Užkimštos kepenys sergant širdies nepakankamumu. stazinė cirozė

perpildytos kepenys stebimas sergant lėtiniu širdies nepakankamumu, kuris yra dažna komplikacija visų organinių širdies ligų ( apsigimimų, hipertenzijos ir koronarinė liga, konstrikcinis perikarditas, miokarditas, infekcinis endokarditas, fibroelastozė, miksoma ir kt.), lėtinės ligos Vidaus organai(plaučiai, kepenys, inkstai) ir endokrininės ligos (diabetas tirotoksikozė, miksedema, nutukimas).

Pirmųjų širdies nepakankamumo požymių atsiradimas priklauso nuo daugelio priežasčių, įskaitant kelių ligų derinį, paciento gyvenimo būdą ir gretutinių ligų atsiradimą. Kai kuriems pacientams nuo to momento organinė ligaširdies nepakankamumas, praeina dešimtmečiai, kol atsiranda pirmieji širdies nepakankamumo požymiai, o kartais jis išsivysto gana greitai organinis pažeidimasširdyse.

Klinikinis vaizdas

Pirmieji lėtinio širdies nepakankamumo požymiai yra širdies plakimas ir dusulys fizinio krūvio metu. Laikui bėgant tachikardija tampa pastovi, o ramybėje atsiranda dusulys, atsiranda cianozė. IN apatines dalis plaučiai auskultuoti drėgni karkalai. Padidėja kepenys, ant kojų atsiranda edema, tada skystis kaupiasi poodiniame audinyje ir ant kūno, serozinėse ertmėse, išsivysto anasarka.

Pirmosiomis širdies nepakankamumo stadijomis kepenys didėja anteroposterior kryptimi ir nėra nustatomos palpuojant. Kepenų padidėjimą galima nustatyti naudojant instrumentinius tyrimus (reohepatografiją, ultragarsą). Padidėjus širdies nepakankamumui, kepenys pastebimai padidėja, o apčiuopiamos skausmingo krašto, išsikišusio iš hipochondrijos, pavidalu. Kepenų skausmas palpuojant yra susijęs su jų kapsulės ištempimu. Sunkumas ir spaudžiantys skausmai dešinėje hipochondrijoje, pilvo pūtimas. Kepenys pastebimai padidėjusios, jautrios ar skausmingos, jų paviršius lygus, kraštas aštrus. Dažnai yra gelta. Funkciniai kepenų tyrimai vidutiniškai pakisti. Šie pokyčiai daugeliu atvejų yra grįžtami.

At histologinis tyrimas Kepenų biopsijos mėginiuose nustatytas centrinių venų ir sinusoidų išsiplėtimas, jų sienelių sustorėjimas, hepatocitų atrofija, centrilobulinės fibrozės (stazinės kepenų fibrozės) išsivystymas. Laikui bėgant fibrozė išplinta į visą skiltelę (išsivysto pertvaros stazinė cirozė).

Diagnostika

Nurodo ligą, kuri gali būti širdies nepakankamumo priežastis. Svarbų vaidmenį atlieka teisingas tachikardijos įvertinimas ir venų perkrovos požymių nustatymas. Nemaža reikšmė yra palanki simptomų dinamika gydant širdies glikozidais ir diuretikais.

Gydymas

Gydymas yra sėkmingas, jei tinkamai atpažįstama pagrindinė liga, dėl kurios atsirado širdies nepakankamumas, ir tinkamas priežastinis gydymas. Pacientai apsiriboja fiziniu aktyvumu, skysčių ir druskos vartojimu.

Esant nepakankamam efektyvumui bendri įvykiaiširdies glikozidai vartojami per burną, ilgą laiką arba nuolat (digoksinas, digitoksinas, izolanidas, celanidas, acetildigitoksinas, adonio infuzija), tiazidai (furosemidas, brinaldiksas, hipotiazidas, jurineksas, burineksas, uregitas ir kt.) ir kalio skaidulieji diuretikai. triamterenas, triampuras, amiloridas, moduretikas, veroshpironas). Diuretiko pasirinkimas ir jo vartojimo būdas priklauso nuo edeminio sindromo laipsnio, širdies nepakankamumo stadijos ir toleravimo.

KAS YRA NUOLATINĖS KEPENĖS? Visų organų darbas yra glaudžiai susijęs. Sunku rasti ligą, kuri pažeidžia tik vieną kūno sistemą. Sergantiesiems širdies nepakankamumu kenčia ne tik širdis. Kai perkraunami jo dešinieji skyriai, pažeidžiamos kepenys, nes padidėja slėgis sisteminėje kraujotakoje. Jei jis didėja, tampa skausmingas, reikia manyti, kad tai yra užgulusios kepenys, kurias būtina gydyti. Apibrėžimas ir priežastys Stazinė kepenų arba širdies cirozė yra patologinė būklė, kai kepenys persipildo krauju dėl aukšto slėgio apatinėje tuščiojoje venoje ir kepenų venose. Dėl to jis yra pertemptas. Ilgą laiką viduje buvęs kraujas sustingsta, sutrinka deguonies tiekimas į organo parenchimą (atsiranda išemija). Išemija neišvengiamai sukelia kepenų ląstelių (hepatocitų) nekrozę. Negyvi hepatocitai fibrozuojami (pakeičiami jungiamuoju audiniu), o tai yra morfologinė cirozės esmė. Vieta, kurioje pasireiškė fibrozė, pablysta, ten nėra kraujo tiekimo; jis visiškai iškrenta kaip funkcinis vienetas. Kepenų perkrova stebima esant mitralinei stenozei, perikarditui, trikuspidinio vožtuvo nepakankamumui. Klinikinis vaizdas Dažnai prognozuojama, kad pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu, išsivystys širdies cirozė. Jei širdies liga diagnozuojama vėlyvoji stadija, tada turėtume tikėtis rasti ši liga. Jai būdingi šie simptomai: - hepatomegalija (kepenų padidėjimas) - organo ribos plečiasi, kepenų kraštas gali būti lengvai apčiuopiamas žemiau dešiniojo šonkaulio, ko paprastai nereikėtų stebėti; - stiprus skausmas dešinėje hipochondrijoje, dėl stipraus - kepenų kapsulės tempimo; - silpnumas, letargija, greitas svorio kritimas; - apetito stoka, pykinimas, vėmimas - apatinių galūnių patinimas; - odos ir gleivinių pageltimas. Šie požymiai yra patologinio proceso kepenyse atspindys. Tačiau pacientą gali trikdyti ir širdies nepakankamumo išprovokuotos apraiškos: - stiprus dusulys fizinio krūvio metu, net minimalaus, arba ramybės būsenoje; - ortopnėja (priverstinė sėdėjimo padėtis) – palengvinti kvėpavimą ištikus dusulio priepuoliui; - paroksizminio (labiausiai ryškaus) dusulio atsiradimas naktį: - kosulys, lydimas dusulio; - baimės jausmas, nerimas, stiprus nerimas. Kraujo stagnacija kepenyse visada yra nepalanki. Cirozė gali tęsti patologinę grandinę ir sukelti komplikacijų. Dėl padidėjusio slėgio vartų venoje išsivysto portalinė hipertenzija. Pagrindinės jo apraiškos yra ascitas (skysčių pilvo ertmė), išsiplėtusios stemplės venos, padidėjęs poodinių kraujagyslių raštas ant priekinės pilvo sienelės. Kepenų nepakankamumo išsivystymas neatmetama. Kai kepenų cirozė progresuoja, didelis kiekis funkcionuojančius hepatocitus pakeičia jungiamasis audinys. Likusios ląstelės ilgą laiką negali atsispirti išemijai, jos didėja, kad priimtų krūvį. Tai leidžia kepenims kurį laiką būti kompensacinėje stadijoje, kai simptomų nėra arba jie beveik nevargina paciento. Kai tik išsenka kompensacinės galimybės, atsiranda dekompensacija – kepenų nepakankamumas. Diagnozė Norint nustatyti grūstis kepenyse, turite atlikti išsamų tyrimą. Tai apima šiuos metodus: Biocheminis kraujo tyrimas (kepenų transaminazių (fermentų), bendro baltymo, bilirubino, šarminės fosfatazės kiekis). Koagulograma (kraujo krešėjimo sistemos tyrimas). Elektrokardiografija, echokardiografija (apibrėžimas funkcinė būklėširdys). Organų rentgenas krūtinė(širdies dydžio padidėjimo nustatymas, gretutinė patologija plaučiai). Kepenų ultragarsinis tyrimas (jų dydžio ir struktūros nustatymas). Adatinė kepenų biopsija (rodoma tik tiems, kuriems persodinama širdis). Laparocentezė (skysčio paėmimas iš pilvo ertmės). Koronarinė angiografija (širdies vainikinių kraujagyslių būklės įvertinimas). Gydymas Širdies cirozės terapiją sudaro dieta, kurioje ribojamas natrio kiekis, ir ją išprovokavusios širdies patologijos pašalinimas. Medicininis gydymas apima diuretikų (diuretikų), taip pat beta adrenoblokatorių ir AKF inhibitorių grupės vaistų skyrimą. Rodomas individualiai pasirinktas vidutinio sunkumo fizinio aktyvumo diapazonas. Chirurginis gydymas, skirtas pašalinti faktines sustingusias kepenis, nenaudojamas.

Kepenų padidėjimas- hepatomegalija - pastebima tais atvejais, kai šio svarbiausio organo dydis viršija natūralius, anatomiškai nustatytus parametrus. Kaip pabrėžia gydytojai, ši patologija negali būti laikoma viena kepenų liga, nes tai simptomas, būdingas daugeliui ligų, įskaitant ir pažeidžiančias kitus žmogaus organus bei sistemas.

Kepenų padidėjimo pavojus kyla dėl komplikacijų kepenų nepakankamumas ir kitos patologinės būklės, trukdančios normaliai funkcionuoti šis kūnas ir sukurti daug rimtų problemų su sveikata.

Todėl tokią dažną patologiją kaip kepenų padidėjimas reikėtų aptarti plačiau.

Kepenų padidėjimo priežastys

Galbūt žemiau pateiktas sąrašas, kuriame nurodytos kepenų padidėjimo priežastys, yra neišsamus, tačiau jis taip pat turėtų padėti suvokti tikrąją patogenezės mastą ir gauti atsakymą į klausimą – ar kepenų padidėjimas pavojingas?

Taigi, suaugusiųjų kepenų padidėjimas gali būti dėl:

    per didelis naudojimas alkoholis; kepenų cirozė; priėmimas didelėmis dozėmis kai kurie vaistai, vitaminų kompleksai ir maisto papildai; užkrečiamos ligos(maliarija, tuliaremija ir kt.); hepatito virusai A, B, C; infekcija enterovirusais, patogenais žarnyno infekcijos, leptospira, Epstein-Barr virusas (mononukleozė); toksinis sužalojimas parenchima su pramoniniais ar augaliniais nuodais; riebalinė hepatozė (riebalinė degeneracija arba kepenų steatozė); vario metabolizmo kepenyse sutrikimai (hepatolentikulinė degeneracija arba Vilsono liga); geležies metabolizmo kepenyse pažeidimai (hemochromatozė); intrahepatinis uždegimas tulžies latakai(cholangitas); genetiškai nulemtas sisteminės ligos(amiloidozė, hiperlipoproteinemija, gliukozilceramido lipidozė, generalizuota glikogenozė ir kt.); obliteruojantis kepenų venų endarteritas; kepenų vėžys (hepatokarcinoma, epitelioma arba metastazavęs vėžys); leukemija; difuzinė ne Hodžkino limfoma; išsilavinimas daugybinės cistos(policistinė).

Paprastai padidėja kepenų dalis, be to, padidėja dešinioji skiltis kepenys (kurios turi didesnį funkcinį krūvį organizmo darbe) diagnozuojamos dažniau nei kairiosios kepenų skilties padidėjimas. Tačiau tai taip pat nėra gerai, nes kairioji skiltis yra taip arti kasos, kad galbūt ši liauka sukelia problemą.

Kartu su kasos uždegimu (pankreatitu) galimas kepenų ir kasos padidėjimas. Uždegimą lydi intoksikacija, o toksinų pasišalinimas iš kraujo kepenys. Jei pankreatito eiga trunka ypač sunkios formos, kepenys negali susidoroti su savo užduotimi ir didėja.

Difuzinis kepenų padidėjimas yra aiškiai nevietinis jų skilčių, susidedančių iš hepatocitų (kepenų ląstelių), dydžio pokytis. Dėl vienos iš minėtų priežasčių hepatocitai pradeda mirti ir liaukinis audinys užleidžia vietą fibrozei. Pastarasis toliau auga, todėl padidėja (ir deformuojasi) tam tikros organo dalys, išspaudžiamos kepenų venos ir susidaro prielaidos parenchimos uždegimui ir patinimui.

Padidėjusių kepenų simptomai

Šiek tiek ryškios patologijos – kepenų padidėjimo 1 cm arba kepenų padidėjimo 2 cm – žmogus gali nejausti. Tačiau natūralaus kepenų dydžio keitimo procesas anksčiau ar vėliau pradeda pasireikšti ryškesniais klinikiniais simptomais.

Dauguma būdingi simptomai kepenų padidėjimas: silpnumas ir nuovargis, kurį pacientai jaučia net ir nesant intensyvaus fizinio krūvio; diskomfortas(sunkumas ir diskomfortas) pilvo ertmėje; pykinimo priepuoliai; svorio metimas. Be to, gali atsirasti rėmuo, halitozė (nuolatinis blogas kvapas), odos niežėjimas ir dispepsija.

Kepenų padidėjimas sergant hepatitu lydi ne tik bendras negalavimas, bet ir odos ir skleros pageltimas, karščiavimas, visų sąnarių skausmai, traukiantis skausmas dešiniojo hipochondrio srityje.

Kepenų padidėjimas sergant ciroze vyksta dėl tų pačių simptomų, kuriuos papildo tokie šios ligos požymiai: pilvo skausmas ir jo padidėjimas, greitai atsirandantis sotumo jausmas valgant, padidėjęs mieguistumas valgio metu. dieną ir nemiga naktį, kraujavimas iš nosies ir dantenų kraujavimas, svorio kritimas, plaukų slinkimas, sumažėjęs gebėjimas įsiminti informaciją. Be kepenų padidėjimo sergant ciroze (pirmiausia abiejose skiltyse, o vėliau labiau kairiajame), pusės pacientų blužnis taip pat padidėja, o gydytojai nustato, kad jie serga hepatosplenomegalija - padidėja kepenys ir blužnis.

Klinikinio žmogaus imunodeficito viruso pažeidimo organizme pasireiškimo atveju ŽIV kepenų padidėjimas diagnozuojamas 2B stadijoje - su ūmine ŽIV infekcija be antrinių ligų. Be kepenų ir blužnies padidėjimo, šiame etape yra karštligiška būsena, odos bėrimas ir burnos bei gerklės gleivinės išbėrimas, limfmazgių padidėjimas, taip pat dispepsija.

Suriebėjusios kepenys su kepenų padidėjimu

Remiantis naujausiais PSO duomenimis, riebaline hepatoze (arba steatoze) serga 25 % suaugusių europiečių ir iki 10 % vaikų ir paauglių. Europoje " riebios kepenys» išsivysto 90% piktnaudžiaujančių alkoholiu ir 94% nutukusių žmonių. Nepriklausomai nuo pagrindinės patologijos priežasties, riebalinė hepatozė su kepenų padidėjimu aštuonerius metus 10–12% pacientų progresuoja į cirozę. Ir kartu su kepenų audinių uždegimu - sergant kepenų ląstelių karcinoma.

Išskyrus apsinuodijimas alkoholiu kepenys ir nutukimas, ši liga yra susijusi su sutrikusia gliukozės tolerancija II tipo cukriniu diabetu ir cholesterolio bei kitų riebalų apykaitos patologija (dislipidemija). Kalbant apie patofiziologiją, suriebėjusios kepenys su kepenų padidėjimu arba be jos išsivysto dėl riebalų rūgščių metabolizmo pažeidimo, kurį gali sukelti energijos suvartojimo ir energijos sąnaudų disbalansas. Dėl to kepenų audiniuose susidaro nenormalus lipidų, ypač trigliceridų, kaupimasis.

Esant susikaupusių riebalų ir susidarančių riebalinių infiltratų spaudimui, parenchimos ląstelės praranda gyvybingumą, didėja kepenų dydis, sutrinka normali organo veikla.

Ankstyvosiose stadijose suriebėjusios kepenys gali neturėti ryškių simptomų, tačiau laikui bėgant pacientai skundžiasi pykinimu ir padidėjęs dujų susidarymasžarnyne, taip pat sunkumas ar skausmas hipochondrijoje dešinėje.

Kepenų padidėjimas sergant širdies nepakankamumu

Visų organizmo sistemų funkcinė sąveika yra tokia artima, kad kepenų padidėjimas sergant širdies nepakankamumu rodo, kad sumažėjęs kraujo išmetimas iš dešiniojo širdies skilvelio ir kraujotakos sutrikimų pasekmė.

Tuo pačiu metu sulėtėja kraujotaka kepenų kraujagyslėse, venų užsikimšimas(hemodinamikos disfunkcija), o kepenys išsipučia, didėja jų dydis. Kadangi širdies nepakankamumas dažniausiai yra lėtinis, užsitęsęs deguonies trūkumas neišvengiamai lemia kai kurių kepenų ląstelių mirtį. Jų vietoje auga ląstelės. jungiamasis audinys, suformuojant ištisas sritis, kurios sutrikdo kepenų veiklą. Šios zonos didėja ir sustorėja, o kartu su tuo padidėja kepenų (dažniausiai kairiosios skilties) apimtis.

Klinikinėje hepatologijoje tai vadinama kepenų ląstelių nekroze ir diagnozuojama kaip širdies cirozė arba širdies fibrozė. O kardiologai tokiais atvejais nustato diagnozę – kardiogeninį išeminį hepatitą, kuris, tiesą sakant, yra kepenų padidėjimas sergant širdies nepakankamumu.

Kepenų padidėjimas vaikui

Padidėjusios vaiko kepenys turi pakankamai priežasčių. Taigi, tai gali būti sifilis ar tuberkuliozė, generalizuota citomegalija ar toksoplazmozė, įgimtas hepatitas arba tulžies latakų anomalijos.

Esant šiai patogenezei, iki pirmųjų vaiko gyvenimo metų pabaigos galima nustatyti ne tik vidutinį kepenų padidėjimą, bet ir stiprų kepenų padidėjimą su reikšmingu parenchimos sutankinimu.

Kūdikių kepenų ir blužnies padidėjimas – vadinamasis hepatolienalinis sindromas arba hepatosplenomegalija – yra įgimto padidėjusio imunoglobulinų kiekio kraujyje (hipergamaglobulinemijos) rezultatas. Ši patologija, be šių organų padidėjimo, pasireiškia vėlavimu bendras vystymasis vaikas, prastas apetitas ir labai blyški oda. Kepenų ir blužnies padidėjimas (su ikteriniais simptomais) pasireiškia naujagimiams, sergantiems įgimta aplazine anemija, kuri atsiranda dėl raudonųjų kraujo kūnelių naikinimo, taip pat dėl ​​ekstramedulinės kraujodaros – kai raudonuoja. kraujo ląstelės susidaro ne kaulų čiulpuose, o tiesiai kepenyse ir blužnyje.

Riebalinė hepatozė su padidėjusiomis kepenimis vaikams beveik pusėje atvejų išsivysto dėl didelio pertekliaus amžiaus normos kūno svoris. Nors ši patologija gali pasireikšti kai kuriems lėtinės ligos Virškinimo traktas, ilgai vartojant nesteroidinius vaistus nuo uždegimo, antibakterinį ar hormoninį gydymą.

Kepenų padidėjimo diagnozė

Kepenų padidėjimo diagnozė pradedama nuo fizinės paciento apžiūros ir pilvo ertmės vidaus organų palpacijos į dešinę nuo vidurinės pilvo linijos – epigastriniame regione.

Per Medicininė apžiūra gydytojas gali nustatyti sunkų kepenų padidėjimą. Ką tai reiškia? Tai reiškia, kad kepenys išsikiša iš po šonkaulių lanko krašto daug daugiau, nei manoma pagal anatominę normą (vidutinio ūgio suaugusiam žmogui ne daugiau kaip 1,5 cm), ir apčiuopiamos gerokai žemiau šonkaulių krašto. Tada konstatuojamas kepenų padidėjimas 3 cm, kepenų padidėjimas 5 cm arba kepenų padidėjimas 6 cm. Tačiau galutinis „nuosprendis“ priimamas tik visapusiškai ištyrus pacientą, pirmiausia su ultragarso pagalba.

Kepenų padidėjimas ultragarsu patvirtina, kad yra, pavyzdžiui, „padidėja vienalytės hiperechoinės struktūros kepenys su poslinkiu į skrandį, kontūrai yra neryškūs“ arba kad „difuzinis kepenų hiperechogeniškumas ir neryškumas. atskleidžiamas kraujagyslių modelis ir kepenų ribos. Beje, suaugusio žmogaus sveikos kepenys turi tokius parametrus (ultragarsu): dešinės skilties priekinė-užpakalinė dalis yra iki 12,5 cm, kairioji - iki 7 cm.

Be ultragarsinio tyrimo, diagnozuojant kepenų padidėjimą, naudojami:

    kraujo tyrimas dėl virusinio hepatito (virusų serumo žymenų); biocheminis kraujo tyrimas (amilazei ir kepenų fermentams, bilirubinui, protrombino laikui ir kt.); šlapimo tyrimas dėl bilirubino; laboratoriniai tyrimai funkciniai kepenų rezervai (naudojant biocheminius ir imunologinius tyrimus); rentgenografija; hepatoscintigrafija (radioizotopinis kepenų tyrimas); Pilvo CT arba MRT; tiksli punkcijos biopsija (jei reikia, paimkite kepenų audinio mėginį, kad patikrintumėte, ar nėra onkologinių ligų).

Kepenų limfmazgių padidėjimą ultragarsinio tyrimo metu pastebi hepatologai, sergantys visų tipų kepenų ciroze, virusiniu hepatitu, tuberkulioze. limfmazgiai, limfogranulomatozė, sarkoidozė, Gošė liga, vaistų sukelta limfadenopatija, ŽIV infekcija, kasos vėžys.

Kepenų padidėjimo gydymas

Kepenų padidėjimo gydymas yra simptomo gydymas, tačiau apskritai kompleksinė terapija specifinė liga, dėl ko atsirado patologinis pokytisšio kūno.

Turi būti remiamas hipertrofuotų kepenų gydymas vaistais tinkama mityba su dieta ir vitaminais. Specialistų teigimu, sergant kai kuriomis ligomis, kurias lydi kepenų padidėjimas, galima atkurti pažeistą parenchimą ir normalų organo dydį.

Kepenų ląstelių regeneracijai, jų normalus funkcionavimas ir apsaugai nuo neigiamo poveikio, naudojami hepatoprotekciniai vaistai – specialūs vaistai nuo kepenų padidėjimo.

Vaistas Gepabene yra hepatoprotektorius augalinės kilmės(sinonimai – Karsil, Levasil, Legalon, Silegon, Silebor, Simepar, Geparsil, Hepatofalk-Planta). Veikliosios vaisto medžiagos yra gaunamos iš dūmų officinalis (protipino) ir pieno usnio vaisių (silimarino ir silibinino) ekstraktų. Jie stimuliuoja baltymų ir fosfolipidų sintezę pažeistose kepenų ląstelėse, stabdo skaidulinio audinio formavimąsi ir pagreitina parenchimos atsigavimo procesą.

Šis vaistas skiriamas esant toksiniam hepatitui, lėtinėms uždegiminėms kepenų ligoms, jo metabolizmo ir funkcijų sutrikimams, kai padidėja įvairių etiologijų kepenys. Rekomenduojama vartoti po vieną kapsulę tris kartus per dieną (valgio metu). Minimalus gydymo kursas yra trys mėnesiai. Tarp šio vaisto kontraindikacijų yra aštrių formų kepenų ir tulžies latakų uždegimas, amžius iki 18 metų. Sergant hemorojais ir venų varikoze, Gepabene vartojamas atsargiai. Nėštumo ir žindymo laikotarpiu vaistas vartojamas tik gydytojo nurodymu ir jam kontroliuojant. Galimas šalutinis poveikis pasireiškia vidurius laisvinančiu ir diuretikų poveikiu, taip pat išvaizda odos bėrimas. Gepabene vartojimas nesuderinamas su alkoholio vartojimu.

Essentiale (Essentiale Forte) gydomasis poveikis pagrįstas fosfolipidų (sudėtinių riebalų turinčių junginių), kurie savo struktūra yra panašūs į natūralius fosfolipidus, kurie yra žmogaus audinių ląstelių dalis, veikimu, užtikrinančiu jų dalijimąsi ir atsistatymą pažeidimo atveju. Fosfolipidai blokuoja pluoštinių audinių ląstelių augimą, dėl ko šis vaistas sumažina riziką susirgti kepenų ciroze. Essentiale skiriamas esant kepenų steatozei, hepatitui, kepenų cirozei ir jos toksiniams pažeidimams. Standartinė dozė yra 1-2 kapsulės tris kartus per dieną (valgio metu). Šalutinis poveikis (viduriavimo forma) yra retas.

Vaistas Essliver nuo Essentiale skiriasi tuo, kad jo sudėtyje kartu su fosfolipidais yra vitaminų B1, B2, B5, B6 ir B12. O kombinuotame hepatoprotekciniame preparate Phosphogliv (kapsulėse), be fosfolipidų, yra glicirizo rūgšties, kuri turi priešuždegiminių ir antioksidacinių savybių. Tai padeda sumažinti hepatocitų membranų pažeidimus uždegimo ir kepenų padidėjimo metu, taip pat normalizuoti medžiagų apykaitos procesus. Paskutinių dviejų vaistų vartojimo būdas ir dozavimas yra panašūs į Essentiale.

Vaistai nuo kepenų padidėjimo yra vaistai, kurių pagrindą sudaro artišokų augalas - Artichol (sinonimai - Hofitol, Cynarix, Artišoko ekstraktas). Duota narkotikų padeda pagerinti kepenų ląstelių būklę ir normalizuoti jų veiklą. Gydytojai rekomenduoja šio vaisto vartoti po 1-2 tabletes tris kartus per dieną (prieš valgį). Gydymo kursas trunka nuo dviejų savaičių iki mėnesio, priklausomai nuo ligos sunkumo. Kaip šalutiniai poveikiai gali pasireikšti rėmuo, viduriavimas, skrandžio skausmas. Ir jo vartojimo kontraindikacijos yra obstrukcija šlapimo takų ir tulžies latakų, tulžies pūslės akmenligės, taip pat sunkių inkstų ir kepenų nepakankamumo formų.

Be to, kad vaistiniai augalai yra daugelio hepatoprotekcinių vaistų pagrindas, kepenims didinti skirtos žolelės yra plačiai naudojamos naminių užpilų ir nuovirų pavidalu. Sergant šia patologija, fitoterapeutai pataria naudoti kiaulpienes, kukurūzų stigmas, medetkas, smėlingas immortelle, kraujažoles, pipirmėtes. Standartinis receptas vandens infuzija: 200–250 ml verdančio vandens imamas šaukštas sausos žolės ar gėlių, užplikomas verdančiu vandeniu, užpilamas, kol atvės, filtruojamas ir geriamas po 50 ml 3–4 kartus per dieną (25–30 minučių prieš valgį).

Dieta su padidėjusiomis kepenimis

Griežtai laikomasi dietos su padidėjusiomis kepenimis garantija sėkmingas gydymas. Esant hipertrofuotam kepenims, būtina visiškai atsisakyti riebių, keptų, rūkytų ir aštrių maisto produktų, nes toks maistas perkrauna kepenis ir visą virškinimo sistemą.

Be to, dieta su padidėjusiomis kepenimis nesuderinama su tokia maisto produktai kaip ankštiniai augalai, ridikai, ridikai, špinatai ir rūgštynės; dešra ir aštrūs sūriai; margarinas ir užtepai; balta duona ir saldūs pyragaičiai; actas, garstyčios ir pipirai; konditerijos gaminiai su grietinėle, šokoladu ir ledais; gazuoti gėrimai ir alkoholis.

Visa kita (ypač daržoves ir vaisius) galima valgyti, ir bent penkis kartus per dieną, bet po truputį. Po 19 val. valgyti nerekomenduojama ir sveikos kepenys, ir net padidėjus kepenims – tai visiškai neįmanoma. Štai stiklinė vandens su šaukštu natūralus medusįmanoma ir būtina.

IN dienos dieta turėtų būti 100 g gyvulinių baltymų, maždaug tiek pat augalinių baltymų ir 50 g augalinių riebalų. Apimtis angliavandenių turintis maistas yra 450-500 g, tuo tarpu cukraus suvartojimą reikėtų sumažinti iki 50-60 g per dieną, o druskos - iki 10-12 g. Skysčio (be skysto maisto) paros tūris – ne mažiau 1,5 litro.

Kepenų padidėjimo prevencija

Geriausia kepenų padidėjimo prevencija dėl antsvorio ar priklausomybė nuo stiprių gėrimų, žinote ką. Čia be pagarbos principams sveika gyvensena nieko gyvenime nebus...

Deja, neįmanoma numatyti, kaip elgsis kepenys ir kiek jos gali padidėti, pavyzdžiui, sergant hepatitu, mononukleoze, Vilsono liga, hemochromatoze ar cholangitu. Bet net ir tokiais atvejais subalansuota mityba, vitaminų vartojimas, fizinis aktyvumas, grūdinimas ir atmetimas blogi įpročiai padėti kepenims išvalyti kraują nuo toksinų, gaminti tulžį ir fermentus, reguliuoti baltymų angliavandenių ir riebalų metabolizmas organizme. Taip pat, norint padėti kepenims esant hepatomegalijos grėsmei, ypač reikalingi B grupės vitaminai, vitaminas E, cinkas (kepenų audiniui atkurti) ir selenas (siekiant padidinti bendrą imunitetą ir sumažinti uždegiminių kepenų ligų riziką).

Kepenų padidėjimo prognozė

Kepenų padidėjimo prognozė yra gana nerimą kelianti. Kadangi ryškūs šios patologijos požymiai pasireiškia ne iš karto, gydymas trečdaliu atvejų pradedamas, kai procesas pasiekia „negrįžimo tašką“. O labiausiai tikėtinos kepenų padidėjimo pasekmės yra dalinis arba visiškas jų funkcionalumo praradimas.

Kepenys sergant staziniu širdies nepakankamumu

Morfologiniai pakitimai

Tiems, kurie mirė nuo širdies nepakankamumo, autolizės procesas kepenyse vyksta ypač greitai. Taigi, autopsijos metu gauta medžiaga neleidžia patikimai įvertinti intravitalinių kepenų pokyčių sergant širdies nepakankamumu.

makroskopinis vaizdas. Kepenys, kaip taisyklė, yra padidintos, suapvalintais kraštais, jų spalva yra violetinė, skilties struktūra yra išsaugota. Kartais gali būti nustatytos mazginės hepatocitų sankaupos (mazginė regeneracinė hiperplazija). Ant pjūvio randamas kepenų venų išsiplėtimas, jų sienelės gali sustorėti. Kepenys pilnakraujos. 3 kepenų skilties zona yra aiškiai apibrėžta su kintamomis geltonomis (riebalų pokyčiai) ir raudonomis (kraujavimo) sritimis.

mikroskopinis vaizdas. Paprastai venulės yra išsiplėtusios, į jas įtekančios sinusoidai yra pilnakraujai įvairaus ilgio srityse – nuo ​​centro iki periferijos. Sunkiais atvejais nustatomi ryškūs kraujavimai ir židininė hepatocitų nekrozė. Jie rodo įvairius degeneracinius pokyčius. Vartų takų srityje hepatocitai yra santykinai nepažeisti. Nepakitusių hepatocitų skaičius yra atvirkščiai susijęs su 3 zonos atrofijos laipsniu. Biopsijos metu trečdaliu atvejų nustatoma ryški riebalinė infiltracija, kuri neatitinka įprasto vaizdo skrodimo metu. Ląstelių infiltracija yra nereikšminga.

Degeneratyviai pakitusių 3 zonos ląstelių citoplazmoje dažnai randamas rudas pigmentas lipofuscinas. Sunaikinus hepatocitus, jis gali būti už ląstelių ribų. Sergantiems sunkia gelta tulžies trombai nustatomi 1 zonoje. 3 zonoje diastazei atsparūs hialino kūnai aptinkami naudojant PAS reakciją.

Tinklinės skaidulos 3 zonoje sutankinamos. Padidėja kolageno kiekis, nustatoma centrinės venos sklerozė. Ekscentrinis venų sienelės sustorėjimas arba 3 zonos venų okliuzija ir perivenulinė sklerozė tęsiasi giliai į kepenų skiltelę. Esant ilgalaikiam ar pasikartojančiam širdies nepakankamumui, susidarius „tiltams“ tarp centrinių venų, aplink nepakitusią vartų trakto zoną susidaro fibrozės žiedas („atvirkštinė skiltinė struktūra“). Vėliau, patologiniam procesui plintant į vartų zoną, išsivysto mišri cirozė. Tikra kardialinė kepenų cirozė yra labai reta.

Patogenezė

Hipoksija sukelia 3 zonos hepatocitų degeneraciją, sinusoidų išsiplėtimą ir tulžies sekrecijos sulėtėjimą. Endotoksinai patenka į vartų venų sistemą žarnyno sienelė gali sustiprinti šiuos pokyčius. Kompensuojantis padidina deguonies pasisavinimą iš sinusoidų kraujo. Nedidelis deguonies difuzijos sutrikimas gali atsirasti dėl Disse erdvės sklerozės.

Sumažėjęs kraujospūdis, esant mažam širdies tūriui, sukelia hepatocitų nekrozę. Slėgio padidėjimą kepenų venose ir su tuo susijusį sąstingį 3 zonoje lemia centrinio veninio slėgio lygis.

Trombozė, atsirandanti sinusoiduose, gali plisti į kepenų venas, išsivystant antrinei vietinei vartų venų trombozei ir išemijai, parenchiminio audinio praradimui ir fibrozei.

Klinikinės apraiškos

Pacientai paprastai yra šiek tiek pykinti. Sunki gelta yra reta ir nustatoma pacientams, sergantiems lėtiniu staziniu nepakankamumu dėl vainikinių arterijų ligos ar mitralinės stenozės. Hospitalizuotų pacientų dažniausia padidėjusios bilirubino koncentracijos serume priežastis yra širdies ir plaučių ligos. Ilgalaikis ar pasikartojantis širdies nepakankamumas padidina gelta. Gelta nepastebėta edeminėse vietose, nes bilirubinas yra prisijungęs prie baltymų ir nepatenka į edeminį skystį, kuriame yra mažai baltymų.

Gelta iš dalies yra kepenų kilmės, ir kuo didesnis 3 zonos nekrozės paplitimas, tuo gelta yra sunkesnė.

Hiperbilirubinemija dėl plaučių infarkto ar kraujo stagnacijos plaučiuose padidina kepenų funkcinę apkrovą hipoksijos sąlygomis. Pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu, gelta, kartu su minimaliais kepenų pažeidimo požymiais, būdinga plaučių infarktui. Kraujyje nustatomas nekonjuguoto bilirubino kiekio padidėjimas.

Pacientas gali skųstis skausmu dešinėje pilvo srityje, kurį greičiausiai sukelia išsiplėtusių kepenų kapsulės tempimas. Kepenų kraštas yra tankus, lygus, skausmingas, gali būti nustatomas bambos lygyje.

Padidėjęs slėgis dešiniajame prieširdyje perduodamas į kepenų venas, ypač esant trikuspidinio vožtuvo nepakankamumui. Taikant invazinius metodus, spaudimo kreivės kepenų venose tokiems pacientams primena slėgio kreives dešiniajame prieširdyje. Apčiuopiamas kepenų padidėjimas sistolės metu taip pat gali būti dėl slėgio perdavimo. Pacientams, sergantiems triburio stenoze, pasireiškia priešsistolinis kepenų pulsavimas. Kepenų patinimas nustatomas atliekant bimanualinę palpaciją. Šiuo atveju viena ranka dedama į kepenų projekciją priekyje, o antroji - ant dešiniųjų apatinių šonkaulių užpakalinių segmentų srities. Padidėjęs dydis leis atskirti kepenų pulsaciją nuo pulsacijos epigastriniame regione, perduodamą iš aortos ar hipertrofuoto dešiniojo skilvelio. Svarbu nustatyti ryšį tarp pulsacijos ir širdies ciklo fazės.

Pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu, spaudimas kepenų srityje padidina venų grįžimą. Pažeistas funkcionalumą dešiniajam skilveliui neleidžiama susidoroti su padidėjusiu išankstiniu krūviu, dėl kurio padidėja slėgis jungo venose. Kepenų jungo refliuksas naudojamas pulsui jungties venose aptikti, taip pat veninių kraujagyslių, jungiančių kepenis ir kepenis, praeinamumui nustatyti. jugulinės venos. Pacientams, kuriems yra tarpuplaučio kepenų, jungo ar pagrindinių venų okliuzija arba blokada, refliukso nėra. Jis naudojamas triburio regurgitacijos diagnozei.

Slėgis dešiniajame prieširdyje perduodamas kraujagyslėms iki portalo sistemos. Pulsinio dvipusio Doplerio tyrimų pagalba galima nustatyti vartų venos pulsacijos padidėjimą; o pulsacijos amplitudę lemia širdies nepakankamumo sunkumas. Tačiau fazių kraujotakos svyravimai nėra nustatyti visiems pacientams, sergantiems aukštas spaudimas dešiniajame prieširdyje.

Ascitas buvo susijęs su žymiai padidėjusiu veniniu spaudimu, mažu širdies išstumiamu kiekiu ir sunkia 3 zonos hepatocitų nekroze.Šis derinys nustatomas pacientams, sergantiems mitralinė stenozė, triburio vožtuvo nepakankamumas arba konstrikcinis perikarditas. Tokiu atveju ascito sunkumas gali neatitikti edemos sunkumo ir klinikinės apraiškos stazinis širdies nepakankamumas. Didelis baltymų kiekis ascitiniame skystyje (iki 2,5 g%) atitinka Budd-Chiari sindromo kiekį.

Smegenų hipoksija sukelia mieguistumą, stuporą. Kartais yra išsamus kepenų komos vaizdas. Splenomegalija yra dažna. Kitų portalinės hipertenzijos požymių paprastai nėra, išskyrus pacientus, sergančius sunkia širdies ciroze kartu su konstrikciniu perikarditu. Tuo pačiu metu 6,7% iš 74 pacientų, sergančių staziniu širdies nepakankamumu, skrodimas atskleidė stemplės venų varikozę, iš kurių tik vienam pacientui buvo kraujavimo epizodas.

KT iš karto po į veną kontrastinės medžiagos, pastebimas retrogradinis kepenų venų užpildymas, o kraujagyslių fazėje - difuzinis netolygus kontrastinės medžiagos pasiskirstymas.

Pacientams, sergantiems konstrikciniu perikarditu arba ilgalaike dekompensuota mitralinės širdies liga, kai susidaro triburio nepakankamumas, išsivysto širdies kepenų cirozė. Su įžanga chirurginiai metodai gydant šias ligas, smarkiai sumažėjo sergamumas širdies kepenų ciroze.

Biocheminių parametrų pokyčiai

Biocheminiai pakitimai dažniausiai būna vidutiniškai ryškūs ir nulemti širdies nepakankamumo sunkumo.

Pacientų, sergančių staziniu širdies nepakankamumu, bilirubino koncentracija serume paprastai viršija 17,1 µmol/l (1 mg%), o trečdaliu atvejų viršija 34,2 µmol/l (2 mg%). Gelta gali būti sunki, kai bilirubino kiekis yra didesnis nei 5 mg% (iki 26,9 mg%). Bilirubino koncentracija priklauso nuo širdies nepakankamumo sunkumo. Pacientai, sergantys progresavusia mitraline širdies liga normalus lygis bilirubino kiekis serume, kai jį normaliai pasisavina kepenys, paaiškinamas sumažėjusiu organo gebėjimu išskirti konjuguotą bilirubiną dėl sumažėjusio kepenų kraujotakos. Pastarasis yra vienas iš veiksnių, lemiančių geltos atsiradimą po operacijos.

ALP aktyvumas gali būti šiek tiek padidėjęs arba normalus. Gali šiek tiek sumažėti albumino koncentracija serume, o tai palengvina baltymų netekimas per žarnyną.

Prognozė

Prognozė priklauso nuo pagrindinės širdies ligos. Gelta, ypač ryški, sergant širdies ligomis, visada yra nepalankus simptomas.

Širdies cirozė pati savaime nėra blogas prognostinis požymis. At efektyvus gydymasširdies nepakankamumas gali kompensuoti cirozę.

Sutrikusi kepenų funkcija ir širdies ir kraujagyslių sistemos anomalijos vaikystėje

Vaikams, turintiems širdies nepakankamumą ir „mėlynųjų“ širdies ydų, nustatoma nenormali kepenų funkcija. Dėl hipoksemijos, venų užsikimšimo ir sumažėjusio širdies tūrio pailgėja protrombino laikas, padidėja bilirubino kiekis ir serumo transaminazių aktyvumas. Ryškiausi pokyčiai pastebimi esant sumažėjusiam širdies tūriui. Kepenų funkcija yra glaudžiai susijusi su širdies ir kraujagyslių sistemos būkle.

Kepenys sergant konstrikciniu perikarditu

Pacientams, sergantiems konstrikciniu perikarditu, klinikinės ir morfologinės savybės Budd-Chiari sindromas.

Dėl didelio sutankinimo kepenų kapsulė įgauna panašumą į cukraus pudrą (" glazūruotos kepenėlės » — « Zuckergussleberis“). Mikroskopinis tyrimas atskleidžia širdies cirozės vaizdą.

Gelta nėra. Kepenys yra padidintos, suspaustos, kartais nustatomas jų pulsavimas. Yra ryškus ascitas.

Kepenų cirozė ir kepenų venų obstrukcija turėtų būti neįtrauktos į ascito priežastis. Diagnozę palengvina paciento paradoksalus pulsas, venų pulsavimas, perikardo kalcifikacija, būdingi echokardiografijos, elektrokardiografijos ir širdies kateterizavimo pokyčiai.

Gydymas skirtas pašalinti širdies patologiją. Pacientų, kuriems buvo atlikta perikardinektomija, prognozė yra gera, tačiau kepenų funkcija atsigauna lėtai. Per 6 mėnesius po sėkminga operacija yra laipsniškas pagerėjimas funkciniai rodikliai ir kepenų susitraukimas. Negalima tikėtis visiško širdies cirozės regresijos, tačiau pluoštinės pertvaros kepenyse plonėja ir tampa kraujagyslės.

Širdies kepenų cirozė

Širdies ar kardiologinė kepenų cirozė išsivysto kaip lėtinio širdies nepakankamumo pasekmė.

Šio tipo cirozė priskiriama antrinei, nes. prie to veda ne kepenų patologija, o kito organo liga.

Kas yra lėtinis širdies nepakankamumas?

Lėtinis širdies nepakankamumas yra lėtinė patologinė būklė, kurią sukelia sumažėjęs miokardo susitraukimas.

Šią būklę gali sukelti daugybė priežasčių, įskaitant aukštą kraujospūdį, širdies ydas, piktnaudžiavimą alkoholiu, cukrinį diabetą, uždegiminės ligosširdies liga, koronarinė širdies liga ir kt.

Atskirkite kairiojo ir dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumą. Būtent lėtinis dešiniojo skilvelio nepakankamumas paskutinėse stadijose sukelia kardiologinę kepenų cirozę.

Lėtinis širdies nepakankamumas išsivysto veikiant patologiniams veiksniams, kurie sukelia:

  • ekologiškas arba funkciniai sutrikimaiširdies raumuo, širdies vožtuvai (širdies defektai)
  • Pernelyg didelis širdies darbas (alkoholizmas, diabetas, kraujospūdis ir kt.)
  • Pirmųjų dviejų veiksnių derinys

Dėl šių priežasčių išsivysto lėtinio dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumo simptomai:

  • Dusulys, pirmiausia fizinio krūvio metu, tada ramybės būsenoje
  • Sumažėjęs našumas
  • Viršutinių ir apatinių galūnių edema
  • Kepenų pažeidimas

Kardiologinės kepenų cirozės vystymosi priežastys

Dešiniojo skilvelio nepakankamumas išreiškiamas tuo, kad širdis visiškai neatlieka savo kraujo siurblio funkcijos. Kraujo tėkmės greitis mažėja sisteminėje kraujotakoje, įskaitant kepenis.

Prasideda kraujo stagnacija tiek kepenyse, tiek kituose organuose. Dėl aukšto kraujospūdžio skystoji kraujo dalis patenka į kepenų audinius, sukeldama patinimą.

  • Hepatocitų hipoksija
  • Hepatocitų sumažėjimas ir nekrozė
  • Portalinės hipertenzijos vystymasis
  • kolageno susidarymas, fibrozė
  • Padidėjus kraujo stagnacijai, didėja jungiamojo audinio augimas, sunaikinama kepenų struktūra

Širdies kepenų cirozės simptomai

Kepenų cirozei, susijusiai su širdies patologija, būdingi visi kitų tipų ligos simptomai:

  • Nuovargis, apetito praradimas, svorio kritimas
  • Pažeidimai virškinimo trakto(vidurių pūtimas, vėmimas, pykinimas)
  • Flebeurizmas
  • Pilvo padidėjimas, ascitas
  • Apatinių galūnių edema
  • Kraujavimas iš stemplės, skrandžio ir kt.
  • Gelta
  • Kūno temperatūros padidėjimas
  • ženklai hepatinė encefalopatija(miego ir būdravimo ritmo pokyčiai, sunku atlikti įprastus darbus, elgesio pokyčiai ir kt. iki sąmonės sutrikimo)
  • Skausmas dešinėje hipochondrijoje
  • Padidėjusios kepenys, blužnis
  • Medūzos galva - venų išsiplėtimas ant pilvo odos

Taip pat yra požymių, būdingų sustingusioms kepenims:

  • Širdies cirozės simptomų išnykimas arba sumažėjimas po širdies nepakankamumo gydymo, duodantis teigiamų rezultatų
  • Įjungta pradiniai etapai kepenys padidėja, minkštos liesti, vėlesnėse stadijose kepenys tampa tipiškos tankios konsistencijos
  • Palpuojant ir spaudžiant kepenų sritį, kaklo venos išsipučia

Tačiau toliau plėtojant procesą, širdies nepakankamumo gydymas neturi įtakos kepenų patologijai. Tai reiškia, kad širdies kepenų cirozė visiškai išsivystė.

Taip pat kardiologinei kepenų cirozei būdingi kraujo tyrimų (anemija, leukocitozė), šlapimo (eritrocitų, baltymų), išmatų (acholija – sterkobilino sumažėjimas), kraujo biochemijos (transaminazių, šarminės fosfatazės, gama-GGT, padidėjimas, fruktozė-1-fosfato aldolazė, arginazė, protrombino laikas, bilirubinas, globulinas, albumino, cholesterolio, fibrinogeno, protrombino kiekio sumažėjimas.

Ultragarsu nustatomos padidėjusios kepenys su tolygiai padidėjusiu echogeniškumu, padidėjusi blužnis. Jei įmanoma, kepenų biopsija suteikia būdingą cirozės vaizdą.

Širdies kepenų cirozė: gydymas

Visų pirma, nustatoma dieta, ribojant riebų, keptą, rūkytą maistą, ribojama druska ir prieskoniai. Būtina visiškai atsisakyti žalingų įpročių.

Lėtiniam širdies nepakankamumui gydyti naudojami šie vaistai:

  1. Širdies glikozidai (digoksinas, dobutaminas) naudojami miokardo stiprinimui ir apsaugai.
  2. Beta adrenoblokatoriai (atenololis, bisoprololis, metoprololis, propranalolis, bopindololis, timololis) būtini kraujospūdžiui normalizuoti.
  3. Diuretikai (hipotiazidas, spironolaktonas, furosemidas) mažina patinimą, taip pat padeda gydant ascitą

vartojamas širdies kepenų cirozei gydyti įvairios grupės vaistai, priklausomai nuo veiklos laipsnio ir kompensavimo stadijos:

  1. Vitaminų terapija (skiriami B, C grupės vitaminai)
  2. Hepatoprotektoriai - vaistai, apsaugantys kepenis nuo pažeidimo (Essentiale, Heptral)
  3. Jei atsiranda komplikacijų, jos gydomos

Širdies kepenų cirozė: prognozė

Prognozė, kaip ir kitų tipų cirozės atveju, priklauso nuo kompensacijos stadijos. Kompensuota cirozė leidžia gyventi gana ilgai, dažnai daugiau nei 10 metų.

Dekompensuotos širdies kepenų cirozės prognozė yra daug prastesnė: dažniausiai gyvenimo trukmė neviršija 3 metų. Išsivysčius kraujavimui, prognozė prasta: mirtingumas siekia apie 40 proc.

Ascitas taip pat blogina gyvenimo trukmę. Išgyvenamumas po 3 metų yra tik 25%.

Prašome įvertinti šį straipsnį!

(3 reitingai. Vidutinis reitingas: 5,00 iš 5)

Svetainė, kurios prašėte, šiuo metu nepasiekiama.

Tai gali atsitikti dėl šių priežasčių:

  1. Prieglobos paslaugos išankstinio mokėjimo laikotarpis baigėsi.
  2. Sprendimą uždaryti priėmė svetainės savininkas.
  3. Buvo pažeistos naudojimosi prieglobos paslauga taisyklės.

perpildytos kepenys

Sustingus sisteminei kraujotakai, kepenys paprastai per trumpą laiką gali paimti didelį kiekį kraujo. Jo vaidmuo kūdikystėje ir vaikystėje yra nepaprastai svarbus. Užsikimšusios kepenys visada yra dešiniosios širdies pusės nepakankamumo požymis, net jei dešiniosios širdies pusės išsekimas nėra pirminis, o antrinis dėl kairiosios širdies pusės nepakankamumo. Įtakoje atsiranda patologinių ir anatominių pakitimų bei funkcinių sutrikimų bendras veiksmas padidėjęs veninis spaudimas ir hipoksija.

Skrodimo metu kepenys yra didesnės, sunkesnės ir tankesnės nei įprastai. Esant šviežiam sustingimui, jo spalva raudona, su senesniu – melsvai rusvai raudona. Ilgai stagnuojant, kepenų kapsulė sustorėja. Dėl antrinės riebalinės degeneracijos kepenyse gali atsirasti gelsvų dėmių. Esant trumpalaikiam sąstingiui, pjūvio raštas yra ryškus, skilčių centre raudonai išsiskleidžia centrinės venos, o kepenų balustrų kraštuose - kapiliarai. Kepenų iškilimų spalva yra labai blyški, lyginant su raudonomis dėmėmis išsiskleidžiančiose kraujagyslėse. Po ilgo stagnacijos skilčių pakraščiuose esančios kepenų ląstelės riebaluojasi, todėl įgauna gelsvą spalvą, o skilties centre yra centrinė vena, užpildyta melsvai raudonu krauju („muskato kepenys“). Esant ilgalaikei stagnacijai, kepenų skilčių raštas ištrinamas, o jungiamasis audinys, kuris užima negyvos kepenų medžiagos vietą, sukelia „klaidingos skiltelės“ atsiradimą. Šių netikrų skilčių centre yra geltonas kepenų audinys, patyręs riebalinę degeneraciją, o kraujagyslės išsidėsčiusios išilgai kraštų. Staiga prasidėjus stagnacijai kepenų medžiagoje ir po kapsule, pastebima daug kraujavimų. Mikroskopiniam vaizdui būdingos išsiplėtusios centrinės venos ir kapiliarai, tarp jų suspaustos kepenų ląstelės su riebaliniais lašeliais ir pigmento grūdeliais. Skilčių centre kepenų ląstelės dažnai miršta. Mikroskopiniai kraujavimai yra dažni.

Staiga prasidėjus stagnacijai kepenyse, pacientas dažniausiai jaučia aštrų skausmą kepenų srityje, kuris gali būti panašus į skausmą, kurį sukelia tulžies akmenys. Dažnai painiojama su pleuritu. Skausmą sukelia staigus kepenų kapsulės patraukimas. Kepenų srityje gali būti apsaugota raumenys. Užkimštos kepenys turi įtakos ir virškinamojo trakto veiklai: ją lydi vėmimas, pykinimas, vidurių pūtimas, viduriavimas ir apetito stoka.

Kūdikystėje su ūminiu užkrečiamos ligos kartais sunku nuspręsti, ar staigus kepenų padidėjimas yra širdies nepakankamumo ar toksinio pažeidimo pasekmė. Tokiais atvejais galite naršyti pagal kitus simptomus (padidėjęs veninis spaudimas, tachikardija, EKG ir kt.). Čia reikia pažymėti, kad nors stazinės kepenų ligos pagrindas yra venų užgulimas, vis tiek gali būti ryškus stazinis kepenų pažeidimas, nepadidėjus veniniam spaudimui. Venos dėl savo didelio gebėjimo plėstis kartais sugeba subalansuoti padidėjusį spaudimą laikui bėgant, o iki to laiko, kai veninio slėgio padidėjimas tampa pamatuojamas, užsikimšusios kepenys jau seniai nustatomos.

Vaikystėje jau lengviau nustatyti ir išaiškinti užsikimšusias kepenis. Apatinis kepenų kraštas viršija šonkaulių lanką, perkusija taip pat gali nustatyti kepenų padidėjimą į viršų. Jis pakelia dešinę diafragmos pusę ir gali suspausti apatines plaučių dalis. Tokiais atvejais perkusijos garsas virš diafragmos sutrumpėja, pasigirsta bronchų kvėpavimas. Palpuojant kepenys paprastai būna tolygiai sutankintos lygiu paviršiumi, kietu, aštriu arba suapvalinta kraštu. Pulsuoja retai. Vaikystėje, net ir su nepakankamumu trikuspidiniai vožtuvai labai sunku atpažinti kepenų pulsavimą, nes kepenų audinys yra labai elastingas ir didelis gebėjimas priimti kraują suvienodina įtemptą atgal tekančio kraujo veikimą. At lėtinė dekompensacija jungiamojo audinio dauginimasis taip apsunkina kepenis, kad nebeįmanoma atsiskaityti su jų pulsavimu. Sergant širdies pseudociroze, kepenų dydis, nepaisant stagnacijos, gali būti mažesnis nei įprastai.

Kepenų funkcinis sutrikimas su nedideliu sąstingiu yra nereikšmingas, tačiau esant didesniam ar ilgalaikiam stagnacijai, jis vis dar yra reikšmingas. Apie funkcinį sutrikimą taip pat reikia galvoti, jei jis nenustatomas kepenų funkcijos tyrimais, nes, remdamiesi literatūros duomenimis ir savo patirtimi, manome, kad funkciniai testai kai kuriais atvejais neatspindi kepenų pokyčių. Urobilinogeno kiekis šlapime didėja. Kai kurie autoriai teikia diagnostinę reikšmę santykiui tarp kepenų perkrovos sunkumo ir urobilinogeno kiekio šlapime. Kitų autorių teigimu, teigiamą Ehrlicho reakcijos rezultatą sukelia ne urobilinogenas, o sterkobilinogenas. Žymiai padidėjusį pieno rūgšties koncentraciją kraujyje lemia kepenų funkcijos sutrikimas. Bilirubino kiekis serume žymiai padidėja tik po sunkios ar ilgalaikės stagnacijos. Tokiais atvejais pacientas turi nedidelę gelta. Šio reiškinio priežastis nėra visiškai suprantama. Daroma prielaida, kad šio gelta sukelia kepenų pažeidimas, atsirandantis dėl hipoksijos, ir hemolizė. Pastarojo naudai yra Magyar ir Thoth pastebėjimas: padidėjęs bilirubino kiekis šlapime. Gelta vystosi lėtai ir taip pat lėtai išnyksta. Išmatose padaugėja iš tulžies pigmento susidarančių dažiklių.

Kepenų funkcijos sutrikimas, ilgai trunkantis, yra vienas ir, galbūt, Pagrindinė priežastis hipoproteinemija, lydima dešinės širdies pusės nepakankamumo. Širdies pacientų serumo baltymų kiekio sumažėjimą iš dalies lemia netinkama mityba, prastos sąlygos absorbcija, baltymų praradimas su edeminiu skysčiu, tačiau neabejotinai pagrindinis vaidmuo tenka kepenų gebėjimo formuoti baltymus sumažėjimui. Dėl hipoproteinemijos vaistų išsiurbimas iš edemos dažnai būna neveiksmingas ilgą laiką atkūrus širdies stiprumą.

Su perikardo randu ar užsitęsus dekompensacijai dažnai atsiranda vadinamoji širdies cirozė. Esant gausiam jungiamojo audinio augimui, jam būdinga kepenų medžiagos ir vietomis atsinaujinančių kepenų ląstelių salelių mirtis. Jungiamojo audinio dauginimasis vyksta ne tik aplink lobules, bet ir centrinėje jų dalyje. Jei jungiamojo audinio dauginimasis susilieja, tada kepenų medžiagos modelis tampa neatpažįstamas. Ilgai stagnuojant, kapsulė sustorėja dėl perihepatito. Kepenų cirozei būdinga tai, kad kepenys tampa kietos, mažos, aštriais kraštais, jų dydis fiksuotas. Tuo pačiu metu dėl portalinės hipertenzijos pradeda išsipūsti ir blužnis. Jis tampa didesnis ir tvirtesnis. Esant šiai būklei, veikiant širdį ir kraujotaką veikiančiam gydymui, nei dydis, nei funkcinis sutrikimas kepenys nesikeičia. Širdies cirozę dažniausiai lydi ascitas, kurio negalima gydyti.

Moterų žurnalas www.BlackPantera.ru: Jozsef Kudas

Knyga: V. G. Počeptsovas, N. D. Telegina „Sąnario kepenys sergant širdies nepakankamumu“

Autoriai, remdamiesi savo stebėjimais ir literatūros duomenimis, apibūdina stazinių kepenų funkcinę būklę, atsižvelgdami į funkcinį ryšį tarp kraujotakos aparato ir kepenų. Pateikiamas lyginamasis gydymo efektyvumo įvertinimas. lėtinis nepakankamumas kraujo apytaka, neatsižvelgiant į kepenų funkcijos pokyčius ir neatsižvelgiant į jų. Kepenų funkcinės būklės tyrimą reprezentuoja biocheminių tyrimų duomenys (turinys bendro bilirubino, bendras baltymas, baltymų frakcijos, vario, 17-ketosteroidų ir katecholaminų kiekis paros šlapime, fermentų kiekis kraujo serume).

Taip pat žiūrėkite kitus žodynus:

KEPENYS- KEPENYS. Turinys: I. Kepenų astomija. 526 II. Kepenų histologija. 542 III. normali fiziologija kepenys. 548 IV. patologinė fiziologija kepenys. 554 V. Patologinė kepenų anatomija. 565 VI ... ... Didžioji medicinos enciklopedija

Širdies nepakankamumas- Širdies nepakankamumas yra patologinė būklė, atsirandanti dėl širdies nesugebėjimo aprūpinti organus ir audinius pakankamu krauju fizinio krūvio metu ir kt. sunkūs atvejai ir ramybėje. XII kongrese priimtoje klasifikacijoje ... ... Medicinos enciklopedija

Kraujotakos sutrikimai- (hemodicirkuliaciniai procesai) būdingi patologiniai procesai, kurį sukelia kraujo tūrio pasikeitimas kraujagyslių dugne, jo reologinės savybės arba kraujo išsiskyrimas už kraujagyslių ribų. Turinys 1 Klasifikacija 2 Hiperemija (gausybė) ... Vikipedija

Įgytos širdies ydos– Širdies ydos – tai įgyti organiniai vožtuvų ar širdies sienelių defektai, atsiradę dėl ligų ar traumų. Susiformuoja intrakardiniai hemodinamikos sutrikimai, susiję su širdies defektais patologinės būklės,… … Medicinos enciklopedija

Concor - Veiklioji medžiaga›› Bisoprololis* (bisoprololis*) Lotyniškas pavadinimas Concor ATX: ›› C07AB07 bisoprololis Farmakologinė grupė: Beta blokatoriai Nosologinė klasifikacija (TLK 10) ›› I10 I15 Ligos, kurioms būdingas padidėjęs kraujospūdis ... ... Vaistų žodynas

Concor Core- Veiklioji medžiaga ›› Bisoprololis * (Bisoprololis *) Lotyniškas pavadinimas Concor Cor ATX: ›› C07AB07 Bisoprololis Farmakologinė grupė: Beta adrenoblokatoriai Nosologinė klasifikacija (ICD 10) ›› I50.0 Stazinis širdies nepakankamumas Sudėtis ir ... ... Žodynas vaistų

Talitonas- Veiklioji medžiaga ›› Karvedilolis * (Carvedilol *) Lotyniškas pavadinimas Talliton ATX: ›› C07AG02 Karvedilolis Farmakologinė grupė: Alfa ir beta blokatoriai Nosologinė klasifikacija (TLK 10) ›› I10 I15 Ligos, kurioms būdingas padidėjęs... Vaistų žodynas

Carvetrend- Veiklioji medžiaga ›› Carvedilol * (Carvedilol *) Lotyniškas pavadinimas Carvetrend ATX: ›› C07AG02 Carvedilol Farmakologinė grupė: Alfa ir beta adrenoblokatoriai Nosologinė klasifikacija (TLK 10) ›› I10 I15 Ligos, kurioms būdingi ... ... Vaistų žodynas

INKSTAI- INKSTAI. Turinys: I. Anatomija P. 65 USD II. Histologija P. 668 III. Lyginamoji fiziologija 11. 675 IV. Pat. anatomija II. 680V. Funkcinė diagnostika 11,6 89 VI. Klinika P ... Didžioji medicinos enciklopedija

PULSAS- PULSAS, pulsus^iaT. stūmimas), į topchką panašūs ritminiai kraujagyslių sienelių poslinkiai, kuriuos sukelia iš širdies išstumto kraujo judėjimas.

Miokardo distrofija- I Miokardo distrofija Miokardo distrofija (miokardiodistrofija; graikiškai mys, myos raumenys + širdis + distrofija, sinonimas miokardo distrofijai) grupė antriniai pažeidimaiširdys, kurių pagrindas nėra susijęs su uždegimu, augliu ar ... ... Medicinos enciklopedija

Šiandien 4 iš 5 mūsų šalies gyventojų serga kepenų ligomis. Dauguma jų – vyrai nuo 18 iki 65 metų. Viena iš labiausiai paplitusių ligų yra stazinė kepenų liga, kurią lydi širdies nepakankamumas.

Kepenų stagnacija yra dažnas reiškinys, nes kiekvieną dieną organizmas atlieka didelį tulžies išsiskyrimo darbą.

Priežastys

Kepenų stagnacija yra dažnas reiškinys, nes kiekvieną dieną organizmas atlieka daug darbo, kad išsiskirtų tulžis. Mechanizmas yra labai sudėtingas ir dėl latakų šakojimosi procesas ne visada būna sėkmingas, o tai sukelia cholestazę. Dažniausios priežastys yra šie veiksniai:

Kepenų darbo pažeidimai, jei jie pradedami, pradeda daryti įtaką širdies darbui. Kas veda prie širdies nepakankamumo. Su tokiu tandemu liga gali tęstis dešimtmečius. Jei širdis sutrinka, būtina atlikti kepenų padidėjimo tyrimą.

Simptomai ir diagnozė

Pažvelkime į tris pagrindines priežastis.

Pirmoji priežastis. Tulžies latakų blokavimas akmeniu (akmeniu). Tai komplikacija, atsirandanti sergant tulžies akmenų liga. IN Ši byla kepenyse susidaro akmenys, trukdantys normaliai funkcionuoti.

Simptomas yra staigus ūminis skausmas po šonkauliais dešinėje pusėje, dėl pervargimo ir netinkamos mitybos. Diskomfortas atsiranda dėl kanalo uždarymo, vėlesnio jo padidėjimo ir kepenų augimo. Kiti kepenų funkcijos sutrikimo požymiai gali būti pykinimas, vėmimas ir šaltkrėtis.

Antroji priežastis. Tulžies pūslės deformacija. Lenkimas – problema dažnai būna įgimta. Tik kartais tai gali netikėtai pasireikšti žmogui visą gyvenimą. Infleksas atsiranda kakle, pačiame organe, dugne arba šalinimo latake.

Simptomai nėra ryškūs ir gali visai nepasireikšti. Iš galimų reiškinių yra nedidelis diskomfortas dešinėje hipochondrijoje, pilvo pūtimas, apetito stoka, pykinimas prieš ir po valgio. Tačiau stiprus skausmas gali apsilankyti, jei yra latako ar gimdos kaklelio persidengimas.

Trečia priežastis. Vėžiniai navikai yra labai klastingi, nes atsiranda tik tada, kai sumažėja paciento gyvenimo lygis ir tai matoma išoriškai. Vėžys išauga į latakus ir sukelia cholestazę. Be to, pradinė jo padėtis gali būti ne pačiose kepenyse, o netoliese esančiuose organuose.

Širdies nepakankamumu sergančios stazinės kepenys paveikia visą organizmą. Pavyzdžiui, žmonėms su silpnomis venomis. klinikiniai simptomai venų išsiplėtimas ir užsikimšimas. Alergiškiems žmonėms atsiranda odos dusulys, sausumas ir niežėjimas. Sergant vėžiu, dėl nuodų ir toksinų kaupimosi pacientams išauga navikas, kuris tulžies pūslė negalima išvesti. Reumatologai, net ir išgydę reumatą, suserga komplikacija. Žmonėms, kenčiantiems nuo galvos skausmo, gresia dažnesni priepuoliai. Simptomus gali lydėti kraujo sąstingis kepenyse.

Apsvarstykite klasikinius stazinio kepenų požymius:

Širdies sutrikimai rodo stazinę kepenų funkciją

  1. Lėtinis nuovargis.
  2. Dėmesio pablogėjimas.
  3. Nerimas.
  4. Pažeidimas širdies darbe.
  5. Lėtinių ligų paūmėjimas.
  6. Uždegiminiai procesai limfmazgiuose.
  7. Svorio rinkinys.
  8. Kraujospūdžio padidėjimas arba sumažėjimas.
  9. Padidėjęs prakaitavimas.
  10. Problemos su sausa ir riebia oda.
  11. Įtrūkimai aplink burną, ant kulnų.
  12. Įvairių rūšių odos grybeliai.
  13. Užsitęsęs uždegimas nagų plokštelės ant rankų ir kojų ir kt.

Bet kuri silpna kūno vieta gali jaustis sergant širdies ciroze. Norėdami patvirtinti ligą, turite susisiekti su specialistu ir atlikti daugybę tyrimų. Paimkite kraujo tyrimą, kad patikrintumėte, ar nepadidėjęs bilirubino kiekis, atlikite pilvo ertmės ultragarsą.

Gydymas

Tinka nuo erzinančio niežėjimo antihistamininiai vaistai ir hepatoprojektoriai. Pavyzdžiui, Heptal.

Jei ortakiuose randama mechaninė kliūtis, tada endoskopinė intervencija chirurgas.

Prevencija ir dieta

Kepenų uždegimas reikalauja prevencijos. Taisyklės labai paprastos:

Sustingusių kepenų prevencija yra tinkama mityba

  1. Valgyk teisingai.
  2. Kontroliuoti fizinį aktyvumą.
  3. Palaikykite kepenis vaistais.
  4. Nepiktnaudžiaukite alkoholiniais gėrimais.

Pacientams, kuriems nustatyta ši diagnozė, rekomenduojama laikytis dietos. Tai apima neutralių riebalų draudimą. Leidžiamas vartoti šių medžiagų kiekis – iki 40 gramų per dieną. Maitinimas nedidelėmis porcijomis 6 dozėmis. Į savo racioną įtraukite augalinius ir gyvūninius baltymus. Draudžiami svogūnai, česnakai, ridikai, rūgštynės, špinatai, grybai, ropės, ridikai. Griežtai draudžiama gerti alkoholį, keptą, riebų maistą, riebią mėsą.

Įtraukite į savo mitybą riebaluose tirpių vitaminų. Tai padės užpildyti maistinių medžiagų trūkumą. Vartokite kalcio.

Dietologas padės sukurti individualią mitybos programą, nustatydamas ligos laipsnį. Bus atsižvelgta į kasdienius mikroelementų poreikius. Ir tai padės išvengti svorio ir kepenų veiklos problemų. Subalansuokite savo mitybą ir pagerinkite bendrą sveikatą.

Vaizdo įrašas

Kvėpavimo praktika, skirta kepenų ir tulžies pūslės gydymui.