Kruopinė pneumonija (kruopinis plaučių uždegimas). Kruopinė vaikų pneumonija, simptomai ir gydymas

Medicininiais skaičiavimais, kruopinė pneumonija yra ūmi arba lėtinė organų liga. Kvėpavimo sistema, pirmiausia plaučių, infekcinė, alerginė ar stazinė genezė. Šiuo atveju mes visada kalbame apie uždegiminį procesą apatinių kvėpavimo takų struktūroje. Kai paprastas žmogus kalba apie pneumoniją, jis turi omenyje kruopinę pneumonijos formą.

Anksčiau ši liga buvo laikoma mirties nuosprendžiu, laimei, šiandien liga gydoma gana gerai. Remiantis statistika, kas dešimtas planetos gyventojas kenčia nuo lobarinės pneumonijos.

Kai kuriais atvejais liga pasireiškia latentiniu, vangiu pavidalu. Jos požymiai tokie menki, kad ligoniai savo būklę laiko banalia ūmia kvėpavimo takų liga. Tačiau skiltinė pneumonijos forma yra itin pavojinga. Ką turėtum žinoti apie ją?

Pneumonija neatsiranda, kaip sakoma, nuo nulio, lobarinės pneumonijos patogenezė apima du pagrindinius veiksnius. Pirmasis yra pavojingo patogeno infekcija.

Šios sveikatos problemos priežastys yra šios:

  • Pneumokokas. Mažas, bet labai bjaurus mikroorganizmas. Jis tampa pneumonijos vystymosi kaltininku 70% atvejų (vidutiniškai). Būtent pneumokokas yra daugelio klinikinių situacijų ligos atsiradimo priežastis. Tai pagrindinis kruopinės pneumonijos sukėlėjas.
  • Klebsiella. Jis užima vertingą vietą ligos formavime. Dažniausiai provokuoja vaikų uždegimą.
  • Streptokokas. Tai gali būti kruopinio tipo pneumonijos kaltininkas, tačiau tai yra gana reta. Tai sukelia gana paprastas plaučių uždegimo formas.
  • Stafilokokas. Auksinis ir hemolizinis.

Pirmasis laikomas pavojingiausiu, nes sukuria daugiasluoksnes struktūras, kurios neleidžia efektyviai susidoroti su patogenu net naudojant galingiausias antibakterines medžiagas.

Nepaisant to, dėl didelio Staphylococcus aureus ir verdigris užkrečiamumo (užkrečiamumo) jis yra beveik kiekvieno žmogaus organizme (nešiotojų skaičius yra arti 85-90%, beveik kaip pūslelinė).

  • Herpes virusas.

Beveik visi juo yra užsikrėtę. Remiantis medicininių šaltinių informacija, nešiotojų skaičius artėja prie 98–100%, nes virusas vienu metu perduodamas keliais pagrindiniais keliais. Kruopinės pneumonijos sukėlėjai yra šios herpeso sukėlėjo padermės:

  1. herpes simplex virusas (1 tipas);
  2. 2 tipo virusas (genitalijų pūslelinė, perduodama per neapsaugotą lytinių organų ir burnos-lyties organų kontaktą);
  3. trečiojo tipo padermė (provokuoja juostinės pūslelinės ir liūdnai pagarsėjusių vėjaraupių susidarymą);
  4. ketvirtojo tipo pūslelinė (Epstein-Barr virusas), citomegalovirusas (sukelia didžiulę žalą visai kvėpavimo sistemai).

Šie sukėlėjai perduodami keturiais būdais: oru, kontaktiniu buitiniu, hematogeniniu ir limfogeniniu.

Imunodeficito priežastys

Antras problemos formavimo veiksnys – imuninės sistemos efektyvumo sumažėjimas, kai apsauginės organizmo struktūros nesugeba duoti verto atkirčio ligų sukėlėjams. Kaip jau minėta, tas pats stafilokokas gyvena beveik kiekviename. Kodėl ne visi serga? Viskas apie imunitetą. Kokia jo veikimo nepakankamumo etiologija (priežastis)?

  • Lėtinių židinių buvimas organizme infekcija.

    Dažniausiai šios klinikinės situacijos lemia lėtinės infekcinės skilties tipo pneumonijos susidarymą.

Gali būti ėduonies dantys, skauda sąnarius, tonzilitas, tonzilitas ( gerklės skausmas) ir kitų priežasčių. Imunitetas visas savo jėgas nukreipia slopinti infekcijos plitimą visame kūne, tačiau patogenai per kūną pernešami limfogeniniais ir hematogeniniais keliais, nusėda plaučiuose, virškinamajame trakte ir kt.

  • Dažnos ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos.

Mažesniu mastu provokuokite pneumonijos susidarymą. Faktas yra tas, kad kova su dažnomis ūminėmis kvėpavimo takų ligomis išsekina imuninę apsaugą. Dėl to atsiranda daugybė antrinių lėtinių virusinių ar infekcinių pažeidimų židinių, įskaitant apatinius kvėpavimo takus.

  • Avitaminozė. Visų pirma, trūksta vitamino C, kuris yra atsakingas už normalią imunoglobulinų gamybą. Visų pirma, interferonas.
  • Lėtinės neinfekcinės uždegiminės kilmės ligos. Tai apima hepatitą, kepenų cirozę, sisteminės ligos kūno (įskaitant raudonąją vilkligę).
  • Turint problemų su endokrininė sistema . Vyrams Mes kalbame apie specifinių androgeninių hormonų trūkumą, dailiosios lyties atstovėms – apie estrogenų trūkumą. Be to, kyla problemų su insulino, skydliaukės hormonų sinteze. Žmogaus kūnas yra subtili sistema. Vienos funkcijos pažeidimas neišvengiamai paveikia kitas organizmo sistemas. Įskaitant imunitetą.
  • Dažnas stresas, lėtinis miego trūkumas, ilgalaikio pobūdžio psichoemocinis stresas. Jie sukelia norepinefrino, adrenalino ir kortizolio koncentracijos padidėjimą kraujyje. Šios medžiagos mobilizuoja organizmą, tačiau slopina imuninę sistemą. Rezultatas aiškus.
  • Navikų vystymasis. Visų pirma piktybinis. Tokios pavojingos patologijos sukelia organizmo imuninės sistemos slopinimą.
  • Švitinimo ar chemoterapijos kursas.
  • Tam tikrų vaistų vartojimas. Visų pirma, imunosupresantai.

Plaučių uždegimas gali būti alerginio pobūdžio, gali išsivystyti dėl trauminis sužalojimas kūnai krūtinė dėl mėlynių (pavyzdžiui, po nesėkmingo kritimo, avarijos). Apskritai kalbame apie panašias problemas.

Patogenezė

Patologinio proceso esmė – atskirų židinių arba visų plaučių ar plaučių segmentų uždegimas. Dėl ko alveolėse kaupiasi serozinio tipo eksudatas.

Simptomai

Lobarinės pneumonijos simptomai laikui bėgant vystosi palaipsniui. Ūminis pasireiškimas beveik visada rodo nepalankią ligos eigą.

Apskritai mes kalbame apie šias apraiškas:

  • Kūno temperatūros padidėjimas. Pirminiu laikotarpiu gali nebūti. Paprastai tai įvyksta ankstyvoje ligos stadijoje, iki 40 metų ūminė fazė. Hipertermija gali nebūti visą laikotarpį.
  • Skausmas už krūtinkaulio. To pasekoje vystytis uždegiminis procesas. Įrodymai, patvirtinantys pneumoniją. Padidėja įkvėpimo metu, gali būti spontaniškas. Patys pacientai juos apibrėžia kaip skaudančius, traukiančius, nuobodu, šaudančius.
  • Kvėpavimo sutrikimai. Pirmą akimirką atsiranda nedidelis dusulys - padidėja produktyvių skaičius kvėpavimo judesiai. Tai pastebima net esant nedideliam fiziniam krūviui. At sunkus pralaimėjimas taip pat ramybėje.
  • Toliau ateina uždusimas- nesugebėjimas normaliai kvėpuoti. Pacientas gali įkvėpti, bet negali iškvėpti. Tai itin pavojinga būklė, galinti baigtis mirtimi. Bendrąja prasme ši patologija vadinama antriniu kvėpavimo nepakankamumu.
  • Širdies sutrikimai. Paprastai tai pasireiškia tachikardija.
  • Kosulys . Puikus, stiprus. Nedidelis kiekis skaidrus arba išeina. Pastaruoju atveju kalbame apie pūlingą pneumoniją.
  • Silpnumas, silpnumo jausmas organizme, galvos skausmas ir kiti organizmo intoksikacijos požymiai.

Simptomai vystosi palaipsniui (dažniausiai). Simptomų kompleksas galutinai susidaro 5-7 dieną nuo ligos pradžios. Simptomų intensyvumas priklauso nuo proceso masto.

Esant apibendrintai formai, išsivysto intensyviausios apraiškos, jei kalbame apie lobarinę skiltinę pneumoniją, simptomai nėra tokie ryškūs.

Patologijos stadijos

Kruopinės pneumonijos stadijų yra nedaug. Vystydamasi liga praeina 4 etapus.

  1. Tai taip pat atoslūgio arba pradinio etapo. Šiuo laikotarpiu atsiranda kosulys, pažeisto plaučių patinimas, išsivysto nedidelė hipertermija. Pirmojo etapo trukmė 1-2 dienos. Iš simptomų būdinga tai, kad išsiskiria didžiulis skysto eksudato kiekis. Tai itin pavojingas biologinis skystis, nes jame randama daug patogenų.
  2. Patologiniai reiškiniai auga. Kūno temperatūra pakyla iki 39-40 laipsnių Celsijaus, prasideda kankinantis kosulys. Vystosi dusulys. Vidutinė šio etapo trukmė yra apie 2–3 dienas.
  3. Ūminė fazė. Pagrindiniai simptomai pablogėja. Atsiranda pūlingų skreplių (ne visada), išsivysto bendros intoksikacijos reiškiniai. Galbūt prasidėjęs vadinamasis įsivaizduojamos gerovės laikotarpis. Tai laiko momentas, kuris trunka ne ilgiau kaip 1-2 dienas ir pasižymi staigiu, greitu būklės pagerėjimu. Etapo trukmė apie 2 savaites.
  4. Leidimas . Simptomai palaipsniui išnyksta. Yra liekamieji reiškiniai (skausmas, kosulys, dusulys).

Kruopinė pneumonijos forma trunka nuo 3 iki 7 savaičių ir baigiasi visiškas atsigavimas pacientas su tinkamu gydymu. Priešingu atveju pneumonija tampa lėtinė.

Galimos komplikacijos

Kruopinės pneumonijos komplikacijos yra šios:

  • Plaučių edema.
  • Tirpimas plaučių audinys.
  • Limfadenitas.
  • Meningitas.
  • Antrinis bronchitas.
  • Pleuritas.
  • Mirtinas rezultatas.

AT sunkūs atvejai išsivysto vadinamoji pleuropneumonija – vienos (ar kelių) plaučių skilčių uždegiminis procesas, apimantis pleuros ertmę (kurioje išsivysto pleuritas).

Straipsnio turinys

Tai ūmi infekcinė-alerginė liga, kuriai būdingas uždegiminis plaučių audinio pažeidimas, kurio alveolėse kaupiasi fibrino turintis eksudatas ir būdinga cikliška tiek patomorfologinių, tiek klinikinių apraiškų eiga.
Pastaraisiais metais vaikų kruopinė pneumonija pasitaiko rečiau. Galbūt taip yra dėl to, kad plataus antibiotikų, daugiausia penicilino, vartojimo laikotarpiu pneumokokas, matyt, prarado savo virulentines savybes ir užleido vietą patogeniniam stafilokokui ir gramneigiamai florai. Kruopinė pneumonija dažniausiai suserga ikimokyklinio ir mokyklinio amžiaus vaikai, retai 1-3 metų amžiaus ir išimties tvarka pirmaisiais gyvenimo metais.

Kruopinės pneumonijos etiologija

Sukėlėjas yra įvairių tipų pneumokokai. Morfologiškai jie yra panašūs vienas į kitą, tačiau skiriasi virulentiškumo laipsniu ir kai kuriais biologines savybes. Dažniausiai nustatomas IV pneumokokas. Kartu su pneumokoku sergant vaikų lobarine pneumonija išskiriamas streptokokas, patogeninis stafilokokas, Fridlanderio bacila ir kt.. Neatmetama mikrobinės ir virusinės infekcijos derinys.

lobarinės pneumonijos patogenezė

Kruopinė pneumonija išsivysto dėl egzogeninio patogeno įsiskverbimo į anksčiau įjautrintą organizmą. Prisidėję veiksniai:
1) organizmo imunologinio reaktyvumo sumažėjimas pasikeitus mitybos ir gyvenimo sąlygoms;
2) ankstesnio viruso įtaka ir bakterinė infekcija, ypač gripo, pneumokokų ir stafilokokų, sukeliančių organizmo įjautrinimą;
3) meteorologiniai veiksniai, lemiantys hipotermiją;
4) susilpnėja organizmo atsparumas lėtinėms ligoms;
5) funkciniai sutrikimai centrinis nervų sistema;
6) infekcijos masiškumas. Negalima atmesti autoinfekcinio ligos vystymosi mechanizmo: smarkiai atvėsus ar pervargus, galimas padidėjęs pneumokokų dauginimasis ir jų prasiskverbimas į apatinius kvėpavimo takus.
Labiausiai tikėtina, kad sukėlėjas į plaučius prasiskverbia aerobronchogeniškai, plinta limfiniais takais ir tarpalveoliniais plyšiais. Procesas plaučiuose tampa pneumokokui ar kitam patogenui įjautrinto organizmo hipererginės reakcijos išraiška. Plaučiuose išsivysto ūmi uždegiminė edema, greitai užfiksuojanti visą skiltį ar didelę jos dalį.

Kruopinės pneumonijos patomorfologija

Sergant kruopine pneumonija, išskiriamos 4 nuoseklios patomorfologinių plaučių pokyčių stadijos.
Pirmajai stadijai – potvynių stadijai – būdingi reikšmingi kraujagyslių sutrikimai, hiperemija ir uždegiminė edema paveiktoje plaučių audinio srityje. Mikroskopinis plaučių tyrimas atskleidžia kapiliarų, mažų arterijų ir venų išsiplėtimą ir perpildymą krauju. Alveolių ertmės užpildytos seroziniu eksudatu, sumaišytu su krauju ir alveolių epitelio ląstelėmis. Vystosi serozinis arba serozinis-hemoraginis uždegimas. Pirmasis etapas trunka 1-3 dienas.
Ateityje padidėja eritrocitų diapedezė ir eksudatas praturtėja baltymais su fibrino nusodinimu - vystosi antrasis etapas - raudonojo hepatizacijos stadija, kuri taip pat trunka 1-3 dienas. Plaučiai sutankinami dėl fibrininės efuzijos, gausu eritrocitų ir neutrofilinių leukocitų. Suspaudžiami kapiliarai, smarkiai sutrinka plaučių audinio mityba. Alveolės užpildytos tankia fibrino mase, kuri taip pat prasiskverbia į interalveolines pertvaras. Fibrino randama bronchiolėse ir mažuose bronchuose, taip pat ant pleuros. Plaučiai tuo pačiu metu tampa beoriai, tankūs, kaip kepenys. Ant pjūvio - ruda spalva, išreikštas granuliuotumas.
Trečioji stadija – pilkosios hepatizacijos stadija – trunkanti 2-6 dienas, pasižymi eritrocitų diapedezės nutraukimu ir leukocitų kaupimu eksudate. Leukocitų infiltracija yra tarpiniame plaučių audinyje aplink kapiliarus ir mažas venas. Plaučiai ant pjūvio yra tankūs, beoriai, pilka spalva, išreiškiamas smulkumas.
Ketvirtasis etapas yra rezoliucijos etapas. Leukocitai pradeda išskirti proteolitinius fermentus, kurių veikiamas fibrininis eksudatas pamažu skystėja, dalinai ištirpsta arba atsikosėja. plaučių audinys tampa erdvus. Rezoliucijos laikotarpio trukmė priklauso nuo individualaus organizmo reaktyvumo ir gali trukti 2-5 dienas. Vaikams tirpimo fazė dažnai būna po paraudimo ir eritrocitų infiltracijos stadijų. Sergant kruopine pneumonija, stebimi degeneraciniai širdies, kepenų ir inkstų raumenų pokyčiai, kurie atsistato atsigavimo laikotarpiu.

Krypozinės pneumonijos klinika

Klinikinis lobarinės pneumonijos vaizdas vaikams, kaip ir suaugusiems, pasižymi cikliškumu. Galima išskirti tris ligos eigos periodus: pradinį, piko ir sveikimo periodą.
Pradžia ūmi, temperatūra pakyla iki 39-40 °C. Suaugusiems vaikams būdingas šaltkrėtis ir šono skausmas yra labai reti, net kosulio pirmosiomis dienomis gali nebūti. Pilvo blyškumas, vėmimas, pilvo pūtimas ir skausmas, ypač dešinėje klubinėje srityje, kuris primena paveikslėlį ūminis apendicitas. Tačiau skirtingai nei pastarasis, sergant kruopine pneumonija, pastebimas greitas kvėpavimas, tam tikras atsilikimas kvėpuojant pažeista krūtinės ląstos puse, gana laisvas pilvo judėjimas ir jo sienelės nelankstumas. Jei nukreipsite vaiko dėmesį, galite atlikti gilų pilvo palpaciją.
Antrajame kruopinės pneumonijos išsivystymo variante be staiga pakilusios kūno temperatūros atsiranda stiprus galvos skausmas, vėmimas, sprandas, kartais traukuliai. Tai iškelia meningito idėją. Tačiau greitas kvėpavimas, pažeistos krūtinės pusės kvėpavimo atsilikimas, taip pat meninginių reiškinių susilpnėjimas laikui bėgant ir išvaizda. būdingi simptomai pneumoniae yra pagrindas atmesti meningitą.
Daugiau tipinis kursas mokyklinio amžiaus vaikams stebima pneumonija. Liga prasideda aukšta kūno temperatūra, šaltkrėtis, krūtinės skausmu, kosuliu. Kvėpavimas paviršutiniškas, dažnas (30–40 per 1 min.), blizgančios akys, skaistalai ant pažeistos pusės skruosto. Herpes ant nosies ir lūpų. Letargija, kartais susijaudinimas, kliedesys, haliucinacijos. Nuo pirmųjų ligos dienų nustatomas dalyvavimas pagalbinių krūtinės raumenų kvėpavimo akte ir nosies sparnų patinimas. Ateityje kvėpavimą lydės dejonė, dejavimas. Kosulys tampa skausmingas. Atsiranda pažeistos krūtinės pusės kvėpavimas. Pacientas lovoje ima priverstinė padėtis(skaudančioje pusėje).
Objektyviai ligos pradžioje galima nustatyti balso drebėjimo padidėjimą pažeistoje pusėje. Perkusiją lemia garso blankumas su nežymiu būgniniu atspalviu, dėl nedidelio eksudato kiekio susikaupimo alveolėse ir sumažėjusio plaučių audinio elastingumo įtempimo. Klausantis susilpnėja kvėpavimas (tinsta alveolių sienelės ir sumažėja jų elastingumas). Paprastai per trumpą laiką pasigirsta švelnus pradinis krepitas (crepitatio indux) dėl alveolių sienelių prilipimo, kai į jas prasiskverbia eksudatas. Dėl prasidedančio plaučių susitraukimo bronchofonija ar bronchų kvėpavimas.
Ateityje bendra paciento būklė dar labiau pablogės. Ligos sunkumas priklauso ne tik nuo hipoksemijos ir intoksikacijos laipsnio, bet ir nuo daugelio organų bei sistemų disfunkcijos. Kūno temperatūra išlaikoma aukšta, įgydama pastovų pobūdį, nors kartais ji gali būti pertraukiama arba besitęsianti. Ateina ligos piko laikotarpis, atitinkantis patologinę-anatominę hepatizacijos stadiją. Didėja dusulys, pacientas lovoje užima priverstinę pusiau sėdimą padėtį. Yra veido, lūpų, galūnių paburkimas ir cianozė. Liežuvis ir lūpos išsausėja. Skausmas krūtinėje ilgainiui nutrūksta. Klampių stiklinių skreplių su kraujo priemaiša atkosėjimas ("surūdijęs"), dažniau moksleiviams ir retai vaikams ikimokyklinio amžiaus. Dažnai auskultuojamas pleuros trintis (fibrininiai sluoksniai).
Nustatomas neryškus širdies nuobodulio ribų išsiplėtimas, dažniau į dešinę. Auskultuoti prislopinti širdies garsai, II akcento tonas virš plaučių kamieno. Pulsas dažnas (120 - 140 per 1 min.), silpnas prisipildymas. Arterinis spaudimas krinta. Kartais atsiranda kolapsas ir kitos kraujotakos nepakankamumo apraiškos. Nustatomi EKG pakitimai - įtampos sumažėjimas, P ir T bangų aukščio padidėjimas, S-T intervalo poslinkis ir sutrumpėjimas Pilvas kiek pabrinkęs, kepenys dažnai padidėja dėl toksinio hepatocitų pažeidimo. ir išsikiša 2-3 cm iš po šonkaulio krašto, minkštas, jautrus palpacijai. Dažnai pastebimi dispepsiniai simptomai (raudimas, pykinimas, vėmimas, apetito praradimas ir kt.). Liežuvis sausas, dažnai kailiuotas.
Tiriant kraują - leukocitozė (10 - 20 g / l arba 10 - 20 per 10v9 per 1 l) su formulės poslinkiu į kairę. Neutrofiluose atsiranda toksinis granuliuotumas, padidėja ESR. Būdingas globulinų, fibrinogeno ir protrombino kiekio padidėjimas. Dažnai padidėja kraujo krešėjimas. Sutrinka vandens-elektrolitų, angliavandenių, baltymų, riebalų apykaita, sumažėja oksidaciniai procesai. Ligos įkarštyje nustatomas diurezės sumažėjimas, santykinio šlapimo tankio padidėjimas, sumažėjęs chloridų išsiskyrimas ir nedidelis baltymų kiekis. Vitaminų kiekis ( askorbo rūgštis, tiamino, riboflavino) kiekis kraujyje sumažėja. Pažeidimas pažymimas dujų sudėtis kraujas (pa02 sumažėjimas, veninio kraujo arterizacijos padidėjimas).
5 - 9 ligos dieną, o su sėkmingas gydymas ir anksčiau nukrenta kūno temperatūra (dažniau kritiškai), atsigauna. Šis laikotarpis vaikams yra greitas pagerėjimas bendra būklė ir plaučių pokyčių išnykimas. Kosulys tampa šlapias, skrepliai yra mažiau klampūs ir lengvai išsiskiria. Švokštimas sustoja. Kvėpavimas grįžta į normalų. Herpetinės pūslelės išdžiūsta ir pasidengia pluta. Fizinės apžiūros metu beveik visada galima išgirsti krepituojantį švokštimą (crepitatio redux) dėl skreplių retėjimo. Rales yra skambesni nei su pradiniu krepitu.
Radiologiškai, daugiausia, viena vertus, nustatomas tipiškas vienodas visos plaučių skilties ar jo dalies patamsėjimas. Per pirmąsias 1-2 ligos dienas pasireiškia infiltracija plaučių šaknis, kuris laikui bėgant plinta ir virsta vienodu šešėliu.
Yra netipinių kruopinės pneumonijos formų.
1. Centrinis - uždegiminis židinys yra giliuose plaučių skyriuose, o fizinės apžiūros duomenys neaiškūs. Tik rentgeno tyrimas leidžia patikslinti diagnozę.
2. Abortyvi forma – ligos pradžia ūmi, žiauri, trukmė – 2 – 3 dienos. Ši forma yra labiausiai paplitusi pastaraisiais metais, o tai, matyt, dėl reikšmingas nuosmukis Etiologinis pneumokoko vaidmuo.
3. Masyvi pneumonija – uždegiminis procesas greitai išplinta į kitas plaučių skilteles. Ši forma primena eksudacinį pleuritą, tačiau plaučių nuobodulys yra mažesnis ir nedidėja žemyn.
4. Areaktyvioji pneumonija – išsivysto vaikams su sumažėjusiu imunologiniu reaktyvumu. Pradžia lengva, uždegimo požymiai atsiranda palaipsniui. Subfebrili kūno temperatūra, bendras negalavimas, vangi eiga. Objektyvių duomenų yra mažai.
5. Migruojanti, arba klajojanti, plaučių uždegimas – būdingas uždegiminio proceso perėjimas į gretimas sritis. Šiai formai būdingas ilgesnis kursas.6. Apendikulinė forma - imituoja klinikinį apendicito vaizdą ir dažniau pasitaiko, kai procesas yra lokalizuotas apatinėse skiltyse. Nepaisant Aštrus skausmas pilvo srityje, lokalizuota ileocekalinėje srityje, pacientas leidžia giliai apčiuopti pilvą, jei tuo pačiu galima nukreipti jo dėmesį.
7. Į vidurių šiltinę panaši forma – primena vidurių šiltinę. Pradžia laipsniškai, su užsitęsusiu karščiavimu ir liziniu kūno temperatūros sumažėjimu.
8. Meninginė forma – skiriasi tuo, kad nuo pirmųjų ligos valandų, ryški smegenų simptomai(galvos skausmas, traukuliai, mieguistumas, vėmimas). Be to, būdingi meninginiai simptomai (stingas kaklas, nuolatinis raudonas demografizmas, Kernigo simptomas). Tokiems pacientams atliekama stuburo punkcija tiek diagnostikos, tiek gydymo tikslais. cerebrospinalinis skystis skaidrus, teka esant aukštam slėgiui. Citozė ir baltymai yra normalūs. Smegenų simptomai išsivysto dėl smegenų edemos ir sutrikusios smegenų kraujotaka dėl kraujagyslių sutrikimų.

Kruopinės pneumonijos komplikacijos

Taikant šiuolaikinius gydymo metodus, komplikacijos – pūlinys, plaučių gangrena – pasitaiko labai retai. Kilus komplikacijai pablogėja bendra būklė, atsiranda šaltkrėtis, dar labiau pakyla kūno temperatūra. Žymiai padidėja skreplių kiekis, kuris įgauna pūlingą ar puvimo pobūdį. Esant ertmei, esančiai šalia krūtinės sienelės, girdimi skambūs ir net garsūs drėgni karkalai. Pūlingų procesų atsiradimą plaučiuose palengvina plaučių atelektazė, dėl bronchų užsikimšimo gleivinių kamščių. Rentgeno nuotraukoje, esant abscesui, matoma ertmė su horizontaliu skysčio lygiu.
Beveik visada kruopinę pneumoniją lydi sausas pleuritas su fibrininiais sluoksniais. Pasibaigus ligai, gali prisijungti serozinis-pluoštinis arba pūlingas pleuritas. Tai lemia balso drebėjimo susilpnėjimą, duslumą ir kvėpavimo susilpnėjimą, intensyvesnį apatinėse dalyse. Diagnozė patikslinama rentgenografiškai ir pleuros punkcijos pagalba.Kitų organų ir sistemų komplikacijos – sausas arba eksudacinis perikarditas ir serozinis arba pūlingas meningitas.
Labai retai pastebima plaučių karnifikacija – jo jungiamojo audinio sudygimas ir vėlesnis bronchektazės vystymasis.

Lobarinės pneumonijos diagnozė

Atpažinti lobarinę pneumoniją tipiniais atvejais nėra sunku. Diagnozė pagrįsta būdingi simptomai(ūmi pradžia, staigus kūno temperatūros padidėjimas, krūtinės skausmas, kosulys su skrepliais, dažnai „surūdijęs“, pūslelinės išbėrimai ant lūpų ir nosies, priverstinė padėtis lovoje – pusiau sėdėjimas, dusulys, pažeistos pusės kvėpavimo atsilikimas krūtinės); perkusijos ir auskultacijos duomenys; kraujo tyrimo rezultatai (neutrofilinė leukocitozė, neutrofilų granuliariškumas); rentgeno duomenys (visos plaučių skilties ar didžiosios jos dalies patamsėjimas).Reikėtų atsiminti, kad klinikinis vaizdas yra unikalus netipinės formos lobarinė pneumonija.

Krypozinės pneumonijos diferencinė diagnostika

Nustatant kruopinės pneumonijos diagnozę, būtina išskirti židininę susiliejančią pneumoniją, kuriai būdinga auskultatyvinių duomenų įvairovė ir ciklinės eigos nebuvimas. Segmentinė pneumonija neįtraukiama, atsižvelgiant į tai, ar pacientams, sergantiems kruopine pneumonija, yra herpeso išsiveržimų ant lūpų ir nosies, ciklišką ligos eigą ir rentgeno duomenis.
Eksudaciniam pleuritui, priešingai nei kruopinei pneumonijai, būdingas nuobodulio lokalizavimas. žemesni skyriai krūtinė ir būdingas jos viršutinės ribos kontūras. Nuobodulio su pleuritu srityje kvėpavimas smarkiai susilpnėja arba visai negirdimas, balso drebulys ir bronchofonija neaptinkama. Neaiškiais atvejais diagnozė nustatoma atliekant rentgeno tyrimą ir bandomąją punkciją.
At diferencinė diagnostika lobarinė ir kazeozinė pneumonija, atsižvelgiama į tai, kad pastaraisiais metais kazeozinė pneumonija buvo itin reta. Be to, kazeozinė pneumonija, skirtingai nei kruopinė, vystosi palaipsniui, be ciklinės eigos, herpesinis bėrimas ant lūpų ir veido paraudimas. Mycobacterium tuberculosis randama skrepliuose. Būtina atsižvelgti į anamnezinius duomenis (kontaktas su tuberkulioze sergančiu pacientu, teigiamas tuberkulino tyrimai, gydymas antibiotikais ir kt.).
Kruopinė pneumonija turi būti diferencijuojama nuo pirminio komplekso infiltracijos stadijoje, kuriai, skirtingai nuo lobarinės pneumonijos, būdingi rentgeno pokyčių išlikimas, teigiami tuberkulino testai, auskultatyvinių duomenų trūkumas, kai nustatomi reikšmingi rentgeno pokyčiai.
Prognozė yra palanki.

- uždegiminė-alerginė plaučių audinio liga, kuriai būdinga židinio lokalizacija vienoje ar keliose skiltyse ir dažniausiai sukeliama pneumokokų. Kruopinė pneumonija suaugusiems diagnozuojama beveik visada, vaikams – labai retai. Būdingas kruopinės pneumonijos požymis yra specifiniai plaučių audinio pakitimai – vieną ar daugiau plaučių skilčių dengianti plomba, alveolių spindyje susidarius eksudatui.Pažeidimo vietoje esantis plaučių audinys praranda savo savybes ir negali atlikti. fiziologines funkcijas.
Kruopinė pneumonija paplitusi visur, pasireiškia visose amžiaus grupėse, tačiau dažniausiai 18-40 m.


Atsiradimo priežastys:

Lobarinės pneumonijos atsiradimą skatinantys veiksniai yra bendra arba vietinė kūno hipotermija, hipo- ir perkelta dieną prieš tai, bendro reaktyvumo sumažėjimas gretutinės patologijos fone (intoksikacija, pervargimas ir kt.).
Sergamumui lobarine pneumonija būdingas sezoniškumas, sergamumo padažnėjimas žiemą ir ankstyvą pavasarį. Kruopinės pneumonijos išsivystymo priežastis yra prasiskverbimas patogeninės bakterijosį plaučių parenchimą. Sukėlėjas gali būti streptokokai, stafilokokai, tačiau dažniausiai nustatomi 1 ir 2 tipo pneumokokai.
Kruopinė pneumonija taip pat gali būti Klebsieleus etiologijos, tokiu atveju ji vadinama Friedlanderio pneumonija.


Simptomai:

Ligos pradžia yra ūmi su būdinga temperatūros reakcija ir šaltkrėtis. Dažniausiai Klinikiniai požymiai pradeda pasirodyti po pietų. Prodrominis laikotarpis yra trumpas ir jį lydi astenija, vangumas, galvos skausmas, stiprus silpnumas. Menstruacijas pakeičia karščio jausmas, ir tai įmanoma. Temperatūra greitai pakyla ir pasiekia fibrilių skaičių - iki 39-40 °, karščiavimas gali įgauti džiovos pobūdį.
Ligos vystymosi pradžioje pacientas jaučia veriantį skausmą šone, o skausmo lokalizacija rodo pleuros pažeidimo židinį. Skausmą sustiprina judesiai, kosulys, kvėpavimas. Prisijungia neproduktyviai, po 2-3 dienų pradeda skirtis tiršti skrepliai. „Surūdijusių“ skreplių išskyrimas, būdingas kruopinei pneumonijai, rodo eritrocitų diapedezę į alveolių spindį. Skreplių kiekis įvairus, svyruoja nuo 50 iki 100 – 200 ml per dieną. Pacientas neramus, skruostai karščiuojantys skaistalai, labiau pažeistoje plaučių pusėje, akyse žvilga karščiavimas. Sunku kvėpuoti, sunku įkvėpti, pastebimas nosies sparnų patinimas. Seklus kvėpavimas išsivysto skausmo fone giliai kvėpuojant dėl ​​sauso pleurito. Dažnai prie lūpų ar nosies atsiranda herpetinis bėrimas, kuris taip pat lokalizuotas pažeidimo pusėje.
Apžiūrint gana aiškiai pastebimas tos pusės krūtinės ląstos, kurioje yra kruopinės pneumonijos židinys, kvėpavimo akto atsilikimas.

Balso drebėjimą galite nustatyti patys. Norėdami tai padaryti, tiriamojo delnai pakaitomis dedami ant simetriškų krūtinės ląstos sričių (viršuje, po pečių ašmenimis ir mentės srityje), o paciento prašoma tarti žodžius su raide p. Palpuojant krūtinę galima nustatyti balso drebėjimo (bronchofonijos) padidėjimą virš pažeistos skilties. Virš gretutinės eksudacinio pleurito židinio nustatomas bronchofonijos susilpnėjimas. Perkusijos ir auskultacijos rezultatai priklauso nuo plaučių uždegimo išsivystymo stadijos. Pirmąją ligos dieną dėl alveolių sienelių hiperemijos perkusijos garsui būdingas būgninis atspalvis. Auskultacinė diagnozė – pūslinio kvėpavimo susilpnėjimas ir krepito reiškinys (crepitatio indux). Ji gerai girdima aukštyje gilus įkvėpimas ypač po kosulio. Krepito vystymosi mechanizmas yra alveolių sienelių „prilipimas“ įkvėpimo aukštyje.

Ligai progresuojant, dėmesys plaučiuose tirštėja, patologinis procesas pažeidžiama pleura, auskultacijos metu girdimas pleuros trinties triukšmas, bronchų kvėpavimas, krepitas tampa šiurkštesnis, atsiranda smulkūs burbuliuojantys karkalai.

Sergantiesiems lobarine pneumonija atsiranda,. Atliekant EKG, ST segmento poslinkis, žemas ar neigiama šakelė T 2 ir 3 laiduose. Išreiškus, gali būti pažeistas vazomotorinis centras, esantis pailgosiose smegenyse, ir staigus kraujagyslių tonuso sumažėjimas. Šiuo atveju yra (ūminis kraujagyslių nepakankamumas). Oda papilkėja, iškrenta šaltas prakaitas, tachikardija iki 140-160 per minutę, sumažėja sistolinis kraujospūdis. Ūminis kraujagyslių nepakankamumas išsivysto fone. Pažeidus miokardą, širdies ribos plečiasi, širdies tonai prislopinami. Ši sąlyga yra pavojinga plėtra.

Dėl kūno apsinuodijimo apetitas smarkiai sumažėja. Liežuvis padengtas danga, sausumas burnos ertmėje. Taip pat yra išmatų susilaikymas. Jis vystosi, sklera įgauna ikterinį atspalvį. Kraujyje pakyla bilirubino kiekis, mažėja diurezė.

Besivystančio infekcinio-toksinio šoko fone yra sąmonės sutrikimas, traukulių sindromas, kuris dažnai išsivysto, pacientas gali bandyti pakilti iš lovos ir išeiti, ar iššokti pro langą. Žmonėms, sergantiems lėtiniu alkoholizmu, gali išsivystyti delirium tremens.

Yra staigus (lytinis) kūno temperatūros sumažėjimas. Negydant antibakteriniais vaistais, 9-10 dieną ištinka vadinamoji lizinė krizė. Lobarinės pneumonijos išsivystymo mechanizmą galite nutraukti antibiotikų pagalba, tokiu atveju ištinka alerginė vaistų krizė, kai temperatūra nukrenta per 2-3 gydymo dienas.  

Atliekant kraujo tyrimą, nustatomas leukocitų padidėjimas (leukocitozė) iki 15-20 tūkst. 1 mm3 kraujo, leukocitų formulė pasislenka į kairę, ESR pagreitis.

Rentgeno organų tyrimas krūtinės ertmė atskleidžia paveiktos plaučių srities patamsėjimą. Šešėlio tankis, jo vieta, forma ir dydis skiriasi priklausomai nuo uždegimo židinio vietos ir jo išplitimo laipsnio. Dingsta paskutiniai pėdsakai plaučių pažeidimaiįvyksta praėjus 1-2 savaitėms po krizės. Rentgeno tyrimas ypač svarbus sergant centrine pneumonija, taip pat ankstyvam komplikacijų nustatymui.

Lobarinė pneumonija gali būti vienpusė arba dvišalė. Pastarasis variantas pasireiškia sunkia forma su sunkiomis klinikinėmis apraiškomis. Vadinamoji klajojanti pneumonija pasižymi užsitęsusia eiga, uždegimas pamažu apima vieną po kitos plaučių skiltį. Uždegiminio židinio lokalizacija viršutinėje skiltyje dažniau diagnozuojama vaikams, su šiuo variantu pasireiškia sunkūs nerviniai simptomai (meningizmas, kliedesys). Galimas variantas abortinis srautas pneumonija, kai uždegiminis procesas praeina per kelias dienas.


Gydymas:

Gydymui paskirkite:


Kai pacientui diagnozuojama lobarinė pneumonija, jis turi būti skubiai hospitalizuotas. Sunki paciento būklė yra individualaus etato steigimo požymis. Pacientui turi būti suteikta priežiūra, lovos režimas ir stebėjimas visą parą. Paciento padėtis lovoje – pakeltu galvos galu. Pacientui reikia lengvos ir pakankamai kaloringos dietos, pakankamai gerti skysčių.

Patogenetinė lobarinės pneumonijos terapija apima antibakterinių vaistų, pirmiausia antibiotikų ir sulfonamidų, skyrimą. Antibiotikų terapijos kursas pratęsiamas dar 3 dienoms po to, kai temperatūra normalizuojasi.
Tarp sulfonamidų pagal schemą dažniau skiriami norsulfazolas ir sulfadimezinas. Prevencijai toksiškas veiksmas sulfonamidų preparatus reikia nuplauti 1/2 stiklinės skysčio (geriau šarminius mineralinius vandenis).

Penicilino dozė skilvelių pneumonijai gydyti yra iki 200 000 TV kas 4 valandas švirkščiant į raumenis. Galbūt penicilino ir streptomicino derinys.

Antibiotikai yra plačiai naudojami Didelis pasirinkimas tetraciklino serijos (terramicino, tetraciklino) veiksmai. Šių vaistų dozė skiriasi priklausomai nuo būklės sunkumo ir gali siekti iki 2 000 000 TV per dieną.
Antibiotikų vartojimas yra susijęs su vystymusi šalutiniai poveikiai- toksiškos arba alerginės reakcijos. Antibakteriniai vaistai slopina augimą normali mikroflora, kuris yra susijęs su mikozių, pirmiausia sukeltų Candida genties grybų, išsivystymu. Siekiant užkirsti kelią ir gydyti šias ligas, antibiotikų vartojimas turi būti derinamas su priešgrybelinių vaistų (nistatino) skyrimu.

Išsivysčius infekciniam-toksiniam šokui, prisotinimo lygis (deguonies kiekis kraujyje) žymiai sumažėja. Esant tokiai būklei, nurodoma deguonies terapija, kuri atliekama naudojant individualų deguonies aparatą arba deguonies palapinę. Šios procedūros atlikimas 10 minučių padeda pašalinti hipoksemiją. Sotumo padidėjimas pasireiškia sulėtėjusiu pulsu, sumažėjusiu dusuliu, oda įgauna fiziologinę spalvą. Šiuo tikslu parodytas kraujagyslių tonusą didinančių vaistų, tokių kaip kordiaminas ar kamparas, naudojimas. Sunkesniais atvejais skiriamas strofantinas (0,5 ml 0,05% tirpalo, prieš tai praskiestas 20 ml 40% gliukozės tirpalo).

Taip pat vartojami steroidinių vaistų nuo uždegimo grupės vaistai - 10 ml prednizolono kursai 1 savaitę. Terminės fizioterapijos paskyrimas yra pagrįstas - diatermija, solux, induktotermija.



Pneumonija yra ūminių židininių infekcinių ligų grupės pavadinimas uždegiminės ligos plaučiai su apatinių kvėpavimo takų pažeidimu ir uždegiminio išsiliejimo prakaitavimu į kvėpavimo pūsleles-alveoles.

Liga prasideda dėl mikrobų-saprofitų patekimo iš burnos ir ryklės į apatinius kvėpavimo takus – alveoles ir bronchioles. Retai ligos sukėlėjai plinta per limfinius kapiliarus arba kraujagyslės nuo infekcijos židinių iki kaimyniniai kūnai. Plaučių uždegimo sukėlėjai dažniausiai yra pneumokokai (kruopinė pneumonija), stafilokokai, streptokokai ir kiti mikrobai.

Klinikinėms (išorinėms) ligos apraiškoms įtakos turi daug veiksnių:

  • patogeninio mikrobo savybės;
  • ligos eigos ir stadijos pobūdis;
  • struktūrinis (morfologinis) ligos pagrindas;
  • proceso paplitimas plaučiuose;
  • komplikacijų buvimas - plaučių pūlinys, pleuritas ar empiema.

Plaučių uždegimo klasifikacija

Realiame gyvenime ne visada įmanoma tiksliai nustatyti pneumonijos sukėlėją. Todėl įprasta juos paskirstyti į klinikines grupes, kurios turi panašius eigos modelius ir vienodą prognozę.

Šiuolaikinė pneumonijos klasifikacija:

  • ne ligoninėje;
  • ligoninė (intrahospitalinė);
  • imunodeficitas;
  • netipinė pneumonija.

Bendruomenėje įgyta pneumonija (buitinė, namų, ambulatorinė), tai yra, įgyta ne gydymo įstaigoje, dažniausiai išsivysto esant kvėpavimo sistemos apsauginių mechanizmų pažeidimams. Dažnai plaučių uždegimas apsunkina kvėpavimo takų virusinės infekcijos, pavyzdžiui, gripo, eigą. Pagrindinis sukėlėjas bendruomenėje įgyta pneumonija yra pneumokokas. Jį taip pat gali sukelti streptokokai arba Haemophilus influenzae.

Atsižvelgiant į organo pažeidimo mastą, plaučių uždegimas skirstomas į šiuos tipus:


  • kruopinė pneumonija (pleuropneumonija) - su plaučių skilties pažeidimu;
  • židininė pneumonija (bronchopneumonija) su alveolių grupės, esančios šalia uždegimo broncho, pažeidimu;
  • Intersticinė pneumonija yra plaučių audinio uždegimas palei bronchus ir plaučių kraujagysles.

Kruopinė pneumonija yra tik viena pneumokokinės pneumonijos forma ir nepasireiškia kitų patogeninių mikrobų sukeltu plaučių uždegimu.

Ligos priežastys ir rizikos veiksniai

Lobarinės pneumonijos sukėlėjas yra pneumokokas. Kur kas mažiau ligos provokatoriai yra stafilokokai, coli, streptokokai, klebsiella ir mišrios etiologijos virusai.

Yra keletas predisponuojančių veiksnių, kurie silpnina imuninę sistemą ir sukelia infekcijas, įskaitant ūminę skilties pneumoniją.

Jie apima:

  • ARVI ir bendra kūno hipotermija;
  • įvairūs krūtinės sužalojimai;
  • fizinė ir nervinė įtampa, taip pat stresinės situacijos;
  • įvairių rūšių intoksikacija, įskaitant narkotikus ir alkoholį;
  • infekcinis viršutinių kvėpavimo takų procesas;
  • sustingę lėtinio pobūdžio procesai plaučių audinyje.

Pagrindinė ligos priežastis – aktyvumas patogeninės bakterijos, todėl plaučių uždegimu sergantis pacientas yra pavojingas infekcijos požiūriu.

Ligos stadijos

Kruopinė pneumonija pasireiškia 4 etapais:

  1. potvynio stadija: jos trukmė yra 24 valandos, ją lydi hiperemija paveiktoje plaučių pusėje, taip pat mikrobinė edema. Tiriant ertmės skystį, laboratorijoje nustatomas daugybės patogenų susikaupimas. Palaipsniui didėja kapiliarų pralaidumas, o raudonieji kraujo kūneliai prasiskverbia į alveoles. Rentgeno tyrimo metu nustatomas pažeistos plaučių skilties sutankinimas;
  2. raudonosios hepatizacijos stadija: jos aktyvumas stebimas praėjus 48 valandoms nuo plaučių uždegimo pradžios. Padidėja eritrocitų aktyvumas, jie prasiskverbia į neutrofilus, tarpląstelinėje erdvėje susidaro baltymas (fibrinas). Plaučių audinių kraujagyslės smarkiai išsiplėtusios ir užpildytos limfos skysčiu, stebimas limfmazgių padidėjimas, o paveikta plaučių audinio sritis sustorėja ir įgauna kepenų spalvą;
  3. pilkosios hepatizacijos stadija: išsivysto po 4-6 dienų nuo ligos pradžios. Pažeidimo pusėje padidėja plaučių dalis, pleuroje auga pluoštinis audinys, laboratorijoje stebimas eritrocitų koncentracijos sumažėjimas, dėl kurio sumažėja hiperemija;
  4. rezoliucijos stadija: ši ligos vystymosi stadija pasireiškia po 9-11 dienų. Susidaręs eksudatas palaipsniui išnyksta, plaučių audinys išsiskiria iš skreplių ir patogeninės mikrofloros.

Svarbu! Paskutinis 4 lobarinės pneumonijos išsivystymo etapas yra gydymo veiksmingumo rezultatas.

Simptomai

Plaučių uždegimo simptomų sunkumas tiesiogiai priklauso nuo ligos stadijos ir patogeno, kuris išprovokavo uždegiminį procesą, pobūdžio.

Jei įtariama skiltinė pneumonija, gydytojas turi įvertinti išorinius požymius:

  • pacientas užima pasyvią padėtį (guli ant nugaros);
  • oda sausa ir karšta, o galūnės šaltos;
  • akyse yra kibirkštis dėl karščiavimo;
  • pradiniame etape yra negilus protarpinis kvėpavimas;
  • vaikams iškvėpimą lydi dejonė;
  • plintant uždegiminiams židiniams, kvėpuojant dalyvauja pagalbiniai raumenys;
  • dėl sutrikusios dujų apykaitos pacientas turi nasolabialinio trikampio cianozę.

Daugeliu atvejų patologiniai simptomai (hiperemija, bėrimai) atsiranda daugiausia plaučių audinio pažeidimo pusėje.

Kruopinę pneumoniją lydi šios apraiškos:

  • ūminė hipertermija (iki 40 laipsnių). Temperatūros reakciją lydi šaltkrėtis ir lūpų cianozė. Palpuojant galūnės šaltos. Kartais galimas trumpas prodrominis periodas, kurio metu pacientą trikdo padidėjęs silpnumas, galvos skausmas, virškinimo trakto sutrikimai (laisvos išmatos, vėmimas) ir mieguistumas;
  • ūminis krūtinės skausmas (uždegimo pusėje), gali plisti į pilvo sritis ir pečių. Daugeliu atvejų tokie simptomai pasireiškia 2–3 dienas. Ilgiau išliekant skausmui, būtina pašalinti pleuros empiemą;
  • per pirmąsias 2-3 dienas kosulys būna neproduktyvus, vėliau atsiranda klampūs skrepliai. Ligos pradžioje skrepliuoja mažai, jie yra balkšvi, putojantys, vėliau skrepliai įgauna rūdžių atspalvį, kartais su kraujo dryžių priemaiša. Pereinant į kitą stadiją, skrepliai tampa drumsti, o pasibaigus uždegiminiam procesui, suskystėja. Kraujo buvimas skrepliuose plaučių uždegimo išnykimo stadijoje gali rodyti širdies ligą ir sužalojimą;
  • skausmingas kosulys pablogina bendrą paciento būklę, sutrinka jo miegas, pastebimas padidėjęs nervinis susijaudinimas. Nosies sparnai išsipučia dėl dusulio, kartu su pasunkėjusiu kvėpavimu. Kvėpavimo dažnis (kvėpavimo dažnis) siekia 50 įkvėpimų per minutę. Kvėpuojant yra krūtinės ląstos užgulimas plaučių pažeidimo pusėje. Išsivysčius pleuritui, tai įmanoma paviršiaus tipas kvėpavimas, kurį sukelia skausmas gilaus įkvėpimo metu.

Atsižvelgdamas į ligos simptomus, gydytojas daro preliminarią išvadą, kurią vėliau patvirtina diagnozė ir tik po to paskiriamas tinkamas gydymas.

Diagnostika

Kruopinė pneumonija yra bene vienintelė ligos forma, kai klinikinė diagnozė prilyginama etiologinei ( pneumokokinė infekcija). Jos klinikinės, radiologinės ir laboratoriniai požymiai yra labai būdingi, o kruopinės pneumonijos diagnozė dažniausiai nesukelia didelių sunkumų.

Diagnozę patvirtinantys kruopinės pneumonijos rentgeno požymiai:

  • plaučių skilties ar segmento patamsėjimo vienodumas;
  • aiški plaučių pleuros membranos reakcija;
  • išgaubtos pažeistos skilties ribos.

Laboratoriniai lobarinės pneumonijos požymiai:

  • staigus baltųjų kraujo kūnelių skaičiaus padidėjimas periferiniame kraujyje – neutrofilinė leukocitozė> 15 tūkst. per 1 kub. mm su jaunomis ląstelėmis > 15 %
  • toksinis granuliuotumas leukocitų – baltųjų kraujo kūnelių – citoplazmoje
  • eozinofilinių leukocitų nebuvimas periferiniame kraujyje
  • padidėjęs fibrinogeno kiekis kraujo plazmoje
  • baltymų ir baltymų cilindrų buvimas šlapime, išsiskiria nedidelis šlapimo kiekis
  • lancetiškų porinių mikrobų-kokų, nudažytų purpurine spalva, skreplių aptikimas
  • pneumokokinės kultūros išskyrimas iš paciento skreplių
  • pneumokokinės kultūros išskyrimas iš paciento kraujo 15–20 proc.

Komplikacijos

Plaučių uždegimas laikomas mirtinu pavojinga liga dėl didelė rizika komplikacijų. Ligos komplikacijos yra daugybė sunkių būklių, kurias reikia gydyti intensyviosios terapijos skyriuje.

Sąlygos, kurios apsunkina ligos eigą:

  • infekcinis-toksinis šokas
  • apsinuodijimas krauju, kai infekcija išplinta visame kūne – sepsis
  • plaučių gleivinės uždegimas – efuzinis pleuritas
  • pleuros empiema – pūlingas pleuritas
  • plaučių pūlinys – abscesas
  • perikarditas - širdies maišelio uždegimas.

Vaikų kruopinė pneumonija yra indikacija gydytis vaikų ligoninėje dėl komplikacijų rizikos.

Laiku gydant kruopinę pneumoniją, komplikacijų pasitaiko itin retai. Pūlingo proceso išsivystymas plaučių audinyje sukelia plaučių atelektazę dėl gleivinės kamščio užsikimšimo bronchų traktas. Sunkiais atvejais galimas pūlingo (serozinio) meningito ir eksudacinio perikardito susidarymas.

Gana dažnai ligą lydi sausas pleuritas su pluoštinio audinio augimu. Galutinėje pneumonijos stadijoje galima užsikrėsti pūlingu ar seroziniu pluoštiniu pleuritu. Dygimas yra labai retas jungiamasis audinysį plaučius (karnifikacija), vėliau išsivysto bronchektazė, gangrena ir pažeisto plaučių abscesas su puvimo skrepliais.

Kruopinės pneumonijos gydymas

Paprastai visos terapinės priemonės kovai su liga atliekamos po paciento hospitalizavimo.

Režimas

Visų pirma, numatytas sanitarinis ir higieninis režimas, kuris apima šias priemones:

  • reguliarus patalpų vėdinimas ir drėgnas valymas;
  • kosint išsiskiriantys skrepliai surenkami į tamsų, sandariai uždarytą indą;
  • reikalinga odos priežiūra, ypač gulintiems pacientams, siekiant išvengti pragulų susidarymo;
  • mityba turi būti subalansuota.

Dėl pagreitintas pašalinimas toksinų, labai svarbu laikytis gėrimo režimo (mažiausiai 2 litrai per dieną).

Antibiotikų terapija

Bet kokios formos pneumonijos atveju gydymo kursas apima antibiotikų vartojimą.

Pneumokokai yra jautriausi penicilino serijos antibiotikams, todėl pirmiausia skiriamos penicilino injekcijos į raumenis (iki 200 000 TV kas 4 val.). Su kruopine pneumonija ceftriaksono vartojimas yra veiksmingas, o esant sunkiems simptomams, jį galima derinti su klaritromicinu ir eritromicinu, kuris yra makrolidų grupės dalis.

Terapijos metu taip pat plačiai naudojami tetraciklino antibiotikai, tokie kaip tetraciklinas arba terramicinas. Priklausomai nuo pneumonijos sukėlėjo, gali būti naudojami antibiotikai, priklausantys fluorokvinolonų grupei (Moksifloksacinas arba Levofloksacinas).

Apskritai dauguma antibiotikų turi Neigiama įtaka dėl mikrofloros, provokuojančių grybelinių ligų skaičiaus padidėjimą. Todėl gydymą antibiotikais rekomenduojama derinti su priešgrybeliniais preparatais (Nystatin, Levorin ir kt.).

deguonies terapija

Deguonies terapijos naudojimas leidžia normalizuoti centrinės nervų sistemos, kurios darbas prastėja dėl deguonies bado, funkcionalumą. Deguonies terapija atliekama įkvepiant sudrėkintą deguonį naudojant nosies kateterius. Po procedūros pagerėja paciento miegas, nuotaika, arterinis kraujas prisotinamas deguonimi.

Vaistai nuo kosulio ir kosulį mažinantys vaistai

AT kompleksinis gydymas privaloma vartoti vaistus nuo kosulio ir atsikosėjimą. Dažniausiai skiriami:

  • Bronchicum C (Gelomirtol) ir ACC;
  • Terpinkod ir Sinupret;
  • Bromheksinas ir Bronkataras;
  • Ambroksolis (Ambrosan), Codelac ir kt.

Šie vaistai padeda išvalyti kvėpavimo takus nuo juose susikaupusių klampių skreplių.

Priešuždegiminiai vaistai

Šios grupės priemonės (Indometacinas, Antipirinas, Etimizolis ir kt.) turi nedidelį antispazminį ir priešuždegiminį poveikį. Bendrosios terapijos metu geri rezultatai rodomi naudojant Erespal, kuris veikia bronchų medžio lygyje.

Imunomoduliatoriai

Gydant kruopinę pneumoniją, būtinas privalomas stebėjimas. imuninė būklė dėl jo slopinimo antibiotikais. Šiuo tikslu rekomenduojama vartoti Cycloferon, Immunal, Acyclovir ir kitus šios grupės vaistus.

vitaminai

Ilgalaikis ir agresyvus gydymas antibiotikais prisideda prie vitaminų, daugiausia B grupės, trūkumo išsivystymo. Dėl to sutrinka jų sintezė žarnyne. Tokiu atveju rekomenduojama papildomas priėmimas vitaminai.

Fizioterapija

Kartu su vaistų terapija, sergant kruopine pneumonija, visiškai pateisinamas fizioterapijos taikymas, pagreitinantis uždegiminio infiltrato rezorbciją, sumažinantis intoksikacijos apraiškas ir pagerinantis plaučių ventiliaciją.

Su kruopine pneumonija, UHF, ultravioletiniais spinduliais, krūtinės srities induktotermija, masažu ir sanatorija - SPA gydymas. Ankstyvoje pneumonijos vystymosi stadijoje fizioterapijos ir antibiotikų terapijos derinys užkerta kelią galimos komplikacijos ir žymiai sumažina ligos laikotarpį.

Prognozė

Laiku diagnozavus ir gydant lobarinę pneumoniją, sveikimo prognozė yra palanki. Priešingu atveju jis žymiai pablogėja, ypač žmonėms, kurių imunitetas nusilpęs.

Antibiotikų vartojimas sumažina komplikacijų ir mirties riziką. Tokie atvejai galimi vyresnio amžiaus pacientams, kenčiantiems nuo širdies nepakankamumo, taip pat esant meninginio tipo komplikacijoms. Vėlyvas gydymas, taip pat neteisingai parinktos vaistų dozės gali užsitęsti procesą ir ligos perėjimą į lėtinę stadiją.

Kruopinės pneumonijos klastingumas slypi diagnozavimo sunkume ankstyvoje jos vystymosi stadijoje. Pagrindinis uždavinys – greitai palengvinti uždegiminius simptomus, užkirsti kelią deguonies badui smegenyse ir slopinti bakterijų veiklą.

Kruopinę pneumoniją vaikams beveik visada sukelia pneumokokai, rečiau – diplobacilos ir kiti patogenai. Kūdikiams kruopinė pneumonija beveik nepastebima, ji šiek tiek dažniau pasitaiko 2–5 metų vaikams, tačiau tipiškiausia forma pastebima tik 5–15 metų vaikams. Kai kuriais atvejais ligą palengvina greitas ir reikšmingas atšalimas arba trauma – fizinė ar psichinė. Lobarinei pneumonijai būdingas fibrininio uždegimo išsivystymas vienoje plaučių skiltyje arba 2-3 vienos skilties segmentuose.

Vaikų lobarinės pneumonijos gydymas atliekamas tik ligoninėje. Tai reikalauja nuolatinės medicininės priežiūros ir šiuolaikinių konservatyvios terapijos priemonių. Kruopinė pneumonija irimo stadijoje gali baigtis sergančio kūdikio mirtimi.

Pneumokokinės lobarinės pneumonijos stadijos ir simptomai

Vaikų pneumokokinė kruopinė pneumonija ligos požymius pradeda duoti vos ne pirmą dieną. Liga dažniausiai prasideda staiga aukštos temperatūros(iki 41 laipsnio Celsijaus ir daugiau), šaltkrėtis, sunki toksikozė, kurią dažnai lydi susijaudinimas, kliedesys. Plaučių simptomai, išreikšti kosulio refleksu ir dusuliu, dusuliu, vėluoja, o tai dažnai apsunkina diagnozę.

Mažiems vaikams prodrominio apsinuodijimo periodo atitikmuo yra staigus blyškumas ir pasikartojantis vėmimas. Žarnyno infekcijos simptomai sergant kruopine pneumonija primena peritonitą arba apendicitą. Kai kuriems vaikams pakaušio raumenų įtampa prisijungia prieš vėmimą,.

Nuo pat vaikų lobarinės pneumonijos pradžios nustatomas kvėpavimo padažnėjimas iki 50-60 krūtinės judesių per minutę (yra kvėpavimo judesių dažnio ir širdies susitraukimų dažnio santykis nuo 1 iki 3). Vaiko kvėpavimą lydi dejonės, atsiranda stiprus priepuolinis trūkčiojantis kosulys. Ateityje šiek tiek sulėtėja vienos krūtinės pusės kvėpavimas, vienpusis skruosto odos paraudimas.

Pirmosiomis ligos dienomis pastebimas balso drebėjimo padidėjimas, garso laidumas į bronchus, prie kurių prisijungia bronchų kvėpavimas. Iš pradžių kosulio nėra. Po kurio laiko atsiranda sausas kosulys, vėliau jį lydi skrepliavimas (vyresniems vaikams – surūdijęs). Bakstelėjus į krūtinės paviršių – sutrumpėjusio garso atkarpa kieto ar susilpnėjusio kvėpavimo fone.

Lobarinei vaikų pneumonijos formai būdingas uždegiminio proceso plitimas visame kūne plaučių skiltis. Tai paaiškina difuzinių karkalų nebuvimą bronchų medyje. Trečią ligos dieną, įkvėpimo įkarštyje, girdimas krepitas (traškančio sniego garsas po kojomis), tačiau dažnai ir negiliai kvėpuojant išgirsti šį garsą gana sunku. Kai kuriais atvejais virš pažeistos plaučių audinio srities gali būti girdimas smulkus burbuliuojantis drėgnas arba švokštimas. Kai liga progresuoja, jie gali išdžiūti. Išnykus krepitui, gali būti aptiktas pleuros trinties trintis.

Dauguma dažna komplikacija yra pleuritas - sausas ir eksudacinis. Jie gali išsivystyti vienu metu – parapneumoniniai arba po pneumonijos (postpneumoniniai).

Lobarinės pneumonijos požymiai vaikams

Vaikų kruopinės pneumonijos požymiai ne visada rodo, kad ši liga vystosi. Klinikinis kruopinės pneumonijos vaizdas gali būti stebimas ir esant didelio židinio pneumonijai, kuri gali būti laikoma pradine krupo forma. Klinikinis kruopinės pneumonijos vaizdas taip pat skirstomas į ligos eigos stadiją.

Prasidėjus skaidulinio eksudato retėjimui ir atsistačius kvėpavimui alveolėse, mažėja plaučių tonusas tapšnodami, atsistato normalus kvėpavimas, išnyksta paviršinis bronchų kvėpavimas, vėl pradeda girdėti krepitas. Eksudato rezorbcijos procese bronchų kvėpavimas pasikeičia į kietą, vėliau vezikulinį, paspaudus išnyksta garso tonas, sustiprėja balso drebulys ir. bronchų garsas. Kartais retėjimo stadijoje virš uždegiminio proceso zonos plaučių skiltyje atsiranda garsių, gerai girdimų mažų burbuliuojančių karkalų. Nuo apsinuodijimo pradžios stebima nuolatinė tachikardija, dažnas pulsas 120-140 dūžių per minutę, silpnas prisipildymas.

Ilgalaikė tachikardija, būdinga sunkiai kruopinės pneumonijos eigai. Tokiu atveju pastebimas kraujospūdžio sumažėjimas, galimas kolapsas.

Kraujo tyrime stebima leukocitozė, kraujo formulės poslinkis į kairę. Neutrofiluose atsiranda toksinis granuliuotumas. Eritrocitų nusėdimo greitis pagreitėja iki 20-40 mm.

Tiriant šlapimą ligos aukštyje, sumažėja paros tūris, padidėja jo savitasis svoris ir tankis, yra nedidelis baltymų kiekis. Praėjus savaitei nuo ligos pradžios, sėkmingai gydant, kūno temperatūra kritiškai nukrenta, rečiau tai vyksta palaipsniui, atsigauna. Šiam laikotarpiui būdingas greitas bendros paciento būklės pagerėjimas ir uždegiminio proceso židinio plaučiuose sumažėjimas. Kosulys tampa šlapias, dingsta dusulys, skrepliai ne tokie klampūs ir lengviau išsiskiria. Kvėpavimas tampa ramus, jo dažnis normalizuojasi. Klausantis plaučių, beveik visada galima išgirsti traškančius sausus karkalus, atsirandančius dėl skreplių suskystėjimo.

Rentgeno tyrimas potvynių ir atoslūgių stadijoje atskleidžia pažeistos plaučių srities plaučių modelio padidėjimą ir sustiprėjimą, plaučių šaknų išsiplėtimą ir
antrąją ligos dieną – vienalytis pažeisto plaučių skilties ar jo segmentų patamsėjimas. Rezoliucijos stadijoje rentgeno užtemimas įgauna nehomogenišką dėmėtą pobūdį. Paprastai procesas lokalizuotas viename plautyje, tačiau 5-10% atvejų galimi dvišaliai pažeidimai. Plaučių uždegimas dažniau pasireiškia apatinėse plaučių skiltyse.

Šiuolaikiniai vaikų lobarinės pneumonijos eigos ypatumai: mažiau sunkūs simptomai intoksikacija, kvėpavimo nepakankamumas, vieno ar kelių segmentų pažeidimai dažniau nei visa dalis, trumpėja febrilinio periodo trukmė. Antrą savaitę nuo antibakterinės pneumonijos pradžios temperatūra gali sumažėti arba išlikti subfebrili. Esant teigiamai eigai, pneumonijos židiniai išnyksta po mėnesio nuo ligos pradžios. Ilgalaikės pasekmės pneumoniae gali atsirasti po 6 mėnesių ir išlikti iki 1 metų.

Lobarinės pneumonijos gydymas vaikams

Vaikų lobarinės pneumonijos gydymas turi būti pradėtas nedelsiant, iškart po to, kai buvo nustatyta preliminari diagnozė. Pradėkite gydymą skiriant plataus spektro antibakterinį preparatą. Ateityje, ištyrus skreplių jautrumą antibiotikams, skiriamas specifinis antibakterinis preparatas. Pirmosiomis ligos dienomis pakanka simptominė terapija. Reikia imtis priemonių karščiavimo apraiškoms mažinti, kūno temperatūrai mažinti, kvėpavimo nepakankamumo priepuoliams palengvinti. Ypač sunkiais atvejais vaikas gali būti prijungtas prie dirbtinio kvėpavimo aparato.

Vaikų lobarinės pneumonijos gydymas atliekamas tik specializuotose ligoninėse. Pateikite namuose pilnas gydymas ir vaiko priežiūra yra neįmanoma.

Skreplių rezorbcijos ir uždegimo židinio stadijoje gali būti naudojamos fizioterapinės procedūros, inhaliacijos, druskos kasyklos. Pirmosiomis ligos dienomis visos procedūros, lydimos atšilimo efekto, yra griežtai draudžiamos. Sergančiam vaikui užtikrinamas lovos režimas, daug skysčių, pakankamas gryno oro tiekimas. Kai kuriais atvejais deguonies pagalvėlės naudojamos siekiant sumažinti vidaus organų deguonies bado simptomus.

Patogenetinė terapija pirmąsias 1-2 dienas apima minkštinamuosius vaistažolių (liepažiedžių), uogų (viburnijų, aviečių, serbentų) nuovirus, po 1-2 dienų, kai kosulys tampa drėgnas, atsikosėjimą lengvinančių žolelių nuovirus (vaistai nuo zefyro šaknų, saldymedis, termopsio žolės), ambroksolio hidrochlorido, acetilcisteino, bromheksino preparatai.

Įvairios vaikų kruopinės pneumonijos formos

Pastaruoju metu gydytojo praktikoje tokių yra daugiausia įvairių formų vaikų lobarinė pneumonija. Jie gali būti ir būdingi, ir su neaiškia klinikine įvaizdžiu. Kai kuriais atvejais vaikų pneumokokinė kruopinė pneumonija yra užmaskuota kaip daugybė kitų ligų.

Dažniausios kruopinės pneumonijos formos yra šios:

Centrinis- uždegimo židinys yra giliosiose plaučių srityse, todėl vizualinio tyrimo ir klausymosi duomenys yra neaiškūs, diagnozę patikslins tik rentgeno tyrimas.

Abortyvi forma- ligos pradžia ūmi, audringa, tačiau ligos trukmė sutrumpėja iki 2-3 dienų.

masinė pneumonija- uždegiminis procesas greitai išplinta į kitas plaučių dalis. Masyvi pneumonija primena eksudacinį pleuritą, tačiau bakstelėjus, garsų tonų blankumas su šia žemesnių verčių forma.

Reaktyvioji pneumonija- Pasitaiko vaikams sumažintas lygis imunitetas. Jo pradžia nėra ūmi, uždegimo požymiai vystosi palaipsniui, kūno temperatūra yra subfebrilė. Bendras negalavimas- ligos eiga vangi. Fizinės apžiūros duomenys yra nereikšmingi.

migruojanti pneumonija- būdingas uždegiminio proceso perėjimas į kaimynines sritis. Tokiai pneumonijai būdinga ilgesnė eiga;

Apendikulinė forma- imituoja klinikinį ūminio apendicito ir tolesnio peritonito vaizdą. Tačiau atskirti šias dvi ligas viena nuo kitos yra gana paprasta. Nepaisant ūmaus pilvo skausmo, kuris lokalizuotas epigastriniame regione, pacientas leidžia giliai apčiuopti pilvą, todėl galima išvengti apendicito vaizdo, o dažniau pasireiškia, kai procesas lokalizuotas apatinėse skiltyse. .

Vaikų vidurių šiltinės formos kruopinė pneumonija primena vidurių šiltinę. Liga prasideda laipsniškai su užsitęsusiu karščiavimu ir staigus nuosmukis temperatūros.

Meningito forma skiriasi tuo, kad nuo pirmųjų ligos dienų nustatomi ryškūs smegenų simptomai (galvos skausmas, traukuliai, vėmimas, mieguistumas). Be to, būdinga turėti specifiniai simptomai meningitas (pakaušio raumenų įtempimas, sunki fotofobija, Kernigo simptomas). Tokiems pacientams skiriama stuburo punkcija, tiek su diagnostine, tiek terapinis tikslas. Smegenų skystis yra skaidrus, išteka esant aukštam slėgiui, ląstelių sudėtis ir baltymai yra normalūs.

Krypozinės pneumonijos klinikinės apraiškos priklauso nuo ligos laikotarpio: pradinis, piko periodas, sveikimo laikotarpis. Lobarinės pneumonijos eigą gali komplikuoti ūminis kvėpavimo nepakankamumas, širdies ir kraujagyslių nepakankamumas, para- ir metapneumoninis pleuritas, pleuros empiema, plaučių audinio destrukcija, plaučių abscesas ir gangrena, infekcinis-toksinis šokas, išplitęs intravaskulinis krešėjimo sindromas.