Pepsinės opos diagnozė. Gastrodvylikapirštės žarnos opų diferencinė diagnostika ir diferencijuota terapija

IN Pastaruoju metu pasikeitė idėjos apie priežastis, lemiančias opos atsiradimą, diagnostika, savo ruožtu, keičia ir tyrimo metodų reikalavimus.

Kadangi šiuo metu pagrindiniu ligos sukėlėju laikoma bakterija Helicobacter pylori. tada pepsinės opos diagnozė nustatoma remiantis informacijos visuma. Anamnestinių duomenų kompleksas susideda iš paciento nusiskundimų nuo pirmųjų simptomų atsiradimo momento ir informacijos, tiesiogiai susijusios su asmens gyvenimo būdu, rinkimo. Ligos istoriją sudaro šie elementai:

darbo vieta;
blogi įpročiai;
ilgalaikis nesteroidinių vaistų nuo uždegimo vartojimas;
dieta;
paveldimas polinkis;
pašalinti ligas ir sutrikimus, tokius kaip dispepsija, dirgliosios žarnos sindromas, gastroezofaginio refliukso liga, tulžies akmenligė, širdies problemos.

Jei paūmėjimai yra sezoninio pobūdžio, vietinis gleivinės defektas, greičiausiai, virto lėtiniu procesu su ciklišku vystymusi. IN toks atvejis remisija gali būti užsitęsusi ir trumpalaikė. Integruota skrandžio opos diagnozė padeda paskirti tinkamą gydymą ir pašalinti patogenezės priežasties ir pasekmės ryšius, kurie tapo erozinių defektų formavimosi pirmtaku.

Diferencinė pepsinės opos diagnozė

Kaip rodo praktika, nemaža dalis pacientų, sergančių skrandžio opalige, praeityje sirgo gastritu arba sirgo dvylikapirštės žarnos gleivinės uždegimu. Pagrindinis informacijos rinkimo etapas – išsiaiškinti ligos simptomų raidą nuo pirmųjų jos požymių atsiradimo momento. Išsami skrandžio opos diagnozė leidžia atpažinti defektą ankstyvoje vystymosi stadijoje ir sudaryti klinikinį priežasčių, lėmusių patologinius organo sutrikimus, vaizdą. Remiantis anamnezės duomenimis, sudaroma tolesnių tyrimo metodų schema, siekiant atlikti aiškią diferencinę pepsinės opos diagnozę, neįskaitant identiškų simptomų turinčių virškinimo trakto ligų.

Kitame diagnozės etape gydytojas atlieka kontaktinį tyrimą. Lygina svorį su kūno sandara, nes sergantis pepsine opa žmogus gali tyčia atsisakyti maisto dėl diskomforto, atsirandančio po valgio. Atlieka skaitmeninį pilvo tyrimą dėl skausmas arba ruoniai epigastriniame regione. Diferencinė skrandžio opos diagnostika leidžia atsižvelgti į tokių procesų, kaip lėtinis cholecistitas ir pankreatitas, skirtumus. Šios ligos turi panašų klinikinį vaizdą: skausmas hipochondrijoje, vidurių pūtimas, vidurių užkietėjimas ar skystos išmatos pavalgius riebaus maisto.

Pagrindinis skiriamasis ligos požymis yra eroziniai židiniai, pagal kuriuos atpažįstama pepsinė opa. Diagnozė taip pat turi būti atskirta nuo antrinių erozinių Zollinger-Ellison sindromo pažeidimų arba dėl priešuždegiminių vaistų vartojimo. Ir prieš išduodant galutinę išvadą – skrandžio opa, svarbu išskirti pirminio išopėjusio virškinimo organo vėžio simptomus. Tyrimo metodas susideda iš erozinės medžiagos histologinio tyrimo.

Skrandžio opų diagnozavimo metodai

Daugelis pacientų yra susirūpinę dėl klausimo, kaip diagnozuoti skrandžio opą, kad gautumėte tikslią ir objektyvią išvadą apie ligos pobūdį? Ekspertai pasitiki tik paraklinikiniais tyrimo metodais. Prie surinktos istorijos, įskaitant paciento nusiskundimus, paveldimumą, skausmo pobūdį, paūmėjimų cikliškumą ir pilvo sienelės audinių bei organų būklės pojūtį, pridėkite rezultatus. instrumentiniai metodai diagnostika.

Šiuo metu skrandžio opoms nustatyti naudojami šie instrumentiniai ir laboratoriniai tyrimai:

Remiantis gautais duomenimis apie ligos etiologiją ir patogenezę, formuluojama skrandžio opos diagnozė. Diagnozė ir gydymas yra tarpusavyje susijusios sąvokos, o tolesnis terapinių veiksmų paskyrimas ir defekto išgydymo prognozė priklauso nuo teisingai nustatytos patogenezės.

Skrandžio opos diagnostika ir diferencinė diagnostika

Nekomplikuotos pepsinės opos formos atpažinimas tipiniais atvejais nesukelia didelių sunkumų, atsižvelgiant į išsamią anamnezės duomenų analizę, taip pat atlikus išsamų fizinį ir laboratorinį-instrumentinį paciento tyrimą.

Skausmo sindromas, kuriam būdingas skausmo pojūčių, susijusių su valgymu, ritmas ir periodiškumas, yra pagrindinė skundų reikšmė. Sergant skrandžio opa, ryškesni dispepsiniai sutrikimai (pykinimas ir vėmimas). Iš ženklų, gautų per fiziniai metodai tyrimų, didžiausia diagnostinė vertė turėtų būti suteikta perkusiniam skausmui (teigiamas Mendelio simptomas), kuris visada pasireiškia ligos paūmėjimo metu. Dvylikapirštės žarnos opaligei labai būdingi dideli skrandžio sekrecijos rodikliai tiek tarpvirškinimo fazėje, tiek po dirgiklio įvedimo. Tuo pačiu metu skrandžio opą lydi mažas pagrindinių skrandžio liaukų funkcinis aktyvumas.

Esant nuolatiniam skausmui kartu su dideliu naktiniu ir baziniu skrandžio išskyrimu, skausmingu vėmimu gausiu rūgštiniu turiniu, o kartais ir viduriavimu su steatorėja, reikia apsvarstyti Zollinger-Ellison sindromą ir atlikti tikslinius papildomus tyrimus.

Tarp pagalbiniai metodai tyrimų, pirmaujančią vietą užima rentgeno metodas, tam tikrą reikšmę turi gastroskopija, ypač naudojant fibroskopą ir gastrokamerą. Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinės aspiracinė biopsija leidžia apibūdinti morfologinį foną, kuriame skrandžio ir dvylikapirštės žarnos sistemoje išsivysto opa.

Laboratoriniai ir instrumentiniai metodai padeda nustatyti diagnozę esant netipiniam klinikiniam vaizdui arba esant „tylioms opoms“. Esant netipiniam skausmo sindromui, diferencinė diagnozė turi būti atliekama su pažeidimu tulžies takų ir kasos. Abi šios ligos gali tęstis bangomis ir periodiškai paūmėti. Bet sergant cholecistitu skausmo priepuoliai būna trumpesni, skaičiuojami dienomis, o ne savaitėmis, kaip sergant pepsine opa, paūmėjimams sezoniškumas nepasižymi. Tokiems ligoniams skausmas labiau priklauso nuo prigimties, o ne nuo suvalgyto maisto, netoleruoja riebalų, kiaušinių, grybų, svogūnų ir kt. Tulžies pūslės patologija dažniau serga vyresnės nei 35 metų moterys. Su paūmėjimu lėtinis pankreatitas skausmai yra paroksizminio pobūdžio, dažniausiai trunka kelias valandas, yra aštresni nei sergant pepsine opa, lydimi vidurių pūtimo ir pykinimo. Skausmas dažniau lokalizuojasi kairiajame viršutiniame pilvo kvadrante, taip pat yra juostos skausmų.

Esant tulžies takų patologijai, skausmas dažniau nei sergant pepsine opa spinduliuoja į pečius ir po pečių ašmenimis. Objektyvaus tyrimo metu nustatomi atitinkami skausmo taškai ir zonos, Mendelio simptomo nėra.

Jaunimas dažnai turi funkciniai sutrikimai sekrecijos funkcija skrandis, o kartais ir jo motorinė veikla, kurią reikėtų skirti nuo pepsinės opos. Tokiais atvejais klinikinės apraiškos, kaip taisyklė, nėra periodiškos, neturi sezoniškumo, išryškėja dispepsiniai sutrikimai (dažniausiai rėmuo, rūgštus raugėjimas), o skausmo gali visai nebūti. Skrandžio sekrecijos rodikliai smarkiai padidėja. Tokiais atvejais dinaminis rentgeno tyrimas turi lemiamą diagnostinę reikšmę. Kai kuriems pacientams tokie funkciniai sutrikimai gali atsirasti anksčiau, nei išsivysto pepsinė opa.

Lėtiniam duodenitui būdingas skausmas epigastriniame regione, labai primenantis dvylikapirštės žarnos opą. Jie yra dešinėje vidurio linijos pusėje ir dažnai spinduliuoja į dešiniojo šonkaulių lanko sritį. Skausmą gali lydėti pykinimas, galvos svaigimas (VN Shmakov, 1965). Diferencinės diagnostikos tikslais būtina atlikti rentgeno tyrimą ir duodenobiopsiją.

Atliekant diferencinę diagnostiką, svarbiausia išspręsti opų ir skrandžio vėžio ryšio problemą.

Šio amžiaus pradžioje tarp gydytojų buvo paplitusi nuomonė, kad 50% atvejų skrandžio vėžys išsivysto iš opos, todėl daugumai pacientų, turinčių tokią opos lokalizaciją, buvo atlikta skrandžio rezekcija. Tačiau vėliau buvo nustatyta, kad tiesioginis opos piktybinis navikas pastebimas tik 1 - 1,5% atvejų. Skrandžio vėžys gali išsivystyti ne tik skrandyje su esama opa, bet ir už jo ribų, tai yra, viename organe gali egzistuoti du patologiniai procesai. Skrandžio vėžys tam tikrose vystymosi stadijose, esant išsaugotam skrandžio sekrecijai, gali išopėti. Ši forma vadinama opiniu infiltraciniu vėžiu. 10-15% atvejų yra vadinamoji pirminė opinė vėžio forma, kurią ne visada lengva kliniškai atskirti nuo pepsinės opos su opos lokalizacija skrandyje (V. X. Vasilenko ir M. Yu. Melikova, 1964; M. Yu. Melikova, 1966 ir kt.).

Prie lovos gydytojas turi nuspręsti pacientui gyvybiškai svarbų klausimą, ar opa yra gerybinė, ar piktybinė. Tai reiškia bendrus ligos eigos modelius, būdingus opai arba skrandžio vėžiui. Didžiausia piktybinių navikų rizika būdinga horizontaliosios skrandžio dalies opoms (tarp mažesnio kreivumo ir kampo), palyginti su opomis, esančiomis vertikalioje dalyje – tarp kampo ir širdies (Gutman, 1960; Jones, 1961). Opos dydis nevaidina reikšmingo vaidmens.

Diferencinei gerybinių ir piktybinių opų diagnostikai svarbiausia yra pagrindinių klinikinių ligos požymių analizė.

1. Amžius ir lytis neturi reikšmės, turint omenyje šiuo metu pastebimą vėžio „atjaunėjimą“.

2. Ilga ligos trukmė rodo gerybinę pepsinės opos eigą, o simptomai, ypač skausmo ritmas ir pobūdis (pasireiškia nuobodus, nuolatinis skausmas), atsiranda nuolatinis pykinimas ir sumažėjęs apetitas. vienas įtaria piktybinę eigą. Esant pyloro-antralinei naviko vietai, skausmas gali išlikti ritmiškas. Paprastai juos lydi vėmimas.

3. Normalus arba sumažėjęs skrandžio sekrecijos greitis gali dar labiau sumažėti, o kai kuriais atvejais išsivystyti tikroji achlorhidrija. Tačiau normalios ir net didelės sekrecijos vertės neatmeta skrandžio vėžio diagnozės. Tam tikrą reikšmę turi laipsniškas pepsinogeno (uropepsinogeno) kiekio šlapime mažėjimas.

4. Esamas teigiamas Mendelio ženklas gali būti ne toks ryškus, kai vėžys išsivysto opos fone.

5. Atkakliai teigiama Gregerseno reakcija nusipelno rimto dėmesio.

6. Aiškinant atvejį tam tikrą reikšmę turi laipsniškas ar greitas anemijos atsiradimas. Ne mažiau svarbu yra nurodymas pacientui greitai numesti svorio, laikantis įprastos dietos.

7. Svarbų vaidmenį atlieka savalaikis rentgeno tyrimas ir gastroskopija naudojant fibroskopą ir gastrokamera. Naudojant fibroskopiją, galima atlikti tikslinę biopsiją iš įtartinų vietų opos pakraščiuose arba apačioje.

8. Eksfoliacinė citologija ir tetraciklino tyrimas (geltona fluorescencija skrandžio sulčių nuosėdų ultravioletinėje šviesoje po išankstinio tetraciklino skyrimo pacientui) užima tam tikrą vietą pagalbinių diagnostinių laboratorinių tyrimų metodų komplekse. Yra nuomonė apie žemą diagnostinė vertė tetraciklino testas (Frend ir kt., 1965). Tebegalioja senasis ex juvantibus diagnozės nustatymo principas: vykstančios priešopinės terapijos poveikis patvirtina gerybinį skrandžio pažeidimo pobūdį. Pasak Sakitos ir kt. (1966), visiškas opos išgydymas vizualiai kontroliuojant turėtų įvykti per 2-3 mėnesius nuo gydymo kurso pradžios.

Pepsinės opos diagnozė

Diagnozė >> pepsinė opa

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa yra viena iš labiausiai paplitusių virškinimo trakto ligų. Remiantis šiuolaikiniais duomenimis, daugiau nei 10% visų planetos gyventojų kenčia nuo šios ligos. Be to, pepsinė opa yra itin pavojinga liga dėl komplikacijų, kurios gali kilti šios ligos evoliucijos metu. Pavojingiausios pepsinės opos komplikacijos yra: vidinis kraujavimas, opos perforacija, opos prasiskverbimas į gretimus organus, opos piktybiškumas (opos pavertimas piktybiniu augliu, skrandžio vėžys), įvairių kūno dalių stenozė (susiaurėjimas). skrandis.

Idėjos apie skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinės opos etiologiją ir patogenezę pastaruoju metu smarkiai pasikeitė. Šiuo metu helikobakteriozės infekcija laikoma pagrindine opų patogenezės grandimi. Dėl to reikalavimai dėl diagnostikos metodai ir šios ligos gydymas.

Pepsinės opos diagnozė pradedama rinkti anamnezinius duomenis, kuriais siekiama išsiaiškinti paciento nusiskundimus ir duomenis apie ligos pradžią bei jos raidą nuo pat pradžių.

Tipiškas pepsinės opos simptomas yra viršutinės pilvo dalies (epigastrinio regiono) skausmas. Skrandžio ar kardijos kūno opoms būdingos bukos, skaudantis skausmas projektuojamas epigastriniame regione į kairę nuo vidurio linijos. Skausmas, kaip taisyklė, atsiranda arba sustiprėja pavalgius (30-60 min.). Pilorinėms skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opoms būdingi skausmai, atsirandantys gerokai vėliau pavalgius (2-3 val.), taip pat „alkanieji skausmai“, atsirandantys naktį ar arčiau ryto. Skausmas dažniausiai plinta į kairę epigastriumo pusę, gali plisti į krūtinę ar apatinę nugaros dalį. Būdingas skausmo sumažėjimas po antacidinių vaistų vartojimo. „Alkio skausmai“ išnyksta pavalgius. Dažnai skausmas, lydimas pepsinės opos, yra netipinis. Taigi, pavyzdžiui, maždaug pusėje pepsinės opos atvejų skausmas gali pasireikšti apatinėje krūtinkaulio dalyje (xiphoid proceso sritis) ir imituoti širdies ligą. Esant pylorinės ir dvylikapirštės žarnos opoms, skausmas gali būti lokalizuotas dešinėje hipochondrijoje, imituojant cholecistitą. Išsiaiškinęs skausmo priklausomybę nuo paros laiko ir valgymo, gydytojas gali atskirti pepsinę opą nuo kitų ligų, turinčių panašų skausmo sindromą.

Be skausmo, pepsinės opos ligai būdingi virškinimo sutrikimai. Dažnai atsiranda vėmimas su rūgštiniu turiniu, kuris pasireiškia skausmo piko metu ir šiek tiek palengvina pacientą (kartais kovojant su skausmu pacientai patys provokuoja vėmimą). Taip pat būdingas rėmuo ir raugėjimas, o tai rodo skrandžio motorinės funkcijos pažeidimą.

Kai kuriais atvejais (jauniems ar senyviems pacientams) pepsinė opa gali būti išvis besimptomė, pirmieji ligos pasireiškimai šiuo atveju gali būti ligos komplikacijos.

Anamnezės rinkimo metu gydytojas Ypatingas dėmesys apie paciento gyvenimo būdą, darbo vietą, stresą, mitybą, blogus įpročius, nuolatinį nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (aspirino, indometacino, ibuprofeno ir kt.) vartojimą. Šių momentų nustatymas yra svarbus ne tik kompleksinei pepsinės opos diagnostikai, bet ir tinkamo gydymo paskyrimui, kurio pirmasis etapas bus žalingų veiksnių, prisidedančių prie opų susidarymo, pašalinimas.

Svarbus anamnezės rinkimo momentas yra išsiaiškinti ligos raidą nuo pat jos pradžios. Pepsinei opai būdingas cikliškas vystymasis, kai paūmėjimo ir remisijos laikotarpiai keičiasi. Paūmėjimai dažniausiai būna sezoniniai ir dažniausiai pasireiškia pavasarį ir rudenį. Remisijos laikotarpis gali trukti nuo kelių mėnesių iki kelerių metų.

Atkreipiamas dėmesys į virškinimo trakto ligų buvimą paciento gyvenimo istorijoje. Daugeliu atvejų prieš pepsinę opą išsivysto gastritas arba duodenitas. Išsiaiškinus šias detales, labai svarbu susidaryti tikslų konkretaus klinikinio atvejo vaizdą ir diagnozuoti pepsinę opą ankstyviausiose tyrimo stadijose. Anamneziniai duomenys padeda gydytojui sudaryti teisingą tolesnio paciento tyrimo schemą ir atlikti diferencinę diagnozę tarp pepsinės opos ir kitų panašių simptomų turinčių ligų.

Antrasis diagnozės etapas – paciento apžiūra. Gydytojas atkreipia dėmesį į paciento konstituciją ir svorį, kuris gali sumažėti dėl dažno vėmimo ar tyčinio paciento susilaikymo nuo valgymo (siekiant išvengti skausmo ar rėmens). Pilvo palpacija atskleidžia skausmą epigastriniame regione. Lėtinė opa gali būti identifikuojama kaip skausmingas sukietėjimas.

Kitas diagnozės žingsnis – paraklinikiniai tyrimo metodai.

Anksčiau svarbus vaidmuo tekdavo skrandžio sulčių rūgštingumo ir skrandžio sekrecijos ritmų nustatymui. Šiuo metu šis tyrimo metodas prarado savo ankstesnę svarbą, nes paaiškėjo, kad padidėjęs rūgštingumas jokiu būdu nėra pagrindinis pepsinės opos išsivystymo veiksnys. Tačiau kai kuriais atvejais rūgštingumo nustatymas padeda nustatyti retos priežastys išopėjimas, pvz., Zollinger-Ellison sindromas (sukeltas naviko, išskiriančio gastriną – hormoną, skatinantį rūgšties sekreciją).

Paprasčiausias skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinės opos ir jos komplikacijų diagnostikos metodas yra rentgeno tyrimas naudojant kontrastą. Esant opiniam organo sienelės sunaikinimui, atskleidžiamas specifinis kontrastingos masės užpildytos „nišos“ vaizdas. Nišos matmenys ir vieta leidžia spręsti apie opos ypatybes. Rentgeno tyrimas leidžia nustatyti kai kurias pepsinės opos komplikacijas. Taigi, pavyzdžiui, perforacijos metu oras randamas pilvaplėvės ertmėje; esant stenozei, sulėtėja skrandžio ištuštinimas arba jo deformacija, o prasiskverbiant stebimas kontrastinės masės kaupimasis ryšio kanale tarp skrandžio ir organo, į kurį prasiskverbta.

Dažnai pirmasis paciento, sergančio pepsine opa, apsilankymas pas gydytoją yra susijęs su vienos iš šios ligos komplikacijų išsivystymu. Tokiais atvejais reikia skubiai diagnozuoti ūminę būklę ir imtis skubių priemonių paciento gyvybei išgelbėti.

Įtarus perforaciją, atliekama skubi radiografija be kontrasto. Jei yra vidinio kraujavimo simptomų, atliekama fibrogastroduodenoskopija. Metodo esmė – šviesolaidinės vaizdo sistemos įvedimas į skrandžio ertmę. Šiuolaikiniai įrenginiai Fibroskopija yra aprūpinta papildomomis dalimis, leidžiančiomis atlikti papildomas manipuliacijas: kraujavimo kraujagyslių termokoaguliaciją, medžiagų mėginių ėmimą biopsijai ir kt. Fibroskopija leidžia tiksliai diagnozuoti opą ir nustatyti jos dydį bei lokalizaciją. Norint atskirti skrandžio vėžį, atliekama biopsijai paimtų medžiagų histologinė analizė. Netipinių ląstelių aptikimas rodo piktybinę opos degeneraciją.

Jei paguldytas į ligoninę pacientas turi kliniką " ūminis pilvas“ (opos perforacijos pasekmė) atlieka diagnostinę laparoskopiją, kuri, esant reikalui, pereina į laparotomiją (pilvo ertmės atidarymą) ir operaciją, siekiant pašalinti „ūmaus pilvo“ priežastį.

Šiuo metu kompleksinė diagnostika sergant pepsine opa, reikia nustatyti Helicobacter pylori infekciją – pagrindinį opos susidarymo veiksnį. Norint diagnozuoti Helicobacter pylori infekciją, paimamas kraujas ir tiriamas, ar nėra antikūnų prieš Helicobacter pylori. Nustačius helikobakteriozę, paskirkite kompleksinis gydymas skirtas infekcijai išnaikinti (metronidazolas, klaritromicinas, omeprazolas).

Diferencinė diagnozė

Diagnozuojant pepsinę opą, būtina ją atskirti nuo kitų ligų, turinčių panašų klinikinį vaizdą.

Sergant lėtiniu cholecistitu, skausmas dažniausiai atsiranda suvalgius riebaus maisto, lokalizuojasi dešinėje hipochondrijoje ir nepraeina pavartojus antacidinių vaistų. Sergant lėtiniu pankreatitu, skausmai yra juostinė pūslelinė, lydimi virškinimo sutrikimų: vidurių pūtimas, viduriavimas, vidurių užkietėjimas.

Gastrito ir duodenito klinikinis vaizdas gali būti panašus į pepsinę opą. Pagrindinis diagnostikos kriterijus yra opos aptikimas ant skrandžio ar dvylikapirštės žarnos sienelės. Simptominės opos gali lydėti tokias ligas kaip Zollinger-Ellison sindromas, lėtinis priešuždegiminių vaistų vartojimas.

Svarbus dalykas yra skrandžio opų diferencijavimas nuo pirminio išopėjusio skrandžio vėžio. (dvylikapirštės žarnos opos retai būna piktybinės), kuri atliekama remiantis klinikiniais duomenimis ir audinių, sudarančių opos sieneles, histologiniu tyrimu.

Teisinga pepsinės opos diagnozė yra svarbiausias momentas tolesniam tinkamo gydymo paskyrimui ir ligos prognozei.

Bibliografija:

Ūminės opos

Ligų diagnostika

Transaminazių aktyvumas pacientams, sergantiems krūtinės angina

Glutamino-piruviko (GPT) ir glutamino-oksaloacto (GST) transaminazių aktyvumą tyrėme 30 pacientų, sergančių krūtinės angina (8 - sunkiai, 14 - vidutiniškai, 6 - nesunkiai). Minėtų fermentų aktyvumas

Alergenai, sukeliantys alergiją maistui

Mūsų mitybos būdu alergenai gali būti pienas, kiaušiniai, žuvis, citrusiniai vaisiai, miltai; mažiau paplitę alergenai yra mėsa, ypač kiauliena ir arkliena, grūdai (rugiai, kviečiai, grikiai ir avižiniai dribsniai, kukurūzai, ryžiai), ankštiniai augalai, vaisiai (agrastai, kriaušės, apelsinai, bananai

Alerginiai tyrimai diagnozuojant atopines ligas

Atradus reaginus kaip IgE, tapo įmanoma aptikti jautrinimą naudojant in vitro metodus. Klinikinė atopinių ligų diagnostika leistina tik specializuotose laboratorijose. Ypač vertingi yra odos testai, atlikti kaip

Amnioskopija nėštumo metu

Šį metodą pirmą kartą pasiūlė Salingas, kad aptiktų mekonį amniono skystyje su visa vaisiaus šlapimo pūsle. Apie pastarųjų buvimą buvo galima spręsti pagal žalią per burbulą peršviečiamų vandenų spalvą. Ateityje šio metodo taikymo sritis išsiplėtė, jis pradėtas naudoti diagnozuojant ligą. intrauterinis vaisius hemolizinė liga

Amniocentezė, vaisiaus vandenų savybių tyrimas

Siekiant nustatyti intrauterinio vaisiaus būklę su izoserologiniu motinos ir vaisiaus kraujo nesuderinamumu, neseniai pradėtas taikyti amniocentezės metodas. Tai leidžia, remiantis fizinių ir cheminių vaisiaus vandenų savybių tyrimu, gauti patikimesnę informaciją apie vaisiaus būklę, palyginti su kitais metodais.

Vaikų arterijų kreivės analizė

Arterijos kreivė rodo arterijų tūrio pokytį, atsirandantį dėl į jas tekančio kraujo slėgio pasikeitimo. Slėgio pokytis tiriamas naudojant adapterį pjezoelektrinio mikrofono principu, o bangos forma dažniausiai registruojama elektrokardiografu.

Vaikų venų kreivės analizė

Venų kreivės registravimas ir analizė prieš EKG išplitimą buvo vienas naudingiausių ir, daugeliu požiūrių, tikslingiausių metodų. Kaip nepriklausomas tyrimo metodas, venų kreivės registravimas šiuo metu beveik nenaudojamas, o palyginimui fonokardiografijoje.

Vaiko išmatų analizė, laboratorinė diagnostika

Vaikų išmatų tyrimas yra daug svarbesnis nei suaugusiems. Išmatų būklė yra pagrindinis vaikų sveikatos būklės rodiklis, ypač krūtinės ir jaunesnio amžiaus. Išmatų sudėties pokyčiai dažnai yra pirmasis prasidedančios ligos požymis.

Klinikinių reumato duomenų analizė nuotolinių stebėjimų metodu

Klinikinių tyrimų, daugiausia pagrįstų ilgalaikiu pacientų stebėjimu ir „įtariamų“ dėl reumato, analizė parodė, kad iš 510 vaikų ir paauglių 274 (53,7 %) buvo nukreipti į kliniką arba kardioreumatologinį dispanserį su diagnoze. nuo reumatinių pažeidimų

Kraujo tyrimas, eritrocitai kraujyje

Eritrocitų kreivė panaši į hemoglobino kreivę, su dideliu skirtumu, kad po 14 dienos eritrocitų kreivė sumažėja daug mažiau nei hemoglobino kreivė.

Šlapimo tyrimas diagnozuojant inkstų ligas

Naujagimių ar kūdikių vystyklų rusvai raudona spalva dažnai nėra hematurijos požymis, bet didelio tankiošlapimas, susijęs su karščiuojančia liga ar egzikoze. Taip pat jį gali sukelti urochromas, nusodinti uratai („plytų nuosėdos“). Dažančios medžiagos iš maisto

Šlapimo tyrimas, atsakymai į aktualius klausimus

Savitasis šlapimo tankis yra tam tikro šlapimo tūrio masės ir tokio paties tūrio vandens masės santykis. Šio rodiklio reikšmė priklauso nuo šlapimo sudedamųjų dalių kiekio ir masės. Gliukozė ir baltymai turi įtakos specifiniam šlapimo tankiui, nes jie patys turi didelę reikšmę

Sergančiųjų krūtinės angina klinikinio ir fonokardiografinio tyrimo rezultatų analizė

Klinikinis pirmojo tono duslumo (amplitudės sumažėjimo) įvertinimas yra sudėtingas, nes jo genezė yra sudėtinga ir ne visi tyrinėtojai tai paaiškina vienodai. Visi sutinka, kad pagrindinis komponentas lemia

Pepsinės opos diagnozė - skrandžio opa

5 puslapis iš 18

OPALŲ DIAGNOSTIKA

Pepsinės opos diagnozė nustatoma remiantis kruopščiai surinkta anamneze, atitinkamomis klinikinėmis ligos apraiškomis, rentgeno, endoskopinių, morfologinių skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinės tyrimų, laboratorinių, įskaitant biocheminius, imunologinius ir radioimunologiniai skrandžio sulčių, kraujo ir skrandžio gleivinės tyrimai.

Klinikinės apraiškos

Išsamus pepsinės opos klinikinių apraiškų aprašymas aprašytas monografijose ir žinynuose, įskaitant tuos, kurie buvo paskelbti per pastaruosius 15 metų (G. I. Burchinsky, 1978, 1990; I. I. Degtyareva, V. E. Kushnir, 1983; P. Ya. Grigoriev, 1986;

M. M. Boger, 1986; G. I Dorofejevas ir kt. 1986 m.; V-X. Vasilenko, L. A. Grebenevas, A. A. Šeptulinas, 1987).

Pepsinės opos ligos klinikinės apraiškos yra daugialypės; jų kintamumas siejamas su amžiumi, lytimi, bendra paciento organizmo būkle, ligos trukme, paūmėjimo dažnumu, opos lokalizacija, komplikacijų buvimu. Anamnezės duomenys ir paciento skundų analizė (G. I. Burchinsky, 1978) didelę reikšmę už šios ligos pripažinimą (V. X. Vasilenko, A. A. Sheptulin, 1987). Pagrindinis pepsinės opos simptomas yra skausmas, kuriam būdingas periodiškumas dienos metu, sezoniškumas (pavasario-rudens laikotarpis), šviesos intervalų buvimas - ligos pasikartojimo nebuvimas kelerius metus (Troitskio triada).

Skausmas sergant pepsine opa iš pradžių siejamas su valgymu: būna naktinis, alkanas, skausmas nevalgius, anksti (po 20-30 min.), vėlai (po 1,5-2 val.) po valgio (virškinimo aukštyje). Po vėmimo, valgymo, antacidinių vaistų, kaitinimo pagalvėlės, miogeninių antispazminių, anticholinerginių vaistų, skausmas sergant pepsine opa sumažėja arba išnyksta.

Nėra vieno mechanizmo, kuris sukelia skausmą žmonėms, sergantiems pepsine opa. Skausmą gali sukelti opos dugno nervinių galūnėlių dirginimas rūgštiniu turiniu ar maistu. Nuolatinis rūgštingumo padidėjimas, pernelyg didelis klajoklio nervo sužadinimas taip pat gali prisidėti prie spazmų atsiradimo. Vienas iš pagrindinių skausmo sindromo vystymosi mechanizmų yra skrandžio motorinės funkcijos pažeidimas. V. N. Ivanovas (1926) gastrografijos pagalba nustatė, kad skrandžio skausmą sukelia savita konvulsinė skrandžio būklė, kuriai būdingas staigus jo tonuso padidėjimas, kurio aukštyje stebimi dažni ir greiti susitraukimai (klonitonusas). Tam tikros reikšmės skausmo sindromui ir jo sunkumui pacientams, sergantiems pepsine opa, turi antrinis soliariumas, kuris, kaip žinote, išsivysto pernelyg sužadinus tiek parasimpatinį, tiek simpatinį vegetatyvinės sistemos padalinį. nervų sistema. Taip pat reikia atsižvelgti į gretutinių uždegiminių procesų, perigastrito, periduodenito, dvylikapirštės žarnos refliukso buvimą (tulžies refliuksas į skrandį dirgina CO ir sukelia pylorus spazmą).

Ankstyvas skausmas būdingas skrandžio opos lokalizacijai, vėlyvas - opoms, esančioms prie pilvo ir dvylikapirštės žarnos, galimi naktiniai ir alkani skausmai esant abiem opinio proceso lokalizacijoms. Esant didelėms skrandžio opoms (širdies) būdingas ankstyvas skausmas, kuris atsiranda iškart po valgio, ypač ūmus ir karštas; yra skausmingas, spaudžiantis, išlenktas skausmas, lokalizuotas po xiphoid procesu arba kairiajame hipochondrijoje. Skausmas spinduliuoja į stemplę, yra nuolatinis raugėjimas, rėmuo, nes opa dažnai derinama su širdies nepakankamumu, gastroezofaginiu refliuksu. Kai opa lokalizuota kūno ir skrandžio dugno srityje (vidutinės skrandžio opos), skausmas atsiranda praėjus 20-30 minučių po valgio, kartais naktį. Ypatingą intensyvumą skausmas pasiekia, kai opa yra lokalizuota pilvo kanale, atsiranda praėjus 40 minučių – 1 valandai po valgio. Pagal klinikines apraiškas pylorinė opa primena dvylikapirštės žarnos opą. Tačiau skausmo intensyvumas, dešiniojo hipochondrio, nugaros, už krūtinkaulio švitinimas, nuolatinis vėmimas su dideliu rūgšties kiekiu, didelis kūno svorio netekimas leidžia įtarti pylorinio skrandžio opą (G. I. Dorofejevas ir kt. al. 1986). Kai opa yra lokalizuota dvylikapirštės žarnos svogūnėlyje arba skrandžio antrume, skausmas dažnai pasireiškia tuščiu skrandžiu (alkio skausmas), naktį ir 1,5-2 valandas po valgio (vėlyvas skausmas). Skausmas paprastai išnyksta pavalgius. Rėmens simptomą lemia pagrindinių skrandžio liaukų hipersekrecija ir (arba) dvylikapirštės žarnos ir gastroezofaginio refliukso buvimas.

Pepsinė opa su opos lokalizacija postbulbarinėje srityje dažniausiai pasireiškia vidutinio ir vyresnio amžiaus žmonėms. Nuolatinis skausmas, sklindantis į dešinįjį petį, dešinįjį ar kairįjį hipochondriją, rodo, kad yra patologinis procesas tulžies latakai ir kasa. Dažnai pacientams, sergantiems svogūninėmis opomis, stebimas nuolatinis vėmimas ir cholestazės reiškiniai (G. I. Dorofeev ir kt., 1986).

Atsižvelgdami į skausmo pobūdį ir atsiradimo laiką, priklausomai nuo opos vietos, V. Kh-Vasilenko, A. A. Sheptulin (1987) siūlo gydytojui tokią schemą:

Poširdinės opos: valgymas -> ankstyvas skausmas (per pirmąsias 30 minučių po valgio) -> gera sveikata.

Vidurinio ir apatinio skrandžio trečdalio opos: valgymas-> gera savijauta (per 30 min. - 1 val.) -> - skausmas (per 1-1,5 val., kol maistas bus visiškai pašalintas iš skrandžio) -> gera sveikata.

Pilorinės skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos: alkanas skausmas valgant -> gera savijauta 1-1,5 val., kol maistas bus visiškai pašalintas iš skrandžio vėlyvas skausmas.

Nuolatinis skausmas rodo komplikacijas periprocesų forma (perigastritas ir periduodenitas) arba opos prasiskverbimą į kaimyninius organus (G. I. Burchinsky, 1978). Nuolatinis skausmo ryšys su maisto kokybe ir kiekybe: gausus, aštrus, rūgštus, sūrus, grubus maistas visada sukelia skausmą.

Pepsinei opai būdingas skausmo sezoniškumas (pavasario-rudens paūmėjimai). Skausmo paūmėjimo periodai pakeičiami remisijos laikotarpiais su nekomplikuota opa, net ir negydant. Taip yra dėl sezoninio organizmo reaktyvumo pasikeitimo, pavasarį - nepakankamai aprūpinant organizmą vitaminais (EV Litinskaya, 1970, 1986).

Skausmas dažniausiai lokalizuojasi epigastriumo srityje, opaligei prasiskverbus dažniau pastebimas skausmo švitinimas, kuris ne visada būdingas pepsinei opai. Tokiais atvejais skausmas gali plisti į nugarą (kai prasiskverbia į kasą), į dešinę krūtinės pusę (kai prasiskverbia į hepatoduodenalinį raištį), į širdies sritį, už krūtinkaulio (su širdies, t- aukštai esančios skrandžio opos).

Iš prigimties skausmas gali būti nuobodus, deginantis, skausmingas, paroksizminis, aštrus, lydimas vėmimo. Pasak V. N. Ivanovo (1926), šios sąlygos yra pagrįstos periodiškai didėjančiu pilorospazmu ir gastrospazmu su hipersekrecija.

Paūmėjimo laikotarpiu pacientai dažnai užima patogią padėtį, gulėdami ant dešiniojo šono, patraukę kojas į viršų, dažnai kreipiasi į šildomą pagalvėlę.

Dauguma pacientų praneša apie padidėjusį skausmą po pietų ir stengiasi nevalgyti vakare.

Dažniausi ir ankstyviausi pepsinės opos simptomai yra rėmuo, rūgštaus skrandžio turinio patekimas į stemplę, deginimo pojūtis už krūtinkaulio, rūgštus ar metalo skonis burnoje. Dažnai rėmuo derinamas su skausmu. Yra vėlyvas, alkanas, naktinis rėmuo. Rėmens atsiradimo mechanizmas yra susijęs ne tik su dideliu skrandžio sulčių rūgštingumu, bet ir su viršutiniu gastroezofaginiu refliuksu, kuris atsiranda dėl sumažėjusio širdies sfinkterio tonuso. Taigi rėmuo, net skausmingas, gali atsirasti esant mažam skrandžio sulčių rūgštingumui (G. S. Burchinsky, 1978). Raugėjimas, pykinimas, vėmimas, seilėtekis pacientams, sergantiems pepsine opa, yra šiek tiek rečiau nei skausmas ir rėmuo. Raugėjimas dažniau pasireiškia esant subkardinei opos lokalizacijai. Vėmimas yra susijęs su skausmu: dažniausiai pasireiškia skausmo įkarštyje (dažnai jį sukelia pats pacientas) ir atneša palengvėjimą. Vėmalai turi rūgštų skonį ir kvapą. Aktyvių skrandžio sulčių išsiskyrimą tuščiu skrandžiu taip pat dažnai lydi vėmimas. Vėmimas dažnai yra skrandžio evakuacinės-motorinės funkcijos pažeidimo požymis su pylorine stenoze; tokiais atvejais vėmaluose būna prieš dieną suvalgyto maisto likučių. Baisus kraujavimo simptomas yra hematemezė. kai kuriems pacientams vėmimo atitikmuo yra pykinimas seilėmis.

Sergantiesiems pepsine opa (dėl padidėjusios skrandžio sekrecijos ir alkio skausmo) apetitas dažnai būna padidėjęs, tačiau kai kuriems pacientams kyla baimė valgyti. Pepsinės opos paūmėjimo laikotarpiu dėl suaktyvėjusių katabolinių procesų organizme sumažėja kūno svoris. Sergant pepsine opa, vidurių užkietėjimas dažnai stebimas dėl storosios žarnos refleksinės diskinezijos, esant padidėjęs tonas klajoklis nervas, dieta, lovos poilsis, gydymas vaistais. Daug rečiau sergantys pepsine opa viduriuoja. Jis gali būti susijęs su gretutinėmis ligomis plonoji žarna dėl lėtinio pankreatito pridėjimo ir vėlesnio egzokrininio kasos nepakankamumo išsivystymo (V. X. Vasilenko, A. A. Sheptulin, 1987).

Iš kitų bendrų simptomų dažnai pastebimas hipochondrinis sindromas: Bloga nuotaika, dirglumas, lengvas nuovargis, miego sutrikimas. Tiriant burnos ertmę aptinkami kariesiniai dantys, periodonto ligos, apnašos balta-geltona spalva prie liežuvio šaknies, kartais erozija palei liežuvio kraštus; nemažai daliai pacientų liežuvio tyrimo metu pakitimų nenustatyta. Išsivysčius komplikacijoms, liežuvis tampa sausas ir tankiai padengtas. Paprastai, esant nekomplikuotai pepsinei opai, pastebima liežuvio filiforminių ir grybelinių papilių hipertrofija. Progresuojant gastritui, kai sumažėja HC1 sekrecija, liežuvio papilės išsilygina (V. X. Vasilenko, A. A. Sheptulin, 1987).

Apžiūros metu pastebimas pilvo atitraukimas, rečiau - pilvo pūtimas, su pylorine stenoze - peristaltika su antiperistaltika dėl padidėjusio skrandžio judrumo. Perkusija į pilvą pastebimas perkusijos jautrumas, perkusija epigastriume - teigiamas Mendelio simptomas, skausmas bakstelėjus į regio epigastrica propria (epistomium), dažniau esant skrandžio opai ir regio pyloroduodena1e esant opoms. stulpelyje ir dvylikapirštėje žarnoje. Tose pačiose zonose nustatomas raumenų įtempimas (dešiniojo tiesiojo pilvo raumens viršutinė pilvo dalis) su dvylikapirštės žarnos opa. Esant stagnacijai skrandyje, kuri dažniausiai stebima esant pylorio stenozei, galima atpažinti V. P. Obrazcovo aprašytą simptomą „purslų triukšmas“ ir „vaikščiojančius kumščius“ – banginius pylorus judesius, kėlimą. pilvo siena. Palpuojant nustatomas skausmas epigastriniame regione arba xifoidiniame procese esant skrandžio opoms ir pyloroduodenalinėje zonoje esant pyloroduodenalinei opai, kartais skausmas nustatomas dvylikapirštės žarnos taške (G. I. Burchinsky, 1978).

Esant skrandžio opoms ir dvylikapirštės žarnos užpakalinės sienelės opoms, palpacijos skausmas gali nepasireikšti net esant stipriems skausmams. Opaligei prasiskverbus į kasą, prisijungia pankreatito simptomai: pavalgius skausmas nenurimsta, o sustiprėja, atsiranda pykinimas su noru vemti, raugėjimas, nestabilios išmatos. Skausmas tampa diržu arba spinduliuoja į nugarą. Baimė valgyti dėl skausmo, pieno ir riebaus maisto, vaisių ir daržovių sulčių netoleravimo. Palpuojant skausmas nustatomas Dujorden taške (tulžies pūslės ir kasos galvos projekcijos zona), Gubergritsa - Skulsky (kasos taškas, būdingas kasos uodegos projekcijai), teigiami Mussi simptomai - Georgievsky ir frenicus kairėje. .

Kai opa prasiskverbia į hepatodvylikapirštės žarnos raištį ir kepenis, skausmas atsiranda netrukus po valgio, lokalizuojasi dešinėje hipochondrijoje, spinduliuoja į dešinį petį ir nugarą. Dažnai sumažėjęs apetitas, burnos džiūvimas, pykinimas, kartais – vėmimas ryte. Palpuojant nustatomas skausmas Šofaro zonoje, teigiami Mackenzie, Zakharyin, dešiniojo Mussi-Georgievsky ir phrenicus simptomai. Opos prasiskverbimas į omentumą lydi nuolatinio skausmo sindromo, spinduliuojančio į nugarą, dažnai iki vieno taško. Kartu su opos perforacija durklo skausmas pilvo ertmėje, iki sąmonės netekimo, odos blyškumo, smailių veido bruožų, siūlų pulso, tolesnių pilvaplėvės dirginimo simptomų. Atlikite perforuotos skylės susiuvimą, vagotomiją ir labai retai ilgai. - skrandžio rezekcija. Perforacija, uždengta omentu, maisto gabalas, įstrigęs perforuotoje skylėje, gali sukurti įsivaizduojamą poilsį, o tada, pavyzdžiui, kosulį stumtelėjus, iš perforuoto lango išlenda maisto gabalėlis ir vaizdas atsinaujina. . Dažnai skrandžio turinys dėl anatominės savybėsžarnyno struktūra surenkama dešinėje klubinėje srityje ir susidaro vaizdas ūminis apendicitas(skausmas, karščiavimas, vėmimas, leukocitozė); tokie ligoniai nunešami prie operacinio stalo. Ir tik operacijos metu chirurgas nustato uždegiminį apendiksą, „maudantį“ maisto likučiuose. Paprastai gamina apendektomiją ir perforuoto lango susiuvimą.

Tik skrandžio opos patiria vėžio degeneraciją, piktybiniai navikai Dvylikapirštės žarnos SD atsiranda kaip kazuistrija. Pabrėžtina, kad, kaip rodo V. M. Mayorovo ilgalaikiai tyrimai (1982), literatūroje skrandžio opų piktybinių susirgimų dažnis yra pervertintas, nes dažnai pirminės opinės vėžio formos (carcinoma ulceriforme) imamasi dėl skrandžio opų, vėžinių. dėl gydymo poveikio opos epitelizuojamos, pacientai išleidžiami su „užgijusiomis opomis“, o po 1,5–3 metų šiems pacientams diagnozuojamas III-IV stadijos skrandžio vėžys. Tikrasis opos išsigimimas į vėžį ex opa yra retas. Paprastai tokiems pacientams pasireiškia adinamija, dingsta susidomėjimas gyvenimu, aplinka, mažėja svoris, atsiranda apetitas, atsiranda žagsėjimas (su širdies lokalizacija); klinikinis stenozės vaizdas (su antropilorine lokalizacija), tačiau dažniau atsinaujinančio vėžio simptomai pasireiškia skausmo (užsispyrimo) sindromu, opa, kuri neužgyja per 2 gydymo laikotarpius su pažeistais, kraujuojančiais kraštais ir uždegiminiu kotu aplink . Histomorfologinė kontrolė reikalinga iš kelių aplinkinių kraštų dalių, liežuvio dugno ir šalia esančios srities.

Ypatingą vietą užima vadinamosios senatvinės skrandžio opos, lokalizuotos proksimalinėje (sub- arba kardialinėje) jo dalyje. Šios opos yra simptominės, trofinės, susijusios su sutrikusia mikrocirkuliacija skrandžio gleivinėje, jos neatsinaujina, bet ilgai (iki 6 mėn.) negyja (V. M. Mayorov, 1982) ir į ją reikia įtraukti mikrocirkuliaciją gerinančių vaistų. (gastrocepinas, eglonilis, trentalas, kavintonas ir kt.). Kalbant apie diferencinę diagnozę, būtina atlikti tikslinės biopsijos metu gautų opos krašto gabalėlių histomorfologinę kontrolę. Vienas iš baisios komplikacijos pepsinė opa – kraujavimas iš opos. Paprastai mikrokraujavimas (reakcija į okultinis kraujas išmatose) nepriskiriamos komplikacijoms, tai dažna eiga ūminė fazė ligos pasikartojimas. Gausus kraujavimas atsiranda skausmo įkarštyje ir lydimas skausmo išnykimo (palengvėja spazmas), dažnai kartu su kavos tirščių vėmimu (veikant HCl hemoglobinui susidaro vandenilio chlorido hematinas), bet gali būti ir be jo. Tačiau tikrai yra juodos išmatos (melena). Atliekant diferencinę diagnostiką, būtina atsisakyti bismuto turinčių preparatų ir dažiklių (burokėlių, grikių ir kt.)

Būdingas kraujavimas iš virškinimo trakto klinikinis sindromasįskaitant hematemezę, deguto pavidalo išmatas ir ūmaus kraujo netekimo simptomus. Yra ūminis ir lėtinis kraujavimas; akivaizdūs, pasireiškiantys kruvinu vėmimu, dervuotomis išmatomis ir paslėptomis, kurios nustatomos tik analizuojant virškinamojo trakto turinį dėl kraujo priemaišų; vienkartinis ir pasikartojantis.

Atsižvelgiant į kraujo netekimo sunkumą ir patologinių pokyčių organizme gylį, kraujavimas iš virškinimo trakto skirstomas pagal sunkumą. Lengvas laipsnis: raudonųjų kraujo kūnelių skaičius yra didesnis nei 3,5–1012 / l, hemoglobino kiekis didesnis nei 100 g / l, hematokritas didesnis nei 30%, pulso dažnis yra iki 80 per minutę, sistolinis kraujospūdis didesnis nei 110 mm Hg. Art. (14,7 kPa), cirkuliuojančio kraujo tūrio (BCC) trūkumas iki 20 proc. Vidutinis laipsnis: eritrocitų skaičius - 2,5-3,5-1012 / l, hemoglobino kiekis - 80-100 g / l, hematokritas 25-30%, pulsas 80-100 per 1 min, sistolinis kraujospūdis 100-110 mmHg Art. (13,3-14,7 kPa), BCC trūkumas – nuo 20 iki 30 proc. Sunkus laipsnis: eritrocitų skaičius mažesnis nei 2,5–1012 / l, hemoglobino kiekis mažesnis nei 80 g / l, hematokritas mažesnis nei 25%, pulsas didesnis nei 100 per 1 min., sistolinis kraujospūdis mažesnis nei 100 mm Hg. Art. (13,3 kPa), BCC trūkumas 30% ar daugiau.

Sunkus kraujavimas, lydimas didžiulio kraujo netekimo, vadinamas gausiu.

Klinikinis kraujavimo iš virškinimo trakto vaizdas yra įvairus. Esant nedideliam kraujavimo laipsniui, galima pastebėti tik galvos svaigimą, silpnumą, nedidelį blyškumą; su didžiuliu kraujavimu - kolapsas, staigus širdies veiklos sumažėjimas ir staigi mirtis. Kraujuojant iš skrandžio ir dvylikapirštės žarnos, stebima hematemezė; vėmalai dažnai primena kavos tirščius. Vėmimas gali būti vienkartinis ir daugkartinis. Melena būdinga kraujavimui iš viršutinių žarnų, o iš apatinės storosios žarnos kraujavimas susimaišo su išmatomis ar net lašeliais išmatose. Ligoniai blyški, išpila šaltu prakaitu, išsivysto akrocianozė, lūpų cianozė. Ūminė anemija gali sukelti rimtų regėjimo, klausos ir psichikos sutrikimų. Surinkus anamnezę 25% pacientų, buvo galima nustatyti pepsinę opą, patvirtintą rentgeno ar endoskopiniu būdu, 40-50% pacientų - pepsinei opai būdingą rėmenį, periodinis skausmas epigastriniame regione, dispepsiniai sutrikimai. Likusių pacientų skundai yra neaiškūs arba jų nėra ("tyliosios" arba ūmiai besivystančios opos). Dėl kraujavimo skausmas išnyksta arba sumažėja (jei buvo), kūno temperatūra pakyla iki 37,5-38 ° C. Dėl žarnyno perpildymo krauju šiems pacientams dažnai atsiranda vidurių pūtimas, išmatų ir dujų susilaikymas. Kai kuriais atvejais, siekiant patikslinti diagnozę, galima atlikti rentgeno tyrimą, naudojant nedidelį bario kiekį gulimoje padėtyje: tuo pačiu metu toks tyrimas leidžia nustatyti kraujavimo šaltinį, nišos simptomą. , stemplės venų varikozė ir skrandžio širdis, hiatal išvarža, skrandžio vėžys. Jei skrandyje yra daug kraujo, gali būti sunku atlikti rentgeno tyrimą.

Šiuo metu kraujavimui iš virškinimo trakto diagnozuoti naudojama ezofagogastroduodenoskopija naudojant skaidulinius endoskopus. Šis metodas leidžia ne tik nustatyti kraujavimo diagnozę ir šaltinį, bet ir įtarus paimti biopsiją piktybinis navikas arba atlikti hemostatines priemones - įvairių plėvelių uždėjimą, įskaitant biologinius klijus, lifuzolį su trombinu, opos drėkinimą trombinu, aminokaprono rūgštimi, opos susmulkinimą kraujagysles sutraukiančiomis medžiagomis (adrenalinu, mezatonu), po to kraujuojančios kraujagyslės diatermokoaguliacija. .

Būtina atskirti kraujavimą iš virškinimo trakto opų ir kraujavimą su erozinis gastritas, Zollinger-Ellison sindromas, hemoraginis gastritas, skrandžio polipai, skrandžio vėžys, Mallory-Weiss sindromas ir Randu-Osler liga, kepenų cirozė, pankreatitas, žarnyno navikai, nespecifiniai opinis kolitas, Krono liga, hemorojus, kraujavimas iš plaučių, kraujo ligos (hemoraginis vaskulitas, leukemija, hemofilija, hemobilija, aortos aneurizmos proveržis į skrandį). Hemoraginis gastritas ir skrandžio polipozė pastebimi 30–40% ne opinės etiologijos kraujavimo iš skrandžio atvejų. Diferencinė diagnozė grindžiama opos anamnezės nebuvimu ir objektyviais gastrito pepsinės opos požymiais. Kraujavimas su skrandžio polipoze ir hemoraginiu gastritu paprastai nėra gausus ir nėra lydimas kolapso, nors buvo aprašyti masinio kraujavimo atvejai. Diferencinė hemoraginio gastrito su „tyliomis“ ir ūminėmis nekrozinėmis skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opomis diagnozė yra itin sunki. Diagnozė gali būti nustatyta rentgeno spinduliais; adresu pavojinga gyvybei kraujavimas, nurodoma laparotomija. Skirtingų autorių duomenimis, kraujavimas iš stemplės ir skrandžio varikozės venų svyruoja nuo 5 iki 7 proc.

Portalinė hipertenzija atsiranda, kai sutrinka kraujotaka vartų sistemoje. Yra: 1) intrahepatinė, 2) ekstrahepatinė ir 3) mišri portalinė hipertenzija.

Intrahepatinės portalinės hipertenzijos formos išsivysto kaip portalinės kepenų cirozės, Botkino ligos, maliarijos, intrahepatinės venų trombozės (Budd-Chiari sindromas), kepenų navikų ir kt.

Ekstrahepatinės portalinės hipertenzijos formos atsiranda po uždegiminių procesų pilvo ertmėje. Pastarieji sukelia vartų venos ir jos šakų flebitą arba periflebitą, vėliau – trombozę, kakliuko stenozę. Ekstrahepatinę portalinę hipertenziją sukelia įgimta ar įgyta vartų ir rečiau blužnies venų obliteracija arba cicatricial susiaurėjimas, suspaudus v. portae, navikai, randai, uždegiminiai infiltratai.

Dažniau pastebimos intrahepatinės formos.

Kraujavimas iš išsiplėtusių stemplės ir skrandžio venų sergant portaline hipertenzija dėl kepenų cirozės užima antrą vietą po kraujavimo iš skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos ir sudaro apie 50 % kraujavimo be opų. Būdingi požymiai: tamsus veninis kraujas vėmaluose, tipiškas ligos vaizdas su ilga istorija, kepenų ir blužnies padidėjimas, ascitas, priekinės pilvo sienelės venų varikozė, odos pageltimas.

Esant portalinei mikromazginei cirozei ir nesant portalinės hipertenzijos simptomų, rentgeno spinduliais galima aptikti išsiplėtusius stemplės ir skrandžio veninius mazgus. Splenoportogramoje sergant kepenų ciroze blužnies vena yra smarkiai išsiplėtusi, vingiuota, matomas retrogradinis kontrasto srautas į vingiuotą ir išsiplėtusią kairiąją skrandžio veną, išsekęs kepenų kraujagyslių modelis.

Kraujuoti iš stemplės ir skrandžio varikozinių venų gali prasidėti ekstrahepatinė pagrindinės vartų venos kamieno ar jos šakų, dažniau blužnies, blokada. Ligai būdinga splenomegalija be kepenų pažeidimo („tromboflebitinė blužnis“), staigus masinis kraujavimas iš skrandžio ir stemplės, mažakraujystė, leukopenija, trombocitopenija dėl blužnies funkcijos padidėjimo – hipersplenizmas.

Kraujavimas iš virškinimo trakto gali atsirasti ir sergant splenomegaline ciroze (sinonimai: Bunty sindromas, hepatolieninė fibrozė, splenogenetinė anemija). Sergant šia liga, pokyčiai pirmiausia vystosi blužnyje, o vėliau ir kepenyse. Blužnies pokyčiai, būdingi Banti sindromui, išsivysto sergant kitomis ligomis, susijusiomis su portaline hipertenzija, ir net esant mikromazginei (portalinei) kepenų cirozei. Todėl šiuolaikinės hepatologijos požiūriu terminas „Banti sindromas“ gali būti vartojamas tik istoriniu aspektu, nors kai kuriuose šiuolaikiniuose vadovėliuose ir monografijose šis sindromas pateikiamas kaip savarankiškas nozologinis vienetas ir netgi vadinamas Banti liga.

Hemobilija - kraujo išsiskyrimas su tulžimi per intra- ir ekstrahepatinius kelius - stebimas po kepenų pažeidimo. Kraujavimo, kartais gausaus, priežastis gali būti: kepenų arterijos aneurizma, varikozinis vartų venos intrahepatinių šakų išsiplėtimas, kepenų ir tulžies takų neoplazmos, cholangitas, opinis cholecistitas. Hemobilija atsiranda dėl tuo pačiu metu padarytos žalos ar erozijos kraujagyslė, intra- ir ekstrahepatinis tulžies latakas.

Klinikinį vaizdą sudaro kraujavimo iš virškinimo trakto požymiai ir skausmo priepuoliai dešinėje hipochondrijoje, kartais prisijungia gelta ir cholangitas. Teisinga diagnozė prieš operaciją nustatoma retai. Retais atvejais, jei įmanoma, taikoma selektyvinė celiakijos arterijos arteriografija (celiakografija). Kepenų pažeidimo ir tulžies takų ligos istorija padeda nustatyti diagnozę.

Chirurginis gydymas – cholecistektomija arba choledochotomija. Prognozė dažnai yra nepalanki.

Komplikacija ūminis pankreatitas yra stiprus kraujavimas, kuris dėl to gali pasunkėti patogenetiniai mechanizmaiūminio pankreatito, kurio metu suaktyvėja kallikreino-kinino sistema, išsivystymas, kraujagyslių sienelė o taip pat fibrinolizė suaktyvėja dėl kasos proteazių išsiskyrimo į kraują. Diferencinė diagnozė gali būti sudėtinga dėl viršutinės pilvo dalies skausmo. Skausmas kraujavimo aukštyje neišnyksta, kaip ir esant opiniam kraujavimui. Hiperamilazemija dažnai stebima šlapime ir kraujyje. Kraujyje padidėja ir kitų kasos fermentų – tripsino, chimotripsino, PRF – kiekis. Kasos ultragarsinis tyrimas (echoskopija) padeda nustatyti pankreatito diagnozę.

At uždegiminės ligos plonoji žarna, kartu su viduriavimu, išmatos nudažytos ryškiai raudonai, nepriklausomai nuo kraujavimo šaltinio aukščio. Sergant plonosios žarnos navikais galimas kraujavimas, kuris dažniau kreida, navikas gali būti apčiuopiamas. Diagnozę padeda nustatyti bendros vėžio intoksikacijos simptomai, ascitas, poliserozitas, vėlesnėse stadijose - plonosios žarnos rentgeno tyrimas, malabsorbcija plonojoje žarnoje, obstrukcija, metastazės.

Gaubtinės žarnos polipai ir navikai gali būti kartu su kraujavimu iš žarnyno: iš viršutinių skyrių - išmatos sumaišytos su raudonu krauju, iš apatinių žarnų dalių su hemoroidiniu kraujavimu - raudonas kraujas, nepakitęs, nesumaišytas su išmatomis, lašai ir net purkštukai. Diferencinę storosios žarnos navikų diagnostiką padeda naviko palpacija, obstrukcija, intoksikacija, rentgeno tyrimas, sigmoidoskopija ir kolonoskopija. Diagnozuoti hemorojus padeda paciento skundai dėl deginimo, veriančio skausmo išangė, pasunkėja po vidurių užkietėjimo, mitybos klaidų (aštrus, sūrus maistas, alkoholis), sigmoidoskopijos duomenys ir kt.

Sergant Krono liga ir opiniu kolitu, taip pat gali būti kraujavimas iš žarnyno. Klinikiniai požymiai opinis kolitas: skausmas išilgai gaubtinės žarnos, silpnumas, karščiavimas, gleivės išmatose, leukocitozė, padidėjęs ESR, anemija, imunologinių pokyčių buvimas, ypač padidėjęs antikūnų titras prieš storosios žarnos gleivinės antigenus ir , galiausiai, irrigoskopijos duomenys (simptomai "nutekėjimo vamzdis", "trinkelė"). Dauguma patikimas metodas opinio kolito tyrimai yra kolonoskopija ir, kiek mažesniu mastu, sigmoidoskopija, priklausomai nuo opų išsidėstymo aukščio.

Kraujavimas sergant skrandžio vėžiu retai būna gausus, dažniausiai pasireiškia pacientams vėlesnėse ligos stadijose, dažnai po skrandžio zondavimo tiriant skrandžio sultis. Diagnozė nustatoma pagal būdingus vietinius ir bendruosius skrandžio vėžio simptomus (mažakraujystė, kacheksija, karščiavimas, edema – aneminės, fibrilinės ir anasarinės vėžio formos pagal V. N. Ivanovą), disfagijos reiškiniai su širdies lokalizacija, pylorinės stenozės reiškiniai su antropilorine. naviko vieta ir kt.

Teisinga diagnozė nustatoma gastroskopijos pagalba. Esant gausiam kraujavimui pradinėse piktybinio proceso stadijose, kurie yra itin reti, teisinga diagnozė dažniausiai nustatoma operacijos metu. Kraujavimo šaltiniai gali būti gerybiniai navikai stemplė ir skrandis, divertikulai, taip pat gastroenteroanastomozės pepsinės opos ir skrandžio kelmas su hiatal išvarža. Kraujavimas iš skrandžio polipų yra retas ir dažniausiai nėra gausus. Diferencinė diagnozė pagrįsta radiologiniais ir endoskopiniais duomenimis.

Labai retai reikia atskirti opinį kraujavimą ir aortos aneurizmos proveržį į stemplę ar skrandį. Kraujavimas iš aortos pasižymi staigiai didėjančia anemija, yra gausaus pobūdžio ir greitai baigiasi mirtimi. Diagnozė nustatoma remiantis rentgeno ir laboratorinių tyrimų duomenimis. Dėl ryškaus klinikinio vaizdo kraujavimą iš pūvančio stemplės vėžio diagnozuoti nesunku.

Dažnai reikia atskirti kraujavimą iš virškinimo trakto ir plaučių hemoptozę, dažniausiai stebimą sergant tuberkulioze, abscesu, vėžiu, plaučių infarktu, bronchektazija. Kraujavimas iš plaučių nuo opinio kraujavimo skiriasi tuo, kad išsiskiria putotas kraujas, lydimas kosulio, šaltkrėtis, cianozė, dažnai sergant plaučių liga. Prieš kraujavimą stebimi pranašai: skausmas ir spaudimas, šiluma krūtinėje, sūrus skreplių skonis, kosulys. Kai kuriais atvejais virš pažeidimo vietos ribotoje srityje girdimi krepituojantys arba nedideli burbuliuojantys karkalai, kurie yra susiję su kraujo išsiliejimu į alveoles. Tačiau esant stipriam kosuliui ir skreplių aspiracijai, maži ir vidutiniai burbuliuojantys karkalai girdimi gretimose to paties ar net kito plaučių dalyse. Plaučių kraujavimas palyginti retai jo būna tiek daug, kad netekus kraujo kyla pavojus paciento gyvybei. Daugeliu atvejų pavojus labiau siejamas su atelektaze, kurią sukelia kraujo aspiracija į bronchus, bronchopneumonijos išsivystymu, tuberkuliozės infekcijos plitimu.

Diferencinei bronchopulmoninio medžio ligų diagnostikai naudojamas rentgeno tyrimas, įskaitant tomografiją, selektyvioji angiografija. Tačiau pagrindinis diagnostikos metodas yra bronchoskopija.

Verlhofo liga, arba esminė trombocitopenija, taip pat gali lydėti kraujavimas iš virškinimo trakto, tačiau, skirtingai nuo opinio kraujavimo, jai būdingi hemoraginiai odos bėrimai, padidėjusi blužnis ir tipiški kraujo pokyčiai, sumažėjęs trombocitų skaičius. kraujavimo trukmės pokytis pagal Duke iki 40-60 min. Kraujavimo laikotarpiu trombocitų skaičius gali sumažėti iki 0. Trombocitai yra dideli, būdingos formos, dažnai turi bazofilinę protoplazmą. Žnyplės ir žiupsnelio simptomai yra ryškūs ligos atkryčiui.

Hemofilijai būdingas staigus kraujo krešėjimo sulėtėjimas. Šia liga dažniausiai serga vyrai, nors yra įrodymų, kad hemofilija gali sirgti ir moterys. Dažniausias kraujavimas iš nosies, iš dantenų, dėl nurijimo. kraujas gali būti hematemezės. Hemofilijai būdingas kraujavimas, hematoma, ypač hemartrozė. Tiriant kraują taip pat keičiasi kraujo krešėjimo laikas iki 2-3 valandų, dažnai iki 1 dienos (pagal Fonio 30 minučių). Kraujavimo trukmė, trombocitų ir protrombino kiekis nesikeičia.

Alerginė Shenlein-Genoch purpura (hemoraginė kapiliarinė toksikozė) gali būti lydima vėmimo su krauju ir kruvinu viduriavimu. Liga pasižymi ūminis skausmas pilvo ertmėje, pvz., žarnyno diegliai dėl serozinės-hemoraginės violetinės spalvos susidarymo žarnyno sienelėje (pilvo purpura). Dažnai dėl periartikulinės edemos atsiranda odos bėrimai, skausmas ir padidėjęs sąnarių jautrumas; teigiamas turniketo simptomas.

Mallory-Weiss sindromas (plyšys) - įtrūkimas, skrandžio širdies dalies CO plyšimas, kartu su kraujavimu iš virškinimo trakto. Etiologija nėra aiški. Predisponuojantys veiksniai yra gastritas, pasikartojantis vėmimas, hipertenzija, padidėjęs intragastrinis spaudimas. Šią ligą lydi pasikartojantis gausus kraujo krešėjimas, dažnai kolapsas ir kiti ūminės anemijos simptomai. Chirurginis gydymas.

Dažna gausaus kraujavimo iš skrandžio priežastis yra Randu-Oslerio liga – hemoraginė angiomatozė, kuriai būdingas periodinis kraujavimas iš daugelio telangiektazijų ir odos angiomų bei CO. Liga yra šeiminė ir perduodama dominuojančiu tipu, kartais pasitaiko sporadiškai. Liga pagrįsta įgimtu kapiliarų kraujagyslių tinklo silpnumu. Dažniau telangiektazijos yra burnos ertmėje, ant lūpų, liežuvio, nosies sparnų ir ausų skilčių, po nagais. Rečiau pažeidžiamos skrandžio, žarnyno, trachėjos, bronchų gleivinės, Šlapimo pūslė, kepenys. Liga pasižymi dažnu kraujavimu iš nosies. Gali būti hipoplastinė anemija. Nėra hemoraginio sindromo. Kraujavimo ir kraujo krešulio atsitraukimo laikas c. norma. Suspaudimo ir žnyplės simptomai yra neigiami. Esant izoliuotam virškinamojo trakto pažeidimui, sunku nustatyti diagnozę. Kraujavimas gali būti mirtinas. Gydymas yra konservatyvus.

Zollingerio-Ellisono sindromas - viršutinio virškinimo aparato opos ir kasos naviko derinys, kuris negamina insulino, išskiria didelius kiekius gastrino, kuris sukelia ryškią skrandžio parietalinių ląstelių hipersekreciją. Taigi Zollingerio-Ellisono sindromui būdingas ryškus skrandžio turinio rūgštingumo padidėjimas ir nuolatinis pasikartojantis pepsinės opos pobūdis su skausmu ir pasikartojančiu kraujavimu, dažnai stebima perforacija, dažnai išsivysto viduriavimas, nepaisant kartotinės operacijos, įskaitant skrandžio rezekciją; jei kasos adenoma nepašalinama, pastebimi atkryčiai, opos ir anastomozės pepsinių opų išsivystymas, kraujavimas ir perforacija. Kai kuriems pacientams dėl gysokalemijos išsivysto raumenų silpnumas, nefropatija, žarnyno parezė ir paralyžius. Kai kuriems pacientams nustatomas poliliaukų sindromas: hiperparatiroidizmas, antinksčių funkcijos sutrikimas.

Zollingerio-Ellisono sindromo diagnozė yra sunki ir dažnai įmanoma tik skrodimo metu.

Pagrindinis gydymo būdas yra skrandžio pašalinimas ir kasos navikų pašalinimas. Gastrektomija atliekama su daugybiniai navikai, nes gali būti negimdinių adenomų dvylikapirštės žarnos poodiniame sluoksnyje, skrandyje, tuščioji žarna, kepenys. Negydomos Zollingerio-Ellisono sindromo formos sukelia metastazes ir paciento mirtį.

Taigi, pepsinės opos ligos klinikinės apraiškos ir simptomai yra glaudžiai susiję su proceso lokalizacija, eigos sunkumu, pacientų amžiumi ir labai skiriasi priklausomai nuo gretimų organų įsitraukimo į patologinį procesą. ir ligos komplikacijos.

Lokalizacija: lėtinė dvylikapirštės žarnos opa 94% pacientų yra lokalizuota žarnyno žarnyne (bulbinė opa). Vienu metu gali būti dvi opos – ant priekinės ir užpakalinės sienelių („bučiavimo opos“). Retai opos išsivysto žemiau svogūnėlio (papildomos lemputės opos).

Opos skersmuo paprastai neviršija 1,5 cm Hipertrofinis gastritas nustatomas skrandžio gleivinėje, o dvylikapirštės žarnos - įvairūs etapai lėtinis duodenitas (paviršinis, difuzinis, atrofinis). Opa dažniau prasiskverbia į kasos galvą, į hepatoduodenalinį raištį. Dėl opos randėjimo deformuojasi svogūnėlis, jos sienelėse susidaro į divertikulą panašūs išsikišimai, susiaurėja spindis.

Komplikacijos: opos perforacija (10%), kraujavimas (20%), stenozė (7-11%), opos transformacija į vėžį (0,3%).

Patogenezė dvylikapirštės žarnos opa: daugelis veiksnių yra svarbūs dvylikapirštės žarnos opai išsivystyti, tačiau druskos rūgštis vaidina pagrindinį vaidmenį.

1. Sergantiems dvylikapirštės žarnos opalige dažnai stebima hipersekrecija su padidėjusiu skrandžio sulčių rūgštingumu. Padidėjusios vandenilio chlorido rūgšties sekrecijos priežastys: aukštas klajoklių nervų tonusas, parietalinių ląstelių skaičiaus padidėjimas (genetinis arba dėl trofinės gastrino įtakos), padidėjęs gastrino išsiskyrimas iš G ląstelių, antroduodenalinės žarnos susilpnėjimas. rūgšties gamybos slopinimo autoreguliacijos mechanizmas.

Padidėjęs skrandžio sulčių rūgštingumas taip pat yra susijęs su skrandžio rūgštingumą neutralizuojančių gebėjimų sumažėjimu dėl sumažėjusio šarminių sulčių sekrecijos pylorinėse liaukose.

2. Virškinimo ir dvylikapirštės žarnos judrumas pasireiškia pagreitėjusia evakuacija iš skrandžio. Dėl pagreitėjusios evakuacijos, ypač tankaus maisto, sumažėja maisto buferinis vaidmuo, padidėja rūgštingumas dvylikapirštėje žarnoje. Yra žinoma, kad maisto baltymai yra ne tik druskos rūgšties sekrecijos stimuliatoriai, bet ir galingas maisto buferis, neutralizuojantis druskos rūgštį ir surišantis pepsiną.

3. Ilgai „rūgštėjant“ dvylikapirštės žarnos svogūnėlio turiniui, susidaro opa.

IN normaliomis sąlygomis vandenilio chlorido rūgštis, patekusi į dvylikapirštę žarną, sukelia pylorus uždarymą, yra neutralizuojama kasos bikarbonatų, absorbuojama arba neutralizuojama dvylikapirštės žarnos gleivinės ląstelių. Dėl koordinuoto dvylikapirštės žarnos motorikos užtikrinamas šarminės kasos sekrecijos tiekimas į rūgštinį turinį, pašalintą iš skrandžio.

Buvo nustatytas fiziologinio depresoriaus egzistavimas. skrandžio druskos rūgšties sekrecijos mechanizmas, kuris veikia, kai druskos rūgštis patenka į dvylikapirštę žarną. Sergant dvylikapirštės žarnos opalige šis poveikis ne toks ryškus. Taip pat sumažėjo šarminės sekrecijos paskirstymas kasoje.

Tulžis, esanti dvylikapirštėje žarnoje, yra apsauginis veiksnys dėl druskos rūgšties neutralizavimo.

4. Sumažėjęs dvylikapirštės žarnos gleivinės atsparumas agresyviam skrandžio sulčių poveikiui gali būti susijęs su duodenitu, kuris atsiranda prieš opą arba išsivysto dėl opos. Dėl dvylikapirštės žarnos gleivinės apsauginio barjero pažeidimo padidėja atvirkštinė H + jonų difuzija. Užtikrinant dvylikapirštės žarnos gleivinės atsparumą, svarbi jos vaskuliarizacija.

5. Psichosomatiniai veiksniai yra svarbūs dvylikapirštės žarnos opų patogenezei. Įvairios emocijos, baimė, psichinė įtampa gali sukelti skrandžio ir dvylikapirštės žarnos sekrecinių ir motorinių funkcijų sutrikimus.

6. Yra ryšys tarp dvylikapirštės žarnos opos ir kepenų ligų.

Lėtiniu pankreatitu sergančių pacientų dvylikapirštės žarnos opaligės dažnis didėja. Šis ryšys iš dalies gali būti siejamas su dvylikapirštės žarnos turinio buferinės talpos sumažėjimu dėl sumažėjusios bikarbonato koncentracijos kasos sultyse. Pacientams, sergantiems lėtiniu pankreatitu ir dvylikapirštės žarnos opalige, druskos rūgšties sekrecija nepadidėja.

Atliekant diferencinę diagnostiką reikia atsižvelgti į dvylikapirštės žarnos opų ryšį su endokrininėmis ligomis (žr. „Endokrininės opos ligos“).

Klinika ir diagnostikadvylikapirštės žarnos opa

Dvylikapirštės žarnos pepsinė opa paprastai prasideda jauname ir vidutinio amžiaus. Vyrai dažniausiai serga. Pagrindinis dvylikapirštės žarnos opos simptomas yra skausmas epigastriniame regione. Skausmo sindromo anamnezinių charakteristikų analizė leidžia daryti gana pagrįstą prielaidą apie dvylikapirštės žarnos opą. Būdingas ligos eigos periodiškumas su sezoniniais paūmėjimais (pavasario-rudens laikotarpiais), paros skausmo ritmas, skausmo ryšys su valgymu.

Sergant dvylikapirštės žarnos opalige, atsiranda vėlyvas skausmas – praėjus 11/2-3 valandoms po valgio, naktiniai ir alkio skausmai. Skausmas dažniausiai sumažėja pavalgius, vemiant, pavartojus antacidinių vaistų. Skausmo ritmas: alkis -> skausmas -> maistas -> palengvėjimas -> alkis -> skausmas ir kt. Skausmo ritmas išryškėja analizuojant skausmo koreliaciją su skrandžio turinio rūgštingumu.

Valgymas (ypač baltymai) sumažina druskos rūgšties koncentraciją skrandyje, todėl skausmas sumažėja arba jo išvengiama. Maisto buferinis poveikis išlieka 2-3 valandas po valgio, o vėliau vėl pakyla druskos rūgšties koncentracija ir atsiranda skausmas. Nuolatinio skausmo (uždegiminio) atsiradimas, lokalizuotas dešinėje epigastrinio regiono pusėje, spinduliuojantis į juosmens sritį, po dešine pečių ašmenimis, į dešinę pečių juostą, į nugarą, yra opos prasiskverbimo į kasą požymis, į hepatoduodenalinį raištį.

Rėmuo – vienas dažniausių simptomų, gali virsti deginančio skausmo pojūčiu, turi kasdienį atsiradimo ritmą.

Vėmimas atsiranda skausmo įkarštyje, palengvina paciento būklę. Vėmimas yra rūgštaus skonio, didelis skrandžio turinio kiekis be maisto priemaišų stebimas su padidėjusia skrandžio sulčių sekrecija. Maisto priemaišų buvimas vėmaluose rodo, kad sulėtėja evakuacija iš skrandžio.

Objektyviai ištyrus pacientus patognomoninių požymių neatskleidžiama. Vyrauja asteninio kūno sudėjimo pacientai. Sutrikimų požymiai vegetatyvinis skyrius nervų sistema, kurią sukelia klajoklių nervų hipertoniškumas, yra hipotenzija, bradikardija, padidėjęs prakaitavimas (šlapi šalti delnai), ryškus raudonas (rečiau baltas) dermografizmas.

Ryžiai. 102. Dvylikapirštės žarnos svogūnėlio tikslinė rentgenograma. „Niša“ pažymėta rodykle. Dvylikapirštės žarnos opa.

Pacientų mityba yra normali, dažnai padidėja dėl dažni susitikimai maistas. Rečiau svorio netekimas pastebimas dėl komplikacijų (stenozės, kraujavimo, sekinančio skausmo prasiskverbimo metu, miego sutrikimo naktinių skausmų metu). Liežuvis padengtas balta spalva. Palpuojant pilvą nustatomas skausmas ir raumenų įtampa dešiniajame viršutiniame kvadrante, toje pačioje srityje randama perkusinio skausmo zona.

Pirmasis specialus tyrimo metodas, naudojamas dvylikapirštės žarnos opos diagnozė, yra radiologinis. Tiesioginiai radiografiniai opos požymiai: „reljefinė niša“ (102 pav.) arba „niša“, vedanti į kontūrą, radialinis gleivinės raukšlių susiliejimas su opa, dvylikapirštės žarnos svogūnėlio stuburo deformacija (trefoil pavidalu, vamzdinis susiaurėjimas).

Ezofagogastroduodenoskopija – informatyviausias tyrimo metodas, leidžiantis diagnozuoti dvylikapirštės žarnos opą ir su tuo susijusius stemplės bei skrandžio pažeidimus (ezofagitą su ir be širdies padėties sutrikimų, gastritą, bulbitą, opų ir erozijų derinius). Endoskopinis tyrimas naudojamas dinaminiam opos gijimo proceso stebėjimui.

Skrandžio sulčių analizė, žr. Specialūs metodai tyrimas“. Sergant dvylikapirštės žarnos opa, dažnai nustatoma hipersekrecija, didelio našumo rūgšties gamyba tuščiu skrandžiu ir po histamino stimuliacijos.

Didelis skrandžio sulčių rūgštingumas nėra specifinis požymis, gali būti sergant įvairiomis skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ligomis, tarp jų ir skrandžio vėžiu. Pepsinei opai rūgštingumas nebūdingas.

Rūgščių gamybos lygio apskaičiavimas kartu su ligos eigos sunkumo įvertinimu turi diagnostinę ir prognostinę reikšmę.

Jei stimuliuojamos druskos rūgšties greitis viršija 40 mmol/val., padidėja perforacijos ir kraujavimo rizika, o konservatyvus gydymas negali užtikrinti patikimo ilgalaikio poveikio. Jei bazinė druskos rūgšties sekrecija sudaro daugiau nei 60 % stimuliuojamos sekrecijos, gastrino kiekis kraujyje turi būti nustatomas radioimuniniu tyrimu.

Diferencinė diagnozė: dvylikapirštės žarnos opą su tipinėmis klinikinėmis apraiškomis diagnozuoti nesunku – šiai ligai būdingas sezoninis ligos eigos periodiškumas, kasdienis su valgymu susijusių skausmų ritmas. Tačiau reikia nepamiršti, kad dvylikapirštės žarnos opai būdingą skausmo sindromą galima pastebėti lokalizavus skrandžio opą, taip pat išsivysčius pirminei opinei skrandžio vėžio formai. Todėl tik rentgeno ir endoskopinio tyrimo bei tikslinės gastrobiopsijos derinys gali garantuoti teisingą diagnozę.

Klinikinė dvylikapirštės žarnos opos eiga tais atvejais, kai priepuolinis skausmas lokalizuotas dešinėje hipochondrijoje, jis gali būti panašus į tulžies akmenligę, lėtinį cholecistitą. Tačiau sergant pepsine opa yra sezoniškumas ligos paūmėjimams, trunkantiems 3-4 savaites, kasdienis skausmo ritmas, skausmas išnyksta po vėmimo, o kepenų diegliai atsiranda sporadiškai pavalgius riebaus kepto maisto, skausmas nepraeina. išnyksta po vėmimo. Priepuolio metu pacientai neramūs, ieško patogios padėties, priepuoliai būna trumpalaikiai. Antispazminių vaistų vartojimas malšina skausmą.

Pilvo palpacija sukelia skausmą sergant tulžies pūslės ligomis dešinėje hipochondrijoje (už dešiniojo tiesiojo raumens krašto), o su dvylikapirštės žarnos opa - dešiniojo tiesiojo raumens srityje (projekcijos srityje). dvylikapirštės žarnos ant pilvo sienos). Diferencinei diagnostikai svarbūs skrandžio, dvylikapirštės žarnos rentgeno tyrimo ir cholecistografijos rezultatai. Tokiu atveju gali būti nustatyti kartu esantys dvylikapirštės žarnos opos funkciniai pokyčiai tulžies takuose arba derinys su tulžies akmenlige.

Panašumai su dvylikapirštės žarnos opa gali turėti lėtinį pankreatitą, kurio metu padidėjęs viršutinės pilvo dalies skausmas yra susijęs su maisto vartojimu. Tačiau sergant lėtiniu pankreatitu, skausmas dažnai įgauna juostinį pobūdį, neišnyksta vartojant antacidinius vaistus, gali sustiprėti po vėmimo. Diagnozuojant lėtinį pankreatitą, būtina atsižvelgti į alkoholizmo vaidmenį anamnezėje. Lėtinį pankreatitą gali lydėti dvylikapirštės žarnos opa, dažniau opos prasiskverbimo į kasą atvejais.

Naudojant ultragarsinį kasos, tulžies pūslės skenavimą, gaunama informacija, naudojama diferencinei dvylikapirštės žarnos opos diagnostikai su kasos, tulžies pūslės ligomis.

Chirurginės ligos. Kuzin M.I., Shkrob O.S. ir kiti, 1986 m

Diferencialiniai skrandžio opos (GU) ir dvylikapirštės žarnos opos (DU) diagnostikos kriterijai:

Skrandžio pepsinės opos daugiausia yra ant mažesnio kreivumo, pylorinėje srityje, dvylikapirštėje žarnoje - viršutinėje horizontalioje dalyje. Pagrindinis opos simptomas yra skausmas, kuris turi savotišką charakterį. Beveik visada tai siejama su valgymu, skausmo atsiradimo laikas gali rodyti opos vietą: kuo anksčiau skausmas atsiranda, tuo opa yra arčiau skrandžio kardijos. Vėlyvas skausmas rodo parapilorinę opą. Dvylikapirštės žarnos opaligei būdingi naktiniai „alkanūs“ skausmai.

Sergant skrandžio opa, skausmas nėra specifinis sindromas ir neturi aiškaus ritmo, skausmo pobūdis nėra ryškus (intensyvumas priklauso nuo opos gylio).

Sergant dvylikapirštės žarnos opalige, skausmas yra intensyvesnio vietinio pobūdžio: iškart pavalgius skausmas gali nurimti, o po 1,5 - 2 valandų sustiprės; sergant skrandžio opa, priešingai: skausmas atsiranda iškart pavalgius, nurimsta po 1-2 val.

Skausmo lokalizavimas taip pat leidžia susidaryti supratimą apie opos vietą. Skrandžio kardialinės dalies opa sukelia skausmą po xiphoid proceso, esant mažesnio kreivumo opoms, skausmas lokalizuotas kairėje nuo vidurio linijos virš bambos, su pylorinės dalies opa. skrandžio, dvylikapirštės žarnos, skausmas jaučiamas į dešinę nuo vidurio linijos prie bambos.

Dispepsinis sindromas yra antroje vietoje po skausmo. Vėmimas dažniausiai pasireiškia PU, atsiranda virškinimo aukštyje, vėmimas turi rūgštų kvapą, vėmimas malšina skausmą. Dažniau sergant skrandžio opalige.

Be kitų nusiskundimų: sergant skrandžio opa - galimas raugėjimas su oru ar suvalgytu maistu, viduriavimas, apetito ir svorio netekimas; sergant dvylikapirštės žarnos opa – rėmuo, raugėjimas, vidurių užkietėjimas, apetitas nepasikeitė arba padidėja.

Asteninis sindromas ryškesnis sergant dvylikapirštės žarnos opa. Skrandžio rūgštingumą formuojanti funkcija sustiprėja sergant dvylikapirštės žarnos opa, o sergant skrandžio opa ji nepakinta ir nesumažėja.

Galutinė opos lokalizacija padeda nustatyti rentgeno ar endoskopinį tyrimą.

Cholecistitui, tulžies akmenligei būdingi kepenų dieglių priepuoliai, atsirandantys suvalgius riebaus maisto, apšvitinant dešinįjį pečių ašmenį. Skrandžio sekrecija mažėja, tulžyje – leukocitai, druskų kristalai. Cholecistogramoje - akmenys. Tulžies pūslės pokyčiai ultragarsu.

Pankreatitui būdingas skausmas, atsirandantis valgant riebų maistą, lokalizuotas dešinėje, kairėje hipochondrijoje, gali būti aplinkinis. Dažnai lydi šaltkrėtis, karščiavimas, vėmimas, kuris neatneša palengvėjimo, taip pat pykinimas, pilvo pūtimas, viduriavimas. Būdingas simptomas yra skausmas palpuojant Desjardin, Gubergrits, Mayo-Robson taškuose. Kraujyje - leukocitozė, padidėjęs ESR ir amilazės, kasos pokyčiai ultragarso metu.

Gastralginė miokardo infarkto forma gali būti panaši į pepsinę opą. Šiuo atveju didelę reikšmę turi elektrokardiografinis tyrimas (pakeitus T bangą ir ST segmentą, QRS kompleksą, būdingą miokardo infarktui), taip pat „žirklių simptomo“ buvimą bendrame kraujo tyrime, padidėjęs fibrinogeno, fermentų (AlT, AST, CPK, LDH) kiekis. Ir priešingai, pacientams, sergantiems pepsine opa, lemiamas yra opos ar „nišos“ simptomų nustatymas ir tipiškų elektrokardiografinių pokyčių nebuvimas. |

Istorija ir fizinė apžiūra.

Privalomi laboratoriniai tyrimai

bendra kraujo analizė;
bendra šlapimo analizė;
bendra išmatų analizė;
išmatų analizė dėl slapto kraujo;
lygiu viso baltymo, albuminas, cholesterolis, gliukozė, geležies kiekis kraujyje;
kraujo grupė ir Rh faktorius;
dalinis skrandžio sekrecijos tyrimas.

Privalomos instrumentinės studijos

FEGDS paimant 4-6 biopsijas iš opos dugno ir kraštų su jos lokalizacija skrandyje ir jų histologiniu tyrimu;
Kepenų, kasos, tulžies pūslės ultragarsas.

Papildomi laboratoriniai tyrimai

infekcijos nustatymas Helicobacter pylori endoskopinis ureazės tyrimas, morfologinis metodas, fermentinis imunologinis tyrimas arba kvėpavimo testas;
Gastrino koncentracijos serume nustatymas.

Papildomi instrumentiniai tyrimai (pagal indikacijas)

intragastrinė pH-metrija;
endoskopinis ultragarsas;
skrandžio rentgeno tyrimas;
KT skenavimas.

Laboratorinis tyrimas

Laboratorinių pepsinės opos ligos patognomoninių požymių nėra.

Reikėtų atlikti tyrimus, kad būtų išvengta komplikacijų, pirmiausia opinio kraujavimo:

pilnas kraujo tyrimas (Ąžuolas);
slapto kraujo išmatų tyrimas.

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų instrumentinė diagnostika

FEGDS leidžia patikimai diagnozuoti ir apibūdinti opą. Be to, FEGDS leidžia kontroliuoti jo gijimą, atlikti citologinį ir histologinį skrandžio gleivinės morfologinės struktūros vertinimą ir pašalinti piktybinį išopėjimo pobūdį. Esant skrandžio opai, reikia paimti 4-6 biopsijas iš opos apačios ir kraštų, o po to atlikti jų histologinį tyrimą, siekiant atmesti naviko buvimą.
Atlikus kontrastinį viršutinio virškinamojo trakto rentgeno tyrimą, taip pat nustatomas opinis defektas, tačiau jautrumu ir specifiškumu rentgeno metodas nusileidžia endoskopiniam.
Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinės opos rentgeno požymiai
- „Nišos“ simptomas yra kontrastingos masės šešėlis, užpildęs opos kraterį. Opos siluetas gali būti matomas profilyje (kontūras „niša“) arba visame veide gleivinės raukšlių fone („reljefas-niša“). Fluoroskopijos metu mažos „nišos“ neatskiriamos. Mažų opų kontūrai lygūs ir aiškūs. Esant didelėms opoms, kontūrai tampa nelygūs dėl granuliacinių audinių vystymosi, gleivių kaupimosi, kraujo krešulių. Reljefinė „niša“ atrodo kaip nuolatinis suapvalintas arba ovalus kontrastingos masės sankaupa vidinis paviršius skrandžio ar dvylikapirštės žarnos. Netiesioginiai požymiai yra skysčių buvimas skrandyje tuščiu skrandžiu, pagreitėjęs kontrastinės masės progresavimas opos zonoje.
- "Nurodančio piršto" simptomas - skrandyje ir lemputėje atsiranda spazmas opos lygyje, bet priešingoje patologinio proceso pusėje.
Intragastrinė pH-metrija. Sergant pepsine opa, dažniausiai nustatoma padidėjusi arba išlikusi rūgštingumą formuojanti skrandžio funkcija.
Pilvo organų ultragarsas, siekiant pašalinti gretutinę patologiją.

Helicobacter pylori aptikimas

Invazinė skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų diagnostika

Paimamos bent 5 skrandžio gleivinės biopsijos: dvi iš antrumo ir dugno bei viena iš skrandžio kampo. Siekiant patvirtinti mikrobo išnaikinimo sėkmę, šis tyrimas atliekamas ne anksčiau kaip po 4-6 savaičių po gydymo pabaigos.

Morfologiniai skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų diagnostikos metodai

Diagnostikos „auksinis standartas“. Helicobacter pylori- bakterijų dažymas skrandžio gleivinės histologiniuose skyriuose.

Citologinis metodas - bakterijų dažymas skrandžio gleivinės biopsijos mėginių tepinėliuose-atspauduose pagal Romanovsky-Giemsa ir Gram (šiuo metu laikomas nepakankamai informatyviu).
Histologinis metodas- pjūviai dažomi pagal Romanovsky-Giemsa, pagal Wartin-Starry ir kt.

Biocheminis metodas (greitasis ureazės testas) – ureazės aktyvumo nustatymas skrandžio gleivinės biopsijoje, patalpinant ją į skystą arba gelio pavidalo terpę, kurioje yra karbamido ir indikatorius. Jei yra biopsijoje H. pylori jo ureazė paverčia karbamidą amoniaku, kuris keičia terpės pH, taigi ir indikatoriaus spalvą.

Įprastinėje klinikinėje praktikoje bakteriologinis metodas mažai naudojamas.

Imunohistocheminis metodas naudojant monokloninius antikūnus: jautresnis, nes naudojami antikūnai selektyviai nudažo H. pylori.Įprastoje klinikinėje praktikoje diagnozei nustatyti mažai naudojamas H. pylori.

Neinvazinė skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų diagnostika

Serologiniai metodai: antikūnų prieš H. pylori kraujo serume. Metodas yra informatyviausias atliekant epidemiologinius tyrimus. Klinikinį testo pritaikymą riboja tai, kad jis neleidžia atskirti infekcijos fakto istorijoje nuo buvimo. H. pylori dabar. Pastaruoju metu atsirado jautresnės sistemos, leidžiančios diagnozuoti likvidavimą sumažinant anti-Helicobacter antikūnų titrą pacientų kraujo serume standartiniu 4-6 savaičių periodu, naudojant fermentinį imunologinį tyrimą.
Kvėpavimo testas – CO 2 nustatymas paciento iškvepiamame ore, pažymėtame 14 C arba 13 C izotopu, kuris susidaro veikiant ureazei. H. pylori dėl žymėtojo karbamido skilimo skrandyje. Leidžia efektyviai diagnozuoti likvidavimo terapijos rezultatą.
PGR diagnostika. Galite ištirti ir biopsiją, ir paciento išmatas.

Atsižvelgiant į visas technikos įgyvendinimo ir tinkamo endoskopinės įrangos sterilizavimo taisykles, pirminė diagnostika H. pylori pagrindžia gydymo nuo Helicobacter pradžią, kai vienu iš aprašytų metodų aptinkama bakterija.

H. pylori eradikacinės terapijos rezultato diagnostika

Diagnozė bet kokiu metodu atliekama ne anksčiau kaip praėjus 4-6 savaitėms po gydymo nuo Helicobacter kurso pabaigos.

Etaloninis metodas likvidavimo terapijos sėkmei nustatyti H. pylori naudojamas kvėpavimo testas su bandomaisiais karbamido pusryčiais, pažymėtais 14 C. Taikant tiesioginio bakterijų nustatymo biopsijoje metodus (bakteriologinius, morfologinius, ureazės), būtina ištirti bent dvi biopsijas iš skrandžio kūno. ir vienas iš antrumo.

Citologinis likvidavimo veiksmingumo nustatymo metodas netaikomas.

Diferencinė diagnozė, įvairių klinikinių apraiškų pepsinė opa, anatominiai ir topografiniai virškinimo organų santykiai, nervų reguliavimo bendrumas, jų funkciniai ryšiai sukuria natūralias prielaidas atsirasti panašiems ligos klinikinių simptomų kompleksams. įvairūs kūnai pilvo ertmė ir tam tikri diferencinės diagnostikos sunkumai.

Gydytojo praktikoje pepsinę opą dažnai tenka atskirti nuo kitų skrandžio ir dvylikapirštės žarnos, tulžies takų ir kasos ligų.

Lėtinis gastritas

Lėtinis gastritas skirtingai nuo pepsinės opos, jai būdingas didesnis dispepsinių reiškinių sunkumas. Dažnai jaučiamas sunkumo jausmas viršutinė dalis skrandžio ir greito sotumo jausmas suvalgius net nedidelį kiekį maisto, rėmuo, rūgštaus turinio raugėjimas, išmatų sutrikimai. Yra kurso monotonija, trumpi paūmėjimo laikotarpiai su mažiau ryškiu skausmo sindromu nei su pepsinė opa. Būdingas sezoninio periodiškumo nebuvimas ir skausmo padidėjimas ligos eigoje. Bendra pacientų būklė nėra ypač sutrikusi. Tačiau negalima atmesti gastrito, vadovaujantis tik paciento skundais. Būtina atlikti pakartotinius rentgeno ir endoskopinius tyrimus, kurių metu, be nišos nebuvimo, atskleidžiamas būdingas skrandžio gleivinės raukšlių standumas ir jos reljefo pasikeitimas.

Lėtinis gastroenteritas

Lėtinis gastroenteritas, taip pat pepsinė opa , gali pasireikšti skausmu epigastriniame regione po valgio. Tačiau šiuos skausmus lydi žarnyno ūžesys, o stiprus skausmas palpuojant nustatomas bambos srityje ir žemiau. Išmatose nustatoma daug nepilno maisto virškinimo produktų ( raumenų skaidulų, neutralūs riebalai, krakmolas). Iš radiologinių požymių svarbūs skrandžio gleivinės pakitimai, greita kontrasto evakuacija iš plonosios žarnos, ankstyvas (po 2-3 val.) aklosios žarnos užpildymas.

Duodenitas ir piloroduodenitas

Duodenitas ir piloroduodenitas dažnai labai primena kliniką pepsinė opa. Skirtingai nuo pastarųjų, jiems būdingos:

1) nuolatinių alkio ir naktinių skausmų, sustojančių valgant, ir vėlyvųjų dispepsijos reiškinių sunkumas;

2) pertraukiamas srautas su trumpi laikotarpiai paūmėjimas, po kurio seka trumpos remisijos. Rentgeno tyrimo metu opos požymių nenustatyta, nustatomos hipertrofuotos ir netipiškai susipynusios gleivinės raukšlės su granuliuotu reljefu. Pakartotiniai tyrimai, gastroduodenoskopija leidžia nustatyti teisingą diagnozę.

Pepsinė opa dažnai turi būti atskirtas nuo ne opinės etiologijos periduodenitas. Paprastai jie yra dvylikapirštės žarnos opos pasekmė, pasireiškianti pyloriniu sindromu su pepsinės opos klinika. Užgijus opai su likusiu periduodenitu, skausmo intensyvumas mažėja, jie tampa nuolatiniai, išnyksta reiškinio sezoniškumas. Neopinį periduodenitą gali sukelti cholecistitas, uždegimu ar išopėjimu komplikuotas dvylikapirštės žarnos divertikulas, lėtinis apendicitas. Skirtingai nuo pepsinės opos, toks periduodenitas pasireiškia nuolatinis skausmas epigastriniame regione ir dešinėje hipochondrijoje, pasunkėja pavalgius ir spinduliuoja į nugarą. Taip pat yra raugėjimas, pykinimas, sunkumo jausmas epigastriume. Diagnozuojant juos labai padeda rentgeno tyrimas, kurio metu nustatoma lemputės, dvylikapirštės žarnos deformacija, greitas jos ištuštėjimas, tiesioginių radiologinių pepsinės opos požymių nebuvimas.

Skrandžio vėžys

skrandžio vėžys, ypač in Pradinis etapas, gali pasireikšti įvairiais klinikiniais simptomais ir priminti pepsinės opos kliniką. Lokalizuojant naviką pylorinėje srityje, gali būti stebimas stiprus skausmas, išsaugoma skrandžio sekrecija. Ypač sudėtinga yra diferencinė opinių-infiltracinių ir pirminių-opinių vėžio formų diagnostika, kurią gali lydėti tipiški pepsinės opos ligos požymiai. Kai kuriais atvejais skrandžio opa savo klinikine eiga gali priminti skrandžio vėžį, pavyzdžiui, su ilgalaike beprotine opa su nuolatiniu skausmu, sumažėjusia skrandžio sekrecija ir didelio uždegiminio infiltrato susidarymu, nulemtu apčiuopiant pilvą. . Skrandžio vėžiui būdingiausi požymiai yra: trumpa istorija, daugiau vyresnio amžiaus pacientų, nusiskundimų bendras silpnumas, nuovargis, nuolatinis skaudantis skausmas, mažai priklausomas nuo maisto suvartojimo. Daugelis turi anemiją, padidėjusį ESR, nuolatinį paslėptą kraujavimą. Opinėms-infiltracinėms formoms būdingas klinikinių simptomų išlikimas, taikomo gydymo poveikio nebuvimas. Rentgeno spinduliai, be nišos, atskleidžia skrandžio sienelės infiltraciją ir standumą, gleivinės raukšlių lūžimą ir peristaltikos nebuvimą paveiktoje nišą supančioje vietoje. Diferencinėje vėžio ir skrandžio opų diagnostikoje lemiamą reikšmę turi ligos dinamikos tyrimas, rentgeno spinduliai, citologiniai tyrimai ir gastroskopija su tiksline biopsija.

Cholelitiazė ir lėtinis cholecistitas dažnai gali imituoti pepsinę opą, pasireiškiančią skausmu viršutinėje pilvo dalyje ir dispepsiniais sutrikimais. Išskirtiniai bruožai yra tai, kad tulžies takų ligomis dažniau serga moterys, hipertenzinės konstitucijos ir nutukę asmenys. Jiems trūksta paūmėjimo dažnio ir kasdienio skausmo ritmo. Skausmas po valgio atsiranda daugiausia dėl maisto pobūdžio (riebus maistas, mėsa, kiaušiniai, aštrūs patiekalai, marinatai, grybai). Atsiranda skausmas skirtingos datos po valgio ir skiriasi polimorfizmu – skirtingo intensyvumo ir trukmės. Dažnai jie yra mėšlungio pobūdžio pagal priepuolių tipą (dieglius) ir yra intensyvesni nei sergant pepsine opa. Skausmas lokalizuojasi dešinėje hipochondrijoje ir spinduliuoja į dešinįjį petį bei pečių ašmenis. Periodiškai gali pasireikšti gelta.

Sergant lėtiniu cholecistitu, paūmėjimo trukmė yra trumpesnė, dažniausiai nustatoma dienomis, o sergant pepsine opa – savaitės, mėnesiai, palaipsniui mažėjant jų intensyvumui.

Iš objektyvių požymių pastebimas kepenų padidėjimas, palpacijos ir perkusijos skausmas dešinėje hipochondrijoje ir choledocho-kasos zonoje. Atskleidžiami teigiami Ortnerio, Murphy, phrenicus simptomo simptomai. Paūmėjus cholecistitui, karščiuojant, stebimi patologiniai tulžies pokyčiai, šiek tiek padidėja bilirubino kiekis kraujyje ir urobilinas šlapime. Dažnai sumažėja skrandžio sekrecija.

Galutinės diagnozės klausimas sprendžiamas rentgeno ir endoskopiniai tyrimai skrandžio, dvylikapirštės žarnos ir tulžies takų, kurie padeda nustatyti lėtinį cholecistitą, susijusį su pepsine opa, kuri taip pat stebima kai kuriems pacientams.

Tokiais atvejais pastarąją reikia skirti nuo tulžies diskinezijos, kuri dažnai lydi dvylikapirštės žarnos opą. Skirtingai nuo cholecistito, esant diskinezijai, nėra pakitimų visose tulžies dalyse. dvylikapirštės žarnos skambėjimas. Atliekant cholangiografiją, pastebimi Oddi tulžies pūslės, latakų ir sfinkterio judrumo sutrikimai. Sumažėjus pepsinės opos paūmėjimui, išnyksta arba sumažėja klinikinės tulžies diskinezijos apraiškos.

Lėtinis pankreatitas

Lėtinis pankreatitas savo eiga gali priminti pepsinę opą. Su juo, kaip ir su pepsine opa, pavalgius virškinimo aukštyje atsiranda skausmai viršutinėje pilvo dalyje. Tačiau jie dažniau atsiranda po riebaus maisto, yra neapibrėžto pobūdžio, susidarius akmenims kasos latakuose, ima mėšlungėti. Skausmas, kaip taisyklė, lokalizuotas kairėje nuo vidurinės linijos viršutinėje pilvo dalyje, dažnai juostoje, spinduliuojantis į kairįjį petį ir pečių ašmenis. Lyginamoji arba gili palpacija atskleidžia švelnumą kairėje nuo vidurio linijos. Kai kuriems pacientams padidėja diastazės kiekis šlapime, kartais pasireiškia gliukozurija. Lėtinio pankreatito diagnozė nesant radiologinių ir endoskopinių pepsinės opos ligos požymių patvirtinama pankreatografija, kasos skenavimu ir angiografija.

Lėtinis apendicitas

Lėtinis, apendicitas kai kuriais atvejais jis gali būti panašus į pepsinę opą. Taip yra dėl to, kad sergant lėtiniu apendicitu, skausmas epigastriniame regione dažnai pastebimas po valgio, o tai paaiškinama refleksiniu pilvo raumens spazmu arba periduodenitu, kuris išsivystė dėl infekcijos plitimo per. limfinis takas iš ileocekalinės srities. Skirtingai nuo pepsinės opos, sergant lėtiniu apendicitu, pastebimas ūminio apendicito priepuolio anamnezė, paūmėjimo dažnis su trumpalaikiais skausmo reiškiniais, jų sustiprėjimas vaikščiojant ir fizinio krūvio metu. Palpuojant ir mušant, ribotoje ileocekalinės srities srityje nustatoma stipraus skausmo zona. Sunkiai diagnozuojamais atvejais padeda gastroduodeninės sistemos ir ileocekalinio kampo rentgeninis tyrimas.

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos divertikulai

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos divertikulai dažnai yra besimptomiai. Kai divertikulas pasiekia didelį dydį, atsiranda skausmas ir sunkumo jausmas epigastriniame regione, vėmimas. Kai komplikuojasi uždegimu ar išopėjimu, klinikinis vaizdas gali būti labai panašus į pepsinės opos. Yra skausmai po valgio, paūmėjimo dažnis. Diagnozė tokiais atvejais gali būti sunki, o rentgenologinis tyrimas ir gastroduodenoskopija čia turi lemiamą reikšmę.

Atliekant diferencinę skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų diagnostiką, be aukščiau paminėtų, reikia turėti omenyje ir daugybę kitų ligų, nors ir retų, tačiau galinčių sukelti didelių atpažinimo sunkumų (tuberkuliozė, skrandžio sifilis, tabinės krizės, ir tt).

Skrandžio tuberkuliozė

Skrandžio tuberkuliozė viena iš retų tuberkuliozinio proceso lokalizacijų. Patologiniai pakitimai gali pasireikšti pavieniais ar miliariniais gumbais, difuzine hiperplastine forma, o dažniau (iki 80%) – plokščiomis paviršinėmis ar mažomis giliomis į kraterį panašiomis opomis. Tokios opos dažniau lokalizuojasi pylorinėje ir antralinėje dalyje, dažnai sukeldamos pylorus susiaurėjimą arba skrandžio deformaciją. Kliniškai liga pasireiškia skausmu epigastriniame regione, tačiau mažiau nei esant skrandžio opai. Yra viduriavimas, sumažėjusi skrandžio sekrecija. Pacientams plaučių ir kitų organų tuberkulioziniai pažeidimai nėra neįprasti. Būdingų klinikinių simptomų nebuvimas, netipinis rentgeno vaizdas dažnai sukelia didelių sunkumų diagnozuojant ligą, o tik histologinis biopsijos mėginių ar chirurginės medžiagos tyrimas leidžia nustatyti teisingą diagnozę.

Skrandžio sifilis

Skrandžio sifilis yra retas. Skrandžio pažeidimas stebimas tretiniu laikotarpiu ir pasireiškia dantenų susidarymu skrandžio sienelėje, kuri gali išopėti. Klinikinis vaizdas gali būti panašus lėtinis gastritas, skrandžio opa ar navikas. Pacientai jaučia rėmenį, pykinimą ir vėmimą, skausmą epigastriniame regione, tačiau jie nepasiekia tokio intensyvumo kaip sergant pepsine opa ir dažnai nesusiję su valgymu. Rentgeno tyrimo metu gumma imituoja naviką arba skrandžio opą, todėl sunku atpažinti ligą.

Diagnozė nustatoma pagal sifilio istoriją, teigiamus serologinius tyrimus, specifinio tyrimo rezultatus arba histologinį biopsijos medžiagos ar pašalinto skrandžio preparato tyrimą.

Skrandžio limfogranulomatozė

Skrandžio limfogranulomatozė reiškia retas ligas.Skrandžio pažeidimai dažniau stebimi su sisteminė liga ir retai kaip izoliuota forma. Limfogranulominiams dariniams skrandžio sienelėje būdingi į naviką panašūs mazgai, išsikišę į skrandžio spindį, arba paviršinės ar gilios išopėjimas. Klinikinis izoliuoto pažeidimo vaizdas labai panašus į vėžio ar kalio opos kliniką. Opinės formos pasireiškia skausmu epigastriume, latentiniu ar gausiu kraujavimu. Dažni simptomai yra karščiavimas, silpnumas, svorio kritimas, prakaitavimas ir niežulys. Kraujas atskleidė leukopeniją su neutrofilija, eozinofilija ir limfopenija. Dėl pavienės skrandžio limfogranulomatozės retumo, klinikos originalumo ir morfologinių skrandžio sienelės pakitimų, panašių į skrandžio opą, diagnozė kelia išskirtinių sunkumų. Diagnozė nustatoma mikroskopu ištyrus biopsijos mėginius, paimtus fibrogastroskopijos metu arba iš rezekuoto skrandžio.

duodenostazė

Duodenostazė - Tai yra dvylikapirštės žarnos motorinės evakuacijos funkcijos pažeidimas. Gali išsivystyti sergant tulžies takų ir kasos ligomis, periduodenitu arba būti savarankiška neurogeninės kilmės liga, pasireiškianti periodiškais skausmo priepuoliais epigastrinėje srityje, panašiais į skausmą sergant pepsine opa. Skiriamieji bruožai Tai yra: atskiras dešinės hipochondrijos patinimas skausmo priepuolio metu, skrandžio turinio vėmimas, sumaišytas su dideliu tulžies kiekiu.

Diagnozė nustatoma atlikus rentgeno tyrimą, kuris atskleidžia stagnaciją dvylikapirštėje žarnoje ir jos išsiplėtimą, stenozuojančią peristaltiką ir antiperistaltiką, retrogradinį bario stagnaciją skrandyje ir uždelstą jo ištuštinimą.

Tabinės krizės

Tabinės krizės išsivysto pacientams, sergantiems tabes dorsalis. Jiems būdingi stipraus skausmo priepuoliai epigastriniame regione su skirtingu apšvitinimu, staigi pradžia ir greitas išnykimas, skausmo nebuvimas po vėmimo. kas dažniausiai stebima sergant pepsine opa, sunki bendra pacientų būklė; pastebimas apatija, jėgų praradimas. Priepuoliai gali būti įvairios trukmės. Už priepuolių ribų pacientas nenukenčia. Atskleidžiami būdingi nervų sistemos simptomai (anizokorija, kelio trūkčiojimų nebuvimas, disbalansas ir kt.), galimi aortos ir aortos vožtuvų pokyčiai, teigiama Wasserman reakcija kraujyje ar smegenų skystyje.

Diafragminė išvarža

At diafragminės išvaržos, taip pat sergant pepsine opa, pacientai skundžiasi skausmu epigastriniame regione valgio metu arba po jo, naktiniu skausmu, sunkumo jausmu epigastriume ir dispepsiniais sutrikimais. Kai kuriais atvejais pastebimas akivaizdus arba paslėptas kraujavimas iš stemplės-skrandžio. Šie nusiskundimai yra susiję su opinio ezofagito, lokalizuoto gastrito išsivystymu.

Skirtingai nuo pepsinės opos diafragminėje išvaržoje, skausmas yra lokalizuotas aukštai epigastriume, xifoidinio proceso srityje ir už krūtinkaulio. Jų griežtas periodiškumas nepastebimas, skiriasi intensyvumas ir trukmė. Skausmas dažnai spinduliuoja aukštyn ir atgal – į nugarą, į kairįjį petį. Būdingas deginimo pojūtis už krūtinkaulio arba išilgai stemplės valgant ar po jo. Diferencinėje šių ligų diagnostikoje lemiamą reikšmę turi kryptingas krūtinės ląstos ir skrandžio ir dvylikapirštės žarnos sistemos rentgeno tyrimas.

Baltosios pilvo linijos išvarža

Baltosios pilvo linijos išvarža kai kuriais atvejais gali sukelti aštrų skausmą epigastriniame regione ir dispepsinius sutrikimus, pvz., pepsinę opą. Kitiems pacientams epigastrinę išvaržą gali lydėti pepsinė opa, o pagrindinė liga nediagnozuojama. Šių dviejų ligų diferencinė diagnozė kruopštaus paciento tyrimo metu nesukelia sunkumų, tačiau esant epigastrinei išvaržai, gydytojas turi atlikti skrandžio ir dvylikapirštės žarnos rentgeno tyrimą, kad būtų išvengta diagnostinių ir taktinių klaidų. sprendžiant dėl operacijos.

Žarnyno diskinezija

At žarnyno diskinezijos klinikinės apraiškos gali būti panašios į pepsinės opos kliniką. Pacientai skundžiasi skausmu epigastriniame regione ar kitos lokalizacijos, dispepsiniais sutrikimais. Išskirtiniai diskinezijos, komplikuotos kolitu, požymiai yra: užsitęsęs vidurių užkietėjimas, periodiškas vidurių užkietėjimo kaitaliojimas su „klaidingu“ viduriavimu, nepilno žarnyno ištuštinimo pojūtis. Dažnai skausmas nepriklauso nuo valgomo maisto pobūdžio, palengvėja po išmatų ir dujų išsiskyrimo. Objektyvus tyrimas nustato skausmą kurso metu dvitaškis, dažniau skersinis, besileidžiantis ir sigmoidinis.

Rentgeno tyrimas rodo ryškų šių storosios žarnos dalių spazmą arba visišką kolospazmą. Žarnyno diskinezija, kolitas gali būti kartu su pepsine opa, tačiau pepsinės opos požymių nebuvimas atliekant fluoroskopiją ar fibrogastroduodenoskopiją byloja apie diskineziją.