Polineuropatijos. Dismetabolinė (autonominė, paveldima, distalinė, sensomotorinė, amiloidinė) polineuropatija

Ilgalaikis gliukozės perteklius kraujyje, darantis destruktyvų poveikį kraujagyslėms, yra ne mažiau žalingas. nervų sistema. Polineuropatija yra sunki cukrinio diabeto komplikacija, kai vienu metu gali būti pažeisti keli dideli periferinių nervų rezginiai, kontroliuojantys apatinių galūnių funkcijas.

Kas yra diabetinė polineuropatija

Daugybiniai nervinių skaidulų pažeidimai stebimi pacientams, sergantiems cukriniu diabetu ilgiau nei dešimtmetį, 45-54 proc. Periferinės nervų sistemos reguliavimo vaidmuo organizme yra nepaprastai svarbus. Ši neuronų sistema kontroliuoja smegenis, širdies plakimą, kvėpavimą, virškinimą ir raumenų susitraukimą. Diabetinė apatinių galūnių polineuropatija (DLN) yra patologija, kuri prasideda pėdose, o vėliau plinta vis aukščiau.

Patogenetinis mechanizmas Liga yra labai sudėtinga ir mokslininkų iki galo neišaiškinta. Periferinės nervų sistemos funkcijų pažeidimai yra įvairūs. Kiekvienas DPN tipas turi savo klinikinis vaizdas. Tačiau visos šios komplikacijos formos yra pavojingos ir reikalaujančios paciento gydymas kitu atveju bėda su kojomis žmogų gali paversti neįgaliu. Diabetinę polineuropatiją gydytojai šifruoja kodu G63.2 pagal TLK-10, nurodantį ligos variantą.

Neuropatijos tipai

Kadangi periferinė nervų sistema skirstoma į somatinę ir autonominę (vegetacinę), dar vadinamos dvi diabetinės polineuropatijos rūšys. Pirmoji sukelia daugybę negyjančių apatinių galūnių trofinių opų, antroji - šlapinimosi, impotencijos ir širdies ir kraujagyslių sutrikimų, dažnai mirtinų.

Kita klasifikacija grindžiama nervų sistemos funkcijomis, kurios pažeidžiamos dėl patologijos vystymosi:

• sensorinė polineuropatija, susijusi su padidėjusia skausmingi pojūčiai kojų srityje arba, atvirkščiai, praradus lytėjimo jautrumą;
• motorinė polineuropatija, kuriai būdinga raumenų distrofija ir judėjimo praradimas;
• sensomotorinė polineuropatija, derinanti abiejų šių komplikacijų požymius.

Pastarosios, mišrios patologijos pasireiškimas yra peronealinio nervo neuropatija. Diabetikai, sergantys tokiu negalavimu, nejaučia skausmo tam tikrose pėdos ir blauzdos vietose. Šios kojų paviršių dalys nereaguoja nei į šaltį, nei į karštį. Be to, pacientai praranda gebėjimą kontroliuoti savo pėdas. Ligoniai priversti vaikščioti, nenatūraliai aukštai pakelti kojas („gaidžio“ eisena).

Diabetinė distalinė polineuropatija

Tai patologija, sukelianti nervinių skaidulų mirtį. Dėl šios ligos visiškai prarandamas lytėjimo jautrumas ir išopėja tolimiausia apatinių galūnių dalis – pėdos. Tipiška diabeto, sergančio distaliniu DPN, būklė yra nuobodu, Tai nuobodus skausmas, kuri dažnai būna tokia stipri, kad žmogus negali užmigti. Be to, kartais pradeda skaudėti pečius. Polineuropatija progresuoja, o tai sukelia raumenų atrofiją, kaulų deformacijas, plokščias pėdas ir pėdų amputaciją.

periferinis

Sergant šia liga, sunkūs sutrikimai kojų sensomotorinės funkcijos. Diabetikams skauda ir tirpsta ne tik pėdos, čiurnos, blauzdos, bet ir rankos. Periferinė polineuropatija dažniausiai atsiranda, kai gydytojai skiria stiprius antivirusinius vaistus, turinčius rimtą šalutinį poveikį: Stavudiną, Didanoziną, Sakvinavirą, Zalcitabiną. Svarbu laiku diagnozuoti šią patologiją, kad būtų galima nedelsiant nutraukti vaisto vartojimą.

Sensorinė polineuropatija

Pagrindinis patologijos bruožas yra kojų jutimo praradimas, kurio laipsnis gali labai skirtis. Nuo lengvo dilgčiojimo iki visiško tirpimo, kurį lydi opų susidarymas ir pėdų deformacija. Tuo pačiu metu jautrumo trūkumas paradoksaliai derinamas su nepakeliamu stiprus skausmas kurie atsiranda spontaniškai. Liga pirmiausia pažeidžia vieną koją, vėliau dažnai pereina į antrąją, kyla vis aukščiau, pažeidžia pirštus ir rankas, liemenį, galvą.

Dismetabolinis

Šio tipo komplikacijų atsiradimą dažnai provokuoja, be diabeto, skrandžio, žarnyno, inkstų, kepenų ligų. Gali būti pažeisti daugelis galūnių nervų rezginių. Pažeidžiant sėdmenų, šlaunikaulio neuronus, atsiranda skausmas, trofinės opos, judėjimo sunkumai, išnyksta kelių, sausgyslių refleksai. Dažnai pažeidžiama alkūnė, trišakis, oftalmologiniai nervai. Dismetabolinė polineuropatija gali pasireikšti be skausmo.

Kodėl diabetu sergantiems žmonėms išsivysto neuropatija?

Pagrindinė priežastis- aukštas gliukozės kiekis kraujyje ir ilgalaikis insulino trūkumas. Ląstelių metabolizmo pablogėjimas neigiamai veikia periferines nervų skaidulas. Be to, diabetinę kojų polineuropatiją gali sukelti:

• endokrininiai sutrikimai;
• sunki kepenų ar inkstų liga;
• depresija, imuninės sistemos susilpnėjimas;
• infekcijos;
• piktnaudžiavimas alkoholiniais gėrimais;
• apsinuodijimas toksiškomis cheminėmis medžiagomis;
• navikai.

Simptomai

Pagrindinės visų tipų ligos apraiškos:

1. Jautrūs simptomai – skausmas, temperatūros pokyčių suvokimo susilpnėjimas ar paūmėjimas, vibracija.
2. Motoriniai simptomai - traukuliai, drebulys, raumenų atrofija galūnes.
3. Vegetatyviniai simptomai – edema, hipotenzija, tachikardija, išmatų sutrikimai, impotencija.

Kojų deginimas ir dilgčiojimas

Pojūtis, tarsi degtų pėdų padai, atsiranda, kai pažeidžiamos periferinio nervo skaidulos, einančios nuo stuburo iki pėdų. Pėdų deginimas – ne liga, o simptomas, pasireiškiantis polineuropatija sergant cukriniu diabetu. Pažeisti neuronai aktyvuojami ir siunčia klaidingus skausmo signalus į smegenis, nors pėdų padai nepažeisti, o ugnies nėra.

Jutimo praradimas pėdoje

Pirma, diabetu sergantis žmogus jaučia silpnumą, kojų tirpimą. Tada šie pojūčiai kyla kojose, rankose. Apatinių galūnių polineuropatijai progresuojant, didėja raumenų atrofija, mažėja lytėjimo jautrumas. Pėdos tampa sunkiai valdomos ir kabo. Rankos nutirpsta, pradedant nuo pirštų galiukų. Esant ilgam patologiniam procesui, jautrumo praradimas paveikia kūno dalį krūtinėje ir pilve.

Ligos diagnozė

Apatinių galūnių polineuropatija nustatoma naudojant šiuos paciento tyrimo metodus:

• besąlyginių refleksų tikrinimas;
• skausmo jautrumo testas;
• vibracijos atsako bandymas;
• terminis bandymas;
• odos nervo biopsija;
• elektroneuromiografija (ENMG), kuri gali parodyti, ar nerviniai impulsai keliauja raumenų skaidulomis.

Diabetinės apatinių galūnių polineuropatijos gydymas

Visiškai tokių komplikacijų negalima išgydyti, tačiau galima pristabdyti jų vystymąsi. Kaip gydyti apatinių galūnių neuropatiją? Pagrindinė sąlyga yra gliukozės kiekio kraujyje normalizavimas. Analgetikai padeda sumažinti skausmą, erdvūs batai, minimalus vaikščiojimas, vėsios vonios. Šaltas ir karštas dušas ramina deginančias pėdas. Būtina vartoti vaistus, kurie plečiasi periferiniai indai turinčios įtakos nervinių impulsų perdavimui. Apatinių galūnių polineuropatijos gydymas tampa veiksmingesnis vartojant vitaminus B. Taip pat svarbu koreguoti dietos angliavandenių apykaitą.

Medicininė terapija

ilgalaikis turtas už kompleksinis gydymas pacientams, kuriems diagnozuota apatinių galūnių polineuropatija:

• antidepresantai Amitriptilinas, Imipraminas, Duloksetinas, blokuojantys hormonų norepinefrino ir serotonino reabsorbciją;
• prieštraukuliniai vaistai Pregabalinas, karbamazepinas, lamotriginas;
• analgetikai Targin, Tramadol (dozės griežtai ribojamos – vaistai!);
• vitaminų kompleksas Milgamma;
• Berlition (tioktinė arba alfa lipoinė rūgštis), kuri gali atstatyti pažeistus nervus;
• Actovegin, kuris gerina kraujotaką nervų galūnės;
• Isodibut, Olrestatin, Sorbinil, apsaugantys nervus nuo gliukozės;
• antibiotikai - su gangrenos vystymosi grėsme.

Gydymas be vaistų

Viltis išsigydyti naminiais ar liaudies gynimo būdais yra utopija. Būtina vartoti vaistus ir aktyviai vartoti:

• magnetoterapija;
• elektrostimuliacija;
• hiperbarinis deguonis;
• akupunktūra;
• masažas;
• mankštos terapija (fizioterapija).

Vaizdo įrašas

Diabetinė polineuropatija (distalinio tipo, sensorinė forma) yra viena dažniausių cukrinio diabeto komplikacijų. Sergant II tipo cukriniu diabetu, iki diagnozavimo momento distalinės sensorinės polineuropatijos klinikinės apraiškos nustatomos 20–25 proc., o ligos trukmė viršija 10 metų – beveik 50 proc. Skirtingai nuo diabetinės retinopatijos ir nefropatijos, diabetinę polineuropatiją gali lydėti aktyvūs klinikiniai simptomai. Jusupovo ligoninės neurologai nustato distalinę simetrinę polineuropatiją šiuolaikiniai metodai diagnostika. Pacientų apžiūrai naudojama naujausia pirmaujančių Europos ir Amerikos gamintojų įranga.

Pacientai gydomi naujoviškais metodais. Sudėtinga diabetinės distalinės polineuropatijos terapija Jusupovo ligoninėje apima:

• gliukozės kiekio kraujyje kontrolė ir cukrinio diabeto kompensavimas;
• kraujospūdžio normalizavimas;
• dietinis maistas;
• pacientų švietimas;
• gyvenimo būdo pakeitimas.

Neurologai pacientams, sergantiems diabetine polineuropatija, skiria efektyviausius minimalaus spektro vaistus šalutiniai poveikiai. Reabilitologai šiuolaikinės kineziterapijos pagalba atkuria sutrikusią motorinę punkciją terapiniai metodai. Virėjai gamina maistą dietiniai valgiai, kurio kokybė niekuo nesiskiria nuo gaminimo namuose. Gydymo metu pacientai guli palatose, kuriose yra europinio komforto lygio.

Distalinės diabetinės polineuropatijos vystymosi mechanizmai

Cukrinio diabeto patogenezė yra toksinis poveikis didelis kiekis Kraujo gliukozė. Jis išsivysto dėl nepakankamos insulino gamybos arba jo veikimo sutrikimo, arba dėl abiejų priežasčių. Agresyvus hiperglikemijos poveikis sukelia diabetinės angiopatijos vystymąsi. Patologinis procesas mažose kraujagyslėse (mikroangiopatija) ir vidutinio bei didelio kalibro kraujagyslėse (makroangiopatija).

Didelės gliukozės koncentracijos toksinis poveikis realizuojamas ir kitais būdais, ypač aktyvinant baltymų glikozilinimo procesus. Dėl nefermentinio gliukozės molekulių prisijungimo prie baltymų amino grupių pažeidžiami struktūriniai baltymų komponentai. ląstelių membranos, kraujotakos sistemos baltymai. Tai veda prie mainų, transporto ir kitų gyvybiškai svarbių dalykų sutrikimo svarbius procesus organizme.

Esant didelei gliukozės koncentracijai kraujyje, pradeda formuotis laisvųjų radikalų ketoaldehidai, vystosi oksidacinis arba metabolinis stresas. Organizme sutrinka pusiausvyra tarp prooksidantų ir antioksidacinės gynybos sistemos komponentų. Jį lydi įvairaus sunkumo insulino trūkumas arba atsparumas insulinui.

Nepakankamą antioksidacinių fermentų aktyvumą sergant cukriniu diabetu lemia genetiniai veiksniai. Išemija (nepakankamas aprūpinimas krauju), hipoksija (deguonies badas) ir audinių pseudohipoksija, stebima sergant cukriniu diabetu, yra papildomi veiksniai. Jie padidina reaktyvių oksidantų susidarymą įvairūs kūnai ir audiniai.

Diabetinė polineuropatija yra plačiai paplitusių neuronų ir jų procesų pažeidimo centrinėje ir periferinėje nervų sistemoje pasekmė. Dėl regeneracijos procesų pažeidimo sergant cukriniu diabetu įvyksta progresuojanti neuronų mirtis.

Pažeidžiamos visos periferinės nervų sistemos dalys:

• mažėja aksonų skaičius periferinių nervų kamienuose (vyraujant defektams distalinėse neuronų dalyse);
• sumažėja ląstelių skaičius stuburo ganglijose ir priekiniuose raguose nugaros smegenys;
• atsiranda segmentinės demielinizacijos ir remielinizacijos židiniai;
• degeneraciniai pakitimai vystosi simpatinių ganglijų ir autonominių nervų ląstelėse.

Paprastai tai apima mielino ir ašinių cilindrų degeneraciją. Patologinis procesas plinta iš distalinių į proksimalinius skyrius. Aksonų degeneracija sukelia raumenų atrofiją ir denervacijos pokyčius miografijoje, priešingai nei grynai demielinizuojantys pažeidimai. Schwann ląstelių citoplazmoje ir aksoplazmoje kaupiasi tokie produktai kaip amiloidas, keramidas, sulfatidas, galaktocerebrozidas. Būdingi nervų kamienų kraujagyslių ir jungiamojo audinio darinių pokyčiai:

• endotelio ląstelių proliferacija ir hipertrofija;
• retinimas ir padvigubėjimas bazinė membrana kapiliarai;
• tuščių kapiliarų skaičiaus padidėjimas;
• endoneurinio kapiliarų sluoksnio tankio sumažėjimas, kai yra daug kraujo ląstelių agregatų;
• tarpfaskulinių erdvių ir kolageno sankaupų padidėjimas.

Diabetinės polineuropatijos išsivystymo rizikos veiksniai yra ligos trukmė, hiperglikemijos laipsnis, vyriška lytis, paciento amžius ir didelis augimas.

Diabetinės distalinės polineuropatijos simptomai

Diabetinė polineuropatija (sensomotorinė forma, distalinis tipas) yra cukrinio diabeto komplikacija, kurios metu išsivysto daugybiniai periferinių nervų pažeidimai. Jį išreiškia periferinis paralyžius, vegetatyviniai-kraujagyslių sutrikimai tolimose galūnių dalyse. Pirmasis ligos simptomas yra normalus funkcionavimas pirštai ir kojų pirštai. Laikui bėgant, jei jis negydomas, jis apima vis daugiau rankų ir kojų sričių. Vienas iš būdingų diabetinės polineuropatijos simptomų yra simetriška išvaizda diskomfortas visose galūnėse.

Pagrindiniai ligos požymiai yra šie:

• raumenų atrofija, kuri prasideda kaip raumenų silpnumas, kuris progresuoja kartu su didelis greitis;
• jautrumo disbalansas;
• lytėjimo jutimo disfunkcija;
• skausmo padidėjimas;
• nuolatinis žąsies odos pojūtis, kūno dilgčiojimas.

Pirmoje ligos stadijoje pacientas nejaučia skausmo. Tam tikrus nervinio audinio pokyčius neurologai pastebi specialiuose prietaisuose – elektroneuromiografuose. Šiame etape sunku diagnozuoti ligą.

Antrajai ligos stadijai būdingas skausmas, deginimas ar tirpimas galūnėse, jautrumo slenksčio pasikeitimas. Trečiojoje diabetinės distalinės sensorinės apatinių galūnių polineuropatijos stadijoje pėdų ir kojų odoje susidaro opos. Jie yra beveik neskausmingi ir negydomi atsiranda 75% pacientų. Dėl opų 15% pacientų reikia amputuoti galūnes.

Kai pacientas patenka į neurologijos kliniką, Jusupovo ligoninės gydytojai, norėdami visapusiškai įvertinti distalinę periferinę neuropatiją, nustato galūnių temperatūrą, skausmą, lytėjimo ir vibracijos jautrumą. Temperatūros jautrumas laikomas sumažėjusiu, jei įvyksta klaida nustatant šiltą ir šaltą jutiklio puses. Jautrumo trūkumo požymis yra paciento nesugebėjimas nustatyti skirtumo liečiant šiltą ir šaltą prietaiso puses. Lytėjimo jautrumas vertinamas kaip normalus, sumažėjęs (pacientas nesijaučia paliestas medvilnės) arba jo nėra (pacientas nesijaučia liečiamas nei medvilnės, nei rankos).

Vibracijos jautrumas bioteziometrijos metodu vertinamas kaip normalus (iki 9 V), sumažintas (nuo 10 iki 25 V), nėra (nuo 25 V ir daugiau). Skausmo jautrumas vertinamas naudojant injekcinę adatą. Jis laikomas sumažintu, jei pacientas klysta nustatydamas aštrias ir bukas adatos puses arba jautrumas yra mažesnis, palyginti su proksimaliniai skyriai galūnes. Jei pacientas injekcijos nejaučia, sako, kad nėra jautrumo.

Naudodami stimuliuojančią elektroneuromiografiją, Jusupovo ligoninės neurofiziologai nustato periferinio nervo motorinių skaidulų funkcinę būklę ir periferinės distalinės diabetinės polineuropatijos sunkumą, impulso greitį išilgai mišraus nervo motorinių skaidulų ir nervų sistemos parametrus. M atsakas į vieną tiesiamojo raumens stimuliaciją nykštys. Gydytojai funkcinė diagnostika analizuojami šie elektroneuromiografiniai parametrai: impulso laidumo greitis (SPI) ir M atsako amplitudė. M atsakas – bendras raumenų elektrinis potencialas reaguojant į vieną motorinio ar mišraus nervo elektrinę stimuliaciją. M atsako amplitudė atspindi raumenų motorinių vienetų sinchroniškumą ir aktyvacijos kiekį. Kai kurių motorinių neuronų mirtis sumažina M atsako amplitudę.

SPI yra veikimo potencialo sklidimo išilgai nervinių skaidulų greitis. Tai apskaičiuota vertė, pagrįsta dviejų M atsakymų (motorinių skaidulų) delsa. Tokiu būdu apskaičiuotas SPI atspindi laidumo greitį išilgai labiausiai laidžių pluoštų. Pacientams, sergantiems periferine sensorine diabetine polineuropatija, naudojant elektroneuromiografiją, nustatomas periferinio nervo motorinių skaidulų funkcijos pažeidimas, temperatūros jautrumo pažeidimas, skausmo, vibracijos ir lytėjimo jautrumo nebuvimas arba sumažėjimas.

Diabetinės sensorinės distalinės polineuropatijos gydymas

Patvirtintų ir saugių diabetinės polineuropatijos gydymo standartų nėra. Jusupovo ligoninės gydytojai ypatingą dėmesį skiria tam, kad užkirstų kelią ligos atsiradimui ir simptomų progresavimui. Neurologijos klinikoje besigydančius pacientus stebi endokrinologas. Gydytojai atidžiai stebi gliukozės kiekį kraujyje. Jis palaikomas tokiame lygyje, kuris yra arti tikslo ir iki jo normalus lygis glikozilintas hemoglobinas. Norint palaikyti optimalią gliukozės koncentraciją, naudojamos ir insulino injekcijos, ir vaistų nuo diabeto kompleksas.

Pacientams rekomenduojama dietinė mityba, reikalingas fizinis aktyvumas, kuris užtikrins normalus darbas organizmą, palaikant jį geros formos. Kai ant odos atsiranda trofinių sutrikimų medicinos personalas užtikrina pažeistų vietų priežiūrą: tepa skausmą malšinančiais ar galūnių jautrumą normalizuojančiais tepalais.

plačiai naudojamas diabetinės polineuropatijos gydymui. alfa lipoinė rūgštis ir preparatai, kurių sudėtyje yra benfotiamino. Vienas iš veiksmingų gydymo būdų yra ir tricikliai antidepresantai, kurie blokuoja skausmo sindromas. Neurologai atsižvelgia į šių vaistų vartojimo kontraindikacijas, pradeda gydymą minimaliomis dozėmis, didinant iki optimalių dozių. Gydytojai atidžiai stebi, ar nepasireiškia šalutinis triciklinių antidepresantų poveikis (burnos džiūvimas, mieguistumas, silpnumas), koreguoja dozes ir keičia vaistus.

Pagrindinis gydymo elementas, turintis įtakos diabetinės distalinės sensorinės apatinių galūnių polineuropatijos vystymosi mechanizmams, yra antioksidantų naudojimas. Taip yra dėl to, kad sergant cukriniu diabetu jų pačių veikla antioksidacinės sistemos mažėja laisvieji radikalai pagaminama per daug. Sumažėjus oksidacinio streso sunkumui, pradėjus vartoti vaistus, turinčius antioksidacinį poveikį, atsiranda šie teigiami pokyčiai:

• endoneurinės kraujotakos gerinimas;
• lipidų peroksidacijos lygio sumažėjimas;
• endotelio azoto oksido kiekio normalizavimas;
• apsauginių (apsauginių) šilumos streso baltymų kiekio padidėjimas.

Tarp antioksidantų pirmaujančią vietą užima α-lipoinė arba tioktinė rūgštis, natūralus lipofilinis antioksidantas. Šis vaistas mažina ir neuropatinius simptomus, ir neuropatinius trūkumus. Neurologijos klinikos gydytojai pradeda gydymą 15 dienų trukmės intraveninių lašelinių infuzijų (tioktacido, 600 mg 200 ml fiziologinio tirpalo) kursu, o vėliau pacientui skiria 600 mg tioktacido BV tablečių, kurias jis vartoja reguliariai.

Kad būtų atliktas tinkamas diabetinės apatinių galūnių distalinės sensorinės polineuropatijos gydymo kursas, susisiekite su neurologu paskambinę į Jusupovo ligoninę. Jusupovo ligoninės neurologai individualiai parenka vaistų dozes, atlieka kompleksinė terapija diabetinė angiopatija, kuria siekiama užkirsti kelią apatinių galūnių amputacijai. Visiškas gydymas liga prisideda prie būklės stabilizavimo ir pagerina paciento gyvenimo kokybę.

Bibliografija

• TLK-10 (Tarptautinė ligų klasifikacija)
• Jusupovo ligoninė
• Batueva E.A., Kaigorodova N.B., Karakulova Yu.V. Neurotrofinio gydymo įtaka diabetine neuropatija sergančių pacientų neuropatiniam skausmui ir psichovegetacinei būklei // Rusų žurnalas skausmas. 2011. Nr. 2. P. 46.
• Boyko A.N., Batysheva T.T., Kostenko E.V., Pivovarchik E.M., Ganzhula P.A., Ismailov A.M., Lisinker L.N., Khozova A.A., Otcheskaya O.V., Kamchatnov P.R. Neurodiclovit: galimybė vartoti pacientams, sergantiems nugaros skausmais // Farmateka. 2010. Nr.7. P. 63–68.

*Svetainėje pateikta informacija yra tik informacinio pobūdžio. Visos medžiagos ir kainos, paskelbtos svetainėje, nėra viešas pasiūlymas, nustatytas pagal str. Rusijos Federacijos civilinio kodekso 437 straipsnis. Dėl tikslios informacijos kreipkitės į klinikos darbuotojus arba apsilankykite mūsų klinikoje.

Šiame straipsnyje mes išsamiai išnagrinėsime dažniausiai pasitaikančią vėlyvosios neurologinės cukrinio diabeto komplikacijos formą - distalinė, simetrinė, sensorinė arba sensorinė motorinė polineuropatija.

Pagrindiniai diabetinės neuropatijos simptomai yra parestezija, tirpimas, šaltkrėtis ir skausmas apatinėse galūnėse, taip pat rankose. Yra simetriški visų tipų jautrumo (skausmo, temperatūros, lytėjimo ir vibracijos) sutrikimai vadinamosiose. "kojinių" ir "pirštinių" zona. Kai kuriems pacientams šios apraiškos gali būti lengvos. IN sunkūs atvejai būdinga parestezija, skausmas, deginimo pojūtis pėdose ir rankose, kurie didėja naktį. Nesant gydymo, patologija pablogėja.

Pirmieji neuropatijos simptomai yra nustatomi kojų pirštuose, proksimaliai progresuojant procesui, pirštuose atsiranda jautrumo sumažėjimo požymių. Distaliniai skyriai viršutinės galūnės retai dalyvauja pirmieji.

Esant distalinei, simetrinei, sensomotorinei polineuropatijai, pažeidžiamos plonos nemielinizuotos (C), silpnai mielinizuotos (Aσ) ir storos mielinizuotos nervinės skaidulos (Aα, Aβ). Tai būdinga neuropatijai, kai vyrauja plonų skaidulų pažeidimas skausmo ir temperatūros (šilumai ir šalčiui) jautrumo praradimas. Kai procese dalyvauja daugiausia storos skaidulos, sutrinka nervinio impulso greitis, sumažėja arba prarandamas lytėjimo ir vibracijos jautrumas, o tai sunkiais atvejais gali sukelti sensorinę ataksiją. Tačiau reikia pažymėti, kad plonų nervų skaidulų pažeidimo požymiai pastebimi anksčiau nei stori.

Registruojami diabetinės neuropatijos simptomai daugiau nei 40 % diabetu sergančių žmonių ir maždaug pusė jų turi skausmo sindromą. Būdingas skausmo laikotarpis: ramybės būsenoje, pervargstant, streso metu ir daugiausia naktį; vaikštant skausmo intensyvumas mažėja, o galūnės padėties keitimas neturi jokios įtakos. Ūminis skausmo sindromas sergant neuropatija apibūdinamas kaip nepriklausomas klinikinis vienetas. Jam būdingas padidėjęs jautrumas ir hiperalgezija. Tuo pačiu metu išsaugomos motorinės nervų skaidulos, o jautrios funkcijos šiek tiek kenčia. Panašų reiškinį Ellenberg pavadino „diabetine kacheksija“. Ūmus skausmo neuropatinis sindromas pastebimas gydant insulinu ir normalizuojant glikemiją, kurią Caravati apibūdina kaip "insulino neuritą". IN Ši byla skausmo simptomai, susiję su nervų regeneracija.

Diabetinės polineuropatijos progresavimas sukelia motorinių (motorinių) skaidulų pažeidimą. raumenų atrofija ir silpnumas distalinėse apatinėse galūnėse. Įsitraukiant autonominėms nervų skaiduloms, sumažėja prakaitavimas, oda tampa sausa ir linkusi į hiperkeratozę. Susidaro vadinamoji „rizikos stotelė“. Sumažėja kelio ir Achilo refleksai, atsiranda tipinės kaulo deformacijos: išsikišusios padikaulio kaulų galvos, plaktukiniai ir kabliukai pirštai. Būdinga ryškiai rausva arba raudona odos spalva, ant blauzdos ir nugarinės pėdos dažnai stebimi simetriški hiperpigmentacijos židiniai (vadinamoji „dėmėta blauzda“). Nagų plokštelės gali atrofuotis arba, priešingai, sustorėti ir deformuotis, o tai lemia onichomikozės vystymąsi. Galiausiai susidaro osteoartropatija arba Charcot pėda (padidėja pėdos skersinis dydis, skersinės ir išilginės plokščios pėdos, padidėja deformacija čiurnos sąnarys); pėdos konfigūracijos pokyčiai gali būti vienpusiai arba dvišaliai, taip pat gali atsirasti neuropatinė edema. Svarbus diferencinės diagnostikos požymis yra pulsacijos išsaugojimas pėdos arterijose.

Ilgalaikis spaudimas kaulų deformacijų vietose sukelia uždegiminę apatinių audinių autolizę ir neuropatinių opų susidarymą, dažniau pėdos padų paviršiuje ir tarppirštinėse erdvėse. Šios opos tam tikrą laiką gali būti neskausmingos dėl sumažėjusio jautrumo, o dažnai tik infekcijos ir uždegiminis procesas atkreipti dėmesį į opą. Štai kodėl anksti nustatyti diabetinės polineuropatijos požymius būtina siekiant sumažinti išopėjimo ir galimos galūnės amputacijos riziką.

Deja, nėra „auksinio standarto“, kaip nustatyti neuropatinius sutrikimus sergant cukriniu diabetu. 1998 m. San Antonijuje buvo pasiūlyta diabetinės polineuropatijos standartizuotų diagnostinių testų sutarimas kuris rekomenduoja šiuos veiksmus:

1. Klinikinių simptomų nustatymas.
2. Klinikinis tyrimas: morfologinė ir biocheminė analizė.
3. Elektrodiagnostinis tyrimas: impulso laidumo išilgai nervo greičio nustatymas.
4. Kiekybiniai jutimo testai.
5. Autonominiai funkciniai testai.

Dažnai naudojamas diabetinei neuropatijai nustatyti simptomų skalė – NSS(Neuropatijos simptomų balas) ir ženklų skalė – PVM(Neuropatijos disability balas). Klinikinei praktikai šią sistemą pritaikė M. Young ir kt.

NSS įvertinimas:

• deginimo, tirpimo ar šliaužiojimo pojūtis = 2
• nuovargis, mėšlungis ar skausmas = 1
• plinta:
  pėdos = 1
  blauzdos raumenys = 1
  kita = 0
• pelnas:
  naktį = 2
  diena ar naktis = 1
  dienos metu = 0
  pabusti iš miego = 1
• sumažinimas:
  einant = 2
  stovint = 1
  sėdint arba gulint = 0

Taškų suma yra skalės vertė:
3-4 - nedideli simptomai,
5-6 - vidutinio sunkumo simptomai,
7-9 - sunkūs simptomai.

PVM apskaičiavimas:

• kelio trūkčiojimas
• vibracijos jautrumas
• skausmo jautrumas
• temperatūros jautrumas
• refleksai:
  normalus = 0
  sustiprinti = 1
  nė vienas = 2 kiekvienoje pusėje
• lytėjimo (lytėjimo) jautrumas:
  dabartis = 0
  sumažintas arba jo nėra = 1 kiekvienoje pusėje

Taškų suma:
3-5 - smulkūs ženklai
6-8 - vidutinio sunkumo požymiai
9-10 - sunkūs simptomai

Minimalūs diabetinės neuropatijos diagnozavimo kriterijai pagal NSS ir NDS yra šie:

• vidutinio sunkumo požymiai su simptomais arba be jų (PVM = 6-8 + NSS ≥ 0)
• nedideli požymiai su vidutinio sunkumo simptomais (PVM = 3-5 + NSS = 5-6)

Norint nustatyti klinikinių apraiškų sunkumą, būtina neurologinis sensomotorinių sutrikimų tyrimas. Tai apima visų rūšių jautrumo ir refleksų tyrimą.

Lytėjimo jautrumasįvertinta 10 g monofilamento (5.07 Semmes-Weinstein). Vietos, kuriose būtina atlikti tyrimus – padų paviršius distalinė falanga didysis pirštas, distalinės galvos padų paviršius ir V padikaulis. Viename taške turi būti bent 2 prisilietimai. Vibracijos jautrumo slenkstis nustatomas naudojant neurologinį kamertoną arba bioteziometrą. Tyrimas atliekamas standartiniuose taškuose: nykščio apačioje ir vidinėje kulkšnies dalyje. Vibracijos jautrumas nesumažėja, jei pacientas nustoja jausti vibraciją, kai kamertono skalės reikšmė atitinka 7 EU ir daugiau. Vibracijos jautrumo slenksčio sumažėjimą daugelis tyrinėtojų laiko nepalankiausiu prognostiniu ženklu. Temperatūros jautrumas nustatomas kaitaliojant šilto ir šalto daikto prisilietimus prie gretimų didžiojo piršto, pėdos galo, vidinės kulkšnies, blauzdos ir kelio. Skausmo jautrumas tiriamas buka adata arba specialiais prietaisais (Neuropen, Pin-wheel). Norint išanalizuoti nervų sistemos motorinio skyriaus būklę, neurologiniu plaktuku nustatomi Achilo ir kelio refleksai. Norint nustatyti autonominę neuropatiją, labiausiai prieinamas metodas V įprastinė praktika yra ortostatinis testas.

Remiantis klinikinėmis apraiškomis, išskiriami šie Distalinės diabetinės neuropatijos stadijos(Tarptautinės ambulatorinio diabetinės neuropatijos gydymo gairės, 1995):

• 0 – nėra neuropatijos, nėra simptomų ar požymių
• 1 - asimptominė neuropatija
• 1 A – HCC = 0, įprastas kelio trūkčiojimas
• 1 B – NSS = 0, sumažintas kelio trūkčiojimas
• 2 - simptominė neuropatija
• 2 A – HCC ≥ 1, įprastas kelio trūkčiojimas
• 2 B – HSS ≥ 1, sumažintas kelio trūkčiojimas
• 3 – sunki neuropatija.

Sergant cukriniu diabetu, žmogui išsivysto daugybė komplikacijų, kurios neigiamai veikia darbą. Vidaus organai. Taip pat dažnai pažeidžiama periferinė nervų sistema – jei sutrinka atskiros nervinės skaidulos, gydytojas nustato diagnozę diabetinė neuropatija, esant masiniam pažeidimui, nustatoma diabetinė polineuropatija.

Ši liga išsivysto diabetikams, sergantiems pirmo ir antro tipo cukriniu diabetu, rizika susirgti yra 15-50 proc. Diabetinė polineuropatija dažniausiai diagnozuojama, jei žmogui ilgą laiką trūko insulino ir buvo pakeltas lygis Kraujo gliukozė.

Periferiniai nervai sutrinka dėl medžiagų apykaitos proceso mechanizmo pokyčių audiniuose. Nervinės skaidulos patiria deguonies badą, sumažėja azoto oksido koncentracija, dėl to pablogėja aprūpinimas krauju ir sutrinka nervų sistemos veikla.

Kas yra diabetinė polineuropatija

Patologiniai sutrikimai skirstomi į keletą tipų, priklausomai nuo pažeidimo tipo ir ligos sunkumo. Kaip žinote, periferinė nervų sistema yra somatinė ir autonominė autonominė. Remiantis tuo, sergant cukriniu diabetu yra somatinė ir autonominė polineuropatija.

Pirmuoju atveju diabetinė apatinių galūnių polineuropatija išprovokuojama daugybės pažeidimų su opomis forma. Antrasis ligos tipas dažnai sukelia mirtina baigtis kantrus.

Taip pat liga klasifikuojama pagal nervų sistemos funkcijų pažeidimo tipus. Visų pirma, diabetinės polineuropatijos jutimo forma pasireiškia jautrumo temperatūros pokyčiams praradimu.

Esant motorinei formai atsiranda raumenų silpnumas, su somatine forma derinami abiejų formų apraiškų požymiai.

Diabetinė distalinė polineuropatija

Cukraus lygis

Tokia patologija, kurią galima pamatyti nuotraukoje, vadinama įvairia liga. Ją lydi nervinių skaidulų mirtis, dėl kurios žmogus praranda visą jautrumą, pėdose atsiranda daugybė opų.

Dažniausia šio tipo komplikacijų priežastis yra diabetas, o asmens darbingumas mažėja. Pati liga yra labai pavojinga tiek sergančiojo diabetu sveikatai, tiek gyvybei.

Distalinė polineuropatija dažniausiai pažeidžia apatines galūnes, bet kartais gali pažeisti rankas. Žmogus jaučia trauką ir nuobodus skausmas, kuris yra toks stiprus, kad pacientas negali normaliai miegoti naktį. Skausmas sustiprėja ramybės būsenoje ir gali sustiprėti ilgų pasivaikščiojimų metu.

Be to, jaučiama parestezija, kuri pasireiškia tirpimu, „ropojančiais žąsies oda“, dilgčiojimu, šaltuku ar deginimu, sunkumu ir silpnumu kojose, kartais jaučiamas skausmas pečių, dilbių, klubų srityse. Skausmo pojūtis blauzdos palpacijos metu laikomas pagrindiniu simptomu, pagal kurį diagnozuojama patologija.

• Įjungta Pradinis etapas ligos, kojų pirštų jautrumas pastebimai sumažėja, po kurio laiko simptomai gali išplisti į viršutines galūnes. Laiku nepradėjus gydyti diabetinės apatinių galūnių polineuropatijos, žmogus gali išsivystyti rimtų komplikacijų pavojinga gyvybei.
• Liga lydi plonų ir kartais storų nervų skaidulų pažeidimas. Jei pažeidžiamos plonos skaidulos, sumažėja paciento temperatūra ir kojų jautrumas skausmui. Jei patologija pažeidžia storas nervines skaidulas, diabetu sergantis asmuo iš dalies arba visiškai praranda lytėjimo jautrumą.
• Toliau vystantis ligai, sutrinka darbas lokomotyvų sistema, žmogus jaučia silpnumą kojose, vystosi raumenų atrofija, pablogėja prakaitavimas, išsausėja oda, pastebimai deformuojasi kaulai. Oda įgauna rausvą ar rausvą atspalvį, blauzdos ir užpakalinės pėdos srityje atsiranda simetriška pigmentacija, atrofuojasi arba deformuojasi apatinės galūnės.
• Dėl to išsivysto osteoartropatija, kuriai būdingi skersiniai ir išilginės plokščios pėdos, padidėjusi kulkšnių deformacija, pėdų dydžio padidėjimas iš skersinės pusės. Tokie pėdų pažeidimai gali būti vienpusiai arba dvišaliai.
• Dėl užsitęsęs spaudimas deformuotoje kaulo srityje išorinėse pėdų pusėse ir tarp pirštų atsiranda neuropatinės opos. Tokios žaizdos iš pradžių neskauda dėl sumažėjusio jautrumo, tačiau po kurio laiko, prasidėjus uždegiminiam procesui, diabetikas atkreipia dėmesį į odos defektą.

Siekiant užkirsti kelią rimtų komplikacijų, dėl kurių atsiranda apatinės galūnės amputacija, išsivystymo, svarbu laiku diagnozuoti ir žinoti, kaip gydyti tokią patologiją. Dėl tikslus apibrėžimas diagnozę, atliekamas neurologinis tyrimas, siekiant ištirti paciento jautrumo laipsnį ir refleksus.

Pagrindinė patologijos progresavimo priežastis yra padidėjęs cukraus kiekis kraujyje, todėl vaikams ir suaugusiems gydymas atliekamas hipoglikeminiais vaistais.

Tuo pačiu metu svarbu reguliariai stebėti gliukozės kiekį, jei reikia, diabetu sergantis asmuo vartoja skausmą malšinančius vaistus.

Diabetinė polineuropatija: simptomai

Įjungta skirtingi etapai ligos simptomai gali labai skirtis – nulinėje stadijoje simptomų visiškai nėra. Pirmoji stadija neturi būdingų požymių, tačiau gydytojas gali diagnozuoti ligą, ištyręs paruoštus kraujo tyrimus ir diagnostinių tyrimų rezultatus neurofiziologinio skyriaus teritorijoje.

Ant antrojo klinikinė stadija Yra lėtinis skausmas, ūmus skausmas, amiotrofija ir neskausminga forma. Lėtinio skausmo forma sergantieji diabetu jaučia deginimą ir skausmą kojose, o jautrumas pastebimai sumažėja, todėl diagnozuojama apatinių galūnių polineuropatija. Simptomai gali būti ypač sunkesni naktį.

Kai išsivysto ūmi skausmo forma, skausmas pradeda plisti visame kūne, kai kuriais atvejais pastebimas padidėjęs jautrumas apatinėse galūnėse. Amiotrofiją lydi raumenų silpnumas ir stiprus skausmas naktį. Su neskausminga forma žmogus visiškai nejaučia skausmo ir temperatūros pokyčių.

Gydytojas diagnozuoja trečiąją ligos stadiją, kai pastebimos rimtos komplikacijos. Pėdų srityje galima pamatyti daugybę žaizdų ir opų, galimas Charcot pėdos vystymasis, šiuo atveju liga dažnai sukelia pėdos amputaciją.

Visi galimi ligos pasireiškimo požymiai gali būti suskirstyti į tris pagrindines grupes:

1. Jautrūs simptomai yra skausmo, pjovimo, šaudymo, deginimo skausmai. Sergant cukriniu diabetu, jautrumas mažėja arba, atvirkščiai, padidėja, rankos ir pėdos nutirpsta. Taip pat pacientas gali nejausti vibracijos ar temperatūros pokyčių.
2. Motorinio aktyvumo simptomus lydi kojų raumenų audinių silpnumas ar atrofija, atspindžio trūkumas, galūnių drebulys, ikrų raumenų mėšlungis.
3. Įskaitant diabetiką, sutrinka darbas vegetacinė sistema, tai pasireiškia tachikardija, kraujospūdžio sumažėjimu pakeitus kūno padėtį, vidurių užkietėjimu, viduriavimu, impotencija, sutrikusiu prakaitavimu, edema.

Polineuropatijos diagnostika ir gydymas

Liga diagnozuojama pagal sergančiojo diabetu nusiskundimus, esamus simptomus ir tam tikri veiksniai. Šią ligą gana sunku nustatyti, nes vyresnio amžiaus žmonėms gali pasireikšti panašūs simptomai. Klinikiniai požymiai dėl senėjimo.

Įskaitant kartais simptomai niekaip nepasireiškia, todėl pažeidimą galima nustatyti tik atlikus specialų tyrimą.

Dažniausiai ši liga nustatoma vyresnio amžiaus vyrams, taip pat yra rizika susirgti diabetine polineuropatija sergant cukriniu diabetu, kai yra užsitęsusi hiperglikemija, didelis paciento ūgis, diabetinė retinopatija ir nefropatija, sumažėjęs jautrumas vibracijai, susilpnėję sausgyslių refleksai.

• Jei žmogus serga sensorine ligos forma, diagnostikos tikslais kamertonu matuojamas vibracijos jautrumas, nustatomas jautrumo temperatūros pokyčiams laipsnis, skausmo jautrumas aptinkami badant kojas specialia adata. Tai apima lytėjimo jautrumo ir diabeto gebėjimo pajusti kūno dalių padėtį patikrinimą.
• Įtarus motorinę ligos formą, įvertinami sausgyslių refleksai ir atliekama elektromiografija, kurią sudaro raumenų audinių bioelektrinio aktyvumo tyrimas.
• Kada neprisijungus forma polineuropatija, matuojamas širdies susitraukimų dažnis įkvėpus ir iškvepiant, atliekamas gastroenterologinis ir urologinis tyrimas, tikrinama, kiek žmogus linkęs į ortostatinę hipotenziją.

Apžiūros metu gydytojas patikrina, ar diabetu sergantis asmuo nejaučia prisilietimų, skausmo, karščio, šalčio, vibracijos, spaudimo. Tam naudojami įvairūs prietaisai, tačiau pacientas, jei reikia, gali pats pasitikrinti jautrumą bet kokių šiltų ir šaltų daiktų pagalba. Lytėjimo pojūčius galima aptikti naudojant vatos tamponėlius, kurie yra perbraukiami ant odos.

Jei sergančiam diabetu yra diabetinė polineuropatija, gydymas turi būti visapusiškas, turi būti pašalintos visos ligą provokuojančios priežastys. Tam, gydančiam gydytojui rekomendavus, skiriami įvairūs vaistai, kurie palengvina simptomus ir palengvina paciento būklę.

1. Norint sumažinti cukraus kiekį kraujyje, vartojami cukraus kiekį mažinantys vaistai.
2. Norėdamas normalizuoti nervų sistemos darbą, gydytojas skiria B grupės vitaminų, antidepresantų mažomis dozėmis, vaistų, kurių sudėtyje yra tioktinės rūgšties, vartojimą.
3. Nuo mėšlungio veiksminga priemonė yra Gabapentinas, taip pat būtina vartoti analgetikus ir anestetikus. Magnis padeda sumažinti raumenų mėšlungį, raumenų relaksantai malšina spazmus.
4. Norint padidinti neuronų energijos išteklius, rekomenduojama vartoti Actovegin.
5. Jei žmogus serga tachikardija, vartokite Nebivolol arba Metoprolol.
6. Siekiant pašalinti odos sudirginimą, naudojami Kapsikam, Apizartron, Finalgon.

Iš nemedikamentinių priemonių patologiją gali išgydyti speciali fizioterapija, atpalaiduojantis masažas, akupunktūra, magnetoterapija, elektrostimuliacija.

Labai gerai padeda atsikratyti žaizdų ir opų ant odos sergant diabetine polineuropatija liaudies metodai, tam mes naudojame žolelių užpilai, gydomieji aliejai, naudingi nuovirai.

Būtinai išbraukite iš dietos visus alkoholinius gėrimus, kad kūnas būtų stiprus ir sveikas.

Prevencinės priemonės

At savalaikė diagnostika, teisinga terapija, atliekant profilaktiką galima laiku sustabdyti ligos vystymąsi. Tuo tikslu diabetikams svarbu pasikonsultuoti su gydytoju praėjus penkeriems metams nuo cukrinio diabeto nustatymo ir išsitirti, ar vaikui ar suaugusiam nėra diabetinės polineuropatijos. Po to kasmet reikia pereiti kontrolę.

Nervų sistemos ligos pasireiškia neurologiniais simptomais. Žmogui gali pasireikšti kontraktūra (sąnario įsitempimas), galūnių drebulys, raumenų audinių parezė (silpnėjimas) ir paralyžius, refleksų sumažėjimas ar pagilėjimas, taip pat parestezijos požymiai. Paskutinis taškas – bėgimo žąsies odos pojūtis, tam tikros kūno dalies tirpimas ir dilgčiojimas.

Simptomai lokalizuojasi daugiausia pažeisto nervo inervacijos vietoje, pavyzdžiui, jei pažeidžiama veido šaka, kenčia visas veidas. Kartais priežastys slypi patologiniuose procesuose, kurie atsirado nugaros smegenyse ir smegenyse. Atskirai reikia pabrėžti tokią ligą kaip polineuropatija (polineuropatija). Tai yra kelių nervų pažeidimas vienu metu, daugiausia dėl išorinių veiksnių. Prieš šį procesą gali atsirasti kitų priežasčių, pavyzdžiui, infekcija ar diabetas, kurias svarbu žinoti prieš pradedant gydymo kursą.

Esant daugybiniams nervų pažeidimams, gydytojai dažnai diagnozuoja polineuropatiją, tačiau mažai žmonių žino, kas tai yra. Pažeidimas daugiausia lokalizuotas periferinis skyrius centrinę nervų sistemą ir daugiausia prieš šį procesą išoriniai veiksniai, kuris ilgam laikui sutrikdė jų darbą.

Toksinė polineuropatija yra pagrindinis tipas daugybinis pažeidimas. Jai ankstesnis veiksnys taip pat gali būti ligos, kurių metu kaupiasi žmonėms toksiškos medžiagos. Tarp jų galima išskirti endokrininius sutrikimus, pavyzdžiui, cukrinį diabetą. Šiai ligai būdinga distalinė polineuropatija ir pasitaiko daugiau nei pusėje atvejų. Šis procesas atsiranda dėl to užsitęsęs kontaktas aukštas lygis cukraus kiekis kraujyje vienam. Medicinoje šio tipo patologija vadinama dismetaboline polineuropatija dėl būdingų medžiagų apykaitos sutrikimų.

Toksinė neuropatija gali atsirasti ne tik dėl didelio cukraus kiekio kraujyje, bet ir dėl kitų medžiagų, ardančių nervines skaidulas.

Pavyzdžiui, medžiaga gali būti ne kūno viduje, o nuolat patekti į jį iš išorės. Iš esmės toks toksinas yra alkoholiniai gėrimai ir tokio tipo liga vadinama alkoholine apatinių galūnių polineuropatija. Patologijai vystantis, palaipsniui pažeidžiamos paciento rankos. Liga taip pat priskiriama dismetabolinių sutrikimų grupei ir apima daugiausia motorinius-sensorinius simptomus.

Piktybinio pobūdžio onkologinės ligos nėra neįprastos neuropatijos atveju. Jie nuodija visą organizmą ir jų atsikratyti itin sunku, todėl pasveikimo prognozė dažniausiai būna neigiama. Neoplazmos priklauso paraneoplastiniam ligos tipui.

Daugiau retais atvejais infekcija, pvz., difterijos bacila, sukelia ligos vystymąsi. Jo atliekos kenkia nervinėms skaiduloms ir palaipsniui pradeda nykti. Šios formos liga yra infekcinė ir toksiška tuo pačiu metu.

Polineuropatijos priežastys ne visada yra susijusios su įvairių medžiagų toksiniu poveikiu. Liga kartais atsiranda dėl imuninės sistemos nepakankamumo, kai antikūnai sunaikina mielino apvalkalą. nervų ląstelės. Šio tipo liga vadinama demielinizuojančia ir priklauso autoimuninių patologinių procesų grupei. Dažnai tokio tipo neuropatija turi genetinį vystymosi faktorių, o paveldima motorinė sensorinė patologija pasireiškia motorinių raumenų pažeidimu.

Ligos formos

Viršutinių ir apatinių galūnių polineuropatija pasireiškia ryškiais neurologiniais simptomais, o jos pasireiškimo laipsnis priklauso nuo ligos formos ir žalos tipų.

Atsižvelgiant į nervų skaidulų pažeidimo tipą, patologija gali būti šių tipų:

• Demielinizuojanti polineuropatija (aksoniškai demielinizuojanti liga). Tai patologinis procesas reiškia mielino apvalkalo sunaikinimą ant procesų (aksonų), kylančių iš neuronų;
• Aksoninė polineuropatija. Tai atsiranda dėl aksonų darbo sutrikimų;
• neuropatinė polineuropatija. Ši patologija atsiranda dėl neurono (nervinės ląstelės) kūno pažeidimo.

Patologija gali būti suskirstyta į tam tikrų tipų poveikis, būtent:

• Sensorinė polineuropatija. Jo simptomai yra nervų galūnių jautrumo pažeidimas, pavyzdžiui, skausmo pojūtis, deginimas ir tirpimas;
• Motorinė polineuropatija. Yra raumenų pažeidimas. Tai atsitinka silpnumo, atrofijos, paralyžiaus ir tt forma;
• Sensomotorinė polineuropatija. Esant tokio tipo pažeidimams, derinami jutimo ir motorikos sutrikimai;
• Vegetatyvinė polineuropatija. Gedimai šiuo atveju atsiranda vegetatyvinis skyrius nervų sistema, atsakinga už vidaus organų veiklą. Šios nervinės skaidulos taip pat yra atsakingos už kitas sistemas, kurių žmogus negali sąmoningai valdyti, būtent širdies plakimas, seilėtekis, prakaitas ir kt.;
• Mišri išvaizda. Tai įeina įvairių ženklų visoms grupėms būdingi pažeidimai.

Autorius etiologinis veiksnys Liga skirstoma į šias grupes:

• Idiopatinė forma (neaiškios kilmės polineuropatija). Nėra aiškios šios veislės priežasties, tačiau imuninės sistemos sutrikimai laikomi pagrindine vystymosi versija;
• paveldima forma. Tokia patologija perduodama iš tėvų;
• Dismetabolinė forma. Tai atsiranda dėl medžiagų apykaitos sutrikimų;
• toksiška forma. Šios veislės vystymasis atsiranda dėl toksinų įtakos organizmui;
• Poinfekcinė forma. Šio tipo polineuropatija atsiranda dėl praeityje buvusių infekcijų, kurios paveikė daugumą kūno sistemų, pavyzdžiui, ŽIV infekcijos ar difterijos;
• paraneoplastinė forma. Tai pasireiškia piktybinio pobūdžio onkologinių ligų fone;
• Sisteminės ligos. Šio tipo polineuropatija yra kito patologinio proceso, atsiradusio jungiamajame audinyje, dalis, pavyzdžiui, sklerodermija (kolageno gamybos sutrikimas).

Simptomai

Dėl polineuropatijos daugiausia kenčia žmogaus kojos ir rankos, tiksliau pėdos ir rankos. Taip nutinka dėl to, kad pažeidžiami daugiausia smulkūs nervai, nes toksinams juos lengviausia sunaikinti. Kartais pasireiškia polineuritinis sindromas, kuriam būdingi tie patys simptomai viršutinėje ir apatinėje galūnėse. Dažnai žala atsiranda simetriškai, nes toksinai pernešami per kraują.

Sergant polineuropatija, nervų pažeidimo simptomai yra tokie:

• Skausmas skirtinga prigimtis apraiškos su deginimo elementu;
• Apatinių ir viršutinių galūnių tremoras (drebulys), pasireiškiantis daugiausia pirštuose;
• Nekontroliuojami fascikuliacijos, tai yra raumenų trūkčiojimai
• Jautrūs gedimai, įskaitant temperatūros, skausmo ir lytėjimo (tirpimo) suvokimo pablogėjimą, taip pat yra blogesni. Sergant cukriniu diabetu pacientai gali net nepastebėti stiklo ar akmenukų patekimo į batą su kojos polineuropatija;
• Raumenų parezė (silpnumas), dėl kurios žmogui tampa sunkiau vaikščioti didelius atstumus ir atlikti kasdienes pareigas. Toks simptomas dažnai derinamas su žemu raumenų audinių tonusu ir paciento gedimu ir dažniausiai pasireiškia apatinių galūnių polineuropatija.

Pagrindinis pavojus yra vegetatyviniai ligos požymiai, tarp kurių yra šie simptomai:

• Temperatūros šuoliai;
• Intensyvus riebalinių liaukų darbas;
• Blyški oda;
• Kraujo apytakos sutrikimai;
• Širdies aritmija.

Sergant apatinių galūnių polineuropatija, ryškiausi simptomai paprastai yra šie:

• Sumažėjęs jautrumas;
• Raumenų parezė;
• Sumažėję Achilo refleksai;
• trofiniai pokyčiai.

Viršutinių galūnių polineuropatija pasireiškia praktiškai taip pat, tačiau odos spalva tampa blyškesnė, o tremoras daug stipresnis. Tačiau liga ne visada vystosi bėgant metams. Kai kuriais atvejais jis pasirodo po 2-3 valandų, pavyzdžiui, po švitinimo arba sunkus apsinuodijimas toksiškos medžiagos.

Retesniais atvejais dėl kritinio vitamino B12 trūkumo jis atsiranda. Jai būdingas nugaros smegenų užpakalinių stulpelių pažeidimas. Juose yra nervų šakų, atsakingų už sąnarių ir raumenų suvokimą. Toks patologinis procesas turi savo ypatybes, nes su ataksija žmogus negali judėti tamsoje, nes nesupranta, kur yra jo kojos ir rankos. Tačiau esant geram apšvietimui, problema išnyksta savaime ir pacientas nejaučia jokių pakitimų.

Sergant autonomine polineuropatija, žmogus gali staiga mirti nuo širdies sustojimo, kuris atsiranda dėl rimtos aritmijos ar skilvelių disfunkcijos. Ši patologijos forma reiškia širdies polineuropatijos tipą.

Diagnostika

Apatinių galūnių, kaip ir viršutinių, polineuropatiją nustato neurologas. Gydantis gydytojas daugiausia dėmesio skiria paciento apklausai ir apžiūrai, o iš esmės diagnozės nustatymas nesukelia jokių sunkumų. Jei vis dar turite klausimų, teks pasinaudoti instrumentinis metodas ekspertizės. Polineuropatijos atveju diagnozė naudojant ultragarsu, taip pat kompiuterinis ir magnetinio rezonanso tyrimas rezultatų neduos. Gydytojai už inscenizaciją teisinga diagnozė naudojant elektroneuromiografiją. Jis skirtas aptikti bet kokius menkiausius gedimus, kai impulsas praeina išilgai nervų skaidulų. Remdamasis tyrimo rezultatais, neurologas gali tiksliai nustatyti, kur įvyko pažeidimas, būtent aksone, jo apvalkale ar neurono kūne.

Norint nustatyti diagnozę, kartais reikia praeiti bendra analizė kraujas, pavyzdžiui, sergant diabetu, bus matomas padidėjusi koncentracija Sachara. Retais atvejais gydytojai paima nervinio audinio biopsiją.

Medicininis gydymas

Polineuropatijos gydymas susideda iš ilgo gydymo kurso. Jos terminas dažniausiai priklauso nuo pažeidimo laipsnio ir jų priežasčių, nes reikia naujai atkurti nervų takus, o tai padaryti itin sunku. Štai kodėl polineuropatija reiškia organiniai pažeidimai nervų sistema, neveikianti.

Pirmiausia turite nustatyti ligos priežastį ir ją pašalinti. Galite suprasti, kaip gydyti polineuropatiją, naudodamiesi diabetikų pavyzdžiu. Jie turėtų atidžiau stebėti cukraus kiekį kraujyje, kad jis visada išliktų normalus. Kalbant apie alkoholikus, jiems reikia alkoholio atsisakyti. Kitaip nei pirmai, nei antrai grupei vaistai nepadės. Sergant onkologinėmis ligomis, prieš gydant patologiją, būtina pašalinti organizme atsiradusius navikus.

Sergant polineuropatija, gydymas atliekamas naudojant tokius vaistus:

• Vitaminų kompleksai, pavyzdžiui, Milgamma;
• Antioksidantai, tokie kaip Berlition;
• Vaistai, turintys metabolinį poveikį, skatinantys mikrocirkuliaciją, tokie kaip Trental;
• Anestetikai kaip anestezinis tepalas Versatis.

Gydant polineuropatiją rekomenduojama naudoti tepalą ir tabletes kartu su tinkama mityba. Į savo racioną reikia įtraukti daugiau daržovių ir vaisių, o esant galimybei atsisakyti kepto, rūkytų ir konservuotų maisto produktų. Patartina maistą virti arba virti garuose.

Fizioterapija gali pagreitinti gijimo procesą, todėl dažniausiai taikomos šios procedūros:

• Elektrofarizas, pagrįstas dibazolu ir tiaminu;
• Apdorojimas folija (sąnario įvyniojimas);
• Gydomosios vonios;
• Akupunktūra.

Masažas ypač naudingas sergant polineuropatija. Tai turėtų atlikti patyręs specialistas, kad nepasunkintų ligos eigos.

Apatinių galūnių polineuropatijos gydymas paprastai apima ne tik vaistų vartojimą, bet ir gimnastiką. Tai leidžia išlaikyti toną raumenų audinio ir tobulėti bendra būklė serga. Fizioterapija(mankštos terapija) turėtų būti skiriama priklausomai nuo žmogaus būklės, nes daugeliu atvejų fizinė perkrova nerekomenduojama.

Prognozė

Paprastai polineuropatijos prognozė nėra gera. Liga sunkiai gydoma ir linkusi progresuoti. Laikui bėgant žmogus gali tapti neįgalus ir net mirti dėl širdies nepakankamumo. Kai kurios ligos iš viso nėra išgydomos, pavyzdžiui, tos, kurias sukelia autoimuniniai sutrikimai. Jei kalbama apie apsinuodijimą alkoholiu ar diabetą, prognozė paprastai yra teigiama, tačiau su sąlyga, kad pacientas normalizuoja cukraus koncentraciją ir atsisako alkoholio.

Polineuropatija yra stiprus nervinių audinių pažeidimas ir turi būti gydomas, kai atsiranda pirmieji simptomai, kitaip patologija progresuos. Tokia įvykių raida dažnai sukelia negalią ir mirtį.