Apatinių galūnių polineuropatijos priežastys, simptomai ir gydymas – kuo skiriasi diabetinė, alkoholinė ir kitos ligos formos. Diabetinė apatinių galūnių polineuropatija

Diabetinė polineuropatija yra viena iš labiausiai paplitusių polineuropatijos formų.

Jo vystymasis pasireiškia 50–70% pacientų, sergančių abiejų tipų cukriniu diabetu ilgiau nei 5 metus.


Informacija gydytojams. Diabetinės polineuropatijos diagnozei šifruoti reikia naudoti kodą G63.2 * pagal TLK 10. Tokiu atveju turi būti atsižvelgiama į ligos variantą (sensorinę, motorinę, autonominę ar jų derinį), apraiškų sunkumą. būti nurodyta. Pirmoji diagnozė turi būti tiesiogiai nurodyta cukriniu diabetu (pagal TLK 10 kodus E10-E14 + su bendru ketvirtuoju simboliu 4).

Priežastys

Ligos vystymasis siejamas su lėtine hiperglikemine būkle, insulino trūkumu (absoliučiu ar santykiniu), periferinių nervų mikrocirkuliacijos sutrikimais. Dažniausiai išsivysto nervų aksonų pažeidimai, tačiau gali atsirasti ir segmentinė demielinizacija. Polineuropatijos ir galūnių angiopatijos derinys yra pagrindinė cukrinio diabeto trofinių sutrikimų priežastis, ypač diabetinės pėdos vystymosi priežastis.

klasifikacija

Pagal pasireiškimų tipą ir simptomų lokalizaciją išskiriamos šios diabetinės polineuropatijos formos:

  • Proksimalinė simetrinė polineuropatija (amiotrofija).
  • Asimetrinė didelių nervų (dažnai šlaunikaulio, sėdmeninio ar vidurinio) neuropatija.
  • Galvos nervų neuropatija.
  • Asimptominė polineuropatija.
  • Distaliniai polineuropatijos tipai.

Distalinė polineuropatija yra labiausiai paplitusi diabetinės polineuropatijos rūšis. Ji užima daugiau nei 70% visų šios ligos tipų. Žodis distalinis reiškia nutolusių nuo kūno galūnių dalių (rankų, pėdų) nugalėjimą. Chaei greitai paveikia apatines galūnes. Atsižvelgiant į pažeidimo pobūdį, išskiriamos šios formos:

  • Palieskite.
  • Variklis.
  • Vegetatyvinis.
  • Mišrus (sensorinis-motorinis, motorinis-sensorinis-augalinis, sensorinis-augalinis).

Simptomai

Klinikinis ligos vaizdas priklauso nuo polineuropatijos formos, nervų pažeidimo laipsnio ir cukraus kiekio kraujyje.

  • Proksimalinės polineuropatijos visų pirma būdingos raumenų trofinių sutrikimų vystymuisi, visos galūnės svorio mažėjimu ir jos jėgos sumažėjimu. Autonominės ir jutimo funkcijos nukenčia mažiau.
  • Diabetinės kaukolės nervų neuropatijos skiriasi priklausomai nuo tam tikros poros pažeidimo laipsnio. Taigi, dažniausiai pasitaikanti nesėkmė okulomotorinis nervas, dažniau pasireiškianti ūmiai besivystančia skausminga oftalmoplegija. Regos nervo pažeidimui būdingas ryškus regėjimo susilpnėjimas, akių neryškumas, pablogėjęs regėjimas prieblandoje. Rečiau pažeidžiamas trišakis, blokada, veido nervai. Ūminė išemija yra dažniausia CCN pažeidimų priežastis, o laiku pradėtas gydymas dažniausiai duoda gerų rezultatų.
  • Asimptominė polineuropatija paprastai aptinkama atsitiktinai atliekant įprastą neurologinį tyrimą. Jie pasireiškia sausgyslių refleksų, dažniau kelio refleksų sumažėjimu.
  • Distalinės polineuropatijos formos, kaip taisyklė, pasireiškia gana aiškiai. Taigi jutimo sutrikimų buvimas pasireiškia paciento šliaužiojimu, skausmingu deginimu, galūnės tirpimu. Taip pat žmogus gali pastebėti ryškų jautrumo pažeidimą, gali pastebėti „vaikščiojimo ant pagalvės“ jausmą, kuriame nejaučia atramos ir sutrikusi eisena. Diabetinės polineuropatijos distalinėje formoje apatines galūnes dažnai išsivysto skausmingi mėšlungis. Eisenos sutrikimai gali sukelti pėdos deformaciją, o vėliau ir diabetinės pėdos atsiradimą.

Dėl autonominių sutrikimų gali išsivystyti tachikardija, hipotenzinės ortostatinės reakcijos, sutrikti žarnyno ir šlapimo pūslės veikla, sumažėti potencija, pablogėti prakaitavimas. Tai taip pat padidina staigios širdies mirties riziką.

Motoriniai sutrikimai distalinėje polineuropatijos formoje yra reti, ypač izoliuota forma. Jiems būdingas distalinių raumenų grupių hipotrofijos vystymasis, jų jėgos sumažėjimas.

Diagnostika

Ligos diagnozė grindžiama klinikiniu vaizdu ir dokumentais įrodytu cukrinio diabeto buvimo faktu ilgą laiką. Esant sudėtingoms situacijoms, galima atlikti ENMG tyrimą, papildomą endokrinologo konsultaciją.


Cukrinio diabeto komplikacijų vystymosi mechanizmas - autoriaus vaizdo įrašas


Vaizdo įrašas apie diabetinę polineuropatiją

Gydymas

Diabetinės polineuropatijos gydymas turi būti visapusiškas, atliekamas kartu su endokrinologu ir bendrosios praktikos gydytoju. Visų pirma, jūs turite kontroliuoti cukraus kiekį kraujyje. Taip pat privaloma atmesti mikro- ir makroangiopatijos buvimą, jei reikia, atlikti tinkamą gydymą.


Dėl taurelės neurologinės apraiškos plačiausiai vartojami vaistai yra tioktinė (alfa-lipoinė) rūgštis (berlicija ir jos analogai). Gydymas vaistais atliekamas tinkamomis dozėmis (pradinė dozė turi būti ne mažesnė kaip 300 mg per parą) ir ilgais kursais (mažiausiai 1,5 mėnesio). Taip pat plačiai naudojami B grupės vitaminai.


Esant skausmingiems mėšlungiams gali būti naudojami raumenų relaksantai, prieštraukuliniai vaistai. Esant stipriam skausmo sindromui, gali būti taikomas simptominis NVPS gydymas ir kiti analgetikai.

Mankštos terapija, fizioterapija ir masažas atlieka svarbų vaidmenį gydant diabetinę polineuropatiją. Jei yra pėdos deformacijos požymių, būtinas ortopedinis vidpadžių ir batų parinkimas. Visais atvejais svarbiausią vaidmenį atlieka kruopšti odos priežiūra, mikropažeidimų prevencija.

Distalinė simetrinė polineuropatija yra labiausiai bendra forma diabetinė polineuropatija, pastebėta 33% diabetu sergančių pacientų.

Jutimo simptomai ir požymiai (sensorinė neuropatija) dažniausiai dominuoja motoriniuose pažeidimuose ir priklauso nuo tam tikros klasės nervinių skaidulų. Stambių skaidulų pažeidimas pasireiškia proprioreceptinio ir lengvo prisilietimo jautrumo sumažėjimu, dėl kurio atsiranda netvirta ataksinė eisena, nusilpsta gilieji rankų ir kojų raumenys. Smulkių skaidulų pralaimėjimą lydi skausmo ir temperatūros jautrumo sumažėjimas, dėl kurio padidėja traumų, ypač pėdų ir rankų (pavyzdžiui, nudegimų).

Tipinė neuropatinė parestezija (spontaniški nemalonūs pojūčiai) arba dizestezija (kontaktinė parestezija) gali būti tiek didelių, tiek mažų nervinių skaidulų pažeidimo pasekmė. Jutimo trūkumas pirmiausia pasireiškia distalinėse galūnių dalyse, o ligos progresavimo procese lokalizuojasi „kojinių ir pirštinių“ pavidalu. Esant sunkiems pažeidimams, šioje srityje galima rasti vertikalių jutimo trūkumo juostų krūtinė arba pilvas, kai pažeidžiamos trumpesnių kamieno nervų galūnės.

Kartais pacientai skundžiasi padidėjusiu jautrumu lengviems prisilietimams, paviršutinišku deginimu arba aštriu ar giliu nuobodu ar ašarojančiu skausmu, kuris dažniausiai trikdo naktį. Kai kuriais atvejais neuropatinis skausmas tampa nepakeliamas, todėl pacientas tampa neįgalus, ypač kai pažeidžiamos mažos skaidulos. Norėdami sumažinti naktinius skausmus, pacientai pakyla iš lovos, vaikšto, panardina kojas į šaltą vandenį – tuo skiriasi tokie skausmai nuo išeminių skausmų, kuriuos paaštrina fizinis aktyvumas.

Ūminė sensorinė neuropatija išsivysto po sunkaus angliavandenių apykaitos destabilizavimo (pvz., ketoacidozės) arba greito didelės hiperglikemijos kompensavimo insulinu laikotarpiu, pavyzdžiui, pradėjus insulino terapiją („insulino neuritas“). Nors simptomai labai ryškūs, prognozė gera – apraiškos visiškai išnyksta po kelių savaičių ar mėnesių.

Ir neuropatinis skausmas, ir parestezijos yra spontaniškos naujai susidariusių nervų skaidulų depoliarizacijos pasekmė.

Kai kuriems pacientams būdingas paradoksalus skausmo simptomų derinys – jie skundžiasi ryškiais spontaniškais skausmo pojūčiais ar parestezijomis, tačiau neurologinio tyrimo metu pastebimas didelis jautrumo praradimas, o ši būklė apibūdinama kaip „skausminga, prarandama skausmo jautrumas kojos“ arba trumpiau – „skausmingos/neskausmingos kojos“. Šis sindromas atsiranda dėl to, kad jutimo nervai yra labai paveikti ir negali atlikti nervinių dirgiklių. O spontaniški skausmai yra susiję su likusiu spontanišku periferinių aksonų elektriniu aktyvumu.

Daugeliui pacientų, kuriems yra akivaizdžių distalinės simetrinės polineuropatijos apraiškų, nėra ryškaus diskomforto: tarp pacientų, sergančių sensorine neuropatija, tik 50% atvejų ji sukelia diskomfortą pacientui, ir tik 10-20% jie yra tokie ryškūs, kad reikalauti specialus gydymas. Tik nuodugniai apklausus skundus dėl pojūčių, tokių kaip tirpimas, šaltis ar kojų „mirimas“, galima atskleisti minimalius subjektyvius požymius.

Apžiūrint pacientą ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas pėdos būklei – opoms, deformacijoms, Charcot sąnarys. Sausa oda rodo susijusią simpatinę disfunkciją (autonominę neuropatiją). Esant ilgalaikei sensomotorinei neuropatijai, stebima smulkiųjų raumenų atrofija. Paprasčiausias neurologinis tyrimas turėtų apimti jautrumo slėgiui įvertinimą (10 gramų vienagijai siūlai) ir vieną iš šių:

Jautrumas dūriui;

Jautrumas lengviems prisilietimams;

Vibracijos jautrumas (naudojant 120 Hz kamertoną, kuris uždedamas ant galiuko nykštys pėdos);

Sausgyslių refleksai, ypač kelio.

Visi šie tyrimai turi būti atliekami iš abiejų pusių, o apžiūrėjus paciento batus, reikia patikrinti ir paciento eiseną. Pacientams, kuriems yra sunkus jutimo sutrikimas, įprastai vaikščiojant dažnai būna netvirta eisena dėl propriorecepcinio jautrumo praradimo.

Giliųjų sausgyslių refleksų, ypač Achilo sausgyslės refleksų, susilpnėjimas arba jų nebuvimas ir gebėjimo pajusti 10 gramų monofilamentą praradimas gali būti ankstyvi besimptomės neuropatijos pasireiškimai. Tačiau nesant skausmo ar parestezijos, diabetinė neuropatija gali likti nediagnozuota ilgą laiką, nebent gydytojas atliks bent minimalų (žr. aukščiau) diagnostinių instrumentinių tyrimų kompleksą.

Periferinių pažeidimų lokalizacija nervų galūnės sergant diabetine neuropatija, ją dažnai sunku nustatyti, ypač todėl, kad ji dažniausiai yra daugiažidininė. Tuo pačiu metu diferencinė diagnozė turėtų būti atliekama su proksimalinėmis miopatijomis, pavyzdžiui, su karcinoidu, tirotoksikoze, Kušingo sindromu ar vėžiu. Juosmens-kryžmens suspaudimo sindromas prie nervo išėjimo atmetamas remiantis anatominis tyrimas dažniausiai atliekama MRT su kontrastu. Dvišalis neskausmingas proksimalinis motorinis silpnumas stebimas esant genetiškai nulemtoms miopatijoms, motorinių neuronų sutrikimams ir neuromuskulinių galūnių pažeidimams. Tokiais atvejais elektromiogramoje nustatomi būdingi pokyčiai. Dėl diferencinė diagnostika monokloninės gerybinės miopatijos, lėtinės uždegiminės demielinizuojančios polineuropatijos, vaskulito ir paraneoplastinio sindromo atveju reikalingas išsamus elektromiografinis tyrimas, taip pat kraujo tyrimas dėl antikūnų prieš nervines struktūras ir paraneoplastinių antikūnų. Jei lieka abejonių dėl diagnozės, diagnozę galima patikslinti paėmus likvorą imunohistologiniam tyrimui ir, jei reikia, nervo biopsiją.

Skausmo gydymas

Daugeliu atvejų pirmieji simptomai yra periodiškas skausmas arba parestezija. Net ir esant stipriam skausmui, daugumai pacientų jie paprastai išnyksta savaime po kelių mėnesių, bet ne visiems. Daugelis pacientų mano, kad skausmas yra vėžio pasireiškimas, o jų įtikinėjimas kitaip dažnai palengvina kančias. Švinas ir pradinis metodas gydymas – sutrikusios angliavandenių apykaitos kompensavimas. Visų pirma buvo nustatyta, kad ryškūs glikemijos svyravimai išprovokuoja neuropatijos atsiradimą. 2 tipo cukrinio diabeto insulino terapijos skyrimas visai nebūtinas, jei tiksliniai rodikliai pasiekiami gydant tabletėmis nuo diabeto.

Nuolatinis ir stiprus neuropatijos skausmas gydomas įvairiais vaistais, įskaitant įprastinius analgetikus ir kitus vaistus, kurie naudojami skausmui ir kitoms ligoms malšinti (18 lentelė). Narkotikų rekomenduojama vengti.

18 lentelė

Vaistai, naudojami simptomams gydyti

distalinė neuropatija

Diabetinės polineuropatijos diagnostika ir gydymas turi būti atliekami kuo greičiau, nes galimi neigiami padariniai, dėl kurių žmogus neteks darbingumo ir taps neįgalus.

Kokia problemos esmė?

Daugiau nei pusė pacientų, kuriems diagnozuotas diabetas, kenčia nuo polineuropatijos išsivystymo skirtingos rūšies. Šiuo atveju nukrypimas diagnozuojamas, kaip taisyklė, paskutiniais etapais, kai gydyti žmogų daug sunkiau.

DP yra susijęs su nervų sistemos sutrikimais, dėl kurių pacientas turi disfunkciją skirtingos sistemos organizmas. Dažniausiai diagnozuojama viršutinių ar apatinių galūnių polineuropatija, kuri atsiranda po kelerių metų sergant cukriniu diabetu. Sutrikimų sindromai atsiranda palaipsniui ir vystosi lėtai, todėl pacientas ne visada laiku kreipiasi į medikus.

klasifikacija

Diabetinė polineuropatija sergant 2 tipo cukriniu diabetu gali pasireikšti įvairiomis formomis ir bet kuriuo metu. Lentelėje pateikiami patologijos tipai, priklausomai nuo genezės ir dalies nervų sistemos pažeidimo:

Esant motoriniam patologijos tipui, pacientui sutrinka koordinacija, judesiai tampa neteisingi ir nekontroliuojami. Sensorinė apatinių ar viršutinių galūnių polineuropatija pasireiškia sutrikusiu jautrumu išoriniams veiksniams, kurie dirgina nervų sistemą. Simetrinė sensomotorinė nukrypimo forma apima abiejų ankstesnių ligos tipų simptomus.

Jei sergančiam diabetu yra pažeista periferinė nervų sistema, polineuropatija gali būti dviejų tipų:

  • Autonominis. Sergant šio tipo ligomis, pažeidžiama autonominė sistema (AS), dėl kurios pacientas dažniausiai miršta.
  • Somatinė. Tokia diabetinė neuropatija dažnai išprovokuoja daugybines opas paciento kojose.

Šiuolaikinė diabetinės polineuropatijos klasifikacija suskirsto sutrikimą pagal patologinių požymių intensyvumą:

Patologijos genezė: kodėl ji vystosi?

Jutimo forma ir kiti DP tipai - kompleksinis pažeidimas vystosi ilgalaikio cukrinio diabeto fone. Esant nuolatiniam insulino trūkumui paciento organizme ir didėjant gliukozės kiekiui, pastebimi kraujagyslių sistemos sutrikimai. Pacientui metabolizmo proceso nukrypimas ląstelėse ir audiniuose taip pat tampa provokuojančiu veiksniu diabetinės polineuropatijos vystymuisi, dėl kurio periferinė nervų sistema negali normaliai funkcionuoti. Nervinių skaidulų (NV) darbas sutrinka dėl reguliaraus jų deguonies bado ir mažos azoto oksido koncentracijos.

Simptomai, rodantys problemą

Kiekvienas pacientas turi skirtingus diabetinės polineuropatijos simptomus, priklausomai nuo sutrikimo sunkumo. Lentelėje parodytas patologinio proceso laipsnis ir eigos ypatybės:

Šiuolaikiniai standartai skirsto klinikinius diabetinės polineuropatijos simptomus į 3 tipus:

Esant motoriniams simptomams, pacientą gali trikdyti blauzdų mėšlungis.

  • jautrus simptomas. Tai apima skausmingus, pjovimo ir veriančius skausmus, kurie atsiranda skirtingu paros metu. Paciento jautrumas sutrinka, jis nejaučia temperatūros pokyčių, vibracijų.
  • Variklis. Nuolat jaučiamas kojų ar rankų raumenų silpnumas, išnyksta refleksai, ligonį nerimauja diabetinis tremoras, blauzdų mėšlungis.
  • Vegetatyvinis. Staigiai pasikeitus kūno padėčiai išsivysto tachikardija ir sumažėja kraujospūdis. Pacientą persekioja sutrikusios išmatos, kai vidurių užkietėjimas kaitaliojasi su viduriavimu. Vyrams, sergantiems DP, gali išsivystyti impotencija, o moterims – krūties vėžys (BC).

Atgal į rodyklę

Kokios yra diagnostikos procedūros?

Jei diabetu sergantis asmuo nustato bent kelis diabetinės polineuropatijos požymius, turėtumėte nedelsdami kreiptis į gydytoją. Pastarasis išanalizuos gautus skundus ir apžiūrės pacientą. Svarbu išsiaiškinti, ar nėra sausgyslių reflekso, kiek sumažėjęs lytėjimo jautrumas. Diagnozė "diabetinė distalinė polineuropatija" gali būti patvirtinta atliekant laboratorinius ir instrumentinius tyrimus:

Gliukozės kiekio kraujyje tyrimas padės patvirtinti diagnozę.

  • cholesterolio ir lipoproteinų analizė;
  • gliukozės kiekio kraujyje ir šlapime matavimas;
  • laboratorinis C-peptido ir glikozilinto hemoglobino tyrimas;
  • elektrokardiografija ir ultragarso diagnostikaširdys;
  • elektroneuromiografija;
  • biopsija;
  • CT ir MRT.

Atgal į rodyklę

Būtinas gydymas

Ar galima ją išgydyti liaudies gynimo priemonėmis?

Bendrasis DP gydymo tradicinėmis priemonėmis standartas dažnai papildomas vaistais natūralios kilmės. Svarbu suprasti, kad netradicinis gydymo metodas pats savaime neduos jokio rezultato, taip pat gali kilti komplikacijų, jei prieš naudodami komponentus nepasikonsultuosite su gydytoju. Gydymas liaudies gynimo priemonėmis atliekamas naudojant šiuos komponentus:

Vaistiniam antpilui ruošti naudojamos gudobelės ir laukinės rožės.

  • Lauro lapas ir ožragė. Komponentai imami santykiu 1: 3, sumaišomi, užpilami verdančiu vandeniu ir infuzuojami 2 valandas. Nuovirą gerkite visą dieną kaip arbatą.
  • Avižų sėklos, linų sėklos, pupelės ir mėlynių lapai. Visi produktai susmulkinami ir sumaišomi. Už 2 st. l. žaliavos naudokite pusę litro virinto vandens, užpilkite ir padėkite į vandens vonią 10-15 minučių. Kad diabetinė apatinių galūnių polineuropatija praeitų, vaistą reikia vartoti tris kartus per dieną, po 150 ml.
  • Gudobelė ir laukinė rožė. Naudokite 20 gramų kiekvieno augalo vaisių, kurie susmulkinami ir užplikomi termose su 500 ml verdančio vandens. Leiskite nusistovėti 12 valandų, tada filtruokite ir gerkite pusę stiklinės 30 minučių prieš valgį.

Dilgėlių stiebeliai, kuriais kasdien vaikščiojama po 10 minučių, padės normalizuoti kraujotaką ir pagerinti kojų jautrumą.

Veiksmingi vaistai

Diabetinės polineuropatijos gydymui naudojami farmaciniai vaistai, kurie pašalina nemalonūs simptomai. At ankstyva diagnostika galima visiškai pašalinti neuropatiją naudojant vaistus ir liaudies gynimo priemones. Kompleksinė terapija apima šių terapinių agentų naudojimą:

Diabetinės polineuropatijos fizioterapija

Patologijos atveju skiriasi medicinos metodai priklausomai nuo DP sunkumo. Jei kojos pažeistos, jas reikia sušildyti masažu ir šiltomis kojinėmis. Tačiau jokiu būdu nenaudojamas šildymo pagalvė ar karšta vonia. Taip pat diabetinės polineuropatijos fizioterapija apima šias procedūras:

Prognozė ir prevencija

Jei diabetinė polineuropatija diagnozuojama ankstyvoje stadijoje, ji gali būti visiškai pašalinta. Savalaikis patologijos nustatymas sukelia komplikacijų, paciento negalią ar mirtį. Apsaugoti neigiamų pasekmių ir DP išsivystymas, pacientai, sergantys cukriniu diabetu ilgiau nei 5 metus, turi būti reguliariai tikrinami. Taip pat verta atidžiai stebėti apatinių ir viršutinių galūnių būklę, o atsiradus žaizdoms ar sužeidimams kreiptis pagalbos. Verta kasdien kontroliuoti gliukozės kiekį kraujyje ir daugiau judėti. Diabetinės polineuropatijos profilaktikai svarbu vartoti multivitaminus, kuriuose yra A, B, C, E grupių vitaminų.

Diabetinė polineuropatija: simptomai, klasifikacija ir gydymo kryptys

Diabetinė polineuropatija yra nervų sistemos ligų kompleksas, kuris atsiranda lėtai ir atsiranda dėl per didelio cukraus kiekio organizme. Norint suprasti, kas yra diabetinė polineuropatija, reikia atsiminti, kad cukrinis diabetas priklauso rimtų medžiagų apykaitos sutrikimų, neigiamai veikiančių nervų sistemos veiklą, kategorijai.

Tuo atveju, jei nebuvo atlikta kompetentinga medicininė terapija, pakeltas lygis cukraus kiekis kraujyje pradeda slopinti viso organizmo gyvybinius procesus. Kenčia ne tik inkstai, kepenys, kraujagyslės, bet ir periferiniai nervai, kurie pasireiškia įvairiais nervų sistemos pažeidimo simptomais. Dėl gliukozės kiekio kraujyje svyravimų sutrinka vegetacinės ir autonominės nervų sistemos veikla, pasireiškianti pasunkėjusiu kvėpavimu, širdies ritmo sutrikimu, galvos svaigimu.

Diabetinė polineuropatija pasireiškia beveik visiems diabetu sergantiems pacientams, ji diagnozuojama 70 proc. Dažniausiai jis randamas ant vėlyvieji etapai, tačiau reguliariai atliekant profilaktinius tyrimus ir dėmesingai žiūrint į organizmo būklę, ją galima diagnozuoti ankstyvosiose stadijose. Tai leidžia sustabdyti ligos vystymąsi ir išvengti komplikacijų. Dažniausiai diabetinė apatinių galūnių polineuropatija pasireiškia odos jautrumo pažeidimu ir skausmu, dažniau pasireiškiančiu naktį.

Metabolizmo sutrikimų atsiradimo mechanizmas sergant cukriniu diabetu

  • Dėl cukraus pertekliaus kraujyje didėja oksidacinis stresas, dėl kurio atsiranda didelis skaičius laisvieji radikalai. Jie toksiškai veikia ląsteles, sutrikdo normalią jų veiklą.
  • Gliukozės perteklius suaktyvina autoimuninius procesus, kurie slopina ląstelių, formuojančių laidžiąsias ląsteles, augimą. nervinių skaidulų, ir destruktyviai veikia nervinį audinį.
  • Fruktozės apykaitos pažeidimas sukelia per didelę gliukozės gamybą, kuri kaupiasi dideliais kiekiais ir sutrikdo tarpląstelinės erdvės osmoliariškumą. Tai, savo ruožtu, provokuoja nervinio audinio patinimą ir sutrikdo laidumą tarp neuronų.
  • Sumažėjęs mioinozitolio kiekis ląstelėje slopina fosfoinozitolio, kuris yra svarbiausias nervinės ląstelės komponentas, gamybą. Dėl to sumažėja energijos apykaitos aktyvumas ir absoliutus impulsų laidumo proceso pažeidimas.

Kaip atpažinti diabetinę polineuropatiją: pradinės apraiškos

Nervų sistemos sutrikimai, išsivystę diabeto fone, pasireiškia įvairiais simptomais. Priklausomai nuo to, kurios nervinės skaidulos yra pažeistos, yra specifinių simptomų, kurie atsiranda, kai pažeidžiamos mažos nervinės skaidulos, ir didelių nervinių skaidulų pažeidimo simptomai.

1. Simptomai, atsirandantys, kai pažeidžiamos smulkios nervinės skaidulos:

  • apatinių ir viršutinių galūnių tirpimas;
  • dilgčiojimo ir deginimo pojūtis galūnėse;
  • odos jautrumo temperatūros svyravimams praradimas;
  • galūnių šaltkrėtis;
  • pėdų odos paraudimas;
  • kojų patinimas;
  • skausmas, kuris trikdo pacientą naktį;
  • padidėjęs prakaitavimas sustabdyti;
  • lupimasis ir sausa kojų oda;
  • nuospaudų, žaizdų ir negyjančių įtrūkimų atsiradimas pėdos srityje.

2. Simptomai, atsirandantys, kai pažeidžiamos didelės nervinės skaidulos:

  • disbalansas;
  • didelių ir mažų sąnarių pažeidimas;
  • patologiškai padidėjęs jautrumas apatinių galūnių oda;
  • skausmas, atsirandantis lengvai palietus;
  • nejautrumas pirštų judesiams.

Be išvardytų simptomų, taip pat stebimi šie nespecifiniai diabetinės polineuropatijos pasireiškimai:

  • šlapimo nelaikymas;
  • išmatų sutrikimai;
  • bendras raumenų silpnumas;
  • sumažėjęs regėjimo aštrumas;
  • konvulsinis sindromas;
  • suglebusi oda ir raumenys aplink veidą ir kaklą;
  • kalbos sutrikimai;
  • galvos svaigimas;
  • rijimo reflekso pažeidimas;
  • seksualiniai sutrikimai: anorgazmija moterims, erekcijos disfunkcija vyrams.

klasifikacija

Priklausomai nuo pažeistų nervų lokalizacijos ir simptomų, yra keletas diabetinės polineuropatijos klasifikacijų. Klasikinė klasifikacija grindžiama tuo, kuri nervų sistemos dalis labiausiai nukentėjo dėl medžiagų apykaitos sutrikimų.

Paskirstyti šių tipų ligos:

  • Centrinių nervų sistemos dalių pažeidimas, dėl kurio išsivysto encefalopatija ir mielopatija.
  • Periferinės nervų sistemos pažeidimas, dėl kurio išsivysto tokios patologijos kaip:

Motorinės formos diabetinė polineuropatija;

Sensorinės formos diabetinė polineuropatija;

Sensomotorinės mišrios formos diabetinė polineuropatija.

  • Nugalėk laidus nerviniai takai sukelia diabetinės mononeuropatijos vystymąsi.
  • Diabetinė polineuropatija, kuri atsiranda, kai pažeidžiama autonominė nervų sistema:

    Diabetinė alkoholinė polineuropatija, kuri išsivysto prieš reguliarus naudojimas alkoholio. Tai taip pat pasireiškia deginimo ir dilgčiojimo pojūčiu, skausmu, raumenų silpnumu ir visišku viršutinių ir apatinių galūnių tirpimu. Pamažu liga progresuoja ir atima iš žmogaus galimybę laisvai judėti.

    Šiuolaikinė diabetinės polineuropatijos klasifikacija apima šias formas:

    • Generalizuotos simetrinės polineuropatijos.
    • hiperglikeminė neuropatija.
    • Daugiažidininės ir židininės neuropatijos.
    • Juosmens ir krūtinės ląstos radikuloneuropatija.
    • Diabetinė polineuropatija: ūminė sensorinė forma.
    • Diabetinė polineuropatija: lėtinė sensomotorinė forma.
    • Autonominė neuropatija.
    • kaukolės neuropatija.
    • Tunelinės židininės neuropatijos.
    • Amiotrofija.
    • Uždegiminė demielinizuojanti neuropatija, pasireiškianti lėtine forma.

    Kokios formos yra labiausiai paplitusios?

    Distalinė diabetinė polineuropatija arba mišri polineuropatija.

    Ši forma yra labiausiai paplitusi ir pasireiškia maždaug pusei pacientų, sergančių lėtiniu cukriniu diabetu. Dėl cukraus pertekliaus kraujyje kenčia ilgos nervinės skaidulos, kurios provokuoja viršutinių ar apatinių galūnių pažeidimus.

    Pagrindiniai simptomai yra šie:

    • prarandamas gebėjimas jausti spaudimą odai;
    • patologinis odos sausumas, ryškus rausvas odos tonas;
    • prakaito liaukų sutrikimas;
    • nejautrumas temperatūros svyravimams;
    • skausmo slenksčio nebuvimas;
    • nesugebėjimas pajusti kūno padėties erdvėje pasikeitimo ir vibracijos.

    Šios ligos formos pavojus yra tas, kad sergantis žmogus gali sunkiai susižaloti koją ar nusideginti to net nejausdamas. Dėl to ant apatinių galūnių atsiranda žaizdų, įtrūkimų, įbrėžimų, opų, galimi ir sunkesni apatinių galūnių sužalojimai – sąnarių lūžiai, išnirimai, sunkūs sumušimai.

    Visa tai dar labiau veda prie paramos tarnybos darbo pažeidimų. lokomotyvų sistema, raumenų distrofija, kaulų deformacijos. Pavojingas simptomas yra opos, susidarančios tarp pirštų ir pėdų paduose. Opinės formacijos nekenkia, nes pacientas nejaučia skausmo, tačiau besivystantis uždegiminis židinys gali išprovokuoti galūnių amputaciją.

    Diabetinės polineuropatijos sensorinė forma.

    Šio tipo ligos išsivysto vėlesnėse cukrinio diabeto stadijose, kai yra ryškios neurologinės komplikacijos. Jutimo sutrikimai paprastai stebimi praėjus 5-7 metams po cukrinio diabeto diagnozavimo.Sensorinė forma nuo kitų diabetinės polineuropatijos formų skiriasi specifiniais ryškiais simptomais:

    • atspari parastezija;
    • odos tirpimo jausmas;
    • jautrumo sutrikimai bet kokiu būdu;
    • simetriški apatinių galūnių skausmo pojūčiai, atsirandantys naktį.

    Autonominė diabetinė polineuropatija.

    Vegetatyvinių sutrikimų priežastis yra cukraus perteklius kraujyje – žmogus jaučia nuovargį, apatiją, galvos skausmas, svaigsta galva, taip pat dažnai ištinka tachikardijos priepuoliai, padažnėja prakaitavimas, tamsėja akys su staigiu kūno padėties pasikeitimu.

    Be to, autonominei formai būdingi virškinimo sutrikimai, dėl kurių sulėtėja maistinių medžiagų patekimas į žarnyną. Virškinimo sutrikimai apsunkina antidiabetinį gydymą: sunku stabilizuoti cukraus kiekį kraujyje. Širdies aritmijos, dažnai susijusios su autonomine diabetine polineuropatija, gali būti mirtinos dėl staigus sustojimasširdyse.

    Gydymas: pagrindinės terapijos kryptys

    Cukrinio diabeto gydymas visada yra kompleksinis, juo siekiama kontroliuoti cukraus kiekį kraujyje, taip pat neutralizuoti antrinių ligų simptomus. Modernus kombinuoti preparataiįtakos ne tik medžiagų apykaitos sutrikimai bet ir dėl gretutinių ligų. Iš pradžių reikia normalizuoti cukraus kiekį – kartais to pakanka, kad būtų sustabdytas tolesnis ligos progresavimas.

    Diabetinės polineuropatijos gydymas apima:

    • Vaistų vartojimas cukraus kiekiui kraujyje stabilizuoti.
    • Vitaminų kompleksų priėmimas, būtinai turintis vitamino E, kuris pagerina nervinių skaidulų laidumą ir neutralizuoja neigiamą didelės cukraus koncentracijos kraujyje poveikį.
    • Vartoti B grupės vitaminus, kurie teigiamai veikia nervų sistemos ir raumenų ir kaulų sistemos veiklą.
    • Antioksidantų, ypač lipoinės ir alfa rūgščių, suvartojimas, kuris neleidžia kauptis gliukozės pertekliui tarpląstelinėje erdvėje ir padeda atkurti pažeistus nervus.
    • Vartoti skausmą malšinančius vaistus – analgetikus ir vietinius anestetikus, kurie neutralizuoja galūnių skausmą.
    • Antibiotikų vartojimas, kurių gali prireikti užsikrėtus opiniais dariniais ant kojų.
    • Magnio preparatų nuo traukulių, taip pat raumenų relaksantų nuo spazmų paskyrimas.
    • Korekcinių vaistų skyrimas širdies plakimas su nuolatine tachikardija.
    • Minimalios antidepresantų dozės paskyrimas.
    • Actovegin - vaisto, kuris papildo nervų ląstelių energijos išteklius, paskyrimas.
    • Vietinės žaizdų gijimo priemonės: kapsikamas, finalgonas, apizartronas ir kt.
    • Nemedikamentinė terapija: Masoterapija, specialioji gimnastika, fizioterapija.

    Laiku nustatyta diagnozė, pagrįsta reguliariais profilaktiniais tyrimais, kompetentinga medicinine terapija ir prevencinių priemonių laikymusi - visa tai leidžia išlyginti diabetinės polineuropatijos simptomus, taip pat užkirsti kelią tolesniam ligos vystymuisi. Žmogus, kenčiantis nuo tokio rimto medžiagų apykaitos sutrikimo kaip cukrinis diabetas, turėtų būti itin atidus savo sveikatai. Pradiniai neurologiniai simptomai, net ir patys nereikšmingiausi, yra skubios medicininės pagalbos priežastis.

    DIABETINĖ POLINEUROPATIJA

    Stiprūs skausmo simptomai

    Šalia sunkių klinikinių sutrikimų

    Ankstyva pacientų negalia

    Žymus pacientų gyvenimo kokybės pablogėjimas apskritai

    Su ligos trukme

    Su pacientų amžiumi

    Su somatine DP, kad išsivystytų apatinių galūnių opiniai pažeidimai

    Su autonomine DP iki didelio pacientų mirtingumo

    Pacientams, sergantiems 1 tipo cukriniu diabetu, 13-54 proc.

    Pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu, 17-45 proc.

    2. Periferinės nervų sistemos pažeidimas:

    Jutimo forma (simetriška, asimetrinė)

    Variklio forma (simetriška, asimetrinė)

    Sensomotorinė forma (simetriška, asimetrinė)

    diabetinė mononeuropatija(izoliuotas kaukolės laidžių takų pažeidimas arba stuburo nervai)

    vegetacinė (vegetacinė) neuropatija:

    Ploni ir stori pluoštai

    Židininės galūnių mononeuropatijos

    Proksimalinis motoras (amiotrofija)

    Trunkalinė radikuloneuropatija ir kt.

    Tiesa – būdingi teigiami neurologiniai simptomai, įskaitant deginimą, dilgčiojimą, distalinio desensibilizacijos požymius, susilpnėjusį Achilo refleksą

    Pseudo-siringomielinis - būdingas skausmo ir temperatūros jautrumo sumažėjimas kartu su vegetatyvinių skaidulų neuropatija, odos biopsija atskleidžia aiškų mažų skaidulų aksonų pažeidimą ir vidutinį didelių skaidulų pažeidimą.

    Ūmus – dominuoja ūmus deginantis skausmas, alodinija, padidėjęs jautrumas duriamai stimuliacijai, svorio kritimas, nemiga, vyrų erekcijos disfunkcija, odos biopsijos analizė rodo aktyvią mielinizuotų ir nemielinizuotų skaidulų degeneraciją

    Poliolio metabolizmo kelias

    Sumažėjęs baltymų kinazės C aktyvumas

    Laisvųjų radikalų ląstelių membranų sunaikinimas

    Sutrikusi laisvųjų riebalų rūgščių apykaita

    Sutrinka angliavandenių pasisavinimas

    Hipoglikemijos požymiai yra užmaskuoti (slopinami jos priešreguliavimo mechanizmai - slopinama gliukagono adaptacijos fazė ir išlyginami adrenerginiai simptomai-pirmtakai)

    Geriamųjų cukraus kiekį mažinančių vaistų biologinio prieinamumo pokyčiai

    Subklinikinė DP 1 stadijoje gali būti diagnozuojama specializuotuose neurofiziologiniuose skyriuose. Tokie diagnostiniai tyrimai nerekomenduojami įprastiniam naudojimui.

    Simptomai, kurie pablogėja naktį, pvz., deginimas, aštrus ir veriantis skausmas

    Jautrumo nebuvimas arba sutrikimas ir refleksų susilpnėjimas arba nebuvimas

    Prasta DM kontrolė, svorio kritimas

    Difuzinis skausmas (liemens)

    Gali būti hiperestezija

    Gali būti susijęs su antidiabetinio gydymo pradžia

    Minimalūs jutimo sutrikimai arba normalus pojūtis periferinio neurologinio tyrimo metu

    Dažniausiai pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems nediagnozuotu ir blogai kontroliuojamu 2 tipo cukriniu diabetu

    Pasireiškia raumenų silpnumu; paprastai veikia apatinių galūnių proksimalinius raumenis; poūmis pradžia

    Paprastai lydi skausmas, dažniausiai naktį, su minimaliais jutimo sutrikimais

    Simptomai nėra arba yra pėdų tirpimas, temperatūros ir skausmo jautrumo pažeidimas su refleksų stoka

    Proksimalinė motorika (amitrofija)

    Susijusios lėtinės uždegiminės demielinizuojančios neuropatijos

    Skausmas (dažniausiai deginantis gamtoje, stipresnis naktį)

    Sumažėjęs jautrumas – vibracija, temperatūra, skausmas, lytėjimas

    Refleksų sumažėjimas arba praradimas

    Temperatūros padidėjimas arba sumažėjimas

    Kaluso (kaluso) buvimas aukšto slėgio srityse

    Ūminis skausmas (smulkiųjų skaidulų liga) neuropatija

    Lėtinis skausmas (didelių ir mažų skaidulų pažeidimas) neuropatija

    Pacientams, sergantiems 1 tipo cukriniu diabetu, praėjus 1 metams nuo ligos pradžios

    2 tipo cukriniu diabetu sergantys pacientai nuo ligos diagnozavimo

    Sumažėję Achilo refleksai

    Sumažėjęs periferinių vibracijų jautrumas

    Pirma, su amžiumi susiję pokyčiai gali suteikti panašų klinikinį vaizdą.

    Antra, DP dažnai gali būti besimptomis ir aptiktas tik elektroneuromiografijos būdu.

    5.didesnis ūgis

    vibracijos jautrumo pažeidimas

    Privalomas metodas - kalibruotas kamertonas (vertės mažesnės nei 4/8 skalės oktavos didžiojo piršto gale)

    Papildomas metodas (jei įmanoma) – biotenziometrija

    temperatūros jautrumo sutrikimas

    Privalomas būdas – prisilietimas šiltu/šaltu daiktu

    skausmo jautrumo sutrikimas

    Privalomas būdas – dūrio adata

    sutrikęs lytėjimo pojūtis

    Privalomas metodas – pėdos padų paviršiaus palietimas monofilamentu

    proprioceptinio jautrumo pažeidimas

    Privalomas metodas - jautrios ataksijos (nestabilumo Rombeog padėtyje) nustatymas

    Motorinė neropatijos forma

    apraiškos: raumenų silpnumas, raumenų atrofija

    Privalomas metodas yra nustatyti sausgyslių refleksų (Achilo, kelio) susilpnėjimą arba nebuvimą.

    Papildomas metodas (jei įmanoma) - elektroneuromiografija

    Autonominė neuropatijos forma

    Ortostatinės hipotenzijos pasireiškimas (kraujospūdžio sumažėjimas yra daugiau nei 30 mmHg, kai kūno padėtis keičiasi iš horizontalios į vertikalią)

    Jokio širdies ritmo pagreitėjimo įkvėpus ir lėtėjimo iškvėpus

    Prba Valsalva (širdies susitraukimų dažnio pagreičio trūkumas įtempimo metu)

    Papildomas metodas (jei įmanoma)

    24 valandų AKS stebėjimas (nėra naktinio AKS kritimo)

    Holterio EKG stebėjimas (skirtumas tarp didžiausio ir minimalaus širdies susitraukimų dažnio per dieną yra mažesnis arba lygus 14 dūžių / min.)

    EKG įrašymas Valsalvos manevro metu (maksimalaus RR santykis su mažiausiu yra mažesnis arba lygus 1,2)

    virškinimo trakto forma (enteropatija)

    Privalomas metodas - diagnozuotas kintamo viduriavimo ir vidurių užkietėjimo, gastroparezės, tulžies diskinezijos klinikoje

    Papildomas metodas (jei įmanoma) - gastroenterologinis tyrimas

    Privalomas metodas - diagnozuojama pagal noro šlapintis nebuvimą, erekcijos sutrikimą, retrogradinę ejakuliaciją

    Papildomas metodas (jei įmanoma) – urologinis tyrimas

    besimptomė forma – diagnozuojama nesant klinikinių simptomų

    Teikiamas visiems pacientams, sergantiems 1 tipo cukriniu diabetu, praėjus 5 metams nuo diagnozės nustatymo ir visiems pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu diagnozuojant, vėliau kasmet.

    Temperatūros, skausmo, lytėjimo ir vibracijos jautrumo, sausgyslių refleksų nustatymas

    Kruopštus apatinių galūnių ir pėdų tyrimas

    Priemonės, skirtos tvariam DM kompensavimui pasiekti ir išlaikyti

    Aldozės reduktazės inhibitoriai – gliukozės metabolizmo poliolio kelio blokatoriai

    B grupės vitaminai - benfotiaminas ir cianokobalaminas - glikolizės inhibitoriai, blokuojantys gliukotoksinį poveikį ir glikozilinimo galutinių produktų susidarymą

    Lipoinė rūgštis - aktyvina mitochondrijų fermentus ir gliukozės oksidaciją, slopina gliukoneogenezę

    Esminis riebalų rūgštis- turi antioksidacinį poveikį ir mažina hiperlipidemiją.

    Skausmo sindromo pašalinimas

    Galūnių mėšlungio pašalinimas

    Pėdų opų profilaktika ir gydymas

    Mineralinio tankio korekcija kaulinis audinys vystantis osteoporozei

    Gretutinių infekcijų gydymas ir kt.

    Šiuo metu įgyvendinant DP nukreiptą neurotropinę terapiją, taip pat neurofarmakologijoje apskritai, siūlomi du pagrindiniai metodai:

    Kombinuotų neurotropinių vaistų, kurių sudėtyje yra komponentų, turinčių įtakos įvairioms šio sindromo patogenezės jungtims ir vienas kitą papildančių farmakodinamine ir klinikine prasme, naudojimas.

    Sudėtingo politopinio veikimo monopreparatų, turinčių įvairiapusį ir svarbų farmakologiniu ir klinikinės praktikos požiūriu, naudojimas.

    Gebėjimas naudoti patikrintus standartinius efektyvius biologiškai derinius veikliosios medžiagos per vieną dozavimo forma(gydomojo agento pasirinkimo procedūros supaprastinimas gydytojui)

    Priverstinės polifarmacijos mažinimas išlaikant arba didinant gydymo efektyvumą

    Atitikties gerinimas (paprastas naudojimas pacientui ir gydytojui)

    Gydymo prieinamumo didinimas, priklausomai nuo vaistų kainos

    (1) Iki šiol tioktinės (-lipoinės) rūgšties preparatai laikomi veiksmingiausiais vaistais gydant DP.

    Įtaka energijos apykaitai, gliukozės ir lipidų apykaitai: dalyvavimas oksidaciniame a-keto rūgščių (piruvato ir a-ketoglutarato) dekarboksilinimo procese aktyvinant Krebso ciklą; padidintas gliukozės surinkimas ir panaudojimas ląstelėje, deguonies suvartojimas; bazinio metabolizmo padidėjimas; gliukoneogenezės ir ketogenezės normalizavimas; cholesterolio susidarymo slopinimas.

    Citoprotekcinis poveikis: padidėjęs antioksidacinis aktyvumas (tiesioginis ir netiesioginis per vitaminų C, E ir glutationo sistemas); mitochondrijų membranų stabilizavimas.

    Įtaka organizmo reaktyvumui: retikuloendotelinės sistemos stimuliavimas; imunotropinis veikimas (IL1 ir naviko nekrozės faktoriaus sumažėjimas); priešuždegiminis ir analgetikas (susijęs su antioksidaciniu poveikiu).

    Neurotropinis poveikis: aksonų augimo stimuliavimas; teigiamą įtaką ant aksoninio transportavimo; sumažinti žalingą poveikį nervų ląstelės laisvieji radikalai; nenormalaus gliukozės tiekimo į nervą normalizavimas; nervų pažeidimo prevencija ir mažinimas sergant eksperimentiniu diabetu.

    Hepatoprotekcinis poveikis: glikogeno kaupimasis kepenyse; padidėjęs daugelio fermentų aktyvumas, kepenų funkcijos optimizavimas.

    Detoksikuojantis veiksmas (FOS, švinas, arsenas, gyvsidabris, sublmatas, cianidai, fenotiazidai ir kt.)

    Baltymų kinazės C aktyvinimas

    Nefermentinių glikacijos produktų susidarymas

    Tizanidinas (alfa-2 adrenerginis agonistas)

    Baklofenas (GABAB receptorių antagonistas)

    Diazepamas (GABAA receptorių agonistas)

    Memantinas (nuo NMDA priklausomų kanalų inhibitorius)

    Tolperizonas (Na kanalų blokatorius ir membranos stabilizatorius)

    dvigubai aklu, placebu kontroliuojamu tyrimu, kurio metu buvo įvertintas glicerilo trinitrato purškalo veiksmingumas 48 pacientams, kenčiantiems nuo skausmo. diabetinė neuropatija. Dvidešimt keturi tiriamosios grupės pacientai keturias savaites miegodami ant kojų tepė vietinį glicerilo trinitrato purškimą, o kiti 24 naudojo purškimą, kuriame buvo placebo. Glicerilo trinitratas buvo gerai toleruojamas ir tik vienas pacientas buvo pašalintas iš tyrimo dėl nepageidaujamų reiškinių. šalutiniai poveikiai. Mokslininkai teigiamą poveikį priskiria vazodilatacijai dėl azoto oksido – glicerilo trinitrato darinio. Geri rezultatai gauti, kai šis purškalas naudojamas kartu su valproine rūgštimi.

    Diabetinė apatinių galūnių polineuropatija

    Ilgalaikis gliukozės perteklius kraujyje, pažeidžiantis kraujagysles, ne mažiau kenkia nervų sistemai. Polineuropatija yra sunki cukrinio diabeto komplikacija, kai vienu metu gali būti pažeisti keli dideli periferinių nervų rezginiai, kontroliuojantys apatinių galūnių funkcijas.

    Kas yra diabetinė polineuropatija

    Daugybiniai nervinių skaidulų pažeidimai stebimi pacientams, sergantiems cukriniu diabetu ilgiau nei dešimtmetį, 45-54 proc. Periferinės nervų sistemos reguliavimo vaidmuo organizme yra nepaprastai svarbus. Ši neuronų sistema kontroliuoja smegenis, širdies plakimą, kvėpavimą, virškinimą ir raumenų susitraukimą. Diabetinė apatinių galūnių polineuropatija (DLN) yra patologija, kuri prasideda pėdose, o vėliau plinta vis aukščiau.

    Patogenetinis ligos mechanizmas yra labai sudėtingas ir mokslininkų iki galo neišaiškintas. Periferinės nervų sistemos funkcijų pažeidimai yra įvairūs. Kiekvienas DPN tipas turi savo klinikinį vaizdą. Tačiau visos šios komplikacijos formos yra pavojingos ir reikalauja paciento gydymo, kitaip pėdos problema gali paversti žmogų invalidu. Diabetinę polineuropatiją gydytojai šifruoja kodu G63.2 pagal TLK-10, nurodantį ligos variantą.

    Neuropatijos tipai

    Kadangi periferinė nervų sistema skirstoma į somatinę ir autonominę (vegetacinę), dar vadinamos dvi diabetinės polineuropatijos rūšys. Pirmoji sukelia daugybę negyjančių apatinių galūnių trofinių opų, antroji - šlapinimosi, impotencijos ir širdies ir kraujagyslių sutrikimų, dažnai mirtinų.

    Kita klasifikacija grindžiama nervų sistemos funkcijomis, kurios pažeidžiamos dėl patologijos vystymosi:

    • sensorinė polineuropatija, susijusi su padidėjusiu skausmu kojose arba, atvirkščiai, su lytėjimo jautrumo praradimu;
    • motorinė polineuropatija, kuriai būdinga raumenų distrofija ir judėjimo praradimas;
    • sensomotorinė polineuropatija, derinanti abiejų šių komplikacijų požymius.

    Pastarosios, mišrios patologijos pasireiškimas yra peronealinio nervo neuropatija. Diabetikai, sergantys tokiu negalavimu, nejaučia skausmo tam tikrose pėdos ir blauzdos vietose. Šios kojų paviršių dalys nereaguoja nei į šaltį, nei į karštį. Be to, pacientai praranda gebėjimą kontroliuoti savo pėdas. Pacientai priversti vaikščioti, nenatūraliai aukštai pakelti kojas („gaidžio“ eisena).

    Diabetinė distalinė polineuropatija

    Tai patologija, sukelianti nervinių skaidulų mirtį. Dėl šios ligos visiškai prarandamas lytėjimo jautrumas ir išopėja tolimiausia apatinių galūnių dalis – pėdos. Tipiška diabeto, sergančio distaliniu DPN, būklė yra nuobodu, Tai nuobodus skausmas, kuri dažnai būna tokia stipri, kad žmogus negali užmigti. Be to, kartais pradeda skaudėti pečius. Polineuropatija progresuoja, o tai sukelia raumenų atrofiją, kaulų deformacijas, plokščias pėdas ir pėdų amputaciją.

    periferinis

    Sergant šia liga,. sunkūs sutrikimai kojų sensomotorinės funkcijos. Diabetikams skauda ir tirpsta ne tik pėdos, čiurnos, blauzdos, bet ir rankos. Periferinė polineuropatija dažniausiai atsiranda, kai gydytojai skiria stiprius antivirusinius vaistus, turinčius rimtą šalutinį poveikį: Stavudiną, Didanoziną, Sakvinavirą, Zalcitabiną. Svarbu laiku diagnozuoti šią patologiją, kad būtų galima nedelsiant nutraukti vaisto vartojimą.

    Sensorinė polineuropatija

    Pagrindinis patologijos bruožas yra kojų jutimo praradimas, kurio laipsnis gali labai skirtis. Nuo lengvo dilgčiojimo iki visiško tirpimo, kurį lydi opų susidarymas ir pėdų deformacija. Tuo pačiu metu jautrumo trūkumas paradoksaliai derinamas su nepakeliamu stiprus skausmas kurie atsiranda spontaniškai. Liga pirmiausia pažeidžia vieną koją, vėliau dažnai pereina į antrąją, kyla vis aukščiau, pažeidžia pirštus ir rankas, liemenį, galvą.

    Dismetabolinis

    Šio tipo komplikacijų atsiradimą dažnai provokuoja, be diabeto, skrandžio, žarnyno, inkstų, kepenų ligų. Daugelis gali būti paveikti nervų rezginiai galūnes. Pažeidžiant sėdmenų, šlaunikaulio neuronus, atsiranda skausmas, trofinės opos, judėjimo sunkumai, išnyksta kelių, sausgyslių refleksai. Dažnai pažeidžiama alkūnė, trišakis, oftalmologiniai nervai. Dismetabolinė polineuropatija gali pasireikšti be skausmo.

    Kodėl diabetu sergantiems žmonėms išsivysto neuropatija?

    Pagrindinė priežastis – aukštas gliukozės kiekis kraujyje ir ilgalaikis insulino trūkumas. Ląstelių metabolizmo pablogėjimas neigiamai veikia periferines nervų skaidulas. Be to, diabetinę kojų polineuropatiją gali sukelti:

    • endokrininiai sutrikimai;
    • sunki kepenų ar inkstų liga;
    • depresija, imuninės sistemos susilpnėjimas;
    • infekcijos;
    • piktnaudžiavimas alkoholiniais gėrimais;
    • apsinuodijimas toksiškomis cheminėmis medžiagomis;
    • navikai.

    Simptomai

    Pagrindinės visų tipų ligos apraiškos:

    1. Jautrūs simptomai – skausmas, temperatūros pokyčių suvokimo susilpnėjimas ar paūmėjimas, vibracija.
    2. Motoriniai simptomai – traukuliai, drebulys, galūnių raumenų atrofija.
    3. Vegetatyviniai simptomai – edema, hipotenzija, tachikardija, išmatų sutrikimai, impotencija.

    Kojų deginimas ir dilgčiojimas

    Pojūtis, lyg padai degtų, kai pažeistos skaidulos periferinis nervas bėga nuo stuburo iki pėdų. Pėdų deginimas – ne liga, o simptomas, pasireiškiantis polineuropatija sergant cukriniu diabetu. Pažeisti neuronai aktyvuojami ir siunčia klaidingus skausmo signalus į smegenis, nors pėdų padai nepažeisti, o ugnies nėra.

    Jutimo praradimas pėdoje

    Pirma, diabetu sergantis žmogus jaučia silpnumą, kojų tirpimą. Tada šie pojūčiai kyla kojose, rankose. Apatinių galūnių polineuropatijai progresuojant, didėja raumenų atrofija, mažėja lytėjimo jautrumas. Pėdos tampa sunkiai valdomos ir kabo. Rankos nutirpsta, pradedant nuo pirštų galiukų. Esant ilgam patologiniam procesui, jautrumo praradimas paveikia kūno dalį krūtinėje ir pilve.

    Ligos diagnozė

    Apatinių galūnių polineuropatija nustatoma naudojant šiuos paciento tyrimo metodus:

    • besąlyginių refleksų tikrinimas;
    • skausmo jautrumo testas;
    • vibracijos atsako bandymas;
    • terminis bandymas;
    • odos nervo biopsija;
    • elektroneuromiografija (ENMG), kuri gali parodyti, ar nerviniai impulsai keliauja raumenų skaidulomis.

    Diabetinės apatinių galūnių polineuropatijos gydymas

    Visiškai tokių komplikacijų negalima išgydyti, tačiau galima pristabdyti jų vystymąsi. Kaip gydyti apatinių galūnių neuropatiją? Pagrindinė sąlyga yra gliukozės kiekio kraujyje normalizavimas. Analgetikai, erdvūs batai, minimalus vaikščiojimas, vėsios vonios padeda sumažinti skausmą. Šaltas ir karštas dušas ramina deginančias pėdas. Būtina vartoti vaistus, kurie plečia periferinius kraujagysles, turinčias įtakos nervinių impulsų perdavimui. Apatinių galūnių polineuropatijos gydymas tampa veiksmingesnis vartojant vitaminus B. Taip pat svarbu koreguoti angliavandenių apykaitą dieta.

    Medicininė terapija

    Pagrindinės priemonės kompleksiniam pacientų, kuriems diagnozuota apatinių galūnių polineuropatija, gydymui:

    • antidepresantai Amitriptilinas, Imipraminas, Duloksetinas, blokuojantys hormonų norepinefrino ir serotonino reabsorbciją;
    • prieštraukuliniai vaistai Pregabalinas, Karbamazepinas, Lamotriginas;
    • analgetikai Targin, Tramadol (dozės griežtai ribojamos – vaistai!);
    • vitaminų kompleksas Milgamma;
    • Berlition (tioktinė arba alfa lipoinė rūgštis), kuri gali atstatyti pažeistus nervus;
    • Actovegin, kuris pagerina nervų galūnių aprūpinimą krauju;
    • Isodibut, Olrestatin, Sorbinil, apsaugantys nervus nuo gliukozės;
    • antibiotikai - su gangrenos vystymosi grėsme.

    Gydymas be vaistų

    Tikimasi, kad išsigydysi su kai kurių namų asistentų pagalba arba liaudies gynimo priemonės- utopija. Būtina vartoti vaistus ir aktyviai vartoti:

    • magnetoterapija;
    • elektrinė stimuliacija;
    • hiperbarinis deguonis;
    • akupunktūra;
    • masažas;
    • mankštos terapija (fizioterapija).

    • Diabetinė polineuropatija (distalinio tipo, sensorinė forma) yra viena dažniausių cukrinio diabeto komplikacijų. Sergant II tipo cukriniu diabetu, iki diagnozavimo momento distalinės sensorinės polineuropatijos klinikinės apraiškos aptinkamos 20–25 proc., o ligos trukmė ilgesnė nei 10 metų – beveik 50 proc. Skirtingai nuo diabetinės retinopatijos ir nefropatijos, diabetinę polineuropatiją gali lydėti aktyvūs klinikiniai simptomai. Jusupovo ligoninės neurologai nustato distalinę simetrinę polineuropatiją šiuolaikiniai metodai diagnostika. Pacientų apžiūrai naudojama naujausia pirmaujančių Europos ir Amerikos gamintojų įranga.


    Naudojamas pacientams gydyti naujoviškus metodus. Sudėtinga diabetinės distalinės polineuropatijos terapija Jusupovo ligoninėje apima:

    • gliukozės kiekio kraujyje kontrolė ir cukrinio diabeto kompensavimas;
    • normalizavimas kraujo spaudimas;
    • dietinis maistas;
    • pacientų švietimas;
    • gyvenimo būdo pakeitimas.

    Neurologai daugiausiai skiria pacientams, sergantiems diabetine polineuropatija veiksmingi vaistai su minimaliu šalutiniu poveikiu. Reabilitologai šiuolaikinės kineziterapijos pagalba atkuria sutrikusią motorinę punkciją terapiniai metodai. Virėjai gamina maistą dietiniai valgiai, kurio kokybė niekuo nesiskiria nuo gaminimo namuose. Gydymo metu pacientai guli palatose, kuriose yra europinio komforto lygio.

    Distalinės diabetinės polineuropatijos vystymosi mechanizmai

    Cukrinio diabeto patogenezė yra toksinis poveikis padidėjęs gliukozės kiekis kraujyje. Jis išsivysto dėl nepakankamos insulino gamybos arba jo veikimo sutrikimo, arba dėl abiejų priežasčių. Agresyvus hiperglikemijos poveikis sukelia diabetinės angiopatijos vystymąsi. Patologinis procesas ant mažų kraujagyslių (mikroangiopatija) ir ant vidutinio ir didelio kalibro kraujagyslių (makroangiopatija).

    Didelės gliukozės koncentracijos toksinis poveikis realizuojamas ir kitais būdais, ypač aktyvinant baltymų glikozilinimo procesus. Dėl nefermentinio gliukozės molekulių prisijungimo prie baltymų amino grupių pažeidžiami ląstelių membranų struktūriniai baltyminiai komponentai ir kraujotakos sistemos baltymai. Tai veda prie mainų, transporto ir kitų gyvybiškai svarbių dalykų sutrikimo svarbius procesus organizme.

    Esant didelei gliukozės koncentracijai kraujyje, pradeda formuotis laisvųjų radikalų ketoaldehidai, vystosi oksidacinis arba metabolinis stresas. Organizme sutrinka pusiausvyra tarp prooksidantų ir antioksidacinės gynybos sistemos komponentų. Jį lydi įvairaus sunkumo insulino trūkumas arba atsparumas insulinui.

    Nepakankamą antioksidacinių fermentų aktyvumą sergant cukriniu diabetu lemia genetiniai veiksniai. Išemija (nepakankamas aprūpinimas krauju), hipoksija (deguonies badas) ir audinių pseudohipoksija, stebima sergant cukriniu diabetu, yra papildomi veiksniai. Jie padidina reaktyvių oksidantų susidarymą įvairiuose organuose ir audiniuose.

    Diabetinė polineuropatija yra plačiai paplitusių neuronų ir jų procesų pažeidimo centrinėje ir periferinėje nervų sistemoje pasekmė. Dėl regeneracijos procesų pažeidimo sergant cukriniu diabetu įvyksta progresuojanti neuronų mirtis.

    Pažeidžiamos visos periferinės nervų sistemos dalys:

    • mažėja aksonų skaičius periferinių nervų kamienuose (vyraujant defektams distalinėse neuronų dalyse);
    • sumažėja ląstelių skaičius stuburo ganglijose ir priekiniuose raguose nugaros smegenys;
    • atsiranda segmentinės demielinizacijos ir remielinizacijos židiniai;
    • degeneraciniai pakitimai vystosi simpatinių ganglijų ir autonominių nervų ląstelėse.

    Paprastai tai apima mielino ir ašinių cilindrų degeneraciją. Patologinis procesas plinta iš distalinių į proksimalinius skyrius. Aksonų degeneracija sukelia raumenų atrofiją ir denervacijos pokyčius miografijoje, priešingai nei grynai demielinizuojantys pažeidimai. Schwann ląstelių citoplazmoje ir aksoplazmoje kaupiasi tokie produktai kaip amiloidas, keramidas, sulfatidas, galaktocerebrozidas. Būdingi nervų kamienų kraujagyslių ir jungiamojo audinio darinių pokyčiai:

    • endotelio ląstelių proliferacija ir hipertrofija;
    • retinimas ir padvigubėjimas bazinė membrana kapiliarai;
    • tuščių kapiliarų skaičiaus padidėjimas;
    • endoneurinio kapiliarų sluoksnio tankio sumažėjimas, kai yra daug kraujo ląstelių agregatų;
    • tarpfaskulinių erdvių ir kolageno sankaupų padidėjimas.

    Diabetinės polineuropatijos išsivystymo rizikos veiksniai yra ligos trukmė, hiperglikemijos laipsnis, vyriška lytis, paciento amžius ir didelis augimas.

    Diabetinės distalinės polineuropatijos simptomai

    Diabetinė polineuropatija (sensomotorinė forma, distalinis tipas) yra cukrinio diabeto komplikacija, kurios metu išsivysto daugybiniai periferinių nervų pažeidimai. Jį išreiškia periferinis paralyžius, vegetatyviniai-kraujagyslių sutrikimai tolimose galūnių dalyse. Pirmasis ligos požymis yra normalios rankų ir kojų pirštų veiklos pažeidimas. Laikui bėgant, jei jis negydomas, jis apima vis daugiau rankų ir kojų sričių. Vienas iš būdingi simptomai Diabetinė polineuropatija yra simetriška diskomfortas visose galūnėse.

    Pagrindiniai ligos požymiai yra šie:

    • raumenų atrofija, kuri prasideda kaip raumenų silpnumas, kuris progresuoja kartu su didelis greitis;
    • jautrumo disbalansas;
    • lytėjimo jutimo disfunkcija;
    • skausmo padidėjimas;
    • nuolatinis žąsies odos pojūtis, kūno dilgčiojimas.

    Pirmoje ligos stadijoje pacientas nejaučia skausmo. Tam tikrus nervinio audinio pokyčius neurologai pastebi specialiuose prietaisuose – elektroneuromiografuose. Šiame etape sunku diagnozuoti ligą.

    Antrajai ligos stadijai būdingas skausmas, deginimas ar tirpimas galūnėse, jautrumo slenksčio pasikeitimas. Trečiojoje diabetinės distalinės sensorinės apatinių galūnių polineuropatijos stadijoje pėdų ir kojų odoje susidaro opos. Jie yra beveik neskausmingi ir negydomi atsiranda 75% pacientų. Dėl opų 15% pacientų reikia amputuoti galūnes.

    Kai pacientas patenka į neurologijos kliniką, Jusupovo ligoninės gydytojai, norėdami visapusiškai įvertinti distalinę periferinę neuropatiją, nustato galūnių temperatūrą, skausmą, lytėjimo ir vibracijos jautrumą. Temperatūros jautrumas laikomas sumažėjusiu, jei įvyksta klaida nustatant šiltą ir šaltą jutiklio puses. Jautrumo trūkumo požymis yra paciento nesugebėjimas nustatyti skirtumo liečiant šiltą ir šaltą prietaiso puses. Lytėjimo jautrumas vertinamas kaip normalus, sumažėjęs (pacientas nesijaučia paliestas medvilnės) arba jo nėra (pacientas nesijaučia liečiamas nei medvilnės, nei rankos).

    Vibracijos jautrumas bioteziometrijos metodu vertinamas kaip normalus (iki 9 V), sumažintas (nuo 10 iki 25 V), nėra (nuo 25 V ir daugiau). Skausmo jautrumas vertinamas naudojant injekcinę adatą. Jis laikomas sumažintu, jei pacientas klysta nustatydamas aštrias ir bukas adatos puses arba jautrumas yra mažesnis, palyginti su proksimaliniai skyriai galūnes. Jei pacientas injekcijos nejaučia, sako, kad nėra jautrumo.

    Naudodami stimuliuojančią elektroneuromiografiją, Jusupovo ligoninės neurofiziologai nustato periferinio nervo motorinių skaidulų funkcinę būklę ir periferinės distalinės diabetinės polineuropatijos sunkumą, impulsų laidumo greitį išilgai mišraus nervo motorinių skaidulų ir M-parametrus. atsakas į vieną stimuliaciją iš nykščio tiesiamojo raumens. Funkcinės diagnostikos gydytojai analizuoja šiuos elektroneuromiografinius parametrus: impulso laidumo greitį (SPI) ir M atsako amplitudę. M atsakas – bendras raumenų elektrinis potencialas reaguojant į vieną motorinio ar mišraus nervo elektrinę stimuliaciją. M atsako amplitudė atspindi raumenų motorinių vienetų sinchroniškumą ir aktyvacijos kiekį. Kai kurių motorinių neuronų mirtis lemia M atsako amplitudės sumažėjimą.

    SPI yra veikimo potencialo sklidimo išilgai nervinių skaidulų greitis. Tai apskaičiuota vertė, pagrįsta dviejų M atsakymų (motorinių skaidulų) delsa. Tokiu būdu apskaičiuotas SPI atspindi laidumo greitį išilgai labiausiai laidžių pluoštų. Pacientams, sergantiems periferine sensorine diabetine polineuropatija, naudojant elektroneuromiografiją, nustatomas periferinio nervo motorinių skaidulų funkcijos pažeidimas, temperatūros jautrumo pažeidimas, skausmo, vibracijos ir lytėjimo jautrumo nebuvimas arba sumažėjimas.

    Diabetinės sensorinės distalinės polineuropatijos gydymas

    Patvirtintų ir saugių diabetinės polineuropatijos gydymo standartų nėra. Jusupovo ligoninės gydytojai ypatingą dėmesį skiria tam, kad užkirstų kelią ligos atsiradimui ir simptomų progresavimui. Neurologijos klinikoje besigydančius pacientus stebi endokrinologas. Gydytojai atidžiai stebi gliukozės kiekį kraujyje. Jis palaikomas tokiame lygyje, kuris yra artimas tiksliniam ir normaliam glikozilinto hemoglobino lygiui. Norint palaikyti optimalią gliukozės koncentraciją, naudojamos ir insulino injekcijos, ir vaistų nuo diabeto kompleksas.

    Pacientams rekomenduojama dietinė mityba, reikalingas fizinis aktyvumas, kuris užtikrins normalus darbas organizmą, palaikant jį geros formos. Kai ant odos atsiranda trofinių sutrikimų medicinos personalas užtikrina pažeistų vietų priežiūrą: tepa skausmą malšinančiais ar galūnių jautrumą normalizuojančiais tepalais.

    plačiai naudojamas diabetinės polineuropatijos gydymui. alfa lipoinė rūgštis ir preparatai, kurių sudėtyje yra benfotiamino. Vienas iš veiksmingų gydymo būdų yra ir tricikliai antidepresantai, kurie blokuoja skausmo sindromą. Neurologai atsižvelgia į šių vaistų vartojimo kontraindikacijas, pradeda gydymą minimaliomis dozėmis, didinant iki optimalių dozių. Gydytojai atidžiai stebi, ar nepasireiškia šalutinis triciklinių antidepresantų poveikis (burnos džiūvimas, mieguistumas, silpnumas), koreguoja dozes ir keičia vaistus.

    Pagrindinis gydymo elementas, turintis įtakos diabetinės distalinės sensorinės apatinių galūnių polineuropatijos vystymosi mechanizmams, yra antioksidantų naudojimas. Taip yra dėl to, kad sergant cukriniu diabetu sumažėja savo antioksidacinių sistemų aktyvumas, susidaro per daug laisvųjų radikalų. Sumažėjus oksidacinio streso sunkumui, pradėjus vartoti vaistus, turinčius antioksidacinį poveikį, atsiranda šie teigiami pokyčiai:

    • endoneurinės kraujotakos gerinimas;
    • lipidų peroksidacijos lygio sumažėjimas;
    • endotelio azoto oksido kiekio normalizavimas;
    • apsauginių (apsauginių) šilumos streso baltymų kiekio padidėjimas.

    Tarp antioksidantų pirmaujančią vietą užima α-lipoinė arba tioktinė rūgštis, natūralus lipofilinis antioksidantas. Šis vaistas mažina ir neuropatinius simptomus, ir neuropatinius trūkumus. Neurologijos klinikos gydytojai pradeda gydymą intraveninių lašelinių infuzijų kursu (tioktacidas, 600 mg 200 ml fiziologinis tirpalas) 15 dienų, o vėliau pacientui skiriamos 600 mg BV tioktacido tabletės, kurias jis vartoja reguliariai.

    Norėdami atlikti tinkamą diabetinės distalinės sensorinės apatinių galūnių polineuropatijos gydymo kursą, susisiekite su neurologu paskambinę į Jusupovo ligoninę. Jusupovo ligoninės neurologai individualiai parenka vaistų dozes, atlieka kompleksinį diabetinės angiopatijos gydymą, kuriuo siekiama užkirsti kelią apatinių galūnių amputacijai. Visapusiškas ligos gydymas prisideda prie būklės stabilizavimo ir pagerina paciento gyvenimo kokybę.

    Bibliografija

    • TLK-10 (Tarptautinė ligų klasifikacija)
    • Jusupovo ligoninė
    • Batueva E.A., Kaigorodova N.B., Karakulova Yu.V. Neurotrofinės terapijos įtaka neuropatiniam skausmui ir pacientų, sergančių diabetine neuropatija, psichovegetacinei būklei // Russian Journal of Pain. 2011. Nr. 2. P. 46.
    • Boyko A.N., Batysheva T.T., Kostenko E.V., Pivovarchik E.M., Ganzhula P.A., Ismailov A.M., Lisinker L.N., Khozova A.A., Otcheskaya O.V., Kamchatnov P.R. Neurodiclovit: galimybė vartoti pacientams, sergantiems nugaros skausmais // Farmateka. 2010. Nr.7. P. 63–68.

      • *Svetainėje pateikta informacija yra tik informacinio pobūdžio. Visos medžiagos ir kainos, paskelbtos svetainėje, nėra viešas pasiūlymas, nustatytas pagal str. Rusijos Federacijos civilinio kodekso 437 straipsnis. Dėl tikslios informacijos kreipkitės į klinikos darbuotojus arba apsilankykite mūsų klinikoje.

    Sensorinė polineuropatija – liga, kurios simptomus sukelia už motorines funkcijas atsakingų neuronų pažeidimas, dėl kurio gali labai sutrikti motorinio aparato funkcijos. Ši pavojinga liga labai dažna diabetu sergantiems pacientams. Kaip ir kitų polineuropatijų atvejais, vienas iš lemiamų veiksnių pasirenkant gydymą ir vėlesnius jo rezultatus, yra savalaikis ligos nustatymas.

    Sensorinė polineuropatija gali atsirasti dėl įvairių priežasčių, tarp jų ir dėl sunkių autoimuninių procesų, intoksikacijų, paveldimumo ir infekcijų, o pavojingiausia yra tada, kai ši liga yra paveldima ar įgyta dėl ypatingo genetinio polinkio.

    Pagrindiniai šios pavojingos sensorinės polineuropatijos simptomai yra jautrumo praradimas, be priežasties deginimo, dilgčiojimo ir niežėjimo pojūtis, vibracijos pojūtis galūnėse, pacientas pradeda jausti karštį ir šaltį, sunkesni temperatūros pokyčiai. Sergant sensorine polineuropatija, galimi ir neigiami jutimo sutrikimo simptomai, „pirštinių“ ir „kojinių“ pojūtis, apatinės pilvo dalies jautrumo pažeidimas.

    Atsižvelgiant į tai, kokio tipo neuronai yra pažeisti, galima išskirti tris pagrindines sensorinės polineuropatijos formas: hiperalgezinę, ataktinę ir mišrią. At ataktinė forma ligos pasireiškia simptomais, tokiais kaip sutrikusi judesių koordinacija, parestezija, tirpimas, nestabilumas (ypač užmerktomis akimis). Raumenų jėga dažniausiai išlieka nepakitusi, tačiau gydytojui apžiūrėjus ir ištyrus jėgą, susijusią su giluminio jutimo praradimu, ji gali gerokai sumažėti.

    Hiperalgezinė forma reiškia tokius simptomus kaip autonominė disfunkcija, skausmas (dažniausiai deginantis ar šaudantis), sumažėjęs skausmo jautrumas, sumažėjęs jautrumas temperatūrai. mišri forma sensorinė polineuropatija apima pirmiau minėtoms ligos formoms būdingus simptomus.

    Sergant sensorine polineuropatija, pagrindiniai simptomai dažniausiai būna asimetriški, ypač pačioje ligos pradžioje. Pavyzdžiui, ši liga gali prasidėti viena koja, o antroji išliks visiškai sveika ilgą laiką, tačiau ligai progresuojant simptomai tampa simetriškesni. Dažnai ankstyvosiose ligos stadijose pažeidžiamos ne tik kojos, bet ir viršutinės galūnės, o kartais net liemenį ir veidą. Simptomai gali išsivystyti per kelias dienas arba 1-2 mėnesius.

    Pasiekus tam tikrą tašką, taip sakant, maksimumą, daugelis simptomų dažniausiai stabilizuojasi ilgam. Dažnai atsitinka taip, kad simptomai sumažėja, tačiau dažniausiai, ypač esant monofazinei ligos eigai, jie išlieka tame pačiame lygyje, kuris dažniausiai būna gana didelis, arba toliau auga. Skirtingai nuo Guillain-Barré sindromo, sensorinei polineuropatijai būdingas prastas funkcinis atsigavimas.

    Jautrumo praradimas gali svyruoti nuo lengvas tirpimas iki giliausios anestezijos su artropatija ir opomis. Sergant šia liga, dažnai pastebima parestezija ir spontaniškas nepakeliamas skausmas. Ant Šis momentas Išsamus šios unikalios ligos, kuri jungia jautrumo skausmingiems dirgikliams stoką ir stiprų spontanišką skausmą, paaiškinimas nerastas.

    Sensorinei polineuropatijai diagnozuoti reikalinga anamnezė su nuodugniais kitų ligų nustatymu, mitybos įpročiais, paciento vartotų vaistų sąrašu, paveldimumo aprašymais, buv. užkrečiamos ligos, kurios gali turėti įtakos polineuropatijos išsivystymui, įvertinant paciento darbo vietas, siekiant išsiaiškinti kontakto su toksiškos medžiagos, ENMG rezultatai, taip pat specifiniai odos nervo biopsijos rezultatai ir kt.

    Iki šiol sensorinės polineuropatijos gydymas yra gana menkai išvystytas. Dažniausiai naudojami gydymo būdai yra kortikosteroidai, citostatikai, plazmaferezė ir imunoglobulinas, tačiau pernelyg dažnai gydymo bandymai būna nesėkmingi. Imunoterapijos fone pastebimas dalinis simptomų regresija ir būklės stabilizavimas, tačiau šio rezultato priežastys nėra visiškai suprantamos, tačiau bet kuriuo atveju pagrindinis vaidmuo tenka laiku atliktai terapijai.

    Kaip ir visų kitų polineuropatijų tipų, savalaikė diagnostika o gydymo pradžia prisideda jei ne prie pasveikimo, tai prie paciento būklės stabilizavimo. Sensorinės polineuropatijos atveju, jei liga nenustatoma ankstyvoje stadijoje, tada, kai žuvo nemaža dalis neuronų, reikšmingo pasveikimo atlikti neįmanoma, tačiau galima tikėtis sustabdyti ligos progresavimą. ligą ir stabilizuoti paciento būklę.