Racionalus antihipertenzinis gydymas yra smegenų apsaugos ir pažinimo sutrikimų prevencijos pagrindas. Antihipertenziniai vaistai: gydymo principai, grupės, atstovų sąrašas

Ką
Parenkant antihipertenzinį gydymą, reikia skirti vaistus
Pirma eilė? Mokslas vis dar vystosi skirtingos technikos ir prieiti
bandomos naujos narkotikų grupės. At skirtingi gydytojai gali turėti schemą
gydymas. Tačiau yra bendrų sąvokų, pagrįstų statistika ir tyrimais.

Pradiniame etape

Nesudėtingais atvejais antihipertenzinis gydymas vaistais
dažnai pradedama vartoti patikrintus „įprastus“ vaistus: beta adrenoblokatorius ir
diuretikai. Didelio masto tyrimuose, kuriuose dalyvavo 48 000 pacientų,
įrodyta, kad diuretikų, beta adrenoblokatorių vartojimas sumažina riziką
smegenų kraujotaka, staigi mirtis, miokardinis infarktas.

Alternatyva
galimybė - kaptoprilio naudojimas. Remiantis naujais duomenimis, pasireiškimo dažnis
širdies priepuoliai, insultai, mirtys tradicinis gydymas arba
vartojant kaptoprilį, beveik tas pats. Be to, specialiai grupei
pacientų, kurie anksčiau nebuvo gydyti antihipertenziniais vaistais, kaptopriliu
rodo aiškų pranašumą prieš įprastą gydymą, žymiai sumažindamas santykinį
širdies ir kraujagyslių sutrikimų rizika 46%.

Ilgalaikis fosinoprilio vartojimas pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, taip pat arterine
hipertenzija taip pat yra susijusi su reikšmingu mirties, miokardo infarkto, insulto rizikos sumažėjimu,
krūtinės anginos paūmėjimas.

Kairiosios hipertrofijos gydymas
skilvelis

IN
Kaip antihipertenzinį gydymą daugelis gydytojų taiko
angiotenziną konvertuojančio fermento (AKF) inhibitoriai. Šie vaistai turi
kardioprotekcinės savybės ir dėl to sumažėja KS miokardo (kairiojo skilvelio) masė. At
įvairių vaistų poveikio KS miokardui laipsnio tyrimas
buvo nustatyta, kad atvirkštinis jo hipertrofijos išsivystymo laipsnis yra ryškiausias
jo yra AKF inhibitoriuose, nes antiotenzinas-2 kontroliuoja augimą, hipertrofiją
kardiomiocitai ir jų dalijimasis. Be kardioprotekcinio poveikio, AKF inhibitoriai
turi nefroprotekcinį poveikį. Tai svarbu, nes nepaisant visų laimėjimų
antihipertenzinis gydymas, pacientų, kuriems išsivysto galutinė liga, skaičius
inkstų nepakankamumas, didėjantis (palyginti su „aštuntuoju dešimtmečiu“.
4 kartus).

Gydymas kalcio antagonistais

Vis dažniau naudojamas
kaip pirmos eilės kalcio antagonistai. Pavyzdžiui, kada
izoliuota sisteminė arterinė hipertenzija (AH) veiksmingas dihidropiridinas
ilgalaikiai blokatoriai
kalcio kanalų veikimas. Ketverius metus trukęs tyrimas, kuriame dalyvavo 5000 pacientų, parodė reikšmingą poveikį
nitrendipinas apie smegenų insulto dažnį. Kitame tyrime pagrindinis
Vaistas buvo ilgai veikiantis kalcio antagonistas felodipinas. 19 000
pacientų buvo stebimi ketverius metus. Sumažėjus AKS
(kraujo spaudimas) teigiamas poveikis padidėjo, buvo
žymiai sumažina širdies ir kraujagyslių reiškinių riziką ir
padidėjęs staigios mirties dažnis. „SystEur“ studija, in
kuriame dalyvavo 10 Rusijos centrų, taip pat 42% sumažėjo insultų dažnis
vartojant nisoldipiną.

Antagonistai
kalcis taip pat veiksmingi sergant plautine arterine hipertenzija (tai sisteminė
hipertenzija pacientams, sergantiems obstrukcine plaučių liga).
Pulmonogeninė hipertenzija išsivysto praėjus keleriems metams nuo plaučių ligos pradžios
ligų, ir yra aiškus ryšys tarp plaučių proceso paūmėjimo ir
pakyla slėgis. Kalcio antagonistų nauda sergant plautine hipertenzija
yra tai, kad jie mažina kalcio sukeltą hipoksiją
vazokonstrikcija. Padidina deguonies patekimą į audinius, mažėja
inkstų hipoksija, vazomotorinis centras, sumažėjęs kraujospūdis, taip pat
pokrūvis ir miokardo deguonies poreikis. Be to, antagonistai
kalcis mažina histamino, kinino, serotonino sintezę audiniuose, gleivinės edemą
bronchai ir bronchų obstrukcija. Papildoma kalcio antagonistų nauda (ypač
isradipinas) - jų gebėjimas keisti medžiagų apykaitos procesus pacientams, sergantiems hipertenzija.
Normalizuodami arba mažindami kraujospūdį, šie vaistai gali užkirsti kelią vystymuisi
dislipidemija, gliukozės ir insulino tolerancija.

At
kalcio antagonistai atskleidė aiškų ryšį tarp dozės ir koncentracijos plazmoje
kraujo ir farmakologinis hipotenzinis poveikis. Padidinus vaisto dozę,
hipotenzinį poveikį galima tarsi kontroliuoti, jį didinant arba sumažinant. Dėl
ilgalaikis hipertenzijos gydymas, ilgai trunkantys vaistai su mažu
rezorbcijos greitis (amlodipinas, pailgėjusi virškinimo trakto forma
nifedipinas arba osmoadolatas, ilgai veikianti felodipino forma). At
naudojant šias lėšas atsiranda sklandus vazodilatacija be reflekso
simpatinės-antinksčių sistemos aktyvacija, katecholaminų išsiskyrimas, refleksinė tachikardija
ir padidėjęs miokardo deguonies poreikis.

Nerekomenduojama kaip pirmojo pasirinkimo vaistai, atsižvelgiant į toleravimą
miotropinio veikimo vazodilatatoriai, centriniai alfa-2-adrenerginiai
agonistai, periferiniai adrenerginiai agonistai.

Hipotenzinis veiksmas – kas tai? Šis klausimas dažnai kelia nerimą vyrams ir moterims. Hipotenzija yra būklė, kai žmogus turi žemą kraujospūdį. Išvertus iš senovės graikų kalbos hipo – pagal, apačioje, o lotyniškai tensio – įtampa. Hipotenzinis poveikis registruojamas, kai kraujospūdžio reikšmės yra 20% mažesnės už vidutines arba pradines vertes, o absoliučiais skaičiais SBP yra mažesnis nei 100 mm Hg. vyrams ir moterims - žemiau 90, o DBP - žemiau 60 mm Hg. Tokie rodikliai būdingi pirminei hipotenzijai.

Sindromas yra CVS sutrikimo rodiklis. Tokia būsena paveikia visas kitas organizmo ir jo sistemų funkcijas, visų pirma dėl to, kad atsiranda organų ir audinių išemija, sumažėja kraujo tūris, kuris pirmiausia aprūpintų gyvybiškai svarbius organus reikiamu kiekiu mitybos ir deguonies.

Patologijos priežastys

Hipotenzinės būsenos visada yra daugiafaktorinės. Paprastai slėgis labai glaudžiai sąveikauja su smegenimis: esant normaliam kraujospūdžiui, audiniai ir organai aprūpinami pakankamu kiekiu maistinių medžiagų ir deguonies, kraujagyslių tonusas normalus. Be to, dėl kraujotakos pakankamu kiekiu pašalinamos sunaudotos atliekos (medžiagų apykaitos produktai), kurias ląstelės išskiria į kraują.Sumažėjus kraujospūdžiui, išsijungia visi šie taškai, smegenys badauja be deguonies, sutrinka ląstelių mityba. , medžiagų apykaitos produktai išlieka kraujyje, jie sukelia intoksikacijos vaizdą su kraujospūdžio sumažėjimu. Smegenys reguliuoja procesą, įjungdamos baroreceptorius, kurie sutraukia kraujagysles, tuo tarpu išsiskiria adrenalinas. Sutrikus centrinei nervų sistemai (pavyzdžiui, užsitęsus stresui), kompensaciniai mechanizmai gali greitai išsekti, nuolat mažėja kraujospūdis, neatmetama sinkopės būklės atsiradimas.

Kai kurios infekcijų rūšys ir jų patogenai gali pažeisti baroreceptorius, kai jie išskiria toksinus. Tokiais atvejais kraujagyslės nustoja reaguoti į adrenaliną. Arterinę hipotenziją gali sukelti:

• širdies nepakankamumas;
• kraujagyslių tonuso sumažėjimas kraujo netekimo metu;
• įvairių tipų šokas (anafilaksinis, kardiogeninis, skausmo) - jie taip pat sukelia hipotenzinį poveikį;
• greitas ir reikšmingas cirkuliuojančio kraujo (BCC) tūrio sumažėjimas su nudegimais, kraujavimu;
• hipotenzinį poveikį gali sukelti smegenų ir kraujagyslių trauma;
• per didelės antihipertenzinių vaistų dozės;
• apsinuodijimas musmire ir blyškiomis žiobriais;
• hipotenzinės sąlygos kalnų ir ekstremalaus sporto sportininkams;
• su infekcijomis su komplikacijomis;
• endokrininės patologijos;
• esant stresui, taip pat pastebimas hipotenzinis poveikis;
• hipovitaminozė;
• įgimtos kraujagyslių ir organų patologijos.

Atskirai galima pastebėti klimato kaitą, sezoną, radiacijos poveikį, magnetines audras ir sunkų fizinį krūvį.

Ligos klasifikacija

Kas yra hipotenzija? Jis gali būti ūmus ir nuolatinis, lėtinis, pirminis ir antrinis, fiziologinis ir patologinis.

Pirminė arba idiopatinė – yra lėtinė, yra atskira NKL forma (neurocirkuliacinė distonija pasireiškia 80 proc. ligonių, su ja sutrinka autonominės nervų sistemos darbas, ji nustoja reguliuoti arterijų tonusą) – tai hipotenzija. Šiuolaikinė interpretacijaŠis reiškinys yra neurozė streso ir smegenų vazomotorinių centrų psichoemocinio pobūdžio traumų metu. Pirminis tipas apima idiopatinę ortostatinę hipotenziją. Išvertus, tai yra staiga, be jokios priežasties žlugimo įvykis. Išprovokuojantys veiksniai yra miego trūkumas, lėtinis nuovargis, depresija, visos vegetacinės krizės (adinamija, hipotermija, bradikardija, prakaitavimas, pykinimas, pilvo skausmas, vėmimas ir pasunkėjęs kvėpavimas).

Antrinė arba simptominė hipotenzija, kaip simptomas, pasireiškia sergant šiomis ligomis:

1. Nugaros smegenų pažeidimas, hipotirozė, cukrinis diabetas, hipotenzinis sindromas sergant TBI, ICP.
2. Osteochondrozė gimdos kaklelio, skrandžio opa, aritmijos, navikai, infekcijos, su antinksčių žievės hipofunkcija, kolapsas, sukrėtimai, širdies ir kraujagyslių sistemos patologija – mitralinio vožtuvo, aortos susiaurėjimas.
3. Kraujo ligos (trombocitopeninė purpura, anemija), lėtinės ilgalaikės infekcijos, drebulys paralyžius, padidinta nekontroliuojama antihipertenzinių vaistų dozė.
4. Hepatitas ir kepenų cirozė, įvairios kilmės lėtinės intoksikacijos, inkstų ligos ir besivystantis lėtinis inkstų nepakankamumas, B grupės hipovitaminozė, ribotas vandens suvartojimas (gerimas), kaklo slankstelių subluksacija salto metu).

Hipotenzija gali pasireikšti šiais atvejais:

• nėštumo metu (dėl žemo arterijų tonuso – hipotenzinis sindromas);
• jaunoms moterims, paaugliams, kurių konstitucija asteninė;
• sportininkams;
• vyresnio amžiaus žmonėms kraujospūdis gali sumažėti dėl aterosklerozės;
• pasninko metu;
• vaikams, sergantiems psichikos nuovargiu, hipodinamija.

Fiziologinė patologija gali būti paveldima, hipotenzinis veikimasšiaurės, aukštumų, tropikų gyventojams - tai normalu. Sportininkai turi lėtinę patologiją, prie jos jau prisitaikę ir prisitaikę visi organai ir sistemos, ji vystosi palaipsniui, todėl kraujotakos sutrikimų čia nėra.

Taip pat yra kontroliuojamos hipotenzijos (kontroliuojamos) sąvoka, kuri yra sąmoningas kraujospūdžio mažinimas vaistų pagalba. Jos sukūrimo poreikį padiktavo vykstančios didelio masto chirurginės operacijos, siekiant sumažinti kraujo netekimą. Kontroliuojama hipotenzija buvo patraukli tuo, kad daugybė klinikinių ir eksperimentinių stebėjimų parodė, kad sumažėjus kraujospūdžiui, sumažėja kraujavimas iš žaizdos – tai buvo būtina sąlyga norint sukurti metodą, kuris pirmą kartą buvo panaudotas 1948 m.

Šiuo metu kontroliuojama hipotenzija plačiai naudojama neurochirurgijoje smegenų auglių pašalinimui, kardiologijai, trachėjos intubacijai, klubo sąnario endoprotezavimui ir pabudimui po operacijos. Jo įgyvendinimo indikacija yra didelio kraujo netekimo grėsmė trauminių ir tiesiog sudėtingų operacijų metu. Kontroliuojama hipotenzija jau seniai užtikrinama naudojant ganglioninius blokatorius. Šiandien naudojami kiti vaistai. Pagrindiniai reikalavimai jiems yra galimybė greitai ir efektyviai sumažinti kraujospūdį trumpam laikui ir be skaudžių pasekmių. Taip pat kontroliuojama hipotenzija naudojama siekiant sumažinti galvos smegenų kraujagyslių aneurizmų plyšimo, arterioveninių apsigimimų, kai praktiškai nėra kapiliarų tinklo ir kt.

Ūminė simptominė hipotenzijos forma vystosi staiga, greitai, tuo pačiu metu. Jis stebimas esant kraujo netekimui, kolapsui, apsinuodijimui, anafilaksiniu ir septiniu, kardiogeninis šokas, MI, blokados, miokarditas, trombozė, dehidratacija dėl viduriavimo, vėmimas, sepsis (prie to neprisitaikiusiame organizme sutrinka kraujotaka). Antihipertenzinis gydymas taikomas ne tik esant hipertenzijai, bet ir esant kepenų, inkstų ligoms, sutrikus ritmui ir kt. Pasekmių organizmui turi tik ūminė ligos forma, kai atsiranda kraujavimo, audinių hipoksijos požymių ir. organus, visais kitais atvejais jokia patologija nekelia pavojaus gyvybei.

Simptominės apraiškos

Simptomai apima:

• letargija, ypač ryte;
• silpnumas, nuovargis, sumažėjęs darbingumas;
• abejingumas, atminties praradimas;
• nuobodus skausmas smilkiniuose ir priekinėje galvos dalyje, galvos svaigimas, spengimas ausyse;
• blyški oda;
• oro jautrumas (ypač karščiui), sutrikusios termoreguliacijos požymiai – bet kuriuo metų laiku, šlapios šaltos galūnės (rankos ir kojos);
• padidėjęs prakaitavimas;
• bradikardija;
• mieguistumas, alpimas;
• nesugebėjimas ištverti transporto kelionių dėl polinkio į judesio ligą.

Hipotenzinės būklės normaliai sveikatai atkurti reikalauja ilgesnio miego – 10-12 valandų. Ir dar rytais tokie žmonės atsibunda mieguisti. Dažnai jie turi polinkį į vidurių pūtimą, vidurių užkietėjimą, raugėjimą oru, be priežasties skaudančius pilvo skausmus. Ilgalaikė hipotenzija jaunoms moterims gali sukelti menstruacijų sutrikimus.

Pirmoji pagalba alpimui ir griuvimui

Apalpimas (trumpalaikis sąmonės netekimas dėl nepakankamos kraujotakos smegenyse) gali praeiti savaime, tačiau kolapsas reikalauja gydytojų įsikišimo. Sutrikus širdies ritmui, dehidratacijai, mažakraujystei, hipoglikemijai, stipriam šokui, ilgai stovint, padidėjus stresui, hipotenzijai išsivysto ir ūmi hipotenzija, dėl kurios atsiranda alpulys. Pranešėjai yra spengimas ausyse, galvos svaigimas, tamsėjimas akyse, stiprus silpnumas, paviršutiniškas kvėpavimas.

Raumenų tonusas mažėja, o žmogus pamažu grimzta ant grindų. Pastebėjus gausus prakaitavimas, pykinimas, blyškumas. Rezultatas yra sąmonės netekimas. Tuo pačiu metu krenta kraujospūdis, oda įgauna pilką atspalvį. Alpimas trunka kelias sekundes. Pirmoji pagalba šiuo atveju – duoti kūną horizontali padėtis su pakeltu kojos pirštu. Jei žmogus atsibunda, tuoj pat jo nesodinkite, kitaip seks naujas alpimas. Bet jei žmogus neatgauna sąmonės ilgiau nei 10 minučių, reikia kviesti greitąją pagalbą.

Skirtingai nuo alpimo, kolapsas yra ūminis kraujagyslių nepakankamumas, kurio metu kraujagyslių tonusas smarkiai sumažėja. Priežastis daugiausia yra MI, tromboembolija, didelis kraujo netekimas, toksinis šokas, apsinuodijimai ir infekcijos (pvz., sunkus gripas), kartais antihipertenzinis gydymas. Pacientai skundžiasi silpnumu, spengimu ausyse, galvos svaigimu, dusuliu, šaltkrėtis. Veidas blyškus, oda ištepta lipniu šaltu prakaitu, žemi kraujospūdžio rodikliai.

Skirtumas tarp kolapso yra tas, kad pacientas yra sąmoningas, bet apatiškas. Taip pat gali būti ortostatinė hipotenzija (ji išsivysto ilgai gulint, pritūpus ir vėliau smarkiai pakilus), jos simptomai panašūs į alpimą, gali būti sąmonės sutrikimas. Griuvimui iškviečiama greitoji, ligonis guli iškėlęs kojas, jį reikia sušildyti, uždengti antklode, esant galimybei duoti gabalėlį šokolado, lašinti kordiamino.

Diagnostinės priemonės

Diagnozei atlikti renkama anamnezė, siekiant nustatyti hipotenzijos priežastis ir jos atsiradimo receptą. Norint teisingai įvertinti kraujospūdžio lygį, jį reikia matuoti tris kartus su 5 minučių intervalu. Jis taip pat stebimas kasdien, matuojant slėgį kas 3-4 valandas. Tiriamas širdies ir kraujagyslių sistemos, endokrininės ir nervų sistemos darbas ir būklė. Kraujyje nustatomi elektrolitai, gliukozė, cholesterolis, skiriami EKG, EchoCG, EEG.

Kaip gydyti hipotenziją?

Esant antrinei hipotenzijai, reikia gydyti pagrindinę ligą. Vaistų ir kitų metodų derinimas – gydymo sudėtingumas, jis praktikuojamas pirmiausia todėl, kad gydymui nėra tiek daug vaistų, kurie ne visada duoda norimą efektą, be to, jų negalima vartoti nuolat.

Nefarmakologiniai metodai apima:

• psichoterapija, miego ir poilsio normalizavimas;
• apykaklės zonos masažas;
• Aromaterapija;
• vandens procedūros, visų pirma, tai yra Skirtingos rūšys dušas, vandens masažas, balneoterapija (terpentino, perlų, radono, mineralinės vonios);
• akupunktūra, fizioterapija - krioterapija, ultravioletinė spinduliuotė, elektroforezė su kofeinu ir mezatonu, magnio sulfatas, elektromiegas;

Plačiai naudojami šie antihipertenziniai vaistai:

1. Cholinolitikai - Scopolaminas, Sarrazinas, Platifilinas.
2. Cerebroprotektoriai - Sermion, Cavinton, Solcoseryl, Actovegin, Phenibut.
3. Nootropai - Pantogamas, Cerebrolizinas, aminorūgštis glicinas, tiocetamas. Jie turi savybių pagerinti smegenų žievės kraujotaką.
4. Taikyti vitaminus ir antioksidantus, trankviliantus.
5. Žolelių adaptogenai-stimuliatoriai - Citrinžolių tinktūra, Eleutherococcus, Zamaniha, Ženšenis, Aralia, Rhodiola rosea.
6. Preparatai, kurių sudėtyje yra kofeino - Citramon, Pentalgin, Citrapar, Algon, Perdolan. Dozę ir trukmę nustato gydytojas.

Ūmias hipotenzijas su kraujospūdžio sumažėjimu gerai pašalina kardiotonikai - Cordiamin, kraujagysles sutraukiantys vaistai - Mezatonas, Dopaminas, Kofeinas, Midodrinas, Fludrokortizonas, Efedra, gliukokortikoidai, druskos ir koloidiniai tirpalai.

Patologinės būklės prevencija

Hipotenzijos prevencija apima:

1. Kraujagyslių sukietėjimas - sustiprinamos arterijų sienelės, o tai prisideda prie jų elastingumo išsaugojimo.
2. Dienos režimo laikymasis, pratimai ryte.
3. Sportinė veikla (nerekomenduojama tenisas, parkūras, šokinėjimas parašiutu, boksas), vengti streso, kasdien būti lauke bent 2 valandas.
4. Masažo, dušo, kontrastinio dušo atlikimas – šios procedūros sukelia kraujotaką tam tikrose kūno vietose, dėl to padidėja bendras slėgis kraujo.
5. Žolelių stimuliatoriai (normotimikai) – eleuterokokų, ženšenio, magnolijų vynmedžių tinktūros turi bendrą švelnų tonizuojantį poveikį. Šie vaistai nepadidina kraujospūdžio virš normalaus. Jie yra nekenksmingi ir skirti net nėščioms moterims, tačiau jų negalima vartoti nekontroliuojamai, nes. gali pasireikšti nervų sistemos išsekimas. Viskam reikia saiko.
6. Palaikykite tinkamą hidrataciją - geriausia žalioji arbata, vaistų mokesčiai iš meškauogių, beržų pumpurų ir bruknių lapų, ramunėlių, melisų, pelyno, laukinių rožių, angelų, totorių. Turėtumėte būti atsargesni su žolelėmis, kurios suteikia hipotenzinį poveikį - tai motininė žolė, valerijonas, astragalas, mėtos.
7. Jei nėra kraujotakos sutrikimo, galite šiek tiek padidinti druskos suvartojimą. Reikalingas geras poilsis ir miegoti bent 10-12 valandų.

At arterinė hipotenzija nerekomenduojama piktnaudžiauti kava - tai nėra kažkas, kas jus išgydys, atsiranda priklausomybė nuo jos. Po to aštrus susiaurėjimas kraujagysles, sukelia nuolatinį kraujagysles plečiantį poveikį ir sukelia arteriolių sienelių plonėjimą. Nikotinas veikia taip pat, todėl turėtumėte mesti rūkyti. Pacientai, sergantys hipotenzija, visada turi su savimi turėti tonometrą, būti stebimi kardiologo ir užkirsti kelią širdies patologijoms. Jei hipotenzija nesukelia savijautos pablogėjimo, gydymo nereikia.

"Lizinopril" naudojimo instrukcijos

Lisinoprilis - medicininis prietaisas iš AKF inhibitorių kategorijos. Jis veikia antihipertenziškai, skiriamas esant aukštam kraujospūdžiui. Naudojimo instrukcijos "Lizinopril" išsamiai apibūdina šį vaistą.

Gamybos sudėtis ir forma

Vaistas gaminamas tablečių pavidalu, oranžinės, rožinės arba rožinės spalvos balta spalva po 2,5; 5; 10 ir 20 miligramų.

Tabletę sudaro lizinoprilio dihidratas ir papildomi komponentai.

Terapinis veiksmas

"Lisinoprilis" - vaistas nuo spaudimo. Įtakoja renino-angiotenzino-aldosterono sistemos veiklą. AKF yra angiotenziną konvertuojantis fermentas. "Lizinoprilis" priklauso blokatorių grupei, tai yra, atitolina, sustabdo AKF atliekamą procesą, dėl kurio angiotenzinas-1 paverčiamas angiotenzinu-2. Dėl to sumažėja aldosterono, steroidinio hormono, kuris sulaiko didelius kiekius druskos ir skysčių, išsiskyrimas, todėl padidėja kraujospūdis. Dėl AKF sustabdymo bradikinino destrukcija susilpnėja. Vaistas daugina prostaglandinų susidarymo procesą. Vaistas susilpnina bendrą kraujagyslių sistemos atsparumą, plaučių kapiliarų spaudimą, padidina kraujo kiekį per minutę ir stiprina širdies raumens ištvermę. Vaistas taip pat skatina arterijų (daugiau nei venų) išsiplėtimą. Ilgalaikis jo naudojimas pašalina patologinį miokardo ir išorinių arterinių audinių sustorėjimą, optimizuoja miokardo kraujotaką išemijos metu.

AKF blokatoriai mažina pacientų mirtį nuo širdies patologijų, sumažina infarkto, smegenų kraujotakos sutrikimų, širdies ir kraujagyslių ligų komplikacijų riziką. Sustoja kairiojo skilvelio raumenų gebėjimo atsipalaiduoti pažeidimas. Išgėrus vaisto, slėgis sumažėja po 6 valandų. Šis poveikis trunka 24 valandas. Veiksmo trukmė priklauso nuo išgerto vaisto kiekio. Veiksmas prasideda po valandos, galutinis efektas – po 6-7 valandų. Slėgis normalizuojasi po 1-2 mėnesių.

Staiga nutraukus vaisto vartojimą, gali padidėti slėgis.

Be spaudimo, „Lizinoprilis“ padeda sumažinti albuminuriją – baltymų išsiskyrimą su šlapimu.

Pacientams, kuriems yra patologiškai didelis gliukozės kiekis, vaistas normalizuoja sutrikusio endotelio funkciją.

Lisinoprilis nekeičia cukraus kiekio diabetu sergantiems pacientams ir nedidina glikemijos rizikos.

Farmakokinetika

Išgėrus vaisto, virškinamajame trakte pasisavinama apie 25 proc. Maistas netrukdo vaisto absorbcijai. "Lizinoprilis" beveik nereaguoja į baltymų junginius kraujo plazmoje. Absorbcija per placentą ir kraujo-smegenų barjerą yra nereikšminga. Vaistas nesikeičia organizme ir išsiskiria per inkstus pradine forma.

Indikacijos

Lisinoprilio vartojimo indikacijos yra šios:

• aukštas kraujospūdis – kaip vienintelis simptomas arba kartu su kitais vaistais;
• lėtinio tipo širdies nepakankamumas;
• širdies raumens infarktas pačioje pradžioje esant pastoviam hemodinamikos lygiui – palaikyti šį lygį ir išvengti kairiosios širdies kameros veiklos sutrikimų;
• inkstų kraujagyslių sklerozė sergant cukriniu diabetu; proteinurijos (baltymų išsiskyrimo su šlapimu) sumažėjimas nuo insulino priklausomiems pacientams, sergantiems normalus slėgis ir nuo insulino nepriklausomi, sergantys hipertenzija.

Naudojimo ir dozavimo instrukcijos

Pagal "Lizinopril" vartojimo instrukcijas tabletės vartojamos nesusiejant su maistu. Hipertenzija sergantiems pacientams, kurie nevartoja kitų priemonių, skiriama 5 mg vieną kartą per parą 24 valandas. Jei pagerėjimas nepasireiškia, dozė didinama kas dvi ar tris dienas nuo 5 mg iki 20-40 mg per 24 valandas. Didesnių nei 40 mg dozių vartoti negalima. Sisteminis dozavimas - 20 mg. Didžiausia leistina dozė yra 40 mg.

Priėmimo rezultatas pastebimas praėjus 2–4 savaitėms nuo paraiškos pradžios. Jei veiksmas neišsamus, vaistas gali būti papildytas kitais antihipertenziniais vaistais.

Jei pacientas anksčiau buvo gydomas diuretikais, jų vartojimas nutraukiamas likus 2–3 dienoms iki lisinoprilio vartojimo pradžios. Jei ši sąlyga neįvykdyta, pradinė vaisto dozė turi būti 5 mg per parą. Tuo pačiu metu pirmąją dieną privaloma medicininė priežiūra, nes yra rizika stiprus nuosmukis spaudimas.

Žmonės, sergantys renovaskuline hipertenzija ir kitomis patologijomis, susijusiomis su padidėjusiu renino-angiotenzino-aldosterono sistemos aktyvumu, taip pat pradeda vartoti vaistą nuo 2,5-5 mg per parą, prižiūrint gydytojui (matuojant slėgį, stebint inkstų veiklą, kalio balansą kraujyje). Analizuodamas kraujospūdžio dinamiką, gydytojas paskiria terapinę dozę.

Esant nepakitusiam arterinei hipertenzijai, ilgalaikis gydymas skiriamas 10-15 mg per 24 valandas.

Sergant širdies nepakankamumu, gydymas pradedamas nuo 2,5 mg vieną kartą per parą, palaipsniui didinant dozę 2,5 mg po 3-5 dienų iki 5-20 mg tūrio. Šiems pacientams didžiausia dozė yra 20 mg per parą.

Senyviems pacientams pastebimas stiprus ilgalaikis spaudimo sumažėjimas, kuris paaiškinamas mažu išsiskyrimo greičiu. Todėl už šio tipo pacientų pradeda gydymą 2,5 mg doze per 24 valandas.

Ūminio miokardo infarkto atveju, kartu su kitais vaistais, pirmą dieną skiriama 5 mg. Po dienos - dar 5 mg, po dviejų dienų - 10 mg, tada 10 mg per dieną. Šiems pacientams rekomenduojama gerti tabletes mažiausiai pusantro mėnesio. Gydymo pradžioje ir iškart po jo ūminis infarktas Miokardo pacientams, kurių pirmasis spaudimas yra mažas, skiriama 2,5 mg. Sumažėjus kraujospūdžiui, laikinai nustatoma 2,5 mg 5 mg paros dozė.

Jei kraujospūdis nukrenta daug valandų (daugiau nei vieną valandą žemiau 90), Lisinopril vartojimas visiškai nutraukiamas.

Sergant diabetine nefropatija, skiriama 10 miligramų dozė vieną kartą per parą. Jei reikia, dozė padidinama iki 20 mg. Pacientams, sergantiems nuo insulino nepriklausomu diabetu, antrasis slėgio skaitmuo, mažesnis nei 75, pasiekiamas sėdint. Nuo insulino priklausomi pacientai sėdėdami siekia, kad spaudimas būtų mažesnis nei 90.

Šalutiniai poveikiai

Po lizinoprilio gali pasireikšti neigiamas poveikis, pavyzdžiui:

• galvos skausmas;
• silpnumo būsena;
• skystos išmatos;
• kosulys;
• vėmimas, pykinimas;
• alerginiai odos bėrimai;
• angioedema;
• stiprus slėgio sumažėjimas;
• ortostatinė hipotenzija;
• inkstų sutrikimai;
• širdies ritmo pažeidimas;
• tachikardija;
• nuovargio būsena;
• mieguistumas;
• traukuliai;
• leukocitų, neutrofilinių granulocitų, monocitų, trombocitų kiekio sumažėjimas;
• širdies smūgis;
• smegenų kraujagyslių liga;
• sausumo jausmas burnoje;
• patologinis svorio kritimas;
• sunkus virškinimas;
• skonio sutrikimai;
• pilvo skausmas;
• prakaitavimas;
• odos niežulys;
• Plaukų slinkimas;
• inkstų veiklos sutrikimai;
• mažas šlapimo kiekis;
• skysčių neprasiskverbimas į šlapimo pūslę;
• astenija;
• psichinis nestabilumas;
• silpna potencija;
• raumenų skausmas;
• karščiuojančios sąlygos.

Kontraindikacijos

• angioedema;
• angioedema;
• vaikų laikotarpis iki 18 metų;
• laktozės netoleravimas;
• individualus atsakas į AKF blokatorius.

Nepageidautina vartoti vaistą, kai:

• kalio perteklius;
• kolagenozė;
• podagra;
• toksinis kaulų čiulpų slopinimas;
• nedidelis natrio kiekis;
• hiperurikemija.

Kruopščiai vartojami vaistai diabetikams, senyviems pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu, išemija, inkstų ir smegenų kraujotakos sutrikimais.

Nėštumo ir žindymo laikas

Nėščioms moterims "Lizinopril" atšaukti. AKF blokatoriai 2-oje gimdymo pusėje kenkia vaisiui: mažina kraujospūdį, provokuoja inkstų sutrikimus, hiperkalemiją, kaukolės neišsivystymą, gali sukelti mirtį. Duomenų apie pavojingą poveikį kūdikiui 1 trimestre nėra. Jei žinoma, kad naujagimis buvo paveiktas Lisinoprilio, būtina sustiprinti jo medicininę priežiūrą, kontroliuoti spaudimą, oliguriją, hiperkalemiją. Vaistas gali prasiskverbti pro placentą.

Tyrimai, patvirtinantys vaisto sklaidą moterų pienas, nebuvo atlikti. Todėl žindančių moterų gydymą Lisinopril Teva reikia nutraukti.

Specialios instrukcijos

Simptominė hipotenzija

Paprastai slėgio mažinimas pasiekiamas sumažinus skysčių kiekį po gydymo diuretikais, vengiant sūraus maisto, dializės, laisvos išmatos. Širdies nepakankamumu sergantiems pacientams gali smarkiai sumažėti kraujospūdis. Tai dažnai pasitaiko pacientams, kuriems yra sunkus širdies nepakankamumas dėl diuretikų, mažo natrio tūrio ar inkstų veiklos sutrikimo. Šios grupės pacientams Lisinopril vartojimą turi stebėti gydytojas. Tai taip pat taikoma pacientams, sergantiems išemija ir smegenų kraujagyslių disfunkcija.

Laikina hipotenzinė reakcija neapriboja kitos vaisto dozės.

Pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu ir esant normaliam arba žemam kraujospūdžiui, vaistas gali sumažinti spaudimą. Tai nelaikoma priežastimi atšaukti tabletes.

Prieš pradedant gydymą, reikia normalizuoti natrio kiekį ir papildyti prarastą skysčio kiekį.

Pacientams, kurių inkstų kraujagyslės susiaurėja, taip pat trūksta vandens ir natrio, lizinoprilis gali sutrikdyti inkstų veiklą iki jų veiklos nutrūkimo.

Ūminis miokardo infarktas

Skiriama įprastinė terapija: fermentai, naikinantys kraujo krešulius; "Aspirinas"; medžiagos, jungiančios beta adrenerginius receptorius. "Lisinoprilis" vartojamas kartu su intraveniniu "nitroglicerinu".

Operatyvinės intervencijos

Vartojant įvairius antihipertenzinius vaistus, Lisinopril tabletės gali labai sumažinti spaudimą.

Vyresnio amžiaus žmonėms įprastinė dozė sudaro didesnį medžiagos kiekį kraujyje. Todėl dozę reikia skirti labai atsargiai.

Būtina stebėti kraujo būklę, nes yra leukocitų kiekio sumažėjimo pavojus. Dializės su poliakrilnitrilo membrana metu vartojant vaistus, yra anafilaksinio atsako pavojus. Todėl būtina rinktis kitas kraujospūdžio mažinimo priemones arba kitokio tipo membraną.

Vairuoja

Vaisto poveikio vairavimo ir koordinavimo mechanizmams tyrimų neatlikta, todėl svarbu elgtis apdairiai.

Vaistų deriniai

Lisinoprilis atsargiai vartojamas kartu su:

• diuretikas, neišskiriantis kalio; tiesiogiai su kaliu: yra jo pertekliaus susidarymo pavojus;
• diuretikas: yra bendras antihipertenzinis rezultatas;
• vaistai, mažinantys kraujospūdį;
• nesteroidiniai ir kiti hormonai;
• ličio;
• vaistai, neutralizuojantys virškinimo rūgštį.

Alkoholis padidina vaisto poveikį. Alkoholio vartojimą reikia nutraukti, nes Lisinoprilis padidina alkoholio toksiškumą.

Gydydami hipertenziją Neumyvakin metodu, daugelis pacientų pastebėjo ryškų jų sveikatos pagerėjimą. Hipertenzija visada rimta prognozė, lydimas stiprus skausmas galvoje, nuovargis, galvos svaigimas ir tachikardijos pasireiškimai. Patologijos pavojus slypi ilgoje latentinėje ligos eigoje, kai pirmieji apčiuopiami simptomai pasireiškia vėlesnėse vystymosi stadijose.

Arterinė hipertenzija dažnai atsiranda kaip antrinis procesas lėtinio inkstų ar kepenų nepakankamumo fone, dėl kitų organų ar sistemų ligų. Tinkamas antihipertenzinis gydymas gali žymiai palengvinti ligos eigą, sumažinti ūminių širdies ligų riziką ir pagerinti paciento gyvenimo kokybę.

1. Profesorius Neumyvakinas ir kelias į sveikimą
2. Sveikatos ir sveikatingumo centras
3. Hipertenzijos priežastys pagal Neumyvakiną
4. Hipertenzijos gydymas peroksidu
5. Peroksido privalumai ir savybės
6. Gydymo režimas
7. Atsargumo priemonės
8. Nepageidaujamos pasekmės
9. Peroksido perdozavimas
10. Galimos kontraindikacijos

Profesorius Neumyvakinas ir kelias į sveikimą

Neumyvakin I.P. turi medicinos mokslų daktaro statusą, profesoriaus stažas – daugiau nei 35 metai. Sovietinės astronautikos formavimosi metais rūpinosi kosmonautų sveikata, dalyvavo juos ruošiant skrydžiams. Dirbdamas gydytoju kosmodrome jis sukūrė visą skyrių erdvėlaivyje. Išskyrus konservatyvus gydymas, gydytoja ypač domėjosi netradiciniais metodais.

Kiek vėliau profesorius kartu su bendraminčiais padės pamatus nuosavam sveikatos centrui, suteikusiam sveikatą tūkstančiams širdies nepakankamumu sergančių pacientų.

Pagrindinė kryptis – ūminio ir lėtinio širdies nepakankamumo simptomų pašalinimas. Patologijos gydymo pagrindas – kraujospūdžio mažinimas, širdies ritmo atstatymas, įskaitant širdies išstūmimo frakcijos (%) padidėjimą.

Pats gydytojas, turintis ligos istoriją širdies ir kraujagyslių sistemos ir arterine hipertenzija, vartoja vandenilio peroksidą. Hipertenzijos gydymas vandenilio peroksidu naujoviška metodika, kuris anatomiškai ir biologiškai patvirtina teisę į oficialų gydymo metodo egzistavimą, tačiau iš tikrųjų niekada nebuvo priimtas gydytojo kolegų.

Sveikatos ir sveikatingumo centras

I.P. Neumyvakinas įkūrė savo kliniką Kirovo srityje, netoli Borovitsa kaimo. Sveikatos centras nedidelis, tačiau jame dirba aukštos kvalifikacijos specialistai. Per mėnesį ligoninė gali priimti 27-30 pacientų. 3 kurso savaites beveik visi pacientai nutraukia vaistų korekciją aukštas spaudimas. Vienintelis dalykas, kurio šie žmonės reikalauja, yra absoliutus visų specialistų rekomendacijų laikymasis.

Centras siūlo nemedikamentinius poveikio paciento organizmui būdus:

• fitoterapija,
• fizioterapija,
• gėrimo mokymas,
• vandenilio peroksido terapija.

Centras ypač išpopuliarėjo tarp pacientų, turinčių komplikuotą širdies istoriją ne tik Kirovo srityje, bet ir daugelyje kitų Rusijos regionų.

Hipertenzijos priežastys pagal Neumyvakiną

Žmogaus kūno kraujotakos sistema yra sudėtingas arterijų, kapiliarų, venų ir kraujagyslių rezginių derinys. Veikiant natūraliems fiziologiniams organizmo senėjimo procesams, taip pat veikiant neigiamiems endogeniniams ir egzogeniniams veiksniams, kraujagyslės „užteršiamos“ šlakais, cholesterolio nuosėdomis. Kraujagyslių spindis susiaurėja, vietomis sklerozuojasi, todėl labai pablogėja jų laidumas.

Kraujospūdžio padidėjimas yra proporcingas kraujagyslių spindžių laidumo kokybei. Sisteminė hipertenzija sukelia kraujagyslių elastingumo sumažėjimą, dėl kurio jų sienose atsiranda destruktyvių-distrofinių procesų.

Hipertenzijos gydymas peroksidu

Gydymo priemones reikia pradėti tik nuodugniai ištyrus pacientą. Atlikti įvairius instrumentinius ir laboratoriniai metodai tyrimai, skirti atskirti lėtinę arterinę hipertenziją nuo kitų kraujagyslių ligos. Jei yra tipinės kilmės hipertenzija, be akivaizdžių etiologinių komplikacijų (pavyzdžiui, sunkių gretutinių ligų), galite kreiptis į gydytojo Neumyvakin metodą.

Pagal profesoriaus teoriją, vandenilio peroksidą organizmas gamina nuolat, tačiau jo tūrio nepakanka veiksmingai kovoti su įvairiomis ligomis. Nuolatinis taikymas vandenilio peroksidas per burną ir išoriškai leidžia kompensuoti trūkstamus medžiagos kiekius. Dėl vandenilio peroksido jie pradeda mirti patogeniniai mikroorganizmai, padidėja kraujotaka, pagerėja bendra paciento savijauta.

Peroksido privalumai ir savybės

Konservatyvioje medicinoje vandenilio peroksidui skiriamas ypatingas dėmesys. Įrodyta, kad be vandenilio peroksido normali žmogaus egzistencija neįmanoma. Dėl nuolatinio jo trūkumo žmogaus kūnas tiesiogine prasme tampa įvairių patogeninių veiksnių taikiniu. Peroksidas formulės H2O2 turi dezinfekuojančių savybių, dezinfekuoja žaizdas. Širdies ir kraujagyslių sistemai vandenilio peroksidas turi tokį poveikį:

• valymas nuo šlakų;
• kraujospūdžio normalizavimas;
• cholesterolio plokštelių sunaikinimas ir pašalinimas;
• kraujo prisotinimas deguonimi;
• mažų ir didelių indų sienelių stiprinimas.

Vandenilio peroksido vartojimo fone išnyksta hipertenzijos simptomų kompleksas, pagerėja bendra paciento savijauta. Teisingas gydymo režimo suformulavimas pagal paciento svorį ir amžių bei paciento klinikinę istoriją užtikrina norimų terapinių rezultatų pasiekimą.

Gydymo režimas

Peroksidas (tirpalas 3%) tinka vartoti per burną. Prieš naudodami peroksidą praskieskite šiltu švariu vandeniu ir išgerkite vienu gurkšniu. Jei reikia padidinti dozę, vandens tūrį rekomenduojama sumažinti iki 40 ml. Vandenį su vandenilio peroksidu reikia gerti nevalgius pabudus. Pagal Neumyvakiną yra tam tikra vandenilio peroksido vartojimo schema:

• 1 diena - 1 lašas 50 ml vandens;
• 2 diena - 2 lašai 50 ml vandens;
• 3 diena - 3 lašai 50 ml vandens.

Dozę reikia didinti 10 dienų, tūrį didinant iki 10 lašų 50 ml gryno vandens. Po pirmojo kurso priėmimą reikia nutraukti 10 dienų. 11, 12, 13 dienomis reikia išgerti 10 lašų 50 ml gryno vandens, tada padaryti 3 dienų pertrauką. Pagal profesoriaus Neumyvakin metodą, vaikai taip pat gali būti gydomi laikantis griežtos dozės:

• nuo metų iki 4 metų - 1 lašas vandens 200 ml vandens;
• 5-10 metų - 2-4 lašai 200 ml vandens;
• 11-15 metų - 6-9 lašai 200 ml vandens.

Vaikai, vyresni nei 15 metų, gali naudoti suaugusiųjų schema priėmimas. Prieš pradedant gydymą, reikia atlikti profilaktinį organizmo valymą nuo toksinų ir toksinų. Esant pernelyg dideliam kūno šlakui, gydymo peroksidu poveikis bus silpnas.

Atsargumo priemonės

Prieš gydymą būtina pasitarti su gydytoju, ypač dėl sudėtingos hipertenzijos. Svarbu tinkamai paruošti kūną, kad būtų išvengta neigiamų pasekmių. Deja, metodo veiksmingumas turi neigiamą pusę, susijusią su komplikacijomis ir šalutiniu poveikiu.

Nepageidaujamos pasekmės

Vandenilio peroksido ir arterinės hipertenzijos derinys yra netipinė organizmo būklė. Peroksido vartojimas prisideda prie kraujo prisotinimo deguonimi, todėl kai kuriems pacientams trumpam pablogėja savijauta. Pastebimas toks poveikis:

• padidėjęs širdies susitraukimų dažnis ir mieguistumas;
• jėgų praradimas, negalavimas:
• rėmuo ir vidurių pūtimas;
• išmatų sutrikimai;
• odos reakcijos niežulio, bėrimo pavidalu.

Kartais pirmosiomis gydymo dienomis gali pasireikšti simptomai, identiški tipiškam peršalimui. Jau po savaitės peroksidas atkuria apsauginius organizmo išteklius, prisideda prie daugelio mikroorganizmų patogeninės veiklos slopinimo.

Pacientų jausmai gydymo vandenilio peroksidu pradžioje dažnai primena peršalimo būseną. H2O2 sukelia imuniteto padidėjimą, kuris sukelia aktyvų destrukciją patogeninės bakterijos. Susidaro toksinai, kurie nuodija visą organizmą. Dėl to žmogus jaučiasi išsekęs ir vangus.

Peroksido perdozavimas

Pertekliniai simptomai leistina dozė sukelti šalutinį poveikį organizmui. Klasikiniai požymiai yra mieguistumas ir pykinimas. Perdozavimo gydymas numato tam tikrą gydymo kurso pertrauką, po kurios reikia peržiūrėti leistinus vandenilio peroksido kiekius.

Galimos kontraindikacijos

Patekęs į bendrą cirkuliaciją, peroksidas skyla į deguonį ir vandenį. Abi šios medžiagos nekenkia organizmui, nes yra natūralios žmogui. Pagrindinės gydymo kontraindikacijos yra šios:

• pasiruošimas vidaus organų transplantacijai;
• būklė po vidaus organų transplantacijos.

Hipertenzija yra gyvybei pavojinga patologija. Iki šiol yra veiksminga klasika vaistų režimas gydymas (monoprilis, amlodipinas ir diuretikų vaistai pvz., Diuveris, hipotiazidas). Hipertenzija yra išgydoma, jei pasirenkamas tinkamas gydymas. Gydymo metodą reikia pasirinkti tik kartu su gydančiu gydytoju, ypač pablogėjus bendrai paciento istorijai.

Pastovus vaistų terapija neprivaloma. Iš karto reikia pažymėti, kad šiame straipsnyje aptariami tik vaistai, turintys antihipertenzinį poveikį.

Antihipertenzinio gydymo vaistais skyrimo indikacijos yra šios klinikinės situacijos:

Labialus arba stabilus SBP padidėjimas 10-15 mm Hg. Art., o DBP - 5-10 mmHg. Art. viršija amžiaus normą arba krizinė ligos eiga. Objektyvesnį vaizdą suteikia ABPM rodikliai;

Neadekvatūs kraujospūdžio (ypač DBP) ir širdies susitraukimų dažnio atsakai į funkcinį testą, kai fizinis aktyvumas yra dozuotas;

Nemedikamentinio gydymo poveikio trūkumas 6-12 mėnesių;

Daugiau nei dviejų rizikos veiksnių buvimas EAH išsivystymui
1) paveldimumas dėl hipertenzijos;
2) nutukimas;
3) padidėjęs valgomosios druskos vartojimas ir „jautrumas druskai“;
4) hipodinamija;
5) rūkyti ar vartoti alkoholį;
6) trauminis smegenų pažeidimas istorijoje;
7) užsitęsęs psichoemocinis stresas.

Medicininė terapija turėtų būti atliekama fone nemedikamentinis gydymas ir gyvenimo būdo intervencijos.

Vaikų ir paauglių terapijos tikslas yra sumažinti kraujospūdį iki mažesnio nei 95 procentilio atitinkamos lyties, amžiaus ir ūgio.

AGP gydymą vaistais turėtų skirti ir prižiūrėti vietinis pediatras arba globos įstaigos pediatras. Esant nepakankamam klinikiniam išsilavinimui šiuo klausimu, patartina pasikonsultuoti su specialistu diagnostikos centre arba vaikų klinikinėje ligoninėje.

Iš vaistai visų pirma reikėtų skirti vaistus, kurių veikimu siekiama normalizuoti centrinės ir autonominės nervų sistemos veiklą. Nesant šios terapijos poveikio 3 mėnesius ir neišlaikant hiperkinetinio tipo kraujotakos su vyraujančiu SBP padidėjimu pacientams, sergantiems ir NCD, ir AH, beta adrenoblokatoriai yra pasirenkami vaistai.

Beta blokatoriai. Skiriant vaistą reikia turėti omenyje, kad šios klasės vaistams atsparūs yra 10 % pacientų, kurių kraujospūdis padidėjęs, o 26 % pacientų. padidėjęs jautrumas jiems. Šiuo atžvilgiu, prieš vartojant beta adrenoblokatorius, pageidautina patikrinti individualų jautrumą vaistui. Tam nevalgius, po 10 minučių ramybės ir sėdimoje padėtyje išmatavus kraujospūdį bei širdies ritmą, pacientui skiriama 10-20 mg anaprilino (obzidano), o po 30-45 minučių - kraujas. spaudimas ir širdies susitraukimų dažnis vėl kontroliuojami. Testas laikomas teigiamu, jei širdies susitraukimų dažnis sumažėja 10-15, o kraujospūdis sumažėja 20 mm Hg. Art.

Veikiant beta adrenoblokatoriams, normalizuojasi simpatinės nervų sistemos tonusas. Šiuo atžvilgiu šių vaistų vartojimas yra patogenezinis metodas gydant hiperkinetinę NCD ir pirminę hipertenziją su hiperkinetine kraujotaka. Dėl širdies R-adrenerginių receptorių blokados sumažėja širdies susitraukimų dažnis ir insultas.

Iki šiol gydant vaikus ir paauglius platus pritaikymas rasti 1 kartos beta adrenoblokatorių - propranololį (obzidaną, anapriliną). Šis vaistas priklauso neselektyviems beta adrenoblokatoriams, kurių veikimo trukmė yra trumpa. Vaikų gydymas pradedamas maža 0,5-1 mg / kg per parą doze, padalyta į 3-4 dozes. Pasiekus poveikį, dozę galima sumažinti 2–3 kartus, vaistas palaipsniui atšaukiamas dėl staigaus kraujospūdžio padidėjimo pavojaus. Gydymo kursas trunka nuo 2 savaičių iki kelių mėnesių (vidutiniškai 1-2 mėnesiai), tačiau kartais propranololis vartojamas metų metus.

Esant ryškesniam ir stabilesniam kraujospūdžio padidėjimui, naudojami ilgesnio veikimo vaistai. IN pediatrinė praktika Selektyvus beta adrenoblokatorius atenololis yra plačiausiai naudojamas. Vartojant per burną, jo veikimo trukmė yra 12-24 valandos, todėl vaistas skiriamas 1-2 kartus per dieną. Pradinė dozė vaikams yra 1 mg / kg per parą ir, jei reikia, gali būti padidinta iki 100 mg / kg per parą. Esant nepakankamam beta adrenoblokatorių veiksmingumui monoterapijoje, skiriamas kombinuotas antihipertenzinis gydymas.

Stabilus antihipertenzinis poveikis pasiekiamas tik po 2-3 savaičių vartojant beta adrenoblokatorius. Svarbi vaistų savybė – poveikio pastovumas, kuris nepriklauso nuo fizinio aktyvumo, kūno padėties, kūno temperatūros. Reikėtų nepamiršti, kad antihipertenzinio poveikio mastas nepriklauso nuo vaisto dozės ir, atitinkamai, nuo vaisto koncentracijos kraujyje. Optimali beta adrenoblokatoriaus dozė parenkama individualiai, atsižvelgiant į klinikinį poveikį ir hemodinamikos parametrus (širdies susitraukimų dažnį ir kraujospūdį).

Kiti ilgai veikiantys beta adrenoblokatoriai šiuo metu nėra plačiai naudojami gydant vaikus Rusijoje.

Paaugliams, kurių kraujospūdis nuolat aukštas, galima vartoti metoprololį (Betaloc, Egiloc), kuris yra kardioselektyvus lipofilinis beta adrenoblokatorius. Vaistas skiriamas 50 mg paros doze 1-2 dozėmis. Esant inkstų funkcijos sutrikimui, vaisto dozės keisti nereikia.

Dažniausias šalutinis poveikis, atsirandantis gydant beta adrenoblokatoriais, yra bradikardija, hipertenzija, padidėjęs kairiojo skilvelio nepakankamumas, bronchų obstrukcinio sindromo paūmėjimas, Raynaud sindromo pasireiškimų padažnėjimas ir protarpinio šlubavimo atsiradimas: vartojant dideles dozes, pablogėja gliukozės tolerancija. ir galima hiperlipidemija. Dėl beta adrenoblokatorių prasiskverbimo per hematoencefalinį barjerą kartais pastebimas mieguistumas, galvos svaigimas, sumažėjęs reakcijos laikas, silpnumas. Vaikams ir paaugliams tokius reiškinius itin svarbu atpažinti laiku.

Diuretikai yra antroji antihipertenzinio poveikio vaistų grupė. Labiausiai paplitęs gydant hipertenziją, buvo gauti tiazidiniai ir į tiazidus panašūs diuretikai, kurių veikimas pagrįstas natrio ir chloro jonų priešpriešinio pernešimo per distalinių kanalėlių pradinio segmento membraną blokavimu. Dėl to sumažėja kraujo plazmos ir tarpląstelinio skysčio tūris, dėl to sumažėja širdies tūris ir daugiausia SBP. Taikant ilgalaikį gydymą, širdies tūris grįžta į pradinį lygį, kartu mažėjant periferinių kraujagyslių pasipriešinimui, dėl kurio sumažėja DBP. Rusijoje dažniau vartojamas tiazidinis diuretikas hidrochlorotiazidas (hipotiazidas) – vidutinio stiprumo ir veikimo trukmės vaistas. Diuretikas pasireiškia praėjus 1-2 valandoms po pavartojimo ir trunka 6-12 val.. Vaikams ir paaugliams dažniau vartojamas protarpinis vaisto vartojimo režimas, kai jis skiriamas mažomis dozėmis (12,5-25 mg per parą) 3- 5 kartus per dieną, savaitę. Sunkesniais atvejais hipotiazidas vartojamas kasdien po 12,5 mg arba kaip sudėtinių preparatų dalis. Tuo pačiu metu rodoma dieta, daug kalio ir neturtingas natrio.

Pastaraisiais metais plačiai paplito į tiazidus panašus diuretikas indapamidas (arifonas arba arifon retard). Vaistas turi ne tik natriuretinį, bet ir kraujagysles plečiantį poveikį. Vartoti 1,25-2,5 mg dozę 1 kartą per dieną. Nuolatinis diuretikų poveikis mažomis dozėmis išsivysto po 4 savaičių. Diuretikus patartina vartoti esant stabiliai didėjančiam kraujospūdžiui nuolat, daugelį mėnesių. Šalutinis poveikis gydymo mažomis dozėmis metu pasireiškia retai. Dažniausiai pastebima hipokalemija, sutrikusi angliavandenių tolerancija, silpnumas, galvos svaigimas, pykinimas. Racionaliai vartojant indapamidą, šalutinis poveikis pasireiškia išskirtiniais atvejais.

Kalį tausojantys diuretikai dabar naudojami retai – daugiausia siekiant išvengti hipokalemijos gydymo kitais diuretikais ir sustiprinti jų poveikį. Amiloridas skiriamas 2,5-5 mg per dieną 1 kartą, yra jo derinių su hidrochlorotiazidu. Spironolaktonas (veroshpironas) šiuo metu nenaudojamas pirminei hipertenzijai gydyti, bet vartojamas tik pirminiam aldosteronizmui (Kono ligai) gydyti. Populiariausias šios grupės vaistas Rusijoje yra triamterenas, kuris dažniau naudojamas kaip sudėtinio vaisto triampur (triamterenas + hidrochlorotiazidas) dalis. Gydymas pradedamas nuo 2 mg/kg, poveikis pradedamas po 1-3 val., trukmė 7-9 val.

Kilpinis diuretikas furosemidas kaip pagrindinis vaistas nenaudokite, bet skiriami tik skubiais atvejais ir esant sunkiam inkstų nepakankamumui.

Diuretikų veiksmingumo prognozavimo testas yra bandymas su furosemidu. Testas laikomas teigiamu, jei 3 dienas išgėrus vaisto 1-2 mg/kg paros doze, diurezė 1,5-2 kartus viršija išgerto skysčio kiekį, o SBP ir DBP sumažėja be reikšmingo. širdies susitraukimų dažnio padidėjimas (t. y. nevyksta simpatinės nervų sistemos ir renino-angiotenzino-aldosterono sistemos refleksinis aktyvinimas).

Angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai (AKF inhibitoriai) yra vaistų klasė, kuri padarė perversmą šiuolaikinėje kardiologijoje. Šiai grupei priklauso vaistai, kurie blokuoja neaktyvaus angiotenzino I peptido virsmą stipria hipertenzija sukeliančia medžiaga, vadinama angiotenzinu II. AKF inhibitoriai mažai veikia širdies tūrį, širdies susitraukimų dažnį ir glomerulų filtracijos greitį. Jie sujungia aukštą efektyvumą ir žemą dažnį šalutiniai poveikiai. Šie vaistai slopina bradikinino, kuris yra galingas kraujagysles plečiantis preparatas, skilimą. Be to, dėl jų veikimo iš endotelio ląstelės išsiskiria azoto oksidas ir prostaglandinai, kurie taip pat yra stiprūs kraujagysles plečiantys vaistai. Be to, AKF inhibitoriai mažina simpatinės nervų sistemos aktyvumą.

Vaikams, sergantiems arterine hipertenzija, aktyviai naudojami tik du AKF inhibitoriai - kaptoprilis ir enalaprilis. Išgertas kaptoprilis pradeda veikti po 15-60 min., maksimalus poveikis išsivysto po 60-90 min., veikimo trukmė 6-12 val.. Norint pasiekti pilną klinikinį efektą, reikia kelių savaičių nepertraukiamo vartojimo. Rekomenduojama pradinė dozė yra 0,7 mc/kg, padalyta į 2-3 dozes. Didžiausia dozė, kurią galima vartoti vaikams ir paaugliams, yra 6 mg/kg per parą. Kaptoprilis gali būti naudojamas kaip pagrindinis vaistas, taip pat greitai sumažinti kraujospūdį krizių metu. Enalaprilis yra vaistas, turintis daugiau ilgas laikotarpis veikimo, todėl jo veikimo trukmė yra 12-24 valandos, jis skiriamas 1-2 kartus per dieną pradine 0,15 mg / kg doze. Norint pasiekti visišką gydomąjį poveikį, reikia kelių savaičių.

Dauguma dažna komplikacija Gydant AKF inhibitoriais atsiranda sausas kosulys. Dažnai pacientai patiria „pirmosios dozės“ poveikį staigus nuosmukis kraujospūdis gydymo pradžioje. Kitos komplikacijos yra retos ir pavojingiausios iš jų angioedema(Kvinkės edema). AKF inhibitoriais gydomi sergantys vaikai ir paaugliai, sergantys stabilia arterine hipertenzija, kai TPVR padidėjimas yra pagrindinė kraujospūdžio padidėjimo priežastis.

Kalcio antagonistai – 4 AGP klasė. Ši klasė jungia įvairius cheminius junginius, kurių bendra savybė yra jų gebėjimas blokuoti kalcio jonų patekimą į ląstelę ir taip sumažinti miokardo ir kraujagyslių ląstelių gebėjimą susitraukti. Gydant pacientus kalcio antagonistais, pastebimas ryškus kraujagyslių išsiplėtimas, dėl kurio sumažėja periferinių kraujagyslių pasipriešinimas ir dėl to sumažėja SBP ir DBP.

Visa kalcio antagonistų klasė skirstoma į dihidropiridino, papaverino ir benzotiazepamo darinius. Rusijoje daugiausia vartojami pirmųjų dviejų grupių vaistai.

Iš dihidropiridinų grupės pediatrinėje praktikoje dažniausiai naudojamas nifedipinas (korinfaras, kordafenas). Vaistas daugiausia veikia kraujagysles, todėl jų išsiplėtimas ir kraujospūdžio sumažėjimas. Tuo pačiu metu širdies susitraukimų dažnis šiek tiek padidėja refleksiškai. Vaisto poveikis priklauso nuo dozės, t.y., padidinus nifedipino dozę, sustiprėja jo antihipertenzinis poveikis. Pradinė dozė vaikams yra 0,25 mg/kg, padalyta į 3 dozes. Vartojant per burną, klinikinis poveikis pastebimas po 30-60 min., veikimo trukmė 4-6 val., Vartojant vaistą po liežuviu, poveikis pasireiškia po 5-10 min. Tai leidžia naudoti šį vaistą hipertenzinių krizių palengvinimui. Vaikams ir paaugliams, sergantiems I stadijos hipertenzija, nifedipino vartojimas suteikia beveik 100% efektą. Tačiau geriau vartoti ilgai veikiantį kalcio antagonistą – nifedipine retard (nifedipine SR, nifedipine SL). Vaistai turi dviejų fazių arba nepertraukiamo veikliosios medžiagos išsiskyrimo iš vaisto formos savybę, kuri leidžia išlaikyti vienodą nifedipino koncentraciją kraujyje ir apsaugo nuo reikšmingų kraujospūdžio svyravimų per dieną. Priskirkite pailgintas nifedipino formas 1-2 kartus per dieną.

Amlodipinas yra 3 kartos dihidropiridino kalcio antagonistas. Priskirkite 1 kartą per dieną, didžiausia koncentracija kraujyje pasiekiama per 6-12 valandų, širdies susitraukimų dažnis šiek tiek padidėja. Šalutinis poveikis yra retas ir lengvas.

Dihidropiridino serijos kalcio antagonistų šalutinis poveikis daugiausia susijęs su periferiniu kraujagyslių išsiplėtimu: odos paraudimu, per dideliu kraujospūdžio sumažėjimu, galvos skausmu. Dažnai yra tachikardija ir kojų patinimas, nesusiję su širdies nepakankamumu. Toks šalutinis poveikis yra daug dažnesnis vartojant paprastą nifedipino formą.

Verapamilis yra pagrindinis nedihidropiridininių kalcio antagonistų atstovas. IN daugiau jo veikimas nukreiptas į širdį, o ne į kraujagysles. Šiuo atžvilgiu, naudojant jį, pastebimas ne tik kraujospūdžio, bet ir širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas. Esant blogai beta adrenoblokatorių tolerancijai arba jų vartojimo kontraindikacijai (ypač kai bronchų obstrukcinis sindromas) verapamilis gali būti alternatyvus vaistas gydant NCD sergančius pacientus pagal hipertoninis tipas arba arterinė hipertenzija su hiperkinetiniu kraujotakos tipu. Paprastai vaistas skiriamas 120-160 mg per parą doze, padalyta į 3-4 dozes nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių, priklausomai nuo klinikinės situacijos. Laidumo sutrikimas laikomas reikšmingiausiu verapamilio šalutiniu poveikiu, todėl prieš skiriant vaistą būtina atlikti EKG analizę ( Ypatingas dėmesys apie WPW fenomeną).

Skirtingai nuo suaugusiųjų, gydant vaikus ir paauglius, šiandien vis dar plačiai naudojami centrinių adrenerginių receptorių agonistai, kurie aktyvuoja pagumburio branduolių noradrenerginius neuronus ir pailgųjų smegenėlių a,2-adrenerginius receptorius, o tai riboja simpatinę periferinių rezistencinių ląstelių aktyvaciją. kraujagysles, širdį ir inkstus. Klonidinas (klofelge, hemitonas) yra veiksmingas I-II laipsnio hipertenzijai gydyti labai mažomis dozėmis. Vaikams ir paaugliams pradinė dozė yra 0,0375 mg 2 kartus per parą. Esant nepakankamam veiksmingumui, vaisto dozė po 3–7 dienų padidinama iki 0,075 mg 2 kartus per dieną arba 0,15 mg 1 kartą per 2 dienas. Atšaukite vaistą palaipsniui. Didžiausias šalutinis poveikis yra burnos džiūvimas, mieguistumas, vidurių užkietėjimas, vidutinio sunkumo natrio ir vandens susilaikymas. Ilgalaikiam gydymui kaip pagrindiniam vaistui geriau susilaikyti nuo klonidino vartojimo. Labiausiai indikuotinas, kai vartojamas kelias dienas arba hipertenzinėms krizėms malšinti. Šiuo metu sėkmingai naudojamas centrinio poveikio vaistas, veikiantis centrinės nervų sistemos imidozolino receptorius moksonidinas (fiziotenas, cintas). Jis beveik neturi šalutinio poveikio, būdingo centrinio veikimo vaistams, jis skiriamas įprastomis dozėmis suaugusiems pacientams - 0,2 mg 1-2 kartus per dieną.

Vaikų praktikoje Rauwolfia preparatai vartojami daug rečiau, nes juos vartojant gali pasireikšti įvairūs šalutiniai poveikiai (silpnumas, mieguistumas, depresija, bradikardija, nosies užgulimas, akių hiperemija, bronchų spazmas).
Alfa blokatoriai ir angiotenzino II receptorių antagonistai vaikų praktikoje nėra plačiai naudojami.

Esant stabiliai aukštam kraujospūdžiui, reikia beveik nuolat vartoti antihistamininius vaistus minimaliai veiksmingomis dozėmis, atsižvelgiant į nemedikamentinius gydymo metodus ir kitus reabilitacijos priemonės. Tačiau daugeliu atvejų taikant monoterapiją, po kelių mėnesių suaktyvėja padidėjusį kraujospūdį palaikantys priešreguliaciniai mechanizmai, išlyginantys vartojamo vaisto antihipertenzinį poveikį. Šiuo atžvilgiu daugeliu atvejų prie gydymo taktikos būtina pridėti antrą ar trečią AGP. Pastaraisiais metais, sergant sunkia arterine hipertenzija, rekomenduojama nedelsiant taikyti kombinuoto antihipertenzinio gydymo režimą.

Šiuo metu pripažįstami racionaliausi ir efektyviausi AGP deriniai:

Tiazidinis (į tiazidą panašus) diuretikas + beta adrenoblokatorius;

Tiazidinis (į tiazidą panašus) diuretikas + AKF inhibitorius;

Beta adrenoblokatorius + dihidropiridino kalcio antagonistas;

AKF inhibitorius + kalcio antagonistas.

Catad_tema Arterinė hipertenzija - straipsniai

Kombinuoto antihipertenzinio gydymo vieta šiuolaikiniame arterinės hipertenzijos gydyme

Ž. D. Kobalava
Rusijos tautų draugystės universitetas

KLINIKINĖ FARMAKOLOGIJA IR TERAPIJA, 2001, 10(3)

Gerai žinoma, kad kraujospūdžio normalizavimas sergant arterine hipertenzija pasiekiamas labai retai. Geriausias rezultatas, pasiektas JAV ir Prancūzijoje, yra atitinkamai 27% ir 33%. Daugumoje kitų regionų šis skaičius svyruoja tarp 5-10%. Dar 1989 m. Glazgo kraujospūdžio klinikos tyrimo duomenys patvirtino, kad gydant pasiektą kraujospūdį dominuoja arterinės hipertenzijos (AH) prognozė, ir aiškiai parodė aukštą mirštamumą nuo širdies ir kraujagyslių ligų bei sergamumą nepakankamu jo laipsniu. sumažinimas. Šios prielaidos vėliau buvo patvirtintos HOT tyrime. Hipertenzijos farmakoterapiniame arsenale visada buvo kombinuota antihipertenzinių vaistų, kaip padidėjusio kraujospūdžio normalizavimo priemonės, vartojimo schema. Tačiau nuomonės apie kombinuoto gydymo vietą gydant hipertenziją buvo ne kartą peržiūrėtos. Pirmieji fiksuoti antihipertenzinių vaistų deriniai (rezerpinas + hidralazinas + hidrochlorotiazidas; alfa-metildopa + hidrochlorotiazidas; hidrochlorotiazidas + kalį tausojantys diuretikai) pasirodė septintojo dešimtmečio pradžioje. Aštuntajame ir devintajame dešimtmečiuose diuretikų, dažniausiai didelių dozių, deriniai su beta adrenoblokatoriais arba centrinio poveikio vaistais pirmavo. Tačiau netrukus, atsiradus naujoms vaistų klasėms, kombinuoto gydymo populiarumas gerokai sumažėjo. Ją pakeitė diferencijuoto vaistų pasirinkimo taktika, naudojant juos maksimaliomis dozėmis monoterapijos režimu. Monoterapija didelėmis antihipertenzinių vaistų dozėmis dažnai suaktyvino priešreguliacinius mechanizmus, kurie padidina kraujospūdį ir (arba) sukelia nepageidaujamus reiškinius. Šiuo atžvilgiu nenuostabu, kad per ateinantį dešimtmetį viltys dėl didesnio antihipertenzinio angiotenziną konvertuojančio fermento (AKF) inhibitorių ir kalcio antagonistų aktyvumo nepasitvirtino, o požiūrio į kombinuotą terapiją švytuoklė grįžo į pradinę padėtį. t.y. buvo pripažinta, kad tai būtina daugumai pacientų, sergančių hipertenzija. Naujas šio požiūrio raidos etapas yra susijęs su fiksuotų mažų dozių antihipertenzinių vaistų derinių atsiradimu 90-ųjų pabaigoje. Tai buvo deriniai, kurių sudėtyje nebuvo diuretiko (kalcio antagonistas + AKF inhibitorius; dihidropiridino kalcio antagonistas + beta adrenoblokatorius) arba kurių sudėtyje yra mažų dozių. Jau 1997 metais JAV Jungtinio nacionalinio komiteto (VI) ataskaitoje antihipertenzinių vaistų sąraše buvo pateikti 29 fiksuoti deriniai. Mažų dozių kombinuoto racionalaus antihipertenzinio gydymo tinkamumas, ypač pacientams, kuriems yra didelė širdies ir kraujagyslių komplikacijų išsivystymo rizika, buvo patvirtintas naujausiose PSO / Tarptautinės arterinės hipertenzijos draugijos (1999) ir DAH-1 (2000) rekomendacijose.

Taigi kombinuoto antihipertenzinio gydymo istorijoje galima išskirti šiuos etapus: I - derinių, kuriuose yra rauvolfijos darinių ir/ar komponentų, naudojimas didelėmis dozėmis; II - diuretikų derinių vartojimas didelėmis arba vidutinėmis dozėmis su beta adrenoblokatoriais, kalį tausojančiais diuretikais, AKF inhibitoriais ir III - vyraujantis fiksuotų derinių be diuretikų (beta adrenoblokatorius + dihidropiridino kalcio antagonistas; kalcio antagonistas + AKF inhibitorius) vartojimas. ) arba kurių sudėtyje yra mažų diuretikų (hidrochlorotiazido 6,25–12,5 mg; indapamido 0,625 mg)

Didelis antihipertenzinio poveikio kintamumas skirtingi vaistai buvo ne kartą patvirtintas kryžminiu ir išilginiu klinikiniai tyrimai. Tačiau patikimų individualaus vaistų pasirinkimo kriterijų paieška buvo nesėkminga. Tuo pačiu metu Monoterapijos su skirtingų klasių antihipertenziniais vaistais veiksmingumas paprastai yra panašus: 40-50% pacientų reaguoja į gydymą. Grįžimas prie kombinuoto gydymo dažnai siejamas su HOT mega-tyrimo rezultatais, kurie patvirtino būtinybę pasiekti tikslinį kraujospūdžio lygį, kad būtų realiai sumažinta širdies ir kraujagyslių ligų rizika. Norint išspręsti šią problemą, 2/3 pacientų prireikė kombinuoto gydymo. Panašūs duomenys gauti retrospektyviai analizuojant daugumą cituojamų hipertenzijos tyrimų (1 pav.). Kuo mažesnis reikalingas tikslinio slėgio lygis (pavyzdžiui, pacientams diabetas Ir inkstų nepakankamumas), temos didelis kiekis pacientui reikalingi vaistai. Taigi kombinuoto antihipertenzinio gydymo svarbą galima pagrįsti šiomis nuostatomis: įvairių klasių vaistų poveikis skirtingoms fiziologinėms sistemoms, dalyvaujančioms reguliuojant kraujospūdį, ir įrodytas pacientų, reaguojančių į gydymą, skaičiaus padidėjimas, iki 70-80%; priešreguliacinių mechanizmų, kuriais siekiama padidinti kraujospūdį, neutralizavimas; sumažinti būtinų apsilankymų skaičių; galimybė greičiau normalizuoti kraujospūdį nedidinant nepageidaujamų reiškinių dažnio (dažnai jis sumažėja); dažnas poreikis greitai ir gerai toleruoti BP mažinimą ir (arba) pasiekti žemo AKS tikslus grupėse didelė rizika; galimybė išplėsti paskyrimo indikacijas.

Racionalus kombinuotas gydymas turi atitikti keletą būtinų sąlygų: komponentų saugumo ir veiksmingumo; kiekvieno iš jų indėlis į laukiamą rezultatą; skirtingi, bet vienas kitą papildantys veikimo mechanizmai; didesnis efektyvumas, palyginti su monoterapija su kiekvienu komponentu; komponentų pusiausvyra pagal biologinį prieinamumą ir veikimo trukmę; organoprotekcinių savybių stiprinimas; poveikis universaliems (dažniausiai) kraujospūdžio didinimo mechanizmams; sumažinti nepageidaujamų reiškinių skaičių ir pagerinti toleravimą. Lentelėje. 1 lentelėje pateikiamos nepageidaujamos pagrindinių vaistų klasių vartojimo pasekmės ir galimybė jas pašalinti pridedant antrą vaistą.

1 LENTELĖ. Antihipertenzinių vaistų nepageidaujami reiškiniai ir jų valdymo galimybės

Pasiruošimas A	Galimi padariniai narkotikas A	Korekcinis vaistas
Dihidropiridinas AK	SNS aktyvinimas, širdies plakimas	Beta blokatorius
Dihidropiridinas AK	Periferinė edema	AKF inhibitoriai
diuretikas	Hipokalemija, hipomagnezemija, atsparumas insulinui (?), RAS ir (arba) SNS aktyvacija	AKF inhibitoriai, AT1 receptorių blokatoriai
Antiadrenerginiai vaistai	Skysčių susilaikymas, edema, pseudo atsparumas	diuretikas
diuretikas	Dislipidemija	Alfa blokatorius
Beta blokatorius	Natrio susilaikymas, sumažėjęs širdies tūris ir inkstų kraujotaka	diuretikas
Beta blokatorius	Periferinis kraujagyslių spazmas	kalcio antagonistas
Alfa blokatorius	Vazodilatacija, pirmosios dozės hipotenzija, laikysenos hipotenzija	Beta blokatorius
Pastaba: AK – kalcio antagonistas, RAS – renino-angiotenzino sistema, SNS – simpatinė nervų sistema

Dviejų panašių farmakodinaminių savybių turinčių vaistų derinio vartojimas gali sukelti įvairios pasekmės kiekybiniais sąveikos parametrais: įjautrinimas (0+1=1,5); priedinis veikimas (1+1=1,75); sumavimas (1+1=2) ir poveikio stiprinimas (1+1=3). Šiuo atžvilgiu gana sąlygiškai galima išskirti racionalius ir neracionalius antihipertenzinių vaistų derinius (2 lentelė).

2 LENTELĖ. Galimi antihipertenzinių vaistų deriniai

Nustatyti racionalūs deriniai Diuretikas + beta adrenoblokatorius Diuretikas + AKF inhibitorius Beta blokatorius + kalcio antagonistas (dihidropiridinas) Kalcio antagonistai (dihidropiridinas ir nedihidropiridinas) + AKF inhibitorius Galimi racionalūs deriniai Diuretikas + AT1 receptorių blokatorius Kalcio antagonistas + AT 1 receptorių blokatorius Beta blokatorius + alfa 1 blokatorius Kalcio antagonistas + imidazolino receptorių agonistas AKF inhibitorius + imidazolino receptorių agonistas Diuretikas + imidazolino receptorių agonistas Galimi, bet mažiau racionalūs deriniai Kalcio antagonistas + diuretikas Beta blokatorius + AKF inhibitorius Neracionalūs deriniai Beta blokatorius + veranamilis arba diltiazemas AKF inhibitorius + kalį tausojantys diuretikai Kalcio antagonistas (dihidropiridinas) + alfa 1 blokatorius Deriniai, kurių racionalumas reikalauja paaiškinimo AKF inhibitorius + AT1 receptorių blokatorius Kalcio antagonistas (dihidropiridinas) + kalcio antagonistas (ne dihidropiridinas) AKF inhibitorius + alfa 1 blokatorius

Kombinuotas gydymas ne visada padidina antihipertenzinį poveikį ir gali padidinti nepageidaujamų reiškinių skaičių (3 lentelė).

3 LENTELĖ. Nepageidaujamas poveikis kombinuotas taikymas antihipertenziniai vaistai

Pasiruošimas A	Vaistas B	Nepageidaujamas poveikis, kurį sustiprina vaistas B
diuretikas	Vazodilatatoriai	hipokalemija
Nedihidropiridino AAs	Beta blokatorius	Atrioventrikulinė blokada, bradikardija
Alfa blokatorius	diuretikas	Pirmos dozės hipotenzija, laikysenos hipotenzija
AKF inhibitorius	diuretikas	Sumažėjęs glomerulų filtracijos greitis
AKF inhibitorius	Kalį tausojantis diuretikas	Hiperkalemija
diuretikas	Beta blokatorius	Hiperglikemija, dislipidemija
Hidralazinas	Dihidropiridinas AK	Palpitacijos, miokardo išemija
Dihidropiridinas AK	alfa blokatorius	Hipotenzija
AKF inhibitorius	Alfa blokatorius	Hipotenzija

Yra įvairių būdų, kaip naudoti kombinuotą terapiją. Iš eilės galima skirti du, tris vaistus ar daugiau, palaipsniui titruojant komponentų dozes. Pasiekus tikslinį kraujospūdį, pasirinktas derinys gali būti naudojamas ilgalaikei palaikomajai terapijai. labai vertingas už racionalus gydymas yra fiksuoti kombinuoti preparatai, kurių kūrimui naudojamos patobulintos vaisto formos. Mažų dozių kombinuotų antihipertenzinių vaistų pranašumai yra šie: vartojimo paprastumas ir patogumas pacientui; palengvinti dozės titravimą; vaisto išrašymo paprastumas; padidėjęs paciento laikymasis; nepageidaujamų reiškinių dažnio mažinimas mažinant komponentų dozes; sumažinti neracionalių derinių naudojimo riziką; pasitikėjimas optimaliu ir saugiu dozavimo režimu; kainos sumažinimas. Trūkumai yra fiksuotos komponentų dozės, sunkumai nustatant nepageidaujamų reiškinių priežastį, nepasitikėjimas visų naudojamų komponentų poreikiu. Papildomi reikalavimai kombinuotiems vaistams yra nenuspėjamos farmakokinetinės sąveikos nebuvimas ir optimalus liekamojo ir didžiausio poveikio santykis. Racionalus komponentų parinkimas sudaro prielaidas vieną kartą per dieną skirti vaistus, kuriuos taikant Monoterapiją reikia vartoti du ar net tris kartus per dieną (kai kurie beta adrenoblokatoriai, AKF inhibitoriai ir kalcio antagonistai).

Tiazidiniai diuretikai + kalį tausojantys diuretikai: amiloridas + hidrochlorotiazidas, spironolaktonas + hidrochlorotiazidas, triamterenas + hidrochlorotiazidas (Triampur). Šis derinys padeda išvengti kalio ir magnio praradimo, tačiau šiuo metu praktiškai nenaudojamas, nes yra AKF inhibitorių, kurie ne tik gali veiksmingai užkirsti kelią hipokalemijai ir hipomagnezemijai, bet ir yra geriau toleruojami.

Tiazidiniai diuretikai + beta adrenoblokatoriai: Tenoretik (atenololis 50 arba 100 mg + chlortalidonas 25 mg), Lopressor (metoprololis 50 arba 100 mg + hidrochlorotiazidas 25 arba 50 mg) ir Inderid (propranololis 40 arba 80 mg + hidrochlorotiazidas 25 mg). Dviejų labiausiai ištirtų antihipertenzinių vaistų klasių derinys. Beta blokatorius moduliuoja šiuos dalykus galimos pasekmės diuretikų vartojimas: tachikardija, hipokalemija ir renino-angiotenzino sistemos suaktyvėjimas. Diuretikas gali pašalinti beta adrenoblokatorių sukeltą natrio susilaikymą. Yra įrodymų, kad šis derinys leidžia kontroliuoti kraujospūdį 75% atvejų. Tačiau būtina išsiaiškinti ilgalaikio šio derinio vartojimo pasekmes dėl galimo neigiamo komponentų poveikio lipidų, angliavandenių, purinų apykaitai, taip pat seksualinei veiklai.

Diuretikas + AKF inhibitorius arba AT receptorių blokatorius. Labai veiksmingi deriniai, turintys įtakos dviem pagrindiniams patofiziologiniams hipertenzijos mechanizmams: natrio ir vandens sulaikymui bei renino angiotenzinės sistemos aktyvavimui. Tokių derinių veiksmingumas buvo įrodytas esant mažo, normo ir didelio renino hipertenzijai, įskaitant pacientus, kurie nereaguoja į renino ir angiotenzino sistemos blokatorius (pavyzdžiui, afroamerikiečiams). Hipertenzijos kontrolės dažnis padidėja iki 80%. Renino-angiotenzino sistemos blokatoriai pašalina hipokalemiją, hipomagnezemiją, dislipidemiją, angliavandenių apykaitos sutrikimus, kurie gali išsivystyti vartojant monoterapiją diuretikais. AT1 blokatoriaus losartano vartojimas padeda sumažinti šlapimo rūgšties kiekį. Tokie deriniai yra labai perspektyvūs pacientams, sergantiems kairiojo skilvelio hipertrofija ir diabetine nefropatija. Labiausiai žinomi šios sudėties deriniai yra Capozid (kaptoprilis 25 arba 50 mg + hidrochlorotiazidas 15 arba 25 mg), Co-Renitec (enalaprilis 10 mg + hidrochlorotiazidas 12,5 mg), Gizaar (losartanas 50 mg + hidrochlorotiazidas 12,5 mg). Papildomas naudingas potencialas turi Noliprel, kuris yra 2 mg perindoprilio ir metaboliškai neutralaus diuretiko indapamido 0,625 mg derinys.

AKF inhibitorius + kalcio antagonistas. AKF inhibitoriai neutralizuoja galimą simpatoadrenalinės sistemos aktyvavimą veikiant kalcio antagonistams. Pagal gebėjimą aktyvuoti šią sistemą kalcio antagonistai yra išdėstyti tokia tvarka (mažėjančia tvarka): trumpai veikiantys dihidropiridinai, ilgai veikiantys dihidropiridinai, nedihidropiridininiai kalcio antagonistai. AKF inhibitoriai, turintys veną plečiančių savybių, sumažina periferinės edemos, kuri išsivysto dėl arteriolių išsiplėtimo, veikiant kalcio antagonistams, dažnį. Kita vertus, kalcio antagonistų natriurezinis poveikis sukuria neigiamą natrio balansą ir sustiprina hipotenzinį AKF inhibitorių poveikį. Su tokiais deriniais sukaupta vilčių teikianti klinikinė patirtis. Visų pirma, FACET tyrime geriausi sergamumo ir mirtingumo nuo širdies ir kraujagyslių sistemos rodikliai buvo pasiekti fosinopriliu ir amlodipinu gydomų pacientų grupėje. HOT tyrimo metu kalcio antagonistas felodipinas jau antrajame etape buvo papildytas mažomis AKF inhibitorių dozėmis. Būtent šis didžiausias tyrimas, kurio metu buvo tiriamas kombinuoto antihipertenzinio gydymo poveikis nepageidaujamų pasekmių rizikai, įrodė galimybę pasiekti tikslinį diastolinį kraujospūdį daugiau nei 90 % pacientų. Praėjusiais metais buvo plačiai aptarinėjami HOPE tyrimo rezultatai, kurie kelia didelį susidomėjimą dėl hipertenzijos kombinuoto gydymo efektyvumo didelės rizikos grupėse. AKS buvo padidėjęs 47 % į šį tyrimą įtrauktų pacientų; dauguma jų taip pat sirgo vainikinių arterijų liga. Ramiprilio ir kalcio antagonistų derinio vartojimo dažnis buvo 47%, beta adrenoblokatoriai - 40%, diuretikai - 25%. Kalcio antagonisto ir AKF inhibitorių derinys yra patrauklus tuo, kad sustiprina ne tik kardioprotekcinį, bet ir nefroprotekcinį poveikį. Šiuo metu yra keletas fiksuotų šių klasių vaistų derinių: Lotrel (amlodipinas 2,5 arba 5 mg + benazeprilis 10 arba 20 mg), Tarka (verapamilis ER + trandolaprilis tokiomis dozėmis mg - 180/2, 240/1, 240). / 2, 240/4), Lexel (5 mg felodipinas + 5 mg enalaprilis).

Kalcio antagonistas (dihidropiridinas) + beta adrenoblokatorius.Šis derinys yra racionalus hemodinaminės ir metabolinės sąveikos požiūriu. Daugybė duomenų liudija ne tik teorinį labai vazoselektyvaus dihidropiridino kalcio antagonisto felodipino ir kardioselektyvaus preparato (3 blokatorių metoprololio 5 ir 50 mg dozėmis (Logimax)) derinio pagrįstumą, bet ir praktinę vertę. gerai ištirtas daugiacentriuose klinikiniuose tyrimuose. HAPPPY, MAPHY tyrimuose MERIT HF parodė tokį metoprololio ir metoprololio SR poveikį: reikšmingą bendro mirtingumo ir mirtingumo nuo širdies ir kraujagyslių sistemos sumažėjimą, įskaitant širdies nepakankamumą, ryškų kardioprotekcinį poveikį gydant ir profilaktikai miokardo. infarktas; neturi įtakos angliavandeniams ir lipidų metabolizmas. Kalcio antagonistas felodipinas, remiantis įrodymų baze, užima vieną iš pirmaujančių pozicijų ne tik savo vaistų klasėje, bet ir tarp visų antihipertenzinių vaistų. Klinikinių HOT, V-HeFT, STOP-HYPERTENSTON-2 tyrimų metu nustatytas toks felodipino poveikis: bendro periferinių kraujagyslių pasipriešinimo ir miokardo krūvio sumažėjimas; padidėjęs širdies tūris ramybės būsenoje ir fizinio krūvio metu; padidėjęs tolerancija fiziniam aktyvumui; reikšmingas kairiojo skilvelio hipertrofijos sumažėjimas; pagerinti reologines kraujo savybes; 24 valandų kraujospūdžio kontrolė naudojant vieną kartą per dieną; didelis efektyvumas ir geras toleravimas visuose hipertenzijos etapuose, nepriklausomai nuo amžiaus; veiksmingumas dažnai lydinčiomis hipertenzinėmis ligomis, tokiomis kaip vainikinių arterijų liga, cukrinis diabetas, obliteruojantis endarteritas; kontraindikacijų nebuvimas (išskyrus padidėjusį jautrumą) ir, svarbiausia, aiškus teigiamas poveikis sergamumui ir mirštamumui nuo širdies ir kraujagyslių ligų, įskaitant didelės rizikos grupes (senyviems žmonėms, sergantiems cukriniu diabetu). Galimybė naudoti metoprololį ir felodipiną santykinai mažomis dozėmis leidžia Logimax komponentams visiškai parodyti kardioselektyvias ir vazoselektyvias savybes. Logimax yra unikalus dozavimo forma, užtikrinantis kontroliuojamą aktyvių vaistų išsiskyrimą 24 valandas Felodipinas yra gelio matrica, kurioje yra metoprololio mikrokapsulės. Po sąlyčio su skysta terpe susidaro gelio apvalkalas, kurį palaipsniui sunaikinant, išsiskiria felodipinas ir mikrokapsulės su metoprololiu.

Kombinuotos terapijos vieta šiuolaikiniame arterinės hipertenzijos gydyme

Pradinis hipertenzijos gydymo vaistais taktikos pasirinkimas dažnai vaidina lemiamą vaidmenį būsimame paciento likime. Sėkmingas pasirinkimas yra raktas į aukštą gydymo laikymąsi, nesėkmingas pasirinkimas reiškia kraujospūdžio nekontroliavimą ir (arba) gydytojo nurodymų nesilaikymą. Pradinės hipertenzijos koregavimo vaistais schemos pasirinkimas išlieka empirinis. Remiantis tradiciniu algoritmu, gydymas laikomas tinkamu pradėti nuo vieno vaisto mažiausia doze. Vėliau dozė padidinama arba pridedamas antrasis vaistas. Tačiau toks požiūris vargu ar gali būti laikomas visada pagrįstu. Šiuolaikiniai vaistai, skirti pagrindinei hipertenzijos terapijai, visą savo potencialą parodo per 4-6 savaites, todėl antihipertenzinio gydymo parinkimas gali trukti daugelį mėnesių, reikalaujantis pakartotinių apsilankymų ir dažnai. papildomos apklausos. Tam tikros indikacijos dėl vyraujančio vaistų išrašymo (5 lentelė) neleidžia sutrumpinti šio laikotarpio dėl kintamo individualaus toleravimo.

5 LENTELĖ. Nustatyta pirmenybinio tam tikrų antihipertenzinių vaistų vartojimo indikacijos

Anksčiau ilgalaikė monoterapija buvo primygtinai rekomenduojama pacientams, sergantiems vadinamąja „lengva“ hipertenzija. Atsižvelgiant į šiuolaikinį klinikinį hipertenzijos aiškinimą pagal rizikos lygį, tokia rekomendacija gali būti taikoma tik nedidelei pacientų grupei, žemas lygisširdies ir kraujagyslių rizika. Didelės ir labai didelės rizikos pacientams fiksuoti deriniai turėtų būti naudojami dažniau jau pirmajame gydymo etape. Nemenką reikšmę turi apskaičiuotas pacientų laikymasis hipertenzijos gydymo (6 lentelė). Jei jis mažas, tuomet reikėtų aktyviau naudoti ir fiksuotus derinius.

6 LENTELĖ. Gydymo laikymąsi įtakojantys veiksniai

Taigi šiuo metu galime naudoti du pagrindinius metodus gydymas vaistais Hipertenzija: nuosekli monoterapija, kol pasirenkamas veiksmingas ir gerai toleruojamas vaistas, arba kombinuotas gydymas pagal nuoseklų vaistų skyrimą arba fiksuotų antihipertenzinių vaistų derinių vartojimą. Abu būdai turi privalumų ir trūkumų. Šiuolaikinės idėjos apie hipertenzijos patogenezę atkreipia dėmesį į fiksuotus mažų dozių derinius, kurie gali padidinti gydymo veiksmingumą, sumažinti nepageidaujamų reiškinių riziką ir padidinti paciento laikymąsi gydymo, taigi, optimizuoti daugelio pacientų gydymą. Tačiau norint ištirti šių santykinai naujų vaistų poveikį reikšmingiems tarpiniams produktams ir ilgalaikei prognozei, reikia atlikti tolesnius didelio masto kontroliuojamus tyrimus.

Literatūra

I Zadionchenko B.C., Khrulenko S.B. Antihipertenzinis gydymas pacientams, sergantiems arterine hipertenzija ir metaboliniais rizikos veiksniais. Pleištas. pharmacol. Ter., 2001, 10 (3), 28-32.
2. Kobalava Zh.D., Kotovskaya Yu.V. Arterinė hipertenzija 2000. (redaktorius V. S. Moisejevas). Maskva, „Forte Art“, 2001, 208 p.
3. Pirminės arterinės hipertenzijos profilaktika, diagnostika ir gydymas Rusijos Federacijoje (DAH 1). Pleištas. pharmacol. Ter., 2000, 9 (3), 5-31.
4. Dahlof B., Hosie J. Švedijos/Jungtinės Karalystės studijų grupei. Fiksuoto metoprololio ir felodipino derinio antihipertenzinis veiksmingumas ir toleravimas, palyginti su atskiromis monoterapijos medžiagomis. J. Cardiovasc. Pharmacol., 1990, 16, 910-916.
5. Hansson L, Himmelman A. Kalcio antagonistai antihipertenzinėje kombinuotoje terapijoje. J. Cardiovase. Pharmacol., 1991, 18(10), S76-S80.
6. Hansson L., Zanchetti A., Carruthers S. ir kt. Intensyvaus kraujospūdžio mažinimo ir mažų aspirino dozių poveikis pacientams, sergantiems hipertenzija: pagrindiniai hipertenzijos optimalaus gydymo (HOT) atsitiktinių imčių tyrimo rezultatai. Lancet, 1998, 351, 1755-1762.
7. Opie L., Mcsserii F. Kombinuotas gydymas vaistais nuo hipertenzijos. Leidykla Autoriai. 1997 m.
8. Jungtinis nacionalinis aukšto kraujospūdžio prevencijos, nustatymo, įvertinimo ir gydymo komitetas. Šeštoji Jungtinio nacionalinio aukšto kraujospūdžio prevencijos, nustatymo, įvertinimo ir gydymo komiteto ataskaita. Arch. Stažuotojas. Med., 1997, 157, 2413-2446.
9. Sica D., Ripley E. Mažų dozių fiksuotas kombinuotas antihipertenzinis gydymas hipertenzijai gydyti. Brennerio ir rektorių palydovas" The Kidney. W.B. Saunders, 2000, 497-504.
10. Pasaulio sveikatos organizacija-Tarptautinė hipertenzijos draugija. 1999 m. Pasaulio sveikatos organizacija-Tarptautinė hipertenzijos draugija rekomendacijos dėl hipertenzijos valdymo. Gairių pakomitetis. J. Hypertens., 1999, 17, 151-183.