Laikinoji smegenų skiltis: struktūra ir funkcijos. Už ką atsakinga priekinė smegenų skiltis?

Mūsų sąmonei didelę reikšmę turi priekinė smegenų skiltis, taip pat tokios funkcijos kaip šnekamoji kalba. Jis vaidina gyvybiškai svarbų vaidmenį atmintyje, dėmesiui, motyvacijai ir daugeliui kitų kasdienių užduočių.


 Nuotrauka: Vikipedija

Smegenų priekinės skilties struktūra ir vieta

Priekinė skiltis iš tikrųjų susideda iš dviejų suporuotų skilčių ir sudaro du trečdalius žmogaus smegenų. Priekinė skiltis yra smegenų žievės dalis, o suporuotos skiltys yra žinomos kaip kairioji ir dešinė priekinė žievė. Kaip rodo pavadinimas, priekinės skilties esantis netoli galvos priekio po priekiniu kaukolės kaulu.

Visi žinduoliai turi priekinę skiltį, nors jos dydis skiriasi. Primatai turi didžiausias priekines skilteles iš visų kitų žinduolių.

Dešinysis ir kairysis smegenų pusrutuliai valdo priešingas kūno puses. Priekinė skiltis nėra išimtis. Taigi kairioji priekinė skiltis valdo dešinės kūno pusės raumenis. Panašiai dešinė priekinė skiltis valdo kairėje kūno pusėje esančius raumenis.

Smegenų priekinės skilties funkcijos

Smegenys yra sudėtingas organas, kuriame yra milijardai ląstelių, vadinamų neuronais, kurios veikia kartu. Priekinė skiltis veikia kartu su kitomis smegenų sritimis ir kontroliuoja visų smegenų funkcijas. Pavyzdžiui, atminties formavimasis priklauso nuo daugelio smegenų sričių.

Be to, smegenys gali „pataisyti“ save, kad kompensuotų žalą. Tai nereiškia, kad priekinė skiltis gali atsigauti po visų traumų, tačiau reaguodamos į galvos traumą gali pakisti ir kitos smegenų sritys.

Priekinės skiltys vaidina pagrindinį vaidmenį planuojant būsimą, įskaitant savivaldą ir sprendimų priėmimą. Kai kurios priekinės skilties funkcijos apima:

  1. Kalba: Brokos sritis yra priekinės skilties sritis, kuri padeda verbalizuoti mintis. Šios srities pažeidimai turi įtakos gebėjimui kalbėti ir suprasti kalbą.
  2. Motoriniai įgūdžiai: priekinė žievė padeda koordinuoti valingus judesius, įskaitant ėjimą ir bėgimą.
  3. Objektų palyginimas: priekinė skiltis padeda klasifikuoti objektus ir juos palyginti.
  4. Atminties formavimas: Beveik kiekviena smegenų sritis atlieka svarbų vaidmenį atmintyje, todėl priekinė skiltis nėra unikali, tačiau ji atlieka pagrindinį vaidmenį formuojant ilgalaikius prisiminimus.
  5. Asmenybės formavimas: Sudėtinga impulsų valdymo, atminties ir kitų užduočių sąveika padeda formuoti pagrindines žmogaus savybes. Priekinės skilties pažeidimas gali radikaliai pakeisti asmenybę.
  6. Atlygis ir motyvacija: Dauguma dopaminui jautrių neuronų smegenyse yra priekinėje skiltyje. Dopaminas yra smegenų cheminė medžiaga, padedanti išlaikyti atlygio ir motyvacijos jausmą.
  7. dėmesio valdymas, įskaitant selektyvus dėmesys: kai priekinės skiltys negali kontroliuoti dėmesio, jis gali išsivystyti(ADHD).

Smegenų priekinės skilties pažeidimo pasekmės

Viena iš liūdniausių galvos traumų nutiko geležinkelio darbuotojui Phineas Gage'ui. Gage'as išgyveno po to, kai geležinis smaigalys pervėrė priekinę smegenų skiltį. Nors Gage'as išgyveno, jis prarado akį ir atsirado asmenybės sutrikimas. Gage'as smarkiai pasikeitė, kadaise buvęs nuolankus darbuotojas tapo agresyvus ir nevaldomas.

Neįmanoma tiksliai numatyti bet kokio priekinės skilties sužalojimo baigties, o tokie sužalojimai kiekvienam žmogui gali išsivystyti gana skirtingai. Apskritai, priekinės skilties pažeidimas dėl smūgio į galvą, insulto, navikų ir ligų gali sukelti šiuos simptomus, tokius kaip:

  1. kalbos problemos;
  2. asmenybės pasikeitimas;
  3. bloga koordinacija;
  4. impulsų valdymo sunkumai;
  5. planavimo problemos.

Priekinės skilties pažeidimo gydymas

Priekinės skilties pažeidimo gydymas skirtas pašalinti sužalojimo priežastį. Gydytojas gali skirti vaistų nuo infekcijos, atlikti operaciją arba skirti vaistus, kad sumažintų insulto riziką.

Atsižvelgiant į sužalojimo priežastį, skiriamas gydymas, kuris gali padėti. Pavyzdžiui, po insulto patyrus priekinę traumą, būtina pereiti prie sveikos mitybos ir fizinė veikla sumažinti insulto riziką ateityje.

Narkotikai gali būti naudingi žmonėms, kurių dėmesys ir motyvacija sutrikusi.

Priekinės skilties traumų gydymas reikalauja nuolatinės priežiūros. Atsigavimas po traumos dažnai yra ilgas procesas. Pažanga gali atsirasti staiga ir negali būti visiškai nuspėjama. Atsigavimas yra glaudžiai susijęs su palaikomąja priežiūra ir sveiku gyvenimo būdu.

Literatūra

  1. Collins A., Koechlin E. Samprotavimas, mokymasis ir kūrybiškumas: priekinės skilties funkcija ir žmogaus sprendimų priėmimas //PLoS biologija. - 2012. - T. 10. - Nr. 3. - S. e1001293.
  2. Chayer C., Freedman M. Priekinės skilties funkcijos //Dabartinės neurologijos ir neurologijos ataskaitos. - 2001. - T. 1. - Nr. 6. - S. 547-552.
  3. Kayser A. S. ir kt. Dopaminas, kortikostriatinis ryšys ir tarplaikinis pasirinkimas //Journal of Neuroscience. - 2012. - T. 32. - Nr. 27. - S. 9402-9409.
  4. Panagiotaropoulos T. I. ir kt. Neuronų iškrovos ir gama svyravimai aiškiai atspindi regėjimo sąmonę šoninėje prefrontalinėje žievėje //Neuronas. - 2012. - T. 74. - Nr. 5. - S. 924-935.
  5. Zelikowsky M. ir kt. Prefrontalinė mikroschema yra kontekstinio mokymosi pagrindas po hipokampo praradimo // Proceedings of the National Academy of Sciences. - 2013. - T. 110. - Nr. 24. - S. 9938-9943.
  6. Flinkeris A. ir kt. Iš naujo apibrėžti Brokos srities vaidmenį kalboje // Proceedings of the National Academy of Sciences. - 2015. - T. 112. - Nr. 9. - S. 2871-2875.

Skiltis nuo parietalinės atskirta gilia centrine vagele. Priekinės skiltys yra žmogaus psichinių funkcijų morfologinė struktūra.

Nuo parietalinės skilties ją skiria centrinė vaga, nuo smilkininės-šoninės griovelės. Šioje skiltyje yra keturi girai: vienas vertikalus ir trys horizontalūs – viršutinė, vidurinė ir apatinė priekinė gira. Priekinių skilčių funkcija yra susijusi su valingų judesių pasiskirstymo sistema, motoriniais kalbos procesais, sudėtingų elgesio formų reguliavimu ir mąstymo funkcija.

Priekinės skilties funkcijos

Funkciškai svarbūs centrai tvirtinami priekinės skilties vingiuose. Priekinė centrinė gira yra pagrindinė tam tikrų kūno dalių motorinė sritis.

Veidas yra „įsikūręs“ apatiniame gyrus trečdalyje, viršutinė galūnė yra viduriniame trečdalyje, apatinė galūnė yra viršutiniame trečdalyje, kamienas pavaizduotas užpakalinėse viršutinės priekinės giros dalyse.

Dėl to žmogus projektuojamas priekinėje pagrindinėje girnoje aukštyn kojomis ir žemyn. Be priekinių skilčių žievės, yra įvairių eferentinių motorinių sistemų. Užpakalinėse viršutinės priekinės giros dalyse yra papildomas piramidinis centras, tai yra papildoma piramidinė sistema.

Ši sistema yra atsakinga už savanoriškų judesių funkciją. Ekstrapiramidinė sistema užtikrina automatinį reguliavimą, siekiant palaikyti bendrą raumenų tonusą, centrinio motorinio aparato „pasirengimą“ atlikti judesius, raumenų tonuso perskirstymą atliekant veiksmus. Taip pat ji dalyvauja palaikant normalią laikyseną.

IN nugaros dalis Priekinis okulomotorinis centras yra vidurinėje priekinėje girnoje, kuris vienu metu atlieka galvos ir akies sukimo funkciją. Dirginimas šis centras sukelia galvos ir akių judėjimą priešinga kryptimi.

IN pasyvi būsenaŽmogui miegant suaktyvėja priekinių skilčių neuronų veikla. Priekinės skiltys yra priešais romėnų griovelį ir apima priešcentrinę žievę, premotorinę ir polis-prefrontalines zonas.

Didelis priekinio akies motorinio centro vaidmuo, būtent jis padeda orientuotis. Apatinės priekinės dalies užpakalinėje dalyje yra motorinis kalbos centras.

Smegenų žievės priekinė dalis atsakinga už mąstymo formavimąsi, įvairių veiksmų planavimą. Priekinių skilčių pažeidimas sukelia nerūpestingumą, nenaudingus tikslus ir polinkį į netinkamus juokingus juokelius.

Prarandant motyvaciją priekinių skilčių ląstelių nekrozės metu, žmogus tampa tiesiog pasyvus, praranda gyvenimo prasmę kitiems ir gali miegoti ištisas dienas.

Svarbi priekinių skilčių funkcija yra tai, kad jos kontroliuoja ir nukreipia elgesį. Tik ši smegenų dalis gali priimti komandą, kuri neleidžia įgyvendinti socialiai nepageidaujamų impulsų, pavyzdžiui, griebimo reflekso ar agresyvaus elgesio su aplinkiniais.

Tuo atveju, kai pažeidžiami demencija sergantys žmonės, tai yra zona, kuri anksčiau blokuoja nepadorumo pasireiškimą ir nepadorių žodžių vartojimą.

Dėka priekinės zonos, sudėtingos užduotys ar iškilusios problemos darbe, kuris, rodos, be poilsio dienos, tampa automatiniais ir jiems nereikia ypatingos pagalbos, o susitvarko patys.

Smegenys: struktūra ir funkcijos

Žmogaus smegenyse mokslininkai išskiria tris pagrindines dalis: užpakalines smegenis, vidurinės smegenys ir priekinės smegenys. Visi trys aiškiai matomi jau keturių savaičių embrione „smegenų burbulų“ pavidalu. Istoriškai užpakalinės ir vidurinės smegenys laikomos senesnėmis. Jie atsakingi už gyvybiškai svarbius dalykus vidines funkcijas kūnas: kraujotakos palaikymas, kvėpavimas. Už žmogaus bendravimo su išoriniu pasauliu formas (mąstymas, atmintis, kalba), kurios mus domina pirmiausia atsižvelgiant į šioje knygoje nagrinėjamas problemas, atsakingos priekinės smegenys.

Norint suprasti, kodėl kiekviena liga turi skirtingą poveikį paciento elgesiui, būtina žinoti pagrindinius smegenų organizavimo principus.

  1. Pirmasis principas yra funkcijų padalijimas į pusrutulius – lateralizacija. Smegenys fiziškai suskirstytos į du pusrutulius: kairįjį ir dešinįjį. Nepaisant jų išorinio panašumo ir aktyvios sąveikos, kurią užtikrina daugybė specialių skaidulų, funkcinę asimetriją smegenų darbe galima atsekti gana aiškiai. Geriau atlikti tam tikras funkcijas dešinysis pusrutulis(daugumai atsakingas už figūrinį ir kūrybinį darbą), o pas kitus – paliekamas (susijęs su abstraktiu mąstymu, simboline veikla ir racionalumu).
  2. Antrasis principas taip pat susijęs su funkcijų pasiskirstymu skirtingose ​​smegenų srityse. Nors šis organas veikia kaip visuma, o daugelį aukštesnių žmogaus funkcijų užtikrina koordinuotas skirtingų dalių darbas, „darbo pasidalijimą“ tarp smegenų žievės skilčių galima atsekti gana aiškiai.

Smegenų žievėje galima išskirti keturias skilteles: pakaušio, parietalinę, laikinąją ir priekinę. Pagal pirmąjį principą – lateralizacijos principą – kiekviena akcija turi savo porą.

Priekinės skiltys gali būti sąlyginai vadinamos smegenų komandų centru. Čia yra centrai, kurie ne tiek atsakingi už atskirą veiksmą, kiek suteikia tokias savybes kaip žmogaus savarankiškumas ir iniciatyvumas, gebėjimas kritiškai įsivertinti. Priekinių skilčių pralaimėjimas sukelia neatsargumo, beprasmių siekių, permainingumo ir polinkio į netinkamus pokštus išvaizdą. Prarandant motyvaciją priekinių skilčių atrofija, žmogus tampa pasyvus, praranda susidomėjimą tuo, kas vyksta, valandų valandas guli lovoje. Dažnai aplinkiniai tokį elgesį laiko tinginumu, neįtardami, kad elgesio pokyčiai yra tiesioginė nervinių ląstelių mirties šioje smegenų žievės srityje pasekmė.

Remiantis šiuolaikiniais mokslais, Alzheimerio liga, viena iš dažniausių demencijos priežasčių, atsiranda dėl to, kad aplink (ir juose) formuojasi neuronai. baltymų nuosėdos, kurios neleidžia šiems neuronams prisijungti prie kitų ląstelių ir sukelia jų mirtį. Kadangi mokslininkai nerado veiksmingų būdų, kaip išvengti baltymų plokštelių susidarymo, pagrindinis Alzheimerio ligos gydymo vaistais metodas išlieka įtaka tarpininkų, užtikrinančių ryšį tarp neuronų, darbui. Visų pirma, acetilcholinesterazės inhibitoriai veikia acetilcholiną, o memantino vaistai – glutamatą. Kiti tokį elgesį vertina kaip tingumą, neįtardami, kad elgesio pokyčiai yra tiesioginė nervinių ląstelių žūties pasekmė šioje smegenų žievės srityje.

Svarbi priekinių skilčių funkcija yra elgesio kontrolė ir valdymas. Būtent iš šios smegenų dalies ateina komanda, neleidžianti atlikti socialiai nepageidaujamų veiksmų (pavyzdžiui, griebimo refleksas ar netinkamas elgesys kitų atžvilgiu). Kai demencija sergantiems pacientams pažeidžiama ši sritis, jiems tarsi išjungiamas vidinis ribotuvas, kuris anksčiau neleido reikšti nešvankybių ir vartoti necenzūrinius žodžius.

Priekinės skiltys yra atsakingos už savanoriškus veiksmus, jų organizavimą ir planavimą, taip pat įgūdžių ugdymą. Būtent jų dėka pamažu darbai, kurie iš pradžių atrodė sudėtingi ir sunkiai atliekami, tampa automatizuoti ir nereikalaujantys daug pastangų. Jei pažeidžiamos priekinės skiltys, žmogus yra pasmerktas kiekvieną kartą lyg pirmą kartą atlikti savo darbą: pavyzdžiui, suyra jo gebėjimas gaminti maistą, nueiti į parduotuvę ir pan. Kitas su priekinėmis skiltelėmis susijusių sutrikimų variantas – paciento „fiksacija“ prie atliekamo veiksmo arba perseveracija. Atkaklumas gali pasireikšti tiek kalboje (to paties žodžio ar visos frazės kartojimas), tiek kitais veiksmais (pavyzdžiui, be tikslo perkeliant objektus iš vienos vietos į kitą).

Dominuojančioje (dažniausiai kairiojoje) priekinėje skiltyje yra daug zonų, atsakingų už įvairius žmogaus kalbos aspektus, jo dėmesį ir abstraktų mąstymą.

Galiausiai atkreipiame dėmesį į priekinių skilčių dalyvavimą išlaikant vertikalią kūno padėtį. Su jų pralaimėjimu pacientas išsiugdo nedidelę švelnią eiseną ir sulenktą laikyseną.

Laikinosios skiltys viršutinėse srityse apdoroja klausos pojūčius, paversdamos juos garso vaizdais. Kadangi klausa yra kanalas, kuriuo žmogui perduodami kalbos garsai, laikinosios skiltys (ypač dominuojanti kairioji) atlieka lemiamą vaidmenį užtikrinant kalbos komunikaciją. Būtent šioje smegenų dalyje atpažįstami ir pripildomi reikšme žmogui skirti žodžiai, taip pat parenkami kalbos vienetai, skirti išreikšti savo reikšmes. Nedominuojanti skiltis (dešiniarankiams tinkama) dalyvauja atpažįstant intonacijos modelius ir veido išraiškas.

Priekinės ir vidurinės smilkininės skiltys yra susijusios su uosle. Šiandien įrodyta, kad vyresnio amžiaus pacientui atsiradusios kvapo problemos gali būti signalas apie besivystančią, bet dar nediagnozuotą Alzheimerio ligą.

Nedidelis smilkininių skilčių vidinio paviršiaus plotas, suformuotas kaip jūrų arkliukas (hipokampas), valdo ilgalaikę žmogaus atmintį. Tai laikinosios skiltys, kuriose saugomi mūsų prisiminimai. Dominuojanti (dažniausiai kairioji) laikinoji skiltis susijusi su žodine atmintimi ir objektų pavadinimais, nedominuojanti naudojama vizualinei atminčiai.

Vienu metu pažeidžiant abi smilkinines skilteles atsiranda ramybė, prarandamas gebėjimas atpažinti vaizdinius vaizdus ir atsiranda hiperseksualumas.

Parietalinių skilčių atliekamos funkcijos skiriasi dominuojančioje ir nedominuojančioje pusėje.

Dominuojanti pusė (dažniausiai kairioji) yra atsakinga už gebėjimą suprasti visumos struktūrą per jos dalių koreliaciją (jų tvarką, struktūrą) ir už mūsų gebėjimą sudėti dalis į visumą. Tai taikoma daugumai skirtingi dalykai. Pavyzdžiui, norėdami skaityti, turite mokėti sudėti raides į žodžius ir žodžius į frazes. Tas pats su skaičiais ir skaičiais. Ta pati dalis leidžia įvaldyti susijusių judesių seką, reikalingą tam tikram rezultatui pasiekti (šios funkcijos sutrikimas vadinamas apraksija). Pavyzdžiui, ligonio negebėjimas pačiam apsirengti, dažnai pastebimas sergantiesiems Alzheimerio liga, atsiranda ne dėl sutrikusios koordinacijos, o dėl tam tikram tikslui pasiekti būtinų judesių pamiršimo.

Dominuojanti pusė atsakinga ir už savo kūno pajautimą: už jo dešinės ir kairės dalių atskyrimą, už žinojimą apie atskiros dalies santykį su visuma.

Nedominuojanti pusė (dažniausiai dešinioji) yra centras, kuris, sujungdamas informaciją iš pakaušio skilčių, suteikia trimatį supančio pasaulio suvokimą. Pažeidus šią žievės sritį, atsiranda regėjimo agnozija - nesugebėjimas atpažinti daiktų, veidų, aplinkinio kraštovaizdžio. Kadangi vaizdinė informacija smegenyse apdorojama atskirai nuo informacijos, gaunamos iš kitų pojūčių, pacientas kai kuriais atvejais turi galimybę kompensuoti regėjimo atpažinimo problemas. Pavyzdžiui, pacientas, kuris neatpažįsta mylimo žmogaus iš matymo, kalbėdamas gali atpažinti jį iš balso. Ši pusė taip pat yra susijusi su individo erdvine orientacija: dominuojanti parietalinė skiltis atsakinga už vidinę kūno erdvę, o nedominuojanti – už objektų atpažinimą išorinėje erdvėje ir atstumo iki jų ir tarp jų nustatymą. objektų.

Abi parietalinės skiltys yra susijusios su karščio, šalčio ir skausmo suvokimu.

Pakaušio skiltys yra atsakingos už vaizdinės informacijos apdorojimą. Tiesą sakant, visko, ką matome, nematome akimis, o tai tik fiksuoja jas veikiančios šviesos dirginimą ir paverčia jį elektriniais impulsais. Mes „matome“ su pakaušio skiltelėmis, kurios interpretuoja iš akių gaunamus signalus. Žinant tai, būtina atskirti pagyvenusio žmogaus regėjimo aštrumo susilpnėjimą nuo problemų, susijusių su jo gebėjimu suvokti objektus. Regėjimo aštrumas (gebėjimas matyti mažus objektus) priklauso nuo akių darbo, suvokimas yra smegenų pakaušio ir parietalinių skilčių darbo produktas. Informacija apie spalvą, formą, judėjimą pakaušio žievėje apdorojama atskirai, prieš ją gaunant parietalinėje skiltyje, kad būtų galima transformuoti į trimatį vaizdą. Bendraujant su demencija sergančiais pacientais svarbu atsižvelgti į tai, kad jų aplinkinių objektų neatpažinimą gali lemti tai, kad smegenyse negali tinkamai apdoroti signalų, ir tai niekaip nesusiję su regėjimo aštrumu.

Užbaigimas apsakymas Kalbant apie smegenis, būtina pasakyti keletą žodžių apie jų aprūpinimą krauju, nes kraujagyslių sistemos problemos yra viena iš labiausiai paplitusių (o Rusijoje, ko gero, dažniausia) demencijos priežasčių.

Dėl normalus veikimas neuronams jiems reikia nuolatinio energijos tiekimo, kurį jie gauna dėl trijų arterijų, aprūpinančių smegenis krauju: dviejų vidinių miego arterijos ir pagrindinė arterija. Jie jungiasi vienas su kitu ir sudaro arterinį (willisian) ratą, kuris leidžia maitinti visas smegenų dalis. Kai dėl kokių nors priežasčių (pavyzdžiui, insulto metu) susilpnėja arba visiškai nutrūksta kraujo tiekimas į kai kurias smegenų dalis, miršta neuronai ir išsivysto demencija.

Dažnai mokslinės fantastikos romanuose (ir mokslo populiarinimo leidiniuose) smegenys lyginamos su kompiuterio darbu. Tai netiesa dėl daugelio priežasčių. Pirma, skirtingai nei žmogaus sukurtos mašinos, smegenys susiformavo dėl natūralus procesas saviorganizacija ir nereikia jokios išorinės programos. Iš čia radikalūs jo veikimo principų skirtumai nuo neorganinio ir nesavarankiško įrenginio su įdėta programa veikimo. Antra (ir tai labai svarbu mūsų problemai), įvairūs fragmentai nervų sistema nėra sujungti standžiai, pavyzdžiui, kompiuterių blokai ir tarp jų ištempti kabeliai. Ryšys tarp ląstelių yra nepalyginamai subtilesnis, dinamiškesnis, reaguojantis į daugybę skirtingų veiksnių. Tai yra mūsų smegenų stiprybė, leidžianti jautriai reaguoti į menkiausius sistemos gedimus, juos kompensuoti. Ir tai taip pat yra jos silpnybė, nes nė vienas iš šių gedimų nepraeina be pėdsakų, o laikui bėgant jų derinys sumažina sistemos potencialą, jos galimybes kompensuoti procesus. Tada prasideda pokyčiai žmogaus būsenoje (o vėliau ir elgesyje), kuriuos mokslininkai vadina pažinimo sutrikimais ir kurie ilgainiui sukelia tokią ligą kaip demencija.

Smegenų struktūra – už ką atsakingas kiekvienas skyrius?

Žmogaus smegenys yra didelė paslaptis net šiuolaikinei biologijai. Nepaisant visų sėkmių kuriant mediciną ir apskritai mokslą, vis dar negalime aiškiai atsakyti į klausimą: „Kaip mes tiksliai galvojame? Be to, suprantant skirtumą tarp sąmonės ir pasąmonės, taip pat neįmanoma aiškiai nustatyti jų buvimo vietos, o tuo labiau – atskirti.

Tačiau norint išsiaiškinti kai kuriuos aspektus, net medicinos ir anatomijos žmonės yra nutolę. Todėl šiame straipsnyje apžvelgsime smegenų struktūrą ir funkcionalumą.

Smegenų apibrėžimas

Smegenys nėra tik žmogaus prerogatyva. Dauguma chordatų (įskaitant homo sapiens) turi šį organą ir turi visus jo privalumus kaip centrinės nervų sistemos atskaitos tašką.

Kaip veikia smegenys

Smegenys yra gana prastai ištirtas organas dėl savo konstrukcijos sudėtingumo. Jos struktūra vis dar yra ginčų objektas mokslo sluoksniuose.

Tačiau yra keletas pagrindinių faktų:

  1. Suaugusio žmogaus smegenys susideda iš dvidešimt penkių milijardų neuronų (apytiksliai). Ši masė sudaro pilkąją medžiagą.
  2. Yra trys odos:
    • kietas;
    • minkštas;
    • Voratinklis (alkoholio cirkuliacijos kanalai);

Jie atlieka apsaugines funkcijas, yra atsakingi už saugumą streikų ir bet kokios kitos žalos metu.

Dažniausiai smegenys yra padalintos į tris dalis, tokias kaip:

Neįmanoma neišryškinti kito bendro požiūrio į šį organą:

Be to, būtina paminėti telencefalono struktūrą, kombinuotus pusrutulius:

Funkcijos ir užduotys

Gana sudėtinga tema aptarti, nes smegenys daro beveik viską, ką darote patys (arba valdote šiuos procesus).

Pradėti reikia nuo to, kad būtent smegenys atlieka aukščiausią funkciją, lemiančią žmogaus kaip rūšies racionalumą – mąstymą. Taip pat apdoroja signalus, gaunamus iš visų receptorių – regos, klausos, uoslės, lytėjimo ir skonio. Be to, smegenys kontroliuoja pojūčius, emocijų, jausmų ir kt.

Už ką atsakinga kiekviena smegenų dalis?

Kaip minėta anksčiau, smegenų atliekamų funkcijų skaičius yra labai, labai platus. Kai kurie iš jų yra labai svarbūs, nes yra pastebimi, kai kurie atvirkščiai. Nepaisant to, toli gražu ne visada įmanoma tiksliai nustatyti, kuri smegenų dalis už ką atsakinga. Akivaizdus net šiuolaikinės medicinos netobulumas. Tačiau toliau pateikiami tie aspektai, kurie jau buvo pakankamai išnagrinėti.

Be įvairių skyrių, kurie yra paryškinti atskirose pastraipose žemiau, reikia paminėti tik keletą skyrių, be kurių jūsų gyvenimas būtų tikras košmaras:

  • Pailgosios smegenys yra atsakingos už visus apsauginius kūno refleksus. Tai apima čiaudulį, vėmimą ir kosulį, taip pat kai kuriuos svarbiausius refleksus.
  • Talamas yra informacijos, kurią gauna receptoriai, vertėjas aplinką o kūno būseną į žmogui suprantamus signalus. Taigi, jis kontroliuoja skausmo, raumenų, klausos, uoslės, regos (iš dalies), temperatūros ir kitus signalus, patenkančius į smegenis iš įvairių centrų.
  • Pagumburis tiesiog kontroliuoja jūsų gyvenimą. Taip sakant, laiko pirštu ant pulso. Jis reguliuoja širdies ritmą. Savo ruožtu tai turi įtakos ir kraujospūdžio reguliavimui, termoreguliacijai. Be to, pagumburis gali turėti įtakos hormonų gamybai streso atveju. Ji taip pat kontroliuoja tokius jausmus kaip alkis, troškulys, seksualumas ir malonumas.
  • Epitalamas - kontroliuoja jūsų bioritmus, tai yra, leidžia užmigti naktį ir jaustis budriai dieną. Be to, jis taip pat atsakingas už medžiagų apykaitą, „tvarkymą“.

Tai jokiu būdu nėra visas sąrašas, net jei čia pridėsite tai, ką skaitėte toliau. Tačiau dauguma funkcijų rodomos, o dėl kitų vis dar kyla ginčų.

Kairysis pusrutulis

Kairysis smegenų pusrutulis yra tokių funkcijų kaip:

Be to, šis pusrutulis yra atsakingas ir už abstraktaus mąstymo formavimąsi, išskiriantį žmogų iš kitų gyvūnų rūšių. Jis taip pat kontroliuoja kairiųjų galūnių judėjimą.

Dešinysis pusrutulis

Dešinysis smegenų pusrutulis yra tam tikras žmogaus kietasis diskas. Tai yra, būtent ten yra saugomi prisiminimai apie jus supantį pasaulį. Tačiau pati savaime tokia informacija yra mažai naudinga, o tai reiškia, kad kartu su šių žinių išsaugojimu dešiniajame pusrutulyje taip pat saugomi sąveikos su įvairiais aplinkinio pasaulio objektais algoritmai, pagrįsti praeities patirtimi.

Smegenėlės ir skilveliai

Smegenėlės tam tikru mastu yra jungties atšaka nugaros smegenys ir smegenų žievė. Tokia vieta yra gana logiška, nes ji leidžia gauti pasikartojančią informaciją apie kūno padėtį erdvėje ir signalų perdavimą įvairiems raumenims.

Smegenėlės daugiausia užsiima tuo, kad nuolat koreguoja kūno padėtį erdvėje, atsakingos už automatinius, refleksinius, judesius, už sąmoningus veiksmus. Taigi tai yra tokios būtinos funkcijos, kaip judesių erdvėje koordinavimas, šaltinis. Galbūt jums bus įdomu paskaityti, kaip patikrinti savo koordinaciją.

Be to, smegenėlės taip pat yra atsakingos už pusiausvyros ir raumenų tonuso reguliavimą, tuo pačiu metu dirbdamos su raumenų atmintimi.

priekinės skiltys

Priekinės skiltys yra savotiškas žmogaus kūno prietaisų skydelis. Ji palaiko jį vertikalioje padėtyje, kad būtų galima laisvai judėti.

Be to, būtent dėl ​​priekinių skilčių „apskaičiuojamas“ žmogaus smalsumas, iniciatyvumas, aktyvumas ir savarankiškumas priimant bet kokius sprendimus.

Taip pat viena iš pagrindinių šio skyriaus funkcijų yra kritinis savęs vertinimas. Taigi, anot tai, priekinės skiltys tampa tam tikra sąžine bent jau, socialinių elgesio žymenų atžvilgiu. Tai yra, bet kokie visuomenėje nepriimtini socialiniai nukrypimai nepereina priekinės skilties kontrolės ir atitinkamai nėra atliekami.

Bet koks šios smegenų dalies pažeidimas yra kupinas:

  • elgesio sutrikimai;
  • nuotaikų kaita;
  • bendras nepakankamumas;
  • veiksmų beprasmiškumas.

Kita priekinių skilčių funkcija – savavališki sprendimai ir jų planavimas. Taip pat įvairių įgūdžių ir gebėjimų ugdymas priklauso būtent nuo šio skyriaus veiklos. Dominuojanti šio skyriaus dalis yra atsakinga už kalbos raidą ir tolesnę jos kontrolę. Ne mažiau svarbus yra gebėjimas mąstyti abstrakčiai.

Hipofizė

Hipofizė dažnai vadinama smegenų priedu. Jo funkcijos yra sumažintos iki hormonų, atsakingų už brendimas, vystymasis ir veikimas apskritai.

Tiesą sakant, hipofizė yra kažkas panašaus į cheminę laboratoriją, kuri nusprendžia, kuo tiksliai tapsite kūno augimo procese.

Koordinacija

Koordinaciją, kaip gebėjimą naršyti erdvėje ir neliesti daiktų su skirtingomis kūno dalimis atsitiktine tvarka, valdo smegenėlės.

Be to, smegenėlės kontroliuoja tokią smegenų funkciją kaip kinetinis suvokimas – apskritai tai aukščiausio lygio koordinavimas, leidžiantis naršyti supančioje erdvėje, pažymint atstumą iki objektų ir apskaičiuojant galimybę judėti laisvosiose zonose.

Tokią svarbią funkciją kaip kalbą vienu metu valdo keli skyriai:

  • Dominuojanti priekinės skilties dalis (viršuje), atsakinga už žodinės kalbos kontrolę.
  • Laikinosios skiltys yra atsakingos už kalbos atpažinimą.

Iš esmės galime teigti, kad už kalbą atsakingas kairysis smegenų pusrutulis, jei neatsižvelgsime į telencefalono padalijimą į įvairias skilteles ir skyrius.

Emocijos

Emocinis reguliavimas yra sritis, kurią kontroliuoja pagumburis, kartu su daugybe kitų svarbių funkcijų.

Griežtai tariant, emocijos nesukuriamos pagumburyje, tačiau būtent ten daroma įtaka žmogaus endokrininei sistemai. Jau pasigaminus tam tikram hormonų rinkiniui, žmogus kažką jaučia, tačiau atotrūkis tarp pagumburio tvarkų ir hormonų gamybos gali būti visiškai nereikšmingas.

prefrontalinė žievė

Prefrontalinės žievės funkcijos slypi protinės ir motorinės kūno veiklos srityje, kuri koreliuoja su ateities tikslais ir planais.

Be to, prefrontalinė žievė atlieka svarbų vaidmenį kuriant sudėtingas psichines schemas, planus ir veiksmų algoritmus.

Pagrindinis bruožas yra tas, kad ši smegenų dalis „nemato“ skirtumo tarp reguliavimo vidinius procesus organizmą ir vadovaudamiesi socialine išorinio elgesio sistema.

Kai susiduriate su sunkiu pasirinkimu, kuris kilo daugiausia dėl jūsų pačių prieštaringų minčių, padėkokite už tai priešakinei smegenų žievei. Būtent ten vyksta įvairių sąvokų ir objektų diferencijavimas ir/ar integravimas.

Taip pat šiame skyriuje nuspėjamas jūsų veiksmų rezultatas ir atliekamas koregavimas, palyginti su rezultatu, kurį norite gauti.

Taigi mes kalbame apie valingą kontrolę, susikaupimą darbo tema ir emocinį reguliavimą. Tai yra, jei darbo metu nuolat blaškotės, negalite susikaupti, tada prefrontalinės žievės padaryta išvada nuvylė ir tokiu būdu nepavyks pasiekti norimo rezultato.

Naujausia įrodyta prefrontalinės žievės funkcija yra vienas iš trumpalaikės atminties substratų.

Atmintis

Atmintis yra labai plati sąvoka, apimanti aukštesnių psichinių funkcijų aprašymus, leidžiančius reikiamu metu atkurti anksčiau įgytas žinias, įgūdžius ir gebėjimus. Jį turi visi aukštesni gyvūnai, tačiau natūraliai jis labiausiai išsivystęs pas žmones.

Atminties veikimo mechanizmas toks – smegenyse tam tikra neuronų kombinacija sužadinama griežta seka. Šios sekos ir deriniai vadinami neuroniniais tinklais. Anksčiau buvo paplitusi teorija, kad atskiri neuronai buvo atsakingi už prisiminimus.

Smegenų ligos

Smegenys yra organas, kaip ir bet kuris kitas Žmogaus kūnas, o tai reiškia, kad jam taip pat taikoma įvairių ligų. Tokių ligų sąrašas yra gana platus.

Tai bus lengviau apsvarstyti, jei suskirstysime juos į kelias grupes:

  1. Virusinės ligos. Dažniausi iš jų yra virusinis encefalitas (raumenų silpnumas, didelis mieguistumas, koma, psichikos sumišimas ir apskritai pasunkėjęs mąstymas), encefalomielitas. karščiavimas, vėmimas, sutrikusi galūnių koordinacija ir motorika, galvos svaigimas, sąmonės netekimas), meningitas ( karštis, bendras silpnumas, vėmimas) ir kt.
  2. Navikų ligos. Jų skaičius taip pat gana didelis, nors ne visi jie yra piktybiniai. Bet koks navikas pasirodo kaip paskutinė ląstelių gamybos nesėkmės stadija. Vietoj įprastos mirties ir vėlesnio pakeitimo ląstelė pradeda daugintis, užpildydama visą erdvę, kurioje nėra sveikų audinių. Navikų simptomai yra galvos skausmas ir traukuliai. Be to, jų buvimą lengva nustatyti pagal haliucinacijas iš įvairių receptorių, sumišimą ir kalbos problemas.
  3. Neurodegeneracinės ligos. Pagal bendrą apibrėžimą tai taip pat yra pažeidimai gyvenimo ciklas ląstelės įvairiose smegenų dalyse. Taigi, Alzheimerio liga apibūdinama kaip sutrikęs nervinių ląstelių laidumas, dėl kurio prarandama atmintis. Huntingtono liga, savo ruožtu, yra smegenų žievės atrofijos rezultatas. Yra ir kitų variantų. Bendrieji simptomai yra tokie: atminties, mąstymo, eisenos ir motorinių įgūdžių sutrikimai, traukuliai, drebulys, spazmai ar skausmas. Taip pat perskaitykite mūsų straipsnį apie traukulių ir tremoro skirtumus.
  4. Kraujagyslių ligos taip pat yra gana skirtingos, nors iš tikrųjų jos yra sumažintos iki kraujagyslių struktūros pažeidimų. Taigi, aneurizma yra ne kas kita, kaip tam tikro kraujagyslės sienelės išsikišimas – dėl to ji nėra mažiau pavojinga. Aterosklerozė – tai smegenų kraujagyslių susiaurėjimas, tačiau kraujagyslinei demencijai būdingas visiškas jų sunaikinimas.

Kopijuoti medžiagą galima tik su aktyvia nuoroda į svetainę.

Kaip veikia smegenys: priekinės skiltys

Paskutinėje mūsų ciklo medžiagoje kalbėjome apie mažąjį smegenų brolį dvynį – smegenis, tačiau dabar laikas pereiti prie pačių vadinamųjų didžiųjų smegenų. Būtent į savo dalį, kuri daro žmogų asmenybe – priekinės skiltys.

Mėlyna spalva paryškintos priekinės skiltys

Šiek tiek apie terminus

Tai viena iš jauniausių žmogaus smegenų dalių, kuri sudaro apie 30 proc. Ir jis yra priešais mūsų galvą, iš kur jis gavo pavadinimą „frontal“ (lotyniškai tai skamba kaip lobus frontalis, o lobus yra „dalintis“, o ne „frontal“). Jį nuo parietalinės skilties skiria centrinė vaga (sulcus centralis). Kiekvienoje priekinėje skiltyje yra keturios konvoliucijos: viena vertikali ir trys horizontalios - viršutinė, vidurinė ir apatinė priekinė gira (tai yra atitinkamai gyrus frontalis superior, medius ir inferior - angliškuose tekstuose galite tiesiog rasti šiuos lotyniškus terminus).

Priekinės skiltys reguliuoja valingų judesių pasiskirstymo sistemą, motorinius kalbos procesus, sudėtingų elgesio formų reguliavimą, mąstymo funkcijas, netgi kontroliuoja šlapinimąsi.

Prie šventyklų yra dalis akcijų, „atsakingų“ už intelektinius procesus.

Kairė dalis formuoja savybes, lemiančias žmogaus asmenybę: dėmesį, abstraktų mąstymą, iniciatyvos troškimą, gebėjimą spręsti problemas, savikontrolę ir kritinį savęs vertinimą. Daugeliui žmonių kalbos centras taip pat yra čia, tačiau yra maždaug 2–5 planetos gyventojai, kurių dešinėje priekinėje skiltyje jis yra. Tačiau iš tikrųjų gebėjimas kalbėti nesikeičia priklausomai nuo „valdymo būdelės“ vietos.

Konvoliucijos, žinoma, taip pat turi savo unikalias funkcijas. Priekinis centrinis giras yra atsakingas už tam tikrų kūno dalių motorinius gebėjimus. Tiesą sakant, pasirodo „apverstas žmogus“: apatinis kaktos trečdalis, esantis arčiau kaktos, valdo veidą, o viršutinis trečdalis, esantis arčiau parietalinės srities, – kojas.

Užpakalinėse viršutinės priekinės giros dalyse yra ekstrapiramidinis centras, ty ekstrapiramidinė sistema. Ji atsakinga už valingų judesių funkciją, centrinio motorinio aparato „pasiruošimą“ atlikti raumenų tonuso perskirstymo judesį atliekant veiksmus. Taip pat ji dalyvauja palaikant normalią laikyseną. Užpakalinėje vidurinės priekinės girnos dalyje yra priekinis okulomotorinis centras, atsakingas už vienalaikį galvos ir akių sukimąsi. Šio centro dirginimas paverčia galvą ir akis priešinga kryptimi.

Pagrindinė priekinės skilties funkcija yra „įstatyminė“. Ji kontroliuoja elgesį. Tik ši smegenų dalis duoda komandą, kuri neleidžia žmogui vykdyti socialiai nepageidaujamų impulsų. Pavyzdžiui, jei emocijos verčia smogti viršininkui, priekinės skiltys signalizuoja: „Sustokite arba praraskite darbą“. Žinoma, jie tik praneša, kad to daryti nereikia, bet negali sustabdyti veiksmų ir išjungti emocijų. Kas įdomu: priekinės skiltys veikia net tada, kai miegame.

Be to, jie taip pat yra dirigentai, padedantys visoms smegenų sritims dirbti kartu.

Ir būtent priekinėse skiltyse buvo aptikti neuronai, kurie buvo vadinami ryškiausiu pastarųjų dešimtmečių neurologijos vystymu. 1992 metais Giacomo Rizzolati, kilęs iš Kijevo, italas pagal pasą, atrado ir 1996 metais paskelbė vadinamuosius veidrodinius neuronus. Jie jaudinasi ir atlikdami tam tikrą veiksmą, ir stebėdami šio veiksmo atlikimą. Manoma, kad būtent jiems mes skolingi gebėjimą mokytis. Vėliau tokių neuronų buvo rasta ir kitose skiltyse, tačiau būtent priekinėse skiltyse jie buvo rasti pirmiausia.

Priekinių skilčių pažeidimas sukelia nerūpestingumą, nenaudingus tikslus ir polinkį į netinkamus juokingus juokelius. Žmogus praranda gyvenimo prasmę, domėjimąsi aplinka ir gali miegoti visą dieną. Taigi, jei pažįstate tokį žmogų, galbūt jis nėra tinginys ir atsisako, bet jo priekinių skilčių ląstelės miršta!

Šių žievės sričių veiklos pažeidimas pajungia žmogaus veiksmus atsitiktiniams impulsams ar stereotipams. Tuo pačiu metu pastebimi pokyčiai veikia pačią paciento asmenybę, o jo protiniai gebėjimai neišvengiamai mažėja. Tokios traumos ypač skaudžios žmonėms, kurių gyvenimo pagrindas yra kūrybiškumas. Jie nebesugeba sukurti kažko naujo.

Šios smegenų srities pažeidimai gali būti aptikti naudojant patologinius refleksus, kurių paprastai nėra: pavyzdžiui, griebimą (Yanishevsky-Bekhterevo refleksas), kai žmogaus ranka užsidaro, kai bet koks objektas paliečia ranką. Rečiau šis reiškinys pasireiškia įkyriai griebiant daiktus, kurie atsiranda prieš akis. Yra ir kitų panašių pažeidimų: lūpų, žandikaulio ir net akių vokų uždarymas.

Neurologas Aleksejus Janiševskis

1861 metais prancūzų gydytojas Paulas Broca aprašė įdomų atvejį. Jis pažinojo seną vyrą, kuris tik pasakė: „Tan-tang-tang“. Po paciento mirties paaiškėjo, kad kairiojo pusrutulio apatinės priekinės dalies užpakaliniame trečdalyje buvo minkštėjimas - kraujavimo pėdsakas. Taip gimė medicininis-anatominis terminas „Brocos centras“ ir pirmą kartą mokslininkų akims atsiskleidė kelių kubinių centimetrų žmogaus smegenų, gulinčių pačiame jų paviršiuje, paskirtis.

Yra gana daug pavyzdžių, kai žmonės gyveno su dideliu priekinės skilties pažeidimu. Apie tai net ne kartą rašėme, pavyzdžiui, apie „bylą su laužtuvu“. Tad kodėl žmonės nemiršta, kai sunaikinama didžiausia ir sudėtingiausia smegenų sritis, kuri susiformuoja tik sulaukus 18 metų? Kol kas to paaiškinti nepavyko, bet vis tiek „be priekinių skilčių“ žmonių elgesys gana keistas: po pokalbio su gydytoju vienas ramiai įėjo į pravirą spintą, kitas atsisėdo rašyti laiško ir užpildė. visą puslapį su užrašu „Kaip sekasi?“.

Garsusis Phineasas Gage'as, išgyvenęs priekinės skilties pralaimėjimą laužtuvu

priekinės skilties sindromas

Visiems tokiems pacientams išsivysto priekinės skilties sindromas, kuris atsiranda esant dideliems šios smegenų dalies pažeidimams (neuropsichologinis sindromas arba organinės etiologijos asmenybės sutrikimas pagal TLK-10). Kadangi būtent priekinė skiltis yra atsakinga už informacijos apdorojimo ir psichinės veiklos kontrolės funkcijas, jos sunaikinimas dėl trauminio smegenų sužalojimo, navikų, kraujagyslių ir neurodegeneracinių ligų išsivystymo sukelia daugybę įvairių sutrikimų.

Pavyzdžiui, suvokimo metu ypač nenukenčia paprastų elementų, simbolių, vaizdų atpažinimas, tačiau gebėjimas tinkamai analizuoti sunkios situacijos: žmogus į pateiktus standartinius dirgiklius reaguoja atsitiktiniais ir impulsyviais atsakymais, kurie gimsta veikiant tiesioginiam įspūdžiui.

Toks pat impulsyvus elgesys pasireiškia ir motorinėje sferoje: žmogus praranda gebėjimą kryptingai apgalvoti judesius. Vietoj to atsiranda stereotipiniai veiksmai ir nekontroliuojamos motorinės reakcijos. Nukenčia ir dėmesys: ligoniui sunku susikaupti, jis itin blaškosi ir lengvai persijungia nuo vieno prie kito, o tai trukdo atlikti savo užduotis. Tai apima ir atminties bei mąstymo sutrikimus, „dėl kurių“ tampa neįmanomas vadinamasis aktyvus įsiminimas, prarandamas gebėjimas matyti užduotį „kaip visumą“, dėl to ji praranda semantinę struktūrą, sudėtingumo galimybę. prarandama analizė, todėl ieškoma sprendimo programos, taip pat suvokiama savo klaidas.

Pacientams, sergantiems panašūs pažeidimai beveik visada kenčia emocinė ir asmeninė sfera, o tai iš tikrųjų buvo pastebėta tame pačiame Gage. Pacientai nepakankamai santykiauja su savimi, savo būkle ir aplinkiniais, dažnai išgyvena euforijos būseną, kuri greitai gali peraugti į agresiją, peraugti į depresyvią nuotaiką, emocinį abejingumą. Sergant frontaliniu sindromu, sutrinka žmogaus dvasinė sfera – prarandamas susidomėjimas darbu, pomėgiai ir skonis keičiasi arba visai išnyksta.

Beje, vienas iš baisios operacijos, lobotomija, nutraukia ryšį tarp priekinių skilčių, o rezultatas toks pat kaip ir su įprastomis traumomis: žmogus nustoja jaudintis, bet gauna daug “. šalutiniai poveikiai“ (epilepsijos priepuoliai, dalinis paralyžius, šlapimo nelaikymas, svorio padidėjimas, judrumas) ir iš tikrųjų virsta „augalu“.

Dėl to, sakykime: galima gyventi ir be priekinės skilties, bet tai nepageidautina, kitaip prarasime viską, kas žmogiška.

Rizzolatti G., Fadiga L., Gallese V., Fogassi L.

Premotorinė žievė ir motorinių veiksmų atpažinimas.

Cogn. Brain Res., 3 (1996).

Gallese V., Fadiga L., Fogassi L., Rizzolatti G

Veiksmų atpažinimas premotorinėje žievėje.

Anastasija Sheshukova, Anna Khoruzhaya

Mieli skaitytojai! Jei mūsų svetainėje radote klaidą, tiesiog pažymėkite ją ir paspauskite ctrl + enter , ačiū!

© Neurotechnologies.RF Visiškas arba dalinis medžiagos kopijavimas galimas tik tuo atveju, jei spausdintinėje medžiagoje yra aktyvi hipersaitas į medžiagą internete arba nuoroda į pagrindinį portalo puslapį. Visos teisės priklauso svetainės redaktoriams, už neteisėtą medžiagos kopijavimą baudžiama pagal galiojančius įstatymus.

Žemiau nagrinėjama židininių smegenų traumų semiotika ir diagnozė, atsižvelgiant į jų skilties lokalizaciją. Žinoma, vietiniai galvos smegenų sumušimų ir sumušimų, intracerebrinių ir meninginių hematomų lokalizacijos variantai yra įvairesni. Jų analizė bus pateikta specialiuose vadovo skyriuose.

Priekinės skilties pažeidimas

Iki 40-50% židininių mėlynių, sumušimų ir smegenų intracerebrinių hematomų yra priekinėse skiltyse. Taip pat dažni priekinės dalies lūžiai ir apvalkalo hematomos. Taip yra dėl didelės priekinių skilčių masės ir ypatingo jų jautrumo pažeidimams tiek šoko, tiek šoko traumos metu (kai priekinės ar šoko traumos yra užtepamos traumuojančiu agentu). pakaušio sritis).

Semiotika. Pažeidus priekines skilteles, smegenų simptomams būdingas sąmonės pritemimas apsvaiginimo, stuporo ar komos ribose (priklausomai nuo sužalojimo sunkumo). Dažnai būdinga intrakranijinės hipertenzijos išsivystymas su stipriu galvos skausmu, pasikartojančiu vėmimu, psichomotorinis sujaudinimas, bradikardija, staigūs speneliai regos nervai. Su didžiuliais gniuždymo židiniais ir intracerebrinėmis hematomomis su sunkiomis perifokalinė edema gali išsivystyti ašinis poslinkis, atsirandantis antriniams vidurinių smegenų simptomams (žvilgsnio į viršų parezė, spontaniškas nistagmas, dvišaliai patologiniai požymiai ir kt.). Pažeidus priekines skilteles, ypač dažni miego ir būdravimo sutrikimai su jų inversija: susijaudinimas naktį ir mieguistumas dieną.

Tarp židinio požymių dominuoja psichikos sutrikimai, kurie pasireiškia kuo ryškiau, tuo mažiau prislėgta sąmonė. Daugumoje stebėjimų yra sąmonės pažeidimų pagal jos suirimo tipą. Nugalėjus kairiąją priekinę skiltį, galimos prieblandos sąmonės būsenos, psichomotoriniai traukuliai, jų nebuvimas su amnezija. Pažeidus dešinę priekinę skiltį, pagrindinę vietą užima konfabuliacijos arba konfabuliacinė painiava. Dažni pokyčiai emocinėje ir asmeninėje sferoje. Kaip sąmonės dezintegracijos dalis, dezorientacija savo asmenybėje, vietoje ir laike, negatyvizmas, atsparumas tyrimui, savo būklės kritikos stoka, stereotipai kalboje, elgesyje, echolalija, atkaklumas, bulimija, troškulys, netvarkingumas, pablogėjusi kontrolė. dubens organų funkcijos ir kt. .P.

Reikėtų atsižvelgti į tai, kad per pirmąsias dvi savaites po TBI dažnai būna sąmonės prislėgimo banga iki apsvaiginimo su sumišimo ir psichomotorinio susijaudinimo epizodais.

2–5 dienomis po TBI gali išsivystyti kliedesinė būsena su regėjimo ir lytėjimo haliucinacijomis aukoms, turinčioms alkoholio istoriją.

Kadangi atstumas nuo sužalojimo momento ir sąlyginis sąmonės nuskaidrėjimas (išėjimas iš gilaus ir vidutinio svaiginimo) tarppusrutulio ir vietinės savybės psichikos sutrikimai dėl priekinės skilties pažeidimo.

Pacientams, kuriems vyrauja dešinės priekinės skilties pažeidimas, dažnai pasireiškia asmenybės nuosmukio požymiai (savo būklės kritika, apatija, polinkis į pasitenkinimą ir kitos emocinių reakcijų supaprastinimo apraiškos), sumažėja iniciatyvumas, kenčia atmintis apie esamus įvykius. Dažnai būna įvairaus sunkumo emocinių sutrikimų. Gali pasireikšti euforija su slopinimu, didžiuliu dirglumu, nemotyvuotais ar neadekvačiais pykčio priepuoliais, pykčiu (pykčio-manijos sindromas).

Aukoms, turinčioms dominuojančios (kairiosios) priekinės skilties pažeidimą, kalbos sutrikimai gali būti nustatomi pagal motorinės afazijos tipą (eferentinė - su pažeidimu). žemesni skyriai premotorinė sritis), dismnestiniai reiškiniai, kai nėra ryškių erdvės ir laiko suvokimo sutrikimų (tai labiau būdinga dešinės priekinės skilties pažeidimams).

Esant dvišaliams priekinių skilčių pažeidimams, minėtus psichikos sutrikimus papildo (arba apsunkina) iniciatyvos, aktyvumo motyvacijos stoka, šiurkšti psichinių procesų inercija, socialinių įgūdžių praradimas, dažnai abulinės euforijos fone. Kai kuriais atvejais išsivysto pseudobulbarinis sindromas, priekinės-bazinės traumos atveju būdinga vienpusė ar dvipusė anosmija kartu su euforija ar net euforijos slopinimu, ypač kai pažeidžiama dešinė priekinė skiltis.

Išgaubtai priekinių skilčių pažeidimo lokalizacijai, centrinei veido parezei ir hipoglosaliniai nervai, priešinga galūnių mono- arba hemiparezė, linguofacio-brachialinė parezė kartu su iniciatyvos sumažėjimu iki spontaniškumo, ypač su kairiosios priekinės skilties pažeidimu - psichomotorinėje sferoje ir kalboje.

Priekinių priekinės skilties dalių pažeidimui būdinga disociacija tarp veido raumenų parezės nebuvimo laikantis nurodymų („šlifuokite dantis“ ir pan.) ir ryškios tų pačių raumenų parezės veido išraiškose (mimika). veido nervo parezė).

Su traumomis, kurios apima ekstrapiramidines priekinių skilčių dalis, dažnai susiduriama su pasipriešinimo simptomu. Gydytojui tikrinant pasyvius galūnių ar kaklo judesius, atsiranda nevalingas antagonistinių raumenų įtempimas, susidaro įspūdis apie sąmoningą paciento pasipriešinimą.

Dėl fronto-tilto-smegenėlių takų pažeidimo esant židininiams priekinės skilties pažeidimams, kamieno ataksija būdinga negalėjimui sėdėti, stovėti ir vaikščioti (astazija-abazija), o kūnas nukrypsta priešinga kryptimi. pažeidimas.

Esant trauminiams priekinės skilties pažeidimams, dažnai atsiranda epilepsijos priepuoliai - bendrieji (priekinės skilties polius), priešingi (priešmotorinė zona), židininiai traukulių priepuoliai su tolesniu generalizavimu (priekinis centrinis gyrus).

Esant židininiams priekinių skilčių pažeidimams, beveik visada aptinkami griebimo refleksai, proboscis refleksas ir kiti burnos automatizmo simptomai.

Esant priekinės skilties poliaus apvalkalinėms hematomoms, klinikiniam vaizdui būdingas vyraujantis poūmis vystymosi greitis, vyraujantis apvalkalo sudirginimo sindromas ir intrakranijinė hipertenzija su židininių neurologinių simptomų stoka. Galima nustatyti tik vidutinį veido nervo funkcijų nepakankamumą, nedidelę anizorefleksiją, kai nėra galūnių parezės, proboscis refleksą, kartais anisokoriją. Hematomos pusėje gali būti hiposmija. Galvos skausmas dažniausiai būna stiprus, spinduliuoja į akies obuolį, lydi fotofobija ir smarkiai sustiprėja mušant priekinę sritį.

Priekinių skilčių pažeidimo diagnozė grindžiama atsižvelgiant į sužalojimo biomechaniką, nustatant intrakranijinės hipertenzijos fone. būdingi pažeidimai psichika, anosmija, burnos automatizmo simptomai, mimikos veido nervo parezė ir kiti priekinių smegenų dalių pažeidimo požymiai. Kraniografija objektyvizuoja depresinius lūžius ir sužalojimus kaulų struktūros kaukolės pagrindo priekinės dalys. KT suteikia išsamią informaciją apie trauminio substrato pobūdį, jo intralobarinę lokalizaciją, perifokalinės edemos sunkumą, kamieno ašinio išnirimo požymius ir kt. Esant židininiams priekinių skilčių pažeidimams, MRT taip pat yra labai informatyvus, ypač esant izodensiniams kraujavimams.

Laikinosios skilties pažeidimas

Laikinoji skiltis yra labai pažeidžiamas anatominis smegenų darinys TBI. Laikinosios skiltys sudaro 35–45% visų židininio smegenų pažeidimo atvejų. Tai paaiškinama ypač dažnu traumuojančio agento panaudojimu smilkininei zonai, smilkininių skilčių pažeidimu prieššoko mechanizmu beveik bet kurioje pirminio mechaninės energijos panaudojimo galvai lokalizacijoje, anatominėmis sąlygomis (plonos smilkininis kaulas, didžiosios skilties dalies vieta vidurinėje kaukolės duobėje, apribota kaulo kietųjų iškyšų, tiesioginis kontaktas su smegenų kamienu; praėjimas laikinojoje srityje didžiausių vidurinių smegenų dangalų ir vidurinių smegenų arterijų šakų) . Dėl to būtent smilkininės skiltys yra „mėgstamiausia“ mėlynių, smegenų traiškymo ir intracerebrinių hematomų židinių vieta; čia dažniau nei kitose zonose susidaro epidurinės hematomos; dažnai čia plinta ir subdurinės hematomos.

Semiotika. Smegenų simptomai pažeidžiant smilkinines skilteles yra panašūs į kitų smegenų skilčių pažeidimus: sąmonės pokyčiai nuo vidutinio kurtumo iki gilios komos; galvos skausmas su pykinimu, galvos svaigimu, vėmimu; spūstis akių dugne; psichomotoriniai protrūkiai ir kt.

Tačiau dėl anatominio smilkininių skilčių artumo prie burnos kamieno ir pagumburio dalių, padidėjus intrakranijiniam slėgiui jų židinio pažeidimo atveju, gali greitai ir staigiai atsirasti gyvybei pavojingų smegenų išnirimų. „Smūgį sugeriantis“ reikšmingo smegenų medžiagos sluoksnio vaidmuo, sušvelninantis priekinių, parietalinių ar pakaušio skilčių židininių pažeidimų kamieną, čia yra daug mažesnis.

Klinikiniame epidurinių hematomų, esančių virš smilkininės skilties, vaizde aiškiai pasireiškia vietiniai meninginiai simptomai, pasireiškiantys stipriais galvos skausmais su vietiniu perkusiniu skausmu virš hematomos ir čia esančio garso nuobodu, bradikardija dėl kietosios žarnos sudirginimo krauju. Anizokorija (dažniausiai homoloterinė) ir hemiparezė (dažniausiai priešinga) atsiranda anksti dėl besivystančio tarpinių smegenų pažeidimo smegenėlių tentoriumo angoje.

Todėl antriniai stiebo simptomai labiau nei bet kurios kitos lokalizacijos atveju yra įausti į klinikinį smilkininių skilčių pažeidimo vaizdą. Iš esmės mes kalbame apie burnos kamieno dalies poslinkius, kai padidėja paveiktos smilkininės skilties tūris - esant masinei edemai, sutraiškytais židiniais, hematomomis, higromomis ir kt. - ir hipokampo kabliuko įsiskverbimas į tentorialinę angą. Tarpinės smegenys ir vidurinės smegenys yra pasislinkusios priešingai nuo patologinio židinio, pažeidžiamos priešingame smegenėlių sausgyslės krašte, dažnai išsivysto antrinė disgemija kamiene ir aksoniniai laidumo sistemų pažeidimai.

Vidurinės smegenų dislokacijos sindromas su smilkininės skilties pažeidimu pasireiškia anizokorija, vertikaliu nistagmu, žvilgsnio pareze aukštyn, dvišaliais patologiniais pėdos požymiais, homolaterine galūnių pareze, po kurios atsiranda didelių difuzinių raumenų tonuso ir gyvybei pavojingų sutrikimų. svarbias funkcijas. Ūmūs kamieno išnirimai ir deformacijos yra itin pavojingi nukentėjusiojo gyvybei. Esant poūmiams ar lėtai augantiems išnirimams, atsiranda daugiau galimybių juos sustabdyti.

Nemažai tos pačios rūšies vegetacinių ir visceralinių sutrikimų su medialiniais-laikiniais sutrikimais taip pat atsiranda pasislinkus diencefalinėms struktūroms, taip pat stebimi miego ritmo, termoreguliacijos, kraujagyslių mikrocirkuliacijos sutrikimai; gali išsivystyti hormoniniai traukuliai. Iš antriniai simptomai pažeidžiant smilkininę skiltį, tilto ir pailgųjų smegenų sindromai būna rečiau ir ne tokie ryškūs.

Tarp vietinių dominuojančio (kairiojo) pusrutulio laikinųjų skilčių pažeidimo požymių dėmesį atkreipia jutiminės afazijos reiškiniai - nuo sunkumų suprasti sudėtingus apverstos kalbos posūkius iki visiško klausos ir savo kalbos analizės praradimo. perkeltine prasme vadinama „žodine okroshka“. Esant vidutinio laipsnio jutimo afazijai, stebimos pažodinės ir žodinės parafazijos; klausos-kalbos atminties trūkumai, panašių garsų fonemų atpažinimas ir atkūrimas skiemenyse ir žodžiuose, žodžių reikšmės susvetimėjimas. Pažeidus kampinį žiedą, esantį sandūroje su parietalinėmis ir pakaušio skiltimis, t.y. klausos, regos ir jutimo aferentaciją integruojančiose zonose išsivysto aleksija, agrafija, akalkulija. Pažeidus panašias subdominuojančio (dešiniojo) pusrutulio zonas, pažeidžiamas „pirmojo signalo“ garsų – buities, gatvės, gamtos garsų, taip pat pažįstamų melodijų, intonacijos ir emocinės kalbos struktūros atpažinimas ir atkūrimas, kuris gali būti tikrinama, jei leidžia bendra nukentėjusiojo būklė.

Užpakalinio apatinio smilkininio slankstelio trečdalio pažeidimas sukelia amnestinės afazijos vystymąsi, nors šis simptomas po TBI gali veikti ir kaip smegenų simptomas, ypač vyresnio amžiaus žmonėms.

Gilūs trauminiai procesai (hematomos, sumušimo židiniai) sukelia kontralateralinę homoniminę hemianopsiją: apatinis kvadrantas - su selektyviais pažeidimais vizualinis kelias, einantis virš apatinio šoninio skilvelio rago, o viršutinis kvadrantas - su šio kelio pralaimėjimu po apatiniu ragu.

Kontralateralinės galūnės parezės sunkumas esant smilkininės skilties pažeidimams priklauso nuo to, kiek jie yra arti vidinės kapsulės.

Dažnai stebimas nedidelis spontaniškas horizontalus nistagmas, plakimas pažeidimo kryptimi, taip pat laikinosios ataksijos reiškiniai.

Pažeidus smilkininės skilties medialinę dalį, gali atsirasti daugybė vegetacinių-visceralinių simptomų, ne tik dėl jos pirminio pažeidimo, bet ir dėl jos kabliu įsprausimo į hipokampo tentorialinę angą, padidėjus jo tūriui. laikinoji skiltis. Senovės žievės dirginimas sukelia visceralinių ir vegetatyvinių funkcijų reguliavimo sutrikimus, kurie realizuojami tiek subjektyviais (sunkumo pojūtis, diskomfortas, silpnumas, širdies nepakankamumas, karščiavimas ir kt.), tiek objektyviais simptomais (pažeidimas). širdies ritmas, angioneuroziniai priepuoliai, vidurių pūtimas, odos hiperemija ar blyškumas ir kt.). Aukos psichinės būsenos fonas keičiasi vyraujant neigiamoms emocijoms, dažniau suvaržytos depresijos forma. Kartu galima pastebėti baimės, nerimo, melancholijos priepuolius, blogas nuojautas. Pacientui labiausiai pastebimi skonio ir kvapo sutrikimai, pasireiškiantys iškreiptu suvokimu ir apgaule.

Medialiniai-temporaliniai sužalojimai sergant TBI, ypač ilgalaikiu laikotarpiu, dažnai pasireiškia tik epilepsijos priepuoliais ar jų ekvivalentais. Pastarosios gali būti uoslės ir skonio haliucinacijos, sensoriniai-visceraliniai paroksizmai, vestibuliariniai priepuoliai, „anksčiau matytos“ būsenos; palyginti reti klasikiniai „prisiminimų srautai“ su laikinosios skilties epilepsija. Epilepsijos priepuoliai galimi ir pažeidžiant smilkininės skilties išgaubtas dalis; tada paprastas arba sudėtingas (su išplėstine kalba) veikia kaip atitikmenys arba auros klausos haliucinacijos Laikinosios skilties pažeidimo diagnozė pagrįsta TBI, pirminių židininių ir antrinių dislokacijos simptomų derinio, mechanizmo analize. Tuo pat metu reikia atsiminti, kad skubios TBI diagnozės sąlygomis gydytojas dažnai neatpažįsta dešinės (subdominuojančios) smilkininės skilties pažeidimo, o smegenų ir kamieninių simptomų buvimas apskritai gali paskatinti diagnozę. neteisingas kelias.

Neįkainojamą pagalbą suteikia šiuolaikinių smegenų vaizdavimo metodų, tokių kaip KT ir MPT, naudojimas; jei jų nėra, trauminis procesas padeda echoencefalografiją šonuoti. Kaukolės rentgeno spinduliai išlaiko savo vertę.

Parietalinės skilties pažeidimas

Nepaisant didelio parietalinės skilties tūrio, jos sužalojimai (mėlynės, suspaudimo sužalojimai, intracerebrinės hematomos) yra daug retesni nei priekinės ar smilkininės skilties medžiagos. Taip yra dėl topografijos, dėl kurios parietalinės skiltys dažniausiai patiria tik šoko traumą, o smūgiams atsparus jų pažeidimo mechanizmas beveik visiškai iškrenta. Tačiau dėl tos pačios priežasties čia dažnai pasitaiko depresiniai lūžiai. Didelių venų, įtekančių į parietalinių skilčių projekcijas į viršutinį sagitalinį sinusą, gausa sudaro prielaidas dažnai formuotis subdurinėms hematomoms su būdinga parietaline-parasagitaline-konveksitaline lokalizacija, kai jos plyšta dėl įtampos dėl smegenų pusrutulių pasislinkimo išilgai. falciforminis procesas sužalojimo metu.

Semiotika. Parietalinės lokalizacijos hematomoms būdingi bendro smegenų suspaudimo simptomai, o depresiniams lūžiams – vietinis jo suspaudimas. Parietalinė skiltis yra vienintelė iš visų smegenų skilčių, kuri neturi bazinio paviršiaus. Palyginamas jo atokumas nuo stiebo formacijų sukelia lėtesnį tempą ir švelnesnį išsidėstymą trauminiuose parietalinės skilties substratuose, turinčius tūrinį vidurinės smegenų dislokacijos sindromo poveikį. Kraniobazaliniai simptomai jo pažeidimo atveju visada yra antriniai.

Pirminiai parietalinės skilties pažeidimo požymiai yra: priešingi skausmo sutrikimai, taip pat gilus jautrumas, parestezija, apatinio kvadranto homoniminė hemianopsija, vienašalis ragenos reflekso sumažėjimas arba praradimas, galūnių parezė su aferentiniu komponentu ir sutrikęs binauralinis. klausos. Pažeidus parietalinę skiltį, gali išsivystyti židinio jautrūs epilepsiniai priepuoliai.

Kartu su išvardintais lokaliniais bruožais, būdingais tiek kairiajai, tiek dešiniajai parietalinei skilčiai, dešiniarankiams skiriasi ir kiekvienos iš jų pažeidimo semiotika. Su kairiojo šono pažeidimais galima aptikti amnestinę afaziją, astrologiją, skaitmeninę agnoziją, apraksiją, skaičiavimo, žodinio mąstymo sutrikimus, kartais – orientacijos erdvėje ir laike netikslumus. Su dešinės pusės pažeidimais atsiranda sutrikimų emocinė sfera su polinkiu į geranoriško fono vyravimą, savo liguistos būklės, motorikos, regos ir kitų defektų nesuvokimą; gali išsivystyti kairioji erdvinė agnozija, kai pacientai ignoruoja arba blogai suvokia, kas vyksta jų kairėje; tai gali lydėti hemisomatognozija, pseudopolimelija (vietoj vienos kairės rankos jie suvokia kelias, tarp jų neišskirdami savosios).

Parietalinės skilties pažeidimo diagnozė nukentėjusiesiems, su kuriais galima susisiekti, yra pagrįsta aukščiau aprašytų būdingų simptomų identifikavimu, atsižvelgiant į trauminio agento panaudojimo į galvą vietą. Giliai apsvaiginant, jau nekalbant apie stuporą ir juo labiau komą, parietalinių požymių aptikti iš esmės neįmanoma. Esant tokiai situacijai, lokalioje diagnozėje lemiamas vaidmuo tenka KT ar MRT, o depresinių lūžių atvejais – kraniografijai.

Pakaušio skilties pažeidimas

Dėl nedidelio pakaušio smegenų skilčių tūrio, taip pat smegenėlių amortizacinio vaidmens židininiai pažeidimai čia yra daug rečiau nei kitose smegenų skiltyse. Esant pakaušio srities atspaudinei traumai, vyrauja mėlynių ir traiškymo židiniai. Šios lokalizacijos lukšto hematomos yra labai retos. Tuo pačiu metu kaimyninių skilčių (parietalinės, laikinosios) ir sričių (parietalinės, laikinosios, užpakalinės kaukolės duobės) intracerebrinės, epidurinės ir subdurinės hematomos gana dažnai pasiskirsto pakaušiu.

Semiotika. Pakaušio skilties traumų klinikoje vyrauja smegenų simptomai. Vienašališkai pažeidus pakaušio skilties medialinį paviršių, židininiams požymiams būdinga priešinga homoniminė hemianapsija, o su abipusiu pažeidimu – sumažėjęs abiejų akių regėjimas su koncentriniu regėjimo laukų susiaurėjimu iki žievės aklumo. Pažeidus pakaušio skilčių išgaubtas dalis, stebima regėjimo agnozija - neatpažįstami objektai pagal jų regimuosius vaizdus. Kartais atsiranda metamorfopsija – iškreiptas stebimų objektų formos suvokimas, kuris, be to, gali pasirodyti per mažas (mikropsija) arba per didelis (makropsija). Kai sudirginama pakaušio skilties žievė, nukentėjusysis gali jausti šviesos blyksnius, spalvotas kibirkštis ar sudėtingesnius vaizdinius vaizdus.

Piramidiniai simptomai nėra būdingi pakaušio skilties pažeidimui. Tuo pačiu metu dėl pakaušio-ponto-smegenėlių kelio disfunkcijos gali atsirasti priešingų galūnių ataksija.

Sergant pakaušio žievės žvilgsnio centru, priešinga kryptimi išsivysto horizontali žvilgsnio parezė, kuri dažniausiai būna mažiau ryški nei pažeidžiant priekinį žievės žvilgsnio centrą.

Židinio pakaušio skilties pažeidimų diagnozė pagrįsta atsižvelgiant į pažeidimo biomechaniką, ypač kai objektas atsitrenkia į pakaušio sritį, ir priešingos homoniminės hemianopsijos identifikavimą kaip pagrindinį simptomą. KT ir MRT dažnai vizualizuoja mėlynes, sutraiškytus sužalojimus ir pakaušio lokalizacijos hematomas, o kraniografija gerai atskleidžia kaulų lūžius.

Subkortikinių mazgų pažeidimas

Šiuolaikinės trauminio smegenų pažeidimo intravitalinės diagnostikos galimybės naudojant KT ir MRT, patirtis klinikinė neurologija ir neuromorfologija išplėtė supratimą apie bazinių ganglijų pažeidimus. Būdingiausios jų funkcijos sutrikimo priežastys sergant TBI yra šios: 1) tiesioginis subkortikinių mazgų pažeidimas dėl smegenų sumušimo ir sutraiškymo, intracerebrinės ir intraventrikulinės hematomos, taip pat antrinė išemija, edema ir išnirimas; 2) bazinių ganglijų disfunkcija esant difuzinei aksonų degeneracijai; 3) pakeisti funkcinė būklė subkortikiniai mazgai be sunaikinimo dėl receptorių aparatų ir sistemų, užtikrinančių neuromediatorių motorinių funkcijų reguliavimą, pažeidimo; 4) sužadinimo generatorių ir determinantinių židinių susidarymas subkortikiniuose mazguose.

Semiotika. Funkcinis bazinių ganglijų nevienalytiškumas lemia jų nepaprastą įvairovę. klinikiniai sindromai. Jie būdingi ūminiam sunkaus TBI periodui, ilgai išlieka pokomos laikotarpiu; yra vegetacinės būklės. Būdingiausios yra: 1) įvairūs persistuojančių laikysenos-tonininių reakcijų variantai (dekortikacija, decerebracija, embriono laikysena ir kt.); 2) praeinantys toniniai traukuliai, 3) hiperkinezė su polinkiu į stereotipinius ritminius motorinius veiksmus (metimo rankos judesiai, liemens posūkiai, automatinis ėjimas, parakinezė); 4) difuzinis, chaotiškas motorinis sužadinimas.

TBI būdingas kombinuotas subkortikinių reiškinių apraiškas (laikysenos-tonininės reakcijos su choreoatetoze, tremoras, kamščiatraukį primenantys kūno judesiai), dažnai su visceralinėmis-vegetacinėmis ir afektinėmis reakcijomis.

Pokomos laikotarpiu dažniau pastebimi riboti judesiai, amimija, difuzinis raumenų tonuso padidėjimas, drebulys ramybės ir statinio streso metu (į Parkinsoną panašūs sindromai). Ryškūs burnos automatizmo simptomai gali rodyti subkortikinių mazgų pažeidimą.

Diagnostika. IN ūminis laikotarpis TBI, ypač nukentėjusiems su sutrikusia sąmonė, aktualiame subkortikinių ir kamieninių simptomų komplekso paveiksle, neurologinių ir KT-MRT duomenų palyginimas leidžia orientuotis. Vidutiniu ir ilgalaikiu laikotarpiu, remiantis išsamia klinikine analize, dažniausiai galima ne tik konstatuoti subkortikinių mazgų pažeidimą, bet ir dažnai patikslinti, kuris iš jų. Visų tipų jautrumo (ne tik skausmo, bet ir gilaus, lytėjimo, temperatūros) hemihipestezija kartu su hiperpatija, o juo labiau kartu su hemianopsija ir hemiataksija, rodo talamo patologiją.

Akinetinio standumo sindromas rodo vyraujantį globus pallidus ir substantia nigra pažeidimą.
Hipotoninis-hiperkinetinis sindromas labiau būdingas striatum pažeidimams; hemibalizmas vystosi su susidomėjimu subtalaminio branduolio procesu.

Smegenėlių pažeidimas

Smegenėlių pažeidimai, dažniausia trauminės patologijos lokalizacija tarp užpakalinės kaukolės duobės formacijų, yra epidurinės, subdurinės ir intracerebrinės hematomos, sumušimai ir sutraiškymo židiniai. Židininius smegenėlių pažeidimus dažniausiai sukelia traumos smūgio mechanizmas (mechaninės energijos panaudojimas pakaušio-gimdos kaklelio sričiai krentant ant pakaušio ar atsitrenkus į kietą daiktą), o tai patvirtina dažni stuburo lūžiai. pakaušio kaulas žemiau skersinio sinuso.

Semiotika. Smegenų simptomai (susilpnėjusi sąmonė, galvos skausmas, bradikardija ir kt.) su smegenėlių pažeidimu dažnai būna okliuzinės spalvos ( priverstinė padėtis galva, vėmimas keičiant kūno padėtį erdvėje, ankstyvas vystymasis regos nervų speneliai ir kt.) dėl jų artumo prie smegenų skysčio nutekėjimo takų.

Tarp židininių simptomų dominuoja vienpusė ar dvišalė raumenų hipotenzija, koordinacijos sutrikimai, didelis tonizuojantis spontaniškas nistagmas. Būdinga skausmo lokalizacija pakaušio srityje, apšvitinant kitas galvos sritis. Dažnai vienokios ar kitokios simptomatologijos iš smegenų kamieno pusės ir galviniai nervai. Esant dideliam smegenėlių pažeidimui, pasireiškia kvėpavimo sutrikimai, hormetonija ir kitos gyvybei pavojingos būklės.

Su supracerebellarinėmis meninginėmis hematomomis dažnai pastebimas poūmis jų eigos greitis, kurį iš dalies lemia jų nutekėjimas į minkštuosius audinius per pakaušio kaulo lūžius. Dėl ribotos subtentorinės erdvės ir nedidelio smegenėlių pažeidimo, išnirimo sindromai dažnai išsivysto, kai pailgosios smegenys pažeidžia smegenėlių tonziles pakaušio kaklo kietojo piltuvo lygyje arba vidurines smegenis smegenėlių lygyje. smegenėlių smaigalio atsivėrimas dėl to, kad viršutinės smegenėlių dalys yra pasislinkusios iš apačios į viršų.

Diagnostika. Vienašalių galūnių koordinacijos sutrikimų nustatymas, hipotenzija jose, didelis spontaniškas nistagmas rodo homolateralinio smegenėlių pusrutulio pažeidimą. Asinergija, kamieno ataksija, nestabilumas vaikštant, Rombergo padėties disbalansas su būdingu plačiu kojų išskėstimu, lėta, skanduota kalba rodo susidomėjimą smegenėlių vermio procesu. KT arba MRT paaiškina trauminio substrato pobūdį ir mastą.

Priekinės skilties pažeidimų simptomatika priklauso nuo hemoraginio minkštėjimo židinio lokalizacijos bazinėje, išgaubtoje ar premotorinėje srityse.

Smegenų priekinės skilties, kurios įvairios dalys turi skirtingą funkcinę reikšmę, struktūros sudėtingumas ir įvairovė, priekinių struktūrų jungtys su piramidine ir ekstrapiramidine motorine sistemomis, su smegenėlėmis, jutimo sistemomis (ypač su thalamus), priekinės žievės gebėjimas (kartu su likusia žieve) ) ​​tam tikru mastu atlikti reguliuojantį ir slopinantį vaidmenį kitų struktūrinių smegenų darinių atžvilgiu - visa tai lemia simptomų įvairovę. įvairių priekinės skilties dalių pažeidimas.

Reikėtų nepamiršti, kad esant uždariems kaukolės sužalojimams, sumušimai ir net priekinės smegenų skilties sutraiškymas daugeliu atvejų apsiriboja tik žievės išorėje (kartais net tik jos paviršinėmis dalimis), be prasiskverbiantis giliai į subkortikinę pulpą. Todėl trauminės etiologijos smegenų priekinės skilties pažeidimo simptomai yra daug mažiau ryškūs nei, pavyzdžiui, esant infiltraciniams priekinės skilties navikams, kurie išauga į gilias subkortikinės pulpos dalis ir ardo priekinės skilties jungtis. su kitomis smegenų dalimis. Esant trauminiams pažeidimams, gana ryškūs simptomai dažniausiai pasireiškia pirmosiomis dienomis ar savaitėmis po traumos, vėliau gana greitai išnyksta. Vėlesnėje ligos stadijoje dažnai pasireiškia simptomų svyravimai, dažniausiai susiję su egzogeniniais dirgikliais.

Pažeidus priekines skilteles, psichopatologiniai simptomai išryškėja ir neurologinių simptomų nedaug. Esant priekinių skilčių pažeidimams sunkūs atvejai smegenų sukrėtimas, yra psichozės eigos fazė patologiniai procesai. Nesąmoningą būseną gali pakeisti psichomotorinis susijaudinimas, sumišimas, agresija, euforija, reikšmingas nuosmukis kritika, po kurios seka letargija ir spontaniškumas. Kartais pirmųjų ligos periodų klinikiniame paveiksle dominuoja letargija ir spontaniškumo trūkumas kitų psichopatologinių apraiškų fone.

Psichopatologinių simptomų fone išryškėja kontralateraliniai piramidiniai simptomai, kurie ne visada pakankamai aiškiai išreikšti. Vienašalis ar dvišalis pirminis uoslės pažeidimas hipozmijos ir anosmijos pavidalu, rodantis uoslės svogūnėlių ar takų pažeidimą, dažniausiai nustatomas su priekinės kaukolės duobės lūžiais.

M. O. Gurevičiaus pastebėjimais, pažeidus priekinę skiltį uždaros traumos atvejais gali pasireikšti šie sutrikimai.

1. Apatija-abulinis sindromas su ryškia psichine apatija, sumažėjusiu aktyvumu ir troškimo praradimu arba, priešingai, afektiniu ir motoriniu slopinimu su padidėjusia euforiška nuotaika ar kvailumu.

2. Akinetinis sindromas, pasireiškiantis motorinių funkcijų nebuvimu arba susilpnėjimu ir motyvacijos stoka. Tuo pačiu metu pacientai, kurie yra nejudrūs ir spontaniškai nesileidžia į pokalbį, greitai atsako į klausimus ir atlieka motorines užduotis, reaguodami į poreikius. Judesių skurdas ir impulsų trūkumas kartais derinami su impulsyvaus neramumo priepuoliais ir motorinių įgūdžių slopinimu. Kai kuriais atvejais akinetinis sindromas išnyksta praėjus 1-2 mėnesiams po traumos, kitais stebimas ilgesnį laiką arba rečiau išlieka liekamuoju periodu.

3. Charakterologiniai priekinių skilčių nugalėjimo pokyčiai pasireiškia daugiausia afektinėje sferoje nuotaikos nestabilumo, nemotyvuotų pykčio ir įniršio priepuolių, nedrausmingo elgesio forma. Šie pokyčiai linkę išsilyginti per kelis mėnesius, tačiau tam tikru mastu juos galima pastebėti likusiu laikotarpiu.

4. Intelektualinėje sferoje atsiskleidžia mąstymo aktyvumo sumažėjimas su nepakankamai kritišku požiūriu į savo būseną ir motyvų silpnumu. Dėmesio pažeidimas dėl nepakankamos fiksacijos ir išsiblaškymo sumažina pacientų efektyvumą. Atminties sutrikimai daugiausia susiję su naujo suvokimu ir gana patenkinamu senų žinių fiksavimu.

Tam tikrų tipų psichikos sutrikimų lokalizavimo problema, kai sužalojamos įvairios priekinių skilčių dalys, yra diskutuotina ir vis dar negali būti laikoma išspręsta. MO Gurevičius laikė daugiau ar mažiau įrodytu tik tai, kad pažeidžiant priekinių skilčių orbitinius laukus atsiranda afektiniai ir charakterio sutrikimai. Kartu autorius atkreipė dėmesį į tai, kad orbitiniai laukai citoarchitektoniškai skiriasi nuo konveksitalinių-frontalinių, yra arčiau limbinių laukų, priklausančių senesnėms dariniams. Tai patvirtina požiūrį į orbitos laukų izoliavimo nuo likusių priekinės žievės zonų tikslingumą.

A. S. Shmaryan skiria priekinės žievės bazinių dalių pažeidimo sindromus nuo jos išgaubtų dalių. Išvadas autorius padarė daugiausia remdamasis įvairių priekinės smegenų skilties dalių šautinių sužalojimų analize. Naudojant šiuos duomenis siekiant įvertinti vietinę tam tikrų sindromų reikšmę po uždaros galvos smegenų traumos, reikia būti atsargiems, nes nepaisant to, kad daugeliu atvejų su šiuo pažeidimu yra pažeista bazinė žievė, klinikinis vaizdas įvairiose ligos stadijose pasireiškia įvairūs sindromai, tarp kurių dažnai išryškėja sindromai, labiau būdingi priekinės žievės išgaubtų dalių pažeidimui.

Anot A. S. Shmaryan, žievės priekinės-bazinės ir išgaubtos srities pažeidimams būdingi šie sindromai.

Esant bazinių ir priekinių sričių pažeidimams, kurie dažniausiai pastebimi su priekinės kaukolės duobės lūžiais ir dažnai su priešinio smūgio tipo mėlynėmis, smegenų simptomų fone, priekinės žievės pagrindo selektyvaus pažeidimo simptomais. gali pasirodyti. Tuo pačiu metu išryškėja afektinis ir motorinis slopinimas, euforija, patenkintai optimistiška nuotaika. šiurkštus pažeidimas jo būklės kritika, tačiau išsaugant orientaciją aplinkoje, hipomanišką būseną kartais su erotiškumu. Pacientai dažnai priešinasi terapinėms priemonėms, neigia savo liguistą būklę, nemotyvuotai pereina iš pasitenkinimo ir euforijos į pykčio ir nepasitenkinimo priepuolius.

Pradiniu sunkios traumos laikotarpiu gali būti sunku atskirti bazinės žievės pažeidimų kliniką nuo pirminis pažeidimas intersticinės smegenys, glaudūs anatominiai ir fiziologiniai šių sričių ryšiai dažnai verčia kalbėti apie fronto-bazalinius-diencefalinius sindromus. Tuo pačiu metu išryškėja patologinis mieguistumas, iki į miegą panašaus stuporo. Pacientui išėjus iš sunkios būklės, retai pastebimi vegetatyviniai-endokrininiai-metaboliniai sutrikimai, tokie kaip bulimija ir polidipsija. Dažniau galima atskleisti termoreguliacijos, vandens apykaitos, dirginamojo pobūdžio cukraus kreivių pažeidimus.

Esant dideliam bazinės priekinės žievės pažeidimui, gali pasireikšti prolapso sindromas, pasireiškiantis apatija, ramybe, kritikos stoka, išlaikant automatines funkcijas, intelektą ir atmintį. Vėlesnėse trauminės ligos stadijose, slūgstant diencefaliniams simptomams, išryškėja asmenybės pokyčiai su psichikos sutrikimais.

Kai pažeidžiamas išgaubtas priekinės skilties paviršius, būdingas iniciatyvos ir aktyvumo praradimas, letargija, motorikos slopinimas, kalbos ir mąstymo nuskurdimas. Po sąmonės netekimo laikotarpio ir vėlesnės į miegą panašaus stuporo ar sumišimo fazės vėliau stebimas gilus apatiškas slopinimas su stuporu ir amnezine dezorientacija, o sunkiais atvejais atsiranda nuolatinis akinetinis-amnestinis sindromas. A. S. Shmaryan mano, kad šis sindromas, kaip ir sumišimo būsena, yra bendros smegenų reakcijos pasekmė, kurios genezėje didelę konstruktyvią reikšmę turi priekinės žievės būsena. Lokalūs priekinės žievės pažeidimai, pasireiškiantys spontanišku mąstymu, interesų praradimu, stimulais ir į tikslą nukreiptu elgesiu, yra tik amnestinių sindromų atsiradimo pagrindas.

Smegenų sutrikimų regresijos fone ankstyvosios fazės smegenų sukrėtimas ir smegenų sumušimas, aspontaninio-amnestinio sindromo pasikeitimas palaipsniui pasireiškia labiau lokalizuotu pažeidimo tipu, būdingu priekinės žievės išgaubtam paviršiui, pasireiškiančiu iniciatyvos, mąstymo aktyvumo pažeidimu. išlaikant mnestic-asociacines funkcijas ir elgesį apskritai. Kartais, pažeidžiant priekinės žievės išgaubtą paviršių, po tam tikro sumišimo iš karto atsiranda apatikos-akinetinės būsenos.

Simptomai, sudarantys apatinį-akinetinį sindromą, yra ryškesni, kai pažeidžiamas kairysis pusrutulis, o kalba ir mąstymas kenčia net tais atvejais, kai nėra sutrikimų, susijusių su žievės kalbos sritimi.

Apatinis-akinetinis sindromas tampa ryškesnis esant didžiuliam išgaubtos priekinės žievės pažeidimui, kai sunaikinama subkortikinė baltoji medžiaga ir laidžios jungtys. Esant tokioms sąlygoms, gali atsirasti plastinio tono, ekstrapiramidinės hiperkinezės, Parkinsono tipo būsenų, burnos automatizmo ir griebimo refleksų, statikos ir eisenos sutrikimų pagal priekinės ataksijos tipą, rodančių didžiulį priekinių skilčių pažeidimą.

Tačiau reikia pažymėti, kad spontaniškumas, akinezija, apatija mąstymo sutrikimui ir kritika dažnai pastebimi esant sunkiam bet kokios lokalizacijos smegenų pažeidimui. Tokiais atvejais apatinis-akinetinis sindromas turi skirtingą semiologinę reikšmę ir turi būti lokalizuotas labai atsargiai. Jo lokalizacijos reikšmė išryškėja, kai yra kitų duomenų, rodančių gana ribotą priekinės galvos smegenų skilties pažeidimą arba kombinuotą poliaus, premotorinės, motorinės ir smilkininės žievės pažeidimą, kuris ypač ryškus kairiojoje smegenų skilties lokalizacijoje. pažeidimas.

Klinikiniame paveiksle dažnai susipina įvairūs sindromai, tačiau net ir dalinis bandymas suvokti galimą jų reikšmę lokalios diagnozės požiūriu, nepaisant visų šiuo atveju kylančių išlygų, visada yra teisėtas ir pagrįstas. praktiniu požiūriu, ypač tais atvejais, kai yra indikacijų chirurginė intervencija. Tačiau reikia pažymėti, kad daugeliu atvejų, kai sumušimo židinys priekinės skilčių bazinėje ir išgaubtoje dalyse buvo nustatytas operacijos metu, priešoperacinio laikotarpio metu. neurologinis tyrimas nedalyvaujant psichiatrui, nebuvo įmanoma nustatyti jokių pastebimų psichopatologinių apraiškų.

Pažeidus premotorinę sritį, atsiranda motorinių įgūdžių integravimo sutrikimai, prarandamas gebėjimas tiksliai atlikti diferencijuotus judesius.

Jei nėra tikrosios parezės ar paralyžiaus, pastebimi judesių koordinavimo sutrikimai.

Motoriniai sutrikimai priekinių skilčių pažeidimuose taip pat gali pasireikšti praktiniais sutrikimais, apimančiais visą motoriką kaip visumą arba atskiras motorines funkcijas.

Smegenų navikai sudaro 4-5% visų jos patologijų. Tačiau šios ligos paplitimas tarp suaugusiųjų ir vaikų kasmet didėja. Patologinių procesų lokalizacija gali būti skirtinga. Tačiau dažniausiai neoplazmos aptinkamos priekinėje smegenų dalyje.

Išvaizdos priežastys

At integruotas požiūris gydant tokius navikus, galima pasiekti teigiamas rezultatas: sulėtinti švietimo augimą, užkirsti kelią patologinių procesų plitimui į sveiką smegenų audinį. Tačiau prognozė priklauso nuo neoplazmo tipo ir nuo to, kokiame etape jis buvo aptiktas.

Jei liga yra ankstyvose vystymosi stadijose ir navikas nėra agresyvus, penkerių metų išgyvenamumas siekia 80%. Su piktybinėmis patologijomis šis skaičius mažėja.

Smegenų naviko atsiradimo mechanizmas yra pagrįstas nekontroliuojamu jo ląstelių dalijimusi. Augdami jie atstumia sveikus audinius, blogina impulsų perdavimą iš nervų centraiį vidaus organus ir atvirkščiai. Tai veda prie visų gyvybiškai svarbių darbo sutrikimų svarbios sistemos organizmas. Sėkmingam gydymui taip pat didelę reikšmę turi patologijos priežasties pašalinimas.

Kodėl navikas atsiranda priekinėje smegenų skiltyje, tiksliai nežinoma. KAM galimos priežastys jo atsiradimas apima:

Navikas priekinėje smegenų dalyje gali atsirasti dėl įvairių priežasčių.

Tačiau yra tam tikrų veiksnių, kurie prisideda prie patologijos vystymosi:

  • elektromagnetinė, jonizuojanti spinduliuotė;
  • 16 ir 18 tipo žmogaus papilomos viruso buvimas;
  • produktų, kurių sudėtyje yra, vartojimas didelis skaičius GMO;
  • ilgalaikis cheminių medžiagų poveikis (kancerogenai sąveikauja su DNR, sukeldami baltymų sintezės pablogėjimą ir mutacijų atsiradimą);
  • piktnaudžiavimas alkoholiu;
  • apsinuodijimas vinilo chloridu (dujomis, naudojamomis plastikiniams gaminiams gaminti);
  • dažnas stresas, stiprūs emociniai sukrėtimai;
  • rūkymas.

Kai auglys auga, smegenų audinys suspaudžiamas ir padidėja intrakranijinis spaudimas.

Netgi gerybinis navikas, pasiekęs didelį dydį, gali turėti piktybinę eigą ir sukelti mirtį. Todėl svarbu mokėti atpažinti pirmuosius vėžio požymius ir laiku kreiptis į gydytoją.

Klinikinis vaizdas

Smegenų priekinės skilties naviko apraiškos gali būti skirtingos: simptomai priklauso nuo neoplazmo dydžio, jo tipo ir lokalizacijos. Taip pat svarbu, ar pirminis ar antrinis navikas atsirado žmogui.

Pagrindiniai simptomai

Pirmieji patologijos požymiai gali būti:

Padidėjęs intrakranijinis spaudimas auglio augimo metu sukelia pacientų vystymąsi meninginis sindromas. Patologijos buvimą smegenyse galite įtarti šiais simptomais:

  • pakaušinės dalies raumenų įtampa (pacientams tampa sunku pakelti galvą nuo pagalvės);
  • nuobodus, skausmingas ar pulsuojantis galvos skausmas;
  • regos ir klausos haliucinacijos;
  • sumažėję refleksai.

Neoplazmo augimas taip pat gali sukelti sveiko pusrutulio poslinkį smilkinių ar pakaušio link. Dislokacijos sindromo vystymasis priekinės smegenų skilties navikuose yra lėtas. Jai būdingas laipsniškas tokių simptomų pasireiškimas:


Kai smegenų dalis pasislenka į pakaušį, yra didelė smegenų kamieno centrų, atsakingų už kvėpavimo ir kvėpavimo sistemos darbą, pažeidimo tikimybė. kraujotakos sistema. Jei patologija nenustatoma laiku, mirtis yra neišvengiama.

Antrinio naviko požymiai

Su pirminiais intrakranijiniais navikais pirmiausia pasireiškia neurologiniai simptomai. Jei navikas priekinėje smegenų dalyje yra metastazių vystymosi rezultatas, pirmiausia atsiranda organo, kuriame yra pirminės vėžio ląstelės, patologijos simptomai. Sunkiais atvejais, apibendrinus procesą, pacientams išsivysto intoksikacijos sindromas. Pagrindinės jo savybės:

Atsiradus vidaus organų veiklos sutrikimams, dažniems galvos skausmams, pablogėjus atminčiai, rekomenduojama nedelsiant kreiptis į gydytoją: kuo anksčiau bus nustatyta negalavimo priežastis, tuo mažesnė komplikacijų atsiradimo tikimybė ir geresnė prognozė.

Diagnostika

Klinikinis smegenų auglio pasireiškimas primena meningito, encefalito, endokrininės sistemos ligų, psichikos ir psichikos ligų simptomus. kraujagyslių sutrikimai. Todėl gydytojas privalo atlikti diferencinę diagnozę. Tam pacientams patariama išsamus tyrimas. Tai įeina:


Jei reikia, skiriamas papildomas tyrimas:

  1. Smegenų PET ir jos kraujagyslių MRT.
  2. MR termografija.
  3. Endokrinologo, psichoterapeuto ir angiochirurgo apžiūra.

Terapinė veikla

Kaip gydyti naviką, gydytojas nusprendžia pagal diagnozės rezultatus. Taikomi šie metodai:


Neatsiejama priekinės skilties navikų gydymo dalis - vaistų terapija. Prieš operaciją, siekiant sumažinti smegenų edemą, reikia skirti diuretikų arba hormoninių preparatų (manitolio arba prednizolono). Dalyvaujant traukuliai priskiriamas prieštraukuliniams vaistams (valproatui).

Neoplazma priekinėje smegenų dalyje yra diagnozė, kuri gali išgąsdinti kiekvieną. Tačiau kai aptinkamas navikas, svarbu nedelsiant pradėti gydymo priemones. Juk tik laiku pradėtas gydymas gali pailginti gyvenimą ir padaryti ligos simptomus ne tokius stiprius.