Širdies veiklos dekompensacija. Lėtinis širdies nepakankamumas dekompensacijos stadijoje: ligos apraiškos ir gydymas

Širdies problemos yra gana dažna problema, su kuria susiduria daugybė žmonių. įvairaus amžiaus ir lytis. Kartais tokios ligos diagnozuojamos net jauniems žmonėms, jų vystymąsi gali išprovokuoti paveldimas polinkis, gyvenimo būdas, aplinkos įtaka, taip pat natūralus organų nusidėvėjimas. Užteks rimta liga širdies ir kraujagyslių sistemos yra dekompensuotas širdies nepakankamumas, kurio prevencija padės išvengti daugybės sunkumų. Pakalbėkime apie tai svetainės www.rasteniya-lecarstvennie.ru puslapiuose, taip pat apsvarstykite to simptomus patologinė būklė, taip pat kalbėti apie tai, kaip atliekamas jo gydymas.

Apskritai širdies nepakankamumas apibūdinamas kaip būklė, kai širdies ir kraujagyslių sistema negali visiškai aprūpinti kūno audinių ir organų pakankamu kiekiu kraujo. Jeigu mes kalbame apie dekompensuotą šios ligos formą, tai ji laikoma paskutine, vadinamąja galutine širdies nepakankamumo vystymosi stadija. Esant tokiam sutrikimui, širdis nebepajėgia tiekti pakankamo kiekio kraujo į audinius, net jei pacientas ilsisi. Tuo pačiu ir viskas vidiniai mechanizmai, kuris anksčiau teikė kompensaciją, toliau veikia.

Yra keletas dekompensuoto širdies nepakankamumo tipų: lėtinis ir ūminis, taip pat dešiniojo ar kairiojo skilvelio. Daugeliu atvejų ūminė širdies nepakankamumo forma pasirodo esanti dekompensuota, nes organizmas visiškai neturi laiko prisitaikyti.

Apie tai, kaip koreguojamas dekompensuotas širdies nepakankamumas (simptomai)

Norint nedelsiant kreiptis į gydytoją ir atlikti tinkamą gydymą, labai svarbu atkreipti dėmesį į kūno būklę ir dekompensuoto širdies nepakankamumo apraiškas. Tam tikrais atvejais diagnozę apsunkina tai, kad vienos ligos klinikiniai simptomai sutampa su kitos ligos požymiais.

Verta manyti, kad nėra vieno specifinio širdies nepakankamumo pasireiškimo, kuriuo remiantis būtų galima nustatyti 100% teisingą diagnozę.

Dekompensuoto širdies nepakankamumo atveju pacientas dažnai turi miokardo pažeidimą arba širdies nepakankamumą. Pacientą taip pat neramina dusulys skirtingu paros metu (tiek dieną, tiek naktį), tiek ramybėje, tiek fizinio krūvio metu.

Bendras silpnumas taip pat laikomas būdingu šios patologinės būklės simptomu. Daugumai pacientų padidėja patinimas, padidėja kūno svoris arba pilvo tūris.

Fizinis patikrinimas padeda nustatyti kitas ligos apraiškas. Jiems būdingas padidėjęs spaudimas jungo venoje, švokštimas plaučiuose ir hipoksija. Tarp būdingų simptomų taip pat yra įvairių formų aritmija, sumažėjęs šlapimo susidarymo tūris, taip pat nuolat šaltos rankos ir apatinės galūnės. Teisingą diagnozę galima nustatyti tik atlikus daugybę instrumentinių tyrimų.

Apie tai, kaip koreguojamas dekompensuotas širdies nepakankamumas (gydymas)

Dekompensuoto širdies nepakankamumo korekcija siekiama pašalinti stagnacijos apraiškas, pagerinti širdies tūrinius parametrus, taip pat nustatyti vadinamuosius trigerinius dekompensacijos veiksnius, o vėliau juos pašalinti. Gydymas taip pat apima ilgalaikį vaistų terapija ir didžiausią įmanomą sumažinimą šalutiniai poveikiai. Esant ūminei ligos formai, atliekamos gaivinimo priemonės, po kurių pacientas siunčiamas į gydymas ligoninėje.

Šiuolaikinė medicina naudoja daug terapiniai metodai pacientams, sergantiems kairiojo skilvelio sistoline disfunkcija, gydyti. Jiems skiriami angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai, taip pat angiotenzino II receptorių blokatoriai. Be to, aktyviai naudojami beta adrenoblokatoriai ir aldosterono antagonistai. Gydymas taip pat gali apimti kardioverterių ir defibriliatorių, kurie implantuojami į vidų, naudojimą. Tokios priemonės padeda sumažinti mirties tikimybę dydžiu. Diuretikai padidina iš organizmo išsiskiriančio šlapimo kiekį, taip pašalindami patinimą ir dusulį. Beta blokatoriai efektyviai optimizuoja širdies veiklą, šiek tiek sulėtindami jos ritmą. O angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitorių vartojimas padeda sustabdyti tolesnį ligos vystymąsi, taip sumažinant mirtingumą. Širdies glikozidai dažnai tampa pasirinktais vaistais.

Jei gydymas neefektyvus, pacientui iš pilvo ertmės gali nutekėti skysčio, kuris padeda kuriam laikui šiek tiek palengvinti jo būklę.

Pacientams, sergantiems dekompensuotu širdies nepakankamumu, skiriamas stacionarinis gydymas. Gydytojai ištaiso negalavimus, kurie išprovokavo tokį sutrikimą, taip pat suteikia pacientui visišką ramybę. Parodyta dietinis maistas, o rūkymas ir alkoholis yra griežtai draudžiami.

Dekompensuoto širdies nepakankamumo prevencija

Pagrindinė dekompensuoto širdies nepakankamumo profilaktikos priemonė – sistemingas kardiologo stebėjimas ir kompetentingas, savalaikis širdies ir kraujagyslių sistemos ligų gydymas. Be to, norint užkirsti kelią tokiai ligai, labai svarbu sveikas vaizdas gyvenimą, venkite streso ir kitų perkrovų.

Jekaterina, www.rasteniya-lecarstvennie.ru
Google

www.rasteniya-lecarstvennie.ru

Patologijos priežastys

Pažiūrėkime, kas yra dekompensuotas širdies nepakankamumas ir kodėl jis atsiranda. Yra keletas veiksnių, kurie provokuoja šį reiškinį:

• Įgimtas širdies defektas;
• širdies operacija;
• širdies raumens uždegimas - miokarditas;
• išeminė liga;
• smegenų trauma;
• hipertenzinė krizė;
• padidėjęs slėgis plaučių kraujotakoje;
• hipertrofinė kardiomiopatija;
• arterinė hipertenzija;
• aortos stenozė;
• bradiaritmija, tachiaritmija.

Be priežasčių, tiesiogiai susijusių su širdies veiklos sutrikimu, taip pat reikėtų nustatyti išorinius kriterijus, kurie provokuoja problemos atsiradimą ir vystymąsi:

• reguliarus piktnaudžiavimas alkoholiu;
• riebalų perteklius;
• skydliaukės ligos;
• kepenų nepakankamumas;
• apsinuodijimas toksinais, nuodais, cheminėmis medžiagomis;
• pažengusi bronchinės astmos forma;
• klaidos renkantis vaistus.

Šie susijusių veiksnių tik pablogina vaizdą, atitolina atsigavimą, provokuoja komplikacijas ir naujas ligas. Rizikos grupei priklauso pacientai, kuriems diagnozuotas cukrinis diabetas, nutukimas, negalintys atsikratyti blogi įpročiai. Tokių žmonių kraujagyslės silpnos, daug krūvių viršija jų jėgas, nes širdžiai sunku susidoroti su pagrindinėmis užduotimis.

Ligos tipai ir simptomai

Bet kokia forma dekompensuotas širdies nepakankamumas pasireiškia šiais simptomais:

• astmos priepuoliai, dažniausiai pasireiškiantys naktį;
• galūnių patinimas;
• dusulys, atsirandantis esant nedideliam fiziniam krūviui, atsiranda dėl kraujo stagnacijos plaučiuose; be tinkamo gydymo, dusulys vargina žmogų net ramybėje;
• skausmas dešinėje pusėje krūtinė;
• atminties sutrikimas, psichikos slopinimas, sąmonės drumstis.

Priklausomai nuo ligos stadijos, išskiriamos ūminės ir lėtinės DŠN formos.

Širdies nepakankamumas dekompensacijos stadijoje gali paveikti dešinįjį ar kairįjį skilvelį, taip pat pasitaiko mišri forma kai pažeidžiamos širdies dalys iš abiejų pusių.

Dešinė širdies pusė yra atsakinga už sisteminę kraujotaką. Dekompensuotas dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumas pasireiškia taip:

• kojos išsipučia;
• sunkumo jausmas dešinėje krūtinės pusėje;
• hidrotoraksas;
• ascitas.

Kairiojo skilvelio nepakankamumas sukelia nepakankamą kraujotaką plaučių kraujotakoje, kurią galima atpažinti pagal kai kuriuos požymius:

• plaučiai išsipučia;
• sunkumas jaučiamas visame kūne;
• dažnai būna sauso kosulio priepuoliai;
• Pacientas jaučia dusulį net ir nesant jokio fizinio krūvio.

Diagnostikos metodai

Paciento apžiūros programa apima šias privalomas veiklas:

Aparatinė diagnostika kartu su šlapimo ir kraujo tyrimais suteikia išsamų vaizdą, kuris suteikia maksimalų tikslus apibrėžimas problemos priežastis, taip pat nurodant stadiją, specifiką, galimas komplikacijas ar gretutines ligas. Šios priemonės gali padėti nustatyti veiksmingiausią gydymo režimą.

Pagrindiniai gydymo principai ir prevencinės priemonės

Dekompensuotas širdies nepakankamumas turi būti gydomas kuo greičiau medicininė intervencija o terapija siekiama svarbiausių tikslų, būtent:

• kraujo ir skysčių kiekio normalizavimas, kai širdis veiks tinkamai;
• organų perkrovos pašalinimas;
• neigiamus procesus provokuojančių ar sunkinančių dekompensuojančių veiksnių nustatymas ir pašalinimas;
• minimizuojant šalutiniai poveikiai;
• ilgalaikės gydymo programos parinkimas.

Iškart diagnozavus DHF, pacientas siunčiamas į ligoninę, kur jam skiriamos šios vaistų grupės:

• AKF inhibitoriai;
• "Morfinas";
• "Digoksinas" - normalizuoti širdies ritmą;
• diuretikai - tabletėmis arba injekcijomis - pašalina patinimą, dusulį, mažina kraujospūdį;
• "Veroshpiron" yra aldosterono receptorių blokatorius;
• beta inhibitorių, kurie sumažina širdies energijos poreikį susitraukimo metu;
• širdies glikozidai stimuliuoja širdies išeiga.

Kartais atsigavimui gali prireikti skirti imunomoduliatorių apsauginės jėgos kūno ir hepatoprotektorių, skatinančių kepenų funkciją. Kalbant apie mitybą, čia, kaip ir kasdieniame gyvenime, tvyro visiška ramybė: neturi būti perkrautos jokios sistemos, įskaitant virškinimo sistemą. Visiškai neįtraukiamas alkoholis, rūkymas, aštrus maistas ir druska, taip pat riebus maistas, keptas maistas ir raudona mėsa.

Kai kuriais atvejais liga yra taip pažengusi, kad dėl didelės širdies sustojimo rizikos pacientui prireikia operacijos. Gali būti naudojamas:

• Apeiti;
• vainikinių arterijų angioplastika;
• širdies stimuliatoriaus įrengimas;
• defibriliatoriaus implantacija.

Kiekvienas žmogus, sergantis širdies nepakankamumu, žinantis apie dekompensuotą širdies nepakankamumą ir kas tai yra, privalo laikytis sąrašo prevencinės priemonės užkirsti kelią ligos progresavimui iki dekompensacijos stadijos:

1. Nuolatinis gydančio kardiologo stebėjimas, reguliariai diagnozuojant širdies raumens būklę (kartą per metus).
2. Emocinis ir fizinis stresas yra griežtai nerekomenduojamas, nors rekomenduojama lengva gimnastika ir kasdieniai pasivaikščiojimai.
3. Būtina stebėti skysčių suvartojimą.
4. Mityba čia atlieka vieną iš svarbiausių vaidmenų. Taigi, geriau orientuotis į daržoves, vaisius ir uogas įvairiomis formomis ir deriniais. Į savo racioną neturėtumėte įtraukti prieskonių, druskos ar rūkytos mėsos, taip pat turėtumėte vengti alkoholio.
5. Venkite per didelio infekcijų vystymosi ir stenkitės jas laiku gydyti. Pasiskiepyk.
6. Stiprinkite savo imuninę sistemą.

Rami aplinka, sąžiningas vaistų vartojimas ir dietinė mityba gali žymiai sumažinti paūmėjimų ir šalutinio poveikio riziką gydymo metu.

1cardiolog.ru

Rūšys

Pagal tipą dekompensuotas širdies nepakankamumas skirstomas į:

• ūminis ir lėtinis;
• dešinysis skilvelis ir kairysis skilvelis.

Ūmus

Ūminė forma dažniausiai yra dekompensuota, nes organizmas nespėja susidoroti su vykstančiais pokyčiais.

Kai išsivysto ūmios formos, reikia skubios medicinos pagalbos, gaivinimo priemonės, paguldymas į ligoninę.

Lėtinis

Esant širdies patologijoms, yra rizika susirgti dekompensuotu lėtiniu širdies nepakankamumu. Kairiojo ir dešiniojo skilvelių pažeidimo simptomai yra panašūs.

Simptomai, susiję su lėtine forma:

• patinimo atsiradimas ir vystymasis apatinės galūnės;
• pilvo patinimas;
• kapšelio patinimas;
• kepenų patinimas;
• perikardo edema;
• dusulys net be fizinio krūvio;
• tachikardija.

Priklausomai nuo pažeidimo vietos, išskiriamas kairiojo ir dešiniojo skilvelio nepakankamumas. Atitinkamai, kairiojo skilvelio perteklius (pavyzdžiui, dėl sumažėjusio aortos spindžio) sukelia kairiojo skilvelio patologijos formą. Kita priežastis – susilpnėjusi miokardo susitraukimo funkcija, sukelta, pavyzdžiui, infarkto.

Dešiniojo skilvelio forma išsivysto dėl per didelės dešiniojo skilvelio apkrovos. Priežastis gali būti plautinė hipertenzija, dėl kurios sulėtėja kraujotaka.

Taip pat yra mišri patologijos forma, kai pažeidžiami abu skilveliai.

Dekompensuoto lėtinio nepakankamumo simptomai

Diagnozei nustatyti reikalingas buvimas tam tikri simptomai. Tačiau reikia atsižvelgti į tai, kad vienos ligos požymiai sutampa su kitų patologijų simptomais. Be to, nėra jokio aiškaus ženklo, kuris leistų patikimai nustatyti diagnozę.

Nustatydami pirminę diagnozę, mes sutelkiame dėmesį į šiuos simptomus:

• anksčiau buvęs miokardo pažeidimas arba širdies nepakankamumas;
• dusulys, atsirandantis nepriklausomai nuo paros laiko ir fizinio krūvio;
• bendras silpnumas;
• patinimas, svorio padidėjimas, pilvo ertmės tūrio padidėjimas.

Sunku kvėpuoti, kai pacientas guli. Tai sukelia kraujo tekėjimas į plaučius.

Taip pat gali būti sąmonės drumstis dėl sumažėjusio smegenų aprūpinimo krauju.

Kai pažeidimai yra lokalizuoti dešinėje pusėje, pacientai dažnai skundžiasi diskomfortu dešinėje hipochondrijoje.

Apžiūros metu gydytojas, atlikdamas fizinę apžiūrą, ištiria paciento būklę ir atkreipia dėmesį į šiuos dalykus:

• švokštimo buvimas plaučiuose, hipoksija;
• aritmija;
• sumažėjęs šlapimo išsiskyrimas;
• šaltos kojos ir rankos.

Diagnostika

Ligos diagnozė apima instrumentinių tyrimų atlikimą. Šiuo tikslu gali būti naudojami šie metodai:

• elektrokardiografija;
• krūtinės ląstos rentgenograma;
• B tipo natriurezinio peptido arba N-neutralo nustatymas.

Natriuretiniai peptidai reguliuoja vandens ir druskos apykaitą organizme. Jie pradedami gaminti, kai fone didėja miokardo įtampa aukštas spaudimas kairiajame skilvelyje.

At širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimaišie peptidai rodo indikatorius susitraukimo aktyvumasširdies raumuo. Tikslius duomenis galima gauti tiriant B tipo peptidus.

Taip pat atliekami standartiniai kraujo ir šlapimo tyrimai. Kraujyje nustatomas karbamido, kreatinino, elektrolitų, gliukozės ir transminazės kiekis. Dėl to nustatomas dujų slėgis arterinio kraujo ir skydliaukės būklė.

Kai kuriais atvejais skiriama transtorakalinė echokardiografija, kurios rezultatai leidžia nustatyti kairiojo skilvelio, vožtuvų sistolinę ir diastolinę funkciją, slėgį kairiajame prieširdyje, dešiniajame skilvelyje ir tuščiosios venos.

Kateterio įvedimas į centrinė vena arba plaučių arterija leidžia nustatyti slėgį, atsirandantį užpildant kameras, o tai leidžia nustatyti širdies tūrį.

serdce.hvatit-bolet.ru

Klinikinis vaizdas

Pradėti efektyvus gydymas Būtina greitai diagnozuoti, kuri įmanoma, jei yra tam tikrų simptomų. Procedūrą apsunkina tai, kad vienos ligos klinikinius požymius dažnai papildo kitos ligos požymiai.

Dėmesio! Dėl nevienalyčio širdies nepakankamumo pobūdžio paskutinis etapas, nėra aiškaus specifinio požymio, kuris 100% patvirtintų diagnozę.

Dekompensuotas širdies nepakankamumas turi šiuos simptomus:

• miokardo pažeidimas ar širdies nepakankamumas anamnezėje;
• dusulys viduje dienos metu ir naktį, fizinio aktyvumo ir ramybės metu;
• bendras silpnumas;
• patinimas, kūno svorio ar pilvo apimties padidėjimas.

Fizinis patikrinimas gali atskleisti šiuos ligos požymius:

• padidėjęs spaudimas jugulinėje venoje;
• švokštimas plaučiuose, hipoksija;
• aritmija bet kurioje jos apraiškoje;
• sumažėjęs šlapimo susidarymo kiekis;
• šaltos apatinės galūnės ir rankos.

Diagnozė neįmanoma be instrumentinių tyrimų. Pavyzdžiui, krūtinės ląstos rentgenografija atliekama siekiant nustatyti venų sąstingį ir intersticinę edemą.

Tyrimo metodai ir principai

Aišku, kas yra dekompensuotas širdies nepakankamumas, kai širdies ir kraujagyslių sistema negali atlikti pagrindinių funkcijų. Diagnozei nustatyti plačiai naudojami instrumentiniai tyrimai. Tai apima elektrokardiografiją, radiografiją Vidaus organai krūtinės ląstos, taip pat B tipo natriurezinio peptido arba N-neutralo matavimas. Vykdomi laboratoriniai tyrimai, būtent kraujo/šlapimo tyrimas. Nustatomas karbamido, kreatinino, elektrolitų, transminazės ir gliukozės kiekis kraujyje. Šie tyrimai įvertina arterinį kraujospūdį ir skydliaukės funkciją.

Kai kuriose situacijose atliekama transtorakalinė echokardiografija, leidžianti įvertinti kairiojo skilvelio, vožtuvų sistolinę ir diastolinę funkcijas, taip pat kraujo pripildymo slėgį kairiajame prieširdyje, dešiniajame skilvelyje ir apatinėje tuščiojoje venoje. Centrinės venos ar plaučių arterijos kateterizacija suteikia vertingos informacijos apie širdies ertmių užpildymo slėgį, po kurio galima lengvai apskaičiuoti širdies tūrį.

Gydymui naudojami tikslai ir vaistai

Tiksliai suvokus, kas yra ši liga, tampa aiškūs tikslai, kurių veiksmai yra skirti:

• pašalinti stagnacijos apraiškas;
• tūrinių veiklos rodiklių optimizavimas;
• aptikti ir, jei yra dekompensaciją skatinančių veiksnių, juos pašalinti;
• ilgalaikės terapijos optimizavimas;
• sumažinti šalutinį poveikį.

Pastaraisiais dešimtmečiais buvo gerai išplėtoti ir taikomi terapiniai metodai gydant pacientus, kuriems yra kairiojo skilvelio sistolinė disfunkcija. Tam naudojami angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai, angiotenzino II receptorių blokatoriai, beta blokatoriai, aldosterono antagonistai, į vidų implantuojami kardioverterio defibriliatoriai. Visa tai įrodė didelį veiksmingumą mažinant mirčių skaičių.

Pacientams, kuriems diagnozuotas dekompensuotas širdies nepakankamumas, skiriama hospitalizacija. Pagal galimybes gydomos ligos, sukeliančios širdies nepakankamumą. Siekiant sumažinti širdies apkrovą, pacientui suteikiamas visiškas poilsis.

Svarbu! Siekiant išvengti trombų susidarymo apatinių galūnių kraujagyslėse, laikas lovoje vis tiek turi būti ribotas. Geriau, jei gydymo procedūros bus atliekamos sėdint.

Kalbant apie mitybą, tai turėtų būti atliekama mažomis porcijomis, beje, druskos vartojimas yra griežtai ribojamas. Alkoholis ir rūkymas yra griežtai draudžiami. Dėl vaistų poveikis vartojami diuretikai – vaistai, padedantys didinti iš organizmo išskiriamo šlapimo kiekį, mažinantys kraujo spaudimas ir žymiai sumažėjęs edemos ir dusulio sunkumas. Beta adrenoblokatoriai normalizuoja širdies veiklą ir lėtina jos ritmą, tačiau jų vartojimo pradžioje svarbi medikų priežiūra. Angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai gali sustabdyti ligos progresavimą ir atitinkamai sumažinti mirtingumą. Pirmiau minėtų vaistų dozavimas turi būti atliekamas griežtai laikantis gydytojo rekomendacijų.

infocardio.ru

Būtinai perskaitykite kitus straipsnius:

Lėtinis širdies nepakankamumas (CHF) yra vienas iš rimtų problemų daugelyje išsivysčiusių pasaulio šalių. Tai vienintelė širdies ir kraujagyslių liga, kurios paplitimas ir toliau didėja. ŠN paplitimo problemą dažnai lemia ilgėjanti žmonių gyvenimo trukmė, tai yra gyventojų „senėjimas“. ŠN aptikimo dažnis priklauso nuo pacientų amžiaus ir praktiškai padvigubėja su kiekvienu gyvenimo dešimtmečiu sulaukus 45 metų. Rimtas ne tik medicininis, bet ir socialine problema yra pacientų, sergančių ŠN, gydymas, kuriam reikia didelių finansinių išlaidų.

Kas yra širdies nepakankamumas?

Patofiziologiniu požiūriu širdies nepakankamumas – tai širdies raumens nesugebėjimas, nesumažėjus cirkuliuojančio kraujo tūriui ir hemoglobino kiekiui, aprūpinti audinius krauju pagal medžiagų apykaitos poreikius ramybės ir (arba) vidutinio fizinio krūvio metu. veikla. Širdies nepakankamumas yra patologija, kuri išsivysto dėl sumažėjusio miokardo gebėjimo susitraukti. Šiuo atveju atsiranda neatitikimas tarp širdžiai tenkančios apkrovos ir širdies gebėjimo atlikti savo darbą. CHF išsivysto dėl abiejų širdies funkcijų pažeidimo: tiek sistolinės, tiek diastolinės.

Sistolinė funkcija yra aktyvus procesas, kurio metu susitraukia širdies raumuo, kraujas stumiamas į kraujagysles ir vyksta vidaus organų bei periferinių audinių perfuzija. Sutrikusi insulto funkcija arba sistolinis širdies nepakankamumas yra ŠKL pasekmė, nepaisant priežasčių, sukėlusių šią būklę. Tradiciškai ŠN yra siejamas būtent su sistoliniu nepakankamumu, kuris daugeliu atvejų sukelia klinikinių simptomų, verčiančių pacientą kreiptis į gydytoją, vystymąsi.

Ne mažiau svarbi normaliai širdies veiklai yra jos diastolinė funkcija, tai yra gebėjimas atsipalaiduoti. Diastolinės funkcijos sutrikimas arba diastolinis širdies nepakankamumas kai kuriais atvejais yra pagrindinis ŠN išsivystymo ir progresavimo veiksnys. Išsivysčius diastoliniam nepakankamumui, širdies ertmės dažniausiai neišsiplečia, miokardo susitraukimas normalus, tačiau sutrinka skilvelių prisipildymas krauju. Šis diastolinio užpildymo sumažėjimas priklauso tiek nuo miokardo pasyvaus elastingumo pokyčių, tiek nuo jo aktyvaus atsipalaidavimo mechanizmų pokyčių. Pagrindiniai veiksniai, lemiantys diastolinio atsipalaidavimo pokyčius sergant ŠN, yra sutrikimai kalcio metabolizmas ir energijos tiekimas, simpatinės inervacijos pokyčiai, miokardo remodeliacijos procesai.

Beveik visose ligose, dėl kurių išsivysto ŠN, nustatomi abiejų širdies funkcijų sutrikimai. Todėl tarp patofiziologinių ŠN išsivystymo priežasčių (tiek sistolinės, tiek diastolinės) galima išskirti šias.

• slėgio perkrova (arterinė hipertenzija, pirminė kraujagyslinė plautinė hipertenzija, aortos ar plaučių arterijos stenozė);
• tūrio perkrova (mitralinio, aortos ar trišakio vožtuvo nepakankamumas, kitos įgimtos širdies ydos);
• kombinuota perkrova.

Širdies ritmo sutrikimai (tachisistolinės širdies aritmijos formos, bradisistolija). Su amžiumi susiję pokyčiai.

Ekstrakardinės priežastys (širdies suspaudimas eksudatu arba naviku, perikardo pokyčiai, širdies tamponada, disfunkcija endokrininiai organai, sergant hipotiroze, diabetu ir kt.).

Nepaisant įvairių priežasčių, lemiančių širdies nepakankamumo susidarymą, ŠN vystymasis vyksta trimis pagrindiniais etapais: pradinis, adaptacinis ir galutinis:

1. 1. Įjungta Pradinis etapas atsiranda miokardo pažeidimas arba širdis pradeda patirti padidėjusį hemodinaminį krūvį, dėl to išsivysto miokardo disfunkcija, kurios esmė slypi širdies išeigos ir organų bei audinių medžiagų apykaitos poreikių neatitikime. Sumažėjusio širdies tūrio pasekmė yra organų ir audinių perfuzijos sumažėjimas.
2. 2. Adaptacijos stadija pasižymi tuo, kad organizmas pripranta prie pasikeitusių veiklos sąlygų. Pradinė širdies nepakankamumo stadija pasireiškia be reikšmingų intrakardinės ir sisteminės hemodinamikos sutrikimų. Tai atsiranda dėl prisitaikymo mechanizmų aktyvavimo. Adaptacijos mechanizmai arba kompensacija už CHF apima viską funkcines sistemas– nuo ​​ląstelių lygio iki viso organizmo. Prisitaikantys ŠN mechanizmai apima neuroendokrininio reguliavimo pokyčius, alternatyvius ir pakaitinius medžiagų apykaitos kelius, širdies veiksnius – Frank-Starlingo dėsnį, tiek miokardo, tiek jo komponentų remodeliavimosi procesus ląstelių ir molekulių lygmenimis.
3. 3. Paskutiniame etape susidaro CHF fenotipas. Dėl įvairių lygių kompensacinių adaptacinių reakcijų daugeliui pacientų funkcinė būklė Dauguma kūno sistemų išlieka praktiškai normalios iki tam tikro laiko. Tačiau laikui bėgant atraminiai mechanizmai virsta patogenetiniais veiksniais. Dėl kelių mechanizmų „įsijungimo“ (ilgalaikio neurohumoralinių sistemų aktyvavimo ar hiperaktyvavimo, širdies remodeliavimosi ir kt.) toliau blogėja miokardo veikla ir atsiranda negrįžtamų pokyčių širdyje, tai yra CHF fenotipas. yra suformuotas.

Širdies nepakankamumas gali būti ūminis arba lėtinis:

• Ūminis širdies nepakankamumas atsiranda dėl bet kokios nelaimės: sunkūs pažeidimaiširdies ritmas ( paroksizminė tachikardija, skilvelių virpėjimas ir kt.), miokardo infarktas, ūminis miokarditas, ūminis miokardo susitraukimo funkcijos susilpnėjimas pacientams, sergantiems širdies ydomis, plaučių embolija.
• Lėtinė vystosi palaipsniui per ilgą laiką. Priežastys gali būti aortos liga mitralinis nepakankamumas, hipertoninė liga, emfizema, pneumosklerozė.

Širdies nepakankamumas taip pat skiriasi priklausomai nuo širdies dalių.

Yra kompensuotas ir dekompensuotas širdies nepakankamumas:

• Kompensuojamas CHF yra ankstyvas, paslėptos formosširdies funkcijos sutrikimas, kai organų ir audinių medžiagų apykaitos poreikiai poilsio fazėje patenkinami aktyvuojant kompensacinius mechanizmus.
• Dekompensuota - tai akivaizdžios patologinės būklės formos, kai liga pasireiškia daugybe simptomų. Dažniausiai pasireiškia dusulys su padidėjusio skysčių kiekio požymiais (edema) arba be jų klinikinis simptomasširdies nepakankamumas. Aukštas laipsnis dusulys nesusijęs su jį sukėlusio kairiojo skilvelio (KS) disfunkcijos laipsniu, kuris yra didesnis reikšmingas rodiklis prognozė.

Širdies nepakankamumo patofiziologija

ŠN patofiziologija laikoma sunkiu, daugialypiu procesu. CHF yra pirminių patologinių poveikių apraiškų ir viso komplekso kompensacinių mechanizmų derinys. Nors klinikinė diagnozė CHF sindromas dažniausiai nesukelia didelių sunkumų, šiuo atveju vykstančius subtilius patofiziologinius ir biocheminius pokyčius tirti daug sunkiau. Atsižvelgiant į pirmuosius konceptualius (širdies ir širdies) patogenezės modelius, pagrindinė ŠN atsiradimo priežastis buvo sumažėjęs širdies susitraukimo aktyvumas, taip pat elektrolitų ir vandens mainai organizme. Dėl plačiai paplitusio šios sąvokos vartojimo klinikoje buvo aktyviai naudojami širdies glikozidai, o vėliau - diuretikai stazinio sindromo gydymui.

70-ųjų viduryje. XX amžiuje garsiausias buvo kardiocirkuliacijos modelis. Atsiradus miokardo disfunkcijai, susidaro kompensaciniai hemodinamikos pokyčiai, kurie skirstomi į heterometrinius (padidėjęs išankstinis krūvis, miokardo hipertrofija) ir homeometrinius (padidėjęs širdies ciklų dažnis, padidėjęs periferinis pasipriešinimas). Šiais hemocirkuliacijos pokyčiais pirmiausia siekiama padidinti insulto vertę ir (arba) palaikyti kraujospūdį, kartu mažinant širdies tūrį dėl Frank-Starling mechanizmų (padidėja širdies raumens susitraukimo jėga ir greitis didėjant skaidulų ilgiui), Bowditch (padidėja). širdies raumens susitraukimų stiprumas ir greitis su padažnėjusiu širdies susitraukimų dažniu), Anrep (širdies susitraukimo jėgos padidėjimas, padidėjus papildomam krūviui), tada pradeda daryti neigiamą poveikį, prisidedant prie dekompensacijos vystymosi. širdies veikla.

Hemodinamikos požiūriu miokardo traukos funkcijos sumažėjimo ir pokyčių derinys periferinė kraujotaka susiję su charakteristikų pokyčiais prieš ir po apkrovos Pagrindinė priežastis CHF apraiškos. Pagal šią idėją praktiškai CHF gydymas buvo pristatyti vaistai, kurie veikia tiek centrinę, tiek periferinę hemodinamiką. Tačiau daugybė klinikiniai tyrimai lėmė nusivylimą inotropiniais stimuliatoriais (simpatomimetikais, fosfodiesterazės inhibitoriais) ir toli gražu ne vienareikšmiškai įvertinus kraujagysles plečiančių vaistų veiksmingumą ir saugumą mažinant kairiojo skilvelio funkciją. ŠN progresavimas nėra taip glaudžiai susijęs su patrauklios širdies funkcijos būkle, kaip manyta anksčiau. Kairiojo skilvelio traukos funkcijos būklė nėra glaudžiai susijusi su fizinio krūvio tolerancija.

80-ųjų – 90-ųjų pradžia būdingas neurohormoninės ŠN patogenezės teorijos sukūrimas. Neurohumoralinis modelis yra gana plačiai žinomas ir atitinka daugelio tyrimų rezultatus, kurie parodė pacientų, sergančių ŠN, išgyvenamumo padidėjimą po neurohumoralinio širdies iškrovimo naudojant angiotenziną konvertuojančių fermentų blokatorius (AKFI). Geri rezultatai vartojant AKF, paspartinta kitų neurohumoralinių stimuliatorių paieška sergantiesiems ŠN gydyti, aktyviai tiriama galimybė panaudoti angiotenzino II I potipio nepeptidinių receptorių antagonistus. Naujų grupių kūrimas farmakologiniai vaistaiŠN gydymas yra glaudžiai susijęs su patofiziologijos ir biochemijos sėkme, atsižvelgiant į neurohumoralinių pokyčių vaidmenį ŠN patogenezėje ir sanogenezėje.

Neuroendokrininių sistemų, suaktyvintų (kraujagyslių ir, dar svarbiau, vietiniu lygmeniu), sąrašas sergant ŠN yra gana platus. Tarp labiausiai ištirtų reguliavimo sistemų, susijusių su neurohumoraline ŠKL patogenezės teorija, yra reninangiotenzinas, aldosteronas, simpatinis antinksčių, endotelinas, kallikreino kininas, natriuretikas, vazopresinas, adrenomedulinas, neuroendopeptidazė. Duomenys apie naujas mediatorių grupes, kurios aktyvuojamos sergant ŠN, yra įdomūs ne tik patofiziologijos požiūriu, bet ir didelę reikšmę gerinant ligos gydymą.

Tai yra paskirstymo programa patogenetiniai mechanizmai CHF nesustojo. Neseniai buvo pristatyta nauja ŠKL progresavimo teorija, kurios pagrindas – imuninės sistemos aktyvacijos ir sisteminio uždegimo prielaida, kaip nepalankios prognozės ir didelės kardiovaskulinės rizikos požymiai. Remiantis šia teorija, nespecifinis makrofagų ir monocitų paleidimas, veikiantis esant stipriam mikrocirkuliacijos poslinkiui, yra priešuždegiminių citokinų, atsakingų už KS disfunkcijos raidą, kūrimo aktyvatorius.

"Pagalba" Imuninė sistema su CHF patogeneze gali atrodyti neįprasta. Tačiau organizmo imuninė gynyba suaktyvėja ne tik sąveikaujant su infekcinių ligų sukėlėjais, bet ir sutrikus arterinio kraujo tekėjimui, hemodinaminei perkrovai ir kitokiems poveikiams širdžiai, kurie yra pradinė diastolinio ir/ arba šoko disfunkcija.

Sėkmingai plėtojant molekulinės biologijos idėjas, kurios prisideda prie genetikos srities tyrimų, Pastaruoju metu Pasirodė darbai, skirti genetinių priežasčių indėlio į CHF vystymąsi tyrimui. Tai palengvino „fenotipinio moduliavimo“ teorijos sukūrimas, pagrįstas tokių mokslų, kaip genetika ir ląstelių biologija, pagrindinių tyrimų duomenimis. Fenotipinis moduliavimas reiškia ląstelių kompetenciją pakeisti savo fenotipą ir funkciją tame pačiame audinyje.

Dabartinė ŠKL patogenezės teorija sujungia visas aukščiau parašytas sąvokas, remiantis jų papildomumu, nes nebūtina pasikliauti tuo, kad naudojant vieną, gana logišką patogenezės teoriją galima paaiškinti viską. sutrikimus sergančiam širdies nepakankamumu, be to, išspręsti visas gydymo problemas, turinčias įtakos vieninteliam kraujotakos nepakankamumo susidarymo ir progresavimo mechanizmui.

Neurohumoralinis aktyvinimas esant CHF

Neurohumoralinių sistemų veiklos pokyčiai yra vienas iš pirmaujančių adaptacinių mechanizmų, kuriais siekiama palaikyti širdies tūrį ir kraujospūdžio lygį, kuris būtinas normaliai audinių perfuzijai užtikrinti. Kai kuriais atvejais neurohumoralinis aktyvinimas gali būti ilgalaikio prisitaikymo veiksnys. Tačiau neurohumoralinis aktyvinimas, atsirandantis dėl nuolatinio per didelio reguliavimo atsako, galiausiai turi Neigiama įtakaįtakos širdies ir kraujagyslių sistemos veiklai ir tampa vienu iš pagrindinių ŠKL patogenezinių mechanizmų.

CHF evoliucijos metu galima išskirti tris neurohumoralinio aktyvavimo etapus:

1. 1. Pablogėjus miokardo funkcijai, sumažėja širdies tūris ir sumažėja kraujospūdis. Pastaroji dėl savo įtakos arterijų baroreceptoriams padidina eferentinę simpatinę saviaktyvaciją, dėl kurios greitas kilimas kraujo tūris širdies ertmėse ir kardiopulmoninių baroreceptorių aktyvinimas, siekiant sumažinti simpatinę aktyvaciją ir padidinti prieširdžių natriurezinio hormono gamybą. Pastarąjį didinant siekiama sumažinti simpatoadrenalinės sistemos (SAS) aktyvavimą ir užkirsti kelią RAAS aktyvumo padidėjimui.
2. 2. Laikui bėgant mažėja širdies ir plaučių baroreceptorių blokuojantis poveikis SAS, didėja simpatinė inervacija (pirmiausia širdies). Eferentinė inkstų simpatinė inervacija sukelia RAAS aktyvavimą, kuriam iš pradžių prieštarauja prieširdžių natriuretinių peptidų sistema. Tačiau jo slopinamasis poveikis gana greitai mažėja, o RAAS aktyvumas didėja.
3. 3. Žymiai padidėja SAS ir RAAS aktyvumas, dėl to toliau mažėja širdies tūris ir padidėja natrio reabsorbcija. Padidėja miego arterijų chemoreceptorių jautrumas, atsiranda medžiagų apykaitos pokyčių raumenyse, kai pradeda veikti raumenų chemoreceptoriai, net esant mažiems fiziniai pratimai. Visi šie pokyčiai lemia tolesnį tiek cirkuliuojančio, tiek audinių neurohumoralinio aktyvumo padidėjimą vietinės sistemos. Padidėja įvairių endogeninių vazoaktyvių medžiagų, daugiausia vazokonstriktorių, gamyba. Tuo pačiu metu suaktyvėja ląstelių dauginimosi, baltymų biosintezės ir kolageno susidarymo (fibrozės) procesai, tai yra, prasideda širdies ir kraujagyslių remodeliavimosi procesai.

Širdies kompensaciniai mechanizmai

Pagrindiniai širdies kompensavimo mechanizmai yra Frank-Starling mechanizmas ir miokardo remodeliavimas.

Raumenų susitraukimo mastas nustatomas pagal jo ilgį prieš susitraukimą. Didėjant pluošto ilgiui, padidėjusi susitraukimo jėga ir insulto apimties padidėjimas.Šis mechanizmas yra susijęs su tonogeniniu širdies skilvelio išsiplėtimu ir yra vienas iš greito prisitaikymo prie širdies veiksnių. Frank-Starling mechanizmo veiksmingumas pastebimai sumažėja, kai sumažėjęs miokardo susitraukimas ir reikšmingas diastolinio slėgio padidėjimas širdies skilveliuose. Diastolinio slėgio padidėjimas skilvelyje virš tam tikros ribos nebepailgina raumenų skaidulų ir toliau nepadidėja širdies tūris.

KS remodeliavimas sergant širdies nepakankamumu – tai miokardo formos, vidinio tūrio ir svorio pokyčių visuma, atsirandanti kaip atsakas į netinkamas hemodinamines sąlygas širdies veiklai ar jos pažeidimą. Kliniškai pažengusioje KS sistolinio nepakankamumo fazėje remodeliacijos reiškinys pasireiškia jo hipertrofija, išsiplėtimu ir geometrine deformacija.

Širdies raumens hipertrofijos didėjimo procesas yra užsitęsęs miokardo prisitaikymas prie hemodinaminės apkrovos padidėjimo arba lokalaus kardiomiocitų pažeidimo. Hipertrofijos vystymasis yra kompensacinis-adaptyvus mechanizmas, kurio tikslas, viena vertus, sumažinti intramiokardinę įtampą dėl sienelių sustorėjimo, kita vertus, išlaikyti gebėjimą sukurti pakankamą intraventrikulinį spaudimą sistolės metu. Tačiau jau pačiame hipertrofijos vystymosi procese klojami pamatai tolesnei miokardo dekompensacijai.

Svarbiausias veiksnys, lemiantis miokardo dekompensacijos vystymąsi, yra susitraukimo elementų ir kapiliarų tinklo ryšio pažeidimas ir energijos disbalansas hipertrofuotame miokarde. Esant hipertrofijai, kapiliarų vystymasis žymiai atsilieka nuo raumenų skaidulų padidėjimo. Kapiliarų skaičiaus padidėjimo atsilikimas yra viena iš priežasčių, kodėl hipertrofuotame miokarde išsivysto energijos trūkumas.

Ertmės išsiplėtimas yra antrasis galutinis širdies remodeliavimo mechanizmas. Ertmių padidinimas ir jų geometrijos keitimas leidžia tam tikrame etape išlaikyti daugiau ar mažiau tinkamą širdies tūrį. Tai pasiekiama padidinus kraujo tūrį širdies viduje. Širdis, padidėjus liekamajam tūriui, gali išstumti didesnį kiekį kraujo su žymiai mažesne susitraukimo amplitude. Tačiau išsiplėtimas dažniausiai atsiranda jau esant reikšmingam energijos apykaitos sutrikimui širdies raumenyje, o toliau didėjant širdies ertmėms didėja intramiokardinė įtampa ir suaktyvėja audinių neurohumoralinės sistemos, o tai greitai sukelia išsekimą. miokardo energijos atsargų.

Dekompensacija

Ilgalaikis širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimas galiausiai sukelia kompensacinių mechanizmų sutrikimą ir dekompensuoto širdies nepakankamumo simptomų pasireiškimą. Tiesioginė CHF klinikinio vaizdo padidėjimo priežastis gali būti įvairūs veiksniai, iš kurių daugelis paprastai savaime nesukelia ŠN. Gydytojas dažniausiai gali susitikti tokią situaciją: plaučių embolija, miokardo infarktas, infekcija, anemija, tirotoksikozė, nėštumas, širdies aritmijos (netgi tipiškas širdies susitraukimų dažnio padažnėjimas), širdies raumens, endokardo uždegimas, daugelio organų hipertenzija, sunkios fizinės, emocinės, mitybos ir kitos (įskaitant vaistus) ) išorinis stresas.

Svarbu pažymėti, kad pacientų, sergančių širdies nepakankamumu, kai pagrindinis mechanizmas yra žinomas ir tam tikru būdu gydomas (įskaitant intensyvų gydymą), prognozė yra geresnė nei pacientų, kurių pagrindinė priežastis negali būti nustatyta.

Nepaisant širdies nepakankamumo gydymo pažangos, tokių pacientų prognozė išlieka nepalanki.

Ūminis dekompensuotas širdies nepakankamumas yra gana dažnas ir blogėjantis medicininė problema, kuri yra susijusi su didelis procentas sergamumas ir mirtingumas. Ši sąlyga organizmui būdingas širdies ir kraujagyslių sistemos nepajėgumas, in reikalingas kiekis aprūpina audinius ir organus krauju.Dekompensuotas širdies nepakankamumas – ekstremaliausia patologinio proceso vystymosi stadija, kai atsiranda patofunkcinių pakitimų. Pažeistas centrinis organas nebepajėgia atlikti savo paskirties net ramybėje, jau nekalbant apie fizinį krūvį.

Patologijos priežastys dėl kairiojo skilvelio disfunkcijos gali būti:

• pirminės širdies ligos (kardiomiopatija, išemija, aritmija, širdies vožtuvų disfunkcija, perikardo sindromas);
• slėgio perkrova (hipertenzinė krizė);
• tūrio perkrova (funkciniai kepenų sutrikimai, inkstų nepakankamumas);
• didelis širdies tūris (šuntas, anemija, skydliaukės ligos);
• uždegiminiai procesai ar infekcija;
• didelės apimties chirurginės intervencijos;
• neteisingai parinktas vaistai gydymui;
• vartojant nežinomus vaistus;
• piktnaudžiavimas alkoholiniai gėrimai, stimuliatoriai.

Iš esmės dekompensuotas nepakankamumas yra nevienalytė sutrikimų grupė, įvairių priežasčių, kai kurios lieka nepilnai ištirtos.

Klinikinis vaizdas

Norint pradėti veiksmingą gydymą, būtina greita diagnozė, kuri įmanoma, jei yra tam tikrų simptomų. Procedūrą apsunkina tai, kad vienos ligos klinikinius požymius dažnai papildo kitos ligos požymiai.

Dėmesio! Dėl heterogeniško galutinio širdies nepakankamumo stadijos nėra aiškaus specifinio požymio, kuris 100% patvirtintų diagnozę.

Dekompensuotas širdies nepakankamumas turi šiuos simptomus:

• miokardo pažeidimas ar širdies nepakankamumas anamnezėje;
• dusulys dieną ir naktį, fizinio aktyvumo ir ramybės metu;
• bendras silpnumas;
• patinimas, kūno svorio ar pilvo apimties padidėjimas.

Fizinis patikrinimas gali atskleisti šiuos ligos požymius:

• padidėjęs spaudimas jugulinėje venoje;
• švokštimas plaučiuose, hipoksija;
• aritmija bet kurioje jos apraiškoje;
• sumažėjęs šlapimo susidarymo kiekis;
• šaltos apatinės galūnės ir rankos.

Diagnozė neįmanoma be instrumentinių tyrimų. Pavyzdžiui, krūtinės ląstos rentgenografija atliekama siekiant nustatyti venų sąstingį ir intersticinę edemą.

Tyrimo metodai ir principai

Aišku, kas yra dekompensuotas širdies nepakankamumas, kai širdies ir kraujagyslių sistema negali atlikti pagrindinių funkcijų. Diagnozei nustatyti plačiai naudojami instrumentiniai tyrimai. Tai apima elektrokardiografiją, krūtinės ląstos vidaus organų rentgenografiją, taip pat B tipo natriuretinio peptido arba N-neutralo matavimą. Atliekami laboratoriniai tyrimai, būtent kraujo/šlapimo analizė. Nustatomas karbamido, kreatinino, elektrolitų, transminazės ir gliukozės kiekis kraujyje. Šie tyrimai įvertina arterinį kraujospūdį ir skydliaukės funkciją.

Kai kuriose situacijose atliekama transtorakalinė echokardiografija, leidžianti įvertinti kairiojo skilvelio, vožtuvų sistolinę ir diastolinę funkcijas, taip pat kraujo pripildymo slėgį kairiajame prieširdyje, dešiniajame skilvelyje ir apatinėje tuščiojoje venoje. Centrinės venos ar plaučių arterijos kateterizacija suteikia vertingos informacijos apie širdies ertmių užpildymo slėgį, po kurio galima lengvai apskaičiuoti širdies tūrį.

Gydymui naudojami tikslai ir vaistai

Tiksliai suvokus, kas yra ši liga, tampa aiškūs tikslai, kurių veiksmai yra skirti:

• pašalinti stagnacijos apraiškas;
• tūrinių veiklos rodiklių optimizavimas;
• aptikti ir, jei yra dekompensaciją skatinančių veiksnių, juos pašalinti;
• ilgalaikės terapijos optimizavimas;
• sumažinti šalutinį poveikį.

Dekompensuoto širdies nepakankamumo gydymas

Pastaraisiais dešimtmečiais buvo gerai išplėtoti ir taikomi terapiniai metodai gydant pacientus, kuriems yra kairiojo skilvelio sistolinė disfunkcija. Tam naudojami angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai, angiotenzino II receptorių blokatoriai, beta blokatoriai, aldosterono antagonistai, į vidų implantuojami kardioverterio defibriliatoriai. Visa tai įrodė didelį veiksmingumą mažinant mirčių skaičių.

Pacientams, kuriems diagnozuotas dekompensuotas širdies nepakankamumas, skiriama hospitalizacija. Pagal galimybes gydomos ligos, sukeliančios širdies nepakankamumą. Siekiant sumažinti širdies apkrovą, pacientui suteikiamas visiškas poilsis.

Svarbu! Siekiant išvengti trombų susidarymo apatinių galūnių kraujagyslėse, laikas lovoje vis tiek turi būti ribotas. Geriau, jei gydymo procedūros bus atliekamos sėdint.

Kalbant apie mitybą, tai turėtų būti atliekama mažomis porcijomis, beje, druskos vartojimas yra griežtai ribojamas. Alkoholis ir rūkymas yra griežtai draudžiami. Vaistiniam poveikiui pasiekti naudojami diuretikai – vaistai, kurie padeda padidinti iš organizmo išsiskiriančio šlapimo kiekį, mažina kraujospūdį ir žymiai sumažina edemos bei dusulio sunkumą. Beta adrenoblokatoriai normalizuoja širdies veiklą ir lėtina jos ritmą, tačiau jų vartojimo pradžioje svarbi medikų priežiūra. Angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai gali sustabdyti ligos progresavimą ir atitinkamai sumažinti mirtingumą. Pirmiau minėtų vaistų dozavimas turi būti atliekamas griežtai laikantis gydytojo rekomendacijų.

Susisiekus su

Širdies ir kraujagyslių ligos yra vienos labiausiai paplitusių ligų visame pasaulyje. Visi daugiau žmonių kenčia nuo širdies negalavimų, kurie kasmet „jaunėja“ ir paveikia vis daugiau žmonių.

Vienas iš bendrų problemų, turinčios įtakos širdies ir kraujagyslių sistemai, yra širdies veiklos problemos. Ne visi pacientai žino, kas yra dekompensuotas širdies nepakankamumas, net jei jiems tokia diagnozė jau nustatyta.

Kas yra širdies nepakankamumas

Širdies ir kraujagyslių sistemos nesugebėjimas aprūpinti žmogaus organus ir audinius krauju tiek, kiek būtina. Liga skirstoma į du tipus:

• kompensuojamas;
• dekompensuota.

Pirmajam būdingas lengvas simptomų eiga, nes organizmas pats susidoroja su problema, naudodamas būtinas organizmo atsargas.

Dekompensuotas širdies nepakankamumas yra pavojingiausia liga. Tai kraštutinis patologijos laipsnis, kai atsiranda pakitimų, neleidžiančių kraujotakos sistemai atlikti savo tiesioginės funkcijos. Centrinio organo pažeidimai dažnai būna tokie dideli, kad problema iškyla ne tik fizinio krūvio metu, bet ir ligoniui esant ramybės būsenoje.

Dekompensuotas širdies nepakankamumas reiškia paskutinę, ekstremalią ligos stadiją. Širdis negali susidoroti su krūviu, o organo pokyčiai tampa negrįžtami. Net nedideli kraujo kiekiai nusilpusiam organui tampa nepakeliama našta. Progresuojanti liga be tinkamos medicininės intervencijos tikrai baigsis mirtimi.

Yra keli širdies nepakankamumo etapai:

Dėl ūminė forma būdingas staigus simptomų atsiradimas, kuris išsivysto per kelias valandas. Ypač ūmi forma gali pasireikšti per kelias minutes. Būtent ūminė forma dažnai yra dekompensuojama, nes organizmas tiesiog neturi laiko susidoroti su problema dėl didelis greitis organų pažeidimas.

Ūminės formos priežastis gali būti širdies raumens pažeidimas, taip pat hipertenzinė krizė.

Lėtinė forma vystosi palaipsniui. Simptomų atsiradimas gali trukti keletą metų, palaipsniui paveikdamas kūną ir pablogindamas paciento savijautą. Šią ligą reikia nuolat stebėti gydytojų, o gydymas susideda iš simptomų pašalinimo.

Gydymo trūkumas ir ligos progresavimas veda prie laipsniško širdies padidėjimo ir jos silpnėjimo. Šios patologijos fone dažnai išsivysto plaučių patinimas, o tai savo ruožtu provokuoja audinių ir organų deguonies badą.

Lėtinio nepakankamumo tipai

Lėtinė dekompensacija skirstoma į du tipus:

• Kairįjį skilvelį išprovokuoja sumažėjęs miokardo susitraukimas arba dėl kairiojo skilvelio perkrovos. Situaciją gali išprovokuoti, pavyzdžiui, širdies raumens vientisumo pažeidimas, kurio metu prarandama pusiausvyra tarp plaučių ir sisteminės kraujotakos: kraujas sulaikomas plaučių kraujotakoje, o į sisteminę kraujotaką patenka nepakankamas kraujo kiekis. ratas.
• Dešiniojo skilvelio tipas turi priešingą vaizdą: in didelis ratas atsiranda stagnacija, mažais atvejais trūksta kraujo. Problemą išprovokuoja skausmingi plaučių pokyčiai, dėl kurių atsiranda dešiniojo skilvelio pertempimas.

Yra keletas patogenetinių mechanizmų, kurie lemia ligos atsiradimą:

• miokardo nepakankamumas dėl jo pažeidimo ar per didelės apkrovos;
• mechaninės širdies ir kraujagyslių sistemos kliūtys;
• Taip pat galimas kelių mechanizmų derinys.

1934 metais buvo sukurta ir priimta širdies nepakankamumo klasifikacija. Nustatytos šios ligos stadijos:

• 1 etapas. Laikoma kompensuota. Esant vidutiniam fiziniam aktyvumui, pacientas patiria daugybę simptomų: ir.
• 2A etapas. Stadija laikoma dekompensuota – grįžtama. Be tachikardijos ir dusulio, pacientui patinsta plaučiai, taip pat padidėja kepenys. Simptomai taip pat yra kojų ir pėdų patinimas.
• 2 B, nekompensuota, blogai grįžtama stadija. Simptomai atsiranda esant nedideliam fiziniam ir emociniam stresui. Būdingi kepenų audinio pokyčiai, kojų patinimas virš blauzdos. Ženklai yra patvarūs ir akivaizdesni nei ankstesniais etapais.
• 3 stadija – dekompensuota, negrįžtama. Sudėtingiausia ligos forma. Gydymas reikalauja daug pastangų ir laiko. Paciento būklės palengvėjimas pasiekiamas intensyvi priežiūra, kurios pagrindinis tikslas yra pašalinti simptomus.

Širdies nepakankamumo priežastys

Priklausomai nuo trūkumo kilmės, liga paprastai skirstoma į keletą formų:

• Miokardo. Problema lokalizuota širdies sienelėje. Miokardo energijos apykaita sutrinka, todėl sutrinka miokardo susitraukimo ir atsipalaidavimo periodas – sistolė ir diastolė.
• Perkraunama. Tai sukelia per didelis stresas širdžiai. Ši patologija gali atsirasti dėl širdies ligų arba sutrikus organizmo aprūpinimui krauju.
• Esant kombinuotam nepakankamumui, pastebimas abiejų formų derinys: širdies raumens pažeidimas ir per didelis širdies stresas.

Širdies pažeidimai, taip pat kraujo siurbimo funkcijų sutrikimai išprovokuoja širdies nepakankamumą. Šios priežastys gali atsirasti tokiomis aplinkybėmis:

Įdomu, kad nepakankamumo priežastys turi „lyties ypatybę“. Moterims liga dažniausiai vystosi fone aukštas kraujo spaudimas. O vyrai kenčia nuo šios ligos dėl išeminės pagrindinio organo problemos.

Kitos ligos priežastys yra:

• diabetas;
• nesėkmės viduje širdies ritmas- aritmijos;
• alkoholio vartojimas ir rūkymas;
• lėtinis obstrukcinė liga plaučiai;
• perkeltas ūminis sutrikimas kraujo tiekimas į smegenis.

CHF priežastys gali būti:

• Širdies ligos: širdies ritmo sutrikimai;
• Hipertenzinė krizė - per didelis spaudimas, sukeliantis įtampą miokardui;
• Inkstų ir kepenų sutrikimai;
• Stiprus širdies tūris: su anemija, skydliaukės ligomis;
• Infekcinės ligos ir uždegiminiai procesai;
• Chirurginė intervencija;
• Gydymo klaidos, kai vaistai skiriami neteisingai arba dozės yra neteisingos;
• Dažnas alkoholio ir stimuliatorių vartojimas.

Širdies nepakankamumas dekompensacijos stadijoje neturi aiškiai apibrėžtų simptomų. Šiuo metu liga tiriama.

Ūminių patologijos formų priežastys

Ūminis širdies nepakankamumas gali atsirasti dėl įvairių priežasčių, kurios priklauso nuo paveiktos srities:

• Kairiojo skilvelio ūminė forma išsivysto su miokardo pažeidimu. Simptomai taip pat provokuoja plaučių audinių pažeidimus: dėl pernelyg didelio kvėpavimo organų pripildymo krauju, jie išsipučia.
• Priešingai, dešiniojo skilvelio forma išsivysto dėl kvėpavimo sistemos organų sutrikimų: . Tai taip pat gali sukelti plyšimas tarpskilvelinė pertvara kaip miokardo infarkto pasekmė. Kraujotakos sistemoje stebimas netolygus kraujo kaupimasis, po kurio padidėja kepenys.

Ligos simptomai

Liga yra nevienalyčio pobūdžio. Dažnai ligos simptomai sutampa su kitų patologijų požymiais, o tai apsunkina diagnozę. Medicinoje nėra vieno simptomo, kuris konkrečiai rodytų dekompensuotos stadijos buvimą.

Dekompensuotam širdies nepakankamumui būdingi šie simptomai:

• Miokardo pažeidimas;
• Pasunkėjęs kvėpavimas su mankšta ar be jo, nepriklausomai nuo paros laiko;
• Dėl to bendras kūno silpnumas deguonies badas kūnas;
• Kūno svorio padidėjimas;
• Edema;
• Dėl skysčių sąstingio plaučiuose atsiranda šlapias kosulys;
• Padidėjus širdžiai padažnėja širdies plakimas: norėdamas išstumti reikiamą kiekį kraujo, organas ima dažniau susitraukti.

Kurių stadijos kartais neturi aiškių simptomų, dažnai nustatomos ligai progresuojant. Didžiąją dalį simptomų išprovokuoja skysčių sąstingis audiniuose ir organuose, taip pat jų nepakankamas aprūpinimas krauju. Kai kurie skysčių kaupimosi požymiai:

• dusulys fizinio krūvio metu - lipimas laiptais, sunkių daiktų kėlimas;
• kosulys ir švokštimas plaučiuose;
• staigus, be priežasties svorio padidėjimas;
• galūnių patinimas kulkšnies srityje.

Nepakankamas organų ir audinių aprūpinimas krauju sukelia daugybę simptomų:

• galvos svaigimas, alpimas, „akių aptemimas“;
• bendras silpnumas;
• kardiopalmusas;
• dažnas šlapinimasis naktį;
• apetito praradimas.

Prie daugelio fizinių negalavimų dažnai pridedami kai kurie emociniai sutrikimai: išgyvenimai, depresinės būsenos.

Ūminiai simptomai

Ūminėje ligos formoje simptomai pasireiškia greitai, kartais žaibiškai. Yra įvairių dešiniojo skilvelio gedimo požymių:

• kaklo venų patinimas;
• pirštų, galūnių, nosies galiuko ir ausų spenelių mėlynumas;
• rankų ir kojų patinimas;
• dėl stipraus kepenų patinimo odaįgauna gelsvą atspalvį.

Kairįjį skilvelį su patologija galima atpažinti pagal šiuos požymius:

• kvėpavimo sutrikimai: dusulys, uždusimas, protarpinis kvėpavimas;
• aštrūs kosulio priepuoliai, kurių metu išsiskiria skrepliai, kartais putos;
• priėmus sėdėjimo padėtis pacientas jaučiasi geriau, jis bando naudotis kojomis;
• Klausantis plaučių, nustatomi drėgni karkalai.

Tyrimas klinikinėje aplinkoje gali atskleisti šiuos simptomus:

• padidėjęs kraujospūdis;
• deguonies badas, švokštimas plaučiuose;
• aritmijos požymiai;
• sumažėjusi šlapimo gamyba;
• sumažėjusi galūnių temperatūra.

Krūtinkaulio rentgenograma leidžia diagnozuoti venų užsikimšimą, taip pat intersticinę edemą.

Dažnai pasireiškia keliais simptomais:

• deginantis skausmas krūtinėje;
• provokuoja apetito praradimas staigus nuosmukis kūno svoris;
• hipertenzija;
• galūnių patinimas, taip pat melsva pirštų oda.

Vyrams būdingi ir kiti simptomai:

• krūtinės skausmas yra spaudžiančio pobūdžio, dažnai pažeidžiantis ir kairę ranką;
• kosulys gali būti ne tik šlapio pobūdžio, bet ir hemoptizė;
• viršutinių ir apatinių galūnių patinimas;
• kvėpavimo nepakankamumas sukelia odos paraudimą krūtinės srityje;
• ūminė ligos forma gali išprovokuoti sąmonės netekimą.

Skirtingai nuo ūminio širdies nepakankamumo, kurį reikia gydyti nedelsiant, lėtiniam širdies nepakankamumui dažnai reikia visą gyvenimą trunkančio gydymo įvairiais vaistais.

Ligos diagnozė

Norint diagnozuoti dekompensuotą širdies nepakankamumą, atliekamas tyrimas, kurio rezultatais nustatoma galutinė diagnozė. Norėdami patvirtinti ligos buvimą, naudokite instrumentiniai metodai tyrimai.

Tyrimui naudojama elektrokardiografija, taip pat krūtinės ląstos rentgenograma. Atliekamas kraujo tyrimas. Taip pat atliekama šlapimo analizė. Remiantis karbamido, gliukozės kiekiu ir elektrolitų kiekiu, nustatoma diagnozė preliminari diagnozė. Tikrinamas kreatinino kiekis.

Širdies raumens (sistolės ir diastolės) susitraukimui ir atsipalaidavimui tirti naudojamas testas, vadinamas transtoraline echokardiografija. Remiantis kateterizavimu, tiriamas širdies tūris, taip pat slėgis širdies ertmėse ir jų užpildymas krauju.

Širdies nepakankamumo gydymas

Širdies nepakankamumo gydymas grindžiamas tyrimais. Diagnozę nustato gydytojas. Savarankiškas tokios rimtos ligos gydymas gali sukelti negrįžtamų pasekmių.

Nustačius dekompensuotą širdies nepakankamumą, pacientas hospitalizuojamas. Gydymas skirtas pašalinti ligas, kurios provokuoja ŠN.

Širdies nepakankamumo gydymas vaistais apima šiuos principus:

• Priežasties, sukėlusios ligą, nustatymas ir pašalinimas. Dažnai kartu su gydymu vaistais reikia pakeisti širdies vožtuvą;
• Veiksnių, lėmusių širdies nepakankamumo dekompensaciją, nustatymas ir pašalinimas;
• Dekompensuoto širdies nepakankamumo gydymas: pašalinamas kraujo kaupimasis kvėpavimo organuose, gerinamas organų aprūpinimas krauju, didinamas širdies tūris.

Esant sunkioms ligos formoms, gydytojas gali skirti chirurgija. Tokios operacijos indikacija gali būti širdies sustojimo rizika dėl sunkios būklės serga. Gali būti paskirta vainikinių arterijų angioplastika arba dirbtinio stimuliatoriaus ar defibriliatoriaus implantavimas.

Be vaistų nuo širdies nepakankamumo gydymo, nurodomi mitybos pokyčiai. Svarbiausia yra vengti druskos vartojimo.

Gydymui taip pat naudojami diuretikai, padedantys pašalinti iš organizmo susikaupusius skysčius. Ši terapija padeda pašalinti patinimą ir sumažinti kraujospūdį.

Inhibitoriai sumažina ligos progresavimo tikimybę. Beta blokatoriai normalizuoja širdies ritmą.

Yra kompensuotas ir dekompensuotas širdies nepakankamumas. Kompensuotas trūkumas laikomas lengvu (1 stadija).

Dekompensuotas širdies nepakankamumas yra paskutinės stadijos liga, kuri atsiranda dėl to, kad pažeistas širdies raumuo negali pumpuoti kraujo į širdį. įvairūs organizmai asmuo. Būdingas bruožas yra tai, kad jis pasireiškia ne tik fizinio aktyvumo metu, bet ir ramybėje. Dažnai, esant dekompensuotam širdies nepakankamumui, atsiranda reikšmingų patologinių ir funkcinių širdies pokyčių. Šie pokyčiai paprastai yra negrįžtami ir gali būti mirtini. Šis tipas Patologija klasifikuojama kaip sunki (3 stadija).

Šiame straipsnyje bus išsamiai aptariamas dekompensuotas širdies nepakankamumas: kas tai yra, kokie yra jo tipai, ligos simptomai ir galimi būdai gydymas.

DSN priežastys

Deja, šios ligos kilmė mokslininkų iki galo neištirta. Tačiau šios srities tyrimai rodo, kad dekompensuotas širdies nepakankamumas gali atsirasti, jei yra provokuojančių veiksnių. Būtent šie veiksniai gali tapti pagrindine ligos priežastimi. Tarp jų:

• Miokardo hipertrofija.
• Miokardo struktūrinio vientisumo pokytis, kurį sukelia infarktas, trauma, išemija ar miokarditas.
• Hipertenzinė krizė.
• Aritminiai reiškiniai.
• Staigaus slėgio padidėjimo plaučių kraujotakoje atvejai.

Taip pasireiškia dekompensuotas širdies nepakankamumas. Kas tai yra, domina daugelį.

Be aukščiau išvardytų, pagrindinės ligos priežastys taip pat gali būti Įvairios rūšys sustingę procesai kvėpavimo organai. Visais šiais atvejais galioja bendra taisyklė: DHF, kaip ir kitų tipų širdies nepakankamumas, atsiranda dėl kritinės perkrovos, taip pat dėl ​​per didelio širdies raumens nuovargio.

Toliau aprašomas dekompensuoto širdies nepakankamumo klinikinis vaizdas ir tipai.

Prieš pradėdami tirti DHF simptomus, turėtumėte atsižvelgti į tai, kad klinikinis ligos vaizdas visiškai priklauso nuo širdies nepakankamumo tipo. Ekspertai išskiria dvi formas - lėtinę ir ūminę. Pažvelkime į kiekvieną iš jų atidžiau.

Ūminis dekompensuotas širdies nepakankamumas

Jis atsiranda ir vystosi po greitos dekompensacijos, kurios metu kompensacijos atsiradimas neįmanomas. Širdies nepakankamumo mechanizmai, tokie kaip padidėjęs venų tonusas, padidėjusi toninė funkcija ar padidėjęs skilvelių diastolinis užpildymas krauju, negali atsirasti dėl ūminės DHF formos fiziologinių savybių. Šios funkcijos apima:

1. Kairiojo skilvelio DHF ūmine forma. Vystosi dėl infarkto ar stenozės Būdingi simptomai yra per didelis plaučių patinimas ir kvėpavimo sistemos kraujagyslių perpildymas krauju. Kokie kiti dekompensuoto širdies nepakankamumo tipai yra? Vėliau pažvelgsime į simptomus.
2. Dešiniojo skilvelio DHF ūmine forma. Jis atsiranda pacientui ištikus širdies priepuoliui ar tromboembolijai, dėl kurių sutrinka tarpskilvelinės pertvaros funkcionalumas ir vientisumas. Būdingi simptomai sergant ūminiu kairiojo skilvelio DŠN: smarkiai padidėja kepenys, fiksuojamas kraujo sąstingis sisteminėje kraujotakoje, plaučiai gali prisipildyti krauju.

Kodėl ūminė forma yra pavojinga?

Deja, ūminei formai būdingas didelis mirčių skaičius dėl to, kad širdies raumuo nebepajėgia išsiurbti reikiamo kraujo kiekio ir nėra kompensacinės funkcijos (arba jos nepakanka), taip pat plaučių edema arba miokardo infarktas. Esant ūminei DŠN formai, būtina skubi specialistų intervencija, kuri paguldys pacientą į ligoninę ir atliks daugybę būtinų gaivinimo veiksmų.

Taip pat atsiranda lėtinis dekompensuotas širdies nepakankamumas. Kas tai yra? Daugiau apie tai vėliau.

Lėtinė DSN forma

CHF gali pasireikšti dekompensuota forma. Tokiu atveju gali pasireikšti įvairūs simptomai, kuriuos visiškai išaiškina diagnostiniai tyrimai. CHF būdingas toks klinikinis vaizdas:

• Stipraus kojų, apatinės pilvo dalies, kapšelio, taip pat perikardo tinimo požymiai.
• Aritmija ir hipoksija.
• Šaltų galūnių sindromas.
• Aštrus
• Mitralinio ir trišakio nepakankamumo apraiškos.
• Dusulio atsiradimas, įskaitant fizinio aktyvumo nebuvimą.

Dekompensuotas lėtinis širdies nepakankamumas yra patologija, kurios metu dažnai sutrinka kvėpavimo sistemos veikla. Apžiūrėjus specialistui, gali būti aptikti plaučių karkalai (kai pacientas guli ant nugaros). Tokių apraiškų priežastis yra per didelis kraujo tekėjimas į kvėpavimo organus. Kitas simptomas gali būti hipoksija ir dėl to sąmonės aptemimas. Hipoksija atsiranda dėl nepakankamo smegenų aprūpinimo krauju ir deguonies trūkumo.

Svarbu laiku nustatyti tokią ligą kaip lėtinis dekompensuotas širdies nepakankamumas (kas tai yra, dabar aišku).

Diagnostika

Diagnostinių priemonių kompleksas apima beta tipo uretinio peptido, H-neutralaus peptido kitimo lygio tyrimą, taip pat echokardiografiją ir vidaus organų rentgeno spindulius, transkoroninę echokardiografiją.

Tikslesnės informacijos apie kraujospūdžio stiprumą širdies ertmėse specialistai gali gauti atlikę specialią procedūrą, kurios metu į centrinę veną arba plaučių arteriją įvedamas kateteris ir atliekami reikiami matavimai.

Be to, bet kokios formos ŠN diagnozė susideda iš daugybės laboratorinių tyrimų, įskaitant kreatinino ir karbamido kiekio kraujyje tyrimą, elektrolitų, transaminazių ir gliukozės kiekį, taip pat atliekami kiti kraujo ir šlapimo tyrimai; dujų buvimo ir santykio arterijų kraujyje tyrimas.

Dekompensuotas širdies nepakankamumas: gydymas

Remiantis 2010 m. statistika, kasmet Rusijoje nuo širdies nepakankamumo miršta apie 1 mln. Būtent dekompensacijos atsiradimą ir širdies ritmo sutrikimus ekspertai vadina pagrindine priežastimi. aukštas lygis mirtingumas. Dažnai dekompensacija reikalauja skubios medicininės intervencijos. Šiuo atžvilgiu, išskyrus retas išimtis, gydymas vaistais atliekama leidžiant vaistus į veną (siekiant gauti kontroliuojamą ir greitą rezultatą).

Daugiau apie dekompensacinę terapiją

Pagrindinis terapijos tikslas – palaikyti normalus lygis hemoglobino prisotinimas deguonimi, kuris užtikrina normalų audinių ir organų aprūpinimą deguonimi ir išvengia dauginio organų nepakankamumo.

Vienas iš taikomų metodų yra deguonies įkvėpimas (dažniausiai naudojama neinvazinė ventiliacija (NIV). teigiamo slėgio), todėl nereikia atlikti endotrachėjinės intubacijos. Pastarasis naudojamas mechaninei ventiliacijai, jei jo negalima pašalinti NVNU.

Gydymas vaistais

Gydant dekompensaciją, jie taip pat vartoja vaistų terapija. Vartojami vaistai ir jų grupės:

Tačiau tikslus sąrašas reikalingus vaistus DSN palengvinimui ir gydymui gali nustatyti ir surašyti tik gydantis gydytojas.

Pažiūrėjome, ką reiškia dekompensuotas širdies nepakankamumas.