antihipertenzinis gydymas. Teisingi deriniai

Dėl citatos: Karpovas Yu.A. Gydymo prioritetas yra kombinuotas antihipertenzinis gydymas arterinė hipertenzija// RMJ. 2011. Nr.26. S. 1568

Didelių atsitiktinių imčių tyrimų rezultatai leido daryti išvadą, kad be veiksmingos kraujospūdžio lygio kontrolės negalima pasiekti reikšmingo sergamumo ir mirtingumo nuo širdies ir kraujagyslių sistemos sumažėjimo. Neseniai paskelbtame didelio masto epidemiologiniame tyrime keliose Vidurio ir Rytų Europos šalyse buvo įrodyta, kad AKS kontrolė vis dar yra nepakankama, ir tai taikoma pacientams, kuriems taikomas antihipertenzinis gydymas (1 pav.). Tapo aišku, kad patikima kraujospūdžio kontrolė tik vienu antihipertenziniu vaistu, plačiai nenaudojant kombinuoto gydymo, įmanoma tik nedidelei hipertenzija sergančių pacientų grupei.

Pavyzdžiui, SHEP tyrime kombinuoto antihipertenzinio gydymo poreikis pasireiškė 45 proc. pacientų, ALLHAT tyrime – 62 proc., INVEST tyrime – 80 proc. LIFE tyrimo metu tik 11 % pacientų, atsitiktinai atrinktų į losartaną, tyrimo pabaigoje gavo tik vieną vaistą. ASCOT tyrime 9 iš 10 pacientų, pasiekusių tikslines 140/90 mm Hg AKS. Art. ir žemiau, reikėjo skirti du ar daugiau antihipertenzinių vaistų. NOT tyrime kombinuota terapija buvo reikalingas 63 % pacientų, pasiekusių tikslinį 90 mm Hg diastolinio kraujospūdžio lygį. str., ir 74% pacientų, pasiekusių 80 mm Hg vertes. Art. ir žemiau.
Kombinuoto gydymo poreikis buvo labai aiškus rezultatų patvirtinimas didelis projektas, kuriame buvo nagrinėjama kraujospūdžio lygio kokybės kontrolės galimybė kasdienėje klinikinėje praktikoje. Buvo atliktas tyrimas, kurio metu buvo apklausti 3153 gydytojai, kurie viename iš ambulatorinių priėmimų pateikė informaciją apie pirmuosius penkis hipertenzija sergančius pacientus.
Išanalizuoti duomenys iš 14 066 pacientų, gydytų antihipertenziniais vaistais. Pacientai buvo suskirstyti į tris grupes pagal kardiovaskulinių komplikacijų išsivystymo rizikos laipsnį (ŠKL): 1 grupė – rizikos veiksnių nėra (išskyrus hipertenzijos buvimą); 2 grupė – su vienu ar dviem rizikos veiksniais; 3 grupė – trijų ar daugiau rizikos veiksnių buvimas, organų pažeidimai ar susiję klinikinės būklės(DM, IHD ir kt.).
Kraujospūdžio stebėjimo dažnis pastebimai sumažėjo, nes padidėjo komplikacijų rizika. Daugumai 1 grupės pacientų (42,9 %) kraujospūdis buvo mažesnis nei 140/90 mm Hg. str., nepaisant to, kad tik 33% jų gavo kombinuotą gydymą. 3 grupėje tik 27% pacientų tinkamai kontroliavo kraujospūdį, nors 50% pacientų vartojo dviejų ar daugiau vaistų derinį. Šie duomenys rodo, kad bendrojoje klinikinėje praktikoje apskritai padėtis tinkamai gydant hipertenziją yra nepatenkinama; BP geriausiai kontroliuojamas pacientams, sergantiems didelė rizika komplikacijų vystymasis. Norint pagerinti kraujospūdį, reikia daugiau dažnas naudojimas kombinuotas gydymas: tarp 3 grupės pacientų, sergančių nekontroliuojama hipertenzija, keturi iš 10 pacientų buvo gydomi monoterapija.
Naujose Rusijos arterinės hipertenzijos medicinos draugijos / Visos Rusijos mokslinės kardiologų draugijos (RMOAG / VNOK) rekomendacijose dviejų antihipertenzinių vaistų derinio paskyrimas laikomas alternatyva monoterapijai jau gydymo pradžioje. Naudojami dviejų, trijų ar daugiau antihipertenzinių vaistų deriniai. Kombinuotas gydymas turi daug privalumų:
. antihipertenzinio poveikio stiprinimas dėl daugiakrypčio vaistų poveikio patogenetiniai mechanizmai hipertenzijos vystymasis, dėl kurio padidėja pacientų, kurių kraujospūdis stabiliai sumažėja, skaičius;
. sumažinti šalutinių poveikių dažnį tiek naudojant mažesnes kombinuotų vaistų dozes, tiek dėl abipusio šių poveikių neutralizavimo;
. užtikrinti veiksmingiausią organų apsaugą ir sumažinti CVC riziką bei skaičių.
Kombinuotas gydymas turėtų reaguoti toliau nurodytomis sąlygomis: papildomas vaistų veikimas; rezultatų gerinimas su bendra paraiška; panašių farmakodinaminių ir farmakokinetinių vaistų parametrų buvimas, o tai ypač svarbu fiksuotiems deriniams.
Remiantis Rusijos arterinės hipertenzijos medicinos draugijos rekomendacijomis, deriniai skirstomi į racionalius (veiksmingus), galimus ir neracionalius. Visi kombinuoto gydymo privalumai visiškai realizuojami tik racionaliuose antihipertenzinių vaistų deriniuose. Tai apima: angiotenziną konvertuojančio fermento (AKF) inhibitorius + diuretikus; angiotenzino receptorių blokatoriai (BAR) + diuretikas; AKF inhibitoriai + kalcio antagonistai (AK); BAR + AK; dihidropiridinas AK + β-blokatoriai (BAB); AK + diuretikas; BAB + diuretikas. Kombinuotam hipertenzijos gydymui gali būti naudojami ir nefiksuoti, ir fiksuoti vaistų deriniai, pastarieji yra perspektyvesni (1 lentelė).
Pagal šiuolaikines koncepcijas kraujospūdžio padidėjime dalyvauja įvairūs mechanizmai ir sistemos (reninas-angiotenzinas, simpatinė-antinksčių, vandens-druska), kurie glaudžiai sąveikauja tarpusavyje. Antihipertenzinių vaistų poveikis kraujospūdžio lygiui dažnai susilpnėja dėl suaktyvėjusių kontrareguliacinių mechanizmų. Dviejų vaistų, kurie faktiškai sąveikauja su kiekvieno iš jų kompensaciniais atsakais, derinys žymiai padidina AKS kontrolės dažnumą. Be to, šiems tikslams reikalingos dozės, kai vartojamas dviejų vaistų derinys, paprastai yra mažesnės nei reikia, kai komponentai naudojami monoterapijoje. Visa tai labai svarbu toleravimo požiūriu: daugelio antihipertenzinių vaistų klasių šalutinio poveikio dažnis aiškiai priklauso nuo dozės.
Kada pradėti
kombinuota terapija?
Daugeliu atvejų, gydant pacientus, sergančius hipertenzija, būtina palaipsniui mažinti kraujospūdį iki iš anksto nustatyto tikslinio lygio, ypač atsargiai pagyvenusiems žmonėms, neseniai patyrusiems miokardo infarktą ir insultą. Išrašytų vaistų skaičius priklauso nuo rizikos susirgti ŠKL, kurios stratifikacijoje didelė reikšmė teikiama kraujospūdžio vertei.
Šiuo metu pradiniam hipertenzijos gydymui galima taikyti dvi strategijas: monoterapiją ir mažų dozių kombinuotą terapiją, vėliau, esant poreikiui, didinti vaisto kiekį ir/ar dozes (2 pav.).
Monoterapija kaip pradinis gydymas taikomas asmenims, kuriems yra maža arba vidutinė rizika susirgti ŠKL ir 1-uoju AKS padidėjimo laipsniu. Šis gydymo režimas pagrįstas pacientui optimalaus vaisto suradimu. Antrasis kitos klasės vaistas turėtų būti pridėtas, kai, paskyrus pirmąjį tinkamomis dozėmis, kraujospūdis nekontroliuojamas. Monoterapijos privalumas yra tas, kad sėkmingai pasirinkus vaistą, pacientas nevartos kito vaisto. Tačiau tokia strategija reikalauja kruopštaus paciento, sergančio optimalaus antihipertenzinio preparato, paieškos dažnas keitimas vaistų ir jų dozių, o tai atima iš gydytojo ir paciento pasitikėjimą sėkme ir galiausiai gali sumažinti gydymo laikymasis.
Dviejų vaistų derinys rekomenduojamas pacientams, kuriems yra didelė arba labai didelė rizika susirgti ŠKL ir kuriems yra 2 ir 3 kraujospūdžio padidėjimo laipsniai. Pavyzdžiui, jei pradinis (prieš gydymą) kraujospūdžio lygis viršija 20/10 mm Hg. Art. Jūsų pasirinktam tikslui, galite iš karto išrašyti du vaistus – arba kaip atskirus receptus, arba kaip fiksuotos dozės kombinuotą tabletę. Kombinuotas gydymas gydymo pradžioje apima veiksmingo vaistų derinio su parinkimą įvairių mechanizmų veiksmai.
Kokie vaistai
geriau derinti?
Daugelį antihipertenzinių vaistų galima derinti tarpusavyje, tačiau kai kurie deriniai turi pranašumų prieš kitus ne tik dėl pagrindinio veikimo mechanizmo, bet ir dėl praktiškai įrodyto didelio antihipertenzinio veiksmingumo (1 lentelė). AKF inhibitorius kartu su diuretiku yra geriausias pasirinkimas, kuriame privalumai sustiprinami, o trūkumai išlyginami.
Rekomendacijose nurodomos aplinkybės, į kurias reikėtų atsižvelgti renkantis vaistą ar vaistų derinį konkrečiam pacientui (3 pav.). Tačiau patraukliausi vaistai yra tie, kurie, be kraujospūdį mažinančio poveikio, turi papildomų, pirmiausia organoprotekcinių savybių, kurios galiausiai turėtų pagerinti pacientų, sergančių hipertenzija, prognozę ilgai vartojant. Iš šių pozicijų AKF inhibitorių sukūrimas yra didžiulis pasiekimas gydant hipertenziją ir kt širdies ir kraujagyslių ligos. Šios klasės vaistai pasižymi dideliu antihipertenziniu veiksmingumu, yra gerai toleruojami, turi įrodytą širdies, kraujagyslių ir renoprotekcinį poveikį, o, svarbiausia, padeda sumažinti širdies ir kraujagyslių reiškinių dažnumą bei pailginti pacientų, sergančių ilgais. ilgalaikis šios terapijos naudojimas.
Vartojant šios klasės vaistus, išlaikoma gera gyvenimo kokybė (normalus seksualinis aktyvumas, reakcija į fizinė veikla), įskaitant pagyvenusius žmones. Kognityvinių funkcijų gerinimas vartojant AKF inhibitorius vyresnio amžiaus žmonėms leidžia juos plačiau naudoti šios kategorijos pacientams.
AKF inhibitoriai yra metaboliškai neutralūs vaistai: jų vartojimo fone lipidų profilis, šlapimo rūgšties kiekis, gliukozės kiekis kraujyje ir atsparumas insulinui nekinta (pastarieji rodikliai, kai kuriais pranešimais, gali net pagerėti). Viena iš naujų Europos rekomendacijų dėl hipertenzijos (2009 m.) nuostatų – rizikos susirgti cukriniu diabetu įvertinimas vartojant antihipertenzinius vaistus. Klinikiniai tyrimai parodė, kad AKS mažinantys vaistai gali ir padidinti, ir sumažinti angliavandenių apykaitos sutrikimų tikimybę. ASCOT tyrimo duomenimis, vartojant BB/diuretiko derinį, palyginti su kalcio antagonisto/AKF inhibitoriaus deriniu, naujų DM atvejų išsivystė žymiai 23 % (p.<0,007) . В исследовании INVEST у больных АГ в сочетании с ИБС на фоне лечения верапамилом в комбинации с трандолаприлом риск развития СД был достоверно ниже по сравнению с больными, получавшими терапию атенололом в комбинации с диуретиком .
AKF inhibitorių/diuretikų derinys yra populiariausias gydant hipertenziją dėl didelio antihipertenzinio veiksmingumo, tikslinių organų apsaugos, gero saugumo ir toleravimo, taip pat patrauklių farmakoekonominių rodiklių. Vaistai stiprina vienas kito veikimą dėl papildomo poveikio pagrindinėms kraujospūdžio reguliavimo grandims ir blokuoja priešreguliacinius mechanizmus. Cirkuliuojančių skysčių tūrio sumažėjimas dėl diuretikų saluretinio poveikio sukelia RAS stimuliaciją, kurią neutralizuoja AKF inhibitorius. Pacientams, kurių plazmos renino aktyvumas mažas, AKF inhibitoriai dažniausiai nėra pakankamai veiksmingi, o pridėjus diuretiko, dėl kurio padidėja RAS aktyvumas, AKF inhibitorius gali suvokti savo poveikį. Taip išplečiamas pacientų, reaguojančių į gydymą, spektras, o tikslinis kraujospūdžio lygis pasiekiamas daugiau nei 80 % pacientų. AKF inhibitoriai neleidžia išsivystyti hipokalemijai ir mažina neigiamą diuretikų poveikį angliavandenių, lipidų ir purinų apykaitai.
Neseniai atliktas didelis Rusijos tyrimas PIFAGOR parodė, kad, skirdami antihipertenzinių vaistų derinį, gydytojai dažniausiai renkasi AKF inhibitorių su diuretiku, o populiariausi yra fiksuoti šių vaistų deriniai (4 pav.).
AKF inhibitorius/
diuretikas - poveikis prognozei
pacientams, sergantiems hipertenzija
Šio derinio įtaka prognozei pacientams, kuriems yra didelė komplikacijų rizika, buvo įvertintas keliuose klinikiniuose tyrimuose – PROGRESS, ADVANCE, HYVET. PROGRESS tyrime buvo įrodyta, kad AKF inhibitoriaus ir diuretiko indapamido derinys sumažino AKS labiau nei vienas AKF inhibitorius, ir tuo pat metu apsaugo nuo pasikartojančio insulto. ADVANCE tyrime pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu, buvo naudojamas AKF inhibitoriaus ir diuretiko derinys, siekiant sumažinti komplikacijų riziką, o kartu buvo žymiai didesnis kraujospūdį mažinantis poveikis nei placebo (sistolinio ir diastolinio kraujo koncentracijos skirtumas). slėgis – atitinkamai 5,6 ir 2,2 mm Hg. Menas tarp grupių). Ilgalaikio stebėjimo metu (vidutiniškai 4,3 metų) tai buvo susiję su su DM susijusių komplikacijų sumažėjimu 9% (akumuliacinis makro- ir mikrovaskulinių komplikacijų taškas). AKF inhibitorių ir diuretikų derinys buvo labai gerai toleruojamas, o nepageidaujamų reiškinių dažnis buvo šiek tiek didesnis nei placebo, o viso tyrimo metu jis buvo gerai laikomasi (>80 %). Panašiai, HYVET tyrime, vyresniems nei 80 metų žmonėms, vartojant indapamido ir perindoprilio derinį, didesnis kraujospūdžio padidėjimas, palyginti su placebu, žymiai sumažino bendrą mirtingumą, mirtiną insultą ir širdies nepakankamumą. .
Didelio susidomėjimo kelia tyrimai, kuriuose buvo tiriamas fiksuoto AKF inhibitoriaus lizinoprilio ir tiazidinio diuretiko hidrochlorotiazido derinio poveikis. Tyrimai parodė, kad lizinoprilis ir hidrochlorotiazidas nesąveikauja vienas su kitu ir nekeičia vienas kito farmakokinetinių savybių. Gerc V. ir kt. nustatė, kad tabletiniai preparatai, kurių sudėtyje yra lizinoprilio ir hidrochlorotiazido, normalizuoja kraujospūdį 81,5% pacientų, sergančių lengva ar vidutinio sunkumo hipertenzija. Be to, buvo įrodyta, kad fiksuotas lizinoprilio ir hidrochlorotiazido derinys daugiau nei pusėje atvejų leidžia stabiliai sumažinti kraujospūdį iki normalaus lygio pacientams, kuriems yra padidėjęs kraujospūdis ir blogai kontroliuojamas kitais vaistais (Co-Diroton, Gedeon). Richteris).
AKF inhibitorius/
diuretikas - organoprotekcinis
savybes
Kartu su kraujospūdžio lygio kontrole, tikslinių organų apsauga yra vienas iš svarbiausių antihipertenzinio gydymo tikslų. Šiuo atžvilgiu kombinuota terapija taip pat turi pranašumą prieš monoterapiją dėl efektyvesnės AKS kontrolės ir organoprotekcinių kiekvieno vaisto savybių.
Kairiojo skilvelio miokardo hipertrofija (LVH) yra nepriklausomas veiksnys, reikšmingai padidinantis ligos komplikacijų (IŠL, lėtinio širdies nepakankamumo, skilvelių aritmijų) riziką. LVH regresija (regresija) antihipertenzinio gydymo fone yra susijusi su papildomas sumažinimasširdies ir kraujagyslių ligų rizika, į kurią reikia atsižvelgti renkantis antihipertenzinį vaistą. Tyrimai parodė, kad AKF inhibitorių derinys su diuretiku veiksmingiau mažina LVH. Šie duomenys atsispindi Rusijos arterinės hipertenzijos medicinos draugijos rekomendacijose, kuriose prioritetas yra AKF inhibitoriaus derinys su diuretiku (3 pav.). Taigi, ypač po 12 savaičių vartojant fiksuotą lizinoprilio ir hidrochlorotiazido derinį, LVH sumažėja. Be to, šios terapijos fone normalizuojasi lipidų ir angliavandenių apykaita.
Mikroalbuminurija yra ne tik vienas iš pirmųjų kraujagyslių sienelių ir inkstų pažeidimo pasireiškimų sergant hipertenzija, bet ir žymuo. prasta prognozė. Gydymas AKF inhibitoriais ir diuretikais apsaugo nuo diabetinės nefropatijos progresavimo ir mažina albuminuriją. Šioje pacientų kategorijoje vartojimas kombinuoti vaistai taip pat gali būti veiksmingos.
Pagrindinės racionalių antihipertenzinių vaistų, ypač AKF inhibitorių ir diuretikų, derinių skyrimo indikacijos pateiktos 1 lentelėje.
Išvada
Kraujospūdžio reikšmė yra laikoma vienu iš hipertenzija sergančių pacientų bendros (bendros) kardiovaskulinės rizikos stratifikacijos sistemos elementų, o patikima jo kontrolė gali turėti teigiamos įtakos prognozei.
Fiksuoto AKF inhibitorių ir tiazidinių diuretikų (pavyzdžiui, Co-Diroton) derinio vartojimas pacientams žymiai pagerina kraujospūdžio kontrolę, turi organoprotekcinį poveikį ir žymiai sumažina didelių širdies ir kraujagyslių reiškinių, įskaitant mirtį, riziką. Šie duomenys rodo didelį šio derinio potencialą ir platesnio jo įdiegimo į kasdienę klinikinę praktiką tikslingumą.

Literatūra
1. Rusijos arterinės hipertenzijos medicinos draugija (RMOAG), visos Rusijos mokslinė kardiologų draugija (VNOK). Diagnozė ir gydymas arterinė hipertenzija. Rusijos rekomendacijos (3-ioji peržiūra). // Širdies ir kraujagyslių terapija ir profilaktika. - 2008 - Nr. 6, app. 2.
2 Darbo grupė Europos hipertenzijos draugijos ir Europos kardiologų draugijos arterinei hipertenzijai gydyti. 2007 m. arterinės hipertenzijos gydymo gairės. // J Hipertenzija. 2007 m.; 25:1105-1187.
3. Eur Širdies J 2011; 32:218-225.
4. Insulto prevencija gydant antihipertenziniais vaistais vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems izoliuota sistoline hipertenzija: sistolinės hipertenzijos vyresnio amžiaus žmonėms programos (SHEP) galutiniai rezultatai. // JAMA. 1991 m.; 265:3255-64.
5. ALLHAT pareigūnai ir ALLHAT bendradarbiavimo tyrimų grupės koordinatoriai. Pagrindinės pasekmės didelės rizikos hipertenzija sergantiems pacientams, atsitiktine tvarka priskirtiems angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriams arba kalcio kanalų blokatoriams, palyginti su. diuretikas: antihipertenzinis ir lipidų kiekį mažinantis gydymas, siekiant užkirsti kelią širdies priepuoliui (ALLHAT). // JAMA. 2002 m.; 288:2981-97.
6. Pepine C.J., Handberg E.M., Cooper-DeHoff R.M. ir kt. INVEST tyrėjai. Kalcio antagonisto ir ne kalcio antagonisto hipertenzijos gydymo strategija pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga. Tarptautinis verapamilio-trandolaprilio tyrimas (INVEST): atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas. // JAMA. 2003 m.; 290:2805-2816.
7. Dahlof B., Devereux R.B., Kjeldsen S.E. ir kt. Širdies ir kraujagyslių ligų sergamumas ir mirtingumas atliekant Losartano intervenciją hipertenzijos baigties mažinimo tyrime (LIFE): atsitiktinių imčių tyrimas su atenololiu. // Lancetas. 2002 m.; 359:995-1003.
8. Dahlof B., Sever P.S., Poulter N.R. ir kt. ASCOT tyrėjai. Širdies ir kraujagyslių reiškinių prevencija taikant antihipertenzinį režimą, kai amlodipinas pridedant perindoprilio, jei reikia, palyginti su atenololiu, pridedant bendoflumetiazido pagal poreikį, Anglo-Skandinavijos kardiologinių rezultatų tyrimo ir kraujospūdžio mažinimo rankos (ASCOT-BPLA): daugiacentris atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas. // Lancetas. 2005 m.; 366: 895-906.
9. Hansson L., Zanchetti J.A., Carruthers S.G. Intensyvaus kraujospūdžio mažinimo ir mažų aspirino dozių poveikis pacientams, sergantiems hipertenzija: pagrindiniai hipertenzijos optimalaus gydymo (HOT) atsitiktinių imčių tyrimo rezultatai. // Lancetas. 1998 m.; 351: 1755-1762.
10. Amar J., Vaur L., Perret M. ir kt. Hipertenzija didelės rizikos pacientams: saugokitės veiksmingo kombinuoto gydymo (tyrimo PRACTIC rezultatai). // J Hipertenzija. 2002 m.; 20:79-84.
11. Mancia G., Laurent S., Agabiti-Rosei E. ir kt. Europos hipertenzijos valdymo gairių pakartotinis įvertinimas: Europos hipertenzijos draugijos darbo grupės dokumentas. //J Hipertenzija. 2009 m.; 27:2121-2158.
12. Leonova M.V., Belousov D.Yu., Shteinberg L.L. PIFAGOR tyrimo analitinė grupė. Antihipertenzinio gydymo medicinos praktikos Rusijoje analizė (pagal PIFAGOR III tyrimą). // Farmateka. - 2009. - Nr. 12. - S. 98-10.
13. PROGRESS Bendradarbiavimo grupė. Atsitiktinės atrankos būdu perindopriliu pagrįsto kraujospūdžio mažinimo režimo tyrimas, kuriame dalyvavo 6 105 asmenys, patyrę insultą arba praeinantį išeminį priepuolį. // Lancetas. 2001 m.; 358:1033-1041.
14. ADVANCE Bendradarbiavimo grupė. Fiksuoto perindoprilio ir indapamido derinio poveikis makro- ir mikrovaskuliniams pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu (ADVANCE tyrimas): atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas. // Lancetas. 2007 m.; 370: 828-840.
15. Beckettas N.S., Petersas R., Fletcheris A.E. ir kt. HYVET tyrimo grupė. Hipertenzijos gydymas 80 metų ir vyresniems pacientams. // N Engl J Med. 2008 m.; 358: 1887-1898.
16. Swaisland A.J. Kartu vartojamo lizinoprilio ir hidrochlorotiazido farmakokinetika. // J Hum Hipertenzija. 1991;5 Suppl 2:69-71.
17. Laher M.S., Mulkerrins E., Hosie J. ir kt. Amžiaus ir inkstų funkcijos sutrikimo įtaka kartu vartojamo lizinoprilio ir hidrochlorotiazido farmakokinetikai. // J Hum Hipertenzija. 1991;5 Suppl 2:77-84.
18. Gerc V., Begovic B., Vehabovic M. ir kt. Fiksuotas lizinoprilio ir hidrochlorotiazido derinys gydant pirminę arterinę hipertenziją: atviras, daugiacentris, perspektyvus klinikinis tyrimas. // Bosn J Basic Med Sci. 2007;7(4):377-82.
19. Vegazo Garcia O., Llisterri Caro J.L., Jimenezas Jimenezas F.J. ir kt. Kombinuoto gydymo veiksmingumas nustatytomis dozėmis hipertenzija sergančių pacientų grupėje, kurios nekontroliuoja vienkartinis gydymas. Aten Primaria. 2003 m.; 28;31(3):163-9.

Antihipertenziniai vaistai yra vaistai, kuriais siekiama turėti hipotenzinį poveikį, tai yra, sumažinti arterinis spaudimas.

Jų identiškas pavadinimas yra antihipertenzinis (Ukr.

Vaistai gaminami dideliais kiekiais, nes aukšto kraujospūdžio problema yra gana dažna.

Remiantis statistika, antihipertenzinis gydymas padėjo sumažinti mirtingumą nuo ekstremalių hipertenzijos formų per pastaruosius dvidešimt metų beveik penkiasdešimčia procentų.

Priešingas veiksmas (didinantis slėgį) yra hipertenziniai vaistai, dar vadinami antihipotenziniais arba turinčiais hipertenzinį poveikį.

Hipotenzinis poveikis, kas tai?

Dažniausiai diagnozuojama širdies ir kraujagyslių patologija – arterinė hipertenzija.

Remiantis statistika, šios patologinės būklės požymiai diagnozuojami maždaug penkiasdešimt procentų pagyvenusių žmonių, todėl reikia laiku įsikišti ir veiksmingai gydyti, kad būtų išvengta naštos.

Norint paskirti gydymą vaistais, turinčiais antihipertenzinį poveikį, būtina tiksliai diagnozuoti paciento arterinę hipertenziją, nustatyti visus komplikacijų progresavimo rizikos veiksnius, kontraindikacijas atskiriems antihipertenziniams vaistams.

Antihipertenzinis gydymas skirtas sumažinti spaudimą, užkirsti kelią visų rūšių komplikacijoms inkstų nepakankamumo, insulto ar širdies raumens audinio mirties fone.

Žmoguje su padidintas lygis spaudimas, gydant antihipertenzinius vaistus, spaudimas yra normalus, ne didesnis kaip šimtas keturiasdešimt devyniasdešimt.

Svarbu suprasti, kad normalus kraujospūdis ir antihipertenzinio gydymo poreikis nustatomi kiekvienam individualiai.

Tačiau progresuojant širdies, tinklainės, inkstų ar kitų gyvybiškai svarbių organų komplikacijoms, gydymą reikia pradėti nedelsiant.

Dėl ilgalaikio diastolinio slėgio padidėjimo (nuo 90 mmHg) reikia gydyti antihipertenziniais vaistais, tokios indikacijos nurodytos Pasaulio sveikatos organizacijos rekomendacijose.

Daugeliu atvejų, vaistai kurie turi antihipertenzinį poveikį, yra skiriami vartoti visą gyvenimą, tačiau kai kuriais atvejais jiems gali būti skiriami kursai neribotam laikui.

Pastarasis yra dėl to, kad nutraukus gydymo kursą trims ketvirtadaliams pacientų atsinaujina hipertenzijos požymiai.

Neretai žmonės bijo ilgalaikės ar visą gyvenimą trunkančios vaistų terapijos, o pastaruoju atveju dažniausiai skiriami kombinuoti gydymo kursai iš kelių vaistų.

Visą gyvenimą trunkančiam gydymo kursui antihipertenzinis gydymas parenkamas su mažiausiais šalutiniais poveikiais ir visišku paciento toleravimu.

Antihipertenzinis gydymas, vartojant ilgą laiką, yra kuo saugesnis, o šalutinis poveikis atsiranda dėl neteisingos dozės ar gydymo kurso.

Kiekvienu konkrečiu atveju gydytojas nustato gydymo kursą, atsižvelgdamas į hipertenzijos formą ir sunkumą, kontraindikacijas ir gretutinės ligos.

Gydytojas, skirdamas antihipertenzinius vaistus, turi informuoti pacientą apie galimą šalutinį antihipertenzinių vaistų poveikį.

Kokie yra pagrindiniai terapijos principai?

Kadangi antihipertenzinio poveikio vaistai buvo skirti ilgą laiką ir juos išbandė didelis skaičius pacientai.

Gydytojai sukūrė pagrindinius kovos su aukštu kraujospūdžiu principus, kurie pateikiami toliau:

• Pageidautina vartoti vaistus, turinčius ilgalaikį poveikį ir padeda palaikyti kraujospūdį normalus lygis, visą dieną ir apsaugo nuo rodiklių nukrypimų, dėl kurių gali atsirasti našta;
• Vaistas, kuris suteikia antihipertenzinis poveikis turėtų skirti tik gydantis gydytojas. Tam tikrus antihipertenzinius vaistus turėtų skirti tik gydantis gydytojas, remdamasis ligos eigos, jau pažeistų organų tyrimais ir ypatumais, taip pat individualiu paciento toleravimu kiekvienam vaisto komponentui;
• Kai, vartojant nedidelę antihipertenzinių vaistų dozę, veiksmingumas fiksuojamas, tačiau rodikliai vis dar aukšti, tada dozė palaipsniui didinama, prižiūrint gydančiam gydytojui, kol slėgis normalizuojasi;
• Kai taikoma kombinuotas gydymas jei antrasis vaistas nesuteikia norimą veiksmą, ar provokuoja šalutinį poveikį, būtina pabandyti vartoti kitą antihipertenzinį vaistą, bet nekeisti dozavimo ir gydymo kurso naudojant pirmą priemonę;
• Staigus kraujospūdžio kritimas neleidžiamas, nes tai gali sukelti gyvybiškai svarbių organų išeminius priepuolius. Ypač svarbu tai stebėti vyresnio amžiaus pacientams;
• Gydymas prasideda mažomis antihipertenzinių vaistų dozėmis.. Šiame etape daugiausia tinkama priemonė su mažiausiu šalutiniu poveikiu;
• Norint pasiekti geriausią antihipertenzinį poveikį, atsižvelgiama į kombinuoto antihipertenzinių vaistų vartojimo principus. Terapija prasideda nuo lėšų parinkimo minimaliomis dozėmis, palaipsniui jas didinant, kad būtų pasiektas norimas rezultatas. Šiuo metu medicinoje yra arterinės hipertenzijos kombinuoto gydymo schemos;
• Šiuolaikinėje farmacijoje yra vaistų, kuriuose vienu metu yra keletas veikliųjų medžiagų.. Tai daug patogiau, nes pacientui reikia vartoti tik vieną vaistą ir dvi ar tris skirtingas tabletes;
• Jei antihipertenziniai vaistai nėra veiksmingi arba pacientas blogai toleruoja vaistą, jo dozės negalima didinti arba derinti su kitais vaistais. Tokiu atveju būtina visiškai pašalinti vaistą ir pabandyti vartoti kitą. Asortimento spektras antihipertenziniai vaistai labai didelis, todėl kiekvienam pacientui veiksmingos terapijos parinkimas vyksta palaipsniui.

Gydymas prasideda mažomis antihipertenzinių vaistų dozėmis.

Antihipertenzinių vaistų klasifikacija

Pagrindiniai antihipertenziniai vaistai skirstomi į du daugiau grupės. Žemiau esančioje lentelėje parodyta klasifikacija lentelėje pagal grupes.

Antihipertenzinių vaistų grupės	Charakteristika	Preparatai
Pirmos eilės vaistai	Hipertenzijai gydyti naudojami vaistai. Daugeliu atvejų pacientams, sergantiems aukštu kraujospūdžiu, skiriami būtent šios grupės vaistai.	Šią grupę sudaro penkios narkotikų grupės:
		· AKF inhibitoriai;
		angiotenzino II inhibitoriai;
		· Diuretikai;
		· Beta adrenoblokatoriai;
		kalcio antagonistai.
Antros eilės vaistai	Jie vartojami tam tikrų grupių pacientų lėtiniam aukštam kraujospūdžiui gydyti. Tai yra moterys, kurios nešioja vaiką, žmonės, kurių būklė sutrikusi ir negali sau leisti minėtų vaistų.	Grupę sudaro 4 fondų grupės, kurios apima:
		Alfa blokatoriai;
		Vazodilatatoriai tiesioginis veiksmas;
		Centrinio veikimo alfa-2 agonistai;
		Rauwolfia alkaloidai.

Šiuolaikiniai vaistai efektyviai naudojami sergant arterine hipertenzija ir gali būti naudojami kaip pradinis gydymas arba palaikomoji terapija, atskirai arba kartu su kitais vaistais.

Vieno ar kito vaisto pasirinkimą atlieka gydantis gydytojas, atsižvelgdamas į kraujospūdžio padidėjimo laipsnį, ligos ypatybes ir kitus individualius rodiklius.

Dauguma veiksmingiausių vaistų nėra pigūs, o tai riboja pirmos eilės vaistų prieinamumą mažas pajamas gaunantiems piliečiams.

Kuo ypatingi AKF inhibitoriai?

AKF inhibitoriai yra geriausi ir veiksmingiausi vaistai hipotenzinė grupė. Vartojant šiuos antihipertenzinius vaistus, kraujospūdžio sumažėjimas atsiranda dėl kraujagyslės spindžio išsiplėtimo.

Padidėjus kraujagyslės spindžiui, sumažėja bendras kraujagyslių sienelių pasipriešinimas, dėl kurio sumažėja kraujospūdis.

AKF inhibitoriai praktiškai neturi įtakos širdies išstumiamo kraujo kiekiui ir širdies raumens susitraukimų skaičiui, todėl juos galima vartoti esant gretutinei patologijai – širdies nepakankamumui.

Veiksmingumas jaučiamas jau išgėrus pirmąją antihipertenzinio vaisto dozę – pastebimas kraujospūdžio sumažėjimas. Jei AKF inhibitorius vartojate keletą savaičių, antihipertenzinio gydymo poveikis sustiprėja ir pasiekia didžiausią lygį, visiškai normalizuojantis kraujospūdį.

Pagrindinis šių antihipertenzinių vaistų trūkumas yra dažnas šalutinis poveikis, lyginant su kitų grupių vaistais. Jiems būdingi: stiprus sausas kosulys, skonio receptorių nepakankamumas ir būdingi padidėjusio kalio kiekio kraujyje požymiai.

Labai retais atvejais registruojamos padidėjusio jautrumo reakcijos, pasireiškiančios angioedema.

AKF inhibitorių dozė mažinama esant inkstų nepakankamumui.

Besąlyginės šių antihipertenzinių vaistų vartojimo kontraindikacijos yra:

• Vaiko gimdymo laikotarpis;
• Didelis kalio kiekis kraujyje;
• Staigus abiejų inkstų arterijų susiaurėjimas;
• Quincke edema.

Žemiau pateikiamas dažniausiai vartojamų antihipertenzinių vaistų iš AKF inhibitorių grupės sąrašas:

• Goptenas- vartokite nuo vieno iki keturių miligramų kartą per dieną;
• Vitoprilis, Loprilis, Dirotonas- rekomenduojama vartoti nuo dešimties iki keturiasdešimties miligramų iki dviejų kartų per dieną;
• Renitek, Enap, Berlipril- suvartoti nuo penkių iki keturiasdešimt miligramų, iki dviejų kartų per dieną;
• Moex- suvartokite nuo aštuonių iki trisdešimt miligramų iki dviejų kartų per dieną. Rekomenduojama žmonėms, kenčiantiems nuo inkstų nepakankamumo;
• Kvadroprilis- suvartoti šešis miligramus kartą per dieną;
• Fosikardas- vartoti nuo dešimties iki dvidešimties miligramų iki dviejų kartų per dieną;
• Accupro- vartokite nuo dešimties iki aštuoniasdešimt miligramų iki dviejų kartų per dieną.

AKF inhibitorių veikimo mechanizmas sergant ŠN

Kuo ypatingi angiotenzino II receptorių inhibitoriai?

Ši antihipertenzinių vaistų grupė yra moderniausia ir efektyviausia. IRA vaistai mažina kraujospūdį, nes plečia kraujagysles, panašiai kaip AKF inhibitoriai.

Tačiau RA inhibitoriai veikia plačiau, stipriausiai mažindami slėgį, sutrikdydami angiotenzino prisijungimą prie receptorių įvairių organų ląstelėse.

Būtent šio veiksmo dėka jie atpalaiduoja kraujagyslių sieneles, padidina skysčių ir druskų pertekliaus išsiskyrimą.

Šios grupės vaistai efektyviai stebi kraujospūdį 24 valandas, jei RA inhibitoriai vartojami kartą per dieną.

Šio pogrupio antihipertenziniams vaistams AKF inhibitoriams būdingo šalutinio poveikio nėra – stiprus sausas kosulys. Štai kodėl RA inhibitoriai veiksmingai pakeičia AKF inhibitorius, kai jie netoleruoja.

Pagrindinės kontraindikacijos yra šios:

• Vaiko gimdymo laikotarpis;
• Kalio perteklius kraujyje;
• Abiejų inkstų arterijų susiaurėjimas;
• Alerginės reakcijos.

Labiausiai paplitę naujausios kartos vaistai

Slinkite:

• Valsacoras, Diovanas, Vasaras- paimkite nuo aštuoniasdešimt iki trijų šimtų dvidešimt miligramų vienai kalei vienu ypu;
• Aprovel, Irbetan, Converium- rekomenduojama vartoti nuo šimto penkiasdešimt iki trijų šimtų miligramų vieną kartą per dieną;
• Micardis, Prytor- rekomenduojama vartoti nuo dvidešimt iki aštuoniasdešimt miligramų kartą per dieną;
• Kasarkas, Kandesaras- vartojama nuo aštuonių iki trisdešimt dviejų gramų kartą per dieną.

Reiškia Kandesar

Kokios yra diuretikų savybės?

Ši antihipertenzinių vaistų grupė apibūdinama kaip diuretikai ir yra didžiausia ir ilgiausiai vartojama vaistų grupė.

Diuretikai pasižymi savybėmis šalinti iš organizmo skysčių ir druskų perteklių, mažina kraujo tūrį kraujotakos sistemoje, apkrovą širdžiai ir kraujagyslių sienelėms, o tai lemia jų atsipalaidavimą.

Šiuolaikinė diuretikų grupė skirstoma į šiuos tipus:

• Tiazidas (hipotiazidas). Šis diuretikų pogrupis dažniausiai vartojamas kraujospūdžiui mažinti. Daugeliu atvejų gydytojai rekomenduoja mažomis dozėmis. Vaistai praranda savo veiksmingumą, kai sunkus nepakankamumas inkstai, o tai yra jų vartojimo kontraindikacija.
  Dažniausiai šios grupės diuretikai yra hipotiazidas. Rekomenduojama vartoti nuo trylikos iki penkiasdešimties miligramų iki dviejų kartų per dieną;
• Į tiazidus panašūs (Indap, Arifon ir Ravel)SR). Jie vartoja narkotikus, dažniausiai nuo pusantro iki penkių miligramų per dieną (vieną kartą);
• Kalį tausojantys (spironolaktonas, eplerenonas ir kt.). Jie turi švelnesnį poveikį, palyginti su kitų rūšių diuretikais. Jo veiksmas yra blokuoti aldosterono poveikį. Jie sumažina kraujospūdį pašalindami druskas ir skysčius, tačiau nepraranda kalio, kalcio ir magnio jonų.
  Narkotikai gali būti skiriami žmonėms, sergantiems lėtinis nepakankamumasširdis ir edema, kurią sukelia širdies veiklos sutrikimas.
  Kontraindikacija - inkstų nepakankamumas;
• Kilpa (Edecrin, Lasix). Yra patys agresyviausi vaistai, bet yra narkotikai greitas veiksmas. Ilgai vartojant, nerekomenduojama, nes padidėja medžiagų apykaitos sutrikimų rizika, nes su skysčiu pasišalina ir elektrolitai. Šie antihipertenziniai vaistai yra veiksmingai naudojami hipertenzinių krizių gydymui.

Diuretikai turi savybę pašalinti skysčių perteklių iš organizmo.

Kokie yra beta blokatorių pranašumai?

Šios antihipertenzinių vaistų grupės vaistai efektyviai mažina kraujospūdį, blokuodami beta adrenerginius receptorius. Tai lemia tai, kad sumažėja širdies išstumiamas kraujas, sumažėja renino aktyvumas kraujo plazmoje.

Šie antihipertenziniai vaistai yra skirti aukštas kraujo spaudimas, kurią lydi krūtinės angina ir tam tikri susitraukimų ritmo sutrikimai.

Kadangi beta adrenoblokatoriai turi hipotenzinį poveikį, pasiekiamą sumažinus susitraukimų skaičių, bradikardija (lėtas širdies susitraukimų dažnis) yra kontraindikacija.

Vartojant šiuos antihipertenzinius vaistus, keičiasi riebalų ir angliavandenių apykaitos procesai, gali išprovokuoti svorio augimą. Štai kodėl beta adrenoblokatoriai nerekomenduojami pacientams, sergantiems cukriniu diabetu ir kitais medžiagų apykaitos sutrikimais.

Šie vaistai gali sukelti bronchų susiaurėjimą ir širdies susitraukimų dažnio sumažėjimą, todėl jie tampa neprieinami astmatikams ir ritmo sutrikimų turintiems žmonėms.

Dažniausiai šios grupės vaistai yra:

• Celiprolis- naudokite nuo dviejų šimtų iki keturių šimtų miligramų vieną kartą per dieną;
• Betacor, Lokren, Betak- vartojama nuo penkių iki keturiasdešimt miligramų kartą per dieną;
• Biprol, Concor, Coronal- vartojama nuo trijų iki dvidešimties miligramų per dieną vienu metu;
• Egilok, Betalok, Corvitol- rekomenduojama vartoti nuo penkiasdešimt iki dviejų šimtų miligramų per dieną, galite suskaidyti iki trijų dozių per dieną;
• Tenobenas, Tenololis, Atenolis– Rekomenduojama vartoti nuo dvidešimt penkių iki šimto miligramų, iki dviejų kartų per dieną.

Kuo ypatingi kalcio antagonistai?

Kalcio pagalba susitraukia raumenų skaidulos, įskaitant kraujagyslių sieneles. Šių vaistų veikimo mechanizmas yra tas, kad jie sumažina kalcio jonų prasiskverbimą į ląsteles lygiuosius raumenis laivai.

Sumažėja kraujagyslių jautrumas vazopresoriniams vaistams, sukeliantiems vazokonstrikciją.

Išskyrus teigiamų padarinių, kalcio antagonistai gali sukelti rimtų šalutinių poveikių.

Ši antihipertenzinių vaistų grupė skirstoma į tris pogrupius:

• Dihidropiridinai (Azomex, Zanidip, Felodip, Corinfar-retard ir kt.). Padeda veiksmingai išplėsti kraujagysles. Jie gali išprovokuoti galvos skausmus, odos paraudimą veido srityje, pagreitinti širdies plakimą, tinti galūnes;
• Benzotiazepinai (Aldizem, Diacordin ir kt.). Jis vartojamas nuo šimto dvidešimt iki keturių šimtų aštuoniasdešimt miligramų iki dviejų kartų per dieną. Gali išprovokuoti labai žemą širdies susitraukimų dažnį arba blokuoti atrioventrikulinį kelią;
• Fenilalkilaminai (Verapamilis, Finoptinas, Veratardas)- rekomenduojama vartoti nuo šimto dvidešimt iki keturių šimtų aštuoniasdešimt miligramų per dieną. Tai gali sukelti tokias pačias naštas kaip ir ankstesnis pogrupis.

Kaip gydomos hipertenzinės krizės?

Gydant hipertenzines krizes, kurios vyksta be komplikacijų, spaudimą rekomenduojama mažinti ne staigiai, o palaipsniui, per dvi dienas.

Norint pasiekti šį poveikį, skiriami šie antihipertenziniai vaistai tablečių pavidalu:

• Kaptoprilis- vartojama nuo šešių iki penkiasdešimties miligramų, rezorbcijai po liežuviu. Veiksmas prasideda po dvidešimties iki šešiasdešimties minučių nuo naudojimo momento;
• Nifedipinas- vartojamas per burną arba rezorbcijai po liežuviu. Nurijus, poveikis pasireiškia po dvidešimties minučių, rezorbcija po liežuviu - po penkių ar dešimties minučių. Tai gali išprovokuoti galvos skausmą, ryškų žemą kraujospūdį, pagreitinti širdies plakimą, veido odos paraudimą, taip pat skausmą krūtinė;
• - Rezorbcijai po liežuviu rekomenduojama vartoti nuo 0,8 iki 2,4 mg. Efektyvumas pasireiškia po penkių iki dešimties minučių;
• Klonidinas- vartojamas per burną nuo 0,075 iki 0,3 mg. Veiksmas vyksta po trisdešimties iki šešiasdešimties minučių. Gali sukelti burnos džiūvimą ir ramybės būseną.

Kokie yra tradiciniai vaistai, turintys antihipertenzinį poveikį?

Minėti vaistai turi nuolatinį hipotenzinį poveikį, tačiau juos reikia vartoti ilgai ir nuolat stebėti kraujospūdį.

Bijodami šalutinio poveikio progresavimo, žmonės, ypač vyresnio amžiaus, yra linkę vartoti narkotikus tradicinė medicina.

Žolelės, turinčios hipotenzinį poveikį, iš tikrųjų gali turėti teigiamą poveikį. Jų veiksmingumas yra skirtas kraujagysles plečiančioms ir raminančioms savybėms.

Dažniausia tradicinė medicina yra:

• Motinos žolė;
• Mėtų;
• Valerijonas;
• Gudobelė.

Vaistinėje yra paruoštų vaistažolių preparatų, parduodamų arbatos pavidalu. Tokiose arbatose yra įvairių naudingų žoleliųįsimaišė reikiamus kiekius, ir turintis teigiamą poveikį.

Dažniausiai vaistažolių preparatai yra:

• Vienuolyno arbata;
• Traviata;
• Arbata Evalar Bio.

Svarbu suprasti, kad tradicinė medicina gali būti naudojama tik kaip papildoma terapija, bet nenaudojamas kaip savarankiškas hipertenzijos gydymas.

Registruojant hipertenziją būtina kokybiška veiksminga vaistų terapija.

Prevencija

Kad antihipertenziniai vaistai turėtų daugiausia veiksmingas veiksmas, rekomenduojama laikytis prevencinių priemonių, kurios yra šios:

• Tinkama mityba. Dieta turėtų apriboti suvartojimą valgomoji druska, bet kokie skysčiai, greitas maistas ir kiti nepalankūs maisto produktai. Dietą rekomenduojama prisotinti maisto produktais, kuriuose gausu vitaminų ir maistinių medžiagų;
• Atsikratykite žalingų įpročių. Būtina visiškai išnaikinti alkoholinių gėrimų ir narkotikų vartojimą;
• Laikykitės dienos režimo. Būtina suplanuoti dieną taip, kad būtų pusiausvyra tarp darbų, sveikas poilsis ir pilnavertis miegas
• Daugiau aktyvus vaizdas gyvenimą. Reikalaujama vidutiniškai aktyviai judėti, vaikščiojimui skirti bent valandą per dieną. Rekomenduojama užsiimti aktyviu sportu (plaukimas, lengvoji atletika, joga ir kt.);
• Reguliariai pasitarkite su gydytoju.

Visos minėtos priemonės padės efektyviai sumažinti vartojamųjų antihipertenzinių vaistų poreikį ir padidinti jų efektyvumą.

Vaizdo įrašas: antihipertenziniai vaistai, padidėjęs bilirubino kiekis.

Išvada

Norint kovoti su hipertenzija, būtina vartoti antihipertenzinius vaistus. Jų pasirinkimo spektras pakankamai platus, tad rinkitės kuo daugiau veiksmingas vaistas kiekvienam pacientui, turintis mažiausią šalutinį poveikį, yra įmanoma užduotis.

Vaistų paskyrimą atlieka gydantis gydytojas, kuris kiekvienu konkrečiu atveju padeda parinkti gydymo kursą. Kursą gali sudaryti vienas ar keli vaistai, ir daugeliu atvejų jie skirti vartoti visą gyvenimą.

Antihipertenzinių vaistų kursą gali palaikyti tradicinė medicina. Vien jo negalima naudoti kaip pagrindinio gydymo kurso.

Prieš vartodami bet kokius vaistus, pasitarkite su gydytoju.

Nesigykite ir būkite sveiki!

β blokatoriai.

Diuretikai (saluretikai).

kalcio antagonistai.

AKF inhibitoriai.

Angiotenzino II receptorių antagonistai.

Tiesioginiai kraujagysles plečiantys vaistai.

α-adrenoblokatoriai.

α2-Centrinio veikimo agonistai.

Simpatolitikai.

Kalio kanalų aktyvatoriai.

Vazoaktyvūs prostaglandinai ir prostaciklinų sintezės stimuliatoriai.

Pagrindinėmis antihipertenzinių vaistų grupėmis šiuo metu laikomos pirmosios 4 grupės: beta adrenoblokatoriai, diuretikai, kalcio antagonistai, AKF inhibitoriai. Renkantis antihipertenzinius vaistus, atsižvelgiama į vaistų gebėjimą paveikti kairiojo skilvelio hipertrofiją, gyvenimo kokybę, vaistų gebėjimą paveikti aterogeninių lipoproteinų kiekį kraujyje. Taip pat reikia atsižvelgti į pacientų amžių, gretutinės vainikinių arterijų ligos sunkumą.

Gydymas β blokatoriais

Nekardiosektyvūs beta adrenoblokatoriai

propranololis (anaprilinas, inderalis, obzidanas) - ne kardioselektyvus beta adrenoblokatorius, neturintis vidinio simpatomimetinio aktyvumo. Pacientams, sergantiems arterine hipertenzija, pradžioje skiriama po 40 mg 2 kartus per parą, kraujospūdžio sumažėjimas galimas 5-7 gydymo dieną. Nesant antihipertenzinio poveikio, kas 5 dienas galite padidinti paros dozę 20 mg ir pritaikyti individualiai veiksmingą dozę. Jis gali svyruoti nuo 80 iki 320 mg (t. y. 80 mg 4 kartus per dieną). Pasiekus poveikį, dozė palaipsniui mažinama ir pereinama prie palaikomosios dozės, kuri paprastai yra 120 mg per parą (padalijus 2 dozes). Ilgai veikiančios propranololio kapsulės skiriamos kartą per dieną.

Nadololis (korguardas) - nekardioselektyvus ilgai veikiantis beta adrenoblokatorius, neturintis vidinio simpatomimetinio aktyvumo ir membraną stabilizuojančio poveikio. Vaisto vartojimo trukmė yra apie 20-24 valandas, todėl jį galima gerti vieną kartą per dieną. Gydymas prasideda nuo 40 mg vaisto vartojimo 1 kartą per dieną, tada kiekvieną savaitę galite padidinti paros dozę 40 mg ir padidinti iki 240 mg (rečiau - 320 mg).

Trazikor (oksprenololis) - nekardiosektyvus beta adrenoblokatorius, turintis vidinį simpatomimetinį aktyvumą, skiriamas 2 kartus per dieną. Tiekiamos tabletėmis, kurių įprastinė veikimo trukmė – 20 mg, o pailginto veikimo – 80 mg. Gydymas pradedamas nuo 40-60 mg paros dozės (2 dozėmis), po to padidinama iki 160-240 mg.

Kardioselektyvūs beta adrenoblokatoriai

Kardioselektyvūs p-blokatoriai selektyviai blokuoja miokardo beta1 adrenerginius receptorius ir beveik neveikia bronchų beta2 adrenerginių receptorių, nesukelia griaučių raumenų vazokonstrikcijos, nepablogina galūnių kraujotakos, nežymiai veikia angliavandenių apykaitą ir turi ne tokį ryškų neigiamą poveikį. apie lipidų apykaitą.

Atenololis - kardioselektyvus beta adrenoblokatorius, neturintis vidinio simpatomimetinio aktyvumo, neturintis membraną stabilizuojančio poveikio. Gydymo pradžioje jis skiriamas 50 mg paros doze (1 arba 2 dozėmis). Nesant hipotenzinio poveikio, paros dozę galima padidinti po 2 savaičių iki 200 mg. Vaistas turi ilgalaikį poveikį ir gali būti vartojamas 1-2 kartus per dieną.

Tenorinis - kombinuotas preparatas, kuriame yra 0,1 g atenololio ir 0,025 g diuretiko chlortalidono. Tenorik skiriama po 1-2 tabletes 1-2 kartus per dieną.

metoprololis (specicor, betaksololis) yra kardioselektyvus beta adrenoblokatorius, neturintis būdingo simpatomimetinio poveikio. Vaistas veikia apie 12 valandų, skiriama 100 mg 1 kartą per dieną arba 50 mg 2 kartus per dieną. Po 1 savaitės dozę galima padidinti iki 100 mg 2 kartus per parą. Didžiausia paros dozė, palaipsniui didinant, yra 450 mg.

betaloc durules - ilgai veikiantis metoprololis. Tiekiamos tabletėmis po 0,2 g Gydymas pradedamas nuo 50 mg dozės 1 kartą per parą ir palaipsniui didinama iki 100 mg. Nesant hipotenzinio poveikio, paros dozė padidinama iki 200 mg.

Kordanum (talinololis) - kardioselektyvus beta adrenoblokatorius, turintis vidinį simpatomimetinį aktyvumą. Gydymas pradedamas vartojant 50 mg vaisto 3 kartus per dieną, tada, jei reikia, paros dozė padidinama iki 400-600 mg (padalijus 3 dozes).

Betaksololis (lokren) - ilgai veikiantis beta adrenoblokatorius, pasižymintis dideliu kardioselektyvumu. Hipotenzinis vaisto poveikis išlieka 24 valandas, todėl jį galima vartoti kartą per parą. Betaksololio poveikis pradeda pasireikšti po 2 savaičių, o po 4 savaičių pasiekia maksimalų. Pradėkite gydymą 10 mg per parą doze. Esant nepakankamam hipotenziniam poveikiui po 2 savaičių nuo gydymo pradžios, dozė didinama iki 20 mg per parą (vidutinė gydomoji dozė), o prireikus palaipsniui iki 30 ar net 40 mg per parą.

bisoprololis - ilgai veikiantis kardioselektyvus beta adrenoblokatorius. Vaistas skiriamas po 1 tabletę 1 kartą per dieną, ryte.

Beta blokatoriai Su kraujagysles plečiančios savybės

Pacientams, sergantiems arterine hipertenzija, gydyti patartina vartoti kraujagysles plečiančių savybių turinčius beta adrenoblokatorius.

Beta adrenoblokatoriai, turintys kraujagysles plečiančių savybių, yra šie:

nekardiosektyvūs (pindololis, dilevalolis, labetololis, niprandilolis, proksodololis, karteololis);

kardioselektyvus (karvedilolis, prizidilolis, celiprololis, bevantololis).

Karvedilolis (dilatrendas) - kraujagysles plečiantis kardioselektyvus beta adrenoblokatorius, skiriamas 25-100 mg per parą (1-2 dozėmis).

Labetololis (trandatas, albetolis, normodinas) - nekardiosektyvus kraujagysles plečiantis beta adrenoblokatorius, vartojamas 200-1200 mg paros dozėje (2-4 dozėmis). Jis turi vidinį simpatomimetinį aktyvumą ir beveik neturi įtakos lipidų kiekiui.

Bevantololis - ilgai veikiantis kardioselektyvus kraujagysles plečiantis beta adrenoblokatorius, neturintis vidinio simpatomimetinio poveikio. Jis skiriamas 100 mg 1 kartą per dieną. Esant nepakankamam hipotenziniam poveikiui, galite padidinti paros dozę iki 600 mg (1-2 dozėmis).

Šalutinis beta adrenoblokatorių poveikis

Indikacijos ilgalaikei hipertenzijos monoterapijai su beta adrenoblokatoriais ir veiksniai, turintys įtakos vaisto pasirinkimui

Arterinė hipertenzija su kairiojo skilvelio miokardo hipertrofija; beta adrenoblokatoriai sukelia atvirkštinį kairiojo skilvelio hipertrofijos vystymąsi ir taip sumažina staigios mirties riziką.

Arterinė hipertenzija jauniems pacientams, kurie, kaip taisyklė, veda į aktyvų gyvenimo būdą. Tokiems pacientams dažniausiai nustatomas simpatinės nervų sistemos tonuso ir plazmos renino aktyvumo padidėjimas. Cirkuliuojančio kraujo tūris nesikeičia ar net sumažėja. Beta adrenoblokatoriai mažina simpatinę veiklą, tachikardiją, normalizuoja kraujospūdį. Tačiau reikia turėti omenyje, kad β adrenoblokatoriai neigiamai veikia didelio tankio lipoproteinus, gali sukelti seksualinę disfunkciją ir užkirsti kelią sporto nes jie mažina širdies tūrį.

Arterinės hipertenzijos ir krūtinės anginos derinys. Beta adrenoblokatoriai turi antiangininį poveikį. Tuo pačiu metu nerūkantiems pacientams, sergantiems arterine hipertenzija, pageidautina skirti neselektyvių blokatorių, o rūkantiems, matyt, pirmenybė turėtų būti teikiama selektyviems blokatoriams (metoprololiui ar atenololiui).

Ilgalaikis arterine hipertenzija sergančių pacientų, patyrusių transmuralinį miokardo infarktą, gydymas. Remiantis kontroliuojamų tyrimų rezultatais, šioje situacijoje blokatoriai, neturintys vidinio simpatomimetinio aktyvumo (propranololis, nadololis, sotalolis, timololis, atenololis), turėtų būti vartojami mažiausiai 1-3 metus, nepriklausomai nuo krūtinės anginos buvimo ar nebuvimo.

Arterinė hipertenzija kartu su širdies aritmijomis, pirmiausia supraventrikulinėmis, taip pat su sinusine tachikardija.

Pacientams, sergantiems arterine hipertenzija kartu su dislipidemija, ypač jauniems žmonėms, pirmenybė turėtų būti teikiama kardioselektyviems blokatoriams, taip pat vaistams, turintiems vidinį simpatomimetinį ar kraujagysles plečiantį poveikį.

Kai arterinė hipertenzija derinama su diabetas Nereikėtų skirti nekardiosektyvių adrenerginių blokatorių, kurie gali sutrikdyti angliavandenių apykaitą. Mažiausiai angliavandenių apykaitą ir insulino sekreciją veikia selektyvūs blokatoriai (atenololis, acebutalolis, metoprololis, talindolis) arba ryškų vidinį simpatomimetinį aktyvumą turintys blokatoriai (pindololis).

Sergantiesiems arterine hipertenzija ir sutrikusia kepenų funkcija, lipofilinių blokatorių (propranololio, metoprololio) dozės reikia vartoti mažesnes nei normaliomis sąlygomis arba skirti hidrofilinių vaistų (nadololio, atenololio ir kt.), kurie nemetabolizuojami kepenyse.

Kai arterinė hipertenzija derinama su sutrikusia inkstų funkcija, tinkamiausias vaistas yra nekardioselektyvus blokatorius nadololis, kuris nekeičia inkstų kraujotakos ir glomerulų filtracijos greičio arba net juos padidina, nepaisant sumažėjusio širdies tūrio ir vidutinio kraujospūdžio. Likę nekardiosektyvūs blokatoriai mažina inkstų kraujotaką dėl to, kad sumažina širdies tūrį. Kardioselektyvūs blokatoriai, vaistai, turintys vidinį simpatomimetinį aktyvumą, blogina inkstų funkciją.

Gydymas diuretikais

Diuretikai jau daugelį metų naudojami ne tik kaip diuretikai, bet ir mažinantys kraujospūdį.

Arterinei hipertenzijai gydyti naudojamos šios diuretikų grupės:

tiazidai ir panašūs į tiazidus;

kilpa;

kalį tausojantis;

urikozurinis;

su kraujagysles plečiančiomis savybėmis.

Tiazidiniai ir į tiazidus panašūs diuretikai

Dažniausiai tiazidiniai diuretikai vartojami pacientams, sergantiems lengva ar vidutinio sunkumo arterine hipertenzija. Gydant šiais vaistais, per pirmąsias 2-3 dienas išsivysto didelė natriurezė, dėl kurios iš organizmo pasišalina didelis vandens kiekis, dėl kurio sumažėja BCC, sumažėja kraujo tekėjimas į širdį ir. , vadinasi, širdies tūris. Tiazidiniai diuretikai yra neveiksmingi, jei norma glomerulų filtracija mažiau nei 25 ml/min. Tokiais atvejais reikia vartoti stipresnius kilpinius diuretikus.

Hidrochlorotiazidas (hipotiazidas, dihidrochlorotiazidas, ezidreksas) - sergant didele arterine hipertenzija, gydymas hidrochlorotiazidu pradedamas nuo 50-100 mg dozės 1 kartą per parą ryte arba 50 mg 2 dozėmis pirmoje dienos pusėje, su lengva ir vidutinio sunkumo hipertenzija - nuo 25 mg 1 kartą ryte. Ilgalaikio vartojimo palaikomoji dozė yra 25-50 mg 1 dozėje (kartais paros dozė yra 50 mg per 2 dozes).

Atsižvelgiant į hipotiazido ir kitų tiazidinių diuretikų vartojimą, būtina laikytis hiponatrinės ir kalio praturtintos dietos. Jei laikomasi tokios dietos, reikia vartoti mažesnes vaistų dozes, todėl sumažėja šalutinio poveikio tikimybė ir jų sunkumas.

Corzid - kombinuotas preparatas, kurio 1 tabletėje yra 5 mg bendroflumetazido ir 40 arba 80 mg neselektyvaus adrenoblokatoriaus nadololio.

Chlortiazidas (diurilas) - hipotenzinis poveikis pasireiškia praėjus kelioms dienoms po vartojimo, diuretikas pasireiškia po 2 valandų. 2 priėmimai.

Gydant tiazidiniais diuretikais, gali pasireikšti: šalutiniai poveikiai:

hipokalemija (pasireiškia raumenų silpnumu, parestezija, kartais raumenų mėšlungiu, pykinimu, vėmimu, ekstrasistolija, sumažėjusiu kalio kiekiu kraujyje);

hiponatremija ir hipochloremija (pagrindinės apraiškos: pykinimas, vėmimas, stiprus silpnumas, sumažėjęs natrio ir chloridų kiekis kraujyje);

hipomagnezemija (pagrindiniai klinikiniai požymiai yra raumenų silpnumas, kartais raumenų trūkčiojimas, vėmimas);

hiperkalcemija (retai išsivysto);

hiperurikemija;

hiperglikemija (jos išsivystymas tiesiogiai priklauso nuo hipotiazido dozės ir vartojimo trukmės; nutraukus gydymą hipotiazidais galima atkurti gliukozės toleranciją, tačiau kai kuriems pacientams ne visiškai; kalio druskų pridėjimas prie gydymo hipotiazidu gali sumažinti hiperglikemijos sunkumą arba net pašalinti.. Nustatyta, kad hipotiazido derinys su AKF inhibitoriais turi teigiamą poveikį, užkertant kelią angliavandenių tolerancijos mažėjimui);

padidėjęs cholesterolio ir beta lipoproteinų kiekis kraujyje. Pastaraisiais metais buvo nustatyta, kad hidrochlorotiazidas pažeidžia angliavandenių toleranciją ir padidina cholesterolio bei trigliceridų kiekį kraujyje tik per pirmuosius du reguliaraus šių vaistų vartojimo mėnesius. Ateityje, tęsiant gydymą, galima normalizuoti šiuos rodiklius;

Dėl gana didelio šalutinio poveikio dažnio daugelis ekspertų mano, kad monoterapija hipotiazidu ir kitais tiazidų junginiais ne visada tinkama.

Nuo į tiazidus panašūs diuretikai Dažniausiai naudojami šie vaistai:

Chlortalidonas (higrotonas, oksodolinas) - išgėrus, diuretinis poveikis prasideda po 3 valandų ir trunka iki 2-3 dienų. Skirtingai nuo hipotiazido, vartojant chlortalidoną, hipokalemija pasireiškia rečiau. Vaistas vartojamas 25-50 mg paros dozėje.

Klopamidas (brinaldiksas) - 20-60 mg paros dozė padeda sumažinti sistolinį kraujospūdį 30 mm Hg. Art., diastolinis kraujospūdis - 10 mm Hg. Art., ryškiausias hipotenzinis poveikis pasireiškia po 1 mėnesio.

Kilpiniai diuretikai

Kilpiniai diuretikai pirmiausia veikia kylančios Henlės kilpos lygyje. Slopindami natrio reabsorbciją, jie sukelia stipriausią nuo dozės priklausomą diuretikų poveikį. Tuo pačiu metu slopinamas kalio, kalcio ir magnio reabsorbcija.

Žinomi šie kilpiniai diuretikai: furosemidas (lasix), etakrino rūgštis (edekrinas, uregitas), bumetanidas (bumeksas).

Paprastai kilpiniai diuretikai vartojami pacientams, sergantiems arterine hipertenzija ir atspariais tiazidiniams diuretikams, hipertenzinėms krizėms malšinti ir esant sunkiam inkstų nepakankamumui.

Dažniausiai naudojami kilpiniai diuretikai yra furosemidas ir etakrino rūgštis.

Furosemidas

Vartojant per burną, pradinė furozemido dozė yra 40 mg 2 kartus per parą, tačiau daugeliui pacientų pradinė dozė gali būti 20 mg. Jei reikia, paros dozė palaipsniui didinama, tačiau didžiausia paros dozė neturi viršyti 360 mg (padalijus 2 dozes). Esant hipertenzinėms krizėms, kurias lydi plaučių edema, taip pat esant ūminiam inkstų nepakankamumui, pradinė dozė yra 100-200 mg į veną. Su pastovia srove hipertenzijaį veną vartojama 40-80 mg dozė.

Furosemidas yra pasirinktas vaistas gydant pacientus, kurių inkstų funkcija sutrikusi (glomerulų filtracijos greitis mažesnis nei 25 ml/min.).

Etakrino rūgštis (uregitas) – Šiuo metu etakrino rūgštis arterinei hipertenzijai gydyti naudojama retai.

Dažniausias kilpinių diuretikų šalutinis poveikis yra: hipovolemija, hipokalemija, hiperurikemija; didelės dozės gali būti ototoksiškos, ypač pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu. Kilpiniai diuretikai taip pat gali neigiamai paveikti angliavandenių ir lipidų apykaitą.

Kalį tausojantys diuretikai

Kalį tausojantys diuretikai turi silpną diuretikų poveikį, tačiau sumažina kalio išsiskyrimą su šlapimu, nes sumažėja jo sekrecija į kanalėlių spindį. Šie vaistai taip pat turi hipotenzinį poveikį. Dažniausiai naudojamos kalį sulaikančios medžiagos:

spironolaktonas (veroshpironas, aldaktonas);

triamterenas (pterofenas);

amiloridas.

Spironolaktonas (veroshpironas, aldaktonas) - Galima įsigyti 25, 50 ir 100 mg tabletėmis.

Spironolaktono vartojimas hipertenzijai pateisinamas tuo, kad jis turi hipotenzinį poveikį, mažina fibrozės poveikį miokarde ir išlaiko kalį organizme, užkertant kelią hipokalemijai gydant diuretikus.

Vartojant spironolaktoną, gydymą rekomenduojama pradėti nuo 50-100 mg paros dozės (1 arba 2 dozėmis) mažiausiai 2 savaites, vėliau kas 2 savaites paros dozė palaipsniui didinama iki 200 mg. Didžiausia paros dozė yra 400 mg.

Spironolaktonas nesukelia hiperglikemijos, hiperurikemijos ir neigiamai neveikia lipidų apykaitos (nedidina cholesterolio ir trigliceridų koncentracijos kraujyje), todėl jį galima skirti tiems pacientams, kuriems tiazidiniai diuretikai sukelia šį šalutinį poveikį.

Į šalutiniai poveikiai Spironolaktonas apima:

virškinimo trakto sutrikimai;

mieguistumas;

Kontraindikacijos spironolaktono paskyrimui:

inkstų nepakankamumas;

padidėjęs kreatinino arba karbamido azoto kiekis kraujyje;

• hiperkalemija;

  kalio papildų ar kalį organizme sulaikančių vaistų vartojimas;

  laktacija.

Triamterenas - yra 50 ir 100 mg kapsulėse, taip pat fiksuotų kombinuotų vaistų pavidalu, kurių sudėtis yra tokia:

tabletės triampur compositum(25 mg triamtereno ir 12,5 mg hidrochlorotiazido);

kapsulės diazidas(50 mg triamtereno ir 25 mg hidrochlorotiazido);

tabletės m axzid(75 mg triamtereno ir 50 mg hidrochlorotiazido).

Hipotenzinis triamtereno poveikis silpnas, tačiau kalį sulaikantis jo poveikis reikšmingas. Paprastai vaistas skiriamas kartu su hidrochlorotiazidu arba furosemidu. Hipotenziniam tikslui dažniausiai naudojamas triampur compositum, 1-2 tabletės dozėje 1-2 kartus per dieną.

Kontraindikacijos skiriant triamtereną :

hiperkalemija;

• sunkus kepenų nepakankamumas;

kartu vartojant kalio papildus arba kalį sulaikančius preparatus.

Diuretikai, turintys kraujagysles plečiančių savybių

Indapamido hemihidratas (arifonas) - tiekiamas 1,25 ir 2,5 mg tabletėmis, yra sulfanilamidinis diuretikas, specialiai sukurtas arterinei hipertenzijai gydyti.

Indapamidas neturi neigiamos įtakos lipidų ir angliavandenių apykaitai, gali sukelti hipokalemiją ir šiek tiek padidinti šlapimo rūgšties kiekį kraujyje.

Esant bet kokio sunkumo hipertenzijai, rekomenduojama vartoti po 2,5 mg 1 kartą per parą, po 1-2 mėnesių dozę galima padidinti iki 5 mg per parą. Kontraindikuotinas esant kepenų ir inkstų nepakankamumui.

Hipotenzinis indapamido poveikis sustiprėja kartu su beta adrenoblokatoriais, AKF inhibitoriais, metildopa.

Diuretikų vartojimo indikacijos in kaip antihipertenziniai vaistai

Kaip minėta aukščiau, diuretikai nesumažina miokardo hipertrofijos sunkumo, reikšmingai nepagerina gyvenimo kokybės, neigiamai veikia lipidų ir angliavandenių apykaitą. Šiuo atžvilgiu diuretikai dažniausiai naudojami kaip antrasis vaistas kartu su kitais antihipertenziniais vaistais.

Pagrindinės indikacijos dėl diuretikų skyrimo arterinei hipertenzijai yra šios:

nuo tūrio priklausomas hiporenino hipertenzijos variantas, kuris dažnai nustatomas moterims prieš ir menopauzę. Jam būdingi klinikiniai skysčių susilaikymo simptomai (polinkis į edemą, padidėjęs kraujospūdis, vartojant per daug vandens ir druskos, periodinė oligurija, galvos skausmai pakaušio sritis), mažas renino kiekis kraujyje;

aukšta stabili arterinė hipertenzija, nes ji sukelia natrio ir vandens susilaikymą, o ne dėl širdies nepakankamumo; ilgalaikis diuretikų vartojimas sukelia kvazodilatacinį poveikį;

arterinės hipertenzijos ir stazinio širdies nepakankamumo derinys, obstrukcinės bronchų ligos (šiuo atveju beta adrenoblokatoriai yra kontraindikuotini), periferinių arterijų ligos;

arterinės hipertenzijos ir inkstų nepakankamumo derinys (išskyrus kalį organizme sulaikančius diuretikus).

Gydymas kalcio antagonistais

Kalcio antagonistai turi šiuos veikimo mechanizmus:

blokuoti lėtus kalcio kanalus ir kalcio patekimą į lygiųjų raumenų ląsteles, dėl to atsipalaiduoja arterijos, arteriolės, sumažėja bendras periferinis pasipriešinimas ir pasireiškia hipotenzinis poveikis;

padidinti inkstų kraujotaką nekeičiant ir nepadidinant glomerulų filtracijos;

sumažinti natrio reabsorbciją inkstų kanalėliuose, dėl ko padidėja natrio išsiskyrimas (natriuretinis poveikis) be reikšmingo kalio praradimo ir hipokalemijos;

sumažinti trombocitų agregaciją dėl sumažėjusios tromboksano gamybos ir padidėjusios prostaciklino gamybos, o tai mažina trombocitų agregaciją ir plečia kraujagysles;

sumažinti kairiojo skilvelio miokardo hipertrofijos laipsnį, dėl kurio sumažėja mirtinų širdies aritmijų atsiradimo rizika;

verapamilis ir diltiazemas pasižymi antiaritminiu poveikiu ir yra pasirenkami vaistai paroksizminei supraventrikulinei tachikardijai malšinti, taip pat supraventrikulinėms ekstrasistolijoms, atsirandančioms pacientams, sergantiems arterine hipertenzija, gydyti;

turi angioprotekcinį, antiaterogeninį poveikį, apsaugo nuo cholesterolio ir kalcio nusėdimo kraujagyslės sienelėse.

Kalcio antagonistai nekeičia plazmos lipidų profilio, angliavandenių tolerancijos, nedidina šlapimo rūgšties kiekio kraujyje, neblogina vyrų lytinės funkcijos, nepablogina bronchų laidumo, nemažina fizinio darbingumo, nes neapsunkina. raumenų silpnumas.

Pirmosios kartos kalcio antagonistai

Pagrindiniai pirmosios kartos kalcio antagonistai yra:

dihidropiridino darinys nifedipinas;

fenilalkilamino darinys verapamilis;

benzotiazepino darinys diltiazemas.

Nifedipinas

Nifedipiną galima įsigyti šiomis dozavimo formomis:

įprastas dozavimo formos: adalatas, korinfaras, kordafenas, prokardija, nifedipinas 10 mg tabletėse; šių formų trukmė – 4-7 valandos;

pailgintos dozavimo formos - adalatas retard, nifedipinas SS tabletėse ir kapsulėse po 20, 30, 60 ir 90 mg. Šių formų hipotenzinio poveikio trukmė yra 24 valandos.

Nifedipinas yra stipriausias trumpo veikimo kalcio antagonistas, turi ryškų antianginalinį ir hipotenzinį poveikį.

Hipertenzinei krizei sustabdyti po liežuviu imamos kapsulės arba trumpo veikimo tabletės, anksčiau sukramtytos. Hipotenzinis poveikis pasireiškia per 1-5 minutes.

Reguliariai arterinei hipertenzijai gydyti vartojamas pailginto atpalaidavimo nifedipinas - lėtai atpalaiduojančios tabletės ir kapsulės bei labai pailginto atpalaidavimo tabletės, jų skiriama po 20-30 mg 1 kartą per dieną; su 7–14 dienų intervalu dozę galima palaipsniui didinti iki 60–90 mg 1 kartą per dieną; pailginto atpalaidavimo dozavimo formos turi būti nurytos sveikos, nekramtant; Didžiausia leistina paros dozė yra 120 mg.

Pats reikšmingiausias šalutiniai poveikiai Nifedipinas yra:

galvos skausmas;

veido paraudimas;

pastorėjimas ant kulkšnių ir blauzdų;

tachikardija;

padidėjęs krūtinės anginos priepuolių dažnis arba neskausminga miokardo išemija ("pavogimo sindromas");

miokardo kontraktilumo sumažėjimas.

Pagrindinis kontraindikacijos gydymas nifedipinu: aortos stenozė, hipertrofinė kardiomiopatija, sumažėjęs miokardo susitraukimas, nestabili krūtinės angina ir miokardo infarktas.

Verapamilis

Verapamilis tiekiamas šiomis dozavimo formomis:

įprastinės dozavimo formos: verapamilis, izoptinas, finoptinas tabletėse, dražė ir kapsulės po 40 ir 80 mg;

išplėstinės formos: 120 ir 240 mg tabletės, 180 mg kapsulės;

ampulės po 2 ml 0,25% tirpalo (ampulėje yra 5 mg medžiagos).

Arterinei hipertenzijai gydyti vaistas vartojamas taip:

a) įprastose dozavimo formose - pradinė dozė yra 80 mg 3 kartus per dieną; senyviems pacientams, taip pat žmonėms, kurių kūno svoris yra mažas, sergantiems bradikardija - 40 mg 3 kartus per dieną. Per pirmuosius 3 mėnesius verapamilio poveikis gali sustiprėti. Didžiausia paros dozė sergant arterine hipertenzija – 360-480 mg;

b) pailgintos verapamilio formos - pradinė dozė yra 120-180 mg 1 kartą per dieną, tada po savaitės dozę galima padidinti iki 240 mg 1 kartą per dieną; tada, jei reikia, dozę galite padidinti iki 180 mg 2 kartus per dieną (ryte ir vakare) arba 240 mg ryte ir 120 mg vakare kas 12 valandų.

Pagrindinis šalutiniai poveikiai verapamilis yra:

bradikardijos vystymasis ir atrioventrikulinio laidumo sulėtėjimas;

miokardo kontraktilumo sumažėjimas;

Verapamilis prisideda prie apsinuodijimo glikozidais vystymosi, nes sumažina širdies glikozidų klirensą. Todėl, gydant verapamiliu, širdies glikozidų dozės sumažinamos.

Pagrindinis kontraindikacijos gydymas verapamiliu:

atrioventrikulinė blokada;

sunki bradikardija;

sergančio sinuso sindromas;

Prieširdžių virpėjimas pacientams, kuriems yra papildomų būdų;

Širdies nepakankamumas.

Diltiazemas

Diltiazemas tiekiamas šiomis dozavimo formomis:

įprastos dozavimo formos: diltiazemas, dilzemas, kardiozemas, kardilas 30, 60, 90 ir 120 mg tabletėse;

pailgintos dozavimo formos 60, 90 ir 120 mg kapsulėse, lėtai atpalaiduojant vaistą;

ampulės, skirtos vartoti į veną.

Arterinei hipertenzijai gydyti diltiazemas vartojamas taip:

a) įprastinės dozavimo formos (kapsulinės tabletės) – pradėti nuo 30 mg dozės 3 kartus per dieną, po to palaipsniui didinti paros dozę iki 360 mg (padalijus 3 dozes);

b) dozavimo formos ilgai veikiantis(pailginto atpalaidavimo) - pradėkite nuo 120 mg paros dozės (padalijus 2 dozes), tada paros dozę galima padidinti iki 360 mg (padalijus 2 dozes);

c) labai užsitęsusios formos – pradėkite nuo 180 mg dozės 1 kartą per parą, vėliau paros dozę galima palaipsniui didinti iki 360 mg (su vienkartine doze).

Diltiazemas turi tokį patį šalutinį poveikį kaip ir verapamilis, tačiau jo neigiamas chrono- ir inotropinis poveikis yra ne toks ryškus.

Antros kartos kalcio antagonistai

Nikardipinas (kardinas) - Palyginti su nifedipinu, jis selektyviau veikia vainikines ir periferines arterijas.

Vaistas turi labai silpną neigiamą inotropinį ir chronotropinį poveikį ir šiek tiek sulėtina intraventrikulinį laidumą. Hipotenzinis nikardipino poveikis panašus į kitų kalcio antagonistų.

Nikardipinas tiekiamas pailginto atpalaidavimo kapsulėse ir iš pradžių skiriama po 30 mg 2 kartus per dieną, vėliau dozė palaipsniui didinama iki 60 mg 2 kartus per parą.

Darodipinas - skiriama po 50 mg 2 kartus per dieną, stabiliai mažina sistolinį ir diastolinį kraujospūdį, nedidinant širdies susitraukimų dažnio.

Amlodipinas (Norvask) - Galima įsigyti 2,5, 5 ir 10 mg tabletėmis. Vaistas turi ilgalaikį hipotenzinį ir antiangininį poveikį, jis skiriamas vieną kartą per parą, iš pradžių po 5 mg, jei reikia, po 7-14 dienų dozę galima padidinti iki 10 mg.

Logimax - kombinuotas vaistas, susidedantis iš ilgai veikiančio dihidropiridino vaisto felodipino ir beta adrenoblokatoriaus metoprololio. Vaistas vartojamas 1 kartą per dieną.

Taigi kalcio antagonistai yra veiksmingi antihipertenziniai ir antiangininiai vaistai, sukeliantys kairiojo skilvelio hipertrofijos regresiją, gerinantys gyvenimo kokybę, pasižymintys nefroprotekciniu poveikiu, nesukeliantys reikšmingų medžiagų apykaitos sutrikimų ir seksualinių funkcijų sutrikimų.

Indikacijos pirmenybiniam kalcio antagonistų skyrimui sergant arterine hipertenzija

hipertenzijos ir krūvio krūtinės anginos ir vazospastinės anginos derinys;

hipertenzijos ir smegenų kraujagyslių ligų derinys;

arterinės hipertenzijos ir sunkios dislipidemijos derinys;

arterinės hipertenzijos ir lėtinių obstrukcinių bronchų ligų derinys;

Arterinė hipertenzija pacientams, sergantiems diabetine nefropatija;

Lėtinio inkstų nepakankamumo buvimas pacientams, sergantiems arterine hipertenzija;

Arterinės hipertenzijos ir širdies aritmijų derinys.

Gydymas AKF inhibitoriais

Be hipotenzinio poveikio, AKF inhibitoriai turi ir tokį teigiamą poveikį:

sumažinti kairiojo skilvelio miokardo hipertrofiją;

žymiai pagerinti gyvenimo kokybę;

turi kardioprotekcinį poveikį (sumažina pakartotinio infarkto tikimybę ir riziką staigi mirtis, padidinti vainikinių arterijų kraujotaką, pašalinti disbalansą tarp miokardo deguonies poreikio ir jo tiekimo);

Sumažinti miokardo jaudrumą, tachikardiją ir ekstrasistolių dažnį, atsirandantį dėl padidėjusio kalio ir magnio kiekio kraujyje, sumažėjusios miokardo hipertrofijos ir hipoksijos;

teigiamai veikia angliavandenių apykaitą, padidina ląstelių gliukozės įsisavinimą dėl to, kad padidėjus bradikinino kiekiui, veikiant AKF inhibitoriams, padidėja ląstelių membranų pralaidumas gliukozei;

parodyti kalį tausojantį poveikį;

Hipertenzijai gydyti dažniausiai naudojami šie AKF inhibitoriai.

Kaptoprilis (kapotenas, tensominas) - tiekiamos 12,5, 25, 50 ir 100 mg tabletėmis, taip pat fiksuotų kompleksinių preparatų pavidalu kapozidas-25(kaptoprilis ir hidrochlorotiazidas po 25 mg) ir kapozidas-50(kaptoprilis ir hidrochlorotiazidas po 50 mg).

Arterinės hipertenzijos gydymas kapotenu pradedamas nuo 12,5–25 mg dozės 2–3 kartus per dieną, vėliau, nesant hipotenzinio poveikio, dozė palaipsniui didinama iki 50 mg 2–3 kartus per dieną. Jei reikia, kaptoprilio paros dozę galima padidinti iki 200-300 mg.

Enalaprilis (Enap, Renitek, Vasotek, Xanef) - tiekiamos 2,5, 5, 10 ir 20 mg tabletėmis ir į veną skirtomis ampulėmis (1,25 mg 1 ml). Pradinė dozė yra 5 mg per burną vieną kartą per parą. Jei reikia, dozę galima palaipsniui didinti iki 20-40 mg per parą, per 1-2 dozes. Palaikomoji dozė yra 10 mg per parą. Vaistas turi renoprotekcinį poveikį net esant reikšmingam inkstų nepakankamumui.

Cilazaprilis (inhibicija) - ilgalaikis AKF inhibitorius. Pagal stiprumą ir veikimo trukmę jis lenkia kaptoprilį ir enalaprilį. Paprastai vaistas skiriamas 2,5-5 mg 1 kartą per parą, o per pirmąsias 2 dienas - 2,5 mg. Be to, dozė parenkama individualiai, atsižvelgiant į kraujospūdžio pokyčius.

Ramiprilis (tritašas) - yra ilgai veikiantis vaistas. Gydymas pradedamas vartojant 2,5 mg ramiprilio 1 kartą per parą. Esant nepakankamam hipotenziniam poveikiui, vaisto paros dozę galima padidinti iki 20 mg.

Perindoprilis (prestarium, coversil) - ilgai veikiantis AKF inhibitorius. Perindoprilis gaminamas 2 ir 4 mg tabletėmis, skiriama 2-4 mg 1 kartą per dieną, nesant hipotenzinio poveikio - 8 mg per parą.

Kvinaprilis (akkuprilis, akkupro) - veikimo trukmė - 12-24 val. Sergantiems lengva ir vidutinio sunkumo hipertenzija, vaistas iš pradžių skiriamas po 10 mg 1 kartą per parą, vėliau paros dozę kas 2 savaites galima didinti iki 80 mg (padalijus 2 dozes) .

AKF inhibitoriai turi šias savybes šalutiniai poveikiai :

adresu ilgalaikis gydymas galimas hematopoezės slopinimas (leukopenija, anemija, trombocitopenija);

sukelti alergines reakcijas - niežėjimą, odos paraudimą, dilgėlinę, jautrumą šviesai;

iš virškinimo sistemos kartais pastebimas skonio iškrypimas, pykinimas, vėmimas, diskomfortas epigastriniame regione - viduriavimas ar vidurių užkietėjimas;

Kai kuriems pacientams gali pasireikšti sunkus dusulys, disfonija, sausas kosulys;

Kontraindikacijos gydyti AKF inhibitoriais :

Individualus padidėjęs jautrumas, įskaitant angioneurozinės edemos požymius;

sunki aortos stenozė (sumažėjusios perfuzijos rizika vainikinių arterijų vystantis miokardo išemijai);

arterinė hipotenzija;

nėštumas (toksiškumas, vaisiaus hipotenzijos išsivystymas), žindymas (vaistai patenka į motinos pieną ir sukelia arterinę hipotenziją naujagimiams);

inkstų arterijos stenozė.

Indikacijos inhibitorių skyrimui AKF sergant hipertenzija

AKF inhibitoriai gali būti vartojami bet kurioje arterinės hipertenzijos stadijoje tiek monoterapijai, tiek kartu su kalcio antagonistais ar diuretikais (jei monoterapija neveiksminga), nes jie žymiai pagerina gyvenimo kokybę, mažina kairiojo skilvelio miokardo hipertrofiją, pagerina gyvenimo prognozę, o taip pat ir 2008 m. turi kardioprotekcinį poveikį.

Indikacijos lengvatiniam AKF inhibitorių skyrimui su arterine hipertenzija:

arterinės hipertenzijos ir stazinio kraujotakos nepakankamumo derinys;

arterinės hipertenzijos derinys su vainikinių arterijų liga, įskaitant po miokardo infarkto (kardioprotekcinis poveikis);

arterinė hipertenzija sergant diabetine nefropatija (nefroprotekcinis poveikis);

arterinės hipertenzijos ir lėtinių obstrukcinių bronchų ligų derinys;

arterinės hipertenzijos derinys su sutrikusia gliukozės tolerancija arba cukriniu diabetu (AKF inhibitoriai gerina angliavandenių apykaitą);

nepalankių lipidų apykaitos pokyčių atsiradimas ir šlapimo rūgšties kiekio kraujyje padidėjimas gydant arterinę hipertenziją diuretikais ir beta adrenoblokatoriais;

sunki hiperlipidemija pacientams, sergantiems arterine hipertenzija;

arterinės hipertenzijos derinys su obliteruojančiomis periferinių arterijų ligomis.

Angiotenzino receptorių antagonistaiII

Vaistas losartanas (cozaar) yra nepeptidinis AT II receptorių antagonistas, kuris blokuoja sekančius efektus AT II, ​​susijęs su arterinės hipertenzijos patogeneze:

kraujospūdžio padidėjimas;

aldosterono išsiskyrimas;

renino išsiskyrimas (neigiamas grįžtamasis ryšys);

vazopresino išsiskyrimas;

padidėjęs troškulys;

katecholaminų išsiskyrimas;

kairiojo skilvelio miokardo hipertrofijos vystymasis.

Losartano privalumai yra geras jo toleravimas, AKF inhibitoriams būdingo šalutinio poveikio nebuvimas. Vaisto vartojimo indikacijos yra tokios pačios kaip ir AKF inhibitorių. Yra 50 ir 100 mg kapsulėse, vartojama po 50-100 mg 1 kartą per dieną.

Tiesioginiai kraujagysles plečiantys vaistai

Tiesioginiai kraujagysles plečiantys vaistai tiesiogiai atpalaiduoja kraujagysles, pirmiausia arterijas.

Hidralazinas (apresinas) - tiekiamos 10, 25, 50 ir 100 mg tabletėmis, taip pat 20 mg / ml ampulėmis, skirtomis į veną ir į raumenis. Vaistas yra periferinis kraujagysles plečiantis preparatas, mažina arteriolių atsparumą, mažina kraujospūdį, apkrauna miokardą, didina širdies tūrį.

Vaistas negali sukelti kairiojo skilvelio miokardo hipertrofijos regresijos, ilgai vartojant, išsivysto tolerancija jo hipotenziniam poveikiui.

Hidralazinas iš pradžių skiriamas po 10 mg 2–4 kartus per dieną, ateityje, esant nepakankamam hipotenziniam poveikiui, paros dozė palaipsniui didinama iki 300 mg, skiriant 3–4 dozes.

Gydymas hidralazinu gali apimti: šalutiniai poveikiaiefektai:

Galvos skausmas; pykinimas;

tachikardija (dėl simpatinės sistemos suaktyvėjimo nervų sistema); kartu su beta adrenoblokatoriais tachikardija yra mažiau ryški;

natrio ir vandens susilaikymas;

Adelfanas-ezidreksas - kombinuotas preparatas, susidedantis iš adelfano 10 mg hidrochlorotiazido, skiriamas 1-4 tabletės per dieną.

α blokatoriai

Adrenoblokatoriai blokuoja adrenoreceptorius periferinių arteriolių lygyje, o tai sumažina periferinį pasipriešinimą ir sukelia hipotenzinį poveikį.

Arterinei hipertenzijai gydyti naudojami labai selektyvūs postsinapsiniai adrenerginiai blokatoriai – prazozinas ir antros kartos vaistai – doksazosinas, terazozinas, ebrantilis (urapidilis).

Postsinapsiniai adrenerginiai blokatoriai nesukelia kairiojo skilvelio miokardo hipertrofijos regresijos, turi antiaterogeninį poveikį (sumažina cholesterolio, trigliceridų, aterogeninių lipoproteinų kiekį kraujyje ir padidina didelio tankio lipoproteinų kiekį). Jie nesukelia refleksinės tachikardijos. Šie vaistai beveik nesulaiko natrio ir vandens organizme, nedidina šlapimo rūgšties kiekio kraujyje ir nedaro neigiamos įtakos angliavandenių apykaitai.

Prazosinas . Gydymas prazosinu pradedamas nuo 0,5–1 mg dozės prieš miegą, praėjus kelioms dienoms iki diuretikų vartojimo nutraukimo. Po pirmosios vaisto dozės pacientas turi būti horizontali padėtis dėl ortostatinės hipotenzijos ("pirmosios dozės poveikis") rizikos. Ateityje prazozinas skiriamas po 1 mg 2-3 kartus per dieną. Didžiausia vaisto paros dozė yra 20 mg.

Prazozinas gali sukelti: šalutiniai poveikiai :

natrio ir vandens susilaikymas ilgalaikio gydymo metu;

prakaitavimas;

sausa burna;

galvos svaigimas;

ortostatinė hipotenzija iki alpimo išgėrus pirmąją dozę;

Antros kartos postsinapsiniai blokatoriai veikia ilgiau, yra geriau toleruojami, jiems mažiau būdingas pirmosios dozės reiškinys (ortostatinė sinkopė), pasižymi ryškesnėmis teigiamomis savybėmis, tokiomis kaip antiaterogeninis poveikis, pagerėjusi gliukozės apykaita.

Terazozinas (gudrus)- Pradinė dozė yra 1 mg per parą. Vėliau, nesant poveikio, dozę galite padidinti iki 5-20 mg 1 kartą per dieną.

Doksazosinas (kardura) - vartojama nuo 1 iki 16 mg per parą (1 dozėje).

Ebranilas(urapidilis) – gydymas pradedamas nuo 30 mg dozės 2 kartus per dieną. Ateityje galite palaipsniui didinti paros dozę iki 180 mg, padalijus į 2 dozes.

α2-Centrinio veikimo agonistai

a2-Centrinio veikimo agonistai stimuliuoja adrenoreceptorius pailgųjų smegenų vazomotoriniame centre, todėl slopinami simpatiniai impulsai iš smegenų ir sumažėja kraujospūdis. Centrinio veikimo adrenerginiai stimuliatoriai sukelia kairiojo skilvelio hipertrofijos regresiją.

Klonidinas (klofelinas) - pas burnos gydymas klonidino arterinei hipertenzijai gydyti, pradinė dozė yra 0,075-0,1 mg 2 kartus per dieną, vėliau kas 2-4 dienas paros dozė didinama 0,075-1 mg ir koreguojama iki 0,3-0,45 mg (2-3 dozėmis). Pasiekus hipotenzinį poveikį, dozę galima palaipsniui mažinti iki palaikomosios, kuri paprastai yra 0,15-0,2 mg per parą.

Naudojant klonidiną, tai įmanoma šalutiniai poveikiai :

stiprus burnos džiūvimas dėl seilių liaukų sekrecijos slopinimo;

mieguistumas, letargija, kartais depresija;

natrio ir vandens susilaikymas dėl padidėjusios jų reabsorbcijos inkstuose;

vidurių užkietėjimas ilgai vartojant;

angliavandenių tolerancijos sutrikimas, rytinės hiperglikemijos išsivystymas ilgalaikio gydymo klonidinu metu;

reikšmingas kraujospūdžio padidėjimas (iki hipertenzinės krizės) staiga nutraukus klonidino vartojimą;

skrandžio sulčių sekrecijos slopinimas;

staigus kraujospūdžio sumažėjimas, sąmonės netekimas ir vėlesnė amnezija;

galimas glomerulų filtracijos sumažėjimas.

Kontraindikacijos gydymas klonidinu:

gydymas antidepresantais (galimi antagonistiniai santykiai, neleidžiantys hipotenziniam klonidino poveikiui);

profesijos, reikalaujančios greitos fizinės ir psichinės reakcijos;

sustingusi pacientų būklė.

Metildopa (dopegitas, aldometas) - Gydymo pradžioje dozė yra 0,25 g 2-3 kartus per dieną. Vėliau paros dozę galima didinti iki 1g (2-3 dozėmis), didžiausia paros dozė – 2g.Metildopa neblogina inkstų kraujotakos, nemažina glomerulų filtracijos greičio.

Šalutiniai poveikiai metildopa:

Natrio ir vandens susilaikymas ilgai vartojant vaistą, cirkuliuojančio kraujo tūrio padidėjimas, hipotenzinio poveikio sumažėjimas; atsižvelgiant į tai, metildopą patartina derinti su saluretikais;

Letargija, mieguistumas, bet mažesniu mastu nei gydant klonidinu;

Didelės metiddopos dozės gali sukelti depresiją, naktinį siaubą, košmarus;

galimas parkinsonizmo išsivystymas;

menstruacinio ciklo pažeidimas;

padidėjusi prolaktino sekrecija, galaktorėjos atsiradimas;

žarnyno diskinezija;

staigiai nutraukus gydymą metildopa, gali išsivystyti nutraukimo sindromas staigus pakilimas PRAGARAS.

Kontraindikacijos gydymas metiddopa:

hepatitas ir kepenų cirozė;

polinkis į depresiją;

parkinsonizmas;

įtariama feochromocitoma;

reikšmingi kraujotakos sutrikimai;

nėštumas.

Simpatolitikai

Rezerpinas - turi tiesioginį simpatinės nervų sistemos blokavimo poveikį, mažina norepinefrino kiekį centrinėje nervų sistemoje ir periferinėse nervų galūnėse.

Rezerpinas tiekiamas tabletėmis po 0,1 ir 0,25 mg, taip pat 0,1 % ir 0,25 % tirpalų, skirtų parenteriniam vartojimui, pavidalu 1 ml ampulėse (atitinkamai 1 ir 2,5 mg).

Vaistas vartojamas per burną, pradedant nuo 0,1-0,25 mg paros dozės, po valgio, vėliau, po 5-7 dienų, paros dozė palaipsniui didinama iki 0,3-0,5 mg.

Šalutiniai poveikiai rezerpinas:

nosies užgulimas ir pasunkėjęs kvėpavimas per nosį dėl gleivinės patinimo;

mieguistumas, depresija;

parkinsonizmo išsivystymas ilgai vartojant;

sausa burna;

dažnos, laisvos išmatos;

vyrų seksualinio potraukio susilpnėjimas;

bronchų spazmas;

bradikardija;

padidėjusi prolaktino gamyba adenohipofizėje, nuolatinė galaktorėja;

natrio ir vandens susilaikymas;

padidėjusi skrandžio sekrecija, padidėjęs rūgštingumas (rėmuo, pilvo skausmas, paūmėjimas pepsinė opa skrandžio ir dvylikapirštės žarnos).

Kontraindikacijos gydymas rezerpinu:

Šiuo metu simpatolitikai nėra laikomi pirmos eilės vaistais nuo arterinės hipertenzijos ir yra naudojami kaip labiau prieinamos (pigesnės) priemonės, be to, nesant kitų vaistų poveikio, taip pat dėl ​​tradicijos.

Antihipertenzinių vaistų poveikis miokardo hipertrofijai kairysis skilvelis

Kairiojo skilvelio miokardo hipertrofija sergant hipertenzija yra mirtinų širdies aritmijų, širdies nepakankamumo ir staigios mirties rizikos veiksnys. Šiuo atžvilgiu kai kurių antihipertenzinių vaistų įtaka miokardo hipertrofijos regresijai yra nepaprastai svarbi.

Šie antihipertenziniai vaistai gali sukelti miokardo hipertrofijos regresiją:

beta adrenoblokatoriai: propranololis, acebutalolis, nadololis, taikiniai-prololis, delivalolis, betaksololis, bisoprololis ir galbūt kai kurie kiti (yra prieštaringi duomenys apie atenololį ir metoprololį);

kalcio antagonistai: nifedipinas, verapamilis, nitrendipinas, amlodipinas, izradipinas; nisoldipinas ne tik neturi įtakos hipertrofijai, bet ir gali sukelti širdies funkcinių gebėjimų pablogėjimą, staiga padidėjus kraujospūdžiui;

AKF inhibitoriai;

centrinio veikimo antiadrenerginiai vaistai moksonidinas ir metildopa;

Pagrindinės naujos narkotikų strategijos nuostatos arterinės hipertenzijos gydymas

individualizuota, diferencijuota terapija pacientams, atsižvelgiant į klinikinius ir patogenetinius arterinės hipertenzijos ypatumus;

griežtų gydymo režimų atmetimas, įskaitant privalomą laipsnišką gydymą; monoterapijos galimybė ne tik pacientams, sergantiems „lengvomis“, lengvomis arterinės hipertenzijos formomis, bet ir pacientams, kuriems reikalingas intensyvesnis gydymas;

AKF inhibitorių ir kalcio antagonistų vaidmens didinimas gydant arterinę hipertenziją ir antihipertenzinių vaistų „hierarchijos“ keitimas: jei anksčiau gydymas buvo pradėtas diuretiku ar beta adrenoblokatoriumi ir tik vėlyvose hipertenzijos stadijose griebtasi a1 adrenoblokatorių. , kalcio antagonistai, AKF inhibitoriai, tai šiuo metu šie vaistai gali būti „pradiniai“, t. gydymas gali prasidėti nuo jų;

išstūmimas iš plačiai vartojamų vaistų klonidino, rezerpino, ismelino (izobarino) skaičiaus;

Diuretikų vartojimas tik kalį tausojančiame režime ir antroje (pagalbinėje) eilėje daugumai pacientų;

beta adrenoblokatorių vartojimo indikacijų išaiškinimas ir selektyvių beta adrenoblokatorių vaidmens didinimas gydant antihipertenziją, taip pat beta adrenoblokatoriai, turintys kraujagysles plečiančių savybių;

privalomas galimo neigiamo antihipertenzinių vaistų poveikio vainikinių arterijų ligos (aterogeninės dislipoproteinemijos) rizikos veiksniams, gliukozės tolerancijos, šlapimo rūgšties kiekiui kraujyje įvertinimas;

privalomas antihipertenzinio vaisto poveikio kairiojo skilvelio miokardo hipertrofijos regresijai, gyvenimo kokybei vertinimas;

naujų perspektyvių antihipertenzinių vaistų, ypač tikrų angiotenzino II receptorių blokatorių (losartano) kūrimas ir bandymas;

perėjimas su palaikomuoju, neribotam ilgalaikiu gydymu prie ilgalaikio veikimo vaistų (principas "viena diena - viena tabletė");

Pagerinta smegenų kraujotaka (gydymas cerebroangiokorektoriais)

Smegenų hemodinamika sergant hipertenzija pažeidžiama dviprasmiškai. Norint nustatyti šiuos sutrikimus, gali būti naudojama reoencefalografija.

Su "spastiniu" smegenų hemodinamikos sutrikimu prie antihipertenzinio gydymo patartina prijungti antispazminius vaistus: papaveriną, no-shpy. Kalcio antagonistai gali būti rekomenduojami kaip antihipertenziniai vaistai.

Pažeidžiant venų nutekėjimą iš smegenų, rekomenduojami vaistai, didinantys smegenų venų tonusą: nedidelės kofeino dozės (0,02-0,03 g 1 dozei esant intensyviems galvos skausmams), magnio sulfatas, diuretikai, beta adrenoblokatoriai.

Su mišraus tipo smegenų hemodinamikos sutrikimais parodytas kavintonas, cinnarizinas, o iš antihipertenzinių vaistų - klonidinas (hemitonas, klonidinas), rauvolfijos preparatai.

Hipertenzinės krizės gydymas

Hipertenzinė krizė- klinikinis sindromas, kuriam būdingas staigus ir ūmus hipertenzijos paūmėjimas arba simptominė arterinė hipertenzija, staigus kraujospūdžio padidėjimas iki individualiai didelio masto, subjektyvios ir objektyvios smegenų, širdies ir kraujagyslių bei bendrųjų vegetacinių sutrikimų apraiškos.

Ne avarinis (per keletą valandos) hipertenzinės krizės palengvinimas

Neskubi hipertenzinės krizės pagalba (per 12-24 val.) atliekama nesudėtinga ir nekeliančia grėsmės. Norint sustabdyti tokius hipertenzinės krizės variantus, antihipertenziniai vaistai naudojami geriamomis formomis.

Be toliau aprašytų vaistų, galite naudoti hipertenzinės krizės palengvinimui dibazolas injekcijos į raumenis (1-2 ml 1% tirpalo) 3-4 kartus per dieną. Taip pat patartina į kompleksinę terapiją įtraukti trankviliantus. (seduksena ir kt.), raminamieji vaistai (valerijonas,motininė žolė ir pan.).

Pageidautini deriniai

Diuretikas + -AB;

Diuretikas + AKF inhibitorius (arba AT 1 blokatorius);

BPC (dihidropiridino serija) + -AB;

BKK + AKF inhibitorius;

 1 -AB +-AB;

Mažiau pageidaujami deriniai

CCB + diuretikas;

-AB + verapamilis arba diltiazemas;

BKK +  1 -AB.

-AB + diuretikas	Viskaldix (10 mg pindololio + 10 mg klopamido) Tenoretic (100 arba 50 mg atenololio + 25 mg chlortalidono) Corzid (40 arba 80 mg nadololio + 5 mg bendroflumetiazido) Lopressor (100 arba 50 mg metoprololio + 50 arba 25 mg hidrochlorotiazido)
Diuretikas + AKF inhibitorius	Kaposidas(50 arba 25 mg kaptoprilio + 25 arba 15 mg hidrochlorotiazido) Vaseretic (10 mg enalaprilio + 25 mg hidrochlorotiazido) Zestoretic (20 mg lizinoprilio + 25 arba 12,5 mg hidrochlorotiazido)
-AB + CCA (dihidropiridinai)	Niften (nifedipinas + atenololis)
AKF inhibitorius + CCB	Tarka (trandolaprilis + verapamilis)
AT 1 blokatorius + diuretikas	Co-diovan (80 mg arba 160 mg diovano + hidrochlorotiazidas)

Hipertenzijos gydymas specialiose grupėse ir pagyvenusių žmonių hipertenzijos situacijos

AH pasireiškia 30-50% vyresnių nei 60 metų žmonių, o per ateinančius 5 metus jos dažnis šioje grupėje gerokai išauga. 40-50 metų pacientų, sergančių AH, gyvenimo trukmė yra 10 metų trumpesnė nei nesant AH. Iki 80 metų hipertenzijos komplikacijų dažnis priklauso nuo ligos trukmės, vyresniame amžiuje šis modelis nepastebėtas.

SBP padidėjimas 10 mm. rt. Art. jo aukštyje 140 mm. rt. Art. vyresniems nei 60 metų, komplikacijų skaičius padidėja 30%.

Dabartinėse gairėse sistolinis kraujospūdis kartu su diastoliniu kraujospūdžiu laikomas diagnozės, eigos sunkumo ir antihipertenzinio gydymo veiksmingumo kriterijumi. Taip yra dėl to, kad perspektyviniuose tyrimuose (MRFIT) buvo nustatytas glaudus, nepriklausomas nuo amžiaus, sistolinio kraujospūdžio ryšys su vainikinių, inkstų ir smegenų komplikacijų išsivystymo rizika (stipresnė nei diastolinio kraujospūdžio atveju). . Pastaruoju metu buvo nustatyta, kad padidėjęs pulso spaudimas yra dar svarbesnis.

Senstant (pradedant nuo 40-45 metų), didžiausias kraujospūdis pakyla 3-6 mm. rt. Art. 1 metus, vyrams šis procesas vyksta laipsniškai, o moterims po menopauzės ryškesnis galutinio sistolinio kraujospūdžio padidėjimas. Vyresniems nei 60 metų amžiaus DBP sumažėja iki 70-80 mm. rt. Art. Šie pokyčiai atspindi su amžiumi susijusį aortos ir jos šakų sienelių storėjimo procesą.

NB! Hipertenzija jokiu būdu neturėtų būti laikoma neišvengiamu senėjimo padariniu.

Pagyvenusių žmonių hipertenzijos pasireiškimo ypatybės:

Didelis hipertenzijos dažnis, ypač izoliuota sistolinė;

ligos trukmė;

Objektyvių simptomų trūkumas;

Smegenų, inkstų funkcinis nepakankamumas;

Didelis komplikacijų procentas (insultas, širdies priepuolis, širdies nepakankamumas);

Hipokinetinis hemodinamikos tipas;

OPS padidėjimas;

Pseudohipertenzija - "hipertenzija" dėl padidėjusio kraujagyslių standumo;

Baltojo chalato hipertenzija, po valgio ir ortostatinė hipotenzija yra dažni;

Rečiau pasireiškia simptominė hipertenzija (išskyrus renovaskulinę); jei hipertenzija prasideda po 60 metų, reikia atmesti hipertenziją dėl inkstų arterijų aterosklerozės.

Neurohumoralinių veiksnių, susijusių su hipertenzijos atsiradimu vyresnio amžiaus žmonėms, skirtumai:

renino koncentracijos kraujo plazmoje sumažėjimas;

Veikimo -AR sumažėjimas esant normaliai -AR funkcijai.

Padidėjęs kraujospūdis vyresnio amžiaus žmonėms turi dvi pagrindines priežastis:

Izoliuota sistolinė hipertenzija - atsiranda ankstesnio normalaus slėgio fone;

EG, pasireiškianti jaunesniame amžiuje ir išliekanti pereinant į vyresnę amžiaus grupę, dažnai įgyja ISH požymių.

Nėra priežasčių svarstyti apie pagyvenusių žmonių hipertenziją, įskaitant izoliuotą sistolinę hipertenziją, išskyrus pirminę hipertenziją. Priežastis – įrodytas šios grupės gydymo efektyvumas mažinant širdies ir kraujagyslių ligų riziką. bent jau tiek pat, kiek ir vidutinio amžiaus pacientams. Kartu reikia atsiminti, kad ISG simptominis hipertenzija, kurios priežastis yra žinoma - aortos sienelių ir didelių elastinių arterijų sustorėjimas.

EG gydymas vyresnio amžiaus žmonėms

Senyvų pacientų hipertenzijos gydymas turėtų prasidėti nemedikamentinėmis priemonėmis, visų pirma apriboti druskos vartojimą ir mažinti kūno svorį. Jei tikslinis slėgis nepasiekiamas, nurodomas medicininis gydymas. Pradinės antihipertenzinių vaistų dozės turėtų būti 2 kartus mažesnės nei jauniems ir vidutinio amžiaus žmonėms. Rekomenduojama pradėti gydymą diuretikais, nes įrodytas jų poveikis vyresnio amžiaus žmonių sergamumui ir mirštamumui.

Atsižvelgiant į klinikinius vyresnio amžiaus žmonių hipertenzijos požymius, vaistus, kurie gali sukelti ortostatinę hipotenziją (-AB) ir pažinimo sutrikimus (centrinis  2 -AM), reikia vartoti atsargiai.

Senyvo amžiaus pacientų tikslinis kraujospūdžio lygis yra toks pat kaip ir jaunų pacientų, tačiau esant sunkiai, ilgai negydomai sistolinei hipertenzijai, pakanka sistolinį kraujospūdį sumažinti iki 160 mm. rt. Art.

ISH gydymas

ISH sergančių pacientų gydymo vaistais principai:

Laipsniškas kraujospūdžio sumažėjimas 30 % (didesnis sumažėjimas gali prisidėti prie smegenų ir inkstų nepakankamumo);

Gydymo stebėjimas matuojant kraujospūdį stovint ir gulint;

Maža pradinė antihipertenzinių vaistų dozė;

Inkstų funkcijos, elektrolitų ir angliavandenių apykaitos stebėjimas;

Paprastas terapinis modelis derinamas su nefarmakologiniais metodais;

Individualus vaistų pasirinkimas atsižvelgiant į polimorbidiškumą.

Antihipertenzinio gydymo taktika:

Iki kokių skaičių reikėtų sumažinti kraujospūdį pacientams, sergantiems ISH?

Arba į normalią

Arba 20 mm. rt. Art. jei pradinis kraujospūdis yra 160-180 mm ribose. rt. Art.,

Arba iki mažesnio nei 160 mm lygio. rt. Art., jeigu pradinis kraujospūdis viršijo 180 mm. rt. Art.

Jei pacientas neserga vainikinių arterijų liga, kuo mažesnis kraujospūdis, tuo ilgesnė gyvenimo trukmė. Reikšmingas nuosmukis AD, esant vainikinių arterijų ligai, gali sukelti vainikinių arterijų kraujotakos pablogėjimą. MI rizika yra mažesnė, kai DBP yra 90 mm. rt. Art.

Koks turėtų būti BP sumažėjimas vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems ICH?

• Neatidėliotinais atvejais kraujospūdis turi būti sumažintas per 24 valandas;

  Kitais atvejais nėra pagrindo imtis skubių priemonių – per kelias savaites – mėnesius (staigus kraujospūdžio sumažėjimas – insultas).

Ypatumai vaistų terapija ISG

Diuretikai

Mažomis dozėmis (12,5-25 mg hidrochlorotiazido vieną kartą ryte per dieną arba kas antrą dieną);

Indapamidas 2,5 mg per parą. Savo gebėjimu sukelti kairiojo skilvelio hipertrofijos regresiją prastesnis už AKF inhibitorius ir CCB. Vartojant gydomąją dozę, diuretikų poveikis yra subklinikinis. Stiprina apsauginė funkcija endotelis, apsaugo nuo trombocitų agregacijos, sumažina kraujagyslių sienelės jautrumą spaudimą sukeliančioms medžiagoms. Nesumažina gliukozės tolerancijos, taip pat ir pacientams, sergantiems cukriniu diabetu.

SystEyr tyrimas parodė ilgalaikio veikimo dihidropiridino kalcio antagonistų gebėjimą užkirsti kelią insulto išsivystymui vyresnio amžiaus pacientų, sergančių izoliuota sistoline hipertenzija, grupėje.

Pirmos eilės vaistai: amlodipinas, izradipinas. Taip pat galima vartoti ilgai veikiantį nifedipiną:

Formose su 2 fazių atpalaidavimo vaistiniu preparatu - adalatu SL - yra greitai (5 mg) ir lėtai (15 mg) atpalaiduojančio nifedipino mikrogranulių.

Terapinės sistemos – GITS (gastrointestinal therapy system) – adalatas ir procardiaXL farmakokinetika skiriasi nuo kitų pailgėjusių nifedipino formų – pastovi veikliosios medžiagos koncentracija be smailių ir recesijų.

Gydant ICH, CCB indikuotini, atsižvelgiant į mažą renino aktyvumą vyresnio amžiaus žmonėms, gretutinių ligų (ŠKL, DM, BA, periferinių kraujagyslių ligos, podagros) buvimą.

Amplodipinas gali būti naudojamas kaip monoterapija daugumai senyvų ir senyvų pacientų (5-10 mg dozė). Isradipinas vartojamas po 2,5-5 mg 1-2 kartus per dieną. Nifedipine retard 30 mg dozė vieną kartą per parą.

-AB

Skirtas gydyti ISH senyviems ir senyviems pacientams, nesant kontraindikacijų. Pirmos eilės vaistai yra propranololis, kurio dozė yra 20-80 mg 1-2 kartus per dieną; atenololis 50-100 mg vieną kartą per parą; metoprololis 100 mg vieną kartą per parą; betaksololis 5-10 mg per parą.

AKF inhibitoriai

Pirmos eilės vaistai yra kaptoprilis, kurio dozė yra 25,5; 25 ir 50 mg 2-3 kartus per dieną; perindoprilis 4 mg 1-2 kartus per dieną; enalaprilis 5-20 mg 1-2 kartus per dieną; ramiprilio 2,5-5 mg vieną kartą per parą; trandolaprilis 2-4 mg/d.; fosinoprilio 10-20 mg per parą.