Širdies nepakankamumo simptomų gydymo tabletės. Sunkus širdies nepakankamumas: simptomai ir gydymas

Širdies nepakankamumas- tai patologinė būklė, kai susilpnėja miokardo susitraukiamumas ir dėl to sutrinka kraujotaka. Tai niekada nėra savarankiška liga, bet yra tokių būklių, kaip išeminė liga, arterinė hipertenzija, širdies ydos ir kt., pasekmė. Širdies nepakankamumas ypač dažnas vyresnio amžiaus žmonėms, tačiau jį galima diagnozuoti ir vaikams. Norėdami laiku atpažinti patologiją, turite žinoti jos požymius.

Širdies nepakankamumas dažniausiai diagnozuojamas vyresnio amžiaus žmonėms, tačiau šia liga gali sirgti ir žmogus jaunas amžius

Rūšys

Yra keletas širdies nepakankamumo tipų. Pagrindiniai, apibūdinantys šios būsenos vystymosi trukmę:

• Ūminis širdies nepakankamumas. Tai įvyksta itin greitai, per kelias valandas, o kai kuriais atvejais net minutes. Provokuojantys veiksniai – miokardas, ūminis mitralinio ir aortos vožtuvų nepakankamumas. Skiriamieji požymiai – plaučių edema, kardiogeninis šokas, širdies.
• Lėtinis širdies nepakankamumas. Būdingas lėtas vystymasis, iš pradžių nepastebimas, susiformuoja per kelias savaites ar net metus. Ligos tampa provokuojančiais veiksniais: hipertenzija, užsitęsę, širdies ydos.

Lėtinis širdies nepakankamumas skirstomas pagal sunkumą. Yra tokie širdies nepakankamumo vystymosi etapai:

• Pirmajam laipsniui būdingi paslėpti kraujotakos sutrikimai. Atsiranda dusulys, padažnėja širdies plakimas fizinio krūvio metu, atsiranda nuovargis. Tačiau ramybėje visi požymiai išnyksta.
• Antrasis laipsnis: sutrikimų požymių jau yra ne tik fizinio krūvio metu, bet ir ramybėje.
• Trečiam laipsniui būdingi rimti kraujotakos, medžiagų apykaitos pokyčiai, negrįžtamas audinių ir organų struktūros pažeidimas, išsekimas.

Klasifikacija pagal paveiktą zoną:

• kairiojo skilvelio;
• dešinysis skilvelis;
• sumaišyti, jei yra problemų kairiajame ir dešiniajame skilvelyje.

Svarbu! Ūminis širdies nepakankamumas yra būklė, kuriai reikia skubios medicininės pagalbos. Jis vystosi labai greitai ir gali baigtis mirtimi.

Iliustracijos simptomai lėtinė forma liga

Plėtros priežastys

Širdies nepakankamumo priežastys visada kyla dėl gretutinių ligų. Šiuo atveju lėtinis širdies nepakankamumas atsiranda dėl tokių patologijų:

• aortos burnos stenozė;
• miokarditas;
• perikarditas;
• arterinė hipertenzija;
• išsiplėtusi kardiomiopatija;
• Graves liga.

Ūminė forma vystosi tokiomis sąlygomis ir patologijomis:

• miokardo;
• aortos išpjaustymas;
• tromboembolija plaučių arterija;
• hipertenzinė krizė;
• ūminiai sutrikimai širdies ritmas, kylantis .

Kitos priežastys, prisidedančios prie patologijos išsivystymo, yra piktnaudžiavimas alkoholiniais gėrimais, netinkamas širdies ligų gydymas, didelis fizinis krūvis arba, atvirkščiai, sėslus gyvenimo būdas.

Širdies nepakankamumas vaikams gali pasireikšti kaip komplikacija po poliomielito, skarlatina, tonzilito ir net gripo.

Simptomai

Širdies nepakankamumo simptomai skiriasi priklausomai nuo to, kuri širdies dalis yra pažeista. Nepakankamai veikiant dešinei pusei, atsiranda edema, daugiausia kojų, pastebimas kepenų padidėjimas. Jei problemos yra kairėje pusėje, tada yra greitas širdies plakimas, dusulys.

Pastaba! Kadangi širdies nepakankamumas pasireiškia skirtingais požymiais, net jei atsiranda vienas simptomas, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Dauguma tipiniai ženklai CHF:

• dusulys;
• lėtinis;
• nuovargis;
• kardiopalmusas;
• patinimas;
• cianozė (odos blyškumas).

Dėl kraujo stagnacijos vidaus organuose atsiranda jų darbo sutrikimų:

1. Galite jausti pilvo skausmą, pykinimą ir vėmimą.
2. Kepenys padidėja, o tai sukelia skausmas dešinėje hipochondrijoje.
3. Inkstai funkcionuoja prasčiau – sumažėja šlapimo kiekis, jame randama kraujo ląstelių, atsiranda baltymų.
4. Iš centrinės nervų sistemos pusės taip pat atsiranda gedimų: padidėja dirglumas, nuovargis, sutrinka miegas, svaigsta galva.

Ūminio širdies nepakankamumo simptomai yra panašūs, tačiau turi savo ypatybes. Esant dešiniojo skilvelio nepakankamumui, atsiranda šie simptomai:

• patinimas;
• padidėjęs širdies plakimas;
• kaklo venų patinimas;
• žemas kraujo spaudimas.

Esant kairiojo skilvelio pažeidimui, atsiranda plaučių edema arba širdies edema, kuri iš esmės yra širdies ir plaučių nepakankamumas. Šiai būklei būdingi šie simptomai:

• širdies astmos priepuolis;
• kosulys;
• plaučių edema ir putų susidarymas jose;
• skausmas širdyje, kuris jaučiamas už krūtinkaulio, bet gali būti skiriamas kaklui, alkūnei, pečių ašmenims.

Sergant širdies ir plaučių nepakankamumu, žmogus intuityviai ima sėdimą padėtį, nes tai palengvina kraujo nutekėjimą iš plaučių kraujagyslių. Dėl smegenų kraujotakos pažeidimo atsiranda sumišimas, galvos svaigimas, alpimas.

Diagnostika

Norint nustatyti „širdies nepakankamumo“ diagnozę, pakanka ištirti specialistą. Jis atkreips dėmesį į paciento požymius ir nusiskundimus, klausys širdies. Be to, pateikiami šie tyrimai:

• Elektrokardiografija (EKG). Tai padės nustatyti hipertrofijos požymius, nepakankamo miokardo aprūpinimo krauju požymius.
• Echokardiografija (EchoCG) su doplerografija. Leidžia nustatyti patologijos priežastį.
• Rentgeno tyrimas. Padeda pamatyti kraujo sąstingį plaučių kraujotakoje, taip pat nustatyti dešinės širdies padidėjimą.
• Radioizotopinė ventrikulografija. Padeda įvertinti skilvelių susitraukiamumą ir jų tūrinį pajėgumą.
• Hormonų tyrimas, kurios išskiria miokardo ląsteles – natriuretinius peptidus kraujo plazmoje. didelis nukrypimas nuo normalūs rodikliai kalba apie sunkią ligos stadiją.

Širdies nepakankamumo diagnozė turėtų būti atliekama siekiant anksti nustatyti ligą, net ir nesant būdingi simptomai. Taip yra dėl to, kad patologija vystosi tam tikrų ligų fone, o jos savalaikis nustatymas ir gydymas prailgina žmogaus gyvenimą ir pagerina jo kokybę.

Gydymas

Kaip gydyti širdies nepakankamumą? Tai priklauso nuo jo formos: ūminis reikalauja skubios medicininės pagalbos, o lėtinis - planinis gydymas.

Pirmoji pagalba ūminei formai

Pirmąją pagalbą esant ūminiam širdies nepakankamumui prieš patenkant į ligoninę teikia greitoji medicinos pagalba arba gydytojas ambulatoriškai. At širdies ir plaučių nepakankamumas svarbu duoti pozicijas su pakeltu galvūgaliu, kuris skatina kraujo nutekėjimą iš plaučių.

Prieš suteikdami kvalifikuotą medicinos pagalbą, galite padėti pacientui atlikdami šiuos veiksmus:

1. Nuraminkite pacientą, palikite pusiau sėdimą padėtį, atidarykite langus deguoniui.
2. Duokite po liežuviu vieną ar dvi nitroglicerino tabletes. Pakartokite po dešimties minučių, kontroliuodami arterijas.
3. Po dešimties minučių šlaunų sritį užtepkite turniketais, kurie sumažins cirkuliuojančio kraujo tūrį ir sumažins tekėjimą į mažą apskritimą.
4. Netiesioginis širdies masažas nurodomas širdies sustojimo atveju.

Tolesnį gydymą atlieka specialistai ligoninėje.

Dieta ir tinkamas gydymas yra sėkmingos kovos su ŠKL raktas

CHF gydymas

Lėtinės ligos formos gydymas apima ne tik vaistų vartojimą, bet ir dietą. Dieta apima ribotą druskos ir skysčių suvartojimą, dalinį maistą, maistą, kuriame yra daug kalio.

Skiriamos šios vaistų grupės:

1. Diuretikas. Leidžia atsikratyti patinimų. Tai Veroshpiron, Indapamide, Furosemidas, Triampur ir kt.
2. AKF inhibitoriai. Sumažinti kraujospūdį, gerinti kraujotaką, sumažinti apkrovą širdžiai. Naudojami Enap, Captopril, Diroton.
3. Glikozidai. Padidinkite miokardo susitraukimų stiprumą, sumažinkite jų dažnį. Tai yra "Digoxin", "Strofantin", "Digofton".
4. Beta blokatoriai. Sumažinti, padidinti širdies tūrį. Karvedilolis, Bisoprololis, Nebivololis.

Svarbu! Savarankiškas gydymas yra nepriimtinas, nes nekontroliuojamas narkotikų vartojimas gali pabloginti situaciją. Dėl teigiamas poveikis nuo gydymo, turite laikytis visų specialisto rekomendacijų.

Širdies nepakankamumo gydymas apima ligą sukėlusios priežasties pašalinimą. Esant tam tikroms patologijoms, veiksmingiausia yra chirurginė intervencija.

Liaudies gynimo priemonės

Liaudies gynimo priemonės širdies nepakankamumui gydyti vartojamos pasikonsultavus su gydytoju. Norėdami tai padaryti, naudokite šiuos receptus:

• Penkis šimtus gramų gudobelės vaisių užpilkite vienu litru vandens ir troškinkite 20 minučių ant silpnos ugnies. Nukoškite, įpilkite du trečdalius stiklinės ir cukraus, išmaišykite. Gerkite du šaukštus prieš valgį.
• Norėdami paruošti viburnum užpilą, turite paimti šaukštą uogų, išminkyti, kad iš jos išsiskirtų sultys. Užpilkite verdančiu vandeniu ir įpilkite šaukštą. Leiskite užvirti valandą. Gerkite du kartus per dieną po pusę stiklinės. Kursas trunka mėnesį, po kurio reikia padaryti pertrauką.
• Padeda esant patinimui žalias moliūgas. Sutarkuokite penkis šimtus gramų minkštimo – tokia paros dozė. Taip pat galite gerti moliūgų sultis.

Nors širdies ir kraujagyslių nepakankamumas gali vystytis ilgą laiką, jo aptikimas įjungtas ankstyvosios stadijosžymiai pagerina prognozę. Todėl svarbu neignoruoti simptomų, o kreiptis į specialistą, kilus menkiausiam patologijos įtarimui.

Širdies nepakankamumas yra patologinė būklė, susiformavusi darbo sutrikimų fone. kraujagyslės arba širdies raumenų susitraukimo susilpnėjimas. Sindromas pasireiškia odos blyškumu, pablogėjusia savijauta, dusuliu nuo menkiausio krūvio. Toks disfunkcija širdies ir kraujagyslių sistemos sukelia audinių hipoksiją, tai yra jų deguonies badą, plaučių edemą ir kardiogeninį šoką. Laiku nenustačius šios patologijos diagnozavimo ir gydymo, pacientas gali mirti.

Moterims širdies nepakankamumas dažniausiai išsivysto kiek vėliau nei vyrams. Būtina formavimosi sąlyga patologinė būklė yra hormonų pusiausvyros sutrikimas organizme dėl menopauzės. 50-65 metų moterims rizika susirgti kraujagyslių skleroze, cukriniu diabetu ar hipertenzija žymiai padidėja. Šių ligų fone išsivysto širdies nepakankamumas.

Dėmesio!Širdies nepakankamumas nėra nepriklausoma diagnozė. Tai tik sindromas, išsivystęs dėl bet kokios diagnozės.

Šiuolaikinėje medicinoje širdies nepakankamumo tipui ir jo pasireiškimo laipsniui nustatyti naudojamos kelios klasifikacijos. Rusijos klinikinėje praktikoje dažniausiai naudojamas skirstymas į tipus pagal Strazhesko N.D.. Ši sistema siūlo klasifikuoti širdies nepakankamumą pagal patologijos vystymosi stadijas ir simptomų sunkumą.

Scena	Kairiojo skilvelio ar prieširdžio patologinių procesų simptomai	Dešiniojo skilvelio patologinių procesų simptomai
aš		Ramybės metu simptomų nėra, tačiau fizinio krūvio metu gali pasireikšti lengvas dusulys
IIA	Moterų širdies susitraukimų dažnis (HR) padidėja iki 82-95 dūžių. per minutę kvėpavimo judesių skaičius siekia 20-22 per minutę.	Palpuojant kepenys gerai apčiuopiamos po dvyliktuoju šonkauliu.
IIB	Širdies susitraukimų dažnis padidėja iki 95-120 dūžių. per minutę, kvėpavimo judesių skaičius yra 22-28 per minutę.	Yra patologinis kepenų padidėjimas ir jungo venų patinimas
III	Širdies susitraukimų dažnis siekia 120-140 dūžių. per minutę kvėpavimo judesių skaičius viršija 29 per minutę	Yra ryški hepatomegalija, ascitas - skysčių kaupimasis pilvo ertmėje, anasarka - bendra poodinio audinio edema

Dėmesio! Progresuojant širdies nepakankamumui, ryškėja patologijos simptomai. Kartu reikia pažymėti, kad įvairių formųŠio sindromo būdingos apraiškos taip pat turi didelių skirtumų.

Kairiojo skilvelio širdies nepakankamumo simptomai

Esant tokiai patologijai, skystis stagnuoja plaučių kraujotakoje, dėl kurio išsivysto audinių hipoksija, tai yra deguonies badas. Būdingiausias širdies veiklos sutrikimo požymis šiuo atveju yra dusulys. Iš pradžių tai pasireiškia tik esant dideliam fiziniam ar psichiniam stresui:

• sportas, bėgimas;
• svorių kilnojimas;
• stiprus stresas;
• išgąstis ir kt.

Kai progresuojate grūstis plaučių kraujotakoje kvėpavimo sutrikimai pradeda atsirasti net pasilenkus, einant, kalbant. Pacientės būklė labai pablogėja, jei ji bando gulėti ant nugaros. Šis simptomas atsiranda dėl padidėjusio kraujo tūrio širdyje, dėl kurio padidėja slėgis induose. Ši būklė dar vadinama ortopnėja – dusuliu, verčiančiu pacientą nuolat būti sėdimoje padėtyje, delnais padėjusį ant kelių.

Dusulio atsiradimą lydi ir kiti simptomai, į kuriuos daugelis moterų nekreipia dėmesio. Sergant širdies nepakankamumu, gana greitai atsiranda nuovargis, bendras negalavimas. Tuo pačiu metu pacientai pradeda skųstis nemiga, nes naktį uždusimo priepuoliai paprastai smarkiai padidėja.

Kadangi širdies raumuo nustoja susidoroti su jam tenkančiu krūviu, pacientui išsivysto tachikardija, tai yra nenormalus širdies susitraukimų dažnio padidėjimas. Kraujo apytakos pažeidimas sukelia odos blyškumą ir sausumą, prakaitavimo priepuolius. Dažnai moterys menopauzės metu tokius simptomus sieja su menopauzės pradžia.

Dėmesio! Jūs negalite užsiimti savidiagnostika. Jei atsiranda įspėjamieji ženklai, turėtumėte pasikonsultuoti su specialistu ir atlikti tyrimą būtiną apžiūrą. Laiku aptiktas pažeidimas sumažins neigiamą poveikį sveikatai.

Palaipsniui prie dusulio prisijungia vadinamasis širdies kosulys. Pradinėse patologijos vystymosi stadijose jis gali būti sausas ir žalias. Skysčiams kaupiantis plaučiuose, pacientą pradeda trikdyti gausūs skaidrūs skrepliai. Sunaikinus kraujagysles, išskyros dėl kraujo priemaišos tampa rūdžių arba raudonos spalvos.

Šiuo laikotarpiu labai svarbu laiku atlikti diferencinę diagnozę, nes širdies nepakankamumas dažnai painiojamas su daugeliu kitų ligų:

• bronchitas;
• astma;
• netipinė pneumonija;
• sarkoidozė;
• piktybiniai plaučių audinio ir viršutinių kvėpavimo takų pažeidimai.

Daugeliu atvejų, jei nėra gydymo, ši patologija sukelia vystymąsi kvėpavimo takų sutrikimas ir plaučių edemos išsivystymas.

Dešiniojo skilvelio nepakankamumo simptomai

Šio tipo patologija išsivysto tik 25-30% pacientų, tačiau ji kelia didesnį pavojų sveikatai ir gyvybei nei kairiojo skilvelio nepakankamumas. Dešiniojo skilvelio nepakankamumas yra labiau piktybinis, nes jam būdingas greitas patologijos progresavimas ir išnykę simptomai ankstyvosiose stadijose.

Sindromas pasireiškia požymiais, kurių dauguma pacientų neįvertina kaip širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos. Pacientus periodiškai trikdo tachikardijos ir aritmijos priepuoliai, galvos svaigimas. Oda tampa pastos pavidalo, tai yra blyški, patinusi ir neelastinga. Tuo pačiu metu prasideda kepenų padidėjimas. Tačiau pradinėse širdies nepakankamumo stadijose, neatlikus fizinės medicininės apžiūros ar instrumentinės diagnostikos, šio simptomo nustatyti neįmanoma. Faktas yra tas, kad kepenų audinys neturi skausmo receptorių, todėl tam tikrą laiką pacientas nepatiria diskomforto.

Kai patologija vystosi, prasideda edemos formavimasis. Iš pradžių jie pažeidžia apatines galūnes, vėliau klubus ir nugarą bei pilvą. Laikui bėgant procesas apima visą poodinį audinį, todėl atsiranda anasarka – didelio masto edema. Per trumpas laikotarpis, 1-2 mėn., paciento svoris dėl to gali padidėti 15-20 kilogramų. Palpuojant oda edemos vietoje yra šalta, cianotiška ir nejudanti, todėl galima atskirti patologinį procesą nuo šalinimo sistemos ligų.

Dėmesio! Norėdami nustatyti patinimą, turite paspausti pirštą ant blauzdos virš kulkšnies. Ant odos atsiradusi duobutė rodo, kad joje susikaupė skystis poodinis audinys.

Kepenų padidėjimas palaipsniui veda prie stromos - kepenų kapsulės, kurioje yra didelis skaičius skausmingas nervų galūnės. Pacientas pradeda jausti diskomfortą dešinėje hipochondrijoje, sunkumo jausmą ir pykinimą. Su laiku patologiniai pokyčiai pradeda sukelti intensyvų skausmo sindromas kurių negalima kontroliuoti analgetikais.

Dėmesio! Jei klinikinio tyrimo metu pacientas skundžiasi diskomfortu palpuojant kepenis, tai reiškia, kad prasidėjo stromos sunaikinimas.

Kraujagyslių sistemos pažeidimai sukelia cianozę, tai yra, odos ir epitelio cianozę. Būdingas širdies ligos požymis yra melsvas arba purpurinis epidermio atspalvis nosies-labybinio trikampio, lūpų ir pirštų galiukų srityje.

Be to, esant dešiniojo skilvelio nepakankamumui, pastebimi šie specifiniai simptomai:

• oligurija, tai yra, išsiskiriančio šlapimo kiekio sumažėjimas, kurį sukelia sumažėjęs kraujo išsiskyrimas iš širdies raumens;
• svorio priaugimas;
• greitas nuovargis, galvos skausmas;
• apetito praradimas;
• rėmuo, pykinimas, retais atvejais vemti.

Ūminė ir lėtinė patologija

Priklausomai nuo patologijos eigos, skiriami ūmūs ir lėtiniai kraujotakos sutrikimai. Lėtinis nepakankamumas išsivysto per ilgas laikotarpis ir laipsniškas simptomų padidėjimas, tačiau nesant gydymo, tai gali sukelti dekompensacijos būseną, kai organizmas negali savarankiškai kompensuoti širdies ir kraujagyslių sistemos veiklos sutrikimų.

Ūminio širdies nepakankamumo ypatybės

Ši patologija yra vienas sunkiausių ir gyvybei pavojingiausių kraujotakos sutrikimų. Pacientas su ūminis nepakankamumas būtina hospitalizuoti kardiologinės ligoninės reanimacijos skyriuje per pirmąją valandą po priepuolio išsivystymo.

Ūminis širdies nepakankamumas išsivysto kaip bet kokios širdies ir kraujagyslių sistemos ligos, įskaitant lėtinis nepakankamumas. Su šia patologija smarkiai sumažėja miokardo susitraukimas, o tai sukelia sunkią visų kūno organų ir audinių hipoksiją.

Skirtingai nei lėtinis sutrikimas kraujotaka, ūminio nepakankamumo priepuolis trunka nuo kelių minučių iki 1-3 valandų. Per šį laikotarpį pacientui turi būti suteikta medicininė priežiūra, kad būtų išvengta rimtų komplikacijų atsiradimo.

Tokį išpuolį gali sukelti daugybė įvairių patologijų. Tuo pačiu metu ekspertai išskiria dvi priežasčių klases: širdies ir kraujagyslių sistemos darbo sutrikimus ir ne širdies ligas. Pirmoji grupė apima:

• lėtinis nepakankamumas dekompensacijos stadijoje;
• miokardo infarktas ir jo komplikacijos;
• aortos išpjaustymas;
• širdies tamponada;
• įvairių etiologijų miokarditas;
• mechaninis širdies raumens pažeidimas;
• sunki hipertenzinė krizė.

Jei ūminį nepakankamumą sukėlė ne širdies sutrikimai, tai gali būti šios patologijos:

• hemoraginis insultas;
• sunki pneumonija;
• virusinės ar bakterinės infekcijos;
• ūminis inkstų nepakankamumas;
• ankstesnė operacija, spindulinė ar chemoterapija;
• ilgalaikis steroidų vartojimas;
• endokrininės sistemos sutrikimas;
• priklausomybė.

Dėmesio! Nepalankiausia prognozė – vadinamasis biventrikulinis nepakankamumas, kai patologiniai procesai paveikia abu širdies skilvelius.

Ūminiu nepakankamumu sergantiems pacientams pasireiškia dusulys, kurį lydi šalto prakaito priepuolis ir mirties baimė. Fizinės apžiūros metu gydytojas atkreipia dėmesį į šios patologijos požymius klinikinis vaizdas: pacientė sėdi šiek tiek palinkusi į priekį, jos oda melsva arba pilkšva, kvėpavimą lydi švilpimas ar švokštimas. Atliekant tonometriją, nustatoma tachikardija, silpnas ir aritmiškas pulsas, žemas kraujospūdis.

Kai kuriais atvejais paciento būklė greitai pablogėja ir sukelia vystymąsi kardiogeninis šokas yra būklė, kai širdis beveik visiškai nustoja tiekti kraują į kūno audinius. Paciento kraujospūdis smarkiai nukrenta žemiau 60-80 mm Hg. Art., pulsas pasidaro siūliškas, plyšta. Dažnai tokia patologija reikalauja chirurginės intervencijos.

Dėmesio! Ūmus pažeidimas kraujotaka, nesant laiku pagalbos, gali sukelti paciento mirtį per valandą.

Širdies nepakankamumo komplikacijos

Tiek ūminis, tiek lėtinis širdies nepakankamumas yra kupinas sunkių komplikacijų. Dažnai jie gali pasirodyti net ryškesni nei kraujotakos sutrikimų simptomai. Kai kurie iš jų gali sukelti net mirtį.

Pavojingiausios yra trombozė ir embolija. Sulėtėjus kraujotakos greičiui ir sutrikus hemostazei, sutrikus kepenų veiklai, įvairiose širdies raumens vietose pradeda formuotis kraujo krešuliai. Ši patologija daugeliu atvejų yra besimptomė, nors moterį gali sutrikdyti traukiantys krūtinės skausmai, kurie plinta į kairįjį petį ir pečių ašmenis.

Širdies cirozė yra dažniausia širdies nepakankamumo komplikacija. Širdis negali pilnai atlikti savo funkcijų, o tai veda prie kraujo stagnacijos organuose ir audiniuose. Siekiant kompensuoti perteklinį slėgį, dalis skysčio siunčiama į kepenis, todėl atsiranda patinimas. Ši būklė sukelia hepatocitų – funkcinių kepenų ląstelių – hipoksiją. Pacientai, sergantys ciroze, skundžiasi skausmu hipochondrijoje, pykinimu ir rėmuo, svorio kritimu. Apžiūros metu specialistas atkreipia dėmesį į geltoną odos, epitelio ir skleros atspalvį bei būdingą slogos kvapą iš paciento burnos.

Širdies nepakankamumas yra vienas sunkiausių sindromų sergant įvairiomis kraujagyslių sistemos ligomis. Ši sąlyga reikalauja laiku diagnozuoti ir tinkamas gydymas. Todėl pastebėję savyje nerimą keliančius požymius, įskaitant dusulį, odos cianozę ar kojų patinimą, būtinai kreipkitės į kardiologą.

Vaizdo įrašas – širdies nepakankamumo simptomai

Ką daryti esant ūminiam širdies nepakankamumui? Ūminio širdies nepakankamumo esmė, kaip žinote, yra ta, kad širdis neatlieka savo pareigų ir nepakankamai aprūpina organus bei audinius reikiamu kiekiu kraujo, taigi ir deguonies.

Pagrindinės širdies nepakankamumo priežastys: miokardo infarktas, širdies aritmijos (ypač su prieširdžių virpėjimas su sunkia tachikardija), nėščių moterų nefropatija, ūminis glomerulonefritas, ūminis miokarditas, apsinuodijimas alkoholiu.

Priepuolis (iki plaučių edemos išsivystymo) prasideda staiga, dažniau naktį. Pacientas pastebi ryškų oro trūkumą, kuris virsta dusuliu, kai kvėpavimo dažnis yra iki 40–60 per 1 min. Yra sausas kosulys. Pacientas yra priverstas užimti pusiau sėdimą padėtį. Sausą kosulį netrukus pakeičia drėgnas kosulys su rausvais putojančiais skrepliais. AKS krenta.

Plaučiuose iš tolo girdimas burbuliuojantis kvėpavimas, gausūs drėgni karkalai. Širdies garsai yra prislopinti (dėl skysčių kaupimosi plaučiuose). Atsisakymo atveju skubi pagalba ligonis gali mirti dėl stiprios plaučių edemos.

Intensyvi ūminio širdies nepakankamumo terapija susideda iš paciento pusiau sėdimos padėties, deguonies tiekimo, vaisto (morfijaus, promedolio - skausmui malšinti ir šoko būklei sumažinti) suleidimas. Į veną reikia suleisti 2–4 ml 0,25 % droperidolio tirpalo. Būtinai duokite nitroglicerino. Į veną įšvirkškite 0,5 ml 0,05% strofantino tirpalo. Duokite diuretiko (Lasix iki 100 mg į veną). Ir, žinoma, tuo pat metu kvieskite gydytoją.

B.D. Kazminas

„Ką daryti su širdies nepakankamumu“ ir kiti straipsniai iš skyriaus Medicinos vadovas

Ką gerti sergant širdies nepakankamumu?

Šiame straipsnyje apžvelgsime, ko imtis sergant širdies nepakankamumu suaugusiems.

Gydymo pagrindai

Širdies nepakankamumo gydymas visų pirma turėtų būti skirtas pagerinti kraujo apytaką širdies raumenyse, vainikinių arterijų arterijas, kovoti su edema, palaikyti normalią širdies veiklą, taip pat užkirsti kelią kraujo krešulių (kraujo krešulių) susidarymui širdies ir kraujagyslių sistemoje. .

Šiuo tikslu gydytojas, atsižvelgdamas į pagrindinės ligos sunkumą, skiria širdies glikozidų, diuretikų, AKF inhibitorių, B adrenerginių blokatorių, taip pat antitrombozinių vaistų vartojimą. Šie vaistai yra privalomas kompleksinis širdies nepakankamumo gydymas, kurį pacientas turi vartoti kasdien, nes širdies nepakankamumo (ypač lėtinės formos) gydymas turi būti nuolatinis ir jo nutraukti labai nerekomenduojama (tik prižiūrint gydytojui). gydytojas).

Vaistai

širdies glikozidai(korglikonas, strofantinas, digoksinas, verapamilis) yra nepakeičiami vaistai ūminiam širdies nepakankamumui gydyti.

Pagrindinis jų gydomasis poveikis yra skirtas širdies darbui ir medžiagų apykaitai gerinti. Šios grupės preparatus reikia gerti po 1 t.1 - 2 kartus per dieną po valgio. Gydymo kursą ir vaisto dozę skiria gydantis gydytojas – kardiologas.

Diuretikai(furosemidas, veroshpironas, bumetanidas) yra būtini siekiant palengvinti viršutinių ir apatinių galūnių edemą.

Šie vaistai yra planuojamo širdies nepakankamumo gydymo kurso pagrindas. Jų reikia gerti po 1 toną kartu su 1 - 2 tonomis asparkamo (atkuria kalį ir kalcį organizme) 1 kartą per dieną po valgio. Pagrindinį gydymo kursą skiria kardiologas, dažniausiai jis trunka ilgiau nei 1-2 mėnesius, priklausomai nuo ligos eigos.

AKF inhibitoriai(enaloprilis, kaptoprilis) kartu su B adrenerginių blokatorių vartojimu, siekiant pagerinti deguonies tiekimą ir normalizuoti medžiagų apykaitą širdyje. Dėl šių vaistų vartojimo žymiai pagerėja širdies ir kraujagyslių sistemos darbas. Gydymo kursą skiria gydantis gydytojas – kardiologas, atsižvelgdamas į ligos sunkumą. Iš esmės tai yra 1 - 2 mėnesiai su 1 - 2 savaičių pertraukomis. Praėjus šiam laikui, gydymo kursą galima pakartoti.

Antitromboziniai vaistai(aspirinas, kardiomagnilas, aspekardas) skiriami siekiant išvengti kraujo krešulių susidarymo. Rekomenduojama juos vartoti ilgai, tais atvejais, kai išeminė širdies liga yra pagrindinė širdies nepakankamumo priežastis.

Kardiomagnilas, kaip ir aspirinas, reiškia vaistus, naudojamus kraujui skystinti. Reikia gerti po 1 t 1 kartą per dieną po valgio naktį 1-2 mėnesius. su 1-2 savaičių pertraukomis.

B - blokatoriai adresu kompleksinis gydymasširdies nepakankamumas yra naudojami širdies ritmui normalizuoti, taip pat kvėpavimui gerinti, tai yra kovai su dusuliu.

Pagrindiniai šios grupės vaistai yra bisoprololis, atenololis, aterokardas, propanololis, kuriuos būtina suvartoti per 1 t.1 - 2 r. per dieną 3 - 4 savaites, tada būtina daryti pertrauką bent apie 1 mėn. Gydymo kursą skiria gydantis gydytojas – kardiologas, atsižvelgdamas į ligos eigą.

statinų grupės vaistai turi ryškų cholesterolio kiekį mažinantį poveikį. Šiai grupei priklauso pravastatinas, atorvastatinas, simvastatinas, kuriuos reikia gerti po 1 t 2-3 kartus per dieną apie 1-2 mėnesius.

Dėmesio:Širdies nepakankamumui gydyti skirtų vaistų vartojimas turi būti suderintas su gydančiu gydytoju - kardiologu, kad nebūtų išprovokuoti nepageidaujamų komplikacijų.

Liaudies gynimo priemonės

• pagerinti širdies ir kraujagyslių sistemos darbą padės kramtyti citrinos ar apelsino žievelę, kurioje yra labai daug įvairių mikroelementų, reikalingų širdies veiklai normalizuoti;
• reguliarus riešutų vartojimas prisideda prie širdies ir nervų sistema;
• obuoliai ir kriaušės mažina širdies susitraukimų dažnį, yra labai naudingi esant aritmijai ar širdies tachikardijai;
• pupelių nuoviras padės palengvinti širdies nepakankamumo priepuolį, kuriam paruošti reikia paimti 20-25 g pupelių ir užpilti 200 ml. verdančio vandens, leiskite užvirti apie 1 val.. Gautą sultinį reikia išgerti 40 - 50 ml. 2 - 3 kartus per dieną po valgio apie 1 - 2 savaites;
• esant ūmiems širdies skausmams, reikia paimti valerijono šaknį ir užpilti 1 l. verdančio vandens, reikalauti 2 - 3 valandas. Šio nuoviro reikia gerti po 30 - 40 ml. prieš valgį 7-10 dienų;
• širdžiai naudingos bulvės, kopūstai, morkos, kurių sudėtyje yra daug kalio ir magnio, reikalingo jos veikimui pagerinti;
• avietės ir serbentai turi ryškų kraujospūdį mažinantį poveikį;
• paros skysčių kiekį rekomenduojama padidinti iki 1,5 – 2 litrų. per dieną, siekiant pagerinti įvairių toksinų ir toksinų, užkemšančių kraujagyslių sieneles, išsiskyrimą iš organizmo.

Prevencija

• mitybos normalizavimas (būtina nenaudoti druskos, cukraus, maisto produktų, kuriuose yra daug cholesterolio);
• blogų įpročių (alkoholizmo, rūkymo) atsisakymas;
• kineziterapija ir sportas, žymiai sumažina širdies ir kraujagyslių sistemos ligų išsivystymo riziką;
• psichoemocinių organizmo sutrikimų mažinimas;
• Visą medicininę apžiūrą rekomenduojama atlikti bent 1-2 kartus per metus.

Prisiminti: reguliari medicininė apžiūra padės laiku nustatyti ligą ankstyvoje jos vystymosi stadijoje ir laiku pradėti gydymą, kad neišprovokuotų tolesnio ligos paūmėjimo.

Šiame straipsnyje sužinojome, ko reikėtų imtis širdies nepakankamumo atvejais.

Širdies nepakankamumas pasireiškia šiais simptomais:

· dusulys. dažniausiai - po fizinio krūvio, apleista forma - net pokalbio metu;

· galvos svaigimas ;

· greitas širdies plakimas ir aukštas kraujospūdis ;

· greitas kvėpavimas ir kosulys ;

· kaklo venų patinimas ;

· sąmonės netekimas ir alpimas ;

· blyški oda ;

· patinimas ir skausmas kojose ;

· pažeidimas vandens ir druskos balansas organizmas.

Kai šie požymiai pastebimi trumpai, tai yra, priepuolis trunka keletą minučių ir gali pasikartoti po dienos, ekspertai kalba ūminis širdies nepakankamumas. Jei, pasireiškus pirmiesiems šios patologijos požymiams, pacientas nesikreipia pagalbos į gydantį gydytoją, dėl patinimo atsiranda laipsniškas kepenų padidėjimas: ascitas- laisvo skysčio kaupimasis pilvo ertmėje ir hepatomegalija- kepenų veninio tinklo perpildymas skystąja kraujo dalimi.

Be to, ilgainiui sergantis širdies nepakankamumu žmogus greitai pavargsta ir praranda darbingumą. Vykdomos bylos ligos klasifikuojamos kaip lėtinis širdies nepakankamumas.

Jei pacientui svarbiausia pasinaudoti kvalifikuoto specialisto paslaugomis, kai pasireiškia pirmieji simptomai, o tai garantuoja greitą ir efektyvus gydymas, tada pas gydytoją svarbus veiksnys terapijos skyrimui yra širdies nepakankamumo rūšis. Taigi, priklausomai nuo to, kurį širdies skilvelį liga paveikė labiau, specialistai išskiria dešiniojo ir kairiojo skilvelio širdies nepakankamumas. Esant dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumui, sisteminės kraujotakos induose susidaro perteklinis skysčio tūris, dėl kurio atsiranda patinimas. O sergant kairiojo skilvelio širdies nepakankamumu plaučių kraujotakoje kaupiasi skysčiai, todėl sumažėja į kraują patenkančio deguonies kiekis.

Bet kuriuo atveju, esant minėtiems savijautos sutrikimams, būtina nedelsiant ištirti ir gydyti širdies nepakankamumą.

Širdies nepakankamumas: diagnozė ir gydymas

Pirminė bet kokios ligos diagnozė yra apžiūra, kurią atlieka gydantis gydytojas, kuris, esant reikalui, pagal paciento nusiskundimus ir būklę, paskiria tyrimus ir aparatinę apžiūrą. Jei įtariamas širdies nepakankamumas, svarbu elektrokardiografija (EKG). kurie padės nustatyti aritmiją ir kraujotakos nepakankamumą, taip pat apkrovos bandymai(dviračių ergometrija, bėgimo takelis – bėgimo takelis), kurie nustato rezervinį širdies siurbimo funkcijos pajėgumą.

Be to, pagrindinis ir visiems prieinamas širdies tyrimo metodas yra echokardiografija. kuris, kaip radioizotopinė ventrikulografija parodo širdies skilvelių galimybes. O apie kraujo stagnaciją ir atitinkamai padidėjusį širdies ertmių dydį (diagnozė - kardiomegalija) parodys Rentgeno organų tyrimas krūtinė. Šiandien pozitronų emisijos tomografija (PET) naudojama gana retai dėl didelių sąnaudų: metodą sudaro tikslus apibrėžimas gyvybingumo miokardo zonos pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu, naudojant radioaktyviąją „etiketę“.

Jei kalbame apie kitą etapą – gydymą, visų pirma svarbu atkreipti dėmesį į tai, kad ištikus ūminio širdies nepakankamumo priepuoliui, pacientas nedelsiant hospitalizuojamas, o tik pacientui nusistovius, atliekamas gilus tyrimas. išeiti.

Remdamasis rezultatais, atsižvelgdamas į paciento patologijas, gydantis gydytojas skiria vaistų kompleksą:

· širdies glikozidai(pavyzdžiui, digoksinas) - padidina miokardo susitraukimą ir ištvermę fizinio krūvio metu;

· vazodilatatoriai(kaptoprilis, enalaprilis, lizinoprilis ir kt.) - plečia kraujagysles, dėl to sumažėja slėgis širdies skilveliuose ir padidėja širdies tūris; turėti diuretikų poveikį, kad išvengtų skysčių susilaikymo ir patinimų;

· diuretikai(furosemidas, etakrino rūgštis) – greitai išvalo organizmą nuo skysčių pertekliaus;

· β-(beta) blokatoriai(karvedilolis) – mažina širdies susitraukimų dažnį;

· antikoaguliantai(varfarinas ir kt.) – neleidžia susidaryti kraujo krešuliams.

Be to, pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu, labai svarbu laikytis teisingos dienos režimo:

· ramybė- susijaudinimo ir fizinio pervargimo trūkumas;

· svajonė. esant širdies nepakankamumui ir patinimui, patartina miegoti pakėlus galvą ir pakėlus galūnes (abiejuose lovos galuose yra pagalvės);

· fiziniai pratimai– vidutinio sunkumo, reguliarus ir gydančio gydytojo leistinas;

· žygiai lauke- nutukimo ir patinimų prevencija, kuri pagerina deguonies mainus;

· kasdieninis kraujospūdžio stebėjimas. namuose reikia turėti aparatą kraujospūdžiui matuoti; maksimaliam patogumui patartina įsigyti automatinį sfigmomanometrą ant peties. pusiau automatinis arba mechaninis tonometras;

· kasdienė svorio kontrolė- parodo skysčių pertekliaus buvimą ar nebuvimą organizme; šiam tikslui asmeninės skaitmeninės arba mechaninės svarstyklės visada turėtų būti po ranka;

· subalansuota mityba ir dieta be druskos. nes natrio chloridas sulaiko skysčius organizme;

· vartojant augalinius vaistus. „Juvencor“ gerina kraujotaką, stiprina širdies raumenis; normalizuoja kraujospūdį ir širdies ritmą; neleidžia tirštėti kraujui ir susidaryti trombams, taip pat „Gotu Kola“ – „atminties žolė“, kuri didina protinius gebėjimus, gerina mikrocirkuliaciją, mažina cukraus kiekį kraujyje, turi raminamąjį ir šlapimą varantį poveikį.

Kai kuriais lėtinio širdies nepakankamumo atvejais būtina operacija:

kardiomioplastika(iškirpti atvartą iš paciento plataus nugaros raumens ir apvynioti jį aplink širdį, siekiant pagerinti širdies susitraukimo funkciją) arba implantacija(susiuvimas į paciento širdį pagalbinio kraujotakos aparato – dirbtinio kairiojo skilvelio). BET

Nepriklausomai nuo gydymo formos – medicininio ar chirurginio – širdies nepakankamumo stebėjimas būtinas visą gyvenimą, kad „kūno variklis“ veiktų sklandžiai.

Marta Krivošejeva

širdies astma(asthma cardiale; graik. astma dusulys, uždusimas) – uždusimo priepuoliai nuo kelių minučių iki kelių valandų su miokardo infarktu, kardioskleroze, širdies ydomis ir kitomis su širdies nepakankamumu susijusiomis ligomis.

Širdies astmos atsiradimą skatina padidėjęs kraujo apytakos tūris (pavyzdžiui, esant fiziniam krūviui, karščiuojant), cirkuliuojančio kraujo masės padidėjimas (pavyzdžiui, nėštumo metu, suleidus daug skysčių). į kūną), taip pat horizontali paciento padėtis; tai sudaro sąlygas padidinti kraujo tekėjimą į plaučius. Dėl kraujo sąstingio ir slėgio padidėjimo plaučių kapiliaruose atsiranda intersticinė plaučių edema, dėl kurios sutrinka dujų mainai alveolėse ir bronchiolių praeinamumas, o tai susiję su dusuliu; kai kuriais atvejais kvėpavimo nepakankamumą sustiprina refleksinis bronchų spazmas.

Širdies astmos atsiradimas dienos metu dažniausiai yra tiesiogiai susijęs su fiziniu ar emociniu stresu, padidėjusiu kraujospūdžiu, krūtinės anginos priepuoliu; kartais išprovokuojamas priepuolis sotūs valgiai arba gerti. Prieš prasidedant priepuoliui, pacientai dažnai jaučia spaudimą krūtinėje, širdies plakimą. Jei širdies astma pasireiškia naktį (pastebima dažniau), pacientas pabunda nuo oro trūkumo jausmo, dusulio, spaudimo krūtinėje, sauso kosulio; išgyvena nerimą, baimės jausmą, veidą išpila prakaitas. Priepuolio metu pacientas, kaip taisyklė, pradeda kvėpuoti per burną ir visada atsisėda lovoje arba atsikelia, nes dusulys mažėja vertikaliai kūno padėčiai (ortopnėja). Įkvėpimų skaičius siekia 30 ar daugiau per 1 minutę; iškvėpimo ir įkvėpimo trukmės santykis dažniausiai kinta mažai. Plaučiuose girdimas sunkus kvėpavimas, kartais (su bronchų spazmu) atsiranda sausi švokštimo karkalai (dažniausiai ne tokie gausūs ir ne tokie „muzikingi“ kaip su bronchų spazmu). bronchų astma), dažnai maži burbuliuojantys šlapi karkalai pomentinėse srityse abiejose pusėse arba tik dešinėje. Vėliau gali atsirasti alveolių plaučių edemos vaizdas, smarkiai padidėjus dusulys, atkosint skaidrus arba rausvas putojantis skystis. Širdies auskultacijos metu nustatomi mitralinei ar aortos ligai būdingi pokyčiai, o nesant defekto – reikšmingas pirmojo širdies garso susilpnėjimas arba jo pakeitimas sistoliniu ūžesiais, antrojo tono akcentu virš plaučių kamieno, dažnai šuolio ritmas. Paprastai pastebima tachikardija, o su prieširdžių virpėjimu - reikšmingas pulso trūkumas.

Širdies nepakankamumas- sutrikimų kompleksas, kurį daugiausia sukelia sumažėjęs širdies raumens susitraukiamumas. Nesuteikus medicininės pagalbos, galimas mirtinas rezultatas.

Širdies nepakankamumo sindromas komplikuoja daugelį širdies ir kraujagyslių sistemos ligų, ypač dažnai širdies nepakankamumas išsivysto žmonėms, sergantiems koronarine širdies liga ir hipertenzija. Pagrindinės ir labiausiai pastebimos širdies nepakankamumo sindromo apraiškos yra dusulys, kartais pasireiškiantis net ramybėje ar esant minimaliam krūviui. Be to, padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, padidėjęs nuovargis, fizinio aktyvumo apribojimas ir per didelis skysčių susilaikymas organizme, sukeliantis edemą, rodo širdies nepakankamumo galimybę. Nepakankamas organizmo aprūpinimas krauju taip pat yra toks ryškus širdies nepakankamumo požymis kaip mėlyni nagai ar nasolabialinis trikampis (ne šaltyje, o esant normaliai temperatūrai). Neišvengiamas širdies nepakankamumo rezultatas – organizme atsiranda įvairių kraujotakos sutrikimų, kuriuos arba jaučia pats pacientas, arba nustato kardiologas apžiūros metu.

Širdies nepakankamumas gali pasireikšti lėtine ir ūmine forma. Lėtinis širdies nepakankamumas dažniausiai išsivysto kaip širdies ir kraujagyslių ligos komplikacija, o latentine, besimptome forma gali egzistuoti gana ilgą laiką. Ūminė širdies nepakankamumo forma vystosi greitai – per kelias dienas ar net valandas, dažniausiai pagrindinės ligos paūmėjimo fone. Kai kuriais atvejais jie kalba apie stazinę širdies nepakankamumo fazę: jos priežastis yra organų ir audinių kraujotakos sulėtėjimas, dėl kurio organizmo audiniuose susilaiko skysčiai. Tai yra stazinė fazė, kuri savo kraštutiniu pasireiškimu sukelia tokį gyvybei pavojingą simptomą kaip plaučių edema.

Yra ir kita širdies nepakankamumo klasifikacija – pagal susidarymo vietą, tai yra, priklausomai nuo to, kurioje širdies dalyje sutrinka aprūpinimas krauju. Šiuo pagrindu širdies nepakankamumas skirstomas į kairiojo skilvelio ir dešiniojo skilvelio. Būdingiausias kairiojo skilvelio širdies nepakankamumo požymis yra dusulys, o dešiniojo skilvelio – pėdų ir kulkšnių patinimas.

Širdies nepakankamumo sindromas, deja, yra gana plačiai paplitęs, ypač tarp vyresnio amžiaus žmonių. Todėl mūsų laikais, kai visa statistika kalba apie bendrą gyventojų senėjimą, sergančiųjų daugėja. Taigi širdies nepakankamumas nustatomas 3-5% vyresnių nei 65 metų žmonių ir kas dešimtam (!) vyresniems nei 70 metų. Širdies nepakankamumu dažniau serga moterys, nes vyrai dažnai miršta tiesiogiai nuo kraujagyslių ligų (miokardo infarkto), kol jie neišsivysto į širdies nepakankamumą.

Daugeliui pacientų, sergančių širdies nepakankamumu, pastebima būtent jo lėtinė forma. Svarbu pabrėžti, kad šiuo atveju širdies nepakankamumo reiškiniai vystosi laipsniškai, atrodo neryškiai, todėl pacientai dažnai juos ima natūraliai. su amžiumi susiję pokyčiai(„Aš senstu... Taigi mano širdis gudrauja...“). Tokiais atvejais pacientai dažnai delsia iki paskutinės akimirkos kreipdamiesi į kardiologą arba gydomi pavėluotai. Žinoma, tai apsunkina ir pailgina gydymo procesą, nes normalios širdies veiklos ir kraujotakos atstatymas pradiniu širdies nepakankamumo periodu pasiekiamas lengviau ir mažesnių vaistų kiekių pagalba nei ryškių simptomų laikotarpiu. .

Nepamirškite, kad lėtinis širdies nepakankamumas yra progresuojantis sindromas. Todėl pacientai, kurie šiuo metu turi „tik“ paslėpta forma lėtinis širdies nepakankamumas vos per kelerius metus gali patekti į sunkiausių, sunkiai gydomų ligonių grupę.

Kaip įrodymą pateikiame prieš kelerius metus Didžiojoje Britanijoje atlikto tyrimo duomenis. Remiantis šiais duomenimis, vyrų išgyvenamumas per metus nuo pirmųjų širdies nepakankamumo požymių (simptomų) buvo 57 proc., moterų – 64 proc. O po penkerių metų šie skaičiai sumažėjo iki atitinkamai 25% ir 38%. Kitaip tariant, praėjus 5 metams nuo pirmųjų širdies nepakankamumo simptomų atsiradimo, išgyveno tik vienas vyras iš keturių ir tik viena iš trijų moterų! Ar reikia dar kokių įrodymų, kad įtariant bent menkiausią širdies nepakankamumą, būtina NEDELSIANT kreiptis į kardiologą, o širdies nepakankamumo atvejis tikrai yra vienas iš tų atvejų, kai „delsimas kaip mirtis“!

Todėl žmonės, kurie pradeda pastebėti „išdaigas“ už širdies, visada turėtų prisiminti: ankstyva širdies nepakankamumo diagnostika, taigi ir ankstyvas gydymas yra raktas į sėkmę gydant sindromą. Šiuo metu dėl rimto kardiologijos žinių šuolio širdies nepakankamumas gali būti kontroliuojamas ilgą laiką. Profesionalaus kardiologo specialiai Jums parinkti preparatai ne tik žymiai pailgins gyvenimą, bet ir padarys jį patogiu, harmoningu, laisvu. O sergantis širdies nepakankamumu nebeapkraus jam artimų žmonių gyvenimų.

Kalbant apie ūminį širdies nepakankamumą, tai yra didžiulė, bet reta ligos forma. Pasirodo netikėtai arba staigi ataka užspringimas (širdies astma), dažniau naktį, todėl reikia skubios medicinos pagalbos. Ūminis širdies nepakankamumas gali komplikuotis plaučių edema. AT toks atvejis kardiologas pašalina patinimą vietoje, tačiau, nepaisant to, būtina paciento hospitalizacija.

Širdies nepakankamumo klasifikacija:

Širdies bendruomenėje kyla daug ginčų dėl lėtinio širdies nepakankamumo klasifikavimo. Mūsų šalyje V.Kh.Vasilenko ir N.D.Strazhesko klasifikacija, kurią jie pasiūlė XII terapeutų kongrese 1935 m., tai yra daugiau nei prieš pusę amžiaus, buvo naudojama ilgą laiką ir tebenaudojama. šiai dienai.

Pagal šią klasifikaciją lėtinis širdies nepakankamumas skirstomas į tris stadijas: nuo pradinės, praktiškai be simptomų, iki paskutinės degeneracinės stadijos su sunkiais kraujotakos sutrikimais. Ši širdies nepakankamumo klasifikacija buvo pirmoji tokio pobūdžio, buvo plačiai priimta ir ilgą laiką buvo laikoma idealia. Tačiau tobulėjant kardiologijos galimybėms diagnozuojant ir gydant širdies nepakankamumą, Vasilenko-Strazhesko klasifikacija, kuri nenumato galimybės įvertinti proceso dinamikos, širdies nepakankamumo, kiek paseno.

Šiuo metu mūsų šalyje vis dažniau taikoma Niujorko širdies asociacijos (NYHA) siūloma širdies nepakankamumo klasifikacija. Pagal šią klasifikaciją pacientai, sergantys širdies nepakankamumo sindromu, skirstomi į keturias funkcines klases (FC).

1 klasė. Fiziniam aktyvumui nėra apribojimų ir jokios įtakos paciento gyvenimo kokybei.

2 klasė. Nedideli fizinio aktyvumo apribojimai ir jokių nepatogumų poilsio metu.

3 klasė. Pastebimas darbingumo sumažėjimas, simptomai išnyksta poilsio metu.

4 klasė. Visiškas ar dalinis darbingumo netekimas, širdies nepakankamumo simptomai ir krūtinės skausmas pasireiškia net ir ramybės metu.

Taip pat siūlomas paprastas ir patogus kiekvieno paciento FC nustatymo būdas – vadinamasis šešių minučių ėjimo testas. Norint atlikti tyrimą, pakanka paprašyti paciento šešias minutes vaikščioti jam patogiu tempu žinomo ilgio ligoninės koridoriumi ir išmatuoti tam skirtą laiką. To pakanka norint apskaičiuoti maksimalų deguonies suvartojimą mankštos metu ir dėl to teisingai atpažinti širdies nepakankamumo stadiją. Pacientai praeina per 6 min. daugiau nei 551 m neturi širdies nepakankamumo požymių; 426–550 m atstumą įveikę asmenys priklauso I FK, 301–425 m atstumą įveikę II FK, nuo 151 iki 300 m – III FK, o pacientai, praėję per 6 minutes mažiau nei 150 m. į IV FK. Pastaruoju metu Rusijos gydytojai vis dažniau kreipiasi į šią paprastą klasifikavimo schemą.

Širdies nepakankamumo simptomai ir požymiai:

Širdies nepakankamumo simptomų ir požymių reikšmės negalima pervertinti, nes būtent jie, visų pirma, leidžia kardiologui nustatyti teisingą diagnozę ir paskirti gydymą. Širdies nepakankamumo apraiškos yra bendros kraujotakos sulėtėjimas, sumažėjęs širdies išstumiamo kraujo kiekis, padidėjęs slėgis širdies kamerose, susikaupęs perteklinis kraujo tūris, kurio širdis negali susidoroti. -vadinamas "depu" - kojų ir pilvo ertmės venomis.

Štai simptomai, su kuriais dažniausiai susiduria širdies nepakankamumu sergantis pacientas ir kardiologai:

- dusulys

- Silpnumas ir nuovargis

- Širdies plakimas

Mėlynumas, periferinė cianozė ir akrocianozė

– nikturija

Įvairūs nepakankamumo simptomai atsiranda dėl to, kuri širdies pusė dalyvauja procese. Pavyzdžiui, kairysis atriumas gauna deguonies prisotintą kraują iš plaučių ir pumpuoja jį į kairįjį skilvelį, kuris savo ruožtu pumpuoja kraują į kitus organus. Tuo atveju, kai kairioji širdies pusė negali efektyviai judinti kraujo, kraujas išmetamas atgal į plaučių kraujagysles, o skysčių perteklius per kapiliarus prasiskverbia į alveoles, todėl apsunkinamas kvėpavimas. Kiti kairiojo širdies nepakankamumo simptomai yra bendras silpnumas ir gleivių perteklius.

Dešinės pusės nepakankamumas atsiranda tais atvejais, kai sunku nutekėti kraujui iš dešiniojo prieširdžio ir dešiniojo skilvelio, o tai atsitinka, pavyzdžiui, prastai dirbant širdies vožtuvas. Dėl to pakyla slėgis, o skysčiai kaupiasi kepenų ir kojų venose, kurios baigiasi dešiniosiose širdies kamerose. Padidėja kepenys, tampa skausmingos, labai tinsta kojos. Su dešinės pusės nepakankamumu pastebimas toks reiškinys kaip nikturija.

Sergant staziniu širdies nepakankamumu, inkstai negali susidoroti su dideliu skysčių kiekiu ir išsivysto inkstų nepakankamumas. Druska, kuri paprastai išsiskiria per inkstus kartu su vandeniu, lieka organizme ir sukelia dar didesnį patinimą. inkstų nepakankamumas grįžtama ir išnyksta sėkmingas gydymas Pagrindinė priežastis yra širdies nepakankamumas.

Svarbu pažymėti, kad beveik visi simptomai ir klinikiniai požymiai, net ir „klasikinė triada“ – dusulys, kojų tinimas ir drėgni karkalai plaučiuose, jau nekalbant apie nuovargį ir širdies plakimą, dažnai pasireiškia sergant kitomis ligomis arba būna išlyginti. dėl nuolatinio gydymo, todėl jų nepakanka lėtiniam širdies nepakankamumui diagnozuoti. Tikslią diagnozę gali nustatyti tik kardiologas ir tik taikydamas specialius tyrimo metodus.

Širdies nepakankamumo priežastys:

Kaip minėta aukščiau, tai visų pirma įvairios širdies ir kraujagyslių sistemos ligos.

Dažniausia širdies nepakankamumo priežastis yra arterijų, tiekiančių deguonį į širdies raumenį, susiaurėjimas. Kraujagyslių ligos išsivysto gana jauname amžiuje, kartais jos paliekamos be priežiūros, o tada vyresnio amžiaus žmonėms dažnai pasireiškia stazinio širdies nepakankamumo apraiškos.

Lėtinio širdies nepakankamumo sindromas gali apsunkinti beveik visų širdies ir kraujagyslių sistemos ligų eigą. Tačiau pagrindinės jo priežastys, sudarančios daugiau nei pusę visų atvejų, yra išeminė (koronarinė) širdies liga ir arterinė hipertenzija arba šių ligų derinys. Dažnai kardiologai savo praktikoje atkreipia dėmesį į širdies nepakankamumo sindromo atsiradimą širdies priepuolių ir krūtinės anginos atveju.

Kitos širdies nepakankamumo išsivystymo priežastys – širdies vožtuvų struktūros pokyčiai, hormoniniai sutrikimai (pavyzdžiui, hipertiroidizmas – per didelė skydliaukės veikla), infekcinis širdies raumens uždegimas (miokarditas). Miokarditas gali pasireikšti kaip beveik bet kurios ligos komplikacija infekcinė liga: difterija, skarlatina, poliartritas, lakūninis tonzilitas, pneumonija, poliomielitas, gripas ir kt. Būtent šis faktas yra dar vienas patvirtinimas, kad nėra „nesunkių“ virusinių infekcijų ir kiekvienai iš jų reikalingas kvalifikuotas gydymas. Priešingu atveju jie sukelia rimtų komplikacijų širdžiai ir kraujagyslėms.

Nėštumo metu moterims, sergančioms įvairių ligų kraujagysles ar širdį, padidėjęs stresas širdžiai taip pat gali sukelti širdies nepakankamumo vystymąsi. Lėtinio širdies nepakankamumo priežastys taip pat gali būti priklausomybė nuo alkoholio ir narkotikų, per didelis fizinis aktyvumas ir net sėslus gyvenimo būdas. Pavyzdžiui, neseniai JAV atlikto tyrimo metu buvo nustatytos staigios taksi vairuotojų mirties nuo širdies nepakankamumo priežastys. Paaiškėjo, kad širdies nepakankamumas provokuoja kraujo krešulių susidarymą dėl sulėtėjusios kraujotakos ir kraujagyslių užsikimšimo dėl ilgo sėdėjimo automobilyje.

Didelė širdies nepakankamumo sindromo rizika diabetas ir apskritai endokrininės sistemos ligos. Apibendrintai galima teigti, kad širdies nepakankamumą išprovokuoja ligos, kurių metu širdies raumuo yra perkrautas spaudimu (kaip esant hipertenzijai) ar tūriui (širdies vožtuvų nepakankamumas), taip pat tiesiogiai miokardo ligos (miokarditas, infarktas). Be to, į paciento rizikos grupę gali būti įtraukti bet kokie veiksniai, sukeliantys per didelį širdies ir kraujagyslių krūvį.

Tarp veiksnių, prisidedančių prie širdies nepakankamumo paūmėjimo ir progresavimo, visų pirma, kaip galima spėti, yra pagrindinės širdies ir kraujagyslių sistemos ligos paūmėjimas ar progresavimas, taip pat kitų tos pačios ar kitų ligų atsiradimas. sistemos ir organai. Visų pirma, kaip minėta, tai taikoma endokrininės sistemos ir kvėpavimo organų ligoms. Situacijos, kurios silpnina organizmo imuninę ir nervų sistemas, sukelia esamo širdies nepakankamumo paūmėjimą: fizinis pervargimas, nepakankama mityba, avitaminozė, intoksikacija, sunkus. stresinės situacijos. Galiausiai pristatome šį faktą savigydos mėgėjams, kai kurių antiaritminių vaistų, turinčių neigiamą inotropinį poveikį, vartojimas gali išprovokuoti širdies nepakankamumo progresavimą.

Širdies nepakankamumo pasekmės:

Širdies nepakankamumo sindromas yra sunkiausias išbandymas žmogaus organizmui, ir tai nenuostabu. Lėtinis širdies nepakankamumas yra „uždelsto veikimo bomba“ organizme. Žmonės linkę atkreipti dėmesį tik į ryškius sunkūs simptomai kurie aiškiai apibūdina ligą. Vaikui bėrimas, vadinasi, reikia parodyti gydytojui, gali būti skarlatina. Stiprus kosulys ir skausmas šone yra tikras plaučių uždegimo požymis, kurio taip pat negalite praeiti. O dusulys, nuovargis, širdies plakimas – kažkaip visa tai nerimta, ir gali rodyti beveik bet kokią ligą. Taigi paaiškėja, kad kol lėtinis širdies nepakankamumas neįeina į sunkią stadiją, pacientas turi galimybę tiesiog ignoruoti jo simptomus. Tačiau reikia nepamiršti, kad širdies nepakankamumas yra PROGRESUOJAMAS sindromas, ir kai pacientas vis dar galvoja apie galimų problemų ir pasekmes, gali būti per vėlu. Tačiau ankstyvosiose stadijose pradėtas širdies nepakankamumo gydymas ženkliai pagerina paciento gyvenimo prognozę, daugeliu atvejų ankstyvos stadijos širdies nepakankamumo sindromas sėkmingai išgydomas.

Kardiologai negali vienareikšmiškai ir nedalyvaujant numatyti širdies nepakankamumo pasekmių. Kiekvieno paciento prognozė priklauso nuo ligos sunkumo, gretutinių ligų, amžiaus, terapijos efektyvumo, gyvenimo būdo ir kt. Tačiau apskritai širdies nepakankamumo pasekmės gali būti itin nepalankios. Pavyzdžiui, Jungtinėse Valstijose širdies nepakankamumas yra pagrindinė vyresnių nei 65 metų žmonių hospitalizavimo priežastis. Pacientams, sergantiems širdies nepakankamumo sindromu, mirties rizika padidėja dėl miokardo infarkto ir insulto. Ir apskritai širdies ir kraujagyslių sistemos ligos, komplikuotos širdies nepakankamumu, pasireiškia sunkesnėmis formomis ir yra mažiau išgydomos. Tai visų pirma taikoma hipertenzija, koronarinė ligaširdis ir krūtinės angina.

Simptomai ir klinikiniai požymiai – lėtinio širdies nepakankamumo diagnozė

2 puslapis iš 3

Lėtinio širdies nepakankamumo simptomai ir klinikiniai požymiai

Simptomų ir klinikinių požymių reikšmė yra nepaprastai didelė, nes būtent jie leidžia gydytojui įtarti, kad pacientui yra ŠN, ir todėl maksimaliai tikslingai ir specifiškai organizuoja diagnostikos procesą, kad patvirtintų arba paneigtų diagnostinę hipotezę. . Intensyvi mokslo ir technologijų plėtra prisidėjo prie daugybės informacinių instrumentinių ir laboratorinių metodų, skirtų širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis sergantiems pacientams tirti, sukūrimo ir įdiegimo. Nepaisant to, tiesioginis klinikinis paciento ištyrimas yra pirmasis diagnozės etapas. Deja, dažnai tenka susidurti su tuo, kad klinikinį paciento tyrimą pakeičia vienoks ar kitoks paraklinikinis tyrimas. Ir jei toks piktybinis požiūris praktikuojamas pakankamai ilgai, tai gali sukelti gydytojo įgūdžių atrofiją vadinamojoje „lovos“ diagnozėje.

Kartais pacientas ateina į pasimatymą pas kardiologą ar terapeutą su skundais, rodančiais ligą. širdies ir kraujagyslių sistemos(pavyzdžiui, skausmas širdies srityje, „pertraukimai“ širdies darbe, galvos skausmas, susijęs su kraujospūdžio padidėjimu), kai yra didelė ŠN išsivystymo tikimybė. Nosologinė diagnostika (ypač vainikinių arterijų liga) tokiu atveju, kai nėra ryškių širdies nepakankamumo apraiškų, „padeda“ sindromiškai diagnozuoti pradinę širdies nepakankamumo stadiją.

Daugumoje vadovėlių vidaus ligos atsižvelgiant į širdies nepakankamumo stadiją ir formą (kairiojo, dešiniojo skilvelio) ŠN pateikiamas simptomų (skundų) ir klinikinių požymių buvimo bei sunkumo aprašymas. Tiesą sakant, tai yra simptomų ir klinikinių požymių analizė, leidžianti nustatyti stadiją patologinis procesas prie pat paciento, sergančio lėtiniu širdies nepakankamumu, lovos.

Dusulys, kaip minėta aukščiau, yra „populiariausias“ CHF radinys. Dideliame medicinos enciklopedija(2-as leidimas) N. Savitsky pateikia tokį dusulio apibrėžimą (dyspruxn; iš graikų k. dyspnoia – dusulys, dusulys) – „pasunkėjęs kvėpavimas, kuriam būdingas jo dažnio, gylio ir ritmo pažeidimas; kartu su nemalonių pojūčių kompleksu, pasireiškiančiu spaudimu krūtinėje, oro trūkumu, kuris gali pasiekti skausmingą uždusimo jausmą.

Įkvėpimo pobūdžio dusulys (arba, pasak Jameso Mackenzie, „oro troškulys“) pacientams, sergantiems lėtiniu širdies nepakankamumu, turi sudėtingą kilmę (kiekvieno veiksnio reikšmė skirtingiems pacientams ir įvairioms širdies ir kraujagyslių sistemos ligoms skiriasi. ) ir vis dar yra neišspręstų klausimų dėl to. genezė. Matyt, formuojantis dusuliui, be kraujo sąstingio „virš“ susilpnėjusios širdies dalies (ŠS), padidėjus spaudimui plaučių kapiliaruose, dėl ko tradiciškai aiškinamas jo atsiradimas, kiti veiksniai, nėra visiškai suprantami, taip pat gali dalyvauti. Visų pirma, sunkumo kvėpavimo suvokimas labai priklauso nuo plaučių difuzijos pajėgumo (dusulys yra ryškesnis, tuo ryškesnė hipoksemija), centrinės nervų sistemos reakcijos į kraujo sudėties pokyčius (hipoksemija, hiperkapnija, acidozė ir kt.). ), periferinių ir kvėpavimo raumenų būklė bei paciento svoris. Skysčio kaupimasis pleuros ir pilvo ertmėse, trukdantis kvėpavimo takams plaučiuose, prisideda prie dusulio atsiradimo. Taip pat gali būti, kad šis simptomas yra pagrįstas sumažėjusiu plaučių suderinamumu ir padidėjusiu intrapleuriniu spaudimu, dėl kurio padidėja kvėpavimo raumenų ir pagalbinių raumenų darbas. Prie to reikia pridurti, kad pacientams, turintiems ilgalaikę plaučių gausą, išsivysto stazinė (induracinė) sklerozė – rudas plaučių sutankėjimas (induracija).

Dusulio jautrumas, specifiškumas ir prognostinė reikšmė jau buvo aptarta aukščiau (1 lentelė, 7.2). Svarbiausia prisiminti, kad šio simptomo specifiškumas yra mažas.

Natūralu, kad pradinėje ŠN stadijoje dusulys ramybės būsenoje nebūna ir pasireiškia tik esant stipriai raumenų įtampai (lipant laiptais ar į kalną, greitai einant ilgus atstumus). Pacientai laisvai juda po butą ir gali užimti bet kokią jiems patogią padėtį. Progresuojant širdies nepakankamumui, dusulys stebimas net ir esant nedideliam krūviui (net kalbant, pavalgius, vaikštant po kambarį), tada jis tampa pastovus. Ir, galiausiai, pacientas šiek tiek palengvėja tik priverstinai vertikalioje padėtyje – ortopnėjos būsenoje. Šiuo atveju dusulys pacientui tampa sunkiausiu širdies ligos simptomu. Sunkioms ŠN formoms būdingas nepakeliamas dusulys naktį (žr. toliau „ortopnėja“ ir „širdies astma“). Labai dažnai pacientai vengia padėties kairėje pusėje, nes tai sukelia nemalonius pojūčius iš širdies, kurių dažniausiai negali gerai apibūdinti, sustiprėja dusulys (manoma, kad šioje padėtyje glaudžiau priglunda išsiplėtusi širdis prie priekinės krūtinės sienelės). Daugeliui lėtiniu širdies nepakankamumu sergančių pacientų palengvėja buvimas priešais atvirą langą.

Išsivysčius centrinės nervų sistemos hipoksijai esant sunkiam ŠKL ir ypač aterosklerozės komplikuotais atvejais smegenų arterijos, Cheyne-Stokes gali pasireikšti pertraukiamas kvėpavimas.

Orthopnea (iš graikų "orthos" - tiesioginis ir "rpol" - kvėpavimas) - didelis dusulys su priverstine (pusiau sėdima arba sėdima) paciento padėtimi. Ortopnėja yra ne tik labai specifinis (žr. 7.2 lentelę) ŠN simptomas, bet ir jo objektyvus ženklas nustatyta apžiūrėjus pacientą. Pacientai, sergantys sunkiu ŠKL, dažnai sėdi fotelyje, ant lovos (jei turi jėgų atsisėsti), nuleidžia kojas ir pasilenkia į priekį, atsiremia į kėdės atlošą, stalas pastumtas į priekį arba atloštas, nuleistas ant pagalvių ( aukštas galvūgalis sukuriamas naudojant kelias pagalves arba sulankstytą čiužinį). Bet koks bandymas atsigulti sukelia jiems staigų dusulį. Kartais (negydomo arba „ugniai atsparaus“ CHF atvejais) stiprus dusulys verčia pacientą visą laiką – dieną ir naktį (tik taip trumpam užmiršti miegą) – praleisti sėdėdamas. Jis pabunda nuo oro trūkumo jausmo, jei galva nuslysta nuo pagalvių. Bemiegės naktys gali tęstis kelias savaites, kol pacientas palengvės nuo CHF gydymo. Šis reiškinys ypač būdingas kairiosios širdies nepakankamumui. Ortopnėja paaiškinama tuo, kad vertikalioje paciento padėtyje kraujas juda (nusėda apatinės kūno dalies ir galūnių venose), mažėjant venų grįžimui į dešinįjį prieširdį, todėl plaučių cirkuliacija tampa ne tokia pilna. -kraujingas. Tobulinimas kvėpavimo funkcija vertikalioje padėtyje prisideda prie kūrimo geresnes sąlygas diafragmos judėjimui, taip pat pagalbinių kvėpavimo raumenų darbui. Ortopnėja paprastai išnyksta (arba tampa daug silpnesnė), kai padidėja dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumas, atsirandantis dėl kairiojo skilvelio nepakankamumo.

Širdies astma (iš graikų „astma“ – uždusimas, sunkus kvėpavimas) – ūminis „širdies“ ligonio uždusimas. Sunkaus kardiogeninio dusulio priepuolis, pasiekiantis uždusimo laipsnį, rodo ūminį kairiojo skilvelio širdies nepakankamumą (ryškiausias intersticinės plaučių edemos klinikinis pasireiškimas), kuris gali išsivystyti nesant ŠN ir gali būti pirmasis širdies disfunkcijos pasireiškimas. . Tačiau dauguma kardiologų pažymi didelę teigiamą širdies astmos prognozuojamą reikšmę diagnozuojant lėtinį širdies nepakankamumą. Širdies astma gali pasireikšti bet kuriuo paros metu, tačiau dažniau išsivysto naktį horizontalioje padėtyje. Esant tokiai situacijai, kraujas išeina iš depo, vadinamoji latentinė edema pereina į kraujagyslių dugną - per dieną daugiausia apatinės kūno pusės audiniuose susikaupęs ekstraląstelinis skystis dėl padidėjusio veninio slėgio, taip pat yra. kvėpavimo funkcijos susilpnėjimas, dujų mainų sumažėjimas, tonuso padidėjimas klajoklis nervas ir bronchų susiaurėjimas. Pacientas pabunda (jei anksčiau galėjo užmigti) dažniausiai po košmarų su uždusimu, spaudimu krūtinėje, mirties baime ir turi atsisėsti lovoje. Jis bijo judėti, laiko rankas ant lovos, kvėpuoja lėtai arba greitai (kvėpavimo judesiai atliekami laisvai!), dažnai kosėja su seroziniais skrepliais. Jei ligoniui, sergančiam lėtiniu širdies nepakankamumu, paprastas įkvėpimo dusulys gali sumažėti po to, kai pacientas atsisėda vertikaliai ant lovos krašto nuleidęs kojas, tai esant ūminiam kairiojo skilvelio širdies nepakankamumui, dažnai išlieka ryškus dusulys ir kosulys. šią poziciją. Pagrindinė kardialinės astmos priežastis yra neatitikimas tarp KS disfunkcijos ir tinkamos dešiniojo skilvelio „siurbimo“ funkcijos į plaučių ratą sugedus Kitajevo refleksui. Jei aktyvi širdies ligų terapija nevykdoma, pradėjus kardialinės astmos priepuoliai kartojasi vis dažniau. Susilpnėjus dešiniojo skilvelio kontraktilumui, atsiranda triburio vožtuvo nepakankamumas (tai davė pagrindo jį vadinti „apsauginiu širdies vožtuvu“) ir dėl lėtinės sąstingio išsivysto morfologiniai plaučių pokyčiai, taip pat sklerozė. plaučių arterijos šakos, kai praranda Kitajevo refleksą klinikinė reikšmė, širdies astmos atkryčiai dažniausiai sustoja arba sumažėja jų dažnis. Tarp medikų paplitusi klaidinga nuomonė, kad širdies astma yra vienas iš ŠN IIB stadijos kriterijų, o širdies nepakankamumui progresuojant iš II A stadijos į IIB stadiją, astmos priepuolių (ūminio širdies nepakankamumo!) aktualumas mažėja.

Kosulys (kosulys). Dusulys pacientams, sergantiems lėtiniu kairiojo skilvelio širdies nepakankamumu, dažnai lydimas (ypač naktį) kosuliu, sausas arba neproduktyvus su sunkiai išsiskiriančiais gleiviniais skrepliais (pacientams, sergantiems ūminiu kairiojo skilvelio širdies nepakankamumu, skrepliai dažniausiai nėra klampūs, lengvai išsiskiria skysto, putojančio skysčio pavidalu). Kosulys (tai refleksinis veiksmas) atsiranda dėl „sustabdytų“ bronchų gleivinės paburkimo (bronchitas cyanotica) arba pasikartojančio nervo dirginimo, išsiplėtusio kairiojo prieširdžio. Kraujo perpildymas mažose plaučių kraujagyslėse gali būti lydimas eritrocitų diapedezės ar net mažas kraujavimas ir hemoptizės (kraujo priemaišos skrepliuose) atsiradimas. Atliekant mikroskopiją tokiuose skrepliuose, be eritrocitų, galima aptikti ir vadinamąsias „širdies ydų ląsteles“ (hemosiderofagus).

Remiantis IMPROVEMENT tyrimu, nuovargis yra antras jautriausias širdies nepakankamumo požymis po dusulio (1 lentelė), kuris nustatomas daugumai pacientų net ir esant pradiniams ŠKL simptomams. Tačiau daugelyje gydytojams skirtų rekomendacijų nesąžiningas dėmesys skiriamas pacientų, sergančių lėtiniu širdies nepakankamumu, silpnumui ar nuovargiui. Kartais net ir šis simptomas nurodomas ne į pagrindinius lėtiniu širdies nepakankamumu sergančio paciento nusiskundimus, o į „bendruosius“ (kartu su prakaitavimu, galvos svaigimu, dirglumu). Tikslių duomenų apie aptariamo simptomo specifiškumą nėra, bet, matyt, jis nėra didelis, nes jį galima pastebėti sergant daugeliu kitų ligų. Kaip ir dusulio atveju, nėra trivialaus nuovargio patofiziologijos paaiškinimo. Reikia pažymėti, kad dusulys dėl plaučių kraujotakos perkrovos dažnai yra ankstyvas diastolinio ŠN požymis, o padidėjęs nuovargis, susijęs su sutrikusiu skeleto raumenų aprūpinimu krauju, dažniausiai pasireiškia esant sistoliniam ŠN. Nepaisant to, kad tradiciškai širdies funkcijos sutrikimas vystant ŠN, pastaraisiais metais vis didesnę reikšmę jo patofiziologijoje teikia periferinės kraujotakos sutrikimui (šiuo atveju griaučių raumenys).

Palpitacijos (palpitatio cordis – širdies lenktynės) – trečias pagal dažnumą ŠN simptomas (7.1 lentelė), kuris išreiškiamas paciento kiekvieno širdies susitraukimo pojūčiu. Dažniau širdies plakimas jaučiamas esant tachikardijai (taigi širdies lenktynių sinonimas), bet gali būti ir esant normaliam širdies susitraukimų dažniui ir net bradikardijai. Širdies plakimo pojūčiui, matyt, turi reikšmės ne tik širdies susitraukimų dažnis, bet ir jų pobūdis bei nervų sistemos būklė (širdies plakimu dažniau skundžiasi asmenys, kuriems padidėjęs nervų sistemos jaudrumas). Yra žinoma, kad normaliomis sąlygomis žmogus nejaučia savo širdies veiklos, kaip ir kitų vidaus organų motorinės veiklos, nes dauguma somatinių organų refleksų užsidaro centrinės nervų sistemos sričių refleksiniuose lankuose. sistema, esanti žemiau smegenų žievės, todėl žmogus jų nerealizuoja jutiminiu suvokimu. Šių refleksų stiprumo ir kokybės pasikeitimas sergant širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis lemia tai, kad jie pasiekia smegenų žievę. Tačiau kartais esant dideliam širdies pažeidimui, greitai ir stipriai susitraukus, kurie matyti iš krūtinės ląstos sumušimo, širdies plakimu nesiskundžiama.

Pradinėse ŠN stadijose širdies susitraukimų dažnis nenukrypsta nuo normos, o tachikardija pasireiškia tik fizinio krūvio metu, tačiau, skirtingai nei fiziologinis širdies susitraukimų dažnio padažnėjimas pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu, jis normalizuojasi ne nutraukus krūvį. bet po 10 minučių ir vėliau. Progresuojant CHF, ramybės būsenoje stebimas širdies plakimas ir tachikardija. Tachikardija yra kompensacinė hemodinaminė reakcija, skirta palaikyti pakankamą insulto lygį (Bowditch mechanizmas) ir minutinį kraujo tūrį, kurios veiksmingumą dauguma tyrėjų vertina žemai (išskyrus situacijas su širdies vožtuvų nepakankamumu) - ji greitai tampa nemokus, dėl ko dar labiau pervargsta miokardas. Pacientams, sergantiems ŠN, tachikardija paaiškinama humoraliniu (simpatoadrenalinės sistemos aktyvacija ir kt.), refleksiniu

Pacientai, sergantys lėtiniu širdies nepakankamumu, taip pat gali patirti širdies veiklos „pertraukimus“, širdies sustojimą, po kurio įvyksta stiprus smūgis, staigus širdies susitraukimų dažnio padažnėjimas ir kiti subjektyvūs ritmo ir laidumo sutrikimų pasireiškimai.

Lėtiniu širdies nepakankamumu sergančių pacientų nustatyta edema (iš graikų oidax – patinimas lotyniškai edema – patinimas, edema) rodo, kad ekstraląstelinio skysčio tūris padidėja daugiau nei 5 litrais, o „paslėptos edemos“ stadija jau praėjo. Paslėptą edemą galima aptikti pasveriant arba naudojant McClure-Aldrich testą, siekiant padidinti 0,2 ml fiziologinio tirpalo rezorbcijos greitį (paprastai 40–60 minučių). klasikinė versija 0,8 % NaCl tirpalo), plona adata įšvirkščiama į odą į patį paviršinį epidermio sluoksnį (adatos galiukas turi būti permatomas!), susiformuojant „citrinos žievelei“, dažniausiai ant dilbio volarinio paviršiaus. Be to, latentinę edemą liudija staigus diurezės padidėjimas po diuretikų ar širdies glikozidų vartojimo.

Yra ryški edemos priklausomybė nuo kūno padėties: jie plinta iš apačios į viršų. Širdies edema iš pradžių lokalizuojasi tik nuožulniose vietose – simetriškai, žemiausiose vietose. Ankstyvosiose stadijose esant vertikaliai paciento padėčiai (gulinčiam pacientui edema atsiranda iš apatinės nugaros dalies!) Yra tik pėdų nugarinės dalies patinimas, kuris atsiranda vakare ir išnyksta ryte (būdingas skundas). yra „batai tampa ankšti vakare“). Vystantis jie plinta į čiurnos sąnariai(prie kondilių), tada pakilkite iki blauzdos ir aukščiau, užfiksuokite rankas ir lytinius organus. Ateityje kojų tinimas tampa nuolatinis ir jie plinta į apatinė dalis pilvą ir apatinę nugaros dalį iki anasarkos (veido, kaklo ir krūtinės edemos paprastai nebūna!). Jei pacientas su jau išsivysčiusiu nuolatiniu kojų patinimu perkeliamas į lovos režimą, tada jie gali žymiai sumažėti ir net išnykti, tačiau atsiranda arba padidėja (juda) juosmens-kryžmens srityje. Ilgai egzistuojant edemai, atsiranda trofinių odos pokyčių, įtrūkimų (esant masinei edemai, oda dažnai plyšta ir iš tarpų išteka skystis), dermatitas.

Lėtiniu širdies nepakankamumu sergančių pacientų edemos patogenezė gali būti pakankamai paaiškinta remiantis Starlingo hidrodinaminėmis koncepcijomis. Tačiau mechaninis (hidrodinaminis) veiksnys nėra vienintelis, o kartais, matyt, ir pagrindinis. Šių pacientų edemos priežastys yra labai įvairios – svarbus visas kompleksas neurohumoralinių, hemodinaminių ir medžiagų apykaitos veiksnių.

Edema tradiciškai siejama su dešiniojo skilvelio nepakankamumu, tačiau jos gali atsirasti ir sumažėjus kairiojo skilvelio susitraukiamumui. Edema, kurią sukelia daugiausia dešiniojo skilvelio nepakankamumas ir venų užsikimšimas, dažniausiai atsiranda vėliau, nei padidėja kepenys, jos yra plačios, tankios liesti, oda virš jų suplonėjusi, cianotiška, su trofiniais pokyčiais. Edema, esant kairiojo skilvelio disfunkcijai, atsiranda anksčiau nei veninė sąstingis, yra maža, minkšta, paslanki, išsidėsčiusi nuo širdies nutolusiose kūno vietose, oda virš jų blyški. Jei pirmosios rūšies edema priklauso nuo venų sąstingio, tai antrosios rūšies edema yra hipokseminių sutrikimų, kapiliarų sienelių poringumo dėl sulėtėjusios kraujotakos pasekmė.

Edema (tiek istorijoje, tiek pagal fizinės apžiūros duomenis) yra nejautrus ŠKL požymis (žr. 2 lentelę) ir gali būti susijęs su sutrikusiu vietiniu venų ar limfos nutekėjimu (ypač venų varikoze su II-III laipsnio venų nepakankamumu), ligomis. kepenys ir inkstai ir tt Todėl edemos širdies genezė nustatoma tik visapusiškai ištyrus pacientą.

Sunkumo pojūtis (lėtai vystantis stagnacijai) arba skausmas (su greitai besivystančia stagnacija) dešiniajame hipochondrijoje pacientams, sergantiems dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumu, paprastai būna prieš edemos atsiradimą, nes kepenys pirmiausia reaguoja į dešiniojo skilvelio nepakankamumą. pusę širdies. Šiuos simptomus sukelia kepenų kapsulės tempimas, kai kepenų venos ir kapiliarai persipildo krauju (sparčiai padidėjus kepenims, Glisson kapsulės tempimą lydi gana stiprus dešinės hipochondrijos skausmas). Progresuojant CHF, užsitęsusi stagnacija („muskato kepenys“, širdies cirozė) pasireiškia kepenų funkcijos sutrikimo simptomai – odos ir gleivinių gelta. Atsiranda portalinė hipertenzija Pradinis etapas pacientas nerimauja dėl pilvo pūtimo ir pilnumo jausmo, tada jis pastebi pilvo tūrio padidėjimą (dėl ascitinio skysčio kaupimosi). Tuo pačiu metu lėtiniu širdies nepakankamumu sergančio paciento skundus retai gali papildyti sunkumo jausmas kairiajame hipochondrijoje (dėl blužnies padidėjimo).

Pykinimas, vėmimas, apetito praradimas, vidurių užkietėjimas, vidurių pūtimas ir kiti skrandžio ir žarnyno dispepsijos simptomai yra beveik nuolatiniai stazinio širdies nepakankamumo palydovai. Funkcijos virškinimo trakto sergant ŠN, visada yra didesniu ar mažesniu mastu sutrikę tiek dėl hipoksijos, tiek dėl refleksinės įtakos. Dažnai dispepsiniai sutrikimai yra širdies ligoms gydyti vartojamų vaistų (ypač aspirino, širdies glikozidų) šalutinio poveikio pasireiškimas.

Sumažėjusi diurezė (natūralu, kad ne edemos konvergencijos laikotarpiu) ir nikturija. Inkstų funkcijos sutrikimas atsiranda dėl reikšmingo (beveik perpus) sumažėjusio inkstų kraujotakos, refleksinio inkstų arteriolių spazmo ir padidėjusio spaudimo inkstų venose (šių reiškinių mechanizmas buvo aptartas aukščiau). Vienu metu (bet ne vienodai) mažėjant glomerulų filtracijos greičiui ir padidėjus natrio ir vandens reabsorbcijai kanalėliuose, sumažėja paros šlapimo kiekis, o šlapimas tampa koncentruotas su dideliu santykiniu tankiu. Šlapimas daugiausia išsiskiria naktį, nes šiek tiek pagerėjo inkstų aprūpinimas krauju ramybėje ir horizontalioje padėtyje, šiuo metu į kraują išsiskiria edeminis skystis. Be to, matyt, svarbus centrinis diurezės ritmo sutrikimas.

Kūno svorio pokyčiai. Staigus svorio padidėjimas (kartais 2 kg ir daugiau per 2-3 dienas) yra didėjančios širdies dekompensacijos požymis. Įvairūs, pradžioje vos pastebimi lėtiniu širdies nepakankamumu sergančių pacientų medžiagų apykaitos pokyčiai III stadijoje lemia itin didelį visų audinių ir organų mitybos nepakankamumą – stebimas laipsniškas kūno svorio mažėjimas (išsivysto vadinamoji širdies kacheksija, kuri kai kuriems pacientams). laiką užmaskuoja edema).

Lėtiniu širdies nepakankamumu sergančių pacientų skundai dėl protinio darbingumo ir nuotaikos pablogėjimo, dirglumo, nemigos naktį, o vėliau mieguistumo dieną siejami su ankstyvu centrinės nervų sistemos funkcinės būklės pasikeitimu sutrikus kraujotakai.

Anamnezės rinkimas (visos jos rūšys) yra svarbi paciento, sergančio širdies ir kraujagyslių sistemos liga, tyrimo dalis. Kartu nustatomi: vainikinių arterijų ligos rizikos veiksniai arba anamnezė; Prieinamumas arterinė hipertenzija, diabetas, vožtuvų patologija; kardiomiopatijos šeimos istorija; neseniai pagimdytas nėštumas, virusinė („peršalimo“ liga), rizikos veiksniai užsikrėsti AIDS ir susijusiomis ligomis; skydliaukės ligos ir kt sisteminės ligos; priklausomybės nuo alkoholio buvimas ir laipsnis. Renkant klinikinę istoriją, svarbu išsiaiškinti konkrečiam pacientui simptomų pasireiškimo ypatybes ir seką. Visada svarbu nustatyti kiekvieno simptomo pasireiškimo laiką ir jo santykį su numatomu širdies ligos laiku, galimus pirmuosius ŠN pasireiškimus ir paūmėjimus provokuojančius veiksnius, indikacijas medicininės intervencijos ir jų veiksmingumą.

Jei įmanoma, laboratorinių instrumentinių ir kt klinikiniai tyrimai kurie buvo atlikti pacientui esamos ligos laikotarpiu, gauti senų ligos istorijų išrašus, tyrimų kopijas, elektrokardiogramas ir kt. Gauta informacija dažnai tampa vienu iš CHF atpažinimo raktų ir daugiausia lemia pradinį medicininių veiksmų pasirinkimą.

Būtina paklausti paciento apie fizinį ir intelektinį išsivystymą, ankstesnes ligas, blogi įpročiai, gyvenimo sąlygos, nepalankus profesiniai veiksniai. Svarbu gauti informaciją apie ligonio tėvus, I, II giminystės laipsnio giminaičius, sužinoti jų amžių, ligas, o jei mirė, tai nuo ko ir kokio amžiaus.

Klinikiniai požymiai

Objektyvaus tyrimo duomenys gali būti įvairūs. Pagrindiniai objektyvaus tyrimo „radiniai“ pateikti pav. vienas.

1 pav. Pagrindiniai klinikiniai ŠN požymiai

Bendrai apžiūrint pacientą, sergantį vidutinio sunkumo ŠN ramybės būsenoje, dažniausiai neįmanoma nustatyti jokių širdies ligos požymių. Tiriant pacientą, turintį akivaizdų ŠN, galima aptikti šiuos požymius:

1. Priverstinė paciento padėtis (žr. aukščiau dusulys, ortopnėja)
2. Cianozė (lot. cyanosis – cianozė iš graikų kalbos. kyaneos – tamsiai mėlyna) – laikomas cianoziniu odos nusidažymu. bendras ženklas CHF. Tačiau mes nežinome jokių kokybinių tyrimų, kurie tiksliai nustatytų šio klinikinio požymio jautrumą ir specifiškumą. Cianozės atsiradimas pacientams, sergantiems lėtiniu širdies nepakankamumu, yra susijęs su sumažėjusia kraujotaka ir padidėjusiu deguonies pasisavinimu audiniuose, taip pat su nepakankama kraujo arterializacija plaučių kapiliaruose, dėl ko padidėja sumažėjusio hemoglobino kiekis. kraujyje (turi mėlyną spalvą). Cianozės sunkumas ir pobūdis taip pat priklauso nuo funkcinių ir organinių mažųjų arterijų pokyčių (angiospazmas, obliteruojantis endarteritas ir kt.), mažų venulių skersmens, arterioveninių anastomozių aktyvumo („trumpojo jungimo“ reiškinys). Pirmieji cianozės pasireiškimai pacientams, sergantiems ŠN , rankų ir kojų nagai). Akrocianozė dažniausiai atsiranda dėl sulėtėjusio kraujotakos, todėl ji yra periferinio pobūdžio (ji dažnai vadinama periferine cianoze). Galima atskirti periferinę cianozę nuo centrinės cianozės dėl kvėpavimo takų ligos (būtina atsiminti funkcinius ir struktūrinius plaučių pokyčius pacientams, sergantiems lėtiniu kairiojo skilvelio nepakankamumu, dėl kurių pablogėja kraujo prisotinimas deguonimi, o tai labai apsunkina diferencinę diagnostiką) , naudojant du būdus: 1) masažuoja ausies spenelį, kol atsiranda „kapiliarinis pulsas“ - esant periferinei cianozei, skilties cianozė išnyksta, o su centrine išlieka; 2) duoti pacientui kvėpuoti grynu deguonimi 5-12 minučių – jei po to cianozė neišnyksta, vadinasi, ji yra periferinio (širdies) pobūdžio.

Padidėjus širdies silpnumui ir deguonies trūkumui, didėja cianozė (nuo vos pastebimos cianozės iki tamsiai mėlynos spalvos) ir išplinta (visa oda ir gleivinės tampa cianotiškos) – centrinė cianozė, kai arterijų prisotinimas deguonimi nukrenta iki 80% ir žemiau. Pagal patofiziologinį pobūdį (kraujo arterializacijos pažeidimas) ir klinikinės apraiškos pastarasis yra labai artimas stebimam kvėpavimo takų ligomis sergantiems pacientams. Ypač ryški centrinė cianozė pastebima pacientams, turintiems įgimtų širdies ydų esant arterio-veniniam ryšiui ("juodosios širdies pacientai"). Vadinamieji "mėlynojo tipo" defektai apima Fallot'o tetralogiją (plaučių arterijos išvesties sekcijos stenozę). , skilvelio pertvaros defektas, aortos dekstropozicija, dešiniojo skilvelio hipertrofija), Eizenmengerio kompleksas (subaortos skilvelio pertvaros defektas, aortos „jojimas“ per šį defektą, dešiniojo skilvelio hipertrofija ir išsiplėtimas, normali arba išsiplėtusi plaučių arterija), Ebšteino liga (displazija). ir trišakio vožtuvo poslinkis į dešiniojo skilvelio ertmę), plaučių arterijos stenozė, bendras arterinis (aortopulmoninis) kamienas, trišakio vožtuvo atrezija, perkėlimo galimybės pagrindiniai laivai, prieširdžių ir skilvelių pertvaros defektai. Cianozė gali atsirasti ir apsinuodijus medžiagomis, kurios sudaro methemoglobiną, sulfagemoglobiną (sulfonamidai, fenacetinas, anilinas, nitrobenzenas, Berthollet druska, arseno vandenilis, nitratai ir nitritai ir kt.).

Pacientų, sergančių lėtiniu širdies nepakankamumu, odos ir gleivinių blyškumas gali būti derinamas su cianoze (vadinamąja „blyškia cianoze“) su aortos širdies liga (aortos angos stenoze, aortos vožtuvo nepakankamumu), kolapsu, gausiu kraujavimu, infekcine liga. endokarditas. Su stenoze mitralinė anga blyškumas derinamas su purpuriškai raudonu „skaisteliu“ ant skruostų – „mitralinis drugelis“.

1. Gelta (graikiškai icteros). Pacientams, sergantiems sunkiu lėtiniu dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumu, odos ir gleivinių (pirmiausia skleros) dėmės atsiranda dėl stazinės fibrozės ("širdies cirozės") išsivystymo kepenyse. Lėtiniu širdies nepakankamumu sergančių pacientų gelta dažniausiai būna nesunki (retai iki 68-85 µmol/l). Tačiau kartais dėl lėtinės stagnacijos kepenyse greitai ir žymiai padidėja gelta - „bilirubinemijos krizė“. Pastarasis yra susijęs su paroksizminiu intrahepatinės kraujotakos pablogėjimu, kuris išsivysto po širdies dekompensacijos. Sergant infekciniu endokarditu, odos geltonumas derinamas su jos blyškumu, o tada spalva primena „kavos su pienu“ spalvą. Tokiais atvejais ant odos ir ypač ant apatinio voko junginės galima rasti petechijų su blyškiu centru (Lukin-Libman simptomas).
2. „Corvisart veidas“ (Jean Nicolas Corvisart) būdingas reikšmingam neapdorotam arba ugniai atspariam CHF. Jis edemiškas, suglebęs, gelsvai blyškus su melsvu atspalviu, išraiška apatiška, abejinga, mieguista, akys lipnios, nuobodžios, burna nuolat pusiau atvira, lūpos melsvos spalvos.

Pirštai formoje blauzdelės» atsitinka sergant ŠN, kuris išsivysto pacientams, sergantiems infekciniu endokarditu, kai kuriomis įgimtomis širdies ydomis.

1. Lėtiniu širdies nepakankamumu sergančių pacientų edema (taip pat žr. „edema“ aukščiau esančiame skyriuje „Simptomai“) gali būti tokia ryški, kad ji nustatoma jau atliekant bendrą tyrimą. Tačiau net anksčiau, nei atsiranda ryškios akies matomos edemos, tai galima pastebėti apčiuopiant audinių (pirmiausia kulkšnių, pėdos gale, blauzdų) pastosiškumą (iš lot. pastosus – suglebusi, suglebusi) – paspaudus, palaipsniui (1-2 min.) atsiranda nykstanti duobė, kuri aptinkama tik palpuojant. Masyvus, plačiai paplitęs kamieno ir galūnių poodinių riebalų pabrinkimas, dažniausiai lydimas ascito ir hidrotorakso, vadinamas anasarka (iš graikų ana – ant, aukštyn, aukštyn + sarx, sarcos – mėsa). Oda su edema, ypač apatines galūnes, blyški, lygi ir įtempta. Esant ilgalaikei edemai, ji tampa standi, mažiau elastinga ir įgauna rudą atspalvį dėl eritrocitų diapedezės iš sustingusių kapiliarų. Esant ryškiai edemai, pilvo poodiniame audinyje gali atsirasti linijinių ašarų, panašių į randus po nėštumo. Edemos jautrumo ir specifiškumo, nustatyto pagal paciento nusiskundimus ir fizinės apžiūros metu, palyginimas pateiktas lentelėje. 2.
2. Širdies kacheksija (iš graikų kacheksija – išsekimas). Žymus svorio mažėjimas ir kacheksijos išsivystymas stebimas pažengusioje ŠN stadijoje ir, gydytos širdies dekompensacijos atveju, dažniausiai rodo galutinę (negrįžtamą) ligos vystymosi stadiją. Pacientas, sergantis anasarka, tarsi „išdžiūsta“ – „sausas distrofinis tipas“, pasak V. Kh. Vasilenko:
3. medžiagų apykaitos aktyvinimas veikiant papildomo darbo atlieka kvėpavimo raumenys, viena vertus, padidėjęs deguonies poreikis dėl hipertrofuoto miokardo, kita vertus, taip pat nuolatinis diskomforto jausmas, susijęs su sunkiu širdies nepakankamumu; 2) apetito stoka, pykinimas ir vėmimas, kurį sukelia centrinės veiklos sutrikimai, apsinuodijimas širdies glikozidais arba stazinė hepatomegalija ir sunkumo jausmas pilvo ertmėje; 3) tam tikra žarnyno malabsorbcija, kurią sukelia intersticinis susikaupimas venose; 4) enteropatija, sukelianti baltymų praradimą, kuri gali būti stebima asmenims, sergantiems sunkiu dešiniojo skilvelio ŠKL. Pacientų, sergančių lėtiniu širdies nepakankamumu, kacheksijos išsivystymui didelę reikšmę turi citokinų būklės pokyčiai (žr. aukščiau). Aiškūs arba subklinikiniai netinkamos mitybos požymiai randami 50 % pacientų, sergančių sunkiu ŠKL. Tokiu atveju reikėtų įtarti patologinio svorio kritimo vystymąsi. a) kūno svoris yra mažesnis nei 90% idealaus; b) per pastaruosius 6 mėnesius netyčia numetus ne mažiau kaip 5 kg arba daugiau nei 7,5 % pradinio „sauso“ svorio (be edemos); c) masės indeksas (masė/aukštis2)<22 кг/м2.

Kaklo venų paburkimas ir pulsavimas, rankų venų išsiplėtimas, kurios nesukrenta pakėlus ranką. Sveikam žmogui kaklo venos gali būti matomos tik tada, kai jis guli. Jei gimdos kaklelio venų perpildymas ir išsiplėtimas pastebimas net vertikalioje padėtyje, tada yra bendras (dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumas, taip pat ligos, kurios padidina spaudimą krūtinėje ir trukdo veninio kraujo nutekėjimui per tuščiąją veną). arba vietinis (venos suspaudimas iš išorės – auglys, randai ir pan. arba jos užsikimšimas trombu) venų užgulimas. Be to, jei sergant sunkiomis kvėpavimo sistemos ligomis, gimdos kaklelio venos išsipučia tik iškvėpimo metu, dėl padidėjusio intratorakalinio slėgio ir sunkumo kraujo tekėjimui į širdį, tada, sergant CHF, gimdos kaklelio venų patinimas stebimas nuolat. Austrų patologas G. Gflitneris klinikinei praktikai pasiūlė paprastą metodą, kaip apytiksliai nustatyti slėgio lygį dešiniajame prieširdyje – kuo aukščiau reikia pakelti ranką, kad paviršinės plaštakos venos miegotų, tuo didesnis spaudimas dešinėje. prieširdis (aukštis, iki kurio plaštaka pakyla nuo dešiniojo prieširdžio lygio, išreikštas milimetrais, maždaug atitinka veninio slėgio vertę).

Sergantiesiems lėtiniu širdies nepakankamumu kaklo srityje galima matyti jungo venų pulsavimą – veninį pulsą. Žandikaulio venų patinimas ir kolapsas per vieną širdies ciklą atsiranda dėl kraujo nutekėjimo į dešinįjį prieširdį dinamikos skirtingose ​​širdies sistolės ir diastolės fazėse (kraujo tekėjimo jungo venoje sulėtėjimas ir nedidelis jos patinimas prieširdžių sistolės metu ir pagreitis skilvelio sistolės metu su jos kritimu). Sveikiems žmonėms fiziologinis neigiamas veninis pulsas dažniausiai nėra vizualizuojamas ir gali būti analizuojamas tik grafiškai registruojant. Jei sutrinka veninio kraujo nutekėjimas į dešinįjį prieširdį, įprasto nenormalaus veninio pulso tyrimo metu nustatomas veninis pulsas. Žandikaulio venų pulsavimas, laiku sutapęs su skilvelių sistole (miego arterija pulsuoja į išorę nuo jungo venų), vadinamas teigiamu venų pulsu ir dažniausiai rodo trišakio vožtuvo nepakankamumą – 1-ąjį Bamberger (Bamberger I) simptomą. Tačiau kairiojo skilvelio hipertrofiją ir nepakankamumą, net ir nesant dešiniosios kameros nepakankamumo, gali sukelti ryškus jungo venų pulsavimas dėl slėgio perdavimo per tarpskilvelinę pertvarą.

Norint nustatyti veninio pulso pobūdį, jungo veną reikia paspausti pirštu. Jei venos pulsavimas išlieka žemiau spaudimo vietos, tada veninis pulsas yra teigiamas, jei jo nėra – neigiamas.

1. Simptomas Plesh (Plesh) - jungo venų patinimas su spaudimu kepenims aukštyn (hepato-jugulinis refliuksas), kuris stebimas esant sunkiam dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumui (ypač esant triburio vožtuvo nepakankamumui).
2. Lėtiniu širdies nepakankamumu sergančių pacientų širdies palpacija ir perkusija gali aptikti kardiomegalijos požymius – viršūnės plakimo poslinkį (paprastai esantį 5-oje tarpšonkaulinėje erdvėje 1–1,5 cm medialiai iki kairiosios vidurinės raktikaulio linijos) į išorę nuo kairiojo vidurio. raktikaulio linija ir žemiau penktojo tarpšonkaulinio tarpo; išsiliejęs (daugiau nei 2 cm2) viršūninio impulso pobūdis (su koncentrine KS hipertrofija - „pakėlimas“, su ekscentrine hipertrofija - „kupolo formos“); vadinamasis širdies impulsas (padidėjusio dešiniojo skilvelio pulsavimas į kairę nuo krūtinkaulio, besitęsiantis iki epigastrinio regiono); santykinio širdies bukumo ribų išsiplėtimas. Norint nustatyti tinkamą maksimalų širdies dydį, paciento ūgis dalijamas iš 10 ir atimamas 3 cm ilgio ir 4 cm skersmens. Išsivysčius širdies ligoms vaikystėje, kardiomegalijos požymius galima aptikti jau tiriant širdies sritį - krūtinės ląstos išsikišimą („širdies kuprą“).

Sergant ŠN dažnai girdimi tachikardija, aritmija, širdies garsų susilpnėjimas (būtina neįtraukti hidroperikardo) ir protodiastolinis galop ritmas, kurį sukelia patologinis (žymiai sustiprėjęs) III tonas, tačiau tai nėra specifiniai jo požymiai. . Pažymėtina, kad patologinis III tonusas dažnai pasireiškia pacientams, kurių sistolinė funkcija susilpnėjusi, o IV tonusas gali būti nustatytas pažeidžiant skilvelio sienelės atitiktį (diastolinė disfunkcija). Auskultacija taip pat gali atskleisti „tiesioginius“ ir papildomus širdies vožtuvo aparato pažeidimo požymius. Širdies garsų klausymasis gali būti pagrindinis momentas diagnozuojant širdies ligą, kuri yra pagrindinė ŠKL, arba gali rodyti funkcinį (santykinį) mitralinio ir trišakio nepakankamumą dėl skilvelių ir (arba) prieširdžių (taigi ir vožtuvo) išsiplėtimo. žiedas atrioventrikulinės jungties srityje) arba papiliarinių raumenų disfunkcija.

1. Sisteminis arterinis spaudimas yra padidėjęs pacientams, kuriems yra ūminė dekompensacija arba blogai kontroliuojama arterinė hipertenzija, tačiau žemas arterinis spaudimas su mažu pulso spaudimu labiau būdingas vėlyvajai ligos stadijai. Yra nuomonė, kad kraujospūdis, kai vyrauja kairiojo skilvelio širdies nepakankamumas, mažėja, o vyraujant dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumui, gali šiek tiek padidėti („stazinė hipertenzija“). Tačiau tokio sprendimo pagrįstumas ne visada patvirtinamas klinikinėje praktikoje.

Kacenšteino simptomas (M. Katzenstein) – suspaudus šlaunikaulio arteriją, sveikam žmogui pakyla kraujospūdis, o esant širdies raumens silpnumui – sumažėja.

1. Lėtiniu širdies nepakankamumu sergančių pacientų kvėpavimo organų fizinis tyrimas gali atskleisti plaučių perkrovos požymius su šlapiais ir sausais karkalais, taip pat skysčių buvimą pleuros ertmėje.

Negirdimų drėgnų karkalų atsiradimas, daugiausia įkvėpimo ir (arba) krepitacijos fazėje (crepitatio – traškėjimas) virš plaučių bazinių pjūvių (ypač toje pusėje, ant kurios guli pacientas) pacientams, sergantiems kairiojo skilvelio širdies nepakankamumu, yra susijęs su dideliu spaudimas plaučių venose, kapiliaruose ir nedidelio kiekio sekreto susikaupimas mažųjų bronchų spindyje (smulkūs burbuliuojantys karkalai) arba alveolėse (krepitas). Pacientams, kuriems yra itin ryški kairiojo skilvelio dekompensacija ir širdies astma, be drėgnų karkalų (iki „burbuliuojančių“ vėlyvosios plaučių edemos fazės), kurie auskultuoja per visus plaučių laukus, gali atsirasti ir aukšto tonuso sausi karkalai. būti nustatytas dėl bronchų gleivinės gausos ir klampaus transudato susikaupimo bronchų spindyje. Tuo pačiu metu tokį švokštimą gali sukelti ne tik kairiojo skilvelio nepakankamumas (išskirkite obstrukcines bronchų ligas!).

Padidėjęs pleuros kapiliarų slėgis sergant ŠN ir skysčių prasiskverbimas į pleuros ertmes sukelia pleuros efuzijos kaupimąsi (dešinėje pleuros ertmėje dažniau nei kairėje), kurią galima nustatyti naudojant gerai žinomus fizinės diagnostikos metodus ( atsilieka nuo „sergančios“ krūtinės pusės kvėpuojant, staigus balso susilpnėjimas arba nebuvimas, drebulys skysčio kaupimosi srityje, duslus garsas arba absoliutus dusulys, nustatomas perkusija, kvėpavimas ir bronchofonija susilpnėjęs arba jo nėra auskultuojant). Plačiai manoma, kad kadangi pleuros venos nuteka į sisteminės ir plaučių kraujotakos venas, hidrotoraksas išsivysto tiek kairiojo, tiek dešiniojo skilvelio CHF. Tačiau A. G. Chuchalinas mano, kad sergantiesiems plaučių hipertenzija su dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumo požymiais skysčių kaupimasis pleuros ertmėje nevyksta, o hidrotoraksas yra susijęs su kairiojo skilvelio disfunkcija!

1. Hepatomegalija yra pirmasis stazinio kepenų simptomas ir yra klasikinis dešiniojo skilvelio nepakankamumo pasireiškimas.

Kepenys vadinamos sustingusio kraujo ir dešiniojo prieširdžio slėgio matuoklio „rezervuaru“. Padidėjęs centrinis veninis spaudimas perduodamas į kepenų venas ir sutrikdo kraujo tekėjimą į centrinę skilties dalį – išsivysto centrinė portalinė hipertenzija. Prie pastarosios prisijungia hipoksija, kuri ilgainiui sukelia hepatocitų atrofiją ir net nekrozę su pakaitine fibroze ir sutrikusia kepenų architektonika (iki širdies cirozės išsivystymo).

Pradiniu dešiniojo skilvelio ŠN periodu kepenys (skausmingos palpuojant!) tik šiek tiek išsikiša iš po šonkaulių lanko, jų kraštas suapvalintas, lygus, paviršius minkštas. Būdingas jo dydžio kintamumas, susijęs su hemodinamikos būkle ir gydymo veiksmingumu. Ateityje organas gali pasiekti didžiulius dydžius, „nukristi“ žemiau klubinės dalies. Plesha simptomas nustatomas (žr. aukščiau). Kepenų kraštas paaštrėja, paviršius tampa tankus. Tokiu atveju skausmo intensyvumas palpuojant gali sumažėti. Kardiologai ir hepatologai atkreipia dėmesį į įvairias stazinės kepenų klinikines apraiškas: klinikinė situacija galima su sunkiu ŠKL, pasireiškiančiu anasarka ir ascitu bei nedideliu kepenų padidėjimu, ir atvirkščiai, sunkia hepatomegalija su nežymiai išreikštais kitais stagnacijos reiškiniais.

Esant užsitęsusiam dešiniojo skilvelio SŠN, kaip, pavyzdžiui, pacientams, sergantiems triburio vožtuvo liga arba lėtiniu konstrikciniu perikarditu, splenomegalija gali išsivystyti kartu su hepatomegalija.

Sisteminė veninė hipertenzija taip pat gali pasireikšti kartu su kepenų pulsacija. Tikroji veninė (pavyzdžiui, pacientams, kuriems yra dešiniojo atrioventrikulinio vožtuvo nepakankamumas) arba arterinė pulsacija, sutampanti su viršūniniu impulsu (pavyzdžiui, esant aortos vožtuvų nepakankamumui) reikėtų atskirti patį kepenų pulsavimą nuo vadinamojo. perdavimo pulsacija, kai jai perduodami širdies susitraukimai.

1. Ascitas (lot. ascites – pilvo lašėjimas iš graikų kalbos. ascos – odinis maišelis vynui ar vandeniui) ligoniui, sergančiam dešiniojo skilvelio ŠN, išsivysto dėl skysčių ekstravazacijos iš kepenų ir pilvaplėvės venų, kurių slėgis yra padidėjęs. . Paprastai masinis ascitas diagnozuojamas pacientams, sergantiems triburio vožtuvo liga arba lėtiniu konstrikciniu perikarditu. Ascitas, kuris išsivysto po ilgo edemos laikotarpio pacientams, sergantiems širdies ciroze, dažnai yra atsparus gydymui rusmenės diuretikais.

Atliekant tyrimą vertikalioje padėtyje, pilvas su sunkiu ascitu atrodo nukaręs; horizontalioje padėtyje pilvas suplotas, jo šoninės dalys išsipučia („varlės pilvas“). Esant vadinamajam įtemptam ascitui, pilvo forma nelabai priklauso nuo ligonio padėties (pilvaplėvės ertmėje tiek daug skysčių, kad jis nejuda). Išsikišusi bamba vertikalioje paciento padėtyje leidžia atskirti padidėjusį pilvą su ascitu nuo pilvo su dideliu nutukimu.

Simptomas Conn (N. Conn) – sunkios kapšelio edemos požymis pacientams, sergantiems ascitu: pacientas guli ant nugaros plačiai išskėstomis kojomis.

Didelio laisvo skysčio kiekio (daugiau nei 1,5 litro) nustatymas pilvo ertmėje nesukelia sunkumų. Atliekant perkusinį paciento, esančio horizontalioje padėtyje ant nugaros, pilvo ertmę, nustatomas nuobodulys šoninėse srityse, o viduryje - žarnyno timpanitas. Perkeliant pacientą į kairę pusę, duslus garsas pasislenka žemyn ir nustatomas virš kairiosios pilvo ertmės pusės, o dešiniojo šono srityje - būgninis garsas. Mažam skysčių kiekiui aptikti perkusija naudojama ligoniui stovint: esant ascitui, pilvo apačioje atsiranda duslus arba duslus garsas, klinostatinėje padėtyje išnyksta.

Pitfieldo I simptomas (R.L. Pitfieldas) – ascito požymis: jei sėdintis ligonis viena ranka muša į kvadratinį apatinės nugaros dalies raumenį, tai antra ranka, palpuodamas priekinę pilvo sieną, suvokia silpnus virpesius.

Žurnalo „Širdies nepakankamumas“ antrajame 2003 m. numeryje pateikiama CHF klinikinės būklės vertinimo skalė, pakeista V. Yu. nesugebėjimu dėl bet kokios priežasties pastarojo atlikti:

1. Dusulys: 0 - ne; 1 - esant apkrovai; 2 - ramybės būsenoje.
2. Ar svoris pasikeitė per paskutinę savaitę: 0 - ne; 1 – padidėjo.
3. Skundai dėl širdies darbo sutrikimų: 0 - ne; 1 - taip.

IV Kokioje padėtyje jis yra lovoje: 0 - horizontaliai; 1 - su pakelta galva (+ 2 pagalvės); 2-1 + naktinis užspringimas; 3 - sėdimas.

1. Ištinusios kaklo venos: 0 – ne; 1 - gulėti; 2 - stovint.
2. Švokštimas plaučiuose: 0 – ne; 1 - apatinės sekcijos (iki 1/3); 2 - iki menčių (iki 2/3); 3 – per visą plaučių paviršių.
3. Šuolio ritmo buvimas: 0 - ne; 1 - taip.
4. Kepenys: 0 – nepadidėjusios; 1 - iki 5 cm; 2 - daugiau nei 5 cm.
5. Edema: 0 - ne; 1 - tešlos; 2 - patinimas; 3 - anasarca.
6. BPs lygis: 0 - >120 mm Hg; 1 - 100-120 mm Hg; 2-<120 мм рт.ст.

Paciento apklausos ir apžiūros metu gydytojas įvertina klinikinę būklę visose 10 skalės kategorijų. Matematinis tyrimo rezultatų apdorojimas yra taškų sumos, atitinkančios CHF klinikinių apraiškų sunkumą, apskaičiavimas. Iš viso maksimalus pacientas gali surinkti 20 taškų („kritinis“ CHF). 0 taškų rodo visišką CHF požymių nebuvimą. Gauti rezultatai vertinami taip:

1. FC – iki 3,5 balo
2. FC - 3,5-5,5 taško
3. FC-5,5-8,5 taškai
4. FC – daugiau nei 8,5 taško
5. Lėtinio širdies nepakankamumo instrumentinė ir laboratorinė diagnostika

Pagrindiniai instrumentiniai ŠN diagnostikos metodai yra neinvaziniai – EKG, echokardiografija, krūtinės ląstos rentgenograma. Pagal indikacijas šis minimalus reikalingas tyrimų kompleksas papildomas sudėtingesniais diagnostikos metodais – streso testais, koronarografija, širdies kateterizavimu, invaziniu hemodinamikos stebėjimu Swan-Gans kateteriu, radioizotopų metodais, magnetinio rezonanso tomografija, endomiokardo biopsija ir kt. Tačiau jie naudojami retai, nes reikiamą informaciją apie širdies veiklos sutrikimus galima gauti naudojant paprastus neinvazinius tyrimus ir, visų pirma, echokardiografiją.

1. EKG. Nors šis metodas nesuteikia tiesioginių duomenų apie sistolinės ir diastolinės širdies funkcijos būklę, jo jautrumas nustatant ŠN yra toks didelis, kad normali EKG leidžia abejoti teisinga diagnoze. Tikimybė, kad nėra KS sistolinės disfunkcijos (neigiama nuspėjamoji vertė), esant normaliai EKG, yra didesnė nei 90%. Kitaip tariant, ne daugiau kaip 10% pacientų, sergančių lėtiniu širdies nepakankamumu, patenka į išimtį iš taisyklės „miokardo disfunkcija vienaip ar kitaip visada atsispindės EKG“.

Svarbiausi EKG pokyčiai ŠN objektyvizavimui pateikti lentelėje. 6.

6 lentelė. Lėtiniu širdies nepakankamumu sergančių pacientų EKG pokyčiai

Širdies nepakankamumas. ženklai

Sergant vidutinio sunkumo širdies nepakankamumu, ramybės metu pacientai paprastai nejaučia didelio diskomforto, išskyrus atvejus, kai horizontalioje padėtyje tenka būti ilgiau nei kelias minutes. Esant sunkesniam širdies nepakankamumui, pulso spaudimas mažėja, o tai rodo insulto apimties sumažėjimą. Kai kuriais atvejais dėl generalizuoto vazokonstrikcijos padidėja diastolinis kraujospūdis. Pacientas tampa pastebimas lūpų ir nagų lovų cianoze, sinusine tachikardija. Sergant širdies nepakankamumu, sisteminis veninis spaudimas dažnai būna patologiškai didelis, kuris pirmiausia pasireiškia vienokio ar kitokio laipsnio jungo venų patinimu. Ankstyvosiose širdies nepakankamumo stadijose veninis slėgis ramybės būsenoje išlieka normalus. Tačiau jis gali labai padidėti fizinio aktyvumo metu arba iškart po jo, taip pat esant spaudimui priekinei pilvo sienai (teigiamas abdominojugulinis refleksas).

Garsūs III ir IV tonai dažnai girdimi sergant širdies nepakankamumu, tačiau nėra jam būdingų požymių. Galimas kintamasis pulsas, tai yra reguliarus ritmas, kurio fone atsiranda stiprūs ir silpni širdies susitraukimai, taigi ir skirtingo stiprumo periferinės pulso bangos. Kintamasis pulsas gali būti registruojamas naudojant sfigmomanometriją, o sunkesniais atvejais – naudojant paprastą palpaciją. Jis dažnai pasireiškia po ekstrasistolijų ir, kaip taisyklė, stebimas pacientams, sergantiems kardiomiopatija, arterine hipertenzija ar koronarine širdies liga. To priežastis yra susitraukiančių skaidulų skaičiaus sumažėjimas silpno susitraukimo metu ir (arba) kairiojo skilvelio galutinio diastolinio tūrio svyravimai.

Drėgni karkalai apatinėse plaučių dalyse. Pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu ir aukštu spaudimu plaučių venose ir kapiliaruose, dažnai aptinkami drėgni, krepituojantys karkalai įkvėpus ir nuobodu mušant užpakalinę apatinę plaučių dalį. Pacientams, sergantiems plaučių edema, šiurkštus ir švokštimas, kartais kartu su iškvėpimo dusuliu, girdimas abiejuose plaučių laukuose. Tuo pačiu metu tokį švokštimą gali sukelti ne tik kairiojo skilvelio nepakankamumas.

Širdies edema.Širdies edemos lokalizacija dažniausiai priklauso nuo kūno padėties. Jei pacientas gali judėti, tada edema dažniau aptinkama simetriškose apatinių galūnių srityse, ypač prieštibialinėje srityje ir ant kulkšnių, o jei jis guli lovoje, tada kryžkaulio srityje. Apčiuopiama veido ir rankų edema su širdies nepakankamumu pasireiškia retai ir tik vėlesnėse ligos stadijose.

Hidrotoraksas ir ascitas. Padidėjęs pleuros kapiliarų slėgis sergant staziniu širdies nepakankamumu ir skysčių prasiskverbimas į pleuros ertmes sukelia pleuros efuzijos kaupimąsi. Kadangi pleuros venos nuteka ir į sisteminės, ir į plaučių kraujotakos venas, hidrotoraksas išsivysto labai padidėjus slėgiui abiejose venų sistemose, tačiau gali būti bet kurios iš jų veninės hipertenzijos pasekmė: dažniau dešinėje pleuros ertmėje. nei kairėje. Ascitas išsivysto ir dėl skysčių ekstravazacijos iš kepenų ir pilvaplėvės venų, kurių slėgis padidėja (39 sk.). Paprastai masinis ascitas diagnozuojamas pacientams, turintiems dešiniojo atrioventrikulinio (tricuspidinio) vožtuvo pažeidimą ir konstrikcinį perikarditą.

Stazinė hepatomegalija. Sisteminė veninė hipertenzija taip pat pasireiškia kepenų išsiplėtimu, įtempimu ir pulsavimu. Šie pokyčiai gali būti stebimi pacientams, sergantiems ascitu, bet ir lengvesnėmis širdies nepakankamumo formomis, nepaisant jį sukėlusios priežasties. Su užsitęsusia sunkia hepatomegalija, pavyzdžiui, pacientams, kuriems yra pažeistas dešinysis atrioventrikulinis (tricuspidinis) vožtuvas arba lėtinis konstrikcinis perikarditas, kartu gali išsivystyti ir splenomegalija.

Gelta. Geltos požymiai atsiranda vėlesnėse stazinio širdies nepakankamumo stadijose. Jo išvaizda pagrįsta tiek tiesioginio, tiek netiesioginio bilirubino kiekio padidėjimu dėl sutrikusios kepenų funkcijos, dėl kurios sustingusi kraujotaka ir kepenų ląstelių hipoksija, dėl kurios atsiranda centrinės skilties atrofija. Tuo pačiu metu padidėja serumo fermentų, ypač SGOT ir SGPT, koncentracija. Ūmiai prasidėjus kepenų perkrovai, gelta gali būti sunki ir kartu su dideliu fermentų kiekio padidėjimu.

širdies kacheksija. Esant sunkiam lėtiniam širdies nepakankamumui, galima pastebėti didelį svorio mažėjimą ir kacheksiją. Taip atsitinka dėl 1) medžiagų apykaitos suaktyvėjimo dėl papildomo kvėpavimo raumenų darbo, viena vertus, padidėjusio deguonies poreikio iš hipertrofuoto miokardo, kita vertus, taip pat dėl ​​nuolatinio diskomforto jausmo, susijusio su sunkus širdies nepakankamumas; 2) apetito stoka, pykinimas ir vėmimas, kurį sukelia centrinės veiklos sutrikimai, apsinuodijimas širdies glikozidais arba stazinė hepatomegalija ir sunkumo jausmas pilvo ertmėje; 3) tam tikras žarnyno malabsorbcija, kurią sukelia žarnyno perkrova venose; 4) baltymų netekimo enteropatija, kuri gali pasireikšti asmenims, kenčiantiems nuo sunkaus, daugiausia dešinės širdies, nepakankamumo.

Kitos apraiškos. Sumažėjus cirkuliuojančio kraujo tūriui, galūnės šąla, įgauna blyškią spalvą, oda tampa drėgna. Sumažėja diurezė; padidėja šlapimo savitasis svoris, jame atsiranda baltymų, mažėja natrio kiekis; atskleidė prerenalinę azotemiją.

Pacientams, sergantiems ilgalaikiu sunkiu širdies nepakankamumu, impotencija ir psichinė depresija nėra neįprasti.

Širdies nepakankamumas. Rentgeno tyrimai.

Be vienos ar kitos širdies kameros padidėjimo, kurio pralaimėjimas lėmė širdies nepakankamumą, aptinkami plaučių kraujagyslių pakitimų požymiai, atsiradę dėl padidėjusio spaudimo jų sistemoje (179 sk.). Be to, krūtinės ląstos rentgenogramoje galima matyti pleuros ir tarpskilties išskyras.

Širdies nepakankamumas. diferencinė diagnostika.

Stazinio širdies nepakankamumo diagnozę galima nustatyti esant jo klinikinėms apraiškoms kartu su būdingais vienos ar kitos etiologinės širdies ligos formos simptomais. Kadangi lėtinis širdies nepakankamumas dažnai lydi širdies išsiplėtimą, normalių dydžių išsaugojimas visose širdies ertmėse verčia abejoti šia diagnoze, bet jokiu būdu jos nepaneigia. Širdies nepakankamumą gali būti sunku atskirti nuo plaučių ligos. Diferencinė diagnozė šiuo atveju aptariama sk. 26. Plaučių embolija pasireiškia daugeliu širdies nepakankamumui būdingų simptomų. Tačiau hemoptizė, pleuros skausmas krūtinėje, dešiniojo skilvelio poslinkis į viršų ir būdingas plaučių ventiliacijos ir perfuzijos neatitikimas, nustatytas skenuojant, byloja apie plaučių emboliją (211 sk.).

Kulkšnų patinimą gali sukelti venų varikozė, tai gali būti ciklinės edemos pasireiškimas arba gravitacinio poveikio pasekmė (28 sk.). Tačiau nė vienu iš šių atvejų edemą lydės jungo venų hipertenzija ramybės būsenoje arba spaudimas priekinei pilvo sienai. Inkstų edemos pobūdis dažniausiai patvirtinamas inkstų funkcijos tyrimais ir šlapimo laboratoriniais tyrimais. Inkstų ligos sukelta edema retai derinama su veninio slėgio padidėjimu. Kepenų išsiplėtimas ir ascitas taip pat nustatomi pacientams, sergantiems kepenų ciroze, tačiau tokiu atveju jungo veninis slėgis išlieka normos ribose, o teigiamo pilvo jungo reflekso nėra.

Praktinėje medicinoje yra terminas, reiškiantis organinį širdies aparato pažeidimą – širdies nepakankamumą. Straipsnyje apžvelgsime šios ligos simptomus ir gydymą. Širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai lemia visų kitų organizmo sistemų darbo nukrypimus. Paprastai šia liga serga pagyvenę žmonės ir žmonės, kenčiantys nuo širdies ydų, nes dėl to organas per daug apkraunamas. Jis kartu su hemodinamikos sutrikimais yra pagrindinis ligos vystymosi veiksnys.

Širdies nepakankamumas: klasifikacija

Ši liga turi keletą ryškių formų, kurios skiriasi klinikinėmis apraiškomis ir priežastimis. Lėtinis ir (simptomus ir gydymą išanalizuosime šiek tiek vėliau) skiriasi kurso pobūdžiu. Pagal lokalizaciją jis skirstomas į kairįjį ir dešinįjį skilvelį, taip pat į bendrą. Visos šios formos turi skirtingas apraiškas ir reikalauja skirtingo požiūrio į gydymą.

ir gydymas

Tikslinga simptomatologiją suskirstyti pagal pagrindines patologijų rūšis. Sergant ūmine forma, vargina krūtinės (širdies srities) skausmas, yra krūtinės anginos pobūdžio ir gali trukti ilgiau nei dvidešimt minučių. Priežastis šiuo atveju yra miokardo infarktas, dėl kurio reikia nedelsiant apsilankyti pas gydytoją. Be skausmo, gali pasireikšti sunkumas krūtinėje, dusulys, sumažėjęs pulsas, galūnių, veido, lūpų odos cianozė. simptomai – ir atitinkamai gydymas – turi kitus: hipotenziją, mieguistumą, silpnumą, dusulį, astmos priepuolius, galvos svaigimą, patinimą, pykinimą, sąmonės netekimą. daugiausia pasireiškiantis dusuliu su dideliu stresu ar fiziniu krūviu. Jam būdingas sisteminės kraujotakos ir rankų patinimas, kartais pilvo ertmėje. Dešinėje hipochondrijoje gali būti skausmas, o tai rodo kepenų kraujotakos pažeidimą. Esant visiškam širdies nepakankamumui, atsiranda simptomų, būdingų kairiojo ir dešiniojo skilvelio nepakankamumui.

Pagalba sergant širdies nepakankamumu

Ši liga turi nemalonią savybę greitai pereiti į lėtinę formą. Norint to išvengti arba palengvinti ligos eigą, jei nepavyko to išvengti, reikėtų vadovautis šiomis rekomendacijomis. Nenutraukite gydytojo paskirtų vaistų vartojimo savo nuožiūra. Atidžiai stebėkite savo svorį ir, jei jis greitai didėja, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Tą patį reikėtų daryti ir pastebėjus, kad simptomai pradėjo ryškėti dažniau ir ryškėti. Būtina sumažinti maistinės druskos suvartojimą iki penkių gramų (šaukštelis be viršaus) per dieną: druskos perteklius neleidžia pasišalinti skysčiams, todėl padidėja širdies nepakankamumo simptomai. Rekomenduojama apriboti alkoholio vartojimą ir atsisakyti tabako. Reguliarus vidutinio sunkumo fizinis aktyvumas turi teigiamą poveikį: geriau sudaryti programą su gydytoju. Rūpinkitės savimi ir būkite sveiki!