Kas sukelia meninginį sindromą? Meningitas. Priežastys, simptomai, diagnozė ir gydymas

Meningizmas yra klinikinis sindromas, kuris išsivysto sudirginus smegenų dangalus. Šiame straipsnyje kalbėsime apie ligas, kurios gali sukelti meningizmo vystymąsi.

Dažnos ligos

Karščiuojantiems vaikams meningizmas su teigiamais Kernigo ir Brudzinskio požymiais, net ir be galvos skausmo, nėra retas. Galima išvengti nereikalingos juosmens punkcijos, jei ji skausminga Limfmazgiai kakle, gerklės skausmu, pilvaplėvės abscesu arba pneumonija (pirmiausia viršutinėse skiltyse). Tada reikia pasitikrinti, ar judrumo apribojimas pakaušio srityje yra grynai raumeningas, ar dėl atskirų slankstelių sąnarių skausmo. Dažniau ribojamas galvos pakreipimas, o galvos pasukimas ar pakreipimas į šonus nusiskundimų nesukelia. Jei traumos nėra, reikėtų pagalvoti apie retą kaklo reumatoidinį artritą. Kaklo sustingimas ir judėjimo sunkumai sergant spazminiu cerebriniu paralyžiumi ar stuburo anomalijomis nesukelia diferencinės diagnostikos sunkumų.

Meningizmas dėl centrinės nervų sistemos ligų

Nuorodos prielaida meninginiai simptomai su centrine liga nervų sistema yra indikacija juosmeninei punkcijai. Meningitui būdingas padidėjęs ląstelių skaičius, padidėjęs baltymų kiekis, padidėjęs smegenų skysčio slėgis. Naujagimiams ir dehidratuotiems kūdikiams fontanelio išsipūtimas gali nebūti, o tai rodo padidėjusį smegenų skysčio spaudimą, taip pat gali nebūti meningizmo. Dažnai pagrindinis simptomas yra opistotonuso padėtis, spontaniškai paimta ramybėje. Po siūlų kaulėjimo apie padidėjimą intrakranijinis spaudimas rodo galvos skausmą, bradikardiją, vėmimą, regos nervų spenelius. Vyresniems vaikams galite patikrinti stuburo simptomas(lenkiant sėdimoje padėtyje vaiko lūpos nesiekia kelių) ir Dreyfus-Zien požymiai (pavyzdžiui, nesugebėjimas sėdėti be atramos abiem rankomis).

Meningitas ir meningoencefalitas. Smegenų skysčio tyrimas leidžia atskirti bakterinį meningitą (debesuotą cerebrospinalinis skystis, granulocitinė pleocitozė, didelis baltymų kiekis, mažas cukraus kiekis) ir virusinis meningitas (skaidrus smegenų skystis, limfocitinė pleocitozė, didelis baltymų kiekis ir didelis arba normalus cukraus kiekis). Iš serozinio, nepūlingo meningito su limfocitine pleocitoze cukraus kiekis žymiai sumažėja tik sergant tuberkulioziniu meningitu. Cukraus koncentracijos smegenų skystyje ir jo kiekio kraujyje santykis yra 1:2 – 3:4.

Dalyvavimo patologiniame smegenų procese požymiai: nerimas, riksmas, sąmonės sutrikimas iki komos, periodiškas kvėpavimas, dantų griežimas, autonominiai simptomai(prakaitavimas, seilėtekis, „pomadiškas veidas“), sutrikusi kaukolės smegenų inervacija, sutrikusi kalba, sunki ataksija, traukuliai.

Sergant bakteriniu meningitu, šie simptomai atsiranda dėl smegenų edemos ir greitai išnyksta taikant dehidratacijos terapiją.

Abscesas. Visais atvejais, kai nustatomi uždegiminiai smegenų skysčio pakitimai, pūlingi procesai šalia smegenų dangalų (smegenų abscesas, mastoiditas, priedinių ertmių empiema) turi būti atmesti. Kita vertus, reikia atsižvelgti į tai, kad esant dideliems smegenų abscesams, smegenų skystis gali likti nepakitęs.

Juosmeninė punkcija dėl įtariamo meningito turi būti atlikta prieš pradedant gydymą antibiotikais, siekiant išskirti ligos sukėlėją ir nustatyti jo atsparumą. Gydymas antibiotikais nuo kaklo sustingimo nebandant gerti tikslios diagnozės yra klaida.

smegenų augliai. Jei įtariama, kad yra smegenų procesų apimtis arba smegenų auglys, juosmeninę punkciją reikia daryti atsargiai (galbūt ūminė pailgųjų smegenėlių išvarža!).

Daugeliui smegenų auglių, ypač meduloblastomos ir neurinomos atveju, nustatoma lengva pleocitozė ir padidėjęs baltymų kiekis smegenų skystyje. Smegenų skysčio nuosėdų ląstelių morfologiniai tyrimai dažnai leidžia atlikti pirminę specifinę diagnostiką, diagnozuoti smegenų dangalų membranos pažeidimus su leukemija.

kraujavimai. staigus Aštrus skausmas sveiko vaiko pakaušyje su didėjančiu sąmonės sutrikimu ir meninginiais simptomais galima pastebėti subarachnoidinį kraujavimą. Kiti simptomai: vėmimas, įtemptas pulsas, padidėjęs kraujospūdis, kartais karščiavimas, židinio judėjimo sutrikimai ir traukuliai. Galima laikina gliukozurija ir hiperglikemija, todėl sunku diagnozuoti. Dažniausiai subarachnoidiniai kraujavimai atsiranda dėl kraujagyslių apsigimimų, mažiems vaikams – dažniausiai angiomos, vyresniame amžiuje – arterioveninės aneurizmos. Jis turi svarbią diagnostinę vertę kraujagyslių ūžesys virš kaukolės.

subduralinis kraujavimas, subduralinis išsiliejimas. Smegenų skystis be kraujo priemaišų, nes subduralinės ir subarachnoidinės erdvės nesusisiekia. Bet jei yra arachnoidinės membranos proveržis, juosmens punkcija gautas smegenų skystis yra kruvinas net esant subduriniam kraujavimui. Jei kraujavimas sustojo, išlietas kraujas palaipsniui virsta seroziniu išsiliejimu. Diagnozuojant kraujavimo priežastį, reikia turėti omenyje, kad subdurinė efuzija gali susidaryti ne tik dėl gimdymo traumos ar kaukolės traumos, bet ir po meningito, ypač pneumokokinio, po virškinimo toksikozės ir dėl specialios hiperosmolinės hipernatremijos. egzikozė. Tokiais atvejais simptomai vystosi lėtai: visada ryškūs meninginiai požymiai, pakaušio skausmai, traukuliai, padidėjęs intrakranijinis spaudimas (nustatomas radiologinis siūlų divergencija!), vėliau – pažeidimo reiškinys ir didelė skylė. Dažnai ilgas laikas subduralinis efuzija išlieka besimptomis, pasireiškiantis tik pakartotiniu vėmimu, maisto atsisakymu, hiperrefleksija ar hipokinezija, apvalkalo simptomų nėra, klinikinis vaizdas panašus į lėtai progresuojančią hidrocefaliją. Esant subduraliniam efuzijai vaikams pirmaisiais gyvenimo mėnesiais, diafanoskopija gali nustatyti padidėjusį transliuminescenciją (jei efuzija lokalizuota mažesniame nei 5 mm gylyje). Subduralinė efuzija (hematoma) taip pat gali būti diagnozuota atliekant bandomąją fontanelio punkciją.

epidurinis kraujavimas. Retai lydi meninginiai simptomai, nes, kaip taisyklė, jis yra griežtai lokalizuotas. Atsižvelgiant į laipsnišką intrakranijinio slėgio padidėjimą, židinio neurologiniai simptomai arba vidurinių smegenų pažeidimo požymiai: homolateralinė midriazė, kontralateralinė hemiparezė su teigiamu Babinskio simptomu (skubios neurochirurginės intervencijos indikacija). Epidurinį kraujavimą rodo traumos istorija.

apsinuodijimas švinu. Kūdikiams jis pasireiškia meninginiais simptomais (švino meningopatija). Tada atsiranda kitų apsinuodijimo švinu simptomų.

Askaridozė ir cisticerkozė. Esant masinei ascaris infekcijai, gali pasireikšti meninginiai simptomai, sumišimas ir traukuliai. Smegenų skystis paprastai yra normalus. Cisticerkozės sukeltam meningitui būdingas membranų dirginimo, padidėjusio intrakranijinio slėgio ir sutrikusios kaukolės smegenų inervacijos (kaip ir bazinio meningito) simptomų derinys su sunkia eozinofiline pleocitoze smegenų skystyje.

Moterų žurnalas www..everbeck

Meningizmas(anat. meninges meninges) – neuždegiminės kilmės meninginis sindromas, išsivystantis dėl mechaninio ar toksinio smegenų dangalų dirginimo.

Meningizmas gali atsirasti padidėjus intrakranijiniam slėgiui (žr. Hipertenzija, intrakranijinė), CSF cirkuliacijos pažeidimas, plečiantis smegenų CSF ertmėms (žr. Hidrocefalija), smegenų edema ir jo membranos su intrakranijiniais navikais, įvairiomis intoksikacijomis, infekcinėmis ligomis (ypač vaikams), uždaromis trauminis smegenų pažeidimas, hemoraginis insultas, intratekalinis kraujavimas, meninginė karcinomatozė. Meningizmas taip pat yra pagrindinė vadinamojo post-punkcijos sindromo, kuris išsivysto dėl smegenų skysčio slėgio sumažėjimo, smegenų dangalų edemos ir hiperemijos, ištraukus smegenų skystį iš subarachnoidinės erdvės stuburo metu, pasireiškimas. ir pakaušio punkcijos. Alkoholio hipotenzija, lydima meningizmo, gali būti stebima esant stipriai kūno dehidratacijai (dehidratacijai), pvz., šilumos smūgis, pagirių būsena. Meningizmas atsiranda dėl smegenų dangalų receptorių sudirginimo, kurį įnervuoja trišakio ir klajoklis nervas, taip pat perivaskulinių simpatinių rezginių skaidulos.

Klinikiniu požiūriu meningizmas pasireiškia meninginių simptomų triada: galvos skausmu, dažniausiai kartu su pykinimu, retai vėmimu: kaklo raumenų sustingimu, Kernigo ir Brudzinskio simptomais; odos hiperestezija ir padidėjęs jautrumas klausos ir šviesos dirgikliams (žr. Meningitas). Galvos skausmas dažnai turi laikysenos pobūdį, t.y. atsiranda ir sustiprėja pereinant prie vertikali padėtis. Jis gali būti difuzinis arba vyrauti pakaušio ir priekinės-orbitos srityse, apšvitinant kaklą. Skausmas pastebimas bakstelėjus į kaukolės skliautą, spaudimas trišakio ir pakaušio taškams (žr. Skausmo taškai). Kiti meninginiai simptomai sergant meningizmu paprastai būna mažiau ryškūs nei sergant meningitu. Tačiau vaikams, kuriems yra didelis bendras apsinuodijimas, kurį sukelia, pavyzdžiui, pneumonija, gripas, tymai, meningizmas gali būti ryškus ir užmaskuoti pagrindinės ligos apraiškas, todėl gali atsirasti diagnostinių sunkumų.

Diagnozuojant meningizmą ir diferencinę šio sindromo su meningitu diagnozę, lemiamą reikšmę turi smegenų skysčio tyrimas. Sergant meningizmu, smegenų skystis dažniausiai nesikeičia, tik pastebimas jo slėgio padidėjimas. Įtarus CSF hipotenziją, subarachnoidinio tarpo punkcija diagnostikos tikslais neatliekama. Klausimą, ar reikia hospitalizuoti sergančius meningizmu, sprendžia neuropatologas.

Gydymas skirtas pašalinti priežastis, sukėlusias meningizmą (infekcinių ligų gydymas, intoksikacijos pašalinimas, intrakranijinio slėgio mažinimas intrakranijiniuose organiniuose procesuose ir kt.). Prognozė dažniausiai yra palanki, meningizmas greitai išnyksta regresuojant pagrindinei ligai.

Bibliografija: Boyaeni nervų sistema, red. P.V. Melničukas, t. 1-2, M., 1982; Gusevas E.I., Grechko V.E. ir Burd G.S. Nervų ligos, M., 1988 m.

MENINGINIS SINDROMAS INFEKCINIŲ LIGŲ KLINIKOJE. DIFERENCINĖ MENINGITO DIAGNOSTIKA. Edema – smegenų patinimas

meninginis sindromas – irzlus meninginis sindromas, padidėjęs intrakranijinis spaudimas.Jo atsiradimo priežastys- smegenų dangalų uždegimas arba toksinis jų dirginimas.

Pagrindinis klinikiniai sindromai su NS pažeidimu- smegenų:varginantis plyšančio pobūdžio galvos skausmas; vėmimas (be ankstesnio pykinimo), kuris nepalengvina; psichomotorinis sujaudinimas, delyras, haliucinacijos; traukuliai, sutrikusi sąmonė irmeninginis:būdinga laikysena; hiperestezija (fotofobija, hiperakūzija, padidėjęs lytėjimo jautrumas); raumenų tonizuojanti įtampa - sustingę kaklo raumenys, Kernig, Brudzinsky simptomai; reaktyvūs skausmo reiškiniai; pilvo, periosto ir sausgyslių refleksų pokyčiai. At kūdikiai rigali nebūti pakaušinės dalies raumenų hidratacijos; bet jie neramūs, verksmas, rėkimas; inišsipūtęs fontanelis, gali būti palaidos išmatos.

Ligos, susijusios su meninginiu sindromu- meningokokinė infekcija, leptospirozė, epidparotitas, gripas, PTI, tuberkuliozė, meningitas, tūrinis smegenų procesas (trauma, navikas), subarachnoidinis kraujavimas. Meninginis sindromas taip pat pasireiškia su meningizmu,kurios pagrindas yra toksinis smegenų dangalų dirginimas. M gali būti stebimas įvairiomis ūminėmis in infekcinės ligos (gripas, SARS, pneumonija, dizenterija ir kt.) arba paūmėjimo metulėtinės ligos.Paprastai, esant atvirkštiniam pagrindinės ligos vystymuisi, meningizmo reiškiniai išnyksta.. Labai svarbu atskirti meningizmą nuomeningitas įgyja nugaros smegenų tyrimą skysčių.

Diferencinė diagnozė apie egzistuoja nuo atsižvelgiant į visumą klinikinių, epidemiologiniųloginiai ir laboratoriniai duomenys,įskaitant specifinės (etiologinės) diagnostikos rezultatus. Meningitas, kaip taisyklė, ūmiai prasideda karščiavimu per pirmąsias 1–2 valandas iki 39–40 ° C, prasidėjęs stiprus galvos skausmas ir vėmimas, nesusijęsnojus su maistu.Išspręsti meningito pobūdžio klausimą- pūlingos ar serozinės- reikia duomenų iš alkoholinių gėrimų tyrimo.

CSF POKYČIAI SERGANT MENINGITU

Privaloma diagnozės etiologinis aiškinimas. Įkaip taisyklė, bakterinė flora sukelia pūlingą procesą, virusus- serozė nyks meningitas. Išimtis yra tuberkuliozinis meningitas. Smegenų dangalaiki gali dalyvauti uždegiminiame procesepirminis ir antrinis: pirminis- meningokokinė, ente rovirusas, kiaulytėūminis limfocitinis meningitas, antrinis - tuberkuliozės, stafilo kokos, pneumokokai ir kt. Nustatyti Pūlinio meningito etiologija griebiasi bakosmegenų skysčio ir kraujo tyrimas, atsižvelgti ypatumus klinikinė eiga meningitas , anamnezinis ir epidemiologinis duomenis. Būtinas paciento tyrimas, siekiant nustatytipūlingas židinys (pneumonija, vidurinės ausies uždegimas, mastoiditas, etmoiditas, priekinis sinusitas, furunkuliozė ir kt.).

MENINGOKOKINĖ INFEKCIJA

Meningokokinė infekcija – antroponotinė ūmi kvėpavimo takų infekcijų grupės liga, kurią sukelia Neisseria meningitidis meningococcus ir kuriai būdingas klinikinis polimorfizmas, pasireiškiantis nazofaringitu, pūlingu meningitu ir sepsiu.

Šios ligos protrūkių aprašymai randami Areteus (II a. pr. Kr.), Celso (I a. po Kr.) darbuose. Kaip savarankiška liga, epideminis cerebrospinalinis meningitas buvo išskirtas ir aprašytas po protrūkio Ženevoje 1805 metais M. Vieso. 1887 metais sukėlėją atrado ir aprašė A. Weikselbaumas, 1899 metais V. Osleris sukėlėją išskyrė iš paciento kraujo.

Etiologija. Ligos sukėlėjas yra meningokokas – gramneigiamas 0,6-1,0 mikrono dydžio diplokokas. Kraujo ir smegenų skysčio tepinėliuose jis atrodo kaip kavos pupelės, išsidėsčiusios poromis, tarpląsteliniu būdu. Labai nestabili išorinėje aplinkoje: optimali temperatūra auginimui 35-37°C; esant 50° mirti per 5 minutes, sulaukęs 100° - per 30 sekundžių; netoleruoja žemos temperatūros, tiesioginiai saulės spinduliai, UVI; jautrus visoms dezinfekavimo priemonėms. Dauginasi tik esant žmogaus ar gyvūninio baltymo. Egzotoksinas nesusidaro, mikrobui žuvus išsiskiria endotoksinas.Pagal antigeninę struktūrą meningokokai skirstomi į nemažai serologinių grupių – A, B, C, D, X, Y, Z ir kt.

Epidemiologija. Griežta antroponozė. Infekcijos šaltinis – sergantis žmogus ir sveiki nešiotojai. Epidemiologiniu požiūriu pavojingiausi yra asmenys, sergantys meningokokiniu nazofaringitu, adresu kitos klinikinės infekcinės formos tik esant meningokokams ant nosiaryklės gleivinės ( su generalizuota infekcija tik 18% pacientų). Jautrumas yra universalus, nors pažeidžiami tik 0,5 proc. Sveikas nešiojimas tęsiasi 2-6 savaites, dažniau esant lėtiniams uždegiminiams nosiaryklės pakitimams. Vienam pacientui tenka iki 2000 sveikų nešiotojų. Esant sporadiniam paplitimui, epidemijos metu vežama ne daugiau kaip 1%.- iki 35-45% kontaktinių asmenų.

Transmisijos mechanizmas yra ore. Ligos sukėlėjo išsiskyrimą palengvina kosulys, čiaudulys, sloga; plinta 1-1,5 m.. Bendravimo su ligoniu trukmė, susigrūdimas, buvimas viduje patalpose. Didžiausias sergamumas būna vasario-balandžio mėnesiais. Dažniau serga vaikai iki 10 metų. Pasitaiko ir pavienių atvejų, ir epidemijų protrūkių, dažniau pasitaikančių organizuotose grupėse. Blykstės dažnis- 10-30 metų. Epidemijas dažniau sukelia A serogrupės meningokokai, sporadines ligas - B ir C serogrupės. Po infekcijos išlieka nuolatinis tipui būdingas imunitetas.

Patogenezė. Infekcijos įėjimo vartai- viršutinių kvėpavimo takų, dažniau nosiaryklės, kur vystosi uždegiminis procesas. Tada patogenas patenka į kraują- meningokokemija, masinė meningokokų mirtis, toksinemija, kraujagyslių endotelio pažeidimas, hemoraginis sindromas. Kai kuriais atvejais meningokokemija pasireiškia septikopemijos forma, kai vidaus organuose susidaro antriniai židiniai (endokarditas, artritas). Įveikus hematoencefalinį barjerą, išsivysto serozinis, o vėliau ir pūlingas smegenų dangalų, kartais ir smegenų substancijos, uždegimas.Procesas dažniau lokalizuojasi smegenų pusrutulių paviršiuje ir smegenų pagrinde ("pūlingas dangtelis"), galimas ependimatito išsivystymas. M gali atsirasti jungiamojo audinio organizavimas pūlingas eksudatas, sąaugų susidarymas, Magendie skylių užsikimšimas, hidrocefalijos atsiradimas.

Sunkių meningokokinės infekcijos formų patogenezėje vystosi ITSH, hemodinamikos sutrikimai su sutrikusia mikrocirkuliacija organuose ir audiniuose, staigūs elektrolitų ir hormonų homeostazės pokyčiai, DIC. Dėl smegenų skysčio hiperprodukcijos ir jo nutekėjimo pažeidimo gali išsivystyti smegenų edema-patinimas, dėl kurio smegenėlių tonzilės pasislenka ir įstrigo į didžiąją angą, pailgosios smegenys suspaudžiamos, kvėpavimo paralyžius. ir vazomotoriniai centrai. Vaikams ankstyvas amžius kartais išsivysto smegenų hipotenzija (smegenų kolapsas).

Klinika.Inkubacinis periodas- nuo 2 iki 10 dienų, vidutiniškai 3-4 dienos ().

Skiriamos lokalizuotos ir generalizuotos meningokokinės infekcijos formos: lokalizuota- sveiko nešiojimo ir meningokokinis nazofaringitas, generalizuotas - meningokokemija, meningoencefalitas, meningitas, retas klinikinės formos- endokarditas, artritas, iridociklitas.

Dažniau meningokokinis nazofaringitas. Pradžia ūmi, skundai dėl galvos skausmas, nosies užgulimas. Hiperemija galinė siena ryklės patinimas, limfoidinių folikulų hiperplazija. Temperatūra pakyla iki 38 ° C, karščiavimas trunka 1-3 dienas. Specifinių nazofaringito apraiškų nėra.

Meningokokemija prasideda staiga. Karščiavimas 38-39 ° C. Kartu kyla bendras silpnumas, galvos skausmas, nugaros ir galūnių raumenų skausmas, troškulys, blyškumas. Po 4-6 valandų atsiranda gausus kraujavimas; netaisyklingos formos ir skirtingų dydžių bėrimas; daugiausia ant sėdmenų, šlaunų, kojų, liemens; nekrozė elemento centretoliau atmetus nekrozines mases. Būdingos ir kitos hemoraginės apraiškos: kraujavimai skleroje, gerklės gleivinėje; kraujavimas iš gimdos, nosies, skrandžio. Dažnai pažeidžiami sąnariai, dažniausiai smulkūs. Retai pasireiškia iridociklitas. Protarpinis karščiavimas. Pastebima vidutinio sunkumo cianozė, tachikardija, hipotenzija. Oda sausa, liežuvis padengtas. Galimi traukuliai, sąmonės sutrikimai, židininiai nervų sistemos pažeidimai.

Labai sunkios eigos metu pasireiškia žaibiškas meningokokemijos variantas (Waterhouse-Frideriksen sindromas).- kraujavimas antinksčių liaukose. Pradžia audringa, greitai pakyla temperatūra, šaltkrėtis, galvos skausmas, vėmimas. Nuo pirmųjų valandų ant odos ir gleivinių atsiranda gausus hemoraginis bėrimas, kraujosruvos odoje, kraujavimas. Progresuoja širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas (cianozė, pulsas, hipotenzija iki kolapso). ITSH vystosi. Pacientai praranda sąmonę, atsiranda motorinis sužadinimas, traukuliai. Meninginiai reiškiniai yra ryškiai išreikšti. Be pakaitinės hormonų terapijos liga greitai baigiasi mirtimi.

meningokokinis meningitas prasideda staiga: karščiuoja, sunkusgalvos skausmas, vėmimas be pykinimo. Kai kuriems pacientams pasireiškia eriteminis arba į tymus panašus bėrimas, vidutinio sunkumo nazofaringitas. Tada atsiranda traukuliai, dažniau mažiems vaikams. Ligonio laikysena tipiška – guli ant šono atlošta galva, keliai priglausti prie pilvo. Skleros kraujagyslių injekcija, veidas raudonas; herpetinis bėrimas ant lūpų, kraujavimas. Pulsas pagreitėja, sumažėja kraujospūdis. Širdies garsai susilpnėjaplaučiuose – sausi, kartais drėgni karkalai.

Būdingi nervų sistemos pokyčiai: hiperestezija, fotofobija, sprando sustingimas, Kernigo, Brudzinskio simptomai. Kūdikiams dažnai pasireiškia „pakabos“, šrifto išsikišimo, piramidinių požymių simptomas. AT sunkūs atvejai pacientai praranda sąmonę.Sergant meningoencefalitu nuo pirmųjų dienų vyrauja sąmonės netekimas, traukuliai, paralyžius, parezė. Gali pablogėti regėjimas, klausa; procesui pereinant į stiebo darinius, atsiranda kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų. Meninginiai reiškiniai gali būti lengvi.

ITSH gali lydėti cerebrinės hipotenzijos sindromas. Eiga labai sunki, su sunkia toksikoze ir dehidratacija. Raumenų hipotenzija, arefleksija. Šriftas skęsta vaikams. Meninginiai simptomai gali padidėti, bet dažnai išnykti.

Dažniausia mirties priežastis- ūminis smegenų patinimas-edema. Bendro apsvaigimo fone ir meninginis sindromas sąmonės netekimas, stiprus dusulys, purpuriškai melsvas veidas, vėmimo „fontanas“, žagsulys, kvėpavimo sutrikimai ir širdies ir kraujagyslių veikla, kloniniai-toniniai traukuliai, susijaudinimas ar depresija, ragenos refleksų slopinimas, vyzdžių susiaurėjimas ir vangi jų fotoreakcija, meninginių simptomų išnykimas. Esant smegenų edemai ir patinimui, jis pasislenka ir įspraustas į didįjį foramen: bendri kloniniai-toniniai traukuliai, prakaito liejimas, veido paraudimas, bradikardija, vėliau tachikardija, kvėpavimo sutrikimai - dusulys, po to Cheyne. Stokso tipas. Mirtis kyla dėl kvėpavimo sustojimo.

Atliekant kraujo tyrimą dėl meningokokinės infekcijos, nustatoma neutrofilinė hiperleukocitozė su formulės poslinkiu į kairę, padidėjus ESR. Meningitui būdingi smegenų skysčio pakitimai: jis išteka esant aukštam slėgiui (iki 600 mm vandens stulpelio), srove arba dažnai lašais (> 50-70 lašų/min); drumstas, pieno baltumo; ląstelių ir baltymų disociacija, neutrofilinė pleocitozė; padidėja baltymų kiekis, sumažėja cukraus ir chloridų. Kai gėrimas stovi, iškrenta šiurkšti fibrino plėvelė. Pandey ir Nonne-Apelt reakcijos yra labai teigiamos.

Diagnostikaremiantis klinikiniais ir epidemiologiniais duomenimis. Spartus pūlingo meningito vystymasis tarp visiška sveikata arba po lengvo nazofaringito, ypač kartu su hemoraginiu bėrimu, yra meningokokinės infekcijos įrodymas. Laboratoriškai diagnozei patvirtinti lemiamą reikšmę turi patogeno išskyrimas iš nosiaryklės, kraujo, smegenų skysčio, bėrimo elementų. Užpakalinės ryklės dalies tepinėlis paimamas nevalgius arba praėjus 3-4 valandoms po valgio steriliu vatos tamponu ant sulenktos vielos, kuris galu į viršų įkišamas virš minkštojo gomurio; paimta medžiaga traukiant neturi palieskite dantis, žando gleivinę ir liežuvį, kad išvengtumėte antimikrobinio seilių poveikio. Sėti geriausia prie paciento lovos ir prieš pradedant gydymą antibiotikais. Medžiaga į laboratoriją pristatoma šilta (termose arba nešiojama ant krūtinės). Tuo pačiu metu atliekama "storo" kraujo lašo ir smegenų skysčio mikroskopija. Galutinį nosiaryklės tepinėlio tyrimo rezultatą laboratorija duoda 4 dieną, kraują ir smegenų skystį – ne anksčiau kaip 7 dieną. Įgyvendinta ekspresiniai diagnostikos metodai (koaguliacijos reakcija, REMA, priešinė imunoelektroforezė, imunofluorescencija). Serologinis RNHA patvirtinimas naudojant A, B ir C serogrupių meningokokų eritrocitų diagnostiką.

diferencinė diagnostika. (). Meningokokinį nazofaringitą reikia atskirti nuo virusinis rinofaringitas, meningokokemija- nuo susijusių ligų hemoraginis sindromas - hemoraginis vaskulitas (Šonleino-Henocho liga), trombocitopeninė purpura ( Werlhofo liga ), gripas, tymai, skarlatina, jersiniozė, meningokokinis meningitas- iš tuberkuliozė, leptospirozė, virusinis meningitas, subarachnoidinis kraujavimas, kitas pūlingas meningitas ( skirtuką. 2).

Gydymas.Esant sunkioms ligos formoms, terapija įgyja skubios pagalbos pobūdį. Benzilpenicilinas skiriamas 200-500 tūkstančių vienetų / kg per dieną; su 4 valandų / m intervalu. Pirmoji dozė suleidžiama prieš siunčiant pacientą į ligoninę. Poreikis skirti dideles penicilino dozes atsiranda dėl prasto jų pralaidumo kraujo ir smegenų barjerui. Su penicilino netoleravimu galite priskirti chloramfenikolio sukcinatą, tetracikliną. Antibiotikų kurso trukmė yra 5-7 dienos. Indikacijos nutraukti antibiotikų vartojimą dėl meningito- klinikinis pagerėjimas, kūno temperatūros normalizavimas, meninginių požymių ir punkcijos duomenų nebuvimas – smegenų skystyje turi vyrauti limfocitai, o citozė neturi viršyti 100 ląstelių.

Siekiant kovoti su toksikoze, skiriamas pakankamas kiekis skysčių, vitaminų, taikoma deguonies terapija () Tuo pačiu metu dėl smegenų patinimo grėsmės atliekama dehidratacija - hipertoniniai gliukozės tirpalai (10-20%), Parodytas natrio chloridas ir kalcis (10%), albuminas, koncentruota sausa plazma, diuretikai (lasiksas, manitolis, karbamidas). Acidozei pašalinti į veną skiriama 4% natrio bikarbonato.

Esant sunkioms meningokokinės infekcijos formoms, skiriami kortikosteroidai (prednizolonas, DOXA), prieštraukuliniai vaistai (seduksenas, natrio oksibutiratas). Meningokokemija ir DIC išsivystymo grėsmė reikalauja skirti hepariną, proteazės inhibitorius (kontrykal, Gordox), šviežiai šaldytą plazmą. Daugiau apie ikihospitacinė stadija sergančiam pūlingu meningitu, be antibiotiko, reikia skirti prednizolono, lasix, difenhidramino, heparino.

Meningokokų nešiotojai ir pacientai, sergantys nazofaringitu, izoliuojami namuose. Jie dezinfekuojami lokaliai: nuplaunami 0,05-0,1% tirpalais KMnO 4 , 0,02% furatsilino, NaHCO3 , su nuolatiniu vežimu - UVI, ultragarsas. Nešioklių sanitarijai taip pat naudojami antibiotikai: suaugusiems - ampicilinas arba chloramfenikolis 4 dienas, vaikams - tie patys vaistai amžiaus dozėmis. Uždarose suaugusiųjų grupėse rifampicinas vartojamas 2 dienas.Didelis dėmesys skiriamas gretutinių nosiaryklės ligų gydymui, jei reikia, dalyvaujant ENT.

7 lentelė Įvairių etiologijų meningito diferencinės diagnostikos požymiai

Simptomas	meningokokinis meningitas	Antrinis pūlingas meningitas	Serozinis (virusinis) meningitas	Tuberkuliozinis meningitas
Pradėti	staigus	Ūmus	Ūmus, mažiau laipsniškas	Laipsniškas, retai poūmis
Karščiavimas	Aukštas	Aukštas	Aukštas	Karščiuojantis, užsitęsęs
Galvos skausmas	Labai stipru	stiprus	Stiprus pradžioje liga	Labai stiprus, dažnai paroksizminis
Vemti	Dažnai be pykinimo	Dažnai	Dažnai pradžioje liga	Retas, palaipsniui vis dažnesnis
Sustingę kaklo raumenys	stiprus	stiprus	Vidutinis	Palaipsniui didėja
Kernigo ženklas	Išreikštas	Išreikštas	Išreikštas pradžioje liga	Jis didėja palaipsniui, vyrauja kaklo raumenų sustingimo intensyvumas.
Kraujo tyrimo pokyčiai	Leukocitozė, neutrofilija	Leukocitozė, neutrofilija	Leukopenija arba normocitozė, limfocitozė	Normocitozė arba leukopenija, limfocitozė
CSF pokyčiai pagal spalvą spaudimas pleocitozė filmas	Pieniškas iki pūlingas drumstas Vidutiniškai arba reikšmingai pakeltas Reikšmingas neutrofilinis Vidutiniškai arba reikšmingai padidėjo vidutiniškai sumažintas Grubus, dažnai nuosėdų pavidalu	Balkšvos iki žalsvos spalvos, drumstas Žymiai padidėjo Reikšmingas neutrofilinis Žymiai padidėjo Sumažintas nuosėdų pavidalu	Bespalvis arba šiek tiek opalinis Vidutiniškai padidėjo Vidutinis limfocitinis Normalus arba vidutiniškai padidėjęs Norm Negali būti	Ksantochrominis, opalinis Šiek tiek arba vidutiniškai pakilęs Vidutinis limfocitinis Žymiai padidėjo Žymiai sumažėjo Fibrininis „tinklas“

Atsigaunantieji iš ligoninės išrašomi po klinikinio pasveikimo be nešiotojo tyrimo. Komanda priimama atlikus kontrolinį bakteriologinį gleivių iš nosiaryklės tyrimą praėjus 5 dienoms po išrašymo iš ligoninės arba klinikinio pasveikimo gydant namuose dėl nazofaringito.Esant lokalizuotai meningokokinės infekcijos formai, tolesnis stebėjimas neatliekamas.

Ambulatorinis stebėjimas sveikstantiems, patyrusiems generalizuotą infekciją, trunka 2 metus(apylinkės gydytojas, neuropatologas, psichiatras, oftalmologas). 1 metais jie tiriami 1 kartą per 3 mėnesius, 2 metais - 1 kartą per šešis mėnesius. Vežėjai nuo profesionalių skiepų atleidžiami 1 mėnesiui, sveikstantys nuo nazofaringito – 2 mėnesiams, o susirgus generalizuotomis meningokokinės infekcijos formomis – 6 mėnesiams.

Prevencija ir priemonės protrūkio metu. Apie kiekvieną generalizuotos meningokokinės infekcijos atvejį, taip pat bakteriologiškai patvirtintą nazofaringitą, pateikiamas skubus pranešimas VVD, dėl grupinių ligų (5 atvejai ir daugiau) - neeilinis Sveikatos apsaugos ministerijos pranešimas.

Sergant grupinėmis ligomis ir uždarose grupėse, taikomas 10 dienų karantinas, įskaitant medicininę apžiūrą dalyvaujant ENT gydytojui ir kasdienę termometriją. Atliekamas kontaktinių asmenų bakterinis tyrimas: vaikams – 2 kartus, suaugusiems – 1 kartą. Vaikams iki 7 metų profilaktiškai skiriamas imunoglobulinas. Nustatyti nešiotojai ir pacientai, sergantys nazofaringitu, turi būti sanitariniai.Kontaktai yra išsklaidyti epidochage, jie atliekami patalpų vėdinimas, kvarcavimas ir šlapias valymas naudojant dezinfekavimo priemones, virimo indus; darbuotojai dėvi kaukes. Iškilus protrūkiui, jie nusprendžia komandą išformuoti 10-20 dienų. Galutinė dezinfekcija židiniuose neatliekama.

Dėl specifinė prevencija epidemijos bėdų atveju ir A serogrupės meningokokinė vakcina, C. Skiepijami vaikai nuo 1 iki 7 metų; profesinių mokyklų ir internatinių mokyklų pirmųjų klasių mokiniai, pirmakursiai; nakvynės namuose gyvenantys asmenys; sergamumo padidėjimu > 20 atvejų 100 tūkstančių gyventojų – be išimties. Skubiosios profilaktikos tikslais vakcina skiriama per pirmąsias 5 dienas po generalizuotos meningokokinės infekcijos atvejo. Aiškinamasis darbas tarp gyventojų.

SEROZINIS MENINGITAS

Tuberkuliozinis meningitas . Būdinga laipsniškalėtas ligos vystymasis. Susitikimo istorija taktas su sergančiuoju tuberkulioze, perkeltasbronchoadenitas, pleuritas,teigiamas tuberkulino tyrimai, anuitetų rezultatai OGK genų tyrimas. Ligos pradžioje pacientai jaučia nuovargįlaisvumas, silpnumas, dirglumas, sutrikęssvajonė. Temperatūra paprastai būna subfebrili, protarpinis galvos skausmas. Meninginis sindromas išsiskiria tik iki 5- 6 ligos diena - kūno temperatūra pakyla iki didelių skaičių, smarkiai pakyla galvos skausmas, vėmimas, bradiskardija, mieguistumas, b greitai vystosi sąmonės netekimas. Į pprocese ankstyvas kaukolės nervų įsitraukimas(ptozė, midriazė, egzotropija), kuri kitiems nebūdinga serozinis meningitas.

Alkoholis skaidrus, kartais šiek tiek ksantochrominis, ląstelių skaičiusiki šimtų 1 µl, daugiausia limfocitai. Baltas turinys ka padidėja iki 1-3 g / l, gliukozės - žymiai mažėja šiek tiek sumažėjus chloridams. Fibrino „tinklas“ dažnai iškrenta. Leuko kiekis kraujyje dainavimas su limfocitoze irneutrofilinis poslinkis į kairę.Kaip papildomi metodai Gali būti naudojamasvadinama fluorescencine mikroskopija,fibrino nelaisvės bakterioskopijaki, alkoholiniai gėrimai ir skrepliai.

ŪMUS SMEGENŲ EDEMAS-PATINIMAS (OOEM)

Smegenų edema laikoma universalia ir nespecifine smegenų reakcija į įvairių patogeninių veiksnių veikimą, intrakranijinės hipertenzijos ir hipoksijos išsivystymą (3 lentelė). Labiausiai pažeidžiamos ir jautriausios hipoksijai yra ląstelės, kurių oksidacinių fermentų aktyvumas mažas.Jauniems žmonėms smegenų edema atsiranda greičiau.

3 lentelė

NEUROTOKSIKOZĖ (funkciniai ir organiniai centrinės nervų sistemos pokyčiai).

4 lentelė

NESPECIFINIO SMEGENŲ EDEMINIO PATINIMO PATOGENEZĖ

Derinys su pagrindinės ligos simptomais

Neurotoksikozė, toksinių metabolitų poveikis

Hemodinamikos sutrikimai: kraujotakos pokyčiai, kraujagyslių endotelio pažeidimas, padidėjęs pralaidumas, kapiliarų mikrotrombozė, diapediniai kraujavimai, periląstelinių erdvių hiperhidratacija su neurocitų susitraukimu (smegenų edema) arba difuzinė neurocitų ir glia edema su kolapsuotais kapiliarais (smegenų patinimas). smegenys)

Katecholaminų išsiskyrimas, hiperlaktacidemija

Ląstelių membranų depoliarizacija, natrio jonų judėjimas iš tarpląstelinės į tarpląstelinę erdvę

Staigus smegenų audinio hidrofiliškumo ir osmoliariškumo padidėjimas, smegenų tūrio padidėjimas, intrakranijinio slėgio padidėjimas

Smegenų poslinkis, smegenėlių išvarža į foramen magnum

Pailgųjų smegenų suspaudimas, kamieno anemija, sutrikusi neurotrofinė, neurovaskulinė smegenų žievės veiklos reguliacija

Kvėpavimo ir vazomotorinio centro paralyžius

5 lentelė

ONM patogenezė sergant neuroinfekcijomis

Patogenų (toksinų) tropizmas į centrinę nervų sistemą

Smegenų skysčio hiperprodukcija, smegenų skysčio nutekėjimo pažeidimas (skysčių takų blokada, fibrino prolapsas, pūlių susidarymas, Magendie, Luschke, Sylvian akveduko angų okliuzija)

Edema – smegenų patinimas

Smegenų edemos-patinimo klinika- galvos skausmas, arterinė hipertenzija, bradikardija; n sunaikinimas sąmonė; neramumas, odos hiperestezija, prakaitavimas; lėtas gilus kvėpavimas arba stiprus dusulys; purpurinė-cianotiška veido spalva; vėmimas "fontanas"; žagsulys kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai; kloniniai-toniniai traukuliai, staigus pėdų išsiplėtimas („balerinos pėda“); hipertermija, susijaudinimas ar depresija; ragenos refleksų slopinimas; vyzdžių susiaurėjimas, vangi jų fotoreakcija, regos nervų spenelių užgulimas, egzoftalmos; patologinių refleksų atsiradimas, sustabdyti klonusą. AT vėlyvoji stadija- stuporas, koma, midriazė, anisokorija, plūduriuojantys akių obuolių judesiai, sumažėjęs kraujospūdis, anurija, hipernatremija, hipokalemija, tachikardija, hipotermija; meninginių simptomų išnykimas

Prasidėjusi smegenų edema pacientams, sergantiems sunkiomis infekcijomis, pasireiškia galvos skausmu, mioze, arterine hipertenzija, bradikardija, vėmimu, lėtu giliu kvėpavimu, sąmonės sutrikimu ir sunkiais pagrindinės ligos simptomais. Kai smegenų kamienas suspaudžiamas, pradinis centrų sužadinimas pakeičiamas jų paralyžiumi, dėl kurio nukrenta. kraujo spaudimas, tachikardija ir apnėja.

išvaržos smegenų sindromas- apie bendri kloniniai-toniniai traukuliai, gausus prakaitas, veido paraudimas, tada bendra cianozė; kraujospūdžio pokyčiai, bradikardija, greitai pakeičiama tachikardija, kvėpavimo sutrikimai – aritmija, iš pradžių dusulys, vėliau Cheyne-Stokes tipo kvėpavimas, kvėpavimo sustojimas; nevalingas tuštinimasis ir šlapinimasis.

UNM diagnostikos metodai : klinikinis; Rentgenas: turkiško balno nukalkinimas; kaukolės skliauto pirštų atspaudų gilinimas; kartais siūlių skirtumai; KT skenavimas smegenys; smegenų skilvelių pneumografija: smegenų skilvelių sumažėjimas; subarachnoidinės erdvės susiaurėjimas; smegenų angiografija (smegenų kraujotakos sulėtėjimas); EEG: delta bangų blyksnis – apsinuodijimo vandeniu požymis (atatrankos sindromas); akių dugno tyrimas: regos nervo galvutėje esantys speneliai; ant ankstyvosios stadijos UNM staziniai speneliai dažnai neaptinkami.

Mažiems vaikams, sergantiems neurotoksikoze, gali išsivystyti smegenų hipotenzija (smegenų kolapsas).- sunki toksikozė ir kūno dehidratacija; meninginis sindromas – gali padidėti, bet dažnai išnyksta; raumenų hipotenzija, arefleksija, fontanelio atitraukimas, subduralinė efuzija.

UNM intensyviosios terapijos principai: nuolatinis klinikinių ir paraklinikinių parametrų stebėjimas; operatyvinė pamaina medicinos taktika greitai pasikeitus UNM srauto etapams; progresuojant UNM: iškrauti plaučių kraujotaką; organizuoti deguonies terapiją - deguonies įkvėpimą į nosiaryklę, jei reikia - mechaninę ventiliaciją; skirti antihipoksinius vaistus; traukulių ir psichomotorinio susijaudinimo palengvinimas; optimali etiotropinė terapija: optimalios terapinės etiotropinio agento koncentracijos sukūrimas, išvengiant endotoksinių reakcijų; vaistų, kurių sudėtyje yra natūralių apsaugos faktorių, paskyrimas; HFMP, specifiniai imunoglobulinai; intensyvi ir subalansuota detoksikacija; imunokorekcija; GCS terapija; apkrova natūralios detoksikacijos organams (kepenims, inkstams); nebūtina aktyviai forsuoti inkstų funkcijos osmodiuretikais (dehidracija sukelia ekssikozę, po kurios atsiranda intoksikacija vandeniu); kiek įmanoma vengti skirti vaistus, turinčius hepatotoksinį ir nefrotoksinį poveikį, vaistus, kurie sukelia kumuliaciją; hemodinamikos ir mikrocirkuliacijos stabilizavimas; vandens-elektrolitų apykaitos, kraujo reologijos, rūgščių-šarmų balanso ir kraujo dujų rodiklių korekcija; hipertermijos palengvinimas (fizinio aušinimo metodai yra tinkamesni, tuo tarpu reikia atsiminti, kad temperatūros reakcija yra apsauginis mechanizmas); proteolizės fermentų inhibitoriai – slopina lipidų peroksidaciją nei apsaugo sveikų ląstelių nuo jų sunaikinimo metabolitais; stabilizuoti kraujo reologiją; slopina fermentus, kurie "supjausto" baltymus, reikalingus mikrobų ląstelėms kurti; slauga parenterinė mityba, kuris, be organizmo energijos poreikių atkūrimo, apsaugo nuo katabolizmo, įskaitant sukeltą GCS terapijos.

Optimalus antibiotikas, prasiskverbiantis per kraujo ir smegenų barjerą, yra natrio levomicetino sukcinatas (chloramfenikolis, chloro rūgštis), kuris per trumpą laiką nuo gydymo pradžios pasiekia gydomąją koncentraciją patologinio židinio zonoje. Bakteriostatinis vaisto poveikis riboja masinį patogeno, ypač meningokoko, skilimą ir taip neleidžia vystytis endotoksinei reakcijai (Jarish-Herxheimer sindromas), kuri dažnai prisideda prie infekcinio toksinio šoko atsiradimo. Levomicetino natrio sukcinatas švirkščiamas į veną, paros dozė yra 3,0. Iš pradžių į veną leidžiama 1,5, o vėliau 1,0 g kas 8 valandas. Silpnėjant UNM simptomams ir pašalinus TSS išsivystymo grėsmę, vaistas turi būti švirkščiamas į raumenis ta pačia doze ir tokiu pačiu dažnumu. Tačiau ne visada levomicetino preparatai yra veiksmingi sergant meningokokinėmis infekcijomis, jei ligą sukelia sukėlėjo L formos. Daugeliu atvejų UNM gydymas prasideda įvedant benzilpenicilino kalio druską. AT klinikinė praktikaŠis antibiotikas pasirodė esąs geriausias gydant generalizuotą meningokokinę infekciją, kurią dažnai komplikuoja UNM. Kalbant apie pralaidumą per BBB, jis yra prastesnis už chloramfenikolio serijos vaistus. Tuo pačiu metu šis trūkumas veiksmingai pašalinamas, sukuriant kraujyje maksimalią antibiotiko koncentraciją, kuri skiriama 300–500 tūkstančių vienetų vienam paciento svorio kilogramui. Su UNM, kuris išsivystė pacientams, sergantiems pūlingu stafilokokinės etiologijos meningitu, benzilpenicilino kalio druską patartina pakeisti arba derinti su cefalosporinais ar karbepenemais (tienamu) didžiausiomis terapinėmis dozėmis. Šiems antibiotikams būdingas β-laktaminis žiedas užtikrina sinergetinį antibiotikų poveikį ir taip užtikrina gerą gydomąjį poveikį. Pusiau sintetiniai penicilinai neturi norimo gydomojo poveikio dozėmis, panašiomis į natūralius penicilinus. Norint pasiekti gydymo efektą, pusiau sintetinių penicilinų dozė turėtų būti padidinta 1,5 karto, palyginti su natūraliais analogais [Timina V.P., 1975].Antibiotikų skyrimas iš aminoglikozidų grupės UNM, kuris išsivystė pacientams, sergantiems bakterinės etiologijos meningitu, dažnai yra nepageidautinas dėl galimos žalos jiems. klausos nervai. Tetraciklinai ir jų pusiau sintetiniai dariniai nėra plačiai naudojami gydant UNM, sergant bakterinės etiologijos infekcijomis, dėl sunkumo prasiskverbimo per BBB, hepato- ir enterotoksiškumo, taip pat dėl ​​daugelio bakterijų atsparumo jiems. Taigi pagrindinė priemonė gydant UNM infekciniams pacientams yra etiotropinė terapija, kuria siekiama neutralizuoti patogeną ir jo toksinus, kurie sukėlė smegenų edemą.

Patogenetinė terapija

Aktyvus dehidratacija Hipertoniniai tirpalai (gliukozė, magnio sulfatas, urotropinas), taip pat osmosiniai ir kilpiniai diuretikai UNM pradžioje netikslinga dėl šių priežasčių:

Infekciniams pacientams, sergantiems UNM, BCP ir BCC trūkumas nėra, todėl aktyvi dehidratacija prisidės prie endogeninės egzikozės, taigi ir medžiagų apykaitos sutrikimų progresavimo.

Hipertoniniai tirpalai, staigiai keičiantys osmosinį slėgį kraujagyslių dugne, iš smegenų ištraukia ne tiek tarpląstelinį, kiek tarpląstelinį skystį, nes jose labai pablogėja ląstelių membranų pralaidumas. uždegiminis procesas ir hipoksija. Osmosinė dehidratacija suaktyvina smegenų edemos patogenezinius mechanizmus. Tai padeda sumažinti antibiotiko koncentraciją patologiniame židinyje, taip paliekant pagrindinę priežastį, sukėlusią UNM, ty patogeną, veikti. Osmodiuretikų paskyrimas turėtų būti atsargus, tai yra, ne daugiau kaip 0,3–0,5 g / kg; jie visiškai neįtraukiami esant sunkiam ir progresuojančiam hemoraginiam sindromui [Melnik GV, 1980, 1981].

Hipertoniniuose tirpaluose esanti gliukozė lengvai prasiskverbia į BBB ir yra nedelsiant įtraukta į smegenų audinio metabolizmą, išsiskirianti iš tirpalo. Vadinasi, skysčių perteklius ne ištraukiamas, o aktyviai kaupiasi edeminio audinio ląstelėse, o tai dar labiau padidina smegenų substancijos pabrinkimą ir apsinuodijimą vandeniu. Beje, panašiai veikia ir osmosiniai diuretikai (manitolis, šlapalas). Šiuo būdu, infekcinių pacientų, sergančių UNM, gydymo taktika visų pirma turėtų būti pagrįsta subalansuota detoksikacijos terapija.

Renkantis lėšas detoksikacinei terapijai, visų pirma reikėtų orientuotis į gliukozės-insulino-kalio mišinį (poliarizuojantį mišinį), kurį sudaro 500,0 ml 5% gliukozės tirpalo, 5 vienetai insulino, 30-50,0 ml 1% chlorido. kalio tirpalo arba 10,0 ml panangino. Mišinys lašinamas į veną (40-50 lašų/min.), o tai prisideda prie greitesnio jo prasiskverbimo per ląstelių membranas. Mišinys sumažina toksinų koncentraciją kraujyje ir edeminiuose audiniuose, o tai suteikia švelnų ir kartu pakankamą diuretikų poveikį. Kartu su kitais vaistais jis atkuria smegenų audinio metabolizmą ir pagreitina metabolitų išsiskyrimą per inkstų barjerą. Iš esmės gliukozės-insulino-kalio mišinys turi netiesioginį dekongestantinį poveikį, nesukeldamas pernelyg didelio, labai nepageidaujamo smegenų audinio dehidratacijos. Reikėtų pabrėžti, kad išsivysčius smegenų edemai infekciniams pacientams, esant karščiavimo sindromui, visada tikėtina dehidratacija, viena vertus, dėl padidėjusio šilumos perdavimo, taip pat dėl ​​padidėjusio ląstelių membranų ir kapiliarų sienelių pralaidumo.Hiperdehidratuota ląstelė tampa labai hidrofiliška ir per daug sugeria skysčius iš intersticinės erdvės, o tai galiausiai sukelia jos patinimą [Melnik GV, 1983, 1984]. Siekiant sumažinti ląstelių ir kraujagyslių pralaidumą, kartu su poliarizuojančiu gliukozės mišiniu atskirai (už šio mišinio ribų) įvedamas 5% 10,0 ml natrio askorbato tirpalas. Per dieną galima skirti iki 20-40 ml. Norint normalizuoti medžiagų apykaitą, į poliarizuojantį mišinį pridedama 50-100 mg kokarboksilazės, 1,0-2,0 ml ATP tirpalo. Klinikinėje praktikoje dažnai skiriamas Ringer-Locke tirpalas arba 0,9% natrio chlorido tirpalas. Ringer-Locke sprendimas yra sėkmingesnis, nors jie abu turi padidėjusį osmoliariškumą, dėl to jie aprūpina edeminį smegenų audinį chlorido ir natrio jonais, o tai patogenetiškai nepageidautina. Edeminiame skystyje visada yra padidėjęs natrio kiekis ir mažas kalio kiekis. Šiuose tirpaluose esantys chloro jonai prisideda prie metabolinės acidozės gilinimo. Polijoniniai kristaloidai (dizolis, trisolis, acezolis, chlorolis, laktozolis), reopoligliukinas (10% gliukozės polimero tirpalas - dekstranas, kurio molekulinė masė 30 000-40 000,0, pridedant izotoninio natrio chlorido tirpalo) turi gerą detoksikacinį poveikį. Vaistas mažina susidariusių elementų agregaciją, skatina skysčių judėjimą iš audinių į kraują, didina kraujo suspensines savybes, mažina jo klampumą, atkuria kraujotaką smulkiuose kapiliaruose, gerai išsiskiria per inkstus (70 proc. išsiskiria pirmąją dieną). Sergant smegenų edemos ir hemoraginio sindromo deriniu, dažnai stebimu pacientams, sergantiems generalizuota meningokokine infekcija, galima vartoti želatinolį, kuris, be detoksikacijos, turi ir hemostazinį poveikį. Surišti toksinus ir pašalinti juos per inkstų barjerąTačiau hemodez (neocompensanas) yra veiksmingas norint pradėti detoksikaciją vaistas yra nepageidaujamas dėl rūgštinio pH (5,2-7,0), gebėjimo sumažinti kraujospūdį, apsunkinti kvėpavimą ir sukelti tachikardiją, ypač vartojant greitai. Jis draudžiamas esant ITSH ir smegenų kraujavimams, kurie visada galimi pacientams, sergantiems meningokokemija. Detoksikacijos su UNM tikslais gali būti skiriami kristaloidiniai tirpalai (dizolis, trisolis, acezolis, chloras, laktozolis), tačiau nuolat stebint vandens ir elektrolitų apykaitą. Puikiai pasiteisino netiesioginės elektrocheminės oksidacijos 0,4-0,6% natrio hipochlorito tirpalu metodas, kuris turi ne tik detoksikacinį, bet ir imunokorekcinį bei ypač patogenetinį poveikį.

Prasidėjus UNM, bendras per dieną vartojamų detoksikacijos tirpalų kiekis neturi viršyti 15-30 ml/kg paciento svorio esant pakankamam diurezei arba viršyti suleidžiamų tirpalų skaičių ne daugiau kaip 150-200,0 ml.

Infekcinių pacientų UNM detoksikacijos tikslais gali būti naudojamas žarnyno plovimas 2% natrio bikarbonato (sodos) tirpalu.

Diuretikai (lasix, uregit) skiriami 40-60 mg dozėmis po 400-500,0 ml detoksikacijos tirpalų (poliarizuojantis mišinys, Ringerio-Locke tirpalas, Bakay tirpalas su 2,4% aminofilino tirpalu). Lasix poveikis trunka iki 1,5-3 val., uregit - iki 9 val. Tinkamiausias veroshpironas, kuris pašalina daugiausia natrio jonus, išlaikydamas kalio jonus. Eufilinas, slopinantis fosfodiesterazę, turi dehidratacinį poveikį ląstelių lygiu, nesukeldamas „atatrankos“ poveikio. Vaistas slopina trombocitų agregaciją, taip pagerindamas kapiliarinę kraujotaką, ypač inkstuose. Mažindamas kanalėlių reabsorbciją ir pašalindamas chloro bei natrio jonus su šlapimu, eufilinas turi tikslinį antiedeminį poveikį., tačiau padidina deguonies poreikį audiniuose, ypač smegenyse ir miokarde, o tai gali padidinti metabolinę acidozę, kuri yra nepageidautina sergant UNM. Tuo pačiu metu turėtų būti naudojami antihipoksiniai vaistai, ypač GHB, kai dozė yra 50–70 mg / kg kūno svorio 20% tirpale į veną. 2,4% aminofilino tirpalo paros dozė neturi viršyti 20,0 ml. Kai kraujospūdis 90 ir 60 mm Hg. Art. vaisto vartoti negalima. Puikiai pasiteisinusi koncentruota plazma, 10-20% albumino, kurie turi ne tik sausinantį, bet ir detoksikuojantį poveikį. Vaistų dozė – 8-10,0 ml/kg kūno svorio.

Taip pat parodytas kalcio gliukonato paskyrimas, kuris ne tik dehidratuoja, bet ir stabilizuoja reologines kraujo savybes, neleidžia vystytis traukuliams. Įveskite vaistą į veną 10,0 ml 10% tirpalo. proteolizės fermentų inhibitoriai,

Gliukokortikosteroidai (GCS) gydant UNMpasirodė nepakeičiamas. Tarp daugelio teigiamų šių vaistų poveikio smegenų edemai malšinti svarbios jų priešuždegiminės, desensibilizuojančios, antialerginės, antitoksinės ir inotropinės funkcijos. GCS iš karto po vartojimo pagerina kapiliarinę kraujotaką, transmembraninį ląstelių aprūpinimą deguonimi, sumažina ląstelių pralaidumą ir stabilizuoja BBB funkciją. Po jų įvedimo greitai pastebimas intrakranijinio slėgio sumažėjimas. UNM gydyti dažniau vartojamas prednizolonas, tačiau patartina skirti deksametazoną, deksazoną. Pastaruoju metu buvo rekomenduota vienu metu skirti kelis gliukokortikosteroidus, kalbant apie prednizoloną iki 600-800 mg per parą. Kai pacientas išeina iš smegenų edemos būklės, GCS dozė sumažinama per pusę ir visiškai atšaukiama po 2–3 dienų. Norint normalizuoti hemostazę, pacientams, sergantiems UNM, į veną skiriama 600 mg paros dozė, siekiant pagerinti smegenų audinio metabolizmą ir kraujo reologines savybes. Pataisymas metabolinė acidozė turėtų būti atliekami kontroliuojant rūgščių-šarmų būsenos (KShchS) ir kraujo dujų rodiklius. At ryškus deficitas bazės (BE) - norma yra ± 1,5 mekv / l ir standartiniai bikarbonatai (SB) - norma yra 27,0 mekv / l, kartu su hipokapnija (paCO 2 paprastai yra 40 mm Hg), rekomenduojama į veną leisti 4% bikarbonato natrio. .

Smegenų kraujotakos būklę daugiausia lemia širdies raumens funkcija ir centrinės hemodinamikos rodikliai. Paprastai širdies raumens darbas su išsivysčiusiu UNM sumažėja, todėl nurodomas širdies glikozidų (strofantino, korglikono), kurie taip pat turi silpną diuretikų poveikį, skyrimas.Tuo pačiu metu, jei yra miokardito požymių, kurie dažnai pasireiškia infekciniams pacientams, kardiotoninių vaistų skyrimas yra nepageidautinas. Tokiems pacientams turėtų būti taikoma metabolinė terapija, skirta širdies raumens redokso procesams pagerinti. Esant ryškiam psichomotoriniam susijaudinimui, būtina plačiai naudoti lizinį mišinį: Sol. Promedoli 2%-1.0+Sol. Aminazinas 2,5% -1,0 + Sol. Dimedroli 1-1,0 2 kartus per dieną / m. Patartina kraniocerebrinę hipotermiją naudojant specialią įrangą arba paprastą fizinį vėsinimą, taip pat deguonies inhaliacijas. Vandens-elektrolitų apykaitos stabilizavimas

Išsivysčius smegenų kamieno išvaržos sindromui, tiksliau, iškilus jo vystymosi grėsmei, pacientus būtina perkelti į dirbtinę plaučių ventiliaciją (ALV).

Klinikiniai aspektai meninginių simptomų komplekso (MSC) diferencinė diagnostika kaip dažniausiai ir svarbus sindromas praktinė infektologija išlieka aktuali iki šių dienų. Pagrindinės didelio dėmesio priežastys šis sindromas yra: padidėjęs infekcinių ir neinfekcinių ligų, kuriomis pasireiškia MSC, skaičius, didelis patologijos, pasireiškiančios MSC, komplikacijų dažnis, įskaitant mirtis, nesavalaikę diagnozę ir su tuo susijusį uždelstą pagrindinės patologijos gydymą, dėl kurio atsiranda negalia. Ypač svarbi yra ikiklinikinė MSC diagnozė pastaraisiais metais dėl dažnėjančio enterovirusinių, herpetinių, arbovirusinių, meningokokinių ir kitų neuroinfekcijų.

meninginis sindromas(MS) yra nervinių receptorių dirginimas pia mater dėl nediferencijuoto uždegiminio proceso. Etiologiškai diagnozė (IS) nustatoma remiantis šių klinikinių ir patogenetinių sindromų deriniu: [ 1 ] infekcinės ligos sindromai (bendrieji infekciniai simptomai: negalavimas, dirglumas, veido paraudimas, karščiavimas, kraujo formulės poslinkis į kairę, bradikardija, vėliau tachikardija ir aritmija, padažnėjęs kvėpavimas, sunkiais atvejais – Cheyne-Stokes kvėpavimas) [ 2 ] meninginis (lukšto) sindromas; [ 3 ] smegenų skysčio pakitimai.

MS remiasi klinikinis vaizdasūminės meningito formos, nepriklausomai nuo jų etiologijos. Šis sindromas kartu su smegenų ir dažnai vietiniais simptomais gali skirtis pagal atskirų jo komponentų sunkumą plačiausiu diapazonu. Smegenų simptomai – tai nervų sistemos reakcijos į infekciją išraiška dėl apsinuodijimo, smegenų edemos, minkštųjų smegenų dangalų pažeidimo ir sutrikusios liquorodinamikos. Pagrindiniai IS elementai yra: galvos skausmas, vėmimas, raumenų kontraktūros, smegenų skysčio pakitimai.

Tačiau reikia atsiminti, kad nepaisant to, kad IS yra simptomų kompleksas, atspindintis difuzinius galvos ir galvos membranų pažeidimus. nugaros smegenys o IS gali atsirasti dėl uždegiminio proceso (meningito, meningoencefalito), dėl skirtingos mikrobinės floros (uždegimo atveju etiologinis veiksnys gali būti bakterijos – bakterinis meningitas, virusai) virusinis meningitas, grybeliai – grybelinis meningitas, pirmuonys – toksoplazma, ameba), tačiau IS gali sukelti neuždegiminiai smegenų dangalų pažeidimai. Tokiais atvejais vartojamas terminas „meningizmas“.

Daugiau apie simptomų kompleksą M NUO:

MS susideda iš smegenų ir meninginių simptomų. Smegenų simptomai yra labai stiprus, varginantis, sprogus, difuzinis galvos skausmas, vėmimas, dažnai be ankstesnio pykinimo, kuris nepalengvina paciento; At sunki eiga psichomotorinis sujaudinimas, kliedesys, haliucinacijos, traukuliai, periodiškai pakeičiami letargija ir sąmonės sutrikimu (stuporas, stuporas, koma).

Tiesą sakant, meninginius simptomus galima suskirstyti į 4 grupes. Į 1 grupę reiškia bendrą hiperesteziją padidėjęs jautrumas jutimo organų dirgikliams šviesos (fotofobija), garso (hiperakuzija), lytėjimo. Sergant sunkiu meningitu, paciento laikysena labai būdinga: galva atmesta atgal, kamienas maksimaliai ištiestas, įsk. kojos. Šių simptomų ribose būdingas Fanconi fenomenas: (ištirtas pacientui gulint ant nugaros): esant teigiamam simptomui, pacientas negali savarankiškai atsisėsti lovoje, kai kelių sąnariai yra ištiesti ir fiksuoti; ir Amoso ​​simptomas: pacientas gali sėdėti lovoje tik pasirėmęs abiem rankomis ("trikojo" pozicijoje) ir negali pasiekti savo kelio lūpomis. Į 2 grupę meninginiai simptomai yra kaklo sustingimas, Kernigo simptomas, Brudzinskio simptomai viršutinė, vidurinė ir apatinė (Kernigo simptomas: pacientas guli ant nugaros, koja sulenkta klubo ir kelio sąnariuose 90° kampu, dėl skausmingos reakcijos neįmanoma ištiesinti galūnės kelio sąnaryje iki 180°; Brudzinskio simptomai (tikrinami pacientui, gulinčiam ant nugaros): atskirti viršutinę, vidurinę ir mažesni simptomai, viršutinė: bandymas pakreipti galvą į krūtinę veda prie lenkimo apatines galūnes kelio ir klubo sąnariuose; vidutinė (gaktos): spaudžiant gaktą, kojos sulenktos (aduktuojamos) ties kelio ir klubo sąnariais; apatinė (kontralateralinė): su pasyviu kojos tiesimu, sulenkta ties keliu ir klubo sąnariai, atsiranda nevalingas kitos kojos lenkimas (traukimas aukštyn) tuose pačiuose sąnariuose). Ilgųjų nugaros raumenų standumas lemia tai, kad pacientas yra sulenktas atgal ir negali pasilenkti į priekį. Vaikams didelio fontanelio įtempimas ir išsikišimas taip pat yra intrakranijinės hipertenzijos pasireiškimas. Nustačius meninginius simptomus, būtina atskirti toniką raumenų įtampa nuo skausmo sukelto netikro raumenų sustingimo (miozito, radikulito ir kt.), galinčio imituoti kaklo raumenų sustingimą. Į 3 grupę meninginiai simptomai yra reaktyvūs skausmo reiškiniai: skausmas su spaudimu akies obuoliuose, išėjimo taškuose ant šakų trišakis nervas, didžiųjų pakaušio nervų išėjimo taškuose (Kererio taškai); ant priekinės išorinės sienelės ausies kanalas(Mendelio simptomas); sustiprėjęs galvos skausmas ir skausmingos grimasos mušant zigominius lankus (Bekhterevo simptomas) ir kaukolę (Pulatovo simptomas). Į 4 grupę meninginiai simptomai yra pilvo, periosto ir sausgyslių refleksų pokyčiai: pirmiausia jų atgimimas, o vėliau netolygus mažėjimas.

Prisiminti! Meningizmas- meninginių simptomų buvimas, nesant uždegimo požymių CSF, esant normalioms ląstelėms ir biocheminė sudėtis. Meningizmas gali pasireikšti tokiomis ligomis (ligomis): [ 1 ] smegenų dangalų dirginimas ir smegenų skysčio spaudimo pokytis: subarachnoidinis kraujavimas, ūminis hipertenzinė encefalopatija, okliuzinis sindromas su tūriniais procesais kaukolės ertmėje (navikas, parenchiminė ar intratekalinė hematoma, abscesas ir kt.), smegenų dangalų karcinomatozė (sarkoidozė, melanomatozė), pseudotumoro sindromas, radiacinė encefalopatija; [ 2 ] toksiškas procesas: egzogeninės intoksikacijos(alkoholis, hiperhidratacija ir kt.), endogeninės intoksikacijos (hipoparatiroidizmas, piktybiniai navikai tt), infekcinės ligos, kurios nėra lydimos smegenų dangalų pažeidimų (gripas, salmoneliozė ir kt.); [ 3 ] pseudomeninginis sindromas (nėra membranų dirginimo, yra tik panašus meninginiai požymiai simptomai dėl kitų priežasčių: psichinė [paratonija], vertebrogeninė [pavyzdžiui, spondilozė] ir kt.).

Diagnozė pradedama infekcinių ligų ligoninės skubios pagalbos skyriuje. Jei nekyla abejonių dėl meningito buvimo, ką patvirtina turimi anamneziniai ir objektyvūs duomenys, priimamas sprendimas skubiai atlikti juosmeninę punkciją. Diagnostinė juosmeninė punkcija taip pat turėtų būti atliekama pacientui be sąmonės. Stuburo bakstelėjimą reikia atidėti, jei įtariamas meningitas ir pacientui būdinga klinikinė triada (galvos skausmas, vėmimas, karščiavimas), sustingę kaklo raumenys, teigiami simptomai Kernigas, Brudzinskis. Panašus vaizdas būdingas ir meningizmui, kurio pagrindas yra toksinis smegenų dangalų dirginimas. Meningizmas gali būti pastebėtas įvairiais įprastais ūminiais užkrečiamos ligos(gripas, SARS, pneumonija, disinterija, virusinis hepatitas ir kt.) arba lėtinių ligų paūmėjimo metu.

Papildomas meningizmo požymis gali būti meninginio sindromo disociacija, kuri išreiškiama tarp sustingusio kaklo ir viršutinio Brudzinskio simptomo bei Kernigo simptomo ir apatinio Brudzinskio simptomo nebuvimo. Atskirti meningizmą nuo meningito galima tik atlikus smegenų skysčio (CSF) tyrimą. Juosmeninės punkcijos metu daugumai pacientų nustatomas intrakranijinio slėgio padidėjimas (iki 250 mm vandens stulpelio), esant normaliai citozei ir nedidelis sumažėjimas baltymų (mažiau 0,1 g/l). būdingas bruožas meningizmu reikia laikyti greitą (per 1-2 dienas) simptomų išnykimą, nukritus temperatūrai ir sumažėjus intoksikacijai. Neatmetama meningizmo pasikartojimo galimybė pasikartojančiomis ligomis.

Išvada:

Meninginį sindromą sukelia tiek įvairios mikrobinės floros sukeltas uždegiminis procesas (meningitas, meningoencefalitas), tiek neuždegiminiai smegenų dangalų pažeidimai.

Kai kurios infekcinės ir neinfekcinės ligos pasireiškia esant meninginiam simptomui, o tai savo ruožtu apsunkina stadijos nustatymą. teisinga diagnozė.

Diagnozė turi būti pagrįsta klinikiniais duomenimis, atsižvelgiant į klinikinių, epidemiologinių ir laboratorinių duomenų visumą, įskaitant siaurų specialistų konsultacijas.

Prisiminti!

Patogenezė. Yra 3 smegenų dangalų užsikrėtimo būdai: 1. esant atviriems galvos smegenų ir stuburo-stuburo sužalojimams, su lūžiais ir įtrūkimais kaukolės dugne, kartu su liquorėja; 2. kontaktinis, perineurinis ir limfogeninis patogenų plitimas į meningines membranas su esama pūlinga infekcija paranaliniai sinusai nosies, vidurinės ausies ar mastoidinis procesas, akies obuolys ir kt.; 3. hematogeninis plitimas.

Į patogenetinius mechanizmus klinikinės apraiškos apima meningitą: 1. smegenų dangalų uždegimas ir patinimas; 2. discirkuliacija smegenų ir meninginėse kraujagyslėse; 3. smegenų skysčio hipersekrecija ir jo rezorbcijos uždelsimas, dėl kurio išsivysto galvos smegenų vandenė ir padidėja intracerebrinis spaudimas; 4. pakartotinis galvinių ir stuburo nervų smegenų dangalų ir šaknų sudirginimas; 5. bendras poveikis apsvaigimas.

Meningito diagnozė grindžiama šių sindromų nustatymu:

Bendrieji infekciniai - šaltkrėtis, karščiavimas, karščiavimas, vangumas (astenija), tachikardija, tachipniniai uždegiminiai nosiaryklės, virškinimo trakto ir periferinio kraujo pokyčiai (leukocitozė, padidėjęs ESR ir kt.), kartais odos bėrimai;

smegenų – galvos skausmas, vėmimas, bendra hiperestezija (šviesai, garsui ir lytėjimui), traukuliai, sutrikusios gyvybinės funkcijos, sąmonės pokyčiai (psichomotorinis sujaudinimas, depresija), šrifto išsipūtimas ir įtempimas;

apvalkalas (meninginis) - meninginė laikysena ("rodančio šuns poza"), kaklo raumenų sustingimas, Kernig, Brudzinsky simptomai (viršutinė, vidurinė, apatinė), Lesage "pakabos" simptomas vaikams;

uždegiminiai smegenų skysčio pakitimai – ląstelių ir baltymų disociacija – ląstelių (neutrofilai pūlingoje ir limfocitų sergant seroziniu meningitu) ir baltymų kiekio padidėjimas, bet mažesnis nei ląstelių kiekis.

taip pat skaitykite straipsnį: Bakterinio pūlingo meningito priešstacionarinės diagnostikos algoritmas(į svetainę)

© Laesus De Liro

Mieli mokslinės medžiagos, kurią naudoju savo pranešimuose, autoriai! Jei manote, kad tai yra „Rusijos Federacijos autorių teisių įstatymo“ pažeidimas arba norite matyti savo medžiagos pateikimą kita forma (arba kitu kontekstu), tokiu atveju parašykite man (paštu adresas: [apsaugotas el. paštas]) ir visus pažeidimus bei netikslumus nedelsiant pašalinsiu. Bet kadangi mano tinklaraštis neturi komercinės paskirties (ir pagrindo) [man asmeniškai], o turi grynai švietėjišką tikslą (ir, kaip taisyklė, visada turi aktyvų ryšį su autoriumi ir jo moksline veikla), būčiau dėkingas jums už galimybę padaryti tam tikras išimtis mano žinutėms (prieštaraujant galiojančioms teisinėms nuostatoms). Pagarbiai Laesus De Liro.

Šio žurnalo įrašai pagal žymą „neuroinfekcija“.

• Centrinės nervų sistemos tuberkuliozė

  ... sunkiausia ir prognostiškai nepalankiausia tuberkuliozės apraiška yra tuberkuliozė ir centrinė nervų sistema (CNS), kurios diagnozė ...

• Tymai

  NEUROLOGŲ VADOVAS Tymai – ūmi antroponozė (infekcijos šaltinis tik sergantis žmogus) labai užkrečiama virusinė ...

• 
  Erkių infekcijos

  Įvadas. Tarp dešimčių erkių nešiojamų ligų (mūsų teritorijai reikšmingiausios yra Ixodes genties erkės - I.…

Nagrinėdami kruopinės pneumonijos komplikacijas atkreipėme dėmesį, kad terapeutui dažnai tenka susidurti su ligomis ir smegenų dangalų dirginimu, o pastarųjų pažeidimai dažnai gali išsivystyti itin ūmiai. Smegenų dangalų ligą dažniausiai sukelia tuberkuliozės infekcija ir meningokokas, pastaruoju atveju sukeliamas epideminis cerebrospinalinis meningitas. Be to, antrinis pūlingas meningitas yra žinomas, kai infekcija patenka iš pūlingų židinių, pavyzdžiui, kai pūlingas vidurinės ausies uždegimas, nosies pagalbinių ertmių supūliavimas ir kt., taip pat ūminis serozinis meningitas virusinės etiologijos ir kaip įvairių komplikacijų ūminės infekcijos, ypač vidurių šiltinė, pneumonija, kiaulytės ir gripas.

Be to, įvairios dažnos infekcijos, ypač vidurių šiltinės ir lobarinė pneumonija, gali sukelti smegenų dangalų sudirginimo simptomus, daugeliu atžvilgių panašius į tikrąjį meningitą.

Ankstyviausi meningito simptomai yra stiprūs galvos skausmai, kuriuos sustiprina bakstelėjimas į kaukolę ir zigomatiniai kaulai, dirglumas, bendras negalavimas, vėmimas ir daugiau ar mažiau gilus sąmonės sutrikimas. Kartu su šiais bendrais reiškiniais pasireiškia tipiniai apvalkalo simptomai: Kernigo simptomas, Brudzinskio, kaklo sustingimas, o esant baziliariniam meningitui – kaukolės nervo parezės požymiai ptozės, žvairumo, veido asimetrijos ir kt. forma. Kernigo simptomas yra toks: paciento gulėdami ant nugaros, sulenkite koją ties klubo ir kelio sąnariais stačiu kampu, o tada stenkitės ištiesinti ties kelio sąnarys; tai nepavyksta dėl refleksinio blauzdos lenkiamųjų raumenų susitraukimo ir skausmo dėl šaknų dirginimo. Antras reikšmingas meningito simptomas yra Brudzinskio simptomas. Yra viršutiniai ir apatiniai Brudzinskio simptomai: pirmasis yra kojų lenkimas ir traukimas į skrandį staigiai pasyviai lenkiant galvą, o antrasis - kojos lenkimas kelio ir klubo sąnariuose pasyviai lenkiant kitą. koja. Beveik nuolatinis simptomas meningitas taip pat yra Babinskio simptomas, priklausantis nuo kartu esančio encefalito. Be to, meningitui būdingas Kinijos-Stokso arba Biotiano kvėpavimas, sunki bradikardija dėl padidėjusio intrakranijinio spaudimo, valties formos atitrauktas pilvas ir būdinga paciento padėtis lovoje sulenktomis kojomis klubo ir kelio sąnariuose, ir tai gali Pažymėtina, kad jei pacientas ištiesia kojas, jis, paliktas sau, iš karto grįžta į pradinę padėtį. Iš epideminio meningito simptomų reikėtų įvardinti žiaurią pradžią, aukštesnę temperatūrą, herpes labialis et nosalis, pasireiškiančią 5-6 ligos dieną, o kartais ir egzantemą, kurios dėka galima atskirti nuo tuberkuliozinio meningito.

Diagnostiniu ir prognostiniu požiūriu labai svarbu atskirti meningizmą, ty smegenų dangalų dirginimą, nuo tikrojo meningito, o epideminį meningitą – nuo ​​tuberkuliozinio. Šiuo tikslu būtina atlikti juosmeninę punkciją, po kurios atliekamas smegenų skysčio tyrimas. Pūliniam meningitui būdingas drumstas skystis, kuriame yra neutrofilų ir specifinių patogenų, tuberkulioziniam meningitui - skaidrus skystis su didelis kiekis baltymas (paprastai 0,2-0,3%), kuris stovint suteikia voratinklį primenantį krešulį ir nuosėdose limfocitų: sergant meningizmu smegenų skystis yra normos ribose, tačiau intrakranijinis spaudimas visada padidėja. Skirtumas tarp meningito ir meningizmo dažnai grindžiamas tik klinikiniai simptomai, atrodo sunku. Diferencinė meningito ir meningizmo diagnozė kartais gali būti atliekama tik remiantis ligos eiga ir CSF analize.

Be to, reikia turėti omenyje subarachnoidinio kraujavimo galimybę, kai pastebimi tipiški meninginiai simptomai, kurie mažai skiriasi nuo meningito. Subarachnoidiniai kraujavimai stebimi sergant kraujagyslių ligomis ir ypač hipertenzija. Todėl hipertenzija sergantiems pacientams pasireiškus meninginiams simptomams, ypač jei jie pasireiškia ūmiai, pirmiausia reikia pagalvoti apie subarachnoidinio kraujavimo galimybę. Abejotinais atvejais problema išsprendžiama juosmenine punkcija, kurios indikacijas turi nustatyti neurologas. Laiku nustatyti subarachnoidinį kraujavimą svarbu dėl to, kad tokiems pacientams reikia maksimalaus poilsio, o jų transportavimas yra susijęs su žinoma rizika.

Kaip iliustraciją pateikiame šiuos pastebėjimus.

Pacientas K., 17 metų, būdamas priemiestyje, šokio metu pajuto staigų stiprų galvos skausmą, krito ir 10 minučių neteko sąmonės, po to buvo stiprūs galvos skausmai, vėmimas ir karščiavimas iki 37,2°. Vėmimas tęsėsi 2 dienas, dėl to pacientė buvo išsiųsta į ligoninę (už 5 km), kur gulėjo 5 dienas. Atvykusi į Leningradą pacientė nuvyko į kliniką, kur jai buvo atsisakyta išduoti nedarbingumo atostogas. Tos pačios dienos vakare pacientei sustiprėjo galvos skausmai, pasikartojo vėmimas, sąmonės netekimas. Nervų klinikoje buvo nustatyta subarachnoidinio kraujavimo diagnozė ir, nepaisant visų imtų priemonių, pacientas mirė. Skyriuje buvo nustatytas spontaninis subarachnoidinis kraujavimas su kraujo krešulių kaupimu po dešinės parietalinės skilties membranomis Silvijo įduboje, regos jungties ir uoslės takų srityje, su nedideliu smegenų žievės suminkštėjimu apatinio paviršiaus srityje. dešinės priekinės skilties ir kairės pusės židininė pneumonija.

Minėtas pastebėjimas itin pamokantis, nes parodo, kad poliklinikos gydytojas dažnai ligą vertina tik pagal jos būklę. Vidaus organai arba, dar blogiau, dėl temperatūros padidėjimo ar nebuvimo, pamirštant apie galimybę sunkūs pažeidimai nervų sistema ar kitos sistemos be temperatūros reakcijos ir neatsižvelgiant į pakankamai anamnezinius duomenis.

Kita pacientė 44 metų G., kuriai taip pat staiga prasidėjo sunkus subarachnoidinis kraujavimas, skubiai paguldyta į ligoninę, kuriai po ilgo gydymo darbingumas buvo visiškai atstatytas, ji dirba iki šiol (virš 6 metų).

Šie du pavyzdžiai rodo išskirtinę gydytojo taktikos teisingumo svarbą esant subarachnoidiniam kraujavimui.

Meningito gydymas visada turi būti atliekamas ligoninėje, nes reikia juosmeninių punkcijų, intraveninių infuzijų ir pan., todėl meningiausias meningito įtarimas visada turėtų būti paciento hospitalizavimo priežastis. Meningito gydymas turėtų būti skirtas pašalinti ligą sukėlusią infekciją, taip pat pašalinti skausmingus simptomus.

Šiuo metu gydant cerebrospinalinį meningitą sėkmingai naudojami sulfanilamido preparatai, ypač sulfazolas, norsulfazolas ir sulfatiazolas po 1,0 6 kartus per dieną, taip pat penicilinas po 50 000-80 000 vnt. po 3 valandų, t.y. 400 000-500 000 vnt. per parą, o gydymą reikia pradėti kuo anksčiau, net ir įtarus meningitą. Be to, gydant cerebrospinalinį meningitą galima skirti 40% urotropino tirpalą po 5,0-10,0 į veną ir antimeningokokinį serumą po 15-30 ml į raumenis arba tiesiai į stuburo kanalą, prieš tai ištraukus tą patį. CSF kiekis; tačiau sulfonamidų ir penicilino naudojimas yra toks efektyvus, kad dabar beveik atsisakoma gydymo urotropinu ir meningokokiniu serumu.

Streptomicinas naudojamas tuberkulioziniam meningitui gydyti, kuris dažnai duoda nuostabių rezultatų.

Simptominis meningito gydymas visų pirma yra juosmens punkcija, skirta sumažinti intrakranijinį spaudimą. Juosmeninė punkcija dažniausiai duoda puikų, nors ir trumpalaikį poveikį, sumažėja galvos skausmai, pacientas išvedamas iš komos, jo bendra būklėžymiai pagerėja.

Be to, rekomenduojama skirti peršalimo ant galvos, taip pat luminalinių, bromurinių ir kitų raminamųjų vaistų. Atsiradus širdies silpnumui, nurodomos širdies priemonės, ypač kamparo injekcijos po 1,0-2,0 kelis kartus per dieną.

Bendrosios praktikos gydytojo vaidmuo prie meningitu sergančio paciento lovos iš esmės turėtų apsiriboti tik laiku pastebėti ligos simptomus ir laiku konsultuotis su neuropatologu, nes paciento transportavimo ir ypač gydymo galimybę turėtų nustatyti gydytojas. neuropatologas.