Vietinių radiacinių sužalojimų gydymas. Radiacinė terapija (radioterapija)

Testai internetu

• Kūno užterštumo laipsnio testas (klausimai: 14)

  Yra daug būdų išsiaiškinti, kiek užterštas Jūsų organizmas.Specialios analizės, tyrimai, tyrimai padės kruopščiai ir kryptingai nustatyti Jūsų organizmo endoekologijos...

Radiacinė liga

Kas yra spindulinė liga

Radiacinė liga susidaro veikiant radioaktyviajai spinduliuotei, kurios dozių diapazonas yra 1-10 Gy ir daugiau. Kai kurie pokyčiai, pastebėti švitinant 0,1–1 Gy dozėmis, laikomi ikiklinikinėmis ligos stadijomis. Yra dvi pagrindinės spindulinės ligos formos, kurios susidaro po bendro santykinai vienodo poveikio, taip pat esant labai siaurai lokalizuotai tam tikro kūno ar organo segmento apšvitai. Taip pat pažymimos kombinuotos ir pereinamosios formos.

Patogenezė (kas atsitinka?) spindulinės ligos metu:

Spindulinė liga skirstoma į ūmias (poūmias) ir lėtines formas, priklausomai nuo laiko pasiskirstymo ir radiacinės apšvitos absoliučios reikšmės, kurios lemia besivystančių pokyčių dinamiką. Ūminės ir lėtinės spindulinės ligos vystymosi mechanizmo ypatumai neleidžia vienos formos perėjimo į kitą. Sąlyginė riba, ribojanti ūmias ar lėtines formas, yra per trumpą laiką (nuo 1 valandos iki 1-3 dienų) sukaupta bendros audinių dozės, atitinkančios 1 Gy išorinės prasiskverbiančios spinduliuotės poveikį.

Vadovavimo ugdymas klinikiniai sindromaiūminė spindulinė liga priklauso nuo išorinės spinduliuotės dozių, kurios lemia stebimų pakitimų įvairovę. Be to, svarbų vaidmenį vaidina ir spinduliuotės rūšis, kurių kiekviena turi tam tikrų savybių, susijusių su jų žalingo poveikio organams ir sistemoms skirtumais. Taigi, a-spinduliuotė yra būdinga didelio tankio jonizacija ir maža prasiskverbimo galia, dėl kurių šie šaltiniai sukelia žalingą poveikį erdvėje.

Beta spinduliuotė, kurios prasiskverbimas ir jonizuojantis gebėjimas yra silpnas, sukelia audinių pažeidimus tiesiai ant kūno dalių, esančių šalia radioaktyvaus šaltinio. Priešingai, y spinduliuotė ir rentgeno spinduliai giliai pažeidžia visus savo veikimo zonoje esančius audinius. Neutronų spinduliuotė sukelia didelį organų ir audinių pažeidimo nehomogeniškumą, nes skiriasi jų gebėjimas prasiskverbti, taip pat linijiniai energijos nuostoliai išilgai neutronų pluošto audiniuose.

Švitinimo 50–100 Gy doze atveju CNS pažeidimas lemia pagrindinį vaidmenį ligos vystymosi mechanizme. Sergant šia ligos forma, mirtis dažniausiai pastebima 4–8 dieną po apšvitos.

Švitinant 10–50 Gy dozėmis, pagrindinių spinduliuotės klinikinio vaizdo apraiškų vystymosi mechanizme išryškėja virškinamojo trakto pažeidimo simptomai su plonosios žarnos gleivinės atmetimu ir mirtimi per 2 savaites. liga.

Esant mažesnei apšvitos dozei (nuo 1 iki 10 Gy), atsiranda ūmiai spinduline ligai būdingi simptomai, kurių pagrindinė pasireiškimas yra hematologinis sindromas, lydimas kraujavimo ir visokių infekcinio pobūdžio komplikacijų.

Virškinimo trakto organų, įvairių galvos ir nugaros smegenų struktūrų bei kraujodaros organų pažeidimai būdingi veikiant minėtoms apšvitos dozėms. Tokių pokyčių sunkumas ir sutrikimų vystymosi greitis priklauso nuo kiekybinių poveikio parametrų.

Radiacinės ligos simptomai:

Formuojantis ir vystantis ligai aiškiai išskiriamos šios fazės: I fazė – pirminė bendroji reakcija; II fazė – akivaizdi klinikinė savijauta (s-ytaya, arba latentinė, fazė); III fazė – šviesi sunkūs simptomai ligos; IV fazė yra struktūros ir funkcijos atkūrimo laikotarpis.

Jei ūminė spindulinė liga tęsiasi tipine forma, jos klinikiniame paveiksle galima išskirti keturis sunkumo laipsnius. Kiekvienam ūminės spindulinės ligos laipsniui būdingi simptomai atsiranda dėl šiam pacientui tenkančios radioaktyviosios apšvitos dozės:

1) lengvas laipsnis atsiranda paveikus 1–2 Gy dozę;

2) vidutinio sunkumo – spinduliuotės dozė yra nuo 2 iki 4 Gy;

3) sunkus – apšvitos dozė svyruoja nuo 4 iki 6 Gy;

4) apšvitinant didesne kaip 6 Gy doze, pasireiškia itin sunkus laipsnis.

Jeigu pacientas gavo mažesnę nei 1 Gy radioaktyviosios apšvitos dozę, tai turime kalbėti apie vadinamąjį spindulinį sužalojimą, kuris atsiranda be jokių akivaizdžių ligos simptomų.

Sunkų ligos laipsnį lydi sveikimo procesai, kurie trunka ilgai, 1–2 metus. Tais atvejais, kai yra pokyčių, įgyjančių nuolatinį pobūdį, ateityje reikėtų kalbėti apie ūminės spindulinės ligos pasekmes, o ne apie ūminės ligos formos perėjimą prie lėtinės.

Pirminės bendrosios reakcijos I fazė stebima visiems asmenims, kai buvo veikiamos didesnės nei 2 Gy dozės. Jo atsiradimo laikas priklauso nuo prasiskverbiančios spinduliuotės dozės ir skaičiuojamas minutėmis ir valandomis. Būdingi reakcijos požymiai yra pykinimas, vėmimas, kartumo arba burnos džiūvimo pojūtis, silpnumas, greitas nuovargis, mieguistumas, galvos skausmas.

Galbūt išsivysto į šoką panašios būklės, kurias lydi kraujospūdžio sumažėjimas, sąmonės netekimas, galbūt karščiavimas ir viduriavimas. Šie simptomai dažniausiai pasireiškia, kai ekspozicijos dozė viršija 10 Gy. Laikinas šiek tiek melsvo atspalvio odos paraudimas nustatomas tik tose kūno vietose, kurios buvo apšvitintos didesne kaip 6-10 Gy doze.

Pacientų pulsas ir kraujospūdis šiek tiek skiriasi, linkę mažėti, vienodi bendras nuosmukis raumenų tonusas, pirštų drebulys, susilpnėję sausgyslių refleksai. Pakeitimai

elektroencefalogramos rodo vidutinį difuzinį smegenų žievės slopinimą.

Pirmą dieną po švitinimo periferiniame kraujyje stebima neutrofilinė leukocitozė, be pastebimo atjauninimo formulėje. Ateityje per ateinančias 3 dienas limfocitų kiekis pacientų kraujyje mažėja, tai yra dėl šių ląstelių mirties. Limfocitų skaičius po 48-72 valandų po švitinimo atitinka gautą spinduliuotės dozę. Trombocitų, eritrocitų ir hemoglobino skaičius šiais laikotarpiais po švitinimo nesikeičia mielokariocitopenijos fone.

Mielogramoje po dienos atskleidžiamas beveik visiškas tokių jaunų formų, kaip mieloblastai, eritroblastai, nebuvimas, pronormoblastų, bazofilinių normoblastų, promielocitų ir mielocitų kiekio sumažėjimas.

Pirmoje ligos fazėje, kai spinduliuotės dozės viršija 3 Gy, nustatomi kai kurie biocheminiai pokyčiai: sumažėja serumo albuminų kiekis, padidėja gliukozės kiekis kraujyje, pasikeitus cukraus kreivei. Sunkesniais atvejais nustatoma vidutinio sunkumo laikina bilirubinemija, o tai rodo medžiagų apykaitos sutrikimus kepenyse, ypač sumažėjusį aminorūgščių įsisavinimą ir padidėjusį baltymų skilimą.

II fazė – įsivaizduojamos klinikinės savijautos fazė, vadinamoji latentinė, arba latentinė, fazė, stebima išnykus pirminės reakcijos požymiams praėjus 3-4 dienoms po ekspozicijos ir trunka 14-32 dienas. Pacientų sveikatos būklė šiuo laikotarpiu pagerėja, išlieka tik tam tikras pulso dažnio ir kraujospūdžio labilumas. Jei spinduliuotės dozė viršija 10 Gy, pirmoji ūminės spindulinės ligos fazė pereina tiesiai į trečiąją.

Nuo 12-17 dienos pacientams, kuriems spinduliuotės dozė viršija 3 Gy, nustatomas ir progresuoja nuplikimas. Šiais laikotarpiais yra ir kitų odos pažeidimai, kartais yra nepalankios prognozės ir rodo didelę radiacijos dozę.

II fazėje ryškėja neurologiniai simptomai (sutrinka judesiai, koordinacija, nevalingas akių obuolių drebulys, organinis judrumas, lengvo piramidės nepakankamumo simptomai, susilpnėję refleksai). EEG rodo lėtųjų bangų atsiradimą ir jų sinchronizavimą pulso ritmu.

Periferiniame kraujyje iki 2-4 ligos dienos leukocitų skaičius sumažėja iki 4 H 109/l, nes sumažėja neutrofilų skaičius (pirmasis sumažėjimas). Limfocitopenija išlieka ir šiek tiek progresuoja. Trombocitopenija ir retikulocitopenija pridedama prie 8-15 dienos. Raudonųjų kraujo kūnelių skaičius reikšmingai nesumažėja. Pasibaigus II fazei, nustatomas kraujo krešėjimo sulėtėjimas, taip pat kraujagyslės sienelės stabilumo sumažėjimas.

Mielograma rodo nesubrendusių ir subrendusių ląstelių skaičiaus sumažėjimą. Be to, pastarojo kiekis mažėja proporcingai laikui po švitinimo. Pasibaigus II fazei, kaulų čiulpuose randami tik subrendę neutrofilai ir pavieniai polichromatofiliniai normoblastai.

Biocheminių kraujo tyrimų rezultatai rodo, kad serumo baltymų albumino frakcija šiek tiek sumažėjo, cukraus kiekis kraujyje ir bilirubino kiekis serume normalizuojasi.

III fazėje, kuri tęsiasi su sunkiais klinikiniais simptomais, individualių klinikinių sindromų atsiradimo laikas ir intensyvumo laipsnis priklauso nuo dozės. jonizuojanti radiacija; fazės trukmė svyruoja nuo 7 iki 20 dienų.

Šioje ligos fazėje dominuoja kraujo sistemos pralaimėjimas. Be to, yra imuniteto slopinimas, hemoraginis sindromas, infekcijų ir autointoksikacijos vystymasis.

Pasibaigus latentinei ligos fazei, pacientų būklė labai pablogėja, primena septinę būklę su būdingais simptomais: didėjančiu bendru silpnumu, greitas pulsas, karščiavimas, žemas kraujospūdis. Dantenų patinimas ir kraujavimas. Be to, pažeidžiamos burnos ertmės ir virškinimo trakto gleivinės, o tai pasireiškia daugybe nekrozinių opų. Opinis stomatitas atsiranda apšvitinus burnos gleivinę didesnėmis kaip 1 Gy dozėmis ir trunka apie 1-1,5 mėn. Gleivinė beveik visada visiškai atsigauna. Vartojant dideles spinduliuotės dozes, išsivysto sunkus plonosios žarnos uždegimas, kuriam būdingas viduriavimas, karščiavimas, pilvo pūtimas ir jautrumas klubų srityje. Prasidėjus 2-ajam ligos mėnesiui, gali būti pridėtas spindulinis skrandžio ir stemplės uždegimas. Infekcijos dažniausiai pasireiškia opiniu eroziniu tonzilitu ir pneumonija. Pagrindinis vaidmuo jų vystymuisi tenka autoinfekcijai, įgijimui patogeninė reikšmė dėl ryškaus hematopoezės slopinimo ir imunobiologinio organizmo reaktyvumo slopinimo.

Hemoraginis sindromas pasireiškia kraujavimais, kurie gali būti lokalizuoti visiškai skirtingose ​​vietose: širdies raumenyje, odoje, kvėpavimo takų gleivinėje ir šlapimo takų, virškinamojo trakto, centrinės nervų sistemos ir tt Pacientas pastebi stiprų kraujavimą.

Neurologiniai simptomai yra bendros intoksikacijos, infekcijos, anemijos pasekmė. Didėja bendras letargija, adinamija, sąmonės pritemimas, meninginiai simptomai, padidėję sausgyslių refleksai, sumažėjęs raumenų tonusas. Paprastai atsiranda didėjančio smegenų ir jų membranų patinimo požymių. EEG atsiranda lėtos patologinės bangos.

Spindulinės ligos diagnozė:

Hemograma rodo antrąjį staigų leukocitų skaičiaus sumažėjimą dėl neutrofilų (išsaugotų neutrofilų su patologiniu granuliuotumu), limfocitozės, plazmatizacijos, trombocitopenijos, anemijos, retikulocitopenijos, reikšmingo ESR padidėjimo.

Regeneracijos pradžia patvirtina leukocitų skaičiaus padidėjimą, retikulocitų atsiradimą hemogramoje, taip pat staigų leukocitų formulės poslinkį į kairę.

Kaulų čiulpų vaizdas mirtinomis radiacijos dozėmis išlieka suniokotas per visą III ligos fazę. Vartojant mažesnes dozes, po 7-12 dienų aplazijos, mielogramoje atsiranda blastinių elementų, tada padaugėja visų kartų ląstelių. Esant vidutinio sunkumo proceso eigai kaulų čiulpuose nuo pirmųjų III fazės dienų, staigiai sumažėjus bendram mielokariocitų skaičiui, randami kraujodaros atstatymo požymiai.

Biocheminiai tyrimai atskleidžia hipoproteinemiją, hipoalbuminemiją, nedidelis padidėjimas liekamojo azoto lygis, sumažėjęs chloridų kiekis kraujyje.

IV fazė – greito atsigavimo fazė – prasideda normalizavimu

temperatūra, pagerėja bendra pacientų būklė.

Esant sunkiai ūminės spindulinės ligos eigai, pacientams ilgai išlieka veido ir galūnių mėšlungis. Likę plaukai išblunka, tampa sausi ir trapūs, naujų plaukų augimas nuplikimo vietoje atsinaujina 3-4 mėnesį po švitinimo.

Pulsas ir kraujospūdis normalizuojasi, kartais vidutinė hipotenzija išlieka ilgą laiką.

Jau kurį laiką buvo pastebėtas rankų drebėjimas, statinis koordinacijos sutrikimas, polinkis stiprėti sausgyslių ir periostealiniams refleksams bei kai kurie nestabilūs židininiai neurologiniai simptomai. Pastarieji laikomi rezultatu funkciniai sutrikimai smegenų kraujotaka, taip pat neuronų išsekimas bendros astenijos fone.

Palaipsniui atsistato periferinio kraujo parametrai. Leukocitų ir trombocitų skaičius didėja ir 2 mėnesio pabaigoje pasiekia apatinę normos ribą. IN leukocitų formulė yra staigus poslinkis į kairę į promielocitus ir mieloblastus, durtinių formų kiekis siekia 15-25%. Monocitų skaičius normalizuojasi. Iki 2-3 ligos mėnesio pabaigos nustatoma retikulocitozė.

Iki 5-6 ligos savaitės mažakraujystė ir toliau didėja, kai atsiranda eritrocitų anizocitozės reiškiniai dėl makroformų.

Mielograma atskleidžia ryškaus hematopoetinių ląstelių atsigavimo požymius: bendro mielokariocitų skaičiaus padidėjimą, nesubrendusių eritropoezės ir leukopoezės ląstelių vyravimą prieš subrendusias, megakariocitų atsiradimą ir ląstelių skaičiaus padidėjimą mitozinėje fazėje. . Biocheminiai rodikliai normalizuojasi.

Tipiškos ilgalaikės sunkios ūminės spindulinės ligos pasekmės yra kataraktos išsivystymas, vidutinio sunkumo leuko-, neutro- ir trombocitopenija, nuolatiniai židininiai neurologiniai simptomai, kartais endokrininiai pokyčiai.

V asmenys, veikiami spinduliuotės, ilgainiui leukemija išsivysto 5-7 kartus
dažniau.

Stebimų hematopoezės pokyčių vystymosi mechanizmas įvairiose ūminės spindulinės ligos eigos stadijose yra susijęs su skirtingu individo jautrumu radiacijai. ląstelių elementai. Taigi visų kartų blastinės formos ir limfocitai yra labai jautrūs radiacijai. Promielocitai, bazofiliniai eritroblastai ir nesubrendusios monocitoidinės ląstelės yra gana jautrios radiacijai. Brandžios ląstelės yra labai atsparios radiacijai.

Pirmą dieną po bendro švitinimo, kai dozė viršija 1 Gy, masiškai miršta limfoidinės ir blastinės ląstelės, o padidėjus švitinimo dozei, brandesni kraujodaros elementai.

Tuo pačiu metu masinė nesubrendusių ląstelių mirtis neturi įtakos granulocitų ir eritrocitų skaičiui periferiniame kraujyje. Vienintelės išimtys yra limfocitai, kurie patys yra labai jautrūs radiacijai. Atsirandanti neutrofilinė leukocitozė daugiausia yra perskirstymo pobūdžio.

Kartu su tarpfaze mirtimi slopinamas kraujodaros ląstelių mitozinis aktyvumas, išlaikant jų gebėjimą bręsti ir patekti į periferinį kraują. Dėl to išsivysto mielokariocitopenija.

Sunki neutropenija III ligos fazėje yra kaulų čiulpų sunaikinimo atspindys ir beveik visiškas nebuvimas jame yra visi granulocitiniai elementai.

Maždaug tuo pačiu metu maksimaliai sumažėja trombocitų skaičius periferiniame kraujyje.

Raudonųjų kraujo kūnelių skaičius mažėja dar lėčiau, nes jų gyvenimo trukmė yra apie 120 dienų. Net ir visiškai nutrūkus eritrocitų patekimui į kraują, jų skaičius kasdien sumažės apie 0,85%. Todėl eritrocitų skaičiaus ir Hb kiekio sumažėjimas dažniausiai nustatomas tik IV fazėje – atsistatymo fazėje, kai natūralus eritrocitų praradimas jau yra reikšmingas ir dar nekompensuojamas naujai susidariusiais.

Radiacinės ligos gydymas:

Švitinant 2,5 Gy ir didesne doze, galimi mirtini rezultatai. 4 ± 1 Gy dozė preliminariai laikoma vidutiniškai mirtina žmonėms, nors švitinant 5–10 Gy doze, klinikinis pasveikimas, tinkamai ir laiku gydant, vis dar įmanomas. Apšvitinus didesne nei 6 Gy doze, išgyvenusiųjų skaičius praktiškai sumažėja iki nulio.

Norint nustatyti teisingą pacientų gydymo taktiką, taip pat prognozuoti ūminę spindulinę ligą, apšvitiems pacientams atliekami dozimetriniai matavimai, kurie netiesiogiai parodo kiekybinius radioaktyvaus poveikio audiniams parametrus.

Paciento sugertos jonizuojančiosios spinduliuotės dozė gali būti nustatyta remiantis hematopoetinių ląstelių chromosomų analize ir nustatoma per pirmąsias 2 dienas po poveikio. Per šį laikotarpį 100 periferinio kraujo limfocitų pirmojo sunkumo laipsnio chromosomų anomalijos sudaro 22–45 fragmentus, antrojo laipsnio – 45–90 fragmentų, trečiojo – 90–135 fragmentus ir daugiau nei 135 ketvirtojo laipsnio fragmentus. , itin sunkus ligos laipsnis.

Pirmoje ligos fazėje Aeron vartojamas pykinimui malšinti ir vėmimui išvengti, pasikartojančio ir nenumaldomo vėmimo atvejais skiriamas chlorpromazinas ir atropinas. Dehidratacijos atveju reikia infuzijų fiziologinis tirpalas.

Sunkios ūminės spindulinės ligos atveju per pirmąsias 2–3 dienas po poveikio gydytojas atlieka detoksikacinę terapiją (pavyzdžiui, poligliuciną). Gerai naudojamas kovojant su žlugimu žinomos priemonės- kardiaminas, mezatonas, norepinefrinas, taip pat kinino inhibitoriai: trazilolis arba kontrikalas.

Infekcinių komplikacijų prevencija ir gydymas

Priemonių, skirtų išorinių ir vidinių infekcijų profilaktikai, sistemoje naudojami įvairių tipų izoliatoriai su steriliu oro tiekimu, sterilios medicininės medžiagos, priežiūros priemonės ir maistas. Oda ir matomos gleivinės gydomos antiseptikais, žarnyno floros veiklai slopinti naudojami nesisavinami antibiotikai (gentamicinas, kanamicinas, neomicinas, polimiksinas-M, ristomicinas). Tuo pačiu metu per burną skiriamos didelės nistatino dozės (5 milijonai ar daugiau vienetų). Sumažėjus leukocitų kiekiui žemiau 1000 1 mm3, patartina naudoti profilaktinius antibiotikus.

Gydant infekcines komplikacijas, skiriamos didelės dozės į veną leidžiamų plataus veikimo spektro antibakterinių vaistų (gentamicino, ceporino, kanamicino, karbenicilino, oksacilino, meticilino, linkomicino). Prisijungus prie generalizuotos grybelinės infekcijos, naudojamas amfotericinas B.

Antibakterinę terapiją patartina stiprinti kryptingo veikimo biologiniais preparatais (antistafilokokine plazma ir y-globulinu, antipseudomonine plazma, hiperimunine plazma nuo Escherichia coli).

Jei per 2 dienas nėra teigiamo poveikio, gydytojas pakeičia antibiotikus, o vėliau juos skiria, atsižvelgdamas į bakteriologinių kraujo, šlapimo, išmatų, skreplių pasėlių, burnos gleivinės tepinėlių, taip pat išorinių vietinių infekcinių židinių rezultatus, kurios pagaminamos priėmimo dieną ir vėliau -per vieną dieną. Tais atvejais, kai prisijungia virusinė infekcija su poveikiu, gali būti naudojamas acikloviras.

Kova su kraujavimu apima bendro ir vietinio veikimo hemostatinių medžiagų naudojimą. Daugeliu atvejų rekomenduojamos priemonės, stiprinančios kraujagyslių sienelę (dicinonas, steroidiniai hormonai, askorbo rūgštis, rutinas) ir padidinti kraujo krešėjimą (E-AKK, ​​fibrinogenas).

Daugeliu atvejų trombocitopeninį kraujavimą galima sustabdyti perpylus atitinkamą kiekį šviežiai paruoštų donoro trombocitų, gautų dėl trombocitopenijos. Trombocitų perpylimas nurodomas gilios trombocitopenijos (mažiau nei 20 109/l) atvejais, kai atsiranda kraujavimas veido, viršutinės kūno dalies, dugno srityje, vietinis kraujavimas iš vidaus organų.

Aneminis sindromas ūminės spindulinės ligos atveju išsivysto retai. perpylimas eritrocitų masė skiriamas tik tada, kai hemoglobino kiekis nukrenta žemiau 80 g/l.

Naudojami šviežiai paruoštos eritrocitų masės perpylimai, nuplauti arba atšildyti eritrocitai. Retais atvejais gali tekti individualiai parinkti ne tik AB0 sistemą ir Rh faktorių, bet ir kitus eritrocitų antigenus (Kell, Duffy, Kidd).

Virškinimo trakto gleivinės opinių-nekrozinių pažeidimų gydymas.

Opinio nekrozinio stomatito profilaktikai burnos skalavimas po valgio (2% sodos tirpalu arba 0,5% novokaino tirpalu), taip pat antiseptiniais preparatais (1% vandenilio peroksido, 1% tirpalo 1: 5000 furacilino; 0,1% gramicidino, 10% propolio vandens-alkoholio emulsija, lizocimas). Kai išsivysto kandidozė, vartojamas nistatinas, levorinas.

Viena iš sunkių agranulocitozės ir tiesioginio spinduliavimo komplikacijų yra nekrozinė enteropatija. Biseptolio arba antibiotikų, sterilizuojančių virškinamąjį traktą, vartojimas padeda sumažinti klinikinės apraiškos ar net užkirsti kelią jo vystymuisi. Pasireiškus nekrozinei enteropatijai, pacientui skiriamas visiškas badavimas. Leidžiama tik gauti virintas vanduo ir vaistai nuo viduriavimo (dermatolis, bismutas, kreida). Sunkiais viduriavimo atvejais naudojama parenterinė mityba.

Kaulų čiulpų transplantacija

Alogeninių histologiškai suderinamų kaulų čiulpų transplantacija nurodoma tik tais atvejais, kai pasireiškia negrįžtamas kraujodaros slopinimas ir gilus imunologinio reaktyvumo slopinimas.

Todėl šio metodo galimybės yra ribotos, nes vis dar nėra pakankamai veiksmingų priemonių audinių nesuderinamumo reakcijoms įveikti.

Kaulų čiulpų donoras pasirenkamas būtinai atsižvelgiant į ŽLA sistemos transplantacijos antigenus. Tokiu atveju turi būti laikomasi alomielotransplantacijos principų su išankstiniu recipiento imunosupresija (metotreksato vartojimas, kraujo perpylimo terpės švitinimas).

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas bendrai vienodai apšvitinimui, kuris naudojamas kaip imunosupresinis ir priešnavikinis agentas prieš transplantaciją, kai bendra dozė yra 8–10 Gy. Stebimi pokyčiai skiriasi tam tikru būdu, skirtingiems pacientams atskirų simptomų sunkumas yra nevienodas.

Pirminė reakcija, atsirandanti apšvitinus didesnę nei 6 Gy dozę, yra pykinimas (vėmimas), šaltkrėtis pakilusios temperatūros fone, polinkis į hipotenziją, nosies ir lūpų gleivinės sausumo pojūtis. , melsva veido spalva, ypač lūpos ir kaklas. Procedūra bendra ekspozicija atliekama specialiai įrengtame apšvitintuve, nuolat vizualiai stebint pacientą televizijos kamerų pagalba dvipusio balso ryšio metu. Jei reikia, pertraukų skaičius gali būti padidintas.

Iš kitų simptomų, kurie natūraliai atsiranda dėl „gydomojo“ visiško švitinimo, pažymėtina paausinės liaukos uždegimas pirmosiomis valandomis po švitinimo, odos paraudimas, nosies gleivinės sausumas ir patinimas, skausmo pojūtis akių obuoliai, konjunktyvitas.

Labiausiai pavojinga komplikacija yra hematologinis sindromas. Paprastai šis sindromas išsivysto per pirmąsias 8 dienas po to, kai pacientas gauna radiacijos dozę.

Į kokius gydytojus turėtumėte kreiptis, jei sergate spinduline liga:

Hematologas

Terapeutas

Ar dėl ko nors nerimauji? Norite sužinoti daugiau apie spindulinę ligą, jos priežastis, simptomus, gydymo ir profilaktikos būdus, ligos eigą ir dietos laikymąsi po jos? O gal reikia apžiūros? Tu gali užsisakykite vizitą pas gydytoją- klinika eurųlaboratorija visada jūsų paslaugoms! Geriausi gydytojai jus apžiūrės, ištirs išorinius požymius ir padės atpažinti ligą pagal simptomus, patars ir suteiks reikiamą pagalbą bei nustatys diagnozę. tu taip pat gali paskambinti gydytojui į namus. Klinika eurųlaboratorija atviras jums visą parą.

Kaip susisiekti su klinika:
Mūsų klinikos Kijeve telefonas: (+38 044) 206-20-00 (daugiakanalis). Klinikos sekretorė parinks Jums patogią dieną ir valandą atvykti pas gydytoją. Nurodytos mūsų koordinatės ir kryptys. Išsamiau apie visas jai teikiamas klinikos paslaugas.

(+38 044) 206-20-00

Jei anksčiau atlikote kokį nors tyrimą, būtinai nuneškite jų rezultatus pasikonsultuoti su gydytoju. Jei studijos nebaigtos, viską, ko reikia, padarysime savo klinikoje arba su kolegomis kitose klinikose.

Tu? Turite būti labai atsargūs dėl savo bendros sveikatos. Žmonės neskiria pakankamai dėmesio ligos simptomai ir nesuvokia, kad šios ligos gali būti pavojingos gyvybei. Yra daugybė ligų, kurios iš pradžių mūsų organizme nepasireiškia, bet galiausiai paaiškėja, kad jas gydyti, deja, jau per vėlu. Kiekviena liga turi savo specifinius požymius, būdingus išorinius pasireiškimus – vadinamuosius ligos simptomai. Simptomų nustatymas yra pirmasis žingsnis diagnozuojant ligas apskritai. Norėdami tai padaryti, jums tereikia kelis kartus per metus apžiūrėti gydytojas ne tik užkirsti kelią baisiai ligai, bet ir palaikyti sveiką dvasią kūne ir visame kūne.

Jei norite užduoti klausimą gydytojui, pasinaudokite internetinių konsultacijų skyriumi, galbūt ten rasite atsakymus į savo klausimus ir perskaitysite savęs priežiūros patarimai. Jei jus domina apžvalgos apie klinikas ir gydytojus, pabandykite rasti jums reikalingą informaciją skyriuje. Taip pat registruokitės medicinos portale eurųlaboratorija kad būtų nuolat atnaujinama Naujausios naujienos ir svetainės informacijos atnaujinimus, kurie bus automatiškai išsiųsti jums paštu.

Kitos ligos iš grupės Kraujo, kraujodaros organų ir individualių sutrikimų, susijusių su imuniniu mechanizmu:

B12 stokos anemija

Anemija dėl sutrikusios sintezės naudojant porfirinus

Anemija dėl globino grandinių struktūros pažeidimo

Anemija, kuriai būdingas patologiškai nestabilaus hemoglobino pernešimas

Fanconi anemija

Anemija, susijusi su apsinuodijimu švinu

aplastinė anemija

Autoimuninė hemolizinė anemija

Autoimuninė hemolizinė anemija

Autoimuninė hemolizinė anemija su nepilnais šilumos agliutininais

Autoimuninė hemolizinė anemija su visiškai šaltais agliutininais

Autoimuninė hemolizinė anemija su šiltais hemolizinais

Sunkiosios grandinės ligos

Werlhofo liga

von Willebrand liga

Di Guglielmo liga

Kalėdų liga

Marchiafava-Micheli liga

Rendu-Oslerio liga

Alfa sunkiosios grandinės liga

gama sunkiosios grandinės liga

Shenlein-Henoch liga

Ekstrameduliniai pažeidimai

Plaukuotųjų ląstelių leukemija

Hemoblastozės

Hemolizinis ureminis sindromas

Hemolizinis ureminis sindromas

Hemolizinė anemija, susijusi su vitamino E trūkumu

Hemolizinė anemija, susijusi su gliukozės-6-fosfato dehidrogenazės (G-6-PDH) trūkumu

Hemolizinė vaisiaus ir naujagimio liga

Hemolizinė anemija, susijusi su mechaniniu raudonųjų kraujo kūnelių pažeidimu

Hemoraginė naujagimio liga

Piktybinė histiocitozė

Histologinė Hodžkino ligos klasifikacija

DIC

Nuo K vitamino priklausomų veiksnių trūkumas

I faktoriaus trūkumas

II faktoriaus trūkumas

V faktoriaus trūkumas

VII faktoriaus trūkumas

XI faktoriaus trūkumas

XII faktoriaus trūkumas

XIII faktoriaus trūkumas

Geležies stokos anemija

Naviko progresavimo modeliai

Imuninės hemolizinės anemijos

Hemoblastozių blakių kilmė

Leukopenija ir agranulocitozė

Limfosarkomos

Odos limfocitoma (Cezario liga)

Limfmazgių limfocitoma

Blužnies limfocitoma

Žygiuojanti hemoglobinurija

Mastocitozė (stiebo ląstelių leukemija)

Megakarioblastinė leukemija

Normalios hematopoezės slopinimo mechanizmas sergant hemoblastoze

Mechaninė gelta

Mieloidinė sarkoma (chloroma, granulocitinė sarkoma)

daugybinė mieloma

Mielofibrozė

Vietinė spindulinė žala, kuri daugiausia išsivysto piktybinių navikų spindulinės terapijos metu, pasižymi nepalankiu gydymu įvairiais vaistais. Radiacinis pažeidimas, kurį sukelia vidiniai audiniai (odos, gleivinės) ir vidaus organai, veikiant jonizuojančiai spinduliuotei, kai bendra židinio dozė yra 60-70 Gy, pasireiškia lėtiniu epitelitu ir dermatitu, jiems progresuojant į spinduliuotę. odos opos, radiacinis proktitas, cistitas ir kt. Tokių pažeidimų patogenezėje kartu su sutrikusia mikrocirkuliacija pagrindinį vaidmenį atlieka tiesioginis spinduliuotės poveikis ląstelėms ir reparacinių procesų slopinimas. Ateityje išryškėja infekcijos įtraukimas į pažeistus audinius ir neigiamų pažeistų audinių gijimo procesų pasunkėjimas. Štai kodėl vaistų kompleksas gydant vietinę radiacinę žalą apima medžiagas, kurių poveikis yra skirtas audinių mikrocirkuliacijos gerinimui, reparacinių procesų didinimui ir infekcinio proceso slopinimui. Gydant vietinius spindulinius sužalojimus, buvo išbandyti beveik visi žinomi medikamentai, atitinkantys minėtus reikalavimus. Mažas turimų vaistų terapinis efektyvumas buvo pagrindas ieškoti naujų gydymo metodų. Nemažai pacientų, kuriems yra radiacinės galūnių ir kitų kūno vietų opos, žarnyno radiacijos pažeidimai, Šlapimo pūslė ir tt Pagrindinis komponentas vietinis gydymas yra vaistas dimeksidas (dimetilsulfoksidas arba DMSO), naudojamas tvarsliava iš 5-10% tirpalo arba 10% tepalo. Šis pagrindinis gydymas, paskirtas atsižvelgiant į specifines kiekvieno paciento savybes, gali būti papildytas kitais antiseptikais (dioksidinu, chlorheksidinu ir kt.), proteolitiniais fermentais, reparacinius procesus stimuliuojančiais agentais (kuriozinu, spirituotais aliejais ir kt.). . Sukurtos vietinio ir bendrojo gydymo schemos leidžia pasiekti teigiamų rezultatų 57% pacientų.

Nuo 2002 m. rugsėjo mėn. tiriame terapinį Gepon veiksmingumą gydant pacientus, patyrusius lokalius radiacinius sužalojimus (žr. 1 lentelę).

Radiacinės opos pacientams susidarė po piktybinių navikų spindulinės terapijos (odos vėžys – 16 ligonių, krūties vėžys – 6, sarkomos – keturi). Bendra židinio dozė (SOD) buvo 45-70 Gy. Radiacinis proktitas buvo gimdos kaklelio ir gimdos kūno vėžio (13), šlapimo pūslės (3) ir tiesiosios žarnos vėžio (2) spindulinės terapijos rezultatas. Radiacinis cistitas taip pat pastebėtas po spindulinės terapijos gydant gimdos kaklelio ir gimdos vėžį (13) ir šlapimo pūslės vėžį (4). Pneumofibrozė yra Hodžkino ligos (6) ir krūties vėžio (5 pacientės) spindulinės terapijos pasekmė.

Gydant radiacines opas, Gepon buvo naudojamas pirmajame etape (7-10 dienų), kai opa buvo drėkinama tirpalu. Gepon (0,002) prieš naudojimą buvo ištirpintas 5 ml sterilaus fiziologinio tirpalo. Laistymas gautu 0,04% Gepon tirpalu buvo atliekamas kasdien. Antrame etape, vystantis granuliacijai, buvo naudojamas 0,04% tepalas (10-18 dienų). Spindulinių opų gydymo Gepon rezultatai buvo lyginami su eigos dinamika žaizdos procesas daugiau nei 800 pacientų, gydytiems skyriuje priimtais gydymo metodais, kuriuos sudaro vietinis 10% dimeksido tirpalo naudojimas (aplikacijos arba elektroforezė), proteolitinių fermentų ir heparino elektroforezė, levomikolio tepalų naudojimas, iruksol, curiosin ir eplan.

Gepon veiksmingumas buvo kliniškai įvertintas pagal būklę žaizdos paviršius(eksudacijos sumažėjimas, granuliacijų vystymosi greitis ir opos epitelizacijos greitis pagal L. N. Popovą (žr. 2 lentelę)), apskaičiuojamas pagal formulę:

SZ \u003d (S-S t) / S t x 100, kur
CZ – gijimo greitis
S yra radiacinės opos plotas (mm2 prieš gydymą)
S t - opos plotas (mm 2) matavimo dieną
t – laikas dienomis nuo gydymo pradžios

Vertinant gijimo dinamiką, informatyvus pasirodė radiacinių opų mikrofloros ir jos jautrumo antibiotikams tyrimas. Prieš naudojant Gepon žaizdų išskyrose, 67,5% kultūrų turėjo monoinfekciją, daugiausia stafilokokų ir kitų mikrobų (Escherichia coli, gramneigiamų mikrobų ir Candida asociacijų) asociacijų, nustatyta 16,3%. Po 12-15 dienų po Gepon vartojimo sterilumas buvo nustatytas 18,9% atvejų arba saprofitai (27%), būdingi normali oda. Palyginti su pradiniu lygiu, 10 7-8 mikrobai viename grame audinio, gydymo Gepon pabaigoje užterštumas sumažėjo iki 10 2-3, žymiai padidėjo floros jautrumas antibiotikams. Visa tai, kas išdėstyta pirmiau, rodo neabejotiną gydymo veiksmingumą.

Teigiamą gydomąjį Gepon vartojimo poveikį esame linkę sieti visų pirma su teigiamu poveikiu mikroflorai, kuris prisidėjo prie uždegiminio proceso mažinimo ir jo neigiamų pasekmių(aplinkinių audinių patinimas, sutrikusi mikrocirkuliacija ir kt.). Be to, svarbus Gepon veikimo aspektas yra jo imunomoduliacinis poveikis, pasireiškiantis sekrecinio imunoglobulino aktyvavimu, priešuždegiminių citokinų kiekio sumažėjimu, a-interferono aktyvavimu, sukibimo funkcijos sumažėjimu. ląstelių ir jų apoptozės, viruso dauginimosi nutraukimo ir organizmo atsparumo bakterinei florai padidėjimo.

Šiuo metu, kai įrodytas žaizdas gydantis Gepon poveikis, ligonių, sergančių radiacinėmis opomis, gydymas pradedamas vartojant Gepon, o vėliau, pagal indikacijas, papildomas kitais vaistais. Radiacinis tiesiosios žarnos uždegimas (18 pacientų) ir radiacinis cistitas (17 pacientų) buvo gydomi kasdien 12-18 dienų dvigubais mikrokliztais arba 0,04% vandeninio tirpalo lašinimu. Gepon naudojimo rezultatai taip pat buvo lyginami su „tradicinio“ gydymo, kuris buvo praktikuojamas skyriuje per pastaruosius 25-30 metų, rezultatais (dimeksido mikrolizteriai 5-10%, sintozono emulsijos, spirituoti aliejai ir kt.). Intrakavitacinis Gepon vartojimas sumažino skausmo ir kraujavimo intensyvumą bei sumažino gydymo trukmę nuo 28-36 iki 15-23 dienų. Gepon vartojimas suaktyvino ir šios pacientų grupės imuniteto rodiklius.

Taigi imunomoduliatorius Gepon gydant pacientus, patyrusius vietinius radiacinius sužalojimus (radiacines opas, spindulinį tiesiosios žarnos uždegimą ir cistitą), pasirodė esąs veiksmingas vaistas, skatinantis greitas nuosmukis uždegiminio proceso sunkumas radiacijos pažeistuose audiniuose ir reparacinių procesų juose pagreitis.

Literatūra

1. Bardychev M.S., Tsyb A.F. Vietinė radiacijos žala. - M.: "Medicina", 1985. - 240 p.
2. Bardychev M. S., Katsalap S. N., Kurpesheva A. K. ir kt.. Vietinių radiacinių sužalojimų diagnostika ir gydymas // Medicininė radiologija, 1992, 12. - P. 22-25.
3. Dudchenko M.A., Katlinsky A.V., Ataullakhanovas R.R. Kompleksinis trofinių opų gydymas // Žurnalas „Gydantis gydytojas“. - 2002, Nr.10.- S. 72-75.
4. Perlamutrov Yu. N., Solovjovas A. M., Bystritskaya T. F. ir kt. Naujas požiūris į odos ir gleivinių infekcijų gydymą // Medicinos antrosios pakopos studijų biuletenis. - 2001, 2. - S. 21-23.
5. Kladova O. V. Kharlamova F. S., Shcherbakova A. A. ir kt. Veiksmingas krupo sindromo gydymas naudojant imunomoduliatorių Gepon // Rusijos medicinos žurnalas. - 2002, 10, 3. - S. 138-141.

M. S. Bardyčevas, medicinos mokslų daktaras, profesorius
Rusijos medicinos mokslų akademijos medicininių radiologinių tyrimų centras (Obninskas)

Dažniausia virškinamojo trakto liga yra storosios žarnos uždegimas, kurio simptomai yra vidurių pūtimas, stiprus skausmas pilvo srityje, viduriavimas. Kai kuriais atvejais yra skystos išmatos ir užsitęsęs vidurių užkietėjimas. Pirmosios simptomatikos pacientas gali nepaisyti, o tai gali pabloginti situaciją.

Storosios žarnos uždegimą taip pat lydi kūno silpnumas, jėgų netekimas, aukštos temperatūros kūnas. Jei liga tęsiasi ūmine forma, žmogus jaučia varginantį viduriavimą, dažną norą eiti į tualetą, kurį lydi stiprus pilvo ir išangės skausmas.

Ligos priežastys

Bet koks uždegiminis procesas negali prasidėti savaime, tam turi būti pagrindinės priežastys, būtinos sąlygos. Kokios priežastys tampa storosios žarnos uždegimo detonatoriais, sužinosite iš šios medžiagos. Pradėkime juos analizuoti dabar:

infekcijos

Bakterijos yra rimtų virškinimo trakto sutrikimų provokatoriai. Visų pirma, kolitas, kuris skirstomas į: spazminį, opinį, lėtinį, ūminį, pseudomembraninį. Bet kas tai bebūtų, jo negalima gydyti antibiotikais, nes jie neigiamai veikia žarnyno mikroflorą. Todėl jums nereikia savarankiškai gydytis, jei tai nėra suderinta su medicinos specialistu.

Neteisinga, nesubalansuota mityba

Kolitas gali susiformuoti ir dėl mitybos klaidų, sukeldamas pacientui daug diskomforto. Iš esmės tai gali pasireikšti suvalgius netinkamo maisto, kuris dirgina žarnyną, sukelia viduriavimą, pykinimą ir ūmius skausmo sindromus. Paprastai į dietą įeina susmulkinto garuose ruošto maisto vartojimas. Produktai su draudimu yra didelė suma stambios skaidulos, marinatai, padažai, rūkyti, riebūs ir sūrūs patiekalai. Norėdami gauti daugiau informacijos apie dietinę mitybą, galite teirautis savo gydytojo.

Apsinuodijimas

Nekokybiškų produktų naudojimas gali sukelti apsinuodijimo impulsus. Tai gali sukelti uždegiminį procesą bet kurioje virškinamojo trakto dalyje, neatmetama storosios žarnos pažeidimai. IN Ši byla prasideda storosios žarnos uždegimas, kurio simptomai pasireiškia iš karto.

Vaistų vartojimas

Žinoma, mes kalbame apie antibiotikus. Nepaisant to, kad jie gana efektyviai susidoroja su įvairiomis ligomis, nereikėtų pamiršti apie jų neigiamą poveikį žarnyno darbui.

Kiti uždegiminio proceso vystymosi storojoje žarnoje požymiai yra - sutrikęs kraujo tiekimas kraujagyslės praeinantis žarnyno sienelėmis, paveldimas polinkis (gali būti paveldėtas naudingų fermentų trūkumas), sveikos floros pokyčiai.

Uždegimo tipai

Uždegiminis procesas, priklausomai nuo susidarymo vietos ir atsiradimo priežasčių, skirstomas į keletą tipų.

Uždegimo trukmė gali svyruoti nuo šešių mėnesių (lėtinė forma) iki 12 mėnesių (ūminis laipsnis).
Gali susidaryti aklojoje, tiesiojoje žarnoje, dvylikapirštėje žarnoje, sigmoidinėje gaubtinėje žarnoje, taip pat tiesiogiai pačioje storojoje žarnoje.

Storosios žarnos uždegimas: simptomai ir gydymas

Jei žmogus laiku nesikreipia pagalbos į kvalifikuotą medicinos specialistą, gali išsivystyti patogeninis procesas. lėtinė forma. Iš pradžių simptomai yra identiški įprastam procesui.

Po kurio laiko ligonis pradeda pykinti, po truputį dingsta noras ką nors suvalgyti, atsiranda silpnumas, vėmimas. Be kita ko, išmatose gali būti kraujo pėdsakų. Labai dažnai pacientai skundžiasi stipriu pilvo pūtimu. Tai yra, pilvo ertmė pradeda didėti kelis kartus. Tuo pačiu metu noras eiti į tualetą gali sutrikdyti iki šešių kartų per dieną.

Visa tai yra lėtinio kolito simptomai.

Opinis kolitas

Kai gaubtinėje žarnoje susidaro opos, tai reiškia, kad pacientas ignoravo visus pirminius simptomus, rodančius šios problemos buvimą. Beje, opinis kolitas negali atsirasti vos per vieną dieną, tai užtrunka labai ilgai.

Pradinis uždegiminio proceso pasireiškimas gali būti pašalintas naudojant vaistus. Tačiau, kad žmonės žinotų, jie tik nuslopina simptomus, o problema išlieka.

Kaip ir su visomis virškinimo trakto problemomis, reikia kompleksinis gydymas, jį gali paskirti tik kvalifikuotas specialistas, o ne tokia informacija iš viešosios erdvės.

Pirmieji šios ligos požymiai – mėšlungis pilvo srityje, o po kelių valandų ar minučių nuėjus į tualetą prasideda stiprus kraujavimas. Jo apytikslis tūris yra 300 ml.

Kai paūmėja, gali išbėgti kraujas. Dėl to sumažėja arterinis spaudimas, atsiranda tarpai storojoje žarnoje, suaktyvėja ūminis peritonitas.

Norėdami to išvengti, turite atlikti tyrimą ir nedelsiant pradėti gydymo kursą. Jei savo būklę palengvinsite antibiotikais ir tomis vaistininko rekomenduojamomis priemonėmis, tai vis tiek neduos tokio poveikio kaip po terapijos, prižiūrint specializuotam medicinos darbuotojui.

Kaip atliekamas gydymas?

Jei pacientas pradėjo pastebėti nemalonius simptomus pilvo ertmėje, kartu su nepakeliamu skausmu, atsirado viduriavimas, pykinimas ir vėmimas, skubiai skambinkite greitoji pagalba. Paprastai po to iškvietimo jis turėtų būti siunčiamas atlikti virškinimo trakto diagnostikos priemones ir, remiantis gautais rezultatais, paskirti tinkamą gydymą.

Nebūkite naivūs manydami, kad tokius rimtus atvejus galima išgydyti tik tabletėmis, tai yra kliedesys. Faktas yra tas, kad jei, priėmus reikiamas gydytojo priemones, pacientas nerodo teigiamos dinamikos, greičiausiai jis bus perkeltas į operaciją. Po operacijos pacientas visą sąmoningą gyvenimą turės laikytis dietos. Jį sudaro mažo rūgštingumo pieno produktų, skystų grūdų, virtų vandenyje, nepridedant druskos, sviesto ir cukraus, vartojimas. Daugiau apie dietą galite perskaityti kitoje pastraipoje.

Terapinė dieta

Esant storosios žarnos uždegimui, skiriama dieta Nr.4. Tai reiškia visišką žarnyno gleivinę dirginančių maisto produktų – sūraus, kaloringo, saldaus ir rūgštaus – atsisakymą. Į draudžiamą sąrašą taip pat įtraukti vaisiai, daržovės, prieskoniai, gazuoti gėrimai, alkoholis, mineralinis vanduo.

Tačiau priklausomai nuo vykstančio patogeninio proceso laipsnio, kai kuriais atvejais leidžiamas mineralinis vanduo, apie tai gydytojas pasakys asmeninės konsultacijos metu.

Pradiniame ligos vystymosi etape žmogui patariama visiškai atsisakyti valgyti. Tuo pačiu metu leidžiama gerti pakankamai šilto nusistovėjusio vandens.

žarnyno plovimas

Gastroenterologas gali paskirti gydomąsias klizmas, kad išvalytų žarnyną nuo virusų, bakterijų ir kitų infekcijų. Taip pat ši procedūra skirta tam, kad vaistai akimirksniu prasiskverbtų į virškinamojo trakto sieneles.

Paprastai tam naudojami medetkų, ramunėlių nuovirai. Jie puikiai malšina žarnyno gleivinės uždegimą ir patinimą.
Siekiant pagreitinti regeneraciją ir atkurti gleivinę, šaltalankių aliejus gali būti įleidžiamas į žarnyną ribotu kiekiu.

etnomokslas

Kisielius iš avižų ant kefyro

Paimkite tris didelius šaukštus avižiniai dribsniai ir keturis kartus daugiau avižų. Supilkite juos į 3 litrų stiklainį. Tada įpilkite vieną stiklinę natūralaus kefyro ir supilkite šiltas vanduo iki 1/3 skardinės. Viską išmaišyti ir apvynioti šilta antklode, sandariai uždarius indą dangteliu. Stiklainį dvi dienas padėkite į šilčiausią vietą ir perkoškite kompoziciją per sietelį.

Likusios sietelyje avižos ir tirštas skystis praskiedžiamas dviem litrais šilto vandens. Tai daroma skirtinguose patiekaluose. Galite juos laikyti šaldytuve, tris kartus per dieną vartodami po vieną gurkšnį pirmojo ir antrojo vaisto.

Hypericum tinktūra

Du šaukštai anksčiau pasakė žolė užpilkite stikline virinto vandens. Reikalauti termose šešias valandas. Tada viskas, kaip ir visuose receptuose tradicinė medicina- perkošti per marlę ir gerti 3 kartus per dieną pagal str. šaukštai.

Japonijos soforos tinktūra

Paimkite stiklinę anksčiau nurodytos kompozicijos ir užpilkite 0,5 litro degtinės. Infuzuokite apie dešimt dienų tamsioje, vėsioje vietoje be tiesioginių saulės spindulių. Nepamirškite kiekvieną dieną pakratyti talpyklės turinio. Praėjus nurodytam laikui, gerkite tinktūrą kiekvieną rytą ir prieš valgydami desertinį šaukštą.

Tinktūra iš dilgėlių, kinų ir alksnio kačių

Visi šie augalai turi būti imami lygiomis dalimis. Paimkite tik 50 gramų viso gauto jų kiekio ir užpilkite 4 stiklinėmis šalto vandens. Įdėkite tinktūrą į šaldytuvą dešimčiai valandų. Tada uždėkite ant lėtos ugnies ir virkite 10 minučių.
Naudojimo būdas: išgerkite 1 stiklinę tiesiogiai karšto užpilo iškart po pabudimo, o kas liks, padalinkite į lygias dalis visai dienai.

Mėtų antpilas

Užpilkite verdančiu vandeniu (400 ml) 2 šaukštus grūstų pipirmėčių. Reikalaukite 60 minučių. Tinktūrą išgerkite per vieną dieną.

Būk sveikas!

Opinis kolitas yra lėtinis storosios žarnos uždegimas, kurio priežastis nežinoma.

IN pastaraisiais metais Opinis kolitas (UC) yra aktyviai tiriamas, nes patologijų dažnis auga visame pasaulyje, o iki šiol nenustatytos tikslios ligos priežastys neleidžia efektyviai gydyti.

Kaip galimos priežastys skamba genetinė ligos vystymosi teorija, su jos mažėjimu susiję imuniteto sutrikimai ir autoimuniniai procesai, infekcijos, hormoniniai sutrikimai, psichomomentiniai veiksniai. Nė viena iš teorijų iki šiol nebuvo patvirtinta.

Opinis kolitas visada prasideda nuo uždegimo tiesiojoje žarnoje. Trečdaliui pacientų pažeidimas toliau neplinta. Tačiau 70% atvejų uždegimas keliauja aukštyn storąja žarna, sukeldamas sigmoidinės gaubtinės žarnos pažeidimus 50% atvejų ir 20% pasiekdamas nusileidžiančiąją gaubtinę žarną.

Liga yra lėtinė, banguota eiga: paūmėjimų periodus pakeičia remisijos. Remisijos laikotarpis gali siekti kelerius metus.

Opinį kolitą ūminėje stadijoje lydi nemažai patologinių pakitimų pažeistoje gaubtinės žarnos srityje: sustorėja gleivinė, sienelę infiltruoja limfocitai ir leukocitai. Sutrinka storosios ir tiesiosios žarnos sienelių aprūpinimas krauju, dėl to susidaro išemijos ir nekrozės židiniai, kurių vietoje atsiranda gleivinės išopėjimas, iš čia ir pavadinimas: opinis kolitas.

Pagrindinė storosios žarnos funkcija – skysčių, vitaminų, gliukozės, aminorūgščių reabsorbcija ir išmatų susidarymas. Pažeistos storosios žarnos sritys negali pilnai atlikti savo funkcijos, dėl to iki trečdalio storosios žarnos iškrenta iš virškinimo funkcijos. Vystosi viduriavimas (dažnos laisvos išmatos).

Kadangi tiesiosios žarnos sienelėse yra opinių pažeidimų, viduriavimą lydi raudonų kraujo, gleivių ir pūlių dryžių priemaiša, dažnai esant stipriam paūmėjimui, kraujavimas būna stiprus. Nespecifinio uždegiminio proceso fone pakyla kūno temperatūra.

Būdingi simptomai paūmėjimo stadijai yra skausmas apatinėje pilvo dalyje, su sigmoidinės gaubtinės žarnos pažeidimu, jis yra kairėje pusėje. Skausmas gali būti nuolatinis traukimas arba mėšlungis, lydimas klaidingo potraukio tuštintis.

Pagal išmatų pobūdį ir dažnumą vertinamas karščiavimo aukštis, paūmėjimo sunkumas ir teigiama gydymo dinamika. Sunkinanti aplinkybė yra kraujavimas.

Remisijos stadijoje liga turi minimalių požymių ir simptomų arba jų nėra. Remisijos trukmė gali siekti kelerius metus. Gyvenimo kokybė išlieka patenkinama.

Šiuo metu liga klasifikuojama pagal skirtingus kriterijus.

Klasifikacija pagal ligos eigą:

1. Ūminis opinis kolitas.
2. Lėtinis pasikartojantis opinis kolitas:
   • paūmėjimas;
   • išnykstantis paūmėjimas;
   • remisija.

Klinikinis kursas:

• greitai progresuoja;
• nuolat pasikartojantis;
• pasikartojantis;
• latentinis.

Anatominė klasifikacija (pagal proceso paplitimą žarnyne):

• proktitas (tiesia linija);
• proktosigmoiditas (tiesioje ir sigmoidinėje linijoje);
• tarpinis kolitas (tiesioginė, sigmoidinė ir kairioji dvitaškis);
• bendras kolitas (tiesioginis, sigmoidinis ir visos storosios žarnos dalys).

Klasifikacija pagal kurso sunkumą:

• šviesa;
• vidutinio sunkumo;
• sunkus.

Ligos komplikacijos

Vietinės komplikacijos:

• Žarnyno kraujavimas atsiranda, jei nekrozės sritis paveikia didelį indą.
• Toksinis storosios žarnos išsiplėtimas ir perforacija. Paprastai tokia komplikacija išsivysto storojoje žarnoje. Dėl peristaltikos pažeidimo sustoja dujų išsiskyrimas, kurios išpučia žarnyną, ištempdamos jo sienas (žarnyno išsiplėtimas). Veikiant dujų slėgiui, išopėjęs žarnyno audinys gali plyšti (perforuoti), turinys patenka į pilvo ertmė sukelia peritonito simptomus.
• Žarnyno stenozė. Susidaro opinių pažeidimų vietoje jungiamasis audinys- randai. Cicatricialiniai pakitimai nėra elastingi ir nepajėgūs išsitempti, deformuojasi ir siaurina žarnyno spindį, tuo tarpu sutrinka išmatos (užkietėja viduriai ir obstrukcija).
• Pseudopolipas. Gleivinė, likusi tarp išopėjimo zonų ir randinio audinio, sudaro iškyšas į žarnyno spindį, panašią į daugybinius polipus. Tikriesiems polipams lokalizacija distalinėje gaubtinėje žarnoje nėra būdinga.
• antrinė infekcija. Pažeista storosios žarnos gleivinė neatlaiko patogeninės mikrofloros agresijos, prisidėjus antrinei infekcijai paūmėja paūmėjimo simptomai, sustiprėja viduriavimas.
• Visiška gleivinės metaplazija. Išplitęs opinis pažeidimas, transformuojantis į randinį audinį, gali sukelti visišką normalios gleivinės išnykimą.
• Piktybinis navikas. Ilgalaikių destruktyvių procesų fone gleivinė gali susirgti vėžine degeneracija, kai išsivysto piktybiniai gaubtinės ir tiesiosios žarnos navikai, o tai kelia grėsmę paciento gyvybei.

• Simptomai geležies stokos anemija išsivystyti dėl lėtinio kraujavimo ir vitaminų malabsorbcijos paveiktoje žarnoje.
• Odos pažeidimai. Komplikacijos simptomai yra susiję su nepakankama odos mityba, dėl nepakankamo maistinių medžiagų įsisavinimo storojoje žarnoje ligos paūmėjimo metu.
• Autoimuniniai procesai: inkstų, sąnarių, kepenų, tulžies takų epitelio sienelės, rainelės pažeidimai. Šie simptomai atsiranda dėl sudėtingų patologinių procesų imuninėje sistemoje, reaguojant į uždegimą žarnyne. Galimos priežastys gali būti susijęs su sužalojimu limfoidinis audinysžarnyne, kuri atlieka svarbų vaidmenį organizmo imuniniame atsake.
• Funkcinis hipokorticizmas. Opinis kolitas sukelia antinksčių žievės darbo sumažėjimą, šio poveikio išsivystymo mechanizmas nėra visiškai suprantamas.
• Sepsis. Antrinės infekcijos pridėjimas, esant iškreiptam imuniniam atsakui, gali sukelti infekcinio proceso apibendrinimą ir atsirasti sepsio simptomų.

Klinikinis ligos vaizdas daugeliu atvejų nesukelia diagnostinių sunkumų: krauju nudažytos išmatos, temperatūra, kairiosios pusės. skausmo sindromas skrandyje. Diagnozę patvirtina pokyčiai bendra analizė kraujas, taip pat endoskopiniai diagnostikos metodai (kolonoskopija su gaubtinės žarnos audinio biopsija).

Šiuo metu nėra galimybės visiškai išgydyti opinio kolito. Tačiau esami metodai leidžia gydyti ligą, pasiekti stabilią remisiją, užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi, o tai žymiai pagerina gyvenimo kokybę.
Žarnyno opinio kolito gydymas atliekamas trimis vaistų grupėmis:

1. 5-aminosviesto rūgšties grupė (Sulfasalazinas, Salofalkas, Mesalozinas). Šios grupės vaistai turi priešuždegiminį ir antimikrobinį poveikį. Jie skiriami ūminėje stadijoje, gydymo kurso trukmė ilga, pasiekus remisiją, vaistas vartojamas palaikomomis dozėmis daugelį mėnesių ir net metų.
2. Hormoniniai vaistai (kortikosteroidai) gali gydyti sunkesnius paūmėjimus, kurių nepalengvina 5-aminosviesto rūgšties dariniai.
3. Citostatiniai vaistai (metatreksatas, azatioprinas, ciklosporinas). Dėl ryškaus šalutinio poveikio jie yra rezervinė grupė. Citostatikai leidžia gydyti nuolatinius paūmėjimus, kurių negalima kontroliuoti kortikosteroidais.

Naujausi tyrimai įrodė monokloninių antikūnų veiksmingumą gydant opinį kolitą, tačiau toks gydymas dar nebuvo įtrauktas į standartines gydymo schemas.

Tarpinis ir bendras kolitas, sunki eiga su komplikacijomis dažnai reikalauja chirurginio gydymo pašalinant pažeistą žarnyno dalį.

Atsižvelgdami į grėsmę gyvybei, kai išsivysto ligos komplikacijos, neturėtumėte bandyti gydyti ligos patys, nes nesavalaikis kreipimasis į gydytoją ir laiku paskirtas gydymas gali pabloginti ligą ir dėl to imtis chirurginio gydymo.

Dažnai chirurginis UC gydymas atliekamas formuojant laikiną kolostomiją, kuri žymiai sumažina paciento gyvenimo kokybę. UC gydymui naudojami vaistai, turintys stiprų gydomąjį poveikį, turi rimtų kontraindikacijų.

Ligos, su kuriomis būtina diferencijuoti opinį kolitą

Pirmojo paūmėjimo metu ligos simptomus galima supainioti su dizenterija ar salmonelioze. Dažni šioms ligoms būdingi simptomai: pakyla kūno temperatūra, skausmas kairėje pilvo pusėje, viduriavimas, kraujavimas. Diegti teisinga diagnozė leidžia bakteriologinis tyrimas išmatos ir kolonoskopija.
Tačiau reikia nepamiršti, kad kolonoskopija nėra įtraukta į dizenterijos ir salmoneliozės diagnozavimo standartus, todėl pacientas dažnai patenka į infekcinis skyrius, kur opinio kolito įtarimas leidžia neturėti ryškaus gydymo efekto. Be to, sergant salmonelioze, skirtingai nei sergant dizenterija ir opiniu kolitu, kraujas išmatose atsiranda maždaug po dešimties dienų. Skystos išmatos taip pat skiriasi savo savybėmis.

Krono liga. Ši liga taip pat yra nespecifinė uždegiminė žarnyno liga, skirtingai nei opinis kolitas, procesas gali išplisti į distalinę plonąją žarną ir paveikti visą storąją žarną.

ženklai		Nespecifinis opinis kolitas
kraujavimas iš tiesiosios žarnos	Kartais	dažnai
Pilvo skausmas	dažnai	Kartais
Vidinės žarnyno fistulės	labai tipiška	retai
Žarnyno nepraeinamumas	labai tipiška	niekada
Tiesiosios žarnos pažeidimas	Kartais	labai tipiška
Plonosios žarnos pažeidimas	labai tipiška	niekada
Perianaliniai pažeidimai	retai	labai tipiška
Piktybinių navikų rizika	Kartais	retai
Segmentinis pažeidimas	labai tipiška	niekada
Aftinės opos	labai tipiška	niekada
Linijinės opos	labai tipiška	niekada
Pralaimėjimo gylis	visą žarnyno sienelę	gleivinės ir pogleivinės sluoksniai

Krono ligos ir opinio kolito klinikinės apraiškos yra labai panašios (karščiavimas, dažnos laisvos išmatos su krauju) ir tiksli diagnozė, dažnai leidžiama atlikti tik biopsiją po žarnyno rezekcijos. Taip yra dėl to, kad endoskopinės biopsijos metu tik gleivių sluoksnis, patologiniai procesai, kurių abiejų ligų atveju yra panašūs. Skirtumas tarp Krono ligos yra tas patologiniai pokyčiai užfiksuoti visus žarnyno sienelės sluoksnius, o su opinis kolitas pažeidžiama tik gleivinė.

skyriusIX.

VĖLĖVŲ SPINDULINIO GYDYMO KOMPLIKACIJŲ GYDYMAS PACIENTOMS, SURINČIŲ PIKTYBINIAIS NEOPPLAZAIS

Esant pažengusiems piktybiniams navikams, neišvengiamai tenka susidurti su kai kuriomis vėlyvomis priešnavikinio gydymo komplikacijomis, kurių apraiškos yra susijusios su pagrindinės ligos fone ir dažnai vyrauja klinikiniuose simptomuose. Nors taikant specialų neoplazmų gydymą gali lydėti įvairios komplikacijos, didžioji dauguma jų atsiranda gana ūmiai ir per trumpą laiką, paprastai išnyksta praėjus gana trumpam laikui po jo pabaigos. Be specifinių chirurginių intervencijų komplikacijų, skirtų piktybiniai navikai, galima teigti trumpalaikį hormonų terapijos ir chemoterapijos pasekmių pobūdį, kai jie nesusiję su pokyčiais, kuriuos iš esmės sunku panaikinti net ir intensyvaus gydymo metu (pvz., kaulų čiulpų aplazija sergant citostazine liga, sunkia medžiagų apykaitos sutrikimai po ilgo gliukokortikoidų ir estrogenų vartojimo ir kt.). Klinikinės problemos ir individualių ir gana retų vėlyvųjų chemohormoninio gydymo komplikacijų, svarbių pacientams, sergantiems pažengusiomis piktybinių ligų formomis, korekcija nereikalauja papildomos aprėpties, nes palyginti neseniai buvo apibendrinti specialiame vadove [Gershanovich M. L., 1982].

Tiesą sakant, tik viena komplikacijų grupė - odos, gleivinių ir vidaus organų spinduliuotės pažeidimas, atsiranda praėjus mėnesiams ir metams po specifinio gydymo pabaigos, dažnai jau išplitusio naviko proceso fone, dėl kurio atsiranda naujų ir labai rimtų simptomų. pastarojo klinikinis vaizdas, reikalaujantis aktyvių terapinių priemonių.

Vietinių traumų, atsirandančių dėl spindulinės terapijos, gydymo problemos aktualumas išliko daugelį metų dėl daugelio priežasčių. Vienas iš jų yra tam tikras abiejų spinduliuotės pusių determinizmas - žalingas poveikis navikui ir tam tikru mastu normaliems jį supantiems audiniams ir organams, dalyvaujantiems radiacijos veikimo srityje. Šių dviejų veiksnių konjugacija ypač aiškiai išryškėja esant anatominiam apšvitinto naviko ir gretimų organų artumui, pavyzdžiui, gydant moterų lytinių organų piktybinių navikų spindulinę terapiją [Serebrov AI, 1968; Kozlova A.V., 1972, 1977].

10-12% pacientų, sergančių gimdos vėžiu, dėl aplikatorių išstūmimo radioaktyviuoju vaistu intrakavitarinės spindulinės terapijos metu, dubens organų anatominių santykių ypatybės, didelių vienkartinių ir bendrų didelės galios dozių vartojimas, kartotinis. atkryčių apšvitinimas, buvusios chirurginės traumos, individualus jautrumas radiacijai, o kartais be aiškiai apibrėžtų priežasčių atsiranda gana sunkūs ankstyvi ir vėlyvieji distalinės storosios žarnos, šlapimo pūslės ir makšties pažeidimai. Šių organų pažeidimas kitos lokalizacijos navikų spindulinės terapijos metu jokiu būdu nėra kazuistinis.

Piktybinių navikų spindulinės terapijos metodų tobulinimas kol kas neleido tikėtis vietinių pažeidimų dažnio sumažėjimo. Taikant megavoltinės spinduliuotės terapiją, galima išvengti odos pažeidimų, tačiau ryškesni yra pagrindinių audinių pokyčiai (ypač poodinio audinio fibrozė). Komplikacijos iš tiesiosios žarnos, sigmoidinės gaubtinės žarnos, šlapimo pūslės ir makšties apskritai išliko dažnos ir nepakito jų sunkumas. Be to, didėjant gydymo radikalumui, pailginusiam gyvenimo trukmę, atsirado papildomų galimybių atlikti vėlyvuosius radiacinius sužalojimus, kurie dažnai išsiskiria itin ilgu latentiniu periodu – nuo ​​kelių mėnesių iki dešimčių metų.

Neįmanoma nepastebėti išskirtinio daugumos vietinių radiacinių sužalojimų simptomų sunkumo ir klinikinės eigos, kurias sunku ištaisyti ne tik spontaniškai, bet ir taikant konservatyvias gydymo priemones. Daugeliu atvejų spinduliuotės pažeidimas distalinėje gaubtinės žarnos, šlapimo pūslės ir makšties srityje (ypač susidarius fistulėms) sukelia pacientų negalią, neatsižvelgiant į tai, ar yra lokaliai išplitusio ar generalizuoto naviko proceso. Iki šiol mirtys buvo stebimos dėl žarnyno radiacinių opų perforacijos, gausaus kraujavimo (plonosios ir storosios žarnos, šlapimo pūslės), žarnyno spindžio ar šlapimtakių stenozės.

Jei gydant vėlyvą spindulinį odos pažeidimą sėkmingai, nors ir esant tam tikroms sąlygoms, naudojami chirurginio pažeisto židinio pašalinimo metodai, po kurių atliekama plastinė chirurgija ar kitos rekonstrukcinės operacijos [Bardychev M. S., Byrikhin V. I., 1972; Ševjakovas V.V., 1972; Polyakov V. A. ir kt., 1974; Bardychev M.S., 1984], tada su dubens organų sužalojimais didžiąja dalimi nėra kito pasirinkimo, tik vaistų terapija.

Yra daug farmakoterapinio poveikio radiaciniam tiesiajam uždegimui, rektosigmoiditui, cistitui, kolpitui ir vulvitui metodų. Jų gydymo metodai, kaip ir odos pažeidimai, taip pat yra gana daug ir įvairūs. Įrodyta, kad pats konstruktyviausias būdas konservatyvus gydymas panašūs radiacijos pažeidimai (odos opos, "katarinis", erozinis-desquamative ir opinis-infiltracinis rektosigmoiditas, kolitas ir kolpitas, "katarinis", edeminis-fibrininis ir opinis cistitas, taip pat burnos ertmės gleivinės, gerklų pokyčiai ryklės ir stemplės) yra kombinuotas vaistų, turinčių stiprių priešuždegiminių ir stimuliuojančių atkuriamųjų savybių, kurios yra slopinamos ir iškreiptos spindulinio sužalojimo srityje, vartojimas [Gershanovich M. L., 1978].

Gydant vėlyvą tiesiosios žarnos spindulinį pažeidimą, įskaitant sunkias opines-infiltracines formas, kartais imituojančius vėžio atkryčius (sigmoidoskopija atliekama be biopsijos dėl kraujavimo pavojaus!), Greitas simptominis poveikis (skausmo malšinimas, tenezmas, klaidingi potraukiai, kraujo ir gleivių atskyrimas su išmatomis ) pasiekiamas į tiesiąją žarną suleidžiant metiluracilą (metacilą) žvakutėse (0,5 g vienai žvakutei iki 4 kartų per dieną). Esant gretutinių sigmoidinės ir nusileidžiančiosios gaubtinės žarnos pažeidimams, mikroklizose rekomenduojama naudoti metiluracilą (pirmuoju atveju 0,5 g miltelių suspensijos pavidalu 20-30 ml šilto krakmolo nuoviro, antruoju atveju , 1 g vaisto 100 ml to paties nuoviro padėtyje kairėje pusėje po valomosios klizmos).

Spartus pagrindinių spindulinio tiesiosios žarnos ir rektosigmoidito simptomų išnykimas neduoda pagrindo nutraukti gydymo, kuris turėtų tęstis esant opinėms infiltracinėms formoms vidutiniškai 30–40 dienų iki reparacinių gleivinės pokyčių, nustatytų sigmoidoskopija, atsiradimo.

Erozinio-deskvaminio tiesiosios žarnos uždegimo gydymo trukmė yra maždaug 2-4 savaitės. Ypač sunkiais atvejais tai trunka iki 4-6 mėnesių.

Paprastai stenozuojančios spindulinio tiesiosios žarnos uždegimo formos taip pat patenkinamai reaguoja į gydymą intrarektalinėmis vaisto injekcijomis, jei tiesiosios žarnos spindžio susiaurėjimas yra susijęs su induracine ir uždegimine edema. Esant polinkiui į randus, vaistų terapija gali būti papildyta poodinių alavijo ekstrakto injekcijų kursu (1 ml per dieną mėnesį), bet ne lidaze, kuri skatina naviko proceso plitimą, taip pat bougienage. Stebėjimai rodo, kad šios priemonės su stenozuojančiais spindulinio tiesiosios žarnos uždegimo variantais leidžia išvengti kolostomijos įvedimo.

Retkarčiais pastebėtas stiprus spindulinis tiesiosios žarnos pažeidimas, turintis ryškų uždegiminį komponentą ir aštrų skausmo sindromą, geriau gydomas tuo pačiu metu į tiesiąją žarną leidžiant hidrokortizoną (25-50 mg suspensiją 20-30 ml vandens mikroklisteryje) arba žvakutes su prednizolonu (5- 10 mg 1 žvakutėje). iki 3 kartų per dieną). Gliukokortikoidai turi būti skiriami ne ilgiau kaip 1-2 savaites, nes jie turi ryškų slopinamąjį poveikį regeneracinei gleivinės regeneracijai. Taip pat reikia prisiminti, kad vartojant šiuos vaistus tiesiojoje žarnoje, iš tiesiosios žarnos absorbuojama maždaug 25 % suvartotos dozės.

Yra ir kitų vėlyvojo tiesiosios žarnos ir rektosigmoidito gydymo būdų, kurie prisideda prie skausmo, uždegimo ir infekcijos regresijos opos srityje [žr. Bardychevas M. S., 1984]. Šie metodai apima vietinį naudojimą 0,1–0,5 % etonio, 5–10 % dimeksido (DMSO) arba kelių komponentų mišinių, pavyzdžiui, E. N. Lubenetso (1972 m.) ir sudarytų iš 400 μg vitamino B 12, mikroklizerių pavidalu. (cianokobalaminas), 0,02 g folio rūgšties, 0,2 g dikaino, 0,5 g levomicetino 20-30 ml alyvuogių (saulėgrąžų) aliejaus arba 0,5% novokaino tirpalo. Esant ryškiai edemai ir uždegiminei reakcijai be gleivinės spindulinės nekrozės, į mišinį galima įpilti 25-50 mg hidrokortizono iš 2,5% suspensijos (1-2 ml).

Radiacinės žalos distalinėms žarnoms gydymas vyksta palankiau laikantis dietos be šlakų, skirtos apsaugoti gleivinę nuo mechaninio skaidulų poveikio. Maistas, kuriame yra daug skaidulų, neįtraukiamas į racioną (pirmiausia ruginė duona, vaisiai ir daržovės), o juos sudaro sultiniai, skystoji daržovių sriubų dalis, pienas, grietinėlė, sviestas, grietinė, kiaušiniai, vaisiai. sultys, želė, virta mėsa ir žuvis. Nepriimtinas paskyrimas reguliuoti dažną slyvų išmatų vėlavimą ir žarnyno judrumą gerinančius agentus.

Geriausias vidurius laisvinantis poveikis pasiekiamas nurijus vazelino ir augalinių aliejų, užpilant vidurius laisvinančios arbatos, Aleksandrijos lapų ir paskutinė išeitis druskingi vidurius laisvinantys vaistai. Sudėtingais atvejais pagrįstas papildomas gydymas kitomis priemonėmis. Infekciją, dažnai susijusią su opiniu tiesiosios žarnos uždegimu su pararektalinio audinio reakcija, dideliu karščiavimu, šaltkrėtis, staigiu ESR padidėjimu, atsižvelgiant į neveiksmingą ir iš esmės kontraindikuotiną chirurginį gydymą, geriausia sustabdyti toliau vartojant metiluracilą skiriant antibiotikų. (penicilinas ir streptomicinas į raumenis, chloramfenikolis po 0,25-0,5 g 3 kartus per dieną žvakėse).

Kompleksiniam spindulinio rektosigmoidito gydymui mikroklizteriai gali būti naudojami iš sutraukiančių medžiagų (ramunėlių, ąžuolo žievės ir kt.) užpilų ir nuovirų, gleivinę atstatančių stimuliatorių (augalinis aliejus, linetolis, erškėtuogių aliejus, šaltalankis), viduje - kapiliarus mažinančios priemonės. trapumas (rutinas, askorbo rūgštis), intrarektaliniai skausmą malšinantys vaistai (žvakės su belladonna, 10% anestezino arba novokaino). Tačiau kartu su sintetiniu pirimidino dariniu - metiluracilu, galingo priešuždegiminio agento ir audinių regeneracijos stimuliatoriaus savybių pakanka, kad daugumai šių pacientų būtų pasiektas gydomasis poveikis.

Visų pirma, bendrą terapijos metiluracilu poveikį iliustruoja Onkologijos instituto Medikamentinės terapijos skyriaus duomenys. N. N. Petrovas iš SSRS Sveikatos apsaugos ministerijos, rodantis, kad klinikinį išgydymą galima pasiekti 79% pacientų, sergančių sunkiomis vėlyvojo erozinio-desquamative ir opinio-infiltracinio tiesiosios žarnos formomis, anksčiau nesėkmingai gydytų kitais medicininiais metodais. Atsižvelgiant į reikšmingą klinikinį pagerėjimą, terapinio poveikio dažnis šioje pacientų grupėje siekė 93%. Recidyvai, dažniausiai sėkmingai pakartotinai gydomi metiluracilu, sudarė apie 3% [Gershanovich M. L., 1964, 1978].

Ypatinga problema yra išmatų nelaikymo, kuris išsivysto dėl pavėluoto tiesiosios žarnos spinduliuotės pažeidimo, procese dalyvaujant išangės sfinkterio zonai, gydymas. Šį sunkų funkcinį sutrikimą galima palengvinti 7 atvejais, kai tiesiojoje žarnoje vartojamas vien metiluracilas žvakutėse pagal aukščiau pateiktą metodą ir apie 80% kombinuotas gydymas metiluracilu, dibazolu (0,005 g per burną 1 kartą per dieną 1-2 mėnesius). ir nitrato strichnino injekcijos po oda – 0,1 % tirpalo po 1 ml kas antrą dieną [Gershanovich M. L., 1978].

Pacientams, sergantiems pažengusiomis piktybinių navikų formomis, retai iškyla problemų gydant spindulinį enterokolitą, kuris, kaip taisyklė, yra susijęs su ankstyva radiacijos patologija ir atsiranda arba didelio žarnyno tūrio švitinimo laikotarpiu, arba iškart po spindulinės terapijos pabaiga. Nepaisant to, patartina nepamiršti, kad vėlyviems spinduliuotės pažeidimams plonojoje žarnoje ir proksimaliniai skyriai storosios žarnos (viduriavimas, skausmas, sumažėjusios mitybos malabsorbcija), disbakteriozės korekcija rodoma vartojant tokius vaistus kaip kolibakterinas, bifidumbakterinas (bifikolis), laktobakterinas (vartojimo būdus ir dozes žr. V skyriuje), sutraukiančius vaistus (bazmuto nitratas). 0,5 g + tanalbinas 0,5 g, ramunėlių antpilas), kiti priešuždegiminiai vaistai ir reparatyvinės regeneracijos stimuliatoriai (metiluracilas 0,5 g 3-4 kartus per dieną). Gliukokortikoidai ir antibiotikai tokiais atvejais yra kontraindikuotini, o žarnyno antiseptikų (enteroseptolio, intestopano ir kt.) skyrimas yra beprasmis. Atsižvelgiant į kai kurias veikimo ypatybes (antibakterinių ir priešuždegiminių savybių derinys), kai išmatose aptinkama aiškiai patogeniška ar neįprasta flora, vartojami sulfanilamido preparatai - salazosulfapiridinas (sulfasalazinas) 0,5-1 g iki 4 kartus per dieną ir pirmenybė teikiama tomis pačiomis salodimetoksino dozėmis. Nors apskritai sergant vėlyvuoju radiaciniu enterokolitu ir kolitu labiau apsimoka vartoti fermentinius preparatus festal ir panzinorm, tačiau esant įrodytam žarnyno patologijos bakteriniam komponentui, galima naudoti meksazę ir meksaformą.

Įvairių formų vėlyvojo spindulinio cistito (katarinio, edeminio-fibrininio, opinio, pseudotumoro), atsiradusio dėl moterų lytinių organų vėžio ir kitų piktybinių navikų radioterapijos, gydymas geriausiai tinka kasdien įlašinant 0,7-0,8 % sterilaus vandeninio metiluracilo tirpalo arba 10-20 % jo suspensija persikų aliejuje. Suleidžiamo tirpalo ar suspensijos kiekis atitinka šlapimo pūslės talpą ir paprastai yra 40-50 ml.

Prieš įvedant vaistą, šlapimo pūslė nuplaunama furacilino tirpalu santykiu 1: 5000. Įvestas metiluracilas laikomas šlapimo pūslėje paciento gulimoje padėtyje, jei įmanoma, nuo 1 iki kelių valandų. Metiluracilas nesukelia gleivinės dirginimo. Nepaisant vietinių anestetikų savybių nebuvimo, matyt, dėl priešuždegiminių ir kai kurių kitų vaisto komponentų, pastebimas greitas analgetinis poveikis.

Pirmieji reikšmingi poslinkiai palankia kryptimi (skausmo sumažėjimas, dizuriniai reiškiniai, makro- ir mikrohematurija) pastebimi po 7-10 dienų. Užsitęsusio katarinio cistito, kuris atsiranda spindulinės terapijos metu arba iškart po jo ir neviršija reakcijos į spinduliuotę, gydymo kursas trunka vidutiniškai 10–15 dienų.

Pacientams, kuriems yra edematinės-fibrininės ir opinės formos vėlyvieji spinduliniai šlapimo pūslės pažeidimai, reikia ilgesnių instiliacijų (25-40 dienų). Simptominis šių procedūrų poveikis atsiskleidžia labai greitai, po 1-3 savaičių. Citoskopinis vaizdas normalizuojasi šiek tiek pavėluotai ir įvyksta per 30–40 dienų. Tam tikru procentu atvejų pastebimas itin ryškus ir greitas klinikinis rezultatas, pavyzdžiui, metų metus egzistavusios spindulinės opos užgijimas ir pseudotumorinių pokyčių šlapimo pūslės gleivinėje pašalinimas per 15-20 dienų.

Metiluracilo lašinimas nesukelia komplikacijų ir netrukdo kitiems gydymo būdams. Kad būtų išvengta kylančios infekcijos, jei prieš gydymą ar gydymo metu atliekant šlapimo pasėlius išskiriama bakterinė flora, neabejotinai nurodomas plataus spektro antibiotikų (levomicetino, tetraciklino, oletetrino ir kt.), sulfanilamido preparatų ar furadonino papildymas. Gydymo metiluracilu metu sutraukiančios medžiagos ir antiseptikai retai naudojami sutraukiantiems ir antiseptikams įvesti į šlapimo pūslę. Jei reikia, pirmenybė turėtų būti teikiama 1-2% kollargolio ir protargolio tirpalo lašinimui.

Gydymo metiluracilu rezultatai dėl šlapimo pūslės radiacinių sužalojimų patvirtina vaisto veiksmingumą. Pagal Onkologijos instituto medžiagą [Gershanovich M. L., 1964; Gershanovich M. L., Berman N. A., 1965], klinikinis išgydymas stebimas mažiausiai 78 % tokių pacientų, kurie anksčiau buvo nesėkmingai gydyti kitais metodais, reikšmingas pagerėjimas 19 % pacientų. Būdinga tai, kad metiluracilas esant vėlyviems opiniams pažeidimams yra ne mažiau veiksmingas nei sergant katariniu cistitu. Pacientams, sergantiems sunkiai gydomu vėlyvuoju "katariniu" cistitu, 90% atvejų stebimas klinikinis išgydymas, 82% atvejų ankstyvas spindulinis cistitas, kurio pirminė lėtinė eiga nuo 3 mėnesių iki 14 metų. Didelė dalis radiacinių šlapimo pūslės pseudovėžių, turinčių būdingų sunkių funkcinių sutrikimų, gali būti išgydoma įlašinus metiluracilo, išnykus papiliarinėms išaugoms ir susidarant avaskuliniam randui. Daugeliui pacientų pasireiškia ryškus egzofitinių darinių regresija, visiškai arba beveik visiškai pašalinant nusiskundimus. Vykdomas gydymas iš esmės yra terapinis testas, skirtas sunkiai diferencinei pseudotumoro ir naviko pokyčių šlapimo pūslėje diagnozei nustatyti.

Instiliuojant į šlapimo pūslę, kai metiluracilo poveikis yra nepakankamas, rekomenduojama intravezikiniu būdu naudoti kitus priešuždegiminius ir reparacinį regeneraciją skatinančius preparatus - dibunolį (10 ml 10% linimento prieš naudojimą praskiedžiama 20-30 ml 0,25- 1 % novokaino tirpalo), 5-10 % dimeksido tirpalo ir 0,1 % etonio tirpalo. Sergant vėlyvuoju vadinamuoju "katariniu" radiaciniu cistitu, kuriam būdingas gilus intramuralinis šlapimo pūslės sienelių pažeidimas ir labai audringa eiga, įlašinama hidrokortizono suspensija (2-5 ml 20-50 ml furatsilino 1:5000 tirpalo). ypač pageidautina. V. P. Zaderinas ir M. F. Polyanichko (1982) gavo gerų rezultatų gydant sunkius vėlyvuosius šlapimo pūslės radiacinius sužalojimus įlašinus 50-100 ml (6-7 per kursą su 2-3 dienų intervalais), prieš šlapimo pūslę (100- 120 ml) ir priešsakralinės (40-60 ml) injekcijos priešuždegiminio, analgezinio ir audinių trofinio „kokteilio“, kurį sudaro 250 ml 0,25% novokaino tirpalo, 1,5 g metiluracilo, 1000 μg vitamino Bi. 2 (cianokobalaminas), 125 mg hidrokortizono ir 500 000 TV monomicino.

Gana patenkinami rezultatai pasiekiami naudojant intravaginalinį metiluracilą, skirtą makšties gleivinės radiacinei žalai, kuri atsiranda po gimdos kaklelio vėžio intrakavitalinės curie terapijos.

Sistemingai ir ilgai (1-,3 mėn.) skiriant makšties rutuliukus, kuriuose yra 0,1-0,15 g metiluracilo 2-3 kartus per dieną (kartais patogeninei florai slopinti pridedama 0,1-0,2 g chloramfenikolio), esant vėlyvam eroziniam-desquamative ir opinis spindulinis kolpitas slopina uždegiminį atsaką ir skatina gleivinės atsistatymą.

Aiškus skausmą malšinantis ir priešuždegiminis poveikis kasdien vartojant metiluracilą į makštį pastebimas po 1-2 dienų. Išskyrų ir kraujavimo nutraukimo laikas, atkuriant epitelį erozinio-desquamative spindulinio kolpito atveju, yra 2–4 ​​savaitės, opiniai pažeidimai - 1–7 g. mėnesių (išskyrus pacientus, kuriems yra gili tiesiosios žarnos pertvaros nekrozė, dėl kurios susidaro fistulė). Toks pat gydomasis poveikis pastebimas tais atvejais, kai anksčiau nesėkmingai buvo naudojami ramunėlių užpilai, medetkos, šaltalankių aliejus, tamponai su žuvų taukais ir kt. [Gershanovich M. L., 1976].

Konservatyvus veziko-makšties ir tiesiosios žarnos fistulių gydymas yra sėkmingas tik labai retais atvejais, kai atsiranda audinių defektų, kurių skersmuo ne didesnis kaip 2-5 mm dėl 10% metiluracilo tepalo patepimo į makštį (tamponuose) ir žvakučių su tuo pačiu vaistu ir chloramfenikolio naudojimas, makšties drėkinimas antiseptikais (furatsilinas 1: 5000 ir kt.). Apskritai didelio skersmens (0,5 cm) tiesiosios žarnos fistulės buvimas rodo laikino išmatų nukreipimo (kolostomija, nenatūralios išangės įvedimas) požymį, dėl kurio dažnai spontaniškai užgyja pertvaros defektas tarp makšties ir tiesiosios žarnos. leidžia uždaryti kolostomiją. Pacientams, sergantiems pažengusiomis piktybinių navikų formomis, chirurginis spindulinių fistulių uždarymas, reikalaujantis ilgo laiko ir atitinkamo audinių regeneracinio potencialo, dažniausiai neatliekamas.

Veiksmingiausias vėžiu sergančių pacientų gerklų ir ryklės vėlyvojo spindulinio pažeidimo gydymo metodas yra kasdienis grynų metiluracilo miltelių (0,5 g) įpūtimas miltelių pūstuvu į viršutinius kvėpavimo takus arba 1-2 ml 10 % vaisto suspensija gerklėje, pagaminta otolaringologo.

Vėlyvųjų gerklų ir ryklės sužalojimų gydymo trukmė priklauso nuo reparacinių gleivinės pakitimų būklės ir vidutiniškai yra 2-3 savaitės erozinėms-desquamacinėms formoms, o opinėms – daugiau nei 1 mėnuo. Metiluracilas nesukelia dirginančio ar kitokio šalutinio poveikio viršutiniams kvėpavimo takams, dėl to jį galima ilgai išpūsti.

Vėlyvieji spinduliniai stemplės pažeidimai yra reti. Tuo pačiu metu net bandymai sustabdyti radiacinį ezofagitą susiduria su dideliais sunkumais, susijusiais su nesugebėjimu pasiekti daugiau ar mažiau ilgalaikio gleivinės kontakto su vaistais. Kartu esamas išopėjęs navikas yra papildomas rimtų sutrikimų (skausmo, disfagijos ir kt.) šaltinis, apsunkinantis gydymą.

Pacientams, sergantiems vėlyvu spinduliniu ezofagitu, reikia patarti per dieną gulimoje padėtyje nuryti 5% metiluracilo suspensijos tirpalą tirštame želė arba želė. Bendras suspensijos tūris per dieną neturi viršyti 50-70 ml (su 2% suspensijos tirpalu - 100-150 ml).

Simptominį poveikį stemplės radiaciniams pažeidimams suteikia antibiotikų milteliai (tetraciklinas) ir jų suspensijos, kurios sumažina bakterinio faktoriaus įtaką, augalinių aliejų, 1% novokaino tirpalo suvartojimą.

Nepaisant to, kad chirurginis vėlyvojo spindulinio odos pažeidimo gydymas atrodo radikaliausias radiogeninio vėžio profilaktikos metodas, pacientams, sergantiems piktybiniais navikais, kuriems taikoma tik simptominė terapija, šis veiksnys praktiškai nebeturi reikšmės. Net perspektyvos pacientą pagimdyti chirurgine intervencija nuo sunkių spindulinės odos opos simptomų didžiąja dalimi neegzistuoja, nes tokiu atveju nėra ilgo laiko (gyvenimo), reikalingo kelių etapų operacijoms, plastiko. chirurgija, žaizdų gijimas esant smarkiai sumažėjusiam audinių atsinaujinimui.

Vienintelė reali alternatyva yra gydymas vaistais, kuris ypač sunkus dėl to, kad didžiausios spinduliuotės dozės perkėlimas į mažiausiai 0,5–1 cm gylį, taikant šiuolaikinę megavoltinės spindulinės terapijos metodą, vyravo spindulinė fibrozė. odos ir poodinio riebalinio audinio, dažnai baigiasi opos susidarymu [cm. Bardychevas M. S., 1984].

Vėlyvųjų spindulinių odos opų gydymas vaistais turi būti kompleksinis, kurio tikslas – fermentų preparatų pagalba pašalinti nekrozinius audinius, pašalinti daugumoje jų vegetuojančią vietinę infekciją, palengvinti odos niežėjimą ir dažnai kartu esantį alerginį kontaktinį dermatitą, įskaitant priemones, padedančias sumažinti sergamumą. induraciniai-cicatriciniai pakitimai aplink opas ir atitinkamai jo aprūpinimas krauju gerinimas, regeneraciją stimuliuojančių priemonių taikymas.

Atkreipkime dėmesį į kai kurias išorinės odos opų gydymo ypatybes.

Mažiau traumuojančios ir efektyvus būdas nekrozinio audinio pašalinimas yra proteolitinių fermentų - chimotripsino ir chimopsino - naudojimas. Servetėlės ​​ar tamponai, suvilgyti 0,1-0,25 % šviežiame vieno iš šių vaistų tirpale (0,85 % natrio chlorido tirpalu arba 0,25 % novokaino tirpalu), 2-4 valandoms tepami ant opos, po to opa nuplaunama, kad būtų pašalintas sunaikintas nekrozinis audinys. . Nurodytas radiacinės žalos židinio paruošimas, jei įmanoma, atliekamas kasdien.

Išorinis antibiotikų vartojimas, net atsižvelgiant į sėjos iš opos duomenis ir nustatant izoliuotos bakterinės floros jautrumą jiems, turėtų būti ribojamas dėl spartaus nuolatinio alerginio kontaktinio dermatito išsivystymo patologiniame fone (atrofijaus ir sklerozinio). oda aplink židinį). Remiantis tuo, antibiotikų vartojimas kartais neįmanomas nuo pat pradžių, jei anksčiau jie buvo naudojami ilgą laiką.

Patenkinami rezultatai be jokios ypatingos rizikos sukelti alergines odos reakcijas pasiekiami taikant šiuos išankstinio radiacinės opos gydymo metodus:

1. Kasdienis radiacinės žalos židinio plovimas 3% vandenilio peroksido tirpalu.

2. Tepimas 4-6 dienas Crede tepalu, kurį sudaro kollargolis (3 g), distiliuotas vanduo (1 ml), lanolinas arba geltonasis vaškas (2 g) ir taukai (15 g), kuriuos geriausia kaitalioti su 10% kseroformu. arba dermatolio tepalas.

Crede tepalą galima pakeisti dermatolio (2,5 g), kollargolio (2,5 g), norsulfazolo (5 g), lanolino ir vazelino po lygiai (iki 50 g) ir losjonų iki 5-6 kartų per dieną nuo 0, 25% sidabro nitrato tirpalas.

Kaip losjonas vietoj sidabro nitrato kartais naudojamas 1% rezorcinolio tirpalas (atsižvelgiama į individualų toleranciją).

3. Opos tepimas (kasdien) Castellani skysčiu pagal oficialų receptą.

1. Kasdieniai losjonai (drėkinimas) iš 2% boro rūgšties tirpalo 2-3 valandas.

2. Opos paviršiaus ir odos aplink opą sutepimas Castellani skysčiu. Dėl kosmetinių priežasčių reikia turėti omenyje, kad po to, opai užgijus, odoje gali likti rausvai rausvai raudonos spalvos intarpų.

3. Radionekrozės paviršiaus pudravimas neomicinu arba kanamicinu (po 200 000-500 000 vienetų, priklausomai nuo židinio dydžio), po to užtepamas aseptinis tvarstis.

Minėtos schemos toli gražu neišsemia išankstinio odos opų gydymo priemonių. Kaip antiseptinės ir priešuždegiminės priemonės, drėkinimas arba losjonai kollargolio (2% tirpalo), etakridino laktato (skiedimo 1:4000), furacilino (skiedimo 1:5000), sidabro nitrato (0,1% tirpalo), kalio permanganato (skiedimo) tirpalais. 1:8000). Skirtingai nuo naviko opų, fenolio tirpalai nenaudojami kaip antiseptikas ir analgetikas, kai odai daroma radiacinė žala.

Pati antibakterinė terapija, kaip taisyklė, nesukelia visiško odos radiacinės nekrozės ištaisymo, tačiau sukuria palankias sąlygas vėlesniam efektyviam reparacinės regeneracijos stimuliatorių veikimui. Antimikrobiniai vaistai dažnai pašalina alerginį dermatitą, susijusį su patogeninės floros jautrinamuoju poveikiu, nepažeidžiant. autoimuninės reakcijos ir padidėjęs jautrumas vaistams.

Ačiū

Kontraindikacijos radioterapijai

Nepaisant efektyvumo radioterapija ( radioterapija) gydant naviko ligas, yra keletas kontraindikacijų, kurios riboja šios technikos naudojimą.

Radioterapija yra kontraindikuotina:

• Pažeidžiant gyvybiškai svarbių organų funkcijas. Spindulinės terapijos metu organizmą paveiks tam tikra spinduliuotės dozė, kuri gali neigiamai paveikti įvairių organų ir sistemų funkcijas. Jei pacientas jau serga sunkiomis širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo, nervų, hormonų ar kitų organizmo sistemų ligomis, radioterapija gali pabloginti jo būklę ir sukelti komplikacijų.

• Su dideliu kūno išsekimu. Net ir taikant itin tikslius spindulinės terapijos metodus, tam tikra spinduliuotės dozė veikia sveikas ląsteles ir jas pažeidžia. Kad atsigautų po tokios žalos, ląstelėms reikia energijos. Jei tuo pačiu metu paciento kūnas yra išsekęs ( pavyzdžiui, dėl vidaus organų pažeidimo dėl naviko metastazių), radioterapija gali padaryti daugiau žalos nei naudos.
• Su anemija. Anemija - patologinė būklė būdingas raudonųjų kraujo kūnelių koncentracijos sumažėjimas ( eritrocitai). Veikiami jonizuojančiosios spinduliuotės, raudonieji kraujo kūneliai taip pat gali būti sunaikinti, o tai sukels anemijos progresavimą ir gali sukelti komplikacijų.
• Jei radioterapija jau buvo atlikta neseniai.Šiuo atveju kalbame ne apie pakartotinius to paties naviko spindulinio gydymo kursus, o apie kito naviko gydymą. Kitaip tariant, jeigu pacientui buvo diagnozuotas kurio nors organo vėžys ir jam gydyti buvo paskirta spindulinė terapija, jeigu kitame organe nustatomas kitas vėžys, radioterapija neturėtų būti taikoma mažiausiai 6 mėnesius po ankstesnio gydymo kurso pabaigos. gydymas. Tai paaiškinama tuo, kad šiuo atveju bendras radiacijos krūvis kūnui bus per didelis, o tai gali sukelti sunkių komplikacijų atsiradimą.
• Esant radiacijai atspariems navikams. Jei pirmieji spindulinės terapijos kursai nedavė absoliučiai jokio teigiamo poveikio ( y., auglys nesumažėjo ar net toliau augo), tolesnis kūno švitinimas yra nepraktiškas.
• Su komplikacijų vystymusi gydymo metu. Jeigu radioterapijos metu pacientui atsiranda komplikacijų, kurios kelia tiesioginį pavojų jo gyvybei ( pvz., kraujavimas), gydymą reikia nutraukti.
• Esant sisteminėms uždegiminėms ligoms (pvz., sisteminė raudonoji vilkligė). Šių ligų esmė – padidėjęs imuninės sistemos ląstelių aktyvumas prieš savo audinius, dėl ko jose vystosi lėtiniai uždegiminiai procesai. Jonizuojančiosios spinduliuotės poveikis tokiems audiniams padidina komplikacijų riziką, iš kurių pavojingiausias gali būti naujo piktybinio naviko susidarymas.
• Kai pacientas atsisako gydymo. Pagal galiojančius teisės aktus jokia švitinimo procedūra negali būti atliekama tol, kol pacientas neduoda tam raštiško sutikimo.

Radiacinės terapijos ir alkoholio suderinamumas

Spindulinės terapijos metu rekomenduojama susilaikyti nuo alkoholio vartojimo, nes tai gali neigiamai paveikti bendrą paciento būklę.

Tarp žmonių yra nuomonė, kad etanolis ( etilo alkoholio, kuris yra visų alkoholinių gėrimų veiklioji medžiaga) gali apsaugoti organizmą nuo žalingo jonizuojančiosios spinduliuotės poveikio, todėl jį reikėtų naudoti ir spindulinės terapijos metu. Iš tiesų, daugelio tyrimų metu buvo nustatyta, kad į organizmą patekus dideles etanolio dozes, audinių atsparumas radiacijai padidėja maždaug 13%. Taip yra dėl to, kad etilo alkoholis sutrikdo deguonies tiekimą į ląstelę, o tai lydi procesų sulėtėjimas. ląstelių dalijimasis. Ir kuo lėčiau dalijasi ląstelė, tuo didesnis jos atsparumas spinduliuotei.

Tuo pat metu svarbu pažymėti, kad be nedidelio teigiamo poveikio etanolis taip pat turi daug neigiamų padarinių. Taigi, pavyzdžiui, padidėjus jo koncentracijai kraujyje, sunaikinama daugybė vitaminų, kurie patys savaime buvo radioprotektoriai ( tai yra, jie apsaugojo sveikas ląsteles nuo žalingo jonizuojančiosios spinduliuotės poveikio). Be to, daugybė tyrimų parodė, kad gausus lėtinis alkoholio vartojimas taip pat padidina piktybinių navikų atsiradimo riziką. ypač kvėpavimo sistemos ir virškinamojo trakto navikai). Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, darytina išvada, kad alkoholinių gėrimų vartojimas spindulinės terapijos metu organizmui daro daugiau žalos nei naudos.

Ar galiu rūkyti spindulinės terapijos metu?

Radiacinės terapijos metu rūkyti griežtai draudžiama. Esmė ta, kad kompozicija tabako dūmų yra daug toksiškų medžiagų ( esteriai, alkoholiai, dervos ir kt.). Daugelis jų turi kancerogeninį poveikį, tai yra, kai liečiasi su ląstelėmis Žmogaus kūnas prisidėti prie mutacijų atsiradimo, kurių pasekmė gali būti piktybinio naviko išsivystymas. Moksliškai įrodyta, kad rūkaliams žymiai padidėja rizika susirgti plaučių vėžiu, kasos vėžiu, stemplės vėžiu ir šlapimo pūslės vėžiu.

Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, darytina išvada, kad pacientams, kuriems taikoma spindulinė terapija dėl bet kurio organo vėžio, griežtai draudžiama ne tik rūkyti, bet ir būti šalia rūkančių žmonių, nes tuo pačiu metu įkvėpti kancerogenai gali sumažinti gydymo efektyvumą ir prisidėti prie naviko vystymosi.

Ar nėštumo metu galima atlikti spindulinę terapiją?

Spindulinė terapija nėštumo metu gali sukelti intrauterinį vaisiaus pažeidimą. Faktas yra tas, kad jonizuojančiosios spinduliuotės poveikis bet kuriam audiniui priklauso nuo ląstelių dalijimosi šiame audinyje greičio. Kuo greičiau ląstelės dalijasi, tuo ryškesnis bus žalingas spinduliuotės poveikis. Intrauterinio vystymosi metu stebimas intensyviausias absoliučiai visų žmogaus kūno audinių ir organų augimas, kurį lemia didelis greitis ląstelių dalijimasis juose. Todėl net ir veikiant santykinai mažoms apšvitos dozėms, augančio vaisiaus audiniai gali būti pažeisti, o tai sukels vidaus organų struktūros ir funkcijų pažeidimą. Rezultatas šiuo atveju priklauso nuo nėštumo amžiaus, kai buvo atlikta spindulinė terapija.

Pirmąjį nėštumo trimestrą vyksta visų vidaus organų ir audinių klojimas ir formavimasis. Jei šiame etape besivystantis vaisius apšvitinamas, atsiras ryškių anomalijų, kurios dažnai pasirodys nesuderinamos su tolesniu egzistavimu. Tuo pačiu metu įsijungia natūralus „apsauginis“ mechanizmas, dėl kurio nutrūksta vaisiaus gyvybinė veikla ir įvyksta savaiminis persileidimas ( persileidimas).

Antrąjį nėštumo trimestrą dauguma vidaus organų jau yra susiformavę, todėl ne visada stebima vaisiaus intrauterinė mirtis po švitinimo. Tuo pačiu metu jonizuojanti spinduliuotė gali išprovokuoti įvairių vidaus organų vystymosi anomalijas ( smegenys, kaulai, kepenys, širdis, Urogenitalinė sistema ir taip toliau). Toks vaikas gali mirti iš karto po gimimo, jei atsiradusios anomalijos nesuderinamos su gyvenimu už motinos įsčių ribų.

Jei poveikis pasireiškia trečiąjį nėštumo trimestrą, kūdikis gali gimti su tam tikrais vystymosi anomalijomis, kurios gali išlikti visą gyvenimą.

Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, darytina išvada, kad nėštumo metu spindulinė terapija nerekomenduojama. Jei pacientei ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu diagnozuojamas vėžys ( iki 24 savaičių) ir reikalinga radioterapija, moteriai siūloma pasidaryti abortą ( abortas) dėl medicininių priežasčių, po kurių skiriamas gydymas. Jei vėžys nustatomas ilgiau nei vėlesnės datos, tolesnė taktika nustatoma priklausomai nuo naviko vystymosi tipo ir greičio, taip pat nuo mamos noro. Dažniausiai tokioms moterims chirurgiškai pašalinamas navikas ( jei įmanoma, pvz., sergant odos vėžiu). Jei gydymas neduoda teigiamų rezultatų, galite paskatinti gimdymą arba atlikti gimdymo operaciją anksčiau ( po 30-32 nėštumo savaitės), tada pradėkite spindulinę terapiją.

Ar galiu degintis po spindulinės terapijos?

Nerekomenduojama degintis saulėje ar soliariume mažiausiai šešis mėnesius po radioterapijos kurso pabaigos, nes tai gali sukelti daugybę komplikacijų. Faktas yra tai, kad veikiant saulės spinduliuotei odos ląstelėse įvyksta daug mutacijų, kurios gali sukelti vėžio vystymąsi. Tačiau kai tik ląstelė mutuoja, organizmo imuninė sistema iš karto tai pastebi ir sunaikina, ko pasekoje vėžys nesivysto.

Spindulinės terapijos metu sveikų ląstelių mutacijų skaičius ( įskaitant odoje, pro kurią praeina jonizuojanti spinduliuotė) gali žymiai padidėti dėl neigiamą įtaką ląstelės genetinio aparato spinduliuotė. Tokiu atveju imuninės sistemos apkrova žymiai padidėja ( jai vienu metu tenka susidoroti su daugybe mutavusių ląstelių). Jei žmogus tuo pačiu metu pradeda degintis saulėje, mutacijų skaičius gali padidėti tiek, kad imuninė sistema negali susidoroti su savo funkcija, dėl to pacientui gali išsivystyti naujas navikas ( pvz., odos vėžys).

Kuo pavojinga spindulinė terapija? pasekmės, komplikacijos ir šalutiniai poveikiai)?

Radioterapijos metu gali išsivystyti nemažai komplikacijų, kurios gali būti susijusios su jonizuojančiosios spinduliuotės poveikiu pačiam navikui arba sveikiems organizmo audiniams.

Plaukų slinkimas

Plaukų slinkimas galvos srityje pastebimas daugeliui pacientų, kuriems buvo atliktas spindulinis galvos ar kaklo navikų gydymas. Plaukų slinkimas atsiranda dėl ląstelių pažeidimo. plaukų lemputė. Įprastomis sąlygomis tai yra padalijimas ( dauginimasis) šių ląstelių ir lemia plaukų augimą į ilgį.
Taikant radioterapiją, sulėtėja plauko folikulo ląstelių dalijimasis, dėl to plaukas nustoja augti, susilpnėja jo šaknis, iškrenta.

Reikėtų pažymėti, kad švitinant kitas kūno dalis ( pvz., kojos, krūtinė, nugara ir pan) gali išslinkti tos odos dalies, per kurią skiriama didelė spinduliuotės dozė, plaukai. Pasibaigus spindulinei terapijai, plaukų augimas atsinaujina vidutiniškai po kelių savaičių ar mėnesių ( jeigu gydymo metu nepastebėta negrįžtamo plaukų folikulų pažeidimo).

Nudegimai po radioterapijos spindulinis dermatitas, spindulinė opa)

Veikiant didelėms apšvitos dozėms, odoje atsiranda tam tikrų pakitimų, kurie, anot išoriniai ženklai primena nudegimų kliniką. Tiesą sakant, nėra terminio audinių pažeidimo ( kaip tikras nudegimas) šiuo atveju nesilaikoma. Nudegimų atsiradimo mechanizmas po radioterapijos yra toks. Švitinant odą, pažeidžiamos smulkios kraujagyslės, dėl to sutrinka kraujo ir limfos mikrocirkuliacija odoje. Tokiu atveju sumažėja deguonies tiekimas į audinius, todėl kai kurios ląstelės miršta ir pakeičiamos randiniu audiniu. Tai savo ruožtu dar labiau sutrikdo deguonies tiekimo procesą ir taip skatina patologinio proceso vystymąsi.

Gali atsirasti odos nudegimų:

• Eritema. Tai mažiausiai pavojinga spinduliuotės pažeidimo odai pasireiškimas, kai išsiplečia paviršiniai kraujagyslės ir parausta pažeista vieta.
• Sausas spindulinis dermatitas. Tokiu atveju pažeistoje odoje išsivysto uždegiminis procesas. Tuo pačiu metu iš išsiplėtusių kraujagyslių į audinius patenka daug biologiškai aktyvių medžiagų, kurios veikia specialius nervinius receptorius, sukeldamos niežulio pojūtį ( deginimas, dirginimas). Odos paviršiuje gali susidaryti apnašos.
• Drėgnas spindulinis dermatitas. Sergant šia ligos forma, oda patinsta ir gali pasidengti mažais burbuliukais, pripildytais skaidraus ar drumsto skysčio. Atsivėrus pūsleles, susidaro nedidelės opos, kurios ilgai negyja.
• Radiacinė opa. būdinga nekrozė mirtis) odos dalis ir gilesnius audinius. Oda opos srityje yra labai skausminga, o pati opa ilgai negyja, tai yra dėl mikrocirkuliacijos pažeidimo joje.
• Radiacinis odos vėžys. Sunkiausia komplikacija po radiacinis nudegimas. Vėžio susidarymą skatina ląstelių mutacijos, atsirandančios dėl radiacijos poveikio, taip pat užsitęsusi hipoksija ( deguonies trūkumas), kuri vystosi esant mikrocirkuliacijos sutrikimams.
• Odos atrofija. Jai būdingas odos plonėjimas ir sausumas, plaukų slinkimas, sutrikęs prakaitavimas ir kiti pakitimai pažeistoje odos vietoje. Atrofavusios odos apsauginės savybės smarkiai susilpnėja, dėl to padidėja infekcijų atsiradimo rizika.

Odos niežulys

Kaip minėta anksčiau, spindulinės terapijos poveikis sukelia kraujo mikrocirkuliacijos sutrikimą odos srityje. Tokiu atveju kraujagyslės plečiasi, o kraujagyslių sienelės pralaidumas žymiai padidėja. Dėl šių reiškinių skystoji kraujo dalis iš kraujotakos patenka į aplinkinius audinius, taip pat daugelis biologiškai aktyvių medžiagų, įskaitant histaminą ir serotoniną. Šios medžiagos dirgina specifines nervų galūnes, esančias odoje, todėl jaučiamas niežulys arba deginimas.

Niežėjimui pašalinti gali būti naudojami antihistamininiai vaistai, kurie blokuoja histamino poveikį audinių lygiu.

Edema

Edemos atsiradimas kojų srityje gali atsirasti dėl spinduliuotės poveikio žmogaus organizmo audiniams, ypač apšvitinant pilvo navikus. Faktas yra tas, kad švitinimo metu galima pastebėti limfagyslių pažeidimus, per kuriuos normaliomis sąlygomis limfa teka iš audinių ir patenka į kraują. Limfos nutekėjimo pažeidimas gali sukelti skysčių kaupimąsi kojų audiniuose, o tai bus tiesioginė edemos vystymosi priežastis.

Odos patinimą spindulinės terapijos metu gali sukelti ir jonizuojančiosios spinduliuotės poveikis. Tokiu atveju išsiplečia odos kraujagyslės ir prakaituojama skystoji kraujo dalis į aplinkinius audinius, taip pat sutrinka limfos nutekėjimas iš apšvitinto audinio, dėl kurio atsiranda edema. vystosi.

Tuo pačiu metu verta paminėti, kad edemos atsiradimas gali būti nesusijęs su radioterapijos poveikiu. Taigi, pavyzdžiui, esant pažengusiems vėžio atvejams, gali atsirasti metastazių ( tolimi naviko židiniai) V įvairūs kūnai ir audiniai. Šios metastazės ( arba pats navikas) gali suspausti kraują ir limfagysles, taip sutrikdydamas kraujo ir limfos nutekėjimą iš audinių ir išprovokuodamas edemos vystymąsi.

skausmas

Skausmas spindulinės terapijos metu gali atsirasti, jei oda yra pažeista spinduliuote. Tuo pačiu metu pažeistose vietose pažeidžiama kraujo mikrocirkuliacija, dėl kurios deguonies badas ląstelių ir nervų pažeidimai. Visa tai lydi ryškus skausmo sindromas, kurį pacientai apibūdina kaip „deginantį“, „nepakeliamą“ skausmą. Šio skausmo sindromo negalima pašalinti įprastiniais skausmą malšinančiais vaistais, todėl pacientams skiriami kiti gydomosios procedūros (medicininis ir nemedicininis). Jų tikslas – sumažinti pažeistų audinių patinimą, taip pat atkurti kraujagyslių praeinamumą ir normalizuoti odos mikrocirkuliaciją. Tai pagerins deguonies patekimą į audinius, o tai sumažins skausmą arba visiškai pašalins skausmą.

Skrandžio ir žarnyno pažeidimai pykinimas, vėmimas, viduriavimas, viduriavimas, vidurių užkietėjimas)

Virškinimo trakto disfunkcijos priežastis virškinimo trakto) radiacijos dozė gali būti per didelė ( ypač švitinant vidaus organų navikus). Tokiu atveju pažeidžiama skrandžio ir žarnyno gleivinė, taip pat pažeidžiamas žarnyno judrumo nervinis reguliavimas ( judrumas). Sunkesniais atvejais gali išsivystyti virškinimo traktas uždegiminiai procesai (gastritas – skrandžio uždegimas, enteritas – plonosios žarnos uždegimas, kolitas – storosios žarnos uždegimas ir pan.) arba net susidaro opos. Bus sutrikdytas žarnyno turinio skatinimo ir maisto virškinimo procesas, dėl to gali išsivystyti įvairios klinikinės apraiškos.

Virškinimo trakto pažeidimas spindulinės terapijos metu gali pasireikšti:

• Pykinimas ir vėmimas- susijęs su uždelstu skrandžio ištuštėjimu dėl sutrikusios virškinimo trakto motorikos.
• viduriavimas ( viduriavimas) - atsiranda dėl netinkamo maisto virškinimo skrandyje ir žarnyne.
• Vidurių užkietėjimas- gali atsirasti esant dideliam storosios žarnos gleivinės pažeidimui.
• Tenesmas- dažnas, skausmingas noras tuštintis, kurio metu iš žarnyno niekas nepasišalina ( arba neskirta didelis skaičius gleivės be išmatų).
• Kraujo atsiradimas išmatose- Šis simptomas gali būti susijęs su uždegiminių gleivinių kraujagyslių pažeidimu.
• Skausmas pilvo srityje- atsiranda dėl skrandžio ar žarnyno gleivinės uždegimo.

Cistitas

Cistitas yra uždegiminis šlapimo pūslės gleivinės pažeidimas. Ligos priežastis gali būti spindulinė terapija, atliekama gydant pačios šlapimo pūslės ar kitų mažojo dubens organų naviką. Pradiniame radiacinio cistito vystymosi etape gleivinė uždegama ir išsipučia, tačiau ateityje ( didėjant radiacijos dozei) atrofuojasi, tai yra plonėja, susiraukšlėja. Tuo pačiu metu pažeidžiamos jo apsauginės savybės, o tai prisideda prie infekcinių komplikacijų atsiradimo.

Klinikiniu požiūriu radiacinis cistitas gali pasireikšti dažnu noru šlapintis ( kurio metu išsiskiria nedidelis kiekis šlapimo), nedidelio kiekio kraujo atsiradimas šlapime, periodiškas kūno temperatūros padidėjimas ir kt. Sunkiais atvejais gali atsirasti gleivinės išopėjimas arba nekrozė, prieš kurią gali išsivystyti naujas vėžinis navikas.

Spindulinio cistito gydymas yra priešuždegiminių vaistų ( pašalinti ligos simptomus) ir antibiotikai ( kovoti su infekcinėmis komplikacijomis).

Fistulės

Fistulės yra patologiniai kanalai, kuriais įvairūs tuščiaviduriai organai gali bendrauti tarpusavyje arba su aplinka. Fistulės gali atsirasti dėl uždegiminiai pažeidimai vidaus organų gleivinės, besivystančios spindulinės terapijos fone. Jei tokie pažeidimai negydomi, laikui bėgant audiniuose susidaro gilios opos, kurios palaipsniui ardo visą pažeisto organo sienelę. Tokiu atveju uždegiminis procesas gali plisti į kaimyninio organo audinį. Galiausiai dviejų pažeistų organų audiniai yra „suliuojami“, o tarp jų susidaro skylė, per kurią gali bendrauti jų ertmės.

Taikant spindulinę terapiją, gali susidaryti fistulės:

• tarp stemplės ir trachėjos arba dideli bronchai);
• tarp tiesiosios žarnos ir makšties;
• tiesiosios žarnos medus ir šlapimo pūslė;
• tarp žarnyno kilpų;
• tarp žarnyno ir odos;
• tarp šlapimo pūslės ir odos ir pan.

Plaučių pažeidimas po radioterapijos pneumonija, fibrozė)

Ilgai veikiant jonizuojančiąją spinduliuotę, plaučiuose gali išsivystyti uždegiminiai procesai ( pneumonija, pneumonitas). Tokiu atveju pažeistų plaučių vietų ventiliacija bus sutrikusi ir jose pradės kauptis skysčiai. Tai pasireikš kosuliu, oro trūkumo jausmu, skausmu krūtinėje, kartais hemoptize ( atkosėjimas nedideliu kiekiu kraujo su skrepliais).

Jei šios patologijos nebus gydomos, laikui bėgant tai sukels komplikacijų, ypač normalaus plaučių audinio pakeitimo randu ar pluoštiniu audiniu ( tai yra fibrozės vystymuisi). Skaidulinis audinys yra nepralaidus deguoniui, todėl jo augimą lydės deguonies trūkumas organizme. Tuo pačiu metu pacientas pradės jausti oro trūkumo jausmą, padidės jo kvėpavimo dažnis ir gylis ( tai bus dusulys).

Esant plaučių uždegimui, priešuždegiminiai ir antibakteriniai vaistai, taip pat agentai, gerinantys kraujotaką plaučių audinyje ir taip užkertantys kelią fibrozės vystymuisi.

Kosulys

Kosulys yra dažna spindulinės terapijos komplikacija tais atvejais, kai krūtinė yra veikiama spinduliuotės. Tokiu atveju jonizuojanti spinduliuotė paveikia bronchų medžio gleivinę, dėl to ji plonėja, išsausėja. Tuo pačiu metu jo apsauginės funkcijos žymiai susilpnėja, o tai padidina infekcinių komplikacijų atsiradimo riziką. Kvėpavimo metu dulkių dalelės, kurios paprastai nusėda ant drėgnos viršutinių kvėpavimo takų gleivinės paviršiaus, gali patekti į mažesniuosius bronchus ir ten įstrigti. Tuo pačiu jie dirgins specialias nervų galūnes, kurios suaktyvins kosulio refleksą.

Kosuliui gydyti spindulinės terapijos metu gali būti skiriami išmatos. padidinti gleivių gamybą bronchuose) arba procedūras, kurios padeda drėkinti bronchų medį ( pvz., įkvėpus).

Kraujavimas

Dėl radioterapijos poveikio gali atsirasti kraujavimas piktybinis navikas išauga į dideles kraujagysles. Spindulinės terapijos fone naviko dydis gali sumažėti, o tai gali lydėti plonėjimas ir pažeisto indo sienelės stiprumo sumažėjimas. Šios sienelės plyšimas sukels kraujavimą, kurio lokalizacija ir tūris priklausys nuo paties naviko vietos.

Kartu verta paminėti, kad radiacijos poveikis sveikiems audiniams taip pat gali būti kraujavimo priežastis. Kaip minėta anksčiau, apšvitinus sveikus audinius, juose sutrinka kraujo mikrocirkuliacija. Dėl to kraujagyslės gali išsiplėsti ar net pažeisti, o dalis kraujo pateks į aplinką, o tai gali sukelti kraujavimą. Pagal aprašytą mechanizmą kraujavimas gali išsivystyti, kai radiacinis pažeidimas patenka į plaučius, burnos ar nosies gleivinę, virškinamąjį traktą, šlapimo organus ir kt.

Sausa burna

Šis simptomas išsivysto, kai apšvitinti navikai yra galvoje ir kakle. Tokiu atveju jonizuojanti spinduliuotė veikia seilių liaukas ( paausinė, poliežuvinė ir submandibulinė). Tai lydi seilių gamybos ir išsiskyrimo į burnos ertmę pažeidimas, dėl kurio jo gleivinė tampa sausa ir kieta.

Dėl seilių trūkumo sutrinka ir skonio suvokimas. Tai paaiškinama tuo, kad norint nustatyti konkretaus produkto skonį, medžiagos dalelės turi būti ištirpintos ir tiekiamos į skonio pumpurus, esančius giliai liežuvio papilėse. Jei burnos ertmėje nėra seilių, maisto produktas negali pasiekti skonio receptorių, dėl to žmogaus skonio suvokimas sutrinka ar net iškreipiamas ( pacientas gali nuolat jausti kartumo jausmą ar metalo skonį burnoje).

Dantų pažeidimas

Burnos ertmės navikų spindulinės terapijos metu pastebimas dantų patamsėjimas ir jų stiprumo pažeidimas, dėl kurio jie pradeda trupėti ar net lūžti. Taip pat dėl ​​sutrikusio danties pulpos aprūpinimo krauju ( vidinis danties audinys, susidedantis iš kraujagyslių ir nervų) sutrinka medžiagų apykaita dantyse, todėl padidėja jų trapumas. Be to, sutrikus seilių gamybai ir burnos gleivinės bei dantenų aprūpinimui krauju, išsivysto burnos infekcijos, kurios taip pat neigiamai veikia dantų audinį, prisideda prie ėduonies vystymosi ir progresavimo.

Temperatūros padidėjimas

Daugeliui pacientų kūno temperatūros padidėjimas gali būti stebimas tiek spindulinės terapijos metu, tiek kelias savaites po jo pabaigos, o tai laikoma visiškai normalia. Tuo pačiu metu kartais temperatūros padidėjimas gali rodyti sunkių komplikacijų atsiradimą, dėl kurių kada suteiktas simptomas rekomenduojama pasitarti su gydytoju.

Temperatūros padidėjimas spindulinės terapijos metu gali būti dėl:

• Gydymo efektyvumas. Navikinių ląstelių naikinimo procese iš jų išsiskiria įvairios biologiškai aktyvios medžiagos, kurios patenka į kraują ir pasiekia centrinę nervų sistema, kur stimuliuojamas termoreguliacijos centras. Tokiu atveju temperatūra gali pakilti iki 37,5 – 38 laipsnių.
• Jonizuojančiosios spinduliuotės poveikis organizmui. Apšvitinant audinius, jiems perduodama daug energijos, kurią taip pat gali lydėti laikinas kūno temperatūros padidėjimas. Be to, vietinis odos temperatūros padidėjimas gali atsirasti dėl kraujagyslių išsiplėtimo apšvitinimo srityje ir „karšto“ kraujo patekimo į juos.
• pagrindinė liga. Daugumoje piktybinių navikų pacientams nuolat pakyla temperatūra iki 37 – 37,5 laipsnių. Šis reiškinys gali išlikti visą radioterapijos kursą, taip pat kelias savaites po gydymo pabaigos.
• Infekcinių komplikacijų vystymasis. Apšvitinus organizmą, jo apsauginės savybės gerokai susilpnėja, dėl to padidėja infekcijų rizika. Infekcijos vystymąsi bet kuriame organe ar audinyje gali lydėti kūno temperatūros padidėjimas iki 38–39 laipsnių ir daugiau.

Sumažėjęs baltųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino kiekis kraujyje

Atlikus spindulinę terapiją, paciento kraujyje gali sumažėti leukocitų ir hemoglobino koncentracija, kuri yra susijusi su jonizuojančiosios spinduliuotės poveikiu raudoniesiems kaulų čiulpams ir kitiems organams.

Normaliomis sąlygomis leukocitai ( imuninės sistemos ląstelės, apsaugančios organizmą nuo infekcijų) susidaro raudonuosiuose kaulų čiulpuose ir limfmazgiuose, po kurių patenka į periferinę kraujotaką ir ten atlieka savo funkcijas. Raudonieji kraujo kūneliai taip pat gaminami raudonuosiuose kaulų čiulpuose ( raudonieji kraujo kūneliai), kurių sudėtyje yra hemoglobino. Būtent hemoglobinas turi savybę surišti deguonį ir pernešti jį į visus kūno audinius.

raudona spindulinė terapija Kaulų čiulpai gali būti veikiamas spinduliuotės, dėl to sulėtės joje vykstantys ląstelių dalijimosi procesai. Tokiu atveju gali sutrikti leukocitų ir eritrocitų susidarymo greitis, dėl to sumažės šių ląstelių koncentracija ir hemoglobino kiekis kraujyje. Nutraukus apšvitą, periferinio kraujo parametrų normalizavimas gali įvykti per kelias savaites ar net mėnesius, priklausomai nuo gautos spinduliuotės dozės ir bendros paciento organizmo būklės.

Laikotarpiai su spinduline terapija

Spindulinės terapijos metu gali sutrikti mėnesinių ciklo reguliarumas, priklausomai nuo spinduliuotės ploto ir intensyvumo.

Menstruacijų paskirstymui įtakos gali turėti:

• Gimdos švitinimas. Tokiu atveju gali sutrikti kraujotaka gimdos gleivinės srityje, taip pat padidėti kraujavimas. Tai gali lydėti didelis kraujo išsiskyrimas menstruacijų metu, kurių trukmė taip pat gali būti padidinta.
• Kiaušidžių švitinimas. Normaliomis sąlygomis menstruacinio ciklo eigą, taip pat menstruacijų atsiradimą kontroliuoja kiaušidėse gaminami moteriški lytiniai hormonai. Apšvitinus šiuos organus, gali sutrikti jų hormonų gamybos funkcija, dėl to gali būti stebimi įvairūs menstruacinio ciklo sutrikimai ( iki menstruacijų išnykimo).
• Galvos švitinimas. Galvos srityje yra hipofizė - liauka, kuri kontroliuoja visų kitų kūno liaukų, įskaitant kiaušides, veiklą. Apšvitinus hipofizę, gali sutrikti jos hormonų gamybos funkcija, o tai sukels kiaušidžių disfunkciją ir mėnesinių ciklo sutrikimus.

Ar vėžys gali atsinaujinti po spindulinės terapijos?

Atkrytis ( ligos pasikartojimas) galima pastebėti taikant spindulinę terapiją bet kokiai vėžio formai. Faktas yra tas, kad radioterapijos metu gydytojai apšvitina įvairius paciento kūno audinius, bandydami sunaikinti visas juose galinčias būti naviko ląsteles. Tuo pačiu metu verta prisiminti, kad niekada negalima atmesti metastazių galimybės 100%. Net ir taikant radikalią spindulinę terapiją, atliekamą pagal visas taisykles, gali išgyventi 1 viena naviko ląstelė, dėl kurios laikui bėgant ji vėl virs piktybiniu naviku. Štai kodėl pasibaigus gydymo kursui visi pacientai turi būti reguliariai tikrinami gydytojo. Tai leis laiku nustatyti galimą atkrytį ir laiku jį gydyti, taip pailginant žmogaus gyvenimą.

Didelė pasikartojimo tikimybė gali rodyti:

• metastazių buvimas;
• auglio daigumas kaimyniniuose audiniuose;
• mažas radioterapijos efektyvumas;
• vėlyva gydymo pradžia;
• netinkamas gydymas;
• kūno išsekimas;
• atkryčių buvimas po ankstesnių gydymo kursų;
• jei pacientas nesilaiko gydytojo rekomendacijų ( jei gydymo metu pacientas ir toliau rūko, geria alkoholį ar yra veikiamas tiesioginių saulės spindulių, vėžio pasikartojimo rizika padidėja kelis kartus.).

Ar po spindulinės terapijos įmanoma pastoti ir turėti vaikų?

Spindulinės terapijos poveikis galimybei pagimdyti vaisius ateityje priklauso nuo naviko tipo ir vietos, taip pat nuo organizmo gaunamos spinduliuotės dozės.

Galimybę pagimdyti ir pagimdyti gali turėti įtakos:

• Gimdos švitinimas. Jei spindulinės terapijos tikslas buvo gydyti didelį kūno ar gimdos kaklelio naviką, gydymo pabaigoje pats organas gali taip deformuotis, kad nėštumas bus neįmanomas.
• Kiaušidžių švitinimas. Kaip minėta anksčiau, pažeidžiant kiaušides naviką ar spinduliuotę, gali sutrikti moteriškų lytinių hormonų gamyba, todėl moteris pati negalės pastoti ir (arba) pagimdyti vaisiaus. Tuo pačiu pakaitinė hormonų terapija gali padėti išspręsti šią problemą.
• Dubens apšvitinimas. Apšvitinimas naviko, kuris nėra susijęs su gimda ar kiaušidėmis, bet yra dubens ertmėje, taip pat gali sukelti sunkumų planuojant nėštumą ateityje. Faktas yra tas, kad dėl radiacijos poveikio gali būti pažeista kiaušintakių gleivinė. Dėl to kiaušinėlio apvaisinimo procesas ( moteriška lytinė ląstelė) sperma ( vyriška lytinė ląstelė) tampa neįmanoma. Problemą išspręs apvaisinimas mėgintuvėlyje, kurio metu lytinės ląstelės laboratorinėmis sąlygomis sujungiamos už moters kūno ribų, o vėliau dedamos į jos gimdą, kur toliau vystosi.
• Galvos švitinimas. Apšvitinus galvą gali būti pažeista hipofizė, dėl to sutriks kiaušidžių ir kitų organizmo liaukų hormoninė veikla. Taip pat galite pabandyti išspręsti problemą pakaitine hormonų terapija.
• Gyvybiškai svarbių organų ir sistemų darbo pažeidimas. Jeigu spindulinės terapijos metu buvo sutrikusi širdies veikla arba pažeidžiami plaučiai ( pavyzdžiui, išsivystė sunki fibrozė), moteris gali turėti sunkumų nėštumo metu. Faktas yra tas, kad nėštumo metu ( ypač 3 trimestrą) žymiai padidina būsimos motinos širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos apkrovą, kuri, esant sunkioms gretutinėms ligoms, gali sukelti vystymąsi. pavojingų komplikacijų. Tokias moteris turėtų nuolat stebėti akušeris-ginekologas ir taikyti palaikomąją terapiją. Taip pat nerekomenduojama gimdyti per gimdymo kanalą ( pasirenkamas gimdymas cezario pjūviu 36-37 nėštumo savaitę).

Taip pat verta paminėti, kad svarbų vaidmenį vaidina laikas, praėjęs nuo spindulinės terapijos pabaigos iki nėštumo pradžios. Faktas yra tas, kad pats navikas, kaip ir nuolatinis gydymas, labai išsekina moters kūną, todėl jai reikia laiko atkurti energijos atsargas. Štai kodėl rekomenduojama planuoti nėštumą ne anksčiau kaip po šešių mėnesių po gydymo ir tik nesant metastazių ar atkryčio požymių ( perkūrimas) vėžys.

Ar spindulinė terapija pavojinga kitiems?

Spindulinės terapijos metu žmogus nekelia pavojaus aplinkiniams. Net ir apšvitinus audinius didelėmis jonizuojančiosios spinduliuotės dozėmis, jie ( audiniai) neišleiskite šios spinduliuotės į aplinką. Išimtis iš šios taisyklės yra kontaktinė intersticinė spindulinė terapija, kurios metu radioaktyvūs elementai gali būti instaliuojami žmogaus audiniuose ( mažų rutuliukų, adatų, segtukų ar siūlų pavidalu). Ši procedūra atliekama tik specialiai įrengtoje patalpoje. Sumontavus radioaktyviuosius elementus, pacientas patalpinamas į specialią palatą, kurios sienos ir durys uždengtos radioaktyviais skydais. Šioje kameroje jis turi likti viso gydymo kurso metu, ty tol, kol radioaktyviosios medžiagos bus pašalintos iš pažeisto organo ( procedūra paprastai trunka kelias dienas ar savaites).

Medicinos personalo patekimas pas tokį pacientą bus griežtai ribojamas laiku. Artimieji gali aplankyti pacientą, tačiau prieš tai reikės dėvėti specialius apsauginius kostiumus, kurie užkirs kelią radiacijos poveikiui vidaus organams. Tuo pačiu metu vaikai ar nėščios moterys, taip pat pacientai, turintys esamą neoplastinės ligos bet kokius organus, nes net minimalus radiacijos poveikis gali neigiamai paveikti jų būklę.

Pašalinus iš organizmo spinduliuotės šaltinius, pacientas tą pačią dieną gali grįžti į kasdienį gyvenimą. Tai nekels jokios radioaktyvios grėsmės kitiems.

Atsigavimas ir reabilitacija po radioterapijos

Spindulinės terapijos metu reikėtų laikytis keleto rekomendacijų, kurios sutaupys organizmo jėgas ir užtikrins maksimalų gydymo efektyvumą.

Dieta ( mityba) radioterapijos metu ir po jos

Sudarant meniu spindulinės terapijos metu, reikia atsižvelgti į jonizuojančio tyrimo įtakos virškinimo sistemos audiniams ir organams ypatumus.

Radiacinė terapija turėtų:

• Valgykite gerai perdirbtą maistą. Radioterapijos metu ( ypač švitinant virškinamojo trakto organus) pažeidžiamos virškinamojo trakto – burnos ertmės, stemplės, skrandžio, žarnyno – gleivinės. Jie gali plonėti, uždegti, tapti itin jautrūs pažeidimams. Štai kodėl viena pagrindinių maisto gaminimo sąlygų yra kokybiškas mechaninis jo apdorojimas. Rekomenduojama atsisakyti kieto, grubaus ar kieto maisto, kuris kramtant galėtų pažeisti burnos gleivinę, o ryjant maisto boliusą – stemplės ar skrandžio gleivinę. Vietoj to, rekomenduojama vartoti visus produktus grūdų, bulvių košės ir pan. Taip pat valgomas maistas neturi būti per karštas, nes gali lengvai nudegti gleivinė.
• Valgykite kaloringą maistą. Spindulinės terapijos metu daugelis pacientų skundžiasi pykinimu, vėmimu, kuris atsiranda iškart po valgio. Būtent todėl tokiems pacientams patariama vienu metu suvartoti nedidelį kiekį maisto. Tuo pačiu pačiuose produktuose turi būti visų reikalingų maistinių medžiagų, kad organizmas būtų aprūpintas energija.
• Valgykite 5-7 kartus per dieną. Kaip minėta anksčiau, pacientams patariama valgyti mažomis porcijomis kas 3–4 valandas, tai sumažins vėmimo tikimybę.
• Gerkite pakankamai vandens. Nesant kontraindikacijų ( pavyzdžiui, sunki širdies liga arba edema dėl naviko ar spindulinės terapijos) pacientui per dieną rekomenduojama suvartoti ne mažiau kaip 2,5 – 3 litrus vandens. Tai padės išvalyti organizmą ir pašalinti iš audinių šalutinius naviko irimo produktus.
• Pašalinkite kancerogenus iš dietos. Kancerogenai yra medžiagos, kurios gali padidinti vėžio išsivystymo riziką. Taikant spindulinę terapiją, jie turėtų būti pašalinti iš dietos, o tai padidins gydymo veiksmingumą.

Mityba spindulinės terapijos metu

Ką galima vartoti?
virta mėsa; kviečių košė; avižiniai dribsniai; ryžių košė; grikių košė; bulvių košė; virtas vištienos kiaušiniai (1-2 per dieną); varškės; Šviežias pienas ; sviesto (apie 50 gramų per dieną); kepti obuoliai; graikiniai riešutai (3-4 per dieną); natūralus medus; mineralinis vanduo ( be dujų); želė.	keptas maistas ( kancerogenas); riebus maistas ( kancerogenas); rūkytas maistas ( kancerogenas); aštrus maistas ( kancerogenas); sūrus maistas; stipri kava; alkoholiniai gėrimai ( kancerogenas); gazuoti gėrimai; greitas maistas ( įskaitant košę ir greitai paruošiamus makaronus); daržovės ir vaisiai, kuriuose yra daug maistinių skaidulų ( grybai, džiovinti vaisiai, pupelės ir pan).

Vitaminai radioterapijai

Jonizuojančiosios spinduliuotės poveikio metu tam tikri pokyčiai gali atsirasti ir sveikų audinių ląstelėse ( jų genetinė sandara gali būti sunaikinta). Taip pat ląstelių pažeidimo mechanizmą lemia vadinamųjų laisvųjų deguonies radikalų susidarymas, kurie agresyviai veikia visas tarpląstelines struktūras ir sukelia jų sunaikinimą. Tada ląstelė miršta.

Daugelį metų trukusių tyrimų metu buvo nustatyta, kad kai kurie vitaminai turi vadinamųjų antioksidacinių savybių. Tai reiškia, kad jie gali surišti laisvuosius radikalus ląstelėse ir taip blokuoti jų destruktyvų veikimą. Tokių vitaminų vartojimas spindulinės terapijos metu ( vidutinėmis dozėmis) padidina organizmo atsparumą spinduliuotei, tuo pačiu nesumažinant gydymo kokybės.

Antioksidacinės savybės turi:

• kai kurie mikroelementai pvz selenas).

Ar galima gerti raudonąjį vyną spindulinės terapijos metu?

Raudonajame vyne yra daug vitaminų, mineralų ir mikroelementų, reikalingų normalus funkcionavimas daug kūno sistemų. Moksliškai įrodyta, kad išgėrus 1 puodelį ( 200 ml) raudonasis vynas per dieną prisideda prie medžiagų apykaitos normalizavimo, taip pat pagerina toksinių produktų pasišalinimą iš organizmo. Visa tai neabejotinai teigiamai veikia paciento, kuriam taikoma spindulinė terapija, būklę.

Tuo pačiu metu verta prisiminti, kad piktnaudžiavimas šiuo gėrimu gali neigiamai paveikti širdies ir kraujagyslių sistema ir daugelis vidaus organų, todėl padidėja komplikacijų rizika spindulinės terapijos metu ir po jos.

Kodėl spindulinei terapijai skiriami antibiotikai?

Švitinimo metu pažeidžiamos imuninės sistemos ląstelės, dėl to susilpnėja organizmo apsauga. Kartu su virškinamojo trakto gleivinės, taip pat kvėpavimo ir urogenitalinės sistemos pažeidimais tai gali prisidėti prie daugelio bakterinės infekcijos. Jų gydymui gali prireikti antibakterinio gydymo. Kartu verta prisiminti, kad antibiotikai naikina ne tik patogeninius, bet ir normalius mikroorganizmus, kurie gyvena, pavyzdžiui, žarnyne. sveikas žmogus ir aktyviai dalyvauti virškinimo procese. Būtent todėl pasibaigus radioterapijos ir antibiotikų terapijos kursui, rekomenduojama vartoti vaistus, atkuriančius žarnyno mikroflorą.

Kodėl po spindulinės terapijos skiriami KT ir MRT?

CT ( KT skenavimas) ir MRT ( Magnetinio rezonanso tomografija) – tai diagnostinės procedūros, leidžianti detaliai ištirti tam tikras žmogaus kūno vietas. Taikant šiuos metodus galima ne tik aptikti naviką, nustatyti jo dydį ir formą, bet ir kontroliuoti gydymo eigą, kas savaitę stebint tam tikrus naviko audinio pokyčius. Pavyzdžiui, KT ir MRT pagalba galima nustatyti naviko dydžio padidėjimą ar sumažėjimą, jo dygimą kaimyniniai organai ir audiniai, tolimų metastazių atsiradimas ar išnykimas ir pan.

Reikėtų nepamiršti, kad atliekant kompiuterinę tomografiją žmogaus kūnas yra veikiamas nedidelio kiekio rentgeno spindulių. Tai įveda tam tikrus šios technikos naudojimo apribojimus, ypač spindulinės terapijos metu, kai kūno apkrova turi būti griežtai dozuojama. Tuo pačiu metu MRT nėra lydimas audinių švitinimo ir nesukelia jokių pokyčių juose, todėl jį galima atlikti kasdien ( ar net dažniau), nesukelia absoliučiai jokio pavojaus paciento sveikatai.

Prieš naudodami, turėtumėte pasikonsultuoti su specialistu.