Suglebusios parezės išsivystymo ir gydymo priežastys. Ūminis suglebęs paralyžius

Ūmus suglebęs paralyžius išsivysto bet kur. AFP yra daugelio ligų, įskaitant poliomielitą, komplikacija.

Suglebęs paralyžius išsivysto dėl enterovirusų veikimo. Patologija atsiranda dėl nugaros smegenų neuronų ir periferinių nervų skyrių pažeidimo.

Dažniausia vystymosi priežastis yra poliomielitas.

AFP apima visą paralyžių, lydimą greito vystymosi. Tokios diagnozės nustatymo sąlyga yra patologijos išsivystymas per tris ar keturias dienas, ne daugiau. Liga pasireiškia vaikams iki 15 metų dėl poliomielito, taip pat suaugusiems dėl daugelio priežasčių.

Ūminis suglebęs paralyžius neapima:

• mimikos raumenų parezė;
• paralyžius gimimo metu dėl traumos;
• sužalojimai ir sužalojimai, kurie provokuoja paralyžiaus vystymąsi.

Priklausomai nuo nervų pažeidimo priežasties, yra keletas AFP tipų.

Simptomai

AFP diagnozuojamas, kai yra šie simptomai:

• nepakankamas atsparumas pasyviam paveikto raumenų judėjimui;
• ryški raumenų atrofija;
• refleksinio aktyvumo nebuvimas arba reikšmingas pablogėjimas.

Konkretus tyrimas neatskleidžia nervų ir raumenų elektrinio jaudrumo pažeidimo.

Paralyžiaus lokalizacija priklauso nuo to, kuri smegenų dalis yra pažeista. Pažeidus priekinius nugaros smegenų ragus, jis vystosi. Tokiu atveju pacientas negali pajudinti pėdos.

Esant simetriškam nugaros smegenų pažeidimui gimdos kaklelio srityje, gali išsivystyti apatinės ir apatinės dalies paralyžius. viršutinės galūnės.

Prieš prasidedant paralyžiui, pacientas skundžiasi ūmiu nepakeliamu nugaros skausmu. Vaikams patologiją lydi šie simptomai:

• rijimo funkcijos pažeidimas;
• rankų ir kojų raumenų silpnumas;
• drebulys rankose;
• kvėpavimo takų sutrikimas.

Nuo pirmųjų simptomų atsiradimo iki paralyžiaus išsivystymo praeina ne daugiau kaip trys ar keturios dienos. Jei liga pasireiškia vėliau nei keturios dienos nuo negalavimo pradžios, apie ūmią vangią kalbos formą negali būti nė kalbos.

Patologija yra pavojinga dėl jos komplikacijų, įskaitant:

• pažeistos galūnės ar kūno dalies dydžio sumažėjimas dėl raumenų atrofijos;
• pažeistos srities raumenų sukietėjimas (kontraktūra);
• sąnarių sukietėjimas.

Daugeliu atvejų neįmanoma atsikratyti komplikacijų, kurias sukelia suglebęs paralyžius. Gydymo sėkmė labai priklauso nuo pažeidimo priežasties, savalaikio gydymo į kliniką.

Suglebusio paralyžiaus tipai

Priklausomai nuo jos vystymosi priežasties, yra keletas patologijos tipų:

• poliomielitas;
• mielitas;
• polineuropatija;
• mononeuropatija.

Vaikų paralyžius išsivysto dėl viruso išprovokuoto poliomielito, taip pat dėl ​​nepatikslintos etiologijos ligos.

Nugaros smegenų uždegimas (mielitas) yra centrinės nervų sistemos ir PNS ryšių pažeidimo priežastis, dėl kurios išsivysto paralyžius ir pažeidžiamas kai kurių kūno dalių jautrumas.

Suglebęs paralyžius taip pat lydi poli- ir mononeuropatiją. Šioms ligoms būdingas periferinių sričių pažeidimas nervų sistema. Sergant polineuropatija, diagnozuojami keli pažeidimai, išprovokuoti virusų ar infekcijų. Mononeuropatija pasižymi vieno nervo pažeidimu, dažniausiai sutrikimas pažeidžia stipininį arba alkūninį nervą, sukelia atitinkamos kūno dalies paralyžių.

Paralyžinis poliomielitas

Poliomielitas yra pavojinga liga, dėl kurio vaikams gali išsivystyti paralyžius. Diagnozuota m vaikystė iki 15 metų, tačiau dažni uždelstų poliomielito komplikacijų atvejai praėjus keliems dešimtmečiams po ligos.

Šią ligą lydi nugaros smegenų priekinių ragų motorinių neuronų pažeidimas, dėl kurio atsiranda suglebęs paralyžius sergant poliomielitu.

Poliomielito virusu užsikrečiama nuo žmogaus ir buitiniu būdu, kai paciento seilės patenka ant maisto ar indų. Kambario temperatūroje šią ligą sukeliantis virusas išlieka pavojingas kelias dienas.

Ant nosiaryklės gleivinės virusas išlieka iki dviejų savaičių, todėl didelė tikimybė sergančio žmogaus infekcija.

Vienintelis būdas apsisaugoti nuo viruso yra skiepai. AT retais atvejais„Gyvoji“ vakcina taip pat provokuoja paralyžiaus vystymąsi.

Virusologinis tyrimas

Viruso buvimo tyrimas be nesėkmės yra taikomos:

• vaikai iki 15 metų, kuriems yra vangus srovės paralyžius;
• pabėgėliai iš vietovių, kuriose yra didelė užsikrėtimo rizika (Indija, Pakistanas);
• klinikinių ligos požymių turinčių pacientų ir jų aplinkos.

Analizei reikalingas išmatų pristatymas. Ligos vystymosi pradžioje viruso koncentracija paciento išmatose siekia 85 proc.

Pacientus, sergančius poliomielitu arba įtariančius šią ligą, reikia dar kartą ištirti vieną dieną po pirminės analizės.

Poliomielito simptomai:

• karščiavimas;
• nosiaryklės gleivinės uždegimas;
• pažeidimas motorinė veikla kaklo ir nugaros raumenys;
• raumenų spazmai ir mėšlungis;
• raumenų skausmas;
• virškinimo sutrikimai;
• retas šlapinimasis.

Ūminiai simptomai yra pasunkėjęs kvėpavimas ir raumenų paralyžius.

AFP serga poliomielitu

Liga pasižymi greitu vystymusi, simptomai sparčiai didėja per 1-3 dienas. Ketvirtą dieną diagnozuojamas suglebęs paralyžius. Norint nustatyti diagnozę, būtina patvirtinti:

• staiga prasidėjęs paralyžius;
• vangus pažeidimo pobūdis;
• asimetrinis kūno pažeidimas;
• dubens organų patologijų nebuvimas ir jautrumas.

Pirmąją savaitę iki paralyžiaus išsivystymo pastebimas karščiavimas, letargija, skausmas ir raumenų spazmai. Tada sparčiai vystosi paralyžius, kurio sunkumas priklauso nuo stuburo neuronų pažeidimo ypatybių. Su patologija bendrieji simptomai poliomielitas linkęs nykti. Laipsniškas motorinės funkcijos atsigavimas stebimas praėjus savaitei po paralyžiaus išsivystymo. Prognozė priklauso nuo to, kuri neuronų dalis yra paveikta. Jei dėl ligos žuvo 70% ir daugiau neuronų, pažeistos kūno dalies motorinė funkcija neatsistato.

Apie pasveikimo prognozę galima spręsti praėjus 10 dienų nuo paralyžiaus išsivystymo. Jei per šį laikotarpį pradeda atsirasti valingų pažeistos kūno dalies raumenų judesių, yra didelė tikimybė visiškas pasveikimas mobilumas laikui bėgant. Atsigavimo pikas pasireiškia per pirmuosius tris mėnesius po ligos. Likę simptomai gali išlikti iki dvejų metų. Jei po 24 mėnesių pažeistos galūnės motorinė funkcija neatsistato, liekamieji reiškiniai negali būti gydomi. Po poliomielito pastebimos galūnių deformacijos, sutrinka sąnario paslankumas, atsiranda kontraktūra.

AFP vaikams

Privalomo skiepų dėka mūsų šalyje poliomielitas vaikui nekelia tokio pavojaus kaip Indijoje ar Pakistane. Tačiau poliomielitas nėra vienintelė vaikų suglebusio paralyžiaus priežastis. Patologija vystosi veikiant įvairiems enterovirusams. Yra įvairių neurotropinių virusų, kurie veikia nervų sistemą ir sukelia sunkią parezę su vėlesne raumenų atrofija. ypatingas pavojus yra ne poliomielito enterovirusai.

AFP gydymas

Terapija skirta atstatyti virusinės ligos paveiktų periferinių nervų funkciją. Šiuo tikslu taikykite:

• vaistų terapija;
• fizioterapija;
• masažas;
• liaudies gynimo priemonės.

Šių metodų derinys leidžia gauti gerą gydomąjį poveikį, tačiau tik laiku pradėjus gydymą. Jei dėl to virusinė infekcija daugiau nei 70% neuronų mirė, pažeistos vietos mobilumo ir jautrumo atkurti neįmanoma.

Vaistų terapija apima gydymą neurotropiniais ir vazoaktyviais vaistais. Terapija skirta gerinti nervinių skaidulų medžiagų apykaitą ir laidumą, gerinti kraujotaką bei stimuliuoti nervų sistemos veiklą.

Vaistai skiriami į veną arba į raumenis. Galima leisti vaistus su lašintuvu prie platus pažeidimas neuronai.

Būtinai paskirkite vitaminų terapiją. Parodytas B grupės vitaminų, kurie skatina ląstelių atsinaujinimą ir stiprina nervų sistemą, įvedimas.

Reabilitacijos laikotarpiu tvarsliava arba ortozės nešiojimas parodomas, kad galūnė būtų fiziologiškai teisingoje padėtyje. Tokia priemonė padės išvengti matomos sąnario deformacijos dėl raumenų susilpnėjimo.

Fizioterapija ir masažas

Fizioterapiniai gydymo metodai padeda greičiau atsistatyti motorinei veiklai ir atstatyti jautrumą. Sergant paralyžiumi, sėkmingai naudojami elektrinės stimuliacijos metodai – galvanizavimas, balneoterapija. Tokie gydymo metodai pagerina nervinių skaidulų laidumą, pagreitina ląstelių regeneraciją ir atstatymą. Tokio gydymo kursas atliekamas tik palengvėjus pagrindinei ligai, dėl kurios atsirado paralyžius.

Masažas naudojamas norint normalizuoti raumenų veiklą ir užkirsti kelią atrofijos vystymuisi. Pacientams atliekamas intensyvus masažas, ilgai minkant pažeistus raumenis ir stipriai trinant.

Masažuojant svarbu atsiminti, kad paralyžiuoti raumenys neturėtų būti veikiami trauminio poveikio. Masažas turi būti intensyvus, bet be didelių pastangų. Traumuojantis poveikis paveiktiems raumenims gali turėti priešingą poveikį.

Norint atkurti raumenų veiklą, rodomas ilgas masažo kursas, iki šešių mėnesių. Reguliariai atliekant procedūras, rezultatas bus pastebimas po pirmųjų 5 seansų.

Be klasikinio masažo, geras rezultatas pasiekiamas taškiniu masažu ant skausmingų žmogaus kūno mazgų. Šiuo atveju taip pat neįmanoma tiesiogiai veikti suvaržyto raumens. Ši technika pagerina medžiagų apykaitos procesus raumenų skaidulose, skatina greitą judrumo ir jautrumo atsigavimą. Maksimalus efektas pasiekiamas taikant du metodus vienu metu, pakaitomis.

Liaudies gynimo priemonės greitam pasveikimui

Alternatyvūs metodai gali būti papildyti gydymu, tačiau tik pasitarus su gydytoju. Išgydykite paralyžių patys liaudies metodai neveiks. Dažnai pacientai, pirmenybę teikdami gydymui žolelėmis, nepaiso gydytojų nurodymų, todėl situacija pablogėja ir nebegalima toliau pasveikti vartojant vaistus.

1. Valgomojo šaukšto erškėtuogių šaknų nuovirą paruoškite su tiek pat uogų ir 500 ml vandens. Atvėsus nuoviras praskiedžiamas 5 litrais vandens ir naudojamas kaip paralyžiuotų galūnių vonelė.
2. Bijūnų vengimas naudojamas pagreitinti atsigavimą. Norėdami tai padaryti, turite paruošti nuovirą iš augalo šakniastiebio, 1 šaukštą sausų šaknų 600 ml verdančio vandens. Nuovirą užplikius ir atvėsus jį reikia gerti tris kartus per dieną prieš kiekvieną valgį po nedidelį šaukštelį.
3. Švieži dažų žagrenių lapai užpilami stikline verdančio vandens ir infuzuojami 2 valandas šiltai. Atvėsus, nuoviras geriamas po mažą šaukštelį kas 5 valandas, nepriklausomai nuo valgio.

Prieš pradėdami tokį gydymą, turėtumėte įsitikinti, kad nėra alerginė reakcija recepto ingredientams.

Prevencija ir prognozė

Prognozė labai priklauso nuo nugaros smegenų neuronų pažeidimo laipsnio. Su vidutinio sunkumo neuronų mirtimi galima pasiekti motorinio aktyvumo atstatymą, tačiau gydymas bus ilgas, iki kelerių metų. vaidina svarbų vaidmenį gydant paralyžių laiku apskųsti kreiptis į kliniką ir teisingai diagnozuoti problemą.

Prevencinės priemonės yra laiku gydyti bet kokios infekcinės ir virusinės ligos. Bet kokio infekcijos židinio buvimas organizme yra pavojingas jo plitimui visame kūne su kraujotaka, dėl kurio atsiranda periferinių nervų uždegiminiai pažeidimai.

Kai atsiranda pirmieji besivystančio paralyžiaus simptomai (raumenų silpnumas, mėšlungis, raumenų ir nugaros skausmai), nedelsdami kreipkitės į specialistą.

Poliomielito likvidavimo kampanijos metu ypač svarbu nustatyti visas ligas, pasireiškiančias ūminio suglebusio paralyžiaus simptomais, tarp kurių gali būti ir nediagnozuotu poliomielitu sergantys asmenys.

ŪMUS LANKSTUMAS PARALIAI

PM diagnostika yra sudėtingas procesas, apimantis klinikinį, laboratorinį (virusologinį) ir specialų (ENMG) diagnozės patvirtinimą stebint paralyžių mažiausiai 2 mėnesius ir reikalaujantis tam tikros patirties bei įgūdžių.

Tiksli PM diagnozė kaimas o poliklinikos sąlygomis kartais neįmanoma užduotis

Todėl įtariamų PM atvejų kontrolė yra orientuota į AFP, kurių klinikiniai simptomai yra panašūs į PM, nustatymą.

ŪMUS LANKSTUMAS PARALIAI

Diagnozuojant AFP, atsižvelgiama į:

Dabartinės ligos ir ankstesnio gyvenimo istorija

Klinikinių simptomų kompleksas:

- karščiavimo laikotarpis

- meningo-radikulinis sindromas

- paralyžiaus ir parezės atsiradimo ir vystymosi laikas,

- paralyžiaus pobūdis (glebus arba spazminis).

- neurologinė būklė (refleksai, tonusas, jautrumas, dubens funkcijos, raumenų atrofija ir kiti simptomai),

- paralyžiaus trukmė ir kt.

Mėginių paėmimo laikas ir rezultatai

Skiepijimų laikas ir kontaktas su vakcinuotais asmenimis

Papildomų tyrimų rezultatai

ŪMUS LANKSTUMAS PARALIAI

Ūminio suglebusio paralyžiaus ypatybės

Parezė (ribojimas) arba paralyžius (galūnių judesių amplitudės trūkumas)

Žemas raumenų tonusas

Maži sausgyslių refleksai arba jų nėra

Patologinių refleksų nebuvimas

Nugaros smegenų priekinių ragų pažeidimo požymiai

Ligos, atsirandančios su ūminiu suglebimu

I. poliradikuloneuropatija

paralyžius

II. trauminė neuropatija

III. raumenų ir kaulų displazija IV. mielitas

V. poliomielitas VI. navikai

VII. kitos ligos (hematomielija, stuburo epidurinis abscesas, mielinas ir mielopatija ir kt.)

Poliradikuloneuropatija

(Guillain-Barre sindromas, Landry, Strol, Miller-Fischer,

ūminis poliradikuloneuritas)

Vaikai serga 1,1 atvejo 100 000 gyventojų. Prieš ligą dažnai būna kvėpavimo takų infekcijos ir

virškinimo trakto

Etiologija:

Campylobacter jejuni (30%)

citomegalovirusas (15%)

Epstein-Barr virusas (10%)

Mycoplasma pneumoniae (5 proc.) ir kt.

Poliradikuloneuropatija

Yra 4 pagrindinės klinikinės formos:

ūminė uždegiminė demielinizuojanti polineuropatija (AIDP),

ūminė motorinė aksoninė neuropatija (OMAN),

ūminė motorinė-sensorinė aksoninė neuropatija (AMSAN),

Miller-Fischer sindromas

Poliradikuloneuropatija

atsiranda be temperatūros pakilimo bendros patenkinamos būklės fone

laipsniškas (per 1-2 savaites) neurologinių simptomų atsiradimas

vaikams, kuriems liga pirmą kartą pasireiškė temperatūra, parezė / paralyžius atsiranda normalios temperatūros fone

parezė / paralyžius prasideda nuo distalinių galūnių

yra simetriški

yra jutimo sutrikimų, tokių kaip „kojinės“ ir „pirštinės“

CSF, esant normaliai citozei, dažnai pastebimas baltymų kiekio padidėjimas

iki 3-osios ligos savaitės pabaigos ENMG tyrimo metu 85% pacientų atsiranda segmentinės demielinizacijos ir (arba) aksonų degeneracijos požymių.

Trauminės neuropatijos

Dažniausiai pasitaiko mononeuropatijos po injekcijos. Renkant anamnezę, galima nustatyti ryšį su injekcija į raumenis, kuri buvo prieš neuropatijos išsivystymą.

Rečiau nustatomos kitos priežastys: griuvimai ir stuburo traumos, galūnės suspaudimas griežtas tvarstis, galūnės pažeidimas lovelėje ar manieže

Neuroraumeninės ligos

„Suglebusio vaiko“ sindromas gali būti stebimas sergant daugeliu ligų:

įgimta raumenų distrofija

stuburo progresuojantis raumenų atrofija(Verdnig-Hoffmann, Fazio-Londe ir kt.)

atoninė cerebrinio paralyžiaus forma

gerybinė įgimtos hipotenzijos forma

kai kurios kitos ligos

Išsivysčius suglebusiam paralyžiui gydomosios procedūros yra skirti atkurti (jei įmanoma) periferinio neurono darbą ir, be to, užkirsti kelią raumenų audinio atrofijos procesui ir galimam kontraktūros atsiradimui.

Vaistai

Norint pagerinti nervinio audinio funkcionavimą, būtinas gydymas vazoaktyviais ir neurotropiniais vaistais:

• nootropilas arba piracetamas (tabletės/kaps. po 0,4-0,8 g 3 kartus per dieną arba 20 % tirpalas po 5-10 ml IM arba IV);
• cerebrolizinas (dozuojant 3-5 ml / m arba / in);
• actovegin (5-10 ml dozė į raumenis arba į veną per lašintuvą 1-2 kartus per dieną; 1 ml vaisto yra 40 mg veikliosios medžiagos);
• trental (dražė, kai dozė yra 0,1 g 3 r. per dieną arba į veną per lašintuvą 1 r. per dieną, kai dozė yra 5 ml; 1 ml vaisto yra 0,02 g veikliosios medžiagos).

vitaminai

Taip pat vartojami vitaminai:

• vitaminas B1 (tirpalas 2,5% (tiamino chloridas) arba 5% (tiamino bromidas), 3% arba 6%, kai dozė yra 1 ml / m per dieną 1 r. / per dieną);
• vitaminas B12 (dozė 400 mcg 1 r. / 2 dienos / m, leidžiama derinti su vitaminu B1, bet jūs negalite jų maišyti viename švirkšte).

Fizioterapinis gydymas

Ūminis suglebęs paralyžius veiksmingai gydomas elektroterapija, taip pat kitais fizinės terapijos metodais. Iš esmės su tokia liga skiriama balneoterapija, taip pat galvanizavimas.

Masažas suglebusiam paralyžiui

Suglebusio paralyžiaus atveju masažas atliekamas raumenų sistemai stimuliuoti, todėl jį atliekant naudojamas gilus minkymas, o kartu ir intensyvus trynimas, be to, masažo terapeutas aktyviai veikia so. vadinamos segmentinėmis zonomis. Tačiau tuo pačiu metu negalima masažuoti paretinių raumenų su per didele jėga – procedūra turi būti trumpa ir vidutinio sunkumo. Tai turi būti atliekama daug mėnesių (tarp jų reikia padaryti trumpas pertraukas). gydymo kursai). Jei atliekate šiurkščius, skausmingus metodus, raumuo, priešingai, gali pradėti silpti.

Be to, atlieka akupresūra naudojant tonizuojančią techniką. Tokiu atveju reikia piršto galiuku paspausti reikiamus taškus, kad sukeltumėte greitą trumpą vibruojantį dirginimą, kuris paskatins reikiamą judesį.

Alternatyvus gydymas ir gydymas žolelėmis

Yra keletas liaudies gydymo receptų:

Bijūno šaknys išsisukinėja. Jums reikia paimti 1 arbatinį šaukštelį. sausus ingredientus ir užpilkite verdančiu vandeniu (3 kaminai), tada suvyniokite indą ir palikite 1 valandą, tada nukoškite. Tinktūrą reikia gerti tris kartus per dieną. 1 valgomasis šaukštas. prieš valgį (15 minučių). Alkoholio tinktūros reikia gerti 30-40 lašų. 3 rubliai per dieną prieš valgant.

Žagrenių dažymas arba rauginimas (naudojamas švieži lapai). Paimkite 1 šaukštelį. ingredientą ir užpilkite verdančiu vandeniu (1 puodelis), apvyniokite indą ir palikite 1 valandą, tada nukoškite. Gerti po 3-4 rublius per dieną. 1 valgomasis šaukštas.

Erškėtuogės ir šaknys. Šaknų nuoviras naudojamas išoriškai – su paralyžiumi vonioje su juo reikia išsimaudyti kojas.

Chirurginis gydymas

Suardus anatominį vientisumą periferinių nervų sistemoje, pacientui gali būti paskirta neurochirurginė operacija.

Sėkmingas pasaulinės poliomielito likvidavimo programos užbaigimas iki 2000 metų reiškia ne tik kliniškai reikšmingų šios ligos atvejų išnykimą, bet ir visišką kraujotakos nutraukimą. laukinis virusas poliomielitas. Šiuo atžvilgiu itin svarbu stebėti pacientų kategorijas, tarp kurių gali būti nediagnozuotų poliomielito atvejų. Pagrindinis paralyžinio poliomielito simptomas yra ūmi suglebusi parezė arba

paralyžius. Šis simptomas gali pasireikšti ir sergant kitomis ligomis, dažniausiai sergant poliradikuloneuropatija, neuritu, mielitu. Šios ligos turi tam tikrų klinikinių skirtumų nuo poliomielito.

2 lentelė

Klinikinių ir laboratorinių duomenų interpretavimo pavyzdžiai diagnozuojant „ūminį paralyžinį poliomielitą“ (pagal Tarptautinė klasifikacija Ligos X peržiūra)

Tačiau, atsižvelgiant į sunkumus diferencinė diagnostika kai kuriais atvejais, ypač mažiems vaikams, skirtingo lygio gydytojų kvalifikaciją ir būtinybę atlikti pakankamai platų laboratorinį tyrimą, kad būtų gauti įtikinami duomenys apie laukinio poliomielito viruso cirkuliacijos nutraukimą, nuspręsta tirti visus pacientus, sergančius ūminiu glebimu paralyžiumi iki 15 metų, neatsižvelgiant į tai, ar šie atvejai. kliniškai priklauso polineuropatijai, mielitui ir kt. Tuo pačiu metu itin svarbu atlikti tinkamą laboratorinį paciento tyrimą. Iš karto po paralyžiaus nustatymo ir ne vėliau kaip po 14 ligos dienų reikia paimti du išmatų mėginius su 24-48 valandų intervalu (medžiagų laikymas ir transportavimas aprašytas skyriuje „Virusologiniai ir serologiniai tyrimai“). Atsakingas už

teisingą mėginių paėmimą ir siuntimą į laboratoriją atlieka gydytojas, nustatęs pacientą su AFP. PSO duomenimis, ne poliomielito etiologijos AFP dažnis, tinkamai stebint, turėtų būti maždaug 1 atvejis iš 100 000 vaikų iki 15 metų.

Vertinant AFP sergančių pacientų laboratorinio tyrimo rezultatus, PSO pasaulinė techninių konsultacijų grupė rekomenduoja sutelkti dėmesį į tokią klasifikavimo sistemą.

Visuotinės poliomielito likvidavimo programos laikotarpiu diegiama vieninga priežiūros sistema, apimanti pacientų, sergančių AFP, registravimą ir tinkamą virusologinį tyrimą, neatsižvelgiant į tai, ar šie atvejai klinikiniais duomenimis priklauso kitoms ligoms nei poliomielitas. lemiamą reikšmę. Patikimų duomenų apie laukinio viruso plitimo sustabdymą net vienoje šalyje trūkumas gali panaikinti milžiniškas pastangas, įdėtas visame pasaulyje.

Reikia pabrėžti, kad terminas „ūmus suglebęs paralyžius“ (AFP) turėtų būti vartojamas tik kaip pagrindinis. Galutinė diagnozė suformuluojama atlikus klinikinį ir laboratorinį paciento tyrimą komisijos pagrindu, dalyvaujant virusologui, klinicistui ir epidemiologui.

Jei neįmanoma nustatyti ligos etiologijos, nustatant galutinę diagnozę būtina nurodyti proceso lokalizaciją. Nustatyti pažeidimo lygį galima remiantis neurologiniu paciento tyrimu neuropatologams gerai žinomais metodais. Toks

Šis metodas leis nustatyti pacientų grupę, kuri labiausiai įtaria ūminį poliomielitą, nes žinoma, kad poliomielito virusas užkrečia tik motorinius neuronus pilkojoje medžiagoje, nepaveikdamas nugaros smegenų baltosios medžiagos ir nervų kamienų. Esant paralyžiui ūminiu periodu, pacientą kliniškai apžiūrėti būtina praėjus 60 dienų nuo ligos pradžios, jeigu paralyžius neišnyko ilgiau kaip ankstyvos datos. Stebėjimo pabaigoje visi duomenys įrašomi į paciento epidemiologinį įrašą.

Gydymas

Įtartinų klinikinių simptomų atsiradimas vaikui ūminis poliomielitas, reikalauja skubios paciento hospitalizacijos ir griežto lovos režimo. Fizinė ramybė yra didelę reikšmę preparalitinė fazė – tiek ateityje besivystančio paralyžiaus laipsnio mažinimui, tiek jų prevencijai. Pacientas turi būti patogioje padėtyje, vengti aktyvūs judesiai ir neturi būti atliekami varginantys judesių diapazono, raumenų jėgos ir kt. tyrimai. Įvairios manipuliacijos, įskaitant injekcijas į veną ir į raumenis, turi būti sumažintos iki minimumo.

Specifinio gydymo, t. y. vaistų, blokuojančių poliomielito virusą, nėra. Siūlomas didelių gama globulino dozių įvedimas (1,0 ml/kg kūno svorio per injekciją) nesuteikia terapinio poveikio. Reikia turėti omenyje, kad paralyžiaus išsivystymo greitis sergant poliomielitu riboja konkrečių gydymas vaistais, net jei jis egzistavo. Tam reikia diagnozuoti ir pradėti gydymą paralyžiniu laikotarpiu, o tai praktiškai sunku įgyvendinti. Atsižvelgiant į šias aplinkybes, ligos prevencija, daugiausia dėl visavertės specifinės prevencijos, yra dar svarbesnė.

^ Abortyvi forma nereikalauja ūminio poliomielito specialus gydymas išskyrus griežtą lovos režimo laikymąsi, bent jau kol temperatūra nukris, ją palaikant normalus lygis per 4-5 dienas ir pasveikimas sveikatingumo. Tais atvejais, kai yra rimtų priežasčių įtarti persileidimą ūminio poliomielito formą, o tai dažniausiai pasireiškia protrūkio metu, kai buvo pranešta apie paralyžinės ligos atvejį, tokius pacientus reikia atidžiai stebėti ir stebėti.

lovos poilsis nes gali išsivystyti antra ligos banga su neurologiniais simptomais.

^ meninginė forma. Esant meninginei formai didelę reikšmę turi visiškas fizinis poilsis, net nedidelių krūvių pašalinimas, įvairių injekcijų atmetimas, nes šiems pacientams visiškai užtikrintai negalima atmesti subklinikinių priekinių ragų motorinių ląstelių pažeidimo ir bet kokio fizinio aktyvumas sustiprina šį pažeidimą.

Serozinis uždegimas smegenų dangalai sukeltas poliomielito viruso lydi padidėjimas intrakranijinis spaudimas, kuri kliniškai pasireiškia galvos skausmais ir vėmimu.

Todėl pirmaujančią vietą šios formos gydymui užima dehidratacijos terapija. Naudojami įvairūs sausinantys vaistai, tačiau pirmenybė turėtų būti teikiama lasix ir diacarb. Diakarbas skiriamas pagal schemą, kuri numato 1-2 dienų pertrauką po 2-3 dienų šio vaisto vartojimo, o tai yra susijusi su jo veiksmingumo sumažėjimu nuolatiniu kursu. Juosmeninė punkcija labai palengvina pacientus, o tai yra susijusi su smegenų skysčio pertekliaus pašalinimu dėl jo hiperprodukcijos. Esant ryškiam radikuliniam sindromui ir su juo susijusiam skausmui liemens ir galūnių srityje, rekomenduojama vartoti bet kokius analgetikus iki promedolio. Ypač efektyvus lygiagretus nuskausminamųjų ir terminių procedūrų naudojimas: parafinas, ozoceritas, karštieji įvyniojimai. Karštieji įvyniojimai gaminami garinant vienvilnonį audinį (nepridėta medvilnės) ir šiuo audiniu tepant galūnes bei išilgai stuburo. Nuo pirmųjų ligos dienų askorbo rūgšties paskyrimas į kasdieninė dozė 0,1 g/kg kūno svorio – vaikams iki vienerių metų ir iki 1 g per dieną vyresniems vaikams. Paros dozė yra padalinta į 4 dozes.

^ paralyžinės formos. Preparalizės laikotarpiu ir stiprėjančio paralyžiaus laikotarpiu imamasi tų pačių priemonių kaip ir sergant meningine poliomielito forma. Visiškas fizinis poilsis išlieka pagrindine sąlyga tinkama priežiūra ligoniams. Šiuo laikotarpiu negalima vežti paciento, perkelti jo iš lovos į lovą, intensyviai tirti. Parodytas dehidratuojančių medžiagų - lasix, diakarba - naudojimas kartu vartojant preparatus, kurių sudėtyje yra kalio. Jei įmanoma, reikia vengti injekcijų, o vaistus vartoti per burną. Ypač atsargiai reikia vengti bet kokio fizinio poveikio raumenims, kuriuose pastebimi trūkčiojimai, nes būtent šiuose raumenyse vėliau išsivysto parezė ir paralyžius. Analgetikas ir raminamieji vaistai

turi būti vartojamas pacientams, sergantiems skausmo sindromu. Askorbo rūgšties rekomenduojama vartoti iki 1 g per parą.

Atsiradus paralyžiui, didelis dėmesys turėtų būti skiriamas taip vadinamam „gydymui pagal padėtį“. Šis terminas reiškia specialų kamieno ir galūnių klojimą, kuris neleidžia vystytis raumenų ir sąnarių sustingimui ir kontraktūroms, pagerina periferinė kraujotaka, neleidžia tempti pažeistiems raumenims. Pacientas turi gulėti ant lovos su skydu, po galva pasidėti plokščią pagalvę. Su pareze viršutinės ir apatines galūnes pacientas gali gulėti ant nugaros ir ant šono. Pečių juostos pažeidimas dažniausiai lokalizuotas deltiniame raumenyje, trapeciniame raumenyje, alkūnės sąnario lenkiamuosiuose ir tiesiamuosiuose raumenyse. Tai dažnai derinama su didžiojo krūtinės raumens išsaugojimu, dėl kurio atsiranda spazmų būsena. Dėl šios priežasties bandymą nuimti ranką lydi skausmas, jaučiamas raumenų pasipriešinimas. Tokiais atvejais reikia atsargiai, neperžengiant skausmo ribų, ištraukti ranką į išorę, geriausia iki 90°, sukant petį ir supinuojant dilbį. Ši padėtis fiksuojama smėlio maišais. Ištiesimo padėtyje pirštai laikomi minkštais įtvarais arba voleliais. Kojos statomos tokioje padėtyje, kuri neleidžia pertempti paralyžiuotų raumenų, tam į papėdės duobę įdedamas volelis, o pėdoms ir pirštams sukuriama atrama. Pėdos yra šiek tiek pronuotos ir prigludusios prie blauzdos 90° kampu. Esant šlaunies pritraukiamųjų raumenų parezei ir paralyžiui, stebimas šlaunų sukimasis ir pagrobimas į išorę. Tokiais atvejais galite pakoreguoti laikyseną pakeldami kojas į vidurinę padėtį, o šlaunų išorėje padėdami smėlio maišus ar pagalves.

Paciento padėtyje – gulint ant šono – viena ranka guli ant lovos plokštumos, kita ištiesta išilgai kūno, kojos sulenktos pacientui patogiu kampu. Tarp klubų ir kelių dedama plokščia pagalvė.

^ Atsigavimo laikotarpis. Kai paveiktuose raumenyse atsiranda aktyvių judesių, būtina plėstis. medicinines priemones. Vieną pagrindinių vietų gydymo režime šiuo laikotarpiu užima mediatorių grupė – anticholinesterazės vaistai, skatinantys nervinių impulsų perdavimą. Tai yra prozerinas, galantaminas, stefaglabrinas.

Proserin skiriamas per burną arba parenteraliai, į raumenis. Viduje jis skiriamas vaikams jaunesnio amžiaus(iki 3 metų) 0,001 g per gyvenimo metus 2 kartus per dieną. Vyresniems vaikams prozerinas skiriamas amžiaus dozėmis. Į raumenis kūdikiams kartą per dieną suleidžiama 0,1-0,2 ml 0,05% prozerino tirpalo ir to paties tirpalo dozė padidinama.

pagal vaiko amžių, pridedant 0,1 ml per gyvenimo metus. Vyresniems nei 12 metų vaikams skiriamos dozės suaugusiems - 1 ml. Galantaminas 0,25% tirpale skiriamas po oda vieną kartą per dieną vaikams iki 2 metų po 0,1-0,2 ml, 3-5 metų - po 0,2-0,4 ml, 7-9 metų - 0,3-0,8 ml. Vyresnio amžiaus pacientams suleidžiamas 0,5% galantamino tirpalas, 1 ml. Stefaglabrino dozės yra panašios.

Gydymo stimuliatoriais kursas yra 3-4 savaitės, tačiau vėliau šie kursai kartojami. Dibazolas turi kraujagysles plečiantį, antispazminį, hipotenzinį ir stimuliuojantį poveikį nugaros smegenims. Dozuojamas taip pat kaip ir prozerinas – jaunesniems vaikams iki 3 metų amžiaus – 0,001 g per gyvenimo metus, o vyresniems – amžiaus dozėmis. Gydymas tęsiamas 3-4 savaites, nurodomi pakartotiniai gydymo kursai.

Iš vitaminų, be askorbo rūgšties, nurodomas vitamino B 6 ir ypač B 12 įvedimas. Pastaroji dalyvauja nukleorūgščių sintezėje, kurią sutrikdo virusiniai motorinių neuronų pažeidimai. Vitaminai B 6 ir B 12 skiriami į raumenis amžiaus dozėmis 2-3 savaites.

Pastaraisiais metais ūminiam poliomielitui gydyti naudojami anaboliniai steroidai (nerobolis, retabolilis, methandrostenolonas), kuriuos galima pradėti vartoti jau ankstyvame amžiuje. atsigavimo laikotarpis. Pirmaisiais ligos metais atliekami 2-3 trumpi (20-25 dienų) kursai ne mažesniu kaip 40 dienų intervalu.

Gydymas vaistais, kurie veikia kraujagyslių sistema, gerinant reologines kraujo ir mikrocirkuliacijos savybes, atliekami nuosekliais kursais, kurių kiekvienas trunka 2-3 savaites. Ksantinolio nikotinatas (teonikolis), trentalas, kavintonas, fosfadenas (adenilas) naudojami amžiaus dozėmis. Pastarasis, kaip adenozino trifosforo rūgšties fragmentas, dalyvauja redokso procesų reguliavime.

Ypatingą vietą poliomielito problemoje užima gydymas sunkiustuburo ir lentelės formos su kvėpavimo sutrikimais. Esant stuburo formoms, kai pažeisti tarpšonkauliniai raumenys ir diafragma, sunkūs sutrikimai kvėpavimas su sunkia hipoksija ir hiperkapnija. Tokiems pacientams reikalinga dirbtinė ventiliacija naudojant dirbtinio kvėpavimo aparatą. Tai rodo: 1) plaučių talpos sumažėjimas žemiau 25 %; 2) anglies dvideginio kiekio iškvepiamame ore padidėjimas daugiau nei 4,5 %; 3) deguonies kiekio arteriniame kraujyje sumažėjimas žemiau 90–93%. deguonies terapija tokiais atvejais

neveiksmingas, nes būklės sunkumas nustatomas ne tik deguonies badas, bet ir anglies dioksido vėlavimas organizme. Vienas iš hiperkapkijos požymių yra padidėjęs kraujospūdis. Svarbiausia sąlyga naudojant aparatūrą kvėpavimas yra praeinamumas kvėpavimo takų. Kai pažeidimas lokalizuotas stuburo srityje, nedalyvaujant svogūninėms formoms, viršutiniai kvėpavimo takai paprastai yra praeinantys - tai vadinamoji „sausoji forma“. Tačiau smarkiai susilpnėjus kosulio šokui arba jo nebuvimui, kvėpavimo takuose gali susikaupti šiek tiek gleivių. Kad pašalintų gleives, pacientai periodiškai 5-10 minučių paguldomi į drenažo padėtį, pakeliant lovos kojos galą (30-35°), lengvai pamušama į nugarą ir krūtinę, suspaudžiama. krūtinė iškvepiant kartu su kosulio paspaudimu. AT sunkūs atvejai gleivių siurbimas atliekamas per nosiaryklę arba tracheostomiją naudojant specialų siurbimą su neigiamu slėgiu. Tracheostomija taip pat būtina norint prijungti pacientą prie dirbtinio kvėpavimo aparato. Tai galima padaryti naudojant endotrachėjinį vamzdelį. Jei dirbtinė plaučių ventiliacija reikalinga ilgą laiką, geriau atlikti tracheostomiją.

Pacientai, sergantys bulbarinėmis ir bulbo-stuburo formomis, lydimi padidėjusi sekrecija gleivės, rijimo sutrikimai (ryklės paralyžius), fonacija, ypač intensyviai reikia imtis kvėpavimo takų valymo priemonių. Pacientams gresia gleivių, vėmalų ir maisto masės aspiracija, atelektazės ir asfiksijos išsivystymo rizika. Maitinimas atliekamas tik per vamzdelį. Viršutinių kvėpavimo takų užsikimšimas, nepakankamas konservatyvių metodų veiksmingumas, didėjanti hipoksija – tai indikacijos skirti tracheostomiją, o po to – sanitariją. bronchų medis. Derinant bulbarinius reiškinius su kvėpavimo raumenų pažeidimu, naudojama dirbtinė plaučių ventiliacija. Jei kvėpavimo sutrikimai yra susiję su kvėpavimo centro pažeidimu, dirbtinė ventiliacija neduoda norimo efekto.

Viena iš pirmaujančių vietų gydant pacientus, sergančius paralyžinėmis poliomielito formomis, yra mankštos terapija. Jis turi būti pradėtas ankstyvuoju atsigavimo laikotarpiu, ty iškart po to, kai pažeistuose raumenyse atsiranda pirmieji judesio požymiai.

Norint parinkti specifinius metodinius metodus pacientams, sergantiems suglebusiu pareze ir paralyžiumi, gydyti būtina išankstinė individualių savybių analizė. judėjimo sutrikimai. Šiuo atveju variklio sferai įvertinti naudojama šešių balų sistema (3 lentelė).

3 lentelė ^ Raumenų funkcionalumo charakteristikos (taškais)

Šešių balų vertinimo sistemos esmė yra pagrįsta paciento motorinio aparato tyrimu įvairiose pradinėse padėtyse su skirtingu reljefo ar apkrovos laipsniu. Kiekvienas balas apibūdina atskirų raumenų funkcionalumą.

Bendram paciento motorinių gebėjimų įvertinimui tyrimo metu gauti duomenys įrašomi į specialią kortelę, kurioje pažymima proceso dinamika.

Pakartotinių tyrimų metu užfiksuoti duomenys leidžia ne tik įvertinti raumenų funkcinę būklę dinamikoje ir spręsti apie gydymo efektyvumą, bet ir atlikti reikiamus pratimų komplekso koregavimus (4 lentelė).

Pagrindinė užduotis gydymo įstaigos ankstyvuoju atsigavimo laikotarpiu – pagrindinių parametrų lavinimas variklio sistema, kuris susideda iš laipsniško ir dozuoto raumenų susitraukimo jėgos, amplitudės, tinkamo greičio didinimo, tikslios judėjimo pradžios ir sustabdymo. Šiame gydymo etape pacientui reikia padėti įvaldyti paprastus judesius, o vėliau - prarasto sudėtingo motorinio įgūdžio elementus.

Ankstyvuoju atsigavimo laikotarpiu, pacientams, sergantiems gilia pareze, raumenų jėga per 1-0 balų, be gydymo pagal padėtį, pasyvūs ir pasyvūs-aktyvūs pratimai su perėjimu prie aktyvių pratimų. Pratimai, naudojami ankstyvas laikotarpis, yra įgyvendinami nuosekliai, atsižvelgiant į variklio būseną jų taikymo metu ir atliekami horizontalioje plokštumoje (2 pav.)

pakabos ir plokštumoje (3 pav.). Atliekant juos reikia turėti omenyje, kad visi viršutinių ir apatinių galūnių lenkiamųjų ir tiesiamųjų raumenų raumenys pratinami gulimoje padėtyje priešingoje pusėje, o pritraukiamieji ir pagrobimo raumenys – gulint ant nugaros.

Ryžiai. 2. Metodininkas, stovintis mankštintos rankos šone, prie jos proksimalinis, išlaiko laisvą užtiesalo galą virš peties sąnario. Alkūnė fiksuojama lengvu įtvaru.

Ryžiai. 3. Rankos pagrobimas ir adukcija peties sąnaryje.

Tolimesniam raumenų jėgos atstatymui, pasiekus 2 balus, įvedami pratimai su trintį įveikiant. Iš pradžių naudojamas minimalios trinties plexiglas slydimo paviršius, vėliau ant didelės trinties paviršiaus – ištemptas lakštas. Tokių pratimų atlikimo slenkančioje plokštumoje principas parodytas pav. 3.

Atstačius raumenų jėgą iki 3 balų, į pratimus įtraukiami pratimai su galūnės ar jos segmento masės įveikimu, kurie atliekami vertikalioje plokštumoje. Tokių pratimų atlikimo principas parodytas pav. keturi.

Ryžiai. 4. Rankos lenkimas ties peties sąnariu sutrumpinta svirtimi.

Tinkamas tinkamų fizinių pratimų taikymas pradžioje ir ankstyvuoju sveikimo periodu iš esmės lemia tolesnį gydymo efektą ir padeda išvengti vėlyvųjų komplikacijų (kontraktūros, atrofijos, motorinių stereotipų sutrikimų ir kt.).

Laikui bėgant didėja aktyvių judesių jėga ir apimtis, o tai leidžia padidinti fizinių pratimų, kurie tampa pagrindine priemone, naudojimo trukmę. terapinis poveikis ant paciento.

Atkūrimo laikotarpio fizinių pratimų užduotis – toliau lavinti raumenų jėgą, didinti judesių amplitudę ir tempą, taip pat didinti judesių koordinaciją tarp atskirų raumenų grupių, normalizuoti sinergetinius santykius, siekiant suformuoti holistinę motoriką.

Šiam laikotarpiui numatyti pratimai taikomi vienu metu, išsiskiria įvairove.

Pratimai su didėjančiu pašaliniu pasipriešinimu yra efektyvus veiksnys raumenų jėgos atstatymas ir tolerancijos didėjančiam krūviui rodiklis. Ši grupė apima pratimus

(5 pav.) įveikiant galūnės ar jos segmento masę vertikalioje plokštumoje.

Ryžiai. 5. Metodisto siūlomas pasipriešinimas turi būti

Atitinka paretinių raumenų funkcines galimybes. Atsparumas pasislinkusiam galūnės segmentui yra jo distalinėje dalyje.

Ypatingą poveikį turi pratimai, kurie sujungia ontogenezėje išsivysčiusią laikysenos veiklos refleksinę sinergiją su statine antagonistinių raumenų įtampa. Kitaip tariant, fiksacinių-statinių pratimų pagrindas yra vienu metu draugiškas raumenų įtempimas – antagonistai, fiksuojant sąnarius skirtingose ​​pradinėse padėtyse (6 pav.). Pradinė padėtis - gulėti ant nugaros. Per alkūnę sulenkta ranka pagrobiama ties peties sąnariu. Atliekama statinė rankos fiksacija peties sąnaryje.

Ryžiai. 6. Statinė peties ir dilbio raumenų įtampa. ranka,

Pagrobtas per petį 90° kampu ir sulenktas ties alkūnės sąnariai.

Paciento prašoma pritvirtinti ranką alkūnės sąnaryje.

Pratimai, kuriuose naudojami kaklo tonizuojantys refleksai, apima galvos pasukimą ir pakreipimą, sukeliančius refleksinius pokyčius kamieno ir galūnių raumenyse. Šie pratimai leidžia treniruoti paretinius raumenis vietoje ir nuotoliniu būdu.

Pradinėje padėtyje – gulint ant pilvo (7 pav.) – parodytas pratimo atlikimo principas naudojant kaklo toninius refleksus.

Pradinė padėtis – ranka pakelta virš horizontalės. Pratimas apima kamieno ir rankų tiesimą atgal, tuo pačiu metu pasukant galvą link ištiestos galūnės. Refleksinė įtampa atsiranda ilguosiuose nugaros, sėdmenų ir kojų tiesiamuosiuose raumenyse. Jei atliekant pratimą metodininkas priešinasi galvos sukimui ir rankos ištiesimui, tuomet išvardintų raumenų refleksinė įtampa didėja.

Ortostatinių funkcijų ir taikomųjų (kasdienių) įgūdžių lavinimas vykdomas palaipsniui. Tai apima apsisukimą lovoje, mokymąsi sėdėti ir sėdėti savarankiškai, klūpėjimą, kėlimąsi ir stovėjimą, o paskui ėjimą.

Poreikis tinkamai dozuoti fizinį aktyvumą, atsižvelgiant į funkcionalumą Pacientui taikomos tam tikros sąlygos.

1. Pratimai turi turėti treniruočių efektą, t.y., viena vertus, jie turi būti lengvi, kita vertus, svarbu, kad pratimo sunkumas labai neviršytų turimų paciento motorinių galimybių. Sunkumo dominavimas prieš turimas paretinių raumenų galimybes yra kiekvieno pratimo lavinamasis poveikis.

2. Užsiėmimų metu būtina atsižvelgti į paciento motorinės būklės kintančias galimybes, kurios gali svyruoti ne tik per savaitę, bet ir per vieną ar dvi dienas. Šiuo atžvilgiu pratimai, kurie buvo lengvi, gali pasirodyti per sunkūs

padidėjęs sudėtingumo laipsnis, dėl kurio juos reikia laiku pakeisti lengvesniais. Tačiau tuo pačiu metu būtina užtikrinti, kad bendra tendencija būtų apsunkinta treniruočių pratimai, padidėjo, o tai prisideda prie treniruočių efekto augimo visose klasėse.

3. Specialiųjų (vietinių) ir bendrųjų stiprinimo pratimų kaitaliojimas su poilsio pertraukėlėmis ir kvėpavimo pratimais.

Stebint šias sąlygas, fizinio aktyvumo dozavimą užtikrina fizinių pratimų pakartojimų skaičius, judesio amplitudė ir pobūdis.

Gydymo kurso pradžioje atliekamų pratimų skaičius svyruoja nuo trijų iki penkių, kurso viduryje atitinkamai nuo penkių iki aštuonių, o kurso pabaigoje - nuo aštuonių iki dvylikos kartų.

Pratimų atlikimas maksimalia amplitude – svarbiausia metodininko užduotis. Šiuo atveju lemiamą reikšmę turi teisingas pradinės padėties pasirinkimas. Su sąlyga, kad parezės gylis neleidžia (net ir esant maksimaliam reljefui) atlikti pratimų visa amplitude, tai reikia pasiekti palaipsniui didinant judesių kiekį.

Mažų vaikų kineziterapijos pratimų specifika priklauso nuo refleksinių mechanizmų ir judėjimo įgūdžių išsivystymo, susiformavusio iki ligos pradžios. Todėl analizuojant judėjimo sutrikimus ir sudarant gydymo planą, reikia vadovautis galimybėmis ir įgūdžiais sveikas vaikas vienerių, dvejų ir trejų metų. Remiantis šių duomenų ir patologijos analize, jie sudaro medicinos kompleksą.

Pavyzdžiui, 5 mėnesių vaikas savarankiškai pasisuka iš nugaros į pilvą ir nugarą; gulėdamas ant pilvo, jis remiasi į ištiesintas rankas ir tuo pačiu perkelia kūno svorį iš vienos rankos į kitą; jis lavina rankinio šepečio (žaislo griebimo) funkciją.

8,5-9 mėnesių vaikas turi žaismingą kontaktą ir gestų imitaciją, formuojasi taisomieji refleksai ir pusiausvyros reakcijos. Todėl naudojami pratimai, apimantys perėjimą iš gulimos padėties į sėdimą padėtį, o šlaunų raumenys refleksiškai įtempiami. Galvos ir pečių juostos pratęsimas gulimoje padėtyje sukelia refleksinį sėdmenų raumenų įtampą ir galinis paviršius kojos.

Iki pusantrų metų susiformuoja dinamiška judesių organizacija. Vaikas savarankiškai peržengia ir pakyla iš sėdimos padėties. Todėl šiame amžiuje, įsisavinant pratimą, rodomas, kalba

instrukcijos ir bendradarbiavimą: sulenkti, tiesinti galūnes ir pan. Gydymo ir reabilitacijos kompleksas yra žaismingo pobūdžio, naudojant žodžius „ištiesti“, „smūgiuoti“, „skristi“. Šiame amžiuje pamokose labai praverčia ryškių žaislų rinkinys. Be to, atliekant pratimus, bet kurį daiktą galima paversti žaislu.

Nuo dvejų iki trejų metų baigiamas pagrindinių motorinių įgūdžių formavimas. Vaikas užtikrintai juda, bėga, moka pataikyti į kamuolį, lengvai pasilenkia, nesėdėdamas, išima daiktus. Mokantis naujo pratimo turėtų būti judesių elementų, su kuriais vaikas jau yra susipažinęs. Plačiai naudojama vadovaujama judėjimo pagalba. Šie metodai padeda vaikui lavinti motorinę idėją, fiksuojant pratimą galutinėje padėtyje, o tai sukelia raumenų ir sausgyslių įtempimo pojūtį, o tai prisideda prie padidėjusio judesio pojūčio.

Vedant užsiėmimus su mažais vaikais reikia atsižvelgti į tai, kad jų dėmesys nestabilus, motorika trapi. Todėl pasiektiems rezultatams įtvirtinti naudojami daugkartiniai pakartojimai, skatinimas, emocinis susidomėjimas, žaidimai.

Ypatingą vaidmenį atlieka nusistovėjęs kontaktas su sergančiu vaiku. Metodininkas turi žinoti vaiko interesus, pagauti nuotaiką, laimėti jo pasitikėjimą. Tada darbo efektyvumas daug didesnis.

Jau nuo 5 mėnesių amžiaus galima naudoti fizinius pratimus, kurie naudojami ankstyvuoju motorinių funkcijų atsigavimo laikotarpiu vyresniems nei trejų metų vaikams ir suaugusiems. Refleksogeninių zonų dirginimas (braižymas pirštais vidinis paviršiusšlaunys, po keliais, padais) leidžia atlikti pratimą maksimaliai įtempus raumenis. Ant pav. 8, 9, 10 ir 11 parodytas pratimų su mažais vaikais atlikimo principas. Pradinėje padėtyje - gulint ant nugaros - kojos pagrobimas ir įtraukimas klubų sąnarys(8 pav.).

Pradinė padėtis – gulėjimas ant šono. Kojos lenkimas ir tiesimas kelio sąnarys(9 pav.).

Ryžiai. 9. Pratimas ant slenkančios plokštumos.

Pradinė padėtis - gulėti ant nugaros. Kojos tiesimas kelio sąnaryje (10 pav.).

Ryžiai. 10. Pratimas įveikiant galūnės masę vertikalioje plokštumoje.

Fiksavimo-statinio pratimo atlikimo principas parodytas fig. 11. Esant proksimalinei rankos parezei, metodininkas pasyviai sukuria abdukcijos padėtį peties sąnaryje, palaikydamas ją po petimi, skatina vaiką siekti žaislo.

Ryžiai. 11. Fiksacinė-statinė pratimas.

Taigi, technika gydomoji gimnastika in ankstyvas amžius apima refleksinius mechanizmus, susiformavusius ligos metu, taip pat pratimus, pagrįstus vaiko įgūdžiais, žiniomis ir įgūdžiais. Nepakeičiama bet kurios pamokos sąlyga yra judėjimo įgūdžius lavinančių pratimų įtraukimas, neatsižvelgiant į parezės paplitimą.

Aiškaus plano laikymasis, aprašytas gydymo proceso organizavimas ir mūsų rekomenduojamų metodinių technikų naudojimas leidžia efektyviau panaudoti kineziterapijos pratimų metodus ir pagreitinti paciento sveikimą.

Iš fizioterapinių procedūrų atsigavimo laikotarpiu UHF rekomenduojama paveiktiems nugaros smegenų segmentams. Elektrodai dedami 2-4 cm atstumu, seanso trukmė 10-12 min. Gydymo kursas yra 10-12 procedūrų. Po mėnesio pertraukos UHF gydymo kursą galima kartoti.

Nurodyta išilginė arba skersinė diatermija, kuri turi būti atliekama griežtai laikantis Bendrosios taisyklės reikalingas šiam gydymui. Plačiai naudojamas pastaraisiais metais paretinių raumenų elektrinė stimuliacija impulsine srove. Teigiamų rezultatų taip pat duoda aktyvi elektrinė gimnastika – ritminė paveiktų raumenų faradizacija arba galvanizacija.

Po pirmųjų 6 ligos mėnesių ir vėliau rodomi pakartotiniai sanatorinio gydymo kursai – jūros maudynės, purvo vonios.

^ Likutinis laikotarpis

Likuminiu ligos laikotarpiu pagrindinis vaidmuo gydant pacientus, kurie sirgo ūminiu poliomielitu, tenka ortopedinėms priemonėms – protezavimui, kartais chirurginė intervencija(kontraktūrų likvidavimas, raumenų transplantacija ir kt.). Tačiau ir šiuo laikotarpiu nereikėtų nustoti sportuoti prižiūrint metodininkui, kuris gali įvertinti besikeičiančias paciento galimybes ir jomis remdamasis pateikti atitinkamas rekomendacijas.

Suglebęs paralyžius yra pavojinga komplikacija po infekcinių ligų. Patologijai būdinga progresuojanti periferinės nervų sistemos neuronų mirtis. Tai lemia reikšmingą pablogėjimą arba visišką judėjimo negalėjimą paveiktoje zonoje. Dažniausiai paralyžiuojami rankų, kojų ir kaklo raumenys. Kaip išsivysto tokio tipo paralyžius? Ir ar įmanoma atkurti motorinę funkciją? Į šiuos klausimus galima atsakyti straipsnyje.

Patologijos aprašymas

Šios ląstelės yra periferiniuose nervuose ir yra aprūpintos ilgais procesais (aksonais), kurie perduoda signalą iš nervų sistemos į raumenis. Šių struktūrų dėka žmogus turi galimybę atlikti judesius.

Ūminio suglebusio paralyžiaus metu motoriniai neuronai ir aksonai pamažu pažeidžiami ir palaipsniui sunaikinami. Signalai iš nervų sistemos į raumenis sustabdomi. Dėl to žmogus negali pajudinti pažeistos kūno dalies. Laikui bėgant atsiranda raumenų atrofija, išnyksta sausgyslių refleksai, pablogėja raumenų tonusas. Augantis ir progresuojantis galūnių silpnumas.

Jei pažeistos vietos motorinė funkcija visiškai prarandama, gydytojai šią patologiją vadina paralyžiumi. Jei judesiai susilpnėję ir sunkūs, ekspertai kalba apie raumenų parezę.

Suglebusiam paralyžiui ir parezei nepriklauso šios patologinės būklės:

• judėjimo sutrikimai po traumų ir traumų (įskaitant gimdymo trauma);
• veido mimikos raumenų parezė ir paralyžius.

Taip pat svarbu atskirti ši patologija nuo paralyžiaus, atsiradusio dėl centrinės nervų sistemos pažeidimo.

Etiologija

Periferinis suglebęs paralyžius nėra savarankiška liga. Dažniausiai tai atsiranda kaip komplikacija infekcinės patologijos sukelia enterovirusai. Daugeliu atvejų tokio pobūdžio judėjimo sutrikimas išsivysto po poliomielito.

Anksčiau ši pavojinga virusinė liga buvo plačiai paplitusi. Tai dažnai baigdavosi paciento mirtimi ir negalia. Šiandien tik masinės vakcinacijos dėka pavieniai atvejai patologija. Tačiau negalima visiškai atmesti infekcijos rizikos. Nevakcinuotas asmuo turi didelė rizika infekcijos. Periodiškai registruojami įvežtinių infekcijų atvejai. Taip pat pavojingu virusu galite užsikrėsti keliaudami į poliomielitui nepalankius regionus.

Poliomielito virusas perduodamas keliais būdais: oro lašeliniu būdu, kontaktiniu būdu, taip pat per indus. Be to, mikroorganizmas aplinkoje gali gyventi keletą dienų. Vaikai iki 15 metų yra ypač jautrūs infekcijai.

Virusas patenka į motorinius neuronus ir sukelia juose distrofinius pokyčius. Nervų ląstelė miršta, o jo vietą užima glialinis audinys. Ateityje jo vietoje susidaro randas. Kuo daugiau motorinių neuronų miršta sergant poliomielitu, tuo greičiau išsivysto ūmus suglebęs paralyžius.

Poliomielitas yra dažniausia, bet ne vienintelė šios patologijos priežastis. Suglebęs paralyžius gali išsivystyti ir dėl kitų ligų:

1. Uždegiminis procesas nugaros smegenyse (mielitas). Pusė atvejų šią ligą išprovokuoja infekcija. Jo sukėlėjai gali būti enterovirusai, mikoplazmos, citomegalovirusai, taip pat herpeso sukėlėjai. Kartais uždegimas atsiranda po traumos. Tačiau net ir šiuo atveju patologijos priežastis yra mikroorganizmai, patekę į nugaros smegenis per žaizdą. Sergant mielitu, sutrinka impulsų tiekimas iš centrinės nervų sistemos į periferinius nervus, o tai sukelia paralyžių.
2. Poli- ir mononeuropatijos. Šias ligas taip pat sukelia įvairūs virusai. Sergant polineuropatija, vienu metu pažeidžiama daug periferinių nervų. Mononeuropatija pasižymi patologiniais neuronų pokyčiais atskiroje srityje, dažniausiai vienoje iš viršutinių galūnių.
3. Guillain-Barré sindromas. Liga pasireiškia kaip autoimuninė komplikacija po virusinių patologijų: mononukleozės, mikoplazmozės, citomegalijos, infekcijos Haemophilus influenzae. infekcinis procesas veda prie imuninės sistemos veikimo sutrikimų. apsauginiai antikūnai pradeda atakuoti periferinių nervų ląsteles, o tai sukelia suglebusį paralyžių.
4. Coxsackie viruso infekcija. Daugeliu atvejų šis mikroorganizmas sukelia ligą, kuri pasireiškia karščiavimu, bėrimu ir burnos ir ryklės uždegimu. Tačiau yra ir kita viruso atmaina, sukelianti griaučių raumenų uždegimą. Šios patologijos pasekmė gali būti ūminis suglebęs vaikų paralyžius. Suaugusiesiems daug mažesnė tikimybė užsikrėsti.

Šiuo metu atsirado naujas enteroviruso tipas (70 tipo padermė). Dažniausiai tai sukelia sunki forma konjunktyvitas. Tačiau yra ir netipinių ligos formų, kurios savo simptomais panašios į poliomielito. Ši patologija taip pat gali pakenkti periferiniams nervams.

Skirtumas nuo centrinės genezės paralyžiaus

Būtina atskirti vangus ir šiuos du patologinės būklės kartu su sutrikusia motorine funkcija. Tačiau jie skiriasi etiologija, patogeneze ir simptomais:

1. spastinė forma patologija atsiranda dėl centrinės nervų sistemos pažeidimo. Ūminis suglebęs paralyžius pasižymi periferinių nervų arba nugaros smegenų šaknų pažeidimu.
2. Esant spazminiam paralyžiui, motoriniai neuronai nepažeidžiami.
3. At periferinė forma paralyžius, nėra lenkimo ir tiesiamieji refleksai, pastebimas raumenų silpnumas. Esant centrinės genezės patologijai, raumenys yra įtempti, pastebimi nevalingi raumenų susitraukimai, išsaugomi refleksiniai judesiai.
4. Centrinis paralyžius gali sukelti judėjimo sutrikimą visame kūne. Periferinėje formoje tam tikroje srityje pablogėja motorinė funkcija.

Tik neurologas, atlikęs išsamų tyrimą, gali atskirti šias dvi paralyžiaus formas.

Simptomai

Motorinės funkcijos sutrikimai dažniausiai atsiranda staiga ir sparčiai didėja. Galima išskirti šiuos suglebusio paralyžiaus simptomus:

• judėjimo negalėjimas arba sunkumas;
• stiprus pažeistos srities raumenų silpnumas;
• paralyžiuotų raumenų reakcijos į mechaninį poveikį trūkumas;
• pažeidimo asimetrija;
• raumenų atrofija (paralyžiuota koja ar ranka tampa plonesnė už sveiką).

Jei poliomielito fone išsivysto paralyžius, išnyksta bendrieji paciento infekcinės patologijos požymiai. Dažniausiai prieš pat judesių sutrikimų atsiradimą nukrenta temperatūra, nurimsta raumenų skausmai ir spazmai.

Užteks dažna forma patologija yra apatinis suglebęs paralyžius. Jam būdingas nugaros smegenų šaknų pažeidimas. Dėl to pacientas paralyžiuoja vieną iš apatinių galūnių. Dažniausiai sutrinka pėdų raumenų inervacija. Žmogus negali pajudinti pėdos, jam darosi labai sunku vaikščioti. Prieš paralyžių atsiranda stiprus skausmas juosmenyje. Sunkiais atvejais pažeidimas pereina į gimdos kaklelio sritį, pacientas paralyžiuoja dešinę arba kairiarankis.

Vaiko patologijos ypatybės

Suglebęs paralyžius dažniau pasireiškia vaikams nei suaugusiems. Vaikas yra daug jautresnis enterovirusų infekcijai. Poliomielitas šiais laikais yra gana retas. Pagrindinis pavojus vaikui yra kitų rūšių enterovirusai, kurie veikia periferinius nervus.

Suglebusio paralyžiaus simptomai vaikams yra tokie patys kaip ir suaugusiems. Tačiau vaikui dažnai pažeidžiami neuronai, atsakingi už kvėpavimo ir rijimo raumenų darbą. Sergantys vaikai kvėpuoja greitai ir paviršutiniškai, o tai sukelia hipoksiją. Dėl to dažnai skauda galvą, atsiranda letargija, sunku užmigti. Vaikui tampa sunku ryti, jis dažnai užspringa maistu. Dėl mitybos stokos vaikai dažnai praranda svorį.

Komplikacijos

Nesant gydymo, suglebęs paralyžius sukelia sunkių komplikacijų. Ši patologija gali sukelti šias pavojingas pasekmes:

1. Ankilozė. Dėl paralyžiuotos galūnės judėjimo trūkumo sąnarių sąnariuose susilieja kaulai.
2. Raumenų kontraktūros. Laikui bėgant pažeistos vietos raumenys sutrumpėja ir sukietėja.
3. Nuolatinis raumenų silpnumas. Kartu yra periferinis paralyžius staigus nuosmukis kaklo ir galūnių raumenų tonusas. Negydoma atrofija raumenų audinys tampa negrįžtama.

Jei pacientui tokios komplikacijos jau išsivystė, tada konservatyviais metodais motorinės funkcijos atkurti nebeįmanoma. Daugeliu atvejų būtina kreiptis į chirurginius gydymo metodus.

Diagnostika

Neurologas užsiima šios patologijos gydymu ir diagnozavimu. Kadangi paralyžius dažniausiai provokuojamas virusinės patologijos, gali tekti kreiptis į infekcinių ligų specialistą.

Periferinis paralyžius turi būti atskirtas nuo kitų motorinių sutrikimų tipų. Siekiant patikslinti diagnozę, atliekami šių tipų tyrimai:

1. Neurologinis tyrimas. Gydytojas tiria paciento raumenų jėgą, sausgyslių refleksus, rijimo funkciją.
2. Klinikiniai ir biocheminiai kraujo tyrimai. Nurodo patologijos buvimą ESR padidėjimas ir padidėjusi kreatinkinazės koncentracija.
3. Virusologinis išmatų tyrimas. Šis tyrimas atliekamas įtarus poliomielitą.
4. Toksikologinis kraujo tyrimas. Padeda atskirti periferinį paralyžių nuo motorinių sutrikimų, kuriuos išprovokavo apsinuodijimas cheminėmis medžiagomis.
5. Elektromiografija. Šis tyrimas padeda įvertinti raumenų elektrinį laidumą.
6. Pabandysiu su prozerinu. Testas leidžia atskirti paralyžių nuo myasthenia gravis.

Medicininė terapija

Suglebusio paralyžiaus gydymas reikalauja integruoto požiūrio. Pagrindinis terapijos uždavinys – atkurti normalų motorinių neuronų funkcionavimą. Pacientams skiriami nootropiniai ir antioksidaciniai vaistai didelėmis dozėmis:

• "Piracetamas".
• "Aktoveginas".
• "Mexidol".
• „Trentalas“.
• "Cerebrolizinas".

Šie vaistai padeda normalizuoti pažeistų nervų medžiagų apykaitą ir apsaugoti neuronus nuo žalingo poveikio.

Parodytas vaisto "Prozerin" injekcijų kursas. Šis įrankis pagerina signalo perdavimą iš neuronų į raumenis ir padeda padidinti raumenų tonusą.

Būtinai paskirkite vitaminų terapijos kursą. Būtina vartoti dideles vaistų dozes, dažniausiai vaistai leidžiami į raumenis. Gydymui naudojami vitaminai B 1 ir B 12, kurie teigiamai veikia nervinio audinio būklę.

Fizioterapija ir reabilitacija

Judesių atkūrimas neįmanomas be fizioterapijos. Tai yra pagrindinė gydymo dalis. periferinis paralyžius. Neįmanoma atsikratyti tik motorinės funkcijos sutrikimo medicinos metodai. Būtina ugdyti pažeistas raumenų grupes, kad būtų išvengta visiškos jų atrofijos.

Pacientams skiriami galvanizavimo seansai. Pažeistose vietose dedami elektrodai ir pastovi elektros maža įtampa. Tai padeda pagerinti medžiagų apykaitą audiniuose ir atkurti pažeistus neuronus, taip pat padidinti raumenų tonusą. Taip pat rodomos vonios su mineraliniai vandenys. Tai leidžia paveikti periferinius nervus per odos receptorius.

Tokias procedūras leidžiama atlikti tik palengvėjus ūminiams simptomams. infekcinė liga. Galvanizavimas ir vandens procedūros yra gana veiksmingos, tačiau judėjimo atkūrimo procesas užtrunka ilgą laiką.

Suglebusio paralyžiaus masažas padeda atkurti raumenų tonusą ir užkirsti kelią raumenų atrofijai. Smūgis į pažeistas vietas turi būti gana intensyvus, naudojamas pažeistų raumenų minkymas ir trynimas. Tačiau labai svarbu nepažeisti raumenų audinio. Todėl šią procedūrą turėtų pasitikėti tik kvalifikuotas specialistas. Naudinga derinti klasikinį ir akupresūrinį masažą.

Suglebusio paralyžiaus pratimų terapija yra privaloma gydymo dalis. Tačiau reikia atsižvelgti į tai, kad pacientų raumenys ir sąnariai yra nusilpę. Todėl toliau Pradinis etapas rodomi pasyvūs judesiai naudojant atramą. Pavyzdžiui, pacientas atremia pažeistą pėdą ant specialios dėžutės ir bando sulenkti koją. Taip pat naudinga šliaužioti keturiomis. Pirmiausia ligonis dėl kūno raumenų judina sergančią galūnę, atsiremdamas į rankas. Vystantis judesiams pratimai atliekami atsiklaupę.

Labai naudinga gimnastika vandenyje. Galūnių mankštą galima derinti su gydomosiomis voniomis.

Pažeidžiant paciento rankų judesius, būtina išmokyti paprastų buities įgūdžių. Tam kineziterapijos kabinetuose naudojami stalai su specialiais stovais. Pacientas išmoksta savarankiškai užsegti sagas, paspausti jungiklio mygtuką, pasukti raktą spynoje. Atkurti smulkiosios motorikos įgūdžiusšepečiai padeda modeliuoti iš plastilino.

Chirurginiai metodai

Sunkiais atvejais ir esant komplikacijoms nurodomas chirurginis gydymas. Dažniausiai naudojami operacijų tipai:

• perkėlimas sveiki raumenysį atrofuotą sritį;
• sąnario deformacijos pašalinimas sergant ankiloze (osteotomija);
• plastinė blauzdos storinimo operacija (su sunkia raumenų atrofija).

Po operacijų judesiai atkuriami daug greičiau nei taikant konservatyvų gydymą.

Prognozė

Ligos prognozė priklauso nuo neuronų pažeidimo laipsnio. Jei diagnozė ir gydymas buvo atlikti laiku, tada visiškai įmanoma atkurti judėjimą. Tačiau tai užtruks ilgai kompleksinė terapija ir reabilitacija. Paprastai motorinei funkcijai atkurti prireikia maždaug 2 metų. Po to chirurginis gydymas judesiai normalizuojasi maždaug po 1 metų.

Pažengusiais atvejais judesių atkurti nebeįmanoma net chirurginiu būdu. Jei pacientui mirė daugiau nei 70% neuronų, tokie pokyčiai laikomi negrįžtamais.

Prevencija

Kaip išvengti motorinių neuronų žūties ir paralyžiaus atsiradimo? Dažniausiai šios komplikacijos yra enterovirusinės ligos. Siekiant išvengti infekcijos, reikia laikytis šių rekomendacijų:

• laiku pasiskiepyti nuo poliomielito;
• vengti kontakto su sergančiais žmonėmis enterovirusinės infekcijos;
• sustiprinti Imuninė sistema;
• išgydyti laiku užkrečiamos ligos;
• susirgus poliomielitu, reguliariai lankytis pas neurologą 6-12 mėn.

Šios priemonės padės išvengti pavojingų infekcinių patologijų komplikacijų ir palaikyti motorinę funkciją.