunobiologinio reaktyvumo pažeidimo vėl sukelti proceso paūmėjimą, susiformuojant naujiems septiniams židiniams.

Eksperimentiniai tyrimai taip pat patvirtina, kad pradinis septinis procesas neatsiranda iškart po stafilokokinės infekcijos patekimo į organizmą. Pirmieji ligos požymiai gyvūnams pasireiškia praėjus 3-4 savaitėms po vienos iš paskutinių 6-10 kartų užsikrėtimo 2-3 dienų intervalais pagal aukščiau pateiktą metodą. Klinikoje latentinis laikotarpis nustatomas per 5-20 dienų. Tačiau esant didelėms apsauginėms ir kompensacinėms kūno jėgoms, nepaisant patogeno įsiskverbimo, liga nepasireiškia. Sepsio vystymosi mechanizme taip pat svarbi pradinio stafilokokinio židinio lokalizacija. Taigi, pavyzdžiui, kai pirminis stafilokokinis židinys yra lokalizuotas tonzilėse, dėl ryškios limfinės sistemos barjerinės funkcijos, liga dažnai pasireiškia tonzilogeninės intoksikacijos forma, kurią lydi laikina stafilokokemija. Pirminio stafilokokinio židinio lokalizavimas bambos žaizdoje dažnai sukelia sepsio vystymąsi.

Sutelkiant dėmesį į pradinio stafilokokinio židinio aktyvumo svarbą sepsio patogenezėje, reikia pažymėti, kad, pavyzdžiui, sergant katariniu omfalitu, sepsio išsivystymo tikimybė yra mažesnė nei esant pūlingam (kūno užtvindymas masiškesniu infekcija). Tačiau kai klinikinė eiga sepsio atitikimas tarp vietinių pokyčių laipsnio pradiniame židinyje ir septinio proceso sunkumo nenustatytas.

Vaikų sepsio vystymąsi skatinantys veiksniai yra šie:
neišnešiotumas,
gimdymo trauma,
asfiksija,
ankstyvas dirbtinis ir mišrus šėrimas,
eksudacinė diatezė,
hipotrofija,
rachitas,
kartojamas ūminis kvėpavimo takų infekcijos, provokuoja padidėjusį patogeninių stafilokokų dauginimąsi,
reumatas,
nepakankamas vaiko buvimas grynas oras,
priežiūros, maitinimo ir kt. defektai.

Sergant sepsiu, amžius turi nemažą reikšmę. Yra žinoma, kad šia liga dažniausiai serga neišnešioti kūdikiai, taip pat kūdikiai, t.y netobuli. gynybines pajėgas ir kompensacinius mechanizmus.

Patomorfologija. Esant mirtinai baigčiai su septikopemija, makroskopiškai aptinkama daug pūlingų-nekrozinių židinių įvairiuose organuose ir sistemose. Dažnai lemia kraujavimas į pleuros, perikardo, plaučių. Pirmųjų šešių gyvenimo mėnesių vaikams kartais aptinkami opiniai-nekroziniai žarnyno pokyčiai.

Mikroskopiškai, uždegimo židiniuose, didelės nekrozinės vietos su skirtinga zona hemoraginis, serozinis-hemoraginis arba kartu serozinis-hemoraginis ir fibrininis uždegimas. Pastebimas paveiktų organų užpildymas krauju, kraujagyslių sienelės sustorėja dėl endotelio patinimo ir perivaskulinės edemos. Kepenyse – drumstas ląstelių pabrinkimas, leukocitų infiltratai, nekrozės židiniai ir riebalinė infiltracija. Blužnyje – leukocitų infiltratai ir vidutinė jos hiperplazija.

Esant poūmiam ir lėtiniam eksperimentinio sepsio, sukelto gyvūnams, metu, pastebimi reikšmingi įvairių organų ir sistemų intersticinio audinio pokyčiai, pasireiškiantys daugiausia produktyvaus pobūdžio uždegimu, pasireiškiančiu plaučiuose kaip intersticinė pneumonija su jungiamojo audinio proliferacija, inkstuose - intersticinis nefritas, kepenyse - lėtinis hepatitas ir kt.. Vykstant septiniam procesui, šių pakitimų laipsnis didėja, kartu formuojasi pluoštinės struktūros, taip pat atsiranda distrofiniai destrukciniai pakitimai įvairių organų audiniuose. Panašūs patomorfologiniai pakitimai nustatomi vaikams, mirusiems nuo lėtinio ar poūmio sepsio.

Klinika. Kliniškai išsiskiria:
1) ūminė eiga stafilokokinis sepsis;
2) užsitęsęs – skirstomas į: a) kliniškai ryškius, b) kliniškai ištrintus;
3) lėtinė.

Vaikų sepsis tebėra sudėtinga medicininė problema ir tebėra viena pagrindinių mirties priežasčių, nepaisant šiuolaikinio supratimo apie jo patogenezę ir gydymo principus. Klinikiniais ir epidemiologiniais duomenimis, JAV kasmet užregistruojama iki 700 000 vaikų sepsio atvejų, iš kurių 200 000 išsivysto septinis šokas. Naujagimių sepsio dažnis yra 1-5 atvejai iš 1000, o mirtingumas yra 30-50%.

Pagal šiuolaikinę koncepciją sepsis laikomas patologiniu procesu, kurio pagrindas yra organizmo reakcija sisteminio uždegimo forma į patikimai diagnozuotą įvairaus pobūdžio infekciją.

Sepsio klasifikacija ir diagnostikos kriterijai

Sisteminio uždegiminio atsako į stiprius dirgiklius (infekcijos, traumos) sindromas, pasireiškiantis šiais simptomais:

kūno temperatūra aukštesnė nei 38 ° C arba žemesnė nei 36 ° C;

Širdies susitraukimų dažnis viršija 90 per minutę;

Kvėpavimo dažnis didesnis nei 20 per minutę arba PaCO2 mažesnis nei 32 mm Hg;

Leukocitų skaičius yra didesnis nei 12 000/mm3, mažiau nei 400/mm3 arba daugiau nei 10% jaunų formų.

Sepsis yra sisteminis uždegiminis atsakas į nusistovėjusią infekciją. Kliniškai pasireiškia dviem ar daugiau SIRS būdingų požymių.

Sunkus sepsis yra sepsis su organų disfunkcija, hipoperfuzija ar hipotenzija.

Septinis šokas – tai sepsis su audinių ir organų hipoperfuzija, hipotenzija, nepašalinamas skysčių terapija.

Vaikų sepsio priežastys

Vaikų sepsį ir sepsinį šoką gali sukelti bet kokie mikroorganizmai, įskaitant virusus, bakterijas, grybelius. Tačiau gramneigiama bakteriemija yra pagrindinė priežastis. 50% atvejų lydi šokas. Pastaraisiais metais vėl atsinaujino gramteigiama infekcija, kuri sudaro daugiau nei pusę visų sepsio atvejų. Esant gramteigiamai bakteriemijai, šokas pasireiškia 25 proc. Ypatingą susirūpinimą kelia meticilinui atsparus Staphylococcus aureus (MRSA) ir vankomicinui atsparus Enterococcus faecalis (VRE). Grybelinio sepsio vaidmuo auga.

Dažnos vaikų sepsio priežastys yra vietiniai židiniai: pielonefritas, pneumonija, peritonitas, meningitas, osteomielitas, celiulitas, pūlinys. Infekcijos lokalizacija gali padėti nustatyti galimą patogeną.

Vaikų sepsio patogenezė

Gram-teigiamas sepsis vaikams jį inicijuoja šie veiksniai: peptidoglikanas, lipotecho rūgštys, bakterijų išskiriami fermentai (agresijos ir invazijos faktoriai):

Peptidoglikanas sudaro iki 40% bakterinės ląstelės masės ir išsiskiria, kai miršta, patenka į kraują. Jis turi ryškių priešuždegiminių savybių ir skatina auglio nekrozės faktoriaus (TNF), interleukino-1, gamybą; interleukinas-6, NO sintezė, dalyvauja komplemento aktyvavime;

Lipoteicinė rūgštis (LTK) yra susijusi su peptidoglikanu, taip pat yra bakterijų sienelės dalis ir turi ryškų priešuždegiminį poveikį;

Bakterijų fermentai (fosfolipazė, lipazė, nukleazė) gali sunaikinti ląstelių membranas ir yra bakterijų plitimo veiksniai. Jie gamina pirogeninį egzotoksiną.

Gramneigiamas sepsis vaikams jis atsiranda dėl masinės endotoksino – lipopolisacharido (LPS) gamybos. Esamas neatskiriama dalis bakterijų sienelės suaktyvėja po mirties:

Endotoksinai pažeidžia kraujagyslių endotelį, kuriame vyksta vakuolizacija ir lizė, ląstelių deskvamacija. Kraujagyslių endohelio sunaikinimas prisideda prie hemostazės sistemos prokoaguliacinės jungties aktyvavimo dėl audinių tromboplastino gamybos;

Endotoksinai sukelia leukocitų pokyčius (leukopeniją, leukocitozę). Leukocitų chemotaksė sulėtėja, padidėja jų prokoaguliantinis aktyvumas, atsiranda DIC sindromo pavojus;

Endotoksinai prisideda prie trombocitopenijos, kuri yra susijusi su jų biologiniu poveikiu hemostazės sistemai;

Endotoksinai turi savybę padidinti kraujagyslių pralaidumą. Stimuliuoja katecholaminų ir gliukokortikoidų gamybą.

Vaikų sepsio pagrindas yra sisteminis uždegiminio atsako sindromas, kuris vystosi dalyvaujant leukocitų mediatoriams, padarydamas žalą organai. Masinis makrofagų, neutrofilų, šerno T ląstelių aktyvinimas kardiogeninis šokas. Hipovolemija dažnai išlieka net esant masinei.

Vaikų sepsio diagnozė

Laboratorinė diagnostika. Pacientams, sergantiems sepsiu, atliekamas išsamiausias laboratorinis tyrimas: bendrosios analizės kraujas ir šlapimas; elektrolitų koncentracija; albumino, kreatinino, karbamido, bilirubino, aminotransferazių kiekio nustatymas; koagulograma.

Trombocitų skaičius gali padidėti prasidėjus bet kokiam stresui, taip pat ir ūminės infekcijos metu. Progresuojant infekcijai, vystantis DIC, mažėja trombocitų skaičius. Trombocitopenija yra infekcijos progresavimo ir nepageidaujamų reiškinių, tokių kaip kvėpavimo sutrikimas ir septinis prašmatnumas, atsiradimo požymis. Dažnai šis rodiklis yra jautresnis nei leukocitozė ir leukocitų formulės pokyčiai.

Serumo laktatas. Normalus lygis laktatas 15 mmol/l.

Sv02 – mišrus karbonizavimas veninio kraujo Tiriamas kraujo prisotinimas plaučių arterijoje, SvO2 nustatymas yra priimtinas poraktinė vena. Tai rodiklis, kuris atspindi širdies išeiga, deguonies tiekimas į audinius ir panaudojimas. Normalus SvO2 = 75%.

Norint įvertinti krešėjimą, tiriamas protrombino indeksas ir aktyvuoto dalinio tromboplastino laikas. Sutrikusios krešėjimo kriterijus yra aktyvuoto dalinio tromboplastino laiko (APTT) viršijimas >60 s arba tarptautinis normalizuotas santykis (INR) >1,5 karto. Dėl ICE diagnostika būtina nustatyti fibrinogeno skilimo produktus.

Vaikų sepsio mikrobiologinė diagnostika. Kraujo pasėliai atliekami visiems pacientams prieš pradedant gydymą antibiotikais. 2 kraujo mėginiai turi būti paimti iš skirtingų periferinių venų ir vienas mėginys iš centrinio kraujagyslių kateterio, jei buvo įdėtas daugiau nei prieš 48 valandas. Jei organizmų augimas mėginyje iš kraujagyslių kateterio prasideda žymiai anksčiau nei mėginyje, paimtame iš periferinio (daugiau nei 2 valandas), tai gali reikšti, kad kraujagyslių kateteris yra infekcijos šaltinis. Kraujo tyrimas esant aukštai temperatūrai nepadidina metodo jautrumo.

Reikia atlikti šlapimo tyrimą ir šlapimo pasėlius sterilumui nustatyti. šlapimo takų infekcija yra dažnas sepsio šaltinis. Bakteriurija tarnauja netiesioginis ženklas bakteriemijos nebuvimas.

Žymekliai ankstyva diagnostika sepsis vaikams

Lygiai C reaktyvusis baltymas o ypač prokalcitonino padidėjimas pirmosiomis sepsio valandomis. Jų koncentracijos pokytis aiškiai koreliuoja su sunkumu bakterinė infekcija ir nesikeičia sergant virusinėmis ir autoimuninėmis ligomis, traumomis, todėl leidžia atskirti SIRS bakterinės kilmės dėl kitų priežasčių.
Žaizdų išskyrų, aspiracijos iš kvėpavimo takų, šlapimo ir kitų terpių dažymas gramais yra vienintelis tyrimas, leidžiantis nedelsiant pašalinti bakterinės infekcijos buvimą ir pradėti tikslinę antibiotikų terapiją.

Papildomų sepsio indikacijų įvertinimas

Centrinis veninis spaudimas (CVP). Optimalios vertės yra 3-4 mm Hg, kraštutinės vertės yra nuo 2 iki 15 cm vandens. (nuo 1 iki 11 mm Hg). CVP, mažesnis nei 2 cm, rodo hiposadiją ir reikalauja masinės infuzijos terapijos. CVP daugiau nei 13cm vaizdas.st. rodo plaučių vystymosi pavojų, šiuo metu būtina sumažinti infuzijos greitį ir vartoti inotropinius vaistus.

Arterinis spaudimas. Būtina atskirai įvertinti pulso slėgį ir vidutinį serijinį slėgį. Pulso slėgis- skirtumas tarp sistolinio ir diastolinio, atspindi širdies smūgio tūrio dydį. Hipovoleminio ir kardiogeninio šoko diferencinei diagnostikai gali būti naudojamas testavimas nepalankiausiomis sąlygomis. Teigiamas poveikis esant sistoliniam 10 ml/kg plazmą moduliuojančių rastrų boliuso injekcijos ilgiui, rodo hipovolemiją. Vidutinis arterinis spaudimas apskaičiuojamas pagal formulę BP vidurkis = diastolinis – 1/3 pulso. Galimas kardiogeninis šokas. Hipovolemija dažnai išlieka net esant masinei periferinei edemai.

Perfuzijos slėgis, kuris apskaičiuojamas kaip skirtumas tarp vidutinio kraujospūdžio ir CVP mm Hg.

Valandinė diurezė yra paprasčiausias ir patikimiausias būdas įvertinti inkstų perfuziją. Mažiausios vertės vaikams, sveriantiems 30 kg, yra 0,5 ml / kg per valandą. Diurezė, didesnė nei 3 ml / kg per valandą, gali rodyti per didelę hidrataciją.

Kapiliarų papildymo laikas yra jautrus audinių perfuzijos rodiklis. Po intensyvaus spaudimo minkštieji audiniai arba nago guolis 5 s nustatyti blyškios dėmės išnykimo laiką. Kapiliarų užpildymas >3 s yra patologinis.

Vaikų sepsio gydymas

Ankstyvoji tikslinė terapija. Per pirmąsias 6 valandas nuo gydymo pradžios turi būti gauti šie klinikiniai ir laboratoriniai parametrai:

Kapiliarų prisipildymo laikas yra trumpesnis nei 2 s;

Normalus pulsas;

Diurezė daugiau nei 1 ml/kg per 1 valandą;

Šiltos galūnės;

Sąmonės lygio pakėlimas;

Normalus kraujospūdis;

CVP = 8-10 mm Hg;

Sumažėjęs laktato kiekis ir padidėjęs kapiliarinio kraujo bazės perteklius (BE).

Pirmenybiniai vaikų sepsio gydymo būdai:

• - antibiotikų terapija;
• - infuzinė terapija, inotropinė pagalba, kraujagyslių palaikymas;
• - kvėpavimo takų terapija;
• - mitybos palaikymas.

Papildomos terapijos:

• - pakaitinė imunoterapija;
• - hemokoaguliacijos sutrikimų korekcija;
• - užsitęsusi hemofiltracija.

Pagrindinės vaikų sepsio gydymo kryptys

Antibakterinis gydymas. Įtarus sepsį, ypač kai diagnozuotas sunkus sepsis, būtina nedelsiant imtis bakteriologinė analizė ir pradėti gydymą. Trys punktai yra nepaprastai svarbūs: laikas, bamba, injekcija ir dozė. Antibiotikas turi būti skiriamas ne vėliau kaip per 60 minučių po paciento priėmimo, visada į veną ir maksimalia amžiaus doze! Iš pradžių skiriama empirinė terapija, pasirenkant antibiotikus, priklausomai nuo tariamo patogeno. Pradinis režimas sunkiems pacientams turėtų apimti labiausiai tikėtinų patogenų spektrą. Sergant sepsiu, kai yra dauginis organų nepakankamumas, rekomenduojamas deeskalavimo gydymas.

Deeskalavimo terapijos parinktys:

- karbapenemai;

- apsaugoti penicilinai Didelis pasirinkimas(tikarcilinas/

klavulanatas) + aminoglikozidai (netilmicinas);

- cefalosporinai III-IV karta + aminoglikozidai.

Pirmąsias 6 gydymo valandas reikalinga aktyvi pūlingo židinio paieška ir chirurginis pašalinimas. Pacientų, turinčių šlapimo ir ypač venų kateterius, laiką reikia riboti, o užsikrėtus nedelsiant juos pašalinti. Sergant sepsiu, kai infekcijos šaltinis nežinomas, pirmiausia reikėtų aptarti kraujagyslių kateterių pašalinimą arba pakeitimą.

Dėl į veną- praturtintas vaistas (pentaglobinas) suaugusiųjų mirtingumą nuo sepsio sumažina 34%, o vaikų - 50%. Dozė vyresniems nei 1 metų vaikams ir suaugusiems yra 5 ml / kg per parą nuolatine 72 valandų infuzija.

Mityba sergant sepsiu žymiai sumažina infekcinių komplikacijų skaičių, dauginio organų nepakankamumo trukmę ir pacientų buvimo intensyviosios terapijos skyriuje trukmę. Badavimas pablogina žaizdų gijimą, padidina virškinamojo trakto gleivinės pralaidumą, vystantis bakterijų perkėlimui, mažina raumenų jėgą ir dėl to paciento negalima pašalinti iš dirbtinės ventiliacijos. Enteralinis šėrimas yra pranašesnis už parenterinį. Labai daug žadanti kryptis yra vadinamoji imunomoduliacinė pacientų, sergančių sepsiu, mityba.

eritrocitų masė. Sepsiu sergančio paciento kraujo deguonies transportavimo funkcijai užtikrinti optimalus hemoglobino kiekis turėtų būti 90-100 g/l, pastaraisiais metais buvo atskiros rekomendacijos, kur šis skaičius mažinamas iki 70-80 g/l.

Plazma yra šviežiai užšaldyta.

Indikacijos plazmos naudojimui sergant sepsiu:

- koagulopatija pagal laboratorinių tyrimų rezultatus kartu su kraujavimu;

- koagulopatija laboratoriniais tyrimais be kraujavimo. Tik prieš invazines procedūras;

- koagulopatija dėl fiziologinių antikoaguliantų trūkumo.

Plazma neturėtų būti naudojama parenterinei mitybai. Nerekomenduojama papildyti BCC. Jei hipoproteinemija yra mažesnė nei 50 g / l, hipoalbuminemiją galima skirti tik nesant albumino.

Trombocitai, vartojimo indikacijos: lygis mažesnis nei 50 – prieš atliekant ar invazines procedūras.

Heparinai, daugiausia mažos molekulinės masės, naudojami giliųjų venų trombozės profilaktikai. Jų naudojimas sepsiui gydyti vaikams ir DIC rodo prieštaringus rezultatus: gana kuklus teigiamų padarinių ir reikšmingas kraujavimo padidėjimas.

Raminamoji sepsio terapija, skausmo malšinimas ir raumenų relaksantų vartojimas. Intubacijai arba centrinio įdėjimo venų kateteris gali prireikti analgezijos ir sedacijos. Ketaminas šiuo atveju yra pasirinktas vaistas. Vienkartinė 2-3 mg/kg dozė į veną, nepertraukiama infuzija po 0,5-1 mg/kg per 1 val.Bronchorėjos mažinimui kartu su ketaminu reikia skirti 0,01-0,02 mg/kg atropino. Be to, susijaudinus, traukuliai, skiriami benzodiazepinai (diazepamas 0,2-0,4 mg / kg arba imidazolamas 0,05-0,15 mg / kg). Jei įmanoma, pacientams, sergantiems sepsiu, reikėtų vengti raumenų relaksantų, nes juos nutraukus gali pailgėti nervų ir raumenų blokada.

Glikemijos kontrolė sergant sepsiu. Šoko laikotarpiu gydymas, kaip taisyklė, atliekamas fiziologiniu tirpalu ir koloidiniai tirpalai. Jei yra hipoglikemija, ji turi būti greitai diagnozuota ir gydoma. Pasveikęs po šoko, vaikas maitinamas arba į veną suleidžiami gliukozės tirpalai naujagimiams – 8 mg/kg per minutę, vaikams – 5 mg/kg per minutę, paaugliams – 2 mg/kg per minutę. Gliukozės kiekis kraujyje turi būti palaikomas 4,4–8,3 mmol/l. Kai hiperglikemija > 8,3 mmol / l, sumažinamas gliukozės vartojimo greitis arba skiriamas insulinas. Glikemijos kontrolė gydymo pradžioje kas 1-2 valandas, esant stabiliai būklei kas 4-6 valandas.

Streso opų prevencija. Priskirkite vieną iš šių intraveninių vaistų: ranitidinas - nuo 3 iki 6 mg / kg per parą, famotidinas - 1-2 mg / kg per dieną, didžiausia dozė yra 4 mg per dieną. Omaprezolis (Losek) 1 mg/kg per parą.

Natrio bikarbonatas (natrio bikarbonatas) skiriamas metabolinė acidozė kai pH lygis 25 balai, dauginis organų nepakankamumas, septinis šokas). Kontraindikuotinas tęsti vidinis kraujavimas; trauma su kraujavimo rizika; perkeltas per paskutinius 2-3 mėnesius po hemoraginio insulto ar smegenų operacijos; epidurinio kateterio buvimas.

Vaikų sepsio ekstrakorporinės detoksikacijos metodai – pakeitimas inkstų terapija daugiausia naudojamas ūminiam inkstų nepakankamumui gydyti.

Populiarus pavadinimas „kraujo užnuodijimas“ tiksliai perteikia viso organizmo apsinuodijimo audinių irimo produktais, mikrobais ir jų toksinais proceso esmę. Jei sepsis išsivysto vaikams, mažų pacientų būklė kelia didelį susirūpinimą gydytojams ir tėvams. Infekcija plinta per kraują visame kūne. Vaikų mirtingumas be gretutinės ligos svyruoja nuo 2 iki 10%, su gretutinės ligos- nuo 10 iki 35% (medicinos šaltiniai pateikia skirtingus duomenis). Mirtinas rezultatas dažniausiai stebimas septinio šoko būsenoje.

Dažniausios infekcijos, galinčios sukelti sepsį, yra šios:

• respiracinis sincitinis virusas;
• listerijos (lazdelės formos bakterijos);
• herpes simplex virusas;
• Candida genties grybai;
• coli;
• citomegalovirusas;
• streptokokai;
• meningokokas;
• salmonelės;
• Pneumokokas.

Didelį pavojų kūdikiams kelia ligoninėje įgytos infekcijos, dažnai sukeliančios plaučių uždegimą ir meningitą.

Nėštumo komplikacijos padidina naujagimių sepsio išsivystymo riziką: karščiavimas motinai gimdymo metu, infekcijos gimdos ertmėje ar placentoje. Taip pat didelė rizika gresia mažiems vaikams, kurie gydomi ligoninėje. Infekcija patenka į vaisių nėštumo metu; į naujagimio kraują – iš mamos lytinių takų gimdymo metu, po gimdymo – vaikui susilietus su sergančiais žmonėmis ar kitais daiktais.

Padidinti sepsio riziką vaikams ankstyvas amžius:

• įgimta širdies liga, endokarditas;
• priešlaikinis gimdymas (iki 37 savaičių);
• ausų infekcijos, kvėpavimo takų infekcijos;
• vaistai, mažinantys imunitetą;
• didelis degimo paviršius;
• jaunesnis nei 3 mėnesių amžius;
• silpna imuninė sistema;
• daugybiniai sužalojimai;
• šlapimo anomalijos;
• blužnies disfunkcija.

Jei vaikas karščiuoja, vemia, išberia, sutriko kvėpavimas, pakinta odos spalva, yra vangumas, sumišimas, reikia skubios medicinos pagalbos.

Sepsis dažnai pasireiškia kaip rimta raudonukės, hemofilinės infekcijos ir kitų vaikų ligų komplikacija. Mikrobai ir toksinai iš uždegimo židinio pernešami krauju, cirkuliuoja organizme, sukurdami naujus infekcinius židinius. Sunkiausia sepsio forma sukelia reikšmingus kraujotakos sutrikimus ir laipsnišką gyvybiškai svarbių organų nepakankamumą.

Sepsio priežastys ir požymiai

Nekontroliuojamas bakterijų, grybelių ar virusinė infekcija organizme yra pavojingas bet kuriame amžiuje. Sepsis gali išsivystyti dėl bet kokio vietinio uždegiminio proceso, kurį sukelia mikrobai, virusai ir grybeliai. Dažniausiai ši parinktis veda bakterinė pneumonija ir pielonefritas, meningokokinė infekcija. Tarp rizikos veiksnių gydytojai iškviečia anksti vaikystė, imuninės sistemos sutrikimai.

Sepsio apraiškos:

• silpnumas;
• kvėpavimo dažnio padidėjimas;
• kosulys su pneumonija;
• nugaros skausmas su pielonefritu;
• karščiavimas, kai temperatūra viršija 38,3 ° C;
• padidėjęs širdies susitraukimų dažnis iki 90-100 dūžių per minutę;
• virškinimo trakto motorikos sutrikimai su pykinimu ir vėmimu;
• kūno temperatūros sumažėjimas žemiau 36 ° C, laipsniškas septinio šoko vystymasis.

Reaguojant į infekcijos plitimą, atsiranda sisteminis uždegiminis atsakas, dėl kurio padaugėja baltųjų. kraujo ląstelės, kūno temperatūros pokyčiai, medžiagų apykaitos sutrikimai.

Sepsio infekcija pažeidžia pagrindinius organus, odą ir gleivines, cirkuliuojančius minkštuosius audinius. biologiniai skysčiai. Uždegiminis procesas organizme plinta labai greitai. Organizmas pradeda prisitaikyti prie neigiamų procesų: kraujospūdžio, kvėpavimo dažnio kaitos. Kai vykstantys procesai negali kompensuoti pažeidimų, medžiagų apykaitos produktai nepašalinami. Audiniai kenčia nuo hipoksijos ar deguonies trūkumo, kraujo krešuliai susidaro nedideli kraujagyslės. Be medicininės pagalbos tokios būklės pacientas neišgyvens.

Vaiko sepsio simptomai

Sisteminio uždegiminio atsako į infekciją kraujyje požymiai gali būti širdies susitraukimų dažnio pokytis, pasunkėjęs kvėpavimas arba jo sustojimas (apnėja). Sergantys kūdikiai ir maži vaikai atsisako maisto. Sepsio apraiškos labai priklauso nuo mikroorganizmų tipo, sukelianti infekciją. Karščiavimas laikomas dažnu simptomu, nors kai kuriais atvejais buvo pastebėta hipotermija. Kraujo infekciją dažnai lydi padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, odos bėrimų atsiradimas.

Sepsio simptomai mažiems vaikams:

• karščiavimas virš 38,3 ° C;
• apetito stoka, vėmimas;
• šlapimo kiekio sumažėjimas;
• dirglumas, silpnumas, letargija, mieguistumas;
• oda tampa blyški, dėmėta, geltona, melsva;
• padidėjęs širdies susitraukimų dažnis (ankstyvas sepsis);
• lėtas širdies ritmas (vėlyvas sepsis, septinis šokas);
• padidėjęs kvėpavimo dažnis, kvėpavimo sustojimas ilgiau nei 10 sekundžių (apnėja).

Reikia kreiptis Medicininė priežiūra kai atsiranda minėti simptomai. Gydytojai skiria specifinį vaikų sepsio gydymą, atsižvelgdami į tyrimų rezultatus, amžių ir bendra būklė sveikata, ligos istorija. Diagnozei patvirtinti atliekami bakteriologiniai ir kiti tyrimai.

Vaiko sepsio diagnozė

Laboratorijoje pasirodžius sepsio simptomams, atliekami mikrobiologiniai kraujo pasėliai ir šlapimo tyrimas. Analizuojama skysčių kultūra iš mėgintuvėlių, naudojamų vaistams įvesti arba drenuoti. Kai kuriais atvejais gydytojai skiria mažus pacientus juosmens punkcija, rentgenas. Diagnozės problemos slypi dėl simptomų įvairovės, nebūdingų sepsio požymių vaikams ankstyvame amžiuje.

Laboratoriniai tyrimai atlieka lemiamą vaidmenį patvirtinant arba atmetant diagnozę. Kraujo tyrimai atliekami siekiant nustatyti, kurios bakterijos cirkuliuoja organizme. Šlapimo mėginys paimamas naudojant sterilų kateterį, įkištą į šlapimo pūslė vaikas per šlaplę. Be to, skiriami tyrimai, siekiant išsiaiškinti, kaip veikia inkstai ir kepenys. Jei vaikas turi kokių nors medicininių vamzdelių, kateterių ar šuntų, tai viduje esančiuose skysčiuose taip pat yra įvairių mikrobų. Smegenų skysčio mėginys auginamas siekiant atpažinti meningitą, smegenų dangalų infekcijas. Siekiant patikrinti pneumonijos diagnozę, atliekama krūtinės ląstos rentgenograma.

Antibiotikų terapija

Paprastai gydytojai pradeda vartoti antibiotikus vaikui, net prieš diagnozę patvirtinant laboratoriniais tyrimais. Antimikrobinės medžiagos parenkamos atsižvelgiant į labiausiai tikėtino patogeno tipą. Neaiškios etiologijos vaikų sepsio atveju antibiotikai naudojami dažniausiai pasitaikantiems ligos sukėlėjams gydyti.

Antibakteriniai vaistai naujagimių ir kūdikių iki metų sepsiui gydyti:

• amoksicilinas + klavulanatas;
• ampicilinas + sulbaktamas;
• klindamicinas;
• ceftriaksonas;
• vankomicino;
• gentamicinas;
• cefotaksimas.

Vaistas "Ampicilinas + sulbaktamas" yra aktyvus prieš gramteigiamas ir gramneigiamas bakterijas. Vaistas skiriamas nuo virškinamojo trakto, tulžies takų, ENT organų, kvėpavimo takų bakterinės infekcijos, urogenitalinės sistemos, kaulai ir sąnariai, minkštieji audiniai, oda.

Gentamicinas yra baktericidinis vaistas, veiksmingas kartu su ampicilinu gydant naujagimių sepsį.

Vankomicinas yra antibiotikas, turintis baktericidinis veikimas. Jis veikia prieš stafilokokų ir streptokokų bakterijas, įskaitant penicilinui atsparius mikroorganizmus. Netinka kovai su grybais, virusais ir pirmuoniais. Jis vartojamas sepsiui, meningitui, pneumonijai, odos ir minkštųjų audinių infekcijoms gydyti, kai penicilino ir cefalosporinų grupės antibiotikai yra neveiksmingi arba netoleruojami.

Visapusiškas vaikų sepsio gydymas

Pagrindiniai vaistai nuo sisteminės uždegiminės reakcijos yra plataus veikimo spektro antibiotikai, priešgrybeliniai ir antivirusiniai agentai. Šiuolaikinis požiūris į kraujo sepsio gydymą vaikui taip pat apima kortikosteroidų vartojimą, imuniniai preparatai. Daugiausia taikoma infuzinė terapija – vaistų ir fiziologinio tirpalo lašinimas. Imuninei sistemai palaikyti imunoglobulinai leidžiami į veną.

Priešgrybeliniai antibiotikai sepsiui gydyti:

• flukonazolas (Diflucanas);
• amfotericinas;
• kaspofunginas;
• pozakonazolas;
• vorikonazolas;
• itrakonazolas.

Antivirusiniai vaistai, slopinantys viruso dauginimąsi – gancikloviras, foskarnetas.

Kortikosteroidai turi priešuždegiminių savybių, naudingų medžiagų apykaitai atstatyti. Tokie vaistai gali pakeisti organizmo imuninį atsaką. Vartojama sergant vaikų sepsiu metilprednizolonas, deksametazonas.