Pilvaplėvės uždegimas. Pooperacinė priežiūra ankstyvoje fazėje

Pilvaplėvės uždegimas (peritonitas) išsivysto patogeniniams mikrobams patekus į jį ar kai kuriuos cheminių medžiagų. Pilvaplėvė yra dviejų sluoksnių membrana, kuri iškloja pilvo ertmę ir supa skrandį, žarnas ir kitus pilvo organus. Ši membrana palaiko pilvo organai ir apsaugo juos nuo infekcijos; tačiau kartais pati pilvaplėvė gali užsikrėsti bakterijomis ar kitais mikroorganizmais. Infekcija dažniausiai plinta iš pilvo organų. Uždegimas gali apimti visą pilvaplėvę arba apsiriboti tik vienu abscesu. Sulaužyk bet kur virškinimo trakto yra dažniausias infekcijos patekimo į pilvaplėvę kelias. Daugeliu atvejų mikrobai pernešami į pilvaplėvę tiesiai iš bet kurio uždegiminio židinio, esančio tam tikrame organe. pilvo ertmė(ūminis apendicitas, cholecistitas, moters lytinių organų uždegimas, žarnyno volvulas ir kt.), taip pat esant prasiskverbiamoms pilvo žaizdoms ir tuščiavidurių pilvo ertmės organų perforacijai (skrandžio ir žarnyno, tulžies pūslės ir kt. .). Rečiau infekcija užsikrečiama hematogeniniu keliu iš uždegiminio židinio (tonzilitas ir kt.).

Yra dvi peritonito formos: išsiliejęs, kai užklumpa uždegimas dauguma pilvaplėvės, ir ribotas, kai uždegimas plinta į santykinai ribotą plotą.

Sunkiausia forma yra difuzinis peritonitas, kuris išsivysto staiga į pilvo ertmę patekus virškinimo trakto turiniui (kai perforuotas tuščiaviduris organas), arba pūliuojant (plyšus abscesui). Tokiais atvejais staiga atsiranda labai stiprus aštrus pilvo skausmas. Netrukus prie to prisidės pykinimas ir vėmimas. Vėmimas ar noras tai nuolat kartojasi. Iš pradžių vėmaluose būna maisto likučių, vėliau atsiranda žalsvas skystis. Pilvo skausmas didėja, tampa nepakeliamas. Menkiausias paciento judesys ar prisilietimas prie pilvo sukelia skausmo paūmėjimą. Pilvas tampa įtemptas. Palpuojant aiškiai nustatomas pilvo sienos įtempimas. Bendra paciento būklė smarkiai pablogėja, oda tampa blyški, dažnas pulsas, paviršutiniškas kvėpavimas, pilvo sienos kvėpavimo takų judėjimas smarkiai apribotas arba visai nėra. Kūno temperatūra pakyla. Be to, temperatūra pažastyje yra daug žemesnė nei tiesiosios žarnos. Ateityje atsiranda žarnyno parezė ir pilvo pūtimas. Auskultacijos metu žarnyno triukšmai pilve nėra girdimi. Smarkiai pasikeičia ligonio išvaizda, krenta akys, aštrėja nosis, veidą dengia šaltas lipnus prakaitas, atsiranda cianozė, išsausėja liežuvis.

Tais atvejais, kai peritonitas išsivysto dėl uždegimo perėjimo iš vieno ar kito pilvo organo, bendra paciento būklė ir subjektyvūs nusiskundimai iš pradžių išlieka būdingi uždegiminiam pilvo organui. Bet tada ateina bendra būsena staigus pablogėjimas. Pilvo skausmas tampa labiau išsklaidytas, peristaltiniai garsai nustoja girdėti. Šiais atvejais diagnozuojant lemiamą reikšmę turi palpacijos duomenys. Jei anksčiau pilvo sienos skausmas ir įtampa buvo nustatyti pirminio uždegiminio židinio srityje, tai su peritonitu jie greitai užfiksuoja visą pilvą. Yra staigus pablogėjimas bendra būklė serga.

Esant ribotam peritonitui, iš pradžių nustatomi tik vieno ar kito pilvo organo uždegimui būdingi simptomai (apendicitas, cholecistitas, adnexitas ir kt.). Tik po kurio laiko atsiranda simptomų, būdingų ribotam pilvaplėvės uždegimui: pilvo sienelės skausmas ir įtempimas pastebimas ne visame pilve, o tam tikroje jo dalyje. Kitose srityse pilvas išlieka minkštesnis, mažiau skausmingas, pilvo sienelės įtempimas nėra išreikštas arba išreiškiamas nežymiai.

Diagnostika

. Medicinos istorija ir fizinė apžiūra. . Rentgenas, ultragarsinis tyrimas ir kompiuterinė pilvo tomografija. . Kraujo tyrimai parodys padidintas turinys baltieji kraujo kūneliai. . Gali prireikti diagnostinė operacija(laparotomija).

Gydymas

Gydymas - skubi operacija pašalinti peritonito priežastį. Vienu metu vykdoma intensyvi terapija: izotoninio natrio chlorido tirpalo infuzijos, gliukozės tirpalai, plazma, kraujo pakaitalai, taip pat širdies vaistai ir antibiotikai. Pooperaciniu laikotarpiu nustatomas nuolatinis skrandžio turinio aspiravimas. Peristaltikai sužadinti į veną suleidžiama prozerino, fizostigmino, 10-20 ml hipertoninio natrio chlorido tirpalo.

Bakteriniam peritonitui gydyti į veną leidžiamos didelės antibiotikų dozės. . Chirurgija dažnai reikalinga, kai peritonitas atsiranda dėl ligos, sukėlusios žarnyno perforaciją, pvz., skrandžio opos ir. dvylikapirštės žarnos arba plyšus apendiksas. . Intraveniniai skysčiai ir maistas paprastai reikalingi norint išvengti dehidratacijos ir suteikti žarnynui pailsėti. . Skausmui malšinti gali būti naudojami analgetikai. . Vamzdis, einantis per nosį į žarnyną, yra pritvirtintas prie siurbimo įtaiso, kad pašalintų turinį iš laikinai paralyžiuoto žarnyno.

Prevencija

. Būtina nedelsiant gydyti bet kokias užkrečiamas ligas, sužalojimus ar ligas, susijusias su pilvo ertme. . Dėmesio! Nedelsdami kreipkitės į gydytoją arba kvieskite greitąją pagalbą, jei pajutote stiprus skausmas pilvo ertmėje, kuri išlieka ilgiau nei 10 ar 20 minučių ir kurią lydi bet kokie kiti peritonito požymiai.

Daugelis žmonių užduoda klausimą: "Peritonitas - kas tai?" Šiame straipsnyje bus pasakojama apie šią pavojingą ligą.

Taigi, peritonitas yra uždegiminis procesas, kuris gali išsivystyti pilvaplėvėje arba pilvo ertmės membranoje. Dauguma pacientų ir jų artimieji šią diagnozę suvokia mirtinai. Tačiau kai kurios jo formos, laiku ir teisingai veikiant, gali būti visiškai išgydytos.

Priežastys

Taigi, mes suprasime, kas yra peritonitas, taip pat apsvarstysime jo atsiradimo priežastis. Paprastai tariant, ši liga turi vieną pagrindinę priežastį – svetimos medžiagos (tulžies, kasos fermento) ar patogeninių mikroorganizmų patekimą į pilvo ertmę. Šis „neteisėtas“ įsiskverbimas, savo ruožtu, taip pat turi priežastis, būtent: pilvo organų pažeidimus (taip pat ir dėl chirurginių intervencijų), uždegiminis pažeidimas ir tolesnis pūlingas pilvo organų susiliejimas.

Taip pat peritonitą gali sukelti šie mikroorganizmai: gonokokas, pneumokokas, Pseudomonas aeruginosa, tuberkuliozės mikrobakterijos, Escherichia coli, streptokokas, stafilokokas.

Gana dažnai infekcinis peritonitas yra flegmonijos pasekmė ūminis apendicitas, daug rečiau - dvylikapirštės žarnos opos ir skrandžio perforacija, šlapimo pūslės ir virškinimo organų plyšimai (išplitęs navikas ar trauma), ūminis pankreatitas ar pūlingas cholecistitas.

Veislės

Daugeliu atvejų diagnozuojamas būtent ūminis peritonitas, pernešantis žmogui mirtinas pavojus. Todėl labai svarbu laiku gauti medicininę pagalbą.

Yra keletas pagrindinių šios ligos tipų:

Priklausomai nuo lokalizacijos, peritonitas gali būti difuzinis, bendras arba vietinis. Pastaruoju atveju pažeidžiamas nedidelis pilvo ertmės plotas, su difuziniu uždegimu - atskira jo dalis, apskritai - visa ertmė.
Pagal kilmę išskiriamas infekcinis ir aseptinis peritonitas.
Pagal patogeno tipą pilvo ertmės peritonitas gali būti streptokokinis ir stafilokokinis, kurį sukelia mišri flora arba Escherichia coli.
Priklausomai nuo atsiradimo priežasčių, yra šios ligos rūšys: trauminė, pooperacinė, perforacinė, hematogeninė, atsirandanti per uždegiminius ir kitus patologinius procesus, kurie gali atsirasti pilvo ertmėje.
Priklausomai nuo kilmės šaltinio, pilvo peritonitas gali būti apendikulinis arba atsirasti dėl skrandžio opos perforacijos.
Klinikinė eiga yra poūmis, ūminis ir lėtinis. Specialistai išskiria ir žaibinę šios ligos formą, kurią lydi septinis šokas.

Simptomai

Tačiau peritonitas – kas tai? Kaip tai pasireiškia? Pažvelkime į šios ligos simptomus. Taigi reaktyviąją peritonito stadiją lydi pilvo pojūčiai, skausmai, kurių stiprumas ir vieta yra susiję su pilvo ertmės uždegimo priežastimi.

Visų pirma, skausmo pojūčiai yra lokalizuoti tiesiai uždegiminio proceso vystymosi vietoje, o dėl pūlingų nervų galūnių masių diafragmos sudirginimo jis gali spinduliuoti į sritį virš raktikaulio arba į petį. Po kurio laiko skausmas palaipsniui plinta po visą pilvą, praranda tikslią vietą ir tampa praeinantis. Dėl paralyžiaus išsivystymo pilvo ertmės nervų galūnėse galinėje stadijoje skausmas pradeda reikštis kiek silpniau.

Labai dažnai pilvo ertmės peritonitą lydi pykinimas su skrandžio turinio vėmimu. Toks procesas pirmaisiais šios ligos vystymosi etapais vyksta refleksiniu lygiu. Daugiau vėlyvieji etapai vėmimą sukelia parezė žarnyne, kartu su vėmimu išsiskiria tulžis ir žarnyno turinys. Dėl ryškios endotoksikozės atsiranda paralyžinis žarnų nepraeinamumasžarnyno, kurios simptomai yra išmatų susilaikymas ir vidurių pūtimas.

Jau įjungta ankstyvosios stadijos Sergant peritonitu, nukentėjusiojo išvaizda tampa būdinga - šaltas prakaitas, adinamija, odos blyškumas, akrocianozė, taip pat kenčianti veido išraiška. Tokiu atveju pacientas bando užimti priverstines pozicijas, kad numalšintų skausmą – paprastai tai gulima ant nugaros arba ant šono, suglaudus kojas. Širdies plakimas pagreitėja, kvėpavimas tampa paviršutiniškas, pakyla kūno temperatūra.

Galutinėje stadijoje labai pablogėja paciento būklė: paryškėja veido bruožai, pastebima euforijos būsena, sumišimas, gleivinės paviršiai ir oda išblyška, įgauna melsvą ar gelsvą atspalvį, liežuvio gleivinė. išdžiūsta, liežuvis pasidengia tamsia danga. Be to, yra pilvo pūtimas, kurio palpacija beveik neskausminga, tačiau išdžiovinus pastebima tyla.

Bakterinė etiologija

Peritonitas - kas tai? Kodėl ji atsiranda? Daugelis žmonių domisi atsakymais į šiuos klausimus. Pabandykime tai išsiaiškinti. Žarnyne gyvena daug mikroorganizmų, tačiau tik kai kurių jų poveikis gali išprovokuoti peritonitą. Taip nutinka dėl to, kad kai kurie miršta deguonies aplinkoje, kitaip tariant, yra griežti anaerobai. Kiti yra kontroliuojami mirtimi, kurią užtikrina pilvo ertmės antiinfekcinis gebėjimas. Priklausomai nuo būklių, dėl kurių atsirado ši liga, išskiriamos dvi pagrindinės jos formos – nestacionarinė ir ligoninė.

Plėtra

Ligos vystymosi sunkumas ir greitis labai priklauso nuo provokuojančių veiksnių buvimo, mikrobų patogeniškumo ir organizmo būklės. Peritonito vystymasis turi šiuos pagrindinius dalykus:

Sumažėjęs slėgis kraujagyslėse ir dehidratacija sukelia dusulį ir stiprų širdies plakimą.
Žarnyno parezė sukelia absorbcijos sutrikimą, organizmas pradeda netekti daug elektrolitų ir vandens.
Pažeidimo masyvumas ir ligos vystymosi greitis tiesiogiai priklauso nuo intoksikacijos lygio ir patogeninių bakterijų skaičiaus.
Kartu su intoksikacija, kurią sukėlė mikrobai, atsiranda autointoksikacija. Kraujyje, reaguojant į mikroorganizmų agresiją, pradeda išsiskirti antikūnai, kurie atakuoja bakterijų lipopolisacharidinę sienelę. Įsijungia komplimentų sistema, išsiskiria daug veikliųjų medžiagų, jų veikimas pasireiškia apsinuodijimu.

Klinikinės apraiškos

Peritonitas - kas tai? Jo pradiniai simptomai gana įvairus. Jie yra tiesiogiai susiję su priežastimi, sukėlusia ligą. Štai kodėl pradiniai požymiai gali būti labai skirtingi. Tačiau yra keletas nuoseklių etapų, kurie buvo paminėti anksčiau, jie yra susiję su simptomų atsiradimo laiku. Panagrinėkime juos išsamiau.

reaktyvioji stadija

Šis etapas išsivysto per pirmąsias 24 valandas. Atsiranda stiprus skausmas, būtent šiuo metu galima aiškiai nustatyti lokalizaciją. Jei šios ligos priežastis buvo perforacija vidaus organas, tada šis skausmas apibūdinamas kaip durklas. Pavyzdžiui, apendikso plyšimas apibūdinamas kaip skausmas, atsirandantis dešinėje klubinėje srityje, skrandžio opos perforacija apibūdinama kaip aštrus, stiprus skausmas epigastriniame regione.

Palaipsniui skausmas pradeda plisti į kitas pilvo sritis. Taip atsitinka, kad po to, kai skausmas nustoja būti intensyvus ir nebėra toks trikdantis. Tai yra įsivaizduojamos gerovės simptomo pasireiškimas. Ligonio veidas išblyšksta, kartais įgauna žemišką atspalvį. Skausmo atsiradimo metu veidas yra padengtas prakaito lašais. Dėl dehidratacijos bruožai tampa ryškesni.

Stiprus skausmas verčia pacientą užimti patogią padėtį, kad jį sumažintų. Apžiūrėjus galima pastebėti, kad pilvo raumenys įsitempę – lentos formos pilvas. Be to, yra Shchetkin-Blumberg simptomas - palpacijos metu staigus rankos pašalinimas iš pilvo paviršiaus sukelia stiprų skausmą. Taip pat virusinį peritonitą lydi vėmimas, po kurio pagerėjimo nėra. Pirmiausia išeina vanduo, tada tulžis. Pakyla kūno temperatūra, dažnai karščiuoja ir šaltkrėtis. Gleivinės išsausėja dėl dehidratacijos, ligonis trokšta. Taip pat sumažėja išskiriamo šlapimo kiekis.

Stage toksiška

Šis etapas įvyksta antrą ar trečią dieną. Bendra paciento būklė pablogėja, nepaisant to, kad ligos simptomai yra mažiau ryškūs. Sutrinka mikrocirkuliacija. Tai pasireiškia pirštų ir rankų, ausų spenelių, nosies cianoze. Pacientas labai išblyškęs. Dėl stiprios dehidratacijos sutrinka smegenų funkcija. Žmogus abejingas tam, kas vyksta, sąmonė prislėgta. Arba atvirkščiai – jis kliedi ir labai susijaudinęs. Pilvo jutimas nesukelia jokių reakcijų. Vėmimas tulžimi tęsiasi, jei atvejis užleistas - žarnyno turinys. Šlapimo susidaro mažai arba jo nėra. Temperatūra pasiekia aukštus skaičius (iki 42 laipsnių). Pulsas tampa siūliškas. Sutrinka širdies plakimas ir stiprus dusulys.

Scenos terminalas

Kitu būdu jis vadinamas negrįžtama. Jei iki trečios dienos paciento būklė nepagerėja, pūlingas peritonitas yra negrįžtamas ir daugeliu atvejų baigiasi mirtimi. Paciento būklė labai sunki. Dehidratacija yra ryškiausia. Tuo pačiu metu veido bruožai taip paaštrėja, kad tampa sunku atpažinti žmogų. Šis vaizdas nuo seno buvo vadinamas Hipokrato veidu: melsvas atspalvis, blyškumas, tamsūs ratai po akimis, įdubusios akiduobės.

Pilvo palpacija objektyvių duomenų nesuteikia. Pacientas nereaguoja į prisilietimą. Sutrinka kvėpavimas, būtina dirbtinė plaučių darbingumo palaikymas. Periferinėse arterijose pulso nėra. Esant tokiai situacijai, reikalinga gaivinimo pagalba, taip pat intensyvus gydymas.

Diagnozė ir gydymas

Vienas iš diagnostikos etapų yra kraujo tyrimas. Pūlingas peritonitas diagnozuojamas atliekant šlapimo, kraujo tyrimus, rentgeno ir ultragarso tyrimus, taip pat ištyrus pacientą.

Esant menkiausiam įtarimui dėl šios ligos, būtina skubi hospitalizacija. Kai yra stiprus skausmas, nėra laiko gaišti. Griežtai draudžiama vartoti skausmą malšinančius ir vidurius laisvinančius vaistus, gerti vandenį ir maistą, klizuoti, gydytis. Belaukiant kvalifikuotos medicininės pagalbos, būtina paguldyti pacientą į patogią padėtį, ant skrandžio galima patepti ką nors šalto.

Kai tik nustatoma diagnozė, pavyzdžiui, virusinis peritonitas, jis gydomas skubios operacijos būdu. Pagrindinis jo tikslas – nusausinti pilvo ertmę ir pašalinti uždegimo židinį (uždegiminio apendikso pašalinimas, susiuvimas perforuota opa ir tt). Be to, vykdoma nemažai veiklų, kurių pagrindinis tikslas – sumažinti intoksikaciją ir kovoti su žarnyno pareze.

Konservatyvus visų šios ligos formų gydymas nepraktikuojamas, nes bet koks delsimas gali išprovokuoti rimtus pagrindinių organizmo funkcijų pažeidimus, infekcijos plitimą per vidaus organus ir vėlesnę mirtį.

Peritonitas – operacija ir pasiruošimas prieš operaciją

Kad chirurginė intervencija būtų sėkminga, reikalingas kompetentingas priešoperacinis pasiruošimas. IN be nesėkmės ligoniui kateterizuojama šlapimo pūslė, centrinės ir periferinės venos, taikoma premedikacija. Ant operacinio stalo pacientui skiriami vaistai "Cerukal" (10-20 mg) ir "Midazolamas" (5 mg). Griežtai draudžiama vartoti atropiną, nes tai gali išprovokuoti bradikardijos vystymąsi. Įvedami vaistai, mažinantys rūgštingumą skrandžio sulčių(50 mg „Ranitidinas“ / „Famotidinas“ arba 40 mg „Omeprazolas“).

Operacijos metu, infuzinė terapija(apie 1,5 l fiziologinio tirpalo), jei reikia, pridedama kraujo ir plazmos preparatų. Įgyvendinta dirbtinė ventiliacija plaučiai, tiekiamas deguonis.

Jei gulint ant operacinio stalo paciento skrandyje yra daugiau nei 25 ml turinio, gresia aspiracija. Kitaip tariant, pataikyti į spragą bronchų medis skrandžio turinys. Skrandžio sultys gali nudeginti trachėjos, bronchų gleivinę. Aspiracijos komplikacijos – plaučių edema, kvėpavimo nepakankamumas, bronchų spazmas, daugybė plaučių atelektazių. Nedidelio skrandžio sulčių kiekio aspiracija gali išprovokuoti aspiracinę pneumoniją. Šiuo atžvilgiu anestezijos praktikoje nenaudojami anticholinerginiai ir ganglioblokatoriai - vaistai, mažinantys apatinio stemplės sfinkterio tonusą.

Antibakterinė terapija atliekama antibiotikų deriniu, kuris vienu metu veikia gram-minus ir gram-plius bakterijas. Nestacionarinės ligos atveju - "Metronidazolo" ir "Cefotaksimo" įvedimas į veną. Intrahospital - "Metronidazolas" ir "Cefepimas". Jei dėl nuolatinio gydymo antibiotikais ligoninėje išsivystė žarnyno peritonitas, naudojami karbapenemai.

Pooperacinis laikotarpis

Sergant peritonitu, antibiotikų terapija yra būtina. Po operacijos gali atsirasti problemų, susijusių su pūlingų nuosėdų atsiradimu, stipriu skausmu, taip pat sutrikusia žarnyno veikla.

Po peritonito privaloma:

Paciento stebėjimas – kas valandą vertinamas pulso dažnis, kvėpavimas, centrinis veninis spaudimas, diurezė, drenažo išskyros.
Infuzinė terapija atliekama kristaloidiniais ir koloidiniais tirpalais.
Infuzinės terpės, skirtos ligoniams šildyti, pašildomos iki kūno temperatūros.
72 valandas dirbtinė plaučių ventiliacija ir toliau aprūpina audinius ir organus deguonimi.
Per nazogastrinis vamzdelis suleidžiamas gliukozės tirpalas.
Skausmo sindromo prevencija.

Jei pacientui buvo diagnozuotas peritonitas, po operacijos jis turi būti atidžiai prižiūrimas gydytojų. Šiame etape narkotiniai analgetikai vartojami kartu su priešuždegiminiais nesteroidiniais vaistais. Naudojamas ketorolakas, morfinas, fentanilis.

Liaudies metodai

Labai pavojinga liga yra peritonitas. Jos pasekmės gali būti negrįžtamos, todėl nereikėtų pasikliauti tradicine medicina. Tačiau jo arsenale yra patikimų metodų, kuriais galite palengvinti žmogaus būklę prieš suteikdami kvalifikuotą medicininę priežiūrą.

Troškulys yra vienas iš simptomų, tuo tarpu pacientui griežtai draudžiama maitinti ir gerti. Norėdami numalšinti troškulį, pacientui galite duoti ledo, o neleisti jam nuryti ištirpusio vandens.
Ant paciento skrandžio taip pat reikia uždėti šiek tiek ledo, svarbiausia, kad jis nespaustų. Guminė pūslė pripildoma ledo ir pakabinama ant pilvo taip, kad ją lengvai liestų.
Jei nėra ledo, galite padaryti kompresą ant skrandžio - daržovių aliejus ir išgrynintas terpentinas išardomi santykiu 2:1.

Jei žmogus gali ištverti skausmą, patartina nesiimti jokių priemonių jo būklei palengvinti. Tai gali sukelti neryškų klinikinį vaizdą, dėl kurio specialistas negalės nustatyti teisingos diagnozės.

Apsaugoti pavojingas uždegimas pilvo ertmę, reikia būti atidiems savo sveikatai, gaminti ankstyva diagnostika, laiku gydyti vidaus organų ligas.

Vystymosi prevencija

Tai yra informacijos apie pagrindinius šios ligos simptomus perdavimas žmonėms. Svarbu, kad visi žinotų, jog įtarus bent menkiausią peritonitą, reikia nedelsiant kviesti greitosios medicinos pagalbos komandą. Šios ligos prevencija yra laiku pradėtas gydymas.

Visada atsiranda peritonito požymių ūmūs simptomai, ir kada ūminė forma patologija gali sukelti rimtą pavojų žmonių sveikatai ir gyvybei. Liga nėra klasifikuojama pagal lytį ir amžių, o ligos atsiradimą dažnai lemia įvairūs predisponuojantys veiksniai. Peritonitas yra gastroenterologijos ir praktinės chirurgijos studijų sritis.

Anatominės pilvaplėvės ypatybės

Patologijos ypatybės

Atrodo, kad peritonitas yra plačiai paplitęs (difuzinis, difuzinis) arba vietinis serozinio pilvaplėvės sluoksnio uždegiminis procesas. Peritonito požymiams būdinga sunki būklė, padidėjęs tonas raumenų struktūra, probleminės išmatos, dujų susilaikymas, aukšta temperatūra, sunkios intoksikacijos simptomai. Pirminėje ūminės būklės diagnozėje dažnai būna apkrauta gastroenterologinė istorija, „ūmaus pilvo“ sindromas, kt. patologinės būklės kai kurie organai ar sistemos. Peritonito gydymas visada yra skubus chirurginis, o tai lemia ne tik uždegiminio proceso eigos pavojus, bet ir anatominė pilvaplėvės erdvės sandara.

Pilvaplėvė (iš lotynų kalbos „pilvaplėvė“) yra anatomiškai suformuota iš serozinių sluoksnių (kitaip, visceraliniai ir parietaliniai lakštai), pereinantys vienas į kitą ir sudarantys savotišką pilvaplėvės organų ir sienelių apsaugą. Pilvo erdvė yra nuolat veikianti pusiau pralaidi membrana, kurios pagrindą sudaro daugybė funkcijų:

rezorbcinis (negyvų audinių, medžiagų apykaitos produktų, eksudato absorbcija);
eksudacinis (serozinio organinio skysčio atskyrimas);
barjeras (epigastrinių organų apsauga).

Pagrindinė apsauginė pilvaplėvės savybė yra gebėjimas apriboti uždegiminį procesą pilvo sritis, tam tikrą laiką, kad būtų išvengta jo plitimo visame kūne ir gretimuose organuose. Ši galimybė atsiranda dėl lipnių elementų, pluoštinio audinio, ląstelių ir hormoninių mechanizmų pilvaplėvės struktūroje.

Klinikai didelį mirtingumą nuo peritonito aiškina patologinio proceso eigos trukme, vyresnio amžiaus pacientų skaičiaus padidėjimu, gydymo sunkumu ir specifiškumu. diferencinė diagnostika, netinkamas gydymas ir komplikacijų sunkumas. Remiantis statistika, peritonitas fiksuojamas 20% pacientų, sergančių „ūmaus pilvo“ sindromu, beveik 43% atvejų tai yra beveik visų epigastrinės erdvės organų audinių ekscizijos priežastis. Peritonito gydymo sėkmė nesumažina pacientų mirtingumo statistikos dėl klinikinės istorijos ypatumų, patologijos sunkumo, organizmo ypatybių. Pilvo ertmės peritonitas po operacijos reikalauja ypatingo dėmesio, nes gali tęstis uždegiminis procesas.

Peritonito simptomai

Pagrindinis pirminės peritonito diagnozės sunkumas yra peritonito ir jį provokuojančios ligos simptomų panašumas. Išorinės patologijos apraiškos gali rodyti paūmėjimą gretutinės ligos virškinamojo trakto, kurį gali klaidingai suvokti ir pacientai, ir gydytojai. Tai ypač pasakytina apie lėtines gastroenterologinių ligų formas paūmėjimo laikotarpiais. Ūminės būklės peritonito vystymosi požymiai ir patologijos chroniškumas yra skirtingi.

Priverstinė kūno padėtis su peritonitu

Bendrieji vystymosi etapai

Klinikinis peritonito vaizdas visiškai priklauso nuo ligos eigos trukmės, nuo uždegiminio proceso pobūdžio, nuo paciento amžiaus ir jo ligos istorijos. Chirurginėje ir gastroenterologinėje praktikoje išskiriamos peritonito stadijos.

Pirmas lygmuo

Pirmoji stadija (reaktyvioji stadija) vystosi greitai ir trunka apie dieną. Simptomai yra vietinio pobūdžio, bendra paciento būklė sunki, veide yra akivaizdžios kančios išraiška. Pagrindinės funkcijos apima:

stiprus skausmas;
priverstinė paciento kūno padėtis;
blyškumas ar mėlynumas oda;
prakaitavimas;
nenumaldomas vėmimas;
apsinuodijimo požymiai;
kūno temperatūros padidėjimas.

Skausmas yra nuolatinis, dažnai lokalizuotas uždegimo srityje, tačiau yra skausmo židinio apibendrinimas. Kartais pacientai pajunta įsivaizduojamą savijautą dėl sumažėjusio skausmo intensyvumo, tačiau kiti skausmo priepuoliai ištinka po poros valandų. Palpuojant skausmas sustiprėja iškart po to, kai ranka pašalinama iš pilvaplėvės (Shchetkin-Blumberg simptomas). Serga nuo visų galimi būdai bando sumažinti kančias imdamas priverstinė padėtis kūnas. Įprastos pozos yra šone arba nugaroje, kojos pakeltos į pilvą.

Antrasis etapas

Antroji stadija (toksinė stadija) prasideda praėjus 72 valandoms po pirmųjų peritonito požymių. Vietiniai ženklai palaipsniui ištrinami arba visiškai išnyksta. Paciento veido bruožai pastebimai paaštrėja, odos blyškumas tampa ryškus, nagų plokštelės pamėlynuoja. Galūnės tampa vėsios ar net šaltos. Pacientai yra sutrikusio proto, rodo visišką abejingumą tam, kas vyksta (retai pasireiškia per didelis emocinis susijaudinimas). Jaudulys dažniausiai būdingas mažiems vaikams, kuriems verksmas yra vienintelis būdas atkreipti dėmesį į skausmą ir kančią. Yra epizodinis sąmonės netekimas. Palpuojant pilvas neskausmingas. Troškulys ir burnos džiūvimas tampa skausmingi, o nuolatinis gilus vėmimas nepalengvina. Vėmimas tampa tamsiai rudos spalvos su kraujo priemaiša, turi Blogas kvapas irimas. Dažnai stebimas šlapimo susilaikymas iki visiško šlapimo funkcijos praradimo. Temperatūra siekia 42 laipsnius, pulsas vos juntamas.

Trečias etapas

Terminalo stadija yra negrįžtama. Skaičiavimas prasideda praėjus 3-4 dienoms nuo ligos pradžios. Kai kuriais atvejais trečioji peritonito stadija beveik visada baigiasi paciento mirtimi. Būklė yra ypač sunki dėl ligos pobūdžio, išorinės apraiškos peritonitas yra vienodas visiems pacientams:

blyški oda su melsvu atspalviu;
aštrūs veido bruožai;
skausmo nebuvimas;
raumenų įtampos stoka pilvaplėvėje;
kvėpavimo nepakankamumas iki jo nebuvimo;
pulso ir kraujospūdžio stoka.

Galutinėje peritonito stadijoje pacientai guli intensyviosios terapijos skyriuose, prijungti prie dirbtinių gyvybę palaikančių prietaisų. Įjungta paskutinis etapas išsivysto sunkus dauginis organų nepakankamumas su beveik visų organų ir sistemų disfunkcija.

Svarbu! Ūminis difuzinis peritonitas išsivysto būtent antroje patologijos vystymosi stadijoje, kai ryškėja intoksikacija. Kepenys nustoja atlikti savo detoksikacijos funkciją, atsiranda negrįžtamų pokyčių inkstų struktūrose.

Peritoninė dializė arba hemodializė yra neveiksmingos. Laboratoriniuose kraujo tyrimuose atskleidžiami būdingi difuzinio peritonito požymiai (didėja eritrocitų nusėdimo greitis, ryški leukocitozė ir kt.).

Lėtinio peritonito požymiai

Lėtinis peritonitas gali atsirasti dėl sistemingo poveikio pilvo ertmės struktūroms. infekcinių agentų arba kaip liekamoji komplikacija po ūmaus difuzinio proceso. Peritonito chronizacija dažnai atsiranda dėl organų ar kūno sistemų tuberkuliozės. Lėtinio peritonito požymiai dažnai būna neryškūs, neįmanoma tiksliai nustatyti paūmėjimo pradžios laiko. Paprastai paūmėjimo laikotarpis nustatomas pagal apsinuodijimo pradžią. Tipiški simptomai yra šie:

greitas nuovargis;
emocinis nestabilumas;
bendros gerovės pablogėjimas;
svorio metimas;
nuolatinis kūno temperatūros padidėjimas;
išmatų sutrikimas (viduriavimas kartu su vidurių užkietėjimu);
stiprus patinimas, skausmas.

Pastaba! Klasikinis simptomas yra žarnyno nepraeinamumas ir sunkios išmatų problemos. Sergant lėtiniu peritonitu, svarbu kokybiškai gydyti provokuojančias sąlygas, nes pašalinus tik pūlingą eksudatą, patologija progresuos. Didėjant epizodų skaičiui, blogėja ne tik gyvenimo kokybės prognozė, bet ir jos grėsmė.

Pooperacinio peritonito požymiai

Pooperacinis pilvaplėvės uždegimas yra dažna komplikacija po operacijos epigastriniame regione. Pagrindinės atsiradimo priežastys yra šios:

siūlių komponentų gedimas;
skrandžio audinių nekrozė;
opinių pažeidimų perforacija;
infekcija operacijos metu;
nepakankamas gydymas antiseptikais po operacijos.

Plati skausmo lokalizacija

Peritonitas po operacijos atsiranda gana dažnai, nes su difuziniu uždegimu pasiekiamas absoliutus pašalinimas pūlingas eksudatas iš visų skyrių pilvo erdvė pasitaiko problematiška. Klinikinis pooperacinio peritonito vaizdas nėra išskirtas atskiroje būdingoje schemoje, o tai labai apsunkina patologijos diagnozę. Fone perkelta operacija Kalbant apie peritonitą, dar sunkiau nustatyti pooperacinę formą iš besitęsiančio uždegimo. Papildomos problemos V tiksli diagnozė dedama nuskausminamųjų, hormonų, antibiotikų, ligonio būklė jau sunki. Esant apsunkintai paciento gastroenterologinei istorijai, esant gretutinėms organų ar sistemų patologijoms, svarbu ypač atsargiai vertinti bet kokius organizmo pokyčius.

Svarbu! Komplikacijų baigtis visiškai priklauso nuo pacientų priežiūros laipsnio pooperaciniu laikotarpiu, dinaminio stebėjimo, reguliaraus mėginių ėmimo, kad būtų išvengta endogeninės intoksikacijos augimo.

Dažni peritonito simptomai

Tikras peritonito požymis yra bendras negalavimas ir apsinuodijimo simptomai (vėmimas, pykinimas, viduriavimas ar vidurių užkietėjimas). Ypatingas momentas peritonito diagnozėje yra specifinis bendrų bruožų, kurie apibūdina centrinės nervų sistemos pokyčius ir bendrą paciento būklę. Tarp bendrų bruožų paskirstyti:

šaltkrėtis, nuolatinė temperatūra (aukšta arba subfebrili);
silpnumas, abejingumas, apatija;
kraujospūdžio šuoliai (iki 140 ir daugiau mm Hg);
veido bruožų paryškinimas;
odos blyškumas ir drėgmė;
miego sutrikimai;
įvairaus intensyvumo skausmas.

Bendrieji simptomai vaikams ir suaugusiems yra beveik vienodi. Pagrindinis skirtumas yra padidėjęs kompensacinis išteklius vaiko kūnas todėl net ir esant ūminiam vaikų peritonitui pirmoji ligos stadija gali būti gerokai atidėta. Pagyvenę žmonės, asmenys, turintys sumažėjusį kūno svorį, su autoimuninės ligos sunkiau toleruojamas peritonitas. Net ir po adekvačios ir laiku gydyti jie turi rimtų komplikacijų.

Patologijos komplikacijos

Ūminis lokalizuotas arba difuzinis peritonitas beveik visada palieka pėdsaką kiekvieno paciento gyvenime. Tai išreiškiama įvairaus sunkumo komplikacijomis. Komplikacijų išsivystymas tiesiogiai priklauso nuo patologijos pobūdžio, uždegiminio proceso nepaisymo, paciento amžiaus ir klinikinės istorijos. Tarp peritonito komplikacijų yra atskirtos.

Peritonitas yra pilvaplėvės uždegimas. Ši būklė itin pavojinga organizmui, nes sutrinka visų gyvybiškai svarbių organų veikla. Ūminis peritonitas reikalauja skubios medicininės pagalbos, kitaip jis per trumpą laiką gali būti mirtinas.

Peritonitą sukelia infekcija arba į pilvo ertmę patekusi pašalinė medžiaga (kasos fermentai, tulžis ir kt.). Pagrindinė priežastis, kodėl infekcija prasiskverbia į pilvaplėvę, yra pūlingas pilvo organo susiliejimas, tuščiavidurių pilvo ertmės organų trauma, pilvo organų srities trauma, įskaitant operaciją.

Dažniausiai peritonitą sukeliantys infekciniai sukėlėjai yra streptokokai, stafilokokai, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, gonokokai, pneumokokai, Mycobacterium tuberculosis ir anaerobiniai mikroorganizmai.

Pagrindinė infekcinio peritonito priežastis yra ūminis pūlingas apendicitas, kiek rečiau skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų perforacija, ūminis pūlingas cholecistitas, ūminis pankreatitas, ūminis pūlingas dubens organų uždegimas, skrandžio, žarnyno, šlapimo pūslės plyšimai dėl žaizdų ar toli pažengusio naviko proceso.

Peritonito tipai

Peritonitas yra pirminis ir antrinis.

Pirminis, taip pat žinomas kaip idiopatinis arba virusinis peritonitas, atsiranda itin retai dėl pirminio infekcija pilvo ertmės ir pilvaplėvės organai. Virusinio peritonito atveju infekcija prasiskverbia į pilvaplėvę hematogeniniu būdu arba limfinės kraujagyslės, retkarčiais per kiaušintakiai. Virusinis peritonitas sudaro ne daugiau kaip 1% visų ligos atvejų.

Priklausomai nuo priežasties, yra:

infekcinis peritonitas;
Perforacinis peritonitas;
Trauminis peritonitas:
Pooperacinis peritonitas.

Pagal uždegiminio eksudato pobūdį:

Serozinis peritonitas;
Pūlingas peritonitas;
Hemoraginis peritonitas;
fibrininis peritonitas;
Gangreninis peritonitas.

Paskirstymo laipsnis:

vietinis peritonitas;
Išplitęs peritonitas;
Bendras (bendras) peritonitas.

Pagal lokalizaciją:

Apribotas (kapsuliuotas) peritonitas;
Difuzinis peritonitas.

Pagal trauminį veiksnį:

Ūminis peritonitas turi keletą vystymosi fazių:

Reaktyvioji fazė trunka nuo 12 iki 24 valandų;
Toksinė fazė, trukmė nuo 12 iki 72 valandų;
Galutinė fazė įvyksta praėjus 24–72 valandoms nuo ligos pradžios ir trunka keletą valandų.

Taigi ūminis peritonitas gali būti mirtinas per 24 valandas nuo jo atsiradimo.

Peritonito simptomai pradinėje, reaktyviojoje fazėje iš pradžių sutampa su pagrindinės ligos simptomais, kurie tampa ryškesni ir ryškesni. Paprastai puolime ūminis peritonitas pasireiškia padidėjusiu skausmu, plintančiu į visą pilvą, skausmo pikas pastebimas pirminio židinio srityje. Pilvas tampa įtemptas, lentos formos. Pilvaplėvės dirginimo simptomai yra labai teigiami, iš kurių garsiausias yra Shchetkin-Blumberg simptomas: palpuojant pilvą greitai atitraukiant rankas, atsiranda stiprus skausmas. Pacientas bando gulėti ant šono, kojas pritraukęs prie skrandžio („vaisiaus padėtis“), bet koks bandymas pakeisti padėtį padidina skausmą. Kalba tyli, dejonės silpnos. Kūno temperatūra pakyla.

Toksiškos stadijos peritonito simptomai gali būti klaidingi, nes akivaizdžiai pagerėjo. Skausmas atslūgsta, pilvas nustoja įsitempęs, pacientas patenka į vangumo ar euforijos būseną. Jo veido bruožai paaštrėja, atsiranda blyškumas, galimas pykinimas ir vėmimas. Kartais vėmimas įgauna kankinantį, alinantį pobūdį. Sumažėja šlapinimasis ir žarnyno peristaltika, net ir klausantis įprastų žarnyno triukšmų nesigirdi ("mirtinos tylos" simptomas). Burnos ertmės gleivinės yra sausos, tačiau dėl vangumo ar vėmimo sunku įsisavinti skysčius. Šiame etape miršta apie 20% pacientų.

Terminalinės stadijos peritonito simptomai rodo gilų visų organizmo sistemų veiklos sutrikimą ir prasidėjusį dekompensacijos fazę, kai organizmo apsauginės jėgos išsenka. Pacientas yra išsekęs, abejingas tam, kas vyksta, kartais šioje stadijoje atsiranda intoksikacijos psichikos sutrikimas. Veidas įgauna žemišką atspalvį, akys ir skruostai nugrimzta (vadinamoji „Hipokrato kaukė“), išsikiša šaltas prakaitas. Galimas gausus pūlingo plonosios žarnos turinio vėmimas. Atsiranda dusulys ir tachikardija, kūno temperatūra, anksčiau pakilusi, krenta. Pilvas ištinęs, skausmingas, bet nėra apsauginės raumenų įtampos. Shchetkin-Blumberg simptomas tampa lengvas. Šiame etape miršta apie 90% pacientų.

Peritonito diagnozė

Diagnozė nustatoma remiantis būdingi simptomai peritonito ir kraujo tyrimų duomenys. Atliekant kraujo tyrimą, pastebimas pūlingas-toksinis pokytis leukocitų formulė. Rentgeno diagnostika ir ultragarsu pilvo organai, o abejotinais atvejais – laparoskopija.

Turiu pasakyti, kad peritonito diagnozė turėtų būti kuo skubesnė, nes būklė reikalauja skubaus gydymo.

Peritonito gydymas

Peritonito gydymas atliekamas skubios chirurgijos skyriuje. Įtarus ūminį peritonitą, negalima gerti maisto, vandens ir skausmą malšinančių vaistų, nenaudoti šildomųjų pagalvėlių ir klizmų, ligonis turi likti gulimoje padėtyje. Peritonito gydymo pagrindas, išskyrus retus atvejus (ribotą peritonitą, agonijos būseną ir kt.), yra chirurginė operacija.

Prieš operaciją atliekamas pasiruošimas, kuriuo siekiama bent iš dalies stabilizuoti paciento būklę. Pasiruošimas susideda iš skysčių balanso papildymo, skausmo šoko malšinimo ir kraujospūdžio normalizavimo.

Chirurginė intervencija gydant peritonitą atliekama pagal bendroji anestezija. Operacijos metu pirminis infekcinis dėmesys, pašalinti uždegiminį efuziją, išplauti pilvo ertmę antiseptikais ir įrengti drenažą. Tada atstatomas dėl sepsio susiformavęs žarnyno nepraeinamumas, pašalinamas žarnyno suspaudimas. Po operacijos ateina eilė gydymas vaistais peritonitas, kurio aktyvus antibiotikų terapija, taip pat terapija, skirta palaikyti gyvybines organizmo funkcijas.

Vaizdo įrašas iš „YouTube“ straipsnio tema:

Pilvaplėvės uždegimas. Jis gali būti vietinis (riboto ploto pilvaplėvės uždegimas) ir difuzinis (viso pilvaplėvės uždegimas). Paprastai tai yra kito uždegiminio proceso pilvo ertmėje komplikacija. Svarbiausias klinikinis peritonito požymis yra staigus skausmo padidėjimas tuo metu, kai gydytojas atleidžia ranką, kurią anksčiau spaudė ant pilvo.

Peritonitas

Peritonitas - baisi komplikacija kuris nusinešė milijonų žmonių gyvybes. Peritonito pavojus kyla dėl staigaus pasireiškimo gerovės fone ir greito simptomų vystymosi. MedAboutMe pateikia ligos klasifikaciją, taip pat pasakoja apie peritonito klinikinį vaizdą, diagnozę ir gydymą.

Norėdami suprasti, kas yra peritonitas, turite parengti bendra idėja apie anatominę pilvo ertmės sandarą.

Diafragma riboja pilvo ertmę nuo krūtinė aukščiau, o dubens diafragma - žemiau. Pilvo raumenys yra šonuose ir priekyje, o juosmeninė stuburo dalis su gretimomis raumenų skaidulomis yra už nugaros.

Pilvo ertmės vidus išklotas plonais lakštais serozinė membrana- pilvaplėvė – tai vidaus organų talpykla.

Peritonitas yra uždegiminis procesas, kuris lokalizuotas pilvaplėvėje. Liga itin pavojinga žmogaus gyvybei ir sveikatai – nesant gydymo, procese dalyvauja visi organizmo organai ir sistemos.

Ligos aktualumas

Ligos skubumas yra dėl aukšti tarifai mirtingumas dėl pilvaplėvės uždegimo. Mirtingumas nuo ūmaus pilvo iki XX amžiaus vidurio buvo apie septyniasdešimt – aštuoniasdešimt procentų atvejų. Dėl šautinių ir durtinių žaizdų buvo pažeisti vidaus organai, užkrėsta pilvo ertmė.

Šiuo metu ūminio pilvo atvejai pasitaiko dešimt kartų rečiau, tačiau ligos reikšmė ir pavojingumas nepasikeitė. Asmuo, sergantis peritonitu, priklauso sunkių pacientų grupei, kurią reikia atidžiai ištirti ir gydyti.

Istorinis nukrypimas

Mirtys po chirurginių intervencijų buvo dažnos iki XX amžiaus vidurio. Šimtus metų gydytojai nežinojo, kad reikia gydyti rankas dezinfekuojančiais tirpalais, sterilizuoti chirurginiai instrumentai. Rankos be vienkartinių pirštinių lietė žaizdos paviršių, todėl infekcija prasiskverbė ir išsivystė uždegimas. Aseptikos ir antiseptikų taisyklės, kurios dabar naudojamos visame pasaulyje, buvo patvirtintos ir vėliau įtrauktos į medicinos praktiką. Būtent sanitarinės ir higienos priemonės mažina pooperacinių komplikacijų skaičių.

Peritonito stadijos

Chirurgai išskiria peritonito stadijas, siekdami įvertinti rizikos laipsnį, pavojų paciento gyvybei. Skirtingai nuo daugelio kitų ligų, sergant peritonitu, kiekviena vėlavimo valanda yra svarbi. Štai kodėl peritonito stadijos klasifikuojamos pagal trukmę.