Kepenų padidėjimas sergant širdies nepakankamumu. Stazinės kepenys

Šiandien mūsų šalyje 4 iš 5 žmonių serga kepenų ligomis. Dauguma jų – vyrai nuo 18 iki 65 metų. Viena iš labiausiai paplitusių ligų yra stazinė kepenų liga, kurią lydi širdies nepakankamumas.

Kepenų perkrova yra dažnas reiškinys, nes kiekvieną dieną organas atlieka didelį darbą, kad išskirtų tulžį

Priežastys

Kepenų perkrova yra dažnas reiškinys, nes kiekvieną dieną organas atlieka didelį darbą, kad išskirtų tulžį. Mechanizmas yra labai sudėtingas ir dėl latakų šakojimosi procesas ne visada būna sėkmingas, o tai sukelia cholestazę. Dažnos priežastys tampa šie veiksniai:

Kepenų funkcijos sutrikimas, jei nekontroliuojamas, pradeda veikti širdies veiklą. Kas veda prie širdies nepakankamumo. Su šiuo tandemu liga gali tęstis dešimtmečius. Jei sutrinka širdies veikla, būtina atlikti kepenų padidėjimo tyrimą.

Simptomai ir diagnozė

Pažvelkime į tris pagrindines priežastis.

Pirmoji priežastis. Tulžies takų blokavimas akmeniu (akmeniu). Tai komplikacija, atsirandanti sergant tulžies akmenų liga. IN tokiu atveju Kepenyse susidaro akmenys, trukdantys normaliai funkcionuoti.

Simptomas pasireiškia staiga ūminis skausmas po šonkauliais į dešinioji pusė, dėl viršįtampio ir prasta mityba. Diskomfortas atsiranda dėl latako uždarymo, vėlesnio jo išsiplėtimo ir kepenų augimo. Kiti kepenų funkcijos sutrikimo požymiai gali būti pykinimas, vėmimas ir šaltkrėtis.

Antroji priežastis. Tulžies pūslės deformacija. Lenkimas dažnai yra įgimta problema. Tik kartais tai žmogui gyvenimo laikotarpiu gali pasirodyti netikėtai. Lenkimas atsiranda kakle, pačiame organe, dugne arba šalinimo latake.

Simptomai nėra ryškūs ir gali visai nepasireikšti. Galimi reiškiniai yra nedidelis diskomfortas dešinėje hipochondrijoje, pilvo pūtimas, apetito stoka, pykinimas prieš ir po valgio. Tačiau stiprus skausmas gali apsilankyti, jei yra latako ar gimdos kaklelio užsikimšimas.

Trečia priežastis. Vėžiniai navikai yra labai klastingi, nes atsiranda tik tada, kai sumažėja paciento gyvenimo lygis ir tai pastebima išoriškai. Vėžys išauga į latakus ir sukelia cholestazę. Be to, pradinė jo padėtis gali būti ne pačiose kepenyse, o netoliese esančiuose organuose.

Stazinės kepenys Sergant širdies nepakankamumu, pažeidžiamas visas kūnas. Pavyzdžiui, žmonėms su silpnomis venomis. klinikiniai simptomai venų išsiplėtimas ir užsikimšimas. Alergiškiems žmonėms atsiranda odos dusulys, sausumas ir niežėjimas. Sergant vėžiu, auglys auga pacientams dėl nuodų ir toksinų kaupimosi, kuris tulžies pūslė negalintis atsitraukti. Reumatiniai ligoniai, net ir išgydę reumatą, patiria komplikacijų. Žmonėms, kenčiantiems nuo galvos skausmo, gresia dažnesni priepuoliai. Simptomus gali lydėti kraujo stagnacija kepenyse.

Pažvelkime į klasikinius kepenų perkrovos požymius:

Širdies sutrikimai rodo kepenų perkrovą

1. Lėtinis nuovargis.
2. Sumažėjęs dėmesys.
3. Nerimas.
4. Širdies pažeidimas.
5. Lėtinių ligų paūmėjimas.
6. Uždegiminiai procesai limfmazgiuose.
7. Svorio priaugimas.
8. Kraujospūdžio padidėjimas arba sumažėjimas.
9. Padidėjęs prakaitavimas.
10. Problemos su sausa ir pernelyg riebia oda.
11. Įtrūkimai aplink burną, ant kulnų.
12. Įvairių tipų odos grybeliai.
13. Užsitęsęs uždegimas nagų plokštelės ant rankų ir kojų ir kt.

Sergant širdies ciroze, gali pasijusti bet kokia silpna kūno vieta. Norėdami patvirtinti ligą, turite pasikonsultuoti su specialistu ir atlikti daugybę tyrimų. Paimkite kraujo tyrimą, kad patikrintumėte, ar nepadidėjęs bilirubino kiekis, ir atlikite pilvo ultragarsą.

Gydymas

Padeda nuo erzinančio niežėjimo antihistamininiai vaistai ir hepatoprojektoriai. Pavyzdžiui, Heptal.

Jei rasta mechaninis barjeras ortakiuose, tada jis bus taikomas endoskopinė intervencija chirurgas

Prevencija ir dieta

Kepenų uždegimas reikalauja prevencijos. Taisyklės labai paprastos:

Kepenų uždegimo prevencija yra tinkama mityba

1. Valgyk teisingai.
2. Kontroliuokite savo fizinį aktyvumą.
3. Palaikykite savo kepenis vaistais.
4. Nepiktnaudžiaukite alkoholiniais gėrimais.

Pacientams, kuriems nustatyta ši diagnozė, rekomenduojama laikytis dietos. Tai apima neutralių riebalų draudimą. Leidžiamas vartoti šių medžiagų kiekis – iki 40 gramų per dieną. Maitinimas mažomis porcijomis per 6 valg. Į savo racioną įtraukite augalinius ir gyvūninius baltymus. Draudžiami svogūnai, česnakai, ridikai, rūgštynės, špinatai, grybai, ropės, ridikai. Griežtai neturėtumėte vartoti alkoholio, kepto, riebaus maisto ar riebios mėsos.

Įtraukite į savo mitybą riebaluose tirpių vitaminų. Tai padės užpildyti spragą naudingų medžiagų. Vartokite kalcio.

Dietologas padės sukurti individualią mitybos programą, nustatydamas ligos laipsnį. Bus atsižvelgta į kasdienius mikroelementų poreikius. Ir tai padės išvengti svorio ir kepenų veiklos problemų. Subalansuoja mitybą ir pagerina bendrą būklę.

Vaizdo įrašas

Kvėpavimo praktika kepenų ir tulžies pūslės gydymui.

Kepenų padidėjimas yra pagrindinė dešiniojo širdies nepakankamumo vystymosi grandis. Tai ypač pasakytina apie tokias ligas kaip mitralinė stenozė su trūkumu triburis vožtuvas, lipnus perikarditas, cor pulmonale, taip pat kitos širdies, pleuros, plaučių, diafragmos ligos, lemiančios dešiniojo skilvelio sistolės silpnumą.

KEPENŲ UŽSĖGIMAS

Pastebimas dažniausiai pasitaikantis kepenų užgulimo vaizdas. Kaip rezultatas įvairūs pažeidimaiširdies, dešiniajame prieširdyje atsiranda sąstingis, padidėja spaudimas kepenų venose ir išsiplečia centrinės venos. Sulėtėjus kraujotakai, padidėja centrinių venų, centrinės skilčių dalies kraujo perpildymas, išsivysto centrinė portalinė hipertenzija, kuri vyrauja mechaninės kilmės, tada atsiranda hipoksija. Naudojant kepenų venų kateterizaciją pacientams, kuriems yra kraujotakos nepakankamumas, buvo įrodyta, kad jose yra mažiau deguonies nei normaliomis sąlygomis.

Nuolat padidėjęs slėgis kepenų venose sukelia centrilobulinę kepenų ląstelių nekrozę, kuri pasireiškia visų formų širdies ligomis, bet ypač triburio vožtuvo nepakankamumu, mitralinio vožtuvo stenoze ir lipniu perikarditu.

Kartu su kapiliarų išsiplėtimu ir centrilobuline nekroze prasideda jungiamojo audinio dauginimasis. Skilčių periferijoje, kur blogesnis aprūpinimas krauju, atsiranda kepenų ląstelių nutukimas. Jei venų užsikimšimas pašalinamas, centrilobulinės ląstelės atsinaujina ir kepenys atkuria pradinę struktūrą. Tiesa, nemažai autorių pastebėjo, kad sumažinus veninį spaudimą ne visada pašalinama venų perkrova, tas pats pasakytina ir apie kepenų histologinį vaizdą.

Spūstis yra kliniškai išreikšta išsiplėtusiose kepenyse jos apatinis kraštas siekia bambą, kietas, lygus ir jautrus palpacijai. Padidėjusių kepenų jautrumas - ankstyvas ženklas stagnacija, kuri yra prieš edemą. Kartais jis juda ir pulsuoja, todėl galima stebėti kepenų pulsą. Ripple atsiranda skilvelių sistolės metu, o kepenų-žandikaulių refliuksas yra svarbus. Šie dinaminiai reiškiniai dažniau stebimi esant trikuspidinio vožtuvo nepakankamumui.

Pacientai gali skųstis dėl spontaniško skausmo dešinėje pilvo pusėje, panašaus intensyvumo į tuos, kurie atsiranda per Ankstyva stadija infekcinis hepatitas. Akivaizdu, kad jie yra susiję su įtampa nervų galūnės kepenų kapsulės. Dažnai valgant atsiranda sunkumo, įtampos ir sotumo jausmas, kuris išlieka ilgai po jo. Apetitas pablogėja, atsiranda pykinimas ir vėmimas, Blogas jausmas. Dispepsiniai simptomai taip pat yra susiję su virškinamojo trakto perkrova.

Esant stazinėms kepenims, gali išsivystyti ascitas, kurio kilmė yra: padidėjęs spaudimas kepenų venose, sumažėjęs albumino ir natrio susilaikymas serume. Pacientai, kuriems išsivysto ascitas, dažniau turi ypač didelį veninį spaudimą, mažą širdies tūrį ir sunkų centrilobulinių ląstelių pažeidimą.

Kepenų funkcijos tyrimai paprastai keičiasi. Bilirubino kiekis šiek tiek padidėja, o albumino kiekis kraujo serume mažėja. Dauguma ryškūs pokyčiai pastebėta naudojant funkciniai testai, atspindinčios tikrąsias kepenų funkcijas (bromsulfaleino tyrimas, radioizotopų tyrimas). Tiesa, klinikinius staigios kepenų simptomus maskuoja kiti kraujotakos sutrikimų požymiai.

Morfologinių tyrimų palyginimas ir funkcinė būklė kepenys pacientams, sergantiems širdies dekompensacija ir stazinėmis kepenų ligomis, rodo, kad funkcinių tyrimų pokyčiai yra derinami su centrilobuline nekroze ir kepenų ląstelių atrofija. Šie pokyčiai taip pat gali būti laikomi kepenų cirozės rodikliais, į ką svarbu atkreipti dėmesį, nes dažnai praktikoje funkcinių tyrimų pokyčių atsiradimas klaidingai tapatinamas su kepenų ciroze.

Stazinės kepenys specialus gydymas nereikalauja. Dėlių naudojimas kepenų srityje širdies terapijos fone skatina poveikį diuretikai. Taip pat nurodoma be druskos, kaloringa dieta, kurioje yra pakankamai baltymų ir vitaminų.

ŠIRDIES CIROZĖ

Pluoštiniai pokyčiai kepenyse jie atsiranda antriškai dėl anoksijos, centrilobulinės nekrozės ir reparacinių procesų. ši centrinė fibrozė gali dar labiau sukelti centrilobulinę cirozę. Nuolatinis ir dažnai pasikartojantis veninio slėgio padidėjimas veda prie laipsniško tinklinio audinio kondensacijos ir kolapso kartu su jungiamojo audinio proliferacija. Nuolat pažeidžiant širdį, jungiamojo audinio gijos tęsiasi iki gretimų laukų centrinių venų, sujungdamos jas viena su kita ir sukeldamos netikrų skilčių susidarymą.

!!! Tais atvejais galime kalbėti apie kardialinę kepenų cirozę kai vyksta architektonikos pokyčiai, tai yra, stebimos trys pagrindinės sąlygos: (1) parenchiminių ląstelių sunaikinimas; (2) regeneracijos procesai; (3) jungiamojo audinio proliferacija.

Santykinis šių pokyčių retumas, taigi ir tikrosios cirozės išsivystymas, priklauso nuo to, kad esant širdies dekompensacijai, atsiranda netiesa, bet nuolatinis kepenų pažeidimas. Dauguma pacientų miršta prieš vystymąsi jungiamojo audinio proliferacijos ir regeneracijos fazė. Taip pat svarbu, kad paskutinėje dekompensacijos stadijoje pastovūs būtų sustingę ir degeneraciniai procesai kepenyse, nebūtų remisijos laikotarpių, kai susidaro sąlygos mazgelių regeneracijai. Tikroji kepenų cirozė sudaro 0,4% visų skrodimų.

Širdies kepenų cirozė turi tokį patologinį vaizdą. Išsiplėtusių centrinių venų sienelės yra sklerozinės ir sustorėjusios. Didėja kapiliarų ir anastomozių skaičius tarp kepenų ir vartų venų. Dėl jungiamojo audinio dauginimosi centrinė vena sunkiai atpažįstama. Tulžies takų daugėja ir atsiranda atsinaujinimo salos. Širdies cirozei būdingiausias yra ryškus fibrozės laipsnis centrinėse zonose ir vartų venos suspaudimas peraugus. jungiamasis audinys. Akivaizdu, kad dėl to atsirado terminas širdies fibrozė, kurią daugelis autorių rekomenduoja vadinti kepenų pažeidimu.

Nepaisant kai kurių širdies cirozės morfologinio vystymosi ypatybių, jos klinikiniai simptomai iš esmės yra identiški portalinei cirozei. Apžiūrint pacientą, dažnai pastebima nedidelė gelta. oda. Geltos ir esamos cianozės derinys suteikia odai savotišką išvaizdą.

Kepenys šiais atvejais nėra labai didelės, bet kietos, aštriu kraštu ir smulkiai mazgišku paviršiumi, kartais padidėja blužnis. Dingsta kepenų pulsacija, išsivysto ascitas. Ypač sunku nuspręsti, ar ascitą sukelia širdies ir kraujagyslių nepakankamumas, ar kepenų pažeidimas. Ascito vystymasis po ilgas laikotarpis edema, nuolatinis kepenų susitraukimas ir sukietėjimas, padidėjusi blužnis ir hipoalbuminemija suteikia pagrindą diagnozuoti širdies cirozę. Tokiais atvejais ascitas, kaip ir kiti cirozės požymiai, išlieka net ir po to sėkmingas gydymas širdies ir kraujagyslių nepakankamumas(dingsta edema ir kt.).

Pacientai, sergantys širdies kepenų ciroze, dažnai blogai toleruoja vaistus, ypač padidina jautrumą rusmenei ir strofantinui, matyt, pažeidžiant kepenų neutralizuojančią funkciją.

Širdies cirozės diagnozės pagrindas yra užsitęsusi dekompensacija sergant tokiomis ligomis kaip mitralinė stenozė su trišakio vožtuvo nepakankamumu, lipnus perikarditas, cor pulmonale. Funkcinis tyrimas kepenys atskleidžia ryškius jų funkcijos sutrikimus. Taigi, kartu su hipoalbuminemija, gali padidėti gamaglobulinų ir bilirubino kiekis, nuosėdų reakcijos tampa teigiamos, o kartais sumažėja Kwik-Pytel testo rodikliai. At radioizotopų tyrimai kepenų funkcija, pastebimi ryškūs sutrikimai.

Širdies cirozės buvimas savaime reikšmingai nepablogina prognozės ir, gydant širdies pažeidimą, cirozė gali tęstis latentiškai, be polinkio į periodinius proceso paūmėjimus.

ŠIRDŽIO GELTA

Nepaisant to, kad ryški gelta pacientams, kuriems yra kepenų perkrovos ir širdies cirozės simptomai, yra reta, bilirubino koncentracija serume padidėja palyginti dažnai. Gelta vienodai dažnai pasireiškia tiek esant kepenų perkrovai, tiek širdies cirozei. Daugelis autorių gavo statistinę koreliaciją tarp geltos intensyvumo ir veninio spaudimo dešinėje širdyje. Be to, plaučių infarktas turi įtakos geltos vystymuisi. Taigi iš 424 mirusiųjų nuo širdies ligų skrodimų 4% sirgo gelta, iš kurių 10,5% – širdies priepuolis (Kugel, Lichtmann).

Sergant širdies ciroze, oda ir skleros pageltimas yra nežymus, niežtinti oda nėra. Pažymėtina netolygi odos spalva. Taigi, masyvios edemos vietose oda nėra spalvota geltona dėl to, kad kraujyje cirkuliuojantis bilirubinas yra susijungęs su baltymu ir nepatenka į edeminį skystį. Nedaugeliui pacientų gelta įgyja mechaninės geltos požymių: intensyvi, su pilkšvu atspalviu, odos spalva, pigmentai šlapime ir šviesios išmatos.

Geltos atsiradimo mechanizmas esant kraujotakos sutrikimams yra skirtingas.

(1 ) Kepenų gelta. Daroma prielaida, kad pažeidžiant širdį, kepenų ląstelės nepakankamai išskiria visus pigmentus ir, tiesą sakant, stipriausia gelta stebima pacientams, sergantiems sunkia ir plačiai paplitusia kepenų ląstelių nekroze. Tačiau yra šios taisyklės išimčių, kai esant trikuspidinio vožtuvo nepakankamumui su sunkiu kepenų pažeidimu, gelta nepastebima.

(2 ) Obstrukcinė gelta . Tulžies kapiliarų suspaudimas dėl staigaus veninio slėgio padidėjimo skilčių viduje, taip pat kraujo krešulių susidarymas tulžies kanaluose, dėl lėto tulžies tekėjimo tulžies sistemoje, sudaro sąlygas cholestazei.

(3 ) Hemolizinė gelta dažnai kartu su audinių kraujavimu, ypač plaučių infarktu. Žinomas staigus pasirodymas gelta su klinikinis vaizdasširdies priepuolis: ar tai būtų plaučiai, blužnis ar inkstai, o širdies priepuoliai toje pačioje vietoje, bet nepažeidžiant širdies, nesukelia geltos.

Infarkto vietoje susidaro papildomas hemoglobino depas, iš kurio susidaro bilirubinas. Šio pigmento pertekliaus negali surišti pakitusios kepenų ląstelės. Richas ir Resnik į širdies ligomis sergančių pacientų audinį suleido kraujo kiekį, atitinkantį plaučių infarkto metu nustatytą kraujo kiekį, ir pastebėjo, kad serume padidėjo bilirubino kiekis. Pigmento perteklius audiniuose taip pat yra plaučių perkrovos metu dėl širdies pažeidimo, taip pat be širdies priepuolio, grūstis plaučiuose sukelia hemoglobino sunaikinimą.

Todėl gelta su širdies pažeidimais daugeliu atvejų yra mišraus tipo; didžiausia vertė yra pažeistos kepenų ląstelės ir perkrautas pigmentu dėl infarkto, tai patvirtina laboratoriniai duomenys. Šlapimas tamsus, padidėjęs urobilino kiekis, esant intensyviai geltai, aptinkami ir kiti tulžies pigmentai; tamsios išmatos su padidėjusiu sterkobilino kiekiu, kai kuriais atvejais pilka sumažėjus pigmento išsiskyrimui. Nustatyta kraujyje padidintas kiekis bilirubino, dažnai su tiesiogine van den Bergo reakcija.

Gydymas visų pirma skirtas pagrindinės ligos profilaktikai ir gydymui. Be to, esant kepenų pažeidimui, reikalinga dieta - lentelė Nr.5, vitaminų kompleksas, jei reikia choleretiniai vaistai, pagal griežtas indikacijas, kortikosteroidai.

Pernai sužinojau, kad turiu tulžies sąstingį. Aš viduje ilgus metus Mane kankino skausmas po dešiniais šonkauliais, sunkumas skrandyje ir net nežinojau, kas vyksta. Kai jie atsirado, maniau, kad priežastis – riebus ir keptas maistas, kurio dažnai būdavo mano racione. Visa tai atsikračiau gana paprastai. Paėmiau ir suvalgiau Aktyvuota anglis– štai kas jį pašalino skausmingi pojūčiai kepenų srityje. O priežastis, kaip vėliau paaiškėjo, buvo prasta tulžies sekrecija. Bet tai veda prie viso virškinimo proceso sutrikimo. Kenčia kepenys ir žarnynas. Gydytojai patarė man paskatinti tulžies gamybą. Po to pradėjau tyrinėti, kas galėtų prisidėti šis procesas. Literatūroje aptikau tokį patarimą: ryte tuščiu skrandžiu reikia išgerti stiklinę karštas vanduo. Žinoma, verdančio vandens gerti nereikia, bet vanduo vis tiek turi būti pakankamai karštas ir virintas. Jums padės išgerti stiklinę vandens prieš pusryčius Virškinimo sistema, todėl bus lengviau virškinti pusryčius. Vanduo užtikrina virškinimo ir tulžies sistemos pabudimą po nakties miego.
Po to pradėjau tyrinėti maisto produktus, kuriuos naudinga vartoti tulžies sąstingio metu. Ribojau saldumynų vartojimą. Jie provokuoja tulžies sekrecijos susilpnėjimą. Pradėjau sau ruošti daržovių patiekalus daržovių aliejus, ypač vinigretas, kuris teigiamai veikia virškinimą.
Tarp visų produktų, kurie man tinka, radau savo mėgstamiausią. Tai cukinija, kurią pirmą kartą išbandžiau vaikystėje. Paaiškėjo, kad tai padeda atleisti kepenis. Be to, jis skatina gerą virškinimą. Jame yra daug medžiagų. Mane labiausiai nudžiugino šioje daržovėje esantis didelis organizmą atjauninantį poveikį turinčių antioksidantų kiekis. Bet už aktyvus pasireiškimas Visą šią naudą, kurią turi ši daržovė, sunaudojau žalią. Iš jo gaminau salotas. Kartais troškindavau, bet neilgai. Mano paruošimo požiūriu gana paprasta. mėgstamiausias patiekalas, kurią dažnai ruošiu iš cukinijų.
Norėdami jį paruošti, turite paimti žalią cukiniją, nuplauti, tada supjaustyti juostelėmis. Tada į gautą masę suberkite tiek pat agurkų. Po to salotos aptepamos grietine. Galite papuošti kiaušiniu ir pomidorų gabalėliais, kurių reikia paimti perpus mažiau nei agurkų. Galite pridėti įvairių žalumynų.
aš manau šis patiekalas ne tik labai sveika, bet ir skanu. Šias vaistines salotas su dideliu malonumu valgo ir daugelis anūkų. Kai pajuntu sunkumą kepenų srityje, iš šių salotų išbraukiu kiaušinį. Ir tada mano tulžies sekrecija susitvarko, dėka žalios cukinijos. Vasaros mėnesiais vasarnamyje manau, kad šios salotos yra nepakeičiamos, nes visi vasarnamyje turi cukinijų, agurkų, pomidorų ir žolelių.
Asmeninėje premjeroje įsitikinau, kad kūnas pradeda veikti geriau, kai šiek tiek pakoreguosi savo mitybą. Tai daug geriau nei nuryti tabletes.

Širdies nepakankamumo atveju kenčia ne tik paciento širdis, bet ir kiti organai, nes jie yra glaudžiai tarpusavyje susiję organizmo funkcionavime. Didėjant slėgiui, didelis ratas kraujotaka, perkraunamos dešinės širdies raumens dalys. Dėl to pažeidžiamos kepenys: atsiranda skausmingų pojūčių ir pastebimas jų dydžio padidėjimas. Kepenų užkietėjimas sergant širdies nepakankamumu yra gana retas, tačiau jei atsiranda tokių simptomų, pacientą reikia gydyti.

Užkietėjusios kepenys - patologinė būklė, būdingas organo tempimas dėl kraujo stagnacijos veikiant aukštas spaudimas venose.

Vienas iš antrinės priežastys kepenų perkrova yra širdies požymis. Tai reiškia, kad pagrindinis patologijos vystymosi veiksnys buvo ne paties organo liga, o širdies veiklos sutrikimas. vėlyvieji etapai Lėtinis širdies nepakankamumas stebimas sergant širdies ciroze.

Nesėkmė reiškia, kad širdis nesugeba pumpuoti kraujo per kraujagysles reikiamu greičiu. Tai veda prie jo kaupimosi organuose, didėja spaudimas, atsiranda kepenų patinimas.Sąstingęs kraujas sumažina audinių prisotinimą deguonimi, sukeldamas deguonies badas. Tai neišvengiamai sukelia kepenų ląstelių nekrozę, sukeliančią išemiją. Negyvus hepatocitus pakeičia pluoštinio audinio ląstelės, palaipsniui vystosi cirozė.

1. Plaučių širdis.
2. Kompresinis perikarditas.
3. Mitralinio vožtuvo stenozė.
4. Triburio vožtuvo nepakankamumas.
5. Kardiomiopatija.
6. Fontano operacijos pasekmės.
7. Sunki plaučių hipertenzija.

Pagrindinės dekompensuotos širdies būklės apraiškos yra dusulys ir aritmija fizinio krūvio metu. Palaipsniui ramybės būsenoje atsiranda dusulys, ligonį visur lydi tachikardija. Esant kairiojo skilvelio nepakankamumui, plaučių rate kaupiasi kraujas.

• švokštimas plaučiuose;
• skrepliai, susimaišę su krauju;
• mėlynas lūpų, pirštų atspalvis.

Kepenų cirozė yra dešiniosios širdies pusės ligos pasireiškimas.Jei dešiniojo skilvelio darbingumo sumažėjimas nėra pirminis reiškinys, kraujo sąstingis antriniu atveju lydi kairiosios širdies raumens pusės patologiją.

Atidarius vidaus organas Jis gali būti sunkus ir tankios sudėties. Spalva priklauso nuo stagnacijos trukmės, ji skiriasi nuo raudonos iki violetinės arba melsvai rudos spalvos. Kartais skilčių pakraščiuose pastebimos gelsvos dėmės dėl riebalinės kepenų ląstelių degeneracijos. Skilties centre venų ertmė yra melsvai raudonos spalvos. Šio tipo kepenys vadinamos „muskato kepenimis“. Ilgai sustingus procesui, kepenų skilčių raštas ištrinamas. Pluoštinis audinys, susidaręs negyvų hepatocitų vietoje, sudaro „klaidingą lobuliaciją“. Kai staiga atsiranda stagnacija, užfiksuojama daug kraujavimų.

Anatominiai pakitimai ir kepenų funkcijos sutrikimas atsiranda, kai tuo pačiu metu padidėja veninis slėgis ir trūksta deguonies.

Dažnai žmonėms, sergantiems širdies nepakankamumu, kepenų perkrovos simptomai yra iš anksto nustatyti. Ši liga neišvengiamai atsiranda, kai širdies raumens disfunkcija diagnozuojama vėlesnėse stadijose.

Stagnacijos požymiai per silpna širdis tas pats visų tipų cirozei:

1. Dydžio padidėjimas (Pirmosiose stadijose organas auga priekyje ir užpakalyje, neapčiuopiamas. Progresuojant širdies patologijai, matomas kepenų padidėjimas, nustatomas dešiniojo šonkaulio apačioje. Sukeliamas skausmas ištempiant kepenų kapsulę).
2. Stiprus skausmas po dešiniuoju šonkauliu su sunkumu ir spaudimu.
3. Galūnių patinimas.
4. Kūno temperatūros padidėjimas.
5. Pykinimas, vėmimas, apetito praradimas.
6. Letargija, svorio kritimas, nuovargis.
7. Agresyvumas, Bloga nuotaika, miego problemos.
8. Pilvo dydžio padidėjimas.
9. Gelta simptomai.

Šios apraiškos yra nenormalaus proceso, vykstančio pačiose kepenyse, atspindys. Pacientas tuo pačiu metu gali jausti skausmą, susijusį su sutrikusia širdies veikla.

Širdies perkrovos priežastį rodo simptomai, atsirandantys sutrikus dešiniajam širdies skilveliui: rankų ir kojų patinimas, dusulys ramybės metu ar fizinio krūvio metu.

Sergant širdies ciroze, dažniausiai pasireiškia ascitas, kuris nėra gydomas vaistais.

Sustingęs vidaus organas visada yra nepalankus reiškinys. Cirozė sukelia patologinės grandinės suaktyvėjimą ir sukelia tolesnių komplikacijų.

Kai pacientas pirmą kartą kreipiasi į gydytoją, bendra apžiūra ir išsiaiškinami sergančiojo skundai. Liga ilgam laikui gali būti besimptomis dėl didelės kepenų ląstelių kompensacijos.

Gydytojai atskiria širdies cirozę nuo kitų kepenų pažeidimo tipų šiais simptomais:

1. Iš pradžių išsiplėtusios kepenys turi minkštą tankį. Tada jis sukietėja ir sumažėja tūris.
2. Širdies gydymas, kuris yra pagrindinė priežastis sustingę procesai, gerina paciento būklę.
3. Kai paspaudžiate kepenis, kaklo venos išsipučia.

1. Kraujo biochemija ( viso baltymo, fermentai, bilirubinas, šarminė fosfatazė).
2. Kepenų struktūros ir tūrio analizė ultragarsu.
3. Hemostasiograma (kraujo tyrimas krešėjimui nustatyti).
4. Rentgenas krūtinė(plaučių apžiūra, širdies dydžio nustatymas).
5. Elektrokardiografija, echokardiografija (širdies funkcijos analizė).
6. Laparocentezė (skysčių ėmimas iš pilvo ertmės).
7. Studijuoti vainikinių kraujagysliųširdį naudojant angiografiją.
8. Kepenų punkcijos biopsija (skirta širdies raumens transplantacijai).

Norint nustatyti teisingą diagnozę, reikia atmesti hepatito, uždegimo, toksinių elementų buvimą kraujyje (iš alkoholio, pavojingų pramonės šakų) ir kitų tipų patologijų.

Pažengusios būklės, kai kepenys užsikimšusios, beveik visada yra besimptomės. Jie aptinkami tik tada, kai klinikiniai tyrimai laboratorinėmis sąlygomis.

Vienintelis būdas išvengti stazinės cirozės yra laiku apskųsti pas kardiologą. Sėkmė terapiniai metodai visiškai priklauso nuo teisingo pagrindinės ligos – širdies disfunkcijos – atpažinimo. Gydytojai negali visiškai išgydyti sergančio žmogaus, tačiau gali pailginti gyvenimą ir palengvinti būklę.

Pacientų, sergančių širdies ciroze, gyvenimo trukmė yra 3–7 metai. Paprastai veda į mirtį vidinis kraujavimas arba prasidėjus kepenų komai.

Nurodytas saikingas gyvenimo ritmas, sumažėjęs fizinis aktyvumas ir individualiai parinktas kursas. fizinė veikla. Ribotas naudojimas Valgomoji druska ir skysčių. Naudinga laikytis dietos, subalansuota mityba. Griežtai draudžiami kepenis apkraunantys produktai: prieskoniai, rūkyta mėsa, alkoholis, keptas ir riebus maistas.

1. Širdies glikozidai (digoksinas) gydymui ir normalus funkcionavimasširdies raumuo.
2. Beta blokatoriai (metoprololis), normalizuojantys kraujospūdį ir širdies ritmą.

Širdies nepakankamumas (ŠN) daugeliu atvejų yra susijęs su širdies raumens disfunkcija. Sergant širdies nepakankamumu, sumažėja organizmo aprūpinimas medžiagų apykaitos poreikiais.

Širdies nepakankamumą galima suskirstyti į:

1. Sistolinis;
2. Diastolinis.

Sistoliniam širdies nepakankamumui būdingas širdies susitraukimo sutrikimas. O diastoliniam sutrikimui būdingas širdies raumens atsipalaidavimo gebėjimas ir skilvelių užpildymo disbalansas.

1. Organiniai sutrikimai;
2. Funkciniai sutrikimai;
3. Gimimo defektai;
4. Įgytos ligos ir kt.

ŠN simptomai

Fiziškai ŠN pasireiškia darbingumo ir tolerancijos sumažėjimu fizinė veikla. Tai rodo dusulys esant širdies nepakankamumui greitas nuovargis. Visi šie simptomai yra susiję su kiekybiniu sumažėjimu širdies išeiga arba skysčių susilaikymas organizme.

Paprastai dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumui būdingas visas kepenų sutrikimų sąrašas. Sunkus kepenų užgulimas beveik visada yra besimptomis ir nustatomas tik laboratorinių ir klinikinių tyrimų metu. Pagrindinės kepenų funkcijos sutrikimo vystymosi patologijos yra:

1. Pasyvi venų sąstingis (dėl padidėjusio slėgio dėl prisipildymo);
2. Sutrikusi kraujotaka ir sumažėjęs širdies tūris.

ŠN komplikacijos

Dėl to padidėjus CVP (centriniam veniniam slėgiui), gali padidėti kepenų fermentų ir tiesioginio bei netiesioginio bilirubino kiekis serume.

Dėl to pablogėja perfuzija staigus nuosmukis gali sukelti hepatoceliulinę nekrozę su padidėjusiu serumo aminotransferazių indeksu. „Šoko kepenys“ arba kardiogeninis išeminis hepatitas yra sunkios ligos pasekmė sunki hipotenzija pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu.

Širdies cirozė arba fibrozė gali atsirasti dėl ilgalaikio hemodinamikos sutrikimo, kuris yra kupinas funkcinis sutrikimas kepenys, lydimas krešėjimo problemų, taip pat tam tikrų virškinimo trakto pablogėjimo širdies ir kraujagyslių sistemos vaistai ir daro juos nepageidaujamai toksiškus, sumažindami albumino gamybą.

Deja, sunku nustatyti tikslią šių vaistų dozę.

Jei apsvarstysime šią problemą patofiziologijos ir histologijos požiūriu, pamatysime, kad kepenų problemos yra susijusios su venų stagnacija, būdingi pacientams, sergantiems dešiniojo tipo širdies nepakankamumu, greta aukštas kraujo spaudimas dešiniajame skilvelyje. ir nesvarbu, kas sukelia dešinės pusės širdies nepakankamumą. Bet koks atvejis gali būti kepenų stagnacijos pradžios taškas.

Veiksniai, sukeliantys perkrovą kepenyse

Šios priežastys apima:

1. Konstrikcinis perikarditas;
2. Sunki plaučių hipertenzija;
3. Mitralinio vožtuvo stenozė;
4. Triburio vožtuvo nepakankamumas;
5. Plaučių širdis;
6. Kardiomiopatija;
7. Fontano operacijos pasekmės dėl plaučių atrezijos ir hipoplastinio kairiosios širdies sindromo;
8. Triburio regurgitacija (100% atvejų). Tai atsiranda dėl dešiniojo skilvelio spaudimo kepenų venoms ir sinusoidams.

Atidžiai ištyrus stazinių kepenų struktūrą, pastebimas bendras jos padidėjimas. Tokių kepenų spalva įgauna purpurinį arba rausvą atspalvį. Tuo pačiu metu jame yra pilnakraujų kepenų venų. Skyriuje aiškiai matomos nekrozės ir kraujavimo sritys 3-ioje zonoje ir nepažeistos arba kartais steatotiškos sritys 1-oje ir 2-oje zonose.

Mikroskopinis veninės kepenų hipertenzijos tyrimas rodo daugybę centrinės venos su sinusoidine perkrova ir kraujavimu. Abejingumas ir neveiklumas Ši problema sukelia širdies fibrozę ir širdies tipo kepenų cirozę.

Miokardo infarkto metu pasireiškia gili sisteminė hipotenzija, pablogėja ŠN ir plaučių embolija dažnai tampa įtikinama priežastimi išsivystyti ūminiam išeminiam hepatitui. Tokios sąlygos kaip: obstrukcinės miego apnėjos sindromas, kvėpavimo takų sutrikimas, padidėjęs medžiagų apykaitos poreikis yra išeminio hepatito signalas.

Hepatitas ir ŠN

Sąvokos „hepatitas“ vartojimas šiuo atveju nėra visiškai teisingas, nes atsiranda uždegiminių ligų infekcinis hepatitas , mes nepastebime.

lėtinės hipoksijos vystymąsi kepenyse lydi specifiniai apsauginiai procesai. Šiam procesui būdingas kepenų ląstelių deguonies gamybos padidėjimas iš kraujo, tekančio per kepenis. Tačiau yra tam tikrų sąlygų gynybos mechanizmas Jis neveikia. Tai nuolatinė netinkama tikslinių organų perfuzija, audinių hipoksija ir ūmi hipoksija. Pažeidus hepatocitus, staigus padidėjimas: ALT, AST, LDH, protrombino laikas kraujo serume. Taip pat gali prasidėti funkcinis inkstų nepakankamumas.

Laikinas kardiogeninio išeminio hepatito išsivystymas svyruoja nuo 1 dienos iki 3 dienų. Ligos normalizavimas vyksta nuo penktos iki dešimtos dienos nuo pirmojo ligos epizodo.

Klinikinės apraiškos pacientams, sergantiems kairiuoju ŠN, yra:

1. Dusulys;
2. Ortopnėja;
3. Paroksizminis naktinis dusulys;
4. Kosulys;
5. Greitas nuovargio atsiradimas.

Dešinės pusės širdies nepakankamumui būdingi šie simptomai:

1. Periferinė edema;
2. Ascitas;
3. hepatomegalija;
4. Nuobodus tempimo skausmas viršutiniame dešiniajame pilvo kvadrante (retai).

Hepatomegalija būdinga dešiniosios pusės lėtiniam širdies nepakankamumui. Tačiau pasitaiko, kad hepatomegalija išsivysto ir esant ūminiam širdies nepakankamumui.

Tik 25% visų sergančiųjų skiriama ascitui. Kalbant apie geltą, jos dažniausiai nėra. Yra presistolinis kepenų pulsavimas

Išeminis hepatitas daugeliu atvejų vyksta gerybiškai.

Diagnostika

Diagnozuojama netyčia, kai po sisteminės hipotenzijos nustatomas fermentinis padidėjimas. Tačiau sisteminė hipotenzija sukelia ne tik padidėjusį kepenų fermentų kiekį. Taip pat po tokių epizodų gali padidėti kreenino kiekis, atsirasti pykinimas, vėmimas, sutrikimai. valgymo elgesys, skausmo simptomai dešiniajame viršutiniame pilvo kvadrante, oligurija, gelta, tremoras, hepatinė encefalopatija.